(57)【要約】【課題】憩室炎の治療のためのシステムおよび方法を提供すること。【解決手段】憩室炎の再発を防ぐシステムであって、結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して結腸内腔内に配置されるように構成される半透過性スリーブと、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーであって、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーは、半透過性スリーブの互いに対向する端部に配置され、半透過性スリーブを結腸内腔内に固定するために選択可能に放射状に拡張されるように構成される、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーとを備え、半透過性スリーブは、結腸内腔内から少なくとも１つの憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、半透過性スリーブの外部から結腸内腔の中に望ましい物質を透過させることを可能にするように構成される、システム。【選択図】図１Ａ
2011240137.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
憩室炎の再発を防ぐシステムであって、
結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して該結腸内腔内に配置されるように構成される半透過性スリーブと、
少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーであって、該少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーは、該半透過性スリーブの互いに対向する端部に配置され、該半透過性スリーブを該結腸内腔内に固定するために選択可能に放射状に拡張されるように構成される、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーと
を備え、
該半透過性スリーブは、該結腸内腔内から該少なくとも１つの憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、該半透過性スリーブの外部から該結腸内腔の中に望ましい物質を透過させることを可能にするように構成される、システム。
【請求項２】
前記半透過性スリーブは、前記少なくとも第１のカラーと第２のカラーとの間に配置された少なくとも第３のカラーを含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記半透過性スリーブは、Ｓ状結腸の長さに少なくとも部分的に沿って配置されるように構成される、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記半透過性スリーブは、少なくとも部分的に下行結腸に近位に固定されるように構成される、請求項１に記載のシステム。
【請求項５】
前記半透過性スリーブは、少なくとも部分的に直腸に遠位に固定されるように構成される、請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
前記半透過性スリーブは、前記下行結腸と前記直腸との間に固定されるように構成される、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記半透過性スリーブは、前記結腸内腔内に選択可能に前進させられ、該結腸内腔から選択可能に引っ込められるように適合される内視鏡デバイスを介して経肛門的に該結腸内腔の中に挿入されるように構成される、請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
前記半透過性スリーブは、該スリーブに配置される銀ベースの材料のウィーブを含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項９】
前記半透過性スリーブは、前記結腸内腔の感染を防ぐために抗菌剤でコーティングされる、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
前記半透過性スリーブは、前記結腸内腔からの組織の内部成長を防ぐように構成される薬剤でコーティングされる、請求項１に記載のシステム。
【請求項１１】
前記望ましくない物質は糞便である、請求項１に記載のシステム。
【請求項１２】
前記望ましい物質は結腸によって生成される粘液である、請求項１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記半透過性スリーブは、布および織られたメッシュのうちの少なくとも１つから構成される、請求項１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記第１のカラーおよび前記第２のカラーは、前記下行結腸内に少なくとも部分的に近位にかつ、前記直腸内に少なくとも部分的に遠位に、前記半透過性スリーブを固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成されることにより、該半透過性スリーブは、少なくとも部分的に前記Ｓ状結腸の長さに沿って配置される、請求項１に記載のシステム。
【請求項１５】
憩室炎の再発を防ぐ装置であって、
結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して該結腸内腔の周りに配置されるように構成されるスリーブと、
少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーであって、該少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーは、該スリーブの互いに対向する端部に配置され、該スリーブを該結腸内腔の周りに選択可能にするように構成される、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーと
を備え、
該スリーブは、該結腸内腔の方に該少なくとも１つの憩室を圧縮し、該結腸内腔内から該少なくとも１つの圧縮された憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぐように構成される、装置。
【請求項１６】
前記第１のカラーおよび第２のカラーは、概ねｃ形状をしており、前記結腸内腔の周りにクランプ留めされるように構成される、請求項１５に記載の装置。
【請求項１７】
前記スリーブは、前記少なくとも第１のカラーと第２のカラーとの間に配置された少なくとも第３のカラーを含む、請求項１５に記載の装置。
【請求項１８】
憩室炎の再発を防ぐ装置であって、
結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して該結腸内腔内に配置されるように構成された半透過性スリーブと、
近位カラーおよび遠位カラーであって、該近位カラーおよび遠位カラーは、該半透過性スリーブの互いに対向する端部に配置され、該半透過性スリーブを少なくとも部分的に下行結腸内に近位にそして少なくとも部分的に直腸内に遠位に固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成され、その結果、半透過性スリーブはＳ状結腸の長さに少なくとも部分的に沿って配置される、近位カラーおよび遠位カラーと
を備え、
該半透過性スリーブは、該結腸内腔内から該少なくとも１つの憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、該半透過性スリーブの外部から該結腸内腔の中に望ましい物質を透過することを可能にするように構成される、装置。
【請求項１９】
前記近位カラーと遠位カラーとの間に配置され、前記半透過性スリーブを前記結腸内腔内に固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成される少なくとも１つの他のカラーをさらに備えている、請求項１８に記載の装置。
【請求項２０】
前記半透過性スリーブは、前記結腸内腔からの組織の内部成長を防ぐように構成される、請求項１８に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（１．技術分野）
本開示は、概して、憩室炎の治療のためのシステムおよび方法に関する。より詳細には、本開示は、憩室炎を治療し、憩室炎の再発を防ぐシステムおよび方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
（２．関連技術の背景）
憩室炎は、西洋世界において一般的な胃腸（ＧＩ）疾患である。洋食における低い繊維含有量が、主として左結腸、特にＳ状結腸に見つけられるアウトポケット、すなわち憩室の形成を引き起こすと一般的に考えられている。これらのアウトポケットは、直血管動脈が結腸の粘膜下組織層を貫くところに生じる傾向がある。６０歳を超える成人の約半数が憩室を有する。憩室炎は、糞便が憩室ポケットに留まるようになり感染を引き起こす場合に、生じる。憩室を有する人々の１０％〜２５％が憩室炎のエピソードにかかる。
【０００３】
合併した憩室炎に対する現在の治療プロトコルは、外科手術切除である。現在、すべての人口肛門形成および／または結腸切除の３分の１は、憩室炎に起因する。あいにく結腸の一部分を除去することは、結腸の自然の作用を損ない得、下痢などの望ましくない結果を引き起こし得る。さらに、結腸切除の後の回復期間は、数週間と長くなり得、かなりの費用がかかり得る。選択的外科手術の理論的根拠は、合併した憩室炎の再発を防ぐことと、緊急の処置を減少させることとである。しかしながら、憩室炎により結腸切除術を受ける患者の８．７％が、その後の憩室炎エピソードにかかる。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００４】
（概要）
本開示の一実施形態に従って、形質炎を治療する方法は、結腸内腔に沿って並んだ１つ以上の憩室に対して結腸内腔内に内視鏡デバイスを配置するステップと、内視鏡デバイスを利用して１つ以上の憩室から望ましくない物質を除去するステップとを含む。方法はまた、内視鏡デバイスを利用して１つ以上の憩室の中に薬剤を注入するステップと、結腸内腔に対して１つ以上の憩室を密封するステップとを含む。
【０００５】
本開示の別の実施形態に従って、憩室炎を治療する方法は、１つ以上の憩室に対して結腸内腔内に内視鏡デバイスを配置するステップと、内視鏡デバイスを利用して１つ以上の憩室から望ましくない物質を除去するステップとを含む。方法はまた、内視鏡デバイスを利用して１つ以上の憩室の中に薬剤を注入するステップと、結腸内腔に対して１つ以上の憩室を密封するために結腸内腔に対してスリーブを配置するステップとを含む。
【０００６】
憩室を治療する方法は、１つ以上の憩室に対して結腸内腔内に内視鏡を配置するステップと、内視鏡デバイスと動作可能に協働する吸引デバイスを利用して１つ以上の憩室を吸引するステップとを含む。方法はまた、内視鏡デバイスと動作可能に協働する洗浄デバイスを利用して１つ以上の憩室を洗浄することと、内視鏡デバイスを利用して１つ以上の憩室の中に薬剤を注入することとを含む。方法はまた、１つ以上の憩室に対して結腸内腔内に半透過性スリーブを配置するステップを含む。半透過性スリーブは、結腸内腔内から１つ以上の憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、半透過性スリーブの外部から結腸内腔の中に望ましい物質を透過させることを可能にするように構成される。
【０００７】
本開示の別の実施形態に従って、憩室炎の再発を防ぐシステムは、結腸内腔に沿って並んだ１つ以上の憩室に対して結腸内腔内に配置されるように構成される半透過性スリーブを含む。半透明スリーブは、互いに対向する端部に配列される少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーを含み、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーは、半透過性スリーブを結腸内腔内に固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成される。半透過性スリーブは、結腸内腔内から少なくとも１つの憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、半透過性スリーブの外部から結腸内腔の中に望ましい物質を透過させることを可能にするように構成される。
【０００８】
本開示の別の実施形態に従って、憩室炎の再発を防ぐ装置は、結腸内腔に沿って並んだ１つ以上の憩室に対して結腸内腔の周りに配置されるように構成されるスリーブを含む。スリーブは、腹腔鏡的に配置され、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーを含み得、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーは、互いに対向する端部に配列され、結腸内腔の周りにスリーブを選択可能に固定するように構成され、またはスリーブは、圧縮手段またはトラッキング手段によって固定され得る。スリーブは、結腸内腔の方に少なくとも１つの憩室を圧縮し、結腸内腔内から１つ以上の圧縮された憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぐように構成される。
【０００９】
本開示の別の実施形態に従って、憩室炎の再発を防ぐ装置は、結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して結腸内腔内に配置されるように構成された半透過性スリーブを含む。半透過性スリーブは、近位カラーおよび遠位カラーを含み、近位カラーおよび遠位カラーは、半透過性スリーブの互いに対向する端部に配置され、半透過性スリーブを少なくとも部分的に下行結腸内に近位にそして少なくとも部分的に直腸内に遠位に固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成され、その結果、半透過性スリーブはＳ状結腸の長さに少なくとも部分的に沿って配置される。半透過性スリーブは、結腸内腔内から１つ以上の憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、半透過性スリーブの外部から結腸内腔の中に望ましい物質を透過することを可能にするように構成される。
【００１０】
上記に説明される様々な実施形態のすべてを参照して、スリーブは、圧縮手段、膨張性手段、タッキング手段（例えば、物理的タック）、結腸内腔（例えば、下行結腸、横行結腸、上行結腸、盲腸）の壁に対してスリーブを溶解するエネルギを用いることによる接合、および／または接着剤のうちの任意の１つ以上によって適切な位置に保持または固定され得る。いくつかの実施形態において、結腸内腔に接触しているスリーブの表面は、スリーブを固定するように動作する、結腸内腔の組織の内部成長を促進する適切な薬剤を注入するかまたはコーティングすることによって修正され得る。いくつかの実施形態において、結腸内腔に接触しているスリーブの表面は、スリーブ表面にバイオフィルムを形成を阻止するコントロールコーティングを用いて修正され得る。
【００１１】
例えば、本発明は以下の項目を提供する。
（項目１）
憩室炎の再発を防ぐシステムであって、
結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して該結腸内腔内に配置されるように構成される半透過性スリーブと、
少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーであって、該少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーは、該半透過性スリーブの互いに対向する端部に配置され、該半透過性スリーブを該結腸内腔内に固定するために選択可能に放射状に拡張されるように構成される、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーと
を備え、
該半透過性スリーブは、該結腸内腔内から該少なくとも１つの憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、該半透過性スリーブの外部から該結腸内腔の中に望ましい物質を透過させることを可能にするように構成される、システム。
（項目２）
上記半透過性スリーブは、上記少なくとも第１のカラーと第２のカラーとの間に配置された少なくとも第３のカラーを含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目３）
上記半透過性スリーブは、Ｓ状結腸の長さに少なくとも部分的に沿って配置されるように構成される、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目４）
上記半透過性スリーブは、少なくとも部分的に下行結腸に近位に固定されるように構成される、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目５）
上記半透過性スリーブは、少なくとも部分的に直腸に遠位に固定されるように構成される、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目６）
上記半透過性スリーブは、上記下行結腸と上記直腸との間に固定されるように構成される、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目７）
上記半透過性スリーブは、上記結腸内腔内に選択可能に前進させられ、該結腸内腔から選択可能に引っ込められるように適合される内視鏡デバイスを介して経肛門的に該結腸内腔の中に挿入されるように構成される、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目８）
上記半透過性スリーブは、該スリーブに配置される銀ベースの材料のウィーブを含む、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目９）
上記半透過性スリーブは、上記結腸内腔の感染を防ぐために抗菌剤でコーティングされる、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１０）
上記半透過性スリーブは、上記結腸内腔からの組織の内部成長を防ぐように構成される薬剤でコーティングされる、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１１）
上記望ましくない物質は糞便である、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１２）
上記望ましい物質は結腸によって生成される粘液である、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１３）
上記半透過性スリーブは、布および織られたメッシュのうちの少なくとも１つから構成される、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１４）
上記第１のカラーおよび上記第２のカラーは、上記下行結腸内に少なくとも部分的に近位にかつ、上記直腸内に少なくとも部分的に遠位に、上記半透過性スリーブを固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成されることにより、該半透過性スリーブは、少なくとも部分的に上記Ｓ状結腸の長さに沿って配置される、上記項目のいずれかに記載のシステム。
（項目１５）
憩室炎の再発を防ぐ装置であって、
結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して該結腸内腔の周りに配置されるように構成されるスリーブと、
少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーであって、該少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーは、該スリーブの互いに対向する端部に配置され、該スリーブを該結腸内腔の周りに選択可能にするように構成される、少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーと
を備え、
該スリーブは、該結腸内腔の方に該少なくとも１つの憩室を圧縮し、該結腸内腔内から該少なくとも１つの圧縮された憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぐように構成される、装置。
（項目１６）
上記第１のカラーおよび第２のカラーは、概ねｃ形状をしており、上記結腸内腔の周りにクランプ留めされるように構成される、上記項目のいずれかに記載の装置。
（項目１７）
上記スリーブは、上記少なくとも第１のカラーと第２のカラーとの間に配置された少なくとも第３のカラーを含む、上記項目のいずれかに記載の装置。
（項目１８）
憩室炎の再発を防ぐ装置であって、
結腸内腔に沿って並んだ少なくとも１つの憩室に対して該結腸内腔内に配置されるように構成された半透過性スリーブと、
近位カラーおよび遠位カラーであって、該近位カラーおよび遠位カラーは、該半透過性スリーブの互いに対向する端部に配置され、該半透過性スリーブを少なくとも部分的に下行結腸内に近位にそして少なくとも部分的に直腸内に遠位に固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成され、その結果、半透過性スリーブはＳ状結腸の長さに少なくとも部分的に沿って配置される、近位カラーおよび遠位カラーと
を備え、
該半透過性スリーブは、該結腸内腔内から該少なくとも１つの憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、該半透過性スリーブの外部から該結腸内腔の中に望ましい物質を透過することを可能にするように構成される、装置。
（項目１９）
上記近位カラーと遠位カラーとの間に配置され、上記半透過性スリーブを上記結腸内腔内に固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成される少なくとも１つの他のカラーをさらに備えている、上記項目のいずれかに記載の装置。
（項目２０）
上記半透過性スリーブは、上記結腸内腔からの組織の内部成長を防ぐように構成される、上記項目のいずれかに記載の装置。
【００１２】
（摘要）
憩室炎の再発を防ぐシステムは、結腸内腔に沿って並んだ１つ以上の憩室に対して結腸内腔内に配置されるように構成される半透過性スリーブを含む。システムはまた、互いに対向する端部に配列される少なくとも第１のカラーおよび第２のカラーを含む。カラーは、半透過性スリーブを結腸内腔内に固定するために選択可能に放射状に外側に拡張されるように構成される。半透過性スリーブは、結腸内腔内から少なくとも１つの憩室の中に望ましくない物質が透過することを防ぎ、半透過性スリーブの外部から結腸内腔の中に望ましい物質を透過させることを可能にするように構成される。
【００１３】
本開示の様々な実施形態が、図面を参照して本明細書において説明される。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１Ａ】図１Ａおよび図１Ｂは、本開示の様々な実施形態に従って憩室炎を治療するための内視鏡デバイスの図を示す。
【図１Ｂ】図１Ａおよび図１Ｂは、本開示の様々な実施形態に従って憩室炎を治療するための内視鏡デバイスの図を示す。
【図２Ａ】図２Ａ〜図２Ｄは、使用時における図１Ａの内視鏡デバイスを示し、本開示の実施形態に従って憩室炎を治療する方法を例示する。
【図２Ｂ】図２Ａ〜図２Ｄは、使用時における図１Ａの内視鏡デバイスを示し、本開示の一実施形態に従って憩室炎を治療する方法を例示する。
【図２Ｃ】図２Ａ〜図２Ｄは、使用時における図１Ａの内視鏡デバイスを示し、本開示の実施形態に従って憩室炎を治療する方法を例示する。
【図２Ｄ】図２Ａ〜図２Ｄは、使用時における図１Ａの内視鏡デバイスを示し、本開示の実施形態に従って憩室炎を治療する方法を例示する。
【図３Ａ】図３Ａおよび図３Ｂは、本開示の様々な実施形態に従って憩室炎の再発を防ぐように構成されるスリーブの斜視図を示す。
【図３Ｂ】図３Ａおよび図３Ｂは、本開示の様々な実施形態に従って憩室炎の再発を防ぐように構成されるスリーブの斜視図を示す。
【図４】図４は、結腸内腔内に配置された図３Ａのスリーブを示す。
【図５】図５は、本開示の別の実施形態に従って結腸内腔のまわりに配置されたスリーブを示す。
【図６】図６は、本開示の一実施形態に従い双極鉗子を利用して憩室炎の再発を防ぐ方法を例示する。
【図７】図７は、本開示の一実施形態に従い弾性のバンドを利用して憩室炎の再発を防ぐ方法を例示する。
【図８Ａ】図８Ａおよび図８Ｂは、本開示の一実施形態に従い憩室の除去を利用して憩室炎の再発を防ぐ方法を例示する。
【図８Ｂ】図８Ａおよび図８Ｂは、本開示の一実施形態に従い憩室の除去を利用して憩室炎の再発を防ぐ方法を例示する。
【図９】図９は、本開示の一実施形態に従い充填剤を利用して憩室炎の再発を防ぐ方法を例示する。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
（詳細な説明）
ここに開示される憩室炎治療デバイスの実施形態は、図面を参照して詳細に説明され、図面において類似の番号は、いくつかの図の各々において同一かまたは対応する要素を示す。本明細書において用いられる場合、用語「遠位」はユーザからより遠くに離れているデバイスの部分またはデバイスの構成要素をいい、一方、用語「近位」はユーザにより近いデバイスの部分またはデバイスの構成要素をいう。さらに、用語「治療」は、「予防」を含むが、これに限定されない。
【００１６】
本開示の実施形態に従う内視鏡憩室炎治療デバイスは、図において参照数字１０として参照される。最初に図１を参照すると、内視鏡治療デバイス１０は、近位端（図示されていない）にハンドル部分と、遠位端１６に動作部分１２とを有するシャフト１４とを含む。シャフト１４は、半剛性であるかまたは半可撓性であり得、その結果、解剖学的構造（例えば、結腸、Ｓ状結腸、下行結腸、直腸、結腸内腔など）内におけるデバイス１０の操作は、容易に行われ得る。
【００１７】
図１Ａに示されるように、動作部分１２は、シャフト１４を通る任意の数の外科手術デバイス４０、５０、６０の近位および／または遠位の移動を容易にするためにシャフト１４を通って同軸で配置される複数の内腔２５ａ、２５ｂ、２５ｃを含む。この態様で、以下にさらに詳細に考察されるように、デバイス４０、５０、６０は、シャフト１４を通って遠位に動かされ、動作部位１２から遠位に延び得、その結果、デバイス４０、５０、６０は、所望の外科手術部位（例えば、図２Ａ〜図２Ｄに示されるような憩室「Ｄ」）を治療するために利用され得る。
【００１８】
以下にさらに詳細に考察されるように、デバイス４０は、いくつかの実施形態において、憩室炎を治療する目的で憩室から望ましくない物質を除去するように構成される吸い込みデバイスおよび／またはアスピレータであり得る。例えば、アスピレータ４０は、吸い込みおよび／または吸引によって憩室から糞便を除去するために用いられ得る。この目的を心に留めて、アスピレータ４０は、アスピレータ４０の遠位端４５を介して物質を吸い込むことを容易にするために適切な吸い込み源または吸い込みポンプ（図示されていない）に動作可能に接続され得る。いくつかの実施形態において、デバイス５０は、遠位端５５から押し出される流体（例えば、水または殺菌剤）を利用して器官または外傷の空洞を洗い流すように構成される灌注デバイスまたは洗浄デバイスであり得る。より具体的には、洗浄デバイス５０は、以下にさらに詳細に考察されるように、憩室から望ましくない物質を洗い流す目的で洗浄デバイス５０の遠位端５５から流体の排除を容易にするために適切な流体ポンプ（図示されていない）に動作可能に接続され得る。デバイス６０は、例えば、物質送達デバイスの遠位端６５から薬剤（例えば、抗生物質）を送達するように適合された針などの物質送達デバイスであり得る。より具体的には、物質送達デバイス６０は、以下にさらに詳細に考察されるように、憩室炎を治療する目的で憩室の中に薬剤を送達するために利用され得る。明白には示されていないが、デバイス１０は、器具４０、５０、６０のうちの任意の１つがデバイス１０の近位端（図示されていない）からユーザによって操作され得るように構成され得る。
【００１９】
図１Ｂは、本開示の代替の実施形態に従って動作部分１１２を有する、図１Ａのデバイス１０を示す。この実施形態において、動作部分１１２は、通路２５ａおよび２５ｂがそれぞれアスピレータ４０および洗浄デバイス５０と全く同じに動作して働くように構成され得る。より詳細には、通路２５ａは、この実施形態において憩室炎を治療する目的で憩室から望ましくない物質を除去するように構成されるアスピレータとして動作し得、通路２５ｂは、憩室炎を治療する目的で憩室から流体を押し出し、憩室を洗い流すように構成される洗浄デバイスとして動作し得る。動作部分１２に関して上記に説明されるように、通路２５ｃは、シャフト１４を通ってデバイス６０の通過を容易にする。
【００２０】
図２Ａ〜図２Ｄは、本開示のいくつかの実施形態に従って憩室炎を治療する方法を例示する。考察の目的のために、図２Ａ〜図２Ｄによって例示される方法は、器具４０、５０、６０を含む、図１Ａおよび／または図１Ｂのデバイス１０を用いることを含むように示される。しかしながら、図２Ａ〜図２Ｄによって例示され、以下に詳細に説明される方法は、以下に詳述される憩室炎の治療を達成するために任意の適切な外科手術器具と接続した任意の適切な内視鏡デバイスを利用するように用いられ得る。
【００２１】
図２Ａを参照すると、デバイス１０は、最初に結腸内腔「Ｌ」（例えば、Ｓ状結腸、下行結腸、直腸など）の中に入れられ、動作部分１２が標的の憩室「Ｄ」に近接するように憩室「Ｄ」に対して配置される。一旦適切に配置されると、デバイス１０は、図２Ｂに描かれるように、憩室「Ｄ」を吸引するかまたは吸い込むために利用される。このシナリオにおいて、アスピレータ４０は、デバイス１０の動作部分１２に近接して配置されるか、またはデバイス１０の動作部分１２の遠位に配置され、アスピレータ４０に動作可能に接続された適切な吸い込みポンプ（図示されていない）によって生成される吸引および／または吸い込みの使用によって憩室「Ｄ」から望ましくない物質（例えば、糞便）を除去するために利用される。
【００２２】
憩室「Ｄ」を吸引した後に、憩室「Ｄ」を吸引する前に、または憩室「Ｄ」を吸引するのと実質的に同時に、デバイス１０は、図２Ｃによって描かれるように、憩室「Ｄ」を洗浄するかまたは灌注するために利用され得る。このシナリオにおいて、洗浄デバイス５０は、デバイス１０の動作部分１２に近接するかまたはデバイス１０の動作部分１２の遠位に配置され、洗浄デバイス５０に動作可能に接続された適切な流体ポンプ（図示されていない）によって生成される流体（例えば、水、食塩水など）の加圧された排除を用いて任意の望ましくない物質（例えば、糞便、血液など）を憩室「Ｄ」から「洗い出す（ｗａｓｈ  ｏｕｔ）」かまたは洗い流す（ｆｌｕｓｈ）ために利用される。いくつかのシナリオにおいて図２Ｃに描かれる憩室「Ｄ」を洗い流すステップは、例えば図２Ｂに描かれる吸引ステップの結果によっては必要ない場合がある。同様にいくつかのシナリオにおいて、憩室「Ｄ」を洗い流すことは、憩室「Ｄ」を吸引するステップの前に行なわれ得、その洗い流しの結果によっては、図２Ｂの吸引ステップを不要にし得る。
【００２３】
一旦憩室「Ｄ」が図２Ｂおよび図２Ｃにそれぞれ描かれるように吸引されかつ／または洗い流されると、デバイス１０は、図２Ｄによって描かれるように、薬剤「Ａ」を用いて憩室「Ｄ」を治療するために利用され得る。このシナリオにおいて、治療デバイス６０は、デバイス１０の動作部分１２に近接するかまたはデバイス１０の動作部分１２の遠位に配置され、抗生物質などの薬剤を憩室「Ｄ」の中に注入するために利用される。薬剤を憩室「Ｄ」の中に注入することは、憩室「Ｄ」を治しかつ／または憩室「Ｄ」の感染を防ぐために行われる。
【００２４】
上記に説明されるように、一旦憩室「Ｄ」が吸引されかつ／または洗い流され、薬剤を用いて治療されると、憩室炎の再発を防ぐために様々な方法および／またはデバイスが用いられ得る。これらの様々な方法および／またはデバイスは、図３〜図９を参照して以下に説明され得、いくつかの実施形態において、図２Ａ〜図２Ｄに関して上記に説明される治療方法の後に行われ得る。
【００２５】
ここで図３Ａを参照すると、憩室炎治療デバイスは、全体的に１００として参照され、Ｓ状結腸などの結腸内腔内にそして結腸内腔「Ｌ」の長さに沿って少なくとも部分的に配置されるように構成される。以下にさらに詳細に考察されるように、デバイス１００は、結腸内腔「Ｌ」を通過する望ましくない物質（例えば、糞便）が結腸内腔「Ｌ」に沿って並んだ憩室内に入ったりまたは停滞したりすることを防ぎ、そのような望ましくない物質が妨げられないで結腸内腔「Ｌ」を通過または移動するままにしておくように構成される。この目的を心に留めて、デバイス１００は、近位カラー１１０と、可撓性の半透過性スリーブ１５０の互いに対向する端部に配置される遠位カラー１２０とを含む。カラー１１０、１２０は、結腸内腔「Ｌ」内にスリーブ１５０を固定するために任意の適切な方法によって放射状に外側に選択可能に拡張可能である（図４を参照されたい）。いくつかの実施形態において、スリーブ１５０は、下行結腸、横行結腸、上行結腸、または盲腸において少なくとも部分的に近位に（例えば、カラー１１０によって）固定され得る。
【００２６】
図３Ｂを参照すると、デバイス１００は、結腸内腔Ｌに対して半透過性スリーブ１５０の固定力の追加のためカラー１１０と１２０との間に配置され、１１５として参照される少なくとも１つのカラーを含み得る。図示されていないが、結腸内腔「Ｌ」に対してスリーブ１５０を固定することをさらに助けるため近位カラー１１０と遠位１２０との間に任意の数のカラーがそれぞれ組み込まれ得ることは本開示の精神内である。
【００２７】
使用時、適切な内視鏡デバイス（例えば、デバイス１０、内視鏡など）は、結腸内腔「Ｌ」の内部内にスリーブ１５０を配置するために用いられる。例えば、スリーブ１５０は、結腸内腔「Ｌ」内に近位にかつ／または遠位に動くように構成される適切な内視鏡配置デバイス（図示されていない）に配置され得る。一旦配置デバイスが結腸内腔「Ｌ」内に適切に位置を決められると、カラー１１０、１２０は、内腔「Ｌ」の内壁に少なくとも部分的にバイアスをかける（ｂｉａｓ）ために放射状に外側に選択可能に拡張され得、それによって、少なくとも結腸内腔「Ｌ」の長さに沿って結腸内腔「Ｌ」内にスリーブ１５０を固定し得る。内腔「Ｌ」内にスリーブ１５０を固定すると、配置デバイスは結腸内腔「Ｌ」から引っ込められ、一方、スリーブ１５０は固定されたままである。この方法で、スリーブ１５０は、図４に描かれるように、憩室炎に感染している憩室「Ｄ」を有する結腸内腔「Ｌ」の少なくとも一部分に沿って配置される。
【００２８】
スリーブ１５０は、図４に示されるように、結腸内腔「Ｌ」の内壁に実質的に沿って並ぶように構成されるので、その結果、憩室炎「Ｄ」は、結腸内腔「Ｌ」内に望ましくない物質（例えば、糞便）から密閉され、一方、そのような望ましくない物質がＳ状結腸（スリーブ１５０が沿って並んだ部分を含む）を妨げられずに通過するままにする。より具体的には、憩室炎の再発を防ぐために、スリーブ１５０は、半透過性材料（例えば、ファブリック、織られたメッシュなど）から形成され、半透過性材料は、結腸内腔「Ｌ」の中にスリーブ１５０の外部から内側に透過することを可能にし、一方、結腸内腔「Ｌ」からスリーブ１５０を通って外側に透過することを防ぐ。特に、この構成は、結腸内腔「Ｌ」に沿って並んだ憩室「Ｄ」の中に糞便が透過することが防げ、一方、結腸の健康に不可欠な結腸生成の粘液が透過することが可能にされることを確実にする。
【００２９】
代わりに、スリーブ１５０は、スリーブを通る内側および外側の両方への透過が防げるように構成され得る。いくつかの実施形態において、結腸内腔「Ｌ」内へのスリーブ１５０の配置およびその後の固定は、図２Ａ〜図２Ｄを参照して上記に説明される治療方法の後に行われる。すなわち、一旦標的憩室「Ｄ」が、吸引されかつ／または洗い流され、薬剤（例えば、殺菌剤）を用いて治療されると、憩室炎エピソードの再発を防ぐために、図４に関して上記に説明されるように結腸内腔「Ｌ」内に固定される。スリーブ１５０は、例えば銀ベースのウィーブなどの殺菌剤から形成され得、かつ／またはそのような殺菌剤を用いてコーティングされ得る。また、スリーブ１５０は、スリーブ１５０を詰まらせる原因となり得る、スリーブ１５０を通る組織の内部成長を防ぐように構成される適切な薬剤によって処理されかつ／またはコーティングされ得、それによって、スリーブを通る所望の透過を防ぎ得る。
【００３０】
ここで図５を参照すると、デバイス１００の別の実施形態が示され、この実施形態は、憩室「Ｄ」を結腸内腔「Ｌ」の方に圧縮し、その結果、各憩室「Ｄ」の空洞またはアウトポケットがつぶされ、従って、いかなる内容物も保持できないようにするために、結腸内腔「Ｌ」の外部の周りに配置されるように構成される。この方法で、望ましくない物質（例えば糞便）は、スリーブ１５０によって圧縮された憩室「Ｄ」内に留まることはできなくなる。例示される実施形態において、図５に描かれるように、カラー１１０は開放部分１１０ａを含み、カラー１２０は開放部分１２０ａを含み、カラー１１０および１２０は、概ねｃ形であり、カラー１１０、１２０が（結腸内腔「Ｌ」の上を滑らせる必要なく）結腸内腔「Ｌ」の外部の周りに容易に配置されることを可能にする。一旦適切に配置されると、カラー１１０、１２０は、スリーブ１５０を結腸内腔「Ｌ」に固定するために結腸内腔「Ｌ」の周りに圧縮されるかまたはクランプ留めされ得る。固定された構成において、スリーブ１５０は、結腸内腔「Ｌ」の外部の周りに十分にきつく、その結果、スリーブ１５０と結腸内腔「Ｌ」との間に配列されるどの憩室も圧縮される。このシナリオにおいて、スリーブ１５０は、それが結腸内腔「Ｌ」内に配置されないので、半透過性であり得るが、必ずしも半透過性ではない。いくつかの実施形態において、憩室「Ｄ」の圧縮は、図２Ａ〜図２Ｄを参照して上記に説明される治療方法の後に行われる。すなわち、一旦憩室「Ｄ」が吸引されかつ／または洗い流され、薬剤（例えば、殺菌剤）を用いて治療されると、憩室「Ｄ」は、図５に関して上記に説明されるようにスリーブ１５０によって圧縮され、望ましくない物質が憩室「Ｄ」に入るのを防ぎ、それによって憩室炎エピソードの再発を防ぐ。結腸内腔「Ｌ」にスリーブ１５０を固定する目的でカラー１１０、１２０の他にまたはカラー１１０、１２０の代わりに、他の手段が利用され得る。これらの手段は、接着剤、トラッキング手段、および／または結腸内腔「Ｌ」とスリーブ１５０との間の接合を促進するように修正された表面を含み得る。
【００３１】
ここで図６を参照すると、電気外科手術デバイス２００が示され、電気外科手術デバイス２００は、憩室炎の再発を防ぐために用いられ得る。例示される実施形態において、電気外科デバイス２００は、向かい合うジョー部材２１０および２２０であって、それらの間に組織を掴むように適合される、向かい合うジョー部材を有するエンドエフェクタアセンブリ２５０を含む。ジョー部材２１０は電導性組織密封表面２１２を含み、ジョー部材２２０は、電導性組織密封表面２２２を含み、電導性組織密封表面２１２および２２２は、電気外科手術エネルギ源（図示されていない）に動作可能に接続され、双極方法で、エネルギ源から供給される電気外科エネルギをジョー部材２１０、２２０の間に配列される組織を通って適用するように適合される。１つのそのような電気外科エネルギ源は、「ＥＬＥＣＴＲＯＳＵＲＧＩＣＡＬ  ＧＥＮＥＲＡＴＯＲ  ＷＩＴＨ  ＡＤＡＰＴＩＶＥ  ＰＯＷＥＲ  ＣＯＮＴＲＯＬ」という名称の同一出願人所有の米国特許第６，０３３，３９９号に説明される。使用時、エンドエフェクタアセンブリ２５０は、１つ以上の憩室「Ｄ」を掴み、組織密封を達成するために１つ以上の憩室「Ｄ」を通って電気外科エネルギを適用するために用いられる。すなわち、エンドエフェクタアセンブリ２５０によって治療される各憩室「Ｄ」は、結腸内腔「Ｌ」の内部に対して密封（例えば、流体密封）され、その結果、結腸内腔からの望ましくない物質（例えば、糞便）は、憩室「Ｄ」の中に留まることを防がれる。いくつかの実施形態において、憩室「Ｄ」の密封は、図２Ａ〜図２Ｄを参照して上記に説明される治療方法の後に行われる。すなわち、一旦憩室「Ｄ」が吸引されかつ／または洗い流され、薬剤（例えば、殺菌剤）を用いて治療されると、憩室「Ｄ」は、図６に関して上記に説明されるように密封され、望ましくない物質が憩室「Ｄ」に入るのを防ぎ、それによって、憩室炎エピソードの再発を防ぐ。
【００３２】
向かい合うジョー部材の間に組織を掴むように協働する向かい合うジョー部材を含む、外科手術デバイス２００などの双極鉗子のより詳細な説明に関して、２００３年２月２０日に出願された、「ＶＥＳＳＥＬ  ＳＥＡＬＥＲ  ＡＮＤ  ＤＩＶＩＤＥＲ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤ  ＯＦ  ＭＡＮＵＦＡＴＵＲＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」という名称の同一出願人所有の特許公開第２００３／０２２９３４４号に参照がなされる。
【００３３】
ここで図７を参照すると、一実施形態に従って憩室炎の再発を防ぐ方法は、結腸内腔「Ｌ」に対して憩室「Ｄ」を密封するために弾性のバンド３００を用いることを含む。より具体的には、弾性のバンド３００は、アウトポケットを締め付けるために憩室「Ｄ」の基底の周りに巻き付けられ得、それによって、結腸内腔「Ｌ」に対して憩室「Ｄ」を密封し得る。この方法で、望ましくない物質（例えば、糞便）が結腸内腔「Ｌ」から憩室「Ｄ」に入ることを防がれる。弾性のバンド３００は、例えば任意の適切な材料（例えば、ゴムバンドまたは類似のもの）であり得る。対照する目的で、図７は、憩室「Ｄ」の周りに巻き付けられた弾性のバンド３００を含む選択憩室「Ｄ」と、憩室「Ｄ」の周りに巻き付けられた弾性のバンド３００のない選択憩室「Ｄ」とを含む。図７において方向矢印によって描かれるように、弾性のバンド３００を用いて治療される憩室「Ｄ」は、結腸内腔「Ｌ」に対して密封され、その結果、望ましくない物質がそのような憩室「Ｄ」に入るのを防がれる。対照的に、図７において方向矢印によって描かれるように、弾性のバンド３００を用いて治療されない憩室「Ｄ」は、結腸内腔「Ｌ」に対して密封されないで、その結果、望ましくない物質がそのような憩室「Ｄ」に入るのを防がれない。いくつかの実施形態において、弾性のバンド３００を用いて憩室「Ｄ」を縛ることは、図２Ａ〜図２Ｄを参照して上記に説明される治療方法の後に行われる。すなわち、一旦憩室「Ｄ」が吸引されかつ／または洗い流され、薬剤（例えば、殺菌剤）を用いて治療されると、バンド３００は、図７に関して上記に説明されるように各憩室「Ｄ」の基底の周りに巻き付けられ、望ましくない物質が各憩室「Ｄ」に入るのを防ぎ、それによって、憩室炎エピソードの再発を防ぐ。
【００３４】
ここで図８Ａおよび図８Ｂを参照すると、一実施形態に従って憩室炎の再発を防ぐ方法は、結腸内腔「Ｌ」内において憩室「Ｄ」を内部で除去すること含む。より具体的には、吸い込みデバイス（例えば、アスピレータ４０）は、図８Ａに描かれるように、結腸内腔「Ｌ」の中に各憩室「Ｄ」を引き込むために利用され、適切なジョー型器具または鉗子（たとえば外科手術デバイス２００）は、引き込み憩室「Ｄ」を結腸内腔「Ｌ」から切断するために利用される。このシナリオにおいて、デバイス２００は、例えば選択可能で前進可能なナイフ（図示されていない）および／または電気切断デバイス（図示されていない）などの組織切断機構を含み得る。
【００３５】
使用時、図８Ａに例示されるように、デバイス１０は、動作部分１２が所望の憩室「Ｄ」に近づくように結腸内腔「Ｌ」内に配置され得、その結果、アスピレータ４０は、各憩室「Ｄ」が「内側が外」型構成で配列されるように結腸内腔「Ｌ」の内部に各憩室「Ｄ」を吸い込むために利用され得る。図８Ａに最も良く示されるように、一旦憩室「Ｄ」が結腸内腔「Ｌ」の中に引き込まれると、図８Ｂに描かれるように、デバイス２００は、ジョー部材２１０、２２０の間に各引き込み憩室「Ｄ」を掴み、その後、組織切断機構を利用して各掴まれた憩室（図８Ｂにおいて「ＳＤ」として参照される）を切断するために用いられ得る。
【００３６】
デバイス２００などの選択可能で前進可能な組織切断機構を含む鉗子のより詳細な説明に関して、２００３年２月２０日に出願された、「ＶＥＳＳＥＬ  ＳＥＡＬＥＲ  ＡＮＤ  ＤＩＶＩＤＥＲ  ＡＮＤ  ＭＥＴＨＯＤ  ＯＦ  ＭＡＮＵＦＡＴＵＲＩＮＧ  ＴＨＥ  ＳＡＭＥ」という名称の同一出願人所有の特許公開第２００３／０２２９３４４号に参照がなされる。いくつかの実施形態において、引き込み憩室「Ｄ」は、例えば外科手術ナイフなどの従来の切断機構（図示されていない）を用いて結腸内腔「Ｌ」から切断され得る。いくつかの実施形態において、上記に説明の引き込みおよびその後の憩室「ＳＤ」の切断は、図２Ａ〜図２Ｄを参照して上記に説明される治療方法の後に行われる。すなわち、一旦各憩室「Ｄ」が吸引されかつ／または洗い流され、薬剤（例えば、殺菌剤）を用いて治療されると、各憩室「Ｄ」は結腸内腔「Ｌ」に吸い込まれるかまたは引き込まれ、その後、各憩室「Ｄ」は、図８Ａおよび図８Ｂに関して上記に説明されるようにデバイス２００または適切な切断機構を利用して切断される。この方法で、望ましくない物質が結腸内腔「Ｌ」から各憩室「Ｄ」に入るのを防がれ、それによって、憩室炎エピソードの再発を防ぐ。
【００３７】
ここで図９を参照すると、別の実施形態に従って憩室炎の再発を防ぐ方法は、各憩室「Ｄ」の中に詰め物または充填剤「Ｆ」を注入するかまたは配置することを含み、詰め物または充填剤「Ｆ」は、憩室「Ｄ」を占拠し、その後、憩室「Ｄ」内おいて固体化するように構成される。この方法で、望ましくない物質が既に占拠された憩室「Ｄ」に入るのを防がれる。この使用のために構成される薬剤は、非接着性塞栓剤、セメントなどを含み得るが、これらに限定されない。充填剤は、例えば、アスピレータ４０、洗浄デバイス５０（図９に描かれる）、または図２Ａ〜図２Ｄに関して上記に説明される針６０のうちの任意の１つを利用して標的憩室に送達され得る。
【００３８】
本開示の説明される実施形態は、制限的というよりはむしろ例示的であることが意図され、本開示のあらゆる実施形態を表すことは意図されない。文字通りにかつ法的に認められる均等物において、以下の特許請求の範囲に述べられる開示の精神または範囲から逸脱することなく様々な修正および変形がなされ得る。
【符号の説明】
【００３９】
１０  内視鏡治療デバイス
１２  動作部分
１４  シャフト
４０  アスピレータ
５０  外科手術デバイス
６０  物質送達デバイス
１１０、１２０  カラー
１５０  スリーブ
２１０、２２０  ジョー部材
【図１Ａ】
2011240137.tif 000003
【図１Ｂ】
2011240137.tif 000004
【図２Ａ】
2011240137.tif 000005
【図２Ｂ】
2011240137.tif 000006
【図２Ｃ】
2011240137.tif 000007
【図２Ｄ】
2011240137.tif 000008
【図３Ａ】
2011240137.tif 000009
【図３Ｂ】
2011240137.tif 000010
【図４】
2011240137.tif 000011
【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９】
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