(57)【要約】【課題】白金含有化学製剤起因性腎障害に優れた予防効果または治療効果を有するマグネシウム化合物を有効成分とする、医薬組成物を提供すること。【解決手段】白金含有化学製剤により惹起される腎障害に対する予防または治療するための医薬組成物であって、その医薬組成物はマグネシウム化合物を有効成分とし、患者に経口的にもしくは非経口的に投与させることによって、白金化合物起因性腎障害を軽減させ、患者を白金化合物排泄療法の時間的拘束や腎不全などの不利益から解放でき患者の負担を軽減する医薬組成物。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
白金含有化学製剤により惹起される腎障害に対する予防又は治療のために用いるためのマグネシウム化合物を有効成分として含有することを特徴とする医薬組成物。
【請求項２】
前記白金含有化学製剤は、シスプラチン（シス−ジアミンジクロロ白金）、オキサリプラチン（シス−１,２−シクロヘキサンジアミン−オキサレート白金）、カルボプラチン（シス−ジアミン−１,１−シクロブタンジカルボキサレート白金）、ネダプラチン（シス−ジアミングリコレート白金）からなる群より選択される少なくとも１種を含む請求項１記載の医薬組成物。
【請求項３】
前記マグネシウム化合物は、酸化マグネシウム、水酸化マグネシウム、硫酸マグネシウム、クエン酸マグネシウム、塩化マグネシウム、炭酸マグネシウム、炭酸水素マグネシウム、ケイ酸マグネシウム、リン酸マグネシウム、リン酸水素マグネシウム、酢酸マグネシウム、乳酸マグネシウム、ハイドロタルサイトからなる群より選択される少なくとも１種である請求項１又は２に記載の医薬組成物。
【請求項４】
経口投与するための、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、散剤、経口液剤、シロップ剤または経口ゼリー剤の形態である請求項１、２または３のいずれかに記載の医薬組成物。
【請求項５】
輸液、注射剤、吸入剤、坐剤、外用液剤、軟膏剤、クリーム剤、ゲル剤または貼付剤の形態である請求項１、２または３のいずれかに記載の医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、薬剤により起因される腎障害を軽減させるマグネシウム化合物含有医薬組成物に関する。さらに詳しくは、抗ガン作用を期待して白金含有化学製剤を投与される患者に発現する白金化合物起因性腎障害に対して、腎機能を低下させず維持させるための、有効成分としてマグネシウム化合物を含有する医薬組成物に関する。
【０００２】
近年、悪性腫瘍を根治または維持し、延命や完治を目的とした様々な抗ガン剤治療がなされている。中でも白金化合物応答性悪性腫瘍（睾丸腫瘍、膀胱癌、腎盂・尿管腫瘍、前立腺癌、卵巣癌、頭頸部癌、非小細胞肺癌、食道癌、子宮頸癌、神経芽細胞腫、胃癌、小細胞肺癌、骨肉腫、胚細胞腫瘍、悪性胸膜中皮腫、胆道癌）を有する患者に対して、白金含有化学製剤が処方されることも多い。この白金含有化学製剤は白金化合物応答性悪性腫瘍に強い抗ガン作用を有しており、治療には不可欠の抗ガン剤であるが、副作用として重篤な腎障害を示す場合も多く、本治療を受ける大半の患者では腎機能低下が散見される。
腎機能低下は軽度のものから重度のものまで様々だが、腎機能は不可逆的に悪化していくため慢性的な腎不全に陥らせることもしばしばみられ、被験者に対し負担や苦痛を伴い、生活の質（QOL）を大幅に低下させている。特に白金含有化学製剤が長期に渡り繰り返し投与される場合には、その蓄積毒性により、腎障害の発現した患者によっては用量減少や他の薬剤への変更を余儀なくされ、一部の患者では存命率の低下を引き起こす可能性もある。ゆえに腎機能の悪化は寿命を縮めることにつながりかねない重大な副作用とされている。
臨床の現場では、腎臓から白金化合物排泄を促す療法として、利尿薬を併用する療法や白金含有化学製剤投与前後で点滴等により水分を負荷するハイドレーション療法などが実施され、最近では負荷水分量および負荷時間を低減させたショートハイドレーション法も考案されているが、腎機能低下防止に関しては十分ではなく、また患者は長時間の医療行為に対する時間的拘束が強いられ、これに代わる腎障害軽減策が求められていた。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
本発明者は、患者に経口的にもしくは非経口的に投与することにより白金含有化学製剤による腎障害を予防または軽減し、患者の負担を軽減させるとともにハイドレーション等の白金化合物排泄療法を受ける時間的拘束を和らげ、患者のQOLを改善する製剤の開発を進めた。
その結果、マグネシウム化合物により、前記した白金化合物に起因する腎障害を予防または軽減できること、患者の負担や時間的拘束を和らげることが見いだされ、抗がん剤による治療の受容性向上が見込めるマグネシウム化合物含有医薬組成物を開発した。本発明のこの医薬組成物は、マグネシウム化合物の作用により白金化合物起因性腎障害を軽減させること、腎障害を軽減するため患者の白金化合物排泄療法の時間的拘束から解放できること、この医薬組成物は例えば錠剤や顆粒剤もしくは経口液剤の形態で服用できるので患者の負担を軽減し、かつ抗がん剤治療の受容性を向上できることが判明した。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本発明は前記知見に基づいて到達されるものであり、本発明によれば、下記の医薬組成物が提供される。
（１）白金含有化学製剤により惹起される腎障害に対する予防又は治療のために用いるためのマグネシウム化合物を有効成分として含有することを特徴とする医薬組成物。
（２）前記白金含有化学製剤は、シスプラチン（シス−ジアミンジクロロ白金）、オキサリプラチン（シス−１,２−シクロヘキサンジアミン−オキサレート白金）、カルボプラチン（シス−ジアミン−１,１−シクロブタンジカルボキサレート白金）、ネダプラチン（シス−ジアミングリコレート白金）からなる群より選択される少なくとも１種を含む前記（１）記載の医薬組成物。
（３）前記マグネシウム化合物は、酸化マグネシウム、水酸化マグネシウム、硫酸マグネシウム、クエン酸マグネシウム、塩化マグネシウム、炭酸マグネシウム、炭酸水素マグネシウム、ケイ酸マグネシウム、リン酸マグネシウム、リン酸水素マグネシウム、酢酸マグネシウム、乳酸マグネシウム、ハイドロタルサイトからなる群より選択される少なくとも１種である前記（１）又は（２）に記載の医薬組成物。
（４）経口投与するための、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、散剤、経口液剤、シロップ剤、または経口ゼリー剤の形態である前記（１）、（２）又は（３）のいずれかに記載の医薬組成物。
（５）輸液、注射剤、吸入剤、坐剤、外用液剤、軟膏剤、クリーム剤、ゲル剤、または貼付剤の形態である前記（１）、（２）又は（３）のいずれかに記載の医薬組成物。
【発明の効果】
【０００５】
本発明の医薬組成物は、白金含有化学製剤の投与による治療前または治療中において、マグネシウム化合物の作用により白金化合物起因性腎障害を抑制または軽減させること、腎障害を抑制または軽減するための患者の白金化合物排泄療法の時間的拘束から解放できること、この医薬組成物は例えば錠剤や顆粒剤のように経口製剤の形態で服用でき、もしくは輸液や注射剤のように非経口的に投与できるので患者の負担を軽減し、かつ抗がん剤治療の受容性を向上できるという利点を有している。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
臨床の現場では、抗がん剤として白金化合物により腎障害が引き起こされることが確認されており、投与した白金化合物を速やかに排泄除去することによる方法が実施されている。詳しくは、腎臓から白金化合物排泄を促す療法として、利尿薬を併用する療法や白金含有化学製剤投与前後で点滴等により水分を負荷するハイドレーション療法、近年では負荷水分量および負荷時間を低減させたショートハイドレーション法も考案されている。しかしながら、これらに一定の効果が認められるものの、腎機能低下防止に関しては十分ではなく、さらに患者は長時間の医療行為に対する時間的拘束が強いられ、これに代わる腎障害軽減策が求められていた。
本発明のマグネシウム化合物含有医薬組成物は、経口で簡便に服用できること、経口以外でも投与できること、白金化合物による治療前に投与されることで白金化合物起因性腎障害を軽減できることを見出した。これらにより患者は白金化合物による負担が軽減され、かつ抗がん剤治療の受容性も向上できることが判明した。
【０００７】
本発明の医薬はマグネシウム化合物を有効成分としている。白金化合物起因性腎障害を軽減するために有効成分のマグネシウム化合物は投与量として、１回当たりマグネシウム金属換算として、下限として１０ｍｇ、好ましくは３０ｍｇ、さらに好ましくは５０ｍｇ、上限として６５０ｍｇ、好ましくは６００ｍｇ、さらに好ましくは５００ｍｇを服用するのが望ましい。また望ましくは本発明の医薬組成物を投与後の血中マグネシウム濃度が、１回当たり下限として０．７５ｍｍｏｌ／Ｌ、好ましくは０．８ｍｍｏｌ／Ｌ、より好ましくは０．９ｍｍｏｌ／Ｌ、上限として２．３ｍｍｏｌ／Ｌ、好ましくは２．２ｍｍｏｌ／Ｌ、さらに好ましくは２．０ｍｍｏｌ／Ｌに維持されるよう投与するのが好ましい。
前述したマグネシウムの量は、１回の投与に使用された場合に血液中に維持される総量であって、緩やかに吸収できる徐放性製剤としてもしくは２〜３度に分割して投与することもできる。徐放性もしくは分割して服用する場合、血液中のマグネシウム濃度が下限として０．７５ｍｍｏｌ／Ｌ、好ましくは０．８ｍｍｏｌ／Ｌ、より好ましくは０．９ｍｍｏｌ／Ｌ、上限として２．３ｍｍｏｌ／Ｌ、好ましくは２．２ｍｍｏｌ／Ｌ、さらに好ましくは２．０ｍｍｏｌ／Ｌに維持できれば各１度毎に投与する医薬の量は均等である必要はなく、適宜変更してもよい。また、本発明の医薬は、白金含有化学製剤投与の１〜３日前、より好ましくは１週間前より継続して投与すること、さらには白金含有化学製剤投与後も継続して投与することができる。
【０００８】
本発明の医薬組成物は、有効成分がマグネシウム化合物であるので、経口投与する際には複数のマグネシウム塩を選択することができ、吸収されるマグネシウム量に合わせて投与量を特定する必要がある。消化管を介さずに投与する場合には可溶性で存在する複数のマグネシウム塩を選択することができ、維持されるマグネシウム量に合わせて投与量を特定する必要がある。これらは適切に管理することにより血中マグネシウム濃度を維持したとき、腎障害の軽減効果に優れている。また有効成分のマグネシウムは白金含有化学製剤と直接相互作用せず、白金含有化学製剤の有効性に影響しない一方、血中のマグネシウムの作用により毒性を示す白金化合物起因性腎障害を著しく軽減させる。
【０００９】
本発明の医薬組成物は、有効成分としてマグネシウム化合物を含有しており、種々の形態で投与してよいが、好ましくは錠剤、カプセル剤、顆粒剤、散剤、経口液剤、輸液、注射剤、吸入剤、坐剤、貼付剤のいずれであってもよい。これらの形態の中で患者の使用性や受容性を考慮すると、錠剤、散剤、輸液、注射剤または貼付剤となる。また、医薬添加物もしくは食品添加物として用いてもよい。
例えば、マグネシウム化合物を含有する医薬組成物は、マグネシウム化合物の含有割合が、下限として０．１重量％、好ましくは０．５重量％、好ましくは１重量％、上限として９９．５重量％、好ましくは９５重量％、さらに好ましくは８５重量％であるのが有利である。
【００１０】
本発明の医薬組成物に含有されるマグネシウム化合物は、酸化マグネシウム、水酸化マグネシウム、硫酸マグネシウム、クエン酸マグネシウム、塩化マグネシウム、炭酸マグネシウム、炭酸水素マグネシウム、ケイ酸マグネシウム、リン酸マグネシウム、リン酸水素マグネシウム、酢酸マグネシウム、乳酸マグネシウム、ハイドロタルサイトのいずれであってもよいが、これらの中で患者の服用性や受容性を考慮すると、好ましくは酸化マグネシウム、水酸化マグネシウム、硫酸マグネシウム、クエン酸マグネシウム、塩化マグネシウム、炭酸マグネシウム、ケイ酸マグネシウム、ハイドロタルサイトとなる。また経口的に投与する場合には形態を問わないが、非経口的に投与する場合には可溶性マグネシウム塩が好ましい。
【００１１】
前記マグネシウム化合物のいくつかの代表例について１日当たりの摂取量を説明すると、酸化マグネシウムの場合、下限は０．５ｇ、好ましくは１ｇ、上限は６ｇ、好ましくは５ｇである。水酸化マグネシウムの場合、下限は１ｇ、好ましくは１.５ｇ、上限は８ｇ、好ましくは７ｇである。硫酸マグネシウムの場合、下限は１.５ｇ、好ましくは３ｇ、上限は２０ｇ、好ましくは１５ｇである。炭酸マグネシウムの場合、下限は１ｇ、好ましくは１．５ｇ、上限は１２ｇ、好ましくは１０ｇである。ケイ酸マグネシウムの場合、下限は２ｇ、好ましくは４．５ｇ、上限は２５ｇ、好ましくは２０ｇである。ハイドロタルサイトの場合、下限は１０ｇ、好ましくは２０ｇ、上限は１２０ｇ、好ましくは１００ｇである。これらの下限および上限の値は概括的な量であり、白金含有化学製剤による腎障害の程度や患者の状態によって変化することを理解すべきである。
【００１２】
前記白金含有化学製剤は、白金化合物応答性悪性腫瘍に対して強い抗ガン作用を有し、種々の腫瘍の治療に不可欠の抗ガン剤として知られ広く利用されている。前記白金含有化学製剤として、代表的には、シスプラチン（シス−ジアミンジクロロ白金）、オキサリプラチン（シス−１,２−シクロヘキサンジアミン−オキサレート白金）、カルボプラチン（シス−ジアミン−１,１−シクロブタンジカルボキサレート白金）およびネダプラチン（シス−ジアミングリコール白金）が挙げられる。
【００１３】
これら白金含有化学製剤は、通常生理食塩液またはブドウ糖−食塩液に混和し、点滴静注により投与される。白金含有化学製剤の用法および用量は、その製剤の種類、腫瘍の種類、患者の状態、他の腫瘍剤との併用の有無などにより、投与量や回数は一定の範囲ではない。具体的には日本薬局方に規定されている。白金含有化学製剤の前記代表例について、概括的に説明すると、シスプラチンの場合、下限は１日１回１０ｍｇ／ｍ２（体表面積、以下“ｍ２”の単位は体表面積を示す）、好ましくは１５ｍｇ／ｍ２であり、上限は１００ｍｇ／、好ましくは９０ｍｇ／ｍ２である。オキサリプラチンの場合、１日１回８０〜１５０ｍｇ／ｍ２であり、カルボプラチンの場合、１日１回３００〜４００ｍｇ／ｍ２であり、ネダプラチンの場合、１日１回、８０〜１００ｍｇ／ｍ２である。
【００１４】
実施例１
（ｉ）試験方法
８週齢のSD系雄ラットに酸化マグネシウム含有餌を与えた。この餌は1日量として酸化マグネシウム400mg/kgを含有したものであった。一方シスプラチン７．０mg/kgを腹腔内投与し、採血して腎機能を評価した。食餌はシスプラチン投与1週間前から与えて馴化し、シスプラチン投与後から試験終了まで継続した。採血時点はシスプラチン投与前、投与後1、3、5、7、14、21、28日目とし、腎機能評価項目はクレアチニン（Cre）および血中尿素窒素（BUN）とした。
（ｉｉ）使用した酸化マグネシウム
本評価には食品添加物として販売されている酸化マグネシウムを動物用飼料に練りこんだ飼料を使用し、１日の食餌量に相当する飼料を餌として与えた。
【００１５】
参考例１：
前記実施例１において、酸化マグネシウムを含有しない通常の餌を与えた以外、実施例１と同様にして腎機能を評価した。
以下実施例１および参照例１の結果をまとめて下記表１および２に示した。
【００１６】
実施例１の結果
【表１】
2018104291.tif 000002
【００１７】
参照例１の結果
【表２】
2018104291.tif 000003
【００１８】
実施例１と参照例１の評価の対比
実施例１では、クレアチニンの上昇および血中尿素窒素の上昇が明らかに抑制され、シスプラチンによる腎障害を軽減することが示された。また、マグネシウムが血中に移行しても速やかに排泄されるため蓄積しなかったことから、MgOを含む食餌の有効性が示された。
参照例１では腎機能低下に伴い、クレアチニン及び血中尿素窒素は著しく上昇し、シスプラチンによる細胞障害で細胞から漏出したマグネシウムが血液中に移行することによる血中Mg値の上昇を認めた。
【００１９】
実施例２
（ｉ）試験方法
８週齢のSD系雄ラットに通常餌を与えた。またラットには酸化マグネシウム200mg/kgを経口投与した。一方シスプラチン７．０mg/kgを腹腔内投与し、採血して腎機能を評価した。投与する酸化マグネシウムは、酸化マグネシウム錠500mgを0.5%CMC-Naに懸濁し40mg/mLとした後、5mL/kgをラットへ1日1回経口投与した。酸化マグネシウムの経口投与はシスプラチン投与3日前から投与1日後まで継続した。採血時点はシスプラチン投与前、投与後1、3、5、7、14、21、28日目とし、腎機能評価項目はクレアチニン（Cre）および血中尿素窒素（BUN）とした。
（ｉｉ）使用した酸化マグネシウム
本評価には酸化マグネシウム製剤として１錠あたり５００ｍｇの酸化マグネシウムを含有する錠剤の形状の酸化マグネシウム製剤を使用し、ラットに投与するにあたり懸濁崩壊させたものを使用した。使用した酸化マグネシウムは０．５〜１０μｍの平均２次粒子径をもつ酸化マグネシウム粒子からなる。
【００２０】
参照例２：
前記実施例２において、酸化マグネシウムを経口投与しない以外は実施例２と同様にして腎機能を評価した。
以下実施例２および参照例２の結果をまとめて下記表３および４に示した。
【００２１】
実施例２の結果
【表３】
2018104291.tif 000004
【００２２】
参照例２の結果
【表４】
2018104291.tif 000005
【００２３】
実施例２と参照例２の評価の対比
実施例２では、参照例２と比較し、クレアチニンの上昇および血中尿素窒素の上昇が抑制され、シスプラチンによる腎障害を軽減することが示された。また、酸化マグネシウムの経口投与に伴う血中マグネシウム値の上昇も認められず、酸化マグネシウム経口投与の有効性が示された。
一方参照例２では腎機能低下に伴い、クレアチニン及び血中尿素窒素は著しく上昇した。