(57)【要約】      （修正有）【課題】経鼻投与による新規オピオイド乱用治療法の提供。【解決手段】ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を、≧０．５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量で、体積≦２５０μｌの適用流体中に溶解して含む投薬単位を含む鼻腔内医薬剤形。さらに、オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状の治療において使用するためのかかる鼻腔内医薬剤形。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を、約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約
０．８ｍｇナロキソンＨＣｌとの間または約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇ
ナロキソンＨＣｌとの間に相当する量で、体積≦約２５０μｌ、好ましくは≦約２００μ
ｌの適用流体中に溶解して含む投薬単位を含む鼻腔内医薬剤形。
【請求項２】
単一の適用ステップが２つの鼻孔への投与を含む場合、前記投薬単位が、ナロキソンま
たは薬学的に許容されるその塩を、約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０．８ｍｇナロ
キソンＨＣｌとの間に相当する量で含む、請求項１に記載の剤形。
【請求項３】
単一の適用ステップが１つの鼻孔への投与を含む場合、前記投薬単位が、ナロキソンま
たは薬学的に許容されるその塩を、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキ
ソンＨＣｌとの間に相当する量で含む、請求項１に記載の剤形。
【請求項４】
前記適用流体の体積が、約２００μｌ〜約３５μｌ、好ましくは約２００μｌ〜約５０
μｌ、より好ましくは約２００μｌ〜約１００μｌの範囲内である、請求項１から３のい
ずれかに記載の剤形。
【請求項５】
前記適用流体が、水および水性食塩溶液、好ましくは水性ＮａＣｌ溶液、より好ましく
は水性０．９％（重量／体積）ＮａＣｌ溶液を含む群から選択される、請求項１から４の
いずれかに記載の剤形。
【請求項６】
鼻内噴霧剤、鼻粘膜付着剤形および粘膜用霧状化器具を含む剤形の群から選択される、
請求項１から５のいずれかに記載の剤形。
【請求項７】
オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状の治療において使用する
ための、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を適用流体中に溶解して含む鼻腔内
医薬剤形であって、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの
間に相当する量が鼻腔内投与され、前記量が１つの鼻孔への投与によって供給されるか、
または前記量が２つの鼻孔への投与によって供給されるかであり、１つの鼻孔当たりの前
記適用流体の体積が≦約２５０μｌ、好ましくは≦約２００μｌである、前記鼻腔内医薬
剤形。
【請求項８】
約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌもしくは約１．４ｍｇナロキソンＨＣｌもしくは約１．
５ｍｇナロキソンＨＣｌまたは約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量のナロキソン
または薬学的に許容されるその塩が鼻腔内投与される、請求項７に記載の使用するための
剤形。
【請求項９】
１つの鼻孔当たりの前記適用流体の体積が、約２００μｌ〜約３５μｌ、好ましくは約
２００μｌ〜約５０μｌ、より好ましくは約２００μｌ〜約１００μｌの範囲内である、
請求項７または８に記載の使用するための剤形。
【請求項１０】
１つの鼻孔当たりの前記適用流体の体積が、約１５０μｌ〜約１００μｌの範囲内であ
る、請求項７から９のいずれかに記載の使用するための剤形。
【請求項１１】
前記量が１つの鼻孔への投与によって供給される、請求項７から１０のいずれかに記載
の使用するための剤形。
【請求項１２】
前記適用流体が、水および水性食塩溶液、好ましくは水性ＮａＣｌ溶液、より好ましく
は水性０．９％（重量／体積）ＮａＣｌ溶液を含む群から選択される、請求項７から１１
のいずれかに記載の使用するための剤形。
【請求項１３】
前記量または前記量の半分を適用流体中に溶解して投薬単位中に含み、該含む量は、前
記量が１つの鼻孔への投与によって供給されるか、または２つの鼻孔への投与によって供
給されるかに依拠する、請求項７から１２のいずれかに記載の使用するための剤形。
【請求項１４】
前記量が１つの鼻孔への投与によって供給されるか、または２つの鼻孔への投与によっ
て供給されるかによって、単一の投薬単位または２つの投薬単位を含み、単回使用用であ
る、請求項１３に記載の使用するための剤形。
【請求項１５】
少なくとも２つの投薬単位、好ましくは少なくとも３つの投薬単位、より好ましくは少
なくとも４つの投薬単位、最も好ましくは少なくとも５つの投薬単位を含み、複数回使用
用である、請求項１３に記載の使用するための剤形。
【請求項１６】
鼻内噴霧剤、鼻粘膜付着剤形および粘膜用霧状化器具を含む剤形の群から選択される、
請求項７から１５のいずれかに記載の使用するための剤形。
【請求項１７】
ナロキソンを唯一の医薬活性化合物として含む、請求項７から１６のいずれかに記載の
使用するための剤形。
【請求項１８】
オピオイド過量投与が、オピオイドの不正使用によって、または医療としてのオピオイ
ド療法中のオピオイドの誤用事故によって生じる、請求項７から１７のいずれかに記載の
使用するための剤形。
【請求項１９】
オピオイド過量投与の症状が、呼吸抑制、場合により術後のオピオイドによる呼吸抑制
、意識レベルの変化、縮瞳、低酸素血症、急性肺損傷および誤嚥性肺炎を含む群から選択
される、請求項７から１８のいずれかに記載の使用するための剤形。
【請求項２０】
前記量が、有効量のナロキソンを供給するために初期力価測定時間中に再投与される、
請求項７から１９のいずれかに記載の使用するための剤形。
【請求項２１】
ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を含む筋肉内用剤形および／または静脈内
用剤形と組み合わされる、請求項７から２０のいずれかに記載の使用するための剤形。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を、≧０．５ｍｇナロキソンＨ
Ｃｌに相当する量で、好ましくは約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０．８ｍｇナロキ
ソンＨＣｌとの間または約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌ
との間に相当する量で、体積≦２５０μｌの適用流体中に溶解して含む投薬単位を含む鼻
腔内医薬剤形に関する。好ましくは、剤形は、オピオイド過量投与および／または少なく
とも１つのその症状の治療において使用するためのものである。
【背景技術】
【０００２】
オピオイドの乱用、とりわけ薬物嗜癖者によるヘロインなどのオピオイドの静脈内注射
は薬物の過量投与に結びついていることが多く、過量投与の原因は、オピオイド耐性の低
下（たとえば乱用者が収監されているときまたは補充療法／解毒療法の後）、摂取される
薬物量の誤推定、より濃縮された形態の薬物、または経時で薬物耐性が発現しているにも
かかわらず「恍惚感」を得たいとする乱用者の所望である場合がある。嗜癖者における過
量投与の率は１９％〜３０％の間であると推定されている（Darke Sら「The ratio of no
n-fatal to fatal heroin overdose、Addiction、2003年8月、98(8): 1169〜71）。
【０００３】
かかる過量投与のインシデントによって嗜癖者が死亡に至る場合がある（いわゆる「致
死的過量投与」）。ヘロインの過量投与による嗜癖者の年間死亡率は０．８％であると報
告されている（Hallら、「How many dependent heroin users are there in Australia?
」Med J Aust. 2000年11月20日、173(10):528〜31 2000年）。非致死的過量投与対致死的
過量投与の比は２３．８対１から３７．５対１の間であると推定されている（Darkeら、
上記を参照）。したがって、非致死的過量投与は、薬物嗜癖者の間で、とりわけ薬物を非
経腸的にすなわち注射によって乱用している薬物嗜癖者においては相当数のイベントであ
り、救急医療関係者による適切な即時治療が必要である。
【０００４】
ナロキソン、オピオイド拮抗薬は、オピオイドの作用を相殺することが知られており、
オピオイド過量投与の救急症例および迅速なオピエート解毒に使用される。
【０００５】
かかる症例に使用されるナロキソンの作用発現は可能な限り迅速でなければならないた
め、ナロキソンは、救急医療関係者が過量投与の対象に静脈内投与または筋肉内投与する
のが主流である。
【０００６】
ナロキソンを含む経口剤形は初回通過代謝の量が多いため、バイオアベイラビリティが
低く、したがってかかる目的には好適でないようである。
【０００７】
血流内へのまたは筋肉内への注射によるナロキソンの投与には、第一に、熟練した医療
関係者（静脈内注射に）または熟練したケアラー（筋肉内注射に）が必要である。第二に
、嗜癖者の体質および静脈内投与による薬物乱用の期間によって、ナロキソンを静脈内投
与するための、嗜癖者の身体の静脈内への進入路を見つけるのが特に困難である場合があ
る。
【０００８】
確かなことに、大勢の薬物嗜癖者が、ＨＩＶ、Ｂ型肝炎およびＣ型肝炎などの、血液が
媒介する病原体が引き起こす疾患に罹患しており、針刺し事故は安全性に対する重大な懸
念であるため、医療関係者または熟練したケアラーにとっては、血液が媒介する病原体に
曝露するリスクがある。２０００年に米国だけで３８５，０００件の針刺し損傷が発生し
たと推定されている（Wilburn、「Needlestick and sharps injury prevention, Online 
J Issues Nurs 2004年9月30日、9(3):5）。
【０００９】
さらに、静脈内投与されたナロキソンの排出半減期は比較的短いため、この経路でナロ
キソンを再投与する必要があり、中には数回までもが必要な症例もある。
【００１０】
過量投与の嗜癖者を治療するためにナロキソンの鼻腔内投与に関して研究がなされてき
た。しかしその結果はむしろ議論を呼ぶものである。たとえば、Loimerらは、オピエート
嗜癖者においてナロキソンの経鼻投与は静脈内の経路と同じくらい効果的であると報告し
た（Loimer N.ら「Nasal administration of naloxone is as effective as the intrave
nous route in opiate addicts」、the International Journal of Addictions, 29(6), 
819〜827, 1994年を参照）。一方Dowlingらは、鼻腔内投与されたナロキソンは相対的バ
イオアベイラビリティがわずか４％しかないと報告し、鼻腔内の吸収は迅速であるが、１
時間を超えて測定可能な濃度を保持しないと結論づけた（Dowlingら、「Population phar
macokinetics of intravenous, intramuscular, and intranasal naloxone in human vol
unteers」、Ther Drug Monit、30巻、No 4、2008年8月）。
【００１１】
したがって、過量投与になっている薬物嗜癖者に、医療に未熟練の人が、たとえば家族
または他のケアラーが容易に投与することができるナロキソンの剤形の一般的必要性があ
る。
【００１２】
さらに、健康管理関係者が投与する場合でも、かかる剤形によってｉ）血液が媒介する
病原体に曝露される危険性が最小限になるべきであり、ｉｉ）注射可能な静脈を特定した
り筋肉内注射のために対象の衣服を脱がせたりする必要がないため、投与時間が低減され
るべきである。また、かかる剤形は、作用発現が迅速であるべきで、理想的には数時間に
わたって相殺効果を保持するべきである。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
したがって、本発明の１つの目的は、ナロキソンのバイオアベイラビリティがかなり高
く、迅速な作用発現および比較的長時間の作用を伴う、ナロキソンを含む医薬剤形を提供
することである。
【００１４】
本発明の別の目的は、オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状の
治療において使用するためのかかる剤形を提供することである。
【００１５】
本発明のさらに別の目的は、かかる剤形の投薬単位用に特定の体積中に溶解した特定の
量でナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を使用することにある。
【００１６】
これらのおよび他の目的は、以下の説明から明らかになるとおり、各独立請求項の主題
によって達成される。従属請求項は、本発明の好ましい実施形態のうちのいくつかに関連
する。
【課題を解決するための手段】
【００１７】
したがって、本発明は、１つの態様において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるそ
の塩を、≧０．５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量で、体積≦２５０μｌの適用流体中
に溶解して含む投薬単位を含む鼻腔内医薬剤形に関する。
【００１８】
好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量は≧０．
６ｍｇに相当する。
【００１９】
別の好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量は、
約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０．８ｍｇナロキソンＨＣｌとの間または約１．３
ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する。
【００２０】
特に好ましい実施形態において、本発明は、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその
塩を適用流体中に溶解して含む鼻腔内医薬剤形であって、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌ
と約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量が鼻腔内投与され、前記量が１つの
鼻孔への投与によって供給されるか、または前記量が２つの鼻孔への投与によって供給さ
れるかであり、１つの鼻孔当たりの適用流体の体積が≦２５０μｌである、鼻腔内医薬剤
形に関する。
【００２１】
さらに好ましい実施形態において、適用流体の体積は≦２００μｌである。
【００２２】
特に好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量は、
０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、好ましくは
０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、より好ましく
は０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜３．７５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、最も
好ましくは０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜２．０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内
である。前記範囲は、０．５ｍｇナロキソンＨＣｌ〜２０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当す
る範囲内、もしくは０．５ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する
範囲内、または０．５ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲
内とすることもできる。最も好ましいのは、約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０．８
ｍｇナロキソンＨＣｌとの間または約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキ
ソンＨＣｌとの間に相当する範囲である。
【００２３】
別の好ましい実施形態において、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌもしくは約１．４ｍｇ
ナロキソンＨＣｌもしくは約１．５ｍｇナロキソンＨＣｌまたは約１．６ｍｇナロキソン
ＨＣｌに相当する量のナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩が鼻腔内投与され、前
記量が１つの鼻孔への投与によって供給されるか、または前記量が２つの鼻孔への投与に
よって供給されるかであり、１つの鼻孔当たりの適用流体の体積は≦２５０μｌである。
【００２４】
さらに別の好ましい実施形態において、適用流体の体積は、２００μｌ〜３５μｌ、好
ましくは２００μｌ〜５０μｌ、より好ましくは２００μｌ〜１００μｌ、最も好ましく
は１５０μｌ〜１００μｌの範囲内である。前記範囲は、２５０μｌ〜３５μｌ、もしく
は２５０μｌ〜７５μｌ、または２００μｌ〜７５μｌの範囲とすることもできる。特に
好ましいのは、体積が２００μｌもしくは１５０μｌもしくは１００μｌまたは５０μｌ
である。場合によっては、体積７５μｌを使用することもできる。
【００２５】
また別の好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量
は、０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは０．７ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは０．
８ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは１．２ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは１．４ｍｇナ
ロキソンＨＣｌ、または１．６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当し、適用流体の体積は、２０
０μｌ〜５０μｌ、好ましくは２００μｌ〜１００μｌ、より好ましくは１５０μｌ〜１
００μｌの範囲内である。以下も好ましいとすることができる。ナロキソンまたは薬学的
に許容されるその塩の量が、０．９ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは１．０ｍｇナロキソ
ンＨＣｌ、もしくは１．１ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは１．８ｍｇナロキソンＨＣｌ
、もしくは２．０ｍｇナロキソンＨＣｌ、または２．２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当し、
上記の体積範囲が適用可能である。
【００２６】
さらに別の好ましい実施形態において、適用流体中のナロキソンまたは薬学的に許容さ
れるその塩の最終濃度は、適用流体１ｍｌにつき３ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体１
ｍｌにつき１００ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、好ましくは適用流体１ｍｌに
つき３ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体１ｍｌにつき７０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当
する範囲内、より好ましくは適用流体１ｍｌにつき３ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体
１ｍｌにつき２４ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内である。
【００２７】
好ましくは、本明細書に特許請求するとおりの鼻腔内剤形の投薬単位は、１つの鼻孔に
投与される。したがって、好ましくは、上記の量のナロキソンまたは薬学的に許容される
その塩は、１つの鼻孔への投与によって供給される。
【００２８】
鼻孔が２つ存在するため、下記で定義される１つの適用ステップは、２つの投薬単位の
各々を２つの鼻孔の１つずつに連続投与することからなるものとすることができる。次に
述べる好ましい実施形態は、かかる適用ステップ、すなわち２つの鼻孔への連続投与に関
する。最も好ましくは、２つの鼻孔への連続投与によるかかる適用ステップは、約１．３
ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量のナロキソン
の鼻腔内投与となる。
【００２９】
特に好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量は、
０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、好ましくは０
．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜３ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、より好ましくは
０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１．８ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、最も好ま
しくは０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１．０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内であ
る。前記範囲は、０．５ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範
囲内、もしくは０．５ｍｇナロキソンＨＣｌ〜７．５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範
囲内、または０．５ｍｇナロキソンＨＣｌ〜５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内と
することもできる。
【００３０】
さらに別の好ましい実施形態において、適用流体の体積は、２００μｌ〜３５μｌ、好
ましくは２００μｌ〜５０μｌ、より好ましくは２００μｌ〜１００μｌ、最も好ましく
は１５０μｌ〜１００μｌの範囲内である。前記範囲は、２５０μｌ〜３５μｌ、もしく
は２５０μｌ〜７５μｌ、または２００μｌ〜７５μｌの範囲とすることもできる。特に
好ましいのは、体積が２００μｌもしくは１５０μｌまたは１００μｌである。場合によ
っては、体積７５μｌを使用することもできる。
【００３１】
また別の好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量
は、０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは０．７ｍｇナロキソンＨＣｌ、または０．８
ｍｇナロキソンＨＣｌに相当し、適用流体の体積は、２００μｌ〜５０μｌ、好ましくは
２００μｌ〜１００μｌ、より好ましくは１５０μｌ〜１００μｌの範囲内である。以下
も好ましいとすることができる。ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量が、０
．９ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは１．０ｍｇナロキソンＨＣｌ、または１．１ｍｇナ
ロキソンＨＣｌに相当し、上記の体積範囲が適用可能である。
【００３２】
さらに別の好ましい実施形態において、適用流体中のナロキソンまたは薬学的に許容さ
れるその塩の最終濃度は、適用流体１ｍｌにつき３ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体１
ｍｌにつき１００ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、好ましくは適用流体１ｍｌに
つき３ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体１ｍｌにつき７０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当
する範囲内、より好ましくは適用流体１ｍｌにつき３ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体
１ｍｌにつき１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内である。
【００３３】
鼻孔が２つ存在するため、下記で定義される１つの適用ステップは、２つの鼻孔のうち
１つのみへの単一の投与からなるものとすることができる。次に述べる好ましい実施形態
は、かかる適用ステップ、すなわち１つの鼻孔のみへの単一の投与に関する。最も好まし
くは、１つの鼻孔のみへのかかる適用ステップは、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１
．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量のナロキソンの鼻腔内投与となる。
【００３４】
特に好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量は、
１．２ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、好ましくは
１．２ｍｇナロキソンＨＣｌ〜６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、より好ましく
は１．２ｍｇナロキソンＨＣｌ〜３．７５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、最も
好ましくは１．２ｍｇナロキソンＨＣｌ〜２．０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内
である。前記範囲は、１．０ｍｇナロキソンＨＣｌ〜２０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当す
る範囲内、もしくは１．０ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する
範囲内、または１．０ｍｇナロキソンＨＣｌ〜１０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲
内とすることもできる。
【００３５】
さらに別の好ましい実施形態において、適用流体の体積は、２００μｌ〜３５μｌ、好
ましくは２００μｌ〜５０μｌ、より好ましくは２００μｌ〜１００μｌ、最も好ましく
は１５０μｌ〜１００μｌの範囲内である。前記範囲は、２５０μｌ〜３５μｌ、もしく
は２５０μｌ〜７５μｌ、または２００μｌ〜７５μｌの範囲とすることもできる。特に
好ましいのは、体積が２００μｌもしくは１５０μｌまたは１００μｌである。場合によ
っては、体積７５μｌを使用することもできる。
【００３６】
また別の好ましい実施形態において、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量
は、１．２ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは１．４ｍｇナロキソンＨＣｌ、または１．６
ｍｇナロキソンＨＣｌに相当し、適用流体の体積は、２００μｌ〜５０μｌ、好ましくは
２００μｌ〜１００μｌ、より好ましくは１５０μｌ〜１００μｌの範囲内である。以下
も好ましいとすることができる。ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量が、１
．８ｍｇナロキソンＨＣｌ、もしくは２．０ｍｇナロキソンＨＣｌ、または２．２ｍｇナ
ロキソンＨＣｌに相当し、上記の体積範囲が適用可能である。
【００３７】
さらに別の好ましい実施形態において、適用流体中のナロキソンまたは薬学的に許容さ
れるその塩の最終濃度は、適用流体１ｍｌにつき６ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体１
ｍｌにつき１００ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、好ましくは適用流体１ｍｌに
つき６ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体１ｍｌにつき７０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当
する範囲内、より好ましくは適用流体１ｍｌにつき６ｍｇナロキソンＨＣｌから適用流体
１ｍｌにつき２４ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内である。
【００３８】
上記のすべての実施形態に関連するまた別の好ましい実施形態において、適用流体は、
水、任意選択で医薬溶媒を含む水性溶液剤、医薬溶媒および共溶媒を含む水性溶液剤、お
よび水性食塩溶液を含む群から選択される。好ましくは、水性食塩溶液は、ＮａＣｌ溶液
、より好ましくは濃度約１．０％重量／体積のＮａＣｌの精製水溶液、最も好ましくは濃
度約０．９％重量／体積のＮａＣｌの精製水溶液である。好ましくは、適用流体のｐＨ値
は、ｐＨ≦約６．０、好ましくはｐＨ≦約５．８、より好ましくはｐＨ≦約５．６、最も
好ましくはｐＨ≦約５．５に相当する。
【００３９】
別の好ましい実施形態において、剤形は、少なくとも２つの投与単位、好ましくは少な
くとも３つの投与単位、より好ましくは少なくとも４つの投与単位、最も好ましくは少な
くとも５つの投与単位を含む。剤形は１つの投与単位のみを、または厳密に２つ、３つ、
４つまたは５つの投与単位を含むこともできる。一般的に、剤形は、上記の量または前記
量の半分を適用流体中に溶解して投薬単位中に含むことができ、その量は、前記全量が１
つの鼻孔への投与によって供給されるか、２つの鼻孔への投与によって供給されるかに依
拠する。したがって、前記量が１つの鼻孔に投与される場合、剤形は、好ましくは前記全
量を適用流体中に溶解して投薬単位中に含む。前記量が２つの鼻孔に投与される場合、剤
形は、好ましくは前記全量の半分を適用流体中に溶解して投薬単位中に含む。
【００４０】
好ましくは、単一の適用ステップが２つの鼻孔への投与を含む場合、前記投薬単位は、
ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を、約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０
．８ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量で含む。約０．６５ｍｇ、約０．７０ｍｇ
、約０．７５ｍｇまたは約０．８０ｍｇが特に好ましいとすることができる。
【００４１】
好ましくは、単一の適用ステップが１つの鼻孔への投与を含む場合、前記投薬単位は、
ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．
６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量で含む。約１．３０ｍｇ、約１．３５ｍｇ、
約１．４０ｍｇ、約１．４５ｍｇ、約１．５０ｍｇ、約１．５５ｍｇまたは約１．６０ｍ
ｇが特に好ましいとすることができる。
【００４２】
前記量が１つの鼻孔に投与される場合、剤形は単一の投薬単位のみを含むものでもよく
、したがって単回使用用とすることができる。前記量が２つの鼻孔に投与される場合、剤
形は２つの投薬単位を含んでもよく、やはり単回使用用とすることができる。しかし、前
記剤形は少なくとも２つの投薬単位、好ましくは少なくとも３つの投薬単位、より好まし
くは少なくとも４つの投薬単位、最も好ましくは少なくとも５つの投薬単位を含むことも
でき、したがって複数回使用用とすることができる。
【００４３】
さらに別の好ましい実施形態において、剤形は、鼻内噴霧剤（噴霧器具と呼ぶこともで
きる）、鼻粘膜付着剤形および粘膜用霧状化器具（Mucosal Atomizer Device）を含む剤
形の群から選択される。鼻内噴霧剤が、本発明には特に好ましいとすることができる。前
記鼻内噴霧剤は、とりわけ、シリンジ駆動の噴霧器具またはポンプ駆動の噴霧器具とする
ことができる。
【００４４】
好ましくは、剤形はナロキソンを唯一の医薬活性剤として含む。したがって、剤形に含
まれうるさらなる医薬活性剤（複数可）（たとえばエピネフリンなど）はない。
【００４５】
また別の好ましい実施形態において、剤形の、ヒトにおける活性剤ナロキソンのバイオ
アベイラビリティは高く、静脈内投与したナロキソンのバイオアベイラビリティを１００
％としてこれを基準に算出した場合のバイオアベイラビリティが、好ましくは約２０％〜
約４０％、より好ましくは約２５％〜約３５％である。
【００４６】
さらに別の好ましい実施形態において、剤形の、ヒトにおける活性剤ナロキソンの作用
発現は迅速であり、すなわちｔｍａｘが短く、好ましくは迅速な作用発現は、投与して約
５分〜約１８分以内、好ましくは投与して約５分〜約１２分以内、より好ましくは投与し
て約５分〜約１０分以内、最も好ましくは投与して約６分以内である。
【００４７】
また別の好ましい実施形態において、剤形の、ヒトにおける活性剤ナロキソンの血漿内
半減期は長く、すなわち排出パターンが緩慢であり、好ましくは血漿内半減期は投与して
約１．５時間〜約９時間、より好ましくは血漿内半減期は投与して約２．５時間〜約９時
間、最も好ましくは血漿内半減期は投与して約４時間〜約９時間である。ヒトにおける活
性剤ナロキソンの血漿内半減期は、本発明による剤形を投与して約１時間、約１．５時間
、約２時間、約３時間、約４時間、約５時間、約６時間、約７時間、約８時間または約９
時間とすることもできる。
【００４８】
本発明は、第２の態様において、オピオイド過量投与および／または少なくとも１つの
その症状の治療に関する。
【００４９】
したがって、前記態様において、上記のすべての好ましい実施形態を含む上記の剤形は
、オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状の治療において使用する
ためのものである。
【００５０】
特に好ましい実施形態では、本発明は、オピオイド過量投与および／または少なくとも
１つのその症状の治療において使用するための、ナロキソンまたは薬学的に許容されるそ
の塩を適用流体中に溶解して含む鼻腔内医薬剤形であって、約１．３ｍｇナロキソンＨＣ
ｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量が鼻腔内投与され、前記量が１つ
の鼻孔への投与によって供給されるか、または前記量が２つの鼻孔への投与によって供給
されるかであり、１つの鼻孔当たりの適用流体の体積が≦約２５０μｌ、好ましくは≦約
２００μｌである、鼻腔内医薬剤形に関する。
【００５１】
したがって、本発明は、オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状
の治療方法であって、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩が、体積≦２５０μｌ
の適用中≧０．５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量で、鼻腔内投与される治療方法にも
関する。
【００５２】
オピオイド過量投与の原因は、ヘロイン、ブプレノルフィン、メタドン、フェンタニル
、オキシコドン、モルヒネおよびヒドロモルホンの乱用である場合がある。したがって、
オピオイド過量投与はオピオイドの不正使用によって生じる場合がある。しかし、オピオ
イド過量投与は、オピオイド療法中にオピオイドの誤用事故によって生じることもある。
【００５３】
好ましい実施形態において、オピオイド過量投与の症状は、呼吸抑制、場合により術後
のオピオイドによる呼吸抑制、意識レベルの変化、縮瞳、低酸素血症、急性肺損傷および
誤嚥性肺炎を含む群から選択される。
【００５４】
さらに好ましい実施形態において、剤形は、有効量のナロキソンを供給するために初期
力価測定時間中に再適用される。したがって、オピオイド過量投与および／または少なく
とも１つのその症状を治療するために使用される場合、有効量のナロキソンを供給するた
めに、初期力価測定時間中に上記の量を再投与することができる。好ましくは、前記初期
力価測定時間は、最初の適用ステップから約１５〜約３０分の間である。オピオイド過量
投与および／または少なくとも１つのその症状を治療するのに有効な量のナロキソンを供
給するために、本発明による剤形を、２回、３回、４回、５回または６回さえも再適用す
るのが好ましいとすることができる。
【００５５】
別の好ましい実施形態において、本発明による剤形は、ナロキソンまたは薬学的に許容
されるその塩を含む筋肉内用剤形および／または静脈内用剤形と組み合わされる。前記筋
肉内用剤形および／または静脈内用剤形は、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩
を、約０．４ｍｇ〜約２ｍｇの範囲の量で含むのが好ましいとすることができる。
【００５６】
本発明は、１つの態様において、≧１．０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量、好まし
くは約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０．８ｍｇナロキソンＨＣｌとの間の量、また
は約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間の量で、鼻腔内
医薬剤形の投薬単位中の体積≦２５０μｌの適用流体中に溶解した、ナロキソンまたは薬
学的に許容されるその塩の使用にも関する。
【００５７】
好ましい実施形態において、上記のすべての量のナロキソンおよびすべての体積の適用
流体は、鼻腔内医薬剤形の投薬単位中に使用することができる。
【図面の簡単な説明】
【００５８】
【図１】実施例１で説明する試験の相を表す。ＳＤ：無作為の連続コードによる試験薬Ｐ１〜Ｐ４：期間１〜４、その各々が無作為の連続コードによる単一用量の試験薬に次いで≧１４日のウォッシュアウト（期間１、２および３のみ）という点で同一。
【図２】実施例１で説明する試験の薬物動態パラメーターを示す。
【図３】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、３６時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した８ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図４】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した８ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図５】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、３６時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した１６ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図６】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した１６ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図７】ＥｘｃｅｌまたはＷｉｎＮｏｎｌｉｎを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン（Ｅｘｃｅｌのみ）、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した８ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図８】ＥｘｃｅｌまたはＷｉｎＮｏｎｌｉｎを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン（Ｅｘｃｅｌのみ）、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した１６ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図９】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン［図３と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、３６時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した８ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図１０】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン［図４と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した８ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図１１】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン［図５と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、３６時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した１６ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図１２】Ｅｘｃｅｌを使用し、静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン［図６と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した１６ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図１３】ＷｉｎＮｏｎｌｉｎを使用し、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンならびに静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン（Ｅｘｃｅｌを使用［図７と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］）について、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した８ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図１４】ＷｉｎＮｏｎｌｉｎを使用し、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンならびに静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン（Ｅｘｃｅｌを使用［図８と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］）について、４時間にわたって評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した１６ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図１５】ＥｘｃｅｌまたはＷｉｎＮｏｎｌｉｎを使用し、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて４時間にわたって、ならびに静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン（Ｅｘｃｅｌを使用［図７と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］）について評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した８ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【図１６】ＥｘｃｅｌまたはＷｉｎＮｏｎｌｉｎを使用し、鼻腔内に（ＩＮ）適用した１．２ｍｇナロキソンおよびＩＮに適用した１．６ｍｇナロキソンについて、４時間にわたって、ならびに静脈内に（ＩＶ）適用した０．４ｍｇナロキソン（Ｅｘｃｅｌを使用［図８と比較して、１件の異常値を示した対象は除外した］）について評価した曲線（実施例１：鼻腔内に適用した１６ｍｇナロキソンＨＣｌのデータに基づく）を示す。
【発明を実施するための形態】
【００５９】
本発明は、部分的には、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を体積≦２５０μ
ｌの適用流体中に溶解して含む鼻腔内医薬剤形が、かなりのバイオアベイラビリティ、迅
速な作用発現および比較的緩慢な排出パターンを示すという驚くべき発見に属する。
【００６０】
したがって、オピオイド過量投与における使用のために、かかる鼻腔内剤形は、投薬単
位中にオピオイドの作用を相殺するのに有効な量のナロキソンを含むことができ、当該剤
形は、上記の薬物動態パラメーター、すなわちかなりのバイオアベイラビリティ、迅速な
作用発現および比較的緩慢な排出パターンを備えた使いやすく安全な剤形である。
【００６１】
本発明の実施形態のいくつかをより詳細に説明する前に、次の定義を提起しておく。
【００６２】
本明細書および特許請求の範囲において使用する場合、単数形の「ａ」および「ａｎ」
は、文脈上明らかに他の意味が示されていない限り、対応する複数形も含む。
【００６３】
本発明の内容における「約（ａｂｏｕｔ）」および「ほぼ（ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｅｌ
ｙ）」という用語は、当業者が理解して、引き続き当該の特徴の技術的な効果を確保する
であろう、ある区間の正確度（interval of accuracy）を意味する。この用語は、通常、
示された数値からの±１０％および好ましくは±５％の差を示す。
【００６４】
「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」という用語は制約を与えるものではないことを理解
される必要がある。本発明においては、「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｏｆ）」と
いう用語は「からなる（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ  ｏｆ）」という用語の好ましい具現化で
あると考えられる。以下で、ある群が少なくともある数の実施形態を含むと定義される場
合、この群は、好ましくはこれらの実施形態のみからなる群を包含することも意図される
。
【００６５】
本明細書で言及される「ナロキソン」は、業務用として入手可能な麻薬拮抗薬であり、
外因的に投与されたオピオイドの遮断のために必要である。これはすべてのオピオイド受
容体部位（μ、κおよびδ）で作用する。経口投与後、ナロキソンは迅速に吸収される（
５〜３０分以内に）が、初回通過代謝の量が多いため、経口バイオアベイラビリティが＜
３％と非常に低い。経口での低用量では、ナロキソンは全身的に有効にはならないが、胃
腸管内の局所的なオピオイド受容体に主に作用する。オピオイド過量投与の症例において
、ナロキソンは乱用されたオピオイドの効果を逆行し、したがって、過量投与を治療する
ために使用される。
【００６６】
ナロキソンの「薬学的に許容される塩」という用語は、たとえば塩酸塩、硫酸塩、重硫
酸塩、酒石酸塩、硝酸塩、クエン酸塩、重酒石酸塩、リン酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸
塩、臭化水素酸塩、ヨウ化水素酸塩、フメレート（fumerate）塩、コハク酸塩などのこと
である。ナロキソンは、リチウム、ナトリウムおよびカリウムを含むアルカリ金属の金属
塩などの塩基性付加塩として存在することもできる。好ましい塩は、ナロキソンの塩酸塩
である。
【００６７】
本明細書で使用する「鼻腔内剤形」という用語は、活性剤を鼻内に放出する医薬剤形と
して定義される。放出されると、その後活性剤は鼻粘膜を介して体循環の中へと輸送され
る。通常、特定の投薬単位または計量した体積が、１つの投与ステップにつき鼻の１つの
鼻孔に鼻腔内剤形から適用される。完成した投薬単位または完璧に計量した体積を供給す
るために、投与前に鼻腔内剤形の少なくとも１つの準備ステップを実施することが必要な
場合がある。鼻内噴霧剤の場合、これはたとえば、噴霧剤のポンプが、計量した適用され
るべき体積で完璧に充填されるまで、少なくとも１回、鼻内噴霧剤を鼻の外にポンプで放
出することを意味する。
【００６８】
本明細書で使用する「投薬単位」という用語は、単一の投与ステップで１つの鼻孔に投
与される特定の量の活性剤のことである。以下に記載するとおり、かかる量は、オピオイ
ド過量投与を治療する初期ステップにおいて、たとえば１つの鼻孔当たり０．６ｍｇナロ
キソンＨＣｌとすることができる。好ましくは、前記量は、単一の適用ステップで全量が
投与によって１つの鼻孔のみに供給される場合、投薬単位中約１．３ｍｇナロキソンＨＣ
ｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当するものとすることができる。または、
前記量は、単一の適用ステップで全量が２つの鼻孔への投与によって供給される場合、投
薬単位中約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０．８ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当
するものとすることができる。ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩が適用流体中
に溶解して特定の最終濃度になるため、単一の投与ステップにつき投与される量は、投与
されるべき特定の体積に相当する。本発明において、前記体積は好ましくは≦２００μｌ
である。
【００６９】
本発明の鼻腔内剤形は、たとえば鼻内噴霧剤とすることができる。鼻内噴霧剤は、ほと
んどの場合≦２００μｌの最終体積を含むだけにはならないことは当業者には明らかであ
る。むしろ、前記鼻内噴霧剤は、たとえば１．５ｍｌを含むことができ、１つの投与ステ
ップにつき、すなわち適用ごとに計量した体積として、たとえば１００μｌの体積が投与
される。上記のとおり、噴霧剤の準備が適用前に必要となる場合がある。
【００７０】
２つの鼻孔が存在するため、鼻腔内剤形は、２つの連続ステップに分かれた投与レジメ
ン、すなわち１つの鼻孔に投与されることになる、活性剤の半分量の第１の投与ステップ
、その後のもう１つの鼻孔内への残り半分の投与で投与することができることを、当業者
は承知している。この「分かれた」方式の投与は、１つの鼻孔当たり、より小さい体積を
使用することができるため、本発明にとって好ましい。
【００７１】
したがって、特に好ましい実施形態において、本発明は、ナロキソンまたは薬学的に許
容されるその塩を含む鼻腔内医薬剤形であって、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．
６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量が鼻腔内投与され、前記量が２つの鼻孔への
投与によって供給され、１つの鼻孔当たりの適用流体の体積が≦２５０μｌである、鼻腔
内医薬剤形に関する。したがって、１つの鼻孔当たり約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと
約０．８ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量を投与して、上記の全量に到達させる
ことができる。
【００７２】
しかし、単一の投与ステップで１つの鼻孔内に活性剤を投与することもできる。２つの
鼻孔に分かれた投与の場合と同様に、１つの鼻孔当たりに同一体積を使用するため、この
場合、投与流体中の活性剤の濃度は、同じ量の活性剤を供給するために濃度を２倍にする
必要があることが当業者には自明である。
【００７３】
したがって、別の特に好ましい実施形態において、本発明は、ナロキソンまたは薬学的
に許容されるその塩を含む鼻腔内医薬剤形であって、１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１
．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量が鼻腔内投与され、前記量が１つの鼻孔へ
の投与によって供給され、１つの鼻孔当たりの適用流体の体積が≦２５０μｌである、鼻
腔内医薬剤形に関する。したがって、１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキ
ソンＨＣｌとの間に相当する量を、１つの鼻孔のみに投与することができる。
【００７４】
一般的に、医薬剤形は、特定の効果を達成するために、活性剤を特定の量で含む。した
がって、活性剤は、たとえば、錠剤、すなわち経口剤形中に１０ｍｇの量で含まれうる。
かかる錠剤を、１つの適用ステップで患者に投与することによって、１０ｍｇの有効量が
患者の身体中に供給される。既に上述したとおり、活性剤の鼻腔内投与については、２つ
の鼻孔が存在するため、状況が異なる。この点で、当然ながら、鼻腔内投与される活性剤
の最終的な量は、投与レジメンが１つの鼻孔のみへの単一の投与ステップを含むのか、２
つの鼻孔への２つの連続投与ステップを含むのかに関係なく、常に治療的に活性な量であ
る。単一の投与ステップでも、２つの連続投与ステップでも、どちらの方式も、所望され
る治療的に活性な量、たとえば１．２ｍｇまたは１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６
ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量を供給するという意味で、本明細書においては
「１つの適用ステップ」と呼ぶ。
【００７５】
本明細書で使用する「適用流体」という用語は、好ましくは、活性剤を溶解した状態で
含む溶液のことである。しかし、本明細書で使用する「適用流体」は、液相全体にわたっ
て分散した固相中に活性剤の少なくとも一部（および任意選択でさらなる成分）を含む懸
濁液のことを指すこともできる。したがって、懸濁液について述べる場合、「溶解した」
という用語は「分散した」の意味で使用される。下記のとおり、使用される製剤は、ゲル
またはゲル様の製剤とすることもできる。したがって、「適用流体」という用語は、ゲル
またはゲル様の相のことでもある。
【００７６】
本明細書で使用する「バイオアベイラビリティ」という用語は、体循環中の活性剤の広
がりおよび活性剤が体循環に入る率を表す。種々の剤形に関する活性剤のバイオアベイラ
ビリティは、とりわけ、分析対象の剤形（たとえば鼻腔内剤形）から得られるＡＵＣｔ値
（下記参照）を静脈内用剤形から得られるＡＵＣｔ値と比較することによって評価するこ
とができる。したがって、％で表されるバイオアベイラビリティは、分析対象の剤形のＡ
ＵＣｔ値および静脈内用剤形のＡＵＣｔ値を除算し、係数１００を乗じて計算することが
できる。
【００７７】
「Ｃｍａｘ値」とは、活性剤ナロキソンの最高血漿中濃度を指す。
【００７８】
「ｔｍａｘ値」とは、Ｃｍａｘ値に到達する時点を指す。換言すれば、ｔｍａｘは最高
血漿中濃度が観察される時点である。
【００７９】
「ＡＵＣ（曲線下面積）」値は、血漿中濃度−時間曲線下面積に相当する。ＡＵＣ値は
、血液循環中に吸収される活性剤ナロキソンの合計量に比例し、このため、バイオアベイ
ラビリティの尺度となる。
【００８０】
「ＡＵＣｔ値」とは、投与時から測定可能な最終濃度までの血漿中濃度−時間曲線下面
積の値である。ＡＵＣｔ値は、通例、線形台形法を使用して計算される。
【００８１】
「λＺ」とは終末相速度定数のことであり、終末対数−線形相中にあると判定されるそ
れらの箇所を使用して推定する。
【００８２】
「ｔ１／２」とは「ｔ１／２ｚ」とも呼ばれ、見かけの終末相半減期であり、通常ｌｎ
２対λＺの比率から求められる。
【００８３】
最終測定点と無限大との間の血漿中濃度−時間曲線下面積は、観察される最終血漿中濃
度（Ｃｌａｓｔ）対λＺの比率から計算することができる。次いで、これをＡＵＣｔに加
算して「ＡＵＣｉｎｆ」を得る。これは、投与時から無限大までの血漿中濃度−曲線下面
積である。
【００８４】
本発明者らは、驚くべきことに、本明細書に記載する鼻腔内医薬剤形は、投与されると
、短いｔｍａｘで示されるとおり体循環中に早期に出現し、これに加えて体循環中のナロ
キソンの血漿半減期が比較的長いということを発見した。さらに、本発明による剤形は、
約２５％と約３５％との間の範囲の適度に高いバイオアベイラビリティも示す。
【００８５】
科学的な理論に縛られるものではないが、本発明者らは、現在のところ、早期ｔｍａｘ
および／もしくは比較的長い排出半減期（すなわちナロキソンの持続作用）ならびに／ま
たはかなり高いバイオアベイラビリティという前記顕著な効果は、血管分布の度合いが高
い鼻粘膜でナロキソンの全量が迅速に吸収されるためであろうと考える。この効果を達成
するためには、ナロキソンを小体積で投与し、それにより、嚥下（これはバイオアベイラ
ビリティが低い経口投与に該当することになる、上記を参照）、鼻孔からの漏出などによ
る損失を回避することが必須であると思われる。したがって、好ましくは０．５ｍｌ未満
の小体積の適用流体、より好ましくは０．２５ｍｌ未満の小体積の適用流体が投与に使用
されるべきである。一般的に、体積は、３０μｌ〜４００μｌ、３５μｌ〜３５０μｌ、
４０μｌ〜３００μｌ、５０μｌ〜２５０μｌ、６０μｌ〜２００μｌ、７０μｌ〜１５
０μｌまたは８０μｌ〜１２０μｌの範囲とすることができる。
【００８６】
本発明は、緊急事態における即時医療という背景において、明言するとオピオイド過量
投与の場合において経験されるべきものである。ほとんどの場合、過量投与の原因はオピ
オイドの静脈内投与による乱用であり、乱用者が意識消失する場合がある。本発明を手近
に用意しておけば、オピオイドの過量投与を相殺するために、安全で効果的な方法で、す
なわち鼻腔内投与によって、ナロキソンを投与することができる。
【００８７】
さらに、ナロキソンは、過量投与の状況に直面した場合即時に、オピオイド嗜癖者の家
族、友人またはケアラーが投与することができる。したがって、救急医療関係者が到着す
る前でも治療を開始することができ、このため、過量投与の致死的転帰または過量投与に
よる主な続発症のリスクが明らかに低減される。したがって、かかる状況において、家族
、友人または他のケアラーは、オピオイドの過量投与の可能性のある対象とともに生活す
る場合、本発明による鼻腔内剤形を備えておくべきである。
【００８８】
ナロキソンは、オピオイドの効果を相殺するのに十分な濃度で乱用者の体循環中に存在
する必要があるため、有効量のナロキソンが１つの適用ステップで供給されなければなら
ない。しかし、乱用者および過量投与の重症度によってこの有効量は変化する。したがっ
て、有効量に到達するまで、比較的短時間内に適用ステップを繰り返すことによる力価測
定を実施することが必要な場合がある。
【００８９】
通常、有効量のナロキソンは、対象の呼吸数を評価することによって決定することがで
き、呼吸数の増加はナロキソンの相殺効果を示す。かかる増加が最初のナロキソン用量の
投与後約５〜約１０分時点で検出可能にならない場合、第２の用量を投与してから、再び
対象の呼吸数を評価するべきである。ナロキソンが有効用量に到達するために２つ以上の
適用ステップが必要である場合、通常これを「力価測定」という。本件の場合、かかる力
価測定ステップは、通例、最初の１５〜２０分以内に実施される。
【００９０】
オピオイド過量投与および／またはその症状を治療する場合、ナロキソンの静脈内投与
用の特に好ましい標準的な開始量は約０．４ｍｇＩＶに相当する（本願の実施例２も参照
）。驚くべき本発見（たとえばナロキソンの鼻腔内投与時のバイオアベイラビリティに関
する）によると、オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状の治療に
おいて使用するための、鼻腔内投与されるナロキソンの最も好ましい開始量は、したがっ
て、約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量
に該当する（前記量が１つの鼻孔への投与によって供給されるか、または前記量が２つの
鼻孔への投与によって供給される）。約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌ、約１．４ｍｇナロ
キソンＨＣｌ、約１．５ｍｇナロキソンＨＣｌおよび約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌに相
当する量のナロキソンが、標準的な開始量として特に好ましいとすることができる。
【００９１】
有効量のナロキソンの別の標準的な開始点は、１つの適用ステップで鼻腔内投与される
約１．２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量とすることができる。
【００９２】
したがって、１．２ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与
流体１ｍｌにつき６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積２００μｌの適用流
体を１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき
６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を第１の鼻孔内
に投与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する
濃度で含む別の１００μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【００９３】
または、１．２ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体
１ｍｌにつき８ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１５０μｌの適用流体を
１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき８ｍ
ｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積７５μｌの適用流体を第１の鼻孔内に投与
してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき８ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で
含む別の７５μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【００９４】
他に、１．２ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体１
ｍｌにつき１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を
１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１２
ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積５０μｌの適用流体を第１の鼻孔内に投
与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃
度で含む別の５０μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【００９５】
有効量の別の標準的な開始点は、１つの適用ステップで鼻腔内投与される約１．６ｍｇ
ナロキソンＨＣｌに相当する量とすることができる。
【００９６】
したがって、１．６ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与
流体１ｍｌにつき８ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積２００μｌの適用流
体を１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき
８ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を第１の鼻孔内
に投与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき８ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する
濃度で含む別の１００μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【００９７】
または、１．６ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体
１ｍｌにつき１０．７ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１５０μｌの適用
流体を１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつ
き１０．７ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積７５μｌの適用流体を第１の
鼻孔内に投与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１０．７ｍｇナロキソンＨＣ
ｌに相当する濃度で含む別の７５μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる
。
【００９８】
他に、１．６ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体１
ｍｌにつき１６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を
１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１６
ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積５０μｌの適用流体を第１の鼻孔内に投
与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃
度で含む別の５０μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【００９９】
有効量のさらに別の標準的な開始点は、１つの適用ステップで鼻腔内投与される約２．
４ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量とすることができる。
【０１００】
したがって、２．４ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与
流体１ｍｌにつき１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積２００μｌの適用
流体を１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつ
き１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を第１の鼻
孔内に投与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相
当する濃度で含む別の１００μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【０１０１】
または、２．４ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体
１ｍｌにつき１６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１５０μｌの適用流体
を１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１
６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積７５μｌの適用流体を第１の鼻孔内に
投与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する
濃度で含む別の７５μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【０１０２】
他に、２．４ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体１
ｍｌにつき２４ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を
１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき２４
ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積５０μｌの適用流体を第１の鼻孔内に投
与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき２４ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃
度で含む別の５０μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【０１０３】
有効量のさらに別の標準的な開始点は、１つの適用ステップで鼻腔内投与される約３．
２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量とすることができる。
【０１０４】
したがって、３．２ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与
流体１ｍｌにつき１６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積２００μｌの適用
流体を１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつ
き１６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を第１の鼻
孔内に投与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき１６ｍｇナロキソンＨＣｌに相
当する濃度で含む別の１００μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【０１０５】
または、３．２ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体
１ｍｌにつき２１．４ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１５０μｌの適用
流体を１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつ
き２１．４ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積７５μｌの適用流体を第１の
鼻孔内に投与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき２１．４ｍｇナロキソンＨＣ
ｌに相当する濃度で含む別の７５μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる
。
【０１０６】
他に、３．２ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給するために、ナロキソンを投与流体１
ｍｌにつき３２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積１００μｌの適用流体を
１つの鼻孔内に投与することができる。または、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき３２
ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃度で含む体積５０μｌの適用流体を第１の鼻孔内に投
与してから、ナロキソンを投与流体１ｍｌにつき３２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する濃
度で含む別の５０μｌの適用流体を第２の鼻孔内に投与することができる。
【０１０７】
４ｍｇナロキソンＨＣｌ、６ｍｇナロキソンＨＣｌ、８ｍｇナロキソンＨＣｌ、１０ｍ
ｇナロキソンＨＣｌ、１２ｍｇナロキソンＨＣｌ、１４ｍｇナロキソンＨＣｌまたは１６
ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量で開始するのも好ましいとすることができ、前記量は
、好ましくは、１つの適用ステップで、２つの鼻孔に２つの連続投与をするために２×１
００μｌの適用流体で供給される。開始点として、鼻腔内投与される１ｍｇまたは２ｍｇ
ナロキソンＨＣｌに相当する量は除外するのが好ましいとすることができるであろう。
【０１０８】
当然のことながら、上記の第２の投与ステップ、すなわち第２の鼻孔への連続投与は、
本発明において、力価測定のための反復投与とはみなされない。正確に言うと、上記のと
おり、第１の鼻孔への投与と第２の鼻孔への投与とは１つの適用ステップとみなされる。
【０１０９】
概して好ましいとすることができるのは、各投与ステップが１００μｌの適用流体を含
む、２つの鼻孔への２つの連続投与ステップからなる１つの適用ステップで、ナロキソン
を投与することである。さらに、好ましいとすることができるのは、かかる適用ステップ
では、適用流体中のナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の濃度が、適用流体１ｍ
ｌにつき６ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体１ｍｌにつき８０ｍｇナロキソンＨＣｌとに
相当する濃度間、好ましくは適用流体１ｍｌにつき１０ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体
１ｍｌにつき７０ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間、より好ましくは適用流体１
ｍｌにつき２０ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体１ｍｌにつき６０ｍｇナロキソンＨＣｌ
とに相当する濃度間、最も好ましくは適用流体１ｍｌにつき２０ｍｇナロキソンＨＣｌと
適用流体１ｍｌにつき５０ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間であるということで
ある。この構成において、適用流体中のナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の特
に好ましい濃度は、適用流体１ｍｌにつき１８ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体１ｍｌに
つき２０ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間である。
【０１１０】
開始用量がナロキソンの有効用量として不十分である場合、別の適用ステップが必要に
なることがある。この場合、有効量になるまで力価測定を実施する（上記を参照）。した
がって、第２の用量を投与する場合があり、前記第２の用量は、好ましくは投与した最初
の第１の用量に相当する。すなわち１．２ｍｇナロキソンＨＣｌ、１．６ｍｇナロキソン
ＨＣｌ、２．４ｍｇナロキソンＨＣｌまたは３．２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当するもの
とすることができる。好ましい実施形態において、前記第２の用量は、約１．３ｍｇナロ
キソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量に該当するものとする
ことができる（前記量が１つの鼻孔への投与によって供給されるか、または前記量が２つ
の鼻孔への投与によって供給される）。
【０１１１】
第１の用量についてと同様に、第２の用量の投与は、単一の投与ステップのみ、すなわ
ち１つの鼻孔への投与を含んでもよく、１つの適用ステップを提供するための、２つの鼻
孔への２つの連続投与ステップを含んでもよい。
【０１１２】
一部の症例において、所望の効果を達成するために、ナロキソンの第３の用量または第
４もしくは第５の用量さえをも別々の適用ステップで適用することが必要な場合がある。
【０１１３】
当然のことながら、上記のすべての適用ステップは、初期治療段階中に、通常最初の約
１５〜約３０分以内に実施されるステップとして経験されるものである。既に上述したと
おり、本発明者らは、驚くべきことに、緩慢な排出パターンが本発明によって達成される
ことを発見した。したがって、ナロキソンの反復投与は必要でない場合がある。
【０１１４】
しかし、過量投与の症例によっては、相殺効果を維持するために、ナロキソンを鼻腔内
にまたは異なる経路で再投与することが必要な場合がある。かかる再投与は、たとえば最
初の投与から約２時間後、３時間後、４時間後、５時間後または６時間後に必要な場合が
ある（最初の投与は初期力価測定中にいくつかの適用ステップを含んでもよい）。
【０１１５】
ナロキソンを鼻腔内経路で再投与する場合、上記と同じ用量および体積を使用すること
ができる。したがって、前記再投与の用量は、好ましくは、投与された第１の用量に相当
する。
【０１１６】
別の好ましい実施形態において、本明細書に記載する鼻腔内医薬剤形のうち少なくとも
１つは、ナロキソンを含む筋肉内用剤形および／または静脈内用剤形と組み合わされる。
したがって、鼻腔内医薬剤形は、ナロキソンを含む筋肉内用剤形および／または静脈内用
剤形の投与の前または後に投与することができる。かかる組合せ投与は、治療すべき対象
の状態によって必要な場合があり、通例、熟練した医療関係者によって判断されるであろ
う。本鼻腔内投与を筋肉内投与および／または静脈内投与と組み合わせる場合、約０．４
ｍｇ〜約２ｍｇのナロキソンが筋肉内および／または静脈内に投与されるのが好ましいと
することができる。
【０１１７】
本発明の実施例の部分から推論することができるとおり、小体積中に溶解したナロキソ
ンを含む鼻腔内剤形のｔｍａｘは短く、バイオアベイラビリティは高く、排出半減期は比
較的長い。
【０１１８】
ナロキソンを含む経口剤形と比較して、本発明の鼻腔内剤形が示すバイオアベイラビリ
ティは、少なくとも約１０倍高いようである。さらに、ｔｍａｘは経口剤形のｔｍａｘと
比較してより短いようである。
【０１１９】
静脈内投与したナロキソンのバイオアベイラビリティを１００％とし（基準として使用
する）、これと比較すると、本発明の剤形のバイオアベイラビリティは適度に高いようで
ある。静脈内投与したナロキソンは、約１〜２分以内に迅速な作用発現をするが、本発明
の剤形による作用発現よりわずかに速いだけのようである。
【０１２０】
本発明の実施例の部分に記載する試験によって立証されたとおり、静脈内投与したナロ
キソンの排出半減期は約６０〜９０分である。静脈内投与したナロキソンの排出半減期が
このようにやや短いため、オピオイド過量投与の症状、たとえば呼吸抑制などの再発を回
避するために、反復投与または持続注入が必要となる。
【０１２１】
明らかに、この静脈内の再投与または持続注入には、繰り返される針刺し損傷の危険を
扱うのに適格な医療関係者の必要性またはかかる関係者による持続注入の監視の必要性な
どの欠点が伴う。本発明の鼻腔内剤形の排出半減期は約数時間であるため、このような欠
点は本発明の剤形によって克服することができる。
【０１２２】
したがって、本発明の医薬剤形は、過量投与および／またはその症状、たとえば呼吸抑
制などを逆行させるために、オピオイド過量投与の場合において投与するのに特に好適で
あると思われる。
【０１２３】
好ましくは、鼻腔内剤形は、鼻内噴霧剤、鼻粘膜付着剤形または粘膜用霧状化器具であ
り、これらはすべて、熟練した医療関係者だけでなく、医療に未熟練の人でも容易に投与
することができる。本適応症にとって、鼻腔内剤形は仰臥位でも体を起こした姿勢でも機
能することが可能な器具に対応することが好ましく、かかる器具は本発明において明らか
に好ましい（上記の器具も参照）。
【０１２４】
鼻腔内剤形中に使用される製剤は、溶液剤、懸濁剤または鼻用ゲル／ゲル様製剤とする
ことができる。ゲルまたはゲル様製剤は、ナロキソンの追加の徐放が意図される場合に特
に使用することができる。
【０１２５】
鼻腔内用製剤中に使用される標準的な医薬品添加剤は当業者に公知であり、本発明によ
る製剤に使用することができる。これには当業者に公知の吸収／浸透エンハンサーおよび
結合剤、担体などが含まれる。当業者は、他の標準的な試剤、たとえば等張化剤、緩衝剤
、溶媒、共溶媒、粘稠剤またはゲル化剤を製剤中に使用することができることをさらに承
知している。
【０１２６】
鼻内噴霧剤の使用は特に好ましい。したがって、たとえばナロキソンまたは薬学的に許
容されるその塩を、≧０．６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量で、体積≦２００μｌの
適用流体中に溶解して含む投薬単位を含む鼻内噴霧剤を使用することができる。特に好ま
しいとすることができるのは、鼻内噴霧剤の投薬単位１つにつき体積１００μｌの適用流
体中０．６ｍｇナロキソンＨＣｌの使用である。したがって、２つの鼻孔への２つの連続
投与を含む１つの適用ステップを行うと、１．２ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給する
ことになる。最も好ましいのは、約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと０．８ｍｇナロキソ
ンＨＣｌとの間または約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌと
の間に相当する量である。
【０１２７】
または、鼻内噴霧剤の投薬単位１つにつき体積１００μｌの適用流体中０．８ｍｇナロ
キソンＨＣｌを使用することができる。したがって、２つの鼻孔への２つの連続投与を含
む１つの適用ステップを行うと、１．６ｍｇの量のナロキソンＨＣｌを供給することにな
る。鼻内噴霧剤は合計で少なくとも６００μｌを含むことができ、これは少なくとも５つ
の投与単位およびたとえば準備のために必要な残余の体積として十分であると思われる。
明らかに、初期力価測定用または後の段階での適用のための再適用が、かかる噴霧剤を使
用して可能になるべきである。
【０１２８】
一般的に、投薬単位１つにつき次の体積を本発明による鼻内噴霧剤中に特に使用するこ
とができる。約２５μｌ、約５０μｌ、約７０μｌ、約９０μｌ、約１００μｌ、約１２
０μｌ、約１３０μｌまたは約１４０μｌ。
【０１２９】
血漿曲線を説明するパラメーターは、臨床試験において、最初に複数の試験対象者に１
回限定で活性剤ナロキソンを鼻腔内投与することによって得ることができる。次いで各試
験対象者の血漿値の平均値を取り、たとえば平均ＡＵＣ、Ｃｍａｘおよびｔｍａｘ値が得
られる。本発明の内容において、ＡＵＣ、Ｃｍａｘおよびｔｍａｘなどの薬物動態パラメ
ーターは平均値を表す。さらに、本発明の内容において、ＡＵＣ、Ｃｍａｘ、ｔｍａｘの
値などのｉｎ  ｖｉｖｏパラメーターは、ヒト患者および／または健常なヒト対象への単
一用量の投与後に得られるパラメーターまたは値を表す。
【０１３０】
平均ｔｍａｘ、ＣｍａｘおよびＡＵＣなどの薬物動態パラメーターを健常なヒト対象に
ついて測定する場合、これらは通常、ほぼ１０〜２５人の健常なヒト対象の試験集団にお
いて経時で血漿値の動きを測定することによって得られる。Ｅｕｒｏｐｅａｎ  Ａｇｅｎ
ｃｙ  ｆｏｒ  ｔｈｅ  Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ  Ｐｒｏｄｕ
ｃｔｓ（ＥＭＥＡ）またはＦｏｏｄ  ａｎｄ  Ｄｒｕｇ  Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ
（ＦＤＡ）などの規制機関は、通例、たとえば２０〜２４人の試験対象者から得たデータ
を承認するであろう。好ましくは、得られるパラメーターは単一用量投与の試験に関する
。
【０１３１】
この文脈において「健常な」ヒト対象という用語は、身長、体重および血圧などの生理
学的なパラメーターに関する値が平均的な、通例コーカシアン起源の標準的な男性または
女性のことを指す。本発明において、健常なヒト対象は、Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  
Ｃｏｎｆｅｒｅｎｃｅ  ｆｏｒ  Ｈａｒｍｏｎｉｚａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ
Ｔｒｉａｌｓ（ＩＣＨ）の推奨に基づき、これに準拠する組み入れ基準および除外基準
によって選択される。本発明においては、健常な対象は、実施例の部分で概説する組み入
れ基準および除外基準によって特定することができる。
【０１３２】
さらに好ましい本発明の実施形態は、以下に関する。
【０１３３】
１．適用流体中に溶解して、適用流体１ｍｌにつき５ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体
１ｍｌにつき１００ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間、好ましくは適用流体１ｍ
ｌにつき５ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体１ｍｌにつき７０ｍｇナロキソンＨＣｌとに
相当する濃度間の最終濃度にした、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を含む鼻
腔内医薬剤形。
【０１３４】
２．体積２００μｌと５０μｌとの間の適用流体、好ましくは体積２００μｌの適用流
体、より好ましくは体積１００μｌの適用流体が１つの鼻孔当たりに投与される、１に記
載の剤形。
【０１３５】
３．前記最終濃度が、適用流体１ｍｌにつき６．５ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体１
ｍｌにつき３３ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間である、１に記載の剤形。
【０１３６】
４．体積２００μｌの適用流体、好ましくは１００μｌの適用流体が１つの鼻孔当たり
に投与される、３に記載の剤形。
【０１３７】
５．前記最終濃度が、適用流体１ｍｌにつき８．５ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体１
ｍｌにつき４４ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間である、１に記載の剤形。
【０１３８】
６．体積１５０μｌの適用、好ましくは７５μｌの適用流体が１つの鼻孔当たりに投与
される、５に記載の剤形。
【０１３９】
７．前記最終濃度が、適用流体１ｍｌにつき１３ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体１ｍ
ｌにつき６６ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間である、１に記載の剤形。
【０１４０】
８．体積１００μｌの適用流体、好ましくは５０μｌの適用流体が１つの鼻孔当たりに
投与される、７に記載の剤形。
【０１４１】
９．前記最終濃度が、適用流体１ｍｌにつき１８．５ｍｇナロキソンＨＣｌと適用流体
１ｍｌにつき９４ｍｇナロキソンＨＣｌとに相当する濃度間である、１に記載の剤形。
【０１４２】
１０．体積７０μｌの適用流体、好ましくは３５μｌの適用流体が１つの鼻孔当たりに
投与される、９に記載の剤形。
【０１４３】
１１．オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状の治療において使
用するためのものである、１から１０のいずれかに記載の剤形。
【０１４４】
別のさらに好ましい本発明の実施形態は、以下に関する。
【０１４５】
１．ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を、≧０．５ｍｇナロキソンＨＣｌに
相当する量で、好ましくは≧０．６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量で、体積≦２５０
μｌ、好ましくは体積≦２００μｌの適用流体中に溶解して含む投薬単位を含む鼻腔内医
薬剤形。
【０１４６】
２．ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量が、０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ
〜１２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、好ましくは０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ
〜６ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、より好ましくは０．６ｍｇナロキソンＨＣ
ｌ〜３．７５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内、最も好ましくは０．６ｍｇナロキ
ソンＨＣｌ〜２．０ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する範囲内である、１に記載の剤形。
【０１４７】
３．適用流体の体積が、２００μｌ〜３５μｌ、好ましくは２００μｌ〜５０μｌ、よ
り好ましくは２００μｌ〜１００μｌ、最も好ましくは１５０μｌ〜１００μｌの範囲内
である、１または２に記載の剤形。
【０１４８】
４．ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩の量が、０．６ｍｇナロキソンＨＣｌ
または１．２ｍｇナロキソンＨＣｌに相当し、適用流体の体積が２００μｌ〜５０μｌ、
好ましくは２００μｌ〜１００μｌ、より好ましくは１５０μｌ〜１００μｌの範囲内で
ある、１から３のいずれかに記載の剤形。
【０１４９】
５．剤形のヒトにおける活性剤ナロキソンのバイオアベイラビリティが、静脈内投与し
たナロキソンのバイオアベイラビリティを１００％としてこれを基準に算出した場合に２
０％〜４０％である、１から４のいずれかに記載の剤形。
【０１５０】
６．剤形のヒトにおける活性剤ナロキソンの作用発現が、投与して５分〜１８分以内で
ある、１から５のいずれかに記載の剤形。
【０１５１】
７．剤形のヒトにおける活性剤ナロキソンの血漿内半減期が、投与して１．５時間〜９
時間である、１から６のいずれかに記載の剤形。
【０１５２】
８．適用流体が、水および水性食塩溶液、好ましくはＮａＣｌの水溶液、より好ましく
は濃度が０．９％重量／体積までのＮａＣｌの水溶液を含む群から選択される、１から７
のいずれかに記載の剤形。
【０１５３】
９．少なくとも２つの投与単位、好ましくは少なくとも３つの投与単位、より好ましく
は少なくとも４つの投与単位、最も好ましくは少なくとも５つの投与単位を含む、１から
８のいずれかに記載の剤形。
【０１５４】
１０．鼻内噴霧剤、鼻粘膜付着剤形および粘膜用霧状化器具を含む剤形の群から選択さ
れる、１から９のいずれかに記載の剤形。
【０１５５】
１１．オピオイド過量投与および／または少なくとも１つのその症状の治療において使
用するためのものである、１から１０のいずれかに記載の剤形。
【０１５６】
１２．オピオイド過量投与の症状が、呼吸抑制、意識レベルの変化、縮瞳、低酸素血症
、急性肺損傷および誤嚥性肺炎を含む群から選択される、１２に記載の剤形。
【０１５７】
１３．有効量のナロキソンを供給するために、剤形が初期力価測定時間中に再適用され
る、１１または１２に記載の剤形。
【０１５８】
１４．ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を含む筋肉内用剤形および／または
静脈内用剤形と組み合わされる、１１から１３のいずれか１つに記載の剤形。
【０１５９】
１５．≧０．５ｍｇナロキソンＨＣｌに相当する量で、鼻腔内医薬剤形の投薬単位中の
体積≦２５０μｌの適用流体中に溶解した、ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩
の使用。
（実施例）
【０１６０】
本発明の実施形態の実施例を以下に概説する。しかし、実施例は本発明の範囲を限定す
るものと解釈されてはならない。
【実施例１】
【０１６１】
次に、４−ｗａｙクロスオーバー試験において、鼻腔内および舌下でのナロキソンのバ
イオアベイラビリティを測定するための、健常な志願者における単施設、非盲検、無作為
化試験の結果を説明する。
【０１６２】
試験の概要
目的：健常な被験者に対して、１ｍｇの静脈内投与したナロキソンと比較して、８ｍｇ
および１６ｍｇの鼻腔内投与したナロキソンおよび１６ｍｇの舌下投与したナロキソンの
絶対バイオアベイラビリティを評価する。
【０１６３】
試験方法：単施設、非盲検、無作為化、４−ｗａｙクロスオーバー試験、８ｍｇおよび
１６ｍｇナロキソンを鼻腔内に、１６ｍｇナロキソンを舌下に、１ｍｇのナロキソンを静
脈内に使用。４連続Ｗｉｌｌｉａｍｓデザインを使用した。
【０１６４】
被験者数：計画：１２被験者、ＰＫ測定のための完全解析：１２被験者、安全性解析対
象集団：１２被験者、終了：１０被験者、中止：２被験者［被験者自身の選択による］。
【０１６５】
組み入れの指標および基準：被験者は、≧１８歳および≦５５歳の男性および／または
女性で、病歴、身体検査（鼻咽頭および口腔を含む）、心電図（ＥＣＧ）および臨床検査
診断において、臨床的に重要な所見がないことで健康であると判断された人とした。
【０１６６】
試験治療、用量および投与方法：
１：ナロキソン８ｍｇおよび１６ｍｇを、４００μｌとして鼻腔内投与した（１つの鼻
孔当たり２００μｌ）。これはほぼ０．１１ｍｇ／ｋｇ体重（８ｍｇについて）および０
．２２ｍｇ／ｋｇ体重（１６ｍｇについて）に相当する。
【０１６７】
投与は次のとおりである。
【０１６８】
鼻内噴霧剤のポンプを、キャップを外し、下方に押下して準備した。これを少なくとも
６回または微細な噴霧剤が出てくるまで繰り返す。準備は投薬の直前に実施する。
【０１６９】
被験者は立位または体を起こした姿勢で、静かに鼻をかんで鼻孔の通りをよくするもの
とする。被験者は前方にわずかに頭を傾け、閉じようとする鼻孔側の鼻の外側を指で押し
て１つの鼻孔を緩やかに閉じるものとする。
【０１７０】
器具を、開いている鼻孔内に挿入し、鼻孔内に２回噴霧する。被験者は鼻孔から静かに
息を吸うものとし、器具を取り出し、もう１つの鼻孔でこのステップを繰り返す。
【０１７１】
２：１ｍｌ溶液中のナロキソン１６ｍｇを舌下投与し、舌下に５分保持した。
【０１７２】
ナロキソン塩酸塩粉末をＭａｌｌｅｎｃｋｒｏｄｔ  Ｃｈｅｍｉｃａｌから得た（ロッ
ト番号Ｅ０９６１１）。溶液を０．９％塩化ナトリウム溶液中に調製した（ｐＨを５．６
に調整した）。
【０１７３】
参照治療、用量および投与方法：１ｍｌのボーラスとして３０秒間にわたって投与する
静脈内用ナロキソン１ｍｇ。
【０１７４】
１０ｍｌバイアル入りナロキソン塩酸塩１ｍｇ／ｍｌを、Ｂｒｉｓｔｏｌ−Ｍｅｙｅｒ
ｓ  Ｓｑｕｉｂｂ  Ｈｏｌｄｉｎｇｓ  Ｐｈａｒｍａ，Ｌｔｄ、米国から得た。
【０１７５】
治療および試験期間：スクリーニング期間を、期間１の投薬前１４日以内に設けた。４
種の単一用量、非盲検治療とし、各治療の間に最低限１４日のウォッシュアウトを設けた
。被験者は、第４の投薬の評価が４５日目に終了した後、または早期試験中止時に試験終
了の医学的評価を受けた（図１を参照）。
【０１７６】
治療スケジュール：４つの試験期間の各々に単一用量の試験薬、試験薬の各投薬後に少
なくとも１４日のウォッシュアウト期間（期間１、２および３のみ）。
【０１７７】
評価基準：
解析対象集団：登録集団を、インフォームドコンセントの書式に署名した任意の被験者
と定義した。安全性解析対象集団を、いずれかの試験治療を受け、これに続く少なくとも
１つの安全性評価を受けた任意の被験者と定義した。薬物動態測定のための完全解析対象
集団を、試験治療を受け、これに続く少なくとも１つの有効なＰＫ測定を受けた被験者と
定義した。
【０１７８】
薬物動態／血液採取時間：薬物動態用の血液採取を、各投薬に関して次の時間に実施し
た：０時間（投薬直前）、１、２、４、１０、３０、４０分および１、２、４、６、８、
１２、１６、２４時間。
【０１７９】
薬物動態測定：ナロキソンおよび６β−ナロキソールのＡＵＣｔ、ＡＵＣＩＮＦ、Ｃｍ
ａｘ、ｔｍａｘ、λＺおよびｔ１／２ｚについて、個々の被験者の薬物動態測定値を、有
効な薬物動態解析プログラムによるノンコンパートメント法を使用して導いた。
【０１８０】
安全性：安全性を、有害事象、臨床検査の結果、バイタルサインおよびＥＣＧを使用し
て評価した。
【０１８１】
生体分析方法：ナロキソンおよび６β−ナロキソールの血漿中濃度を、ＬＣ−ＭＳ／Ｍ
Ｓ法によって、以前に検証済みのアッセイを使用して定量した。加えて、被験者の血漿試
料を、他の関連するナロキソン代謝産物についてアッセイした（ＧＬＰおよび／または非
ＧＬＰ法によって）。
【０１８２】
統計方法：血漿中濃度および薬物動態測定値を、各治療の各分析物について、記述によ
り要約した（ｎ数、平均、ＳＤ、幾何平均（ＡＵＣｔ、ＡＵＣＩＮＦおよびＣｍａｘにつ
いて適宜）、ＳＥ（濃度のみ）、中央値、最小値および最大値を決定した）。鼻腔内治療
および舌下治療の絶対バイオアベイラビリティを計算した。
【０１８３】
試験の詳細
試験デザイン：試験は、単一用量、非盲検、４治療、４期、無作為化クロスオーバー試
験とし、健常な成人男性および女性被験者において、２種の用量の経鼻投与したナロキソ
ンおよび１種の用量の舌下投与したナロキソンの薬物動態を、静脈内投与したナロキソン
と比較して評価するためのものとした。被験者に、無作為のコードによって４治療の各々
を施し、各投薬間に少なくとも１４日のウォッシュアウト期間を置いた。被験者を最初の
投薬日前１４日以内にスクリーニングした。その後、適格の被験者に、各試験期間の投薬
の前夜に試験単位に入院してもらった。被験者に、終夜絶食の後の翌朝、試験薬を投与し
た。各試験期間の試験薬の投与後３６時間にわたって薬物動態用の血液試料を採取したが
、被験者を２４時間時点の血液試料の採取後に退院させた。被験者は、試験単位に再来し
て３６時間後のＰＫ血液試料を提供した。試験期間中、バイタルサインをモニターし、有
害事象（ＡＥ）を記録した。被験者は、スクリーニング時に手続きをしたように、最後の
外来通院時または試験の早期終了／中止時に試験終了手続きをした。
【０１８４】
試験集団の組み入れ基準：
−  任意の人種群の男性および女性。
【０１８５】
−  年齢は上下限を含めて≧１８歳および≦５５歳。
【０１８６】
−  ＢＭＩは上下限を含めて１８〜３２ｋｇ／ｍ２の範囲内、体重は上下限を含めて５
０〜１００ｋｇの範囲内。
【０１８７】
−  女性は、授乳中でなく、妊娠しておらず、スクリーニング時の血清妊娠検査が陰性
で、各用量の試験薬を投与する前２４時間以内の尿妊娠検査が陰性でなければならない。
ＷＯＣＢＰは、ホルモン避妊薬、殺精子薬を追加したバリア型避妊具または子宮内避妊器
具の使用に同意しなければならない。閉経後の女性被験者は、閉経後＞１年で、血清ＦＳ
Ｈが高く、閉経後の状態に矛盾しない値でなければならない。
【０１８８】
−  概して、病歴、身体検査、臨床検査試験、バイタルサインおよびＥＣＧに著しく異
常な所見がないことによって証明される、良好な健康状態。
【０１８９】
−  書面によるインフォームドコンセントを提出すること。ＨＩＰＡＡの基準が同意書
に組み込まれていない場合、インフォームドコンセントの書式に別に補遺したものに署名
しなければならない。
【０１９０】
−  外来への再来院を含む実施計画書のすべての規則に進んで従うことができること。
【０１９１】
試験集団の除外基準：
−  ナロキソンまたは関連する化合物に対していずれかの過敏性の既往歴がある。
【０１９２】
−  Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ａｃａｄｅｍｙ  ｏｆ  Ｐａｉｎ  ｍｅｄｉｃｉｎｅ、Ａｍｅ
ｒｉｃａｎ  Ｐａｉｎ  ＳｏｃｉｅｔｙおよびＡｍｅｒｉｃａｎ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｏｆ
Ａｄｄｉｃｔｉｏｎ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅの嗜癖の基準：「次の１つまたは複数を含む行
動を特徴とする：薬物使用、強迫的使用、有害であるにもかかわらず継続使用することに
対する制御障害、および欲求」、しかしこの試験ではタバコ依存は含めない基準に合致す
る対象。
【０１９３】
−  ＯＯＷＳＬ４スコアが投薬前Ｉ時間以内に＞４である。
【０１９４】
−  薬物の吸収、分布、代謝、および／または排泄を妨げうる状態の既往歴または任意
の現在の状態。
【０１９５】
−  任意のタイプの鼻炎、ポリープ、任意の病因による完全閉塞もしくは部分閉塞（た
とえば鼻中隔の著しい弯曲、最近の外傷または手術）、活動性出血もしくは最近の反復性
鼻出血の既往歴または任意の潰瘍を含む、鼻腔内の薬物吸収を妨げうる鼻の状態。
【０１９６】
−  鼻腔内または口腔内の任意の異物（装身具を含む）またはいずれかの腔内の、また
は中隔もしくは舌を貫通する任意の穿孔（装身具用のピアス孔を含む）。
【０１９７】
−  以下を含む、鼻鏡検査での異常な粘膜：
萎縮性粘膜、穿孔、多発性ポリープ、いずれかの側の鼻道の完全閉塞、血管腫。
【０１９８】
−  任意のタイプの潰瘍、感染症または最近の外傷もしくは手術を含む、口腔内の（舌
下の）薬物吸収を妨げうる口の状態。過去２週間以内に定期的な歯の清掃を行った、また
は試験期間中に歯の清掃の予定がある。
【０１９９】
−  歯肉炎を含む口腔不衛生。
【０２００】
−  以下を含む、検査での異常な経口粘膜：
萎縮性粘膜、悪性腫瘍もしくは良性腫瘍（線維腫および血管腫を含む）または嚢胞、水疱
性病変（たとえば天疱瘡または多形紅斑）、舌炎、アフタ性潰瘍、扁平苔癬、白板症、感
染症［細菌性、真菌性、ウイルス性（たとえばヘルペス）］。鼻腔内用製品（処方、非処
方または鼻腔内投与される他のいずれかのもの）の、投薬前４週間以内の任意の使用。
【０２０１】
−  最初の投薬の前４週間以内または試験期間中の、任意の処方薬（閉経後の女性用の
ホルモン補充療法（ＨＲＴ）または避妊薬剤を除外）の使用。半減期の短い薬物（たとえ
ばテトラサイクリン）および／または著しい薬物相互作用が知られていない薬物（たとえ
ばフィナステリド）については個別に例外を設定してもよい。
【０２０２】
−  任意の投薬の前７日間または後２日間の、ビタミンおよびハーブサプリメントまた
はミネラルサプリメントを含む任意の非処方薬剤の使用。半減期の短い薬剤については個
別に例外を設定してもよい。
【０２０３】
−  この試験の最初の投薬の前３０日間の薬物臨床試験への参加。
【０２０４】
−  最初の投薬の前４週間以内の重大な任意の疾病。
【０２０５】
−  試験薬投与前３０日間または試験期間中の献血または血液生成物の提供。
【０２０６】
−  試験薬投与前少なくとも１０時間および投与後４時間絶食することの拒否、または
各拘束中の全体にわたってカフェインまたはキサンチンを含有する飲料を断つことの拒否
。
【０２０７】
−  ＞２１単位／週（１２ｏｚのビール＝４ｏｚのワイン＝１．５ｏｚのショット＝１
単位）に相当する量を超えるアルコール摂取。
【０２０８】
−  試験薬投与から４８時間以内のアルコール飲料の摂取。
【０２０９】
−  試験薬投与の４５日以内の喫煙履歴（スクリーニング時に尿中コチニンが陰性でな
ければならない）。
【０２１０】
−  尿中薬物スクリーニング、血中アルコール、または抗ＨＢｃおよび抗ＨＣＶを含む
血清学的検査のスクリーニングで陽性の結果。
【０２１１】
−  試験責任医師が、除外基準には特に述べられていない何らかの理由で、対象が不適
格であると考える。
【０２１２】
投与の方法：各投薬日の午前に、被験者に試験薬剤を投与した。被験者に、終夜少なく
とも１０時間の絶食の後に投薬した。投薬後、被験者には体を起こした座位で最低限４時
間過ごしてもらった。鼻腔内用の用量を、定量鼻内噴霧器具によって投与した。１つの鼻
孔当たり２００μｌを投与して全体積を４００μｌとした。各鼻腔内投与のために、頭を
前方にわずかに傾けた。被験者に、投与後は鼻をかんだりくしゃみをしたりしないように
指示した。鼻腔内の投薬を受けた被験者について、投薬の５分以内に発生したいかなるく
しゃみも原資料に記録した。
【０２１３】
舌下用の用量のナロキソンを、被験者に溶液（０．４ｍｌ）を舌下に５分間保持しても
らうことによって投与し、その後、口を水で入念にすすぎ、吐き出されたすすぎ残留物を
処分した。被験者の姿勢は立位または体を起こした座位とした。被験者に、すすぎ水を決
して嚥下しないように指示した。被験者は、すすぎ後の１時間水を飲むことも避けた。被
験者が座っている間に静脈内用のナロキソンを３０秒のボーラスとして投与することにな
る。
【０２１４】
結果：
安全性：治療により発現した有害事象（ＴＥＡＥ）の発生率は、すべての治療群にわた
って類似していた。すなわち、８ｍｇ鼻腔内用ナロキソン［３件のＴＥＡＥ］、１６ｍｇ
鼻腔内用ナロキソン［５件のＴＥＡＥ］、１６ｍｇ舌下用ナロキソン［１件のＴＥＡＥ］
、１ｍｇ静脈内用ナロキソン［４件のＴＥＡＥ］であった。最も多く見られたＴＥＡＥは
、ＳＯＣ（器官別大分類）の胃腸障害および神経系障害において発現した。胃腸障害のＴ
ＥＡＥは１６ｍｇ鼻腔内群、１ｍｇ静脈内群および１６ｍｇ舌下群のみに観察され、神経
系ＴＥＡＥは８ｍｇおよび１６ｍｇ鼻腔内群および１ｍｇ静脈内群のみに観察された。
【０２１５】
死亡、重篤な有害事象、または他の重要な有害事象はなかった。１人の被験者が、著し
く異常に高いトリグリセリド値（８．３５５ｍｍｏｌ／ｌ）を試験の４４日目に記録した
。しかしこの被験者は、試験薬を投与する前の−９日目に、正常範囲を超えるトリグリセ
リド値（４．１８９ｍｍｏｌ／ｌ）を記録していた。
【０２１６】
別の被験者から、著しく異常に低いカリウム値（３．３ｍｍｏｌ／ｌ）、著しく異常に
高いＳＧＰＴ値（３７１Ｕ／ｌ）および著しく異常に高い総ビリルビン値（３９．３３ｕ
ｍｏｌ／ｌ）が試験の４４日目に報告された。この被験者のカリウム、ＳＧＰＴおよび総
ビリルビン値は、試験薬を投与する前は正常であった。これらの検査所見は日常的な検査
評価中に観察されたものであり、疑わしい有害事象として試験責任医師によって報告され
たものではなかった。したがって、因果関係評価は実施されなかった。調査した薬物の投
与と折よく関連したため、試験依頼者はこの事象を、ＷＨＯアルゴリズムに従って、関係
ある「かもしれない」と評価した。
【０２１７】
ＥＣＧにおいて臨床的に関連のある変化は発現しなかった。
【０２１８】
３人の被験者には脈拍数に著しく異常な変化があり、１人の被験者には血圧に著しく異
常な変化があった。血管迷走神経発作のＴＥＡＥは、３人の被験者について、鼻腔内にナ
ロキソンを適用した後（２人の被験者：１人の被験者は８ｍｇを投与後、１人の被験者は
１６ｍｇを投与後）および静脈内にボーラス（１ｍｇ）投与した後（１人の被験者）、報
告された。異常なバイタルサインの変化における全体的な傾向はこの試験では観察されな
かった。
【０２１９】
併用療法を、１０件のＴＥＡＥについて６人の被験者に施した。これら１０件のＴＥＡ
Ｅのうち３件は血管迷走神経発作であり、被験者を仰臥位に寝かせて回復させた。これら
の被験者に追加の薬剤は使用しなかった。１人の被験者には追加の頭痛用の薬剤を２回投
与した。追加の薬剤を、痔核切除、蕁麻疹、胃食道逆流症、悪心および尿路感染症の各単
一の事象について投与した。
【０２２０】
薬物動態：ナロキソンの鼻腔内投与後、体循環中に薬物がきわめて早期に出現し、投薬
後６分もの速さでピーク血漿中濃度に達した（中央値は１８分）。平均絶対バイオアベイ
ラビリティは、８ｍｇおよび１６ｍｇの用量でそれぞれ３２％および２７％と記録され、
これは鼻腔内用ナロキソンのＡＵＣを、基準とする静脈内用ナロキソンのＡＵＣで除算し
、１００％を乗じて得た。基準とする静脈内用では排出半減期が短い（＜１ｈ）のとは対
照的に、平均半減期は、８ｍｇおよび１６ｍｇの鼻腔内用用量でそれぞれ数時間が記録さ
れた。これらのデータは、鼻腔内経路によりナロキソンの吸収が相当なレベルであること
と、適度に緩慢な排出パターンとが備わっていることを示している。これに対し、舌下経
路で投与した場合、ナロキソンの平均絶対バイオアベイラビリティは静脈内用の基準に対
してほぼ２％であった。これは以前経口投与後に記録されたものと類似している。
【０２２１】
ナロキソンの平均薬物動態パラメーターは図２に記載されている。
【実施例２】
【０２２２】
実施例１で得られたデータに基づいて、静脈内投与または鼻腔内投与されるナロキソン
の量を次のとおり予測した。
【０２２３】
ナロキソンの静脈内投与の標準的な開始点は、約０．４ｍｇ（ＩＶ）の範囲内である。
実施例１の１ｍｇＩＶナロキソン、８ｍｇＩＮナロキソンおよび１６ｍｇＩＮのＡＵＣ値
に基づいて、１ｍｇＩＶに対する用量比例の範囲はＩＮナロキソンについて３ｍｇ〜４ｍ
ｇの範囲内であると推定することができる。０．４ｍｇＩＶナロキソンについては、鼻腔
内投与されるナロキソンの標準的な開始量が１．２ｍｇ〜１．６ｍｇの範囲ということに
なる。
【０２２４】
鼻腔内に（ＩＮ）投与した８ｍｇナロキソンまたは１６ｍｇナロキソンについての実施
例１の試験の元データ、および静脈内に（ＩＶ）投与した１ｍｇナロキソンの元データに
基づいて、血漿中濃度を次の量について予測した：０．４ｍｇナロキソンＩＶ、１．２ｍ
ｇナロキソンＩＮおよび１．６ｍｇナロキソンＩＮ。
【０２２５】
第１の方法（Ｅｘｃｅｌ）を使用して、ＩＮ投与した８ｍｇナロキソンおよび１ｍｇナ
ロキソンＩＶの元データに基づいたＣｍａｘ値およびＡＵＣｔ値を、提示した各用量に合
わせて変倍した平均プロファイルにノンコンパートメント解析を実施することによって計
算し、次の結果を得た。
【０２２６】
【表１】
2018150336.tif 000002
【０２２７】
対応する曲線を図３（合計時間枠３６時間で）および図４（時間枠４時間で）に示す。
【０２２８】
Ｅｘｃｅｌを使用して、ＩＮ投与した１６ｍｇナロキソンおよびＩＶ投与した１ｍｇナ
ロキソンの元データに基づいたＣｍａｘ値およびＡＵＣｔ値も、提示した各用量に合わせ
て変倍した平均プロファイルにノンコンパートメント解析を実施することによって計算し
、次の結果を得た。
【０２２９】
【表２】
2018150336.tif 000003
【０２３０】
対応する曲線を図５（合計時間枠３６時間で）および図６（時間枠４時間で）に示す。
【０２３１】
第２の方法（ＷｉｎＮｏｎｌｉｎモデリング）を使用して、ＩＮ投与した８ｍｇナロキ
ソンの元データをコンパートメント薬物動態モデルに当てはめ、次いでモデルに基づいて
濃度のシミュレーションを行った。対応するＣｍａｘ値およびＡＵＣｔ値は次のとおりで
ある（合計時間枠３６時間で）。
【０２３２】
【表３】
2018150336.tif 000004
【０２３３】
対応する曲線を図７に、時間枠４時間で、Ｅｘｃｅｌを使用して予測した濃度（上記参
照）と一緒に示す。
【０２３４】
ＷｉｎＮｏｎｌｉｎを使用して、ＩＮ投与した１６ｍｇナロキソンの元データもコンパ
ートメント薬物動態モデルに当てはめ、次いでモデルに基づいて濃度のシミュレーション
を行った。対応するＣｍａｘ値およびＡＵＣｔ値は次のとおりである（合計時間枠３６時
間で）。
【０２３５】
【表４】
2018150336.tif 000005
【０２３６】
対応する曲線を図８に、時間枠４時間で、Ｅｘｃｅｌを使用して予測した濃度（上記参
照）と一緒に示す。
【０２３７】
図７から特に導出することができるとおり、１．２ｍｇおよび１．６ｍｇの量について
それぞれ予測したＩＮナロキソンの血漿中濃度は、０．４ｍｇのＩＶ投与と比較して増加
が緩やかでプラトーが長い。しかしＩＮ曲線の初期勾配はかなり急でもある。さらに、Ｉ
Ｎ曲線は、ＩＶ曲線と比較して、Ｃｍａｘ後の下り勾配がかなり緩やかである。
【実施例３】
【０２３８】
特に図４、６、７および８から明らかであるように、０．４ｍｇの量のナロキソンＩＶ
について予測した血漿中濃度曲線にはピークが２回あり、第１のピークの数分後にＣｍａ
ｘピークに相当する第２のピークがある。
【０２３９】
ＩＶプロファイルがこのようにかなり異常であるため、静脈内投与した０．４ｍｇの量
のナロキソンについて血漿中濃度曲線を予測する際に、「ダブルピークＩＶプロファイル
」の原因であるらしく見える１件の異常値を示した対象を除外することにした。１．２ｍ
ｇナロキソンＩＮおよび１．６ｍｇナロキソンＩＮについてＥｘｃｅｌおよびＷｉｎＮｏ
ｎｌｉｎを使用して計算したものは実施例２で示したデータに相当する。
【０２４０】
Ｅｘｃｅｌを使用して、異常値を示した対象を除外した１ｍｇナロキソンＩＶのデータ
に基づいたＣｍａｘ値およびＡＵＣｔ値を、０．４ｍｇＩＶの用量に合わせて変倍した平
均プロファイルにノンコンパートメント解析を実施することによって計算し、次の結果を
得た（再度８ｍｇＩＮのデータに基づいたＩＮ値で示した）。
【０２４１】
【表５】
2018150336.tif 000006
【０２４２】
対応する曲線を図９（合計時間枠３６時間で）および図１０（時間枠４時間で）に示す
。
【０２４３】
次の表に、異常値を示した対象を除外した１ｍｇナロキソンＩＶのデータに基づいてＣ
ｍａｘおよびＡＵＣｔを計算した値を、１６ｍｇＩＮのデータに基づいて１．２ｍｇＩＮ
および１．６ｍｇＩＮについて計算したＣｍａｘ値およびＡＵＣｔ値との比較として示す
。
【０２４４】
【表６】
2018150336.tif 000007
【０２４５】
対応する曲線を図１１（合計時間枠３６時間で）および図１２（時間枠４時間で）に示
す。
【０２４６】
既に実施例２に記載したとおり、ＩＮ投与した８ｍｇナロキソンの元データもコンパー
トメント薬物動態モデルに当てはめ、次いでモデルに基づいて濃度のシミュレーションを
行った（ＷｉｎＮｏｎｌｉｎモデリング）。対応する曲線を、異常値を示した対象を除外
した０．４ｍｇＩＶの曲線（Ｅｘｃｅｌによる）と一緒に図１３に時間枠４時間で示す。
図１４は、１６ｍｇナロキソンＩＮのデータに基づいたモデリングに対応する曲線を、異
常値を示した対象を除外した０．４ｍｇＩＶの曲線（Ｅｘｃｅｌによる）と一緒に示す。
【０２４７】
最後に、図１５および図１６は、上記の実施例３のデータを時間枠４時間でまとめたも
のである。
【０２４８】
特に図１５は、１．２ｍｇおよび１．６ｍｇの量についてそれぞれ予測したＩＮナロキ
ソン血漿中濃度は、０．４ｍｇのＩＶ投与と比較して増加が緩やかでプラトーがかなり長
いことを示している。ＩＮ曲線は、ＩＶ曲線と比較して、Ｃｍａｘ後の下り勾配が緩やか
であることも明らかである。
【図１】
2018150336.tif 000008
【図２】
2018150336.tif 000009
【図３】
2018150336.tif 000010
【図４】
2018150336.tif 000011
【図５】
2018150336.tif 000012
【図６】
2018150336.tif 000013
【図７】
2018150336.tif 000014
【図８】
2018150336.tif 000015
【図９】
2018150336.tif 000016
【図１０】
2018150336.tif 000017
【図１１】
2018150336.tif 000018
【図１２】
2018150336.tif 000019
【図１３】
2018150336.tif 000020
【図１４】
2018150336.tif 000021
【図１５】
2018150336.tif 000022
【図１６】
2018150336.tif 000023
【手続補正書】
【提出日】平成30年6月7日(2018.6.7)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ナロキソンまたは薬学的に許容されるその塩を、約０．６５ｍｇナロキソンＨＣｌと約０．８ｍｇナロキソンＨＣｌとの間または約１．３ｍｇナロキソンＨＣｌと約１．６ｍｇナロキソンＨＣｌとの間に相当する量で、体積≦約２５０μｌ、好ましくは≦約２００μｌの適用流体中に溶解して含む投薬単位を含む鼻腔内医薬剤形。
【手続補正書】
【提出日】平成30年8月6日(2018.8.6)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
本願明細書に記載された発明。
【外国語明細書】
2018150336000001.pdf