(57)【要約】      （修正有）【課題】精神障害に罹患している患者を治療する方法の提供。【解決手段】イロペリドンの代謝産物であるＲ−Ｐ８８、すなわち、１−［４−［３−［４−（６−フルオロ−１，２−ベンゾイソオキサゾル−３−イル）−１−ピペリジニル］プロポキシ］−３−メトキシフェニル］エタノールとして、或いは、４−［３−［４−（６−フルオロ−１，２−ベンゾイソオキサゾル−３−イル）−１−ピペリジニル］プロポキシ］−３−メトキシ−α−メチルベンゼンメタノールを非定型抗精神病薬による治療の対象となる障害の治療のために用いる。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
有効量のＲ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩、又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩を、１日１回患者に内服させるステップを含む、精神障害に罹患している患者を治療する方法。
【請求項２】
障害が、イロペリドンによる治療の対象となる障害である、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
障害が、統合失調症、統合失調感情障害、双極性障害、（躁病及び／又はうつ病）、うつ病、大うつ病、精神病エピソード、自閉症、自閉症スペクトラム障害、脆弱性Ｘ症候群、及び広汎性発達障害のうちの１つ又は複数である、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
Ｒ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩が、１〜２４ｍｇの用量で１日１回経口投与される、請求項１、２又は３に記載の方法。
【請求項５】
Ｒ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩が、１２〜２４ｍｇの用量で１日１回経口投与される、請求項１、２又は３に記載の方法。
【請求項６】
有効量のＲ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩を、１日１回最終用量まで、以下の増加分に従って、すなわち、
１日１回１ｍｇ、１日１回２ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回６ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１０ｍｇ、１日１回１２ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は
１日１回２ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１２ｍｇ、１日１回１６ｍｇ、１日１回２０ｍｇ、１日１回２４ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、又は
１日１回２ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１２ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は
１日１回１ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ、及び１日１回１２ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は
１日１回２ｍｇ、１日１回６ｍｇ、及び１日１回１２ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は
１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１６ｍｇ、及び１日１回２４ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、又は
１日１回８ｍｇ及び１日１回２４ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで漸増させ、患者に内服させるステップを含む、請求項１、２、３、４又は５に記載の方法。
【請求項７】
有効量のＲ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩を、１日１回最終用量まで、以下の投薬スケジュールに従って、すなわち、
１日目に１ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、４日目に６ｍｇ  ｑ．ｄ．、５日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、６日目に１０ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに７日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は
１日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、４日目に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、５日目に１６ｍｇ  ｑ．ｄ．、６日目に２０ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに７日目及びそれ以降に２４ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は
１日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、５日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに７日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、  １日目に１ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに４日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は
１日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に６ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに５日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は  １日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に１６ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに４日目及びそれ以降に２４ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は
１日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．並びに３日目及びそれ以降に２４ｍｇ  ｑ．ｄ．に漸増させ、患者に内服させるステップを含む、請求項１、２、３、４又は５に記載の方法。
【請求項８】
Ｒ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩が、漸増されずに経口投与される、請求項１、２、３、４又は５に記載の方法。
【請求項９】
有効量のＲ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩を、１日２回患者に内服させるステップを含む、精神障害に罹患している患者を治療する方法。
【請求項１０】
障害が、イロペリドンによる治療の対象となる障害である、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
有効量が、
１〜２４ｍｇ／日１日２回投与（すなわち、０．５〜１２ｍｇｂ．ｉ．ｄ．）、
２〜１８ｍｇ／日１日２回投与（すなわち、１〜９ｍｇｂ．ｉ．ｄ．）、
２〜１２ｍｇ／日１日２回投与（すなわち、１〜６ｍｇｂ．ｉ．ｄ．）、
２〜１０ｍｇ／日１日２回投与（すなわち、１〜５ｍｇｂ．ｉ．ｄ．）から選択される、請求項９又は１０に記載の方法。
【請求項１２】
有効量のＲ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩を、１日２回、以下の増加分に従って、すなわち、
１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、及び１日２回３ｍｇ、最大用量が６ｍｇ／日になるまで、又は
１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、１日２回３ｍｇ、１日２回４ｍｇ、１日２回５ｍｇ及び１日２回６ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は
１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、１日２回４ｍｇ、１日２回６ｍｇ、１日２回８ｍｇ、最大用量が１６ｍｇ／日になるまで、又は
１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、１日２回４ｍｇ、１日２回６ｍｇ、１日２回８ｍｇ、１日２回１０ｍｇ、及び１日２回１２ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、又は
１日２回１ｍｇ、１日２回４ｍｇ、及び１日２回６ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は
１日２回２ｍｇ及び１日２回６ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は
１日２回１ｍｇ、１日２回４ｍｇ、及び１日２回１２ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、又は
１日２回２ｍｇ、１日２回６ｍｇ、及び１日２回１２ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで漸増させ、患者に内服させるステップを含む、請求項９、１０、又は１１に記載の方法。
【請求項１３】
有効量のＲ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩を、１日２回、以下の投薬スケジュールに従って、すなわち、
１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目及びそれ以降に３ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．又は
１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目に３ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、４日目に４ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、５日目に５ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、６日目及びそれ以降に６ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．又は
１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目に４ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、４日目に６ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、５日目及びそれ以降に８ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．又は
１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目に４ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、４日目に６ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、５日目に８ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、６日目に１０ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、７日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．に漸増させ、患者に内服させるステップを含む、請求項９、１０、１１又は１２に記載の方法。
【請求項１４】
Ｒ−Ｐ８８若しくは薬学的に許容されるその塩、又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはＲ−Ｐ８８のエステルの薬学的に許容される塩、及び薬学的に許容される担体を含む医薬組成物。
【請求項１５】
それぞれが、前述した投薬プロトコールのいずれかに従ってＲ−Ｐ８８を投与するために要するＲ−Ｐ８８の量を含有する単位剤形として配合される、請求項１４に記載の医薬組成物。
【請求項１６】
非定型抗精神病薬による治療の対象となる障害の治療における使用のための、Ｒ−Ｐ８８若しくは薬学的に許容されるその塩、又はそのエステル若しくはそのエステルの薬学的に許容される塩、又はＲ−Ｐ８８若しくは薬学的に許容されるその塩、又はそのエステル若しくはそのエステルの薬学的に許容される塩を含む医薬組成物。
【請求項１７】
非定型抗精神病薬による治療の対象となる障害の治療において使用するための医薬品の製造における使用のための、Ｒ−Ｐ８８若しくは薬学的に許容されるその塩、又はそのエステル若しくはそのエステルの薬学的に許容される塩。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
［関連出願の相互参照］  本出願は、同時係属中の２０１２年３月１４日出願の米国特許仮出願第６１／６１０，６６４号の利益を主張し、これを本明細書に組み込む。
【０００２】
［発明の分野］  本発明は、イロペリドンなどの非定型抗精神病薬による治療の対象となる障害の治療の分野である。
【０００３】
［発明の背景］  イロペリドン（１−［４−［３−［４−（６−フルオロ−１，２−ベンゾイソオキサゾル−３−イル）−１−ピペリジニル］プロポキシ］−３−メトキシフェニル］エタノン）は、参照により本明細書に組み込まれる米国特許第５，３６４，８６６号に開示される。イロペリドンの活性代謝物、例えば、Ｓ−Ｐ８８（（Ｓ）−Ｐ−８８−８８９１とも称される）は、本発明において有用である。例えば、参照により本明細書に組み込まれる国際公開第２００３０２０７０７号を参照のこと。いくつかの場合において、例えば、参照により本明細書に組み込まれる国際公開第２００６０３９６６３号及び国際公開第２００３０５４２２６号に開示される通り、ある種の遺伝子型を有する患者においてイロペリドンを優先的に用いると有利となり得る。
【０００４】
ファナプト（Ｆａｎａｐｔ）（登録商標）イロペリドンは、現在、米国において統合失調症の急性治療用に承認されている。ファナプト（登録商標）錠の推奨される目標投与量は、１２〜２４ｍｇ／日であり、ｂ．ｉ．ｄ．、すなわち、１日２回投与される。１日投与量の調整によって目標投薬範囲が得られ、起立性低血圧の症状について患者の注意を促す。ファナプト（登録商標）は、そのαアドレナリン遮断特性による起立性低血圧を避けるために、低い開始用量からゆっくりと漸増しなければならない。ファナプト（登録商標）錠についての推奨される開始用量は、１ｍｇであり、１日２回投与される。目標用量範囲が１日２回６〜１２ｍｇになる増加は、２日目、３日目、４日目、５日目、６日目、及び７日目に、１日投与量をそれぞれ１日２回２ｍｇ、１日２回４ｍｇ、１日２回６ｍｇ、１日２回８ｍｇ、１日２回１０ｍｇ、及び１日２回１２ｍｇに調整することができる。最大推奨用量は、１日２回１２ｍｇ（２４ｍｇ／日）である。
【０００５】
［発明の概要］  本発明は、体内のＲ−Ｐ８８の薬物動態から求められる投薬によってＲ−Ｐ８８を患者に投与するステップを含む非定型抗精神病薬、特に、イロペリドンによる治療の対象となる障害の治療に関する。
【０００６】
特に例示的な実施形態では、本発明は、有効量のＲ−Ｐ８８を１日１回患者に内服させるステップを含む、イロペリドンによる治療の対象となる障害に罹患している患者を治療する方法を提供する。
【０００７】
他の実施形態では、本発明は、有効量のＲ−Ｐ８８を１日２回患者に内服させるステップを含み、有効量は、１日２回３〜９ｍｇ（総量６〜１８ｍｇ／日）である、イロペリドンによる治療の対象となる障害に罹患している患者を治療する方法を提供する。
【０００８】
本発明の例示的な態様は、本明細書において記載される課題及び論じられない他の課題を解決するために設計され、これらは、当業者が見出すことが可能である。
【０００９】
［本発明の詳細な説明］  イロペリドンがヒトにおいて除去される３つの主な代謝経路がある。詳細には、イロペリドンは、（１）Ｓ−Ｐ８８に変換され、（ａ）再度変換されてイロペリドンに戻り、動的平衡（Ｐ８８⇔イロペリドン）を作り出し、（ｂ）ＣＹＰ２Ｄ６経路を経て、さらに代謝され、排出される。（２）ＣＹＰ２Ｄ６経路を経てＰ９５に代謝され、次いで、排出される。（３）ＣＹＰ３Ａ４経路を経てＰ８９に代謝され、次いで、排出される。
【００１０】
本発明は、Ｒ−Ｐ８８を経口投与するステップを含む、イロペリドンなどの抗精神病薬による治療の対象となる障害に罹患している患者を治療する方法に関する。
【００１１】
Ｐ８８は、その化学名により、１−［４−［３−［４−（６−フルオロ−１，２−ベンゾイソオキサゾル−３−イル）−１−ピペリジニル］プロポキシ］−３−メトキシフェニル］エタノールとして、或いは、４−［３−［４−（６−フルオロ−１，２−ベンゾイソオキサゾル−３−イル）−１−ピペリジニル］プロポキシ］−３−メトキシ−α−メチルベンゼンメタノールとして知られている。ヒトでは、Ｐ−８８は、Ｓ−鏡像異性の形態でのみ見出され、以下の構造を有する。
【化１】
2018203774.tif 000002
【００１２】
しかしながら、Ｐ−８８は、そのＲ鏡像異性の形態に合成することもでき、次の構造を有する。
【化２】
2018203774.tif 000003
【００１３】
Ｐ８８並びにそのＳ及びＲの形態は、米国特許第７，９７７，３５６号に記載されており、これを、完全に記載されているかのように、参照により本明細書に組み込む。
【００１４】
Ｒ−Ｐ８８はヒトにおいて見出されていないが、Ｒ−Ｐ８８は、重要な方法でイロペリドン及びＳ−Ｐ８８と類似している関連する受容体についての受容体結合プロファイルを有し、したがって、非定型抗精神病薬として有用である。
【００１５】
ｉｎ  ｖｉｔｒｏのヒト血漿中で、Ｒ−Ｐ８８は、Ｓ−Ｐ８８よりもゆっくりと再度変換されてイロペリドンに戻る。本発明は、非定型抗精神病薬が必要とされる状態の治療において、イロペリドンの代わりに又はラセミのＰ８８若しくはＳ−Ｐ８８の代わりに、Ｒ−Ｐ８８を用いることによる、この予期せぬ知見を利用する。詳細には、イロペリドンが、最大１日量２４ｍｇ／日で１日２回投与され、一方、Ｒ−Ｐ８８は、１日１回又はイロペリドン（若しくはＳ−Ｐ８８）よりも低用量で１日２回投与することができる。
【００１６】
したがって、本発明の例示的な態様では、有効量のＲ−Ｐ８８、又はその塩若しくは溶媒和物は、精神障害、例えば、統合失調症、統合失調感情障害、双極性障害（躁病及び／又はうつ病）、うつ病、大うつ病、精神病エピソード、自閉症、自閉症スペクトラム障害、脆弱性Ｘ症候群、及び広汎性発達障害に罹患しているヒトに経口投与される。有効量は、治療の経過中、統合失調症若しくはその症状、又は双極性障害などの精神障害に対する予防的若しくは寛解的効果を有する量である。有効量は、定量的に、例えば、患者、治療対象となる障害若しくは症状の重症度及び投与経路に応じて変わり得る。
【００１７】
実際に投与されるＲ−Ｐ８８又はその塩若しくは溶媒和物の量を含めた投薬プロトコールが、例えば、治療しようとする条件、選ばれた投与経路、個別の患者の年齢、体重及び応答、並びに患者の症状の重症度を含めた関連する状況に照らして、適格な医療従事者によって決定されることが理解されよう。患者は、もちろん、例えば、イロペリドンの投与に伴う有害事象、例えば、ＱＴ延長及び起立性低血圧を含めた、あり得る有害事象についてモニターされるべきである。
【００１８】
ｑ．ｄ．投薬プロトコール  本発明の例示的な実施形態では、患者は、有効量のＲ−Ｐ８８を含む医薬組成物を１日１回（ｑ．ｄ．）、例えば、１〜２４ｍｇ／日、６〜２４ｍｇ／日、１２〜２４ｍｇ／日、６〜１８ｍｇ／日、又は６〜１２ｍｇ／日の量で、例えば、１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１、１２、１４、１６、１８、２０、２２、又は２４ｍｇ／日の量で飲み下す。治療の開始時に、毎日投与されるＲ−Ｐ８８の量は、イロペリドンを治療の開始後に漸増させる方法と同様に、最終用量、すなわち、最大用量になるまで漸増させることができる。例えば、Ｒ−Ｐ８８を１日１回、以下の増加分に従って、すなわち、１日１回１ｍｇ、１日１回２ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回６ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１０ｍｇ、１日１回１２ｍｇ、最大、すなわち、最終用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は１日１回２ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１２ｍｇ、１日１回１６ｍｇ、１日１回２０ｍｇ、１日１回２４ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、又は１日１回２ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１２ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで漸増させ、患者に投与することができる。
【００１９】
本発明の他の例示的なｑ．ｄ．投薬プロトコールでは、最終用量までの漸増が、より迅速に、例えば、イロペリドンの場合よりも迅速になされてもよく、初回投与時に最終用量を患者に投与し、漸増をまったく省いてもよい。例えば、本発明の例示的な実施形態では、漸増の短縮には、１、２、３及び４日目に１日１回１ｍｇ、１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ及び１日１回１２ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は１、２及び３日目に１日１回２ｍｇ、１日１回６ｍｇ及び１日１回１２ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は１、２、３及び４日目に１日１回４ｍｇ、１日１回８ｍｇ、１日１回１６ｍｇ及び１日１回２４ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、又は１及び２日目に１日１回８ｍｇ及び１日１回２４ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまでが含まれ得る。
【００２０】
したがって、ｑ．ｄ．投与に関する例示的な漸増スケジュールには、例えば、１日目に１ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、４日目に６ｍｇ  ｑ．ｄ．、５日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、６日目に１０ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに７日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は１日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、４日目に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、５日目に１６ｍｇ  ｑ．ｄ．、６日目に２０ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに７日目及びそれ以降に２４ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は１及び２日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、３及び４日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、５及び６日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに７日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、１日目に１ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに４日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は１及び２日目に２ｍｇ  ｑ．ｄ．、３及び４日目に６ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに５日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は１日目に４ｍｇ  ｑ．ｄ．、２日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．、３日目に１６ｍｇ  ｑ．ｄ．、並びに４日目及びそれ以降に２４ｍｇ  ｑ．ｄ．、又は１及び２日目に８ｍｇ  ｑ．ｄ．並びに３日目及びそれ以降に２４ｍｇ  ｑ．ｄ．が含まれる。
【００２１】
ｂ．ｉ．ｄ．投薬プロトコール  本発明の例示的な実施形態では、患者は、有効量のＲ−Ｐ８８を含む医薬組成物を１日２回（ｂ．ｉ．ｄ．）、１〜２４ｍｇ／日、例えば、２〜１８ｍｇ／日、例えば、６〜１８ｍｇ／日の量で、例えば、６ｍｇ／日、１２ｍｇ／日、１６ｍｇ／日、又は１８ｍｇ／日の量で飲み下す。かかる例示的な実施形態では、治療の開始時に、毎日投与されるＲ−Ｐ８８の量は、最終用量になるまで漸増させることができる。例えば、Ｒ−Ｐ８８を１日１回、以下の増加分に従って、すなわち、１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、及び１日２回３ｍｇ、最大用量が６ｍｇ／日になるまで、又は１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、１日２回３ｍｇ、１日２回４ｍｇ、１日２回５ｍｇ及び１日２回６ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、１日２回４ｍｇ、１日２回６ｍｇ、１日２回８ｍｇ、最大用量が１６ｍｇ／日になるまで、又は１日２回１ｍｇ、１日２回２ｍｇ、１日２回４ｍｇ、１日２回６ｍｇ、１日２回８ｍｇ、１日２回１０ｍｇ、及び１日２回１２ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、漸増させ、患者に投与することができる。
【００２２】
本発明の他の例示的なｂ．ｉ．ｄ．投薬プロトコールでは、最終用量までの漸増が、より迅速に、例えば、イロペリドンの場合よりも迅速になされてもよく、初回投与時に最終用量を患者に投与し、漸増をまったく省いてもよい。例えば、本発明の例示的な実施形態では、漸増の短縮には、１、２、３及び４日目に１日２回１ｍｇ、１日２回４ｍｇ及び１日２回６ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は１及び２日目に１日２回２ｍｇ及び１日２回６ｍｇ、最大用量が１２ｍｇ／日になるまで、又は１、２及び３日目に１日２回１ｍｇ、１日２回４ｍｇ及び１日２回１２ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまで、又は１、２及び３日目の１日２回２ｍｇ、１日２回６ｍｇ及び１日２回１２ｍｇ、最大用量が２４ｍｇ／日になるまでが含まれ得る。
【００２３】
したがって、ｂ．ｉ．ｄ．投与に関する例示的な漸増スケジュールには、例えば、１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目及びそれ以降に３ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．又は１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目に３ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、４日目に４ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、５日目に５ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、６日目及びそれ以降に６ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．又は１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目に４ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、４日目に６ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、５日目及びそれ以降に８ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．又は１日目に１ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、２日目に２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、３日目に４ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、４日目に６ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、５日目に８ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、６日目に１０ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．、７日目及びそれ以降に１２ｍｇ  ｂ．ｉ．ｄ．が含まれる。
【００２４】
医薬組成物及び投与  治療的又は予防的な使用について、Ｒ−Ｐ８８又はその塩若しくは溶媒和物は、固体若しくは液体の薬学的に許容される担体、場合によっては、標準的な及び従来の手法で使用する薬学的に許容される添加剤と共に、この（若しくはある）必須の原薬としてのＲ−Ｐ８８を含む医薬組成物として普通は投与される。
【００２５】
本発明の実施に有用な医薬組成物には、経口投与のために適当な剤形が含まれる。したがって、固体担体が用いられる場合、製剤を、粉末若しくはペレットの形態で硬ゼラチンプセル剤に入れ、又はトローチ剤又はロゼンジの形態で、錠剤化することができる。固体
担体は、結合剤、フィラー、錠剤化滑沢剤（ｔａｂｌｅｔｉｎｇ  ｌｕｂｒｉｃａｎｔ）、崩壊剤、湿潤剤などの従来の添加剤を含有することができる。錠剤は、必要に応じて、従来の手法によってフィルムコーティングされ得る。液体担体が使用される場合、製剤は、シロップ、乳剤、軟ゼラチンカプセル剤、注射用の無菌のビヒクル、水性若しくは非水性液体懸濁液の形態となってもよく、使用前に水又は他の適当なビヒクルにより再調製するための乾燥生成物となってもよい。液状の製剤は、懸濁化剤、乳化剤、湿潤剤、（食用油を含めた）非水性ビヒクル、保存剤、並びに矯味剤及び／又は着色剤などの従来の添加物を含有することができる。
【００２６】
医薬組成物は、Ｒ−Ｐ８８の適切な量を含有する所望の調製に適切である従来の手法によって調製することができる。例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ、Ｅａｓｔｏｎ、Ｐａ．、第１７版、１９８５年を参照のこと。
【００２７】
適当な担体及び賦形剤のいくつかの例には、乳糖、ブドウ糖、スクロース、ソルビトール、マンニトール、デンプン、アラビアゴム、リン酸カルシウム、アルギナート、トラガカント、ゼラチン、ケイ酸カルシウム、微結晶セルロース、ポリビニルピロリドン、セルロース、水、シロップ、メチルセルロース、メチルパラベン及びプロピルパラベン、タルク、ステアリン酸マグネシウム及び鉱油などが含まれる。配合物は、滑沢化剤（ｌｕｂｒｉｃａｔｉｎｇ  ａｇｅｎｔ）、湿潤剤、乳化剤及び懸濁化剤、保存料、甘味剤又は矯味剤をさらに含むことができる。本発明の組成物は、患者への投与後に有効成分の即時、徐放若しくは遅延放出を行うように配合することができる。
【００２８】
組成物は、単位剤形で配合することができる。「単位剤形」という用語は、ヒトの対象及び他の哺乳動物のための単位用量として適した、物理的に分かれた単位を意味し、それぞれの単位は、必要とされる医薬用担体と関連して、治療期間の経過にわたって所望の予防若しくは治療効果をもたらすために算出された活物質の予め定められた量を含む。かかる単位剤形は、本明細書又は特許請求の範囲に記載されている投薬プロトコールのいずれかに従って、Ｒ−Ｐ８８を投与するために要するＲ−Ｐ８８の量で配合することができる。例えば、患者を、Ｒ−Ｐ８８、６ｍｇ／日ｂ．ｉ．ｄ．で治療する場合、各単位剤形は、Ｒ−Ｐ８８  ６ｍｇを含むことができ、患者は、朝方に１単位剤形（ｕｎｉｔ  ｄｏｓｅ  ｆｏｒｍ）及び午後若しくは夕方に１単位剤形服用するはずである。或いは、患者をＲ−Ｐ８８、１２ｍｇ／日ｂ．ｉ．ｄ．で治療する場合、各単位剤形は、Ｒ−Ｐ８８  ６ｍｇを含むことができ、患者は、朝方に２単位剤形及び午後若しくは夕方に２単位剤形服用するはずである。
【００２９】
特に、イロペリドン又はイロペリドン誘導体の濃度の増加に伴った、補正された心電図のＱＴ（ＱＴｃ）間隔の延長をなくす又は最小限にすることを目的に行われるイロペリドンの投与のための方法は、国際公開第２００６／０３９６６３号、国際公開第２００８／１２１８９９号、国際公開第２００９／０３６０５６号、国際公開第２００９／０３６１００号、国際公開第２０１０／１１７９３１号、国際公開第２０１０／１１７９３７号、国際公開第２０１０／１１７９４１号、国際公開第２０１０／１１７９４３号、及び国際公開第２０１０／１３２８６６号に記載されており、そのすべてを参照により本明細書に組み込む。かかる方法は、本発明の方法に従って投与されるＲ−Ｐ８８に適用することもできる。
【００３０】
したがって、本発明には、上記に全般的に及び詳細に記載した投与レジメントに従って、非定型抗精神病薬による治療の対象となる障害の治療のためのＲ−Ｐ８８、並びにＲ−Ｐ８８を含む医薬組成物が含まれる。
【００３１】
合成  Ｒ−Ｐ８８は、米国特許第７，９７７，３５６号に開示される方法などの公知の方法によって合成することができる。その中で開示される通り、Ｒ−Ｐ８８は、式ＩＩＩを有するイロペリドンの立体特異的な還元によって
【化３】
2018203774.tif 000004
式ＩＶの光学活性なボラン複合体で
【化４】
2018203774.tif 000005
合成することができる。
【００３２】
反応は、従来の方法に従って実施することができる。反応混合物を生じさせ、したがって、得られた化合物を精製することは、公知の手法に従って実施することができる。
【００３３】
酸付加塩は、公知の方式で遊離塩基から生成することができ、その逆もあり得る。本発明に従って用いるための適当な酸付加塩には、例えば、塩酸塩が含まれる。
【００３４】
出発原料として用いられるボラン複合体は、公知の手法に従って、式Ｖａ及びＶｂの対応する化合物から生成することができる。
【化５】
2018203774.tif 000006
式Ｖａ及びＶｂの出発原料は、公知である。
【実施例】
【００３５】
本試験のねらいは、ＮＡＤ及びＮＡＤＰの存在下でヒト肝臓Ｓ９画分において、（Ｒ）−Ｐ８８及び（Ｓ）−Ｐ８８のイロペリドンへの潜在的な変換を評価することであった。「ＩｎＶｉｔｒｏ  Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ  ｏｆ（Ｒ）−Ｐ８８  ａｎｄ（Ｓ）−Ｐ８８  ｉｎ  Ｈｕｍａｎ  Ｌｉｖｅｒ  Ｓ９  Ｆｒａｃｔｉｏｎ、」（「Ｆｉｎａｌ  Ｒｅｐｏｒｔ」）という表題をつけた、本試験から得られた最終報告の複写を添付する。
【００３６】
（Ｒ）−Ｐ８８及び（Ｓ）−Ｐ８８の３種類の濃度（１、１０及び１００μＭ）を、ＮＡＤ及びＮＡＤＰの存在下で、ヒト肝臓Ｓ９画分でインキュベートした。初速度条件下で、（Ｒ）−Ｐ８８及び（Ｓ）−Ｐ８８（１〜１００μＭ）の１３種類の濃度を、ヒト肝臓Ｓ９画分でインキュベートして、イロペリドンを形成するためのミカエリス−メンテン（Ｍｉｃｈａｅｌｉｓ−Ｍｅｎｔｅｎ）酵素速度定数、Ｋｍ及びＶｍａｘを決定した。
【００３７】
得られたデータから、Ｓ−Ｐ８８が、Ｒ−Ｐ８８よりもずっと迅速にイロペリドンに変換されることが示された。いくつかの基質濃度で、イロペリドンへのＲ−Ｐ８８変換の速度は、Ｓ−Ｐ８８のイロペリドンへの変換の２倍以上であった。統計的に有意であったデータを、以下の表に示す。
【００３８】
【表１】
2018203774.tif 000007
【００３９】
さらに、実験の結果には、（Ｒ）−Ｐ８８のイロペリドンへの変換が、わずかにＳ字型のダイレクトプロット及び「かぎ」型のイーディー−ホフステー（Ｅａｄｉｅ−Ｈｏｆｓｔｅｅ）プロットを示し、アロステリックな相互作用を示唆することが含まれる。
【００４０】
これに対して、（Ｓ）−Ｐ８８のイロペリドンへの変換は、（Ｓ）−Ｐ８８の代謝に寄与する２つの酵素、正常な飽和反応速度論の１つの高親和性酵素及び線形酵素反応速度論（不飽和）の１つの低親和性酵素を示唆する２相性の飽和酵素モデルに最も当てはまる。
【００４１】
さらに、Ｒ−Ｐ８８のイロペリドンへのよりゆっくりとした変換は、Ｐ９５の形成を低下させることが予想され、Ｐ９５は、以下の構造及び化学名
【化６】
2018203774.tif 000008
４−［３−［４−（６−フルオロ−１，２−ベンゾイソオキサゾル−３−イル）−１−ピペリジニル］プロポキシ］−３−メトキシ−安息香酸を有し、イロペリドンの初回投与後の起立性低血圧のエピソードに関与しているとされている。
【００４２】
Ｒ−Ｐ８８は、薬学的に許容される塩を形成することができる。Ｒ−Ｐ８８はまた、参照により本明細書に組み込まれる米国特許出願公開第２００７０１９７５９５号に記載されているものなど、例えば、エタノール部分中のヒドロキシ基による脂肪酸エステル、及び薬学的に許容されるその塩を形成することもできる。本発明は、Ｒ−Ｐ８８の代わりに若しくはＲ−Ｐ８８に加えて、かかる塩、エステル又はエステルの塩の使用を含む。
【００４３】
本発明の様々な態様の前述の説明は、例証及び説明の目的のために示されている。これは、網羅的ではなく、開示された詳細な形態に本発明を限定するものではなく、多くの修正及び変形が可能であることは明らかである。当業者に明らかとなり得るかかる修正及び変形は、添付の特許請求の範囲によって定義される通り本発明の範囲内に含まれるものとする。
【手続補正書】
【提出日】平成30年10月3日(2018.10.3)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
有効量のＲ−Ｐ８８、若しくは薬学的に許容されるその塩、又はＲ−Ｐ８８のエステル若しくはかかるエステルの薬学的に許容される塩を、１日１回患者に内服させるステップを含む、精神障害に罹患している患者を治療する方法。