(57)【要約】      （修正有）【課題】眼の水晶体を切除するためのシステム及び方法を提供する。【解決手段】接近切開部１１０が、水晶体１０４に接近するために外側眼組織を通して作られる。レーザツール１１２が、接近切開部を通して挿入される。電磁エネルギが、水晶体の一部分を切除するために挿入されたレーザツールを使用して集束され、この切除は、眼からの除去に向けて水晶体を複数の部分に破砕する。さらに切除パターンを眼の水晶体上に投影するように構成された可視光パターン投影器を含む。レーザツールは、噴霧を通じて水を水晶体に導入するように構成された潅注ポートと、水と反応して水晶体を複数の部分に切除する電磁エネルギを可視光パターンに従って集束させるように構成された可撓性先端と、水晶体の切除後に吸引を通じて水晶体の複数の部分を除去するように構成された吸入ポートとを含む。【選択図】図１
2018187402.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
眼の水晶体を切除する方法であって、
前記水晶体に接近するために外側眼組織を通して接近切開部を作る段階と、
前記接近切開部を通してレーザツールを挿入する段階と、
前記水晶体の一部分を切除するために前記挿入されたレーザツールを使用して電磁エネルギを集束させる段階とを含み、該切除が、該水晶体を前記眼からの除去のために複数の部分に破壊することを特徴とする方法。
【請求項２】
切除パターンを前記眼の前記水晶体上に投影する段階を更に含み、該切除パターンが、可視光パターンとして投影され、前記電磁エネルギが、該投影されたパターンに従って該水晶体を切除するために該投影されたパターンを通して集束されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記切除パターンの第１の部分が、実質的に円形の形状であり、
前記第１の部分は、前記水晶体の外縁上又はその近くに投影される、
ことを特徴とする請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記電磁エネルギは、前記水晶体を取り囲む眼組織から該水晶体を分離するために前記切除パターンの前記第１の部分を通して集束されることを特徴とする請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記切除パターンの第２の部分が、前記実質的に円形の第１の部分内にあり、
前記電磁エネルギは、前記水晶体を複数の部分に切除するために前記切除パターンの前記第２の部分を通して集束される、
ことを特徴とする請求項４に記載の方法。
【請求項６】
前記接近切開部を通して前記複数の部分を除去する段階、
を更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記水晶体は、前記複数の部分への切除の前では前記接近切開部を通じて除去できない大きさであることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項８】
前記接近切開部は、前記水晶体の前又はその上方の外側眼組織を通して作られた切開部であることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記接近切開部は、前記水晶体の半径の外側の前記眼の結膜を通して作られた切開部であることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
前記接近切開部を作る前に結膜を静止位置から回転した位置まで回転させる段階と、
前記水晶体の切除に続いて前記結膜を前記回転した位置から前記静止位置まで解放する段階を更に含み、
該結膜が該静止位置にある時に、前記接近切開部が、該結膜が該回転した位置にある時よりも該水晶体から遠くにあることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
前記挿入されたレーザツールは、可撓性レーザ先端であることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記可撓性レーザ先端は、側面発射レーザ先端又は放射状発射レーザ先端であることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１３】
前記電磁エネルギは、コンピュータ実施型スキャナを使用して集束されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
前記レーザツールは、潅注ポートを含み、
前記方法は、
前記潅注ポートからの噴霧を通じて前記水晶体に水を導入する段階、
を更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１５】
前記集束された電磁エネルギは、前記水と反応して前記水晶体を切除することを特徴とする請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記集束された電磁エネルギは、前記水晶体への前記水の導入前には該水晶体を切除しないことを特徴とする請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記水晶体は、超音波振動又は他の振動なしで切除されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１８】
前記レーザツールは、吸入ポートを更に含み、
前記方法は、
前記水晶体の切除に続いて前記吸入ポートを作動し、該水晶体の前記複数の部分を吸引を通じて除去する段階、
を更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１９】
前記水晶体の前記切除に続いて電磁エネルギを前記眼に残る発芽細胞上に集束させて該発芽細胞を切除する段階、
を更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項２０】
前記水晶体は、白内障治療手順の一部として除去され、
前記方法は、
挿入に続いて前記眼において広げられる折り畳まれた交換水晶体を前記接近切開部を通して該眼の中に挿入する段階、
を更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項２１】
眼の水晶体を切除するためのシステムであって、
切除パターンを前記眼の前記水晶体上に投影するように構成された可視光パターン投影器と、
前記眼の接近切開部を通して挿入されるように構成されたレーザツールであって、
噴霧を通じて前記水晶体に水を導入するように構成された潅注ポート、
前記水と反応して前記水晶体を複数の部分に切除する電磁エネルギを前記可視光パターンに従って集束させるように構成された可撓性先端、及び
前記水晶体の切除に続いて該水晶体の前記複数の部分を吸引を通じて除去するように構成された吸入ポート、を含むレーザーツールと、
を含むことを特徴とするシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
〔関連出願への相互参照〕
本出願は、２０１１年１０月３日出願の「水晶体破砕システム」という名称の米国特許仮出願第６１／５４２，７０２号と２０１１年１０月２６日出願の「水晶体破砕システム」という名称の米国特許仮出願第６１／５５１，８２６号との優先権を主張する２０１２年１０月２日出願の「水晶体の破砕のためのシステム及び方法」という名称の米国特許出願第１３／６３３，５０５号の優先権を主張するものであり、これらの全ては、本明細書にその全内容が引用により組み込まれている。
【０００２】
本明細書に説明する技術は、一般的に眼治療に関し、より具体的には、眼組織切除に関する。
【背景技術】
【０００３】
白内障は、眼の水晶体に又はその包膜（水晶体嚢）に発症する曇りであり、その程度は、僅かから光の通過を遮断する完全な不透明度まで変化する。混濁部は、部分的又は完全、停在又は進行性、又は硬性又は軟性の場合がある。一般的に、白内障が進行する時に混濁部の硬度又は靭性が増加する。白内障は、時には、外科用メスを使用して罹患した水晶体を切断し、水晶体を交換する前に水晶体を眼から除去することによって治療される。このような治療には、眼に対する大きい切開部が必要である場合があり、特に混濁部が硬化してより切断し難くなる時には、敏感な水晶体以外の組織が危険に曝されることがある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】米国特許第８，０３３，８２５号明細書
【特許文献２】米国特許第８，２２１，１１７号明細書
【特許文献３】米国特許第７，７０２，１９６号明細書
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
眼の水晶体を切除するためのシステム及び方法の例を提供する。接近切開部が、水晶体に接近するために外側眼組織を通して作られる。レーザツールが、接近切開部を通して挿入される。挿入されたレーザツールを使用して、水晶体の一部分を切除するために電磁エネルギが集束され、この切除は、眼からの除去に向けて水晶体を複数の部分に破砕する。
【０００６】
別の例では、眼の水晶体を切除するためのシステムは、切除パターンを眼の水晶体上に投影するように構成された可視光パターン投影器を含む。レーザツールは、眼の接近切開部を通して挿入されるように構成される。レーザツールは、噴霧を通じて水を水晶体に導入するように構成された潅注ポートと、水と反応して水晶体を複数の部分に切除する電磁エネルギを可視光パターンに従って集束させるように構成された可撓性先端と、水晶体の切除後に吸引を通じて水晶体の複数の部分を除去するように構成された吸入ポートとを含む。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１】眼の水晶体の切除を示す図である。
【図２】接近切開部を通じた眼の内部組織への接近を示す眼の側面図である。
【図３】水晶体の前又はその上方から作られた接近切開部の上面図である。
【図４】水晶体の半径の外側の外側眼組織を通る切開部を通じた水晶体への接近を示す図である。
【図５】結膜の回転を通じて達成することができる水晶体の半径の外側からの切開部の利益を示す図である。
【図６】切除パターンを眼の水晶体上に投影する可視光パターン投影器を示す図である。
【図７Ａ】可撓性レーザ先端レーザツールを使用する投影されたパターンの各部の例示的な切除を示す図である。
【図７Ｂ】可撓性レーザ先端レーザツールを使用する投影されたパターンの各部の例示的な切除を示す図である。
【図７Ｃ】可撓性レーザ先端レーザツールを使用する投影されたパターンの各部の例示的な切除を示す図である。
【図７Ｄ】可撓性レーザ先端レーザツールを使用する投影されたパターンの各部の例示的な切除を示す図である。
【図７Ｅ】可撓性レーザ先端レーザツールを使用する投影されたパターンの各部の例示的な切除を示す図である。
【図８】薄切りパターンを水晶体上に投影する可視光パターン投影器を示す図である。
【図９】同心円パターンを水晶体上に投影する可視光パターン投影器を示す図である。
【図１０】例示的なレーザツールを示す図である。
【図１１】潅注ポートからの水の潜在的な利益を示す図である。
【図１２】切除された水晶体のある一定の部分の除去を示す図である。
【図１３】可撓性先端を含む例示的なレーザツールを示す図である。
【図１４】発芽細胞が存在する水晶体が除去された眼を示す図である。
【図１５】折り畳み水晶体技術を使用する交換水晶体の挿入を示す図である。
【図１６】以前の水晶体の除去後に交換水晶体が位置決めされた眼を示す図である。
【図１７Ａ】例示的なレーザ先端を示す図である。
【図１７Ｂ】例示的なレーザ先端を示す図である。
【図１７Ｃ】例示的なレーザ先端を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
図１は、眼の水晶体の切除を示す図である。眼１０２が示されており、眼１０２は、眼１０２内に位置する水晶体１０４を含む。水晶体１０４の少なくとも一部分は、瞳孔１０６を通じて眼の外側から見える。水晶体１０４の一部分は、虹彩１０８により隠されて見えない場合がある。眼処置中に、瞳孔は、水晶体１０４へのより良好な接近が得られ、かつ水晶体１０４がより良く見えるように拡張することができる。
【０００９】
ある一定の処置では、眼１０２内のある一定の組織を除去、破壊、又は破砕することが望ましい。例えば、白内障治療手順では、白内障に罹患した水晶体を除去し、除去した水晶体１０４を交換水晶体（例えば、合成交換水晶体）と交換することが望ましい場合がある。水晶体１０４の除去は、水晶体１０４が近見に対して曲率を変えることができなくなる老眼のような他の症状の治療に向けて望ましい場合がある。
【００１０】
眼における大きい切開部は、視力に影響を与え、痛みを伴い、回復が遅く、かつ感染しやすいことがある。従って、水晶体１０４の除去を必要とする眼治療を実施する時に、水晶体１０４の幅全体にわたる切開部を作るのは、最善ではない場合がある。図１は、より小さい接近切開部を通して実施することができると考えられる除去に向けて眼の水晶体を切除する方法を示している。図１で「ｘ」により識別される接近切開部１１０が、水晶体１０４に接近するために外側眼組織を通して作られる。レーザツール１１２又はその一部分が、接近切開部１１０を通して挿入される。挿入されたレーザツール１１２を使用して、水晶体１０４の一部分を切除するために電磁エネルギが集束され、その切除は、眼１０２からの除去に向けて水晶体を複数の部分に破砕する。図１の例では、電磁エネルギは、水晶体を複数のパイ（ｐｉｅ）形状部分１１４に破壊するために点線に沿って集束される。これらのパイ形状部分１１４は、水晶体１０４全体よりも小さいので、接近切開部１１０を通して抽出することができる。複数の部分１１４は、ピンセット又は吸引を通じてなどの様々な方法で除去することができる。
【００１１】
図２は、接近切開部を通じた眼の内部組織への接近を示す眼の側面図である。接近切開部２０２が、結膜２０４及び強膜２０６のような外側眼組織のある一定の層を通して作られる。接近切開部２０２は、水晶体２１０のような内部構造への接近を求める際に、小柱網２０８のようなある一定の内部眼構造を横断する場合もある。水晶体抽出処置では、水晶体２１０又は水晶体２１０を取り囲む組織は、抽出に向けて接近切開部２０２を通して接近される。電磁エネルギが、水晶体２１０又は水晶体２１０を取り囲む組織上に接近切開部２０２を通して集束され、水晶体２１０を眼から分離し、抽出に向けて接近切開部２０２を通して水晶体を破砕する。一例では、レーザツール（例えば、可撓性レーザ先端）が、接近切開部２０２を通して挿入され、かつ電磁エネルギを水晶体２１０上に集束させて水晶体２１０を所定のパターンに従って抽出に向けて複数の部分に切除するように操作される。
【００１２】
図２は、水晶体２１０の半径の外側から作られた接近切開部２０２を通じた水晶体への接近を示すが、水晶体２１０及び他の内部構造には、２１２に示すように、水晶体の前又は水晶体の上方から作られた接近切開部のような他のタイプの接近切開部、並びに他のタイプの切開部を通して接近可能である。図３は、水晶体の前又は水晶体の上方からのこのような接近切開部の上面図を示している。図３では、水晶体３０２は、眼３０４の中心に示されており、水晶体３０２は、虹彩３０８の中心にある瞳孔３０６越しに見える。処置中、瞳孔３０６を拡張することができ、接近切開部３１０を水晶体３０２の前に又は水晶体３０２の上に作り、瞳孔３０６を通して水晶体３０２に接近可能である。
【００１３】
図４は、水晶体の半径の外側の外側眼組織を通る切開部を通じた水晶体への接近を示す図である。図４では、水晶体４０２は、眼４０４の中心に示されている。水晶体４０２は、虹彩４０８によって取り囲まれた眼の瞳孔４０６越しに見られる。虹彩４０８は、強膜及び結膜又は眼の白色部分のような眼組織のある一定の外側層によって取り囲まれている。図４の例では、水晶体は、水晶体４０２の半径の近くであるがその外側の外側眼組織４１０を通して（例えば、角強膜の縁を通して）作られた接近切開部４１２（例えば、３ｍｍの切開部）を通して接近される。切開部４１２は、外科用メス又はレーザのような切断ツールを使用して作ることができる。同じか又は異なるタイプの同じ切断ツール４１４又は別の切断ツールが、水晶体４０２のような内眼組織に接近するために接近切開部４１２を通して挿入される。例えば、可撓性又は非可撓性先端のようなレーザツールを使用して接近切開部４１２を作ることができ、レーザツールは、眼４０４からの水晶体の除去を容易にするために、電磁エネルギを水晶体４０２上に集束させて複数の部分に水晶体を切除するように接近切開部４１２を通して挿入される。レーザツール（例えば、２，７５０から３，０００ｎｍの間の波長を有する中赤外域レーザ）は、切断又は切除される組織のタイプに基づく異なる設定（例えば、５から１００Ｈｚでの０．０５から３ワットのエネルギレベル）で作動することができる。例えば、２０Ｈｚでの１．２５ワットの設定及び短いパルス持続時間は、結膜を通じた切断に使用することができ、一方、３０Ｈｚでの０．２５ワットの設定は、水晶体切除に使用することができ、より高い設定（例えば、０．７５ワット）は、より硬い混濁部に利用される。
【００１４】
切除は、いくつかの機構を使用して行うことができる。例えば、切除は、切除治療を行う外科医又は他の技術者により操作されるハンドレーザツールを使用して行うことができる。別の例では、切除は、予め定義された又は予めプログラムされたパターンに従って切除のパターンを作る処理において一度に１つ又はそれよりも多くの点で切除を行うように構成されたコンピュータ制御式のスキャナを使用して行うことができる。このような切除手順は、眼組織を損傷することがある超音波又は他の振動手順を使用しない抽出に向けて、複数の部分への水晶体の分割を可能にすることができる。
【００１５】
接近切開部を半径の外側に作ることは、いくつかの利益を有することができる。例えば、治療を実施する時に、水晶体の半径の外側に作られた接近切開部は、ある一定の敏感な眼構造の意図しない損傷を回避することができる。例えば、瞳孔を通して前から又は水晶体の上方から水晶体に接近する時に、瞳孔の一体性は、虹彩の潜在的な損傷により危うくなる。側面から水晶体に接近することにより、このような危険性を緩和することができる。
【００１６】
図５は、結膜の回転を通じて達成することができる水晶体の半径の外側からの切開部の別の潜在的な利益を示している。結膜及び強膜５０２は、眼の白色部分を形成する眼組織の外側層であり、結膜は、強膜上にあり、強膜に対して摺動又は回転させることができる。図５の例では、結膜層は、強膜及び水晶体５０８のような下にある他の眼組織に対して静止位置５０４から回転した位置５０６まで回転される。結膜は、指又はクランプを使用して回転した位置５０６に保持することができる。５０６の接近切開部は、結膜が回転した位置５０６にある状態で、５０６で水晶体の外側の近くに作られる。接近切開部は、水晶体５０８のような内眼組織に接近するために結膜及び強膜を横断する。結膜は、回転した位置５０６に保たれ、治療は、５０６に示されている回転した位置で結膜を破る接近切開部を通して内眼組織及びその点より下の他の眼組織に適用される。
【００１７】
治療が完了して治療ツールが接近切開部から除去される時に、結膜は、静止位置５０４に戻ることが許容される。結膜が弛緩後の位置５０４まで弛緩すると、結膜を通る接近切開部の部分は、静止位置５０４に移動し、強膜のような眼組織の下側層を通る接近切開部の部分は、水晶体５０８の近くに残る。このようにして、結膜及び強膜及び他の内部眼組織の損傷した部分は千鳥配置される。この千鳥配置により、損傷した強膜及びより下の位置にある組織の上に結膜の無傷の部分ができ、これは、感染の防止を補助することができる。更に、眼組織の損傷した層の千鳥配置により、個々に損傷した層への血流が良くなり、治療時間が短縮される。
【００１８】
ある一定の実施では、ターゲット眼組織を所定の又は予め定義されたパターンに従って切除することが望ましい場合がある。例えば、眼の水晶体を除去する処置中に、水晶体は、水晶体の完全な直径よりも小さい切開部を通じた除去に向けてパターンに従って複数の部分に切除される場合がある。図６は、切除パターンを眼の水晶体上に投影する可視光パターン投影器を示す図である。可視光パターン投影器６０２は、可視光のパターンを眼６０４の一部分上に投影する。図６の例では、可視光パターン投影器６０２は、外科用メス、レーザ、又は他の切断ツールを眼６０４からの水晶体６０６の抽出に使用して水晶体６０６を切断する際に従うべきパターンを識別するパターンを眼６０４の水晶体６０６上に伝達する。図６のパターンは、実質的に円形の第１の部分６０８、及び実質的に円形の第１の部分６０８内の複数のクロスカットで構成された第２の部分６１０から構成されたパイ形のパターンである。可視光パターンは、マスクを通して投影される低電力レーザ又は可視光のような様々な機構を使用して投影することができる。可視光パターンは、３次元（３Ｄ）を含む様々な方法で投影することができる。例えば、３Ｄパターンは、ある一定の切除又は切断の深さの案内の補助に利用することができる。
【００１９】
水晶体６０６への接近は、６１２に示すように水晶体６０６の前又は水晶体の上方から、又は６１４に示すように水晶体６０６の半径の外側から作ることができる接近切開部を通して達成される。水晶体６０６への接近時に、水晶体６０６は、可視光パターン投影器６０２により水晶体６０６上へ投影されたパターン６０８、６１０の方向に沿って又はそれを通して切断又は切除を作ることにより、複数の部分に分割される。例えば、電磁エネルギは、水晶体６０６を投影されたパターンの実質的に円形の第１の部分６０８に沿って、かつその後に可視光パターン６０８、６１０の第２の部分６１０の内部クロスカットに沿って切除するために、接近切開部６１４で挿入された可撓性レーザ先端を通して集束させることができる。別の例では、第２の部分６１０の内部クロスカットは、パターンの第１の部分６０８の実質的に円形の切断部を作る前に作ることができる。その後に、レーザ融除後に残る水晶体６０６の個々の部分は、接近切開部６１４を通して眼６０４から除去することができ、水晶体６０６の除去に必要とされる接近切開部６１４のサイズの最小化が可能である。
【００２０】
図７は、可撓性レーザ先端レーザツールを使用する投影されたパターンの各部分の例示的な切除を示す図である。図７Ａでは、可撓性先端は、水晶体の９時の位置の近くの接近切開部を通して挿入される。図７Ｂでは、電磁エネルギは、水晶体上へ投影された切除パターンの実質的に円形の一部分に従うように９時の位置から６時の位置に向けて水晶体の周囲に沿って集束され、水晶体の外縁を切除する。一部の実施では、電磁エネルギは、可撓性レーザ先端の操作を通じて３時の位置まで全体を通して集束させることができる。図７Ｃでは、可撓性先端は、９時の位置に引っ込められ、図７Ｄでは、電磁エネルギは、他方の方向に１２時の位置に至るまで水晶体の縁部に沿って集束され、水晶体の外縁の切除を完了するために引き続き３時の位置まで継続される。図７Ｅでは、可撓性レーザ先端は、９時の位置に引っ込められ、接近切開部を通して取り出される。
【００２１】
可視光パターン投影器により投影されたパターンは、様々な形態を取ることができる。図８は、薄切りパターンを水晶体上に投影する可視光パターン投影器を示す図である。可視光パターン投影器８０２は、水晶体組織８０４の切断又は切除を案内するためなどに可視光パターンを眼８０６の水晶体８０４上に投影する。図８で投影されたパターンは、第１の実質的に円形の部分８０８と平行クロスカット８１０とで構成される。実際は、切断ツールは、８１２、８１４に示されている切開部の一方のような接近切開部を通して挿入することができる。切断ツールは、可視光パターン投影器８０２により水晶体８０４上へ投影された複数の平行クロスカット線８１０に沿って水晶体８０４を切断又は切除するのに使用することができる。その後に、切断ツールは、投影されたパターンの実質的に円形の８０８の部分に沿って水晶体８０４を切断又は切除するのに使用することができる。投影されたパターンに沿った又はこれを通る切断部の順番は、変えることができることに注意されたい。水晶体の複数の得られたストリップは、次に、利用した接近切開部８１２、８１４を通して抽出することができる。
【００２２】
図９は、同心円パターンを水晶体上に投影する可視光パターン投影器を示す図である。可視光パターン投影器９０２は、水晶体組織９０４の切断又は切除を案内するためなどに可視光パターンを眼９０６の水晶体９０４上に投影する。図９で投影されたパターンは、第１の実質的に円形の部分９０８と同心円の内側切断部９１０とで構成される。実際は、切断ツールは、９１２、９１４に示されている切開部の一方のような接近切開部を通して挿入することができる。切断ツールは、可視光パターン投影器９０２又はＬｅｎｓＸのような光学系を有するコンピュータスキャナを使用することによって水晶体９０４上へ投影された複数の同心円方向９１０に沿って水晶体９０４を切断、切除、又は破壊するのに使用することができる。切断ツールは、次に、投影されたパターンの実質的に円形の９０８の部分に沿って水晶体９０４を切断又は切除するのに使用することができる。水晶体の複数の得られたストリップは、除去前に水晶体の円形の部分を折り畳むことによるなどで、利用した接近切開部９１２、９１４（例えば、弓形エキシマ切開部）を通して抽出することができ、硬い切断されていない水晶体のこのような折り畳みは不可能である。
【００２３】
図１０は、例示的なレーザツールを示す図である。レーザエネルギのような電磁エネルギが、第１の端部１００２でレーザツールに供給される。電磁エネルギは、レーザツールの長さに沿って伝播され、電磁エネルギがレーザ先端１００４を通じて、レーザ先端１００４の少なくとも端部１００６から放出される。図１０に示すレーザツールは、潅注ポート１００８を更に含むことができ、これは、水を潅注ポート１００８からレーザ先端１００４の端部１００６の近くの治療部位に噴霧することにより、水を眼の水晶体１０１０のような治療部位に導入するように構成される。潅注ポート１００８によって供給された水は、様々な目的に機能することができる。例えば、潅注ポートは、水を水晶体１０１０治療部位に供給して水晶体１０１０の断片をほぐし、吸入ポート１０１２からの吸引を通じた断片の抽出を容易にすることができる。
【００２４】
図１１は、潅注ポートからの水の潜在的な利益を示す図である。図１１の例では、電磁エネルギは、２．７８ｎｍＥｒ：ＹＳＧＧレーザによって供給される。切除及び切断治療を行う際のこのようなレーザ１１０２の効果は、そのレーザ１１０２が、水晶体治療部位１１０６のような治療部位に存在する水１１０４と相互作用する時に高められる。実際に、このようなレーザ１１０２は、電磁エネルギ１１０８が水１１０４の存在しない場所に集束された時には切断又は切除を行うことができない。しかし、このようなレーザ１１０２が、潅注ポート１１１０から噴霧された水１１０４のような水１１０４が存在する治療部位１１０６に集束された時には、水晶体１１０６のような治療部位での組織は、１１１２に示すように切断又は切除される（例えば、水の微小膨張及び微小切除を通じて）。１つのこのようなレーザは、米国特許第８，０３３，８２５号明細書に説明されており、この特許の開示内容は、引用により本明細書に組み込まれている。潅注ポート１１１０からの水を使用する切除に続いて、水晶体１１０６の複数の部分は、支援としての潅注ポート１１１０からの追加の水１１０４の有無に関わらず、吸入ポート１１１４を通して抽出することができる。
【００２５】
水晶体を複数の部分に分割するための水晶体の各部分の切除に続いて、水晶体のこの部分は、外科手術用ピンセット又はその他を使用して、図１０及び図１１に示す吸入ポートを通してなどで眼から除去される。図１２は、切除された水晶体のある一定の部分の除去を示す図である。図示の眼１２０２は、パイ形状のパターン１２０６で切除された水晶体１２０４を含む。点線は、切除されて水晶体部分の一部としてもはや存在しない水晶体組織を表している。切除に続いて、水晶体１２０４は、６つのパイ形状部分に分割される。これらの部分の各々は、全体として水晶体１２０４より小さく、従って１２０８に示す切開部のような、より小さい切開部を通して除去することができる。これらの部分の各々は、別々に除去される。図１２の例では、部分１２１０のうち２つが除去され、一方、パイ形状部分１２１２のうちの４つは、まだ接近切開部１２０６を通して除去されていない。
【００２６】
上述したように、水晶体及び他の眼組織切除は、異なるタイプ及びサイズの様々な異なるレーザ先端を使用して行うことができる。図１３は、可撓性先端を含む例示的なレーザツールを示している。レーザツールは、Ａｌｃｏｎ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｉｎｃ．からのＬｅｎｓＳｘ（登録商標）レーザ、エキシマレーザ、又は他のタイプのレーザを利用することができる。可撓性先端１３０４により、水晶体又は眼の他の組織の各部分の切除が可能である。可撓性先端１３０４は、端部発射平坦、尖形、又は湾曲先端、又は側面発射先端、又は放射状発射先端のような様々な形態を取ることができる。レーザ先端１３０４は、様々な形態を取ることができる。例えば、レーザ先端１３０４は、米国特許第８，２２１，１１７号明細書又は米国特許第７，７０２，１９６号明細書に開示されたもののような側面発射レーザ先端とすることができ、これらの両方の開示内容は、引用により本明細書に組み込まれている。ある一定の例示的なレーザ先端は、図１７に示されている。例示的なレーザ先端１３０４は、ＢｉｏＬａｓｅ，Ｉｎｃ．によるＰｅｒｉｏ  ３００先端、部品番号７４００２０を更に含むことができる。この先端は、ツイスト−オン式の簡単さを有し、時間を消費する剥離及び劈開を排除している。この先端は、眼の全ての区域への接近に向けて曲げ可能であり、かつ使い捨ての先端として使用することができる。Ｐｅｒｉｏ  ３００先端は、１．１ｍｍの直径と７ｍｍ又は９ｍｍのファイバ長さとを有し、チューブ外寸長さは１５ｍｍである。
【００２７】
眼の水晶体の全て又は殆どの除去後に、水晶体のある一定の望ましくない残り又は他の不要な組織が眼の中に残る場合がある。例えば、混濁部除去処置中に、発芽細胞が、水晶体切除後に眼の中に残る場合がある。時間と共に、これらの発芽細胞は、交換水晶体上での新しい混濁部の生成の開始点になって白内障処置の利益を限定することがある。従って、いかなる発芽細胞の位置も、水晶体除去後及び処置終了前に識別して切除することが望ましいと考えられる。発芽細胞は、水晶体除去後に顕微鏡又は裸眼を使用して見ることができる。図１４は、発芽細胞が存在する水晶体が除去された眼を示す図である。図１４は、上述の処置の１つを使用するなどで水晶体１４０４が除去された眼１４０２を示している。水晶体１４０４除去後に、発芽細胞１４０６は、除去した水晶体の部位又はその近くに存在する。混濁部の再成長を防止するために、これらの発芽細胞１４０６の位置が識別された状態で、電磁エネルギが、発芽細胞１４０６を切除するために発芽細胞１４０６上に集束される。
【００２８】
眼の水晶体除去後に、交換眼内水晶体を本来の水晶体が以前に占有していた水晶体嚢に位置決めすることができる。図１５は、折り畳み水晶体技術を使用する交換水晶体の挿入を示す図である。折り畳まれてない水晶体が、１５０２に示されている。その折り畳まれてない水晶体１５０２は、折り畳み水晶体１５０４の幅を接近切開部１５０６を通して収まることができる幅に低減するために、図示のように１回又はそれよりも多くの回数で折り畳むことができる。処置中、折り畳み水晶体１５０４は、本来の水晶体が以前に占有していた膜ポケットに挿入される。水晶体は、眼の内側にある状態で、広げられて正しく位置決めされる。図１６は、交換水晶体が従来の水晶体の除去後に位置決めされた眼を示す図である。眼１６０２は、本来の以前に位置決めされていた水晶体の位置に位置決めされた太線によって示された交換水晶体１６０４を含む。処置完了後に、結膜が接近切開部を作る前に回転されていた場合には、その回転を解除することができ、結膜切開部は、１６０６に示すように処置部位から離れ、それによって結膜及び下に重なる処置部位の両方の治癒が潜在的に早まる。
【００２９】
本出願は、本発明を例示するために実施例を使用した。本発明の特許請求可能な範囲は、他の実施例を含むことができる。
【符号の説明】
【００３０】
１０２  眼
１０４  水晶体
１１０  接近切開部
１１２  レーザツール
１１４  パイ形状部分
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図７Ｄ】
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【図７Ｅ】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
2018187402.tif 000022
【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１７Ｃ】
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【手続補正書】
【提出日】平成30年7月13日(2018.7.13)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
眼の治療装置であって、
眼の少なくとも一部の上に可視光パターンを投影するように構成され及び配置された可視光パターン生成器を有し、
先端を備えたレーザツールを有し、該レーザツールは、該レーザツールの長さに沿って及び前記先端を通じて、電磁エネルギを伝播させることができるように構成され、前記先端は、前記可視光パターンの少なくとも一部の上に電磁エネルギを放出するように構成され、
前記電磁エネルギのビームに対して傾けられることにより、前記ビームの少なくとも一部を横断して水を分注するように構成され及び配置された潅注ポートを有し、前記電磁エネルギは前記水の少なくとも一部と反応して、前記水の少なくとも一部の微小膨張及び微小切除を生じさせ、前記水晶体の少なくとも一部を複数の部分に切断又は切除する、眼の治療装置。
【請求項２】
前記先端は、前記レーザツールから外に向かって投影する、曲げ可能な先端又は可撓性先端である、請求項１記載の装置。
【請求項３】
可視光パターンは、マスクを通して投影される可視光を使用して投影される、請求項１記載の装置。
【請求項４】
可視光パターンは、レーザを用いて投影される、請求項１記載の装置。
【請求項５】
可視光パターンは、３次元に投影される、請求項１記載の装置。
【請求項６】
前記可視光パターン生成器は、実質的に円形の形状であり前記眼の水晶体の外縁上又はその近くにある前記可視光パターンの第１の部分を投影するように構成され及び配置される、請求項１記載の装置。
【請求項７】
前記レーザツールは、実質的に円形の第１の部分内の前記可視光パターンの第２の部分を投影するように構成され及び配置され、前記可視光パターンの前記第２の部分は、前記電磁エネルギの少なくとも一部を用いて前記水晶体を複数の部分に切除するように構成され及び配置される、請求項１記載の装置。
【請求項８】
前記先端は、前記眼の水晶体の半径の外側の前記眼の結膜を通して作られた切開部を含む接近切開部内に進むように構成される、請求項１記載の装置。
【請求項９】
前記レーザツールはさらに、前記水晶体の切除後に吸引を通じて前記水晶体の少なくとも一部を除去するように構成された吸入ポートを含む、請求項１記載の装置。
【請求項１０】
前記吸入ポートは、支援としての前記潅注ポートからの追加の水の有無に関わらず、前記水晶体の複数の部分の少なくとも一部を抽出するように構成される、請求項９記載の装置。
【請求項１１】
前記吸入ポート及び潅注ポートは互いに隣接して位置決めされ、前記吸入ポート及び潅注ポートの少なくとも１つは、その隣接するポートに対して傾けられている、請求項９記載の装置。
【請求項１２】
前記潅注ポートは、前記レーザツールの一方の側に位置決めされ、前記吸入ポートは前記レーザツールの反対側に位置決めされている、請求項９記載の装置。
【請求項１３】
前記レーザハンドツールは、前記レーザツールによって差し向けられた前記電磁エネルギによる切除に続く吸引によって、前記水晶体の複数の部分を除去するように構成された吸引発生器を含む、請求項１記載の装置。
【請求項１４】
眼の治療システムであって、
眼の少なくとも一部の上に可視光パターンを投影するように構成され及び配置された可視光パターン生成器を有し、
曲げ可能な先端を備えたレーザハンドツールを有し、該レーザハンドツールは、前記曲げ可能な先端を通じて、電磁エネルギを伝播させることができるように構成され、前記曲げ可能な先端は、前記電磁エネルギの少なくとも一部をビームとして放出するように構成され、
前記ビームの少なくとも一部を横断して水を分注し、前記眼の水晶体の少なくとも一部を複数の部分に切断又は切除するように構成され及び配置された潅注ポートを有し、
吸入ポートを有し、前記吸入ポートと前記潅注ポートは、互いに隣接して位置決めされ、前記吸入ポート及び潅注ポートの少なくとも１つは、その隣接するポートに対して傾けられている、眼の治療システム。
【請求項１５】
支援としての前記潅注ポートからの追加の水の有無に関わらず、前記吸入ポートは、前記水晶体の少なくとも一部の切除後に、吸引を通じて前記水晶体の複数の部分の少なくとも一部を除去するように構成されている、請求項１４記載の治療システム。
【請求項１６】
前記レーザハンドツールは、吸引によって、前記水晶体の複数の部分を除去するように構成された吸引発生器を含む、請求項１４記載の治療システム。
【請求項１７】
前記潅注ポートは、前記電磁エネルギのビームに対して傾けられることにより、前記ビームの少なくとも一部を横断して水を分注するように構成され及び配置され、前記電磁エネルギは前記水の少なくとも一部と反応して、前記水の少なくとも一部の微小膨張及び微小切除を生じさせ、前記水晶体の少なくとも一部を複数の部分に切断又は切除する、請求項１４記載の治療システム。
【請求項１８】
前記レーザツールは、前記先端を通して前記可視光パターンの少なくとも一部の上に電磁エネルギを放出するように構成されている、請求項１４記載の治療システム。
【請求項１９】
前記潅注ポートは、前記レーザツールの一方の側に位置決めされ、前記吸入ポートは前記レーザツールの反対側に位置決めされている、請求項１４記載の治療システム。
【請求項２０】
前記可視光パターン生成器は、実質的に円形の形状であり前記眼の水晶体の外縁上又はその近くにある第１の可視光パターンを投影するように構成され及び配置される、請求項１４記載の治療システム。
【請求項２１】
前記レーザツールは、実質的に円形の第１の部分内の前記可視光パターンの更なる部分を投影するように構成され及び配置され、前記可視光パターンの前記更なる部分は、前記電磁エネルギの少なくとも一部を用いて前記眼の前記水晶体を複数の部分に切除するように構成され及び配置される、請求項２０記載の治療システム。
【外国語明細書】
2018187402000001.pdf