(57)【要約】【課題】術野等における視界を確実に確保することが可能なトロッカーの提供を目的とする。【解決手段】当該トロッカー１は、体壁Ｂ１を貫通するように配置され、体腔内に器具を案内すると共に流体を投入可能なトロッカーであって、器具Ｌ１を挿通可能な内側管２１と、この内側管２１の外周を覆うように設けられ、前端が内側管２１の前端よりも後方に位置する外側管３１と、内側管２１と外側管３１との間に形成され、流体を流通させる通路３２と、通路３２の前端に位置し、流体を吐出する吐出口３４とを備え、吐出口３４から吐出される流体の少なくとも一部が、管軸Ｘから離間する方向に向かって噴射されることを特徴とする。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
体壁を貫通するように配置され、体腔内に器具を案内すると共に流体を投入可能なトロッカーであって、
前記器具を挿通可能な内側管と、
この内側管の外周を覆うように設けられ、前端が前記内側管の前端よりも後方に位置する外側管と、
前記内側管と前記外側管との間に形成され、前記流体を流通させる通路と、
前記通路の前端に位置し、前記流体を吐出する吐出口とを備え、
前記吐出口から吐出される前記流体の少なくとも一部が、管軸から離間する方向に向かって噴射されることを特徴とするトロッカー。
【請求項２】
内側管の外周に設けられ、管軸から離間する方向に突設すると共に、前面視で吐出口の少なくとも一部を覆うように配置された鍔部を備え、
前記鍔部が、前記吐出口から吐出される流体の流れを管軸から離間する方向に向かうように偏向させる請求項１に記載のトロッカー。
【請求項３】
鍔部が膨張収縮可能なバルーンで形成されている請求項２に記載のトロッカー。
【請求項４】
鍔部が内側管の前端に形成されている請求項２または請求項３に記載のトロッカー。
【請求項５】
吐出口の配置される部位が、内側管の周方向のうちの一部である請求項１から請求項４のいずれか１項に記載のトロッカー。
【請求項６】
流体が液体である請求項１から請求項５のいずれか１項に記載のトロッカー。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、トロッカーに関する。
【背景技術】
【０００２】
患者への負担を軽減するなどの理由で、体壁に開けた穴を介して手術に用いる各種器具を体腔内に挿入することにより手術を行うことがある。このような手術では、器具の案内管としてのトロッカーを体壁に装着し、このトロッカーを介して内視鏡や電気メスなどの器具を体腔内に挿入することで手術が行われる。
【０００３】
上述したような手術では、炭酸ガス等の気体や生理食塩水等の液体を体腔内に投入することにより体腔を拡張して所定の作業空間を確保する。このような手術に用いられるものとして、例えば、液体を投入可能なトロッカーが提案されている（例えば、特許文献１参照）。
【０００４】
上記トロッカーは、器具を挿通する管路と共に液体を投入する環状流路の両者を備えているため、単一のトロッカーで器具の挿入と液体の投入とを同時に行うことでき、体壁の切開を可及的に抑制することができる。また、上記トロッカーは、手術部位からの出血を伴う場合であっても、液体を上記手術部位に向けて噴射することにより血液などの汚れを効率的に除去して視界を確保することができる点で優れている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開２０１２−８１１９１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
しかしながら、例えば手術対象となる体腔が広く、手術部位からの出血等に伴って液体に汚れが多い状況下で上述した従来のトロッカー（例えば図１０中のトロッカー３参照）を用いる場合、流体を手術部位に向けて噴射することにより上記汚れが広範囲に拡散してしまい、却って視界が悪くなる虞がある。
【０００７】
本発明は、以上のような事情に基づいてなされたものであり、その目的は、術野等における視界を確実に確保することが可能なトロッカーを提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明は、
（１）体壁を貫通するように配置され、体腔内に器具を案内すると共に流体を投入可能なトロッカーであって、
前記器具を挿通可能な内側管と、
この内側管の外周を覆うように設けられ、前端が前記内側管の前端よりも後方に位置する外側管と、
前記内側管と前記外側管との間に形成され、前記流体を流通させる通路と、
前記通路の前端に位置し、前記流体を吐出する吐出口とを備え、
前記吐出口から吐出される前記流体の少なくとも一部が、管軸から離間する方向に向かって噴射されることを特徴とするトロッカー、
（２）内側管の外周に設けられ、管軸から離間する方向に突設すると共に、前面視で吐出口の少なくとも一部を覆うように配置された鍔部を備え、
前記鍔部が、前記吐出口から吐出される流体の流れを管軸から離間する方向に向かうように偏向させる前記（１）に記載のトロッカー、
（３）鍔部が膨張収縮可能なバルーンで形成されている前記（２）に記載のトロッカー、
（４）鍔部が内側管の前端に形成されている前記（２）または（３）に記載のトロッカー、
（５）吐出口の配置される部位が、内側管の周方向のうちの一部である前記（１）から（４）のいずれか１項に記載のトロッカー、および
（６）流体が液体である前記（１）から（５）のいずれか１項に記載のトロッカー
に関する。
【０００９】
なお、本明細書において、「管軸」とは内側管の管軸を意味する。内側管と外側管とが互いに同軸配置されている場合、上記外側管の軸心は上記管軸と一致する。また、「前端」とは前方における端部を意味し、「後方」とは管軸方向における前方と反対の方向を意味する。ただし、上記「前方」とは、トロッカーを管軸方向に沿って体腔内に挿入するときに当該トロッカーが前進する方向と同一の方向を指す。上記「前方」および「後方」を、それぞれ図１に符号ｄ１、ｄ２を付して矢示する。
【発明の効果】
【００１０】
本発明は、術野等における視界を確実に確保することが可能なトロッカーを提供することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本発明の第１の実施形態を示す概略縦断面図である。
【図２】図１のトロッカーの前面視の概略図である。
【図３】図１のトロッカーの使用状態の一例を示す概略縦断面図である。
【図４】図１のトロッカーの使用状態での流体の流れを示す概略模式図である。
【図５】図２の変形例を示す概略図であって、（ａ）は一例、（ｂ）は他の例をそれぞれ示す。
【図６】図１の内側管の変形例を示す概略縦断面図である。
【図７】図１の吐出口の変形例を示す概略縦断面図である。
【図８】図１の鍔部の変形例を示す概略縦断面図である。
【図９】本発明の第２の実施形態を示す概略縦断面図である。
【図１０】従来のトロッカーの流体の流れを示す概略模式図である。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
本発明のトロッカーは、体壁を貫通するように配置され、体腔内に器具を案内すると共に流体を投入可能なトロッカーであって、上記器具を挿通可能な内側管と、この内側管の外周を覆うように設けられ、前端が上記内側管の前端よりも後方に位置する外側管と、上記内側管と上記外側管との間に形成され、上記流体を流通させる通路と、上記通路の前端に位置し、上記流体を吐出する吐出口とを備え、上記吐出口から吐出される上記流体の少なくとも一部が、管軸から離間する方向に向かって噴射されることを特徴とする。
【００１３】
以下、当該トロッカーの第１および第２の実施形態について図面を参照して説明するが、本発明は、当該図面に記載の実施形態にのみ限定されるものではない。なお、本実施形態では、流体が液体である場合（具体的には、液体が灌流液であるもの）を例にとって説明する。液体を灌流液とする手術としては、例えば、体腔を生理食塩水等の液体で浸しながら外科手術を行う水中内視鏡手術（灌流下鏡視手術、ＷａＦＬＥＳ；Ｗａｔｅｒ  Ｆｉｌｌｅｄ  Ｌａｐａｒｏ−ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ  Ｓｕｒｇｅｒｙ）がある。流体として液体を用いる場合、手術部位の乾燥防止に加え、出血点等の特異点を容易に特定することができ、その結果、出血点における止血等の処置を迅速かつ正確に行えることを期待することができる。また、液温の制御により体温の維持や治療対象臓器温の制御を容易に行うことができる。
【００１４】
［第１の実施形態］
図１は、本発明の第１の実施形態を示す概略縦断面図である。当該トロッカー１は、図１に示すように、概略的に、内側管２１と、外側管３１と、通路３２と、吐出口３４と、鍔部４とにより構成されている。
【００１５】
内側管２１は、内視鏡などの器具を挿通可能な両端が開口した管である。外側管３１は、内側管２１の外周を覆うように設けられ、前端が内側管２１の前端よりも後方に位置する管である。これら内側管２１と外側管３１とは互いに同軸配置され、内側管２１と外側管３１とにより二重管構造が形成されている。
【００１６】
通路３２は、内側管２１と外側管３１との間に形成され、流体を流通させる。本実施形態では、流路３２は管軸Ｘに直交する方向の断面が円環状の流路である。この通路３２の一端には、灌流液Ｅを通路３２に受け入れる流入口３３が配置されており、上記流入口３３は、当該トロッカー１の後方において外側管３１を貫通するように形成されている。一方、通路３２の他端には、後述する吐出口３４が形成されている。
【００１７】
吐出口３４は、通路３２の前端に位置し、流体を吐出する開口である。この吐出口３４から吐出された直後の流体は、概して前方に向かって直進する。
【００１８】
鍔部４は、内側管２１の外周に設けられ、管軸Ｘから離間する方向に突設すると共に、前面視（トロッカー１の前方における管軸Ｘ上から見える当該トロッカー１の前端側の視覚的な像）で吐出口３４の少なくとも一部を覆うように配置されている。本実施形態の鍔部４１１は、内側管２１外周の全周に亘って形成されており、管軸Ｘに直交する方向に突設されている。なお、鍔部４は、吐出口３４より前端側で内側管２１の外径を径大にすることにより形成されていてもよい。鍔部４１１は、図２に示すように、前面視で吐出口３４全体を覆うように配置されている。
【００１９】
鍔部４１１は、吐出口３４から吐出される流体の流れを管軸Ｘから離間する方向（管軸に対して傾いた方向。すなわち、管軸方向ｄ１、ｄ２と異なる方向）に向かうように偏向させるものであり、これにより、吐出口３４から吐出される流体の少なくとも一部が、管軸Ｘから離間する方向に向かって噴射される。
【００２０】
なお、上述した内側管２１、外側管３１および鍔部４１１を構成する材料は、本発明の効果を損なわない限り特に限定されないが、生体と相性がよい材料が好ましい。上記材料としては、例えば、ポリプロピレン、ポリ塩化ビニル、ポリエチレンなどの生体適合性を有する高分子材料等が挙げられる。
【００２１】
次に、当該トロッカー１の使用方法について、図３および図４を参照して説明する。ここでは、灌流液Ｅが流れる方向をより正確に決定できる観点から、図４に示すように、手術部位Ｂ３を挟んで当該トロッカー１と反対側の体腔内の部位に、トロッカー１から噴射した灌流液Ｅを吸引する吸引手段Ｌ２が配置されているものを例示して説明する。
【００２２】
当該トロッカー１の使用に際し、まず、トロッカー１を、当該トロッカー１の前端から皮膚を貫通することで患者の体腔内に挿入する。トロッカー１を挿入する部位としては、例えば内視鏡などの器具Ｌ１を挿入するような手術部位Ｂ３に近い腹腔Ｂ２内の部位である。この際、トロッカー１の流入口３３を含む一部（トロッカー１の後方の部位）を、図３に示すように、体外に露出している状態で体壁Ｂ１に固定する。トロッカー１を固定する方法としては特に限定されず、例えば、皮膚に縫合した糸による固定等の公知の方法を採用することができる。
【００２３】
次に、内側管２１を介して腹腔Ｂ２に器具Ｌ１を挿通した後、これを適所に位置決めする。挿通する器具Ｌ１としては、例えば、内視鏡などの腹腔内を観察する器具、電気メスなどの手術を行う器具、薬物の出し入れを行うチューブ等が挙げられる。
【００２４】
次に、灌流液Ｅを腹腔Ｂ２内に投入する。具体的には、まず流入口３３を介してトロッカー１内の通路３２に灌流液Ｅを注入する。次いで、この注入された灌流液Ｅが通路３２を通過した後、当該灌流液Ｅを吐出口３４から吐出することで腹腔Ｂ２に投入される。次いで、灌流液Ｅの投入により腹腔Ｂ２の圧力が所定値に達すると吸引手段Ｌ２を用いて腹腔Ｂ２の灌流液Ｅの一部を吸引し、この吸引した灌流液Ｅを体外に排出することで腹腔Ｂ２の圧力を一定に保持する。これにより、腹腔Ｂ２における術野を確保して手術等を行うことができる。手術等の終了後は、当該トロッカー１を体壁Ｂ１を介して体腔内から引き抜くことでその使用が完了する。
【００２５】
ここで、体腔内における灌流液Ｅの流れについて説明する。図４は、図１のトロッカーの使用状態での流体の流れを示す概略模式図である。吐出した直後の灌流液Ｅは、図４に示すように、概して前方に向かって直進する（矢印Ａ１参照）。次いで、直進した灌流液Ｅは、その流れが鍔部４１１により管軸Ｘから離間する方向に向かうように偏向され、これにより灌流液Ｅは管軸Ｘから離間する方向に向かって噴射される（矢印Ａ２参照）。なお、本実施形態では、鍔部４１１が管軸Ｘに直交する方向に突設されているため、灌流液Ｅは概ね管軸Ｘに直交する方向に向かって噴射される。
【００２６】
次いで、噴射した灌流液Ｅは、管軸Ｘから離間する方向に展開すると共にその流れが吸引口Ｌ２１に向かうように偏向され（矢印Ａ３参照）た後、手術部位Ｂ３（吸引口Ｌ２１）に向かって小さい流速でゆっくりと流れる（矢印Ａ４参照）。次いで、手術部位Ｂ３に達した灌流液Ｅは、血液Ｂ４等の汚れを搬送しながら吸引口Ｌ２１に向かって小さい流速でゆっくりと流れ（矢印Ａ５参照）た後、吸引口Ｌ２１に吸引されて体外に送出される（矢印Ａ６参照）。
【００２７】
このように、当該トロッカー１は、上述した構成を備えているので、灌流液Ｅが管軸Ｘから離間する方向に展開する分、前方へ向かう灌流液Ｅの流速を小さくすることができ、手術部位Ｂ３近傍の灌流液Ｅが撹拌されるのを抑制して例えば出血点からの血液の拡散等により視界が奪われるのを低減することができる。なお、上述のように撹拌が抑制されるのは、流速が小さいために灌流液Ｅの流れが乱流になるのが低減されるためであると考えられる。また、当該トロッカー１は、上述のように灌流液Ｅの流速を小さくすることができるので、前方に位置する手術部位Ｂ３等へのダメージを抑制することができる。
【００２８】
なお、本発明のトロッカーの鍔部は、図６に示すように、内側管の前端に形成されているもの（鍔部４１４）が好ましい。これにより、例えばトロッカーを挿入するための腹腔が狭く上記トロッカーを体腔内の深くに挿入できないなどトロッカーの体腔内への挿入が浅い場合であっても先端近傍から灌流液を噴射することができ、流体を体腔内に確実に投入することができる。
【００２９】
また、本発明のトロッカーの吐出口の配置される部位が、内側管の周方向のうちの一部であってもよい。このようなトロッカーとしては、例えば、図７に示すように、外側管の周方向における吐出口の一部が閉塞されているもの（吐出口３４１）を例示することができる。上記吐出口の一部は、一箇所であっても複数箇所であってもよい。これにより、トロッカーの周囲における流体が吐出する方向を限定することができ、例えば体腔内における各器官の配置状態に応じて流体が流れる方向を決めることができる。
【００３０】
［第２の実施形態］
図９は、本発明の第２の実施形態を示す概略縦断面図である。当該トロッカー２は、概略的に、内側管２２と、外側管３１と、通路３２と、吐出口３４と、鍔部４と、通気路５２とにより構成されている。第２の実施形態は、上述した鍔部４とは異なる形態の鍔部４２１を備えている点で、第１の実施形態と異なっている。なお、外側管３１、通路３２および吐出口３４は、上述した第１の実施形態のものと同様であるため、同一部分には同一の符号を付してその詳細な説明は省略する。
【００３１】
鍔部４は、膨張収縮可能なバルーン４２１で形成されている。具体的には、このバルーン４２１は、内部に気体等の媒体を吹き込むことにより体積を膨張させて鍔部４を形成し、上記媒体を排出するにより体積を収縮させて鍔部４を消除するものである。なお、上記バルーン４２１は、媒体を吹き込んだときに所定の形状の鍔部となるように形成されている。なお、上記所定の形状とは、吐出口から吐出される流体の流れを管軸Ｘから離間する方向に向かうように偏向させることができる形状を意味する。
【００３２】
上記バルーン４２１を構成する材料としては、例えば、天然ゴムラテックス、シリコーンなどの生体適合性を有する高分子材料等を採用することができる。また、上記媒体としては、通常蒸留水等を用いることができる。
【００３３】
通気路５２は、バルーン４２１を膨張収縮させるための媒体を流通させる管である。この通気路５２は、管軸Ｘ方向に沿うように内側管２２の内周上に並設されている。内側管２２には、通気路５２およびバルーン４２１間で上記媒体を流通することができるように、通気路５２とバルーン４２１とを相通させる相通孔２２ａが穿設されている。なお、内側管２２における上記相通孔２２ａ以外の構成は第１の実施形態のものと同様である。
【００３４】
次に、当該トロッカー２の使用方法について説明する。なお、上述した鍔部４、通気路５２および内側管２２以外は、第１の実施形態で説明したトロッカー１の使用方法と同じである。
【００３５】
当該トロッカー２の使用に際し、まず、鍔部４としてのバルーン４２１を収縮させた状態にしておく。次いで、当該トロッカー２を患者の体腔内に挿入した後、これを体壁Ｂ１に固定する。
【００３６】
次に、内側管２２を介して腹腔Ｂ２に器具Ｌ１を挿通しこれを適所に位置決めする。次いで、通気路５２を介して媒体をバルーン４２１に吹き込んで当該バルーン４２１を膨張させることで鍔部４を形成する。次いで、第１の実施形態での説明と同様に、当該トロッカー２を用いて灌流液Ｅを腹腔Ｂ２に投入して腹腔Ｂ２の圧力を一定に保持する。これにより、腹腔Ｂ２における術野を確保して手術等を行うことができる
【００３７】
手術等の終了後は、通気路５２を介して媒体を排出することによりバルーン４２１の体積を収縮させて鍔部４を消除した後、当該トロッカー２を体壁Ｂ１を介して体腔内から引き抜くことでその使用が完了する。なお、体腔内における灌流液Ｅの流れは、第１の実施形態で説明したものと同様である。
【００３８】
このように、当該トロッカー２は、鍔部４が膨張収縮可能なバルーン４２１で形成されているので、バルーン４２１の収縮により体壁Ｂ１を介してトロッカー２を容易に挿脱することができる。また、体腔内挿入後にバルーン４２１を膨張させることで、外側管３１の外形よりも径方向に拡張させて鍔部４を形成することができる。また、バルーン４２１の大きさを調整することで、流体の噴射方向を適宜調整することができる。
【００３９】
なお、本発明は、上述した実施形態の構成に限定されるものではなく、特許請求の範囲によって示され、特許請求の範囲と均等の意味および範囲内での全ての変更が含まれることが意図される。
【００４０】
例えば、上述した実施形態では、流体として灌流液Ｅを用いたものについて説明したが、この流体としては、本発明の効果を損なわない限り、灌流液Ｅ以外の液体や、気体を採用することができる。つまり、本発明のトロッカー１は、気腹法の腹腔鏡手術に使用することができる。上記気体としては、例えば、炭酸ガス、ヘリウム等が挙げられる。このように、流体として気体を用いる場合、気体の噴流にさらされることによる局所冷却と乾燥の回避、手術終了後の流体（気体）の迅速な除去等を期待することができる。
【００４１】
また、上述した第１の実施形態では、鍔部４が前面視で吐出口３４全体を覆うように配置されているトロッカー１（図２参照）について説明したが、鍔部４が前面視で吐出口３４の少なくとも一部を覆うように配置されていればよく、図５（ａ）に示すような外側管３１の外周方向全体に亘って吐出口３４の一部が覆われている鍔部４１２や、図５（ｂ）に示すような外側管３１の外周方向の一部において吐出口３４が覆われている鍔部４１３であってもよい。
【００４２】
また、上述した第１の実施形態では、鍔部４１１が管軸Ｘに直交する方向に突設されているトロッカー１（図１参照）について説明したが、鍔部４１１は、内側管２１の管軸Ｘから離間する方向に突設され、かつ吐出口３４から吐出される流体の流れを内側管２１の管軸Ｘから離間する方向に向かうように偏向させるようなものであれば、いずれの態様も採用することができる。例えば図８に示すように、鍔部４１５が、内側管２１の管軸Ｘから離間するにつれて後方に向かって突設されているものであってもよい。このような図８に示す鍔部４１５とすることで、前方へ向かう流体の流速をより小さくすることができ、血液の拡散等により視界が奪われるのをより低減することができる。
【符号の説明】
【００４３】
１、２  トロッカー
２１、２２  内側管
３１  外側管
３２  通路
３４  吐出口
４、４１１〜４１５  鍔部
４２１  バルーン
Ｂ１  体壁
Ｌ１  器具
Ｘ  管軸
【図１】
2018086168.tif 000003
【図２】
2018086168.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
2018086168.tif 000011
【図１０】
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