(57)【要約】      （修正有）【課題】骨折部位のプレート骨接合術のための方法及び器具であって、骨折治癒を刺激するように、制御された対称的な形式で骨折部位の弾性的な軸方向運動を許しながら、骨折部位の角度安定的な固定を可能にする、方法及び器具を提供する。【解決手段】外面と、骨に面する表面とを有する骨プレート１に関する。骨プレートは、骨ねじのためのねじ山付き受容穴を含む内部摺動要素３を内蔵しており、骨ねじは、対応するねじ山付きねじヘッドを有している。摺動要素は、プレートの長手方向軸線に対して平行に、制御された状態で変位させられるが、しかしプレートの長手方向軸線に対して垂直な変位に抗して実質的に拘束される。ねじ山付きヘッドを備えた骨ねじは、骨プレートを骨表面に押し付けることなしに摺動要素内のねじ山付き受容穴に堅固に固定することができる。摺動要素は骨プレート内部で弾性的に遊動状態で支持され、動的に運動させられる。【選択図】図１
2018064962.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外面と、骨に面する表面とを有する骨折部位固定プレートを含む器具であって、
前記骨プレートは１つまたは２つ以上の摺動要素を含んでおり、各摺動要素は、骨ねじのための１つ又は２つ以上のねじ山付き受容穴を含んでおり、前記骨ねじは、該受容穴内に固定的な角度でロック可能な対応するねじ山付きヘッドを有しており、
前記１つまたは２つ以上の摺動要素は、前記プレートの長手方向軸線に対して平行に、制御された状態で変位させられるが、前記プレートの長手方向軸線に対して垂直な変位に抗して実質的に拘束され、
前記１つまたは２つ以上の摺動要素は、前記骨プレート又は摺動要素を骨表面に押し付けることなしに前記骨ねじに堅固に固定されるように形成されている、器具。
【請求項２】
１つ又は２つ以上の摺動要素が前記骨プレートに対して弾性的に遊動状態で支持されている、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記プレート内の前記摺動要素の弾性遊動支持は、２つ又は３つ以上のばね要素によって達成され、該ばね要素は、前記プレートの長手方向に加えられた力に応答して、該プレートに対して前記摺動要素の所定量の双方向並進運動を生じさせる、請求項２に記載の器具。
【請求項４】
前記プレート内の摺動要素の弾性遊動支持は、定義された静止位置で各摺動要素を保持するばね要素によって達成され、ばね剛性が、前記プレートの長手方向に加えられた力に応答する、該プレートに対する各摺動要素の単方向並進運動量を決定する、請求項３に記載の器具。
【請求項５】
前記ばね要素が別個のばねを具備している、請求項３に記載の器具。
【請求項６】
前記ばね要素が、前記摺動要素の一部である一体型ばねを具備している、請求項３に記載の器具。
【請求項７】
前記ばね要素が、前記摺動要素に隣接するプレート区分の一部である一体型ばねを具備している、請求項３に記載の器具。
【請求項８】
前記ばね要素が、前記摺動要素と前記プレートとの間に取り付けられた弾性材料によって形成されている、請求項３に記載の器具。
【請求項９】
前記ばね要素が、前記プレートの長手方向の荷重が所定量未満のときに前記摺動要素の運動を防止するためにプレロードを加えられている、請求項３に記載の器具。
【請求項１０】
前記摺動要素と前記プレートとの間の摩擦を低減するために、前記摺動要素がポリマー層内に部分的又は完全に埋め込まれている、請求項１に記載の器具。
【請求項１１】
長手方向アクセスに対して垂直方向の運動を制限することによって、前記プレートの回転安定性を向上させるために、前記１つ又は２つ以上の摺動要素が前記プレート内部に互い違いパターンを成して配列されている、請求項１に記載の器具。
【請求項１２】
前記プレートがさらにねじ山無しのねじ穴を含む、請求項１に記載の器具。
【請求項１３】
前記ばね要素及び摺動要素が、前記プレートの第１区分内に配置されており、且つ前記プレートの第２区分は、ばね要素及び摺動要素なしのねじ山付き穴又はねじ山無しの穴を含む、請求項３に記載の装置。
【請求項１４】
複数の骨ねじを更に含む、請求項１に記載の装置。
【請求項１５】
ねじ山付きヘッドとねじ山無しのペグ軸部とを有する１つ又は２つ以上の非共線状骨ペグを更に含む、請求項１に記載の装置。
【請求項１６】
前記摺動要素内の受容穴が円錐形である、請求項１に記載の装置。
【請求項１７】
前記摺動要素内の受容穴が円筒形である、請求項１に記載の装置。
【請求項１８】
前記弾性材料は、前記骨プレートに対する摺動要素の所期弾性拘束に影響を与えるために、前記プレート又は摺動要素表面の少なくとも一部にポジティブに付着することができる、請求項８に記載の器具。
【請求項１９】
前記弾性材料が、ボイドをほとんど有さないエラストマールーメンを含んでいる、請求項８に記載の器具。
【請求項２０】
前記弾性材料が、エラストマールーメンの圧縮性を高めるためにボイドを含有するエラストマールーメンを含んでいる、請求項８に記載の器具。
【請求項２１】
前記弾性材料の弾性率が０．１〜５０ＭＰａである、請求項８に記載の器具。
【請求項２２】
前記弾性材料の弾性率及び構成が該弾性材料内部で変化し得る、請求項８に記載の器具。
【請求項２３】
前記摺動要素が単独エレメントとして取り外すことができるか、又は組み立てることによってプレートを形成する前に前記弾性材料又はエラストマールーメンに組み付けられる、請求項８に記載の器具。
【請求項２４】
前記受容穴が非ロック式骨ねじで骨表面上に押し付けられるときに前記プレートを骨表面の上方に持ち上げるために、１つ又は２つ以上の摺動要素が前記プレートの骨に面する表面を超えて延びており、該非ロック式骨ねじが、該摺動要素の弾性遊動支持と相俟って、前記プレートと前記骨表面との制御された相対運動を可能にする、請求項２に記載の器具。
【請求項２５】
前記弾性材料がシリコーンである、請求項８に記載の器具。
【請求項２６】
前記内部摺動要素は前記プレートの側方に設けられた空洞内に少なくとも部分的に包囲されている、請求項８に記載の器具。
【請求項２７】
骨折部位を可撓性プレートで固定する方法であって、
骨折した骨部分を概ね整列させることと、
骨折部位を横切るように固定構造を取り付けることとを含み、
前記固定構造は上面と、骨に面する表面とを有する骨プレートを含み、該骨プレートは１つ又は２つ以上の受容穴と、弾性的に遊動状態で支持された複数の摺動要素とを有しており、前記固定は、当該骨ファスナを前記骨プレートに結合する複数の骨ファスナを使用することを含み、前記骨ファスナは、前記骨プレート内に弾性的に遊動状態で支持された摺動要素内に設けられた前記受容穴内に配置され、
前記摺動要素は、前記骨プレートの長手方向軸線に対して平行な、制御された並進運動を可能にする一方、前記骨プレートの長手方向軸線に対して垂直な変位を実質的に防止するように構成されており、前記骨ファスナは、前記骨プレート又は摺動要素を骨表面上に押し付けることなしに、前記摺動要素に堅固に固定され、
前記弾性遊動支持が２つ又は３つ以上のばね要素によってもたらされる、骨折部位を可撓性プレートで固定する方法。
【請求項２８】
前記２つ又は３つ以上のばね要素の弾性遊動支持が弾性材料を含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
前記受容穴が、前記骨プレートの長手方向軸線に沿った前記骨プレートに対する並進運動を優先的に許容する一方、前記骨プレートの上面又は骨に面する表面に対して垂直方向の、前記１つ又は２つ以上の受容穴の運動を実質的に拘束するように遊動状態で支持される、請求項２７に記載の方法。
【請求項３０】
前記ばね要素が、荷重が加えられていないときに前記骨プレートに対してニュートラル位置に前記受容穴を遊動状態で支持する弾性ばねとして作用し、該弾性ばねは、荷重の付与に応答して前記受容穴が前記骨プレートに対して制御された状態で弾性的に並進運動することを可能にする、請求項２７に記載の方法。
【請求項３１】
前記ばね要素が、前記固定構造の安定性を向上させるために、前記骨プレートと前記骨部分との間の衝撃荷重の伝達を減衰する、請求項２７に記載の方法。
【請求項３２】
前記ばね要素が、単一の骨区分と連携する複数の骨ファスナの間の荷重伝達の分布を改善する、請求項２７に記載の方法。
【請求項３３】
前記ばね要素が、表面摩耗及び材料疲労を低減するために、前記受容穴と前記骨プレートとの少なくとも部分的な直接接触を防止する、請求項２７に記載の方法。
【請求項３４】
２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が骨折部位の一方の側で実施されるのに対して、対応する骨区分は静的受容穴に取り付けられる、請求項２７に記載の方法。
【請求項３５】
２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が骨折部位の両方の側で実施される、請求項２７に記載の方法。
【請求項３６】
２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が、静的受容穴を有する骨プレート構造と比較して、固定構造の軸方向剛性を約４０〜９０％だけ低減する、請求項２７に記載の方法。
【請求項３７】
１つ又は２つ以上のばね要素が変位、圧力、又は荷重を測定するためのセンサを含み、該センサが、骨折治癒の進行を評価するための手段として、該センサと前記骨プレートとの間の荷重伝達の存在又は規模を捕捉する、請求項２７に記載の方法。
【請求項３８】
前記弾性材料がエラストマールーメンを含み、前記ばね要素のうちの１つ又は２つ以上のエレメントのエラストマールーメンが、前記センサに過渡電力を供給するためのエネルギー生成手段を含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項３９】
前記弾性材料がエラストマールーメンを含み、前記エラストマールーメンは、薬理学的物質の持続放出を許容するように構成されている、請求項２８に記載の方法。
【請求項４０】
前記弾性材料はシリコーンを含む、請求項２８に記載の方法。
【請求項４１】
前記弾性材料が前記骨プレート及び／又は摺動要素の表面に結合される、請求項２８に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、２０１２年２月３日付けで出願された米国仮出願第６１／５９４，５６０号、及び２０１３年１月３１日付けで出願された米国特許出願第１３／７５５，４９３号の優先権を主張するものであり、上記明細書の開示内容は参照することにより本明細書中に組み入れられる。
【０００２】
本明細書中の実施態様は大まかに述べるならば、骨折した骨を固定するための器具に関する。具体的には、本開示は骨折部位を弾性的に固定する骨プレートに関する。このような弾性固定は、骨折部位における小さな運動を可能にすることによって、骨折仮骨（callus）の形成による自然骨折治癒を促進する。
【背景技術】
【０００３】
骨折部位を安定化するための骨接合プレートは骨ねじを用いて適用されるのが典型的である。従来から、骨ねじが骨表面上にプレートを押し付けることにより、安定した固定が可能になる。最近では、ロック式プレートが導入されており、ロック式プレートは、典型的には、対応するねじ山付きねじヘッドを有するロック式ねじを、ポジティブに角度安定的に固定するためのねじ山付き受容穴を有している。これらロック式プレート構造は、特に弱い骨粗鬆症の骨において、従来の非ロック式構造よりも耐久性のある固定を可能にする。
【０００４】
しかしながら、ロックされたプレートの構造における内在的な剛性は、２つの臨床上の難題を引き起こす。第一に、これは骨内の荷重分布を変化させることがある。このことは、プレートに隣接する荷重遮蔽領域内で骨吸収を招くか、又はインプラントで誘発された応力集中に起因する骨折を引き起こすおそれがある。第二に、骨接合プレート構造の高い剛性は、骨片間の相対変位を抑制するが、しかしこのような骨片間の相互運動は、仮骨形成による自然の骨折治癒カスケードを促進するために重要である。従って、過度に高剛性のロック式プレート構造は骨折治癒を遅延又は阻止するおそれがあり、このことはまた、インプラントの破損又は骨内のねじ固定の損失を招くおそれもある。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００５】
添付の図面及び添付の特許請求の範囲と併せて、以下の詳細な説明により実施態様を容易に理解することができる。実施態様は一例として示すものであって、添付の図面に限定するものでは決してない。
【図面の簡単な説明】
【０００６】
【図１】図１は、種々の実施態様に基づいて骨プレートを示す上面図である。
【図２】図２は、種々の実施態様に基づいて、円筒形ねじ山を備えた摺動要素を示す横方向断面図である。
【図３】図３は、種々の実施態様に基づいて、骨プレートを、円筒形骨部分に骨ねじを用いて固定された状態で示す横方向断面図である。
【図４】図４は、種々の実施態様に基づいて、円錐形ねじ山を備えた摺動要素を示す横方向断面図である。
【図５】図５は、種々の実施態様に基づいて、骨プレート内部の摺動要素及びばね要素を、摺動要素を見えるようにするために底部のない状態で示す底面図である。
【図６】図６は、種々の実施態様に基づいて、骨プレート内部の摺動要素及び一体型ばね要素を、摺動要素を見えるようにするために底部のない状態で示す底面図である。
【図７】図７は、種々の実施態様に基づいて、骨プレート内部の摺動要素及び一体型ばね要素を、摺動要素を見えるようにするために底部のない状態で示す底面図である。
【図８】図８は、種々の実施態様に基づいて、摺動要素を、円筒形骨区分に固定された骨ねじと連携させた状態で示す断面図である。
【図９】図９は、種々の実施態様に基づいて、骨プレートを、２つの対応する円筒形骨区分に固定された骨ねじと連携させた状態で示す断面図である。
【図１０】図１０は、種々の実施態様に基づいて、骨プレートを、円筒形骨区分に非共線状のロック式ペグで固定された状態で示す断面図である。
【図１１】図１１は、種々の実施態様に基づいて、骨プレートと、円筒形ねじ山を備えた摺動要素と、前記摺動要素を骨プレート内部に遊動状態で支持するエラストマールーメンとを示す横方向断面図である。
【図１２】図１２は、種々の実施態様に基づいて、骨プレートの側方のスロット内部に位置する摺動要素とエラストマールーメンとを示す底面図である。
【図１３】図１３は、種々の実施態様に基づいて、骨プレートを示す上面図である。
【図１４】図１４は、種々の実施態様に基づいて、円筒形ねじ山を備えた摺動要素を示す横方向断面図である。
【発明を実施するための形態】
【０００７】
以下の詳細な説明では、その一部を形成する添付の図面を参照する。図面には、実施態様が一例として示されている。他の実施態様を利用し、本発明の範囲を逸脱することなしに構造的又は論理的変更を加え得ることは言うまでもない。従って以下の詳細な説明は、制限的な意味でとらえるべきではなく、実施態様は添付の特許請求の範囲及びこれらと同等のものによって定義される。
【０００８】
実施態様の理解に役立つように、種々の作業を複数の別々の作業として順に説明することがあるが、説明の順序はこれらの作業が順序に依存して行われることを暗示すると解釈してはならない。
【０００９】
上方／下方、後／前、及び上部／下部のような視点に基づく記述を用いて説明することがある。このような記述は検討を容易にするために用いるに過ぎず、開示された実施態様の適用を制限するものではない。
【００１０】
「連結される(coupled)」及び「結合される(connected)」という用語をこれらの派生語とともに使用することがある。言うまでもなく、これらの用語は互いに同義語として意図されるものではない。具体的な実施態様では、「結合される(connected)」は２つ又は３つ以上のエレメントが直接に物理的又は電気的に互いに接触していることを示すために使用し得る。「連結される(coupled)」は２つ又は３つ以上のエレメントが直接に物理的又は電気的に接触していることを意味することがある。しかし「連結される(coupled)」は、２つ又は３つ以上のエレメントが直接に互いに接触しているのではなく、互いに協働又は相互作用することを意味することもある。
【００１１】
説明を目的として、「Ａ／Ｂ」の形、又は「Ａ及び／又はＢ」の形の言い回しは（Ａ）、（Ｂ）、又は（Ａ及びＢ）を意味する。説明を目的として、「Ａ，Ｂ，及びＣのうちの少なくとも１つ」の形の言い回しは、（Ａ），（Ｂ），（Ｃ），（Ａ及びＢ），（Ａ及びＣ），（Ｂ及びＣ），又は（Ａ，Ｂ及びＣ）を意味する。説明を目的として、「（Ａ）Ｂ」の形の言い回しは、（Ｂ）又は（ＡＢ）を意味し、すなわちＡは任意のエレメントである。
【００１２】
説明では、「実施態様(embodiment又はembodiments)」という用語を使用することがあり、これは、同一の又は異なる実施態様のうちの１つ又は２つ以上を意味する。さらに、実施態様に関連して使用される「含む(comprising)」、「含む(including)」、及び「有する(having)」などは同義であり、一般に「オープン」な用語として意図される（例えば「含む(including)」という用語は、「制限されることなく含む」として解釈されるべきであり、「有する(having)」という用語は「少なくとも有する」として解釈されるべきであり、「含む(includes)」という用語は、「制限されることなく含む」ものとして解釈されるべきである）。
【００１３】
本明細書中の任意の複数形及び／又は単数形の用語の使用に関して、当業者であれば、文脈及び／又は用途に応じて単数形から複数形へ、且つ／又は単数形から複数形へ変えることができる。種々の単数形／複数形置換は、明確にするために明示することがある。
【００１４】
種々の実施態様において、骨折部位を弾性的に固定するための方法、装置、及びシステムが提供される。
【００１５】
本明細書中の実施態様は、骨折部位の安定な固定を可能にする骨接合プレートであって、仮骨形成による骨折治癒を刺激するように、骨プレートの長手方向軸線に沿った弾性的動的運動を許容する一方で、骨折部位の他の全ての方向における安定性を維持する、骨接合プレートを提供する。
【００１６】
図１は、細長いプレート穴２を備えた長円形骨プレート１を示す上面図であり、プレート穴は互い違いの（staggered）パターンを成して、概ね長手方向プレート軸線に沿って配列されている。骨プレート１の表面の下方に摺動要素３が位置していて、摺動要素３のねじ山付き貫通穴４が、骨プレート１の細長いプレート穴２と一致している。摺動要素３は、対応するねじ山付きの骨ファスナと係合するためのねじ山付き貫通穴４を有している。貫通穴４は骨プレート１の上面に対してほぼ垂直に配向されていてよい。貫通穴４は、また、プレートの長手方向中央線に向かって角度付けされて、互い違い状／オフセット状のねじ穴内へ挿入された骨ファスナが、プレートの連結された骨部分の中央部に向かって方向付け／角度付けされるようになっていてもよい。図３及び１０を参照されたい。
【００１７】
図２は、骨プレート１、及び摺動要素３のねじ山付き貫通穴４を示す横方向断面図である。貫通穴４は骨プレート１の凸状の上面に対してほぼ垂直に配向されている。摺動要素３は概ね棒状であり、方形断面を有している。他の実施態様では他の断面形状、例えば正方形、楕円形、湾曲形、又はプレートの断面形状に近似する湾曲方形を用いてよい。摺動要素は、任意の医学的に許容し得る材料、例えばチタン又はステンレス鋼のような金属を具備してよい。摺動要素３は対応する形状を有する凹部５内に配置されている。凹部はプレート底面６に延び、そしてプレートの曲げ強度を維持するためにプレート上面７を貫通することなしに、プレート上面７に向かって延びている。図２に示されているように、摺動要素のための凹部はプレート底面まで延び、そして摺動要素は続いてプレート内で底部カバー９によって保持されている。凹部５を低摩擦部材８でライニングすることによって、摺動要素３と凹部５との間の摩擦及び摩耗を低減する。低摩擦部材は任意の医学的に許容可能な材料、例えばポリマー、例えばＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン）であってよい。低摩擦係数の他の模範的生体適合性ポリマー、例えばＵＨＭＷＰＥ（超高分子量ポリエチレン）を使用してもよい。或いは、摺動要素と凹部との間の空間を、超弾性界面を提供するシリコーン誘導体で充填してもよい。超弾性界面は摩擦を低減し、且つ／又は凹部内の摺動要素の弾性的な遊動状態での支持（suspend）を可能にするのに役立つことができる。
【００１８】
摺動要素３は底部カバー９によってプレート１内部に保持されている。底部カバー９は、摺動要素の挿入後、レーザー溶接、プレス嵌め、又は同等の信頼性の高い結合手段によってプレート１に堅固に結合される。従って摺動要素３は、骨プレート１の長手方向軸線に対して垂直のスライダ運動を防止するように、骨プレート１内部に拘束される。摺動要素３は、ロック式骨ねじ１１で骨部分１０に連結されてく、ロック式骨ねじ１１は、ねじ山付きねじ軸部１２とねじ山付きねじヘッド１３とを有するねじであってよい（図３参照）。好ましい１つのロック式ねじは、ねじヘッド１３及びねじ軸部１２において同じねじ山外径及びねじ山ピッチを有する。ねじヘッド１３及びねじ軸部１２は同じピッチを有し、すなわち巻き付くらせんの勾配が同じであるが、ねじ軸部１２は単一のらせんを有し且つねじヘッド１３はコア直径の周りに同時に巻き付く３つのらせんを有する。このような構成は、ねじ軸部１２と比較してねじヘッド１３のより大きいコア直径を可能にし、ねじ山をより緻密に見せる。このような構成はまた、ねじ軸部がねじ挿入時に一貫して摺動要素３のねじ山付き穴１４内に係合されるという利点を有する。従ってこの構成は、骨表面に摺動要素又は骨プレートを押し付ける必要なしに、骨表面の上方から所与の高さで摺動要素３を骨部分１０に堅固に結合するための手段を提供する。この構成はさらに、ねじヘッド１３が、摺動要素３内に係合するのではなく摺動要素３に押し付けられるのを防止する。ねじヘッド１３のエンドキャップ１５によって、摺動要素３内に骨ねじをポジティブにロックすることが可能になり、エンドキャップ１５は摺動要素３の上面に押し付けられる。
【００１９】
図４は貫通穴１４の別の実施態様であって、摺動要素に設けられたねじ山付き穴１４が円錐形であるものを示している。これは、摺動要素３内に対応するねじ山付きの円錐形ねじヘッドをポジティブにロックすることを可能にする。
【００２０】
図５は、摺動要素３が見えるようにするために底部カバー９のない状態で、骨プレート１を示す底面図である。摺動要素３の長手方向寸法は凹部５の対応する長手方向寸法よりも短い。長手方向寸法のこのような差は、プレート１に対する摺動要素３の許容し得る軸方向運動を決定する。この制御された軸方向運動範囲は０．２〜２ｍｍ、好ましくは０．３〜１ｍｍである。ばね要素２２、例えばばね２２は、１〜１００Ｎ、好ましくは５〜５０Ｎの有効ばねプレロードを加えることによって、摺動要素３を定義された静止位置に付勢する。摺動要素３がばね要素２２のプレロードに抗して力を加えると、プレートに対する摺動要素の相対運動（骨プレートの長手方向軸に沿った直線運動）が開始される。力が取り除かれると、摺動要素３はばね力によってその静止位置に戻る。ばね要素にプレロードを加える一例は下記の通りである。ばね要素にプレロードを加えるために、組み立て中、摺動要素及び／又はばね要素を骨プレート内に挿入する前、又は挿入するときに、ばね要素を圧縮する。
【００２１】
図６はばね要素の別の実施態様であって、一連の細長いばねフィンガ２３及びチャネル２４によって、ばね要素が（別個のばねとは異なり）摺動要素３内に組み込まれるか、又はその一部であるものを示している。チャネル２４は摺動要素３の一部を弾性ばね要素に転換する。
【００２２】
図７はばね要素のさらに別の実施態様であって、チャネル２４が摺動要素３の互いに対向する側において導入されるものを示している。チャネル２４は、摺動要素３の互いに対向する側を弾性ばね要素に転換し、これらの弾性ばね要素は、凹部５内のねじ山付きねじ穴１４を弾性的に遊動状態で支持し、ねじ山付きねじ穴１４が、荷重を加えられていないその中央位置から双方向に並進運動するのを可能にする。
【００２３】
図８は、摺動要素３の実施態様を、円筒形の骨区分１０に固定された骨ねじ１１と連携させた状態で示す長手方向断面図である。ばね２２が、摺動要素３内の円筒形穴１７内に埋め込まれている。凹部５が低摩擦層８でライニングされている。プレート１が骨表面１８上に押し付けられない形態で、ロック式ねじ１１が摺動要素３を固定している。非ロック式ねじを使用する別の実施態様では、プレートは骨表面上に押し付けられてよい。
【００２４】
図９は、円筒形骨１０の対応する２つの区分に骨ねじ１１によって弾性的に固定された骨プレート１を示す断面図である。摺動要素３内のばね２２が骨折部位１９に向かって配置されている。従って、骨区分１０に作用する外部圧縮力が加えられると、プレート１に対する摺動要素３の並進／運動が引き起こされる。このことは、プレート１の長手方向軸線に対して平行な骨セグメント１０の並進運動を引き起こす。この並進運動は、骨折部位１９の表面間の対称運動を、制御された運動限度内で発生させることになる。骨折部位の運動量は、プレート１の凹部５内部のスライダ並進運動の最大範囲によって制御される。従って、ばね要素の剛性及びプレロードに基づいて、１００〜１０００Ｎ、好ましくは２００〜８００Ｎである所定の閾値を超過する外部圧縮力が、プレート内部の摺動要素３の更なる運動をもたらすことはない。ばね要素のプレロード及び剛性が十分に小さいように選択されているならば、過剰なプレートの曲げを防止するのに十分に低い外部圧縮力が加えられたときに最大許容変位に達することになり、さもなければ摺動要素３の凹部内部での過剰な摩擦、摩耗、又は引っかかりを導くおそれがある。
【００２５】
弾性的に遊動状態で支持された摺動要素によって骨プレートを骨に弾性的に連結することは、骨折した骨の１つ又は２つの骨区分に適用されてよく、これに対して、他の骨区分は、標準的な骨ファスナ、例えば非ロック式又はロック式ねじを使用して、同一の骨プレートに固定されてもよい。
【００２６】
図１０は、骨プレート１を円筒形の骨１０と連携した状態で示す断面図である。ここでは、プレート１は複数の非共線状の骨ペグ２０で骨１０に固定されている。骨ペグ２０はねじ山付きヘッド２１を有しており、摺動要素３の対応するねじ山付きの貫通穴１４内にポジティブにロックされている。骨ペグ２０は、骨内の多平面固定のための平滑な軸部２５を有している。平滑な軸部は、ペグ長手方向軸線の方向で摺動要素３に作用する力の伝達を防止する。
【００２７】
図１１は、骨プレート１を、摺動要素３のねじ山付き貫通穴１４を通って示す横方向断面図である。摺動要素３は凹部５内で少なくとも部分的に包囲されている。所定の実施態様では、摺動要素は上部及び底部で、そしてプレート中央に向かって包囲されているが、しかし所定の実施態様では側方で実際に露出されている。摺動要素を１つの側で開いたままにしておくことにより、摺動要素を所定の場所に投入することができ、そしてシリコーンを成形することができるので、摺動要素に被さるようにプレートを溶接する必要がなくなる。この実施態様では、凹部５は骨プレート１の側方を通して形成され、プレート底面６まで延び、そしてプレート上面７に向かって延びている。摺動要素３はエラストマールーメン２６によって凹部５内に遊動状態で支持されている。エラストマールーメン２６は、凹部５の部分及び／又は摺動要素３の部分に選択的に結合することによって、骨プレート１に対する摺動要素３の所期の弾性拘束に影響を与えることができる。例えば、一つの実施態様において、摺動要素３の表面２７は、エラストマールーメン又は弾性材料に結合される。図１１は、摺動要素が運動に抗して束縛されている状況を示している。メタル・オン・メタル収縮、及び摩耗を防止するのに加えて、摺動要素のこのような弾性的な閉じ込めは、特にねじが摺動要素内のねじ穴の軸線に対して正確には平行でない状態で挿入される場合に、ねじ山付きねじヘッドを摺動要素内に係合させるのを容易にする。
【００２８】
図１２は、ねじ山付き貫通穴１４を有する摺動要素３が見えるようにするために底部のない状態で、骨プレート１を示す底面図である。摺動要素３はエラストマールーメン２６によって、骨プレート１の側方に形成された凹部５内で包囲されている。エラストマールーメン２６は、長手方向運動を優先的に可能にする。この図が示す実施態様では、摺動要素３の長手方向寸法は凹部５の対応する長手方向寸法よりも短い。長手方向寸法のこのような差は、プレート１に対する摺動要素３の許容し得る運動を決定する。この制御された運動範囲は０．１〜２ｍｍ、好ましくは０．３〜１ｍｍである。図示した実施態様の場合、摺動要素３は骨プレート１の外面までは延びていない。図１２は、摺動要素３のエッジと凹部領域５との間のエラストマー２６を示している。他の実施態様では、エラストマーは、摺動要素３を包囲又は収容するエラストマールーメン２６である。
【００２９】
図１３は、上面７と、ねじ山付き貫通穴１４を含む摺動要素３とを有する骨プレート１を示す三次元図である。この図は、「骨プレートの側方」（すなわち上面ではなく、また骨に面する表面でもない）に形成された凹部を示しており、ここを通って摺動要素３及びエラストマールーメン２６を挿入することができる。
【００３０】
図１４は、骨プレート１の底面６を超えて突出する摺動要素３を示している。ねじ山付き貫通穴１４を備えた摺動要素３は凹部５内に位置している。エラストマールーメン２６は、摺動要素３を取り囲んだ状態で示されている。この図は内部の摺動要素３が骨プレートの側方の空洞（すなわち骨に面した表面又は上面に設けられたのではない空洞）内で少なくとも部分的に包囲されていることを示している。この図は、底面の下方に延びるスライダの一部を示すように構成されている。空洞はプレートの側方にまだある。摺動要素３の表面２７はエラストマールーメン又は弾性材料に接合されている。
【００３１】
一つの実施態様では、外面と、骨に面する表面とを有する骨プレートであって、骨プレートは内部摺動要素を含んでおり、各摺動要素は、骨ねじ又はペグのためのねじ山付き受容穴を含んでおり、骨ねじ又はペグは対応するねじ山付きヘッドを有している、骨プレートが提供される。摺動要素は、プレートの長手方向軸線に対して平行に、制御された状態で変位させられるが、しかしプレートの長手方向軸線に対して垂直な変位に抗して実質的に拘束される。ねじ山付きヘッドを有する骨ねじは、骨プレートを骨表面に押し付けることなしに、ねじ山付き受容穴に堅固に固定されることができる。従って、骨プレートの長手方向軸線に対して平行に、制御された状態で変位する能力を維持しながら、骨区分を骨プレートに確実に固定することができる。変位量は、骨プレート内部の摺動要素の運動限度によって制御される。
【００３２】
摺動要素は概ね棒状であり、方形断面を有している。他の実施態様では他の断面形状、例えば正方形、楕円形、湾曲形、又はプレートの断面形状に近似する湾曲方形を用いてよい。摺動要素はプレートの凹部内に適合するようにサイズ設定して成形することが必要なだけであり、所期の運動量を可能にするようにサイズ設定される。摺動要素は、任意の医学的に許容し得る材料、例えばチタン又はステンレス鋼のような金属を具備している。
【００３３】
摺動要素はばね要素によってプレート内において弾性的に遊動状態で支持することができ、ばね要素は、プレートの長手方向に作用する荷重に応答して、プレートに対する摺動要素の並進運動量を決定する。この弾性遊動支持は、プレート・骨固定構造の重量負荷に応答して、骨プレートに固定された隣接する骨区分間の動的運動を可能にする。ばね要素は摺動要素とは別個のばねであってよく、或いはばね要素は摺動要素の一部であってもよい。他の実施態様では、ばね要素はエラストマー材料である。
【００３４】
荷重応答性の摺動要素を介して骨をプレートに弾性的に固定することにより、骨折部位の制御された対称的な運動が可能になる。このような運動は、仮骨形成による骨折治癒を促進することが知られている。さらに、弾性固定は、固定点間の荷重分布を改善し、このことは応力集中を低減し、これにより構造の強度を向上させる。弾性固定はさらに、骨吸収、及び過度に剛性の固定構造に起因する応力遮蔽によってもたらされる小孔形成を低減する。
【００３５】
弾性固定はエラストマーの使用によって実現してよい。エラストマーは、骨プレートに対する摺動要素の所期弾性拘束に影響を与えるために、前記プレート又は摺動要素表面の少なくとも一部にポジティブに付着することができる。
【００３６】
特定の実施態様では、エラストマーは、ボイド（例えばエアポケット）を有さないか、又はボイドをほとんど有さない。他の実施態様では、エラストマーはボイドを有しており、これらのボイドは、エラストマーの圧縮性を高めることによって、システムの有効剛性をさらに低減することができる。
【００３７】
エラストマーは、医学的に適していればいかなるエラストマーであってもよく、例えばシリコーンであるがこれに限定するものではない。特定の実施態様では、エラストマーの弾性率が０．１〜５０ＭＰａである。これにより、所期量の運動／弾性が可能になる。特定の実施態様では、エラストマー材料の弾性率及び構成がエラストマー内部で異なっていてもよい。例えばこれは、２つの異なるエラストマーを使用する場合、又はエラストマーの異なる厚さ又は粘度を使用する場合に当てはまる。
【００３８】
特定の実施態様では、エラストマーは摺動要素を取り囲む又は収容するエラストマールーメンを含む。他の実施態様では、エラストマーは摺動要素と凹部壁との間に位置する。
【００３９】
特定の実施態様では、摺動要素は単独エレメントとして又はエラストマールーメンと連結した状態で取り外し可能であってよい。換言すれば、特定の実施態様では、摺動要素をプレート内に組み付け、そしてシリコーンを成形することによってこれらを結合する。他の実施態様では、シリコーンを摺動要素上に外部から成形して結合し、次いでその構成部分をプレート内に押し込む。この場合、この構成部分はプレートには結合されない。「ローディングされていない」モジュール骨プレートの別の実施態様では、外科医は弾性摺動要素、非弾性ロック式エレメント、又は非ロック式エレメントを挿入することができる。
【００４０】
特定の実施態様において、プレート内の摺動要素の弾性遊動支持は、２つ又は３つ以上のばね要素によって達成され、これらのばね要素は、プレートの長手方向の荷重に応答した、プレートに対する摺動要素の双方向並進運動量を決定する。
【００４１】
特定の実施態様では、ばね要素は別個のばねを具備している。特定の実施態様では、ばね要素は、摺動要素の一部である弾性構造又は材料によって形成された一体型ばねを具備する。
【００４２】
特定の実施態様では、ばね要素は、摺動要素に隣接するプレート区分の一部である弾性構造又は材料によって形成された一体型ばねを具備する。
【００４３】
特定の実施態様では、ばね要素は、摺動要素（図１２で符号３として示されている）とプレート（１）との間に取り付けられた弾性材料（エラストマー）によって形成される。
【００４４】
特定の実施態様では、ばね要素は、摺動要素を収容するか又は取り囲む弾性材料（エラストマー）ルーメンによって形成される。例えば、エラストマーは凹部壁と摺動要素のエッジとの間ではなく、摺動要素の上部及び下部にも設けられる。
【００４５】
一つの実施態様では、摺動要素は２つ又は３つ以上のばね要素（例えば図７に示されたもの）の間に遊動状態で支持されている。このような形態は、２つの対向方向における弾性変位を可能にする。図７が示す実施態様では、２つのばね要素が摺動要素と一体的である。別の実施態様では、ばね要素は摺動要素とは別個のものであってよい。別の実施態様では、ばね要素は別個のばね要素と一体型ばね要素との組み合わせであってよい。他の実施態様では、ばね要素はエラストマー又はエラストマールーメンであってよい。他の実施態様では、ばね要素、例えば別個のばねとエラストマーとの組み合わせであってよい。例えば摺動要素の一方の側が（別個又は一体型の）ばねを有することができ、そして摺動要素の他方の側では、ばね要素はエラストマーであってよい。
【００４６】
特定の実施態様では、別個又は一体型のばね要素と、エラストマーばね要素とが組み合わされていてよい。例えば別個及び／又は一体型のばね要素及び摺動要素はエラストマールーメンによって取り囲まれていてよい。或いは、別個又は一体型のばね要素と、凹部壁と摺動要素との間に位置するエラストマー材料とが組み合わされていてよい。
【００４７】
特定の実施態様では、プレート内の摺動要素の弾性遊動支持は、定義された静止位置で各摺動要素を保持するばね要素によって達成され、そしてばね要素は、プレートの長手方向に加えられた荷重に応答して、プレートに対する各摺動要素の単方向並進運動量を決定する。
【００４８】
特定の実施態様では、骨折プレートは、２つ以上（特定の実施態様では２つ以上、そして特定の実施態様では３つ以上）の貫通穴を具備しており、それぞれの貫通穴は摺動要素とばね要素とを有している。特定の実施態様では、骨折プレートは全て同じ形状及び同じ材料の摺動要素とばね要素とを有している。特定の実施態様では、骨折プレートは異なる形状及び異なる材料の摺動要素、及び／又は異なるばね要素を有している。例えば、所定のプレート区分は別個のばね要素を有してよく、他のプレート区分は摺動要素と一体的なばね要素を有してよく、そして他のプレート区分はエラストマー材料ばね要素を有してよく、又は他のプレート領域は別個のばね要素、一体型ばね要素、及び／又は弾性材料ばね要素の組み合わせを採用してよい。
【００４９】
別の実施態様では、摺動要素を定義された静止位置に保持するために単一のばね要素が使用される。このことは、骨ねじの挿入中、摺動要素の安定な位置を保証する。続いて、固定構造に荷重（例えば患者が、骨折した骨に体重又は力を加えるときに生じる荷重）が加えられると、摺動要素の運動が開始される。運動の開始はばね要素のプレロードによって決定されてよい。荷重を取り除くと、摺動要素はその定義された静止位置に戻る。
【００５０】
別の実施態様では、摺動要素は低摩擦層、例えばポリマー膜内に部分的又は完全に埋め込まれてよい。このような構成は摺動要素とプレートとの間の摩擦及び摩耗を低減する。
【００５１】
別の実施態様では、摺動要素及び対応する固定穴は、互い違い配列で形成されている。例えば図１、３及び１０を参照されたい。直線に沿って配置された摺動要素と比較して、この互い違い状の固定は、ねじり荷重を加えられたときの固定構造の安定化を増大させる。
【００５２】
特定の実施態様では、受容穴が非ロック式骨ねじで骨表面上に押し付けられるときにプレートを骨表面の上方に持ち上げるために、１つ又は２つ以上の摺動要素がプレートの骨に面する表面を超えて延びており、非ロック式骨ねじが、摺動要素の弾性遊動支持と相俟って、プレートと骨表面との制御された相対運動を可能にする。図１４を参照されたい。
【００５３】
特定の実施態様では、内部摺動要素はプレートの側方に設けられた空洞内部で少なくとも部分的に包囲されている。図１１は、プレートの側方の空洞内部で包囲された摺動要素を示している。
【００５４】
別の実施態様では、摺動要素内のねじ山付き受容穴は円錐形である。これは、摺動要素３に対応するねじ山付きの円錐形ねじヘッドをポジティブにロックすることを可能にする。
【００５５】
別の実施態様では、摺動要素内のねじ山付き受容穴は円筒形であり、ねじヘッド及びねじ軸部において同じねじ山外径及びねじ山ピッチを有する骨ねじと併せて使用される。このことの利点は、ねじ軸部がねじ挿入時に一貫して摺動要素のねじ山付き穴内に係合されることである。この実施態様は、ねじヘッドが摺動要素に押し付けられるのを防止する。また、摺動要素のねじ山付き穴内にねじヘッドが容易に係合することを保証することによって、骨プレート内部の摺動要素にプレロードが加えられるのも防止する。
【００５６】
特定の実施態様では、複数の骨ねじがある（例えば図３及び９参照）。特定の実施態様では、装置はさらに、ねじ山付きヘッドと平滑なペグ軸部とを有する１つ又は２つ以上の非共線状骨ペグを含む（例えば図１０参照）。別の実施態様では、摺動要素のねじ山付き穴とポジティブに係合するねじ山付きヘッドを備えたペグを使用して、１つ又は２つ以上の摺動要素を骨に結合してよい。ロック式ねじの代わりにロック式ペグを使用すると、プレート内部の摺動要素にプレロードが加えられるリスクが低減される。固定強度を向上させるために、ロック式ペグを多平面形態で挿入してよい。摺動要素の少なくとも２つのねじ山付き穴は、共線状でない中心軸線を有している。
【００５７】
特定の実施態様では、プレートはねじ山付き及び／又はねじ山無しのねじ穴を内蔵している。
【００５８】
別の実施態様では、特定の骨プレート区分内にだけ摺動要素を配置する一方、別の骨プレート区分は、（業界において使用されているように）ねじ山付き及び／又はねじ山無しのねじ穴を有していてよい。一つの実施態様では、ばね要素及び摺動要素は１プレート区分内に配置されているのに対して、別のプレート区分は、ばね要素及び摺動要素なしのねじ山付き及び／又はねじ山無しの穴を有している。（業界において使用されているような）ばね要素及び摺動要素を有さない標準的なねじ山付き穴又は標準的なねじ山無しの穴（本明細書中及び特許請求の範囲では静的受容穴と呼ぶ）を備えた骨プレート区分は、骨表面に対するプレートの圧縮及び剛性固定を許容するのに対して、摺動要素／ばね要素を有する骨区分は、対応する骨区分の弾性固定を可能にする。このような弾性固定は、固定構造の間欠的な荷重に応答した骨片間運動を達成する能力を維持する。例えば、骨折部位の一方の側で、骨プレートはばね要素及び摺動要素を使用した弾性遊動支持装置を含んでいてよく、これに対して骨折部位の他方の側における対応する骨区分では、骨プレートは静的受容穴を含む（そして弾性遊動支持装置を含まない）。また特定の実施態様では、摺動要素／ばね要素及び静的受容穴は、同じ骨プレート区分内で一緒に使用することもできる。例えば、１つの穴おきに静的受容穴が存在してよい（そして他の穴は弾性遊動支持貫通穴である）。他の実施態様では、（摺動要素とばね要素とを使用する）弾性遊動支持装置と、静的受容穴とが混合されている。このような混合の状態は、骨折部位を横切る骨プレート全体を通して同じであってよい。他の実施態様では、静的受容穴と弾性遊動支持装置との混合状態はプレート内部で変化してよい。例えば骨折部位の一方の側はより多くの弾性遊動支持装置と、より少ない静的受容穴とを有していてよく、これに対して骨折部位の他方の側には、弾性遊動支持装置よりも多くの静的受容穴があってよい。換言すれば、骨プレートの異なる部分が、種々異なるそれぞれの組み合わせを用いてよい。
【００５９】
別の実施態様では、摺動要素と１つ又は２つ以上のねじ穴とを同じプレート区分内で組み合わせてよい。このことは、標準的な非ロック式ねじを使用した骨表面へのプレートの一時的な固定を可能にし、これにより、摺動要素内へのロック式ねじの取り付けを容易にする。
【００６０】
本発明はまた、可撓性プレートを使用して骨折部位を固定する方法を提供する。特定の実施態様では、この方法は、骨折した骨部分を概ね整列させ、そして、骨プレート内に弾性的に遊動状態で支持された複数の摺動要素内に設けられた受容穴に堅固に結合する複数の骨ファスナによって、骨折部位を横切るように骨プレートを取り付けることを含む。摺動要素は、骨プレートの長手方向軸線に対して平行な、制御された並進運動を可能にする一方、骨プレートの長手方向軸線に対して垂直な変位を実質的に防止するように構成されている。骨ねじは、骨プレート又は摺動要素を骨表面上に押し付けることなしに、摺動要素に堅固に固定される。
【００６１】
特定の実施態様では、受容穴は、骨プレートの長手方向軸線に沿った骨プレートに対する並進運動を優先的に許容する一方、骨プレートの上面又は骨に面する表面に対して垂直方向の、１つ又は２つ以上の受容穴の運動を実質的に拘束するように遊動状態で支持される。
【００６２】
特定の実施態様では、ばね要素が、荷重が加えられていないときには骨プレートに対してニュートラルな位置に受容穴を遊動状態で支持する弾性ばねとして作用し、この弾性ばねは、荷重の付与に応答して受容穴が骨プレートに対して制御された状態で弾性的に並進運動することを可能にする。
【００６３】
特定の実施態様では、可撓性エレメントは、固定構造の安定性を向上させるために、骨プレートと骨部分との間の衝撃荷重の伝達を減衰する、
【００６４】
特定の実施態様では、可撓性エレメントは、単一の骨区分と連携する複数の固定エレメント間の荷重伝達分布を改善する。標準的な静的プレートを用いた場合、整列が完全ではないことから、１つのねじが残りのねじよりも大きい荷重を加えられるのが典型的である。本発明の弾性遊動支持装置（弾性的に遊動状態で支持される摺動要素）を使用すると、ねじが変位を許されるので荷重が全てのねじにわたって分配され、そして弾性エレメントはこの荷重を均等にする。
【００６５】
特定の実施態様では、可撓性エレメントは、表面摩耗及び材料疲労を低減するために、受容穴と骨プレートとの少なくとも部分的な直接接触を防止する。
【００６６】
特定の実施態様では、２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が骨折部位の一方の側で実施されるのに対して、対応する骨区分は静的受容穴に取り付けられる。
【００６７】
特定の実施態様では、２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が骨折部位の両方の側で実施される。
【００６８】
特定の実施態様では、２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が、静的受容穴を有する骨プレート構造と比較して、固定構造の軸方向剛性を約４０〜９０％だけ大幅に低減するのを可能にする。
【００６９】
特定の実施態様では、１つ又は２つ以上の可撓性エレメントが変位、圧力、又は荷重を測定するためのセンサを含み、センサは、骨折治癒の進行を評価するための手段として、受信エレメントと骨プレートとの間の荷重伝達の存在又は規模を捕捉する。例えばセンサは、骨が治癒したときにそのことを見極めるのを補助するように埋め込むことができる。例えば、センサが変位を測定する場合、骨の治癒に伴って、部分の変位が時間とともに少なくなると予期される。センサが荷重を測定する場合、プレート上の荷重が骨の治癒に伴って減少すると予期される。
【００７０】
特定の実施態様では、エラストマー材料がエラストマールーメンを含み、可撓性エレメントのうちの１つ又は２つ以上のエレメントのエラストマールーメンが、前記センサに過渡電力を供給するためのエネルギー生成手段を含む。
【００７１】
特定の実施態様を本明細書に例示し説明してきたが、当業者には明らかなように、同じ目的を達成するように計算された種々様々な別の実施態様及び／又は同等の実施態様を、図示して説明した実施態様と、範囲を逸脱することなしに置き換えることができる。当業者には明らかなように、実施態様を種々様々な方法で実施することができる。本出願は本明細書中で論じた実施態様の改変形又は変更形にも範囲が及ぶように意図される。従って、実施態様は特許請求の範囲及びこれと同等のものによってのみ限定されることが明らかに意図される。
【図１】
2018064962.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
2018064962.tif 000015
【図１４】
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【手続補正書】
【提出日】平成29年12月19日(2017.12.19)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００７１
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００７１】
特定の実施態様を本明細書に例示し説明してきたが、当業者には明らかなように、同じ目的を達成するように計算された種々様々な別の実施態様及び／又は同等の実施態様を、図示して説明した実施態様と、範囲を逸脱することなしに置き換えることができる。当業者には明らかなように、実施態様を種々様々な方法で実施することができる。本出願は本明細書中で論じた実施態様の改変形又は変更形にも範囲が及ぶように意図される。従って、実施態様は特許請求の範囲及びこれと同等のものによってのみ限定されることが明らかに意図される。
具体的には、本発明は以下の実施形態を含む。
（１）外面と、骨に面する表面とを有する骨折部位固定プレートを含む器具であって、
前記骨プレートは１つまたは２つ以上の摺動要素を含んでおり、各摺動要素は、骨ねじのための１つ又は２つ以上のねじ山付き受容穴を含んでおり、前記骨ねじは、該受容穴内に固定的な角度でロック可能な対応するねじ山付きヘッドを有しており、
前記１つまたは２つ以上の摺動要素は、前記プレートの長手方向軸線に対して平行に、制御された状態で変位させられるが、前記プレートの長手方向軸線に対して垂直な変位に抗して実質的に拘束され、
前記１つまたは２つ以上の摺動要素は、前記骨プレート又は摺動要素を骨表面に押し付けることなしに前記骨ねじに堅固に固定されるように形成されている、器具。
（２）１つ又は２つ以上の摺動要素が前記骨プレートに対して弾性的に遊動状態で支持されている、上記（１）に記載の器具。
（３）前記プレート内の前記摺動要素の弾性遊動支持は、２つ又は３つ以上のばね要素によって達成され、該ばね要素は、前記プレートの長手方向に加えられた力に応答して、該プレートに対して前記摺動要素の所定量の双方向並進運動を生じさせる、上記（２）に記載の器具。
（４）前記プレート内の摺動要素の弾性遊動支持は、定義された静止位置で各摺動要素を保持するばね要素によって達成され、ばね剛性が、前記プレートの長手方向に加えられた力に応答する、該プレートに対する各摺動要素の単方向並進運動量を決定する、上記（３）に記載の器具。
（５）前記ばね要素が別個のばねを具備している、上記（３）に記載の器具。
（６）前記ばね要素が、前記摺動要素の一部である一体型ばねを具備している、上記（３）に記載の器具。
（７）前記ばね要素が、前記摺動要素に隣接するプレート区分の一部である一体型ばねを具備している、上記（３）に記載の器具。
（８）前記ばね要素が、前記摺動要素と前記プレートとの間に取り付けられた弾性材料によって形成されている、上記（３）に記載の器具。
（９）前記ばね要素が、前記プレートの長手方向の荷重が所定量未満のときに前記摺動要素の運動を防止するためにプレロードを加えられている、上記（３）に記載の器具。
（１０）前記摺動要素と前記プレートとの間の摩擦を低減するために、前記摺動要素がポリマー層内に部分的又は完全に埋め込まれている、上記（１）に記載の器具。
（１１）長手方向アクセスに対して垂直方向の運動を制限することによって、前記プレートの回転安定性を向上させるために、前記１つ又は２つ以上の摺動要素が前記プレート内部に互い違いパターンを成して配列されている、上記（１）に記載の器具。
（１２）前記プレートがさらにねじ山無しのねじ穴を含む、上記（１）に記載の器具。
（１３）前記ばね要素及び摺動要素が、前記プレートの第１区分内に配置されており、且つ前記プレートの第２区分は、ばね要素及び摺動要素なしのねじ山付き穴又はねじ山無しの穴を含む、上記（３）に記載の装置。
（１４）複数の骨ねじを更に含む、上記（１）に記載の装置。
（１５）ねじ山付きヘッドとねじ山無しのペグ軸部とを有する１つ又は２つ以上の非共線状骨ペグを更に含む、上記（１）に記載の装置。
（１６）前記摺動要素内の受容穴が円錐形である、上記（１）に記載の装置。
（１７）前記摺動要素内の受容穴が円筒形である、上記（１）に記載の装置。
（１８）前記弾性材料は、前記骨プレートに対する摺動要素の所期弾性拘束に影響を与えるために、前記プレート又は摺動要素表面の少なくとも一部にポジティブに付着することができる、上記（８）に記載の器具。
（１９）前記弾性材料が、ボイドをほとんど有さないエラストマールーメンを含んでいる、上記（８）に記載の器具。
（２０）前記弾性材料が、エラストマールーメンの圧縮性を高めるためにボイドを含有するエラストマールーメンを含んでいる、上記（８）に記載の器具。
（２１）前記弾性材料の弾性率が０．１〜５０ＭＰａである、上記（８）に記載の器具。
（２２）前記弾性材料の弾性率及び構成が該弾性材料内部で変化し得る、上記（８）に記載の器具。
（２３）前記摺動要素が単独エレメントとして取り外すことができるか、又は組み立てることによってプレートを形成する前に前記弾性材料又はエラストマールーメンに組み付けられる、上記（８）に記載の器具。
（２４）前記受容穴が非ロック式骨ねじで骨表面上に押し付けられるときに前記プレートを骨表面の上方に持ち上げるために、１つ又は２つ以上の摺動要素が前記プレートの骨に面する表面を超えて延びており、該非ロック式骨ねじが、該摺動要素の弾性遊動支持と相俟って、前記プレートと前記骨表面との制御された相対運動を可能にする、上記（２）に記載の器具。
（２５）前記弾性材料がシリコーンである、上記（８）に記載の器具。
（２６）前記内部摺動要素は前記プレートの側方に設けられた空洞内に少なくとも部分的に包囲されている、上記（８）に記載の器具。
（２７）骨折部位を可撓性プレートで固定する方法であって、
骨折した骨部分を概ね整列させることと、
骨折部位を横切るように固定構造を取り付けることとを含み、
前記固定構造は上面と、骨に面する表面とを有する骨プレートを含み、該骨プレートは１つ又は２つ以上の受容穴と、弾性的に遊動状態で支持された複数の摺動要素とを有しており、前記固定は、当該骨ファスナを前記骨プレートに結合する複数の骨ファスナを使用することを含み、前記骨ファスナは、前記骨プレート内に弾性的に遊動状態で支持された摺動要素内に設けられた前記受容穴内に配置され、
前記摺動要素は、前記骨プレートの長手方向軸線に対して平行な、制御された並進運動を可能にする一方、前記骨プレートの長手方向軸線に対して垂直な変位を実質的に防止するように構成されており、前記骨ファスナは、前記骨プレート又は摺動要素を骨表面上に押し付けることなしに、前記摺動要素に堅固に固定され、
前記弾性遊動支持が２つ又は３つ以上のばね要素によってもたらされる、骨折部位を可撓性プレートで固定する方法。
（２８）前記２つ又は３つ以上のばね要素の弾性遊動支持が弾性材料を含む、上記（２７）に記載の方法。
（２９）前記受容穴が、前記骨プレートの長手方向軸線に沿った前記骨プレートに対する並進運動を優先的に許容する一方、前記骨プレートの上面又は骨に面する表面に対して垂直方向の、前記１つ又は２つ以上の受容穴の運動を実質的に拘束するように遊動状態で支持される、上記（２７）に記載の方法。
（３０）前記ばね要素が、荷重が加えられていないときに前記骨プレートに対してニュートラル位置に前記受容穴を遊動状態で支持する弾性ばねとして作用し、該弾性ばねは、荷重の付与に応答して前記受容穴が前記骨プレートに対して制御された状態で弾性的に並進運動することを可能にする、上記（２７）に記載の方法。
（３１）前記ばね要素が、前記固定構造の安定性を向上させるために、前記骨プレートと前記骨部分との間の衝撃荷重の伝達を減衰する、上記（２７）に記載の方法。
（３２）前記ばね要素が、単一の骨区分と連携する複数の骨ファスナの間の荷重伝達の分布を改善する、上記（２７）に記載の方法。
（３３）前記ばね要素が、表面摩耗及び材料疲労を低減するために、前記受容穴と前記骨プレートとの少なくとも部分的な直接接触を防止する、上記（２７）に記載の方法。
（３４）２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が骨折部位の一方の側で実施されるのに対して、対応する骨区分は静的受容穴に取り付けられる、上記（２７）に記載の方法。
（３５）２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が骨折部位の両方の側で実施される、上記（２７）に記載の方法。
（３６）２つ又は３つ以上の受容穴及び骨プレートの弾性遊動支持が、静的受容穴を有する骨プレート構造と比較して、固定構造の軸方向剛性を約４０〜９０％だけ低減する、上記（２７）に記載の方法。
（３７）１つ又は２つ以上のばね要素が変位、圧力、又は荷重を測定するためのセンサを含み、該センサが、骨折治癒の進行を評価するための手段として、該センサと前記骨プレートとの間の荷重伝達の存在又は規模を捕捉する、上記（２７）に記載の方法。
（３８）前記弾性材料がエラストマールーメンを含み、前記ばね要素のうちの１つ又は２つ以上のエレメントのエラストマールーメンが、前記センサに過渡電力を供給するためのエネルギー生成手段を含む、上記（２８）に記載の方法。
（３９）前記弾性材料がエラストマールーメンを含み、前記エラストマールーメンは、薬理学的物質の持続放出を許容するように構成されている、上記（２８）に記載の方法。
（４０）前記弾性材料はシリコーンを含む、上記（２８）に記載の方法。
（４１）前記弾性材料が前記骨プレート及び／又は摺動要素の表面に結合される、上記（２８）に記載の方法。
【手続補正２】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外面と、骨に面する表面とを有する骨折部位固定プレートを含む器具であって、
前記骨プレートは１つまたは２つ以上の摺動要素を含んでおり、各摺動要素は、骨ねじのための１つ又は２つ以上のねじ山付き受容穴を含んでおり、前記骨ねじは、該受容穴内に固定的な角度でロック可能な対応するねじ山付きヘッドを有しており、
前記１つまたは２つ以上の摺動要素は、前記プレートの長手方向軸線に対して平行に、制御された状態で変位させられるが、前記プレートの長手方向軸線に対して垂直な変位に抗して実質的に拘束され、
前記１つまたは２つ以上の摺動要素は、前記骨プレート又は摺動要素を骨表面に押し付けることなしに前記骨ねじに堅固に固定されるように形成されている、器具。
【外国語明細書】
2018064962000001.pdf