(57)【要約】      （修正有）【課題】多軸骨係合装置の受容部品における骨アンカーのヘッドのロック及びロック解除用器具を提供する。【解決手段】多軸骨アンカー装置１０の第１の部分と係合するように適合された内管と、第２の部分と係合するように適合された外管２１とを備える長手方向軸を有する管組立品２０であって、外管は内管に対して第１の軸方向位置から第２の軸方向位置へとその逆方向とに変位可能であり、第１の軸方向位置はヘッドが旋回可能である多軸骨アンカー装置のロック解除形態と関連し、第２の軸方向位置はヘッドがロックされた多軸骨アンカー装置のロック形態と関連する管組立品と、外管に対して内管を変位させる作動機構を備えるアクチュエータ組立品４０であって、長手方向軸の周りを第１の回転位置へ回転可能であり、管組立品を作動させて、第１の軸方向位置及び第２の回転位置をとり管組立品を作動させて、第２の軸方向位置をとるアクチュエータ組立品とを備える。【選択図】図１
2018064932.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
多軸骨係合装置の受容部品における骨アンカーのヘッドのロック及びロック解除用の器具であって、当該器具が、
多軸骨アンカー装置（１０）の第１の部分と係合するように適合された内管（３１）と、
前記多軸骨アンカー装置（１０）の第２の部分と係合するように適合された外管（２１）と、を備える、長手方向軸（Ｌ）を有する管組立品（２０）であって、
前記外管（２１）は、前記内管（３１）に対して第１の軸方向位置から第２の軸方向位置への方向とその逆の方向とに変位可能であり、
前記第１の軸方向位置は、前記ヘッド（３）が旋回可能である前記多軸骨アンカー装置のロック解除形態と関連し、前記第２の軸方向位置は、前記ヘッド（３）がロックされた前記多軸骨アンカー装置のロック形態と関連している、
管組立品（２０）と、
前記外管（２１）に対して前記内管（３１）を変位させる作動機構（６１）を備えるアクチュエータ組立品（４０）であって、前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記長手方向軸（Ｌ）の周りを第１の回転位置へ回転可能であり、前記アクチュエータ組立品（４０）は、管組立品（２０）を作動させて、前記第１の軸方向位置及び第２の回転位置をとるように構成され、前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記管組立品（２０）を作動させて、前記第２の軸方向位置をとるように構成された、アクチュエータ組立品（４０）と、
を備える、
器具。
【請求項２】
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記管組立品（２０）に取り外し可能に接続可能である、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記長手方向軸（Ｌ）の周りを第３の回転位置まで回転可能であり、前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記管組立品（２０）に接続可能及び／又は前記管組立品（２０）から取り外し可能である、請求項２に記載の器具。
【請求項４】
前記作動機構（６１）は、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第１の回転位置と、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第２の回転位置と、のそれぞれに関連する第１の形態を有する、請求項１〜３のいずれか１項に記載の器具。
【請求項５】
前記作動機構（６１）は、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第３の回転位置に関連する第２の形態を有する、請求項３又は４に記載の器具。
【請求項６】
前記作動機構（６１）はレバー（６２，６４）を備え、前記第１の形態は第１のレバー位置に対応し、前記第２の形態が第２のレバー位置に対応する、請求項５に記載の器具。
【請求項７】
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記作動機構（６１）の作動に応答して前記長手方向軸に平行に変位可能に構成された少なくとも２つの駆動部（５４，４２）を備え、前記管組立品（２０）は、前記駆動部（５４，４２）によって駆動されるように構成された少なくとも２つの被駆動部（３９ａ，３９ｂ）を備え、前記少なくとも２つの被駆動部（３９ａ，３９ｂ）は、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第１の回転位置及び前記第２の回転位置に対応して互いに円周方向に離隔して配置されている、請求項１〜６のいずれか１項に記載の器具。
【請求項８】
円周方向に離隔して配置されている前記被駆動部（３９ａ，３９ｂ）により、前記駆動部（５４，４２）の進入を許容し前記アクチュエータ組立品（４０）の第３の回転位置を画定する、隙間（Ｇ）が設けられている、請求項７に記載の器具。
【請求項９】
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記作動機構（６１）の作動時に互いに軸方向に変位可能な外側スリーブ（５１）と内側スリーブ（４１）とを備え、前記作動機構（６１）は、好ましくは、前記外側スリーブにヒンジ結合された第１のレバーアーム（６４）と、前記内側スリーブ（４１）にヒンジ結合された第２のレバーアーム（６２）と、を有するトグルレバーである、請求項１〜８のいずれか１項に記載の器具。
【請求項１０】
前記外側スリーブ（５１）は第１の駆動部（５４）を備え、前記内側スリーブ（６１）は第２の駆動部（４２）を備え、前記第１の駆動部及び前記第２の駆動部は軸方向に位置合わせされている、請求項９に記載の器具。
【請求項１１】
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記作動機構（６１）を前記第２の形態に付勢するばね部材（５０）を備える、請求項５〜１０のいずれか１項に記載の器具。
【請求項１２】
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記操作機構（６１）を作動させるときに操作者が反力を加えることを可能にする把持部（７０）を備える、請求項１〜１１のいずれか１項に記載の器具。
【請求項１３】
前記多軸骨アンカー装置（１０）に対する前記管組立品（２０）の回転運動を妨げる第１の位置に到達するように、及び、好ましくは、前記管組立品（２０）の回転運動を妨げない第２の位置に到達するように、前記管組立品（２０）の前記長手方向軸に沿って変位可能に配置されたストッパ部材（３００）をさらに備える、請求項１〜１２のいずれか１項に記載の器具。
【請求項１４】
請求項１〜１４のいずれか１項に記載の器具と多軸骨アンカー装置とを備えるシステムであって、
前記多軸骨アンカー装置（１０）は、骨に固定するための骨アンカー要素（１）と、前記骨アンカー要素のヘッド（３）を受容するための受容部品（５）と、を備え、前記受容部品内で前記ヘッド（３）に作用して、前記受容部品内に前記ヘッド（３）をロックするクランプ装置（８）が設けられており、前記受容部品（５）と前記クランプ装置（８）とは、それぞれ、前記外管（２１）及び前記内管（３１）のそれぞれの係合構造体（２５，３５）によって係合されるように構成された係合構造体（８４，９４）を備える、
システム。
【請求項１５】
前記多軸骨アンカー装置は、
ロッド（６）を受容するためのロッド受容部（９０）及び凹部（９２）であって、前記ロッド受容部（９０）は、前記器具と係合する第１の係合構造体（９４）をさらに備える、ロッド受容部（９０）及び凹部（９２）と、
前記骨アンカー要素の前記ヘッド（３）を収容するための、前記ヘッドを挿入して締め付けるために可撓性である、ヘッド受容部（１００）と、
前記ヘッド受容部（１００）の周囲に配置されるように構成された、前記器具と係合するための第２の係合構造体（８４）を備える、ロックリング（８）と、
を備える、
請求項１４に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、多軸骨アンカー装置における骨アンカーのヘッドのロック及びロック解除用の器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
本発明は、多軸骨アンカー装置における骨アンカーのヘッドのロック及びロック解除用の器具に関する。器具は、ヘッドを独立してロック及びロック解除するために互いに対して移動不能である内管及び外管を有する管組立品と、管組立品を作動させるアクチュエータ組立品と、を備える。このような器具は、特に、骨アンカーのヘッドを受容するヘッド受容部と、ヘッドを固定するための外側ロックリングと、を有する受容部を有する多軸骨アンカー装置に適用可能である。
【０００３】
特許文献１には、ロッド受容部とヘッドを導入しクランプするためのヘッド受容部とを有する受容部、及び、ヘッド受容部の周囲に配置されるように構成されたロックリング、を含む多軸骨アンカー装置が記載されている。ロックリングは、ロックリングをロック位置から移動させる、即ちロック機構を解除することを可能にするツールとの係合のための係合構造体を含む。工具は、ロックリングに係合するように構成された管状部材と、受容部に作用するシャフトと、を備える。一実施形態では、ロッドの挿入中にヘッドのロック解除を行うことができる。
【０００４】
特許文献２には、多面テーパのロックねじをロック及びロック解除するためのロック装置及び別個のロック解除装置を備えるセットが記載されている。脊椎手術では、しばしば、脊柱の複数のセグメントが、脊柱ロッド及び多軸骨アンカーを使用して修正及び／又は安定化されなければならない。このような処置の間に、多軸骨アンカー装置の受容部に関連する骨アンカー要素及びロッドの反復的な調整が必要になることがある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許出願公開第２０１３／００８５５３６号明細書
【特許文献２】米国特許出願公開第２０１３／０１１０１７９号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
本発明の目的は、使用者のために取り扱いが簡単であり、手術中により多くの様々な修正ステップを可能にする、手術中にロッドに対して多軸骨アンカー装置の修正又はさらなる位置決めまたは再位置決めを行うための改良された器具を提供することである。さらなる目的は、このような器具のシステムと、この器具と共に使用するのに適した多軸骨アンカー装置を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
本目的は、請求項１に記載の器具及び請求項１４に記載のシステムによって解決される。従属請求項にさらなる発展が示されている。
【０００８】
この器具を用いて、骨アンカー要素及びロッドを調整するために必要な修正ステップ、並びに、１つ又は複数の椎骨の位置の調整も簡単に実施される。第１の態様では、受容部に骨アンカー要素を一時的に固定することは、止めねじのようなロック要素の助けを借りずに、受容部に既に挿入されたロッドを備えた器具のみを用いて行うことができる。その結果、多軸骨アンカー装置は、ロッドが既に挿入されている間に、骨アンカー装置に対する受容部の角度位置を数回調整又は再調整することを可能にする。器具を用いたヘッドの一時的な固定はまた、一軸骨アンカー装置のような多軸骨アンカー装置を使用することを可能にする。
【０００９】
多軸骨アンカー装置の受容部は、調整ステップ中のロッドが、拡張されたタブのない受容部と比較して頭の上方の位置にあることを可能にする拡張タブを含むことができる。従って、この器具では、関連する椎骨とともに多軸骨アンカー装置がロッドに対して引っ張られるという点で、椎骨の位置を修正することも可能である。
【００１０】
器具は、器具が受容部におけるヘッドの旋回を可能にするロック解除形態と、器具が受容部におけるヘッドのロックに作用するか又はその逆であるようなロック形態と、の間で容易に切り替えられ得る。切り替えは、アクチュエータ組立品を回転させることによって行うことができる。器具のアクチュエータ組立品の作動機構は、ヘッドのロック及びロック解除がユーザの同じ把持動作によって行われるように設計されている。従って、器具の動作は、ユーザによって容易に学習され、記憶され、誤操作のリスクが低減され、手術中の安全性が向上する。
【００１１】
さらなる態様では、アクチュエータ組立品は、管組立品に取り外し可能に接続可能であり、それにより、それぞれが１つの単一のアクチュエータ組立品を順番に管組立品に接続される、複数の多軸骨アンカー固定装置を調整することが可能である。管組立品を互いに近接して配置することができるので、１つの単一のアクチュエータ組立品を用いて動作させることは、利用可能な空間の縮小という点で都合がよい。管組立品は、それらの長さ、又は多軸骨アンカー装置との係合のための係合機構のような他の特徴に対して、全て同じであってもよく又は異なっていてもよい。従って、器具は、アクチュエータ組立品と、アクチュエータ組立品と共に使用されるように適合された異なる管組立品とを含むモジュラシステムを提供することもできる。
【００１２】
ロック、ロック解除又は取り外しの異なる形態のいずれかに入るときに、装置はさらに触覚的又は聴覚的なサインを生成してもよい。これにより、安全性と使いやすさがさらに向上する。
【００１３】
本発明のさらなる特徴及び利点は、添付の図面による実施形態の説明から明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】図１は、一実施形態による器具の斜視図である。
【図２】図２は、装置の分解斜視図を示す。
【図３】図３は、図１及び図２の器具の管組立品の分解斜視図である。
【図４】図４は、組み立てられた状態の図３の管組立品の斜視図である。
【図５】図５は、組み立てられた状態の図４の管組立品の前部の拡大斜視図である。
【図６ａ】図６ａは、図３及び図４の管組立品の一部の拡大断面図であり、第１の形態のストッパ部材の詳細を示す。
【図６ｂ】図６ｂは、図３及び図４の管組立品の一部の拡大断面図であり、第２の形態のストッパ部材の詳細を示す。
【図７ａ】図７ａは、第１の形態の図４の管組立品の上部の拡大斜視図である。
【図７ｂ】図７ｂは、第２の形態の図４の管組立品の上部の拡大斜視図である。
【図８】図８は、本実施形態による器具のアクチュエータ組立品の分解斜視図である。
【図９】図９は、図８のアクチュエータ組立品を、アクチュエータ組立品の一部であるレバー組立品の傾斜した形態で組み立てた状態で示す図である。
【図１０】図１０は、図８及び図９のアクチュエータ組立品の上面図である。
【図１１ａ】図１１ａは、図９に示される形態における図８から図１０のアクチュエータ組立品の図１０の線Ａ−Ａに沿った断面図である。
【図１１ｂ】図１１ｂは、図８〜図１０のアクチュエータ組立品のレバー組立品の直線形態における図１０の線Ａ−Ａに沿った断面図である。
【図１２】図１２は、一実施形態による多軸骨アンカー装置の分解斜視図である。
【図１３】図１３は、図１２の多軸骨アンカー装置を組み立てた状態の斜視図である。
【図１４】図１４は、図１３の詳細の拡大斜視図である。
【図１５ａ】図１５ａは、器具をポリアキシャル骨アンカー装置に接続するステップの斜視図である。
【図１５ｂ】図１５ｂは、器具をポリアキシャル骨アンカー装置に接続するステップの斜視図である。
【図１５ｃ】図１５ｃは、器具をポリアキシャル骨アンカー装置に接続するステップの斜視図である。
【図１６ａ】図１６ａは、器具を使用して受容部に対して多軸骨アンカー装置のロックリングを作動させるステップの断面図であり、横断面は、受容部の中心軸を通って延在し、挿入されたロッドの軸に対して約４５°の角度を含む平面内に取られている。
【図１６ｂ】図１６ｂは、器具を使用して受容部に対して多軸骨アンカー装置のロックリングを作動させるステップの断面図であり、横断面は、受容部の中心軸を通って延在し、挿入されたロッドの軸に対して約４５°の角度を含む平面内に取られている。
【図１６ｃ】図１６ｃは、器具を使用して受容部に対して多軸骨アンカー装置のロックリングを作動させるステップの断面図であり、横断面は、受容部の中心軸を通って延在し、挿入されたロッドの軸に対して約４５°の角度を含む平面内に取られている。
【図１７ａ】図１７ａは、器具を操作するステップの斜視図である。
【図１７ｂ】図１７ｂは、器具を操作するステップの斜視図である。
【図１７ｃ】図１７ｃは、器具を操作するステップの斜視図である。
【図１７ｄ】図１７ｄは、器具を操作するステップの斜視図である。
【図１７ｅ】図１７ｅは、器具を操作するステップの斜視図である。
【図１８】図１８は、複数の多軸骨アンチャーリング装置、及び、多軸骨アンカー装置と１つの単一のアクチュエータ組立品とに接続された複数の管組立品を備えた脊柱の斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
図１〜図３を参照すると、一実施形態では、器具は、管組立品２０と、管組立品２０に取り外し可能に接続可能なアクチュエータ組立品４０と、を備える。図１に示すように、管組立品２０は、多軸骨アンカー装置１０に接続可能である。
【００１６】
管組立品２０は、外管２１及び内管３１と、長手方向軸又は管軸Ｌと、を含む。外管２１と内管３１とは、組み立て状態において、骨アンカーのロック解除位置から骨アンカーのロック位置の方向へ、及びその逆の方向へ、多軸骨アンカー固定装置の一部を移動させることを可能にする程度に長手方向軸Ｌに沿って、軸方向に互いに変位可能である。内管３１及び外管２１の互いに対する変位は、以下に説明するように、アクチュエータ組立品４０によって行われる。
【００１７】
図２〜図５により詳細に示すように、外管２１は、前端部２１ａと、前端部２１ａに対向する後端部２１ｂと、を有する。前端部２１ａに隣接する器具の前部は、前端部２１ａに向かって部分２２内でテーパ状になって、多軸骨アンカー装置１０に取り付けられたときに器具が必要とする全体的な空間を減少させることができる。
【００１８】
外管２１の前端部２１ａからのある距離に亘って延びる凹部２４が形成されている。凹部２４は、多軸骨アンカー装置１０の上部幅よりも大きい円周方向の幅と、図１に示すようなロッド６を貫通させ、凹部２４内で軸方向に移動可能とする高さと、を有する（図１）。外管２１の前端部２１ａからある距離離れた位置に、多軸骨アンカー装置１０の対応する係合部と係合するように適合された係合部２５が設けられている。係合部２５は、多軸骨アンカー装置１０の対応する溝と協働する円周方向に延びるリブの形状であってもよい。外管の後端部２１ｂにある距離向かった位置には、内管３１のための当接部を形成する段部又は円周方向に延びる肩部２６が設けられている。
【００１９】
図３、図４及び図７ａ、図７ｂに最もよく示されているように、外管２１の後端２１ｂに隣接して、切欠き又は凹部２７が、長手方向軸Ｌの各側に形成されており、凹部２７は、後端部２１ｂからのある距離まで延びている。図７ａ及び図７ｂに見られる斜視図において、各凹部２７は、後端部２１ｂまで開口する第１凹部領域２７ａを形成し、円周方向にそれに隣接して第２の凹部領域２７ｂを形成する、実質的な階段形状を有する。第２の凹部領域２７ｂは、第１の凹部領域２７ａと比較して、より狭い幅を有し、後端部２１ｂからのある距離から、さらに下方へ、即ち、前端部２１ａに向かう方向に延びている。凹部２７は、アクチュエータ組立品の駆動部と内管３１からの被駆動部とを収容する機能を有する。凹部２７の向きは、凹部２７が前端部２１ａにおいて係合部２５と実質的に位置合わせされるようになっている。
【００２０】
後端部２１ｂからのある距離に、細長い穴２８が外管２１に設けられており、細長い穴２８の長軸は長手方向軸Ｌと同軸である。細長い穴２８は、前端部２１ａにおいて凹部２４の中央からわずかにオフセットした円周方向位置に配置されている。細長い穴２８を、ストッパ部材に接続されたピンが通過して、ストッパ部材の制限された動きを可能にする。
【００２１】
さらに、長手方向に延びる実質的に平行な溝２９ａ，２９ｂ，２９ｃが外管２１の外面に設けられている。溝２９ａ，２９ｂ，２９ｃは、アクチュエータ組立品がヘッドのロック及びロック解除に対応する異なる回転位置をとるとき、又は、アクチュエータ組立品の取り外し時に、触覚的及び／若しくは聴覚的サインを提供するために、アクチュエータ組立品のピンを受容する働きをする。中間溝２９ａは、後端部２１ｂまで延びていてもよい。また、外管２１の外面には、同軸状に延びる位置マーク２００ａ，２００ｂ，２００ｃが設けられている。位置マーク２００ａ，２００ｂ，２００ｃは、外管２１の係合部の円周方向位置に略対応する位置にあり、アクチュエータ組立品４０のマーキングと協働して、アクチュエータ組立品４０のロック若しくはロック解除（それぞれマーキング２００ｃ，２００ｂ）又はその取り外し（マーキング２００ａ）の作動位置を示すのに役立つ。取り外し位置を示す中間のマーキング２００ａは、他のマーキングより長くてもよい。
【００２２】
再び図３を参照すると、内管３１は、前端３１ａと後端３１ｂとを含む。内管３１の内径は、止めねじ等の固定要素又はさらなる器具が通過できるようになっている。前端部３１ａに隣接する前部には、内管３１が外管２１内にあるときに凹部２４，３４が位置合わせされるように、外管２１の凹部２４と実質的に対応する凹部３４が形成されている。前端３１ａからのある距離に、多軸骨アンカー装置の対応する係合構造体と協働するように構成された係合構造体３５が設けられている。示された実施形態における係合構造体３５は、多軸骨アンカー装置の円周方向に延びるリブと協働することができる、円周方向に延びる溝である。前部３１ａとは反対側の凹部３４の端部において、凹部３４の一方の側にのみ円周方向に配置されている。さらなる凹部又は切欠き３６は、軸方向において内管３１より深くまで延びている。切欠き３６は、後述するストッパ部材３００の端部を収容する働きをする。凹部３６の端部から、内管３１の外面に、凹面部分３７が設けられている。凹面部３７は、軸方向に細長く形成され、ストッパ部材３００を収容して案内するように形成されると共に寸法決めされている。凹部表面部３７は、後端３１ｂに向かう方向に拡がった端部３７ａを有することもできる。広がった端部３７ａの周り又はその少し上に、円周方向に延びる外側の狭い肩部３７ｂが設けられ、肩部３７ｂがストッパ部材３００の当接部を形成する。肩部３７ｂからのある距離離れた位置に、環状突起３８が設けられている。環状突起３８は、ストッパ部材３００に作用するばね要素３０、例えばコイルばねを軸方向に支持する働きをする。
【００２３】
内管３１の上部には、アクチュエータ組立品４０の駆動部によって駆動され、内管３１を外管２１に対して変位させる被駆動部として働く、第１の突起３９ａ，３９ｂが形成されている。それぞれ２組の第１の突起３９ａ，３９ｂが、長手方向軸Ｌの両側に設けられている。図３、図４及び図７ａ、図７ｂに示すように、一方の突起３９ａは後端３１ｂから第１の距離に位置し、他方の突起３９ｂは後端３１ｂから第１の距離よりも大きい第２の距離に設けられ、突起３９ａから円周方向にオフセットしている。突起３９ａ，３９ｂは、ほぼ正方形の外形を有していてもよく、内管３１と外管２１との組立時に外管２１の円筒面とほぼ同一平面上となるような高さを有してもよい。図７ａ及び図７ｂにさらに詳細に示すように、組み立てられた状態では、内管３１の後端３１ａに近い突起３９ａは、外管の凹部２７の第１の凹部領域２７ａ内に位置し、第２の突起３９ｂは、外管２１の凹部２７の凹部領域２７ｂの最下部に位置している。突起３９ａ，３９ｂの円周方向の距離は、組立状態において第１の突起３９ａと凹部２７の対向する側壁との間に隙間Ｇが形成される距離である。対向する側壁は、アクチュエータ組立品の駆動部を凹部に進入させる役割を果たす。内管３１は、まず、凹部２７内に下側の突起３９ｂを導入し、凹部２７内に内管３１を外管２１に対して回転させた後に、第１の突起部３９ａを凹部２７内に進入させることにより、外管２１と組み立てることができる。
【００２４】
図３、図４及び図６ａ、図６ｂをさらに詳しく参照すると、多軸骨アンカー装置１０からの係合が解除され得る位置への多軸骨アンカー装置１０に対する管組立品２０の回転を禁止するように、ストッパ部材３００を設けることができる。
【００２５】
ストッパ部材３００は、軸部３０１と、その略中央部に内管３１を包囲するベース部３０２と、を備える。軸部３０１は、内管３１の凹面部３７に収容されて案内される。シャフト部分３０１の自由前端部３００ａは突出し、多軸骨アンカー装置１０のロッド用チャネルになり、多軸骨アンカー装置１０に対する管組立品２０の回転運動を阻止するように、肉厚にされている。特に、厚肉部分３００ａは、内管３１の切欠き３６内に延在することができる。ベース部３０２は、管のセグメントの形状を有し、円周領域にわたって内管３１を包囲するように構成される。軸部３０１の前端部３００ａに対向する上縁部３００ｂは、内管３１の後端部３１ｂの方向に向いている。また、ベース部３０２にはピン３０３が固定されている。ピン３０３は、その自由端に、ユーザによって操作され得るノブ状の形状を有する。内管３１と外管２１とが組み立てられた状態では、図４に示すように、ピン３０３が外管２１の細長い開口部２８から突出する。
【００２６】
ここで図７ａ及び図７ｂを参照すると、管組立品２０は、ロッド用の凹部又はチャネル９２を含む多軸骨アンカー装置１０の受容部品５の上部に係合する。内管３１と外管２１との組立状態では、ばね部材３０は、環状突起３８と肩部３７ｂとの間の内管３１の周囲に配置されている。ストッパ部材３００の装着時には、ばね部材３０の下端がストッパ部材３００の上端縁３００ｂに当接し、ストッパ部材３００をその最下位置に付勢し、ピン３０３は細長い開口２８の下端に接近する（図４及び図６ｂ）。従って、最下位置では、ストッパ部材３００は、その肉厚の前端部３００ａと共に受容部品５の凹部９２内に突出し、係合位置から管組立品２０を取り外すことができる位置まで管組立品２０の逆回転を阻止する。ユーザがばね部材３０のばね力に抗してピン３０３を上方に、すなわち内管３１の後端３１ｂに向かう方向に引っ張ると、ストッパ部材の肉厚端部３００ａは、受容部品５の凹部９２内に突出しなくなり、管組立品は、多軸骨アンカー装置１０から係合が解除されるように逆回転され得る。従って、ストッパ部材３００は、管組立品が、管組立品２０が係合されている多軸骨アンカー装置１０から取り外される場合には、能動的に上方に引っ張られなければならないように配置され、付勢される。これにより、手術中の取り扱いの安全性が向上する。
【００２７】
次に、図８〜図１０及び図１１ａ、図１１ｂをより詳細に参照してアクチュエータ組立品について説明する。アクチュエータ組立品４０は、内側スリーブ４１と、外側スリーブ５１と、トグルレバーの形状のレバー組立品６１と、ハンドル部７０と、を備える。図１１ａ及び図１１ｂをさらに詳しく参照すると、外側スリーブ５１は、前端５１ａ及び後端５１ｂを有する。ハンドル部分７０を外側スリーブ５１に接続することを可能にする後端部５１ｂにおいて又はその近くにおいて、雌ねじ５２が設けられている。外側スリーブ５２の内径は、前端部５１ａに隣接する下側領域においてよりも、雌ねじ５２に隣接する上部領域において小さいので、後端部５１ｂからのある距離に内側肩部５３が形成され、内側肩部５３は内側スリーブ５１の当接体として働く。内側肩部５３の上方には、長手方向軸の各側に内側突起５４が形成されている。即ち、１８０°オフセットされた２つの内側突起５４がある。突起５４は、管組立品２０の第１の突起と対比される第２の突起を形成する。それらは、実質的に正方形の輪郭を有し、以下に詳細に説明するように、レバー組立品６１の作動運動を管組立品２０に伝達するための駆動部として働く。内側突起５４は、レバー組立品６１の配置に対して円周方向に実質的に９０°の位置に配置されている。
【００２８】
後端部５１ｂに隣接して、レバー組立品６１のレバーアームの内の１つの取り付けのために働き、より具体的にはトグルレバーの１つの回転点を提供するヒンジ５５が設けられる。複数の細長い開口部５７が円周方向に設けられ、洗浄を容易にする。さらに、細長いスロット５８が、前端部５１ａから、ヒンジ５５と同じ円周方向位置で同軸方向に前端部からのある距離まで延びている。スロット５８は、内側スリーブ４１に設けられたヒンジを内側スリーブ４１を通って突出させる。
【００２９】
円周方向に約９０°の位置で、アクチュエータ組立品の位置及び／又は機能を示すマーキングが設けられる。例えば、ヒンジ５５の円周方向の位置から約９０°オフセットされた位置にある前端５１ａに隣接して、同軸であってもよい位置マーキング５６が設けられる。位置マーキング５６は、アクチュエータ組立品４０が管組立品２０に接続されるか又は管組立品２０から取り外されるときに、管組立品２０の外管２１の位置マーキングの中央マーキング２００ａと位置合わせされるように構成されている。さらに、後端部５１ｂに隣接して、例えば、ロック位置、ロック解除位置及びアクチュエータ組立品４０の取り外し位置を実現するための回転方向を示す追加の矢印と共に、機能表示「ロック（LOCK）」、「取り外し（REMOVE）」及び「ロック解除（UN-LOCK）」が設けられてもよい。
【００３０】
内側スリーブ４１は、前端部４１ａと後端部４１ｂとを備え、外側スリーブ５１の軸方向長さよりも短い軸方向長さを有しているので、内側スリーブは、外側スリーブ５１内に完全に収容されることができ、その後端部４１ｂが外側スリーブ５１の内側肩部５３に当接することができる。内側スリーブ４１は、その後端部４１ｂに隣接し、互いに１８０°オフセットされている、２つの内側突起４２を備える。内側突起４２は、外側スリーブ５１の内側突起５４と同様であり、即ち、ほぼ正方形の輪郭を有する。組み立てられた状態において、内側スリーブ４１の内側突起４２は、外側スリーブ５１の内側突起５４と軸方向に位置合わせされる。内側突起５４と同様に、内側突起４２は、管組立品２０の第１の突起３９ａ，３９ｂと対比して第２の突起であり、アクチュエータ組立品４０の作動運動を管組立品２０に伝達するように構成された駆動部としても働く。
【００３１】
外側スリーブ５１の第１のヒンジ５５と同じ円周方向位置にあるフロントエンド４１ａに隣接して、組み立てられた状態でスロット５８を通って内側スリーブから外側に突出する第２のヒンジ４３が設けられる。第２のヒンジ４３は、トグルレバーの第２の回転点として働く。軸方向の反対側で、即ちヒンジ４３から約９０°オフセットした位置に、ばね部４４は、例えば内側スリーブ４１の壁面の切欠きによって形成することができる。ばね部分４４の弾性的な自由端には、内側スリーブ４１の内側に僅かに突出する小さなピン４５が固定されている。ピン４５は、アクチュエータ組立品４０のそれぞれの位置が得られたときに、管組立品２０の外管２１の外壁の溝２９ａ，２９ｂ，２９ｃに引っ掛かるように働いて、ユーザに触覚的及び／又は聴覚的なサインを提供する。
【００３２】
レバー組立品６１は、一端がピン６３を介して内側スリーブ４１に設けられた第２のヒンジ４３にヒンジ結合された、第１のレバーアーム６２を備える。第１のレバーアーム６２の長い方の端部即ち把持部６２ａは、手での作動を容易にするために、スリーブ４１，５１から離れた方の側に把持構造体を有する。レバー組立品６１の第２のレバーアーム６４は、１つの端部でピン６５を介して第１のヒンジ５５にヒンジ接続され、第２の端部ではピン６６を介して第１のレバーアーム６２にヒンジ接続される。後者の接続は、トグルレバーの第３の回転点を提供する。実施形態では、第２のレバーアーム６４は、第１のレバーアーム６２よりも短い。第１のレバーアーム６２は、わずかに傾斜した形状を有する。より具体的には、図１１ａ及び図１１ｂに示すように、第１のレバーアーム６２の把持部６２ａの長さは、第１のレバーアームの高さ位置がハンドル部７０の高さ位置に実質的に対応するようになっている。さらに、第１のレバーアーム６２は、ピン６６によって画定される第３の回転点の上方に位置する把持部分６２ａの方向にある、横方向に延びるピン６７を含む。横方向に延びるピン６７は、内側に、即ち第２のレバーアーム６４に向かって突出し、図１１ｂに見られるように、第２のレバーアーム６４を直線姿勢になるように押すことを助けることができる。
【００３３】
ハンドル部分７０は、それを第１のスリーブ５１にねじ込むことを可能にするねじ付き突出部７２を有する。ハンドル部分７０は、把持を容易にする円周ローブ（lobes）又は稜のような把持構造体７３をさらに備えることができる。洗浄を容易にするために、複数の貫通孔７４を設けてもよい。
【００３４】
再び図１１ａ及び図１１ｂを参照すると、内側スリーブ４１及び外側スリーブ５１が組み立てられた状態において、例えばコイルばねである第２のばね部材５０が、外側スリーブ５１に挿入され、例えば分割リングである環状リング５９によって一方の側に支持される。環状リング５９は、外側スリーブ５１の前端部５１ａの近くで環状溝内に保持され得る。他方、ばね部材５０は、内側スリーブ４１の前端部４１ａに当接している。ばね部材５０は、図１１ａに示すように、内側スリーブ４１を外側スリーブ５１の内側肩部５３に押し付けるように構成されている。この形態では、レバー組立品６１は、第１のレバーアーム６２と第２のレバーアーム６４とが互いに対して角度をつけられ、把持部６２ａがハンドル部７０から離れるように角度を成して延びる、傾斜した形態になっている。この形態は、第２のばね部材５０の付勢に起因するデフォルト形態である。内側突起５４，４２は、軸方向に互いに隣接している。
【００３５】
第１のレバーアーム６２がハンドル部分７０に向かって押されると、レバー組立品は、図１１ｂに示すように、第１のレバーアーム６２ａ及び第２のレバーアーム６４がより平行又はより小さい角度で直線的な形状をとる。内側スリーブ４１は、外側スリーブ５１の前端５１ａに向かって下方に押され、これにより、内側突起５４及び４２は、それらの間に軸方向に間隔ｄをおいて互いに離れるように移動する。
【００３６】
この器具は、身体適合性のある材料で製造されている。特に、チタン又はステンレス鋼がそのような適切な材料であり得るが、他の材料もそれらが身体適合性である限り使用され得る。
【００３７】
図１、図２及び図７ａ、図７ｂを再び参照して、管組立品２０及びアクチュエータ組立品４０の取り付けと、アクチュエータ組立品４０による管組立品２０の作動と、について説明する。アクチュエータ組立品の取り付けは、以下のように行われる。内管３１は外管２１内にあり、第２の突起３９ａ，３９ｂは外管の凹部２７のそれぞれの凹部領域２７ａ，２７ｂ内にある。ＲＥＭＯＶＥ位置を示す位置マーク２００ａは、凹部２７の壁と第１の突起３９ａとの間の隙間Ｇに対応する円周方向位置にある。図１１ａのデフォルト形態のアクチュエータ組立品４０は、位置マーキング５６が位置マーキング２００ａと一致するような向きで管組立品２０に取り付けられる。これにより、第２の突起５４，４２は、アクチュエータ組立品４０が管組立品２０上に移動されたときに、管組立品２０における第１の突起３９ａと凹部２７の側壁との間の隙間Ｇを下方に通過することができる。取り外しは同じ位置で行われる。第２の突起５４，４２は、隙間Ｇを通って上方に移動する。
【００３８】
器具のロック形態は、以下のように実現される。位置マーク５６が「ロック」で示された位置マーク２００ｃと位置合わせされるように、アクチュエータ組立品４０が時計回り方向に回転されると、アクチュエータ組立品４０の第２の隆起部５４，４２が凹部領域２７ａ内に移動する。第１のレバーアーム６２をハンドル部７０の方向に押圧してレバーを作動させて、直線形状（図１１ｂ）にすると、第２の突起５４，４２は、図１１ｂについて前述したように互いに離隔し、それによって軸方向のそれらの間に隙間ｄが開いている。凹部２７の壁が内側スリーブ４１の第２の突起４２に当接するので、外側スリーブ５１の第２の突起５４は、内管３１の第１の突起３９ａを外管の後端２１ｂに向かって上方に押圧し、第１の突起３９ｂも外管に対して上方に移動する（図７ｂ）。その結果、管の前端部２１ａ，３１ａは、内管と外管の係合部の間の距離が大きくなるように互いに対して軸方向に変位する。
【００３９】
ロック解除形態は、位置マーク５６が「ロック解除」で示された位置マーキング２００ｂと位置合わせされるように、反時計回りの方向にアクチュエータ組立品４０をデフォルト形態で回転させることによって実現される。第２の凸部５４，４２は、第２の凹部領域２７ｂに入る。レバーアーム６２を押すことにより、第２の突起５４，４２が離隔して、内側スリーブ４１の第２の突起４２が内管３１の第１の突起３９ｂを押し下げる。凹部２７の反対側の境界は、外側スリーブ５１（図７ａ）の第２の突起５２に対する当接部として働く。その結果、管の前端部２１ａ，３１ａは、内管と外管の係合部の間の距離が小さくなるように、互いに対して軸方向に変位する。
【００４０】
次に、図１２〜図１４を参照して、器具と共に使用するのに適した多軸骨アンカー装置を説明する。一実施形態による多軸骨アンカー装置１０は、シャンク２を有する骨アンカー要素１と、球形の外面部分を有するヘッド３と、を備える。骨アンカー要素１は、ねじ付きシャンクを有する骨ねじであってもよい。ヘッド３は、ドライバなどの工具と係合するための凹部４を備えていてもよい。ヘッド３を受容し、ヘッド３を介して骨アンカー要素をロッド６に接続する受容部品５が設けられている。さらに、ロッド６を受容部品５に固定するために、内ねじ又は止めねじの形状の固定要素７を設けてもよい。また、骨アンカー装置１０は、ヘッド３を受容部品５にロックするためのロックリング８を含む。
【００４１】
受容部品５は、第１の、すなわち上端部５ａと第２の、すなわち下端部５ｂとを有する。上端部５ａに隣接してロッド受容部９０が設けられ、下端部５ｂに隣接してヘッド受容部１００が設けられている。ロッド受容部９０は、実質的に円筒形であり、上端部５ａからヘッド受容部１００内に延びる同軸の孔９１を含む。孔９１は、少なくともその領域に、固定要素７を受容するための雌ねじを有する。ロッド６を受容するためのチャネルを形成する実質的にＵ字形の凹部９２は、上端部５ａからヘッド受容部１００のほぼ始まりまで延びている。上端部５ａからのある距離に、延長タブとして働くＵ字形の凹部によって形成された受容部の上部を破断することを可能にする、溝又はその他の弱化部分９３が設けられている。長い延びたタブによって、例えば椎骨がロッドに対して引っ張られることができるように、最終位置と比較して高い位置にある挿入ロッド６を有する多軸骨アンカー装置を操作することが可能である。
【００４２】
ロッド受容部９０の外面には、管組立品との係合のための係合構造体が設けられている。係合構造体は、円周方向に延びるリブ９４を含むことができる。リブ９４は、受容部品の中心軸Ｃと略Ｕ字状の凹部９２のチャネル軸とを含む平面に対して非対称に配置されている。つまり、第１のリブ９４は、一方の側のＵ字形の凹部９２から始まり、受容部品の周りをある距離まで延び、第２のリブ９４は、中心軸Ｃに対してＵ字形の凹部の反対側から始まり、そこから受容部品５の周りをある距離まで延びている。これにより、リブ無し面９５がＵ字形の凹部の両側に形成される。
【００４３】
ヘッド受容部１００は、ヘッド３を旋回可能に受容するための中空の実質的に球形の内部１０１（図１６ａ〜図１６ｃ参照）を有する実質的にキャップ状の形状を有する。複数のスリット１０２により、ヘッド受容部が可撓性を有するようになっており、ロックリング８によってヘッド受容部に圧力が加わったときに、ヘッド３をクランプして最終的にロックすることができる。
【００４４】
ロッキングリング８は、ヘッド受容部を包囲するように設計されており、内面構造体を有する。内面構造体は、ヘッド受容部１００と協働して、ロックリングがその最下位置にあるときのヘッド受容部１００内のヘッド３の完全ロック（full locking）と、ロックリングが最下位位置より少し上の位置にあるときのプリロック（pre-locking）と、を実現させることができる。プリロックは、ヘッド受容部のヘッド３を依然として旋回させるがヘッド受容部１００からのヘッド３の取り外しを阻止する。ロックリング８はさらに、受容部品と係合してロックリングをプリロック位置に前もって保持するのに役立つ複数の直立可撓性部分８１を有する。また、ロックリングの上側には、ロッド６を支持するのに役立つ２つの対向する突出部８２が設けられている。図示の実施形態では、ロックリング８はまた、ロッド受容部９０のリブ９４が配置されているのと同じように中心軸Ｃを通って、且つロッド支持突出部８２の中央を通って延びる平面に対して非対称である、２つの直立アーム８３を備える。アーム８３の上端には、器具の管組立品２０と係合するように構成された溝８４の形状の係合構造体が設けられている。図１３及び図１４に示すように、組み立てられた状態では、受容部品上のリブ９４の形状の係合構造体及び溝８３の形状の係合構造体が位置合わせされ、ヘッド受容部９０のリブ無し面９５が露出したままである。係合構造体８４をその上端又はその近くに有するロックリングの直立アーム８３は、器具と係合する係合構造体の発見を容易にする。
【００４５】
以下では、器具の使用について説明する。最初に図１５ａ〜図１５ｃを参照すると、器具を多軸骨アンカー装置に取り付けるステップが示されている。骨アンカー要素は、椎骨又は他の骨に埋め込まれてもよい。ロックリング８は、ヘッドを完全にロックしない軸方向位置にあるが、ヘッド３はヘッド受容部１００から取り外を阻止する。ロッド６は、略Ｕ字形の凹部９２に挿入される。また、固定要素７は、既に受容部品５の孔９１にねじ込まれていてもよい。
【００４６】
延びたタブのために、ロッドは依然としてロッド軸に沿ってだけでなく軸方向にも移動可能である。内管３１の外管２１，３５の係合部２５は、内管３１の前部３１ａと外管の内側肩部２６との当接部によって画定される、互いに最も近い間隔を有している。ストッパ部材３００は、切欠き３６（図３参照）内に下方に突出しているデフォルト位置にある。この形態では、器具は、内管３１の前部３１ａ及び外管の前部２１ａが受容部品５のリブ無し外面部９５の方に向けられるように、下方に動かされる。
【００４７】
次に、図１５ｂに示すように、器具の管組立品２０の前部は、受容部品５のリブ無し表面部９５に沿って、ある位置まで移動する。当該位置は、外管のリブ２５と内管３１の溝３５の形状の係合部が、ロックリングの溝８４及び受容部品５のリブ９４の形状の対応する係合部と同じ軸方向位置の位置上にある。同時に、ストッパ部材３００は、ピン３０３（図示せず）を上方に引っ張って後退する。
【００４８】
図１５ｃに描かれているように、器具を回転させて、器具の係合部と、ロックリングの係合部及び受容部品と、が係合するようにする。より詳細には、外管のリブ２５がロックリングの溝８４に係合し、受容部品５のリブ９４が内管３１の溝３５に係合する。係合後、ストッパ部材３００は、下方に付勢されるように解放され、肉厚の端部３００ａは、受容部品５のＵ字形凹部９２内に突出する。そこで、ストッパ部材３００の肉厚端部３００ａが、Ｕ字形凹部９２の側面に当接する。なんらかの理由で、ユーザは、器具を逆回転させて受容部品とロックリングとの係合解除しようとする。従って、このような逆回転は、ストッパ部材３００によって阻止される。これにより、手術中の装置の安全性が向上する。管組立品２０の係合解除のために、ストッパ部材３００を後退させて、器具を逆回転させて係合を解除し、受容部品５のリブの無し部９５に沿って取り外すことができる。
【００４９】
次に、図１６ａ〜図１６ｃを参照して、器具を伴った受容部品のヘッド受容部１００におけるヘッド３のロック及びロック解除の機能について説明する。図１６ａにおいて、器具は、外管の係合部がロックリングの係合部と係合し、内管の係合部が受容部品の係合部と係合する、図１５ｃの係合形態にある。ロックリング８は、ヘッド３が依然としてヘッド受容部内で旋回可能であるがヘッド受容部１００からの取り外しを阻止する軸方向の上方位置にある。線５００は、骨の表面を示す。管組立品の内管３１と外管２１との前部は、互いから最短距離を有している。アクチュエータ組立品は、「ロック解除」の形態になっている。この形態では、骨アンカー要素１に対する受容部品及びロックリングの角度の調整を、器具を用いて行うことができる。
【００５０】
図１６ｂは、ロックリング８のロック位置を示す。ロック位置において、ロックリング８は、ヘッド受容部１００内のヘッド３を完全にクランプしてロックするように、下方に動かされる。これは、アクチュエータ組立品４０が「ロック」の形態にあるとき、アクチュエータ組立品４０によって下方に駆動される外管２１と共に、ロックリング８を下方に移動させることによって実現される。理解されるように、受容部品５とロックリング８との係合部間の距離が長くなっている。内管３１の前部３１ａは、もはや外管２１の内側肩部２６に当接しない。ロックされた形態では、骨５００の関連する椎骨を、挿入されたロッド６の方へ器具により引き上げることが可能である。
【００５１】
最後に、図１６ｃに示すように、固定要素７を締めて、ロックされた形態を固定することができる。
【００５２】
ここで、図１７ａ〜図１７ｅを参照して、ヘッド受容部１００におけるヘッド３のロック及びロック解除に対応するアクチュエータ組立品の取り扱いについて説明する。図１７ａに示されているように、ロックされた形態を得るために、アクチュエータ組立品４０は、レバーシステム６１が角度を付けられている、そのデフォルト形態において時計回りの方向に回転する。位置マーク５６がロックされた形態のために位置マーク２００ｃと位置合わせされると、レバーアームは、図１７ｂに示すように手で把持部分７０に押し付けられ、図１６ｂに示すように、ヘッド３のロックが実現される。
【００５３】
ロックされた形態を解放するために、アクチュエータ組立品４０のレバーアーム６１はもはや把持部分に押し付けられず、図１７ｃに示すようにデフォルト形態に戻る。続いて、図１７ｄに示すように、アクチュエータ組立品４０の位置マーキング５６が外管の位置マーキング２００ｂと位置合わせされるまで、アクチュエータ組立品４０を図１７ｄに示すように反時計回り方向に回転させることができる。次に、図１７ｅに示すように、レバーアーム６１が把持部７０に押し付けられ、トグルレバーが直線状になり、図１６ａに示すようにヘッド３のロック解除が実現される。
【００５４】
アクチュエータ組立品４０が「ロック」、「ロック解除」又は「取外し」のいずれかの位置に回転されるたびに、内管４１のばね４４の小さいピン４５が、外管２１（図３）の対応する溝２９ｃ，２９ｂ，２９ａ内に載り、それぞれの位置に到達したことをユーザに示す触覚的又は聴覚的なサインを生成する。
【００５５】
ここで、図１８を参照すると、上述した複数の多軸骨アンカー装置１０がそれぞれの椎骨４００に埋め込まれて示されている。ロッド６（図示せず）を挿入することができる。管組立品２０は、多軸骨アンカー装置に接続される。異なる管組立品２０と選択的に接続可能な単一のアクチュエータ組立品４０を使用して、受容部品の位置決め及び再位置決めのいくつかのステップを実行することができる。アクチュエータ組立品４０は取り扱いが容易であるので、複数の骨アンカー装置を調整しなければならないときの調整ステップの時間を短縮することができる。装置に必要なスペースを減らすことができる。
【００５６】
様々な修正が企図され得る。例えば、駆動部と被駆動部とを形成する突起の配置、数、構成、形状が異なっていてもよい。器具は、外部ロックリングを備えたボトムローディングタイプの多軸骨アンカー装置と一緒に示されているが、このような装置と共にのみで使用することに限定されない。例えば、器具は、挿入されたヘッドをクランプするためにクランプ手段が軸方向に変位可能な、任意の種類の多軸骨アンカー装置と共に使用することができる。
【００５７】
（付記）
（付記１）
多軸骨係合装置の受容部品における骨アンカーのヘッドのロック及びロック解除用の器具であって、当該器具が、
多軸骨アンカー装置（１０）の第１の部分と係合するように適合された内管（３１）と、
前記多軸骨アンカー装置（１０）の第２の部分と係合するように適合された外管（２１）と、を備える、長手方向軸（Ｌ）を有する管組立品（２０）であって、
前記外管（２１）は、前記内管（３１）に対して第１の軸方向位置から第２の軸方向位置への方向とその逆の方向とに変位可能であり、
前記第１の軸方向位置は、前記ヘッド（３）が旋回可能である前記多軸骨アンカー装置のロック解除形態と関連し、前記第２の軸方向位置は、前記ヘッド（３）がロックされた前記多軸骨アンカー装置のロック形態と関連している、
管組立品（２０）と、
前記外管（２１）に対して前記内管（３１）を変位させる作動機構（６１）を備えるアクチュエータ組立品（４０）であって、前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記長手方向軸（Ｌ）の周りを第１の回転位置へ回転可能であり、前記アクチュエータ組立品（４０）は、管組立品（２０）を作動させて、前記第１の軸方向位置及び第２の回転位置をとるように構成され、前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記管組立品（２０）を作動させて、前記第２の軸方向位置をとるように構成された、アクチュエータ組立品（４０）と、
を備える、
器具。
【００５８】
（付記２）
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記管組立品（２０）に取り外し可能に接続可能である、付記１に記載の器具。
【００５９】
（付記３）
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記長手方向軸（Ｌ）の周りを第３の回転位置まで回転可能であり、前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記管組立品（２０）に接続可能及び／又は前記管組立品（２０）から取り外し可能である、付記２に記載の器具。
【００６０】
（付記４）
前記作動機構（６１）は、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第１の回転位置と、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第２の回転位置と、のそれぞれに関連する第１の形態を有する、付記１〜３のいずれか１つに記載の器具。
【００６１】
（付記５）
前記作動機構（６１）は、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第３の回転位置に関連する第２の形態を有する、付記３又は４に記載の器具。
【００６２】
（付記６）
前記作動機構（６１）はレバー（６２，６４）を備え、前記第１の形態は第１のレバー位置に対応し、前記第２の形態が第２のレバー位置に対応する、付記５に記載の器具。
【００６３】
（付記７）
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記作動機構（６１）の作動に応答して前記長手方向軸に平行に変位可能に構成された少なくとも２つの駆動部（５４，４２）を備え、前記管組立品（２０）は、前記駆動部（５４，４２）によって駆動されるように構成された少なくとも２つの被駆動部（３９ａ，３９ｂ）を備え、前記少なくとも２つの被駆動部（３９ａ，３９ｂ）は、前記アクチュエータ組立品（４０）の前記第１の回転位置及び前記第２の回転位置に対応して互いに円周方向に離隔して配置されている、付記１〜６のいずれか１つに記載の器具。
【００６４】
（付記８）
円周方向に離隔して配置されている前記被駆動部（３９ａ，３９ｂ）により、前記駆動部（５４，４２）の進入を許容し前記アクチュエータ組立品（４０）の第３の回転位置を画定する、隙間（Ｇ）が設けられている、付記７に記載の器具。
【００６５】
（付記９）
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記作動機構（６１）の作動時に互いに軸方向に変位可能な外側スリーブ（５１）と内側スリーブ（４１）とを備え、前記作動機構（６１）は、好ましくは、前記外側スリーブにヒンジ結合された第１のレバーアーム（６４）と、前記内側スリーブ（４１）にヒンジ結合された第２のレバーアーム（６２）と、を有するトグルレバーである、付記１〜８のいずれか１つに記載の器具。
【００６６】
（付記１０）
前記外側スリーブ（５１）は第１の駆動部（５４）を備え、前記内側スリーブ（６１）は第２の駆動部（４２）を備え、前記第１の駆動部及び前記第２の駆動部は軸方向に位置合わせされている、付記９に記載の器具。
【００６７】
（付記１１）
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記作動機構（６１）を前記第２の形態に付勢するばね部材（５０）を備える、付記５〜１０のいずれか１つに記載の器具。
【００６８】
（付記１２）
前記アクチュエータ組立品（４０）は、前記操作機構（６１）を作動させるときに操作者が反力を加えることを可能にする把持部（７０）を備える、付記１〜１１のいずれか１つに記載の器具。
【００６９】
（付記１３）
前記多軸骨アンカー装置（１０）に対する前記管組立品（２０）の回転運動を妨げる第１の位置に到達するように、及び、好ましくは、前記管組立品（２０）の回転運動を妨げない第２の位置に到達するように、前記管組立品（２０）の前記長手方向軸に沿って変位可能に配置されたストッパ部材（３００）をさらに備える、付記１〜１２のいずれか１つに記載の器具。
【００７０】
（付記１４）
付記１〜１４のいずれか１つに記載の器具と多軸骨アンカー装置とを備えるシステムであって、
前記多軸骨アンカー装置（１０）は、骨に固定するための骨アンカー要素（１）と、前記骨アンカー要素のヘッド（３）を受容するための受容部品（５）と、を備え、前記受容部品内で前記ヘッド（３）に作用して、前記受容部品内に前記ヘッド（３）をロックするクランプ装置（８）が設けられており、前記受容部品（５）と前記クランプ装置（８）とは、それぞれ、前記外管（２１）及び前記内管（３１）のそれぞれの係合構造体（２５，３５）によって係合されるように構成された係合構造体（８４，９４）を備える、
システム。
【００７１】
（付記１５）
前記多軸骨アンカー装置は、
ロッド（６）を受容するためのロッド受容部（９０）及び凹部（９２）であって、前記ロッド受容部（９０）は、前記器具と係合する第１の係合構造体（９４）をさらに備える、ロッド受容部（９０）及び凹部（９２）と、
前記骨アンカー要素の前記ヘッド（３）を収容するための、前記ヘッドを挿入して締め付けるために可撓性である、ヘッド受容部（１００）と、
前記ヘッド受容部（１００）の周囲に配置されるように構成された、前記器具と係合するための第２の係合構造体（８４）を備える、ロックリング（８）と、
を備える、
付記１４に記載のシステム。
【図１】
2018064932.tif 000003
【図２】
2018064932.tif 000004
【図３】
2018064932.tif 000005
【図４】
2018064932.tif 000006
【図５】
2018064932.tif 000007
【図６ａ】
2018064932.tif 000008
【図６ｂ】
2018064932.tif 000009
【図７ａ】
2018064932.tif 000010
【図７ｂ】
2018064932.tif 000011
【図８】
2018064932.tif 000012
【図９】
2018064932.tif 000013
【図１０】
2018064932.tif 000014
【図１１ａ】
2018064932.tif 000015
【図１１ｂ】
2018064932.tif 000016
【図１２】
2018064932.tif 000017
【図１３】
2018064932.tif 000018
【図１４】
2018064932.tif 000019
【図１５ａ】
2018064932.tif 000020
【図１５ｂ】
2018064932.tif 000021
【図１５ｃ】
2018064932.tif 000022
【図１６ａ】
2018064932.tif 000023
【図１６ｂ】
2018064932.tif 000024
【図１６ｃ】
2018064932.tif 000025
【図１７ａ】
2018064932.tif 000026
【図１７ｂ】
2018064932.tif 000027
【図１７ｃ】
2018064932.tif 000028
【図１７ｄ】
2018064932.tif 000029
【図１７ｅ】
2018064932.tif 000030
【図１８】
2018064932.tif 000031
【外国語明細書】
2018064932000001.pdf