(57)【要約】【課題】  特定行為のオーダを発行する仕組みを組み込んだ、医療業務支援装置等を提供する。【解決手段】本発明に係る医療業務支援装置は、医師から特定行為の選択を受け付け、特定行為のオーダを発行する。条件指示が包括的指示である場合には、包括的指示であることを示す情報を付してオーダを発行する。医師は特定行為に必要な最低限の熟練度を指定して、熟練度に応じた手順書を設定してオーダを発行する。また、オーダを受ける看護師については、特定行為の熟練度および資格の有無に基づいてオーダの実施可否が判定され、実施可能と判定されたオーダのみ選択し実施することができる。【選択図】  図１７
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
特定行為の選択を受け付ける行為受付部と、
選択された前記特定行為のオーダを発行するオーダ発行部と、
を備えることを特徴とする医療業務支援装置。
【請求項２】
少なくとも包括的指示を含む条件指示の選択を受け付ける条件指示受付部、を備え、
前記オーダ発行部は、包括的指示が選択された場合、包括的指示であることを示す情報を付して前記オーダを発行する
ことを特徴とする請求項１に記載の医療業務支援装置。
【請求項３】
選択された前記特定行為について、行為者に必要な熟練度を指定する熟練度指定部、を更に備え、
前記オーダ発行部は、指定された前記熟練度に応じたオーダを発行する
ことを特徴とする請求項１または請求項２に記載の医療業務支援装置。
【請求項４】
特定行為ごとに熟練度別の手順書データを記憶する記憶部、を更に備え、
前記オーダ発行部は、前記熟練度指定部により指定された熟練度に応じた前記手順書データに紐づけて前記オーダを発行する
ことを特徴とする請求項３に記載の医療業務支援装置。
【請求項５】
各行為者の識別情報と紐づけて、特定行為ごとに各行為者の熟練度と資格の有無の情報を記憶する記憶部、を更に備え、
所定の行為者について、前記オーダ発行部により発行された特定行為のオーダを実施できるか否かを、前記所定の行為者の熟練度および資格の有無に基づいて判定する行為者判定部、
を備えることを特徴とする請求項３または請求項４に記載の医療業務支援装置。
【請求項６】
前記行為者判定部は、前記熟練度指定部により指定された熟練度以上の熟練度を有し、かつ、前記特定行為について資格を有する場合に、前記オーダを実施できると判定する
ことを特徴とする請求項５に記載の医療業務支援装置。
【請求項７】
前記熟練度は、特定行為を実施した経験回数に基づいて定められる
ことを特徴とする請求項３から請求項６のいずれかに記載の医療業務支援装置。
【請求項８】
前記手順書データは、患者の病状の範囲を特定するための１以上の項目を含むチェックリスト、および当該チェックリストに基づいて患者に対して特定行為を実施できる病状の範囲か否かを判定する判定ロジック、の情報を含む
ことを特徴とする請求項４に記載の医療業務支援装置。
【請求項９】
前記チェックリストの各項目の入力を受け付ける手段と、
入力された前記チェックリストに前記判定ロジックを適用して、患者に対して特定行為を実施できる病状の範囲か否かを判定する手段と、
を備えることを特徴とする請求項８に記載の医療業務支援装置。
【請求項１０】
前記手順書データは、患者に特定行為を行う際に確認すべき１以上の項目を含むチェックリスト、および当該チェックリストに基づいて患者が正常な病状の範囲か否かを判定する判定ロジック、の情報を含む
ことを特徴とする請求項４に記載の医療業務支援装置。
【請求項１１】
前記チェックリストの各項目の入力を受け付ける手段と、
入力された前記チェックリストに前記判定ロジックを適用して、患者が正常な病状の範囲か否かを判定する手段と、
を備えることを特徴とする請求項１０に記載の医療業務支援装置。
【請求項１２】
特定行為の選択を受け付ける行為受付ステップと、
選択された前記特定行為のオーダを発行するオーダ発行ステップと、
を含むことを特徴とする医療業務支援方法。
【請求項１３】
少なくとも包括的指示を含む条件指示の選択を受け付ける条件指示受付ステップ、を含み
前記オーダ発行ステップは、包括的指示が選択された場合、包括的指示であることを示す情報を付して前記オーダを発行する
ことを特徴とする請求項１２に記載の医療業務支援方法。
【請求項１４】
コンピュータを、
特定行為の選択を受け付ける行為受付部と、
選択された前記特定行為のオーダを発行するオーダ発行部と、
して機能させることを特徴とするプログラム。
【請求項１５】
少なくとも包括的指示を含む条件指示の選択を受け付ける条件指示受付部、を備え、
前記オーダ発行部は、包括的指示が選択された場合、包括的指示であることを示す情報を付して前記オーダを発行する
ことを特徴とする請求項１４に記載のプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療業務支援装置、医療業務支援方法、及びプログラムに係り、特に、医療行為の指示を効率的に行う技術に関する。
【背景技術】
【０００２】
看護師などによる医療行為の実施は、医師の診察とその結果に基づく指示に従ってなされるが、 医師の負担を軽減するために、あらかじめ医師から示された指示（条件指示）に基づき、その指示の範囲内で一定の医行為を看護師の裁量で行う業務をサポートするオーダリングシステムが存在する。例えば、特許文献１には、医師が「体温が４０度超えた場合」のような発生事象と、「薬品ＡＡＡ一錠投薬」などの医療行為の指示を対応付けた擬似オーダを発行・登録し、看護師が後に発生事象を入力すると、その内容が正式なオーダとして発行、表示されるオーダリングシステムが記載されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】特開２００５−４９９６２号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
近年、在宅医療等の推進および多職種協働による質の高い医療を提供するチーム医療を推進するため、２０１４年６月に保健師助産師看護師法が改正され、３８の特定行為が診療補助と位置づけられた。これにより、医師または歯科医師（指示者）の判断を待たずに包括的指示のもと、２０１５年１０月から開始される研修を修めた看護師（有資格者）が手順書により特定行為を実施できるようになる。
【０００５】
しかしながら、特定行為のオーダを発行するシステムはまだ存在していない。このため、特定行為のオーダ発行を自動化し、特定行為について医師、看護師を適切に業務支援するシステムの構築が望まれている。特に特定行為のオーダ発行を自動化する場合には、看護師の属性を考慮することが重要である。例えば、看護師が特定行為の有資格者であるかを考慮することは重要である。有資格者であれば包括的指示の下、自己の裁量で特定行為を実施できるからである。また、看護師は医師から直接指示を受ければ特定行為をその資格の有無に関わらず実施することができるが、特定行為は技術的難易度が高く高度な判断が求められるため、看護師の熟練度を把握することも重要である。
【０００６】
本発明は上記した問題に鑑みてなされたものであり、その目的は、特定行為のオーダを発行する仕組みを組み込んだ、医療業務支援装置、医療業務支援方法、およびプログラムを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記した課題を解決するための第１の発明は、特定行為の選択を受け付ける行為受付部と、選択された前記特定行為のオーダを発行するオーダ発行部と、を備えることを特徴とする医療業務支援装置である。
【０００８】
第２の発明は、特定行為の選択を受け付ける行為受付ステップと、選択された前記特定行為のオーダを発行するオーダ発行ステップと、を含むことを特徴とする医療業務支援方法である。
【０００９】
第３の発明は、コンピュータを、特定行為の選択を受け付ける行為受付部と、選択された前記特定行為のオーダを発行するオーダ発行部と、して機能させることを特徴とするプログラムである。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によれば、特定行為のオーダを発行する仕組みを実現する、医療業務支援装置等が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】（ａ）医療業務支援システム１の全体構成を示す図、（ｂ）データベース１２０の内容を示す図
【図２】医療業務支援装置１０（２０）の内部構成を示す図
【図３】クライアント端末３０の内部構成を示す図
【図４】オーダ分類マスター１２１の内容を示す図
【図５】特定行為オーダ種別マスター１２２の内容を示す図
【図６】包括的指示リスト１２３の内容を示す図
【図７】オーダ種別マスター１２４の内容を示す図
【図８】熟練度レベルマスター１２５の内容を示す図
【図９】熟練度別手順書ＩＤマスター１２６の内容を示す図
【図１０】特定行為手順書マスター１２７の内容を示す図
【図１１】資格マスター１２８の内容を示す図
【図１２】熟練度テーブル１２９の内容を示す図
【図１３】経験回数テーブル１３０の内容を示す図
【図１４】オーダテーブル１３１の内容を示す図
【図１５】手順書データ構造２００の内容を示す図
【図１６】手順記録データ構造３００の内容を示す図
【図１７】オーダ発行処理の流れを示すＰＡＤ図
【図１８】特定行為の包括的指示の受付処理の流れを示すＰＡＤ図
【図１９】オーダ発行画面４０ａを示す図
【図２０】オーダ発行画面４０ｂを示す図
【図２１】熟練度指定画面５０を示す図
【図２２】オーダ配信処理の流れを示すＰＡＤ図
【図２３】包括的指示リストからのオーダ発行処理の流れを示すＰＡＤ図
【図２４】行為者判定処理の流れを示すＰＡＤ図
【図２５】オーダ確認画面４１を示す図
【図２６】オーダ実施処理の流れを示すＰＡＤ図
【図２７】熟練度更新処理の流れを示すＰＡＤ図
【図２８】オーダ実施画面４２を示す図
【図２９】診療録画面４３を示す図
【図３０】第２の実施の形態における包括的指示リストからのオーダ発行処理の流れを示すＰＡＤ図
【図３１】第２の実施の形態における行為者判定処理の流れを示すＰＡＤ図
【発明を実施するための形態】
【００１２】
［第１の実施の形態］
まず、図１〜図２９を参照して、本発明の第１の実施の形態について説明する。
図１（ａ）は医療業務支援システム１の全体構成を示す図である。医療業務支援システム１は、医療業務支援装置１０と医療業務支援装置２０を備える。医療業務支援装置１０と医療業務支援装置２０は、それぞれ、病院内のＬＡＮ（Local Area Network）１０３を経由して複数のクライアント端末３０と接続されたサーバとして機能する。クライアント端末３０は、診察室、受付等に設置されたデスクップパソコン、ノートパソコンなどや携帯可能なスマートフォン、タブレット端末などである。
【００１３】
医療業務支援装置１０には、オーダリングシステム１１０と電子カルテシステム１１７が実装されている。医者（指示者）や看護師など（行為者）のユーザは、オーダリングシステム１１０や電子カルテシステム１１７の操作を、クライアント端末３０に表示されるＷｅｂページ上にて行う。すなわち、Ｗｅｂサーバ１１が操作用の画面（Ｗｅｂページ）を生成し、クライアント端末３０の各端末内の標準的なＷｅｂブラウザに表示させ、ユーザから患者情報や医療情報の入力操作などを受け付ける。
【００１４】
なお、本実施形態とは異なり、医療業務支援システム１をクライアントサーバシステムの形態で実現させてもよい。この場合、Ｗｅｂサーバ１１の代わりにＡＰＩサーバ、各クライアント端末３０内のＷｅｂブラウザの代わりにクライアントソフトウェアが使用される。
【００１５】
図２は、医療業務支援装置１０、２０として利用されるコンピュータの内部構成を示す図である。医療業務支援装置１０、２０は、制御部１１、記憶部１２、メディア入出力部１３、周辺機器Ｉ／Ｆ部１４、入力部１５、表示部１６、通信Ｉ／Ｆ１７等が、バス１９を介して接続される。但し、図２は一般的な例であり、用途、目的に応じて様々な構成を採ることが可能である。
【００１６】
制御部１１は、ＣＰＵ（Central Processing
Unit）、ＲＯＭ（Read Only Memory）、ＲＡＭ（Random Access Memory）等を備える。ＣＰＵは、記憶部３０２、ＲＯＭ、記録媒体等に格納されるプログラムをＲＡＭ上のワークメモリ領域に呼び出して実行し、バス１９を介して接続された各装置を駆動制御する。ＲＯＭは、不揮発性メモリであり、コンピュータのブートプログラムやＢＩＯＳ等のプログラム、データ等を恒久的に保持している。ＲＡＭは、揮発性メモリであり、記憶部１２、ＲＯＭ、記録媒体等からロードしたプログラム、データ等を一時的に保持するとともに、制御部１１が各種処理を行うために使用するワークメモリ領域を備える。
【００１７】
記憶部１２は、例えばＨＤＤ（ハードディスクドライブ）であり、制御部３０１が実行するプログラム、プログラム実行に必要なデータ等が格納される。プログラムに関しては、ＯＳに相当する制御プログラムや、後述の各処理に相当する各アプリケーションプログラムが格納されている。これらの各プログラムコードは、制御部１１により必要に応じて読み出されてＲＡＭに移され、ＣＰＵに読み出されて各種の手段として実行される。
【００１８】
メディア入出力部１３は、例えば、光ディスク、磁気ディスク等の各種記録メディアを駆動するドライブ装置等であり、記録メディア（記録媒体）へのデータの書き込み及び読み出しを行う。
周辺機器Ｉ／Ｆ部１４は、コンピュータに周辺機器を接続させるためのポートである。
【００１９】
入力部１５はデータの入力を行い、例えば、キーボード、マウス等のポインティングデバイス、テンキー等の入力装置を有し、入力された信号を制御部１１へ通知する。
表示部１６は、液晶パネル等のディスプレイ装置、ディスプレイ装置と連携してコンピュータのビデオ機能を実現するための論理回路等（ビデオアダプタ等）を有し、制御部３０１から送出された表示情報をディスプレイ装置に表示する。
【００２０】
通信Ｉ／Ｆ（インタフェース）１７は、通信制御装置、通信ポート等を有し、ＬＡＮ１０３との通信を媒介する通信インタフェースである。
バス１９は、各装置間の制御信号、データ信号等の授受を媒介する経路である。
【００２１】
図３は、クライアント端末３０として利用されるコンピュータの内部構成を示す図である。クライアント端末３０は、制御部３１、記憶部３２、メディア入出力部３３、周辺機器Ｉ／Ｆ部３４、入力部３５、表示部３６、通信Ｉ／Ｆ３７等が、バス３９を介して接続される。但し、図３の例は一般的な例であり、用途、目的に応じて様々な構成を採ることが可能である。
【００２２】
医療業務支援装置１０に実装されているオーダリングシステム１１０は、オーダ発行機能１１１、包括的指示リストからのオーダ発行機能１１５、オーダ配信機能１１２、オーダ実施機能１１３などの各機能を有する。
【００２３】
オーダ発行機能１１１は、医師による医療行為の指示（オーダ）の入力を受け付けて、オーダを発行する。またオーダ発行機能１１１には、特定行為の包括的指示受付機能１１９が含まれる。
【００２４】
特定行為の包括的指示受付機能１１９は、特定行為の包括的指示のオーダを発行する場合に、熟練度指定画面５０（図２１）を生成して表示画面に表示し、医師から特定行為を実施するのに必要な最低限の熟練度の入力を受け付け、包括的指示リストに登録する。また、必要に応じて、手順書表示・編集機能１１８によって医師による手順書の確認および編集を受け付ける。
【００２５】
包括的指示リストからのオーダ発行機能１１５は、登録された包括的指示リストの各オーダをオーダ確認画面４１（図２５）に表示し、ログインユーザ（看護師）からオーダの選択を受け付ける。このとき、行為者判定機能１１６によりログインユーザが各オーダ（特定行為の包括的指示）を実施可能か否かを判定し、実施可能なオーダのみ選択可能とする。そして、ログインユーザが所定のオーダを選択すると、手順書のチェック項目を表示画面に表示してチェック等の入力を受け付け、チェック内容に問題がなければ、特定行為のオーダを発行し（オーダテーブル１３１に登録し）、ログインユーザ（看護師）がオーダを実施できる状態とする。
【００２６】
オーダ配信機能１１２は、発行されたオーダをワークフローのシーケンスに従って推移させる。
オーダ実施機能１１３は、手順書から特定行為の確認事項（チェックリスト）を読み出して看護師に確認結果を入力させる。また、オーダ実施機能１１３に含まれる熟練度更新機能１１４により、ユーザの経験回数および熟練度を更新する。
【００２７】
医療業務支援装置１０に実装されている電子カルテシステム１１７は、オーダを発行した医師がオーダの結果コメント等を参照・コピーして診療録を記録する機能を有する。
また医療業務支援装置２０に実装されている医事会計システム２１０は、ワークフローのシーケンスの各ステップにおいて必要に応じて連携し、診療報酬点数等の計数や会計処理を実施する。
【００２８】
オーダリングシステム１１０および電子カルテシステム１１７は、図１（ｂ）に示す共通のデータベース１２０を利用する。データベース１２０には、図４〜図１６に示すように、オーダ分類マスター１２１、特定行為オーダ種別マスター１２２、包括的指示リスト１２３、オーダ種別マスター１２４、熟練度レベルマスター１２５、熟練度別手順書ＩＤマスター１２６、特定行為手順書マスター１２７、資格マスター１２８、経験回数テーブル１３０、オーダテーブル１３１が含まれる。
以下、各データ内容について説明する。
【００２９】
図４はオーダ分類マスター１２１の内容を示す図である。オーダ分類マスター１２１は、オーダ分類（「処方オーダ」「特定行為オーダ」…）を一意に識別するオーダ分類ＩＤと対応付けてオーダ分類の名称を保持する。
【００３０】
図５は特定行為オーダ種別マスター１２２の内容を示す図である。特定行為オーダ種別マスター１２２は、特定行為のオーダ種別（「経口用気管チューブ又は経鼻用気管チューブの位置の調整」「気管カニューレの交換（在宅）」…）を一意に識別するオーダ種別ＩＤと対応付けて特定行為のオーダ種別の名称を保持する。
【００３１】
図６は包括的指示リスト１２３の内容の例を示す図である。包括的指示リストは、オーダを一意に識別するオーダＩＤと患者を一意に識別する患者ＩＤを対応付けて保持する。後述するように、医者が発行する包括的指示によるオーダが包括的指示リスト１２３に追加される。
【００３２】
図７はオーダ種別マスター１２４の内容の例を示す図である。オーダ種別マスター１２４は、オーダ種別ＩＤとオーダ分類ＩＤとオーダ種別の名称とワークフローデータを対応付けて保持する。ワークフローデータは、医者が発行したオーダが誰にどのような順番で遷移していくかの情報を保持する。後述するように、ワークフローデータに従ってオーダを遷移させることで、医師はオーダを誰にどの順番で発行しなければならないかを意識することなく、オーダを順次遷移させることができるので、医師の負担を大幅に軽減させることが可能となる。
【００３３】
図８は熟練度レベルマスター１２５の内容の例を示す図である。熟練度レベルマスター１２５は、看護師の熟練度のレベルを、「Ｈ」（熟練度高い）、「Ｍ」（熟練度中程度）、「Ｌ」（熟練度低い）の３段階に分け、各熟練度レベルの名称を保持する。
【００３４】
図９は熟練度別手順書ＩＤマスター１２６の内容の例を示す図である。熟練度別手順書ＩＤマスター１２６は、オーダ種別ＩＤと特定行為ＩＤと対応づけて、熟練度別の手順書ＩＤを保持する。すなわち、特定行為の手順書が熟練度別に用意される。熟練度Ｈの手順書は、熟練度が高い看護師向けの手順書であり、例えば処置の裁量の範囲を広く記載したものである。一方、熟練度Ｌの手順書は、熟練度が低い看護師向けの手順書であり、例えば処置の裁量の範囲を狭く記載したものであったり、処置の手順を詳細に記載したものである。
なお、熟練度によっては手順書データが用意されていない場合がある。この場合、熟練度別手順書ＩＤマスター１２６の手順書ＩＤにＮＵＬＬ値が設定される。
【００３５】
図１０は特定行為手順書マスター１２７の内容の例を示す図である。特定行為手順書マスター１２７は、手順書ＩＤと対応付けて手順書データの格納先情報を保持する。手順書データに含まれるデータの内容については図１５で説明する。
【００３６】
図１１は看護師の資格マスター１２８の内容の例を示す図である。資格マスター１２８は、特定行為ごとに各看護師の資格情報（「資格有り」「資格無し」）を保持する。
【００３７】
図１２は看護師の熟練度テーブル１２９の内容の例を示す図である。熟練度テーブル１２９は、特定行為ごとに各看護師の熟練度の情報を保持する。「Ｈ」は熟練度が高い、「Ｍ」は熟練度が中程度、「Ｌ」は熟練度が低い、ことを示す。「×」は特定行為について処置の経験が全くないことを示す。熟練度テーブル１２９により、看護師がある特定行為についてどの程度の熟練度（経験）があるかを把握できる。
【００３８】
図１３は看護師の経験回数テーブル１３０の内容の例を示す図である。図１３の熟練度テーブル１２９は、経験回数テーブル１３０に基づいて作成される。図に示すように、経験回数テーブル１３０は、特定行為ごとに各患者の特定行為を行った経験回数を保持する。例えば、看護師ＩＤ「Ｇ」の看護師は、特定行為ＩＤ「００１」に係る特定行為を過去に「６回」行い、特定行為ＩＤ「００２」に係る特定行為を過去に「１５回」行い、特定行為「００６」に係る特定行為を過去に「２０回」行っていることが分かる。
【００３９】
また、基準Ｍ、基準Ｈの欄に設定されている回数（「回数Ｍ」、「回数Ｈ」と記載）は、看護師の熟練度を判定するための基準となる経験回数である。後述するように、経験回数が回数Ｈ以上であれば、熟練度Ｈ（熟練度高い）と判定される。経験回数が回数Ｍ以上かつ回数Ｈ未満であれば、熟練度Ｍ（熟練度中程度）と判定される。経験回数が回数Ｍ未満であれば、熟練度Ｌ（熟練度低い）と判定される。この判定結果は、図１２の熟練度テーブル１２９に反映される。
【００４０】
図１４はオーダの情報を記憶管理するオーダテーブル１３１の内容の例を示す図である。オーダテーブル１３１は、オーダの各種情報（オーダＩＤ２８０１、現付番２８０２、…、手順記録ＩＤ２８１２）を含むオーダデータが登録される。１つのオーダに関するオーダデータは、オーダ発行時、オーダ確認時、オーダ実施時、オーダ実施後など、オーダが発行されて実施されるまでの各段階で作成・更新される。例えば、オーダデータ２８２０はオーダ発行時のオーダデータとして作成されたものであり、オーダデータ２８３０はオーダ実施時に作成されたものであり、オーダデータ２８４０はオーダ実施後に作成されたものである。
【００４１】
図１５は手順書データのデータ内容を示した手順書データ構造２００を表す図である。図に示すように、手順書データには、
（１）特定行為ＩＤ（２０００）
（２）手順書の名称（２００１）
（３）対象となる患者（２００２）
（４）患者の病状の範囲（チェックリスト）（２００３）
（５）（４）のチェックリストの判定ロジック（２００４）
（６）（５）の判定が否判定時のメッセージ（２００５）
（７）（５）の判定が正判定時の行為内容（２００６）
（８）特定行為をおこなう際の確認事項（チェックリスト）（２００７）
（９）（８）のチェックリストの判定ロジック（２００８）
（１０）（９）の判定が否判定時のメッセージ（２００９）
（１１）（９）の判定が正判定時のメッセージ（２０１０）
の各種情報が含まれる。これらの情報は、全て、テキスト情報である。
【００４２】
図１６は手順記録データのデータ内容を示した手順記録データ構造３００を表す図である。図に示すように、手順記録データには、
（１）手順記録ＩＤ（２７０１）
（２）特定行為ＩＤ（２７０２）
（３）最低限の熟練度または看護師ＩＤ（２７０３）
（４）手順書ＩＤ（２７０４）
（５）患者の病状の範囲（チェックリスト記入結果）（２７０５）
（６）（５）のチェックリスト判定結果（２７０６）
（７）特定行為を行う際の確認事項（チェックリスト記入結果）（２７０７）
（８）（７）のチェックリスト判定結果（２７０８）
の各種情報が含まれる。これらの情報は、全て、テキスト情報である。
【００４３】
次に、オーダ発行画面を表示して医師の入力を受け付けて、オーダを発行するオーダ発行処理について説明する。
図１７は、オーダ発行機能１１１（図１（ａ）参照）が実行するオーダ発行処理の流れを示すＰＡＤ（Problem Analysis
Diagram）図である。図１９は、医師が操作するオーダ発行画面４０ａの例を示す図である。オーダ発行処理は、オーダ発行画面４０ａ（ユーザインターフェース）を介して医師からの操作を受付けることで実現される。
【００４４】
まず、医療業務支援装置１０は、ある患者（患者Ａ）を対象として、オーダを発行するオーダ発行画面４０ａ（図１９）を生成して表示する（ステップＳ２０１）。
【００４５】
続いて、医療業務支援装置１０は、オーダを一意に識別するオーダＩＤを発行し、オーダ発行画面４０ａのオーダＩＤ欄１２０１に表示する（ステップＳ２０２）。図１９の例では、オーダＩＤ“２０１６０３１３００３”が発行されオーダＩＤ欄１２０１に表示されている。
【００４６】
またオーダ発行画面４０ａにおいてオーダ分類欄１２０２の押下操作を受付けると、医療業務支援装置１０は、オーダ分類マスター１２１（図４）を参照して、画面上にオーダ分類の一覧をリスト表示し（不図示）、医師からオーダ分類の選択を受け付ける（ステップＳ２０３）。図１９は、医師からオーダ分類として「特定行為オーダ」が選択された場合であり、この場合、図に示すようにオーダ分類欄１２０２に“特定行為オーダ”と表示される。
【００４７】
続いて、医療業務支援装置１０は、ステップＳ２０３において選択されたオーダ分類が「特定行為」か否かを判定する（ステップＳ２０４）。「特定行為」の場合（ステップＳ２０４；Ｙｅｓ）、医療業務支援装置１０は、特定行為オーダ種別マスター１２２（図５）を参照して、特定行為のオーダ種別の一覧をリスト表示（不図示）し、医師からオーダ種別の選択を受け付ける（ステップＳ２０５）。図１９は、医師から「気管カニューレの交換（在宅）」が選択された場合であり、この場合、図に示すようにオーダ種別欄１２０３に“気管カニューレの交換（在宅）”と表示される。
【００４８】
一方、「特定行為」でない場合（ステップＳ２０５；Ｎｏ）、医療業務支援装置１０は、医師から他のオーダ分類（例えば「処方オーダ」）を受け付け（ステップＳ２０６）、オーダ種別欄１２０３に受け付けた他のオーダ分類（例えば“処方オーダ“）を表示する。
【００４９】
続いて、医療業務支援装置１０は、表示画面上に条件指示の選択として「包括的指示」「その他条件指示」「―（無し）」を表示し、医師から選択を受け付ける（ステップＳ２０７）。図１９は、医師から「包括的指示」が選択された場合であり、この場合、図に示すようにオーダ条件欄１２０４に“包括的指示”と表示される。
【００５０】
続いて、医療業務支援装置１０は、ステップＳ２０３で選択されたオーダ分類が「特定行為」、かつ、ステップＳ２０７で選択された条件指示が「包括的指示」であるか否かを判定する（ステップＳ２０８）。「特定行為」かつ「包括的指示」の場合（Ｓ２０８；Ｙｅｓ）、ステップＳ２０９へ移行し、特定行為の包括的指示の受付けを行う。
図１８を参照して、この特定行為の包括的指示の受付処理について説明する。
【００５１】
図１８は、特定行為の包括的指示の受付機能１１９（図１（ａ）参照）が実行する特定行為の包括的指示の受付処理の流れを示すＰＡＤ図である。
まず、医療業務支援装置１０は、オーダ発行画面４０ａに熟練度指定欄１３０１、手順書ＩＤ欄１３０２を表示する（ステップＳ３０１）。
図２０は、熟練度指定欄１３０１と手順書ＩＤ欄１３０２を表示させたオーダ発行画面４０ｂの例を示す。
【００５２】
続いて、医療業務支援装置１０は、特定行為の最低限の熟練度を指定する熟練度指定画面５０（ポップアップ画面）を表示する（ステップＳ３０２）。この熟練度指定画面５０には、該当特定行為の有資格者の熟練度別の人数が表示される（ステップＳ３０３）。
【００５３】
図２１は、特定行為が「気管ニューカレの交換」の場合の熟練度指定画面５０を示す図である。
熟練度Ｈ欄１１０５に熟練度が高い有資格者の人数（＝１名）が表示され、熟練度Ｍ欄１１０６に熟練度が中程度の有資格者の人数（＝１名）が表示され、熟練度Ｌ欄１１０７に熟練度が低い有資格者の人数（＝３名）が表示される。
【００５４】
合計人数欄１１０４には、医者が特定行為に対して最低限の熟練度を指定した場合に、その熟練度の条件を満たす有資格者の合計人数が表示される。例えば図２１の場合、熟練度Ｌの条件を満たす有資格者（熟練度Ｌ、Ｍ、Ｈの有資格者）の合計人数は「５名」と表示される。また、熟練度Ｍの条件を満たす有資格者（熟練度Ｍ、Ｈの有資格者）の合計人数は「２名」と表示される。また、熟練度Ｈの条件を満たす有資格者（熟練度Ｈの有資格者）の合計人数は「１名」と表示される。
【００５５】
そして、医療業務支援装置１０は、医者から最低限の熟練度の指定（選択）を受け付ける（ステップＳ３０４）。熟練度の指定（選択）は、Ｈ設定ボタン１１０１、Ｍ設定ボタン１１０２、又はＬ設定ボタン１１０３を押下することで行う。医者は、患者の状況を鑑み、看護師にどの程度の裁量を任せて良いかを判断して熟練度を指定する。例えば難易度やリスクの高い処置の場合には、高い熟練度を指定し、高い熟練度を有する看護師がオーダを実施できるようにする。
【００５６】
なお、看護師の熟練度を把握している医者にとっては、熟練度に依らず、看護師を直接指定できる方が安心できる場合がある。このため、熟練度指定画面５０において各看護師の情報（看護師の名前、所属先、顔写真など）を一覧表示し、医者が、特定の看護師を画面上で指定（選択）できるようにしてもよい。これにより、医者は特定の看護師を指定して包括的指示を出すことができる。
【００５７】
ステップＳ３０４において最低限の熟練度が指定（選択）されると、医療業務支援装置１０は、熟練度指定画面５０を閉じる（ステップＳ３０５）。そして、熟練度レベルマスター１２５（図８）を参照して、指定した熟練度レベルの熟練度名称を取得し、オーダ発行画面４０ｂの熟練度指定欄１３０１（図２０）に表示する。例えば、医師がＭ設定ボタン１１０２を押下し、熟練度Ｍ（熟練度中程度）を指定したとする。この場合、熟練度レベルマスター１２５（図８）から熟練度レベル「Ｍ」の熟練度名称「熟練度（中）」を取得し、図２０に示すように熟練度指定欄１３０１に“熟練度（中）”と表示する。
【００５８】
続いて、医療業務支援装置１０は、該当の特定行為について最低限の熟練度に応じた手順書を取得し表示する（ステップＳ３０６）。例えば、図２０に示すように、特定行為のオーダ種別として「気管カニューレの交換（在宅）」（オーダ種別ＩＤ＝「０００３」）が選択され、且つ、最低限の熟練度として熟練度Ｍが指定されたとする。この場合、医療業務支援装置１０は、熟練度別手順書ＩＤマスター１２６（図９）へアクセスし、オーダ種別ＩＤ「０００３」に対応する行を検索し、熟練度Ｍの手順書ＩＤ「００６ｂ−Ｍ」を取得する。続いて、特定行為手順書マスター１２７（図１０）にアクセスして、取得した手順書ＩＤ「００６ｂ−Ｍ」に対応する手順書データ「…／ｄａｔａ０１２」を取得する。
【００５９】
そして、医療業務支援装置１０は、取得した手順書データを、オーダ発行画面４０ｂ（図２０）の手順書表示エリア１３１０に表示する。またマウスを右クリック等して表示される印刷メニュー（不図示）を選択することで、或いは画面上に配置された印刷ボタン（不図示）を押下することで、手順書表示エリア１３１０に表示された手順書をテキスト印刷することができる。すなわち、クライアント端末３０から離れた場所でも、紙媒体の手順書を確認しながら処置を行うことができる。
【００６０】
ここで、手順書表示エリア１３１０を押下すると、医療業務支援装置１０は、手順書の編集を受け付ける（ステップＳ３０７）。手順書の編集を受け付けると、手順書表示エリア１３１０に表示されている各テキストが編集可能な状態となり、例えば、文字列ならば文字列の編集、チェックリストならばチェックリストの各項目の編集（各項目の内容の編集、項目の追加・削除など）、判定ロジックならば判定ロジックの変更、などを行うことができるようになる（ステップＳ３０８）。
以上説明した手順書を表示、編集する機能は、医療業務支援装置１０（オーダリングシステム１１０）の手順書表示・編集機能１１８（図１（ａ）参照）により実現される。
【００６１】
手順書の編集が完了すると、医療業務支援装置１０は、新たな手順書ＩＤを発行し、特定行為手順書マスター１２７（図１０）に登録する。
手順書の編集操作によって新たな手順書を作成できるので、例えば、特定行為手順書マスター１２７に登録されている既存の手順書を新たな手順書に置き換えたり、或いは、手順書ＩＤが設定されていない（熟練度別手順書ＩＤマスター１２６（図９）においてＮＵＬＬ値が設定されている）欄に新たな手順書を作成し紐づけることができる。
【００６２】
続いて、医療業務支援装置１０は、手順記録データ（図１６）を作成し、この手順記録データに、特定行為ＩＤ２７０２、最低限の熟練度または看護師ＩＤ２７０３、手順書ＩＤ２７０４、を設定する（ステップＳ３１１）。
そして、手順記録ＩＤ２７０１を生成し、手順記録データに設定するとともに、オーダデータ（図１４）の手順記録ＩＤ２８１２に設定される。ここではオーダ発行時のオーダデータであるオーダデータ２８２０に設定される。
【００６３】
以上により、医師は看護師個人の資格の有無や熟練度を把握していなくても、患者の様態から必要とされる最低限の熟練度を指定するだけで、容易に特定行為の包括的指示のオーダを発行することができるようになる。
【００６４】
図１７の説明に戻る。
医療業務支援装置１０は、ステップＳ２０９において特定行為の包括的指示の受付を行うと、オーダテーブル１３１（図１４）のオーダデータ２８２０に特定行為の包括的指示フラグ２８１１を設定する（ステップＳ２１０）。
【００６５】
続いて、医師がオーダ発行画面４０ｂの依頼内容欄１３０３に依頼内容を入力し、登録ボタン１３０４を押下すると、医療業務支援装置１０は、入力された依頼内容を登録する（ステップＳ２１１）。なお、登録ボタン１３０４を押下しなくても、後に発行ボタン１３０５が押下するタイミングで依頼内容は自動的に登録される。登録ボタン１３０４は、例えば別のオーダ画面を表示する際に現在のオーダの依頼内容を一時的に登録しておきたい場合などに使用される。
【００６６】
続いて、医療業務支援装置１０は、医師からオーダ発行ボタン１３０５又は中止ボタンの押下を受け付ける（ステップＳ２１２）。
オーダ発行ボタン１３０５の押下操作を受付けると（ステップＳ２２０；Ｙｅｓ）、ステップＳ２２１へ進む。
【００６７】
ステップＳ２２１において、医療業務支援装置１０は、オーダの条件指示を判定し、条件指示が「包括的指示」の場合、オーダＩＤと患者ＩＤを紐づけて包括的指示のオーダとして包括的指示リスト１２３（図６）に追加格納する（ステップＳ２２２）。
一方、条件指示が「包括的指示」でない場合、オーダＩＤと患者ＩＤを紐づけて約束指示のオーダとして約束指示リスト（不図示）に追加格納する（ステップＳ２２３）。
【００６８】
医療業務支援装置１０は、オーダデータにオーダに関する情報を設定し、オーダテーブル１３１（図１４）に登録する（ステップＳ２２４）。ここではオーダ発行時のオーダデータであるオーダデータ２８２０にオーダに関する情報が設定される。
【００６９】
図１４の例では、オーダデータ２８２０には、オーダＩＤ２８０１、同じオーダＩＤのオーダデータと区別する現付番２８０２（最初の場合は“０”）、前回のオーダデータを示す前付番２８０３（前回のオーダデータが存在しない場合は“ＮＵＬＬ”）、オーダ発行日時２８０４（“２０１６／３／１３、８：４２”）、患者ＩＤ２８０５（“１２３４５”）、医師のユーザＩＤ２８０６（“０００２”）、オーダ種別ＩＤ２８０７（“０００３”＝「特定行為」）、オーダステータス２８０８（“包括的指示”）、ワークフローステップ２８０９（オーダ配信前なので “ＮＵＬＬ”）、オーダコメント２８１０（依頼内容欄１３０３に入力された“実施後、ＳｐＯ２が９４％以下の場合、連絡下さい”）の各種情報が設定されている。
【００７０】
そして、医療業務支援装置１０は、オーダを配信する処理（オーダ配信処理）を実行し（ステップＳ２２５）、発行したオーダをオーダ種別マスター１２４（図７）のワークフローデータのシーケンスにしたがって遷移させる。オーダ配信処理については、図２２において後述する。
【００７１】
以上のオーダ発行処理により、医師はオーダ発行の際に、特定行為を容易に選択し、包括的指示の条件を付けてオーダを発行することができる。また、包括的指示とその他の約束指示とを区別したリストとして管理できる。
【００７２】
図２２は、オーダ配信機能１１２（図１（ａ）参照）が実行するオーダ配信処理の流れを示すＰＡＤ図である。
まず、医療業務支援装置１０は、オーダ種別マスター１２４（図７）を参照して、発行されたオーダに該当するワークフローのシーケンス（ワークフローデータ）を取得する（ステップＳ４０１）。例えば、発行されたオーダのオーダ種別ＩＤが「０００３」（気管カニューレの交換（在宅））の場合、オーダ種別マスター１２４から対応するワークフローデータ（「Ｓｔａｒｔ→（在宅、看護師）→医師→Ｅｎｄ」）を取得する。
【００７３】
続いて、取得したワークフローデータのシーケンスが全て終了するまで以下の処理を繰り返す（ステップＳ４０２）。
（１）ワークローデータのシーケンスから次の宛先を１つ読み出す
（２）（１）で読み出した宛先へオーダを送信する
（３）（２）の送信先からオーダ完了を受信するまで待機する
【００７４】
以上のオーダ配信処理により、発行されたオーダをオーダ種別マスター１２４のワークフローデータのシーケンスに従って遷移させることができる。これにより、医師はオーダを誰にどのような順番で配信しなければならないかを意識することなく、オーダを順次遷移させることができるので、医師の負担を大幅に軽減させることが可能となる。
【００７５】
次に、包括的指示リストからのオーダ発行機能１１５（図１（ａ）参照）が実行する処理について説明する。本処理は、オーダリングシステム１１０にログインしているユーザ（看護師）が、図１７（図１８）のオーダ発行処理により作成された包括的指示リスト１２３（図６）に登録されたオーダ（特定行為の包括的指示）を選択してオーダを実施可能するものである。ここでは、看護師ＩＤが「Ｇ」である看護師（「ログインユーザ」とも記載）がオーダリングシステム１１０にログインしているものとする。
【００７６】
図２３は、包括的指示リストからのオーダ発行機能１１５が実行する処理（包括的指示リストからのオーダ発行処理）の流れを示すＰＡＤ図である。
図２５は、看護師が操作するオーダ確認画面４１の例を示す図である。包括的指示リストからオーダ発行処理は、オーダ確認画面４１（ユーザインターフェース）を介して看護師からの操作を受付けることで実現される。
【００７７】
まず、医療業務支援装置１０は、包括的指示リスト１２３（図６）から該当する患者ＩＤと一致するオーダＩＤを順次取得し（ステップＳ５０１）、以下の処理（ステップＳ５０２〜ステップＳ５０７）をオーダＩＤごとに繰り返す。
【００７８】
取得したオーダＩＤに係るオーダ分類が「特定行為」か否かを判定する（ステップＳ５０２）。例えば、ステップＳ５０１においてオーダＩＤ「２０１６０３１６０００５」を取得したとする。この場合、オーダテーブル１３１（図１４）にアクセスし、該当するオーダＩＤの最新のオーダデータのオーダ種別ＩＤ２８０７を取得する。図１７のオーダ発行処理でオーダが発行されているので、この段階で最新のオーダデータは図１４のオーダデータ２８２０である。すなわち、オーダデータ２８２０のオーダ種別ＩＤ２８０７である「０００３」を取得する。
【００７９】
次に、医療業務支援装置１０は、オーダ種別マスター１２４（図７）の該当するオーダ種別ＩＤ「０００３」のオーダ分類ＩＤを確認し、このオーダ分類ＩＤが「０２」であれば「特定行為」（図４参照）と判定し（ステップＳ５０２；Ｙｅｓ）、ステップＳ５０３へ進む。「特定行為」でなければ（ステップＳ５０２；Ｎｏ）、該当するオーダの選択を有効化する（ステップＳ５０７）
【００８０】
ステップＳ５０３において、医療業務支援装置１０は、ログインユーザ（看護師）が特定行為を実施する条件を満たした行為者であるかを判定する行為者判定処理を実行する。これにより、ログインユーザ（看護師）が特定行為の包括的指示を出した医師の意図通りの資格と熟練度を備えた看護師であるかを自動的に判定する。
図２４を参照して、この行為者判定処理について説明する。説明を簡単とするため、特定行為ＩＤ「００６」の特定行為「気管カニューレの交換（在宅）」について、ログインユーザの行為者判定を行うものとする。
【００８１】
図２４は、行為者判定機能１１６（図１（ａ）参照）が実行する行為者判定処理の流れを示すＰＡＤ図である。
まず、医療業務支援装置１０は、資格マスター１２８（図１１）にアクセスし、該当特定行為のログインユーザの資格情報（「資格有り」「資格無し」）を取得する（ステップＳ６０１）。ここでは、ログインユーザの看護師ＩＤが「Ｇ」であり特定行為ＩＤが「００６」であるので、資格情報として「資格有り」が取得される。
【００８２】
続いて、医療業務支援装置１０は、ログインユーザが該当特定行為の有資格者か否かを判定する（ステップＳ６０２）。ステップＳ６０１において「資格無し」が取得された場合（ステップＳ６０２；Ｎｏ）、ステップＳ６０３へ進み、判定結果を「Ｎｏ」と出力して処理を終了する。ステップＳ６０１において「資格有り」が取得された場合（ステップＳ６０２；Ｙｅｓ）、ステップＳ６０４へ進む。
【００８３】
ステップＳ６０４において、医療業務支援装置１０は、包括的指示のユーザ指定の方法（最低限の熟練度（熟練度指定）またはユーザＩＤ指定）を取得する。
具体的には、ユーザ指定条件は、オーダＩＤをキーにオーダテーブル１３１（図１４）を検索し、オーダＩＤが一致したオーダデータのうち最新のオーダデータの手順記録ＩＤを参照し、この手順記録ＩＤと紐づく手順記録データ（図１６）の「最低限の熟練度または看護師ＩＤ２７０３」から取得される。すなわち「最低限の熟練度または看護師ＩＤ２７０３」に最低限の熟練度が設定されていれば、医療業務支援装置１０は、包括的指示のユーザ指定の方法として最低限の熟練度（熟練度指定）を取得する。一方、「最低限の熟練度または看護師ＩＤ２７０３」に特定の看護師ＩＤが設定されていれば、医療業務支援装置１０は、包括的指示のユーザ指定の方法としてユーザＩＤ指定を取得する。
【００８４】
ステップＳ６０４においてユーザＩＤ指定が取得された場合、医療業務支援装置１０は、ログインユーザの看護師ＩＤと手順記録データに設定されている看護師ＩＤとが一致しているかを判定する（ステップＳ６０５）。一致していなければステップＳ６０６へ進み、判定結果を「Ｎｏ」と出力して処理を終了する。一致していればステップＳ６１０へ進み、判定結果を「Ｙｅｓ」と出力して処理を終了する。
【００８５】
ステップＳ６０４において最低限の熟練度（熟練度指定）が取得された場合、医療業務支援装置１０は、熟練度テーブル１２９（図１２）にアクセスし、ログインユーザの該当特定行為の熟練度を取得する（ステップＳ６０７）。
ここでは、ログインユーザの看護師ＩＤが「Ｇ」であり特定行為ＩＤが「００６」であるので、熟練度レベルとして「Ｍ」（熟練度中程度）が取得される。
【００８６】
続いて、医療業務支援装置１０は、取得した熟練度が最低限の熟練度以上か否かを判定する（ステップＳ６０８）。否判定ならばステップＳ６０９へ進み、判定結果を「Ｎｏ」と出力し処理を終了する。正判定ならばステップＳ６１０へ進み、判定結果を「Ｙｅｓ」と出力し処理を終了する。例えば、特定行為ＩＤ「００６」の最低限の熟練度が「Ｍ」である場合、ログインユーザの熟練度は「Ｍ」であるので（ログインユーザの熟練度が最低限の熟練度以上であるため）、判定結果は「Ｙｅｓ」となる。
【００８７】
以上の行為者判定処理により、医師が直接指定した看護師か、或いは、包括的指示リストに含まれる特定行為の資格および熟練度の条件を満たした看護師である場合に限り、オーダ（特定行為の包括的指示）を選択できるため、包括的指示を発行した医師の意図通りの看護師が特定行為を実施することができるようになる。例えば、医師が指定した特定行為「００６」の熟練度のレベルが「Ｌ」（熟練度低い）であったとする。この場合、熟練度テーブル１２９（図１２）を参照すると、看護師ＩＤが「Ｄ」の看護師（「看護師Ｄ」と呼ぶ）の特定行為「００６」の熟練度レベルは「Ｌ」（熟練度低い）であるので、医師が要求する特定行為の熟練度レベルの条件は満たしている。しかしながら、資格マスター１２８（図１１）を参照すると、特定行為「００６」の看護師Ｄの資格情報は「資格無し」である。このため、熟練度レベルは満たしているが資格がないため、看護師Ｄが指示対象の候補に上がることはない。このように、特定行為について、最低限の熟練度レベルと資格の有無を総合的に判断することにより、特定行為を実施する行為者を好適に選ぶことができる。
【００８８】
図２３の説明に戻る。
医療業務支援装置１０は、ステップＳ５０３による行為者判定処理の判定結果を取得し（ステップＳ５０４）、判定結果が正判定の場合（ステップＳ５０５；Ｙｅｓ）、該当する特定行為の選択を有効化する（ステップＳ５０５）。否判定の場合（ステップＳ５０４；Ｎｏ）、該当する特定行為の選択を無効化する（ステップＳ５０６）。
【００８９】
医療業務支援装置１０は、オーダ確認画面４１に包括的指示一覧を表示して、選択を受け付ける（ステップＳ５１０）。
具体的には、図２５に示すように、オーダ確認画面４１において、特定行為の包括的指示一覧１４０１を表示するとともに、特定行為ごとに選択ボタン１４０２を設ける。この選択ボタン１４０２は、ステップＳ５０５により特定行為の選択が有効化された場合に限り、選択可能な状態で表示される。
【００９０】
また手順書欄１４０３には、リンク付けされた手順書ＩＤが表示され、この手順書ＩＤのリンクをクリック等すると別の画面が起ちあがり手順書が表示される。この手順書は印刷でき紙媒体として持ち運びできる。なお、手順書ＩＤは、オーダＩＤをキーにオーダテーブル１３１（図１４）を検索し、オーダＩＤが一致したオーダデータのうち最新のオーダデータの手順記録ＩＤを参照し、この手順書記録ＩＤと紐づく手順記録データの手順書ＩＤ２７０４（図１６）から取得される。図１７のオーダ発行処理でオーダが発行されているので、この段階で最新のオーダデータは図１４のオーダデータ２８２０である。すなわち、オーダデータ２８２０の手順記録ＩＤ２８１２から取得される。
【００９１】
続いて、医療業務支援装置１０は、ステップＳ５１０において選択されたオーダ（包括的指示）が「特定行為」か否かを判定し（ステップＳ５１１）、正判定であれば、ステップＳ５１２へ進む。
【００９２】
医療業務支援装置１０は、オーダ確認画面４１においてログインユーザ（看護師）が選択したオーダの手順書データを取得する（ステップＳ５１２）。具体的には、特定行為手順書マスター１２７（図１０）を参照し、選択したオーダの手順書ＩＤと紐づく手順書データを取得する。
【００９３】
そして、医療業務支援装置１０は、取得した手順書データに含まれる「患者の病状の範囲」（チェックリスト）を表示する（ステップＳ５１３）。具体的には、手順書データから患者の病状の範囲（チェックリスト）２００３（図１５）を取得して、オーダ確認画面４１（図２５）のチェックリスト表示欄１４０５に取得したチェックリストを表示する。
【００９４】
医療業務支援装置１０は、看護師からチェックリストの各項目に対するチェック等の入力を受け付け、さらに病状判定ボタン１４０６の押下を受け付ける（ステップＳ５１４）。なお、チェックリストにバイタルデータ等の数値入力を必要とする項目がある場合、患者の過去の測定結果（数値）を自動または手動で入力する。
【００９５】
患者から病状判定ボタン１４０６の押下を受け付けると、医療業務支援装置１０は、チェックリストの判定を行う（ステップＳ５１５）。具体的には、手順書データの判定ロジック２００４（図１５）を読み出して、チェックリストの入力内容に判定ロジック２００４を適用して、患者に対して特定行為を実施する病状の範囲内か否かを判定する。
【００９６】
判定の結果、正判定であれば（ステップＳ５１５；Ｙｅｓ）、手順書データから正判定時の行為内容２００６（図１５）を読み出して、オーダ確認画面４１（図２５）の判定結果欄１４０７に表示する（ステップＳ５１６）。
否判定であれば（ステップＳ５１５；Ｎｏ）、手順書データから否判定時のメッセージ２００５（図１５）を読み出して、オーダ確認画面４１（図２５）の判定結果欄１４０７に表示する（ステップＳ５１７）。
【００９７】
そして、医療業務支援装置１０は、オーダＩＤに紐づけられた手順記録データに新たな手順記録ＩＤを付けて複製し、チェックリストの入力内容とその判定結果を、それぞれ、手順記録データの患者の病状の範囲２７０５（図１６）とチェックリスト判定結果２７０６（図１６）に格納する（ステップＳ５１８）。
【００９８】
オーダ確認画面４１においてログインユーザ（看護師）からオーダ登録ボタン１４０８の押下を受け付けると（ステップＳ５２０）、医療業務支援装置１０は、オーダデータに現付番・前付番、日時等、および、ステップＳ５１８において発行した手順記録ＩＤを設定して、オーダテーブル１３１（図１４）に新しいレコードとして格納する。図１４ではオーダデータ２８３０がそれに相当する。
【００９９】
次に、看護師が特定行為の包括的指示を実施するオーダ実施処理について説明する。本処理は、ユーザである看護師が、図２３の包括的指示リストからのオーダ発行処理によって発行されたオーダを実際に実施する場面の処理である。
【０１００】
図２６は、オーダ実施機能１１３（図１（ａ）参照）が実行するオーダ実施処理の流れを示すＰＡＤ図である。図２８は、看護師が操作するオーダ実施画面４２（特定行為の処置中また処置後に表示する画面）の例を示す図である。オーダ実施処理は、オーダ実施画面４２（ユーザインターフェース）を介して看護師の操作を受付けることで実現される。
【０１０１】
まず、医療業務支援装置１０は、オーダ実施画面４２のオーダ参照エリア１５００にオーダ諸項目１５０１（オーダ分類、オーダ種別、日時など）と依頼内容１５０２を表示する（ステップＳ７０１）。
【０１０２】
続いて、医療業務支援装置１０は、実施中のオーダが特定行為の包括的指示であるか否かを判定する（ステップＳ７０２）。具体的には、オーダテーブル１３１（図１４）にアクセスし、オーダ実施中のオーダデータ（図１４の例ではオーダデータ２８３０）の特定行為の包括的指示フラグ２８１１を読み出し「〇」であれば、特定行為の包括的指示と判定し、ステップＳ７０３へ進む。
【０１０３】
ステップＳ７０３において、医療業務支援装置１０は、行為者判定処理を実行する。この処理は図２４と同様であるため記載を省略する。
行為者判定処理の判定結果が正判定の場合はステップＳ７０５へ進み、否判定の場合は処理を終了する。
【０１０４】
ステップＳ７０５において、医療業務支援装置１０は、オーダに紐づく手順書から確認事項のチェックリストを表示し、看護師からチェックリストの各項目のチェック等の入力を受け付ける（ステップＳ７０５）。具体的には、オーダＩＤをキーにオーダテーブル１３１（図１４）を検索し、オーダＩＤが一致したオーダデータのうち最新のオーダデータの手順記録ＩＤと紐づく手順記録データを取得する。前述した包括的指示リストからのオーダ発行処理（図２３）において、新たなオーダデータ２８３０が作成されているので、この段階で最新のオーダデータはオーダデータ２８３０である。
【０１０５】
続いて、この手順記録データの手順書ＩＤ２７０４（図１６）と紐づく手順書データを取得し、この手順書データの「特定行為を行う際の確認事項２００７」（図１５）のチェックリストを読み出す。そして、オーダ実施画面４２（図２８）の確認事項エリア１５０３にチェックリストを表示して、看護師からチェックリストの各項目のチェック等の入力を受け付ける。
【０１０６】
看護師から事項判定ボタン１５０４の押下を受け付けると、ステップＳ７０６へ進む。一方、中止ボタンの押下を受け付けるとオーダ実施処理を終了する。
【０１０７】
ステップＳ７０６において、医療業務支援装置１０は、看護師によって入力された入力済みのチェックリストを判定ロジックに従って判定する。具体的には、手順書データの「確認事項の判定ロジック２００８」（図１５）を取得し、入力済みのチェックリストに判定ロジック２００８を適用して、患者が正常な病状な範囲内か否かの判定を行う。
【０１０８】
判定の結果、正判定であれば（ステップＳ７０７；Ｙｅｓ）、正判定時のメッセージを表示する（ステップＳ７０８）。具体的には、手順書データの「正判定時のメッセージ２０１０」（図１５）を読み出して、オーダ実施画面４２（図２８）の判定結果欄１５０５に表示する。例えば「問題ありません。気管ニューカレを交換後、もし病状の悪化が見られ、緊急に診療の必要があれば、救急車でかかりつけ医に搬送すること。」などと表示する。
【０１０９】
一方、判定の結果、否判定であれば（ステップＳ７０７；Ｎｏ）、否判定時のメッセージを表示する（ステップＳ７０９）。具体的には、手順書データの「否判定時のメッセージ２００９」（図１５）を読み出して、オーダ実施画面４２（図２８）の判定結果欄１５０５に表示する。例えば「問題があります。直ちに担当医へ連絡して直接指示を受けて下さい。」などと表示する。
【０１１０】
続いて、医療業務支援装置１０は、手順記録ＩＤを更新し、入力済みの確認事項（チェックリスト）および判定結果を新しく作成したオーダデータ（図１４の例ではオーダデータ２８４０）に紐づける（ステップＳ７１０）。具体的には、オーダＩＤに紐づけられた手順記録データを新たな手順記録ＩＤを付けて複製し、確認事項（チェックリスト）と判定結果を、それぞれ、手順記録データの「チェックリスト記入結果２７０７」（図１６）と「チェックリスト判定結果２７０８」（図１６）に格納する。そして、オーダテーブル１３１（図１４）のオーダデータ２８４０に手順記録ＩＤを格納する。
【０１１１】
続いて、医療業務支援装置１０は、看護師の熟練度の更新処理（熟練度更新処理）を実行する（ステップＳ７１１）。この処理は図１０において後述する。
【０１１２】
続いて、医療業務支援装置１０は、結果コメントの入力を有効化して、看護師から入力を受け付ける（ステップＳ７２０）。これにより、オーダ実施画面４２の結果コメント欄１５０６が入力可能な状態となる。
【０１１３】
そして、看護師から登録ボタン１５０７の押下を受け付けると（ステップＳ７２１、Ｙｅｓ）、医療業務支援装置１０は、図１４のオーダデータ２８４０の現付番・前付番、日時等を更新し、オーダコメント２８１０にステップＳ７２０において入力された結果コメントの情報を格納する。
【０１１４】
以上のオーダ実施処理により、看護師は手順書に記載の確認すべき事項をチェックしつつ特定行為の結果をオーダへの返信として報告することができるので、手順書の確認を確実に容易に実施でき、医療ミス等の間違いを防止することができる。
【０１１５】
図２７は、熟練度更新処理の流れを示すＰＡＤ図である。熟練度更新処理は、包括的指示による特定行為の実施完了時（図２６のステップＳ７１１）、或いは、医師からの直接的な指示による特定行為の完了時に実行される。
【０１１６】
まず、医療業務支援装置１０は、看護師の経験回数テーブル１３０（図１３）にアクセスし（ステップＳ８０１）、該当する特定行為ＩＤについて該当する看護師の看護師ＩＤの経験回数を１増加させる（ステップＳ８０２）。例えば、該当する特定行為ＩＤが「００６」であり看護師ＩＤが「Ｇ」であれば、現在の経験回数「２０」を「２１」に増加させる。
【０１１７】
続いて、医療業務支援装置１０は、該当する特定行為ＩＤの基準Ｍに設定されている回数（「回数Ｍ」と記載）を読み出し（ステップＳ８０３）、また、基準Ｈに指定されている回数（「回数Ｈ」と記載）を読み出す（ステップＳ８０４）。
【０１１８】
ステップＳ８０２において増加させた経験回数が回数Ｈ以上であれば、熟練度Ｈ（熟練度高い）と判定する（ステップＳ８０６）。また、経験回数が回数Ｍ以上かつ回数Ｈ未満であれば、熟練度Ｍ（熟練度中程度）と判定する（ステップＳ８０７）。また、経験回数が回数Ｍ未満であれば、熟練度Ｌ（熟練度低い）と判定する（ステップＳ８０８）。
なお、医師が指定する難易度の高い患者を処置した経験や、他の看護師を補佐した経験がある場合は、それらを経験回数に反映させて、熟練度を判定してもよい。例えば、難易度の高い患者を処置した回数、他の看護師を補佐した回数、を経験回数に加算した上で、熟練度を判定する。
【０１１９】
そして、医療業務支援装置１０は、看護師の熟練度テーブル１２９（図１２）にアクセスし、ステップＳ８０６〜ステップＳ８０８の熟練度の判定結果を格納し、熟練度を更新する（ステップＳ８０９）。
また、看護師が特定行為の有資格者である場合は（ステップＳ８１０；Ｙｅｓ）、医療業務支援装置１０は、熟練度指定画面５０（図２１）を表示するための熟練度別の人数も更新する（ステップＳ８１１）。
【０１２０】
以上の熟練度更新処理により、特定行為を実施するごとに経験回数が計数され、熟練度テーブル１２９が更新される。また図２１の熟練度指定画面５０に表示される熟練度別の人数も表示更新される。なお、包括的指示か、或いは医師からの直接的指示かによらず、経験を重ねると熟練度レベルは更新される。すなわち、特定行為の資格の有無に関わらず熟練度レベルは更新される。このため、資格を有さない看護師は、研修等を受講して特定行為の資格を得ると、直ぐに包括的指示による特定行為の実施候補となる。
【０１２１】
図２９はユーザ（医師または看護師）が診療録の閲覧、入力を行う診療録画面４３の表示例を示す図である。診療録画面４３の画面左側は、患者の診療履歴とオーダ履歴を表示するエリアである。最初のオーダ履歴１６０１は、医師が特定行為「気管ニューカレの交換」の包括的指示を登録した際のオーダ履歴である。次のオーダ履歴１６０２は、看護師が包括的指示リストからオーダ発行を行った際のオーダ履歴である。最後のオーダ履歴１６０３は、看護師が発行されたオーダを実際に実施し、実施した後に結果コメントを入力した際のオーダ履歴である。オーダ履歴１６０３の手順記録１６０４を押下することで、看護師が、手順書の患者病状範囲のチェックリスト２００３（図１５）、特定行為を行う際の確認事項２７０７（図１６）、などを確認することができる。医師はオーダ履歴を参照しながら診療録入力画面１６０５に診療録を入力し、登録ボタンを押下することで、診療録を保存することができる。
【０１２２】
以上、第１の実施の形態について説明した。第１の実施の形態によれば、特定行為のオーダを発行する仕組みが実現される。オーダの条件指示が包括的指示の場合には、その情報がオーダステータス２８０８（図１４参照）に設定される。また、医師は特定行為に必要な最低限の熟練度を指定して、熟練度に応じた手順書を設定してオーダを発行することができる。また、オーダを受ける看護師については、特定行為の熟練度および資格の有無に基づいてオーダの実施可否が判定され、実施可能と判定されたオーダのみ選択し実施することができる。これにより、医師が資格の無い看護師へ包括的指示を出す間違いを防ぐことができるし、資格の無い看護師が誤って包括的指示を実施する間違いを防ぐことができる。また、患者の容態や在宅などの場面に応じて医師が期待する熟練度を指定するだけで、例えば看護師の熟練度に応じて裁量の幅を変更した手順書が自動的に適用されるため、看護師の熟練度を把握していない医師でも特定行為の包括的指示を適切に出すことが可能となる。また、特定行為の包括的指示を受けた看護師は、手順書を容易に確認しながら、医療補助を実施することができる。
【０１２３】
［第２の実施の形態］
次に、図３０、３１を参照して、本発明の第２の実施の形態について説明する。
第２の実施の形態は、図１７、図１８の処理により作成された包括的指示リストを利用して、医師が包括的指示ではなく「一般のオーダ」としてオーダを発行するようにしたものである。
【０１２４】
図３０は、特定行為のための包括的指示を利用して医師による一般のオーダ発行を行う処理の流れを示すＰＡＤ図である。図３１は、図３０の処理中に実行される行為者判定処理の流れを示すＰＡＤ図である。図３０および図３１は、それぞれ、第１の実施の形態の図２３および図２４に修正を加えたものである。第１の実施の形態と主に異なる点は、ログインユーザが医師か否かを判定する点と、医師である場合には包括的指示ではなく「一般のオーダ」としてオーダ発行を行う点である。
【０１２５】
第１の実施の形態と同様に、まず、医療業務支援装置１０は、包括的指示リスト１２３（図６）から該当する患者ＩＤと一致するオーダＩＤを順次取得し（ステップＳ５０１）、以下の処理（ステップＳ５０２〜ステップＳ５０７、ステップＳ９０１）をオーダＩＤごとに繰り返す。
【０１２６】
取得したオーダＩＤに係るオーダ分類が「特定行為」か否かを判定する（ステップＳ５０２）。「特定行為」でなければ（ステップＳ５０２；Ｎｏ）、該当するオーダの選択を有効化する（ステップＳ５０７）。「特定行為」であれば行為者判定処理を実行する（ステップ９０１）。
図３１を参照して、この行為者判定処理について説明する。
【０１２７】
まず、医療業務支援装置１０は、ログインユーザが医師か看護師かを判定する（ステップＳ１００１）。ログインユーザが医師と判定され、かつ、当該医師が特定行為の行為者に該当する場合、判定結果を「Ｙｅｓ」と出力し処理を終了する（ステップＳ１００２）。
一方、ログインユーザが看護師と判定されると、当該看護師に対して図２４と同様の行為者判定処理を実行する。すなわち、医療業務支援装置１０は、資格マスター１２８（図１１）にアクセスし、該当特定行為のログインユーザの資格情報（「資格有り」「資格無し」）を取得し（ステップＳ６０１）、該当特定行為の有資格者か否かを判定する（ステップＳ６０２）。「資格無し」の場合（ステップＳ６０２；Ｎｏ）、判定結果を「Ｎｏ」と出力して処理を終了する（ステップＳ６０３）。
【０１２８】
「資格有り」の場合（ステップＳ６０２；Ｙｅｓ）、医療業務支援装置１０は、包括的指示のユーザ指定の方法（最低限の熟練度（熟練度指定）またはユーザＩＤ指定）を取得する（ステップＳ６０４）。ユーザＩＤ指定が取得された場合、ログインユーザの看護師ＩＤと手順記録データに設定されている看護師ＩＤとが一致しているかを判定し（ステップＳ６０５）、一致していなければ、判定結果を「Ｎｏ」と出力して処理を終了する（ステップＳ６０６）。一致していれば、判定結果を「Ｙｅｓ」と出力して処理を終了する（ステップＳ６１０）。
【０１２９】
一方、最低限の熟練度（熟練度指定）が取得された場合、医療業務支援装置１０は、熟練度テーブル１２９（図１２）にアクセスし、ログインユーザの該当特定行為の熟練度を取得し（ステップＳ６０７）、取得した熟練度が最低限の熟練度以上か否かを判定する（ステップＳ６０８）。否判定ならば、判定結果を「Ｎｏ」と出力し処理を終了する（ステップＳ６０９）。正判定ならば、判定結果を「Ｙｅｓ」と出力し処理を終了する（ステップＳ６１０）。
【０１３０】
図３０の説明に戻る。
医療業務支援装置１０は、ステップＳ９０１による行為者判定処理の判定結果を取得し（ステップＳ５０４）、判定結果が正判定の場合（ステップＳ５０５；Ｙｅｓ）、該当する特定行為の選択を有効化する（ステップＳ５０５）。否判定の場合（ステップＳ５０４；Ｎｏ）、該当する特定行為の選択を無効化する（ステップＳ５０６）。
【０１３１】
続いて、医療業務支援装置１０は、オーダ確認画面４１において包括的指示のオーダ一覧を表示して、オーダの選択を受け付ける（ステップＳ５１０）。選択されたオーダが「特定行為」の場合（ステップＳ５１１；Ｙｅｓ）、選択されたオーダ（特定行為）に紐づく手順書データを取得して表示する（ステップＳ５１２）。このとき、手順書データに含まれる「患者の病状の範囲」（チェックリスト）を表示する（ステップＳ５１２）。
【０１３２】
この後、第２の実施の形態では、ログインユーザが医師であるか否かを判定する（ステップＳ９０２）。ログインユーザが医師であれば（ステップＳ９０２；Ｙｅｓ）、手順書を紐づけて包括的指示ではなく「一般のオーダ」としてオーダを発行し処理を終了する（ステップＳ９０３）。
【０１３３】
一方、ログインユーザが医師でなく看護師であれば（ステップＳ９０２；Ｎｏ）、第１の実施の形態と同様に、看護師からチェックリストの各項目に対するチェック等の入力を受け付け、さらに病状判定ボタン１４０６の押下を受け付ける（ステップＳ５１４）。
【０１３４】
患者から病状判定ボタン１４０６の押下を受け付けると、医療業務支援装置１０は、チェックリストの判定を行い（ステップＳ５１５）、判定の結果、否判定で（ステップＳ５１５；Ｎｏ）、医療業務支援装置１０は、オーダを発行した医師名を表示し、担当医に直接指示を請うメッセージを表示する表示画面に表示して処理を終了する（ステップＳ５１６）。
【０１３５】
また、ステップＳ５１１において選択されたオーダが「特定行為」でない場合、ステップＳ５１２、５１３と同様に、オーダに紐づく手順書データに含まれる「患者の病状の範囲」（チェックリスト）を表示し、医師が、チェック等の入力（記入）を行い、記入済みのチェックリストを含む手順書データを紐づけて、オーダを発行する（ステップＳ５２０）。
【０１３６】
以上、第２の実施の形態によれば、包括的指示リストを利用して特定行為のオーダ発行を医師が行うことができるので、医師が手順書を参考にしながら、特定行為に対して資格を持たない看護師に対して直接的指示により医行為を実施させることが可能となる。
【０１３７】
以上、本発明に係る好適な実施形態について説明したが、本発明は、上述の実施形態に限定されるものではない。
【０１３８】
例えば、看護師の熟練度に応じた手順書を取得して表示するようにしてもよい。第１の実施の形態では、看護師の熟練度に関わらず、医者が指定した熟練度の手順書データを取得して表示するようにした。例えば、医者がある特定行為の熟練度を熟練度Ｌ（熟練度低い）と指定した場合、第１の実施の形態では、熟練度Ｈ（熟練度高い）、熟練度Ｍ（熟練度中程度）の看護師に対しても熟練度が低い看護師向けの手順書が取得され表示される。このため、看護師によっては適切な手順書とならない場合がある。これを回避するため、看護師の熟練度に応じた手順書データを取得し表示するようにしてもよい。すなわち、熟練度Ｈの看護師に対しては熟練度Ｈの手順書データを提供し、熟練度Ｍの看護師に対しては熟練度Ｍの手順書データを提供し、熟練度Ｌの看護師に対しては熟練度Ｌの手順書データを提供する。
【０１３９】
具体的には、図２３のステップＳ５１２の処理が次のように変わる。ステップＳ５１２において、医療業務支援装置１０は、熟練度テーブル１２９（図１２）を参照して、ログインユーザ（看護師）の熟練度を取得し、続いて、熟練度別手順書ＩＤマスター１２６（図９）を参照して、熟練度に応じた手順書ＩＤを取得する。そして、特定行為手順書マスター１２７を参照して取得した手順書ＩＤに対応する手順書データを取得する。これにより、看護師の熟練度と一致した手順書が取得される。なお、以降のチェックリストの表示、入力、判定の処理（ステップＳ５１３〜Ｓ５１７）は、取得した手順書データに基づいて行われる。
【０１４０】
また第１の実施の形態では、医師が指定した熟練度の条件を満たす看護師のみがオーダを実施できるようにしたが、全ての看護師がオーダを実施できるようにしてもよい。
これは、医師から熟練度の指定を受け付けるステップＳ２０９の処理（図１７、図１８参照）とステップＳ５０３の処理（図２３、図２４参照）を省略することで実現される。これにより熟練度が指定されず、かつ、行為者判定が実行されないため、全ての看護師がオーダを実施することが可能となる。手順書は、前記例と同様に、看護師の熟練度に応じたものが提供される。
【０１４１】
その他当業者であれば、本願で開示した技術的思想の範疇内において、各種の変更例または修正例に想到し得ることは明らかであり、それらについても当然に本発明の技術的範囲に属するものと了解される。
【符号の説明】
【０１４２】
１・・・・・・・医療業務支援システム
１０、２０・・・医療業務支援装置
１１・・・・・・Ｗｅｂサーバ
３０・・・・・・クライアント端末
４０ａ・・・・・オーダ発行画面
４０ｂ・・・・・オーダ発行画面
４１・・・・・・オーダ確認画面
４２・・・・・・オーダ実施画面
４３・・・・・・診療録画面
５０・・・・・・熟練度指定画面
１１０・・・・・オーダリングシステム
２１０・・・・・医事会計システム
１１１・・・・・オーダ発行機能
１１２・・・・・オーダ配信機能
１１３・・・・・オーダ実施機能
１１４・・・・・熟練度更新機能
１１５・・・・・オーダ発行機能
１１６・・・・・行為者判定機能
１１７・・・・・電子カルテシステム
１１８・・・・・手順書表示・編集機能
１１９・・・・・包括的指示受付機能
１２０・・・・・データベース
１２１・・・・・オーダ分類マスター
１２２・・・・・特定行為オーダ種別マスター
１２３・・・・・包括的指示リスト
１２４・・・・・オーダ種別マスター
１２５・・・・・熟練度レベルマスター
１２６・・・・・熟練度別手順書ＩＤマスター
１２７・・・・・特定行為手順書マスター
１２８・・・・・資格マスター
１２９・・・・・熟練度テーブル
１３０・・・・・経験回数テーブル
１３１・・・・・オーダテーブル
２００・・・・・手順書データ構造
３００・・・・・手順記録データ構造
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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