(57)【要約】【課題】中枢神経系の完全性を評価するための方法及びキットを提供すること【解決手段】本発明は対象の眼球運動の追跡により低減又は機能損傷された脳神経の機能又は伝導又は関連する脳の核又は核上性インプットを検出しスクリーニングし定量し又はその病因を限局化するための方法及びキット、増加した頭蓋内圧を検出し診断し又はそれについてスクリーニングするために有用な方法及びキット又は増加した頭蓋内圧を特徴とする疾患又は状態を検出し診断しその進行をモニタリングし又はそれについてスクリーニングするために有用な方法及びキットを提供する。この方法はａ）対象の眼球運動を分析する工程；ｂ）対象の眼球運動を対照の眼球運動又は対象自身の基本線眼球運動と比較する工程；及びｃ）対照又は対象自身の基本線眼球運動と有意に違う眼球運動を有する対象を同定する工程により実施され得る。【選択図】図１
2018143779.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
明細書または図面に記載の発明。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
発明の分野
本発明は、脳神経の生理学的機能を評価し、上昇した頭蓋内圧、第ＩＩＩ脳神経麻痺を呈するテント切痕ヘルニア、脳振盪、正常圧水頭症、第ＶＩ脳神経麻痺を呈する後頭蓋窩腫瘤効果、視神経症についてスクリーニングし、それらを診断し、それらの程度を定量し、頭蓋内病変および疾患プロセスの進行を位置付けおよびモニタリングするための方法およびキットに関する。
【背景技術】
【０００２】
発明の背景
処置しない場合、水頭症、脳傷害、脳卒中または腫瘤病変に起因した頭蓋内圧（ＩＣＰ）の急性の上昇は、永久的な神経学的な機能損傷または死を生じ得る。世界で最も一般的な小児科神経外科的状態である水頭症は、上昇したＩＣＰの影響を理解するためのモデルとして十分に研究されてきた。水頭症に関連する視覚障害および複視は、およそ紀元前４００年にヒポクラテスによって最初に記載された（Ａｒｏｎｙｋ、Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ  Ｃｌｉｎ  Ｎ  Ａｍ．  １９９３年；４巻（４号）：５９９〜６０９頁）。うっ血乳頭、即ち視神経乳頭の膨張および上昇したＩＣＰとのその関連は、１８６０年にＡｌｂｒｅｃｈｔ  ｖｏｎ  Ｇｒａｅｆｅによって記載された（Ｐｅａｒｃｅ、Ｅｕｒｏｐｅａｎ  ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００９年；６１巻（４号）：２４４〜２４９頁）。Ｘ線撮影後の時代になり、視神経および視神経乳頭（第ＩＩ脳神経）ならびに眼筋運動（第ＩＩＩ、第ＩＶおよび第ＶＩ脳神経）の急性および慢性の病理は、水頭症の小児において十分に特徴付けられている（Ｄｅｎｎｉｓら、Ａｒｃｈ  Ｎｅｕｒｏｌ．  １９８１年１０月；３８巻（１０号）：６０７〜６１５頁；Ｚｅｉｎｅｒら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ．
１９８５年；１巻（２号）：１１５〜１２２頁およびＡｌｔｉｎｔａｓら、Ｇｒａｅｆｅ’ｓ  ａｒｃｈｉｖｅ  ｆｏｒ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ＝  Ａｌｂｒｅｃｈｔ  ｖｏｎ  Ｇｒａｅｆｅｓ  Ａｒｃｈｉｖ  ｆｕｒ  ｋｌｉｎｉｓｃｈｅ  ｕｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｅｌｌｅ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｅ．  ２００５年；２４３巻（１２号）：１２１３〜１２１７頁）。視野は、処置された水頭症において機能損傷され得（Ｚｅｉｎｅｒら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ．  １９８５年；１巻（２号）：１１５〜１２２頁）、処置後の状態と比較して、急性に水頭症の小児における光フラッシュにより惹起された応答における増加した潜時が存在する（Ｓｊｏｓｔｒｏｍら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ．
１９９５年；１１巻（７号）：３８１〜３８７頁）。眼筋運動の臨床的に明らかな破壊は、ある急性水頭症患者におけるコンピュータ断層撮影（ＣＴ）知見に先行し得る（Ｔｚｅｋｏｖら、Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  １９９１年；１７巻（６号）：３１７〜３２０頁およびＣｈｏｕら、Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  Ｃｌｉｎｉｃｓ
ｏｆ  Ｎｏｒｔｈ  Ａｍｅｒｉｃａ  １９９９年；１０巻（４号）：５８７〜６０８頁）。
【０００３】
いくつかの可能性のある機構が、水頭症に起因する脳神経機能不全に寄与し得る。視神経（ＩＩ）は、検眼鏡検査で直接的におよび超音波で間接的に可視化できるので、最も頻繁に分析される。視神経の浮腫は、眼底の変化よりも早く現れ、上昇したＩＣＰの処置後に消散する（Ｇａｎｇｅｍｉら、Ｎｅｕｒｏｃｈｉｒｕｒｇｉａ  １９８７年；３０巻（２号）：５３〜５５頁）。振動性の上昇した神経圧力は、ウサギモデルにおいて３０分間の短い時間の後に、視神経に沿った機能損傷された軸索輸送を導く（Ｂａｌａｒａｔｎａｓｉｎｇａｍら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１４１７巻：６７〜７６頁）。軸索流のうっ滞およびニューロン内虚血が、慢性に上昇したＩＣＰに曝露された視
神経において生じ得る（Ｌｅｅら、Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  Ｒｅｐｏｒｔｓ．  ２０１２年２月２３日）。
【０００４】
今日、上昇した頭蓋内圧の診断は、履歴、身体検査、Ｘ線撮影画像化に依存し、場合により、シャントのカニューレ装着されたニードルタップまたはモニタリングデバイスの配置を介して、クモ膜下腔またはクモ膜下腔と近接した構造の直接的侵襲性評価に依存する。うっ血乳頭について評価するための瞳孔の化学物質による散大は、被検者にとって不快であり得、試験者の経験に依存し、瞳孔反射のさらなる検査を曖昧にする。うっ血乳頭は、常に水頭症に対する高感度マーカーであるわけではなく、１つの研究では、第ＩＩＩおよび第ＩＶ脳神経と比較して、第ＩＩ脳神経の比較的短い頭蓋内走路と一致して、シャント機能障害を有する患者のうち１４％の僅かな患者に存在した（Ｎａｚｉｒら、Ｊ  Ａａｐｏｓ  ２００９年；１３巻（１号）：６３〜６６頁）。クモ膜下腔の区画化は、うっ血乳頭が上昇したＩＣＰを有さない患者に存在し得、上昇したＩＣＰを有する患者では生じないのがなぜかを説明すると仮定されている（Ｋｉｌｌｅｒら、Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ＆  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ２００９年；３７巻（５号）：４４４〜４４７頁）。
【０００５】
自動眼球運動追跡は、市場調査および広告調査、運動不能の個人のための支援デバイスの開発、ならびにテレビゲームのために使用されてきた。デバイスの較正は、対象が、第ＩＩ脳神経（視神経）、第ＩＩＩ脳神経（動眼神経）、第ＩＶ脳神経（滑車神経）および第ＶＩ脳神経（外転神経）ならびにそれらの関連する核の機能、ならびに較正のための認知および意志を可能にするのに十分な大脳機能を暗示する比較的損傷がない眼筋運動を有することを必要とする。較正された眼球運動追跡は、軽度の外傷性脳傷害後の軸索剪断に対して二次的な認知機能損傷を検出するために利用されてきた（Ｌｅｅら、Ｂｒａｉｎ  ｒｅｓｅａｒｃｈ．  ２０１１年；１３９９巻：５９〜６５頁；Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１３９８巻：５５〜６３頁およびＭａｒｕｔａら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｈｅａｄ  Ｔｒａｕｍａ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  ２０１０年；２５巻（４号）：２９３〜３０５頁）。
【０００６】
他の研究者は、眼球運動データの臨床適用を首尾よく実証している（Ｌｅｅら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ．  ２０１１年；１３９９巻：５９〜６５頁；Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１３９８巻：５５〜６３頁；Ｍａｒｕｔａら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｈｅａｄ  Ｔｒａｕｍａ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  ２０１０年；２５巻（４号）：２９３〜３０５頁）。Ｔｒｏｊａｎｏら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｌ  ２０１２年；（オンラインで公開；印刷前）は最近、最小に意識のあるおよび持続的に植物状態の患者の集団における、較正されていない眼球運動測定値を記載した。彼らは、１１人の健康な対照対象からのデータを報告し、意識の慢性障害を評価し、頭蓋内圧における急性変化を評価していない。彼らは、５００Ｈｚではなく６０Ｈｚで眼球運動をサンプリングして、そのデータの力を効率的に１００分の１に低減させ、空間的に較正されたデータなしに群間のオンターゲットおよびオフターゲット固視における差異を報告している。さらに、彼らは、準周期的な方法で静的刺激移動を使用している。
言及される全ての刊行物、特許出願、特許および他の参考文献資料は、その全体が参照により組み込まれる。さらに、材料、方法および実施例は、例示にすぎず、限定することを意図しない。本明細書中の参考文献の引用は、その参考文献が本発明の先行技術であるという告白として解釈すべきではない。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００７】
【非特許文献１】Ａｒｏｎｙｋ、Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ  Ｃｌｉｎ  Ｎ  Ａｍ．  １９９３年；４巻（４号）：５９９〜６０９頁
【非特許文献２】Ｐｅａｒｃｅ、Ｅｕｒｏｐｅａｎ  ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００９年；６１巻（４号）：２４４〜２４９頁
【非特許文献３】Ｄｅｎｎｉｓら、Ａｒｃｈ  Ｎｅｕｒｏｌ．  １９８１年１０月；３８巻（１０号）：６０７〜６１５頁
【非特許文献４】Ｚｅｉｎｅｒら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ．  １９８５年；１巻（２号）：１１５〜１２２頁
【非特許文献５】Ａｌｔｉｎｔａｓら、Ｇｒａｅｆｅ’ｓ  ａｒｃｈｉｖｅ  ｆｏｒ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ＝  Ａｌｂｒｅｃｈｔ  ｖｏｎ  Ｇｒａｅｆｅｓ  Ａｒｃｈｉｖ  ｆｕｒ  ｋｌｉｎｉｓｃｈｅ  ｕｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｅｌｌｅ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｅ．  ２００５年；２４３巻（１２号）：１２１３〜１２１７頁
【非特許文献６】Ｚｅｉｎｅｒら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ．  １９８５年；１巻（２号）：１１５〜１２２頁
【非特許文献７】Ｓｊｏｓｔｒｏｍら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ．  １９９５年；１１巻（７号）：３８１〜３８７頁
【非特許文献８】Ｔｚｅｋｏｖら、Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  １９９１年；１７巻（６号）：３１７〜３２０頁
【非特許文献９】Ｃｈｏｕら、Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  Ｃｌｉｎｉｃｓ  ｏｆ  Ｎｏｒｔｈ  Ａｍｅｒｉｃａ  １９９９年；１０巻（４号）：５８７〜６０８頁
【非特許文献１０】Ｌｅｅら、Ｂｒａｉｎ  ｒｅｓｅａｒｃｈ．  ２０１１年；１３９９巻：５９〜６５頁；
【非特許文献１１】Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１３９８巻：５５〜６３頁
【非特許文献１２】Ｍａｒｕｔａら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｈｅａｄ  Ｔｒａｕｍａ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  ２０１０年；２５巻（４号）：２９３〜３０５頁
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００８】
発明の要旨
第１の態様では、本発明は、対象において中枢神経系の完全性を評価するための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【０００９】
第２の態様では、本発明は、対象における低減されたまたは機能損傷された脳神経の機能または伝導を検出し、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００１０】
脳神経は、例えば、第ＩＩ、第ＩＩＩ、第ＩＶまたは第ＶＩのうち１つまたは複数であり得る。低減されたまたは機能損傷された脳神経の機能または伝導は、一側性または両側性であり得、増加した頭蓋内圧によって全てまたは一部が引き起こされ得、限局性またはびまん性の病変または疾患プロセスによって全てまたは一部が引き起こされ得る。脳神経の低減された機能は、神経自体、その関連する核または核上性インプットに影響を与える病理に起因し得る。
【００１１】
第３の態様では、本発明は、対象における増加した頭蓋内圧を検出し、診断し、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００１２】
増加した頭蓋内圧は、例えば、正常よりも１０％、２０％、３０％、５０％、１００％、２００％、３００％またはそれ以上高い可能性がある。
【００１３】
第４の態様では、本発明は、増加した頭蓋内圧を特徴とする疾患または状態を検出し、診断し、その進行をモニタリングし、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００１４】
増加した頭蓋内圧を特徴とする疾患または状態は、例えば、外傷、脳血管発作（ＣＶＡ）、動脈瘤もしくは他の血管病変、悪性であれ良性であれ腫瘍、感染プロセス（ｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ  ｐｒｏｃｅｓｓ）、炎症性疾患、静脈ドレナージ（ｖｅｎｏｕｓ  ｄｒａｉｎａｇｅ）の破壊、偽腫瘍、水頭症または特発性であり得る。
【００１５】
第５の態様では、本発明は、脳振盪を検出し、診断し、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００１６】
第６の態様では、本発明は、テント切痕ヘルニアを検出し、診断し、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００１７】
第７の態様では、本発明は、正常圧水頭症の重症度を定量し、シャント機能障害を検出し、もしくはそれについてスクリーニングし、または正常圧水頭症を処置するために弁圧力を最適化するための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００１８】
第８の態様では、本発明は、後頭蓋窩腫瘤効果を検出または評価するための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００１９】
第９の態様では、本発明は、視神経乳頭または視神経を介した伝導性を妨害する障害を検出し、それについてスクリーニングし、またはそれを診断するための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）対象の眼球運動を、対照の眼球運動または対象のベースライン規範的眼球運動と比較する工程；および
ｄ）対照または対象のベースライン規範的眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程
による、方法を提供する。
【００２０】
第１０の態様では、本発明は、低減されたまたは機能損傷された脳神経の機能または伝導を検出し、またはそれについてスクリーニングするために有用なキット、増加した頭蓋内圧を検出し、診断し、またはそれについてスクリーニングするために有用なキット、あるいは増加した頭蓋内圧を特徴とする疾患または状態を検出し、診断し、その進行をモニタリングし、またはそれについてスクリーニングするために有用なキットであって、眼球運動を追跡するためのデバイス、眼球運動追跡データを分析するための１つまたは複数の手段、例えばアルゴリズムまたはコンピュータプログラムなど、および指示書を含む、キットを提供する。眼球運動観察を処理すること、眼球運動観察の測定を行うこと、測定された値の分布を決定すること、および統計的試験を実施することは、全て、かかるキット中に含まれ得る適切なコンピュータソフトウェアを使用して達成され得る。
【００２１】
第１１の態様では、本発明は、コンピュータシステムを提供する。このコンピュータシステムまたはコンピューティングデバイス１０００は、プロセッサ１０６およびディスプ
レイ１０８、眼球運動／視線追跡器コンポーネント１０４などを含むデバイスを実装するために使用され得る。コンピューティングシステム１０００は、情報を伝えるためのバス１００５または他のコミュニケーションコンポーネントと、情報を処理するためにバス１００５に連結されたプロセッサ１０１０または処理回路とを含む。コンピューティングシステム１０００は、情報を処理するためにバスに連結された１つまたは複数のプロセッサ１０１０または処理回路を含んでいてもよい。コンピューティングシステム１０００は、情報およびプロセッサ１０１０によって実行される指示を記憶するためにバス１００５に連結されたメインメモリ１０１５、例えばランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）または他の動的記憶デバイスもまた含む。メインメモリ１０１５は、プロセッサ１０１０による指示の実行の間に、位置情報、一時的変数または他の中間情報を記憶するためにも使用され得る。コンピューティングシステム１０００は、静的情報およびプロセッサ１０１０のための指示を記憶するためにバス１００５に連結された読み出し専用メモリ（ＲＯＭ）１０１０または他の静的記憶デバイスをさらに含み得る。記憶デバイス１０２５、例えばソリッドステートデバイス、磁気ディスクまたは光ディスクは、情報および指示を持続的に記憶するためにバス１００５に連結される。
【００２２】
コンピューティングシステム１０００は、使用者に情報を表示するために、バス１００５を介して、ディスプレイ１０３５、例えば液晶ディスプレイまたはアクティブマトリックスディスプレイに連結され得る。インプットデバイス１０３０、例えば、英数字および他のキーを含むキーボードは、プロセッサ１０１０に情報および命令選択を伝えるためにバス１００５に連結され得る。別の実装では、インプットデバイス１０３０は、タッチスクリーンディスプレイ１０３５を有する。インプットデバイス１０３０は、プロセッサ１０１０に方向情報および命令選択を伝えるためならびにディスプレイ１０３５のカーソルの動きを制御するための、カーソル制御、例えばマウス、トラックボールまたはカーソル指向キー（ｃｕｒｓｏｒ  ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ  ｋｅｙ）を含み得る。
【００２３】
種々の実装によれば、本明細書に記載されるプロセスは、メインメモリ１０１５中に含まれる指示の配列を実行するプロセッサ１０１０に応答して、コンピューティングシステム１０００によって実装され得る。かかる指示は、別のコンピュータ可読媒体、例えば記憶デバイス１０２５から、メインメモリ１０１５中に読み込まれ得る。メインメモリ１０１５中に含まれる指示の配列の実行は、コンピューティングシステム１０００に、本明細書に記載される例示的プロセスを実施させる。多重処理配列中の１つまたは複数のプロセッサもまた、メインメモリ１０１５中に含まれる指示を実行するために使用され得る。代替的実装では、ハードワイヤード回路が、例示的実装をもたらすために、ソフトウェア指示の代わりに、またはソフトウェア指示と組み合わせて、使用され得る。従って、実装は、ハードウェア回路およびソフトウェアの任意の特定の組み合わせに限定されない。
【００２４】
記載される方法によれば、眼球運動を追跡する工程は、任意の適切なデバイス、例えばＥｙｅｌｉｎｋ（登録商標）１０００単眼眼球追跡器（５００Ｈｚでのサンプリング、ＳＲ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ）などを使用して実施され得る。眼球追跡運動サンプルは、任意の適切な頻度で、例えば１０Ｈｚ〜１０，０００Ｈｚまたはそれ以上などで取得され得る。対象は、デバイスから適当な距離に、例えば、デバイススクリーンから１０、２０、３０、４０、５０、５５、６０、７０、８０、９０ｃｍもしくはそれ以上、またはさらには１メートルもしくはそれ以上の距離に、位置付けられ得る。ある例では、対象の頭部が、例えば、チンレスト（ｃｈｉｎｒｅｓｔ）または類似の安定化機構を使用することなどによって、安定化され得る。対象は、腰かけていてもよく、リクライニングしていてもよい。好ましくは、デバイスの提示モニタは、対象の視線の方向を実質的に一致させるために調整される。眼球運動を追跡する工程は、合計で例えば３０、６０、９０、１２０、１５０、１８０、２００、２２０、２４０、２７０、３００、３３０、３６０、４００、４５０、５００秒間またはそれ以上にわたって実施され得る。このように、提供される方法によ
れば、１，０００、５，０００、１０，０００、２０，０００、２５，０００、５０，０００、７５，０００、１００，０００、１５０，０００、２００，０００、２５０，０００、３００，０００またはそれ以上のサンプルの眼位が取得され得る。
【００２５】
記載される方法によれば、眼球運動を分析する工程は、任意の適切な手段によって実施され得る。ある例では、生眼位データの解釈を可能にする刺激および分析ストリームが提供される。ある例では、瞳孔位置を調査するためのアルゴリズムが提供され得、それにより、眼筋運動についての情報を直接得ることができる。好ましくは、デバイスは、時間的に近接して、または眼球運動自体と実質的に同時発生的に眼球運動を分析し得る新規モバイルシステムに適合される。
【００２６】
記載される方法によれば、視覚刺激に応答した眼球運動が追跡され得る。ある例では、視覚刺激は、例えば、コンピュータモニタの外縁に沿って例えば時計回りに動き得る、ミュージックビデオなどのビデオであり得る。ある例では、スクリーンの上部または下部の、左側または右側の角で開始するかかるビデオが、提供され得る。視覚刺激、例えばビデオ、例えばミュージックビデオは、およそ１０、１２、１４、１６、１８、２０、２５の面積、または例えば、スクリーンのサイズのおよそ１／１０、１／８、１／６、１／５、１／４、１／３、１／２ほどの角度で、実質的に正方形の開口部中に提供され得る。この視覚刺激、例えばミュージックビデオなどは、眼球運動追跡の間に実質的に継続的に再生され得、ある場合には、相対的にまたは実質的に一定の速度で、スクリーンを横断して動き得る。例えば、かかる視覚刺激、例えばミュージックビデオは、約２、５、１０、１５、２０、３０、４５または６０秒間ほどで、モニタの各縁をカバーし得る。従って、ある例では、フルサイクルは、例えば、１０、２０、３０、４０、５０、６０、７５、１００、１２０、１５０、１８０秒間ほどかかり得る。複数サイクルのかかる視覚刺激、例えばミュージックビデオは、例えば、１回、２回、３回、４回、５回、６回、７回、８回、９回、１０回、１２回、１５回、２０回またはそれ以上のフルサイクルで再生され得る。このように、視覚刺激が提供され得、眼球運動が追跡され得、事実上、ある場合には、ビデオが、合計で例えば３０、６０、９０、１２０、１５０、１８０、２００、２２０、２４０、２７０、３００、３３０、３６０、４００、４５０、５００秒間またはそれ以上にわたって再生され得る。視覚刺激がビデオの形態である場合、カウントダウンビデオは、視覚刺激の方に向くのに十分な時間を対象に提供するために、視覚刺激、例えばビデオを開始する前に、例えば、５、１０、１５、２０、２５または３０秒間またはそれ以上にわたって、開始位置において再生され得る。同様に、視覚刺激、例えばビデオは、境界効果を低減するためまたは実質的に回避するために、眼球運動追跡が実施された後に、追加の２、５、１０、１５、２０、３０、４５または６０秒間ほどにわたって継続され得る。
【００２７】
記載される方法によれば、対象の眼球運動を対照と比較する工程は、データを分析することによって実施され得る。眼球運動を追跡する工程からのデータは、個々の対象の眼筋運動が健康な対照の眼筋運動とは異なるかどうかの指標を提供し得る。対象の眼球運動を対照と比較する工程は、散布図を生成することを特徴とし得る。対象の眼球運動を対照と比較する工程は、１つの軸に沿った水平眼位および直交軸に沿った垂直眼位をプロットすることを特徴とし得る。このように対象の眼球運動を対照と比較する工程は、（ｘ、ｙ）値の対、例えば５０，０００、１００，０００またはそれ以上の対の値（ｘ、ｙ）を生成し、プロットすることを特徴とし得る。例えば、所与の時間、例えば１００または２００秒間またはそれ以上にわたり瞳孔反射の瞬間角（ｉｎｓｔａｎｔａｎｅｏｕｓ  ａｎｇｌｅ）の２つの成分（水平、垂直）を示す値（ｘ、ｙ）のかかる対が、プロットされ得る。
【００２８】
このように、対象の眼球運動を対照と比較する工程は、例えば、視覚刺激がスクリーンを横断して動く場合、視覚刺激が移動する軌跡を反映するボックスと実質的に類似した図形を生成することを特徴とし得る。健康な対照では、ボックスと実質的に類似したこれら
の図形は、例えば、スクリーンを横断する視覚刺激が移動する軌跡を反映する、実質的に等辺の矩形または正方形のように見え得る。神経学的損傷または増加した頭蓋内圧の場合、かかる図形は、ボックス、矩形または正方形と実質的に類似していない可能性がある。実際、ある例では、低減されたまたは機能損傷された機能または伝導を有する脳神経が同定され得る。ある例では、視覚刺激が移動する軌跡を反映する生成された図形は、特定の領域における正常なプロッティング対の異常な分布または非存在を示し得る。ｙ軸に沿った増加した変動性は、例えば第ＩＩ脳神経の機能不全を反映し得る。ｙ軸に沿った減少した変動性、または減少した高さ対幅の比率は、ＣＮ  ＩＩＩの機能不全を反映し得る。増加した高さ対幅の比率は、ＣＮ  ＩＶまたはＶＩの機能不全を反映し得る。ボックスの高さは、提示された視覚刺激の上部および底部をビデオが行き来する際の瞳孔の位置を評価することによって、数学的に決定され得る。この「実際の」高さは、数学的に把握された高さとは異なり得るが、この理由は、この把握された高さが、患者の眼筋運動の機能不全に起因する異常な瞳孔挙動を示し得るからである。ボックス壁の完全性もまた、他の型の機能不全の指標であり得る。脳神経麻痺および腫瘤効果の両方が、ボックス軌跡における欠損を引き起こし得る。テント上腫瘤病変およびＣＮ  ＩＩＩ欠損は、ボックスの上部および／または底部に影響を与え得る。テント下腫瘤病変またはＣＮ  ＶＩ麻痺は、ボックスの辺に影響を与え得る。例えば、左眼の場合、図形の左上象限は、第ＩＩＩおよび第ＶＩ脳神経の活動性、機能または伝導を反映し得、図形の左下象限は、第ＩＩＩおよび第ＩＶ脳神経の活動性、機能または伝導を反映し得るが、右上象限および右下象限は、第ＩＩＩ脳神経の活動性、機能または伝導を反映し得る。右眼の場合、図形の左上および左下象限は、第ＩＩＩ脳神経の活動性、機能または伝導を反映し得、図形の右下象限は、第ＩＩＩ脳神経の活動性、機能または伝導を反映し得るが、右上象限および右下象限は、第ＩＶおよび第ＶＩ脳神経の活動性、機能または伝導を反映し得る。
【００２９】
対象の眼球運動を対照と比較する工程は、対照集団におけるある特定の測定値の分布を決定し、対象をこれらの対照分布と比較することを特徴とし得る。かかる場合には、視覚刺激軌跡は、４つの時間成分、例えば、各回転サイクルの最初の数秒間、例えば、２、５、１０、１５、２０秒間ほどの、２、３、４、５、６またはそれ以上の反復に分割され得る。かかる場合には、対象の眼球運動を対照と比較する工程は、各アームにおける相対的分散および各アームの相対的完全性として、かかる変数を評価することを特徴とし得る。
【００３０】
対象の眼球運動を対照と比較する工程は、各対象の値の完全性を測定することも特徴とし得る。視覚刺激が移動する軌跡を反映するボックスと実質的に類似した図形を生成することを特徴とする場合、例えば、視覚刺激がスクリーンを横断して動く場合、図形の辺またはアーム（例えば、ボックスの上部およびボックスの底部）は、対照集団から計算された平均および標準偏差を使用してｚスコア付けされ得る。得られたスコアは、対象の値が、例えば標準偏差の単位などで対照値と比較してどれほど異なるかを示し得る。
【００３１】
記載される方法によれば、対照とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程は、ｚスコアを使用して実施され得る。正規分布では全ての値の９５％が平均の２標準偏差内に入るので、２のｚスコアは、有意性の閾値として使用され得る。例えば、図形のいずれかもしくは両方の辺もしくはアームにおいて、または１、２、３もしくは４の辺もしくはアームにおいて、例えば２を上回るｚスコアを有する対象は、眼筋運動の有意な障害を有すると判断され得る。
【００３２】
対照とは有意に異なる眼球運動を有する対象を同定する工程は、相対的分散を決定することを特徴とし得る。ある例では、多数の、例えば１，０００、２，０００、３，０００、５，０００、１０，０００、２０，０００またはそれ以上の点の分布は、例えば、複数の対照値から交換でランダムに選択された複数の数の値から複数のサンプルを採取することによって、生成され得る。各対象について、図形のいずれかもしくは両方の辺もしくは
アームにおいて、または１、２、３もしくは４の辺もしくはアームにおける相対的分散が、対応する対照分布とそれぞれ比較され得、試験値の分散を下回る分散を有する対照分布のパーセントが決定され得る。統計的有意性の広く受容された尺度である０．０５のｐ値は、試験値を下回る対照値の９５％に対応する。かかる場合には、対照分布中の値の９５％より高い分散を有する対象が、眼筋運動の有意な障害を有すると決定され得る。ビデオは、矩形と類似していない他の軌跡、例えば三角形、円または直線状もしくは非直線状の軌跡でも動き得る。軌跡が、デカルト座標（水平垂直またはｘ、ｙ）に沿ったベクトルへと分解できる限り、同じ原則が当てはまる。簡潔に述べると、経時的に研究される任意の軌跡（例えば、任意の形状、または線、または曲線など）は、中枢神経系の機能または機能不全についての情報を提供し得る。
【図面の簡単な説明】
【００３３】
【図１】図１は、眼球運動の特徴付けを示す図である。図１ａ、ｂおよびｃは、経時的なフルランにわたる眼球運動の経時変化を提供する。青色、水平（ｘ）位。緑色、垂直（ｙ）位。図１ｄ、ｅおよびｆは、眼位の散布図を提供する（ｘ対ｙ、中心からの正規化された相対距離の単位）。図１ａおよびｄは、標準的な神経の対照観察者から得られた結果である。図１ｂ、ｃ、ｅおよびｆは、試験患者から得られた結果である。
【００３４】
【図２】図２は、経時的に同じ患者による反復鑑賞の間に採取された眼球運動記録の例を提供する図である。第１列は日付を示す。第２列は、その日付における患者の脳の軸位断スライスの画像を提供する。第３および第４の列は、それぞれ左眼および右眼において記録された眼球運動についての散布図を提供する。図２ａは、転倒後の最初の来院時の、左硬膜下血腫を有する患者のものである。図２ｂは、１週間後の同じ患者のものである。図２ｃは、外科的介入後の、２週間後の同じ患者のものである。
【００３５】
【図３】図３は、眼球挙動が、特定の視野を参照して、および特定の脳神経による制御を参照して分析され得るような、第ＩＩＩ、第ＩＶおよび第ＶＩ脳神経が眼球を正方形に効率的に動かすことを示す図である。
【００３６】
【図４】図４は、上昇した頭蓋内圧を有さない、遠隔外傷由来の右第ＶＩ神経麻痺を有する患者における左眼の眼球運動追跡を示す図である。
【００３７】
【図５】図５は、視神経における軸索輸送プロセスに対する振動性および持続性の神経圧力の攪乱の比較を示す図である。Ｂａｌａｒａｔｎａｓｉｎｇａｍａａら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ、２０１１年；１４１７巻：６７〜７６頁。
【００３８】
【図６】図６は、クモ膜下腔において曝露された第ＩＶ脳神経を示す図である。
【００３９】
【図７】図７は、転倒を生じた２回の失神エピソード後に入院した７７歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。男性は、頭痛を否定し、救急治療室の周囲を歩き回り、流暢な発話で話していた。男性は、人物、場所および時間を正しく認識していた。男性の外眼運動は損傷がないように見えた。頭部ＣＴは、一側性水頭症を伴うＭｏｎｒｏｅ出血の左側孔を明らかにした。
【００４０】
【図８】図８は、転倒の６週間後に頭痛を示した８６歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。
【００４１】
【図９】図９は、頭蓋内病変を有する患者の眼球運動追跡を示す図である。
【００４２】
【図１０】図１０は、頭蓋内病変を有する患者の眼球運動追跡を示す図である。第ＩＩＩ神経が直接的な圧力下に置かれて麻痺を経験し、図表のボックス高さにおいて視覚的に明らかな大量の喪失を実証している。
【００４３】
【図１１】図１１は、発話困難を示した８６歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。眼球追跡において下ボックス壁の完全性を減少させる腫瘤効果を生じる皮質病変が存在する。
【００４４】
【図１２】図１２は、上昇した頭蓋内圧を示す頭蓋内病変を有する患者の眼球運動追跡が、病変を限局化するために使用され得ることを示す図である。
【００４５】
【図１３】図１３は、水頭症患者の頭部ＣＴスキャンを示す図であり、６２歳の男性  ＯＳＨにおける２００２年の胸部上衣腫のｓ／ｐ切除、化学療法およびＸＲＴ；結果としての対麻痺、２０１０年に再発；２０１１年１２月にＵＥ機能の悪化および減少した自発的発話が発症するまで外科的介入を辞退した。
【００４６】
【図１４】図１４は、図１３に記載される患者のＣＴスキャンを示す図である。患者は、上衣腫の再切除および脳室開窓術による留置を受け、精神状態はベースラインに戻り、脳室開窓術を断ち切った。この患者は、自発的発話の欠乏を再提示した；シャントを必要とする水頭症。
【００４７】
【図１５】図１５は、失語症および昏睡から回復している患者の眼球運動追跡を示す図であり、眼球運動追跡が、失語症および最小に意識のある状態からの回復の定量的アウトカム尺度として使用できることを示唆している。
【００４８】
【図１６】図１６は、指示に従わない患者において眼球運動追跡が実施できることを実証する、失語症患者の眼球運動追跡を示す図である。
【００４９】
【図１７】図１７は、対象または患者および対照の両方の眼球運動追跡が如何にして試験され比較され得るかを示すフローチャートを示す図である。眼球追跡器デバイスが、所定の時間期間にわたって、視覚刺激に応答した生瞳孔角を測定するために提供される。測定が行われ、測定された値の分布が生成され得る。統計的試験が、低減された神経の伝導性および機能ならびに増加した頭蓋内圧について診断を決定しまたはスクリーニングするために、この分布に対して実施され得る。眼球運動観察を処理すること、測定を行うこと、測定された値の分布を決定すること、および統計的試験を実施することは、全て、適切なコンピュータソフトウェアを使用して達成され得る。
【００５０】
【図１８】図１８は、例示的実装に従うコンピュータシステムのブロック図を示す図である。
【００５１】
【図１９】図１９は、図１８に示されるようなコンピュータシステムによって、対象の眼球運動が如何にして測定、分析および表示されるかの立体配置を示す模式図を示す図である。
【００５２】
【図２０−１】図２０は、眼筋運動不全を検出するために眼球運動を追跡することを示す図である。ボックスプロットは、異なる色、順に赤色、緑色、シアン、マゼンダおよび青色として各サイクルを示す。経時変化は、デカルト座標を経時的にプロットして、５回の４０秒間サイクルの各々について眼位におけるパーセント変化を示す。上の行は正常な対照である。引き続く行は、眼瞼下垂あり、複視なしおよび正常な運動性の患者における、ＣＮ  ＩＩ、海綿静脈洞および脳橋周囲領域を圧迫する腫瘍を示す。最後の行は、外科的修復の１年以内に消散した一過的な複視を伴う、下眼窩周縁部の骨折を持続させた、神経麻痺のいずれの証拠もない患者である。
【図２０−２】図２０は、眼筋運動不全を検出するために眼球運動を追跡することを示す図である。ボックスプロットは、異なる色、順に赤色、緑色、シアン、マゼンダおよび青色として各サイクルを示す。経時変化は、デカルト座標を経時的にプロットして、５回の４０秒間サイクルの各々について眼位におけるパーセント変化を示す。上の行は正常な対照である。引き続く行は、眼瞼下垂あり、複視なしおよび正常な運動性の患者における、ＣＮ  ＩＩ、海綿静脈洞および脳橋周囲領域を圧迫する腫瘍を示す。最後の行は、外科的修復の１年以内に消散した一過的な複視を伴う、下眼窩周縁部の骨折を持続させた、神経麻痺のいずれの証拠もない患者である。
【００５３】
【図２１Ａ】図２１は、減少した中脳周囲容積が、テント上腫瘤病変を有する５人の患者における眼球運動追跡における減少した垂直振幅と関連することを示す図である。減少した中脳周囲容積を有する５人全ての患者が、２人の独立した放射線科医によって、増加した鉤腫瘤効果を有することが確認された。Ａ．これらの患者の術前追跡は、術後のその患者自身と比較して（ｐ＝０．００８）、容積測定的に中脳周囲圧迫を有さないまたはＸ線撮影上の鉤腫瘤効果を有さないテント上腫瘤病変を示す２人の患者と比較して、前庭神経鞘腫を有する５人の患者と比較して、および１１人の眼科クリニック対照患者と比較して、減少したアスペクト比（高さ／幅）と統計的に有意に関連していた。Ｂ．術後から術前までの中脳周囲圧迫におけるパーセント減少とアスペクト比におけるパーセント減少との間には、線形の関係が存在した（ｐ＝０．００９）。
【図２１Ｂ】図２１は、減少した中脳周囲容積が、テント上腫瘤病変を有する５人の患者における眼球運動追跡における減少した垂直振幅と関連することを示す図である。減少した中脳周囲容積を有する５人全ての患者が、２人の独立した放射線科医によって、増加した鉤腫瘤効果を有することが確認された。Ａ．これらの患者の術前追跡は、術後のその患者自身と比較して（ｐ＝０．００８）、容積測定的に中脳周囲圧迫を有さないまたはＸ線撮影上の鉤腫瘤効果を有さないテント上腫瘤病変を示す２人の患者と比較して、前庭神経鞘腫を有する５人の患者と比較して、および１１人の眼科クリニック対照患者と比較して、減少したアスペクト比（高さ／幅）と統計的に有意に関連していた。Ｂ．術後から術前までの中脳周囲圧迫におけるパーセント減少とアスペクト比におけるパーセント減少との間には、線形の関係が存在した（ｐ＝０．００９）。
【００５４】
【図２２−１】図２２は、硬膜下血腫を有する患者における瞳孔垂直振幅の増悪および可逆性を示す図である。Ａ．白内障の履歴を有する８６歳の男性は、転倒の数週間後に頭痛を示した。最初の軸位ＣＴは、開いた中脳周囲槽（赤色矢印）と共に小さい硬膜下血腫（上の行、左）を示した。Ｂ．８日後、男性の頭痛は増悪し、反復画像化により、硬膜下血腫が拡大して脳に対する腫瘤効果を創出し、側頭葉の内側面を中脳周囲槽中に押し込んでいることが実証された（中央の行、赤色矢印）。Ｃ．ツイストドリルドレーンを配置し、１００ｃｃの硬膜下液を排出し、中脳周囲槽に対する腫瘤効果の消散を生じた（下の行、赤色矢印）。
【図２２−２】図２２は、硬膜下血腫を有する患者における瞳孔垂直振幅の増悪および可逆性を示す図である。Ａ．白内障の履歴を有する８６歳の男性は、転倒の数週間後に頭痛を示した。最初の軸位ＣＴは、開いた中脳周囲槽（赤色矢印）と共に小さい硬膜下血腫（上の行、左）を示した。Ｂ．８日後、男性の頭痛は増悪し、反復画像化により、硬膜下血腫が拡大して脳に対する腫瘤効果を創出し、側頭葉の内側面を中脳周囲槽中に押し込んでいることが実証された（中央の行、赤色矢印）。Ｃ．ツイストドリルドレーンを配置し、１００ｃｃの硬膜下液を排出し、中脳周囲槽に対する腫瘤効果の消散を生じた（下の行、赤色矢印）。
【００５５】
【図２３Ａ】図２３は、転倒後に急性硬膜外血腫および両側性中脳周囲圧迫を有する６２歳の患者の眼球運動追跡を示す図である。この患者は、小さい右前頭頭頂硬膜外血腫および転位のない頭蓋骨骨折を示す、神経学的に非局所的な検査およびＣＴスキャンを示す。提示の時点で、患者は、局所的な神経学的欠陥がなく、言語的に適当であった。Ａ．瞳孔サイズは、肉眼検査によって同一であり、外眼運動は、眼球運動追跡を実施した場合損傷がないように見えた。４時間後、この患者は、左前腕の回内および間欠性の構音障害を発症した。硬膜外血腫排出および骨折修復を実施した。Ｂ．患者は、術後７日目に反復眼球運動追跡を受け、眼球ボックス軌跡の同じ部分において、術前より低い持続的な異常を示した。Ｃ．術前ＣＴ画像が提供される。
【図２３Ｂ】図２３は、転倒後に急性硬膜外血腫および両側性中脳周囲圧迫を有する６２歳の患者の眼球運動追跡を示す図である。この患者は、小さい右前頭頭頂硬膜外血腫および転位のない頭蓋骨骨折を示す、神経学的に非局所的な検査およびＣＴスキャンを示す。提示の時点で、患者は、局所的な神経学的欠陥がなく、言語的に適当であった。Ａ．瞳孔サイズは、肉眼検査によって同一であり、外眼運動は、眼球運動追跡を実施した場合損傷がないように見えた。４時間後、この患者は、左前腕の回内および間欠性の構音障害を発症した。硬膜外血腫排出および骨折修復を実施した。Ｂ．患者は、術後７日目に反復眼球運動追跡を受け、眼球ボックス軌跡の同じ部分において、術前より低い持続的な異常を示した。Ｃ．術前ＣＴ画像が提供される。
【図２３Ｃ】図２３は、転倒後に急性硬膜外血腫および両側性中脳周囲圧迫を有する６２歳の患者の眼球運動追跡を示す図である。この患者は、小さい右前頭頭頂硬膜外血腫および転位のない頭蓋骨骨折を示す、神経学的に非局所的な検査およびＣＴスキャンを示す。提示の時点で、患者は、局所的な神経学的欠陥がなく、言語的に適当であった。Ａ．瞳孔サイズは、肉眼検査によって同一であり、外眼運動は、眼球運動追跡を実施した場合損傷がないように見えた。４時間後、この患者は、左前腕の回内および間欠性の構音障害を発症した。硬膜外血腫排出および骨折修復を実施した。Ｂ．患者は、術後７日目に反復眼球運動追跡を受け、眼球ボックス軌跡の同じ部分において、術前より低い持続的な異常を示した。Ｃ．術前ＣＴ画像が提供される。
【００５６】
【図２４】図２４もまた、転倒後に急性硬膜外血腫および両側性中脳周囲圧迫を有する６２歳の患者の眼球運動追跡を示す図である。Ａ．正常な対照におけるボックス高さを含む眼球運動追跡を示す。Ｂ．この患者における眼球運動追跡を示す。
【００５７】
【図２５】図２５は、右下肢脱力に起因する機能損傷された運動性を示した、腎機能不全、両側性白内障および両側性で２０／２５の視力を有する７４歳の糖尿病高血圧症男性の眼球運動追跡を示す図である。男性は、頭部外傷を否定したが、頭部を打たずに３か月前に転倒したことを報告した。検査では、男性は、覚醒しており、右前腕の回内と、上肢および下肢の４／５右側不全片麻痺を届け出た。男性の左側は損傷がなかった。男性の瞳孔は同一であるように見え、男性は検査では損傷のない外眼筋運動を有した。Ａ．硬膜下血腫および鉤膨満を示す術前ＣＴスキャンを提供する。眼球運動追跡を実施し、結果をＢに提供した。硬膜下血腫のツイストドリルドレナージを実施し、１３０ｃｃの体液を抽出した。男性は、入院患者のリハビリテーション後に退院して帰宅した。
【００５８】
【図２６】図２６は、成人期の持続時間にわたって医師の診察を辞退してきた、従って、関連する病歴も眼科履歴も報告していない、咳およびインフルエンザ様の病気で救急治療室に来た、６３歳の、１年に１００パック喫煙する男性の眼球運動追跡を示す図である。検査では、男性は、見当識障害であり、軽度の左不全片麻痺を有することが注目された。瞳孔は、同一で反応性であり、外眼運動は損傷がないように見えた。Ａ．頭部ＣＴは、右前頭腫瘤を示し、胸部Ｘ線写真は、大きい左上葉胸部腫瘤を示した。この患者に、デカドロン１０ｍｇを６時間毎に経口投与し、ＣＴ胸部／腹部／骨盤および脳ＭＲＩ（示される）を取得した。Ｂ．眼球運動追跡を、中程度に高分化型の扁平上皮癌腫転移の切除のための右前頭開頭術の直前に、入院の４８時間後に実施した。Ｘ線撮影肉眼総切除を実施した。この患者は、開頭術の１週間後に帰宅し、最終的に全脳に対する放射線療法を受けた。Ｃ．術後２週間目での眼球運動追跡の結果を提供する。患者は、肺腫瘤に対する処置を辞退し、最初の診断後７か月が経過した。
【００５９】
【図２７】図２７は、糖尿病、高血圧症、高コレステロール血症、クマジン服用中の心房細動（ａｔｒｉａｌ  ｆｉｂｒｉｌｌｉａｔｉｏｎ）、うっ血性心不全、外傷後ストレス障害、透析中の腎不全、慢性閉塞性肺疾患および冠状動脈疾患を有する６３歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。男性は、腎不全のために血液透析を受けながら、錯乱を示した。眼科履歴は、増殖性網膜症が顕著だった。男性は、右眼２０／２５および左眼２０／４０の視力を有した。身体検査では、提示の時点において、男性は、神経学的に良好であり、無視も前腕の回内もなかった。外眼運動は損傷がなく、瞳孔は同一であった。Ａ．頭部ＣＴは、右側混合密度硬膜下出血を示した。Ｂ．眼球運動追跡を実施した。クマジンを停止させ、新鮮な凍結血漿を投与した。提示の２日後、ツイストドリルドレナージを実施し、１７６ｃｃの硬膜下液を排出させた。この患者は、神経学的に良好のままであり、２日後に自分の老人ホームに戻った。
【００６０】
【図２８】図２８は、前立腺癌、高血圧症、高脂血症、寛解期におけるアルコール依存症、および銃弾の断片が残った左肩への銃創の過去の病歴を有する６７歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。男性の眼科ベースラインは、右眼２０／４０および左眼２０／５０の視力であった。男性は、２か月間の吃音症ならびに右腕および手の脱力を示した。男性は、提示の日に、右上肢の震えから始まった、証拠となるけいれんを有し、全身性の強直間代性の活動性に進行した。検査では、男性は、損傷のない瞳孔および外眼運動を有した。男性の発話は、錯語的な誤りならびに反復および命名の困難を伴って、ゆっくりであった。Ａ．コントラストのある頭部ＣＴは、左前頭側頭嚢胞性腫瘤を明らかにした。Ｂ．眼球運動追跡を、左眼および右眼の両方に対して実施した。この患者は、壊死性細胞を明らかにし、悪性腫瘍について非診断的であった嚢胞の覚醒定位ドレナージを受け、その後、多形神経膠芽腫の切除のためにスピーチマッピング（ｓｐｅｅｃｈ  ｍａｐｐｉｎｇ）を伴う覚醒定位開頭術を受けた。肉眼総切除を、Ｘ線撮影により達成した。この患者は、維持された発話を有したが、術後に軽度の不全片麻痺を有し、退院帰宅前にリハビリテーションに参加した。男性は、外来患者としてテモダールおよび放射線療法を受け、術後４か月目の時点において腫瘍再発なしに、日常生活の活動性において自立したままであった。Ｃ．眼球運動追跡を、腫瘍切除の１か月後に、左眼および右眼の両方に対して実施した。
【００６１】
【図２９】図２９は、高血圧症、高脂血症、冠状動脈疾患および外傷後ストレス障害の過去の病歴を有し、既知の眼科障害を有さず、視力が両側性で２０／２０の、外部外科医による食道接合部転移に対する左頭頂開頭術の２週間後に、悪化した右手協調および運動失調を示した、６５歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。検査では、この患者は、右前腕の回内および半側無視を有した。Ａ．ＣＴは、手術部位における浮腫を明らかにし、ＭＲＩは、以前の腫瘍腔における末梢増強集積を明らかにした。Ｂ．眼球追跡を実施し、次いでこの患者を、再診査開頭術および硬膜に対し深部の膿瘍の排出のために手術室に運んだ。患者は、術後１２週間にわたって抗生物質で処置された。Ｃ．眼球追跡を、術後１週間目に再度実施した。
【００６２】
【図３０−１】図３０は、前庭神経鞘腫手術対照症例の眼球運動追跡を示す図である。３人の患者（Ａ、ＢおよびＥ）は切除を受け、１人は、前庭神経鞘腫腫瘍に対するガンマナイフ放射線を受けた（Ｃ）。左および右の両方の眼球運動追跡が左および中央の列に提供され、ＭＲＩフィルムが右の列に提供される。
【図３０−２】図３０は、前庭神経鞘腫手術対照症例の眼球運動追跡を示す図である。３人の患者（Ａ、ＢおよびＥ）は切除を受け、１人は、前庭神経鞘腫腫瘍に対するガンマナイフ放射線を受けた（Ｃ）。左および右の両方の眼球運動追跡が左および中央の列に提供され、ＭＲＩフィルムが右の列に提供される。
【００６３】
【図３１】図３１は、ＨＩＶ感染、糖尿病、高血圧症、および２回の転倒後に神経学者に示された脳卒中の過去の病歴を有する６８歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。大量腰椎穿刺を実施した。開口圧力は３ｃｍであった。この患者の歩行は、タップによって劇的に改善した。４に設定したＣｅｒｔａｓプログラム可能弁を有するＣｏｄｍａｎシャントを配置したところ、この患者は、進行性の改善を臨床的に示し続けた。連続追跡を実施したところ、歩行における臨床的改善と並行していた。
【００６４】
【図３２】図３２は、５年間にわたって進行性の漸増する歩行障害および記憶の問題を示した５７歳の建設作業員の眼球運動追跡を示す図である。この患者は、勤務中の落下後に建設作業員としての職から解雇された。この患者のミニメンタルステート検査は、大量腰椎穿刺後に、歩行と同様、３ポイント改善した。５に設定したＣｅｒｔａｓプログラム可能弁を有するＣｏｄｍａｎシャントを配置したところ、この患者は、進行性の改善を臨床的に示し続けた。連続追跡を実施したところ、歩行における臨床的改善と並行していた。
【００６５】
【図３３】図３３は、歩行失行のために、７３歳の時に正常圧水頭症のためにシャントを受けた、喘息、高血圧症、外傷後ストレス障害および良性前立腺肥大症の過去の病歴を有する、８７歳の男性、第２次世界大戦の退役軍人の眼球運動追跡を示す図である。中間圧ＰＳ医療用弁がその時に配置された。男性は、弁の交換なしに、３回の後の遠位シャント修正を受けた。男性は現在、進行性の歩行失行を再度示しており、シャントグラム（ｓｈｕｎｔｏｇｒａｍ）は遠位機能障害を示している。男性は既に３回の腹腔内シャントを失敗しているので、シャントを直ちに修正し、胸膜腔中に配置した。弁もシャントチュービングも交換しなかった。この患者は、追跡における改善と並行して歩行における改善を示した。
【００６６】
【図３４】図３４は、多発性硬化症および両側性視神経症を有する５７歳の男性の連続追跡の結果を示す図である。この追跡は連続的な改善を示さない。
【００６７】
【図３５】図３５は、複視を生じ、眼科医によって検出され正常対照と比較された、既知の第ＶＩ神経麻痺を有する人物の眼球運動追跡を示す図である。ボックス軌跡は平らに見えたが（図３５左）、アスペクト比の計算により、ボックスは、対照軌跡よりも実際にはより高くかつ狭いことが明らかになった（図３５右）。
【００６８】
【図３６】図３６は、頭の背部に圧痛のある腫瘤を示し、進行性の頭痛を示した、低分化型乳頭癌腫を有する５４歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。画像化により、第四脳室をほぼ閉塞させている頭蓋冠ベースの転移が明らかになった。ＭＲＩでは、水頭症を示唆する脳室上皮を横切る流れは存在しなかった（図３６右）。眼球追跡は、ＣＮ  ＶＩ麻痺と一致する、以前の広さよりも狭いボックス（増加したアスペクト比）を示した。
【００６９】
【図３７】図３７は、腫瘤を切除した後の図３６の患者の眼球運動追跡を示す図である。術後１日目の反復画像化により、ボックスが、正常なアスペクト比を有するまでに戻ったことが示された。
【００７０】
【図３８】図３８は、肺腫瘤および頭痛を示した５６歳の男性の眼球運動追跡を示す図である。ＭＲＩでは、水頭症を示唆する脳室上皮を横切る流れは存在しなかった（図３８右）。右眼の眼球追跡は、ＣＮ  ＶＩ麻痺と一致する、以前の広さよりも狭いボックス（増加したアスペクト比）を示した。
【００７１】
【図３９】図３９は、術後の図３８の患者を示す図である。アスペクト比は正常に戻った。
【００７２】
【図４０】図４０は、うっ血乳頭はないが、ＭＲＩスキャンで脳室上皮を横切る流れを有する水頭症を有することが見出された、眩暈および頭痛を示している５９歳の女性の眼球運動追跡を示す図である。女性はシャントされ、そのアスペクト比は術後に正常に戻った（図４０下）。
【００７３】
【図４１】図４１は、中枢性視神経萎縮症を生じ、大規模なｙ変動性を示す、眼のヒストプラスマ症を有する患者の眼球運動追跡を示す図である。
【００７４】
【図４２】図４２は、視神経炎について評価され、増加したｙ変動性もまた示す、２５歳の女性患者の眼球運動追跡を示す図である。
【００７５】
【図４３】図４３は、多発性脳神経障害を示した、多発性硬化症に起因して非共同注視を有する患者の眼球運動追跡を示す図である。このパターンは、健康な対照対象においても、視神経、視交叉もしくは視索に影響する腫瘍を有する数人の患者、または既知の眼の非神経性の病理に起因した低い視力を有する数人の患者を含む他の患者においても、見られなかった。
【００７６】
【図４４】図４４は、中枢性視神経萎縮症および眼のヒストプラスマ症患者において見られたものと類似の屋根も床も有さない、増加した垂直範囲のボックス軌跡を実証した、うっ血乳頭と一致する検査を示す、大きい右前頭脳腫瘍を有する患者の左眼の眼球運動追跡を示す図である。
【００７７】
【図４５】図４５は、ｙ変動性におけるこの統計的に有意な偏差が、２４時間にわたるステロイドで消散したことを示す図である。患者のボックス軌跡の高さは、ステロイド後かつ切除前に減少したままであり、第ＩＩＩ神経麻痺の成分を示唆している。
【００７８】
【図４６】図４６は、図４４および４５に示される患者の眼球追跡軌跡が、切除の１週間後までに正常に戻ったことを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００７９】
発明の詳細な説明
本発明の方法を記載する前に、本発明は、記載される特定の方法および実験条件に限定されず、かかる方法および条件が変動し得ることを理解すべきである。本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲によってのみ限定されるので、本明細書で使用される術語は、特定の実施形態のみを記載する目的のためであり、限定することを意図しないこともまた理解すべきである。本明細書および添付の特許請求の範囲において使用する場合、単数形「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」および「この（ｔｈｅ）」は、文脈が明らかに他を示さない限り、複数形の指示対象を含む。従って、例えば、「方法（ｔｈｅ  ｍｅｔｈｏｄ）」に対する言及は、１つもしくは複数の方法、ならびに／または本明細書に記載されるおよび／もしくは本開示などの全体を読んだ当業者に明らかな型の工程、を含む。
【００８０】
特に規定しない限り、本明細書で使用される全ての技術用語および科学用語は、本発明が属する分野の当業者によって一般に理解されるのと同じ意味を有する。本明細書に記載された方法および材料と類似または等価な任意の方法および材料が本発明の実施または試験において使用され得るが、好ましい方法および材料がここに記載されている。本明細書で言及される全ての刊行物は、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる。
定義
【００８１】
本明細書で使用される用語は、当業者に認識された公知の意味を有するが、簡便さおよび完全さのために、特定の用語およびその意味を以下に示す。
【００８２】
「対象」または「患者」とは、例えば増加した頭蓋内圧などの状態、障害もしくは疾患の処置の必要性がある、または処置を受けている、あるいはかかる状態、障害もしくは疾患についてのスクリーニングの必要性がある、またはスクリーニングを受けている、哺乳動物、好ましくはヒトを指す。
【００８３】
「中枢神経系の完全性を評価する」とは、中枢神経系の病理もしくは中枢神経系に影響を与える病理を示し得る１つもしくは複数の症状を同定すること、または中枢神経系の病理を同定、評価、定量もしくは診断することを意味する。この病理は、例えば、増加した頭蓋内圧、水頭症、脳振盪、認知症、統合失調症、筋萎縮性側索硬化症、筋硬化症（ｍｕｓｃｕｌａｒ  ｓｃｌｅｒｏｓｉｓ）、自閉症および脆弱Ｘ疾患のうち１つまたは複数であり得る。
【００８４】
本明細書に記載される方法は、従来の方法とは別個である。頭蓋内圧を決定するために適用される場合、従来のＩＣＰモニタは、１つのスポットで脳の圧力数を決定し、Ｏ２モニタは、１つのスポットで酸素化数を決定し、画像化により脳がどのように見えるかが明らかになるが、本明細書に記載される方法は、上昇した頭蓋内圧などの、軸索原形質輸送を遅延させ得る要因を反映し得る脳神経の生理学的機能について試験するための方法を提供する。
【００８５】
本明細書に記載される方法は、上昇した頭蓋内圧を検出し、上昇した頭蓋内圧の重症度を評価または決定するために使用され得る。同様に、本明細書に記載される方法は、かかる頭蓋内圧の頭蓋内の原因を限局化し、頭蓋内の病変またはびまん性プロセスの進行をモニタリングするために使用され得る。
【００８６】
本明細書に記載される方法は、高い感度を提供する。上昇したＩＣＰと一致する異常な身体検査またはフィルムを有すると評価された患者で、正常な眼球運動追跡を有したものはまだ存在しなかった。本明細書に記載される方法は、潜在的なシャント機能障害患者、上昇した頭蓋内圧を引き起こす病変を有する患者においてＣＴスキャンの必要性を低減させるために使用され得、上昇した頭蓋内圧に罹患するリスクがある、救急治療室ＥＲ集団、スポーツ参加者、兵士もしくは他の戦闘員、介護施設入居者または他の集団などの患者集団をスクリーニングするために使用され得る。
【００８７】
例えば約２２０秒間にわたって行われる高分解能自動眼球運動追跡は、無症候性に明らかな眼筋運動機能不全を検出するための強力なツールであり、従って、上昇した頭蓋内圧の迅速な診断において助けになる。
【００８８】
第ＩＩ、第ＩＩＩ、第ＩＶおよび第ＶＩ脳神経の麻痺は、急性水頭症を有する患者において全て記載されているが（Ｔｚｅｋｏｖら、Ｐｅｄｉａｔｒｉｃ  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  １９９１年；１７巻（６号）：３１７〜３２０頁およびＣｈｏｕら、Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  Ｃｌｉｎｉｃｓ  ｏｆ  Ｎｏｒｔｈ  Ａｍｅｒｉｃａ  １９９９年；１０巻（４号）：５８７〜６０８頁）、各神経の相対的脆弱性は、十分確立されていない。クモ膜下腔への曝露の長さが頭蓋内圧上昇に対する唯一の脆弱性の予測因子であるとすると、第ＩＶ神経が最も脆弱であり（中央値長さ３３ｍｍ（Ｈａｎｓｏｎら、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００４年；６２巻（１号）：３３〜３６頁））、第ＩＩＩ神経が２番目に脆弱であり（２６ｍｍ（Ａｄｌｅｒら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  ２００２年；９６巻（６号）：１１０３〜１１１２頁））、第ＩＩおよび第ＶＩは、およ
そ等しく、最も脆弱性が低い（ＩＩについて５〜１６ｍｍ（Ｍｕｒａｌｉ，  Ｒ．、Ｉｎｊｕｒｉｅｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｃｒａｎｉａｌ  Ｎｅｒｖｅｓ．  Ｉｎ：  Ｇｏｌｆｉｎｏｓ  ＰＣａＪ編、Ｈｅａｄ  Ｉｎｊｕｒｙ．第４版．Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ：  ＭｃＧｒａｗ  Ｈｉｌｌ；２０００年）、ＶＩについて１１ｍｍの中央値長さ（Ｈａｎｓｏｎら、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００４年；６２巻（１号）：３３〜３６頁））。
【００８９】
外転神経（ＶＩ）は、延髄橋（ｍｅｄｕｌｌｏｐｏｎｔｉｎｅ）接合部においてその係留から脳幹を出て、Ｄｏｒｅｌｌｏ管に入る前に頭蓋内を走り、この場所で、線維状構造および骨様構造によって再度係留される。テント上ＩＣＰの上昇は、テントの自由縁を通って海馬傍回を押し下げ、一方で、第ＶＩ神経が係留された脳幹は、大後頭孔に向かって尾側を動き、神経を伸ばし、この場所でＤｏｒｅｌｌｏ管に入る（Ｈａｎｓｏｎら、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００４年；６２巻（１号）：３３〜３６頁）。小脳および脳幹を前方に押す後頭蓋窩病変は、斜台に対して第ＶＩ神経を直接圧迫し得る（Ｈａｎｓｏｎら、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００４年；６２巻（１号）：３３〜３６頁）。第ＶＩ神経麻痺の報告の増加は、第ＩＩＩおよび第ＩＶ神経麻痺よりも、臨床検査においてそれらがより容易に検出されることに起因し得る可能性もある。
【００９０】
本明細書に示されるデータは、眼球運動追跡における較正工程を特徴としない。従って、患者は、指示に確実に従う必要はなく、データは、脳神経障害の可能性のある影響を排除しない。他の研究（Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｂｒａｉｎ  ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１３９８巻：５５〜６３頁；Ｍａｒｕｔａら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｈｅａｄ  Ｔｒａｕｍａ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  ２０１０年；２５巻（４号）：２９３〜３０５頁；Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ
Ｐｈｙｓｉｃｓ  ２００８年；３４巻（３〜４号）：３８１〜３９２頁およびＴｒｏｊａｎｏら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｌ  ２０１２年；（オンラインで公開；印刷前））とは異なり、本明細書に示されるデータは、尺度としてサッケードカウントも空間精度も使用しない。この論文で示された開口部の周期的なエンベロープの動きに基づく結果に加えて、この方法論は、動画自体の連続フレームに応答した眼球運動を示す非常に微細なスケールのデータもまた与える。
【００９１】
本明細書に記載される方法は、臨床的問題に対処するために損傷のない眼筋運動に依存する既存の方法の上に築かれている（Ｌｅｅら、Ｂｒａｉｎ  ｒｅｓｅａｒｃｈ．  ２０１１年；１３９９巻：５９〜６５頁；Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｂｒａｉｎ  ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１３９８巻：５５〜６３頁；Ｍａｒｕｔａら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｈｅａｄ  Ｔｒａｕｍａ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  ２０１０年；２５巻（４号）：２９３〜３０５頁）。本明細書に記載される方法は、いくつかの点で異なっている。第１に、本発明の方法は、主に皮質の軽度から中程度の外傷性脳傷害に起因する認知機能損傷を測定するのではなく、第ＩＩ、第ＩＩＩ、第ＩＶ、第ＶＩ脳神経および関連する核の機能を反映する視覚および眼筋運動に関する特定の臨床的状態を診断することを特徴とする。第２に、本発明の方法は、サッケードへの速度尺度のいくらか自由裁量の閾値化を介して喪失され得る僅かな差異を引き出すために、例えば約１００，０００の測定値を使用する、より微細なスケールの情報を使用する。第３に、本発明の方法は、対象が正確な命令に確実に従う能力にその有効性が依存する一連の縮尺変更および回転のプロセスによって生データを変換することを必要とする空間精度の測定を使用しない。かかる以前に使用された方法では、神経学的に障害のある患者の圧倒的多数を排除する必要がある。さらに、かかる以前に使用された方法は、第ＩＩ、第ＩＩＩ、第ＩＶおよび第ＶＩ脳神経の機能に関する任意の情報を喪失するが、この理由は、これらの神経に対する損傷から生じると予測される空間歪みが、空間的較正のプロセスにおいて反転されるからである。
【００９２】
Ｔｒｏｊａｎｏら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｌ  ２０１２年；（オンラインで公開；印刷前）は最近、最小に意識のあるおよび持続的に植物状態の患者の集団における、較正されていない眼球運動測定値を記載した。本明細書に記載される方法は、いくつかの点で異なっている。第１に、Ｔｒｏｊａｎｏらは、２５人ではなく１１人の健康な対照対象からのデータを報告している。第２に、Ｔｒｏｊａｎｏらは、頭蓋内圧における急性変化ではなく、意識の慢性障害を評価している。第３に、Ｔｒｏｊａｎｏらは、５００Ｈｚではなく６０Ｈｚで眼球運動をサンプリングして、そのデータの力を効率的に１００分の１に低減させている。第４に、Ｔｒｏｊａｎｏらは、空間的に較正されたデータを有さず、これらの値をノイズの多いものにしているにもかかわらず、群間のオンターゲットおよびオフターゲット固視における差異を報告している。最後に、Ｔｒｏｊａｎｏらは、準周期的な方法で静的刺激移動を使用している。本明細書に記載される方法は、周期的に動く開口部内に示される動く画像を使用し、対照および患者の両方において、粗い眼球運動および微細な眼球運動の両方の特徴の評価を可能にする。
臨床的意義。
【００９３】
幾人かの患者は、脳の一方の側で上昇したＩＣＰを示すが他方の側では示さないので、本明細書に示されるデータは、クモ膜下腔の区画化と一致している。本発明に記載されるＩＣＰ評価のための方法は、従来のＸ線撮影研究を上回る顕著な利点を示すが、この理由は、後者が脳がどのように見えるかを示すのに対し、本発明者らの技法は、それが如何に良好に機能するかを捕捉するからである。ＣＴスキャンは、小児科集団において短期の鎮静状態を必要とし得、放射線曝露のリスクがあるが、ＭＲは長期の鎮静状態を必要とし得る。脳の画像化は、Ｔ２強調ＭＲ画像化において脳室上皮を横切る流れなどの古典的な知見のない、慢性的に拡大された脳室を有する患者における上昇したＩＣＰについて診断的でない可能性がある（Ｍｉｚｒａｃｈｉら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ．  ２００６年；２６巻（４号）：２６０〜２６３頁）。非従順でスリット脳室を有する患者も、Ｘ線撮影異常の非存在下で、上昇したＩＣＰを有し得る（Ｅｎｇｅｌら、Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  １９７９年；５巻（５号）：５４９〜５５２頁）。シャントタッピングは、特にスリット脳室を有する患者において、感染および機能障害のリスクがある。侵襲性のモニタリングは、頭蓋内出血のリスクがある。従って、水頭症または上昇したＩＣＰの評価のためのさらなる低リスクで迅速な技法が、これらの病理のリスクのある集団を評価する人々にとって有用であり得る。
【００９４】
本明細書に記載される方法は、上昇したＩＣＰの診断およびその発症のリスクがあるかかる患者の前向きモニタリングのための有用な補助を提供する。履歴、身体検査および放射線医学により上昇したＩＣＰを有する患者で、正常な眼筋運動を示したものはなく、本明細書に記載される方法が高感度であることを実証している。本明細書に示されるデータは、身体検査で肉眼では損傷のない外眼運動を有し、病理において比較的最低限の変化を有する患者が、高分解能の追跡において深刻な破壊を有し得ることを示している。
【００９５】
水頭症患者単独の眼の病理の多様なベースラインを考慮すると（Ｄｅｎｎｉｓら、Ａｒｃｈ  Ｎｅｕｒｏｌ．  １９８１年１０月；３８巻（１０号）：６０７〜６１５頁；Ｚｅｉｎｅｒら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ．  １９８５年；１巻（２号）：１１５〜１２２頁およびＡｌｔｉｎｔａｓら、Ｇｒａｅｆｅ’ｓ  ａｒｃｈｉｖｅ  ｆｏｒ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ＝
Ａｌｂｒｅｃｈｔ  ｖｏｎ  Ｇｒａｅｆｅｓ  Ａｒｃｈｉｖ  ｆｕｒ  ｋｌｉｎｉｓｃｈｅ  ｕｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｅｌｌｅ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｅ．２００５年；２４３巻（１２号）：１２１３〜１２１７頁）、追跡結果は、各患者自身の規範的データと比較する必要があり得る。
【００９６】
本明細書に示されるデータは、ビデオを見ている間の眼球運動の分析によって、上昇し
た頭蓋内圧を診断することが可能であることを、一部実証している。本明細書に記載される方法は、他の技術とは顕著に異なっているが、この理由は、画像化研究により、脳を見ることができ、侵襲性の技法により、自由裁量の圧力数または酸素化数の決定が可能になるからである。本明細書に記載される方法は、生理学的機能を実際に評価する。
【００９７】
本明細書に記載される方法は、例えば以下を含む多くの臨床的適用を有する、ｉ）第ＩＩ、第ＩＩＩ、第ＩＶおよび第ＶＩ脳神経であるが、おそらくはさらには第ＶＩＩ、第ＶＩＩＩおよび／または第Ｘ脳神経の機能を評価すること；ｉｉ）上記の機能を妨害または改善する任意のプロセスを検出し、定量的にモニタリングすること（例えば、動脈瘤、多発性硬化症、サルコイドーシス、腫瘍、加齢、アルコール乱用、中毒性物質／麻薬などに適用され得る、上昇したＩＣＰまたは増加した脳腫瘤効果を実証すること）；ｉｉｉ）病理を限局化することおよび脳内のその病理の性質を同定すること（例えば、神経を圧迫する病変と、腫瘤効果を創出するまたはＩＣＰを大きく上昇させるだけの病変との間を識別すること）；ｉｖ）定期的に「ニューロチェック（ｎｅｕｒｏ−ｃｈｅｃｋ）」を実施する家庭用コンピュータ／ウェブカメラ、院内または外来患者「テレビ番組」を介して患者をモニタリングすること；ｖ）持続的に植物状態のおよび最小に意識のある状態、失語症、ならびに脳傷害からの回復の評価のためにアウトカムを定量的に測定すること；ｖｉ）失語症の型を特徴付け、病理を限局化すること；ｖｉｉ）認知症／認知機能を定量的に評価すること。同様に、本明細書に記載される方法は、例えば、全て比較的同時に、視覚を評価し、眼筋運動を評価し、認知機能不全を評価するためなどの、じかに行うスクリーニングのための手段を提供し得る（例えば、運転免許またはパイロット免許、雇用などのため）。さらに、本明細書に記載される方法は、認知の衰えと共に増加するように見える分散を評価するために使用され得る。これは、例えば、知能の層別化により広告の的を絞るために使用され得る。なおさらには、本明細書に記載される方法は、知能試験または神経学的機能試験に使用され得る。
【００９８】
本発明に従うコンピューティングシステムは、図１７〜１９に記載されている。本明細書に記載される観察者マターおよび機能的演算の実装は、本明細書に開示される構造およびその構造的等価物、またはそれらの１つもしくは複数の組み合わせを含む、他の型のデジタル電子回路において、またはコンピュータソフトウェア、ファームウェアもしくはハードウェアにおいて、実装され得る。コンピュータシステムまたはコンピューティングデバイス１０００は、プロセッサ１０６およびディスプレイ１０８、眼球運動／視線追跡器コンポーネント１０４などを含むデバイスを実装するために使用され得る。コンピューティングシステム１０００は、情報を伝えるためのバス１００５または他のコミュニケーションコンポーネントと、情報を処理するためにバス１００５に連結されたプロセッサ１０１０または処理回路とを含む。コンピューティングシステム１０００は、情報を処理するためにバスに連結された１つまたは複数のプロセッサ１０１０または処理回路を含んでいてもよい。コンピューティングシステム１０００は、情報およびプロセッサ１０１０によって実行される指示を記憶するためにバス１００５に連結されたメインメモリ１０１５、例えばランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）または他の動的記憶デバイスもまた含む。メインメモリ１０１５は、プロセッサ１０１０による指示の実行の間に、位置情報、一時的変数または他の中間情報を記憶するためにも使用され得る。コンピューティングシステム１０００は、静的情報およびプロセッサ１０１０のための指示を記憶するためにバス１００５に連結された読み出し専用メモリ（ＲＯＭ）１０１０または他の静的記憶デバイスをさらに含み得る。記憶デバイス１０２５、例えばソリッドステートデバイス、磁気ディスクまたは光ディスクは、情報および指示を持続的に記憶するためにバス１００５に連結される。
【００９９】
コンピューティングシステム１０００は、使用者に情報を表示するために、バス１００５を介して、ディスプレイ１０３５、例えば液晶ディスプレイまたはアクティブマトリッ
クスディスプレイに連結され得る。インプットデバイス１０３０、例えば、英数字および他のキーを含むキーボードは、プロセッサ１０１０に情報および命令選択を伝えるためにバス１００５に連結され得る。別の実装では、インプットデバイス１０３０は、タッチスクリーンディスプレイ１０３５を有する。インプットデバイス１０３０は、プロセッサ１０１０に方向情報および命令選択を伝えるためならびにディスプレイ１０３５のカーソルの動きを制御するための、カーソル制御、例えばマウス、トラックボールまたはカーソル指向キーを含み得る。
【０１００】
種々の実装によれば、本明細書に記載されるプロセスは、メインメモリ１０１５中に含まれる指示の配列を実行するプロセッサ１０１０に応答して、コンピューティングシステム１０００によって実装され得る。かかる指示は、別のコンピュータ可読媒体、例えば記憶デバイス１０２５から、メインメモリ１０１５中に読み込まれ得る。メインメモリ１０１５中に含まれる指示の配列の実行は、コンピューティングシステム１０００に、本明細書に記載される例示的プロセスを実施させる。多重処理配列中の１つまたは複数のプロセッサもまた、メインメモリ１０１５中に含まれる指示を実行するために使用され得る。代替的実装では、ハードワイヤード回路が、例示的実装をもたらすために、ソフトウェア指示の代わりに、またはソフトウェア指示と組み合わせて、使用され得る。従って、実装は、ハードウェア回路およびソフトウェアの任意の特定の組み合わせに限定されない。
【０１０１】
本明細書に記載される観察者マターおよび演算の実装は、本明細書に開示される構造およびその構造的等価物、またはそれらの１つもしくは複数の組み合わせを含む、デジタル電子回路において、またはコンピュータソフトウェア、ファームウェアもしくはハードウェアにおいて、実装され得る。本明細書に記載される観察者マターは、１つまたは複数のコンピュータプログラムとして、即ち、データ処理装置による実行のために、またはデータ処理装置の演算を制御するために、１つまたは複数のコンピュータ記憶媒体上にエンコードされたコンピュータプログラム指示の１つまたは複数のモジュールとして、実装され得る。あるいはまたはさらに、プログラム指示は、データ処理装置による実行のために適切な受信器装置への送信のために情報をエンコードするように生成された、人工的に生成された伝播された信号、例えば、機械生成された電気、光学または電磁気信号上にエンコードされ得る。コンピュータ記憶媒体は、コンピュータ可読記憶デバイス、コンピュータ可読記憶基板、ランダムアクセスメモリもしくはシリアルアクセスメモリのアレイもしくはデバイス、またはそれらの１つもしくは複数の組み合わせであり得るか、あるいはそれらに含まれ得る。さらに、コンピュータ記憶媒体は、伝播された信号ではないものの、コンピュータ記憶媒体は、人工的に生成された伝播された信号中にエンコードされたコンピュータプログラム指示の供給源または宛先であり得る。コンピュータ記憶媒体は、１つまたは複数の別々のコンポーネントまたは媒体（例えば、複数のＣＤ、ディスクまたは他の記憶デバイス）であり得る、あるいはそれらに含まれ得る。従って、このコンピュータ記憶媒体は、タンジブルおよび非一時的の両方である。
【０１０２】
本明細書に記載される演算は、１つもしくは複数のコンピュータ可読記憶デバイス上に記憶された、または他の供給源から受信されたデータに対して、データ処理装置によって実施され得る。
【０１０３】
用語「データ処理装置」または「コンピューティングデバイス」は、例として、プログラム可能なプロセッサ、コンピュータ、チップ上のシステムもしくは複数のそれら、または上記の組み合わせを含む、データを処理するための全ての種類の装置、デバイスおよび機械を包含する。この装置は、特殊目的の論理回路、例えば、ＦＰＧＡ（フィールドプログラマブルゲートアレイ）またはＡＳＩＣ（特定用途向け集積回路）を含み得る。この装置は、ハードウェアに加えて、問題のコンピュータプログラムのための実行環境を創出するコード、例えば、プロセッサファームウェア、プロトコルスタック、データベース管理
システム、オペレーティングシステム、クロスプラットフォームランタイム環境、バーチャルマシン、またはそれらの１つもしくは複数の組み合わせを構成するコードもまた含み得る。装置および実行環境は、種々の異なるコンピューティングモデルインフラ、例えばウェブサービス、分散コンピューティングおよびグリッドコンピューティングインフラを実現し得る。
【０１０４】
コンピュータプログラム（プログラム、ソフトウェア、ソフトウェアアプリケーション、スクリプトまたはコードとしても公知である）は、コンパイラ型またはインタープリタ型言語、宣言型または手続き型言語を含む任意の形態のプログラミング言語で書くことができ、スタンドアロンプログラムとして、またはモジュール、コンポーネント、サブルーチン、オブジェクトもしくはコンピューティング環境での使用に適した他のユニットとしてを含む任意の形態で配置され得る。コンピュータプログラムは、ファイルシステム中のファイルに対応し得るが、対応していなくてもよい。プログラムは、問題のプログラム専用の単一のファイル中または複数の協調的ファイル（例えば、１つまたは複数のモジュール、サブプログラム、またはコードの一部分を記憶するファイル）中に他のプログラムまたはデータ（例えば、マークアップ言語ドキュメント中に記憶された１つまたは複数のスクリプト）を保持するファイルの一部分中に、記憶され得る。コンピュータプログラムは、１つのコンピュータ上で、または１つのサイトに位置付けられたもしくは複数のサイトを横断して分配され、コミュニケーションネットワークによって相互接続された複数のコンピュータ上で実行されるように、配置され得る。
【０１０５】
コンピュータプログラムの実行に適したプロセッサには、例として、汎用および特殊目的の両方のマイクロプロセッサ、ならびに任意の種類のデジタルコンピュータの任意の１つまたは複数のプロセッサが含まれる。一般に、プロセッサは、読み出し専用メモリもしくはランダムアクセスメモリまたはそれら両方から、指示およびデータを受信する。コンピュータの必須要素は、指示に従って動作を実施するためのプロセッサ、ならびに指示およびデータを記憶するための１つまたは複数のメモリデバイスである。一般に、コンピュータはまた、データを記憶するための１つまたは複数の大容量記憶デバイス、例えば、磁気、光磁気ディスクまたは光ディスクを含むか、あるいはそこからデータを受信するもしくはそこにデータを転送する、またはその両方を行うように作動可能に連結される。しかし、コンピュータは、かかるデバイスを有さなくてもよい。さらに、コンピュータは、別のデバイス、例えば、ごく少数名前を挙げれば、携帯電話、携帯情報端末（ＰＤＡ）、モバイルオーディオまたはビデオプレーヤー、ゲーム機、全地球測位システム（ＧＰＳ）受信器または携帯型記憶デバイス（例えば、ユニバーサルシリアルバス（ＵＳＢ）フラッシュドライブ）中に埋め込まれ得る。コンピュータプログラム指示およびデータを記憶するのに適したデバイスには、例として、半導体メモリデバイス、例えば、ＥＰＲＯＭ、ＥＥＰＲＯＭおよびフラッシュメモリデバイス；磁気ディスク、例えば、内蔵ハードディスクまたはリムーバブルディスク；光磁気ディスク；ならびにＣＤ−ＲＯＭおよびＤＶＤ−ＲＯＭディスクを含む、全ての形態の不揮発性メモリ、媒体およびメモリデバイスが含まれる。プロセッサおよびメモリは、特殊目的の論理回路によって補完され得る、またはそこに組み込まれ得る。
【０１０６】
使用者との交流を提供するために、本明細書に記載される観察者マターの実装は、使用者に情報を表示するためのディスプレイデバイス、例えば、ＣＲＴ（ブラウン管）またはＬＣＤ（液晶ディスプレイ）モニタと、使用者がコンピュータにインプットを提供できるキーボードおよびポインティングデバイス、例えば、マウスまたはトラックボールとを有するコンピュータ上に実装され得る。使用者との交流を提供するために、他の種類のデバイスも同様に使用され得る；例えば、使用者に提供されるフィードバックは、任意の形態の感覚フィードバック、例えば、視覚フィードバック、聴覚フィードバックまたは触覚フィードバックであり得る；使用者からのインプットは、音響、会話または触覚インプット
を含む任意の形態で受信され得る。
【０１０７】
本明細書には、多くの具体的な実装の詳細が記載されており、これらは、任意の発明の範囲または特許請求され得る発明の範囲に対する限定として解釈すべきではなく、特定の発明の特定の実装に特異的な特徴の説明として解釈すべきである。別々の実装に関して本明細書に記載されるある特定の特徴は、単一の実装において組み合わせて実装されることもできる。逆に、単一の実装に関して記載される種々の特徴は、別々にまたは任意の適切なサブコンビネーションにおいて、複数の実装で実装されることもできる。さらに、特徴は、ある特定の組み合わせで作用すると上記され得、さらにはそのようなものとして最初に特許請求され得るが、特許請求された組み合わせからの１つまたは複数の特徴は、ある場合には、その組み合わせから削除され得、特許請求された組み合わせは、サブコンビネーションまたはサブコンビネーションのバリエーションに関し得る。
【０１０８】
同様に、演算は、特定の順序で図面に示されるが、これは、所望の結果を達成するために、かかる演算が示された特定の順序でもしくは逐次的な順序で実施されること、または全ての例示された演算が実施されることを必要とすると理解すべきではない。ある特定の状況では、マルチタスク処理およびパラレル処理が有利であり得る。さらに、上記実装中の種々のシステムコンポーネントの分離は、全ての実装においてかかる分離を必要としていると理解すべきではなく、記載されたプログラムコンポーネントおよびシステムが一般に、単一のソフトウェア製品中に統合され得るまたは複数のソフトウェア製品へとパッケージングされ得ると理解すべきである。
【０１０９】
信号の尺度としてのアスペクト比と分散との関係。（ｘ、ｙ）対が「ボックスプロット」を示すためにプロットされる場合、これらは事前処理されているが、この理由は、経時的な信号における変化が最も重要であるために、生データの絶対値の使用が限定的だからである。平均による、標準偏差によるまたは分散による除算を含む、データを正規化するための多くの方法が存在する。さらに、標準偏差または分散は、全てのデータについて一度に算出され得、またはｘはｘの分散を使用して正規化され得、ｙはｙの分散を使用して正規化され得る。周期的データのための任意の正規化手順は、平均を差し引くことを含む可能性があり、従って信号は、ゼロ付近で行ったり来たりする信号変化としてプロットされ得る。これらの変換の全ては、従来のものであり、当業者によってデータ分析において広く使用される。詳細は、尋ねられる質問および使用されているモデリングまたは統計的試験の型に依存する。
【０１１０】
本発明に記載されるボックスプロットを創出する際に、生データは以下のように事前処理される：ｘ（水平）ベクトルおよびｙ（垂直）ベクトルについて独立して、平均が差し引かれ、標準偏差（分散の平方根）によって除算される。これは、同じ相対フレーム中に全てのデータを置く（ゼロ平均、最大および最小  約１および−１）。これが、ボックスが正方形に見える理由である（刺激提示モニタが正方形でない場合であっても）。
【０１１１】
これは、「長い」辺および「短い」辺が、相対的変動性を反映していることを意味する。この変動性が高い場合、分母が高く、尺度の値は低い。従って、例えば、水平（ｘ）データの変動性が垂直（ｙ）データの変動性と比較して高い場合、ボックスの水平アスペクトは相対的に小さく、結果は縦に細長いボックスになる（より高いアスペクト比）。逆に、垂直（ｙ）データの変動性が水平（ｘ）データの変動性と比較して高い場合、垂直範囲は低減され、結果は横に細長いボックスになる（より低いアスペクト比）。
【化１】
2018143779.tif 000003
【０１１２】
このように、観察者マターの特定の実装が記載されてきた。他の実装は、以下の特許請求の範囲の範囲内である。ある場合には、特許請求の範囲に列挙された作用は、異なる順序で実施され得るが、なおも所望の結果を達成する。さらに、添付の図面に示されるプロセスは、所望の結果を達成するために、示された特定の順序または逐次的な順序を必ずしも必要としない。ある特定の実装では、マルチタスク処理およびパラレル処理が有利であり得る。
【実施例】
【０１１３】
以下の実施例は、本発明の方法および組成物を如何にして作製および使用するかの説明を当業者に提供するために示されるものであり、本発明の範囲を限定することを意図しない。使用される数（例えば、量、温度など）の精度を守るための努力がなされているが、いくらかの実験誤差および偏差を考慮すべきである。特に示さない限り、部は重量部であり、分子量は平均分子量であり、温度はセルシウス度であり、圧力は大気圧またはその近傍である。
（実施例１）
背景。
【０１１４】
眼球運動は、神経学的完全性についての臨床的に重要な情報を含んでいる。臨床的デバイスは、臨床的介入後の回復を評価するなどの適用のために、自動眼球運動追跡の相対的容易さを利用し得る。本発明者らは、最初の空間的較正なしに正確に眼球運動を確実に測定できる技法を設計した。本発明者らは、神経学的に損傷のない成人および神経外科的患者において、彼らが２２０秒間にわたりスクリーンの外周の周囲を動く短いミュージックビデオを見ている時に、空間的較正なしに眼球運動を追跡した。本発明者らは、精度または速度などの伝統的な空間的尺度ではなく、データの時間的特徴を測定した。
【０１１５】
本発明者らは、これらの較正していない測定値を使用して、神経学的機能損傷の存在と非存在との間を確実に識別した。本発明者らの結果は、この技法が、単に患者にテレビを見させることによって、神経学的完全性を評価し、欠陥を定量するために拡張され得ることを示している。
【０１１６】
これらの方法は、潜在的に神経学的に傷害された個人の迅速な評価、機能損傷と回復との間を振動し得る状態を有する患者のモニタリング、およびリハビリテーションまたは介入の効力を測定することを含む、多数の文脈において有用である。
【０１１７】
眼球運動は、神経学的完全性についての臨床的に意義のある情報を含んでいることが、長く知られてきた。眼筋運動の評価は、容易でありかつ情報を提供するので、任意の神経学的検査の標準的な部分である。しかし、専門家によって通常投与され、一般に定性的であるにすぎず、定量的ではないことを含め、標準的な臨床検査にはいくつかの問題がある。
【０１１８】
自動眼球運動追跡デバイスの相対的容易さ、携帯性および非侵襲性は、この自動眼球運動追跡デバイスを、運動場で脳振盪について試験するおよび臨床的介入後の回復を評価するなどの適用のために、トランスレーショナルリサーチの見込みのある領域にしている。眼球運動研究は、精神医学から外傷性脳傷害（ＴＢＩ）およびリハビリテーションまでの臨床的分野についての洞察を提供している（Ｔｒｏｊａｎｏら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｌ．、２０１２年、２５９巻（９号）：１８８８〜９５頁；Ｇｉｔｃｈｅｌら、Ａｒｃｈ  Ｎｅｕｒｏｌ．、２０１２年、６９巻（８号）：１０１１〜７頁；Ｑｉｕら、ＰＬｏＳ  Ｏｎｅ、２０１１年、６巻（１０号）：ｅ２５８０５頁；Ｐｌｏｗら、ＰＭＲ、３巻（９号）：８２５〜３５頁；Ｈｅｉｔｇｅｒら、Ｂｒａｉｎ．、２００９年、１３２巻（１０号）：２８５０〜７０頁；Ｐｅａｒｓｏｎら、Ｂｒ  Ｊ  Ｓｐｏｒｔｓ  Ｍｅｄ．、２００７年、４１巻（９号）：６１０〜２頁；Ｈｅｉｔｇｅｒら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｌ  Ｓｃｉ．、２００７年、１５；２５３（１〜３９  ２）：３４〜４７頁；Ｓｕｈら、Ｎｅｕｒｏｓｃｉ
Ｌｅｔｔ．、２００６年、４０１巻（１〜２号）：１０８〜１３頁；Ｓｕｈら、Ｎｅｕｒｏｓｃｉ  Ｌｅｔｔ．、２００６年、４１０巻（３号）：２０３〜７頁；Ｈｅｉｔｇｅｒら、Ｂｒａｉｎ  Ｉｎｊ．、２００６年、２０巻（８号）：８０７〜２４頁；Ｙａｎｇら、Ｉｍａｇｅ  ａｎｄ  Ｖｉｓｉｏｎ  Ｃｏｍｐｕｔｉｎｇ、２００２年、２０巻（４号）：２７３〜８７頁；およびＨｅｉｔｇｅｒら、Ｐｒｏｇ  Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓ．、２００２年、４０巻：４３３〜１２４８頁）。研究は、空間的固視の精度、特定の固視標的に費やされる時間、およびサッケードカウントを一般に測定する（Ｔｒｏｊａｎｏら、Ｊ
Ｎｅｕｒｏｌ．、２０１２年、２５９巻（９号）：１８８８〜９５頁およびＦｏｕｌｓｈａｍら、Ｖｉｓｉｏｎ  Ｒｅｓ．、２０１１年、５１巻（１７号）：１９２０〜３１頁）。有望さにもかかわらず、眼球運動の定量的測定値に基づく臨床的適用を開発することは困難であることが証明されているが（Ｈｅｉｔｇｅｒら、Ｐｒｏｇ  Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓ．、２００２年、４０巻：４３３〜１２４８頁およびＦｏｕｌｓｈａｍら、Ｖｉｓｉｏｎ  Ｒｅｓ．、２０１１年、５１巻（１７号）：１９２０〜３１頁）、この理由は場合によっては、空間的較正が臨床的設定では困難であり得るから、および空間的較正が、機能不全の眼筋運動の検出のための眼球追跡の使用を除外するからである。
【０１１９】
眼球追跡器の標準的な使用は、全ての測定セッションの開始時に、全ての観察者についてシステムが個々に較正されることを必要とする。較正は、コンピュータモニタ上に表示される一連の高コントラストのドットを見るように観察者に頼むことを含む。較正プロセスは、十分な精度が達成されるまで数回反復され得る。そこで初めて眼球運動が記録され得る。
【０１２０】
この較正プロセスが困難（例えば、多くの反復を要する）または不可能である観察者での臨床的適用では、眼球追跡を使用することは困難であった。較正は、命令に確実に従うことのできる意欲的な観察者を必要とする。神経の完全性の喪失を生じる多くの臨床的状態、例えば脳卒中または脳傷害もまた、観察者を、指示に従う意思がないまたは指示に従うことができないようにする。
【０１２１】
脳傷害または脳卒中の患者に対して眼球追跡方法を使用することにも問題があり、較正プロセス自体が、眼球追跡試験の感度を低減させ得る。例えば、機能損傷された垂直眼筋運動を有する患者を考慮されたい。較正プロセスは、眼が、較正ポイントによって綿密に計画された位置の全範囲をカバーすることを前提とするので、不正確に上昇および下降する最大瞳孔角を、モニタのそれぞれ「上部」および「底部」に割り当てる。かかる場合には、その観察者についての全ての未来の測定値は、その不正確な割り当てと整合するように調整される。従って、機能損傷された眼筋運動は、眼球追跡器の空間的較正で始まる試験では検出されない可能性がある。
【０１２２】
眼球運動の測定値は、脳に対する損傷の重症度ならびに臨床的介入後の回復を反映し得る。本明細書に記載される方法を使用して、神経外科クリニックからの３５人の患者ならびに健康な志願者の対照セットを試験した。この方法の成功は、２つの特徴を含む。第１に、本明細書に記載される方法は、目的の変数として精度の空間的尺度を使用しない。空間領域ではなく時間領域において眼球運動軌跡を見ることによって、空間的較正に依存しない尺度を定量することが可能である。第２に、これらの尺度は、容易に可視化および評価され、これらの方法を臨床医または研究者にとって即座に有用なものにしている。
方法
【０１２３】
対象。２４人の健康な観察者を、Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｃｏｍｍｉｔｔｅｅ  ｏｎ  Ａｃｔｉｖｉｔｉｅｓ  Ｉｎｖｏｌｖｉｎｇ  Ｈｕｍａｎ  Ｓｕｂｊｅｃｔｓ（ＵＣＡＩＨＳ）によって決定されたように、ＩＲＢ承認されたプロトコルに従って、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙにおいて採用した。全ての参加者は、書面によるインフォームドコンセントを提供し、その同意書はＵＣＡＩＨＳによって承認された。神経学的欠陥を有する３５人の試験患者を、Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ
Ｓｙｓｔｅｍ（ＮＹＨＨＳ）において神経外科的診療から採用した。対象または彼らの法定代理人からの書面によるインフォームドコンセントを、ＶＡ  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ  Ｓｙｓｔｅｍ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ａｎｄ  Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  Ｓｕｂｃｏｍｍｉｔｔｅｅ  ｆｏｒ  Ｈｕｍａｎ  Ｓｔｕｄｉｅｓによって確立されたガイドラインに従って、前向きデータ収集のために取得し、その同意書は、このＩＲＢによって承認された。この研究は、このＩＲＢによって承認された。
【０１２４】
観察者。較正していない眼球追跡が最初のスクリーニングとして機能する可能性があるので、患者集団は、特定の病理に制限しなかった。むしろ、クリニックに立ち寄った患者の自由裁量のサンプルを採用した。得られたサンプルは、このクリニックで見られた障害の範囲を代表した。２２パーセントは、脊椎の障害を有し、この群の残りは、中枢神経系腫瘍、出血、血管病変および／または外傷を有した。この不均一な群を、集合的に「試験患者」と呼ぶ。
【０１２５】
眼球運動追跡。観察者の眼球運動を、Ｅｙｅｌｉｎｋ  １０００単眼眼球追跡器（５００Ｈｚでのサンプリング、ＳＲ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ）を使用して記録した。全ての観察者は、スクリーンからおよそ５５ｃｍの場所に腰かけた。幾人かの試験患者を、診断、手術および回復の異なる段階で、複数の来診で追跡した。これは、試験患者集団について合計７７の眼球運動経時変化を生じた。神経学的に損傷のない対照集団については、４５の眼球運動経時変化が存在した。
【０１２６】
視覚刺激。視覚刺激は、コンピュータモニタの外縁に沿って時計回りに動きながら、継続的に再生されたミュージックビデオとして提供した。観察者には、ビデオを見るように指示した。この刺激は、観察者がビデオに目を通した時に、円滑追跡眼球運動ならびに起こり得るサッケードおよびマイクロサッケードを惹起すると予測された。このビデオを、スクリーンのサイズのおよそ１／８の面積を有する正方形開口部中に表示した（約１６°の視角）。この正方形開口部は、スクリーンの左上角から開始して、モニタの各縁を行き来するのに１０秒間かかる一定の速度で動いた。フルサイクルは４０秒間かかり、５回のフルサイクルを、合計２００秒間にわたって再生した。ミュージックビデオが始まる前に１０秒間にわたって開始位置でカウントダウンビデオを再生して、刺激に向かうための時間を観察者に与えた。２００秒間のミュージックビデオだけを分析に使用した。眼球追跡器は、５００Ｈｚで眼位をサンプリングし、２００秒間にわたって１００，０００サンプルの眼位を得た。
【０１２７】
軸配向。カメラおよびモニタを、カメラにとっての「水平」がモニタにとっての「水平
」と同じになるように、しっかりと取り付けた。従って、用語「水平」および「垂直」は、モニタに関して規定されるのであって、頭位傾斜に関して規定されるのではない。しかし、頭部は、典型的にはモニタと整列させ、チンレストを、全ての対照および約半数の患者に使用して、継続的な整列を確実にした。眼球追跡器は、モニタおよびカメラの結合された配向に起因して、瞳孔角の変化を、ｘおよびｙと表示され、次に水平変化および垂直変化と呼ばれる２つの直交成分に転換した。従って、本発明者らは、水平成分および垂直成分をそれぞれｘおよびｙとも呼ぶ。
【０１２８】
データ事前処理。空間的較正は行わなかったので、生の経時変化の単位は限定的な値になった。従って、各観察者について、経時変化を、平均を差し引き、標準偏差によって除算することによって正規化した。これを、各経時変化について独立して行った。異なる経時変化を、同じ試験患者または神経学的に損傷のない対照からの別個のデータセットとして扱った。
【０１２９】
経時変化。正規化されたｘおよびｙの経時変化を、時間を追ってプロットした（図１ａ）。視覚刺激の時計回りの動きは、水平変化と垂直変化との間で行ったり来たりし、神経学的に損傷のない観察者におけるｘおよびｙの経時変化は同じ行き来を示した。
【０１３０】
視覚化：散布図。視覚化のために、時系列全体の散布図を、２００秒間にわたって瞳孔反射の瞬間角の２つの直交成分を示す１００，０００の（ｘ、ｙ）対をプロットすることによって創出した。神経学的に損傷のない対照では、これらの図形は、視覚刺激がスクリーンの周囲を動いた際の視覚刺激のタイミングを反映して、ボックスのように見える（図１ｄ）。
【０１３１】
定量的データ分析および統計学。ｘおよびｙの軌跡を、正弦関数とフィットさせた。視覚刺激の水平挙動および垂直挙動における行き来は、ｘおよびｙについて異なる位相ではあるが、４０秒間の期間でおよそ正弦である眼球運動軌跡を生じると考えられた。本発明者らは、（１）ｘとｙとの間の位相差は、水平眼球運動および垂直眼球運動の１／４サイクルの行き来を反映して、神経学的に損傷のない対照について４５度のはずであること；および（２）このモデルは、患者群からのデータとフィットする時よりも、神経学的に損傷のない対照観察者からのデータとフィットする、とさらに仮説を立てた。
【０１３２】
正弦との相関度（ｒ）を、各１つの経時変化について計算した。この値の平方（ｒ２）は、データへのモデルのフィットの良好さの尺度である。この相関値は、統計的分析により適しているために使用した。本文を通じて、「モデルフィット」とは、この相関値（ｒ）を指す。
【０１３３】
位相を、データと最良にフィットする正弦関数の位相として計算した。８つの以下の補完的手順を使用して、神経学的に損傷のない対照観察者と試験患者観察者との間で比較した場合の、これら２つの尺度（位相差およびモデルフィット）における任意の差異の統計的有意性を評価した。
【０１３４】
（ｉ）統計的分析１：仮説検定。各尺度について、統計的試験を実施して、試験患者集団からのデータが、神経学的に損傷のない対照集団からのデータと同じ基礎分布に由来し得るかどうかを決定した。位相尺度について、対応のないｔ検定を使用した。正弦フィット尺度について、正規分布しないデータについてより適当な、分散のＫｒｕｓｋａｌ−Ｗａｌｌｉｓ分析（ＡＮＯＶＡ）を使用した。
【０１３５】
（ｉｉ）統計的分析２：Ｆｉｓｈｅｒ変換。各経時変化についての最良にフィットする正弦との相関（ｒ）値を、Ｆｉｓｈｅｒ変換（（１／２）＊ｌｎ（（１＋ｒ）／（１−ｒ
））を使用して、ｚスコアに転換した。この正規化により、分析の第３工程を完了することが可能である。
【０１３６】
（ｉｉｉ）統計的分析３：分類。Ｆｉｓｈｅｒのｚスコアは、経時変化の基礎集団がゼロ平均相関（帰無仮説）を有した場合、所与の経時変化にわたって特定の相関値を見る確率の概算を提供した。この帰無仮説は、正弦によって十分フィットされなかった経時変化、例えば機能損傷された観察者からの経時変化について当てはまると予測された。ゼロを有意に上回るｚスコアを有する経時変化（例えば、刺激軌跡に十分一致している）は、機能損傷されていない観察者に由来すると予測された。ｚ＝２の閾値（アルファ＝０．０５の有意性レベルに対応する）を使用して、以下の結果に報告するように、この試験の特異性および感度を計算した。
結果
【０１３７】
眼球運動は、信頼性が高く、神経学的に損傷のない対照観察者の群にわたって一貫していた（図１ａ、ｄ；表１）。試験患者は、多様なパターンの眼球運動を示した（図１ｂ、ｃ、ｅ、ｆ）。神経学的に損傷のない対照観察者は、５サイクルの開口部回転にわたって、ｘおよびｙの眼球運動の一貫した行き来を示した（図１ａ）。幾人かの試験患者は、類似の行き来を示したが（図１ｂ）、その他は示さなかった（図１ｃ）。神経学的に損傷のない対照観察者（図１ｄ）および幾人かの試験患者（図１ｅ）では、眼球運動は、５サイクルにわたる未変化な開口部軌跡を反映して、ボックスの痕跡を描いた。ボックスからの偏差は、眼球運動における機能損傷を示した（図１ｆ）。
表１：モデルフィットおよび位相差は、神経学的に損傷のない対照集団と試験患者との間を識別できる。
【表１】
2018143779.tif 000004
【０１３８】
試験患者における正常からの偏差のパターンを定量するために、２つの尺度を規定した：位相差およびモデルフィット（方法を参照のこと）。結果は、両方の仮説と一致していた：（１）正弦モデルは、患者よりも健康な観察者でよりよく、１のデータとフィットした（ｐ＜０．００１；表１）；および（２）健康な観察者は、水平軌跡と垂直軌跡との間に、視覚刺激の動きのパターンを反映して、仮説が立てられた４５度の位相差を示した；試験患者は示さなかった（ｐ＜０．０１；表１）。
【０１３９】
これらの眼球運動が診断に使用され得るかどうかを試験するために、モデルフィットを使用して、神経学的に損傷のない対照の群  対  試験患者の群に由来するとして個々の経時変化を分類した。統計的閾値を、Ｆｉｓｈｅｒ変換を使用して、相関係数を正規分布したｚスコアに転換することによって規定した。全ての観察者からの各経時変化を、それが帰無分布（ｎｕｌｌ  ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎ）に由来する確率に基づいて分類した（方法を参照のこと）。分類結果は、９６％の特異性および５２％の感度を示した。試験患者が、末梢神経系および中枢神経系のいずれかまたは両方に対する損傷を有し得る患者を処置する神経外科クリニックから選択された不均一群であったことを考慮すると、眼球−運動（ｏｃｕｌａｒ−ｍｏｔｏｒ）系に影響を与える問題を集団全体が有すると予測する理由はない。従って、５２％の感度は、この試験患者集団について高いとみなすことがで
きた。
【０１４０】
数人の試験患者を、例えば、手術の前および後に、ならびに／または手術からの回復中に、眼球運動測定を反復して、長期的に追跡した（図２）。これらの結果は、眼球運動の痕跡が、神経学的機能損傷および回復のマーカーとして潜在的に使用され得ることを示唆した。
考察
【０１４１】
較正していない追跡は、刺激を固視する、刺激に注意を向ける、および刺激を追いかける能力の定量的尺度を提供し得る。これらのデータは、各観察者について最初に空間的較正を完了することなしに、信頼性のある高頻度眼球運動データを収集することが可能であることを示す。多くの患者は、較正された眼球追跡を行うことが不可能である。これらの集団において眼球運動を追跡する能力は、脳傷害、脳卒中および精神障害が含まれるがこれらに限定されない、眼球−運動系を乱す種々の障害についての新たな洞察を提供する。可能な適用には、臨床的スクリーニング、診断、処置の効力のモニタリング、ならびに機能損傷および回復の進行の追跡が含まれる。
（実施例２）
材料および方法
【０１４２】
対象。健康な対象を、ＩＲＢ承認されたプロトコルに従って、大学環境で採用した。全ての他の対象は、本発明者らの神経外科的診療から直接採用した。ＩＲＢガイドラインに従って、全ての症例において前向きデータ収集のために、対象または彼らの法定代理人からインフォームドコンセントを取得した。
【０１４３】
眼球運動追跡。対象の眼球運動を、Ｅｙｅｌｉｎｋ  １０００単眼眼球追跡器（５００Ｈｚでのサンプリング、ＳＲ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ）を使用して記録した。健康な志願者は、スクリーンから５５ｃｍの場所に腰かけ、チンレストを使用して頭部を安定化した。対象は、椅子、病院用ベッドまたはストレッチャー上に、腰かけることも横たわることもできた。刺激を、患者の眼から平均５５ｃｍの場所に提示し、提示モニタを、視線の方向を一致させるために調整した。幾人かの対象は、そうすることが自分にとって快適な場合には、チンレストを使用した。
【０１４４】
患者を追跡するための革新。患者集団において眼筋運動を測定するために、２つの革新を提供した。第１は、刺激と生眼位データの解釈を可能にする分析ストリームとからなるパラダイムであった。ほとんど例外なく、眼球運動研究は、情報の喪失を含み、研究から多くの患者を排除する、変換された視線位置を分析する。瞳孔位置を直接見て、眼筋運動についての情報を得るための新規アルゴリズムを開発した。患者にもたらされ得るデバイスを提供した。ほとんど例外なく、眼球運動データは、変化しない場所に固定された眼球追跡器を使用して収集され、対照が追跡器のところまで移動し、それと共に椅子およびチンレストのセットアップを使用することを要求する。ＳＲ  ＲｅｓｅａｒｃｈのＥｙｅｌｉｎｋ  １０００を、データの質を犠牲にすることなしに、場所および対象位置における柔軟性を可能にする新規モバイルシステムに適合させた。
【０１４５】
視覚刺激。スクリーンの左上角から開始してコンピュータモニタの外縁に沿って時計回りに動くミュージックビデオを提供した。空間的較正は実施せず、角度での刺激のサイズが近似だけされ得るように、対象間で距離を変動させた。良好な空間的較正を伴い、スクリーンから５５ｃｍの場所に腰かけた健康な対象について、刺激を、およそ１６度の面積（スクリーンのサイズのおよそ１／８）を有する正方形開口部中に提示した。ミュージックビデオが継続的に再生されるこの正方形開口部は、一定速度でスクリーンを横断して動き、モニタの各縁をカバーするのに１０秒間かかった。フルサイクルは４０秒間かかり、
５回のフルサイクルを、合計２００秒間にわたって再生した。ミュージックビデオが始まる前に１０秒間にわたって開始位置でカウントダウンビデオを再生して、刺激に向かうための時間を全ての対象に提供した。２００秒間の試験後さらに１０秒間にわたって動画を継続して、境界効果がデータを汚染するのを回避した。各４０秒間の５サイクルを含む２００秒間のミュージックビデオだけを、全ての分析において使用した。５００Ｈｚの速度で、これは、２００秒間にわたって１００，０００サンプルの眼位を得た。
【０１４６】
データ分析：（１）可視化。個々の対象の眼筋運動が健康な対照の眼筋運動と異なるかどうかの鮮明な指標を提供した全試験からデータのスナップショットを創出するために、時系列全体の散布図を、１つの軸に沿った水平眼位および直交軸に沿った垂直眼位をプロットすることによって創出した。２００秒間にわたり瞳孔反射の瞬間角の２つの成分（水平、垂直）を示す１００，０００対の値（ｘ、ｙ）をプロットした。健康な対照では、これらの図形は、視覚刺激がスクリーンを横断して動く場合、開口部が移動する軌跡を反映するボックスのように見える（図３）。これらの可視化により、生の眼球痕跡が、神経学的損傷の場合を除き、刺激の正方形の空間軌跡と整合したことが確認された。
【０１４７】
データ分析：（２）時間対空間。空間的較正がないと、空間領域における誤差の正確な測定は不可能である。この問題を、空間領域ではなく時間領域において眼球運動軌跡を見ることによって回避した。周期的なエンベロープ（開口部の軌跡）を用いた常に変化する刺激（継続的に再生される動画）を使用することによって、相対的眼球運動を経時的に見ることができた。効果的なことに、開口部の通路にわたる各対象の平均軌跡は、それ自体の較正として機能した。
【０１４８】
データ分析：（３）統計学。本発明者らの結果の統計的有意性を定量的に評価するために、対照集団におけるある特定の測定値の分布を決定し、各対象を、各尺度についてこれらの対照分布と比較した。刺激軌跡を、４つの時間成分に分割した：第１のアームは、各回転サイクルの最初の１０秒間の５回の反復からなった（例えば、秒数１：１０、４１：５０、８１：９０、１２１：１３０および１６１：１７０）。第２、第３および第４のアームをしかるべく規定した。２つの変数を評価した：各アームにおける相対的分散、および各アームの相対的完全性。相対的分散を、経時変化全体の分散によって除算されたアーム内の５回の反復にわたる平均分散として計算した。完全性を、各アームにおける欠測値のパーセントとして計算した。本発明者らは、これらの測定値に基づいて２つの試験を規定し、対照および患者において同じ試験を実施した。対照集団におけるこれらの試験の結果を使用して、対照分布を決定した。各患者についてのこれらの試験の結果を、適当な対照分布と比較し、信頼区間を以下のように規定した。
【０１４９】
完全性。完全性の尺度について、アーム１（ボックスの上部）およびアーム３（ボックスの底部）からの各患者の値の対を、対照集団から計算された平均および標準偏差を使用してｚスコア付けした。得られたスコアは、患者の値が、標準偏差の単位で対照値と比較してどれほど異なるかを示した。正規分布では全ての値の９５％が平均の２標準偏差内に入るので、２のｚスコアを、有意性の閾値として使用した。従って、いずれかまたは両方のアームにおいて、２を上回るｚスコアを有する患者を、眼筋運動の有意な障害を有すると判断した。
【０１５０】
相対的分散。相対的分散は比率であるので、ｚスコアを使用して分析することはできないが、この理由は、正規分布の仮説が比率に関して有効でないからである。その代わりに、５，０００ポイントの分布を、４５の対照値から交換でランダムに選択された２５の値から５，０００のサンプルを採取するブートストラッピング法を使用して生成した。各対象について、アーム１およびアーム３における相対的分散を、対応する対照分布とそれぞれ比較し、試験値の分散を下回る分散を有する対照分布のパーセントを決定した。０．０
５のｐ値（統計的有意性の広く受容された尺度）は、試験値を下回る対照値の９５％に対応する。従って、対照分布中の値の９５％よりも高い分散を有する対象を、眼筋運動の有意な障害を有すると決定した。
【０１５１】
単位。相対的分散の単位は、視角の角度でのサイズに関するが、空間的較正は行わなかったので、視角の角度と正確に同一ではない。これらは、時間−角度単位とも呼ばれ得る。
結果
【０１５２】
首尾よい追跡。健康な対照および患者に及ぶ眼球運動軌跡の可視化により、この方法が、伝統的な較正技法に頼ることなく、眼球運動を首尾よく測定したことが確認された（図１）。
【０１５３】
対照分布。予測されるように、完全性の測定のための対照分布は、０．２の平均および０．０５の平均標準偏差（５％偏差）で、正規分布した。相対的分散の対照分布は、０．２５でピークに達した（４つのアームにわたる等しい分布を反映している）。
【０１５４】
患者測定値。上記対照分布と比較した、標準偏差の単位での、各対象について軌跡の「上部」アーム対「底部」アームに関する完全性の尺度を計算した。脳神経麻痺または腫瘤効果を有する対象は、眼球痕跡ボックス軌跡の完全性において欠損を示した。圧迫またはうっ血乳頭のいずれかに起因する比較的程度の高い第ＩＩ脳神経麻痺を有する対象は、走査する視覚に起因して引かれた垂直線を示した。
（実施例２）
第ＩＩＩ脳神経麻痺を呈するテント切痕ヘルニアの早期検出および脳振盪の検出
考察
【０１５５】
神経精神医学的研究および脳傷害研究のための眼球運動追跡（Ｍａｒｕｔａら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｈｅａｄ  Ｔｒａｕｍａ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ（２０１０年）２５巻：２９３〜３０５頁；Ｈｅｉｔｇｅｒら、Ｂｒａｉｎ（２００９年）１３２巻：２８５０〜２８７０頁）は、伝統的に空間的較正に基づいている。較正を用いて、眼球追跡器は、約４００〜８００ミリ秒の期間にわたり、瞳孔の相対的位置および角膜反射を測定し、対象は、引き続く瞳孔の動きの間に、既知の位置の標的（単数または複数）を見て、有意義な空間座標を生成する。較正は、対象の協力を必要とし、解剖学的に機能不全の眼筋運動の検出を除外する。本発明者らは、空間的較正なしに、動眼神経（第ＩＩＩ脳神経）の機能を理論的には評価できる、眼球運動追跡のための新規技法を開発した。この技法の他の機能のうち、動眼神経は、眼窩の上直筋および下直筋を神経支配し、瞳孔を上げたり下げたりする。側頭葉に対して内側のテント切痕を通って走る間の神経の圧迫は、腫瘍、脳卒中、出血または外傷に起因するテント上腫瘤効果からの死亡の共通の機構である切迫テント切痕ヘルニアと共に生じる（Ａｄｌｅｒら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ（２００２年）９６巻：１１０３〜１１１２頁）。これらのデータは、２００秒間の動くミュージックビデオを見ている間の対象眼球運動の記録が、第ＩＩＩ神経が橋中脳接合部から出た後かつ海綿静脈洞に入る前に第ＩＩＩ神経のＸ線撮影的圧迫を生じるテント上腫瘤病変を有する患者において、減少した垂直瞳孔運動の振幅を検出したことを実証している。垂直振幅におけるこれらの減少は無症候性であり、第ＩＩＩ神経に対する腫瘤効果を有さない対照対象または手術患者においては見られず、腫瘤効果の調和した容積測定的排除を伴う原因テント上病変の切除の際に、可逆的でもあった。これらの結果は、空間的に較正されていない眼球運動追跡が、テント上腫瘤病変を有する覚醒患者におけるテント切痕ヘルニアの検出に有用であり得ることを実証している。
方法
【０１５６】
空間的較正の制約を克服するために、対象の眼球運動を、固定された所与の時間にわたり、コンピュータモニタから相対的に固定された距離で、Ｅｙｅｌｉｎｋ  １０００眼球追跡器で記録した。提供した視覚刺激は、各４０秒間の５回の完全サイクルにわたってモニタの外縁に沿って時計回りに動きながら、およそ１／８スクリーンサイズの面積を有する正方形開口部において継続的に再生されたＳｈａｋｉｒａミュージックビデオＷａｋａ−Ｗａｋａであった。眼球追跡器は、５００Ｈｚで瞳孔位置をサンプリングして、２００秒間にわたって１００，０００サンプルを得た。時系列全体の散布図を、瞳孔反射の瞬間角の２つの直交成分を示す１００，０００の（ｘ、ｙ）対を経時的にプロットすることによって創出して、瞳孔運動の時間的性質を反映した「ボックス軌跡」を創出した。対照対象では、これらの図形は、視覚刺激がスクリーンの周囲を動いた際の開口部のタイミングを反映して、ボックスのように見える（図２０）。
【０１５７】
既知の病変を有する人々の追跡を、正常対照と比較した。その眼に光知覚を生じない、一側性視神経を圧迫する腫瘍を有する患者は、損傷がない両側性追跡を有したが、この理由は、対側性の眼球からの求心性が、両方の眼において眼筋運動を駆動するのに十分であったからである（第２行、図２０）。海綿静脈洞を侵襲する大きい腫瘍に起因した一側性眼筋麻痺を有する患者は、垂直および水平の両方で振幅を減少させた（第３行、図２０）。細隙灯検査で脳橋周囲腫瘤および肉眼で損傷がない眼筋運動を有するが、眼瞼下垂を有する、複視を否定する患者もまた、減少した垂直振幅を示した（図２０）。この患者における眼瞼下垂は、上眼瞼挙筋に至る途中の動眼神経の上部の破壊の結果であり得る。既知の第ＩＩＩ麻痺を有さないが、５年前に一過的な複視を生じた下眼窩壁骨折の履歴を有する患者もまた、眼球追跡上で減少した垂直振幅を有した（図２０、下の行）。
【０１５８】
任意の欠陥を有する眼球追跡された全ての患者において、異常な眼球追跡の知見は、解剖学的病理に対して対側性の眼球を追跡している間に生じた。これは、患者のデータベース全体において一貫して生じた。
【０１５９】
これらのデータは、Ｘ線撮影画像化で明らかなテント上腫瘤病変の組み入れ基準、外科的切除の臨床的必要を有し、眼球追跡に同意でき参加できる患者の、前向き観察研究を示す。排除基準は以下のとおりであった：光知覚よりも悪い視力、神経学的または血行動態不安定、視神経のうっ血乳頭または伝導異常、視力低下を生じる視神経の両側性圧迫、視野欠陥、トルコ鞍病変、ならびに海綿静脈洞浸潤および認知症。テント上腫瘤病変を有する７人の患者のうち５人は、Ｘ線撮影で低減された中脳周囲容積を有し、術後に自分自身と比較して、および未変化の中脳周囲槽容積を有するテント上病変を有する７人の患者のうち２人と比較して、眼球追跡上で低減された垂直瞳孔振幅を実証した（図２１、左パネル）。橋中脳接合部において脚間槽から海綿静脈洞に走る際の第ＩＩＩ神経の周りの実際の空間は、大きい精度で定量することが困難であるので、本発明者らは、ＭＲＩ分析から元々適合された確立された方法論（Ｙａｎｇら、Ｂｒａｉｎ  Ｉｎｊ（２０１２年）を使用したＣＴスキャンのアルゴリズム的容積測定的分析によって測定されるような最大容積の術後スキャンと比較した中脳周囲槽容積における低減に関して、患者フィルムを評価した（Ｍｉｋｈｅｅｖら、Ｊ  Ｍａｇｎ  Ｒｅｓｏｎ  Ｉｍａｇｉｎｇ  ２００８年；２７巻：１２３５〜１２４１頁）。手術対照患者は、減少した中脳周囲槽容積を生じないテント上腫瘤病変を有する患者（ｎ＝２）および小脳橋角腫瘍の切除を受けている患者（ｎ＝５）であった。非手術対照患者は、眼科クリニックでの評価の際に損傷がない眼筋運動、瞳孔反応および視神経機能を有することを立証した、顕著な神経学的疾患を有さない年齢がほぼ等しい志願者対象であった（ｎ＝１１）。中脳周囲槽の除圧は、アスペクト比における改善と関連していた（眼球追跡軌跡の高さ／幅；図２１、右パネル、および図３０）。
【０１６０】
容積測定的分析がＸ線撮影知見と一致することを確認するために、眼球追跡結果に関し
て盲検にした２人の経験豊富な神経放射線科医が、第ＩＩＩ神経圧迫の証拠に関して患者の術前ＣＴスキャンを評価した（補足情報）。両方の放射線科医が、容積測定的分析を介して圧迫を有さない、テント上病変を有する２人の患者が、画像化の直接的検討においても圧迫を有さなかったことに関して一致していた。
【０１６１】
術前中脳周囲槽圧迫または鉤ヘルニア形成のいずれの証拠も有さない、テント上腫瘤病変の切除を受けている患者は、術後の自分自身または眼科対照と比較して、より減少したアスペクト比に僅かに傾く傾向があった。動眼神経の直接的圧迫以外の複数の要因が、これらの患者において眼筋運動に影響を与えている可能性がある。上昇した頭蓋内圧は、実験的研究において、第ＩＩ脳神経に沿った軸索原形質輸送を遅延させる（Ｂａｌａｒａｔｎａｓｉｎｇａｍら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１４１７巻：６７〜７６頁）。病変からの腫瘤効果は、眼筋運動に影響を与える脳神経に沿った軸索原形質輸送を遅延させるのに十分な頭蓋内圧における上昇を引き起こしている可能性がある。
【０１６２】
このシリーズの１人の患者は、クリニックへの最初の提示の後に、臨床的に悪化した。外科的排出を介した、提示から腫瘤効果の増悪までの左慢性硬膜下血腫を有するこの患者の連続眼球運動追跡を実施した。側頭葉の内側面による第ＩＩＩ神経に対する影響は、減少した垂直振幅を生じ、これは、硬膜下血腫からの腫瘤効果の増悪と共により頻繁に発生し、その処置によって消散した（図２２）。提示の際に、５回の視覚刺激サイクルのうち１回だけが、第ＩＩＩ神経麻痺を示唆する圧迫を実証したことに注目されたい。槽における増加した圧力の一過的な波は、第ＩＩＩ神経の機能に、直ちにかつ一時的に影響を与える可能性がある。
【０１６３】
術前ＣＴスキャンと術後ＣＴスキャンとの間で中脳周囲容積において最大の定量的差異を有した患者は、眼球追跡で瞳孔垂直振幅における両側性の減少を有した。この患者は、転倒を示し、ほぼ皆無の大脳鎌下（ｓｕｂｆａｌｃｉｎｅ）ヘルニア形成を引き起こす右前頭頭頂頭蓋骨骨折および小さい硬膜外血腫を生じたが（図２３、上のＣＴ画像）、右側で術後容積の２７％および左側で術後容積の３５％まで、中脳周囲槽容積における低減を生じた（下のＣＴ画像）。
【０１６４】
眼球追跡で制限された垂直振幅を有することが見出された、テント上病変を有する患者のだれも、複視または非共役性視線の他の症状を報告しなかった。これらの患者は全て、検査では、神経外科医によってまたは眼科細隙灯によって、正常な眼筋運動を有することが報告され、これは、麻痺が無症候性であることを示唆している。
【０１６５】
これらのデータは、本明細書に記載される方法が、テント切痕ヘルニアの検出に臨床的に有用であり得る、無症候性第ＩＩＩ神経麻痺を検出するためのアルゴリズムを提供することを実証している。第ＩＩＩ神経は内側直筋を神経支配し、Ｘ線撮影による中脳周囲圧迫を有する患者において正常な幅の眼球ボックス軌跡が存在するので、第ＩＶ神経は、瞳孔の内側回転に十分である可能性がある。注目された眼球追跡変化を第ＩＩＩ神経が担うことのさらなる証拠は、定常瞳孔サイズデータを評価することによって将来得られるであろう。
【０１６６】
本明細書に記載される方法は、眼を開いた最小に意識のあるおよび持続的に植物状態の患者の集団におけるオンターゲットおよびオフターゲット固視のために静的刺激を使用した較正していない追跡の報告とは異なっている（Ｔｒｏｊａｎｏら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｌ、（２０１２年））。周期的に動く開口部内に示される動く画像は、対照および神経学的に機能損傷した対象の両方において、粗い眼球運動および微細な眼球運動の両方の特徴の評価を可能にする。他の研究（Ｍａｒｕｔａら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｈｅａｄ  Ｔｒａｕｍａ  Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  ２０１０年；２５巻：２９３〜３０５頁；Ｔｒ
ｏｊａｎｏら、Ｊ  Ｎｅｕｒｏｌ、２０１２年；Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ２０１１年；１３９８巻：５５〜６３頁；Ｃｏｎｔｒｅｒａｓら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｐｈｙｓｉｃｓ  ２００８年；３４巻：３８１〜３９２頁）とは異なり、本発明で記載された方法は、対象が正確な命令に確実に従う能力にその有効性が依存する一連の縮尺変更および回転のプロセスによる生データの変換を必要とするサッケードカウントまたは空間精度を使用しなかった。本明細書に記載される方法は、瞳孔を限局化させるために固定された頭部位置または複数の光供給源およびカメラのいずれかを必要とする視線概算とも異なる（Ｇｕｅｓｔｒｉｎら、ＩＥＥＥ  Ｔｒａｎｓａｃｔｉｏｎｓ  ｏｎ  Ｂｉｏ−Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ  ２００６年；５３巻：１１２４〜１１３３頁）。
【０１６７】
ビデオを見るのには非常に多くの異なる皮質機能が必要とされるので、包括的な頭蓋機能または特定の脳神経機能を妨害する任意のプロセスが、この技法によって明らかにされる可能性が高い。追跡は、以前の脳損傷の履歴を有する、中毒したまたは薬理学的薬剤の影響下にある患者において、攪乱し得る。患者の認知能力、注意持続時間および転導性は、眼筋運動データの質に影響を与え得る。水頭症患者の眼の病理の多様なベースラインを考慮すると（Ｄｅｎｎｉｓ，  Ｍ．ら、Ａｒｃｈｉｖｅｓ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  １９８１年；３８巻：６０７〜６１５頁；Ｚｅｉｎｅｒら、Ｃｈｉｌｄｓ  Ｎｅｒｖ  Ｓｙｓｔ  １９８５年；１巻：１１５〜１２２頁；Ａｌｔｉｎｔａｓら、Ｇｒａｅｆｅ’ｓ
ａｒｃｈｉｖｅ  ｆｏｒ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ＝  Ａｌｂｒｅｃｈｔ  ｖｏｎ  Ｇｒａｅｆｅｓ  Ａｒｃｈｉｖ  ｆｕｒ  ｋｌｉｎｉｓｃｈｅ  ｕｎｄ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔｅｌｌｅ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｅ  ２００５年；２４３巻：１２１３〜１２１７頁）、追跡結果は、各患者自身の規範的データと比較され得る。まだ追跡できない若年の乳児は、眼球運動追跡ベースの評価の候補にはならない可能性がある。
【０１６８】
本明細書に記載される方法は、中枢神経系の生理学的機能を評価し、従って、脳の解剖学の可視化を可能にする画像化技術とは異なる。較正していない眼筋運動追跡評価は、中枢神経系機能の評価の前に追跡されることに対象が明確に同意していることを必要とせず、従って、倫理的配慮を高める。眼球運動追跡技術を使用して検出可能な特徴的な異常を伴う多数の疾患のなかでは、とりわけ認知症、統合失調症、筋萎縮性側索硬化症、自閉症および脆弱Ｘである（Ｓｈａｒｍａら、Ａｒｃｈｉｖｅｓ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ（２０１１年）６８巻：８５７〜８６１頁；Ｐｅｌａｋ、Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  Ｒｅｐｏｒｔｓ  ２０１０年；１０巻：４４０〜４４７頁；Ｈｉｃｋｓら、Ｐｒｏｇｒｅｓｓ  ｉｎ  Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ
２００８年；１７１巻：５５５〜５５８頁；Ｋｅｎｎｅｄｙら、Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ  ２０１０年；４８巻：３３９２〜３３９８頁；Ｌｅｖｙら、Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｔｏｐｉｃｓ  ｉｎ  Ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅｓ  ２０１０年；４巻：３１１〜３４７頁）。
【０１６９】
アスペクト比。経過時間の定量は、眼位の測定の間のビデオ開口部の限局化を可能にする。ボックス高さ＝ビデオが上部および底部を行き来する間の中央上部値−中央底部値。同様に、ボックスの幅は、ビデオ開口部が右側および左側にある時の瞳孔の位置に基づいて計算される。アスペクト比＝高さ／幅（図２８）。
【０１７０】
中脳周囲槽容積。スキャン間の頭部の誤整列によって導入され得る、軸位断面、冠状断面および矢状断面に関する可変のアンギュレーションについて補正するために、各ＣＴ容積を、左眼レンズ（ＬＥ）、右眼レンズ（ＲＥ）および上丘の接合部（Ｃ）を３Ｄ空間中でマークすることによって、再整列させ、標準（テンプレート）座標系に対して再サンプリングした。テンプレート空間では、これら３つの対応する構造ＬＥ’  ＲＥ’  Ｃ’を
、脳幹の主軸がｚ方向（断面を横切る）になるように、対称的に位置付けた。次いで、三角形＜ＬＥ  ＲＥ  Ｃ＞を三角形＜ＬＥ’  ＲＥ’  Ｃ’＞に最良にマッピングする剛体（容積保存的）変換Ｔを算出した。変換Ｔを使用して、テンプレート空間に対してＣＴ容積を再サンプリングした。松果体から鞍結節へと延びる脳幹の中心に集中した半径２０ピクセルの円筒を配置することによって、槽をテンプレート空間中に小分けにした。円筒内の各ボクセルについて、本発明者らは、Ｈｏｕｎｓｅｆｉｅｌｄ単位（Ｈｕ）：Ｐｖ＝（Ａ＿脳−Ａ）／（Ａ＿脳−Ａ＿水）において測定されたその減衰Ａに従って、ＣＳＦのボクセルの部分容積Ｐｖを算出した。式中、Ａ＿脳＝４８Ｈｕ、Ａ＿水＝０Ｈｕである。Ｐｖは［０−１］に制約された。槽容積を、鞍上槽を排除するボクセル容積によって乗算された円筒内のＰｖ値の合計として算出した。
【０１７１】
患者症例の詳細および放射線科医の解釈。この研究の目的のために、放射線科医に、術前ＣＴ画像を見るように依頼し、第ＩＩＩ神経に対する腫瘤効果が存在するか否かについてコメントを求めた。
統計的分析
【０１７２】
アスペクト比を、１つの眼球運動軌跡当たり１００，０００のデータポイントの管理のためにＭＡＴＬＡＢプログラミングを使用して、上記方法の概要に記載したように計算した。術前対術後データ比較のために両側スチューデントｔ検定、対応あり、２サンプルを使用し、手術患者対眼科クリニック対照の不等ｎ群間の比較のために対応のないｔ検定を使用して、比率を比較した。
【０１７３】
平均瞳孔サイズを、ＭＡＴＬＡＢプログラミングを使用して、１つの眼球追跡軌跡当たり平均で１００，０００のデータポイントを取得することによって計算した。平均を、術前データと術後データとの間の比較のために、対応のある両側ｔ検定を使用して比較した。
中脳周囲圧迫を有するテント上症例。
【０１７４】
症例１：（図２２）この患者は、高血圧症、高脂血症  軽度の慢性腎機能不全の病歴、ならびに両側性白内障手術（２年前および８年前）、偽水晶体および強膜バックリング術の眼科履歴を有する、８６歳の右利き男性である。この患者は、２０／２５（右眼）および２０／３０（左眼）のベースライン視力を有した。この患者は、１日８１ｍｇのアスピリンを予防的に摂取した。この患者は、転倒し、数週間後に頭痛を示したが、他の点では神経学的に良好であった。頭部ＣＴを実施したところ、小さい左側硬膜下血腫が示された。アスピリンを中断し、血小板を輸血した。頭痛は自然に消散し、患者はこの病変を観察することを選択した。８日後、頭痛は増悪し、反復ＣＴスキャンにより、血腫の拡大が示された。この患者は、神経学的検査では、損傷がないままであり続け、無視も前腕の回内も示さなかった。この患者は、対称的なままの手術瞳孔を有した。この患者は、硬膜下血腫ドレナージを受け、その間に、１００ｃｃの体液を、閉鎖型ツイストドリルドレナージシステムを使用して抽出した。この患者は、頭痛は消散し、無症状になった。この患者は、理学療法に参加した後に、退院して帰宅した。
【０１７５】
中脳周囲槽圧迫（手術直前のＣＴスキャン上）：右槽  ベースラインの８０％、左槽  ベースラインの６１％。
放射線科医＃１：「脳幹は右にシフトし、鉤の内側化（ｍｅｄｉａｌｉｚａｔｉｏｎ）が存在し、槽のＣＮ  ＩＩＩにほとんど触れない可能性がある。別に、鉤による左海綿静脈洞に対する腫瘤効果が存在する（ＣＳＦ裂の喪失）。」
放射線科医＃２：「この患者は、内側変位を伴う完全鉤を有する。槽に対する腫瘤効果が存在するが、ＣＮ  ＩＩＩの顕性の圧迫は存在しない。」
【０１７６】
症例２：（図２３および図２４）この患者は、甲状腺腫／医原性甲状腺機能低下症、高血圧症および高脂血症の過去の病歴、ならびにラタノプロスト（ｌａｔｏｎｏｐｒｏｓｔ）点眼薬で制御された緑内障の眼科履歴を有する、６２歳の右利き男性である。男性は、両側性で２０／２０の視力を有した。男性は、転倒および数分間持続する意識の喪失を示した。提示の時点で、男性は覚醒しており、機敏で、流暢な発話を有した。男性の瞳孔は同一であり、外眼運動は損傷がないままであった。男性の頭部ＣＴは、星状頭蓋骨骨折の根本にある小さい前頭頭頂硬膜外血腫を示した。眼球運動追跡を実施した。５時間後、男性の検査は悪化し、男性は傾眠、構音障害、左側無視および左前腕の回内を発症した。男性の瞳孔は同一のままであり、外眼運動は検査により損傷がないままであった。男性は、開頭術および硬膜外血腫の排出ならびに頭蓋骨骨折の頭蓋プレーティングのために、手術室に運ばれた。術後に、男性の左側無視および前腕の回内は、引き続く４８時間にわたって消散した。男性は、術後４日目にＥｘｅｃｕｔｉｖｅ  Ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ  ２５  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  Ｔｅｓｔ（ＥＸＩＴ）で１３／５０のスコアを付けた。眼球追跡を、術後７日目に反復した。男性は、１週間の入院患者リハビリテーションの後に退院して帰宅した。
【０１７７】
中脳周囲槽圧迫（術前ＣＴスキャン上）：右槽  ベースラインの２７％、左槽  ベースラインの３５％。
放射線科医＃１：「右側にＣＮ  ＩＩＩとの接触が存在する。」
放射線科医＃２：「顕性のＣＮ  ＩＩＩ圧迫の証拠は存在しない。」
【０１７８】
症例３：（図２５）右下肢脱力に起因する機能損傷された運動性を示した、腎機能不全、両側性白内障および両側性で２０／２５の視力を有する７４歳の糖尿病高血圧症男性。男性は、頭部外傷を否定したが、頭部を打たずに３か月前に転倒したことを報告した。検査では、男性は、覚醒しており、右前腕の回内と、上肢および下肢の４／５右側不全片麻痺を届け出た。男性の左側は損傷がなかった。男性の瞳孔は同一であるように見え、男性は検査では損傷のない外眼筋運動を有した。眼球運動追跡を実施した。硬膜下血腫のツイストドリルドレナージを実施し、１３０ｃｃの体液を抽出した。男性は、入院患者のリハビリテーション後に退院して帰宅した。
【０１７９】
中脳周囲槽圧迫（手術直前ＣＴスキャン上）：右槽  ベースラインの８６％、左槽  ベースラインの７０％。
放射線科医＃１：「左鉤は、僅かに内側にシフトし、ＣＮＩＩＩと接触している可能性がある。」
放射線科医＃２：「鉤は内側に逸れている；顕性の圧迫は存在しない。」
【０１８０】
症例４（図２６）成人期の持続時間にわたって医師の診察を辞退してきた、従って、関連する病歴も眼科履歴も報告していない、咳およびインフルエンザ様の病気で救急治療室に来た、６３歳の、１年に１００パック喫煙する男性。検査では、男性は、見当識障害であり、軽度の左不全片麻痺を有することが注目された。瞳孔は、同一で反応性であり、外眼運動は損傷がないように見えた。頭部ＣＴは、右前頭腫瘤を示し、胸部Ｘ線写真は、大きい左上葉胸部腫瘤を示した。この患者に、デカドロン１０ｍｇを６時間毎に経口投与し、ＣＴ胸部／腹部／骨盤および脳ＭＲＩ（示される）を取得した。眼球運動追跡を、中程度に高分化型の扁平上皮癌腫転移の切除のための右前頭開頭術の直前に、入院の４８時間後に実施した。Ｘ線撮影肉眼総切除を実施した。この患者は、開頭術の１週間後に帰宅し、最終的に全脳に対する放射線療法を受けた。この患者は、肺腫瘤に対する処置を辞退し、最初の診断後７か月が経過した。
【０１８１】
中脳周囲槽圧迫（手術直前ＣＴスキャン上）：右槽  ベースラインの７７％、左槽  ベースラインの７３％。
放射線科医＃１：「正中に向かう鉤の僅かなシフトが存在する。これは、槽のＣＮＩＩＩと接触していない可能性が高いが、同側性の海綿静脈洞を圧迫している可能性があり、この理由は、洞に隣接するＣＳＦ裂が消失しているからである。」
放射線科医＃２：「鉤は内側に逸れている；ＣＮ  ＩＩＩに対する顕性の圧迫は存在しない。」
【０１８２】
症例５（図２７）この患者は、糖尿病、高血圧症、高コレステロール血症、クマジン服用中の心房細動、うっ血性心不全、外傷後ストレス障害、透析中の腎不全、慢性閉塞性肺疾患および冠状動脈疾患を有する６３歳の男性である。男性は、腎不全のために血液透析を受けながら、錯乱を示した。眼科履歴は、増殖性網膜症が顕著だった。男性は、右眼２０／２５および左眼２０／４０の視力を有した。身体検査では、提示の時点において、男性は、神経学的に良好であり、無視も前腕の回内もなかった。外眼運動は損傷がなく、瞳孔は同一であった。頭部ＣＴは、右側混合密度硬膜下出血を示した。眼球追跡を実施した。クマジンを停止させ、新鮮な凍結血漿を投与した。提示の２日後、ツイストドリルドレナージを実施し、１７６ｃｃの硬膜下液を排出させた。この患者は、神経学的に良好のままであり、２日後に自分の老人ホームに戻った。
【０１８３】
中脳周囲槽圧迫（手術直前ＣＴスキャン上）：右槽  ベースラインの３６％、左槽  ベースラインの２９％。
放射線科医＃１：「右鉤はシフトし、錐体斜台部（ｐｅｔｒｏｃｌｉｖａｌ）靭帯の下を通過する前に、ＣＮ  ＩＩＩの槽部分に影響を与えている。」
放射線科医＃２：「鉤は内側に逸れ、完全である。」
容積測定的分析により中脳周囲圧迫を有さないテント上症例。
【０１８４】
症例６（図２８）前立腺癌、高血圧症、高脂血症、寛解期におけるアルコール依存症、および銃弾の断片が残った左肩への銃創の過去の病歴を有する６７歳の男性。男性の眼科ベースラインは、右眼２０／４０および左眼２０／５０の視力であった。男性は、２か月間の吃音症ならびに右腕および手の脱力を示した。男性は、提示の日に、右上肢の震えから始まった、証拠となるけいれんを有し、全身性の強直間代性の活動性に進行した。検査では、男性は、損傷のない瞳孔および外眼運動を有した。男性の発話は、錯語的な誤りならびに反復および命名の困難を伴って、ゆっくりであった。コントラストのある頭部ＣＴは、左前頭側頭嚢胞性腫瘤を明らかにした。この患者は、壊死性細胞を明らかにし、悪性腫瘍について非診断的であった嚢胞の覚醒定位ドレナージを受け、その後、多形神経膠芽腫の切除のためにスピーチマッピングを伴う覚醒定位開頭術を受けた。肉眼総切除を、Ｘ線撮影により達成した。この患者は、維持された発話を有したが、術後に軽度の不全片麻痺を有し、退院帰宅前にリハビリテーションに参加した。この患者は、外来患者としてテモダールおよび放射線療法を受け、術後４か月目の時点において腫瘍再発なしに、日常生活の活動性において自立したままであった。
放射線科医＃１：「槽開存性。鉤のシフトなし。ＣＮ  ＩＩＩとの接触なし。」
放射線科医＃２：「ＣＮ  ＩＩＩ圧迫の証拠なし。」
【０１８５】
症例７（図２９）高血圧症、高脂血症、冠状動脈疾患および外傷後ストレス障害の過去の病歴を有し、既知の眼科障害を有さず、視力が両側性で２０／２０の、外部外科医による食道接合部転移に対する左頭頂開頭術の２週間後に、悪化した右手協調および運動失調を示した、６５歳の男性。検査では、この患者は、右前腕の回内および半側無視を有した。ＣＴは、手術部位における浮腫を明らかにし、ＭＲＩは、以前の腫瘍腔における末梢増強集積を明らかにした。眼球追跡を実施し、次いでこの患者を、再診査開頭術および硬膜に対し深部の膿瘍の排出のために手術室に運んだ。この患者は、術後１２週間にわたって抗生物質で処置された。
放射線科医＃１：「槽開存性。鉤のシフトなし。ＣＮ  ＩＩＩとの接触なし。」
放射線科医＃２：「ＣＮ  ＩＩＩ圧迫の証拠なし。」
前庭神経鞘腫手術対照症例（図３６）
【０１８６】
３人の患者は切除を受け、１人は、前庭神経鞘腫腫瘍に対するガンマナイフ放射線を受けた。５番目の患者は連続観察を選択した。
眼科クリニック対照症例：
【０１８７】
５６歳から８７歳までの範囲の１１人の患者を、眼科または神経眼科クリニックにおいて評価した。これらの患者を非手術対照として選択した。
（実施例３）
正常圧水頭症の処置のための、正常圧水頭症に関する疾患重症度の定量、およびシャント機能障害の診断／弁圧の最適化
【０１８８】
認知症は、多数の病因および壊滅的な結果を有する疾患である。認知症対象の空間的に較正された眼球運動追跡により、機能損傷された円滑追跡機能が明らかになる。本発明者らは、空間的較正に依存しない、動くビデオを見る間の眼球運動追跡のための新規技法を開発した。ここで、本発明者らは、正常圧水頭症を有する対象が、その術前状態と比較して、脳脊髄液迂回後に減少した追跡変動性を実証したことを示している。変動性におけるこの減少は、歩行における改善と相関し、正常圧水頭症を有さない手術患者でも、連続追跡した対照対象でも見られなかった。本発明者らの結果は、脳脊髄液迂回が、あまり可変でない空間的に較正されていない眼球運動追跡を正常圧水頭症が実施する能力を改善すること、および動画またはテレビを見ている間の眼球追跡が、シャント機能を評価するために使用できることを示唆している。
【０１８９】
機能損傷された円滑追跡眼球運動追跡は、認知症患者対正常な高齢対照において見られ（Ｈｕｔｔｏｎら、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ（１９８４年）３４巻：９９〜１０２頁）、初老期認知症およびアルツハイマー認知症の初期の指標であることが示されている（Ｍｕｌｌｅｒら、Ｉｎｔ  Ｊ  Ｐｓｙｃｈｏｐｈｙｓｉｏｌ（１９９１年）１１巻：１６７〜１７７頁；Ｍｕｌｌｅｒら、Ｅｕｒｏｐｅａｎ  ａｒｃｈｉｖｅｓ  ｏｆ  ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ  ａｎｄ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ（１９９１年）２４１巻：４６〜４８頁）。認知症患者は、機能損傷された眼−手視覚運動協調（Ｖｅｒｈｅｉｊら、Ｊ  Ａｌｚｈｅｉｍｅｒｓ  Ｄｉｓ（２０１２年）３０巻：１３１〜１４３頁）および機能損傷された視覚記憶（Ｌａｇｕｎら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ｍｅｔｈｏｄｓ（２０１１年）２０１巻：１９６〜２０３頁）もまた有する。
【０１９０】
正常圧水頭症（ＮＰＨ）は、未知の病因を有する場合が多く、一般に、歩行障害、認知症および失禁の進行性の発生を特徴とする（Ｂｒｅｔら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，  ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，  ａｎｄ  ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ（２００２年）７３巻：９〜１２頁）。正常圧水頭症は、ＮＰＨに対するＣＳＦ迂回の時点で取得された、Ａβおよびγタンパク質を明らかにする皮質生検標本からわかるように、アルツハイマーとの注目すべき重複を有する不均一な障害である（Ｌｅｉｎｏｎｅｎら、Ｎｅｕｒｏ−ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｖｅ  ｄｉｓｅａｓｅｓ  ２０１２年；１０巻：１６６〜１６９頁）。ＮＰＨを有する患者における眼球運動追跡の知見は、以前には報告されていない。
【０１９１】
機能損傷された円滑追跡眼球運動追跡が、アルツハイマー病を有する認知症患者において注目されるので、本発明者らは、機能損傷された追跡が、ＮＰＨ認知症を有する患者においても注目されるという仮説および追跡がＣＳＦ迂回後に改善されるという仮説を立てた。一部の認知症患者は、眼球運動追跡に必要な空間的較正プロセスに関与するのに十分に活発にかつ一貫して指示に従う意思がないまたは指示に従うことができないので、本発
明者らは、対象がテレビまたはそのビデオ等価物を見ている間に実施できる、空間的に較正されない追跡のための技法を開発した。
【０１９２】
本発明者らは、ＮＰＨに対するＣＳＦ迂回を受けている患者において、術前および術後に、この空間的に較正されない追跡を実施した。連続追跡からの学習効果がＮＰＨ集団での追跡における改善の原因にならなかったことを実証するために、本発明者らは、無関係の手術を受けているまたは全く手術を受けていない対照患者もまた、連続的に眼球追跡した。
方法
【０１９３】
較正を用いて、眼球追跡器は、約４００〜８００ミリ秒の期間にわたり、瞳孔の相対的位置および角膜反射を測定し、対象は、引き続く瞳孔の動きの間に、既知の位置の標的（単数または複数）を見て、有意義な空間座標を生成する。空間的較正の制約を克服するために、本発明者らは、固定された所与の時間にわたり、コンピュータモニタから相対的に固定された距離で、ＥｙｅＬｉｎｋ眼球追跡カメラを用いて対象の眼球運動を記録した。視覚刺激は、各４０秒間の５回の完全サイクルにわたってモニタの外縁に沿って時計回りに動きながら、およそ１／８スクリーンサイズの面積を有する正方形開口部において継続的に再生されたＳｈａｋｉｒａワールドカップサッカーミュージックビデオＷａｋａ−Ｗａｋａであった。眼球追跡器は、５００Ｈｚで瞳孔位置をサンプリングして、２００秒間にわたって１００，０００サンプルを得た。
【０１９４】
本発明者らは、時系列全体の散布図を、瞳孔反射の瞬間角の２つの直交成分を示す１００，０００の（ｘ、ｙ）対を経時的にプロットすることによって創出して、瞳孔運動の時間的性質を反映した「ボックス軌跡」を創出した。対照対象では、これらの図形は、視覚刺激がスクリーンの周囲を動いた際の開口部のタイミングを反映して、ボックスのように見える（図３）。
結果
【０１９５】
本発明者らは、既知の認知欠陥を有さない３６歳の神経外科のチーフレジデントならびに複数の医学上の問題および眼の問題を有するが既知の認知欠陥を有さない８７歳の男性を含む正常志願者対象を追跡した。両方の正常志願者は、追跡において類似の変動性を示した。
【０１９６】
次いで、本発明者らは、正常圧水頭症について処置されている３人の対象を追跡した。
【０１９７】
症例１（図３１）：ＨＩＶ感染、糖尿病、高血圧症、および２回の転倒後に神経学者に示された脳卒中の過去の病歴を有する６８歳の男性。大量腰椎穿刺を実施した。開口圧力は３ｃｍであった。この患者の歩行は、タップによって劇的に改善した。４に設定したＣｅｒｔａｓプログラム可能弁を有するＣｏｄｍａｎシャントを配置したところ、この患者は、進行性の改善を臨床的に示し続けた。連続追跡を実施したところ、歩行における臨床的改善と並行していた（図２９）。
【０１９８】
症例２（図３２）：５年間にわたって進行性の漸増する歩行障害および記憶の問題を示した５７歳の建設作業員。この患者は、勤務中の落下後に建設作業員としての職から解雇された。この患者のミニメンタルステート検査は、大量腰椎穿刺後に、歩行と同様、３ポイント改善した。５に設定したＣｅｒｔａｓプログラム可能弁を有するＣｏｄｍａｎシャントを配置したところ、この患者は、進行性の改善を臨床的に示し続けた。連続追跡を実施したところ、歩行における臨床的改善と並行していた（図３）。
【０１９９】
症例３（図３３）：歩行失行のために、７３歳の時に正常圧水頭症のためにシャントを
受けた、喘息、高血圧症、外傷後ストレス障害および良性前立腺肥大症の過去の病歴を有する、８７歳の男性、第２次世界大戦の退役軍人。中間圧ＰＳ医療用弁がその時に配置された。この患者は、弁の交換なしに、３回の後の遠位シャント修正を受けた。この患者は現在、進行性の歩行失行を再度示しており、シャントグラムは遠位機能障害を示している。この患者は既に３回の腹腔内シャントを失敗しているので、シャントを直ちに修正し、胸膜腔中に配置した。弁もシャントチュービングも交換しなかった。この患者は、追跡における改善と並行して歩行における改善を示した（図３１）。
【０２００】
従って、本発明者らは、ＮＰＨのためのシャント後に追跡における改善の３つの実証された症例を有している。患者の追跡は、これらの患者が連続的に追跡され、ビデオを見ている際に「学習効果」を示したという理由のためだけに改善したと考えることができるが、多発性硬化症および両側性視神経症を有する５７歳の男性の連続追跡は、かかる連続的な改善が存在しないことを示した（図３２）。
考察
【０２０１】
これらの結果は、増加した変動性が対象の年齢に依存していないことを示している。追跡における増加した変動性は、正常圧水頭症に起因する増加した歩行障害と相関する。認知症を評価するための眼球運動追跡のコンセプトは新しくはないが、認知機能に測定可能な影響を与えない、シャント機能障害を評価するための眼球追跡の使用は新規である。追跡されている対象の協力を必要としない、テレビを見ている間の追跡の性能もまた、顕著な発展を示す。本発明者らの方法論は、中枢神経系の生理学的機能を評価し、従って、脳の解剖学の可視化を可能にする画像化技術とは異なる。脳の画像化は、ＮＰＨを伴うシャント機能障害の診断であってもなくてもよい。較正していない眼筋運動追跡評価は、中枢神経系機能の評価の前に追跡されることに対象が明確に同意していることを必要とせず、従って、倫理的配慮を高める。眼球運動追跡技術を使用して検出可能な特徴的な異常を伴う多数の疾患のなかでは、とりわけ認知症、統合失調症、筋萎縮性側索硬化症、自閉症および脆弱Ｘである（Ｓｈａｒｍａら、Ａｒｃｈｉｖｅｓ  ｏｆ  ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ（２０１１年）６８巻：８５７〜８６１頁；Ｐｅｌａｋ、Ｃｕｒｒｅｎｔ  ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ｒｅｐｏｒｔｓ（２０１０年）１０巻：４４０〜４４７頁；Ｈｉｃｋｓら、Ｐｒｏｇｒｅｓｓ  ｉｎ  ｂｒａｉｎ  ｒｅｓｅａｒｃｈ（２００８年）１７１巻：５５５〜５５８頁；Ｋｅｎｎｅｄｙら、Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉａ（２０１０年）４８巻：３３９２〜３３９８頁およびＬｅｖｙら、Ｃｕｒｒｅｎｔ  ｔｏｐｉｃｓ  ｉｎ  ｂｅｈａｖｉｏｒａｌ  ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅｓ（２０１０年）４巻：３１１〜３４７頁）。
（実施例４）
第ＶＩ脳神経麻痺を呈する後頭蓋窩腫瘤効果の評価
背景
【０２０２】
第ＶＩ脳神経は、その解剖学的脆弱性に起因して、神経障害に対して高度に感受性であるとみなされている（Ｈａｎｓｏｎら、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００４年；６２巻（１号）：３３〜３６頁）。外転神経（ＶＩ）は、延髄橋接合部においてその係留から脳幹を出て、Ｄｏｒｅｌｌｏ管に入る前に頭蓋内を走り、この場所で、線維状構造および骨様構造によって再度係留される。小脳および脳幹を前方に押す後頭蓋窩病変は、斜台に対して第ＶＩ神経を直接圧迫し得る（Ｈａｎｓｏｎら、Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２００４年；６２巻（１号）：３３〜３６頁）。
方法
【０２０３】
対象の眼球運動を、固定された所与の時間にわたり、コンピュータモニタから相対的に固定された距離で、Ｅｙｅｌｉｎｋ  １０００眼球追跡器で記録した。提供した視覚刺激は、各４０秒間の５回の完全サイクルにわたってモニタの外縁に沿って時計回りに動きな
がら、およそ１／８スクリーンサイズの面積を有する正方形開口部において継続的に再生されたＳｈａｋｉｒａミュージックビデオＷａｋａ−Ｗａｋａであった。眼球追跡器は、５００Ｈｚで瞳孔位置をサンプリングして、２００秒間にわたって１００，０００サンプルを得た。時系列全体の散布図を、瞳孔反射の瞬間角の２つの直交成分を示す１００，０００の（ｘ、ｙ）対を経時的にプロットすることによって創出して、瞳孔運動の時間的性質を反映した「ボックス軌跡」を創出した。対照対象では、これらの図形は、視覚刺激がスクリーンの周囲を動いた際の開口部のタイミングを反映して、ボックスのように見える（図２０）。
【０２０４】
アスペクト比。経過時間の定量は、眼位の測定の間のビデオ開口部の限局化を可能にする。ボックス高さ＝ビデオが上部および底部を行き来する間の中央上部値−中央底部値。同様に、ボックスの幅は、ビデオ開口部が右側および左側にある時の瞳孔の位置に基づいて計算される。アスペクト比＝高さ／幅（図２４に示す計算）。
個人
【０２０５】
複視を生じ、眼科医によって検出された既知の第ＶＩ神経麻痺を有する人物の追跡を、正常な対照と比較した。ボックス軌跡は平らに見えたが（図３５左）、アスペクト比の計算により、ボックスは、対照軌跡よりも実際にはより高くかつ狭いことが明らかになった（図３５右）。
【０２０６】
２人の患者は、第四脳室を部分的に閉塞させた後頭蓋窩病変を示した。１人目は、頭の背部に圧痛のある腫瘤を示し、進行性の頭痛を示した、低分化型乳頭癌腫を有する５４歳の男性であった。男性は、臨床検査ではうっ血乳頭を有さなかった。画像化により、第四脳室をほぼ閉塞させている頭蓋冠ベースの転移が明らかになった（図３６）。ＭＲＩでは、水頭症を示唆する脳室上皮を横切る流れは存在しなかったことに注目されたい（図３６右）。眼球追跡は、ＣＮ  ＶＩ麻痺と一致する、以前の広さよりも狭いボックス（増加したアスペクト比）を示した。
【０２０７】
腫瘤を切除した。術後１日目の反復画像化（図３５）により、ボックスが、正常なアスペクト比を有するまでに戻ったことが示された（図３５）。
【０２０８】
２人目の患者は、肺腫瘤および頭痛を示した５６歳の男性であった。男性は、臨床検査ではうっ血乳頭を有さなかった。ＭＲＩにより、小脳橋角の近傍で大きい軸内腫瘤が明らかになったが、興味深いことに、斜台に対して、脳幹の右ではなく左側を押し上げていた。ＭＲＩでは、水頭症を示唆する脳室上皮を横切る流れは存在しなかったことに注目されたい（図３７右）。右眼の眼球追跡は、ＣＮ  ＶＩ麻痺と一致する、以前の広さよりも狭いボックス（増加したアスペクト比）を示した。術後に、男性のアスペクト比は正常に戻った（図３８）。
【０２０９】
眩暈および頭痛を示している５９歳の女性は、うっ血乳頭はないが、ＭＲＩスキャンで脳室上皮を横切る流れを有する水頭症を有することが見出された（図３８）。女性は、第ＶＩ神経麻痺を引き起こすことが一般に公知のサルコイドーシスについて、神経学によって評価されていた。女性は、増加したアスペクト比のボックスを有することも注目された。女性はシャントされ、そのアスペクト比は術後に正常に戻った（図４０下）。
（実施例５）
視神経乳頭および視神経を介した伝導性を妨害する障害の評価
【０２１０】
視神経を圧迫し、視野のカットを生じる病変を有する患者の追跡は、その対象が少なくとも一方の眼に最低限の視力をなおも有する限り、眼筋運動においては検出可能な変化を生じなかった。
【０２１１】
しかし、視神経内の遅延した伝導を生じる病変は、健康な対照患者および神経欠陥または眼科的欠陥を有する患者のより大きい群の両方と比較して、ｘ変動性の相対的な維持を伴うｙ変動性における統計的に有意なを引き起こす、増加した垂直範囲を有するパターンを生じ、屋根も床も有さないボックス軌跡を残した。
個人：
【０２１２】
中枢性視神経萎縮症を生じる眼のヒストプラスマ症を有する患者（図４１）は、大規模なｙ変動性を示した。視神経炎について評価されている２５歳の女性患者は、増加したｙ変動性もまた有した（図４２）。多発性硬化症に起因して非共役性のを有する患者は、多発性脳神経障害を示した（図４３）。このパターンは、健康な対照対象においても、視神経、視交叉もしくは視索に影響する腫瘍を有する数人の患者、または既知の眼の非神経性の病理に起因した低い視力を有する数人の患者を含む他の患者においても、見られなかった。
【０２１３】
うっ血乳頭、即ち視神経乳頭の膨張は、大きい脳腫瘍ならびに他の病理に起因する上昇した頭蓋内圧によって引き起こされる。これは、視神経に沿った軸索原形質輸送の遅延を示すと考えられている。うっ血乳頭と一致する検査を示す、大きい右前頭脳腫瘍を有する患者の左眼の眼球運動追跡は、中枢性視神経萎縮症および眼のヒストプラスマ症患者において見られたものと類似の屋根も床も有さない、増加した垂直範囲のボックス軌跡を実証した（図４４）。ｙ変動性におけるこの統計的に有意な偏差は、２４時間にわたるステロイドで消散した（図４５）。患者のボックス軌跡の高さは、ステロイド後かつ切除前に減少したままであり、第ＩＩＩ神経麻痺の成分を示唆している。眼球追跡軌跡は、切除の１週間後までに正常に戻った（図４６）。
【０２１４】
本発明の好ましい実施形態によれば、例えば、以下が提供される。
（項１）
中枢神経系の完全性を評価するための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）前記対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）前記対象の眼球運動を、対照の眼球運動または前記対象自身のベースライン眼球運動と比較する工程；
ｄ）前記対照または前記対象自身のベースライン眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する前記対象を同定する工程
を含む、方法。
（項２）
対象における低減されたまたは機能損傷された脳神経の機能または伝導を検出し、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ｅ）前記対象の眼球運動を追跡する工程；
ｆ）前記対象の眼球運動を分析する工程；
ｇ）前記対象の眼球運動を、対照の眼球運動または前記対象自身のベースライン眼球運動と比較する工程；
ｈ）前記対照または前記対象自身のベースライン眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する前記対象を同定する工程
を含む、方法。
（項３）
前記脳神経が、第ＩＩ脳神経、第ＩＩＩ脳神経、第ＩＶ脳神経および第ＶＩ脳神経からなる群から選択される、上記項２に記載の方法。
（項４）
少なくとも約１００，０００サンプルの眼位が取得される、上記項２に記載の方法。
（項５）
視覚刺激に応答した眼球運動が追跡される、上記項２に記載の方法。
（項６）
眼球運動が、約３０秒間から約５００秒間までの期間にわたって追跡される、上記項２に記載の方法。
（項７）
前記対象の眼球運動を対照と比較する工程が、所与の時間にわたり瞳孔反射の瞬間角の２つの成分（水平、垂直）を示す（ｘ、ｙ）値の対を生成し、そしてプロットすることによって実施される、上記項２に記載の方法。
（項８）
前記対象の眼球運動を対照と比較する工程が、視覚刺激が移動する軌跡を反映するボックスと実質的に類似した図形を生成することによって実施される、上記項２に記載の方法。
（項９）
前記対照とは有意に異なる眼球運動を有する前記対象を同定する工程が、２を上回るｚスコアを有する対象を同定することを含む、上記項２に記載の方法。
（項１０）
増加した頭蓋内圧を検出し、診断し、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）前記対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）前記対象の眼球運動を、対照の眼球運動または前記対象自身のベースライン眼球運動と比較する工程；
ｄ）前記対照または前記対象自身のベースライン眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する前記対象を同定する工程
を含む、方法。
（項１１）
少なくとも約１００，０００サンプルの眼位が取得される、上記項１０に記載の方法。
（項１２）
視覚刺激に応答した眼球運動が追跡される、上記項１０に記載の方法。
（項１３）
眼球運動が、約３０秒間から約５００秒間までの期間にわたって追跡される、上記項１０に記載の方法。
（項１４）
前記対象の眼球運動を対照と比較する工程が、所与の時間にわたり瞳孔反射の瞬間角の２つの成分（水平、垂直）を示す（ｘ、ｙ）値の対を生成し、プロットすることによって実施される、上記項１０に記載の方法。
（項１５）
前記対象の眼球運動を対照と比較する工程が、視覚刺激が移動する軌跡を反映するボックスと実質的に類似した図形を生成することによって実施される、上記項１０に記載の方法。
（項１６）
前記対照とは有意に異なる眼球運動を有する前記対象を同定する工程が、２を上回るｚスコアを有する対象を同定することを含む、上記項１０に記載の方法。
（項１７）
増加した頭蓋内圧を特徴とする疾患または状態を検出し、診断し、その進行をモニタリングし、またはそれについてスクリーニングするための方法であって、
ａ）対象の眼球運動を追跡する工程；
ｂ）前記対象の眼球運動を分析する工程；
ｃ）前記対象の眼球運動を、対照の眼球運動または前記対象自身のベースライン眼球運動と比較する工程；
ｄ）前記対照または前記対象自身のベースライン眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する前記対象を同定する工程
を含む、方法。
（項１８）
前記増加した頭蓋内圧を特徴とする疾患または状態が、外傷、脳血管発作（ＣＶＡ）、動脈瘤、血管病変、腫瘍、感染プロセス、炎症性疾患、静脈ドレナージの破壊、偽腫瘍、水頭症または特発性からなる群から選択される、上記項１７に記載の方法。
（項１９）
低減されたもしくは機能損傷された脳神経の機能もしくは伝導を検出し、もしくはそれについてスクリーニングするために有用であるか、増加した頭蓋内圧を検出し、診断し、もしくはそれについてスクリーニングするために有用であるか、または増加した頭蓋内圧を特徴とする疾患もしくは状態を検出し、診断し、その進行をモニタリングし、もしくはそれについてスクリーニングするために有用なキットであって、眼球運動を追跡するためのデバイス、眼球運動追跡データを分析するための１つまたは複数の手段、および指示書を含む、キット。
（項２０）
対象を評価するための指示が保存された非一時的コンピュータ可読媒体であって、前記指示は、ハードウェアプロセッサによって実行される場合、
ａ）前記対象の眼球運動に関するデータを受信する工程；
ｂ）前記対象の前記眼球運動データを分析する工程；
ｃ）前記対象の眼球運動データを、対照の眼球運動データまたは前記対象自身のベースライン眼球運動データと比較する工程；および
ｄ）前記対照または前記対象自身のベースライン眼球運動とは有意に異なる眼球運動を有する前記対象を同定する工程
を実施する、非一時的コンピュータ可読媒体。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０−１】
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【図２０−２】
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【図２１Ａ】
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【図２１Ｂ】
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【図２２−１】
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【図２２−２】
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【図２３Ａ】
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【図２３Ｂ】
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【図２３Ｃ】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０−１】
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【図３０−２】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【外国語明細書】
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