(57)【要約】【課題】診療や診察等に訪れた患者に指導や診療行為を行う医師に対し、その診療や診察時に必要な指導が欠落することを防止する病院情報システムを提供する。【解決手段】本実施形態に係る病院情報システムは、医師が患者を診察する際、本日の診療において、その患者に指導すべき指導項目を判定する処理として、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理の少なくともいずれか１つを実行する指導項目判定部と、前記患者に対し指導する日か否かの判定結果を、操作者に対して表示する表示部と、を備える。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
医師が患者を診察する際、本日の診療において、その患者に指導すべき指導項目を判定する処理として、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理の少なくともいずれか１つを実行する指導項目判定部と、
前記患者に対し指導する日か否かの判定結果を、操作者に対して表示する表示部と、
を備える病院情報システム。
【請求項２】
前記指導項目判定部は、
前記カルテ記載判定処理として、
医師が患者を診療した記録を示す患者カルテ情報から、患者に対して指導した指導項目と、前記患者に対して指導した日時を示す指導実績とを取得すると共に、前記指導項目に設定された指導頻度を取得する取得部と、
取得した前記指導実績と、前記指導項目について設定された前記指導頻度とに基づいて、本日の診療において、前記指導項目について、前記患者に対し指導する日か否かを判定する判定部と、
を備える請求項１に記載の病院情報システム。
【請求項３】
前記取得部は、
前記指導項目に関連付けられた、前記患者のカルテの作成を支援するための指導支援用テンプレートに割り当てられたテンプレートコードと、前記指導支援用テンプレートを使用して前記カルテに記載された前記指導実績を示す記載日とを取得すると共に、前記指導項目に設定された指導頻度を取得して、
前記判定部は、
取得した前記記載日と、前記指導項目に設定された前記指導頻度とに基づいて、本日の診療において、前記指導項目について、前記患者に対し指導する日か否かを判定する
請求項２に記載の病院情報システム。
【請求項４】
前記取得部は、
前記指導項目に関連付けられた、前記患者のカルテに記載された前記患者に対する指導に関する所定のキーワードと、前記所定のキーワードが前記カルテに記載された前記指導実績を示す記載日とを取得すると共に、前記指導項目に設定された指導頻度を取得して、
前記判定部は、
取得した前記記載日と、前記指導項目に設定された前記指導頻度とに基づいて、本日の診療において、前記指導項目について、前記患者に対し指導する日か否かを判定する
請求項２に記載の病院情報システム。
【請求項５】
前記指導項目判定部は、
前記病名情報判定処理として、
前記取得部が、
前記患者が患った病名の履歴を示す患者病名情報から、前記患者の前記病名に関連付けられた病名コードと、前記病名コードに関連づけられた指導項目によって指導した前記指導実績とを取得すると共に、前記病名コードに設定された指導頻度を取得して、
前記判定部が、
前記病名コードによって指導した前記指導実績と、前記病名コードに設定された前記指導頻度とに基づいて、本日の診療において、前記病名に対応する前記指導項目について、前記患者に対し指導する日か否かを判定する
請求項２乃至４のいずれか１項に記載の病院情報システム。
【請求項６】
前記指導項目判定部は、
前記オーダ情報判定処理として、
前記取得部が、
前記患者に対して指導を行った指導オーダの履歴を示す患者オーダ情報から、前記患者の前記指導オーダに関連付けられたオーダコードと、前記オーダコードによって指導した前記指導実績とを取得すると共に、前記オーダコードに設定された指導頻度を取得して、
前記判定部が、
前記オーダコードによって指導した前記指導実績と、前記オーダコードに設定された前記指導頻度とに基づいて、本日の診療において、前記指導オーダに対応する前記指導項目について、前記患者に対し指導する日か否かを判定する
請求項２乃至５のいずれか１項に記載の病院情報システム。
【請求項７】
前記患者に対して指導を行った前記指導オーダを、前記患者の医療費に算定するための算定用オーダとして、外部に通知するオーダ発生部をさらに備える
請求項６に記載の病院情報システム。
【請求項８】
前記指導項目判定部は、
前記算定情報判定処理として、
前記取得部が、
前記患者への過去の診療行為に基づいた医事算定項目が記載された算定情報から、前記医事算定項目を示す医事算定コードと、前記医事算定コードによって算定された算定日を取得すると共に、前記医事算定コードに設定された算定頻度とを取得して、
前記判定部が、
取得した前記算定頻度と、前記医事算定コードによって算定された前記算定日とに基づいて、本日の診療において、前記医事算定コードに対応する前記医事算定項目について、前記患者に対し算定する日か否かを判定する
請求項２乃至７のいずれか１項に記載の病院情報システム。
【請求項９】
前記指導項目について設定された前記指導頻度を有する指導記載マスタと、前記患者カルテ情報とを格納するサーバを、さらに備え、
前記取得部は、
前記サーバの前記患者カルテ情報から、前記指導実績として指導した日時を取得すると共に、前記サーバの前記指導記載マスタから、前記指導項目に設定された前記指導頻度を取得する
請求項２乃至４のいずれか１項に記載の病院情報システム。
【請求項１０】
前記病名コードに設定された前記患者を指導する前記指導頻度を有する指導病名マスタと、前記患者病名情報とを格納するサーバを、さらに備え、
前記取得部は、
前記サーバの前記患者病名情報から、前記病名コードによって指導された前記指導実績を取得すると共に、前記サーバの前記指導病名マスタから、前記病名コードに設定された前記指導頻度を取得する
請求項５に記載の病院情報システム。
【請求項１１】
前記オーダコードに設定された前記患者を指導する前記指導頻度を有する指導オーダマスタと、前記患者オーダ情報とを格納するサーバを、さらに備え、
前記取得部は、
前記サーバの前記患者オーダ情報から、前記オーダコードによって指導された前記指導実績を取得すると共に、前記サーバの前記指導オーダマスタから、前記オーダコードに設定された前記指導頻度を取得する
請求項６に記載の病院情報システム。
【請求項１２】
前記医事算定項目コードに設定された、前記患者に算定する前記算定頻度を有する算定マスタと、前記算定情報を格納するサーバを、さらに備え、
前記取得部は、
前記サーバの前記算定情報から、前記医事算定コードによって算定された前記算定日を取得すると共に、前記サーバの前記算定マスタから、前記医事算定コードに設定された前記算定頻度を取得する
請求項８に記載の病院情報システム。
【請求項１３】
前記表示部は、
前記操作者に対し、前記患者を識別する患者識別子が入力されたとき、前記判定結果を表示する
請求項１乃至１２のいずれか１項に記載の病院情報システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明に係る実施形態は、病院情報システムに関するものである。
【背景技術】
【０００２】
近年、病院や健診センターなどにおいて、電子カルテシステムが導入されている。この電子カルテシステムは、従来から公知技術として使用されている。
【０００３】
一例として、電子カルテ端末において医事会計用ソフトウェアがインストールされ、その電子カルテ端末で患者に対する指導が入力された場合、その指導の内容をカルテに記載して電子カルテサーバに記録する。また、電子カルテ端末は、その指導の内容に、指導の日付情報を付加し、指導料情報として医事会計サーバへ送信する。
【０００４】
医事会計サーバを有する医事会計システムは、指導料情報を受信すると、カルテに記載された診療内容や傷病名等により、診療行為、薬剤または処置等を入力する。これにより、診療報酬として患者に請求することが、一般的に行われていた。
【０００５】
しかしながら、例えば、医師が実施した指導や診療行為がカルテに記載されなかった場合は、医事会計システムでは、診療報酬として請求することができなかった。また、診療内容から類推して、診療行為が行われたと判断できた場合には、例えば、医事担当者が医師に電話で確認することにより、医師にカルテの記載を依頼するとともに、医事担当者が医事会計システムに診療行為を入力し、診療報酬を請求することもあった。
【０００６】
一方、実施すべき指導や診療行為が行われなかった場合には、基本的には、診療報酬の請求は発生しない。しかしながら、診療報酬の発生に関わらず、医師は患者に対し、適切な指導や診療行為を提供する必要があり、適切な指導や診療行為が実施されない場合は、医療の質の低下を招きかねない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００７】
【特許文献１】特開２００３−１２２８４３号公報
【特許文献２】特開２００７−１４９１３７号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
本発明が解決しようとする課題は、診療や診察等に訪れた患者に指導や診療行為を行う医師に対し、その診療や診察時に必要な指導が欠落することを防止する病院情報システムを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本実施形態に係る病院情報システムは、上述した課題を解決するために、医師が患者を診察する際、本日の診療において、その患者に指導すべき指導項目を判定する処理として、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理の少なくともいずれか１つを実行する指導項目判定部と、前記患者に対し指導する日か否かの判定結果を、操作者に対して表示する表示部と、を備える。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１】病院情報システムの概略の構成の一例を示した概略構成図。
【図２】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している指導項目マスタの一例を示したマスタテーブル。
【図３】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している指導算定マスタの一例を示したマスタテーブル。
【図４】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している指導オーダマスタの一例を示したマスタテーブル。
【図５】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している指導記載マスタの一例を示したマスタテーブル。
【図６】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している指導病名マスタの一例を示したマスタテーブル。
【図７】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している患者オーダ情報の一例を示した情報管理テーブル。
【図８】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している患者カルテ情報の一例を示した情報管理テーブル。
【図９】電子カルテオーダサーバがデータベースに格納している患者病名情報の一例を示した情報管理テーブル。
【図１０】電子カルテオーダ入力装置がデータベースに格納しているテンプレートマスタの一例を示したマスタテーブル。
【図１１】電子カルテオーダ入力装置がデータベースに格納しているオーダマスタの一例を示したマスタテーブル。
【図１２】医事会計システムがデータベースに格納している算定情報の一例を示した情報管理テーブル。
【図１３】第１の実施形態の病院情報システムにおいて、医師が患者を診察する際に、本日の診療において、その患者に指導すべき指導項目を通知する指導漏れ防止処理を示したフローチャート。
【図１４】ディスプレイに、カルテオーダ入力機能によって表示された表示画面例を示した説明図。
【図１５】ディスプレイに、指導項目表示機能によって表示された表示画面例を示した説明図。
【図１６】電子カルテオーダ入力装置において、医師が患者を診察する際、算定情報に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定する算定情報判定処理を示したフローチャート。
【図１７】算定情報判定処理において、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図１８】算定情報判定処理において、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図１９】電子カルテオーダ入力装置において、医師が患者を診察する際、患者オーダ情報に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定するオーダ情報判定処理を示したフローチャート。
【図２０】オーダ情報判定処理において、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図２１】オーダ情報判定処理において、要指導の日と判定するために用いる他のデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図２２】オーダ情報判定処理において、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図２３】電子カルテオーダ入力装置において、患者カルテ情報に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定するカルテ記載判定処理を示したフローチャート。
【図２４】カルテ記載判定処理において、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図２５】カルテ記載判定処理において、キーワードを用いて、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図２６】カルテ記載判定処理において、テンプレートコードによって、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図２７】電子カルテオーダ入力装置において、医師が患者を診察する際、患者病名情報に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定する病名情報判定処理を示したフローチャート。
【図２８】病名情報判定処理において、患者病名情報の代わりに患者カルテ情報を用いて、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図２９】病名情報判定処理において、患者病名情報の代わりに、患者カルテ情報または患者オーダ情報を用いて、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図。
【図３０】ディスプレイに、Ｄｏボタンによってテンプレート画面を呼び出した時の表示画面を示した説明図。
【図３１】ディスプレイに、指導項目マスタに登録されている指導項目名インスリン自己注射指導の情報を表示した情報表示画面例。
【発明を実施するための形態】
【００１１】
以下、実施形態の病院情報システム５００について、添付図面を参照しながら説明する。
【００１２】
（第１の実施形態）
図１は、病院情報システム５００の概略の構成の一例を示した概略構成図である。
【００１３】
図１に示すように、病院情報システム５００は、電子カルテオーダシステム１、医事会計システム４およびネットワークＮ１を備えている。電子カルテオーダシステム１は、電子カルテオーダサーバ２、電子カルテオーダ入力装置３およびネットワークＮ２を備えている。
【００１４】
なお、電子カルテオーダサーバ２は、単数であっても複数であってもよく、また、電子カルテオーダ入力装置３は、複数の診察室などのそれぞれに設けられる複数の端末によって構成される。また、ネットワークＮ２は、単数または複数の電子カルテオーダサーバ２と、複数の端末で構成される電子カルテオーダ入力装置３とを接続する。
【００１５】
電子カルテオーダサーバ２は、各種マスタや各種の情報を格納するデータベース２０、算定情報取得機能２１およびオーダ情報通知機能２２を備えている。
【００１６】
データベース２０は、指導項目マスタ２０１、指導算定マスタ２０２、指導オーダマスタ２０３、指導記載マスタ２０４、指導病名マスタ２０５、患者オーダ情報２０６、患者カルテ情報２０７および患者病名情報２０８などを格納している。データベース２０は、例えば、ＲＯＭ（Read Only Memory）、ＲＡＭ（Random Access Memory）及びＨＤＤ（Hard Disk Drive）等を含む記憶装置によってデータベースとして構成されている。
【００１７】
最初に、指導項目マスタ２０１、指導算定マスタ２０２、指導オーダマスタ２０３、指導記載マスタ２０４および指導病名マスタ２０５について説明する。
【００１８】
指導項目マスタ２０１は、指導項目の名称（以下、これを指導項目名、または単に指導項目という。）、オーダコード、テンプレートコード、各種の情報等を指導項目コードで管理する。
【００１９】
図２は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している指導項目マスタ２０１の一例を示したマスタテーブルである。
【００２０】
図２に示すように、指導項目マスタ２０１は、指導項目コード、指導項目名、オーダコード、テンプレートコードおよび情報の欄を有している。また、指導項目コードには、「Ｓ００１」、「Ｓ００２」、「Ｓ００３」などが記録されている。
【００２１】
指導項目コードの「Ｓ００１」は、指導項目がインスリン自己注射指導に関するものであり、オーダコードには「Ｏ００９」、テンプレートコードには「Ｔ００２」、情報には、インスリン自己注射指導に関する情報、例えば、定義や注意書きなどの説明文が記録されている。なお、オーダコードは、インスリン自己注射指導に割り当てられた識別子であり、テンプレートコードは、インスリン自己注射指導に対応するテンプレートの識別子である。
【００２２】
ここで、オーダコードは、本明細書では、医師が患者や患者家族などに、例えば、薬の飲み方、日常生活の注意点、手当などの方法を説明する指導オーダのコードを意味するが、これらの指導を医事会計として算定する際は、この指導オーダを医事会計システム４に送信して、算定用オーダとしても使用する。
【００２３】
また、テンプレートコードは、本明細書では、医師が患者に指導する際、指導項目に対応する指導内容を明示したテンプレートのコードを意味するものである。テンプレートコードは、指導項目名ごとに割り当てることができ、例えば、１つの指導項目名について、複数のテンプレートを備えることにより、それぞれにテンプレートコードを割り当てて、医師の選択により、任意に所定のテンプレートを使用することができる。
【００２４】
指導項目コードの「Ｓ００２」は、指導項目がギプス指導に関するものであり、オーダコードには「Ｏ００１」、テンプレートコードは空欄、情報には、ギプス指導に関する情報、例えば、ギプス指導とは何か、が記録されている。
【００２５】
指導項目コードの「Ｓ００３」は、指導項目が呼吸器指導に関するものであり、オーダコードには「Ｏ００２」、テンプレートコードには「Ｔ００１」、情報には、呼吸器指導に関する情報、例えば、留意点が記録されている。
【００２６】
次に、指導算定マスタ２０２は、指導項目コードと医事算定コードの対応を示したものであり、算定頻度が管理されている。
【００２７】
図３は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している指導算定マスタ２０２の一例を示したマスタテーブルである。
【００２８】
図３に示すように、指導算定マスタ２０２は、指導項目コード、医事算定コード、算定頻度の欄を有している。また、指導項目コードには、「Ｓ００１」、「Ｓ００２」、「Ｓ００３」などが記録されている。
【００２９】
指導項目コードの「Ｓ００１」には、医事算定コードの欄においてインスリン指導を示す「Ｃ１０１」が記録されており、算定頻度の欄には、毎回算定することを示す「毎回」が記録されている。なお、算定頻度は、文字列ではなく、コード化されて記録されていてもよい。
【００３０】
指導項目コードの「Ｓ００２」には、医事算定コードの欄においてギプス指導を示す「Ｃ２００」が記録されており、算定頻度の欄には、月に１度算定することを示す「月１回」が記録されている。
【００３１】
指導項目コードの「Ｓ００３」には、医事算定コードの欄において呼吸指導を示す「Ｃ００９」が記録されており、算定頻度の欄には、初診月を除き、月に１度算定することを示す「初診月を除く、月１回」が記録されている。
【００３２】
次に、指導オーダマスタ２０３は、指導項目コードとオーダコードの対応を示したものであり、指導頻度が管理されている。
【００３３】
図４は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している指導オーダマスタ２０３の一例を示したマスタテーブルである。
【００３４】
図４に示すように、指導オーダマスタ２０３は、指導項目コード、オーダコード、指導頻度の欄を有している。また、指導項目コードには、「Ｓ００１」、「Ｓ００２」、「Ｓ００３」、「Ｓ００４」などが記録されている。
【００３５】
指導項目コードの「Ｓ００１」には、オーダコードの欄においてインスリン指導を示す「Ｏ００９」が記載されており、指導頻度の欄には、月に１度指導することを示す「月１回」が記録されている。
【００３６】
指導項目コードの「Ｓ００２」には、オーダコードの欄においてギプス指導を示す「Ｏ００１」が記録されており、指導頻度の欄には、毎回指導することを示す「毎回」が記録されている。
【００３７】
指導項目コードの「Ｓ００３」には、オーダコードの欄において呼吸器指導を示す「Ｏ００２」が記録されており、指導頻度の欄には、週に１度指導することを示す「週１回」が記録されている。
【００３８】
指導項目コードの「Ｓ００４」には、オーダコードの欄において「Ｏ０１０」が記載されており、指導頻度の欄には、毎回指導することを示す「毎回」が記録されている。
【００３９】
次に、指導記載マスタ２０４は、指導項目コードと、テンプレートコード、または指導実施を判定するためのキーワードとの対応を示したものであり、指導頻度が管理されている。
【００４０】
図５は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している指導記載マスタ２０４の一例を示したマスタテーブルである。
【００４１】
図５に示すように、指導記載マスタ２０４は、指導項目コード、テンプレートコード、キーワード、指導頻度の欄を有している。また、指導項目コードには、「Ｓ００１」、「Ｓ００２」、「Ｓ００３」などが記録されている。ここで、指導項目コードが同一のものが記録されているが、これは、同一の指導項目に対応するものであって、複数の指導記載が可能であることを示している。例えば、ギプス指導でも、テンプレートを使用した指導や、カルテに文字を記録して直接書き込んで指導した場合などを想定している。さらに、テンプレートを使用してカルテを作成した場合には、所定の内容を指導したと判断できるため、キーワードの欄を空欄とすることもできる。
【００４２】
指導項目コードの「Ｓ００１」には、テンプレートコードの欄においてインスリン指導のテンプレートを示す「Ｔ００２」が記載されている。また、キーワードの欄には、「Ｔ００２」のキーワードを示す「食事ａｎｄ指導」が記載され、指導頻度の欄には、月に１度指導することを示す「月１回」が記載されている。この場合、テンプレートコードが「Ｔ００２」であるテンプレートを使用してカルテを作成した場合と、テンプレートを使用せず、直接書き込まれたカルテに「食事ａｎｄ指導」が記載されている場合に、患者に指導したと推定することができる。
【００４３】
指導項目コードの「Ｓ００２」では、ギプス指導に関して、テンプレートコードを使用して患者に指導したことを推定するものと、患者への指導の際にテンプレートを使用せず、しかしカルテには所定のキーワードが記載されていることからそのキーワードによって患者に指導したことを推定するものとがある。
【００４４】
例えば、指導項目コードが「Ｓ００２」であるギプス指導に関し、テンプレートコードの欄にテンプレートを示す「Ｔ００３」が記載され、キーワードの欄は空欄となっており、指導頻度の欄には、週に１度指導することを示す「週１回」が記載されている項目がある。この項目では、指導項目名が「Ｓ００２」により、ギプス指導に関するものであり、テンプレートコードの「Ｔ００３」を使用した場合ではあるが、所定のキーワードは記載されておらず、「Ｔ００３」のテンプレートに従った状態で、患者に指導したと推定することができる。
【００４５】
一方、テンプレートコードの欄が空欄になっており、キーワードの欄には、「清拭ａｎｄ伝え」か「荷重ａｎｄ計測」が記載されており、指導頻度の欄には、毎回指導することを示す「毎回」が記載されている項目がある。この項目では、指導項目名が「Ｓ００２」により、ギプス指導に関するものであるが、ギプス指導に関するテンプレートは使用しておらず、カルテに「清拭と伝え」か「荷重と計測」が記載されている場合に、「ギプス指導」を指導したと推定することができる。
【００４６】
指導項目コードの「Ｓ００３」には、テンプレートコードの欄において、呼吸器指導のテンプレートを示す「Ｔ００１」が記載されており、また、キーワードの欄には、所定のキーワードを示す「運動方法」か「体位ａｎｄ説明」が記載され、指導頻度の欄には、毎週指導することを示す「毎週」が記載されている。この場合、テンプレートコードが「Ｔ００１」であるテンプレートを使用してカルテを記載した場合と、テンプレートを使用せずに直接書き込まれたカルテに、「運動方法」か「体位ａｎｄ説明」が記載されている場合に、患者に指導したと推定することができる。
【００４７】
次に、指導病名マスタ２０５は、指導項目コードと病名コードまたは、指導項目コードと病名の対応を示したものであり、指導頻度が管理されている。
【００４８】
図６は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している指導病名マスタ２０５の一例を示したマスタテーブルである。
【００４９】
図６に示すように、指導病名マスタ２０５は、指導項目コード、病名コード、病名、指導頻度の欄を有している。また、指導項目コードには、「Ｓ００１」、「Ｓ００２」、「Ｓ００３」などが記録されている。
【００５０】
指導項目コードの「Ｓ００１」には、インスリン自己注射指導に関するものであり、病名コードが、「Ｐ００１」、「Ｐ００２」、「Ｐ００３」が割り当てられている。例えば、病名コードの「Ｐ００１」は、糖尿病合併妊娠という病名について、病名コードが割り当てられており、指導頻度の欄には、１０日毎に指導することを示す「１０日毎」が記載されている。病名コードの「Ｐ００２」は、１型糖尿病という病名について、病名コードが割り当てられており、指導頻度の欄には、毎回指導することを示す「毎回」が記載されている。病名コードの「Ｐ００３」は、糖尿病昏睡という病名について、病名コードが割り当てられており、指導頻度の欄には、週に１回指導することを示す「週１回」が記載されている。
【００５１】
指導項目コードの「Ｓ００２」には、ギプス指導に関するものであって、例えば、「骨折」という病名について、「Ｐ６８０」の病名コードが割り当てられており、指導頻度の欄には、毎回指導することを示す「毎回」が記載されている。
【００５２】
指導項目コードの「Ｓ００３」には、呼吸器指導に関するものであって、例えば、「気管支喘息」という病名について、「Ｐ１１１」の病名コードが割り当てられており、指導頻度の欄には、週に１回指導することを示す「週１回」が記載されている。
【００５３】
次に、患者オーダ情報２０６、患者カルテ情報２０７および患者病名情報２０８について説明する。
【００５４】
患者オーダ情報２０６は、患者への指導オーダの実施履歴情報（指導実績）について、患者単位で管理する情報管理テーブルである。
【００５５】
図７は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している患者オーダ情報２０６の一例を示した情報管理テーブルである。
【００５６】
図７に示すように、患者オーダ情報２０６は、患者ＩＤ、オーダコード、オーダ日時の欄を有している。ここで、患者オーダ情報２０６は、患者単位で管理することができるので、患者ＩＤは不要ではあるが、他の患者ＩＤに対する指導オーダも一覧し得るように複数の患者ＩＤを管理してもよい。
【００５７】
患者オーダ情報２０６は、患者ＩＤ（Patient Identifier）として「１００１」の患者について、過去の指導オーダの実績を示しており、例えば、オーダコードが「Ｏ０１０」の指導オーダを、２０１６年１月１８日の１０時００分に発行し、また、オーダコードが「Ｏ００９」の指導オーダを、２０１６年２月１５日の１４時３５分に発行し、そして、オーダコードが「Ｏ００２」の指導オーダを、２０１６年４月１２日の９時４７分に発行したことを示している。
【００５８】
なお、患者オーダ情報２０６における指導オーダは、医師が患者に対して指導オーダを発行し、カルテ上において指導したと認定できるものを意味しており、医事会計に対する算定用オーダは含まないものとする。
【００５９】
また、オーダ日時では、指導オーダが発行された日時を取得するようになっているが、本実施形態は、日時に限定されるものではない。例えば、日付だけを取得するようにして、日付で判断してもよい。以下、本実施形態では、日付で処理する例を用いて説明するが、時間を含めた日時に関する情報で処理することもできる。
【００６０】
次に、患者カルテ情報２０７は、医師が患者への指導履歴として、例えば、テンプレートを使用して医師がカルテに記載したか、または、医師がカルテに文字を記録して、指導履歴を記載したかを示す情報管理テーブルである。
【００６１】
図８は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している患者カルテ情報２０７の一例を示した情報管理テーブルである。
【００６２】
図８に示すように、患者カルテ情報２０７は、患者ＩＤ、テンプレートコード、記載内容、記載日時の欄を有している。ここで、上記同様に、患者カルテ情報２０７は、患者単位で管理することができるので、患者ＩＤは不要ではあるが、他の患者ＩＤに対する記載内容も一覧し得るように複数の患者ＩＤを表示させてもよい。
【００６３】
患者カルテ情報２０７は、患者ＩＤとして「１００１」の患者について、過去のカルテに記載された記載内容を示しており、例えば、テンプレートコードが「Ｔ００２」のテンプレートを使用して、インスリン自己注射指導のため、２０１６年２月１５日の１４時３５分に、低血糖症状の食事と指導を家族に伝達した旨が、カルテに記載されている。また、医師はテンプレートを使用せず、２０１６年３月１０日の１１時００分に、「荷重の測定と、患部の清拭方法を伝えた」旨が、カルテに記載されている。また、テンプレートコードが「Ｔ００３」のテンプレートを使用して、ギプス指導のため、２０１６年４月１２日の９時４７分に、入浴時の注意事項を指導した旨が、カルテに記録されている。
【００６４】
患者カルテ情報２０７も患者オーダ情報２０６と同様に、記載日時では、カルテに記載された日時を取得するようになっているが、本実施形態は、日時に限定されるものではない。例えば、日付だけを取得するようにして、日付で判断してもよい。以下、本実施形態では、日付で処理する例を用いて説明するが、時間を含めた日時に関する情報で処理することもできる。
【００６５】
次に、患者病名情報２０８は、医師が患者を診療した際、患者の病名を診断した病名診断履歴を示す情報管理テーブルである。
【００６６】
図９は、電子カルテオーダサーバ２がデータベース２０に格納している患者病名情報２０８の一例を示した情報管理テーブルである。
【００６７】
図９に示すように、患者病名情報２０８は、患者ＩＤ、病名コード、開始日、終了日の欄を有している。
【００６８】
患者病名情報２０８は、患者ＩＤとして「１００１」の患者について、診断された病名の履歴を示しており、例えば、病名コードが「Ｐ００１」の糖尿病合併妊娠と診断され、２０１４年４月１日から治療を開始したが、２０１５年８月２０日に、糖尿病合併妊娠の治療が終了したことを示している。また、患者ＩＤが「１００１」の患者は、病名コードが「Ｐ６８０」の骨折と２０１６年３月１０に診断され、現在、治療中であることを示している。また、患者ＩＤが「１００１」の患者は、病名コードが「Ｐ１１１」の気管支喘息と２０１６年４月１２に診断され、現在、治療中であることを示している。
【００６９】
電子カルテオーダサーバ２は、算定情報取得機能２１と、オーダ情報通知機能２２とを備えているが、これらの機能については、後述する。
【００７０】
次に、電子カルテオーダ入力装置３について説明する。
【００７１】
電子カルテオーダ入力装置３は、処理回路３１０、ネットワークインターフェース３２０、入力回路３３０、ディスプレイ３４０、記憶回路３５０およびデータベース３０を備えている。
【００７２】
処理回路３１０は、プログラムをメモリ（記憶回路３５０）から読み出し、実行することにより、プログラムに対応する機能を実現するプロセッサである。具体的には、処理回路３１０（プロセッサ）は、読み出したプログラムを実行することによって、カルテオーダ入力機能３１、指導項目判定機能３２、指導項目表示機能３３、指導結果入力機能３４および指導オーダ発生機能３５を実現する。
【００７３】
なお、指導項目判定機能３２は、特許請求の範囲の取得部と判定部の具体例であり、指導項目表示機能３３は、ディスプレイ３４０と協働し、特許請求の範囲の表示部の具体例である。
【００７４】
ここで、「プロセッサ」という文言は、例えば、専用又は汎用のＣＰＵ（Central Processing Unit）、或いは、特定用途向け集積回路（Application Specific Integrated Circuit：ＡＳＩＣ）、プログラマブル論理デバイス（例えば、単純プログラマブル論理デバイス（Simple Programmable Logic Device：ＳＰＬＤ）、複合プログラマブル論理デバイス（Complex Programmable Logic Device：ＣＰＬＤ）、及びフィールドプログラマブルゲートアレイ（Field Programmable Gate Array：ＦＰＧＡ）などの回路を意味する。
【００７５】
プロセッサは、メモリに保存された、もしくはプロセッサの回路内に直接組み込まれたプログラムを読み出し、実行することで各機能を実現する。プロセッサが複数設けられ場合、プログラムを記憶するメモリは、プロセッサごとに個別に設けられるものであっても構わないし、或いは、図１の記憶回路３５０が各プロセッサの機能に対応するプログラムを記憶するものであっても構わない。
【００７６】
電子カルテオーダ入力装置３のデータベース３０は、テンプレートマスタ３０１、オーダマスタ３０２などを格納している。
【００７７】
テンプレートマスタ３０１は、医師がカルテを作成するためのテンプレートを、テンプレートの名称とその記載内容について、テンプレートコードで管理している。
【００７８】
図１０は、電子カルテオーダ入力装置３がデータベース３０に格納しているテンプレートマスタ３０１の一例を示したマスタテーブルである。
【００７９】
図１０に示すように、テンプレートマスタ３０１は、テンプレートコード、テンプレート名称、内容の欄を有している。また、テンプレートコードには、「Ｔ００１」、「Ｔ００２」、「Ｔ００３」などが記録されている。
【００８０】
テンプレートコードの「Ｔ００１」は、医師が患者に対して、呼吸器指導を行うためのテンプレートであり、テンプレート名称は「呼吸指導」と記載され、このテンプレートの内容は、労作時、安静時、就寝時における呼吸指導に関する内容が記載されている。
【００８１】
テンプレートコードの「Ｔ００２」は、医師が患者に対して、インスリン自己注射指導を行うためのテンプレートであり、テンプレート名称は「インスリン指導」と記載され、このテンプレートの内容は、食事、生活、低血糖に関する内容が記載されている。
【００８２】
追記
テンプレートコードの「Ｔ００３」は、医師が患者に対して、ギプス指導を行うためのテンプレートであり、テンプレート名称は「ギプス指導」と記載され、このテンプレートの内容は、ギプスを着用しているときの食生活、入浴、スキンケアに関する内容が記載されている。
【００８３】
次に、オーダマスタ３０２は、医師が発行する指導オーダに該当するオーダコードと、オーダ名称と、医事算定するための医事算定コードとの関係を管理するマスタテーブルである。
【００８４】
図１１は、電子カルテオーダ入力装置３がデータベース３０に格納しているオーダマスタの一例を示したマスタテーブルである。
【００８５】
図１１に示すように、オーダマスタ３０２は、オーダコード、オーダ名称、医事算定コードの欄を有している。
【００８６】
オーダコードの「Ｏ００１」は、ギプス指導を示すものであり、医師がギプス指導について医事算定をオーダする場合には、「Ｏ００１」というオーダコードが医師によって発行され、システムにより「Ｃ２００」という医事算定コードに変換される。また、オーダコードの「Ｏ００２」は、呼吸指導を示すものであり、医師が呼吸指導について医事算定をオーダする場合には、「Ｏ００２」というオーダコードが医師によって発行され、システムにより「Ｃ００９」という医事算定コードに変換される。
【００８７】
次に、入力回路３３０、ディスプレイ３４０、記憶回路３５０、内部バス３６０などについて説明する。
【００８８】
入力回路３３０は、医師の操作者によって操作が可能なポインティングデバイス（マウスなど）やキーボードなどの入力デバイスからの信号を入力する回路であり、ここでは入力デバイス自体も入力回路３３０に含まれるものとする。この場合、操作に従った入力信号が、入力回路３３０から処理回路３１０に送られる。
【００８９】
ディスプレイ３４０は、患者に対し指導する日か否かの判定結果を、操作者に対して表示する機能を備えている。ディスプレイ３４０は、図示しない画像合成回路、ＶＲＡＭ（Video Random Access Memory）、及び画面等を含んでいる。画像合成回路は、画像データに種々のパラメータの文字データ等を合成した合成データを生成する。ＶＲＡＭは、合成データをディスプレイに展開する。ディスプレイ３４０は、液晶ディスプレイやＣＲＴ（Cathode Ray Tube）等によって構成される。
【００９０】
記憶回路３５０は、ＲＯＭ、ＲＡＭ及びＨＤＤ等を含む記憶装置により構成されている。記憶回路３５０は、ＩＰＬ（Initial Program Loading）、ＢＩＯＳ（Basic Input／Output System）及びデータを記憶したり、処理回路３１０のワークメモリとして使用されたり、または、データを一時的に記憶する場合に用いられる。ＨＤＤは、電子カルテオーダ入力装置３にインストールされたプログラム（アプリケーションプログラムの他、ＯＳ（Operating System）等も含まれる）やデータを記憶する記憶装置である。また、医師の操作に対するディスプレイ３４０への情報の表示にグラフィックを多用し、基礎的な操作を入力回路３３０によって行なうことができるＧＵＩ（Graphical User Interface）を、ＯＳに提供することもできる。
【００９１】
内部バス３６０は、処理回路３１０によって電子カルテオーダ入力装置３が統括制御されるように、各構成要素に接続されている。
【００９２】
ネットワークインターフェース３２０は、通信規格に応じた通信制御を行ない、例えば、ＩＥＥＥ８０２．１１シリーズに準拠した無線ＬＡＮ（Local Area Network）、近距離無線通信又は電話回線等を通じて、電子カルテオーダ入力装置３を、ネットワークＮ２に接続する機能を有している。また、例えば、ＲＳ−２３２ＣやＲＳ−４２２Ａなどの通信規格や、ＵＳＢ（Universal Serial Bus）などの標準化された通信プロトコルも用いることができ、本実施形態では、有線接続であっても無線接続であっても適用できる。
【００９３】
次に、医事会計システム４について説明する。
【００９４】
医事会計システム４は、医師からの指導オーダを受け付けて、指導や診療行為について診療報酬として算定する機能を備えている。また、医事会計システム４は、データベース４０を備えている。データベース４０は、例えば、ＲＯＭ、ＲＡＭ及びＨＤＤ等を含む記憶装置によってデータベースとして構成される。
【００９５】
データベース４０は、算定情報４１を格納している。算定情報４１は、患者ＩＤごとに、以前、医事算定コードで算定した算定日を記録する。なお、この算定日には、医事算定コードごとに直近の算定日または最新の算定日のみが記録するものとし、同一の医事算定コードで算定される度に、前回の算定日は更新されるようになっている。
【００９６】
図１２は、医事会計システム４がデータベース４０に格納している算定情報４１の一例を示した情報管理テーブルである。
【００９７】
図１２に示すように、算定情報４１は、患者ＩＤ、医事算定コード、前回算定日の欄を有している。算定情報４１は、患者ごとの算定情報として、患者ＩＤごとに設けられてもよく、また、複数の患者ＩＤが１つの算定情報４１に記録されていても良い。
【００９８】
算定情報４１には、患者ＩＤの欄に「１００１」が記載されており、インスリン指導を示す医事算定コードの「Ｃ１０１」と、呼吸指導を示す医事算定コードの「Ｃ００９」が、算定されたことを示している。算定情報４１は、インスリン指導を示す医事算定コードの「Ｃ１０１」については、２０１６年２月１５日に算定されており、また、呼吸指導を示す医事算定コードの「Ｃ００９」については、２０１６年４月１２日に算定されていることを示している。
【００９９】
病院情報システム５００におけるネットワークＮ１およびネットワークＮ２は、接続されている各装置を相互に接続する機能を有している。例えば、電子カルテオーダシステム１は、ネットワークＮ１を介して、医事会計システム４と相互に接続することができる。また、電子カルテオーダサーバ２は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダ入力装置３と相互に接続することができる。
【０１００】
（指導漏れ防止処理）
図１３は、第１の実施形態の病院情報システム５００において、医師が患者を診察する際に、本日の診療において、その患者に指導すべき指導項目を通知する指導漏れ防止処理を示したフローチャートである。なお、図１３において、Ｓに数字を付した符号は、フローチャートの各ステップを示している。
【０１０１】
図１３に示すように、医師が診察する患者の患者ＩＤを電子カルテオーダ入力装置３に入力すると、電子カルテオーダ入力装置３は、例えば、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理の少なくともいずれか１つを実行し、医師にその患者に対して指導すべき指導項目を表示するシステムである。
【０１０２】
算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理は、電子カルテオーダ入力装置３の処理回路３１０における指導項目判定機能３２として実行されるものであり、病院情報システム５００は、例えば、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理のうち、少なくともいずれか１つを実行すればよく、これらの４つの判定処理は、病院ごとに組み合わせて実行することができる。
【０１０３】
電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、例えば、カルテ記載判定処理を実行した場合は、医師が患者を診療した記録を示す患者カルテ情報から、患者に対して指導した指導項目と、患者に対して指導した日時を示す指導実績とを取得すると共に、指導項目に設定された指導頻度を取得し、取得した指導実績と、指導項目について設定された指導頻度とに基づいて、本日の診療において、指導項目について、患者に対し指導する日か否かを判定する。
【０１０４】
まず、医師が電子カルテオーダ入力装置３の入力回路３３０を操作して、これから診察する患者の患者ＩＤを入力する。電子カルテオーダ入力装置３は、患者ＩＤの入力を受け付けて、患者ＩＤを取得するとともに、自装置が有する現在の日付を本日の診療日として取得する(ステップＳ００１)。
【０１０５】
なお、病院情報システム５００は、病院のシステムによっては、病院の診察受付機において患者が診察券を認証させることにより、病院情報システム５００に患者ＩＤと現在の日付を取得させ、その患者ＩＤと現在の日時を患者ＩＤと本日の診療日として、電子カルテオーダ入力装置３に提供するようにしてもよい。
【０１０６】
電子カルテオーダ入力装置３は、患者ＩＤと本日の診療日を取得すると、例えば、算定情報判定処理（ステップＳ１０１）、オーダ情報判定処理（ステップＳ２０１）、カルテ記載判定処理（ステップＳ３０１）または病名情報判定処理（ステップＳ４０１）を、少なくとも１つを、もしくは２つ以上を同時に、または順に実行する（ステップＳ００３）。本実施形態では、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理のすべてを実行することを想定し、各処理については、別途、詳述する。
【０１０７】
電子カルテオーダ入力装置３は、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理を実行して、その判定結果をディスプレイ３４０に表示する（ステップＳ００５）。
【０１０８】
このように、病院情報システム５００は、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理を実行し、その判定結果を操作者である医師に表示することができるので、診療や診察等に訪れた患者に指導や診療行為を行う医師に対し、その診療や診察時に必要な指導が欠落することを防止することができる。
【０１０９】
図１４は、ディスプレイ３４０に、カルテオーダ入力機能３１によって表示された表示画面例Ｆ１を示した説明図である。
【０１１０】
図１４に示すように、ディスプレイ３４０は、カルテオーダ入力画面Ｆ１として、少なくとも、患者を患者ＩＤによって識別する患者情報表示エリアＦ１０と、患者のカルテやオーダの参照または記録を行うカルテオーダエリアＦ１１とを表示する。
【０１１１】
患者情報表示エリアＦ１０は、患者ＩＤが「１００１」であって、女性、年齢は６０歳であり、患者の氏名は「Ｔ」であることを示している。また、患者情報表示エリアＦ１０には、過去の指導実績を参照するための指導実績画面を呼び出すための指導実績呼出ボタンＦ１０１が設けられている。
【０１１２】
指導実績呼出ボタンＦ１０１は、本日の診療において、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理または病名情報判定処理のうち、何らかの指導が必要な場合に指導実績呼出ボタンＦ１０１の表示が変わり、医師に指導を誘導する。これにより、医師は、その判定結果を漏れなく知ることができるので、本日の診療において、必要な指導が欠落することのなく、指導項目を通知することができる。
【０１１３】
図１５は、ディスプレイ３４０に、指導項目表示機能３３によって表示された表示画面例Ｆ２を示した説明図である。
【０１１４】
図１５に示すように、ディスプレイ３４０は、少なくとも、患者情報表示エリアＦ１０と、表示期間欄Ｆ２１と、本日の日付Ｆ３と、指導実績一覧エリアＦ２０とを表示する。
【０１１５】
患者情報表示エリアＦ１０は、図１４の患者情報表示エリアＦ１０と同等の内容が表示されている。表示期間欄Ｆ２１は、予め設定された期間を表示するものであり、例えば、１か月、３か月、６か月など操作者により設定が可能となっている。また、本日の日付Ｆ３は、ステップＳ００１により、診療のために来院した患者の患者ＩＤを認識した本日の日付を表示する。
【０１１６】
指導実績一覧エリアＦ２０は、本日の診療において、医師に指導すべき指導項目を表示するようになっており、例えば、指導項目Ｆ２０１の各項目の先頭に視覚的に区別できる表示形態により、医師に通知する。本実施形態の場合には、例えば、インスリン自己注射指導の項目にて「●」表示がされているため、本日の診療において、インスリン自己注射指導を実施すべきであること示している。また、ギプス指導の項目にも、「●」表示がされているため、本日の診療において、ギプス指導を実施すべきであること示している。
【０１１７】
また、指導オーダが、２０１６年１月８日に発行された指導項目についても、「●」表示がされているため、本日の診療において、指導を実施すべきであることを示している。なお、「●」は、アイコンであっても良く、また、文字色や背景色など、指導すべき項目があることが識別できる表示であれば構わない。
【０１１８】
以下、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理および病名情報判定処理により、何らかの指導が必要な場合には、指導項目Ｆ２０１の項目の先頭に「●」が表示される例について説明する。
【０１１９】
なお、算定情報判定処理は、指導実績一覧エリアＦ２０における医事算定Ｆ２０２の欄において判定結果を表示し、カルテ記載判定処理は、指導実績一覧エリアＦ２０における指導記載Ｆ２０３の欄において判定結果を表示し、オーダ情報判定処理は、指導実績一覧エリアＦ２０における指導オーダＦ２０４の欄において判定結果を表示し、病名情報判定処理は、指導実績一覧エリアＦ２０における病名Ｆ２０５の欄において判定結果を表示する。また、判定結果の表示の一例として、該当する欄を強調表示や点滅させることにより、指導項目である旨を表示することができる。
【０１２０】
（算定情報判定処理）
図１６は、電子カルテオーダ入力装置３において、医師が患者を診察する際、算定情報４１に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定する算定情報判定処理を示したフローチャートである。なお、図１６において、Ｓに数字を付した符号は、フローチャートの各ステップを示している。
【０１２１】
図１６に示すように、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダサーバ２のデータベース２０の指導算定マスタ２０２から、指導項目コード、医事算定コードおよび算定頻度を、全て読み込む（ステップＳ１０３）。
【０１２２】
次に、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ１とネットワークＮ２とを介して、医事会計システム４のデータベース４０の算定情報４１から、患者ＩＤの医事算定コードと、前回算定日を取得する（ステップＳ１０５）。
【０１２３】
ここで、電子カルテオーダサーバ２の算定情報取得機能２１は、電子カルテオーダ入力装置３から指示により、医事会計システム４からデータベース４０の算定情報４１を取得して、電子カルテオーダ入力装置３に送信する。
【０１２４】
そして、電子カルテオーダ入力装置３は、患者ＩＤの過去に算定した医事算定コードと指導算定マスタ２０２の医事算定コードの算定頻度により、本日の診療において、医事算定コードに対応する医事算定項目について、患者に対し算定する日か否かを判定する（ステップＳ１０７）。
【０１２５】
換言すれば、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、患者への過去の診療行為に基づいた医事算定項目が記載された算定情報４１から、医事算定項目を示す医事算定コードと、医事算定コードによって算定された算定日を取得すると共、指導算定マスタ２０２の医事算定コードに設定された算定頻度を取得する。
【０１２６】
これにより、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、取得した算定頻度と、医事算定コードによって算定された算定日とに基づいて、本日の診療において、医事算定コードに対応する医事算定項目について、患者に対し算定する日か否かを判定することができる。
【０１２７】
電子カルテオーダ入力装置３は、本日が指導すべき日に該当する場合には（ステップＳ１０７のＹＥＳ）、要指導の決定を行う（ステップＳ１０９）。一方、本日が指導すべき日に該当しない場合には（ステップＳ１０７のＮＯ）、電子カルテオーダ入力装置３は、指導不要と判定し（ステップＳ１１１）、全ての医事算定コードについて判定するまで、この処理を繰り返す（ステップＳ１１３）。
【０１２８】
なお、算定情報判定処理、オーダ情報判定処理、カルテ記載判定処理および病名情報判定処理は、それぞれ判定を行うものとする。
【０１２９】
図１７は、算定情報判定処理において、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１３０】
図１７に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、算定情報４１から、患者ＩＤが「１００１」の患者について、医事算定コードが「Ｃ１０１」の前回算定日の日付として、２０１６年２月１５日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導算定マスタ２０２から、インスリン指導を示す「Ｃ１０１」の医事算定コードについて、「毎回」という算定頻度を取得する。
【０１３１】
これにより、指導項目判定機能３２は、インスリン指導を示す「Ｃ１０１」の医事算定コードについて、算定頻度は「毎回」であることから、本日は、患者に対し、要指導の日と決定する。
【０１３２】
図１８は、算定情報判定処理において、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１３３】
図１８に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、算定情報４１から、患者ＩＤが「１００１」の患者について、医事算定コードが「Ｃ００９」の前回算定日の日付として、２０１６年４月１２日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導算定マスタ２０２から、呼吸指導を示す「Ｃ００９」の医事算定コードについて、「初診月を除き、月１回」という算定頻度を取得する。
【０１３４】
これにより、指導項目判定機能３２は、呼吸指導を示す「Ｃ００９」の医事算定コードについて、算定頻度は「初診月を除き、月１回」であることから、２０１６年４月１５日の本日は、患者に対し、指導不要と判定する。
【０１３５】
電子カルテオーダ入力装置３は、ディスプレイ３４０の医事算定Ｆ２０２の項目（欄）において、算定情報４１の全ての医事算定コードについて判定した後（ステップＳ１１３のＹＥＳ）、算定情報判定処理を終了する。
【０１３６】
次に、オーダ情報判定処理について説明する。
【０１３７】
（オーダ情報判定処理）
図１９は、電子カルテオーダ入力装置３において、医師が患者を診察する際、患者オーダ情報２０６に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定するオーダ情報判定処理を示したフローチャートである。なお、図１９において、Ｓに数字を付した符号は、フローチャートの各ステップを示している。
【０１３８】
図１９に示すように、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダサーバ２のデータベース２０の指導オーダマスタ２０３から、指導項目コード、オーダコードおよび指導頻度を、全て読み込む（ステップＳ２０３）。
【０１３９】
次に、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダサーバ２のデータベース２０の患者オーダ情報２０６から、ステップＳ２０３で読み込んだ全オーダコードに対し、患者ＩＤに対応する前回のオーダ日を取得する（ステップＳ２０５）
【０１４０】
電子カルテオーダ入力装置３は、患者ＩＤの前回の指導オーダのオーダコードと、指導オーダマスタ２０３の指導オーダのオーダコードの指導頻度により、本日の診療において、オーダコードに対応する指導オーダについて、患者に対し算定する日か否かを判定する（ステップＳ２０７）。
【０１４１】
換言すれば、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、患者に対して指導を行った指導オーダの履歴を示す患者オーダ情報２０６から、患者に対し指導オーダに関連付けられたオーダコードと、オーダコードによって指導した指導実績とを取得すると共に、指導オーダマスタ２０３のオーダコードに設定された指導頻度を取得する。
【０１４２】
これにより、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、オーダコードによって指導した指導実績と、オーダコードに設定された指導頻度とに基づいて、本日の診療において、指導オーダに対応する指導項目について、患者に対し指導する日か否かを判定することができる。
【０１４３】
電子カルテオーダ入力装置３は、本日が指導すべき日に該当する場合には（ステップＳ２０７のＹＥＳ）、要指導の決定を行う（ステップＳ２０９）。一方、本日が指導すべき日に該当しない場合には（ステップＳ２０７のＮＯ）、電子カルテオーダ入力装置３は、指導不要と判定し（ステップＳ２１１）、全ての指導オーダについて判定するまで、この処理を繰り返す（ステップＳ２１３）。
【０１４４】
図２０は、オーダ情報判定処理において、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１４５】
図２０に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者オーダ情報２０６から、患者ＩＤが「１００１」の患者について、オーダコードの「Ｏ０１０」が発行された指導オーダの発行日の日付として、２０１６年１月８日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導オーダマスタ２０３から、「Ｏ０１０」のオーダコードについて、「毎回」指導オーダを発行する指導頻度を取得する。
【０１４６】
これにより、指導項目判定機能３２は、「Ｏ０１０」のオーダコードについて、指導頻度は「毎回」であることから、本日は、患者に対し、要指導の日と判定する。
【０１４７】
図２１は、オーダ情報判定処理において、要指導の日と判定するために用いる他のデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１４８】
図２１に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者オーダ情報２０６から、患者ＩＤが「１００１」の患者について、オーダコードの「Ｏ００９」が発行された指導オーダの発行日の日付として、２０１６年２月１５日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導オーダマスタ２０３から、「Ｏ００９」のオーダコードについて、「月１回」という指導頻度を取得する。
【０１４９】
これにより、指導項目判定機能３２は、「Ｏ００９」のオーダコードについて、指導頻度は「月１回」であることから、２０１６年４月１５日の本日は、患者に対し、要指導の日と決定する。
【０１５０】
図２２は、オーダ情報判定処理において、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１５１】
図２２に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者オーダ情報２０６から、患者ＩＤが「１００１」の患者について、オーダコードの「Ｏ００２」が発行された指導オーダの発行日の日付として、２０１６年４月１２日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導オーダマスタ２０３から、「Ｏ００２」のオーダコードについて、「週１回」という指導頻度を取得する。
【０１５２】
これにより、指導項目判定機能３２は、「Ｏ００２」のオーダコードについて、指導頻度は「週１回」であることから、本日は、患者に対し、指導不要と判定する。
【０１５３】
上記の説明では、算定情報判定処理とオーダ情報判定処理について説明したが、カルテ記載判定処理と病名情報判定処理についても概ね同様に動作する。以下、カルテ記載判定処理と病名情報判定処理については、上述した算定情報判定処理またはオーダ情報判定処理と異なる点を中心に詳述することにする。
【０１５４】
次に、カルテ記載判定処理について説明する。
【０１５５】
（カルテ記載判定処理）
図２３は、電子カルテオーダ入力装置３において、患者カルテ情報２０７に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定するカルテ記載判定処理を示したフローチャートである。なお、図２３において、Ｓに数字を付した符号は、フローチャートの各ステップを示している。
【０１５６】
図２３に示すように、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダサーバ２のデータベース２０の指導記載マスタ２０４から、指導項目コード、テンプレートコード、キーワードおよび指導頻度を、全て読み込む（ステップＳ３０３）。
【０１５７】
次に、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダサーバ２のデータベース２０の患者カルテ情報２０７から、患者ＩＤの指導履歴としてカルテにテンプレートを使用して記載した場合にはテンプレートコードを取得し、または、カルテに文字を記録した場合にはその記載内容を取得する（ステップＳ３０５）。
【０１５８】
電子カルテオーダ入力装置３は、患者カルテ情報２０７に記載されているテンプレートコードまたはその記載内容と、指導記載マスタ２０４に記載されているテンプレートまたはキーワードの指導頻度により、本日の診療において、カルテの記載から患者に対し指導する日か否かを判定する（ステップＳ３０７）。
【０１５９】
換言すれば、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、指導項目に関連付けられた、患者のカルテの作成を支援するための指導支援用テンプレートに割り当てられたテンプレートコードと、指導支援用テンプレートを使用してカルテに記載された指導実績を示す記載日とを取得すると共に、指導記載マスタ２０４の指導項目に設定された指導頻度を取得する。
【０１６０】
これにより、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、取得した記載日と、指導項目に設定された指導頻度とに基づいて、本日の診療において、指導項目について、患者に対し指導する日か否かを判定することができる。
【０１６１】
同様に、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、指導項目に関連付けられた、患者のカルテに記載された患者に対する指導に関する所定のキーワードと、所定のキーワードがカルテに記載された指導実績を示す記載日とを取得すると共に、指導記載マスタ２０４の指導項目に設定された指導頻度を取得する。
【０１６２】
これにより、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、取得した記載日と、指導項目に設定された指導頻度とに基づいて、本日の診療において、指導項目について、患者に対し指導する日か否かを判定することができる。
【０１６３】
電子カルテオーダ入力装置３は、本日が指導すべき日に該当する場合には（ステップＳ３０７のＹＥＳ）、要指導の決定を行う（ステップＳ３０９）。一方、本日が指導すべき日に該当しない場合には（ステップＳ３０７のＮＯ）、電子カルテオーダ入力装置３は、指導不要と判定し（ステップＳ３１１）、全てのカルテの記載日について判定するまで、この処理を繰り返す（ステップＳ３１３）。
【０１６４】
図２４は、カルテ記載判定処理において、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１６５】
図２４に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者カルテ情報２０７から、患者ＩＤが「１００１」の患者について、テンプレートコードが「Ｔ００２」のテンプレートによってカルテに記載された前回の記載日の日付として、２０１６年２月１５日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導記載マスタ２０４から、「Ｔ００２」のテンプレートコードについて、「月１回」という指導頻度を取得する。
【０１６６】
これにより、指導項目判定機能３２は、テンプレートコードの「Ｔ００２」の指導項目コードについて、指導頻度は「月１回」であることから、本日は、患者に対し、要指導の日と決定する。
【０１６７】
次に、キーワードによって、カルテの記載内容について、要指導の日と判定する例について説明する。
【０１６８】
図２５は、カルテ記載判定処理において、キーワードを用いて、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１６９】
図２５に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者カルテ情報２０７から、患者ＩＤが「１００１」の患者について、カルテの記載内容が「荷重の測定と、患部の清拭方法の伝え」と、そのカルテにこの内容が記載された前回の記載日の日付として、２０１６年３月１０日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導記載マスタ２０４から、「清拭ａｎｄ伝え」か、「荷重ａｎｄ計測」とカルテに記載されたキーワードについて、「毎回」という指導頻度を取得する。
【０１７０】
これにより、指導項目判定機能３２は、「清拭ａｎｄ伝え」について、指導頻度は「毎回」であることから、本日は、患者に対し、要指導の日と決定する。
【０１７１】
次に、テンプレートコードによって、カルテの記載内容について、指導不要と判定する例について説明する。
【０１７２】
図２６は、カルテ記載判定処理において、テンプレートコードによって、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１７３】
図２６に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者カルテ情報２０７から、テンプレートコードが「Ｔ００３」のテンプレートによって、カルテに記載された前回の記載日の日付として、２０１６年４月１２日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導記載マスタ２０４から、「Ｔ００３」のテンプレートコードについて、「週１回」という指導頻度を取得する。
【０１７４】
これにより、指導項目判定機能３２は、テンプレートコードの「Ｔ００３」の指導項目コードについて、指導頻度は「週１回」であることから、本日は、患者に対し、指導不要と決定する。
【０１７５】
次に、病名情報判定処理について説明する。
【０１７６】
（病名情報判定処理）
図２７は、電子カルテオーダ入力装置３において、医師が患者を診察する際、患者病名情報２０８に基づいて、本日の診療においてその患者に指導すべき指導項目があるか否かを判定する病名情報判定処理を示したフローチャートである。なお、図２７において、Ｓに数字を付した符号は、フローチャートの各ステップを示している。
【０１７７】
図２７に示すように、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダサーバ２のデータベース２０の指導病名マスタ２０５から、指導項目コード、病名コードおよび指導頻度を、全て読み込む（ステップＳ４０３）。
【０１７８】
次に、電子カルテオーダ入力装置３は、ネットワークＮ２を介して、電子カルテオーダサーバ２のデータベース２０の患者病名情報２０８から、本日において有効な病名コードを全て取得する（ステップＳ４０５）。
【０１７９】
電子カルテオーダ入力装置３は、患者病名情報２０８の患者ＩＤの病名コードと、指導病名マスタ２０５の病名コードの指導頻度により、本日の診療において、病名コードに対応する病名について、患者に対し指導する日か否かを判定する（ステップＳ４０７）。
【０１８０】
換言すれば、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、患者が患った病名の履歴を示す患者病名情報２０８から、患者の病名に関連付けられた病名コードと、病名コードに関連づけられた指導項目によって指導した指導実績とを取得すると共に、指導病名マスタ２０５の病名コードに設定された指導頻度を取得する。
【０１８１】
これにより、電子カルテオーダ入力装置３は、指導項目判定機能３２によって、病名コードによって指導した指導実績と、病名コードに設定された指導頻度とに基づいて、本日の診療において、病名に対応する指導項目について、患者に対し指導する日か否かを判定することができる。
【０１８２】
電子カルテオーダ入力装置３は、本日が指導すべき日に該当する場合には（ステップＳ４０７のＹＥＳ）、その病名に対応する指導項目以外の病名コードについて、全ての病名コードについて判定したか判断する（ステップＳ４１３）。
【０１８３】
一方、本日が指導すべき日に該当しない場合（ステップＳ４０７のＮＯ）、電子カルテオーダ入力装置３は、さらに、オーダ情報判定処理の指導オーダの発行日かまたはカルテ記載判定処理の記載日の指導実績がある場合は、そのいずれかの日付の新しい日付を元に判定を行い、本日は指導すべき日か否かを判定する(ステップＳ４０９)。
【０１８４】
また、指導項目判定機能３２は、指導オーダの発行日およびカルテ記載日が無い場合も、本日は指導すべき日と判定することができ（ステップＳ４０９）、全ての病名コードについて判定したか判定する（ステップＳ４１３）。
【０１８５】
すなわち、患者病名情報２０８において、病名コードでは指導すべき日に該当しない場合でも、指導オーダの発行日又はカルテの指導記載日に基づいて、本日は指導すべき日か否かを判定するようになっている。なお、以下では、患者病名情報２０８では、本日は、指導すべき日に該当しないことを前提に、患者カルテ情報２０７や患者オーダ情報２０６で判定する例を説明する。
【０１８６】
図２８は、病名情報判定処理において、患者病名情報２０８の代わりに患者カルテ情報２０７を用いて、要指導の日と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１８７】
図２８に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者病名情報２０８の代わりに、患者カルテ情報２０７から、骨折に関するカルテの前回の記載日として、２０１６年３月１０日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、指導記載マスタ２０４から、骨折に関する指導頻度は、「毎回」とする情報を取得する。
【０１８８】
これにより、指導項目判定機能３２は、骨折に関する指導頻度は「毎回」であることから、本日は、患者に対し、要指導の日と判定する。
【０１８９】
図２９は、病名情報判定処理において、患者病名情報２０８の代わりに、患者カルテ情報２０７または患者オーダ情報２０６を用いて、指導不要と判定するために用いるデータ間の関連を示したデータ関連図である。
【０１９０】
図２９に示すように、指導項目判定機能３２は、例えば、患者病名情報２０８の代わりに、患者カルテ情報２０７または患者オーダ情報２０６から、カルテの前回の記載日か、前回のオーダ日を取得する。例えば、指導項目判定機能３２は、患者オーダ情報２０６から、呼吸器指導に関するオーダ発行日として、２０１６年４月１２日を取得する。また、指導項目判定機能３２は、図２２で示したように、呼吸器指導に関し、「週１回」という指導頻度を取得する。
【０１９１】
これにより、指導項目判定機能３２は、呼吸器指導に関する指導頻度は「週１回」であることから、本日は、患者に対し、指導不要と判定する。
【０１９２】
図１５を参照すると、例えば、呼吸器指導に関し、病名Ｆ２０５の項目における気管支喘息は、指導オーダの発行日およびカルテの指導記載日が同一であるため、２０１６年４月１２日で判定することができる。
【０１９３】
一方、例えば、骨折に関しては、病名Ｆ２０５の項目における骨折では、カルテの指導記載日のみの日付が記載されており、骨折の指導頻度は「毎回」となっているため、骨折については、カルテの記載内容について指導するように強調表示することができる。なお、例えば、もし、カルテの指導記載日と指導オーダの発行日の両方の日付が無い場合は、強制的に要指導の日と決定して強調表示することもできる。
【０１９４】
以上説明したように、病院情報システム５００は、医師が患者を診療した記録を示す患者カルテ情報から、患者に対して指導した指導項目と、患者に対して指導した日時を示す指導実績とを取得すると共に、指導項目に設定された指導頻度を取得する。病院情報システム５００は、取得した指導実績と、指導項目について設定された指導頻度とに基づいて、本日の診療において、指導項目について、患者に対し指導する日か否かを判定し、患者に対し指導する日か否かの判定結果を、操作者に対して表示することができる。
【０１９５】
これにより、病院情報システム５００は、診療や診察等に訪れた患者に指導や診療行為を行う医師に対し、その診療や診察時に必要な指導が欠落することを防止することができる。
【０１９６】
（第２の実施形態）
第２の実施形態は、第１の実施形態に加え、さらに、指導オーダを医事会計システム４における算定用オーダとして、医事会計システム４に送信するようになっている。
【０１９７】
例えば、病院情報システム５００は、電子カルテオーダサーバ２のオーダ情報通知機能２２と、電子カルテオーダ入力装置３の指導オーダ発生機能３５とが連携し、患者に対して指導を行う指導オーダを、患者の医療費に算定するための算定用オーダとして外部に通知する、オーダ発生機能を備えることができる。
【０１９８】
この場合、例えば、医師は、電子カルテオーダ入力装置３のディスプレイ３４０に表示された、指導項目表示機能３３による表示画面例Ｆ２から、指導オーダに基づいて、容易に算定用オーダとして発行することができる。これにより、病院情報システム５００は、医師が患者に指導した指導項目について、指導オーダを用いて算定用オーダとすることができるので、医事会計システム４においても診療報酬の請求の漏れを防止することができる。
【０１９９】
図１５を参照すると、表示画面例Ｆ２には、参照ボタンＦ２２、ＤｏボタンＦ２３、定型ボタンＦ２４、オーダボタンＦ２５および閉じるボタンＦ２６を備えている。
【０２００】
参照ボタンＦ２２は、例えば、カルテに記載した前回の記載内容を表示させ、参照することのできる画面を呼び出すボタンである。
【０２０１】
ＤｏボタンＦ２３は、前回医師によってカルテに記載された内容を初期値として、その前回の内容を医師に表示する、テンプレート画面Ｆ４を呼び出すボタンである。
【０２０２】
図３０は、ディスプレイ３４０に、ＤｏボタンＦ２３によってテンプレート画面Ｆ４を呼び出した時の表示画面を示した説明図である。
【０２０３】
図３０に示すように、ディスプレイ３４０は、テンプレート画面Ｆ４として、ヘッダエリアＦ４１、入力エリアＦ４２、指導オーダボタンＦ４３、登録ボタンＦ４４および閉じるボタンＦ４５を備えている。
【０２０４】
ヘッダエリアＦ４１には、テンプレート名であるテンプレート名称と指導項目名とが、記載されている。入力エリアＦ４２には、患者に対して指導するための項目が、チェックボックス形式で設けられている。この入力エリアＦ４２には、医師に向けての注意文書や手順などを含めることができ、医師が患者に対して行う指導や、患者の家族の反応なども記録することができる。
【０２０５】
指導オーダボタンＦ４３は、算定用オーダとして、この指導オーダを医事会計システム４に送信するためのチェックボックスを構成している。指導オーダボタンＦ４３は、このチェックボックスをオンにしたのち、登録ボタンＦ４４を押下すると、入力エリアＦ４２に記載された内容が指導オーダとして発行されるとともに、医事会計システム４にも算定するために算定用オーダとして発行される。なお、登録ボタンＦ４４は、押下されると、テンプレート画面Ｆ４を閉じるものとする。
【０２０６】
このように、医師は、電子カルテオーダ入力装置３のディスプレイ３４０に表示された、指導項目表示機能３３による表示画面例Ｆ２から、指導オーダに基づいて、容易に算定用オーダとして発行することができるので、病院情報システム５００は、医師が患者に指導した指導項目について、指導オーダを用いて算定用オーダとすることができ、医事会計システム４においても診療報酬の請求の漏れを防止することができる。
【０２０７】
閉じるボタンＦ４５は、指導オーダを発行しないでテンプレート画面Ｆ４を閉じる場合に使用するボタンとなっている。
【０２０８】
図１５の定型ボタンＦ２４は、患者に対して指導するテンプレートを選択するボタンとなっている。定型ボタンＦ２４は、医師に押下されると、電子カルテオーダ入力装置３がデータベース３０に有する複数のテンプレートマスタ３０１を、医師に対して選択可能に表示する。
【０２０９】
図１５のオーダボタンＦ２５は、医師の判断により、指導オーダをカルテに登録せず、医事会計システム４に算定用オーダとしてのみ発行する場合に使用するボタンである。
【０２１０】
図１５の閉じるボタンＦ２６は、医師の判断により、ディスプレイ３４０に表示された表示画面例Ｆ２を終了する際に、使用するボタンである。
【０２１１】
また、本実施形態では、図１５に示した指導項目Ｆ２０１において、指導項目ごとに、情報を表示するようになっている。
【０２１２】
図３１は、ディスプレイ３４０に、指導項目マスタ２０１に登録されている指導項目名インスリン自己注射指導の情報を表示した情報表示画面例Ｆ３０である。
【０２１３】
図３１に示すように、情報表示画面例Ｆ３０は、項目名称エリアＦ３１、指導項目マスタ２０１の情報を表示するための情報表示エリアＦ３２および閉じるボタンＦ３３を備えている。
【０２１４】
医師は、例えば、図１５の指導項目Ｆ２０１の項目名を選択することよって、指導算定マスタ２０２に登録されている情報の内容を、情報表示画面例Ｆ３０として表示させることができる。
【０２１５】
以上説明した少なくともひとつの実施形態によれば、診療や診察等に訪れた患者に指導や診療行為を行う医師に対し、その診療や診察時に必要な指導が欠落することを防止することができる。
【０２１６】
なお、電子カルテオーダサーバ２と電子カルテオーダ入力装置３は、例えば、情報処理装置で構成されているため、プログラムを実行することにより、各機能を実現することができる。
【０２１７】
本発明のいくつかの実施形態を説明したが、これらの実施形態は、例として提示したものであり、発明の範囲を限定することは意図していない。これら実施形態は、その他の様々な形態で実施されることが可能であり、発明の要旨を逸脱しない範囲で、種々の省略、置き換え、変更を行うことができる。これら実施形態やその変形は、発明の範囲や要旨に含まれると同様に、特許請求の範囲に記載された発明とその均等の範囲に含まれるものである。
【符号の説明】
【０２１８】
１…電子カルテオーダシステム
２…電子カルテオーダサーバ
３…電子カルテオーダ入力装置
４…医事会計システム
２０…データベース
３０…データベース
４０…データベース
３１０…処理回路
３２０…ネットワークインターフェース
３３０…入力回路
３４０…ディスプレイ
３５０…記憶回路
【図１】
2018005590.tif 000003
【図２】
2018005590.tif 000004
【図３】
2018005590.tif 000005
【図４】
2018005590.tif 000006
【図５】
2018005590.tif 000007
【図６】
2018005590.tif 000008
【図７】
2018005590.tif 000009
【図８】
2018005590.tif 000010
【図９】
2018005590.tif 000011
【図１０】
2018005590.tif 000012
【図１１】
2018005590.tif 000013
【図１２】
2018005590.tif 000014
【図１３】
2018005590.tif 000015
【図１４】
2018005590.tif 000016
【図１５】
2018005590.tif 000017
【図１６】
2018005590.tif 000018
【図１７】
2018005590.tif 000019
【図１８】
2018005590.tif 000020
【図１９】
2018005590.tif 000021
【図２０】
2018005590.tif 000022
【図２１】
2018005590.tif 000023
【図２２】
2018005590.tif 000024
【図２３】
2018005590.tif 000025
【図２４】
2018005590.tif 000026
【図２５】
2018005590.tif 000027
【図２６】
2018005590.tif 000028
【図２７】
2018005590.tif 000029
【図２８】
2018005590.tif 000030
【図２９】
2018005590.tif 000031
【図３０】
2018005590.tif 000032
【図３１】
2018005590.tif 000033