(57)【要約】      （修正有）【課題】骨の骨折を処置するために骨部材と係合するための、骨プレートおよびプレート固定システムを提供する。【解決手段】骨プレート１０は、骨プレートを下にある骨部材に固設するために１つ以上のねじを受容し得る。１つ以上のねじは、係止または非係止が考慮され得る骨プレート孔３２、３４、３６、４２、５２、６２内に挿入され得る。骨プレートは、係止孔及び／または非係止孔の特定の組み合わせを有し得る。加えて、近位照準ガイド及び遠位照準ガイド等の器具が、１つ以上のねじを骨プレート内にガイドするために骨プレートに付随し得る。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
骨の骨折を処置するためのシステムであって、
前記骨と係合するように構成された骨プレートであって、前記骨プレートが近位端部、遠位端部、頭部分、首部分及びシャフト部分を備え、前記頭部分が第１の孔列及び第２の孔列を備え、その中に１つ以上の締結具を受容し、前記シャフト部分が少なくとも１つの追加の孔を備え、その中に締結具を受容する、骨プレートと、
前記頭部分内に受容され、かつ前記第１の孔列または前記第２の孔列内に位置付けられる少なくとも１つの締結具と、
前記シャフト部分内に受容され、かつ前記少なくとも１つの追加の孔内に位置付けられる少なくとも１つの締結具と、を備える、システム。
【請求項２】
前記頭部分は、前記骨プレートの最も幅が広い部分を備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記第１の孔列は、前記第２の孔列内の孔よりも小さい孔からなる、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記第１の孔列は、２〜３ｍｍの直径を有する孔からなり、前記第２の孔列は、３〜４ｍｍの直径を有する孔からなる、請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
前記第１の孔列は、前記第２の孔列よりも前記近位端部に近い、請求項３に記載のシステム。
【請求項６】
前記首部分は、少なくとも３つのキックスタンド孔を備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項７】
前記首部分は、細長い位置決めスロットを備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項８】
前記位置決めスロットは、前記骨プレートのあらゆる孔の少なくとも２倍の長さである、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
前記シャフト部分は、少なくとも４つの孔を備える、請求項１に記載のシステム。
【請求項１０】
前記シャフト部分内の前記少なくとも４つの孔は、１つ以上の圧縮スロットを含む、請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
骨の骨折を処置するためのシステムであって、
前記骨と係合するように構成された骨プレートであって、前記骨プレートが近位端部、遠位端部、頭部分、首部分及びシャフト部分を備え、前記頭部分が第１の孔列及び第２の孔列を備え、その中に１つ以上の締結具を受容し、前記シャフト部分が少なくとも１つの追加の孔を備え、その中に締結具を受容する、骨プレートと、
前記頭部分内に受容され、かつ前記第１の孔列または前記第２の孔列内に位置付けられ、非ねじ山付きである少なくとも１つの締結具と、
前記シャフト部分内に受容され、かつ前記少なくとも１つの追加の孔内に位置付けられる少なくとも１つの締結具と、を備える、システム。
【請求項１２】
前記骨プレート内への１つ以上の締結具の挿入を補助するための照準ガイドをさらに備える、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記照準ガイドは、近位照準ガイドに取り付け可能な遠位照準ガイドを備える、請求項１２に記載のシステム。
【請求項１４】
前記近位照準ガイドは、回転可能ダイヤルを備える、請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記頭部分は、少なくとも１つの多機能孔を備え、その中にｋワイヤまたは縫合糸を受容可能である、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１６】
前記少なくとも１つの多機能孔は、前記骨プレート内の逃げ溝に隣接して位置付けられる、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
前記第１の孔列は、前記第２の孔列内の孔よりも小さい孔からなる、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１８】
前記シャフト部分は、一対の孔を備え、その中に締結具を受容し、前記一対の孔は、圧縮スロットに隣接する積層孔を備える、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１９】
前記シャフト部分は、波形接触表面を備える、請求項１１に記載のシステム。
【請求項２０】
前記シャフト部分内に受容される前記少なくとも１つの締結具は、ねじ山付きである、請求項１１に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
［技術分野］
関連出願の相互参照
本出願は、非仮出願であり、２０１７年３月１３日に出願された米国仮出願第６２／４７０，４７０号に対する優先権を主張し、これは、その全体の参照によって本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本開示は、外科用機器、より具体的には、例えば、外傷処置のためのプレートを含む安定化システムに関する。
［背景技術］
【０００３】
骨折は、プレート固定システムを使用して治療され得る。処置中、１つ以上のねじが骨折部のいずれかの側部上に配置され、これによって、骨折部の圧縮及び治療が行われる。改善されたプレート固定システム及びプレート固定システムの正確な使用のための機構に対する必要性が存在する。
［発明の概要］
【０００４】
本出願によると、骨の骨折を処置するためのシステムが提供される。いくつかの実施形態において、システムは、骨と係合するように構成された骨プレートであって、骨プレートが近位端部、遠位端部、頭部分、首部分及びシャフト部分を備え、頭部分が第１の孔列及び第２の孔列を備え、その中に１つ以上の締結具を受容し、シャフト部分が少なくとも１つの追加の孔を備え、その中に締結具を受容する、骨プレートと、頭部分内に受容され、かつ第１の孔列または第２の孔列内に位置付けられた少なくとも１つの締結具と、シャフト部分内に受容され、かつ少なくとも１つの追加の孔内に位置付けられた少なくとも１つの締結具と、を備える。
【０００５】
他の実施形態において、システムは、骨と係合するように構成された骨プレートであって、骨プレートが近位端部、遠位端部、頭部分、首部分及びシャフト部分を備え、頭部分が第１の孔列及び第２の孔列を備え、その中に１つ以上の締結具を受容し、シャフト部分が少なくとも１つの追加の孔を備え、その中に締結具を受容する、骨プレートと、頭部分内に受容され、かつ第１の孔列または第２の孔列内に位置付けられ、非ねじ山付きである少なくとも１つの締結具と、シャフト部分内に受容され、かつ少なくとも１つの追加の孔内に位置付けられた少なくとも１つの締結具と、を備える。
［図面の簡単な説明］
【０００６】
本発明、ならびにその付随する利点及び特徴のより完全な理解は、添付図面と併せて考慮されるとき、以下の詳細な説明の参照によってより即座に理解されるであろう。
【０００７】
［図１］いくつかの実施形態による骨プレートの上面斜視図である。
［図２Ａ］図１の骨プレートの頭部の上面図である。
［図２Ｂ］図１の骨プレートの頭部の底面図である。
［図３］図１の骨プレートの頭部の側面斜視図である。
［図４］骨に取り付けられた図１の骨プレートの図である。
［図５］骨に取り付けられた図１の骨プレートの代替図である。
［図６］下に示される断面図を有する図１の骨プレートのシャフトの上面図である。
［図７］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図８］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図９］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１０］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１１］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１２］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１３］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１４］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１５］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１６］いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
［図１７］いくつかの実施形態による照準ガイドの上面斜視図である。
［図１８］図１７の照準ガイドの台の側面図である。
［図１９］図１７の照準ガイドの台の代替的側面図である。
［図２０］いくつかの実施形態による、遠位照準ガイド及び任意の近位照準ガイドを備える照準ガイドの上面斜視図である。
［図２１］図２０の照準ガイドの上面斜視図である。
［図２２］いくつかの実施形態による取付支柱の底面斜視図である。
［図２３］図２０の近位照準ガイドの上面斜視図である。
［図２４］図２０の任意の近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの上面斜視図である。
［図２５Ａ］第１の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
［図２５Ｂ］第２の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
［図２５Ｃ］第３の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
［図２５Ｄ］第４の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
［図２６］近位照準ガイド内のダイヤルの断面図である。
［図２７］近位照準ガイド内のダイヤルの上面斜視図である。
［図２８］骨部材に取り付けられたラフティングねじを含む骨プレートの正面図である。
［図２９］図２８の骨プレートの側面図である。
［図３０］図２８の骨プレートの上面図である。
［図３１］いくつかの実施形態によるラフティングブレードの上面斜視図である。
［図３２］図３１のラフティングブレードの上面図である。
［図３３］図３１のラフティングブレードの側面図である。
［図３４］いくつかの実施形態による、２つの可能な配向においてプレートに取り付けられたラフティングブレードの側面図である。
［図３５Ａ］図３１のラフティングブレードの正面図である。
［図３５Ｂ］図３１のラフティングブレードの底面斜視図である。
［図３６］一体的な一式のブレードの上面斜視図である。
［図３７Ａ］図３６の一体的な一式のブレードの上面図である。
［図３７Ｂ］図３６の一体的な一式のブレードの背面図である。
［図３８Ａ］いくつかの実施形態による、挿入ガイド内に挿入されたラフティングブレードの上面図である。
［図３８Ｂ］いくつかの実施形態による挿入ガイドの背面図である。
［図３９］いくつかの実施形態によるラフティングブレード及び独立支持ねじの上面斜視図である。
［図４０Ａ］いくつかの実施形態による、ラフティングブレードのための閉塞機構の正面図である。
［図４０Ｂ］回転された図４０Ａの閉塞機構の正面図である。
［図４１］いくつかの実施形態によるラフティングブレード及び係止キャップの側面図である。
［図４２］図４１の係止キャップに取り付けられたラフティングブレードの上面斜視図である。
［図４３］図４１の係止キャップの上面斜視図である。
［図４４］いくつかの実施形態による、変形リッジを有するラフティングブレードの上面斜視図である。
［図４５］図４４の変形リッジを有するラフティングブレードの底面斜視図である。
［発明を実施するための形態］
【０００８】
本出願の実施形態は、概して、骨安定化のための機器、システム及び方法を対象とする。特に、実施形態は、１つ以上の骨折部を処置するために骨部材にわたって延在する骨プレートを対象とする。
【０００９】
本明細書に説明されるプレートは、大腿骨、脛骨遠位、脛骨近位、上腕骨近位、上腕骨遠位、鎖骨、腓骨、尺骨、橈骨、足の骨、手の骨、または他の適切な単一若しくは複数の骨のうちの１つ以上に接触するように適合され得る。骨プレートは、湾曲、輪郭付き、直線、または平坦であり得る。プレートは、骨幹端または骨幹等の特定の骨表面に合致するために輪郭付けられるか、シャフト部分から広がるか、シャフト部分と共にＬ字形、Ｔ字形、Ｙ字形等を形成するか、または処置される骨の解剖学的構造に適合する任意の他の適切な形状を形成する頭部分を有し得る。プレートは、小さい骨片若しくは大きい骨片、単一骨片若しくは複数骨片を固設するか、またはそうでなければ１つ以上の骨折部を固設するように適合され得る。特に、システムは、骨幹及び骨幹端内の骨折部及び骨片の固定のために設計された一連の外傷プレート及びねじを含み得る。異なる骨プレートが、様々な種類及び位置の骨折部を処置するために使用され得る。
【００１０】
骨プレートは、チタン、ステンレス鋼、コバルトクロム、炭素複合材料、プラスチック若しくはポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）等のポリマー、ポリエチレン、超高分子量ポリエチレン（ＵＨＭＷＰＥ）、吸収性ポリ乳酸（ＰＬＡ）、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）、このような材料の組み合わせまたは合金、あるいは骨に固設され骨を保持するために十分な強度を有し、一方で体内に移植されるために十分な生体適合性も有する任意の他の適切な材料からなり得る。同様に、骨プレートが１つ以上のねじを受容し得るか、あるいは締結具がチタン、コバルトクロム、コバルトクロムモリブデン、ステンレス鋼、炭化タングステン、このような材料の組み合わせ若しくは合金、または他の適切な生体適合性材料からなり得る。上記の材料リストは、プレート及び締結具が作られる多くの一般的な材料を含むが、任意の適切な材料からなる骨プレート及び締結具が考えられることが理解されるべきである。
【００１１】
本明細書に説明される骨プレートは、「係止」プレートまたは「非係止」プレートを考慮され得る。係止プレートは、１つ以上の係止締結具を受け入れるための１つ以上の開口を含む。１つ以上の開口は、部分的または完全にねじ山が形成され得る。いくつかの実施形態において、これらの開口は、完全なねじ山付き開口または積層開口を含み、係止締結具及び非係止締結具の両方を受け入れる。いくつかの実施形態において、係止締結具は、少なくとも部分的にねじ山が形成される頭部を含む。係止締結具は、単軸または多軸であり得る。係止締結具の一非限定的例（数ある中で）が、２０１７年１月１３日に出願されたＵＳ１５／４０５，３６８の図６に示され、これは、その全体の参照によって本明細書に組み込まれる。
【００１２】
非係止プレートは、１つ以上の非係止締結具を受け入れるための１つ以上の開口を含む。１つ以上の開口は、少なくとも部分的に非ねじ山付きである。いくつかの実施形態において、これらの開口は、非ねじ山付き開口または積層開口を含み、係止締結具及び非係止締結具の両方を受け入れる。いくつかの実施形態において、非係止締結具は、非ねじ山付きである頭部を含む。非係止締結具は、単軸または多軸であり得る。非係止締結具の一非限定的例（数ある中で）が、２０１７年１月１３日に出願されたＵＳ１５／４０５，３６８の図４に示され、これは、その全体の参照によって本明細書に組み込まれる。いくつかの実施形態において、非係止締結具は、下にある骨の動的圧縮を可能にする動的圧縮ねじを含み得る。
【００１３】
以下は、骨に取り付け可能な係止プレート及び非係止プレートの様々な例である。いくつかの実施形態において、係止プレートは、非係止プレートよりも厚くてもよい。係止プレートは、弱い骨を有する患者のために有用であり得、一方で非係止プレートは、強い骨を有する患者のために有用であり得る。
【００１４】
以下に説明される係止プレート及び非係止プレートは、骨折部を処置するために異なる骨に取り付けられ得る。特に、係止プレート及び非係止プレートは、脛骨の骨折部を処置するために使用され得るが、当分野の知識を有する者は、本明細書に説明される新規のプレートが他の種類の骨の骨折部に対して同様に適用され得ることを認めるであろう。脛骨に対して、係止プレート及び非係止プレートは、側方プレート、内側プレートまたは後内側プレートとして考慮され得る。言い換えると、プレートは、脛骨の側方面、内側面または後内側面に取り付けられ得る。当分野の知識を有する者は、しかしながら、プレートが脛骨のその特定の位置に限定されるものではなく、外科医が望むようであれば、側方プレートを内側に、または内側プレートを側方に適用するように選択し得ることを認めるであろう。本出願において、図１及び７〜１０に示される骨プレートは、側方プレートとして見られ得、一方で図１１〜１７に示される骨プレートは、内側プレートまたは後内側プレートとして見られ得る。
【００１５】
図１は、いくつかの実施形態による骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１０は、側方係止プレートを備え、その中に受容される締結具のうちの少なくともいくつかは、係止締結具である。骨プレート１０は、近位端部１２及び遠位端部１４を備える。骨プレート１０は、頭部分２２、シャフト部分２６、ならびに頭部分２２とシャフト部分２６との間の変遷的な首部分２４をさらに備える。
【００１６】
頭部分２２は、骨プレート１０の最も幅が広い部分を備え、かつ近位端部１２に隣接する。いくつかの実施形態において、近位端部１２は、面取りされる。有利には、近位端部１２の輪郭及び面取りは、高影響エリア内の軟組織の刺激を最小化するためにジェルディ結節の後方に骨プレート１０を位置付けることを助ける。いくつかの実施形態において、頭部分２２は、関節面近傍の骨部材（例えば、脛骨）上に配置されることになる。頭部分２２の一定の特徴は、関節面の沈下を防止またはこれに抵抗するように有利に設計される。頭部分２２は、第１の孔列３２及び第２の孔列３４を備える。いくつかの実施形態において、これらの孔３２、３４は、接合箇所の関節面を有利に支持し、かつ沈下を防止するラフティングねじ（例えば、図３０に示されるもの）を受容し得る「ラフティング」孔として考慮される。いくつかの実施形態において、孔３２、３４は、少なくとも部分的にねじ山が形成され、１つ以上の多軸係止ねじを受容するように設計される係止孔である。
【００１７】
図１に示されるように、頭部分２２は、第１の孔列３２及び第２の孔列３４を備え、第２の孔列３４は、第１の孔列３２よりも大きい。例えば、いくつかの実施形態において、第１の孔列３２は、２．０〜３．０ｍｍ（例えば、２．５ｍｍ）であり得、一方で第２の孔列３４は、３．０〜４．０ｍｍ（例えば、３．５ｍｍ）であり得る。２組の孔３２、３４を提供することによって、骨プレート１０は、より多くのラフティングねじを有利に収容し、これによって、接合箇所の近くにより良好な支持を提供する。特に、最近位の一組の孔３２は、骨プレート１０の近位端部１２に隣接するように設計される、特に新規かつ好ましいものである。これらの孔３２は、接合箇所の関節面に最も近いラフティングねじを受容する。これらの孔３２は、孔３４よりもサイズが有利に小さく、それにより、関節面に隣接する限定的空間に位置付けるように特に堅固であり得るより小さいラフティングねじを収容することができる。いくつかの実施形態において、第１の孔列３２は、第２の孔列３４からオフセットされるが、一方で他の実施形態において、第１の孔列３２は、第２の孔列３４と整列する。いくつかの実施形態において、第１の孔列３２は、第２の孔列と同一数の孔を有するが、一方で他の実施形態において、第１の孔列３２は、第２の孔列と異なる数の孔を有する。本実施形態において、骨プレート１０は、４つの孔３２及び４つの孔３４を含む。
【００１８】
図１に示されるように、頭部分２２は、１つ以上の新規の多目的孔３６をさらに備える。いくつかの実施形態において、多目的孔３６は、ｋワイヤ及び縫合糸を収容するように有利に設計される。いくつかの実施形態において、孔３６は、その中にｋワイヤを受容するようにサイズ決め及び位置決めされ、これによって、骨部材上の骨プレート１０の配置を補助する。孔３６は、骨プレート１０の１つ以上の逃げ溝３７（図２Ｂ及び３に示される）と隣接及び連続して形成される。図５に示されるように、１つ以上の逃げ溝３７は、骨プレート１０が骨に移植された後でさえ、骨プレート１０を通る１つ以上の縫合糸への通路を有利に許容する。縫合糸は、骨１０を隣接組織に取り付けるために使用され得、これによって骨プレート１０を手術部位またはその近くにさらに固設する。
【００１９】
首部分２４は、頭部分２２とシャフト部分２６との間の変遷的部分である。首部分２４は、頭部分２２よりも幅が狭いが、シャフト部分２６と等しいかまたはより幅が広い少なくともいくつかの部分を有する。図１に示されるように、首部分２４は、一対の係止孔４２、器具取付孔４４、整列陥凹４４、位置決めスロット、及び３つのキックスタンド孔５２を備える。これらの特徴の各々は、以下に説明される。
【００２０】
一対の係止孔４２は、ラフティング孔３２、３４の下に位置付けられる。いくつかの実施形態において、係止孔４２は、少なくとも部分的にねじ山が形成される多軸係止孔を備える。一対の係止孔４２は、骨プレート１０を下にある骨部材に固設するために１つ以上骨締結具またはねじを受容するように構成される。いくつかの実施形態において、一対の係止孔４２は、孔３４と同一または類似の幅である。いくつかの実施形態において、係止孔４２の各々は、３．０〜４．０（例えば、３．５ｍｍ）の幅を有する。
【００２１】
一対の係止孔４２の下にあるものは、陥凹４６及び器具取付孔４４である。陥凹４６及び器具取付孔４４は、図１８及び２１に示されるように、照準ガイドと協調するように設計される。照準ガイドは、特に側方プレートに有用であり、１つ以上の骨ねじまたは締結具を骨プレート１０内のそれぞれの孔内に正確にガイドするために使用され得る。いくつかの実施形態において、陥凹４６は、球状陥凹を備える。骨プレート１０内の他の孔または開口と異なり、陥凹４６は、プレートを完全に貫通していない。むしろ、陥凹４６は、照準ガイドの取付支柱から外側に延在する１つ以上のボールエンドピン（図２２に示される）によって係合される。陥凹４６は、骨プレート１０に対して照準ガイドを安定化及び位置付けることを有利に助ける。骨プレート１０が３つの陥凹４６を有するように示されるが、骨プレート１０は、１つ、２つ、または３つよりも多い陥凹４６を含むことができる。陥凹４６間にあるものは、器具取付孔４４である。器具取付孔４４は、これもまた照準ガイドの取付支柱から外側に延在するねじ山付きシャフト（図２２に示される）を受容するように設計されるねじ孔を備える。一度、照準ガイドが陥凹４６を介して安定化されると、照準ガイドは、ねじ山付きシャフトのねじを介して骨プレート１０に取り付けられ得る。
【００２２】
位置決めスロット４８は、遠位、かつ陥凹４６及び器具取付孔４４の下に位置する。位置決めスロット４８は、細長い開口を備え、細長い開口は、骨に対して骨プレート１０の位置が最終的に決まる前に、その中に第１の骨ねじまたは締結具を受容するように設計される。位置決めスロット４８が細長いので、骨プレート１０は、必要であれば第１の骨締結具の周りでわずかに調節され得る。いくつかの実施形態において、位置決めスロット４８は、中に骨ねじを受容する任意の他の孔の長さを超える長さを有する。いくつかの実施形態において、位置決めスロット４８は、中に骨ねじを受容する任意の他の孔の長さの少なくとも２倍の長さを有する。第１の締結具は、第１の骨ねじの最終的な締め付けの前に、位置決めスロット４８内に一時的に配置され得る。骨プレート１０の適切な配向及び配置に際し、第１の骨締結具は、最終的に締め付けられ得る。
【００２３】
１つ以上のキックスタンド孔６２は、位置決めスロット４８から遠位に提供される。いくつかの事例において、側方プレートは、周囲組織に対して低リスクであるより小さな切開を介して、しばしば、移植され得るように、好ましくは、内側プレートの上にあり得る。１つ以上のキックスタンド孔６２は、望まれる場合、内側骨折部を処置し得る１つ以上の骨締結具を受容可能である。言い換えると、キックスタンド孔６２は、単に側方側からの支持を介して内側骨折部が処置されることを有利に許容する。図１に示されるように、骨プレート１０は、少なくとも３つのキックスタンド孔６２を含む。いくつかの実施形態において、キックスタンド孔６２は、固定角積層係止孔である。３つのキックスタンド孔６２を有する３つのキックスタンド構築物を提供することによって、これは、内側骨折部をより良好に支持するために３つまでの骨締結具を有利に収容する。いくつかの実施形態において、３つのキックスタンド構築物は、内側脛骨近位の前方、中央、及び後方面に照準されたキックスタンド孔６２の新規の集合として働き、これによって、外科医に選択肢及び向上した汎用性を提供する。３つのキックスタンド構築物は、ターゲットに対して分解し、かつ１つ以上のねじまたは締結具を用いて構築物剛性をカスタマイズすることを外科医に許容する、選択肢を外科医に有利に提供する。いくつかの他の実施形態において、キックスタンド構築物は、単一キックスタンド孔、２つのキックスタンド孔、または３つよりも多いキックスタンド孔を有することになる。
【００２４】
シャフト部分２６は、頭部分２２及び首部分２４に対して骨プレート１０の遠位部分を備える。いくつかの実施形態において、シャフト部分２６は、骨プレート１０の最長かつ最も細い部分を備える。シャフト部分２６は、１つ以上の骨締結具を受容するために、その中に複数の開口または孔を備える。本実施形態において、シャフト部分２６は、固定角積層係止孔として働く複数の孔６２（例えば、５つ）を備える。固定角積層係止孔は、係止または非係止であり得る骨締結具の単軸挿入を許容する。加えて、図１に示されるように、骨プレート１０のシャフト部分２６はまた、係止孔６２の間に位置付けられる両方向性動的圧縮スロット６４を備える。両方向性動的圧縮スロット６４は、骨のシャフト内への非係止ねじの静的挿入を有利に許容する。それらはまた、非係止ねじの偏心挿入を通して骨のシャフトに沿った圧縮（例えば、０．５ｍｍ〜２ｍｍ）を許容する。孔６２及びスロット６４は、骨プレート１０を骨に固設するために１つ以上のねじをその中に受容可能である。
【００２５】
シャフト部分２６の遠位部分は、テーパ状先端１８をさらに備える。いくつかの実施形態において、テーパ状先端１８は、プレート１０が手術部位に対して皮下に挿入されることを許容する挿入先端として働く。骨プレート１０は、骨（例えば、脛骨）に隣接して位置付けられ得、これによって、骨に固定され得る。いくつかの実施形態において、テーパ状先端は、切開長を最小化するために簡素化筋下プレート挿入を許容売る。図１に示されるように、骨プレート１０のシャフト部分２６の下側は、複数の波形６６を備える。波形６６は、骨部材とより良好な摩擦接触を提供する波形接触表面を形成する。いくつかの実施形態において、波形接触表面は、骨膜血液供給に対する影響を最小化し、ねじ孔を変形することなく骨プレート１０のシャフト部分２６のいくらかの曲げを許容する。
【００２６】
いくつかの実施形態において、骨プレート１０は、脛骨近位の側方面を適応させる解剖学的輪郭を提供する。いくつかの実施形態において、骨プレート１０は、ジェルディ結節に対してちょうど後方に着座する近位前方部分（例えば、面取り部分）を含み、これによって、軟組織の刺激を最小化しつつ位置決めを補助する。
【００２７】
図２Ａは、図１の骨プレートの頭部の上面図である。頭部分２２は、骨プレート１０の最も幅が広い部分を備える。図２Ａに示されるように、頭部分２２は、第１の孔列３２ａ、３２ｂ、３２ｃ、３２ｄ及び第２の孔列３４ａ、３４ｂ、３４ｃ、３４ｄを収容する。上記のように、第１の孔列及び第２の孔列は、その中にラフティングねじを収容する「ラフティング」孔として働き得る。いくつかの実施形態において、第１の孔列３２は、第２の孔列３４よりも小さい。加えて、いくつかの実施形態において、第１の孔列３２は、第２の孔列３４からオフセットされる。図２Ａに示されるように、一対の新規の多目的孔３６ａ、３６ｂはまた、骨プレート１０の頭部分２２を通して提供される。多目的孔３６ａ、３６ｂは、そこを通してｋワイヤ及び／または縫合糸を受容するように各々構成される。また図２Ａに示されるものは、首部分２４の特徴であり、係止孔４２ａ、４２ｂ、陥凹４６ａ、４６ｂ、４６ｃ及び器具取付孔４４を含む。
【００２８】
図２Ｂは、図１の骨プレートの頭部の底面図である。底面図から、骨プレート１０の頭部分２２の下側を見ることができる。特に、多目的孔３６ａ、３６ｂの下側及びそれらがどのように骨プレート１０上に形成された逃げ溝３７ａ、３７ｂと隣接かつ連続して形成されるかを見ることができる。図５に示されるように、逃げ溝３７ａ、３７ｂは、骨プレート１０が骨２に隣接して位置付けされるときでさえ、縫合糸が骨プレート１０と下にある骨２との間に通されることを有利に許容する。図２Ｂに示されるように、逃げ溝３７ａ、３７ｂは、多目的孔３６ａ、３６ｂの各々の周囲を囲む。
【００２９】
図３は、図１の骨プレートの頭部の側面斜視図である。この図から、骨プレート１０の頭部分２２の曲がった角度を見ることができる。加えて、逃げ溝３７ａ、３７ｂがどのように骨プレート１０の曲がった輪郭を追従し、かつそれ自身が曲がっているかを見ることができる。
【００３０】
図４は、骨に取り付けられた図１の骨プレートの図である。骨プレート１０は、その中に受容された複数のねじまたは締結具６を含む。孔３２ａ、３２ｂ、３２ｃ、３２ｄ内及び孔３４ａ、３４ｂ、３４ｃ、３４ｄ内に受容されるねじ６は、ラフティングねじが考慮され得る。図４に示されるように、ラフティングねじは、骨２（例えば、脛骨）の関節面４に近接して位置付けられ、関節面４に対する支持を提供することを有利に助ける。言い換えると、ラフティングねじは、関節面４に対する鉄筋として働くことを助ける。この図から、骨プレート１０の角に形成される縫合糸逃げ溝３７ａもまた見ることができる。
【００３１】
図５は、骨に取り付けられた図１の骨プレートの代替図である。この図から、骨プレート１０が骨２に移植されるときでさえ、縫合糸を通すために通路が存在するように、逃げ溝３７が骨プレート１０と骨２との間の開口をどのように形成するかを見ることができる。
【００３２】
図６は、下に示される断面図を有する図１の骨プレートのシャフトの上面図である。シャフト部分２６は、複数の孔または開口を含み、その中に異なる骨ねじ（例えば、係止または非係止）を受容する。いくつかの実施形態において、シャフト部分２６は、異なるサイズの患者内の異なる骨を適応させるように長さを変更することができる。図６に示されるように、垂直点線の各々は、骨プレート１０の可能な切断部または端部を表現する。より小さな骨を有する患者に対して、切断は、より早いものであり得、一方でより大きい骨を有する患者に対して、切断は、より遅いものであり得る。いくつかの実施形態において、シャフト部分２６は、単一孔パターンまたは単一開口パターンを収容し、これによって、プレート端部の直前の孔は、固定角積層孔６２であることになる。プレート端部の先行する積層孔６２を提供することによって、骨プレート１０は、係止ねじまたは非係止ねじのいずれかを収容し得、ことによって、プレートを移植する外科医に対して多数の選択肢を提供する。いくつかの実施形態において、シャフト部分２６内の孔または開口の新規のパターンは、中心間で離間される（例えば、１２〜１４ｍｍ）孔を含み、最後の孔が常に積層孔になるように維持しつつ、２つの孔の増加において提案されるプレート長を許容する。いくつかの実施形態において、両方向性圧縮スロット６４が孔パターン内に加工され得るが、それらが低頻度で使用され得るとして積層孔６２よりも少なく現れ得る。独特の孔パターンは、シャフト部分２６内の等距離の係止選択肢及び非係止選択肢を最大化するが、動的圧縮性能を依然として提供する。加えて、静的に配置される係止ねじまたは非係止ねじを許容するプレート端部の前の最後の孔は、図６に示されるように、全ての２つの孔のプレートの増加において保存される。
【００３３】
図７は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１０は、側方非係止プレートを備え、その中の孔または開口のうちの少なくともいくつかは、非係止締結具を受容する。骨プレート１０は、図１の骨プレートに類似の特徴を含み、近位端部１２及び遠位端部１４、頭部分２２、首部分２４ならびにシャフト部分２６を含む。頭部分２２は、第１のラフティング孔列３２及び第２のラフティング孔列３４を介して異なるサイズのラフティングねじを収容する。頭部分２２はまた、多目的孔３４を備え、その中にｋワイヤ及び／または縫合糸を受容可能である。しかしながら、骨プレート１０は、非係止締結具を受容するための追加の非係止孔を含み得、これは、ここでより詳細に論じられることになる。
【００３４】
いくつかの実施形態において、首部分２４は、ラフティング孔の下に孔４２を備え得る。孔４２は、三つ組の非係止孔を備え、その中に非係止締結具を受容可能である。孔４２の下は、上記に論じられたように第１の骨ねじを受容するための細長い位置決めスロット４８を備える。
【００３５】
いくつかの実施形態において、シャフト部分２６は、複数の非係止孔を備える。シャフト部分２６は、非係止締結具を受容するための非係止孔６２を備える。加えて、シャフト部分２６は、一連の両方向性動的圧縮スロット６４（非係止開口としても見られ得る）を備え、その中に１つ以上の骨締結具を受容する。骨プレート１０の遠位端部１４は、骨プレート１０の挿入を補助するテーパ状先端１８を備える。シャフト部分２６の下側は、複数の波形６６を備える。
【００３６】
図８は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１０は、係止締結具を受容するための１つ以上の係止孔を有する側方プレート１０を備える。いくつかの実施形態において、側方骨プレート１０の厚さは、近位に２．２ｍｍ〜遠位に３．４ｍｍまで変化し、骨プレート１０の首部内で厚さの変遷が起こる。骨プレート１０は、図１の骨プレートとしての多くの特徴を含み、近位端部１２、遠位端部１４、頭部分２２、首部分２４及びシャフト部分２６を含む。頭部分２２は、骨プレート１０の最も幅が広い部分であり、一対のラフティング孔列３２、３４、ならびにｋワイヤ及び／または縫合糸を中に受容するための一対の多目的孔３６を含む。首部分２４はまた、図１の骨プレートのものに類似し、一対の多軸係止孔４２、三つ組の球状整列陥凹４６、ねじ山付き器具取付孔４４、位置決めスロット４８及び三つ組のキックスタンド孔５２を含む。しかしながら、図８の骨プレート１０のシャフト部分２６は、ここで論じられることになる異なるパターンの孔を備える。
【００３７】
図８に示されるように、シャフト部分２６は、複数の孔６２、６４を備える。孔６２は、固定角係止孔（例えば３．５ｍｍ）を備え、一方で隣接孔６４は、動的圧縮スロットを備える。シャフト部分２６は、非係止孔として見られ得る動的圧縮スロット６４に隣接して数個の対の固定角係止孔６２を備える。
【００３８】
図９は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１０は、係止締結具を受容するための１つ以上の係止孔を有する側方プレート１０を備える。骨プレート１０は、図１の骨プレートとしての多くの特徴を含み、近位端部１２、遠位端部１４、頭部分２２、首部分２４及びシャフト部分２６を含む。頭部分２２は、骨プレート１０の最も幅が広い部分であり、一対のラフティング孔列３２、３４を含む。図１の骨プレートと比較して、頭部分２２は、一対の縫合孔７４とは別個のｋワイヤ凹部をその中２２に含む。
【００３９】
首部分２４はまた、図１の骨プレートのものに類似し、一対の多軸係止孔４２、三つ組の球状整列陥凹４６、ねじ山付き器具取付孔４４、位置決めスロット４８及び三つ組のキックスタンド孔５２を含む。しかしながら、図９の骨プレート１０のシャフト部分２６は、ここで論じられることになる異なるパターンの孔を備える。
【００４０】
図９に示されるように、シャフト部分２６は、複数の固定角係止孔６２を備える。先の実施形態と異なり、係止孔６２に隣接して位置付けられた圧縮スロットまたは圧縮孔が存在しない。いくつかの実施形態において、固定角係止孔は、均一に離間され、一方で他の実施形態において、固定角係止孔は、均一に離間されない。これらの孔６２に加えて、シャフト部分２６は、テーパ状先端及び波形接触表面をさらに備える。
【００４１】
図１０は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１１０は、内側アプローチを介して骨（例えば、脛骨）上に配置され得る内側プレートを備える。いくつかの実施形態において、内側骨プレート１１０の厚さは、近位に２．２ｍｍ〜遠位に３．４ｍｍまで変化し、骨プレート１１０の首部内で厚さの変遷が起こる。骨プレート１１０は、近位端部１１２及び遠位端部１１４を備える。頭部分１２２、首部分１２４及びシャフト部分１２６は、近位端部１１２と遠位端部１１４との間に延在する。
【００４２】
頭部分１２２は、骨プレート１１０の最も幅が広い部分を備え、一連の孔１３４を含み、その中に締結具を受容する。本実施形態において、孔１３４は、多軸係止孔を備え、これは、その中に１つ以上の係止締結具を受容するように構成される。本実施形態において、頭部分１２２は、４つの係止孔１３４を備える。他の実施形態において、頭部分１２２は、１つ、２つ、３つまたは４つを超える係止孔１３４を備え得る。いくつかの実施形態において、孔は、約３．５ｍｍ等の２．５ｍｍ〜４．５ｍｍである。頭部分１２２は、１つ以上のｋワイヤ開口１３６をさらに備える。ｋワイヤ開口１３６（そのうちの３つが示される）は、プレート１１０の近位端部１１２の近くに位置付けられ、そこを通して１つ以上のｋワイヤを受容するように構成される。いくつかの実施形態において、頭部分１２２は、骨（例えば、脛骨）の前方部分に延在するようにサイズ決め及び構成され得る。
【００４３】
首部分１２４は、一対の孔１４２を備え、その中に１つ以上の締結具を受容する。いくつかの実施形態において、孔１４２は、２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ（例えば、３．５ｍｍ）である多軸係止孔を備える。いくつかの実施形態において、係止孔は、１つ以上のねじ山付き係止締結具を受容するために、ねじ山が形成される。位置決めスロット１４８は、係止孔１４２の間に位置付けられる。位置決めスロット１４８は、細長いスロット（例えば、隣接孔１４２の長さの２倍を超える）であり、その中に第１のねじを受容するように構成される。
【００４４】
シャフト部分１２６は、複数の孔１６２及び圧縮スロット１６４を備える。いくつかの実施形態において、複数の孔１６２は、３．５ｍｍ等の２．５ｍｍ〜４．５ｍｍである固定角積層係止孔を備える。いくつかの実施形態において、圧縮スロット１６４５は、両方向性動的圧縮スロットを備える。シャフト部分１２６は、挿入中に骨プレート１１０を補助するテーパ状先端１１８をさらに備える。加えて、シャフト部分１２６は、波形接触表面を形成する１つ以上の波形１６６を有する下側を備える。
【００４５】
図１１は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１１０は、内側プレートを備える。骨プレート１１０は、図１０の骨プレートに類似し、近位端部１１２、遠位端部１１４、頭部分１２２、首部分１２４及びシャフト部分１２６を含む。しかしながら、頭部分１２２の形状及びサイズは、区別可能である。骨プレートの長手方向軸に沿って実質的に対称である、図１０の骨プレートの頭部分と比較して、図１１において、頭部分１２２は、骨プレートの長手方向軸からオフセットされる。いくつかの実施形態において、オフセット頭部は、骨プレート１１０が骨部材（例えば、脛骨）の後方部分に到達することを許容する。
【００４６】
図１２は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１１０は、骨（例えば、脛骨）の後内側面の上の切開を通して挿入され得る後内側プレートを備える。骨プレート１１０は、図１０及び１１の内側プレートとの複数の類似の特徴を含み、近位端部１１２、遠位端部１１４、頭部分１２２、首部分１２４及びシャフト部分１２６を含む。しかしながら、本実施形態において、骨プレート１１０は、頭部分１２２内に数個の非係止孔１３４、及びシャフト部分１２６内に数個の積層係止孔１６２を含む。
【００４７】
特に、図１２に示されるように、頭部分１２２は、ｋワイヤ孔列の下に位置付けられる非係止孔列１３４（例えば、２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）を備える。加えて、頭部分１２２は、非係止孔列１３４の下に位置付けられた単一非係止孔１４２を備える。シャフト部分１２６は、一連の固定角積層係止孔１６２（例えば、２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）を備え、その間に両方向性動的圧縮スロット１６４を含む。
【００４８】
図１３は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１１０は、骨（例えば、脛骨）の内側面の上の切開を通して挿入される内側プレートを備える。骨プレート１１０は、図１１の骨プレートに類似するが、シャフト部分１２６に沿って異なる孔パターンを含む。本実施形態において、シャフト部分１２６は、数個の対の孔、つまり、動的圧縮スロット１６４に隣接する固定角係止孔１６２（２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）を備える。
【００４９】
図１４は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１１０は、骨（例えば、脛骨）の内側面の上の切開を通して挿入される内側プレートを備える。骨プレート１１０は、骨プレート１１０の頭部分１２２が係止孔ではなく複数の非係止孔１３４、１４２（２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）を含むことを除いて、図１３の骨プレートに類似する。
【００５０】
図１５は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１１０は、骨（例えば、脛骨）の内側面の上の切開を通して挿入される内側プレートを備える。骨プレート１１０は、近位端部１１２、遠位端部１１４、頭部分１２２、首部分１２４及びシャフト部分１２６を含む。頭部分は、多軸係止孔列１３４（２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）を備える。係止孔１３４は、縫合孔１７４の下に遠位に形成される。縫合孔１７４は、ｋワイヤ用の凹部１７２から独立である。頭部分１２２はまた、固定角係止孔１４２（２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）を含む。首部分１２４は、位置決めスロット１４８及び追加の固定角係止孔１４２を備える。シャフト部分１２６は、複数の交互係止孔または係止解除孔１６２、及び圧縮スロット１６４を備える。
【００５１】
図１６は、いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。いくつかの実施形態において、骨プレート１１０は、骨（例えば、脛骨）の後内側面の上の切開を通して挿入される後内側プレートを備える。骨プレート１１０は、先の実施形態と類似特徴を含み、多軸係止孔１３４（２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）を有する頭部分１２２、縫合孔１７４及びｋワイヤ凹部１７２を含む。首部分１２４は、一対の固定角係止孔１４２（２．５ｍｍ〜４．５ｍｍ）及びその間の位置決めスロット１４８を含む。シャフト部分１２６は、一連のインライン開口またはインライン孔１６２を備え、その中に係止締結具または非係止締結具を収容することができる。
【００５２】
いくつかの実施形態において、照準ガイドは、１つ以上のねじまたは締結具を患者内に配置することにおいて外科医を補助するために提供され得る。照準ガイドは、骨プレートに据え付けられ得、かつ骨プレート内で孔と整列するガイド孔を含み得、それにより、ねじまたは締結具が患者内に正確に移植され得る。いくつかの実施形態において、ガイド孔は、ドリルガイド、トロカール、ｋワイヤ及びねじと相互接続する照準スリーブを受け入れ得る。これらのスリーブは、ラチェット機構または挟持機構によって照準ガイドに固設され得る。照準ガイドは、側方プレートに対して特に有用であり得、照準ガイドはまた、内側及び後内側プレートに対して使用され得る。
【００５３】
図１７は、いくつかの実施形態による照準ガイドの上面斜視図である。照準ガイド２００は、下にあるプレート１０に据え付けられ得、照準アーム２１０及び照準台２３０を含む。
【００５４】
照準アーム２１０は、プレート１０の孔６２ａ、６２ｂ、６２ｃ、６２ｄと対応する複数のガイド孔２６２ａ、２６２ｂ、２６２ｃ、２６２ｄを備える。ガイド孔２６２の目的は、高精度かつ正確に対応する孔６２内に１つ以上の締結具またはねじをガイドすることを助けることである。いくつかの実施形態において、ガイド孔２６２は、ドリルガイド、トロカール、ｋワイヤ及びねじと相互接続する照準スリーブを受け入れ得る。照準アーム２１０は、一端部に開口２６４であって、その中にアーム固定ボルト２３６を受容する、開口２６４、及び反対端部に開口２６６であって、その中に遠位係止ボルト２３８を受容する、開口２６６を含む。アーム固定ボルト２３６は、照準アーム２１０を照準台２３０に延在及び固設するように構成される。遠位係止ボルト２３８は、骨プレート１０の遠位端部の近くの開口と係合するように構成され、これによって、安定構築物を提供する。いくつかの実施形態において、照準アーム２１０は、炭素繊維等の非金属で形成される。非金属の照準アーム２１０を形成することによって、これは、照準アーム２１０がＸ線で視認されることを有利に防止する。
【００５５】
照準アーム２１０に取り付けられる照準台２３０は、プレート１０上で台として働く。照準台２３０（図１８及び１９に示される）は、一対の開口２４４であって、その中に回転止めボルト２３４を受容する、一対の開口２４４、及び開口２４４であって、その中に固定ボルト２３２を受容する、開口２４４を含む直立支柱部分を備える。固定ボルト２３２は、照準台２３０（及びしたがって照準ガイド２００全体）をプレート１０に取り付けるように働く。固定ボルト２３２は、プレート１０の取付孔４４（図１に示される）内に受容され得る。回転止めボルト２３４は、挿入中に追加の剛性を提供するために単軸開口２４４のうちのいずれか内に挿入され得る。いくつかの実施形態において、照準台２３０は、照準台２３０がプレート１０内の孔６２の視認を妨害しないので、照準アーム２１０とは異なる材料であり得る。いくつかの実施形態において、照準台２３０は、金属で形成され得、一方で照準アーム２１０は、非金属で形成され得る。照準アーム２１０を照準台２３０に接続する手段は、より詳細には説明されないことになる。
【００５６】
図１８は、図１７の照準ガイドの台の側面図である。照準台２３０は、上位区分及び下位区分を有する直立支柱を備える。上位区分は、複数の開口２３５（図１９に示される）を備え、その中に安定化ピン２４０を受容する。照準アーム２１０は、安定化ピン２４０上をスライドしてアーム固定ボルト２３６を締め付けることによって照準台２３０に取り付く。アーム固定ボルト２３６は、照準台２３０の上位区分上に形成される、ねじ山付き据付孔２３７（図１９に示される）内に受容される。
【００５７】
照準台２３０は、１つ以上の回転止めボルト２３４（図１７に示される）を受容するための開口２４４を含む下位区分をさらに備える。１つ以上の回転止めボルト２３４は、照準台２３０に追加の剛性を提供する。下位区分は、別の開口２３１を含み、固定ボルト２３２（図１７に示される）がこれを通って延在する。下位区分は、照準台２３０を下にある骨プレート１０に対して適切な位置にガイド及び配向する位置決め機構２３９をさらに含み得る。
【００５８】
図１９は、図１７の照準ガイドの台の代替的側面図である。この図から、照準台２３０の上位区分及び下位区分の特定の特徴を見ることができる。特に、上位区分において、複数の開口２３５を見ることができ、その中に安定化ピン２４０を受容する。加えて、照準アーム２１０を照準台２３０に固設するためにアーム固定ボルト２３６を受容するねじ山付き据付孔２３７を見ることができる。照準台２３０の上位区分と下位区分との間は、開口２３１であり、その中に固定ボルト２３２を受容する。この図から、下位区分内の開口２４４を見ることができ、その中に１つ以上の回転止めボルト２３４を受容する。
【００５９】
図２０は、いくつかの実施形態による、遠位照準ガイド及び任意の近位照準ガイドを備える照準ガイドの上面斜視図である。遠位照準ガイド２１０は、１つ以上の締結具またはねじを骨プレート１０の遠位開口または遠位孔（孔またはスロット６２、６４等）内にガイド可能である一方、近位照準ガイド３１０は、１つ以上の締結具またはねじを骨プレート１０の近位開口または近位孔（ラフティング孔３２、３４等）内にガイド可能である。いくつかの実施形態において、遠位照準ガイド２１０及び近位照準ガイド３１０の両方は、ドリルガイド、トロカール、ｋワイヤ及びねじと相互接続する１つ以上の照準スリーブを受け入れ可能である。これらのスリーブは、ラチェット機構または挟持機構によってそれぞれのガイドに固設され得る。
【００６０】
遠位照準ガイド２１０は、アームを含み、その中に形成された複数のガイド孔２６２を含む。複数のガイド孔２６２は、ドリルガイド、トロカール、ｋワイヤ及びねじと相互接続する１つ以上の照準スリーブ２７０を受け入れるようにサイズ決め及び構成される。いくつかの実施形態において、１つ以上の照準スリーブ２７０は、孔６２またはスロット６４内へのねじのガイドを助ける。アームは、１つ以上の追加のガイド孔２６５を含む延長部分２６３を含み、ガイド孔２６５の中に１つ以上の照準スリーブ２７０を受容する。１つ以上のガイド孔２６５内に受容された１つ以上のスリーブ２７０は、骨プレート１０の１つ以上のキックスタンド孔内にねじまたは締結具を導くために使用され得る。遠位照準ガイド２１０は、少なくとも１つの開口をさらに備え、そこを通る取付支柱２８０を受容する。取付支柱２８０は、骨プレート１０に取り付くように構成される。
【００６１】
近位照準ガイド３１０は、骨プレート１０のラフティング孔３２、３４内にねじまたは締結具を導くために使用され得る１つ以上のガイド孔３６２を備える。近位照準ガイド３１０において、ガイド孔３６２の各々は、一対の重複開口または重複円で形成される。例えば、図２３に示されるように、ガイド孔３６２ａは、一対の重複開口または重複円で形成され、ガイド孔３６２ｂ、３６２ｃ、３６２ｄについても同様である。一対の重複開口または重複円を提供することによって、ガイド孔３６２ａ、３６２ｂ、３６２ｃ、３６２ｄの各々は、外科医の選好に基づいて、第１の列または第２の列内のラフティング孔内に１つ以上の締結具またはねじを効果的にガイドし得る。例えば、図２５Ａ〜２５Ｄに示されるように、ガイド孔３６２ａは、ねじをラフティング孔３２ａ内にガイドすることになり、ガイド孔３６２ｂは、ねじをラフティング孔３２ｂ内にガイドすることになり、ガイド孔３６２ｃは、ねじをラフティング孔３２ｃ内にガイドすることになり、かつガイド孔３６２ｄは、ねじをラフティング孔３２ｄ内にガイドすることになる。いくつかの実施形態において、近位照準ガイド３１０のダイヤル３６０は、ガイド内の孔３６２と同軸である、下にあるプレート１０内の孔を標的にするために２０度間隔で４つの異なる位置をとり得る。いくつかの実施形態において、近位照準ガイド３１０は、プレート１０のより容易な視覚化を許容するために、じゃまにならない所に回転し得る。
【００６２】
いくつかの実施形態において、近位照準ガイド３１０は、どのガイド孔３６２ａ、３６２ｂ、３６２ｃ、３６２ｄが使用のために利用可能になるかを示すダイヤル３６０を備える。いくつかの実施形態において、単一ガイド孔３６２ａ、３６２ｂ、３６２ｃ、３６２ｄのみが、各設定において利用可能になり、これによって、外科医に対する混乱のリスクを低減する。ダイヤルは、回転可能であり、かつガイド孔３６２、３６２ｂ、３６２ｃ、３６２ｄの各々と対応する設定を有する。
【００６３】
図２１は、図２０の遠位照準ガイドの上面斜視図である。図において示されるように、遠位照準ガイド２１０は、アームの長さに沿って延在する複数のガイド孔２６２を有するアームを備える。ガイド孔２６２は、骨プレート１０内の１つ以上の孔またはスロットに対応し、これによって、ねじがプレート上の適切な位置内に容易にガイドされることを許容する。いくつかの実施形態において、ガイド孔２６２は、骨プレート内の孔またはスロットと同軸である。いくつかの実施形態において、ガイド孔２６２は、静的位置または偏心位置のいずれか内で非係止プレート孔を標的にするために異なる位置でガイド（例えば、スリーブ）を受け入れる。これは、静的圧縮または動的圧縮のいずれかのための非係止ねじの経皮挿入を容易化する。いくつかの実施形態において、遠位照準ガイド２１０は、骨プレート１０のシャフト部分２６内の孔またはスロットと対応するガイド孔２６２、及び首部分２４内のキックスタンド孔と対応するガイド孔２６５を含む。いくつかの実施形態において、シャフト部分２６内の孔またはスロットと対応するガイド孔２６２は、１つの種類のみの照準スリーブ２７０を受け入れ、一方で首部分２６内のキックスタンド孔と対応するガイド孔２６５は、別の種類の照準スリーブ２７０を受け入れる。いくつかの実施形態において、遠位照準ガイド２１０は、手術室内にある間の透視撮像の妨害を防止するために放射線透過性材料で形成され得る。
【００６４】
遠位照準ガイド２１０は、一対の取付アーム２６７、２６９を含む。第１の取付アーム２６７は、第１の接続部２８１ａを備え、第２の接続アーム２６９は、第２の接続部２８１ｂを備える。これらの接続部２８１ａ、２８１ｂの各々は、任意の近位照準ガイド３１０に取り付け可能である。２つの接続部２８１ａ、２８１ｂを提供することによって、遠位照準ガイド２１０は、有利に反転可能であり、それにより、左手または右手を介して満足に使用され得る。
【００６５】
図２２は、いくつかの実施形態による取付支柱の底面斜視図である。取付支柱２８０は、近位照準ガイド３１０（図２０に示される）内の接続開口３８１を通して、かつ遠位照準ガイド２１０（図２１に示される）内の接続部２８１（図２１に示される）を通して挿入可能である。取付支柱２８０は、下にある骨プレート１０と係合するように構成される。取付支柱２８０は、骨プレート１０の整列陥凹４４（図１に示される）と係合するための１つ以上のボールエンドピン２８２を備える。加えて、取付支柱２８０は、骨プレート１０内の器具取付孔４４に螺着するためのねじ山付きシャフト２８４を備える。取付支柱２８０は、取り付け中に整列を補助する安定化機構２８７をさらに備える。
【００６６】
図２３は、図２０の近位照準ガイドの上面斜視図である。この図から、ガイド孔３６２ａ、３６２ｂ、３６２ｃ、３６２ｄ、及びどのガイド孔３６２ａ、３６２ｂ、３６２ｃ、３６２ｄが使用のために利用可能であるかを判定するダイヤル３６０を見ることができる。加えて、図２３は、隣接ガイド孔３９２を示し、１つ以上の追加の照準スリーブがこれを通って挿入され得る。加えて、接続開口３８１が示され、取付支柱２８０がこれを通ってその中に受容され得る。いくつかの実施形態において、近位照準ガイド３１０内の接続開口３８１は、遠位照準ガイド２１０内の接続部２８１と同軸であり、それにより、取付支柱２８０が近位照準ガイド３１０及び遠位照準ガイド２１０の両方を通って延在し得る。
【００６７】
図２４は、図２０の近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの上面斜視図である。この図から、どのように取付支柱２８０が骨プレート１０と係合する前に近位照準ガイド３１０の接続開口３８１を通って遠位照準ガイド２１０内の接続部２８１内に延在するかを見ることができる。取付支柱２８０は、遠位照準ガイド２１０を近位照準ガイド３１０と固設するための手段として有利に働く。
【００６８】
図２５Ａは、第１の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。ダイヤル３６０のこの第１の設定において、照準スリーブ２７０は、ガイドホール３６２ａ内に挿入されることが可能である。
【００６９】
図２５Ｂは、第２の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。ダイヤル３６０のこの第２の設定において、照準スリーブ２７０は、ガイドホール３６２ｂ内に挿入されることが可能である。
【００７０】
図２５Ｃは、第３の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。ダイヤル３６０のこの第３の設定において、照準スリーブ２７０は、ガイドホール３６２ｃ内に挿入されることが可能である。
【００７１】
図２５Ｄは、第４の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。ダイヤル３６０のこの第４の設定において、照準スリーブ２７０は、ガイドホール３６２ｄ内に挿入されることが可能である。
【００７２】
図２６は、近位照準ガイド内のダイヤルの断面図である。図２７は、近位照準ガイド内のダイヤルの上面斜視図である。ダイヤル３６０は、異なる設定に適応するハース連結具３８２及びばね３８４の変形を使用する回転機構を備える。ダイヤル３６０は、手によって回転され、ハース連結具３８２の上連結具３８２ａは、下連結具３８２ｂをシャフトに沿って軸方向に並進させる力を下連結具３８２ｂに及ぼす。一度、隙間が生じると、ダイヤル３６０は、クリック音を伴うその設計された回転（例えば、２０度）を完了することになる。保持キャップ３８７は、ダイヤル３６０をシャフトに沿って軸方向の定位置に保持し、下連結具３８２ｂを回転と共に下に並進させる力を及ぼすばね３８４の力を打ち消す。
【００７３】
上記のように、骨プレートの実施形態は、１つ以上のラフティング開口列またはラフティング孔列を含み、その中にラフティングねじを受容する。ラフティングねじは、骨の関節接合箇所、またはその近くに提供され得、これによって、関節接合箇所の沈下のリスクを低減する。ラフティングねじ、及び非ねじ山付きラフティングブレードの任意の使用に関するより詳細が、以下に提供される。
【００７４】
図２８は、骨部材に取り付けられたラフティングねじを含む骨プレートの正面図である。骨プレート１０は、上記に説明された任意の骨プレートであり、そこを通って延在する締結具またはねじ６を含み得る。図に示されるように、ねじ６の上位列は、ラフティングねじを考慮し得る。ラフティングねじは、骨折を処置することを助けるのみならず、関節接合箇所の近くの沈下を防止する必要がある。
【００７５】
図２９は、図２８の骨プレートの側面図である。この図から、骨内の骨折部にわたって延在するラフティングねじを見ることができる。ラフティングねじは、関節接合箇所の近くの沈下を防止するために関節接合箇所に隣接して位置付けられる。
【００７６】
図３０は、図２８の骨プレートの上面図である。この図から、どのようにラフティングねじが鉄筋として働き、関節接合箇所に対する支持を提供するかを見ることができる。
【００７７】
ねじ山付きのこれらのラフティングねじに加えて、非ねじ山付きのラフティングブレードが提供され得る。いくつかの実施形態において、これらの非ねじ山付きブレードは、（ｉ）関節面のより良好な支持を提供すること、（ｉｉ）挿入の容易化による手術時間の最小化、及び（ｉｉｉ）手術後のバックアウトの低減されたリスクを有することを助ける。
【００７８】
図３１は、いくつかの実施形態によるラフティングブレードの上面斜視図である。ラフティングブレード４０６は、先に説明されたねじ山付きラフティングねじに加えてか、または代替として使用され得る。いくつかの実施形態において、１つ以上のラフティングブレード４０６は、１つ以上の締結具またはねじを介して骨に固設されている骨プレートを通して挿入され得る。１つ以上のブレードは、その後、手術後のバックアウトを防止するために骨プレートに係止され得る。
【００７９】
ラフティングブレード４０６は、近位端部４１２及び遠位切断端部４１４を備える。遠位切断端部４１４は、ラフティングブレード４０６の近位端部４１２を単に押し込むことによって、ラフティングブレード４０６が容易に骨内に挿入されることを有利に可能にする。いくつかの実施形態において、ラフティングブレード４０６は、湾曲されるかまたはアーチ状に曲げられる。いくつかの実施形態において、ラフティングブレード４０６は、凹面であり、これによって、凹面ラフティング表面を形成する。いくつかの実施形態において、ラフティングブレード４０６は、ラフティングブレード４０６の長手方向軸に沿って延在する構造的リブ４２２を備える。構造的リブ４２２及び凹面ラフティング表面は、ラフティングブレード４０６の長さに沿った曲げ運動を有利に改善し、これによって、挿入中及び挿入後の不具合に対する支持を提供する。
【００８０】
図３２は、図３１のラフティングブレードの上面図である。この図から、どのように構造的リブ４０６がラフティングブレード４０６の中心長手方向軸に沿って延在するかを見ることができる。いくつかの実施形態において、構造的リブ４０６は、ラフティングブレード４０６の中心長手方向軸の長さの大部分に沿って延在する。
【００８１】
図３３は、図３１のラフティングブレードの側面図である。この図から、ラフティングブレード４０６の凹曲度を見ることができる。
【００８２】
図３４は、いくつかの実施形態による、２つの可能な配向においてプレートに取り付けられたラフティングブレードの側面図である。プレート１０は、プレート位置にかかわらずラフティングブレード４０６が関節面に対して平行に挿入されることを許容する一平面内の回転を容易化する湾曲プレート接触表面またはドーム状プレート接触表面を備える。プレート１０は、図３４に示されるように、ラフティングブレード４０６の異なる配向に適応する。
【００８３】
図３５Ａは、図３１のラフティングブレードの正面図である。この図から、どのようにラフティングブレード４０６がｋワイヤ孔４３０を備えるかを見ることができる。ラフティングブレード４０６は、ｋワイヤによるガイドされた挿入を許容するようにカニューレ処置され得る。いくつかの実施形態において、ラフティングブレード４０６は、スロット付きハンマーの使用を介して骨内に入れ込まれる。
【００８４】
図３５Ｂは、図３１のラフティングブレードの底面斜視図である。この図から、ラフティングブレード４０６の下側及びそのカニューレ処置済みｋワイヤ孔４３０を見ることができる。
【００８５】
図３６は、一体的な一式のブレードの上面斜視図である。図３７Ａは、図３６の一体的な一式のブレードの上面図であり、一方で図３７Ｂは、図３６の一体的な一式のブレードの背面図である。一体的な一式のブレードは、ブレードコネクタ５００を介して動作可能に接続される２つ以上のブレード（例えば、３つ）４０６を備える。ブレードコネクタ５００は、ブレード４０６を共に維持することを助け、このためこれらは、同時に有利に送達され得る。いくつかの実施形態において、ブレード４０６は、互いに並行であり得るが、別の実施形態において、ブレード４０６は、互いに角度付けられ得る。
【００８６】
【００８７】
図３８Ａは、いくつかの実施形態による、挿入ガイド内に挿入されたラフティングブレードの上面図である。図３８Ｂは、いくつかの実施形態による挿入ガイドの背面図である。３つのラフティングブレード４０６は、挿入ガイド５０４の溝５０２を介して挿入ガイド５０４内に提供される。ブレード４０６は、第１のブレード４０６ａ、第２のブレード４０６ｂ、及び第３のブレード４０６ｃを含む。ブレード４０６は、第３のブレード４０６ｃが第１のブレード４０６ａ及び第２のブレード４０６ｂのバックアウトを防止するように、特定の順番で入れ込まれる。特に、第３のブレード４０６ｃの前に第１のブレード４０６ａ及び第２のブレード４０６ｂを入れ込むことによって、第３のブレード４０６ｃは、第１のブレード４０６ａ及び第２のブレード４０６ｂの不意のバックアウトを防止するようにサイズ決め及び構成され得る（例えば、その近位頭部分を介して）。
【００８８】
図３９は、いくつかの実施形態によるラフティングブレード及び独立支持ねじの上面斜視図である。本実施形態において、ラフティング孔４３２を通して骨プレート１０内に挿入されるラフティングブレード４０６は、支持ねじ５０６を伴う。支持ねじ５０６は、挿入後にラフティングブレード４０６の先端を有利に支持する。
【００８９】
図４０Ａは、いくつかの実施形態による、ラフティングブレードのための閉塞機構の正面図である。図４０Ｂは、回転された図４０Ａの閉塞機構の正面図である。いくつかの実施形態において、閉塞機構５２０は、閉塞ねじを備える。いくつかの実施形態において、閉塞機構５２０は、一構成におけるラフティングブレード４０６の挿入を許容するが、別の回転された構成でラフティングブレード４０６がバックアウトすることを防止する回転部材を備える。中央のラフティングブレード４０６ｃが隣接ラフティングブレード４０６ａ、４０６ｂのバックアウトを防止する、図３８のいくつかの実施形態において、閉塞機構５２０は、中央のラフティングブレード４０６の後ろに単に設置され得る。
【００９０】
図４１は、いくつかの実施形態によるラフティングブレード及び係止キャップの側面図である。係止キャップは、ラフティングブレードが骨プレート内でトグリングすることを有利に防止し、かつそれを骨プレート内に保つ。いくつかの実施形態において、係止キャップ４４０は、ラフティングブレード４０６の球状頭部４１０上を閉じるために使用され得る。係止キャップ４４０の外側は、その直径の周りに切欠４４２を有する円錐表面を有し得る。いくつかの実施形態において、切欠４４２は、ジグザグまたはＺ字形である。他の実施形態において、切欠４４２は、スリットである。係止キャップ４４０の内側は、ラフティングブレード４０６の可変角設置を許容するように球状であり得る。係止キャップ４４０は、ねじ山付きであり得る。係止キャップ４４０は、骨プレート内にねじ込まれ、その円錐幾何形状及び切欠４４２は、係止キャップ４４０が、球状頭部４１０上を閉じ、球状頭部４１０の溝付き表面を把持し、かつそれを骨プレート内でプレート内に係止することを許容する。
【００９１】
図４２は、図４１の係止キャップに取り付けられたラフティングブレードの上面斜視図である。この図から、どのようにラフティングブレード４０６の頭部が係止キャップ４４０内に受容されるかを見ることができる。
【００９２】
図４３は、図４１の係止キャップの上面斜視図である。この図から、ねじ山付き係止キャップ４４０の内部分を見ることができる。加えて、どのように切欠４４２が係止キャップ４４０の外周の周囲に形成されるかを見ることができる。図４３に示されるように、切欠４４２は、係止キャップ４４０の最上位区分または底区分で開始され得る。
【００９３】
図４４は、いくつかの実施形態による、変形リッジを有するラフティングブレードの上面斜視図である。図４５は、図４４の変形リッジを有するラフティングブレードの底面斜視図である。いくつかの実施形態において、ラフティングブレード４０６は、骨プレートに接触する１つ以上のリッジ４５０を備え得る。これらの１つ以上のリッジ４５０は、骨プレートが挿入されるときに骨プレート内に小さな量の変形を引き起こし得、これは、ラフティングブレード４０６を定位置に係止することを有利に助けることになる。図４４に示されるように、ラフティングブレード４０６は、一対のリッジ４５０を備え、この各々は、ラフティングブレード４０６の長手方向軸から中心が外れている。
【００９４】
当分野の知識を有する者は、上記に論じられた実施形態が非限定的であることを認めるであろう。骨プレートが特定のアプローチ（例えば、内側または側方）に対して適切であるとして説明され得るが、当分野の知識を有するものは、骨プレートが複数アプローチに対して使用され得ることを認めるであろう。加えて、骨プレートは、特定の孔（例えば、係止または非係止）を有するとして説明されるが、当分野の知識を有する者は、任意の骨プレートが係止孔、非係止孔または係止孔及び非係止孔の組み合わせを含み得ることを認めるであろう。上記に説明された骨プレート、ねじ及び器具に加えて、当分野の知識を有する者は、これらの説明された特徴が、創外固定器、リング固定器、ロッド、ならびに他のプレート及びねじを含む、複数の外傷処置器具及びインプラントと使用され得ることを認めるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００９５】
【図１】いくつかの実施形態による骨プレートの上面斜視図である。
【図２Ａ】図１の骨プレートの頭部の上面図である。
【図２Ｂ】図１の骨プレートの頭部の底面図である。
【図３】図１の骨プレートの頭部の側面斜視図である。
【図４】骨に取り付けられた図１の骨プレートの図である。
【図５】骨に取り付けられた図１の骨プレートの代替図である。
【図６】下に示される断面図を有する図１の骨プレートのシャフトの上面図である。
【図７】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図８】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図９】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１０】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１１】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１２】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１３】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１４】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１５】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１６】いくつかの実施形態による代替的骨プレートの上面斜視図である。
【図１７】いくつかの実施形態による照準ガイドの上面斜視図である。
【図１８】図１７の照準ガイドの台の側面図である。
【図１９】図１７の照準ガイドの台の代替的側面図である。
【図２０】いくつかの実施形態による、遠位照準ガイド及び任意の近位照準ガイドを備える照準ガイドの上面斜視図である。
【図２１】図２０の照準ガイドの上面斜視図である。
【図２２】いくつかの実施形態による取付支柱の底面斜視図である。
【図２３】図２０の近位照準ガイドの上面斜視図である。
【図２４】図２０の任意の近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの上面斜視図である。
【図２５Ａ】第１の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
【図２５Ｂ】第２の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
【図２５Ｃ】第３の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
【図２５Ｄ】第４の設定における近位照準ガイドを伴う遠位照準ガイドの図である。
【図２６】近位照準ガイド内のダイヤルの断面図である。
【図２７】近位照準ガイド内のダイヤルの上面斜視図である。
【図２８】骨部材に取り付けられたラフティングねじを含む骨プレートの正面図である。
【図２９】図２８の骨プレートの側面図である。
【図３０】図２８の骨プレートの上面図である。
【図３１】いくつかの実施形態によるラフティングブレードの上面斜視図である。
【図３２】図３１のラフティングブレードの上面図である。
【図３３】図３１のラフティングブレードの側面図である。
【図３４】いくつかの実施形態による、２つの可能な配向においてプレートに取り付けられたラフティングブレードの側面図である。
【図３５Ａ】図３１のラフティングブレードの正面図である。
【図３５Ｂ】図３１のラフティングブレードの底面斜視図である。
【図３６】一体的な一式のブレードの上面斜視図である。
【図３７Ａ】図３６の一体的な一式のブレードの上面図である。
【図３７Ｂ】図３６の一体的な一式のブレードの背面図である。
【図３８】図３８Ａは、いくつかの実施形態による、挿入ガイド内に挿入されたラフティングブレードの上面図であり、図３８Ｂは、いくつかの実施形態による挿入ガイドの背面図である。
【図３９】いくつかの実施形態によるラフティングブレード及び独立支持ねじの上面斜視図である。
【図４０】図４０Ａは、いくつかの実施形態による、ラフティングブレードのための閉塞機構の正面図であり、図４０Ｂは、回転された図４０Ａの閉塞機構の正面図である。
【図４１】いくつかの実施形態によるラフティングブレード及び係止キャップの側面図である。
【図４２】図４１の係止キャップに取り付けられたラフティングブレードの上面斜視図である。
【図４３】図４１の係止キャップの上面斜視図である。
【図４４】いくつかの実施形態による、変形リッジを有するラフティングブレードの上面斜視図である。
【図４５】図４４の変形リッジを有するラフティングブレードの底面斜視図である。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
2018149297.tif 000005
【図３】
2018149297.tif 000006
【図４】
2018149297.tif 000007
【図５】
2018149297.tif 000008
【図６】
2018149297.tif 000009
【図７】
2018149297.tif 000010
【図８】
2018149297.tif 000011
【図９】
2018149297.tif 000012
【図１０】
2018149297.tif 000013
【図１１】
2018149297.tif 000014
【図１２】
2018149297.tif 000015
【図１３】
2018149297.tif 000016
【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
2018149297.tif 000019
【図１７】
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【図１８】
2018149297.tif 000021
【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５Ａ】
2018149297.tif 000028
【図２５Ｂ】
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【図２５Ｃ】
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【図２５Ｄ】
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【図２６】
2018149297.tif 000032
【図２７】
2018149297.tif 000033
【図２８】
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【図２９】
2018149297.tif 000035
【図３０】
2018149297.tif 000036
【図３１】
2018149297.tif 000037
【図３２】
2018149297.tif 000038
【図３３】
2018149297.tif 000039
【図３４】
2018149297.tif 000040
【図３５Ａ】
2018149297.tif 000041
【図３５Ｂ】
2018149297.tif 000042
【図３６】
2018149297.tif 000043
【図３７Ａ】
2018149297.tif 000044
【図３７Ｂ】
2018149297.tif 000045
【図３８】
2018149297.tif 000046
【図３９】
2018149297.tif 000047
【図４０】
2018149297.tif 000048
【図４１】
2018149297.tif 000049
【図４２】
2018149297.tif 000050
【図４３】
2018149297.tif 000051
【図４４】
2018149297.tif 000052
【図４５】
2018149297.tif 000053
【外国語明細書】
2018149297000001.pdf