(57)【要約】      （修正有）【課題】アブレーション処置を改善するためのシステム及び方法を提供する。【解決手段】ＥＧＭ信号を測定する工程とＥＧＭ信号の３次元マッピングを行う工程とマッピングに基づいてアブレーションの位置を検出する工程とを含む。電位持続時間マップ、局所興奮時間マップ、及び双極電位マップを作成する工程を更に含む。少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定することによって、ＰＤＭを作成する工程と；周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算する工程と；ＷＯＩの周期長内の心拍をＷＯＩに割り当てる工程と、を更に含む。ＷＯＩの電位持続時間の開始点及び終了点を見つけることによって、アブレーションの位置を検出する工程と、電位持続時間値を、電位持続時間の開始点及び終了点を使用して計算する工程と；アブレーションポイントを選択する工程と；選択したアブレーションポイントを検出位置として使用する工程と、を含む。【選択図】図１Ａ
2018149271.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
アブレーション処置を改善するための方法であって、
ＥＧＭ信号を測定する工程と、
前記ＥＧＭ信号の３次元マッピングを行う工程と、
前記マッピングに基づいてアブレーションの位置を検出する工程と、を含む、方法。
【請求項２】
前記マッピング工程が、電位持続時間マップ（ＰＤＭ）、局所興奮時間（ＬＡＴ）マップ、及び双極電位マップのうちの１つ以上を作成する工程を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記ＰＤＭを作成する工程が、
少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定する工程と、
前記周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算する工程と、
前記ＷＯＩの前記周期長内の前記心拍を前記ＷＯＩに割り当てる工程と、を含む、請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記アブレーションの位置を検出する工程が、
前記ＷＯＩの電位持続時間の開始点を見つける工程と、
前記ＷＯＩの電位持続時間の終了点を見つける工程と、
電位持続時間値を、前記電位持続時間の開始点と前記電位持続時間の終了点との差として計算する工程と、
前記電位持続時間値の標準偏差が最小である心拍に基づいてアブレーションポイントを選択する工程と、
前記選択したアブレーションポイントの位置を前記検出位置として使用する工程と、を含む、請求項２に記載の方法。
【請求項５】
前記電位持続時間の開始点を見つける工程が、
前記ＷＯＩ内のピークのリストから現在のピークを設定する工程と、
同じ符号及び同じピーク絶対値を有する２つの連続ピークが２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号及び前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有する場合に、第２のピークを前記現在のピークとして設定し、かつ次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号又は前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有しない場合に、前記現在のピークの前の前記スロープの起点を見つけて、前記スロープの前記起点を前記電位持続時間の開始点としてマークする工程と、を含む、請求項４に記載の方法。
【請求項６】
前記電位持続時間の終了点を見つける工程が、
２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長いか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間よりも長い場合に、電位持続時間終了部分の起点を、前記２つの連続ピークの最短時間を有する現在のピークとしてマークする工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間より長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量未満である場合、最短時間を有する次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ以上の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間以下である、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量以上である場合、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を見つけて、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を電位持続時間の終了点としてマークする工程と、を含む、請求項４に記載の方法。
【請求項７】
前記３次元マッピングを行う工程が、カラーマッピングを作成する工程を含む、請求項１に記載の方法。
【請求項８】
アブレーション処置を改善するためのシステムであって、
ＥＧＭ信号を測定するためのカテーテルと、
コンピュータであって、
ＥＧＭ信号を測定し、
前記ＥＧＭ信号の３次元マップを作成し、かつ
前記３次元マップに基づいてアブレーションの位置を検出する、ように構成されている、コンピュータと、を含む、システム。
【請求項９】
前記３次元マップが、電位持続時間マップ（ＰＤＭ）、局所興奮時間（ＬＡＴ）マップ、及び双極電位マップのうちの１つ以上を含む、請求項８に記載のシステム。
【請求項１０】
前記プロセッサが、
少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定し、
前記周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算し、かつ
前記ＷＯＩの前記周期長内の前記心拍を前記ＷＯＩに割り当てる、ように更に構成されている、請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
前記プロセッサが、
前記ＷＯＩの電位持続時間の開始点を見つけ、
前記ＷＯＩの電位持続時間の終了点を見つけ、
電位持続時間値を、前記電位持続時間の開始点と前記電位持続時間の終了点との差として計算し、
前記電位持続時間値の標準偏差が最小である心拍に基づいてアブレーションポイントを選択し、かつ
前記選択したアブレーションポイントの位置を前記検出位置として使用する、ように更に構成されている、請求項９に記載のシステム。
【請求項１２】
前記プロセッサが、
前記ＷＯＩ内のピークのリストから現在のピークを設定し、
同じ符号及び同じピーク絶対値を有する２つの連続ピークが２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを判定し、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号及び前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有する場合に、第２のピークを前記現在のピークとして設定し、かつ次のピークを得、かつ
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号又は前記２＊Ｍｉｎ超の絶対値を有しない場合に、前記現在のピークの前の前記スロープの起点を見つけて、前記スロープの前記起点を前記電位持続時間の開始点としてマークする、ように更に構成されている、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
前記プロセッサが、
２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長いか否かを判定し、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間よりも長い場合に、電位持続時間終了部分の起点を、前記２つの連続ピークの最短時間を有する現在のピークとしてマークし、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間より長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量未満である場合、最短時間を有する次のピークを得、かつ
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ以上の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間以下である、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量以上である場合、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を見つけて、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を電位持続時間の終了点としてマークする、ように更に構成されている、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１４】
前記３次元マップを表示する装置を更に含む、請求項８に記載のシステム。
【請求項１５】
アブレーション処置を改善するためのコンピュータソフトウェア製品であって、コンピュータプログラム命令が記憶された非一時的コンピュータ可読記憶媒体を含み、前記命令は、コンピュータによって実行されると、前記コンピュータに、
ＥＧＭ信号を測定する工程、
前記ＥＧＭ信号の３次元マッピングを行う工程、及び
前記マッピングに基づいてアブレーションの位置を検出する工程、を実行させる、コンピュータソフトウェア製品。
【請求項１６】
マッピング工程が、電位持続時間マップ（ＰＤＭ）、局所興奮時間（ＬＡＴ）マップ、及び双極電位マップのうちの１つ以上を作成する工程を含む、請求項１５に記載のコンピュータソフトウェア製品。
【請求項１７】
ＰＤＭを作成する工程が、
少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定する工程と、
前記周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算する工程と、
前記ＷＯＩの前記周期長内の前記心拍を前記ＷＯＩに割り当てる工程と、を含む、請求項１６に記載のコンピュータソフトウェア製品。
【請求項１８】
アブレーションの位置を検出する工程が、
前記ＷＯＩの電位持続時間の開始点を見つける工程と、
前記ＷＯＩの電位持続時間の終了点を見つける工程と、
電位持続時間値を、前記電位持続時間の開始点と前記電位持続時間の終了点との差として計算する工程と、
前記電位持続時間値の標準偏差が最小である心拍に基づいてアブレーションポイントを選択する工程と、
前記選択したアブレーションポイントの位置を前記検出位置として使用する工程と、を含む、請求項１５に記載のコンピュータソフトウェア製品。
【請求項１９】
電位持続時間の開始点を見つける工程が、
前記ＷＯＩ内のピークのリストから現在のピークを設定する工程と、
同じ符号及び同じピーク絶対値を有する２つの連続ピークが２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号及び前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有する場合に、第２のピークを前記現在のピークとして設定し、かつ次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号又は前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有しない場合に、前記現在のピークの前の前記スロープの起点を見つけて、前記スロープの前記起点を前記電位持続時間の開始点としてマークする工程と、を含む、請求項１８に記載のコンピュータソフトウェア製品。
【請求項２０】
電位持続時間の終了点を見つける工程が、
２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長いか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間よりも長い場合に、電位持続時間終了部分の起点を、前記２つの連続ピークの最短時間を有する現在のピークとしてマークする工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間より長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量未満である場合、最短時間を有する次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ以上の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間以下である、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量以上である場合、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を見つけて、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を電位持続時間の終了点としてマークする工程と、を含む、請求項１８に記載のコンピュータソフトウェア製品。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、本出願と同日に出願された代理人整理番号ＪＮＪ−ＢＩＯ５７４３ＵＳＮＰ、発明の名称「ＡＮＡＬＹＺＩＮＧ  ＡＮＤ  ＭＡＰＰＩＮＧ  ＥＣＧ  ＳＩＧＮＡＬＳ  ＡＮＤ  ＤＥＴＥＲＭＩＮＩＮＧ  ＡＢＬＡＴＩＯＮ  ＰＯＩＮＴＳ  ＴＯ  ＥＬＩＭＩＮＡＴＥ  ＢＲＵＧＡＤＡ  ＳＹＮＤＲＯＭＥ」を、その全体が本明細書に記載されているかのように、参照によって組み込む。本出願は、米国特許仮出願第６２／４５０，３８１号（２０１７年１月２５日出願）の利益を主張するものであり、当該特許文献は、その全体が本明細書に記載されているかのように参照により本明細書に組み込まれる。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００２】
本発明の実施形態によると、潜在的アブレーションターゲットを決定するために、電位図（ＥＧＭ）信号の改善された解析を可能にするシステム及び方法が提供される。本発明のシステム及び方法は、信号持続時間を自動的に測定し、心室ＥＧＭ持続時間を開始から終了（offset）までアノテートすることによって、電位持続時間マップ（potential duration map）などの詳細マップを作成し、詳細マップに従って潜在的アブレーションポイントを決定することができる。
【０００３】
アブレーション処置を改善するためのシステム及び方法は、ＥＧＭ信号を測定する工程と、ＥＧＭ信号の３次元マッピングを行う工程と、マッピングに基づいてアブレーションの位置を検出する工程と、を含むことができる。
【０００４】
一実施形態では、方法は、電位持続時間マップ（ＰＤＭ）、局所興奮時間（ＬＡＴ）マップ、及び双極電位マップのうちの１つ以上を作成する工程を更に含んでもよい。一実施形態では、少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定する工程；周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算する工程；及びＷＯＩの周期長内の心拍をＷＯＩに割り当てる工程、を実施することができる。一実施形態では、ＷＯＩの電位持続時間の開始点を見つける工程；ＷＯＩの電位持続時間の終了点を見つける工程；電位持続時間値を、電位持続時間の開始点と電位持続時間の終了点との差として計算する工程；電位持続時間値の標準偏差が最小である心拍に基づいてアブレーションポイントを選択する工程；及び選択したアブレーションポイントの位置を検出位置として使用する工程、を実施することができる。
【０００５】
一実施形態では、電位持続時間の開始点を見つける工程は、ＷＯＩ内のピークのリストから現在のピークを設定する工程と；同じ符号及び同じピーク絶対値を有する２つの連続ピークが２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを判定する工程と、２つの連続ピークが、同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有する場合に、第２のピークを現在のピークとして設定し、かつ次のピークを得る工程と；２つの連続ピークが、同じ符号又は２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有しない場合に、現在のピークの前のスロープの起点を見つけて、前のスロープの起点を電位持続時間の開始点としてマークする工程と、を更に含むことができる。一実施形態では、電位持続時間の終了点を見つける工程は、２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長いか否かを判定する工程と；２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長い場合に、電位持続時間終了部分の起点を、２つの連続ピークの最短時間を有する現在のピークとしてマークする工程と、２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定の持続時間よりも長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量未満である場合、最短時間を有する次のピークを得る工程と；２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが同じ符号及び２＊Ｍｉｎ以上の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定の持続時間よりも長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量以上である場合、現在のピークの後のスロープの起点を見つけて、現在のピークの後のスロープの起点を電位持続時間の終了点としてマークする工程と、を更に含むことができる。
【０００６】
一実施形態では、３次元マッピングは、カラーマッピングを作成する工程を含むことができる。
【０００７】
アブレーション処置を改善するためのコンピュータプログラムもまた提供される。
【０００８】
本発明のこれら及びその他の目的、特徴及び利点は、添付の図面と関連付けて解釈されるべき、その例示的実施形態に関する以下の詳細な説明から明らかになるであろう。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
本発明は、添付図面の図において、制限としてではなく、例として示される。
【図１Ａ】臨床用途であり、一実施形態では、虚血後の心室頻拍である。
【図１Ｂ】臨床用途であり、一実施形態では、虚血後の心室頻拍である。
【図２】臨床用途であり、別の実施形態では、虚血後の心室頻拍である。
【図３Ａ】臨床用途であり、一実施形態では、左室心筋緻密化障害である。
【図３Ｂ】臨床用途であり、一実施形態では、左室心筋緻密化障害である。
【図４】臨床用途であり、一実施形態では、左室心筋緻密化障害である（ＥＧＭを有する）。
【図５Ａ】臨床用途であり、非通常型心房粗動である。
【図５Ｂ】臨床用途であり、非通常型心房粗動である。
【図６】臨床用途であり、非通常型心房粗動である（「カラーバー」の閾値は症例に応じて設定されている）。
【図７】一実施形態における電位持続時間マップである。
【図８】本発明の一実施形態における例示的な方法のフローチャートである。
【図９】本発明の技術が用いられる、本発明の実施形態による心臓アブレーションのリアルタイムマッピングのための例示的なマッピングシステムである。
【図１０】一実施形態における医療システムの例示的な構成要素を示すブロック図である。
【図１１】発明の技術が用いられる、心筋症におけるマッピング手順のフローチャートである。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
心房細動及び心室頻拍などの困難な疾患を医師が治療する際の心臓電気生理学的処置は、ますます複雑化している。難治性不整脈の治療は現在、対象となる心腔の解剖学的構造を再構成するために、３次元（３Ｄ）マッピングシステムの使用に依存している。心臓マッピング、例えば、心臓組織に沿った波動伝播の電位マップ（電圧マップ）、又は様々な組織が位置する場所までの到達時間のマップ（局所賦活時間（ＬＡＴ）マップ）の生成を用いて、心臓組織の局所的機能障害を検出することができる。
【００１１】
例えば、心臓病専門医は、心臓内ＥＧＭ信号を解析して、非通常型心房粗動及び心室頻拍を含む様々な心臓疾患を治療するためのアブレーションポイントを決定するために、Ｂｉｏｓｅｎｓｅ  Ｗｅｂｓｔｅｒ，Ｉｎｃ．（Ｄｉａｍｏｎｄ  Ｂａｒ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）製のＣＡＲＴＯ（登録商標）３  ３Ｄマッピングシステムのコンプレックス細分化心房電位図（ＣＦＡＥ）モジュールなどのソフトウェアに依存する。ソフトウェアは、時間を要する手動測定法（医師によって行われる）により潜在的な心臓の異常をマッピングして持続時間マップを作成し、アブレーションターゲットを特定する。例えば、この時間を要する方法では、医師は、マップを構築する間に測定される各ポイント毎に、２つの時間キャリパー（duration caliper）を移動させる必要がある。
【００１２】
３Ｄマップは、これらの困難な不整脈の解剖学的及び機能的基質を表す、組織の電気生理学的特性に関する複数の情報を提供する。しかしながら、３Ｄ再構成では、異なる領域から大量の電気的データを収集する必要があり、このプロセスは遅く、時間がかかり、かつ労働集約的であり、１５０〜２００ポイント超を取得する必要がある場合が多い。
【００１３】
病因の異なる心筋症（虚血性、拡張型心筋症（ＤＣＭ）、肥大型心筋症（ＨＣＭ）、不整脈原右室異形成症（ＡＲＶＤ）、左心室緻密化障害（ＬＶＮＣ）等）は、識別可能な基質を有し、正常に機能している心筋細胞領域で囲まれている不健康な組織領域を特徴とする。異常組織は、一般に、低電位差のＥＧＭを特徴とする。しかしながら、低電位差の領域は、そのような患者における唯一の不整脈発生機序として常に存在するとは限らないことが、心内膜−心外膜マッピングにおけるはじめの臨床経験によって示されている。実際に、低又は中間電位領域は、洞リズムの間にＥＧＭ細分化（fragmentation）及び遅延（prolonged）活動を示す場合があり、これは、持続性及びまとまりのある心室性不整脈の際に識別される危険のある峡部に対応し、例えば、不耐性の心室頻拍のみに当てはまる。更に、多くの場合、細分化及び遅延ＥＧＭ活動は、正常な又はほぼ正常な電位振幅（＞１〜１．５ｍＶ）を示す領域で観察される。後者の領域は電位振幅により評価され得るが、心臓内信号によると正常と見なすことはできないので、真の不整脈原性基質を表す。３Ｄマッピングは、主たる疾患の進展によって分布にばらつきがあり得る、右／左心室の心内膜及び／又は心外膜層上の不整脈原性基質の位置を特定することができる。
【００１４】
これらの心臓疾患に関係している基質を、心室腔（右及び左）の心内膜及び／又は心外膜層の細分化及び遅延ＥＧＭの存在と関連付ける。ＣＡＲＴＯ（登録商標）３などの３Ｄマッピングシステムは、異常ＥＧＭを検出するという点で、心筋症の潜在的不整脈原性基質の位置を特定することができる。
【００１５】
したがって、異常な基質の適切な特徴付け及びＥＧＭの位置特定は共に、カテーテルアブレーションのための適切な標的を定めて、処置を首尾良く達成するために不可欠である。
【００１６】
図１〜図６は、心内膜／心外膜組織に見られる異常な基質をＥＧＭ継続時間に従って可視化するために実施されるマッピング技術（ＰＤＭ）を示す。かかるアプローチは、遅延及び細分化ＥＧＭによって特徴付けられる、電気生理学的基質の適切な定義を必要とする。この設定において、カテーテルアブレーションによってこれらのＥＧＭを除去することにより、処置中の心室性不整脈を抑制し、かつ経過観察中の突然死を予防することができる。
【００１７】
本明細書に提供される本発明のアノテーション方法及びシステムは、持続時間マップを構築するための、時間を要する既存の手動測定法の改良版である。医師は、マップを構築する間に測定される各ポイント毎に、２つの時間キャリパーを手動で移動させる必要はもはやない。その代わりに、本発明は、心室ＥＧＭ持続時間を開始からその終了（offset）まで自動的にアノテートし、各心筋症に関連している不整脈原性基質を潜在的に識別するために、電位持続時間マップを作成する期間にわたって信号を自動的に測定する。これにより、アブレーションの標的候補を検出するプロセスを自動化することが可能となる。本発明者らのデータは、心外膜アブレーションは発症高リスク患者において有用であり得、特定の心臓の病態に対する予防的治療を提供することを示している。心外膜アブレーションは、発症高リスク患者において有用であり、特定の心臓の病態に対する予防的治療を提供することができる。このため、本システム及び方法は、非通常型心房粗動及び心室頻拍（ＶＴ）の改善された検出及び治療を可能にする。
【００１８】
図１Ａ、図１Ｂ、及び図２に示すＰＤＭから分かるように、本技術は、高密度の瘢痕領域（dense scar area）の内部又はその周囲のあらゆる遅延電位の測定に応用することができ、ＶＴを持続させる可能性がある機能経路を特定するのに役立ち得る。図１Ａ、図１Ｂ、及び図２は、それぞれ、信号の伝導速度が低下する心内膜−心外膜の低又は中間電位領域によって特徴付けられる、虚血後のＶＴを示す。これは、高密度の瘢痕領域の内部又はその周囲のあらゆる遅延電位の測定が、ＶＴを持続させる可能性がある峡部を同定するのに役立ち得ることを示している。
【００１９】
図１Ａ、図１Ｂ、及び図２もまた、アブレーション又は多電極（ＭＥＭ）カテーテルによって双極及び電位持続時間情報を取得する基質マッピングを示す。図１Ａは、心臓の様々な部分における双極性信号振幅（Ｂｉ）の分散を示す。図１Ａは、０．５ｍＶ〜１．５ｍＶの範囲のＢｉを示す。図１Ｂは、心臓の様々な部分における最短（Shortex）コンプレックス間隔（ＳＣＩ）の分散を示す。ＳＣＩは１５．０ミリ秒〜１７１．００ミリ秒の範囲であり、対象となるＳＣＩ範囲は８０ミリ秒〜１７０ミリ秒である。図２は、心臓の５つの異なる部位に関連するＥＧＭグラフを示す。これらの５つの部位は、０．５ｍＶ〜１．０ｍＶのＢｉ及び８０ミリ秒〜１７０ミリ秒のＳＣＩを有する重要部位内に位置している。図２に示されるＥＧＭは、マップ１−２又はマップ３−４によって特定され得る。
【００２０】
左室心筋緻密化障害を例示するために、図３Ａは心外膜電位マップを示し、図３ＢはＰＤＭを示す。図３Ａ及び図３Ｂ中の３つの黒丸は、異常に遅延した電位（２００ミリ秒を超える電位）としてマークされている。図４は、左室心筋緻密化障害の心外膜ＰＤＭを示す。注目すべきことに、典型的な心室細分化電位及び遅延電位は、正常な（＞１．５ｍＶ）振幅によって特徴付けられる初期成分と共に示されている。対象となるＥＧＭ、例えば、異常に遅延した電位（黒丸として示す）は、図４のマップ１−２又はマップ３−４によって特定され得る。
【００２１】
頻拍時の非通常型心房粗動及びマッピングに対するシステムの応用を、図５Ａ、図５Ｂ、及び図６に示す。危険のある峡部が特定されたら、そのようないかなる信号も持続性頻拍の危険のある峡部を表し得るので、それに沿った任意の細分化信号に注目してもよい。これらの図では、マッピングは頻拍中に行われる。更に、局所興奮時間（ＬＡＴ）の対象窓（ＷＯＩ）とＰＤＭ  ＷＯＩを区別することができる。ＬＡＴ用の特定のＷＯＩ及びＰＤＭ用の異なるＷＯＩを設定することができる。頻拍中に、リエントリー性の心房性頻拍をマッピングするために、拡張中期のＷＯＩを設定する。細分化電位のある部分は、部分的にＬＡＴ  ＷＯＩから外れ得ることに留意されたい。そのような場合、ＬＡＴ  ＷＯＩ内の信号部分のみが、ＰＤＭ内にアノテートされる。注目すべきことに、図６は、心房性頻拍の際に特定された典型的な細分化及び遅延拡張中期電位を示す。カラーバーの閾値は症例に応じて設定可能であることに留意されたい。図６に示されるＥＧＭは、マップ１−２又はマップ３−４によって特定され得る。
【００２２】
図７は、拡張中期電位を示すＥＧＭである。ＬＡＴ  ＷＯＩは、頻拍中の電位の細分化に応じて修正することができないので、２つの異なるＷＯＩを設定するのが有用であり得る。図７は、例示のＷＯＩの境界を形成する縦線７０１、７０２、７０３、７０４を示す。したがって、１つのＷＯＩは線７０１と線７０２との間に存在し得、第２のＷＯＩは線７０３と線７０４との間に存在し得る。加えて、ＥＧＭのピーク７０５がアノテートされている。現在、電位は、ＣＡＲＴＯ（登録商標）３  ＣＦＡＥモジュールを使用して、ＬＡＴ  ＷＯＩの範囲外の持続時間を手動でアノテートすることによって、測定することができる。本システムでは、自動アノテーションを実施することができる。
【００２３】
図８は、本発明の実施形態における例示的な方法のフローチャートである。図７のＥＧＭを用いて、図８に示す実施形態について説明することができる。図８に示すように、例示的な方法は以下のように実施される。
【００２４】
ステップＳ８０１において、通常は電位振幅、［ピークピークｍＶ］、及び信号持続時間を計算するために使用される、ＥＧＭ及び／又はＥＣＧにおける間隔である対象窓（ＷＯＩ）を画定する。ＷＯＩは、不整脈に応じて設定されてもよい。例えば、周期長が２５０ミリ秒である場合、心房粗動用のＷＯＩは、−７０ミリ秒〜２３０ミリ秒であり得る。非通常型心房粗動では、上述のように、ＬＡＴ  ＷＯＩとＰＤＭ  ＷＯＩを区別する。
【００２５】
ステップＳ８０２において、少なくとも２つの前の心拍を、周期長及び基準アノテーションに基づいて計算し、両方の心拍にＷＯＩを割り当てる。各電気解剖学的取得ポイント（例えば、ポイントＥＧＭ）は、ＰＤＭ、ＬＡＴ、双極性電位等などのマップの種類に従ってマップを着色するために使用されるデータを含んでいることに留意されたい。１つの取得ポイントでは、例えば、ＥＣＧ及びＥＧＭの２５００ミリ秒に等しい窓を記録する。例えば、心拍の基準アノテーションが２０００ミリ秒にある場合、第１のＷＯＩ［−５０ミリ秒、３５０ミリ秒］は、２０００ミリ秒−５０ミリ秒（例えば、１９５０ミリ秒）から２０００ミリ秒＋３５０ミリ秒（例えば、２３５０ミリ秒）までになる。心拍周期長が８００ミリ秒である場合、２５００ミリ秒内に１つを超える心拍が存在する。前の心拍基準は１２００ミリ秒（２０００ミリ秒−８００ミリ秒［例えば、１２００ミリ秒］）にあり、ＷＯＩは、１２００ミリ秒−５０ミリ秒（例えば、１１５０ミリ秒）〜１２００ミリ秒＋３５０ミリ秒（例えば、ｌ５５０ミリ秒）となる。上述した時間間隔は例として使用されており、制限するものとして見なされるべきではないことに留意されたい。
【００２６】
ステップＳ８０３において、各心拍の各ＷＯＩ毎に、電位持続時間を、以下のステップＳ８０４〜Ｓ８１４に示されるように計算する。
【００２７】
ステップＳ８０４において、ＷＯＩ内の所定の閾値に基づいて心拍ピークを計算し、ＷＯＩ内のピークのリストを作成する。一実施形態では、ピークを定義するための閾値は、＋／−０．０５ｍＶである。ＥＧＭ信号値はｍＶで測定され、一実施例では、０．０５ｍＶを超えるｍＶ値を有するピークにマークを付ける。しかしながら、ピーク閾値は医師により設定可能であることに留意されたい。典型的には、閾値は不整脈に基づく。
【００２８】
ステップＳ８０５において、以下のステップＳ８０６〜Ｓ８０８に示されるように、ＷＯＩの始まりからチェックすることによって、電位持続時間の開始点を定義する。
【００２９】
ステップＳ８０６において、２つの連続ピークが同じ符号を有し、その両方の絶対値が２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを決定する。
【００３０】
ステップＳ８０７において、Ｓ８０６＝はいの場合（２つの連続ピークが同じ符号を有し、連続ピークの絶対値が２＊Ｍｉｎ未満である）、現在のピークを第２のピークとして設定し、次のピークを得て、ステップＳ８０６に進む。
【００３１】
ステップＳ８０８において、Ｓ８０６＝いいえの場合（２つの連続ピークが同じ符号を有さない及び／又は連続ピークの一方の絶対値が２＊Ｍｉｎ以上である）、現在のピークの前のスロープの起点を見つけて、それを電位持続時間の開始点としてマークする。
【００３２】
ステップＳ８０９において、電位持続時間の終了点を定義し、以下のステップＳ８１０〜Ｓ８１４に示すように、ＷＯＩの終わりからチェックする。
【００３３】
ステップＳ８１０において、２つの連続ピーク間距離が１２０ミリ秒超であるか否かを決定する。
【００３４】
ステップＳ８１１において、Ｓ８１０＝はいの場合（２つの連続ピークが１２０ミリ秒超の距離を有する）、電位持続時間終了部分の起点を、２つの連続ピークの最短時間を有するピークとしてマークし、ステップＳ８１０に進む。
【００３５】
Ｓ８１０＝いいえの場合（２つの連続ピークが１２０ミリ秒超の距離を有さない）、次に、ステップＳ８１２において、２つの連続ピークが同じ符号を有し、両方のピーク絶対値が２＊Ｍｉｎの閾値未満である否か、又は２つの連続ピーク間の時間が２５ミリ秒未満である否かを決定する。加えて、自動ソフトウェアに対する別のフィルタを考慮してもよい。電位の持続時間の安定性及び再現性が極めて重要であり得る。一実施形態では、システムは、重複電位又は遅延電位の存在下で、２５００ミリ秒の記録窓に含まれる全拍動内に後期活動も存在することを確認することができる。
【００３６】
ステップＳ８１３において、Ｓ８１２＝はいの場合（２つの連続ピークが同じ符号を有し、ピーク絶対値が２＊Ｍｉｎ未満である、又は２つの連続ピーク間の時間が１２０ミリ秒超である、又は２つの連続ピーク間の時間が２５ミリ秒未満である）、最短時間を有する次のピークを得て、Ｓ８１２に進む。
【００３７】
ステップＳ８１４において、Ｓ８１２＝いいえの場合（２つの連続ピークが同じ符号を有しない、又はピーク絶対値が２＊Ｍｉｎ以上である、又は２つの連続ピーク間の時間が１２０ミリ秒以下である、又は２つの連続ピーク間の時間が２５ミリ秒以上である）、現在のピークの後のスロープの起点を見つけて、それを電位持続時間の終了点としてマークする。
【００３８】
ステップＳ８１５において、電位持続時間値を、電位持続時間の開始点と電位持続時間の終了点との差としてミリ秒単位で計算する。
【００３９】
ステップＳ８１６において、選択したポイントの電位持続時間値を、各心拍ＷＯＩ上の位置の標準偏差が最小である心拍として設定する。
【００４０】
ＰＤＭ及び上記の解析に従って、持続時間≧２００ミリ秒を示すあらゆるＥＧＭを異常と見なされ、よってカテーテルアブレーションの標的を表す。異なるカットオフ間隔を設定することによって、３つの異なる同心円領域を延長度に応じて特定する。非通常型心房粗動では、≧７０ミリ秒の持続時間をアブレーションの標的としてマークすることができる。虚血性ＶＴでは、≧１７０ミリ秒の持続時間をアブレーションの標的にすることができる。心筋症では、≧２００ミリ秒の持続時間をアブレーションのためマークすることができる。様々なカットオフは、各患者の病状及び治療する不整脈の種類に依存する。カットオフは、アブレーション処置をガイドするために使用され得るが、限定するものと考えられるべきではない。
【００４１】
図９は、情報５２（例えば、ＰＤＭ及び他のマップ、並びに患者の一部の解剖モデル及び信号情報）を生成し表示するために使用され得る例示的な医療システム９００の図である。器具２２などの器具は、例えば、患者２８の心臓２６内の電位をマッピングするための複数の電極を有するカテーテルのような、診断又は治療処置のために用いられる任意の器具であってよい。あるいは、器具は、必要な変更を加えて、心臓、肺、又は耳、鼻、及び喉（ＥＮＴ）のようなその他の人体臓器内などの異なる解剖学的部分の他の治療目的及び／又は診断目的で使用されてもよい。器具としては、例えば、プローブ、カテーテル、切断器具、及び吸引装置を挙げることができる。
【００４２】
操作者３０は、器具２２の先端５６が心臓２６の腔に入るように、患者の解剖学的構造の一部（例えば、患者２８の脈管系など）に器具２２を挿入することができる。制御コンソール２４は、心臓２６内部にある器具の３次元位置座標（例えば、先端５６の座標）を決定するために、磁気式位置検出を用いてもよい。位置座標を決定するために、制御コンソール２４内の駆動回路３４は、コネクタ４４を介して磁場発生装置３６を駆動して、患者２８の解剖学的構造内に磁場を生成することができる。
【００４３】
磁場発生装置３６は、患者２８の外部の既知の位置に配置された１つ以上のエミッタコイル（図９には図示せず）を含み、コイルは、患者の解剖学的構造の関心部分が入っている既定の作業範囲内に磁場を生成するように構成されている。エミッタコイルのそれぞれは、異なる周波数で駆動されて一定磁場を放出することができる。例えば、図９に示す例示的な医療システム９００では、１つ以上のエミッタコイルは、患者２８の胴の下に配置されることができ、それぞれが患者の心臓２６が入っている既定の作業範囲内に磁場を生成するように構成されている。
【００４４】
図９に示すように、磁場位置センサ３８が、器具２２の先端５６に配設されている。磁場位置センサ３８は、磁場の振幅及び位相に基づいて、器具の３次元位置座標を（例えば、先端５６の位置座標）示す電気信号を生成する。電気信号は、器具の位置座標を決定するために、制御コンソール２４に伝達され得る。電気信号は、ワイヤ４５を介して制御コンソール２４に伝達されてもよい。
【００４５】
あるいは、又は有線通信に加えて、電気信号は、例えば、制御コンソール２４の入力／出力（Ｉ／Ｏ）インタフェース４２と通信することができる器具２２の無線通信インタフェース（図示せず）を介して、制御コンソール２４に無線通信されてもよい。例えば、その開示が参照により本明細書に組み込まれる米国特許第６，２６６，５５１号は、とりわけ、信号処理装置及び／又は計算装置に物理的に接続されておらず、参照により本明細書に組み込まれる、ワイヤレスカテーテルについて記載している。もっと正確に言えば、送受信機はカテーテルの近位端に取り付けられている。送受信機は、例えばＩＲ送信、ＲＦ送信、ブルートゥース送信、又は音響送信などの無線通信方法を使って、信号処理装置及び／又は計算装置と通信する。無線デジタルインタフェース及びＩ／Ｏインタフェース４２は、当該技術分野で既知である、例えば、ＩＲ、ＲＦ、ブルートゥース、規格のＩＥＥＥ  ８０２．１１ファミリーの１つ（例えば、Ｗｉ−Ｆｉ）、又はＨｉｐｅｒＬＡＮ規格などの任意の好適な無線通信規格に従って動作することができる。
【００４６】
図９は、器具２２の先端５６に配設された単一の磁場位置センサ３８を示しているが、器具は、それぞれが器具の任意の部分に配設された１つ以上の磁場位置センサを含んでもよい。磁場位置センサ３８は、１つ以上の小型コイル（図示せず）を含んでもよい。例えば、磁場位置センサは、異なる軸に沿って配向された多数の小型コイルを含んでもよい。あるいは、磁場位置センサは、別のタイプの磁気センサ又は他のタイプの位置検出器（例えば、インピーダンスに基づく位置センサ若しくは超音波位置センサ）のいずれかを含んでもよい。
【００４７】
信号プロセッサ４０は、位置及び向きの座標の両方を含む器具２２の位置座標を決定するために、信号を処理するように構成されている。上述した位置検知方法は、Ｂｉｏｓｅｎｓｅ  Ｗｅｂｓｔｅｒ  Ｉｎｃ．，（Ｄｉａｍｏｎｄ  Ｂａｒ，Ｃａｌｉｆ．）製のＣＡＲＴＯ（商標）マッピングシステムにより実行され、本明細書に引用される特許及び特許出願において詳細に説明されている。
【００４８】
器具２２はまた、先端５６内に収容された力センサ５４を含み得る。力センサ５４は、器具２２（例えば、器具の先端５６）によって心臓２６の心内膜組織に加えられる力を測定し、制御コンソール２４に送信される信号を生成することができる。力センサ５４は、先端５６のバネによって接続された磁場送信機及び受信機を含んでいてもよく、バネのたわみの測定に基づいて力の指標を生成することができる。この種のプローブ及び力センサの更なる詳細は、米国特許出願公報第２００９／００９３８０６号及び同第２００９／０１３８００７号に記載されており、これらの開示事項は参照により本明細書に組み込まれる。代替方法として、先端５６は、例えば、ファイバー光学又はインピーダンス測定を用い得る別のタイプの力センサを含んでもよい。
【００４９】
器具２２は、先端５６に連結され、かつインピーダンスに基づく位置検出器として機能するように構成された、電極４８を含んでもよい。追加的に又は代替的に、電極４８は、特定の生理学的性質、例えば、１つ以上の位置における局所表面電位（例えば、心組織の電位）などを測定するように構成されてもよい。電極４８は、心臓２６の心内膜組織をアブレーションするために、ＲＦエネルギーを印加するように構成され得る。
【００５０】
例示的な医療システム９００は、磁気に基づくセンサを使用して器具２２の位置を測定するように構成され得るが、他の位置追跡技術を用いてもよい（例えば、インピーダンスに基づくセンサ）。磁気位置追跡技術は、例えば、米国特許第５，３９１，１９９号、同第５，４４３，４８９号、同第６，７８８，９６７号、同第６，６９０，９６３号、同第５，５５８，０９１号、同第６，１７２，４９９号、同第６，１７７，７９２号に記載されており、これらの開示は参照により本明細書に組み込まれる。インピーダンスに基づく位置追跡技術は、例えば、米国特許第５，９８３，１２６号、同第６，４５６，８２８号、及び同第５，９４４，０２２号に記載されており、これらの開示は参照により本明細書に組み込まれる。
【００５１】
Ｉ／Ｏインタフェース４２により、制御コンソール２４と、器具２２、体表面電極４６、及び任意のその他のセンサ（図示せず）との相互作用が可能になる。信号プロセッサ４０は、体表面電極４６から受信した電気インパルス、並びに医療システム９００のＩ／Ｏインタフェース４２及び他の構成要素を介して器具２２から受信した電気信号に基づいて、３Ｄ空間内の器具の位置を決定し、また表示情報５２を生成することができ、この情報は表示部５０に示すことができる。
【００５２】
信号プロセッサ４０は、器具２２から信号を受信しかつ制御コンソール２４の他の構成要素を制御するのに好適なフロントエンド回路及びインタフェース回路を有する、汎用コンピュータに含まれ得る。信号プロセッサ４０は、本明細書に記載する機能を実行するように、ソフトウェアを使用してプログラムすることが可能である。ソフトウェアは、例えば、ネットワークを介して電子的形態で制御コンソール２４にダウンロードするか、又は光学的、磁気的、若しくは電子的記録媒体などの持続性有形媒体上に提供されてもよい。あるいは、信号プロセッサ４０の機能のうちの一部又は全てが、専用の又はプログラム可能なデジタルハードウェア構成要素によって実行されてもよい。
【００５３】
図９に示す実施例では、制御コンソール２４は、ケーブル４４を介して体表面電極４６に接続されており、体表面電極４６のそれぞれは、患者の皮膚に付着するパッチ（例えば、図９では電極４６の周りの円として示される）を使用して患者２８に取り付けられている。体表面電極４６は、可撓性基材上に集積された１つ以上の無線センサノードを含み得る。１つ以上の無線センサノードは、局所的なデジタル信号処理を可能にする無線送信／受信ユニット（ＷＴＲＵ）、無線リンク、及び小型の再充電可能電池を含み得る。パッチに加えて又はそれに替えて、体表面電極４６はまた、患者２８によって着用される、体表面電極４６を含む物品を使用して患者上に位置付けられてもよく、着用された物品の位置を示す１つ以上の位置センサ（図示せず）を含んでもよい。例えば、体表面電極４６は、患者２８によって着用されるように構成されたベストに埋め込まれてもよい。手術中、体表面電極４６は、心組織の分極及び脱分極によって生じる電気インパルスを検出し、ケーブル４４を介して情報を制御コンソール２４に送信することによって、３Ｄ空間内の器具（例えば、カテーテル）の位置を提供するのに役立つ。体表面電極４６は、磁気位置追跡装置を装備していてもよく、患者２８の呼吸サイクルを特定し追跡するのに役立ち得る。有線通信に加えて又はそれに替えて、体表面電極４６は、無線インタフェース（図示せず）を介して制御コンソール２４と又は相互に通信してもよい。
【００５４】
診断処置中、信号プロセッサ４０は、表示情報５２を表示することができ、情報５２を表すデータをメモリ５８に格納することができる。メモリ５８は、ランダムアクセスメモリ又はハードディスクドライブなど、任意の好適な揮発性及び／又は不揮発性メモリを含んでいてもよい。操作者３０は、１つ以上の入力装置５９を使用して表示情報５２を操作することができてもよい。あるいは、医療システム９００は、操作者３０が器具２２を操作している間に制御コンソール２４を操作する、第２の操作者を含んでもよい。図９に示す構成は例示的なものであることに留意されたい。医療システム９００の任意の好適な構成を使用し、実装することができる。
【００５５】
図１０は、本明細書に記載される特徴部が実装され得る医療システム１０００の例示的な構成要素を示すブロック図である。図１０に示すように、システム１０００は、カテーテル１００２と、処理装置１００４と、表示装置１００６と、メモリ１０１２とを含む。図１０に示すように、処理装置１００４、表示装置１００６、及びメモリ１０１２は、計算装置１０１４の一部である。いくつかの実施形態では、表示装置１００６は計算装置１０１４から分離されていてもよい。計算装置１０１４は、図９のＩ／Ｏインタフェース４２のようなＩ／Ｏインタフェースを更に含んでもよい。
【００５６】
カテーテル１００２は、心臓の電気活動を経時的に検出するための複数のカテーテル電極１００８を含む。カテーテル１００２はまた、センサ１０１６（１つ又は複数）を含んでもよく、センサとしては、例えば、３Ｄ空間内のカテーテル１００２の位置を示す位置信号を提供するためのセンサ（例えば、磁場位置センサ）、並びに、心臓組織のアブレーション中にアブレーションパラメータ信号を提供するためのセンサ（例えば、位置センサ、圧力又は力センサ、温度センサ、インピーダンスセンサ）が挙げられる。例示のシステム１０００は、３Ｄ空間内のカテーテル１００２の位置を示す位置信号を提供するために使用される、カテーテル１００２とは別体の１つ以上の追加のセンサ１０１０を更に含む。
【００５７】
また、例示的なシステム１０００に示されるシステム１００２はＲＦ生成器１０１８を含み、このＲＦ生成器１０１８は、カテーテル１００２が係合した位置で組織をアブレーションするために、カテーテル１００２を介して高周波電気エネルギーを供給する。したがって、カテーテル１００２を使用して、心臓のマッピングを生成するために電気活動を取得し、更には心臓組織をアブレーションすることができる。しかしながら、上述したように、実施形態は、電気活動を取得して心臓のマッピングを生成するために使用されるが心組織をアブレーションするためには使用されないカテーテルを含み得る。
【００５８】
処理装置１００４は、それぞれが、ＥＣＧ信号を処理する、ＥＣＧ信号を経時的に記録する、ＥＣＧ信号をフィルタリングする、ＥＣＧ信号を信号成分（例えば、傾斜、波、複合体）に分割する、及びＥＣＧ信号情報を生成し、結合して、複数の電気信号を表示装置１００６に表示する、ように構成された、１つ以上のプロセッサを含み得る。また、処理装置１００４は、心臓のマップを表示装置１００６に表示するために、マッピング情報を生成し、補間することができる。処理装置１００４は、位置及び向きの座標を決定するために、センサ（例えば、追加のセンサ（１つ又は複数）１０１０及びカテーテルセンサ（１つ又は複数）１０１６）から取得した位置情報を処理するように構成された１つ以上のプロセッサ（例えば、信号プロセッサ４０）を含み得る。
【００５９】
処理装置１００４はまた、マッピング情報及びＥＣＧデータを使用して心臓の動的マップ（すなわち、時空間マップ）及び心臓の電気活動を表示するための表示装置１００６を駆動するように構成されている。表示装置１００６は、心臓の電気活動の経時的な時空間的発現を示す心臓のマップを表示し、かつ心臓から得たＥＣＧ信号を経時的に表示するようにそれぞれが構成されている、１つ以上のディスプレイを含み得る。
【００６０】
カテーテル電極１００８、カテーテルセンサ（１つ又は複数）１０１６、及び追加のセンサ（１つ又は複数）１０１０は、処理装置１００４と有線又は無線通信することができる。表示装置１００６もまた、処理装置１００４と有線又は無線通信することができる。
【００６１】
図１１は、心筋症のマッピング手順を示す作業フローチャートである。ステップＳ１１０１において、手順を開始する。この手順は、カテーテルなどの器具２２を患者に挿入すること、及び、ブルガダ症候群を有する疑いのある患者におけるＳＴ上昇の典型的な所見を引き出すために使用可能な、アジマリンなどの薬剤を投与することを含み得る。
【００６２】
ステップＳ１１０２において、心内膜双極−持続時間ＲＶ／ＬＶマッピングを実施する。一実施形態では、ＣＡＲＴＯ３のＣＦＡＥモジュールを使用する、信号プロセッサ（例えば、コンピュータ４０）を使用してもよい。
【００６３】
ステップＳ１１０３において、３Ｄ心外膜持続時間マップを生成する。一実施形態では、このマップは表示部５０に表示される。心外膜持続時間マップは、電圧マップ、ＬＡＴ、及びＰＤＭのうちの１つ以上を含み得る。
【００６４】
ステップＳ１１０４において、異常ＥＧＭが特定されたか否かについての判定がなされる。一実施形態では、長い持続時間にわたって異常な双極電位図は、活動の遅延がＱＲＳ群の末端部分を超えて延長する、低周波の（１００ＨＺまで）持続時間が長い（＞２００ミリ秒）双極性信号と定義され得る。
【００６５】
異常ＥＧＭが特定された場合（Ｓ１１０４＝はい）、次に、ステップＳ１１０５において、境界が定められた領域のカテーテルアブレーションが行われ、またステップＳ１１０６において、心外膜持続時間マップの書き換えを行う。一実施形態では、カテーテルアブレーションは、洞リズムの間に、マップに表示される異常電位持続時間が長い順に段階的な方法を用い、最も長い電位から開始することによって行われてもよい。一実施形態では、アブレーションは、ドラッギング法によって供給される無線周波数（ＲＦ）を用いて行われ、このドラッギング法は、電位振幅又は局所興奮時間のいずれにも有意な影響を与えないので、異常領域全体を迅速に「均質化」する。
【００６６】
ステップＳ１１０７において、すべての異常ＥＧＭが除去されたか否かについての判定がなされる。全ての異常ＥＧＭが除去された場合には（Ｓ１１０７＝はい）、手順はステップＳ１１０８で終了する。
【００６７】
異常ＥＧＭが特定されない場合には（Ｓ１１０４＝いいえ）、手順はステップＳ１１０８で終了する。
【００６８】
全ての異常ＥＧＭが除去されていない場合には（Ｓ１１０７＝いいえ）、すなわち、１つ以上の異常ＥＧＭが残っている場合には、手順はステップＳ１１０５において継続する。
【００６９】
提供される方法は、汎用コンピュータ、プロセッサ、又はプロセッサコアにおいて実施されることができる。好適なプロセッサとしては、例として、汎用プロセッサ、専用プロセッサ、従来型プロセッサ、デジタルシグナルプロセッサ（ＤＳＰ）、複数のマイクロプロセッサ、ＤＳＰコアと関連する１つ以上のマイクロプロセッサ、コントローラ、マイクロコントローラ、特定用途向け集積回路（ＡＳＩＣ）、書替え可能ゲートアレイ（ＦＰＧＡ）回路、任意のその他の種類の集積回路（ＩＣ）、及び／又は状態機械が挙げられる。このようなプロセッサは、処理されたハードウェア記述言語（ＨＤＬ）命令及びネットリストなどその他の中間データ（このような命令は、コンピュータ可読媒体に格納することが可能である）の結果を用いて製造プロセスを構成することにより、製造することが可能である。このような処理の結果はマスクワークであり得、このマスクワークをその後半導体製造プロセスにおいて用いて、本開示の特徴部を実装するプロセッサを製造する。
【００７０】
本明細書に記載される方法及びフローチャートは、持続性コンピュータ可読記憶媒体に組み込まれるコンピュータプログラム、ソフトウェア、又はファームウェアにおいて実装されて、汎用コンピュータ又はプロセッサによって実行されることができる。持続性コンピュータ可読記憶媒体の例としては、リードオンリーメモリ（ＲＯＭ）、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭ）、レジスタ、キャッシュメモリ、半導体メモリデバイス、磁気媒体、例えば内蔵ハードディスク及びリムーバブルディスク、磁気光学媒体、並びに光学媒体、例えば、ＣＤ−ＲＯＭディスク及びデジタル多用途ディスク（ＤＶＤ）が挙げられる。
【００７１】
当業者であれば、本発明が具体的に図示及び記載されたものに限定されない点を理解するであろう。むしろ、本発明の範囲は、本明細書に記載される様々な特徴の組み合せ及び部分的組み合せ、並びに上記の説明を読むことで当業者には想到されるであろう、先行技術にはない上述の特徴の変形例及び改変例をも含むものである。
【００７２】
〔実施の態様〕
（１）  アブレーション処置を改善するための方法であって、
ＥＧＭ信号を測定する工程と、
前記ＥＧＭ信号の３次元マッピングを行う工程と、
前記マッピングに基づいてアブレーションの位置を検出する工程と、を含む、方法。
（２）  前記マッピング工程が、電位持続時間マップ（ＰＤＭ）、局所興奮時間（ＬＡＴ）マップ、及び双極電位マップのうちの１つ以上を作成する工程を含む、実施態様１に記載の方法。
（３）  前記ＰＤＭを作成する工程が、
少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定する工程と、
前記周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算する工程と、
前記ＷＯＩの前記周期長内の前記心拍を前記ＷＯＩに割り当てる工程と、を含む、実施態様２に記載の方法。
（４）  前記アブレーションの位置を検出する工程が、
前記ＷＯＩの電位持続時間の開始点を見つける工程と、
前記ＷＯＩの電位持続時間の終了点を見つける工程と、
電位持続時間値を、前記電位持続時間の開始点と前記電位持続時間の終了点との差として計算する工程と、
前記電位持続時間値の標準偏差が最小である心拍に基づいてアブレーションポイントを選択する工程と、
前記選択したアブレーションポイントの位置を前記検出位置として使用する工程と、を含む、実施態様２に記載の方法。
（５）  前記電位持続時間の開始点を見つける工程が、
前記ＷＯＩ内のピークのリストから現在のピークを設定する工程と、
同じ符号及び同じピーク絶対値を有する２つの連続ピークが２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号及び前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有する場合に、第２のピークを前記現在のピークとして設定し、かつ次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号又は前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有しない場合に、前記現在のピークの前の前記スロープの起点を見つけて、前記スロープの前記起点を前記電位持続時間の開始点としてマークする工程と、を含む、実施態様４に記載の方法。
【００７３】
（６）  前記電位持続時間の終了点を見つける工程が、
２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長いか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間よりも長い場合に、電位持続時間終了部分の起点を、前記２つの連続ピークの最短時間を有する現在のピークとしてマークする工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間より長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量未満である場合、最短時間を有する次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ以上の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間以下である、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量以上である場合、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を見つけて、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を電位持続時間の終了点としてマークする工程と、を含む、実施態様４に記載の方法。
（７）  前記３次元マッピングを行う工程が、カラーマッピングを作成する工程を含む、実施態様１に記載の方法。
（８）  アブレーション処置を改善するためのシステムであって、
ＥＧＭ信号を測定するためのカテーテルと、
コンピュータであって、
ＥＧＭ信号を測定し、
前記ＥＧＭ信号の３次元マップを作成し、かつ
前記３次元マップに基づいてアブレーションの位置を検出する、ように構成されている、コンピュータと、を含む、システム。
（９）  前記３次元マップが、電位持続時間マップ（ＰＤＭ）、局所興奮時間（ＬＡＴ）マップ、及び双極電位マップのうちの１つ以上を含む、実施態様８に記載のシステム。
（１０）  前記プロセッサが、
少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定し、
前記周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算し、かつ
前記ＷＯＩの前記周期長内の前記心拍を前記ＷＯＩに割り当てる、ように更に構成されている、実施態様９に記載のシステム。
【００７４】
（１１）  前記プロセッサが、
前記ＷＯＩの電位持続時間の開始点を見つけ、
前記ＷＯＩの電位持続時間の終了点を見つけ、
電位持続時間値を、前記電位持続時間の開始点と前記電位持続時間の終了点との差として計算し、
前記電位持続時間値の標準偏差が最小である心拍に基づいてアブレーションポイントを選択し、かつ
前記選択したアブレーションポイントの位置を前記検出位置として使用する、ように更に構成されている、実施態様９に記載のシステム。
（１２）  前記プロセッサが、
前記ＷＯＩ内のピークのリストから現在のピークを設定し、
同じ符号及び同じピーク絶対値を有する２つの連続ピークが２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを判定し、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号及び前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有する場合に、第２のピークを前記現在のピークとして設定し、かつ次のピークを得、かつ
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号又は前記２＊Ｍｉｎ超の絶対値を有しない場合に、前記現在のピークの前の前記スロープの起点を見つけて、前記スロープの前記起点を前記電位持続時間の開始点としてマークする、ように更に構成されている、実施態様１１に記載のシステム。
（１３）  前記プロセッサが、
２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長いか否かを判定し、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間よりも長い場合に、電位持続時間終了部分の起点を、前記２つの連続ピークの最短時間を有する現在のピークとしてマークし、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間より長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量未満である場合、最短時間を有する次のピークを得、かつ
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ以上の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間以下である、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量以上である場合、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を見つけて、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を電位持続時間の終了点としてマークする、ように更に構成されている、実施態様１１に記載のシステム。
（１４）  前記３次元マップを表示する装置を更に含む、実施態様８に記載のシステム。
（１５）  アブレーション処置を改善するためのコンピュータソフトウェア製品であって、コンピュータプログラム命令が記憶された非一時的コンピュータ可読記憶媒体を含み、前記命令は、コンピュータによって実行されると、前記コンピュータに、
ＥＧＭ信号を測定する工程、
前記ＥＧＭ信号の３次元マッピングを行う工程、及び
前記マッピングに基づいてアブレーションの位置を検出する工程、を実行させる、コンピュータソフトウェア製品。
【００７５】
（１６）  マッピング工程が、電位持続時間マップ（ＰＤＭ）、局所興奮時間（ＬＡＴ）マップ、及び双極電位マップのうちの１つ以上を作成する工程を含む、実施態様１５に記載のコンピュータソフトウェア製品。
（１７）  ＰＤＭを作成する工程が、
少なくとも周期長を含む対象窓（ＷＯＩ）を画定する工程と、
前記周期長及び基準アノテーションに基づいて、前の心拍を計算する工程と、
前記ＷＯＩの前記周期長内の前記心拍を前記ＷＯＩに割り当てる工程と、を含む、実施態様１６に記載のコンピュータソフトウェア製品。
（１８）  アブレーションの位置を検出する工程が、
前記ＷＯＩの電位持続時間の開始点を見つける工程と、
前記ＷＯＩの電位持続時間の終了点を見つける工程と、
電位持続時間値を、前記電位持続時間の開始点と前記電位持続時間の終了点との差として計算する工程と、
前記電位持続時間値の標準偏差が最小である心拍に基づいてアブレーションポイントを選択する工程と、
前記選択したアブレーションポイントの位置を前記検出位置として使用する工程と、を含む、実施態様１５に記載のコンピュータソフトウェア製品。
（１９）  電位持続時間の開始点を見つける工程が、
前記ＷＯＩ内のピークのリストから現在のピークを設定する工程と、
同じ符号及び同じピーク絶対値を有する２つの連続ピークが２＊Ｍｉｎ未満であるか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号及び前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有する場合に、第２のピークを前記現在のピークとして設定し、かつ次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークが、前記同じ符号又は前記２＊Ｍｉｎ未満の同じ絶対値を有しない場合に、前記現在のピークの前の前記スロープの起点を見つけて、前記スロープの前記起点を前記電位持続時間の開始点としてマークする工程と、を含む、実施態様１８に記載のコンピュータソフトウェア製品。
（２０）  電位持続時間の終了点を見つける工程が、
２つの連続ピークの持続時間が所定の持続時間よりも長いか否かを判定する工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間よりも長い場合に、電位持続時間終了部分の起点を、前記２つの連続ピークの最短時間を有する現在のピークとしてマークする工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ未満の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間より長い、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量未満である場合、最短時間を有する次のピークを得る工程と、
前記２つの連続ピークの持続時間が前記所定の持続時間以下である場合、及び、２つの連続ピークが前記同じ符号及び２＊Ｍｉｎ以上の絶対値を有する、又は、２つの連続ピーク間の時間が前記所定の持続時間以下である、又は、２つの連続ピーク間の時間が所定量以上である場合、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を見つけて、前記現在のピークの後の前記スロープの前記起点を電位持続時間の終了点としてマークする工程と、を含む、実施態様１８に記載のコンピュータソフトウェア製品。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【外国語明細書】
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