(57)【要約】【課題】  トレーニングに必要とされる生体組織の性状を維持しつつ、常温環境での保管、輸送が実現できる手術手技訓練用のＷｅｔ  Ｌａｂ環境を提供する。【解決手段】  本発明によれば、外科手術吻合手技訓練用の生体組織であって、凍結乾燥処理された後常温保存され、使用する直前に水分を加えて復元処理して使用可能なよう、臓器の最適な箇所、寸法で切出されているものである、ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織が提供される。【選択図】      図１
2018185513.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術吻合手技訓練用の生体組織であって、
凍結乾燥処理された後常温保存され、使用する直前に水分を加えて復元処理して使用可能なよう、臓器の最適な箇所、寸法で切出されているものである、
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項２】
請求項１記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
冠動脈バイパス手術手技訓練用であり、
心臓の冠動脈が走行する心筋表面箇所から切り出されたものである
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項３】
請求項２記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
手術訓練装置の試料保持台に取り付けて使用するものであり、
この試料保持台で保持できる寸法に切り出されたものである
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項４】
請求項３記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
幅７０ｍｍ、奥行き４０ｍｍ、厚み５−１５ｍｍの寸法で切出されたものである
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項５】
請求項１記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
冠動脈バイパス手術手技訓練用であり、
皮下組織から切りだされた血管組織である
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項６】
請求項５記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
手術訓練装置の試料保持台に保持された訓練用組織に吻合するために使用されるものであり、
この試料保持台に保持された訓練用組織に先端を対向させて保持できる寸法に切り出されたものである
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項７】
請求項６記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
長さ１００ｍｍ程度の寸法で切出されたものである
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項８】
請求項１記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
減圧容器に収納されて前記常温保存されるものであることを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項９】
請求項１記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
常温水に晒すことで復元処理可能である
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項１０】
請求項１記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
厚み１０cm以下である
ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【請求項１１】
請求項１記載の外科手術手技訓練用生体組織であって、
以下の臓器：大腸・小腸・回腸・十二指腸、食道、肝門脈、末梢動脈血管、大伏在静脈血管、大動脈、心筋組織、冠動脈、内胸動脈、大伏在静脈、頸動脈、頸  静脈、心膜、気管、尿管、腎臓、膀胱、子宮、から切り出されたものであることを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この発明は、Ｗｅｔ  Ｌａｂ式の外科手術手技訓練に用いられる生体組織に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
外科医が手術技能を研鑽するためには、患者を対象とした実際の手術において、熟練した技能を有する指導医の監督下においてトレーニングを行うＯｎ−ｔｈｅ−Ｊｏｂトレーニング（ＯＪＴ）形式が一般的な手段として普及している。
【０００３】
しかしながら、例えば心臓血管外科や脳神経外科のような、術者の技量が治療成績に重大な影響を及ぼす領域においては、訓練初期段階の医師をＯＪＴのみで訓練することは困難である。さらに、近年の内科的治療方法や治療用医療機器の加速的進歩に伴い、これら専門的外科領域の難易度は向上の一途を辿っている。
【０００４】
そこで、若手外科医を育成するために、手術室外でのトレーニングとしてＯｆｆ−ｔｈｅ−ｊｏｂ  Ｔｒａｉｎｉｎｇ（Ｏｆｆ−ＪＴ）の活用が試みられている。専門的外科手術手技をトレーニングするためのＯｆｆ−ＪＴとしては、食肉等の動物臓器を用いたＷｅｔ  Ｌａｂ、シミュレータや医療模型等の人工物を用いたＤｒｙ  Ｌａｂ等がある。
【０００５】
ここで、Ｗｅｔ  Ｌａｂは、生体組織を用いるため、組織の性状、感触等が人工物であるＤｒｙ  Ｌａｂに比して、人間に近いとされている。例えば血管同士を縫合する血管縫合手技のトレーニングを行う場合、ブタ、ウシの血管は、ヒトと同様に外膜、中膜、内膜からなる３層構造を有しており、実際の外科手術に近似した対象（モデル）として活用が可能である。人工物によるトレーニングでは補えない、生体組織独特な性状に対応した手術手技を訓練するため、動物臓器モデルを用いたトレーニングがなくなることはない。理想的なＯｆｆ−ＪＴは、シミュレータ等によるＤｒｙ  Ｌａｂにおける反復的基礎手技の訓練の後に、当該Ｗｅｔ  Ｌａｂでさらに生体組織の独特な性状に対応した繊細な手技を練習することで、より安全に臨床に臨むことが可能となる。
【０００６】
Ｗｅｔ  Ｌａｂに動物臓器モデルを用いる場合、一般的には採取・加工され冷凍保存された動物臓器を適宜解凍してトレーニングの用途に供する。すなわち、採取・加工した動物臓器モデルについては、コールドチェーンを維持する必要があり、実際の手術トレーニングを行う寸前まで冷凍状態を維持する必要がある。通常はクーラーボックス等にドライアイスや保冷剤を用いて、当該動物臓器モデルの輸送を行う。また、保管には冷凍設備が必要となる。よって、動物臓器モデルを用いたＷｅｔ  Ｌａｂを行う際には、輸送と保管に課題がある。
【０００７】
また、Ｗｅｔ  Ｌａｂ用の動物臓器モデルは高くとも−１８度以下の条件で保管する必要がある。しかしながら、一般的冷凍庫の低温域では、生体組織である動物臓器モデルは継時的に劣化する問題がある。また、トレーニングを行う医師が詰めている病院や、トレーニング環境を提供する医療機器メーカーの営業所等では、トレーニング用途の動物臓器モデルを保管するための冷凍設備を十分に整備することが困難である。
【０００８】
従来のＷｅｔ  Ｌａｂ用の動物臓器モデルの輸送は、クーラーボックス等の保冷容器に入れ、ドライアイスもしくは保冷剤等とともに梱包された状態で行われている。実際に手術トレーニングを行う環境のほとんどは、ホテル、事務所、病院等の会議室環境であり、保冷設備、解凍設備が整っていない。動物臓器モデルは一度解凍してしまった場合、臭気、組織の劣化等の課題があり、衛生管理上好ましくない状態となる。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
この発明は上記のような課題に基づいてなされたものであり、前述の保管と輸送に関する課題を解決し、Ｗｅｔ  Ｌａｂ用動物臓器モデルについては、トレーニングに必要とされる生体組織の性状を維持しつつ、常温環境での保管、輸送が実現でき、簡便かつ衛生的に動物臓器モデルを用いたＷｅｔ  Ｌａｂ手術トレーニングを実現することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
発明者らは、外科手術トレーニング用のＷｅｔ  Ｌａｂにおける動物臓器モデルの常温環境における輸送と保管を目的として、凍結乾燥処理による当該動物臓器モデルを作成するという仮定を立て、実験等を通じて、鋭意、最適条件を特定することで本発明を完成するに至ったのである。
【００１１】
すなわち、外科手術トレーニング用には、一般的にブタ、ウシ、ニワトリといった入手が用意な食肉を原材料として用いるがすべてがこの発明の生体組織に適しているわけではない。このうち、手術トレーニングに適しているものは、皮膚（表皮、真皮、皮下脂肪を含む）、心臓、腸管、肺臓、血管、胃、目、足、腱などがある。
【００１２】
対象臓器は、組織において脂肪の含有率が比較的少量であるものが適する。脂肪の含有率が高ければ、凍結乾燥における時間的、エネルギー的処理コストが増大する。脂肪組織を多く含む皮膚などは、凍結乾燥処理に時間がかかり、また水による復元でも十分に復元がなされず、手術トレーニング用途の組織性状は得られない。
【００１３】
一方、血管等の「薄く」「含水率が高い」対象臓器については、比較的短時間での凍結乾燥処理が可能であり、また水道水等による復元時間も早く、組織性状も自然状態のものと非常に近似したものとなる。
【００１４】
前記トレーニング対象臓器に対して、凍結乾燥処理を行い、各専門領域の熟練医と評価を行なった結果、常温保存、輸送、使用時に水道水で３−３０分程度（臓器の部位とサイズによる）含浸するだけで、手術トレーニング用途として十分な組織性状に復元可能であることが明らかとなった。
【００１５】
すなわち、この発明の主要な観点によれば、外科手術吻合手技訓練用の生体組織であって、凍結乾燥処理された後常温保存され、使用する直前に水分を加えて復元処理して使用可能なよう、臓器の最適な箇所、寸法で切出されているものである、ことを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織が提供される。
【００１６】
１の実施態様によれば、上記外科手術手技訓練用生体組織は、冠動脈バイパス手術手技訓練用であり、心臓の冠動脈が走行する心筋表面箇所から切り出されたものである。この場合、外科手術手技訓練用生体組織は、幅７０ｍｍ、奥行き４０ｍｍ、厚さ５〜１５ｍｍの寸法で切出されたものであることが好ましい。
【００１７】
他の１の実施態様によれば、上記外科手術手技訓練用生体組織として、減圧容器に収納されて前記常温保存されるものであることを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織が提供される。
【００１８】
また、他の１の実施形態によれば、上記外科手術手技訓練用生体組織として、常温水に晒すことで復元処理可能であることを特徴とする外科手術手技訓練用生体組織が提供される。
さらなる他の１の実施形態によれば、上記外科手術手技訓練用生体組織は、厚み１０cm以下であることが好ましい。さらに、本外科手術手技訓練用生体組織は、次の臓器：大腸・小腸・回腸・十二指腸、食道、肝門脈、末梢動脈血管、大伏在静脈血管、大動脈、心筋組織、冠動脈、内胸動脈、大伏在静脈、頸動脈、頸  静脈、心膜、気管、尿管、腎臓、膀胱、子宮、から切り出されたものであることが望ましい。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
【図１】図１は、本発明の第１の実施形態を示す外科手術手技訓練用生体組織（心筋組織）の模式図である。
【図２】図２は、同じく、本発明にかかる生体組織を外科手術手技訓練装置に装着して手技訓練を行っている状態を示す模式図である。
【図３】図３は、同じく、本発明にかかる生体組織を切開した際のテザリングの状態を示す写真である。
【図４】図４は、本発明の第１の実施形態を示す外科手術手技訓練用生体組織（血管組織）の模式図である。
【図５】図５は、同じく、解凍復元後の状態を示す模式図である。
【図６】図６は、同じく、解凍復元後の状態を示す写真である。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
以下、本発明の一実施形態を添付図面等を参照して説明する。
【００２１】
本発明の外科手術トレーニング用生体組織には、一般的にブタ、ウシ、ニワトリといった入手が用意な食肉を原材料として用いるが、すべてがこの発明の生体組織に適しているわけではない。このうち、手術トレーニングに適しているものは、皮膚（表皮、真皮、皮下脂肪を含む）、心臓、腸管、肺臓、血管、胃、目、足、腱などである。
【００２２】
また、対象臓器は、組織において脂肪の含有率が比較的少量であるものが適する。脂肪の含有率が高ければ、凍結乾燥における時間的、エネルギー的処理コストが増大する。脂肪組織を多く含む皮膚などは、凍結乾燥処理に時間がかかり、また水による復元でも十分に復元がなされず、手術トレーニング用途の組織性状は得られない。
【００２３】
一方、血管等の「薄く」「含水率が高い」対象臓器については、比較的短時間での凍結乾燥処理が可能であり、また水道水等による復元時間も早く、組織性状も自然状態のものと非常に近似したものとなる。
具体的には、対象組織としては厚さ５〜１５ｍｍ、さらに好ましくは１０ｍｍ以下の厚みを有するものであり、したがって、主に管腔形状を有する臓器に対しては本手法が有効である。以下は、手術訓練に対する要望があり、かつ本発明によって手術訓練モデルを実現可能な領域、臓器である。
消化器外科領域：大腸・小腸・回腸・十二指腸、食道
肝胆膵外科領域：肝門脈
血管外科領域：末梢動脈血管、大伏在静脈血管
心臓血管外科領域：大動脈、心筋組織、冠動脈、内胸動脈、大伏在静脈、頸動脈、頸  静脈、心膜
呼吸器外科領域：気管
泌尿器外科領域：尿管、腎臓、膀胱
産婦人科領域：子宮
以下、本発明の具体的な実施例を説明する。
【００２４】
（実施形態１：心筋組織）
以下、冠動脈バイパス手術トレーニング（心臓血管外科）に用いられる生体組織として心筋組織を例にとって説明する。
【００２５】
冠動脈バイパス手術は、直径約２ｍｍの狭窄した冠動脈の末梢側に対して、代替血管（グラフト血管）を吻合し、狭窄部以遠の血流を再開するための心臓外科手術である。日本では約１４０００例が行われており、心臓外科医にとっては一般的な術式である。１箇所の吻合手技に要する時間は１０〜１５分程度である。当該吻合部が再狭窄とならぬよう、執刀医は細心に注意を払ってこの吻合手技を実施する。吻合部のクオリティ（開存率）は患者の予後に直接的に影響することから、冠動脈とグラフト血管の吻合手技トレーニングが求められている。
【００２６】
冠動脈バイパス手術の手技訓練用の生体組織は以下の手順により準備される。
【００２７】
１．心筋組織の切り出し
ブタ心臓（他の動物臓器でも良い）において、冠動脈が走行する心筋表面から幅７０ｍｍ、奥行き４０ｍｍ、厚み５〜１５ｍｍ程度の名刺程度の大きさに切りだす。図１は、当該切り出した心筋組織１の例を示すものである。この心筋組織１は、冠動脈２がその長辺と略平行な方向に走行するように切出されたものである。
【００２８】
２．凍結乾燥前の処理
防臭、殺菌を目的として、次亜塩素酸水溶液で表面を洗浄する。本処理は、手術トレーニング用臓器としての価値を高めるものであり、必須工程ではない。
【００２９】
３．凍結乾燥の実施
（イ）試料の準備
冠動脈２を含むブタ心筋組織１で、７０ｍｍｘ４０ｍｍｘ１５ｍｍ（幅、奥行き、厚み）の寸法で切り出したものを、常温下において２種類のトレハロース水溶液（２０ｗｔ％及び３５ｗｔ％）に２４時間浸漬した。浸漬後、ショックフリーザにより常温から深部温度が摂氏−４０度に達するまで急速冷凍した。
【００３０】
（ロ）凍結乾燥
試料設置棚を任意に加温できる凍結乾燥機を用いた。４枚の心筋組織１を試料を凍結乾燥機内の試料棚に設置した。凍結乾燥処理は、凍結工程、及び真空下において行う乾燥工程を行う一連の処理である。凍結工程においては、庫内摂氏−５０度の条件にて３時間の凍結処理を行なった。次に乾燥工程においては、庫内を真空圧力１Ｐａに減圧し、水分の昇華を促すため、試料棚の加温を行なった。棚温度摂氏−１５度において３０分間、棚温度摂氏０度において３０分間、棚温度摂氏＋５０度において２４時間、棚温度摂氏＋３０度において４時間の工程で乾燥処理を完了した。
【００３１】
４．保管・輸送形態
（イ）保管形態
真空包装機を用いて、上記凍結乾燥された心筋組織１を真空パックし、常温にて保管した。真空パックに用いるラッピング素材は、一般的透明ビニル素材でも良いし、遮光性のあるアルミパウチでも良い。酸素、水分、雑菌を透過しない、食品保存目的として普及している真空パック素材であれば問題ない。
【００３２】
（ロ）輸送形態
味噌汁等の一般的凍結乾燥食品と同様に、常温環境下での輸送が可能である。物流業者による宅配便、または通常郵便による輸送が可能である。
【００３３】
５．復元後の心筋組織及び血管組織の評価
使用時には、真空パックとなっている心筋組織１を開封し、常温水道水に１０分以上浸漬した物を手術トレーニング用途に供した。
【００３４】
この実施形態では、図２に示すような手術訓練装置３を用いた。この装置３では、上記心筋組織１を、内部に拍動駆動付与機構（図示しない）が組み込まれてなるベース４の表面に接着部材等の保持手段を介して取り付けて保持する。このベース４は、上記心筋組織１の角度を調整するための保持角度調整機構５が取り付けられており、手術トレーニングに適した姿勢に保持することができようになっている。また、この装置３は、前記冠状動脈２に吻合する模擬血管６若しくは下記で説明する凍結乾燥血管組織を保持するためのクランプ機構７を備えている。
【００３５】
このような装置３を用いた心筋組織の評価は、専門学会理事を務める心臓血管外科教授により、前記復元した心筋組織１を４個全て用いて行った。
【００３６】
評価基準は、現在広く一般的に用いられている外科手技訓練用冷凍・冷蔵動物臓器（未処理臓器）に比して、優劣を問うた。前記凍結乾燥・復元後の心筋組織１は、冠動脈組織部分及び心筋組織部分を含むものであるが、個別的または複合的に評価した結果、いずれも総じて優良であった。
【００３７】
心筋組織１に関する評価結果については、心筋組織１の弾力性（鑷子で押した時の反発力、並びに組織の復元力）、針通り感覚（刺通感覚）、針糸に対する引裂強度において、従来のトレーニング用動物心臓と遜色なく、手術トレーニング用途としては十分に有用であることが示された。
【００３８】
冠動脈組織に関する評価結果については、１）血管組織特有の膜構造、特にこの膜構造のうち最外層である外膜構造が維持、復元されていること、２）冠動脈をメスで約７ｍｍ切開した際に周方向に切開口が拡大するテザリング（血管の自己拡張能）が確認されたこと（図３参照）、３）血管壁組織が十分に柔軟であり、４）鑷子による術野展開操作に追従すること、５）縫合針による刺入・刺通抵抗に違和感がないこと、６）針糸に対する引裂強度が十分であり、違和感がないこと、から従来の未処理臓器と同等以上の性質であることが示された。
【００３９】
そして、心筋組織に付随する冠動脈への吻合手技については、従来の未処理臓器と同等の手技訓練が行えることを確認した。
【００４０】
（実施形態２：血管組織）
１．血管組織の切り出し
ブタ皮下組織にある外径８ｍｍ〜１０ｍｍ程度の血管を長さ１００ｍｍ程度に切除した。図４は、そのようにして切出された血管組織８の例を示したものである。
【００４１】
本用途としては、外径１ｍｍ〜３０ｍｍ程度、長さ１０ｍｍ〜２５０ｍｍ程度までの動脈、静脈が適している。
【００４２】
２．凍結乾燥前の処理、凍結乾燥の実施方法、保管形態、輸送形態
心筋組織と同様であるため説明を省略する。
【００４３】
３．手術トレーニングへの使用、及び評価
使用時には、真空パックとなっている試料を開封し、常温水道水に１０分以上浸漬した物を手術トレーニング用途に供することができる。心筋組織、及び血管組織を用いた復元後試料は、当該術式に関する専門学会理事を務める心臓血管外科教授により、手術トレーニング用途への適否について評価を実施した。復元後試料は４個の血管組織を用いた。
【００４４】
評価基準は、現在広く一般的に用いられている外科手技訓練用冷凍・冷蔵動物臓器（未処理臓器）に比して、優劣を問うた。この実施形態においては、前記手術トレーニング装置３で用いた模擬血管６に変えてこの凍結乾燥・復元後の血管組織８を用いることで行った。
【００４５】
復元後試料を評価した結果、いずれも総じて優良であった。以下、個別の評価を詳述した。
【００４６】
血管組織８に関する評価結果については、１）血管組織特有の膜構造、特にこの膜構造のうち最外層である外膜構造が維持、復元されていること、２）冠動脈をメスで約７ｍｍ切開した際に周方向に切開口が拡大するテザリング（血管の自己拡張能）が確認されたこと、３）血管壁組織が十分に柔軟であり、４）鑷子による術野展開操作に追従すること、５）縫合針による刺入・刺通抵抗に違和感がないこと、６）針糸に対する引裂強度が十分であり、違和感がないこと、から従来の未処理臓器と同等以上の性質であることが示された。
【００４７】
上記１）に関して、図５は、血管構造８の外膜構造が維持されており、外層部９が完全に復元され鑷子１０で把持することができる状態を示している。また、図６の写真は、血管構造の周辺組織（白いファイバー状）も復元されており、血管吻合手技における血管の繊細なハンドリングを再現することができ、従来の未処理臓器と比較しても同等であることを示すものである。
【００４８】
また、心筋組織に付随する冠動脈への吻合手技については、従来の未処理臓器と同等の手技訓練が行えることを確認した。
【００４９】
（実施形態３：適さない例−縫合手技訓練用皮膚モデル）
１．形態
ブタ皮膚組織（皮下脂肪組織を含む）のうち、柔軟で縫合手技の訓練に適した乳房付近を、幅２００ｍｍ、奥行き１００ｍｍ、厚み３０ｍｍの寸法で切断加工したものを試料とした。
【００５０】
２．凍結乾燥前の処理
防臭、殺菌を目的として、次亜塩素酸水溶液で表面を洗浄する。本処理は、手術トレーニング用臓器としての価値を高めるものであり、必須工程ではない。
【００５１】
３．試料の作成方法
ブタ皮膚組織を２００ｍｍ×１００ｍｍ×３０ｍｍ（幅、奥行き、厚み）の寸法で切り出したものを、フリーザにより常温から深部温度が摂氏−１８度に達するまで冷凍した。
【００５２】
４．凍結乾燥の方法
試料設置棚を任意に加温できる凍結乾燥機を用いた。３枚の試料を凍結乾燥機内の試料棚に設置した。凍結乾燥処理は、凍結工程、及び真空下において行う乾燥工程を行う一連の処理である。凍結工程においては、庫内摂氏−５０度の条件にて３時間の凍結処理を行なった。次に乾燥工程においては、庫内を真空圧力１Ｐａに減圧し、水分の昇華を促すため、試料棚の加温を行なった。棚温度摂氏−１０度において１２時間、棚温度摂氏＋３５度において４８時間、棚温度摂氏＋５０度において８時間、棚温度摂氏＋３０度において４時間の工程で乾燥処理を完了した。
【００５３】
５．復元の方法
試料を水道水に浸漬し、復元を行なった。１０分、３０分、１時間、３時間、６時間経過後に復元の様子を確認したが、皮膚組織が十分に吸水することなく、復元に失敗した。組織深部における含水は確認できなかった。手術トレーニング用途としても不適合であった。
【００５４】
６．失敗の原因
１）試料中の脂肪組織の含有率が相対的に高く、よって含水率が相対的に低いこと。
【００５５】
２）組織に厚みがあり、常温下における水道水の浸漬では十分に復元が行えないこと。
【００５６】
結果として、１）３０ｍｍ程度以上の厚みがあるもの、２）比較的脂肪組織の含有率が高く、相対的に水分含有量が低いものについては、本発明として適さないことが明らかとなった。
【００５７】
以上、この発明の一実施形態を説明したが、この発明はこれらに限定されるものではなく、発明の要旨を変更しない範囲で種々変形可能であることは言うまでもない。
すなわち、以下の領域の各臓器から切り出された生体組織であって、厚さが１ｃｍ以下の組織であれば、適用可能である。
消化器外科領域：  大腸・小腸・回腸・十二指腸、食道
肝胆膵外科領域：  肝門脈
血管外科領域：  末梢動脈血管、大伏在静脈血管
心臓血管外科領域：  大動脈、心筋組織、冠動脈、内胸動脈、大伏在静脈、頸動脈、頸  静脈、心膜
呼吸器外科領域：  気管
泌尿器外科領域：  尿管、腎臓、膀胱
産婦人科領域：  子宮。
【符号の説明】
【００５８】
１…ブタ心筋組織（外科手術吻合手技訓練用の生体組織）
２…冠動脈（血管組織）
３…手術訓練装置
８…血管組織（外科手術吻合手技訓練用の生体組織）
【図１】
2018185513.tif 000003
【図２】
2018185513.tif 000004
【図３】
2018185513.tif 000005
【図４】
2018185513.tif 000006
【図５】
2018185513.tif 000007
【図６】
2018185513.tif 000008