(57)【要約】【課題】端末を通じたミールラウンド情報やカンファレンス情報の一元的管理を可能にする新規な食支援サーバー装置及びシステムを提供する。【解決手段】サーバーにネットワークを介して接続された入力端末に、複数の評価項目について患者の摂食状況をチェックした結果を記入するためのミールラウンドシートを表示させて、入力端末から入力されたチェック結果をデータベースに登録する。表示させるミールラウンドシートには直近のミールラウンド情報を記入しておく。多職種会議では、入力端末に多職種会議用のカンファレンスシートを表示させる。その際、データベースに登録したミールラウンドのチェック結果をカンファレンスシートに追加する。【選択図】図２
2018085055.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ネットワークを介して１ないし複数の入力端末に接続され、食支援情報を管理するための食支援サーバー装置であって、
複数の評価項目について患者の摂食状況をチェックした結果を記入するためのミールラウンドシート、及び、前記患者の摂食状況について実施される多職種会議の情報を記入するためのカンファレンスシートを含む複数のシートを、前記入力端末に表示させる表示制御部と、
前記入力端末から前記ミールラウンドシートを介して入力されるミールラウンド情報及び前記カンファレンスシートを介して入力されるカンファレンス情報を管理し且つデータベースに格納する情報管理部と、を備え、
前記情報管理部は、前記ミールラウンド情報を前記入力端末に表示される前記カンファレンスシートに追加することを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項２】
請求項１に記載の食支援サーバー装置であって、
前記ミールラウンドシートは、複数の摂食段階に対応する複数の区分から成り、前記区分ごとに評価項目が設定されていることを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項３】
請求項２に記載の食支援サーバー装置であって、
前記摂食段階毎に前記ミールラウンド情報を分析し、摂食段階の評価値を算出する評価結果分析部をさらに備えることを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項４】
請求項３に記載の食支援サーバー装置であって、
前記情報管理部は、前記摂食段階の評価値を前記入力端末に表示される前記ミールラウンドシートに追加することを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項５】
請求項４に記載の食支援サーバー装置であって、
前記入力端末に表示される前記ミールラウンドシートは、人のイラスト画像上に前記摂食段階を図形で表示した画像を含むシートを含み、前記表示制御部は、前記摂食段階の評価値を前記図形のサイズ及び／又は色で表示することを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項６】
請求項４に記載の食支援サーバー装置であって、
前記入力端末に表示される前記ミールラウンドシートは、前記摂食段階の各評価項目を横軸とし、評価項目の評価値を縦軸とするグラフを含むことを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項７】
請求項１に記載の食支援サーバー装置であって、
前記情報管理部は、同一の対象について、過去に取得したミールラウンド情報のうち最新のミールラウンド情報を、前記ミールラウンドシートに追加し、前記表示制御部は、前記最新のミールラウンド情報が追加されたミールラウンドシートを前記入力端末に表示させることを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項８】
請求項１に記載の食支援サーバー装置であって、
前記ミールラウンドシートの各評価項目に対応する改善策を予め記入したテーブルを格納する記憶部をさらに備え、
前記情報管理部は、入力された前記ミールラウンド情報に基づき、評価項目ごとの改善策を前記テーブルから読み出し、前記入力端末に表示される前記カンファレンスシートに追加することを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項９】
請求項１に記載の食支援サーバー装置であって、
前記ミールラウンド情報及びカンファレンス情報を含む帳票を作成し、前記入力端末に出力する帳票作成部をさらに備えることを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項１０】
請求項９に記載の食支援サーバー装置であって、
前記帳票は、患者の経口摂食状況を示す経口維持計画書を含むことを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項１１】
請求項１に記載の食支援サーバー装置であって、
患者の身体的測定値を管理する患者情報管理部をさらに備え、
前記情報管理部は、前記身体的測定値の経時的変化を、前記入力端末に表示される前記カンファレンスシートに追加することを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項１２】
請求項１１に記載の食支援サーバー装置であって、
前記身体的測定値は、体重、ＢＭＩ値及びアルブミン値の少なくとも一つを含むことを特徴とする食支援サーバー装置。
【請求項１３】
請求項１乃至１２のいずれか一項に記載の食支援サーバー装置と、当該食支援サーバー装置とネットワークで接続される１乃至複数の入力端末と、を備えた食支援システム。
【請求項１４】
コンピュータに、次のステップ（１）〜（５）を実行させるための食支援プログラム。
当該コンピュータにネットワークを介して接続された入力端末に、複数の評価項目について患者の摂食状況をチェックした結果を記入するためのミールラウンドシートを表示させるステップ（１）、
前記入力端末から入力されたチェック結果をデータベースに登録するステップ（２）、
前記入力端末に、前記患者の摂食状況について実施される多職種会議の情報を記入するためのカンファレンスシートを表示させ、その際、前記データベースに登録したミールラウンドのチェック結果を前記カンファレンスシートに追加するステップ（３）、
前記カンファレンスシートを介して入力された多職種会議の情報をデータベースに登録するステップ（４）、
前記ミールラウンドのチェック結果及び前記多職種会議の情報を含む帳票を作成するステップ（５）。
【請求項１５】
請求項１４に記載の食支援プログラムであって、
前記ステップ（１）は、さらに、同一対象について過去のミールラウンドのチェック結果のうち最新のチェック結果を表示するミールラウンドシートに追加する、ことを含む食支援プログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、個々の患者（施設入居者）に対し、看護師、歯科医師、歯科衛生士、栄養管理士等の多職種の専門家が協働して摂食状況を把握し、改善するために行う活動を支援する技術に関する。
【背景技術】
【０００２】
一般に介護の対象となった患者は、その摂食状況を改善することで身体的、精神的状態が良好になることが知られており、摂食状況の把握が重要である。そのため介護施設や病院では、独自に用意したミールラウンドシートと呼ばれるチェックシートを用いて、食事が提供され患者が摂取するまでの各段階について、段階ごとの状況を把握し、段階ごとに対策を検討することが試みられている。対策の検討に当たっては、看護師や介護支援専門員がそれぞれ調査したミールラウンドシートを統合し、これを多職種会議と呼ばれるカンファレンスに持ち寄り、各専門家が意見交換しながら、患者ごとに具体的な改善策やその実施方法を決定する。摂食状況は患者の全身的状態や歯や口腔内の状態にも依存するため、このようなカンファレンスには医師、歯科医師や歯科衛生士など多職種の専門家が参加する場合も増えている。
【０００３】
カンファレンスに参加した専門家は、それぞれカンファレンスの結果を持ち帰り、担当分野における改善策の実施や、歯科医師であれば歯の検査や治療などを行う。厚生省が規定する経口維持加算は、これらミールラウンドから多職種会議を含む一連の取り組みを対象としており、経口維持加算に際し、カンファレンスの結果を踏まえた経口維持計画書が作成される。
【０００４】
病院や医療機関では、院内外の患者の病状の記録や管理は電子カルテによる電子化が進んでおり、診療時のみならず院内で行われるカンファレンスなどで利用されており、また電子カルテを拡張したレセプトチェックシステムなどが導入されている。また口腔外科や歯科の分野において、検査項目と判定結果、リスク判断基準、指導内容などをそれぞれ記載するための複数の電子化シートから構成されたリスクケアセットが提案されている（特許文献１）。このような電子カルテシステムやリスクケアセットは、いずれも患者とその疾患を対処する医師や歯科医師或いは施設内の関係者が利用することを前提にするものであり、上述した多職種会議で利用でき且つ多職種会議を効率化するためのシステムは未だ開発されていない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特許第３７５２９６６号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
多職種の専門家が関わって患者の摂食状況の改善を図る場合、まず患者に関する情報を共有することが前提となる。特に経口維持管理のためにミールラウンドと多職種会議は定期的に行われるため、改善策による効果などの確認もその都度必要となる。カンファレンスを効果的に行うためには、参加者に提供する客観的な資料の作成が必須であり、そのための時間と手間がかかるという問題があった。
【０００７】
本発明は、端末を通じたミールラウンドシートやカンファレンスシートの入力、及びミールラウンド情報やカンファレンス情報の一元的管理を可能にする新規な食支援サーバー装置及びシステムを提供することを課題とする。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明の食支援サーバー装置は、ネットワークを介して１ないし複数の入力端末に接続され、食支援情報を管理するための新規な食支援サーバー装置である。この食支援サーバー装置は、ネットワークを介して１ないし複数の入力端末に接続され、食支援情報を管理するための食支援サーバー装置であって、複数の評価項目について患者（入居者）の摂食状況をチェックした結果を記入するためのミールラウンドシート、及び、前記患者の摂食状況について実施される多職種会議の情報を記入するためのカンファレンスシートを含む複数のシートを、前記入力端末に表示させる表示制御部と、前記入力端末から前記ミールラウンドシートを介して入力されるミールラウンド情報及び前記カンファレンスシートを介して入力されるカンファレンス情報を管理し且つデータベースに格納する情報管理部と、を備え、前記情報管理部は、前記ミールラウンド情報を前記入力端末に表示される前記カンファレンスシートに追加する。
【０００９】
また本発明の食支援プログラムは、コンピュータに、次のステップ（１）〜（５）を実行させるプログラムである。
当該コンピュータにネットワークを介して接続された入力端末に、複数の評価項目について患者の摂食状況をチェックした結果を記入するためのミールラウンドシートを表示させるステップ（１）、前記入力端末から入力されたチェック結果をデータベースに登録するステップ（２）、前記入力端末に、前記患者の摂食状況について実施される多職種会議の情報を記入するためのカンファレンスシートを表示させ、その際、前記データベースに登録したミールラウンドのチェック結果を前記カンファレンスシートに追加するステップ（３）、前記カンファレンスシートを介して入力された多職種会議の情報をデータベースに登録するステップ（４）、及び、前記ミールラウンドのチェック結果及び前記多職種会議の情報を含む帳票を作成するステップ（５）。
【００１０】
ステップ（１）は、さらに、同一対象について過去のミールラウンドのチェック結果のうち最新のチェック結果を表示するミールラウンドシートに追加する、であることが好ましい。
【発明の効果】
【００１１】
本発明によれば、従来、それぞれの専門家が独自に行い、統合していたミールラウンドシートの入力と統合を自動的に行うことができ、且つ、ミールラウンドシートの内容を反映したカンファレントシートを作成し提示できる。これにより異なる職種の専門家による食支援を円滑且つ効果的に行うことができる。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】食支援システムの全体概要を示す図。
【図２】食支援サーバー装置（ＣＰＵ）の機能ブロック図。
【図３】食支援サーバー装置を用いた食支援活動の流れを示す図。
【図４】データベースの一例を示す図。
【図５】ミールラウンドシートの一例を示す図。
【図６】カンファレンスシートの一例を示す図。
【図７】メニュー画面を示す図。
【図８】ミールラウンド情報のデータベースへの登録の手順を示す図。
【図９】ミールラウンド情報を反映した多職種会議の対象者のソートの手順を示す図。
【図１０】カンファレンスシートの作成の手順を示す図。
【図１１】評価項目と改善策の対応テーブルの一例を示す図。
【図１２】ソート後の入居者一覧の画面例を示す図。
【図１３】帳票の一例としてユニットチェックシートを示す図。
【図１４】第二実施形態の食支援システムで用いるミールラウンドシートの一例を示す図。
【図１５】第二実施形態における評価値算出の流れを示す図。
【図１６】（ａ）、（ｂ）は、それぞれ、第二実施形態の食支援システムで用いるミールラウンドシートの別の例を示す図。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
以下、本発明の食支援システム及び食支援サーバーの実施形態を説明する。実施形態の説明で用いる図面において、同一の機能を持つものは同一の符号で示し、重複する説明は省略する。
【００１４】
＜第一実施形態＞
まず食支援システムの概要を説明する。図１に示すように、本実施形態の食支援システム１００は、食支援サーバー装置（単にサーバーともいう）１１０と、サーバー１１０にネットワーク１３０を介して接続された複数の端末装置１２０とからなる。
【００１５】
端末装置１２０は、ＣＰＵを備え、入力を行う装置（入力端末）であり、キーボードやマウス等の入力装置１２１と、ネットワークを介して送られる情報やＵＩなどを表示する表示装置１２３とを備えている。入力装置と表示装置とを合わせて入出力部１２５という。入出力部１２５はタッチパネルのような入力装置と表示装置の機能を備えたものであってもよい。端末装置１２０は、入居者（患者）に関わる各施設に設置されている装置の他に、タブレット等の携帯端末も含む。
【００１６】
サーバー１１０は、１ないし複数のＣＰＵとメモリ及びハードディスク装置（ＨＤＤ）を備えた汎用のサーバー装置からなり、ＨＤＤに格納された食支援プログラムをメモリに読出し、ＣＰＵで実行することにより、食支援のためのプログラムが実行される。具体的には、図１に示すように、ＣＰＵ１１１、主メモリ１１２、ＨＤＤ１１３、及びネットワーク用インタフェース（Ｉ／Ｆ）１１４を備えている。サーバー１１０には、モニター１４１及びマウス１４２、キーボード１４３などの入力装置を接続することができ、その場合、表示メモリ１１５及びマウスコントローラ１１６を備える。これらはバス１１７を介して互いに接続されている。
【００１７】
ＣＰＵ１１１は、サーバー内の各要素を制御する制御部として機能するとともに、ネットワーク１３０及びＩ／Ｆ１１４を介してサーバー１１０に入力されるデータの処理や管理を行う演算部として機能する。主メモリ１１２及びＨＤＤ１１３は、入力されるデータや処理途中のデータを記憶する記憶部として機能する。ＨＤＤ１１３には、また、各施設の入居者の情報、食支援に使用されるミールラウンドシートやカンファレンスシートの原型（ひな型）、及びＣＰＵ１１１が食支援プログラムを実行する際に使用される情報が格納されている。入居者情報とそれに関連付けて取得したミールラウンド情報及びカンファレンス情報はデータベース（ＤＢ）としてＨＤＤ１１３に蓄積される。
【００１８】
なお食支援プログラムとその実行の途中で用いられるデータや実行によって得られる情報の一部又は全部（ＤＢを含む）は、食支援サーバー装置１１０に付属するＨＨＤ１１３ではなく、ネットワーク１３０に接続されたクラウドサービス上にあってもよい。
【００１９】
ＣＰＵ１１１は、食支援のためのプログラムのルーティンやサブルーティンを実行する機能部として、図２に示すように、表示制御部１１、情報管理部１３、評価結果分析部（評価値算出部）１５、入居者情報管理部（患者情報管理部）１７、及び、帳票作成部１９などを備えることができる。食支援プログラムの内容によって、これら機能部の一部は省略することができ、或いは別の機能部が追加される。各機能部の動作は、食支援システムの動作とともに後に詳述する。
【００２０】
次にこの食支援システムを用いた食支援の流れを説明する。
経口維持のための食支援は、図３に示すように、食事の観察（ミールラウンド）Ｓ３１、ミールラウンド情報の処理Ｓ３２、ミールラウンド情報に基く多職種会議Ｓ３３、多職種会議の結果を用いた帳票作成Ｓ３４からなる。
【００２１】
ミールラウンドＳ３１は、介護施設や医療機関で、医師、歯科医師、管理栄養士、看護師、介護支援専門員その他の職種の者がそれぞれ或いは共同して行う。その際、予め既定のチェック項目が一覧表となったミールラウンドシートを用い、ミールラウンドシートの各項目にチェック結果を記入（入力）する。このため端末装置１２０において、サーバー１１０に格納されたミールラウンドシートを読出し、端末装置１２０に備えられた入力装置１２１を介して、所定の項目への入力が行われる。
【００２２】
サーバー１１０は、端末装置１２０から入力された情報、即ち、記入済のミールラウンドシートの内容（ミールラウンド情報）が入力されると、Ｓ３２において、ミールラウンドシートに付帯する患者情報等の情報とともにミールラウンド情報をサーバー１１０内のＨＨＤ１１３に格納する。また、ミールラウンド情報に対し、その後に開催される多職種会議等のために必要な処理を行う。処理の例として、例えば、予め所定の形式で作成されたカンファレンスシートへのミールラウンド情報や推奨改善策の書き込み、ミールラウンド情報の統計処理、項目ごとの重要度の算出などがある。
【００２３】
多職種会議Ｓ３３では、食支援に関わる上記多職種の専門家が集まり、ミールラウンドの結果を見ながら改善策を検討する。ここでは例えば会議室に設置された端末装置１２０或いは参加者が持参したタブレット端末（端末装置１２０）からサーバー１１０に格納されたカンファレンスシートが読出され、ミールラウンド情報が反映されたカンファレンスシートに基づいて検討された改善策や食支援の方針などの議事録（カンファレンス情報）の書き込み（入力）が行われる。
【００２４】
Ｓ３４では、サーバー１１０は端末装置１２０から送られたカンファレンス情報をもとに、経口維持報告書、経口維持加算表、ユニットチェックシートなどの帳票を作成する。帳票は端末に接続したプリンタ等の出力装置から出力することができる。
【００２５】
以上の概要を踏まえ、本実施形態の要部を説明する。
本実施形態の食支援システムは、ミールラウンドにおいて過去のミールラウンド情報を利用したミールラウンドシート入力を可能にしたこと、ミールラウンド後に開かれる多職種会議においてミールラウンド情報を含むカンファレンスシートを提供すること、及び多職種会議後に経口維持加算に必要な帳票を作成すること、が特徴である。
【００２６】
まず、前提として、サーバー１１０のＨＨＤ１１３に格納されるデータやシート類について説明する。サーバー１１０のＨＤＤ１１３には、図４に示すように、施設毎に、入居者一覧４１、入居者情報４２、過去のミールラウンド情報４３及びカンファレンス情報４４などのデータが格納されている。入居者情報４２、過去のミールラウンド情報４３及びカンファレンス情報４４は、それぞれ、入居者一覧４１に含まれる入居者毎にデータ領域が設けられ、このデータ領域に各入居者に振り当てたアドレスと関連付けられて格納される。なお入居者一覧４１は、施設が小さい場合には、文字通り入居者全員を一覧にしたものでもよいし、大きな施設などでは棟や階で階層化して保持していてもよい。さらに各施設に共通のデータ、例えば、テーブル４５やシート類(ひな型)４６などを保持してもよい。
【００２７】
ＨＨＤ１１３に格納されるシート類４６には、ミールラウンドシート２００とカンファレンスシート３００が含まれる。これらは単一のシートでもよいし、複数枚のシートからなるファイルであってもよい。ミールラウンドシート２００とカンファレンスシート３００は、定型シートの画像の中にユーザーによる入力を受け付ける領域（可入力領域）を設けたＵＩ画像であり、可入力領域に入力された値や情報が、当該可入力領域のアドレスとともに、ミールラウンド情報或いはカンファレンス情報として、記録される。
【００２８】
ミールラウンドシート２００は、食べるという行為をそれに先行する段階から食事が胃に収まるまでを複数の段階に分けて、それぞれの段階で確認すべき評価項目を一覧にし、確認結果を記入できるようにしたものである。本実施形態では、図５に示すように、複数の摂食の段階として、先行期、準備期、口腔期、咽頭期及び食道期の五期に分けて、それぞれの期について、大項目、中項目、小項目の評価項目を記入するように構成されている。例えば、先行期では、大項目に「食事を始めない、中断する」があり、この項目の観察結果が「はい」の場合には、さらにその原因を列挙した中項目の評価項目「食欲がわかない」「食事を認識しない」「食器・食具の使い方がわからない」のいずれか該当するものについて、それにぶら下がった小項目の評価項目、例えば「嗜好があっていない」のチェックボックス（可入力領域）に入力する。評価項目によっては、大項目のみ、或いは大項目と中項目とで構成される場合もある。
【００２９】
カンファレンスシート３００は、多職種会議に参加した参加者（医師、歯科医師、管理栄養士、看護師、介護支援専門員等）が食事管理時や会議において気付いた点やアドバイス等を記録するもので、本実施形態では記録用のシートと、ミールラウンドの結果をまとめたシートとから構成される。記録用のシートは、図６に示すように、参加者毎に入力用ボックス（可入力領域）が設けられ、自由な入力を受け付けるように構成されている。なお図示する例では、厚生省の介護報酬の算定要件に沿って、「経口維持加算（Ｉ）」と「経口維持加算（ＩＩ）」とに区分し、それぞれ要件に合致する参加者の入力を受け付ける構成になっている。一方、ミールラウンドの結果シートは、ミールラウンドシートに入力された結果と結果に対応する改善策をテーブルとして表示するシートであり、例えば、図６に示すシートのタブ「経口維持計画書」３２０Ａを選択することにより表示される。結果シートは、そのまま帳票（後述）として出力する経口維持計画書として利用することも可能である。
【００３０】
次に図３に示す食支援の流れに沿って本実施形態の食支援システムの動作を説明する。
【００３１】
［Ｓ３１：ミールラウンド］
ユーザーが端末装置１２０を介して食支援システムを立ち上げると、表示制御部１１は、図７に示すようなメニュー画面７０を表示する。メニュー画面７０には、メンテナンス用の「管理者画面」７１、「入居者一覧」７２、「ミールラウンド」７３、「多職種会議」７４などのメニューボックスが表示される。「入居者一覧」７２を選択すると、情報管理部１３は、データベースＤＢから、入居者一覧（データ）（図４：４１）を読出し、表示制御部１１に渡す。これにより表示制御部１１は入居者一覧の表示画像を端末装置１２０の表示装置１２３に表示させる。その入居者一覧４１が階層構造のデータ場合には、例えば、棟の一覧データを読み出して表示し、棟が選択されると選択された棟の階の一覧データを表示し、階が選択されるとその階に居る入居者の一覧を表示する。
【００３２】
表示された入居者一覧の画像から、食事の観察を行う対象である患者が選択されると、情報管理部１３は、その患者に関連付けられた患者情報及びミールラウンド情報をデータベースから読み出し、読み出した患者情報及びミールラウンド情報をミールラウンドシート２００の可入力領域に入力する。具体的には、図８に示すように、ミールラウンドシートに定義されている評価項目をデータベースから読み込む（Ｓ８１）。このミールラウンドが初回でない場合には（Ｓ８２：ＮＯ）、前回のミールラウンドの評価結果を読み込んで、ミールラウンドシートの該当する評価項目の可入力領域に入力し（Ｓ８３）、表示制御部１１を介して端末装置１２０の表示装置１２３に表示させる（Ｓ８４）。初回のミールラウンドの場合には（Ｓ８２：ＹＥＳ）、評価項目の結果が入力されていないミールラウンドシート、即ちひな型のシートを表示させる（Ｓ８４）。
【００３３】
ユーザーは、各項目について前回の結果が表示されることにより、評価項目を入力する際に前回からの変化を把握することができる。また入力のための重複した作業を減らすことができる。
端末装置１２０の入力装置１２１を介して、評価項目の入力が行われると、情報管理部１３は評価結果を項目ごとにデータベース１１３（ミールラウンド情報４３）に格納する（Ｓ８５）。
【００３４】
［Ｓ３２：ミールラウンド情報の処理］
サーバー１１０は、ミールラウンドが終了すると、その後に開かれる多職種会議のための準備を行う。まず図９に示すように、その回のミールラウンドが初回でない場合には、評価結果分析部１５が、その回のミールラウンド情報と前回のミールラウンド情報との差分を抽出する（Ｓ９１）。ある評価項目、例えば「食欲の低下」について前回は「いいえ」、今回が「はい」の場合には、評価結果が悪い方に変化しており、その差分は「−１」とする。逆に前回「はい」で今回「いいえ」であれば、評価項目の事項は改善しており、差分を「１」とする。変化がない場合は「０」である。なお正負の符号の付け方は任意である。また数値も「１」ではなく評価項目に応じた重みを付けた数値であってもよい。
【００３５】
各評価項目について算出した差分の合計を算出する（Ｓ９２）。差分と合算値の算出を全てのミールラウンド対象者について行い（Ｓ９３）、合算値によって入居者一覧（図７：７２）で表示される対象者の順番をソートする（Ｓ９４）。すなわち前掲の例では、差分の合算値が符号を含め最も低い値となる対象者を一覧の最初の順位とし、以下、合算値が低い順に並べ替える。このように並べ替えておくことで、次に入居者一覧を読み出した時、例えば次の多職種会議或いは次回のミールラウンドにおいて、対処について緊急性の高い患者が最先の位置に表示される。なおソートした結果はユーザーの要求に応じて或いは自動的に端末装置１２０やサーバー１１０の表示装置に表示してもよい（Ｓ９５）。
【００３６】
次いで、情報管理部１３は、入居者毎にミールラウンドの結果を反映したカンファレンスシートを作成する。このため図１０に示すように、まず評価項目ごとにミールラウンド情報をデータベースから読み込む（Ｓ１０１）。次いで評価項目の各項目とその改善策をテーブルにまとめたデータ（改善策テーブルという）をデータベースから読み込み（Ｓ１０２）、カンファレンスシート３００の結果シート（図６のタブ「経口維持計画書」３２０Ａで選択されるシート）に書き込む（Ｓ１０３）。表示制御部１１は、改善策が書き込まれたカンファレンスシートを表示する（Ｓ１０４）。
【００３７】
改善策テーブル４００は、図１１に示すように、ミールラウンドシートの五期に区分された各評価項目（大項目、中項目、小項目）に対応して、予め専門家が適切と判断した改善策（文字情報）をリスト化したものである。改善策テーブルから読み込んだ改善策を記入した結果シートは、図１１に示すテーブルと同様の形式のシートであって、評価項目の結果が「はい」である場合或いはチェックボックスにチェックが入っている項目に改善策が書き込まれたものである。
【００３８】
情報管理部１３は、作成したカンファレンスシート３００をデータベースに登録し、この処理を完了する。
【００３９】
［Ｓ３３：多職種会議］
前述したように、多職種会議は一人の患者の食支援に関わる複数の異なる職種の専門家が参加して行われる会議であり、ミールラウンドの実施者以外の参加者も含まれる。この会議において、それぞれの参加者が持つ端末或いは会議室に設置された端末を介して、サーバーからカンファレンスシートを読出し、表示装置に表示させながら、会議を進め、カンファレンスシートを介して必要事項の入力などを行う。
【００４０】
この場合にも、ミールラウンドの場合と同様に、端末装置１２０でまず食支援プログラムを立ち上げると、表示制御部１１は図７に示したメニュー画面７０を端末側の表示装置１２３に表示する。ここで「多職種会議」のメニューブロック７４が選択されると、情報管理部１３はデータベースから、その端末装置１２０が属する施設の入居者一覧（データ）を読出し、表示制御部１１を介して表示装置１２３に表示させる。ここで表示される「入居者一覧」は、図９に示す一連の処理によってミールラウンドの結果を反映して並べ替えられた「入居者一覧」である。多職種会議で表示される「入居者一覧」の一例５００を図１２に示す。図示する例では、多職種会議の対象者を「ミールラウンド情報差分あり」（区分Ａ）と「ミールラウンド情報差分」（区分Ｂ）に分けて、さらに各区分では施設の階毎に入居者を並べた構成としており、区分Ａの各階の入居者を並べる順序を差分の大きい順（合算値の符号を含めた値が小さい順）としている。図では示していないが、例えば各評価項目の差分の合算値が「−」と「＋」を、それぞれ、赤と青などの色で識別可能にしてもよい。このようにソートされた入居者一覧を確認することで、多職種会議の参加者は改善が見られない或いは状況が悪化した入居者やその数、逆に状況が改善した入居者やその数を一目で確認することができ、また会議において先行して検討すべき入居者を特定しやすい。
【００４１】
端末装置１２０の入力装置１２１を介して、「入居者一覧」５００から所定の入居者が選択されると、情報管理部１３は選択された入居者のカンファレンスシートをデータベースから読み出し、表示制御部１１を介して端末側の表示装置１２３に表示させる。ここで表示されるカンファレンスシートは、図１０に示す一連の処理によってミールラウンドの結果を反映して作成されたシートであり、該当する評価項目について改善策を提示した結果シートを含んでいる。会議では、参加者がこのようなカンファレンスシートの情報を共有しながら、提示された改善策の適否やさらなる対策等について検討することができる。会議において出された意見や改善策は、図６に示すカンファレンスシート３００の可入力領域を介して適宜入力される。情報管理部１３は入力された情報をカンファレンス情報（図４：４４）としてデータベースに登録する。
【００４２】
一人の入居者について多職種会議とカンファレンスシートへの入力が完了すると、表示制御部１１は表示装置１２３の表示画面をカンファレンスシート表示画面から図１２に示す「入居者一覧」５００の表示画面に戻す。これにより次の入居者を選択し、選択した入居者を対象として上記と同様に多職種会議を行う。図１２の表示画面を表示する際に、「多職種会議未入力」「多職種会議入力済」「経口維持加算算定中」など状態を示す表示部を設けておき、入居者が選択される際に、該当する状態を示す表示部を他の状態の表示部より明るくし、その入居者について多職種会議の処理の進行状態を示すようにしてもよい。或いは、多職種会議が終了した入居者については、表示の色や明るさを終了していない入居者の表示と異ならせて、入力終了であることを識別できるようにしてもよい。
【００４３】
なお上記説明では一つの会議室に多職種会議の参加者が集まってカンファレンスを開く場合を説明したが、一つの会議室に全員が集まる必要はなく、端末装置１２０を介して本実施形態の食支援システムに接続可能であれば、異なる場所にいる専門家も会議に参加し、情報を共有し、また患者の食支援に必要なアドバイスや助言を行うことができる。
【００４４】
［Ｓ３４：帳票の作成］
カンファレンスシートを介した入力が完了すると、ユーザーからの指定により帳票作成部１９が帳票を作成する。帳票としては、経口維持加算の際に提出を求められる経口維持計画書が主なものである。経口維持計画書は、患者の氏名、性別、生年月日、その他の経口摂取に関する情報、ミールラウンド及び多職種会議の結果、及び経口摂取のための計画を記入するシートで、厚生省が提供する様式例があり、それを利用することができる。サーバー１１０はＨＨＤ１１３に、このような経口維持計画書を格納している。
【００４５】
帳票作成部１９は、多職種会議において端末装置１２０を介して所定の入居者の選択があると、ＨＨＤ１１３から経口維持計画書を読出すとともに、データベースから選択された入居者の患者情報、ミールラウンド情報及びカンファレンス情報を読み出し、経口維持計画書に書き込み、経口維持計画書を作成する。そして、作成した経口維持計画書を、自動的に或いは端末装置１２０でのユーザーの指示に従い、所望の端末装置１２０或いはネットワーク１３０に接続されたプリンタ等から出力する。
【００４６】
帳票作成部１９は、経口維持計画書のほかに、施設毎の食支援活動を有効にするための統計データやチェックシートなどを作成してもよい。一例として、ユニットチェックシートを図１３に示す。このユニットチェックシート６００は、施設のユニット（棟或いは階など）毎に、月ごとに行われたミールラウンドと多職種会議の概要をまとめたものである。このようなユニットチェックシート６００を出力することで、次のミールラウンドに向けた注意事項の把握やユニット間の改善状況の把握を容易に行うことが可能となる。
【００４７】
以上、説明したように本実施形態の食支援システムによれば、ミールラウンド及びその後に開かれる多職種会議に関わる多職種の専門家達がそれぞれの持ち場で患者に関わる食支援情報を共有することができ効果的に多職種会議を進めることができる。また本実施形態の食支援システムによれば、過去に行われたミールラウンドの情報や多職種会議直前に行われたミールラウンドの情報を、次回のミールラウンドや多職種会議に有効に利用することができる。さらに本実施形態によれば、多職種会議の終了と共に、経口維持加算に必要な帳票類を得ることができるため、経口維持加算に係る事務量を大幅に低減することができる。
【００４８】
さらに本実施形態によれば、ミールラウンドの評価結果に応じて、多職種会議を行う対象者の順番をソートするので、限られた時間で行う多職種会議において優先性を考慮して効率的に会議を進めることができる。
【００４９】
＜第二実施形態＞
本実施形態の食支援システムも基本的な動作は、上述した第一実施形態と同様であるが、本実施形態ではミールラウンドの評価結果を評価項目毎に評価値を算出する機能を追加したことが特徴である。
【００５０】
本実施形態の食支援システムにおけるサーバー１０の機能は図２に示すものと同様である。但し、第一実施形態では、評価結果分析部１５が前回のミールラウンド情報との差分を算出したが、本実施形態では、評価結果分析部１５によりミールラウンドの各評価項目を分析し、評価値の算出を行う。またミールラウンドシートとして分析結果を視覚的に表示するシートを採用する。以下、第一実施形態と異なる点を中心に本実施形態の食支援システムの動作を説明する。ここでも図３に示す食支援の流れに沿って説明を行う。
【００５１】
［Ｓ３１及びＳ３２：ミールラウンドと結果の処理］
第一実施形態と同様に、管理栄養士、歯科衛生士、介護職員等が、端末１２０からサーバー１１０に格納されたミールラウンドシート２００を読出し、ミールラウンドシート２００に入力を行う。ミールラウンドシートは、図５に示したような五期に区分して評価項目を階層的に並べたシート２００でもよいが、これに代えて或いはミールラウンドシート２００と共に図１４に示すような人のイラスト（画像）を含むミールラウンドシート２５０を用いてもよい。ここではイラスト付きのミールラウンドシート２５０を用いる場合を説明する。
【００５２】
このミールラウンドシート２５０は、人の胸部から上の画像２５１に、五期のそれぞれを示す円形の図形２５２を重畳したものであり、期毎にその期の評価項目と結果入力のためのブロック２５３が表示されている。評価項目のブロックは、常に表示しておくのではなく、例えばマウス等の入力デバイスで所定の期を示す図形にカーソルを合わせると、その期の評価項目がポップアップ形式で表示される構成としてもよい。例えば先行期であれば「食事を始めない・中断する」「食欲がわかない」などが表示される。またブロック２５３内には、評価結果「はい／いいえ」の選択を受け付ける可入力領域が設けられており、一般的な入力デバイスによる選択・確定操作によって、評価結果が入力可能となる。
【００５３】
さらに下位の評価項目については、例えば上位の項目の結果が「はい」であった場合に、下位の評価項目をポップアップ表示してもよいし、図５に示すミールラウンドシート２００のうち該当する１ないし複数の評価項目を表にした表示ウィンドウを開くようにしてもよい。このような表示ウィンドウにおいても、評価結果の選択を受け付ける領域を設ける構成とする。
【００５４】
情報管理部１３は、図１５に示すように、上記のようにしてミールラウンドシート２５０から入力された評価結果を受け取り、データベースに登録するとともに、評価結果分析部１５に渡す（Ｓ１５１）。評価結果分析部１５は、評価結果をもとに、五期のうちどの期に問題が発生しているか或いはどの評価項目に問題が発生しているかを分析する。具体的には、期（或いは評価項目）に対し評価値を算出する（Ｓ１５２）。評価値の算出方法は、いくつかあり限定されるものではないが、例えば、チェック数を評価値とする（方法１という）、各評価項目に予め重み係数Ｗｎ（ｎは評価項目数をＮとするとき１〜Ｎまでのいずれかの整数）を設定しておき、次式（１）により評価値を算出する（方法２という）、などが採用できる。
【００５５】
（評価値）＝ΣＷｎ×（項目の値）      （１）
【００５６】
式（１）における重み係数Ｗｎは、施設毎に設定してもよいし、食支援の分野で共通の値を用いてもよい。また項目の値は、「０」又は「１」である。「０」は評価結果が「いいえ」或いはチェックボックスのチェック無の場合、「１」は評価結果が「はい」又はチェックボックスのチェック有の場合である。重み係数は、その期の重み係数の和が「１」となるように決定する。方法１の場合、期によって評価項目数が異なる場合には、期に含まれる評価項目数に対する割合とするなど正規化の処理を行ってもよい。
【００５７】
さらに方法１或いは方法２を採用する場合において、各評価項目の評価結果を単に「はい」「いいえ」（１か０）とするのではなく、「問題ない」「やや悪い」「悪い」などの複数段階に分けて、段階に応じた値、例えば「０」「１」「２」などを採用してもよい。
【００５８】
また方法１と方法２を組み合わせてもよい。即ち、ミールラウンド回数が少ない初期のうちは、方法１で分析を行い、ある程度データが蓄積され、傾向が明確になり、また新たな評価項目を新設する必要性が生じるなどの段階になったときに、重み係数を設定して方法２を採用し、評価結果の分析精度を高めていってもよい。
【００５９】
評価結果分析部１５は期の評価値を決定したならば、決定した各期の評価値をデータベースに蓄積するとともに（Ｓ１５３）、表示制御部１１に渡す。表示制御部１１は、各期の評価値を表す画像を作成し、表示装置１２３に表示させる（Ｓ１５４）。各期の評価値を表す画像の一例として、図１４に示すイラスト付きミールラウンドシート２５０を利用することができる。例えば、ミールラウンドシート２５０に描かれた各期を示す円形の図形２５２の大きさを評価値に応じて変化させる。例えば、「先行期」の評価値が最も大きい値の場合には、「先行期」を示す円の直径を最も大きく表示する。なお、図形２５２とともに評価値が表示されても良い。ユーザーはミールラウンドシート２５０の図形２５２から一見して五期のうち最も問題が多い期を確認することができる。
【００６０】
このようにイラスト付きミールラウンドシート２５０を用いた場合には、ミールラウンドでミールラウンドシート２５０に入力した結果をそのままミールラウンドシート２５０の図形２５２に反映させることができるので、摂食状態の観察を行いながら結果の確認を行うことができる。
【００６１】
各期の評価値を表す画像は、図１６に示すようなグラフでもよい。図１６（ａ）に示すグラフは、評価項目毎の棒グラフであり、横軸の数字は評価項目の番号、縦軸は評価結果（値）を積み上げた積算値である。この積算値は各評価項目の評価値に相当する。棒グラフは期毎に色分けするなどの方法で視覚的にわかりやすくしている。ミールラウンドにおける項目評価結果が「１」（或いは「２」）であった場合、即ち問題ありの場合に棒グラフの高さを１ステップ或いは２ステップ高くし、ミールラウンドを繰り返すごとに、棒グラフを更新する。問題がない場合には棒グラフの積み上げはなされない。従って棒グラフの高さから問題がある項目が一見してわかる。また五期の各期に含まれる棒グラフの高さから問題のある期を確認することができる。なおこのグラフでは、横軸の番号を選択すると、その番号の評価項目の内容が、予め設定された表示ボックス１６１内に表示される。或いはポップアップ表示される。
【００６２】
図１６（ｂ）に示すグラフは、問題があった項目と問題がなかった項目とを正負の符号付きで示すグラフであり、（ａ）のグラフと同様に横軸は評価項目の番号である。このグラフでは問題がなかった評価項目は、基線１６２より上に配置されるブロックで示し、問題があった評価項目は基線１６２より下に配置されるブロックで示す。なお、基線１６２よりも上に配置されるブロックを「青」とし、下に配置されるブロックを「赤」とするなどして、異なる色で区別しても良い。このようなグラフを表示することで改善目標となる項目が一目でわかる。
【００６３】
なお評価値を示すグラフ（図１６（ａ）、（ｂ））は、図１４のミールラウンドシート２５０と同様に、評価値の結果を示す画像としてのみならず、ミールラウンドにおける質問票として使用することも可能である。この場合には、例えば、グラフの横軸の数字をマウス等の入力デバイスで選択することで所定の評価項目を選択し、その評価項目について問題がある場合には、図１６（ａ）であれば該当する棒グラフの上をタッチする（例えばカーソルを移動して確定する）ことで、棒グラフを積み上げるなどの操作で入力を行う。図１６（ｂ）であれば、番号を指定して評価項目を選択した上で、問題があるかないかに応じて、基線１６２の上或いは下にタッチする。これにより問題がある場合には、その評価項目について「赤」のブロックが積み上がり、問題がない場合には、「青」のブロックが表示される。過去に「赤」のブロックがある場合には、履歴を残すために、色を例えば「薄赤」などに変えて、残してもよい。
【００６４】
グラフを入力用の質問票として使用する場合、誤入力により再度操作を行うことを防止するために、処理の確定した棒グラフは入力を禁止する、或いは棒グラフの色を変える、などの処理を加えてもよい。
【００６５】
第一実施形態では、前回のミールラウンド情報との差分を算出し、差分を用いて、多職種会議の対象者の並び替えを行ったが、本実施形態では、この評価結果を用いて対象者の並び替えを行ってもよい。例えば、式（１）を五期全体に拡張し、全評価項目の評価値を算出する。つまり式（１）のＷｎは、全評価項目の重み係数とし、ｎは全評価項目数をＭとするとき１〜Ｍの整数を表すものとする。評価値の順に対象者をソートし、評価値の高い対象者から順に多職種会議を行うようにする。
【００６６】
＜Ｓ３３：多職種会議、Ｓ３４：帳票作成＞
多職種会議では、上述したミールラウンドの結果を反映したカンファレンスシートを端末側の表示装置に表示させて、情報を共有しながら、カンファレンスを行い、カンファレンスシートへの入力を行う。またカンファレンスの結果を踏まえ、経口維持計画書やユニットチェックシートなどの帳票を出力する。これらの詳細は第一実施形態と同様であり、説明を省略する。
【００６７】
本実施形態によれば、ミールラウンド情報の入力操作や結果確認をより視覚的に行うことが可能な食支援システムを提供することができる。また本実施形態によれば、イラストやグラフを含むミールラウンドシートを用いることで、ミールラウンドシートへの入力と同時に評価結果を確認できる。特に過去のデータを積み上げたグラフを用いることで過去データを含む評価結果を確認することができる。
【００６８】
本実施形態により提供されるミールラウンドの評価結果を利用することで、多職種会議において、改善策や方針の決定をより客観的且つ効率よく行うことが可能となる。
【００６９】
＜第三実施形態＞
本実施形態は、第一或いは第二実施形態に対し、さらに入居者情報の蓄積を行い、その経過情報をカンファレンスシートや帳票類に反映させたり、表示させたりする機能（入居者情報管理部１７）が追加される。それ以外は、図２に示す機能ブロック図と同様である。
【００７０】
本実施形態で扱う入居者情報は、入居者の年齢、性別、入居期間等の情報の他に、ミールラウンドとは別に或いはミールラウンドと平行して行われる入居者の身体的測定や検査の結果を含む。具体的には、身長、体重、ＢＭＩ値、血圧、血液検査の値（特に食に関連性の高いアルブミン値など）が含まれる。以下まとめて身体的測定値という。このような患者情報は、専用の入力シートを用意し、その入力シートを表示装置に表示させて身体測定結果の入力を受け付けるようにしてもよいし、ミールラウンドシートに身体測定結果を入力するシート或いは入力ブロックを追加してもよい。
【００７１】
入居者情報管理部１７は、身体的測定値が入力されるとデータベースに入居者情報４２として格納する。そして、次に行われるミールラウンド（図３：Ｓ３１）或いは多職種会議（図３：Ｓ３３）において、ミールラウンドシート或いはカンファレンスの表示に付随して、直前に取得した身体的測定値を表示させる。或いは、それまで蓄積された身体的測定値の経時的変化をグラフなどで表示させてもよい。
【００７２】
本実施形態によれば、摂食状態に関連が深い患者情報がミールラウンド情報やカンファレンス情報とともに提示されるので、多職種会議において、経口維持のために、より効果的な改善策を検討するなど、食支援の効果を向上することができる。
【００７３】
以上、本発明の食支援システムの実施形態を説明したが、ミールラウンドの結果を反映したカンファレンスシート作成機能を持つことが特徴であり、各実施形態で説明した各機能の一部を省いたり、或いは公知の機能を追加したりすることも本発明に包含される。例えば帳票の出力は、食支援システムの重要な要素の一つではあるが、帳票の出力を行わないシステムも本発明に包含されるし、ミールラウンドの結果に基づく多職種会議の対象者のソートを省いたシステムも本発明に包含される。
【００７４】
また一つの実施形態の機能の一部は、適宜、他の実施形態に組み合わせることも可能である。例えば第一実施形態の食支援システムにおいて、ミールラウンドシートとして第二実施形態で採用したイラストを含むＵＩ画像（例えば図１４）やグラフ（例えば図１６のグラフ）を含むＵＩ画像などを表示してもよいし、第二実施形態の食支援システムにおいても、第一実施形態と同様に、前回の評価結果との差分を取って、その結果を表示するなど、多職種会議で利用可能なデータとしてもよい。
【符号の説明】
【００７５】
１００：食支援システム、１１０：食支援サーバー装置、１１：表示制御部、１３：情報管理部、１５：評価結果分析部、１７：入居者(患者)情報管理部、１９：帳票作成部、１２０：端末装置（入力端末）、１２１：入力装置、１２３：表示装置、１３０：ネットワーク、２００：ミールラウンドシート、２５０：ミールラウンドシート、３００：カンファレンスシート、４００：改善策テーブル、５００：ソート後の入居者一覧、６００：ユニットチェックシート（帳票）。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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