(57)【要約】【課題】患者に処方されている複数の薬剤に起因して生じたと考えられる副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減しうる薬剤の副作用発現リスク精査システムを提供すること。【解決手段】本発明は、患者に処方されている複数の薬剤情報を記憶するための薬歴情報ＤＢと、薬剤の副作用疾患名を含む薬剤情報を記憶するための薬剤情報ＤＢと、副作用疾患名を記憶するための副作用疾患名ＤＢと、患者に処方されている薬剤を薬歴情報記憶手段から読み出すための薬剤読出手段と、副作用疾患名ＤＢに基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索するための副作用疾患名検索手段と、読み出された複数の薬剤が検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定する判定手段と、判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するためのリスト作成手段と、を含むサーバを備える。【選択図】図１
2018147463.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に処方されている複数の薬剤情報を前記患者ごとに記憶するための薬歴情報記憶手段と、
薬剤の副作用疾患名を含む薬剤情報を記憶するための薬剤情報記憶手段と、
複数の副作用疾患名を記憶するための副作用疾患名記憶手段と、
前記患者に処方されている複数の薬剤を前記薬歴情報記憶手段から読み出すための薬剤読出手段と、
前記副作用疾患名記憶手段に記憶される副作用疾患名に基づいて、読み出された前記複数の薬剤毎の薬剤情報から前記副作用疾患名を検索するための副作用疾患名検索手段と、
前記読み出された複数の薬剤が前記検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定する判定手段と、
前記判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するためのリスト作成手段と、
を備える、薬剤の副作用発現リスク精査システム。
【請求項２】
少なくとも表示手段を有する、１つまたは複数の端末と、システム管理装置と、薬剤の副作用疾患名を含む薬剤情報を記憶するための薬剤情報記憶手段とを備える薬剤の副作用発現リスク精査システムであって、
前記端末または前記システム管理装置のいずれかに、
患者に処方されている複数の薬剤情報を前記患者ごとに記憶するための薬歴情報記憶手段と、
複数の副作用疾患名を記憶するための副作用疾患名記憶手段と、
前記患者に処方されている複数の薬剤を前記薬歴情報記憶手段から読み出すための薬剤読出手段と、
前記副作用疾患名記憶手段に記憶される副作用疾患名に基づいて、読み出された前記複数の薬剤毎の薬剤情報から前記副作用疾患名を検索するための副作用疾患名検索手段と、
前記読み出された複数の薬剤が前記検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定する判定手段と、
前記判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するためのリスト作成手段と、
を含み、
前記作成された副作用発現リスク精査表が、前記端末の前記表示手段に表示されることを特徴とする、薬剤の副作用発現リスク精査システム。
【請求項３】
前記リスト作成手段は、
前記副作用発現リスク精査表において、処方された薬剤が副作用疾患名に該当した数の多い順に副作用疾患名を表示する機能を有する、請求項１または請求項２に記載の薬剤の副作用発現リスク精査システム。
【請求項４】
前記薬剤読出手段は、
前記患者に処方されている複数の薬剤を前記薬歴情報記憶手段から読み出す際に、前記複数の薬剤が処方された期間に基づいて読み出す機能を有する、請求項１ないし請求項３のいずれかに記載の薬剤の副作用発現リスク精査システム。
【請求項５】
前記リスト作成手段は、
前記副作用発現リスク精査表作成時に薬剤の処方された日時の順に表示する機能を有する、請求項１ないし請求項４のいずれかに記載の薬剤の副作用発現リスク精査システム。
【請求項６】
前記薬剤情報記憶手段に記憶される薬剤情報は、副作用疾患名に関する副作用事象の情報を有し、前記副作用事象の情報は、重篤度分類基準を含み、
前記副作用疾患名検索手段は、
前記副作用事象の情報に含まれる前記重篤度分類基準に基づいて副作用疾患名が検索されることを特徴とする、請求項１ないし請求項５のいずれかに記載の薬剤の副作用発現リスク精査システム。
【請求項７】
前記薬剤情報記憶手段に記憶される薬剤情報は、副作用疾患名に関する副作用事象の情報を有し、前記副作用事象の情報は、身体部位と関連付けられており、
前記副作用疾患名検索手段は、
前記副作用事象の情報に含まれる身体部位別の副作用疾患名が検索されることを特徴とする、請求項１ないし請求項５のいずれかに記載の薬剤の副作用発現リスク精査システム。
【請求項８】
コンピュータが、複数の薬剤の副作用発現リスク精査をするための方法であって、
薬剤読出手段が、患者別薬剤情報記憶手段に記憶される前記患者に処方されている複数の薬剤を前記患者別薬剤情報から読み出すステップと、
副作用疾患名検索手段が、副作用疾患名記憶手段に記憶される副作用疾患名に基づいて、読み出された前記複数の薬剤毎の薬剤情報から前記副作用疾患名を検索するステップと、
判定手段が、前記読み出された複数の薬剤について前記検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定するステップと、
リスト作成手段が、前記判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するステップと、
を備える、薬剤の副作用発現リスクを精査するための方法。
【請求項９】
コンピュータプログラムがコンピュータで実行されるときに、請求項８に記載の方法を実行するためのプログラムコードを有する、コンピュータプログラム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は、薬剤の副作用発現リスク精査システム、薬剤の副作用発現リスクを精査するための方法、およびコンピュータプログラムに関し、患者に処方されている複数の薬剤の副作用情報の管理に関連した薬剤の副作用発現リスク精査システム、薬剤の副作用発現リスクを精査するための方法、およびコンピュータプログラムに関する。
【背景技術】
【０００２】  患者は、複数の医療機関から又は複数名の医師から薬剤を処方されることがあり、当該患者に対して複数の薬剤が処方される状況が日常的になってきている。このような状況の中、患者に発現している諸症状（不適切事象）には、薬剤の副作用に起因する場合がある。処方されている薬剤のうち、どの薬剤が副作用（不適切事象）の原因となっているかを特定するためには、薬剤の添付文書を参照するのが一般的である。薬剤の添付文書には、薬剤の服用に起因して発現する可能性のある副作用が記載されている。しかしながら、処方されている複数の薬剤の添付文書から短時間で副作用情報を把握することは困難であることから、副作用（不適切事象）の原因薬剤を特定することが容易でない場合が多い。【０００３】  このように薬剤の副作用の重複をチェックするシステムとして、特許文献１に記載されるようなシステムが開示されている。特許文献１に記載のシステムは、複数の薬剤について副作用が重複するか否かを検査するためのシステムであって、薬剤が有する副作用を出現部位や症状毎に記号で表した副作用コードを各薬剤毎に関連づけた薬剤ファイルを記憶させた記憶装置と、入力装置と、前記各装置を制御する制御部とからなり、複数の被検査薬剤を前記入力装置で入力すると、制御部に設けられた検出装置によって前記複数の薬剤の内、重複する前記副作用コードおよびそれぞれの副作用を有する薬剤が検出されることを特徴とする薬剤の副作用重複検査システムである（特許文献１を参照）。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】特開２００２−７３８０９号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】  しかしながら、特許文献１において提案されるシステムでは、薬剤が有する副作用について、出現部位や症状毎に記号で表した副作用コードを用いているため、日々更新される新たな薬剤情報に対して、逐次副作用コードを設定する必要があり、本システムを運用するのに大きな負担となるといった問題を有する。【０００６】  また、特許文献１において提案されるシステムにおいて対応している副作用は、比較的重大な症状を引き起こす薬剤の重複に基づくものであり、そのような薬剤の重複をチェックすることを想定して構成されたものである。しかしながら、比較的症状の軽い副作用であっても、日常において患者が自覚される不快な症状もあるところ、特許文献１において提案されるシステムは、そのような症状の原因となる副作用を発現させている薬剤を特定するものではない。【０００７】  それゆえに、この発明の主たる目的は、患者に処方されている複数の薬剤に起因して生じたと考えられる副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減しうる薬剤の副作用発現リスク精査システムを提供することである。
また、この発明の目的は、患者に処方されている複数の薬剤に基づいて生じるであろうと予想される副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減しうる薬剤の副作用発現リスク精査システムを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】  この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムは、患者に処方されている複数の薬剤情報を患者ごとに記憶するための薬歴情報記憶手段と、薬剤の副作用疾患名を含む薬剤情報を記憶するための薬剤情報記憶手段と、複数の副作用疾患名を記憶するための副作用疾患名記憶手段と、患者に処方されている複数の薬剤を前記薬歴情報記憶手段から読み出すための薬剤読出手段と、副作用疾患名記憶手段に記憶される副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索するための副作用疾患名検索手段と、読み出された複数の薬剤が検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定する判定手段と、判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するためのリスト作成手段と、を備える、薬剤の副作用発現リスク精査システムである。
この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムは、少なくとも表示手段を有する、１つまたは複数の端末と、システム管理装置と、薬剤の副作用疾患名を含む薬剤情報を記憶するための薬剤情報記憶手段とを備える薬剤の副作用発現リスク精査システムであって、端末またはシステム管理装置のいずれかに、患者に処方されている複数の薬剤情報を患者ごとに記憶するための薬歴情報記憶手段と、複数の副作用疾患名を記憶するための副作用疾患名記憶手段と、患者に処方されている複数の薬剤を薬歴情報記憶手段から読み出すための薬剤読出手段と、副作用疾患名記憶手段に記憶される副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索するための副作用疾患名検索手段と、読み出された複数の薬剤が検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定する判定手段と、判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するためのリスト作成手段と、を含み、作成された副作用発現リスク精査表が、端末の表示手段に表示されることを特徴とする、薬剤の副作用発現リスク精査システムである。
また、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムは、リスト作成手段が、副作用発現リスク精査表において、処方された薬剤が副作用疾患名に該当した数の多い順に副作用疾患名を表示する機能を有することが好ましい。
さらに、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムは、薬剤読出手段が、患者に処方されている複数の薬剤を薬歴情報記憶手段から読み出す際に、複数の薬剤が処方された期間に基づいて読み出す機能を有することが好ましい。
また、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムは、リスト作成手段が、副作用発現リスク精査表作成時に薬剤の処方された日時の順に表示する機能を有することが好ましい。
さらに、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムは、薬剤情報記憶手段に記憶される薬剤情報は、副作用疾患名に関する副作用事象の情報を有し、副作用事象の情報は、重篤度分類基準を含み、副作用疾患名検索手段は、副作用事象の情報に含まれる重篤度分類基準に基づいて副作用疾患名が検索されることが好ましい。
また、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムは、薬剤情報記憶手段に記憶される薬剤情報は、副作用疾患名に関する副作用事象の情報を含み、副作用事象の情報は、身体部位と関連付けられており、副作用疾患名検索手段は、副作用事象の情報に含まれる身体部位別の副作用疾患名が検索されることが好ましい。
この発明にかかる薬剤の副作用発現リスクを精査するための方法は、コンピュータが、複数の薬剤の副作用発現リスク精査をするための方法であって、薬剤読出手段が、患者別薬剤情報記憶手段に記憶される患者に処方されている複数の薬剤を患者別薬剤情報から読み出すステップと、副作用疾患名検索手段が、副作用疾患名記憶手段に記憶される副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索するステップと、判定手段が、読み出された複数の薬剤について検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定するステップと、リスト作成手段が、判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するステップと、を備える、薬剤の副作用発現リスクを精査するための方法である。
この発明にかかるコンピュータプログラムは、コンピュータプログラムがコンピュータで実行されるときに、本発明の薬剤の副作用発現リスクを精査するための方法を実行するためのプログラムコードを有する、コンピュータプログラムである。【０００９】  この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムによれば、患者に処方されている複数の薬剤情報を患者ごとに記憶するための薬歴情報記憶手段と、薬剤の副作用疾患名を含む薬剤情報を記憶するための薬剤情報記憶手段と、複数の副作用疾患名を記憶するための副作用疾患名記憶手段と、患者に処方されている複数の薬剤を前記薬歴情報記憶手段から読み出すための薬剤読出手段と、副作用疾患名記憶手段に記憶される副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索するための副作用疾患名検索手段と、読み出された複数の薬剤が検索された副作用疾患名に該当するか否かを判定する判定手段と、判定結果を副作用発現リスク精査表として作成するためのリスト作成手段と、を備えるので、患者に処方されている複数の薬剤に起因して生じたと考えられる副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができ、また、患者に処方されている複数の薬剤に基づいて生じるであろうと予想される副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができる。
また、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムによれば、リスト作成手段が、副作用発現リスク精査表において、処方された薬剤が副作用疾患名に該当した数の多い順に副作用疾患名を表示する機能を有するであると、患者が処方されている薬剤に基づいて発現する虞のある副作用を予想する作業を軽減することができる。
さらに、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムによれば、薬剤読出手段が、患者に処方されている複数の薬剤を薬歴情報記憶手段から読み出す際に、複数の薬剤が処方された期間に基づいて読み出す機能を有すると、より患者に発現させた副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができる。
また、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムによれば、リスト作成手段が、副作用発現リスク精査表作成時に薬剤の処方された日時の順に表示する機能を有すると、さらに患者に発現させた副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができる。
さらに、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムによれば、処方されている複数の薬剤に対して発現する副作用が重篤度分類基準別に記載されるように表示すると、それぞれの薬剤の添付文書を逐次閲覧する手間を省くことができ、一目で重篤度分類基準別に対する副作用疾患名を把握し易くしうる。
また、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムによれば、処方されている複数の薬剤に対して発現する副作用が身体別に対する記載されるように表示すると、それぞれの薬剤の添付文書を逐次閲覧する手間を省くことができ、一目で身体別に対する副作用疾患名を把握し易くしうる。
【発明の効果】
【００１０】  この発明によれば、患者に処方されている複数の薬剤に起因して生じたと考えられる副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減しうる薬剤の副作用発現リスク精査システムを提供することができる。
また、この発明によれば、患者に処方されている複数の薬剤に基づいて生じるであろうと予想される副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減しうる薬剤の副作用発現リスク精査システムを提供することができる。【００１１】  この発明の上述の目的、その他の目的、特徴および利点は、図面を参照して行う以下の発明を実施するための形態の説明から一層明らかとなろう。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムにおける一実施の形態の構成例を示す図解図である。
【図２】（ａ）は、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムにおける一実施の形態の副作用情報処理部の構成例を示す図解図であり、（ｂ）は、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムにおける一実施の形態のデータベース部の構成例を示す図解図である。
【図３】この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムにおける一実施の形態の患者個別治療薬関連情報データベースの構成例を示す図解図である。
【図４】この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムを用いた副作用発現リスク精査表の作成処理の処理フローを説明するためのフロー図である。
【図５】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の作成過程の一例を示す図である。
【図６】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の一例を示す図である。
【図７】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第１の変形例を示す図であり、（ａ）は各薬剤に該当する副作用疾患名が記載された状態を示す図であり、（ｂ）は（ａ）に基づいて作成された副作用発現リスク精査表を示す図である。
【図８】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度がクラスＡの副作用発現リスク精査表を示す図である。
【図９】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度がクラスＢの副作用発現リスク精査表を示す図である。
【図１０】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度がクラスＣの副作用発現リスク精査表を示す図である。
【図１１】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度が全クラスの副作用発現リスク精査表を示す図である。
【図１２】この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第３の変形例を示す図であり、副作用疾患の身体部位別に表示された副作用発現リスク精査表を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１３】  図１は、本発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムにおける一実施の形態の構成例を示す図解図である。
薬剤の副作用発現リスク精査システム１０は、本システムを導入することにより、患者に処方されている複数の薬剤に起因する副作用のリスクや患者に発現している症状の原因となる薬剤を特定する作業を軽減しうることを可能としたシステムである。
【００１４】  薬剤の副作用発現リスク精査システム１０は、本システムを使用して副作用精査システムを利用あるいは管理するための利用者端末１００と、本システムの管理や副作用情報を処理するためのプログラム等を管理するためのシステム管理装置２００とから構成されており、ネットワーク３００を介して、有線あるいは無線により、それぞれが接続されている。
【００１５】  利用者端末１００は、システム管理装置２００が管理している薬剤の副作用発現リスク精査システム１０を利用あるいは管理するために用いられる端末である。利用者端末１００は、入力部１１０および表示部１２０を含む。また、利用者端末１００には、印刷部１３０が接続されている。利用者は、利用者端末１００の表示部１２０に対してシステム管理装置２００より提示された副作用発現リスク精査表４００に対して、所定の入力を、入力部１１０を用いて行う。そして、利用者は、所望の患者の副作用発現リスク精査表４００を表示部１２０に表示することができる。そして、利用者は、表示部１２０に表示された副作用発現リスク精査表を、印刷部１３０を用いて印刷することができる。
【００１６】  利用者端末１００は、さらに、インターネット等のネットワーク４００に接続可能な通信機器（図示せず）を含み、パーソナルコンピュータが、主に使用される。なお、利用者端末１００は、携帯電話もしくはスマートフォン等の携帯端末やタブレット端末により構成されてもよい。また、本発明にかかる副作用発現リスク精査システム１０において、好ましくは、利用者端末１００は複数の端末を含んでいる。
また、印刷部１３０は、たとえば、インクジェットプリンタやレーザープリンタ等のプリンタが使用される。
【００１７】  システム管理装置２００は、薬剤の副作用発現リスク精査システム１０において管理される患者基本情報や薬剤情報等を管理したり、利用者端末１００からの薬剤の副作用発現リスク精査システム１０への副作用発現リスク精査表を表示する要求を受け付けたりするためのサーバである。システム管理装置２００は、管理部２１０、副作用情報処理部２２０およびデータベース部２３０を含む。データベース部２３０は、患者基本情報データベース（以下、患者基本情報ＤＢという）２３２、薬剤情報データベース（以下、薬剤情報ＤＢという）２３４、副作用疾患名データベース（以下、副作用疾患名ＤＢという）２３６および患者個別治療薬関連情報データベース（以下、患者個別治療薬関連情報ＤＢという）２３８を含む。
【００１８】  システム管理装置２００は、それぞれ中央処理手段（図示せず）を含み、サーバ内における処理を実行するためのプログラムを格納したメモリ（図示せず）および中央処理手段において各種演算処理を実行するときに使用するプログラムやデータを一時的に格納するためのＲＡＭ（図示せず）を有する。
【００１９】  管理部２１０は、システム管理装置２００が管理する患者基本情報や薬剤情報を管理するための機能を有する。管理部２１０は、たとえば、利用者端末１００を用いて、データベース部２３０を構成する患者基本情報ＤＢ２３２に患者基本情報を登録したり、登録された患者基本情報を削除したり、もしくは患者基本情報を編集・変更等をするための機能を有する。また、管理部２１０は、たとえば、利用者端末１００を用いて、データベース部２３０を構成する薬剤情報ＤＢ２３４に薬剤情報を登録したり、登録された薬剤情報を削除したり、もしくは薬剤情報を編集・変更等をするための機能を有する。さらに、管理部２１０は、たとえば、利用者端末１００を用いて、データベース部２３０を構成する副作用疾患名ＤＢ２３６に副作用疾患名を登録したり、登録された副作用疾患名を削除したり、もしくは副作用疾患名を編集・変更等をするための機能を有する。また、管理部２１０は、たとえば、利用者端末１００を用いて、データベース部２３０を構成する患者個別治療薬関連情報ＤＢ２３８に患者個別治療薬関連情報を登録したり、登録された患者個別治療薬関連情報を削除したり、もしくは薬剤情報を編集・変更等をするための機能を有する。
【００２０】  副作用情報処理部２２０は、図２（ａ）に示すように、薬剤読出部２２０ａ、副作用疾患名検索部２２０ｂ、判定部２２０ｃおよびリスト作成部２２０ｄにより構成される。そして、副作用情報処理部２２０は、薬剤読出部２２０ａ、副作用疾患名検索部２２０ｂ、判定部２２０ｃおよびリスト作成部２２０ｄを処理するためのプログラムにより構成され、図６に示すような副作用発現リスク精査表４００を作成しうる。
副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムは、たとえば、患者を特定するための情報（たとえば、患者の氏名や患者ＩＤ）の入力を受け付ける機能、患者に処方された薬剤を薬歴情報ＤＢ２３８ｂから読み出す機能、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能、および読み出された薬剤が検索された副作用疾患名毎に該当するか否かを判定し、その結果を副作用発現リスク精査表４００に表示するための機能を有する。
【００２１】  なお、副作用情報処理部２２０は、患者に処方された薬剤を薬歴情報ＤＢ２３８ｂから読み出す機能において、薬剤を処方された期間に応じて読み出すようにしてもよい。また、副作用情報処理部２２０は、図５に示すような、副作用疾患名を選択するための副作用疾患名選択ウィンドウＷ１を表示するための機能を有し、選択された副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能、検索された副作用疾患名と薬剤情報とを副作用発現リスク精査表４００に表示させるようにしてもよい。
【００２２】  また、副作用情報処理部２２０を構成する副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムは、副作用疾患名を副作用発現リスク精査表４００からクリアする機能、薬剤を処方された期間を入力しなおす機能、副作用発現リスク精査表４００を副作用発現リスク精査情報として登録する機能、および副作用発現リスク精査表４００の全表示をクリアする機能、を有する。
【００２３】  また、副作用情報処理部２２０を構成する副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムは、副作用発現リスク精査表４００において、処方された薬剤が副作用疾患名に該当した数の多い順に副作用疾患名を表示する機能を有する。
さらに、必要に応じて、副作用情報処理部２２０を構成する副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムは、患者に薬剤の処方された日時の順に表示する機能を有する。
【００２４】  データベース部２３０は、図２（ｂ）に示すように、患者基本情報ＤＢ２３２、薬剤情報ＤＢ２３４、副作用疾患名ＤＢ２３６および患者個別治療薬関連情報ＤＢ２３８を含む。
【００２５】  患者基本情報ＤＢ２３２は、たとえば、患者ＩＤ、患者の氏名、性別、住所、電話番号、メールアドレス等の患者の基本的な情報（患者基本情報）を含み、患者を特定するための情報である。患者基本情報ＤＢ２３２に保存される患者基本情報は、管理部２１０が有する、患者基本情報を登録したり、登録された患者基本情報を削除したり、もしくは患者基本情報を編集・変更等をするための機能により処理される。
【００２６】  薬剤情報ＤＢ２３４は、薬剤に関する基本的な情報を格納する機能を有する。この薬剤情報は、薬剤名、該薬剤が処方された期間、薬価、識別コード、薬効、副作用疾患名等の情報を含む。
【００２７】  また、薬剤情報ＤＢ２３４は、副作用疾患名に関する副作用事象の情報も含む。副作用事象は、症状、病態および疾患を意味する。副作用事象の情報には、重篤度分類基準の情報を含む。重篤度分類基準は、たとえば、クラスＡ、クラスＢ、およびクラスＣの３つのクラスに分けられる。クラスＡは、自覚症状および他覚症状である。クラスＡに含まれる他覚症状は、他人から見た外貌である。クラスＢは、他覚症状であり、検査所見、主に医師の判断である。クラスＣは、危険（重篤）症状または疾患等である。
【００２８】  さらに、薬剤情報ＤＢ２３４に含まれる副作用疾患名に関する副作用事象の情報は、身体部位と関連付けられる。身体部位は、たとえば、全身、皮膚、口腔、呼吸器、循環器、肝臓・腎臓、消化器、神経、精神、および眼等に分類される。
「全身」に該当する副作用症状は、薬物性ショック、発熱、発汗、浮腫、および貧血・出血傾向等である。「皮膚」に該当する副作用症状は、発疹・発赤・紅潮、腫脹および掻痒・湿疹等である。「口腔」に該当する副作用症状は、口渇、口内炎、および味覚異常等である。「呼吸器」に該当する副作用症状は、咳・喘息、痰、呼吸困難、および咽頭痛等である。「循環器」に該当する副作用症状は、胸痛・胸部圧迫感、血圧（上昇・下降）、動悸、のぼせ・ほてり、および四肢の冷え・しびれ・肩こり等である。「腎臓・肝臓」に該当する副作用症状は、黄疸、および排尿困難・尿閉・頻尿・残尿感等である。「消化器」に該当する副作用症状は、食欲不振、悪心・嘔吐、腹痛、下痢・便秘、胸やけ、および腹部膨満感等である。「神経」に該当する副作用症状は、頭痛、めまい・ふらつき、ねむけ、振戦・痙攣、および四肢痛・腰痛等である。「精神」に該当する副作用症状は、幻覚、うつ状態、脱力感・倦怠感、不安・興奮、および意識障害等である。「眼」に該当する副作用症状は、視角異常、および眼瞼結膜充血等である。
【００２９】  薬剤情報は、たとえば、各薬剤毎の取扱い説明書に相当する製薬会社により作成された添付文書に対応する。該薬剤情報は、本発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システム１０において、副作用発現リスク精査表を作成する際に利用される。添付文書とは、副作用情報を含み、警告や使用上の注意、品目仕様、その他の重要事項を記載した医薬品の使用者や医師、薬剤師向けの製品情報を記載した文書である。
なお、薬剤情報ＤＢ２３４は、薬剤の副作用発現リスク精査システム１０の外部のデータベースを利用するようにしてもよい。
【００３０】  副作用疾患名ＤＢ２３６は、薬剤の副作用発現リスク精査システム１０において利用される副作用疾患名の情報を格納する機能を有する。すなわち、この副作用疾患名ＤＢ２３６において格納される副作用疾患名は、副作用情報処理部２２０を構成する副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムが、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索するために利用される。また、副作用疾患名ＤＢ２３６は、薬剤情報ＤＢ２３４に含まれる様々に表現された副作用疾患名を所定の表現に統一するために利用される。
【００３１】  患者個別治療薬関連情報ＤＢ２３８は、さらに、図３に示すように、患者ごとに情報が管理されうるようにされた、持参薬鑑別記録データベース（以下、持参薬鑑別記録ＤＢという）２３８ａ、薬歴情報データベース（以下、薬歴情報ＤＢという）２３８ｂおよび副作用発現リスク精査情報データベース（以下、副作用発現リスク精査情報ＤＢという）２３８ｃを含む。
【００３２】  持参薬鑑別記録ＤＢ２３８ａは、患者が、外来により持参された薬に対して鑑別した結果に関する情報を格納する機能を有する。鑑別した結果に関する情報は、たとえば、持参された薬剤名、継続するか否かの情報、持参薬の切れ日、代替薬等が含まれる。
【００３３】  薬歴情報ＤＢ２３８ｂは、患者に処方された薬剤の情報を格納する機能を有する。処方された薬剤の情報には、薬剤名、識別記号、用量用法、その薬剤が処方された期間（処方された日、処方が終了した日）等が含まれる。
【００３４】  副作用発現リスク精査情報ＤＢ２３８ｃは、本発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システム１０において作成された副作用発現リスク精査表を副作用発現リスク精査情報として格納する機能を有する。
【００３５】  次に、本実施の形態における薬剤の副作用発現リスク精査システム１０における副作用情報処理の一例について説明する。
【００３６】（副作用発現リスク精査表の作成処理等）
続いて、図４に基づいて、本発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システム１０を利用して、利用者が、利用者端末１００からの副作用発現リスク精査表の作成処理等について説明する。
図４は、この発明にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システムを用いた副作用発現リスク精査表の作成処理の処理フローを説明するためのフロー図である。また、図５は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の作成過程の一例を示す図であり、図６は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の一例を示す図である。
【００３７】  図４に示すように、まず、利用者端末１００より、患者を特定するために患者名の入力を行う（ステップＳ１０１）。続いて、入力された患者名に対して処方された薬剤を読み出すため、処方された期間を入力する（ステップＳ１０２）。そうすると、入力された期間に該当する薬剤を薬歴情報ＤＢ２３８ｂから読み出される（ステップＳ１０３）。
【００３８】  続いて、複数の副作用疾患名を記憶している副作用疾患名ＤＢ２３６から所望の副作用疾患名を選択する（ステップＳ１０４）。このとき、図５に示すように、副作用疾患名を選択するために、副作用疾患名は、副作用疾患名選択ウィンドウＷ１に表示される。なお、さらに、副作用疾患名を選択する場合は、その選択を終了するまで、副作用疾患名選択ウィンドウＷ１からの副作用疾患名の選択が行われる（ステップＳ１０５）。
【００３９】  そして、選択された副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する（ステップＳ１０６）。ここで、読み出された複数の薬剤について、副作用疾患名の検索が終了していない場合は、終了するまで、検索が行われる（ステップＳ１０７）。終了した場合は、読み出された薬剤が検索された副作用疾患名毎に該当するか否かを判定し、その結果を副作用発現リスク精査表４００に表示される（ステップＳ１０８）。
【００４０】  さらに、最初から、副作用疾患名を再度選択しなおしたい場合は、副作用疾患名を副作用発現リスク精査表４００からクリアすることができ（ステップＳ１０９）、副作用疾患名クリア処理が実行される（ステップＳ１１０）。
さらに、薬剤を処方された期間を入力しなおすことで、副作用発現リスク精査表４００に表示させる複数の薬剤を変更することもできる（ステップＳ１１１）。
続いて、作成された副作用発現リスク精査表４００を登録する場合は（ステップＳ１１２）、副作用発現リスク精査情報として、副作用発現リスク精査情報ＤＢ２３８ｃに登録処理が実行される（ステップＳ１１３）。
さらに、副作用発現リスク精査表４００を印刷する場合は（ステップＳ１１４）、印刷処理が実行され、印刷部１３０より印刷される（ステップＳ１１５）。
続いて、副作用発現リスク精査表４００の内容をすべてクリアする場合は、全表示クリアが選択され（ステップＳ１１６）、全表示クリア処理が実行される（ステップＳ１１７）。そうでない場合は、薬剤の副作用発現リスク精査システム１０に基づく処理が終了する。
【００４１】  なお、図４に示す副作用発現リスク精査表の作成処理のステップＳ１０２において、患者に処方された薬剤の期間を入力するようにしているが、これに限るものではなく、このステップを省略し、患者に対して処方されているすべての複数の薬剤に対して、副作用疾患名が該当するか否かの処理を行うようにしてもよい。
【００４２】  また、図４に示す副作用発現リスク精査表の作成処理のステップＳ１０４において、副作用疾患名選択ウィンドウＷ１から必要な副作用疾患名を選択するようにしているが、これに限るものではなく、薬剤情報に含まれる副作用疾患名と副作用疾患名ＤＢ２３６を照合することで、副作用疾患名を選択することなく、すなわち、ステップＳ１０４およびステップＳ１０５の処理を省略し、すべての副作用疾患名をすべて検索したうえで、検索された副作用疾患名すべてを副作用発現リスク精査表４００に表示するようにしてもよい。このとき、患者の処方している薬剤に対して、副作用疾患名が該当するか否かの結果も合わせて表示するようにしてもよい。
【００４３】  次に、副作用発現リスク精査表４００の構成の一例について説明する。
図５および図６に示すように、副作用発現リスク精査表４００は、基本情報領域Ｒ１、薬剤名称記載領域Ｒ２、副作用疾患名記載領域Ｒ３、判定結果記載領域Ｒ４および指示ボタン設置領域Ｒ５により構成される。
【００４４】  基本情報領域Ｒ１には、患者に関する基本的な情報が表示される。患者に関する基本的な情報は、たとえば、患者ＩＤ、患者名、性別、病棟、主治医の情報が表示される。また、必要に応じて、副作用発現リスク精査表の更新日時等の情報も表示される。
【００４５】  薬剤名称記載領域Ｒ２には、所定の期間において患者に対して処方された複数の薬剤の名称が表示される。副作用発現リスク精査表４００に薬剤名を表示するとき、薬剤の処方された日時が本システム１０の利用日時に近い順に上から表示するようにしてもよい。
【００４６】  副作用疾患名記載領域Ｒ３には、処方されている薬剤の薬剤情報に含まれる副作用疾患名が表示される。このとき、薬剤と副作用疾患名との照合したとき、該当すると判定された副作用疾患名が多い順に左から表示するようにしてもよい。
なお、副作用疾患名の出現頻度が同一である場合、初出単語順、五十音順、順不同のいずれかを選択して表示しうる。
【００４７】  判定結果記載領域Ｒ４には、薬剤と副作用疾患名との照合したとき、該当すると判定された結果が表示される。たとえば、該当する場合には「○」が表示され、該当しない場合には「−」が表示される。なお、該当する場合や該当しない場合の表示方法は、当然、これに限定されるものではない。
【００４８】  指示ボタン設置領域Ｒ５には、副作用発現リスク精査表４００を操作するために必要なボタンが表示される。操作するために必要なボタンは、たとえば、「副作用検索ボタン」、「全クリアボタン」、「副作用名クリアボタン」、「登録ボタン」、「印刷ボタン」である。
【００４９】  本実施の形態にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システム１０によれば、副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムにより構成されている副作用情報処理部２２０を含み、副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムは、患者名の入力を受け付ける機能、患者に処方された薬剤を薬歴情報ＤＢ２３８ｂから、薬剤を処方された期間に応じて読み出す機能、図５に示すような、副作用疾患名を選択するための副作用疾患名選択ウィンドウＷ１を表示するための機能、選択された副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能、および読み出された薬剤が検索された副作用疾患名毎に該当するか否かを判定し、その結果を副作用発現リスク精査表４００に表示するための機能を有するので、患者に処方されている複数の薬剤に起因して生じたと考えられる副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができ、また、患者に処方されている複数の薬剤に基づいて生じるであろうと予想される副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができる。
【００５０】  また、この発明にかかる薬剤の副作用発現検査システム１０によれば、リスト作成手段である副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムが、副作用発現リスク精査表において、処方された薬剤が副作用疾患名に該当した数の多い順に副作用疾患名を表示する機能を有するであると、患者が処方されている薬剤に基づいて発現する虞のある副作用を予想する作業を軽減することができる。
【００５１】  さらに、この発明にかかる薬剤の副作用発現検査システム１０によれば、薬剤読出手段である薬剤を処方された期間に応じて読み出す機能が、患者に処方されている複数の薬剤を薬歴情報ＤＢ２３８ｂから読み出す際に、複数の薬剤が処方された期間に基づいて読み出す機能を有すると、より患者に発現させた副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができる。
【００５２】  また、上述の実施の形態にかかる薬剤の副作用発現リスク精査システム１０によれば、リスト作成手段リスト作成手段である副作用発現リスク精査表４００を作成するためのプログラムが、患者に薬剤の処方された日時の順に表示する機能を有すると、さらに、患者に発現させた副作用の原因となる薬剤を特定する作業を軽減することができる。
【００５３】  次に、副作用発現リスク精査表４００の第１の変形例について説明する。たとえば、副作用発現リスク精査表４００の変形例としては、図７に示すような副作用発現リスク精査表４００Ａとして構成することもできる。
【００５４】  図７は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第１の変形例を示す図であり、図７（ａ）は各薬剤に該当する副作用疾患名が記載された状態を示す図であり、図７（ｂ）は図７（ａ）に基づいて作成された副作用発現リスク精査表を示す図である。
この変形例において、副作用情報処理部２２０を構成する薬剤読出部２２０ａ、副作用疾患名検索部２２０ｂ、判定部２２０ｃおよびリスト作成部２２０ｄである副作用発現リスク精査表４００Ａを作成するためのプログラムは、図７（ａ）に示すように、選択された副作用疾患名に基づいて、読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能によって検索された結果を、副作用発現リスク精査表４００Ａに薬剤毎に表示する機能を、さらに含む。
そして、図７（ｂ）に示すように、副作用発現リスク精査表４００Ａを作成するためのプログラムは、読み出された薬剤が検索された副作用疾患名毎に該当するか否かを判定し、その結果を副作用発現リスク精査表４００Ａに表示するための機能を有する。
【００５５】  図７に示すような副作用発現リスク精査表４００Ａによれば、図６に示す副作用発現リスク精査表４００が有する効果を奏するとともに、以下の効果も奏する。
すなわち、処方されている複数の薬剤に対して発現する副作用が記載されるように表示すると、それぞれの薬剤の添付文書を逐次閲覧する手間を省くことができ、一目で各薬剤に対する副作用疾患名を把握し易くしうる。
【００５６】  続いて、副作用発現リスク精査表４００の第２の変形例について説明する。副作用発現リスク精査表４００の変形例として、さらに、図８ないし図１１に示すような副作用発現リスク精査表５００Ａないし５００Ｄとして構成することもできる。
【００５７】  図８は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度がクラスＡの副作用発現リスク精査表を示す図である。図９は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度がクラスＢの副作用発現リスク精査表を示す図である。図１０は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度がクラスＣの副作用発現リスク精査表を示す図である。図１１は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第２の変形例を示す図であり、重篤度が全クラスの副作用発現リスク精査表を示す図である。
【００５８】  第２の変形例において、まず、副作用情報処理部２２０を構成する薬剤読出部２２０ａ、副作用疾患名検索部２２０ｂ、判定部２２０ｃおよびリスト作成部２２０ｄである副作用発現リスク精査表５００Ａを作成するためのプログラムは、副作用疾患名に関する副作用事象の情報に含まれる重篤度分類基準の情報（クラスＡ）に応じて処理される。すなわち、副作用情報処理部２２０における読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能において、副作用事象の情報に含まれる重篤度分類基準がクラスＡの副作用疾患名が検索される。したがって、図８に示すように、副作用発現リスク精査表５００Ａには、重篤度分類基準がクラスＡの副作用疾患名と薬剤とが表示される。
同様に、副作用情報処理部２２０を構成する薬剤読出部２２０ａ、副作用疾患名検索部２２０ｂ、判定部２２０ｃおよびリスト作成部２２０ｄである副作用発現リスク精査表５００Ｂないし５００Ｄを作成するためのプログラムは、副作用情報処理部２２０における読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能において、副作用事象の情報に含まれる重篤度分類基準がクラスＢの副作用疾患名が検索されたときは、図９に示すように、副作用発現リスク精査表５００Ｂには、重篤度分類基準がクラスＢの副作用疾患名と薬剤とが表示され、副作用情報処理部２２０における読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能において、副作用事象の情報に含まれる重篤度分類基準がクラスＣの副作用疾患名が検索されたときは、図１０に示すように、副作用発現リスク精査表５００Ｃには、重篤度分類基準がクラスＣの副作用疾患名と薬剤とが表示され、副作用情報処理部２２０における読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能において、副作用事象の情報に含まれる重篤度分類基準が全クラスの副作用疾患名が検索されたときは、図１１に示すように、副作用発現リスク精査表５００Ｄには、重篤度分類基準が全クラスの副作用疾患名と薬剤とが表示される。
【００５９】  クラス別に検索された副作用疾患名は、副作用発現リスク精査表５００Ａないし５００Ｄの各副作用疾患名記載領域Ｒ３’に表示される。すなわち、副作用発現リスク精査表５００Ａの副作用疾患名記載領域Ｒ３’には、クラスＡの副作用疾患名が表示され、副作用発現リスク精査表５００Ｂの副作用疾患名記載領域Ｒ３’には、クラスＢの副作用疾患名が表示され、副作用発現リスク精査表５００Ｃの副作用疾患名記載領域Ｒ３’には、クラスＣの副作用疾患名が表示され、副作用発現リスク精査表５００Ｄの副作用疾患名記載領域Ｒ３’には、全クラスＡの副作用疾患名が表示される。
各クラスにおいて、出現頻度が同じである場合、初出単語順、五十音順、順不同のいずれかを選択して表示しうる。
【００６０】  図８ないし図１１に示すような副作用発現リスク精査表５００Ａないし５００Ｄによれば、図６に示す副作用発現リスク精査表４００が有する効果を奏するとともに、以下の効果も奏する。
すなわち、処方されている複数の薬剤に対して発現する副作用が重篤度分類基準別に記載されるように表示すると、それぞれの薬剤の添付文書を逐次閲覧する手間を省くことができ、一目で重篤度分類基準別に対する副作用疾患名を把握し易くしうる。
【００６１】  続いて、副作用発現リスク精査表４００の第３の変形例について説明する。副作用発現リスク精査表４００の変形例として、さらに、図１２に示すような副作用発現リスク精査表６００として構成することもできる。
【００６２】  図１２は、この発明にかかる副作用発現リスク精査表の第３の変形例を示す図であり、副作用疾患の身体部位別に表示された副作用発現リスク精査表を示す図である。
【００６３】  第３の変形例において、まず、副作用情報処理部２２０を構成する薬剤読出部２２０ａ、副作用疾患名検索部２２０ｂ、判定部２２０ｃおよびリスト作成部２２０ｄである副作用発現リスク精査表６００を作成するためのプログラムは、副作用疾患名に関する副作用事象の情報に含まれる身体部位の情報に応じて処理される。すなわち、副作用情報処理部２２０における読み出された複数の薬剤毎の薬剤情報から副作用疾患名を検索する機能において、副作用事象の情報に含まれる身体部位別の副作用疾患名が検索される。したがって、図１２に示すように、副作用発現リスク精査表６００には、身体部位別の副作用疾患名と薬剤とが表示される。身体部位別に検索された副作用疾患名は、副作用発現リスク精査表６００の副作用疾患名記載領域Ｒ３”に表示される。
身体部位別に表示された副作用疾患名の出現頻度が同じである場合、初出単語順、五十音順、順不同のいずれかを選択して表示しうる。
【００６４】  図１２に示すような副作用発現リスク精査表６００によれば、図６に示す副作用発現リスク精査表４００が有する効果を奏するとともに、以下の効果も奏する。
すなわち、処方されている複数の薬剤に対して発現する副作用が身体別に記載されるように表示すると、それぞれの薬剤の添付文書を逐次閲覧する手間を省くことができ、一目で身体別に対する副作用疾患名を把握し易くしうる。
【００６５】  また、この発明は、前記実施の形態に限定されるものではなく、その要旨の範囲内で種々に変形される。
【００６６】  たとえば、薬剤の副作用発現リスク精査システム１０では、利用者端末１００とシステム管理装置２００とが別々に構成されているが、これに限るものではなく、これらを同一の装置に設けるようにしてもよい。すなわち、利用者端末１００に、システム管理装置２００が有する機能の一部または全部の構成を含むように設けられてもよいし、システム管理装置２００に利用者端末１００が有する機能の一部または全部の構成を含むように設けられてもよい。
また、システム管理部２００の構成の一部を、薬剤の副作用発現リスク精査システム１０を構成する外部装置として設けられるようにしてもよい。
【００６７】  さらに、図５ないし図１２に示す副作用発現リスク精査表４００、４００Ａ，５００Ａないし５００Ｄならびに６００、は例示であり、本発明の範囲内において、その構成は適宜変更されてもよい。
【産業上の利用可能性】
【００６８】  上述したように、この発明によれば、医師や薬剤師等により、患者にとって有効な助言をしうる薬剤の副作用発現リスク精査システムを提供することができる。
【符号の説明】
【００６９】  １０  薬剤の副作用発現リスク精査システム
１００  利用者端末
１１０  入力部
１２０  表示部
２００  システム管理装置
２１０  管理部
２２０  副作用情報処理部
２２０ａ  薬剤読出部
２２０ｂ  副作用疾患名検索部
２２０ｃ  判定部
２２０ｄ  リスト作成部
２３０  データベース部
２３２  患者基本情報データベース
２３４  薬剤情報データベース
２３６  副作用疾患名データベース
２３８  患者個別治療薬関連情報データベース
２３８ａ  持参薬鑑別記録データベース
２３８ｂ  薬歴情報データベース
２３８ｃ  副作用発現リスク精査情報データベース
３００  ネットワーク
４００，４００Ａ，５００Ａ，５００Ｂ，５００Ｃ，５００Ｄ，６００  副作用発現リスク精査表
Ｒ１  基本情報領域
Ｒ２  薬剤名称記載領域
Ｒ３，Ｒ３’，Ｒ３”  副作用疾患名記載領域
Ｒ４  判定結果記載領域
Ｒ５  指示ボタン設置領域
Ｗ１  副作用疾患名選択ウィンドウ
【図１】
2018147463.tif 000003
【図２】
2018147463.tif 000004
【図３】
2018147463.tif 000005
【図４】
2018147463.tif 000006
【図５】
2018147463.tif 000007
【図６】
2018147463.tif 000008
【図７】
2018147463.tif 000009
【図８】
2018147463.tif 000010
【図９】
2018147463.tif 000011
【図１０】
2018147463.tif 000012
【図１１】
2018147463.tif 000013
【図１２】
2018147463.tif 000014