(57)【要約】【課題】疾患のマーカーとしてＳＮＰを用いる新しい検査方法を提供する。【解決手段】疾患の発症に関与することが知られている複数の遺伝子の機能的ＳＮＰを組合せ、疾患リスクを検査する。【選択図】図３
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
疾患に関与することが知られている少なくとも２つ以上の遺伝子のＳＮＰを用いて疾患に対するリスクを検査する方法であって、
前記ＳＮＰは遺伝子の発現量、又は翻訳されるタンパク質に質的な変化を与えるＳＮＰであることを特徴とする検査方法。
【請求項２】
前記疾患がドパミン過感受性精神病であり、
前記ＳＮＰがチロシン水酸化酵素（ＴＨ）遺伝子、カテコール−Ｏ−メチル転移酵素（ＣＯＭＴ）遺伝子、ドパミンＤ２受容体（ＤＲＤ２）遺伝子の遺伝子多型から選択される少なくとも２つ以上であることを特徴とする請求項１記載の検査方法。
【請求項３】
前記ＳＮＰが、
ｒｓ１７９９７３２、ｒｓ１８００４９７、ｒｓ１０７７０１４１、及びｒｓ４６８０から選択される少なくとも２つ以上であるであることを特徴とする請求項２記載の検査方法。
【請求項４】
前記ＳＮＰが、
少なくともｒｓ１０７７０１４１、及びｒｓ４６８０を含むことを特徴とする請求項２又は３記載の検査方法。
【請求項５】
疾患に対するリスクを検査する検査チップであって、
前記疾患に関与することが知られている複数の遺伝子のＳＮＰが検出可能に保持されており、
前記ＳＮＰは遺伝子の発現量、又は翻訳されるタンパク質に質的な変化を与えるＳＮＰであることを特徴とする検査チップ。
【請求項６】
前記疾患がドパミン過感受性精神病であり、
前記ＳＮＰが少なくともｒｓ１０７７０１４１、及びｒｓ４６８０を含むことを特徴とする請求項５記載の検査チップ。
【請求項７】
請求項５、又は６記載の検査チップ、及び検査に必要な試薬を含む検査キット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
複数のＳｉｎｇｌｅ  Ｎｕｃｌｅｏｔｉｄｅ  Ｐｏｌｙｍｏｒｐｈｉｓｍ（一塩基多型、以下ＳＮＰと記載する。）を用いて疾患の検査及び予測を行う方法に関する。特に、機能が知られているＳＮＰを組合せて解析し、精度良く疾患の検査及び予測を行う方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
ある生物集団のゲノムの塩基配列中の一塩基が変異した多様性をＳＮＰと呼ぶ。ＳＮＰは多くの場合、ゲノムＤＮＡにおいて、遺伝子領域やその制御調節領域外に存在し、遺伝的な特徴の変化をもたらさない。しかし、遺伝子上のマーカーとなり得るものが存在するため、ＳＮＰを測定しその頻度を比較する研究が多数行われている。
【０００３】
例えば、病気のかかりやすさや薬の副作用の有無などと関連するＳＮＰをマーカーとして使い、その頻度を比較する研究が行われている。日本では、肺がん、乳がんなどの悪性腫瘍や、心不全、心筋梗塞などの心血管系疾患をはじめとする３５疾患の日本人患者集団における疾患ごとのＳＮＰ頻度と日本人の標準的なＳＮＰ頻度情報が比較研究され公開されている（ＪＳＮＰデータベース、URL:http://snp.ims.u-tokyo.ac.jp/index_ja.html）。
【０００４】
これら疾患に関連することが明らかであるＳＮＰは、連鎖解析や関連解析によって、疾患関連遺伝子の特定を行うマーカーとしての応用が提案されている。これら疾患と関連のあるＳＮＰは、遺伝子発現量や翻訳されたタンパク質に質的な変化をもたらさない中立なものも多いが、中には遺伝子発現量、タンパク質の質的な変化などが解析されているものもある。
【０００５】
精神神経科領域の疾患に対する予測は、ＳＮＰを用いた検査方法が非常に有効であると考えられている。精神神経科領域では、患者の脳組織を検査のために採取することはできないことから、組織生検を行うことができない。したがって、疾患の診断、予測や、薬物に対する副作用の検査など、多くは医師の問診などによってなされており、客観的な検査方法の確立が望まれている。
【０００６】
例えば、統合失調症は思春期後半から青年期に発症し、慢性的な経過をたどる精神病性障害である。統合失調症の病像は多様であるが、その診断は医師の問診によってなされ、治療は抗精神薬によって行われる。統合失調症は、薬物による治療によって寛解する者も、治療抵抗性に至る者もいるが、治療反応性を予想する方法は確立されていない。
【０００７】
統合失調症には、初期治療においては反応良好であるが、経過と共に治療反応が乏しく治療抵抗化する「ドパミン過感受性精神病（Ｄｏｐａｍｉｎｅ  ｓｕｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ  ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ、以下、ＤＳＰと記載する。）」と呼ばれる患者の存在が古くから知られており問題となっている。その診断方法は以下に示す幾つかの研究用診断基準が提唱されている（非特許文献１、２）。
【０００８】
具体的には１）リバウンド精神病（抗精神病薬の減薬・中止・怠薬・切替え直後に速やかに精神病症状が再発する）、２）抗精神病薬の薬効への耐性（再発した際に、以前よりも重症度が高く、増量によってももはや症状制御が得られない）、３）遅発性ジスキネジアの存在（抗精神病薬による長期暴露によって出現する錐体外路症状の一つ）などがＤＳＰの特徴とされる。しかし、これらも患者の病状の観察に基づいて判定するものである。
【０００９】
また、上記診断基準は、ＤＳＰ発症後の診断基準であって、ドパミン感受性を予測し、ＤＳＰ発症を予防する処置をとることができるわけではない。したがって、現状ではＤＳＰ発症を予測し、これを予防するような適切な治療を行うことはできない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１０】
【特許文献１】特開２０１７−６０４３２号公報
【非特許文献】
【００１１】
【非特許文献１】Chouinard, G., 1991, Schizophr. Res.,Vol.51(1), pp.21-33.
【非特許文献２】Fallon, P. et al., 2012, Ther. Adv. Psychopharmacol.,Vol.2(1), pp.13-22.
【非特許文献３】Abi-Dargham, A. et al., 2000, Proc.Natl. Acad. Sci. USA., Vol. 97, pp.8104-8109.
【非特許文献４】Laruelle, M. et al., 1996, Proc. Natl.Acad. Sci. USA, Vol. 93, pp.9235-9240.
【非特許文献５】Demjaha, A. et al., 2012, Am. J.Psychiatry, Vol.169(11), pp.1203-1210.
【非特許文献６】Jonsson, E.G. et al., 1999, Mol.Psychiatry, Vol.4(3), pp.290-296.
【非特許文献７】Zhang, J.P. et al., 2010, Am. J.Psychiatry, Vol.167(7), pp.763-772.
【非特許文献８】Sakumoto, N. et al., 2007, PsychiatryClin. Neurosci., Vol.61(2), pp.174-180.
【非特許文献９】Koning, J. et al., 2012,Psychopharmacology, Vol.219(3), pp.727-736.
【非特許文献１０】Takase, M. et al., 2017, Schizophr.Res., pii: S0920-9964(17)30136-6. doi:10.1016/j.schres.2017.03.014.
【非特許文献１１】Thompson, J.P., et al., 1997,Pharmacogenetics. Vol.7(6), pp.479-484.
【非特許文献１２】Schafer, M. et al., 2001, Am. J. Psychiatry,Vol.158(5), pp.802-804.
【非特許文献１３】Bakker, P.R. et al., 2008, J. Mol.Psychiatry, Vol.13(5), pp.544-556.
【非特許文献１４】Suzuki, T. et al. 2015, Psychiatry  Res.Vol.227(2-3), pp.278-282.
【非特許文献１５】Horiguchi, M. et al., 2014, Psychiatry Clin.Neurosci. Vol.68(6), pp.456-62.
【非特許文献１６】Gonzalez-Castro, T.B. et al., 2016,Neuromolecular Med., Vol.18(2), pp.216-231.
【非特許文献１７】Huang E., et al., 2016, Int. J.Neuropsychopharmacol. Vol. 19(5). pii:pyv132. doi: 10.1093/ijnp/pyv132.
【非特許文献１８】米国国立生物工学情報センター  ＳＮＰデータベース、「Reference SNP (refSNP)ClusterReport:rs1799732」（平成２９年４月２４日検索）インターネット<URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/snp_ref.cgi?rs=1799732>
【非特許文献１９】米国国立生物工学情報センター  ＳＮＰデータベース、「Reference SNP (refSNP)ClusterReport: rs1800497」（平成２９年４月２４日検索）インターネット<URL:http://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/snp_ref.cgi?rs=1800497＞
【非特許文献２０】米国国立生物工学情報センター  ＳＮＰデータベース、「Reference SNP (refSNP)Cluster Report: rs10770141」、（平成２９年４月２４日検索）インターネット＜https://www.ncbi.nlm.nih.gov/SNP/snp_ref.cgi?rs=10770141＞
【非特許文献２１】米国国立生物工学情報センター  ＳＮＰデータベース、「Reference SNP (refSNP) Cluster Report:rs4680」（平成２９年４月２４日検索）インターネット＜https://www.ncbi.nlm.nih.gov/projects/SNP/snp_ref.cgi?rs=4680＞
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１２】
今までＳＮＰを検査マーカーとして使用する場合には、単一遺伝子に存在するマーカーについて検討がなされていた。本発明は、疾患のマーカーとして、遺伝子発現に量的、あるいは質的な変化をもたらす複数のＳＮＰを組合せて用いる新しい検査方法を提供することを課題とする。複数のＳＮＰを組合せて用いることにより、感度よく疾患の診断、予測を行うことが可能となる。
【００１３】
特に、ここで例として挙げるＤＳＰについては、具体的な検査方法を提供する。ＤＳＰについては、抗精神病薬が作用するドパミンＤ２受容体（以下、ＤＲＤ２と記載することがある。）上の遺伝子多型と抗精神病薬反応性や有害事象発生脆弱性との関連が数多く研究されてきた。しかし、これらの知見はそれぞれ間接的にはＤＳＰ発生と関係する知見と言えるものの、直接的にＳＮＰからＤＳＰ発生危険率を検証したわけではない。本発明は、統合失調症の治療に役立てるために、ＤＳＰ発生危険率を算出することのできる検査方法を確立することを課題とする。
【００１４】
ドパミン過感受性（ｄｏｐａｍｉｎｅ  ｓｕｐｅｒｓｅｎｓｉｔｉｖｉｔｙ、以下ＤＳと記載する。）が形成された患者では、服薬中断によって容易に再発したり、症状が悪化したり、高用量の抗精神病薬でも改善しないというＤＳＰがみられることから、日常生活や社会生活に大きな支障をきたし、ときには長期入院を余儀なくされる。また、ＤＳが形成されているという診断やＤＳＰの診断は困難であり、ＤＳ形成予防やＤＳＰの適切な治療がされることはほとんどない。したがって、ＤＳ形成リスクを見出して予防をすることができれば新たなＤＳＰ患者を減らすことが可能となり統合失調症スペクトラム患者の長期予後を改善することができる。またＤＳＰを的確に診断して適切な治療を行うことが可能となれば長期入院患者の退院促進や安定した地域生活の維持に繋がり統合失調症スペクトラムの生活の質の改善に大きく貢献することができる。
【００１５】
また、非特許文献１又は２に報告されている研究用診断基準は、臨床経過と治療状況に関する情報で判断するため、ＤＳＰの本質である「脳内ドパミン受容体の過感受性形成」現象の実態を必ずしも反映していないと考えられる。また、患者の臨床的観察によってＤＳＰを判定するため、客観性において十分ではなく、ＤＳＰ発症後に診断が行えるに過ぎない。一方、本発明の検査方法は、ドパミン受容体の過感受性形成に関わる遺伝子の機能等を反映した複数のＳＮＰより算出することになるので、客観的な検査結果から、ＤＳ形成、ＤＳＰ発症を予防することができる。
【課題を解決するための手段】
【００１６】
本発明は、以下の疾患の検査方法、検査キットに関する。
（１）疾患に関与することが知られている少なくとも２つ以上の遺伝子のＳＮＰを用いて疾患に対するリスクを検査する方法であって、前記ＳＮＰは遺伝子の発現量、又は翻訳されるタンパク質に質的な変化を与えるＳＮＰであることを特徴とする検査方法。
（２）前記疾患がドパミン過感受性精神病であり、前記ＳＮＰがチロシン水酸化酵素（ＴＨ）遺伝子、カテコール−Ｏ−メチル転移酵素（ＣＯＭＴ）遺伝子、ドパミンＤ２受容体（ＤＲＤ２）遺伝子の遺伝子多型から選択される少なくとも２つ以上であることを特徴とする（１）記載の検査方法。
（３）前記ＳＮＰが、ｒｓ１７９９７３２、ｒｓ１８００４９７、ｒｓ１０７７０１４１、及びｒｓ４６８０から選択される少なくとも２つ以上であるであることを特徴とする（２）記載の検査方法。
（４）前記ＳＮＰが、少なくともｒｓ１０７７０１４１、及びｒｓ４６８０を含むことを特徴とする（２）又は（３）記載の検査方法。
（５）疾患に対するリスクを検査する検査チップであって、前記疾患に関与することが知られている複数の遺伝子のＳＮＰが検出可能に保持されており、前記ＳＮＰは遺伝子の発現量、又は翻訳されるタンパク質に質的な変化を与えるＳＮＰであることを特徴とする検査チップ。
（６）前記疾患がドパミン過感受性精神病であり、前記ＳＮＰが少なくともｒｓ１０７７０１４１、及びｒｓ４６８０を含むことを特徴とする（５）記載の検査チップ。
（７）（５）、又は（６）記載の検査チップ、及び検査に必要な試薬を含む検査キット。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】各アレルにおけるＤＳＰ患者の比率を示す図。
【図２】２種のＳＮＰアレルセットでのＤＳＰ患者の比率を示す図。
【図３】３種のＳＮＰアレルセットでのＤＳＰ患者の比率を示す図。
【図４】各アレル、アレルセットにおけるオッズ比を示す図。
【図５】各アレル、アレルセットにおけるＤＳＰ患者の比率を示す図。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
以下、本発明について、ＤＳ、ＤＳＰを中心として説明するが、「機能的ＳＮＰ」を組み合わせて用いる解析手法は、他の疾患、あるいは薬剤感受性などあらゆる疾患に応用できることは言うまでもない。
【００１９】
本明細書において、「機能的ＳＮＰ」とは、遺伝子領域やその制御調節領域に存在するＳＮＰであって、遺伝子発現の増減や翻訳されるタンパク質の質的変化など、何らかの変化を及ぼすものを指す。また、ある疾患に関し機能的ＳＮＰを複数解析する場合には、その疾患に関与することが明らかなシグナル伝達系、酵素カスケードなど、疾患に関与する遺伝子群を選択し、その機能的ＳＮＰを解析すればよい。以下に例として示すドパミン過感受性の場合には、ドパミン合成能、分解能、またその受容体であるＤＲＤ２の密度に関与する遺伝子領域、その制御調節領域に存在し、遺伝子発現量、あるいはタンパク質に変化を生じさせるＳＮＰを指す。
【００２０】
また、ＤＳＰ以外にも、糖尿病や高血圧、高脂血症など、罹患率の極めて高い他の多因子疾患も、機能的ＳＮＰの解析が進められている。これらの疾患についても複数のＳＮＰを組合せて解析することにより、感度良く疾患の検出を行うことができるものと考えられる。本発明の方法は、ゲノムを利用した検出方法であるので、発症前に予測できることはもちろん、病状・病期に影響を受けず、疾患の予後、進展を予測することができるため、予防の観点から非常に重要な検査となる。
【００２１】
また、本発明の検査チップは、検出したい複数のＳＮＰに相補的なオリゴヌクレオチドを基板に直接固定してもよいし、ビーズなどの担体に固定したうえで基板に保持させてもよい。患者の血液などから核酸を抽出して、常法によりハイブリダイゼーションを行い、２本鎖を形成した核酸を検出すればよい。あるいは、インベーダー法、リアルタイムＰＣＲ法など、ＰＣＲを用いた公知の検査方法によって検出対象とする複数のＳＮＰを同時に検出できるように構成してもよい。また、一つの検査チップに他の疾患を検査することができる機能的ＳＮＰを併せて固定し、複数の疾患を同時に検査することができるように構成してもよい。
【００２２】
以下、ＤＳＰについて具体的に説明する。統合失調症では中脳辺縁系ドパミン作動性神経における神経終末でのドパミン放出の亢進とシナプス間隙のドパミン濃度の上昇が示唆されている（非特許文献３、４）。一方で、抗精神病薬によって陽性症状が改善する群ではドパミン合成能が高まっており、改善しない群ではその合成能が健常者と同等であるという報告がなされており（非特許文献５）、ドパミン合成能やシナプス間隙のドパミン濃度が症状や抗精神病薬への治療反応性に関わっていることが示唆される。
【００２３】
抗精神病薬は広義の向精神薬の一種で、主に統合失調症や躁状態の治療に承認されている薬剤である。抗精神病薬は、主に中脳辺縁系のドパミン作動性神経のドパミンＤ２受容体を遮断することによって、受容体を介したドパミン神経伝達を低下させて作用を発現している。ＤＳＰはもともと抗精神病薬に反応していた統合失調症患者においてＤＳが形成されたことに基づいて生じるものである。
【００２４】
ＤＳ形成に関与すると考えられる遺伝子に存在する機能的ＳＮＰには次のようなものが存在することがすでに報告されている。統合失調症の薬理遺伝学的研究や画像研究では、ＤＲＤ２遺伝子及び近接するザ  アンキリン  リピート  アンド  キナーゼ  ドメイン  コンテイニング  １（ｔｈｅ  ａｎｋｙｒｉｎ  ｒｅｐｅａｔ  ａｎｄ  ｋｉｎａｓｅ  ｄｏｍａｉｎ  ｃｏｎｔａｉｎｉｎｇ  １、以下ＡＮＫＫ１と記載する。）遺伝子の１塩基多型と、ＤＲＤ２密度や抗精神病薬に対する反応性との関連を示唆する報告が多数存在する。ＤＲＤ２密度や抗精神病薬に対する反応性との関連が示唆されている１塩基多型として、具体的にはＤＲＤ２遺伝子の−１４１位の塩基シトシンの挿入／欠失（−１４１Ｃ  Ｉｎｓ／Ｄｅｌ）多型やＡＮＫＫ１遺伝子のＴａｑ１Ａ多型を挙げることができる。
【００２５】
ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ  Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型に関し、−１４１位のＣの欠失アレル保有者はＤＲＤ２密度が高いこと、抗精神病薬への反応性が不良であること、及び遅発性ジスキネジアのリスクが高いことが報告されている（非特許文献６〜９）。本発明者らのグループも、−１４１Ｃの欠失アレル保有者は長期の抗精神病薬治療によりＤＳＰが形成される可能性が高いことを報告しているが（非特許文献１０、特許文献１）、さほど感度の高い検出方法ではないことから、さらに精度の高い判定法が必要である。
【００２６】
また、Ｔａｑ１Ａ多型に関し、Ａ１アレル保有者はＤＲＤ２密度が低いこと（非特許文献１１）及び抗精神病薬への反応性が良好であること（非特許文献１２、１３）、並びにＡ２アレル保有者は遅発性ジスキネジアのリスクが高いこと（非特許文献１４）が報告されている。
【００２７】
また、ドパミン合成酵素であるチロシン水酸化酵素（Ｔｙｒｏｓｉｎｅ  Ｈｙｄｒｏｘｙｌａｓｅ、以下ＴＨと記載することもある。）の−８２４番目のＣがＴに置換するＣ−８２４Ｔ多型において、Ｔアレル保有者はＴアレル非保有者よりもドパミン合成能が高いことが報告されている（非特許文献１５）。
【００２８】
ドパミン代謝酵素であるカテコール−Ｏ−メチル転移酵素（Ｃａｔｅｃｏｌ−Ｏ−ｍｅｔｈｙｌｔｒａｎｓｆｅｒａｓｅ、以下ＣＯＭＴと記載する。）の１５８位のバリンがメチオニンに変異するＶａｌ１５８Ｍｅｔ多型については統合失調症との関連はないが（非特許文献１６）、抗精神病薬への反応性はＭｅｔアレル保有者では非保有者よりも酵素活性が低い、すなわちドパミン代謝が遅く、シナプス間隙のドパミン濃度が高いことが報告されている（非特許文献１７）。
【００２９】
ＤＲＤ２遺伝子の−１４１Ｃ  Ｉｎｓ／Ｄｅｌ多型、ＡＮＫＫ１遺伝子のＴａｑ１Ａ多型、ＴＨ遺伝子プロモーター領域のＣ−８２４Ｔ遺伝子多型及びＣＯＭＴ遺伝子Ｖａｌ１５８Ｍｅｔ多型は、米国国立バイオテクノロジー情報センターのＳＮＰデータベースにそれぞれｒｓ１７９９７３２、ｒｓ１８００４９７、ｒｓ１０７７０１４１、及びｒｓ４６８０として登録された１塩基多型である（非特許文献１８〜２１）。
【実施例】
【００３０】
本実施例は、千葉大学医学部の倫理審査委員会で承認を受け、また、世界医師会によるヘルシンキ宣言及び日本精神神経学会の倫理規約に則し、十分なインフォームド・コンセントを得て、プライバシーに関する守秘義務を遵守し、匿名性の保持に十分な配慮をした上で実施した。
【００３１】
統合失調症患者は、アメリカ精神医学会出版の精神障害の診断と統計マニュアル第４版テキスト改訂版（ＤＳＭ−４−ＴＲ；ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ  ａｎｄ  ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌ  ｍａｎｕａｌ  ｏｆ  ｍｅｎｔａｌ  ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ−ＩＶ−ｔｅｘｔ  ｒｅｖｉｓｉｏｎ）で診断基準を満たすものを選択した。さらに、ＤＳＰの有無で分類し、ＤＳＰエピソードを有する患者群（以下、ＤＳＰ群と称する。）とＤＳＰエピソードのない患者群（以下、非ＤＳＰ群と称する。）の２群間で比較検討を行った。ＤＳＰエピソードの評価はＣｈｏｕｉｎａｒｄの基準（非特許文献１）に基づいて行った。具体的には、１）リバウンド精神病、２）抗精神病薬の薬効への耐性、３）遅発性ジスキネジアの存在の３項目のうちいずれかを満たした場合にＤＳＰエピソードを有すると評価した。
【００３２】
同意が得られた３５７名の統合失調症患者は、ＤＳＰ群１３０名、非ＤＳＰ群２２７名であった。患者の年齢、病歴等を表１に示す。ｔ−テストにより検定した結果、ＤＳＰ群、非ＤＳＰ群の両群間で有意な差は見られなかった。
【００３３】
【表１】
2018186768.tif 000003
【００３４】
これら統合失調症患者から採取した血液由来のＤＮＡをＱＩＡａｍｐ  ＤＮＡ  Ｂｌｏｏｄ  Ｍｉｎｉｋｉｔ（Ｑｉｎａｇｅｎ）用いて抽出し解析を行った。解析はリアルタイムＰＣＲの手法（ＴａｑＭａｎ  ＳＮＰ  Ｇｅｎｏｔｙｐｉｎｇ  Ａｓｓａｙ（サーモフィッシャー・サイエンティフィック））によりドパミンの合成や分解、ＤＲＤ２の密度に対する機能が示唆されている上述の４つのＳＮＰについて、各患者の遺伝子型を同定した。すなわちＴＨ遺伝子Ｃ−８２４Ｔ遺伝子多型（ｒｓ１０７７０１４１、Ｔアレル）と、ＣＯＭＴ遺伝子Ｖａｌ１５８Ｍｅｔ多型（ｒｓ４６８０、Ｍｅｔアレル）、ＤＲＤ２遺伝子Ｔａｑ１Ａ多型（ｒｓ１８００４９７、Ａ１アレル）、及びその上流近傍に位置するＡＮＫＫ１の−１４１ＣＩｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２、Ｄｅｌアレル）を解析した。
【００３５】
図１に各アレルにおけるＤＳＰ患者の比率、表２にＤＳＰ群、非ＤＳＰ群における各アレルの割合、表３に各アレルにおけるＤＳＰ罹患リスク及びオッズ比を示す。ＴＨ遺伝子のＣ−８２４Ｔ遺伝子多型（ｒｓ１０７７０１４１）において、ＣがＴに置換しているものをＴ（＋）、ＣＯＭＴ遺伝子Ｖａｌ１５８Ｍｅｔ多型（ｒｓ４６８０）において、Ｍｅｔに置換しているものをＭｅｔ（＋）、ＤＲＤ２遺伝子Ｔａｑ１Ａ多型（ｒｓ１８００４９７）におけるＡ１アレル保有者をＡ１（＋）、−１４１ＣＩｎｓ／Ｄｅｌ多型（ｒｓ１７９９７３２）におい欠失が認められるものをＤｅｌ（＋）と表示している（以下の図、表においても同様の表記で示す。）。
【００３６】
【表２】
2018186768.tif 000004
【００３７】
【表３】
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【００３８】
図１では各アレルにおけるＤＳＰの比率を黒で示しているが、いずれのＳＮＰにおいてもＤＳＰ群、非ＤＳＰ群との間で有意な差は見られなかった。また、カイ二乗検定による解析でも、各アレルの分布や遺伝子型は、ＤＳＰ群、非ＤＳＰ群間で差は認められなかった（表２、表３）。また、ＣＯＭＴの遺伝子型（ｒｓ４６８０）についてはＰＣＲによって遺伝子型が同定できなかったものが５例（ＤＳＰ群２例、非ＤＳＰ群３例）あったため、確認できたものについて解析を行った。
【００３９】
次に、２種類のＳＮＰのアレルセット（図２、表４、表５）、３種類のＳＮＰのアレルセット（図３、表６）におけるＤＳＰ患者の割合、罹患リスク及びオッズ比を解析した。
【００４０】
【表４】
2018186768.tif 000006
【００４１】
【表５】
2018186768.tif 000007
【００４２】
上記の４つのアレルを２つずつ組合せて、ＤＳＰ群、非ＤＳＰ群との相関を解析した（図２、表４、５）。図２、表４に示すように、ＴＨ遺伝子のＴアレル（ｒｓ１０７７０１４１）、ＣＯＭＴ遺伝子のＭｅｔアレル（ｒｓ４６８０）を組合せた場合には、ＤＳＰ群、非ＤＳＰ群との間に有意な相関が見られた。２つのＳＮＰを組合せた場合、Ｔ（＋）；Ｍｅｔ（−）アレルでは、ＤＳＰ群が５７．９％と最も高い値を示し、対立するＴ（−）；Ｍｅｔ（+）アレルでは、３４．１％と最も低い値を示した（図２）。表５に各アレルを組合せた場合のＤＳＰ群、非ＤＳＰ群における疾患リスクをまとめているが、Ｔ（＋）；Ｍｅｔ（−）アレル、Ｔ（−）；Ｍｅｔ（+）アレル両者では有意な差が認められた（χ２＝４．１５３、ｐ＝０．０４８）。
【００４３】
さらに、ＤＲＤ２のＡ１アレルを組合せるとより顕著な差が見られることが明らかとなった（図３、表６）。Ｔ（＋）；Ｍｅｔ（−）アレル、Ｔ（−）；Ｍｅｔ（+）アレルにＡ１アレル（ｒｓ１８００４９７）を組合せた場合に、ＤＳＰ群、非ＤＳＰ群間に有意な差が認められた。Ｔ（＋）；Ｍｅｔ（−）；Ａ１（＋）アレルでは６４．３％の患者がＤＳＰ群であるのに対し、Ｔ（−）；Ｍｅｔ（+）；Ａ１（−）では２９．９％の患者がＤＳＰ群であった（χ２＝５．９７４、ｐ＝０．０２９）。
【００４４】
【表６】
2018186768.tif 000008
【００４５】
図４、表７は各アレル、２つ、３つのアレルを組合せた際のオッズ比を示す。図４の各ラインは９５％信頼区間を、オッズ比はライン上中央の●で示している。２つのアレルセットではＴＨ遺伝子Ｃ−８２４ＴのＴアレルを有し、ＣＯＭＴ遺伝子Ｖａｌ１５８Ｍｅｔ多型のＭｅｔアレルを保有しない場合と、Ｔアレルを保有せず、Ｍｅｔアレルを保有する場合ではオッズ比は２．６５４（ｐ＜０．０５；９５％信頼領域［１．０３６−６．７８７］）であった。
【００４６】
また３つのアレルセットでは、ＴＨ遺伝子Ｃ−８２４Ｔ遺伝子多型のＴアレルを保有し、ＣＯＭＴ遺伝子Ｖａｌ１５８Ｍｅｔ多型のＭｅｔアレルを保有せず、ＤＲＤ２遺伝子Ｔａｑ１Ａ多型のＡ１アレルも保有する場合とＴアレルを保有せず、Ｍｅｔアレルを保有し、Ａ１アレルを保有しない場合のオッズ比は４．２３０（ｐ＜０．０５；９５％信頼領域［１．３０６−１３．６１９］）で有意に高かった。
【００４７】
【表７】
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【００４８】
ＳＮＰ解析を行ったアレルにおけるＤＳＰ患者の比率を示す（図５）。黒で示しているのは、ＤＳＰ罹患リスクを有するアレルの組合せ（Ｒｉｓｋ）、灰色で示しているのはＤＳＰに罹患しにくいアレルの組合せ（Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ）である。星印は、ＤＳＰ群、非ＤＳＰ群で有意な差が認められたアレルセットを示す。遺伝子型が、Ｔ（＋）；Ｍｅｔ（−）アレルである患者は、ＤＳＰとなるリスクが高く、Ｔ（−）；Ｍｅｔ（+）である患者は、ＤＳＰになりにくいことが明らかである。
【００４９】
ＤＳＰ形成・発生の機序として、従来から抗精神病薬による慢性的な過剰遮断によるＤＲＤ２の代償的増加現象、すなわち過感受性形成が中心にあると推定されてきた。しかし、動物実験などの基礎研究等の知見も併せて考えると、広く脳内ドパミン信号に関与するドパミン合成・放出・代謝、また、ドパミンが作用する受容体が実際には複雑に関係するものと推定される。これまでの抗精神病薬の反応性に関わるＳＮＰの検証では単一遺伝子を対象としており、ドパミンシグナル系を包括的に検討したものはなかった。上記解析は、このドパミンシグナル系の主要因子の活性に影響を有する機能的ＳＮＰを初めて組合せて解析し有意な差を見出したものである。
【００５０】
上記で示してきたように、単一のＳＮＰでは、疾患との相関が見られない場合であっても複数の機能的ＳＮＰを組み合わせて解析することによって、有意差を見いだせることが明らかとなった。ここではドパミンの発現や代謝に関与する機能的ＳＮＰの解析により、ＤＳＰの罹患リスクの解析を行ったが、同様の手法を用いることで、糖尿病や高血圧、高脂血症など、罹患率の極めて高い他の多因子疾患にも応用し、解析を行うことができる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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