(57)【要約】      （修正有）【課題】Ｂ細胞悪性腫瘍、白血病、リンパ球増殖性疾患、骨髄性疾患、または非ホジキンリンパ腫などの個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法の提供。【解決手段】ａ．（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）又はその薬学的に許容可能な塩、及びｂ．オビヌツズマブ（ＧＡ１０１）又はその薬学的に許容可能な塩を使用する方法。前記イブルチニブは３００〜１０００ｍｇ／日、好ましくは４２０〜８４０ｍｇ／日の投与で使用する方法。前記イブルチニブ及びオビヌツズマブは単一の投与剤形又は別個の投与剤形である組み合せでの使用する方法。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法であって、
抗がん治療を個体に施す工程を含み、
個体は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、悪性腫瘍からの複数の細胞の移動を増加させたと特定される、ことを特徴とする方法。
【請求項２】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項３】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項４】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項５】
血液悪性腫瘍はＢ細胞悪性腫瘍である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項６】
血液悪性腫瘍は白血病、リンパ球増殖性疾患、または骨髄性疾患である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項７】
血液悪性腫瘍は、非ホジキンリンパ腫である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項８】
血液悪性腫瘍は、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、ハイリスクのＣＬＬ、非ＣＬＬ／ＳＬＬリンパ腫、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、多発性骨髄腫（ＭＭ）、辺縁帯リンパ腫、バーキットリンパ腫、非バーキット型高悪性度Ｂ細胞リンパ腫、節外性辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫、急性または慢性の骨髄性（あるいは骨髄球性）白血病、骨髄異形成症候群、または急性リンパ芽球性白血病である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項９】
血液悪性腫瘍は、再発性または難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、再発性または難治性のマントル細胞リンパ腫、再発性または難治性の濾胞性リンパ腫、再発性または難治性のＣＬＬ、再発性または難治性のＳＬＬ、再発性または難治性の多発性骨髄腫である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１０】
移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１１】
個体は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、Ｂｔｋ阻害剤の投与後に、された細胞の高い末梢血濃度を有している、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置が施される、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１３】
診断は、１つ以上のバイオマーカーの存在、発現、または発現レベルの検出に基づく、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１４】
バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである、ことを特徴とする請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
第２の処置は、レナリドミド、ボルテゾミブ、ソラフェニブ、ゲムシタビン、デキサメタゾン、ベンダムスチン、Ｒ−４０６、タキソール、ビンクリスチン、ドキソルビシン、テムシロリムス、カルボプラチン、オファツムマブ、リツキシマブ、ＧＡ１０１、Ｒ−ＩＣＥ（イホスファミド、カルボプラチン、エトポシド）、Ｒ−ＣＨＯＰ（リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチン、およびプレドニゾン）、ＢＲ（ベンダムスチンとリツキシマブ）、ＦＣＲ（フルダラビン、シクロホスファミド、およびリツキシマブ）、または、その任意の組み合わせを含む、ことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項１６】
個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法であって、
ａ．血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程、
ｂ．個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程、および、
ｃ．個体に第２の処置を施す工程、を含む、方法。
【請求項１７】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項１９】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、式（Ｄ）の化合物である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２０】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５）である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２１】
血液悪性腫瘍はＢ細胞悪性腫瘍である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２２】
血液悪性腫瘍は白血病、リンパ球増殖性疾患、または骨髄性疾患である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２３】
血液悪性腫瘍は、非ホジキンリンパ腫である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２４】
血液悪性腫瘍は、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、ハイリスクのＣＬＬ、非ＣＬＬ／ＳＬＬリンパ腫、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、多発性骨髄腫（ＭＭ）、辺縁帯リンパ腫、バーキットリンパ腫、非バーキット型高悪性度Ｂ細胞リンパ腫、節外性辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫、急性または慢性の骨髄性（あるいは骨髄球性）白血病、骨髄異形成症候群、または急性リンパ芽球性白血病である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２５】
血液悪性腫瘍は、再発性または難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、再発性または難治性のマントル細胞リンパ腫、再発性または難治性の濾胞性リンパ腫、再発性または難治性のＣＬＬ、再発性または難治性のＳＬＬ、再発性または難治性の多発性骨髄腫である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２６】
移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２７】
移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項２８】
Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む、ことを特徴とする請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
第２の処置を施す工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる、ことを特徴とする請求項２７に記載の方法。
【請求項３０】
移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む、ことを特徴とする請求項２９に記載の方法。
【請求項３１】
移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む、ことを特徴とする請求項２７に記載の方法。
【請求項３２】
移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項３３】
バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである、ことを特徴とする請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予測する工程をさらに含む、ことを特徴とする請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
第２の処置は、レナリドミド、ボルテゾミブ、ソラフェニブ、ゲムシタビン、デキサメタゾン、ベンダムスチン、Ｒ−４０６、タキソール、ビンクリスチン、ドキソルビシン、テムシロリムス、カルボプラチン、オファツムマブ、リツキシマブ、ＧＡ１０１、Ｒ−ＩＣＥ（イホスファミド、カルボプラチン、エトポシド）、Ｒ−ＣＨＯＰ（リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチン、およびプレドニゾン）、ＢＲ（ベンダムスチンとリツキシマブ）、ＦＣＲ（フルダラビン、シクロホスファミド、およびリツキシマブ）、または、その任意の組み合わせを含む、ことを特徴とする請求項１６に記載の方法。
【請求項３６】
個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法であって、
ａ．血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程、および、
ｂ．複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程、を含む、方法。
【請求項３７】
不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である、ことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
バイオマーカーの発現プロファイルは、診断するため、予後を決定するため、または、血液悪性腫瘍の予測プロファイルを作成するために、使用される、ことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
【請求項３９】
バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す、ことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
【請求項４０】
バイオマーカーのプロファイルは、
（ａ）血液悪性腫瘍または血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていること、
（ｂ）血液悪性腫瘍または血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていないこと、血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えるかどうか、
（ｃ）血液悪性腫瘍または血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていること、あるいは、
（ｄ）血液悪性腫瘍または血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていないこと、
を示す、ことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
【請求項４１】
バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである、ことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
【請求項４２】
バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の抗がん処置を提供する工程をさらに含む、ことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
【請求項４３】
バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の抗がん処置の効能を予測する工程をさらに含む、ことを特徴とする請求項３６に記載の方法。
【請求項４４】
血液悪性腫瘍は、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、再発性または難治性のＭＣＬ、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、再発性または難治性のＣＬＬ、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、再発性または難治性のＳＬＬ、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、あるいは、再発性または難治性のＤＬＢＣＬである、請求項１、１７、または３６のいずれかに記載の方法。
【請求項４５】
個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する、ことを特徴とする請求項１、１７、または３６のいずれかに記載の方法。
【請求項４６】
移動した細胞は、ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である、ことを特徴とする請求項１、１７、または３６のいずれかに記載の方法。
【請求項４７】
移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた、ことを特徴とする請求項１、１７、または３６のいずれかに記載の方法。
【請求項４８】
個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む、ことを特徴とする請求項１、１７、または３６のいずれかに記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
＜相互参照＞
本出願は、「ＴＨＥ  ＵＳＥ  ＯＦ  ＩＮＨＩＢＩＴＯＲＳ  ＯＦ  ＢＲＵＴＯＮ‘Ｓ  ＴＹＲＯＳＩＮＥ  ＫＩＮＡＳＥ  （ＢＴＫ）」と題され、２０１１年１０月１９日に出願された米国仮特許出願第６１／５４９０６７号の優先権を主張しており、この文献はそのまま引用することで本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
非受容体チロシンキナーゼのＴｅｃファミリーのメンバーであるブルトン型チロシンキナーゼ（Ｂｔｋ）は、Ｔリンパ球とナチュラルキラー細胞以外のすべての造血細胞型で発現する重要なシグナル伝達酵素である。Ｂｔｋは、細胞表面Ｂ細胞受容体（ＢＣＲ）刺激を下流の細胞内の応答に結びつけるＢ細胞シグナル伝達経路で本質的な役割を果たす。
【０００３】
Ｂｔｋは、Ｂ細胞の発生、活性化、シグナル伝達、および生存の重要な制御因子である（Ｋｕｒｏｓａｋｉ，  Ｃｕｒｒ  Ｏｐ  Ｉｍｍ，  ２０００，  ２７６−２８１；  Ｓｃｈａｅｆｆｅｒ  ａｎｄ  Ｓｃｈｗａｒｔｚｂｅｒｇ，  Ｃｕｒｒ  Ｏｐ  Ｉｍｍ  ２０００，  ２８２  ２８８）。加えて、Ｂｔｋは、多くの他の造血細胞シグナル伝達経路、例えば、マクロファージにおけるトール様受容体（ＴＬＲ）およびサイトカイン受容体媒介性ＴＮＦ−αの産生、マスト細胞におけるＩｇＥ受容体（ＦｃεＲＩ）シグナル伝達、Ｂ系列リンパ球におけるＦａｓ／ＡＰＯ−１のアポトーシスのシグナル伝達の阻害、および、コラーゲンに刺激された血小板凝集で一定の役割を果たす（例えば、Ｃ．Ａ．Ｊｅｆｆｒｉｅｓ，  ｅｔ  ａｌ．，  （２００３），  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ２７８：２６２５８  ２６２６４；  Ｎ．  Ｊ．  Ｈｏｒｗｏｏｄ，  ｅｔ  ａｌ．，  （２００３），  Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ  １９７：１６０３−１６１１；  Ｉｗａｋｉ  ｅｔ  ａｌ．  （２００５），  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ２８０（４８）：４０２６１−４０２７０；  Ｖａｓｓｉｌｅｖ  ｅｔ  ａｌ．  （１９９９），  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ２７４（３）：１６４６−１６５６、および、Ｑｕｅｋ  ｅｔ  ａｌ．  （１９９８），  Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ８（２０）：１１３７−１１４０を参照）
【発明の概要】
【０００４】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程、（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程、および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、Ｂ細胞悪性腫瘍である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、白血病、リンパ球増殖性疾患、または骨髄性疾患である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態において、該方法は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである���いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。
【０００５】
いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、ハイリスクのＣＬＬ、またはＣＬＬ／ＳＬＬではないリンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、濾胞性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、マントル細胞リンパ腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、多発性骨髄腫、辺縁帯リンパ腫、バーキットリンパ腫、非バーキット高悪性度Ｂ細胞リンパ腫、または節外性辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、急性または慢性の骨髄性（または骨髄球性）白血病、骨髄異形成症候群、または急性リンパ芽球性白血病である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、再発性または難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、再発性または難治性のマントル細胞リンパ腫、再発性または難治性の濾胞性リンパ腫、再発性または難治性のＣＬＬ、再発性または難治性のＳＬＬ；再発性または難治性の多発性骨髄腫である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はボルテゾミブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はソラフェニブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はゲムシタビンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はデキサメタゾンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はベンダムスチンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はＲ−４０６を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はタキソールを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はビンクリスチンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はドキソルビシンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はカルボプラチンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はオファツムマブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はリツキシマブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はＧＡ１０１を含む。いくつかの実施形態では、第２の処置はＲ−ＩＣＥ（イホスファミド、カルボプラチン、エトポシド）を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【０００６】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置する方法が開示されており、該方法は個体に抗がん治療を施す工程を含み、ここで、個体は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、悪性腫瘍からの複数の細胞の移動を増加させたと特定される。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、式（Ｄ）の化合物である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、Ｂ細胞悪性腫瘍である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、白血病、リンパ球増殖性疾患、または骨髄性疾患である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、非ホジキンリンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、ハイリスクのＣＬＬ、非ＣＬＬ／ＳＬＬリンパ腫、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、多発性骨髄腫（ＭＭ）、辺縁帯リンパ腫、バーキットリンパ腫、非バーキット型高悪性度Ｂ細胞リンパ腫、節外性辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫、急性または慢性の骨髄性（あるいは骨髄球性）白血病、骨髄異形成症候群、または急性リンパ芽球性白血病である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、再発性または難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、再発性または難治性のマントル細胞リンパ腫、再発性または難治性の濾胞性リンパ腫、再発性または難治性のＣＬＬ、再発性または難治性のＳＬＬ、再発性または難治性の多発性骨髄腫である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、個体は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、Ｂｔｋ阻害剤の投与後に、移動した細胞の高い末梢血濃度を有している。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置が施される。いくつかの実施形態では、細胞移動の識別は、１つ以上のバイオマーカーの存在、発現、または発現レベルの検出に基づく。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β‐２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドミド、ボル���ゾミブ、ソラフェニブ、ゲムシタビン、デキサメタゾン、ベンダムスチン、Ｒ−４０６、タキソール、ビンクリスチン、ドキソルビシン、テムシロリムス、カルボプラチン、オファツムマブ、リツキシマブ、ＧＡ１０１、Ｒ−ＩＣＥ（イホスファミド、カルボプラチン、エトポシド）、Ｒ−ＣＨＯＰ（リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチン、およびプレドニゾン）、ＢＲ（ベンダムスチンとリツキシマブ）、ＦＣＲ（フルダラビン、シクロホスファミド、およびリツキシマブ）、または、その任意の組み合わせを含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【０００７】
特定の実施形態において、個体の低悪性度血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）低悪性度の血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法は、バ���オマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【０００８】
特定の実施形態において、個体内の非ホジキンリンパ腫を処置する方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）非ホジキンリンパ腫からの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法は、バ���オマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１に共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はボルテゾミブを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置はベンダムスチンおよびリツキシマブ（ＢＲ）を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【０００９】
特定の実施形態において、個体のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）ＤＬＢＣＬから複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態���は、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はボルテゾミブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、ＤＬＢＣＬは、ＤＬＢＣＬ、ＡＢＣサブタイプ（ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ））である。いくつかの実施形態では、ＤＬＢＣＬは、ＤＬＢＣＬ、ＧＣＢサブタイプ（ＧＣＢ−ＤＬＢＣＬ））である。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【００１０】
特定の実施形態において、個体の濾胞性リンパ腫（ＦＬ）を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）濾胞性リンパ腫からの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法は���バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【００１１】
特定の実施形態において、個体のＣＬＬまたはＳＬＬを処置する方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）ＣＬＬまたはＳＬＬからの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、方法はバイオマ���カーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置はベンダムスチンおよびリツキシマブ（ＢＲ）を含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、フルダラビン、シクロホスファミド、およびリツキシマブ（ＦＣＲ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はオファツムマブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はリツキシマブを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【００１２】
特定の実施形態において、個体のマントル細胞リンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫からの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方���は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【００１３】
特定の実施形態において、個体のワルデンシュトレームマクログロブリン血症を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫からの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの���施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【００１４】
特定の実施形態において、個体の多発性骨髄腫（ＭＭ）を処置する方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）ＭＭからの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーの���ロファイルに基づいて、第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１と共有結合する。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）、または（Ｆ）の化合物である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は式（Ｄ）の化合物である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％、２０％、３０％、４０％、５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１２５％  １５０％、１７５％、または２００％増加する。いくつかの実施形態では、個体の末梢血中のリンパ球の絶対数は、個体への不可逆的なＢｔｋ阻害剤の投与後に、少なくとも約１０％−５０％増加する。いくつかの実施形態では、移動した細胞は、ＣＤ３８とＣＸＣＲ４の発現を減少させた。いくつかの実施形態では、移動した細胞はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞である。
【００１５】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；および、（ｂ）複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、バイオマーカーの発現プロファイルは、診断するため、予後を決定するため、あるいは、血液悪性腫瘍の予測プロファイルを作成するために、使用される。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法は、バイオマーカーのプロファイルに基づいて、第２の処置の効能��予想する工程をさらに含む。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
【図１】疾患の病因の一因となる慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）細胞での多くのプロセスにおけるＢｔｋ活性の役割を描いている。
【図２】ＣＬＬに苦しんでいる患者のリンパ節（ＬＮ）応答を描いている。左のパネルは不可逆的なＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）による処置の前のＬＮを描いており、右のパネルは、不可逆的なＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）による処置後のＬＮを描いている。
【図３】４２０ｍｇ／日または８４０ｍｇ／日で、再発性または難治性の（Ｒ／Ｒ）ＣＬＬ／ＳＬＬの患者への不可逆的なＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）の投与を含む臨床治験での処置過程にわたる腫瘍量の変化率を描く。
【図４】処置を受けていない患者（点線）、または、４２０ｍｇ／日でＰＣＩ−３２７６５を投与されたＲ／Ｒ  ＣＬＬ／ＳＬＬの（実線）患者における、不可逆的なＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）による処置の経過の間の、リンパ球の絶対数（ＡＬＣ）とリンパ節（ＬＮ）の直径の積和（ＳＰＤ）を提示している。
【図５】処置の連続的なサイクルにわたって、４２０ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与された処置を受けていない患者における累積的な最良の応答を示している。ＣＲ＝完全奏功。ＰＲ＝部分奏功。
【図６】処置の連続的なサイクルにわたって４２０ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与されたＲ／Ｒ  ＣＬＬ／ＳＬＬの患者における累積的な最良の応答を示している。ＣＲ＝完全奏功。ＰＲ＝部分奏功。
【図７】処置の連続的なサイクルにわたって、４２０ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与された処置を受けていない（ＴＮ）患者とＲ／Ｒ  ＣＬＬ／ＳＬＬ患者（ＲＲ）における累積的な最良の応答の比較を示している。ＣＲ＝完全奏功。ＰＲ＝部分奏功。
【図８】完全奏功または部分奏功（ＣＲ／ＰＲ）を達成した濾胞性リンパ腫の個体にＢｔｋ阻害剤を投与した後の、リンパ球の絶対数（ＡＬＣ）／１０９Ｌ対サイクル日数を描いている。Ｙ軸は、Ｘ軸のサイクル数と日による各時点でのリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）を示す。すべての患者（患者３２００９を除く）は４週間のスケジュールで処置を受け、その後、１週間処置を受けなかった。したがって、これらの患者について、各サイクルの１日目は１週間の休薬期間の後に来る。ほとんどの患者のほとんどのサイクル中のＡＬＣの増加と、その後のサイクルの初期のＡＬＣの減少に着目する。患者が処置に応答するにつれ、このパターンは後のサイクルで往々にして鈍化する。患者３２００９は、中断を挟まない処置を受け、このサイクルパターンを示さなかったが、サイクル１の１５日目で増加を示し、サイクル２〜５のあいだ徐々に増加していった。
【図９】処置のあいだ安定した疾患（ＳＤ）を抱えていた濾胞性リンパ腫の個体にＢｔｋ阻害剤を投与した後の、リンパ球の絶対数（ＡＬＣ）／１０９Ｌ対サイクル日数を描いている。Ｙ軸はＸ軸のサイクル数と日による各時点でのリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）を示す。すべての患者は４週間のスケジュールで処置を受け、その後、１週間処置を受けなかった。したがって、これらの患者について、各サイクルの１日目は１週間の休薬期間の後に来る。最初は安定した疾患であったがその後進行性の疾患（ＰＤ）を抱えていた患者３２００４の血液ＡＬＣ移動が徐々に増加したことに着目する。
【図１０】濾胞性リンパ腫のＰＤ個体にＢｔｋ阻害剤を投与した後のリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）／１０９Ｌ対サイクル日数を描いている。Ｙ軸はＸ軸のサイクル数と日による各時点でのリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）を示す。３８０１０を除くすべての患者は、４週間のスケジュールで処置を受け、その後、１週間処置を受けなかった。したがって、これらの患者について、各サイクルの１日目は１週間の休薬期間の後に来る。移動の不足、とりわけ、患者３８０１０および３２００１に着目する。患者３２３００１は、研究から除外される前、処置が制限されていた。リンパ球応答は、もっと長い間処置を受け続けることができたならこの患者が応答していたであろうことを示唆している。
【図１１】ＤＬＢＣＬを抱えるＰＲとＳＤの個体にＢｔｋ阻害剤を投与した後の、リンパ球の絶対数（ＡＬＣ）／１０９Ｌ対サイクル日数を描いている。Ｙ軸はＸ軸のサイクル数と日による各時点でのリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）を示す。患者３８０１１は、４週間のスケジュールで処置を受け、その後、１週間処置を受けなかった。したがって、この患者について、各サイクルの１日目は１週間の休薬期間の後に来る。患者３８００８と３２４００１は、連続的な１日投与量で処置された。
【図１２】ＤＬＢＣＬを抱えるＰＤ個体にＢｔｋ阻害剤を投与した後の、リンパ球の絶対数（ＡＬＣ）／１０９Ｌ対サイクル日数を描いている。Ｙ軸はＸ軸のサイクル数と日による各時点でのリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）を示す。すべての患者は４週間のスケジュールで処置を受け、その後、１週間処置を受けなかった。したがって、これらの患者について、各サイクルの１日目は１週間の休薬期間の後に来る。４人の患者のうちの３人の移動が不足していたことに着目する。患者３２００２は１サイクルの処置しか受けなかった。
【図１３】マントル細胞リンパ腫を抱える個体にＢｔｋ阻害剤を投与した後の、リンパ球の絶対数（ＡＬＣ）／１０９Ｌ対サイクル日数を描いている。Ｙ軸はＸ軸のサイクル数と日による各時点でのリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）を示す。患者３２００６、３８００３、および、３８００４は、４週間のスケジュールで処置を受け、その後、１週間処置を受けなかった。したがって、これらの患者について、各サイクルの１日目は１週間の休薬期間の後に来る。他の患者は連続的な１日投与量で処置された。書式のＰＤ（３２０１４）の患者が移動を示さなかったことに着目する。
【図１４】図１２に示されるマントル細胞リンパ腫を抱える個体にＢｔｋ阻害剤を投与した後の、リンパ球の絶対数（ＡＬＣ）／１０９Ｌ対サイクル日数を描いている。図１２と比較して、軸は低振幅変動を実証するように変更された。応答する患者がすべてある程度の移動を示したことに着目する。
【図１５】疾患が奏功するにつれ、リンパ腫細胞と一致するリンパ球移動、特にＢ細胞タイプが減少することを実証している。患者３２００７（コホート４）は、ＳＤからＣＲまで徐々に逆行した濾胞性リンパ腫（グレード３）を有していた。この場合のＡＬＣの変化は劇的ではないが、Ｂ細胞画分はＢｔｋ阻害剤による処置に反応して特徴的なサイクルが増加する。同様に、変化の規模のサイクルごとの減少が累積性の疾患対照と一致することにも着目する。
【図１６】疾患の進行を伴うＢ細胞の移動が増加していることを実証する。患者３２００４（コホート２）は濾胞性リンパ腫（グレード１）を有しており、サイクル６の後、当初のＳＤからＰＤに進行していた。
【図１７】効果を示しているマントル細胞リンパ腫の患者２００−００５におけるＣＤ４５ＤＩＭ  Ｂ細胞小集団の初期の移動と最終的な減少を描いている。この小集団は典型的なＭＣＬ免疫表現型（ＣＤ４５ＤＩＭ）を有しており、通常のリンパ球のそれとは異なる。
【図１８】ＣＲ  ＤＬＢＣＬ患者３２４００１における、異常なまでに高い光散乱ＣＤ１９＋細胞移動とその後の後退を描いている。上のパネルの光散乱（ＳＳＣ−Ｈ）を伴うこれらのＣＤ４５＋細胞はゲートされ、そのＣＤ３対ＣＤ１９染色が下のパネルに示されている。ここで、推定上の悪性細胞は、一般的に単球を定義する大きなＭＮＣ窓に「隠された」。一連の移動とその後の応答は他の実施例と類似している。
【図１９】処置の連続的なサイクルにわたって、５６０ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与されたＲ／Ｒ  ＭＣＬ患者における累積的な最良の反応を示している。ＣＲ＝完全奏功。ＰＲ＝部分奏功。ＳＤ＝安定した疾患。ＰＤ＝進歩性の疾患。
【図２０】サイクル１のあいだに２８日間、４２０ｍｇ／日の不可逆的なＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）を投与されたＣＬＬ／ＳＬＬ患者において、ＰＣＩ−３２７６５による処置の経過中に、ＰＣＩ−３２７５６単独の、または、オファツムマブと組み合わせた、リンパ節（ＬＮ）（右パネル）のリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）または直径の積和を提示している。オファツムマブはサイクル２の１日目に３００ｍｇ投与され、その後、サイクル２の８、１５、および２２日目、サイクル３の１、８、１５、および２２日目、その後、サイクル５−８の１日目に、２０００ｍｇ投与された。
【図２１】図２０に記載されているようなＣＬＬ／ＳＬＬ患者においてオファツムマブと組み合わせて４２０ｍｇ／日でＰＣＩ−３２７６５の処置の１２サイクルを行った後のリンパ球移動を示す組織学的データを提示している。
【図２２】２８日サイクルで４２０ｍｇ／日の不可逆的なＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）を投与されたＣＬＬ／ＳＬＬ患者において、ＰＣＩ−３２７６５による処置の経過中にＰＣＩ−３２７５６単独の、または、ベンダムスチンと組み合わせた、リンパ節（ＬＮ）（右パネル）のリンパ球の絶対数（ＡＬＣ）または直径の積和（ＳＰＤ）を提示している。６つのサイクルにわたって、ベンダムスチンは７０ｍｇ／ｍ２（ｄ１−２）で投与され、リツキシマブは３７５ｍｇ／ｍ２（サイクル１）または５００ｍｇ／ｍ２（サイクル２−６）で投与された。
【図２３】ＤｏＨＨ２細胞におけるＢｔｋ阻害剤とカルボプラチンまたはベルケイドの組み合わせの結果を示したデータを提示している（ＰＣＩ−３２７６５）。
【図２４】ＤｏＨＨ２細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とデキサメタゾンまたはレナリドミドの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図２５】ＤｏＨＨ２細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とテムシロリムスまたはＲ４０６の組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図２６】ＤｏＨＨ２細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とゲムシタビンまたはドキソルビシンの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図２７】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とＣａｌ−１０１の組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図２８】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とＲ４０６の組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図２９】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とビンクリスチンの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図３０】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とドキソルビシンの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図３１】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とレナリドミドの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図３２】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とベルケイドの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図３３】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とフルダラビンの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図３４】ＴＭＤ８細胞におけるＢｔｋ阻害剤（ＰＣＩ−３２７６５）とタキソールの組み合わせの結果を示したデータを提示している。
【図３５】７日間のＰＣＩ−３２７５６（イブルチニブ）による処置（５６０ｍｇ／日）前後に代表的なＭＣＬ被験体からＰＢＭＣサンプルのゲートされたリンパ球のフロープロットを示すデータを提示している。ＰＢＭＣはＣＤ３、ＣＤ１９、およびＣＤ５で染色した。薬物による処置の７日後のＣＤ１９＋ＣＤ３−とＣＤ１９＋ＣＤ５＋の集団の増加に着目する。
【図３６Ａ】ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞が、ＰＣＩ−３２７６５（イブルチニブ）による処置後、ＣＸＣＲ４、ＣＤ３８、およびＫｉ６７を減少させたことを示すデータを提示している。（Ａ）１週間のイブルチニブによる処置後のＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞中の表面のＣＸＣＲ４発現の有意な減少。
【図３６Ｂ】ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞が、ＰＣＩ−３２７６５（イブルチニブ）による処置後、ＣＸＣＲ４、ＣＤ３８、およびＫｉ６７を減少させたことを示すデータを提示している。（Ｂ）イブルチニブで処置された４人の被験体における、４週間の処置のあいだのＣＤ１９＋ＣＤ５−細胞ではなくＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞中のＣＤ３８発現の減少。
【図３６Ｃ】ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞が、ＰＣＩ−３２７６５（イブルチニブ）による処置後、ＣＸＣＲ４、ＣＤ３８、およびＫｉ６７を減少させたことを示すデータを提示している。（Ｃ）表面のＣＤ３８発現（ｐ＜０．０１）（左パネル）および細胞内のＫｉ６７（ｐ＜０．０５）（右パネル）は、１週間の処置後有意に減少した。健康な被験体またはＭＣＬ患者からのＣＤ２０＋ＣＤ５＋ＰＢＭＣの細胞内のｐｈｏｓｐｈｏ−Ｅｒｋ（ｐＴ２０２／Ｙ２０４／Ｅｒｋ１／２）のＭＦＩは、処置の前に（Ｄ１）、および、処置の１週間後に（Ｄ８）イブルチニブで処置された（下のパネル）。
【図３６Ｄ】ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞が、ＰＣＩ−３２７６５（イブルチニブ）による処置後、ＣＸＣＲ４、ＣＤ３８、およびＫｉ６７を減少させたことを示すデータを提示している。（Ｄ）薬物で処置されていない３人のＭＣＬリンパ腫の患者（被験体Ａ、ＢおよびＣ）のリンパ節生検およびＰＢＭＣからのＣＸＣＲ４とＣＤ３８発現。
【図３６Ｅ】ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞が、ＰＣＩ−３２７６５（イブルチニブ）による処置後、ＣＸＣＲ４、ＣＤ３８、およびＫｉ６７を減少させたことを示すデータを提示している。（Ｅ）事前の処置と比較して（ｎ＝９）、イブルニチニブで処置されたＭＣＬ患者の８日目（左）または２９日目（右）の血漿ケモカインとサイトカインの濃度の変化率。
【図３７】ＰＣＩ−３２７６５（イブルチニブ）が間質細胞（偽エンペリポレーシス（ｐｓｅｕｄｏｅｍｐｅｒｉｐｏｌｉｅｓｉｓ））の下でのＭＣＬ細胞の移動と、ＣＸＣＬ１２によって刺激された皮質のアクチンの形成を阻害することを示すデータを提示している。（Ａ）Ｍｉｎｏ細胞は３０分間、増量したイブルチニブまたはビヒクルで事前に処置され、その後、間質細胞が集合したプレート上に置いた。４時間後、共培養を数回洗浄し、移動して付着したＭｉｎｏ細胞を、ｈＣＤ１９で染色してＣＤ１９＋集団をスコア化した後に、目盛りのついたビーズを備えたフローサイトメトリーでスコア化して数を数えた。百日咳毒素とイブルチニブの両方は、移動して付着したＭｉｎｏ細胞を用量依存的に阻害した（左のパネル）。ＣＸＣＬ１２で刺激され、ビヒクルまたは薬物で処置されたＭｉｎｏ細胞はファロイジンで染色され、その強度をフローサイトメトリーを用いて測定した（右パネル）。（Ｂ）イブルチニブ（１００ｎＭ）は、Ｍ２間質細胞を含む共培養中の主要なＭＣＬ（ｈＣＤ１９＋細胞）の偽エンペリポレーシスを阻害した（左パネル）。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
現在、再発性および難治性のＢ細胞悪性腫瘍とＡＢＣ−ＤＬＢＣＬを含む血液悪性腫瘍を処置する（診断する、を含む）方法のニーズがある。本出願は、部分的には、Ｂｔｋ阻害剤が固形の血液悪性腫瘍中のリンパ球の移動（または、場合によっては、リンパ球増加症）を引き起こすという予期しない発見に基づいている。リンパ球細胞の移動は、さらなるがん治療へのその露出とバイオマーカースクリーニングへのその利用可能性を増加させる。
【００１８】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、Ｂ細胞悪性腫瘍である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は白血病、リンパ球増殖性疾患または骨髄性疾患である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法は���イオマーカーのプロファイルに基づいた第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいた第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。  いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、ハイリスクのＣＬＬ、またはＣＬＬ／ＳＬＬではないリンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、濾胞性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、マントル細胞リンパ腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、多発性骨髄腫、辺縁帯リンパ腫、バーキットリンパ腫、非バーキット高悪性度Ｂ細胞リンパ腫、または節外性辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、急性または慢性の骨髄性（あるいは骨髄球性）白血病、骨髄異形成症候群、または急性リンパ芽球性白血病である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、再発性または難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、再発性または難治性のマントル細胞リンパ腫、再発性または難治性の濾胞性リンパ腫、再発性または難治性のＣＬＬ、再発性または難治性のＳＬＬ；再発性または難治性の多発性骨髄腫である。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はボルテゾミブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はソラフェニブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はゲムシタビンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はデキサメタゾンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はベンダムスチンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はＲ−４０６を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はタキソールを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はビンクリスチンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はドキソルビシンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はカルボプラチンを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はオファツムマブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はリツキシマブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はＧＡ１０１を含む。いくつかの実施形態では、第２の処置はＲ−ＩＣＥ（イホスファミド、カルボプラチン、エトポシド）を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００１９】
特定の実施形態において、個体の低悪性度の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）低悪性度の血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法���バイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２０】
特定の実施形態において、個体の非ホジキンリンパ腫を処置する方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）非ホジキンリンパ腫からの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、方法はバイオマーカ���のプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はボルテゾミブを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置はベンダムスチンおよびリツキシマブ（ＢＲ）を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２１】
特定の実施形態において、個体のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）ＤＬＢＣＬからの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態で���、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はボルテゾミブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、ＤＬＢＣＬは、ＤＬＢＣＬ、ＡＢＣサブタイプ（ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ））である。いくつかの実施形態では、ＤＬＢＣＬは、ＤＬＢＣＬ、ＧＣＢサブタイプ（ＧＣＢ−ＤＬＢＣＬ））である。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２２】
特定の実施形態において、個体の濾胞性リンパ腫（ＦＬ）を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）濾胞性リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、方法はバイオマー���ーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２３】
特定の実施形態において、個体のＣＬＬまたはＳＬＬを処置する方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）ＣＬＬまたはＳＬＬから複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカ���のプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置はベンダムスチンおよびリツキシマブ（ＢＲ）を含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、フルダラビン、シクロホスファミド、およびリツキシマブ（ＦＣＲ）を含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はオファツムマブを含む。いくつかの実施形態において、第２の処置はリツキシマブを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２４】
特定の実施形態において、個体のマントル細胞リンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫からの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法は���イオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はテムシロリムスを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２５】
特定の実施形態において、個体のワルデンシュトレームマクログロブリン血症を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；またはこれらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形���では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置はリツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチンおよびプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２６】
特定の実施形態において、個体の多発性骨髄腫（ＭＭ）を処置する方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）ＭＭからの複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；
および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した細胞は骨髄性細胞またはリンパ球細胞である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程を含み、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想する工程をさらに含む。いくつかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏ���ｅ（すなわち、ＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。いくつかの実施形態において、第２の処置はレナリドミドを含む。いくつかの実施形態では、該方法は、個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析するために、分析機器を使用する工程を含む。
【００２７】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；および、（ｂ）複数の細胞から分離した細胞集団のバイオマーカーのプロファイルを準備する工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、バイオマーカーの発現プロファイルは、診断するため、予後を決定するため、あるいは、血液悪性腫瘍の予測プロファイルを作成するために、使用される。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーの突然変異、またはバイオマーカーの存在を示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、ＺＡＰ７０；ｔ（１４，１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面の、または細胞質の、免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；または、これらの組み合わせである。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置を提供する工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、該方法はバイオマーカーのプロファイルに基づいて第２の処置の効能を予想す��工程をさらに含む。
【００２８】
＜特定の化学用語＞
他に定義されない限り、本明細書で用いられる全ての技術的および科学的な用語は、請求項に係る主題が属する当該分野の知識を有する者によって一般に理解されるものと同じ意味を有する。本明細書の用語に複数の定義がある場合、この項の定義が優先される。ＵＲＬまたは他のそのような識別子またはアドレスが言及される場合、そのような識別子は変更可能であり、インターネット上の特定の情報は変動することがあるが、同等の情報はインターネットを検索することで見つけることができることが理解されよう。そのようなものについての言及は、そのような情報の利用可能性と好適な普及を証拠づけるものである。
【００２９】
前述の一般的な記載と以下の詳細な記載は、あくまで典型的かつ説明的なものに過ぎず、請求項に係る任意の主題を限定するものでないことに留意する。本出願では、単数の使用は、特別に別記しない限り、複数を含んでいる。明細書および添付の請求項内で用いられる通り、単数形「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は、その文脈が他に明確に指示していない限り、複数の指示対象を含む。本出願において、「または」の使用は特に明記しない限り、「および／または」を意味する。更に、用語「含んでいる（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」の使用は、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｅｓ）」、および「含まれる（ｉｎｃｌｕｄｅｄ）」といった他の形態と同じく、制限はない。
【００３０】
本明細書で使用される段落の表題は、組織的に用いるために過ぎず、記載された請求項に係る主題を制限するものとして解釈されるべきものではない。限定されないが、特許、特許出願、記事、書籍、説明書、および論文を含む、出願で引用されるすべての文献または文献の一部は、いかなる目的のためにそのまま引用されることによって明確に組み込まれる。
【００３１】
標準的な化学用語の定義は、ＣａｒｅｙおよびＳｕｎｄｂｅｒｇの“ＡＤＶＡＮＣＥＤ  ＯＲＧＡＮＩＣ  ＣＨＥＭＩＳＴＲＹ  ４ＴＨ  ＥＤ．”  Ｖｏｌｓ．Ａ（２０００）ａｎｄ  Ｂ（２００１），Ｐｌｅｎｕｍ  Ｐｒｅｓｓ，  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋを含む参考文献で見られる。特に指示がない限り、当業者の考え得る範囲内で、質量分析、ＮＭＲ、ＨＰＣＬ、タンパク質化学、生化学、組換えＤＮＡ技術、および薬理学の従来の方法が、使用される。特定の定義が与えられなければ、本明細書に記載されている、分析化学、有機合成化学、医薬、薬化学、について用いた命名法と、それらの検査の方法、技術と、は当業者に既知のものである。標準的な技術は、化学合成、化学分析、薬剤の調整、処方、および、送達、ならびに、患者の処置に用いられ得る。標準的な技術は、組み換えＤＮＡ、オリゴヌクレオチド合成、および、組織の培養と形質転換（例えば、エレクトロポレーション、リポフェクション）に使用され得る。反応および精製の技術は、例えば、メーカーの仕様書のキットを用いて、または、当該技術で一般に遂行されるように、または、本明細書に記載されるように、行うことができる。前述の技術および手順は、一般に、当該技術分野で公知の従来の方法で、および、本明細書にわたって引用および議論される様々な一般的でより具体的な参考文献で記載されるように、行うことができる。
【００３２】
本明細書に記載されている方法および組成物は、本明細書に記載されている特別な方法、プロトコル、株化細胞、コンストラクト、および試薬に限定されず、そして、それ自体が変化してもよいことが理解されよう。また、本明細書で使用された用語は、特定の実施形態のみについて記述する目的のものであり、添付された請求項によってのみ限定的な、本明細書に記載の方法と組成物の範囲を制限することは意図されていない、ということが理解さよう。
【００３３】
本明細書で言及されたすべての出版物および特許は、例えば、出版物に記載されているコンストラクトおよび方法論を記載および開示する目的で、それらをそのまま引用することで本明細書に組み込まれており、本明細書に記載の方法、組成物および化合物に関連して使用されてもよい。本明細書で議論された出版物は、本出願の出願日よりも前に開示するためだけに提供される。本明細書のいずれも、本明細書に記載の発明者が先の発明によって、または、それ以外の理由で、そのような開示に先行することができないという承認として解釈されてはならない。
【００３４】
「アルキル」基は、脂肪族炭化水素基を表す。アルキル部分は、「飽和アルキル」基を含んでもよく、これは、任意のアルケンまたはアルキンの部分を包含しないことを意味している。アルキル部分は同様に、「不飽和アルキル」部分を含んでよく、これは、少なくとも１つのアルケンまたはアルキン部分を包含するということを意味している。「アルケン」部分は、少なくとも１つの炭素−炭素二重結合を有している基を指す。また、「アルキン」部分は、少なくとも１つの炭素−炭素三重結合を有している基を指す。アルキル部分は、飽和であろうと不飽和であろうと、分岐鎖、直鎖、または、環状であってもよい。構造次第で、アルキル基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、アルキレン基）となり得る。アルキル基は１〜６つの炭素原子を有する「低級アルキル」でもあり得る。
【００３５】
本明細書で用いられているように、Ｃ１−Ｃｘは、Ｃ１−Ｃ２、Ｃ１−Ｃ３．．．Ｃ１−Ｃｘを含む。
【００３６】
「アルキル」部分は１〜１０の炭素原子を有してもよい（これは本明細書で現れる場合はいつでも、「１〜１０」などの数の範囲は、指定された範囲のそれぞれの整数を表す。例えば「１〜１０の炭素原子」は、アルキル基が１つの炭素原子、２つの炭素原子、３つの炭素原子から最大で１０の炭素原子を有してもよいことを意味するが、本定義は数の範囲が指定されない場合の用語「アルキル」の存在にも及ぶ）本明細書に記載されている化合物のアルキル基は、「Ｃ１−Ｃ４アルキル」、または同様の表示で指定することができる。ほんの一例として、「Ｃ１−Ｃ４アルキル」は、１〜４つの炭素原子がアルキル鎖の中にあることを示し、すなわち、アルキル鎖は、メチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ｎ−ブチル、イソブチル、ｓｅｃ−ブチルおよびｔ−ブチルの中から選択されている。したがって、Ｃ１−Ｃ４アルキルは、Ｃ１−Ｃ２アルキルおよびＣ１−Ｃ３アルキルを含んでいる。アルキル基は置換可能または非置換可能であり得る。典型的なアルキル基は、メチル、エチル、プロピル、イソプロピル、ブチル、イソブチル、三級ブチル、ペンチル、ヘキシル、エテニル、プロペニル、ブテニル、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチル、シクロヘキシルなどを含むが、これらに限定されない。
【００３７】
本明細書で使用されているように、用語「非環状アルキル」は、環状ではない（すなわち、少なくとも１つの炭素原子を包含する直鎖または分枝鎖）アルキルを指す。非環状アルキルは完全に飽和可能であるか、または、非環状アルケンおよび／またはアルキンを包含することができる。非環状アルキルは随意に置換可能である。
【００３８】
用語「アルケニル」は、アルキル基の最初の２つの原子が芳香族基の一部ではない二重結合を形成する、アルキル基の一種を指す。すなわち、アルケニル基は、原子−Ｃ（Ｒ）＝Ｃ（Ｒ）−Ｒから始まり、Ｒは、同じでも異なってもよいアルケニル基の残りの部分を指す。アルケニル部分は、分枝鎖、直鎖、または、環状あるいは環式（この場合、「シクロアルケニル」基としても知られている）であってもよい。構造次第では、アルケニル基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、アルケニレン基）であり得る。アルケニル基は随意に置換され得る。アルケニル基の非限定的な例は、−ＣＨ＝ＣＨ２、−Ｃ（ＣＨ３）＝ＣＨ２、−ＣＨ＝ＣＨＣＨ３、−Ｃ（ＣＨ３）＝ＣＨＣＨ３を含んでいる。アルケニレン基は、限定されないが、−ＣＨ＝ＣＨ−、−Ｃ（ＣＨ３）＝ＣＨ−、−ＣＨ＝ＣＨＣＨ２−、−ＣＨ＝ＣＨＣＨ２ＣＨ２−、および、−Ｃ（ＣＨ３）＝ＣＨＣＨ２を含む。アルケニル基は２〜１０の炭素を有し得る。アルケニル基は同様に、２〜６つの炭素原子を有する「低級アルケニル」でもありえる。
【００３９】
用語「アルキニル」は、アルキル基の最初の２つの原子が三重結合を形成する、アルキル基の一種を指す。すなわち、アルキニル基は、原子−Ｃ≡Ｃ−Ｒから始まり、Ｒは、同じでも異なってもよいアルキニル基の残りの部分を指す。アルキニル部分の「Ｒ」部分は、分枝鎖、直鎖、あるいは環状であってもよい。構造次第で、アルキニル基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、アルキニレン基）であり得る。アルキニル基は随意に置換され得る。アルキニル基の非限定的な例は、限定されないが、−Ｃ≡ＣＨ、−Ｃ≡ＣＣＨ３、−Ｃ≡ＣＣＨ２ＣＨ３、−Ｃ≡Ｃ−、および、−Ｃ≡ＣＣＨ２を含む。アルキニル基は２〜１０の炭素を有し得る。アルキニル基は同様に、２〜６つの炭素原子を有する「低級アルキニル」でありえる。
【００４０】
「アルコキシ」基は（アルキル）Ｏ−基を指しており、アルキルは本明細書で定義されている通りである。
【００４１】
「ヒドロキシアルキル」は、少なくとも１つの水酸基で置換された、本明細書に定義されたようなアルキルラジカルを指す。ヒドロキシアルキルの非限定的な例は、限定されないが、ヒドロキシメチル、２−ヒドロキシエチル、２−ヒドロキシプロピル、３−ヒドロキシプロピル、１−（ヒドロキシメチル）−２−メチルプロピル、２−ヒドロキシブチル、３−ヒドロキシブチル、４−ヒドロキシブチル、２，３−ジヒドロキシプロピル、１−（ヒドロキシメチル）−２−ヒドロキシエチル、２，３−ジヒドロキシブチル、３，４−ジヒドロキシブチル、および、２−（ヒドロキシメチル）−３−ヒドロキシプロピルを含む。
【００４２】
「アルコキシアルキル」は、本明細書で定義されるようなアルコキシ基によって置換された、本明細書で定義されるようなアルキルラジカルを指す。
【００４３】
「アルケニルオキシ」基は、（アルケニル）Ｏ−基を表し、アルケニルは本明細書に定義される通りである。
【００４４】
用語「アルキルアミン」は、−Ｎ（アルキル）ｘＨｙ基を指し、ｘとｙは、ｘ＝１、ｙ＝１、および、ｘ＝２、ｙ＝０の中から選択される。ｘ＝２の場合、付いているＮ原子とともに取り込まれるアルキル基は、随意に環状の環構造を形成することができる。
【００４５】
「アルキルアミノアルキル」は、本明細書で定義されるようなアルキルアミンによって置換された、本明細書で定義されるようなアルキルラジカルを指す。
【００４６】
「アミド」は、式−Ｃ（Ｏ）ＮＨＲまたは−ＮＨＣ（Ｏ）Ｒを含む化学部分であり、ここで、Ｒは、アルキル、シクロアルキル、アリール、ヘテロアリール（環炭素を介して結合する）、および、ヘテロ脂環式（環炭素を介して結合する）の中から選択される。アミド部分は、アミノ酸またはペプチド分子と、本明細書に記載されている化合物との間に結合を形成してもよく、その結果としてプロドラッグを形成する。本明細書に記載される化合物上の任意のアミンまたはカルボキル側鎖がアミノ化され得る。
そのようなアミドを作る手順および特定の基は、当業者には知られており、および、そのまま引用することで本明細書に組み込まれる文献「Ｇｒｅｅｎｅ  ａｎｄ  Ｗｕｔｓ，  Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  Ｇｒｏｕｐｓ  ｉｎ  Ｏｒｇａｎｉｃ  Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，  ３ｒｄ  Ｅｄ．，  Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ＆  Ｓｏｎｓ，  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，  ＮＹ，  １９９９」等の参考文献で容易に見つけることができる。
【００４７】
用語「エステル」は、式−ＣＯＯＲを含む化学部分を指しており、ここで、Ｒは、アルキル、シクロアルキル、アリール、ヘテロアリール（環炭素を介して結合する）、および、ヘテロ脂環式（環炭素を介して結合する）の中から選択される。本明細書に記載の化合物上の任意のヒドロキシまたはカルボキシル側鎖は、エステル化され得る。前記エステルを作る手順および特定の基は、当業者には知られており、および、そのまま引用することで本明細書に組み込まれる文献「Ｇｒｅｅｎｅ  ａｎｄ  Ｗｕｔｓ，  Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  Ｇｒｏｕｐｓ  ｉｎ  Ｏｒｇａｎｉｃ  Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，  ３ｒｄ  Ｅｄ．，  Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ＆  Ｓｏｎｓ，  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，  ＮＹ，  １９９９」等の参考文献で容易に見つけることができる。
【００４８】
本明細書に使用されるように、用語「環」は、任意の共有結合した構造を指す。環は、例えば、炭素環式化合物（例えばアリールとシクロアルキル）、複素環化合物（例えば、ヘテロアリールおよび非芳香族複素環）、芳香族化合物（例えばアリールとヘテロアリール）、および非芳香族化合物（例えばシクロアルキルおよび非芳香族複素環）を含んでいる。環は、随意に置換され得る。環は、単環式または多環式でもよい。
【００４９】
本明細書に使用されるように、用語「環系」は１以上の環を指す。
【００５０】
用語「員環」は、任意の環式構造を包含できる。用語「員」は、環を構成する骨格原子の数を示すことを意味している。したがって、例えば、シクロヘキシル、ピリジン、ピランおよびチオピランは、６員環であり、シクロペンチル、ピロール、フランおよびチオフェンは、５員環である。
【００５１】
用語「縮合」は、２つ以上の環が１つ以上の結合を共有する構造を指す。
【００５２】
用語「炭素環式の」または「炭素環」は、環を形成する原子の各々が炭素原子である環を表す。炭素環はアリールとシクロアルキルとを含んでいる。したがって、この用語は、環バックボーン（ｂａｃｋｂｏｎｅ）が、炭素（すなわちヘテロ原子）とは異なる少なくとも１つの原子を包含する炭素環と、複素環（「複素環式の」）を区別する。複素環はヘテロアリールとヘテロシクロアルキルとを含んでいる。炭素環と複素環とは、随意に置換され得る。
【００５３】
用語「芳香族」は、４ｎ＋２πの電子を含む、非局在化したπ−電子系を有する平面環を表しており、ｎは整数である。芳香環は、５、６、７、８、９、または９よりも多い原子から形成可能である。芳香族化合物は随意に置換され得る。用語「芳香族」は、炭素環式アリール（例えばフェニル）と複素環式アリール（または「ヘテロアリール」または「ヘテロ芳香族」）の基（例えばピリジン）の両方を含む。この用語は、単環式または縮合多環式（すなわち、近接する対の炭素原子を共有する環）の基を含む。
【００５４】
本明細書に使用されているように、用語「アリール」は、環を形成する原子の各々が炭素原子である芳香環を表す。アリール環は、５、６、７、８、９、または９より多い炭素原子によって、形成され得る。アリール基は、随意に置換され得る。アリール基の例としては、限定されないが、フェニル、ナフタレニル、フェナントレニル、アントラセラニル、フルオレニルおよびインデニルが挙げられる。構造によって、アリール基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、アリーレン基）となり得る。
【００５５】
「アルコキシ」基は、（アリール）Ｏ−基を表しており、ここで、アリールは本明細書に定義される通りである。
【００５６】
「アラルキル」は、アリール基で置換された、本明細書に定義されるようなアルキルラジカルを意味する。非限定的なアラルキル基としては、ベンジル、フェネチルなどが挙げられる。
【００５７】
「アラルケニル」は、本明細書で定義されるようなアリール基によって置換された、本明細書で定義されるようなアルケニルラジカルを指す。
【００５８】
用語「シクロアルキル」は、炭素と水素のみを包含しており、飽和、一部不飽和、または、完全不飽和であってもよい、単環式または多環式のラジカルを指している。シクロアルキル基は、３〜１０の環状原子を有する基を含む。シクロアルキル基の実例は、次の部分を含んでいる。
【００５９】
【化１】
2018024686.tif 000002
【００６０】
構造次第で、シクロアルキル基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、シクロアルキレン基）となり得る。シクロアルキル基は、３〜８つの炭素原子を有する「低級シクロアルキル」でありえる。
【００６１】
「シクロアルキル」は、シクロアルキル基で置換された、本明細書に定義されるようなアルキルラジカルを意味する。非限定的なシクロアルキルアルキル基としては、シクロプロピルメチル、シクロブチルメチル、シクロペンチルメチル、シクロヘキシルメチルなどが挙げられる。
【００６２】
用語「複素環」は、Ｏ、Ｓ、およびＮから各々が選択された１〜４のヘテロ原子を包含しているヘテロ芳香族およびヘテロ脂環式の基を指し、ここで、各複素環基は、前記基の環が２つの隣接したＯまたはＳ原子を包含していないという条件で、その環系の中に４〜１０の原子を有している。本明細書において、複素環中の炭素原子の数が示される（例えばＣ１−Ｃ６複素環）場合は常に、少なくとも１つの他の原子（ヘテロ原子）は環の中になければならない。「Ｃ１−Ｃ６複素環」のような表示は、環の炭素原子の数のみを指しており、環の原子の総数を指していない。複素環式環が環の中に追加のヘテロ原子を有し得ることが理解されよう。「４〜６員複素環」のような表示は、環の中に含まれる原子の総数を指している（すなわち、少なくとも１つの原子が炭素原子であり、少なくとも１つの原子がヘテロ原子であり、残りの２〜４の原子が炭素原子またはヘテロ原子である、４、５または６員環）。２つ以上のヘテロ原子を有している複素環では、それらの２つ以上のヘテロ原子は、互いに同じまたは異なるものであり得る。複素環は随意に置換され得る。複素環との結合は、ヘテロ原子で、または、炭素原子を介して行うことができる。非芳香族複素環基は、その環系内に４つの原子しか備えていない基を含むが、芳香族複素環基は、その環系内に少なくとも５つの原子を備えなければならない。複素環基は、ベンゾ縮合した環系を含む。４員複素環基の例は、アゼチジニル（アゼチジン由来）である。５員複素環基の例は、チアゾリルである。６員複素環基の例は、ピリジルであり、１０員複素環基の例は、キノリニルである。非芳香族複素環基の例は、ピロリジニル、テトラヒドロフラニル、ジヒドロフラニル、テトラヒドロチエニル、テトラヒドロピラニル、ジヒドロピラニル、テトラヒドロチオピラニル、ピペリジノ、モルホリノ、チオモルホリノ、チオクサニル、ピペラジニル、アゼチジニル、オキセタニル、チエタニル、ホモピペリジニル、オキセパニル、チエパニル、オキサゼピニル、ジアゼピニル、チアセピニル、１，２，３，６−テトラヒドロピリジニル、２−ピロリニル、３−ピロリニル、インドリニル、２Ｈ−ピラニル、４Ｈ−ピラニル、ジオキサニル、１，３−ジオキソラニル、ピラゾリニル、ジチアニル、ジチオラニル、ジヒドロピラニル、ジヒドロチエニル、ジヒドロフラニル、ピラゾリジニル、イミダゾリニル、イミダゾリジニル、３−アザビシクロ［３．１．０］ヘキサニル、３−アザビシクロ［４．１．０］ヘプタニル、３Ｈ−インドリル、および、キノリジニルである。芳香族複素環基の例は、ピリジニル、イミダゾリル、ピリミジニル、ピラゾリル、トリアゾリル、ピラジニル、テトラゾリル、フリル、チエニル、イソキサゾリル、チアゾリル、オキサゾリル、イソチアゾリル、ピロリル、キノリニル、イソキノリニル、インドリル、ベンズイミダゾリル、ベンゾフラニル、シンノリニル、インダゾリル、インドリジニル、フタラジニル、ピリダジニル、トリアジニル、イソインドリル、プテリジニル、プリニル、オキサジアゾリル、チアジアゾリル、フラザニル、ベンゾフラザニル、ベンゾチオフェニル、ベンゾチアゾリル、ベンズオキサゾリル、キナゾリニル、キノキサリニル、ナフチリジニル、およびフロピリジニルである。上に列挙した基に由来するような前述の基は、可能な場合には、Ｃ−付加またはＮ−付加であってもよい。例えば、ピロール由来の基は、ピロール−１−イル（Ｎ−付加）またはピロール−３−イル（Ｃ−付加）であってもよい。さらに、イミダゾル由来の基は、イミダゾル−１−イルまたはイミダゾル−３−イル（両方ともＮ−付加）、またはイミダゾル−２−イル、イミダゾル−４−イル、またはイミダゾル−５−イル（全てＣ−付加）であってもよい。複素環基は、ベンゾ縮合環系と、ピロリジン−２−オン等の１つまたは２つのオキソ（＝Ｏ）部分で置換された環系とを含む。構造により、複素環基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、ヘテロシクレン基）となり得る。
【００６３】
用語「ヘテロアリール」または代替的に「ヘテロ芳香族」は、窒素、酸素、および硫黄から選択される１以上の環へテロ原子を含むアリール基を表す。Ｎ含有「ヘテロ芳香族」または「ヘテロアリール」部分は、環の骨格原子の少なくとも１つが窒素原子である芳香族基を指す。ヘテロアリール基の実例は次の部分を含んでいる。
【００６４】
【化２】
2018024686.tif 000003
【００６５】
構造により、ヘテロアリール基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、ヘテロアリーレン基）となり得る。
【００６６】
本明細書で使用されるように、用語「非芳香族複素環」、「ヘテロシクロアルキル」、または、「ヘテロ脂環式」は、環を形成する１つ以上の原子がヘテロ原子である、非芳香環を指す。「非芳香族複素環」または「ヘテロシクロアルキル」基は、窒素、酸素、硫黄から選択された少なくとも１つのヘテロ原子を含むシクロアルキル基を指す。ラジカルは、アリールまたはヘテロアリールと縮合することもある。ヘテロシクロアルキル環は、３、４、５、６、７、８、９、または９より多い原子によって形成され得る。ヘテロシクロアルキル環は、随意に置換され得る。特定の実施形態では、非芳香族複素環は、例えば、酸素とチオを含有する基のような、１またはそれ以上のカルボニル基またはチオカルボニル基を包含している。ヘテロシクロアルキルの例としては、限定されないが、ラクタム、ラクトン、環式イミド、環式チオイミド、環式カルバマート、テトラヒドロチオピラン、４Ｈ−ピラン、テトラヒドロピラン、ピペリジン、１，３−ジオキシン、１，３−ジオキサン、１，４−ジオキシン、１，４−ジオキサン、ピペラジン、１，３−オキサチアン、１，４−オキサチイン、１，４−オキサチアン、テトラヒドロ−１，４−チアジン、２Ｈ−１，２−オキサジン、マレイミド、コハク酸イミド、バルビツール酸、チオバルビツール酸、ジオキソピペラジン、ヒダントイン、ジヒドロウラシル、モルホリン、トリオキサン、ヘキサヒドロ−１，３，５−トリアジン、テトラヒドロチオフェン、テトラヒドロフラン、ピロリン、ピロリジン、ピロリドン、ピロリジオン、ピラゾリン、ピラゾリジン、イミダゾリン、イミダゾリジン、１，３−ジオキソール、１，３−ジオキソラン、１，３−ジチオール、１，３−ジチオラン、イソキサゾリン、イソオキサゾリジン、オキサゾリン、オキサゾリジン、オキサゾリジノン、チアゾリン、チアゾリジン、および、１，３−オキサチオランが挙げられる。非芳香族複素環としても表されるヘテロシクロアルキル基の実例は以下を含む。
【００６７】
【化３】
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【００６８】
用語「ヘテロ脂環式」は、限定されないが、単糖類、二糖類、およびオリゴ糖を含む、炭水化物のすべての環状形態も含んでいる。構造により、ヘテロシクロアルキル基は、モノラジカルまたはジラジカル（すなわち、ヘテロシクロアルキレン基）となり得る。
【００６９】
用語「ハロ」、あるいは、代替的に「ハロゲン」または「ハライド」は、フルオロ、クロロ、ブロモ、および、ヨードを意味する。
【００７０】
用語「ハロアルキル」、「ハロアルケニル」、「ハロアルキニル」、および、「ハロアルコキシ」は、少なくとも１つの水素がハロゲン原子に置き換えられる、アルキル、アルケニル、アルキニル、およびアルコキシルの構造を含んでいる。２つ以上の水素原子がハロゲン原子に置き換えられる特定の実施形態では、ハロゲン原子は、互いにすべて同じである。２つ以上の水素原子がハロゲン原子に置き換えられる他の実施形態では、ハロゲン原子は、互いにすべてが同じではない。
【００７１】
本明細書で用いられるような用語「フルオロアルキル」は、少なくとも１つの水素がフッ素原子に置き換えられるアルキル基を指す。フルオロアルキル基の例としては、限定されないが、−ＣＦ３、−ＣＨ２ＣＦ３、−ＣＦ２ＣＦ３、−ＣＨ２ＣＨ２ＣＦ３、および同種のものが挙げられる。
【００７２】
本明細書で用いられるように、用語「ヘテロアルキル」、「ヘテロアルケニル」、および、「ヘテロアルキニル」は、１以上の骨格の鎖原子がヘテロ原子（例えば、酸素、窒素、硫黄、シリコン、燐、またはそれらの組み合わせ）である、随意に置換されたアルキル、アルケニル、および、アルキニルのラジカルを含んでいる。ヘテロ原子は、ヘテロアルキル基の任意の内部の位置に、または、ヘテロアルキル基が分子の残りの部分に付く位置に、置かれてもよい。例としては、限定されないが、−ＣＨ２−Ｏ−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｏ−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＮＨ−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２−ＮＨ−ＣＨ３、−ＣＨ２−Ｎ（ＣＨ３）−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２−ＮＨ−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｎ（ＣＨ３）−ＣＨ３、−ＣＨ２−Ｓ−ＣＨ２−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２、−Ｓ（Ｏ）−ＣＨ３、−ＣＨ２−ＣＨ２−Ｓ（Ｏ）２−ＣＨ３、−ＣＨ＝ＣＨ−Ｏ−ＣＨ３、−Ｓｉ（ＣＨ３）３、−ＣＨ２−ＣＨ＝Ｎ−ＯＣＨ３、および、−ＣＨ＝ＣＨ−Ｎ（ＣＨ３）−ＣＨ３が挙げられる。加えて、２つまでのヘテロ原子は、一例として、−ＣＨ２−ＮＨ−ＯＣＨ３、および、−ＣＨ２−Ｏ−Ｓｉ（ＣＨ３）３のように連続的であってもよい。
【００７３】
用語「ヘテロ原子」は、炭素または水素以外の原子を指す。ヘテロ原子は、典型的には酸素、硫黄、窒素、シリコンおよび燐の中から独立して選択されるが、これらの原子に限定されない。２つ以上のヘテロ原子が存在する実施形態では、２つ以上のヘテロ原子が互いに全て同じであり得るか、あるいは、２つ以上のヘテロ原子のうちのいくつかまたは全てが他のものとは各々異なるものであり得る。
【００７４】
「結合」または「単結合」との用語は、結合によりつながれた原子がより大きな下部構造の一部であると考えられるときの２つの原子または２つの部分間の化学結合を指す。
【００７５】
「イソシアネート」基はＮＣＯ基を表す。
【００７６】
「イソチオシアネート」基は、ＮＣＳ基を表す。
【００７７】
用語「部分」は、分子の特定の区域または官能基を表す。化学的部分は、分子に埋め込まれたまたは付加された、化学物質としてしばしば認識される。
【００７８】
「スルフィニル」基はＳ（＝Ｏ）Ｒを指す。
【００７９】
「スルホニル」基はＳ（＝Ｏ）２Ｒを指す。
【００８０】
「チオアルコキシ」基または「アルキルチオ」基は、−Ｓ−アルキル基を指す。
【００８１】
「アルキルチオアルキル」基は、−Ｓ−アルキル基で置換されたアルキル基を指す。
【００８２】
本明細書で使用されているように、用語、「Ｏ−カルボキシ」または「アシルオキシ」は、式ＲＣ（＝Ｏ）Ｏ−の基を指す。
【００８３】
「カルボキシ」は、−Ｃ（Ｏ）ＯＨラジカルを意味する。
【００８４】
本明細書で使用されているように、用語「アセチル」は、式−Ｃ（＝Ｏ）ＣＨ３の基を指す。
【００８５】
「アシル」は基−Ｃ（Ｏ）Ｒを指す。
【００８６】
本明細書で使用されているように、用語「トリハロメタンスルホニル」は、Ｘがハロゲンである、式、Ｘ３ＣＳ（＝Ｏ）２−の基を指す。
【００８７】
本明細書で使用されているように、用語「シアノ」は、式−ＣＮの基を指す。
【００８８】
「シアノアルキル」は、少なくとも１つのシアノ基で置換された、本明細書に定義されるようなアルキルラジカルを意味する。
【００８９】
本明細書で使用されているように、用語、「Ｎ−スルホンアミド」または「スルホニルアミノ」は、式ＲＳ（＝Ｏ）２ＮＨ−の基を指す。
【００９０】
本明細書で使用されているように、用語「Ｏ−カルバミル」は、式−ＯＣ（＝Ｏ）ＮＲ２の基を指す。
【００９１】
本明細書で使用されているように、用語「Ｎ−カルバミル」は、式ＲＯＣ（＝Ｏ）ＮＨ−の基を指す。
【００９２】
本明細書で使用されているように、用語「Ｏ−チオカルバミル」は、式−ＯＣ（＝Ｓ）ＮＲ２の基を指す。
【００９３】
本明細書で使用されているように、用語「Ｎ−チオカルバミル」は、式ＲＯＣ（＝Ｓ）ＮＨ−の基を指す。
【００９４】
本明細書で使用されているように、用語「Ｃ−アミド」は式−Ｃ（＝Ｏ）ＮＲ２の基を指す。
【００９５】
「アミノカルボニル」は−ＣＯＮＨ２ラジカルを指す。
【００９６】
本明細書で使用されているように、用語「Ｎ−アミド」は、式ＲＣ（＝Ｏ）ＮＨ−の基を指す。
【００９７】
本明細書で使用されているように、数の指定なくそれだけで出てくる置換基「Ｒ」は、アルキル、シクロアルキル、アリール、ヘテロアリール（環炭素によって結合した）、および、非芳香族複素環（環炭素によって結合した）の中から選択された置換基を指す。
【００９８】
用語「随意に置換された」または「置換された」は、言及された基が、アルキル、シクロアルキル、アリール、ヘテロアリール、ヘテロ脂環式、ヒドロキシ、アルコキシ、アリールオキシ、アルキルチオ、アリールチオ、アルキルスルホキシド、アリールスルホキシド、アルキルスルホン、アリールスルホン、シアノ、ハロ、アシル、ニトロ、ハロアルキル、フルオロアルキル、アミノ（一置換および二置換アミノ基を含む）、および、これらの保護誘導体から個別におよび独立的に選択される１以上の追加の基によって置換されてもよいことを意味する。一例として、随意の置換基はＬｓＲｓでもよく、それぞれのＬｓは、単結合、−Ｏ−、−Ｃ（＝Ｏ）、−Ｓ−、−Ｓ（＝Ｏ）−、−Ｓ（＝Ｏ）２−、−ＮＨ−、−ＮＨＣ（Ｏ）−、−Ｃ（Ｏ）ＮＨ−、Ｓ（＝Ｏ）２ＮＨ−、−ＮＨＳ（＝Ｏ）２、−ＯＣ（Ｏ）ＮＨ−、−ＮＨＣ（Ｏ）Ｏ−、−（置換または非置換のＣ１−Ｃ６アルキル）、または、−（置換または非置換のＣ２−Ｃ６アルケニル）から独立して選択され、および、それぞれのＲｓは、Ｈ、（置換または非置換のＣ１−Ｃ４アルキル）、（置換または非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル）、ヘテロアリール、または、ヘテロアルキルから独立して選択される。上記の置換基の保護誘導体を形成することもある保護基は、当業者には知られており、上記の「Ｇｒｅｅｎｅ  ａｎｄ  Ｗｕｔｓ」等の参考文献で見られることもある。
【００９９】
用語「マイケル供与体部分」は、マイケル反応に関与することができる官能基を指しており、新しい共有結合は、マイケル供与体部分の一部とそのドナー部分との間で形成される。マイケル供与体部分は求電子試薬であり、「ドナー部分」は求核試薬である。
【０１００】
用語「求核試薬」または「求核の」は、電子の豊富な化合物またはその部分を指す。求核試薬の一例としては、何ら限定はされないが、例えば、Ｂｔｋのシステイン４８１のような、分子のシステイン残基が挙げられる。
【０１０１】
用語「求電子試薬」または「求電子の」は、電子不足または電子欠損の分子、またはその部分を指す。求電子試薬の例としては、何ら限定されないが、マイケル供与体部分が挙げられる。
【０１０２】
本明細書で使用されているように、製剤、組成物、または成分に関する用語「許容可能な」または「薬学的に許容可能な」とは、処置されている被験体の全般的な健康に対して持続的な有害な効果を及ぼさないこと、あるいは、化合物の生物活性または特性を抑止せず、かつ、比較的無毒であるということを意味する。
【０１０３】
本明細書で使用されているように「Ｂ細胞リンパ球増殖性疾患（ＢＣＬＤ）バイオマーカー」は、任意の生体分子（血液、他の体液または組織のいずれかで見られる）、または、ＢＣＬＤ関連の疾病または疾患の兆候である任意の染色体異常を指す。
【０１０４】
本明細書で使用されているように、「腫瘍」は、悪性または良性にかかわらず、すべての腫瘍細胞の成長および増殖と、すべての前がんおよびがんの細胞と組織を指す。本明細書で使用されるように「腫瘍性の」とは、悪性または良性にかかわらず、異常な組織の増殖をもたらす、調節不全なまたは未制御な細胞の増殖の任意の形態を指す。したがって、「腫瘍細胞」は、調節不全または未制御な細胞の増殖を有する悪性および良性の細胞を含んでいる。
【０１０５】
「がん」および「がん性の」との用語は、一般的に未制御な細胞増殖を特徴とする哺乳動物の生理的な状態を指すまたは記載している。がんの例としては、限定されないが、リンパ腫および白血病のようなＢ細胞リンパ球増殖性疾患（ＢＣＬＤ）と固形腫瘍とが挙げられる。「Ｂ細胞に関連するがん」または「Ｂ細胞系統のがん」によって、調節不全なまたは未制御な細胞増殖がＢ細胞に関連付けられる対象となる任意の型のがんがある。
【０１０６】
がんの文脈における「難治性である」によって、対象となる特定のがんが特定の治療薬を用いる治療に対して耐性がある、または、反応しない。がんは、特定の治療薬を用いた処置の開始時（すなわち、該治療薬に対する当初の曝露に反応しない）から、または、該治療薬に対する耐性を進行させた結果として、該治療薬を用いた第１の処置期間にわたって、または、該治療薬を用いたその後の治療期間中に、特定の治療薬を用いた療法に対して難治性であり得る。
【０１０７】
「アゴニスト活性」によって、１つの物質がアゴニストとして機能することを意図している。アゴニストは細胞上の受容体と結合し、受容体の天然リガンドによって引き起こされるのと類似したまたは同じ反応または活性を引き起こす。
【０１０８】
「アンタゴニスト活性」によって、物質がアンタゴニストとして機能することを意図している。Ｂｔｋのアンタゴニストは、Ｂｔｋによって媒介される応答のいずれかの誘発を防ぐまたは減らす。
【０１０９】
「有意な」アゴニスト活性によって、Ｂ細胞応答のアッセイで測定されるような中性物質または陰性対照によって引き起こされるアゴニスト活性よりも少なくとも３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、６０％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、または１００％も大きなアゴニスト活性が意図されている。好ましくは、「有意な」アゴニスト活性は、Ｂ細胞応答のアッセイで測定されるような中性物質または陰性対照によって引き起こされたアゴニスト活性よりも、少なくとも２倍大きなまたは少なくとも３倍大きなアゴニスト活性である。したがって、例えば、対象となるＢ細胞応答がＢ細胞の増殖である場合、「有意な」アゴニスト活性は、中性物質または陰性対照によって引き起こされたＢ細胞の増殖のレベルよりも、少なくとも２倍大きなまたは少なくとも３倍大きいＢ細胞の増殖のレベルを引き起こすことである。
【０１１０】
「有意なアゴニスト活性がない」物質は、中性物質または陰性対照によって引き起こされるアゴニスト活性よりもせいぜい約２５％大きなアゴニスト活性、好ましくは、Ｂ細胞応答のアッセイで測定されるような中性物質または陰性対照によって引き起こされたアゴニスト活性よりもせいぜい約２０％大きな、１５％大きな、１０％大きな、５％大きな、１％大きな、０．５％大きな、または、約０．１％大きなアゴニスト活性を示す。
【０１１１】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤治療薬はアンタゴニスト抗Ｂｔｋ抗体である。そのような抗体は、ヒト細胞のＢｔｋ抗原に結合すると、上記のように有意なアゴニスト活性を有していない。本発明の１つの実施形態では、アンタゴニスト抗Ｂｔｋ抗体は、１つの細胞応答において有意なアゴニスト活性がない。本発明の別の実施形態では、アンタゴニスト抗Ｂｔｋ抗体は、２以上の細胞応答（例えば、増殖および分化、または、増殖、分化、および、Ｂ細胞について抗体産生）のアッセイで有意なアゴニスト活性がない。
【０１１２】
「Ｂｔｋを媒介としたシグナル伝達」によって、Ｂｔｋの活性に直接的または間接的に依存した生物活性のいずれかが意図される。Ｂｔｋを媒介としたシグナル伝達の例は、Ｂｔｋ発現細胞の増殖および生存と、Ｂｔｋ発現細胞内の１つ以上のＢｔｋシグナル伝達経路の刺激とを導く信号である。
【０１１３】
Ｂｔｋ「シグナル伝達経路」または「シグナル変換経路」は、Ｂｔｋの活性に由来するとともに、シグナル伝達経路を通って送信されるとシグナル伝達カスケード内の１以上の下流の分子の活性化をもたらす信号を生成する、少なくとも１つの生化学的反応または生化学的反応群を意味するように意図されている。シグナル変換経路は、細胞表面から細胞の原形質膜を横断し、かつ、一連のシグナル伝達分子の１以上を通って、細胞の細胞質を通って、場合によっては細胞核まで信号を伝達する、多くのシグナル伝達分子を含んでいる。本発明のとりわけ興味深いことは、ＮＦ−κＢシグナル伝達経路を介してＮＦ−κＢの活性化を最終的に制御する（増強または阻害する）Ｂｔｋシグナル変換経路である。
【０１１４】
本発明の方法はがんを処置する方法を対象としており、これらの方法は、特定の実施形態において、該方法における特定のＢＣＬＤバイオマーカーの発現または存在を決定するために抗体を利用する。以下の用語および定義はそのような抗体に当てはまる。
【０１１５】
「抗体」および「免疫グロブリン」（Ｉｇ）は同じ構造特性を備える糖タンパク質である。
これらの用語は同義的に使用される。例によっては、免疫グロブリンの抗原特異性は知られているかもしれない。
【０１１６】
用語「抗体」は最も広い意味で使用され、完全に組み立てられた抗体、抗原（例えば、Ｆａｂ、Ｆ（ａｂ’）２、Ｆｖ、単一鎖抗体、二重異性抗体、抗体キメラ、ハイブリッド抗体、二重特異性抗体、ヒト化した抗体など）と結合することができる抗体フラグメント、および、前述のものを含む組み換え型ペプチドを網羅している。
【０１１７】
本明細書で使用されるような用語「モノクローナル抗体」および「ｍＡｂ」は、抗体の実質的に均質な集団から得られた抗体を指しており、すなわち、該集団を含む個々の抗体は、ごくわずかな量存在する自然に発生する可能性のある変異を除いて同一である。
【０１１８】
「自然の抗体」または「自然の免疫グロブリン」は一般に、２つの同一の軽（Ｌ）鎖と２つの同一の重（Ｈ）鎖からなる、約１５０，０００ダルトンのヘテロ四量体の糖タンパク質である。それぞれの軽鎖が１つの共有ジスルフィド結合によって重差と結合しており、ジスルフィド結合の数は、異なる免疫グロブリンのアイソタイプの重鎖のなかで変化する。それぞれの重鎖と軽鎖はさらに、規則的に間隔を置いた鎖内のジスルフィド架橋も有している。それぞれの重鎖は１つの末端に可変領域（ＶＨ）と、その後の多くの定常領域を有している。それぞれの軽鎖は１つの末端に可変領域（ＶＬ）と、もう一方の末端に定常領域を有している。軽鎖の定常領域は重鎖の第１の定常領域と位置が合わさっており、軽鎖の可変領域は重鎖の可変領域と位置が合わされている。特定のアミノ酸残基は、軽鎖と重鎖の可変領域間の界面を形成すると考えられている。
【０１１９】
用語「可変」は、可変領域の特定の部分が抗体において配列が広範囲に異なるという事実を指す。可変領域は抗原結合特異性を与える。しかしながら、可変性は抗体の可変領域全体で均一に分布していない。それは、ともに軽鎖と重鎖の可変領域にある相補性決定領域（ＣＤＲ）または超可変領域と呼ばれる３つのセグメントに集中している。可変領域の高度に保存された部分は、フレームワーク（ＦＲ）領域に入れられる（ｃｅｌｌｅｄ）。生来の重鎖と軽鎖の可変領域はそれぞれ、３つのＣＤＲによって接続された、大部分がβプリーツシート構造を採用している４つのＦＲ領域を含んでおり、該領域はβプリーツシート構造を接続する（場合によってはその一部を形成する）ループを形成する。それぞれの鎖のＣＤＲはＦＲ領域によって接近してまとめられ、他の鎖からのＣＤＲによって、抗体の抗原結合部位の形成に貢献する（Ｋａｂａｔ  ｅｔ  ａｌ．  （１９９１）  ＮＩＨ  ＰｕｂＬ．  Ｎｏ．  ９１−３２４２，  Ｖｏｌ．  Ｉ，  ｐａｇｅｓ  ６４７−６６９を参照）定常領域は、抗体を抗原に結合することに直接関与しないが、Ｆｃ受容体（ＦｃＲ）結合、抗体依存性の細胞毒性への抗体の関与、補体依存性細胞傷害の誘導、および、マスト細胞脱顆粒のような様々なエフェクター機能を示す。
【０１２０】
用語「超可変領域」は、本明細書に使用されるとき、抗原結合の原因である抗体のアミノ酸残基を指す。超可変領域は、「相補性決定領域」または「ＣＤＲ」からのアミノ酸残基（すなわち、軽鎖可変領域の残基２４−３４（Ｌ１）、５０−５６（Ｌ２）、および、８９−９７（Ｌ３）と、重鎖可変領域の３１−３５（Ｈ１）、５０−６５（Ｈ２）、および、９５−１０２（Ｈ３）；Ｋａｂａｔ  ｅｔ  ａｌ．  （１９９１）  Ｓｅｑｕｅｎｃｅｓ  ｏｆ  Ｐｒｏｔｅｉｎｓ  ｏｆ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｉｎｔｅｒｅｓｔ，  ５ｔｈ  Ｅｄ．  Ｐｕｂｌｉｃ  Ｈｅａｌｔｈ  Ｓｅｒｖｉｃｅ，  Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ  ｏｆ  Ｈｅａｌｔｈ，  Ｂｅｔｈｅｓｄａ，  Ｍｄ．）、および／または、「超可変ループ」からの残基（すなわち、軽鎖可変領域の残基２６−３２、５０−５２（Ｌ２）、および、９１−９６（Ｌ３）と、重鎖可変領域の（Ｈ１）、５３−５５（Ｈ２）、および、９６−１０１（１３）；Ｃｌｏｔｈｉａ  ａｎｄ  Ｌｅｓｋ，  （１９８７）  Ｊ．  Ｍｏｌ．  Ｂｉｏｌ．，  １９６：９０１−９１７）を含んでいる。本明細書でみなされているように、「フレームワーク」または「ＦＲ」残基は、超可変領域の残基以外の可変領域の残基である。
【０１２１】
「抗体フラグメント」は、インタクトな抗体の一部、好ましくはインタクトな抗体の抗原結合または可変領域を含む。抗体フラグメントの例としては、Ｆａｂ、Ｆａｂ、Ｆ（ａｂ’）２、および、Ｆｖフラグメント；二重異性抗体；直線状の抗体（Ｚａｐａｔａ  ｅｔ  ａｌ．（１９９５）  Ｐｒｏｔｅｉｎ  Ｅｎｇ．  １０：１０５７−１０６２）；単一鎖の抗体分子；および、抗体フラグメントから形成された多選択性抗体が挙げられる。抗体のパパイン消化は、それぞれが単一の抗原結合部位を含む、「Ｆａｂ」フラグメントと呼ばれる２つの同一の抗原結合フラグメントと、名前が容易に結晶するその能力を反映している残余「Ｆｃ」フラグメントとを生成する。ペプシン処置は、２つの抗原結合部位を有し、架橋抗原の能力を依然として有する、Ｆ（ａｂ’）２フラグメントを産生する。
【０１２２】
「Ｆｖ」は、完全な抗原認識と結合部位を包含している最小の抗体フラグメントである。この領域は、緊密な非共有結合性会合の１つの重鎖と１つの軽鎖の可変領域の二量体からなる。この構造において、ＶＨ−ＶＬ二量体の表面上の抗原結合部位を定義するために、それぞれの可変領域の３つのＣＤＲが相互に作用する。まとめて、６つのＣＤＲが抗体に抗原結合特異性を与える。しかしながら、全結合部位よりも低い親和性においてであるが、１つの可変領域（または、抗原に特異的なわずか３つのＣＤＲしか含まないＦｖの半分）でも、抗原を認識し、抗原と結合する能力を有している。
【０１２３】
ＦＡｂフラグメントは、軽鎖の定常領域と重鎖の第１の定常領域（ＣＨ１）も包含している。ＦＡｂフラグメントは、抗体のヒンジ領域からの１つ以上のシステインを含む重鎖ＣＨ１領域のカルボキシ末端での少数の残基の追加の分だけ、Ｆａｂ’フラグメントとは異なる。Ｆａｂ’−ＳＨは、Ｆａｂ’について本明細書で指定されたとおりであり、定常領域のシステイン残基は遊離チオール基を有している。
Ｆａｂ’フラグメントは、Ｆ（ａｂ’）２フラグメントの重鎖ジスルフィド架橋を減らすことによって生成される。抗体フラグメントの他の化学的結合も知られている。
【０１２４】
任意の脊椎種からの抗体（免疫グロブリン）の「軽鎖」は、その定常領域のアミノ酸配列に基づいて、カッパ（κ）とラムダ（λ）と呼ばれる２つの明らかに異なるタイプの１つに割り当てることができる。
【０１２５】
その重鎖の定常領域のアミノ酸配列次第で、免疫グロブリンは異なる分類に割り当てることができる。ヒト免疫グロブリンの５つの主な分類：ＩｇＡ、ＩｇＤ、ＩｇＥ、ＩｇＧ、およびＩｇＭがあり、これらのいくつかは下位分類（アイソタイプ）、例えば、ＩｇＧ１、ＩｇＧ２、ＩｇＧ３、ＩｇＧ４、ＩｇＡ１、および、ＩｇＡ２にさらに分類されることもある。異なる分類の免疫グロブリンに対応する重鎖の定常領域はそれぞれ、アルファ、デルタ、イプシロン、ガンマ、および、ミューと呼ばれる。異なる分類の免疫グロブリンのサブユニット構造と三次元配置は周知である。異なるアイソタイプは異なるエフェクター機能を有している。例えば、ヒトＩｇＧ１およびＩｇＧ３アイソタイプは、ＡＤＣＣ（抗体依存性細胞媒介性細胞傷害）活性を有する。
【０１２６】
「標識」との単語は、本明細書で使用されるとき、「標識化された」抗体を生成するために抗体に直接または間接的に共役している検知可能な化合物または組成物を指す。標識はそれ自体が検知可能であってもよく（例えば、放射性同位元素標識または蛍光標識）、または、酵素標識の場合には、検知可能な基質化合物または組成物の化学的変化を触媒することもある。
【０１２７】
本明細書で使用されているように、製剤、組成物、または成分に関する「許容可能な」または「薬学的に許容可能な」との用語は、治療を受ける被験体の全般的な健康に対して持続的な有害な効果を及ぼさないこと、または、化合物の生物活性または特性を抑止せず、比較的無毒であることを意味する。
【０１２８】
本明細書で使用されているように、用語「アゴニスト」とは、その存在が、例えばＢｔｋのようなタンパク質の自然発生リガンドの存在に由来する生物活性と同じタンパク質の生物活性をもたらす、化合物を指している。
【０１２９】
本明細書に使用されているように、用語「部分アゴニスト」とは、その存在が、タンパク質の自然発生リガンドの存在に由来する生物活性と同じタイプであるが規模の小さなタンパク質の生物活性をもたらす、化合物を指す。
【０１３０】
本明細書で使用されているように、用語「アンタゴニスト」は、その存在がタンパク質の生物活性の規模を減少させる、化合物を指している。特定の実施形態では、アンタゴニストの存在は、例えばＢｔｋのようにタンパク質の生物活性の完全な抑制を結果としてもたらす。特定の実施形態では、アンタゴニストは阻害剤である。
【０１３１】
本明細書で用いられているように、用語「ブルトン型チロシンキナーゼ（Ｂｔｋ）」は、例えば、米国特許６，３２６，４６９（ＧｅｎＢａｎｋ  Ａｃｃｅｓｓｉｏｎ  Ｎｏ．ＮＰ＿００００５２）で開示されているように、ヒトからのブルトン型チロシンキナーゼを指す。
【０１３２】
用語「ブルトン型チロシンキナーゼホモログ」は、本明細書で使用されているように、ブルトン型チロシンキナーゼのオルソログ、例えば、マウス（ＧｅｎＢａｎｋ  Ａｃｃｅｓｓｉｏｎ  Ｎｏ．ＡＡＢ４７２４６）、イヌ（ＧｅｎＢａｎｋ  Ａｃｃｅｓｓｉｏｎ  Ｎｏ．ＸＰ＿５４９１３９）、ラット（ＧｅｎＢａｎｋ  Ａｃｃｅｓｓｉｏｎ  Ｎｏ．ＮＰ＿００１００７７９９）、ニワトリ（ＧｅｎＢａｎｋ  Ａｃｃｅｓｓｉｏｎ  Ｎｏ．ＮＰ＿９８９５６４）、または、ゼブラフィッシュ（ＧｅｎＢａｎｋ  Ａｃｃｅｓｓｉｏｎ  Ｎｏ．ＸＰ＿６９８１１７）のオルソログ、および、ブルトン型チロシンキナーゼの基質（例えば、アミノ酸配列「ＡＶＬＥＳＥＥＥＬＹＳＳＡＲＱ」を有するペプチド基質）の１つ以上に対するキナーゼ活性を示す前述のもののいずれかの縮合タンパク質を指している。
【０１３３】
「同時投与」または「併用療法」などの用語は、本明細書で使用されるように、一人の患者に対する治療薬の投与を包含することを意味し、同じまたは異なる投与経路によって、あるいは、同じまたは異なる時間に、薬剤が投与される処置を含めるように意図されている。
【０１３４】
用語「有効な量」は、本明細書で使用されるように、血液中のリンパ球の小集団の増加または出現をもたらす（例えば、医薬品の減量（ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  ｄｅｂｕｌｋｉｎｇ））、投与される十分な量のＢｔｋ阻害剤またはＢｔｋ阻害化合物を指す。例えば、診断用途および／または治療用途の「有効な量」は、過度の有害な副作用を生じることなく、リンパ球の小集団の血液中の増加または出現を臨床的に有意なほど減少させるために必要とされる、本明細書で開示した化合物を含む組成物の量である。適切な「有効な量」は、いかなる個々の場合でも、用量漸増研究などの技術を使用して定められてもよい。
【０１３５】
「治療上有効な量」との用語は、本明細書で用いられるように、Ｂ細胞リンパ球増殖性疾患（ＢＣＬＤ）などの１以上の症状をある程度和らげる、投与される薬剤または化合物の十分な量を指す。その結果は、ＢＣＬＤの徴候、症状、または原因の減少および／または緩和であり得るか、あるいは、生物系の任意の他の所望の変化であり得る。用語「治療上有効な量」は、例えば、予防に有効な量を含む。本明細書に開示した化合物の「有効な量」は、過度の有害な副作用を生じずに、望ましい薬理学的効果または治療の改善を達成するのに有効な量である。「有効な量」または「治療上有効な量」は、式（Ａ）、式（Ｂ）、式（Ｃ）、または、式（Ｄ）のいずれかの化合物の代謝の変動、被験体の年齢、体重、全身状態、処置されている疾病、処置されている疾病の重症度、処方する医師の判断によって、被験者ごとに変化し得ることが理解されよう。ほんの一例として、治療上有効な量は、限定されないが、用量漸増臨床治験を含む日常的な実験によって決定されてもよい。
【０１３６】
用語「増強する（ｅｎｈａｎｎｃｅ）」または「増強すること（ｅｎｈａｎｃｉｎｇ）」は、効力または持続時間のいずれかにおいて、所望の効果を増加または延長することを意味する。一例として、治療薬の効果を「増強すること」は、効力または持続時間のいずれかにおいて、疾患、障害、または疾病の処置を行なっているあいだに治療薬の効果を増加または延長する能力を指す。本明細書で用いられているように、用語「増強するのに有効な量」は、疾患、障害、または疾病の処置において、治療薬の効果を増強するのに適切な量を指す。患者に用いる場合、この用途にとって有効な量は、疾患、障害または疾病の重篤度および経過、以前の治療、患者の健康状態および薬物に対する応答、処置する医師の判断によって変わるであろう。
【０１３７】
本明細書で使用されているように、用語「相同システイン（ｈｏｍｏｌｏｇｏｕｓ  ｃｙｓｔｅｉｎｅ）」は、本明細書で定義されているように、ブルトン型チロシンキナーゼのシステイン４８１と相同シーケンス位置内で見られるシステイン残基を指す。例えば、システイン４８２は、ブルトン型チロシンキナーゼのラットオルソログの相同システインであり、システイン４７９は、ニワトリオルソログの相同システインであり、および、システイン４８１は、ゼブラフィッシュオルソログの相同システインである。別の例において、Ｂｒｕｔｏｎのチロシンに関連付けられるＴｅｃキナーゼファミリーであるＴＸＫの相同システインはシステイン３５０である。同様に、ｋｉｎａｓｅ．ｃｏｍ／ｈｕｍａｎ／ｋｉｎｏｍｅ／ｐｈｙｌｏｇｅｎｙ．ｈｔｍｌでワールド・ワイド・ウェブ上に公表されたチロシンキナーゼ（ＴＫ）のシーケンスアラインメントを参照。
【０１３８】
本明細書で使用されているように、「同一」との用語は、同じである２つ以上のシーケンスまたはサブシーケンスを指す。加えて、本明細書に使用されているように、「実質的に同一」との用語は、比較窓によって最大限一致させるために比較および位置合わせする際に、あるいは、比較アルゴリズムを使用して、または、手動による位置合わせや目視検査によって測定されるような領域を指定する際に、同じであるシーケンス単位の割合を有する２つ以上のシーケンスを指す。ほんの一例として、２つ以上のシーケンスは、シーケンス単位が特定の領域で、約６０％同一、約６５％同一、約７０％同一、約７５％同一、約８０％同一、約８５％同一、約９０％同一、または、約９５％同一であれば、「実質的に同一」であってもよい。前記割合は、２つ以上のシーケンスの「割合同一性」について記述するためのものである。シーケンスの同一性は、長さで少なくとも約７５−１００のシーケンス単位である領域にわたって、長さで約５０のシーケンス単位である領域にわたって、または、特に指定されない場合、全体のシーケンスにわたって、存在し得る。この定義はテストシーケンスの相補対も指している。ほんの一例として、アミノ酸残基が同じであるとき、２つ以上のポリペプチドシーケンスは同じであり、アミノ酸残基が指定された領域で、約６０％同一、約６５％同一、約７０％同一、約７５％同一、約８０％同一、約８５％同一、約９０％同一、または、約９５％同一である場合、２つ以上のポリペプチドシーケンスは、「実質的に同一」である。同一性は、長さで少なくとも約７５−１００のアミノ酸である領域にわたって、長さで約５０のアミノ酸である領域にわたって、または、特に指定されない場合、ポリペプチドシーケンスのシーケンス全体にわたって、存在し得る。加えて、ほんの一例として、核酸残基が同じであるとき、２つ以上のポリヌクレオチドシーケンスは同じであり、核酸残基が指定された領域で、約６０％同一、約６５％同一、約７０％同一、約７５％同一、約８０％同一、約８５％同一、約９０％同一、または、約９５％同一である場合、２つ以上のポリヌクレオチドシーケンスは、「実質的に同一」である。同一性は、長さで少なくとも約７５−１００の核酸である領域にわたって、長さで約５０の核酸である領域にわたって、または、特に指定されない場合、ポリヌクレオチドシーケンスのシーケンス全体にわたって、存在し得る。
【０１３９】
本明細書で使用されているように、用語「阻害する」、「阻害すること」、または、キナーゼの「阻害剤」は、酵素のリン酸転移酵素活性の阻害を指す。
【０１４０】
本明細書で使用されているように、「不可逆的な阻害剤」との用語は、標的タンパク質（例えばキナーゼ）と接触して、該タンパク質を含む、または、該タンパク質内に、新しい共有結合の形成をもたらす化合物を指し、それによって、標的タンパク質の生物活性（例えば、リン酸転移酵素活性）の１つ以上は、不可逆的な阻害剤のその後の存在または不在に関係なく減少するまたは無効にされる。
【０１４１】
本明細書で使用されているように、「不可逆的なＢｔｋ阻害剤」は、Ｂｔｋのアミノ酸残基との共有結合を形成することができるＢｔｋの阻害剤を指している。１つの実施形態では、Ｂｔｋの不可逆的な阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン残基との共有結合を形成することができる。特定の実施形態では、不可逆的な阻害剤は、Ｂｔｋのシステイン４８１残基（またはそのホモログ）と、あるいは、別のチロシンキナーゼの相同的な対応する位置のシステイン残基と、共有結合を形成することができる。
【０１４２】
本明細書で使用されているように、「分離された」との用語は、対象外の成分から対象の成分を分離し取り除くことを指す。分離した物質は、乾燥状態、半乾燥状態、または、限定されないが水溶液を含む溶液内に存在し得る。分離した成分は均一な状態になりえるか、あるいは、分離した成分は、追加の薬学的に許容可能な担体および／または賦形剤を含む医薬組成物の一部になりえる。ほんの一例として、核酸またはタンパク質は、それが自然な状態で関連付けられる細胞成分の少なくともいくつかを含んでいないときに、あるいは、核酸またはタンパク質が、インビボまたはインビトロでの生産の濃度よりも高いレベルで濃縮されている細胞成分の少なくともいくつかを含んでいないときに、前記核酸またはタンパク質は「分離している」。同様に、一例として、遺伝子は、遺伝子に隣接し、対象の遺伝子以外のタンパク質をコード化する読取枠から離れているときに、分離している。
【０１４３】
本明細書で開示される化合物の「代謝物」は、化合物が代謝される際に形成されるその化合物の誘導体である。用語「活性代謝物」は、化合物が代謝される時に形成される、化合物の生物学的に活性な誘導体を指す。本明細書で用いられるように、用語「代謝」は、有機体によって特定の物質が変化するプロセス（加水分解反応、および、酸化反応のような酵素によって触媒された反応などを含むが、これらに限定されない）の合計を指す。従って、酵素は化合物に特定の構造的変化をもたらし得る。例えば、チトクロームＰ４５０は、様々な酸化反応および還元反応を触媒する一方で、ウリジン２リン酸グルクロニルトランスフェラーゼは、芳香族アルコール、脂肪族アルコール、カルボン酸、アミン、および遊離スルフヒドリル基への活性化グルクロン酸分子の転移を触媒する。代謝についてのさらに詳しい情報は、「Ｔｈｅ  Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｉｃａｌ  Ｂａｓｉｓ  ｏｆ  Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ，  ９ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ，  ＭｃＧｒａｗ−Ｈｉｌｌ  （１９９６）」から得られる。本明細書で開示された化合物の代謝物は、宿主への化合物の投与と宿主から採取した組織サンプルの解析とによって、あるいは、肝細胞を用いた化合物のインビトロでのインキュベーションとその結果として得られた化合物の分析とによって、特定される。両方の方法は当該技術で周知である。いくつかの実施形態では、化合物の代謝物は、酸化のプロセスによって形成され、対応するヒドロキシ包含化合物に相当する。いくつかの実施形態では、化合物は薬理学的に活性な代謝物に代謝される。
【０１４４】
用語「調節する」は、本明細書で用いられているように、標的の活性を変化させるために、標的と直接的または間接的に相互作用することを意味しており、標的の活性の変化には、ほんの一例ではあるが、標的の活性の増強、標的の活性の阻害、標的の活性の制限、または標的の活性の拡大が含まれる。
【０１４５】
本明細書で使用されているように、用語「修飾物質」は分子の活性を変化させる化合物を指す。例えば、修飾物質は、修飾物質がない状態での活性の大きさと比較して、分子の特定の活性の大きさの増加または減少を引き起こし得る。特定の実施形態では、修飾物質は、分子の１つ以上の活性の大きさを減少させる阻害剤である。特定の実施形態では、阻害剤は、分子の１つ以上の活性を完全に防ぐ阻害剤である。特定の実施形態では、修飾物質は、分子の１つの活性の大きさを増加させる活性化体である。特定の実施形態では、修飾物質の存在は、修飾物質がない状態では生じない活性を結果としてもたらす。
【０１４６】
本明細書で使用されているように、用語「選択的な結合化合物」は、１つ以上の標的タンパク質の任意の部分に選択的に結合する化合物を指す。
【０１４７】
本明細書で使用されているように、用語「選択的に結合する」は、非標的タンパク質に結合するよりも大きな親和性を伴って、選択的結合化合物が、例えばＢｔｋのような標的タンパク質に結合する能力を指す。特定の実施形態では、特異的結合は、非標的用の親和性よりも、少なくとも１０、５０、１００、２５０、５００、１０００倍またはそれ以上の親和性によって、標的に結合することを指す。
【０１４８】
本明細書で使用されているように、用語「選択的修飾物質」は、非標的活性に対して標的活性を選択的に調節する化合物を指す。特定の実施形態では、特定の修飾物質は、非標的活性より、少なくとも１０、５０、１００、２５０、５００、１０００倍またはそれ以上の標的活性を調節することを指す。
【０１４９】
本明細書で使用されているように、「十分に精製された」との用語は、他の成分を実質的にまたは本質的に含まない対象となる成分であって、他の成分が一般的に、精製前に対象となる成分を伴う、または、該成分に相互に作用する、対象となる成分を指す。ほんの一例として、対象となる成分は、対象となる成分の調合剤が、（乾重量に対して）約３０％未満、約２５％未満、約２０％未満、約１５％未満包、約１０％未満、約５％未満、約４％未満、約３％未満、約２％未満、あるいは、１％未満の汚染成分を含有しているときに、「十分に精製され」てもよい。したがって、「十分に精製された」対象となる成分は、約７０％、約７５％、約８０％、約８５％、約９０％、約９５％、約９６％、約９７％、約９８％、約９９％、またはそれ以上の精製レベルを有することもある。
【０１５０】
本明細書で使用されているような、用語「被験体」は、治療、観察、または実験の対象である包入動物を指す。ほんの一例として、被験体は、限定されないが、ヒトを含む哺乳動物であってもよい。
【０１５１】
本明細書で使用されているように、用語「標的活性」は、選択的な修飾物質によって調節され得る能力を有する生物活性を指す。特定の例示的な標的活性は、限定されないが、結合親和性、シグナル変換、酵素活性、腫瘍の増殖、Ｂ細胞リンパ球増殖性疾患の原因に関連する特定のバイオマーカーに対する効果を含む。
【０１５２】
本明細書で使用されているように、用語「標的タンパク質」は、選択的な結合化合物によって結合され得る能力を有しているタンパク質の分子または部分を指す。特定の実施形態では、標的タンパク質はＢｔｋである。
【０１５３】
用語は「処置する」、「処置すること」、または、「処置」は、本明細書で使用されているように、疾患または疾病またはその症状を軽減、寛解、または改善すること；疾患または疾病またはその症状を管理すること；さらなる症状を防ぐこと；症状の根本的な代謝の原因を改善または予防すること；疾患または疾病を阻害すること、例えば、疾患または疾病の発現を抑えること；疾患または疾病を和らげること；疾患または疾病の退行をもたらし、疾患または疾病によって引き起こされた状態を和らげること；あるいは、疾患または疾病の症状を止めること、を含む。用語「処置する」、「処置している」、または「処置」は、限定されないが、予防処置および／または治療処置を含む。
【０１５４】
本明細書で使用されているように、ＩＣ５０は、反応を測定するアッセイにおいてＢｔｋの阻害などの最大反応の５０％の阻害を達成する、特定の試験化合物の量、濃度、または投与量を指す。
【０１５５】
本明細書で使用されているように、ＥＣ５０は、特定の試験化合物によって誘発され、引き起こされ、または、強められる、特定の反応の最大発現の５０％で用量依存性の反応を誘発する特定の試験化合物の投与量、濃度、または量を指す。
【０１５６】
＜血液悪性腫瘍＞
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、ハイリスクのＣＬＬ、またはＣＬＬ／ＳＬＬではないリンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、濾胞性リンパ腫、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、マントル細胞リンパ腫、ワルデンシュトレームマクログロブリン血症、多発性骨髄腫、辺縁帯リンパ腫、バーキットリンパ腫、非バーキット高悪性度Ｂ細胞リンパ腫、または節外性辺縁帯Ｂ細胞リンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、急性または慢性の骨髄性（あるいは骨髄球性）白血病、骨髄異形成症候群、または急性リンパ芽球性白血病である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍はマントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍はびまん性大細胞型Ｂ細胞性リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）である。ある実施形態では、血液悪性腫瘍はびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、（ＡＢＣサブタイプ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍はびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）（ＧＣＢサブタイプ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍はワルデンシュトレームマクログロブリン血症（ＷＭ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は多発性骨髄腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍はバーキットリンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は濾胞性リンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は形質転換濾胞性リンパ腫である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は辺縁帯リンパ腫である。
【０１５７】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体にに施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は再発性または難治性である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、再発性または難治性のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、再発性または難治性のマントル細胞リンパ腫、再発性または難治性の濾胞性リンパ腫、再発性または難治性のＣＬＬ、再発性または難治性のＳＬＬ；
再発性または難治性の多発性骨髄腫である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１５８】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、ハイリスクと分類された血液悪性腫瘍である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、ハイリスクＣＬＬまたはハイリスクＳＬＬである。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１５９】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）血液悪性腫瘍から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は低悪性度の血液悪性腫瘍である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分な量である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置はレナリドミドである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチン、および、プレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置はテムシロリムスである。
【０１６０】
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、形質転換された血液悪性腫瘍である。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１６１】
Ｂ細胞リンパ増殖性疾患（ＢＣＬＤ）は、血液の新生物であり、とりわけ、非ホジキンリンパ腫、多発性骨髄腫、及び白血病を含む。ＢＣＬＤは、リンパ組織（リンパ腫の場合のように）、又は骨髄（白血病及び骨髄腫の場合のように）のいずれかにおいて生じ得、それら全ては、リンパ球又は白血球の無制御増殖に関与している。ＢＣＬＤの多くのサブタイプ、例えば、慢性リンパ球性白血病（ＣＬＬ）及び非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）がある。ＢＣＬＤの疾患経過及び処置は、ＢＣＬＤのサブタイプに依存している。しかしながら、各サブタイプ内においてでされ、臨床症状、形態学的外観、及び治療への反応は、不均一である。
【０１６２】
悪性リンパ腫は、リンパ組織内で主に存在する細胞の悪性形質転換である。悪性リンパ腫の２つの群は、ホジキンリンパ腫及び非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）である。両方のタイプのリンパ腫は、網内系組織に浸潤する。しかしながら、それらは、新生物細胞の起源、疾患の部位、全身症状の存在、及び処置に対する反応において異なる（Ｆｒｅｅｄｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，「Ｎｏｎ−Ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ  Ｌｙｍｐｈｏｍａｓ」Ｃａｐｔｔｅｒ  １３４，Ｃａｎｃｅｒ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，（Ａｍｅｒｉｃａ  Ｃａｎｃｅｒ  Ｓｏｃｉｅｔｙ，Ｂ．Ｃ．Ｄｅｃｋｅｒ  Ｉｎｃ．の承認刊行物，Ｈａｍｉｌｔｏｎ，Ｏｎｔａｒｉｏ，２００３）。
【０１６３】
＜非ホジキンリンパ腫＞
特定の実施形態において、個体の非ホジキンリンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、ボルテゾミブである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、ベンダムスチン及びリツキシマブ（ＢＲ）である。
【０１６４】
特定の実施形態では、処置の必要性がある個体における再発性又は難治性の非ホジキンリンパ腫を処置するための方法が本明細書においてさらに開示されており、当該方法は、治療上有効な量の（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ワン（つまりＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）を個体に投与する工程を含む。いくつかの実施形態では、非ホジキンリンパ腫は、再発性又は難治性のびまん性大Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、再発性又は難治性のマントル細胞リンパ腫、又は再発性又は難治性の濾胞性リンパ腫である。
【０１６５】
非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）は、主にＢ細胞起源である悪性腫瘍の多様な群である。ＮＨＬは、脾臓、リンパ節や扁桃腺などのリンパ系に関連付けられた任意の臓器において発症し得、どの年齢でも発生する可能性がある。ＮＨＬは、多くの場合、腫大したリンパ節、発熱及び体重減少によって特徴付けられる。ＮＨＬは、Ｂ−細胞又はＴ−細胞ＮＨＬのいずれかに分類される。骨髄又は幹細胞の移植に続くリンパ増殖性障害に関連するリンパ腫は、通常、Ｂ細胞ＮＨＬである。Ｗｏｒｋｉｎｇ  Ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎ分類体系では、ＮＨＬは、自然の進化の過程によって、低−、中間−、及び高悪性度のカテゴリに分類された（「Ｔｈｅ  Ｎｏｎ−Ｈｏｄｇｋｉｎ’ｓ  ＬｙｍｐｈｏｍａＰａｔｈｏｌｏｇｉｃ  Ｃｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎ  Ｐｒｏｊｅｃｔ，」Ｃａｎｃｅｒ  ４９（１９８２）：２１１２−２１３５を参照」）。低悪性度リンパ腫は、無痛性であり、生存期間中央値は、５〜１０年（Ｈｏｒｎｉｎｇ  ａｎｄ  Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ（１９８４）Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．３１１：１４７１−１４７５）である。化学療法は、大部分の無痛性リンパ腫において奏効を誘導することができるが、治癒はまれであり、ほとんどの患者は、最終的には再発し、さらなる治療を必要とする。中間及び高悪性度リンパ腫は、より攻撃的な腫瘍であるが、それらは化学療法を用いて治療されるより大きなチャンスがある。しかしながら、これらのかなりの割合の患者が再発し、さらなる処置を必要とする。
【０１６６】
Ｂ細胞ＮＨＬの非限定的なリストは、バーキットリンパ腫（例えば、風土病バーキットリンパ腫及び散発性バーキットリンパ腫）、皮膚Ｂ細胞リンパ腫、皮膚周辺帯リンパ腫（ＭＺＬ）は、大細胞をびまん性リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）、びまん性混合小及び大細胞リンパ腫、びまん性切れ込み小細胞、びまん性小リンパ球性リンパ腫、節外性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫、濾胞性リンパ腫、濾胞切れ込み小細胞（グレード１）、濾胞性混合切れ込み小及び大細胞（グレード２）、濾胞性大細胞（グレード３）、血管内大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、血管内リンパ腫、大細胞免疫芽球性大細胞リンパ腫（ＬＣＬ）、リンパ芽球性リンパ腫、ＭＡＬＴリンパ腫、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）、免疫大細胞リンパ腫、前駆体Ｂ−リンパ芽球性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）／小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、節外性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫、粘膜関連リンパ組織（ＭＡＬＴ）リンパ腫、縦隔大Ｂ細胞リンパ腫、節性周辺ゾーンＢ細胞リンパ腫、脾臓周辺帯Ｂ細胞リンパ腫、原発性縦隔Ｂ細胞リンパ腫、ｌｙｍｐｈｏｐｌａｓｍｏｃｙｔｉｃリンパ腫、ヘアリー細胞白血病、Ｗａｌｄｅｎｓｔｒｏｍ型Ｍａｃｒｏｇｌｏｂｕｌｉｎｅｍｉａ、及び原発性中枢神経系（ＣＮＳ）リンパ腫を含む。追加的な非ホジキンリンパ腫が、本発明の範囲内において企図され、かつ当業者には明らかである。
【０１６７】
＜ＤＬＢＣＬ＞
特定の実施形態において、個体のＤＬＢＣＬを処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドマイドである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチン、及びプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置は、テムシロリムスである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、ボルテゾミブである。
【０１６８】
本明細書において使用されるように、用語「びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）」は、びまん性増殖パターン及び高−中間増殖指数を有すると胚中心Ｂリンパ球を指す。ＤＬＢＣＬは、すべてのリンパ腫の約３０％に相当し、中心芽細胞型、免疫芽細胞型、Ｔ−細胞／組織球豊富型、未分化型、及び形質芽細胞型のサブタイプを含むいくつかの形態学的変種とともに提示され得る。遺伝学的検査は、ＤＬＢＣＬの異なるサブタイプが存在することを示した。これらのサブタイプは、異なる見通し（予後）及び処置への応答を有するように思われる。ＤＬＢＣＬは、どの年齢層にも影響を与えるが、高齢者（平均年齢は６０代半ばである）に多く発生する。
【０１６９】
特定の実施形態において、個体のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、ＡＢＣ−サブタイプ（ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ）を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドマイドである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシン、硫酸ビンクリスチン、及びプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置は、テムシロリムスである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、ボルテゾミブである。
【０１７０】
びまん性大Ｂ細胞リンパ腫のＡＢＣサブタイプ（ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ）は、血漿分化中に進行が妨げられる胚中心後Ｂ細胞から生じると考えられる。ＤＬＢＣＬのＡＢＣサブタイプ（ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ）は、全ＤＬＢＣＬ診断の約３０％を占める。少なくとも治療可能なＤＬＢＣＬの分子サブタイプ、すなわち、ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬと診断された患者は、他のタイプのＤＬＣＢＬを有する個体と比較して、典型的には、有意に減少した生存率を示す。ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬは、胚中心マスター調整剤ＢＣＬ６をダウンレギュレートする染色体転座と、形質細胞の分化に必要な転写抑制因子をコード化するＰＲＤＭ１遺伝子を不活性化する変異体とに最も一般的に関連付けられている。
【０１７１】
ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬの病因において特に関連するシグナル伝達経路は、核因子（ＮＦ）−κＢ転写複合体によって媒介されるものである。ＮＦ−κＢファミリーは、５員（Ｐ５０、Ｐ５２、Ｐ６５、Ｃ−ＲＥＬとＲＥＬＢ）を含む。当該５員は、ホモ及びヘテロ二量体を形成し、転写因子として機能して、様々な増殖、アポトーシス、炎症及び免疫応答を媒介し、かつＢ細胞の発達及び生存にとって重要である。ＮＦ−κＢは、細胞増殖及び細胞生存を制御する遺伝子の調節因子としての真核細胞によって広く使用される。従って、多くの異なる種類のヒト腫瘍は、ＮＦ−κＢを誤って調節していた。つまり、ＮＦ−κＢは、構成的活性型である。活性型ＮＦ−κＢは、細胞増殖を維持し、そうでなければアポトーシスを介して細胞を死なせるだろう状況から当該細胞を保護する遺伝子の発現をオンにする。
【０１７２】
ＤＬＢＣＬのＡＢＣのＮＦ−κＢへの依存は、ＣＡＲＤ１１、ＢＣＬ１０及びＭＡＬＴ１（ＣＢＭ複合体）からなるＩｋＢキナーゼの上流のシグナル伝達経路に依存する。ＣＢＭ経路との干渉は、ＡＢＣ  ＤＬＢＣＬ細胞におけるＮＦ−κＢシグナル伝達を失わせ、アポトーシスを誘導する。ＮＦ−κＢ経路の構成的活性の分子基盤は、現在の調査の対象であるが、ＡＢＣ  ＤＬＢＣＬのゲノムに対するいくつかの体細胞変異は、明らかにこの経路を引き起こす。例えば、ＤＬＢＣＬにおけるＣＡＲＤ１１のコイルドコイルドメインの体細胞変異により、このシグナル伝達スキャホールドタンパク質は、ＭＡＬＴ１及びＢＣＬ１０とのタンパク質間相互作用を自然発生的に核形成することができ、それにより、ＩＫＫ活性及びＮＦ−κＢ活性化を引き起こす。Ｂ細胞受容体のシグナル伝達経路の構成的活性は、野生型ＣＡＲＤ１１を有するＡＢＣ  ＤＬＢＣＬにおけるＮＦ−κＢの活性化に関与しており、これは、Ｂ細胞受容体のサブユニットＣＤ７９Ａ及びＣＤ７９Ｂの細胞質尾部内の変異体と関連付けられる。シグナル伝達アダプタＭＹＤ８８における発がん活性化変異体は、ＮＦ−κＢを活性化して、ＡＢＣ  ＤＬＢＣＬ細胞の生存を維持する際に、Ｂ細胞受容体のシグナル伝達と相乗作用する。また、ＮＦ−κＢ経路の負の制御因子（Ａ２０）における不活性化変異体は、ＡＢＣ  ＤＬＢＣＬにおいてほぼ独占的に発生する。
【０１７３】
確かに、ＮＦ−κＢシグナル伝達経路の複数の成分に影響を与える遺伝的変化が、ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ患者の５０％より多くの患者において最近同定された。ここでは、これらの病変は、構成的なＮＦ−κＢ活性化を促進し、これにより、リンパ腫の増殖に寄与する。これらは、リンパ球特異的細胞質スキャホールドタンパク質であるＣＡＲＤ１１の変異体（ケースの１０％未満）を含み、当該リンパ球特異的細胞質スキャホールドタンパク質は、ＭＡＬＴ１及びＢＣＬ１０とともに、ＢＣＲシグナロソームを形成する。当該ＢＣＲシグナロソームは、抗原受容体からＮＦ−κＢ活性化の下流媒介因子に信号を中継する。ケースのさらに大きな割合（３０％未満）は、負のＮＦ−κＢ制御因子Ａ２０を不活性化する二対立遺伝子の病変を運ぶ。さらに、ＮＦ−κＢ標的遺伝子の高レベルの発現は、ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ腫瘍試料において観察された。例えば、Ｕ．Ｋｌｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，（２００８），Ｎａｔｕｒｅ  Ｒｅｖｉｅｗｓ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ  ８：２２−２３；Ｒ．Ｅ．Ｄａｖｉｓ  ｅｔａｌ．，（２００１），Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ  １９４：１８６１−１８７４；Ｇ．Ｌｅｎｔｚ  ｅｔ  ａｌ．，（２００８），Ｓｃｉｅｎｃｅ３１９：１６７６−１６７９；Ｍ．Ｃｏｍｐａｇｎｏ  ｅｔ  ａｌ．，（２００９），Ｎａｔｕｒｅ  ４５９：７１２−７２１；及びＬ．Ｓｒｉｎｉｖａｓａｎ  ｅｔ  ａｌ．，（２００９），Ｃｅｌｌ  １３９：５７３−５８６）を参照。
【０１７４】
ＯＣＩ−ＬＹ１０などのＡＢＣサブタイプのＤＬＢＣＬ細胞は、慢性活動性ＢＣＲシグナル伝達を有し、本明細書に記載されるＢｔｋ阻害剤に非常に敏感である。本明細書に記載される不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、ＯＣＩ−ＬＹ１０の増殖を強力かつ不可逆的に阻害する（ＥＣ５０  連続暴露＝１０ｎＭ、ＥＣ５０  １時間のパルス＝５０ｎＭ）。また、アポトーシスの誘導は、カスパーゼ活性化によって示されるように、アネキシンＶフローサイトメトリー及びサブＧ０画分における増加がＯＣＩＬｙ１０において観察される。感受性及び耐性細胞の両方が同様のレベルでＢｔｋを発現し、Ｂｔｋの活性部位が、蛍光標識された親和性プローブを用いて示すように、両方において阻害剤によって完全に占有されている。ＯＣＩ−ＬＹ１０細胞は、本明細書に記載されるＢｔｋ阻害剤によって依存的に阻害される用量であるＮＦ−κＢに慢性的に対して活性なＢＣＲシグナル伝達を有することが示されている。本明細書において検討した細胞株中でのＢｔｋ阻害剤の活性はまた、シグナル伝達プロファイル（Ｂｔｋ、ＰＬＣγ、ＥＲＫ、ＮＦ−κＢ、ＡＫＴ）、サイトカイン分泌プロファイル、及びｍＲＮＡ発現プロファイル（ＢＣＲ刺激なし及びありの両方）を比較することによって、かつ、これらプロファイルにおいて観察された有意の違いによって特徴付けられる。これらのプロファイルは、Ｂｔｋ阻害剤処置に最も敏感な患者集団を特定する臨床バイオマーカーに導く。米国特許第７，７１１，４９２号、及びＳｔａｕｄｔｅｔａｌ．，Ｎａｔｕｒｅ，Ｖｏｌ．４６３，Ｊａｎ．７，２０１０，ｐｐ．８８−９２を参照。その内容は、その全体が参照によって援用される。
【０１７５】
特定の実施形態において、個体のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、ＧＣＢ−サブタイプ（ＧＣＢ−ＤＬＢＣＬ）を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドマイドである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシ、硫酸ビンクリスチン、及びプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置は、テムシロリムスである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、ボルテゾミブである。
【０１７６】
＜濾胞性リンパ腫＞
特定の実施形態において、個体の濾胞性リンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドマイドである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシ、硫酸ビンクリスチン、及びプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置は、テムシロリムスである。
【０１７７】
本明細書において用いられるように、用語「濾胞性リンパ腫」は、リンパ腫細胞が結節又は濾胞内にクラスタ化したいくつかのタイプの非ホジキンリンパ腫のうちの任意のものを指す。細胞はリンパ節において円形状又は小結節状に増殖する傾向があるので、用語濾胞が使用される。このリンパ腫を有する人の平均年齢は、約６０歳である。
【０１７８】
＜ＣＬＬ／ＳＬＬ＞
特定の実施形態において、個体のＣＬＬ又はＳＬＬを処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、ベンダムスチンとリツキシマブ（ＢＲ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置は、フルダラビン、シクロホスファミド及びリツキシマブ（ＦＣＲ）である。いくつかの実施形態では、第２の処置は、オファツムマブである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブである。いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドマイドである。
【０１７９】
慢性リンパ性白血病、及び小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）は、発現がわずかに異なるが、同じ疾患として一般的に考えられている。がん細胞がＣＬＬと呼ばれるか、又はＳＬＬと呼ばれるかはがん細胞が集まる場所によって決定される。がん細胞がリンパ節（リンパ系（体内に見られる主に小さな血管からなる系）のライマメ状構造）において主に見られる場合、ＳＬＬと呼ばれる。ＳＬＬは、すべてのリンパ腫の約５％〜１０％を占める。がん細胞の大部分が血流及び骨髄内にあるときは、がん細胞はＣＬＬと呼ばれる。
【０１８０】
ＣＬＬ及びＳＬＬの両方は、成長が遅い疾患である。ただ、はるかに一般的であるＣＬＬは、より遅く成長する傾向がある。ＣＬＬ及びＳＬＬは、同じように処理される。それらは、標準的な処置では一般的に治癒可能でないと考えられているが、疾患の段階及び成長率に依存して、大半の患者は１０年よりも長く生きる。時折時間をかけて、これらの成長が遅いリンパ腫は、より積極的なタイプのリンパ腫に変形することがある。
【０１８１】
慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）は、白血病の最も一般的なタイプである。米国の１００７６０人がＣＬＬを有して生活しているか、又はＣＬＬから奏効していると推定される。ＣＬＬと新たに診断されるほとんど（＞７５％）の人が５０歳以上である。現在、ＣＬＬ処置は、あからさまな治療よりも疾患やその症状を抑制することに焦点を当てている。ＣＬＬは、化学療法、放射線療法、生物学的療法又は骨髄移植によって処置される。症状は、しばしば外科的（腫大した脾臓の脾臓摘出除去）に又は放射線療法（腫れ上がったリンパ節の「デバルキング」）によって治療される。ＣＬＬは、ほとんどの場合、徐々に進行するが、ＣＬＬは一般的に不治であると考えられる。あるＣＬＬは、高リスクに分類される。本明細書で使用されるように、「高リスクＣＬＬ」は、以下のうちの少なくとも１つによって特徴付けられるＣＬＬを意味する：１）１７ｐ１３；２）１１ｑ２２−；３）ＺＡＰ−７０＋及び／又はＣＤ３８＋を有する未変異のＩｇＶＨ＋と；又は４）トリソミー１２。
【０１８２】
患者の臨床症状又は血球数は、患者の生活の質に影響を及ぼし得るところまで疾患が進行したことを示すときにＣＬＬ処置が典型的には施される。
【０１８３】
小リンパ球性白血病（ＳＬＬ）は、上記のＣＬＬと非常に類似しており、またＢ細胞のがんである。ＳＬＬでは、異常リンパ球が主にリンパ節に影響を与える。しかしながら、ＣＬＬでは、異常細胞が主に血液や骨髄に影響を与える。脾臓は両条件において影響を受け得る。ＳＬＬは、非ホジキンリンパ腫の全症例の約２５分の１を占める。ＳＬＬは、青年期から高齢期にかけていつでも発生し得るが、５０歳未満は稀である。ＳＬＬは、緩慢性リンパ腫と考えられている。これは病気が非常にゆっくりと進行し、患者は診断後何年も生きる傾向があることを意味する。しかしながら、ほとんどの患者は進行性疾患と診断され、ＳＬＬは、様々な化学療法薬によく反応するが、一般的に不治であると考えられている。いくつかのがんは、一方の性又は他方の性でより頻繁に発生する傾向があるが、ＳＬＬによる症例及び死亡は、男女性間で均等に分かれている。診断時の平均年齢は６０歳である。
【０１８４】
ＳＬＬは、無痛であるが、永続的に進行する。この疾患の通常のパターンは、疾患の奏効期で、放射線療法及び／又は化学療法に対する高い反応率のうちの１つである。数ヶ月又は数年後に必然的な再発が続く。再処置は、再び反応につながるが、やはり疾患が再発する。これは、ＳＬＬの短期的な予後は非常に良好であるが、時間の経過とともに、多くの患者が再発性疾患の致命的な合併症を発症することを意味する。典型的にＣＬＬ及びＳＬＬと診断される個体の年齢を考慮すると、患者の生活の質を妨げない最小の副作用を伴う、疾患の簡単かつ効果的な処置の必要性が当該技術分野において存在する。本発明は、当該技術分野におけるこの長年の必要性を満たす。
【０１８５】
＜マントル細胞リンパ腫＞
特定の実施形態において、個体のマントル細胞リンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、テムシロリムスである。
【０１８６】
本明細書で使用されるように、用語「マントル細胞リンパ腫」は、正常胚中心包を取り囲むマントルゾーン内のＣＤ５陽性抗原ナイーブ前胚中心Ｂ細胞に起因するＢ細胞リンパ腫のサブタイプを指す。ＭＣＬ細胞は、通常、ＤＮＡにおけるｔ（１１：１４）染色体転座に起因してサイクリンＤ１を過剰発現する。より具体的には、転座は、ｔ（１４；１１）（ｑ１３；ｑ３２）である。リンパ腫の約５％のみが、このタイプのものである。細胞の大きさは、小から中である。男性が最も大きく影響を受ける。患者の平均年齢は、６０代前半である。リンパ腫と診断されるとき、リンパ腫は、リンパ節、骨髄、及びとても頻繁に脾臓を含む場所に広がっている。マントル細胞リンパ腫は、とりわり成長が早いリンパ腫ではないが、治療が困難である。
【０１８７】
＜周辺帯Ｂ細胞リンパ腫＞
特定の実施形態において、個体の周辺帯Ｂ細胞リンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１８８】
本明細書で使用されるように、用語「周辺帯Ｂ細胞リンパ腫」は、周辺帯（濾胞マントルゾーンの外側の斑状領域）のリンパ組織に影響を与える、関連するＢ細胞新生物の群を指す。周辺帯リンパ腫は、リンパ腫の約５％〜１０パーセントを占める。これらのリンパ腫の細胞は、顕微鏡下で小さく見える。節外性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫、節性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫、脾臓周辺帯リンパ腫を含む周辺帯リンパ腫の３つの主なタイプがある。
【０１８９】
＜ＭＡＬＴ＞
特定の実施形態において、個体のＭＡＬＴを処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１９０】
本明細書で使用されるように、用語「粘膜関連リンパ組織（ＭＡＬＴ）リンパ腫」は、周辺帯リンパ腫の節外性の症状を指す。少数のＭＡＬＴリンパ腫は、中悪性度非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）として最初は顕在化するか又は低悪性度の形態から進化するかのいずれかであるが、ほとんどのＭＡＬＴリンパ腫は、低悪性度である。ＭＡＬＴリンパ腫のほとんどは、胃で発生し、胃ＭＡＬＴリンパ腫の約７０％がヘリコバクターピロリ感染と関連している。いくつかの細胞遺伝学的異常は、最も一般的なトリソミー３又はｔ（１１；１８）であることが同定されている。これらの他のＭＡＬＴリンパ腫の多くは、細菌やウイルスによる感染症に関連付けられる。ＭＡＬＴリンパ腫の患者の平均年齢は、約６０歳である。
【０１９１】
＜節性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫＞
特定の実施形態において、個体の周辺帯Ｂ−細胞リンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１９２】
用語「節性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫」は、主にリンパ節に見られる無痛性Ｂ細胞リンパ腫を指す。この疾患は稀であり、すべての非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）の１％しかを占めていない。節性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫は、高齢患者で最も多く診断され、男性よりも女性の方が感染しやすい。Ｂ細胞の周辺帯で突然変異が生ずるので、この疾患は、周辺帯リンパ腫として分類される。リンパ節に節性周辺帯Ｂ細胞リンパ腫を閉じ込めるので、この疾患はまた、結節としても分類される。
【０１９３】
＜脾臓周辺帯Ｂ細胞リンパ腫＞
特定の実施形態において、個体の脾臓周辺帯Ｂ細胞リンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１９４】
用語「脾臓周辺帯Ｂ細胞リンパ腫」は、世界保健機関（ＷＨＯ）の分類に組み込まれる特異的な低悪性度小Ｂ細胞リンパ腫を指す。特徴は、絨毛形態、様々な臓器（特に骨髄）が関与する洞様毛細血管内パターン、相対的な無痛経過の巨脾症（中等度のリンパ球増加症）である。芽球増加及び攻撃性を伴う腫瘍進行が、少数の患者で観察される。分子及び細胞遺伝学的研究は、おそらく、標準化された診断基準の欠如のために不均一な結果を示した。
【０１９５】
＜バーキットリンパ腫＞
特定の実施形態において、個体のバーキットリンパ腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０１９６】
用語「バーキットリンパ腫」は、一般的に、子供たちに影響を与える非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）のタイプを指す。それは、しばしば、リンパ節以外の身体の部分から始まり、当該身体の部分に影響を与える侵攻性の高いタイプのＢ細胞リンパ腫である。その成長の早い性質にもかかわらず、バーキットリンパ腫は、しばしば現代の集中的な治療で治癒可能である。大きく分けて２種類のバーキットリンパ腫がある−散発性及び地域性型（ｖａｒｉｅｔｙ）：
【０１９７】
地域性のバーキットリンパ腫：この疾患は、成人よりもはるかに多くの子供に影響を与え、９５％の症例でＥｐｓｔｅｉｎ  Ｂａｒｒ  Ｖｉｒｕｓ（ＥＢＶ）感染に関連している。これは主に、赤道アフリカで発生し、そこでは、すべての小児がんの約半数が、バーキットリンパ腫である。それは、特徴として顎骨を伴う可能性が高い。これは、散発性のバーキットリンパ腫においてはまれなかなり顕著な特徴である。それはまた、一般的に腹部に影響を与える。
【０１９８】
散発性のバーキットリンパ腫：欧米を含む世界の他の部分に影響するバーキットリンパ腫の種類は、散発性型である。ここでも、それは主に、子供たちの疾患である。Ｅｐｓｔａｉｎ  Ｂａｒｒ  Ｖｉｒｕｓ（ＥＢＶ）感染の直接的な証拠は、５人の患者につき１人で存在するが、ＥＢＶ間のリンクは、地域性亜種ほど強力ではない。リンパ節をの障害よりも、９０％より多くの子供において特に影響を受けるのは腹部である。骨髄障害は、散発亜種よりも一般的である。
【０１９９】
＜ワルデンシュトレームマクログロブリン血症＞
特定の実施形態において、個体のワルデンシュトレームマクログロブリン血症を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブ、シクロホスファミド、塩酸ドキソルビシ、硫酸ビンクリスチン、及びプレドニゾン（Ｒ−ＣＨＯＰ）である。
【０２００】
用語「デンストレームマクログロブリン血症」はまた、リンパ形質細胞性リンパ腫とも知られ、リンパ球と呼ばれる白血球のサブタイプを伴うがんである。それは、最終分化したＢリンパ球の無制御なクローン増殖により特徴付けられる。それはまた、免疫グロブリンＭ（ＩｇＭ抗体）と呼ばれる抗体を作製するリンパ腫細胞によっても特徴づけられる。ＩｇＭ抗体は、血液中を大量に循環し、血液の液体部分をシロップのように濃くさせる。これは、多くの臓器への血流の減少につながり得、脳内の血流の悪さに起因する視覚障害（目の奥の血管内の血行不良のために）及び神経障害（頭痛、めまい、錯乱など）を引き起こす。その他の症状は、疲労感や脱力感、及び容易に出血する傾向を含み得る。根底にある病因は、完全には理解されていないが、染色体６上の遺伝子座６ｐ２１．３を含む数多くの危険因子が同定された。自己抗体を有する自己免疫疾患の既往歴を有する人々においてＷＭを発症するリスクが２〜３倍増加し、特に肝炎、ヒト免疫不全ウイルス、及びリケッチア症に関連するリスクが高くなる。
【０２０１】
＜多発性骨髄腫＞
特定の実施形態において、個体の骨髄腫を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドマイドである。
【０２０２】
ＭＭ、骨髄腫、形質細胞性骨髄腫として、又はケーラー病（オットーケーラー後）としても知られる多発性骨髄腫は、形質細胞として知られる白血球のがんである。Ｂ細胞のタイプである形質細胞は、ヒト及び他の脊椎動物における抗体の産生を担う免疫系の重要な一部である。それらは骨髄で産生され、リンパ系を介して輸送される。
【０２０３】
＜白血病＞
特定の実施形態において、個体の白血病を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０２０４】
白血病は、血液細胞、通常白血球（ｌｅｕｋｏｃｙｔｅ）（白血球（ｗｈｉｔｅ  ｂｌｏｏｄ  ｃｅｌｌ））の異常な増加を特徴とする血液又は骨髄のがんである。白血病は、病気のスペクトルをカバーする広範な用語である。第１の区分は、急性及び慢性の形態間である：（ｉ）急性白血病は、未成熟な血球の急速な増加を特徴とする。この密集により、骨髄は健康な血液細胞を産生できなくなる。悪性細胞が急速に進行及び蓄積し、その後血流にあふれ出し身体の他の臓器に広がるために、急性白血病において即時の処置が必要とされる。急性型の白血病は、小児において白血病の最も一般的な形態であり；（ｉｉ）慢性型の白血病は、比較的成熟した、しかし依然異常な白血球の過剰な蓄積によって区別される。典型的には、数ヶ月又は数年をかけて進行し、細胞は、正常細胞よりもはるかに高い速度で産生され、その結果、血液中に多くの異常な白血球をもたらす。慢性白血病は、主に高齢者に発生しるが、理論的にはあらゆる年齢層で発生し得る。さらに、どの種類の血球の影響を受けているかに応じて疾患は細分化される。この区分は、白血病を、リンパ芽球性又はリンパ性白血病、及び骨髄性又は骨髄性白血病に分け：（ｉ）リンパ芽球性又はリンパ性白血病においては、感染と戦う免疫系細胞であるリンパ球を形成するために通常続けられるある種の骨髄細胞においてがん性の変化が起こり；（ｉｉ）骨髄又は骨髄性白血病においては、赤血球、いくつかの他の白血球の種類、及び血小板の形成するために通常続けられるある種の骨髄細胞においてがん性の変化が起こる。
【０２０５】
これらの主なカテゴリ内には、限定されないが、急性リンパ芽球性白血病（ＡＬＬ）、急性骨髄性白血病（ＡＭＬ）、慢性骨髄性白血病（ＣＭＬ）、及びヘアリー細胞白血病（ＨＣＬ）を含むいくつかのサブカテゴリがある。
【０２０６】
＜Ｂｔｋ阻害剤＞
被験体において、ほんの一例としてＢＣＬＤといったがんを処置するための方法もまた本明細書に提示される。ここでは、被験体は、Ｂｔｋの阻害剤の投与によって処置された。本明細書に記載の方法において使用される適した不可逆的なＢｔｋ化合物の以下の記載においては、参照される標準的な化学用語の定義は（本明細書において、別に定義しない場合には）、Ｃａｒｅｙ  ａｎｄ  Ｓｕｎｄｂｅｒｇ  「Ａｄｖａｎｃｅｄ  Ｏｒｇａｎｉｃ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ４ｔｈ  Ｅｄ．」Ｖｏｌｓ．Ａ（２０００）ａｎｄ  Ｂ（２００１），Ｐｌｅｎｕｍ  Ｐｒｅｓｓ，Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋを含む参考資料にて見つけるができる。特に明記しない限りは、当該技術分野の通常の技術の範囲内の質量分析法、ＮＭＲ、ＨＰＬＣ、タンパク質化学、生化学、組換えＤＮＡ技術及び薬理学の従来の方法が用いられる。また、Ｂｔｋ（例えば、ヒトのＢｔｋ）についての核酸配列及びアミノ酸配列は、例えば、米国特許第６，３２６，４６９号に開示されているように当該分野において周知である。特定の定義が提供されない限りは、本明細書において記載される分析化学、合成有機化学、及び医薬及び製薬化学に関連して用いられる命名法、及び分析化学、合成有機化学、及び医薬及び製薬化学の実験手順及び技術は、当該技術分野において周知である。標準的な技術は、化学合成、化学分析、薬学的調製、処方、及び送達、ならびに患者の処置のために使用することができる。
【０２０７】
本明細書に記載のＢｔｋ阻害剤化合物は、Ｂｔｋ、及びＢｔｋのシステイン４８１のアミノ酸配列の位置に相同であるチロシンキナーゼのアミノ酸配列位置にシステイン残基を有するキナーゼに対して選択的である。一般的に、本明細書に記載される方法において使用されるＢｔｋの不可逆阻害化合物は、インビトロアッセイ、例えば無細胞生化学的アッセイ又は細胞機能アッセイにおいて同定又は特徴付けられる。このようなアッセイは、不可逆的なＢｔｋ阻害剤化合物に対してインビトロＩＣ５０を決定するのに有用である。
【０２０８】
例えば、無細胞キナーゼアッセイは、ある範囲の濃度の候補の不可逆的なＢｔｋ阻害剤化合物の非存在下又は存在下でのキナーゼのインキュベーション後にＢｔｋ活性を判定するように使用することができる。候補化合物が、実際に不可逆的なＢｔｋ阻害剤である場合には、Ｂｔｋのキナーゼ活性は、阻害剤を含まない培地で繰り返し洗浄することによって回復しない。例えば、Ｊ．Ｂ．Ｓｍａｉｌｌ，ｅｔ  ａｌ．（１９９９），Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．４２（１０）：１８０３−１８１５を参照のこと。さらに、Ｂｔｋと、候補の不可逆的なＢｔｋ阻害剤との間の共有複合体形成は、当該技術で周知の多くの方法（例えば、質量分析）によって容易に判定され得るＢｔｋの不可逆的阻害の有用な指標である。例えば、いくつかの不可逆的なＢｔｋ阻害剤化合物は、（例えば、マイケル反応を介して）ＢｔｋのＣｙｓ４８１と共有結合を形成することができる。
【０２０９】
Ｂｔｋ阻害剤についての細胞機能アッセイは、ある範囲の濃度の候補の不可逆的なＢｔｋ阻害剤化合物の非存在下又は存在下での細胞株におけるＢｔｋの仲介経路の刺激（例えば、ラモス細胞におけるＢＣＲ活性化）に応答して１つ以上の細胞のエンドポイントを測定することを含む。ＢＣＲ活性化への応答を判定するための有用なエンドポイントは、例えば、Ｂｔｋの自己リン酸化、Ｂｔｋの標的タンパク質（例えば、ＰＬＣ−γ）のリン酸化、及び細胞質カルシウム流出を含む。
【０２１０】
多くの無細胞生化学的アッセイ（例えばキナーゼアッセイ）及び細胞機能アッセイ（例えば、カルシウム流出）のハイスループットアッセイは、当該技術分野の当業者に周知である。また、ハイスループットスクリーニングシステムは、市販されている（例えば、Ｚｙｍａｒｋ  Ｃｏｒｐ．，Ｈｏｐｋｉｎｔｏｎ，マサチューセッツ州；Ａｉｒ  Ｔｅｃｈｎｉｃａｌ  Ｉｎｄｕｓｔｒｉｅｓ，Ｍｅｎｔｏｒ，オハイオ州；Ｂｅｃｋｍａｎ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔｓ，Ｉｎｃ．Ｆｕｌｌｅｒｔｏｎ，カリフォルニア州；Ｐｒｅｃｉｓｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｉｎｃ．，Ｎａｔｉｃｋ，マサチューセッツ州等）。これらのシステムは、典型的には、すべてのサンプル及び試薬のピペッティング、液体分注、時限インキュベーション、及びアッセイに適した検出器でのマイクロプレートの最終読み取りを含む全手順を自動化する。これにより、自動化されたシステムは、過度の労力を必要とせずに多くの不可逆的なＢｔｋの化合物の同定及び特徴付けを可能にする。
【０２１１】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、有機小分子（ｓｍａｌｌ  ｏｒｇａｎｉｃ  ｍｏｌｅｃｕｌｅ）、巨大分子、ペプチド又は非ペプチドからなる群から選択される。
【０２１２】
いくつかの実施形態では、本明細書において提供されるＢｔｋ阻害剤は、可逆的又は不可逆的阻害剤である。特定の実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は不可逆的阻害剤である。
【０２１３】
いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、Ｂｒｕｔｏｎ型チロシンキナーゼ、ブルトン型チロシンキナーゼ同族体、又はＢｔｋチロシンキナーゼシステイン同族体のシステイン側鎖と共有結合を形成する。
【０２１４】
不可逆のＢｔｋ阻害剤化合物は、上記の疾患（例えば、自己免疫疾患、炎症性疾患、アレルギー疾患、Ｂ−細胞増殖性疾患、又は血栓塞栓性障害）のいずれかを処理するための医薬の製造のために使用することができる。
【０２１５】
いくつかの実施形態では、本明細書に記載の方法に使用される不可逆的なＢｔｋ阻害剤化合物は、Ｂｔｋ、又は１０μＭ未満のインビトロＩＣ５０とのＢｔｋ同族体のキナーゼ活性を阻害する（例えば、１μＭ未満、０．５μＭ未満、０．４μｍ未満、０．３μｍ未満、０．１未満、０．０８μｍ未満、０．０６未満μＭ、０．０５μｍ未満、０．０４μｍ未満、０．０３未満μＭ未満、０．０２μＭ未満、０．０１未満、０．００８μＭ未満、０．００６μＭ未満、０．００５μＭ未満、０．００４μＭ未満、０．００３μＭ未満、０．００２未満、０．００１Ｍ未満、０．０００９９μＭ未満、０．０００９８μＭ未満、０．０００９７μＭ未満、０．０００９６μＭ未満、０．０００９５μＭ未満、０．０００９４μＭ未満、０．０００９３μＭ未満、０．０００９２未満、又は０．０００９０μＭ未満）。
【０２１６】
一実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤化合物は、その標的チロシンキナーゼの活性形態（ａｃｔｉｖａｔｅｄ  ｆｏｒｍ）（例えば、チロシンキナーゼのリン酸化形態）を選択的かつ不可逆的に阻害する。例えば、活性化されたＢｔｋは、チロシン５５１でトランスリン酸化される。従って、標的キナーゼがシグナル伝達事象によって一度活性化されると、これらの実施形態では不可逆的なＢｔｋ阻害剤は、細胞内の標的キナーゼを阻害する。
【０２１７】
他の実施形態では、本明細書に記載の方法において使用されるＢｔｋ阻害剤は、式（Ａ）、式（Ｂ）、式（Ｃ）、式（Ｄ）、式（Ｅ）、又は式（Ｆ）のいずれかの構造を有する。また本明細書において、そのような化合物の薬学的に許容可能な塩、医薬的に許容される溶媒和物、薬学的に活性な代謝産物、及び薬学的に許容可能なプロドラッグが記載される。少なくとも１つのそのような化合物又はそのような化合物の薬学的に許容可能な塩、薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に活性な代謝産物又は薬学的に許容可能なプロドラッグを含む医薬組成物が提供される。いくつかの実施形態では、本明細書に開示される化合物が酸化可能な窒素原子を含む場合、窒素原子は、当該技術分野でにおいて周知の方法によってＮ−オキシドに変換することができる。特定の実施形態では、式（Ａ）、式（Ｂ）、式（Ｃ）、式（Ｄ）、式（Ｅ）、又は式（Ｆ）でのいずれかによって表される構造を有する異性体及び化学的に保護された形態の化合物が提供される。
【０２１８】
式（Ａ）及びその薬学的に活性な代謝産物、薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグは、以下の通りである。
【０２１９】
【化４】
2018024686.tif 000005
ここで：
Ａは独立してＮ又はＣＲ５から選択され；
Ｒ１は、Ｈ、Ｌ２−（置換又は非置換のアルキル）、Ｌ２−（置換又は非置換のシクロアルキル）、Ｌ２−（置換又は非置換のアルケニル）、Ｌ２−（置換又は非置換のシクロアルケニル）、Ｌ２−（置換又は非置換の複素環）、Ｌ２−（置換又は非置換のヘテロアリール）、又はＬ２−（置換又は非置換のアリール）であり、ここで、Ｌ２は、結合、Ｏ、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、−Ｓ（＝Ｏ）２、Ｃ（＝Ｏ）−（置換又は非置換のＣ１−Ｃ６アルキル）、又は−（置換又は非置換のＣ２−Ｃ６アルケニル）であり；
Ｒ２及びＲ３は、独立して、Ｈ、低級アルキル及び置換の低級アルキルであり；
Ｒ４はＬ３−Ｘ−Ｌ４−Ｇであり、ここで
Ｌ３は随意であり、存在する場合は、結合、随意に置換された又は非置換のアルキル、随意に置換された又は非置換のシクロアルキル、随意に置換された又は非置換のアルケニル、随意に置換された又は非置換のアルキニルであり；
Ｘは随意であり、存在する場合は、結合、Ｏ、−Ｃ（＝Ｏ）、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、−Ｓ（＝Ｏ）２、−ＮＨ、−ＮＲ９、−ＮＨＣ（Ｏ）−Ｃ（Ｏ）ＮＨ、−ＮＲ９Ｃ（Ｏ）、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ９、−Ｓ（＝Ｏ）２ＮＨ、−ＮＨＳ（＝Ｏ）２、−Ｓ（＝Ｏ）２ＮＲ９−、−ＮＲ９Ｓ（＝Ｏ）２、−ＯＣ（Ｏ）ＮＨ−、−ＮＨＣ（Ｏ）Ｏ−、−ＯＣ（Ｏ）ＮＲ９−、−ＮＲ９Ｃ（Ｏ）Ｏ−、−ＣＨ＝ＮＯ−、−ＯＮ＝ＣＨ−、−ＮＲ１０Ｃ（Ｏ）ＮＲ１０−、ヘテロアリール、アリール、−ＮＲ１０Ｃ（＝ＮＲ１１）ＮＲ１０−、−ＮＲ１０Ｃ（＝ＮＲ１１）−、−Ｃ（＝ＮＲ１１）ＮＲ１０−、−ＯＣ（＝ＮＲ１１）−、又は−Ｃ（＝ＮＲ１１）Ｏ−であり、；
Ｌ４は随意であり、存在する場合は、結合、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキル、置換又は非置換のアルケニル、置換又は非置換のアルキニル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のヘテロアリール、置換又は非置換の複素環であり；
又はＬ３、Ｌ４及びＸは、一緒になって、窒素を含有する複素環を形成し；
Ｇは、
【０２２０】
【化５】
2018024686.tif 000006
ここで、
Ｒ６、Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、低級アルキル又は置換の低級アルキル、低級ヘテロアルキル又は置換の低級ヘテロアルキル、置換又は非置換の低級シクロアルキル、及び置換又は非置換の低級ヘテロシクロアルキルの中から選択され；
Ｒ５は、Ｈ、ハロゲン、−Ｌ６−（置換又は非置換のＣ１−Ｃ３アルキル）、−Ｌ６−（置換又は非置換のＣ２−Ｃ４アルケニル）、−Ｌ６−（置換又は非置換のヘテロアリール）、又は−Ｌ６−（置換又は非置換のアリール）であり、ここで、Ｌ６は、結合、Ｏ、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、Ｓ（＝Ｏ）２、ＮＨ、Ｃ（Ｏ）、−ＮＨＣ（Ｏ）Ｏ、ＯＣ（Ｏ）ＮＨ、ＮＨＣ（Ｏ）、又はＣ（Ｏ）ＮＨであり；
各Ｒ９は、独立して、Ｈ、置換又は非置換の低級アルキル、及び置換又は非置換の低級シクロアルキルの中から選択され；
各Ｒ１０は、独立して、Ｈ、置換又は非置換の低級アルキル、又は置換又は非置換の低級シクロアルキルであり；又は
２つのＲ１０基は、一緒になって、５−、６−、７−、又は８員複素環を形成することができ、又は
Ｒ９及びＲ１０は、一緒になって、５−、６−、７−、又は８員複素環を形成することができ、
各Ｒ１１は、独立して、Ｈ、−Ｓ（＝Ｏ）２Ｒ８、−Ｓ（＝Ｏ）２ＮＨ２、−Ｃ（Ｏ）Ｒ８、−ＣＮ、−ＮＯ２、ヘテロアリール、又はヘテロアルキルの中から選択される。
【０２２１】
一態様では、式（Ａ１）の構造を有する化合物及びその薬学的に活性な代謝産物、薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグは、以下のとおりである。
【０２２２】
【化６】
2018024686.tif 000007
ここで
Ａは独立してＮ又はＣＲ５から選択され；
Ｒ１は、Ｈ、Ｌ２−（置換又は非置換アルキル）、Ｌ２−（置換又は非置換のシクロアルキル）、Ｌ２−（置換又は非置換のアルケニル）、Ｌ２−（置換又は非置換のシクロアルケニル）、Ｌ２−（置換又は非置換の複素環）、Ｌ２−（置換又は非置換のヘテロアリール）、又はＬ２−（置換又は非置換のアリール）であり、ここで、Ｌ２は、結合、Ｏ、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、−Ｓ（＝Ｏ）２、Ｃ（＝Ｏ）−（置換又は非置換のＣ１−Ｃ６アルキル）、又は−（置換又は非置換のＣ２−Ｃ６アルケニル）であり；
Ｒ２及びＲ３は、独立して、Ｈ、低級アルキル及び置換の低級アルキルから選択され；
Ｒ４はＬ３−Ｘ−Ｌ４−Ｇであり、ここで
Ｌ３は随意であり、存在する場合は、結合、アルキル、ヘテロアルキル、アリール、ヘテロアリール、アルキルアリール、アルキルヘテロ、又はアルキルヘテロシクロアルキルから選択される随意に置換された基であり；
Ｘは随意であり、存在する場合は、結合、Ｏ、−Ｃ（＝Ｏ）、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、−Ｓ（＝Ｏ）２、−ＮＨ、−ＮＲ９、−ＮＨＣ（Ｏ）−Ｃ（Ｏ）ＮＨ、−ＮＲ９Ｃ（Ｏ）、−Ｃ（Ｏ）ＮＲ９、−Ｓ（＝Ｏ）２ＮＨ、−ＮＨＳ（＝Ｏ）２、−Ｓ（＝Ｏ）２ＮＲ９−、−ＮＲ９Ｓ（＝Ｏ）２、−ＯＣ（Ｏ）ＮＨ−、−ＮＨＣ（Ｏ）Ｏ−、−ＯＣ（Ｏ）ＮＲ９−、−ＮＲ９Ｃ（Ｏ）Ｏ−、−ＣＨ＝ＮＯ−、−ＯＮ＝ＣＨ−、−ＮＲ１０Ｃ（Ｏ）ＮＲ１０−、ヘテロアリール、アリール、−ＮＲ１０Ｃ（＝ＮＲ１１）ＮＲ１０−、−ＮＲ１０Ｃ（＝ＮＲ１１）−、−Ｃ（＝ＮＲ１１）ＮＲ１０−、−ＯＣ（＝ＮＲ１１）−、又は−Ｃ（＝ＮＲ１１）Ｏ−であり；
Ｌ４は随意であり、存在する場合は、結合、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキル、置換又は非置換のアルケニル、置換又は非置換のアルキニル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のヘテロアリール、置換又は非置換の複素環であり；
又はＬ３、Ｘ及びＬ４は、一緒になって窒素を含有する複素環を形成し、又はアルキル、ヘテロアルキル、アリール、ヘテロアリール、アルキルアリール、アルキルヘテロアリール、又はアルキルヘテロシクロアルキルから選択される随意に置換された基を形成し；
Ｇは、
【０２２３】
【化７】
2018024686.tif 000008
ここで、Ｒａは、Ｈ、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキルであり；Ｒ７及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換ヘテロアリール、Ｃ１−４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり、；
Ｒ６及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）；又は
Ｒ６及びＲ８は一緒になって結合を形成し；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；又は
Ｒ５は、Ｈ、ハロゲン、−Ｌ６−（置換又は非置換のＣ１−Ｃ３アルキル）、−Ｌ６−（置換又は非置換のＣ２−Ｃ４アルケニル）、−Ｌ６−（置換又は非置換のヘテロアリール）、又は−Ｌ６−（置換又は非置換のアリール）、ここで、Ｌ６は、結合、Ｏ、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、Ｓ（＝Ｏ）２、ＮＨ、Ｃ（Ｏ）、−ＮＨＣ（Ｏ）Ｏ、−ＯＣ（Ｏ）ＮＨ、−ＮＨＣ（Ｏ）、又は−Ｃ（Ｏ）ＮＨであり；
各Ｒ９は、独立して、Ｈ、置換又は非置換の低級アルキル、及び置換又は非置換の低級シクロアルキルの中から選択され；
各Ｒ１０は、独立して、Ｈ、置換又は非置換の低級アルキル、又は置換又は非置換の低級シクロアルキルであり；又は
２つのＲ１０基は、一緒になって、５−、６−、７−、又は８員複素環を形成することができ、又は
Ｒ９及びＲ１０は、一緒になって、５−、６−、７−、又は８員複素環を形成し；又は
各Ｒ１１は、独立して、Ｈ、−Ｓ（＝Ｏ）２Ｒ８、−Ｓ（＝Ｏ）２ＮＨ２、−Ｃ（Ｏ）Ｒ８、−ＣＮ、−ＮＯ２、ヘテロアリール、又はヘテロアルキルから選択される。
【０２２４】
別の実施形態では、式（Ａ１）の化合物の薬学的に許容可能な塩が提供される。ほんの一例として、例えば、塩酸、臭化水素酸、リン酸、硫酸及び過塩素酸などの無機酸、又は酢酸、シュウ酸、マレイン酸、酒石酸、クエン酸、コハク酸又はマロン酸などの有機酸と形成されるアミノ基の塩がある。さらに塩には、対イオンが、アジピン酸、アルギン酸塩、アスコルビン酸塩、アスパラギン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、安息香酸塩、重硫酸塩、ホウ酸塩、酪酸塩、樟脳酸塩、カンファースルホン酸塩、クエン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ジグルコン酸塩、ドデシル硫酸塩、エタンスルホン酸塩、ギ酸塩、フマル酸塩、グルコヘプトン酸塩、グリセロリン酸塩、グルコン酸塩、ヘミ硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、ヨウ化水素酸塩、２−ヒドロキシエタンスルホン酸塩、ラクトビオン酸塩、乳酸塩、ラウリン酸塩、ラウリル硫酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、メタンスルホン酸塩、２−ナフタレンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、硝酸塩、オレイン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、パモ酸塩、ペクチン酸塩、過硫酸塩、３−フェニルプロピオン酸塩、リン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、硫酸塩、酒石酸塩、チオシアン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、ウンデカン酸塩、及び吉草酸塩などのアニオンものが含まれる。さらに塩には、対イオンが、ナトリウム、リチウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、アンモニウム、及び（少なくとも１つの有機部分で置換された）第四級アンモニウムカチオンなどのカチオンであるものが含まれる。
【０２２５】
別の実施形態では、エステル基がホルメート、酢酸、プロピオネート、ブチレート、アクリレート及びエチルスクシネートから選択されるものを含む式（Ａ１）の化合物の薬学的に許容可能なエステルがある。
【０２２６】
別の実施形態では、式（Ａ１）の化合物の薬学的に許容可能なカルバメートがある。別の実施形態では、式（Ａ１）の化合物の薬学的に許容可能なＮ−アシル誘導体がある。Ｎ−アシル基の例としては、Ｎ−アセチル及びＮ−エトキシカルボニル基が挙げられる。
【０２２７】
さらなる実施形態では、式（Ａ）の化合物は及びその薬学的に許容可能な活性な代謝産物、薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグ、以下の構造の式（Ｂ）を有する。
【０２２８】
【化８】
2018024686.tif 000009
ここで：
Ｙは、アルキル又は置換のアルキル、又は４−、５−、又は６員のシクロアルキル環であり；
各Ｒａは、独立して、Ｈ、ハロゲン、−ＣＦ３、−ＣＮ、−ＮＯ２、ＯＨ、ＮＨ２、−Ｌａ−（置換又は非置換のアルキル）、−Ｌａ−（置換又は非置換のアルケニル）、−Ｌａ−（置換又は非置換のヘテロアリール）、又は−Ｌａ−（置換又は非置換のアリール）であり、ここで、Ｌａは、結合、Ｏ、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、−Ｓ（＝Ｏ）２、ＮＨ、Ｃ（Ｏ）、ＣＨ２、−ＮＨＣ（Ｏ）Ｏ、−ＮＨＣ（Ｏ）、又は−Ｃ（Ｏ）ＮＨであり；
Ｇは、
【０２２９】
【化９】
2018024686.tif 000010
ここで、
Ｒ６、Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、低級アルキル又は置換の低級アルキル、低級ヘテロアルキル又は置換の低級ヘテロアルキル、置換又は非置換の低級シクロアルキル、及び置換又は非置換の低級ヘテロシクロアルキルの中さら選択され；
Ｒ１２は、Ｈ又は低級アルキルであり；又は
Ｙ及びＲ１２は一緒になって４−、５−、又は６員の複素環を形成する。
【０２３０】
さらなる実施形態では、Ｇは、
【０２３１】
【化１０】
2018024686.tif 000011
の中から選択される。
【０２３２】
さらなる実施形態では、
【０２３３】
【化１１】
2018024686.tif 000012
は
【０２３４】
【化１２】
2018024686.tif 000013
の中から選択される
【０２３５】
さらなる実施形態では、式（Ａ１）の化合物及びその薬学的に許容可能な活性な代謝産物、薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグは、以下の構造の式（Ｂ１）を有する。
【０２３６】
【化１３】
2018024686.tif 000014
ここで：
Ｙは、アルキレン、ヘテロアルキレン、アリーレン、ヘテロアリーレン、アルキレンアリーレン、アルキレンヘテロアリーレン、及びアルキレンヘテロシクロアルキレンの中から選択される随意的に置換された基であり；
各Ｒａは、独立して、Ｈ、ハロゲン、−ＣＦ３、−ＣＮ、−ＮＯ２、ＯＨ、ＮＨ２、−Ｌａ−（置換又は非置換のアルキル）、−Ｌａ−（置換又は非置換のアルケニル）、−Ｌａ−（置換又は非置換のヘテロアリール）、又は−Ｌａ−（置換又は非置換のアリール）であり、ここで、Ｌａは、結合、Ｏ、Ｓ、−Ｓ（＝Ｏ）、−Ｓ（＝Ｏ）２、ＮＨ、Ｃ（Ｏ）、ＣＨ２、−ＮＨＣ（Ｏ）Ｏ、−ＮＨＣ（Ｏ）、又は−Ｃ（Ｏ）ＮＨであり；
Ｇは、
【０２３７】
【化１４】
2018024686.tif 000015
であり、ここで、Ｒａは、Ｈ、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキルであり；及び、
Ｒ７及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；
Ｒ６及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキルは、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり、；又は
Ｒ６とＲ８は一緒になって結合を形成し；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり、；
Ｒ１２は、Ｈ又は低級アルキルであり；又は
Ｙ及びＲ１２は一緒になって４−、５−、又は６員の複素環を形成する。
【０２３８】
さらなる実施形態では、Ｇは、
【０２３９】
【化１５】
2018024686.tif 000016
の中から選択され、ここで、Ｒは、Ｈ、アルキル、アルキルヒドロキシ、ヘテロシクロアルキル、ヘテロアリール、アルキルアルコキシ、アルキルアルコキシアルキルである。
【０２４０】
さらなる実施形態では、
【０２４１】
【化１６】
2018024686.tif 000017
は
【０２４２】
【化１７】
2018024686.tif 000018
の中から選択される。
【０２４３】
さらなる実施形態では、式（Ｂ）の化合物及びその薬学的に許容可能な活性な代謝産物、薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグは、以下の構造の式（Ｃ）を有する。
【０２４４】
【化１８】
2018024686.tif 000019
Ｙは、アルキル又は置換のアルキル、又は４−、５−、又は６員のシクロアルキル環であり；
Ｒ１２は、Ｈ又は低級アルキルであり；又は
Ｙ及びＲ１２は一緒になって４−、５−、又は６員の複素環を形成し；
Ｇは
【０２４５】
【化１９】
2018024686.tif 000020
であり、ここで、Ｒ６、Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、低級アルキル又は置換の低級アルキル、低級ヘテロアルキル又は置換の低級ヘテロアルキル、置換又は非置換の低級シクロアルキル、及び置換又は非置換の低級ヘテロシクロアルキルの中から選択される。
【０２４６】
さらなる実施形態では、式（Ｂ１）の化合物及びその薬学的に許容可能な活性な代謝産物、薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグは、以下の構造の式（Ｃ１）を有する。
【０２４７】
【化２０】
2018024686.tif 000021
Ｙは、アルキル、ヘテロアルキル、アリール、ヘテロアリール、アルキルアリール、アルキルヘテロアリール、及びアルキルヘテロシクロアルキルの中から随意に置換された基であり；
Ｒ１２は、Ｈ又は低級アルキルであり；又は
ＹとＲ１２は一緒になって、４−、５−、又は６員の複素環形成し；
Ｇは、
【０２４８】
【化２１】
2018024686.tif 000022
であり、ここで、Ｒａは、Ｈ、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキルであり；及び、
Ｒ７及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）；
Ｒ６及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）；又は
Ｒ６及びＲ８は、一緒になって結合を形成し；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）である。
【０２４９】
さらなる又は代替的な実施形態では、式（Ａ１）、式（Ｂ１）又は式（Ｃ１）のうちのいずれかの「Ｇ」基は、分子の物理的及び生物学的特性を修飾するために使用される任意の基である。このような調整／修飾は、分子のマイケルアクセプターの化学的活性度、酸性度、塩基性度、親油性、溶解度及び他の物理的特性を修飾する基を使用して達成される。Ｇへのこのような修飾によって変調される物理的及び生物学的特性は、ほんの一例として、マイケルアクセプター基の化学反応性、溶解度、インビボの吸収性、及びインビボの代謝を高めることを含む。さらに、インビボ代謝は、ほんの一例として、インビボＰＫ特性、オフターゲット活性、ｃｙｐＰ４５０相互作用に関連づけられた潜在毒性、薬物間相互作用等を制御することを含む。さらに、Ｇへの修飾により、一例として、血漿タンパク質及び脂質に結合する特異的及び非特異的タンパク質、ならびにインビボでの組織分布の調整を介してインビボでの化合物の有効性を調整することが可能である。
【０２５０】
別の実施形態では、本明細書おいて式（Ｄ）の化合物が提供される。式（Ｄ）及びその薬学的に活性な代謝産物、又は薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグは以下の通りである。
【０２５１】
【化２２】
2018024686.tif 000023
ここで：
Ｌａは、ＣＨ２、Ｏ、ＮＨ又はＳであり；
Ａｒは、置換又は非置換のアリール、又は置換又は非置換のヘテロアリールであり；
Ｙは、アルキル、ヘテロアルキル、シクロアルキル、ヘテロシクロアルキル、アリール、及びヘテロアリールの中から選択される随意に置換された基であり；
Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＯＣ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、Ｃ（＝Ｓ）、Ｓ（＝Ｏ）ｘ、ＯＳ（＝Ｏ）ｘ、ＮＨＳ（＝Ｏ）であり、ここで、ｘは、１又は２であり；
Ｒ６、Ｒ７、及びＲ８は各々、独立して、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ２−Ｃ６ヘテロシクロアルキル、Ｃ１−Ｃ６アルコキシアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のヘテロアリール、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（アリール）、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、置換又は非置換のＣ１−４アルキル（Ｃ３−Ｃ８シクロアルキル）、又は置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；又は
Ｒ７及びＲ８は、一緒になって結合しを形成する。
【０２５２】
一実施形態では、式（Ｄ１）の構造を有する化合物及びその薬学的に活性な代謝産物、又は薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグがある。
【０２５３】
【化２３】
2018024686.tif 000024
ここで
Ｌａは、ＣＨ２、Ｏ、ＮＨ又はＳであり；
Ａｒは、随意に置換された芳香族炭素環又は芳香族複素環であり；
Ｙは、アルキレン、ヘテロアルキレン、アリーレン、ヘテロアリーレン、アルキレンアリーレン、アルキレンヘテロアリーレン、及びアルキレンヘテロシクロアルキレン、又はそれらの組み合わせの中から選択される随意に置換された基であり；
Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、ＮＲａＣ（＝Ｏ）、ＮＲａＳ（＝Ｏ）ｘであり、ここで、ｘは１又は２であり、Ｒａは、Ｈ、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキルであり；及び、
Ｒ７及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；
Ｒ６及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；又は
Ｒ６とＲ８は一緒になって結合を形成し；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）；又はそれらの組み合わせである。
【０２５４】
別の実施形態では、式（Ａ１）の化合物の薬学的に許容可能な塩が提供される。ほんの一例として、例えば、塩酸、臭化水素酸、リン酸、硫酸及び過塩素酸などの無機酸、又は酢酸、シュウ酸、マレイン酸、酒石酸、クエン酸、コハク酸又はマロン酸などの有機酸と形成されるアミノ基の塩がある。さらに塩には、対イオンが、アジピン酸、アルギン酸塩、アスコルビン酸塩、アスパラギン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、安息香酸塩、重硫酸塩、ホウ酸塩、酪酸塩、樟脳酸塩、カンファースルホン酸塩、クエン酸塩、シクロペンタンプロピオン酸塩、ジグルコン酸塩、ドデシル硫酸塩、エタンスルホン酸塩、ギ酸塩、フマル酸塩、グルコヘプトン酸塩、グリセロリン酸塩、グルコン酸塩、ヘミ硫酸塩、ヘプタン酸塩、ヘキサン酸塩、ヨウ化水素酸塩、２−ヒドロキシエタンスルホン酸塩、ラクトビオン酸塩、乳酸塩、ラウリン酸塩、ラウリル硫酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、メタンスルホン酸塩、２−ナフタレンスルホン酸塩、ニコチン酸塩、硝酸塩、オレイン酸塩、シュウ酸塩、パルミチン酸塩、パモ酸塩、ペクチン酸塩、過硫酸塩、３−フェニルプロピオン酸塩、リン酸塩、ピクリン酸塩、ピバル酸塩、プロピオン酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、硫酸塩、酒石酸塩、チオシアン酸塩、ｐ−トルエンスルホン酸塩、ウンデカン酸塩、及び吉草酸塩などのアニオンものが含まれる。さらに塩には、対イオンが、ナトリウム、リチウム、カリウム、カルシウム、マグネシウム、アンモニウム、及び（少なくとも１つの有機部分で置換された）第四級アンモニウムカチオンなどのカチオンであるものが含まれる。
【０２５５】
別の実施形態では、エステル基がホルメート、酢酸、プロピオネート、ブチレート、アクリレート及びエチルスクシネートから選択されるものを含む式（Ｄ１）の化合物の薬学的に許容可能なエステルがある。
【０２５６】
別の実施形態では、式（Ｄ１）の化合物の薬学的に許容可能なカルバメートがある。別の実施形態では、式（Ｄ１）の化合物の薬学的に許容可能なＮ−アシル誘導体がある。Ｎ−アシル基の例としては、Ｎ−アセチル及びＮ−エトキシカルボニル基が挙げられる。
【０２５７】
さらなる実施形態では、ＬａはＯである。
【０２５８】
さらなる実施形態では、Ａｒはフェニルである。
【０２５９】
さらなる実施形態では、Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、又はＮＣＨ３Ｃ（＝Ｏ）。
【０２６０】
さらなる実施形態では、Ｒ１、Ｒ２、及びＲ３の各々はＨである。
【０２６１】
一実施形態では、Ｒ６、Ｒ７、及びＲ８が全てＨである式（Ｄ１）の化合物がある。別の実施形態では、Ｒ６、Ｒ７、及びＲ８は、全てがＨであるわけではない。
【０２６２】
ありとあらゆる実施形態について、置換基は、列挙された代替物のサブセットの中から選択することができる。例えば、いくつかの実施形態では、Ｌａは、ＣＨ２、Ｏ、又はＮＨである。他の実施形態では、ＬａはＯ又はＮＨである。さらに他の実施形態では、ＬａはＯである。
【０２６３】
いくつかの実施形態では、Ａｒは、置換又は非置換のアリールである。さらに他の実施形態では、Ａｒは、６員アリールである。他のいくつかの実施形態では、Ａｒは、フェニルである。
【０２６４】
いくつかの実施形態では、ｘは２である。さらに他の実施形態では、Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＯＣ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、Ｓ（＝Ｏ）ｘ、ＯＳ（＝Ｏ）ｘ、又はＮＨＳ（＝Ｏ）ｘである。いくつかの他の実施形態では、Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、又はＳ（＝Ｏ）２である。
【０２６５】
いくつかの実施形態では、Ｒ７及びＲ８は、独立して、Ｈ、非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換のＣ１−Ｃ４アルキル、非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、及び置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキルの中から選択され；又は、Ｒ７及びＲ８は一緒になって結合を形成する。さらに他の実施形態では、Ｒ７及びＲ８の各々は、Ｈであり；又は、Ｒ７及びＲ８は一緒になって結合を形成する。
【０２６６】
いくつかの実施形態では、Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ６アルコキシアルキル、Ｃ１−Ｃ２アルキル−Ｎ（Ｃ１−Ｃ３アルキル）２、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（Ｃ３−Ｃ８シクロアルキル）、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）である。いくつかの他の実施形態では、Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ６アルコキシアルキル、Ｃ１−Ｃ２アルキル−Ｎ（Ｃ１−Ｃ３アルキル）２、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（Ｃ３−Ｃ８シクロアルキル）、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）である。さらに他の実施形態では、Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、−ＣＨ２−Ｏ−（Ｃ１−Ｃ３アルキル）、−ＣＨ２−Ｎ（Ｃ１−Ｃ３アルキル）２、Ｃ１−Ｃ４アルキル（フェニル）、又はＣ１−Ｃ４アルキル（５−又は６員ヘテロアリール）である。いくつかの実施形態では、Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、−ＣＨ２−Ｏ−（Ｃ１−Ｃ３アルキル）、−ＣＨ２−Ｎ（Ｃ１−３アルキル）２、Ｃ１−Ｃ４アルキル（フェニル）、又はＣ１−Ｃ４アルキル（１又は２Ｎ個の原子を含有する５−又６員ヘテロアリール）、又はＣ１−Ｃ４アルキル（１又は２Ｎ個の原子を含有する５−又は６員ヘテロシクロアルキル）である。
【０２６７】
いくつかの実施形態では、Ｙは、アルキル、ヘテロアルキル、シクロアルキル、及びヘテロの中から選択される随意に置換された基である。他の実施形態では、Ｙは、Ｃ１−Ｃ６アルキル、Ｃ１−Ｃ６ヘテロアルキル、４−、５−、６−又は７−員のシクロアルキル、及び４−、５−、６−又は７員ヘテロシクロアルキルの中から選択される随意に置換された基である。さらに他の実施形態では、Ｙは、Ｃ１−Ｃ６アルキル、Ｃ１−Ｃ６ヘテロアルキル、５−又は６−員のシクロアルキル、及び１又は２Ｎ個の原子を含有する５−又は６員ヘテロシクロアルキルの中から選択される随意に置換された基である。
【０２６８】
様々な変形について、上記の基の任意の組み合わせが、本明細書において企図される。なお、本明細書で提供される化合物についての置換基及び置換パターンは、化学的に安定であり、かつ当該技術分野において周知の技術ならびに本明細書に記載された技術によって合成することができる化合物を提供するように当業者によって選択することができる。
【０２６９】
一実施形態では、キナーゼの不可逆的な阻害剤は、式（Ｅ）の構造及びその薬学的に活性な代謝産物、又は薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグを有する：
【０２７０】
【化２４】
2018024686.tif 000025
ここで：
【０２７１】
【化２５】
2018024686.tif 000026
は、チロシンキナーゼを含み、さらにＢｔｋキナーゼシステイン同族体を含む、キナーゼの活性部位に結合する部分であり；
Ｙは、アルキレン、ヘテロアルキレン、アリーレン、ヘテロアリーレン、ヘテロシクロアルキレン、シクロアルキレン、アルキレンアリーレン、アルキレンヘテロアリーレン、アルキレンシクロアルキレン、及びアルキレンヘテロシクロアルキレンの中から選択される随意に置換された基であり；
Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＯＣ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、ＮＣＨ３Ｃ（＝Ｏ）、Ｃ（＝Ｓ）、Ｓ（＝Ｏ）ｘ、ＯＳ（＝Ｏ）ｘ、ＮＨＳ（＝Ｏ）であり、ここで、ｘは１又は２であり；
Ｒ６、Ｒ７、及びＲ８の各々は、独立して、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ２−Ｃ６ヘテロシクロアルキル、Ｃ１−Ｃ６アルコキシアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のヘテロアリール、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（アリール）、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ３−Ｃ８シクロアルキル）、又は置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；又は
Ｒ７及びＲ８は一緒になって結合を形成する。
【０２７２】
いくつかの実施形態では、
【０２７３】
【化２６】
2018024686.tif 000027
は、
【０２７４】
【化２７】
2018024686.tif 000028
から選択される置換の縮合ビアリール部分である。
【０２７５】
一態様では、式（Ｆ）の化合物が本明細書において提供される。式（Ｆ）及びそられらの薬学的に活性な代謝産物、又は薬学的に許容可能な溶媒和物、薬学的に許容可能な塩、又は薬学的に許容可能なプロドラッグは、以下の通りである。
【０２７６】
【化２８】
2018024686.tif 000029
ここで
Ｌａは、ＣＨ２、Ｏ、ＮＨ又はＳであり；
Ａｒは、置換又は非置換のアリール、又は置換又は非置換のヘテロアリールであり；及び、
（ａ）Ｙは、アルキレン、ヘテロアルキレン、アリーレン、ヘテロアリーレン、アルキレンアリーレン、アルキレンヘテロアリーレン、アルキレンシクロアルキレン、及びアルキレンヘテロシクロアルキレンの中から選択される随意に置換された基であり；
Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、ＮＲａＣ（＝Ｏ）、ＮＲａＳ（＝Ｏ）ｘ、ここで、ｘは１又は２であり、Ｒａは、Ｈ、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキルであり；及び、
（ｉ）Ｒ６、Ｒ７及びＲ８の各々は、独立して、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ２−Ｃ６ヘテロシクロアルキル、Ｃ１−Ｃ６アルコキシアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のヘテロアリール、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（アリール）、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ３−Ｃ８シクロアルキル）、又は置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；
（ｉｉ）Ｒ６及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ７は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）；又は
（ｉｉｉ）Ｒ７及びＲ８は一緒になって結合を形成し；
Ｒ６は、Ｈ、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ２−Ｃ６ヘテロシクロアルキル、Ｃ１−Ｃ６アルコキシアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のヘテロアリール、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（アリール）、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ３−Ｃ８シクロアルキル）、又は置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）又は
（ｂ）Ｙは、シクロアルキレン又はヘテロシクロアルキレンから選択される随意に置換された基であり；
Ｚは、Ｃ（＝Ｏ）、ＮＨＣ（＝Ｏ）、ＮＲａＣ（＝Ｏ）、ＮＲａＳ（＝Ｏ）ｘ、ここで、ｘは１又は２であり、Ｒａは、Ｈ、置換又は非置換のアルキル、置換又は非置換のシクロアルキルであり；及び、
（ｉ）Ｒ７及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ６は、置換又は非置換のＣ１−４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換ヘテロアリール、Ｃ１−４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；
（ｉｉ）Ｒ６及びＲ８は、Ｈであり；
Ｒ７は、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）であり；又は
（ｉｉｉ）Ｒ７及びＲ８は、一緒になって結合を形成し；
Ｒ６は、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４アルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ４ヘテロアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８ヒドロキシアルキルアミノアルキル、Ｃ１−Ｃ８アルコキシアルキルアミノアルキル、置換又は非置換のＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のＣ１−Ｃ８アルキルＣ３−Ｃ６シクロアルキル、置換又は非置換のアリール、置換又は非置換のＣ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル、置換又は非置換のヘテロアリール、Ｃ１−Ｃ４アルキル（アリール）、Ｃ１−Ｃ４アルキル（ヘテロアリール）、Ｃ１−Ｃ８アルキルエーテル、Ｃ１−Ｃ８アルキルアミド、又はＣ１−Ｃ４アルキル（Ｃ２−Ｃ８ヘテロシクロアルキル）である。
【０２７７】
式（Ａ）、式（Ｂ）、式（Ｃ）、式（Ｄ）の化合物のさらなる実施形態は、限定されないが、
【０２７８】
【化２９−１】
2018024686.tif 000030
【０２７９】
【化２９−２】
2018024686.tif 000031
からなる群から選択される化合物を含む。
【０２８０】
さらに別の実施形態では、本明細書において提供される化合物は、
【０２８１】
【化３０】
2018024686.tif 000032
から選択される。
【０２８２】
一態様では、本明細書において以下から選択される化合物が提供される：１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物４）；（Ｅ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｂｕｔ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物５）；１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）スルホニルエテン（ｓｕｌｆｏｎｙｌｅｔｈｅｎｅ）（化合物６）；１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｙｎ−１−ｏｎｅ（化合物８）；１−（４−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物９）；Ｎ−（（１ｓ，４ｓ）−４−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）シクロヘキシル）アクリルアミド（化合物１０）；１−（（Ｒ）−３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピロリジン（ピロリジン）−１−ｙｌ）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物１１）；１−（（Ｓ）−３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−ｙｌ）ピロリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物１２）；１−（（Ｒ）−３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物１３）；１−（（Ｓ）−３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物１４）；及び（Ｅ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）−４−（ジメチルアミノ）ｂｕｔ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（化合物１５）。
【０２８３】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、以下の構造を有する：
【０２８４】
【化３１】
2018024686.tif 000033
【０２８５】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピラゾロ［３,４−ｄ］ピリミジン−１−イル）ピペリジン−１−イル）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（すなわちＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）である。
【０２８６】
一実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、α−シアノ−β−ヒドロキシ−β−メチル−Ｎ−（２,５−ジブロモフェニル）プロペンアミド（ＬＦＭ−Ａ１３）、ＡＶＬ−１０１、４−ターシャリー（ｔｅｒｔ）−ブチル−Ｎ−（３−（８−（フェニルアミノ）イミダゾ［１，２−ａ］ピラジン−６−イル）フェニル）ベンズアミド、５−（３−アミノ−２−メチルフェニル）−１−メチル−３−（４−（モルホリン−４−カルボニル）フェニルアミノ）ピラジン−２（１Ｈ）−ｏｎｅ、Ｎ−（２−メチル−３−（４−メチル−６−（４−（モルホリン−４−カルボニル）フェニルアミノ）−５−オキソ−４，５−ジハイドロピラジン（ｄｉｈｙｄｒｏｐｙｒａｚｉｎ）−２−イル）フェニル）アセトアミド、４−ターシャリー−ブチル−Ｎ−（２−メチル−３−（４−メチル−６−（４−（モルホリン−４−カルボニル）フェニルアミノ）−５−オキソ−４，５−ジハイドロピラジン−２−ｙｌ）フェニル）ベンズアミド、５−（３−（４−ターシャリー−ブチルベンジルアミノ）−２−メチルフェニル）−１−メチル−３−（４−（モルホリン−４−カルボニル）フェニルアミノ）ピラジン−２（１Ｈ）−ｏｎｅ、５−（３−（３−ターシャリー−ブチルベンジルアミノ）−２−メチルフェニル）−１−メチル−３−（４−（モルホリン−４−カルボニル）フェニルアミノ）ピラジン−２（１Ｈ）−ｏｎｅ、３−ターシャリー−ブチル−Ｎ−（２−メチル−３−（４−メチル−６−（４−（モルホリン−４−カルボニル）フェニルアミノ）−５−オキソ−４，５−ジハイドロピラジン−２−ｙｌ）フェニル）ベンズアミド、６−ターシャリー−ブチル−Ｎ−（２−メチル−３−（４−メチル−６−（４−（モルホリン−４−カルボニル）フェニルアミノ）−５−オキソ−４，５−ジハイドロピラジン−２−ｙｌ）フェニル）ニコチンアミド、及びテレイン酸である。
【０２８７】
明細書全体を通して、基及びそれらの置換基は、安定な部分及び化合物を提供するように当業者によって選択することができる。
【０２８８】
（化合物の調製）
式Ｄの化合物は、当業者に周知の標準的な合成技術を使用して、又は本明細書に記載の方法と組み合わせて、当該技術分野で周知の方法を使用して合成することができる。さらに、本明細書において提示される溶媒、温度及びその他の反応条件は、当業者によって変更し得る。さらなる指針として、以下の合成方法がまた利用されてもよい。
【０２８９】
反応は、本明細書に記載の化合物を提供するために、直鎖状配列で用いることができ、又は反応は、本明細書に記載の方法及び／又は当該技術分野で周知の方法によってその後接合される断片を合成するために使用してもよい。
【０２９０】
＜求核試薬と求電子試薬の反応による共有結合の形成＞
本明細書に記載される化合物は、新しい官能基又は置換基を形成するために、種々の求電子試薬又は求核試薬を用いて修飾することができる。「共有結合及びそれらの前駆体の例」と題する表１は、利用可能な求電子試薬及び求核試薬のさまざまな組み合わせを生み、かつ利用可能な求電子試薬及び求核試薬のさまざまな組み合わせに向けた指針として使用することができる共有結合及び前駆体官能基の例を選択的にリストアップする。前駆体官能基は、求電子基及び求核基として示される。
【０２９１】
【表１−１】
2018024686.tif 000034
【０２９２】
【表１−２】
2018024686.tif 000035
【０２９３】
＜保護基の使用＞
記載される反応においては、反応性官能基、例えばヒドロキシ、アミノ、イミノ、チオ又はカルボキシ基（これらは最終生成物において望まれる）の反応における非所望の関与を避けるために、これらを保護する必要があるかもしれない。保護基は、一部又はすべての反応性部分をブロックし、保護基が除去されるまでこのような基が化学反応に関与することを防止するように使用される。一実施形態では、各保護基は、異なる手段により除去可能である。完全に異なる反応条件下で切断される保護基は、異なる除去（ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ  ｒｅｍｏｖａｌ）の要件を満たす。保護基は、酸、塩基、及び水素化分解によって除去することができる。トリチル、ジメトキシトリチル、アセタール及びｔ−ブチルジメチルシリルなどの基は、酸に不安定であり、水素化分解によって除去可能であるＣｂｚ基、及び塩基に不安定であるＦｍｏｃ基で保護されたアミノ基の存在下で、カルボキシ及びヒドロキシ反応性部分を保護するために使用されてもよい。カルボン酸及びヒドロキシ反応性部分は、ｔ−ブチルカルバメートなどの酸不安定基、及び酸及び塩基の両方に安定しているが加水分解で除去可能なカルバメートでブロックされたアミンの存在下で、限定されないが、メチル、エチル、アセチルなどの塩基不安定基でブロックされてもよい。
【０２９４】
カルボン酸及びヒドロキシ反応性部分はまた、ベンジル基などの加水分解で除去可能な保護基でブロックされていてもよく、酸と水素結合できるアミン基は、Ｆｍｏｃなどの塩基不安定基でブロックされてもよい。カルボン酸反応性部分は、本明細書に例示するような単純なエステル化合物への変換によって保護することができ、又はそれらは、２，４−ジメトキシベンジルなどの酸化的に除去可能な保護基でブロックされてもよく、共存するアミノ基は、フッ化物に不安定なシリルカルバメートでブロックされてもよい。
【０２９５】
アリルブロック基は、酸及び塩基保護基の存在下で有用である。なぜなら前者は、安定しており、その後、金属又はπ酸触媒によって除去することができるからである。例えば、アリルブロックカルボン酸は、酸に不安定なｔ−ブチルカルバメート又は塩基に不安定な酢酸アミンの存在下で、ＰＤ０触媒反応で脱保護することができる。保護基のさらに別の形態は、化合物又は中間体を付着させることができる樹脂である。残基が樹脂に付着している間、その官能基はブロックされ、反応することができない。樹脂から遊離すると、官能基は反応できる。
【０２９６】
典型的に、ブロック／保護基は、以下から選択することができる：
【０２９７】
【化３２】
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【０２９８】
他の保護基、加えて保護基の作成及びそれらの除去に適用できる技術の詳細な説明は、Ｇｒｅｅｎｅ  ａｎｄ  Ｗｕｔｓ，Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  Ｇｒｏｕｐｓ  ｉｎ  Ｏｒｇａｎｉｃ  Ｓｙｎｔｈｅｓｉｓ，３ｒｄ  Ｅｄ．，Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ  ＆  Ｓｏｎｓ，Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，ＮＹ，１９９９，ａｎｄ  Ｋｏｃｉｅｎｓｋｉ，Ｐｒｏｔｅｃｔｉｖｅ  Ｇｒｏｕｐｓ，Ｔｈｉｅｍｅ  Ｖｅｒｌａｇ，Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，ＮＹ，１９９４に記載されており、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０２９９】
＜化合物の更なる形態＞
本明細書に記載される化合物は、１つ以上の立体中心を有することができ、各中心は、Ｒ又はＳ配置で存在し得る。本明細書に示される化合物は、すべてのジアステレオマー、エナンチオマー、及びエピマー形態ならびにそれらの適切な混合物を含む。立体異性体は、所望であれば、当該技術分野において周知の方法、例えばキラルクロマトグラフィーカラムによる立体異性体の分離によって得ることができる。
【０３００】
ジアステレオマー混合物は、周知の方法によって、例えばクロマトグラフィー及び／又は分別結晶化によって、それらの物理化学的相違に基づいて個々のジアステレオマーに分離することができる。一実施形態では、鏡像異性体は、キラルクロマトグラフィーカラムによって分離することができる。他の実施形態では、鏡像異性体は、適切な光学活性化合物（例えば、アルコール）との反応によって、エナンチオマー混合物をジアステレオマー混合物に変換し、ジアステレオマーを分離し、個々のジアステレオマーを対応する純粋なエナンチオマーに変換（例えば、加水分解）にすることによって分離することができる。ジアステレオマー、鏡像異性体、及びそれらの混合物を含むすべてのそのような異性体は、本明細書に記載の組成物の一部とみなされる。
【０３０１】
本明細書に記載の方法及び製剤は、Ｎ−酸化物、結晶形態（多形としても知られる）、又は本明細書に記載の化合物の薬学的に許容可能な塩、ならびに同種の活性を有するこれらの化合物の活性代謝物の使用を含む。いくつかの状況では、化合物は、互変異性体として存在し得る。全ての互変異性体は、本明細書に示される化合物の範囲内に含まれる。加えて、本明細書に記載される化合物は、水、エタノール等といった薬学的に許容可能な溶媒を有する非溶媒和形態ならびに溶媒和形態で存在することができる。本明細書に示される化合物の溶媒和形態もまた、本明細書に開示されていると考えられる。
【０３０２】
未酸化形態の式Ｄの化合物は、０〜８０℃で、アセトニトリル、エタノール、水性ジオキサン等（これらに限定されない）といった適当な不活性有機溶媒中の硫黄、二酸化硫黄、トリフェニルホスフィン、水素化ホウ素リチウム、水素化ホウ素ナトリウム、三塩化リン、トリブロミド（ｔｒｉｂｒｏｍｉｄｅ）等（これらに限定されない）といった還元剤で処理することによって、式Ｄの化合物のＮ−オキシドから調製することができる。
【０３０３】
いくつかの実施形態では、本明細書に記載の化合物は、プロドラッグとして調製される。「プロドラッグ」は、インビボで親薬物に変換される薬剤を指す。いくつかの状況では、プロドラッグは、親薬物よりも投与が容易であり得るため、プロドラッグはしばしば有用である。プロドラッグは、親薬物がなくとも、例えば、経口投与によって生物学的に利用可能である。プロドラッグはまた、親薬物よりも医薬組成物における溶解性を向上させることができる。限定されないが、プロドラッグの例としては、本明細書に記載の化合物である。水溶性が移動性にとって弊害である細胞膜を横切る伝送を容易にするために、本明細書に記載の化合物はエステル（「プロドラッグ」）として投与される。エステルは、その後、水溶性が有益である細胞内に入るとカルボン酸（活性実体：ａｃｔｉｖｅ  ｅｎｔｉｔｙ）に代謝的に加水分解される。プロドラッグのさらなる例は、ペプチドが活性部分を明らかにするように代謝される酸基に結合された短鎖ペプチド（ポリアミノ酸）であってもよい。特定の実施形態では、インビボ投与の際に、プロドラッグは、化合物の生物学的に、薬学的又は治療的に活性な形態に化学的に変換される。特定の実施形態では、プロドラッグは、１つ以上の工程又はプロセスによって、化合物の生物学的、薬学的又は治療的に活性な形態に酵素的に代謝される。プロドラッグを製造するために、薬学的に活性化合物は、活性化合物がインビボ投与の際に再生されるように修飾される。プロドラッグは、薬物の代謝安定性又は輸送特性を変えるように、副作用又は毒性を覆い隠すように、薬物の味を改善するために、又は薬物の他の特性又は性質特徴を変えるように設計することができる。インビボでの薬力学的プロセス及び薬物代謝の知識のおかげで、一旦製薬的に活性な化合物が周知になると、当業者は、化合物のプロドラッグを設計することができる。（例えば、Ｎｏｇｒａｄｙ（１９８５）Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  Ａ  Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ  Ａｐｐｒｏａｃｈ，Ｏｘｆｏｒｄ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｐｒｅｓｓ，Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，３８８−３９２頁；Ｓｉｌｖｅｒｍａｎ（１９９２），Ｔｈｅ  Ｏｒｇａｎｉｃ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  ｏｆ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｓｉｇｎ  ａｎｄ  Ｄｒｕｇ  Ａｃｔｉｏｎ，Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｐｒｅｓｓ，Ｉｎｃ．，Ｓａｎ  Ｄｉｅｇｏ，３５２−４０１頁，Ｓａｕｌｎｉｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，（１９９４），Ｂｉｏｏｒｇａｎｉｃ  ａｎｄ  Ｍｅｄｉｃｉｎａｌ  Ｃｈｅｍｉｓｔｒｙ  Ｌｅｔｔｅｒｓ，Ｖｏｌ．４，ｐ．１９８５を参照）。
【０３０４】
本明細書に記載の化合物のプロドラッグ形態は、特許請求の範囲に含まれる。プロドラッグは、本明細書に記載の誘導体を生成するためにインビボで代謝される。いくつかの場合において、本明細書に記載の化合物のいくつかは、別の誘導体又は活性化合物のプロドラッグであってもよい。
【０３０５】
いくつかの状況において、プロドラッグは、親薬物よりも投与が容易であり得るため、プロドラッグはしばしば有用である。プロドラッグは、親薬物がなくとも、例えば、経口投与によって生物学的に利用可能である。プロドラッグはまた、親薬物よりも医薬組成物における溶解性を向上させることができる。プロドラッグは、部位特異的組織への薬物輸送を向上させるために、修飾因子として使用される可逆的薬物誘導体として設計することができる。いくつかの実施形態では、プロドラッグの設計は、効果的な水溶性を向上させる。例えば、Ｆｅｄｏｒａｋ  ｅｔ  ａｌ．，Ａｍ．Ｊ．Ｐｈｙｓｉｏｌ．，２６９：Ｇ２１０−２１８（１９９５）；ＭｃＬｏｅｄ  ｅｔ  ａｌ．，Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌ，１０６：４０５−４１３（１９９４）；Ｈｏｃｈｈａｕｓ  ｅｔ  ａｌ．，Ｂｉｏｍｅｄ．Ｃｈｒｏｍ．，６：２８３−２８６（１９９２）；Ｊ．Ｌａｒｓｅｎ  ａｎｄ  Ｈ．Ｂｕｎｄｇａａｒｄ，Ｉｎｔ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓ，３７，８７（１９８７）；Ｊ．Ｌａｒｓｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，Ｉｎｔ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃｓ，４７，１０３（１９８８）；Ｓｉｎｋｕｌａ  ｅｔ  ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍ．Ｓｃｉ．，６４：１８１−２１０（１９７５）；Ｔ．Ｈｉｇｕｃｈｉ  ａｎｄ  Ｖ．Ｓｔｅｌｌａ，Ｐｒｏ−ｄｒｕｇｓ  ａｓ  Ｎｏｖｅｌ  Ｄｅｌｉｖｅｒｙ  Ｓｙｓｔｅｍｓ，Ｖｏｌ．１４  ｏｆ  ｔｈｅ  Ａ．Ｃ．Ｓ．Ｓｙｍｐｏｓｉｕｍ  Ｓｅｒｉｅｓ；ａｎｄ  Ｅｄｗａｒｄ  Ｂ．Ｒｏｃｈｅ，Ｂｉｏｒｅｖｅｒｓｉｂｌｅ  Ｃａｒｒｉｅｒｓ  ｉｎ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｓｉｇｎ，Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ  ａｎｄ  Ｐｅｒｇａｍｏｎ  Ｐｒｅｓｓ，１９８７を参照。その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０３０６】
式Ｄの化合物の芳香環部分上の部位は、様々な代謝反応に敏感であり、故に、ほんの一例として、ハロゲンなどの芳香族環構造上への適切な置換基の取り込みにより、この代謝経路を減少、最小化又は排除することができる。
【０３０７】
本明細書に記載の化合物は、本明細書に提示される様々な式及び構造において列挙されたものと同一である同位体標識化合物を含むが、１つ以上の原子は、自然界に通常見られる原子質量又は質量数とは異なる原子質量又は質量数を有する原子によって置換される。本発明の化合物に組み込むことができる同位体の例としては、例えば、それぞれ２Ｈ、３Ｈ、１３Ｃ、１４Ｃ、１５Ｎ、１８Ｏ、１７Ｏ、３５Ｓ、１８Ｆ、３６Ｃｌなどの水素、炭素、窒素、酸素、フッ素及び塩素の同位元素が挙げられる。例えば３Ｈ及び１４Ｃなどの放射性同位体が組み込まれる本明細書に記載される特定の同位体標識化合物は、薬物及び／又は基質の組織分布アッセイにおいて有用である。さらに、重水素（すなわち、２Ｈ）などの同位体での置換は、より大きな代謝安定性から生じるいくつかの治療的利点、例えばインビボ半減期の増加又は必要投与量の減少をもたらし得る。
【０３０８】
追加の又はさらなる実施形態では、本明細書に記載される化合物は、代謝産物を生産するために必要とする生物への投与の際に代謝される。代謝産物は、次いで、所望の治療効果を含む所望の効果をもたらすために使用される。
【０３０９】
本明細書に記載する化合物は、薬学的に許容可能な塩として形成され、及び／又はとして使用することができる。薬学的に許容可能な塩のタイプには、限定されないが：（１）塩酸、臭化水素酸、硫酸、硝酸、リン酸、メタリン酸等といった薬学的に許容可能な無機酸；又は酢酸、プロピオン酸、ヘキサン酸、シクロペンタン酸、グリコール酸、ピルビン酸、乳酸、マロン酸、コハク酸、リンゴ酸、マレイン酸、フマル酸、トリフルオロ酢酸、酒石酸、クエン酸、安息香酸、３−（４−ヒドロキシベンゾイル）安息香酸、桂皮酸、マンデル酸、メタンスルホン酸、エタンスルホン酸、１,２−エタンジスルホン酸、２−ヒドロキシエタンスルホン酸、ベンゼンスルホン酸、トルエンスルホン酸、２−ナフタレンスルホン酸、４−メチルビシクロ−［２．２．２］オクタ−２−エン−１−カルボン酸、グルコヘプトン酸、４,４’−メチレンビス−（３−ヒドロキシ−２−エン−１−カルボン酸）、３−フェニルプロピオン酸、トリメチル酢酸、第３級（ｔｅｒｔｉａｒｙ）ブチル酢酸、ラウリル硫酸、グルコン酸、グルタミン酸、ヒドロキシナフトエ酸、サリチル酸、ステアリン酸、ムコン酸等といった薬学的に許容可能な有機酸と、化合物の遊離塩基形態とを反応させることによって形成される、酸付加塩；（２）親化合物中に存在する酸性プロトンが金属イオン、例えばアルカリ金属イオン（例えば、リチウム、ナトリウム、カリウム）、アルカリ土類イオン（例えばマグネシウム、又はカルシウム）、又はアルミニウムイオンによって置換されるか；又は有機塩基と調和する（ｃｏｏｒｄｉｎａｔｅ）かのいずれかのときに形成される、塩を含む。許容される有機塩基は、エタノールアミン、ジエタノールアミン、トリエタノールアミン、トロメタミン、Ｎ−メチルグルカミン等を含む。許容される無機塩基は、水酸化アルミニウム、水酸化カルシウム、水酸化カリウム、炭酸ナトリウム、水酸化ナトリウム等を含む。
【０３１０】
薬学的に許容可能な塩の対応する対イオンは、限定されないが、イオン交換クロマトグラフィー、イオンクロマトグラフィー、キャピラリー電気泳動、誘導結合プラズマ、原子吸光分光分析、質量分析、又はそれらの任意の組み合わせを含む様々な方法を使用して用いて分析し、同定することができる。
【０３１１】
塩は、以下の技術の少なくとも１つを用いて回収する：濾過、濾過に続く非溶媒による沈殿、溶媒の蒸発、又は、水溶液の場合には、凍結乾燥。
【０３１２】
薬学的に許容可能な塩への言及は、溶媒付加形態又はそれらの結晶形態、特に溶媒和物又は多形体を含むことが理解されるべきである。溶媒和物は、溶媒の化学量論的又は非化学量論量のいずれかを含み、水、エタノール等といった薬学的に許容可能な溶媒による結晶化過程中に形成され得る。溶媒が水の場合、水和物が形成され、又は溶媒がアルコールである場合にはアルコラートが形成される。本明細書に記載の化合物の溶媒和物は、本明細書に記載のプロセス中に簡便に調製又は形成することができる。加えて、本明細書に提供される化合物は、非溶媒和ならびに溶媒和形態で存在することができる。一般に、溶媒和形態は、本明細書において提供される化合物及び方法の目的のために非溶媒和形態と等しいと考えられる。
【０３１３】
塩への言及は、溶媒付加形態又はそれらの結晶形態、特に溶媒和物又は多形体を含むことが理解されるべきである。溶媒和物は、溶媒の化学量論的又は非化学量論量のいずれかを含み、水、エタノール等の薬学的に許容可能な溶媒による結晶化過程中にしばしば形成される。溶媒が水の場合、水和物が形成され、又は溶媒がアルコールである場合にはアルコラートが形成される。多形体は、化合物の同じ元素組成の異なる結晶充填配置を含む。多形体は、通常、異なるＸ線回折パターン、赤外スペクトル、融点、密度、硬度、結晶形状、光学的及び電気的性質、安定性及び溶解性を有する。再結晶溶媒、結晶化速度、及び保存温度などの様々な要因は、単結晶形態が支配することを引き起こしかねない。
【０３１４】
本明細書中に記載する化合物は、限定されないが、非晶質形態、粉砕された形態、ナノ粒子形態を含む様々な形態であってもよい。加えて、本明細書に記載される化合物は、多形体としても知られている結晶形態を含む。多形体は、化合物の同じ元素組成の異なる結晶充填配置を含む。多形体は、通常、異なるＸ線回折パターン、赤外スペクトル、融点、密度、硬度、結晶形状、光学的及び電気的性質、安定性及び溶解性を有する。再結晶溶媒、結晶化速度、及び保存温度などの様々な要因は、単結晶形態が支配することを引き起こしかねない。
【０３１５】
薬学的に許容可能な塩、多形体及び／又は溶媒和物のスクリーニング及び特徴付けは、限定されないが、熱分析、Ｘ線回折、分光法、蒸気収着、及び顕微鏡検査を含む様々な技術を用いて達成することができる。熱分析法は、多形転移（これに限定されない）を含む熱化学分解又は含む熱物理過程に対処し、このような方法は、形形態間の関係を分析するために、重量損失を判定するために、ガラス転移温度を見つけるために、又は賦形剤適合性研究のために使用される。このような方法としては、限定されないが、示差走査熱量測定（ＤＳＣ）、変調示差走査熱量測定（ＭＤＣＳ）、熱重量分析（ＴＧＡ）、及び熱重量及び赤外分析（ＴＧ／ＩＲ）を含む。Ｘ線回折法は、限定されないが、単結晶及び粉末回折計及びシンクロトロン源を含む。使用される様々な分光技術は、限定されないが、ラマン、ＦＴＩＲ、ＵＶＩＳ、及びＮＭＲ（液体及び固体）を含む。様々な顕微鏡技術は、限定されないが、偏光顕微鏡法、エネルギー分散型Ｘ線分析（ＥＤＸ）を用いる走査電子顕微鏡（ＳＥＭ）、ＥＤＸを用いる環境制御型走査電子顕微鏡（ガス又は水蒸気雰囲気中）、ＩＲ顕微鏡、及びラマン顕微鏡を含む。
【０３１６】
明細書全体を通して、基及びそれらの置換基は、安定な部分及び化合物を提供するために当業者が選択することができる。
【０３１７】
＜薬物動態＞
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程を含む。いくつかの実施形態では、方法はさらに、個体に第２の処置を施す工程を含む。
【０３１８】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、４０ｍｇ／ｍＬ〜４０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、４５ｍｇ／ｍＬ〜３９０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、４８．７ｎｇ／ｍＬ〜３８３ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、４０〜５０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、８０〜９０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、９０〜１００ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１００〜１１０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１１０〜の１２０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘ及びを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１２０〜１３０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１３０〜１４０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１４０〜１５０ｎｇ／ｍＬ間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５０〜１６０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１６０〜１７０ｎｇ／ｍＬでの１日目の間のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１７０〜１８０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１８０〜１９０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１９０〜２００ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２００〜３００ｎｇ／ｍＬ間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、３００〜４００ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。
【０３１９】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、４０ｍｇ／ｍＬ〜４０ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、４８．７ｎｇ／ｍＬ〜３８３ｎｇ／ｍＬの間の１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１．２５ｍｇ／ｋｇの用量は、４８．７ｎｇ／ｍＬの１日目のＣｍａｘｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、９０．４ｎｇ／ｍＬの１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の５ｍｇ／ｋｇの用量は、８６．１ｎｇ／ｍＬの１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の８．３ｍｇ／ｋｇでの用量は、１３５ｎｇ／ｍＬの１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１２．５ｍｇ／ｋｇを用量は、３８３ｎｇ／ｍＬの１日目のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の５６０ｍｇ／日の用量は、１５６ｎｇ／ｍＬの１日目のＣｍａｘを有する。
【０３２０】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、２０ｍｇ／ｍＬ〜３０ｎｇ／ｍＬの間の定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２０ｍｇ／ｍＬ〜３０ｎｇ／ｍＬの間の定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、３０ｍｇ／ｍＬ〜５０ｎｇ／ｍＬの間の定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、５０ｍｇ／ｍＬ〜７０ｎｇ／ｍＬの間の定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、７０ｍｇ／ｍＬ〜９０ｎｇ／ｍＬの間の定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、９０ｍｇ／ｍＬ〜１００ｎｇ／ｍＬの間の定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１０ｍｇ／ｍＬ〜１１０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１１０ｍｇ／ｍＬ〜１２０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１２０ｍｇ／ｍＬ〜１３０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１３０ｍｇ／ｍＬ〜１４０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１４０ｍｇ／ｍＬ〜１５０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５０ｍｇ／ｍＬ〜１６０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１６０ｍｇ／ｍＬ〜１７０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１７０ｍｇ／ｍＬ〜１８０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１８０ｍｇ／ｍＬ〜１９０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２００ｍｇ／ｍＬ〜２４０ｎｇ／ｍＬの間で定常状態のＣｍａｘを有する。
【０３２１】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、２７ｎｇ／ｍＬ〜２３６ｎｇ／ｍＬの間の定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１．２５ｍｇ／ｋｇでの用量は、２７ｎｇ／ｍＬの定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、１１４ｎｇ／ｍＬの定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の５ｍｇ／ｋｇの用量は、１１２ｎｇ／ｍＬの定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の８．３ｍｇ／ｋｇの用量は、１８３ｎｇ／ｍＬの定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１２．５ｍｇ／ｋｇを用量は、２３６ｎｇ／ｍＬの定常状態のＣｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の５６０ｍｇ／日の用量は、１２２ｎｇ／ｍＬの定常状態のＣｍａｘを有する。
【０３２２】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、１〜２．５時間の間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１．５〜２．３時間の間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１．７と２．３時間の間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１．８と２．２時間の間のＴｍａｘを有する。
【０３２３】
いくつかの態様では、Ｂｔｋ阻害剤の１．２５ｍｇ／ｋｇの用量は、１時間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、２．１時間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤を５ｍｇ／ｋｇの用量は、２．３時間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の８．３ｍｇ／ｋｇの用量は、１．８時間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１２．５ｍｇ／ｋｇでの用量は、１．７時間のＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の５６０ｍｇ／日の用量は、１．８時間のＴｍａｘを有する。
【０３２４】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤のポスト（ｐｏｓｔ）Ｔｍａｘの平均半減期は、１．５〜３時間の間である。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１．５〜２．７時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１．５〜２．５時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１．５〜２．２時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１．５〜１．７時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２〜３時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２．５〜３時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２．５〜２．９時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２．５〜２．８時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、２．５〜２．７時間の間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。
【０３２５】
いくつかの態様では、Ｂｔｋ阻害剤の１．２５ｍｇ／ｋｇの用量は、１．７時間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、１．５時間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤を５ｍｇ／ｋｇの用量は、２．５時間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の８．３ｍｇ／ｋｇの用量は、２．１時間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、１．５時間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤５６０ｍｇの用量は、２．６５時間の平均半減期のポストＴｍａｘを有する。
【０３２６】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、１００〜２００ｎｇ・ｈ／ｍＬの間の１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５０〜１６０ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５０〜１１００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５０〜１０００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５０〜７５０ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５０〜５０ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は１００〜２００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、４００〜５００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、４００〜８００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、４００〜１０００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、７００〜１０００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、７００〜８００ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。
【０３２７】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１．２５ｍｇ／ｋｇの用量は、１８１ｎｇ・ｈ／ｍＬを１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、４９４ｎｇ・ｈ／ｍＬを１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の５ｍｇ／ｋｇの用量は、４１９ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の８．３ｍｇ／ｋｇの用量は、９２３ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、１５５０ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤５６０ｍｇの用量は、７４９ｎｇ・ｈ／ｍＬの１日目のＡＵＣ０−∞を有する。
【０３２８】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の体重が正規化された用量（ｍｇ／ｋｇ／日）は、可変な１日目のＡＵＣ０−∞と定常状態ＡＵＣ０−２４の結果をもたらす。
【０３２９】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋの阻害剤は、３００〜３０００ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態ＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、３００〜２５００ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、３００〜２０００ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、３００〜１６００ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５００〜２５００ｎｇ・ｈ／ｍＬの間の定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５００〜２０００ｎｇ・ｈ／ｍＬの間の定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５００〜１９００ｎｇ・ｈ／ｍＬの間の定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、１５００〜１６００ｎｇ・ｈ／ｍＬの間の定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。
【０３３０】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１．２５ｍｇ／ｋｇの用量は、定常状態３０１ｎｇ・ｈ／ｍＬのＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、１８４０ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の５ｍｇ／ｋｇの用量は、１５８０ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の８．３ｍｇ／ｋｇの用量は、２３３０ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の１２．５ｍｇ／ｋｇの用量は、２９３６ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤５６０ｍｇの用量は、１５５３ｎｇ・ｈ／ｍＬの定常状態のＡＵＣ０−２４を有する。
【０３３１】
いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の非結合画分は、１％〜５％の間である。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の非結合画分は１．５％〜４％の間である。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の非結合画分は、２％〜３％の間である。いくつかの実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の非結合画分は２．５％である。
【０３３２】
＜第２の処置＞
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を個体に施す工程；および（ｂ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。さらに  特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；（ｂ）個体から得られたサンプル中の移動した複数の細胞を分析する工程；および、（ｃ）個体に第２の処置を施す工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、血液悪性腫瘍からの複数の細胞のリンパ球増加症を引き起こすのに十分である。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、移動した複数の細胞の末梢血濃度を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度が、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、移動した複数の細胞の末梢血濃度がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の濃度と比較して、移動した複数の細胞の末梢血濃度が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、移動した複数の細胞の末梢血濃度があらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、末梢血中の移動した複数の細胞の数を数える工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がＢｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。いくつかの実施形態では、第２の処置の施術は、末梢血中の移動した複数の細胞の数がその後減少した後に起こる。いくつかの実施形態では、移動した複数の細胞を分析する工程は、Ｂｔｋ阻害剤の投与前の数と比較して、末梢血中の移動した複数の細胞の数が増加した持続期間を測定する工程を含む。いくつかの実施形態では、該方法は、末梢血中の移動した複数の細胞の数が、あらかじめ定義した時間にわたって増加した後に、第２の処置を施す工程をさらに含む。
【０３３３】
いくつかの実施形態では、第２の処置前にＢｔｋ阻害剤を投与すると、第２の処置に対する免疫介在性反応を減少させる。いくつかの実施形態では、オファツムマブ前にＢｔｋ阻害剤を投与すると、オファツムマブに対する免疫媒介性反応を減少させる。
【０３３４】
いくつかの態様では、第２の処置は、化学療法剤、ステロイド、免疫療法剤、標的療法、又はそれらの組み合わせを含む。いくつかの実施形態では、第２の処置は、Ｂ細胞受容体経路阻害剤を含む。いくつかの実施形態では、Ｂ細胞受容体経路阻害剤は、ＣＤ７９Ａ阻害剤、ＣＤ７９Ｂ阻害剤、ＣＤ１９阻害剤、リン阻害剤、Ｓｙｋの阻害剤、ＰＩ３Ｋ阻害剤、Ｂｌｎｋ阻害剤、ＰＬＣγ阻害剤、ＰＫＣβ阻害剤、又はそれらの組み合わせである。いくつかの態様では、第２の処置は、抗体、Ｂ細胞受容体シグナル伝達阻害剤、ＰＩ３Ｋ阻害剤、ＩＡＰ阻害剤、ｍＴＯＲ阻害剤、放射免疫療法、ＤＮＡ損傷剤、プロテオソーム阻害剤、ヒストンデアシラーゼ（ｄｅａｃｙｔｌａｓｅ）阻害剤、タンパク質キナーゼ阻害剤、ヘッジホッグ阻害剤、Ｈｓｐ９０阻害剤、テロメラーゼ阻害剤、Jａｋ１／２阻害剤、プロテアーゼ阻害剤、ＰＫＣ阻害剤、ＰＡＲＰ阻害剤、又はそれらの組合せを含む。
【０３３５】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、クロラムブシル、イホスファミド、ドキソルビシン、メサラジン、サリドマイド、レナリドミド、テムシロリムス、エベロリムス、フルダラビン、ホスタマチニブ（ｆｏｓｔａｍａｔｉｎｉｂ）、パクリタキセル、ドセタキセル、オファツムマブ、リツキシマブ、デキサメタゾン、プレドニゾン、ＣＡＬ−１０１、イブリツモマブ、トシツモマブ、ボルテゾミブ、ペントスタチン、エンドスタチン、又はそれらの組み合わせを含む。
【０３３６】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、レナリドミドを含む。
【０３３７】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ボルテゾミブを含む。
【０３３８】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ソラフェニブを含む。
【０３３９】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ゲムシタビンを含む。
【０３４０】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、デキサメタゾンを含む。
【０３４１】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ベンダムスチンを含む。
【０３４２】
いくつかの実施形態では、第２の処理は、Ｒ−４０６を含む。
【０３４３】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ＨＤＡＣ阻害剤を含む。いくつかの実施形態では、ＨＤＡＣ阻害剤は、以下の式（Ｉ）の構造又はその薬学的に許容可能な塩を有する：
【０３４４】
【化３３】
2018024686.tif 000037
ここで：
Ｒ１は、水素又はアルキルであり；
Ｘは、−Ｏ−、−ＮＲ２−、又は−Ｓ（Ｏ）ｎであり、ｎは０〜２であり、Ｒ２は水素又はアルキルであり；
Ｙは、シクロアルキルで随意に置換されたアルキレン、随意に置換されたフェニル、アルキルチオ、アルキルスルフィニル、アルキルスルホニル、随意に置換されたフェニルアルキルチオ（ｐｈｅｎｙｌａｌｋｙｌｔｈｉｏ）、随意に置換されたフェニルアルキルスルホニル、ヒドロキシ、又は随意に置換されたフェノキシ；
Ａｒ１は、フェニレン又はヘテロアリーレン、ここで、Ａｒ１は、アルキル、ハロ、ヒドロキシ、アルコキシ、ハロアルコキシ、又はハロアルキルから独立して選択される１又は２つの基で随意に置換され；
Ｒ３は、水素、アルキル、ヒドロキシアルキル、又は随意に置換されたフェニルであり；及び
Ａｒ２は、アリール、アラルキル、アラルケニル、ヘテロアリール、ヘテロアラルキル、ヘテロアラルケニル、シクロアルキル、シクロアルキルアルキル、ヘテロシクロアルキル、又はヘテロシクロアルキルアルキル；及び個々の立体異性体、個々の幾何異性体、又はそれらの混合物である。
いくつかの実施形態では、ヒストンデアセチラーゼ阻害剤は、３−（（ジメチルアミノ）メチル）−Ｎ−（２−（４−（ヒドロキシカルバモイル）フェノキシ）エチル）ベンゾフラン−２−カルボキサミドである。
【０３４５】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、タキソールを含む。
【０３４６】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ビンクリスチンを含む。
【０３４７】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ドキソルビシンを含む。
【０３４８】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、テムシロリムスを含む。
【０３４９】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、カルボプラチンを含む。
【０３５０】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、オファツムマブを含む。
【０３５１】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、リツキシマブを含む。
【０３５２】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、シクロホスファミド、ヒドロキシダウノルビシン、ビンクリスチン、及びプレドニゾン、及び随意にリツキシマブを含む。
【０３５３】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、ベンダムスチンとリツキシマブを含む。
【０３５４】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、フルダラビン、シクロホスファミド、及びリツキシマブを含む。
【０３５５】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、シクロホスファミド、ビンクリスチン、及びプレドニゾン、ならびに随意にリツキシマブを含む。
【０３５６】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、エトポシド、ドキソルビシン、ビンクリスチン、シクロホスファミド、プレドニゾロン、及び随意にリツキシマブを含む。
【０３５７】
いくつかの実施形態では、第２の処置は、デキサメタゾン及びレナリドマイドを含む。
【０３５８】
追加のがん処置は、以下のものを含む：例えばベンダムスチン、クロラムブシル、クロルメチン、シクロホスファミド、イホスファミド、メルファラン、プレドニムスチン、トロフォスファミドなどのナイトロジェンマスタード；ブスルファン、マンノスルファン、トレオスルファンなどのスルホン酸アルキル；カルボコン、チオテパ、トリアジコンなどのエチレンイミン；カルムスチン、フォテムスチン、ロムスチン、ニムスチン、ラニムスチン、セムスチン、ストレプトゾシンなどのニトロソウレア；例えばエトグルシドなどのエポキシド；例えばダカルバジン、ミトブロニトール、ピポブロマン、テモゾロミドなどの他のアルキル化剤；例えばメトトレキサート、ペメトレキセド（ｐｅｒｍｅｔｒｅｘｅｄ）、プララトレキサート、ラルチトレキセドなどの葉酸類似体；例えばクラドリビン、クロファラビン、フルダラビン、メルカプトプリン、ネララビン、チオグアニンなどのプリン類似体；例えばアザシチジン、カペシタビン、カルモフール、シタラビン、デシタビン、フルオロウラシル、ゲムシタビン、テガフールなどのピリミジン類似体；例えばビンブラスチン、ビンクリスチン、ビンデシン、ビンフルニン、ビノレルビンなどのビンカアルカロイド；例えばエトポシド、テニポシドなどのポドフィロトキシン誘導体；例えばデメコルチンなどのコルヒチン誘導体；例えばドセタキセル、パクリタキセル、パクリタキセルポリグルメックスなどのタキサン；例えばトラベクテジンなどの他の植物アルカロイド及び天然物；例えばダクチノなどのアクチノマイシン；例えばアクラルビシン、ダウノルビシン、ドキソルビシン、エピルビシン、イダルビシン、ミトキサントロン、ピラルビシン、バルルビシン、ゾルビシン（ｚｏｒｕｂｉｎｃｉｎ）などのアントラサイクリン；例えばブレオマイシン、イクサベピロン、マイトマイシン、プリカマイシンなどの細胞傷害性抗生物質；例えばカルボプラチン、シスプラチン、オキサリプラチン、サトラプラチンなどの白金化合物；例えばプロカルバジンなどのメチルヒドラジン；例えばアミノレブリン酸、エファプロキシ、メチルアミノレブリン、ポルフィマーナトリウム、テモポルフィンなどの増感剤；例えばダサチニブ、エルロチニブ、エベロリムス、ゲフィチニブ、イマチニブ、ラパチニブ、ニロチニブ、パゾナニブ（ｐａｚｏｎａｎｉｂ）、ソラフェニブ、スニチニブ、テムシロリムスなどのタンパク質キナーゼ阻害剤；例えばアリトレチノイン、アルトレタミン、アムザクリン（ａｍｚａｃｒｉｎｅ）、アナグレリド、三酸化ヒ素、アスパラギナーゼ、ベキサロテン、ボルテゾミブ、セレコキシブ、デニロイキンジフチトクス、ラムスチン、ヒドロキシカルバミド、イリノテカン、ロニダミン、マソプロコール、ミルテホシン、ミトグアゾン、ミトタン、オブリメルセン、ペガスパルガーゼ、ペントスタチン、ロミデプシン、シチマジーンセラデノベック（ｓｉｔｉｍａｇｅｎｅ  ｃｅｒａｄｅｎｏｖｅｃ）、チアゾフリン、トポテカン、トレチノイン、ボリノスタットなど他の抗悪性腫瘍薬；例えばジエチルスチルベノル（ｄｉｅｔｈｙｌｓｔｉｌｂｅｎｏｌ）、エチニルエストラジオール、ホスフェストロール、リン酸ポリエストラジオールなどのエストロゲン���例えばゲストノロン、メドロキシプロゲステロン、メゲストロールなどのプロゲスト；例えばブセレリン、ゴセレリン、リュープロレリン、トリプトレリンなどのゴナドトロピン放出ホルモン類似体；例えばフルベストラント、タモキシフェン、トレミフェンなどの抗エストロゲン；例えばビカルタミド、フルタミド、ニルタミド、酵素阻害剤、アミノグルテチミド、アナストロゾール、エキセメスタン、フォルメスタン、レトロゾール、ボロゾールなどの抗アンドロゲン；例えばアバレリクス、デガレリクスなどの他のホルモン拮抗薬；例えばヒスタミン二塩酸塩、ミファムルチド、ピドチモド、プレリキサフォル、ロキニメックス、サイモペンチンなどの免疫賦活剤；例えばエベロリムス、グスペリムス、レフルノミド、ミコフェノール酸、シロリムスなどの免疫抑制剤；例えばシクロスポリン、タクロリムスなどのカルシニューリン阻害剤；例えばアザチオプリン、レナリドミド、メトトレキサート、サリドマイドなどの他の免疫抑制剤；例えばイオベングアン（ｉｏｂｅｎｇｕａｎｅ）などの放射性医薬品。
【０３５９】
追加のがん処置は、インターフェロン、インターロイキン、腫瘍壊死因子、成長因子等を含む。
【０３６０】
追加のがん処置は、以下のものを含む：例えばアンセスチム、フィルグラスチム、レノグラスチム、モルグラモスチム、ペグフィルグラスチム、サルグラモスチムなどの免疫賦活剤；例えばインターフェロンα天然、インターフェロンα２ａ、インターフェロンα２ｂ、インターフェロンアルファコン１、インターフェロンα−ｎ１、インターフェロンβ天然、インターフェロンβ−１ａ、インターフェロンβ−１ｂ、インターフェロンγ、ペグインターフェロンα２ａ、ペグインターフェロンα２ｂなどのインターフェロン；例えばアルデスロイキン、オプレルベキンなどのインターロイキン；例えばＢＣＧワクチン、酢酸グチラマー、ヒスタミン二塩酸塩、イムノシアニン、レンチナン、黒色腫ワクチン、ミファムルチド、ペガデマーゼ、ピドチモド、プレリキサフォル、ポリＩ：Ｃ、ポリＩＣＬＣ、ロキニメックス、タソネルミン、チモペンチンなどの他の免疫賦活剤；例えばアバタセプト、アベチムス（ａｂｅｔｉｍｕｓ）、アレファセプト、抗リンパ球免疫グロブリン（ウマ）、抗胸腺免疫グロブリン（ウサギ）、エクリズマブ、エファリズマブ、エベロリムス、グスペリムス、レフルノミド、ムロマブ（ｍｕｒｏｍａｂ）ＣＤ３、ミコフェノール酸、ナタリズマブ、シロリムスなどの免疫抑制剤；例えばアダリムマブ、アフェリモマブ、セルトリズマブペゴル、エタネルセプト、ゴリムマブ、インフリキシマブなどのＴＮＦα阻害剤；例えばアナキンラ、バシリキシマブ、カナキヌマブ、ダクリズマブ、メポリズマブ、リロナセプト、トシリズマブ、ウステキヌマブなどのインターロイキン阻害剤；例えばシクロスポリン、タクロリムスなどのカルシニューリン阻害剤；例えばアザチオプリン、レナリドミド、メトトレキサート、サリドマイドのような他の免疫抑制剤。
【０３６１】
追加のがん処置は、アダリムマブ、アレムツズマブ、バシリキシマブ、ベバシズマブ、セツキシマブ、セルトリズマブペゴル、ダクリズマブ、エクリズマブ、エファリズマブ、ゲムツズマブ、イブリツモマブチウキセタン、インフリキシマブ、ムロモナブ−ＣＤ３、ナタリズマブ、パニツムマブ、ラニビズマブ、リツキシマブ、トシツモマブ、トラスツズマブ等、又はそれらの組み合わせを含む。
【０３６２】
追加のがん処置は、以下のものを含む：例えばアレムツズマブ、ベバシズマブ、カツマキソマブ（ｃａｔｕｍａｘｏｍａｂ）、セツキシマブ、エドレコロマブ、ゲムツズマブ、オファツムマブ、パニツムマブ、リツキシマブ、トラスツズマブ、免疫抑制剤、エクリズマブ、エファリズマブ、ムロマブＣＤ３、ナタリズマブなどのモノクローナル抗体；例えばアダリムマブ、アフェリモマブ、セルトリズマブペゴル、ゴリムマブ、インフリキシマブ、インターロイキン阻害剤、バシリキシマブ、カナキヌマブ、ダクリズマブ、メポリズマブ、トシリズマブ、ウステキヌマブ、放射性医薬品、イブリツモマブチウキセタン、トシツモマブなどのＴＮＦα阻害剤；例えばアバゴボマブ（ａｂａｇｏｖｏｍａｂ）、アデカツムマブ（ａｄｅｃａｔｕｍｕｍａｂ）、アレムツズマブ、抗ＣＤ３０モノクローナル抗体Ｘｍａｂ２５１３、抗ＭＥＴモノクローナル抗体ＭｅｔＭＡｂ、アポリズマブ、アポマブ（ａｐｏｍａｂ）、アルシツモマブ、バシリキシマブ、二重特異性抗体２Ｂ１、ブリナツモマブ（ｂｌｉｎａｔｕｍｏｍａｂ）、ブレンツキシマブベドチン（ｖｅｄｏｔｉｎ）、カプロマブ（ｃａｐｒｏｍａｂ）ペンデチド（ｐｅｎｄｅｔｉｄｅ）、シクツムマブ（ｃｉｘｕｔｕｍｕｍａｂ）、クロディシマブ（ｃｌａｕｄｉｘｉｍａｂ）、コナツムマブ（ｃｏｎａｔｕｍｕｍａｂ）、ダセツズマブ（ｄａｃｅｔｕｚｕｍａｂ）、デノスマブ、エクリズマブ、エプラツズマブ、エプラツズマブ、エルツマクソマブ（ｅｒｔｕｍａｘｏｍａｂ）、エタラシズマブ（ｅｔａｒａｃｉｚｕｍａｂ）、フィギツムマブ（ｆｉｇｉｔｕｍｕｍａｂ）、フレソリムマブ（ｆｒｅｓｏｌｉｍｕｍａｂ）、ガリキシマブ、ガニツマブ（ｇａｎｉｔｕｍａｂ）、ゲムツズマブオゾガマイシン、ブレムバツモマブ（ｇｌｅｍｂａｔｕｍｕｍａｂ）、イブリツモマブ、イノツズマブ（ｉｎｏｔｕｚｕｍａｂ）、オゾガマイシン、イピリムマブ、レキサツムマブ、リンツズマブ（ｌｉｎｔｕｚｕｍａｂ）、リンツズマブ（ｌｉｎｔｕｚｕｍａｂ）、ルカツムマブ（ｌｕｃａｔｕｍｕｍａｂ）、マパツムマブ、マツズマブ、ミラツズマブ（ｍｉｌａｔｕｚｕｍａｂ）、モノクローナル抗体ＣＣ４９、ネシツズマブ（ｎｅｃｉｔｕｍｕｍａｂ）、ニモツズマブ、オファツムマブ、オレゴボマブ、ペルツズマブ、ラマツリマブ（ｒａｍａｃｕｒｉｍａｂ）、ラニビズマブ、シプリズマブ、ソネプシズマブ（ｓｏｎｅｐｃｉｚｕｍａｂ）、タネズマブ（ｔａｎｅｚｕｍａｂ）、トシツモマブ、トラスツズマブ、トレメリムマブ、ツソツズマブ（ｔｕｃｏｔｕｚｕｍａｂ）セルモロイキン、ベルツズマブ、ビジリズマブ、ボロシキシマブ、ザルツムマブなどの他のものくろーモノクローナル抗体。
【０３６３】
追加のがん処置は、細胞内シグナル伝達ネットワーク（例えば、Ｂ細胞受容体及びＩｇＥ受容体からのシグナルのホスファチジルイノシトール３−キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）シグナル伝達経路）などの腫瘍微小環境に影響を与える薬剤を含む。いくつかの実施形態では、第２の薬剤は、ＰＩ３Ｋシグナル伝達阻害剤又はｓｙｃキナーゼ阻害剤である。一実施形態では、ｓｙｋ阻害剤は、Ｒ７８８である。別の実施形態では、ほんの一例として、エンザスタウリンなどのＰＫＣγ阻害剤である。
【０３６４】
腫瘍微小環境に影響を与える薬剤の例としては、以下のものを含む：ＰＩ３Ｋシグナル伝達阻害剤、ｓｙｃキナーゼ阻害剤、例えばダサチニブ、エルロチニブ、エベロリムス、ゲフィチニブ、イマチニブ、ラパチニブ、ニロチニブ、パゾナニブ（ｐａｚｏｎａｎｉｂ）、ソラフェニブ、スニチニブ、テムシロリムスなどのタンパク質キナーゼ阻害剤；例えば、ＧＴ−１１１、JＩ−１０１、Ｒ１５３０のなどの他の血管新生阻害剤；例えばＡＣ２２０、ＡＣ４８０、ＡＣＥ−０４１、ＡＭＧ９００、ＡＰ２４５３４、Ａｒｒｙ−６１４、ＡＴ７５１９、ＡＴ９２８３、ＡＶ−９５１、アキシチニブ、ＡＺＤ１１５２、ＡＺＤ７７６２、ＡＺＤ８０５５、ＡＺＤ８９３１、バフェチニブ（ｂａｆｅｔｉｎｉｂ）、ＢＡＹ７３−４５０６、ＢＧJ３９８、ＢＧＴ２２６、ＢＩ８１１２８３、ＢＩ６７２７、ＢＩＢＦ１１２０、ＢＩＢＷ２９９２、ＢＭＳ−６９０１５４、ＢＭＳ−７７７６０７、ＢＭＳ−８６３２３３、ＢＳＫ−４６１３６４、ＣＡＬ−１０１、ＣＥＰ−１１９８１、ＣＹＣ１１６、ＤＣＣ−２０３６、ジナシクリブ（ｄｉｎａｃｉｃｌｉｂ）、ドビチニブ（ｄｏｖｉｔｉｎｉｂ）乳酸、Ｅ７０５０、ＥＭＤ１２１４０６３、ＥＮＭＤ−２０７６、ホスタマチニブ（ｆｏｓｔａｍａｔｉｎｉｂ）ジナトリウム、ＧＳＫ２２５６０９８、ＧＳＫ６９０６９３、ＩＮＣＢ１８４２４、ＩＮＮＯ−４０６、JＮJ−２６４８３３２７、JＸ−５９４、ＫＸ２−３９１、リニファニブ（ｌｉｎｉｆａｎｉｂ）、ＬＹ２６０３６１８、ＭＧＣＤ２６５、ＭＫ−０４５７、ＭＫ１４９６、ＭＬＮ８０５４、ＭＬＮ８２３７、ＭＰ４７０、ＮＭＳ−１１１６３５４、ＮＭＳ−１２８６９３７、ＯＮ０１９１９．Ｎａ、ＯＳＩ−０２７、ＯＳＩ−９３０、Ｂｔｋ阻害剤、ＰＦ−００５６２２７１、ＰＦ−０２３４１０６６、ＰＦ−０３８１４７３５、ＰＦ−０４２１７９０３、ＰＦ−０４５５４８７８、ＰＦ−０４６９１５０２、ＰＦ−３７５８３０９、ＰＨＡ−７３９３５８、ＰＬＣ３３９７、プロゲニポイエチン（ｐｒｏｇｅｎｉｐｏｉｅｔｉｎ）、Ｒ５４７、Ｒ７６３、ラムシルマブ（ｒａｍｕｃｉｒｕｍａｂ）、レゴラフェニブ（ｒｅｇｏｒａｆｅｎｉｂ）、ＲＯ５１８５４２６、ＳＡＲ１０３１６８、Ｓ３３３３３３３ＣＨ７２７９６５、ＳＧＩ−１１７６、ＳＧＸ５２３、ＳＮＳ−３１４、ＴＡＫ−５９３、ＴＡＫ−９０１、ＴＫＩ２５８、ＴＬＮ−２３２、ＴＴＰ６０７、ＸＬ１４７、ＸＬ２２８、ＸＬ２８１ＲＯ５１２６７６６、ＸＬ４１８、ＸＬ７６５などの他のキナーゼ阻害剤。
【０３６５】
Ｂｔｋ阻害剤化合物と組み合わせて使用される抗がん剤のさらなる例としては、マイトジェン活性化タンパク質キナーゼシグナル伝達の阻害剤、例えば、Ｕ０１２６、ＰＤ９８０５９、ＰＤ１８４３５２、ＰＤ０３２５９０１、ＡＲＲＹ−１４２８８６、ＳＢ２３９０６３、ＳＰ６００１２５、ＢＡＹ４３−９０６、ウォルトマン、又はＬＹ２９４００２；Ｓｙｋ阻害剤；ｍＴＯＲ阻害剤；及び抗体（例えば、リツキサン）を含む。
【０３６６】
Ｂｔｋ阻害剤化合物と組み合わせて用いることができる他の抗がん剤は以下のものを含む：アドリアマイシン、ダクチノマイシン、ブレオマイシン、ビンブラスチン、シスプラチン、アシビシン、アクラルビシン；アコダゾ−ル（ａｃｏｄａｚｏｌｅ）塩酸塩；アクロニン；アドゼレシン；アルデスルロイキン；アルトレタミン；アンボマイシン；酢酸アメタントロン；アミノグルテチミド；アムサクリン；アナストロゾール；アントラマイシン；アスパラギナーゼ；アスペルリン；アザシチジン；アゼテパ；アゾトマイシン（ａｚｏｔｏｍｙｃｉｎ）；バチマスタット；ベンゾデパ（ｂｅｎｚｏｄｅｐａ）；ビカルタミド；ビサントレン塩酸塩；ビスナフィド（ｂｉｓｎａｆｉｄｅ）ジメシラート；ビゼレシン（ｂｉｚｅｌｅｓｉｎ）；硫酸ブレオマイシン；ブレキナールナトリウム；ブロピリミン；ブスルファン；カクチノマイシン；カルステロン；カラセマイド（ｃａｒａｃｅｍｉｄｅ）；カルベチマー；カルボプラチン；カルムスチン；塩酸カルブシン（ｃａｒｕｂｉｃｉｎ）；カルゼレシン；セデフィンゴール（ｃｅｄｅｆｉｎｇｏｌ）；クロラムブシル；シロールマイシン；クラドリビン；メシル酸クリスナトール；シクロホスファミド；シタラビン；ダカルバジン；ダウノルビシン塩酸塩；デシタビン；デキソルマプラチン（ｄｅｘｏｒｍａｐｌａｔｉｎ）；デザグアニン（ｄｅｚａｇｕａｎｉｎｅ）；デザグアニンメシラート；ジアジコン（ｄｉａｚｉｑｕｏｎｅ）；ドキソルビシン；塩酸ドキソルビシン；ドロロキシフェン；クエン酸ドロロキシフェン；プロピオン酸ドロモスタノロン；デュアゾマイシン（ｄｕａｚｏｍｙｃｉｎ）；エダトレキセート；エフロルニチン塩酸塩；エルサミツルシン（ｅｌｓａｍｉｔｒｕｃｉｎ）；エンロプラチン；エンプロマート（ｅｎｐｒｏｍａｔｅ）；エピロビジン（ｅｐｉｐｒｏｐｉｄｉｎｅ）；エピルビシン塩酸塩；エルブロゾール（ｅｒｂｕｌｏｚｏｌｅ）；エソルビシン塩酸塩；ラムスチン；エストラムスチンリン酸ナトリウム；エンタニゾール（ｅｔａｎｉｄａｚｏｌｅ）；エトポシド；リン酸エトポシド；エタプリン（ｅｔｏｐｒｉｎｅ）；ファドロゾール塩酸塩；ファザラビン（ｆａｚａｒａｂｉｎｅ）；フェンレチニド；フロクスウリジン（ｆｌｏｘｏｕｒｉｄｉｎｅ）；リン酸フルダラビン；フルオロウラシル；フルロシタビン（ｆｌｕｒｏｃｉｔａｂｉｎｅ）；フォスキドン（ｆｏｓｑｕｉｄｏｎｅ）；フォストリエシンナトリウム；ゲムシタビン；ゲムシタビン塩酸塩；ヒドロキシウレア；イダルビシン塩酸塩；イホスファミド；イイモホシン（ｉｉｍｏｆｏｓｉｎｅ）；インターロイキンＩｌ（組換えインターロイキンＩＩ又はｒｌＬ２を含む）、インターフェロンα−２ａ；インターフェロンα２ｂ；インターフェロンα−Ｎ１；インターフェロンα−Ｎ３；インターフェロンβ−ｌ；インターフェロンγ−ｌＢ；イプロプラチン；イリノテカン塩酸塩；酢酸ランレオチド；レトロゾール；酢酸ロイプロリド；リアロゾール塩酸塩；ロメトレキソールナトリウム；ロムスチン；ロソキサントロン塩酸塩；マソプロコール；メイタンシン；メクロレタミン塩酸塩；酢酸メゲストロール；酢酸メレンゲストロール；メルファラン；メノガリル（ｍｅｎｏｇａｒｉｌ）；メルカプトプリン；メトトレキサート；メトトレキサートナトリウム；メトプリン；メツレデパ；ミンチドミド（ｍｉｔｉｎｄｏｍｉｄｅ）；マイトカルシン（ｍｉｔｏｃａｒｃｉｎ）；マイトクロミン（ｍｉｔｏｃｒｏｍｉｎ）；マイトギリン；マイトマルシン（ｍｉｔｏｍａｌｃｉｎ）；マイトマイシン；ミトスペール（ｍｉｔｏｓｐｅｒ）；ミトタン；ミトキサントロン塩酸塩；ミコフェノール酸；ノコダゾール（ｎｏｃｏｄａｚｏｉｅ）；ノガラマイシン；オルマプラチン；オキシスラン（ｏｘｉｓｕｒａｎ）；ペガスパルガーゼ；パリオマイシン（ｐｅｌｉｏｍｙｃｉｎ）；ペンタマスチン（ｐｅｎｔａｍｕｓｔｉｎｅ）；ペプロマイシン硫酸塩；ペルフォスファミド（ｐｅｒｆｏｓｆａｍｉｄｅ）；ピポブロマン；ピポスルファン；ピロキサントロン（ｐｉｒｏｘａｎｔｒｏｎｅ）塩酸塩；プリカマイシン；プロメスタン；ポルフィマーナトリウム；ポルフィロマイシン；プレドニムスチン；プロカルバジン塩酸塩；ピューロマイシン；ピューロマイシン塩酸塩；ピラゾフリン；リボプリン（ｒｉｂｏｐｒｉｎｅ）；ログレチミド（ｒｏｇｌｅｔｉｍｉｄｅ）；サフィンゴール；サフィンゴール塩酸塩；セムスチン；シムトラゼン（ｓｉｍｔｒａｚｅｎｅ）；スパルフォセート（ｓｐａｒｆｏｓａｔｅ）ナトリーム；スパルソマイシン；スピロゲルマニウム（ｓｐｉｒｏｇｅｒｍａｎｉｕｍ）塩酸塩；スピロムスチン；スピロプラチン；ストレプトニグリン（ｓｔｒｅｐｔｏｎｉｇｒｉｎ）；ストレプトゾシン；スロフェヌル（ｓｕｌｏｆｅｎｕｒ）；タリソマイシン（ｔａｌｉｓｏｍｙｃｉｎ）；テコガランナトリウム；テガフール；テロキサントロン（ｔｅｌｏｘａｎｔｒｏｎｅ）塩酸塩；テモポルフィン（ｔｅｍｏｐｏｒｆｉｎ）；テニポシド；テロキシロン；テストラクトン；チアミプリン；チオグアニン；チオテパ；チアゾフリン；チラパザミン；トレミフェンクエン酸塩；酢酸トレストロン（ｔｒｅｓｔｏｌｏｎｅ）；リン酸トリシリビン；トリメトレキサート；トリグルクロン酸トリメトレキサート；トリプトレリン；ツブロゾール（ｔｕｂｕｌｏｚｏｌｅ）塩酸塩；ウラシルマスタード；ウレデパ；バプレオチド；ベルテポルフィン；ビンブラスチン硫酸塩；ビンクリスチン硫酸塩；ビンデシン；ビンデシン硫酸塩；ビネピジン硫酸塩；ビングリシネート（ｖｉｎｇｌｙｃｉｎａｔｅ）硫酸塩；ビンロイロシン（ｖｉｎｌｅｕｒｏｓｉｎｅ）硫酸塩；酒石酸ビノレルビン；ビンロシジン（ｖｉｎｒｏｓｉｄｉｎｅ）硫酸塩；ビンゾリジン（ｖｉｎｚｏｌｉｄｉｎｅ）硫酸塩；ボロゾール；ゼニプラチン；ジノスタチン；ゾルビシン塩酸塩。
【０３６７】
Ｂｔｋ阻害剤化合物と組み合わせて用いることができる他の抗がん剤としては、以下のものを含む：２０−ｅｐｉ−１,２５ジヒドロキシビタミンＤ３；５−エチニルウラシル；アビラテロン；アクラルビシン；アシルフルベン；アデシペノール（ａｄｅｃｙｐｅｎｏｌ）；アドゼレシン；アルデスロイキン；ＡＬＬ−ＴＫアンタゴニスト；アルトレタミン；アンバスムスチン（ａｍｂａｍｕｓｔｉｎｅ）；アミドックス（ａｍｉｄｏｘ）；アミフォスチン；アミノレブリン酸；アムルビシン；アムサクリン；アナグレリド；アナストロゾール；アンドログラホリド；血管新生阻害剤；アンタゴニストＤ；アンタゴニストＧ；アンタレリックス（ａｎｔａｒｅｌｉｘ）；抗背側化形態形成タンパク質−１；抗アンドロゲン、前立腺がん；抗エストロゲン；抗新生物薬；アンチセンスオリゴヌクレオチド；アフィディコリングリシン；アポトーシス遺伝子調節因子；アポトーシス調節因子；アプリン酸；ａｒａ−ＣＤＰ−ＤＬ−ＰＴＢＡ；アルギニンデアミナーゼ；アスラクリン（ａｓｕｌａｃｒｉｎｅ）；アタメスタン；アトリムスチン（ａｔｒｉｍｕｓｔｉｎｅ）；アキシナスタチン（ａｘｉｎａｓｔａｔｉｎ）１；アキシナスタチン２；アキシナスタチン３；アザセトロン；アザトキシン（ａｚａｔｏｘｉｎ）；アザチロシン；バッカチンＩＩＩ誘導体；バラノール；バチマスタット；ＢＣＲ／ＡＢＬアンタゴニスト；ベンゾクロリン（ｂｅｎｚｏｃｈｌｏｒｉｎｓ）；ベンゾイルスタウロスポリン（ｂｅｎｚｏｙｌｓｔａｕｒｏｓｐｏｒｉｎｅ）；βラクタム誘導体；β−アレチン（ａｌｅｔｈｉｎｅ）βアクラマイシン（ａｃｌａｍｙｃｉｎ）Ｂ；ベツリン酸；ｂＦＧＦ阻害剤；ビカルタミド；ビサントレン；ビサジリヂニルスペルミン（ｂｉｓａｚｉｒｉｄｉｎｙｌｓｐｅｒｍｉｎｅ）；ビスナフィド；ビストラテン（ｂｉｓｔｒａｔｅｎｅ）Ａ；ビゼレシン（ｂｉｚｅｌｅｓｉｎ）；ブレフラート（ｂｒｅｆｌａｔｅ）；ブロピリミン；ブドチタン；ブチオニンスルホキシミン；カルシポトリオール；カルホスチンＣ；カンプトテシン誘導体；カナリア痘ＩＬ−２；カペシタビン；カルボキサミド−アミノ−トリアゾール；カルボキシアミドトリアゾール；ＣａＲｅｓｔＭ３；ＣＡＲＮ７０；軟骨由来阻害剤；カルゼレシン；カゼインキナーゼ阻害剤（ＩＣＯＳ）；カスタノスペルミン；セクロピンＢ；セトロレリクス；クロルンス（ｃｈｌｏｒｌｎｓ）；スルホンアミドクロロキノキサリン；スルホンアミド；シカプロスト；ｃｉｓ−ポルフィリン；クラドリビン；クロミフェン類似体；クロトリマゾール；コリスマイシンＡ；コリスマイシンＢ；コンブレタスタチンＡ４；コンブレタスタチン類似体；コナゲニン；クラムベンジン（ｃｒａｍｂｅｓｃｉｄｉｎ）８１６；クリスナトール（ｃｒｉｓｎａｔｏｌ）；クリプトフィシン８；クリプトフィシンＡ誘導体；クラシンＡ；シクロペンタアントラキノン；シクロプラタム（ｃｙｃｌｏｐｌａｔａｍ）；シペマイシン（ｃｙｐｅｍｙｃｉｎ）；シタラビンオクホスファート；細胞溶解性因子；サイトスタチン（ｃｙｔｏｓｔａｔｉｎ）；ダクリキシマブ（ｄａｃｌｉｘｉｍａｂ）；デシタビン；デヒドロジデムニン（ｄｅｈｙｄｒｏｄｉｄｅｍｎｉｎ）Ｂ；デスロレリ��；デキサメタゾン；デキシフォスファミド；デクスラゾキサン；デキサヴェラパミル（ｄｅｘｖｅｒａｐａｍｉｌ）；ジアジコン；ジデムニンＢ；ディドックス（ｄｉｄｏｘ）；ジエチルノルスペルミン（ｄｉｅｔｈｙｌｎｏｒｓｐｅｒｍｉｎｅ）；ジヒドロ−５−アザシチジン；９−ジオキサマイシン（ｄｉｏｘａｍｙｃｉｎ）；ジフェニルスピロムスチン；ドコサノール；ドラセトロン；ドキシフルリジン；ドロロキシフェン；ドロナビノール；デュオカルマイシンＳＡ；エブセレン；エコムスチン；エデルフォシン；エドレコロマブ；エフロルニチン；エレメン；エミテフール（ｅｍｉｔｅｆｕｒ）；エピルビシン；エプリステリド；エストラムス類似体；エストロゲンアゴニスト；エストロゲンアンタゴニスト；エタニダゾール（ｅｔａｎｉｄａｚｏｌｅ）；リン酸エトポシド；エキセメスタン；ファドロゾール；ファザラビン（ｆａｚａｒａｂｉｎｅ）；フェンレチニド；フィルグラスチム；フィナステリド；フラボピリドール；フレゼラスチン（ｆｌｅｚｅｌａｓｔｉｎｅ）；フルアステロン（ｆｌｕａｓｔｅｒｏｎｅ）；フルダラビン；フルオロダウノルニシン塩酸塩；フォルフェニメックス；フォルメスタン；フォストリエシン；フォテムスチン；ガドリニウムテキサフィリン；硝酸ガリウム；ガロシタビン；ガニレリクス；ゼラチナーゼ阻害剤；ゲムシタビン；グルタチオン阻害剤；ヘプスルファム；ヘレグリン；ヘキサメチレンビスアセトアミド；ヒペリシン；イバンドロン酸；イダルビシン；イドキシフェン；イドラマントーネ；イルモホシン；イロマスタット；イミダゾアクリドーネ；イミキモド；免疫賦活ペプチド；例えば増殖因子−１受容体阻害剤などのインスリン；インターフェロンアゴニスト；インターフェロン；インターロイキン；イオベングアン；ヨードドキソルビシン；イポメアノール，４−；イロプラクト；イルソグラジン；イソベンガゾール；イソホモハリコンドリンＢ；イタセトロン；ジャスプラキノリド；カハラリドＦ；ラメラリン−Ｎトリアセテート；ランレオチド；レイナマイシン；レノグラスチム；レンチナン硫酸塩；レプトルスタチン；レトロゾール；白血病抑制因子；白血球αインターフェロン；ロイプロリド＋エストロゲン＋プロゲステロン；リュープロレリン；レバミゾール；リアロゾール；リニアポリアミン類似体；親油性二糖ペプチド；親油性白金化合物；リッソクリナミド７；ロバプラチン；ロンブリシン；ロメトレキソール；ロニダミン；ロソキサントロン；ロバスタチン；ロキソリビン；ルルトテカン；ルテチウムテキサフィリン；リソフィリン（ｌｙｓｏｆｙｌｌｉｎｅ）；溶解性ペプチド；マイタンシン；マンノスタチンＡ；マリマスタット；マソプロコール；マスピン；マトリリシン阻害剤；マトリックスメタロプロテイナーゼ阻害剤；メノガリル（ｍｅｎｏｇａｒｉｌ）；メルバロン；メテレリン（ｍｅｔｅｒｅｌｉｎ）；メチオニナーゼ；メトクロプラミド；ＭＩＦ阻害剤；ミフェプリストン；ミルテホシン；ミリモスチム；ミスマッチの二本鎖ＲＮＡ；ミトグアゾン；ミトラクトール；マイトマイシン類似体；ミトナフィド；マイトトキシン線維芽細胞増殖因子−サポリン；ミトキサントロン；モファロテン（ｍｏｆａｒｏｔｅｎｅ）；モルグラモスチム；モノクローナル抗体、ヒト絨毛性ゴナドトロピン；モノホスホリルリピドＡ＋ミオバクテリウム細胞壁ｓｋ；モピダモル（ｍｏｐｉｄａｍｏｌ）；多剤耐性遺伝子阻害剤；複数の腫瘍抑制剤１に基づく治療；マスタード抗がん剤；ミカペルオキシドＢ；マイコバクテリア細胞壁抽出物；ミリアポロン（ｍｙｒｉａｐｏｒｏｎｅ）；Ｎ−アセチルジナリン；Ｎ−置換ベンズアミド；ナファレリン；ナグレスチブ（ｎａｇｒｅｓｔｉｐ）；ナロキソン＋ペンタゾシン；ナパビン；ナフターピン；ナルトグラスチム；ネダプラチン；ネモルビシン；ニーリドロニック（ｎｅｒｉｄｒｏｎｉｃ）酸；中性エンドペプチダーゼ；ニルタミド；ニサマイシン；一酸化窒素調節因子；ニトロキシド抗酸化剤；ニトルリン；Ｏ６−ベンジルグアニン；オクトレオチド；オキセノン；オリゴヌクレオチド；オナプリストン；オンダンセトロン；オンダンセトロン；オラシン；経口サイトカイン誘発剤；オルマプラチン；オサテロン；オキサリプラチン；オグサウノマイシン；パラウアミン；パルミトイルリゾキシン（ｐａｌｍｉｔｏｙｌｒｈｉｚｏｘｉｎ）；パミドロン酸；パラキシトリオール（ｐａｎａｘｙｔｒｉｏｌ）；パノミフェン；パラバクチン；パゼリプチン；ペガスパルガーゼ；ペルデシン；ペントサンポリサルフェートナトリウム；ペントスタチン；ペントロゾール；パーフルブロン；ペルフォスファミド；ペリリルアルコール；フェナジノマイシン；フェニル酢酸；ホスファターゼ阻害剤；ピシバニール；ピロカルピン塩酸塩；ピラルビシン；ピリトレキシム；プラセチンＡ；プラセチンＢ、プラスミノーゲン活性化因子阻害剤；白金錯体；白金化合物；白金トリアミン複合体；ポルフィマーナトリウム；ポルフィロマイシン；プレドニゾン；プロピルｂｉｓ−アクリドン；プロスタグランジンJ２；プロテアソーム阻害剤；タンパク質Ａに基づく免疫調節剤；タンパク質キナーゼＣ阻害剤；タンパク質キナーゼＣ阻害剤、微細藻類；タンパク質チロシンホスファターゼ阻害剤；プリンヌクレオシドホスホリラーゼ阻害剤；プルプリン；ピラゾロアクリジン；ピリドキシル化ヘモグロビンポリオキシエチレン（ｐｏｌｙｏｘｙｅｔｈｙｌｅｒｉｅ）共役；ｒａｆアンタゴニスト；ラルチトレキセド；ラモセトロン；ｒａｓファルネシルタンパク質トランスフェラーゼ阻害剤；ｒａｓ阻害剤、ｒａｓ−ＧＡＰ阻害剤；脱メチル化レテルリプチン；レニウムＲｅ１８６エチドロン酸；リゾキシン；リボザイム；ＲＩＩレチンアミド；ログレチミド；ロヒツキン；ロムルチド；ロキニメックス；ラビジノンＢ１；ラボキシル；サフィンゴール；セイントピン；ＳａｒＣＮＵ；サルコフィトール（ｓａｒｃｏｐｈｙｔｏｌ）Ａ；サルグラモスチム；Ｓｄｉ  １模倣物（ｍｉｍｅｔｉｃ）；セムスチン；老化由来抑制剤１、センスオリゴヌクレオチド；シグナル変換阻害剤；信号伝達変調因子；単鎖抗原結合タンパク質；シゾフィラン；ソブゾキサン；ナトリウムボロカプテート；フェニル酢酸ナトリウム；サルバロル（ｓｏｌｖｅｒｏｌ）；ソマトメジン結合タンパク質；ソナーミン（ｓｏｎｅｒｍｉｎ）；スパルフォシック（ｓｐａｒｆｏｓｉｃ）酸；スピカマイシンＤ；スピロムスチン；スプレノペンチン（ｓｐｌｅｎｏｐｅｎｔｉｎ）；スポンギスタチン１；スクアラミン；幹細胞阻害剤；幹細胞分裂阻害剤；スティピアミド（ｓｔｉｐｉａｍｉｄｅ）；ストロメリシン阻害剤；スルフィノジン（ｓｕｌｆｉｎｏｓｉｎｅ）；超活性血管作動性腸管ペプチドアンタゴニスト；スラジスタ（ｓｕｒａｄｉｓｔａ）；スラミン；スワインソニン；合成グリコサミノグリカン；タルリムスチン（ｔａｌｌｉｍｕｓｔｉｎｅ）；タモキシフェンメチオジド；タウロムスチン；タザロテン；テコガランナトリウム；テガフール；テルラピリリウム（ｔｅｌｌｕｒａｐｙｒｙｌｉｕｍ）；テロメラーゼ阻害剤；テモポルフィン（ｔｅｍｏｐｏｒｆｉｎ）；テモゾロミド；テニポシド；テトラクロロデカオキシド；テトラゾミン；タリブラスチン；チオコラリン；トロンボポイエチン；トロンボポイエチン模倣物；チマルファシン；サイモポエチン受容体アゴニスト；チモチリナン（ｔｈｙｍｏｔｒｉｎａｎ）；甲状腺刺激ホルモン；スズエチルエチオプルプリン；チラパザミン；チタノセンジクロリド；トプセンチン；トレミフェン；全能性幹細胞因子；翻訳阻害剤；トレチノイン；トリアセチルウリジン；トリシリビン；トリメトレキセート；トリプトレリン；トロピセトロン；ツロステリド；チロシンキナーゼ阻害剤；チルホスチン；ＵＢＣ阻害剤；ウベニメクス；尿生殖洞由来増殖抑制因子；ウロキナーゼ受容体アンタゴニスト；バプレオチド；バリオリン（ｖａｒｉｏｌｉｎ）Ｂ；ベクター系；赤血球遺伝子治療；ベラレゾール（ｖｅｌａｒｅｓｏｌ）；ベラミン（ｖｅｒａｍｉｎｅ）；ベルジン；ベルテポルフィン；ビノレルビン；ビンキサルチン（ｖｉｎｘａｌｔｉｎｅ）；ビタキシン；ボロゾール；ザノテロン；ゼニプラチン；ジラスコノブ（ｚｉｌａｓｃｏｒｂ）；及びジノスタチンスチマラマー。
【０３６８】
Ｂｔｋ阻害剤化合物と組み合わせて用いることができるさらに他の抗がん剤は、アルキル化剤、代謝拮抗剤、天然産物、又はホルモン、例えば、ナイトロジェンマスタード（例えば、メクロロエタミン、シクロホスファミド、クロラムブシルなど）、アルキルスルホン酸（例えば、ブスルファン）、ニトロソ尿素（例えば、カルムスチン、ロムスチンなど）、又はトリアゼン（ダカルバジンなど）を含む。代謝拮抗剤の例としては、限定されないが、葉酸類似体（例えば、メトトレキサート）、又はピリミジン類似体（例えば、シタラビン）、プリン類似体（例えば、メルカプトプリン、チオグアニン、ペントスタチン）を含む。
【０３６９】
Ｂｔｋ阻害剤化合物と組み合わせてを用いることができるアルキル化剤の例としては、限定されないが、ナイトロジェンマスタード（例えば、メクロロエタミン、シクロホスファミド、クロラムブシル、メルファランなど）、エチレンイミン及びメチルメラミン（例えば、ヘキサメチルメラミン、チオテパ）、アルキルスルホン酸（例えば、ブスルファン）、ニトロソ尿素（例えば、カルムスチン、ロムスチン、セムスチン、ストレプトゾシンなど）、又はトリアゼン（ダカルバジンなど）を含む。代謝拮抗剤の例としては、限定されなが、葉酸類似体（例えば、メトトレキサート）、又はピリミジン類似体（例えば、フルオロウラシル、フロクスウリジン、シタラビン）、プリン類似体（例えば、メルカプトプリン、チオグアニン、ペントスタチン）を含む。
【０３７０】
安定化した微小管によりＧ２−Ｍ期における細胞を制止することによって作用し、かつＢｔｋ阻害剤化合物と組み合わせて使用することができる抗がん薬の例は、以下の市販薬剤及び開発中の薬剤を非限定的に含む：エルブロゾール（Ｅｒｂｕｌｏｚｏｌｅ）（また、Ｒ−５５１０４としても知られる）、ドラスタイン（Ｄｏｌａｓｔａｉｎ）１０（また、ＤＬＳ−１０及びＮＳＣ−３７６１２８としても知られる）、イセチオン酸ミボブリン（Ｍｉｖｏｂｕｌｉｎ）（また、ＣＩ−９８０としても知られる）、ビンクリスチン（Ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ）、ＮＳＣ−６３９８２９、ディスコデルモリド（Ｄｉｓｃｏｄｅｒｍｏｌｉｄｅ）（また、ＮＶＰ−ＸＸ−Ａ−２９６としても知られる）、ＡＢＴ−７５１（Ａｂｂｏｔｔ、また、Ｅ−７０１０としても知られる）、アルトリルチン（Ａｌｔｏｒｈｙｒｔｉｎ）（アルトリルチンＡ、及びアルトリルチンＣなど）、スポンジスタチン（Ｓｐｏｎｇｉｓｔａｔｉｎ）（スポンジスタチン１、スポンジスタチン２、スポンジスタチン３、スポンジスタチン４、スポンジスタチン５、スポンジスタチン６、スポンジスタチン７、スポンジスタチン８、及びスポンジスタチン９など）、セマドチン（Ｃｅｍａｄｏｔｉｎ）塩酸塩（また、ＬＵ−１０３７９３及びＮＳＣ−Ｄ−６６９３５６としても知られる）、エポチロン（Ｅｐｏｔｈｉｌｏｎｅ）（エポチロンＡ、エポチロンＢ、エポチロンＣ（また、デソキシエポチロン（ｄｅｓｏｘｙｅｐｏｔｈｉｌｏｎｅ）  Ａ又はｄＥｐｏＡとしても知られる）、エポチロンＤ（また、ＫＯＳ−８６２、ｄＥｐｏＢ、及びデソキシエポチロンＢとも呼ばれる）、エポチロンＥ、エポチロンＦ、エポチロンＢ  Ｎ−オキサイド、エポチロンＡ  Ｎ−オキサイド、１６−アザ−エポチロンＢなど）、２１−アミノエポチロンＢ（また、ＢＭＳ−３１０７０５としても知られる）、２１−ヒドロキシエポチロン（ｈｙｄｒｏｘｙｅｐｏｔｈｉｌｏｎｅ）  Ｄ（また、デスオキシエポチロン（Ｄｅｓｏｘｙｅｐｏｔｈｉｌｏｎｅ）  Ｆ、及びｄＥｐｏＦとしても知られる）、２６−フルオロエポチロン（ｆｌｕｏｒｏｅｐｏｔｈｉｌｏｎｅ））、アウリスタチン（Ａｕｒｉｓｔａｔｉｎ）ＰＥ（また、ＮＳＣ−６５４６６３としても知られる）、ソブリドチン（Ｓｏｂｌｉｄｏｔｉｎ）（また、ＴＺＴ−１０２７としても知られる）、ＬＳ−４５５９−Ｐ（Ｐｈａｒｍａｃｉａ、また、ＬＳ−４５７７としても知られる）、ＬＳ−４５７８（Ｐｈａｒｍａｃｉａ、また、ＬＳ−４７７−Ｐとしても知られる）、ＬＳ−４４７７（Ｐｈａｒｍａｃｉａ）、ＬＳ−４５５９（Ｐｈａｒｍａｃｉａ）、ＲＰＲ−１１２３７８（Ａｖｅｎｔｉｓ）、ビンクリスチン（Ｖｉｎｃｒｉｓｔｉｎｅ）硫酸塩、ＤＺ−３３５８（Ｄａｉｉｃｈｉ）、ＦＲ−１８２８７７（Ｆｕｊｉｓａｗａ、また、ＷＳ−９８８５Ｂとしても知られる）、ＧＳ−１６４（Ｔａｋｅｄａ）、ＧＳ−１９８（Ｔａｋｅｄａ）、ＫＡＲ−２（Ｈｕｎｇａｒｉａｎ  Ａｃａｄｅｍｙ  ｏｆ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ）、  ＢＳＦ−２２３６５１（ＢＡＳＦ、また、ＩＬＸ−６５１及びＬＵ−２２３６５１としても知られる）、ＳＡＨ−４９９６０（Ｌｉｌｌｙ／Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＳＤＺ−２６８９７０（Ｌｉｌｌｙ／Ｎｏｖａｒｔｉｓ）、ＡＭ−９７（Ａｒｍａｄ／Ｋｙｏｗａ  Ｈａｋｋｏ）、ＡＭ−１３２（Ａｒｍａｄ）、ＡＭ−１３８（Ａｒｍａｄ／Ｋｙｏｗａ  Ｈａｋｋｏ）、ＩＤＮ−５００５（Ｉｎｄｅｎａ）、クロプトフィシン（Ｃｒｙｐｔｏｐｈｙｃｉｎ）５２  （また、ＬＹ−３５５７０３としても知られる）、ＡＣ−７７３９（Ａｊｉｎｏｍｏｔｏ、また、ＡＶＥ−８０６３Ａ及びＣＳ−３９.ＨＣＩとしても知られる）、ＡＣ−７７００（Ａｊｉｎｏｍｏｔｏ、また、ＡＶＥ−８０６２、ＡＶＥ−８０６２Ａ、ＣＳ−３９−Ｌ−Ｓｅｒ.ＨＣＩ、及びＲＰＲ−２５８０６２Ａとしても知られる）、ビチレブアミド（Ｖｉｔｉｌｅｖｕａｍｉｄｅ）、ツブリシン（Ｔｕｂｕｌｙｓｉｎ）Ａ、カナデンソル（Ｃａｎａｄｅｎｓｏｌ）、センタウレイジン（Ｃｅｎｔａｕｒｅｉｄｉｎ）（また、ＮＳＣ−１０６９６９としても知られる）、Ｔ−１３８０６７（Ｔｕｌａｒｉｋ、また、Ｔ−６７、ＴＬ−１３８０６７及びＴＩ−１３８０６７としても知られる）、ＣＯＢＲＡ−１（Ｐａｒｋｅｒ  Ｈｕｇｈｅｓ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ、また、ＤＤＥ−２６１及びＷＨＩ−２６１としても知られる）、Ｈ１０（Ｋａｎｓａｓ  Ｓｔａｔｅ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）、Ｈ１６（Ｋａｎｓａｓ  Ｓｔａｔｅ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）、オンコシジン（Ｏｎｃｏｃｉｄｉｎ）Ａ１（また、ＢＴＯ−９５６及びＤＩＭＥとしても知られる）、ＤＤＥ−３１３（Ｐａｒｋｅｒ  Ｈｕｇｈｅｓ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）、フィジアノリド（Ｆｉｊｉａｎｏｌｉｄｅ）Ｂ、ラウリマリド（Ｌａｕｌｉｍａｌｉｄｅ）、ＳＰＡ−２（Ｐａｒｋｅｒ  Ｈｕｇｈｅｓ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ）、ＳＰＡ−１（Ｐａｒｋｅｒ  Ｈｕｇｈｅｓ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅ、また、ＳＰＩＫＥＴ−Ｐとしても知られる）、３‐ＩＡＡＢＵ（Ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔｏｎ／Ｍｔ．Ｓｉｎａｉ  Ｓｃｈｏｏｌ  ｏｆ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、また、ＭＦ−５６９としても知られる）、ナルコシン（Ｎａｒｃｏｓｉｎｅ）（また、ＮＳＣ−５３６６としても知られる）、ナスカピン（Ｎａｓｃａｐｉｎｅ）、Ｄ−２４８５１  （Ａｓｔａ  Ｍｅｄｉｃａ）、Ａ−１０５９７２（Ａｂｂｏｔｔ）、ヘミアステルリン（Ｈｅｍｉａｓｔｅｒｌｉｎ）、３‐ＢＡＡＢＵ（Ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔｏｎ／Ｍｔ．Ｓｉｎａｉ  Ｓｃｈｏｏｌ  ｏｆ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、またＭＦ−１９１としても知られる）、ＴＭＰＮ（Ａｒｉｚｏｎａ  Ｓｔａｔｅ  Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ）、バナドセン（Ｖａｎａｄｏｃｅｎｅ）アセチルアセトネート、Ｔ−１３８０２６（Ｔｕｌａｒｉｋ）、モんサトロール（Ｍｏｎｓａｔｒｏｌ）、イナノシン（Ｉｎａｎｏｃｉｎｅ）（また、ＮＳＣ−６９８６６６としても知られる）、３‐ｌＡＡＢＥ（Ｃｙｔｏｓｋｅｌｅｔｏｎ／Ｍｔ．Ｓｉｎａｉ  Ｓｃｈｏｏｌ  ｏｆ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ）、Ａ−２０４１９７（Ａｂｂｏｔｔ）、Ｔ−６０７（Ｔｕｉａｒｉｋ、また、Ｔ−９００６０７）、ＲＰＲ−１１５７８１（Ａｖｅｎｔｉｓ）、エリウセロビン（Ｅｌｅｕｔｈｅｒｏｂｉｎ）（デスメチルエロイテロビン（Ｄｅｓｍｅｔｈｙｌｅｌｅｕｔｈｅｒｏｂｉｎ）、デスアセチルエロイテロビン（Ｄｅｓａｅｔｙｌｅｌｅｕｔｈｅｒｏｂｉｎ）、イソエロイテロビン（Ｉｓｏｅｌｅｕｔｈｅｒｏ��ｉｎ）Ａ、及びＺ−エリウセロビンなど）、カリバエオシド（Ｃａｒｉｂａｅｏｓｉｄｅ）、カリバエオリン（Ｃａｒｉｂａｅｏｌｉｎ）、ハリコンドリン（Ｈａｌｉｃｈｏｎｄｒｉｎ）Ｂ、Ｄ−６４１３１（Ａｓｔａ  Ｍｅｄｉｃａ）、Ｄ−６８１４４（Ａｓｔａ  Ｍｅｄｉｃａ）、ジアゾナミド（Ｄｉａｚｏｎａｍｉｄｅ）Ａ、Ａ−２９３６２０（Ａｂｂｏｔｔ）、ＮＰＩ−２３５０（Ｎｅｒｅｕｓ）、タッカロノリド（Ｔａｃｃａｌｏｎｏｌｉｄｅ）Ａ、ＴＵＢ−２４５（Ａｖｅｎｔｉｓ）、Ａ−２５９７５４（Ａｂｂｏｔｔ）、ジオゾスタチン（Ｄｉｏｚｏｓｔａｔｉｎ）、（−）−フェニラヒスチン（Ｐｈｅｎｙｌａｈｉｓｔｉｎ）（また、ＮＳＣＬ−９６Ｆ０３７ともしても知られる）、Ｄ−６８８３８（Ａｓｔａ  Ｍｅｄｉｃａ）、Ｄ−６８８３６（ＡｓｔａＭｅｄｉｃａ）、ミオセベリン（Ｍｙｏｓｅｖｅｒｉｎ）Ｂ、Ｄ−４３４１１（Ｚｅｎｔａｒｉｓ、また、Ｄ−８１８６２ともしても知られる）、Ａ−２８９０９９（Ａｂｂｏｔｔ）、Ａ−３１８３１５（Ａｂｂｏｔｔ）、ＨＴＩ−２８６（また、ＳＰＡ−１１０、トリフルオロ酢酸塩（ｔｒｉｆｌｕｏｒｏａｃｅｔａｔｅ  ｓａｌｔ）としても知られる）（Ｗｙｅｔｈ）、Ｄ−８２３１７（Ｚｅｎｔａｒｉｓ）、Ｄ−８２３１８  （Ｚｅｎｔａｒｉｓ）、ＳＣ−１２９８３（ＮＣＩ）、リン酸レスベラスタチンナトリウム（Ｒｅｓｖｅｒａｓｔａｔｉｎ  ｐｈｏｓｐｈａｔｅ  ｓｏｄｉｕｍ）、ＢＰＲ−ＯＹ−００７（Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｈｅａｌｔｈ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ｉｎｓｔｉｔｕｔｅｓ）、及びＳＳＲ−２５０４１１（Ｓａｎｏｆｉ）。
【０３７１】
＜バイオマーカー＞
特定の実施形態において、個体の血液悪性腫瘍を処置するための方法が本明細書に開示され、該方法は、（ａ）マントル細胞リンパ腫から複数の細胞を移動させるのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む第１の処置を、個体に施す工程；及び（ｂ）複数の細胞から単離された細胞の集団のためのバイオマーカープロファイルを調製する工程、を含む。いくつかの実施形態では、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は、悪性腫瘍から細胞の複数のリンパ球を誘導するのに十分である。
【０３７２】
いくつかの実施形態では、バイオマーカー発現プロファイルは、血液悪性腫瘍の予後を診断し、判定し、又は予測プロファイルを作成するために使用される。いくつかの実施形態では、バイオマーカープロファイルは、バイオマーカーの発現、バイオマーカーの発現レベル、バイオマーカーにおける突然変異、又はバイオマーカーの存在を示す。
【０３７３】
いくつかの実施形態では、バイオマーカープロファイルは、血液悪性腫瘍がＢｔｋのシグナル伝達に影響を与えるどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカープロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋのシグナル伝達をに影響を与えるどうかを示す。
【０３７４】
いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢｔｋシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。
【０３７５】
いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えるかどうかを示す。
【０３７６】
いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。いくつかの実施形態では、バイオマーカーのプロファイルは、血液悪性腫瘍の生存がＢＣＲシグナル伝達に影響を与えていないことを示す。
【０３７７】
いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、ＣＬＬである。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、びまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫、ＡＢＣサブタイプ（ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）である。いくつかの実施形態では、血液悪性腫瘍は、濾胞性リンパ腫（ＦＬ）である。
【０３７８】
いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、任意の細胞遺伝学的、細胞表面分子又はタンパク質又はＲＮＡ発現マーカーである。いくつかの実施形態では、バイオマーカーは、次のとおりである。ＺＡＰ７０；ｔ（１４,１８）；β−２マイクログロブリン；ｐ５３突然変異状態；ＡＴＭ突然変異状態；ｄｅｌ（１７）ｐ；ｄｅｌ（１１）ｑ；ｄｅｌ（６）ｑ；ＣＤ５；ＣＤ１１ｃ；ＣＤ１９；ＣＤ２０；ＣＤ２２；ＣＤ２５；ＣＤ３８；ＣＤ１０３；ＣＤ１３８；分泌された、表面又は細胞質免疫グロブリン発現；ＶＨ突然変異状態；又はそれらの組み合わせ。
【０３７９】
いくつかの実施形態では、本方法はさらに、バイオマーカープロファイルに基づいて、個体に第２の処置を提供することを含む。いくつかの実施形態では、本方法はさらに、バイオマーカープロファイルに基づいて、不可逆的なＢｔｋ阻害剤を投与しないことを含む。いくつかの実施形態では、本方法はさらに、バイオマーカープロファイルに基づいて、第２の処置を投与することを含まない。いくつかの実施形態では、本方法はさらに、バイオマーカープロファイルに基づいて、処置の有効性を予測することを含む。
【０３８０】
特定の実施形態では、本方法は、特定のバイオマーカーの発現又は存在に基づいて、血液悪性腫瘍の予後を診断し、判定し、又は予測プロファイルを作成することを含む。他の実施形態では、本方法は、影響を受けたリンパ球における特定のバイオマーカーの発現又は存在に基づいて患者集団を階層化することを含む。さらに他の実施形態では、本方法はさらに、影響を受けたリンパ球における特定のバイオマーカーの発現又は存在に基づいて被験体の治療を判定することを含む。さらに他の実施形態では、本方法はさらに、影響を受けたリンパ球における特定のバイオマーカーの発現又は存在に基づいて被験体における治療に対する反応を予測することを含む。
【０３８１】
特定の態様では、本明細書において、被検体における血液悪性腫瘍の予後を診断し、判定し、又予測プロファイルを作成する方法が提供される。前記方法は：（ａ）血液中のリンパ球の小集団の増加または出現をもたらすのに十分なＢｔｋ阻害剤を被験体に投与する工程と；（ｂ）リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程と；を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍を診断するために使用され、血液悪性腫瘍の予後を決定する、又は血液悪性腫瘍の予測プロファイルを作成する。一実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、免疫表現によって決定される。別の実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、蛍光活性化細胞選別（ＦＡＣＳ）によって決定される。
【０３８２】
他の態様では、本明細書において血液悪性腫瘍を有する患者集団を階層化する方法が提供される。前記方法は：（ａ）血液中のリンパ球の小集団の増加または出現をもたらすのに十分なＢｔｋ阻害剤を被験体に投与する工程と；（ｂ）リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程と；を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍の処置のために患者を階層化するために使用される。一実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、免疫表現によって決定される。別の実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、蛍光活性化細胞選別（ＦＡＣＳ）によって決定される。
【０３８３】
さらに他の実施形態では、本明細書において血液悪性腫瘍を有する被験体における治療を決定する方法が提供される。前記方法は：（ａ）血液中のリンパ球の小集団の増加または出現をもたらすのに十分なＢｔｋ阻害剤を被験体に投与する工程と；（ｂ）リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程と；を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍の処置のための治療を決定するために使用される。一実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、免疫表現によって決定される。別の実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、蛍光活性化細胞選別（ＦＡＣＳ）によって決定される。
【０３８４】
さらに他の実施形態では、本明細書において、血液悪性腫瘍を有する被験体における治療に対する応答を予測する方法が提供される。前記方法は：（ａ）血液中のリンパ球の小集団の増加または出現をもたらすのに十分なＢｔｋ阻害剤を被験体に投与する工程と；（ｂ）リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程と；を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍のための治療に対する対象の応答を予測するために使用される。一実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、免疫表現によって決定される。別の実施形態では、リンパ球の小集団の血液中の増加又は出現は、蛍光活性化細胞選別（ＦＡＣＳ）によって決定される。
【０３８５】
特定の態様では、本明細書において、被験体における血液悪性腫瘍の予後を診断し、判定し、予測プロファイルを作成する方法が提供される。前記方法は、Ｂｔｋ阻害剤の用量を受けた被験体におけるリンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍を診断し、血液悪性腫瘍の予後を判定し、又は血液悪性腫瘍の予測プロファイルを作成するために使用される。一実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の用量は、免疫表現型によって定義された血液中のリンパ球の小集団の増加又は出現をもたらすのに十分である。別の実施形態では、リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程はさらに、１種以上のリンパ球を単離し、検出し、又は測定することを含む。さらに別の実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、可逆的又は不可逆的阻害剤である。
【０３８６】
他の態様では、本明細書において、血液悪性腫瘍を有する患者集団を階層化する方法が提供される。前記方法は、Ｂｔｋ阻害剤の用量を受けた被験体におけるリンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍の治療のために患者を階層化するために使用される。一実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の用量は、免疫表現型によって定義された血液中のリンパ球の小集団の増加又は出現をもたらすのに十分である。別の実施形態では、リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程はさらに、１種以上のリンパ球を単離し、検出し、又は測定することを含む。さらに別の実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、可逆的又は不可逆的阻害剤である。
【０３８７】
さらに他の態様では、本明細書において、血液悪性腫瘍を有する被験体における治療を決定する方法が提供される。前記方法は、Ｂｔｋ阻害剤の用量を受けた被験体におけるリンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍の処置のための治療を決定するために使用される。一実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の用量は、免疫表現型によって定義された血液中のリンパ球の小集団の増加又は出現をもたらすのに十分である。別の実施形態では、リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程はさらに、１種以上のリンパ球を単離し、検出し、又は測定することを含む。さらに別の実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、可逆的又は不可逆的阻害剤である。
【０３８８】
さらに他の態様では、本明細書において、血液悪性腫瘍を有する被験体における治療に対する反応を予測する方法が提供される。前記方法は、Ｂｔｋ阻害剤の用量を受けた被験体における１つ以上の循環リンパ球から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程を含み、ここで、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、血液悪性腫瘍のための治療に対する被験体の応答を予測するために使用される。一実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤の用量は、免疫表現型によって定義された血液中のリンパ球の小集団の増加又は出現をもたらすのに十分である。別の実施形態では、リンパ球の１つ以上の小集団から１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程はさらに、１種以上のリンパ球を単離し、検出し、又は測定することを含む。さらに別の実施形態では、Ｂｔｋ阻害剤は、可逆的又は不可逆的阻害剤である。
【０３８９】
本明細書において企図されるように、血液悪性腫瘍に関連するバイオマーカーは、いくつかの実施形態において、本方法で利用される。これらのバイオマーカーは、任意の生体分子（血液、その他の体液、又は組織のいずれかで見られる）、又は血液悪性腫瘍の兆候である染色体異常を含む。特定の実施形態では、バイオマーカーは、限定されないが、ＴｄＴ、ＣＤ５、ＣＤ１１ｃ、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２２、ＣＤ７９ａ、ＣＤ１５、ＣＤ３０、ＣＤ３８、ＣＤ１３８、ＣＤ１０３、ＣＤ２５、ＺＡＰ−７０、ｐ５３突然変異状態、ＡＴＭ突然変異状態、ＩｇＶＨ突然変異状態、染色体１７の欠失（ｄｅｌ  １７ｐ）、染色体６の欠失（ｄｅｌ  ６ｑ）、染色体７の欠失（ｄｅｌ  ７ｑ）、染色体１１の欠失（ｄｅｌ  １１ｑ）、トリソミー１２、染色体１３の欠失（ｄｅｌ  １３ｑ）、ｔ（１１：１４）染色体転座、ｔ（１４：１８）染色体転座、ＣＤ１０、ＣＤ２３、β−２マイクログロブリン、ｂｃｌ−２発現、ＣＤ９、ヘリコバクターピロリ菌の存在、ＣＤ１５４／ＣＤ４０、Ａｋｔ、ＮＦ−κＢ、ＷＮＴ、Ｍｔｏｒ、ＥＲＫ、ＭＡＰＫ、及びＳｒｃチロシンキナーゼ発現を含む。特定の実施態様では、バイオマーカーは、ＺＡＰ−７０、ＣＤ５、ｔ（１４；１８）、ＣＤ３８、β−２マイクログロブリン、ｐ５３突然変異状態、ＡＴＭ突然変異状態、染色体１７ｐの欠失、染色体１１ｑの欠失、表面又は細胞質免疫グロブリン、ＣＤ１３８、ＣＤ２５、６ｑの欠失、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２２、ＣＤ１１ｃ、ＣＤ１０３、染色体７ｐの欠失、ＶＨ突然変異状態、又はそれらの組み合わせを含む。
【０３９０】
特定の態様では、既知の処置から利益を得るであろう、血液悪性腫瘍のがん有する、又血液悪性腫瘍のがんを有する前の患者の小集団は、ｓ当該技術分野において周知の１つ以上の臨床的に有用なバイオマーカーの候補被験体をスクリーニングすることによって同定される。当業者に周知の任意の臨床的に有用な予後マーカーを使用することができる。いくつかの実施形態では、小集団は、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）を有する患者を含み、特に興味深い臨床的に有用な予後マーカーとしては、限定されないが、ＺＡＰ−７０、ＣＤ３８、β２マイクログロブリン、及び細胞遺伝学的マーカー、例えばｐ５３突然変異状態、ＡＴＭ突然変異状態、染色体の欠失（染色体１７ｐの欠失及び染色体１１ｑの欠失など）を含む。これら全ては、この疾患に対して臨床的に有用な予後マーカーである。
【０３９１】
ＺＡＰ−７０は、Ｔ細胞抗原受容体（ＴＣＲ）のゼータサブユニットと関連し、Ｔ細胞活性化及び現像（Ｃｈａｎ  ｅｔ．ａｌ（１９９２）Ｃｅｌｌ  ７１:６４９−６６２）において中心的な役割を果たするチロシンキナーゼである。ＺＡＰ−７０は、チロシンリン酸化を受け、ＴＣＲ刺激後のシグナル伝達を媒介する際に重要である。チロシンキナーゼの過剰発現又は構成的活性化は、白血病及びいくつかのタイプの固形腫瘍を含む多くの悪性腫瘍に関与していることが実証された。例えば、増加したＺＡＰ−７０ＲＮＡ発現レベルは、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）の予後マーカーである（Ｒｏｓｅｎｗａｌｄ  ｅｔ．ａｌ（２００１）J．Ｅｘｐ．Ｍｅｄ．１９４:１６３９−１６４７）。ＺＡＰ−７０は、Ｔ細胞及びナチュラルキラー細胞において発現するが、正常なＢ細胞において発現することが知られていない。しかしながら、ＺＡＰ−７０は、慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）の患者のＢ細胞において、より具体的には、未変異のＩｇ遺伝子を有するＣＬＬ／ＳＬＬの患者において見られる、より積極的な臨床経過を有する傾向があるＣＬＬ患者のサブセットにおいて高レベルで発現する（Ｗｉｅｓｔｎｅｒ  ｅｔ．ａｌ（２００３）Ｂｌｏｏｄ  １０１：４９４４−４９５１；米国特許出願公開第２０３０２０３４１６号）。ＺＡＰ−７０発現レベルとＩｇ遺伝子突然変異状態との間に相関があるので、ＺＡＰ−７０は、重篤な疾患（高ＺＡＰ−７０、未変異のＩｇ遺伝子）を有する可能性が高く、それ故に積極的な治療のための候補者である患者を同定するための予後指標として使用することができる。
【０３９２】
ＣＤ３８は、シグナル伝達分子、ならびにサイクリックＡＤＰリボース（ｃＡＤＰＲは）の合成及び分解を触媒する外酵素である。ＣＤ３８発現は、骨髄前駆体Ｂ細胞において高レベルで存在し、正常な休止Ｂ細胞においてダウンレギュレートされ、次いで、最終分化した形質細胞に再発現する（Ｃａｍｐａｎａ  ｅｔ．ａｌ（２０００）Ｃｈｅｍ．Ｉｍｍｕｎｏ．７５:１６９−１８８）。ＣＤ３８は、ＣＤ３８の発現が一般的にあまり良好でない結果を示すＢ−ＣＬＬにおける信頼できる予後指標である（Ｄ’Ａｒｅｎ  ｅｔ  ａｌ．（２００１）Ｌｅｕｋ．Ｌｙｍｐｈｏｍａ  ４２：１０９；Ｄｅｌ  Ｐｏｅｔａ  ｅｔ  ａｌ．（２００１）Ｂｌｏｏｄ  ９８：２６３３；Ｄｕｒｉｇ  ｅｔ  ａｌ．（２００２）Ｌｅｕｋｅｍｉａ  １６：３０；  Ｉｂｒａｈｉｍ  ｅｔ  ａｌ．  （２００１）Ｂｌｏｏｄ  ９８：１８１；Ｄｅａｇｌｉｏ  ｅｔ  ａｌ．（２００３）Ｂｌｏｏｄ  １０２：２１４６−２１５５）。ＣＤ３８発現が関連付けられる好ましくない臨床的表れは、疾患の進行段階、化学療法に対する乏しい応答、初期処置が必要される前の短い時間、及びより短い生存時間を含む（Ｄｅａｇｌｉｏ  ｅｔ  ａｌ．（２００３）Ｂｌｏｏｄ  １０２:２１４６−２１５５）。病初では、ＣＤ３８の発現とＩｇＶ遺伝子変異との間で強い相関が観察され、未変異Ｖ遺伝子を有する患者は、変異したＶ遺伝子を有する患者よりも高い割合のＣＤ３８．ｓｕｐ．＋Ｂ−ＣＬＬを見せた（Ｄａｍｌｅ  ｅｔ  ａｌ．（１９９９）Ｂｌｏｏｄ  ９４:１８４０−１８４７）。しかしながら、その後の研究では、ＣＤ３８発現が常にＩｇＶ遺伝子の再配列と相関しているわけでないことが示された（Ｈａｍｂｌｉｎ  ｅｔ  ａｌ．（２００２）Ｂｌｏｏｄ  ９９:１０２３；Ｔｈｕｎｂｅｒｇ  ｅｔ  ａｌ．（２００１）Ｂｌｏｏｄ  ９７:１８９２）。
【０３９３】
ｐ５３は、腫瘍抑制因子として作用する核リンタンパク質である。野生型ｐ５３は、細胞の成長及び分裂の調節に関与する。ｐ５３は、ＤＮＡに結合し、細胞分裂刺激タンパク質（ＣＤＫ２）と相互作用するタンパク質（ｐ２１）の産生を刺激する。ｐ２１は、ＣＤＫ２に結合するとき、細胞は、次の段階の細胞分裂に入ることを阻止される。変異ｐ５３は、効果的にＤＮＡを結合することができない、それにより、ｐ２１が細胞分裂の停止シグナルとして作用することを妨げ、結果として、無制御な細胞分裂及び腫瘍形成を生じさせる。ｐ５３はまた、ＤＮＡ損傷、細胞ストレス又はいくつかのがん遺伝子の異常発現に応答して、プログラムされた細胞死（アポトーシス）の誘導を調節する。いくつかのがん細胞株における野生型ｐ５３の発現は、増殖抑制制御を回復させることが示された（Ｃａｓｅｙ  ｅｔ  ａｌ．（１９９１）Ｏｎｃｏｇｅｎｅ  ６:１７９１−１７９７；Ｔａｋａｈａｓｈｉ  ｅｔ  ａｌ．（１９９２）Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．５２:７３４−７３６）。ｐ５３における突然変異は、結腸、乳房、肺、卵巣、膀胱、及び多くの他の器官の腫瘍を含むほとんどの腫瘍型において見られる。ｐ５３突然変異は、バーキットリンパ腫、Ｌ３型Ｂ細胞急性リンパ芽球性白血病、Ｂ細胞慢性リンパ性白血病に関連することが見出された（Ｇａｉｄａｎｏ  ｅｔ  ａｌ．（１９９１）Ｐｒｏｃ．Ｎａｔｌ．Ａｃａｄ．Ｓｃｉ．Ｕ．Ｓ．Ａ．  ８８:５４１３−５４１７）。ｐ５３の異常はまた、Ｂ細胞前リンパ球性白血病に関連することが見出された（Ｌｅｎｓ  ｅｔ  ａｌ．（１９９７）Ｂｌｏｏｄ  ８９:２０１５−２０２３）。ｐ５３の遺伝子は、１７ｐ１３．１０５−Ｐ１２の染色体１７の短腕に位置する。
【０３９４】
Β−２−マイクログロブリンは、クラスＩ主要組織適合遺伝子複合体（ＭＨＣ）のα鎖と非共有的に関連付けられた細胞外タンパク質である。これは、血清において検出可能であり、ＣＬＬ（Ｋｅａｔｉｎｇ  ｅｔ  ａｌ．（１９９８）Ｂｌｏｏｄ  ８６:６０６ａ）及びＨｏｄｇｋｉｎリンパ腫（Ｃｈｒｏｎｏｗｓｋｉ  ｅｔ  ａｌ．（２００２）Ｃａｎｃｅｒ  ９５:２５３４−２５３８）において予後不良の指標である。これは、白血病、リンパ腫、及び多発性骨髄腫を含むリンパ球増殖性疾患に臨床的に使用される。ここでは、血清β−２−マイクログロブリンレベルは、腫瘍細胞の負荷、予後、及び疾患活性に関連している（Ｂａｔａｉｌｌｅ  ｅｔ  ａｌ．（１９８３）Ｂｒ．J．Ｈａｅｍａｔｏｌ．５５:４３９−４４７；Ａｖｉｌｅｓ  ｅｔ  ａｌ．（１９９２）Ｒｅｖ．Ｉｎｖｅｓｔ．Ｃｌｉｎ．４４:２１５−２２０）。Ｐ２マイクログロブリンはまた、骨髄腫患者のステージングに有用である（Ｐａｓｑｕａｌｅｔｔｉ  ｅｔ  ａｌ．（１９９１）Ｅｕｒ．Ｊ．Ｃａｎｃｅｒ  ２７:１１２３−１１２６）。
【０３９５】
細胞遺伝学的異常はまた、血液悪性腫瘍の予測プロファイルを作成するためのマーカーはとして使用することができる。例えば、染色体異常は、ＣＬＬ患者の大部分において見られ、ＣＬＬの経過を予測するのに役立つ。例えば、１７ｐの欠失は、攻撃的な疾患の進行の指標である。また、染色体１７ｐの欠失又はｐ５３突然変異、又は両方を有するＣＬＬ患者は、化学療法及びリツキシマブに十分に反応しないことが知られている。染色体１７ｐの対立遺伝子の損失もまた、大腸がんにおいて有用な予後マーカーであり得る。ここでは、１７Ｐの欠失を有する患者は、大腸がんにおける疾患の播種の増加傾向と関連付けられる（Ｋｈｉｎｅ  ｅｔ  ａｌ．（１９９４）Ｃａｎｃｅｒ  ７３:２８−３５）。
【０３９６】
染色体１１（１１ｑ）の長腕の欠失は、様々なタイプのリンパ増殖性疾患の中の最も頻度の高い染色体構造異常のうちの１つである。染色体１１ｑの欠失、及び場合によってはＡＴＭ突然変異を有するＣＬＬ患者は、この欠陥や１７Ｐの欠失もない患者に比べて生存率が低い。さらに、１１ｑの欠失は、しばしば大規模なリンパ節転移を伴う（Ｄｏｈｎｅｒ  ｅｔ  ａｌ．（１９９７）Ｂｌｏｄｄ  ８９:２５１６−２５２２）。この欠失はまた、高用量療法及び自家移植後の疾患の永続性のリスクが高い患者を同定する。
【０３９７】
血管拡張性失調症変異（ＡＴＡ４）遺伝子は、細胞周期停止、アポトーシス、及びＤＮＡ二本鎖切断の修復に関与する腫瘍抑制遺伝子である。これは、染色体１１において見られる。ＡＴＭ突然変異は、乳がん（Ｃｈｅｎｅｖｉｘ−Ｔｒｅｎｃｈ  ｅｔ  ａｌ．（２００２）Ｊ．Ｎａｔｌ．Ｃａｎｃｅｒ  Ｉｎｓｔ．９４：２０５−２１５；Ｔｈｏｒｓｔｅｎｓｏｎ  ｅｔ  ａｌ．（２００３）Ｃａｎｃｅｒ  Ｒｅｓ．６３：３３２５−３３３３）及び／又は早期発症乳がん（Ｉｚａｔｔ  ｅｔ  ａｌ．（１９９９）Ｇｅｎｅｓ  Ｃｈｒｏｍｏｓｏｍｅｓ  Ｃａｎｃｅｒ  ２６：２８６−２９４；Ｔｅｒａｏｋａ  ｅｔ  ａｌ．（２００１）Ｃａｎｃｅｒ  ９２：４７９−４８７）の家族歴のある女性における乳がんのリスク増加と関連付けられる。ＡＴＭ遺伝子の突然変異／欠失と横紋筋肉腫との関連性の度合い（ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）が高い（Ｚｈａｎｇ  ｅｔ  ａｌ．（２００３）Ｃａｎｃｅｒ  Ｂｉｏｌ．Ｔｈｅｒ．１:８７−９１）。
【０３９８】
患者における染色体異常を検出するための方法は、当該技術分野で周知である（例えば、Ｃｕｎｅｏ  ｅｔ  ａｌ．（１９９９）Ｂｌｏｏｄ  ９３:１３７２−１３８０；Ｄｏｈｎｅｒ  ｅｔ  ａｌ．（１９９７）Ｂｌｏｏｄ  ８９:２５１６−２５２２を参照）。ＡＴＭなどの突然変異したタンパク質を測定するための方法は、当該技術分野において周知である（例えば、Ｂｕｔｃｈ  ｅｔ  ａｌ．（２００４）Ｃｌｉｎ．Ｃｈｅｍ．５０：２３０２−２３０８）。
【０３９９】
従って、本明細書に記載の方法において評価されるバイオマーカーは、上記に記載の細胞の生存及びアポトーシスタンパク、及び血液悪性腫瘍に関連するシグナル伝達経路に関与するタンパク質を含む。発現又は存在を判定することは、タンパク質又は核酸レベルであり得る。従って、バイオマーカーは、これらのタンパク質及びこれらの単複質をコード化する遺伝子を含む。検出がタンパク質レベルである場合、バイオマーカータンパク質は、全長ポリペプチド又はその任意の検出可能な断片を含み、これらのタンパク質配列の変異体を含むことができる。同様に、検出がヌクレオチドレベルである場合、バイオマーカー核酸は、全長コード配列を含むＤＮＡ、完全長コード配列の断片、これらの配列の変異体（例えば、天然変異体又はスプライス変異体）、又はこのような配列の相補体を含む。バイオマーカー核酸はまた、ＲＮＡ、例えば目的のバイオマーカータンパク質をコード化する全長配列、目的の全長ＲＮＡ配列の断片、又はこれらの配列の変異体を含むｍＲＮＡを含む。バイオマーカータンパク質及びバイオマーカー核酸はまた、これらの配列の変異体を含む。「断片」とは、ポリヌクレオチドの一部又はアミノ酸配列の一部、及びそれによってコード化されたたんぱく質を意図している。バイオマーカーのヌクレオチド配列の断片であるポリヌクレオチドは、一般に少なくとも１０、１５、２０、５０、７５、１００、１５０、２００、２５０、３００、３５０、４００、４５０、５００、５５０、６００、６５０、７００、８００、９００、１０００、１１００、１２００、１３００、又は１４００の連続したヌクレオチド、又は本明細書に開示された全長バイオマーカーポリヌクレオチドに存在する数までの数のヌクレオチドを含む。バイオマーカーポリヌクレオチドの断片は、一般に少なくとも１５、２５、３０、５０、１００、１５０、２００、又は２５０の連続するアミノ酸、又は本発明の全長バイオマーカータンパク質に存在する数までの数のアミノ酸をコード化する。「変異体」は、実質的に類似の配列を意味することを意図している。一般に、本発明の特定のバイオマーカーの変異体は、当該技術分野で周知の配列アラインメントプログラムによって決定されるように、バイオマーカーに対して、少なくとも約４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９１％、９２％、９３％、９４％、９５％、９６％、９７％、９８％、９９％、又はそれ以上の配列同一性を有する。
【０４００】
上記で提供したように、当該技術分野で周知の任意の方法は、本明細書に記載のバイオマーカーの発現又は存在を判定するための方法において使用することができる。候補被験体から得られた血液試料のおけるバイオマーカーの循環レベルは、例えば、ＥＬＩＳＡ、ラジオイムノアッセイ（ＲＩＡ）、電気化学発光（ＥＣＬ）、ウェスタンブロット、多重化技術、又は他の同様の方法によって測定することができる。バイオマーカーの細胞表面発現は、例えば、フローサイトメトリー、免疫組織化学、ウェスタンブロット、免疫沈降、磁気ビーズ選択、これらの細胞表面マーカーのいずれかを発現する細胞の定量化によって測定することができる。バイオマーカーＲＮＡ発現レベルは、ＲＴ−ＰＣＲ、Ｑｔ−ＰＣＲ、マイクロアレイ、ノーザンブロット、又は他の類似の技術によって測定することができる。
【０４０１】
上述したように、タンパク質又はヌクレオチドレベルで、目的のバイオマーカーの発現又は存在を判定することは、当業者に周知の任意の検出方法を用いて達成することができる。「発現を検出する」又は「のレベルを検出する」ことは、生物学的試料中のバイオマーカータンパク質又は遺伝子の発現レベル又は存在を判定することを意図している。従って、「発現を検出する」とは、発現しない、検出可能には発現しない、低レベルで発現する、通常のレベルで発現する、又は過剰に発現するとバイオマーカーが判定する場合を含む。
【０４０２】
本明細書で提供される方法の特定の態様では、リンパ球の１つ以上の小集団は、単離され、検出され又は測定される。特定の実施形態では、リンパ球の１つ以上の小集団は、免疫表現型検査技術を用いて、単離され、検出され又は測定される。他の実施形態では、リンパ球の１つ以上の小集団は、蛍光活性化セルソーティング（ＦＡＣＳ）技術を用いて、単離され、検出され又は測定される。
【０４０３】
本明細書で提供される方法の特定の実施形態では、１つ以上のバイオマーカーは、ＺＡＰ−７０、ＣＤ５、ｔ（１４；１８）、ＣＤ３８、β−２マイクログロブリン、ｐ５３突然変異状態、ＡＴＭ突然変異状態、染色体１７ｐの欠失、染色体１１ｑの欠失、表面又は細胞質免疫グロブリン、ＣＤ１３８、ＣＤ２５、６ｑの欠失、ＣＤ１９、ＣＤ２０、ＣＤ２２、ＣＤ１１ｃ、ＣＤ１０３、染色体７ｑの欠失、ＶＨ突然変異状態、又はそれらの組み合わせを含む。
【０４０４】
特定の態様では、本明細書に記載の方法の判定する工程は、バイオマーカーの組み合わせの発現又は存在を判定する必要がある。特定の実施形態では、バイオマーカーの組み合わせは、ＣＤ１９とＣＤ５又とであり、又はＣＤ２０とＣＤ５とである。
【０４０５】
特定の態様では、これらの様々なバイオマーカー及び生物学的試料中の任意の臨床的に有用な予後マーカーの発現又は存在は、例えば、免疫組織化学的技術又は核酸に基づく技術（ｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーション及びＲＴ−ＰＣＲなど）を使用してタンパク質又は核酸レベルで検出することができる。一実施形態では、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在は、核酸増幅のための手段、核酸配列決定のための手段、核酸マイクロアレイ（ＤＮＡ及びＲＮＡ）を利用する手段、又は特異的に標識されたプローブを用いたｉｎ  ｓｉｔｕハイブリダイゼーションのための手段によって行われる。
【０４０６】
他の実施形態では、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程は、ゲル電気泳動を介して行われる。一実施形態では、判定は、膜への転写、及び特異的プローブとのハイブリダイゼーションを介して行われる。
【０４０７】
他の実施形態では、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程は、診断イメージング技術によって行われる。
【０４０８】
さらに他の実施形態では、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程は、検出可能な固体基板によって行われる。一実施形態では、検出可能な固体基板は、抗体で官能化された常磁性ナノ粒子である。
【０４０９】
別の態様では、本明細書において、継続処置又は非継続処置、又は１の治療から別の治療への変更を案内するために一連の処置の後に残留リンパ腫を検出又は測定するための方法が提供される。前記方法は、被験体におけるリンパ球の１つ以上の小集団から、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を判定する工程を含む。ここでは、一連の処置は、Ｂｔｋ阻害剤を用いた処置である。
【０４１０】
試験及び対照生物学的試料内で本明細書に記載のバイオマーカー及び随意にサイトカインマーカーの発現を検出するための方法は、核酸又はタンパク質レベルのいずれかでのこれらのマーカーの量又はの存在を判定する任意の方法を含む。このような方法は、当該技術分野において周知であり、限定されないが、ウェスタンブロット、ノーザンブロット、ＥＬＩＳＡ、免疫沈降、免疫蛍光、フローサイトメトリー、免疫組織化学、核酸ハイブリダイゼーション技術、核酸逆転写法、及び核酸増幅方法を含む。特定の実施形態では、バイオマーカーの発現は、例えば、特異的なバイオマーカータンパク質に対して向けられた抗体を使用して、タンパク質レベルで検出される。これらの抗体は、ウェスタンブロット、ＥＬＩＳＡ、多重化技術、免疫沈降、又は免疫組織化学技術などの様々な方法において使用することができる。いくつかの実施形態では、サイトカインマーカーの検出は、電気化学発光（ＥＣＬ）によって達成される。
【０４１１】
候補被験体の生体試料においてバイオマーカー（例えば、バイオマーカー、細胞生存又は増殖のバイオマーカー、アポトーシスのバイオマーカー、Ｂｔｋ媒介のシグナル伝達経路のバイオマーカー）を特異的に同定及び定量化するための手段が企図される。従って、いくつかの実施形態では、生物学的試料中の目的のバイオマーカータンパク質の発現レベルは、そのバイオマーカータンパク質又はその生物学的に活性な変異体と特異的に相互作用することができる結合タンパク質によって検出される。好ましくは、標識抗体、その結合部分、又は他の結合パートナーが使用されてもよい。本明細書で使用されるときの用語「標識」は、「標識」抗体を生成するように抗体に直接的又は間接的に共役している検出可能な化合物又は組成物を指す。標識は、それ自体（例えば、放射性同位体標識又は蛍光標識）によって検出可能であり、又は酵素標識の場合には、検出可能な基質化合物又は組成物の化学変化を触媒し得る。
【０４１２】
バイオマーカータンパク質の検出のための抗体は、起源がモノクローナル又はポリクローナルであってもよいし、又は合成的又は組換え的に産生されてもよい。複合体化タンパク質の量、例えば結合タンパク質（例えば、バイオマーカータンパク質に特異的に結合する抗体）に関連付けられたバイオマーカータンパク質の量は、当業者に周知の標準的なタンパク質検出方法を用いて判定される。免疫学的アッセイ設計、理論及びプロトコルの詳細なレビューは、当該技術分野の多くのテキストにおいて見ることができる（例えば、Ａｕｓｕｂｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  ｅｄｓ．（１９９５）Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ  ｉｎ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ）（Ｇｒｅｅｎｅ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  ａｎｄ  Ｗｉｌｅｙ−Ｉｎｔｅｒｓｃｉｅｎｃｅ，ＮＹ））；Ｃｏｌｉｇａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  ｅｄｓ．（１９９４）Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ  ｉｎ  Ｉｍｍｕｎｏｌｏｇｙ  （Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ，  Ｉｎｃ．，  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，Ｎ．Ｙ．を参照）。
【０４１３】
抗体を標識するために使用されるマーカーの選択は、用途に応じて変化する。しかしながら、マーカーの選択は、当業者には容易に決定することができる。これらの標識された抗体は、目的のバイオマーカー又はタンパク質の存在を検出するためにイムノアッセイならびに組織学的な用途において使用することができる。標識された抗体は、ポリクローナル又はモノクローナルであってもよい。さらに、目的のタンパク質を検出するのに使用される抗体は、本明細書の他の箇所において記載されるように、放射性原子、酵素、発色団又は蛍光部分、又は比色タグで標識することができる。タグ付け標識の選択はまた、所望の検出制限に依存する。酵素アッセイ（ＥＬＩＳＡ）は、典型的には、酵素基質と酵素タグ化複合体との相互作用によって形成された着色生成物の検出を可能にする。検出可能な標識として機能できる放射性核種は、例えば、Ｉ−１３１、Ｉ−１２３、Ｉ−１２５、Ｙ−９０、Ｒｅ−１８８、Ｒｅ−１８６、Ａｔ−２１１、Ｃｕ−６７、Ｂｉ−２１２、及びＰｄ−１０９を含む。検出可能な標識として機能できる酵素の例としては、限定されないが、西洋ワサビペルオキシダーゼ、アルカリホスファターゼ、β−ガラクトシダーゼ、及びグルコース−６−リン酸デヒドロゲナーゼを含む。発色性部分は、限定されないが、フルオレセイン及びローダミンを含む。抗体は、当該技術分野で周知の方法によってこれらの標識に共役することができる。例えば、酵素及び発色団分子は、例えばジアルデヒド、カルボジイミド、ジマレイミド等といったカップリング剤を用いて抗体に共役することができる。代替的に、共役は、リガンド−受容体対を介して生じ得る。適切なリガンド−受容体対の例には、ビオチン−アビジン又はビオチン−ストレプトアビジン、及び抗体−抗原がある。
【０４１４】
特定の実施形態では、生物学的試料内、例えば体液の試料内の目的の１つ以上のバイオマーカー又は目的の他のタンパク質の発現又は存在は、ラジオイムノアッセイ又は酵素結合免疫アッセイ法（ＥＬＩＳＡ）、競合的結合酵素結合イムノアッセイ、ドットブロット（例えば、Ｐｒｏｍｅｇａ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ  ａｎｄ  Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ  Ｇｕｉｄｅ  ２ｎｄ  ｅｄ．；Ｐｒｏｍｅｇａ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ（１９９１）を参照）、ウェスタンブロット（例えば、Ｓａｍｂｒｏｏｋ  ｅｔ  ａｌ．（１９８９）Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｃｌｏｎｉｎｇ，Ａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｍａｎｕａｌ，Ｖｏｌ．３，Ｃｈａｐｔｅｒ  １８  （Ｃｏｌｄ  Ｓｐｒｉｎｇ  Ｈａｒｂｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ  Ｐｒｅｓｓ，Ｐｌａｉｎｖｉｅｗ，Ｎ．Ｙ．）、クロマトグラフィー、好ましくは、高速液体クロマトグラフィー（ＨＰＬＣ）、又は当該技術分野で周知の他のアッセイによって決定される。従って、検出アッセイは、限定されないが、免疫ブロット法、免疫拡散、免疫電気泳動、又は免疫沈降といった工程を含むことができる。
【０４１５】
特定の他の実施形態では、本発明の方法は、腫瘍の第１選択薬（ｆｉｒｓｔ−ｌｉｎｅ  ｏｎｃｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ  ｔｅａｔｍｅｎｔ）に不応性である（つまり、耐性である又は耐性になった）上記のものを含む血液悪性腫瘍を同定し、処置するのに有用である。
【０４１６】
本明細書に記載の１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在はまた、核酸レベルで判定することができる。発現を評価するための核酸に基づく技術は、当該技術分野において周知であり、例えば、生物学的試料中のバイオマーカーｍＲＮＡのレベルを判定することを含む。多くの発現検出方法は、単離されたＲＮＡを使用する。ｍＲＮＡの単離に対して不利になるようには（ａｇａｉｎｓｔ）選択しない任意のＲＮＡ単離技術を、ＲＮＡの精製に利用することができる（例えば、Ａｕｓｕｂｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，ｅｄ．（１９８７−１９９９）Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ  ｉｎ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ（Ｊｏｈｎ  Ｗｉｌｅｙ＆Ｓｏｎｓ，ＮｅｗＹｏｒｋ）を参照）。さらに、当業者に周知の技術、例えば、米国特許第４,８４３,１５５号に開示される単一工程ＲＮＡ単離プロセスといった技術を用いて多数の組織試料を容易に処理することができる。
【０４１７】
従って、いくつかの実施形態では、バイオマーカー又は目的の他のタンパク質の検出は、核酸プローブを用いて核酸レベルでアッセイされる。用語「核酸プローブ」は、特に意図された標的核酸分子、例えば、ヌクレオチド転写物に選択的に結合することができる任意の分子を指す。プローブは、当業者によって合成され、又は適切な生物学的製剤から誘導することができる。プローブは、例えば、放射性標識、蛍光標識、酵素、化学発光タグ、比色タグ、又は当該技術分野で周知であるか或いは上記で議論された他の標識又はタグで標識されるように特別に設計されてもよい。プローブとして利用できる分子の例としては、限定されないが、ＲＮＡ及びＤＮＡを含む。
【０４１８】
例えば単離されたｍＲＮＡは、限定されないがサザン又はノーザン分析、ポリメラーゼ連鎖反応分析及びプローブアレイを含むハイブリダイゼーション又は増幅アッセイに使用し得る。ｍＲＮＡレベルを検出する方法の１つは、単離されたｍＲＮＡを、検出する遺伝子によってコードされたｍＲＮＡとハイブリダイズできる核酸分子（プローブ）と接触させる工程を含む。前記核酸プローブは例えば全長ｃＤＮＡ又は少なくとも７、１５、３０、５０、１００、２５０又は５００ヌクレオチドの長さであるオリゴヌクレオチドのようなｃＤＮＡの一部であって、且つ本明細書中に上記したバイオマーカーをコードするｍＲＮＡ又はゲノムＤＮＡに厳しい条件下で特異的にハイブリダイズすることができるｃＤＮＡ又はその一部であり得る。
ｍＲＮＡのプローブとのハイブリダイゼーションは、バイオマーカー又はその他の目的のターゲットタンパク質が発現されていることを示す。
【０４１９】
１つの実施形態において、ｍＲＮＡは固体表面に固定されプローブと接触される。例えば単離されたｍＲＮＡはアガロースゲル上で泳動され、ｍＲＮＡはゲルからニトロセルロースのような薄膜に移動される。別の実施形態において、例えばジーンチップアレイにおいてプローブは固体表面に固定され、プローブと接触される。当業者はバイオマーカー又は目的のその他のタンパク質をコードするｍＲＮＡのレベルの検出に使用するために、公知のｍＲＮＡ検出方法を容易に適用できる。
【０４２０】
サンプル中の目的のｍＲＮＡのレベルを測定する代替的な方法は、例えばＲＴ−ＰＣＲ（例えば米国特許第４，６８３，２０２号参照）、リガーゼ連鎖反応（Ｂａｒａｎｙ（１９９１）Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ８８：１８９−１９３参照）、自家持続配列複製法（Ｇｕａｔｅｌｌｉ  ｅｔ  ａｌ．  （１９９０）  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ８７：１８７４−１８７８参照）、転写増幅システム（Ｋｗｏｈ  ｅｔ  ａｌ．  （１９８９）  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ８６：１１７３−１１７７参照）、Ｑ−ベータレプリカーゼ（Ｌｉｚａｒｄｉ  ｅｔ  ａｌ．  （１９８８）  Ｂｉｏ／Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ  ６：１１９７参照）、ローリングサイクル複製（米国特許第５，８５４，０３３号参照）又は任意の他の核酸増幅方法を含む、核酸増幅のプロセスを備えている。この核酸増幅のプロセスは、その後当業者に公知の技術を用いて増幅された分子を検出する工程が続く。これらの検出スキームは核酸分子が非常に低い数で存在する場合、その核酸分子の検出に特に有用である。発明の特定の態様では、バイオマーカーの発現は定量的蛍光ＲＴ−ＰＣＲ（すなわちＴａｑｍａｎ（登録商標）システム）によって評価される。
【０４２１】
目的のＲＮＡの発現レベルはメンブレンブロット（ノーザン、ドットのようなハイブリダイゼーション分析に使用されるようなもの）又はマイクロウェル、サンプルチューブ、ゲル、ビーズ又はファイバー（又は結合した核酸を含む任意の固形の支持体）を使用して観察される。引用によって本明細書中に組み込まれる米国特許第５，７７０，７２２号、米国特許第５，８７４，２１９号、米国特許第５，７４４，３０５号、米国特許第５，６７７，１９５号及び米国特許第５，４４５，９３４号を参照されたい。発現の検出は溶液において核酸プローブを使用する工程をさらに含み得る。
【０４２２】
発明の１つの実施形態において、１つ以上のバイオマーカーの発現又は存在を測定するためにマイクロアレイが用いられる。異なる実験間の再現性があるために、マイクロアレイはこの目的に特によく適している。ＤＮＡマイクロアレイは、多数の遺伝子の発現レベルを同時に測定する１つの方法を提供する。各アレイは固形支持体に結合した捕捉プローブの複製可能なパターンからなる。標識化されたＲＮＡ又はＤＮＡはアレイ上の相補的なプローブにハイブリダイズし、その後レーザースキャンによって検出される。アレイ上の各プローブのハイブリダイゼーション強度が測定され、相対的な遺伝子発現レベルを表す定量的な値に変換される。引用によって本明細書中に組み込まれる米国特許第６，０４０，１３８号、米国特許第５，８００，９９２号、米国特許第６，０２０，１３５号、米国特許第６，０３３，８６０号及び米国特許第６，３４４，３１６号を参照されたい。高密度オリゴヌクレオチドアレイはサンプル中の多数のＲＮＡの遺伝子発現プロファイルを測定するのに特に有用である。
【０４２３】
力学的な合成方法を使用するこれらのアレイの合成技術は、引用によってその全体が本明細書中に組み込まれる米国特許第５，３８４，２６１号に記載されている。平面のアレイ表面が好ましいものの、アレイは実質的に任意の形状又は多数の表面に形成されてもよい。アレイはビーズ、ゲル、高分子表面、光ファイバーのような繊維又は任意の他の適切な物質上のペプチド又は核酸であり得る（その各々の全体が全ての目的のために本明細書に組み込まれる米国特許第５，７７０，３５８号、米国特許第５，７８９，１６２号、米国特許第６，０４０，１９３号及び米国特許第５，８００，９９２号を参照）。アレイは包括的なデバイスの診断又はその他の操作を可能にするためにこのような様式で組み込まれても（ｐａｃｋａｇｅｄ）良い。例えば引用によって本明細書中に組み込まれる米国特許第５，８５６，１７４号及び米国特許第５，９２２，５９１号を参照されたい。
【０４２４】
＜医薬組成物／製剤＞
医薬組成物は、薬学的に使用できる調合剤へと活性化合物を加工するのを促進する賦形剤及び補助剤を含む１つ以上の生理学的に許容可能な担体を使用して従来通りに処方され得る。適切な製剤は選択した投与経路に依存する。任意の公知の技術、担体及び賦形剤は適切に及び当該技術分野において認められているように使用され得る。本明細書中に記載される医薬組成物の概要は、例えば引用によってその全てが本明細書中に組み込まれるＲｅｍｉｎｇｔｏｎ：  Ｔｈｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｙ，  第１９版  （Ｅａｓｔｏｎ，  Ｐａ．：  Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ，  １９９５年）；  Ｈｏｏｖｅｒ，  Ｊｏｈｎ  Ｅ．，  Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，  Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．，  Ｅａｓｔｏｎ，  Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ  １９７５年；  Ｌｉｂｅｒｍａｎ，  Ｈ．Ａ．  ａｎｄ  Ｌａｃｈｍａｎ，  Ｌ．，  Ｅｄｓ．，  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ，  Ｍａｒｃｅｌ  Ｄｅｃｋｅｒ，  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，  Ｎ．Ｙ．，  １９８０年；  及びＰｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ  ａｎｄ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖｅｒｙ  Ｓｙｓｔｅｍｓ第７版  （Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ１９９９年）において見られる。
【０４２５】
本明細書において医薬組成物は、本明細書中に記載された化合物の混合物に関する。その医薬組成物は、例えば担体、安定化剤、希釈剤、分散剤、懸濁化剤、増粘剤及び／又は賦形剤のようなその他の化学成分を備える式Ｄの化合物又は第二の薬剤である。医薬組成物は化合物の生物への投与を助ける。本明細書中で提供される処置方法又は用途を実践する際には、本明細書中で記載された化合物の治療上効果的な量が医薬組成物として処置される疾患、障害又は疾病を有する哺乳動物に投与される。好ましくは、哺乳動物はヒトである。治療上効果的な量は、疾患の重篤度、被験体の年齢及び相対的な健康、使用される化合物の有効性及びその他の要因に依存して大きく変化し得る。化合物は単一で又は混合物の成分として１つ以上の治療薬と組み合わせて使用し得る。
【０４２６】
特定の実施形態において、組成物は、酢酸、ホウ酸、クエン酸、乳酸、リン酸及び塩酸のような酸、水酸化ナトリウム、リン酸ナトリウム、ホウ酸ナトリウム、クエン酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、乳酸ナトリウム及びトリス−ヒドロキシメチルアミノメタンのような塩基；クエン酸塩／デキストロース、炭酸水素ナトリウム及び塩化アンモニウムのようなバッファーを含む、１つ以上のｐＨ調整剤又は緩衝剤も含んでよい。当該酸、塩基及びバッファーは、許容可能な範囲で組成物のｐＨを維持するのに必要な量で含まれる。
【０４２７】
他の実施形態において、組成物は、組成物の浸透圧を許容可能な範囲にするために必要な量の１つ以上の塩も含んでよい。当該塩はナトリウム、カリウム又はアンモニウム陽イオン及び塩化物、クエン酸塩、アスコルビン酸塩、ホウ酸塩、リン酸塩、重炭酸塩、硫酸塩、チオ硫酸塩又は亜硫酸水素塩アニオンを有するものを含み、適切な塩は塩化ナトリウム、塩化カリウム、チオ硫酸ナトリウム、亜硫酸水素ナトリウム及び硫酸アンモニウムを含む。
【０４２８】
用語「薬学的な組み合わせ」は、本明細書中で使用されるように、１つ以上の活性成分を混合又は組み合わせた結果である生産物を意味し、調合薬（Ｆｉｘｅｄ  ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ）及び非調合薬を含む。用語「調合薬」は例えば本明細書中に記載された化合物である活性成分及び助剤が両方とも単一の単位（ｅｎｔｉｔｙ）又は用量として同時に患者に投与されるものを意味する。用語「非調合薬」は例えば本明細書中に記載された化合物である活性成分及び助剤が別々の単位として、中断の制限時間は特になく、同時に、並行して（ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｌｙ）又は連続して患者に投与されるものを意味する。当該投与は、患者の体内において２つの化合物の効果的なレベルを提供する。後者は、例えば３つ以上の活性成分を投与するカクテル治療にも適用される。
【０４２９】
本明細書中に記載された医薬製剤は、限定されないが経口、非経口（例えば静脈内、皮下、筋肉内）、鼻腔内、頬、局所、直腸又は経皮投与経路等多くの投与経路によって被験体に投与され得る。本明細書中に記載された医薬製剤は限定されないが、水性液体分散剤、自己乳化分散剤、固溶体、リポソーム分散、エアゾール剤、固体剤形、散剤、即時放出製剤、徐放製剤、速溶製剤（ｆａｓｔ−ｍｅｌｔ  ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｓ）、錠剤、カプセル剤、丸剤、遅延放出製剤、拡張放出製剤、拍動性放出製剤（ｐｕｌｓａｔｉｌｅ  ｒｅｌｅａｓｅ  ｆｏｒｍｕｌａｔｉｏｎｓ）、多粒子製剤、及び即時放出製剤と制御放出製剤を含む。
【０４３０】
本明細書中に記載された化合物を含む医薬組成物は、ほんの一例として例えば標準的な混合、溶解、粒状化、ドラジェ作製、粉末化、乳化、封入、取り込み又は圧迫を用いる等従来通り製造されてもよい。
【０４３１】
「消泡剤」は、水分散液の凝固、最終的な薄膜における泡又はほとんどの場合加工を妨げる等の結果につながる加工中の泡立ちを少なくする。消泡剤の例はシリコンエマルジョン又はセスキオレイン酸ソルビタンを含む。
【０４３２】
「抗酸化剤」は例えばブチル化ヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、アスコルビン酸ナトリウム、アスコルビン酸、重亜硫酸ナトリウム、トコフェノールを含む。特定の実施形態において、抗酸化剤は必要なところで化学的安定性を向上させる。
【０４３３】
特定の実施形態において、本明細書中で提供される組成物は、微生物活性を阻害するために１つ以上の保存料を含んでもよい。適切な保存料はメルフェン（登録商標）及びチメロサールのような水銀を含む物質、安定化した二酸化塩素、及び塩化ベンザルコニウム、臭化セチルトリメチルアンモニウム及び塩化セチルピリジニウムのような第四級アンモニウム化合物を含む。
【０４３４】
本明細書中に記載された製剤は、抗酸化剤、金属キレート剤、チオールを含む化合物及びその他の一般的な安定化剤の利益を享受する。当該安定化剤の例は、限定されないが：（ａ）約０．５％から約２％ｗ／ｖのグリセロール、（ｂ）約０．１％から約１％ｗ／ｖのメチオニン、（ｃ）約０．１％から約２％ｗ／ｖのモノチオグリセロール、（ｄ）約１ｍＭから約１０ｍＭのＥＤＴＡ、（ｅ）約０．０１％から約２％ｗ／ｖのアスコルビン酸、（ｆ）０．００３％から約０．０２％ｗ／ｖのポリソルベート８０、（ｇ）０．００１％から約０．０５％ｗ／ｖのポリソルベート２０、（ｈ）アルギニン、（ｉ）ヘパリン、（ｊ）硫酸デキストラン、（ｋ）シクロデキストリン、（ｌ）ペントサン多硫酸ナトリウム及びその他のヘパリノイド、（ｍ）マグネシウム及び亜鉛のような二価陽イオン、又は（ｎ）その組み合わせ、を含む。
【０４３５】
「結合剤」は粘性をもたらし、例えばアルギニン酸及びその塩、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース（例えばＭｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標））、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース（例えば、Ｋｌｕｃｅｌ（登録商標））、エチルセルロース（例えばＥｔｈｏｃｅｌ（登録商標））及び結晶セルロース（例えばＡｖｉｃｅｌ（登録商標））等のセルロース誘導体、結晶デキストロース、アミロース、ケイ酸アルミニウムマグネシウム、酸性多糖類、ベントナイト、ゼラチン、ポリビニルピロリドン／酢酸ビニルコポリマー、クロスポビドン、ポビドン、デンプン、アルファ化デンプン、トラガカントガム、デキストリン、ショ糖（例えばＤｉＰａｃ（登録商標））、グルコース、デキストロース、糖蜜、マンニトール、ソルビトール、キシリトール（Ｘｙｌｉｔａｂ（登録商標）及びラクトース等の糖、アカシア、トラガカントガム、ガティガム、イサポールハスク（  ｉｓａｐｏｌ  ｈｕｓｋ  ）の粘液、ポリビニルピロリドン（例えば、Ｐｏｌｙｖｉｄｏｎ（登録商標）  ＣＬ、Ｋｏｌｌｉｄｏｎ  （登録商標）  ＣＬ、Ｐｏｌｙｐｌａｓｄｏｎｅ（登録商標）  ＸＬ−１０）、カラマツアラビノガラクタン、Ｖｅｅｇｕｍ（登録商標）、ポリエチレングリコール、ワックス、アルギン酸ナトリウム等の天然又は合成ガム等を含む。
【０４３６】
「担体」又は「担体材料」は、薬剤学における任意の一般的に使用される賦形剤を含み、任意の式Ｄ及び第二の薬剤のような本明細書中に記載された化合物との適合性および所望の剤形の放出プロファイル特性に基づいて選択されるべきである。担体材料の例として、例えば、結合剤、懸濁剤、崩壊剤、充填剤、界面活性剤、溶解剤、安定剤、潤滑剤、湿潤剤、希釈剤などが含まれる。「薬学的に適合な担体材料」は、限定されないが、例えば、アカシア、ゼラチン、コロイド状二酸化ケイ素、グリセロリン酸カルシウム、乳酸カルシウム、マルトデキストリン、グリセリン、ケイ酸マグネシウム、ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ）、コレステロール、コレステロールエステル、カゼイン酸ナトリウム、ダイズレシチン、タウロコール酸、ホスホチジルコリン、塩化ナトリウム、リン酸三カルシウム、リン酸二カリウム、セルロース及びセルロース複合体、ステアロイルラクチル酸ナトリウム糖（ｓｕｇａｒｓ  ｓｏｄｉｕｍ  ｓｔｅａｒｏｙｌ  ｌａｃｔｙｌａｔｅ）、カラギーナン、モノグリセリド、ジグリセリド、アルファ化デンプンなどを含んでもよい。例えば、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ：  Ｔｈｅ  Ｓｃｉｅｎｃｅ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｙ，  第１９版  （Ｅａｓｔｏｎ，  Ｐａ．：  Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏｍｐａｎｙ，  １９９５年）；  Ｈｏｏｖｅｒ，  Ｊｏｈｎ  Ｅ．，  Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，  Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．，  Ｅａｓｔｏｎ，  Ｐｅｎｎｓｙｌｖａｎｉａ  １９７５年；  Ｌｉｂｅｒｍａｎ，  Ｈ．Ａ．  ａｎｄ  Ｌａｃｈｍａｎ，  Ｌ．，  Ｅｄｓ．，  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ，  Ｍａｒｃｅｌ  Ｄｅｃｋｅｒ，  Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ，  Ｎ．Ｙ．，  １９８０年；  及び  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ  ａｎｄ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖｅｒｙ  Ｓｙｓｔｅｍｓ，  第７版  （Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ１９９９年）を参照されたい。
【０４３７】
「分散剤」及び／又は「粘度調整剤」には、液状媒体又は粒状化方法又は混合方法を通して薬物の拡散及び均一性を制御する材料が含まれる。幾つかの実施形態において、これらの剤はコーティング又は崩壊マトリクスの効果も促進する。例示的な拡散促進剤／分散剤には、親水性ポリマー、電解質、Ｔｗｅｅｎ（登録商標）６０または８０、ＰＥＧ、ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ、商業上Ｐｌａｓｅｄｏｎｅ（登録商標）として知られている）、及び例えばヒドロキシプロピルセルロース（例えばＨＰＣ、ＨＰＣ−ＳＬ及びＨＰＣ−Ｌ）、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（例えばＨＰＭＣ  Ｋ１００、ＨＰＭＣ  Ｋ４Ｍ、ＨＰＭＣ  Ｋ１５Ｍ及びＨＰＭＣ  Ｋ１００Ｍ）、カルボキシプロピルメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、フタル酸ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート（ＨＰＭＣＡＳ）、非結晶セルロース、ケイ酸アルミニウムマグネシウム、トリエタノールアミン、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）、ビニルピロリドン／酢酸ビニルコポリマー（Ｓ６３０）、エチレンオキシド及びホルムアルデヒドを備えた４−（１，１，３，３−テトラメチルブチル）−フェノールポリマー（チロキサポールとしても知られている）、ポロクサマー（例えばエチレンオキシド及びプロピレンオキシドのブロックコポリマーであるＰｌｕｒｏｎｉｃ  Ｆ６８（登録商標）、Ｆ８８（登録商標）及びＦ１０８（登録商標））等の炭水化物に基づく分散剤、及びポロキサミン（例えば、エチレンジアミンにプロピレンオキシド及びエチレンオキシドを連続的に加えたものに由来する四官能性ブロックコポリマーであり、Ｐｏｌｏｘａｍｉｎｅ  ９０８（登録商標）としても知られているＴｅｔｒｏｎｉｃ９０８（登録商標）（ＢＡＳＦ株式会社、パーサイパニー、Ｎ．Ｊ．））、ポリビニルピロリドンＫ１２、ポリビニルピロリドンＫ１７、ポリビニルピロリドンＫ２５、又はポリビニルピロリドンＫ３０、ポリビニルピロリドン／酢酸ビニルコポリマー（Ｓ−６３０）、ポリエチレングリコール（例えばポリエチレングリコールは約３００から約６０００、又は約３３５０から約４０００、又は約７０００から約５４００の分子量を有し得る）カルボキシメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、ポリソルベート−８０、アルギン酸ナトリウム、ガム（例えばトラガカントガム、アカシアガム、グアーガム、キサンタンガムを含むキサンタンのような）、糖類、セルロース誘導体（例えばカルボキシメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウムのような）、ポリソルベート−８０、アルギン酸ナトリウム、ポリエトキシル化ソルビタンモノラウレート、ポリエトキシル化ソルビタンモノラウレート、ポビドン、カルボマー、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）、アルギン酸塩、キトサン及びその組み合わせなどが含まれる。
セルロース又はトリエチルセルロースのような可塑剤も、分散剤として使用される。
分散剤はリポソーム分散において特に有用で、自己乳化分散剤はジミリストイルホスファチジルコリン、卵からの天然ホスファチジルコリン、卵からの天然ホスファチジルグリセロール、コレステロール及びイソプロピルミリステートである。
【０４３８】
１つまたは複数の崩壊促進剤と１つまたは複数の拡散促進剤の組み合わせもまた、本発明において使用され得る。
【０４３９】
用語「希釈剤」は、送達前に所望の化合物を希釈するために使用される化学化合物を指す。希釈剤はより安定した環境を提供できるため、化合物を安定させるために使用され得る。緩衝液中に溶解する塩（ｐＨの制御又は維持を提供することもできる）は、限定されないがリン酸緩衝生理食塩溶液を含む当該技術分野における希釈剤として利用される。特定の実施形態において、希釈剤は圧縮を促進する、又はカプセル充填の際の均質な混合のための十分な容積を作り、組成物の容積を増加させる。そのような化合物は例えばラクトース、デンプン、マンニトール、ソルビトール、デキストロース、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）のような結晶性セルロース、第二リン酸カルシウム、リン酸二カルシウム二水和物、リン酸三カルシウム、リン酸カルシウム、無水ラクトース、噴霧乾燥されたラクトース、アルファ化デンプン、Ｄｉ−Ｐａｃ（登録商標）（Ａｍｓｔａｒ）のような圧縮可能な糖類、マンニトール、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート、ショ糖に基づく希釈剤、粉砂糖、第一硫酸カルシウム一水和物、硫酸カルシウム二水和物、乳酸カルシウム三水和物、デキストレート、加水分解された固形穀物、アミロース、粉状のセルロース、カルボン酸カルシウム、グリシン、カオリン、マンニトール、塩化ナトリウム、イノシトール、ベントナイト等が含まれる。
【０４４０】
用語「崩壊する」は胃腸液に接触した際の剤形の溶解及び分散の両方を含む。「崩壊剤又は崩壊剤（Ｄｉｓｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ  ａｇｅｎｔｓ  ｏｒ  ｄｉｓｉｎｔｅｇｒａｎｔｓ）」は、物質の粉砕又は崩壊を促進する。崩壊剤の例は、例えばコーンスターチ又はジャガイモデンプンのような天然デンプン、Ｎａｔｉｏｎａｌ１５５１又はＡｍｉｊｅｌ（登録商標）のようなアルファ化デンプン、又はＰｒｏｍｏｇｅｌ（登録商標）又はＥｘｐｌｏｔａｂ（登録商標）のようなデンプングリコール酸ナトリウム等のデンプン、木製品、メチル結晶セルロース（ｍｅｔｈｙｌｃｒｙｓｔａｌｌｉｎｅ  ｃｅｌｌｕｌｏｓｅ）、例えば、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０１、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０２、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０５、Ｅｌｃｅｍａ（登録商標）Ｐ１００、Ｅｍｃｏｃｅｌ（登録商標）、Ｖｉｖａｃｅｌ（登録商標）、Ｍｉｎｇ  Ｔｉａ（登録商標）、およびＳｏｌｋａ−Ｆｌｏｃ（登録商標）などのセルロース、メチルセルローショ糖カルメロースすなわち架橋ナトリウムカルボキシメチルセルロース（Ａｃ−Ｄｉ−Ｓｏｌ（登録商標））、架橋カルボキシメチルセルロース、または架橋クロスカルメロースなどの架橋セルロース、グリコール酸ナトリウムデンプンなどの架橋デンプン、クロスポビドンなどの架橋ポリマー、架橋ポリビニルピロリドン、アルギン酸もしくはアルギン酸ナトリウムなどのアルギン酸の塩などのアルギン酸塩、Ｖｅｅｇｕｍ（登録商標）ＨＶ（ケイ酸マグネシウムアルミニウム）などのクレイ、寒天、グアール、イナゴマメ、カラヤ（Ｋａｒａｙａ）、ペクチン、またはトラガカントなどのガム、ナトリウムグリコール酸デンプン、ベントナイト、天然の海綿質、界面活性剤、陽イオン交換樹脂などの樹脂、シトラスパルプ、ラウリル硫酸ナトリウム、混合デンプン（ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ  ｓｔａｒｃｈ）中のラウリル硫酸ナトリウムなどを含む。
【０４４１】
「薬剤の吸収」または「吸収」は、例えば消化管から門脈又はリンパ系へ薬剤が移動するような、薬剤投与部位から障壁を通って血管内又は作用部位に移動する過程を典型的に意味する。
【０４４２】
「腸溶コーティング」は、胃内で実質的に完全な状態で残存するが、小腸に達した時点で溶解して薬剤を放出する物質である。一般に腸溶コーティングは、胃の低ｐＨ環境においては放出を妨げるが、高いｐＨ（典型的にはｐＨ  ６又は７）ではイオン化することで、小腸又は結腸内で十分に溶解して活性薬剤を小腸又は結腸内に放出するポリマー材料を含む。
【０４４３】
「崩壊促進剤」は、胃腸液中において特定の材料の崩壊を制御する材料を含む。崩壊促進剤は一般に、当業者に既知である。例示的な崩壊促進剤には例えば、親水性ポリマー、電解質、タンパク質、ペプチド、およびアミノ酸などがある。
【０４４４】
「充填剤」は、ラクトース、炭酸カルシウム、リン酸カルシウム、第二リン酸カルシウム、硫酸カルシウム、結晶性セルロース、セルロース粉末、デキストロース、デキストレート、デキストラン、デンプン、アルファ化デンプン、ショ糖、キシリトール、ラクチトール、マンニトール、ソルビトール、塩化ナトリウム、ポリエチレングリコールなどの化合物等を含む。
【０４４５】
本発明の薬学的組成物において有用である「香味料」または「甘味料」は、例えば、アカシアシロップ、アセスルファムＫ、アリテーム、アニス、リンゴ、アスパルテーム、バナナ、ババロア、ベリー、クロフサスグリ、バタースコッチ、クエン酸カルシウム、ショウノウ、カラメル、チェリー、チェリークリーム、チョコレート、シナモン、風船ガム、シトラス、シトラスポンチ、シトラスクリーム、綿菓子、ココア、コーラ、クールチェリー、クールシトラス、チクロ、シラマート（ｃｙｌａｍａｔｅ）、デキストロース、ユーカリ、オイゲノール、フルクトース、フルーツポンチ、ジンジャー、グリシルレチン酸、甘草（リコリス）シロップ、ブドウ、グレープフルーツ、ハチミツ、イソマルト、レモン、ライム、レモンクリーム、グリチルリチル酸一アンモニウム（ＭａｇｎａＳｗｅｅｔ（登録商標））、マルトール、マンニトール、メープル、マシュマロ、メントール、ミントクリーム、ミックスベリー、ネオヘスペリジンＤＣ、ネオテーム、オレンジ、西洋ナシ、ピーチ、ペパーミント、ペパーミントクリーム、Ｐｒｏｓｗｅｅｔ（登録商標）粉末、ラズベリー、ルートビア、ラム、サッカリン、サフロール、ソルビトール、スペアミント、スペアミントクリーム、イチゴ、イチゴクリーム、ステビア、スクラロース、ショ糖、サッカリンナトリウム、サッカリン、アスパルテーム、アセスルファムカリウム、マンニトール、タリン、シリトール、スクラロース、ソルビトール、スイスクリーム、タガロース、タンジェリン、タウマチン、トゥッティフルッティ、バニラ、クルミ、スイカ、ワイルドチェリー、ウィンターグリーン、キシリトール、またはこれらの着香成分の任意の組み合わせ、例えば、アニス−メントール、チェリー−アニス、シナモン−オレンジ、チェリー−シナモン、チョコレート−ミント、ハチミツ−レモン、レモン−ライム、レモン−ミント、メントール−ユーカリ、オレンジ−クリーム、バニラ−ミント、およびこれらの混合物を含む。
【０４４６】
「潤滑剤」及び「流動促進剤」は、材料の付着又は摩擦を妨げる、低下させる、または阻害する化合物である。例示的な潤滑剤は例えば、ステアリン酸、水酸化カルシウム、タルク、ステアリルフマル酸ナトリウム、鉱油などの炭化水素、又は水素添加ダイズ油（Ｓｔｅｒｏｔｅｘ（登録商標））などの水素添加植物油；高級脂肪酸；およびアルミニウム、カルシウム、マグネシウム、亜鉛、ステアリン酸、ステアリン酸ナトリウム、グリセロール、タルク、ロウ、Ｓｔｅａｒｏｗｅｔ（登録商標）、ホウ酸、安息香酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、塩化ナトリウム、ロイシン、ポリエチレングリコール等の高級脂肪酸のアルカリ金属塩およびアルカリ土類金属塩；又はＣａｒｂｏｗａｘ（商標）などのメトキシポリエチレングリコール、オレイン酸ナトリウム、安息香酸ナトリウム、グリセリルベヘネート、ポリエチレングリコール、ラウリル硫酸マグネシウムもしくはラウリル硫酸ナトリウム、Ｓｙｌｏｉｄ（商標）、Ｃａｒｂ−Ｏ−Ｓｉｌ（登録商標）などのコロイド状シリカ、コーンスターチなどのデンプン、シリコーン油、界面活性剤等を含む。
【０４４７】
「測定可能な血清濃度」または「測定可能な血漿濃度」は、典型的には、投与後に血流中に吸収される治療薬の、１  ｍｌ、１  ｄｌ、又は１  ｌの血清あたりの、ｍｇ、μｇ、またはｎｇの治療薬として測定される血清濃度または血漿濃度を意味する。本願明細書中で使用されているように、測定可能な血漿濃度は典型的にｎｇ／ｍｌ又はμｇ／ｍｌで測定される。
【０４４８】
「薬力学（Ｐｈａｒｍａｃｏｄｙｎａｍｉｃｓ）」は、作用部位における薬剤の濃度に対して観察される生物学的反応を決定する因子を意味する。
【０４４９】
「薬物動態（Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔｉｃｓ）」は、作用部位における適切な濃度の薬剤の到達および維持を決定する因子を意味する。
【０４５０】
「可塑剤」は、マイクロカプセル化用材料またはフィルムコーティングを軟化して、脆くならないようにするために使用される化合物である。適切な可塑剤は例えば、ＰＥＧ  ３００、ＰＥＧ  ４００、ＰＥＧ  ６００、ＰＥＧ  １４５０、ＰＥＧ  ３３５０、およびＰＥＧ  ８００などのポリエチレングリコール、ステアリン酸、プロピレングリコール、オレイン酸、およびトリアセチンなどを含む。幾つかの実施形態において、可塑剤は分散剤又は湿潤剤として機能し得る。
【０４５１】
「可溶化剤」は、トリアセチン、クエン酸トリエチル、オレイン酸エチル、カプリル酸エチル、ラウリル硫酸ナトリウム、ドクサートナトリウム、ビタミンＥ  ＴＰＧＳ、ジメチルアセトアミド、Ｎ−メチルピロリドン、Ｎ−ヒドロキシエチルピロリドン、ポリビニルピロリドン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルシクロデキストリン、エタノール、ｎ−ブタノール、イソプロピルアルコール、コレステロール、胆汁塩、ポリエチレングリコール２００−６００、グリコフロール、トランスクトール、プロピレングリコール及びジメチルイソソルビド等の化合物を含む。
【０４５２】
「安定剤」は、任意の抗酸化剤、緩衝剤、酸などの化合物等を含む。
【０４５３】
「定常状態」は、本明細書中で用いられるように、プラトー又は一定の血漿薬物暴露をもたらす１つの投与間隔内で投与された薬剤の量が除去された薬剤の量と等しい場合である。
【０４５４】
「懸濁剤」は、例えばポリビニルピロリドンＫ１２、ポリビニルピロリドンＫ１７、ポリビニルピロリドンＫ２５、またはポリビニルピロリドンＫ３０のようなポリビニルピロリドン、ビニルピロリドン／酢酸ビニルのコポリマー（Ｓ６３０）；ポリエチレングリコールの分子量は例えば、約３００〜約６０００、または約３３５０〜約４０００、または約７０００〜約５４００であるポリエチレングリコール、ナトリウムカルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート、ポリソルベート−８０、ヒドロキシエチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、例えば、トラガカントガムやアカシアガム、グアールガム、キサンタンガムを含むキサンタン等のガム、糖類、例えばナトリウムカルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ナトリウムカルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース等のセルロース誘導体、ポリソルベート−８０、アルギン酸ナトリウム、ポリエトキシル化ソルビタンモノラウレート、ポリエトキシル化ソルビタンモノラウレート、ポビドンなどの化合物を含む。
【０４５５】
「界面活性剤」は、ラウリル硫酸ナトリウム、ソルビタンモノオレエート、ポリオキシエチレンソルビタンモノオレエート、ポリソルベート、ポロクサマー、胆汁酸塩、モノステアリン酸グリセリン、酸化エチレンと酸化プロピレンのコポリマー（例えばＰｌｕｒｏｎｉｃ（登録商標）（ＢＡＳＦ））などの化合物を含む。幾つかの他の界面活性剤は、例えばポリオキシエチレン（６０）、水素添加されたヒマシ油等のポリオキシエチレン脂肪酸グリセリド及び植物油、並びに例えばオクトキシノール１０、オクトキシノール４０等のポリオキシエチレンアルキルエーテル及びアルキルフェニルエステルを含む。幾つかの実施形態において、界面活性剤は物理的な安定性を向上させる又はその他の目的のために含まれ得る。
【０４５６】
「増粘剤」は例えばメチルセルロース、キサンタンガム、カルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート、ヒドロプロピルメチルフタル酸セルロース、カルボマー、ポリビニルアルコール、アルギン酸塩、アカシア、キトサン及びその組み合わせを含む。
【０４５７】
「湿潤剤」はオレイン酸、モノステアリン酸グリセリン、ソルビタンモノオレイン酸塩、ソルビタンモノラウリル酸塩、トリエタノールアミンオレイン酸塩、ポリオキシエチレンソルビタンモノオレイン酸塩、ポリオキシエチレンソルビタンモノラウリル酸塩、ドクセートナトリウム、オレイン酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウム、ドクセートナトリウム（ｓｏｄｉｕｍ  ｄｏｃｃｕｓａｔｅ）、トリアセチン、Ｔｗｅｅｎ  ８０、ビタミンＥ  ＴＰＧＳ、アンモニウム塩等のような化合物を含む。
【０４５８】
＜剤形＞
本明細書に記載されている組成物は、これらに限定されないが、経口、非経口（例えば静脈内、皮下、または筋肉内）、口腔、鼻腔内、直腸または経皮性の投与経路が含まれる、いずれかの従来方法を経て投与される患者のために製剤することができる。本明細書で用いられる用語「被験体」は、動物、望ましくはヒトおよびヒト以外を含む哺乳類、を意味する語として用いられている。患者及び被験体の用語は、どちらも同じように用い得る。
【０４５９】
さらに、本明細書に記載されている医薬組成物に含まれる式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物は、以下のいずれの適した剤形にも製剤することができ、それらに限定されない。それらは、経口水性分散剤、液剤、ゲル、シロップ、エリキシル剤、スラリー、懸濁化剤などであり、処置される患者による経口摂取には固体経口剤、エアロゾル、放出制御剤、速溶製剤、発泡性製剤、凍結乾燥製剤、錠剤、粉末、丸剤、糖衣錠、カプセル、徐放性製剤、持続放出製剤、パルス放出製剤、多粒子製剤、並びに即時放出剤および放出制御剤がある。
【０４６０】
経口用薬剤は、以下のように得ることができる；一以上の固体賦形剤と一以上の本明細書に記載されている化合物を混合し、生じた混合物を適宜粉砕する。その後錠剤または糖衣錠の芯を得るために、必要に応じて適した補助剤を加えた後に、顆粒の混合物を処理する。適した賦形剤には、例えばラクトース、ショ糖、マンニトール、またはソルビトールのような糖類；例えば、トウモロコシデンプン、小麦デンプン、米デンプン、ジャガイモデンプン、ゼラチン、トラガントガム、メチルセルロース、微結晶性セルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウムのようなセルロース製剤；並びに他のポリビニルピロリドン（ＰＶＰまたはポビドン）またはリン酸カルシウムなどが含まれる。必要に応じて崩壊剤である、架橋クロスカルメロースナトリウム、ポリビニルピロリドン、寒天またはアルギン酸もしくはその塩であるアルギン酸ナトリウムなどが加えられ得る。
【０４６１】
糖衣錠の芯は、適したコーティングとともに提供される。この目的のために、濃縮された糖溶液で、適宜アラビアガム、タルク、ポリビニルピロリドン、カルボポルゲル（ｃａｒｂｏｐｏｌ  ｇｅｌ）、ポリエチレングリコール、及び／又は二酸化チタン、ラッカー溶液、及び適した有機溶媒又は溶媒の混合物を含み得るものが用いられ得る。活性化合物用量の異なる組み合わせを同定または特徴付けるために、錠剤または糖衣錠のコーティングに染料または顔料が付加され得る。
【０４６２】
経口的に用いることのできる薬剤には、ゼラチン製の押し込み式カプセル、並びにゼラチン、および可塑剤であるグリセロールまたはソルビトール製などの軟性な封入カプセルが含まれる。押し込み式カプセルは活性成分が、ラクトースのような充填剤、デンプンのような結合剤、及び／又はタルクあるいはマグネシウムステアレートのような潤滑剤、および任意の安定化剤とを混合して含み得る。軟カプセルにおいて、活性化合物は適した液体である脂肪油、流動パラフィン又は液体ポリエチレングリコールなどの中で、溶解または懸濁し得る。さらに、安定化剤も加えられ得る。全ての経口投与の製剤は、そのような投与における適切な投与量とすべきである。
【０４６３】
幾つかの実施形態において、本明細書で開示されている固形剤形は、錠剤（懸濁錠剤、速溶錠剤、噛んで分解する錠剤（ｂｉｔｅ−ｄｉｓｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ  ｔａｂｌｅｔ）、即分解性錠剤、発泡性錠剤、またはカプレットが含まれる）、丸剤、粉末（無菌包装された粉末、分配粉末（ｄｉｓｐｅｎｓａｂｌｅ  ｐｏｗｄｅｒ）又は発泡性粉末が含まれる）、カプセル（例えば動物由来のゼラチンもしくは植物由来のＨＰＭＣで作られたカプセル、または「スプリンクルカプセル」等の軟性および硬性の両方のカプセルを含む）、固体分散剤、固体溶液、生体内分解性剤形、放出制御剤、パルス放出剤形、多粒子剤形、ペレット、顆粒、またはエアロゾルの形があり得る。他の実施形態において、医薬製剤は粉末の形である。さらに他の実施形態において、医薬製剤は錠剤の形であり、速溶錠剤を含むがこれに限定されない。さらに、本明細書に記載されている医薬製剤は単一カプセルとして又は複数のカプセル剤形として投与され得る。幾つかの実施形態において医薬製剤は、２つ、３つ、４つのカプセル又は錠剤により投与される。
【０４６４】
幾つかの実施形態において、例えば錠剤、発泡性の錠剤及びカプセルである固形剤形は、式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物の粒子に、一以上の薬学的な賦形剤を混合することにより調製され、バルクブレンド組成物を形成する。これらのバルクブレンド組成物が均一であると言及するとき、それは式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物の粒子が、組成物の中で均等に分散されて、故に組成物が容易に同様に有効な単位の剤形である錠剤、丸剤、およびカプセルなどにさらに分割され得ることを意味している。個々の単一投与はまた、被膜コーティングも含み、それは経口摂取により又は希釈剤への接触により分解する。これらの製剤は、従来の薬学的技術により製造することができる。
【０４６５】
従来の薬学的技術には、例えば一つのまたは組み合わせによる以下の方法：（１）乾式複合化法、（２）直接圧縮、（３）製粉、（４）乾式もしくは非水性造粒法、（５）湿式造粒法又は（６）融合、が含まれる。例えば、Ｌａｃｈｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｔｈｅ  Ｔｈｅｏｒｙ  ａｎｄ  Ｐｒａｃｔｉｃｅ  ｏｆ  Ｉｎｄｕｓｔｒｉａｌ  Ｐｈａｒｍａｃｙ  （１９８６）を参照されたい。他の方法は、例えば噴霧乾燥、パンコーティング、溶融粒状化、粒状化、流動床噴霧乾燥またはコーティング（例えば、ヴルスターコーティング）、タンジェンシャルコーティング、トップスプレー法、錠剤化、押し出し法などを含む。
【０４６６】
本明細書に記載されている薬学的な固形剤形は、本明細書に記載されている化合物、および一以上の医薬的に許容される添加剤である適合性担体、結合剤、充填剤、懸濁化剤、香味料、甘味剤、崩壊剤、分散剤、界面活性剤、潤滑剤、着色剤、希釈剤、可溶化剤、加湿剤、可塑剤、安定化剤、浸透促進剤、湿潤剤、消泡剤、抗酸化剤、保存剤、またはこれらの一以上の組み合わせを含み得る。また他の態様において、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，  ２０ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ  （２０００）に記載されているような標準のコーティング手順を用い、被膜コーティングは式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物の製剤のまわりに提供される。一つの実施形態において、式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物の粒子の一部又は全部がコーティングされる。別の実施形態において、式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物の粒子の一部又は全部がマイクロカプセル化される。さらに別の実施形態において、式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物の粒子は、マイクロカプセル化されておらず、またコーティングされていない。
【０４６７】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した担体は、これらに限定されないが、アカシア、ゼラチン、コロイド状二酸化ケイ素、グリセロリン酸カルシウム、乳酸カルシウム、マルトデキストリン、グリセリン、ケイ酸マグネシウム、カゼインナトリウム、大豆レシチン、塩化ナトリウム、リン酸三カルシウム、リン酸二カリウム、ステアロイル乳酸ナトリウム、カラゲナン、モノグリセリド、ジグリセリド、アルファ化デンプン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート、ショ糖、微結晶性セルロース、ラクトース、マンニトール等を含む。
【０４６８】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した充填剤は、これらに限定されないが、ラクトース、炭酸カルシウム、リン酸カルシウム、第二リン酸カルシウム、硫酸カルシウム、微結晶性セルロース、セルロース粉末、デキストロース、デキストレート、デキストラン、デンプン、アルファ化デンプン、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（ＨＰＭＣ）、ヒドロキシプロピルメチルフタル酸セルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート（ＨＰＭＣＡＳ）、ショ糖、キシリトール、ラクチトール、マンニトール、ソルビトール、塩化ナトリウム、ポリエチレングリコール、等を含む。
【０４６９】
式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物を固体剤形マトリックスから可能なかぎり効果的に放出するため、特に剤形が結合剤により圧縮されているときに、製剤に崩壊剤がしばしば用いられる。崩壊剤は、水分が剤形に吸収されるときの膨張または毛細管現象によって、剤形マトリックスの破壊に役立つ。本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した崩壊剤は、これらに限定されないが、天然デンプンであるトウモロコシデンプン又はジャガイモデンプン、アルファ化デンプンであるＮａｔｉｏｎａｌ１５５１もしくはＡｍｉｊｅｌ（登録商標）、又はデンプングリコール酸ナトリウムであるＰｒｏｍｏｇｅｌ（登録商標）もしくはＥｘｐｌｏｔａｂ（登録商標）、セルロースである木材製品、メチル結晶性セルロース、例えばＡｖｉｃｅｌ（登録商標）、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０１、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０２、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０５、Ｅｌｃｅｍａ（登録商標）Ｐ１００、Ｅｍｃｏｃｅｌ（登録商標）、Ｖｉｖａｃｅｌ（登録商標）、Ｍｉｎｇ  Ｔｉａ（登録商標）及びＳｏｌｋａ−Ｆｌｏｃ（登録商標）、メチルセルローショ糖カルメロース、または架橋セルロースである架橋カルボキシメチルセルロースナトリウム（Ａｃ−Ｄｉ−Ｓｏｌ（登録商標））、架橋カルボキシメチルセルロース、又は架橋クロスカルメロース、架橋デンプンであるデンプングリコール酸ナトリウム、架橋ポリマーであるクロスポビドン、架橋ポリビニルピロリドン、アルギン酸塩であるアルギン酸もしくはアルギン酸ナトリウム、クレイであるＶｅｅｇｕｍ（登録商標）ＨＶ（ケイ酸アルミニウムマグネシウム）、ガムである寒天、グアー、イナゴマメ、カラヤガム、ペクチン、もしくはトラガント、デンプングリコール酸ナトリウム、ベントナイト、天然海綿、界面活性剤、樹脂である陽イオン交換樹脂、柑橘類パルプ、ラウリル硫酸ナトリウム、デンプンと併用したラウリル硫酸ナトリウムなどを含む。
【０４７０】
結合剤は、固体経口剤形の製剤に接着性を与える：粉末充填カプセル製剤において、軟性又は硬性の殻のカプセルに充填され得るプラグ形成を助け、並びに錠剤製剤において、圧縮後に錠剤が損なわれないことを確実にし、および圧縮または充填段階より前に、均一に混合することを保証する。本明細書に記載されている固形剤形の結合剤に用いるのに適した材料は、これらに限定されないが、カルボキシメチルセルロース、メチルセルロース（例えば、Ｍｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標））、ヒドロキシプロピルメチルセルロース（例えば、ヒプロメルロースＵＳＰフォーマコート−６０３、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート（アコート（Ａｑｏａｔｅ）ＨＳ−ＬＦおよびＨＳ）、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース（例えば、Ｋｌｕｃｅｌ（登録商標））、エチルセルロース（例えば、Ｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標））、および微結晶性セルロース（例えば、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標））、微結晶性デキストロース、アミロース、ケイ酸アルミニウムマグネシウム、多糖酸、ベントナイト、ゼラチン、ポリビニルピロリドン／酢酸ビニルのコポリマー、クロスポビドン、ポビドン、デンプン、アルファ化デンプン、トラガント、デキストリン、糖であるショ糖（例えば、Ｄｉｐａｃ（登録商標））、グルコース、デキストロース、糖蜜、マンニトール、ソルビトール、キシリトール（例えば、Ｘｙｌｉｔａｂ（登録商標））、ラクトース、天然または合成ガムであるアカシア、トラガント、ガッチガム（ｇｈａｔｔｉ  ｇｕｍ）、イサポールハスク（ｉｓａｐｏｌ  ｈｕｓｋｓ）の粘液、デンプン、ポリビニルピロリドン（例えば、Ｐｏｖｉｄｏｎｅ（登録商標）ＣＬ、Ｋｏｌｌｉｄｏｎ（登録商標）ＣＬ、Ｐｏｌｙｐｌａｓｄｏｎｅ（登録商標）ＸＬ−１０、およびＰｏｖｉｄｏｎｅ（登録商標）Ｋ−１２）、カラマツアラボガラクタン、Ｖｅｅｇｕｍ（登録商標）、ポリエチレングリコール、ワックス、アルギン酸ナトリウム等を含む。
【０４７１】
一般に、結合剤の割合が２０−７０％であるものが粉末充填ゼラチンカプセル製剤に用いられる。錠剤製剤において結合剤を使用する割合は、直接圧縮、湿式造粒法、ローラー圧縮、またはそれ自体が中程度の結合剤としてふるまうことができる充填剤のような他の賦形剤を使用するかどうかによって異なる。当該技術に熟達した調合者（ｆｏｒｍｕｌａｔｏｒ）は、製剤における結合剤の割合を決定することができるが、錠剤製剤では結合剤を使用する割合は７０％までが一般的である。
【０４７２】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した潤滑剤または流動促進剤には、ステアリン酸、水酸化カルシウム、タルク、トウモロコシデンプン、フマル酸ステアリルナトリウム、アルカリ金属およびアルカリ土類金属塩であるアルミニウム、カルシウム、マグネシウム、亜鉛、ステアリン酸、ステアリン酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、ステアリン酸亜鉛、ワックス、Ｓｔｅａｒｏｗｅｔ（登録商標）、ホウ酸、安息香酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、塩化ナトリウム、ロイシン、ポリエチレングリコールまたはメトキシポリエチレングリコールであるＣａｒｂｏｗａｘ（商標）、ＰＥＧ４０００、ＰＥＧ５０００、ＰＥＧ６０００、プロピレングリコール、オレイン酸ナトリウム、ベヘン酸グリセリル、パルミトステアリン酸グリセリン、安息香酸グリセリル、ラウリル硫酸マグネシウムまたはラウリル硫酸ナトリウムなどが含まれるが、これらに限定されない。
【０４７３】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した希釈剤は、これらに限定されないが、糖類（ラクトース、ショ糖、およびデキストロースを含む）、多糖（デキストレートおよびマルトデキストリンを含む）、ポリオール（マンニトール、キシリトール、およびソルビトールを含む）、シクロデキストリン等を含む。
【０４７４】
用語「非水溶性希釈剤」は、医薬品の製剤に用いられる典型的な化合物を表し、それらは例えばリン酸カルシウム、硫酸カルシウム、デンプン、修飾デンプンおよび微結晶性セルロース、並びにミクロセルロース（例えば約０．４５ｇ／ｃｍ３の密度を有する、例えばＡｖｉｃｅｌ、粉末セルロース）、並びにタルクである。
【０４７５】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した湿潤剤には、例えばオレイン酸、モノステアリン酸グリセリル、モノオレイン酸ソルビタン、モノラウリン酸ソルビタン、オレイン酸トリエタノールアミン、モノオレイン酸ポリオキシエチレンソルビタン、モノラウリン酸ポリオキシエチレンソルビタン、四級アンモニウム化合物（例えばＰｏｌｙｑｕａｔ１０（登録商標））、オレイン酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、ドクサートナトリウム、トリアセチン、ビタミンＥ  ＴＰＧＳなどが含まれる。
【０４７６】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した界面活性剤には、例えばラウリル硫酸ナトリウム、モノオレイン酸ソルビタン、モノオレイン酸ポリオキシエチレンソルビタン、ポリソルベート、ポロクサマー、胆汁塩、モノステアリン酸グリセリル、エチレンオキサイド及びプロピレンオキサイドのコポリマー、例えばＰｌｕｒｏｎｉｃ（登録商標）（ＢＡＳＦ）などが含まれる。
【０４７７】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した懸濁化剤は、これらに限定されないが、ポリビニルピロリドン、例えばポリビニルピロリドンＫ１２、ポリビニルピロリドンＫ１７、ポリビニルピロリドンＫ２５又はポリビニルピロリドンＫ３０、ポリエチレングリコール、例えばポリエチレングリコールは約３００から約６０００、もしくは約３３５０から約４０００、もしくは約７０００から約５４００の分子量を有し得る、ビニルピロリドン／酢酸ビニルのコポリマー（Ｓ６３０）、カルボキシメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ポリソルベート８０、ヒドロキシエチルセルロース、アルギン酸ナトリウム、ガムである例えばトラガントガム及びアカシアガム、グアーガム、キサンタンガムを含むキサンタン、糖、セルロース化合物である例えばカルボキシメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、カルボキシメチルセルロースナトリウム、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ポリソルベート８０、アルギン酸ナトリウム、ポリエトキシレート化モノラウリン酸ソルビタン、ポリエトキシレート化モノラウリン酸ソルビタン、ポビドン等を含む。
【０４７８】
本明細書に記載されている固形剤形に用いるのに適した抗酸化剤は、例えばブチル化ヒドロキシトルエン（ＢＨＴ）、アスコルビン酸ナトリウム及びトコフェロールを含む。
【０４７９】
当然のことながら、本明細書に記載されている固形剤形に用いる添加剤の間ではかなりの重複がある。ゆえに上述の添加剤は、本明細書に記載されている固形剤形に含まれ得る添加剤の種類に関して、単に例示的で、限定されることのないものとして見なされるべきである。そのような添加剤の量は、目的とする特定の性質に応じて、当業者によって容易に決定することができる。
【０４８０】
他の実施形態において、医薬製剤の層は一以上が可塑化される。説明すると、固体であれ液体であれ、可塑剤は一般的に高い沸点を有する。適した可塑剤は、コーティング組成物の重量（ｗ／ｗ）にして約０．０１％から約５０％を加えることができる。可塑剤は、これらに限定されないが、ジエチルフタレート、クエン酸エステル、ポリエチレングリコール、グリセロール、アセチル化グリセリド、トリアセチン、ポリプロピレングリコール、ポリエチレングリコール、クエン酸トリエチル、セバシン酸ジブチル、ステアリン酸、ステアロール、ステアリン酸塩、およびヒマシ油を含む。
【０４８１】
圧縮された錠剤は、上記の製剤のバルクブレンドを圧縮することにより製剤された固形剤形である。様々な実施形態において、圧縮された錠剤で、口の中で溶解するよう意図されているものには、一以上の香味料が含まれる。他の実施形態において、圧縮された錠剤には最終の圧縮された錠剤を囲む被膜が含まれる。幾つかの実施形態において、被膜コーティングは、製剤から式（Ｄ）又は第二の薬剤の化合物の遅延放出を提供できる。他の実施形態において被膜コーティングは、患者の薬剤服用のコンプライアンスに役立つ（例えばＯｐａｄｒｙ（登録商標）コーティングまたは糖コーティング）。被膜コーティングにはＯｐａｄｒｙ（登録商標）が含まれ、典型的に錠剤重量に対して約１％から約３％の範囲である。他の実施形態において、圧縮された錠剤には一以上の賦形剤が含まれる。
【０４８２】
カプセルは例えば、上記の式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物の製剤のバルクブレンドを、カプセルの中に入れることにより製剤され得る。幾つかの実施形態において製剤（非水性懸濁化剤および溶液）は、軟ゼラチンカプセルに入れられる。他の実施形態において、製剤は標準ゼラチンカプセルまたは非ゼラチンカプセルで、例えばＨＰＭＣを含むようなカプセルに入れられる。他の実施形態において、製剤はスプリンクルカプセルに入れられ、そのカプセルは丸ごと飲み込むか、又はカプセルは開封され、その内容物が食前に食べ物に振りかけられ得る。幾つかの実施形態において、治療上の用量は複数（例えば２、３または４）のカプセルに分けられる。幾つかの実施形態において、製剤における全ての用量は１つのカプセルの形で供給される。
【０４８３】
様々な実施形態において、式（Ｄ）又は第二の薬剤の化合物の粒子、および一以上の賦形剤は、錠剤のような塊へ乾式混合されおよび圧縮され、この塊は例えば、経口投与の後に約３０分以下、約３５分以下、約４０分以下、約４５分以下、約５０分以下、約５５分以下、もしくは約６０分以下以内に実質的に崩壊し、これにより製剤を胃腸液に放出する医薬組成物を提供するのに十分な硬度を有する。
【０４８４】
別の実施形態において、剤形にはマイクロカプセル化製剤が含まれ得る。幾つかの実施形態において一以上の他の適合性材料がマイクロカプセル化物質の中に含まれる。例示的な材料は、これらに限定されないが、ｐＨ調整剤、崩壊促進剤、消泡剤、抗酸化剤、香味料、並びに担体材料である結合剤、懸濁化剤、崩壊剤、充填剤、界面活性剤、可溶化剤、安定化剤、潤滑剤、湿潤剤、および希釈剤が含まれる。
【０４８５】
本明細書に記載されているマイクロカプセル化に有用である物質には式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物と適合な物質が含まれ、それは他の適合でない賦形剤から式（Ｄ）又は第二薬剤のいずれかの化合物を十分に分離する。式（Ｄ）又は第二薬剤のいずれかの化合物と適合な物質は、インビボで式（Ｄ）又は第二薬剤のいずれかの化合物の放出を遅らせるものである。
【０４８６】
本明細書に記載されている化合物を含む製剤の遅延放出に有用である代表的なマイクロカプセル化物質には、これらに限定されないが、ヒドロキシプロピルセルロースエーテル（ＨＰＣ）であるＫｌｕｃｅｌ（登録商標）もしくはニッソーＨＰＣ（Ｎｉｓｓｏ  ＨＰＣ）、低置換ヒドロキシプロピルセルロースエーテル（Ｌ−ＨＰＣ）、ヒドロキシプロピルメチルセルロースエーテル（ＨＰＭＣ）であるセピフィルム−ＬＣ、Ｐｈａｒｍａｃｏａｔ（登録商標）、メトロースＳＲ、Ｍｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標）−Ｅ、Ｏｐａｄｒｙ（登録商標）ＹＳ、プリマフロ（ＰｒｉｍａＦｌｏ）、ベネセルＭＰ８２４、およびベネセルＭＰ８４３、メチルセルロースポリマーであるＭｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標）−Ａ、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレートＡＱＯＡＴ（ＨＦ−ＬＳ、ＨＦ−ＬＧ、ＨＦ−ＭＳ）およびＭｅｔｏｌｏｓｅ（登録商標）、エチルセルロース（ＥＣ）およびこれらの混合物であるＥ４６１、Ｅｔｈｏｃｅｌ（登録商標）、Ａｑｕａｌｏｎ（登録商標）−ＥＣ、Ｓｕｒｅａｌｅａｓｅ（登録商標）、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）であるオパドライＡＭＢ、ヒドロキシエチルセルロースであるＮａｔｒｏｓｏｌ（登録商標）、カルボキシメチルセルロースおよびカルボキシメチルセルロース（ＣＭＣ）の塩であるＡｑｕａｌｏｎ（登録商標）−ＣＭＣ、ポリビニルアルコールおよびポリエチレングリコールのコポリマーであるＫｏｌｌｉｃｏａｔ  ＩＲ（登録商標）、モノグリセリド（マイベロール）、トリグリセリド（ＫＬＸ）、ポリエチレングリコール、修飾食用デンプン、アクリルポリマーおよびＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＥＰＯ、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ３０Ｄ−５５、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＦＳ３０Ｄ、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００−５５、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１００、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１００、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＲＤ１００、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｅ１００、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｌ１２．５、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）Ｓ１２．５、Ｅｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＮＥ３０Ｄ、もしくはＥｕｄｒａｇｉｔ（登録商標）ＮＥ４０Ｄのようなセルロースエーテルをアクリルポリマーに加えた混合物、セルロースアセテートフタレート、ＨＰＭＣおよびステアリン酸の混合物のようなセピフィルム、シクロデキストリン、並びにこれらの物質の混合物が含まれる。
【０４８７】
他の実施形態において、可塑剤であるポリエチレングリコール、例えばＰＥＧ３００、ＰＥＧ４００、ＰＥＧ６００、ＰＥＧ１４５０、ＰＥＧ３３５０、およびＰＥＧ８００、ステアリン酸、プロピレングリコール、オレイン酸、並びにトリアセチンはマイクロカプセル化物質に組み込まれる。他の実施形態において、医薬組成物の遅延放出に有用であるマイクロカプセル化物質は、ＵＳＰまたは国民医薬品集（ＮＦ）からのものである。さらに他の態様において、マイクロカプセル化物質はＫｌｕｃｅｌ（登録商標）である。また他の実施形態において、マイクロカプセル化物質はメソセルである。
【０４８８】
マイクロカプセル化されている式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物は、当業者に周知な方法により製剤され得る。そのような周知の方法には、例えば噴霧乾燥プロセス、回転盤溶媒（ｓｐｉｎｎｉｎｇｄｉｓｋ−ｓｏｌｖｅｎｔ）プロセス、熱溶解プロセス、噴霧冷却法、流動床、静電沈着、遠心押出、回転懸濁分離（ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ  ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ  ｓｅｐａｒａｔｉｏｎ）、液体−気体もしくは固体−気体界面における重合、押出圧力、または溶媒抽出液のスプレーが含まれる。これらに加えて複数の化学技術、例えば複合コアセルベーション、溶媒蒸発、ポリマーポリマー不適合性、液体媒体における界面重合、インサイチュ重合、液体の中での乾燥、および液体媒体における脱溶媒和も用いることができる。さらに他の方法として、ローラー圧縮、押出／球形化、液滴形成、またはナノ粒子コーティングなども用いられ得る。
【０４８９】
１つの実施形態において、式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物の粒子は、上記の形の一つに製剤される前にマイクロカプセル化される。また別の実施形態において、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，  ２０ｔｈ  Ｅｄｉｔｉｏｎ（２０００）に記載されている標準のコーティング手順によって、さらに製剤される前に一部もしくはそのほとんどの粒子はコーティングする。
【０４９０】
他の実施形態において、式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物の固体製剤は、一以上の層とともに可塑化されている（コーティングされている）。説明すると、固体であれ液体であれ、可塑剤は一般的に高い沸点を有する。適した可塑剤は、コーティング組成物の重量（ｗ／ｗ）にして約０．０１％から約５０％を加えることができる。可塑剤には、これらに限定されないが、ジエチルフタレート、クエン酸エステル、ポリエチレングリコール、グリセロール、アセチル化グリセリド、トリアセチン、ポリプロピレングリコール、ポリエチレングリコール、クエン酸トリエチル、セバシン酸ジブチル、ステアリン酸、ステアロール、ステアレート、およびヒマシ油が含まれる。
【０４９１】
他の実施形態において、本明細書に記載されている式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物を有する製剤を含む粉末は、一以上の医薬的な賦形剤および香味料を含むように製剤され得る。そのような粉末は、例えば、製剤およびバルクブレンド組成物を形成するための随意の医薬的賦形剤の混合により調製され得る。付加的な態様において、懸濁化剤及び／又は湿潤剤も含まれる。このバルクブレンドは、一律に、単一用量パッケージングまたは複数用量パッケージングの単位に分割される。
【０４９２】
他の実施形態において、発泡性粉末もまた、本明細書の開示に従って調製される。発泡性塩は、経口投与のため、医薬を水の中で分散するために用いられている。発泡性塩は顆粒もしくは粗い粉末であり、重炭酸ナトリウム、クエン酸および／または酒石酸で通常構成される乾燥混合物の中の薬剤を含む。本明細書に記載されている組成物の塩を水に加えると、酸および塩基は炭酸ガスを遊離するように反応し、これにより「泡立ち」が起こる。発泡性塩の例は、例えば重炭酸ナトリウム、又は重炭酸ナトリウム及びナトリウム炭酸塩の混合物、クエン酸及び／又は酒石酸等の成分を含む。二酸化炭素の遊離をもたらす、いずれの酸−塩基の組み合わせは、重炭酸ナトリウム並びにクエン酸および酒石酸の組み合わせの代わりに用いることができるが、これは成分が医薬的使用に適しており、約６．０以上のｐＨをもたらす場合に限る。
【０４９３】
幾つかの実施形態において、本明細書に記載されている固形剤形は、腸溶コーティングされている遅延放出の経口剤形として、すなわち消化管の小腸の中で放出を及ぼすために腸溶コーティングを利用する、本明細書に記載されている医薬組成物の経口剤形として、製剤することができる。腸溶コーティングされている剤形は、圧縮され又は型にはめられもしくは押出された錠剤形（コーティングの有無を問わない）であり得て、活性成分および／または他の組成物成分でそれら自体がコーティングされている又はコーティングされていないものの顆粒、粉末、ペレット、ビーズもしくは粒子を含み得る。腸溶コーティングされている経口剤形はまた、固体担体または組成物でそれら自体がコーティングされている又はコーティングされていないもののペレット、ビーズもしくは顆粒を含むカプセル（コーティングの有無を問わない）としてもあり得る。
【０４９４】
本明細書で用いられている用語「遅延放出」は、もし遅延放出の変化がない場合達成されていたであろう、腸管の中のやや一般的に予測可能な位置より末梢に、放出が達成され得ることによる送達を指す。幾つかの実施形態において、放出の遅延方法はコーティングである。任意のコーティングは、全体のコーティングが胃腸液の中においてｐＨ約５以下では溶解しないが、ｐＨ約５以上で溶解するための、十分な厚さに適合されるべきである。期待されることは、ｐＨ依存溶解特性を示すいずれかの陰イオン性ポリマーは、下部消化管への送達を達成するため、本明細書に記載されている方法および組成物において、腸溶コーティングとして用いることができるということである。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されているポリマーは、陰イオン性のカルボン酸重合体である。他の実施形態においては、ポリマーおよびこれらの混合可能な混合物、並びにそれらのいくつかの性質が含まれるが、以下に限定されない。
【０４９５】
シェラック（また精製ラックとも呼ばれている）は、昆虫の樹脂性分泌物から得られる精製された産物である。このコーティングは、ｐＨ＞７の媒体で溶解する。
【０４９６】
アクリルポリマー。アクリルポリマーの性能（本来それらは、生体液で溶解）は、置換の程度および種類に基づいて変わることができる。適したアクリルポリマーの例には、メタクリル酸コポリマー、およびメタクリル酸アンモニウムコポリマーが含まれる。オイドラギットシリーズＥ、Ｌ、Ｓ、ＲＬ、ＲＳおよびＮＥ（ロームファルマ社）は、有機溶媒、水性分散、または乾燥粉末において、可溶化されたものとして利用できる。オイドラギットシリーズＲＬ、ＮＥ、およびＲＳは胃腸管の中で不溶性だが、浸透性を有し、また本来は結腸を標的に用いられている。オイドラギットシリーズＥは、胃の中で溶解する。オイドラギットシリーズＬ、Ｌ−３０ＤおよびＳは、胃の中で不溶性であり、腸の中で溶解する。
【０４９７】
セルロース誘導体。適したセルロース誘導体の例は、エチルセルロース、セルロースの部分酢酸エステルと無水フタル酸による反応混合物である。その性能は、置換の程度および種類に基づいて変えることができる。酢酸フタル酸セルロース（ＣＡＰ）は、ｐＨ＞６において溶解する。アクアテリック（ＦＭＣ）は、水性ベースの系であり、また粒子＜１μｍを有する噴霧乾燥したＣＡＰ偽ラテックス（ｐｓｕｅｄｏｌａｔｅｘ）である。アクアテリックの他の成分には、プルロニクス、Ｔｗｅｅｎ、およびアセチル化モノグリセリドが含まれ得る。他の適したセルロース誘導体には、トリメリト酸酢酸セルロース（イーストマン）、メチルセルロース（フォーマコート、メソセル）、ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート（ＨＰＭＣＰ）、ヒドロキシプロピルメチルセルロースサクシネート（ＨＰＭＣＳ）、およびヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートサクシネート（例えば、ＡＱＯＡＴ（信越））が含まれる。その性能は、置換の程度および種類に基づいて変えることができる。例えば、ＨＰＭＣＰであるＨＰ−５０、ＨＰ−５５、ＨＰ−５５Ｓ、ＨＰ−５５Ｆのグレードが適している。その性能は、置換の程度および種類に基づいて変えることができる。例えばヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートサクシネートの適当なグレードには、ＡＳ−ＬＧ（ＬＦ）でｐＨ５で溶解するもの、ＡＳ−ＭＧ（ＭＦ）でｐＨ５．５で溶解するもの、およびＡＳ−ＨＧ（ＨＦ）でより高いｐＨで溶解するものが含まれるが、これらに限定されない。これらのポリマーは、顆粒として、または微細な粉末として、水性分散液に提供される。ポリ酢酸フタル酸ビニル（ＰＶＡＰ）。ＰＶＡＰはｐＨ＞５で溶解し、またそれは水蒸気および胃液に対する浸透性がずっと低い。
【０４９８】
幾つかの実施形態において、コーティングは通常そうであるように、可塑剤を含みあるいは他の可能なコーティング賦形剤である着色剤、タルク、及び／又はステアリン酸マグネシウム（これらは周知技術である）を含むことができる。適した可塑剤には、クエン酸トリエチル（シトロフレックス２）、トリアセチン（トリ酢酸グリセリル）、アセチルクエン酸トリエチル（シトロフレックＡ２）、カルボワックス４００（ポリエチレングリコール４００）、フタル酸ジエチル、クエン酸トリブチル、アセチル化モノグリセリド、グリセロール、脂肪酸エステル、プロピレングリコール、およびフタル酸ジブチルが含まれる。とりわけ陰イオン性のカルボン酸アクリルポリマーは、通常可塑剤、特にフタル酸ジブチル、ポリエチレングリコール、クエン酸トリエチルおよびトリアセチンの重量の１０−２５％を含む。従来のコーティング技術である噴霧またはパンコーティングは、コーティングに適用するため用いられる。コーティングの厚さは、腸管の中で局所的な送達により目的部位に届くまで、経口剤形が損なわれないままであることを保障するのに十分でなければならない。
【０４９９】
コーティング物質を可溶化または分散するため、並びにコーティング性能およびコーティングされている産物を改善するために、可塑剤以外に着色剤、粘着性消失剤、界面活性剤、消泡剤、潤滑剤（例えばカルナウバワックスまたはＰＥＧ）もコーティングに加えられ得る。
【０５００】
他の実施形態において、本明細書に記載されている製剤で、式（Ｄ）又は第二の薬剤の化合物を含むものは、パルス型用量剤形を用いて送達される。パルス型剤形は、制御された遅延時間の後の所定の時点、または特定部位において、一以上の即時のパルス放出を提供することができる。他の多くの種類の放出制御系は、当業者に周知であり、また本明細書に記載されている製剤に用いるのに適している。そのような送達系の例には、例えばポリマーに基づく（ｐｏｌｙｍｅｒ−ｂａｓｅｄ）系であるポリ乳酸およびポリグリコール酸、水素化ピラン（ｐｌｙａｎｈｙｄｒｉｄｅｓ）およびポリカプロラクトン；多孔質マトリックス、非ポリマー系でない脂質でステロールを含み、例えばコレステロール、コレステロールエステルおよび脂肪酸、または中性脂肪で例えばモノ、ジ、およびトリグリセリド；ヒドロゲル放出系；シラスティック系；ペプチド系；ワックスコーティング、生体内分解性の剤形、従来の結合剤を用いた圧縮された錠剤などが含まれる。例えば以下を参照されたい、Ｌｉｂｅｒｍａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ，  ２  Ｅｄ．，  Ｖｏｌ．  １，  ｐｐ．  ２０９−２１４  （１９９０），  Ｓｉｎｇｈ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｅｎｃｙｃｌｏｐｅｄｉａ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，  ２ｎｄ  Ｅｄ．，  ｐｐ．  ７５１−７５３  （２００２），  米国特許第４，３２７，７２５号、４，６２４，８４８号、４，９６８，５０９号、５，４６１，１４０号、５，４５６，９２３号、５，５１６，５２７号、５，６２２，７２１号、５，６８６，１０５号、５，７００，４１０号、５，９７７，１７５号、６，４６５，０１４号、および６，９３２，９８３号、これらのそれぞれは特に引例として援用されている。
【０５０１】
幾つかの実施形態において医薬製剤が提供されており、それは本明細書に記載されている式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物の粒子、及び被験体の経口投与のための少なくとも一つの分散剤または懸濁化剤を含む。その製剤は、懸濁のための粉末及び／又は顆粒であり得て、水との混合により実質的に均一な懸濁液が得られる。
【０５０２】
経口投与のための液体製剤は、水性懸濁化剤が可能で、これらに限定されないが、医薬的に許容される経口水性分散液、エマルジョン、溶液、エリキシル剤、ゲル、およびシロップを含む群から選択される。例えば、Ｓｉｎｇｈ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｅｎｃｙｃｌｏｐｅｄｉａ  ｏｆ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，  ２ｎｄ  Ｅｄ．，  ｐｐ．  ７５４−７５７  （２００２）を参照されたい。式（Ａ１−Ａ６）の化合物の粒子に加えて、液体剤形は以下の添加剤を含み得る：（ａ）崩壊剤、（ｂ）分散剤、（ｃ）湿潤剤、（ｄ）少なくとも一つの保存剤、（ｅ）増粘剤、（ｆ）少なくとも一つの甘味料、および（ｇ）少なくとも一つの香味料。幾つかの実施形態において、水性分散液はさらに結晶性阻害剤を含むことができる。
【０５０３】
本明細書に記載されている水性懸濁液および分散液は、少なくとも４時間は均一な状態のままでいることができ、これはＵＳＰ薬剤師薬局方（ＵＳＰ  Ｐｈａｒｍａｃｉｓｔｓ’  Ｐｈａｒｍａｃｏｐｅｉａ）（２００５年版，９０５章）に定義されている。均一性は組成物全体の均一性の決定と一致するような方法で決定されるべきである。１つの実施形態において、水性懸濁液は１分以下の物理的な攪拌により再び懸濁されて均一な懸濁液となり得る。別の実施形態において、水性懸濁液は４５秒以下の物理的な攪拌により再び懸濁されて均一な懸濁液となり得る。さらに別の実施形態において、水性懸濁液は３０秒以下の物理的な攪拌により、再び懸濁されて均一な懸濁液となり得る。別の実施形態において、均一な水性分散液を維持するために、攪拌は必要でない。
【０５０４】
水性懸濁液および分散液において用いる崩壊剤の例には、これらに限定されないが、デンプン、例えば、天然デンプンであるトウモロコシデンプンもしくはジャガイモデンプン、アルファ化デンプンであるＮａｔｉｏｎａｌ１５５１もしくはＡｍｉｊｅｌ（登録商標）、またはデンプングリコール酸ナトリウムであるＰｒｏｍｏｇｅｌ（登録商標）もしくはＥｘｐｌｏｔａｂ（登録商標）；セルロースである木材製品、メチル結晶性セルロース、例えば、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０１、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０２、Ａｖｉｃｅｌ（登録商標）ＰＨ１０５、Ｅｌｃｅｍａ（登録商標）Ｐ１００、Ｅｍｃｏｃｅｌ（登録商標）、Ｖｉｖａｃｅｌ（登録商標）、ＭｉｎｇＴｉａ（登録商標）、およびＳｏｌｋａ−Ｆｌｏｃ（登録商標）、メチルセルローショ糖カルメロース、または架橋セルロースである架橋カルボキシメチルセルロースナトリウム（Ａｃ−Ｄｉ−Ｓｏｌ（登録商標））、架橋カルボキシメチルセルロース、もしくは架橋クロスカルメロース；架橋デンプンであるデンプングリコール酸ナトリウム；架橋ポリマーであるクロスポビドン；架橋ポリビニルピロリドン；アルギン酸もしくはアルギン酸塩であるアルギン酸ナトリウム；クレイであるＶｅｅｇｕｍ（登録商標）ＨＶ（ケイ酸アルミニウムマグネシウム）；ガムである寒天、グアー、イナゴマメ、カラヤガム、ペクチン、もしくはトラガント、デンプングリコール酸ナトリウム、ベントナイト、天然海綿、界面活性剤、樹脂である陽イオン交換樹脂、柑橘類パルプ、ラウリル硫酸ナトリウム、デンプンと併用したラウリル硫酸ナトリウム、などが含まれる。
【０５０５】
幾つかの実施形態において、本明細書に記載されている水性懸濁液および分散液に適した分散剤は周知技術であり、例えば親水性ポリマー、電解質、Ｔｗｅｅｎ（登録商標）６０もしくは８０、ＰＥＧ、ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ；商業的にＰｌａｓｄｏｎｅ（登録商標）として知られている）、並びに炭水化物に基づく分散剤である例えば、ヒドロキシプロピルセルロースおよびヒドロキシプロピルセルロースエーテル（例えばＨＰＣ、ＨＰＣ−ＳＬ、およびＨＰＣ−Ｌ）、ヒドロキシプロピルメチルセルロースおよびヒドロキシプロピルメチルセルロースエーテル（例えばＨＰＭＣＫ１００、ＨＰＭＣＫ４Ｍ、ＨＰＭＣＫ１５Ｍ、およびＨＰＭＣＫ１００Ｍ）、カルボキシメチルセルロースナトリウム、メチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート、ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート、非結晶性セルロース、ケイ酸アルミニウムマグネシウム、トリエタノールアミン、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）、ポリビニルピロリドン／酢酸ビニルのコポリマー（Ｐｌａｓｄｏｎｅ（登録商標）、例えば、Ｓ−６３０）、エチレンオキサイドおよびホルムアルデヒド（チロキサポールとしても知られている）を加えた４−（１，１，３，３−テトラメチルブチル）フェノール重合体、ポロクサマー（例えば、ＰｌｕｒｏｎｉｃｓＦ６８（登録商標）、Ｆ８８（登録商標）、およびＦ１０８（登録商標）でこれらはエチレンオキサイドおよびプロピレンオキサイドのブロックコポリマーである）；並びにポロキサミン（例えば、Ｔｅｔｒｏｎｉｃ  ９０８（登録商標）、Ｐｏｌｏｘａｍｉｎｅ９０８（登録商標）としても知られていて、それはプロピレンオキサイドおよびエチレンオキサイドをエチレンジアミンへ逐次付加して生じる四官能性ブロックコポリマー（ＢＡＳＦ社、パーシパニー（Ｐａｒｓｉｐｐａｎｙ）、Ｎ．Ｊ．）が含まれる。他の実施形態において、分散剤は以下の剤を一つも含まない群から選択される：親水性ポリマー；電解質；Ｔｗｅｅｎ（登録商標）６０もしくは８０；ＰＥＧ；ポリビニルピロリドン（ＰＶＰ）；ヒドロキシプロピルセルロースおよびヒドロキシプロピルセルロースエーテル（例えば、ＨＰＣ、ＨＰＣ−ＳＬ、およびＨＰＣ−Ｌ）；ヒドロキシプロピルメチルセルロースおよびヒドロキシプロピルメチルセルロースエーテル（例えばＨＰＭＣＫ１００、ＨＰＭＣＫ４Ｍ、ＨＰＭＣＫ１５Ｍ、ＨＰＭＣＫ１００Ｍ、およびＰｈａｒｍａｃｏａｔ（登録商標）ＵＳＰ２９１０（信越））；カルボキシメチルセルロースナトリウム；メチルセルロース；ヒドロキシエチルセルロース；ヒドロキシプロピルメチルセルロースフタレート；ヒドロキシプロピルメチルセルロースアセテートステアレート；非結晶性セルロース；ケイ酸アルミニウムマグネシウム；トリエタノールアミン；ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）；エチレンオキサイドおよびホルムアルデヒドを加えた４−（１，１，３，３−テトラメチルブチル）フェノール重合体；ポロクサマー（例えば、Ｐｌｕｒｏｎｉｃｓ  Ｆ６８（登録商標）、Ｆ８８（登録商標）、およびＦ１０８（登録商標）、それらはエチレンオキサイドおよびプロピレンオキサイ��のブロックコポリマーである）；またはポロキサミン（例えば、Ｔｅｔｒｏｎｉｃ９０８（登録商標）、Ｐｏｌｏｘａｍｉｎｅ９０８（登録商標）としても知られている）。
【０５０６】
本明細書に記載されている水性懸濁液および分散液に適した湿潤剤は周知のものであり、これらに限定されないが、セチルアルコール、グリセロールモノステアリン酸塩、ポリオキシエチレンソルビタン脂肪酸エステル（例えば、市販のＴｗｅｅｎ（登録商標）である例えば、Ｔｗｅｅｎ２０（登録商標）およびＴｗｅｅｎ８０（登録商標）（ＩＣＩスペシャルティケミカルズ社））、並びにポリエチレングリコール（例えば、Ｃａｒｂｏｗａｘ３３５０（登録商標）および１４５０（登録商標）、並びにＣａｒｂｏｐｏｌ９３４（登録商標）（ユニオンカーバイド））、オレイン酸、モノステアリン酸グリセリル、モノオレイン酸ソルビタン、モノラウリン酸ソルビタン、オレイン酸トリエタノールアミン、モノオレイン酸ポリオキシエチレンソルビタン、モノラウリン酸ポリオキシエチレンソルビタン、オレイン酸ナトリウム、ラウリル硫酸ナトリウム、ドクサートナトリウム、トリアセチン、ビタミンＥ  ＴＰＧＳ、タウロコール酸ナトリウム、シメチコン、ホスファチジルコリンなどが含まれる。
【０５０７】
本明細書に記載されている水性懸濁液および分散液に適した保存料は、例えばソルベート酸カリウム、パラベン（例えば、メチルパラベンおよびプロピルパラベン）、安息香酸およびそれの塩、ブチルパラベンのようなパラヒドロキシ安息香酸の他のエステル、アルコールであるエチルアルコールまたはベンジルアルコール、フェノール化合物であるフェノール、並びに第４級化合物である塩化ベンザルコニウムが含まれる。本明細書で用いるように、保存剤は微生物増殖を阻害するのに十分な濃度で剤形に組み込まれている。
【０５０８】
本明細書に記載されている水性懸濁液および分散液に適した増粘剤は、これらに限定されないが、メチルセルロース、キサンタンガム、カルボキシメチルセルロース、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース、Ｐｌａｓｄｏｎ（登録商標）Ｓ−６３０、カルボマー、ポリビニルアルコール、アルギン酸塩、アカシア、キトサンおよびこれらの配合剤を含む。増粘剤の濃度は、選択された薬剤および目的とする粘度によって決まる。
【０５０９】
本明細書に記載されている水性懸濁液および分散液に適した甘味料の例には、例えばアカシアシロップ、アセルフェームＫ、アリテーム、アニス、リンゴ、アスパルテーム、バナナ、ババロア、ベリー、黒スグリ、バタースコッチ、クエン酸カルシウム、樟脳、カラメル、チェリー、チェリークリーム、チョコレート、シナモン、バブルガム、シトラス、シトラスパンチ、シトラスクリーム、コットンキャンディ、ココア、コーラ、クールチェリー、クールシトラス、シクラメート、シラメート、デキストロース、ユーカリノキ、オイゲノール、フルクトース、フルーツポンチ、ジンジャー、グリシルレチン酸、甘草（リコリス）シロップ、ブドウ、グレープフルーツ、蜂蜜、イソモルト、レモン、ライム、レモンクリーム、グリチルレチン酸一アンモニウム（Ｍａｇｎａｓｗｅｅｔ（登録商標））、マルトール、マンニトール、メープル、マシュマロ、メントール、ミントクリーム、ミックスベリー、ネオヘスペリジンＤＣ、ネオテーム、オレンジ、洋なし、モモ、ペパーミント、ペパーミントクリーム、Ｐｒｏｓｗｅｅｔ（登録商標）粉末、ラスベリー、ルートビアー、ラム、サッカリン、サフロール、ソルビトール、スペアミント、スペアミントクリーム、イチゴ、イチゴクリーム、ステビア、スクラロース、ショ糖、サッカリン酸ナトリウム、サッカリン、アスパルテーム、アセルフェームカリウム、マンニトール、タリン、スクラロース、ソルビトール、スイスクリーム、タガトース、タンジェリン、タウマチン、トゥッティフルッティ（ｔｕｔｔｉ  ｆｒｕｉｔｔｉ）、バニラ、クルミ、スイカ、ワイルドチェリー、ウィンターグリーン、キシリトール、またはこれらの香料成分の任意の組み合わせ、例えば、アニス−メントール、チェリー−アニス、シナモン−オレンジ、チェリー−シナモン、チョコレート−ミント、ハニー−レモン、レモン−ライム、レモン−ミント、メントール−ユーカリ、オレンジ−クリーム、バニラ−ミント、およびその混合物が含まれる。１つの実施形態において、水性液体分散液は水性分散液の容積の約０．００１％から約１．０％の間の濃度である甘味料または香味料を含むことができる。もう一つの実施形態において、水性液体分散液は水性分散液の容積の約０．００５％から約０．５％の間の濃度である甘味料または香味料を含むことができる。またもう一つの実施形態において、水性液体分散液は水性分散液の容積の約０．０１％から約１．０％の間の濃度である甘味料または香味料を含むことができる。
【０５１０】
上記に記載した添加剤に加えて、液体製剤は技術的に一般に用いられる不活性な希釈剤である水または他の溶媒、可溶化剤、および乳化剤も含むことができる。例示的な乳化剤は、エチルアルコール、イソプロピルアルコール、炭酸エチル、酢酸エチル、ベンジルアルコール、安息香酸ベンジル、プロピレングリコール、１，３−ブチレングリコール、ジメチルホルムアミド、ラウリル硫酸ナトリウム、ドクサートナトリウム、コレステロール、コレステロールエステル、タウロコール酸、ホスファチジルコリン、油である綿実油、ラッカセイ油、トウモロコシ胚芽油、オリーブ油、ヒマシ油、およびゴマ油、グリセロール、テトラヒドロフルフリルアルコール、ポリエチレングリコール、ソルビタンの脂肪酸エステル、またはこれらの物質の混合物などである。
【０５１１】
幾つかの実施形態において、本明細書に記載されている医薬製剤は自己乳化ドラッグデリバリーシステム（ＳＥＤＤＳ）とすることができる。エマルジョンは別の相における一つの不混和相の分散液で、通常は液滴の形である。一般的に、エマルジョンは激しい力学的な分散によって作られる。エマルジョン又はマイクロエマルジョンとは反対にＳＥＤＤＳは、任意の外部からの力学的な分散又は攪拌を伴わずに過剰の水が加えられたとき、自発的にエマルジョンを形成する。溶液の中で液滴を分配するために必要なのは、穏やかな混合だけであるということがＳＥＤＤＳの利点である。また、水または水相を投与の直前に加えることができ、これは不安定なまたは疎水性活性成分の安定性を確保する。ゆえにＳＥＤＤＳは、疎水性活性成分の経口および非経口送達のための有効な送達システムを提供する。ＳＥＤＤＳは、疎水性活性成分のバイオアビイラビリティの改善を提供し得る。自己乳化剤形の製法は周知技術であり、例えば米国特許第５，８５８，４０１号、６，６６７，０４８号および６，９６０，５６３号が含まれるが、これらに限定されることはなく、これらのそれぞれは特に引用によって組み込まれる。
【０５１２】
当然のことながら、本明細書に記載されている水性分散液または懸濁液に用いられている上述の添加剤の間には重複がある。何故なら与えられる添加剤は異なる当業者によってしばしば異なる分類がされ、または一般に複数の異なる機能のいずれにも用いられるからである。ゆえに上述の添加剤は、本明細書に記載されている製剤に含むことのできる添加剤の種類に関して、単に代表的なものであって限定されることのないように理解されるべきである。そのような添加剤の量は、目的とする特定の性質に応じて、当業者によって容易に決定され得る。
【０５１３】
＜鼻腔内製剤＞
鼻腔内製剤は周知であり、例えば米国特許第４，４７６，１１６号、５，１１６，８１７号および６，３９１，４５２号に記載されており、これらのそれぞれは特に引用によって組み込まれる。式（Ａ１−Ａ６）、式（Ｂ１−Ｂ６）、式（Ｃ１−Ｃ６）、もしくは式（Ｄ１−Ｄ６）のいずれかの化合物が含まれる製剤で、これらのおよび他の周知技術によって製造されるものは、ベンジルアルコールまたは他の適した保存剤、フッ化炭素、および／または他の可溶化剤もしくは分散剤で周知のものを用いて、生理食塩水で溶液として製造される。例えば、Ａｎｓｅｌ，  Ｈ．  Ｃ．  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｄｏｓａｇｅ  Ｆｏｒｍｓ  ａｎｄ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖｅｒｙ  Ｓｙｓｔｅｍｓ，  Ｓｉｘｔｈ  Ｅｄ．  （１９９５）を参照されたい。好ましくは、これらの組成物および製剤は、適切な無毒で医薬的に許容される成分とともに製造される。これらの成分は経鼻剤形の製剤の当業者に周知であり、またそれらのいくつかは、ＲＥＭＩＮＧＴＯＮ：  ＴＨＥ  ＳＣＩＥＮＣＥ  ＡＮＤ  ＰＲＡＣＴＩＣＥ  ＯＦ  ＰＨＡＲＭＡＣＹ，  ２１ｓｔ  ｅｄｉｔｉｏｎ，  ２００５で見つけることができ、これはこの分野の標準的な参考文献である。適した担体の選択は、目的とする経鼻剤形の実際の性質に強く依存し、例えば溶液、懸濁液、軟膏、またはゲルがある。経鼻剤形は、活性成分に加えて、一般的に多量の水を含む。ｐＨ調整剤、乳化剤もしくは分散剤、保存剤、界面活性剤、ゲル化剤、または緩衝剤、並びに他の安定化剤および可溶化剤のような他の成分も少量存在し得る。経鼻剤形は、鼻汁と等張であるべきである。
【０５１４】
吸入による投与において、本明細書に記載されている式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物はエアロゾル、噴霧または粉末の形であり得る。本明細書に記載されている医薬組成物は、適した高圧ガス、例えばジクロロジフルオロメタン、トリクロロフルオロメタン、ジクロロテトラフルオロエタン、二酸化炭素または他の適切な気体を用いて、加圧パックまたはネブライザーによるエアロゾルスプレーの形で、適宜送達される。加圧エアロゾルの場合は、定量を送達するためのバルブを提供することにより、定量が送達され得る。そのようなカプセルおよびカートリッジのほんの一例として、インヘイラーまたは吸入器に用いるゼラチンが製剤され得て、それは本明細書に記載されている化合物の混合粉体、およびラクトースまたはデンプンのような、適した粉末ベースを含む。
【０５１５】
＜バッカル製剤＞
式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物を含むバッカル製剤は、様々な周知製剤を用いて投与され得る。例えば、そのような製剤には米国特許第４，２２９，４４７号、４，５９６，７９５号、４，７５５，３８６号、および５，７３９，１３６号が含まれるが、これらに限定されることはなく、これらのそれぞれは特に引用によって組み込まれる。また、本明細書に記載されているバッカル剤形は、さらに、生体内分解性（加水分解性）の重合体担体を含むことができ、それは剤形を口腔の粘膜に付着させる働きもする。バッカル剤形は、所定の時間にわたり徐々に崩壊するために作られており、式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物の送達が基本的にくまなく提供される。当業者に理解されるように、バッカル製剤の送達は経口の薬剤投与がもたらす不都合、例えば遅延吸収、胃腸管に存在する液体による活性薬剤の分解、および／または肝臓における初回通過不活性化を回避する。生体内分解性（加水分解性）の重合体担体に関しては、当然のことながら、目的の薬剤放出特性が損なわれておらず、並びに、担体が式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物、および口腔用量単位に存在し得る任意の他の成分と混合可能である限り、実質的にそのような担体はいずれも用いることができる。一般的に重合体担体は、口腔の粘膜の濡れた表面に付着する、親水性（水溶性および水膨潤性）ポリマーを含む。本明細書で有用な重合体担体の例には、アクリル酸ポリマーなど、例えば「カルボマー」（ＢＦグッドリッチから得ることができる、Ｃａｒｂｏｐｏｌ（登録商標）はそのようなポリマーの一つである）として知られているものが含まれる。他の成分もまた、本明細書に記載されているバッカル剤形に組み込まれ得るが、これらに限定されない、崩壊剤、希釈剤、結合剤、潤滑剤、香味料、着色剤、保存剤、などが含まれる。口腔または舌下投与のために、組成物は従来の方法により製剤される錠剤、ドロップ、またはゲルの形を取り得る。
【０５１６】
＜経皮製剤＞
本明細書に記載されている経皮製剤は、当該技術分野において記載されている様々なデバイスを用いて投与され得る。例えばそのようなデバイスには、これらに限定されないが、米国特許番号第３，５９８，１２２号、３，５９８，１２３号、３，７１０，７９５号、３，７３１，６８３号、３，７４２，９５１号、３，８１４，０９７号、３，９２１，６３６号、３，９７２，９９５号、３，９９３，０７２号、３，９９３，０７３号、３，９９６，９３４号、４，０３１，８９４号、４，０６０，０８４号、４，０６９，３０７号、４，０７７，４０７号、４，２０１，２１１号、４，２３０，１０５号、４，２９２，２９９号、４，２９２，３０３号、５，３３６，１６８号、５，６６５，３７８号、５，８３７，２８０号、５，８６９，０９０号、６，９２３，９８３号、６，９２９，８０１号、および６，９４６，１４４号が含まれ、それぞれは引用によってその全体が組み込まれる。
【０５１７】
本明細書に記載されている経皮剤形には、技術的に通常である特定の医薬的に許容される賦形剤が組み込まれ得る。１つの実施形態において、本明細書に記載されている経皮製剤には少なくとも三つの成分が含まれ、それらは：（１）式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物の製剤、（２）浸透促進剤、および（３）水性補助剤である。加えて、経皮製剤にはこれらに限定されないが、付加的な成分である、ゲル化剤、クリームおよび軟膏基剤、などが含まれ得る。幾つかの実施形態において経皮製剤はさらに、吸収を高め、そして経皮製剤が皮膚から除去されることを防ぐために、織物又は織物でない裏当て材を含むことができる。他の実施形態において本明細書に記載されている経皮製剤は、皮膚の中への拡散を促進するために、飽和または過飽和状態を保持することができる。
【０５１８】
本明細書に記載されている経皮化合物の投与に適した製剤には、経皮送達デバイスおよび経皮送達パッチを用いることができ、並びにポリマーまたは接着剤の中で溶解及び／又は分散している、親油性エマルジョンまたは緩衝水溶液となることができる。そのようなパッチは、医薬製剤の持続的な、パルス性の、またはオンデマンドの送達のために構成され得る。またさらに、本明細書に記載されている化合物の経皮送達は、イオン導入パッチの方法などにより達成することができる。また、経皮パッチは式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物の制御された送達を提供できる。吸収率は、速度制限膜（ｒａｔｅ−ｃｏｎｔｒｏｌｌｉｎｇ  ｍｅｍｂｒａｎｅ）を用いて、または化合物をポリマーマトリックスもしくはゲルの中にトラップすることによって、遅くすることができる。逆に吸収を増加するために、吸収促進剤を用いることができる。吸収促進剤または担体には、皮膚の中での移動を補助する、吸収性のある医薬的に許容される溶媒が含まれ得る。例えば経皮デバイスは、裏当て層、適宜担体を有する化合物を含むリザーバー、随意に宿主の皮膚に制御され且つ予め決められた速度で長期間にわたって化合物を送達するための速度制御されたバリアーを含む包帯であって、デバイスを皮膚に固定するための手段である。
【０５１９】
＜注射製剤＞
式（Ｄ）又は第二の薬剤のいずれかの化合物を含む製剤で、筋肉内、皮下、または静脈注射に適したものには、生理学的に許容される無菌の水溶液もしくは非水溶液、分散液、懸濁液またはエマルジョン、および無菌の注射可能な溶液または分散液へと再構成するための無菌の粉末が含まれ得る。適した水性および非水性担体、希釈剤、溶剤の例は、水、エタノール、ポリオール（プロピレングリコール、ポリエチレングリコール、グリセロール、クレモフォールなど）、これらの適切な混合物、植物油（例えばオリーブ油）およびオレイン酸エチルのような注射可能な有機エステルである。例えば、レシチンのようなコーティングを用いることによって、分散液の場合は要求される粒径を維持することによって、および界面活性剤の使用によって、適切な流動性を維持することができる。皮下注射に適した製剤には、添加剤である保存剤、湿潤剤、乳化剤、および分配剤が含まれ得る。微生物の発育の予防は、多様な抗菌剤および抗真菌剤である、例えばパラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸、などによって保証され得る。等張剤である糖、塩化ナトリウムを含めることが好ましいこともあり得る。注射可能である医薬剤形の持続的吸収は、モノステアリン酸アルミニウム及びゼラチンのような吸収を遅らせる薬剤を用いることによってもたらすことができる。
【０５２０】
静脈注射にあたって、本明細書に記載されている化合物は水溶液中で製剤することができて、生理学的に適合なバッファーであるハンクス溶液、リンガー溶液、または生理食塩水の緩衝液の中であることが好ましい。経粘膜投与にあたり、透過されるバリアーに対して適した浸透剤が製剤に用いられる。そのような浸透剤は一般的に周知である。他の非経口注射にあたり、適した製剤には水溶液または非水溶液を含むことができ、生理学的に混合可能な緩衝剤または賦形剤と一緒であることが好ましい。そのような賦形剤は一般的に周知である。
【０５２１】
非経口注射には、ボーラス注入または持続的な点滴が含まれ得る。注射のための製剤は単位用量剤形、例えば加えられた保存剤とともにアンプル又は複数用量容器として存在し得る。本明細書に記載されている医薬組成物は、無菌の懸濁液、油性又は水性溶媒における溶液又はエマルジョンとして非経口注射のために適した形であり得て、並びに懸濁化剤、安定化剤および／または分散剤のような製造化剤（ｆｏｒｍｕｌａｔｏｒｙ  ａｇｅｎｔ）を含み得る。非経口投与用の医薬製剤には、水溶性の剤形での活性化合物の水溶液が含まれる。また、活性化合物の懸濁化剤が、適切な油性注射懸濁液として製剤され得る。適切な親油性溶媒もしくは媒体には、ゴマ油のような脂肪油、またはオレイン酸エチルもしくはトリグリセリドのような合成脂肪酸エステル、またはリポソームが含まれる。水溶液注入の懸濁液は、カルボキシメチルセルロースナトリウム、ソルビトール、またはデキストランのような懸濁液の粘性を増加させる物質を含み得る。随意に懸濁液は適切な安定化剤または薬剤で、化合物の溶解度を増加させて高濃度溶液の調製を可能にするものも含み得る。代替的に、使用前に活性成分は適した溶媒、例えば無菌でピロゲンのない水との構成のために粉末の形であり得る。
【０５２２】
＜他の製剤＞
特定の実施形態において、医薬化合物の送達系には、例えばリポソームやエマルジョンなどが用いられ得る。特定の実施形態において、本明細書で提供されている組成物は粘膜付着性ポリマーも含むことができ、それは例えば、カルボキシメチルセルロース、カルボマー（アクリル酸ポリマー）、ポリメチルメタクリル樹脂、ポリアクリルアミド、ポリカルボフィル、アクリル酸／ブチルアクリレートコポリマー、アルギン酸ナトリウムおよびデキストランから選択される。
【０５２３】
幾つかの実施形態において、本明細書に記載されている化合物は局所的に投与され得て、また様々な局所に投与可能である、溶液、懸濁液、ローション、ゲル、ペースト、薬用スティック、バルム、クリームまたは軟膏などの組成物に製剤され得る。そのような医薬化合物には、可溶化剤、安定化剤、張性増強剤、緩衝剤および保存剤が含まれ得る。
【０５２４】
本明細書に記載されている化合物は、従来の坐剤の基剤であるココアバターまたは他のグリセリド、並びに合成ポリマーであるポリビニルピロリドン、ＰＥＧなどを含む、浣腸、直腸ゲル、直腸フォーム（ｒｅｃｔａｌ  ｆｏａｍｓ）、直腸エアロゾル、坐剤、ゼリー状坐剤、または停留浣腸のような直腸の組成物としても製剤され得る。組成物が坐剤の形だと、これらに限定されないが、適宜ココアバターと組み合わせた脂肪酸グリセリドの混合物のような低融点ワックスが最初に溶ける。
【０５２５】
＜投薬及び処置＞
特定の実施形態において、本明細書で開示されているのは個体の血液悪性腫瘍を処置する方法であって、該方法は（ａ）悪性腫瘍から複数の細胞を移動するのに十分な量の不可逆的なＢｔｋ阻害剤を含む薬剤によって、前記個体に第１の処置を行う工程、及び（ｂ）移動した複数の細胞を分析する工程、を含む。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は３００ｍｇ／日以上１０００ｍｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は４２０ｍｇ／日以上８４０ｍｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約４２０ｍｇ／日、約５６０ｍｇ／日又は約８４０ｍｇ／日である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約４２０ｍｇ／日である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤のＡＵＣ０−２４は約１５０から約３５００ｎｇ＊ｈ／ｍＬの間である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤のＡＵＣ０−２４は約５００から約１１００ｎｇ＊ｈ／ｍＬの間である。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は経口投与される。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は１日１回、１日２回又は１日３回投与される。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は疾患の進行、許容できない毒性又は個人の選択まで投与される。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は疾患の進行、許容できない毒性又は個人の選択まで連日投与される。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は疾患の進行、許容できない毒性又は個人の選択まで１日おきに投与される。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は維持治療である。
【０５２６】
本明細書に記載されている化合物は、Ｂｔｋもしくはこのホモログの阻害のため、又は血液悪性腫瘍と診断された患者及び／又は被験体を含む、少なくとも一部分においてＢｔｋもしくはこのホモログの阻害により利益を得る疾患又は症状の処置のための薬物の製剤において用いることができる。また、そのような治療が必要な被験体における、本明細書に記載されているいずれの疾患もしくは症状の治療方法には、本明細書に記載されている式（Ａ）、式（Ｂ）、式（Ｃ）、もしくは式（Ｄ）のいずれかの化合物、またはこれらの医薬的に許容される塩、医薬的に許容されるＮ−オキシド、医薬的に活性な代謝物、医薬的に許容されるプロドラッグ、もしくは医薬的に許容される溶媒和物の少なくとも一つの、前記被験体に対する治療上の有効量を含む医薬組成物の投与が含まれる。
【０５２７】
本明細書に記載されている化合物が含まれる組成物は、予防、治療又は維持の処置のために投与することができる。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されている化合物を含む組成物は治療への応用のために投与される（例えば、血液悪性腫瘍と診断された患者に投与する）。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されている化合物を含む組成物は治療への応用のために投与される（例えば、血液悪性腫瘍を患いやすいあるいは発症するリスクのある患者に投与する）。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されている化合物を含む組成物は維持治療を受ける寛解期の患者に投与される。
【０５２８】
本明細書に記載されている化合物の量はその用途（例えば、治療、予防又は維持）に依存する。本明細書に記載されている化合物の量は、疾患又は症状の重篤度及び進行、先の治療、患者の健康状態、体重、薬物への反応及び処置する医師の判断に依存する。当業者の範囲内で、そのような治療上効果的な量を日常的に行う実験（例えば、限定されないが用量漸増臨床試験）によって決定することは、十分に考えられている。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は３００ｍｇ／日以上１０００ｍｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は４２０ｍｇ／日以上８４０ｍｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は４００ｍｇ／日以上８６０ｍｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約３６０ｍｇ／日である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約４２０ｍｇ／日である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約５６０ｍｇ／日である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約８４０ｍｇ／日である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は２ｍｇ／ｋｇ／日以上１３ｍｇ／ｋｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は２．５ｍｇ／ｋｇ／日以上８ｍｇ／ｋｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は２．５ｍｇ／ｋｇ／日以上６ｍｇ／ｋｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は２．５ｍｇ／ｋｇ／日以上４ｍｇ／ｋｇ／日以下である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約２．５ｍｇ／ｋｇ／日である。幾つかの実施形態において、不可逆的なＢｔｋ阻害剤の量は約８ｍｇ／ｋｇ／日である。
【０５２９】
幾つかの実施形態において、本明細書に記載されているＢｔｋ阻害剤は連日投与される。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されているＢｔｋ阻害剤は１日おきに投与される。
【０５３０】
幾つかの実施形態において、本明細書に記載されているＢｔｋ阻害剤は１日１回投与される。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されているＢｔｋ阻害剤は１日２回投与される。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されているＢｔｋ阻害剤は１日  回投与される。幾つかの実施形態において、本明細書に記載されているＢｔｋ阻害剤は１日  回投与される。
【０５３１】
幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は疾患の進行、許容できない毒性又は個人の選択まで投与される。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は疾患の進行、許容できない毒性又は個人の選択まで連日投与される。幾つかの実施形態において、Ｂｔｋ阻害剤は疾患の進行、許容できない毒性又は個人の選択まで１日おきに投与される。
【０５３２】
患者の状態が改善している場合、医者の判断に基づいて化合物は、持続的に投与され得る；代替的に、投与される薬剤の用量は特定の期間、一時的に減少し得るか、または一時的に中止し得る（すなわち「休薬日」である）。休薬日の長さは、２日から１年の間で変えることができて、ほんの一例として２日、３日、４日、５日、６日、７日、１０日、１２日、１５日、２０日、２８日、３５日、５０日、７０日、１００日、１２０日、１５０日、１８０日、２００日、２５０日、２８０日、３００日、３２０日、３５０日、または３６５日が含まれる。休薬日の間の用量の減少は、１０％から１００％となることができて、ほんの一例として１０％、１５％、２０％、２５％、３０％、３５％、４０％、４５％、５０％、５５％、６０％、６５％、７０％、７５％、８０％、８５％、９０％、９５％、または１００％が含まれる。
【０５３３】
いったん患者の症状の改善が起こった場合には、必要に応じて維持用量が投与される。続いて、症候に応じて用量もしくは投与の頻度、またはその両方を、症候の機能として、改善された疾患、障害もしくは症状が維持される段階まで減らすことができる。しかしながら患者は、いずれの症候の再発に関しても、長期にわたる間欠的な処置を必要とし得る。
【０５３４】
そのような量に相当する薬の投与量は、特定の化合物、疾患の重症度、治療が必要な患者または宿主の属性（例えば、体重）といった要因によって変わるであろうが、それでもやはり、個々の場合、例えば特定の薬が投与されていること、投与経路、治療している状況、および治療している患者または宿主、をめぐる特定の状況に応じて、周知な方法を用いて型通りに決めることができる。しかしながら一般に、成人の治療に用いられる用量は、典型的には、一日あたり０．０２−５０００ｍｇ、または一日あたり約１−１５００ｍｇまでの範囲である。好ましい用量は都合よく単一用量、または分割用量として存在し、同時に（又は短期間に）、または適切な間隔、例えば一日あたり２、３、４もしくはそれ以上の副用量（ｓｕｂ−ｄｏｓｅｓ）で投与され得る。
【０５３５】
本明細書に記載されている医薬組成物は、正確な用量を単回投与するのに適した単位剤形としてあり得る。単位剤形において、製剤は一以上の化合物の適切な量を含む単位投与量に分けられる。単位投与量は、製剤の個々の量を含むパッケージの形としてあり得る。非限定の例は、包装された錠剤又はカプセル、およびバイアルまたはアンプルの中の粉末である。水性懸濁組成物は、単一投与用で再び密閉できない容器にパッケージされ得る。代替的に、複数用量用で再び密閉できる容器を用いることができ、その場合組成物は保存剤を含むことが典型的である。ほんの一例として非経口注射の製剤は、これらに限定されないがアンプル、または複数用量用容器の中を含む、単位剤形として保存剤とともに存在し得る。幾つかの実施形態において、各単位用量剤形は本明細書に記載されている化合物を２１０ｍｇ含む。幾つかの実施形態において、個体は１日に１つの単位用量剤形を投与される。幾つかの実施形態において、個体は１日に２つの単位用量剤形を投与される。幾つかの実施形態において、個体は１日に３つの単位用量剤形を投与される。幾つかの実施形態において、個体は１日に４つの単位用量剤形を投与される。
【０５３６】
前述の範囲は単に示唆的なものである。何故なら個々の処置レジメンに関して変わり得る数は大きく、またこれらの推奨値から大きくそれることは珍しくないからである。そのような用量は、例えば多数の変わり得る数はこれらに限定されないが、使用する化合物の活性、治療している疾患もしくは症状、投与の形態、個々の患者における必要量、治療している疾患もしくは症状の重症度、および医者の判断によって変化し得る。
【０５３７】
そのような処置レジメンの毒性および治療上の有効性は、細胞培養および実験動物における標準医薬手順によって決定することができ、それにはこれらに限定されないが、ＬＤ５０（個体数の５０％致死量）およびＥＤ５０（個体数の５０％有効量）の決定が含まれる。毒性効果と治療効果の間の用量比は治療上の指標であり、且つＬＤ５０とＥＤ５０の間の割合として示され得る。化合物が高い治療上の指標を示すことが望ましい。細胞培養アッセイおよび動物研究から得られたデータは、ヒトが用いる際の用量の範囲を定めるために、用いることができる。そのような化合物の用量は、最小の毒性量でＥＤ５０を含む血中濃度の範囲内であることが好ましい。その用量は、用いられる剤形、および利用される投与経路によって、この範囲内で変わり得る。
【０５３８】
＜キット／製品＞
本発明は、本発明の方法を実行するためのキットを包含する。例えば、キットは例として生体サンプル中のアポトーシス、細胞増殖又は生存、又はタンパク質レベルあるいは核酸レベルでのＢｔｋ媒介性シグナル経路のバイオマーカー等の本明細書に記載されているバイオマーカーを検出することができるラベル化された化合物又は薬剤、及び目的のＢＣＬＤ治療薬剤を有するサンプルの培養の後、サンプル中のバイオマーカーの量を測定するための手段（例えば、抗体又は目的のバイオマーカーをコードするＲＮＡに結合するオリゴヌクレオチドプローブ）を含み得る。キットは、各個々の目的のバイオマーカーを検出することができる個々のラベル化された化合物又は薬剤及びサンプル中の各バイオマーカーの量を測定するための手段を含むことで複数の目的のバイオマーカーを検出できるようにパッケージされ得る。
【０５３９】
使用する第二の薬剤の具体的な選択は、患者の健康状態及びＢｔｋ阻害剤の適切な処置プロトコルに関する担当医の診断及び判断に依存する。
【実施例】
【０５４０】
以下の特定の、および非限定の実施例は、単に実例として解釈され、そしていかなる場合であっても、本開示を限定するものではない。さらなる詳述がなくても、当業者は本明細書の説明に基づき、本開示を最大限に利用することができると考えられる。本明細書で引用されている全ての出版物は、これらにより、引例としてそのまま援用されている。ＵＲＬ、またはその他の識別子、もしくアドレスに参考文献がなされている場合、そのような識別子は変わり、またインターネット上の特定の情報は現れてすぐ消えることがあり得ることは理解されているが、相当する情報はインターネットで検索することにより見つけることができることも理解されている。その参照は、そのような情報の利用性および公への普及を証明する。
【０５４１】
以下に提供される臨床研究は、不可逆性Ｂｔｋ阻害剤（Ｒ）−１−（３−（４−アミノ−３−（４−フェノキシフェニル）−１Ｈ−ピロゾロ［３，４−ｄ］ピリミジン−１−ｙｌ）ピリミジン−１−ｙｌ）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（即ちＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）で例証される。幾つかの実施形態において、そのような研究は式（Ａ）、（Ａ１）、（Ｂ）、（Ｂ１）、（Ｃ）、（Ｃ１）、（Ｄ）、（Ｄ１）、（Ｅ）又は（Ｆ）の任意のＢｔｋ阻害剤を用いて行った。幾つかの実施形態において、そのような研究は式ＤのＢｔｋ阻害剤を用いて行った。
【０５４２】
＜実施例１：Ｂｔｋ阻害剤ＰＣＩ−３２７６５の安全性及び効果を決定するための臨床試験＞
ＰＣＩ−３２７６５のファーストインヒューマン用量漸増研究の主要エンドポイントは、有害事象プロファイルを決定するため、Ｂｔｋ活性部位占有率を決定するため、最大耐用量（ＭＴＤ）を見つけるため（もしＭＴＤが得られなかったとすれば、最大用量は完全なＢｔｋ占有を達成した用量の３つ上の用量レベルとなっただろう）、及びＰＣＩ−３２７６５の薬物動態を決定するためのものである。副次的エンドポイントはＰＣＩ−３２７６５単独治療への主要反応を評価するためのものである。
【０５４３】
この非盲検試験の用量漸増部分にはＢ細胞悪性腫瘍（組織診断は以下の表２に記載されている）を有する被験体を登録し、現在完了している。
【０５４４】
５つの用量レベル（計ｎ＝５６）を２８日間オン及び７日間オフの処置スケジュールで試験した。用量レベルは１．２５  （ｎ＝７）、２．５（ｎ＝９）、５．０（ｎ＝６）、８．３（ｎ＝８）及び１２．５（ｎ＝７）  ｍｇ／ｋｇ／日だった。２つの追加の患者群は３５日間のスケジュールにおいて連続的な毎日の投与を受けた。１つの群は８．３  ｍｇ／ｋｇ／日（ｎ＝１０）を受け、一方もう１つの群は５６０  ｍｇ／日（「固定」のコホート、ｎ＝９）だった。ＡＢＣ  ＤＬＢＣＬを有する患者は５６０  ｍｇ／日で処置した。他の組織診断を有する患者の登録が完了し、これらの患者からのデータが報告されている（Ａｄｖａｎｉ  ｅｔ  ａｌ．，  ２０１０）。
【０５４５】
合計５６人の患者において７人の完全奏効（ＣＲ）及び２３人の部分奏効（ＰＲ）が確認された。追加の１０人の被験体は安定した疾患（ＳＤ）を有していた。奏効は全ての組織診断の全ての用量レベルで観察された。反応データは表２に要約されている（以下参照）。
【０５４６】
【表２】
2018024686.tif 000038
【０５４７】
ＭＴＤには到達しなかった。２人の用量制限毒性（ＤＬＴ）が確認された。１人の被験体は２．５  ｍｇ／ｋｇ／日の用量レベルで長期間の好中球減少を有し、もう１人の被験体は８．３  ｍｇ／ｋｇ／日の用量レベルでアレルギー反応を有した。最終の用量レベル（１２．５ｍｇ／ｋｇ／日）ではＤＬＴは見られなかった。完全Ｂｔｋ占有は全ての患者において２．５  ｍｇ／ｋｇ／日で見られた。
【０５４８】
１日目及び８日目（定常状態）の薬物動態の結果は以下の表３及び４に表されている。式Ｄの化合物の合計血漿濃度（合計＝結合画分＋非結合画分）は一般的に１日目の１．２５、２．５、５．０、８．３及び１２．５  ｍｇ／ｋｇの体重で標準化された用量を増加させることにより増加する。
【０５４９】
【表３】
2018024686.tif 000039
【０５５０】
【表４】
2018024686.tif 000040
【０５５１】
１日目の曲線下面積値を０から無限まで（ＡＵＣ０−∞）、投与後０から２４時間の定常状態（ＡＵＣ０−２４ｈ）から推定した。Ｃｍａｘ及びＡＵＣ値は、１日目及び定常状態において用量を１．２５から１２．５ｍｇ／ｋｇに増加させると増加した。用量で標準化した定常状態でのＣｍａｘ及びＡＵＣ値は一般的に用量に比例した増加を示すが、１日目及び定常状態での２．５ｍｇ／ｋｇ用量レベルで用量に比例した増加以上の増加が見られた。最大血漿濃度までの時間（Ｔｍａｘ）は１から２．３時間の範囲だった。Ｔｍａｘ後の式Ｄの化合物の平均半減期は１．５から２．５時間だった。体重で標準化された用量（ｍｇ／ｋｇ／日）を受けた患者において、１日目のＡＵＣ０−∞及び定常状態（８日目）での平均ＡＵＣ０−２４ｈに関して全ての用量レベルに渡って被験体間の高い変動が見られた。５６０ｍｇ／日の固定用量の投与は、結果的にＡＵＣ０−∞として測定された式Ｄの化合物への平均全身暴露（ｍｅａｎ  ｓｙｓｔｅｍｉｃ  ｅｘｐｏｓｕｒｅ）をもたらし、これは５と８．３  ｍｇ／ｋｇの用量レベルで測定された平均暴露の中間であった。定常状態（８日目）では、５６０ｍｇ／ｋｇの固定用量を受けた被験体における全身暴露は、体重で標準化された用量を受けた被験体における暴露と比較してより低い被験体間の変動（ＡＵＣ０−２４ｈの変動計数として測定された）を有した。
【０５５２】
１日目のＰＫ及び薬力学プロファイルの分析は、Ｂｔｋ活性部位の占有率は≧２００ｎｇ・ｈ／ｍｌのＡＵＣ値で投与後４及び２４時間に飽和することを示した。定常状態では、≧２．５  ｍｇ／ｋｇ／日の用量を受けた全ての被験体が≧２４５ｎｇ・ｈ／ｍｌのＡＵＣ値を有した。これはＰＣＩ−３２７６５の化合物の短い血漿半減期にも関わらず、不可逆性阻害剤は少なくとも２４時間効果的であり、よって１日に１回の投与がＢｔｋ活性部位の完全な占有を維持するのに十分であることを示した。
【０５５３】
ＣＬＬにおいて、ＰＣＩ−３２７６５はケモカイン分泌及びケモカイン媒介性の悪性細胞遊走及び接着を阻害する。臨床試験内の相関的な研究として、患者の原発腫瘍サンプルはナース様細胞とともに共培養し、１ｎＭ  ＰＣＩ−３２７６５とともに２４時間培養した。処置の後、ＣＣＬ３の分泌レベルは３９３±１７２  ｐｇ／μｌから５４±４６  ｐｇ／μｌ（ｐ＜０．０５）に落ち、ＣＣＬ４のレベルは２５５０±６７８  ｐｇ／μｌから３９４±１８８  ｐｇ／μｌ（ｐ＜０．０５）に落ちた。さらに、同じ試験からの患者のサンプルに由来する初期のＣＬＬ培養物において、１μＭのＰＣＩ−３２７６５はＣＸＣＬ１２媒介走化性（対照の５７±９％、ｎ＝１０）及びＣＸＣＬ１３媒介走化性（対照の４６±５％、ｎ＝１０）を減少させた。この試験のＣＬＬ患者からの血漿サンプルは処置前の高いＣＣＬ３／４レベルを明らかにし、処置後これらのレベルは著しく低下した。ＰＣＩ−３２７６５の最初の投与後２４時間でＣＣＬ３レベルは６０±２９  ｐｇ／μｌから１６±１３  ｐｇ／μｌに低下し、ＣＣＬ４の処置前のレベルは１０６±５５  ｐｇ／μｌから２３±１２  ｐｇ／μｌ  （ｎ＝６）に低下した。
【０５５４】
＜実施例２：ＣＬＬを有する患者におけるＰＣＩ−３２７６５の臨床試験＞
再発性又は難治性（Ｒ／Ｒ）慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を有する個体におけるＰＣＩ−３２７６５の効果を研究するため、第Ｉｂ／ＩＩ相臨床試験を行った。
【０５５５】
研究タイプ：介入的
【０５５６】
割り付け：非ランダム化
【０５５７】
エンドポイント分類：安全性試験
【０５５８】
介入モデル：平行試験
【０５５９】
遮蔽化：非盲検
【０５６０】
主要目的：治療
【０５６１】
Ｉ群（高齢、未処置、個体）は４２０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を受けた。ＩＩ群（高齢、未処置、個体）は８４０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を受けた。ＩＩＩ群（ｆｌｕｄａｒａによる処置を２回受けたＲ／Ｒ個体）は４２０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を受けた。ＩＶ群（ｆｌｕｄａｒａによる処置を２回受けたＲ／Ｒ個体）は８４０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を受けた。患者の特徴は表５及び６に要約されている。
【０５６２】
【表５−１】
2018024686.tif 000041
【０５６３】
【表５−２】
2018024686.tif 000042
【０５６４】
腫瘍評価は２つの処置サイクルごとに行った。
【０５６５】
研究目的：
【０５６６】
ＣＬＬ／ＳＬＬを有する個体におけるＰＣＩ−３２７６５の抗がん効果、例えばリンパ節症／脾腫の減少、及び絶対リンパ球数（ＡＣＬ）の変化の動態を記載すること。
【０５６７】
ＰＣＩ−３２７６５の安全性プロファイルをまとめること。
【０５６８】
包含基準：
・未処置群のみ：診断によって確認されたＣＬＬ／ＳＬＬを有し、ＮＣＩ又は国際研究グループガイドライン１１−１４によって処置が必要である≧６５歳の男女。
・再発性／難治性群のみ：診断によって確認された治療によって奏効しないＣＬＬ／ＳＬＬを有する≧１８歳の男女（すなわち、ＣＬＬ／ＳＬＬのための先の≧２回の処置及びＣＬＬを有する被験体にプリンアナログ（例えばフルダラビン）を投与しなければならなかった少なくとも１つのレジメンに失敗したこと）。
・≧４０  ｋｇの体重。
・≦２のＥＣＯＧパフォーマンスステータス。
・性的にアクティブで子供を産むことができる場合、研究の間及び試験薬の最後の投与から３０日間避妊具を使用することへの同意。
・苦もなくカプセルを飲み込めることを含む、この研究プロトコルにおいて全ての所要の評価及び手順に参加する意思と能力。
・研究の目的とリスクを理解できる能力、署名と日付のあるインフォームドコンセントを提供できること、及び保護された健康情報を使用することへの承諾（国及び地方の被験体プライバシー法令に基づいて）。
【０５６９】
除外基準：
・治験責任医師の判断において、被験体を危険にさらす、ＰＣＩ−３２７６５ＰＯの吸収又は代謝を妨げる、あるいは研究の結果を過度に危険にさらす可能性がある命の危険がある病気、症状又は器官の機能障害。
・試験薬の最初の投与前４週間の間の任意の免疫治療、化学治療、放射線治療又は実験的治療（疾患関連の症状のためのコルチコステロイドは許容されるが、試験薬の投与前に１週間の洗い出しが要求される）。
・リンパ腫による中枢神経系（ＣＮＳ）障害。
・試験薬の最初の投与前４週間の間の大きな手術。
・クレアチニン＞１．５×制度的な正常値上限（ＵＬＮ）、全ビリルビン＞１．５×ＵＬＮ（ギルバート病によるものを除く）、血清中のアスパラギン酸トランスアミナーゼ（ＡＳＴ／ＳＧＯＴ）あるいは（ＡＬＴ／ＳＧＰＴ）＞２．５×病状がない場合の正常値上限（ＵＬＮ）。
・ＱＴ延長あるいは心室性不整脈を引き起こすことが知られている薬物との併用
・左脚ブロック、２度房室ブロックＩＩ型、３度ブロック、徐脈及びＱＴｃ＞４７０ｍｓｅｃを含む、顕著な検診心電図（ＥＣＧ）の異常
・授乳期、妊娠期
【０５７０】
奏効基準：
【０５７１】
ＳＬＬ事例では変更することなくＮＨＬ  ＩＷＧ基準を適用した。
【０５７２】
ＣＬＬ事象には以下の変更を有する２００８  ＣＬＬ  ＩＷＧ基準を適用した：
【０５７３】
１）ＰＤ用の基準に見合うその他のパラメーターが欠如した孤立したリンパ球増加症は、ＰＤと見なされない。
【０５７４】
２）リンパ球増加症を経験したが、他の測定可能なパラメーターによってＰＲが得られた患者は、ＰＲとして分類される事象であるベースラインからＡＬＣの５０％減少が見られるまで「節（ｎｏｄａｌ）」の奏効に分類された。
【０５７５】
３）処置関連のリンパ球増加症を有し、ベースライン時に通常のＡＬＣ（＜５Ｋ）を有する患者がＰＲに分類されるには＜５Ｋへの正常化が要求される。
【０５７６】
結果：
【０５７７】
研究の結果は表６−１１に表されている。
【０５７８】
【表６】
2018024686.tif 000043
【０５７９】
【表７】
2018024686.tif 000044
【０５８０】
【表８】
2018024686.tif 000045
【０５８１】
【表９】
2018024686.tif 000046
【０５８２】
【表１０】
2018024686.tif 000047
【０５８３】
【表１１】
2018024686.tif 000048
【０５８４】
本研究からの結果が図２−７においてさらに要約されている。図２はＣＬＬに苦しむ患者におけるＰＣＩ−３２７６５での処置前及び後のＬＮ奏効を図示している。図３は４２０  ｍｇ／日又は８４０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与されたＲ／Ｒ  ＣＬＬ患者における、ＰＣＩ−３２７６５での一連の処置による全身腫瘍組織量の減少を示す。図４は未処置又は４２０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与されたＲ／Ｒ  ＣＬＬ患者における、ＰＣＩ−３２７６５での一連の処置の間の絶対リンパ球数（ＡＬＣ）及びリンパ節（ＬＮ）の直径の積和（ＳＰＤ）を表す。図５は処置における連続したサイクル（サイクル２、５、８、１１及び最良奏効）に渡る４２０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与された未処置患者における累積最良奏効を表す。図６は処置における連続したサイクル（サイクル２、５、８、１１及び最良奏効）に渡る４２０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与されたＲ／Ｒ  ＣＬＬ患者における累積最良奏効を表す。図７は処置の連続したサイクルに渡って４２０  ｍｇ／日のＰＣＩ−３２７６５を投与されたＲ／Ｒ  ＣＬＬ患者対未処置（ＴＮ）患者における累積最良奏効の比較を表す。
【０５８５】
結果：
【０５８６】
第ＩＩ相の暫定的なデータは、ＰＣＩ−３２７６５が未処置及び再発性／難治性ＣＬＬ／ＳＬＬ患者の両方において有効なことを裏付けた。クラス特異的な急激なリンパ節の減少と同時にリンパ球増加症が患者の大多数で見られた。２００８  ＣＬＬ  ＩＷＧ  の客観的奏効（ＰＲ＋ＣＲ）及び節奏効はハイリスクなゲノムの特徴に耐性があり独立しているように思われる。再発性又は難治性患者の大部分（８６％）は１２ヶ月で無増悪であった（４２０  ｍｇコホート）。
【０５８７】
＜実施例３：ＰＣＩ−３２７６５服用者の長期間追跡試験＞
この研究はＢ細胞性白血病あるいは慢性リンパ性白血病／小リンパ球性リンパ腫（ＣＬＬ／ＳＬＬ）を有する患者におけるＰＣＩ−３２７６５の固定用量の連日のレジメンの、長期間の安全性を決定することを目的とする。
【０５８８】
研究の種類：介入的
【０５８９】
割り付け：非ランダム化
【０５９０】
エンドポイント分類：安全性試験
【０５９１】
介入モデル：単群試験
【０５９２】
遮蔽化：非盲検ラベル
【０５９３】
主要目的：治療
【０５９４】
介入：ＰＣＩ−３２７６５を４２０ｍｇ／日
【０５９５】
適用条件：Ｂ細胞性慢性リンパ性白血病（Ｂ−ｃｅｌｌ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｅｕｋｅｍｉａ）、小リンパ球性リンパ腫、Ｂ細胞性慢性リンパ性白血病（Ｄｉｆｆｕｓｅ  Ｗｅｌｌ−Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｍａ）、Ｂ細胞性白血病、濾胞性リンパ腫、マントル細胞リンパ腫、非ホジキンリンパ腫、ワルデンシュトロームマクログロブリン血症、バーキットリンパ腫、Ｂ細胞性びまん性リンパ腫
【０５９６】
＜主要評価項目＞
【０５９７】
有害事象／安全性耐性［時間枠：治験薬の最後の服用後３０日］−有害事象の頻度、重症度、関連性
【０５９８】
＜副次的評価項目＞
【０５９９】
１，腫瘍反応［時間枠：基準のケア当たりの腫瘍評価の頻度］−腫瘍反応は確立された奏効基準に基づき評価される。この研究においては、疾患の進行の時期、反応の継続時間を記録する。
【０６００】
２，腫瘍反応［時間枠：疾患の進行の時期］−Ｂ細胞性白血病と慢性リンパ性白血病の確立された奏効基準に基づいた反応の継続時間の評価。
【０６０１】
＜包含基準＞
・Ｂ細胞性白血病あるいはＣＬＬ／小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）の患者の男女であり、先のＰＣＩ−３２７６５研究においてＰＣＩ−３２７６５ＰＯに対して安定した疾患を示したもの、又は少なくとも６ヶ月間反応したもので且つ治験薬の継続を望む者あるいはＰＣＹＣ−０４７５３の治験において疾患の進行があり、さらに高い投与量を望む者。
・米国東部がん治療共同研究グループ（ＥＣＯＧ）パフォーマンスステータス≦２。
・研究の期間と最終の治験薬の投与後３０日間においては、性的にアクティブで
出産可能な場合でも避妊をすることの同意。
・嚥下カプセルを含む、研究のプロトコルにおける全ての必要な評価と処置に、困難無
く、参加する意志があり参加可能であること。
・当該治験の目的とリスクを理解する能力を有し、署名と日付を記入したインフォームドコンセントと保護された健康情報の使用承諾とを提供すること（国及び地域の患者のプライバシーの法令に従ったもの）。
【０６０２】
＜除外基準＞
・治験責任医師の判断において、被験体を危険にさらす、ＰＣＩ−３２７６５ＰＯの吸収又は代謝を妨げる、あるいは研究の結果を過度の危険にさらす可能性のある命の危険がある疾患、症状、組織の機能障害。
・免疫治療、化学治療、放射線治療、コルチコステロイド（プレドニゾン２０ｍｇ／日と同等より多い量）、又は実験的治療との併存。
・ＱＴ延長あるいは心室性不整脈を引き起こすことが知られている薬物との併用。
・リンパ腫による中枢神経系（ＣＮＳ）障害。
・クレアチニン＞１．５×制度的の正常値上限（ＵＬＮ）、  全ビリルビン＞１．５×ＵＬＮ（ギルバート病によるものを除く）、血清中のアスパラギン酸トランスアミナーゼ（ＡＳＴ／ＳＧＯＴ）あるいは（ＡＬＴ／ＳＧＰＴ）＞２．５×疾患がない場合の正常値上限（ＵＬＮ）
・授乳期、妊娠期
【０６０３】
＜実施例４：  再発性／難治性ＭＣＬにおけるＰＣＩ−３２７６５の第２相臨床試験＞
この研究の目的はボルテゾミブを事前使用していない又は使用した再発性／難治性ＭＣＬを有する被験体へのＰＣＩ−３２７６５の有効性を評価することを目的とする。副次的な目的としてはこの群でのＰＣＩ−３２７６５カプセルの固定用量の連日のレジメンの安全性を評価することである。
【０６０４】
研究の種類：介入的
【０６０５】
割り付け：非ランダム化
【０６０６】
エンドポイント分類：安全性／有効性試験
【０６０７】
介入モデル：平行試験
【０６０８】
遮蔽化：非盲検ラベル
【０６０９】
主要目的：治療
【０６１０】
介入：ＰＣＩ−３２７６５を５６０ｍｇ／日  
【０６１１】
＜主要評価項目＞
【０６１２】
治験薬に対して反応を有する参加者の数を評価する。［時間枠：症状の進行、又は他の抗がん治療を開始するまで参加者を追跡する。］
【０６１３】
＜副次的評価項目＞
【０６１４】
１，安全性と許容性の評価として有害事象を有する参加者の数を評価する。［時間枠：症状の進行、又は他の抗がん治療を開始するまで参加者を追跡する。］
【０６１５】
２，治験薬に対して体がどのように反応するのかを決定することを支援するため参加者の薬物動態の値を評価する。［時間枠：治験薬投与の最初の月の間手順を実行する。］
【０６１６】
３，患者報告項目［時間枠：症状の進行、あるいは他の抗がん治療を開始するまで参加者を追跡する。］
【０６１７】
４，クオリティ・オブ・ライフに関連する健康を決定するための項目を報告した参加者の数を評価する。
【０６１８】
＜包含基準＞  
・男女≧１８歳
・ＥＣＯＧのパフォーマンスステータス≦２  
・病理学的にＭＣＬであることが確認され、サイクリンＤ１あるいはｔ（１１；１４）の過剰発現が確認されており、２ｃｍ以上の最大の直径の断層像で２つの直交するディメンジョンよって測定可能であること。
・または直近のレジメンにおいて最低限、部分奏効（ＰＲ）を得るための確認された障害、又は直近のレジメンの後に疾患の進行が確認されていること。
・少なくとも１以上、５以下のＭＣＬに対するレジメン（注意：ボルテゾミブによる処置≧２サイクルを受けた被験体は、単剤又は併用治療レジメンのうちの一部のどちらの場合でもボルテゾミブ暴露群と考える。）
・カプセルを苦もなく飲み込めることを含む、研究のプロトコルにおける全ての必要な評価と処置に、参加する意志があり参加可能であること。
・当該治験の目的とリスクを理解する能力を有し、署名と日付を記入したインフォームドコンセントと保護された健康情報の使用承諾とを提供すること（国と地域のプライバシーの法令に従ったもの）。
【０６１９】
＜主要除外基準＞
・最初の治験薬の投与前における、３週間以内の化学療法、６週間以内のニトロソ尿素の使用、４週間以内の治療用抗がん抗体、１０週間以内の放射性あるいは毒素免疫複合体の使用、３週間以内の放射線治療、又は２週間以内の大きな手術。
・治験責任医師の判断において、被験体を危険にさらす、ＰＣＩ−３２７６５ＰＯの吸収、代謝を妨げる、あるいは治験の結果を過度の危険にさらす可能性のある命の危険がある疾患、症状、組織の機能障害。
・コントロール不良性不整脈、症候性不整脈、鬱血性心不全等の臨床上重要な循環器系疾患、スクリーニングの６ヶ月以内の心筋梗塞等、又はニューヨーク心臓協会の心機能分類によりクラス３あるいは４とされる任意の心疾患。    
・吸収不良症候群、胃腸の機能に重大な影響を与える疾患、胃、小腸、結腸炎の切除、症候性炎症性腸疾患、又は部分的あるいは完全な腸閉塞。
・以下のいずれかの検査所見の異常：好中球絶対数（ＡＮＣ）＜７５０細胞／ｍｍ３（０．７５×１０９／Ｌ）（骨髄障害の記録がない場合において）、血小板数＜５０，０００  細胞／ｍｍ３（５０×１０９／Ｌ）（輸血をされていない状態のもので、骨髄障害の記録がない場合において）、血清中のアスパラギン酸トランスアミナーゼ（ＡＳＴ／ＳＧＯＴ）又はアラニントランスアミナーゼ（ＡＬＴ／ＳＧＰＴ）≧３×正常値上限（ＵＬＮ）、クレアチニン＞２×ＵＬＮ
【０６２０】
当該研究の患者の特徴を下の表１２、１３に示す。
【０６２１】
【表１２】
2018024686.tif 000049
【０６２２】
【表１３】
2018024686.tif 000050
【０６２３】
当該研究の患者の傾向を表１４に示す。
【０６２４】
【表１４】
2018024686.tif 000051
【０６２５】
＜結果＞
【０６２６】
ボルテゾミブ未暴露群、ボルテゾミブ暴露群の再発性又は難治性ＭＣＬの患者の最良の奏効の結果は図１９と下の表１５に示す。
【０６２７】
【表１５】
2018024686.tif 000052
【０６２８】
ＰＣＩ−３２７６５は再発性又は難治性ＭＣＬに対して高い奏効率を示し、望ましい安全性プロフィールを示した。研究の期間に有意な骨髄抑制は見られなかった。
【０６２９】
＜実施例５：再発性／難治性ＣＬＬにおけるＰＣＩ−３２７６５＋オファツムマブの併用投与の第２相臨床試験＞
この研究は再発性／難治性ＣＬＬ／ＳＬＬそして関連する疾患に対するＰＣＩ−３２７６５とオファツムマブ併用投与の固定用量の連日のレジメンの、有効性と安全性を確認することを目的とした。
【０６３０】
研究の種類：介入的
【０６３１】
割り付け：非ランダム化
【０６３２】
エンドポイント分類：安全性試験
【０６３３】
介入モデル：単群試験
【０６３４】
遮蔽化：非盲検ラベル
【０６３５】
主要目的：治療
【０６３６】
介入：ＰＣＩ−３２７６５を４２０ｍｇ／日、オファツムマブを標準的投与量
【０６３７】
適用条件：Ｂ細胞性慢性リンパ性白血病（Ｂ−ｃｅｌｌ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｅｕｋｅｍｉａ）小リンパ球性リンパ腫、Ｂ細胞性慢性リンパ性白血病（Ｄｉｆｆｕｓｅ  Ｗｅｌｌ−Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｍａ）、前リンパ球性白血病、リヒター症候性（Ｒｉｃｈｔｅｒ’ｓ  ｔｒａｎｓｆｏｒｍａｔｉｏｎ）
【０６３８】
＜主要評価項目＞
【０６３９】
ＰＣＩ−３２７６５に対する反応と安全性［時間枠：１から３サイクルの最後に］
【０６４０】
慢性リンパ性白血病に関する最近のガイドラインによって定義された奏効性
【０６４１】
＜副次的評価項目＞
【０６４２】
１，薬物動態／薬力学的評価［時間枠：１から２サイクルの期間］
【０６４３】
２，ＰＣ−３２７６５の薬力学（即ち、ＰＣＩ−３２７６５のＢｔｋの薬物専有率とｂｉｏｌｏｇｉｃａｌ  ｍａｒｋｅｔ  １／２への影響  ）
【０６４４】
３，腫瘍反応［時間枠：２、４及び６サイクルの最後に（１サイクル当たり２８日）
【０６４５】
４，最近のＣＬＬに関するガイドラインに定義されている全奏効率
【０６４６】
＜包含基準＞
【０６４７】
組織学的にＷＨＯの造血性新生物分類において定義される慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）、小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）、前リンパ球血友病（ＰＬＬ）又はＣＬＬ／ＳＬＬから生じるリヒター症候群であって以下の１以上の条件を満たすもの。
・生理学的検査あるいは放射線学的研究によって同定された進行性の脾腫及び／またはリンパ節症、骨髄障害による貧血（＜１１ｇ／ｄＬ）または血小板減少症（＜１００，０００／μＬ）。
・先６ヶ月間の意図しない体重の減少＞１０％
・ＮＣＩのＣＴＣＡＥでグレード２又は３の倦怠感がある場合。
・感染の証拠なく高熱≧華氏１００．５度、又は寝汗＞２週間
・２ヶ月間以上＞５０％の増殖、又は２倍になると予期される期間＜６ヶ月、である進行性リンパ腫
・幹細胞移植の前に細胞切除の必要がある場合。
・ＣＬＬに対する核酸アナログを含む先の２回以上の治療に失敗した場合、あるいはもし、治療の結果に矛盾がある場合は核酸アナログを含まない先の２回以上の治療に失敗した場合。
・腫瘍細胞に≧１０％のＣＤ２０の発現
・ＥＣＯＧのパフォーマンスステータス≦２
・平均余命≧１２週間
・被験体は以下に定義されているように機能する器官と骨髄を持っている必要がある：
・好中球絶対数（ＡＮＣ）が骨髄障害のない状態で≧１０００／μＬ、血小板≧３０，０００／μＬ、全ビリルビン量≦１．５×ギルバート病でない場合の正常値上限、ＡＳＴ（ＳＧＯＴ）≦２．５×肝臓の浸潤でない場合の制度的正常値上限、クレアチニン≦２．０ｍｇ／ｄＬ又はクレアチニンクリアランス≧５０ｍｇ／分
・先のリツキシマブに対する急性アレルギー反応の記録がないこと
・先のオファツムマブ暴露の記録がないこと
・年齢≧１８歳
・体重≧４０ｋｇ
・カプセルを困難なく飲み込むことができ、吸収不良症候群、胃腸の機能に重大な影響を与える疾患、胃、小腸、結腸炎の切除、症候性炎症性腸疾患、又は部分的あるいは完全な腸閉塞の記録がないこと。
【０６４８】
＜除外基準＞
【０６４９】
治験責任医師の判断において、被験体を危険にさらす、ＰＣＩ−３２７６５ＰＯの吸収、代謝を妨げる、あるいは研究の結果を過度の危険にさらす可能性のある命の危険がある疾患、症状、組織の機能障害。
【０６５０】
最初の治験薬の投与４週間以内の任意の抗腫瘍免疫療法、化学療法、放射線療法、実験的治療。疾患に由来する症状へのコルチコステロイドの使用は１周間の洗い出しをするのなら認められる。
【０６５１】
リンパ腫によるアクティブな中枢神経系（ＣＮＳ）障害
【０６５２】
治験薬の最初の投与の４週間以内の大きな手術
【０６５３】
授乳期、妊娠期
【０６５４】
基底細胞がん、扁平上皮がん、原発性子宮頸がん、又はその他のがんを除く悪性腫瘍の記録、少なくとも被験体が２年疾患をしていないこと、あるいは生存が＜２年に限られていないこと
【０６５５】
先の抗がん治療による継続した≧グレード２の毒性の記録（脱毛以外）
【０６５６】
研究に参加した患者の特徴を下の表１６と１７に示す。
【０６５７】
【表１６】
2018024686.tif 000053
【０６５８】
【表１７】
2018024686.tif 000054
【０６５９】
患者の性質のデータを表１８に示す。
【０６６０】
【表１８】
2018024686.tif 000055
【０６６１】
＜結果＞
【０６６２】
最良の奏効率を表１９に示す。図２０は後のＰＣＩ−３２７６５あるいはオファツムマブとの併用治療によるリンパ球の可動化とリンパ節の大きさの減少を示す。併用治療は循環中のリンパ球の総量を減少させた。図２１は患者の骨髄反応の組織学的検査を示す。
【０６６３】
【表１９】
2018024686.tif 000056
【０６６４】
ＰＣＩ−３２７６５のオファツムマブとの併用治療は良好な耐容性と高い効果をＲ／ＲのＣＬＬ／ＳＬＬ／ＰＬＬの患者に対して示した。２サイクル目の終わりに６人の患者の容量制限毒性（ＤＬＴ）を評価された。それらの患者において生じたＤＬＴは０だった。４人の患者において３サイクル目の終わりにスキャンと血球数検査を行った。４人の内３人がＩＷＧの評価基準で反応性であった。ＣＬＬ／ＳＳＬ／ＰＬＬの患者の間では、上記の併用治療の結果は、１００％のＯＲＲを示し、ゲノミクスと無関係だった。
【０６６５】
＜実施例６：再発性／難治性ＣＬＬにおけるＰＣＩ−３２７６５とリツキシマブとの併用の第２相臨床試験＞
高リスクの疾患の特徴を持つＣＬＬ患者、特に再発性の状況においては従来の化学免疫療法は短期間の緩和と乏しい効果しか持たない。ブルートンチロシンキナーゼ阻害剤（ＢＴＫ）であるイブルチニブ（ＰＣＩ−３２７６５）はＢ細胞受容体（ＢＣＲ）のシグナリングを阻害する、成熟Ｂ細胞の悪性腫瘍、特にＣＬＬの患者に対する有望な新しい標的医療である。高リスクＣＬＬ患者に対する第１／２相臨床試験のデータから、高リスクＣＬＬ患者は低リスク患者と同様にイブルチニブに反応することが示された。イブルチニブの単剤での処置を受けたＣＬＬ患者は、特徴として組織のＣＬＬ患者細胞の末梢血への移行により遅延性リンパ球増加症は遅延した反応又は安定した疾患を示した。高リスクＣＬＬ患者に対する反応性を加速及び改善するため、イブルチニブに対する研究を拡大するため、イブルチニブにリツキシマブを加えた単一機関（ｓｉｎｇｌｅ  ｃｅｎｔｅｒ）、第２相臨床試験が実施された。
【０６６６】
患者は連日４２０ｍｇＰＯのイブルチニブと１から４週目（サイクル１）に週ごとのリツキシマブ（３７５ｍｇ／ｍ２）、そしてその後、サイクル６まで連日のイブルチニブと月ごとのリツキシマブ、その後は、連日の単剤のイブルチニブのみが処置された。治験への包含は高リスクの疾患を必要とした。（ｄｅｌ１７ｐ  あるいはＴＰ５３の変異［処置、非処置］、最先端化学治療後の患者でＰＦＳ＜３６ヶ月、あるいはｄｅｌ１１ｑを持つ再発性ＣＬＬ。）
【０６６７】
年齢の中央値が６５歳（３５−８２の範囲）、中央値が先に２回の治療で特徴付けされる１４人の女性と２６人の男性患者。中央値のＲａｉ  ｓｔａｇｅが４（１−４の範囲）、β２マイクログロブリンが４．２ｍｇ／Ｌ（２．２−１２．３）、３１人の患者はＩＧＨＶの変異は持たない、１人のみがＩＧＨＶの変異を持ち、残りの患者はＩＧＨＶに関しては不明である。１９人の患者がｄｅｌ１７ｐあるいはＴＰ５３の変異を持っている（４人は先の治療を受けていない）、１３人の患者はｄｅｌ１１ｑを持っている。追跡の中央値は４ヶ月、４０人中３８人の患者は疾患の進行無く治療を継続している。１人の患者が関連のない感染性合併症で死亡し、１人の患者が治療の開始前に同意を取り下げた。３ヶ月目で初期の奏効を評価可能な２０人の内１７人の患者にＯＲＲ８５％の部分的な緩和（ＰＲ）が得られ、３人の患者では持続的なリンパ球増加症を伴ったＰＲが得られた。興味深いことに、この併用治験においては、イブルチニブの単独治療に比べ、リンパ球増加症による移行のピークは初期で短期間であった。これはリツキシマブの添加によるものと推測される。
【０６６８】
処置は良好に寛容性であり、わずか１３例のグレード３（ｎ＝１１）あるいはグレード４（ｎ＝２）の毒性が見られたのみであり、そしてそれらは、好中球減少、倦怠感、肺炎（ｎ＝１）、不眠症及び骨の痛みのように、治療と大きく無関係であり一過性であった。アンケート調査は３サイクル目の処置の後に、評価可能な患者数において（ｎ＝２１）全体的な健康とクオリティ・オブ・ライフの向上を明らかにした。結論：イブルチニブのリツキシマブとの併用治療は高リスクＣＬＬ患者にとっての安全であり、良好に寛容性なレジメンであり、かなりの高い早期の奏効率をもたらす。
【０６６９】
＜実施例７：再発性／難治性非ホジキンリンパ腫患者に対するＰＣＩ−３２７６５にベンダムスチンとリツキシマブを加えた併用した第１相臨床試験＞
この第１相研究は再発性／難治性ＮＨＬ患者に対する、イブルチニブとの併用の場合のＲ−ベンダムスチンの最大限許容量、容量制限毒性（ＤＬＴ）、毒性及び初期効果を決定するために設計された。
【０６７０】
適格性は再発性／難治性ＦＬ、ＭＺＬ、ＭＣＬ、変異型ＮＨＬそしてＤＬＢＣＬを有する患者、そして自家幹細胞移植（ＡＳＣＴ）の候補とならなかった先に未処置のＭＣＬを有する患者を含む。ＡＮＣ＞１０００／ｍｍ３、血小板＞５０，０００／ｍｍ３、そしてクレアチニンが２．０ｍｇ／ｄＬであることが要求される。先のＡＳＣＴ、リツキシマブ、ベンダムスチン、イブルチニブの使用は許される。処置は一日目にＲ  ３７５ｍｇ／ｍ２、一日目、二日目にベンダムスチン９０ｍｇ／ｍ２、そして１から２８日目にイブルチニブの量（２８０ｍｇあるいは５６０ｍｇ）を上昇させる処理を６サイクルとからなる。６人の患者がそれぞれの投与量に参加した。反応性の患者に関しては疾患が進行するか、許容できない毒性が出るまでイブルチニブ単独の治療を行なうことができた。ペグフィルグラスチムはグレード４の患者に対しては１−６サイクルの間許可された。奏効性はサイクル３の後とサイクル６の後にＩｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｈａｒｍｏｎｉｚａｔｉｏｎ  Ｃｒｉｔｅｒｉａ（Ｃｈｅｓｏｎ，ＪＣＯ  ２００７）の基準によって評価された。
【０６７１】
中央値で年齢７２歳（４５−８４の範囲）の、中央値で３回（０−１０の範囲）の先の治療を受けた１１人の患者（９人の男性）が参加した。６人の患者は最も最近の治療において難治性であり、４人の患者は先にＡＳＣＴの経験があり、２人の患者は先にベンダムスチンを使用しており、先にイブルチニブを使用した患者は０人であった。他の特性としては３から４度の疾患の者８２％、ＩＰＩの上昇＞３、節外性変形６４％、４５において巨大リンパ節膨張＞５ｃｍ、Ｂ症状４５％、ＬＤＨの上昇３６を含む。組織学的検査結果はＭＣＬ（ｎ＝３）、ＤＬＢＣＬ（ｎ＝３）、変異型ＮＨＬ（ｎ＝２）、ＦＬ（Ｎ＝２）及びＭＺＬ（ｎ＝１）であった。９人の患者は２８０ｍｇのイブルチニブ（ｎ＝６）と５６０ｍｇのイブルチニブ（ｎ＝３）による、２以上のサイクルの治療を終了しており（中央値３、１―６の範囲）、２名の患者はサイクル１の終了前にそれぞれ２８０ｍｇと５６０ｍｇのイブルチニブによる疾患の進行のため治療を中断したため置き換えられた。６人の患者はプロトコル処置を継続して受けた。治験から外れた５人の患者はサイクル１の完了の前とＰＤとなったＤＬＢＣＬと変異型ＮＨＬの患者、サイクル３、４の後にＰＤとなったＤＬＢＣＬの患者、そしてサイクル４の後にグレード３の好中球減少症≧１４日の継続した２８０ｍｇのイブルチニブとベンダムスチン（９０ｍｇ／ｍ２）投与を受けていた１人のＭＣＬ患者を含む。ＤＬＴは見られなかった。グレード３−４の事象はリンパ球減少症（６４％）、好中球減少症（２７％）、血小板減少症（１８％）、膵臓炎（９％）、嘔吐（９％）、帯状疱疹（９％）そして発疹（９％）を含んでいた。２８０ｍｇのイブルチニブの１４０ｍｇへの投与量の減少がグレード３の血小板減少症、膵臓炎、そして発疹のため３人の患者に必要であった。ベンダムスチンの投与量の６０ｍｇ／ｍ２への減少がグレード３の血小板減少症のため１人の患者に必要であった。投与の遅延が４人の患者において血小板減少症（ｎ＝１）、好中球減少症（ｎ＝１）、膵臓炎（ｎ＝１）、発疹（ｎ＝１）のため起こった。８人の評価可能な患者において奏効率は３８％であり、再現性（ｒｅｓｔａｇｉｎｇ  ｓｃａｎ）が未だとれていない３人の患者に置いては現在プロトコル処置を行っている。ＭＣＬを有する３人の患者の反応は、２人の完全奏効と、１人の部分奏効を含んでいる。結論：イブルチニブとＲ−ベンダムスチンの併用は予期しない毒性もなく、良好に寛容性で有り、非処置群や再発性ＭＣＬ群の患者に対して有意な効果が見られる。３人の更なる患者において５６０ｍｇの投与量に用量レベルを増加させ、この併用治療のコホート試験をＦＬ、ＤＬＢＣＬ、ＭＣＬに特異的に拡大することが計画されている。
【０６７２】
＜実施例８：再発性／難治性ＣＬＬにおけるＰＣＩ−３２７６５にベンダムスチンとリツキシマブを加えた併用した第２相臨床試験＞
この研究の目的は慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）／小リンパ球性リンパ腫（ＳＬＬ）患者に対するフルダラビン／サイクロフォスファミド／リツキシマブ（ＦＣＲ）とベンダムスチン／リツキシマブ（ＢＲ）のＰＣＩ−３２７６５との併用の安全な経口投与を確立することにある。
【０６７３】
研究の種類：介入的
【０６７４】
割り付け：非ランダム化
【０６７５】
エンドポイント分類：安全性試験
【０６７６】
介入モデル：単群試験
【０６７７】
遮蔽化：非盲検ラベル
【０６７８】
主要目的：治療
【０６７９】
介入：ＰＣＩ−３２７６５を４２０ｍｇ／日、標準のＦＣＲあるいはＢＲレジメン
【０６８０】
適用条件：Ｂ細胞性慢性リンパ性白血病（Ｂ−ｃｅｌｌ  Ｃｈｒｏｎｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｅｕｋｅｍｉａ）、小リンパ球性リンパ腫、Ｂ細胞性慢性リンパ性白血病（Ｄｉｆｆｕｓｅ  Ｗｅｌｌ−Ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｅｄ  Ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｉｃ  Ｌｙｍｐｈｏｍａ）
＜主要評価項目＞
【０６８１】
長期の血液毒性が見られた患者の数を評価する。［時間枠：治験薬の最初の投与から８週間］
【０６８２】
＜副次的評価項目＞
【０６８３】
１，有害事象が現れた参加者の数を安全性と寛容性の指標としてとして評価する［時間枠：ＰＣＩ−３２７６５の最後の投与より３０日後］
【０６８４】
２，処置に反応した患者の数をリンパ節の疾患の増加又は減少及び／又は血液検査の結果を測定することにより評価する。［時間枠：患者は最終の被験体が最大１２サイクルのＰＣＩ−３２７６５の参加を終えるまで研究を継続してもよい。その時点でＰＣＩ―３２７６５を受けている任意の患者は、ＰＣＩ―３２７６５カプセルを受け取るため、長期追跡研究に参加しても良い。
【０６８５】
＜包含基準＞
【０６８６】
組織学的に確認されたＣＬＬ又はＳＬＬで、少なくとも以下の１の処置を必要とする基準を満たすもの。
【０６８７】
・健康診断あるいはＸ線写真研究によって特定された、進行性の脾腫及び／又はリンパ節膨張症
・骨髄障害による貧血（＜１１ｇ／ｄＬ）または血小板減少症（＜１００，０００／μＬ）
・先６ヶ月間の意図しない体重の減少＞１０％の存在
・ＮＣＩのＣＴＣＡＥでグレード２又は３の倦怠感がある場合。
・感染の証拠なく高熱≧１００．５度、又は寝汗＞２週間
・２ヶ月間以上＞５０％の増殖、又は２倍になると予期される期間＜６ヶ月、である進行性リンパ腫
・ＣＬＬ／ＳＬＬに対する１から３の先の処置レジメン
・ＥＣＯＧパフォーマンスステータス≦１
・年齡≧１８歳
・嚥下カプセルを含む、研究のプロトコルにおける全ての必要な評価と処置に、困難無く、参加する意志があり参加可能であること。
・当該治験の目的とリスクを理解する能力を有し、署名と日付を記入したインフォームドコンセントと保護された健康情報の使用承諾とを提供すること（国と地域のプライバシーの法令に従ったもの）。
【０６８８】
＜除外基準＞
・最初の治験薬の投与より４週間以内の任意の化学療法、治療のための抗悪性新生物抗体（放射性又は毒素免疫複合体を含まない）、放射線治療、あるいは実験的治療、最初の治験薬の投与の１０週間以内の放射性又は毒素抗体複合体治療
・ＱＴ延長又は心室不整脈を引き起こすことが知られている薬品との併用
・変異性リンパ腫又はリヒター症候群
・治験責任医師の判断において、被験体を危険にさらす、ＰＣＩ−３２７６５ＰＯの吸収、代謝を妨げる、あるいは研究の結果を過度の危険にさらす可能性のある任意の命の危険がある疾患、症状、組織の機能障害
・以下の任意の検査所見の異常：好中球絶対数（ＡＮＣ）＜１０００細胞／ｍｍ３（１．０×１０９／Ｌ）、血小板数＜５０，０００  細胞／ｍｍ３（５０×１０９／Ｌ）、血清中のアスパラギン酸トランスアミナーゼ（ＡＳＴ／ＳＧＯＴ）又はアラニントランスアミナーゼ（ＡＬＴ／ＳＧＰＴ）≧３．０×正常値上限（ＵＬＮ）、クレアチニン＞２．０×ＵＬＮ又はクレアチニンクリアランス＜４０ｍＬ／ｍｉｎ
【０６８９】
研究に参加した患者の特性を表２０、２１に示す。
【０６９０】
【表２０】
2018024686.tif 000057
【０６９１】
【表２１】
2018024686.tif 000058
【０６９２】
患者の傾向を表２２に示す。
【０６９３】
【表２２】
2018024686.tif 000059
【０６９４】
処置レジメンの概要を表２３に示す。
【０６９５】
【表２３】
2018024686.tif 000060
【０６９６】
＜結果＞
【０６９７】
最良の奏効率の結果を表２４と２５に示す。図２２は以下のＰＣＩ―３２７６５処置又はベンダムスチンとリツキシマブとの併用治療によるリンパ球の移動とリンパ節の大きさの縮小を示す。併用治療は循環中の全リンパ球数を減少させた。
【０６９８】
【表２４】
2018024686.tif 000061
【０６９９】
【表２５】
2018024686.tif 000062
【０７００】
ベンダムスチン及びリツキシマブとのＰＣＩ−３２７６５の併用投与の結果はＩＷＣＬＬ反応が得られたもので９３％、そして完全奏効（ＣＲ）は１３％であった。ベンダムスチン及びリツキシマブにＰＣＩ−３２７６５を加える事による、毒性の増加は見られなかった。先の研究においてはベンダムスチン及びリツキシマブの併用治療は９％のＣＲを含む５９％の反応のみが得られた。すなわち、ＰＣＩ―３２７６５はベンダムスチン及びリツキシマブと併用した場合、有意に処置を増幅している。
【０７０１】
ＣＬＬ／ＳＬＬの患者におけるＰＣＩ―３２７６５のＦＣＲとの併用の研究は進行中である。３人の患者が６サイクルの初期の研究において処置された。処置は３人の患者全てにおいて、２のＭＲＤ陰性のＣＲ（１０−４のＭＲＤ陰性）を伴う１００％（３／３）の全体奏効を伴い、良好に寛容性であった。３人の患者はＰＣＩ−３２７６５により中央値８．５ヶ月の追跡において進行のない状態を維持している。
【０７０２】
＜実施例９：再発性／難治性ＤＬＢＣＬにおけるＰＣＩ―３２７６５の第２相臨床試験＞
この研究の目的は再発性／難治性であるデノボ活性化Ｂ細胞（ＡＢＣ）又は胚芽細胞Ｂ細胞（ＧＣＢ）のびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）におけるＰＣＩ−３２７６５の有効性を評価することである。
【０７０３】
研究の種類：介入的
【０７０４】
割り付け：非ランダム化
【０７０５】
エンドポイント分類：安全性試験
【０７０６】
介入モデル：単群試験
【０７０７】
遮蔽化：非盲検ラベル
【０７０８】
主要目的：治療
【０７０９】
介入：５６０ｍｇ／日のＰＣＩ―３２７６５
【０７１０】
＜主要評価項目＞
【０７１１】
治験薬に奏効性を示す患者の数を評価する。［時間枠：最初の投与より２４週間］  患者は疾患の進行あるいは他の抗がん処置を開始するまで追跡される。
【０７１２】
＜副次的評価項目＞
１，安全性と寛容性の測定として有害事象を示した患者の数を評価する。［時間枠：最後のＰＣＩ−３２７６５の投与より３０日間］患者は疾患の進行あるいは他の抗がん療法を開始するまで追跡される。
【０７１３】
２，治験薬に対して体がどのように反応するのかを決定することを支援するため参加者の薬物動態の値を評価する。［時間枠：治験薬の投与の最初の月の間手順を実行する］
【０７１４】
＜包含基準＞
・男女≧１８歳
・米国東部がん治療共同研究グループ（ＥＣＯＧ）のパフォーマンスステータス≦２。
・病理学的にデノボＤＬＢＣＬと確認されていること、被験体は中央判定において適格とされる入手可能な保存組織（ａｒｃｈｉｖａｌ  ｔｉｓｓｕｅ）を持たなければならない
・以下どちらかに定義される再発性又は難治性の疾患：１）完全寛解（ＣＲ）後の疾患の再発、又は２）処置レジメンの終了時の研究へのエントリー前の部分奏効（ＰＲ）、安定な疾患（ＳＤ）、あるいは進行性の疾患（ＰＤ）（疾患の後遺症）：被験体は過去に適切な第一の処置レジメンを受けたものでなければならない。研究の参加直前に処置レジメン後に後遺症の疑われる患者はＤＬＢＣＬの後遺症を生検で証明したものでなければならない。
・高投与量の化学療法／自家幹細胞移植（ＨＤＴ／ＡＳＣＴ）を受けていない被験体は下記の評価基準に該当する場合はＨＤＴ／ＡＳＣＴに不的確でなければならない。
・年齡≧７０歳
・肺機能検査（ＰＦＴ）による肺の一酸化炭素の拡散容量（ＤＬＣＯ）＜５０％
・マルチゲートスキャン（ＭＵＧＡ）／心エコー検査装置（ＥＣＨＯ）による左心室駆出分画率（ＬＶＥＦ）＜５０％
・処置に関した病的状態の許容できないリスクのためＨＤＴ／ＡＳＣＴの適用から除外される他の器官の機能障害又は共存症
・ＨＤＴ／ＡＳＣＴを拒否する被験体
・被験体は≧１のコンピューター断層撮影法（ＣＴ）スキャンで測定可能な（最大の大きさにおいて＞２ｃｍ）疾患部位を持たなければならない。
【０７１５】
＜除外基準＞
・変異型ＤＬＢＣＬ又は共存する組織学的検査結果を持つＤＬＢＣＬ（例えば、濾胞又は粘膜とリンパ球の複合組織（ＭＡＬＴ）のリンパ腫）
・原発縦隔（胸腺）大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＰＭＢＬ）
・既知の中枢神経系（ＣＮＳ）のリンパ腫
・最初の治験薬の投与３週間以内の、任意の化学療法、外照射療法又は抗がん抗体
・治験薬の最初の投与１０週間以内の放射性あるいは毒素免疫複合体の使用
・最初の治験薬の投与２週間以内の大きな手術
・治験責任医師の判断において、被験体を危険にさらす、あるいは研究の結果を過度の危険にさらす可能性のある任意の命の危険がある疾患、症状、組織の機能障害
・コントロール不良性不整脈、症候性不整脈、鬱血性心不全等の臨床上重要な循環器系疾患、スクリーニングの６ヶ月以内の心筋梗塞等、又はニューヨーク心臓協会の心機能分類によりクラス３あるいは４とされる任意の心疾患。  
・カプセルを飲み込めない、吸収不良性症候群、胃腸の機能に重大な影響を与える疾患、胃、小腸、結腸炎の切除、症候性炎症性腸疾患又は部分的あるいは完全な腸閉塞。
・以下の任意の検査所見の異常：
・好中球絶対数（ＡＮＣ）＜７５０細胞／ｍｍ３（０．７５×１０９／Ｌ）骨髄障害の記録がない場合において
・血小板数＜５０，０００細胞／ｍｍ３（５０×１０９／Ｌ）輸血によるサポートが無く骨髄障害の記録がない場合において
・血清アスパラギン酸トランスアミナーゼ（ＡＳＴ／ＳＧＯＴ）又はアラニントランスアミナーゼ（ＡＬＴ／ＳＧＰＴ）≧３．０×正常値上限（ＵＬＮ）
・クレアチニン＞２．０×ＵＬＮ
【０７１６】
＜実施例１０：Ｂ細胞リンパ腫由来の細胞株の小集団におけるＰＣＩ―３２７６５による増殖阻害＞
ＰＣＩ−３２７６５はＢ細胞リンパ腫由来の細胞株の小集団の増殖をＧＩ５０の値に
おいて０．１から５．５μＭの範囲で阻害した（下の表２５を参照）。
【０７１７】
細胞株において、ＰＣＩ−３２７６５はレナリドミド、ボルテゾミブ、ソラフェニブ、ゲムシタビン、デキサメタゾン、ベンダムスチン、３−（（ジメチルアミノ）メチル）−Ｎ−（２−（４−（ヒドロキシカルバモイル）フェノキシ）エチル）ベンゾフラン−２−カルボキシアミド、及びＳｙＫインヒビター  Ｒ−４０６と弱いシナジーを、また、タキソール、ビンクリスチン、ドキソルビシン、テムシロリムス、及びカルボプラチンに相加性を示した。異種移植における併用テストが最近開始された。異種移植のＤＬＢＣＬに対する初期実験はＰＣＩ―３２７６５とボルテゾミブの場合より大きな相加性を示した。
【０７１８】
初期ＣＬＬ細胞における０．０１−１００ｍｃＭのＰＣＩ―３２７６５による処置の結
果は：１）用量、時間依存性のアポトーシス、２）他の試薬に対する乏しい反応を予測する遺伝子の変化（即ち、ｄｅｌ１１ｑ，ｄｅｌ１７ｐ，及びＩｇＶＨの遺伝子変異ステータス）による影響が見られないアポトーシス、３）ＰＡＰＰの切断とカスパーゼ３の活性の誘導を伴った細胞傷害性、４）フィブロネクチン又はＨｓ５間質細胞の存在、非存在に依存しないアポトーシス、そしてそのことはＰＣＩ―３２７６５の活性は微小環境の影響で減少しないことを示している。
【０７１９】
ＰＣＩ−３２７６５はＢ細胞リンパ腫由来の細胞株の小集団の増殖をＧＩ５０の値に
おいて０．１から５，５μＭの範囲で阻害した（下の表２５を参照）。
【０７２０】
【表２６】
2018024686.tif 000063
【０７２１】
＜実施例１１：ＤＬＢＣＬ細胞におけるＢｔｋ阻害剤の併用のインビトロアッセイ＞
ＢｔｋインヒビターであるＰＣＩ−３２７６５とさらなる抗がん薬との併用がＤｏＨＨ２細胞でアッセイされた。ＤＯＨＨ２はＤＬＢＣＬ（びまん性大細胞性Ｂ細胞リンパ腫）の細胞株であり、変異型濾胞性リンパ腫の患者に由来する。上記の細胞株は中程度にＰＣＩ−３２７６５に感受性である。ＰＣＩ−３２７６５は他の抗がん薬と共に２日間インキュベートされた。アッセイはアラマーブルーアッセイであった。
【０７２２】
併用試験は以下のとおりであった：
【０７２３】
ＰＣＩ−３２７６５とゲムシタビン、
【０７２４】
ＰＣＩ−３２７６５とデキサメタゾン、
【０７２５】
ＰＣＩ−３２７６５とレナリドミド、
【０７２６】
ＰＣＩ−３２７６５とＲ−４０６、
【０７２７】
ＰＣＩ−３２７６５とテムシロリムス、
【０７２８】
ＰＣＩ−３２７６５とカルボプラチン、
【０７２９】
ＰＣＩ−３２７６５とボルテゾミブ、そして
【０７３０】
ＰＣＩ−３２７６５とドキソルビシン
【０７３１】
結果は図２３−２５に示す。
【０７３２】
＜実施例１２：ＡＢＣ−ＤＬＢＣＬ細胞におけるＢｔｋ阻害剤の併用のインビトロアッセイ＞
ＢｔｋインヒビターであるＰＣＩ−３２７６５とさらなる抗がん薬との併用がＴＭＤ８細胞でアッセイされた。ＴＭＤ８はＮＦ―ｋＢシグナリング依存性のＡＢＣ―ＤＬＢＣＬの細胞株である。それはＢＫＴ阻害剤単独に対しても低ナノモル濃度（ＧＩ５０〜１−３ｎＭ）で感受性である。Ｂｔｋ阻害剤は他の抗がん薬物と共に２日間インキュベートされた。アッセイはアラマーブルーアッセイであった。
【０７３３】
併用試験は以下の通りであった：
【０７３４】
ＰＣＩ−３２７６５とＣＡＬ−１０１、
【０７３５】
ＰＣＩ−３２７６５とレナリドミド、
【０７３６】
ＰＣＩ−３２７６５とＲ−４０６、
【０７３７】
ＰＣＩ−３２７６５とボルテゾミブ、
【０７３８】
ＰＣＩ−３２７６５とビンクリスチン、
【０７３９】
ＰＣＩ−３２７６５とタキソール
【０７４０】
ＰＣＩ−３２７６５とフルダラビン、そして
【０７４１】
ＰＣＩ−３２７６５とドキソルビシン
【０７４２】
結果は図２６−３３に示す。
【０７４３】
＜実施例１３：Ｂｔｋ阻害剤のＢＲとの併用の臨床試験＞
非ホジキンリンパ腫を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とＢＲ（ベンダムスチンとリツキシマブ）の併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、ＢＲが投与される。
【０７４４】
＜実施例１４：Ｂｔｋ阻害剤のボルテゾミブとの併用の臨床試験＞
非ホジキンリンパ腫を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とボルテゾミブの併用の効果を決定するために臨床試験が開始される。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、ボルテゾミブが投与される。
【０７４５】
＜実施例１５：Ｂｔｋ阻害剤のＢＲとの併用の臨床試験＞
ＣＬＬを有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とＢＲ（ベンダムスチンとリツキシマブ）の併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、ＢＲが投与される。
【０７４６】
＜実施例１６：Ｂｔｋ阻害剤のＦＣＲとの併用の臨床試験＞
ＣＬＬを有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とＦＣＲ（フルダラビン、サイクロフォスファミド、リツキシマブ）の併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、ＦＣＲが投与される。
【０７４７】
＜実施例１７：Ｂｔｋ阻害剤のオファツムマブとの併用の臨床試験＞
ＣＬＬを有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とオファツムマブの併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、オファツムマブが投与される。
【０７４８】
＜実施例１８：Ｂｔｋ阻害剤のリツキシマブとの併用の臨床試験＞
ＣＬＬを有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とリツキシマブの併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、リツキシマブが投与される。
【０７４９】
＜実施例１９：Ｂｔｋ阻害剤のレナリドミドとの併用の臨床試験＞
再発性、難治性Ｂ細胞悪性腫瘍を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とレナリドミドの併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、レナリドミドが投与される。
【０７５０】
＜実施例２０：Ｂｔｋ阻害剤のレナリドミドとの併用の臨床試験＞
ＤＬＢＣＬ、緩慢性Ｂ細胞リンバ腫、ＣＬＬ、又は多発性骨髄腫を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とレナリドミドの併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いて、レナリドミドが投与される。
【０７５１】
＜実施例２１：Ｂｔｋ阻害剤のＲ−ＣＨＯＰとの併用の臨床試験＞
再発性、難治性Ｂ細胞悪性腫瘍を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とＲ−ＣＨＯＰ（リツキシマブ、サイクロフォスファミド、ドキソルビシン塩酸塩、ビンクリスチン硫酸塩、及びプレドニゾン）の併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いてＲ−ＣＨＯＰが投与される。
【０７５２】
＜実施例２２：Ｂｔｋ阻害剤のＲ−ＣＨＯＰとの併用の臨床試験＞
ＤＬＢＣＬ、緩慢性Ｂ細胞白血病及びワルデンシュトロームマクログロブリン血症を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とＲ−ＣＨＯＰの併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いてＲ−ＣＨＯＰが投与される。
【０７５３】
＜実施例２３：Ｂｔｋ阻害剤のテムシロリムスとの併用の臨床試験＞
再発性、難治性Ｂ細胞悪性腫瘍を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とテムシロリムスの併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いてテムシロリムスが投与される。
【０７５４】
＜実施例２４：Ｂｔｋ阻害剤のテムシロリムスとの併用の臨床試験＞
ＭＣＬ、ＤＬＢＣＬ、又は緩慢性Ｂ細胞リンパ腫を有する患者におけるＢｔｋ阻害剤（例えばＰＣＩ−３２７６５）とテムシロリムスの併用の効果を決定するために臨床試験を実行する。前記Ｂｔｋ阻害剤が投与される。末梢血中のリンパ球濃度の増加に続いてテムシロリムスが投与される。
【０７５５】
＜実施例２５：Ｂｔｋ阻害剤と第二の処置との併用のインビトロアッセイ＞
Ｂｔｋ阻害剤であるＰＣＩ−３２７６５と第二の処理の併用がＴＭＤ８細胞を用いて試験された。
【０７５６】
ＴＭＤ８はＮＦ―ｋＢシグナリング依存性のＡＢＣ−ＤＬＢＣＬの細胞株である。それはＢＴＫ阻害剤単独に対しても低ナノモル濃度（ＧＩ５０〜１−３ｎＭ）で感受性である。Ｂｔｋ阻害剤は他の抗がん薬物と共に２日間インキュベートされた。アッセイはアラマーブルーアッセイであった。
【０７５７】
併用は以下の通りであった：
【０７５８】
ＰＣＩ−３２７６５とレナリドミド及びデキサメタゾン
【０７５９】
ＰＣＩ−３２７６５とボルテゾミブ
【０７６０】
ＰＣＩ−３２７６５とＲ−ＣＨＯＰ（サイクロフォスファミド、ヒドロキシダウノルビシン、ビンクリスチン、プレドニゾン及び随意でリツキシマブ）
【０７６１】
ＰＣＩ−３２７６５とＲ−ＥＰＯＣＨ（エトポシド、ドキソルビシン、ビンクリスチンサイクロフォスファミド、プレドニゾロン及び随意でリツキシマブ）
【０７６２】
ＰＣＩ−３２７６５とＲ−ＩＣＥ（イホスファミド、カルボプラチン及びエトポシド）
【０７６３】
ＰＣＩ−３２７６５とオファツムマブ、
【０７６４】
ＰＣＩ−３２７６５とリツキシマブ
【０７６５】
ＰＣＩ−３２７６５とＧＡ１０１（Ｇｅｎｅｎｔｅｃｈ）
【０７６６】
ＰＣＩ−３２７６５とＢＲ（ベンダムスチン／リツキシマブ）
【０７６７】
＜実施例２６：医薬組成物：＞
以下は示された目的のための式（Ｄ）の化合物の組成物である。任意の式（Ａ）、（Ｂ）、（Ｃ）又は（Ｄ）の化合物をこのような医薬組成物に使用することが出来る。特に例を上げれば、化合物は（Ｒ）−１―（３−（４―アミノ−３−（４―フェノキシフェニル）―１Ｈ―ピラゾロ［３，４―ｄ］ピリミジン−１―ｙｌ）ｐｒｏｐ−２−ｅｎ−１−ｏｎｅ（即ちＰＣＩ―３２７６５／イブルチニブ）。
【０７６８】
＜実施例２６ａ：非経口組成物＞
注射により投与するために適した非経口医薬組成物を調整するために、１００ｍｇの式（Ｄ）の化合物（例えばＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）の水溶性の塩をＤＭＳＯに溶解し、１０ｍＬの０．９％滅菌生理食塩水と混合する。上記混合物は注射による投与に適した用量単位剤形に組み込まれる。
【０７６９】
＜実施例２６ｂ：経口組成物＞
経口送達のための医薬組成物を調整するために、１００ｍｇの式（Ｄ）の化合物（例えばＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）は７５０ｍｇのデンプンと混合される。上記混合物は、例えば硬質ゼラチンカプセルのような経口投与に適した用量単位剤形に組み込まれる。
【０７７０】
＜実施例２６ｃ：舌下（硬質トローチ）組成物＞
硬質トローチのような口腔送達のための医薬組成物を調整するために、１００ｍｇの式（Ｄ）の化合物（例えばＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）を４２０ｍｇの粉状の混合糖、１．６ｍＬのライトコーンシロップ、２．４ｍｌの滅菌水及び０．４２ｍＬのミント抽出物と混合する。上記混合物は穏やかに混合され、口腔投与のための硬質トローチを形成するための鋳型に流し込まれる。
【０７７１】
＜実施例２６ｄ：吸入組成物＞
吸入送達のための医薬組成物を調整するために、２０ｍｇの式（Ｄ）の化合物（例えばＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）は５０ｍｇの無水クエン酸と１００ｍＬの０．９％の塩化ナトリウム溶液と混合される。上記混合物は、例えば噴霧器のような吸入送達に適した吸入送達単位に組み込まれる。
【０７７２】
＜実施例２６ｅ：直腸ゲル組成物＞
直腸送達のための医薬組成物を調整するために、１００ｍｇの式（Ｄ）の化合物（例えばＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）は２．５ｇのメチルセルロース（１５００ｍＰａ）、１００ｍｇのメチルピラペン、５ｇのグリセリン及び１００ｍＬの精製水と混合される。上記の結果のゲル混合物は、例えば注射器のような吸入投与に適した直腸送達用量単位に組み込まれる。
【０７７３】
＜実施例２６ｆ：局所ゲル組成物＞
局所送達のための医薬組成物を調整するために、１００ｍｇの式（Ｄ）の化合物（例えばＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）は１．７５ｇのヒドロキシプロピルセルロース、１０ｍＬのプロピレングリコール、１０ｍＬのイソプロピルミリスチン酸塩及び１００ｍＬの精製アルコールＵＳＰと混合される。上記の結果のゲル混合物は、例えばチューブのような吸入投与に適した容器に組み込まれる。
【０７７４】
＜実施例２６ｇ：点眼液組成物＞
点眼医薬組成物を調整するために、１００ｍｇの式（Ｄ）の化合物（例えばＰＣＩ−３２７６５／イブルチニブ）は０．２ミクロンのフィルター処理された１００ｍＬの０．９ｇのＮａＣｌを含有する精製水水溶液と混合される。上記の結果の等張性溶液は例えば点眼液のような、眼からの投与に適した眼送達用量単位に組み込まれる。
【０７７５】
＜実施例２７：マントル細胞リンパ腫におけるリンパ球の移動へのＰＣＩ−３２７６５の影響＞
他のＢ細胞受容体（ＢＣＲ）経路阻害剤の時に見られるように、慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）の患者において、イブルチニブ処置の後しばしば著しい、しかし一過性の循環中のＣＬＬリンパ球の上昇が見られる。イブルチニブの第１相臨床試験の経過で、マントル細胞リンパ腫（ＭＣＬ）を含む他のタイプの非ホジキンリンパ腫（ＮＨＬ）の処置された患者に類似の効果が見られた。この実施例において、我々はＭＣＬの患者の移動細胞のパターンと表現型を特定し、さらにこの効果の機構を調べた。７日後のイブルチニブ（ＰＣＩ−３２７６５）処理されたＭＣＬ患者の末梢血のＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞は処置前と比べＣＸＣＲ４、ＣＤ３８及びＫｉ６７の発現の有意な減少を示した。さらに、ＭＤＣ、ＭＩＰ−１β及びＣＸＣＬ１３のような血漿ケモカインは処置１週間後に４０―６０％減少した。機構としては、我々はイブルチニブがＢＣＲを阻害すること、そしてケモカインがＭＣＬ細胞株において接着と走化性を媒介すること、投与量依存性のＢＣＲの阻害、及び間質細胞とＣＸＣＬ１２／ＣＸＣＬ１３によるｐＢｔｋ、ｐＰＬＣγ２、ｐＥｒｋ、又はｐＡｋｔ刺激を見いだした。重要な事に、イブルチニブは共培養系のＭＣＬにおいて投与量依存的に偽エンペリポレシスを阻害する。我々はＢｔｋがＭＣＬ細胞の第二のリンパ組織へのホーミングに不可欠であること、そしてその阻害は悪性腫瘍の末梢血への放出という結果をもたらすことを主張する。
【０７７６】
＜材料と方法＞
＜薬物処置患者からのヒトＭＣＬ初期試料：＞
米国においてＰＣＹＣ―０４７５３又はＰＣＹＣ―１１０４研究に参加したＭＣＬの患者から関連する機関の審査委員会によって許可された、ＩＣＨにより提供されたＧＣＰガイドラインとヘルシンキ宣言のインフォームドコンセントとコンプライアンスのプロトコルの原則に従って血液が取り出された。全血サンプルはヘパリンナトリウムＣＰＴチューブ（ＢＤ）に集められ、回収した場所において５分間混合後１５００ｒｃｆで２０分間遠心分離された。上記サンプルはファーマサイクリックスに３６時間で一晩で輸送された。層流フード内において、チューブの上層よりＰＢＭＳは除去され、ＰＢＳで洗浄後、９０％ＦＢＳ＋１０％ＤＭＳＯ（Ｓｉｇｍａ，Ｓｔ  Ｌｕｉｓ，ＭＯ）中で液体窒素中に使用時まで凍結された。
【０７７７】
＜エクスビボ研究のための細胞株と初期材料：＞
ＭＣＬの細胞株ＨＢＬ２（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  ｏｆ  ｋｉｅｌ，Ｄｅｐｅｒｔｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ドイツのＤｒ．Ｗｏｌｆｒａｍより快くに提供された。）ＪｅＫｏｌ（Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｃｅｎｔｅｒ  Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ，オランダのＤｒ．Ｌｙｄｉａ  Ｖｉｓｓｅｒより快く提供された）、Ｍｉｎｏ（ＤＳＭＺ，ドイツ）は１０％の熱不活性化ウシ胎児血清と２ｍＭのＬ−グルタミン、１００Ｕ／ｍＬペニシリン及び１００μｇ／ｍＬストレプトマイシン（Ｌｉｆｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ，オランダ）を添加したＲＰＭＩ１６４０中で培養された。共培養用及び移動アッセイ用のＭｉｎｏ細胞、及びげっ歯類の間質細胞株Ｍ２―１０Ｂ４はＡＴＣＣから入手され、１５％又は１０％のウシ胎児血清を加えたＲＰＭＩ中でそれぞれ維持された。全ての細胞培養試薬はｌｉｆｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ（Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ，ＮＹ）から得られた。
【０７７８】
エクスビボ研究のためにＭＣＬ患者由来の末梢血がアムステルダムのアカデミックメディカルセンターの血液学部門より提供された、そしてＰＢＭＣがフィコールによって単離され、Ｂ細胞がＭＡＣＳを用いてネガティブセレクション（Ｍｉｌｔｅｎｙｉ  Ｂｉｏｔｅｃ）により精製された。この研究はＡＭＣの人体実験に対する医療委員会の承認のもと実行された。インフォームドコンセントはヘルシンキ宣言に従って入手された。
【０７７９】
ヘルシンキ宣言に従ったインフォームドコンセントとＮＩＨの組織の審査委員会承認に基づき、末梢血（ＰＢ）とリンパ節生検（ＬＮ）はナショナルキャンサーインスティチュートの研究＃０５―Ｃ―０１７０（ｈｔｔｐ：／／ｃｌｉｎｉｃａｌｔｒｉａｌｓ．ｇｏｖ  ｉｄｅｎｔｉｆｉｅｒ：  ＮＣＴ００１１４７３８）に参加したＭＣＬ患者の非処置群より集められた。対応のＰＢとＰＬは同日に集められ、処理され、そして平行して分析された。
単核細胞は密度勾配遠心法（フィコールリンパ球分離溶液、ＩＣＮ  Ｂｉｏｍｅｄｉｃａｌｓ）で単離され使用時まで生存状態で９０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）及び１０％ジメチルスルホキシド（ＤＭＳＯ）中で液体窒素中に凍結された。
【０７８０】
＜抗体＞
フローサイトメトリーに使用する抗体はＢＤ（Ｓａｎ  Ｊｏｓｅ，ＣＡ）より購入され、取扱説明書に従って使用された：ＣＤ３−Ｖ５００、ＣＤ１９−ＡＰＣＣｙ７、ＣＤ１９−ＡＰＣ、ＣＤ５−ＰｅｒＣＰＣｙ５．５、ＣＤ５−ＦＩＴＣ、ＣＸＣＲ４−ＰＥＣｙ７、  ＣＸＣＲ４−ＰＥ、ＣＤ３８−ＰＥ、ＣＤ６２Ｌ−ＰＥ、ＣＣＲ７−Ｖ４５０、ＣＸＣＲ３−Ａｌｅｘａ４８８、ＣＸＣＲ５−Ａｌｅｘａ６４７、ＣＤ４９ｄ−ＡＰＣ、ＣＤ２９−ＰＥ、ＣＤ４４−Ｖ４５０、ＣＤ５４−ＰＥ、ＣＤ１１ａ−ＡＰＣ、ＣＤ１１ｃ−Ｖ４５０、ＣＤ１８−ＦＩＴＣ、ＣＤ４０−ＰＥＣｙ７、Ｋｉ６７−Ａｌｅｘａ４８８、Ｉｇκ軽鎖−ＡＰＣ、Ｉｇ・軽鎖−ＦＩＴＣ。
ウエスタンブロットに使用された抗体は以下のとおりである：リン酸化ｐ４４／４２ＭＡＰキナーゼ［Ｔ２０２／Ｙ２０４］抗ＥＲＫ１及び２、リン酸化ＡＫＴ［Ｓｅｒ４７３］抗ＰＫＢ／ＡＫＴ（Ｎｅｗ  Ｅｎｇｌａｎｄ  Ｂｉｏｌａｂｓ，Ｉｐｓｗｉｃｈ，ＭＡ）、リン酸化ＢＴＫ［Ｙ５５１］抗ＢＴＫ（ＢＤ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）、リン酸化ＢＴＫ［Ｙ２２３］抗ＢＴＫ（Ｅｐｉｔｏｍｉｃｓ，Ｂｕｒｌｉｎｇａｍｅ，ＣＡ）、リン酸化ＰＬＣγ２［Ｙ７５９］抗ＰＬＣγ２（ＢＤ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）、抗ＥＲＫ２（Ｃ−１４，Ｓａｎｔａ  Ｃｒｕｚ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ，Ｓａｎｔａ  Ｃｒｕｚ，ＣＡ）、抗ＡＫＴ（Ｈ−１３６，Ｓａｎｔａ  Ｃｒｕｚ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ）、抗ＢＴＫ（クローン５３，ＢＤ  Ｂｉｏｓｃｉｅｎｃｅｓ）、ヤギＦ（ａｂ）’２抗ヒトＩｇＭ（ＬＥ／ＡＦ，Ｓｏｕｔｈｅｒｎ  Ｂｉｏｔｅｃｈ，Ｂｉｒｍｉｎｇｈａｍ，ＡＬ）、ウサギ抗マウスホースラディッシュペルオキシダーゼ（ＨＲＰ）複合体、及びヤギ抗ウサギＨＲＰ複合体（ＤＡＫＯ，Ｈｏｕｓｔｏｎ，ＴＸ）。
【０７８１】
＜インビトロ実験のための化合物と試薬：＞
イブルチニブはファーマサイクリックス（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，ＣＡ）より、Ｒ４０６はＡｘｏｎ  Ｍｅｄｃｈｅｍ（Ｇｒｏｎｉｎｇｅｎ，オランダ）より、ウォルトマンニン及びホルボール−１２―ミリスチン酸塩−１３―酢酸（ＰＭＡ）はシグマ−アルドリッチ（Ｓｔ  Ｌｏｕｉｓ，ＭＯ）から購入された。組み換えヒトｓＶＣＡＭ、ヒト血漿フィブロネクチン、ＢＳＡ（画分Ｖ）、ｒｈＣＸＣＬ１２、ｒｈＣＸＣＬ１３はＲ＆Ｄシステムズ（Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ，ＭＮ）より、ｒｈＣＣＬ１９及びｒｈＣＣＬ２１はＭＴ―ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ（Ｎｅｔｈｅｌａｎｄｓ，ＢＶ）より、そしてポリ−ｌ―リジン（ＰＬＬ）はシグマ−アルドリッチより購入された。
【０７８２】
＜ＭＣＬの表現型検査：＞
凍結されたＰＢＭＣを３７℃のウォーターバスで溶解し、ＲＰＭＩ＋１０％ＦＢＳに再懸濁し、そしてポリプロピレンチューブ（ＢＤ−Ｆａｌｃｏｎ）中で、表現型の分析の前に２時間、３７℃、５％ＣＯ２のインキュベーター中で回復させた。ＰＢＭＣはＰＢＳ＋２％ＦＢＳで洗浄され、沈殿そして表現型検査表面抗体を含むＰＢＳ＋２％ＦＢＳで再懸濁された。全ての染色カクテルは２連チューブで実行された。細胞は３０分間染色され、ＰＢＳで洗浄され、１３００ｒｐｍを５分間により沈殿され、そしてＰＢＳ＋１．６％パラホルムアルデヒド（Ｅｌｅｃｔｒｏｎ  Ｍｉｃｒｏｓｃｏｐｙ  Ｓｅｒｖｉｃｅ，Ｈａｔｆｉｅｌｄ，ＰＡ）で固定された。Ｋｉ６７による増殖を分析する細胞は７０％のエタノールを用いて−２０℃一晩で透過性とし、ＰＢＳで再水和し、そしてＫｉ６７抗体で染色された。
【０７８３】
＜フローサイトメトリー＞
ＢＤ  ＦＡＣＳ  ＣａｎｔｏＩＩ（ＢＤ，Ｓａｎ  Ｊｏｓｅ，ＣＡ）が全てのフローサイトメトリーによるコレクションに用いられた。この機器は製造元の推奨に従って保守された。ＣＴ＆Ｔビーズ（ＢＤ）が毎日の測定のベースラインと再現性のため製造元の取扱説明書に従って使用された。ホスホフローアッセイが記載の通り染色され実行された。上述の抗体がＢＤ  ＣｏｍｐＢｅａｄ  Ｐｌｕｓと共に環境の埋め合わせ（ｃｏｍｐｅｎｓａｔｉｏｎ  ｓｅｔｔｉｎｇｓ）と抗体染色の整合性のため用いられた。１０，０００のＣＤ１９＋細胞がそれぞれの染色サンプルで集められた。上記データはＦｌｏｗＪｏ７．６（Ｔｒｅｅ  Ｓｔａｒ，Ａｓｈｌａｎｄ，ＯＲ）を用いて分析及び定量された。
【０７８４】
＜共培養アッセイ：＞
Ｍ２−１０Ｂ４間質細胞、及びＢ細胞の細胞株のＭｉｎｏ細胞の共培養がＢｕｒｇｅｒ  ｅｔ  ａｌ（Ｂｌｏｏｄ．１９９９；９４（１１）：３６５８−３６６７）の方法に基づいて確立された。Ｍｉｎｏ細胞は担体、百日咳毒素（Ｓｉｇｍａ）、又はイブルチニブを用いて３７℃で１時間処理され、培地で洗浄し、そしてコンフルエントな単層の間質細胞を含むプレートに加えられた。上記共培養はＭｉｎｏ細胞の間質細胞層の下への移動のため３７℃で５時間から一晩培養され、その後それらは十分に移動していない細胞を取り除くため洗浄された。生細胞追跡色素を共培養に使用するため、細胞に最初にＡｌｅｘａ  Ｆｌｕｏｒ  ＣｅｌｌＴｒａｃｋｅｒが取扱説明書に従って加えられた。顕微鏡観察のために、細胞はパラホルムアルデヒドで固定され、ＤＡＰＩマウンティングメディア（Ｖｅｃｔａｓｈｉｅｌｄ，Ｖｅｃｔｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ，Ｂｕｒｌｉｎｇａｍｅ，ＣＡ）を用いてスライド上にマウントされた。共培養中のＭｉｎｏ細胞の移動をフローサイトメトリーで定量するために、細胞はトリプシン処理され、ＡＰＣ―Ｃｙ７標識抗ＣＤ１９抗体（ＢＤ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）で染色された。細胞はＣｏｕｎｔＢｒｉｇｈｔ  Ａｂｕｓｏｌｕｔｅ  Ｃｏｕｎｔｉｎｇ  Ｂｅａｄｓ（Ｌｉｆｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ）を用いてＢＤ  ＣａｎｔｏＩＩフローサイトメーター上で計数された
【０７８５】
＜Ｍｉｎｏ細胞におけるアクチン重合：＞
Ｍｉｎｏ細胞は無血清培地中でカバースリップに３７℃で３０分間接着した、そしてＤＭＳＯ、百日咳毒素又はイブルチニブで１時間処理された。細胞はパラホルムアルデヒドで固定され、ＴｒｉｔｏｎＸ−１００を用いて透過性とし、そしてＡｌｅｘａ  Ｆｌｕｏｒ４９５標識ファロイジン（Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｐｒｏｂｅｓ，Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ，ＮＹ）で染色された。カバースリップはガラススライド上にＤＡＰＩを含有したＶｅｃｔａｓｈｉｅｌｄ  ｍｏｕｎｔｉｎｇ  ｍｅｄｉｕｍ（Ｖｅｃｔｏｒ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）を用いてマウントされた。顕微鏡観察はＺｅｉｓｓ  Ａｘｉｏｐｌａｎ２  顕微鏡を使用して６３×／１．４０プラン−アポクロマート油浸対物レンズを使用して行われ、画像はＺｅｉｓｓ  Ａｘｉｏｃａｍ  ＭＲｍ  ＣＣＤカメラ及びＡｘｉｏ  Ｖｉｓｉｏｎ  ｖ．４．８ソフトウェアで取得された。濃度測定法のために、少なくとも３０の細胞がそれぞれの条件で画像化された。
【０７８６】
＜接着アッセイ：＞
細胞接着アッセイは基本的には以前に記載したように行われた。詳細には、接着アッセイは１０μｇ／ｍＬのフィブロネクチン、５００ｎｇ／ｍＬのＶＣＡＭ―１、又は４％のＢＳＡを含んだＰＢＳを用いて４℃で一晩コート、あるいは１ｍｇ／ｍＬのポリ−ｌ−リジンを用いて３７℃で１５分間処理され、そして４％ＢＳＡを含んだＲＰＭＩ１６４０でブロッキングされたＥＩＡ／ＲＩＡ９６ウェルプレート（Ｃｏｓｔｅｒ）を用いて３連で行われた。細胞は１００ｎＭのイブルチニブ、１００ｎＭのウォルトマンニン又は１μＭのＲ４０６で処理あるいは１％のＢＳＡを含むＲＰＭＩで１時間前処理された。その後、細胞は１００ｎｇ／ｍＬのヤギ（Ｆａｂ）２抗ヒトＩｇＭ、又は５０ｎｇ／ｍＬのＰＭＡで刺激され、そしてその後１．５×１０５のＮａｍａｌｗａあるいは３．０×１０５のＣＬＬ細胞は即座に１００μＬ／ウェルに植えられ、３７℃で３０分間培養された。非接着細胞を除くため１％のＢＳＡを含むＲＰＭＩで十分に洗浄した後、接着細胞はＰＢＳ中の１０％のグルタルアルデヒドで１０分間固定され、次に２０％メタノール中の０．５％クリスタルバイオレットで４５分間染色した。水で十分に洗浄した後、染色液はメタノールで溶出され、そして４０分後に５７０ｎｍの吸光度が分光光度計（Ｍｕｌｔｉｓｋａｎ  ＲＣ  ｓｐｅｃｔｒｏｐｈｏｔｏｍｅｔｅｒ，  Ｔｈｅｒｍｏ  Ｆｉｓｈｅｒ  Ｓｃｉｅｎｔｉｆｉｃ，Ｐｈｉｌａｄｅｐｈｉａ，ＰＡ）で測定された。バックグラウンドの吸光（セルが無い状態）は差し引かれた。非特異的接着による吸光は、４％のＢＳＡでコートしたウェルによって決められ、そしてそれは常に抗ＩｇＭ刺激細胞の吸光の１０％以下であった。最大接着（１００％）はＰＬＬでコートされたウェルに細胞を使用することにより決定された。その際、固定の前に洗浄は行わなかった。先に処理を行わなかった抗ＩｇＭ刺激細胞の接着は１００％にノーマライズされ、バーはそれぞれの独立した実験の平均値＋ＳＥＭを表した。それぞれのアッセイは３連で行った。
【０７８７】
ケモカイン媒介性の接着は、５００ｎｇ／ｍＬのＶＣＡＭ―１と共に固定されたケモカイン、ＣＸＣＬ１２では１００ｎｇ／ｍＬ、ＣＸＣＬ１３では１００ｎｇ／ｍＬ、ＣＣＬ１９では１００ｎｇ／ｍＬ又はＣＣＬ２１では１００ｎｇ／ｍＬを除いて、上に示したようにアッセイされた。プレートは細胞を加えた直後に、遠心され、２分間の間細胞を接着させた。
【０７８８】
代替的には、血清飢餓細胞がまず刺激され、上述のように接着され、そしてイブルチニブ（１μＭ）が３７℃で２時間の後に添加され、その後プレートは非接着細胞を除去するために洗浄された。
＜移動アッセイ：＞
移動アッセイは基本的には文献（ｄｅ  Ｇｏｒｔｅｒ  ｅｔ  ａｌ．  Ｉｍｍｕｎｉｔｙ．  ２００７；２６（１）：９３−１０４；  ｄｅ  Ｇｏｒｔｅｒ  ｅｔ  ａｌ．  Ｂｌｏｏｄ．  ２００８；１１１（７）：３３６４−３３７２）に記載の通り実行された。詳しくは、移動アッセイは５００μｇ／ｍＬのＶＣＡＭ−１でコートされたトランスウェル（孔サイズは５μｍ、Ｃｏｓｔａｒ）を用いて３連で評価する。下の区画には１００ｎｇ／ｍＬのＣＸＣＬ１２が含まれており、上記細胞は１００ｎＭのイブルチニブを用いて３７℃で１時間０．５％ＢＳＡを含んだＲＰＭＩで前処理された。上記の細胞は上の区画に加えられ、３７℃で２時間移動を許された。生きている移動細胞の量はＦＡＣＳで決定されとインプットの量の％量として表された。
【０７８９】
＜イムノブロッティング：＞
イムノブロッティングは基本的には文献（ｄｅ  Ｒｏｏｉｊ  ｅｔ  ａｌ．  Ｂｌｏｏｄ．  ２０１２；１１９（１１）：２５９０−２５９４；  ｄｅ  Ｇｏｒｔｅｒ  ｅｔ  ａｌ．  Ｂｌｏｏｄ．  ２００８；１１１（７）：３３６４−３３７２）に記載されたとおりに行われた。詳しくは、ＲＰＭＩ中の１０７の細胞は３７℃で１時間１００ｎＭのイブルチニブを用いて前処置された。１００ｎｇ／ｍＬのヤギ抗ヒトＩｇＭ又は（Ｆａｂ’）２、あるいは１００ｎｇ／ｍＬのＣＸＣＬ１２で５分間（あるいは示すように）刺激の後、細胞はＳＤＳ―ＰＡＧＥのサンプルバッファに直接溶解された。２×１０５の細胞が１０％ＳＤＳ−ＰＡＧＥゲルにアプライされ、ウサギ抗リン酸化ＥＲＫ１／２（Ｃｅｌｌ  Ｓｉｇｎａｌｉｎｇ，Ｄａｎｖｅｒｓ，ＭＡ）、ウサギ抗リン酸化ＡＫＴ、マウス抗リン酸化ＢＴＫ
又はマウス抗βアクチン、そしてそれに続いてヤギ抗ウサギ又はウサギ抗マウスのＨＲＰ複合体、そして増幅された化学発光（ＧＥヘルスケア，Ｐｉｓｃａｔａｗａｙ，ＮＪ）によって現像された。同等の発現と添加を確認するため、ブロッティングは潰され、抗ウサギＲＲＫ２抗体、ウサギ抗ＡＫＴ抗体、及びマウス抗ＢＴＫ抗体とインキュベートされた。
【０７９０】
＜統計分析：＞
分析はＧｒａｐｈＰａｄ  Ｐｒｉｓｍ  ４．０（Ｓａｎ  Ｄｉｅｇｏ，ＣＡ）を用いて行われた。統計的な有意差はボンフェローニの事後比較と対応のない場合のスチューデントのｔ検定の２つのＡＮＯＶＡのどちらかを平均値間の有意差決定するために用いた。平均値とノーマライズされた値（１００％）との有意差を決定するために１サンプルｔ検定が使用された。＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１、＊＊＊ｐ＜０．００１．  
【０７９１】
＜結果＞
＜ＭＣＬ患者に対するイブルチニブ投与後の一過性の絶対リンパ球数（ＡＬＣ）の増加＞
様々なＢ細胞悪性腫瘍の患者が参加した第１相臨床試験において、ＭＣＬ患者（ｎ＝９）は３５日のサイクル、即ち２８日間の間は１日１回投与し、サイクルの間に７日間の休薬日をもうけ、イブルチニブで処置された。これらの条件下で、ＡＬＣの周期性の増減パターンが観察された。これは処置の最初の数週間に続いてＡＬＣの上昇が見られ、その後、７日間の休薬日の後にベースラインに戻るというものであった。この周期性のＡＬＣのパターンは処置の期間継続した。イブルチニブ処置の治療単位の間に、垂直方向の直径の合計（ＳＰＤ）で決定される腫瘍の体積はサイクル２、４、６の処置後の評価の間に平均８０％減少した。従って、処置の最初の６サイクルの間、それらの患者において末梢血におけるＡＬＣのこぎり歯型のパターンの増減を、節奏効と共に観察することができた。同様のＡＬＣの増加は次の研究（第２相臨床試験）においても観察され、その場合においてＭＣＬ患者は休薬日無しで５６０ｍｇの固定用量を１日１回処置された。その試験においては、２−４週間の投薬処置の後１００％−１５０％のＡＬＣの増加が見られた。上記のＡＬＣの増加は一過性であり、２サイクル目の終わりにおいては注目すべきＡＬＣの減少が見られた。ＡＬＣ量の継続した減少がサイクル４−５における先細りまで見られた。
【０７９２】
＜ＡＬＣの上昇はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞に限定された、軽鎖の増加に起因する＞
イブルチニブにより増加したリンパ球の集団を明らかにするために、１週間の処置の前（Ｄ１）と後（Ｄ８）の患者の単離されたＰＢＭＣがＣＤ３、ＣＤ１９、ＣＤ５を使って染色されフローサイトメトリーで分析された。上記の増加したリンパ球はＣＤ３―ＣＤ１９＋ＣＤ５＋と特定され、ＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞のリンパ球集団における絶対数と割合が１週間のイブルチニブ処置の後、共に有意に増加した（ｐ＜０．０５）。一方、ＣＤ１９＋ＣＤ５―集団においては見られなかった。図３５に示された患者において、投薬処置前のＣＤ１９＋ＣＤ３―とＣＤ１９＋ＣＤ５＋の集団は各々９．２９％と８４．４％であり、そして１週間の投薬処置の後６３％と９８．８％に増加した。上記のＣＤ１９＋ＣＤ３―ＣＤ５＋細胞は軽鎖に限定されており（データは表示しない）、１週間の処置の後に循環中の末梢におけるＭＣＬ細胞の増加をおそらく反映している。いくつかの場合において、移動細胞は異なったサブセットのＣＤ４５ｄｉｍ小細胞を備えており、それらはまたＭＣＬと一致する。
【０７９３】
ターゲットであるＢＴＫの完全な阻害がこれらの患者において得られたことを確認するために、ＭＣＬ患者のＰＢＭＣにおけるイブルチニブのＢＴＫ活性部位への占有率が蛍光プローブ競合結合アッセイを用いて評価された。平均９０％以上のターゲットの占有率が１週間の処置の後の患者において観察された。
【０７９４】
＜投薬処置後の末梢のＣＤ１９＋ＣＤ５＋集団はＣＸＣＲｌｏＣＤ３８ｌｏであり、Ｋｉ６７は減少している＞
次に我々はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞における組織への移動とホーミングに関与するケモカインのレセプターであることが知られているＣＸＣＲ４の発現を分析した。ＣＸＣＲ４の表面における発現はＣＤ１９＋ＣＤ５＋集団において１周間の投薬処置の後、有意に減少（ｐ＜０．０５）した（図３６Ａ）。ＣＬＬ患者におけるＣＸＣＲ４とＣＤ３８の発現が、末梢血のＣＬＬ細胞と比較してリンパ節内在の細胞においては低いことが報告されている。そのため、我々は適合した患者のリンパ節と末梢血居住ＭＣＬ細胞におけるＣＸＣＲ４とＣＤ３８の発現を分析した。実験した３人全ての患者においてＬＮから単離されたＭＣＬ細胞におけるＣＸＣＲ４の発現は末梢血のものと比較して低かった（図３６Ｄ）。これは、観察された循環中の新しいＣＸＣＲ４ｌｏのＭＣＬ細胞集団と一致し、そして、移動細胞が例えばＬＮのような組織に由来することと一致する。この意見は同じ時期における目立ったリンパ節膨張症の減少によってもさらに支持される。移動集団に対するさらなる研究が高いＣＤ３８＋の発現がＬＮ内在ＭＣＬ細胞に見られるＣＤ３８＋細胞の上昇と一致することを開示した（図３６Ｂ／Ｄ）。このＣＤ３８＋細胞における初期の増加はＣＤ１９＋ＣＤ５＋細胞の処置に続いて有意に減少し（ｐ＜０．０１）、そして一方ＣＤ１９＋ＣＤ５―細胞（同様に低いＣＤ３８の発現を持つ）は有意に変化しなかった（図３６Ｂ／Ｃ）。
【０７９５】
次に、我々は移動画分のホーミング及び移動と同様に増殖能のマーカーの変化を試験した。細胞内のＫｉ６７の発現は処置の後、有意に減少していた（ｐ＜０．０５）（図３６Ｃ）。ホスホフローサイトメトリーによる処置前後の患者のＣＤ２０＋ＣＤ５＋小集団の分析の結果、リン酸化ＥＲＫもまた減少していた。ｐＥｒｋの発現はほとんどの場合、ＭＣＬ患者のＣＤ２０＋ＣＤ５＋細胞においては健康なボランティアと比べてより高く、そしてそれはイブルチニブ処理により減少したが（図３６Ｃ、下のパネル）、その差は統計的には有意ではなかった。
【０７９６】
さらに、ホーミングにおいて重要なケモカイン（ＭＤＣ、ＭＩＰ−１β、ＣＸＣＬ１３及びＣＸＣＬ１７）が１週間の処置の後に平均５０％より多く減少した。最初サイクルの処置の終わりまでに、さらにまたＭＤＣ、ＭＩＰ−１β、ＩＬ−１０及びＴＮＦ―αは５０％減少した（図３６Ｅ）。
【０７９７】
＜イブルチニブはＭＣＬ／間質細胞共培養において偽エンペリポレシスを阻害する＞
イブルチニブで処置されたＭＣＬ患者におけるＡＬＣの一過性の増加は細胞接着の破壊、及びリンパ節内又は組織コンパートメント内の移動に起因するものである可能性がある。以上のことを研究するために、我々はインビトロでの薬剤の効果を決定するためにＭＣＬ−間質細胞の共培養を確立した。初期ＭＣＬ細胞、又はＭｉｎｏ細胞株はげっ歯類の骨髄の間質細胞Ｍ２−１０Ｂ４との共培養系で増殖した。初期ＭＣＬ細胞又はＭｉｎｏ細胞はどちらも接着し、即座にＭ２―１０Ｂ４細胞の下へ移動する（偽エンペリポレシス）ことを我々は見つけた。イブルチニブによる偽エンペリポレシスの有意な阻害が光学顕微鏡により観察され、共培養に残っているＭｉｎｏ細胞又は初期ＭＣｌ細胞の数が４時間の共培養の後ゆるやかに洗浄することにより回収されたｈＣＤ１９＋細胞のフローサイトメトリーにより定量された（図３７のＡ及びＢの左パネル）。イブルチニブは投与量依存的にＭｉｎｏ細胞の間質細胞の下への移動を阻害し、そしてその阻害は１００ｎＭ（ｐ＜０．０１）と１０００ｎＭ（ｐ＜０．００１）において有意であった。よく研究されているＧＰＣＲ阻害剤である百日咳毒素はＭｉｎｏ細胞の移動阻害に対するポジティブコントロールとして用いられ、移動を２００ｎｇ／ｍＬ（ｐ＜０．００１）で有意に阻害した。さらにＢ細胞のホーミングにおいて重要なケモカインであり間質細胞によって生産されるＣＸＣＬ１２は、Ｍｉｎｏ細胞の皮質のアクチンを増加させ、ファロイジン蛍光顕微鏡での評価によるとその反応は投与量依存的であり、イブルチニブによって１０及び１００ｎＭにおいて有意に阻害した（ｐ＜０．００１）（図３７のＡ右パネル）。イブルチニブはまた共培養の初期ＭＣＬのアクチンの重合も１００ｎＭの濃度（ｐ＜０．００１）で抑制した（図３７のＢ右パネル）。
【０７９８】
＜イブルチニブはＭＣＬ／間質細胞共培養においてＢｔｋの活性を阻害し、間質細胞によって誘導されるケモカインとサイトカイン分泌を抑制する＞
間質細胞との共培養中のＭＣＬ細胞に対する上記薬剤の効果をさらに理解するために、Ｍｉｎｏ細胞は薬剤で処置され、げっ歯類間質細胞（Ｍ２―１０Ｂ４）と共培養又は抗ＩｇＭによって刺激された。イブルチニブは投与量依存的に単独のあるいはＭ２間質細胞との共培養においてＭｉｎｏ細胞のｐＢｔｋ、ｐＰＬＣγ２及びｐＡｋｔを阻害した。調製された培地中のケモカインとサイトカインの濃度が、イブルチニブ処置された単独又はＭ２細胞との共培養又は抗ＩｇＭによって刺激されたＭＣＬ細胞において決定された。Ｍ２間質細胞との共培養においては検出可能なシグナリングタンパク質の活性化が無いにもかかわらず、Ｍｉｎｏ細胞はＢＣＲの刺激と共培養の後、ケモカインとサイトカインの分泌を増加した。同様の結果がＪｅｋｏ細胞株においても観察された。イブルチニブはげっ歯類の間質細胞はヒトのケモカインとサイトカインを生産しないにもかかわらず、ヒトのＩＬ−１０、ＭＤＣ、ＭＩＰ−１α、ＭＩＰ−１β、ＴＮＦα、ＣＣＬ１７及びＣＣＬ２１の生産をＢＣＲ活性化後あるいは共培養後に投与量依存的、強力に抑制した。同様に、イブルチニブはＭ２−１０Ｂ４又はヒト間質細胞株ＨＳ−５との共培養においてＪｅｋｏ１細胞のＩＬ−１０、ＭＤＣ、ＭＩＰ−１α、ＭＩＰ−１β、ＴＮＦαの生産を抑制した。これらのインビトロのＭＣＬ細胞株での結果はイブルチニブによる血漿ケモカイン／サイトカインの減少とよく相関する。
【０７９９】
＜イブルチニブはインビトロにおいてＢＣＲ及びケモカイン介在性の細胞接着と移動を阻害する＞
我々はＭＣＬの細胞株Ｍｉｎｏ、Ｊｅｋｏ１及びＪＶＭ−１の移動と接着に対するイブルチニブの直接の効果を評価した。まず、それらのＭＣＬ細胞株におけるＢｔｋシグナリングへのイブルチニブの効果を決定した。予想した通りにイブルチニブは抗ＩｇＭ、ケモカインであるＣＸＣＬ１２及びＣＸＣＬ１３刺激の後にＢｔｋと下流のシグナリングタンパク質ＰＬＣγ２、ＭＡＰキナーゼ、Ｅｒｋ、ＪＮＫ及びＡｋｔのリン酸化を阻害した。細胞表面のＣＸＣＲ４、ＣＸＣＲ５、ＣＣＲ７、表面ＩｇＭ及びα４β１インテグリンの発現がフローサイトメトリーで確認され、それに続いてインビトロ接着及び走化性アッセイが薬剤を用いて行われた。イブルチニブはＪｅｋｏ１及びＨＢＬ細胞のフィブロネクチン又はＶＣＡＭ１への抗ＩｇＭ刺激による接着を１００ｎＭ（臨床的に関連性のあるイブルチニブの濃度の濃度）で５０―７０％の阻害率で有意に阻害した。イブルチニブによる接着の阻害はまた、投与量依存的であった。同様にＭｉｎｏ細胞とＪｅｋｏ１細胞のＶＣＡＭ１又はフィブロネクチンへの接着はＣＸＣＬ１２あるいはＣＸＣＬ１３の活性化の後１００ｎＭのイブルチニブによって阻害された。阻害の程度はＪｅｋｏ細胞（２０−３０％）よりもＭｉｎｏ細胞（５０−７０％）のほうが高かった。接着の変化に加えて、イブルチニブは投与量依存的にＭｉｎｏ、Ｊｅｋｏ１及びＪＶＭ−１細胞のＣＸＣＬ１２誘導性の移動を阻害すること、そしてその際、Ｍｉｎｏ及びＪｅｋｏ細胞はＪＶＭ細胞より薬剤に対して感受性であることを我々は見つけた。イブルチニブはまた、ＣＸＣＬ１３に刺激されたＭｉｎｏ細胞の移動を１ｎＭから１μＭの濃度で投与量依存的に阻害した。
【０８００】
次に、我々は初期ＭＣＬ細胞においてイブルチニブのシグナリングと接着に対する効果を試験した。正常Ｂ細胞と比較してＭＣＬ細胞においてはＹ２２３のリン酸化が増加した。そしてそのことはＢ細胞悪性腫瘍においてＢＣＲシグナリングが上昇していることと一致している。イブルチニブは初期ＭＣＬと正常Ｂ細胞において１０ｎＭ以上の濃度で自己リン酸化部位であるｐＢｔｋとＹ５５１（Ｓｒｃファミリーキナーゼチロシンリン酸化を受ける）を阻害しＹ７５９及びＹ１２１７のｐＰＬＣγ２を減少させる。これらの結果はイブルチニブは直接に初期ＭＣＬ細胞のＢｔＫの活性を阻害していることを示している。重要な事に、イブルチニブは１００ｎＭの濃度で初期ＭＣＬ細胞においてＢＣＲによって刺激されたフィブロネクチンへの接着と同様にＣＸＣＬ１２又はＣＸＣＬ１３によって活性化されたＶＣＡＭ１への接着も阻害する。それらの初期細胞における阻害の程度は１０−２０％であり、その大きさはＭＣＬ細胞株におけるものと比べ強くはなかったが、その阻害は統計的には有意であった。
【０８０１】
上記の研究は全体としてイブルチニブが初期ＭＣＬ細胞と同様にＭＣＬ細胞株において、それらの細胞のＢｔｋ阻害と関連のある、ＢＣＲ及びＣＸＣＬ１２又はＣＸＣＬ１３により活性化された接着及び移動を阻害することを示した。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６Ａ】
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【図３６Ｂ】
2018024686.tif 000100
【図３６Ｃ】
2018024686.tif 000101
【図３６Ｄ】
2018024686.tif 000102
【図３６Ｅ】
2018024686.tif 000103
【図３７】
2018024686.tif 000104
【手続補正書】
【提出日】平成29年10月10日(2017.10.10)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
個体の血液悪性腫瘍を処置するための薬剤の製造における、
ａ．イブルチニブ又はその薬学的に許容可能な塩、及び
ｂ．オビヌツズマブ（ＧＡ１０１）又はその薬学的に許容可能な塩
の使用。
【請求項２】
個体の血液悪性腫瘍を処置するための薬剤の製造における、
ａ．イブルチニブ、及び
ｂ．オビヌツズマブ（ＧＡ１０１）
の使用。
【請求項３】
イブルチニブは、３００ｍｇ／日から１０００ｍｇ／日の投与量である、請求項１又は２に記載の使用。
【請求項４】
イブルチニブは、４２０ｍｇ／日から８４０ｍｇ／日の投与量である、請求項１又は２に記載の使用。
【請求項５】
イブルチニブ又はその薬学的に許容可能な塩、及びオビヌツズマブ（ＧＡ１０１）又はその薬学的に許容可能な塩は、別個の投与剤形である、請求項１乃至４のいずれか１項に記載の使用。
【請求項６】
イブルチニブ又はその薬学的に許容可能な塩、及びオビヌツズマブ（ＧＡ１０１）又はその薬学的に許容可能な塩は、単一の投与剤形である、請求項１乃至４のいずれか１項に記載の使用。
【請求項７】
血液悪性腫瘍は、Ｂ細胞悪性腫瘍、白血病、リンパ球増殖性疾患、及び骨髄性疾患から選択される、請求項１乃至６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項８】
血液悪性腫瘍はＢ細胞悪性腫瘍である、請求項１乃至６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項９】
血液悪性腫瘍は慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）である、請求項１乃至６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項１０】
血液悪性腫瘍はマントル細胞リンパ腫である、請求項１乃至６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項１１】
血液悪性腫瘍はワルデンシュトレームマクログロブリン血症である、請求項１乃至６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項１２】
血液悪性腫瘍はびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）である、請求項１乃至６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項１３】
血液悪性腫瘍は濾胞性リンパ腫（ＦＬ）である、請求項１乃至６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項１４】
個体の血液悪性腫瘍を処置するための、
ａ．イブルチニブ又はその薬学的に許容可能な塩、及び
ｂ．オビヌツズマブ（ＧＡ１０１）又はその薬学的に許容可能な塩
の組み合わせ。
【請求項１５】
個体の血液悪性腫瘍を処置するための、
ａ．イブルチニブ、及び
ｂ．オビヌツズマブ（ＧＡ１０１）
の組み合わせ。
【請求項１６】
イブルチニブは、３００ｍｇ／日から１０００ｍｇ／日の投与量である、請求項１４又は１５に記載の組み合わせ。
【請求項１７】
イブルチニブは、４２０ｍｇ／日から８４０ｍｇ／日の投与量である、請求項１４又は１５に記載の組み合わせ。
【請求項１８】
イブルチニブ又はその薬学的に許容可能な塩、及びオビヌツズマブ（ＧＡ１０１）又はその薬学的に許容可能な塩は、別個の投与剤形である、請求項１４乃至１７のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項１９】
イブルチニブ又はその薬学的に許容可能な塩、及びオビヌツズマブ（ＧＡ１０１）又はその薬学的に許容可能な塩は、単一の投与剤形である、請求項１４乃至１７のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項２０】
血液悪性腫瘍は、Ｂ細胞悪性腫瘍、白血病、リンパ球増殖性疾患、及び骨髄性疾患から選択される、請求項１４乃至１９のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項２１】
血液悪性腫瘍はＢ細胞悪性腫瘍である、請求項１４乃至１９のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項２２】
血液悪性腫瘍は慢性リンパ性白血病（ＣＬＬ）である、請求項１４乃至１９のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項２３】
血液悪性腫瘍はマントル細胞リンパ腫である、請求項１４乃至１９のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項２４】
血液悪性腫瘍はワルデンシュトレームマクログロブリン血症である、請求項１４乃至１９のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項２５】
血液悪性腫瘍はびまん性大細胞型Ｂ細胞リンパ腫（ＤＬＢＣＬ）である、請求項１４乃至１９のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【請求項２６】
血液悪性腫瘍は濾胞性リンパ腫（ＦＬ）である、請求項１４乃至１９のいずれか１項に記載の組み合わせ。
【外国語明細書】
2018024686000001.pdf