(57)【要約】【課題】  施術医の指先を擬似的に延長させることで、手術野が狭い手術部位における縫合、止血等の手術動作を的確に行えるようにして、手術精度の向上と施術医の負担軽減を図る。【解決手段】  外科手術時において、手術野が狭くて指先端部が届かないか、又は届きにくい手術部位に、当該指先端部を到達させるために、指先に装着して擬似的に指を長くさせる手術用指先延長具Ｅ1 であって、指先端部が挿入されるサック状の指装着部Ａ1 と、当該指装着部Ａ1 から先端側に向けて一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部Ｂ1 とから成る。【選択図】  図６
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術時において、手術野が狭くて指先端部が届かないか、又は届きにくい手術部位に、当該指先端部を到達させるために、指先に装着して擬似的に指を長くさせる手術用指先延長具であって、
指先端部が挿入されるサック状の指装着部と、当該指装着部から先端側に向けて一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部とから成ることを特徴とする手術用指先延長具。
【請求項２】
前記指装着部は、指の第１関節までの部分が挿入される長さであって、手術用指先延長具を装着した施術医の指先から疑似指先部の先端までの長さは、１０〜５０ｍｍの長さを有し、前記疑似指先部の幅は、指の幅よりも狭いことを特徴とする請求項１に記載の手術用指先延長具。
【請求項３】
前記疑似指先部の先端には、縫合時に縫合糸の結び目を手術部位まで送り込む際に、縫合糸が横ずれしないように捕捉する縫合糸捕捉用の凹部が形成されていることを特徴とする請求項１又は２に記載の手術用指先延長具。
【請求項４】
前記疑似指先部の先端部における指の腹側には、縫合時に縫合糸の結び目を手術部位まで送り込む際に、縫合糸が横ずれしないように捕捉する複数の小突起が形成されていることを特徴とする請求項１又は２に記載の手術用指先延長具。
【請求項５】
前記指装着部の掌側には、指の長手方向及び／又は周方向に沿った切り欠きが形成されていることを特徴とする請求項１ないし４のいずれかに記載の手術用指先延長具。
【請求項６】
前記疑似指先部は、棒状又は先端に向けて周長が短くなる錐状であることを特徴とする請求項１ないし５のいずれかに記載の手術用指先延長具。
【請求項７】
前記疑似指先部は、平板状又はわん曲板状であることを特徴とする請求項１又は２に記載の手術用指先延長具。
【請求項８】
前記疑似指先部の先端部の幅は、５〜８ｍｍであることを特徴とする請求項６又は７に記載の手術用指先延長具。
【請求項９】
外科手術時において、手術野が狭くて指先端部が届かないか、又は届きにくい手術部位に、当該指先端部を到達させるために、指先に装着して擬似的に指を長くさせる手術用指先延長具であって、
指先端部が挿入されるサック状の指装着部と、当該指装着部から先端側に向けて指の腹側にわん曲した形状で一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部と、当該疑似指先部の先端部の指の腹側に、正面視において当該疑似指先部の幅を超えて両側に延設された止血パッチ押当て部とから成ることを特徴とする手術用指先延長具。
【請求項１０】
手術用指先延長具は、熱可塑性樹脂の射出成形により形成されていることを特徴とする請求項１ないし９のいずれかに記載の手術用指先延長具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外科手術で使用される手術補助具に関し、更に詳しくは、例えば，小児の外科手術のように、手術野（手術部位の視野）が狭かったり、或いは奥深くて、施術医の指が届かなかったり、又は届いても視認性が悪い場合に使用される手術用指先延長具（以下、単に「指先延長具」と略すこともある）に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
小児の外科手術、特に、手術野が狭いとされる心臓手術において、例えば、切開部の縫合は、当該切開部を閉じる縫合糸の結び目の形成を、被手術者（手術を受ける者）の体外で行った後に、施術医の指先により、複数の結び目を一つずつ切開部まで押し込んで、その都度適度な強さで締め込み、最後の結び目を締め込んだ後に、縫合糸を切断することで、ループ状をした縫合糸の結び目を一つずつ形成して行っている。
【０００３】
このため、上記のような手術野の狭い部位での縫合では、指が届かなかったり、又は届いても視認性が悪い場合があり、施術医は、縫合不良を回避すべく、細心の注意を払って、手術する必要があり、施術医の負担が大きい。小児に限られず、成人においても、手術部位が被手術者の臓器の裏側等の手術野が狭い部分があり、上記した小児の手術と同様の問題が生ずる。
【０００４】
また、深部の手術部位の血管の結紮（糸結び）のために、例えば、特許文献に開示の結紮具が知られているが、当該結紮具を使用した血管の結紮は、手術部位に対する結紮具の出し入れの際に、血管或いは周囲の臓器を損傷させる恐れがある。このように、特許文献１に開示の結紮具では、手術部位に対して当該切磋通具を出し入れする際に周囲組織を損傷させてしまうのみならず、結紮部の周囲の繊弱な心筋等の組織が、結紮具の固い先端部で裂かれてしまい、結紮の方向及び力を施術医の手指を用いた程、繊細にコントロールできず、更に、結紮部に対する結紮具の力の作用方向が、特定の一方向に限定されるため、結紮糸（結紮直前の縫合糸）を引く又は押す方向を微妙に調整することはできない。特に、上記結紮具では、結紮糸の手前への牽引を要するため、脆弱な組織の結紮には不向きであって、助手が結紮通の一端を保持する必要がある。このため、結紮糸の結紮に助手の力量を必要とし、通常、一人の施術医で可能な操作に、助手の手を必要とするため、非効率であるのみならず、本来的には施術医の責任で行うべき「結紮操作」に、助手の要素が加わることは、手術に対する施術医の基本姿勢を損なうという医師倫理的な問題もある。このため、手術野の狭い部分の外科手術では、結紮具を用いずに、専ら施術医の技量、勘、或いは経験に依存して施術せざるを得ないことが多い。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】特開平５−３１７３２１号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
本発明は、施術医の指先を擬似的に延長させることで、手術野が狭い手術部位における縫合、止血等の手術動作を的確に行えるようにして、手術精度の向上と施術医の負担軽減を課題としている。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
上記の課題を解決するための請求項１の発明は、外科手術時において、手術野が狭くて指先端部が届かないか、又は届きにくい手術部位に、当該指先端部を到達させるために、指先に装着して擬似的に指を長くさせる手術用指先延長具であって、
指先端部が挿入されるサック状の指装着部と、当該指装着部から先端側に向けて一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部とから成ることを特徴としている。
【０００８】
請求項１の発明に係る手術用指先延長具によれば、施術医の一方の手の特定の指、例えば、人指し指又は中指をサック状の指装着部に挿入することで、当該指装着部には、当該指装着部から先端側に向けて一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部が一体に延設されているために、人指し指、又は中指の指先は、人の指の微妙な動きを確保したままで、疑似指先部の長さ分だけ長くなる。このため、例えば、手術野が狭い小児の心臓手術において、心臓内の構造物や血管の縫合を行う場合には、体外で形成した縫合糸の結び目を一つずつ、時に狭い切開部を通して手術部位の縫合部に送り込んで結束するのであるが、手術野が狭くて自身の指先端部が届かないか、又は届きにくい手術部位であっても、手術用指先延長具の疑似指先部が恰も自身の指先のように機能するために、縫合対象の血管自体、或いは周辺の臓器を損傷させることなく、縫合対象の心内組織や血管の部分まで、縫合糸のループ状の各結び目を送り込むことができる。また、手術野の狭い手術部位の縫合部に止血パッチを貼り付ける場合においても、自身の指先が届かない場合であっても、指先に装着している手術用指先延長具の疑似指先部の先端により、縫合部に宛てがわれた止血パッチを最適な感覚で押し付けることで、縫合部に止血パッチを的確に貼り付けることができる。
【０００９】
このように、本発明に係る手術用指先延長具を施術医の指先に装着して施術することで、施術医の指先を擬似的に延長させることができ、手術野が狭い手術部位における縫合、止血等の手術動作を的確に行えて、手術精度の向上と施術医の負担軽減が図られる。
【００１０】
請求項２の発明は、請求項１の発明において、前記指装着部は、指の第１関節までの部分が挿入される長さであって、手術用指先延長具を装着した施術医の指先から疑似指先部の先端までの長さは、１０〜５０ｍｍの長さを有し、前記疑似指先部の幅は、指の幅よりも狭いことを特徴としている。
【００１１】
請求項２においては、指装着部の具体的な長さを特定しており、指装着部の長さは、長過ぎると、施術医の指先の微妙な動きを阻害し、短か過ぎると、抜けたり、必要な力が入らない等の不具合があるため、概ね、指の第１関節までの部分が挿入される長さとしている。また、手術用指先延長具を装着した施術医の指先から疑似指先部の先端までの長さは、短か過ぎると、指先延長具としての機能が損なわれ、長過ぎると、手術の邪魔となり、１０〜５０ｍｍの長さとしている。また、疑似指先部の幅は、広過ぎると、指先の微妙な動きが阻害されるため、指の幅よりも狭くしてある。
【００１２】
請求項３の発明は、請求項１又は２の発明において、前記疑似指先部の先端には、縫合時に縫合糸の結び目を手術部位まで送り込む際に、縫合糸が横ずれしないように捕捉する縫合糸捕捉用の凹部が形成されていることを特徴としている。
【００１３】
請求項３の発明によれば、縫合時に縫合糸の結び目を手術部位まで送り込む際に、施術医が指先に装着している指先延長具の疑似指先部の先端に形成された縫合糸捕捉用凹部に縫合糸を入り込ませることで、前記結び目の送り込み時において、前記疑似指先部の先端に対して縫合糸が常に捕捉されて、横方向にずれて外れたりしないので、手術野が狭い手術部位における縫合、止血等の手術動作を一層に的確に行える。
【００１４】
請求項４の発明は、請求項１又は２の発明において、前記疑似指先部の先端部における指の腹側には、縫合時に縫合糸の結び目を手術部位まで送り込む際に、縫合糸が横ずれしないように捕捉する複数の小突起が形成されていることを特徴としている。
【００１５】
請求項４の発明によれば、疑似指先部の先端部における指の腹側には、複数の小突起が形成されているため、手術部位の切開部を縫合している縫合糸を、前記複数の突起の間に引っ掛けた状態で配置することで、当該縫合糸の横ずれを防止して施術医の望む位置に縫合糸を配置でき、手術野が狭い手術部位における縫合、止血等の手術動作を一層に的確に行える。
【００１６】
請求項５の発明は、請求項１ないし４のいずれかの発明において、前記指装着部の掌側には、指の長手方向及び／又は周方向に沿った切り欠きが形成されていることを特徴としている。
【００１７】
請求項５の発明によれば、指装着部の掌側に、指の長手方向及び／又は周方向に沿って設けられた切り欠きにより、施術医の個人差による指の太さの相違に対して良好に追従して、常に指へのフィット感が適正に保たれる。従って、殆ど全ての施術医に対して快適な使用感を有する指先延長具を提供できる。
【００１８】
請求項６の発明は、請求項１ないし５のいずれかの発明において、前記疑似指先部は、棒状又は先端に向けて周長が短くなる錐状であることを特徴としている。
【００１９】
請求項６の発明のように、疑似指先部が棒状であると、施術医の指先をそのまま延ばした形状となるため、手術野が狭い場合よりも、むしろ奥まっていて、指が届き難い手術部位において、縫合糸、及びその結び目を的確に捕捉できて、的確な手術を行える。一方、疑似指先部の形状が、先端に向けて周長が短くなる錐状であると、先端に向けて細くなるため、施術医自身の指や、指に装着した指先延長具により手術部位を隠してしまうことなく、ピンポイント的な手術が必要な場合や、小児手術のように手術野が狭い手術に適する。
【００２０】
請求項７の発明は、請求項１又は２の発明において、前記疑似指先部は、平板状又はわん曲板状であることを特徴としている。
【００２１】
請求項７の発明によれば、指先延長具の先端側の疑似指先部が平板状又はわん曲板状をなしていて、当該疑似指先部の周囲に空間が形成されるため、奥まった狭い手術野においても、縫合糸の操作が可能な空間を確保できる。
【００２２】
請求項８の発明は、請求項６又は７の発明において、前記疑似指先部の先端部の幅は、５〜８ｍｍであることを特徴としている。
【００２３】
請求項８の発明では、疑似指先部の先端部の幅寸法を特定している。手術部位の視認性の確保の点から、疑似指先部の先端部の幅は、８ｍｍ以下であることが必要であり、縫合糸の引っ掛かり易さ、及び縫合糸の操作に必要な力を作用させられる観点からは、疑似指先部の先端部の幅は、５ｍｍ以上が必要である。
【００２４】
請求項９の発明は、外科手術時において、手術野が狭くて指先端部が届かないか、又は届きにくい手術部位に、当該指先端部を到達させるために、指先に装着して擬似的に指を長くさせる手術用指先延長具であって、
指先端部が挿入されるサック状の指装着部と、当該指装着部から先端側に向けて指の腹側にわん曲した形状で一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部と、当該疑似指先部の先端部の指の腹側に、正面視において当該疑似指先部の幅を超えて両側に延設された止血パッチ押当て部とから成ることを特徴としている。
【００２５】
請求項９の発明によれば、疑似指先部の先端部の指の腹側に、正面視において当該疑似指先部の幅を超えて両側に延設された止血パッチ押当て部が形成されているので、手術部位の切開部を縫合した後において、例えば、臓器と人工血管との縫合部が出血している場合に、当該出血部位に止血パッチを接着状態で配置する際に、前記止血パッチ押当て部の幅方向の突出部を利用すると、容易に、しかも確実に止血パッチを押し当てることができて、縫合部の出血を防止できる。
【００２６】
請求項１０の発明は、請求項１ないし９のいずれかの発明において、手術用指先延長具は、熱可塑性樹脂の射出成形により形成されていることを特徴としている。
【００２７】
請求項１０の発明ように、熱可塑性樹脂の射出成形であると、手術用指先延長具に最適な弾力性を付与することができ、熱可塑性樹脂材料の選択により、広範囲の硬さの中から、施術医の最も好む硬さに成形可能であり、更に、生産性の観点からは、大量生産に適する。
【発明の効果】
【００２８】
本発明によれば、施術医の指先に指先延長具を装着することで、施術医の指先を、恰も自身の指先であるかのように、擬似的に延長させることができ、手術野が狭い手術部位における縫合、止血等の手術動作を的確に行えて、手術精度の向上と施術医の負担軽減が図られる。また、指先延長具の先端側の疑似指先部を、施術医の指先よりも細くすることで、縫合部のみならず、狭い手術野における止血剤の使用時、或いは止血パッチの押当て時において、ピンポイント的に手術の対象部位を特定できて、精密な手術が可能となる。更に、止血パッチを縫合部に押し当てる際に、施術医自身の指先であると、当該止血パッチが指先にくっ付いてしまう恐れがあるが、手術補助具である指先延長具を使用することで、止血パッチが指先にくっ付くことなく、素早い処理が可能となる。
【００２９】
本発明に係る指先延長具の先端側の疑似指先部の先端に、縫合糸が横ずれすることなく捕捉する凹部を形成しておくと、狭いか、或いは視認性の悪い手術野において手探り状態で縫合を行う場合でも、施術医の指先に装着した指先延長具により縫合糸が確実に捕捉されていて、縫合糸を対象の縫合部位に確実に配置させられるため、縫合の精度を確保できる。
【００３０】
本発明に係る指先延長具を熱可塑性樹脂で射出成形することで、樹脂の大きな特性の一つである弾力性を有しているため、施術医の指に対して良好な装着性（フィット性）を有していて、金属製のものに比較して、指先延長具の装着の違和感が少ないために、長時間に亘って手術を行う施術医の身体的負担も少なくなる。また、指先延長具のサイズに関しては、大きさの異なるものを複数個製作して準備しておくことで、ほぼ全員の施術医に適応できる。更に、指先延長具を熱可塑性樹脂で射出成形することで、大量生産が可能となって、医療現場に安価に供給できる。
【図面の簡単な説明】
【００３１】
【図１】（ａ），（ｂ）は、それぞれ本発明に係る指先延長具Ｅ1 を異なる方向から見た斜視図である。
【図２】（ａ）は、指先延長具Ｅ1 の平面図であり、（ｂ），（ｃ）は、それぞれ（ａ）のＵ1 −Ｕ1 線及びＵ2 −Ｕ2 線の断面図であり、（ｄ）は、指先延長具Ｅ1 の右側面図である。
【図３】（ａ），（ｂ）は、それぞれ左手の人指し指Ｆに指先延長具Ｅ1 を装着する前後の側面図である。
【図４】手術野の狭い小児の心臓Ｈの心臓壁１２の切開部Ｃ2 を通して心室中隔４１の欠損孔４２を閉鎖パッチＰ1 で密閉する手術において、当該閉鎖パッチＰ1 と心筋とを縫合糸Ｙで縫合して、心臓Ｈの外部で結び目Ｋを作っている状態を示す模式図である。
【図５】心臓Ｈの外部で作られた縫合糸Ｙの結び目Ｋを心臓壁１２の切開部Ｃ2 を通して閉鎖パッチＰ1 の部分に送り込んでいる途中を示す模式図である。
【図６】同じく縫合糸Ｙの結び目Ｋが、施術医の人差し指Ｆに装着した指先延長具Ｅ1 の先端部により、心臓壁１２の切開部Ｃ2 を通して心室中隔４１の欠損孔４２を閉鎖する閉鎖パッチＰ1 の部分まで押し込まれて結紮される状態を示す模式図である。
【図７】指先延長具Ｅ1 を用いないために、施術医の指先が心臓壁１２の切開部Ｃ2 を通して心室中隔４１の欠損孔４２を閉鎖する閉鎖パッチＰ1 に届かない状態を示す模式図である。
【図８】（ａ）は、心室中隔４１の欠損孔４２が閉鎖パッチＰ1 により密閉された状態を右心室４３の側から見た図であり、（ｂ）は、（ａ）のＶ−Ｖ線断面図である。
【図９】（ａ），（ｂ）は、閉鎖パッチＰ1 を心室中隔４１の心筋に縫合する際に使用  れるプレジェット４５及びスパゲッティ４６と称される補強材の一体状態及び分離状態の斜視図である。
【図１０】（ａ），（ｂ）は、それぞれ縫合糸Ｙの結紮の途中、及び完了を示す原理図である。
【図１１】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ2 の平面図であり、（ｂ），（ｃ）は、それぞれ（ａ）のＷ1 −Ｗ1 線及びＷ2 −Ｗ2 線の断面図であり、（ｄ）は、指先延長具Ｅ2 の右側面図である。
【図１２】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ3 の平面図であり、（ｂ）は、（ａ）のＸ3 −Ｘ3 線断面図である。
【図１３】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ4 の平面図であり、（ｂ）は、（ａ）のＸ4 −Ｘ4 線断面図である。
【図１４】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ5 の平面図であり、（ｂ）は、（ａ）のＸ5 −Ｘ5 線断面図である。
【図１５】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ6 の平面図であり、（ｂ）は、（ａ）のＸ6 −Ｘ6 線断面図である。
【図１６】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ7 の平面図であり、（ｂ）は、（ａ）のＸ7 −Ｘ7 線断面図である。
【図１７】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ8 の平面図であり、（ｂ）は、（ａ）のＸ8 −Ｘ8 線断面図である。
【図１８】（ａ），（ｂ）は、それぞれ本発明に係る指先延長具Ｅ9 の中央縦断面図及び底面図である。
【図１９】（ａ）は、本発明に係る指先延長具Ｅ10の底面図（指の腹側から見た図）であり、（ｂ）は、（ａ）のＺ−Ｚ線断面図であり、（ｃ）は、指の腹側から見た指先延長具Ｅ10の斜視図である。
【図２０】（ａ）〜（ｃ）は、それぞれ本発明に係る指先延長具Ｅ11の正面図、左側面図及び斜視図である。
【図２１】（ａ）は、指先延長具Ｅ11を用いて、臓器３１と人工血管３２との縫合部に止血パッチＰ2 を押し当てて配置する状態を示す斜視図であり、（ｂ）は、血管３３に止血パッチＰ3 を押し当てて配置する状態を示す断面図である。
【図２２】実施例１の指先延長具Ｅ1 により、臓器３１と人工血管３２との縫合部に止血パッチＰ2 を押し当てて配置する状態を示す模式図である。
【発明を実施するための形態】
【００３２】
以下、複数の実施例を挙げて、本発明について更に詳細に説明する。
【実施例１】
【００３３】
図１〜図３に、本発明の実施例１の指先延長具Ｅ1 が示されている。指先延長具Ｅ1 は、指先端部が挿入されるサック状の指装着部Ａ1 と、当該指装着部Ａ1 から先端側に向けて一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部Ｂ1 とから成り、スチレン系熱可塑性エラストマーにて射出成形された樹脂成形品である。このスチレン系熱可塑性エラストマーの樹脂硬度は、デュロメーターＡタイプ硬度で（６０Ａ）であった。
【００３４】
指装着部Ａ1 には、施術医の人差し指又は中指を挿入して装着する指装着孔Ｊ1 が設けられている。指装着孔Ｊ1 の開口である装着口の形状及び寸法は、長軸及び短軸が（１９×１７）ｍｍの楕円状であって、全長Ｌ1 が５０ｍｍであるのに対して、指装着孔Ｊ1 の深さＤ1 は、３４ｍｍである。指装着部Ａ1 の先端に延設された疑似指先部Ｂ1 は、中実構造であって、平面視において、指装着部Ａ1 の先端から急激に幅が狭くなって、その長手方向の中央部から先端にかけては、その幅が僅かずつ狭くなっていると共に、側面視において、指装着部Ａ1 の先端から自身の先端に向けて厚さが徐々に小さくなっている。よって、疑似指先部Ｂ1 の全体形状は、変則錐状をなしている。疑似指先部Ｂ1 の横断面は、楕円形状であって、当該疑似指先部Ｂ1 の先端部の横断面は、長軸と短軸とが、それぞれ６ｍｍ，５．５ｍｍの円形に近い楕円状に形成されている。疑似指先部Ｂ1 の先端部は、平面視及び側面視の双方において、アール面取り状に形成され（横方向及び縦方向の各面取り半径は、それぞれ３．５ｍｍ，３ｍｍである）、施術医の指先に装着した指先延長具Ｅ1 を手術部位に対して出し入れする際に、接触により手術部位及びその周辺の臓器を損傷しないように、アール面取りが施されている。
【００３５】
指先延長具Ｅ1 は、スチレン系熱可塑性エラストマーにて射出成形された樹脂成形品であるため、中実構造の疑似指先部Ｂ1 及び中空構造の指装着部Ａ1 の双方が弾性変形可能であるために、血管、臓器等に対して柔らかな接触感が得られるため、手術中に指先延長具Ｅ1 が血管、臓器等に接触しても、これらが傷付けられることはない点において、指先延長具Ｅ1 は、材質面においても、施術医の指先と同様に機能する。
【００３６】
図１及び図２に示されるように、疑似指先部Ｂ1 の先端部には、平面視において幅方向の中央が最も深くなるような縫合糸捕捉用の円弧状の凹部Ｓ1 が厚さ方向に沿って形成されている。当該凹部Ｓ1 の最大深さ（Ｄ0)は、約２．５ｍｍで、円弧の半径（Ｒ）は、約６ｍｍである〔図２（ａ）参照〕。当該凹部Ｓ1 に縫合糸Ｙを宛てがうことで、指先に指先延長具Ｅ1 が装着された施術医の指を手術部位に対して出し入れする際に、前記凹部Ｓ1 に縫合糸Ｙが横ずれすることなく、指先延長具Ｅ1 の疑似指先部Ｂ1 の先端部に対して縫合糸Ｙを捕捉できるため、指先延長具Ｅ1 は、恰も施術医自身の指先のように機能する。
【００３７】
図３（ａ），（ｂ）は、実施例１の指先延長具Ｅ1 を施術医の左手の人差し指Ｆの指先に装着する前後の図であって、当該人差し指Ｆを指先延長具Ｅ1 の指装着部Ａ1 の指装着孔Ｊ1 に挿入すると、当該人差し指Ｆの第１関節の直前の部分までが挿入されて、施術医の人差し指Ｆの先端から、指先延長具Ｅ1 の疑似指先部Ｂ1 の先端までの長さが、人差し指Ｆの指先の延び長（Ｌ1e) となって、実施例１では、２３ｍｍである。
【００３８】
医療現場での現実の使用に際しては、上記した各寸法で特定されるサイズ（中サイズ）に対して、疑似指先部Ｂ1 は、そのままの寸法を保持して、指装着部Ａ1 の寸法のみが僅かに大きなサイズ（大サイズ）と、僅かに小さなサイズ（小サイズ）とを含む計３種類以上の異なるサイズのものを製作・準備しておくことで、施術医の指の大きさに対して最適なサイズの指先延長具Ｅ1 を選択して使用することで、指の大きさの異なる複数の施術医に対して対応可能となる。この点に関して、後述のように、指装着部の掌側に、指の長手方向及び／又は周方向に沿って切り欠きを設けることで、施術医の個人差による指の太さの相違に対して良好に追従して、常に指へのフィット感が適正に保たれる。
【００３９】
指先延長具Ｅ1 は、上記したスチレン系熱可塑性エラストマーで射出成形されているため、全体に適度な弾力性を有していて、施術医の指に対する装着性（フィット性）は、良好であって、装着の違和感はなく、恰も、自身の指のような装着感覚であった。
【００４０】
次に、図４〜図１０を参照して、上記した指先延長具Ｅ1 を施術医の左手の人指し指Ｆに装着して、「心室中隔欠損症」の小児の患者（被手術者）において、心臓Ｈの心室中隔４１の欠損孔４２を閉鎖パッチＰ1 により閉鎖する手術について説明する。この手術は、心臓Ｈの右心室４３の位置に対応する胸壁１１と心臓壁１２を切開して行う。小児は、体全体が小さくて、心臓Ｈの内部の手術野が狭いので、胸壁１１の切開部Ｃ1 及び心臓壁１２の切開部Ｃ2 から右心室４３内に指を挿入して、前記閉鎖パッチＰ1 と心室中隔４１の心筋とを縫合する場合に、施術医の指を心室中隔４１の部分まで挿入できないか、或いは挿入できたとしても、指先の視認性が悪くて、思い通りの縫合ができない場合がある。即ち、心臓の前面には、胸骨、肋骨が存在すると共に、その周囲には、袋状の心嚢（しんのう）膜が存在し、小児の場合には、成人に比較して、切開した胸骨と胸骨の間隔、若しくは肋骨と肋骨の間隔が狭いことも、手術野を狭くする一因となっている。
【００４１】
縫合糸Ｙによる切開部の縫合は、図１０に示されるように、被手術者の体外で形成した縫合糸Ｙの結び目Ｋを、施術医の指先で体内に押し込んで強く結ぶことで、結び目Ｋを２つ以上重ねて形成して、縫合糸Ｙを切断することで、一箇所の縫合が完成し、この縫合動作を繰り返すことで、切開部は、切開方向に沿った複数又は多数の箇所において縫合糸Ｙにより縫合される。なお、縫合糸Ｙの結び目の構造には、種々あるが、図１０に示される結び目Ｋは、重り合う２つの結び目が鏡面対称となる男結び（square knot)である。なお、図４〜図７及び図１０において、Ｙ’は、結び目Ｋによりループ状に形成されて、切開部Ｃ2 を縫合している結紮済糸を示す。
【００４２】
手術野の狭い小児の心臓Ｈの心室中隔４１の欠損孔４２を閉鎖パッチＰ1 で閉鎖する手術には、心室中隔４１の心筋の脆弱性の補強として、図９に示されるように、プレジェット４５及びスパゲッティ４６と称される補強材が使用されることが多い。プレジェット４５は、小片板状をなしており、スパゲッティ４６は、当該プレジェット４５の上面に配置される短円筒状をなした部材であって、両端に針４７を有する縫合糸Ｙの中央部が挿通されて一体化され、前記スパゲッティ４６の両端から出た各縫合糸Ｙは、前記プレジェット４５を貫通することで、プレジェット４５とスパゲッティ４６は、縫合糸Ｙの２箇所の部分で連結される。図８に示されるように、脆弱な心筋の表面にプレジェット４５が配置された状態で、縫合糸Ｙが心筋内に挿通されるため、脆弱な心筋が補強される。
【００４３】
まず、心臓Ｈの心室中隔４１の欠損孔４２に臨む全周部に、両端の針４７を使用して多数本の縫合糸Ｙを運針した後に、心臓Ｈの外部において、同じく両端の針４７を使用して多数本の縫合糸Ｙを閉鎖パッチＰ1 の全周縁部に運針し、その後に、右心室４３を経て、心室中隔４１の欠損孔４２の部分に前記閉鎖パッチＰ1 を配置して（降ろして）、以下のようにして、多数本の縫合糸Ｙを順次結紮する。なお、経右室壁で閉鎖する心室中隔欠損の場合には、１２〜１６対程度の針数になることが多く、図示例の針数は、１６対である。
【００４４】
図４〜図７には、心筋及び閉鎖パッチＰ1 の双方に縫合済の計１６本の縫合糸Ｙのうち、１３本の縫合糸の結紮を終え、１４本目の縫合糸Ｙの結紮を行う状態が示されている。このため、未結紮の２本の縫合糸Ｙは、心臓Ｈの外部に引き出されている。
【００４５】
まず、図４に示されるように、心臓Ｈの外部において、縫合糸Ｙの結び目Ｋを作った後に、図５及び図６に示されるように、自身の左手の人指し指Ｆに指先延長具Ｅ1 を装着した施術医は、当該指先延長具Ｅ1 の先端側の疑似指先部Ｂ1 の先端に形成された縫合糸捕捉用の凹部Ｓ1 に、結び目Ｋの近傍の縫合糸Ｙを挿入配置することで、被手術者の心臓Ｈの外部から内部（右心室４３内）結び目Ｋを送り込む際に、当該縫合糸Ｙは、横ずれて疑似指先部Ｂ1 から外れることがなく、しかも樹脂製の指先延長具Ｅ1 の疑似指先部Ｂ1 の凹部Ｓ1 との適度な摩擦力により、縫合糸Ｙを適正に捕捉することができるので、小児の心臓手術のように、手術野が狭い部位においても、当該結び目Ｋの送り込みを的確に行える。
【００４６】
図６及び図７に示されるように、狭い手術野のために、施術医の人差し指Ｆのみでは、心臓Ｈ内の心室中隔４１の欠損孔４２を閉鎖している閉鎖パッチＰ2 に届かないか、或いは届きにくい場合であっても、施術医の人差し指Ｆに指先延長具Ｅ1 を装着することで、先端側の疑似指先部Ｂ1 の長さ分だけ施術医の人差し指Ｆは延長されており、しかも疑似指先部Ｂ1 の幅及び厚さは、いずれも本来の人差し指Ｆよりも遥かに小さな寸法になっているため、前記閉鎖パッチＰ2 まで縫合糸Ｙの結び目Ｋを的確に導くことが可能となる。これにより、手術精度の向上と、施術医の身体的負担の軽減とが同時に達成される。最後に、強く締め付けた結び目Ｋを複数重ねて形成した後に、切断具（図示せず）により、縫合糸Ｙを切断すると、一箇所の縫合及び結紮が完成し、以後、残りの２箇所の縫合及び結紮の各動作を繰り返す。
【実施例２】
【００４７】
図１１に、本発明の実施例２の指先延長具Ｅ2 が示されており、指装着部Ａ2 と疑似指先部Ｂ2 とから成り、指装着部Ａ2 の形状は、前記指先延長具Ｅ1 の指装着部Ａ1 の形状に類似している。指先延長具Ｅ2 の全長Ｌ2 は、４５ｍｍである。指装着部Ａ2 に形成された指装着孔Ｊ2 の深さＤ2 は、３０ｍｍであり、当該指装着孔Ｊ2 の開口である装着口は、長軸及び短軸が（１９×１７）ｍｍの楕円状をなしている。疑似指先部Ｂ2 は、基端から先端に向けて幅及び厚さの双方が漸次小さくなる変則錐状をなしていて、先端部の幅及び厚さは（１１×６．５）ｍｍとなった形状であり、疑似指先部Ｂ2 の先端部の横方向及び縦方向の双方においてアール面取り状に形成されて、各面取り半径は、それぞれ８ｍｍ，４ｍｍである。疑似指先部Ｂ2 の先端面は、平面に近い形状をなしている。
【００４８】
指先延長具Ｅ2 は、スチレン系熱可塑性エラストマーにて射出成形され、その樹脂硬度は、デュロメーターＡタイプ硬度で（５０Ａ）であり、実施例１の指先延長具Ｅ1 よりも、僅かに軟らかい弾力性を有している。
【００４９】
いずれかの手の人指し指又は中指に前記指先延長具Ｅ2 を装着して、縫合訓練材にて縫合試験を行ったところ、疑似指先部Ｂ2 のしなり具合（弾性変形の程度）は良好であり、疑似指先部Ｂ2 の先端面が平面状に近い形状をなしていること、及び樹脂硬度が（５０Ａ）のために、縫合糸との間において適度な摩擦が発生して、縫合糸の捕捉具合も良好であった。
【００５０】
なお、以下に述べる実施例３〜１１の指先延長具Ｅ3 〜Ｅ11は、いずれも、上記した指先延長具Ｅ1 ，Ｅ2 と同様の樹脂の射出成形品であり、各指先延長具Ｅ3 〜Ｅ11の具体的寸法は、上記した指先延長具Ｅ1 ，Ｅ2 に準じるので、異なる部分についてのみ表記する。
【実施例３】
【００５１】
図１２に、本発明の実施例３の指先延長具Ｅ3 が示されており、指装着孔Ｊ3 を備えた指装着部Ａ3 の先端部の厚さ方向の中央部に、僅かに指の腹側にわん曲したわん曲板状の疑似指先部Ｂ3 が設けられている。疑似指先部Ｂ3 は、指装着部Ａ3 の先端部の厚さ方向の中央部に、当該指装着部Ａ3 の外径に比較して（１／４）程度の薄肉に形成され、当該疑似指先部Ｂ3 の幅は、指装着部Ａ3 の幅に対して先端に向けて漸次狭く形成されている。疑似指先部Ｂ3 の先端部には、縫合糸捕捉用の凹部Ｓ3 が形成されている。指先延長具Ｅ3 の全長Ｌ3 は、５０ｍｍであり、指装着部Ａ3 に形成された指装着孔Ｊ3 の深さＤ3 は、３０ｍｍであり、疑似指先部Ｂ3 の先端部の幅は、約８ｍｍである。
【００５２】
上記した指先延長具Ｅ3 の疑似指先部Ｂ3 は、わん曲板状をなしているため、手術部位に挿入された指先延長具Ｅ3 の疑似指先部Ｂ3 の両側に、それぞれ空間が形成される。よって、奥まった狭い手術野においても、前記空間を利用して縫合糸を操作できるので、的確な手術を行える。
【実施例４】
【００５３】
図１３に、本発明の実施例４の指先延長具Ｅ4 が示されている。指先延長具Ｅ4 は、実施例３の指先延長具Ｅ3 に対して疑似指先部Ｂ4 の平面形状が異なるのみであり、指装着部Ａ4 及び指装着孔Ｊ4 の形状は、指先延長具Ｅ3 と同一である。即ち、疑似指先部Ｂ4 は、指先延長具Ｅ4 に対して疑似指先部Ｂ4 と同様に、側面視でわん曲板状をなしていて、指装着部Ａ4 の厚さ方向の中央部に形成されており、当該疑似指先部Ｂ4 の幅は、基端から先端に向けて急激に狭くなっていて、当該疑似指先部Ｂ4 の先端に縫合糸捕捉用の凹部Ｓ4 が形成されている。指先延長具Ｅ4 においては、疑似指先部Ｂ4 がわん曲板状になっているのに加えて、その幅が狭い分だけ、当該疑似指先部Ｂ4 の周辺に形成される空間が広くなって、縫合糸の操作が行い易くなる。なお、疑似指先部Ｂ4 の先端部の幅は、約５ｍｍである。
【実施例５】
【００５４】
図１４に、本発明の実施例５の指先延長具Ｅ5 が示されており、当該指先延長具Ｅ5 は、実施例３の指先延長具Ｅ3 に対して指装着部Ａ5 の厚さ方向に対する疑似指先部Ｂ5 の形成位置が、施術医の指の腹側に偏在して形成されている点が異なるのみであり、わん曲板状をした疑似指先部Ｂ5 の先端部には、縫合糸捕捉用の凹部Ｓ5 が形成されている。実施例５の指先延長具Ｅ5 においては、指先延長具Ｅ5 を装着した施術医の指を手術部位に挿入した状態で、疑似指先部Ｂ5 の一方側（施術医の指の背側）のみに空間が形成される利点がある。
【実施例６】
【００５５】
図１５に、本発明の実施例６の指先延長具Ｅ6 が示されており、当該指先延長具Ｅ6 は、実施例４の指先延長具Ｅ4 に対して指装着部Ａ6 の厚さ方向に対する疑似指先部Ｂ6 の形成位置が、指の腹側に偏在して形成されている点が異なるのみである。
【実施例７】
【００５６】
図１６に、本発明の実施例７の指先延長具Ｅ7 が示されており、当該指先延長具Ｅ7 は、実施例５の指先延長具Ｅ5 に対して疑似指先部Ｂ7 が、施術医の指の背側に偏在させて配置されていると共に、当該疑似指先部Ｂ7 の幅は、先端部において指装着部Ａ7 の幅よりも広くなっている構成が異なり、残りの構成は、実施例５の指先延長具Ｅ5 と同一である。実施例７の指先延長具Ｅ7 においては、当該指先延長具Ｅ7 を装着した施術医の指を手術部位に挿入した状態において、疑似指先部Ｂ7 の内側（施術医の指の腹側）に、縫合糸の操作を容易ならしめる空間が形成され、当該疑似指先部Ｂ7 の先端に形成された縫合糸捕捉用の凹部Ｓ7 の幅が広いので、縫合糸の捕捉範囲が広くなる利点がある。
【実施例８】
【００５７】
図１７に、本発明の実施例８の指先延長具Ｅ8 が示されており、当該指先延長具Ｅ8 は、実施例６の指先延長具Ｅ6 に対して疑似指先部Ｂ8 が、施術医の指の背側に偏在させて配置されている構成のみが異なり，残りの構成は、実施例６の指先延長具Ｅ6 と同一であるので、同一部分の重複説明を避けて、対応符号のみを図示する。実施例８の指先延長具Ｅ8 においては、指先延長具Ｅ8 を装着した施術医の指を手術部位に挿入した状態で、疑似指先部Ｂ8 の一方側（施術医の指の腹側）のみに空間が形成される利点がある。
【実施例９】
【００５８】
図１８に、本発明の実施例９の指先延長具Ｅ9 が示されており、当該指先延長具Ｅ9 は、実施例４の指先延長具Ｅ4 において、指装着部Ａ9 の腹側に１本の縦方向の切り欠き（スリット）２１と、２本の周方向（横方向）の切り欠き２２とを交差させて形成した点が異なるのみで、残りの構成は、実施例４の指先延長具Ｅ4 と同一であるので、重複説明を避けて、対応符号のみを図示する。指装着部Ａ9 に上記した直交方向の各切り欠き２１，２２を形成することで、施術医の個人差による指の太さの相違に対して良好に追従して、常に指へのフィット感が適正に保たれる。
【実施例１０】
【００５９】
図１９に、本発明の実施例１０の指先延長具Ｅ10が示されている。指先延長具Ｅ10は、指装着部Ａ10の先端部に、基端から先端に向けて幅、及び厚さの双方が緩やかに狭くなっていて、横断面が楕円形状の疑似指先部Ｂ10が一体に延設され、当該疑似指先部Ｂ10の先端部の指の腹側の部分に、計４個の小突起２３が、指の長手方向及び幅方向の双方に沿って所定間隔をおいて設けられた構成である。このため、縫合時において、指の長手方向に沿って配置された２個１組となった各組の小突起２３の間に縫合糸Ｙを配置させることで、当該縫合糸Ｙは、その横ずれが防止されて、常に正しい位置に捕捉できるため、縫合を的確に行える。
【実施例１１】
【００６０】
図２０及び図２１に、本発明の実施例１１の指先延長具Ｅ11が示されている。指先延長具Ｅ11は、指装着部Ａ11の先端部に、指の腹側に向けてわん曲された疑似指先部Ｂ11が一体に設けられ、当該疑似指先部Ｂ11の先端部に、左側面視において当該疑似指先部Ｂ11の幅外にそれぞれ突出する押当て突部２４を有する止血パッチ押当て部Ｇが一体に設けられた構成である。前記疑似指先部Ｂ11は、基端から先端に向けて幅、及び厚さの双方が緩やかに狭くなっていて、横断面が楕円形状に形成されて、正面視において指の腹側に全体がわん曲されている。止血パッチ押当て部Ｇは、両側の押当て突部２４又は弧面状をした指の腹側の押当て面２５を、縫合部の出血部位に配置した止血パッチＰ2 ，Ｐ3 を押し当てて、止血を行うのに使用される。
【００６１】
図２１（ａ）は、臓器３１に人工血管３２を縫合した奥まった部分に止血パッチＰ2 を配置して、止血している状態を示している。臓器３１と血管３３とは、人工血管３２で接続されている。奥まった前記縫合部３４に止血パッチＰ2 が配置され、施術医の人指し指Ｆに装着した指先延長具Ｅ11の先端の一方の押当て突部２４により前記止血パッチＰ2 を押し当てている。また、図２１（ｂ）は、指先延長具Ｅ11の先端の止血パッチ押当て部Ｇの押当て面２５により、血管３５の縫合部３４に配置した止血パッチＰ3 を押し当てている状態を示している。このように、止血パッチ押当て部Ｇを有する指先延長具Ｅ11を使用すれば、奥まった縫合部３４に配置される止血パッチＰ2 或いは血管３３の縫合部３４に配置される止血パッチＰ3 を、直接に施術医の指先で行うのに比較して、安定した状態で押し当てることができて、手術時における施術医の負担を低減できる。
【００６２】
また、図２２に示されるように、実施例１の指先延長具Ｅ1 の疑似指先部Ｂ1 の先端部は、細く形成されているため、当該指先延長具Ｅ1 の疑似指先部Ｂ1 の先端部により臓器３１と人工血管３２の奥まった縫合部３４の出血部位に配置された止血パッチＰ2 を押し当てて、接着状態にすることで、縫合部３４を止血できる。
【００６３】
また、実施例１においては、施術医の指先の延長の必要性が最も高いとされる「心室中隔欠損症」の小児の心臓手術を行う例を挙げたが、本発明に係る手術用指先延長具は、上記以外の人体の手術野が狭い手術部位においても、適用の効果は大きい。
【００６４】
上記において、主として、疑似指先部の形状の異なる多数の実施例の指先延長具Ｅ1 〜Ｅ11の構成、及び手術時における具体的な施術例を挙げて、本発明について説明したが、疑似指先部の形状に関しては、例えば、先端部を除いて大部分の周長が一定している棒状の疑似指先部を含めて、更に別の形状も考えられるが、指先端部が挿入されるサック状の指装着部と、当該指装着部から先端側に向けて一体に延設されることで、指先としての機能を果す疑似指先部とを備えておれば、いずれの指先延長具も全て本発明の技術的範囲に属するものである。
【符号の説明】
【００６５】
Ａ1 〜Ａ11：指装着部
Ｂ1 〜Ｂ11：疑似指先部
Ｃ1 ：胸壁の切開部
Ｃ2 ：心臓壁の切開部
Ｄ0 ：縫合糸捕捉用の凹部の最大深さ
Ｄ1 〜Ｄ3 ：指装着孔の深さ
Ｅ1 〜Ｅ11：手術用指先延長具
Ｆ：人指し指
Ｇ：止血パッチ押当て部
Ｈ：心臓
Ｊ1 〜Ｊ11：指装着孔
Ｋ：結び目
Ｌ1 〜Ｌ3 ：指先延長具の全長
Ｌ1e：施術医の指先から指先延長具の疑似指先部の先端までの長さ
Ｐ1 ：閉鎖パッチ
Ｐ2 ，Ｐ3 ：止血パッチ
Ｓ1,Ｓ3 〜Ｓ9 ：縫合糸捕捉用凹部
Ｙ：縫合糸
Ｙ’：結紮済糸
１１：胸壁
１２：心臓壁
２１：縦方向の切り欠き
２２：周方向の切り欠き
２３：縫合糸捕捉用の小突起
２４：押当て突部
２５：押当て面
３１：臓器
３２：人工血管
３３，３５：血管
３４：縫合部
４１：心室中隔
４２：欠損孔
４３：右心室
４４：左心室
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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