(57)【要約】それぞれがチャネルを規定し、それぞれがチャネル上の連結機構の第一の部分を有する、複数のアイセグメントと、それぞれが組織を保持する領域を規定し、それぞれがチャネルを通過するようになっていて且つ連結機構の第二の部分を有する、複数のフックセグメントと、を有し、アイセグメント及びフックセグメントの間の血管組織の二つの層が十分に付着するように、フックセグメントがアイセグメントの中に後退引込されて戻されると、連結機構がフックとアイセグメントを係合させる、ことを特徴とする吻合コネクタ。
2005527251.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
一つ以上の吻合コネクタのフックを血管に穿刺するための穿刺補助装置であって、
長手方向軸を規定するハンドルと、
その先端にオリフィスを備えた前記ハンドルから突き出た張出部と、を有し、
前記張出部は前記長手方向軸に対して所定の角度でオフセットされることにより、前記穿刺中に前記ハンドルが回転される場合、前記先端は前記長手方向軸のオフセット角度に相当する、スパイクされた吻合コネクタにグラフトを外翻するのに適切な回転半径で循環運動する、
ことを特徴とする穿刺補助装置。
【請求項２】
前記オリフィスは、前記一つ以上の結合フック上にある血管組織を、前記組織を損傷せずに、穿刺するようになっている、
ことを特徴とする請求項１に記載の穿刺補助装置。
【請求項３】
前記装置は、鉗子としての機能を果たすように配置された、前記ハンドルから突出した２つ以上の対向した張出部を有する、
ことを特徴とする請求項１に記載の穿刺補助装置。
【請求項４】
前記オリフィスは、閉じたアパーチャを有する、
ことを特徴とする請求項１に記載の穿刺補助装置。
【請求項５】
一つ以上の吻合コネクタのフックを血管に穿刺するための穿刺補助装置であって、
ベース自身に取付けられた２つの長く伸ばされた部材と、
少なくとも一つの前記部材に備えられ、前記組織に損傷を与えることなく前記一つ以上の結合フックを血管組織に穿刺するようになっているオリフィスと、を有する、
ことを特徴とする穿刺補助装置。
【請求項６】
お互いに対して圧縮しあう機械的要素で前記フックを取り囲み、
前記圧縮されたフックを血管のアパーチャに挿入し、
前記フックを解放する、
ことを特徴とする吻合コネクタのフックを血管のアパーチャに案内する方法。
【請求項７】
取り囲むことは、
前記血管に隣接する組織からフックを保護することを含む、
請求項６に記載の方法。
【請求項８】
取り囲むことは、
前記フックをガイドに挿入することを含む、
請求項６に記載の方法。
【請求項９】
取り囲むことは、
前記フックをフック整列器に挿入することを含む、
請求項６に記載の方法。
【請求項１０】
取り囲むことは、
前記フックをワイヤーループに挿入することを含む、
請求項６に記載の方法。
【請求項１１】
吻合コネクタから突き出た複数の吻合フックを配列するためのフック配列器であって、
吻合コネクタの複数のフックを配列するようになっている一つ以上の配列板と、
少なくとも一つの板を吻合コネクタ搬送システムに結合させるようになっているカップラと、を有する、
ことを特徴とするフック配列器。
【請求項１２】
一つ以上の板が、取り外し可能に前記搬送システムに結合されている、
ことを特徴とする請求項１１に記載の配列器。
【請求項１３】
前記一つ以上の板は、二つの端部を有し、
前記二つの端部は、前記二つの端部の間の前記複数のフックを圧縮する、
ことを特徴とする請求項１１に記載の配列器。
【請求項１４】
前記一つ以上の板は、２つ以上の前記複数のフックの間隔を空ける一つ以上のスペーサを有する、
ことを特徴とする請求項１１に記載の配列器。
【請求項１５】
複数の吻合フックを血管に案内するガイドであって、
血管のアパーチャを通して配置され、さらに前記アパーチャに接触することなく前記血管内に複数のフックを案内するようになっているガイド先端と、
前記先端に取付けられ、前記複数のフックが前記アパーチャに近接する組織に接触することから保護しながら、前記先端に向かって前記複数のフックを案内するようになっている、少なくとも一つのガイド壁面と、を有する、
ことを特徴とするガイド。
【請求項１６】
前記先端は、前記案内中に前記フックが前記アパーチャの端部に接触することから保護するようになっている、
ことを特徴とする請求項１５に記載のガイド。
【請求項１７】
前記先端は、丸められた先端を有する、
ことを特徴とする請求項１５に記載のガイド。
【請求項１８】
前記先端は、前記アパーチャを形成するようになっている尖った先端を有する、
ことを特徴とする請求項１５に記載のガイド。
【請求項１９】
前記少なくとも一つの壁面は、２つ以上の壁面を有する、
ことを特徴とする請求項１５に記載のガイド。
【請求項２０】
前記２つ以上の壁面は、お互いに結合されている、
ことを特徴とする請求項１９に記載のガイド。
【請求項２１】
前記ガイドは、前記複数の吻合フックを案内することに続いて、前記血管から取り除かれるようになっている、
ことを特徴とする請求項１５に記載のガイド。
【請求項２２】
前記ガイドは、回転可能に吻合コネクタ搬送システムに取付けられることにより、
前記フックは、選択的に前記回転によって前記ガイドに入る、
ことを特徴とする請求項１５に記載のガイド。
【請求項２３】
複数の吻合コネクタフックを後退引込可能に掴むためのフックグラスパであって、
ハンドルと、
複数の吻合コネクタフックを掴み且つ圧縮するよう適応されている、前記ハンドルから突き出ている、少なくとも一つの掴むためのワイヤと、
前記ハンドルに対する伸張ワイヤの張出をコントロールし、その結果第一の張出では掴むためのワイヤは圧縮されていないフックを受け取り、第二の張出では掴むためのワイヤはフックを圧縮し、及び第三のさらなる張出ではフックは解放される、掴むためのワイヤコントローラと、を有する、
ことを特徴とするフックグラスパ。
【請求項２４】
複数のフックを掴むための前記適応が、複数の前記フックを部分的に取り囲むような湾曲である、
ことを特徴とする請求項２３に記載のフックグラスパ。
【請求項２５】
複数のフックを掴むための前記適用が、ループ形状である、
ことを特徴とする請求項２３に記載のフックグラスパ。
【請求項２６】
前記ワイヤは、前記ワイヤが引き離された場合に壊れる前記ワイヤ上に、少なくとも一つの壊離領域を規定する、
ことを特徴とする請求項２５に記載のフックグラスパ。
【請求項２７】
前記張出部が、前記ワイヤの漸進的後退引込位置である、
ことを特徴とする請求項２５に記載のフックグラスパ。
【請求項２８】
コネクタ搬送システムに取付けられる、
ことを特徴とする請求項２５に記載のフックグラスパ。
【請求項２９】
前記ワイヤが張出位置の間に後退引込されてはいるチューブを有する、
ことを特徴とする請求項２５に記載のフックグラスパ。
【請求項３０】
血管内のアパーチャを切断するための血管カッターであって、
長手方向の軸を有するハンドルと、
前記長手方向の軸を回る前記ハンドルの回転上に前記長手方向の軸を回る弧を描く、前記ハンドルに結合したホーン形状の切断端部と、有し、
それによって、前記切断端部が、前記回転中に前記血管に近接して保持される場合、血管内のアパーチャを切断するようになっている、
ことを特徴とする血管カッター。
【請求項３１】
血管に吻合コネクタを搬送するため及び前記コネクタの一つ以上の張出部を分断するための吻合搬送システムであって、
前記張出部に結合されたプーラー、
前記プーラーを後退引込するために操作されるマニュアル入力手段、
前記プーラーに結合されて、装着されたバネ、
前記バネの解放を選択的に妨げる、選択可能な連結手段、及び
前記マニュアル入力手段に結合され且つ前記プーラーの後退引込に依存する前記連結手段を解除するために動作する連結解除手段、を有し、
前記連結手段を解除することにより、前記張出部を引裂するように前記バネが解放される、
ことを特徴とする吻合搬送システム。
【請求項３２】
前記バネが解放された場合、前記バネから前記システムのハウジングに伝播される衝撃を緩和するための衝撃緩衝部材を有する、
ことを特徴とする請求項３１に記載のシステム。
【請求項３３】
ハンドルと、
前記ハンドルに、回転可能に取付けられた吻合コネクタホルダーとを有する、
ことを特徴とする回転可能な吻合コネクタ搬送システム。
【請求項３４】
前記回転子は、一つ以上の回転静止範囲を有する、
ことを特徴とする請求項３３に記載の回転可能なシステム。
【請求項３５】
前記装置は、回転範囲の指標を有する、
ことを特徴とする請求項３３に記載の回転可能なシステム。
【請求項３６】
継手を通じて吻合コネクタを取付けるのに十分な力を加えるようになっているハンドル部分と、
前記ハンドルに取り外し可能に取付けられ、且つカプセルに取付けられたコネクタに継手を通じて前記力を加えるようになっているカプセルとを有する、
ことを特徴とする２部分吻合搬送システム。
【請求項３７】
前記カプセルは、前記ハンドル部分に回転可能に取付けられている、
ことを特徴とする請求項３６に記載のシステム。
【請求項３８】
前記カプセルは、マニュアルで後退引込操作されるフック後退引込手段及び前記コネクタの伸張したフックを含む、
ことを特徴とする請求項３６に記載のシステム。
【請求項３９】
前記カプセルは、前記張出及び後退引込を達成するために一方が他方に対して回転する二つの軸部分を有する、
ことを特徴とする請求項３８に記載のシステム。
【請求項４０】
前記カプセルは、前記張出及び後退引込を達成する軸方向に動くピンを有する、
ことを特徴とする請求項３８に記載のシステム。
【請求項４１】
前記カプセルは、前記張出及び後退引込を達成するための、前記カプセルの軸の周りを回転するピンを有する、
ことを特徴とする請求項３８に記載のシステム。
【請求項４２】
前記カプセルが前記ハンドルに取付けられた場合、前記ハンドル部分は前記フック後退引込手段にアクセスできない、
ことを特徴とする請求項３８に記載のシステム。
【請求項４３】
前記フックが予め規定された軸方向位置にない場合、前記カプセルは前記ハンドル部分に取付けられないようになっている、
ことを特徴とする請求項３８に記載のシステム。
【請求項４４】
前記カプセルは、前記フックの軸方向の動きを制限する止めを有する、
ことを特徴とする請求項３８に記載のシステム。
【請求項４５】
二つの血管を取付けるための吻合コネクタであって、
それぞれがチャネルを規定し、それぞれが前記チャネル上の連結機構の第一の部分を有する、複数のアイセグメントと、
それぞれが組織を保持する領域を規定し、それぞれが前記チャネルを通過するようになっていて且つ前記連結機構の第二の部分を有する、複数のフックセグメントと、を有し、
前記アイセグメント及び前記フックセグメントの間の血管組織の二つの層が十分に付着するように、前記フックセグメントが前記アイセグメントの中に後退引込されて戻されると、前記連結機構がフックとアイセグメントを係合させる、
ことを特徴とする吻合コネクタ。
【請求項４６】
前記フックセグメントは、その末端で組織を貫通する尖った先端をもつ、曲がったフック先端を有する、
ことを特徴とする請求項４５に記載のシステム。
【請求項４７】
前記先端は、通常、前記アイセグメントの中央に位置が合わせられる、
ことを特徴とする請求項４６に記載のシステム。
【請求項４８】
前記アイセグメントは、前記先端に位置が合わせられているアパーチャを定義する、
ことを特徴とする請求項４７に記載のシステム。
【請求項４９】
前記アイセグメントは、前記アパーチャへの組織の侵入を減少させるために、前記アパーチャに少なくとも一つのフラップを有する、
ことを特徴とする請求項４８に記載のシステム。
【請求項５０】
前記アイセグメントは、閉じたリングのボディを有する、
ことを特徴とする請求項４５に記載のシステム。
【請求項５１】
前記アイセグメントは、その周辺の少なくとも一つのポイントで開口しているボディを有する、
ことを特徴とする請求項４５に記載のコネクタ。
【請求項５２】
張出部を引き戻すことによって張出部自身を切り離している間、前記連結機構は前記フックセグメントを十分保持できるほど硬く及び強い、
ことを特徴とする請求項４５に記載のコネクタ。
【請求項５３】
前記フックセグメントは、取付け中に引き戻しによって前記フックセグメントが切り離される張出部を有し、前記フックセグメントが、前記引き戻し中に前記フックセグメントが保持される静止止めを規定する、
ことを特徴とする請求項４５に記載のコネクタ。
【請求項５４】
前記張出部は、前記静止止めを終端させるスロットを規定する、
ことを特徴とする請求項５３に記載のコネクタ。
【請求項５５】
前記連結機構は、一度連結されると、前記アイセグメントの面上に実質的に全てある、
ことを特徴とする請求項４５に記載のコネクタ。
【請求項５６】
前記連結機構は、前記チャネルにおいて、前記フックセグメントの軸に垂直な、少なくとも一つのタブを有する、
ことを特徴とする請求項４５に記載のコネクタ。
【請求項５７】
前記タブは、前記フックセグメントに形成された対応するアパーチャに入る、
ことを特徴とする請求項５６に記載のコネクタ。
【請求項５８】
前記タブは、前記フックセグメントに形成された対応するアパーチャに嵌合する、
ことを特徴とする請求項５６に記載のコネクタ。
【請求項５９】
前記タブは、前記フックセグメントに形成された対応する開いたスロットに嵌合する、
ことを特徴とする請求項５６に記載のコネクタ。
【請求項６０】
前記チャネルと前記タブを近づける少なくとも一つのバネ要素を有する、
ことを特徴とする請求項５６に記載のコネクタ。
【請求項６１】
前記タブは、前記バネ要素に取付けられている、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項６２】
前記タブは、前記バネ要素に取付けられていない、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項６３】
前記バネ要素は、前記タブに対して前記フックを付勢する、
ことを特徴とする請求項６２に記載のコネクタ。
【請求項６４】
前記バネ要素は、前記アイセグメントの外側部分で形成されている、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項６５】
前記バネ要素は、前記チャネル付近の前記アイセグメントに取付けられる、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項６６】
前記バネ要素は、前記チャネルから遠く離れた前記アイセグメントに取付けられる、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項６７】
前記アイセグメントは、前記バネ要素が取付けられているサポートバーを含む、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項６８】
前記少なくとも一つのタブは、一つのタブのみを有する、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項６９】
前記少なくとも一つのタブは、少なくとも二つのタブを有する、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項７０】
前記フック要素を取付け中は切り離され、前記組織保持領域から離れている前記タブを結合するための選択的なアパーチャを規定する張出部を含む、
ことを特徴とする請求項６０に記載のコネクタ。
【請求項７１】
前記アイセグメントは、取付け後、相互に連結される、
ことを特徴とする請求項４５に記載のコネクタ。
【請求項７２】
前記アイセグメントは、取付け後、相互に連結されない、
ことを特徴とする請求項４５に記載のコネクタ。
【請求項７３】
ベースと、
前記ベースに取付けられ且つ血管組織を貫通するようになっている尖った先端を有する、少なくとも一つの縫合スパイクと、
前記ベースに取付けられた、少なくとも一つのトップスパイクと、を有し、
前記縫合スパイク及び前記トップスパイクは、前記ベース付近で反対の方向に分かれ、前記ベースから離れたところで相互に曲がって戻る、
ことを特徴とする吻合結合クリップ要素。
【請求項７４】
前記スパイクは、交互に配置された、一つのタイプの少なくとも一つのスパイク及び別のタイプの二つのスパイクを有する、
ことを特徴とする請求項７３に記載の吻合結合クリップ要素。
【請求項７５】
前記トップスパイクは、血管の湾曲に一致するように曲げられている、
ことを特徴とする請求項７４に記載の吻合結合クリップ要素。
【請求項７６】
前記要素は、コネクタを形成するために、複数のクリップ要素と結合される、
ことを特徴とする請求項７４に記載の吻合結合クリップ要素。
【発明の詳細な説明】
【関連出願】
【０００１】
本出願は、米国を指定して、現在は英語でＷＯ０２／３０１７２として出版され、その開示は参照としてここに含まれている、２００１年９月２５日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／００９０３に対する、ＣＩＰ出願である。本出願は、２００２年３月１８日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０２／００２１５、２００１年１１月４日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／０１０１９、２００１年９月２５日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／００９０３、２００１年６月２８日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／００６００、２００１年３月２０日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／００２６７、２００１年３月２０日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／００２６６、２００１年１月２５日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／０００７４、２００１年１月２４日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／０００６９、２０００年９月２８日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／００６１１、２０００年９月２８日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ０１／００６０９、２０００年３月２０日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＢ００／００３１０、２０００年３月２０日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＢ００／００３０２、１９９９年１２月９日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ９９／００６７４、１９９９年１２月８日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ９９／００６７０、１９９９年５月３０日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ９９／００２８５、及び１９９９年５月３０日に提出されたＰＣＴ出願ＰＣＴ／ＩＬ９９／００２８４に対する、ＣＩＰ出願でもある。米国を指定して、英語で提出された、これらの出願全ての開示は参照としてここに含まれる。
【技術分野】
【０００２】
本発明は吻合コネクタおよびそのための搬送システムに関する。
【背景技術】
【０００３】
例えば冠状動脈を有する内部乳腺動脈等のホスト血管にグラフト血管を結合する吻合コネクタが、既に知られている。本発明の実施形態によれば、吻合コネクタ及び取付け方法は、その開示が参照としてここに含まれるＰＣＴ出願ＷＯ０１／７００９０の図１２Ａ−１２Ｇに相当する、図１Ａ−１Ｇに示されている。その図は、血管を表示するために、変更されている。
【０００４】
図１Ａ−１Ｇの簡単な復習によって、吻合コネクタを搬送するためのシステム及びそのようなシステムのためのコネクタに関する本発明の背景をここで説明する。
【０００５】
図１Ａは、複数のスパイク２２８（図１Ｂ）が挿通する複数のアパーチャ１０３を有するリング１０２を備えた吻合コネクタベース１００である。図に示されているように、各アパーチャ１０３は、スパイク２２８を係合及び／又は安定化するための板ばね部１０６を有する。
【０００６】
図１Ｂ−１Ｄは、スパイク２２８が取付けられているハブ１０４を備えた吻合コネクタ１０１の取付けについて説明する図である。各スパイク２２８は、リング１０２を通って広がりフック２２０で終点となる。グラフト血管は、図に示されるようにフック２２０に外翻される。それからフック２２０は、ターゲット内のアパーチャ１４３に位置が合わせられる。
【０００７】
図１Ｃでは、ハブ１０４がリング１０２に対して方向１４２の方に引き込まれることにより、フック２２０はリング１０２に向かって引かれ、血管１４４内のアパーチャ１４３の開口縁に係合する。フック２２０が方向１４２（図１Ｂ）の方に引かれると、スパイク２２８は、図１Ｃに示されるような広がった形状に到達しながら、半径方向外側に拡大する。またフック２２０の半径方向への拡大は、アパーチャ１４３の伸長の助けになる。
【０００８】
図１Ｄでは、スパイク２２８はフック２２０から分断されている。スパイク２２８及びハブ１０４は、次に血管１４０及び１４４から取り除かれる。
【０００９】
図１Ｅ及び１Ｆは、上記で言及された吻合結合中に、一つのスパイク２２８が一つのフック２２０から分断される課程を説明する図である。図１Ｅは、スパイク２２８の強度低下領域１２０に取付けられたフック２２０を示している。また図１Ａ−１Ｄでは示されていない、拡張部１１４も示されている。
【００１０】
図１Ｆでは、スパイク２２８が方向１４２の方に引かれ且つ拡張部１１４がストッパ１１８に対して固定されることにより、フック２２０は静止してとどまる。スパイク２２８は強度低下領域１２０において、フック２２０から分断される。典型的には、フック２２０及びリング１０２は、グラフト血管１４０及びホスト血管１４４が共に適切に治癒している間は、吻合された組織内に残る（図１Ｇ）。
【００１１】
例えば内部乳腺動脈と冠状動脈などの、グラフト血管１４０とホスト血管間の吻合結合は、鋭敏な処理である。例えば、胸のキャビティーの狭い若者または子供に吻合結合を行う状況があるものとする。狭い領域では、フック２２０は、フック２２０を曲げ、捻り、又は結び付けるのに十分な力により、生体組織に向かって不適切に押される範囲で操作される。意図しないフック２２０の破損は通常では発生しないが、グラフト血管１４０とホスト血管１４４間の不適切な吻合は、連続的な栄養供給に依存する心臓にある冠状動脈に漏れは生じないが重大な問題をもたらす。以下は、遂行中の何らかの困難により結合が失敗するかもしれない行為例である。
（ｉ）グラフト血管を適正な角度で切断し、ホスト血管に適切な角度で確実に結合する；
（ｉｉ）吻合結合に備えて、グラフト血管１４０をコネクタフック２２０に適切に取付けること；
（ｉｉｉ）フックがホスト血管１４４内のアパーチャ１６０の端部内に位置が合うように、グラフト血管１４０に対するコネクタフック２２０の方向が適切であることを確実にすること；
（ｉｖ）鋭敏なコネクタ１０１、そのフック２２０、及び／又はグラフトされたコネクタ１０１及び／又はホスト血管１４４に関連するそれらの位置等に意図しない損傷を与えることなく、コネクタフック２２０及びグラフト血管１４０をホスト血管１４４のアパーチャ１６０に案内すること；
（ｖ）全ての取付け器具及び／又は案内器具からフックを束縛しないことにより、フックが適切にホスト血管１４４のアパーチャ１６０に一致すること；
（ｖｉ）グラフト血管１４０に適切な結合を確立するために、ホスト血管１４４に吻合コネクタ１０１の各フック２２０を適切に取付けて固定すること；
【００１２】
典型的には、胸部内の小さな“キーホール（keyhole）” 切開部が、吻合処理が実施されることをとおして作成される。胸部及び／又はその環境の滑りやすく、動いている、湿った構造は、コネクタ１０１、フック２２０に損傷及び／又は不適切な吻合をもたらす。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【００１３】
本発明のある実施の態様は、吻合コネクタの挿入及び配列に適切な血管ないのアパーチャを形成するようになっている血管カッター、に関する。本発明の実施形態によれば、血管カッターは長手方向軸の周りを回転するようになっているハンドルを有し、前記ハンドルはその一つの末端に垂直に連結されたホーン形状の切断端部を有する。本発明の実施形態によれば、前記ハンドルをその長手方向軸の周りに回転させると、前記切断端部は前記ハンドルの周りを回転する。例えば血管の長手方向軸に沿って切断端部が配置されるなど血管に近接して固定された場合、ハンドルの回転中に切断端部は前記血管にアパーチャを切り込む。本発明の実施形態によれば、ホーン形状は、任意の同じ曲率を有する外部曲線及び内部曲線からなる。先端及び少なくとも一つの内部曲線は尖っている。選択的もしくは付加的には、外部曲線は、尖っている。本発明の実施形態によれば、刃の幅は望まれる切開部の幅に合わせられている。選択的もしくは付加的には、カッターを回転することによって異なる幅がさらに提供されてもよい。同じ幅で尖った部分が、血管に穴をあけることを補助するために、先端に設けられてもよい。
【００１４】
本発明の実施形態によれば、前記ホーン形状切断端部は、フックが血管に簡単に入ること及び前記アパーチャ周辺の血管の壁面にフックを入れることを可能とする、血管表面のアパーチャを切断するために適用された長さを有する。前記アパーチャは、一回の前記血管カッターの回転によって前記血管ないに切り取られ、前記切断端部の長さをもつ長手方向にのびた切断部を有する。選択的もしくは付加的には、前記カッターは、前記血管に対して複数回数、回転され、前記アパーチャを作成するために前記血管の長手方向に沿って移動してもよい。
【００１５】
本発明の実施の広い態様は、ターゲットとなる血管に吻合コネクタを搬送するための搬送システムに関する。
【００１６】
本発明のある実施の態様は、血管ないに吻合コネクタを搬送するための及び吻合コネクタのスパイクの張出部を引裂するための吻合搬送システムに関する。本発明の実施形態によれば、張出部は、張力をかけられたバネも結合されているボディに結合されている。ボディに後退引込される方法及びそのための張出部が提供される。しかしながら、後退引込がある程度に達すると、バネを結合している連結が解除され、バネは強い力によってボディに力強く後退引込される。このシステムの潜在的な利点は、操作者は、自分自身でこの力を加える必要がなく且つこの力が加えられている間に搬送システムに意図しない動きをほとんど発生させないことがある。本発明の実施形態によれば、例えば親指を使用して回転される回転ノブが、例えばチューブなどのボディを後退引込するのに使用される。
【００１７】
本発明のある実施の態様は、搬送システムに連結した分離可能なカプセルを使用することに関する。本発明の実施形態によれば、カプセルは、吻合コネクタ及びグラフトのための取付け部を含む。本発明の実施形態によれば、カプセルが、例えばそれらを後退引込するため等の、コネクタの後退引込しているスパイクを選択的に進めるための機構を含むことにより、外翻中それらはより短く及びより硬くなる。機構は後退引込ピンでもよい。選択的もしくは付加的には、機構は、カプセルの２つの部分に相対的な回転をする。本発明の実施形態によれば、カプセルは搬送システムの静止部の中に挿入される場合、回転機構は隠され、そのため操作者が意図しない操作をすることがない。
【００１８】
本発明のある実施の態様は、例えばカプセル部分自身などの搬送システムの先端がハンドル部分自身に対して回転できる搬送システムに関する。本発明の実施形態によれば、フック及び／又はコネクタのスパイクが、配置されている間及び／又は血管ないのアパーチャに取付けられている間に、回転は行われる。本発明の実施形態によれば、吻合コネクタが回転されることにより、その動作及び／又は、そのレバー及び／又はその他の可動部品の動きが、例えば胸部のキーホール部分などの手術領域の生体組織によってその動作が制限されることがなくなる。
【００１９】
本発明の実施形態によれば、スパイク及びフックが、例えば冠状動脈などの血管のアパーチャ内の位置（例えば、手によって保持されて）に安定してとどまる間、吻合回転装置はボディの回転を可能にする。選択的もしくは付加的には、吻合回転装置は、例えばホスト血管のアパーチャに関係する左内部胸動脈（ＬＩＭＡ）などのグラフト血管の回転を可能にする。この方法では、例えばＬＩＭＡ又はＲＩＭＡはその長手方向軸に斜めに切られ且つ回転可能な吻合コネクタはアパーチャに対して傾斜した角度で保持される場合、グラフト血管の切断末端は、アパーチャに位置が合わせられる。
【００２０】
本発明のある実施の態様は、一つ以上の吻合コネクタを血管に穿刺させるための穿刺補助装置に関する。本発明の実施形態によれば、穿刺補助装置は、長手方向軸を規定するハンドル及び前記長手方向軸に対して所定の角度でオフセットされた張出部を有する。本発明の実施形態によれば、前記穿刺中前記ハンドルが回転される場合、オフセットされた張出部の先端は、例えば吻合コネクタのフックの湾曲に従って循環運動する。本発明の実施形態によれば、張出部の先端は、フックを覆って取付けられ且つ穿刺中に血管及び／又はフックを損傷せずに前記一つ以上のフックに対して血管組織の動きを促進するためのオリフィス（例えばアパーチャ又はスロット）を有する。
【００２１】
選択的な実施形態によれば、穿刺補助装置は二つの足をもつ穿刺鉗子を有し、その一つ又は両方は、前記一つ以上のフック上にある血管組織の動きを促進するためのオリフィスを有する穿刺張出部で終端している。本発明の実施形態によれば、この鉗子が、血管の一部をフックに外翻するのに使用されることにより、それはつかみ、その後オリフィスは循環運動によって穿刺を完了するために使用される。
【００２２】
本発明のある実施の態様は、血管のアパーチャに装着中に複数の吻合フックを配列する配列器に関する。本発明の実施形態によれば、フックは、例えば血管のアパーチャの形状に適合するような、平らな平面、曲がった平面、又は別の形状に保たれている。フックが配列されることにより、尖ったポイントが意図せずに組織と係合するように突き出ることがなくなる。
【００２３】
本発明の実施形態によれば、吻合フック配列装置は、例えば前記フックを圧縮することにより吻合コネクタから突き出た複数のフックを配列する、一つ以上の板を有する。一つ以上の板は、二つ以上の板を有してもよい。選択的もしくは付加的には、一つ以上の板は、吻合コネクタ上のフックの間隔をお互いからあける一つ以上のフックスペーサを有する。
【００２４】
本発明のある実施の態様は、血管ないに複数の吻合フックを案内するための一つ以上の壁面を有する吻合フックガイドに関する。本発明の実施形態によれば、ガイドは、血管ないのアパーチャ内及び／又は付近に配置され且つ吻合フックを血管ないに案内し、それによって領域ないの血管及び／又は生体組織との接触によって複数のフックが意図しない損傷を受けることを防いでいる。
【００２５】
本発明の実施形態によれば、ガイドは、フックがそれに沿って案内され且つフックが一緒にあることを確実にし且つ組織付近で接触しない且つ血管及び狭いスロットに挿入される先端を定義する。本発明の実施形態によれば、ガイドは、一方の側面ともう一方のより狭い先端に広がった入力部をもつスロットが付けられたチューブを有する。先端は、血管の切開部に穴をあける及び／又は形成するために使用されてもよい。
【００２６】
ガイド及び／又は補助装置は、永久に又は取り外し可能に搬送システムに取付けられてもよい。本発明の実施形態によれば、ガイドは、搬送システムの軸の平面に回転可能に取付けられる。
【００２７】
本発明のある実施の態様は、レセプタクル自身ないの吻合コネクタ上の複数のフックをつかむための、解放可能なグラスパ（grasper）に関する。本発明の実施形態によれば、グラスパは、後退引込されたとき複数のコネクタフックをお互いに対して圧縮するつかむためのワイヤーループを有する。例えばチューブに対して後退引込することによって、ワイヤーがさらに後退引込された場合、ワイヤーは切り裂かれ且つフックは解放される。例えばフックが血管ないに挿入されたあとに、追加の後退引込が実行されてもよい。グラスパは搬送システムに取付けられてもよい。選択的には、それは分離した装置でもよい。選択的には、引裂ワイヤーとして一つ以上の曲がったワイヤーを使用し、後退引込する場合、フックを束縛せずに、チューブを通して引っ張るようにしてもよい。
【００２８】
本発明のある実施の態様は、連結機構を含む吻合結合のためのクリップに関する。本発明の実施形態によれば、クリップはアイセグメント及びフックセグメントを備え、一つの連結機構を使用して二つのセグメントを連結するため、各セグメントの一部分によって連結機構が規定されている。本発明の実施形態によれば、しかしながらまたスペースにより弾性又は動作の自由度を提供しながら、結合は実質的にいくつかの方向の動きを防ぐ。
【００２９】
本発明の実施形態によれば、連結機構は、任意にフック軸に垂直となっている一つ以上のタブ、及びタブに挿入又はタブが通るための対応するアパーチャを有する。本発明の実施形態によれば、タブはアイ上に形成され、アパーチャはフック上に形成される。本発明の実施形態によれば、アイは、タブがアパーチャと連結するように変形させるためにプリストレスされる。しかしながら、コネクタが取付けられたときにのみそのような連結が可能となるように、フックは例えばフックを後退引込することによって位置が合わせられる。本発明の実施形態によれば、タブは、変形した場合にアイの外部形状が変化しないアイの一部で形成される。選択的には、タブは、連結を提供するために変形するアイの外側部分で形成される。
【００３０】
本発明の実施形態によれば、アイセグメントは相互に連結されず且つフックセグメントは引裂に先立って相互に連結される。
【００３１】
本発明のある実施の態様は、引裂機構が、その結合が引裂に先立って加えられているフック及びアイを結合もしくは連結するために使用される結合機構から独立している、フック及びアイをベースにしたコネクタのための引裂機構、に関する。
【００３２】
本発明のある実施の態様は、結合が行われる間及び後に、側部血管の縁が最小量の変形となる側端結合（side to end connection）のための吻合コネクタに関する。本発明の実施形態によれば、末端血管の縁は、例えば約９０°等の１８０°未満で外翻される。
【００３３】
本発明のある実施の態様は、末端から側面まで又は末端から末端まで末端血管の縁を２度穿刺する吻合のための縫合コネクタに関する。本発明の実施形態によれば、第一の穿刺が、末端の血管にコネクタを取付けている外翻中に行われる。第二に外翻は、取付け中に行われる。本発明の実施形態によれば、第一の穿刺は、第二の穿刺の外側に放射状に行われる。
【００３４】
本発明の実施形態による穿刺補助装置は、一つ以上の吻合コネクタのフックを血管に穿刺するための穿刺補助装置であって、長手方向軸を規定するハンドルと、その先端にオリフィスを備えた前記ハンドルから突き出た張出部と、を有し、前記張出部は前記長手方向軸に対して所定の角度でオフセットされているため、前記穿刺中に前記ハンドルが回転される場合、前記先端は前記長手方向軸のオフセット角度に相当する回転半径で循環運動し、前記回転半径はスパイクされた吻合コネクタにグラフトを外翻するのに適切である、ことを特徴とする。前記オリフィスは、前記一つ以上の結合フック上にある血管組織を、前記組織を損傷せずに、穿刺するようになってもよい。
【００３５】
本発明の実施形態によれば、前記装置は、鉗子としての機能を果たすように配置された、前記ハンドルから突出した２つ以上の対向した張出部を有する。
【００３６】
本発明の実施形態によれば、前記オリフィスは、閉じたアパーチャを有する。
【００３７】
本発明の実施形態による穿刺補助装置は、一つ以上の吻合コネクタのフックを血管に穿刺するための穿刺補助装置であって、ベース自身に取付けられた２つの長く伸ばされた部材と、少なくとも一つの前記部材に備えられ、前記組織に損傷を与えることなく前記一つ以上の結合フックを血管組織に穿刺するようになっているオリフィスとを有する、ことを特徴とする。
【００３８】
本発明の実施形態による吻合コネクタのフックを血管のアパーチャに案内する方法は、お互いに対して圧縮しあう機械的要素で前記フックを取り囲み、前記圧縮されたフックを血管のアパーチャに挿入し、前記フックを解放する、ことを特徴とする。取り囲むことは、前記血管に隣接する組織からフックを保護することを含んでもよい。選択的もしくは付加的には、取り囲むことは、前記フックをガイドに挿入することを含む。選択的もしくは付加的には、取り囲むことは、前記フックをフック整列器に挿入することを含む。選択的もしくは付加的には、取り囲むことは、前記フックをワイヤーループに挿入することを含む。
【００３９】
本発明の実施形態による吻合コネクタから突き出た複数の吻合フックを配列するためのフック配列器は、吻合コネクタの複数のフックを配列するようになっている一つ以上の配列板と、少なくとも一つの板を吻合コネクタ搬送システムに結合させるようになっているカップラとを有することを特徴とする。一つ以上の板が、取り外し可能に前記搬送システムに接続されてもよい。
【００４０】
本発明の実施形態によれば、前記一つ以上の板は、二つの端部を有し、前記二つの端部は、前記二つの端部の間の前記複数のフックを圧縮する。選択的もしくは付加的には、前記一つ以上の板は、２つ以上の前記複数のフックの間隔を空ける一つ以上のスペーサを有する。
【００４１】
本発明の実施形態による複数の吻合フックを血管に案内するガイドは、血管のアパーチャを通して配置され、さらに前記アパーチャに接触することなく前記血管内に複数のフックを案内するようになっているガイド先端と、前記先端に取付けられ、前記複数のフックが前記アパーチャに近接する組織に接触することから保護しながら、前記先端に向かって前記複数のフックを案内するようになっている、少なくとも一つのガイド壁面とを有する、ことを特徴とする。前記先端は、前記案内中に前記フックが前記アパーチャの端部が接触することから保護するようになってもよい。
【００４２】
本発明の実施形態によれば、前記先端は、丸められた先端を有する。選択的には、前記先端は、前記アパーチャを形成するようになっている尖った先端を有する。
【００４３】
本発明の実施形態によれば、前記少なくとも一つの壁面は、２つ以上の壁面を有する。前記２つ以上の壁面は、お互いに連結されてもよい。
【００４４】
本発明の実施形態によれば、前記ガイドは、前記複数の吻合フックを案内することに続いて、前記血管から取り除かれるようになっている。
【００４５】
本発明の実施形態によれば、前記ガイドは、回転可能に吻合コネクタ搬送システムに取付けられることにより、前記フックは、選択的に前記回転によって前記ガイドに入る。
【００４６】
本発明の実施形態による複数の吻合コネクタフックを後退引込可能に掴むためのフックグラスパは、ハンドルと、複数の吻合コネクタフックを掴み且つ圧縮するよう適応されている、前記ハンドルから突き出ている、少なくとも一つの掴むためのワイヤと、前記ハンドルに対する伸張ワイヤの張出をコントロールし、その結果第一の張出では掴むためのワイヤは圧縮されていないフックを受け取り、第二の張出では掴むためのワイヤはフックを圧縮し、及び第三のさらなる張出ではフックは解放される、掴むためのワイヤコントローラとを有する、ことを特徴とする。複数のフックを掴むための前記適応が、複数の前記フックを部分的に取り囲むような湾曲である。選択的には、複数のフックを掴むための前記適用は、ループ形状を含む。前記ワイヤは、前記ワイヤが引き離された場合に壊れる前記ワイヤ上に、少なくとも一つの壊離領域を規定してもよい。
【００４７】
本発明の実施形態によれば、前記張出部が、前記ワイヤの漸進的後退引込位置である。
【００４８】
本発明の実施形態によれば、コネクタ搬送システムに取付けられる。
【００４９】
本発明の実施形態によれば、前記ワイヤが張出位置の間に後退引込されてはいるチューブを有する。
【００５０】
本発明の実施形態による血管内のアパーチャを切断するための血管カッターは、長手方向の軸を有するハンドルと、前記長手方向の軸を回る前記ハンドルの回転上に前記長手方向の軸を回る弧を描く、前記ハンドルに連結したホーン形状の切断端部と有し、それによって、前記切断端部が、前記回転中に前記血管に近接して保持される場合、血管内のアパーチャを切断するようになっている、ことを特徴とする。
【００５１】
本発明の実施形態による血管に吻合コネクタを搬送するため及び前記コネクタの一つ以上の張出部を引裂するための吻合搬送システムは、前記張出部に結合されたプーラー、前記プーラーを後退引込するために操作されるマニュアル入力手段、前記プーラーに結合されて、装着されたバネ、前記バネの解放を選択的に妨げる、選択可能な連結手段、及び前記マニュアル入力手段に結合され且つ前記プーラーの後退引込に依存する前記連結手段を解除するために動作する連結解除手段を有し、前記連結手段を解除することにより、前記張出部を引裂するように前記バネが解放される、ことを特徴とする。前記システムは、前記バネが解放された場合、前記バネから前記システムのハウジングに伝播される衝撃を緩和するための衝撃緩衝部材を有してもよい。
【００５２】
本発明の実施形態による回転可能な吻合コネクタ搬送システムは、ハンドルと、前記ハンドルに、回転可能に取付けられた吻合コネクタホルダーとを有する、ことを特徴とする。前記回転子は、一つ以上の回転静止範囲を有してもよい。
【００５３】
本発明の実施形態によれば、前記装置は、回転範囲の指標を有する。
【００５４】
本発明の実施形態による２部分吻合搬送システムは、継手を通じて吻合コネクタを取付けるのに十分な力を加えられるようになっているハンドル部分と、前記ハンドルに取り外し可能に取付けられ且つカプセルに取付けられたコネクタに前記継手を通じて前記力を加えるようになっている前記カプセルとを有する、ことを特徴とする。前記カプセルは、前記ハンドル部分に回転可能に取付けられてもよい。選択的もしくは付加的には、前記カプセルは、マニュアルで後退引込操作されるフック後退引込手段及び前記コネクタの伸張したフックを含む。前記カプセルは、一方が他方に対して回転する前記張出及び後退引込を達成するために一方が他方に対して回転する二つの軸部分を有してもよい。選択的もしくは付加的には、前記カプセルは、前記張出及び後退引込を達成する軸方向に動くピンを有する。選択的もしくは付加的には、前記カプセルは、前記張出及び後退引込を達成するための、前記カプセルの軸の周りを回転するピンを有する。選択的もしくは付加的には、前記カプセルが前記ハンドルに取付けられた場合、前記ハンドル部分は前記フック後退引込手段にアクセス（access）できない。選択的もしくは付加的には、前記フックが予め規定された軸方向位置にない場合、前記カプセルは前記ハンドル部分に取付けられないようになっている。
【００５５】
本発明の実施形態によれば、前記カプセルは、前記フックの軸方向の動きを制限する止めを有する。
【００５６】
本発明の実施形態による二つの血管を取付けるための吻合コネクタは、それぞれがチャネルを規定し、それぞれが前記チャネル上の連結機構の第一の部分を有する、複数のアイセグメントと、それぞれが組織を保持する領域を規定し、それぞれが前記チャネルを通過するようになっていて且つ前記連結機構の第二の部分を有する複数のフックセグメントと、を有し、前記フックセグメントが、前記アイセグメント及び前記フックセグメントの間の血管組織の二つの層が十分に付着するように、前記フックセグメントが前記アイセグメントの中に後退引込されて戻されると、前記連結機構がフックとアイセグメントを係合させる、ことを特徴とする。前記フックセグメントは、その末端で組織を貫通する尖った先端をもつ、曲がったフック先端を有する。前記先端は、通常、前記アイセグメントの中央に位置が合わせられてもよい。前記アイセグメントは、前記先端に位置が合わせられているアパーチャを定義してもよい。よい。前記アイセグメントは、前記アパーチャへの組織の侵入を減少させるために、前記アパーチャに少なくとも一つのフラップを有してもよい。
【００５７】
本発明の実施形態によれば、前記アイセグメントは、閉じたリングのボディを有する。
【００５８】
本発明の実施形態によれば、前記アイセグメントは、その周辺の少なくとも一つのポイントで開口したボディを有する。
【００５９】
本発明の実施形態によれば、張出部を引き戻すことによって張出部自身を切り離している間、前記連結機構は前記フックセグメントを十分保持できるほど十分硬く及び強い。
【００６０】
本発明の実施形態によれば、前記フックセグメントは、取付け中引き戻しによって前記フックセグメントを切り離す張出部を有し、前記引き戻し中前記フックセグメントが保持される静止止めを、前記フックセグメントが規定する。前記張出部は、前記静止止めを終端させるスロットを規定してもよい。
【００６１】
本発明の実施形態によれば、前記連結機構は、一度連結されると、前記アイセグメントの面上に実質的に全てある。
【００６２】
本発明の実施形態によれば、前記連結機構は、前記チャネルにおいて、前記フックセグメントの軸に垂直な、少なくとも一つのタブを有する。
【００６３】
本発明の実施形態によれば、前記タブは、前記フックセグメントに形成された、対応するアパーチャに入る。選択的もしくは付加的には、前記タブは、前記フックセグメントに形成された、対応するアパーチャに勘合する。選択的もしくは付加的には、前記タブは、前記フックセグメントに形成された、対応する開いたスロットに勘合する。
【００６４】
本発明の実施形態によれば、コネクタは、前記チャネルと前記タブを近づける少なくとも一つのバネ要素を有する。前記タブは、前記バネ要素に取付けられてもよい。選択的には、前記タブは、前記バネ要素に取付けられていない。前記バネ要素は、前記タブに対して前記フックを付勢してもよい。
【００６５】
本発明の実施形態によれば、前記バネ要素は、前記アイセグメントの外側部分で形成されている。
【００６６】
本発明の実施形態によれば、前記バネ要素は、前記チャネル付近の前記アイセグメントに取付けられる。
【００６７】
本発明の実施形態によれば、前記バネ要素は、前記チャネルから遠く離れた前記アイセグメントに取付けられる。
【００６８】
本発明の実施形態によれば、前記アイセグメントは、前記バネ要素が取付けられているサポートバーを含む。
【００６９】
本発明の実施形態によれば、前記少なくとも一つのタブは、一つのタブのみを有する。
【００７０】
本発明の実施形態によれば、前記少なくとも一つのタブは、少なくとも二つのタブを有する。
【００７１】
本発明の実施形態によれば、コネクタは、前記フック要素を取付け中は切り離され、前記組織保持領域から離れている前記タブを結合するための選択的なアパーチャを規定する張出部を含む。
【００７２】
本発明の実施形態によれば、前記アイセグメントは、取付け後、相互に連結される。
【００７３】
本発明の実施形態によれば、前記アイセグメントは、取付け後、相互に連結されない。
【００７４】
本発明の実施形態による吻合結合クリップ要素は、ベースと、前記ベースに取付けられ、血管組織を貫通するようになっている尖った先端を有する少なくとも一つの縫合スパイクと、前記ベースに取付けられた、少なくとも一つのトップスパイクと、を有し、前記縫合スパイク及び前記トップスパイクは、前記ベース付近で反対の方向に分かれ、前記ベースから離れたところで相互に曲がって戻る、ことを特徴とする。前記スパイクは、交互に配置された一つのタイプの少なくとも一つのスパイク及び別のタイプの二つのスパイクを有してもよい。前記トップスパイクは、血管の湾曲に一致するように曲げられてもよい。選択的もしくは付加的には、前記要素は、コネクタを形成するために、複数のクリップ要素と結合される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００７５】
［図面の簡単な説明］
本発明の限定されない形態は、以下の例示的な形態の記述を図面と共に参照して記述されるだろう。図面には一般に寸法どおりに示されたものではなく、またいかなる計測値も例示的なものであり必ずしも限定を伴うものではない。図面に於いては、1つ以上の図面に現れる同一の構造、要素または部位には、これらが現れる全ての図面において同一または類似の符号が好適に割り当てられる。
【００７６】
図２Ａは、本発明の実施形態における、吻合搬送システム２００を等尺で示したものである。システム２００はボディ２１４を備える。ペアのレバー２３０と２３２は、回転ピン２２２及び２１２にそれぞれ取付けられている。お互いに対して押されるようにレバー２３２と２３０を一斉に押すことにより、ベース２０４は２０６の方向に動かされる、それによりコネクタの複数のフック２２０を部分的にボディ２１４に後退引込し、そしてさらには例えばＰＣＴ出願ＷＯ０１／７００９０に記載されているようにシステム２００から切り離す。
【００７７】
本発明の実施形態によれば、コネクタは、コネクタがボディ２１４に対して相対的に回転することを可能にする、回転スリーブ２５０に取付けられている。図２Ｂは、本発明の実施形態による図２Ａに示された保護用オーバーチューブ２４０を取り除いた、搬送システム２００の回転スリーブ２５０の拡大図である。回転スリーブ２５０が回転されることにより、その結果フック２２０は水平平面上に並ぶ。フック２２０の先端は、例えば下記で記載されるように血管ないの直線状のアパーチャに対応するために、直線上に並べられても良い
【００７８】
実施形態によれば、保護用オーバーチューブ２４０は、ホスト血管への装着中、鋭敏なフック２２０の損傷がないよう保護するために、フック２２０を取り囲む。フックの先端は、オーバーチューブ２４０を覆うように取付けられた、キャップ（不図示）によって覆われても良い。グラフト（不図示）は、側面の開口部を通ってチューブ２４０に入り、フック２２０に外翻される。
【００７９】
回転スリーブ２５０が、吻合コネクタフック２２０（図２Ｂ）に関連するハンドル２１０及び／又はレバー２３０及び／又は２３２の回転を可能にすることにより、ハンドル２１０及び／又はレバー２３０及び／又は２３２が意図せずに生体組織に触れることがなくなる。吻合が行われる場合、取り囲んでいる組織を損傷することなく操作者が簡便に操作できるようにするためには、装置２００の適切な保護及び／又は配列が有効となる。
【００８０】
例えば、参照として本明細書に含まれているＷＯ００／５６２２６に記載されるように、オーバーチューブ２４０は、例えばピン２６０を使用することによって、長手方向に分割可能であり、オーバーチューブ２４０及び／又は回転スリーブ２５０は、フック２２０を使用した血管吻合の後、分割され、開かれ、取り除かれる。
【００８１】
選択的又は付加的には、ピン２６０は、例えば回転スリーブ２５０に関連するスパイク２２８及び／又はフック２２０の長手方向の動きをコントロールするための、別の機能を有してもよい。例えば方向２０６に引かれたピン２６０は、フック２２０を回転スリーブ２５０に後退引込みし、そして例えば吻合処理中は、フック２２０を露出するように前方に進める。露出されたフック２２０は、それゆえに血管内のアパーチャに束縛されずに入り、及び／又はホスト血管にグラフト血管を結合する。本発明の実施形態によれば、グラフトの外翻中に後退引込は実施される。本発明の実施形態では、後退引込されたフックは、より短く、それゆえより堅くなる、このことは、フックが柔らかすぎる場合には、外翻の際、重要となるかもしれない。
【００８２】
本発明の実施形態によれば、回転スリーブ２５０がハンドル２１０に対して回転されると、動作中であることを知らせるため及び／又は位置結合機構の副次的な効果として、可聴のクリック音が提供される（例えば、図４に示される六角形の継手によって生成される）。選択的もしくは付加的には、クリック音は、ハンドル２３０及び／又は２３２の軸方向の位置を示す。選択的もしくは付加的には、回転スリーブ２５０の回転は、回転の可視的な表示及び／又は回転の範囲を提供する。
【００８３】
本発明の実施形態によれば、回転スリーブ２５０は、分離可能なカプセルの一部である（図４を参照）。この場合、いくつかの又は全ての回転は、カプセルが搬送システムの静止部に取付けられる前に、実行される。用途によっては、搬送システムの先端は、所定の位置（例えばターゲット血管に対して）に保持され、ボディは回転される。
【００８４】
図３は、本発明の実施形態による、静止範囲３０８と止め範囲３０４を備えたチャネル範囲３０２をもつ、カップラ３００の詳細図である。システム２００の内部にあるこのカップラは、システム２００の２つの部分の相対的な回転をコントロールするために使用される,その相対的な回転は、例えば下記の図４に記載されるような回転が後退引込及び／又は張出のようなフック２２０の軸方向の動きとして使用されるカプセルの相対的な回転である。本発明の実施形態によれば、止め範囲は、フック２２０の過度の後退引込及び／又は過度の張出を防ぐために使用される。
【００８５】
図４は、本発明の実施形態による図３のカップラ３００が組み込まれている、図２Ａの搬送システム２００の一部分の分解図である。分離したカプセル４００が示されている。本発明の実施形態によれば、例えば手又は適切な取付け台により保持されながら、外翻はカプセル４００上で実行される。それからカプセルはシステム２００に取付けられ、使用される。張出ロッドがカプセルとハンドルの間に取付けられてもよい。カプセルと搬送システム間の結合は、例えば図示されるような堅固な六角形の部材によってもよい。選択的もしくは付加的には、それは、例えばパンチ機構、電源、又はコントロール機構などの器具が中を通過することを許容するために中空でもよい。
【００８６】
本発明の実施形態によれば、カプセル４００は、フック２２０の選択的な後退引込及び／又は張出のための機構を含む。全てのコネクタがそのような機構を必要としないが、それはとても柔軟及び／又は長いフックをもつコネクタに対して外翻を簡易化するのに有効である。選択的もしくは付加的には、例えばフックが入ること及び／又はターゲットとなる血管の離れた壁面にそれらが接触することを防ぐことを確実にするためなど、このことはターゲットとなる血管の直径をもつフックの,突き出た長さを調整するのに有用である。
【００８７】
フック２２０は、円錐形状を形成するように前もって圧力が加えられてもよい。本発明の実施形態によれば、フックが後退引込されると、例えば図１に示されるように、円錐形状は開く。
【００８８】
ピン（不図示）を止め３０４に逆らって押すと、チャネル範囲３０２の止め３０４は、さらに回転する動きを防ぎ、フック２２０の位置を固定する。
【００８９】
本発明の実施形態によれば、フック２２０が望ましい後退引込された又は張り出された位置にない場合には、例えばスリーブなどの一つ以上の突出がシステム２００の方向にカプセル４００の外に突き出て、カプセル４００とシステム２００が連結しないようにする。突出の軸方向の位置は、例えば図３の継ぎ手のような回転機構によってコントロールされる。結合しないようにする別の機構が、代わりに使用されてもよい。
【００９０】
本発明の実施形態によれば、ハンドル２１０がカプセル４００に組み付けられるときには、ハンドル２１０はカプセル４００をカバーし、離れるときは、例えばチャネル範囲３０２は端部４２０の前方に突き出る。ハンドル２１０がカプセル４００によってカバーされているので、フック２２０を前進及び／又は後退引込する誤操作があっても、使用者がハンドル２１０に連係するカプセル４００を意図せずに回転させることはない。選択的もしくは付加的には、カプセル４００は、回転を防止する楕円の断面を有してもよい。選択的もしくは付加的には、ピンがフックを動かすために使用される箇所では、ピンは搬送システムによってカバーされている。選択的には、軸方向に動くピン又は回転するスリーブに関して、カプセル４００内のスロットを通って伸張するピンのみがスリーブ２５０全体ではなくカプセル４００の軸の周りに回転する箇所においては、回転するピンが使用される。
【００９１】
図５Ａ−５Ｂは、本発明の実施形態による、血管６８２（図６Ｃ）を一つ以上の吻合コネクタフック２２０（図６Ｃ）に穿刺するための穿刺補助装置６００の側面図である。図６Ａ−６Ｂは、本発明の実施形態によって、装置６００がどのようにして穿刺に使用されるかを示す図である。実施形態によれば、穿刺補助装置６００は、長手方向軸６３６からオフセット角６４４をもつ張出部６３２によって長手方向軸６３６を定義するハンドル６３０を有する。実施形態によれば、ハンドル６３０が方向６５８に回転されることにより、張出部６３２は長手方向軸６３６の周りを、その先端が円を描きながら循環運動６６８する。実施形態によれば、フック２２０における血管の穿刺は、張出部６３２の循環運動６６８を織り込んだ設計により、フック又は生体組織の損傷なしに達成される。
【００９２】
図６Ａ−６Ｃは、本発明の実施形態による、図５Ａ−５Ｂの穿刺補助装置６００の動作を説明する図である。張出部６３２は、前記穿刺中に損傷なしにフック２２０が覆われるように、血管壁面６８２の少なくとも一部分を収容するのに十分大きい先端６２０に沿ったオリフィス６２８を有する。できれば、血管壁面がフック２２０を巻き込まないように、壁面全体が収容されるべきでない。しかしながら、オリフィス６２８は、一般的にフック２２０よりも大きい。例えばオリフィスの直径が０．６５ｍｍであると、フックは０．１５ｍｍから０．４５ｍｍまでの断面を有する。
【００９３】
フック２２０は、血管壁面６８２が穿刺される曲がったヘッド６８０を有する。実施形態によれば、張出部６３２が長手方向軸６３６の周りを循環運動６６８することにより、先端６２０は、曲がったヘッド６８０の軌道に従う。
【００９４】
図６Ａでは、オリフィス６２８は、曲がったヘッド６８０に重なった血管壁面６８２に位置が合わせられる。血管壁面は外翻され、さらに、フック２２０に引っかけられる（明瞭化のため示されていない）。しかしながら、血管壁面６８２は、穿刺されない。図６Ｂでは、先端６２０は、血管壁面６８２に対して配置されることにより、血管壁面６８２は曲がったヘッド６８０に貫通される。ハンドル６３０が今、使用者によって回転され、それによって張出部６３２が循環運動６６８ことにより、オリフィス６２８は曲がったヘッド６８０の湾曲に従う。図６Ｃでは、張出部６３２の循環運動６６８は完了し、血管壁面６８２は首尾よく穿刺され且つフック２２０の曲がったヘッド６８０に覆いかぶされる。
【００９５】
様々な実施形態によれば、オリフィス６２８は、血管壁面６８２の様々な厚さ及び／又は組織形状を収容するために、楕円、長方形、三角形、などの様々な形状、及び／又は様々なオリフィスサイズとされてもよい。実施形態によれば、先端６２０は、柔らかい材料及び／又は柔らかく、衝撃を吸収し、及び／又は湿った動く組織上を容易に移動する、コーティングが施してある。別の実施形態によれば、例えばスロットなどの、開口したオリフィスが使用される。アパーチャのサイズ及びオフセット６３２の方向は、明瞭化のため誇張されている。
【００９６】
図５Ｃ及び図５Ｄは、一つ又は両方の脚５２０及び５２２が穿刺張出部５１４及び／又は５１８で終点となる、二つの脚５２０及び５２２をもつ穿刺鉗子を備えた選択的な穿刺補助装置５００の等尺図である。張出部５１４及び／又は５１８は、フック２２０上の血管６８２の壁面の動きを促進するように適用された、例えばオリフィス５１２及び５１６をそれぞれ備える。鉗子装置の潜在的な利点は、血管を外翻するのに同じ装置が使用できること及びそれからそれをフックに穿刺できることである。
【００９７】
図６Ｄ−６Ｆは、図５Ｃ−５Ｄの穿刺補助鉗子５００の動作を説明する図である。図６Ｄでは、穿刺鉗子５００（明瞭化のため開いて示されている）は、血管６８２の壁面を掴み、それをコネクタフック２２０に外翻している。図６Ｅは、鉗子５００が血管壁面６８２をフック２２０に引っかけるために使用されることを示す。今、図６Ｂ−６Ｃに示されるようなプロセスが、実行されているものとする。図６Ｆは、血管壁面が完全にフック２２０を覆うように押し戻されていない中間段階を示す。
【００９８】
たとえフックが円錐（できれば平坦化された円錐）形状内にその先端があるように配列されても、フックを、穴というよりむしろ直線又は曲がった切り口である切開部にはめ込むことは困難である。またターゲットとなる血管が楕円である場合、フックを操作することは困難となる。
【００９９】
図７は、本発明の実施形態による、吻合搬送システムカプセル７００に取付けられるフック２２０のための整列器７５０の等尺図である。フック整列器７５０は、例えば血管８１６（図８Ｃ）のアパーチャ８１２に対してフック２２０を特別な配列に保つ一つ以上の板７５４及び／又は７５２を備える。選択的もしくは付加的には、整列器７５０は、フックが組織との意図しない係合から防がれている間に、切開部の開口部に使用される。
【０１００】
選択的もしくは付加的には、フック整列器７５０が同時にフック２２０を圧縮することにより、血管１８１０を擦り且つ曲げる突き出て尖った端部はなくなる。フック２２０のこの配列は、図２Ｂに示されている。フック２２０が同時にその自然な円形の配置から圧される場合に注目すると、フック２２０は交互に反対の方向を向く。この方法で、フック２２０の鋭い先端が、生体組織を意図せずに引っかけて損傷することを防いでいる。
【０１０１】
実施形態によれば、整列器７５０は、フック２２０を真直ぐな直線状の配列に整列させる。選択的もしくは付加的には、整列器７５０がフック２２０を曲線状の配列に整列させることにより、フック２２０は、その先端を任意にお互いから保護しながら、血管８１０（不図示）内の曲線状のアパーチャ８１２に一致する。選択的もしくは付加的には、板７５４は、外部からフックをカバーする各フックに一つあるガイドスロットを規定する。
【０１０２】
実施形態によれば、ハンドル７６２及び７６４がお互いに対して押された場合、板７５４に取付けられたハンドル７６４及び板７５２に取付けられたハンドル７６２によって、板７５２及び７５４はお互いから離れるように動かされ、それによってフックは開放される。
【０１０３】
選択的もしくは付加的には、板７５２及び／又は７５４は、例えばフック２２０を押し及び／又は２つ以上のフック２２０の間を通る一つ以上のスペーサ７８０を備える。実施形態によれば、ハンドル７６２と７６４がお互いに対して押されピン７７２を中心にして軸回転すると、スペーサ７８０はフック２２０から取り除かれる。
【０１０４】
実施形態によれば、上記で言及したような続いての吻合結合のために、円錐２５０及び／又はカプセル７００の一部を分割する安全ピン７８２が設けられる。
【０１０５】
図８Ａ−８Ｃは、本発明の実施形態による、血管８１０に向かって及び／又は内部へ前記フック２２０が移動中に、吻合搬送システム２００から突き出た複数の吻合フック２２０を保護するガイド８００の動作を説明する模式図である。
【０１０６】
ガイド８００は、吻合搬送システム２００が血管８１０に向かって移動したときにフック２２０をガイドする少なくとも一つの壁面８６０を備える、それによってフック２２０が血管８１０及び／又は血管８１０周辺の生体組織と接触することを防ぐ。そのような接触は、例えばフック２２０を曲げることを引き起こし、その結果それらは血管８１０のアパーチャ８１６に不適切に位置が合わせられ、最適とはいえない血管８１０との吻合を与える。
【０１０７】
実施形態によれば、ガイド８００は、端部８１２，８１４を損傷することなく端部８１２と８１４の間の血管８１０（アパーチャ８１６の中に）に入るように設計されたガイド先端８４０を備える。ガイド先端８４０は、血管８１０への装着中にフック２２０が損傷されることを防ぐ。
【０１０８】
実施形態によれば、ガイド８００及び／又は先端８４０は、曲線の内部に沿って定義される案内スロットを有する曲がったチューブを備える。実施形態によれば、壁面８６０及び／又は８６２は離れている（例えば、スロットの幅）、その結果フック２２０は、血管８１０及び／又は周囲の生体組織に接触することなく簡単にガイド８００を通って移動する。選択的もしくは付加的には、壁面８６０及び／又は８６２は、フックが血管８１０内部に入ることを促進するために、お互いから離れている。実施形態によれば、２つ以上の壁面８６０及び８６２は、ガイド８００からのフック２２０の入力及び／又は退出を促進するために、例えば一つ又は両方の末端に一つ以上の広がった開口部を備える。間隔は、ガイドの長さに沿って一定値又は非一定値とされ、例えばそれはいくつかの広がりに依存しないで徐々に狭くなる。
【０１０９】
実施形態によれば、アパーチャ８１６を通しての装着及び血管８１０へのフック２２０の設置に続いて、フック２２０が所定の位置（図８Ｃ）にある間はガイド８００がアパーチャ８１６から簡単に取り除けるように、ガイド先端８４０が形作られている。例えば、先端８４０は実質的に切開部よりも狭く作られ、及び／又はフックと搬送システムの間に十分はめ込めるように平らたくされる。
【０１１０】
図８Ａは、血管のアパーチャ８１６に挿入されたガイド及びそれに沿って移動するフック２２０を示す。
【０１１１】
図８Ｂは、アパーチャに到達したフック２２０を示す。
【０１１２】
図８Ｃは、ガイドを取り除いた結果を示す：フックは解放され、切開部はフックをできるだけ覆って閉じる。
【０１１３】
図９Ａ−９Ｂは、本発明の実施形態による、カプセル４００の張出部４５０に取付けられた、ガイド９００の動作を説明している。実施形態によれば、ガイド９００は、血管８１０ないのアパーチャ８１６に入るように設計されたチャネル９６０及び先端９３０を備える。実施形態によれば、ガイド９００の第一の壁面９１０及び／又は第二の壁面９２０は、フック２２０と例えば血管８１０の壁面などの周辺の生体組織の接触を防ぐ。
【０１１４】
実施形態によれば、ガイド９００が、張出部４５０に回転可能にピボットピン９２２によって取付けられることにより、血管８１０内のガイド９００によって、カプセル４００は、血管８１０の内部にフック２２０を運びながら方向９７０の方向に回転する。
【０１１５】
実施形態によれば、フック２２０が血管８１０内の所定の位置についた後、ガイド９００が方向９７２（図９Ｂ）の方向に回転することにより、それはフック２２０を所定の位置に残して血管８１０を出て行く。
【０１１６】
円弧状のガイドが示されているが、別の形状が使用されてもよい。例えば、一つの、少数の、又はそれ以上の回転数を有する渦巻き状の形状のガイドは、狭い領域で有効である。ガイドに関連する搬送システムを単に回転させることの代わりに、ガイドの形状に追従するように搬送システムの先端が渦巻き形状で動いてもよい。ジンバルヒンジが、示された平面ピボットヒンジの代わりに使用されてもよい。
【０１１７】
図１０は、本発明の実施形態による、ピボットピン１０３０を有するカプセル４００に取付けられた（内臓された）、ガイド１０００の選択的な実施形態である。実施形態によれば、ガイド１０００は、例えば血管８１０内にフック２２０を植え付け中に、カプセルが生体組織に接触することを防ぐ壁面１０２０を備える。例えば、ガイド１０００の壁面１０２０は、血管８１０のアパーチャ８１２の方へガイド１０００を案内することを補助するために、使用者によって保持される。
【０１１８】
実施形態によれば、ガイド１０００は、血管８１０内のアパーチャ８１６に入り込むように設計された丸められた先端１０１０を有するチャネル１０４０を備える。実施形態によれば、血管８１０に穴をあけること及び／又はアパーチャ８１６の修正を可能にするために、先端１０１０（不図示）は尖っている。
【０１１９】
選択的もしくは付加的には、ガイド１０００は、血管８１０に穴をあけることを補助するための、チャネル１０４０に沿った一つ以上の尖った端部を有する。選択的もしくは付加的には、チャネル１０４０に沿った端部は、チャネル１０４０の挿入中にアパーチャ端部８１６の調整をしなくてすむように、丸められて製造される。実施形態によれば、尖った先端は、アパーチャ端部８１６が壁面１０２０に接触するまで血管８１０に挿入され、それによってアパーチャ８１２を形成するためのアパーチャ端部８１６を適切に調整し、及び／又はチャネル１０４０を完全に（及び適切に）血管内に位置決めする。
【０１２０】
本発明の実施形態によれば、尖った端部は、先端１０１０と壁面１０２０の間で定義される。壁面１０２０は、切開部の長さを定義するのに貢献する。選択的もしくは付加的には、切断端部の長さは、望ましい切開部長さに適合するように選択される。
【０１２１】
実施形態によれば、チャネル２０４０は、チャネル１０４０との接触によって損傷することなくチャネル１０４０内へのフック２２０の移動を促進するための、例えばチャネル１０４０よりもより広いスペースを定義する広がり部１０１２を有する。選択的もしくは付加的には、広がり部１０１２は、周囲の組織との接触によるフック２２０の損傷を防ぐ。
【０１２２】
図１１Ａ−Ｃは、本発明の実施形態による、回転スリーブ２５０（又はオーバーチューブ２４０）から突き出たフック２２０を掴むための解放可能なグラスパ１１００の動作を説明する図である。実施形態によれば、解放可能なグラスパ１１００は、それから突き出た一つ以上のグラスパワイヤ１１２０及び／又は１１２２、ハンドル１１３０を備える。グラスパワイヤ１１２０及び／又は１１２２は、血管８１０の装着中フック２２０を損傷することなく複数のフック２２０を掴むようになっているグラスパ領域１１９０を備える。またフックは共に圧縮された場合それらはお互いを支えあう、それによって血管８１０との意図しない接触によって生じる損傷を防ぐ強度が提供されている。
【０１２３】
実施形態によれば、グラスパワイヤ１１２０及び／又は１１２２はグラスパワイヤ取付けボタン１１５０に取付けられている。グラスパ領域１１９０を広げ及びそれによってフック２２０を解放するために、グリップ１１４０上の押しボタン１１５０を方向１１１２の方に押すことによって、グラスパワイヤ１１２０及び／又は１１２２はお互いから離される。選択的もしくは付加的には、ワイヤはできる限り全てがボディ１１３０内部の通路に後退引込され、それによってフック２２０を解放する。
【０１２４】
本発明の実施形態によれば、ループ形状の一つのグラスパワイヤが使用される。ワイヤ１１２０及び／又は１１２２は、グリップ１１４０を方向１１１４に引くことによってフック２２０に損傷を与えることなく、ハンドル１１３０から取り外されてもよい。本発明の実施形態によれば、ループはボディ１１３０に後退引込されると分断される。特別な実施形態が下記の図１４に示される。
【０１２５】
図１２は、本発明の実施形態による、血管８１０のアパーチャ１２２２を切断している状態を示す血管カッター１２００の等尺図である。
【０１２６】
実施形態によれば、血管カッター１２００は、長手方向軸１２０４の周りに方向１２１０に向かって回転するようになっているハンドル１２０２を備える。
【０１２７】
ハンドル１２０２は、ハンドル１２０２に垂直に連結された、ホーン形状の切断端部１２２０を備える。実施形態によれば、長手方向軸１２０４の周りにハンドル１２０２を回転することにより、切断端部１２２０はハンドル１２０２の周りを回転する。例えば切断端部１２２２を血管８１０の長手方向軸に沿って配置することによって、血管カッター１２００が血管８１０に近接して保持されていると、ハンドル１２０２が方向１２１０に回転する間に切断端部１２２０は血管８１０内部にアパーチャ１２２２を切り抜く。アパーチャ１２２２は、例えば吻合コネクタにフック２２０を挿入するのに適している（図１Ｂ）。
【０１２８】
実施形態によれば、ホーン形状の切断端部１２２０は、フック２２０が血管８１０に簡単に入り、アパーチャ１２２２周辺の血管８１０の壁面の内部に引っかかることを可能とする、血管８１０の表面にアパーチャ１２２２を切断するのに適切な長さを有する。軸１２０４の周りを方向１２２０に単独回転中、アパーチャ１２２は血管カッター１２００によって血管８１０に切り込まれ、前記アパーチャ１２２２は切断端部１２２２の長さをもつ長手方向の切り口を有する。選択的もしくは付加的には、カッター１２００は軸１２１０の周りを及び血管８１０に対して複数回数、回転される。カッター１２００は、前記複数回の回転中に血管８１０の長手方向に沿って動かされ、それによってアパーチャ１２２２を作成する。
【０１２９】
次の特別な処理方法によると、ターゲットとなる血管は、出血を防ぐ又は削減するために、締め付けられること又は押し付けられることが（例えば指を使って）、行われても又は行われなくてもよい。
【０１３０】
図１３は、フック２２０を張出部分（例えば、下記の図１６に記載されるような）で分断するための及び吻合コネクタの取付けを進めるためにあらかじめ取付けられたバネを用いた、バネが装着された吻合コネクタ搬送システム１３００の部分切断図である。
【０１３１】
本発明の実施形態によれば、例えばノブ１３０６のような、手動の後退引込装置（及び任意の関連するギア１３０４）が、フック２２０を引き戻すチューブ１３１０を後退引込するために使用される。フックは、例えばシステム１３００の動かない先端１３４６などの所定の位置に保持されているリング１０２によって動くことが防止されている。この引き戻しはまた連結機構も解除し、それによってバネ１３０２を解放する。本発明の実施形態によれば、任意に衝撃吸収機能を有するベース１３０９は、チューブ１３１０とバネ１３０２を相互に連結させる。しかしながら、連結が所定の位置にあると、バネ１３０２はハウジング１３３８によって制限される。本発明の実施形態によれば、ノブ１３０６は実際には、ベース１３０９及びチューブ１３１０と共に、後退引込されるハウジング１３３８を押すために使用される。別の結合方法が同様に使用されてもよい。
【０１３２】
本発明の実施形態によれば、連結機構は、スリーブ１３４０によって拘束されたボール１３３０を有する。しかしながら、スリーブ１３４０がもはやそれを拘束しなく、且つシステム１３３０のボディ１３３９で形成されたスペース１３３２内に解放されるまで、ボール１３３０はハウジング１３３８と共に移動して戻る。ベース１３０９に衝撃力を加えて張出部をフックから切り離すことにことにより、これはバネ１３０２の拘束を解放する。本発明の実施形態によれば、システム１３００は、フックが所定の位置（例えば、図１６Ｃに示されるように）に固定された後にのみ連結が解除されるように設計される。
【０１３３】
選択的もしくは付加的には、一つ以上のレバー２３０及び／又は２３２（図２Ａに示された）はチューブ１３１０の動きを調整する。バネ１３０２は、例えばコイル状のワイヤ、例えばバネ鋼などのリボン状の強化材料、及び／又は空気圧力を提供するポンプを備えた、様々なタイプのものにしてもよい。
【０１３４】
図１４は、血管アパーチャ８１０に対応するコネクタ１０１上の複数のコネクタスパイク２２８を掴み、且つ引き戻しグラスパ装置１４００でスパイク２２８から離れるように引っ張ることにより、前記スパイク２２８を切り離せるようになっている破壊可能なスパイクグラスパ装置１４００の部分切断図である。実施形態によれば、グラスパ装置１４００が、スパイク２２８を取り囲む少なくとも一つのスパイクグラスパワイヤー１４０８を備えることにより、コネクタ１０１が血管８１０内のアパーチャ１２２２に配置されるときスパイクは適切に掴まれ、それによってフック２２０が血管８１０内の取付け位置に配置されることが可能となる。
【０１３５】
実施形態によれば、スパイク２２８は円錐形状内のグラスパ装置１４００によって保持されることにより、フック２２０はお互いに対して静止する。スパイク２２０を円錐形状にすることによって、例えばスパイク２２８がお互いに対して静止していない場合よりもより高いスパイク２２８の安定性が提供される。選択的もしくは付加的には、スパイク２２８がお互いに対して静止していない場合スパイク２２８はより硬く作られることにより、それらは生体組織に対する意図しないブラッシングによる損傷をより受けなくなる。実施形態によれば、破壊可能なグラスパ装置１３００のスパイクグラスパワイヤー１４０８は、ハンドル１４０２から伸張し、シフトレバー１４２０の動きによって方向１４５０に後退引込される。シフトレバー１４２０が方向１４２２に動かされると、グラスパワイヤ１４０８は、お互いに対してスパイク２２８を押し合いながら方向１４５０に引かれる。
【０１３６】
グラスパワイヤ１４０８は、例えば圧縮されたスパイク２２８から離れる方向１４５０に引き戻される際に壊れる、少なくとも一つの壊離領域１４５２（breakaway area）を備える。グラスパワイヤ１４０８が例えば血管８１０のアパーチャ１２２２の中でスパイク２２８から離れるとスパイク２２８が解放されことにより、フック２２０はその中に配置可能となる。
【０１３７】
破壊可能なスパイクグラスパ装置１４００は、コネクタ１０１からグラスパワイヤ１４０８を壊すために使用される切り離す力に耐えれるスパイク２２８で構成される吻合コネクタ１０１と一緒に使用される。
【０１３８】
本発明の実施形態によれば、シフトレバー１４２０は３つの静止位置を有し、その一つ目はフックの挿入を簡便にするためにループ１４０８が開く箇所であり、二つ目はループがより小さくなってフックが圧縮される箇所であり、三つ目はループがさらに大きく圧縮されこれにより引き裂かれ、且つフックが解放される箇所である。
【０１３９】
図１５は、図１４のスパイクレセプタクルが取付けられた図１３の搬送システムの当尺図である。フック整列器及びガイドのような様々な補助装置が、選択的もしくは付加的な図１４のレセプタクルなどの搬送システムに例えば永久に又は一時的に取付けられている。
【０１４０】
図１６Ａ−１６Ｅは、本発明の実施形態による連結吻合コネクタ部分１６００を示す。この部分は完全な吻合結合の一部であり、例えば複数のそのような部分を使用している。図１６Ａはフックセグメントを１６０２（図１７Ｉはそのようなセグメントのセットを示す）を示し、図１６Ｂはフックセグメント１６０２と連結するアイセグメント１６０４（任意に複数個、設けられる）を示し、及び図１６Ｃは連結されたコネクタ部分１６００を示す。図１６Ｄは、グラフト１６０１及び冠状動脈１６０３がどのようにコネクタ部分１６００によって相互に連結されているかを示す、取付け部分１６００の側断面図である。
【０１４１】
図１６Ａを参照すると、フック１６０２は連結部分１６０６及び組織保持部分１６０８を備える。この実施形態では、連結部分１６０６は、フックセグメント１６０２をアイセグメント１６０４に結合するために、２つのタブが入り込むアパーチャ１６０７を備える。別の実施形態によれば、一つのタブのみが使用される。この実施形態によれば、組織保持部１６０８は、グラフト１６０１及び後の取付け中には冠状動脈１６０３（又は別のターゲットとなる血管）を穿刺する組織貫通先端１６１０を含む。
【０１４２】
本発明の実施形態によれば、フックセグメント１６０２は最初は張出部に連結され、取付け中に、例えば下記に記載される分断平面１６１２で切り離される。点線１６１４はこの張出部を示す。
【０１４３】
本発明の実施形態による図１６Ｂを参照すると、アイセグメント１６０４は一般的なリング状の内部アパーチャ１６２０を定義するボディ１６１８を備える。先端１６１０はアパーチャ１６２０を通過してもよい、しかしながらこれは本質的なことではない。さらに先端１６１０が尖っていなく、短く、又はその貫通が制限される場合（例えば、フォークのような形状にされて）、それはアイセグメント１６０４の頂点及び／又はボトム平面に到達しない。先端１６１０及びアパーチャ１６２０の軸の位置調節もまた本質的なことではない。しかしながら、そのような調節は、コネクタ部分が血管から滑って外れることを防ぐために、一般的に提供されてもよい。先端１６１０は、両方の血管を穿刺してもよく又は少なくとも入り込む。
【０１４４】
閉じたリング形状が示されているが、これは本質的なことではないが、アイ１６０４の突出によって望ましくない血管の分断を防ぐのに有効である。
【０１４５】
本発明の実施形態によれば、フック１６０２がアイセグメント１６０４のアパーチャ１６２２を通り抜け、アパーチャ１６０７が適度に位置合わせされる場合、タブ１６２４及び１６２６は、いづれかの側面からアパーチャ１６０７と係合するように規定される。本発明の実施形態によれば、２つのタブは、例えばボディ１６１８の一部分１６２１及び離れたバネ要素１６１９である、バネ要素に取付けられる。弾性変形の分布が比較的広い範囲に亘ること及びこのようにしてそれがバネのようにふるまうことを可能にするために、図に見られるようなチャネル１６２８のペアが２つのバネ要素を分離するために使用される。本発明の実施形態によれば、バネ要素は、閉じた位置にあるように前もって圧力が加えられる。ひずみ軽減アパーチャ１６３０のペアもまた示されている。アパーチャ１６３０はまた、コーナーが少なくとも完成してチャネルないのフック要素の結合を防ぐことを確実にするいくつかのタイプの調整方法に有効である。別の模範的なバネ要素の図が下記に示されている。本発明の実施形態によれば、タブ１６２４と１６２６の間の距離は、フックセグメント１６０２の厚さ未満となるように設計されている。
【０１４６】
図１６Ｅは、アイセグメント１６０４の変形例を示す。いくつかの場合には、フックセグメントをそのチャネル１６２２を通して、挿入することは困難である。本発明の実施形態によれば、チャネル１６２２は、離れているバネ要素１６１９及び１６２１によって広げられている。本発明の実施形態によれば、リング又は別の係合可能な要素１６５０がアイセグメント１６０４に取付けられている。フックセグメントの挿入中、例えばピンセットを使用して掴まれて又は引き戻す糸に縫いつけられて、このリングは引き戻される。引き戻し後、リング１６５０は、例えば予め定義された強度低下ポイント１６５２で、切り取られ又は切り離される。
【０１４７】
図１７Ａ−Ｉは、本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【０１４８】
図１７Ａは、尖った先端１７０２、結合アパーチャ１７０４及び配置されたときセグメント１７００を分断する強度低下アパーチャ１７０６のペア、フックセグメント１７００の平面図を示している。選択的には、一つの強度低下アパーチャが設けられてもよい。例えば分断ひずみをガイドする又は限られたスペースないで強度の弱い領域をより長くすることを可能にするために、アパーチャはフックセグメント１７００の軸に対する角度で規定されることに留意すべきである。一つの分断アパーチャを使用することの潜在的な利点の一つは、より大きい分断止めを一つのアパーチャに挿入できることである。一つのペア（又はそれ以上のペア）のアパーチャを使用することの一つの潜在的な利点は、それらは結合アパーチャから離れて配置でき、及び／又はそれらがアイセグメントの結合タブに意図せず係合しないように十分小さくできることである。図１７Ｂは、スロット１７１６のペアがフックセグメント１７１０に設けられている例を示したものである。これは、アイセグメントの結合タブがフック平面と垂直な方向から来ることを可能にする（例えば、それがメタルのシートで作られていると）。本発明の実施形態によれば、このように結合アパーチャ及び分断アパーチャの一つ又は両方は、一つ以上のスロットとして実装される。
【０１４９】
本発明の実施形態によれば、連結は、アイセグメントとフックセグメントが離れることを防ぐだけでなく、フック要素の張出部が引ぱられ、切り離される間に、アイセグメントに対してフックセグメントを保持する止めとしても使用される、ことが評価されるべきである。本発明の実施形態によれば、離れた保持手段が設けられる。
【０１５０】
図１７Ｃ及び１７Ｄはフック先端の変形例を示す。図１７Ｄでは、タブ１７２２はフック１７２０ないに備えられ、組織の外れ防止を補助する。図１７Ｃでは一つ以上の側面の棘１７３２がフック１７３０に備えられている。
【０１５１】
図１７Ｅは、その先端１７４２付近に結合アパーチャ１７４４を持つ、フックセグメント１７４０を示す。図１７Ｆは、アイを通過するフック１７４０の通路のためのアパーチャ１７５２及びアパーチャ１７４２に係合するための結合タブ１７５４を示した、フックセグメント１７４０のための適切なアイセグメントを上部から見た図である。図１７Ｇは、取付けられたコネクタ部分の側断面図である。フックセグメント１７４０のベースにおける連結機構（例えば連結タブアパーチャのペアを使用している）もまた提供されてもよい（不図示）。
【０１５２】
図１７Ｄの機構は、アイをフックの一つの又は両方の末端に結合するために使用されてもよい。
【０１５３】
図１７Ｈは、本発明の実施形態による、吻合結合に使用するためのフック１７６０の完全なセットの平面図である。複数のフックセグメント１７６２が取付けられたリング要素１７６４は、分断のためにフックを引き戻すのに使用される複数のアパーチャ１７６６を含む。アパーチャ１７６８は、例えば固定するために及び／又はフックセグメントの熱処理中の熱ダム又は熱流しの取付け部として設けられてもよい。本発明の実施形態によれば、フック１７６０のセットは、フックの先端が曲げられる前に、複数のアイセグメントに取付けられている。曲げられた後（例えば製造プロセス中）、先端は加熱される。この加熱はアイセグメントのバネ機能の弱体化を引き起こし、それがアパーチャが設けられる理由である。選択的もしくは付加的には、アパーチャがタブの静止位置として設けられることにより、アイセグメントは、熱処置から恩恵を得られる構成又は少なくとも損傷を受けない構成となる。
【０１５４】
図１７Ｉは、本発明の別の実施形態による、吻合結合を使用するための、フック１７７０の完全なセットの平面図を示す。複数のフックセグメント１７７２が取付けられているリング要素１７７４は、分断のためのフックの引き戻しに使用される複数のアパーチャ１７７６を含む。アパーチャ１７７８が、上述のような過熱処置のために設けられてもよい。長く伸びたスロット１７７９が、下記に記載される張出部のガイド及び分断機構（マッシュルーム）と係合するために設けられてもよい。
【０１５５】
図１８Ａ−１８Ｇは、本発明の実施形態による、その図全てが任意のアイセグメントの平面ないにある、様々な結合機構を示したものである。これらの図全てはアイセグメントの平面での上部断面図を示す。
【０１５６】
図１８Ａは、フック部分１８０６のアパーチャ１８０４に僅かな距離入る隆起タブ１８０２を示す。アパーチャの代わりに、くぼみが設けられてもよい。
【０１５７】
図１８Ｂは、アイセグメント１８１３のタブ１８１２がフックセグメント１８１６のアパーチャ１８１４を通るタブ連結機構を示す。この例ではセグメント１８１３全体は圧縮され、リング形状を維持していないことに留意すべきである。この変形中、タブ１８１２の先端は、参照１８１４に接触するか、又は上又は下へスライドする。このポイントでリング構造は取り除かれ、又はタブ１８１２の先端のためのレセプタクルに入れられる。
【０１５８】
図１８Ｃは、２つのスロット１８２４が、アイセグメント１８２３のタブ部分１８２２を受けるフックセグメント１８２６の側面に切り取られた、スロットをベースとした結合機構を示す。特別に定義されたタブに関して、選択的にアイセグメント１８２３のボディは、フックセグメント１８２６をうけるためにスロットが付けられてもよい。図１８Ｄは、スロット１８２４がタブ部分１８２２に位置が合わせられない時の状況を示す図である。
【０１５９】
図１８Ｅは、フックセグメント１８３６の一部分が選択的に粗仕上げされることにより、アイセグメント１８３３の２つの表面１８３５及び１８３７によって部分的に係合される、摩擦をベースとした結合を示す図である。
【０１６０】
図１８Ｆは、２つのタブ１８４２がフックセグメント１８４６に対して、示された矢印の方向に圧力をかけるアイセグメント１８４３を示す。係合は、例えば摩擦又は連結によるものである。明瞭化のため、タブは接触して示されていない。また別の図でも、例えば血管とフックの間などの実際にはスペースがない箇所に、明瞭化のためスペースが示されている。
【０１６１】
図１８Ｇは、対向している、一つの方向から延びた結合タブ１８５２（この実施形態によれば、一つのみが表示）と反対の方向から伸張するタブ１８５４を有するアイセグメント１８５０を示す。選択的には、一つ以上のタブが、その対向しているタブに対してフックセグメント（不図示）を押すために使用されている。またフックセグメントアパーチャをタブ１８５２に押して入れるために、バネとしてのタブ１８５４を使用することによって、タブ１８５２はそのそれぞれのアパーチャにより良く一致させることができる。例えば、タブ１８５２を剛性強化することは平面外の動作をなくす（又は削減する）ことを可能とし、別のタブで望まれているようにそれぞれのアパーチャ内部にタブを滑り込ませるために、その端部が傾くよりむしろ直角となることを可能とする。
【０１６２】
本発明の実施形態によれば、図１８Ａ−１８Ｇの結合方法は全て、結合が一つの機構によるものであり且つ組織の存在に依存していない連結であり、例えば図１７Ｄに示されるものは連結ではなく、またアイセグメント面にあるものでもない。
【０１６３】
本発明の実施形態によれば、使用される連結機構は、タブが弾性的（形状記憶及び超弾性を含んで）にある方向に入るように配置されている、バネをベースとしたものである。選択的には、例えばアイセグメントを圧縮する外部クランプナックルを有する塑性変形機構が、設けられてもよい。任意に、層がアイセグメントとサイド血管の間に設けられることにより、それらは２つの層の間に挟まれ且つそれらの変形は防止される。そのような挟まれた層は、例えば参照として本明細書に組み込まれている、ＷＯ０２／３０１７２に記載されている。
【０１６４】
バネ機構には、様々なタイプがありえる。特に、長いバネは、位置決めに柔軟性を与える及び／又は応力を分配するのに、一般的に有効である。その反対側にあるより短いバネは、フックセグメントの軸に沿った予期しない動きを防止するのに有効である。様々な互換が、例えば特別な血管に基づいて選択され、お互いに取付けられている。
【０１６５】
図１９Ａは、タブ１９０２がセグメントの外側部分１９０４に取付けられたアイセグメント１９００を示す図である。任意にタブ１９０２のためのレセプタクル１９０８を有する内部ストラット１９０６が、フックセグメント１９０１が外れることを防止するために設けられてもよい。
【０１６６】
図１９Ｂは、バネ１９１６がタブ１９１２のためのレセプタクル１９１８から反対にある、アイセグメント１９１０の遠い側面に取付けられたアイセグメント１９１０を示す。フックセグメント（不図示）のためのスロット１９１３が、アイセグメント１９１０のボディに設けられている。アイセグメント１９１０の中及びバネ１９１６が取付けられている箇所に形成された開口部１９１５の形状は、例えば円、楕円、三角などに変更されてもよい。本発明の実施形態によれば、ボディ内部で異なる材料を最小量にすると同時に、形状はアイセグメントの最小硬度を確実に得られるように選択される。本発明の実施形態によれば、アイセグメント自体がつぶれることに留意すべきである（例えば、スロット１９１３部分付近のようなその小さい部分、開口部１９１５部分付近のようなその大きな部分、又は例えば図１８に示されるようなセグメント全体）。
【０１６７】
図１９Ｃは、タブ１９２２がアイセグメント１９２２の内部に完全にある２セットのバネ１９２６に取付けられることにより、取付け中にセグメント１９２０の変形のない、アイセグメント１９２０を示す図である。選択的には、１セットのみのバネが使用されるが、２セットを使用することによりタブ１９２２の平面での安定性は向上する。レセプタクル１９２８が、アイ１９２０のボディ内に設けらてもよい。任意に、レセプタクル１９２８が延長されることにより、アイセグメント１９２０のボディをポイント１９２９で切開される。
【０１６８】
図１９Ｄは、一つの（内部の）バネ１９３６がタブ１９３２を進めるために使用された、アイセグメント１９３０を示す。このセグメントは、バネ機構及び／又はアイセグメントの金属部分が吻合位置から離されることを可能にするのに有利となる非対称性となっている。選択的もしくは付加的には、一つの板バネを設けることにより、より弾性のあるバネが可能となる。
【０１６９】
別のバネに関しては、バネ要素は、その弾性を望ましいようにより強く又は弱くするために、例えば熱又は化学処理、又は薄くされるなどの処置が選択的になされてもよい。選択的又は付加的には、アイセグメントの静止部は、より堅くなるように処置される。
【０１７０】
図１９Ｅは、短いバネ１９４６のペアがタブ１９４２に使用されているアイセグメント１９４０を示す。一つ以上のタブ１９４９が、例えば吻合中及び／又は吻合後に組織の侵入を防止するため及び／又はアイセグメントの面安定性を向上するために、アイセグメント１９４０によって定義された開口部１９４５内に設けられてもよい。
【０１７１】
記載及び図は、一般的にフックセグメント及び／又はアイセグメントないの垂直なスロット及びアパーチャを示すことに留意すべきである。しかしながら、これは必須なことではない。例えば、アイセグメント１９４０内のフックセグメントのためのスロット１９４３は、アイセグメント面に対して傾いている。選択的又は付加的には、例えばある方向に加えられた力を予想するために及び／又はタブがアパーチャに入ることを補助するために、タブ１９４２が挿入されるアパーチャ（フックセグメントの）の角度は傾斜可能となる。
【０１７２】
図２０Ａ−２０Ｂは、本発明の実施形態による、図１６Ａ−１６Ｄのコネクタ部分の取付け機構２０００を示す図である。完成したコネクタは、例えば図１７Ｉに示されるように相互に連結された、複数のアイセグメント１６０４及び複数のフックセグメント１６０２を備える。本発明の実施形態によれば、アイセグメントもまた、例えば参照として本明細書に組み込まれているＷＯ０１／７００９０及びＷＯ０２／３０１７２に示されるように、相互に連結されている。アイセグメントが相互に連結されない場合、フック先端が正確に切開部に位置が合わせられることはスパイク搬送システムに依存するので、同じコネクタが、広い範囲の血管サイズには有用である。
【０１７３】
本発明の実施形態によれば、機構２０００は、例えば図２−１５に記載されるように、搬送システムの末端（例えばカプセル４００のオーバーチューブ２４０の先端）に配置される。これらの図に関して、適切に調整されたシステム２００は図１及び図１６に示されるように、一つの部分のコネクタ及び２つ以上の部分のコネクタを含むコネクタ領域に使用されてもよいことに留意すべきである。取付けのためそれぞれのフックセグメントの張出部２００４が離れた血管から後退引込されることにより、それは平面１６１２で分断される（図１６）。本発明の実施形態によれば、アイセグメントが置かれ且つ例えば接着剤又はサッカロースを使用して任意に取付けられている前方のベース層２００６と、フックセグメントを分断するために使用される裏の層２１０との、二つの層が設けられる。搬送機構をとおるグラフトの通過のために使用されているアパーチャ２０１０を有する、搬送機構の半分のみが示されている。本発明の実施形態によれば、複数のポール２０１６が、搬送システムにベース層を取付けるために設けられる。複数のアパーチャ２０２１が、組織及び／又は先端１６１０を受けるために設けられてもよい。
【０１７４】
本発明の実施形態によれば、複数のマッシュルーム形状の突出部２０１４が張出部２００４に取付けられ、付随的に曲げに対するフックセグメントの安定化に使用される。指又はスパイクと同じ幅をもつような別の形状の突出部が、代わりに使用されてもよい。マッシュルーム形状は、グラフトの損傷を防ぐためにも有効である。張出部２００４が引き戻された場合、それぞれのマッシュルーム突出部のボトムは平面１６１２に接触し、それからフック張出部はそのポイントで引き裂かれる。
【０１７５】
図２０Ｂは、複数の取付けられたコネクタ（分断後、見やすいようにグラフトは示されていない）の下面図であり、フックセグメントの張出部２００４が通るために設けられた複数のアパーチャ２０２のより見やすい図を提供している。
【０１７６】
上記の記述は、一つのフックセグメントに対して一つのアイセグメントが設けられているが、このことは本質的なことではなく例えばアイセグメントはチャネル及び／又は２つ以上のフックセグメントのための結合機構を含んでもよい。選択的もしくは付加的には、取付けの後でさえ、２つ以上のフックセグメントは連結を維持してもよい。
【０１７７】
図２１Ａ−２１Ｄは、本発明の実施形態による、スパイクリップ２１００を図示したものである。スパイクリップ２１００は、ボディ２１０２、組織貫通先端２１０４、組織貫通止め２１０６、及び尖っても、尖らなくてもよい後方端２１０８を含む。図では、丸められた実施形態が示されている。
【０１７８】
図２１Ｂは、サイド血管が示されていないグラフト２１１０に取付けられたスパイククリップ２１００を示す。本発明の実施形態によれば、スパイクは、超弾性、弾性、又は形状記憶性のものであり、これらの幾何構造に前もって圧力をかけられている。
【０１７９】
図２１Ｃは、末端から側面までの吻合を実施するための、複数のスパイククリップ（一つのみが示される）を取付けるための模範的な器具を示す。グラフト２１１０は、スパイククリップ２１００を覆って外翻され、その先端２１０４によって貫かれる。スパイククリップ２１００は、内部の反チューブ２１１６及び搬送チューブ２１１４間に保持されているので、曲がることが防止されている。スパイククリップ２１００の輪郭に合わせて、例えば止め２１０６及び／又は後端２１０８に係合するための隆起部を含む凹部２１１８が、反チューブによって規定されてもよい。動作中、グラフト血管は、ターゲットとなるサイド血管２１１２に挿入され、サイド血管２１１２に係合する先端２１０４まで後退引込される。それから搬送チューブ２１１４は、先端２１０８を解放しながら戻して、後退引込される。任意の保持チューブ２１１２もまた図示されている。
【０１８０】
図２１Ｄは、取付けられたスパイククリップの側断面図を示す。別の実施形態によれば、後端２１０８は、よりサイド血管２１１２とほぼ平行となっている。
【０１８１】
スパイクされたクリップは、側面から側面への結合にも使用されてよいことに留意すべきである。例えば、ＷＯ０２／３０１７２の図４のクリップは、側面から側面への結合に使用されている。
【０１８２】
図２２Ａ−２２Ｄは、第一の血管を穿刺し、第二の血管を穿刺し、及びそれから任意に第一の血管を穿刺することによって、２つの血管の縁を同時に縫合するスパイククリップを図示したものである。このクリップの別の潜在的な利点は、いくつかの実施形態で、サイド血管（例えば不健全で強度低下した冠状動脈）の縁の変形を最小限にできることである。
【０１８３】
図２２Ａは、任意に弾性、超弾性、又は形状記憶を有するクリップ２２００の側面図であり、図２２Ｂは上面図である。図２２Ｂは上面図である。図にみられるように、ベースバー２２０６には、尖った先端２２０８を有する一つのボトムスパイク２２０４及び丸められた先端２２１０を有する二股となった二つのスパイク２２０２が取付けられている。選択的には、尖った及び／又はフォーク状の先端が先端２２１０のために設けられる。ベース２２０６は、例えば円弧などの別の形状を有してもよい。クリップ２２００の塑性変形が取付けのために使用される実施形態では、任意に一つ以上のタブ（図示されない）がクリップ２２００に設けられることにより、タブ及び／又は装置の相対的な動きによって、スパイクの相対的な位置は変えられる。
【０１８４】
図２２Ｃは、模範的な取付け機構を有する取付け中のクリップ２２００を示す。複数のクリップ２２００（図示されず）が内部チューブ２２２０と外部チューブ２２２２の間に保持されている。別の実施形態によれば、タームチューブ（term tube）が一般的な配置を説明するのに使用される。実際のチューブは、厳密には最も重要なものではなく便利であればよく、例えば長く伸びたクリップホルダーのシリーズによって取り替え可能であればよい。グラフト２１１０がクリップを覆って外翻されることにより、スパイク２２０４はグラフトを穿刺する。サイド血管２１１２の縁もまた、例えば参照として本明細書に組み込まれているＷＯ０１／４１６２４、ＷＯ０１／７００９０及びＷＯ０２／３０１７２に記載されるようなプーラー 機構２２２４を使用して、スパイク２２０４によって穿刺される。スパイク２２０４は、チューブ２２２２内のチャネルを通して設けられてもよい。本発明の実施形態によれば、スパイク２２０２は、チューブ２２２０及び２２２２の間で規定されるレセプタクル領域によって真直ぐに保持される。これは、スパイク間の間隔を規定する。チューブ２２２０は、先端２２１０が載せてある縁２２２６を含んでもよい。
【０１８５】
図２２Ｄでは、任意にクリップ２２００が回転されることにより、それはサイド血管２１１２上に平らに横たわり、先端２２０８はグラフト２１１０を再び貫く。クリップ２２００の解放は、例えばチューブ２２２２を後退引込することによって達成される。クリップ２２００は、それから縁２２２６の周りを回転して図示される位置に到達する。
【０１８６】
本ＰＣＴ出願が提出された時点では、関連出願セクションで言及されたＰＣＴ出願は、本出願で記載された実施形態と共に実施される様々な搬送システム及びコネクタ要素を含む。
【０１８７】
上記の装置は、特別なタイプの血液管路に適用するための様々な方法によって、変化しうる。例えば、より大きな装置が、大きな血管への使用のために設計されてもよく、及び／又は例えばシリコンラバーコーティングのようなより柔らかいコーティングが、鋭敏な壁面を有する管路に使用できるように設計された装置に適用されてもよい。本発明の実施形態によれば、装置は梱包され、及び／又は装置の寸法及び／又は装置が適用されるべき状況を説明する説明用の小冊子と共に売られている。装置は、例えば大動脈の結合、冠状動脈、及び例えば人口グラフト、異種移植、取り入れられた静脈、取り入れられた動脈、ＬＩＭＡ及びＲＩＭＡのような本来の位置にある動脈を含めた様々なタイプのグラフトのために使用される。例えばフック及びアイのような様々な要素の寸法、弾性、及び／又は強度は、様々な状況に適用され、又は例えば記載されたように一つのサイズは広い範囲の状況にも十分適用できる。例えば、設計は、血管の厚さの強度、圧縮性、切開部のサイズ、及び直径を考慮すべきである。
【０１８８】
ステップの順番の変更、吻合結合を行う順番、各吻合の順番、使用される厳密な材料、及び／又は吻合コネクタ及び／又は取付け装置の設計等、上血管を処置する上記の方法及び装置は、多くの形の変形がありうるという点が理解されるべきである。
【０１８９】
さらに、機械の形態において、例えば相対的に移動する必要がある部分において可動要素の変わりに固定要素を使用するなど、様々な要素は開示の内容を越えない範囲で交換可能である。加えて、特徴及び装置の多様性が記載されてきた。異なる特徴が異なる形で組み合わされうるという点を理解されたい。特に、ある特定の形態内の上記の全ての特徴が、本発明の全ての類似の例示的な形態に必要であるとは限らない。
【０１９０】
さらに、上記の異なる形態からの上記の特徴を組み合わせることもまた、本発明の一部の例示的な形態の範囲内であると考えられる。加えて、本発明の他の実施形態によれば、形態によれば、本発明のここに記載された特徴の一部は、関連出願の装置での使用に適合されうる。本発明を説明するために使用された特定の外径形状が、本発明の最も広い解釈がこれらの形状のみであると本発明を限定するべきではなく、例えば、円形の管腔が示されていても他の形態では楕円形の管腔が使用されうる。
【０１９１】
1つまたは少数の吻合結合及び/または外翻を行なうのに適した医療用装置のセットを含む外科用具もまた、本発明の範囲内である。上記の計測値は特定の場合における例示的な計測値に過ぎない。実際の計測値は適用によって異なる。請求項における「有する」「含む」「備える」「具備する」または類似の用語は、「含むかそれに制限されるものではない」という意味である。
【０１９２】
ここまでに記述されたものによって本発明が限定されるものではないということは、当業者によって理解されるだろう。むしろ、本発明の範囲は請求項のみによって限定される。
【図面の簡単な説明】
【０１９３】
【図１Ａ】従来例による、吻合コネクタ及びそのその取付けを示す模式図である。
【図１Ｂ】従来例による、吻合コネクタ及びそのその取付けを示す模式図である。
【図１Ｃ】従来例による、吻合コネクタ及びそのその取付けを示す模式図である。
【図１Ｄ】従来例による、吻合コネクタ及びそのその取付けを示す模式図である。
【図１Ｅ】従来例による、吻合コネクタ及びそのその取付けを示す模式図である。
【図１Ｆ】従来例による、吻合コネクタ及びそのその取付けを示す模式図である。
【図１Ｇ】従来例による、吻合コネクタ及びそのその取付けを示す模式図である。
【図２Ａ】本発明の実施形態による、吻合搬送システムを等尺で示したものである。
【図２Ｂ】本発明の実施形態による、図２Ａの搬送システムの一部分の拡大図である。
【図３】本発明の実施形態による、回転範囲コントロール要素の詳細図である。
【図４】本発明の実施形態による図３のカップラが組み込まれている、図２Ａの搬送システムの一部分の分解図である。
【図５Ａ】本発明の実施形態による、穿刺補助装置の等尺側面図である。
【図５Ｂ】本発明の実施形態による、穿刺補助装置の等尺側面図である。
【図５Ｃ】本発明の実施形態による、穿刺補助鉗子の等尺側面図である。
【図５Ｄ】本発明の実施形態による、穿刺補助鉗子の等尺側面図である。
【図６Ａ】本発明の実施形態によって、図５Ａ−Ｂの穿刺補助装置の動作を説明する図である。
【図６Ｂ】本発明の実施形態によって、図５Ａ−Ｂの穿刺補助装置の動作を説明する図である。
【図６Ｃ】本発明の実施形態によって、図５Ａ−Ｂの穿刺補助装置の動作を説明する図である。
【図６Ｄ】本発明の実施形態によって、図５Ｃ−Ｄの穿刺補助装置の動作を説明する図である。
【図６Ｅ】本発明の実施形態によって、図５Ｃ−Ｄの穿刺補助装置の動作を説明する図である。
【図６Ｆ】本発明の実施形態によって、図５Ｃ−Ｄの穿刺補助装置の動作を説明する図である。
【図７】本発明の実施形態による、吻合搬送システムの一部分に取付けられた、フック整列器の等尺図である。
【図８Ａ】本発明の実施形態による、吻合搬送システムの動作を説明する模式図である。
【図８Ｂ】本発明の実施形態による、吻合搬送システムの動作を説明する模式図である。
【図８Ｃ】本発明の実施形態による、吻合搬送システムの動作を説明する模式図である。
【図９Ａ】本発明の実施形態による、図８Ａ−８Ｃのガイドの選択的な実施形態の動作を説明している。
【図９Ｂ】本発明の実施形態による、図８Ａ−８Ｃのガイドの選択的な実施形態の動作を説明している。
【図１０】本発明の実施形態による、図８Ａ−８Ｃのガイドの選択的な実施形態である。
【図１１Ａ】本発明の実施形態による、フック安定化装置の動作を説明する。
【図１１Ｂ】本発明の実施形態による、フック安定化装置の動作を説明する。
【図１１Ｃ】本発明の実施形態による、フック安定化装置の動作を説明する。
【図１２】本発明の実施形態による、血管の等尺図である。
【図１３】本発明の実施形態による、バネが装着された吻合コネクタ搬送システムの部分切断図である。
【図１４】本発明の実施形態による、破壊可能なスパイクレセプタクルの部分切断図である。
【図１５】本発明の実施形態による、ともに動作している図１４のスパイクレセプタクル及び図１３の搬送システムの等尺図である。
【図１６Ａ】本発明の実施形態による、連結吻合コネクタ部分を示す。
【図１６Ｂ】本発明の実施形態による、連結吻合コネクタ部分を示す。
【図１６Ｃ】本発明の実施形態による、連結吻合コネクタ部分を示す。
【図１６Ｄ】本発明の実施形態による、連結吻合コネクタ部分を示す。
【図１６Ｅ】本発明の実施形態による、連結吻合コネクタ部分を示す。
【図１７Ａ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｂ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｃ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｄ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｅ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｆ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｇ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｈ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１７Ｉ】本発明の実施形態による、フックセグメント１６０２のいくつかの変形例を示す図である。
【図１８Ａ】本発明の実施形態による、その全てが任意のアイセグメント面ないにある、様々な結合機構を示したものである。
【図１８Ｂ】本発明の実施形態による、その全てが任意のアイセグメント面ないにある、様々な結合機構を示したものである。
【図１８Ｃ】本発明の実施形態による、その全てが任意のアイセグメント面ないにある、様々な結合機構を示したものである。
【図１８Ｄ】本発明の実施形態による、その全てが任意のアイセグメント面ないにある、様々な結合機構を示したものである。
【図１８Ｅ】本発明の実施形態による、その全てが任意のアイセグメント面ないにある、様々な結合機構を示したものである。
【図１８Ｆ】本発明の実施形態による、その全てが任意のアイセグメント面ないにある、様々な結合機構を示したものである。
【図１８Ｇ】本発明の実施形態による、その全てが任意のアイセグメント面ないにある、様々な結合機構を示したものである。
【図１９Ａ】本発明の実施形態による、アイセグメントを示す。
【図１９Ｂ】本発明の実施形態による、アイセグメントを示す。
【図１９Ｃ】本発明の実施形態による、アイセグメントを示す。
【図１９Ｄ】本発明の実施形態による、アイセグメントを示す。
【図１９Ｅ】本発明の実施形態による、アイセグメントを示す。
【図２０Ａ】本発明の実施形態による、図１６Ａ−１６Ｃのコネクタ部分の取付け機構を示す。
【図２０Ｂ】本発明の実施形態による、図１６Ａ−１６Ｃのコネクタ部分の取付け機構を示す。
【図２１Ａ】本発明の実施形態による、スパイククリップを図示したものである。
【図２１Ｂ】本発明の実施形態による、スパイククリップを図示したものである。
【図２１Ｃ】本発明の実施形態による、スパイククリップを図示したものである。
【図２１Ｄ】本発明の実施形態による、スパイククリップを図示したものである。
【図２２Ａ】本発明の実施形態による、第一の血管を穿刺し、第二の血管を穿刺し、及びそれから任意に第一の血管を再び穿刺することによって、２つの血管の縁を一緒に縫合するスパイククリップを図示したものである。
【図２２Ｂ】本発明の実施形態による、第一の血管を穿刺し、第二の血管を穿刺し、及びそれから任意に第一の血管を再び穿刺することによって、２つの血管の縁を一緒に縫合するスパイククリップを図示したものである。
【図２２Ｃ】本発明の実施形態による、第一の血管を穿刺し、第二の血管を穿刺し、及びそれから任意に第一の血管を再び穿刺することによって、２つの血管の縁を一緒に縫合するスパイククリップを図示したものである。
【図２２Ｄ】本発明の実施形態による、第一の血管を穿刺し、第二の血管を穿刺し、及びそれから任意に第一の血管を再び穿刺することによって、２つの血管の縁を一緒に縫合するスパイククリップを図示したものである。
【符号の説明】
【０１９４】
２００  吻合搬送システム
２０４  ベース
２１０  ハンドル
２１２  回転ピン
２１４  ボディ
２２０  フック
２２２  回転ピン
２２８  スパイク
２３０  レバー
２３２  レバー
２４０  オーバーチューブ
２５０  回転スリーブ
２６０  ピン
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図１Ｄ】
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【図１Ｅ】
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【図１Ｆ】
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【図１Ｇ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図６Ｄ】
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【図６Ｅ】
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【図６Ｆ】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図１０】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１６Ｃ】
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【図１６Ｄ】
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【図１６Ｅ】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１７Ｃ】
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【図１７Ｄ】
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【図１７Ｅ】
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【図１７Ｆ】
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【図１７Ｇ】
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【図１７Ｈ】
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【図１７Ｉ】
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【図１８Ａ】
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【図１８Ｂ】
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【図１８Ｃ】
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【図１８Ｄ】
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【図１８Ｅ】
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【図１８Ｆ】
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【図１８Ｇ】
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【図１９Ａ】
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【図１９Ｂ】
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【図１９Ｃ】
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【図１９Ｄ】
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【図１９Ｅ】
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【図２０Ａ】
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【図２０Ｂ】
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【図２１Ａ】
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【図２１Ｂ】
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【図２１Ｃ】
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【図２１Ｄ】
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【図２２Ａ】
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【図２２Ｂ】
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【図２２Ｃ】
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【図２２Ｄ】
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【国際調査報告】
2005527251.tif 000074
2005527251.tif 000075