(57)【要約】哺乳動物において痛覚脱失を生じる方法が提供され、この方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニスト（例えば、μ−オピオイドレセプターアゴニスト、δ−オピオイドレセプターアゴニストまたはκ−オピオイドレセプターアゴニスト）の哺乳動物への交替（交替）髄腔内投与、次いで、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１（ＯＲＬ−１）アゴニストのこの哺乳動物への髄腔内投与によって提供される。第１の期間および第２の期間の髄腔内薬物投与は、哺乳動物においていずれかの薬物に対する耐性を獲得することなく、複数回繰り返され得る。活性な薬剤の交替投与のための移植可能な装置もまた、開示される。【特許請求の範囲】
【請求項１】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストおよび該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【請求項２】
前記第２の期間が、第１の期間に連続して続く、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記第１および第２の期間の投与は、複数の処置期間にわたって繰り返される、請求項１に記載の方法。
【請求項４】
前記第１の期間が１〜３０日間の期間である、請求項１に記載の方法。
【請求項５】
前記第２の期間が１〜３０日間の期間である、請求項１に記載の方法。
【請求項６】
前記少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストが、μ−オピオイドレセプターアゴニストを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項７】
前記μ−オピオイドレセプターアゴニストが、モルヒネ、フェンタニール、スフェンタニルおよびＴｒｙ−Ｄ−Ａｌａ−Ｇｌｙ−［Ｎ−ＭｅＰｈｅ］−ＮＨ（ＣＨ２）−ＯＨからなる群より選択される、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
前記μ−オピオイドレセプターアゴニストが、モルヒネである、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
前記オピオイドレセプター様レセプター１アゴニストが、ノシセプチンである、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記オピオイドレセプター様レセプター１アゴニストが、ＲＯ  ６４−６１９８である、請求項８に記載の方法。
【請求項１１】
前記オピオイドレセプター様レセプター１アゴニストが、ノシセプチンである、請求項１に記載の方法。
【請求項１２】
前記オピオイドレセプター様レセプター１アゴニストが、ＲＯ  ６４−６１９８である、請求項１に記載の方法。
【請求項１３】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の第１の痛覚脱失性薬物の、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の第２の痛覚脱失性薬物の、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該第１の痛覚脱失性薬物および第２の痛覚脱失性薬物は最小程度の交叉耐性を示し、該哺乳動物の脊髄における疼痛経路に対する該第１および第２の痛覚脱失性薬物の効果は充分に類似した効果であり、その結果、該哺乳動物は、一方の該痛覚脱失性薬物の投与の間、他方の該痛覚脱失性薬物からの退薬症状を経験せず、そして該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該第１および第２の痛覚脱失性薬物に対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【請求項１４】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、該哺乳動物において、少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストに対する耐性を得るには不十分な第１の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与と、該哺乳動物において、少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性を得るには不十分な第２の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含する、方法。
【請求項１５】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、該哺乳動物において、第１の痛覚脱失性薬物に対する耐性を得るには不十分な第１の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つの痛覚脱失性薬物の、該哺乳動物への髄腔内投与と、該哺乳動物において、第２の痛覚脱失性薬物に対する耐性を得るには不十分な第２の期間にわたって、薬学的有効用量の第２の痛覚脱失性薬物の、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該第１の痛覚脱失性薬物および第２の痛覚脱失性薬物は最小程度の交叉耐性を示し、そして該哺乳動物の脊髄における疼痛経路に対する該第１および第２の痛覚脱失性薬物の効果は充分に類似した効果であり、その結果、該哺乳動物が一方の該痛覚脱失性薬物の投与の間、他方の該痛覚脱失性薬物からの退薬症状を経験しない、方法。
【請求項１６】
移植可能な注入ポンプであって、該ポンプは、以下：
（ａ）オピオイドレセプターアゴニストを含むための第１流体レザバ；
第１流体レザバからの流体の流れを調節するための複数の流速設定に調整可能な、第１調整器アセンブリ；
（ｂ）オピオイドレセプター様レセプター１アゴニストを含むための第２流体レザバ；
（ｃ）第２流体レザバからの流体の流れを調節するための複数の流速設定に調整可能な、第２調整器アセンブリ；および
（ｄ）制御信号に応答して、該第１および第２の調整器アセンブリを第１流速設定から第２流速設定へと変更するための電気機械制御手段であって、ここで、該第１流体レザバからの流れを調節する流速設定は、該第２流体レザバからの正の流れが存在する場合、０に設定され、そして該第２流体レザバからの流れを調節する流速設定は、該第１流体レザバからの正の流れが存在する場合、０に設定され、そしてここで、該電気機械制御手段は、該第１および第２流体レザバからの流速設定を、交互の様式で０に変更する、電気機械制御手段
を備える、ポンプ。
【請求項１７】
移植可能な注入ポンプであって、該ポンプは、以下：
（ａ）第１の痛覚脱失性薬物を含むための第１流体レザバ；
（ｂ）第１流体レザバからの流体の流れを調節するための複数の流速設定に調整可能な、第１調整器アセンブリ；
（ｃ）第２の痛覚脱失性薬物を含むための第２流体レザバ；
（ｄ）第２流体レザバからの流体の流れを調節するための複数の流速設定に調整可能な、第２調整器アセンブリ；および
（ｅ）制御信号に応答して、該第１および第２の調整器アセンブリを第１流速設定から第２流速設定へと変更するための電気機械制御手段であって、ここで、該第１流体レザバからの流れを調節する流速設定は、該第２流体レザバからの正の流れが存在する場合、０に設定され、そして該第２流体レザバからの流れを調節する流速設定は、該第１流体レザバからの正の流れが存在する場合、０に設定され、そしてここで、該電気機械制御手段は、第１流体レザバおよび第２流体レザバからの流速設定を、交互の様式で０に変更する、電気機械制御手段
を備える、ポンプ。
【請求項１８】
移植可能な注入ポンプであって、該ポンプは、以下：
（ａ）第１の痛覚脱失性薬物を含むための第１流体レザバ；
（ｂ）第２の痛覚脱失性薬物を含むための第２流体レザバ；
（ｃ）少なくとも１つの流体排出口；
（ｄ）少なくとも１つの調整器アセンブリであって、該アセンブリは、該第１および第２の流体レザバと該少なくとも１つの流体排出口とを流体接続し、そして該第２流体レザバから該排出口への第２の痛覚脱失性薬物の流れをブロックしながら、該第１の流体レザバから該排出口への該第１の痛覚脱失性薬物の流れを可能にする第１の配置と、該第１流体レザバから該排出口への該第１の痛覚脱失性薬物の流れをブロックしながら、該第２の流体レザバから該排出口への該第２の痛覚脱失性薬物の流れを可能にする第２の配置との間が調節可能である、調整器アセンブリ；ならびに
（ｅ）該第１および第２の配置の間の該調節器アセンブリの選択的調節のために、少なくとも１つの調節器アセンブリを制御するように作動可能な制御器
を備える、ポンプ。
【請求項１９】
前記少なくとも１つの調節器アセンブリが、第１および第２の調節器を備える、請求項１８に記載のポンプ。
【請求項２０】
前記調節器が、第１の期間にわたって第１の配置、および第２の期間にわたって第２の配置を交互に維持するために、少なくとも１つの調節器アセンブリを配置するように作動可能である、請求項１８に記載のポンプ。
【請求項２１】
前記制御器が、前記ポンプが第１および第２の痛覚脱失性薬物の髄腔内投与のために該ポンプを必要する患者に移植される場合、第１および第２の期間が、第１および第２の痛覚脱失性薬物に対する耐性の発生を遅延することを決定できるように作動可能である、請求項１８に記載のポンプ。
【請求項２２】
前記制御器が、前記第１および第２の配置の間の、前記少なくとも１つ調節器アセンブリを自動的に調節するように作動可能である、請求項１８に記載のポンプ。
【請求項２３】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニストおよび該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【請求項２４】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の、モルヒネ、ヒドロモルホン、フェンタニール、スフェンタニル、メタドン、メペリジンおよびＤＡＭＧＯからなる群より選択される、少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニストおよび該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【請求項２５】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の、モルヒネ、ヒドロモルホン、フェンタニール、スフェンタニル、メタドン、メペリジンおよびＤＡＭＧＯからなる群より選択される、少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の、ノシセプチン、Ｐｈｅｐｓｉ；ＲＯ  ６４−６１９８、および１−フェニル−１，３，８−トリアザ−スピロ［４．５］デカン−４−オンからなる群より選択される、少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストならびに該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニストおよび該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【請求項２６】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニスト、δ−オピオイドレセプターアゴニストまたはκ−オピオイドレセプターアゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストおよび該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【請求項２７】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の、モルヒネ、ヒドロモルホン、フェンタニール、スフェンタニル、メタドン、メペリジンおよびＤＡＭＧＯからなる群より選択されるμ−ピオイドレセプターアゴニスト、デルトルフィンおよびＤＰＤＰＥからなる群より選択される少なくとも１つのδ−オピオイドレセプターアゴニスト、またはκ−オピオイドレセプターアゴニストＵ−５０，４８８Ｈの、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの、該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストおよび該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【請求項２８】
哺乳動物における痛覚脱失を生成する方法であって、該方法は、第１の期間にわたって、薬学的有効用量の、モルヒネ、ヒドロモルホン、フェンタニール、スフェンタニル、メタドン、メペリジンおよびＤＡＭＧＯからなる群より選択される少なくとも１つのμ−ピオイドレセプターアゴニスト、デルトルフィンおよびＤＰＤＰＥからなる群より選択されるδ−オピオイドレセプターアゴニスト、またはκ−オピオイドレセプターアゴニストＵ−５０，４８８Ｈの、該哺乳動物への髄腔内投与と、第２の期間にわたって、薬学的有効用量の、ノシセプチン、Ｐｈｅｐｓｉ；ＲＯ  ６４−６１９８、および１−フェニル−１，３，８−トリアザ−スピロ［４．５］デカン−４−オンからなる群より選択される、少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストの該哺乳動物への髄腔内投与とを交替で行う工程を包含し、ここで、該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストならびに該第１および第２の期間は、該哺乳動物において、該少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストおよび該少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１アゴニストに対する耐性の発生を遅延させるように選択される、方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（発明の分野）
本発明は、薬物耐性の発生を遅延させながらも疼痛緩和を達成するための髄腔内鎮痛剤の投与のための方法および装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
（発明の背景）
哺乳動物においては、有害な刺激に選択的に応答するレセプターは、侵害受容器として公知である。２つの別個のセットの末梢感覚ニューロンは、疼痛の感覚を主に担う。第１のＡδ−侵害受容ニューロンは有髄軸索を含み、そして有害な熱刺激および機械的刺激によって主に刺激される。第２のセットの侵害受容ニューロンは、無髄軸索を保有し、Ｃ線維として公知であり、高強度の機械的刺激、化学的刺激および熱刺激によって活性化される。これらのセットのニューロンの各々は、後根神経節中にその細胞体を有する。これらの突起は、偽単極であり、末梢で終結する１つの軸索、および脊髄の中の後部角中のニューロンで終結する１つの軸索を有する。
【０００３】
痛覚脱失は、意識の喪失を伴わない、疼痛の感受性の喪失である。近年、種々の系統の研究は集合して、痛覚脱失が、外因性オピオイド（例えば、モルヒネ）または内因性オピオイドによって生じ得ることを実証する。この研究は、疼痛が阻害される機構を説明するモデルをもたらした。例えば、Ｋｅｌｌｙ，Ｄ．，「Ｃｅｎｔｒａｌ  Ｒｅｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎｓ  Ｏｆ  Ｐａｉｎ  ａｎｄ  Ａｎａｌｇｅｓｉａ」，Ｐｒｉｎｃｉｐａｌｓ  ｏｆ  Ｎｅｕｒａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅ，ＫａｎｄｅｌおよびＳｃｈｗａｒｔｚ編（１９８５）を参照のこと。
【０００４】
痛覚脱失を誘導することについてヒトに公知の第１の手段は、植物由来のオピオイド麻薬（例えば、モルヒネ）の使用を通してであった。シナプス後オピオイドレセプターが特徴付けられており、そして以下の３つの基本的サブタイプを包含する：ミュー（μ）、デルタ（δ）およびカッパ（κ）。これらのオピオイドレセプターに結合し、それによって痛覚脱失を生じる内因性オピオイドとしては、ｍｅｔ−エンケファリンおよびｌｅｕ−エンケファリン、ならびにβ−エンドルフィンが挙げられる。臨床的に使用されるアヘン誘導体（例えば、モルヒネ）の大部分は、μ−オピオイドレセプターサブタイプを活性化する。
【０００５】
疼痛に関連したＣ線維の一次求心性ニューロンの刺激は、強力な神経ペプチドであるサブスタンスＰ、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（ＣＧＲＰ）およびソマトスタチン、ならびに「速い」神経伝達物質グルタメートの放出をもたらす。活性化されたエンケファリン作用性阻害ニューロンは次いで、これらの神経伝達物質の放出に対してシナプス前阻害制御を発揮し、従って、疼痛の感覚をブロックする。
【０００６】
オピオイド化合物（アヘン誘導体）（例えば、モルヒネ）は、多くの型の疼痛に対して痛覚脱失を生じるに有効であるが、常に有効なわけではない。なぜなら、耐性の発達が、多くの患者において生じるからである。オピオイドの効果に対する耐性の発達は、今日の慢性疼痛管理における主な問題の１つである。オピオイドの送達経路にかかわらず、患者は、時間が経つにつれて疼痛緩和の低下を訴える。近年の研究は、オピオイドの一定の送達（例えば、注入または経皮パッチ）が、間欠的投与よりも低い耐性を生じることを示唆する（例えば、短時間作用性のオピオイド（例えば、Ｖｉｃｏｄｉｎ）（Ｊｈａｍａｎｄａｓ，ＫＨら，「Ｓｐｉｎａｌ  ａｍｉｎｏ  ａｃｉｄ  ｒｅｌｅａｓｅ  ａｎｄ  ｐｒｅｃｉｐｉｔａｔｅｄ  ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ  ｉｎ  ｒａｔｓ  ｃｈｒｏｎｉｃａｌｌｙ  ｉｎｆｕｓｅｄ  ｗｉｔｈ  ｓｐｉｎａｌ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ」，Ｊ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉ  １６：２７５８−２７６６（１９９６）；Ｉｂｕｋｉ  Ｔら，「Ｅｆｆｅｃｔ  ｏｆ  ｔｒａｎｓｉｅｎｔ  ｎａｌｏｘｏｎｅ  ａｎｔａｇｏｎｉｓｍ  ｏｎ  ｔｏｌｅｒａｎｃｅ  ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  ｉｎ  ｒａｔｓ  ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ  ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ  ｓｐｉｎａｌ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ  ｉｎｆｕｓｉｏｎ」，Ｐａｉｎ  ７０：１２５−１３２（１９９７））が、耐性は、依然として重大な問題である。慢性髄腔内オピオイドを受ける患者についての近年の研究は、何人かの患者において、適切な鎮痛レベルを維持するために、数ヶ月にわたって２〜３倍までの用量の増大が必要であることを実証する（Ｗｉｎｋｅｌｍｕｌｌｅｒ  Ｍら，「Ｌｏｎｇｔｅｒｍ  ｅｆｆｅｃｔｓ  ｏｆ  ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ  ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ  ｏｐｉｏｉｄ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｉｎ  ｃｈｒｏｎｉｃ  ｐａｉｎ  ｏｆ  ｎｏｎｍａｌｉｇｎａｎｔ  ｅｔｉｏｌｏｇｙ」，Ｊ  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇ  ８５：４５８−４６７（１９９６）；Ｐａｉｃｅ  ＪＡら，「Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｒｅａｌｉｔｉｅｓ  ａｎｄ  ｅｃｏｎｏｍｉｃ  ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ：ｅｆｆｉｃａｃｙ  ｏｆ  ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ  ｐａｉｎ  ｔｈｅｒａｐｙ」，Ｊ  Ｐａｉｎ  Ｓｙｍｐ  Ｍａｎａｇｅ  １４：Ｓ１４−２６（１９９７）；Ｓａｌｌｅｒｉｎ−Ｃａｕｔｅ  Ｂら，「Ｄｏｅｓ  ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｃａｎｃｅｒ  ｐａｉｎ  ｉｎｄｕｃｅ  ｔｈｅ  ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ  ｏｆ  ｔｏｌｅｒａｎｃｅ  ？」，Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  ４２：４４−４９（１９９８））。レミフェンタニル（ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ）の手術中使用の近年の研究は、このμ−オピオイドアゴニストに対する迅速な（数時間以内）耐性が生じ得ることを示す（Ｇｕｉｇｎａｒｄ  Ｂ．ら，「Ａｃｕｔｅ  ｏｐｉｏｉｄ  ｔｏｌｅｒａｎｃｅ：ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅ  ｒｅｍｉｆｅｎｔａｎｉｌ  ｉｎｃｒｅａｓｅｓ  ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ  ｐａｉｎ  ａｎｄ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ  ｒｅｑｕｉｒｅｍｅｎｔ」，Ａｎｅｓｔｈｅｓｉｏｌｏｇｙ  ９３：４０９−４１７（２０００））。ヒト細胞株についての基本的研究は、μ−オピオイドレセプター分子のシグナル伝達経路における３０％低下が、μ−オピオイ��アゴニストを用いた培養において２４時間という早期に生じることを示す（Ｅｌｌｉｏｔ  Ｊ．ら，「Ｔｏｌｅｒａｎｃｅ  ｔｏ  μ−ｏｐｉｏｉｄ  ａｇｏｎｉｓｔｓ  ｉｎ  ｈｕｍａｎ  ｎｅｕｒｏｂｌａｓｔｏｍａ  ＳＨ−ＳＹ５Ｙ  ｃｅｌｌｓ  ａｓ  ｄｅｔｅｒｍｉｎｅｄ  ｂｙ  ｃｈａｎｇｅｓ  ｉｎ  ｇｕａｎｏｓｉｎｅ−５’−０−（３−［３５Ｓ］−ｔｈｉｏ）ｔｒｉｐｈｏｓｐｈａｔｅ  ｂｉｎｄｉｎｇ」，Ｂｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．１２１：１４２２−１４２８（１９９７））。しかし、大部分の研究者は、耐性が、ヒトにおいてよりもラットにおいて、より迅速に発達することに同意する。例えば、多くの患者は、モルヒネの鎮痛効果に対して完全に耐性になることなく、６日間（これは、ラットにおけるモルヒネ耐性の発達についての時間経過である）よりも長く、安定な用量のモルヒネを用いて好首尾に処置された。
【０００７】
オピオイドの使用を漸増することは、多くの医師にとって法医学的問題のみではないが、髄腔内オピオイドを漸増することは、ミオクローヌスのような副作用をもたらし得る（Ｇｌａｖｉｎａ  ＭＪら，「Ｍｙｏｃｌｏｎｉｃ  ｓｐａｓｍｓ  ｆｏｌｌｏｗｉｎｇ  ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ」，Ａｎａｅｓｔｈｅｓｉａ  ４３：３８９−３９０（１９８８）；Ｄｅ  Ｃｏｎｎｏ  Ｆら，「Ｈｙｐｅｒａｌｇｅｓｉａ  ａｎｄ  ｍｙｏｃｌｏｎｕｓ  ｗｉｔｈ  ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ  ｉｎｆｕｓｉｏｎ  ｏｆ  ｈｉｇｈ−ｄｏｓｅ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ」，Ｐａｉｎ  ４７：３３７−３３９（１９９１））。この副作用は、通常、髄腔内オピオイドの用量が、６０〜７０ｍｇ／日のモルヒネ当量に制限される場合、生じない。大部分の患者は、５ｍｇ／日未満の髄腔内用量で開始するが、１年あたり２倍の増加でさえ、４年以内に毒性用量をもたらす。高用量では、これらの化合物は、副作用（例えば、呼吸低下）をさらに生じ、これは、生命を脅かし得る。オピオイド薬物はまた、頻繁に、患者における身体的依存性を生じる。依存性は、摂取されるオピオイドの用量および被験体がオピオイドを摂取する期間に関連するようである。この理由から、慢性疼痛の管理についての交互の治療が広範に求められている。さらに、必要とされる鎮痛化合物の投薬量を減少させるための、オピオイド処置の代替物または付加物のいずれかとして供される化合物は、疼痛（特に、慢性の難治型の疼痛）の処置において有用性を有する。
【０００８】
非オピオイド薬物（例えば、非ステロイド性抗炎症薬物（ＮＳＡＩＤ））は、疼痛の処置についての代替治療を提供する。ＮＳＡＩＤの作用様式は、シクロオキシゲナーゼ（プロスタグランジンの生合成を担う酵素）の阻害を通してであると考えられる。鎮痛剤として、ＮＳＡＩＤは、このオピオイドに関連するＣＮＳに対する副作用の多くを欠き、そしてこれらは、依存性の発達をもたらさない。これらは、しかし、低い強度から中程度の強度の疼痛についてのみ有効であり、そして一般に、激しい疼痛には有用ではない。さらに、これらは、胃または腸での潰瘍形成を誘導する傾向、ならびに血小板機能の障害を含む、望ましくない副作用を有する。
【０００９】
入手可能な広範な鎮痛物質にもかかわらず、耐性の発達に起因した用量の漸増を必要とすることなく、重篤な疼痛を低減する際に有効である、薬物および薬物投与レジメが依然として欠如している。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【００１０】
（発明の要旨）
「交替痛覚脱失（ｒｏｔａｔｉｏｎａｌ  ａｎａｌｇｅｓｉａ）」と呼ばれる新規な処置レジメンが、髄腔内オピオイドに対する耐性の発達の遅延を助けることが現在見出されている。本発明の１つの局面では、哺乳動物において痛覚脱失を生じる方法が提供され、この方法は、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストを哺乳動物に髄腔内投与し、次いで薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプター様レセプター１（ＯＲＬ−１）アゴニストをこの哺乳動物に髄腔内投与することを交互に行う工程を包含する。次いで、各薬剤を交互に投与する期間は、所望の回数または所望のサイクルで繰り返され得る。オピオイドレセプターアゴニストまたはＯＲＬ−１アゴニストの各投与期間は、哺乳動物においていずれかの薬物に対する有意な耐性を誘導するには持続期間が不充分であって、それによって耐性の発達を遅延させるように設計される。本発明の１つの実施形態では、このオピオイドレセプターアゴニストは、μ−オピオイドレセプターアゴニスト、δ−オピオイドレセプターアゴニスト、κ−レセプターアゴニストおよびそれらの混合物から選択される。
【００１１】
他の局面では、本発明のオピオイドレセプターアゴニスト薬物およびＯＲＬ−１アゴニスト薬物の交替髄腔内送達のための、移植可能な非侵襲性の速度調節可能な二重レザーバポンプが提供される。
【００１２】
（好ましい実施形態の詳細な説明）
交替痛覚脱失の実施において、髄腔内オピオイド薬物の投与は、強力な鎮痛効果を有するが、このオピオイド薬物との最小の交叉耐性を示す、別の薬物の投与と交替される。最小交叉耐性を示すために、例えば、このオピオイド薬物は、この交替薬物のレセプターに有意に結合してはならない。同様に、この交替薬物は、オピオイド薬物のレセプターに有意に結合してはならない。また、重要なことは、脊髄における疼痛経路に対する全体的な効果が、交互の薬物への交替の間、患者がオピオイドの使用中止を経験しないのに充分に類似することである。これらの２つの重要な要因は、本発明の実施においてオピオイドを用いて好首尾に交替され得る型の薬物を制限する。レセプター活性化およびセカンドメッセンジャー系の開始を、初期段階の薬物効果およびニューロン阻害とみなし、そして減少したサイクリックＡＭＰレベルを、この薬物の効果の後期段階とみなす。任意の特定の理論によって束縛されることを望まないが、交替した薬物が、交叉耐性を回避し、なおまた、薬物の使用中止を回避するために、異なる初期段階を有し、そして非常に類似した後期段階を有することが重要であると現在考えられる。本発明の実施において、オピオイド薬物を用いて好首尾に交替され得る薬物の現在好ましい例は、ＯＲＬ−１アゴニストである。
【００１３】
１つの局面では、本発明は、少なくとも１つの少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニスト（例えば、μ−オピオイドレセプターアゴニスト、δ−オピオイドレセプターアゴニスト、κ−オピオイドレセプターアゴニストまたはそれらの混合物）の投与と、少なくとも１つのＯＲＬ−１アゴニストの投与とを交替させることによって、オピオイド薬物およびオピオイド様レセプター−１（ＯＲＬ−１）アゴニスト薬物の投与における耐性の発生を遅延させるための方法および装置に関する。少なくとも１つのＯＲＬ−１アゴニストと交替した投与のための適切なオピオイドレセプターアゴニストとしては、投与されるＯＲＬ−１アゴニストとの最小程度の交叉耐性を示しかつ投与されたＯＲＬ−１アゴニストによって示される効果と充分に類似した全体的効果を脊髄における疼痛経路に対して示して、その結果、患者がＯＲＬ−１アゴニストへの交替の間にオピオイドアゴニストの使用中止を経験しない、オピオイドアゴニストが挙げられる。本明細書中以下に示す実施例によってさらに記載および例示されるように、μ−オピオイドレセプターアゴニストおよびＯＲＬ−１アゴニストは、耐性への持続時間を延長するために、本発明に従って交替して有利に投与され得る。δ−オピオイドレセプターアゴニストおよび／またはκ−オピオイドレセプターアゴニストもまた、本発明に従ってＯＲＬ−１アゴニストと適切に交替され得る（ただし、これらのオピオイドアゴニストは、ＯＲＬ−１アゴニストとの最小の交叉耐性および疼痛経路に対する類似の効果を示すことが実証される）こともまた理論付けされる。
【００１４】
本発明の第１の好ましい実施形態では、少なくとも１つのμ−オピオイドレセプターアゴニストは、少なくとも１つのＯＲＬ−１レセプターアゴニストと交替して投与される。μ−オピオイドアゴニスト（例えば、モルヒネ）は、ＯＲＬ−１レセプターアゴニスト（例えば、ノシセプチン（ｎｏｃｉｃｅｐｔｉｎ））と交替される。なぜならば、μ−オピオイドレセプターアゴニストは、ＯＲＬ−１レセプターに結合せず、そしてノシセプチンは、μ−オピオイドレセプターに結合せず、それゆえ、交叉耐性は、ないようであるからである（Ｈａｏ  ＪＸら，「Ｌａｃｋ  ｏｆ  ｃｒｏｓｓ−ｔｏｌｅｒａｎｃｅ  ｂｅｔｗｅｅｎ  ｔｈｅ  ａｎｔｉｎｏｃｉｃｅｐｔｉｖｅ  ｅｆｆｅｃｔ  ｏｆ  ｉｎｔｒａｔｈｅｃａｌ  ｏｒｐｈａｎｉｎ  ＦＱ  ａｎｄ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｒａｔ」，Ｎｅｕｒｏｓｃｉ  Ｌｅｔｔ  ２２３：４９−５２（１９９７））。両方の薬物は、サイクリックＡＭＰのレベルを低下させ、そして両方とも、髄腔内に適用した場合、強力な鎮痛剤である。それゆえ、これらの２つの薬物のクラスは、本発明の交替髄腔内送達レジメに従って髄腔内に投与した場合、耐性の発生を遅延させることによって、いずれかの薬物を単独で用いた場合よりも長い疼痛緩和を提供する。
【００１５】
本発明の他の実施形態では、少なくとも１つのδ−オピオイドレセプターアゴニストは、少なくとも１つのＯＲＬ−１レセプターアゴニストと交替で投与される。オルファニン（ｏｒｐｈａｎｉｎ）ＦＱ（ノシセプチン）の髄腔内投与は、δ−オピオイドレセプターアゴニストであるデルトルフィン（ｄｅｌｔｏｒｐｈｉｎ）の髄腔内投与によって惹起される抗侵害受容応答の持続時間を増大させることが観察されている（Ｊｈａｍａｎｄａｓ，ＫＨら，「Ａｎｔｉｎｏｃｉｃｅｐｔｉｖｅ  ａｎｄ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ  ｍｏｄｕｌａｔｏｒｙ  ａｃｔｉｏｎｓ  ｏｆ  ｓｐｉｎａｌ  ｏｒｐｈａｎｉｎ  ＦＱ」，Ｃａｎ．Ｊ  Ｐｈｙｓｉｏｌ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．７６：３１４−３２４（１９９８））。最小の交叉耐性および疼痛経路に対する類似の効果を示す可能性は、本発明に従って決定される必要があるが、δ−オピオイドレセプターアゴニストが、ＯＲＬ−１アゴニストとの交替に有用であり得ることが理論付けされる。
【００１６】
本発明のなお他の実施形態では、少なくとも１つのκ−オピオイドレセプターアゴニストが、少なくとも１つのＯＲＬ−１レセプターアゴニストと交替で投与される。さらに、最小の交叉耐性および疼痛経路に対する類似の効果についての可能性は、本発明の方法に従ったＯＲＬ−１アゴニストとのκ−オピオイドレセプターアゴニストの交替の妥当さを決定する際に評価される必要がある。
【００１７】
従って、１つの局面によれば、本発明は、痛覚脱失を必要とする哺乳動物を処置する方法を提供し、この方法は、薬学的有効用量の少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストまたは少なくとも１つのＯＲＬ−１アゴニストのいずれかを第１の期間にわたってこの哺乳動物に髄腔内投与する工程、および薬学的有効用量の他方の少なくとも１つのオピオイドレセプターアゴニストまたは少なくとも１つのＯＲＬ−１アゴニスト（すなわち、第１の期間の間に投与されなかった鎮痛剤）を第２の期間にわたってこの哺乳動物に髄腔内投与する工程を包含する。１つの実施形態では、第２の期間は、第１の期間に連続して追従する。他の実施形態では、第１の期間の終わりは、第２の期間の始まりと重複し得、そしてその逆もまた同様である。交互の髄腔内投与のサイクルは、好ましくは、特定の適用において所望される限り、複数の処置期間にわたって繰り返される。所望の場合、投与される薬物の投薬レベルは、その投与期間の終わりに先細りし得、一方で、このサイクルにおいて交替される薬物の投薬レベルは同時に先太りし得、それによって、オピオイドレセプターアゴニストおよびＯＲＬ−１アゴニストの両方がこの哺乳動物に投与される交叉期間を提供し得る。
【００１８】
本発明のオピオイドレセプターアゴニストおよびＯＲＬ−１アゴニストの適切な投薬レベルは、当業者に周知のように、医師が患者の必要性に依存して処方することによって決定され、そしてこれらの鎮痛剤について従来用いられる投薬レベルを包含する。例えば、μ−オピオイドレセプターアゴニストは、約０．５ｍｇ／日〜約２５ｍｇ／日の毎日の投薬レベルで、そしてより好ましくは約３ｍｇ／日〜約２０ｍｇ／日の投薬レベルで投与され得る。ＯＲＬ−１アゴニストは、約１μｇ／日〜約１，０００μｇ／日、より好ましくは約５μｇ／日〜約５００μｇ／日、そして最も好ましくは約２０μｇ／日〜約１００μｇ／日の毎日の投薬レベルで投与され得る。オピオイドレセプターアゴニストまたはＯＲＬ−１アゴニストの毎日の投薬量は、実質的に連続して、または間欠的に投与され得る。
【００１９】
好ましくは、オピオイドレセプターアゴニストおよびＯＲＬ−１アゴニストについての第１の投与期間および第２の投与期間は、投与された薬物の鎮痛効果に対して、患者において有意な耐性を達成するには持続時間が不充分である。本明細書中で用いられる場合、用語「耐性」は、本発明のオピオイドレセプターアゴニストまたはＯＲＬ−１アゴニストに応答性がより低くなる、患者における顕著な効果または測定可能な効果を意味する。従って、耐性条件は、理想的鎮痛効果を生じるために、連続した薬物用量を増大させる必要性によって、そして連続投与の経過の間に観察されるこの薬物の明らかな効力喪失によって、特徴付けられる。
【００２０】
例えば、μ−オピオイドレセプターアゴニストは、好ましくは、μ−オピオイドレセプターアゴニストに対する耐性を発達させるに不充分な期間（例えば、１〜３０日間、より好ましくは１〜２０日間、そして最も好ましくは１〜１０日間の期間）にわたって投与され、続いて、ＯＲＬ−１アゴニストが、ＯＲＬ−１アゴニストに対する耐性を発達させるに不充分な期間（例えば、１〜３０日間、より好ましくは１〜２０日間、そして最も好ましくは１〜１０日間の期間）にわたって投与される。次いで、μ−オピオイドレセプターアゴニストの交替髄腔内送達、続いてＯＲＬ−１アゴニストの送達のサイクルは、所望の回数のサイクルについて、同様の期間にわたって繰り返され得、そして好ましくは少なくとも複数のサイクルにわたって繰り返される。これらの同じサイクルが、δ−オピオイドレセプターアゴニストまたはκ−オピオイドレセプターアゴニストとＯＲＬ−１アゴニストとの交替に適切であり得ることが理論付けされる。
【００２１】
本発明の実施において使用するための１つの共通のμ−オピオイドレセプターアゴニストはモルヒネであるが、他のμ−オピオイドレセプターアゴニストもまた、本発明の実施において用いられ得る。本発明の実施において使用するために適切なμ−オピオイドレセプターアゴニストとしては、例えば、ヒドロモルホン、フェンタニール、スフェンタニル、メタドン、メペリジンおよびＴｒｙ−Ｄ−Ａｌａ−Ｇｌｙ−［Ｎ−ＭｅＰｈｅ］−ＮＨ（ＣＨ２）−ＯＨ（「ＤＡＭＧＯ」）が挙げられる。
【００２２】
潜在的に適切なδ−オピオイドレセプターアゴニストとしては、例えば、デルトルフィン（ｄｅｌｔｏｒｐｈｉｎ）および［Ｄ−Ｐｅｎ２，Ｄ−Ｐｅｎ５］エンケファリン（「ＤＰＤＰＥ」）が挙げられ得る。本発明における使用に適切であり得る１つの例示的なκ−オピオイドレセプターアゴニストは、（トランス）−３，４ジクロロ−Ｎ−メチル−Ｎ［２−（１−ピロリジニル）シクロヘキシル］−ベンゼンアセトアミド（「Ｕ−５０，４８８Ｈ」）である。
【００２３】
本発明の実施における使用のために適切なＯＲＬ−１アゴニストとしては、例えば、ノシセプチン（オーファニン（ｏｒｐｈａｎｉｎ）ＦＱ）、およびＯＲＬ−１レセプターに高親和性で結合するが、交叉耐性をもたらすに充分な親和性でμ−オピオイドレセプターに結合しない他の薬剤が挙げられる。それらの結合特性に依存して、以下の試薬は、必要とされる特性を潜在的に保有し得る：Ｐｈｅｐｓｉ（［Ｐｈｅ１ｐｓｉ（ＣＨ２−ＮＨ）Ｇｌｙ２］ノシセプチン−（１−１３）−ＮＨ２（Ｃｈｉｏｃｅ，Ｊ．Ｂｉｏｍｅｄ．Ｓｃｉ．７（３）：２３２−２４０（２０００）））；（１Ｓ，３ａＳ）８−（２，３，３ａ，４，５，６−ヘキサヒドロ−１Ｈ−フェナレン−１−イル）−１−フェニル−１，３，８−トリアザスピロ［４，５］デカン−４−オン（「ＲＯ  ６４−６１９８」）（Ｊｅｎｃｋ  Ｆ．ら，ＰＮＡＳ  ９７（９）：４９３８−４９４３（２０００）；および１−フェニル−１，３，８−トリアザ−スピロ［４．５］デカン−４−オン（Ｒｏｖｅｒ  Ｓ．，Ｊ：Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．４３（７）：１３２９−１３３８（２０００））。適切なＯＲＬ−１アゴニストは、ペプチド作用性（例えば、ノシセプチン）または非ペプチド作用性（例えば、ＲＯ  ６４−６１９８）のいずれかであり得る。
【００２４】
髄腔内注射に適切な薬学的組成物は、生理学的に受容可能な等張生理食塩水溶液（例えば、約０．９重量％の塩化ナトリウムを含有する）に溶解した、本発明に従って用いられる有効量の化合物を含む滅菌溶液であり得る。通常、これらの溶液は、投与部位の生理学的特徴に対して既知の様式で採用される。
【００２５】
本発明の鎮痛薬剤は、当該分野で公知の任意の手段によって髄腔内投与され得る。例えば、本発明の中枢作用性鎮痛薬剤の髄腔内投与は、外面化された脊髄カテーテル、外部注入ポンプに接続された脊髄カテーテル、完全に移植された注入ポンプに接続された脊髄カテーテル、および慢性疼痛の処置に治療的に有効な、当該分野で公知の他の関連のシステムを介して達成され得る。鎮痛薬剤の直接的髄腔内送達は、比較的高い投薬量の全身送達によって引き起こされる全身的副作用を低減するために好ましい。このようにして、この活性薬物は、濃縮された様式で、そして低い用量で、脳脊髄幹中のレセプターに対するそれらの特定の作用部位に送達され、上記で概説した通りの全身的副作用を最小にする。
【００２６】
移植可能な薬物注入デバイスを用いて、患者に、本発明の鎮痛薬剤の一定またはプログラム可能な長期投薬または注入を提供し得る。このようなデバイスは、能動的または受動的のいずれかとして分類され得る。
【００２７】
能動的な薬物注入デバイスまたはプログラム可能な注入デバイスは代表的に、薬物を患者の系に送達するための、ポンプまたは計量供給システムを特徴とする。現在利用可能なこのような能動的薬物注入デバイスの例は、ＳｙｎｃｈｒｏＭｅｄＴＭプログラム可能ポンプ（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄ，Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ，Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ）である。このようなポンプは代表的に、薬物レザバ、薬物をレザバから汲み出すための蠕動ポンプ、およびレザバから汲み出された薬物をポンプを介して患者の解剖学的構造に輸送するためのカテーテルポートを備える。このようなデバイスはまた、代表的に、ポンプに動力を供給するための電池、ならびにポンプの流速を制御するための電子モジュールを備える。ＳｙｎｃｈｒｏＭｅｄＴＭポンプはさらに、ポンプの遠隔プログラミングを可能にするアンテナを備える。
【００２８】
対照的に、受動的薬物注入デバイスは、薬物を送達するためにポンプを特徴とせず、むしろ、加圧薬物レザバに依存する。従って、このようなデバイスは、能動的デバイスと比較して、より小さくかつより安価な傾向がある。このようなデバイスの例としては、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ  ＩｓｏＭｅｄＴＭデバイス（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ  Ｉｎｃｏｒｐｏｒａｔｅｄ，Ｍｉｎｎｅａｐｏｌｉｓ，Ｍｉｎｎｅｓｏｔａ）が挙げられる。このデバイスは、加圧レザバによって与えられる力によって薬物を患者へと送達する。特に、このレザバは、２０ｐｓｉ〜４０ｐｓｉ（１．３バール〜２．５バール）の間へと、薬物とともに加圧され、そして薬物を患者の系に送達するために用いられる。代表的には、レザバから患者への薬物流動経路は、一定の流速を可能にする、流動制限器を含む。しかし、流速は、レザバと患者との間の圧力差が変化しない場合にのみ一定である。この圧力差に影響を与え得る要因としては、とりわけ、温度、レザバの圧力−容積依存性、および高度が挙げられる。従って、このレザバについて選択される圧力は、代表的に、極めて高く、その結果、絶対的圧力変化は、小さくかつ受容可能な流速の誤りしか生じない。本発明の実施において使用するための適切な注入ポンプとしては、Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ，Ｉｎｃ．の米国特許第５，８２０，５８９号に開示される注入ポンプが挙げられ、これは、無線周波数遠隔測定または非侵襲的遠隔測定の他の手段によって、移植可能でかつ非侵襲的にプログラム可能である。この特許の開示は、本明細書中に参考として援用される。
【００２９】
現在特に好ましい実施形態では、本発明の鎮痛薬剤は、本発明の交替投与レジメに従って交互の様式でそれらのそれぞれのレザバからアゴニストを放出するための手段とともに、一方が、本発明のμ−、δ−またはκ−オピオイドレセプターアゴニストについてであり、そして他方が、本発明のＯＲＬ−１アゴニストについてである、少なくとも２つの流体レザバを有する移植可能な医療用ポンプによって投与され得る。本発明のこの局面によれば、このポンプは、例えば、以下を備え得る：
（ａ）交替して投与されるべき第１薬物（例えば、本発明のμ−、δ−またはκ−オピオイドレセプターアゴニスト）を含むための第１流体レザバ；
（ｂ）第１流体レザバからの流体の流れを調節するための複数の流速設定に調整可能な、調整器アセンブリ；
（ｃ）交替して投与されるべき第２薬物（例えば、本発明のＯＲＬ−１アゴニスト）を含むための第２流体レザバ；
（ｄ）第２流体レザバからの流体の流れを調節するための複数の流速設定に調整可能な、調整器アセンブリ；および
（ｅ）電気機械制御手段が、制御信号に応答して誘導電圧を受けた場合、受動的調整器アセンブリを第１流速設定から第２流速設定へと変更するための電気機械制御手段であって、ここで、第１流体レザバからの流れを調節する流速設定は、第２流体レザバからの正の流れが存在する場合、０に設定され、そして第２流体レザバからの流れを調節する流速設定は、第１流体レザバからの正の流れが存在する場合、０に設定され、そしてここで、この電気機械制御手段は、第１流体レザバおよび第２流体レザバからの流速設定を、交互の様式で０に変更する。
【００３０】
本発明のこの局面に従って、本発明に関連した使用のための適切な薬物注入ポンプは、第１流体レザバ、第２流体レザバ、ならびに例えば、患者の身体内の特定の所望の位置に送達されるべきそれぞれの本発明の第１薬物（例えば、μ−、δ−、またはκ−オピオイドレセプターアゴニスト）および第２薬物（例えば、ＯＲＬ−１アゴニスト）のレザバへの充填の間のレザバに対するアクセスポートとして作用する隔壁を備え得る。所望の場合、このポンプは、好ましくは、受信機が伝送信号の存在下にある場合に電圧が誘導され得るワイヤのコイルを備える、遠隔測定アンテナまたは受信機をさらに備え得る。このような信号は、例えば、患者の身体内の皮膚付近に移植されたポンプの近位に配置された無線周波数ヘッドに作動可能に連結されたプログラマーを備えるアセンブリによって作製される。
【００３１】
ポンプは、第１レザバおよび第２レザバからの流体の流れを調節するシステムをさらに備え得る。好ましくは、流れを調節するシステムは、複数の流速設定に調整可能なバルブネットワークアセンブリを備え、そして複数の流動制限器への流体の流れを制御する複数の双安定バルブを備える。これらのバルブは、Ｗａｇｎｅｒ，らによって記載されるバルブに類似していてもよいが、それらに制限されない。Ｗａｇｎｅｒ，Ｂ．ら，「Ｂｉｓｔａｂｌｅ  Ｍｉｃｒｏｖａｌｖｅ  ｗｉｔｈ  Ｐｎｅｕｍａｔｉｃａｌｌｙ  Ｃｏｕｐｌｅｄ  Ｍｅｍｂｒａｎｅｓ」，ＩＥＥＥ  ０−７８０３−２９８５−６／９６，ｐｐ．３８４−８８（これは、本明細書中に参考として援用される）を参照のこと。これらの制限器は、市販のＩｎｆｕｓａｉｄおよびＡｎｓｃｈｕｔｚの固定速度ポンプにおいて用いられる毛細管技術に類似していてもよいが、それらに限定されない。あるいは、微細加工エッチング技術もまた、制限器を製造するために用いられ得る。
【００３２】
さらに、このポンプは、受け取った遠隔測定信号に応答して、このシステムのバルブのうちの１以上の状態を変更するための制御回路を好ましくは備える。この制御回路は、送信機と連絡するために必要な要素、送信機を介して受け取った遠隔測定に従って送信機からのシグナルをバルブ状態を変更するために必要なエネルギーに変換するために必要な要素、ならびにバルブ状態および全体的ポンプ性能を確認するために必要な要素を好ましくは備える。
【００３３】
図１は、本発明に従った、移植可能な速度調節可能なポンプシステムの模式図を示す。この中で示されるように、ポンプ１０は、本発明の鎮痛薬剤のうちの一方の溶液（例えば、μ−オピオイドレセプターアゴニストの溶液）を含むための第１流体レザバ１２、および本発明の交替した鎮痛薬剤の溶液（例えば、ＯＲＬ−１アゴニストの溶液）を含むための第２流体レザバ１４を好ましくは備える。センサ１６、１８は、それぞれ、レザバ１２、１４中の流体レベルを感知し、そして経路２０、２２に沿って流体レベル情報を集積回路制御器２４へと提供するために提供される。流体の流動制限器２６、２８は、制御器２４およびセンサ２７、２９によって決定された流速で、第１流体レザバ１２および第２流体レザバ１４から患者への鎮痛薬剤の流れを調節するために提供される。所望の場合、このポンプシステムには、プログラマー３４によって設定された外部のＲＦ送信機３２からの信号を受け取って、本発明の交替髄腔内鎮痛投与方法に従って交互の様式でのレザバ１２、１４からの鎮痛薬剤の流動パターンを調節するのに適合した移植可能なＲＦ受信機３０が提供され得る。
【実施例】
【００３４】
（実施例１）
（インビボでのラットの後足引込み反応時間（ｉｎ  ｖｉｖｏ  ｒａｔ  ｈｉｎｄｐａｗ  ｗｉｔｈｄｒａｗａｌ  ｌａｔｅｎｃｙ）（ＨＷＬ）の研究）
実験を、雄性Ｓｐｒａｇｕｅ−Ｄａｗｌｅｙラット（体重２００〜２５０ｇ）で実施した。これらのラットは、餌および水を自由に得られるようにしてケイジで飼育した。室温を２４±２℃に維持し、そして１２時間の明／暗サイクルを維持した。全ての実験を、Ｓａｎ  ＦｒａｎｃｉｓｃｏのＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ  ｏｆ  ＣａｌｉｆｏｒｎｉａにおけるＣｏｍｍｉｔｔｅｅ  ｏｎ  Ａｎｉｍａｌ  Ｒｅｓｅａｒｃｈのガイドラインに従って実施した。動物への苦痛を最小にする全ての努力がなされた。
【００３５】
（髄腔内注射）
ポリエチレンカテーテル（Ｉｎｔｒａｍｅｄｉｃ  ＰＥ１０）を、各動物においてＬ３〜Ｌ５に、内部チップ（ｉｎｎｅｒ  ｔｉｐ）を用いて髄腔内に持続的に移植した。カテーテルの配置後に行動障害を示したラットは、この研究に使用しなかった。注射容積は、１０μＬの薬物溶液、続いてカテーテルを洗い流すための１０μＬの０．９％生理食塩水であった。髄腔内注射は、１２時間ごとに（朝および夜）に実施した。
【００３６】
モルヒネ単独の群では、完全な耐性が生じるまで、８μｇのモルヒネＨＣｌを１２時間ごとに注射し、そしてノシセプチン単独の群では、完全な耐性が生じるまで１０ｎｍｏｌのノシセプチンを１２時間ごとに注射した。これらの用量は、これら２つの薬物についての等鎮痛薬用量を決定した以前の研究から選択した。交替痛覚脱失群（ｒａｔａｔｉｏｎａｌ  ａｎａｌｇｅｓｉａ  ｇｒｏｕｐ）（以下の表１および２におけるモルヒネ＋ノシセプチンとして示される）において、８μｇのモルヒネを、最初の２日間にわたって１２時間ごとに注射し、続いて、次の２日間にわたって１２時間ごとに１０ｎｍｏｌのノシセプチンを注射した。同じパターンを、耐性の発生が完全になるまで繰り返した。
【００３７】
髄腔内注射のための溶液を、滅菌した生理食塩水（０．９％）を用いて調製した。ノシセプチンをＴｏｃｒｉｓ、Ｂａｌｗｉｎ、ＭＯから入手し、モルヒネＨＣｌを、Ｓｈｅｎｙａｎｇ  Ｆｉｒｓｔ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｆａｃｔｏｒｙ、Ｓｈｅｎｙａｎｇ、Ｃｈｉｎａから入手した。
【００３８】
（ノシセプチンの試験）
ラットを、手でつかむことおよび測定によって生じるストレス応答を軽減するために、実験の５日前から試験状態で訓練し、そしてベースラインの応答を得た。後足引込み反応時間（ＨＷＬ）を、熱刺激および機器刺激の両方について測定した。熱刺激を、ホットプレート試験を用いて達成した。ラットの左後足または右後足の全体の腹側表面を、ホットプレート（５２℃（５１．８〜５２．２℃）の温度に維持した）の上に置いた。Ｒａｎｄａｌｌ  Ｓｅｌｉｔｔｏ  Ｔｅｓｔ（ＵＧＯ  Ｂａｓｉｌｅ、７２００型、Ｉｔａｌａｙ）を、機器刺激についてＨＷＬを評価するために使用した。３０ｇ／秒のローディング速度を有するＶ字型プローブを、手で処理した後足の背側表面に適用し、そして奮闘（ｓｔｒｕｇｇｌｅ）応答を開始するのに必要とされる機器刺激を評価した。ＨＷＬ（すなわち、刺激の開始から引込むまでの反応時間）は、秒で示される。ＨＬＷを、毎日、第二の髄腔内注射の１５分後に測定した。
【００３９】
後足引込み反応時間試験からのデータを、以下の表１および２に、平均±標準偏差（ＳＥＭ）として表す。熱刺激に対するＨＷＬ（図２Ａおよび２Ｂ）ならびに機器刺激に対するＨＷＬ（図２Ｃおよび２Ｄ）を、各ラットについての基礎レベルの割合として示す。各ラットを、両方の型の刺激を用いて試験した。
【００４０】
（表１  髄腔内注射１０分後の機器刺激に対するＨＷＬの変化％）
【００４１】
【表１】
2005502619.tif 000002
（表２  髄腔内注射１０分後の熱刺激に対するＨＷＬの変化％）
【００４２】
【表２】
2005502619.tif 000003
（結果）
モルヒネ単独１日目は、熱刺激を用いて約６７％のＨＷＬ増加（図２Ａおよび２Ｂ）、ならびに機器刺激を用いて約５５％のＨＷＬ増加（図２Ｃおよび２Ｄ）を生じる。右後足および左後足の両方は類似のＨＷＬを有した。機器および熱のＨＷＬの両方は、各々、経時的に次第に減少し、その結果、６日目までには、髄腔内モルヒネに対する全ての耐性が存在する。ノシセプチン単独１日目は、熱刺激を用いて約９０％のＨＷＬ増加（図２Ａおよび２Ｂ）、ならびに機器刺激を用いて約６０〜７０％のＨＷＬ増加（図２Ｃおよび２Ｄ）を生じる。機器および熱のＨＷＬの両方は、経時的に迅速に減少し、その結果、４日目までには、髄腔内ノシセプチンに対する完全な耐性が存在する。
【００４３】
図２Ａ〜２Ｄにおいて示されるように、ノシセプチンとモルヒネとの交替は、劇的に異なる結果を生じる。モルヒネ単独群と比較して、モルヒネのかわりにノシセプチンを用いた１日目と２日目のＨＷＬの間には類似の減少が測定されているが、３日目には、ＨＷＬは１日目のレベルにもどる。耐性は、経時的に両方の医薬品について実際に観察されるが、完全な耐性のための時間は１３日目まで延長される。類似の時間経過が両方の後足および両方の型の刺激について観察される。
【００４４】
この実施例および文献において報告された他の研究は、ラットが６日目までに髄腔内モルヒネに対する完全な耐性をもつことを実証する。２日ごとに、等効力の用量のモルヒネをノシセプチンに交替することによって（すなわち、鞘内の、１日目および２日目にモルヒネ、３日目および４日目にノシセプチン、５日目および６日目にモルヒネなど）、この実施例は、１３日目に完全な耐性を生じ、これはモルヒネ単独と比較して完全な耐性までの時間を１００％より長く増大させ、そしてノシセプチン単独と比較して２００％よりも長く増大させることを実証する。興味深いことに、ノシセプチン耐性は、非常に迅速である。ノシセプチン単独群において、２日目までに、５０％の耐性がすでに生じている。ＨＷＬのこの劇的な減少は、交替痛覚脱失群におけるノシセプチン投薬（例えば、３〜４日目）の２日目には観察されない。いかなる特定の理論によっても束縛されることを意図しないが、モルヒネ処置後のノシセプチン耐性におけるこの減少は、髄腔内モルヒネ処置後の脊髄の後角におけるノシセプチンレセプター（ＯＲＬ−１レセプター）のアップレギュレーションに起因し得る（Ｇｏｕａｒｄｅｒｅｓ  Ｃら、「Ｎｏｃｉｃｅｐｔｉｎ  ｒｅｃｅｐｔｏｒｓ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｒａｔ  ｓｐｉｎａｌ  ｃｏｒｄ  ｄｕｒｉｇ  ｍｏｒｐｈｉｎｅ  ｔｏｌｅｒａｎｃｅ，「Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓ  ８３８：８５−９４（１９９９））。耐性の迅速な発症に起因して、ＯＲＬ−１アゴニストは、単一の髄腔内薬剤として臨床的に有用ではないかもしれない；しかし、本発明に従うμ−オピオイドレセプターアゴニストを交替することによって、ＯＲＬ−１アゴニスト耐性の発生が有意に延長され得る。μ−オピオイドレセプターアゴニスト（例えば、モルヒネ）は現在、単一の髄腔内薬剤として使用されているが、耐性および用量増加の問題は、先に言及されるような臨床的問題である。
【００４５】
（実施例２）
（併用療法）
熱刺激および機器刺激の両方について実施例１の材料および方法を使用する、後足引込み反応時間（ＨＷＬ）試験を、１２時間ごとに半分用量のモルヒネ（４μｇ）およびノシセプチン（５ｎｍｏｌ）の髄腔内注射によって処置した８匹のラット群で実施した。これらの結果を、以下の表３および図３Ａ〜３Ｄに示す。
【００４６】
（表３  ＨＷＬの変化％）
【００４７】
【表３】
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興味深いことに、半分の用量の、髄腔内（ＩＴ）モルヒネおよびＩＴノシセプチンの併用によって、個々に、全用量の各薬物を投与するよりもより少ない全痛覚脱失を得る。４０％の平均ＨＷＬ増加は、熱刺激を用いて観察され、そして４０％の平均ＨＷＬ増加はＩＴ薬物の併用を用いた機器刺激でもまた観察される。２つの薬物の併用は、延長した耐性の発生を示さない。従って、交替投与は、併用投与と比較した場合、有益である。
【００４８】
（実施例３  ヒトの研究）
高レベルの慢性疼痛を患う５人の成人男性の試験パネルを、７日間の期間にわたって３ｍｇ／日のモルヒネを髄腔内投与することによって処置する。８日目〜１４日目に、モルヒネ投与を停止し、その代わりに、このパネルを３０μｇ／日のノシセプチンの髄腔内投与によって処置する。１５日目〜１９６日目に、１日目〜１４日目の処置レジメンを繰り返し、モルヒネとノシセプチンとの間で髄腔内投与を交替する。１９６日の処置レジメンを通して、モルヒネおよびノシセプチン薬物のいずれに対する有意な耐性の発生を伴わず、経験的な疼痛のレベルにおける実質的な低下が生じる。
【００４９】
まとめると、迅速な耐性は髄腔内モルヒネに対して生じ、そして非常に迅速な耐性は髄腔内ノシセプチンに対して生じる。本発明に従う、これらの薬剤の髄腔内投薬の交替によって、耐性の発生までの時間は、各薬物単独と比較して劇的に増大する。
【００５０】
本発明の好ましい実施形態が図解および記載されているが、種々の改変が本発明の精神および範囲から逸脱することなくなされ得ることが理解される。
【００５１】
排他的な所有権または特権が請求される本発明の実施形態は、添付の特許請求の範囲に規定される。
【００５２】
本発明の上記の局面およびに付随する多くの利点は、添付の図面とともに考慮した場合、以下の詳細な説明を参照することによって、より容易に認識される。
【図面の簡単な説明】
【００５３】
【図１】図１は、本発明による移植可能な速度調節可能な二重レザーバポンプシステムの、ブロック図形態の模式図である。
【図２】図２は、髄腔内モルヒネ（８μｇ）を単独で用いるか（図２Ａ〜２Ｄにおいて黒丸として示す）、髄腔内ノシセプチン（１０ｎｍｏｌ）を単独で用いるか（図２Ａ〜２Ｄにおいて黒四角として示す）、またはモルヒネを２日間にわたって用い、交替してノシセプチンを２日間にわたって用い、次いでこのサイクルを実施例１に記載の通り繰り返すことを用いた（図２Ａ〜図２Ｄにおいて白丸として示す）、熱刺激（図２Ａおよび図２Ｂ）および機械的刺激（図２Ｃおよび図２Ｄ）に対するラットの後蹠引込め潜時（ＨＷＬ）のグラフ図である。
【図３】図３は、実施例２に記載の通りの半分の用量のモルヒネ（４μｇ）とノシセプチン（５ｎｍｏｌ）とを組合せて１日に２回の投与した後の、熱刺激（図３Ａおよび図３Ｂ）および機械的刺激（図３Ｃおよび図３Ｄ）に対するラットのＨＷＬのグラフ図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
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【国際調査報告】
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