(57)【要約】本発明は１種もしくは複数の抗痙攣剤誘導体との治療的有効量の１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤による併用療法を含んで成る、痴呆、記憶障害並びに痴呆もしくは記憶障害と関連した行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の処置のための療法を詳述する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
治療的に有効量のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤および式Ｉ：
【化１】
2005502680.tif 000009
式中、
ＸはＣＨ２もしくは酸素であり、
Ｒ１は水素もしくはアルキルであり、そして
Ｒ２、Ｒ３、Ｒ４およびＲ５は独立に水素もしくは低級アルキルであり、かつＸがＣＨ２である時は、Ｒ４およびＲ５が一緒になってベンゼン環を形成するアルケン基であることができ、Ｘが酸素である時は、Ｒ２とＲ３および／もしくはＲ４とＲ５が一緒になって下記の式II：
【化２】
2005502680.tif 000010
ここで、Ｒ６およびＲ７は同一でも異なってもよく、水素、低級アルキルであるかまたはアルキルであり、かつ一緒になってシクロペンチルもしくはシクロヘキシル環を形成する、
のメチレンジオキシ基であることができる、
の化合物による併用療法を含んで成る、痴呆もしくは記憶障害の処置を必要とする患者における痴呆もしくは記憶障害を処置する方法。
【請求項２】
式Ｉの化合物がトピラメートである、請求項１の方法。
【請求項３】
トピラメートの量が１日約１０〜約６５０ｍｇである、請求項２の方法。
【請求項４】
トピラメートの量が１日１回もしくは２回の約２５〜約３２５ｍｇである、請求項３の方法。
【請求項５】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミン、リバスチグミン、ドネペジル、タクリンおよびメトリフォネートから成る群から選択される、請求項１の方法。
【請求項６】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミンである、請求項５の方法。
【請求項７】
ガランタミンの量が１日約２〜約３２ｍｇである、請求項６の方法。
【請求項８】
ガランタミンの量が１日約４〜約２４ｍｇである、請求項７の方法。
【請求項９】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミンであり、かつ式Ｉの化合物がトピラメートである、請求項１の方法。
【請求項１０】
痴呆がアルツハイマー病の結果としての痴呆、血管に関連した痴呆、多発脳梗塞性痴呆、頭部外傷の結果としての痴呆、びまん性脳損傷の結果としての痴呆、ボクサー痴呆、ハンチントン病の結果としての痴呆、アルコール中毒症の結果としての痴呆、びまん性白色物質病（ｄｉｆｆｕｓｅ  ｗｈｉｔｅ  ｍａｔｔｅｒ  ｄｉｓｅａｓｅ）の結果としての痴呆，パーキンソン病に関連した痴呆、レービー小体病の結果としての痴呆、ピック病の結果としての痴呆、マルチシステム変性（ｍｕｌｔｉｓｙｓｔｅｍ  ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ）の結果としての痴呆、進行性核上性麻痺の結果としての痴呆、グアムのＡＬＳ−パーキンソン病−痴呆複合物と関連した痴呆、前頭葉痴呆および皮質基底変性の結果としての痴呆、から成る群から選択される、請求項１の方法。
【請求項１１】
痴呆がアルツハイマー病の結果としての痴呆である、請求項１０の方法。
【請求項１２】
記憶障害が記憶喪失、知能減退、知的衰えおよび認知喪失から成る群から選択される、請求項１の方法。
【請求項１３】
治療的に有効量のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤および式Ｉ：
【化３】
2005502680.tif 000011
ＸはＣＨ２もしくは酸素であり、
Ｒ１は水素もしくはアルキルであり、そして
Ｒ２、Ｒ３、Ｒ４およびＲ５は独立に水素もしくは低級アルキルであり、かつＸがＣＨ２である時は、Ｒ４およびＲ５が一緒になってベンゼン環を形成するアルケン基であることができ、Ｘが酸素である時は、Ｒ２とＲ３および／もしくはＲ４とＲ５が一緒になって下記の式II：
【化４】
2005502680.tif 000012
ここで、Ｒ６およびＲ７は同一でも異なってもよく、水素、低級アルキルであるかまたはアルキルであり、かつ一緒になってシクロペンチルもしくはシクロヘキシル環を形成する、
のメチレンジオキシ基であることができる、
の化合物による併用療法を含んで成る、痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的もしくは心理学的徴候もしくは症状を処置を必要とする患者における痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的もしくは心理学的徴候もしくは症状を処置する方法。
【請求項１４】
式Ｉの化合物がトピラメートである、請求項１３の方法。
【請求項１５】
トピラメートの量が１日約１０〜約６５０ｍｇである、請求項１４の方法。
【請求項１６】
トピラメートの量が１日１回もしくは２回約２５〜約３２５ｍｇである、請求項１５の方法。
【請求項１７】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミン、リバスチグミン、ドネペジル、タクリンおよびメトリフォネートから成る群から選択される、請求項１３の方法。
【請求項１８】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミンである、請求項１７の方法。
【請求項１９】
ガランタミンの量が１日約２〜約３２ｍｇである、請求項１８の方法。
【請求項２０】
ガランタミンの量が１日約４〜約３２ｍｇである、請求項１９の方法。
【請求項２１】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミンであり、かつ式Ｉの化合物がトピラメートである、請求項１３の方法。
【請求項２２】
ガランタミン、トピラメートおよび医薬として許容できる担体を含んで成る医薬組成物。
【請求項２３】
ガランタミン、トピラメートおよび医薬として許容できる担体を混合することにより製造される医薬組成物。
【請求項２４】
ガランタミン、トピラメートおよび医薬として許容できる担体を混合することを含んで成る医薬組成物の製法。
【請求項２５】
処置を必要とする患者の、（ａ）痴呆、（ｂ）記憶喪失、（ｃ）知的衰え、（ｄ）知能減退、（ｅ）認知喪失もしくは（ｆ）痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状、を処置するための医薬の調製における治療的に有効量のトピラメートおよびガランタミンの使用。
【発明の詳細な説明】
【関連出願に対するクロスレフェレンス】
【０００１】
本出願はその内容が引用により本明細書に取り込まれている、２００１年８月３０日出願の米国暫定出願第６０／３１５，９７８号からの優先権を請求する。
【背景技術】
【０００２】
アルツハイマー病（ＡＤ）は記憶喪失および痴呆を特徴とする慢性神経変性障害である。ＡＤの症例におけるように、非アルツハイマー病の痴呆は記憶喪失および痴呆と関連する。ＡＤおよび非ＡＤ性痴呆は双方ともまた、しばしば精神病（ｐｓｙｃｈｏｓｉｓ）、鬱病、心配症および動揺を含む行動的、精神医学的および／もしくは心理学的症状並びに気分のその他の変化および社会的引きこもりを伴なう（非特許文献１参照）。事実、痴呆の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的症状はアルツハイマー病（ＡＤ）もしくはその他の痴呆性疾患（ｄｅｍｅｎｔｉｎｇ  ｉｌｌｎｅｓｓ）の患者の６０〜９０％に起る可能性があり、彼らが重大な介護人のストレス源であり、介護人の燃え尽き症候の原因である可能性があるために、決定的に重大である（非特許文献２、３および４参照）。
【０００３】
痴呆もしくは記憶障害、より具体的にはアルツハイマー病（ＡＤ）と関連した行動的、精神医学的および／もしくは心理学的臨床徴候は臨床的に受け入れられた尺度、例えば簡略化精神医学的評価尺度、アルツハイマー病測定尺度−非認知、世界的症候学の親族の測定、痴呆の行動障害の尺度、神経精神医学的項目、痴呆の抑鬱のコーネル尺度、コーヘン−マンスフィールドの動揺項目、老人の抑鬱尺度、行動評価尺度、痴呆の能力障害評価、介護人の時間、および痴呆の気分評価尺度により評価することができる（非特許文献５および６参照）。
【０００４】
初期介護、病院および養護施設環境における痴呆もしくは記憶障害をもつ患者の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候の処置には抗精神病薬、抗鬱剤、抗不安剤並びにカルバマゼピンおよびバルプロ酸のような抗癲癇剤／抗痙攣剤の使用が含まれる（非特許文献７、８、９および２参照）。
【０００５】
式Ｉ：
【０００６】
【化１】
2005502680.tif 000002
【０００７】
の化合物は動物試験において著しく有効な抗痙攣剤である、構造的に新規な抗癲癇化合物である（非特許文献１０、１１、１２および１３参照）。
【０００８】
これらの化合物は３件の特許文献１、２および３により包含されている（特許文献１、２および３参照）。これらの化合物の１つ、トピラメート（ｔｏｐｉｒａｍａｔｅ）として知られる、２，３：４，５−ビス−Ｏ−（１−メチルエチリデン）−β−Ｄ−フルクトピラノース・スルファメートは、ヒト癲癇の臨床試験で、単純および複合部分発作および続発性全身発作の処置における付加的療法としてもしくは単独療法として有効であることが示され（非特許文献１４、１５、１６および１７参照）、最近米国、欧州および世界中の多数のその他の市場で、単純および複合部分癲癇をもつ患者の発作および原発性もしくは続発性全身発作をもつ患者の発作の処置のために市販されている。
【０００９】
式Ｉの化合物は最初、マウスにおける伝統的な最大電気ショック発作（ＭＥＳ）における抗痙攣作用を有することが発見された（非特許文献１８参照）。その後の研究により、式Ｉの化合物はまた、ラットにおけるＭＥＳ試験においても著しく有効であることが示された。トピラメートもまた、数匹の齧歯類の癲癇モデル（非特許文献１９参照）およびキンドリング癲癇の動物モデル（非特許文献２０参照）の発作を有効に阻害することが発見された。
【００１０】
Ｓｈａｎｋ等は特許文献４中で、虚血後神経変性の処置のための式Ｉの化合物の使用を開示している（特許文献４参照）。更に、トピラメートが局所的虚血のラットモデルにおけるＭＣＡ塞栓の２時間後に使用された時に用量−および使用法−依存性の神経保護作用を有することが報告された（非特許文献２１参照）。アレチネズミにおける全般的虚血後の神経損傷に対するトピラメートの神経保護効果も記載された（非特許文献２２参照）。より最近には、Ｓｈａｎｋ，Ｒ．Ｐ．が特許文献５中で慢性神経変性障害の処置に対する式Ｉの化合物の使用を開示している（特許文献５参照）。
【００１１】
トピラメートは抗癲癇剤のしばしば認められる副作用で、何人かの個体において集中力を損なう可能性があるというある示唆が存在する（非特許文献２３参照）。更に、特定の環境下で、トピラメートは何人かの患者の主観的訴えと一致する、認知に対する不都合な影響をもつ可能性をもつことが報告されている（非特許文献２４参照）。
【００１２】
Ｓｈａｎｋ，Ｒ．Ｐ．は特許文献６中に躁鬱病の双極性障害の処置のための式Ｉの化合物の使用を開示している（特許文献６参照）。ｖａｎ  Ｋａｍｍｅｒｎ，Ｄ．，の特許文献７は精神分裂病の処置に対する式Ｉの化合物の使用を開示している（特許文献７参照）。ｖａｎ  Ｋａｍｍｅｒｎ，Ｄ．は特許文献８中で外傷的ストレス後の障害の処置のための式Ｉの化合物の使用を開示している（特許文献８参照）。Ｂｅｒｌａｎｔ．，Ｊ．は特許文献９中で外傷的ストレス後障害の処置への式Ｉの化合物の使用を開示している（特許文献９参照）。
【００１３】
アセチルコリンエステラーゼ（ＡＣｈＥ）はコリン作用性（アセチルコリン）神経伝達において極めて重要な役割を果たす酵素である。アセチルコリンの酢酸塩とコリンへの加水分解は生理学的に、シナプス末端から放出されるアセチルコリン分子を不活性化させ、それにより神経末端からのアセチルコリン（ＡＣｈ）の放出により開始されるシナプス信号伝達事象を終結する役割を果たす。ＡＣｈＥ阻害剤はアセチルコリンを低下させる酵素を阻害する化合物の１群である。従って、ＡＣｈＥを阻害することにより、シナプス中のアセチルコリンの滞留時間を延長し、その結果、アセチルコリンの作用が増強される（非特許文献２５および２６参照）。アセチルコリンエステラーゼ阻害剤にはガランタミン（ｇａｌａｎｔａｍｉｎｅ）、リバスチグミン（ｒｉｖａｓｔｉｇｍｉｎｅ）、ドネペジル（ｄｏｎｅｐｅｚｉｌ）、タクリン（ｔａｃｒｉｎｅ）およびメトリフォネート（ｍｅｔｒｉｆｏｎａｔｅ）が含まれる（非特許文献２６参照）。
【００１４】
ガランタミンもしくは（４ａＳ，６Ｒ，８ａＳ）−４ａ，５，９，１０，１１，１２−ヘキサヒドロ−３−メトキシ−１１−メチル−６Ｈ−ベンゾフロ［３ａ，３，２−ｅｆ］［２］ベンズアゼピン−６−オールとしても知られるガランタミンは普通のユキノハナ（ｓｎｏｗｄｒｏｐ）および幾つかのヒガンバナ科の植物の球根から誘導することができる天然に存在する有機物質である。比較的最近、ガランタミンはアルツハイマー病と関連する神経学的および行動的徴候の症状の処置に対する臨床評価の主題であり、商品名ＲＥＭＩＮＹＬ（Ｒ）として多数の世界市場への販売に対して最近承認もしくは暫定承認された（非特許文献２７参照）。
【００１５】
ガランタミンの既知の薬理学には、ＡＣｈＥ阻害能が含まれる（非特許文献２８参照）。ガランタミンのようなＡＣｈＥ−阻害剤の治療的価値は、ＡＤ患者の脳内で、細胞死もしくはシナプス変性によりシナプス信号伝達メッセンジャーとしてＡＣｈを放出する幾つかのニューロンが機能不全であるかもしくは全く機能しない事実に由来する。ＡＣｈＥ阻害剤は、残存する機能しているシナプス末端により放出されるＡＣｈ分子がシナプス後のニューロンの膜中のＡＣｈ受容体を活性化するのに役立つ時間を延長することによりこの病理学的環境におけるＡＣｈ−仲介シナプス活性を高める。
【００１６】
より最近、ガランタミンがニコチン酸受容体のアロステリズムの調節のようなＡＣｈＥを阻害するその能力とは独立の機序によりＡＣｈの活性を高めることができることを示唆する、ガランタミンの新規の薬理学的特性が発見された（非特性文献２９および３０参照）。ガランタミンはまた、ＡＤの行動的および精神医学的症候に対して有効であることも報告されている（非特許文献３１、３２および３３参照）。
【００１７】
今度は、当該技術分野でいまだ予期されていない裏に潜む原因にかかわらず、痴呆、記憶障害並びに／または痴呆もしくは記憶障害と関連した行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の処置のための、式Ｉ：
【００１８】
【化２】
2005502680.tif 000003
【００１９】
の１種もしくは複数の化合物との、治療的に有効量の１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の投与を含んで成る併用療法が開示される。
【特許文献１】
米国特許第４，５１３，００６号明細書
【特許文献２】
米国特許第５，２４２，９４２号明細書
【特許文献３】
米国特許第５，３８４，３２７号明細書
【特許文献４】
国際公開第９８／００１２４号パンフレット
【特許文献５】
国際公開第００／６１１３８号パンフレット
【特許文献６】
米国特許第５，７５３，６９３号明細書
【特許文献７】
国際公開第００／３２１８３号パンフレット
【特許文献８】
国際公開第００／２８９４５号パンフレット
【特許文献９】
国際公開第００／７２８４１号パンフレット
【非特許文献１】
Ｊｏｓｔ  Ｂ．Ｃ．，Ｇｒｏｓｓｂｅｒｇ  Ｇ．Ｔ．，Ｊ．Ａｍ  Ｇｅｒｉａｔｒ  Ｓｏｃ  １９９６，４４（９）ｐｐ１０７８−８１
【非特許文献２】
Ｒｏｊａｓ−Ｆｅｒｎａｎｄｅｚ  Ｃ．Ｈ．，Ｌａｎｃｔｏｔ  Ｋ．Ｌ．，Ａｌｌｅｎ  Ｄ．Ｄ．，ＭａｃＫｎｉｇｈｔ  Ｃ．，Ｐｈａｒｍａｃｏｔｈｅｒａｐｙ  ２００１  ２１（１）ｐｐ７４−１０２
【非特許文献３】
Ｊａｎｎ  Ｍ．Ｗ．，Ｂｒａｎｄｔ  Ｎ．，Ｊ  Ａｍ  Ｐｈａｒｍ  Ａｓｓｏｃ（Ｗａｓｈ）２０００，４０（５  Ｓｕｐｐｌ  １），Ｓ５０−１
【非特許文献４】
Ｆａｚｉｏ  Ｓ．，Ｂａｒｔｅｌｔ  Ｔ．，Ａｍ  Ｆａｍ  Ｐｈｙｓｉｃｉａｎ  １９９９  ６０（７）ｐｐ２１６５−６
【非特許文献５】
Ｃｕｍｍｉｎｇｓ  Ｊ．Ｌ．，Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  １９９７  ４８（５  Ｓｕｐｐｌ  ６）Ｓ１０−６
【非特許文献６】
Ｐｅｒｒａｕｌｔ  Ａ．，Ｏｒｅｍｕｓ  Ｍ．，Ｄｅｍｅｒｓ  Ｌ．，Ｖｉｄａ  Ｓ．，Ｗｏｌｆｓｏｎ  Ｃ．，Ｊ  Ｇｅｒｉａｔｒ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ  Ｎｅｕｒｏｌ  ２０００，１３（４）ｐｐ１８１−９６
【非特許文献７】
Ｓｔｏｐｐｅ  Ｇ．，Ｓｔａｅｄｔ  Ｊ．，Ｚ  Ｇｅｒｏｎｔｏｌ  Ｇｅｒｉａｔｒ  １９９９  ３２（３）ｐｐ１５３−８
【非特許文献８】
Ｓｃｈａｔｚｂｅｒｇ  Ａ．Ｆ．，ＤｅＢａｔｔｉｓｔａ  Ｃ．，Ｊ  Ｃｌｉｎ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ  １９９９，６０  Ｓｕｐｐｌ  １５  ｐｐ１７−２０
【非特許文献９】
Ｓｍａｌｌ  Ｇ．Ｗ．，Ａｍ  Ｊ  Ｍｅｄ  １９９８  １０４（４Ａ）ｐｐ３２Ｓ−４２Ｓ
【非特許文献１０】
ＭＡＲＹＡＮＯＦＦ，Ｂ．Ｅ．，ＮＯＲＴＥＹ，Ｓ．Ｏ．，ＧＡＲＤＯＣＫＩ，Ｊ．Ｆ．，ＳＨＡＮＫ，Ｒ．Ｐ．ＡＮＤ  ＤＯＤＧＳＯＮ，Ｓ．Ｐ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．１９８７，３０，８８０−８８７
【非特許文献１１】
ＭＡＲＹＡＮＯＦＦ，Ｂ．Ｅ．，ＣＯＳＴＡＮＺＯ，Ｍ．Ｊ．，ＳＨＡＮＫ，Ｒ．Ｐ．，ＳＣＨＵＰＳＫＹ，Ｊ．Ｊ．，ＯＲＴＥＧＯＮ，Ｍ．Ｅ．，ＡＮＤ  ＶＡＵＧＨＴ  Ｊ．Ｌ．Ｂｉｏｏｒｇ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．Ｌｅｔｔ．１９９３，３，２６５３−２６５６
【非特許文献１２】
ＳＨＡＮＫ，Ｒ．Ｐ．，ＧＡＲＤＯＣＫＩ，Ｊ．Ｆ．，ＶＡＵＧＨＴ，Ｊ．Ｌ．，ＤＡＶＩＳ，Ｃ．Ｂ．，ＳＣＨＵＰＳＫＹ，Ｊ．Ｊ．，ＲＡＦＦＡ，Ｒ．Ｂ．，ＤＯＤＧＳＯＮＳ，Ｓ．Ｊ．，ＮＯＲＴＥＹ，Ｓ．Ｏ．，ＭＡＲＹＡＮＯＦＦ，Ｂ．Ｅ．Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ  １９９４，３５，４５０−４６０
【非特許文献１３】
ＭＡＲＹＡＮＯＦＦ，Ｂ．Ｅ．，ＣＯＳＴＡＮＺＯ，Ｍ．Ｊ．，ＮＯＲＴＥＹ，Ｓ．Ｏ．，ＧＲＥＣＯ，Ｍ．Ｎ．，ＳＨＡＮＫ，Ｒ．Ｐ．，ＳＣＨＵＰＳＫＹ，Ｊ．Ｊ．，ＯＲＴＥＧＯＮ，Ｍ．Ｐ．，ＶＡＵＧＨＴ，Ｊ．Ｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．１９９８，４１，１３１５−１３４３
【非特許文献１４】
Ｅ．ＦＡＵＧＨＴ，Ｂ．Ｊ．ＷＩＬＤＥＲ，Ｒ．Ｅ．ＲＡＭＳＥＹ，Ｒ．Ａ．ＲＥＩＦＥ，Ｌ．Ｄ．ＫＲＡＭＥＲ，Ｇ．Ｗ．ＰＬＥＤＧＥＲ，Ｒ．Ｍ．ＫＡＲＩＭ  ｅｔ．ａｌ．，Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ  １９９５，３６（Ｓ４），３３
【非特許文献１５】
Ｓ．Ｋ．ＳＡＣＨＤＥＯ，Ｒ．Ｃ．ＳＡＣＨＤＥＯ，Ｒ．Ａ．ＲＥＩＦＥ，Ｐ．ＬＩＭ  ａｎｄ  Ｇ．ＰＬＥＤＧＥＲ，Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ  １９９５，３６（Ｓ４）３３
【非特許文献１６】
Ｔ．Ａ．ＧＬＡＵＳＥＲ，Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ  １９９９，４０（Ｓ５），Ｓ７１−８０
【非特許文献１７】
Ｒ．Ｃ．ＳＡＣＨＤＥＯ，Ｃｌｉｎ．Ｐｈａｒｍａｃｏｋｉｎｅｔ．１９９８，３４，３３５−３４６
【非特許文献１８】
ＳＨＡＮＫ，Ｒ．Ｐ．，ＧＡＲＤＯＳＫＩ，Ｊ．Ｆ．，ＶＡＵＧＨＴ，Ｊ．Ｌ．，ＤＡＶＩＳ，Ｃ．Ｂ．，ＳＣＨＵＰＳＫＹ，Ｊ．Ｊ．，ＲＡＦＦＡ，Ｒ．Ｂ．，ＤＯＤＧＳＯＮ，Ｓ．Ｊ．，ＮＯＲＴＥＹ，Ｓ．Ｏ．，ａｎｄ  ＭＡＲＹＡＮＯＦＦ，Ｂ．Ｅ．，Ｅｐｉｌｅｐｓｉａ  １９９４，３５，４５０−４６０
【非特許文献１９】
Ｊ．ＮＡＫＡＭＵＲＡ，Ｓ．ＴＡＭＵＲＡ，Ｔ．ＫＡＮＤＡ，Ａ．ＩＳＨＩＩ，Ｋ．ＩＳＨＩＨＡＲＡ，Ｔ．ＳＥＲＩＫＡＷＡ，Ｊ．ＹＡＭＡＤＡ，ａｎｄ  Ｍ．ＳＡＳＡ，Ｅｕｒ．Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．１９９４，２５４，８３−８９
【非特許文献２０】
Ａ．ＷＡＵＱＵＩＥＲ  ａｎｄ  Ｓ．ＺＨＯＵ，  Ｅｐｉｌｅｐｓｙ  Ｒｅｓ．１９９６，２４，７３−７７
【非特許文献２１】
Ｙａｎｇ，Ｙ．，Ｓｈｕａｉｂ，Ａ．，Ｌｉ，Ｑ．，Ｓｉｄｄｉｑｕｉ，Ｍ．Ｍ．，Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ，１９９８，８０４（２），１６９−７６
【非特許文献２２】
Ｌｅｅ，Ｓ．Ｒ．，Ｋｉｍ，Ｓ．Ｐ．，Ｋｉｍ，Ｊ．Ｅ．，Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  Ｌｅｔｔｅｒｓ，２０００，２８１（２−３），１８３−６
【非特許文献２３】
Ｂｕｒｔｏｎ，Ｌ．Ａ．，ａｎｄ  Ｈａｒｄｅｎ，Ｃ．，Ｅｐｉｌｅｐｓｙ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ，１９９７，２７，２９−３２
【非特許文献２４】
Ｔｈｏｍｐｓｏｎ，Ｐ．Ｊ．，Ｂａｘｅｎｄａｌｅ，Ｓ．Ａ．，Ｄｕｎｃａｎ，Ｊ．Ｓ．，Ｓａｎｄｅｒ，Ｊ．Ｗ．Ａ．Ｓ．，Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ  ＆  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ，２０００，６９（５），６３６−６４１
【非特許文献２５】
Ｓｃｈｎｅｉｄｅｒ  ＬＳ，Ｃｌｉｎ  Ｇｅｒｉａｔｒ  Ｍｅｄ  ２００１  Ｍａｙ；１７（２）：３３７−５８
【非特許文献２６】
Ｇｒｕｔｚｅｎｄｌｅｒ  Ｊ，Ｍｏｒｒｉｓ  ＪＣ，Ｄｒｕｇｓ  ２００１；６１（１）：４１−５２
【非特許文献２７】
ＳＲＡＭＥＫ，Ｊ．Ｊ．，ＦＲＡＣＫＩＥＷＩＣＺ，Ｅ．Ｊ．，ＣＵＴＬＥＲ，Ｎ．Ｒ．，Ｅｘｐｅｒｔ  Ｏｐｉｎ，Ｉｎｖｅｓｔ．Ｄｒｕｇｓ，２０００，９，２３９３−２４０２
【非特許文献２８】
ＢＯＲＥＳ，Ｇ．Ｍ．，ＨＵＧＥＲ，Ｆ．Ｐ．，ＰＥＴＫＯ，Ｗ．，ｅｔ．ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．，１９９６，２７７，７２８−７３８
【非特許文献２９】
ＡＢＵＱＵＥＲＱＵＥ，Ｅ．Ｘ．，ＡＬＫＯＮＯＤＯＮ，Ｍ．，ＰＥＲＥＩＲＡ，Ｅ．Ｆ．Ｒ．，ｅｔ．ａｌ．，Ｊ．Ｐｈａｒｍａｃｏｌ．Ｅｘｐ．Ｔｈｅｒ．，１９９７，２８０，１１１７−１１３６
【非特許文献３０】
Ｃｏｙｌｅ  Ｊ，Ｋｅｒｓｈａｗ  Ｐ，Ｂｉｏｌ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ  ２００１  Ｆｅｂ  １；４９（３）：２８９−９９
【非特許文献３１】
Ｂｌｅｓａ  Ｒ．，Ｄｅｍｅｎｔ  Ｇｅｒｉａｔｒ  Ｃｏｇｎ  Ｄｉｓｏｒｄ  ２０００  １１  Ｓｕｐｐｌ  １，ｐｐ２８−３４
【非特許文献３２】
Ｓｃｏｔｔ  Ｌ．Ｊ．，Ｇｏａ  Ｋ．Ｌ．，Ｄｒｕｇｓ  ２０００  ６０（５）  ｐｐ１０９５−１２２
【発明の開示】
【００２０】
本発明は、下記の式Ｉ：
【００２１】
【化３】
2005502680.tif 000004
【００２２】
ここで、ＸはＯもしくはＣＨ２であり、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、Ｒ４およびＲ５は下記に定義されるとおりである、
の１種もしくは複数の化合物との、治療的有効量の１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の投与を含んで成る併用療法による痴呆もしくは記憶障害の処置に関する。痴呆もしくは記憶障害を処置する方法は好ましくは、トピラメートとの治療的有効量のガランタミンによる併用療法を含んで成る。
【００２３】
本発明の１態様には下記の式Ｉ：
【００２４】
【化４】
2005502680.tif 000005
【００２５】
ここで、ＸはＯもしくはＣＨ２であり、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、Ｒ４およびＲ５は下記に定義されるとおりである、
の１種もしくは複数の化合物との、治療的に有効量の１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤による併用療法を含んで成る、痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の処置法がある。痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の処置法は好ましくは、トピラメートとの治療的有効量のガランタミンによる併用療法を含んで成る。
【００２６】
本発明の好ましい態様にはトピラメートとの治療的有効量のガランタミンによる併用療法を含んで成る、アルツハイマー病の結果としての痴呆の処置法がある。
【００２７】
本発明のもう１つの好ましい態様には、トピラメートとの治療的有効量のガランタミンによる併用療法を含んで成る、アルツハイマー病の結果としての痴呆の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の処置法がある。
【００２８】
医薬として許容できる担体、１種もしくは複数の式Ｉの化合物および１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤を含んで成る医薬組成物が本発明を具体的に表わす。本発明の１具体例は１種もしくは複数の式Ｉの化合物および１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤および医薬として許容できる担体を混合することにより製造される医薬組成物である。１種もしくは複数の式Ｉの化合物および１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤および医薬として許容できる担体を混合することを含んで成る、医薬組成物の製法が本発明を具体的に表わしている。好ましくは、式Ｉの化合物がトピラメートであり、かつアセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミンである。
【００２９】
治療的有効量の前記のあらゆる医薬組成物との併用療法を含んで成る、その併用療法を必要とする患者における、痴呆、記憶障害または痴呆もしくは記憶障害と関連する行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の処置法が本発明を例証する。
【００３０】
本発明のもう１つの例は、処置を必要とする患者における、（ａ）痴呆、（ｂ）記憶喪失、（ｃ）知的衰え、（ｄ）知能減退、（ｅ）認知喪失もしくは（ｆ）痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状、を処置するための医薬の調製における治療的に有効量の１種もしくは複数の式Ｉの化合物および本明細書に記載された１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の使用である。好ましくは、式Ｉの化合物がトピラメートであり、かつアセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミンである。
【００３１】
本明細書で使用される「痴呆」の用語は、日常活動を損ない、以前に成功していた行為の欠損の結果である、裏にひそむ原因にかかわらない、知的およびその他の精神過程の低下を含むこととする。痴呆の適当な例には、それらに限定はされないが、アルツハイマー病の結果としての痴呆、血管に関連した痴呆、多発脳梗塞性痴呆、頭部外傷の結果としての痴呆、びまん性脳損傷の結果としての痴呆、ボクサー痴呆、ハンチントン病の結果としての痴呆、アルコール中毒症の結果としての痴呆、びまん性白色物質病（ｄｉｆｆｕｓｅ  ｗｈｉｔｅ  ｍａｔｔｅｒ  ｄｉｓｅａｓｅ）の結果としての痴呆，パーキンソン病に関連した痴呆、レービー小体病（Ｌｅｗｙ  ｂｏｄｙ  ｄｉｓｅａｓｅ）の結果としての痴呆、ピック病の結果としての痴呆、マルチシステム変性（ｍｕｌｔｉｓｙｓｔｅｍ  ｄｅｇｅｎｅｒａｔｉｏｎ）の結果としての痴呆、進行性核上性麻痺の結果としての痴呆、グアムのＡＬＳ−パーキンソン病−痴呆複合物と関連した痴呆、前頭葉痴呆、および皮質基底変性の結果としての痴呆が含まれる。
【００３２】
本明細書で使用される「記憶障害」の用語は記憶喪失、知的衰え、知能低下および認知喪失が含まれることとする。
【００３３】
本明細書で使用される「痴呆もしくは記憶障害と関連した行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状」の用語は裏に潜む原因にかかわらず、痴呆もしくは記憶障害と関連した、精神病、抑鬱、心配、動揺、いらいら、気分の変化、社会的引きこもり、言語困難、理解障害および見当識障害が含まれることとする。
【００３４】
本明細書で使用される「改善」の用語は処置に対する有効な結果を意味することとする。より具体的には、「改善」もしくは「有効な結果」は、疾患もしくは障害の進行を測定するために使用される１個もしくは複数の指標が（ａ）基底線値に対して変化なし（他方、未処置患者もしくは偽薬で処置した患者では基底線に対して低下が起る）、（ｂ）基底線値に対して改善されるまたは（ｃ）基底線値に対して低下するが、低下は処置が投与されなかった場合に期待されるよりも少ない程度であるかあるいは、その低下が調整臨床試験における偽薬におけるように、偽薬で処置された患者で認められる程度よりも少ない程度だけであることを意味することとする。
【００３５】
本明細書で使用される「患者」の用語は処置、観察もしくは実験の対象である動物、好ましくは哺乳動物、もっとも好ましくはヒトを表わす。
【００３６】
本明細書で使用される「治療的有効量」の用語は、処置されている疾患もしくは障害の症状の軽減を含む、研究者、獣医、医学博士もしくはその他の臨床医により追求されている、組織系、動物もしくはヒトにおける生物学的もしくは医学的反応を誘発する有効化合物もしくは医薬の量を意味する。より具体的には、１種もしくは複数の式Ｉの化合物および１種もしくは含むアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の投与を含んで成る併用療法を対象とする本発明においては、「治療的有効量」は、合わせた効果が所望の生物学的もしくは医学的反応を誘導するように一緒に採られた薬剤の組み合わせの量を意味するものとする。例えば、式Ｉの化合物およびアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の投与を含んで成る併用療法の治療的有効量は、一緒にもしくは連続的に採られた時に治療的に有効な合わせた効果を有する、式Ｉの化合物の量およびアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の量であると考えられる。更に、前記の例におけるような治療的有効量による併用療法の場合には、式Ｉの化合物の量および／もしくはアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の量は別々に治療的に有効であってももしくは治療的に有効ではなくてもよいことは当業者により認められるであろう。
【００３７】
本明細書で使用される、「併用療法」の用語は、式Ｉの１種もしくは複数の化合物および１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤があらゆる適当な手段により、同時に、連続的に、別々にもしくは単一の医薬調製物中で投与される、１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤と、１種もしくは複数の式Ｉの化合物を投与することによるその処置を必要とする患者の処置を意味することとする。１種もしくは複数の式Ｉの化合物および１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤を別々の投与形態で投与する場合は、各化合物につき１日に投与される投与回数は同一でも異なってもよい。１種もしくは複数の式Ｉの化合物および１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤は同一もしくは異なる投与経路により投与してもよい。適当な投与法の例には、それらに限定はされないが、経口、静脈内（ｉｖ）、筋肉内（ｉｍ）、皮下（ｓｃ）、経皮および直腸内投与が含まれる。化合物はまた、それらに限定はされないが、頭蓋内もしくは脊椎内用針および／もしくはポンプ装置を伴なうもしくは伴なわないカテーテルによる配達による、脳内、脳室内（ｉｎｔｒａｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ）、脳室内（ｉｎｔｒａｃｅｒｅｂｒｏｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ）、包膜内、クモ膜下槽内、脊髄内および／もしくは脊髄周囲の投与経路を含む神経系に直接、投与することができる。１種もしくは複数の式Ｉの化合物および１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤は、分割もしくは単一形態で同時に、療法の過程中に同時にもしくは異なる時に、同一もしくは交互の計画に従って投与することができる。
【００３８】
投与することができる最適な用量および投与計画は当業者により容易に決定することができ、投与法、調製物の強度および疾患の症状の進行とともに変動するであろう。更に、患者の性別、年齢、体重、食餌、身体活動、投与時間および合併疾患を含む、処置されている具体的な患者に関する因子が用量および／もしくは投与計画を調整する必要をもたらすであろう。
【００３９】
本明細書で使用される「組成物」は明記された量の明記された成分の組み合わせ物から直接もしくは間接的にもたらされるあらゆる生成物のみならずまた、明記された量の明記された成分を含んで成る生成物を包含することが意図される。
【００４０】
本明細書で使用される「相乗性」もしくは「相乗効果」は、薬剤の組み合わせの効果の説明と関連して使用される時は、個別の薬剤の効果の合計から予想される値よりも大きい組み合わせ物のあらゆる測定効果を意味することとする（Ｇｒｅｃｏ，Ｗ．Ｒ．，Ｂｒａｖｏ，Ｇ．，Ｐａｒｓｏｎｓ，Ｊ．Ｃ．，Ｐｈａｒｍａｃｏｌ  Ｒｅｖ，１９９５，４７，３３１−３８５）。
【００４１】
本発明の式Ｉの化合物は下記の一般式Ｉ：
【００４２】
【化５】
2005502680.tif 000006
【００４３】
式中、
ＸはＣＨ２もしくは酸素であり、
Ｒ１は水素もしくはアルキルであり、そして
Ｒ２、Ｒ３、Ｒ４およびＲ５は独立に水素もしくは低級アルキルであり、かつＸがＣＨ２である時は、Ｒ４およびＲ５が一緒になってベンゼン環を形成するアルケン基であることができ、Ｘが酸素である時は、Ｒ２とＲ３および／もしくはＲ４とＲ５が一緒になって下記の式II：
【００４４】
【化６】
2005502680.tif 000007
【００４５】
ここで、Ｒ６およびＲ７は同一でも異なってもよく、水素、低級アルキルであるかまたはアルキルであり、かつ一緒になってシクロペンチルもしくはシクロヘキシル環を形成する、
のメチレンジオキシ基であることができる、
の化合物である。
【００４６】
Ｒ１はとりわけ水素もしくは約１〜４炭素のアルキル、例えばメチル、エチルおよびイソプロピルである。本明細書をとおしてアルキルは直鎖および分枝鎖アルキルを含む。Ｒ２、Ｒ３、Ｒ４、Ｒ５、Ｒ６およびＲ７のアルキル基は約１〜３炭素のものであり、メチル、エチル、イソプロピルおよびｎ−プロピルを含む。ＸがＣＨ２である時は、Ｒ４およびＲ５が合わさって、６員のＸ−含有環に縮合されたベンゼンを形成することができる、すなわちＲ４およびＲ５はアルカトリエニル基＝Ｃ−ＣＨ＝ＣＨ−ＣＨ＝により定義される。
【００４７】
式Ｉの化合物の具体的な群はＸが酸素であり、かつＲ２とＲ３およびＲ４とＲ５が一緒になって式Ｉのメチレンジオキシ基であるもの、そこでＲ６とＲ７双方が水素であり、双方がアルキルであるかもしくは組み合わさってスピロシクロペンチルもしくはシクロヘキシル環を形成するもの、とりわけそこでＲ６とＲ７双方がアルキル、例えばメチルであるものである。第２の群の化合物はＸがＣＨ２であり、Ｒ４とＲ５が合わさってベンゼン環を形成するものである。第３の式Ｉの化合物の群はＲ２とＲ３双方が水素であるものである。
【００４８】
式Ｉの化合物は下記の方法により合成することができる：
（ａ）約−２０℃〜２５℃の温度で、トルエン、ＴＨＦもしくはジメチルホルムアミドのような溶媒中でカリウムｔ−ブトキシドもしくは水素化ナトリウムのような塩基の存在下での、式ＲＣＨ２ＯＨのアルコールの、式ＣｌＳＯ２ＮＨ２もしくはＣｌＳＯ２ＮＨＲ１のクロロスルファメートとの反応、
ここでＲは下記の式III：
【００４９】
【化７】
2005502680.tif 000008
【００５０】
の部分である、
（ｂ）ジエチルエーテルもしくはメチレンクロリドのような溶媒中で、約−４０℃〜２５℃の温度において、トリエチルアミンもしくはピリジンのような塩基の存在下での、式ＲＣＨ２ＯＨのアルコールの、式ＳＯ２Ｃｌ２のスルフリルクロリドとの反応により、式ＲＣＨ２ＯＳＯ２Ｃｌのクロロスルフェートを生成する。
【００５１】
次に式ＲＣＨ２ＯＳＯ２Ｃｌのクロロスルフェートをメチレンクロリドもしくはアセトニトリルのような溶媒中で約４０℃〜２５℃の温度で式Ｒ１ＮＨ２のアミンと反応させて、式Ｉの化合物を生成することができる。（ｂ）に対する反応条件はまた、Ｔｅｔｒａｈｅｄｒｏｎ  Ｌｅｔｔ．，１９７８，３３６５中にＴ．Ｔｓｕｃｈｉｙａ等により記載されている。
【００５２】
（ｃ）メチレンクロリドもしくはアセトニトリルのような溶媒中でのナトリウムアジドのような金属アジドとのクロロスルフェートＲＣＨ２ＯＳＯ２Ｃｌの反応はＴｅｔｒａｈｅｄｒｏｎ  Ｌｅｔｔ．，１９７５，２４５５中にＭ．Ｈｅｄａｙａｔｕｌｌａｈにより記載されたように、式ＲＣＨ２ＯＳＯ２Ｎ３のアジドスルフェートを生成する。次にアジドスルフェートを例えば貴金属およびＨ２による触媒水素化もしくはメタノールのような溶媒中で銅金属とともに加熱することにより、Ｒ１が水素である式Ｉの化合物に還元する。
【００５３】
式ＲＣＨ２ＯＨの出発物質は購入によりもしくは当該技術分野で周知のように入手することができる。例えば、Ｒ２とＲ３およびＲ４とＲ５双方が同一で式Ｉのものである、式ＲＣＨ２ＯＨの出発物質はＣａｒｂｏｈｙｄｒ．Ｒｅｓ．１９７０，１４，３５中のＲ．Ｆ．Ｂｒａｄｙの方法によりまたは、塩酸のようなプロトン酸もしくは塩化亜鉛のようなルイス酸の存在下で、ハロ炭素、例えばメチレンクロリドのような溶媒中で、約２５℃の温度でＲ６ＣＯＲ７ケトンもしくはアルデヒドのトリメチルシリルエノールエーテルのフルクト−スとの反応により得ることができる。トリメチルシリルエノールエーテル反応はＪ．Ｏｒｇ．Ｃｈｅｍ．１９７３，３８，３９３５中でＧ．Ｌ．Ｌａｒｓｏｎ等により記載されている。
【００５４】
更に、式ＲＣＯＯＨおよびＲＣＨＯのカルボン酸およびアルデヒドを標準の還元法、例えば、”Ｍｏｄｅｒｎ  Ｓｙｎｔｈｅｔｉｃ  Ｒｅａｃｔｉｏｎｓ”，第２版、ページ４５〜１４４（１９７２）中にＨ．Ｏ．Ｈｏｕｓｅにより記載されたように、約０℃〜１００℃の温度でジグリム、ＴＨＦもしくはトルエンのような不活性溶媒中でのリチウムアルミナム水素化物、ナトリウムホウ水素化物もしくはボラン−ＴＨＦ複合体との反応により，式ＲＣＨ２ＯＨの化合物に還元することができる。
【００５５】
式Ｉの化合物はまた、本明細書中に引用により取り込まれている、米国特許第４，５１３，００６号、第５，２４２，９４２号および第５，３８４，３２７号明細書に開示された方法により製造することができる。
【００５６】
式Ｉの化合物にはそれらのラセミ体のみならずまた、様々な個々の異性体、例えば様々なアルファおよびベータ付加体、すなわち６員環上のＲ２、Ｒ３、Ｒ４およびＲ５の、図面の平面の上および下への付加体が含まれる。式Ｉのメチレンジオキシ基の酸素は好ましくは、６員環の同側上に付加されている。
【００５７】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤にはガランタミン、リバスチグミン、ドネペジル、タクリンおよびメトリフォネートが含まれる。
【００５８】
商品名Ｒｅｍｉｎｙｌ（Ｒ）によっても知られているガランタミンは化学的には（４ａＳ，６Ｒ，８ａＳ）−４ａ，５，９，１０，１１，１２−ヘキサヒドロ−３−メトキシ−１１−メチル−６Ｈ−ベンゾフロ［３ａ，３，２−ｅｆ］［２］ベンズアゼピン−６−オールとして知られている。ガランタミンは溶媒抽出法により通常のユキノハナ（ｓｎｏｗｄｒｏｐ）および幾つかのヒガンバナ科植物の球根から誘導することができる天然物質である（Ｓｒａｍｅｋ  ＪＪ，Ｆｒａｃｋｉｅｗｉｃｚ  ＥＪ，Ｃｕｔｌｅｒ  ＮＲ．Ｅｘｐ  Ｏｐｉ  Ｉｎｖｅｓｔｉｎｇ  Ｄｒｕｇｓ  ２０００，９：２３９３−２４０２）。ガランタミンは８〜３２ｍｇ／１日、好ましくは１６〜３２ｍｇ／１日の推奨投与レベルによる、軽度から中程度のＡＤの処置に対して米国で承認されている。
【００５９】
商品名Ｅｘｅｌｏｎ（Ｒ）により知られているリバスチグミンは化学的に（Ｓ）−Ｎ−エチル−Ｎ−メチル−３−［１−（ジメチルアミノ）エチル］−フェニルカルバメート水素−（２Ｒ，３Ｒ）−タルトレートとして知られている。リバスチグミンは６〜１６ｍｇ／１日の推奨投与レベルによる、アルツハイマー病型の軽度から中程度の痴呆の処置に対して米国で承認されている。
【００６０】
商品名Ａｒｉｃｅｐｔ（Ｒ）として知られているドネペジルは化学的に（±）−２，３−ジヒドロ−５，６−ジメトキシ−２−［｛１−（フェニルメチル）−４−ピペリジニル］メチル］−１Ｈ−インデン−１−オン塩酸として知られている。ドネペジルは５〜１０ｍｇ／１日、好ましくは５ｍｇ／１日の推奨投与レベルによる、アルツハイマー病型の軽度から中程度の痴呆の処置に対して米国で承認されている。
【００６１】
商品名Ｃｏｇｎｅｘ（Ｒ）としても知られているタクリンは化学的に１，２，３，４−テトラヒドロ−９−アクリジンアミンとして知られている。タクリンは８０〜１６０ｍｇ／１日、好ましくは１２０ｍｇ／１日の推奨投与レベルによる、アルツハイマー病型の軽度から中程度の痴呆の処置に対し米国で承認されている。
【００６２】
メトリフォネートは化学的に（２，２，２−トリクロロ−１−ヒドロキシエチル）−ジメチルエステル（６Ｃｌ，８Ｃｌ，９Ｃｌ）ホスホン酸として知られている。メトリフォネートは１日０．５ｍｇ／ｋｇ〜２．５ｍｇ／ｋｇの負荷用量および０．２ｍｇ／ｋｇ〜０．６５ｍｇ／ｋｇの維持用量による、軽度から中程度のアルツハイマー病の処置における有効性の臨床研究で現在評価中である。
【００６３】
痴呆、記憶障害または痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状を処置するための、治療的有効量の１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤および１種もしくは複数の式Ｉの化合物の投与を含んで成る、併用療法の有効性は本明細書により詳細に記載されるような事例研究に従って決定することができる。
【実施例１】
【００６４】
患者は医師に下記の臨床徴候：記憶喪失、言語困難、理解障害、問題解決の困難（以前に存在しなかったもの）、思い出させることの必要性増加、失見当識、心配、いらいら、動揺、抑鬱、引きこもりおよび／もしくは精神病の期間、並びに／または日常生活の活動の低下、の幾つかもしくはすべてを訴え、親族もしくは介護者が同様な徴候を報告している。
【００６５】
患者は、それらに限定はされないが、簡略化精神医学的評価尺度、アルツハイマー病測定尺度−認知および非認知、臨床的痴呆評価、世界的痴呆評価、簡略精神状態試験、アルツハイマー型痴呆の項目（ｉｎｖｅｎｔｒｙ）、簡略認知評価尺度、神聖な（Ｂｌｅｓｓｅｄ）痴呆尺度、認知能スクリーニング試験、認知レベル尺度、臨床痴呆評価、世界的症候学の親族の測定、痴呆の行動障害尺度、神経精神医学的項目、痴呆の抑鬱のコーネル尺度、コーヘン−マンスフィールドの動揺項目、老人抑鬱尺度、行動評価尺度、痴呆の能力障害測定、介護人の時間、痴呆の気分評価尺度、日常生活の活動のカッツインデックスおよび日常生活尺度のＬａｗｔｏｎの役立つ活動（Ｂｒｙａｎｔ  Ｊ，Ｃｌｅｇｇ  Ａ，Ｎｉｃｈｏｌｓｏｎ  Ｔ，Ｍｃｉｎｔｙｒｅ  Ｌ，Ｄｅ  Ｂｒｏｅ  Ｓ，Ｇｅｒａｒｄ  Ｋ，Ｗａｕｇｈ  Ｎ．，Ｈｅａｌｔｈ  Ｔｅｃｈｎｏｌ  Ａｓｓｅｓｓ  ２００１  ５（１）：１−１３７；Ｃｕｍｍｉｎｇｓ  Ｊ．Ｌ．，Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  １９９７  ４８（５  Ｓｕｐｐｌ  ６）Ｓ１０−６；Ｄｅｍｅｒｓ  Ｌ，Ｏｒｅｍｕｓ  Ｍ，Ｐｅｒｒａｕｌｔ  Ａ，Ｗｏｌｆｓｏｎ  Ｃ．，Ｊ  Ｇｅｒｉａｔｒ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ  Ｎｅｕｒｏｌ  ２０００  １３（４）：１６１−１６９；Ｐｅｒｒａｕｌｔ  Ａ．，Ｏｒｅｍｕｓ  Ｍ．，Ｄｅｍｅｒｓ  Ｌ．，Ｖｉｄａ  Ｓ．，Ｗｏｌｆｓｏｎ  Ｃ．，Ｊ  Ｇｅｒｉａｔｒ  Ｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ  Ｎｅｕｒｏｌ  ２０００  １３（４）ｐｐ１８１−９６）を含む評価尺度を使用してアルツハイマー病の行動的、精神医学的および心理学的徴候の程度並びに認知、機能および生活の質の変化を測定される。
【００６６】
患者はトピラメートおよびガランタミンの処置プロトコールで開始される。トピラメートを約１０〜６５０ｍｇ／１日の範囲で処方され、ガランタミンを約４〜３２ｍｇ／１日の範囲で処方される。トピラメートおよびガランタミンはそれらそれぞれの包装挿入物中に記載されたように一定の滴定および投与計画に従って患者に投与される。
【００６７】
３カ月、６カ月および再度１２カ月後に、患者は評価尺度について再評価され、認知の改善並びに／または行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の改善、並びに／または日常生活の活動の改善、並びに／または介護人の負担の軽減を示す。例えば、患者は１種もしくは複数の下記の改善を示す：患者が不安が少なくなり、いらいらが少なくなり、動揺が少なくなり、抑鬱が少なくなり、無気力が少なくなり、患者の見当識障害の頻度が少なくなるか期間が短くなり、患者が精神病の期間が短くもしくは強度が弱くなること経験し、社会的により活動的になる（社会的ひきこもりを少なく示す）、改善された理解および／もしくは改善された言語能力および／もしくはより安定した気分を示す（例えば、より頻度の少ない、より遅い気分の変化を示す）、日常生活の有益な活動の低下および／もしくは身だしなみの無関心の度合いの軽減、を示す。
【００６８】
患者は、改善された認知、改善された記憶、減少した知的衰え、改善された知能または行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状の改善を示すもしくは表わす時に有効な結果もしくは改善を有すると判定される。より具体的には、処置は、認知、記憶喪失、知的衰え、知能または行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状を測定するために使用される１種もしくは複数の指標が（ａ）基底線値に対して変化なし（他方、基底線に対する低下は未処置患者（患者が未処置であった場合）で起ることが期待される）、（ｂ）基底線値に対して改善されるまたは（ｃ）基底線値に対して低下したが、その低下が処置が投与されなかった場合に期待されるよりも少ない程度だけである場合に、有効と判定される（すなわち患者が有効な結果もしくは改善を示す）。
【００６９】
このように、痴呆、記憶障害または痴呆もしくは記憶障害の行動的、精神医学的および／もしくは心理学的徴候もしくは症状を処置するためには、１種もしくは複数の式Ｉの化合物を１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤との併用療法として投与することができる。併用療法は好ましくは、トピラメートとの治療的有効量のガランタミンの投与を含んで成る。
【００７０】
式Ｉの化合物およびアセチルコリンエステラーゼ阻害剤の投与を含んで成る併用療法は好ましくは、相乗効果をもたらす。
【００７１】
式Ｉの化合物がトピラメートである場合には、トピラメートは好ましくは、約１０〜約６５０ｍｇ／１日の範囲の量、より好ましくは約２５〜約３２５ｍｇ／１日１回もしくは２回の範囲の量で投与される。トピラメートは現在１５ｍｇ、２５ｍｇ、１００ｍｇおよび２００ｍｇの単位投与形態で市販されている。
【００７２】
アセチルコリンエステラーゼ阻害剤がガランタミンである場合には、ガランタミンは約２〜約３２ｍｇ／１日の範囲の量で、より好ましくは約４〜約２４ｍｇ／１日１回もしくは２回の範囲の量で投与される。ガランタミンは４ｍｇ、８ｍｇおよび１２ｍｇの単位投与形態（錠剤）で商品名Ｒｅｍｉｎｙｌ（Ｒ）として現在市販されている。
【００７３】
本発明の医薬組成物を調製するためには、１種もしくは複数の式Ｉの化合物、１種もしくは複数のアセチルコリンエステラーゼ阻害剤またはそれらの組み合わせ物を通常の医薬配合法に従う医薬として許容できる担体とともに均一に混合され、ここで担体は投与に所望される調製形態に応じて広範な形態を採ることができ、例えば、ｉ．ｖ．用滅菌注射用調製物は適当な可溶化剤を使用して調製されるであろう。
【００７４】
１種もしくは複数の医薬組成物は好ましくは、経口、非経口、鼻腔内、舌下もしくは直腸内投与のため、または吸入もしくは注入（ｉｎｓｕｆｆｌａｔｉｏｎ）による投与のための、錠剤、ピル、キャプレット、カプセル（それぞれ即時放出、時限放出および持続放出調製物を含む）、末剤、顆粒、滅菌非経口溶液もしくは懸濁液、計量エアゾールもしくは液体スプレイ、滴剤、アンプル、自動注入装置もしくは座薬のような単位投与形態にある。
【００７５】
錠剤のような固形組成物を調製するためには、主要有効成分を医薬担体、例えばコーンスターチ、ラクトース、蔗糖、ソルビトール、タルク、ステアリン酸、ステアリン酸マグネシウム、リン酸二カルシウムもしくはガムのような通常の錠剤形成成分およびその他の医薬希釈剤、例えば水、と混合して、本発明の化合物もしくは医薬として許容できるそれらの塩の均一な混合物を含有する固形の調製前組成物を形成する。これらの調製前組成物が均一であると言及される時は、有効成分が、組成物が錠剤、ピルおよびカプセルのような同等に有効な投与形態に容易に準分割することができるように、組成物全体に均等に分散されていることを意味する。次にこの固形の前調製組成物を本発明の有効成分５〜約１０００ｍｇを含有する前記の型の単位投与量形態に準分割する。新規の組成物の錠剤もしくはピルはコートすることができるかもしくは配合して、持続作用の利点をもたらす投与形態を提供することができる。例えば、錠剤もしくはピルは内部投与量および外側投与成分を含んで成ることができ、後者は前者の上の封入体の形態にある。２種の成分は胃内の消化に抵抗する役割をもち、内部成分を十二指腸内にそのまま通過させるかもしくは放出を遅らせる、腸溶層により分離することができる。様々な物質をこれらの腸溶層もしくは被膜のために使用することができ、これらの物質はセラック、セチルアルコールおよび酢酸セルロースのような物質を含む、多数のポリマー酸を含む。
【００７６】
錠剤もしくはカプセルの形態での経口投与のためには、有効剤成分はエタノール、グリセロール、水等のような経口の、無毒の、医薬として許容できる不活性担体と組み合わせることができる。更に、所望されるかもしくは必要な場合には、適当な結合剤、潤滑剤、懸濁剤、崩壊剤、着色剤、味剤、甘味剤、保存剤、染料、被膜およびその他の不活性医薬賦形剤も混合物中に取り込むことができる。適当な結合剤には、それらに制約はされないが、デンプン、ゼラチン、グルコースもしくはベータ−ラクトースのような天然の糖、コーン甘味剤、アカシア、トラガカントもしくはオレイン酸ナトリウム、ステアリン酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、安息香酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、塩化ナトリウム等のような天然および合成ガムが含まれる。崩壊剤には、それらに制約はされないが、デンプン、メチルセルロース、寒天、ベントナイト、キサンタンガム等が含まれる。
【００７７】
経口もしくは注射による投与のための液体調製物調製のためには、主要有効成分を医薬担体、例えば、水溶液、適当な香りを付けたシロップ、水性もしくは油性懸濁物、および綿実油、ゴマ油、ココナツ油もしくは落花生油のような食用油を含む香り付きエマルション、並びにエリキシルおよび類似の医薬ベヒクルと混合する。水性懸濁液に適当な分散剤もしくは懸濁剤には、トラガカント、アカシア、アルギネート、デキストラン、ナトリウムカルボキシメチルセルロース、メチルセルロース、ポリビニル−ピロリドンもしくはゼラチンのような合成および天然ガムが含まれる。非経口投与に有用な形態には滅菌溶液、エマルションおよび懸濁液が含まれる。概括的に適当な保存剤を含有する等張調製物は静脈内投与が所望される時に使用される。
【００７８】
あるいはまた、更に、有効剤成分は適当な鼻腔内ベヒクルの局所使用により鼻腔内形態でまたは当業者に周知の経皮的皮膚パッチにより投与することができる。経皮的配達系の形態で投与するためには、投与量投与はもちろん、投与計画全体にわたり間欠的であるようむしろ、連続的であるであろう。
【００７９】
あるいはまた、有効剤成分は小単層ベシクル、大単層ベシクルおよび多層ベシクルのようなリポソーム配達系の形態で投与することもできる。リポソームはコレステロール、ステアリルアミンもしくはホスファチジルコリンのような様々なリン脂質から形成することができる。
【００８０】
以上の明細は実施例を具体的明示の目的で提供することにより、本発明の原理を教示しているが、本発明の実施は下記の特許請求およびそれらの同等物の範囲内に入るようなすべての通常の変化物、適合物および／もしくは修飾物を包含するものと理解されるであろう。
【国際公開パンフレット】
2005502680.tif 000013
2005502680.tif 000014
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
2005502680.tif 000040
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【国際調査報告】
2005502680.tif 000067
2005502680.tif 000068
2005502680.tif 000069
2005502680.tif 000070