(57)【要約】外科的接合を行うための装置は、タマネギ状部分（１１４）を有する管状本体（１０２）を備え、このタマネギ状部分は、管状本体の遠位端部付近に形成される。この装置は、その中で管状本体をスライド可能に受容するようなサイズにされ、そして寸法にされた半径を有するスリーブ（１０４）を備え、この装置は、管状本体の中央内腔内にスライド可能に受容されるようなサイズおよび寸法にされたプランジャアセンブリを備える。このプランジャアセンブリは、タマネギ状部分を展開するように構成および適合された遠位端部を備える。
2005529707.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
第一身体管と第二身体管とを結合するための装置であって、以下：
ａ）管状本体であって、該管状本体は、近位端部、遠位端部、および該第一身体管に係合させるための該管状本体の該遠位端部付近に形成されたタマネギ状部分を備え、該タマネギ状部分は、該管状本体の半径方向の寸法内の第一位置と該管状本体の半径方向の寸法の外側の第二位置とを有する、管状本体；
ｂ）該第二本体管と係合するための伸長可能なカフを有するスリーブであって、該スリーブは、該管状本体を受け取るための内腔を有する、スリーブ；ならびに
ｃ）該管状本体において受容されるためのプランジャアセンブリであって、該プランジャアセンブリは、該第一部分から該第二部分にまで該タマネギ状部分を展開するように配置された遠位端部を有する、プランジャアセンブリ、
を備える、装置。
【請求項２】
前記タマネギ状部分は、複数の長手方向に指向されたスロットを規定する複数のリブを備える、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記リブの各々は、その中に規定される少なくとも１つの撓みラインを有する、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記リブの各々は、近位撓みライン、遠位撓みライン、およびその中で規定される中間の撓みラインを有する、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記中間の撓みラインは、二重の咬合する接合部を備える、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記タマネギ状部分は、前記第一の身体管に係合するための複数の返しを有し、該返しは、該タマネギ状部分が第二の部分に存在するときに近位方向に面するように配置される、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記タマネギ状部分は、該タマネギ状部分が前記第一身体管に係合するための前記第二の位置に存在する場合に、前記管状身体の半径方向の寸法の外に配置される少なくとも１つの拡大部分を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記タマネギ状部分は、一対の拡大部分を有し、該拡大部分は、該タマネギ状部分が該一対の拡大部分の間に前記第一身体管を係合させるために第二位置に存在する場合前記管状本体の半径方向寸法の外側に配置される、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記タマネギ状部分は、複数のリブを備え、該リブの各々は、近位撓みライン、遠位撓みライン、一対の中央撓みライン、該中央撓みラインと該遠位撓みラインとの間の第一中間撓みライン、および該中央撓みラインと該近位撓みラインとの間の第二中間撓みラインを有する、請求項７に記載の装置。
【請求項１０】
前記第一中間撓みラインおよび前記第二中間撓みラインは、二重の咬合する接合部を備える、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記タマネギ状部分は、前記第一中間撓みラインおよび前記第二中間撓みラインの周りの半径を規定し、該半径は、前記管状身体の前記半径方向の寸法よりも短い、請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
前記プランジャアセンブリの前記遠位端部は、前記管状身体の前記遠位端部に提供される係合要素と選択的に結合するように適合された係合要素を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項１３】
第一の身体管と第二の身体管とを結合する方法であって、
ａ）該第二身体管を通して装置を通過する工程であって、該装置は、管状本体とタマネギ状部分とを有し、その結果、該タマネギ状部分は、該第一身体管において受容される、工程；
ｂ）該タマネギ状部分を展開し、その結果、該タマネギ状部分が、該管状本体の半径方向の寸法の外側の位置に移動する工程；ならびに
ｃ）該第一身体管と該第二身体管とを接近および接合させる工程、
を包含する、方法。
【請求項１４】
前記接近させる工程は、伸長可能なカフを展開し、その結果、前記第二身体管に係合することを包含する、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
タマネギ状部分が前記管状本体に配置され、前記スリーブが前記伸長可能なカフを有し、そして前記方法は、さらに、該管状本体および該スリーブを、互いに関して移動させて、前記第一身体管と前記第二身体管とを接近させる工程をさらに包含する、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記装置は、管状本体および前記タマネギ状部分を展開するためのプランジャアセンブリを有し、該タマネギ状部分は、該管状部分に配置され、ここで、該方法は、該プランジャアセンブリを進行させて該タマネギ状部分を展開させる工程を包含する、請求項１３に記載の方法。
【請求項１７】
前記管状本体およびスリーブの位置を互いに関して固定する工程をさらに包含する、請求項１５に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（背景技術）
（１．技術分野）
本開示は、組織部分を接合するための装置および方法に関し、より特定すると、固定スリーブを用いた、身体管を配置および接合するための接合デバイスおよび方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
（２．関連技術の背景）
接合（Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ）とは、２つの中空または管状の構造を結合させることである。特定の身体導管は、概して、構造が柱状であり、そして環状断面を有する。そのような導管を縫合すること（代表的には、別の身体導管と接合するために）が望ましい場合、その内腔またはチャネルの開通性を維持するために、縫合が導管の周囲の周りに配置される。この導管の上（すなわち、外科医に面する側）に作製された縫合は、導管の下側（すなわち、外科医から離れて面する側）の縫合よりもより比較的容易に作成される。
【０００３】
２つの身体管を結合させる複雑さは、概して前立腺全摘出術（すなわち、局所的前立腺癌を有する患者のための十分に確立された手術手順）として言及される外科手順において顕著に明らかとなる。概して、前立腺全摘出術手順は、患者における性的機能および調節を保持しつつ、癌組織を除去することを必要とする。前立腺癌の除去のための前立腺全摘出術のアプローチには、２つの主要な型がある：恥骨アプローチおよび会陰アプローチ。
【０００４】
恥骨アプローチでは、腹部の中線において長いアップダウンのある切除を中心から恥骨にかけて作成する。リンパ節を、病理学者による研究のために取り除き、そして前立腺の取り除きを進行させるかどうかの決定を行った後、恥骨の下の空間をきれいにしそして切除し、そして前立腺全体の除去は、概して、膀胱から最も遠い端部（すなわち、外部尿道口括約筋付近）において始める。次に、前立腺尿道口を分割し、次いで、前立腺尿道口および尿道口がとおる前立腺を上方に膀胱に向けて引き出し、他方、切除を前立腺の後ろ側に続け、それを、他方の側において直腸に結合している組織層から分離する。切除を前立腺と直腸との間でつづけながら、膀胱の基底のうらにある精嚢を前立腺に沿って取り除く。一旦精嚢が遊離されると、前立腺および精嚢の全体が取り除かれる。次いで、膀胱頸部を十分小さな直径に近く縫い、その結果、それは、尿道口の断端とほぼ同じサイズである。尿道光の断端からは、前立腺が剥離される。次いで、膀胱頸部を、包茎中へと下の方に引き出し、そして尿道口断端（ｕｒｅｔｈｒａｌ  ｓｔｕｍｐ）に対して配置し、そして縫いつける。この縫いつけは、代表的に、Ｆｏｌｅｙカテーテルの周りに行い、このカテーテルを、膀胱中にまっすぐ陰茎に挿入する。
【０００５】
会陰アプローチでは、反転した「Ｕ」形状の切除を、肛門のすぐ近くにまで行い、ここでは、「Ｕ」の中心は、肛門の縁部の上３ｃｍくらいにする。次いで、前立腺を、緩和な切除によってその周りの構造部から自由にし、そして膀胱から最も遠い前立腺の端部における尿道口を分離し、そして分割する。膀胱頸部を、前立腺から自由にし、そして一旦前立腺が取り出され、そして膀胱頸部がその開口部のサイズが尿道口の開口部のサイズに近似するように十分近く配置されると、尿道口および膀胱頸部を互いに縫いつける。再び、Ｆｏｌｅｙカテーテルを、術後約２週間にわたり定位置に残す。
【０００６】
上記手順の各々において、特に困難で、複雑であるのは、尿道口断端の膀胱頚部への付着である。この困難性は、尿道口断端が隣接組織中に収縮する傾向により複雑化される。結果として、かなりの時間および労力を費やして、尿道口断端を再度露出させねばならず、そして、再度の接合手順を開始しなけれなければならない。この手順をさらに複雑化しているのは、尿道口断端が恥骨の下に隠れており、従って、困難な角度で、かつ、不快で制限された位置で外科的作業が必要であるという事実である。
【０００７】
種々のデバイスが、この手順を用意するために提案されてきた。米国特許第５，５９１，１７９号（Ｅｄｅｌｓｔｅｉｎ）においてシャフトを備え、このシャフトは、このシャフトの近位端部と遠位端部との間を延びる内部チャネルを規定する部分を有する。このチャネルは、このシャフトの近位端部に向けてのびる概して軸方向の内腔、概して横手方向の内腔を備え、この内腔は、該シャフトの外側表面において出口孔に外側に遠位方向に向けて、その軸方向の内腔からのびる。針および縫合糸は、チャネルの横手内腔に後ろ向きにロードされ得るが、他方チャネルの軸方向の内腔に移動可能に取り付けられ得る。シャフトの近位端部において、ハンドルには、針を展開または押し出すための内腔を遠位方向に通って部材を操作可能に押し出す手段が提供される。
【０００８】
米国特許第４，９１１，１６４号（Ｒｏｔｈ）において、曲線の遠位部分を備える縫合ガイドが開示されている。縫合ガイドの遠位部分は、外側の軸方向に複数のグルーブを有し、このグルーブを用いて、曲がった針および接着した縫合糸を整列し得、そしてガイドし得る。尿道口断端をアクセス可能な部分に駆動させるために、デバイスには、尿道口の内腔と係合する外側に伸長可能な複数の部材が提供される。これらの部材によって、尿道口断端が膀胱頸部の付近に押し出すことが可能となった。
【０００９】
米国特許第５，０４７，０３９号（Ａｖａｎｔ  ｅｔ  ａｌ．）において、背側静脈の結合およびその後の接合のための手術用デバイスが開示されている。このデバイスは、封入された一対の針を備え、この針は、各々、針が隣接する組織にデバイスのシャフトから駆動され得るように付着した縫合糸を有する。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
一般に、上記先行技術文献に開示されるデバイスはいずれも、より簡単に使用するために単純にし、そして尿道口断端を膀胱頸部をより簡単に接合するものではない。従って、先行技術のデバイスを用いる手術手順の各々は、時間がかかるままであり、そして実施するために多大な技能を要求する。従って、先行技術デバイスの欠点を克服し、そして使用するにおいて迅速および単純である接合デバイスのための必要性が存在する。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
（発明の要旨）
外科的接合手順を行うための装置および方法が本明細書において開示される。本開示に従う装置は、第一身体管と係合するために、近位端部、遠位端部および管状本体の該遠位端部の付近に形成されたタマネギ状部分を有する管状本体を備える。タマネギ状部分は、管状本体の半径方向寸法内に第一部分を、該管状本体の半径方向寸法の外側に第二部分を有する。この装置は、第二身体管を係合するための伸長可能なカフを有するスリーブを備える。このスリーブは、この管状本体を受容するための内腔を有する。この装置は、管状本体に呼び戻されるためのプランジャアセンブリを備える。プランジャーアセンブリは、第一の位置から第二の位置へとタマネギ状部分を展開するための配置される遠位部分を有する。
【００１２】
好ましくは、管状本体は、タマネギ状スリーブ部分が実質的に管状本体の半径方向の寸法とまたはその内部で同一線形上にある第一位置、およびタマネギ状スリーブ部分が管状本体に関して横手に展開する第二位置を有する。管状本体は、望ましくは、半径を有し、そして半径を有する中央内腔を規定する。
【００１３】
本発明の１つの実施形態に従って、タマネギ状部分は、複数のリブを規定する、複数の横手方向に方向付けされたスロットを備える。リブは、望ましくは、少なくとも１つの撓みラインを備える。好ましくは、各々のリブは、遠位撓みライン、近位撓みライン、およびその遠位撓みラインと近位撓みラインの間の中間撓みラインを備える。最も好ましくは、各々の中間撓みラインは、二重の咬合する接合部である。タマネギ状スリーブ部分が中間撓みラインの周りの半径を規定し、この半径は、管状本体の半径よりも短い。
【００１４】
本開示に従って、複数のリブのうち少なくとも１つは、第一身体管を係合するためのそこから延びる返しを備える。好ましくは、各々の返しは、管状本体の半径を越えて延びない。他方、タマネギ状スリーブ部分は、第一位置に存在する。より好ましくは、各々の返しは、近位撓みラインと遠位撓みラインとの間の位置においてリブ上で形成される。各々の返しは、タマネギ状スリーブ部分が第二位置にあるときに、実質的に近位方向に指向されることが企図される。
【００１５】
特定の実施形態において、このタマネギ状部分は、少なくとも１つの伸長された部分を有し、この伸長された部分は、タマネギ状部分が第二の位置にあるときに、管状本体の半径方向の寸法の外側に配置される。タマネギ状部分は、その間に第一身体管を係合させるための２つの伸長された部分を有し得る。
【００１６】
本開示の別の実施形態に従って、タマネギ状スリーブ部分の各々のリブは、遠位撓みライン、近位撓みライン、一対の中央撓みライン、遠位撓みラインと一対の中央撓みラインとの間の第一中間撓みライン、および近位撓みラインと中央撓みラインとの間の第二中間撓みラインを備えることが企図される。好ましくは、第一中間撓みラインの各々は、二重の咬合する接合部である。より好ましくは、タマネギ状スリーブ部分は、第一中間撓みラインの周りの半径を規定する。この半径は、管状本体の半径よりも短い。
【００１７】
複数のリブの少なくとも１つは、そこからのびる返しを備えることが企図される。ここで、各々の返しは、管状本体の半径を越えて延びず、他方、タマネギ状スリーブ部分は、第一位置に存在する。各々の返しは、第一の中間撓みラインと中央撓みラインとの間の位置におけるリブに形成されることが企図される。好ましくは、各々の返しは、タマネギ状スリーブ部分が第二の位置に存在する場合、実質的に近位の方向に指向される。
【００１８】
プランジャアセンブリのヘッド部分が係合要素が提供され、この係合要素は、管状本体の遠位端部に提供される係合要素と選択的に係合するように構成および適合されることがさらに企図される。
【００１９】
第一身体管と第二身体管とを結合させる好ましい方法は、第二身体管を通じて装置を通過させる工程を包含し、ここで、この装置は、タマネギ状部分を有し、その結果、タマネギ状部分は、第一身体管中に受容される。タマネギ状部分は展開し、その結果、タマネギ状部分が管状本体の半径方向寸法の外側の位置に移動する。第一本体管および第二本体管は、接近しそして結合される。
【００２０】
この方法は、伸長可能なカフを伸長させて第二身体管に係合させる工程をさらに包含する。その装置は、伸長可能なカフを有するスリーブを備え得、そしてこの方法は、管状本体およびスリーブを互いに関して移動させて、第一身体管と第二身体管とを接近させる工程を包含し得る。装置は、タマネギ状部分を展開するためのプランジャーアセンブリを有し得、そしてこの方法は、タマネギ状部分を展開するようにこのプランジャアセンブリを進行させる工程を包含し得る。管状本体およびスリーブの位置は、望ましくは、互いに関して固定される。
【００２１】
本明細書において開示された装置および方法のこれらおよび他の特徴は、以下の実施形態の説明、添付の図面および特許請求の範囲を参照することによって明らかになる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２２】
（好ましい実施形態の詳細な説明）
このたび開示された接合装置の好ましい実施形態を、今度は、図面を参照して詳細に説明する。ここで、同様の参照番号は、同様または同一の要素と同一である。以下の図面および説明において、用語「近位」とは、従来のように、本開示の手術デバイスまたは装置の手術者に最も近い端部をいう。他方、用語「遠位」とは、そのデバイスまたは装置の手術者から最も遠い端部をいう。
【００２３】
今度は図１〜５を参照すると、本開示の原理に従った接合装置が、参照番号１００として一般的に示される。装置１００は、半径方向に前立腺切除術手順に対して顕著な利点を提供するが、２つの身体管が接近させ、そして／または接合されるべき任意の接合手順（尿道口と膀胱と、身体の腸の部分、血管および任意の他の身体管を接近および／または接合させること）における使用のためにこのデバイスが適用され得ることが理解される。  
【００２４】
図１において示されるように、装置１００は、管状本体１０２、管状本体１０２の周りにスライド可能に受容されるスリーブ１０４、および管状本体１０２内にスライド可能に受容されるプランジャアセンブリ１０６を備える。管状本体１０２は、近位端部１０８および遠位端部１１０を備え、そして中央内腔１１２が中央の長手軸「Ｘ」を規定する、そこを通って伸びる中央内腔１１２を規定する。
【００２５】
管状本体１０２は、遠位端部１１０付近に形成される伸長可能なアンカーまたはタマネギ状スリーブ部分１１４を備える。本開示に従って、タマネギ状スリーブ部分１１４は、半径方向に形成された、長手方向に指向されている、細長い複数のスロット１１６を備える。スロット１１６は、長手方向に指向される複数のリブ１１８を規定し、各々のリブが、望ましくは、その長手に沿って形成されまたはそうでなければ可撓性である複数の横手の撓みライン１２０を有する。好ましくは、リブ１１８は、それぞれ、遠位撓みライン１２０Ａおよび近位撓みライン１２０Ｂ、ならびに中間撓みライン１２０Ｃを備える。１つの好ましい実施形態において、中間撓みライン１２０Ｃは、二重の咬合する撓みライン、すなわち、２つの方向に曲がり得る撓みラインである。
【００２６】
本開示に従って、タマネギ状スリーブ部分１１４は、図１に観察されるように偏向された収縮位置を有する。ここでは、中間撓みライン１２０Ｃの周りのタマネギ状スリーブ部分１１４の半径は、管状本体１０２の半径よりも短い。タマネギ状スリーブ部分１１４は、図２において観察されるように、偏向されていない拡大位置を有する。ここでは、タマネギ状スリーブ１１４の中間撓みライン１２０Ｃの周りの半径は、管状本体１０２の半径よりも長い。示される実施形態において、タマネギ状スリーブ部分１１４は、伸長した位置に存在する場合、中間撓みライン１２０Ｃと近位撓みライン１２０Ｂとの間の各々のリブ１１８の位置は、長手「Ｘ」軸に関してある角度で配置される。
【００２７】
管状本体１０２のタマネギ状スリーブ部分１１４は、さらに、望ましくは、各々のリブ１１８から外側に向け、そして近位方向においてのびる少なくとも１つの返し１２２を備える。本開示に従って、タマネギ状スリーブ部分１１４が収縮位置にある場合、管状スリーブ１０２の半径方向の境界を越えて延びない。このようにして、返し１２２は、管状スリーブ１０２の通過に干渉しない。さらに、本開示に従って、タマネギ状スリーブ部分１１４は伸長位置にある場合、返し１２２は、近位方向に実質的に指向され、そして長手「Ｘ」軸と実質的に同一線形であることが好ましい。返し１２２が身体組織を貫通するために好ましいが、リブ１１８の外側表面が身体組織と接触する場合、リブ１１８の捕捉効果を増大するために、粗くされ得ることが意図される。
【００２８】
タマネギ状スリーブ部分１１４および返し１２２は、医療グレード材料（例えば、ステンレス綱またはチタン）から作製されることを企図する。しかし、好ましくは、タマネギ状スリーブ部分１１４および返し１２２は、医療グレードの生体吸収性材料（例えば、ポリグリコール酸（ＰＧＡ）および／またはポリ乳酸（ＰＬＡ））から作製される。
【００２９】
図面から分かるように、管状本体１０２の遠位端部１１０には、平坦な端部キャップ１２４が提供される。しかし、管状本体１０２は、中央内腔１１２中に開く遠位端部を有し得る。
【００３０】
スリーブ１０４は、それらを通じて延びる内腔１３２を規定する遠位端部１３０および近位端部（示さず）を備える。スリーブ１０４の遠位端部１３０は、身体内腔を通じたスリーブ１０４の通過を容易にするために、テーパ状にされ得る。本開示に従って、スリーブ１０４は、その遠位端部１３０付近に提供される伸長可能なカフ１３４を備える。好ましくは、伸長可能なカフ１３４は、その伸長可能なカフ１３４が、スリーブ１０４の半径以下の半径を有する第一の位置と、伸長可能なカフ１３４がそのスリーブ１０４の半径より大きな半径を有する第二の位置を有する。
【００３１】
スリーブ１０４には、その長手に沿って延び、そしてスリーブ１０４に形成される少なくとも１つのアクセス開口部（示さず）を通じて伸長可能なカフ１３４と流体連絡する膨張／収縮内腔（示さず）が提供されることが企図される。使用時において、膨張／収縮内腔は、膨張流体（示さず）の源と結合され、そしてカフ１３４を膨張しそして伸長させて、伸長した状態にさせ、それによって、スリーブ１０４を身体内腔内に固着または固定するために、膨張／収縮内腔を通じて流体が注入される。同時に、カフ１３４の膨張および伸長に使用された流体の除去は、カフ１３４の収縮させ、それにより、スリーブ１０４が身体内腔から取り除かれることを可能にする。
【００３２】
伸長可能なカフ１３４は、好ましくは、カフ１３４の膨張に関連する力に抵抗し、そして身体内腔内にスリーブを固定する機能を有する、適切な可撓性および構造一体性を有する医療グレードのポリマーから製造される。
【００３３】
少なくとも１つの環状シール（すなわち、Ｏリング）（示さず）は、望ましくは、管状身体１０２とスリーブ１０４との間に提供される。環状シールは、流体が管状身体１０２とスリーブ１０４との間を流体が通過する可能性を妨害または減少させる。
【００３４】
プランジャアセンブリ１０６は、遠位端部１４２、近位端部（示さず）および遠位端部１４２に操作可能に結合されたヘッド部分１４４を有するシャフト１４０を備える。示された実施形態において、ヘッド部分１４４は、好ましくは、管状本体１０２の中央内腔１１２内に受容されるような寸法である。より好ましくは、ヘッド１４４は、管状本体１０２の内径よりもわずかに短い外側半径を有する環状外側表面を規定する。
【００３５】
ヘッド部分１４４の外側表面には、管状本体１０２の遠位端部１１０の内側表面内において、または管状本体１０２の端部キャップ１２４の内側表面におけるかいずれかに形成された対応する結合要素（示さず）と係合するように構成および適合された結合要素（示さず）が提供される。ヘッド部分１４４に形成されたこの結合要素は、螺旋スレッドであり得、これは、タマネギ状スリーブ部分１１４の遠位の位置において、管状本体１０２の遠位端部の内側表面上に形成された対応する螺旋スレッドと係合するように構成および適合される。ヘッド部分１４４の結合要素と、管状本体１０２の遠位端部１１０とは、バイオネットタイプの結合を形成し得る。
【００３６】
以下により詳細に記載するように、使用時において、プランジャアセンブリ１０６は、管状本体１０２の中央内腔１１２を通じて遠位方向に進行するにつれ、プランジャアセンブリ１０６のヘッド部分１４４は、まず、リブ１１８の内側表面と係合する。プランジャアセンブリ１０６のヘッド部分１４４をさらに遠位方向に進行させると、過ぎ去ったタマネギ状スリーブ部分１１４、ヘッド部分１４４は、リブ１１８を外側に半径方向にプレスする。このことを行うことによって、タマネギ状スリーブ１１４は、上記のように、偏向した収縮した位置から偏向していない伸長した位置に進む。次いで、ヘッド部分１４４の結合要素は、管状本体１０２の遠位端部１１０に形成された結合要素と係合する。
【００３７】
装置１００には、管状身体１０２をスリーブに固定し、そして互いに関するその相対運動を妨害するためのロック機構が提供されることが企図される。
【００３８】
半径方向の接合手順において接合装置１００の使用および操作の好ましい方法は、今度は、図１〜５を参照して、そして特に図３〜５を参照してより詳細に説明する。装置１００は、恥骨後部または会陰前立腺切除術アプローチのいずれかにおいて使用することができる。前立腺を取り除くと、膀胱「Ｂ」の膀胱頸部「Ｎ」をまず、膀胱「Ｂ」の内側粘膜裏打ちをめくりかえすこと、および公知の手術技術を用いて膀胱「Ｂ」の外壁の後ろ側に縫合することによって、再構築する。同様に、尿道口「Ｕ」の尿道口断端「Ｓ」を、尿道口断端「Ｓ」の内側粘膜裏打ちをめくり返すこと、およびそれを、公知の手術技術を用いて尿道口「Ｕ」の外側壁の後ろ側に縫合することによって再構築する。
【００３９】
好ましくは、膀胱頸部「Ｎ」が再構築されると、膀胱頸部「Ｎ」は、標準的なテニスラケット型封入部（すなわち、テニスラケットのヘッドを構成する膀胱頸部の開口部およびテニスラケットのハンドル部分を構成する膀胱頸部から伸びる半径方向の切り込み）を用いて膀胱「Ｂ」内で管状本体１０２の遠位端部１０８を適切に収容しそして保持するようなサイズにされる。最も好ましくは、膀胱頸部「Ｎ」は、約７〜８ｍｍの直径であるようなサイズにされる。
【００４０】
膀胱頸部「Ｎ」が再構築されると、管状本体１０２およびスリーブ１０４を備える装置１００は、図３において矢印「Ａ」によって示されるように、管状本体１０２の遠位端部が尿道口断端「Ｓ」から出て、そして膀胱「Ｂ」へと、膀胱頸部「Ｎ」を通ってのびるまで、尿道口を経過するように、尿道口を通過する。特に、管状本体１０２の遠位端部１１０は、好ましくは、管状本体１０２の伸長可能なタマネギ状スリーブ部分１１４が膀胱「Ｂ」内に完全に配置されるように配置される。さらに、スリーブ１０４の遠位端部１３０は、好ましくは、尿道口「Ｕ」の尿道口断端「Ｓ」の付近に伸長可能なカフ１３４が配置されるように、配置される。
【００４１】
管状本体１０２が膀胱「Ｂ」に配置されるとき、プランジャアセンブリ１０６は、管状本体１０２の中央内腔１１２を通って遠位方向に進行する。上記のように、プランジャアセンブリ１０６が管状本体１０２の中央内腔１１２を通って遠位方向に進行するとき、プランジャアセンブリ１０６のヘッド部分１４４がまず、リブ１１８の内側表面と係合する。プランジャアセンブリ１０６のヘッド部分１４４がさらに遠位方向に進行すると、過ぎ去ったタマネギ状スリーブ部分１１４、ヘッド部分１４４は、半径方向に外側にリブ１１８をプレスする。これを行うことによって、タマネギ状スリーブ部分１１４は、偏向した収縮位置から、偏向していない伸長した位置へと展開する。従って、リブ１１８の返し１２２は、実質的に近位の方向に指向される。次いで、ヘッド部分１４４は、さらに、ヘッド部分１４４の結合要素が管状本体１０２の遠位端部１１０において形成された結合要素と係合するまで、進行する。
【００４２】
プランジャアセンブリ１０６のヘッド部分１４４が、管状本体１０２の遠位端部１１０およびタマネギ状スリーブ部分１１４に伸長した位置で結合されると、プランジャアセンブリ１０６のいずれか、またはプランジャアセンブリ１０６および管状本体１０２は、矢印「Ｄ」によって示されるように、尿道口「Ｕ」を通じて基に方向に押し出される。少なくとも管状本体１０２を近位方向に押し出すことによって、タマネギ状スリーブ部分１１４の返し１２２は、膀胱「Ｂ」の壁へと駆動される。
【００４３】
スリーブ１０４が尿道口断端「Ｓ」に配置されると、流体（すなわち、空気、二酸化炭素、生理食塩水など）がカフ１３４に導入され、それによって、カフ１３４が伸長および膨張する。カフ１３４の膨張は、カフ１３４の半径方向の伸長を生じ、次いで、カフ１３４の尿道口「Ｕ」の内側表面に対するプレスを生じ、従って、尿道口「Ｕ」を通ったスリーブ１０４の軸方向の運動を妨害する。
【００４４】
管状本体１０２のタマネギ状スリーブ部分１１４が膀胱「Ｂ」およびスリーブ１０４のカフ１３４が尿道口「Ｕ」内に固定されると、管状本体１０２、プランジャアセンブリ１０６のいずれか、または管状本体１０２およびプランジャアセンブリ１０６の両方が、膀胱「Ｂ」を尿道口「Ｕ」に近づけるために、スリーブ１０４を通って近位方向に引かれる。一旦膀胱「Ｂ」が尿道口「Ｕ」に接触するように接近されると、管状本体１０２が、スリーブ１０４に関して定位置にロックされ、それによって、尿道口「Ｕ」に近づいたまま膀胱「Ｂ」が維持される。本体１０２は、ラッチまたは任意の他の公知の手段を用いてスリーブ１０４に関して固定され得る。
【００４５】
管状本体１０２がスリーブ１０４に関して定位置に固定されると、プランジャアセンブリ１０６のヘッド部分１４４は、管状本体１０２の遠位端部１１０から分離され、そしてプランジャアセンブリ１０６がそこから引き出される。管状本体１０２の中央内腔１１２から取り出されたプランジャアセンブリ１０６を用いて、管状本体１０２およびスリーブ１０４がＦｏｌｅｙ型カテーテルのように作用して、スロット１１６および中央内腔１１２によって規定される通路を形成し、体液（すなわち尿）が膀胱「Ｂ」から出て、尿道口「Ｕ」を通って出て行くような通過を可能にすることが企図される。
【００４６】
本開示に従って、管状本体１０２およびスリーブ１０４は、数週間の期間にわたるか、あるいは、膀胱頸部「Ｎ」および尿道口断端「Ｓ」が治癒し、そして一緒になって「成長」するに十分な時間にわたって膀胱「Ｂ」および尿道口「Ｕ」内に維持されることが好ましい。一旦膀胱頸部「Ｎ」および尿道口断端「Ｓ」が十分治癒し、そして返し１２２が、十分溶解し、そして身体内に吸収されたら、タマネギ状スリーブ部分１１４およびカフ１３４は、収縮し、そして管状本体１０２およびスリーブ１０４は、尿道口「Ｕ」から取り出される。
【００４７】
第一身体管および／または第二身体管を係合させるための伸長可能なアンカーは、任意の伸長可能な構造を備え得、これには、すべて本願と同日付けて出願された以下のＰＣＴ出願の特定の実施形態に開示されるものが含まれる：以下の発明の名称の出願：  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ａｎｃｈｏｒｉｎｇ  Ｓｌｅｅｖｅ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ａｎｃｈｏｒｉｎｇ  Ｓｌｅｅｖｅ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎｎｕｌａｒ  Ｊｏｉｎｉｎｇ  Ｍｅｍｂｅｒ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎｎｕｌａｒ  Ｊｏｉｎｉｎｇ  Ｍｅｍｂｅｒ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ  Ｍｅｍｂｅｒ，  ｉｎｖｅｎｔｅｄ  ｂｙ  Ｒｕｓｓｅｌｌ  Ｈｅｉｎｒｉｃｈ  ａｎｄ  Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏ；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ  Ａｎｃｈｏｒ（Ｒｕｓｓｅｌｌ  Ｈｅｉｎｒｉｃｈ  およびＳｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）（参照番号２７９８）；  これらの開示は、本明細書においてその全体が参考として援用される。
【００４８】
第一の身体管および／または第二の身体管を結合させるための結合部材は、任意の結合部材を備え得、これには、以下のＰＣＴ出願の特定の実施形態において開示されたものが含まれる：  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ａｎｃｈｏｒｉｎｇ  Ｓｌｅｅｖｅ  （Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎｎｕｌａｒ  Ｊｏｉｎｉｎｇ  Ｍｅｍｂｅｒ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎｎｕｌａｒ  Ｊｏｉｎｉｎｇ  Ｍｅｍｂｅｒ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ａｎｃｈｏｒ  Ｆｏｒ  Ｅｎｇａｇｉｎｇ  Ａ  Ｂｏｄｙ  Ｖｅｓｓｅｌ  Ａｎｄ  Ｄｅｐｌｏｙａｂｌｅ  Ｓｕｔｕｒｅｓ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ａｎｃｈｏｒ  Ｆｏｒ  Ｅｎｇａｇｉｎｇ  Ａ  Ｂｏｄｙ  Ｖｅｓｓｅｌ  Ａｎｄ  Ｄｅｐｌｏｙａｂｌｅ  Ｓｕｔｕｒｅｓ（Ｓｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ  Ｍｅｍｂｅｒ（Ｒｕｓｓｅｌｌ  Ｈｅｉｎｒｉｃｈ  およびＳｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  Ｍｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ａｎａｓｔｏｍｏｓｉｓ  Ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  Ａｎ  Ｅｘｐａｎｄａｂｌｅ  Ａｎｃｈｏｒ（Ｒｕｓｓｅｌｌ  Ｈｅｉｎｒｉｃｈ  およびＳｃｏｔｔ  Ｍａｎｚｏにより発明される）；  これらの開示は、本明細書においてその全体が参考として援用される。
【００４９】
今度は、図７および図８に転じると、本開示の他の実施形態に従って接合装置が参照番号２００として一般的に示される。装置２００は、管状本体２０２、管状本体２０２の周りでスライド可能に受容されるスリーブ２０４および管状本体２０２内にスライド可能に受容されるプランジャアセンブリ２０６を備える。管状本体２０２は、遠位端部２１０および近位端部（示さず）を備え、そして中央内腔２１２が中央長手軸「Ｘ」を規定するそこを通ってのびる中央内腔２１２を規定する。
【００５０】
管状本体２０２は、遠位端部２１０の付近に形成された、伸長可能なタマネギ状スリーブ部分２１４を備える。本開示に従って、タマネギ状スリーブ部分２１４は、複数の、半径方向に形成され、長手方向に指向される、細長いスロット２１６を備える。スロット２１６は、複数の長手方向に指向されるリブ２１８を規定する。このリブは各々、その長手に沿って形成される、複数の横手の撓みライン２２０を有する。好ましくは、各々のリブ２１８は、遠位撓みライン２２０Ａ、近位撓みライン２２０Ｂ、一対の中央撓みライン２２０Ｃ、２２０Ｄ、遠位撓みライン２２０Ａと中央撓みライン２２０Ｃとの間に形成された第一中間撓みライン２２０Ｅ、ならびに近位撓みライン２２０Ｂと中央撓みライン２２０Ｄとの間に形成される中央撓みライン２２０Ｆを備える。
【００５１】
本開示に従って、撓みライン２２０Ａ〜２２０Ｆは、タマネギ状スリーブ部分２１４が図６に示されるように収縮位置を有するように構成および適合される。この図６では、第一中間撓みライン２２０Ｅの周りのタマネギ状スリーブ部分２１４の半径は、管状本体２０２の半径よりも短い。タマネギ状スリーブ部分２１４は、図７に示されるように偏向しない位置を有する。この位置に置いて、タマネギ状スリーブ２１４の中間撓みライン２２０Ｅの周りに半径は、管状本体２０２の半径よりも長い。好ましくは、タマネギ状スリーブ部分２１４は伸長した位置にある場合、第一中間撓みライン２２０Ｅと中央撓みライン２２０Ｃとの間の各々のリブ２１８の部分は、長手「Ｘ」軸に関して直交する。さらに、タマネギ状スリーブ部分２１４が伸長した位置にある場合、第二の中間撓み２２０Ｆと中央撓みライン２２０Ｄとの間の各々のリブ２１８の部分は、長手「Ｘ」軸に関して直交する。
【００５２】
管状本体２０２のタマネギ状スリーブ部分２１４は、各々のリブ２１８から外側に延びる少なくとも１つの返し２２２を備える。好ましくは、この少なくとも１つの返し２２２は、第一中間撓みライン２２０Ｅと中央撓みライン２２０Ｃとの間のリブ２１８の部分に提供される。好ましくは、第一中間撓みライン２２０Ｅは、二重の咬合する撓みラインである。従って、返し２２２は、管状スリーブ２０２の半径方向の境界を越えて延びない。このようにして、返し２２２は、管状本体２０２は、スリーブ２０４を通る通過に干渉しない。さらに、本開示に従って、タマネギ状スリーブ部分２１４が伸長した位置にある場合、返し２２２は、近位の方向に実質的に指向され、そして長手方向「Ｘ」軸に関して実質的に平行である。
【００５３】
図６および図７に示されるように、管状本体２０２の遠位端部２１０には、平坦な端部キャップ２２４が提供される。しかし、管状本体２０２は、中央内腔２１２中に開く遠位端部２１０を有し得る。
【００５４】
スリーブ２０４は、遠位端部２３０および近位端部（示さず）を備え、これらは、それらを通って伸びる内腔２３２を規定する。スリーブ２０４の遠位端部２３０は、身体内腔を通ってスリーブ２０４の通過を容易にするために、テーパ状にされ得る。本開示に従って、スリーブ２０４は、伸長可能なカフ２３４を備え、このカフは、その遠位端部２３０の付近に提供される。好ましくは、伸長可能なカフ２３４は、伸長可能なカフ２３４が、スリーブ２０４の半径以下の半径を有する第一の位置と、伸長可能なカフ２３４がスリーブ２０４の半径より長い半径を有する第二の位置とを有する。
【００５５】
スリーブ２０４には、膨張／収縮内腔（示さず）が提供され、この内腔は、その長手に沿っての尾、そしてスリーブ２０４に形成された少なくとも１つのアクセス開口部（示さず）を通って伸長可能なカフ２３４と流体連絡する。使用時には、膨張／収縮内腔は、膨張流体源（示さず）と結合され、そして流体がこの膨張／収縮内腔を通って注入され、カフ２３４を伸長状態にまで膨張および伸長して、それにより、スリーブ２０４を身体内腔内への配置を固着または固定する。同時に、カフ２３４を膨張および伸長するために使用された流体の除去は、カフ２３４が収縮することを生じ、それによって、スリーブ２０４が身体内腔から取り除かれることを可能にする。
【００５６】
少なくとも１つの環状シール（すなわちＯリング）（示さず）が、管状本体２０２とスリーブ２０４との間に提供され得ることが企図される。従って、環状シールは、管状本体２０２とスリーブ２０４との間を流体が通過する可能性を妨害または減少させることが企図される。
【００５７】
プランジャアセンブリ２０６は、遠位端部２４２，近位端部（示さず）および遠位端部２４２に操作可能に結合されたヘッド部分２４４を有するシャフト２４０を備える。本開示に従って、ヘッド部分２４４は、好ましくは、管状本体の中央内腔２１２内に受容されるようなサイズにされる。より好ましくは、ヘッド部分２４４は、管状本体２０２の内径よりもわずかに小さな外径を有する環状の外側表面を規定する。
【００５８】
ヘッド部分２４４の外側表面には、ヘッド部分の結合要素１４４と類似した結合要素が提供され、これは、管状本体２０２の遠位端部２１０の内側表面において、または管状本体２０２の端部キャップ２２４の内側表面上のいずれかに形成された対応する結合要素と係合するように構成および適合されることが企図される。
【００５９】
使用時には、プランジャアセンブリ２０６が管状本体２０２の中央内腔２１２を通って遠位方向に進行するとき、プランジャアセンブリ２０６のヘッド部分２４４は、まず、リブ２１８の内側表面に係合する。プランジャアセンブリ２０６のヘッド部分２４４が遠位方向にさらに進行するとき、過ぎ去ったタマネギ状スリーブ部分２１４、ヘッド部分２４４が、半径方向に外側にリブ２１８をプレスする。そうすることによって、上記のように、タマネギ状スリーブ２１４は、偏向した収縮位置から偏向していない伸長した位置へと進む。次いで、ヘッド部分２４４は、ヘッド部分２４４の結合要素が管状本体２０２の遠位端部２１０において形成される結合要素と係合するまで、さらに進む。他の実施形態において、他の手段を用いて、タマネギ状スリーブ部分を展開する。
【００６０】
装置２００には、管状本体２０２をスリーブ２０４へ固定するため、および互いに相対的な運動を防止するためのロック機構が提供されることが企図される。本体２０２およびスリーブ２０４は、ラッチまたは他の任意の手段を用いて固定され得る。
【００６１】
膀胱頸部「Ｎ」が再構築されると、管状本体２０２およびスリーブ２０４を含む装置２００は、尿道口を越えて、尿道口「Ｕ」を通過して、その後、管状本体２０２の遠位端部２１０が尿道口断端「Ｓ」から出てのび、膀胱「Ｂ」へと膀胱頸部「Ｎ」を通ってのびる。特に、管状本体２０２の遠位端部２１０は、好ましくは、第一の中間撓みライン２２０Ｅが膀胱頸部「Ｎ」に遠位方向に配置され、そして第二中間撓みライン２２０Ｆが膀胱頸部「Ｎ」の近位に配置されるように、配置される。さらに、スリーブ２０４の遠位端部２３０は、好ましくは、伸長可能なカフ２３４が、尿道口「Ｕ」の尿道口断端「Ｓ」付近に配置されるように、配置される。
【００６２】
管状本体２０２が膀胱頸部「Ｎ」に関してそのように配置されると、プランジャアセンブリ２０６は、管状本体２０２の中央内腔２１２を通じて遠位方向に進行する。上記のように、プランジャアセンブリ２０６が管状本体２０２の中央内腔２１２を通じて遠位方向に進行するとき、プランジャアセンブリ２０６のヘッド部分２４４は、まず、リブ２１８の内側表面と係合し、特に、第一中間撓みライン２２０Ｅと中央撓みライン２２０Ｃとの間に配置されたリブ２１８の内側表面と係合する。プランジャアセンブリ２０６のヘッド部分２４４がさらに遠位方向に進行すると、ヘッド部分２４４は、半径方向に外側にリブ２１８をプレスする。このことを行うことによって、タマネギ状スリーブ部分２１４は、収縮位置から伸長した位置へと展開する。従って、タマネギ状スリーブ部分２１４のリブ２１８の返し２２２は、実質的に近位方向へと指向される。次いで、ヘッド部分２４４は、ヘッド部分２４４の結合要素が、管状本体２０２の遠位端部２１０において形成される結合要素と係合するまでさらに進行する。
【００６３】
プランジャアセンブリ２０６のヘッド部分２４４が、管状部分２０２の遠位端部およびタマネギ状スリーブ部分２１４と伸長した位置において結合されると、プランジャアセンブリ２０６のシャフト２４０が管状本体２０２を通って近位方向に押し出されるが、他方、管状本体２０２は固定位置に保持される。シャフト２４０を近位位置に押し出し、そして管状本体２０２を固定した位置に保持することによって、タマネギ状スリーブ部分２１４の第二中間撓みライン２２０Ｆは、半径方向に外側に伸長する。
【００６４】
返し２２２が近位方向に指向されると、シャフト２４０が近位方向に押し出されるときに、タマネギ状スリーブ部分２１４が二重タマネギ状であり、膀胱頸部「Ｎ」の周りを下向きに閉めるクランプのように作用する。そのようにすることによって、返し２２２は、膀胱頸部「Ｎ」を通じて駆動され、他方、リブ２１８は、中央撓みライン２２０Ｄと第二中間撓みライン２２０Ｆとの間で、膀胱頸部「Ｎ」の外側表面を支持するように作用する。中央撓みライン２２０Ｄと第二中間撓みライン２２０Ｆとの間の各々のリブ２１８の部分には、クランププロセスの間のそれを通じて返し２２２の通過を収容するための開口部が提供される。返し２２２が膀胱頸部「Ｎ」の壁に固定されると、プランジャアセンブリ２０６のシャフト２４０は、管状本体２０２に関して近位方向に移動し、第二中間撓みライン２２０Ｆが収縮位置に返る。
【００６５】
スリーブ２０４が尿道口断端「Ｓ」付近に配置されると、流体がカフ２３４に導入され、それによりカフ２３４が伸長および膨張する。カフ２３４の膨張によって、カフ２３４の半径方向の膨張が生じ、そして次いで尿道口「Ｕ」の内側表面に対するカフ２３４のプレスを生じ、従って、スリーブ２０４の尿道口「Ｕ」を通った軸方向の運動を妨害する。
【００６６】
管状本体２０２のタマネギ状スリーブ部分２１４が膀胱「Ｂ」および尿道口「Ｕ」内に固定されたスリーブ２０４のカフ２３４に固定されると、管状本体２０２、プランジャアセンブリ２０６または管状本体２０２およびプランジャアセンブリ２０６の両方が、膀胱「Ｂ」を尿道口「Ｕ」に近づけるために、スリーブ２０４を通じて近位方向に引き出される。一旦膀胱「Ｂ」が尿道口「Ｕ」と接触するように近似されると、管状本体２０２は、スリーブ２０４に関して定位置にロックされ、それによって、膀胱「Ｂ」が尿道口「Ｕ」に近づけられたているままにする。
【００６７】
管状本体２０２がスリーブ２０４に関して定位置に固定されると、プランジャアセンブリ２０６のヘッド部分２４４は、管状本体２０２の遠位端部２１０から分離され、そしてプランジャアセンブリ２０６は、そこから引き出される。本開示に従って、管状本体２０２およびスリーブ２０４は、数週間の期間にわたるか、または膀胱頸部「Ｎ」および尿道口断端「Ｓ」が治癒し、そして一緒に「成長」するに十分な時間にわたって膀胱「Ｂ」および尿道口「Ｕ」内に維持される。一旦膀胱頸部「Ｎ」および尿道口断端「Ｓ」が、十分に治癒され、そして返し２２２が十分に溶解し、そして体内に吸収されると、タマネギ状スリーブ部分２１４およびカフ２３４は、収縮し、そして管状本体２０２およびスリーブ２０４は、尿道口「Ｕ」から取り出される。
【００６８】
本開示に従って装置が半径方向の前立腺切除術手順に関連して用いられるとして説明されてきたが、類似の構造および操作形態を有する装置が、種々の他の手術手順において使用され得ることが企図される。種々の改変が、本明細書において開示された接合デバイスおよび本明細書において開示された方法の実施形態に対してなされ得ることが理解される。例えば、タマネギ状スリーブ部分は、他の手段によって展開可能であり得る。リブの一方の端部は、近位方向に移動し、リブを外側に向けて曲げるスリーブに接続され得る。他の実施形態において、本体は、プランジャアセンブリのヘッド部分により、または他の何らかの手段によって外側に展開されるアームを有する。従って、上記説明は、限定と解釈されるべきではなく、むしろ、好ましい実施形態の例示であると解釈されるべきである。当業者は、本開示の範囲内に他の改変が存在することを理解する。
【図面の簡単な説明】
【００６９】
本明細書に援用され、そしてその一部を構成する添付の図面は、本開示の実施形態を例示し、そして上記一般的な説明および以下の実施形態の詳細な説明とともに、本開示の原理を説明するのに役立つ。
【図１】図１は、挿入状態に置いて示される、本開示の実施形態にしたがう接合装置の斜視図である。
【図２】図２は、展開した条件で示された図１の接合装置の斜視図である。
【図３】図３は、挿入状態で示された、図１の接合装置とともに泌尿器系の一部の断面斜視図である。これは、身体内腔を通過し、そして中空の身体器官に進入する接合装置を例示する。
【図４】図４は、図１の接合装置とともに泌尿器系の部分的な断面斜視図である。ここで、半径方向に伸長可能なタマネギ状スリーブが、中空身体器官内において展開した状態で示され、そして半径方向に伸長可能なカフが、身体内腔内において展開した状態で示される。
【図５】図５は、図１の装置の断面側面上方図であり、身体内腔に中空の身体器官が接近することを示す。
【図６】図６は、挿入状態で示された本開示の別の実施形態に従った接合装置の斜視図である。
【図７】図７は、図６の接合装置の断面側面上方図であり、中空身体器官の身体内腔への接近を示す。
【図１】
2005529707.tif 000003
【図２】
2005529707.tif 000004
【図３】
2005529707.tif 000005
【図４】
2005529707.tif 000006
【図５】
2005529707.tif 000007
【図６】
2005529707.tif 000008
【図７】
2005529707.tif 000009
【手続補正書】
【提出日】平成16年12月21日(2004.12.21)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
第一身体管と第二身体管とを結合するための装置であって、以下：
ａ）管状本体であって、該管状本体は、近位端部、遠位端部、および該第一身体管に係合させるための該管状本体の該遠位端部付近に形成されたタマネギ状部分を備え、該タマネギ状部分は、該管状本体の半径方向の寸法内の第一位置と該管状本体の半径方向の寸法の外側の第二位置とを有する、管状本体；
ｂ）該第二本体管と係合するための伸長可能なカフを有するスリーブであって、該スリーブは、該管状本体を受け取るための内腔を有する、スリーブ；ならびに
ｃ）該管状本体において受容されるためのプランジャアセンブリであって、該プランジャアセンブリは、該第一部分から該第二部分にまで該タマネギ状部分を展開するように配置された遠位端部を有する、プランジャアセンブリ、
を備える、装置。
【請求項２】
前記タマネギ状部分は、複数の長手方向に指向されたスロットを規定する複数のリブを備える、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記リブの各々は、その中に規定される少なくとも１つの撓みラインを有する、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記リブの各々は、近位撓みライン、遠位撓みライン、およびその中で規定される中間の撓みラインを有する、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記中間の撓みラインは、二重の咬合する接合部を備える、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記タマネギ状部分は、前記第一の身体管に係合するための複数の返しを有し、該返しは、該タマネギ状部分が第二の部分に存在するときに近位方向に面するように配置される、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記タマネギ状部分は、該タマネギ状部分が前記第一身体管に係合するための前記第二の位置に存在する場合に、前記管状身体の半径方向の寸法の外に配置される少なくとも１つの拡大部分を有する、請求項１に記載の装置。
【請求項８】
前記タマネギ状部分は、一対の拡大部分を有し、該拡大部分は、該タマネギ状部分が該一対の拡大部分の間に前記第一身体管を係合させるために第二位置に存在する場合前記管状本体の半径方向寸法の外側に配置される、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記タマネギ状部分は、複数のリブを備え、該リブの各々は、近位撓みライン、遠位撓みライン、一対の中央撓みライン、該中央撓みラインと該遠位撓みラインとの間の第一中間撓みライン、および該中央撓みラインと該近位撓みラインとの間の第二中間撓みラインを有する、請求項７に記載の装置。
【請求項１０】
前記第一中間撓みラインおよび前記第二中間撓みラインは、二重の咬合する接合部を備える、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記タマネギ状部分は、前記第一中間撓みラインおよび前記第二中間撓みラインの周りの半径を規定し、該半径は、前記管状身体の前記半径方向の寸法よりも短い、請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
前記プランジャアセンブリの前記遠位端部は、前記管状身体の前記遠位端部に提供される係合要素と選択的に結合するように適合された係合要素を有する、請求項１に記載の装置。
【国際調査報告】
2005529707.tif 000010
2005529707.tif 000011
2005529707.tif 000012