(57)【要約】本発明の医療機器は、拡張可能なバルーン（１４）を備えたカテーテル（１２）、バルーン（１４）上に配置された拡張可能な人工器官（１６）、及び拡張可能なスリーブ（１８）を有する。人工器官（１６）は、第１端部及び第２端部を有し、拡張可能なスリーブ（１８）は、人工器官（１６）の端部及び同端部に近接するバルーン（１４）の一部に延びる。スリーブ（１８）は、複数の部分に分離するように構成される。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
拡張可能なバルーンを有するカテーテルと、
バルーン上に配置され、第１端部及び第２端部を有する拡張可能な人工器官と、
人工器官の端部及び同端部に近接したバルーンの一部に延びる拡張可能なスリーブと、同スリーブは複数の部分に分離するように構成されることとからなる医療機器。
【請求項２】
人工器官はステントを有する請求項１に記載の医療機器。
【請求項３】
スリーブは、人工器官の第１端部及び第２端部に延びる請求項１に記載の医療機器。
【請求項４】
人工器官は外面を有し、スリーブは同外面に延びる請求項１に記載の医療機器。
【請求項５】
人工器官は外面を有し、スリーブは同外面を覆う請求項１に記載の医療機器。
【請求項６】
バルーンはテーパ状部分を有し、スリーブはそのテーパ状部分に装着される請求項１に記載の医療機器。
【請求項７】
バルーンはスリーブ部分を有し、スリーブはそのスリーブ部分に装着される請求項１に記載の医療機器。
【請求項８】
スリーブはカテーテルに装着される請求項１に記載の医療機器。
【請求項９】
スリーブは管状部材よりなる請求項１に記載の医療機器。
【請求項１０】
スリーブは、少なくとも３つの部分に分離するように構成される請求項１に記載の医療機器。
【請求項１１】
スリーブはポリマーからなる請求項１に記載の医療機器。
【請求項１２】
前記ポリマーは、シリコン、ポリウレタン、ラテックス及びポリエーテルアミドから選択された材料である請求項１１に記載の医療機器。
【請求項１３】
スリーブは治療薬を有する請求項１に記載の医療機器。
【請求項１４】
スリーブは開口部を構成する面を有する請求項１に記載の医療機器。
【請求項１５】
スリーブは側方に開口する開口部を有する管状部材よりなる請求項１に記載の医療機器。
【請求項１６】
スリーブは、所定の圧力において分離するように構成される請求項１に記載の医療機器。
【請求項１７】
スリーブは、バルーンが所定のレベルにまで拡張すると分離するように構成される請求項１に記載の医療機器。
【請求項１８】
スリーブは、分離後に人工器官から離れるように構成された部分を有する請求項１に記載の医療機器。
【請求項１９】
人工器官はスリーブ内に組み込まれる請求項１に記載の医療機器。
【請求項２０】
拡張可能なバルーンを有するカテーテルと、
バルーン上に配置され、外面、第１端部及び第２端部を有するステントと、
ステントの外面、第１端部及び第２端部に延び、更にステントの端部に近接するバルーンの部分に延びるスリーブと、同スリーブは分離部分を有することとからなる医療機器。
【請求項２１】
スリーブはポリマーからなる請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２２】
スリーブは治療薬を有する請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２３】
バルーンはテーパ状部分を有し、スリーブはテーパ状部分に装着される請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２４】
バルーンはスリーブ部分を有し、スリーブはそのスリーブ部分に装着される請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２５】
スリーブはカテーテルに装着される請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２６】
分離部分は穿孔される請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２７】
分離部分は、バルーンの厚さよりも少ない厚さを有する請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２８】
分離部分はステント上にある請求項２０に記載の医療機器。
【請求項２９】
分離部分はバルーン上にある請求項２０に記載の医療機器。
【請求項３０】
複数の分離部分からなる請求項２０に記載の医療機器。
【請求項３１】
分離部分はカテーテルに沿って非対称的に配置される請求項３０に記載の医療機器。
【請求項３２】
分離部分は異なる条件において分離するように構成される請求項３０に記載の医療機器。
【請求項３３】
スリーブは管状部材からなる請求項２０に記載の医療機器。
【請求項３４】
スリーブはステントの外面を覆う請求項２０に記載の医療機器。
【請求項３５】
拡張可能なバルーンを有するカテーテルと、バルーン上に配置され、第１端部及び第２端部を有する拡張可能な人工器官と、人工器官の端部及び同端部に近接したバルーンの一部に延びる拡張可能なスリーブとからなる医療機器を配置する工程と、
前記スリーブを複数の部分に分離する工程とからなる方法。
【請求項３６】
スリーブを分離する工程は、スリーブを拡張する工程を有する請求項３５に記載の方法。
【請求項３７】
スリーブを順次分離する工程を有する請求項３５に記載の方法。
【請求項３８】
スリーブを３つの部分にほぼ同時に分離する工程を有する請求項３５に記載の方法。
【請求項３９】
人工器官とスリーブとをカテーテルから分離する工程を更に有する請求項３５に記載の方法。
【請求項４０】
スリーブは開口部を構成する外面を有し、同開口部を体内管の開口部と整合させる工程を更に有する請求項３５に記載の方法。
【請求項４１】
カテーテルと、
カテーテルに装着され、複数の部分に分離するように構成された拡張可能なスリーブと、
カテーテルとスリーブとの間において拡張可能な人工器官とからなる医療機器。
【請求項４２】
カテーテルは拡張可能なバルーンを有し、スリーブと人工器官はバルーンによって搬送される請求項４１に記載の医療機器。
【請求項４３】
人工器官は自己拡張可能である請求項４１に記載の医療機器。
【請求項４４】
スリーブは人工器官を覆う請求項４１に記載の医療機器。
【請求項４５】
人工器官は端部を有し、スリーブは同端部を覆う請求項４１に記載の医療機器。
【請求項４６】
スリーブ上にシースを更に有する請求項４１に記載の医療機器。
【請求項４７】
スリーブは管状部材からなる請求項４１に記載の医療機器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、人工器官などの医療機器に関する。
【背景技術】
【０００２】
ステントなどの医療用の人工器官は、体内に配置されて、例えば、腫瘍により閉塞された通路、或いは血小板により狭窄された血管などの体内管を広げたりする機能を果たす。ステントグラフト又はカバーされたステントなどの他の人工器官は、動脈瘤などにより弱くなった大動脈や他の血管などの体内管の代用や、体内管を補強するために使用される。
【０００３】
人工器官は、目的部位に運ばれる時に、圧縮又は縮小された形状においてカテーテルに支えられて体内に搬送される。目的部位に到達すると、人工器官は、例えば、体内管の壁に接するように拡張される。
【０００４】
拡張機構は、人工器官を径方向に拡張させる工程を含む。例えば、拡張機構は、バルーンと人工器官を搬送するカテーテルを有する。バルーンが膨張することにより、拡張された人工器官が所定の位置において体内管の壁に接するように変形されて固定される。次に、バルーンは収縮して、カテーテルは除去される。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明の目的は、改良された医療機器を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明は、人工器官などの医療機器に関する。
一実施例において、本発明は、拡張可能なバルーンを備えたカテーテル、バルーン上に配置された拡張可能な人工器官及び拡張可能なスリーブを有する医療機器に関する。人工器官は、第１端部及び第２端部を有し、拡張可能なスリーブは、人工器官の端部及びその端部に近接するバルーンの一部に延びる。スリーブは、複数の部分に分離するように構成される。
【０００７】
本発明の他の実施例には、以下の特徴の１つ以上が含まれる。人工器官はステントを有する。人工器官は外面を有し、スリーブは人工器官の外面に延びる、即ち外面を覆う。スリーブは、人工器官の第１及び第２端部に延びる。
【０００８】
バルーンはテーパ状部分を有してもよく、スリーブはそのテーパ状部分に装着されてもよい。バルーンはスリーブ部分を有してもよく、スリーブはそのスリーブ部分に装着されてもよい。スリーブは、カテーテルに装着されてもよい。
【０００９】
スリーブは、管状部材であってもよい。スリーブは、少なくとも３つの部分に分離するように構成されてもよい。スリーブは、シリコン、ポリウレタン、ラテックス及びポリエーテルアミドなどのポリマーを有してもよい。スリーブは、治療薬を有してもよい。スリーブは、開口部を構成する面を有してもよい。スリーブは、所定の圧力において分離するように構成されてもよい。スリーブは、バルーンが所定のレベルにまで拡張すると分離するように構成されてもよい。スリーブは、分離後に、人工器官から離れるように構成された部分を有してもよい。
【００１０】
他の実施例において、本発明は、拡張可能なバルーンを有するカテーテルと、同バルーン上に配置され、外面、第１端部及び第２端部を有するステントと、ステントの外面、第１端部及び第２端部に延びて、これらステントの端部に近接するバルーン部分に延びるスリーブとを有する医療機器に関する。スリーブは、分離部分を有する。
【００１１】
本発明の実施例には、以下の特徴の１つ以上を含んでもよい。スリーブはポリマーを有する。スリーブは、治療薬を有する。スリーブは、カテーテルに装着される。スリーブは管状部材である。スリーブは、ステントの外面を覆う。
【００１２】
バルーンはテーパ状部分を有してもよく、スリーブはそのテーパ状部分に装着されてもよい。バルーンはスリーブ部分を有してもよく、スリーブはそのスリーブ部分に装着されてもよい。
【００１３】
分離部分は、穿通されてもよい。分離部分は、バルーンの厚さよりも少ない厚さを有してもよい。分離部分は、ステント及び／又はバルーン上にあってもよい。
本装置は、複数の分離部分を有してもよい。分離部分は、カテーテルに沿って非対称的に配置されてもよい。分離部分は、異なる又は同じ条件において分離するように構成されてもよい。
【００１４】
他の実施例において、本発明は、拡張可能なバルーンを有するカテーテルと、バルーン上に配置されて第１端部及び第２端部を有する人工器官と、人工器官の端部及びその端部に近接するバルーンの一部に延びる拡張可能なスリーブとを備えた医療機器を配置する工程と、スリーブを複数の部分に分離させる工程とを有する方法に関する。
【００１５】
本発明の実施例には、以下の特徴の１つ以上が含まれてもよい。スリーブを分離する工程には、スリーブを拡張させる工程が含まれる。本発明の方法には、スリーブを順次分離させる工程が含まれる。同方法は、ほぼ同時に、スリーブを３つの部分に分離させる工程を含む。同方法は、人工器官とスリーブをカテーテルから分離させる工程を有する。スリーブは開口部を構成する外面を有し、同方法は、開口部を体内管の開口部と整合させる工程を更に有する。
【００１６】
本発明の実施例は、以下の効果の１つ以上を有してもよい。スリーブは、人工器官の端部が体内管に接触（例えば、引っ掛かったり、傷を付けたり）することを防止して、体内管の損傷を低減する。スリーブは、医療機器を良好に挿入し使用中に追跡できるように、滑らかで比較的抵抗の少ない外面を有してもよい。スリーブは、人工器官及びスリーブが搬送された後に、体内管において放出される薬剤を有してもよい。スリーブの製造は、スリーブが汚染又は損傷されるリスクが比較的少ない、容易なものであってもよい。
【００１７】
本発明の他の特徴及び効果は、好適な実施例に関する記載及び特許請求の範囲から明らかとなろう。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１８】
図１において、医療機器１０は、カテーテル１２、カテーテルに装着されたバルーン１４、バルーン上に配置された人工器官１６、及び人工器官上に配置された拡張可能なスリーブ１８を有する。カテーテル１２は、バルーンカテーテルであり、カテーテルを配置するための長手方向に延びるガイドワイヤルーメン２０と、バルーン１４を膨張及び収縮させるためのポート２２とを有する。バルーン１４は、本体部２４、本体部に近接するテーパ状即ち円錐状の部分２６、及びバルーンの端部におけるスリーブ部分２８を有する。スリーブ部分２８は、レーザー接合などにより、カテーテル１２に装着される。人工器官１６（本書においては、ステント）は、バルーン１４上で収縮される。スリーブ１８は管状部材であって、人工器官１６を覆い、本体部２４及びテーパ状部分２６に延びて、バルーン１４のスリーブ部分２８に装着される。
【００１９】
スリーブ１８は、人工器官１６の端部付近においてスリーブの周囲に延びる分離部分３０を有する。分離部分３０は、人工器官１６の搬送中に所定の条件の下で分離するように構成される。例えば、分離部分３０は、スリーブ１８に付与される所定の圧力、スリーブの所定の拡張及び／又は伸長により、裂けたり、外れたり、或いは脱落してもよい。その結果、人工器官１６が搬送された後に、バルーン１４に装着されたスリーブ１８の部分（本書においては、スリーブの先端部及び基端部）は、カテーテル１２に装着されたままとなる。一方、分離部分３０から切り離されたスリーブの残りの部分（本書においては、スリーブの中間部分）は、カテーテルから分離して、人工器官と共に目的部位まで搬送される。
【００２０】
図２Ａ乃至図２Ｄは、人工器官１６及びスリーブ１８を搬送して、動脈瘤３４により弱化された血管３２を補強するために、医療機器１０を使用する方法を示す。装置１０は、例えば、ガイドワイヤルーメン２０を介して備え付けのガイドワイヤを通し、Ｘ線透視技術（図２Ａ）を使用して、搬送部位に配置される。バルーン１４は収縮されて、装置１０を比較的薄型で小型の形状に構成する。スリーブ１８が人工器官１６の端部を覆うため、それら端部は、血管３２に接触（例えば、引っ掛けたり、傷を付けたり）することを防止される。その結果、血管への損傷が低減される。スリーブ１８はまた、人工器官１６及びバルーン１４に対して、比較的低摩擦、即ち滑らかな外面を構成し、装置１０の搬送（例えば、挿入及び／又は追跡）を向上させる。
【００２１】
搬送部位において、ポート２２から気体又は液体などの流体をバルーン１４の内部（図２Ｂ）に流すことにより、バルーン１４が拡張される。圧力又は拡張などの所定の条件において、分離部分３０が分離する（図２Ｃ）。バルーン１４が拡張し続けると、バルーンに装着されたスリーブ１８の部分は装着されたままで、残りの部分は人工器官１６と共に目的部位まで搬送される。バルーン１４は、所定の位置まで、例えば、人工器官１６及び／又はスリーブ１８が血管３２に接触するまで、拡張し続ける。次に、バルーン１４は収縮され、カテーテル１２は回収される（図２Ｄ）。
【００２２】
スリーブ１８は、拡張可能で比較的生体適合性を有するいずれの材料からも形成される。幾つかの実施例において、スリーブ１８は、生体適合性を有するポリマー及び／又は熱可塑性ポリマーなどのポリマーから形成される。好適なポリマーの例には、ポリテトラフルオロエチレンなどのフルオロポリマー、高密度ポリエチレンなどのポリオレフィン、シリコン、ポリウレタン、ラテックス、ポリイミド、又はポリエーテルアミドが含まれる。特定の実施例において、スリーブの分離後に、カテーテルに装着されたスリーブの部分が、例えば、曲げたり、摺動したり、巻いて、人工器官１６から離れ、及び／又はバルーン１４の周囲に接触して、バルーンの収縮及び折りたたみ並びに装置１０の除去が円滑に行われるように、スリーブ１８の材料が選択されてもよい。幾つかの実施例において、スリーブ１８は、装置１０の搬送を向上させるために潤滑剤を有する。スリーブの製造方法を含むスリーブの材料及び潤滑剤の例は、米国特許第６２２１０９７号、米国特許第５４０３３４１号、米国特許第５１０８４１６号、米国特許第５９４４７２６号、米国特許第５９６８０６９号、及び米国特許第４９５０２２７号において開示されており、これら米国特許に開示された全内容は、本願においても開示されたものとする。スリーブ１８は、多数の材料から形成されてもよく、又は異なる材料からなる部分を有してもよい。例えば、スリーブ１８の端部分は、第１の材料から形成されてもよく、端部分の間の部分は、第２の異なる材料から形成されてもよい。
【００２３】
スリーブ１８を装着することと、分離部分３０を形成することとは、所望の分離機能を付与する。分離機能は、例えば、スリーブ部分を分離する時に、スリーブ１８をその長さに沿ってどこで分離するか、どのように分離部分を分離するか、順次に行うか、或いは同時に行うかなどの、分離部分３０を分離する条件を含む。幾つかの実施例において、分離部分３０は、バルーン１４の呼び圧力又はそれよりも低い圧力において、或いはスリーブ１８の端部がそれらの伸長の弾性限度を越える前に分離する。
【００２４】
図１において、スリーブ１８は、通常、拡張され制御可能に分離され得るように装着される。概して、スリーブ１８は、バルーン１４が拡張される時と、スリーブ及び人工器官１６が最終位置に搬送される時との間において、いつでも分離するように構成されてもよい。バルーン１４の長さによって、スリーブ１８は、スリーブ部分２８、テーパ状部分即ち円錐状の部分２６、及び／又は本体部分２４において装着されてもよい。更に、或いはこれに代えて、スリーブ１８は、スリーブ部分２８の端部を越えて延びて、カテーテル１２に装着されてもよい。幾つかの実施例において、スリーブ１８のバルーン１４及び／又はカテーテル１２に対する装着方法は、これら１４，１２の長さ方向のどこに装着するかによって異なる。例えば、スリーブ１８の先端部は、バルーン１４の先端側のテーパ状部分２６に装着されてもよく、スリーブの基端部は、バルーン１４の基端側のスリーブ部分２８に装着されてもよい。この装着構成により、分離部分３０は、選択された順序において分離し、例えば、スリーブの基端部が分離する前に、スリーブ１８の先端部は分離して血管３２に接触する。スリーブ１８は、レーザー接合、エポキシ樹脂を使用した接着、熱収縮又は熱ステーキング（ｈｅａｔ  ｓｔａｋｉｎｇ）などの異なる方法で装置１０に装着されてもよい。
【００２５】
同様にして、分離部分３０は、所望の分離機能によって形成される。分離部分３０は、人工器官１６上、本体部分２４上、テーパ状部分２６上、スリーブ部分２８上、及び／又はカテーテル１２上など、スリーブ１８の長さに従ってどこにおいて形成されてもよい。分離した後では、スリーブ１８は、人工器官１６の長さよりも長くても、短くてもよい。スリーブ１８を装着する場合と同様に、分離部分３０は、互いに異なっていてもよい。例えば、一方の分離部分３０は人工器官１６上にあってもよく、他方の分離部分はバルーン１４上にあってもよい。特定の実施例において、スリーブ１８は、３つ以上の分離部分を有する。例えば、スリーブ１８の先端部は、一連の離間された分離部分３０を有してもよく、バルーン１４が膨張すると、スリーブの先端部を順次分離するように構成される。分離部分３０は、例えば、機械的に脆弱化したり、薄くしたり、穿孔したり、又はエキシマレーザー（図３Ａ及び図３Ｂ）でスリーブを選択的に穿孔したり、スクライブ（図３Ｃ）して、スリーブ１８の部分を除去することにより形成されてもよい。除去されるスリーブ１８の量は、分離部分３０がどの程度容易に分離するかによって決定される。幾つかの実施例において、分離部分３０に使用される材料は、分離部分において好適に分離するように、スリーブ１８の他の部分と比較して脆弱であるように選択されてもよい。その結果、スリーブ１８は、その長さに沿って均一な厚さを有するように形成される。分離部分３０は、スリーブ１８の周囲に延びる線などのように狭くても、或いは比較的幅があってもよい。
【００２６】
特定の実施例において、スリーブ１８には、搬送部位において放出される治療薬又は薬学的に活性な合成物が組み込まれる。例えば、スリーブの加工後に受動拡散により、又は薬剤をスリーブ材料に混合することにより、薬剤をスリーブ１８に組み込んでもよい。幾つかの実施例において、治療薬を有する一部材としてスリーブ１８を形成することにより、例えば、人工器官１６を覆う第１のポリマーからなる薬剤を備えたスリーブと、人工器官の端部を覆う異なる第２のポリマーからなる分離したスリーブ部分とを有する装置に対して、スリーブの汚染が低減される。一部材からなるスリーブ１８を製造することはまた、比較的容易であり、コスト効率が高い。製造が比較的容易であるため、スリーブ１８が損傷するリスクは低減され得る。
【００２７】
治療薬又は薬学的に活性な合成物の例には、抗血栓剤、酸化防止剤、抗炎症剤、麻酔剤、抗凝血剤、及び抗生物質が含まれる。治療薬の他の例は、米国特許第５６７４２４２号に開示されており、同特許に開示された治療薬は、本願においても開示されたものとする。
【００２８】
カテーテル１２、バルーン１４及び人工器官１６の例は、米国特許第４９６０２２７号において開示されており、同特許に開示された例は、本願においても開示されたものとする。人工器官の一例は、管状に形成された金属ワイヤなどのフィラメントからなるステントである。
【００２９】
図４及び５において、スリーブ１８は、その側面に１つ以上の開口部４０を有してもよい。スリーブ１８は、血管３２の一部において使用されてもよく、血管３２は側管、即ち分岐する血管４２を有しており、開口部４０により血管３２と血管４２とは連通する。そのため、流体は血管３２内（人工器官１６の管腔を介して、矢印Ａ方向）と血管４２内（開口部４０を介して、矢印Ｂ方向）に流れる。スリーブ１８の開口部４０の直径及び位置は、まずＸ線透視技術を使用して搬送部位の構造を確認し、確定された構造に従って開口部を調整して決定される。幾つかの実施例において、スリーブ１８は、多数の開口部４０を有して、多数の分岐する血管に流体の流れを提供する。
【００３０】
他の実施例において、スリーブ１８は延びて、人工器官１６の先端部又は基端部などの一端部のみを覆う。
分離部分３０は、人工器官１６の搬送中に形成されても、或いは最初から形成されてもよい。例えば、バルーン１４は、その周囲に延びて、バルーンが拡張された時にスリーブ１８を切断し、スリーブを分離する切断要素を有してもよい。切断要素の例は、米国特許第５３３６２３４号に開示されており、同特許に開示された切断要素は、本願においても開示されたものとする。分離部分３０は化学的に形成されてもよい。例えば、分離部分３０は、血液などの体液に触れると、分解又は弱化などの反応を起こして、分離部分を分離させるような材料から形成されてもよい。材料の例は、米国特許第５４４３４９５号に開示されており、同特許に開示された材料は、本願においても開示されたものとする。
【００３１】
人工器官１６は、自己拡張型装置であっても、自己拡張型とバルーン拡張型からなる装置であってもよい。人工器官１６は、スリーブ１８内に組み込まれてもよい。スリーブ１８は、人工器官１６を十分に収容できる。装置１０は、人工器官、バルーン、カテーテル及び／又はスリーブなどに、放射線不透過性物質又はマーカーを有してもよい。
【００３２】
他の実施例において、シースは、カテーテルにより搬送されるスリーブ１８と自己拡張型ステントなどの人工器官１６とを覆う。使用中に、シースが後退して、人工器官１６が拡張してスリーブ１８を分離することにより、人工器官とスリーブを植え込む。その結果、スリーブ及びシースの結合された抑圧力は、人工器官を拡張していない状態に保持するために使用できるので、シースは比較的薄い可撓性を有する材料から形成されてもよい。自己拡張型の人工器官の例は、米国特許第５７２５５７０号に開示されており、同特許に開示された人工器官は、本願においても開示されたものとする。
【００３３】
他の実施例もまた、特許請求の範囲内にある。
【図面の簡単な説明】
【００３４】
【図１】本発明による医療機器の一実施例を示す概略断面図。
【図２Ａ】図１の医療機器の使用方法の一実施例を示す概略断面図。
【図２Ｂ】図１の医療機器の使用方法の他の実施例を示す概略断面図。
【図２Ｃ】図１の医療機器の使用方法の別の実施例を示す概略断面図。
【図２Ｄ】図１の医療機器の使用方法の更に別の実施例を示す概略断面図。
【図３Ａ】スリーブの一実施例の一部を示す詳細図。
【図３Ｂ】スリーブの他の実施例の一部を示す詳細図。
【図３Ｃ】スリーブの別の実施例の一部を示す詳細図。
【図４】本発明による医療機器の他の実施例を示す一部破断側面図。
【図５】本発明による医療機器の別の実施例を示す概略断面図。
【図１】
2005516670.tif 000003
【図２Ａ】
2005516670.tif 000004
【図２Ｂ】
2005516670.tif 000005
【図２Ｃ】
2005516670.tif 000006
【図２Ｄ】
2005516670.tif 000007
【図３Ａ】
2005516670.tif 000008
【図３Ｂ】
2005516670.tif 000009
【図３Ｃ】
2005516670.tif 000010
【図４】
2005516670.tif 000011
【図５】
2005516670.tif 000012
【国際調査報告】
2005516670.tif 000013
2005516670.tif 000014
2005516670.tif 000015
2005516670.tif 000016