(57)【要約】骨トンネルに靱帯をクロスピン止めすることによって骨トンネルに靱帯を固定するための方法及び装置である。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１の縦方向の軸をなす第１の端部及び第２の端部を有し、上記第１の縦方向の軸方向に沿って上記第１端部と第２の端部との間に実質的に一様な断面の太さを有する靱帯移植片であって、
第２の縦方向の軸をなす第３の端部及び第４の端部を有し、上記第２の縦方向の軸に沿って上記第３の端部と第４の端部との間に一様でない断面の太さを有し、上記第２の軸方向に沿って上記第３の端部と第４の端部との間に第１の部分、第２の部分及び第３の部分を有する腱と、
上記第３の端部及び第４の端部をそれぞれ形成し上記第１の縦方向の軸に沿って上記第１の端部と第２の端部との間の実質的に一様な断面の太さを有する上記靱帯移植片を形成するように上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも１つの部分を上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の他の少なくとも１つの部分に取付ける取付け材料と、
からなることを特徴とする靱帯移植片。
【請求項２】
上記取付け材料が縫合材料であることを特徴とする請求項１に記載の靱帯移植片。
【請求項３】
上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも１つの部分がそれぞれ上記第３の端部及び第４の端部において上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも他の少なくとも１つの部分に縫合されるようにしたことを特徴とする請求項２に記載の靱帯移植片。
【請求項４】
上記腱が人体から採取されることを特徴とする請求項１に記載の靱帯移植片。
【請求項５】
上記腱が上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分を上記第３の端部から第４の端部までにわたって有し、さらに上記第２の部分が所定の中間的な断面の太さを有し、上記第１の部分及び第３の部分がそれぞれ上記所定の中間的な断面の太さより小さい中間的な断面の太さを有することを特徴とする請求項１に記載の靱帯移植片。
【請求項６】
上記第１の部分及び第３の部分がそれぞれ上記第２の部分に対して折り畳まれ、これに縫合されるようにしたことを特徴とする請求項５に記載の靱帯移植片。
【請求項７】
上記第１の部分が第１の所定の長さにわたって上記第２の部分に対して折り畳まれこれに縫合され、上記第３の部分が第２の所定の長さにわたって上記第２の部分に対して折り畳まれこれに縫合されるようにしたことを特徴とする請求項６に記載の靱帯移植片。
【請求項８】
上記第１の所定の長さが上記第２の所定の長さより短いことを特徴とする請求項７に記載の靱帯移植片。
【請求項９】
上記第１の所定の長さと上記第２の所定の長さとが相互に等しいことを特徴とする請求項７に記載の靱帯移植片。
【請求項１０】
上記第１の長さと上記第２の長さとの全体の長さが上記靱帯移植片の上記第１の端部から上記第２の端部までの長さに等しいことを特徴とする請求項７に記載の靱帯移植片。
【請求項１１】
上記第１の長さと上記第２の長さとの全体の長さが上記靱帯移植片の上記第１の端部から上記第２の端部までの長さより小さいことを特徴とする請求項７に記載の靱帯移植片。
【請求項１２】
上記第１の部分及び第３の部分がそれぞれ第３の所定の長さ及び第４の所定の長さにわたってそれ自体に折り畳まれてこれに縫合され、上記第２の部分がその間でそれ自体に折り畳まれて縫合され、上記第１の部分及び第３の部分が相互に縫合されることを特徴とする請求項６に記載の靱帯移植片。
【請求項１３】
上記第３の所定の長さと第４の所定の長さとが相互に等しいことを特徴とする請求項１２に記載の靱帯移植片。
【請求項１４】
上記第１の所定の長さが上記第３の所定の長さより長いことを特徴とする請求項１２に記載の靱帯移植片。
【請求項１５】
上記第２の部分がそれ自体に折り畳まれ、上記第１の部分と第３の部分との間に骨心が配置され、上記第１の部分及び第３の部分が間に配置された上記骨心に一体的に取付けられることを特徴とする請求項６に記載の靱帯移植片。
【請求項１６】
上記折り畳まれた第２の部分が第１の片及び第２の片をなし、その間で縫合されることを特徴とする請求項１５に記載の靱帯移植片。
【請求項１７】
上記靱帯移植片を形成するように一体的に取付けられた少なくとも２つの上記腱をさらに含むことを特徴とする請求項１に記載の靱帯移植片。
【請求項１８】
第１の縦方向の軸をなす第１の端部及び第２の端部を有し、上記第１の縦方向の軸に沿って上記第１の端部と上記第２の端部との間に実質的に一様な断面の太さを有する靱帯移植片を形成する方法であって、
間に第の縦方向の軸をなす第３の端部及び第４の端部を有し、上記第２の縦方向の軸に沿って上記第３の端部と第４の端部との間に一様でない断面の太さを有し、上記第２の軸方向に沿って上記第３の端部と第４の端部との間に第１の部分、第２の部分及び第３の部分を有する腱を形成することと、
上記第３の端部及び第４の端部をそれぞれ形成し上記第１の縦方向の軸に沿って上記第１の端部と第２の端部との間の実質的に一様な断面の太さを有する上記靱帯移植片を形成するように上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも１つの部分を上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の他の少なくとも１つの部分に取付けることと、
の各ステップからなることを特徴とする靱帯移植片を形成する方法。
【請求項１９】
上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも１つの部分を上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の他の少なくとも１つの部分に取付けるステップが縫合材料を用いることを含むことを特徴とする請求項１８に記載の靱帯移植片を形成する方法。
【請求項２０】
上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分が上記第３の端部から上記第４の端部にわたっており、さらに上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも１つの部分を上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の他の少なくとも１つの部分に取付けるステップが上記第１の部分を第１の所定の長さにわたって上記第２の部分に折り畳み、上記第３の部分を第２の所定の長さにわたって上記第２の部分に折り畳み、上記折り畳まれた第１の部分を上記第２の部分に縫合し、上記第３の部分を上記第２の部分に縫合するステップを含むことを特徴とする請求項１８に記載の靱帯移植片を形成する方法。
【請求項２１】
上記第１の折り畳まれた部分の上記第１の所定の長さが上記第３の折り畳まれた部分の上記第２の所定の長さより短いことを特徴とする請求項２０に記載の靱帯移植片を形成する方法。
【請求項２２】
上記第１の折り畳まれた部分の上記第１の所定の長さが上記第３の折り畳まれた部分の上記第２の所定の長さより短いことを特徴とする請求項２０に記載の靱帯移植片を形成する方法。
【請求項２３】
上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分が上記第３の端部から上記第４の端部にわたっており、さらに上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも１つの部分を上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の他の少なくとも１つの部分に取付けるステップが上記第１の部分をそれ自体に折り畳み、上記第３の部分をそれ自体に折り畳み、上記折り畳まれた第１の部分を縫合し、上記折り畳まれた第３の部分を縫合し、上記第２の部分をそれ自体に折り畳み、上記折り畳まれた第２の部分を縫合するステップを含むことを特徴とする請求項１８に記載の靱帯移植片を形成する方法。
【請求項２４】
上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分が上記第３の端部から上記第４の端部にわたっており、さらに上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の少なくとも１つの部分を上記第１の部分、第２の部分及び第３の部分の他の少なくとも１つの部分に取付けるステップが上記第２の部分をそれ自体に折り畳み、上記第１の端部と上記第３の端部との間に骨心を配置し、上記第１の端部及び第３の端部を間に配置された上記骨心に一体的に取付けるステップを含むことを特徴とする請求項１８に記載の靱帯移植片を形成する方法。
【請求項２５】
上記折り畳まれた第２の部分をそれ自体に取付けるステップをさらに含むことを特徴とする請求項２４に記載の靱帯移植片を形成する方法。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
【関連特許出願】
【０００２】
本発明は、ジョージ・ホィッテイカーにより２００３年１月１３日出願された「脛骨トンネルに移植片を固定するための方法及び装置」という先行する米国特許出願第６０／２７５４３１号（代理人整理番号ＭＩＴ−ＺＺ  ＰＲＯＶ）によるものであり、ここでその米国特許出願を参照に付すものである。
【技術分野】
【０００３】
本発明は、概略的に外科医療の方法及び装置に関し、より詳細には、骨トンネルに移植片を固定するための方法及び装置に関する。
【発明の背景】
【０００４】
靱帯、腱及び／または他の柔軟な組織がそれらの付随する体内の骨から完全に、あるいは部分的に脱離することはかなり一般的な傷害である。組織の脱離は転倒のような事故、作業中の動作や運動の際の力み過ぎ、あるいは他の多くの状況及び／または動作のいずれかの結果として生じ得る。このような傷害は一般的に組織に加わる過度の応力の結果である。
【０００５】
一般的に「筋違い（ｓｐｒａｉｎ）」と称する部分的な脱離の場合、十分な時間をかけて治癒の過程で患部に応力がかからないように注意すれば、傷害が自然に治癒することが多い。しかしながら、靱帯や腱がそれらの付随する骨から完全に脱離した場合、あるいは外傷により切離された場合、部分的あるいは永久的に不全になり得る。幸いにもこのような脱離した組織を復元し、あるいは切離された組織を完全に取り替えるための外科処置が多くある。
【０００６】
１つのこのような処置はステープル、縫合及び／または多孔質の骨ねじ等の「従来の」取付け装置を用いて脱離した組織を復元することによるものである。このような従来の取付け装置はまた腱あるいは靱帯移植片（体の他の箇所から採取された自生組織からなることが多い）を所望の骨に取付けるために用いられる。
【０００７】
他の処置が１９９０年８月２１日にジェラルド・Ａ・ボウマンらに発行された米国特許第４９５０２７０号に開示されている。この処置において、傷害を受けた人の膝の前十字靱帯（ＡＣＬ）が最初に前十字靱帯の通常の取付け箇所において脛骨及び大腿骨を通る骨トンネルを形成することにより取換えられる。次に、一端に骨部分がある靱帯移植片は骨トンネルに入り込むような大きさになっている。それから骨部分に縫糸が取付けられ、その後に縫糸が脛骨トンネルと、それから大腿骨トンネルに通される。それから縫糸を用いて骨部分脛骨と、大腿骨トンネルに引き通される。これがなされると、靱帯移植片が膝関節の内部を通って大腿骨トンネルに戻り、脛骨トンネルを通って出る。靱帯移植片の自由端は脛骨の前側でその外側にある。次に、骨部分を締り嵌めさせるように骨部分と大腿骨の孔の壁部との間に骨ねじが挿入される。最後に、靱帯移植片の自由端が脛骨に取付けられる。
【０００８】
１９９２年９月１５日にＥ・マーロウ・ゴーブルに発行された米国特許第５１４７３６２号において、人の膝に揃えられた大腿骨と脛骨とトンネルが形成される処置が開示されている。靱帯移植片が取付けられた骨部分が脛骨及び大腿骨の孔を通って大腿骨の塞がった端に達し、ここで骨部分がアンカーで固定される。靱帯移植片は脛骨の孔から出て、その遠端近くがステープル等により脛骨皮質に取付けられる。あるいは、靱帯の遠位端近くがアンカーまたは締めねじにより脛骨トンネルに固定されるようにしてもよい。
【０００９】
種々の型の脛骨及び／または縫合部のアンカーと、他の対象物（ｏｂｊｅｃｔ）を骨に取付けるためのアンカーとはまた従来周知のものである。多くのこれらの装置が米国特許第４８９８１５６号、第４８９９７４３号、４９６８３１５号、第５３５６４１３号、第５３７２５９９号に詳細に開示されている。
【００１０】
骨部分を骨トンネルに係止する１つの公知の方法は、骨部分に交差しそれによって骨部分を骨の孔に「クロスピン止めする」ようにピン、ねじまたはロッドが骨内に、骨トンネルに対して横方向に押込まれるようにする「クロスピン止め」によるものである。
【００１１】
この点について、クロスピン（すなわち前述したピン、ねじまたはロッド）は一般的に予め穿設された横方向の通路に配置される。骨部分を骨の孔に適切にクロスピン止めするために、一般的に穿孔ガイドが用いられる。穿孔ガイドは横方向の通路が適切な孔部分に、それゆえ骨部分に交差するように骨内に配置されるようにする。このような横方向の穿孔を行うために用いられる穿孔ガイドが米国特許第４９０１７１１号、第４９８５０３２号、第５１５２７６４号、第５３５０３８０号、第５４３１６５１号に開示されている。
【００１２】
クロスピン止めが論じられている他の特許は、米国特許第３９７３２７７号、第５００４４７４号、第５０６７９６２号、第５２６６０７５号、第５３５６４３５号、第５３７６１１９号、第５３９３３０２号、第５３９７３５６号を含む。
【００１３】
クロスピン止めの方法及び装置は現在では大腿骨の孔に靱帯移植片を固定するためにある。
しかしながら、現在知られている大腿骨のクロスピン止めの方法及び装置は種々の考慮を必要とする脛骨トンネルでクロスピンを使用するものではない。これらの考慮事項の中に解剖学的形状、骨の形状、骨の質等がある。
【００１４】
したがって、脛骨の孔に移植片を固定するように少なくとも１本のクロスピンを配置するための方法及び装置の必要性がある。
【００１５】
また処置の完了時に、脛骨のプラトーに近接して脛骨の皮質部分にクロスピンが配置されるように、少なくとも１本のクロスピンを脛骨の孔に通して配置するための方法及び装置の必要性もある。
【００１６】
【発明の概略】
【００１７】
それゆえ、本発明の１つの目的は、頸骨トンネルに移植片を固定するように少なくとも１本のクロスピンを配置するための新規な方法及び装置を提供することである。
【００１８】
本発明の他の目的は、処置の完了時にクロスピンが頸骨のプラトーに近接して脛骨内、より好ましくは脛骨の皮質部分に配置されるように少なくとも１本のクロスピンを脛骨の孔に配置するための新規な方法及び装置を提供することである。
【００１９】
本発明のこれらの、また他の目的は、骨トンネルに移植片を固定するための新規な方法及び装置を備え、用いることを意図したものである。
【００２０】
本発明の１つの特徴によれば、近位端及び遠位端を有する骨トンネルガイドロッドと、上記ガイドロッドの長さを上記遠位端との間で選択的に調節する位置に係止可能な骨孔ガイドロッドを中心として摺動可能に配置された可動部材と、上記骨トンネルガイドロッドの近位端に取付け可能な台部分及びアーム部分を有するフレーム部材と、上記フレーム部材のアーム部分に取付け可能な穿孔ガイド部材と、骨内に骨トンネルを通して少なくとも１本のクロスピンの孔を穿孔するための穿孔手段とからなり、上記穿孔手段が上記穿孔ガイド部材により支持され、上記穿孔ガイド部材が上記フレーム部材に取付けられており、上記フレーム部材が上記骨トンネルガイドロッドに取付けられており、上記骨トンネルガイドロッドが骨トンネル内に挿入され、可動要素がそれ以上骨トンネルに挿入されるのを制限するようにして装置が骨に対して保持されている骨トンネルを通して骨内に少なくとも１本のクロスピンを配置するための装置が提供される。
【００２１】
本発明の他の特徴によれば、骨に第１の開いた端及び第２の開いた端を含み第１の端と第２の端との間の部分が靱帯を受け入れる大きさの直径を有する骨トンネを形成することと、近位端及び遠位端を有するガイドロッドを上記骨トンネルに挿入することと、上記ガイドロッドの遠位端を上記骨トンネルの第２の開いた端に近接して配置することと、上記ガイドロッドの可動要素を上記骨トンネルの第１の開いた端で骨に当たるように配置することと、クロスピンの孔を穿孔するための穿孔手段を用いて骨を横方向に通り骨トンネルにわたって少なくとも１本のクロスピンの孔を穿孔することと、上記少なくとも１本のクロスピンの孔を通して少なくとも１本のクロスピンを挿入することとの各ステップからなり、上記穿孔手段が穿孔ガイド部材により支持され、上記穿孔ガイド部材が上記フレーム部材に取付けられており、上記フレーム部材が上記骨孔ガイドロッドに取付けられており、上記骨孔ガイドロッドが骨トンネル内に挿入され、可動要素がそれ以上骨トンネルに挿入されるのを制限するようにした骨トンネルに靱帯を固定するための方法が提供される。
【００２２】
本発明のさらに他の特徴によれば、近位端及び遠位端を有し該近位端と遠位端との間に指示目盛を有し該指示目盛が少なくとも１本のクロスピンの孔の所望の位置に対して骨トンネル内の与えられた位置で読みとられるようにした骨トンネルガイドロッドと、上記骨トンネルガイドロッドの近位端に取付け可能な台部分と上記骨トンネルガイドロッドの指示目盛に対応する目盛を有するアーム部分を有するフレーム部材と、上記フレーム部材のアーム部分に取付け可能で上記フレーム部材の目盛に対して選択的に調節可能な穿孔ガイド部材と、骨内に骨トンネルを通して少なくとも１本のクロスピンの孔を穿孔するための穿孔手段とからなり、上記穿孔手段が上記穿孔ガイド部材により支持され、上記穿孔ガイド部材が上記フレーム部材に取付けられており、上記フレーム部材が上記骨トンネルガイドロッドに取付けられており、上記骨トンネルガイドロッドが骨トンネル内に挿入され、それ以上骨トンネルに挿入されるのを制限するようにして装置の遠位端が骨の遠位端に対して保持されている骨トンネルを通して骨内に少なくとも１本のクロスピンを配置するための装置が提供される。
【００２３】
本発明のさらに他の特徴によれば、骨に第１の開いた端及び第２の開いた端を有する第１の部分と、第３の開いた端及び第４の遠位端を有する第２の部分と、靱帯を受け入れる直径の大きさを有する第１の開いた端と第４の遠位端との間の部分とからなる骨トンネルを形成することと、近位端及び遠位端を有し該近位端と遠位端との間に指示目盛を有する骨トンネルガイドロッドを上記骨トンネルに挿入に挿入することと、上記ガイドロッドの遠位端を上記骨トンネルの第４の遠位端に押し当てて配置することと、上記骨トンネルの第２の開いた端に対する指示目盛の位置を決定することと、上記骨トンネルガイドロッドの指示目盛に対応する目盛を含むフレームに取付けられた穿孔ガイドを配置することと、クロスピンの孔を穿孔するための穿孔手段を用いて骨に対して横方向に少なくとも１本のクロスピンの孔を骨トンネル内に穿孔することと、上記クロスピンの孔を通して少なくとも１本のクロスピンを挿入することとの各ステップからなり、上記穿孔手段が穿孔ガイド部材により支持され、上記穿孔ガイド部材が上記フレーム部材に取付けられており、上記フレーム部材が上記骨トンネルガイドロッドに取付けられており、上記骨トンネルガイドロッドが骨トンネル内に挿入され、上記骨トンネルの第４の末端が上記骨トンネル内へのそれ以上の挿入されるのを制限するようにした骨トンネルに靱帯を固定するための方法が提供される。
【００２４】
本発明のさらに他の特徴によれば、各々近位端及び遠位端を含み、各々上記骨トンネル内への挿入を制限するための挿入制限手段を含む骨トンネルガイドロッドのキットであって、各々の上記骨トンネルガイドロッドの挿入制限手段がその遠位端から所定の間隔をおいて位置にあり、少なくとも２本の骨トンネルガイドロッドを含み、各々の上記骨トンネルガイドロッドの所定の間隔が相互に異なり、少なくとも１本の骨トンネルガイドロッドを骨トンネルに挿入し上記挿入制限手段が骨の１つの面に係合する時に遠位端が骨の別の面に揃えられている骨トンネルガイドロッドを選択することによりキットの選択がなさるようにした骨トンネルガイドロッドのキットと、上記選択された骨トンネルガイドロッドの近位端に取付け可能な台部分及びアーム部分を有するフレーム部材と、上記フレーム部材のアーム部分に取付け可能な穿孔ガイド部材と、骨内に骨トンネルを通して少なくとも１本のクロスピンの孔を穿孔するための穿孔手段とからなり、上記穿孔手段が上記穿孔ガイド部材により支持され、上記穿孔ガイド部材が上記フレーム部材に取付けられており、上記フレーム部材が上記選択された骨トンネルガイドロッドに取付けられており、上記骨トンネルガイドロッドが骨トンネル内に挿入され、上記挿入制限手段がそれ以上の骨トンネルへの挿入を制限するようにした骨トンネルを通して骨内に少なくとも１本のクロスピンを配置するための装置が提供される。
【００２５】
本発明のさらに他の特徴によれば、骨に第１の開いた端及び第２の開いた端を有し該第１の開いた端と第２の開いた端との間の部分が靱帯を受け入れる大きさの直径を有する骨トンネルを形成することと、各々が近位端及び遠位端を含み、各々が上記骨トンネル内への挿入を制限するための挿入制限手段を含む骨トンネルガイドロッドのキットであって、各々の上記骨トンネルガイドロッドの挿入制限手段がその遠位端から所定の間隔をおいて位置にあり、少なくとも２本の骨トンネルガイドロッドを含み、各々の上記骨トンネルガイドロッドの所定の間隔が相互に異なるようにした骨トンネルガイドロッドのキットから少なくとも１本の骨トンネルガイドロッドを上記骨トンネル内に挿入することと、少なくとも１本の骨トンネルガイドロッドを上記骨トンネル内に挿入して上記挿入制限手段が上記骨トンネルの第１の端に近接して骨に係合する時にその遠位端が上記骨トンネルの第２の端に揃えられている骨トンネルガイドロッドを選択することと、クロスピンの孔を穿孔するための穿孔手段を用いて骨に対して横方向に骨トンネルを通って少なくとも１本のクロスピンの孔を穿孔することと、少なくとも１本のクロスピンの孔を通して少なくとも１本のクロスピンを挿入することとの各ステップからなり、上記穿孔手段が穿孔ガイド部材により支持され、上記穿孔ガイド部材が上記フレーム部材に取付けられており、上記フレーム部材が上記選択された骨トンネルガイドロッドに取付けられており、上記選択された骨トンネルガイドロッドが上記骨トンネルに挿入され、上記挿入制限手段が上記骨トンネルへの骨トンネルガイドロッドのそれ以上の挿入を制限するようにした骨トンネルに靱帯を固定するための方法が提供される。
【００２６】
本発明の上述した、また他の目的及び特徴は、本発明の好ましい実施例についての以下の詳細な説明でより十分に論じられ、明らかにされる。図で同様な番号は同様の部分を示すものである。
【好ましい実施例の詳細な説明】
【００２７】
図１−１０を参照すると、膝関節の脛骨トンネル等の骨トンネルに少なくとも１本のクロスピン（図１−１０では示されていない）を配置するためのクロスピンガイド組立体５が示されている。クロスピンガイド組立体５は台部分１５及びアーム部分２０を有するＬ形の部材１０からなる。アーム部分２０は台部分１５に対して横方向に、好ましくはこれに垂直に延びる。
【００２８】
クロスピンガイド組立体５はさらに骨トンネルガイドロッド２５を含み、骨トンネルガイドロッド２５はその第１の端部３０に近接して直径方向で長手方向に延びる通路３５を形成し、また第２の端部４０においてＬ形の部材１０の台部１５に取り外し可能に連結されている。好ましい実施例において、骨トンネルガイドロッド２５はガイドワイア（図１−１０には示されていない）に配置するために軸６５に沿って管状になっている（図１−１０参照）。骨孔ガイドロッド２５は止めねじ５０により台部分１５に形成された穴４５に保持されよう。他の実施例において、骨トンネルガイドロッド２５は台部分１５に固着されよう。
【００２９】
さらに図１−１０を参照すると、骨トンネルガイドロッド２５にその第１の端部３０と第２の端部４０との間に可動部材５５が配置されている。可動部材５５は第１の端部３０からの可動部材５５の間隔が選択的に調節されるようにしてガイドロッド２５を中心として移動するであろう。可動部材５５はまた３つの縦方向の位置のいずれかにおいてガイドロッド２５に取付けられよう。本発明の好ましい形態において、可動部材５５は図１−１０に示されるようなラチェット機構を用いてガイドロッド２５に移動可能に取付けられよう。
【００３０】
本発明はいずれの型のクロスピンでも実施されるが、外科処置に用いられるクロスピンの型にはよらない。所定の外科処置において吸収可能な性質のクロスピンが用いられるのが好ましい。したがって、以下において吸収可能なクロスピンを用い、またこのような吸収可能なクロスピンを使用する好ましい装置を用いるという説明においてＡＣＬの再構成が論じられよう。
【００３１】
より詳細には、吸収可能なクロスピン２５５，２５６（図３４）を用いた好ましい実施例において、トロカールスリーブガイド５８（図１−１０）がＬ形の部材１０のアーム部分２０に取り外し可能に連結されるようになっている。トロカールスリーブガイド５８にはこれを通り抜ける孔６０が形成されている。孔６０は骨トンネルガイドロッド２５の縦方向の軸６５に交差する。そのため最終的には少なくとも１本のクロスピンが脛骨トンネルを通過するように脛骨に配置される。より詳細には、孔６０は患者の脛骨のプラトーのすぐ下側で骨トンネルガイドロッド２５の縦方向の軸６５に交差するような形状になっている。このようにして、少なくとも１本のクロスピンは脛骨の皮質において脛骨のプラトーに近接して、骨の最も強度の大きい領域で用いられる。トロカールスリーブガイド部材５８をアーム部分２０の所定位置に取り外し可能に保持するために止めねじ７０が用いられる。
【００３２】
その代りに、あるいはさらに、トロカールスリーブガイド５８のアーム部２０に沿った移動を制限するためにアーム部２０に停止手段（図示せず）が設けられてもよい。トロカールスリーブガイド部材５８は止めねじ７５で取り外し可能に保持された２つの片として形成され、それによって以下に説明するようにトロカールスリーブガイド部材５８が孔６０を通過する第１及び第２のトロカールスリーブ８０，８５から取り外しできるようにするのが好ましい。
【００３３】
第１及び第２のトロカールスリーブ８０，８５（図１−１０及び図１１−１３）はスリーブ８０，８５が孔６０内で軸方向及び回転方向に可動となるように孔６０に摺動可能に受け入れられている（図１）。トロカールスリーブ８０，８５にはそれぞれ対角線方向に延びるスロット９５が形成されたカラー部分９０が設けられている。クロスピンガイド組立体５はまたスリーブ８０，８５内に配置する１つまたはそれより多くのトロカール１００（図１−１０及び図１１−１３）を含むのが好ましい。各々のトロカール１００は骨の浸透のための鮮鋭な端部１０５が設けられている。トロカール１００の反対側端部の近くに、間隔をおいて横方向に延びるピン１１０が設けられている。ピン１１０は、トロカール１００の軸方向（末端方向）及び回転方向の移動によりスリーブ８０，８５の同様の移動が生ずるように、トロカールスリーブ８０，８５のスロット９５に受け入れられている。
【００３４】
第１及び第２の吸収可能なロッド２５５，２６０（図３４参照）、あるいは他の型の公知の材料からなるロッドが以下にさらに説明するようにスリーブ８０，８５を通って摺動可能になっている。
【００３５】
他の好ましい実施例において、ガイド部材５８はトロカールスリーブ８０，８５及びトロカール１００を用いずに直接クロスピンを配置するような形状になっている。この場合、クロスピンはガイド部材５８における各々の孔６０を通して挿入され、また案内される。
【００３６】
ここで図１４を参照すると、大腿骨１２０及び脛骨１２５を含む人の膝関節１１５が示されている。適当な大腿骨トンネル１３０及び適当な脛骨トンネル１３５が周知の手段及び方法によって形成される。ガイドワイア１４０が図示のようにトンネル１３０，１３５を通り抜けている。
【００３７】
ここで図１５を参照すると、大腿骨トンネル１３０に交差してクロスピン２５５，２６０（図３０）を配置するように大腿骨クロスピン止めラック組立体１４５あるいは他の同様なシステムが設けられている。ラック組立体１４５を用いて、管状のスリーブ１５５がガイドワイア１４０上に載置され、脛骨トンネル１３５を通して大腿骨トンネル１３０まで通過して、管状のスリーブの頭部１６０（図１５）が大腿骨トンネル１３０の環状肩部１６５に係合するに至る。ガイドワイア１４０はＬ形の部材１８０の台部１７５に形成された孔１７０を通り抜けている（図１５）。管状スリーブの頭部１６０は大腿骨トンネル１３０に滑り嵌めされるような大きさであるのが好ましい。管状スリーブ１５５は骨トンネル１３０，１３５内に配置され、それからＬ形の部材１８０に連結されるのが好ましく、あるいは管状スリーブ１５５が最初にＬ形の部材１８０に連結され、それから大腿骨トンネル１３０及び脛骨トンネル１３５内に配置されるのがより好ましい。トロカールスリーブガイド部材１８５（図１５）は、アーム部分１９０上に配置されていなければ、止めねじ（図示せず）等によりアーム部分１９０に固定される。
【００３８】
ここで図１６を参照すると、第１のトロカールスリーブ２００がガイド部材１８５の孔２０５に挿入され、トロカール２１０がスリーブ２００を通り抜けてトロカール２１０のピン２１５スリーブ２００のスロット２２０に収まりトロカールの尖端２２５がスリーブ２００の遠位端を越えるようになっている。その代りに、第１のトロカールスリーブ２００が孔２０５に装着される前に、トロカール２１０が第１のトロカールスリーブ２００に装着されるようにしてもよい。いずれの場合にも、それからトロカールスリーブ２００とトロカール２１０とを合せたものが一体として大腿骨１２０内に、管状のスリーブ１５５の大きくなった頭部１６０に向かって穿孔されるが、それには達しない程度で停止される（図１６）。
【００３９】
それからトロカール２１０は第１のトロカールスリーブ２００から外されて、第２のトロカールスリーブ２３０内に配置される（図１７）。その代りに、第２のトロカールスリーブ２３０に対する第２のトロカール２１０を設けてもよい。いずれの場合にも、それからトロカールスリーブ２３０とトロカール２１０とを合せたものが一体として大腿骨１２０内に、管状のスリーブ１５５の頭部１６０に向かって穿孔されるが、やはりそれには達しない程度で停止される（図１７）。それからラックのＬ形の部材１８０が手術台から取り外されよう（図１８）。これは、最初に止めねじ（図示せず）を緩めてトロカールスリーブガイド部材１８５を２つの片に分離し、それによってトロカールスリーブ２００，２３０がガイド部材１８５から解放され、ガイドワイア１４０に沿って管状のスリーブ１５５を下方に滑り管状のスリーブが骨トンネル１３０，１３５から出てくるようにすることによってなされよう。この手順によりトロカールスリーブ２００，２３０が大腿骨１２０内に止まるであろう（図１８）。
【００４０】
ここで図１９を参照すると、骨トンネルガイドロッド２５（図１−１０）がガイドワイア１４０上を脛骨トンネル１３５内にまで給送されて、ガイドロッドの第１の端部３０が脛骨のプラトー２３５に揃えられるようになる。ガイドロッドの第１の端部３０が脛骨のプラトー２３５に揃えられたことを決定するためにアースロスコープ２４０が用いられる。
【００４１】
ここで図２０を参照すると、可動部材５５（図１−１０）がガイドロッドの第１の端部３０及び脛骨１２５に向かってガイドロッド２５に沿って移動している。可動部材５５が脛骨１２５に突き当たるように配置された（またガイドロッドの第１の端部３０が脛骨のプラトー２３５に近接して配置された）時に、可動部材５５はガイドロッド１３５内にそれ以上移動できないような位置に係止される。この形態において、ガイドロッド２５に遠位端に向かう力を加えて可動部材５５が脛骨１２５に対するガイドロッドの位置を維持するようにさせることによって、ガイド組立体５が脛骨１２５に対して安定するであろう。
【００４２】
ここで図２１を参照すると、骨トンネルガイドロッド２５がＬ形の部材１０に連結され脛骨トンネル１３５内に配置されて示されている。１つの実施例において、骨トンネルガイドロッド２５が最初にＬ形の部材１０に連結され、それから脛骨トンネル１３５内に配置されよう。その代りに、好ましい実施例において、骨トンネルガイドロッド２５が最初に脛骨１３５内に配置され、それからＬ形の部材１０に連結されるようにしてもよい。いずれの場合にも、ガイドロッドの第１の端部３０が脛骨のプラトー２３５に揃えられるように、可動部材５５が骨トンネルガイドロッド２５を脛骨１２５に対して適切に配置する。トロカールスリーブガイド５８（図１−１０）は、アーム部分５８上に配置されていなければ、止めねじ５０（図１−１０）等によってアーム部分に固定される。ガイド組立体５は、骨トンネルガイドロッド２５の第１の端部３０が脛骨トンネル１３５内に配置され可動部材５５が脛骨１２５の前面に係合する時にクロスピン２５５，２６０（図３４）が脛骨内の所望の方向に、より好ましくは脛骨のプラトー２３５（図３４）のすぐ下側にある強い皮質の骨を通るような方向になるような形状になっている。
【００４３】
ここで図２２を参照すると、第１のトロカールスリーブ８０がガイド部材５８の孔６０内に挿入され、トロカール１００がスリーブ８０を通り抜けて、その尖端１０５がスリーブの遠位端を越えるようになっている。その代りに、第１のトロカールスリーブ８０がガイド部材の孔６０内に装着される前に、トロカール１００が第１のトロカールスリーブ８０に装着されるようにしてもよい。いずれの場合にも、トロカールスリーブ８０とトロカール１００とを合せたものが一体として脛骨１２５内に、ガイドロッドの通路３５（図２２）に向かって穿孔されるが、それに達しない程度で停止される。
【００４４】
それからトロカール１００が第１のトロカールスリーブ８０から外されて第２のトロカール８５内に配置されよう。その代りに、第２のトロカールスリーブ８５に対して第２のトロカール１００を設けてもよい。いずれの場合にも、トロカールスリーブ８５とトロカール１００とを合せたものが一体として脛骨１２５内に、ガイドロッド（図２４）に向かって穿孔されるが、それに達しない程度で停止される（図２３）。
【００４５】
それからガイド組立体のＬ形の部材１０が手術台から取り外されよう。これは最初にトロカールスリーブガイド部材５８を２つの片に分離するように止めねじ７５（図１−１０）を緩めることによってなされ、それによりトロカールスリーブ８０，８５がガイド部材５８から解放されて、骨トンネルガイドロッド２５をガイドワイア１４０に沿って滑りガイドロッド２５が脛骨トンネル１３５から出るようになる。この手順によりトロカールスリーブ８０，８５が脛骨１２５内に止まるであろう（図２５）。
【００４６】
ガイド組立体５の形状によりトロカールスリーブ８０，８５が（それゆえクロスピン２５５，２６０が）脛骨のプラトーのすぐ下側にある強い皮質の骨に向けられよう。
【００４７】
それから靱帯移植片２５０（柔軟な移植組織及び骨部分移植片を含むが、それに限られない）に取付けられた縫糸を、脛骨トンネル１３５を通して大腿骨トンネル１３０内に、靱帯移植片２５０が大腿骨トンネル１３０の環状肩部１６５（図２６）から出るように引くために、ガイドワイア１４０が用いられる。ガイドワイア１４０にはこの手順を容易にするように近位端に近接した小孔（図示せず）が設けられよう。それから大腿骨１２０の上部から出る縫糸２４５の部分に張力を維持することによって靱帯移植片２５０がこの位置に保持される。
【００４８】
それから図２７に示されるように、トロカール２１０が第２のトロカールスリーブ２３０から取り外され、第１のトロカールスリーブ２００に配置され、スリーブ２００及びトロカール２１０が靱帯移植片２５０の遠位端を通して穿孔されよう。それからやはり図２７に示されるように、トロカール２１０がスリーブ２００から取り外され、第２のスリーブ２３０に配置され、第２のスリーブ２３０及びトロカール２１０が靱帯移植片２５０の遠位端を通して穿孔されよう。
それからトロカール２１０（あるいは２つ以上のトロカールが用いられる場合複数のトロカール２１０）スリーブ２００，２３０（図２８）から外されよう。それから第１の吸収可能なロッド２５５（図２９）がトロカールスリーブ２００を通して靱帯２５０を通り抜ける位置に滑り込むことにより用いられよう。それからスリーブ２００が靱帯２５０及び大腿骨１２０から取り外され、第１の吸収可能なロッド２５５が大腿骨１２０内の位置にあって靱帯２５０を通り抜けるようにする。同様に第２の吸収可能なロッド２６０がスリーブ２３０を通る位置に滑り込むようにされよう。それから図２９に示されるように、スリーブ２３０が取り外されて、靱帯２５０を大腿骨トンネル１３０内に係止するように、第２の吸収可能なロッド２６０が第１の吸収可能なロッド２５５とともに靱帯を通り抜けるようにする。
【００４９】
次に図３０を参照すると、脛骨１２５の底部から出ている靱帯の近位端に張力を維持することによって靱帯移植片２５０が保持されよう。
【００５０】
次に、靱帯移植片２５０が大腿骨１２５に取付けられる。より詳細には、図３１に示されるように、第１のトロカールスリーブ８０及びトロカール１００が靱帯２５０を通して穿孔される。それから図３２に示されるように、トロカール１００が第１のスリーブ８０から外されて、第２のスリーブ８５に配置され、第２のスリーブ８５及びトロカール１００が靱帯２５０を通して穿孔されよう。その代りに、第２のスリーブ８５とともに用いるために第２のトロカール１００が設けられよう。いずれの場合にも、トロカールスリーブ８０及び８５が設定された後に、トロカール１００（あるいは２つ以上のトロカールが用いられる場合複数のトロカール１００）がスリーブ８０，８５（図３３）から外されよう。それからトロカールスリーブ８０を通して靱帯２５０を通り抜ける位置にロッド２５５を滑らせることによって第１の吸収可能なロッド２５５が挿入される。それからスリーブ８０が靱帯２５０及び脛骨１２５から外されて、第１の吸収可能なロッド２５５が脛骨１２５内の位置にあり靱帯２５０を通り抜けるようにする。同様に、第２の吸収可能なロッド２６０がスリーブ８５を通る位置に滑り込まされる。それから図３４に示されるように、スリーブ８５が取り外され、靱帯２５０を脛骨トンネル１３５内の位置に係止するように第１の吸収可能なロッド２６０を第１の吸収可能なロッド２５５とともに靱帯２５０を通り抜けるようにする。
【００５１】
ここで図３５−３８を参照すると、膝関節の脛骨トンネルのような骨トンネルに少なくとも１本のクロスピン（図３５−３８には示されていない）を配置するための骨トンネル基準ガイド２６５が示されている。骨トンネル基準ガイド２６５は骨トンネルにおける靱帯移植片（柔軟な移植組織及び骨部分の移植片を含む）を固定する手順において用いられよう。骨トンネル基準ガイド２６５はアーム部分２８０及び台部分２７５を有するＬ形の部材２７０からなる。アーム部分２８０は台部分２７５に対して横方向に、好ましくは垂直に延びる。
【００５２】
骨トンネル基準ガイド２６５はさらに第１の端部２９０及び第２の端部２９５を有する骨トンネルガイドロット２８５を含む。骨トンネルガイドロッド２９５は第１の端部２９０と第２の端部との間に指示目盛３００を含む。骨トンネルガイドロッド２８５はその長さ方向の中間に直径方向に延び縦方向に細長い通路３０５を含み、第２の端部２９５においてＬ形の部材２７０の台部分２７０の台部分２７５に連結されている。好ましい実施例において、骨トンネルガイドロッド２８５はガイドワイア（図３５には示されていない）に配置するように３０６において管状にされている（図３５）。骨トンネルガイドロッド２８５はピン３２０により台部分２７５に形成された孔３１５に保持されよう。
【００５３】
さらに図３５−３８を参照すると、Ｌ形の部材２７０のアーム部分２８０に目盛３２５が設けられている。目盛３２５は以下に説明するように骨トンネルガイドロッド２８５における指示目盛３００と整合している。
【００５４】
本発明はいずれの型のクロスピンでも実施され、手術手順において用いられるクロスピンの型にはよらない。与えられた手術手順において吸収可能性のあるクロスピンが用いられるのが好ましい。したがって、以下には吸収可能なピンを用いるという説明において、またこのような吸収可能なピンを用いるための好ましい装置を用いるという説明において、ＡＣＬの再構成が論じられよう。
【００５５】
より詳細には、吸収可能なクロスピンを用いた好ましい実施例において、トロカールスリーブガイド３３０はＬ形の部材２７０のアーム部分２８０の目盛３２５に取り外し可能に結合され、それに沿って選択的に調節可能である。トロカールスリーブガイド部材３３０にはこれを通り抜ける孔３３５が設けられている。孔３３５は骨トンネルガイドロッド２８５の縦方向の軸３４０を通り抜ける。そのため最終的に少なくとも１本のクロスピンが脛骨トンネルを通り抜けるように脛骨内に配置される。より好ましくは、孔３３５が患者の脛骨のプラトーのすぐ下側の骨トンネルガイド２８５の縦方向の軸に交差する形状になっている。このようにして、脛骨のプラトーに近接してそのすぐ下側に、また最も骨の強度が大きい領域において脛骨の皮質部分に少なくとも１本のクロスピンが用いられよう。アーム部分２８０の目盛３２５に沿った位置にトロカールスリーブガイド部材３３０を取り外し可能に保持するために止めねじ３４５が用いられよう。トロカールスリーブガイド部材３３０は止めねじ３５０により取り外し可能に一体的に保持された２つの片で形成されるのが好ましく、それによって以下に説明するようにトロカールスリーブガイド部材３３０が孔３３５を通過する第１及び第２のトロカールスリーブ３５５，３６０から取り外される。
【００５６】
他の好ましい実施例において、トロカールスリーブガイド部材３３０はトロカールスリーブ３５５，３６０を用いずにクロスピンを直接配置するような形状になっている。この場合、クロスピンはガイド部材３３０における各々の孔３３５を通して挿入され、それによって案内される。
【００５７】
骨トンネル基準ガイド２６５は以下のように用いられるのが好ましい。最初に大腿骨トンネル１３０及び脛骨トンネル１３５（図１４）が形成される。それから基準ガイドのガイドロッド２８５（図３５−３８）が脛骨トンネル１３５及び大腿骨トンネル１３０に通されて、ガイドロッド２８５の遠位端２９０が大腿骨トンネル１３０の遠位端１６５（図１４）に係合するに至る。これがなされると、基準ガイドのＬ形部材２７０が患者の大腿骨の側方でトロカールスリーブガイド部材３０を支持するであろう。大腿骨トンネル１３０の遠位端１６５に係合するガイドロッド２８５に遠位端の向きの力を加えることによって骨トンネル基準ガイド２６５の安定性が与えられる。この安定性によりクロスピンの正確な配置がなされる。それからガイドロッド２８５が脛骨のプラトーに交差する箇所で指示目盛３００を読みとるためにアースロスコープが用いられる。それからトロカールスリーブガイド部材３３０がそれ自体の目盛３２５に沿った対応する位置に設定される。これに関して、孔３３５（図３５）の、それゆえクロスピンの軸が脛骨のプラトーのすぐ下側の脛骨の皮質等を通って所望の位置で脛骨を通過するように指示目盛３００が目盛３２５と整合していることがわかるであろう。
【００５８】
次に、トロカール３６５，３７０を脛骨内に設置するために穿孔スリーブ３５５，３６０が用いられる。それから穿孔スリーブ３５５，３６０を基準ガイド２６５から解放するようにトロカールスリーブガイド部材３３０が２つの片に分離され、基準ガイド２６５が例えばガイドワイアから近位端方向に外すことによって手術台から取り外される。それから靱帯移植片が大腿骨トンネル１３０及び脛骨トンネル１３５内に引き込まれ、靱帯移植片の遠位端が大腿骨トンネル１３０内に固定され、それから靱帯移植片の近位端を通して吸収可能なクロスピンを設置し、それによって靱帯を脛骨にクロスピン止めするように穿孔スリーブ３５５，３６０が用いられる。
【００５９】
ここで図３９を参照すると、図４０に示されるクロスピンガイド組立体３０８のようなクロスピンガイド組立体とともに用いるための骨トンネルガイドロッド３０５のキット３００が示されている。本発明の１つの好ましい形態において、クロスピン３０８は、クロスピンガイト組立体５の骨トンネルガイドロッド２５が図３９に示される骨トンネルガイドロッド３０５の内の１本で置き換えられていることを除いて、図１−１０に示されるクロスピンガイド組立体５と同様である。
【００６０】
各々の骨トンネルガイドロッド３０５は近位端３１０及び遠位端３１５を含む。骨トンネル内への挿入を制限するための挿入制限手段３２０が近位端３１０と遠位端３１５との間に配置されている。挿入制限手段３２０は所定の骨トンネルガイドロッド３０５の遠位端３２１と近位端３２２との中間に形成された環状の肩部からなるのが好ましい。
【００６１】
挿入制限手段３２０は骨トンネルガイドロッド３０５の遠位端３２１から所定の間隔３２５をおいて配置されている。各々のキット３００は少なくとも２本の骨トンネルガイドロッドを含み、各々のトンネルガイドロッドの所定の間隔３２５が相互に異なるようになっている。そのため少なくとも１本の骨トンネルガイドロッド３０５を骨トンネル内に挿入し、挿入制限手段３２０患者の脛骨の前側に係合している時に遠位端３２１が患者の脛骨のプラトーに揃えられている１本の骨トンネルガイドロッド３０５を選択することによってキット３００からの選択がなされる。この構成の結果、選択された骨トンネルガイドロッド３０５がクロスピンガイド組立体３０８に載置された時に、孔６０（図４０）と、それゆえクロスピンとが脛骨のプラトーのすぐ下側の厚い皮質の骨の向きになっており、それによって確実で信頼性のある脛骨のクロスピン止めを可能にするであろう。
【００６２】
本発明はここに説明し、また図面に示した特定の適用例に限定されるものではないことがわかるであろう。例えば、ここでは本発明の方法及び装置を人の膝関節に関して説明し図示している。ここに説明した方法及び装置は特にこのような手術に関して特に有用であることがわかる。しかしながら、ここに説明した方法及び装置は一般的に哺乳動物に関しても有用であり、また例えば肩関節等の他の骨に関しても有用であることが当業者にわかるであろう。
【００６３】
さらに、ここではトロカール１００及び２１０は骨に貫通するための尖端を備えた固いロッドの形態であるとして説明されている。かくして、例えばトロカール１００及び２１０はピラミッド形の先端を持つガイドワイアないしＫ−ワイアからなるものとされよう。しかしながらその代りに、本発明は捩りドリル、スペードドリル及び／または他の種類のドリルからなるトロカール１００及び２１０でも実施されよう。
【００６４】
またトロカール１００及び／または２１０は、付随するガイド部材５８、ラック組立体１４５、基準ガイド２６５、ガイド組立体３０８及び／または吸収可能なロッド２５５を設置するための装置４００を備え、対応するスリーブ８０，８５及び２００，２３０を備えずに用いることも考えられる。この場合に、靱帯移植片２５０に少なくとも１本のトロカールが常にあって、骨部分内に少なくとも１本の吸収可能なロッド２５５，２６０が配置されるに至るであろう。
【００６５】
所望であれば、１つのスリーブ８０と１本のトロカール１００だけを用い、あるいは１つのスリーブ８５及び１本のトロカール１００だけを用い、あるいは１つのスリーブ２００及び１本のトロカール２１０だけを用いて、あるいはスリーブ及び／またはトロカールを全く用いずに、本発明を実施することも可能である。
【００６６】
前述したように、種々の靱帯移植片を用いてＡＣＬの再構成がなされよう。より詳細には、靱帯移植片は体から採取された組織からなり、あるいは体から採取したのではない材料からなるものとされよう。前者の場合、靱帯移植片が腱（例えば膝蓋骨腱の移植片）の付いた骨部分あるいは腱だけ（例えば膝の腱）からなるのが普通である。
【００６７】
靱帯移植片が骨部分が付いていない腱からなる場合に、腱を採取する方法はその長さ方向に沿った種々の箇所で不均一な幅を有する腱となることが多くある。特に、多くの場合に、採取された腱はより太い中間部分とより幅の狭い端部分とを有するであろう。例えば、図４１はそれぞれ第１及び第２の端部４０５及び４１０と中間部分４１５とを有する採取された腱４００を示している。採取された腱４００はそれぞれ第１及び第２の端部４０５及び４１０と中間部分４１５とにおける異なる幅４２０，４２５を含む。これは、特に採取された腱４００（図４２参照）を「折り畳む（ｄｏｕｂｌｅ  ｕｐ）」のが普通であるから、使用時の問題となり、移植片の幅の変化を増大させる結果となり得る。
【００６８】
より詳細には、図４２を参照すると、従来の構成において、靱帯移植片４３０が１本の折り畳み線を有する採取された腱４００からなるものとして示されている。靱帯移植片の第１の端部４３５は折り畳まれて縫合された採取された腱の中間部分４１５からなる。靱帯移植片４３０の第２の端部４４０は採取された腱の相互に縫合された第１及び第２の端部４０５，４１０からなる。この従来の形態において、１回折り畳まれた靱帯移植片４３０は相互に異なる太さを有する第１及び第２の端部４３５，４４０が形成されている。これらの異なる太さは相互に縫合された比較的細い採取された腱の第１及び第２の端部と、それ自体に縫合された比較的太い採取された腱の中間部分４１５との結果である。このような縫合された腱４３０の異なる太さは靱帯移植片として用いるのには好ましくないであろう。
【００６９】
ここで図４３及び４４を参照すると、本発明の好ましい実施例において、靱帯移植片４４５が二重に折り畳み線を有する採取された腱４００（図４１）からなるものとして示されている。二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５の第１の端部４５０はこれに近接した採取された腱の中間部分４１５の第１の端部４５５に縫合された採取された腱の第１の端部４０５で形成されている。二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５の第２の端部４６０はこれに近接した採取された腱の中間部分４１５の第２の端部に縫合された採取された腱の第２の端部４１０で形成されている。本発明のこの好ましい実施例において、二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５は相互に長さが異なる第１及び第２の長さ４５５，４６５の採取された腱４００で形成されている。本発明の他の好ましい実施例（図示せず）において、第１及び第２の長さ４５５，４６５は相互に同程度に、あるいは等しくされよう。二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５は、第１及び第２の端部４５０，４６０が実質的に相互に同程度の太さを有するように形成されよう。これらの実質的に同程度の太さは、（１）採取された腱４００の比較的細い第１の端部４０５が二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５の第１の端部４５０を形成するように採取された腱４００の比較的太い中間部分４１５に縫合され、（２）比較的細い第２の中間部分４１０が二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５の第２の端部４６０を形成するように採取された腱４００の比較的太い中間部分４１５に縫合されていることの結果である。比較的一様な太さを有する二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５は骨トンネル内で用いるのに有利であろう。
【００７０】
ここで図４５を参照すると、本発明の他の好ましい実施例において、靱帯移植片４７０が相互に縫合された複数の靱帯移植片４４５からなるものとして示されている。特に本発明のこの好ましい実施例において、２つの二重に折り畳まれた靱帯移植片４４５が相互に縫合されている。各組の複数の腱からなる靱帯移植片４４５は相互に揃えられた第１及び第２の端部４０５，４１０を有するであろう（図４５）。その代りに、第１及び第２の端部４０５，４１０は相互に食い違った形態にしてもよい（図示せず）。
【００７１】
ここで図４６及び４７を参照すると、本発明の好ましい実施例において、靱帯移植片４７５が複数の折り畳み線を有する採取された腱４００により形成されるものとして示されている。複数の折り畳まれた靱帯移植片４７５の第１の端部４８０はそれぞれそれ自体に折り畳まれその間で縫合された採取された腱４００の第１及び第２の端部４０５，４２０からなる。多重に折り畳まれた靱帯移植片４７５の第２の端部４８５はそれ自体に折り畳まれて縫合された採取された腱４００の中間部分４１５で形成されている。
【００７２】
さらに図４６及び４７を参照すると、多重に折り畳まれた靱帯移植片４７５は、その第１及び第２の端部４８０，４８５が相互に実質的に同程度の太さを有するように形成されよう。これらの実質的に同程度の太さは、（１）採取された腱４００の比較的細い第１及び第２の端部４０５，４１０がそれぞれそれ自体に折り畳まれて縫合され、それから多重に折り畳まれた靱帯移植片４７５の第１の端部４８０を形成するように縫合され、（２）採取された腱４００の比較的太い中間部分４１５がそれ自体に折り畳まれ第２の端部を形成するように縫合されていることの結果である。比較的一様な太さを有する多重に折り畳まれた靱帯移植片４７５は骨トンネル内において用いるのに有利であろう。
【００７３】
ここで図４８を参照すると、本発明の好ましい実施例において、靱帯移植片４９０は採取された腱４００及び骨心４９５からなるものとして示されている。骨心の靱帯移植片４９０の第１の端部４９６はそれ自体に折り畳まれた採取された腱の中間部分４１５からなる。骨心の靱帯移植片４９０の第２の端部４９０は端部４０５，４１０の間に取付けられた骨心４９５からなる。例えば、骨心４９５を間に取付けるように端部４０５，４１０が一体的に取付けられよう。他の実施例において、端部４０５，４１０は骨心４９５を間に保持するようにそれぞれ個別的に骨心４９５に取付けられよう。さらに、中間部分４１５が一体的に縫合され、ここでそれ自体に折り畳まれよう。
【００７４】
さらに図４８を参照すると、骨心の靱帯移植片４９０はその第１及び第２の端部４９６及び４９７が相互に実質的に同程度の太さを有するように形成されたものとして示されている。これらの実質的に同程度の太さは、（１）採取された腱４００の比較的太い中間部分４１５が骨心の靱帯移植片４９０の第１の端部４９６を形成するようにそれ自体に折り畳まれ、（２）採取された腱４００の比較的細い第１及び第２の端部４０５，４１０が骨心の靱帯移植片４９０の第２の端部４９７を形成するように骨心４９５の太い部分を間にして一体的に取り付けられていることの結果である。この比較的一様な太さをもつ骨心の靱帯移植片４９０は骨トンネル内で用いるのに有用であり、また骨心のクロスピン止めがなされるようにするものである。
【００７５】
これまでの本発明の好ましい実施例の説明から、本発明のさらに多くの変形、改変については当業者に明らかであろう。したがって、前述した説明及び図面は単に例示のものであって、発明を限定するものでないことがわかるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００７６】
【図１】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図２】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図３】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図４】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図５】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図６】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図７】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図８】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図９】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図１０】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図１１】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図１２】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図１３】本発明の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図１４】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる方法におけるステップを示す、人の膝関節の概略図である。
【図１５】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図１６】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図１７】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図１８】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図１９】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２０】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２１】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２２】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２３】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２４】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２５】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２６】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２７】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２８】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図２９】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図３０】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図３１】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図３２】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図３３】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図３４】図１−１３のクロスピンガイド組立体が用いられる靱帯再構成手順を示す概略図である。
【図３５】本発明の他の好ましい実施例を示す脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の他の形態を示す図である。
【図３６】脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図３７】脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図３８】脛骨トンネルに移植片をクロスピン止めする際に用いるためのクロスピンガイド組立体の一形態を示す図である。
【図３９】本発明の第３の実施例で用いるための骨トンネルガイドロッドのキットの概略図である。
【図４０】付随するクロスピンガイド組立体をもつ図３９の１本の骨トンネルガイドロッドを示す概略図である。
【図４１】採取された腱の概略的な側面図である。
【図４２】図４１に示される採取された腱から形成された靱帯移植片の概略的側面図である。
【図４３】図４１に示される採取された腱から形成された靱帯移植片の他の形態を示す概略的側面図である。
【図４４】図４３に示される靱帯移植片の概略的上面図である。
【図４５】図４１に示される２つの採取された腱から形成された靱帯移植片の他の形態を示す概略的上面図である。
【図４６】図４１に示される採取された腱から形成された靱帯移植片の他の形態を示す概略的側面図である。
【図４７】図４６に示される靱帯移植片の概略的上面図である。
【図４８】図４１に示される採取された腱及び骨片から形成された靱帯移植片の他の形態を示す概略的側面図である。
【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
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【国際調査報告】
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