(57)【要約】血管の穿刺穴を閉じるクリップが、弾性的に拡張可能な周囲を備えたリング１２と、リングの一縁部から少なくともほぼ同一方向に延びる、複数の、とげ付き枝部１４とを有する。かかるクリップを配備する装置も又開示される。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
血管の穿刺穴を閉じるクリップであって、弾性的に拡張可能な周囲を備えたリングと、リングの一縁部から少なくともほぼ同一方向に延びる、複数の、とげ付き枝部とを有することを特徴とするクリップ。
【請求項２】
枝部は、リングの中心に向かって僅かに収斂していることを特徴とする請求項１記載のクリップ。
【請求項３】
リングは、正弦波状であることを特徴とする請求項１又は２記載のクリップ。
【請求項４】
リングは、各々が、長手方向の中央スリットを備えた複数の細長いセグメントで構成され、セグメントは、これらの長手方向軸線が、互いに実質的に平行な状態でリングの周りに並んで配置され、各々が、比較的幅の狭いくびれ部によって、次のセグメントに接合されていることを特徴とする請求項１又は２記載のクリップ。
【請求項５】
請求項１〜４のうちいずれか一項に記載されているような種類のクリップを用いて血管の穿刺穴を閉じる装置であって、穿刺穴を通って血管内へ挿入可能な前方端部を備えた細長い本体と、前方端部の後方で本体に嵌められたクリップ拡張器とを有し、前記拡張器は、クリップをそのリングが拡張器を包囲し、その枝部が、本体の前方端部に向かって突き出た状態で受け入れるようになっており、クリップ拡張器は、リングの周囲を弾性的に拡張するよう作動可能であり、クリップは、枝部が穴の周りの組織を穿刺するように、その拡張状態で前方に動くことができ、しかる後、クリップ拡張器は、クリップを解除して、本体及びクリップ拡張器をリングから抜き取ることができるように作動できることを特徴とする装置。
【請求項６】
クリップ拡張器は、本体を包囲した膨張可能なエンクロージャを有し、エンクロージャは、流体を加圧下でエンクロージャ内に導入することによりリングを拡張するよう作動でき、流体を抜くことによりクリップを解除するよう作動可能であることを特徴とする請求項５記載の装置。
【請求項７】
流体は、本体に設けられた長手方向ボアを経てエンクロージャ内に導入されることを特徴とする請求項６記載の装置。
【請求項８】
エンクロージャは、膨張された時、リングの後ろに位置する肩を有し、肩によって、本体の前方への運動により、穴の周りの組織内に前方にクリップを押し込むことができるように構成されることを特徴とする請求項６又は７記載の装置。
【請求項９】
クリップ拡張器は、本体を包囲したスリーブを有し、スリーブは、本体に対して固定された一端部を備え、スリーブの端部の中間に位置するスリーブのセクションは、複数のスプラインを形成するように、長手方向にスリットが形成されており、前記スプラインは、スリーブの他方の端部をスリーブの固定された端部に向かって本体に沿って摺動させることによって、互いに外方に押し出され、クリップは、スリーブのスプライン付きのセクションに取り付けられることを特徴とする請求項５記載の装置。
【請求項１０】
スプラインは、スプラインがリングを拡張するように相互に外方に動くと、スプラインも又、クリップを本体の前方端部に向かって前進させるようにヒンジ止めされていることを特徴とする請求項９記載の装置。
【請求項１１】
クリップを前進させた後、スリーブの前記他方の端部を固定された端部に向かって更に前進させると、スプラインは互いに内方に動いてクリップを解除するようになっていることを特徴とする請求項１０記載の装置。
【請求項１２】
本体は、穿刺穴のところに、あらかじめ位置決めされたガイドワイヤを摺動自在に受け入れる長手方向ボアを有していることを特徴とする請求項１〜１１のうちいずれか一項に記載の装置。
【請求項１３】
本体は、血液戻りチャネルとして役立つ長手方向ボアを有していることを特徴とする請求項１〜１２のうちいずれか一項に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、血管に作られた穿刺穴を閉じるクリップ及びかかるクリップを用いて穿刺穴を閉じる装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
多くの医学的診断及びインターベンション処置(介入処置)では、人間の血管系内に配置される長いカテーテルが用いられる。これらカテーテルをガイドワイヤ上でこれに沿って送って心臓処置のために心臓内に位置し、そして神経処置のために脳内に配置される。入口箇所は通常は、患者の鼠径部の大腿動脈に設けた穿刺穴である。この処置がいったん完了すると、カテーテル及びガイドワイヤを抜去し、そして、過度の出血を阻止すると共に感染の恐れを無くすために、穿刺穴を閉じる必要がある。伝統的には、この穿刺穴は、止血が穿刺穴の周りで生じるまで、穿刺部位に手による圧迫を加えた状態に維持し、又は砂袋を穿刺孔の近くの鼠径部の領域に置いて患者を止血が生じるまで、動かないように保つことにより閉鎖されていた。
【０００３】
近年、多くの医用装置が開発され、この穿刺穴を閉じる目的で市場に出ている。これら医用装置は、２つのカテゴリ、即ち、（ａ）例えば縫合糸又はステープルを用いて穿刺穴を機械的に閉じる機械的閉鎖装置、及び（ｂ）閉塞装置、例えばコラーゲンプラグ及びゲルに大別される。当該技術分野における従来技術の例としては、米国特許第５，８６０，９９１号（特許文献１）、及び、米国特許第６，３２２，５８０号（特許文献２）が挙げられる。
【０００４】
米国特許第５，８６０，９９１号（特許文献１）は、縫合糸を用いて穿刺穴を閉じる装置を記載している。この装置は、ガイドワイヤ上で、これに沿って動脈内に導入され、遂には、血液信号が近位端部のところで表れ、これにより、正しい位置が達成されたことを指示するようになる。この時点で、内部アンカーを配備し、針を動脈の外部から動脈壁を通り、そして、アンカーコンポーネント内へ前進させて縫合糸ループの両端を掴む。次に、針を器具内に戻し、器具を動脈から抜去し、後には患者の皮膚の外部に縫合糸の開口端部が残る。結び目を作って、これを縫合糸に沿って下降させ、それにより、穿刺穴の周りでループを閉めて穿刺穴を閉じる。次に、切断器具を用いて縫合糸を切断する。
【０００５】
この器具と関連した問題は、その使用にあたり相当多くの段階が必要であるということであり、縫合糸ループの結束では、穿刺孔の周りでは縫合動作が必要であり、これにより偶発的に縫合糸が穴の中において途中で切れる場合があり、針を動脈の外部から内部に押すことにより、２つの穿刺穴が更に生じ、最終的に、縫合糸のループは、動脈内に位置したままになり、動脈内のプラークを脱落させる恐れがある。
【０００６】
機械的閉鎖装置の別の例は、米国特許第６，３２２，５８０号明細書（特許文献２）に記載されており、この機械的閉鎖装置は、穿刺穴を閉じるのに金属製ステープルを用いている。この機械的閉鎖装置では、専用の拡張器及びシースを使用することが必要であり、かかる拡張器及びシースは、ガイドワイヤ上でこれに沿って大腿動脈内に案内される。ガイドワイヤをいったん抜去すると、内部安定器を作動させて引っ込め、これを動脈の内壁に当てる。次に、シース拡張器を抜去し、シースを通ってステープラ器具を前進させ、ステープルを動脈壁内に配備する。次に、ステープラを抜去し、安定器を作動停止させ、導入器シースを組織路から抜去する。
【０００７】
この機械的閉鎖装置と関連した問題としては、ガイドワイヤ上でこれに沿って挿入して閉鎖処置が行われる前に組織路内へ前進させなければならない専用シースが用いられることにある。加うるに、精巧な安定器型器具は、ステープラを穿刺穴を閉鎖するよう送ることができる前に動脈内に配備されなければならない。ステープルをいったん送ると、ステープラ器具をシースから抜去し、次に、内部安定器を折り畳んで穿刺穴を通ってシース内へ引っ込め、その後において、シースそれ自体を組織路から抜去することができる。
【０００８】
【特許文献１】米国特許第５，８６０，９９１号
【特許文献２】米国特許第６，３２２，５８０号
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
上述した両方の装置は穿刺穴を閉じるという点においては有効であるが、これら装置は、操作の観点からは本来機械的に複雑である。加うるに、この処置では、相当多くの段階が必要である。かかる器具のエンドユーザは、バルーンの膨張及び収縮と組み合わされたガイドワイヤ上でこれに沿って送られるカテーテル利用技術により馴染んでいる。したがって、カテーテル利用装置、例えば血管造影カテーテルや血管形成カテーテルと一貫性のある態様で動作する改良型の穿刺閉鎖装置が要望されている。加うるに、この処置において必要なコンポーネントの数及び段階の数を減少させることにより、かかる閉鎖装置の複雑さを軽減することが必要である。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
したがって、本発明は、血管の穿刺穴を閉じるクリップであって、弾性的に拡張可能な周囲を備えたリングと、リングの一縁部から少なくともほぼ同一方向に延びる複数のとげ付き枝部とを有することを特徴とするクリップを提供する。
リングは円形であってもよく、或いは任意適当な閉ループ形状であってもよい。
【００１１】
本発明は更に、上述した種類のクリップを用いて血管の穿刺穴を閉じる装置であって、穿刺穴を通って血管内へ挿入可能な前方端部を備えた細長い本体と、前方端部の後方で本体に嵌められたクリップ拡張器とを有し、拡張器は、クリップをそのリングが拡張器を包囲し、その枝部が本体の前方端部に向かって突き出た状態で受け入れるようになっており、クリップ拡張器は、リングの周囲を弾性的に拡張するよう作動可能であり、クリップは、枝部が穴の周りの組織を穿刺するようその拡張状態で前方に動くことができ、しかる後、クリップ拡張器は、クリップを解除して本体及びクリップ拡張器をリングから抜き取ることができるよう作動できることを特徴とする装置を提供する。
【００１２】
一実施形態では、本明細書において「リングオクルダ」と称するクリップを収縮状態のバルーンに嵌め、このバルーンは、プラスチック製カテーテルのシャフトに結合されている。バルーンを膨張させることにより、リングオクルダの下に外方拡張力が加わり、それによりリングオクルダは、これが嵌っているバルーンの完全拡張直径に等しい直径まで拡張する。とげ付き脚部が、３〜５ｍｍの距離にわたりオクルダリングの一方の縁部から延びている。カテーテルは、３つのルーメンを有し、１つは、バルーンを膨張させる液体のためのチャネルとなり、１つは、血液のためのチャネルであり、３番目は、ガイドワイヤを収容するチャネルである。
【００１３】
臨床的な使用にあたり、カテーテルをガイドワイヤに嵌め、ガイドワイヤ上でこれに沿って組織路を通って血管内に送り込む。カテーテルを前進させ、遂には血液信号が血液戻りポートのところで表れるようにする。これにより、血管入口ポートが今や血管内に位置していることが分かる。次に、カテーテルを血液の流れが止まるまで引っ込め、これにより、血液入口ポートが今や穿刺穴内に位置し、リングオクルダが血管の壁から所定の距離を置いたところに位置していることが分かる。次に、ガイドワイヤを抜去する。次に、食塩水を用いてバルーンを膨張させ、それにより、リングオクルダの直径が増大し、リングオクルダが組織路内へ外方に拡張する。リングオクルダの後方側部上のバルーンの直径は、リングオクルダを前方に前進させる肩又は縁部を構成するように大きくなっている。いったん完全に拡張すると、カテーテルを前方に押し、それにより、リングオクルダのとげ付き脚部が穿刺穴の近くの周囲の組織及び動脈壁を穿刺する。カテーテルは引き続き前進し、遂には相当大きな前方に対する抵抗に出会うようになる。これにより、とげ付き脚部が動脈壁内に、今や位置決めされたのでカテーテルを、もはやそれ以上前進させるべきではないことがユーザに分かる。次に、膨張状態のバルーンを収縮させ、ガイドワイヤをカテーテルから抜去し、そして、カテーテルを組織路から抜去する。カテーテルの抜去時、リングオクルダのはね返り力が、穿刺穴の縁部を互いに引き寄せ、それにより、穴を閉鎖状態に密封する。
【００１４】
別の実施形態では、バルーンに代えて摺動カラーが用いられ、この摺動カラーは、リングオクルダを変形させるよう互いに外方に押し出されるスプラインを有している。
かかる装置の利点は、これらが、上述の機械的閉鎖装置よりも動作がかなり簡単であるということにある。加うるに、バルーン型器具の動作モードは、外部ポートから膨張させるバルーンを備えた状態で、ガイドワイヤ上で、これに沿って送られるカテーテルをもたらすという点において、インターベンションに携わる放射線科医及び心臓病専門医により用いられる他の装置の動作モードと一貫性がある。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１５】
次に、添付の図面を参照して本発明の実施形態を例示として説明する。
まず最初に図１を参照すると、血管の穿刺穴を閉じるリングオクルダ１０が、円周方向に連続した金属リング１２で構成されている。リング１２の円周は、正弦波状であり、リングは、リング１２の一縁部（図１では、下側の縁部）から、少なくともほぼ同一方向に延びる複数の尖った金属枝部１４を有している。枝部は、長さが３〜５ｍｍであり、正弦形状の交互に位置する極小部から延びている。枝部１４には、とげがついており、このことは本発明では、枝部がいったん組織を穿通すると引っ込みに抵抗するよう形作られていることを意味している。枝部１４は、リング１２の中心軸線に向かって僅かに相互に収斂するのが好ましくい。図１（ａ）は、リングオクルダをその非拡張状態で示し、図１（ｂ）は、リングオクルダをその拡張状態で示しており、この場合、正弦形状のピーク部相互間のピッチは、その円周上の全ての箇所でリングの一様な拡張をもたらすような態様で増大している。とげ付き枝部相互間のピッチは、それに応じて増大している。
【００１６】
図２（ａ）は、変形実施形態としてのリングオクルダ１０′をその非拡張状態で示している。この場合、リング１２′の周囲は、各々が長手方向中央スリット１８を備えた複数の長円形セグメント１６で構成されている。長円形セグメント１６は、これらの長手方向軸線が互いに実質的に平行な状態でリング１２の周りに並んで配置されている。各長円形セグメント１６は、幅の狭い中央くびれ部２０により次のセグメントに接合されている。図２（ｂ）に示すようにリングが拡張すると、長円形セグメントは、より丸い又は開いた形態に拡張し、従って、リング１２の全体直径が増大すると共に、２つ目毎の長円形セグメントのベースから延びる、とげ付き脚部１４相互間のピッチが増大する。
【００１７】
両方の場合において、リングオクルダ１０，１０′を製作するのに用いられる材料は、金属の永久変形がオクルダの非拡張状態から拡張状態までの膨張時に生じないようなものである。オクルダに及ぼされる力は、オクルダが使用される材料の弾性範囲内のままであるようなものであり、それにより、拡張力を除くと、オクルダがその非拡張状態に弾性的に戻るようにする。好ましくは、リング１２の直径は、弾性的に３倍になる場合があり、この直径は、拡張力を除いたとき、実質的にその原直径に戻る。オクルダを構成するのに適した材料の一例は、ニチノール（Nitinol ）又は記憶合金（Memory Metal）である。
【００１８】
図３〜図５は、リングオクルダ１０が定位置にある状態のカテーテル送出装置の第１の実施形態を示している（このカテーテル送出装置は、リングオクルダ１０′にも程よく用いることができる）。カテーテル２２は、長手方向ボア２４（図５）を備えた可撓性の細長いプラスチック本体であり、かかる長手方向ボアにより、カテーテルをあらかじめ位置決めされたガイドワイヤ２６に沿って滑らせることができる。カテーテル２２の前方端部２８は、ガイドワイヤ２６上に下方にテーパしており、ガイドワイヤは、このカテーテルを血管３０（図６）内の定位置に血管の側壁に設けられた穴３２を通して案内する。前方端部２８とリングオクルダ１０との間には、血液入口ポート３４が設けられている。ポート３４により、血液はカテーテル２２の別の長手方向ボア３８に入ることができる。
【００１９】
膨張可能なエンクロージャ（「バルーン」）４０が、前方端部２８の最前方先端部２８′の後部まで約５ｃｍにわたりカテーテル２２上に位置決めされている。バルーン４０は、カテーテルを同軸上に包囲し、その収縮状態では、カテーテル本体にぴったりと当たって位置する。リングオクルダ１０は、バルーン４０上にその前方端部寄りに位置決めされており、リング１２は、バルーン及びカテーテルを同軸上に包囲している。ハブ４２が、カテーテル２２の後方端部のところに位置決めされており、かかる後方端部から、カテーテル内のボア３８に結合された血液ポート４４が延びており、このボアは、血液入口ポート３４に結合されている。加うるに、バルーン膨張ポート４６がカテーテル２２に設けられた別の長手方向ボア４８に結合されており、ボア４８は、バルーン４０の内部と連通している。ポート４６により、流体（例えば、食塩水）を加圧下で、バルーン４０内へ送り込んで、バルーン４０を膨張させたり、バルーン内の流体を抜いてバルーンがその収縮状態に戻ることができるようにする。
【００２０】
図４は、リングオクルダ１０の付近のカテーテル運搬装置の図である。バルーン４０は、２つの軸方向に隣り合う領域４０ａ，４０ｂを備え、従って、バルーンを膨張させると、これら領域は、互いに異なる直径を持つようになる（図７）。具体的に説明すると、バルーンを膨張させると、オクルダ１０が装着されている前方領域４０ａは、その隣の後方領域４０ｂよりも直径が小さい。この理由は、リング１２の後ろに肩４０ｃが設けられており、カテーテル２２を全体として前方の方向に押すことによりリングオクルダ１０をこの肩で穿刺穴３２を包囲している組織内へ前方に押し込むことができるようにすることにある。リング２２だけがバルーン４０上に位置決めされている。とげ付き枝部１４は、前方方向に自由に延び、カテーテル本体に向かって僅かに収斂している。バルーンを膨張させたとき、領域４０ｂが領域４０ａを犠牲にしては拡張しないようにするため、領域４０ｂ及び肩４０ｃは、領域４０ａよりも厚手の材料で作られている。
【００２１】
図６〜図１０は、臨床的に使用中のカテーテル送出装置を示している。まず最初に図６を参照すると、カテーテル２２は、ガイドワイヤ２６に嵌められて、カテーテルの前方端部２８が血管３０に入るまで、組織路を通ってガイドワイヤ上で、これに沿って前方に滑り込まされている。カテーテル２２を血管入口ポート３４が血管に入るまで前方に前進させ、血管に入ると、血液が血液戻りポート４４から流れることにより分かる。カテーテルの前進を停止し、次にポート４６のところに流体圧力を加えることによりバルーン４０を図７に示すように膨張させる。バルーンの膨張により、リングオクルダ１０は、弾性的に拡張する。いったん完全に拡張すると、カテーテル２２を図８に示すように前方に前進させる。このようにする際、バルーン４０の肩４０ｃは、リングオクルダ１０に圧接し、それにより枝部１４が重なり合った組織と動脈壁を穿通する。カテーテル２２を相当大きな抵抗により、それ以上の前進が阻止されるまで前進させる。これは、リングオクルダ１０の正しい位置を指示している。次に、ポート４６を通って通気することによりバルーン４０を完全に収縮させ、その結果、図９に示すように、カテーテル２２周りでリングオクルダ１０の幾分かの弾性収縮が生じる。いったん完全に収縮させ、ガイドワイヤ２６及びカテーテル２２を組織路及び穿刺穴３２から抜去すると、リングオクルダ１０が弾性的に縮んでその初期状態になり、それにより、穿刺穴３２の縁部を互いに引き寄せて止血を行う。閉鎖状態のリングオクルダ１０は、図１０に示すように動脈の穿刺孔の周りに位置決めされたままになる。
【００２２】
上述の説明によりリング１２又は１２′は円形のものとして示されており、バルーン４０はカテーテル２２周りに円対称のものとして示されているが、リングは、円形である必要はなく、バルーンの断面により定められる任意の閉鎖ループ形状であってよく、このバルーンの断面も又、様々であってよい。「リング」という用語はそれに従って解釈されるべきである。
【００２３】
図１１〜図１３は、リングオクルダ１０又は１０′用のカテーテル送出装置の変形実施形態を示している。先の実施形態において用いられたバルーン４０に代えて、機械的拡張器が用いられており、その他の点については、先の実施形態の全ての特徴は、本実施形態に存在しているのがよい。機械的拡張器は、カテーテル２２に施されたオーバースリーブ５０を有している。図１１（Ａ）は、オーバースリーブ５０の付近のカテーテルの断面図を示している。カテーテルは、上述したように長手方向ガイドワイヤボア２４及び血液戻りボア３８を有し、スリーブ５０は、カテーテル本体を同軸上に包囲したものとして見える。スリーブの前方端部５２は、カテーテルの外面に固定され、スリーブ５０の後方端部５３は、カテーテル２２上で摺動自在である。使用の際オクルダが取り付けられる両端部の間に位置するスリーブ５０のセクション（区分）は、一連のスプライン５４を形成するよう長手方向にスリットされている。各スプライン５４は、４つのヒンジ箇所５４ａ，５４ｂ，５４ｃ，５４ｄを有し、ヒンジ箇所５４ａ，５４ｄは、スプラインの前方端部及び後方端部に位置し、ヒンジ箇所５４ｂ，５４ｃは、これらの間に位置している。２つの中間ヒンジ箇所５４ｂ，５４ｃは、図１２に示すようにオクルダ１０の拡張可能なリング１２のセクション（区分）の上方縁部及び下方縁部とそれぞれほぼ整列している。
【００２４】
図１３（ａ）に示すような非拡張状態では、スプライン５４は、カテーテルと面一をなして位置している。スリーブ５０の後方端部５３を固定前方端部５２に向かってカテーテル２２に沿って滑らすと、スプライン５４は、図１３（ｂ）に示すように相互に半径方向外方に押され、かくして、オクルダ１０が弾性的に拡張し、それと同時にオクルダが前方方向に前進する。スリーブの後方端部５３の前進の続行により、スプラインは、相互に内方に潰れてカテーテルにくっつき、かくして、オクルダ１０がスプライン付きセクション（区分）から解除される。
【００２５】
臨床的使用の際、カテーテル２２を図１４に示すようにガイドワイヤ２６上で、これに沿って滑らせて、遂には血液信号がポート４４のところで受け取られ、かくして、正しい位置決めが行われたことが分かるようになる。この時点で、スリーブ５０の後方端部５３を前進させ、それにより、オクルダ１０が弾性的に拡張すると同時に前進して、動脈の壁３０を刺す（図１５（ａ））。スリーブの後方端部５３を更に前進させると、スリーブは、オクルダ１０を解除し（図１５（ｂ））、従って、カテーテル及びガイドワイヤを穿刺穴３２から引っ込めることができ、それにより、オクルダ１０が完全に縮んで、穿刺穴を閉鎖できる（図１５（ｃ））。
【００２６】
本発明は、本明細書において説明した実施形態には限定されず、本発明の範囲から逸脱することなしに、これらの実施形態を改造することができるし、或いは、これらの実施形態を変形させることができる。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】本発明のリングオクルダの一実施形態をその非拡張状態と拡張状態の両方で示す斜視図である。
【図２】第２の実施形態としてのリングオクルダをその非拡張状態と拡張状態で示す斜視図である。
【図３】図１又は図２のリングオクルダ用のカテーテル送出装置の第１の実施形態の平面図である。
【図４】リングオクルダ及び膨張可能なバルーンの付近の図３の運搬装置の拡大図である。
【図５】図３の平面Ａ−Ａで取ったカテーテルの断面図である。
【図６】使用中のカテーテル送出装置の一連の段階のうちの一つを示す図である。
【図７】使用中のカテーテル送出装置の一連の段階のうちの一つを示す図である。
【図８】使用中のカテーテル送出装置の一連の段階のうちの一つを示す図である。
【図９】使用中のカテーテル送出装置の一連の段階のうちの一つを示す図である。
【図１０】使用中のカテーテル送出装置の一連の段階のうちの一つを示す図である。
【図１１】カテーテル送出装置の第２の実施形態を非拡張状態で示す斜視図である。
【図１１（Ａ）】図１２の平面Ａ−Ａで取ったカテーテルの第２の実施形態の断面図である。
【図１２】図１１に示すカテーテル送出装置の立面図である。
【図１３（ａ）】カテーテル送出装置の第２の実施形態のリングオクルダ配備手段（拡張器）をその初期休止位置で示す立面図である。
【図１３（ｂ）】図１３（ａ）の拡張器をその中間前方及び完全拡張状態で示す立面図である。
【図１３（ｃ）】図１３（ａ）の拡張器をその完全前方及び圧潰状態で示す立面図である。
【図１４】使用中のカテーテル送出装置の第２の実施形態の一連の段階のうちの一つを示す図である。
【図１５】使用中のカテーテル送出装置の第２の実施形態の一連の段階のうちの一つを示す図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【国際調査報告】
2005528161.tif 000018
2005528161.tif 000019
2005528161.tif 000020
2005528161.tif 000021