(57)【要約】【課題】【解決手段】第一の椎骨と係合し得るようにされた第一の関節構成要素と、第二の椎骨と係合し得るようにされた第二の関節構成要素とを有する椎間の代替用関節である。関節構成要素は、協働して関節構成要素の間の関節動作を許容する当接する凸型及び凹型関節面を有する。凸型及び凹型関節面の少なくとも一方が、関節面の当接する部分の間に配置された物質の除去を容易にする形態とされた少なくとも１つの表面窪み部を有している。代替用関節の１つの実施の形態において、関節構成要素の各々は、椎骨支持面と、第一及び第二の椎骨の相応する一方に進入する形態とされた、該構成要素から伸びるフランジとを有しており、フランジは、貫通して伸びる少なくとも１つの開口部を画成し、骨が貫通して伸びるのを許容する。
2005514983.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
椎間の代替用又は補綴用の関節（ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ  ｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃ  ｊｏｉｎｔ）において、
第一の椎骨と係合し得るようにされ且つ、第一の関節面を有する第一の構成要素と、
第二の椎骨と係合し得るようにされ且つ、第二の関節面を有する第二の構成要素とを備え、
前記第一及び第二の関節面が、協働して前記第一及び第二の構成要素の間の関節動作を許容し、
前記第一及び第二の関節面の少なくとも一方が、前記第一及び第二の関節面の当接する部分の間に配置された物質を除去することを容易にし得る形態とされた少なくとも１つの表面窪み部を有する、椎間の代替用関節。
【請求項２】
請求項１の椎間の代替用関節において、
前記表面窪み部が、前記関節動作する間、幾つかの点にて前記第一及び第二の関節面の当接する部分を超えて伸びる溝を備える、椎間の代替用関節。
【請求項３】
請求項１の椎間の代替用関節において、
前記表面窪み部が、前記第一及び第二の関節面の前記少なくとも一方と、前記第一及び第二の関節面の当接する部分から遠方の面との間にて連通する開口部を備える、椎間の代替用関節。
【請求項４】
請求項１の椎間の代替用関節において、
前記第一及び第二の関節面の一方が、凸型面を備え、
前記第一及び第二の関節面の他方が、凹型面を備え、
前記凸型面の少なくとも一部分が前記凹型面の少なくとも一部分と当接して前記関節動作を許容するようにした、椎間の代替用関節。
【請求項５】
請求項４の椎間の代替用関節において、
前記凸型面及び凹型面が実質的に球形の形状である、椎間の代替用関節。
【請求項６】
請求項５の椎間の代替用関節において、
前記表面窪み部が、前記凸型面及び凹型面の少なくとも一方の周縁から内方に伸びる溝を備える、椎間の代替用関節。
【請求項７】
請求項４の椎間の代替用関節において、
前記表面窪み部が、前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方の少なくとも一部分に沿って伸びる溝を備える、椎間の代替用関節。
【請求項８】
請求項７の椎間の代替用関節において、
前記溝が、前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方の周縁から内方に伸びる、椎間の代替用関節。
【請求項９】
請求項７の椎間の代替用関節において、
前記溝が、前記関節動作する間、幾つかの点にて前記凸型面及び凹型面の当接する部分を超えて伸びる、椎間の代替用関節。
【請求項１０】
請求項７の椎間の代替用関節において、
前記溝が、前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方を横断して伸びて前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方を２つの別個の部分に分割する、椎間の代替用関節。
【請求項１１】
請求項１０の椎間の代替用関節において、
前記別個の部分が実質的に対称である、椎間の代替用関節。
【請求項１２】
請求項７の椎間の代替用関節において、
前記溝が、前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方に沿って非直線状の形態にて伸びる、椎間の代替用関節。
【請求項１３】
請求項１２の椎間の代替用関節において、
前記非直線状の形態が曲線状の形態である、椎間の代替用関節。
【請求項１４】
請求項７の椎間の代替用関節において、
複数の前記溝が、前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方に沿って伸びる、椎間の代替用関節。
【請求項１５】
請求項７の椎間の代替用関節において、
前記溝が、前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方の外輪郭に沿って伸びる、椎間の代替用関節。
【請求項１６】
請求項７の椎間の代替用関節において、前記溝が、ある長さ及びある幅を有し、
該長さが該幅よりも大きいようにした、椎間の代替用関節。
【請求項１７】
請求項４の椎間の代替用関節において、
前記表面窪み部が、前記凸型面及び凹型面の前記一方と前記第一及び第二の凸型面及び凹型面の前記当接する部分から遠方の面との間にて連通する開口部を備える、椎間の代替用関節。
【請求項１８】
請求項１５の椎間の代替用関節において、
前記遠方の面が、第一及び第二の椎骨の相応する一方と係合する形態とされた椎骨支持面である、椎間の代替用関節。
【請求項１９】
請求項４の椎間の代替用関節において、
前記凸型面の一部分が前記表面窪み部を形成するように平坦化される、椎間の代替用関節。
【請求項２０】
請求項４の椎間の代替用関節において、
前記凸型面及び凹型面の少なくとも一方が、テーパー付き面により少なくとも部分的に取り巻かれ、前記関節動作を所定の動作範囲内に制限するようにした、椎間の代替用関節。
【請求項２１】
請求項２０の椎間の代替用関節において、
前記テーパー付き面が、前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方の周りを全体的に伸びる円錐形面である、椎間の代替用関節。
【請求項２２】
請求項１の椎間の代替用関節において、
前記第一及び第二の構成要素の各々が、挿入工具の相応する部分を内部に受け入れて代替用関節を第一及び第二の椎骨間に挿入する間、互いに対する所定の位置及び所定の向きにて前記第一及び第二の構成要素を維持し得る形態とされた少なくとも１つの通路（ｃｈａｎｎｅｌ）を有する、椎間の代替用関節。
【請求項２３】
請求項１の椎間の代替用関節において、
前記第一及び第二の構成要素の各々が、椎骨支持面と、該椎骨支持面から伸びるフランジとを有し、
該フランジが、第一及び第二の椎骨の相応する一方に進入し得るようにされ、
前記フランジが、該フランジを貫通して骨が成長するのを許容する少なくとも１つの貫通する開口部を画成するようにした、椎間の代替用関節。
【請求項２４】
請求項１の椎間の代替用関節において、
物質が微粒子物質を備える、椎間の代替用関節。
【請求項２５】
椎間の代替用関節において、
第一の椎骨と係合し得るようにされ且つ、突起を有する第一の関節構成要素と、
第二の椎骨と係合し得るようにされ且つ、凹所を有する第二の関節構成要素であって、前記突起の少なくとも一部分が該凹所内に配置されて、前記第一及び第二の構成要素間の関節動作を許容するようにした、前記第二の関節構成要素と、を備え、
前記突起及び前記凹所の少なくとも一方が、該突起及び該凹所の間に配置された物質を除去することを容易にし得る形態とされた少なくとも１つのキャビティを画成する、椎間の代替用関節。
【請求項２６】
請求項２５の椎間の代替用関節において、
前記突起が、凸型面を有し、
前記凹所が、凹型面を有し、
前記凹型面の少なくとも一部分が前記凹状凹所の少なくとも一部分と当接して前記関節動作を許容するようにした、椎間の代替用関節。
【請求項２７】
請求項２６の椎間の代替用関節において、
前記キャビティが、前記全体として凸型面の少なくとも一部分に沿って伸びる平坦化した部分を備える、椎間の代替用関節。
【請求項２８】
請求項２６の椎間の代替用関節において、
前記キャビティが、前記凸型面及び凹型面の少なくとも一方の少なくとも一部分に沿って伸びる溝を備える、椎間の代替用関節。
【請求項２９】
請求項２６の椎間の代替用関節において、
前記キャビティが、前記凸型面及び凹型面の前記一方と前記凸型面及び凹型面の前記少なくとも一方から遠方の面との間で連通する開口部を備える、椎間の代替用関節。
【請求項３０】
椎間の代替用関節において、
第一の椎骨と係合し得るようにされた支持面を有する第一の関節構成要素と、
第二の椎骨と係合し得るようにされた支持面を有する第二の関節構成要素とを備え、
前記第一及び第二の関節構成要素の各々が、前記支持面から伸び且つ、前記第一及び第二の椎骨の相応する一方に進入し得る形態とされたフランジを有し、
該フランジが、骨が該フランジを貫通して成長することを許容する少なくとも１つの貫通する開口部を画成する、椎間の代替用関節。
【請求項３１】
請求項３０の椎間の代替用関節において、
前記フランジが、第一及び第二の椎骨の前記相応する一方に予め形成された開口部内に配置される、椎間の代替用関節。
【請求項３２】
請求項３１の椎間の代替用関節において、
前記フランジが、ある長さを有し且つ、該長さの少なくとも一部分に沿ってテーパーが付けられて前記フランジを前記予め形成した開口部内に挿入するのを容易にするようにした、椎間の代替用関節。
【請求項３３】
請求項３１の椎間の代替用関節において、
前記フランジが前端を有し、
該前端が、斜角面を画成して前記フランジを前記予め形成した開口部内に挿入するのを容易にし得るようにした、椎間の代替用関節。
【請求項３４】
請求項３０の椎間の代替用関節において、
前記第一及び第二の関節構成要素の各々が、全体として前記支持面に対向する位置に配置された関節面を有し、
該関節面が、協働して前記第一及び第二の構成要素の間の関節動作を許容する、椎間の代替用関節。
【請求項３５】
請求項３４の椎間の代替用関節において、
前記関節面の少なくとも一方が、少なくとも１つの表面窪み部を有し、前記関節面の間に配置された物質の除去を容易にするようにした、椎間の代替用関節。
【請求項３６】
請求項３５の椎間の代替用関節において、
前記表面窪み部が、前記関節面の前記少なくとも一方に沿って伸びる溝である、椎間の代替用関節。
【請求項３７】
請求項３６の椎間の代替用関節において、
前記第一及び第二の関節面の一方が、凸型面を備え、
前記第一及び第二の関節面の他方が、凹型面を備え、
前記凸型面の少なくとも一部分が、前記凹型面の少なくとも一部分と当接して前記関節動作を許容し、
前記溝が、前記関節動作する間、幾つかの点にて前記凸型面及び凹型面の前記当接する部分を超えて伸びるようにした、椎間の代替用関節。
【請求項３８】
請求項３０の椎間の代替用関節において、
前記フランジが、骨の成長を促進する物資にて被覆されて前記フランジへの骨の成長を容易化するようにした、椎間の代替用関節。
【請求項３９】
請求項３０の椎間の代替用関節において、
前記フランジが、複数の前記貫通する開口部を画成する、椎間の代替用関節。
【請求項４０】
椎間の代替用関節において、
第一の椎骨と係合する手段を有する第一の関節構成要素と、
第二の椎骨と係合する手段を有する第二の関節構成要素とを備え、
前記第一及び第二の関節構成要素が、その間の関節動作を許容する表面手段を有し、
該表面手段が、前記第一及び第二の関節構成要素の当接する部分の間に配置された物質を除去する手段を有する、椎間の代替用関節。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、全体として、脊柱インプラントの分野に関し、より具体的には、自然の椎間板の全部又は一部分を置換するときに使用される椎間の代替用関節に関する。
【背景技術】
【０００２】
脊柱の動作分節に影響を与える病気、損傷又は形態異常、特に、椎間板組織に影響を与えるものを治療するとき、変性し、裂傷し又はその他の不良な椎間板の一部又は全てを除去することが以前から既知である。椎間板組織が脊柱の動作分節から除去され又は脊柱の動作分節に存在しない場合、それ以前に除去した椎間板組織によって分離されていた椎骨の適正な隔たりを保証する矯正手段が提案されている。
【０００３】
幾つかの場合、２つの隣接する椎骨は、移植した骨組織、人工の融合構成要素又はその他の組成物又は装置を使用して互いに融合されている。しかし、脊柱の融合法は、椎間融合の生物機械的剛性が隣接する脊柱動作分節を急速に変性させる傾向を生じさせる可能性のある点にて医学分野で懸念を生じさせている。より具体的には、自然の椎間板と異なり、脊柱融合は、融合した椎骨が互いに回動し且つ回転するのを妨げる。このような可動性の欠如は、隣接する脊柱動作分節に加わる応力を増大させる傾向となる。更に、椎間板の再生、椎間板のヘルニア、不安定さ、脊柱の狭窄化、脊椎分離症及び小面関節の関節炎を含む、幾つかの状態が隣接する脊柱動作分節間に生じる可能性がある。そのため、多くの患者は、脊柱融合の結果、追加的な椎間板の除去及び（又は）別型式の外科手術を必要とする。このため、脊柱融合に対する代替法が望まれている。
【０００４】
特定程度の安定性及びその間にある範囲の回動及び回転動作を維持しつつ、隣接する椎骨体の椎間空間の潰れを防止するため、幾つかの異なる型式の椎間板関節形成装置が提案されている。かかる装置は、典型的に、それぞれの上側椎骨及び下側椎骨に取り付けられた２つ以上の関節動作要素を有している。関節動作要素は、要素の各々の相応する開口部を通って進み且つ、椎間内にねじ込まれる骨ねじを使用し且つ（又は）装置の移行又は押出しを阻止し得るように椎骨に進入する止め釘又は歯を有することを含む、多数の方法により上側及び下側椎骨に定着される。関節動作要素は、典型的に、要素、及びこれに相応して隣接する椎骨が互いに回動し且つ（又は）回転するのを許容するような形態とされている。
【０００５】
上述したように、従来の椎間板関節形成装置は、隣接する椎骨の間に植込むことが比較的困難である。かかる装置を植込むためには、椎骨を分離する通常の距離よりも多少長い距離だけ隣接する椎骨を押し拡げ、装置を椎骨の間にて操作し且つ、アンカーを椎骨端板に係合し得るようにする。かかる手術は、椎骨端板の位置決め誤差に起因する椎骨への損傷及び（又は）アンカーによる椎骨端板又はその他の組織の引掻き傷を生じさせる危険を伴う。かかる手術は、また、椎間空間の過度の伸延に起因する損傷を生じさせる危険も伴う。また上述したように、その他の型式の関節形成装置は、骨ねじ又はその他の型式の締結具を隣接する椎骨内にねじ込むことを必要とする。しかし、この型式の定着方法は、十分な定着を実現し且つ、隣接する組織又は椎骨構造体への損傷を回避するため、骨ねじを正確に配置し且つ、正確に向き決めすることが必要である。更に、屑又は微粒子物質が関節動作要素の間に配置されたならば、従来の関節形成装置は、摩耗又は機能不良を増大させ勝ちとなる。
【０００６】
このため、該業界では、改良された椎間の代替用関節を提供することが全体的な課題である。本発明は、新規且つ非自明の仕方にてこの課題を満足させ且つ、その他の利点及び有利な効果を提供するものである。
【発明の開示】
【０００７】
本発明は、全体として、椎間の代替用関節に関する。本明細書が対象とする本発明の実際の性質は、特許請求の範囲を参照することによってのみ判断されるが、本明細書に開示された好ましい実施の形態の特徴である本発明の特定の形態について以下に簡単に説明する。
【０００８】
本発明の１つの形態は、第一の椎骨と係合し得るようにされ且つ、第一の関節面を有する第一の構成要素と、第二の椎骨と係合し得るようにされ且つ、第二の関節面を有する第二の構成要素とを備え、第一及び第二の関節面が協働して、第一及び第二の構成要素間の関節動作を許容し、第一及び第二の関節面の少なくとも一方がその間に配置された物質の除去を容易にする形態とされた少なくとも１つの表面窪み部を有する、椎間の代替用関節に関する。
【０００９】
本発明の別の形態は、第一の椎骨と係合し得るようにされ且つ、１つの突起を有する第一の関節構成要素と、第二の椎骨と係合し得るようにされ且つ、１つの凹所を有する第二の関節構成要素とを備え、該突起の少なくとも一部分が第一及び第二の構成要素間の関節動作を許容し得るように凹所内に配置され、突起及び凹所の少なくとも一方が、その間に配置された物質の除去を容易にし得る形態とされた少なくとも１つの通路を画成する、椎間の代替用関節に関する。
【００１０】
本発明の別の形態は、第一の椎骨と係合し得るようにされた支持面を有する第一の関節構成要素と、第二の椎骨と係合し得るようにされた支持面を有する第二の関節構成要素とを備え、第一及び第二の関節構成要素の各々が、支持面から伸び且つ第一及び第二の椎骨の相応する一方に進入し得るようにされたフランジを有し、該フランジが、骨が貫通して成長するのを許容するように貫通して伸びる少なくとも１つの開口部を画成する、椎間の代替用関節に関する。
【００１１】
本発明の１つの目的は、改良された椎間の代替用関節を提供することである。本発明の更なる目的、特徴、有利な効果及び利点は、図面及び本明細書に含めた説明から明らかになるであろう。
【実施例】
【００１２】
本発明の原理の理解を促進する目的のため、次に、図面に示した実施の形態について説明し、その説明のため、特定の語を使用する。しかし、これにより本発明の範囲を何ら限定することを意図するものではなく、図示した装置のかかる変更例及び更なる改変例、また、本発明が関係する技術分野の当業者により通常、案出されるであろう、本明細書に記載した本発明の原理の更なる適用例とすることが考えられる。
【００１３】
図１及び図２を参照すると、本発明の１つの形態による椎間の代替用関節３０が図示されている。関節動作する関節３０は、全体として、長手方向軸線Ｌに沿って伸びており且つ、第一の関節構成要素３２と、第二の関節構成要素３４とを有している。関節構成要素３２、３４は、協働して隣接する椎体間の椎間空間内に配置し得る寸法及び形態とされた関節動作する関節３０を形成する。
【００１４】
関節動作する関節３０は、隣接する椎体の間に相対的な回動及び回転動作を提供して、自然の椎間板により提供される正常な生物−機械的動作と実質的に同様の動作を維持し又は回復する。より具体的には、関節構成要素３２、３４は、長手方向軸線Ｌの周りの側方向すなわち横方向への回動動作及び横方向軸線Ｔの周りの前方−後方への回動動作を含む、多数の軸線の周りで互いに回動することが許容される。本発明の１つの好ましい実施の形態において、関節構成要素３２、３４は、長手方向軸線Ｌ及び横方向軸線Ｔと交差する平面内に位置する任意の軸線の周りで互いに回動することが許容される。更に、関節構成要素３２、３４は、回転軸線Ｒの周りで互いに回転するのが許容されることが好ましい。関節動作する関節３０は、関節動作の特定の組み合わせを提供するものとして図示し且つ説明されているが、関節動作のその他の組み合わせが可能であり且つ、本発明の範囲に属するものと考えられることを理解すべきである。また、例えば、相対的平行移動又は直線方向への動きのような、その他の型式の関節動作も考えられることも理解すべきである。
【００１５】
代替用関節３０の関節構成要素３２、３４は、多岐に亙る材料から製造されるが、本発明の１つの実施の形態において、関節構成要素３２、３４は、コバルト−クロム−モリブデン金属合金（ＡＳＴＭＦ−７９９又はＦ−７５）にて形成される。しかし、本発明の代替的な実施の形態において、関節構成要素３２、３４は、チタン又はステンレス鋼のような、その他の金属材料、ポリエチレンのような重合系材料、又は当該技術分野の当業者に明らかであろう任意のその他の生体適合性材料にて形成することができる。椎骨と直接接触する位置に配置された関節構成要素３２、３４の面は、例えば、リン酸カルシウムにて形成されたヒドロキシアパタイト被覆のような、骨成長促進物質にて被覆されることが好ましい。更に、椎骨と直接接触する位置に配置された関節構成要素の表面は、骨成長促進物質にて被覆する前に、粗面化し、骨の持続的成長を更に促進するようにすることが好ましい。かかる表面の粗面化は、例えば、酸食刻、ギザギザ面加工、ビード被覆の施工、又は当該技術分野の当業者に明らかであろうその他の粗面化方法によって行うことができる。
【００１６】
図３から図８を参照すると、関節構成要素３２に関する色々な詳細が図示されている。関節構成要素３２は、関節面５２と、反対側の支持面５４とを有する支持板５０を備えている。支持板５０は、隣接する椎骨の椎骨端板の寸法及び形状に実質的に相応する寸法及び形状とされることが好ましい。関節面５２及び支持面５４は、側方向を向いた１対の面５６ａ、５６ｂと、軸方向を向いた１対の面５８ａ、５８ｂとにより分離されている。側方向を向いた面５６ａ、５６ｂは、各々、支持板５０の長さの少なくとも一部分に沿って伸びる通路５７を画成することが好ましい。通路５７は、外科用器具（図示せず）の相応する部分と係合し、代替用関節３０を隣接する椎骨間の椎間空間内にて操作し且つ、挿入することを助けるような形態とされている。外科用器具（図示せず）は、代替用関節３０を操作し且つ挿入する間、関節構成要素３２、３４を所定の向き及び互いに対する空間的関係に保持し、また、隣接する椎骨の間に適正に配置されたならば、関節構成要素３２、３４を解放し得る形態とされることが好ましい。
【００１７】
本発明の１つの好ましい実施の形態において、関節面５２は、実質的に平坦な面６２により取り巻かれた突起６０を有している。本発明の１つの実施の形態において、該突起６０は、凸型の形状を有し、球形のボールの形態とされることが好ましい。本発明の別の実施の形態において、突起の球形の面は、十分に大きい曲率半径を有しており、このため、関節構成要素３２、３４がその周りで互いに回動する軸線は、平坦面６２に又はその下方に配置されている（すなわち、曲率中心は平坦面６２に又はその下方に配置される）。しかし、回動軸線は、これと代替的に、平坦面６２の上方に配置してもよいことを理解すべきである。また、例えば、円筒状、楕円形又はその他の円弧状の形態又は多分、非円弧状の形態のような、突起６０のその他の形態とすることも考えられる。また、平坦面６２は、突起６０の周りを伸びる、例えば、角状又は円錐状の形態のような、非平坦な形態をとることができることも理解すべきである。
【００１８】
本発明の１つの好ましい実施の形態において、突起６０の凸型の関節面は、突起６０に沿って伸びる表面窪み部すなわちキャビティ７０によって中断されている。本発明の１つの実施の形態において、表面窪み部７０は、１つの溝の形態とされている。しかし、以下に更に詳細に説明するように、その他の型式の表面窪み部とすることも考えられることを理解すべきである。溝７０の１つの目的は、関節構成要素３２、３４の当接する部分内に配置された物質の除去を容易にすることである。より具体的には、溝７０は、構成要素３２、３４の当接する関節面の間に配置された、例えば、微粒子材料のような物質を除去するための手段を提供する。
【００１９】
本発明の１つの実施の形態において、溝７０は、ボール６０を２つの実質的に対称の部分６０ａ、６０ｂに分割し、各部分は、ボール６０の全周すなわち周縁の約１８０゜だけ伸びるような仕方にて球形のボール６０の凸型面に沿って伸びている。しかし、溝７０は、その他の形態をとることも同様に可能であることを理解すべきである。例えば、溝７０は、必ずしもボール６０を対称の半体に均一に分割する必要はなく、これと代替的に、ボール６０に沿ったその他の位置に位置決めし且つ、ボール６０に対するその他の角度の向きに配置してもよいことを理解すべきである。溝７０は、必ずしもボール６０の全体を亙って伸びる必要はなく、これと代替的に、ボール６０の一部分のみを亙って伸びるようにしてもよいことを更に理解すべきである。例えば、溝７０は、関節３０が関節動作する間の何れかの時点にて溝７０の一部分のみが関節構成要素３２、３４の当接する部分を超えて伸びるような仕方にてボール６０を横断して伸びることができる。更に、溝７０は、必ずしも直線状の形態とする必要はなく、これと代替的に、例えば、図１４に図示した曲線状の形態のような、角状又は非直線状の形態をとるようにしてもよい。また、同様に、図１４に示すように、均一な仕方にて又はこれと代替的に不規則又は半不規則なパターンにて交互に配置された、２つ以上の溝７０のような、任意の数の溝７０をボール６０の周縁に沿って画成してもよい。本発明の１つの特定の実施の形態において、溝７０は、深さ約０．７５ｍｍ及び幅約０．４ｍｍであり、また、湾曲した底面を有している。しかし、溝７０のその他の寸法及び形態が本発明の範囲に属するものと考えられることを理解すべきである。
【００２０】
本発明の１つの実施の形態において、支持面５４は、実質的に平坦であり、また、平坦面６２に対し角度αに向き決めされており、軸方向表面５８ａから軸方向表面５８ｂに向けて伸びる外方テーパー付き部分を画成する。１つの実施の形態において、角度αは、０゜から約１０゜の範囲にある。特定の実施の形態において、角度αは、約３゜である。別の特定の実施の形態において、角度αは、約６゜である。しかし、角度αは、代替用関節３０が使用される、脊柱の部分の特定の前湾角度又は形態学に相応するその他の値をとることができることを理解すべきである。支持面５４は、側湾症のような脊柱の異常に対応し得る形態とすることができることを更に理解すべきである。かかる場合、支持面５４は、側面５６ａ、５６ｂの間を伸びるテーパー付き部分を画成し得るように平坦面６２に対し角度を付けることができる。また、支持面５４は、表面５４が当接する隣接した椎骨端板の特定の湾曲状態に相応する湾曲し又は円弧状の形態のような、代替的な形態をとることができることも理解すべきである。支持面５４は、粗面化し且つ（又は）多数の表面突起を画成して、椎骨端板を把持することを助け且つ、代替用関節３０が隣接する椎骨に対し移動するのを阻止するようにすることができることも同様に理解すべきである。
【００２１】
フランジ部材又はキール８０が支持面５４から伸びており且つ、隣接する椎骨端板に予め形成された開口部内に配置し得る形態とされている。１つの実施の形態において、キール８０は、支持面５４から垂直に伸びており且つ、支持面５４に沿ってほぼ中央に配置されている。しかし、キール８０のその他の位置及び向きとすることも考えられることを理解すべきである。関節構成要素３２は、支持面５４から伸びる２つ以上のキール８０を有することができることも理解すべきである。
【００２２】
キール８０は、軸方向を向いた表面５８ａに隣接する位置から支持板５０の主要部分に沿って軸方向を向いた表面５８ｂに向けて伸びている。好ましくは、キール８０は、支持板５０のほぼ全長に沿って伸びている。図６に図示するように、キール８０は、楔形の形状をしており、キール８０が前端すなわち挿入端８０ａから後端８０ｂに向けて伸びるとき、外方テーパー付き部分を画成する。１つの特定の実施の形態において、外方テーパーは約４゜である。しかし、その他のテーパー角度とすることも考えられる。キール８０は、必ずしもその長さに沿ってテーパー付きとする必要はないことも理解すべきである。明らかになるように、外方テーパーは、キール８０を隣接する椎骨の予め形成した開口部内に挿入することを助ける。更に、キール８０の挿入端８０ａは、斜角面８２を有しており、代替用関節３０を植え込むことを更に助ける。
【００２３】
本発明の別の実施の形態において、キール８０は、これと代替的に、支持板５０の主要部分に沿って側方向を向いた表面５６ａ、５６ｂの間を伸びるようにしてもよい。かかる実施の形態は、図２０及び図２１に示した前方アプローチ法ではなくて、側方アプローチ法を使用して代替用関節３０を挿入する場合に対応し得よう。本発明の更に別の実施の形態において、キール８０は、その高さに沿ってテーパーを付け、楔形の形状を画成するように支持面５４から内方にテーパーを付けるか、又は鳩の尾形状を画成し得るように支持面５４から外方にテーパーを付けることができる。更に別の実施の形態において、キール８０は、キール８０の主本体部分を横断して伸びる横断部分を有する、翼付きキールの形態とすることができる。
【００２４】
キール８０は、また、貫通して伸びる１対の開口部８６を有し、骨が貫通して成長するのを促進して隣接する椎骨への固定を向上させる。しかし、単一の開口部又は３つ以上の開口部を有する、任意の数の開口部８６をキール８０に画成することができる。また、開口部８６は、必ずしもキール８０の全体を貫通して伸びる必要はなく、これと代替的に、その一部分のみを貫通して伸びるようにしてもよいことも理解すべきである。キール８０は、必ずしも部分的に又は完全に貫通して伸びる任意の開口部８６を画成する必要はないことを更に理解すべきである。更に、開口部８６は、円形の形態を有するものとして図示されているが、その他の寸法及び形態の開口部８６とすることも考えられることを理解すべきである。上述したように、椎骨と直接接触した関節構成要素３２の表面は、骨成長促進物質にて被覆されることが好ましい。具体的には、支持面５４及びキール８０の表面は、隣接する椎骨との骨係合を促進し得るようにヒドロキシアパタイトにて被覆することが好ましい。上述したように、キール８０の支持面５４及び表面は、ヒドロキシアパタイト被覆を施す前に、粗面化されることが好ましい。
【００２５】
図９から図１３を参照すると、関節構成要素３４に関する色々な詳細が図示されている。関節構成要素３４は、関節面１０２と、反対側の支持面１０４とを有する支持板１００を備えている。支持板１００は、隣接する椎骨の椎骨端板の寸法及び形状に実質的に相応する寸法及び形状とすることが好ましい。関節面１０２及び支持面１０４は、側方向を向いた１対の表面１０６ａ、１０６ｂと、軸方向を向いた１対の表面１０８ａ、１０８ｂとによって分離されている。側方向を向いた表面１０６ａ、１０６ｂの各々は、支持板１００の長さの少なくとも一部分に沿って伸びる通路１０７を画成することが好ましい。関節動作要素３２の通路５７と同様に、通路１０７は、外科用器具（図示せず）の相応する部分と係合して代替用関節３０の操作及び挿入を助ける形態とされている。
【００２６】
本発明の１つの好ましい実施の形態において、関節面１０２は、実質的に円錐形面１１２により取り巻かれた凹所１１０を有している。本発明の１つの実施の形態において、凹所１１０は、凹型の形状を有し且つ、球形のソケットの形態とされることが好ましい。しかし、例えば、円筒状、楕円形又はその他の円弧状の形態又は他の非円弧状の形態のようなその他の形態の凹所１１０とすることも考えられることを理解すべきである。円錐形面１１２は、凹状凹所１１０の周りで完全に伸びる均一なテーパー付き部分を画成するような仕方にて関節構成要素３２の平坦面５２に対し平行に向き決めされた平面に対して角度θのテーパーが付けられている。このようにして、関節構成要素３２、３４の間の相対的な回動動作は、約＋／−角度θに制限される。１つの実施の形態において、角度θは、約１０゜から約２０゜の範囲に属し、これにより関節構成要素３２、３４の間の全体的な相対的回動動作を２０゜を僅かに越える程度から４０゜を僅かに越える範囲に制限する。１つの特定の実施の形態において、角度θは約１６゜であり、これにより関節構成要素３２、３４の間の全体的な回動動作を３２゜を僅かに越える程度に制限する。明らかとなるように、角度θは、関節構成要素３２、３４の間の所望の相対的回動動作量に相応したその他の値とすることができる。円錐形面１１２は、例えば、凹状凹所１１０の周りを伸びる角状形態のような、その他の形態とすることも可能であることも理解すべきである。表面１１２は、これと代替的に、支持面１０４に対して平行に向き決めされた平坦面の形態としてもよく、また、関節構成要素３２の表面５２は、これと代替的に、角度θのテーパー付きとされた円錐形又は角状の形態としてもよく、或いは、表面５２、１１２の双方がこれと代替的に、所定の角度θのテーパー付きとされた円錐形又は角状の形態となるようにしてもよいことも理解すべきである。表面５２、１１２の双方が所定の角度θのテーパー付きとされた１つの実施の形態において、角度θは約８゜であり、これにより関節構成要素３２、３４の間の全体的な回動動作を３２゜を僅かに越える程度に制限するようにすることが好ましい。
【００２７】
凹状凹所１１０は、全体として平滑な連続的な関節面を有するものとして図示されているが、表面窪み部すなわちキャビティは、構成要素３２、３４の当接する関節面に配置された微粒子屑のような、物質を排除するための手段を提供するように凹所１１０の一部分に沿って画成することが可能であることを理解すべきである。かかる場合、これと代替的に、ボール６０の凸型の関節面が全体として平坦な連続的な関節面を画成するようにしてもよい。本発明の別の実施の形態において、凸型突起６０及び凹状凹所１１０の各々が当接する関節面の間に配置された微粒子物質の除去を容易にする表面窪み部を画成することができる。
【００２８】
本発明の１つの実施の形態において、支持面１０４は、実質的に平坦面であり且つ、関節構成要素３２の支持面５２の角度と同様の角度αにて向き決めされて、軸方向表面１０８ａから軸方向表面１０８ｂに向けて伸びる外方テーパー付き部分を画成する。しかし、支持面１０４は、例えば、表面１０４が当接する隣接した椎骨端板の特定の湾曲に相応する湾曲した形態又は円弧状の形態のような、代替的な形態とすることも可能であることを理解すべきである。支持面１０４は、側湾症のような脊柱の異常に対応し得る形態とすることが可能であることも更に理解すべきである。かかる場合、支持面１０４は、側面１０６ａ、１０６ｂの間を伸びるテーパーを画成するように角度を付けることができる。支持面１０４は、粗面化し且つ（又は）、多数の表面突起を画成し、椎骨端板を把持することを助け且つ、代替用関節３０が隣接する椎骨に対して移動するのを阻止するようにすることも可能であることを更に理解すべきである。
【００２９】
関節構成要素３２のキール８０と同様の形態とされたフランジ部材又はキール１２０は、支持面１０４から伸びている。１つの実施の形態において、キール１２０は、支持面１０４から垂直に伸び且つ、支持面１０４に沿ってほぼ中央に配置されている。しかし、キール１２０のその他の位置及び向きとすることも考えられることを理解すべきである。また、関節構成要素３４は、支持面１０４から伸びる２つ以上のキール１２０を有するようにしてもよいことも理解すべきである。
【００３０】
キール１２０は、軸方向を向いた表面１０８ａに隣接する位置から、好ましくは支持板１００の主要部分に沿って軸方向を向いた表面１０８ｂに向けて伸びている。図１１に図示するように、キール１２０は、キール１００が前端すなわち挿入端１２０ａから後端１２０ｂまで伸びるとき、外方テーパー付き部分を画成する楔状の形状であることが好ましい。更に、キール１２０の挿入端１２０ａは、代替用関節３０を植え込むことを更に助ける斜角面１２２を有している。本発明の別の実施の形態において、キール１２０は、これと代替的に、支持板１００の主要部分に沿って側方向を向いた表面１０６ａ、１０６ｂの間を伸びて側方向アプローチ法を使用して代替用関節３０を隣接する椎体の間に挿入するのに対応するようにすることができる。本発明の更なる実施の形態において、キール１２０は、その高さに沿ってテーパーを付け、楔形状を画成するように支持面１０４から内方にテーパーを付けるか、又は、鳩の尾形状を画成するように支持面１０４から外方にテーパーを付けるかの何れかとすることができる。更に別の実施の形態において、キール１２０は、キール１２０の主本体部分を亙って伸びる横断部分を含む、翼付きキールの形態とすることができる。
【００３１】
キール１２０は、骨が貫通して成長するのを促進し、隣接する椎骨への固定状態を向上させ得るように貫通して伸びる１対の開口部１２６を有している。しかし、単一の開口部又は３つ以上の開口部を含む、任意の数の開口部１２６をキール１２０に画成することが可能であることを理解すべきである。また、開口部１２６は、必ずしもキール１２０を貫通して完全に伸びる必要はなく、これと代替的に、部分的に貫通して伸びるようにしてもよいことを理解すべきである。キール１２０は、必ずしも部分的に又は完全に貫通して伸びる任意の開口部１２６を画成する必要はないことを更に理解すべきである。上述したように、椎骨と直接接触した関節構成要素３４の表面は、例えば、ヒドロキシアパタイト被覆のような骨成長促進物質にて被覆されることが好ましい。また、上述したように、椎骨と直接接触した関節構成要素３４の表面は、骨成長促進物質を施す前に、粗面化されることが好ましい。
【００３２】
図２を再度参照すると、関節構成要素３２の突起又はボール６０は、関節構成要素３４の凹所又はソケット１１０内に少なくとも部分的に配置されている。ボール６０及びソケット１１０の凸型及び凹型関節面は、関節構成要素３２、３４の間の相対的関節動作を提供し得る仕方にて互いに当接する。特に、関節構成要素３２、３４は、自然の椎間板により提供される正常な生物機械的動作と実質的に同様の動作を維持し又は回復し得るよう互いに回動し且つ、回転することが許容される。関節構成要素３２、３４の間の相対的回動動作は、構成要素３４の円錐形面１１２が構成要素３２の平坦面６２に当接することにより制限される。関節動作する間、ボール６０に沿って形成された溝７０は、構成要素３２、３４の当接する関節面の間に配置されるであろう微粒子屑のような全ての物質を除去するための通路を提供する。溝７０は、かかる屑を代替用関節３０の相互に接触する関節面から排除して異物及び（又は）蓄積した磨耗屑が関節面の当接する部分の間に残るならば生ずるであろう磨耗を防止し又は少なくとも軽減する。
【００３３】
図１５及び図１６を参照すると、本発明のその他の実施の形態による椎間の代替用関節が図示されている。図１５には、第一の関節動作要素１３２及び第二の関節動作要素１３４を有する代替用関節１３０が図示されている。関節構成要素１３２、１３４は、関節構成要素１３２の凸型ボール１６０が該ボール１６０の一部分に沿って伸びる平坦化部分１７０を有する点を除いて、多数の点にて関節構成要素３２、３４と同様である。平坦化部分１７０は、ボール６０に沿って伸びる溝７０と実質的に同一の目的を果たす、すなわち、構成要素１３２、１３４の当接する関節面の間に配置されるであろう全ての微粒子屑を除去するための手段を提供する。平坦化部分１７０は、ボール１６０のほぼ中央に配置されているが、平坦化部分１７０をボール１６０に沿った任意の箇所に配置することが可能であることを理解すべきである。また、任意の数の平坦化部分１７０をボール１６０に沿って形成し、ボール１６０が溝７０及び平坦化部分１７０の結合体を含み、当接する関節面の間に配置された物質を除去することを容易にするようにしてもよいことも理解すべきである。
【００３４】
図１６を参照すると、第一の関節動作要素２３２及び第二の関節動作要素２３４を含む代替用関節２３０が図示されている。関節動作要素２３２、２３４は、関節構成要素２３４の凹状凹所２４０が該凹所に形成された開口部２７０を有する点を除いて、多数の点にて関節構成要素３２、３４と同様である。開口部２７０は、ボール６０に沿って伸びる溝７０と実質的に同一の目的を果たす、すなわち、構成要素２３２、２３４の当接する関節面の間に配置されるであろう全ての微粒子屑を除去するための手段を提供する。好ましくは、開口部２７０は、関節構成要素２３４の支持板１００を貫通して伸びて、当接する関節面の間に配置されるであろう全ての微粒子屑をボール・アンド・ソケット継手から排除するようにする。開口部２７０はまた、関節構成要素２３４のキール１２０を貫通して伸びている。開口部２７０は、ソケット２４０のほぼ中央に配置されていた状態で示してあるが、開口部２７０は、ソケット２４０に沿った任意の箇所及びソケット２４０に対する任意の向きにて配置することが可能であることを理解すべきである。また、任意の数の開口部２７０をソケット２４０に沿って形成し、ソケット２４０は、当接する関節面の間に配置された物質を除去することを容易にし得るよう溝７０及び開口部２７０の結合体を含むことができることも理解すべきである。
【００３５】
本発明の更なる実施の形態において、構成要素３２、３４の凸型及び凹型関節面の一方は又はその双方がその他の型式及び形態の表面窪み部を画成することができる。例えば、表面窪み部は、関節面の１つ又はその双方に沿って伸びる多数の引込み部又はディンプルの形態とすることができる。１つの特定の実施の形態において、凸型関節面は、ゴルフボールの外面に見ることのできるような多数の表面窪みを有することができる。しかし、多数の型式及び形態の表面窪みを使用することが可能であることを理解すべきである。
【００３６】
図１７を参照すると、自然の椎間板Ｄによって分離された１対の隣接する上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬを示す、脊柱の一部分の側面図が図示されている。上述したように、自然の椎間板Ｄが病気となり又は変性した場合、自然の椎間板Ｄは、典型的に、その詳細は当該分野の当業者に既知であろう、椎間板切開術又は同様の外科的方法を介して除去する。
【００３７】
図１８及び図１９に図示するように、病気となり又は変性した椎間板Ｄを除去する結果、上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬの間に椎間空間Ｓが形成されることになる。代替用関節３０を椎間空間Ｓ内に挿入するのに対応するため、その間に代替用関節３０を受け入れるため上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬを準備することが必要となる。特に、所定の幅ｗ及び所定の深さｄにて上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬの椎骨端板に沿って細長い開口部又はスロット３００が形成される。本発明の１つの実施の形態において、細長いスロット３００は、矩形の形状をしており且つ、椎骨ＶＵ、ＶＬの前側部３０２から椎骨ＶＵ、ＶＬの後側部３０４に向けて伸びている。特定の実施の形態において、スロット３００は、のみ又はキューレットにより形成される。しかし、例えば、穿孔又は穴拡げ加工のようなスロット３００を形成する、当該技術分野の当業者に案出されるであろう、その他の方法とすることが考えられる。本発明の１つの好ましい実施の形態において、スロット３００の幅ｗは、関節構成要素３２、３４のキール８０、１２０の相応する幅に等しく又は該幅よりも多少狭い。更に、スロット３００の深さｄは、キール８０、１２０の長さにほぼ等しく又は該長さよりも僅かに長いことが好ましい。
【００３８】
図２０及び図２１を参照すると、椎間空間Ｓを準備した後、関節構成要素３２、３４を上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬの間に挿入する。最初に、関節構成要素３２、３４を好ましくは、支持板５０、１００の長さに沿って形成された通路５７、１０７に係合し得るようにされた挿入器具（図示せず）又は同等の工具によって、互いに所定の関係に配置する。挿入器具（図示せず）は、関節構成要素３２、３４を所定の空間的関係に且つ、互いに所定の向きに保持する。代替用関節３０は、全体として長手方向軸線Ｌに沿った方向に向けて上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬの間に挿入し、構成要素３２、３４のキール８０、１２０がスロット３００に沿って軸方向に変位されるようにする。注目すべきは、キール８０、１２０は予め形成されたスロット３００を貫通して軸方向に変位されるため、代替用関節３０の挿入に対応し得るよう上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬが伸延する程度は、完全に解消されないにしても、最小限となる。
【００３９】
上述したように、キール８０、１２０は、スロット３００内への挿入を容易にし得るようにテーパー付きとし又は楔形の形状とされている。支持板５０、１００の各々によって画成されたテーパー角度は、代替用関節３０を椎間空間Ｓ内に挿入することも容易にする。スロット３００の幅ｗは、キール８０、１２０の相応する幅に等しく又はこれよりも多少狭いため、キール８０、１２０は、スロット３００内に効果的に楔状に押し込まれる。上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬに形成されたスロット３００の深さｄは、これに相応して、椎間空間Ｓ内での代替用関節３０の位置決め状態を制御する。特に、キール８０、１２０の挿入端８０ａ、１２０ａがスロット３００の端部に底部が接触したとき、代替用関節３０の適正な位置決め状態が実現される。代替用関節３０の挿入深さを制御する結果、より正確な位置決め状態となり、代替用関節３０の過剰な挿入又は挿入不足を回避することになる。上述したように、関節構成要素３２、３４を互いに角度を付けて位置決めすることは、上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬの幾何学的形態及び脊柱内の特定の位置によって決まる。明らかであるように、支持板５０、１００の間の距離は、除去した椎間板Ｄの高さにほぼ等しくなければならず、支持板５０、１００の配置角度は、脊柱の特定の曲率すなわち前湾程度によって決まる。
【００４０】
本発明の図示した実施の形態において、代替用関節３０は、前方アプローチ法を介して椎間空間Ｓ内に植込まれる。しかし、スロット３００は、これと代替的に、深さｄにて椎骨ＶＵ、ＶＬの後側部３０４から前側部３０２に向けて伸びまた、代替用関節３０は、これと代替的に、後方アプローチ法を介して椎間空間Ｓ内に植込むことができることを理解すべきである。また、スロット３００は、これと代替的に、椎骨ＶＵ、ＶＬの第一の側部から深さｄにて椎骨の反対側の側部まで伸び、また、代替用関節３０は、これと代替的に、側方アプローチ法を介して椎間空間Ｓ内に植込んでもよい。
【００４１】
代替用関節３０が椎間空間Ｓ内に挿入されたならば、関節構成要素３２、３４を最初に、椎骨ＶＵ、ＶＬに形成されたスロット３００内にキール８０、１２０を配置し且つ、隣接する椎骨端板により関節構成要素３２、３４の支持面５４、１０４に加えられた圧縮力により、上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬに固着される。このように、キール８０、１２０は、代替用関節３０が隣接する椎骨ＶＵ、ＶＬに対して移動し又は変位するのに抵抗する機能を果たす。代替用関節３０を植込んだ後、関節構成要素３２、３４は、キール８０、１２０の開口部８６、１２６を通じて骨が成長し且つ（又は）椎骨と直接、接触する関節構成要素３２、３４の面まで骨が成長を持続することにより、上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬに更に固着される。骨が貫通して成長すること及び骨が持続的に成長することは、代替用関節３０の移動又は変位に対する更なる抵抗力を提供し且つ、代替用関節３０が椎間空間Ｓから押し出されるのを阻止することになる。例えば、骨ねじ、ステープル又は接着剤又は当該技術分野の当業者に案出されるであろうその他の係合方法等によって代替用関節３０を上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬに係合させるその他の手段とすることも考えられることを理解すべきである。
【００４２】
使用時、関節構成要素３２、３４は、互いに協働してその間の回動及び回転動作を許容するボール・アンド・ソケット型関節を提供し、該関節は、これに相応して、上側及び下側椎骨ＶＵ、ＶＬの間の相対的回動及び回転動作を許容する。その結果、治療を受ける脊柱の部分に対して実質的に正常な生物機械的動作が回復される。本発明の装置及び方法は、脊柱の腰椎領域に特に適用可能であるが、本発明は、脊柱の頚椎又は胸椎領域を含む、脊柱のその他の部分にも適用可能であることを理解すべきである。
【００４３】
本発明は、図面及び上記の説明にて詳細に説明したが、これは説明のためであり且つ、特徴を限定するものではないとみなすべきであり、好ましい実施の形態のみを示し且つ説明したものであり、本発明の精神に属する全ての変更及び改変例が保護されることを望むものであることが理解される。
【図面の簡単な説明】
【００４４】
【図１】本発明の１つの形態による椎間の代替用関節の斜視図である。
【図２】図１に示した椎間の代替用関節の断面図である。
【図３】図１に示した椎間の代替用関節と共に使用される本発明の１つの実施の形態によるボール構成要素の正面図である。
【図４】図３に示したボール構成要素の側面図である。
【図５】図３に示したボール構成要素の頂面図である。
【図６】図３に示したボール構成要素の底面図である。
【図７】図５の線７−７に沿った、図５に示したボール構成要素の断面図である。
【図８】図５の線８−８に沿った、図５に示したボール構成要素の断面図である。
【図９】図１に示した椎間の代替用関節と共に使用される本発明の１つの実施の形態によるソケット構成要素の正面図である。
【図１０】図９に示したソケット構成要素の側面図である。
【図１１】図９に示したソケット構成要素の頂面図である。
【図１２】図９に示したソケット構成要素の底面図である。
【図１３】図１２の線１３−１３に沿った、図１２に示したソケット構成要素の断面図である。
【図１４】本発明の別の実施の形態によるボール構成要素の頂面図である。
【図１５】本発明の別の実施の形態による椎間の代替用関節の断面図である。
【図１６】本発明の更なる実施の形態による椎間の代替用関節の断面図である。
【図１７】自然の椎間板により分離された隣接する１対の上側及び下側椎骨を示す、脊柱の一部分の側面図である。
【図１８】図１に示した椎間の代替用関節を、その間に挿入するのに対応するべく上側及び下側椎骨の一部を除去した状態を示す、図１７に示した脊柱の一部分の前方図である。
【図１９】図１８に示した脊柱の一部分の側面図である。
【図２０】椎間の代替用関節を上側及び下側椎骨の間に植込む状態を示す、図１８に示した脊柱の部分の前方図である。
【図２１】椎間の代替用関節を上側及び下側椎骨の間に植込む状態を示す、図１８に示した脊柱の部分の部分断面図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図６】
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【図５】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【国際調査報告】
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