(57)【要約】本発明は、ホスホジエステラーゼ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドとの組み合わせを投与することにより呼吸器疾患を治療することに関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
呼吸器疾患を予防若しくは治療するための、又は呼吸器疾患に関連した増悪を軽減するための医薬又は医薬パックの製造における、有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドの使用。
【請求項２】
前記ＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドが、単剤投与剤形、二剤投与剤形、又は三剤投与剤形である請求項１に記載の使用。
【請求項３】
前記βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドが、二剤投与剤形で一緒に製剤化される請求項１又は２に記載の使用。
【請求項４】
呼吸器疾患を予防若しくは治療する方法、又は呼吸器疾患に関連した増悪を軽減する方法であって、必要とする患者に、有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドを、単一の混合した形態で、又は別々に、又は間隔を短く若しくは長くして逐次投与される場合には逐次に別々に、投与するものである、上記方法。
【請求項５】
呼吸器疾患の予防若しくは治療のための、又は呼吸器疾患に関連した増悪を軽減するための組成物であって、有効量のＰＤＥ４インヒビター、有効量のβアゴニスト、有効量の抗炎症性ステロイド、及び薬学的に許容しうる賦形剤を含有する組成物。
【請求項６】
呼吸器疾患の予防若しくは治療に、又は呼吸器疾患に関連した増悪の軽減に有効な組成物を調製する方法であって、有効量のＰＤＥ４インヒビター、有効量のβアゴニスト及び有効量の抗炎症性ステロイドと薬学的に許容しうる賦形剤とを混合することを含む、上記方法。
【請求項７】
呼吸器疾患の予防若しくは治療のための、又は呼吸器疾患に関連した増悪を軽減するための医薬の製造における、有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト、抗炎症性ステロイド、及び薬学的に許容しうる賦形剤を含有する組成物の使用。
【請求項８】
単剤投与剤形、二剤投与剤形、三剤投与形で、有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドを含有する併用製剤。
【請求項９】
有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドを含有する医薬パック。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、呼吸器疾患の発症を予防する又は軽減する組成物及び方法、或いは重篤な呼吸器疾患を治療する又は軽減する組成物及び方法に関する。特に、本発明は、ホスホジエステラーゼ４インヒビター（ＰＤＥ４）、βアドレナリン作用薬（βアゴニスト）及び抗炎症性コルチコステロイド（ステロイド）を投与、特に吸入投与することにより、呼吸器疾患を治療する組成物及び方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
多種多様な伝達物質が特定の疾患を発症する原因となるという事実のために、呼吸器疾患を治療するための新規な治療薬の同定が困難となっている。従って、例えば、喘息の治療において、単一の伝達物質の効力を排除しても、その疾患の全ての要素に常に相当の効果をもたらすとは限らないと考えられる。「伝達物質のアプローチ」の代替方法は、疾患の病態生理学の原因となる細胞活性を制御することである。従って、多くの呼吸器疾患の病因には多種の伝達物質が関連している事実を考慮して、治療法を組み合わせることは有用であり得る。本発明において、呼吸器疾患を治療するために、ＰＤＥ４インヒビター、長期作用性のβアゴニスト及びステロイドの組み合わせを提供する。
【発明の開示】
【０００３】
第一の態様において、本発明は、呼吸器疾患を予防若しくは治療する方法、又は呼吸器疾患に関連する増悪を軽減する方法であって、必要とする患者に、有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドを、単一の混合した形態で、又は別々に、又は間隔を短く若しくは長くして逐次投与される場合には逐次に別々に、投与するものである、上記方法に関する。
【０００４】
第二の態様において、本発明は、呼吸器疾患を予防若しくは治療するための、又は呼吸器疾患に関連する増悪を軽減するための組成物であって、有効量のＰＤＥ４インヒビター、有効量のβアゴニスト、有効量の抗炎症性ステロイド、及び薬学的に許容しうる賦形剤を含有する組成物に関する。
【０００５】
第三の態様において、本発明は、呼吸器疾患の予防若しくは治療に、又は呼吸器疾患に関連する増悪を軽減するのに有効な組成物を調製する方法であって、有効量のＰＤＥ４インヒビター、有効量のβアゴニスト及び有効量の抗炎症性ステロイドと薬学的に許容しうる賦形剤とを混合することを含む、上記方法に関する。
【０００６】
第四の態様において、呼吸器疾患の予防若しくは治療のための、又は呼吸器疾患に関連する増悪を軽減するための医薬又は医薬パックの製造における、有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドの使用を提供する。
【０００７】
第五の態様において、吸器疾患の予防若しくは治療のための、又は呼吸器疾患に関連する増悪を軽減するための医薬又は医薬パックの製造における、有効量のＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及び抗炎症性ステロイドを含有する組成物の使用を提供する。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００８】
本発明が意図する併用療法には、ＰＤＥ４インヒビター、βアゴニスト及びステロイドを投与して、呼吸器系疾患の発症を予防すること又は既存の症状を治療することが含まれる。単剤投与剤形、二剤投与剤形、又は三剤投与剤形において、上記の有効成分を一緒に投与してもよい。或いは、異なる製剤として投与してもよい。上記有効成分は、同時に投与することができる。或いは、投与間隔を短くしてもよいし、長くして投与してもよい（例えば、１又は２種類の有効成分を朝投与し、残りの有効成分を夕方に投与する場合）。ゆえに、例えば、二剤投与形でβアゴニストとステロイドを一緒に製剤化し、そして単剤投与形としてＰＤＥ４インヒビターを製剤化することができ、そしてこの２つの投与剤形を同時に、別々に、又は逐次に投与してもよい。上記の組み合わせを予防のために用いてもよいし、或いは症状発症後に用いてもよい。いくつかの例において、呼吸器疾患の進行を防ぐために、或いは肺機能等の呼吸機能の低下を抑制するために、上記の組み合わせを用いてもよい。
【０００９】
本明細書に記載する３種類の有効成分の組み合わせは、呼吸器系疾患、具体的には肺や上気道のアレルギー性疾患及び炎症性疾患の治療に用いることが可能である。典型的な疾患には、喘息の症状（例えば、アレルギー性喘息、気管支喘息、運動誘発性喘息、汚染誘発性喘息（ＰＩＡ）、及び冷気誘発性喘息）、咳、慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）、様々な気管支炎の症状（例えば、急性気管支炎、慢性気管支炎、閉塞性気管支炎、痙攣性気管支炎、アレルギー性気管支炎）、及び鼻炎（例えば、季節性又は通年性鼻炎等）が含まれる。
【００１０】
本発明おいて有用な好適なＰＤＥ４インヒビターは、ＰＤＥ４酵素を主に又は専ら阻害する全ての化合物である。ＰＤＥ４だけでなく他のＰＤＥファミリーのメンバーも阻害する化合物は、ＰＤＥ３インヒビターとＰＤＥ４インヒビターとの合剤と明示できる特定の化合物以外は除外される。一般的に、ロリプラム（rolipram）と高親和性で結合するＰＤＥ  ＩＶ触媒形態のＩＣ５０をロリプラムと低親和性で結合する該形態のＩＣ５０で割って算出したＩＣ５０比が、約０．１以上である化合物を使用するのが好ましい。
【００１１】
炎症の治療や気管支拡張剤として用いられるＰＤＥインヒビターであるテオフィリンやペントキシフィリンのような薬剤は、全ての組織中において、ＰＤＥアイソザイムを無差別に阻害する。上記の化合物は、明らかに、あらゆる組織中の全て又は多くのＰＤＥアイソザイムクラスを非選択的に阻害するので、副作用を示す。標的とされる症状は、上記の化合物によって、有効に治療されうるが、望ましくない副作用が現れることもある。この副作用を回避するかもしくは最小に抑えることができるならば、特定の疾患の症状の治療に対するこの手法の全体的な治療効果を増大させることができる。例えば、抗鬱薬として開発された選択的ＰＤＥ４インヒビターであるロリプラムに関する臨床試験は、ロリプラムが、向精神性活性を有し、胃腸への影響（例えば、胸焼け、悪心及び嘔吐）を引き起こすことを示している。
【００１２】
インヒビターが結合するヒトの単球組換えＰＤＥ４（ｈＰＤＥ４）には、少なくとも２つの結合形態があることが明らかになった。上記所見の説明の一つは、ｈＰＤＥ４が、２種類の別個の形態で存在することである。このうち一方は、ロリプラムやデンブフィリン等と高親和力で結合し、他方は、上記の化合物と低親和力で結合する。本発明で使用される好適なＰＤＥ４インヒビターは、有益な治癒比を有するこれらの化合物、つまり、該酵素が低親和力でロリプラムと結合する形態である場合のｃＡＭＰ触媒活性を優先的に阻害する化合物であり、ゆえに、高親和力でロリプラムと結合する形態の阻害と明らかに関連する副作用を減少させる。これを別の方法で説明すると、好適な化合物は、高親和性でロリプラムと結合するＰＤＥ４触媒形態についてのＩＣ５０を低親和性でロリプラムと結合する形態についてのＩＣ５０で割って算出したＩＣ５０比が約０．１以上のものである。
【００１３】
ＩＣ５０比を求める方法は、米国特許第５，９９８，４２８号明細書に記載されており、これは参照により本明細書に全て組み込まれる。前記アッセイの別の記載に関してはＰＣＴ出願ＷＯ００／５１５９９号も参照されたい。上記特許に記載の方法によって求められる０．１以上の比を示す化合物は、本発明の範囲内である。
【００１４】
本明細書に記載される使用に関する典型的なＰＤＥインヒビターは、米国特許第５，５５２，４３８号明細書に記載の化合物であり、具体的には、シス−４−シアノ−４−［３−（シクロペンチルオキシ）−４−メトキシフェニル］シクロヘキサン−１−カルボン酸である。その塩、エステル、プロドラッグ、もしくは物理的形態も好ましい。その米国公用名は、チロミラスト（cilomilast）である。登録商標Ａｒｉｆｌｏ及びＺａｒｉｆｌｏとして、認証されている。
【００１５】
ＮＣＳ−６１３（ＩＮＳＥＲＭ）と登録されるＡ９−ベンジルアデニン誘導体
Ｄ−４４１８（Chiroscience及びSchering-Plough）
Ｋ−３４（協和発酵）
AWD 12-281（ASTA Medica（）Hofgen, N.ら、15th EFMC Int Symp Med Chem (Sept 6-10, Edinburgh)1998, 抄録 P.98; CAS 登録番号 No. 247584020-9）
ＣＩ−１０１８（ＰＤ−１６８７８７）として認定されるベンゾジアゼピン（Pfizer社）
ＷＯ９９／１６７６６号において、協和発酵によって開示されたベンゾジオキソール誘導体
Ｖ−１１２９４Ａ（Napp製（Landells, L.J.ら、Eur Resp J [Annu Cong Eur Resp Soc (Sept 19-23, Geneva) 1998] 1998, 12(Suppl. 28): 抄録 P2393）
ロフルミラスト（ＣＡＳ登録番号Ｎｏ１６２４０１−３２−３）；又はプマフェントリン（pumafentrine），（−）−ｐ−［（４ａＲ＊，１０ｂＳ＊）−９−エトキシ−１，２，３，４，４ａ，１０ｂ−ヘキサヒドロ−８−メトキシ−２−メチルベンゾ［ｃ］［１，６］ナフチリジン−６−イル］−Ｎ，Ｎ−ジイソプロピルベンズアミド
後者は、ＰＤＥ３／ＰＤＥ４インヒビターの合剤である。双方とも、Byk-Gulden（現在はAltana）によって調製され、公表された
Ｔ−４４０（田辺製薬；Fuji, K.ら、J Pharmacol Exp Ther,1998, 284(1): 162）及びＴ２５８５
Almirall-Prodesfarma社で開発中のアロフィリン（Ａｒｏｆｙｌｌｉｎｅ）
ＶＭ５５４／ＵＭ５６５（Vernalis社）
（Ｒ）−（＋）−１−（４−ブロモベンジル）−４−［（３−シクロペンチルオキシ）−４−メトキシフェニル］−２−ピロリドン；
（Ｒ）−（＋）−１−（４−ブロモベンジル）−４−［（３−シクロペンチルオキシ）−４−メトキシフェニル］−２−ピロリドン；
３−（シクロペンチルオキシ−４−メトキシフェニル）−１−（４−Ｎ'−［Ｎ２−シアノ−Ｓ−メチル−イソチオウレイド］ベンジル）−２−ピロリドン；
ｃｉｓ４−シアノ−４−（３−シクロペンチルオキシ−４−メトキシフェニル）シクロヘキサンｎ−１−カルボン酸］；
ｃｉｓ−［４−シアノ−４−（３−シクロプロピルメトキシ−４−ジフルオロメトキシフェニル）シクロヘキサン−１−オール］；
（Ｒ）−（＋）−エチル  ［４−（３−シクロペンチルオキシ−４−メトキシフェニル）ピロリジン−２−イリデン］アセテート；及び
（Ｓ）−（−）−エチル  ［４−（３−シクロペンチルオキシ−４−メトキシフェニル）ピロリジン−２−イリデン］アセテート。
【００１６】
最も好ましいのは、０．５より大きいＩＣ５０比を有する上記のＰＤＥ４インヒビター、特に、１．０を上回る比を有するこれらの化合物である。好適な化合物は、ｃｉｓ４−シアノ−４−（３−シクロペンチルオキシ−４−メトキシフェニル）シクロヘキサン−１−カルボン酸、２−カルボメトキシ−４−シアノ−４−（３−シクロプロピルメトキシ−４−ジフルオロメトキシフェニル）シクロヘキサン−１−オン、及びｃｉｓ−［４−シアノ−４−（３−シクロプロピルメトキシ−４−ジフルオロメトキシフェニル）シクロヘキサン−１−オール］であり、これらは、低親和力の結合部位に優先的に結合し、０．１以上のＩＣ５０比を有する化合物の例である。
【００１７】
他の可能性のあるＰＤＥ４及びＰＤＥ３／ＰＤＥ４インヒビターの合剤には、ＷＯ０１／１３９５３号に記載の化合物が含まれ、該開示内容は、参照により本明細書に組み入れられる。
【００１８】
本発明に使用するβアゴニストは、呼吸器疾患の治療に現在に至るまで使用され、またこれからも使用されうる全ての化合物でありうる。その範囲には、非選択的βアゴニスト（例えば、エピネフリン、ノルエピネフリン、コルテロール（colterol）、エチルノルエピネフリン、イソプロテレノール、メタプロテレノール、エフェドリン等）及び選択的β２アゴニストが含まれる。経口投与の化合物、又は吸入若しくは経鼻投与の製剤には差異はない。
【００１９】
上記の選択的β２アゴニストが好ましく、特に吸入製剤により慣例的に投与されるβ２アゴニストが好ましい。最も好ましいのは、長期持続効果を有する上記のβ２アゴニストであり、この効果とは、薬剤が、例えば、約６時間以上、最大１２時間まで持続して気管支での効果を有しうることを意味する。
【００２０】
典型的なβ２アゴニストには、例えば、メタプロテレノール、テルブタリン（例えば、硫酸塩として）、アルブテロール（例えば、遊離塩基又は硫酸塩として）、サルメファモール（salmefamol）、イソエタリン、ピルブテロール（酢酸塩として）、ビオルテロール、フェノテロール（例えば、臭化水素酸塩として）、フォルモテロール（例えば、フマル酸塩として）、プロカテロール、サルメテロール（例えば、キシナホ酸塩として）、リトドリン、ＡＲ−Ｃ６８３９７ＡＡ、ブロキサテロール、ＣＨＦ−１０３５、ＨＯＫＵ−８１、イブテロール、ＫＵＬ−１２４８、ソテレノート（soterenot）、メルアドリン、ＴＡ−２００５、チアルアミド（tiaramide）、レボサルブタモール、ツロブテロール、カルブテロール、レプロテロール（例えば、塩酸塩として）、クレンブテロール、ヘキソプレナリン、オルシプレナリン、イソプレナリン、リミテロール、プロカテロール、バンブテロール、ビオルテロール（biolterol）、又はマブテロールが挙げられる。英国出願ＧＢ０１０３６３０．０号（２００１年２月１４日出願）に記載のβ２アゴニストを参照されたい。さらに好適な化合物は、サルメテロール（特にキシナホ酸サルメテロール）、及びフォルモテロール（特にフマル酸フォルモテロール）である。上記の化合物の塩、エステル、溶媒和化合物、及び多形体は、本発明の範囲内に含まれる。サルメテロールが特に好ましい。上記の化合物は、市販されており、或いは科学文献に記載されている。
【００２１】
本発明に有用なステロイドは、抗炎症活性を有する経口及び吸入コルチコステロイドと、それらのプロドラッグである。例として、メチルプレドニソロン、プレドニゾン、デキサメタゾン、フルチカゾン及びそのエステル（例えば、プロピオン酸エステル）、６α，９α−ジフルオロ−１７α−［（２−フラニルカルボニル）オキシ］−１１β−ヒドロキシ−１６α−メチル−３−オキソ−アンドロスタ−１，４−ジエン−１７β−カルボチオ酸Ｓ−フルオロメチルエステル）、６α，９α−ジフルオロ−１１β−ヒドロキシ−１６α−メチル−３−オキソ−１７α−プロピオニルオキシ−アンドロスタ−１，４−ジエン−１７β−カルボチオ酸Ｓ−（２−オキソ−テトラヒドロ−フラン−３Ｓ−イル）エステル、ベクロメタゾン（例えば、１７−プロピオン酸エステル又は１７，２１−ジプロピオン酸エステルとして）、ブデソニド、フルニソリド、モメタゾン（例えば、フロン酸塩として）、トリアムシノロン（例えば、アセトニドとして）、ロフレポニド、シクレソニド、プロピオン酸ブチキソコルト、ＲＰＲ−１０６５４１、及び５Ｔ−１２６（ＳＳＰ−Ｔｏｒｉｉ）が挙げられる。
【００２２】
好適なコルチコステロイドとして、プロピオン酸フルチカゾン、６α，９α−ジフルオロ−１１β−ヒドロキシ−１６α−メチル−１７α−［（４−メチル−１，３−チアゾール−５−カルボニル）オキシ］−３−オキソ−アンドロスタン−１，４−ジエン−１７β−カルボチオ酸Ｓ−フルオロメチルエステル、及び６α，９α−ジフルオロ−１７α−［（２−フラニルカルボニル）オキシ］−１１β−ヒドロキシ−１６α−メチル−３−オキソ−アンドロスタ−１，４−ジエン−１７β−カルボチオ酸Ｓ−フルオロメチルエステル、さらに好ましくは６α，９α−ジフルオロ−１７α−［（２−フラニルカルボニル）オキシ］−１１β−ヒドロキシ−１６α−メチル−３−オキソ−アンドロスタ−１，４−ジエン−１７β−カルボチオ酸Ｓ−フルオロメチルエステルが挙げられる。
【００２３】
メチルプレドニソロン及びプレドニゾンは、経口及び注入可能な剤形の抗炎症性コルチコステロイドであり、多数の後発医薬品の製薬会社から入手可能である。ジプロピオン酸ベクロメサゾンは、登録商標Beconase及び登録商標ベコナーゼBeconase AQの名称で、吸入用のエアロゾルとして、GlaxoSmithKline社から販売されている。プロピオン酸フルチカゾンは、登録商標Flonaseの名称で、GlaxoSmithKline社から販売されている。トリアムシノロンアセトニドは、登録商標Nasacortの名称で、鼻用スプレー及びエアロゾルとして、Rhone-Poulenc Roher社から販売されている。フルニソリドは、登録商標Nasalide及び商標NasarelTMの名称で、点鼻液として、Roche Laboratories社から販売されている。デキサメタゾンは、商標DexacortTMホスフェートの名称で、リン酸ナトリウム塩として、Medeva Pharmaceuticals社から販売されている。フロン酸モメタゾンは、一水和物で点鼻製剤として、登録商標Nasonexの名称で、Schering Corpから販売されている。ブデソニドは、肺疾患の治療に使用される更に別の吸入コルチコステロイドである。ブデソニドは、登録商標Turbuhaler吸入器の粉末製剤として、登録商標Pulmicort Turbuhalerの名称で、Astra Pharmaceuticals, L.P.から市販されている。上記の薬剤及び点鼻製剤、又は経口若しくは注入可能な製剤の全ては、“Physicians' Desk ReferenceR(PDR)”（Medical Economics Corporation, Inc刊（New Jersey, USA））の1999年編に記載されている。
【００２４】
典型的な好ましい組み合わせは、：ｉ）チロミラスト、フォルモテロール、及びブデソニド；ｉｉ）ロフルミラスト、フォルモテロール、及びブデソニド；ｉｉｉ）チロミラスト、プロピオン酸フルチカゾン、及びサルメテロール；ｉｖ）ロフルミラスト、プロピオン酸フルチカゾン、及びサルメテロール；ｖ）ＡＷＤ１２−２８１、フォルモテロール、及びブデソニド；ｖｉ）ＡＷＤ１２−２８１、プロピオン酸フルチカゾン、及びサルメテロール、ｖｉｉｉ）チロミラスト、フォルモテロール、及びプロピオン酸フルチカゾン；ｖｉｉｉ）ロフルミラスト、フォルモテロール、及びプロピオン酸フルチカゾン；及びｉｘ）ＡＷＤ１２−２８１、フォルモテロール、及びプロピオン酸フルチカゾンである。
【００２５】
これらの薬剤は、通常、経口製剤、又は鼻用スプレー若しくはエアロゾル剤として、又は吸入用粉末製剤として投与される。本発明は、一つの送達形態（例、吸入器等）において、２又は３種類の有効成分を組み合わせて同時投与することを意図する。つまり同一吸入器に２又は３種の有効成分を入れることである。
【００２６】
本発明の化合物及び薬学的に許容しうる活性な塩は、経口投与される場合、シロップ剤、錠剤、カプセル剤、徐放性製剤又は口内錠として、或いは吸入可能な製剤として製剤化することができる。
【００２７】
最も適切な投与経路は、治療対象の疾患もしくは障害の特質等の要素によって異なる。
【００２８】
上記製剤は、好都合なことに、単一投与剤形で提供することができ、また薬学の技術分野で公知の任意の方法で調製することができる。全ての方法は、１種類以上の補助成分からなる担体と有効成分を結合させるステップを含む。一般的に、液状担体若しくは微粉末化固体担体又はその両方と、有効成分を均等にかつ密接に結合させて製剤を調製した後に、必要であれば、所望の製剤に生成物を成形する。
【００２９】
経口投与に好適な本発明の製剤は、各々所定量の有効成分を含有する個別単位（例えば、カプセル剤、カシェ剤、又は錠剤等）として、粉末製剤又は顆粒剤として、水性溶液又は非水性溶液の溶液又は懸濁液として、或いは水中油滴（Ｏ／Ｗ）型エマルション又は油中水滴（Ｗ／Ｏ）型エマルションとして、提供しうる。有効成分はまた、ボーラス剤、舐剤、又はペースト剤として、提供してもよい。
【００３０】
シロップ製剤は、一般的に、香料又は着色剤を含有する、液状担体（例えば、エタノール、落花生油、オリーブオイル、グリセリン、又は水）中の化合物又は塩の懸濁液又は溶液から構成される。
【００３１】
組成物が錠剤の剤形である場合、固体製剤を調製するために通常に使用されるいずれの医薬用担体を使用してもよい。上記の担体の例として、ステアリン酸マグネシウム、白土、タルク、ゼラチン、アラビアゴム、ステアリン酸、デンプン、ラクトース、及びスクロースが挙げられる。
【００３２】
任意に１種類以上の補助成分を伴って、圧縮又は成形して、錠剤を製造することができる。任意に、結合剤、潤滑剤、不活性希釈剤、潤滑剤、界面活性剤、又は分散剤と混合して、易流動性剤形（例えば、粉末製剤又は顆粒剤等）の有効成分を適切な機械内で圧縮して、圧縮錠剤を調製してもよい。不活性の希釈溶液で湿潤させた粉末状化合物の混合物を適切な機械内で成形して、成形錠剤を製造してもよい。任意により、錠剤をコーティングして、又は錠剤に刻みをつけて、錠剤中の有効成分が持続放出又は制御放出するように製剤化してもよい。
【００３３】
上記組成物が、カプセルの剤形である場合、慣用のカプセル封入であればいずれも適切である（例えば、硬質ゼラチンカプセル殻に前述の担体を使用する）。組成物が、軟質ゼラチン殻カプセルの剤形である場合、分散液又は懸濁液の調製に慣用的に使用されるあらゆる医薬用担体（例えば、水性ゴム、セルロース、ケイ酸塩、又はオイル）が考えられ、該担体は、軟質ゼラチンカプセル殻に組み入れられる。
【００３４】
吸入によって肺に局所送達されるドライパウダーの組成物は、吸入器又は注入器での使用のために、例えば、（例えばゼラチン製）カプセル及びカートリッジ、又は（例えばラミネート加工の）アルミ箔のブリスターパックで、提供することができる。製剤は、一般的に、本発明の化合物を吸入するための粉末混合物及び適切な粉末の基剤（担体物質）（例えば、ラクトース又はデンプン等）を含有する。ラクトースを用いるのが好ましい。各カプセル又はカートリッジは、一般的に、２０μｇ〜１０ｍｇの治療上有効な各有効成分を含有する。場合によっては、賦形剤無含有で、有効成分を提供することも可能である。製剤の包装は、単回用量又は複数回用量での送達に適切なものとしうる。複数回用量で送達する場合、製剤を事前定量することも可能であり（例えば、Diskus、GB 2242134を参照、Diskhaler、GB 2178965、2129691及び2169265参照） 、或いは、使用時に定量することも可能である（例えば、Turbuhaler、EP 69715参照）。単回用量装置の一例は、Rotahaler（ＧＢ２０６４３３６号参照）である。Diskus吸入装置は、各々が１種類以上の有効成分（好ましくはラクトースと結合した有効成分）を含有する吸入可能な製剤を有する複数の容器を規定するために、長さに沿って区切られた複数の凹部を有するベースシートと、リッドシートが密封、ただし可剥密封されて形成された細長いストリップを備えている。このストリップは、ロールに巻き付けられるのに十分なほど可撓性があるのが好ましい。該リッドシート及びベースシートが、互いに密封していない先端部を有し、前記先端部の少なくとも一方が、巻き取り手段に取り付けられるように組み立てられているのが好ましい。さらに、ベースシート及びリッドシート間の気密シールが、その幅全体に及んでいるのが好ましい。該リッドシートが、前記ベースシートの第一先端から縦方向にベースシートから剥がされるのが好ましい場合もある。
【００３５】
吸入によって肺に局所送達するための噴霧組成物は、適切な液化推進剤を使用して、例えば、水性溶剤又は懸濁剤として、或いは、加圧パック（例えば、定量吸入器等）から送達されるエアロゾルとして処方される。吸入に適切なエアロゾル組成物は、懸濁剤又は溶剤のいずれでも可能であり、一般的に、有効成分及び適切な推進剤（例えば、フルオロカーボン若しくは水素含有クロロフルオロカーボン、又はそれらの混合物、特に、ヒドロフルオロアルカン（例えば、ジクロロジフルオロメタン、トリクロロフルオロメタン、ジクロロテトラ−フルオロエタン、特に１，１，１，２−テトラフルオロエタン、１，１，１，２，３，３，３−ペプタフルオロ−ｎ−プロパン、又はそれらの混合物））を含有する。推進剤として、二酸化炭素又は他の適切な気体を使用してもよい。このエアロゾル組成物は、賦形剤を無含有でもよく、或いは任意により当技術分野では公知の追加の製剤用賦形剤（界面活性剤（例えば、オレイン酸又はレシチン）及び補助溶媒（例えば、エタノール）等）を含有してもよい。加圧製剤は、一般的に、バルブ（例えば、定量バルブ）で密閉され、かつマウスピースを備えるアクチュエーターに取り付けられたキャニスター（例えば、アルミニウムキャニスター）内に保持される。
【００３６】
吸入により投与される医薬は、制御された粒径を有するのが望ましい。気管支系に吸入される至適粒径は、通常１〜１０μｍ、好ましくは２〜５μｍである。２０μｍを上回るサイズを有する粒子は、一般的には大きすぎて、吸入される際に狭い気道に達することができない。上記の粒径を達成するために、従来型の手段（例えば、微粉末化）により、生成された状態の有効成分の粒子のサイズを小さくしてもよい。空気分級又は篩分けによって、所望の画分を分離してもよい。粒子は、結晶質であるのが好ましい。賦形剤（例えば、ラクトース等）を用いる場合、一般的に、賦形剤の粒径は、本発明の範囲内の吸入医薬よりもかなり大きくてもよい。賦形剤がラクトースである場合、通常、破砕ラクトース（milled lactose）として存在し、ラクトース粒子の８５％以下が６０〜９０μｍのＭＭＤを有し、かつ１５％以上が１５μｍ未満のＭＭＤを有すことが可能である。
【００３７】
加圧エアロゾル組成物は、一般的に、バルブ（特に定量バルブ）を取り付けたキャニスター内に充填される。任意により、ＷＯ９６／３２１５０号に記載の塑性材料（例えば、フルオロカーボンポリマー）で、キャニスターを被覆してもよい。キャニスターを口腔送達に適合させたアクチュエーターに取り付けることも可能である。
【００３８】
鼻送達用の典型的な組成物には、吸入用の上記の組成物が含まれ、またさらに、鼻への噴出によって投与されうる慣用の賦形剤（例えば、緩衝剤、抗菌剤、張度改質剤、及び粘性改質剤等）と任意に組み合わせて、不活性ビヒクル（例えば、水等）の溶液又は懸濁液の形態での無加圧状態の組成物が含まれる。
【００３９】
典型的な皮膚及び経皮製剤（例えば、クリーム、軟膏、ローション剤、又はペースト等）は、慣用の水性又は非水性ビヒクルを含有するか、或いは薬用湿布、パッチ剤、又は膜剤の剤形である。
【００４０】
組成物は、患者が単回用量を投与することができるような単位投与剤形（例えば、錠剤、カプセル剤、又は定量型エアロゾル剤）であるのが好ましい。
【００４１】
経口投与のための各投与単位は、適切には０．３ｍｇ〜６０ｍｇ／Ｋｇ、好ましくは１ｍｇ〜３０ｍｇ／Ｋｇの化合物又は薬学的に許容しうるそれらの塩を含有する。好適な用量は、１ｍｇ、ＣＯＰＤの治療に関しては６０ｍｇ／Ｋｇを含有する。非経口投与の各投与単位は、０．１ｍｇ〜１００ｍｇ／Ｋｇの化合物又は薬学的に許容しうるそれらの塩を含有するのが適切である。鼻腔内投与の各投与単位は、活性化（activation）あたり、適切には１〜４００ｍｃｇ、好ましくは１０〜２００ｍｃｇを含有する。ドライパウダーの吸入用量は、用量単位あたり１〜１０００マイクログラムを含有する。局所製剤は、本発明の化合物を０．００１〜５．０％含有するのが適切である。
【００４２】
治療効果を達成するのに必要な各有効成分の量は、勿論、特定の活性、投与経路、治療中の被験者、及び治療対象の特定の障害又は疾患により変更しうる。
【００４３】
有効成分は、所望の活性を十分に呈するために、１日１〜６回投与されうる。１日１回又は２回、有効成分を投与するのが好ましい。
【００４４】
全ての３種類の有効成分を同時に又は投与間隔を短くして投与することを意図する。あるいは、１種類又は２種類の有効成分を朝服用し、残りの種類の有効成分を午後に服用してもよい。また別の計画では、１種類又は２種類の有効成分を毎日２回、残りの種類の有効成分を１日１回、１日に２回服用のうち１回を同時にもしくは別々に服用することが可能である。少なくとも２種類以上、さらに好ましくは３種類全ての有効成分が同時に一緒に服用されるのが好ましい。また好ましくは、少なくとも２種類以上、さらに好ましくは３種類全ての有効成分が合剤として投与される。
【００４５】
以下の実施例によって、本発明の製造法及び使用法が例証される。これらの実施例は、本発明の範囲をいかなる方法でも又はいかなる程度にも限定するものではない。本発明者らに保持される発明については特許請求の範囲を参照されたい。
【実施例】
【００４６】
ロリプラムに対するＰＤＥ４の高親和力結合
実施例１：ホスホジエステラーゼとロリプラムの結合アッセイ
実施例１Ａ
ヒト単球から単離されたＰＤＥ４及びｈｒＰＤＥ（ヒト組換え型ＰＤＥ４）は、本質的に低親和力形態で存在すると確認されている。従って、基質として１μＭの［３Ｈ］ｃＡＭＰを用いるＰＤＥ４触媒活性の標準アッセイを用いて、低親和力形態のＰＤＥ４に対する試験化合物の活性を評価することが可能である（Torphyら、J. of Biol. Chem., Vol. 267, No. 3 pp1798-1804, 1992)。
【００４７】
ラット脳の高速上澄液をタンパク質源として用いた。［３Ｈ］−ロリプラムのエナンチオマーを比活性２５．６Ｃｉ／ｍｍｏｌとなるよう調製した。標準アッセイ条件は、最後のｃＡＭＰを除いて、ＰＤＥアッセイ条件と同一となるように公表された方法を変更した：すなわち、５０ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ（ｐＨ７．５）、５ｍＭ ＭｇＣｌ２、及び１ナノモル［３Ｈ］−ロリプラム（Torphyら、J. of Biol. Chem., Vol. 267, No. 3 pp1798-1804, 1992）。３０℃で１時間アッセイを実施した。その反応を終了させ、ブランデル（Brandel）セル・ハーベスタを用いて、結合リガンドを遊離リガンドから分離した。［３Ｈ］−ｃＡＭＰ及び［３Ｈ］５'−ＡＭＰが存在しなかったことを除いて、低親和のＰＤＥ活性の測定に使用したのと同一の条件下で、高親和力での結合部位の競合を評価した。
【００４８】
実施例１Ｂ
ホスホジエステラーゼ活性の測定
供給者（Amersham Life Sciences）により記載された［３Ｈ］ｃＡＭＰのシンチレーション近接アッセイ（ＳＰＡ）又は［３Ｈ］ｃＧＭＰのＳＰＡ酵素アッセイを用いて、ＰＤＥ活性をアッセイした。０．１ｍｌ（最終濃度）の反応緩衝液中（５０ｍＭ Ｔｒｉｓ−ＨＣｌ（ｐＨ７．５）、８．３ｍＭ ＭｇＣｌ２、１．７ｍＭ ＥＧＴＡ、［３Ｈ］ｃＡＭＰ又は［３Ｈ］ｃＧＭＰ（約２０００ｄｐｍ／ｐｍｏｌ）、酵素及び様々な濃度のインヒビターを含有）中で、室温にて９６ウェルプレートにおいて反応を実施した。アッセイを１時間進行させ、硫酸亜鉛の存在下で、５０μｌのＳＰＡケイ酸イットリウムビーズを添加して、アッセイを停止した。プレートを振盪し、２０分間室温で静置した。シンチレーション分光測定法によって、放射性標識生成物の形成を評価した。０．０５μＭ［３Ｈ］ｃＡＭＰを用いて、ＰＤＥ３及びＰＤＥ７の活性を評価し、１μＭ［３Ｈ］ｃＡＭＰを基質として用いてＰＤＥ４を評価した。基質として１μＭ［３Ｈ］ｃＧＭＰを用いて、ＰＤＥ１Ｂ、ＰＤＥ１Ｃ、ＰＤＥ２、及びＰＤＥ５の活性を評価した。
【００４９】
［３Ｈ］Ｒ−ロリプラム結合アッセイ
シュナイダー（Schneider）と共同研究者の方法（Nicholsonら、Trends Pharmacol. Sci., Vol. 12, pp.19-27 (1991)、及びMcHaleら、Mol. Pharmacol., Vol. 39, 109-113 (1991)参照）の変法によって、［３Ｈ］Ｒ−ロリプラム結合アッセイを実施した。Ｒ−ロリプラムは、ＰＤＥ４の触媒部位に結合する（Torphyら、Mol. Pharmacol., Vol. 39, pp. 376-384 (1991)参照）。その結果、［３Ｈ］Ｒ−ロリプラム結合についての競合は、未標識競合相手のＰＤＥ４インヒビターとしての効力を独立して確認するものである。このアッセイは、３０℃で１時間、０．５μｌ（最終濃度）の緩衝液中（５０ｍＭのＴｒｉｓ−ＨＣｌ（ｐＨ７．５）、５ｍＭ ＭｇＣｌ２、０．０５％ウシ血清アルブミン、２ｎＭ［３Ｈ］Ｒ−ロリプラム（５．７×１０４ｄｐｍ／ｐｍｐｌ）、及び様々な濃度の非放射性標識インヒビターを含有）中で実施した。２．５ｍｌの氷冷反応緩衝液（［３Ｈ］Ｒ−ロリプラム無含有）を添加して反応を停止させ、０．３％ポリエチレンイミン中に浸漬したＷｈａｔｍａｎ ＧＦ／Ｂフィルターを通して急速な吸引濾過（ブランデル・セル・ハーベスタ（Brandel Cell Harvester））を行なった。フィルターを追加の７．５ｍｌの冷緩衝液で洗浄し、乾燥させ、液体シンチレーション分光測定法で計数した。
【００５０】
前述の記述及び実施例は、本発明を例証するものであって、制限するものではない。本発明者らの意図することについては添付の特許請求の範囲を参照されたい。
【００５１】
製剤例
Ａ．定量吸入器
2005507905.tif 000002
【００５２】
微粉末化した有効成分（例えば、１２０回の定量投与（actuation））をアルミニウム缶に入れて秤量した後に、１，１，１，２−テトラフルオロエタンを真空フラスコから添加し、定量バルブを所定の位置に絞る。
【００５３】
Ｂ．ドライパウダー吸入器
2005507905.tif 000003
【００５４】
有効成分を微粉末化し、上記の所与の割合で、バルクをラクトースと混合する。その混合物は、硬質ゼラチンカプセル若しくはカートリッジ、又は特別に作製された二重ホイルのブリスターパックに充填し、吸入器（例えば、Rotahaler、Diskhaler又はDiskus吸入器、これらの各吸入器は、Glaxo Group Limited社の商標である）より、投与する。
【００５５】
Ｃ．鼻腔内投与用製剤
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Ｖａｌｏｉｓ  ＶＰ７事前圧縮ポンプ（pre-compression pump）より分配される定容量１００μｌ中に、約１５ｍｃｇのチロミラストと１０ｍｃｇのチオプロピウム（tiopropium）が送達可能である。
【００５６】
Ｄ．経口錠剤／吸入製剤
以下の表５、６、及び７は、錠剤を用いて経口使用が可能なＰＤＥインヒビターを送達し、ドライパウダー又は定量吸入器を使用してβ２−アゴニストとステロイドを送達する併用療法を例示する。治療計画には、ＰＤＥインヒビターを含有する錠剤を１日に１回又は２回服用、β２−アゴニストとステロイドを同時又は異なる時間に１日に２回服用、或いは処方や必要に応じて服用することが含まれる。
【００５７】
表５に、ＰＤＥ３／ＰＤＥ４インヒビターを投与するのに使用可能である錠剤の処方を記載する。
2005507905.tif 000005
【００５８】
標準的なドライパウダー混合及び圧縮打錠機を用いる慣用の手段により、錠剤の調製を行なう。
【００５９】
ドライパウダー吸入器
表６は、ＰＤＥ含有の錠剤と時間的に同時に、または別々の時間に投与されうるβ２−アゴニストとステロイドの処方を示す。
2005507905.tif 000006
【００６０】
有効成分を微粉末化し、上記の所与の割合でバルクをラクトースと混合する。その混合物は、硬質ゼラチンカプセル若しくはカートリッジ、又は特別に作製された二重ホイルのブリスターパックに充填され、吸入器（例、Rotahaler、Diskhaler、又はDiskus吸入器、これらの各吸入器は、Glaxo Group Limited社の商標である）によって、投与される。
【００６１】
定量吸入器
表７は、ＰＤＥ含有の錠剤と時間的に同時に、または別々の時間に投与されうるβ２−アゴニストとステロイドの処方を示す。
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【００６２】
微粉末化した有効成分（例えば、１２０回の定量投与）をアルミニウム缶に入れて秤量した後に、１，１，１，２−テトラフルオロエタンを真空フラスコから添加し、定量バルブを所定の位置に絞る。
【００６３】
本明細書及び特許請求の範囲で構成される本出願は、いかなる後願に関しても優先権の根拠として使用される。上記の後願の特許請求の範囲は、本明細書に記載のあらゆる特徴又は特徴の組み合わせに含まれうる。それらは、生成物、組成物、工程、又は使用法の請求項を具体化し、一例として、添付の特許請求の範囲に含まれるが、これに限定されるものではない。
【国際公開パンフレット】
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【国際調査報告】
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