(57)【要約】患者の神経組織を刺激するための装置および方法であって、その間に縦軸を規定する対向した第一および第二の端を有するリードであって、電気刺激を送達するためにその上に少なくとも１つの電極が備えられたリードを提供することと、リードを神経組織に隣接してインプラントすることと、電気刺激を神経組織に提供するために、電気信号を少なくとも１つの電極に印加することと、リードが患者に完全にインプラントされるように、リードをインプラントするために行ったすべての切開を閉じること、および、すべての切開を閉じるステップの後にいつでも、リードの縦軸に対して実質的に垂直の方向に移動するように、リード位置を調整することを含む装置および方法。
2005515851.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
調整可能な刺激装置であって、
その間に縦軸を規定する対向した第一および第二の端を有する細長リード本体であって、標的組織に電気刺激を送達するための少なくとも１つの電極を有する前記リード本体と、
ハウジングベースであって、前記ハウジングベースに対する前記リード本体の運動を誘導するための構造を有するハウジングベースと、
前記リード本体が、前記ハウジングベース構造と滑動係合している協働構造を有することと、および
前記リード本体の前記縦軸に対して実質的に垂直の方向で、前記リード本体の位置の調整を自然位で可能にするための位置制御機構とを含むことを特徴とする、調整可能な刺激装置。
【請求項２】
前記協働構造が前記リード本体の前記縦軸に対して実質的に垂直に延伸する溝を規定し、前記構造が前記溝に係合する前記ハウジングベースから延伸する舌状部材を含むことを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記協働構造がガイドシューの対を含み、前記の各ガイドシューが、前記底部に対して実質的に垂直の方向に前記底部から延伸する第一の部分、および前記底部に対して実質的に平行の方向に前記第一の部分から間隔を空けられて延伸する第二の部分を含むことを特徴とする、請求項２に記載の装置。
【請求項４】
前記溝がＴ形輪郭を規定し、前記舌状部材が対応するＴ形輪郭を規定することを特徴とする、請求項３に記載の装置。
【請求項５】
前記構造が前記ハウジングベースに配置されたトラックを規定し、前記協働構造が、前記チャネルに係合する、前記リード本体の前記縦軸に対して実質的に垂直に延伸するレールを含むことを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項６】
前記位置制御機構が、前記リード本体に実質的に垂直方位に連結されたラックギヤと、ピニオンギヤであって、前記ピニオンギヤの回転が、前記縦軸に対して実質的に垂直の方向にラックギヤを移動させるように前記ラックギヤと係合するピニオンギヤとを含むことを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項７】
前記ピニオンギヤが、六角先端針を収容するための六角凹所を含むことを特徴とする、請求項６に記載の装置。
【請求項８】
前記位置制御機構が、前記リード本体がその上に配置されたベルトを含み、前記ベルトは、複数のローラー、前記複数のローラーの一つと連結された第一のベベルギヤ、および前記第一のベベルギヤと係合された第二のベベルギヤに対して、前記第二のベベルギヤの回転が前記第一のベベルギヤを回転させ、それによって前記ベルトおよび前記リード本体を前記縦軸に対して実質的に垂直の方向に移動させるように、回転係合されていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項９】
前記第二のベベルギヤが、六角先端針を収容するための六角凹所を含むことを特徴とする、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
該調整可能な刺激装置が、前記ハウジングベースに解放可能なように固定されたハウジングカバーをさらに含み、
前記ハウジングカバーは、上面および底面を有する複数の導電性パネルを含み、
前記複数の導電性パネルのそれぞれが、電気絶縁フレームによって取り囲まれていることを特徴とする、請求項１に記載の装置。
【請求項１１】
前記電極の上面が、前記複数の導電性パネルの少なくとも一部の前記底面に、前記電極が電気活性である場合に前記電極と電気接触した前記パネルが電気活性となるように電気接触することを特徴とする、請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
患者の脊髄を刺激する方法であって、
その間に縦軸を規定する対向した第一および第二の端を持つリードであって、電気刺激を送達するために少なくとも１つの電極がその上に備えられたリードを提供することと、
前記リードの縦軸が前記脊髄の正中線に対して実質的に平行に向けられるように、前記リードを脊髄の背側に隣接させてインプラントすることと、
電気刺激を前記脊髄に提供するために、電気信号を前記少なくとも１つの電極に印加することと、
前記リードが前記患者に完全にインプラントされるように、前記リードをインプラントするために行ったすべての切開を閉じることと、および
すべての切開を閉じるステップの後にいつでも、前記脊髄の正中線に対して実質的に垂直の方向に移動するように、前記リードの位置を自然位で調整することとを含む方法。
【請求項１３】
調整のステップが、実質的に垂直方位に前記リードに配置されたラックギヤと、ピニオンギヤであって、前記ピニオンギヤの回転がラックギヤを前記脊髄の前記正中線に対して実質的に垂直の方向に移動させるように前記ラックギヤと係合するピニオンギヤとを含む位置制御機構によって達成されることを特徴とする、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記ピニオンギヤが六角形状ヘッドを含み、それによりオペレータが六角形状ソケットを有するツールを用いて前記リードの位置を自然位で調整することができることを特徴とする、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
前記リードが、前記縦軸に沿って円柱型で配置された複数の電極を含むことを特徴とする、請求項１２に記載の方法。
【請求項１６】
患者の神経組織を刺激する方法であって、
その間に縦軸を規定する対向した第一および第二の端を有するリードであって、電気刺激を送達するための少なくとも１つの電極がその上に備えられたリードを提供することと、
前記リードを神経組織に隣接してインプラントすることと、
電気刺激を前記神経組織に提供するために、電気信号を前記の少なくとも１つの電極に印加することと、
前記リードが前記患者に完全にインプラントされるように、前記リードをインプラントするために行ったすべての切開を閉じることと、および
すべての切開を閉じるステップの後にいつでも、前記リードの縦軸に対して実質的に垂直の方向に移動するように、前記リードの位置を調整することとを含む方法。
【請求項１７】
調整のステップが、実質的に垂直方位に前記リードに配置されたラックギヤと、ピニオンギヤであって、前記ピニオンギヤの回転が前記ラックギヤを前記リードに対して実質的に垂直の方向に移動させるように前記ラックギヤと係合するピニオンギヤとを含む位置制御機構によって、達成されることを特徴とする、請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
前記ピニオンギヤが六角形状ヘッドを含み、それによりオペレータが六角形状ソケットを有するツールを用いて前記リードの位置を自然位で調整することができることを特徴とする、請求項１７に記載の方法。
【請求項１９】
前記リードが、前記縦軸に沿って円柱型で配置された複数の電極を含むことを特徴とする、請求項１６に記載の方法。
【請求項２０】
調整可能な刺激装置であって、
その間に軸を規定する対向した第一および第二の端を有するリード本体であって、標的組織に電気刺激を送達するためにその上に配置された少なくとも１つの電極を有する前記リード本体、および
前記リード本体の前記軸に対して実質的に垂直の方向で、前記リード本体の位置の調整を自然位で可能にするための位置制御機構とを含むことを特徴とする、調整可能な刺激装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本出願は、２００２年２月１日に提出された米国特許出願第６０／３５３，６８７号への優先権を主張する。本出願は参照によりその全体が本明細書に組み入れられている。
【０００２】
本発明は、組織を電気的に刺激するための医療機器および方法に関する。さらに詳細には、本発明は、脊髄および運動皮質を電気的に刺激するための医療機器および方法を対象にする。
【背景技術】
【０００３】
痛みを抑制するために脊髄を刺激することは、痛みの門調節説（ゲートコントロール説）に基づいて最初に実施された。門調節説は簡単に言えば、大直径の求心性神経線維の活性化が、小直径の神経線維の活性阻止を引き起こすという前提に基づいている。小直径の線維は痛みの知覚に関与するため、その阻止は痛みの知覚の結果的な阻止につながる。門調節説の代案として、一部の研究者は、生理学的なゲーティング機構よりむしろ、脊髄の脊柱における活動電位の活性化が、活性化時に痛みの知覚を増す、脊柱の側枝におけるシグナルの機能遮断につながることを提唱している。いずれの理論の下でも、痛み抑制のための脊髄刺激の目的および原理は同じままである。
【０００４】
大直径の線維の活性化による痛みの阻止は、刺激される脊髄のエリアまたは分節と直接関連がある。例えば足に発生している痛みを阻止するために、刺激は、足から脊髄およびより高度な脳の中心に感覚情報を運ぶ大直径の線維を活性化する必要がある。脊髄刺激の目的は、患者が痛みを感じるエリアをそれが広範囲にカバーする方法で、感覚の感覚異常を誘発することである。それゆえ刺激電極の適正な位置付けは、正しい痛み抑制のために重要である。
【０００５】
体の各種のエリアが各種の脊髄分節で神経線維の後根と結びつけられていることは、周知である。脊柱が各脊髄分節にて更なる神経線維を受け入れるので、末梢における特定のエリアからみた神経線維の相対的位置は、下位脊髄分節から頚部分節まで移動する。効果的な痛み抑制のために、電極は痛いエリアと結び付けられた後根の吻側である脊柱に隣接して置かれる必要がある。
【０００６】
内側から外側への異なる箇所での脊柱の刺激は、体の異なる位置から発生しているように知覚される感覚異常を引き起こすことも同様に周知である。加えて脊柱内の感覚線維は、それらが表す末梢のエリアとして、脊髄の同じ側の髄質まで伝わる。体の右側の痛みは、正中線の右側に電極を配置することによって治療される。体の左側の痛みは、正中線の左側に電極を配置することによって治療される。両側の痛みは、電極を正中線上に配置することによって、または電極を正中線の両側に配置することによって治療される。それゆえ、脊髄刺激を通じた正しい痛み抑制は、縦または吻側−尾側方向、および外側−内側方向の両方での刺激電極の適正な位置決定に依存する。
【０００７】
通例、インプラント可能な脊髄刺激リードは、複数の電極を含有する。２つの基本的な形式がある。１つ目の形式は、Ｔｏｕｈｙ針を通じて導入される、経皮挿入リードである。インプラントを行う医師は、蛍光透視描出を用いて電極を適切な位置に配置する。手順は局所麻酔下で実施する。適正な電極配置は、感覚異常が患部にて知覚されることを保証するために、試験刺激スクリーニング技法を用いて試験される。この種のリードの例は、Ｂｏｒｋａｎに与えられた米国特許第４，３７９，４６２号に開示されている。そのリードは、該リードの末端に沿って等間隔に配置された少なくとも３つのインライン電極を持ち、電極が脊髄に沿ってインラインに位置するように挿入される設計になっている。刺激エリアが脊髄の正中線に沿って縦に移動するように各種の電極対が選択できるが、リードを正中線の片側に挿入しない限り、正中線の片側または両側に対して横に刺激するための用意はない。そのような場合、一旦リードを配置すると、リードが配置された正中線の側を、片側以外で刺激する能力はない。患者が後で両側性刺激の必要性を明らかにした場合、医師は一般に３つの選択肢を持つ。医師は、既存リードを再配置するか、追加のリードをインプラントするか、または既存のリードを取り外して交換するのである。この種の経皮挿入リードは集中刺激パターンを提供し、そして一般に、片側性の痛みの問題に適している。痛みが両側性である場合、脊髄の正中線の両側に１本ずつ、２本のリードをインプラントする必要があることが多い。リードは、１個のパルス発生器または２個のパルス発生器に接続できる。縦方向および横方向の両方において、リードの相互に対する相対位置を維持することが困難であるため、２本のリードの使用は問題を引き起こす可能性がある。リードの片方または両方の移動は、患部位置での感覚異常の喪失という結果になることがある。
【０００８】
第二の基本的な脊髄刺激リードの種類は、椎弓切開術によって外科的にインプラントされるリードである。この種のリードの例は、本発明の譲受人であるミネソタ州ミネアポリスのＭｅｄｔｒｏｎｉｃ，Ｉｎｃ．が製造したＲＥＳＵＭＥ（登録商標）リードである。このリードは、リード末端の細長パドルに位置する４個のインライン電極を持つ。リードは通常、電極が脊髄の正中線上に位置するようにインプラントされる。この種のリードは外科的にインプラントされるため、電極のサイズは、経皮インプラントリードの電極のサイズより大きく作られることがある。刺激エリアが脊髄の正中線に沿って移動されるように、各種の電極の組合せを選択できる。該リードは、経皮挿入リードよりも正中線および両側性の痛みの問題により適した、より広範な刺激パターンを提供する。外科的にインプラントされるので、除去を防止し、リードの移動を減少させるために縫合することができる。脊髄の正中線上でのリードの縦配置が両側性の感覚異常を生成するのに有効でない状況において、このリードは正中線についてとある角度をして配置される。リードが脊髄を横切る角度に挿入されると、適切な電極を選択することによって、脊髄のどちらかの側を片側刺激すること、または脊髄を横切って両側刺激することが可能である。しかしながら、刺激パターンを正中線に沿って縦に変えることはもはや不可能である。加えて、どちらかの側への片側性刺激は提供されるが、刺激エリアは非対称であるか、または脊柱に関して異なる後根レベルである。さらに、リードの正確な角度での配置を維持するのが非常に困難であるため、リードの移動が、患部位置での感覚異常の喪失という結果になることがある。
【０００９】
外科的にインプラントされたリードの別の例は、Ａｖｅｒｙらに与えられた米国特許第３，７２４，４６７号に開示されている。１つの実施形態においてリードは、リードの縦軸の両側に集められた電極を備えたリード末端の平らなボディ部から成る。リードは、硬膜内にインプラントされるものであり、脊髄の両側性刺激に使用される。別の実施形態において、電極は、リードの縦軸の片側に取付けられ、脊髄の片側のみに刺激を提供するものとされている。どちらの実施形態でも、リード位置を変える以外に刺激パターンを変更する用意はない。それゆえこのリードがインプラントされると、感覚異常の喪失を正すために、刺激エリアを変える方法はない。
【００１０】
上で示したようなリード移動の問題に加えて、患者のニーズが変わるにつれて感覚異常の効果を変化させるために、刺激エリアの変更をもたらすことがしばしば望ましい。リード移動の問題、および、刺激エリアを縦と横の両方に効果的に変化させる機能は、従来技術のリードが十分に対処できていない分野である。例えば経皮挿入リードは、固定が困難であり、除去されてしまう傾向を持つ。初期配置が正確であっても、リード移動は発生することがあり、感覚異常に悪影響を及ぼす可能性がある。加えて、患者が痛みを経験するエリアが移動することがある。リードが移動する場合、または患者のニーズが変化する場合、経皮リードは、刺激エリアを変える制限された手段を提供するだけである。Ｔｏｕｈｙ針を通じて装着するために電極が十分小さく作成されねばならないので、このことは経皮リードに関して重大な問題である。刺激エリアは結果として小さく、特に横の、リードのわずかな動きすら感覚異常に悪影響を及ぼすことがある。
【００１１】
外科的にインプラントされたリードは、電極が普通大きく、リードが縫合によって安定化されるため、リード移動の問題に影響を受けることが少ない。しかしながら、リード移動が起こる例では、従来技術のリードは、リードの軸に沿って縦方向のみ、刺激の変化を考慮に入れていた。刺激の横への変化をもたらす機構はない。患者のニーズが変化し、感覚異常を変更することが望ましくなる場合に、同じ制限が当てはまる。
【特許文献１】米国特許第４，３７９，４６２号明細書
【特許文献２】米国特許第３，７２４，４６７号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１２】
それゆえ、電極リードが患者にインプラントされた後に、電極リードの位置を自然位で調整できる位置調整機構を含む電極リードを持つことが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
患者の脊髄を刺激するための装置および方法であって、
その間で縦軸を規定する対向した第一および第二の端を持つリードであって、電気刺激を送達するためにその上に少なくとも１つの電極を有するリードを提供することと、
リードの縦軸が脊髄の正中線に対して実質的に平行に向くように、リードを脊髄の背側に隣接してインプラントすることと、
脊髄への電気刺激を提供するために、電気信号を少なくとも１つの電極に印加することと、
リードが患者に完全にインプラントされるように、リードをインプラントするために行われた切開すべてを閉じることと、
および、すべての切開を閉じるステップの後にいつでも、脊髄の正中線に対して実質的に垂直の方向に移動するように、リード位置を自然位で調整することを含む装置および方法。
【００１４】
患者の神経組織を刺激する装置および方法であって、
その間で縦軸を規定する対向した第一および第二の端を持つリードであって、電気刺激を送達するためにその上に少なくとも１つの電極を有するリードを提供することを提供することと、
リードを神経組織に隣接してインプラントすることと、
神経組織への電気刺激を提供するために、電気信号を少なくとも１つの電極に印加することと、
リードが患者に完全にインプラントされるように、リードをインプラントするために行われた切開すべてを閉じることと、および、
すべての切開を閉じるステップの後にいつでも、リードの縦軸に対して実質的に垂直の方向に移動するように、リード位置を調整することを含む装置および方法。
【００１５】
本発明の上述のおよび他の側面は、添付図面と併せて読んだ場合に、以下に続く本発明の詳細な説明を参照して最もよく認識されるであろう。
【００１６】
図１Ａは、本発明による調整可能な刺激装置１００の、１つの実施形態の平面図である。
【００１７】
図１Ｂは、線Ｘ−Ｘに沿って得た、図１Ａの調整可能な刺激装置１００の側面での断面図である。
【００１８】
図２Ａは、本発明によるリードアセンブリ１１５の１つの実施形態の平面図である。
【００１９】
図２Ｂは、線Ｙ−Ｙに沿って得た、図２Ａのリードアセンブリ１１５の側面での断面図である。
【００２０】
図３Ａは、ハウジングカバー１２５のない、本発明の調整可能な刺激装置１００の、１つの実施形態の平面図である。
【００２１】
図３Ｂは、線Ｘ−Ｘに沿って得た、図３Ａのハウジングカバー１２５なしの調整可能な刺激装置１００の側面での断面図である。
【００２２】
図４Ａは、本発明のハウジングカバー１２５の、１つの実施形態の平面図である。
【００２３】
図４Ｂは、線Ｙ−Ｙに沿って得た、図４のハウジングカバー１２５の側面での断面図である。
【００２４】
図５Ａは、リードアセンブリ１１５が中心に配置された場合の電気的活性パネル４３５（パネル４３５は影付きである）を示す、調整可能な刺激装置１００の平面図である。
【００２５】
図５Ｂは、リードアセンブリ１１５が矢印Ｃによって示される方向に移動された場合の電気活性パネル４３５（パネル４３５は影付きである）を示す、調整可能な刺激装置１００の平面図である。
【００２６】
図６は、装置１００がその上にインプラントされたＴ−６の背骨レベルでの脊髄６００の断面図である。
【００２７】
図７は、パルス発生器に接続された図１のインプラントされた装置を備えた患者の脊髄６００の部分概略図である。
【００２８】
図８Ａは、本発明による調整可能な刺激装置８００の、別の実施形態の平面図である。
【００２９】
図８Ｂは、線Ｘ−Ｘに沿って得た、図８Ａの調整可能な刺激装置８００の側面での断面図である。
【００３０】
図９Ａは、本発明による調整可能な刺激装置９００の別の実施形態の平面図である。
【００３１】
図９Ｂは、線Ｚ−Ｚに沿って得た、図９Ａの調整可能な刺激装置９００の側面での断面図である。
【００３２】
図９Ｃは、ハウジングカバー９２５のない、図９Ａに示す調整可能な刺激装置９００の平面図である。
【００３３】
図１０Ａは、本発明による調整可能な刺激装置１０００の、別の実施形態の平面図である。
【００３４】
図１０Ｂは、線Ｘ−Ｘに沿って得た、図１０Ａの調整可能な刺激装置１０００の側面での断面図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３５】
以下に続く説明において、同様の部分は明細書および図面を通じて、それぞれ同じ参照番号を用いて示す。図は縮尺で製図するために描かれているわけではなく、ある部分の比は、説明しやすくするために、誇張されている。
【００３６】
図１Ａおよび１Ｂは、本発明による調整可能な刺激装置１００の１つの実施形態を示す。装置１００は、ハウジングベース１０５、ベース１０５に設けられた舌状部材１１０の対、舌状部材１１０に滑動自在に取付けられた刺激リードアセンブリ１１５、刺激リード１１５のベース１０５内での位置を調整するための位置制御機構１２０、およびその中に備えられた構成要素を囲むために、ハウジングベース１０５に解放可能なように固定されたハウジングカバー１２５を含む。
【００３７】
図２Ａおよび２Ｂはそれぞれ、リードアセンブリ１１５の上面図および断面側面図である。リードアセンブリ１１５は、その基端で平コネクタ２１０に、およびその末端でリード本体２１５に接続された絶縁ケーブル部２０５を含む。リード本体２１５は、上部２２０、底部２２５、第一端２３０、および第二端２３５を持つ細長い本体である。リード本体２１５は、第一端２３０と第二端２３５間のリード本体２１５の長さに沿って縦に延伸する軸ＡＡを含む。リード本体２１５は、一般に長方形形状を有するが、リード本体２１５はどの考えられる形状で構成されてもよい。
【００３８】
電気刺激を標的組織に送達するために、複数の電極２４０がリード本体２１５の上部２２０に沿って設けられている。図には４つの電極が示されているが、４個を超える電極または４個未満の電極（例えば１個の電極）を利用してもよいことは明白である。図２Ｂで最もよくわかるように、リード本体２１５は、Ｅ．Ｉ．ｄｕ  Ｐｏｎｔ  ｄｅ  Ｎｅｍｏｕｒｓ＆Ｃｏが製造するポリエステル物質、ＤＡＣＲＯＮ（登録商標）でできたメッシュ部２５０を取り囲む成形シリコーンゴム部２４５より成る。電極２４０は、ゴム部２４５内に埋め込まれ、その組織刺激の有効性を向上させるために、リード本体２１５表面よりやや上に突出してもよい。図２Ａで最もよくわかるように、リード本体２１５上の電極２４０の形状および配置を示す。電極２４０は形状が円形であり、リード本体２１５に沿って円柱型で配置されているが、電極２４０が楕円形、正方形、長方形などの他の形状形式を取り、そして線形配列またはねじれ形配列等のどのパターンで配置してもよいことは明白である。
【００３９】
リードアセンブリ２１５の絶縁ケーブル部２０５は、複数の導体２５５を囲む単一の管腔を持つ。各導体２５５は、リード本体２１５に位置する電極２４０を平コネクタ２１０に成形されるステンレス鋼ピンまたは端子２６０それぞれに相互連結する。導体２５５は、電極２４０の末端にそれぞれ溶接され、張力緩和を与える口輪（図示せず）にて圧着される。絶縁ケーブル部２０５および平コネクタ２１０は、シリコーンゴムまたはポリエチレンなどの生理学的に不活性な材料で作成されている。導体２５５は、標準ステンレス鋼などの適切な導電性材料で作成され、適切な絶縁材料によって個別に絶縁される。好ましくは、それらはポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）でコーティングされる。
【００４０】
上で示したようにリードアセンブリ１１５は、ハウジングベース１０５に対するリードアセンブリ１１５の運動を誘導する舌状部材１１０の対に滑動自在に取付けられる。基礎をなす構成要素をよく見せるためにハウジングカバー１２５が表示されていない図３Ａおよび３Ｂに示すように、舌状部材１１０は、軸ＡＡに対して実質的に垂直であるベース１０５の幅の部分に沿って横に延伸する。舌状部材１１０は、ベース１０５の幅の部分に沿って横に延伸するどのオス型構造を含んでもよい。好ましいオス型構造は舌状部材であるが、タブ、レール、またはトラックなどの他のオス型構造は本発明の範囲内である。好ましくは、舌状部材１１０は、Ｔ形の輪郭を持つ。しかしながら、舌状部材１１０の輪郭は、どの形状形式を取ってもよい。舌状部材１１０または他のどのオス型構造も、ベース１０５に添え付けられる独立部品であるが、ベース１０５および舌状部材１１０が、１個の一体型部品または構成要素であることが可能である。舌状部材１１０が独立部品である場合、それらはネジ、リベット、またはスナップによってベース１０５に添え付けることができる。１つの舌状部材または３つ以上の舌状部材を利用することも可能であり、それもなお本発明の範囲内である。
【００４１】
リード本体２１５の底部２２５は、リード本体２１５が舌状部材１１０に沿って軸Ａに垂直な方向に移動することを可能にするために舌状部材１１０を係合する協働構造を備えている。１つの実施形態において、協働構造は図３Ｂに示すように、舌状部材１１０上のリードアセンブリ１１５を支持するために、リード本体２１５の底部２２５から突出したガイドシュー３０５の対により規定されるＴ形溝である。各ガイドシュー３０５は、底部２２５に対して実質的に垂直である第一の部分３１０と、第一の部分３１０からリード本体２１５の第二端２３５に向かって延伸する第二の部分３１５を含む。好ましくは、第二の部分３１５は、リード本体２１５の底部２２５に対して実質的に平行であり、Ｔ形溝を形成する。さらに、ガイドシュー３０５は、底部２２５に対して実質的に垂直である第三の部分３２０と、第三の部分３２０からリード本体２１５の第一端２３０に向かって延伸する第四の部分３２５を含む。好ましくは、第四の部分３２５は、リード本体２１５の底部２２５に対して実質的に平行であり、Ｔ形溝を形成する。
【００４２】
ガイドシュー３０５は、リード本体２１５の底部２２５に添え付けられた独立部品であるが、ガイドシュー３０５およびリード本体２１５は、１個の一体型部品であることが好ましい。ガイドシュー３０５が独立部品である場合は、それらはネジ、リベット、またはスナップによってリード本体２１５に添え付けることができる。ガイドシュー３０５によって規定された溝の好ましい形状はＴ形であるが、ガイドシュー３０５によって規定された溝は、協働構造（すなわち溝）が、軸Ａに対して垂直である舌状部材１１０に沿ったリード本体２１５の滑動を可能にし、リード本体２１５が軸ＡＡに対して平行方向への移動に制約がかかるように舌状部材１１０を捕捉する限り、どのような形状形式を取ってもよい。
【００４３】
あるいは協働構造は、リード本体２１５の幅に沿って横に延伸する、リード本体２１５の底部２２５に配置されたメス型構造を含むことがある。好ましいメス型構造は溝またはチャネルを規定するが、スロットまたはノッチなどの他のメス型構造は本発明の範囲内である。好ましくは、溝またはチャネルはＴ形の輪郭を持つ。しかしながら、溝またはチャネルは、単純な長方形の輪郭または他の形状を持つことがある。
【００４４】
あるいはリード本体２１５に配置されたまたはそこから延伸する構造の形式、ならびに、ベース１０５上に配置されたまたはそこから延伸する協働構造の形式は、舌状部材またはオス型構造がリード本体２１５に備えられるか、またはリード本体２１５から延伸するように、そして、溝またはメス型協働構造がベース１０５に備えられるか、またはベース１０５から延伸するように、逆にしてもよい。
【００４５】
例示した実施形態は舌および溝滑動アセンブリを描いているが、本発明の中で考慮される他の滑動アセンブリは、ローラー／トラックアセンブリ、他のオス／メススライド、ラックとピニオン、ならびに当業界で既知の他の滑動アセンブリを含む。また、スライドアセンブリへのボールベアリングの追加は、摩擦を最小限にするのに役立つことがわかる。
【００４６】
上で示したように、調整可能な刺激装置１００は、ベース１０５に対するリードアセンブリ１１５の位置を調整する位置制御機構１２０を含む。位置制御機構１２０は、リードアセンブリ１１５を、軸Ａに実質的に垂直である、矢印Ａで示された方向（図１を参照）に移動させ、それによりハウジングベース１０５に対するリードアセンブリ１１５の位置を調整することができる。
【００４７】
図３Ａおよび３Ｂに示すように、１つの実施形態において、位置制御機構１２０は、その上に歯３３５が配置されたラックギヤ３３０およびその上に歯３４５が配置されたピニオンギヤ３４０を含む。ラックギヤ３３０の運動がリード本体２１５の運動を強制するように、ラックギヤ３３０がリード本体２１５に連結される。ピニオンギヤ３４０は六角形状ヘッド３５０を含み、ベース１０５に連結されたシャフト３５３に回転自在に取付けられる。ラックギヤ３３０の歯３３５は、ピニオンギヤ３４０の回転運動がラックギヤ３３０を矢印Ｂに示された方向へ横に移動させるように、ピニオンギヤ３４０の歯３４５に係合して噛み合う。ギヤラック３３０は、リード本体２１５に添え付けられる独立部品でもよいが、ギヤラック３３０およびリード本体２１５が１個の一体型部品であることも可能である。ギヤラック３３０が独立部品である場合、ネジ、リベット、またはスナップによってリード本体２１５に添え付けられてもよい。
【００４８】
ラックギヤ３３０をどちらかの横方向に移動させるために、ピニオンギヤ３４０は、剛性ツール（図示せず）を挿入し、ピニオンギヤ３４０の六角形状ヘッド３５０周囲に六角ソケットを置き、そしてツールを時計回りまたは反時計回りに回転させることによって回転させられる。ラックギヤ３３０は、ラックギヤ３３０の過剰な運動を防止するストップ３５５を含む。あるいはピニオンギヤ３４０は、電池、または送信および受信された無線周波数信号で動作する、装置１００にインプラントされた小型モータによって回転させされる。特に機械的利点を提供するために一連のギヤが用いられる場合には、小型モータが許容される。そのようなモータが用いられる場合は、過剰な動作を防止するために、機械的回路ブレーカーがあるべきである。ピニオンギヤ３４０を回転させることができる他の装置は、磁気または電磁気の装置を含む。そのような電気機械（すなわちモータ）装置、電磁気装置および磁気装置は、ＲＦ信号を介した外部源または他の遠隔測定システムによって操作および制御できる。
【００４９】
上で示したように、ハウジングカバー１２５は、ハウジングベース１０５に係合し、その間に設けられた構成要素を囲む。図４Ａおよび４Ｂに示すように、ハウジングカバー１２５は上壁４０５ならびに側壁４１０、４１５、４２０、および４２５を含む。ハウジングカバー１２５の上壁４０５は、電気絶縁フレーム４４０に取り囲まれた複数の導電性パネル４３５より成るグリッド４３０を含み、ここで各フレーム４４０は、隣接するパネル４３５間の電気的連続性を妨げる。例えばパネル１枚のみ（図４ＡのパネルＰを参照）が電気的に活性である場合、パネルＰを取り囲むフレームが隣接するパネルに電流が移動するのを防止するため、隣接するパネル（パネルＰ１−Ｐ８を参照）は電気的に不活性である。
【００５０】
各導電性パネル４３５は、上面４４５および底面４５０を含む。ハウジングカバー１２５がハウジングベース１０５と係合する場合、電極２４０が電気活性であるときに電極２４０と電気接触しているパネル４３５が電気活性であるように、パネル４３５の少なくとも一部、の底表面４５０（パネル４３５が影付きである図５Ａを参照）が、電極２４０の上面と接触するか、または少なくとも十分近接するように近づく（あわせて、「電気接触」と呼ばれる）。したがってリード本体２１５が新しい位置に移動すると（例えばピニオンギヤ３４０が時計回りに回転する場合、ラックギヤ３３０は、矢印Ｃで示される方向に移動する）、電極２４０と電気接触しているパネル４３５のみが電気活性のままであるが（パネル４３５が影付きである図５Ｂを参照）、電極２４０ともはや電気接触していないパネル４３５は、電気的に不活性に戻る。
【００５１】
さらに、ハウジングカバー１２５は、オペレータが装置１００の内部構成要素にアクセスする必要なく、ツールを用いてピニオンギヤ３４０のヘッド３５０にアクセスして、それを回転できるようにするために、ピニオンギヤ３４０のヘッド３５０が上壁４０５を通じて突出することを可能にする開口を含む。あるいは、ハウジングカバー１２５は、ヘッドが上壁４０５を通じて突出しない場合にピニオンギヤ３４０へのアクセスを可能にするために、アクセスパネルまたは他の閉止可能型の開口を含む。
【００５２】
ハウジングベース１０５およびカバー１２５は、生理学的に不活性なプラスチックなどの任意の材料で構成される。パネル４３５は、プラチナ−イリジウム、ステンレス鋼、またはチタンなどの任意の導電性材料で構成される。電気絶縁フレーム４４０は、ハウジング構成要素と同様の材料または、シリコーンゴムまたはポリエチレンなどの他の絶縁材料で構成される。
【００５３】
ハウジングベース１０５およびハウジングカバー１２５は、独立の部品または構成要素であるが、ハウジングベース１０５およびハウジングカバー１２５が単一構造であることが可能である。
【００５４】
本発明は脊髄刺激（ＳＣＳ）手順、皮質表面刺激、およびまたは脳深部刺激（ＤＢＳ）に関連して本明細書で説明するが、本発明は、末梢神経または神経節刺激、脊髄内刺激、仙骨根刺激、または脳室内大脳刺激などの他の応用を含む、ＳＣＳ手順以外の応用においても有用性を見出すことが認識されるであろう。加えて、本発明は、クモ膜下または硬膜下の腔にリードが配置されたＳＣＳ手順への適用性を見出している。本発明は、心筋などの体の各種筋肉に刺激を供給するためにも利用される。
【００５５】
図６は、本発明の１つの実施形態に従って、その中にインプラントされた装置１００を有する、背骨レベルＴ−６における脊髄６００の断面図である。脊髄６００は一般に、白質６０５、灰白質６１０、および周囲の硬膜嚢６１５を含む。図６は、椎骨レベルＴ６における組織構成要素の平均幅、高さおよび間隔を示す。これらの図での点線は、平均値からのある標準偏差の距離を示す。Ｊ．Ｈｏｌｓｈｅｉｍｅｒらの，“ＭＲ  Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｎｏｒｍａｌ  Ｐｏｓｉｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｐｉｎａｌ  Ｃｏｒｄ  ｉｎ  ｔｈｅ  Ｓｐｉｎａｌ  Ｃａｎｎａｌ，”   Ａｍ．Ｊ．Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｖｏｌ．１５，ｐｐ．９５１−９５９（１９９４年）を参照。
【００５６】
示されているように、装置１００は、硬膜嚢６１５外部の硬膜上腔にインプラントされるが、あるいはクモ膜下脊髄腔内または硬膜嚢６１５下の皮質下にインプラントしてもよい。本実施形態では、装置１００は硬膜嚢６１５の形状に適合するために湾曲形状を有する。該湾曲は、各脊髄レベルに適合するか、または脊髄の全レベルにほぼ適合する一般的形状である。あるいは、装置１００は、その背側縁の椎骨を「把握」するように平坦であり、移動または回転の傾向が少ない。装置１００は、脊髄６００から離れた背側６２０および脊髄６００に面した腹側６２５を持つ。
【００５７】
図７に示すように、装置１００は、脊柱７００の背側に沿って人間の患者にインプラントするのに適している。脊髄を刺激する方法の詳細な説明は、参照によりその全体が本明細書に組み入れられている、Ｇｉａｎｃａｒｌｏ  Ｂａｒｏｌｅｔ  ａｎｄ  Ａｓｈｗｉｎｉ  Ｓｈａｒａｎによるテキスト“Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ”、ＷｉｌｋｉｎｓおよびＲｅｎｇａｃｈａｒｅｙ編、Ｅｄｉｔｉｏｎ  ３、（２００３年）、において、“Ｓｐｉｎａｌ  Ｃｏｒｄ  Ｓｔｉｍｕｌａｔｉｏｎ  ｆｏｒ  Ｐａｉｎ  Ｒｅｌｉｅｆ”と題された章に、詳述されている。装置１００は、リード本体２１５の縦軸ＡＡが上記脊髄の正中線に対して実質的に平行に向けられるように、まずインプラントされる。このことは、リードアセンブリ１１５上の電極２４０を脊髄６００の正中線に対して実質的に平行に整列させる。刺激信号を２つ以上の電極２４０に供給することによって様々な刺激パターンが選択されうるように、各電極は独立して選択可能である。刺激信号またはパルスは、所望の位置に感覚異常を十分に与える正しいリード配置および電極組合せを決定する初期スクリーニング手順の間に、外部のパルス発生器によって供給される。スクリーニングプロセスの間に、正しい組合せが得られるまで、様々な電極組合せが試験される。
【００５８】
スクリーニングプロセスが完了して、装置１００が所定の位置に適正に固定された後、装置１００は図７に示すリード延長７１５によって、インプラントされたパルス発生器７１０に接続される。リード延長７１５は、平コネクタ２１０に接続する平コネクタ７２０をその末端に有し、パルス発生器７１０に接続するプラグインコネクタ７２５をその基端に有する。パルス発生器７１０はＭｅｄｔｒｏｎｉｃより入手できる“ＩＴＲＥＬ  ＩＩ”パルス発生器などの、完全にインプラントされたシステムでもよく、あるいはこちらもＭｅｄｔｒｏｎｉｃ．Ｉｎｃ．より入手できる“ＸＴＲＥＬ”システムなどの、部分的にインプラントされた無線周波数システムを使用してもよい。
【００５９】
使用時に装置１００は、硬膜が部分椎弓切除術によって露出された後に、硬膜上腔にインプラントされるように設計されている。本発明は最初に、痛みを治療する方法として脊髄の刺激で使用するための、脊柱に沿った硬膜上腔へのそれのインプランテーションに関して詳述されるが、電極が運動機能を誘発するための刺激または痙縮を抑制するための刺激などの、脊髄刺激の応用に使用できることに注目すべきである。そのような他の応用に使用される場合、装置１００は横に、または脊柱の腹側にインプラントできる。装置１００は、末梢神経刺激などの脊髄刺激以外の応用での使用にもまた適している。
【００６０】
前記リードが前記患者に完全にインプラントされるように、装置１００を含む刺激システムがインプラントされ、装置１００をインプラントするために行われた切開すべてが閉じられると、装置１００は、患者のニーズが変化した場合やリード移動がある場合に、感覚異常のエリアに対して修正を行うための柔軟性を提供する。これは、ここに詳述される調整手順を用いて達成される。まず、外科医はＣＴまたはＭＲＩ装置を使用してピニオンギヤ３４０の六角形状ヘッド３５０の正確な位置を特定する。外科医がピニオンギヤ３４０の六角形状ヘッド３５０の位置を特定すると、外科医はピニオンギヤ３４０の六角形状ヘッド３５０にアクセスするために、患者の背中に開口を作成する。ピニオンギヤ３４０の六角形状ヘッド３５０とアクセス可能になると、外科医は、六角形状ソケットを有する剛性ツール（図示せず）を患者の皮膚に通し、ピニオンギヤ３４０の六角形状ヘッド３５０を係合させる。次に外科医は、ツールを用いてピニオンギヤ３４０を時計回りまたは反時計回りに回転させてラック３３０を前後に動かし、それによってリード本体２１５（およびその上に設けられた電極２４０）を脊髄６００の正中線に対して実質的に垂直の方向に移動させる。好都合には、標的神経組織が最適の有効性を伴って刺激されるように、電極２４０は、脊髄６００に対して再配置できる。それゆえ、装置１００は、脊柱に沿って横に移動可能である、そしてたとえ痛みのエリアが変わる場合またはリードの移動がある場合でも感覚異常を供給するのに有効である、刺激パターンを達成することにおいて、相当な量の柔軟性を提供する。
【００６１】
図８Ａおよび８Ｂは、本発明による調整可能な刺激装置８００の別の実施形態を示す。調整可能な刺激装置８００は、上で表示および詳述したような、同様のベース１０５、舌状部材１１０、および位置制御機構１２０を含む。リードアセンブリ８１５も、リード本体８２０の幅がより広いことを除いて、表示および詳述したリードアセンブリ１１５と同様であり、リード本体８２０およびその上に配置された複数の電極８２４を含む。
【００６２】
本実施形態では、ハウジングカバー８２５はまた、ハウジングベース１０５に係合し、その間に設けられた構成要素を囲む。図８Ａおよび８Ｂに示すように、ハウジングカバー８２５は、上面８３２および底面８３４を有する上壁８３０、ならびに側壁８３５、８４０、８４５、および８５０を含む。ハウジングカバー８２５は、リード本体８２０の一部および電極８２４を組織に対して露出させるために、上壁８３０に開口部８５５を含む。ハウジングカバー８２５がハウジングベース１０５と係合される場合、上壁８３０の少なくとも一部の底面８３４が、リード本体８２０の周囲の少なくとも一部と重複し、リード本体８２０の上面と接触し、それによって体液または組織が装置８００に浸入するのを防止する。上壁８３０の底面８３４はリード本体８２０の上面と接触するが、２つの表面間の摩擦は、リード本体８２０をハウジングカバー８２５の上壁８３０に対して移動させるのに十分小さく、しかし体液または組織が装置８００に浸入するのを防止するのに十分な大きさである。好ましくは開口部８３０の幅（ｗ）は、リード本体８２０（および電極８２４）がベース１０５に対して、矢印Ｄで示されたように横に移動できるほど十分に大きい。場合により、電極８２４は、その組織刺激の有効性を向上させるために、上壁８３０の表面よりやや上に突出することがある。
【００６３】
装置８００はインプラントされて、上で表示および詳述した装置１００と同様の方法で動作する。装置８００を含む刺激システムがインプラントされると、装置８００は、患者のニーズが変化した場合やリード移動がある場合に、感覚異常のエリアに対して修正を行うための柔軟性を提供する。これは上述の手順と同様の調整手順を用いて達成される。
【００６４】
さらに、ハウジングカバー８２５は、オペレータが装置８００の内部構成要素にアクセスする必要なく、ツールを用いてピニオンギヤ３４０のヘッド３５０にアクセスして、それを回転できるようにするために、ピニオンギヤ３４０のヘッド３５０が上壁８３０を通じて突出するのを可能にする開口を含む。あるいは、ハウジングカバー８２５は、ヘッドが上壁８３０を通じて突出しない場合にピニオンギヤ３４０へのアクセスを可能にするために、アクセスパネルまたは他の閉止可能型の開口を含む。
【００６５】
図９Ａ、９Ｂ、および９Ｃは、本発明による調整可能な刺激装置９００の別の実施形態を示す。装置９００は、ハウジングベース９０５およびベース９０５上に設けられた複数のローラー９１０を含む。ローラー９１０は、軸ＢＢを規定するベース９０５の表面に対して平行に延伸する。連続ベルト９１５または他の伸張性のある部材が、ローラー９１０の外径と回転係合して設けられている。刺激リードアセンブリ９２０は、ベルト９１５の運動がリードアセンブリ９２０を移動させるように、ベルト９１５に連結される。リードアセンブリ９２０は、上述したリードアセンブリ２１５と同様であり、リード本体９２２およびその上に配置された複数の電極９２４を含む。
【００６６】
位置制御機構９２５は、ベース９０５内での刺激リード９２０の位置を調整するために設けられている。位置制御機構９２５は、ローラー９１０のうち１個と同じ軸に連結され、軸を共有する第一のベベルギヤ９３０を含む。位置制御機構９２５はさらに、第一のベベルギヤ９３０の軸ＢＢから９０度配向された別の平面に回転軸を持つ第二のベベルギヤ９３５を含む。第二のベベルギヤ９３５は、六角形状ヘッド９４０を含み、ベース９０５に連結されたシャフト９４５に回転自在に取付けられている。矢印Ｅによって示された第一のベベルギヤ９３０の回転運動が、第二のベベルギヤ９３５を第一のベベルギヤ９３０の回転に対して垂直である平面で回転させ、それによってローラー９１０およびベルト９１５（およびリード本体９２２）を矢印Ｆによって示される方向に移動させるように、第一のベベルギヤ９３０の歯は、第二のベベルギヤ９３５の歯に係合して噛み合う。
【００６７】
第二のベベルギヤ９３５は、六角ソケットを有する剛性ツール（図示せず）を第二のベベルギヤ９３５の六角形状ヘッド９３８周囲に挿入すること、そしてツールを時計回りまたは反時計回りに回転させることによって、回転させられ、その結果、第一のベベルギヤ９３０を回転させ、それによってベルト９１５をどちらかの横方向に移動させる。あるいは第二のベベルギヤ９３５は、電池、または送信および受信された無線周波数信号で動作する、装置９００にインプラントされた小型モータによって回転させられる。特に機械的利点を提供するために一連のギヤが用いられる場合には、小型モータが許容される。そのようなモータが用いられる場合は、過剰な動作を防止するために、機械的回路ブレーカーがあるべきである。ピニオンギヤ３４０を回転させることができる他の装置は、磁気または電磁気装置を含む。そのような電気機械（すなわちモータ）装置、電磁気装置および磁気装置は、ＲＦ信号を介した外部源または他の遠隔測定システムによって操作および制御できる。
【００６８】
本実施形態においてハウジングカバー９５０は、ハウジングベース９０５と結合し、その間に設けられた構成要素を囲むために提供されている。図９Ａ、９Ｂ、および９Ｃに示すように、ハウジングカバー９５０は、上面９６０および底面９６５を有する上壁９５５を含む。ハウジングカバー９５０は、リード本体９２２の一部および電極９２４を組織に対して露出させるために、上壁９５５に開口部９７０を含む。ハウジングカバー９５０がハウジングベース９０５に係合されている時、上壁９５５の少なくとも一部、の底面９６５が、リード本体９２２の周囲の少なくとも一部と重複し、リード本体９２２の上面と接触し、それによって体液または組織が装置９００に浸入するのを防止する。上壁９５５の底面９６５はリード本体９２２の上面と接触するが、２つの表面間の摩擦は、リード本体９２２をハウジングカバー９５０の上壁９５５に対して移動させるのに十分小さく、しかし体液または組織が装置９００に浸入するのを防止するのに十分な大きさである。好ましくは、開口部９７０の幅（ｗ）は、リード本体９２２（および電極９２４）がベース９０５に対して、矢印Ｇで示されるように横に移動できるほど十分に大きい。場合により、電極９２４は、その組織刺激の有効性を向上させるために、上壁８３０の表面よりやや上に突出することがある。
【００６９】
さらに、ハウジングカバー９５０は、オペレータが装置９００の内部構成要素にアクセスする必要なく、ツールを用いて第二のベベルギヤ９３５のヘッド９４０にアクセスして、それを回転させることができるようにするために、第二のベベルギヤ９３５のヘッド９４０が上壁９５５を通じて突出することを可能にする開口を含む。あるいは、ハウジングカバー９５０は、ヘッドが上壁９５５を通じて突出しない場合に第二のベベルギヤ９３５へのアクセスを可能にするために、アクセスパネルまたは他の閉止可能型の開口を含む。
【００７０】
装置９００はインプラントされて、上で表示および詳述した装置１００と同様の方法で動作する。装置９００を含む刺激システムがインプラントされると、装置９００は、患者のニーズが変化した場合やリード移動がある場合に、感覚異常のエリアに対して修正を行うための柔軟性を提供する。これは上述の手順と同様の調整手順を用いて達成される。
【００７１】
図１０Ａおよび１０Ｂは、本発明による調整可能な刺激装置１０００のさらに別の実施形態を示す。装置１０００は上で表示および詳述した装置９００と同じ構成要素を含むが、装置９００のハウジングカバー９５０とは異なるハウジングカバー１０２５を含む。刺激リードアセンブリ１０２０は、上述したリードアセンブリ９１５と同様であり、リード本体１０２２およびその上に配置された複数の電極１０２４を含む。
【００７２】
上で述べたように、ハウジングカバー１０２５はハウジングベース１００５に係合し、その間に設けられた構成要素を囲む。図１０Ａおよび１０Ｂに示すように、ハウジングカバー１０２５は、上壁１０３０ならびに側壁１０３５、１０４０、１０４５、および１０５０を含む。ハウジングカバー１０２５の上壁１０３０は、電気絶縁フレーム１０６５に取り囲まれた複数の導電性パネル１０６０より成るグリッド１０５５を含み、ここで各フレーム１０６５は、隣接するパネル１０６０間の電気的連続性を妨げる。導電性パネル１０６０とリード本体１０２２に配置された電極１０２４との関係は、装置１００について上述した、導電性パネル４３５とリード本体２１５に配置された電極２４０と同様である。
【００７３】
さらに、ハウジングカバー１０２５は、オペレータが装置１０００の内部構成要素にアクセスする必要なく、ツールを用いて第二のベベルギヤ９３５のヘッド９４０にアクセスして、それを回転させることができるようにするために、第二のベベルギヤ９３５のヘッド９４０が上壁１０３０を通じて突出するのを可能にする開口を含む。あるいは、ハウジングカバー１０２５は、ヘッドが上壁１０３０を通じて突出しない場合に、第二のベベルギヤ９３５へのアクセスを可能にするために、アクセスパネルまたは他の閉止可能型の開口を含む。
【００７４】
装置１０００はインプラントされて、上で表示および詳述した装置１００と同様の方法で動作する。装置９００を含む刺激システムがインプラントされると、装置９００は、患者のニーズが変化した場合やリード移動がある場合に、感覚異常のエリアに対して修正を行うための柔軟性を提供する。これは上述の手順と同様の調整手順を用いて達成される。
【００７５】
上で述べたように、位置制御機構は、ＲＦ信号を介した外部源または他の遠隔測定システムによって動作および制御できる、電気機械装置、電磁気装置および磁気装置によって動かされる。さらに、リード上の個々の電極は、それらをオン／オフすること、電圧を調整すること、周波数を調整すること、および、遠隔測定、ＲＦ信号、または当業界で既知である他のシステムの使用を通して他の電気信号パラメータを調整することによって、術後に調整できる。また、化学刺激も与えられる場合、ポートを開閉することができ、あるいは送達される薬剤の量を遠隔測定、ＲＦ信号、または当業界で既知である他のシステムの使用を通して術後に調整できる。インプラント可能な医療機器と通信するためのシステムは、例えばＳｙｓｔｅｍ  Ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄ  Ｏｆ  Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ  Ｂｅｔｗｅｅｎ  Ａｎ  Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅ  Ａｎｄ  Ａ  Ｒｅｍｏｔｅ  Ｃｏｍｐｕｔｅｒ  Ｓｙｓｔｅｍ  Ｏｒ  Ｈｅａｌｔｈ  Ｃａｒｅ  Ｐｒｏｖｉｄｅｒという題の米国特許出願公開第２００２／００８２６６５号明細書、およびＭｅｔｈｏｄ  Ａｎｄ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  Ｆｏｒ  Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ  Ｗｉｔｈ  Ａｎ  Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅという題の米国特許出願第２００１／００１２９５５号、および、Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅ  Ｔｅｌｅｍｅｔｒｙ  Ｒｅｃｅｉｖｅｒ  Ｈａｖｉｎｇ  Ｉｍｐｒｏｖｅｄ  Ｎｏｉｓｅ  Ｄｉｓｃｒｉｍｉｎａｔｉｏｎという題の米国特許第６，２０１，９９３号明細書に開示されており、それらの教示については参照によりそれらの全体が本明細書に組み入れられている。
【００７６】
システムは場合により、処置療法および／もしくは電極位置決定のクローズドループフィードバック制御を供給する１つ以上のセンサを含んでもよい。１つ以上のセンサが、物理的および／もしくは化学的症状あるいは体の重要な関連症状を検出するのに適した患者の体の一部に添え付けられまたはインプラントされる。
【００７７】
本発明は、薬剤、製剤、または治療剤を利用した化学刺激を提供するために、単独でまたはドラッグデリバリーシステムと組合せても実施できる。本実施形態において、単独でまたは信号発生器および電極との組合せのどちらかで、ポンプおよびカテーテルが準備される。ポンプは、患者の皮膚下にインプラントされ、薬剤、製剤、または治療剤などのある量の液剤を注入するために皮下針が皮膚を通じて挿入されるポートを持つ。液剤は、ポンプからカテーテルポートを通じてカテーテル内に送達される。カテーテルは、液剤を中枢部の所定の部位に送達するために位置決定される。
【００７８】
場合により、本発明は電気および／もしくは化学刺激療法の自動調整を提供するために、クローズドループフィードバックシステムを組み入れてもよい。該システムは、結果の向上を与えるためのフィードバックを提供するセンサを組み入れてよい。センサは、所望の処置を提供するのに必要な電気および／もしくは化学刺激のレベルを自動的に決定するために、クローズドループフィードバックシステムとともに使用できる。センサは、処置される疾患の症状を検出するのに適した患者の体の一部にインプラントできる。センサは、制御される症状の特質または重要な関連症状を知覚するのに適している。この目的に適したセンサは例えば、参照によりその全体が本明細書に組み入れられている、米国特許第５，７１１，３１６号明細書に開示されているセンサを含む。症状の特質が中枢部の電気活性である場合は、電気活性を記録するために刺激電極を間欠的に使用できる。あるいは、中枢部内にインプラントされた１つ以上の電極は、センサまたは記録電極として作用できる。必要な場合は、これらの知覚／記録電極は、刺激治療を中枢部の所定の部位に送達できる。外部フィードバックセンサの出力は、遠隔測定ダウンリンクを通じてインプラントされたパルス発生器に伝達される。
【００７９】
オペレータは好ましくは、各電極に送達されるエネルギー、振幅またはパルスパラメータを選択的に調整してもよい。各電極に対する選択的制御は、導体を通じて遠隔測定アンテナに連結されるプログラマを利用することによって成し遂げられる。該プログラマは、電極に送達される電気信号を制御するために、およびアクチュエータシステムを制御するために、遠隔測定アンテナを通じて信号を送信することができる。該システムは、遠隔測定通信を用いてインプラント後に各種のパルス出力オプションを選択するために、医療関係者が付き添えるようにする。好ましいシステムは、完全にインプラントされた要素を利用するが、本発明の実践においては、部分的にインプラントされた発生器および無線周波連結器を利用するシステムも使用できる。本発明は好都合には、所望の処置療法を成し遂げるために、興奮位置が選択的に、正確に中枢部の標的部分に対して調整および／もしくは操縦されるようにする。操縦は、参照により本明細書にその全体が組み入れられている、米国特許第５，７１３，９２２号明細書に記載された方法で達成される。
【００８０】
さらに、所望の標的部位を刺激し、所望の方向特性を得るために、他の電極から独立して個々の電極を選択し、電力供給する機能を当業者が認識できることが理解される。特に電極の電圧印加を制御するこの機能は、医師が、選択した電力供給された電極の周囲に電場を集中（すなわち配向）させ、それゆえ刺激エリアをピンポイントできるようにする。加えて電場の形状は、印加された電力、電極の数および配置、ならびに電極について選択された特定の形状およびサイズに対応して変化する。また各電極は、アノード、カソードとして、またはどちらとしてでもなく、選択的に電力供給される。
【００８１】
本発明の具体的な実施形態の前述の詳説な説明より、脊髄刺激のための神経病学的刺激リードが開示されていることが明らかなはずである。本発明の、いくつかの特定の実施形態が、本明細書で詳細に開示されているが、これは例示のみを目的として行われており、以下に続く添付請求項の範囲に関して制限するものではない。特に、発明者によって、請求項により規定された本発明の意図および範囲から逸脱することなく、本発明の実施形態に対して各種の置換、変更および修正を行えることが考慮される。例えば、材料の選択、あるいはリード本体または電極または電極配列の形状におけるバリエーションは、本明細書で開示された実施形態の知識を備えた当業者にとっては、慣例の事項と考えられる。同様に、開示された実施形態は主に、痛みの治療のための脊髄刺激に関するが、本明細書で開示された刺激リードは、運動機能の制御のための神経刺激などの、他の応用に使用できる。
【図面の簡単な説明】
【００８２】
【図１Ａ】本発明による調整可能な刺激装置１００の、１つの実施形態の平面図である。
【図１Ｂ】線Ｘ−Ｘに沿って得た、図１Ａの調整可能な刺激装置１００の側面での断面図である。
【図２Ａ】本発明によるリードアセンブリ１１５の１つの実施形態の平面図である。
【図２Ｂ】線Ｙ−Ｙに沿って得た、図２Ａのリードアセンブリ１１５の側面での断面図である。
【図３Ａ】ハウジングカバー１２５のない、本発明の調整可能な刺激装置１００の、１つの実施形態の平面図である。
【図３Ｂ】線Ｘ−Ｘに沿って得た、図３Ａのハウジングカバー１２５なしの調整可能な刺激装置１００の側面での断面図である。
【図４Ａ】本発明のハウジングカバー１２５の、１つの実施形態の平面図である。
【図４Ｂ】線Ｙ−Ｙに沿って得た、図４のハウジングカバー１２５の側面での断面図である。
【図５Ａ】リードアセンブリ１１５が中心に配置された場合の電気的活性パネル４３５（パネル４３５は影付きである）を示す、調整可能な刺激装置１００の平面図である。
【図５Ｂ】リードアセンブリ１１５が矢印Ｃによって示される方向に移動された場合の電気活性パネル４３５（パネル４３５は影付きである）を示す、調整可能な刺激装置１００の平面図である。
【図６】装置１００がその上にインプラントされたＴ−６の背骨レベルでの脊髄６００の断面図である。
【図７】パルス発生器に接続された図１のインプラントされた装置を備えた患者の脊髄６００の部分概略図である。
【図８Ａ】本発明による調整可能な刺激装置８００の、別の実施形態の平面図である。
【図８Ｂ】線Ｘ−Ｘに沿って得た、図８Ａの調整可能な刺激装置８００の側面での断面図である。
【図９Ａ】本発明による調整可能な刺激装置９００の別の実施形態の平面図である。
【図９Ｂ】線Ｚ−Ｚに沿って得た、図９Ａの調整可能な刺激装置９００の側面での断面図である。
【図９Ｃ】ハウジングカバー９２５のない、図９Ａに示す調整可能な刺激装置９００の平面図である。
【図１０Ａ】本発明による調整可能な刺激装置１０００の、別の実施形態の平面図である。
【図１０Ｂ】線Ｘ−Ｘに沿って得た、図１０Ａの調整可能な刺激装置１０００の側面での断面図である。
【符号の説明】
【００８３】
１００、８００、９００、１０００  調整可能な刺激装置
１０５、９０５、１００５  ハウジングベース
１１０  舌状部材
１１５  リードアセンブリ
１２０、９２５  位置制御機構
１２５、８２５、９５０、１０２５  ハウジングカバー
２０５  絶縁ケーブル部
２１０、７２０  平コネクタ
２１５、８２０、９２２、１０２２  リード本体
２４０、８２４、９２４、１０２４  電極
２４５  成形シリコーンゴム部
２５０  メッシュ部
２５５  導体
２６０  端子
３０５  ガイドシュー
３３０  ラックギヤ
３３５、３４５  歯
３４０  ピニオンギヤ
３５０、９４０  六角形状ヘッド
３５５  ストップ
４３０、１０５５  グリッド
４３５、１０６０  導電性パネル
４４０、１０６５  電気絶縁フレーム
６００  脊髄
６０５  白質
６１０  灰白質
６１５  硬膜嚢
７００  脊柱
７１０  パルス発生器
７１５  リード延長
７２５  プラグインコネクタ
８５５、９７０  開口部
９１０  ローラー
９１５  連続ベルト
９２０  刺激リードアセンブリ
９３０、９３５  ベベルギヤ
９４５  シャフト
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
2005515851.tif 000004
【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
2005515851.tif 000009
【図４Ｂ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６】
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【図７】
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【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
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【図９Ｃ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【国際調査報告】
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