(57)【要約】  円錐形状の第１の端および本体として管状のバルーン拡張可能型ステント（１００）を有する管腔内挿入人工器具を開示する。円錐形状の第１の端は本体に対しフレアを形成することができ、開口での使用に特によく適している。第１の端は自己拡張型であることが好ましく、本体はバルーン拡張可能型（１００）であることが好ましい。特に本明細書において開示する管腔内開口挿入人工器具を用いるデバイスを、配置するための部位に送出する送出デバイスも開示される。送出デバイスはオーバーザワイヤ（５００）システムを含んでいてもよく、または迅速交換式シャトルシステムを含んでいてもよい。挿入人工器具の自己拡張部分（２００）は送出デバイスのシース（５２０）または他の抑制装置内に封入される。挿入人工器具のバルーン拡張可能型ステント（１００）部分は、バルーン送出デバイス（５３０）に圧着している。本発明の送出システムおよび挿入人工器具は、挿入人工器具が適正な場所に位置していないと判定されると挿入人工器具を部分的に拡張して位置決めし直すようにすることができる。位置決めを助けるために、送出デバイスはマーカバンド（５１０、５１２、５１４）を含むことができる。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
管腔内挿入人工器具（endoprosthesis）であって、
拡張してフレア形状となる自己拡張部分と、
バルーン拡張可能型ステント部分と、
前記自己拡張部分と前記バルーン拡張可能型ステント部分を少なくとも部分的に覆うとともに、前記バルーン拡張可能型ステントを前記自己拡張部分に連結する膜と
を備える管腔内挿入人工器具。
【請求項２】
前記膜は薬物送出プラットフォームとしての役目を果たす、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項３】
露出部分が治療薬剤用の送出プラットフォームとしての役割を果たす、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項４】
前記膜はフルオロポリマーである、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項５】
前記膜は腐食性である、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項６】
前記膜はＰＴＦＥから作製される、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項７】
展開すると、前記自己拡張部分は半径が前記バルーン拡張可能型ステント部分の拡張半径よりも大きい外縁を有する、請求項１、２、３、４、５、または６に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項８】
前記自己拡張可能部分はＮｉＴｉから作製される、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項９】
前記自己拡張部分はばねステンレス鋼から作製される、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項１０】
前記自己拡張部分の外端にフックをさらに備える、請求項１に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項１１】
前記バルーン拡張可能部分は複数の螺旋区域を備える、請求項１０に記載の管腔内挿入人工器具。
【請求項１２】
自己拡張領域およびバルーン拡張可能部分を有する挿入人工器具を管腔内部位に送出する装置であって、
末端領域と、
該末端領域の少なくとも一部分を封入するとともに、バルーン拡張可能型ステント部分が圧着されるバルーン送出デバイスと、
前記自己拡張領域の少なくとも一部分を封入するとともに、該装置の前記末端領域の部分を取り囲むプルバック（pull-back）シースと、
前記挿入人工器具が血管の内腔にある場合に、前記バルーン拡張部分の位置を特定するために前記末端領域上に配置される１つまたは複数のマーカバンドと
を備える装置。
【請求項１３】
前記送出デバイスが血管の内腔にある場合、あるマーカバンドが別のマーカバンドと区別可能である、請求項１２に記載の挿入人工器具を管腔内部位に送出する装置。
【請求項１４】
ガイドワイヤをさらに備え、前記末端領域は前記領域までの経路について該ガイドワイヤをたどる（traverse）、請求項１２または１３に記載の挿入人工器具を管腔内部位に送出する装置。
【請求項１５】
迅速交換式シャトル（rapid exchange shuttle）をさらに含み、前記末端領域は前記領域までの経路について該迅速交換式シャトルをたどる、請求項１２または１３に記載の挿入人工器具を管腔内部位に送出する装置。
【請求項１６】
前記マーカバンドの数は３つである、請求項１２または１３に記載の挿入人工器具を管腔内部位に送出する装置。
【請求項１７】
フレア形の管腔内開口（ostial)挿入人工器具を用いるデバイス（endoprosthetic device）を配置する方法であって、
バルーン送出デバイスにバルーン拡張可能部分を取り付ける工程と、
自己拡張部分の少なくとも一部分をシース内に封入する工程と、
開口病変付近の内腔領域に前記挿入人工器具を挿入する工程と、
前記挿入人工器具が取り付けられている前記送出デバイスの末端領域の場所をＸ線によって（radiologically）求める工程と、
前記バルーン送出デバイスを部分的に膨張させる工程と、
前記挿入人工器具が適正な場所にあることをＸ線によって確認する工程と、
前記挿入人工器具が前記適正な場所にないと判定した後、前記挿入人工器具を前記適正な場所に移動させる工程と、
前記バルーンデバイスをさらに膨張させる工程と、
前記シースを前記自己拡張領域から取り外させる工程と、
前記シースおよび前記バルーン送出デバイスを前記内腔から取り外す工程と
を含む方法。
【請求項１８】
バルーン拡張可能部分および自己拡張部分を有する開口挿入人工器具を送出する方法であって、
送出デバイス上で配置するように管腔内部位に前記挿入人工器具を搬送する工程、
前記送出デバイスの場所を確認する工程、
前記挿入人工器具の一部分を部分的に拡張させる工程、
前記挿入人工器具が前記部位の所望場所にあることを送出装置上のＸ線不透過性マーカバンドにより確認する工程、
所望場所にない場合、前記挿入人工器具を位置決めし直す工程、
前記挿入人工器具の残りの部分を拡張する工程
を含む方法。
【請求項１９】
前記挿入人工器具の一部分を部分的に拡張させる工程は、バルーン装置を膨張させることを含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記挿入人工器具の残りの部分を拡張させる工程は、前記挿入人工器具の前記一部分をバルーン膨張させ、かつ抑制アセンブリを前記挿入人工器具の自己拡張部分から取り外させ、それによって前記自己拡張部分が拡張することができるようにする工程を含む、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
管腔内挿入人工器具を用いるデバイスであって、
該挿入人工器具が配置されるとほぼ円錐形状の構造をなす第１の自己拡張端と、
方形縁を有する第２の端と、
該第２の端と前記第１の自己拡張端の間に位置する管状バルーン拡張可能型ステント本体と、
前記第１の自己拡張端を前記バルーン拡張可能型ステント本体に連結する封入材料と
を備えるデバイス。
【請求項２２】
前記ステント本体と前記方形端の間に移行領域をさらに備える、請求項２１に記載のデバイス。
【請求項２３】
前記第１の自己拡張領域はフレア形部分を有する、請求項２１に記載のデバイス。
【請求項２４】
前記フレア形部分はフックから構成される、請求項２３に記載のデバイス。
【請求項２５】
前記フックは合成角をなす、請求項２４に記載のデバイス。
【請求項２６】
前記自己拡張領域の前記封入された部分は、前記挿入人工器具を送出カテーテルに取り付ける前に形成される、請求項２１に記載のデバイス。
【請求項２７】
自己拡張部分およびバルーン拡張可能部分を有する管腔内挿入人工器具を配置する方法であって、
送出装置を介して前記挿入人工器具を部位に送出する工程、
前記挿入人工器具のバルーン拡張可能部分を少なくとも部分的に拡張させる工程、
前記送出装置が適正な場所にあることをＸ線によって確認する工程、
前記挿入人工器具の自己拡張部分から抑制手段を取り外す工程
を含む方法。
【請求項２８】
前記バルーン拡張可能部分をさらに膨張させる工程をさらに含む、請求項２７に記載の方法。
【請求項２９】
前記送出装置は前記部位までガイドワイヤ上を移動する、請求項２７または２８に記載の方法。
【請求項３０】
前記送出装置は迅速交換式シャトルを備える、請求項２７または２８に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
［発明の分野］
本発明は、管腔内挿入人工器具を用いるデバイスに関する。特に、本発明は開口管腔内挿入人工器具を用いるデバイスおよび送出システム、ならびにそれらを配置する方法に関する。
【０００２】
［関連技術の説明］
ステントは、人体内部の血管の内腔に埋め込まれて血管壁の支持を行う人工器具を用いるデバイスである。通常、ステントは血管系内に埋め込まれて、部分的に閉塞したり、つぶれたり、もろくなったり、または異常膨張した血管を補強する。場合によっては、ステントは、腎臓、鎖骨下、頚動脈、ＬＣＡ、ＲＣＡ、およびＳＶＧ冠動脈バイパス術吻合部位、ならびに他の部位における開口病変に対処するのに用いてもよい。より一般には、ステントは、例えば動脈、静脈、胆管、尿路、消化管、気管気管支、中脳水道、または泌尿生殖系などの生理学的導管または管路の内側に用いることができる。ステントは、人間および動物のどちらにも用いることができる。
【０００３】
典型的な２つのタイプのステント、すなわち自己拡張型ステントおよびバルーン拡張可能型ステントがある。自己拡張型ステントは、解放されると自動的に拡張し、展開して拡張した状態を呈する。バルーン拡張可能型ステントは、膨張可能なバルーンカテーテルまたは他のバルーン送出デバイスを用いて拡張する。バルーンは膨張してステントを柔軟に変形する。バルーン拡張可能型ステントは、カテーテルのバルーン区域に未拡張または圧着状態でステントを取り付けることによって埋め込んでもよい。圧着ステントを配設した後、カテーテルを血管壁の穿孔から挿入し、修復が必要とされる血管の一部分に位置決めされるまで血管内を移動させる。ステントは次に、血管の内壁に対しバルーンカテーテルを膨張させることによって拡張する。ステントはバルーンの膨張によって柔軟に変形し、その直径が増大して増大状態を保つようになっている。状況によっては、ステントが埋め込まれた血管は、ステントが拡張したときにステント自体によって膨張してもよい。
【０００４】
バルーン拡張可能型ステントは、ゆっくりと均一に、かつ配設の際に軸方向に過度に移動することなく拡張することができるため、より容易にかつより正確に位置決めされる。バルーン拡張可能型ステントは、拡張し始めた後であっても血管内を移動することができる。対照的に、自己拡張型ステントは、位置決めがより困難であり、いったん拡張し始めると移動がより困難になる。自己拡張型ステントは、血管内に位置合わせされて正確に配設することがより困難であるが、特に血管内での開口病変に対処する場合にいくつかの利点がある。自己拡張型ステントは連続的に半径方向外向の力を加え、「所定の」形状または直径をなす。これは特に開口病変の対処を試みる場合に有用である。
【０００５】
［本発明の概要］
本発明は、フレア形または円錐形端部領域を有する管腔内挿入人工器具を用いるデバイス、およびそれらを血管内腔内に位置決めする送出システムを対象とする。一実施形態では、本発明は、自己拡張型フレア形領域に連結したバルーン拡張可能型ステントを含む。挿入人工器具が配置されると、その自己拡張領域は円錐形またはフレア形状をなす。自己拡張領域は、封入材料または膜によりバルーン拡張可能型ステントに連結される。実施形態によっては、封入材料は、自己拡張領域およびバルーン拡張型ステントの双方の一部分を覆うか、または双方の全体を覆うかつ／または封入する。
【０００６】
本発明はまた、フレア形の管腔内開口挿入人工器具デバイスのための送出システムを提供する。一実施形態では、管腔内開口挿入人工器具は末端領域を有する送出装置により部位に送出される。バルーン送出デバイスは、送出装置の末端領域上にその領域またはその少なくとも一部分を封入するように取り付けられる。バルーン拡張可能型ステントから構成されるバルーン拡張可能領域は、バルーン送出デバイスに圧着している。リング等のシースまたは抑制デバイスが挿入人工器具の自己拡張領域上に取り付けられる。本発明の送出装置はガイドワイヤをたどることができ、迅速交換式シャトルを介して対象部位に送出されてもよく、または「オーバーザワイヤ（over -the-wire）」タイプのデバイスであってもよい。実施形態によっては、送出装置の末端領域にマーカバンドを有して、取り付けた挿入人工器具の場所および／または向きを配置の際に確認することができるようにすることが望ましい。一実施形態では、送出デバイスは３つのマーカバンド、すなわち遠位マーカバンド、近位マーカバンド、および中間マーカバンドを有する。末端マーカバンドは３つのうち最も末端にあり、近位マーカバンドは３つのうち最も近位にある。
【０００７】
埋め込むべき概ねの領域に挿入人工器具が送出されると、バルーンデバイスは部分的に膨張する。多くの場合、挿入人工器具の正確な場所を求めるのにＸ線による技法または他の技法を用いることが必要である。挿入人工器具は、適正な場所に位置していない場合、部分的に膨張している状態であっても位置決めし直すことができる。挿入人工器具が適正な場所にあることが確認された後、バルーンは完全に膨張する。この膨張により挿入人工器具のバルーン拡張可能部分が柔軟に変形する。一実施形態では、バルーンが拡張するにつれ、シースは自己拡張領域から後退し始め、自己拡張領域はその所定のサイズに展開する。その後、送出バルーンはしぼみ、送出装置が血管から取り外される。
【０００８】
別の実施形態では、バルーンが膨張してから捕捉シース（capture sheath）、リング、または他の適した抑制装置が挿入人工器具の自己拡張領域から取り外される。この抑制装置は展開中いつでも取り外すことができる。一実施形態では、抑制装置は、バルーンが十分に膨張した後で取り外される。一実施形態では、抑制装置は、バルーンが膨張する前、またはバルーンがほんの部分的にしか膨張していないうちに、自己拡張領域から取り外される。
【０００９】
本仮特許出願の書類には、色を施された少なくとも１つの図面が含まれている。
【００１０】
［本発明の詳細な説明］
本発明は管腔内での使用のためのフレア形の開口挿入人工器具を用いるデバイスを対象とする。大動脈９５から分岐した腎動脈９０内に配置された場合の本発明による挿入人工器具の一実施形態を示す図１に示すように、挿入人工器具は、バルーン拡張可能型ステント領域１００および自己拡張端部領域２００を有することができ、挿入人工器具が配置されると、自己拡張領域がフレア形状態を呈するようになっている。バルーン拡張可能型ステント領域は、ステント対血管比が大きくなることができるような設計を有することが好ましい。実施形態によっては、バルーン拡張可能型ステント領域１００は、複数の螺旋区域を含み、好ましくはバルーン拡張可能型ステント領域が送出デバイスに圧着することができるような幾何学形状を有する。当該技術分野においていくつかのデザインが知られており、それらをバルーン拡張領域に用いてもよい。例えば、Addonizio他に対する同時係属中の出願１０／０１４，７０５（２００１年１２月１１日付け）およびPazienza他に対する仮出願６０／２６７，７７８（２００１年２月２日付け）は、バルーン拡張可能領域に使用するのによく適したデザインを開示している。この出願のいずれも、ステント対血管比が大きいステントを提供するとともに、ステントがバルーンデバイスによって拡張されると円周方向に拡張する複数の螺旋区域を用いている。当該技術分野において既知の他のバルーン拡張可能型ステント設計を用いることもできる。
【００１１】
実施形態によっては、バルーン拡張可能型ステント領域の一端が方形縁１１０（図１を参照）を有することが望ましい場合もある。多くの場合、方形縁を有するエンドゾーンがバルーン拡張可能領域に付加されることができる。場合によっては、方形端の前のバルーン拡張可能型ステント領域に移行領域を加えることが望ましいこともある。ストラットまたは他の構造的要素を用いて、エンドゾーンをバルーン拡張領域の残りの部分に連結してもよい。
【００１２】
自己拡張領域２００は、ＮｉＴｉ、ＳＳＴばね鋼、ポリマー、形状記憶材料、または他の適したステント材料から作製することができ、抑制装置から解放されると所定の形状およびサイズを呈する。自己拡張領域２００は、拡張すると、好ましくはほぼフレア形またはほぼ円錐形状を有し、図２ａ〜図２ｆに示すような形状が挙げられるがこれらに限定されない多くの形状をとることができる。自己拡張領域２００は図３ａ〜図３ｊに示すような形状が挙げられるがこれに限定されない多くの形状をとるウェブメッシュパターンからなることができる。実施形態によっては、フレア形自己拡張部分にフックを有する合成角幾何学形状を用いて、血管系との接触および開口分岐の再造形を改善することができる（例えば図４ａおよび４ｂも参照）。
【００１３】
図１に示すように、自己拡張領域２００は、封入膜３００を有するバルーン拡張可能型ステント領域１００に連結される。実施形態によっては、膜３００は、自己拡張領域２００およびバルーン拡張可能領域１００の双方を部分的または完全に覆う。膜３００は、好ましくは、ＰＴＦＥ、フルオロポリマー、ポリビニルアルコール（ＰＶＡ）架橋ヒドロゲル、または他の適した材料等のバルーン拡張可能または柔軟変形可能な材料から作製される。本発明の一実施形態では、膜を含む材料はシャー（shear）である。実施形態によっては、封入膜３００の一部または全体が組み立て前に予め展開した自己拡張区域形状になっている。膜を用いて、じゅく状硬化斑（athrosclerotic plaque）を均一に再造形し、この材料がステントのストラットおよび端部領域ストラット、およびフィラメントをから突出しないようにすることもできる。
【００１４】
本発明の挿入人工器具はまた、薬物送出システムとしての役目も果たすことができる。本発明の一実施形態では、腐食性基質を薬物送出用のプラットフォームとして機能させるのに用いることができる。腐食性基質は、生体適合性である腐食性ポリマー系から構成されてもよい。本明細書に記載される移植プラットフォームによって送出することができる多数の有用な薬物は特に抗再狭窄剤である。
【００１５】
本発明はまた、管腔内開口挿入人工器具を用いるデバイスのための送出システムを提供する。送出システムは、オーバーザワイヤ送出装置または迅速交換式シャトルシステムを含んでいてもよい。オーバーザワイヤ送出装置を用いる場合、送出装置は配置のためにガイドワイヤ５００（例えば０．０１０〜０．０３８インチのワイヤ）上を部位まで移動することができる（図５を参照）。図６に示すように、送出装置上のマーカバンド５１０、５１２、５１４は、血管系内でのデバイスの一区域の配置場所を示す。この目的は、挿入人工器具が病変部位に送出されることである。
【００１６】
図５ないし図１２に示すように、一実施形態では、本発明の送出システムは、自己拡張区域２００が早まって展開することを抑制するプルバックまたは抑制システムの管状区域であるプルバックシース５２０を採用している。このプルバックシースは、デバイス全体が開口に正確に配置することも可能にする。リングまたは他の適した抑制装置をシース５２０の代わりに、またはシース５２０に加えて用いてもよい。
【００１７】
管腔内開口挿入人工器具のバルーン拡張可能型ステント領域１００は、バルーン送出デバイス５３０に取り付けられる。図６に示すように、バルーンが膨張し始めるとバルーン拡張可能部分が展開し始める。バルーン５３０が膨張すると、自己拡張領域２００はプルバックシース５２０から引出され始める。図７に示すように、バルーン拡張型ステント領域１００が完全に展開するまでに、自己拡張領域２００はプルバックシース５２０から出る。自己拡張領域２００は所定サイズに弾性変形し始める（図８〜図１１を参照）。その後、バルーンはしぼみ（図１２を参照）、送出装置が取り外される。この結果、管腔内挿入人工器具は図１３〜図１８に示すように開口へ固定される（anchored）。
【００１８】
上述した実施形態では、自己拡張領域は、バルーン拡張可能型ステント部分がある所定地点で拡張した後、抑制装置を自動的に出るが、自己拡張区域は、埋め込み医療専門家が自己拡張させることを望むまで、シース、リング、または他の適した抑制手段内で抑制されたままであることが望ましい場合がある。したがって、実施形態によっては、抑制手段を取り外すといったような優遇措置は、自己拡張部分が自己拡張する前にとられねばならない。
【００１９】
本発明により、送出装置および管腔内挿入人工器具の場所が獲得されることが可能となり、また、ステント１００のバルーン拡張可能部分が部分的に膨張した後であっても、必要であれば位置決めし直すことが可能となる。
【００２０】
図１９〜図１１８は、追加的な詳細を明確に示し、本発明の異なる斜視図の例示的な実施形態を提供し、例示的な目的のために本明細書に含まれるものであり、本発明の範囲を何ら制限することを意図しない。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】腎動脈の症候（indication）に対処するのに用いる場合の「展開した状態」の描写の、本発明による挿入人工器具の図である。
【図２ａ】本発明の挿入人工器具の例示的なフレア形部分の図である。
【図２ｂ】本発明の挿入人工器具の例示的なフレア形部分の図である。
【図２ｃ】本発明の挿入人工器具の例示的なフレア形部分の図である。
【図２ｄ】本発明の挿入人工器具の例示的なフレア形部分の図である。
【図２ｅ】本発明の挿入人工器具の例示的なフレア形部分の図である。
【図２ｆ】本発明の挿入人工器具の例示的なフレア形部分の図である。
【図３ａ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｂ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｃ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｄ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｅ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｆ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｇ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｈ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｉ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図３ｊ】本発明の挿入人工器具のフレア形部分の例示的なウェブメッシュパターンを示す図である。
【図４ａ】本発明の一実施形態の支持構造のウェブメッシュパターンを示す図である。
【図４ｂ】本発明の一実施形態の支持構造のウェブメッシュパターンを示す図である。
【図５】本発明による送出デバイスに取り付けられた後の、本発明による挿入人工器具を示す図である。
【図６】開口管腔内挿入人工器具を配置する際の送出デバイスの使用を示す図である。
【図７】開口管腔内挿入人工器具を配置する際の送出デバイスの使用を示す図である。
【図８】開口管腔内挿入人工器具を配置する際の送出デバイスの使用を示す図である。
【図９】開口管腔内挿入人工器具を配置する際の送出デバイスの使用を示す図である。
【図１０】開口管腔内挿入人工器具を配置する際の送出デバイスの使用を示す図である。
【図１１】開口管腔内挿入人工器具を配置する際の送出デバイスの使用を示す図である。
【図１２】開口管腔内挿入人工器具を配置する際の送出デバイスの使用を示す図である。
【図１３】開口に配置した後の、本発明の挿入人工器具を示す図である。
【図１４】開口に配置した後の、本発明の挿入人工器具を示す図である。
【図１５】開口に配置した後の、本発明の挿入人工器具を示す図である。
【図１６】開口に配置した後の、本発明の挿入人工器具を示す図である。
【図１７】開口に配置した後の、本発明の挿入人工器具を示す図である。
【図１８】開口に配置した後の、本発明の挿入人工器具を示す図である。
【図１９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図２９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図３９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図４９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図５９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図６９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図７９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図８９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図９９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１００】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１０９】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１０】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１１】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１２】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１３】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１４】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１５】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１６】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１７】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１１８】本発明の挿入人工器具を用いるデバイス、送出デバイス、および当該挿入人工器具を用いるデバイスを配置する方法の各種実施形態の各種態様を示す図である。
【図１】
2005515829.tif 000003
【図２ａ−２Ｆ】
2005515829.tif 000004
【図３ａ−３ｊ】
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【図４ａ】
2005515829.tif 000006
【図４ｂ】
2005515829.tif 000007
【図５】
2005515829.tif 000008
【図６】
2005515829.tif 000009
【図７】
2005515829.tif 000010
【図８】
2005515829.tif 000011
【図９】
2005515829.tif 000012
【図１０】
2005515829.tif 000013
【図１１】
2005515829.tif 000014
【図１２】
2005515829.tif 000015
【図１３】
2005515829.tif 000016
【図１４】
2005515829.tif 000017
【図１５】
2005515829.tif 000018
【図１６】
2005515829.tif 000019
【図１７】
2005515829.tif 000020
【図１８】
2005515829.tif 000021
【図１９】
2005515829.tif 000022
【図２０】
2005515829.tif 000023
【図２１】
2005515829.tif 000024
【図２２】
2005515829.tif 000025
【図２３】
2005515829.tif 000026
【図２４】
2005515829.tif 000027
【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
2005515829.tif 000030
【図２８】
2005515829.tif 000031
【図２９】
2005515829.tif 000032
【図３０】
2005515829.tif 000033
【図３１】
2005515829.tif 000034
【図３２】
2005515829.tif 000035
【図３３】
2005515829.tif 000036
【図３４】
2005515829.tif 000037
【図３５】
2005515829.tif 000038
【図３６】
2005515829.tif 000039
【図３７】
2005515829.tif 000040
【図３８】
2005515829.tif 000041
【図３９】
2005515829.tif 000042
【図４０】
2005515829.tif 000043
【図４１】
2005515829.tif 000044
【図４２】
2005515829.tif 000045
【図４３】
2005515829.tif 000046
【図４４】
2005515829.tif 000047
【図４５】
2005515829.tif 000048
【図４６】
2005515829.tif 000049
【図４７】
2005515829.tif 000050
【図４８】
2005515829.tif 000051
【図４９】
2005515829.tif 000052
【図５０】
2005515829.tif 000053
【図５１】
2005515829.tif 000054
【図５２】
2005515829.tif 000055
【図５３】
2005515829.tif 000056
【図５４】
2005515829.tif 000057
【図５５】
2005515829.tif 000058
【図５６】
2005515829.tif 000059
【図５７】
2005515829.tif 000060
【図５８】
2005515829.tif 000061
【図５９】
2005515829.tif 000062
【図６０】
2005515829.tif 000063
【図６１】
2005515829.tif 000064
【図６２】
2005515829.tif 000065
【図６３】
2005515829.tif 000066
【図６４】
2005515829.tif 000067
【図６５】
2005515829.tif 000068
【図６６】
2005515829.tif 000069
【図６７】
2005515829.tif 000070
【図６８】
2005515829.tif 000071
【図６９】
2005515829.tif 000072
【図７０】
2005515829.tif 000073
【図７１】
2005515829.tif 000074
【図７２】
2005515829.tif 000075
【図７３】
2005515829.tif 000076
【図７４】
2005515829.tif 000077
【図７５】
2005515829.tif 000078
【図７６】
2005515829.tif 000079
【図７７】
2005515829.tif 000080
【図７８】
2005515829.tif 000081
【図７９】
2005515829.tif 000082
【図８０】
2005515829.tif 000083
【図８１】
2005515829.tif 000084
【図８２】
2005515829.tif 000085
【図８３】
2005515829.tif 000086
【図８４】
2005515829.tif 000087
【図８５】
2005515829.tif 000088
【図８６】
2005515829.tif 000089
【図８７】
2005515829.tif 000090
【図８８】
2005515829.tif 000091
【図８９】
2005515829.tif 000092
【図９０】
2005515829.tif 000093
【図９１】
2005515829.tif 000094
【図９２】
2005515829.tif 000095
【図９３】
2005515829.tif 000096
【図９４】
2005515829.tif 000097
【図９５】
2005515829.tif 000098
【図９６】
2005515829.tif 000099
【図９７】
2005515829.tif 000100
【図９８】
2005515829.tif 000101
【図９９】
2005515829.tif 000102
【図１００】
2005515829.tif 000103
【図１０１】
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【図１０２】
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【図１０３】
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【図１０４】
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【図１０５】
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【図１０６】
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【図１０７】
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【図１０８】
2005515829.tif 000111
【図１０９】
2005515829.tif 000112
【図１１０】
2005515829.tif 000113
【図１１１】
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【図１１２】
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【図１１３】
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【図１１４】
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【図１１５】
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【図１１６】
2005515829.tif 000119
【図１１７】
2005515829.tif 000120
【図１１８】
2005515829.tif 000121
【国際調査報告】
2005515829.tif 000122