(57)【要約】外科手術器具は、間に組織を受け入れるように形成された第１及び第２部材を含む。第１部材は、縫合糸を受け入れるように構成され、第２部材は、第１部材に連結され、第２部材に連結された捕捉具は、縫合糸を通す外科手術器具の第１部材によって受け入れられた縫合糸を係合する。また、外科手術器具は、外科手術器具の第１部材及び第２部材の間で組織を安定させ、外科手術器具の第１部材により、組織に縫合糸を通し、外科手術器具の縫合糸捕捉具により、通された縫合糸を保持し、組織から第１部材を取り出す。
2005525902.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ａ．縫合糸を受け入れるように構成された第１部材と、
ｂ．第１部材に連結される第２部材とを備え、第１及び第２部材は、間に組織を受け入れるように形成され、
ｃ．第２部材に連結されて、第１部材によって受け入れられた縫合糸を係合する捕捉具を含む、
外科手術器具
【請求項２】
捕捉具は、引込み位置と縫合糸の係合位置との間で動くように第２部材に連結される請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項３】
第２部材は、第１部材からの縫合糸を受け入れるスロットを形成し、捕捉具は、スロット内に縫合糸を捕捉するように形成される請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項４】
第１部材は、開いた位置と閉じて組織を貫通する位置との間で第２部材に対して動くように形成される請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項５】
第２部材は、第１部材の一部を受け入れる通路を形成する請求項４に記載の外科手術器具。
【請求項６】
第２部材は、第１部材からの縫合糸を受け入れるスロットを形成し、スロットは、通路に向かって開いている請求項５に記載の外科手術器具。
【請求項７】
第１部材は、組織を貫通する針を含む請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項８】
針は、縫合糸を受け入れるアイレットを形成する請求項７に記載の外科手術器具。
【請求項９】
アイレットは、穴を含む請求項８に記載の外科手術器具。
【請求項１０】
アイレットは、２つの穴を含む請求項９に記載の外科手術器具。
【請求項１１】
アイレットは、カットアウトを含む請求項８に記載の外科手術器具。
【請求項１２】
第１部材は、第２部材に対して移動可能であり、
第１部材の動きを制御するハンドルをさらに備える請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項１３】
ハンドルは、可動ハンドルと固定ハンドルを含む請求項１２に記載の外科手術器具。
【請求項１４】
第１部材は、外科手術器具の遠位端から延びる顎部と針アームを備え、
針アームは、縫合糸を受け入れるように構成される請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項１５】
顎部は、通路を形成し、通路は、針アームの一部を受け入れる請求項１４に記載の外科手術器具。
【請求項１６】
第２部材は、通路を形成し、通路は、針アームの第２の部分を受け入れる請求項１５に記載の外科手術器具。
【請求項１７】
第２部材は、少なくとも１つの縫合糸スロットを含み、この少なくとも１つの縫合糸スロットは、通路の長い方の側面に配置され、通路に対して開いている請求項１６に記載の外科手術器具。
【請求項１８】
捕捉具は、第２部材の一部の上に配置される請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項１９】
捕捉具は、フックを含む請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項２０】
捕捉具は、ウェッジを含む請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項２１】
捕捉具は、一組の顎部を含む請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項２２】
捕捉具は、Ｕ形のカップを含む請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項２３】
捕捉具を制御するトリガーをさらに含む請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項２４】
トリガーは、パドルを含む請求項２３に記載の外科手術器具。
【請求項２５】
トリガーは、レバーを含む請求項２３に記載の外科手術器具。
【請求項２６】
トリガーは、ボタンを含む請求項２３に記載の外科手術器具。
【請求項２７】
捕捉具ガイドをさらに備え、捕捉具ガイドは、第２部材の一部の上に配置される請求項２３に記載の外科手術器具。
【請求項２８】
トリガーは、捕捉具ガイドの下で捕捉具を遠位方向に動かして縫合糸を係合する請求項２７に記載の外科手術器具。
【請求項２９】
第１部材の一部は、鋸歯状である請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項３０】
第２部材の一部は、鋸歯状である請求項１に記載の外科手術器具。
【請求項３１】
ａ．縫合糸を通す外科手術器具の第１部材に縫合糸を装填し、
ｂ．外科手術器具の第１部材及び第２部材の間で組織を安定させ、
ｃ．外科手術器具の第１部材により、組織に縫合糸を通し、
ｄ．外科手術器具の縫合糸捕捉具により、通された縫合糸を保持し、
ｅ．第１部材を組織から取り出すことを含む、
縫合糸を通す方法。
【請求項３２】
縫合糸の装填後、カニューレに外科手術器具を通すことをさらに含む請求項３１に記載の方法。
【請求項３３】
縫合糸の装填が、外科手術器具の片側から縫合糸を装填することを含む請求項３１に記載の方法。
【請求項３４】
縫合糸の装填が、外科手術器具上の縫合糸捕捉具が配置される側と同じ側から縫合糸を装填することを含む請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
組織を安定させるのと同時に組織に縫合糸を通す請求項３１に記載の方法。
【請求項３６】
縫合糸を複数回通すことをさらに含む請求項３１に記載の方法。
【請求項３７】
縫合糸の複数回通しが、
縫合糸を通す外科手術器具の第１部材に縫合糸を装填し、
この縫合糸を通す器具の第１部材により、組織に縫合糸を通すことを含む請求項３６に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
技術分野
この発明は、縫合糸を通す外科手術器具に関し、さらに詳しくは、片手で組織に縫合糸を通す外科手術器具及び方法に関する。
【０００２】
背景
縫合糸は、例えば、カニューレ状の針(cannulated neadles)と器具、そして針通し器具を含む多くの方法で組織に通される。これらの方法は、一般に、組織に縫合糸を通すために多数の入口となる点を用いる必要があり、縫合糸を容易に通すために別の器具又は装置を用いる必要がある。米国特許第５，９３５，１４９号で説明されているように、縫合糸に取り付けられた針を、縫合糸を通す鉗子の第１部材からその鉗子の第２部材に渡すことによって、縫合される所望部位に縫合糸を配置することが知られている。縫合糸は、縫合糸固定装置の外側部材にある縫合糸受け入れ通路に針を通して縫合糸の一部をその中に配置し、縫合糸固定装置の内側部材をその通路に挿入して内側及び外側部材間に縫合糸の一部を固定することによって、その部位に固定される。また、前記通路に配置された縫合糸通し器に針を通し、この通路から前記通し器を引き出すことにより、この通路に針が通される。縫合糸通し器は、一端が針に通された縫合糸で終え、他端が縫合糸受け入れループで終える。
【０００３】
要約
本発明の１つの全体的な観点では、外科手術器具は、間に組織を受け入れるように形成された第１及び第２部材を含む。第１部材は、縫合糸を受け入れるように構成され、第２部材は、第１部材に連結され、捕捉具は、第２部材に連結されて、第１部材によって受け入れられた縫合糸を係合する。
【０００４】
本発明のこの観点の実施形態は、次の特徴の１つ以上を含んでもよい。捕捉具は、引込み位置と縫合糸の係合位置との間で動くように第２部材に連結される。第２部材は、第１部材からの縫合糸を受け入れるスロットを形成し、捕捉具は、スロット内に縫合糸を捕捉するように形成される。第１部材は、開いた位置と閉じて組織を貫通する位置との間で第２部材に対して動くように形成される。第２部材は、第１部材の一部を受け入れる通路を形成する。第２部材は、第１部材からの縫合糸を受け入れるスロットを形成する。スロットは、通路に向かって開いている。
【０００５】
第１部材は、組織を貫通する針を含む。針は、縫合糸を受け入れるアイレット(eyelet)を形成する。アイレットは、穴を含む。別の実施形態では、アイレットは、２つの穴を含む。別の実施形態では、アイレットは、カットアウト(cutout)を含む。
【０００６】
外科手術器具は、第１部材の動きを制御するハンドルも含む。ハンドルは、可動(articulating)ハンドルと固定ハンドルを含む。
【０００７】
第２部材は、第１部材の一部を受け入れる通路を含む。第２部材は、通路の長い方の側面に配置される少なくとも１つの縫合糸スロットを含む。さらに、少なくとも１つの縫合糸スロットは、通路に対して開いている。
【０００８】
第１部材は、外科手術器具の遠位端から延びる顎部と針アームを含む。針アームは、縫合糸を受け入れるように構成される。顎部は、針アームの一部を受け入れる通路を形成する。第２部材は、針アームの第２の部分を受け入れる通路を形成する。第２部材は、通路の長い方の側面に配置された少なくとも１つの縫合糸スロットを含み、この少なくとも１つの縫合糸スロットは、通路に対して開いている。縫合糸捕捉具は、縫合糸を係合し、少なくとも１つの縫合糸スロットに縫合糸を保持する。
【０００９】
捕捉具は、第２部材の一部の上に配置される。捕捉具は、フックを含む。別の実施形態では、捕捉具は、ウェッジを含む。別の実施形態では、捕捉具は、一組の顎部を含む。別の実施形態では、捕捉具は、Ｕ形のカップを含む。
【００１０】
外科手術器具は、捕捉具を制御するトリガーを含む。トリガーは、パドル(paddle)である。別の実施形態では、トリガーは、レバーである。別の実施形態では、トリガーはボタンである。外科手術器具は、第２部材の一部の上に配置された捕捉具ガイドも含む。トリガーは、捕捉具ガイドの下で捕捉具を遠位方向に動かし、縫合糸を係合する。
【００１１】
第１部材の一部は、鋸歯状である。第２部材の一部は、鋸歯状である。
【００１２】
本発明の別の全体的な観点では、縫合糸を通す方法は、縫合糸を通す外科手術器具の第１部材に縫合糸を装填し、外科手術器具の第１部材及び第２部材の間で組織を安定させ、外科手術器具の第１部材により、組織に縫合糸を通し、外科手術器具の縫合糸捕捉具により通された縫合糸を保持することを含む。
【００１３】
本発明のこの観点の実施形態は、次の特徴の１つ以上を含んでもよい。縫合糸の装填後、カニューレ(cannula)に外科手術器具を通す。この方法は、外科手術部位から外科手術器具を取り除くことも含む。
【００１４】
縫合糸の装填が、外科手術器具の片側から縫合糸を装填することを含む。縫合糸の装填が、外科手術器具上の縫合糸捕捉具が配置される側と同じ側から縫合糸を装填することを含む。
【００１５】
この方法は、組織を安定させるのと同時に組織に縫合糸を通す。
【００１６】
この方法は、縫合糸を複数回通すことを含む。縫合糸の複数回通しは、縫合糸を通す外科手術器具の第１部材に縫合糸を装填し、この縫合糸を通す器具の第１部材を介して組織に縫合糸を通すことを含む。
【００１７】
従来の縫合糸を通す器具及び方法は、一般に、縫合糸の通過を容易にするために、複数の入口となる点及び／又は追加の器具を必要とする。本発明の外科手術器具は、これらの問題を克服する。特に、本発明の器具及び方法は、外科医が片手で組織に縫合糸を通すことを可能にする。その結果、ただ１つの入口及び１つの器具が必要とされる。
【００１８】
１つ以上の実施形態の詳細が、添付図面及び以下の記述で示される。別の特徴及び目的は、この記述及び図面及びクレームから明らかであろう。
【００１９】
図面の説明
図１は、例示的な、縫合糸を通す外科手術器具の部分断面図である。
図２は、可動顎部が閉じた状態の、図１の外科手術器具の遠位部の部分断面図である。
図３Ａは、図１の外科手術器具の可動顎部用のプッシュ／プルロッドの側面図であり、図３Ｂは、その斜視図である。
図３Ｃは、図１の外科手術器具の細長いシャフトの平面図である。
図３Ｄは、図１の外科手術器具の近位部の部分断面図である。
図４Ａは、図１の外科手術器具の遠位部の平面図であり、縫合糸を捕捉する縫合糸捕捉具を示す。図４Ｂは、図１の外科手術器具の遠位部の斜視図であり、通路の縫合糸スロットと一列になった針のアイレットを示す。
図５Ａは、縫合糸捕捉具の縫合糸捕捉装置の例示的な先端部である。図５Ｂは、図１の外科手術器具の縫合糸捕捉具の縫合糸捕捉装置の例示的なアームである。
図６Ａは、開いた状態での縫合糸捕捉具用のトリガー部の部分切り取り平面図である。図６Ｂは、閉じた状態での縫合糸捕捉具用のトリガー部の部分切り取り平面図である。
図７Ａ―Ｈは、図１の外科手術器具の用法を示す。
図８Ａ―Ｈは、図１の外科手術器具の針の縫合糸アイレットの別の構成を示す。
図９は、図１の外科手術器具の針の縫合糸アイレットに通された縫合糸を示す。
図１０は、例示的な軟部組織取り付け装置に取り付けられた縫合糸を示す。
図１１は、図１の外科手術器具の可動顎部の詳細な側面図であり、鋸歯を示す。
図１２は、図１の外科手術器具の組織台の詳細な側面図であり、鋸歯を示す。
図１３Ａは、縫合糸の別の実施形態の側面図である。
図１３Ｂは、図１３Ａの縫合糸捕捉具の縫合糸捕捉装置の詳細図である。
図１３Ｃは、図１３Ａの縫合糸捕捉具を含む組織台の別の実施形態の平面図である。
図１４Ａ−Ｈは、縫合糸捕捉具の縫合糸捕捉装置の別の実施形態の平面図である。
図１５Ａは、トリガーの別の実施形態の側面図である。
図１５Ｂは、図１５Ａのトリガー及び固定機構の分解図である。
図１５Ｃは、トリガーの別の実施形態の側面図である。
図１５Ｄは、図１５Ｃのトリガーの固定機構の詳細図である。
図１６Ａ−Ｅは、縫合糸捕捉具のプッシュ／プルロッドの別の実施形態の平面図である。
図１７Ａは、縫合糸を通す外科手術器具の別の実施形態の側面図である。
図１７Ｂは、図１７Ａの外科手術器具の近位部の断面図のプッシュ／プルロッドの斜視図である。
図１７Ｃは、図１７Ａの外科手術器具の近位部の詳細な断面図である。
図１７Ｄは、図１７Ａの外科手術器具の針アームの斜視図である。
図１７Ｅは、図１７Ａの外科手術器具の遠位部の部分断面図である。
図１７Ｆは、図１７Ａの外科手術器具の第１顎部の斜視図である。
図１７Ｇは、図１７Ａの外科手術器具の第２顎部の斜視図である。
図１７Ｈは、図１７Ａの外科手術器具の縫合糸捕捉具プッシュロッドの斜視図である。
図１８Ａ−Ｅは、図１７の外科手術器具の用法を示す。
種々の図面での類似の参照シンボルは、類似の要素であることを示す。
【００２０】
詳細な説明
図１を参照すると、片手で縫合糸を通す外科手術器具１００は、組織に縫合糸１０１を通し、通された縫合糸を保持する。これによって、この器具に再度縫合糸が通されて組織に複数回縫合糸を通すことができる。オペレーターは、ハンドル１９０を動かして、縫合糸が通されている可動顎部１１０を閉じて、組織に縫合糸を通し、その後、トリガー部１５０を動かして、組織台１２０に沿って縫合糸捕捉具１３０を前進させ、縫合糸捕捉具１３０で縫合糸を係合する。次に、顎部１１０を開き、器具１００を取り外す。このとき、縫合糸は、組織内に残り、縫合糸捕捉具１３０によって保持される。器具１００に再度縫合糸を通し、これを外科手術部位に再度挿入し、例えば、Mason-Allen Stitchのように何度も縫合糸を通すことができる。
【００２１】
縫合糸を通す外科手術器具１００は、遠位部１０５と近位部１４５を有する細長いシャフト１４０を含む。細長いシャフト１４０の近位部１４５には、ハンドル１９０とトリガー部１５０が配置される。遠位部１０５には、可動顎部１１０、組織台１２０及び縫合糸捕捉具１３０が配置される。
【００２２】
可動顎部１１０は、組織台１２０に旋回可能に取り付けられ、可動顎部１１０の動きは、ハンドル１９０によって制御される。使用の際に、遠位部１０５は、顎部１１０が閉じたときに可動顎部１１０の上面と組織台１２０の下面との間に組織が保持されるように配置される。ハンドル１９０は、可動ハンドル１９１と固定ハンドル１９２を含む。可動ハンドル１９１を固定ハンドル１９２から離し、そして固定ハンドル１９２に近づけると、可動顎部１１０は、開かれ、次に、閉じられる。可動ハンドル１９１は、プッシュ／プルロッド１２８に取り付けられ、細長いシャフト１４０にある溝１４０Ａに沿って移動する。ロッド１２８は、旋回軸蝶番アセンブリ１６５によって可動顎部に取り付けられる。これは、後でさらに詳しく説明する。
【００２３】
縫合糸捕捉具１３０は、トリガー部１５０によって制御され、組織台１２０上に配置される。組織台１２０は、シャフト１４０の遠位部である。一般に、縫合糸捕捉具１３０は、縫合糸を前進させ、そして保持するようにデザインされている。トリガー部１５０は、トリガー機構１３９とロッド１３８を含む（図５Ｂ参照）。トリガー機構１３９は、ロッド１３８に取り付けられ、細長いシャフト１４０に沿って動き、縫合糸捕捉具１３０の動きを制御する。
【００２４】
図２を参照すると、可動顎部１１０は、この近位端１１９において、旋回軸蝶番アセンブリ１６５によって組織台１２０に取り付けられる。旋回軸蝶番アセンブリ１６５は、２つのピン１６６，１６８と蝶番コネクタ１６７を含む。蝶番コネクタ１６７は、顎部１１０の一部であり、可動顎部１１０が動作時にピン１６６を中心に旋回するようにピン１６６によって組織台１２０に取り付けられる。ロッド１２８は、ロッド１２８の前後運動により顎部１１０がピン１６６を中心にして旋回するように、ピン１６８によって蝶番コネクタ１６７に取り付けられる。
【００２５】
図３Ａ−３Ｄを参照すると、プッシュ／プルロッド１２８は、近位端１２９Ｂに２つのタブ１２８Ａ，１２８Ｂを含む。ロッド１２８は、細長い四角形のシャフトである。遠位端１２９Ａでは、ロッド１２８は、その軸から離れるように傾斜している。ロッド１２８は、ハンドル１９０の動きに関連して顎部１１０を動かすためにこの傾斜を含む。
【００２６】
ロッド１２８は、溝１４０Ａ内で往復運動する。これは、可動ハンドル１９１を固定ハンドル１９２から離し、そして固定ハンドル１９２に近づけると、可動顎部１１０が開閉されるようにするためである。器具シャフト１４０は、制限溝１４０Ｂも含み、ここに、タブ１２８Ａが配置される。制限溝１４０Ｂ内でのタブ１２８Ａの軸方向の動きは、ロッド１２８の軸方向の動きを制限する。なぜなら、溝１４０Ｂ内でのタブ１２８Ａの軸方向の動きは、溝１４０Ｂの近位及び遠位側によって制約されるからである。可動ハンドル１９１は、ハンドルスロット１４０Ｃを形成し、ハンドルスロット１４０Ｃにタブ１２８Ｂが配置され、可動ハンドル１９１が動くと顎部１１０を動かすためにロッドが動くようにロッド１２８と可動ハンドル１９１を連結させる。
【００２７】
図２を再び参照すると、可動顎部１１０は、針１１５を含む。一般に、針１１５は、鋭い先端部１１３を有する鎌形であり、強化ステンレススチール又はこれに類似する材料で形成される。針１１５は、可動顎部１１０と一体に形成され、組織台１２０に向かって可動顎部から延びる。針１１５は、針１１５の先端部１１３の近くに配置される縫合糸アイレット１１１を含む。針１１５は、可動顎部１１０が閉じたときに器具が所定サイズのカニューレ内に適合可能になるようなサイズである。従って、針１１５の長さは、カニューレのサイズに応じて変化する。
【００２８】
図４Ａ及び４Ｂを参照すると、組織台１２０は、通路１２２を形成するＵ形端１２２Ｃを有する。通路１２２は、２つの縫合糸スロット１２１Ｘ，１２１Ｙを含む。縫合糸スロット１２１Ｘ，１２１Ｙは、針が通路１２２を通るときアイレットを形成する針の一部が通路１２２内にあるときに針アイレット１１１がスロットに整合するように配置され、このため、アイレットに通される縫合糸１０１が、常に縫合糸スロット１２１Ｘ，１２１Ｙ内に配置される（図４Ｂ参照）。縫合糸は、針１１５が組織を通った後に縫合糸スロット１２１Ｘ，１２１Ｙの一方に位置する。スロット１２１Ｘ，１２１Ｙは、通路１２２の長い方の側面１２２Ａ，１２２Ｂのそれぞれに設けられる。縫合糸捕捉具１３０は、針１１５から縫合糸を離すように作用し、縫合糸を、例えば、面１２１ａに当接させてスロット１２１Ｘ内に保持する。さらに、縫合糸捕捉具１３０が縫合糸スロット１２１の壁１２１ａに当接させて縫合糸を保持すると、縫合糸捕捉具１３０は、側面１２２Ａの開口部を閉じて、縫合糸スロット１２１Ｘ内に縫合糸を捕捉する。これについては、後でさらに詳しく説明する。
【００２９】
図１，２，５Ａ及び５Ｂを参照すると、縫合糸捕捉具１３０は、組織台１２０上に配置され、ロッド１３８に取り付けられる。縫合糸捕捉具１３０は、Ｕ形先端部１３４を有するアーム１３３の形状をした縫合糸捕捉装置１３２を含む。縫合糸捕捉具１３０は、通路１２２の片側に示される（図４Ａでは左側）。しかし、縫合糸捕捉具１３０は、通路１２２の何れの側、例えば、右側又は左側にも配置可能である。縫合糸を損傷させる恐れを小さくするために、縫合糸は、縫合糸捕捉具１３０が配置される側と同じ側からアイレット１１１に通される。ロッド１３８は、一対の平行ロッド１３８Ａ，１３８Ｂとして形成され、バネ板１３７Ａにおいて近位端で終える。
【００３０】
縫合糸捕捉具１３０は、トリガー部１５０によって作動され、縫合糸を捕捉して保持する。縫合糸捕捉具１３０の縫合糸捕捉装置１３２のアーム１３３は、前進し、縫合糸スロット１２１Ａの遠位壁１２１Ａに当接させてＵ形先端部１３４内に縫合糸を保持する（図４Ａ）。組織台１２０は、捕捉具ガイド１７０を含み、縫合糸捕捉具１３０は、捕捉具ガイド１７０の下を動く。捕捉具ガイド１７０は、例えば、橋のように形成され、このため、縫合糸捕捉具１３０は、前進して縫合糸スロット１２１Ｘ内に縫合糸を保持するときに、器具１００の遠位端１０５に向かう直接的な経路に従う。
【００３１】
可動顎部１１０にある針１１５の先端部１１３は、可動顎部１１０が閉じるとき、通路１２２を通る。通路１２２は、針１１５よりも少し広い。針１１５は、弧１１０ａ（図２を参照）に沿って、ピン１６６を中心に旋回する。針１１５は、弧１１０ａの半径に対応したアーチ形である。従って、針１１５が通路１２２を通って延びると、針１１５は、縫合糸捕捉具１３０を覆うアーチ形となる。針１１５のアーチは、針が組織を通るときに組織が裂ける恐れを抑える。
【００３２】
図６Ａ及び６Ｂを参照すると、縫合糸捕捉具１３０を動かすトリガー部１５０は、例えばパドルのような形のトリガー機構１３９と、プッシュ／プルロッド１３８を含む。トリガー機構１３９は、軸Ｘを中心に回転する。トリガー機構１３９は、Ｕ形の縫合糸捕捉装置１３２で終えるプッシュ／プルロッド１３８に取り付けられる。トリガー部１５０は、トリガー機構１３９内のＪ形溝１３９Ｂに従う剛性ピン１３９Ａと、バネ１３７も含む。
【００３３】
静止位置では、縫合糸捕捉具１３０は、ピン１３９Ａが図６Ａに示すようにＪ形溝のフックサイド１３９Ｂ１に配置されて、オープンで固定された位置にある。縫合糸を捕捉するのに必要な縫合糸捕捉具１３０の前進運動を生み出すために、トリガー機構１３９は、（近位端１９０からシャフト１４０の方を見ると）反時計回りに回転され、図６Ｂに示すように、Ｊ形溝１３９Ｂのフックサイド１３９Ｂ１から、Ｊ−溝１３９Ｂのロングサイド１３８Ｂ２へピン１３９Ａを動かす。溝１３９Ｂ内でのピン１３９Ａの動きは、プッシュ／プルロッド１３８を前進させ、バネ１３７に当接させて近位方向に、それから遠位方向にトリガー機構を移動させる。バネ１３７がバネ板１３７Ａに当接して前進し、バネブレーキ又はバネ板１３７Ｂに当接して後退するときに、縫合糸捕捉具１３０の前進運動は生み出される。縫合糸捕捉具１３０をその静止位置に戻すために、トリガー機構１３９Ａは、時計回りに回転され、例えばＪ形溝１３９Ｂのロングサイド１３９Ｂ２からＪ形溝１３９Ｂのフックサイド１３９Ｂ１に戻される。
【００３４】
図７Ａ−７Ｋを参照すると、オペレーターは、縫合糸を通す外科手術器具を次のように使用する。図７Ａ（平面図）及び７Ｂ（側面図）に示すように、オペレーターは、ハンドル１９０を動かすことによって、可動顎部１１０を開き（すなわち、組織台１２０から顎部１１０を離すように動かし）、縫合糸を針１１５の縫合糸アイレット１１１内に装填する。図７Ｃ（平面図）に示すように、オペレーターは、ハンドル１９０を動かして可動顎部１１０を閉じ、縫合糸をアイレット１１１に保持する。
【００３５】
次に、図７Ｄ（側面図）に示すように、オペレーターは、器具１００を外科手術部位へのカニューレに通す。図７Ｅ（側面図）から分かるように、器具１００を外科手術部位に配置した後、オペレーターは、ハンドル１９０を動かして、可動顎部１１０を開き、針１１５を標的組織の下に配置する。図７Ｆ（側面図），７Ｇ（平面図）に示すように、オペレーターは、ハンドル１９０を動かして、可動顎部１１０を閉じ、顎部１１０と組織台１２０の間に標的組織を捕捉する。可動顎部１１０にある針１１５は、組織台１２０と可動顎部１１０の間に組織が捕捉されたときに、組織を貫通し、組織に縫合糸を通す。
【００３６】
次に、図７Ｈ（側面図）及び７Ｉ（平面図）に示すように、オペレーターは、トリガー部を動して、縫合糸捕捉具１３０を前進させ、縫合糸スロット１２１Ｙ内に縫合糸を保持する。図７Ｊ（側面図）及び７Ｋ（平面図）に示すように、縫合糸は、組織を通り、組織の近位側に捕捉される。
【００３７】
図７Ｌ（側面図）及び７Ｍ（平面図）に示すように、オペレーターは、ハンドル１９０を動かして可動顎部１１０を開き、組織を開放する。顎部１１０が開くと、縫合糸捕捉具１３０は、縫合糸スロット１２１Ｘの壁１２１Ａに当接させて縫合糸を保持する。オペレーターが外科手術部位から器具１００を引き出し始めると、縫合糸の自由端は、針１１５のアイレット１１１からスライドして外れる。図７Ｎ（側面図）及び７Ｏ（平面図）に示すように、縫合糸１０１の自由端１０１Ａ（アイレット１１１を通っていた端）は、組織台１２０の上方に残る。縫合糸のもう一方の端は、縫合糸スロット１２１Ｘ内に配置され、組織を通る。オペレーターは、ハンドル１９０を動かして顎部１１０を閉じ、カニューレ（図示せず）を通って器具１００を引き出す。器具は、再度縫合糸を通され、外科手術部位へのカニューレを通って再挿入され、縫合糸を複数回通すことが可能である。例えば、大部分の腱組織は、繊維の束になっているが、複数パスの縫合糸で束コードに垂直に縫合糸を固定すると、繊維束構造に沿った裂けが起きる恐れの小さい修復が可能になる。異なる組織束に縫合糸を通すことによって、縫合糸／腱のインターフェイスが改善される。
【００３８】
外科手術器具の要素の多くの別の実施形態又は構成が可能である。例えば、図８Ａ−８Ｈを参照すると、針の先端部近くに配置された縫合糸アイレットは、種々の形状及び／又は方向を有することができる。例えば、図８Ａは、縫合糸アイレットとして円形の穴２１１を示し、一方、図８Ｂは、縫合糸アイレットとして楕円又は長円の穴３１１を示す。別の実施形態では、図８Ｃに示すように、１つより多くの穴４１１があってもよい。また、縫合糸アイレットは、針の側面の先端部近くにあるカットアウトであってもよい。例えば、図８Ｄ及び８Ｅは、顎部１１０に向かって針内に延びるカットアウト５１１，６１１を示す。別の実施形態では、図８Ｆは、針７１５の先端部７１３の下に配置され、先端部７１３と顎部１１０の両方に向かって延びるカットアウト７１１を示す。また、図８Ｇ及び８Ｈに示すように、アイレットは、針の丸みのあるサイドにも配置可能である（例えば、カットアウト８１１，９１１）。
【００３９】
縫合糸アイレットの種々の位置及び形状は、外科医が縫合糸を装填／取り外しして、組織を貫通し、処置の長さを最小限にする能力に影響を与える。例えば、縫合糸は、例えば図９に示すように、縫合糸は、丸い穴、すなわち閉じたタイプのアイレットに通されることがある。縫合糸を装填するには、少しスキルが必要であるが、閉じたアイレット型の縫合糸針は、比較的容易に、そして正確に組織を貫通する。さらに、例えば、図８Ｃに示すダブルアイレット針は、同時に２つの縫合糸を通して、１パスでマットレスステッチを形成し、それ故に、外科手術時間を短縮するのに使用可能である。カットアウト型の縫合糸アイレットを用いると、縫合糸を装填／取り外しするのが容易になるが、組織を貫通させるのが難しくなる。縫合糸アイレットのタイプ又は方向に関わらず、縫合糸は、縫合糸捕捉具が配置されているのと同じサイドに装填される。
【００４０】
検討された種々の実施形態は、「自由な」縫合糸、又は軟部組織取り付け装置に取り付けられた縫合糸を含むことができる。図９に示すように、「自由な」縫合糸（外部装置に取り付けられていない縫合糸）は、針１１５の縫合糸アイレット１１１に通される。本発明の縫合糸を通す外科手術器具では、「自由な」縫合糸を使用することができるので、外科医は、各縫合糸のトランスファー(transfer)を視覚化することを必要とせずに、柔軟に、複雑なウィービング(weaving)（縫合糸）パターンを用いることができる。また、図１０を参照すると、縫合糸は、縫合糸アイレット１１１に通される前に、軟部組織取り付け装置、例えばアンカー(anchor)に取り付けられる。
【００４１】
図１１を参照すると、可動顎部１１０の水平部の面１１７（組織台１２０に対向する面）は、鋸歯１２４を含む（図２も参照）。鋸歯１２４は、例えば「Ｖ」形であり、組織を当接させて保持する表面領域を増大させる。鋸歯１２４の形状、数及び長さは、例えば変更可能である。鋸歯１２４は、例えば、溝、リブ又はリッジにすることができる。別の実施形態では、図８Ａ−８Ｈに示すように、鋸歯１１７は、滑らかである（すなわち、鋸歯がない。）。
【００４２】
図１２を参照すると、組織台１２０の面１７（可動顎部１１０に対向する面）は、鋸歯１２３を含む（図２も参照）。組織台１２０の鋸歯１２３は、例えば、Ｖ形であり、針１１５が組織を貫通した後に組織を当接させて保持する表面を拡大する。鋸歯１２３の形状、数及び長さは、例えば変更可能である。鋸歯１２３は、例えば、溝、リブ又はリッジにすることができる。外科医は、組織を掴んだ後、組織が取り付け部位に届くことを確かめるために、組織を移動させたいときがある。また、分離される組織が他の組織表面に癒着している場合には、固定された組織を引っ張ることによって、外科医は、この癒着を解放又は切断して自由にする必要があるかどうかを決定することができる。
【００４３】
図１３Ａ−１３Ｃを参照すると、縫合糸捕捉具２３０の別の実施形態は、２つの対向する顎部２３３，２３４を有する縫合糸捕捉装置２３２を含む。これらの顎部２３３，２３４は、前進させると縫合糸を取り巻いて外側に曲がって開き、次に、バネ作用によって２つの顎部２３３間に縫合糸を取り囲むように閉じる。縫合糸捕捉具２３０は、トリガー機構３３９の別の実施形態、すなわち、親指押し板によるプッシュ−プルロッド２３８の作動によって前進する。縫合糸捕捉具２３０の対向する顎部２３３，２３４は、最初は、拡張ピン２８０に接触しており、このピン２８０が顎部２３３，２３４を開いている。縫合糸捕捉装置２３２の顎部２３３，２３４は、縫合糸を保持するための対向面に複数の捕捉歯２３３ａ，２３４ａを含む。縫合糸捕捉具２３０は、拡張ピン２８０が拡張ピン解放スロット２８５に入るまで前進し続ける。この時点で、捕捉具２３０の対向する顎部２３３，２３４は、縫合糸を掴む。
【００４４】
捕捉具ガイド２７０は、針（図示せず）から縫合糸を捕捉するために捕捉具がシャフト１４０に沿って前進するときに、縫合糸捕捉具２３０が進む方向を案内する。捕捉具ガイド２７０は、持ち上がった構造、例えば、縫合糸捕捉具２７０が下を移動する橋である。ガイド２７０のこの実施形態では、拡張ピン２８０は、捕捉具ガイド２７０と組織台１２０の間に配置される。
【００４５】
縫合糸捕捉装置の別の実施形態又は構成は、例えば、前後運動し、針から離れる方向に縫合糸を押して、縫合糸を捕捉するフック又はピックを含む。例えば、フックは、図１４Ａに示す前移動フック３３２、図１４Ｂ及び１４Ｄに示す後移動フック４３２，６３２、図１４Ｃ及び１４Ｅに示す前移動ウェッジ５３２，７３２、図１４Ｈに示す前後移動フック１０３２にすることができる。別の実施形態では、図１４Ｆ及び１４Ｇに示すカップ形の縫合糸捕捉装置は、長さが異なるサイド（図１４Ｆ）８３２又はフラットベースのカップ（図１４Ｇ）９３２を有する。例えば、図１４Ｄ−１４Ｈで図示したように、縫合糸捕捉装置の代替形態は、組織台の左側に配置されたものが示されている。しかし、縫合糸が異なる方向から装填される場合には、縫合糸捕捉装置は、例えば図１４Ａ−１４Ｃのように組織台の右側に配置することもできる。
【００４６】
図１５Ａ及び１５Ｂを参照すると、別の実施形態では、トリガー部２５０は、トリガー機構（例えば図１４Ａ−１４Ｈの縫合糸捕捉装置のいずれかで終えるプッシュ−プルロッド２３８に取り付けられた蝶番レバーである。）２３９を含む。固定機構２３６は、バネ又は爪車型のロックは、引込み位置で縫合糸捕捉装置、例えば、縫合糸ピック又はフックを保持し、縫合糸の保持位置で縫合糸捕捉装置を保持するために用いられる。針１１５が組織を通った後、レバー２３９は、外科医の指でハンドル１９０に向かって引かれる。この動作は、プッシュ／プルロッド２３８を前進させる。縫合糸捕捉装置は、次に、針から縫合糸を捕捉し、これを縫合糸スロット内に保持する。外科医がレバー２３９を離すと、固定機構は、縫合糸の保持位置に縫合糸捕捉装置を保持するように作用する。縫合糸を解放するために、レバー２３９が再び動かされ、プッシュ／プルロッド２３８を前進させ、縫合糸を解放する。
【００４７】
図１５Ｃ及び１５Ｄを参照すると、別の実施形態では、トリガー部３５０は、ボタン形のトリガー機構３３９と、プッシュロッド３３８を含む。親指で操作するボタン３３９は、プッシュロッド３３８を作動させて縫合糸捕捉具１３０を前方に動かし、可動顎部１１０が閉じて縫合糸針１１５が組織を貫通した後に縫合糸捕捉装置、例えば縫合糸捕捉装置２３２で縫合糸を捕捉する。ボタン３３９は、プッシュロッド３３８に取り付けられ、プッシュロッド３３８は、単一の、又は一連のリング３３５を通る。リング３３５は、縫合糸捕捉具１３０を前方に向けて縫合糸を捕捉する。可動顎部１１０は、次に、開かれ、組織から取り出される。
【００４８】
一度、縫合糸捕捉具１３０が作動され、縫合糸スロット１２１内に縫合糸を保持すると、縫合糸捕捉具１３０用の固定機構３３６は、縫合糸捕捉具１３０を所定位置に固定する。固定機構は、バネタイプ機構にすることができ、これは、引込み位置に縫合糸捕捉装置を保持し、縫合糸の保持位置に縫合糸捕捉装置を保持する。別の実施形態では、図示の通り、固定機構は、例えばリング３３５（図１５Ｄ参照）内、又は器具ハンドル１９０（図示せず）上のラッチ(latch)３３６Ｂと噛み合う複数の歯３３６Ａを含み、縫合糸捕捉具を所定位置に固定する。固定機構３３６を解除するために、ボタン３３９は、ハンドル１９０から離れるように押され、歯３３６Ａ及びラッチ３３６Ｂを分離する。
【００４９】
図１６Ａ−１６Ｅを参照すると、縫合糸捕捉具のプッシュ／プルロッドの別の実施形態は、例えば、２つに分かれたロッド構造４３８又は単一ロッド構造５３８，６３８，７３８，８３８を含む。単一ロッド構造では、ロッドは、例えば、図１６Ｄ及び１６Ｅに示すように固定歯７３６，８３６を備えることができる。各実施形態では、ロッドは、近位端で親指板、例えば図１５Ｂのボタン３３９、又は可動レバー、例えば、図１５Ａのレバー２３９に取り付けられる。
【００５０】
図１７Ａ−１７Ｊを参照すると、縫合糸を通す外科手術器具１７００の別の実施形態は、遠位部１７０５及び近位部１７４５を有する細長いシャフトを含む。細長いシャフトの近位端には、ハンドル１７９０、制御アーム１７１２及びトリガー部１７５０がある。遠位端には、一組の顎部１７１８，１７２０、縫合糸捕捉具１７３０及び可動針アーム１７１０がある。
【００５１】
可動顎部１１０に関連して上述したように、顎部１７１８は、ハンドル１７９０によって制御され、旋回軸蝶番アセンブリ１７６５によって細長いシャフト１７４０に取り付けられる。
【００５２】
針アーム１７１０は、プッシュ／プルロッド１７１３に取り付けられ、その遠位端に針１７１５を含む。プッシュ／プルロッド１７１３は、細長いシャフト１７４０に沿って延び、ハンドル１７９０に取り付けられたレバー１７１２によって動かされる。外科医は、自分の指でレバー１７１２を作動させ、針アーム１７１５を前後に動かす。
【００５３】
縫合糸捕捉具１７３０は、トリガー部１７５０によって制御され、顎部１７２０（上述した組織台に類似している。）上に配置される。トリガー部１７５０は、トリガー機構１７３９、例えば、親指で操作するボタン及びロッド１７３８を含む。上述したように、親指で操作するボタン１７３９は、細長いシャフト１７４０に沿って延びて縫合糸捕捉具１７３０の動きを制御するロッド１７３８に取り付けられる。
【００５４】
トリガー部１７５０は、針１７１５及び縫合糸が組織を通り、顎部１７２０上方に露出された後、いつ、外科医が針１７１５から縫合糸を捕捉するのかを外科医が制御するのを可能にする。上述したように、外科医は、自分の親指でボタン１７３９を作動させて、縫合糸捕捉具１７３０を前進させ、縫合糸を捕捉させる。トリガー部は、前に述べたものと同様の代替形態及び変形形態を有することができる。
【００５５】
図１７Ｂを参照すると、プッシュ／プルロッド１７２８は、近位端に２つのタブ１７２８Ａ，１７２８Ｂを含み、上述したように、器具シャフト１７４０の溝１７４０Ａに沿って動く。
【００５６】
図１７Ｃ及び１７Ｄを参照すると、針アーム１７１０にある針１７１５は、テーパー付きの長方形のような形状であり、鋭い先端部１７１３で終える。針１７１５は、ニチノール、強化ステンレススチール又は同様の材料で形成する。針１７１５は、針アーム１７１０と一体に形成され、又は分離して形成され、その後、針アーム１７１０にしっかりと取り付けられる（例えば、溶接又はマウントされる。）。
【００５７】
針１７１５は、最初は、一対の顎部１７１８，１７２０に平行である針アーム１７１０から延び、縫合糸アイレット１７１１を有する。針アーム１７１０は、旋回軸１７１０Ａにおいて、プッシュ／プルロッド１７１２に取り付けられる。縫合糸アイレット１７１１は、針１７１５の先端部１７１３の近くに配置される。上述したように、縫合糸アイレット１７１１は、例えば針の前面又は側面に開いていてもよく、種々の代替形状を有することができる。
【００５８】
オペレーターは、一組の顎部１７１８，１７２０から離すように、針アーム１７１０を動かし、針１７１５に縫合糸を通す。「自由な」縫合糸（どこにも取り付けられていない。）又は軟部組織取り付け装置、例えばアンカーは、針１７１５の縫合糸アイレット１７１１に通される。本発明の縫合糸を通す外科手術器具では、「自由な」縫合糸を使用することができるので、外科医は、各縫合糸のトランスファーを視覚化することを必要とせずに、柔軟に、複雑なウィービング（縫合糸）パターンを用いることができる。
【００５９】
縫合糸が針１７１５に通された後、オペレーターは、レバー１７１２を動かして、一組の顎部１７１８，１７２０に平行になるように針アーム１７１０を戻す。プッシュ／プルロッド１７１２Ａの遠位方向への動きは、針１７１５の先端部１７１３がデフレクター（deflector）１７１８Ａに接触するまで針アーム１７１０を遠位方向に移動させる。針１７１５がデフレクター１７１８Ａと接触すると、針１７１５は、旋回軸１７１５Ａを中心にして顎部１７２０に向かって旋回し、針１７１５が顎部１７１８の通路１７２２Ｂと顎部１７２０の通路１７２２Ａを通過する。
【００６０】
図１７Ｅを参照すると、顎部１７２０の面１７２８（顎部１７１８に対向する面）及び顎部１７１８の水平部の面１７１７（顎部１７２０に対向する面）は、滑らか、及び／又は鋸歯状にすることができる。鋸歯１７２３，１７２４は、それぞれ、上述したように、形状、数及び長さが変化可能である。
【００６１】
図１７Ｆ及び１７Ｇを参照すると、一組の顎部１７１８，１７２０（これの図では、明確化のために溝無しで示している。）は、針アーム１７１０の針１７１５が通る通路１７２２Ａ，１７２２Ｂを含む。各通路１７２２Ａ，１７２２Ｂは、針１７１５よりも少し幅が広い。
【００６２】
顎部１７２０の通路１７２２Ａは、針１７１５が組織を通った後に縫合糸が位置する２つの縫合糸スロット又は溝１７２１Ｘ，１７２１Ｙを含む。この実施形態では、溝１７２１Ｘ，１７２１Ｙは、通路１７２２Ａの長い方のサイド１７２２Ａ１，１７２２Ａ２のそれぞれに設けられる。上述したように、縫合糸捕捉装置１７３２は、針１７１５から離すように縫合糸を動かし、例えば面１７２１Ａに当接させて縫合糸スロット内に縫合糸を保持する。
【００６３】
顎部１７１８は、中央の長方形のカットアウトによって形成される通路１７２２Ｂを含む。顎部１７１８は、顎部１７２０に関連して上述したものに類似の溝を有することができる。
【００６４】
顎部１７２０は、通路１７２２Ａを形成するＵ形端１７２０Ａを含む。捕捉具ガイド１７７０は、上述したように、顎部１７２０に配置される。
【００６５】
図１７Ａ及び１７Ｈを参照すると、縫合糸捕捉具１７３０は、顎部１７２０上に配置され、上述したものに類似の代替形態を有する。
【００６６】
図１８Ａ−１８Ｅを参照すると、オペレーターは、次のように、図１７Ａの縫合糸を通す外科手術器具を使用する。図１８Ａに示すように、器具１７００の位置からオペレーターは、レバー１７１２を動かして、一組の顎部１７１８，１７２０から離すように縫合糸を通す外科手術器具の可動針アーム１７１０を動かし、縫合糸をアイレット１７１１に装填する。次に、オペレーターは、図１８Ｂ，１８Ｄに示すように、レバー１７１２を動かして、針アーム１７１０を一組の顎部１７１８，１７２０に平行に戻す。
【００６７】
オペレーターは、外科手術部位へのカニューレ（図示せず）を通って、器具１７００を外科手術部位に配置する。オペレーターは、ハンドル１７９０を動かして、顎部１７１８，１７２０が開閉して間に組織を掴むように一組の顎部１７１８，１７２０の顎部１７１８を動かす。
【００６８】
オペレーターは、レバー１７１２を動かして、顎部１７１８のデフレクター１７１８Ａに向かって遠位方向に可動針アーム１７１０を動かす。デフレクター１７１８Ａに接触すると、可動針アーム１７１０は、顎部１７２０に向かって旋回軸１７１５Ａを中心に旋回し、通路１７２２Ａ，１７２２Ｂを通って顎部１７１８，１７２０によって保持された組織を貫通する
【００６９】
次に、オペレーターは、トリガー部１７５０を作動させ、縫合糸捕捉具１７３０を遠位方向に動かし、縫合糸スロット１７２１Ｘ内に縫合糸を保持する。オペレーターは、レバー１７１２を動かして、一組の顎部１７１８，１７２０から後ろに針アーム１７１０を動かす。針１７１５は、通路１７２２Ａ，１７２２Ｂを通って組織から抜け出す。オペレーターは、次に、図１８Ｃ及び１８Ｅに示すように、レバーを動かして、一組の顎部１７１８，１７２０に平行に針アームを戻す。
【００７０】
オペレーターは、ハンドル１７９０を動かして一組の顎部１７１８、１７２０を開き、組織を解放し、次に、オペレーターは、ハンドル１７９０を動かして顎部１７１８，１７２０を閉じる。縫合糸の自由端は、顎部上方に残っている。縫合糸の他端は、組織を通って、縫合糸スロット１７２１Ｘ内に配置される。オペレーターは、外科手術部位から器具を取り出す。器具は、再度縫合糸が通され、外科手術部位へのカニューレを通って再挿入され、縫合糸を複数回通す。
【００７１】
多くの実施形態を説明してきた。それにも関わらず、本発明の精神と範囲を離れることなく種々の修正が可能であることが理解されるであろう。例えば、組織台は、１つの縫合糸スロットを含むことができ、また、針は、可動顎部又は一組の顎部のいずれのサイドに対しても、組織を通ることができる。別の実施形態では、通路は、針又は縫合糸アイレットの方向に対応するように、オフセットされていてもよい。縫合糸捕捉装置は、ラッチ又はカットアウトであってもよく、これを含んでもよい。トリガー部は、縫合糸捕捉具の動きを作動させるボタン又は他の機構を備えることができる。針は、顎部から分離して形成し、それを顎部に堅く取り付ける（例えば、溶接又はマウントする）ことが可能である。針のアイレットは、針のフロント又は内側に開いていてもよい。
【００７２】
さらに、器具は、多くの外科手術環境（例えば、オープン、ミニオープン及び内視鏡的なもの、縫合糸捕捉具の視覚化有り、限定的な視覚化有り、及び視覚化無しを含む。）で使用可能である。また、組織を骨に、又は組織を組織に取り付ける別の装置は、この装置と一緒に用いられ、また、外科手術部位に運ばれ、また、この装置に取り付けられ、又は固定されることが可能であろう。使用される材料のタイプ（すなわち、材料構成、網目状又はモノフィラメント、又は構成と材料タイプの組合せ、合成、天然、耐久性又は再吸収性）は、変化可能である。そして、種々の材料の径が可能である。緩んだ、すなわち、非常に動きやすい組織は、外科医によって所望されるように、転移可能である。また、同一の縫合糸ストランドを複数回、種々の方向で組織に通すことも可能である。また、別の実施形態は、次のクレームの範囲内である。
【図面の簡単な説明】
【００７３】
【図１】
2005525902.tif 000003
【図２】
2005525902.tif 000004
2005525902.tif 000005
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2005525902.tif 000007
2005525902.tif 000008
【図６Ａ】
2005525902.tif 000009
2005525902.tif 000010
【図７Ａ】
2005525902.tif 000011
2005525902.tif 000012
【図７Ｄ】
2005525902.tif 000013
【図７Ｅ】
2005525902.tif 000014
【図７Ｆ】
2005525902.tif 000015
【図７Ｇ】
2005525902.tif 000016
【図７Ｈ】
2005525902.tif 000017
【図７Ｉ】
2005525902.tif 000018
【図７Ｊ】
2005525902.tif 000019
【図７Ｋ】
2005525902.tif 000020
【図７Ｌ】
2005525902.tif 000021
【図７Ｍ】
2005525902.tif 000022
【図７Ｎ】
2005525902.tif 000023
【図７Ｏ】
2005525902.tif 000024
2005525902.tif 000025
【図９】
2005525902.tif 000026
【図１０】
2005525902.tif 000027
【図１１】
2005525902.tif 000028
【図１２】
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2005525902.tif 000037
2005525902.tif 000038
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【国際調査報告】
2005525902.tif 000040
2005525902.tif 000041
2005525902.tif 000042
2005525902.tif 000043