(57)【要約】可動ベアリング膝関節人工装具は、外科医が、脛骨ベースプレート又はトレイで支持された関節面を有する可動ベアリングインサートを、回転及び並進する人工装具から回転のみをするものへ変換することを可能にする。この変換は、インサート内の開口部を通って脛骨ベースプレートに接続する留め具又は固定部材で達成される。この人工装具は、外科医が可動関節面を有する人工装具を用いることを選ぶ場合に、膝関節全置換術の一部として用いることができる。ある実施形態では、突出部がインサートから近位に向かって延び、大腿骨コンポーネントのカムと協働する。突出部は、インサートの近位面から延び上がるポストにすることができ、大腿骨コンポーネントは、大腿骨コンポーネントとインサートの間の相対運動を拘束するためにポストに接触することができる顆間面を含む。別の実施形態では、インサートは、２パーツのアセンブリであり、中央開口部を有する大きい方の部材と、その開口部に適合する小さい方の部材を備える。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
ａ．横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め込まれるように構成され  た脛骨コンポーネントと、
ｂ．患者の近位の脛骨上に脛骨コンポーネントを保持する固定器と、
ｃ．脛骨コンポーネントの近位面に適合すると共にこの近位面と関節でつながる遠位面と  、中央に配置された突出部と後突出部を有する近位関節面を有する脛骨インサートと、  
ｄ．脛骨インサートの近位関節面において脛骨コンポーネントと関節でつながる大腿骨コ  ンポーネントとを備え、脛骨インサートは、大腿骨コンポーネントの顆面と噛み合うが  この顆面を実質的には拘束しない顆面を有し、
ｅ．使用中にインサートと脛骨コンポーネントの間に接続部が形成されるのを可能にする  拘束機構と、
ｆ．大腿骨コンポーネント上のカムを含むと共に大腿骨コンポーネントと脛骨インサート  の間の相対回転を阻害する回転防止棒と、脛骨コンポーネント上の中央突出部後方の凹  部を備え、
ｇ．回転防止棒は、前記突出部と噛み合い、屈曲中に脛骨インサートの回転による脱臼を  防止する、
患者の膝関節の全部又は一部を置換するための膝関節人工装具。
【請求項２】
回転防止棒は、大腿骨コンポーネントが完全屈曲姿勢にあるときに、前記凹部にある請求項１の膝関節人工装具。
【請求項３】
カムは、ほぼ横方向に延びる請求項１の膝関節人工装具。
【請求項４】
インサートの近位面は、大腿骨コンポーネントと関節でつながる１以上の凹部を有する請求項１の膝関節人工装具。
【請求項５】
脛骨インサートの近位面上に関節面を区画する２つの凹部がある請求項１の膝関節人工装具。
【請求項６】
拘束機構は、脛骨インサートの近位面から上方に延びる前記中央に配置された突出部を含む請求項１の膝関節人工装具。
【請求項７】
大腿骨コンポーネントは、中央に配置された突出部に接触するように配置されると共に大腿骨コンポーネントとインサートの間の相対運動を制約することを可能にする顆間面を含む請求項６の膝関節人工装具。
【請求項８】
中央に配置された突出部は、傾斜した後面を有する請求項６の膝関節人工装具。
【請求項９】
拘束機構は、インサートの近位面から上方に延びる１つの突出部と、ポスト後方にあるインサートの近位面上の凹部と、凹部の後方にある第２の突出部を備える請求項１の膝関節人工装具。
【請求項１０】
大腿骨コンポーネントは、中央に配置された突出部に接触するように配置されると共に大腿骨コンポーネントとインサートの間の相対運動を制約することを可能にする顆間面を含む請求項９の膝関節人工装具。
【請求項１１】
拘束機構は、インサートの近位面から遠位面に延びる開口部と、トレイから選択的に着脱可能な種々の接続可能部分とを含み、開口部に対する種々の接続可能部分の形状は、使用者が相対運動の何れが起こるのかを決定することを可能にする請求項１の膝関節人工装具。
【請求項１２】
スロットは、インサートを通って延びて、インサートの近位面及び遠位面の両方に通じ、脛骨コンポーネントに対するインサートの前後並進及び回転の両方を可能にする請求項１の膝関節人工装具。
【請求項１３】
スロットは、インサートの遠位面に通じる細長いセクションを有する請求項１の膝関節人工装具。
【請求項１４】
スロットは、インサートの近位面に通じるほぼ円筒形のセクションを有する請求項１の膝関節人工装具。
【請求項１５】
スロットは、インサートの遠位面に大きい方の横断面を有し、インサートの近位面に小さい方の横断面を有する請求項１２の膝関節人工装具。
【請求項１６】
脛骨インサートは、中央に配置された突出部を有する請求項１の膝関節人工装具。
【請求項１７】
拘束機構は、脛骨インサートの近位面から上方に延びる中央に配置された突出部を含む請求項１の膝関節人工装具。
【請求項１８】
大腿骨コンポーネントは、中央に配置された突出部に接触するように配置されると共に大腿骨コンポーネントとインサートの間の相対運動を制約することを可能にする顆間面を含む請求項１７の膝関節人工装具。
【請求項１９】
ａ．脛骨コンポーネントが、横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め  込まれるように構成された脛骨トレイを含み、
ｂ．大腿骨コンポーネントが、後方の横棒によって接続された一対の顆部を有し、
ｃ．トレイの近位面に取り付けられたポストを備え、このポストが、ソケットを有し、
ｄ．脛骨インサートが、トレイの近位面に適合すると共にこの近位面上を移動する遠位面  を有し、
ｅ．インサートが、中央のほぼ垂直な突出部と、後方のほぼ垂直な突出部とを有し、
ｆ．中央に配置された突出部と後突出部との間に受け口を備え、
ｇ．受け口が、大腿骨コンポーネントが脛骨コンポーネント上で回転して９０度屈曲姿勢  になるときに棒と噛み合う部分を有する、
請求項１に記載の膝関節人工装具。
【請求項２０】
ポストは、固定プラグ部材を収容するソケットを有する請求項１９の膝関節人工装具。
【請求項２１】
スロットは、インサートを通って延び、インサートの近位面と遠位面の両方と通じる請求項１９の膝関節人工装具。
【請求項２２】
スロットは、インサートの遠位面に大きい方の横断面を有し、インサートの近位面に小さい方の横断面を有する請求項１９の膝関節人工装具。
【請求項２３】
チャネルは、インサートを貫通して延び、固定部材は、インサートの近位面からインサートを通って延びてポストに接続する請求項１９の膝関節人工装具。
【請求項２４】
チャネルは、インサートの近位面で固定部材にきっちりと適合する請求項１９の膝関節人工装具。
【請求項２５】
ａ．患者の近位の脛骨上にトレイを保持する固定器を備え、
ｂ．脛骨インサートの関節面は、大腿骨コンポーネントに噛み合う近位の関節面であり、  この近位面は、内側及び外側の凹部を含み、第１の突出部材が、前記凹部の間に配置さ  れると共に使用中に大腿骨開口部を占め、
ｃ．拘束機構は、使用中に、インサートと脛骨トレイの間の種々の可能な相対運動を可能  にする選択的な方法でインサートをトレイに結合させ、
ｄ．脛骨インサートは、第１の突出部材の後方にある第２の突出部材を有し、第１と第２  の突出部材の間に凹部があり、
ｅ．凹部は、患者の膝関節が約９０度に屈曲するときに大腿骨コンポーネントの棒を保持  する、
請求項１９に記載の膝関節人工装具装具。
【請求項２６】
ａ．インサートと脛骨トレイの間の種々の可能な相対運動が、前後並進及び回転又は回転  のみを含み、
ｂ．拘束機構の全部又は一部が、トレイから取り外し可能であり、拘束機構の全部又は一  部の選択的な取り外しが、前記可能な相対運動の何れが起こるのかを決定し、
ｃ．固定機構が、膝関節が屈曲しているときに噛み合うインターロック部分を大腿骨コン  ポーネントと脛骨インサート上にそれぞれ備え、インターロック部分は、それぞれのイ  ンターロック部分上に、対応する形状の凹面及び凸面を含む、
請求項１９に記載の膝関節人工装具装具。
【請求項２７】
ａ．横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め込まれるように構成され  た脛骨人工装具と、
ｂ．大腿骨コンポーネントと、
ｃ．患者の近位の脛骨上の脛骨人工装具を保持する固定器と、
ｄ．大腿骨コンポーネントと噛み合う形状の近位面を有する脛骨インサートとを備え、イ  ンサートは、脛骨人工装具の近位面に適合すると共にこの面と関節でつながる遠位面を  有し、脛骨インサートの近位面は、間隔を空けて設けられると共に、間にスロットを有  する一対の突出部を有し、突出部の一方は、インサートのほぼ中央に配置され、他方は  、インサートの後方に配置され、
ｅ．インサートと脛骨人工装具の間の種々の可能な相対運動を可能にする選択的な方法で  脛骨インサートを脛骨人工装具に結合させる拘束機構と、
ｆ．大腿骨コンポーネント上のカムを含むと共に大腿骨コンポーネントと脛骨インサート  の間の相対回転を妨げる回転防止棒と、前記突出部の中間にある脛骨インサート上の凹  部を備え、
ｇ．回転防止棒が、前記突出部と噛み合い、屈曲中の脛骨インサートの回転脱臼を防ぐ、
膝関節人工装具装具。
【請求項２８】
ａ．横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め込まれるように構成され  た脛骨コンポーネントと、
ｂ．脛骨コンポーネントと噛み合うと共に後方の横棒によって接続された一対の顆部を有  する大腿骨コンポーネントと、
ｃ．トレイの近位面に取り付けられると共にソケットを有するポストとを備え、
ｄ．脛骨コンポーネントは、大腿骨コンポーネントと関節でつながる関節面を有する脛骨  インサートを含み、脛骨インサートは、遠位面を有すると共に、トレイの近位面に適合  し、かつこの面上を移動し、
ｅ．インサートは、中央のほぼ垂直な突出部と、後方のほぼ垂直な突出部とを有し、
ｆ．中央に配置された突出部と後突出部との間にある受け口を備え、
ｇ．受け口は、大腿骨コンポーネントが脛骨コンポーネント上で回転して９０度屈曲姿勢  になるときに、棒と噛み合う部分を有する、
膝関節人工装具装具。
【請求項２９】
ａ．横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め込まれるように構成され  た脛骨トレイと、
ｂ． 間隔を空けて設けられた一対の後顆部と、その間の開口部と、開口部において顆部  を接続する棒を有する大腿骨コンポーネントと、
ｃ．患者の近位の脛骨上にトレイを保持する固定器と、
ｄ．大腿骨コンポーネントと噛み合う近位の関節面を有する脛骨インサートを備え、この  近位面は、内側及び外側の凹部と、凹部の間に配置されると共に使用中に大腿骨開口部  を占める第１の突出部材を含み、インサートは、トレイの近位面に適合すると共にこの  面と関節でつながる遠位面を有し、
ｅ．インサートとトレイの間の種々の可能な相対運動を可能にする選択的な方法で使用中  にインサートをトレイに結合させる拘束機構を備え、
ｆ．脛骨インサートは、第１の突出部材の後方にある第２の突出部材を有し、
第１及び第２の突出部材の間に凹部があり、
ｇ．その凹部は、患者の膝関節が約９０度屈曲するときに大腿骨コンポーネントの棒を保  持する、
膝関節人工装具装具。
【請求項３０】
ａ．横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め込まれるように構成され  た脛骨人工装具と、
ｂ．脛骨コンポーネントの近位面と適合すると共にこの面と関節でつながる遠位面と、近  位の関節面を有する脛骨インサートと、
ｃ．インサートの近位面と関節でつながる大腿骨コンポーネントと、
ｄ．前後並進及び回転又は回転のみを含むインサートと脛骨トレイの間の種々の可能な相  対運動を可能にする選択的な方法で使用中にインサートをトレイに結合させる拘束機構  とを備え、
ｅ．拘束機構の全部又は一部が、トレイから取り外し可能であり、拘束機構の全部又は一  部の選択的な取り外しが、前記可能な相対運動の何れが起こるのかを決定し、
ｆ．固定機構が、膝関節が屈曲しているときに噛み合うインターロック部分を大腿骨コン  ポーネントと脛骨インサート上にそれぞれ備え、インターロック部分は、それぞれのイ  ンターロック部分上に、対応する形状の凹面及び凸面を含む、
膝関節人工装具装具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
これは、共に係属している２０００年９月２６日に出願された米国特許出願番号Ｎｏ．０９／６７０，１８６，ＵＳ６４２８５７７（これは、共に係属している１９９８年５月２０日に出願された米国特許出願番号Ｎｏ．０９／０８２，１７９，ＵＳ６１２３７２８の一部継続出願である。）の一部継続出願であり、この出願は、参照によってここに取り込まれる。
【０００２】
発明の背景
１．発明の分野
本発明は、整形外科用人工装具デバイスに関し、さらに詳しくは、関節面の動きを回転及び並進から回転のみに拘束する機能と共に、前方向の安定性を備える、改良された回転するプラットフォームの可動膝関節人工装具に関する。
【０００３】
２．発明の一般的な背景
大腿骨ロールバックは、可動域及び伸筋機構レベレッジ(leverage)を向上させて、効率を向上させ、自然な運動をさらに正確に模すると信じられている。従来の可動ベアリング設計は、特に後十字靱帯が無い場合に、大腿骨ロールバックの所望の効果が得られない場合がある。
【０００４】
後方安定化（ＰＳ）固定ベアリング設計では、屈曲の間に、大腿骨コンポーネントのカムを、脛骨関節インサート上のポストと関節でつなげることによって、大腿骨ロールバックを提供する。しかしながら、ＰＳ固定ベアリング設計は、可動域の拡大、リハビリテーション時間の短縮、膝蓋大腿部の位置合わせの向上、接触領域の拡大、骨−インプラント間インターフェースのせん断力の減少に関連した可動ベアリング設計の利点を有していない。
【０００５】
固定ベアリング設計では、大腿骨カムと関節でつながっている間に、ＰＳポストの過度の磨耗が起こり得る。大腿骨コンポーネントの内側−外側回転は、ＰＳポスト−大腿骨カム間の適合を低下させて、接触ストレスを増大させる。増大した接触ストレスは、ポリエチレンを過度に磨耗させ、コンポーネントの破損につながることがある。ＰＳポストが固定関節インサート内で回転するのを可能にすると、大腿骨コンポーネントの内側−外側回転の間に大腿骨カム−ＰＳポストの間の適合が維持されるであろう。
【０００６】
さらに、何れの型の後方安定化設計（固定ベアリング又は可動ベアリング）でも、ポリエチレンの最も問題となる破損モードの１つは、インサートの中央ポストの破損である。この破損は、大腿骨コンポーネントの最も前の内側顆部領域での、中央ポストの前側への「切り込み」に起因することがある。従って、過伸展時に大腿骨コンポーネントが脛骨の中央ポストの前側に衝突する確率を減少させる何れの機構も、「切り込み」及び最終的な破断による脛骨インサートポストの破損確率を減少させるであろう。
【０００７】
従来の回転プラットフォーム設計では、異なる人工装具を使用することにより、回転のみ、又は回転及び並進が組み込まれていた。回転及び並進する人工装具の一例は、「膝関節人工装具」というタイトルの英国刊行物２２１９９４２に示される。Ｕ．Ｓ．５，９０６，６４３は、半月板コンポーネントを通って突き出ると共に大腿骨コンポーネント上のカムと関節でつながるポストを有する脛骨ベースプレートを提供する。このポストは、脛骨ベースプレートの一体部品である。
【０００８】
Ｕ．Ｓ．５，８７９，３９２は、脛骨ベースプレートのステムとベアリングコンポーネントを通って突出すると共に大腿骨コンポーネント内の凹部と関節でつながる固定ポストを有する脛骨ベースプレートを提供する。
【０００９】
ＥＰ  ０  ９１６  ３２１  Ａ２は、ポストの内側及び外側面からの突出部と関節でつながる後方安定化ボックスの内側及び外側面上の横フランジを有する大腿骨コンポーネントを提供する。
【００１０】
ＷＯ  ９５／３５４８４は、大腿骨コンポーネント内の凹部と関節でつながるポストを有するベアリングコンポーネントを提供する。ベアリングコンポーネントは、脛骨コンポーネントに対する回転、前後運動が制限されている。
【００１１】
次の特許は、別の整形外科の人工装具デバイスに関連する。このリストに挙げられた特許の多くは、膝関節人工装具に関連する。
【００１２】
【表１】
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【００１３】
本発明の一般的説明
本発明は、対象として、特別に構成された安定化ポストを有する脛骨人工装具と、これと結合する関節インサートを有する。本発明は、外科医が可動ベアリング関節面を固定から回転のみ又は並進のみに変換することを可能にする。人工装具は、回転及び並進の両方を同時に備えることもできる。
【００１４】
これらの変換は、脛骨ベースの特別なプレートに接続する特別の固定部材又はプラグで達成される。プラグは、例えばテーパーロック又はねじ結合でベースプレートに固定することができる。
【００１５】
近位の脛骨ベースプレート上のポストは、全膝関節人工装具の後方安定性を提供するために、関節インサート内の楕円孔に対してオフセットを設けて配置することができる。
【００１６】
本発明の人工装具は、外科医が脛骨トレイと脛骨インサート間のある特定の選択された相対運動を含む人工装具を使用することを選択する場合に、膝関節全置換術の一部として用いられるであろう。
【００１７】
本発明は、回転運動のみを可能とする可動ベアリング脛骨ベースプレートに固定された後方安定化「ＰＳ」ポストからなる。ＰＳポストは、ベアリングコンポーネントにある細長いスロットを介して、ベアリングコンポーネントを脛骨ベースプレートに保持する。ベアリングコンポーネントの細長いスロットは、ベアリングコンポーネントが、後方安定化ポストに対して前後に並進するのを可能にする。ベアリングコンポーネントは、ＰＳポストと結合した脛骨ベースプレートに対しても回転可能である。ベアリングコンポーネントは、大腿骨コンポーネントの凸面と関節でつながる２つの凹面を有し、これらの凹面は、０度の屈曲又は完全伸展時に、大腿骨コンポーネントの凸面とほぼ適合する。ＰＳポストは、大腿骨のロールバックを提供するために、大腿骨コンポーネントの凹部又はカムと関節でつながる。
【００１８】
上記説明された設計に加え、ＰＳポストは、回転運動に加えて後方並進を可能にする。この後方運動は、過伸展時に、ポストが大腿骨コンポーネントの内側顆部のノッチ領域に衝突する代わりに、並進することを可能にする。
【００１９】
ＰＳポストは、脛骨ベースプレートと関節でつながる平坦な遠位面を有する。Ｔ−スロットは、遠位端に配置され、脛骨ベースプレート上のＴ−ポストと関節でつながる。ＰＳポストにある貫通孔は、ＰＳポストのＴ−スロットが脛骨ベースプレートのＴ−ポストと噛み合う間、回転ペグがＰＳポストを脛骨ベースプレートに保持させるように、配置される。回転ペグは、ＰＳポストに、脛骨ベースプレートに対する回転の自由のみを認める。ＰＳポストは、内側及び外側面にフランジを有し、内側及び外側面は、ベアリングコンポーネントの細長いスロットの内側及び外側面にある端ぐりを介してベアリングコンポーネントを保持する。ベアリングコンポーネントの細長いスロットは、ベアリングコンポーネントがＰＳポストに対して制限付きの並進を行うように、前後方向にＰＳポストよりも大きい。ベアリングコンポーネントは、ＰＳポストと結合した脛骨ベースプレートに対して回転することもできる。ベアリングコンポーネントは、大腿骨コンポーネントの凸面に一致する２つの凹面を有する。大腿骨コンポーネント上のカム機構は、ＰＳポストの凸状の後面に適合可能な凹状の円筒にすることができる。大腿骨コンポーネントと一緒のＰＳポストの内側／外側回転は、固定ＰＳポストの設計とは違って、可動域に渡ってこの適合を維持することができる。
【００２０】
上述の底面図で見られる穴の代わりに前後「Ａ／Ｐ」スロットを備えることで、後方並進を付加することができる。このスロットは、インサート／ベースプレートに対するポストの後方並進を可能にする。
【００２１】
「ＰＳ」ポストは、ピン手段又はＴ−ポスト以外の構成のボスによって、脛骨ベースプレートと噛み合うことができる。「ＰＳ」ポストは、スロットの使用又は他の保持手段により、ベアリングコンポーネントを固定することができる。「ＰＳ」ポストは、カム機構よりもむしろ、大腿骨コンポーネント内に閉じた凹部と関節でつながることができる。
【００２２】
固定ベアリング設計では、ＰＳポストを保持する手段は、保持リング又はクロスピンを使用する。ＰＳポストは、固定ベアリング関節インサートでの保持を必要としないことができる。
【００２３】
本発明は、横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め込まれるように構成された脛骨人工装具と、大腿骨コンポーネントを含む改良された膝関節人工装具装具も提供する。大腿骨コンポーネントは、大腿骨コンポーネントと噛み合う近位面を有する脛骨インサートと関節でつながる。インサートは、脛骨人工装具の近位面に適合すると共にこの面と関節でつながる遠位面を有する。
【００２４】
拘束機構は、前後並進及び回転又は回転のみを含むインサートと脛骨人工装具の間の種々の可能な相対運動を可能にする選択的な方法で使用中に脛骨インサートを脛骨人工装具に結合させる。
【００２５】
拘束機構の全部又は一部が、脛骨人工装具から取り外し可能であり、拘束機構の全部又は一部の選択的な取り外しが、前記可能な相対運動の何れが起こるのかを決定する。
【００２６】
脛骨人工装具は、脛骨人工装具を患者の近位の脛骨に保持する固定器（例えばステム、スパイク、セメントなど）を有することができる。
【００２７】
インサートの近位面は、大腿骨コンポーネントと関節でつながる１以上の凹部を有することができる。
【００２８】
大腿骨コンポーネントは、ポストに接触するように配置された顆間面を含んで、大腿骨コンポーネントとインサートの間の相対運動を制約可能にすることができる。
【００２９】
本発明の装具の別の実施形態は、可動ベアリング脛骨設計で起こりうる「スピンアウト」を回避するカムと棒の配置を提供する。可動ベアリング脛骨設計では、脛骨コンポーネントは、大腿骨に対して自由に回転する。ある実施形態では、大腿骨コンポーネントは、脛骨インサートに設けられた脛骨カムと協働する特別の形状の横方向の棒を備える。この改良された構成は、屈曲時に脛骨コンポーネントに対する大腿骨コンポーネントの「ロールバック」を強制する。脛骨コンポーネントインサートは、後方の脛骨カム面と、凸状の後面を有する後方突出部を備える中央に配置されたポストを含む一対の突出部を備える。これら２つの突出部間に、大腿骨コンポーネントの横棒を「保持」する特別な形状の下部を有するスロットが設けられる。このスロットは、棒を拘束し、これにより、大腿骨コンポーネントを拘束する。この装具は、脛骨がスピンすることを許容せず、いずれのスピンアウト条件をも排除する。
【００３０】
本発明によれば、
ａ．横断するように切断された患者の近位の脛骨に外科的に埋め込まれるように構成された脛骨コンポーネントと、
ｂ．患者の近位の脛骨上に脛骨コンポーネントを保持する固定器と、
ｃ．脛骨コンポーネントの近位面に適合すると共にこの近位面と関節でつながる遠位面と、中央に配置された突出部と後突出部を有する近位関節面を有する脛骨インサートと、
ｄ．脛骨インサートの近位関節面において脛骨コンポーネントと関節でつながる大腿骨コンポーネントとを備え、
脛骨インサートは、大腿骨コンポーネントの顆面と噛み合うがこの顆面を実質的には拘束しない顆面を有し、
ｅ．使用の際にインサートと脛骨コンポーネントの間に接続部が形成されるのを可能にする拘束機構と、
ｆ．大腿骨コンポーネント上のカムを含むと共に大腿骨コンポーネントと脛骨インサートの間の相対回転を阻害する回転防止棒と、脛骨コンポーネント上の中央突出部後方の凹部を含み、
ｇ．回転防止棒は、前記突出部と噛み合い、屈曲中に脛骨インサートの回転による脱臼を防止する、
患者の膝関節の全部又は一部を置換するための膝関節人工装具が提供される。
【００３１】
種々の面からみた図面の簡単な説明
本発明の性質、目的及び利点をさらに理解するために、次の詳細な説明に、次の図面と共に読まれる符号が付される。類似の符号は、類似の要素を示す。
【００３２】
発明の詳細な説明
図１-７は、図１，６，７の符号１０で全体を指し示した本発明の装具の好ましい実施形態の概要を示す。
【００３３】
可動ベアリング膝関節人工装具１０は、外科的に切断された好ましくは平坦である近位面１２において、患者の外科的に切断された近位の脛骨１１に配置されている。これは、図６及び７に示されるように、表面１２において、トレイ１３が近位の脛骨１１に取り付けられるのを可能にする。トレイ１３は、平坦な近位面１４と、外科的に準備された表面１２と結合すると共にこれに対向するほぼ平坦な遠位面１５とを備える（図６-７に示す。）。トレイ１３は、患者の近位の脛骨１１への埋め込み性を高める複数のスパイク１６とステム１７を備えることができる。しかし、患者の近位の脛骨へトレイ１３を取り付けるために、別のアタッチメント（例えば化学的（例えば元素）又は機械的留め具）を用いることもできる。
【００３４】
トレイ１３の近位面１４は、内側にねじ山のついたソケット１９を有するポスト１８を備える。ポスト１８は、図５及び１３-１４に示すように、ほぼ円筒形の小径セクション２０と、円筒形２０の上部に位置する拡張フランジ２１とを備える。トレイ１３は、外周面２２を有する。凹部２３は、トレイ１３の近位面１４とフランジ２１の間に設けられる。
【００３５】
固定部材２４は、ソケット１９と取り外し可能な結合を形成する。固定部材２４は、図７に示すようにソケット１９にねじ留めされるように、内側にねじ山を有するソケットのねじ山に対応するねじ山を有する外部が円筒のセクション２５を備える。固定部材２４は、ツールを受け入れるソケット（例えば六角ソケット）を有する拡張された円筒形ヘッド２６を備える。
【００３６】
インサート２８は、図６及び７に示すように、ポスト１８につながるように配置可能な垂直チャネル３３を備える。インサート２８は、トレイ１３の平坦な近位面１４につながる好ましくは平坦な遠位面２９を備える。間隔を空けて設けられた一対の凹部３０，３１は、患者の大腿骨又は大腿骨インプラントの対応する形状の関節面と協動する関節面を画定するために設けられる。インサート２８は、トレイ１３の外周２２にほぼ対応した形状の外周面３２を有する。インサート２８は、ポリマー製若しくは金属製又はその複合構造（例えば、ポリマーでできた関節面を有する金属製、又は金属でできた関節面を有するポリマー製）にすることができる。
【００３７】
垂直チャネル３３は、ポスト１８及び固定部材２４と相互作用する特別な形状の数多くのセクションからなる。垂直チャネル３３は、近位の円筒形セクション３４、楕円形スロット３５及び遠位の開口部３６を含む。遠位の開口部３６は、ほぼ楕円のセクション３７及び幾分半楕円のセクション３８を含む。楕円セクション３８は、純粋な前後方向、純粋な前後方向に対して所定の角度の方向、インサートのＡ／Ｐ中心線に沿った位置にない点について回転又は評価（ｒａｔｅ）する弓状又は曲線状経路である方向を含む三方向の何れも追跡することができる。図８−１１で分かるように、楕円形スロット３５の上部及び下部に平坦面３９，４０が配置されている。固定部材２４の円筒形ヘッド２６は、円筒形セクション３６にきっちりと適合する。
【００３８】
インサート２８をトレイ１３に取り付けるために、インサート２８の遠位面２９は、トレイ１３の近位面１４に隣接して、ほぼ平行に配置される。ポスト１８は、インサート２８の垂直チャネル３３と位置合わせされる。インサート２８をトレイ１３に取り付ける間、ポスト１８は、遠位の開口部３６の楕円開口部分３７に入る形状になっている。インサート２８の遠位面２９がトレイ１３の近位面１４に面すると、フランジ２１が、垂直チャネル３３の楕円形スロット３５と位置合わせされる。このような組み立ての後、インサート２８は、ポスト１８によって、その位置が保持される。ポスト１８によるインサート２８の保持は、インサート２８とトレイ１３との間で少しでも回転（図１７の矢印４１）が起こり、フランジ２１が平坦面４０と噛み合って、両者の分離が妨げられて、生じる。インサート２８とトレイ１３との間で回転が起こっていない場合（図１５参照）、楕円形セクション３７は、ポスト１８がチャネル３３に挿入され、又はチャネル３３から引き出されるサイズになっている。
【００３９】
図１５では、装具１０は、インサート２８がトレイ１３に対して並進及び回転運動可能なように留め具２４が取り外されて、組み立てられた状態で示されている。図１６では、留め具２４は、内側にねじ山のあるソケット１９にねじ留めされている。図１７では、インサート２８は、角度４１に渡って、トレイ１３に対して回転可能である。しかし、留め具２４が取り付けられているので、図１７では、回転のみが可能であり、並進は可能でない。図１７では、本発明の装具１０は、ポスト１８と留め具２４との間での結合機構を備え、この機構は、インサート２８がトレイ１３に対して回転のみが可能に拘束されるように拘束機構を定める。
【００４０】
図１８−２１及び２２−２５には、ポストの種々の代替構造が示される。このうちの選択されたポストは、脛骨トレイ１３に取り付けると、ポスト１８の代わりに用いることができる。図２２−２５では、インサート２８の代替構造が、選択的に外科医に提供されるインサートと脛骨トレイの間の種々の型の相対運動の図解と共に示される。
【００４１】
図１８−２１では、ポストの４つの異なる構造が提供される。図１８では、ポスト４２は、円筒形の外面４３と、円形の上部４４を備える。ポスト４２は、ほぼ平坦な底面と４つの傾斜面４６を備えてポストをトレイに取り付ける手段を提供する長方形のベース４５を備えるか、又はトレイに永続的に取り付けられる。長方形ベース４５は、傾斜面４８において、例えばテーパーロック型の接続で、トレイ１３Ａのソケット４７に適合する。ソケット４７においてポスト４２をトレイ１３Ａに結合させるために、別のタイプの接続を用いることもできる。
【００４２】
図１９では、ポスト４９は、４つの垂直側壁５０と、４つの傾斜面５１とを備える。長方形の平坦な上部５２は、ポスト４９のほぼ平坦な底面の反対側に備えられる。ポスト４９の傾斜面５１は、トレイ１３Ａにあるソケット４７にある類似の構成の傾斜面４８に適合する。
【００４３】
図２０では、ポスト５３は、ほぼ長方形であり、一対の対向した平坦で大きい方の垂直側壁５４及び一対の対向した平坦でより小さい方の端壁と、平坦な上部５６を備える。ポスト５３は、４つの傾斜面５８を有するベース５７を備える。傾斜面５８は、トレイ１３Ａにあるソケット４７にある類似の構成の傾斜面４８とテーパーロック接続を形成する。
【００４４】
図２１では、ポスト５９は、六角形であり、六角形の平坦な上部６０を備える。六角形のポスト５９も、複数の垂直側壁６１及び長方形ベース６２を備える。ベース６２は、トレイ１３Ａにあるトレイソケット４７の傾斜面４８とテーパーロック接続を形成する傾斜面６３を有する。
【００４５】
図２２では、インサート２８Ａは、ペグ４９に正確に適合する四角形の開口部６４を備える。図２２では、インサート２８Ａとトレイ１３Ａの間の相対運動はない。図２３では、ペグ４２が用いられ、インサート２８Ａとトレイ１３Ａの間では、回転運動のみが、矢印６５で示される。
【００４６】
図２４では、長方形のペグ５３は、矢印６６で示されるように、インサート２８Ａとトレイ１３Ａの間の並進運動のみを可能にする。図２５では、六角形のペグ５９は、インサート２８Ａとトレイ１３Ａの間で、矢印６５で示される回転運動と矢印６６で示される並進運動の両方を可能にする。
【００４７】
可動ベアリング膝関節人工装具１１０の別の実施形態の概要が、図３７に示される。図３７では、人工装具１１０は、患者の近位の脛骨１１１上に、特に、外科的に切断された平坦な近位面１１２上に配置される。
【００４８】
図２６−２８には、例えばチタン合金などの金属で構成された脛骨トレイ１１３が示されている。トレイ１１３は、平坦な近位面１１４及び平坦な遠位面１１５を有する。脛骨トレイ１１３の患者の近位の脛骨１１１へ固定性を高めるために、複数の機械的留め具（例えば、表面１１５上のスパイク１１６）を用いることができる。化学的留め具（例えば、セメント）も、固定のために用いることができる。ステム１１７も、患者の脛骨１１１の髄内管への人工装具１１０の取り付けを容易にするために用いることができる。
【００４９】
トレイ１１３の平坦な近位面１１４は、中空の穴又はソケット１１９を有する円形のポスト１１８を備える。図２６及び２７に示されるように、ポスト１１８は、トレイ１１３の外周面１２０から内側方向に間隔を空けて配置されている。ポスト１１８は、好ましくは、全膝関節人工装具の前方向の安定性を与えるために、関節インサートの楕円形スロット１２６に対してオフセットを設けて配置される。
【００５０】
図２９−３１は、トレイ１１３に適合する本発明のインサート１２１（一般的には、高分子プラスチック製のインサート）部分を示す。インサート１２１は、平坦な遠位面１２２及びカーブした部分を含む近位面１２３を備える。このカーブした部分は、凹形１２４，１２５であり、膝関節全置換手術の完了後、大腿骨人工装具を収容する。インサート１２１の平坦な遠位面１２２は、図３１に示されるように、前後に延びるほぼ楕円形のスロット１２６を備える。
【００５１】
スロット１２６は、使用中に、ポスト１１８を収容し、インサート１２１がトレイ１１３に対して前後方向にスライドするのを可能にする。
【００５２】
本発明は、プラットフォームが回転する可動膝関節人工装具１１０を提供し、この可動膝関節人工装具１１０は、回転及び並進の場合から回転のみ場合まで選択的に関節面の運動を拘束して前方向の安定性を確保する。これは、図２９−３１及び３５−３８に示すように、スライド１２６に通じるインサート１２１の開口部１３６を用いて達成される。この開口部は、円錐台形（frustoconical）部１３７を備え、円錐台形部１３７の形状は、同様に円錐台形である固定プラグ部材１２７の拡張環状面１３４に対応する。固定プラグ部材１２７は、図３２，３３，３７で、さらに詳しく示される。
【００５３】
固定プラグ部材１２７は、下方の円錐台形面１２８を備える。環状参照線１３８の下の固定部材１２７の円錐台形外面１２８は、ポスト１１８の円錐台形ソケット１１９の面１３９に適合して、これとテーパーロック接続を形成するようなサイズと形状になっている。環状参照線１３８の上方では、拡張環状肩部は、図３２に示す円錐台形であり、図３６に示される開口部１３６の円錐台形部１３７のサイズ及び形状にほぼ対応する。
【００５４】
固定部材１２７は、インサート１２１の開口部１３６を通って、ポスト１１８の円錐台形ソケット１１９内に配置され、固定接続は、固定部材１２７の円錐台形外面１２８とポスト１１８の円錐台形面１３９の間に形成される。この接続は、テーパーロック型接続にすることができる。
【００５５】
所望により、固定ねじ１３１を用いることができ、これは、対応するサイズと形状を有する共に内側にねじ山のあるトレイ１１３の開口部１３２と噛み合う。固定ねじ１３１は、図３３及び３７に示されるように、固定部材１３７の環状肩部１３３で保持されるように拡張された頭部１４０を備える。
【００５６】
図３８では、矢印１４１は、固定プラグ部材１２７が取り外されているときに起こるトレイ１１３に対するインサート１２１のスライド運動を示す。この状況では、インサート１２１は、トレイ１１３に対して自由にスライドする。インサート１２１の遠位面１２２は、トレイ１１３の平坦な近位面１１４上でスライドする。ポスト１１８は、スロット１２６に対してスライドする。
【００５７】
固定部材１２７が開口部１３６を通ってポスト１１８のソケット１１９に挿入されると、スライド運動が妨げられる。固定部材１２７の拡張環状肩部１３４は、開口部１３６の円錐台形部１３７と噛み合い、トレイ１１３に対するインサート１２１のスライド動作を禁止する。しかし、トレイ１１３に対するインサート１２１の回転運動が許容されるように、固定部材１２７の拡張環状肩部１３４は、開口部１３６の円錐台形部１３７から少し間隔を空けて設けられる。本発明の第２の別の実施形態は、プラットフォームが回転する可動膝関節人工装具１１０を提供し、この可動膝関節人工装具１１０は、回転及び並進の場合から回転のみ場合まで関節面の運動を拘束して前方向の安定性を確保する。
【００５８】
図３９及び４０−５１は、図３９の符号１４２で全体が指し示されている本発明の装具の第３の別の実施形態を示す。可動ベアリング膝関節人工装具１４２は、例えば患者の髄内管に入り込むステム１４６を用いて患者の外科的に切断された近位の脛骨に取り付けることができるトレイ１４３を備える。トレイ１４３は、インサート１５９を収容する近位面１４４と、脛骨がトレイ１４３の下面又は遠位面１４５に適合するように外科的に準備された後に近位の脛骨上に位置合わせされる遠位面１４５とを備える。
【００５９】
トレイ１４３の近位面１４４は、２つの選択されたプラグ１４８又は１５４の何れか（又は図１８−２１に示されたプラグの実施形態の何れか）を収容可能な円錐台形のソケット１４７を備える。第１のプラグ１４８は、インサート１５９とトレイ１４３の間で回転運動のみが可能なように設計されている。プラグ１４８は、円錐台形面１４９、円筒面１５０、環状の面取り面１５１及びほぼ平行で平坦な一対の対向する端面１５２，１５３を備える。
【００６０】
第２のプラグ１５４は、インサート１５９とトレイ１５３の間の回転運動に加えて、前後の並進運動が可能なように設計されている。プラグ１５４は、円錐台形面１５５、小径の円筒面１５６及び平坦な端面１５７，１５８を備える。
【００６１】
使用の際に、外科医は、プラグ１４８又は１５４の何れかを選択する。円錐台形面１４９又は１５５は、トレイ１４３の近位面１４４に通じる対応する形状の円錐台形ソケット１４７と、きっちりしたテーパーロック適合を形成する。選択されたプラグ１４８又は１５４が円錐台形ソケット１４７に挿入されると、インサート１５９は、選択されたプラグ１４８又は１５４上に配置される。選択されたプラグ１４８又は１５４の形状により、インサート１５９がトレイ１４３に対して回転運動のみが可能であるか、回転と前後の並進運動の両方が可能であるかが決定される。
【００６２】
プラグ１４８の場合には、インサート１５９及びトレイ１４３の間で回転運動のみが可能である。プラグ１４８は、短い方であり、従って、インサート１５９の底面又は遠位面１６２にある円筒形開口部１６４に通じるのみである。一旦ソケット１４７に挿入されたプラグ１４８は、トレイ１４３上でのインサート１５９の回転運動のみを可能にする。プラグ１４８の円筒面１５０は、プラグ１４８の円筒面とインサート１５９にある円筒形開口部１６４の間で比較的きっちりと適合するように、円形開口部１６４とサイズ及び形状が対応する。
【００６３】
回転及び並進前後運動の両方が望まれているとき、外科的は、プラグ１５４を選択する。プラグ１５４は、ソケット１４７に配置される。円錐台形面１５５は、トレイ１４３の対応するサイズ及び形状のソケット１４７とテーパーロック適合を形成する。プラグ１５４の小さい方の円筒形部分１５６は、プラグ１４８の円筒形部分１５０よりも近位から遠位方向に長い。部分１５６は、細長いスロット１６３に適合し、インサート１５９は、小径の円筒形部分１５６が図４４の矢印１６５の方向に前後に移動するので、前後方向に並進可能である。しかし、インサートは、カーブした経路１６５、又は純粋に前後方向の線に対してある角度を有する経路１６５に沿った並進移動も可能である。図４４の線１６５は、移動方向として、純粋に前後の線を示している。スロット１６３は、少なくとも円筒形部分１５６の直径と同じ幅を有しているので、インサート１５９とトレイ１４３の間の回転運動は可能である。インサート１５９は、膝関節インプラントの大腿骨コンポーネントを収容するための近位の凹部１６０，１６１も備える。
【００６４】
図５２−５６は、脛骨トレイ２１３、ポリマー製のインプラント２８及び固定部材２４を備える人工装具２１０として特定された本発明の第４の別の実施形態を開示する。この実施形態では、インサート２８及び固定部材２４は、上述したものと同じであるが、フランジ２２１は、ほぼＤ形であり、円筒形セクション２２０の外面から内側、外側及び前方向に延びる外周面を有し、従って、セクション２２０（図５５，５６参照）の内側面、外側面及び前面に凹部２２３を形成する。次の説明から明らかなように、人工装具２１０のアセンブリは、フランジ２２１の形状以外は、人工装具１０のアセンブリと本質的に同一である。
【００６５】
固定部材２４は、ソケット２１９と取り外し可能な接続を形成する。固定部材２４は、内側のソケット２１９のねじ山に対応するねじ山を有する外側が円筒形のセクション２５を有し、固定部材２４は、図５４に示されるようにソケット２１９にねじ留めされる。
【００６６】
インサート２８をトレイ２１３に組み付けるために、インサート２８の遠位面２９は、トレイ２１３の近位面２１４に隣接してほぼ平行に配置される。ポスト２１８は、インサート２８の垂直チャネル３３と位置合わせされる。トレイ２１３へのインサート２８の組み立ての間に、ポスト２１８は、遠位の開口部３６の楕円の開口部３７に入るような方向に向けられている。インサート２８の遠位面２９がトレイ２１３の近位面２１４に面すると、フランジ２２１は、垂直チャネル３３の楕円形スロット３５に位置合わせされる。このような組み立ての後、インサート２８は、ポスト２１８によって位置が固定される。インサート２８とトレイ２１３の間での回転が少しでも起こると、フランジ２２１が平坦面４０に噛み合って分離が妨げられ、インサート２２８がポスト２１８によって固定される。インサート２８とトレイ２１３の間の回転が起こらないと、楕円形セクション３７は、ポスト２１８がチャネル３３に挿入され、又はチャネル３３から引き出されるのを可能にするサイズになっている。
【００６７】
図５７−６７は、図５７−６１の符号２００で全体が指し示された本発明の装具の第５の別の実施形態を示す。図５７−６７の実施形態は、好ましい実施形態である図１，５−７，１４−１６に示されたものと同じ脛骨トレイ１３及びステム１７に互いに接続されるポリマー製のインサート２０２の別の構造を開示するものであると理解すべきである。図５７−５９では、可動ベアリング膝関節人工装具２００は、トレイ１３、ポリマー製のインサート２０２及び大腿骨コンポーネント２３６を含むものとして示されている。図５８では、大腿骨コンポーネント２３６は、外科的に切断された患者の遠位の大腿骨２０１に取り付けられたものが示されている。
【００６８】
ポリマー製のインサート２０２（図６２−６７を参照）は、平坦な遠位面２０３と、一対の凹部２０４，２０５を有する近位面を備える。インサート２０２は、外周面２０６及び垂直チャネル２０７も備える。垂直チャネル２０７は、図１−１７の好ましい実施形態で示され、符号３３で全体が指し示されたような、スロット型構成にすることができる。このように、トレイ１３のポスト１８とインサート２０２の間の接続は、図１−１７の好ましい実施形態に関して示されて説明され、図１−７及び１５−１７で特に示され、又は図５２−５６で示されたものと同じ接続にすることができる。
【００６９】
垂直チャネル２０７は、近位の円筒形セクション２０８、楕円形スロット２０９及び遠位の開口部２２４を含むことができる。遠位の開口部２２４は、図６６に示すように、楕円形セクション２２６及び半楕円形セクション２２７を含むことができる。平坦面２２５は、図６４及び６５で示すように、垂直チャネル２０７の後方に延び、さらに詳しくは、近位の円筒形セクション２０８の後方に延びる。平坦面２２８，２２９は、それぞれポスト１８のフランジ２１の上方及び下方に位置合わせされ、それによって、ポスト１８が遠位の開口部２２４の楕円形セクション２２６と位置合わせされない限り、ポリマー製のインサート２０２がポスト１８から脱離するのが防止される。ポスト１８のフランジ２１が遠位の開口部２２４の楕円形セクション２２６と位置合わせされると、インサート２０２をトレイ１３から分離することができる。
【００７０】
図５７−６８の実施形態では、インサート２０２は、中央ポスト２３０を備える。ポスト２３０は、近位面２３１、前面２３２、後面２３３及び側面２３４，２３５を備える。
【００７１】
大腿骨コンポーネント２３６は、図５７−６１に示される。大腿骨コンポーネント２３６は、前部２３７、一対の後顆部２３８，２３９及び遠位の顆部２４０，２４１を備える。大腿骨コンポーネント２３６は、中央開口部２４２及び後顆部２３８，２３９の間に延びる水平の棒状カム２４３を備える。これは、図５９及び６８で最もよく分かる。一対の垂直壁２４４，２４５は、中央開口部２４２の対向する側面に沿って延び、後顆部２３８，２３９及び水平棒２４３の両方に接続される。垂直壁２３０，２３１は、表面２４８，２４９，２５０に対しても延び、これらに接続される。垂直壁２４４、２４５は、ほぼ平行にすることができる。
【００７２】
大腿骨コンポーネント２３６は、図５８に示すように、患者の遠位の大腿骨２０１上に形成された外科的に切断された平坦面に一致する複数の平坦面を備える。これらの平坦面は、前面である平坦面２４６と、前面及び遠位面の間に広がり、対角に延びる前面である表面２４７を含む。遠位面２４８は、対角面２４７及び後対角面２４９の間に広がる。後面２５０は、前平坦面２４６にほぼ平行である。大腿骨コンポーネント２３６のこれら５つの平坦面２４６−２５０は、患者の遠位の大腿骨２０１上の５つの外科的に切断された面に位置合わせされ、一致する。大腿骨コンポーネント２３６は、例えば骨セメントを用いて、患者の遠位の大腿骨２０１にしっかりと合わせることができる。
【００７３】
図６０及び６１では、可動ベアリング膝関節人工装具２００で適合させた患者の膝関節の可動域が矢印２５２，２５３で図解される。参考のため、患者の遠位大腿骨２０１の中央縦軸２５１は、矢印２５３の方向に後側に回転するのが示されている。前面２３７は、大腿骨コンポーネント２３６の矢印２５２の方向に回転するのが示されている。図６０は、患者の膝関節の伸展姿勢を示し、大腿骨２０１の縦軸２５１が患者の脛骨１１の中央縦軸とほぼ位置合わせされている。図６１では、膝関節は、屈曲姿勢で示されている。この姿勢では、大腿骨コンポーネント２２２の水平の棒状カム２４３は、ポリマー製のインサート２０２の中央ポスト２３０の後面２３３に対して位置合わせされる。この姿勢では、中央ポスト２３０は、脛骨関節インサート２０２上で大腿骨のロールバックを引き起こす。脛骨関節面の後面は、２３３において、大腿骨コンポーネント２３６の曲率にほぼ従うことによって形成されたリフト（ｌｉｆｔ）を提供する。これは、高度の表面接触、整合をもたらし、その結果、歩行の大部分が起こる伸展時の接触ストレスが小さくなる。ポスト２３０は、大腿骨コンポーネント２３６の中央開口部２４２内にぴったりと適合する正方形又は長方形のベースを有することができる。
【００７４】
中央ポスト２３０を有する後方安定化設計を備えることにより、膝関節が屈曲するときに、水平の棒状カム２４３が、脛骨コンポーネント２０２上の表面２３３にあるポスト２３０と噛み合う大腿骨コンポーネント２３６のカムとして働き、大腿骨後顆部２３８，２３９を脛骨関節の凹面２０４，２０５上でロールバックさせる。この「ロールバック」は、２３３において、脛骨関節面の後面の「クライミング」と結合し、大腿骨コンポーネント２３６を脛骨関節面２０４，２０５の最も低い面から外に配置する。この条件では、何れのタイプの内反／外反負荷が関節に加わっても、大腿骨顆部の一方に、対向する顆部よりも大きい下方向負荷が加えられる。負荷に差異があると、脛骨コンポーネント２０２は、大きい方の負荷が加えられた顆部が、脛骨の関節面の低い位置に移動するまで、自由回転する。中央の脛骨ポスト２１６は、対向する顆部を脛骨関節面の後面から外に押出し、空回り（spinout）させる。
【００７５】
本発明は、ベースプレート１３に対する脛骨インサート２０２の自由で無制限な回転を許容する。回転の制約は、全て、大腿骨コンポーネント２３６とインサート２０２の間で起こる。本発明は、回転時に、内反／外反傾きを許容しつつ、大腿骨のボックスに対してインサート２０２の中央ポスト２３０を適合させる。本発明は、ほぼ台形のインサートポスト２３０を生み出す。
【００７６】
本発明の装具の第６の別の実施形態は、図６９−８１に示される。図６６−８１の実施形態では、可動ベアリング膝関節人工装具２５４は、図６９−７５に示された第１部材２５５と、図６９，７６−８１に示された第２部材２６４とを含む２パーツ構成のポリマー製インサートを特徴とする。ポリマー製インサート２５５（図７０−７５を参照）は、間隔を空けて設けられたほぼ平行な一対の肩部２５７，２５８中央開口部２５６を備え、この肩部上で第２部材２６４が前後にスライドする。インサート２５５は、外周面２５９と、一対の凹部２６０，２６１を有する近位面を備える。インサート部材２５５は、平坦な遠位面２６２を含む。
【００７７】
第２のインサート部材２６４は、近位面２６５と、遠位面２６７と、面２６５から２６７の間に延びる通路２６３を備える。間隔を空けて設けられたほぼ平行な一対の肩部２６８，２６９は、図７７，７９，８１に示されるように、インサート２６４の対向する側面に設けられる。平坦面２７０，２７１も、インサート部材２６４の対向する側面に設けられる。表面２７０は、肩部２６８に対してほぼ垂直である。表面２７７は、図７９に示すように、肩部２６７に対してほぼ垂直である。
【００７８】
インサート部材２６４は、ポスト２７２を備える。ポスト２７２は、平坦な近位面２７３、前面２７４、後面２７５及び側面２７６，２７７を備える。部材２６４は、部材２５５の凹面２７９に対応する形状を有すると共に、開口部２５６においてこの凹面２７９に適合するカーブした前面２７８を備える。
【００７９】
使用中、インサート部材２６４の肩部２６８，２６９は、インサート部材２５５の肩部２５７，２５８に適合し、この肩部２５７，２５８上をスライドする。インサート部材２６４の平坦な２７０，２７１は、インサート２５５の平坦面２８０，２８１と噛み合い、この平坦面２８０，２８１に接触してスライドする。開口部２５６がインサート部材２６４よりも長いので、インサート部材２６４は、インサート部材２５５上を前後方向にスライドする。開口部２５６は、面２７８と２８０の間のように前後方向に測定されたインサート部材２６４の長さよりも、前後方向に長い。
【００８０】
本発明は、中央インサート部材２６４に固定された後方安定化ポスト２７２を備える。後方安定化ポスト２７２は、ベアリングコンポーネント２５５にある細長いスロット又は開口部２５６を通って、脛骨ベースプレート１３を保持するか、又はベアリングインサートコンポーネント２５５によって脛骨ベースプレート１３に保持される。ベアリングコンポーネント部材２５５にある細長いスロット又は開口部２５６は、この部材２５５がインサート部材２６４の後方安定化ポスト２７２に対して前後に並進移動するのを可能にする。ベアリングコンポーネント２５５は、後方安定化ポスト２７２と共に、脛骨ベースプレート１３に対して回転もする。
【００８１】
ベアリングコンポーネント２５５は、完全伸展時に大腿骨コンポーネント２３６の凸面（顆部）２４０，２４１と関節でつながるように構成された２つの凹面２６０，２６１を備える。後方安定化ポスト２７２は、大腿骨コンポーネント２３６の水平な棒状カム２４３と関節でつながって、大腿骨をロールバックさせる。
【００８２】
本発明のベアリング設計は、このように、１以上の自由度を有することができる分離された後方安定化ポストコンポーネント２６４を有するベアリング関節インサート２５５からなる。ベアリング関節インサート２５１は、完全伸展時に大腿骨コンポーネント２３６の凸面（顆部）２４０，２４１と関節でつながる２つの凹面２６０，２６１を有する。後方安定化ポスト２７２は、大腿骨コンポーネント２３６の凹部又はカム２４３と関節でつながって、大腿骨をロールバックさせる。後方安定化ポスト２７２は、自由に回転しても、大腿骨コンポーネント２３６の外側又は内側回転の際に、大腿骨棒状カム２４３との接触を維持する。
【００８３】
後方安定化部材２５５は、脛骨ベースプレート１３と関節でつながる平坦な遠位面２６２を有する。ティースロット２６６は、遠位面２６７に配置され、脛骨ベースプレート１３上のティーポスト１８と関節でつながる（このようなティースロットとティーポストの接続については図１−１７を参照。）。インサートコンポーネント２６４のティースロットが脛骨ベースプレートのティーポスト１８と噛み合う間、貫通孔２６３は、回転ペグ（例えば図１−７のペグ２４）がコンポーネント２６４を脛骨ベースプレート１３に保持するように、配置される。回転ペグ２４は、インサートコンポーネント２６４に、脛骨ベースプレート１３に対しての回転の自由のみを与える。ベアリングコンポーネント２５５の細長いスロット２５６は、後方安定化ポストよりも大きく、後方安定化ポストは、ベアリングコンポーネントが後方安定化ポストに対して制限付きの並進を行うように、前後方向にコンポーネント２５５を移動させる。ベアリングコンポーネント２５５は、後方安定化ポストコンポーネント２６４と共に脛骨ベースプレート１３に対して回転もする。
【００８４】
大腿骨コンポーネント２３６の水平な棒状カム機構２４３は、好ましくは、図５９と６８に示すように、凹部を有する円筒形であり、後方安定化ポスト２７２の凸状後面２７５に位置合わせされ、この面２７５と噛み合う。後方安定化ポストコンポーネント２６４は、大腿骨コンポーネント２３６と共に内側／外側回転し、可動域に渡って、この接触を維持する。
【００８５】
別の構成では、第２（中央）のインサート部材２６４は、脛骨人工装具に対して回転のみを行うことができ、第１（周辺）のインサート部材は、トレイに対して回転及び並進の両方を行うことができる。
【００８６】
可動ベアリング膝関節人工装具１０は、好ましくは平坦である外科的に切断された近位面１２において、患者の外科的に切断された近位の脛骨１１上に配置される。これは、トレイ１３が図６及び７に示すように表面１２において、近位の脛骨１１に取り付けられるのを可能にする。トレイ１３は、図６−７に示すように、平坦な近位面１４と、外科的に準備された面１２に面するほぼ平坦な遠位面１５を有する。トレイ１３は、患者の近位の脛骨１１への埋め込み性を高めるために、複数のスパイク１６及びステム１７を備えることができる。しかし、トレイ１３を患者の近位の脛骨に取り付けるために、別の既知の取り付け方法（化学的（例えば元素）又は機械的留め具）を用いてもよい。
【００８７】
トレイ１３の近位面１４は、内側にねじ山のあるソケット１９を有するポスト１８を備える。ポスト１８は、図５と１３−１４に示すように、ほぼ円筒形の小径セクション２０と、円筒部２０の上部にある拡張フランジ２１からなる。トレイ１３は、外周面２２を有する。凹部２３は、トレイ１３の近位面１４とフランジ２１の間に設けられる。
【００８８】
固定部材２４は、ソケット１９と取り外し可能な接続を形成する。固定部材２４は、内側にねじ山のあるソケット１９のねじ山に対応するねじ山を有すると共に外側が円筒形のセクション２５を有し、図７に示すように、固定部材２４は、ソケット１９にねじ留め可能である。
【００８９】
図８２−９４は、本発明の装具の第７の実施形態を示し、これは、符号２８３で全体が指し示されている。可動ベアリング膝関節人工装具２８３は、図１−８１の実施形態と同じトレイ１３を用いることができる。図８２及び８３では、患者の脛骨１１が外科的に切断された近位面１２を備え、この近位面１２にトレイ１３が取り付けられることが概略的に図解されている。図１−８１の実施形態と同様に、トレイ１３は、平坦な近位面１４と、平坦な遠位面１５と、トレイ１３を近位の脛骨１１に取り付けるためのステム１７を備えることができる。
【００９０】
ポリマー製インサートベアリングコンポーネント２８４は、図８２，８３，−８４−８７，９３−９４に示される。ポリマー製インサートベアリングコンポーネント２８４は、ほぼ平坦にすることができる遠位面を備える。この遠位面２８５は、トレイ１３の近位面１４への取り付け部を形成するように構成することができる。図１−８１に示す実施形態と同様に、トレイ１３とポリマー製インサートベアリングコンポーネント２８４の間の接続を形成するために、可動接続が提供される。トレイ１３は、図８８及び９３に示すように、ポリマー製インサートベアリングコンポーネント２８４の中央に特別に構成された開口部２８９と協働するポスト１８を備えることができる。開口部２８９でのポスト１８とインサート２８４の間の接続は、図１−８１の上記開示された実施形態の何れかに関連して示され、又は説明されたものと同じにすることができる。
【００９１】
ポリマー製インサートベアリングコンポーネント２８４は、大腿骨コンポーネント２３６上の顆面を収容する一対の凹部２８６，２８７を備えることができる。ポリマー製インサートベアリングコンポーネント２８４は、外周面２８８、突出部２９０、及び後突出部２９２を備えることができる。突出部２９０は、凹部２９３に通じる後カム面２９１を備える。後突出部２９２にある凸面２９５も凹部２９３に通じる。凹部２９３の下方には、大腿骨コンポーネント２３６の水平棒状カム２４３の対応する形状を有する凹面を収容するように凸状に形成することができる受け台２９４が設けられる。図１−８１で前に示した、又は説明した実施形態と同様に、大腿骨コンポーネント２３６は、後部２３７と、一対の後顆部２３７と、遠位顆部２４０，２４１を備える。図１−８１の実施形態と同様に、大腿骨コンポーネント２３６は、中央開口部２４２と、水平棒状カム２４３を備える。垂直壁２４４，２４５も備えられる。
【００９２】
大腿骨コンポーネント２３６の内側は、外科的に切断されて患者の遠位の大腿骨２０１に対応するサイズと形状にされた面と噛み合う複数の面２４６−２５０を備える。平坦面２４６，２４７，２４８，２４９，２５０は、例えば、図８２，８３，８９，９０，９１，９２に示される。
【００９３】
本発明の装具の第７の実施形態では、「スピンアウト」条件を回避する可動ベアリング膝関節人工装具２８３が提供される。図１−８１に示される可動ベアリング脛骨設計では、脛骨コンポーネントは、大腿骨に対して回転可能である。後方安定化設計を提供するために、本発明は、図８２及び８３に示すように、カム突出部２９０と、砂時計形の棒２４３の構成を特徴とする改良された構成を備える。図８２及び８３のカム突出部２９０と砂時計形の棒２４３の構成の目的は、屈曲時に脛骨１１とそのコンポーネント１３，２８４に対する大腿骨２０１と大腿骨コンポーネント２３６の「ロールバック」を強制することである（図８３）。
【００９４】
一般に、「ロールバック」が起こるとで、脛骨インサート２８４は、大腿骨コンポーネント２３６に対して不安定になる。何れのタイプの内反／外反負荷も、大腿骨コンポーネント２３６の一方の顆部（２４０又は２４１）に脛骨インサートの関節面の弧をスライドさせ、それによって、脛骨インサートを過度に回転させて、反対の顆部から脱臼させることがある。このような脱臼が起こると、ポリマー製脛骨インサートコンポーネント２８４は、「スピンアウトした」と言われる。本発明では、このようなスピンアウトが抑えられる。付加的な突出部２９２は、凸面２９５を有する後突出部を備える。この面２９５と、中央に配置された突出部２９０の後カム面は、受け台２９４を有する凹部２９３を形成する。９０度の屈曲姿勢（図８３参照）では、ほぼ「砂時計」形の水平棒２４３は、図示のように、凹部２９４内で突出部２９２及び２９３と噛み合い、脛骨インサート２８４に対する大腿骨コンポーネント２３６のこれ以上の屈曲及び回転を制限するように拘束される。同様に、ポリマー製脛骨インサート２８４は、スピン又は回転が制限され、「スピンアウト」条件が回避される。
【００９５】
図８２では、側面図は、伸展姿勢でのコンポーネント２３６，２９６，１３の位置を図解する。伸展姿勢では、水平棒状カム２４３は、凹部２９３のかなり上方に位置し、後突出部２９２の凸面２９５のすぐ上に位置する。図８３で示すように患者が彼又は彼女の膝を曲げて９０度屈曲姿勢になると、水平棒状カム２４３は、凹部２９３によって保持され、大腿骨コンポーネント２３６とポリマー製インサートベアリングコンポーネント２８４の間の相対回転を妨げる。
【００９６】
図８２では、矢印２９６は、インサート２８４と大腿骨コンポーネント２３６の間の接点を指し示す。この同じ接点は、図８３では、矢印２９７で指し示される。図８３では、ロールバックは、棒２４３と突出部２９０及びその後面２９１のカム動作によって起こった。図８４では、接点は、矢印２９８で指し示される。矢印２９９は、元の接点２９６，２９７、及び屈曲時の接点２９８からの「ロールバック」距離を概略的に図解する。
【００９７】
部品リスト
符号の説明で示すものは、本発明の好ましい実施形態の種々の要素用適切な部品と材料のリストである。
【００９８】
以上の実施形態は、例示の目的にのみ、示されている。本発明の範囲は、次のクレームのみによって限定される。
【図面の簡単な説明】
【００９９】
【図１】本発明の装具の好ましい実施形態の斜視分解図である。
【図２】本発明の装具の好ましい実施形態の部分断面図であり、固定部材部分を図解する。
【図３】本発明の装具の好ましい実施形態の部分平面図であり、固定部材部分を図解する。
【図４】本発明の装具の好ましい実施形態の部分正面図であり、固定部材部分を図解する。
【図５】本発明の装具の好ましい実施形態の背面分解図であり、関節のポリマー製インサート及びトレイ部分を図解する。
【図６】本発明の装具の好ましい実施形態の断面図であり、固定部材を取り外した状態を示す。
【図７】本発明の装具の好ましい実施形態の別の断面図であり、固定部材が回転運動のみが望まれるときの動作位置にある状態を図解する。
【図８】本発明の装具の好ましい実施形態の部分平面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図９】本発明の装具の好ましい実施形態の部分底面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図１０】本発明の装具の好ましい実施形態の部分背面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図１１】本発明の装具の好ましい実施形態の図８の線１１−１１に沿った部分断面図である。
【図１２】本発明の装具の好ましい実施形態の図８の線１２−１２に沿った断面図である。
【図１３】本発明の装具の好ましい実施形態の部分平面図であり、トレイ又はベースプレートを図解する。
【図１４】本発明の装具の好ましい実施形態の図１３の線１４−１４に沿った断面図である。
【図１５】本発明の装具の好ましい実施形態の平面図であり、動作位置にあるインサート及びトレイ部分（固定部材無し）を図解する。
【図１６】本発明の装具の好ましい実施形態の平面図であり、動作位置にあるインサート、トレイ及び固定部材部分を図解する。
【図１７】本発明の装具の好ましい実施形態の平面図であり、トレイに対するインサートの回転を図解する。
【図１８】本発明の装具の別の実施形態の部分斜視図であり、ポスト部分の構造と、ポストとトレイの間の接続を図解する。
【図１９】本発明の装具の別の実施形態の部分斜視図であり、ポスト部分の構造と、ポストとトレイの間の接続を図解する。
【図２０】本発明の装具の別の実施形態の部分斜視図であり、ポスト部分の構造と、ポストとトレイの間の接続を図解する。
【図２１】本発明の装具の別の実施形態の部分斜視図であり、ポスト部分の構造と、ポストとトレイの間の接続を図解する。
【図２２】図１８−２１のポスト構造と共にそれぞれ使用される脛骨インサートの別の構造の概略平面図である。
【図２３】図１８−２１のポスト構造と共にそれぞれ使用される脛骨インサートの別の構造の概略平面図である。
【図２４】図１８−２１のポスト構造と共にそれぞれ使用される脛骨インサートの別の構造の概略平面図である。
【図２５】図１８−２１のポスト構造と共にそれぞれ使用される脛骨インサートの別の構造の概略平面図である。
【図２６】本発明の装具の第２の別の実施形態の平面図であり、トレイ部分を図解する。
【図２７】本発明の装具の第２の別の実施形態の正面図であり、トレイ部分を図解する。
【図２８】本発明の装具の第２の別の実施形態の底面図であり、トレイ部分を図解する。
【図２９】本発明の装具の第２の別の実施形態の平面図であり、ポリマー製インサート部分を図解する。
【図３０】本発明の装具の第２の別の実施形態の正面図であり、プラスチック製インサート部分を図解する。
【図３１】本発明の装具の第２の別の実施形態のプラスチック製インサート部分の底面図である。
【図３２】第２の別の実施形態の部分図であり、固定プラグ部材部分を図解する。
【図３３】図３２の線３３−３３に沿った断面図である。
【図３４】図２６の線３４−３４に沿った断面図である。
【図３５】図２９の線３５−３５に沿った断面図である。
【図３６】図２９の線３６−３６に沿った断面図である。
【図３７】本発明の装具の第２の別の実施形態の正面図であり、インサート及びトレイ部分から分離されたキャップと位置決めねじを図解する。
【図３８】本発明の装具の第２の別の実施形態の部分断面図であり、トレイに対して動く可動インサートを図解する。
【図３９】本発明の装具の第３の別の実施形態の斜視分解図である。
【図４０】本発明の装具の第３の別の実施形態の部分平面図であり、インサート部分を図解する。
【図４１】本発明の装具の第３の別の実施形態のインサート部分の側面図である。
【図４２】本発明の装具の第３の別の実施形態のインサート部分の斜視図である。
【図４３】本発明の装具の第３の別の実施形態のインサート部分の背面図である。
【図４４】本発明の装具の第３の別の実施形態のトレイ部分の底面図である。
【図４５】本発明の装具の第３の別の実施形態のトレイ部分の側面図である。
【図４６】本発明の装具の第３の別の実施形態のトレイ部分の斜視図である。
【図４７】本発明の装具の第３の別の実施形態のトレイ部分の背面図である。
【図４８】本発明の装具の第３の別の実施形態の部分図であり、プラグ部分の１つを図解する。
【図４９】本発明の装具の第３の別の実施形態の部分図であり、プラグ部分の１つを図解する。
【図５０】本発明の装具の第３の別の実施形態で使用される第２のプラグ部分の平面図である。
【図５１】本発明の装具の第３の別の実施形態で使用される第２のプラグ部分の側面図である。
【図５２】本発明の装具の第４の別の実施形態の斜視分解図である。
【図５３】図５２に示された第４の別の実施形態の断面図であり、固定部材が取り外された状態を示す。
【図５４】図５２に示された第４の別の実施形態の別の断面図であり、回転運動のみが望まれる場合の動作配置にある固定部材を図解する。
【図５５】図５２に示された第４の別の実施形態の部分平面図であり、トレイを図解する。
【図５６】図５５の線５６−５６に沿った、図５２に示された第４の別の実施形態の断面図である。
【図５７】本発明の装具の第５の別の実施形態の斜視図である。
【図５８】本発明の装具の第５の別の実施形態の側面図である。
【図５９】本発明の装具の第５の別の実施形態の背面図である。
【図６０】本発明の装具の第５の別の実施形態の側面図であり、伸展姿勢での膝関節を示す。
【図６１】本発明の装具の第５の別の実施形態の側面図であり、屈曲姿勢での膝関節を示す。
【図６２】本発明の装具の第５の別の実施形態の部分正面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図６３】本発明の装具の第５の別の実施形態の部分背面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図６４】本発明の装具の第５の別の実施形態の部分側面断面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図６５】本発明の装具の第５の別の実施形態の部分平面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図６６】本発明の装具の第５の別の実施形態の部分平面図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図６７】本発明の装具の第５の別の実施形態の部分斜視図であり、ポリマー製インサートを示す。
【図６８】本発明の装具の第５の別の実施形態の平面図である。
【図６９】本発明の装具の第６の別の実施形態の平面図である。
【図７０】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分底面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを示す。
【図７１】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分平面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを示す。
【図７２】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分正面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを示す。
【図７３】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分背面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを示す。
【図７４】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分側面断面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを示す。
【図７５】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分斜視図であり、ポリマー製インサート部分の１つを示す。
【図７６】本発明の装具の第６の別の実施形態の側面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを図解する。
【図７７】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分背面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを図解する。
【図７８】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分底面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを図解する。
【図７９】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分正面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを図解する。
【図８０】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分平面図であり、ポリマー製インサート部分の１つを図解する。
【図８１】本発明の装具の第６の別の実施形態の部分斜視図であり、ポリマー製インサート部分の１つを図解する。
【図８２】本発明の装具の第７の実施形態の伸展姿勢での概略図である。
【図８３】本発明の装具の第７の実施形態の９０度の屈曲姿勢での別の概略図である。
【図８４】本発明の装具の第７の実施形態の部分平面図であり、インサート部分を図解する。
【図８５】本発明の装具の第７の実施形態の部分正面図であり、インサート部分を図解する。
【図８６】本発明の装具の第７の実施形態の部分側面図であり、インサート部分を示す。
【図８７】本発明の装具の第７の実施形態の部分斜視図であり、インサート部分を示す。
【図８８】本発明の装具の第７の実施形態の部分斜視図であり、トレイ部分を示す。
【図８９】本発明の装具の第７の実施形態の部分平面図であり、大腿骨コンポーネント部分を示す。
【図９０】図８９に示す大腿骨コンポーネントの正面図である。
【図９１】図９０の線９１−９１に沿った側面図である。
【図９２】本発明の装具の第７の実施形態の部分斜視図であり、大腿骨コンポーネント部分を図解する。
【図９３】本発明の装具の第７の実施形態の斜視分解図である。
【図９４】本発明の装具の第７の実施形態の斜視図である。
【符号の説明】
【０１００】
１０          可動ベアリング膝関節人工装具
１１          脛骨
１２          外科的に切断された近位面
１３          トレイ
１３Ａ        トレイ
１４          平坦な近位面
１５          平坦な遠位面
１６          スパイク
１７          ステム
１８          ポスト
１９          内側にねじ山のついたソケット
２０          円筒形セクション
２１          フランジ
２２          外周面
２３          凹部
２４          留め具
２５          外側にねじ山のついたセクション
２６          頭部
２７          ツール収容ソケット
２８          インサート
２９          平坦な遠位面
３０          凹部
３１          凹部
３２          外周面
３３          垂直チャネル
３４          近位の円筒形セクション
３５          楕円形スロット
３６          遠位開口部
３７          楕円形セクション
３８          半楕円形セクション
３９          平坦面
４０          平坦面
４１          矢印／角度
４２          ポスト
４３          円筒面
４４          円形上部
４５          長方形ベース
４６          傾斜側壁
４７          トレイソケット
４８          傾斜面
４９          ポスト
５０          垂直側壁
５１          傾斜面
５２          平坦な上部
５３          ポスト
５４          垂直側壁
５５          垂直端壁
５６          平坦な上部
５７          長方形ベース
５８          傾斜面
５９          ポスト
６０          平坦な上部
６１          垂直側壁
６２          長方形ベース
６３          傾斜面
６４          インサート開口部
６５          矢印
６６          矢印
１１０        可動ベアリング膝関節人工装具
１１１        脛骨
１１２        外科的に切断された近位面
１１３        トレイ
１１４        平坦な近位面
１１４Ａ      開口部
１１５        平坦な遠位面
１１６        スパイク
１１７        ステム
１１８        ポスト
１１９        ソケット
１２０        トレイの外周面
１２１        インサート
１２２        平坦な遠位面
１２３        近位面
１２４        凹部
１２５        凹部
１２６        スロット
１２７        固定プラグ部材
１２８        円錐台形外面
１２９        ソケット
１３０        ねじ山のある穴
１３１        固定ねじ
１３２        内側にねじ山のある開口部
１３３        環状肩部
１３４        拡張環状肩部
１３５        インサートの外周面
１３６        開口部
１３７        円錐台形部
１３８        環状参照線
１３９        円錐台形面
１４０        拡張頭部
１４１        矢印
１４２        可動ベアリング膝関節人工装具
１４３        トレイ
１４４        近位面
１４５        遠位面
１４６        ステム
１４７        円錐台形ソケット
１４８        プラグ
１４９        円錐台形面
１５０        円筒面
１５１        環状面取り面
１５２        平坦な端面
１５３        平坦な端面
１５４        プラグ
１５５        円錐台形面
１５６        小径の円筒面
１５７        平坦な端面
１５８        平坦な端面
１５９        インサート
１６０        近位の凹部
１６１        近位の凹部
１６２        平坦な遠位面
１６３        細長いスロット
１６４        円筒形開口部
１６５        矢印
２００        可動ベアリング膝関節人工装具
２０１        外科的に切断された大腿骨
２０２        ポリマー製インサート
２０３        平坦な遠位面
２０４        凹部
２０５        凹部
２０６        外周面
２０７        垂直チャネル
２０８        近位の円筒形セクション
２０９        楕円形スロット
２１０        可動ベアリング膝関節人工装具
２１３        トレイ
２１４        平坦な近位面
２１５        平坦な遠位面
２１６        スパイク
２１７        ステム
２１８        ポスト
２１９        内側にねじ山のあるソケット
２２０        円筒形セクション
２２１        フランジ
２２２        外周面
２２３        凹部
２２４        遠位開口部
２２５        平坦面
２２６        楕円形セクション
２２７        半楕円形セクション
２２８        平坦面
２２９        平坦面
２３０        中央ポスト
２３１        近位面
２３２        前面
２３３        後面
２３４        側面
２３５        側面
２３６        大腿骨コンポーネント
２３７        前部
２３８        後顆部
２３９        後顆部
２４０        遠位顆部
２４１        遠位顆部
２４２        中央開口部
２４３        水平な棒状カム
２４４        垂直壁
２４５        垂直壁
２４６        平坦面
２４７        平坦面
２４８        平坦面
２４９        平坦面
２５０        平坦面
２５１        中央縦軸
２５２        矢印
２５３        矢印
２５４        可動ベアリング膝関節人工装具
２５５        ポリマー製インサートベアリングコンポーネント
２５６        中央開口部
２５７        肩部
２５８        肩部
２５９        外周面
２６０        凹部
２６１        凹部
２６２        遠位面
２６３        貫通孔
２６４        中央インサートコンポーネント
２６５        近位面
２６６        ティースロット
２６７        遠位面
２６８        肩部
２６９        肩部
２７０        平坦面
２７１        平坦面
２７２        ポスト
２７３        平坦な近位面
２７４        ポストの前面
２７５        ポストの後面
２７６        側面
２７７        側面
２７８        カーブした前面
２７９        凹面
２８０        後面
２８１        平坦面
２８２        平坦面
２８３        可動ベアリング膝関節人工装具
２８４        ポリマー製インサートベアリングコンポーネント
２８５        平坦な遠位面
２８６        凹部
２８７        凹部
２８８        外周面
２８９        開口部
２９０        突出部
２９１        後面
２９２        後突出部
２９３        凹部
２９４        受け台
２９５        凸面
２９６        接点矢印
２９７        接点矢印
２９８        接点矢印
２９９        矢印
【図１】
2005515837.tif 000004
【図２】
2005515837.tif 000005
【図３】
2005515837.tif 000006
【図４】
2005515837.tif 000007
【図５】
2005515837.tif 000008
【図６】
2005515837.tif 000009
【図７】
2005515837.tif 000010
【図８】
2005515837.tif 000011
【図９】
2005515837.tif 000012
【図１０】
2005515837.tif 000013
【図１１】
2005515837.tif 000014
【図１２】
2005515837.tif 000015
【図１３】
2005515837.tif 000016
【図１４】
2005515837.tif 000017
【図１５】
2005515837.tif 000018
【図１６】
2005515837.tif 000019
【図１７】
2005515837.tif 000020
【図１８】
2005515837.tif 000021
【図１９】
2005515837.tif 000022
【図２０】
2005515837.tif 000023
【図２１】
2005515837.tif 000024
【図２２】
2005515837.tif 000025
【図２３】
2005515837.tif 000026
【図２４】
2005515837.tif 000027
【図２５】
2005515837.tif 000028
【図２６】
2005515837.tif 000029
【図２７】
2005515837.tif 000030
【図２８】
2005515837.tif 000031
【図２９】
2005515837.tif 000032
【図３０】
2005515837.tif 000033
【図３１】
2005515837.tif 000034
【図３２】
2005515837.tif 000035
【図３３】
2005515837.tif 000036
【図３４】
2005515837.tif 000037
【図３５】
2005515837.tif 000038
【図３６】
2005515837.tif 000039
【図３７】
2005515837.tif 000040
【図３８】
2005515837.tif 000041
【図３９】
2005515837.tif 000042
【図４０】
2005515837.tif 000043
【図４１】
2005515837.tif 000044
【図４２】
2005515837.tif 000045
【図４３】
2005515837.tif 000046
【図４４】
2005515837.tif 000047
【図４５】
2005515837.tif 000048
【図４６】
2005515837.tif 000049
【図４７】
2005515837.tif 000050
【図４８】
2005515837.tif 000051
【図４９】
2005515837.tif 000052
【図５０】
2005515837.tif 000053
【図５１】
2005515837.tif 000054
【図５２】
2005515837.tif 000055
【図５３】
2005515837.tif 000056
【図５４】
2005515837.tif 000057
【図５５】
2005515837.tif 000058
【図５６】
2005515837.tif 000059
【図５７】
2005515837.tif 000060
【図５８】
2005515837.tif 000061
【図５９】
2005515837.tif 000062
【図６０】
2005515837.tif 000063
【図６１】
2005515837.tif 000064
【図６２】
2005515837.tif 000065
【図６３】
2005515837.tif 000066
【図６４】
2005515837.tif 000067
【図６５】
2005515837.tif 000068
【図６６】
2005515837.tif 000069
【図６７】
2005515837.tif 000070
【図６８】
2005515837.tif 000071
【図６９】
2005515837.tif 000072
【図７０】
2005515837.tif 000073
【図７１】
2005515837.tif 000074
【図７２】
2005515837.tif 000075
【図７３】
2005515837.tif 000076
【図７４】
2005515837.tif 000077
【図７５】
2005515837.tif 000078
【図７６】
2005515837.tif 000079
【図７７】
2005515837.tif 000080
【図７８】
2005515837.tif 000081
【図７９】
2005515837.tif 000082
【図８０】
2005515837.tif 000083
【図８１】
2005515837.tif 000084
【図８２】
2005515837.tif 000085
【図８３】
2005515837.tif 000086
【図８４】
2005515837.tif 000087
【図８５】
2005515837.tif 000088
【図８６】
2005515837.tif 000089
【図８７】
2005515837.tif 000090
【図８８】
2005515837.tif 000091
【図８９】
2005515837.tif 000092
【図９０】
2005515837.tif 000093
【図９１】
2005515837.tif 000094
【図９２】
2005515837.tif 000095
【図９３】
2005515837.tif 000096
【図９４】
2005515837.tif 000097
【国際調査報告】
2005515837.tif 000098
2005515837.tif 000099
2005515837.tif 000100
2005515837.tif 000101
2005515837.tif 000102