(57)【要約】前悪性結腸病変（例えばポリープ）および結腸癌、ならびに他の悪性腫瘍を患っている患者を処置するための組合せ治療が開示される。患者は、シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤と、微小管作用薬、上皮増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤および血管内比増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を同時的に用いて処置される。【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤および（ｂ）血管内皮増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤を含む組合せ剤であって、同時的、個別的、または連続的使用のために、有効成分（ａ）および（ｂ）は、それぞれの場合において、遊離形態または薬学的に許容される塩の形態で存在し、および所望により少なくとも１つの薬学的に許容される担体が存在する、組合せ剤。
【請求項２】
（ａ）式（Ｉ）
【化１】
2005506366.tif 000012
〔式中、Ｒはメチルまたはエチルであり、
Ｒ１は、塩素またはフッ素であり、
Ｒ２は、水素またはフッ素であり、
Ｒ３は、水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、
Ｒ４は、水素またはフッ素であり、そして
Ｒ５は、塩素、フッ素、トリフルオロメチルまたはメチルである。〕
の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステル、および
（ｂ）微小管作用薬、非共役上皮増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤および血管内皮増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物
を含む組合せ剤であって、同時的、個別的、または連続的使用のために、有効成分（ａ）および（ｂ）は、それぞれの場合において、遊離形態または薬学的に許容される塩の形態で存在し、および所望により少なくとも１つの薬学的に許容される担体が存在する、組合せ剤。
【請求項３】
式（Ｉ）の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤が、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩である、請求項１または２に記載の組合せ剤。
【請求項４】
組合せパートナー（ｂ）が、コルヒチン、ポドフィロトキシン、タキサン、ディスコデルモリド化合物、ビンカアルカロイドまたはエポチロンから選択される微小管作用薬である、請求項２または３に記載の組合せ剤。
【請求項５】
微小管作用薬が、パクリタキセル、ドセタキセル、エポチロンＢまたは（＋）−ディスコデルモリドである、請求項４に記載の組合せ剤。
【請求項６】
（ａ）ＣＯＸ−２阻害剤が、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択され、（ｂ）ＶＥＧＦ阻害剤は、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジン、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択される、請求項１または２に記載の組合せ剤。
【請求項７】
増殖性疾患の処置における使用のための、請求項１〜６のいずれか１項に記載の組合せ剤。
【請求項８】
前悪性結腸病変または結腸癌の予防または処置における使用のための、請求項１〜６のいずれか１項に記載の組合せ剤。
【請求項９】
増殖性疾患の処置用医薬の製造のための、請求項１〜６のいずれか１項に記載の組合せ剤の使用。
【請求項１０】
前悪性結腸病変または結腸癌の予防または処置用医薬の製造のための、請求項１〜６のいずれか１項に記載の組合せの使用。
【請求項１１】
前立腺癌の処置用医薬の製造のための、請求項６に記載の組合せの使用。
【請求項１２】
増殖性疾患の処置用医薬の製造のための、
（ｂ）微小管作用薬、非共役上皮増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤および血管内皮増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物と組み合わせた、
式（Ｉ）
【化２】
2005506366.tif 000013
〔式中、Ｒがメチルまたはエチルであり、
Ｒ１は、塩素またはフッ素であり、
Ｒ２は、水素またはフッ素であり、
Ｒ３は、水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、
Ｒ４は、水素またはフッ素であり、そして
Ｒ５は、塩素、フッ素、トリフルオロメチルまたはメチルである。〕
の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルの使用。
【請求項１３】
増殖性疾患の処置で同時的、個別的、または連続的に使用するための、取り扱い説明書とともに、
（ａ）式（Ｉ）
【化３】
2005506366.tif 000014
〔式中、Ｒがメチルまたはエチルであり、
Ｒ１は、塩素またはフッ素であり、
Ｒ２は、水素またはフッ素であり、
Ｒ３は、水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、
Ｒ４は、水素またはフッ素であり、そして
Ｒ５は、塩素、フッ素、トリフルオロメチルまたはメチルである。〕
の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステル、
ならびに（ｂ）微小管作用薬、非共役上皮増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤、および血管内皮増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を含む、商業的パッケージ。
【請求項１４】
哺乳動物における前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍の予防または処置方法であって、前記哺乳動物を、（ａ）選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤と（ｂ）血管内皮増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤の組合せを同時的に用いて処置することを含む、方法。
【請求項１５】
哺乳動物における前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍の予防または処置方法であって、（ａ）式（Ｉ）
【化４】
2005506366.tif 000015
〔式中、Ｒがメチルまたはエチルであり、
Ｒ１は、塩素またはフッ素であり、
Ｒ２は、水素またはフッ素であり、
Ｒ３は、水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、
Ｒ４は、水素またはフッ素であり、そして
Ｒ５は、塩素、フッ素、トリフルオロメチルまたはメチルである。〕
の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルと、（ｂ）微小管作用薬、非共役上皮増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤および血管内皮増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を同時的に用いて前記哺乳動物を処置することを含む、方法。
【請求項１６】
他の悪性腫瘍が、乳癌、肺癌、子宮癌、リンパ腫、頭頸部癌、食道癌、胃癌、膀胱癌、前立腺癌、子宮癌、および子宮頸癌からなる群より選択される、請求項１４または１５に記載の方法。
【請求項１７】
哺乳動物がヒトである、請求項１４〜１６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１８】
哺乳動物の前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍の予防または処置方法であって、前記哺乳動物を、（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤と（ｂ）微小管作用薬の組合せを同時的に用いて該哺乳動物を処置することを含む、方法。
【請求項１９】
微小管作用薬が、コルヒチン、ポドフィロトキシン、タキサン、ディスコデルモリド化合物、ビンカアルカロイドまたはエポチロンである、請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
微小管作用薬が、パクリタキセル、ドセタキセル、エポチロンＢまたは（＋）−ディスコデルモリドである、請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
微少管干渉剤が、（＋）−ディスコデルモリドである、請求項２０に記載の方法。
【請求項２２】
（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤と（ｂ）ＥＧＦＲ阻害剤の組合せを同時的に用いて哺乳動物を処置することを含む、請求項１５〜１７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３】
ＣＯＸ−２阻害剤およびＥＧＦＲ阻害剤を経口で投与する、請求項２２に記載の方法。
【請求項２４】
哺乳動物を、（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤と（ｂ）１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＶＥＧＦ阻害剤の組合せを同時的に用いて処置することを含む、請求項１４〜１７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２５】
（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態、および（ｂ）１またはそれ以上の単位投与量形態の微小管阻害剤を含む、組合せ調製物。
【請求項２６】
微小管干渉剤は、パクリタキセル、ドセタキセル、エポチロンＢまたは（＋）−ディスコデルモリドである、請求項２５に記載の組合せ調製物。
【請求項２７】
（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態、および（ｂ）１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＶＥＧＦ阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態を含む、組合せ調製物。
【請求項２８】
単位投与量形態が経口投与のための形態である、請求項２５〜２７に記載の組合せ調製物。
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、温血動物、特に、哺乳動物、具体的にはヒトの前悪性結腸病変（pre-malignant colon lesion）（例えばポリープ）および結腸癌、ならびに他の悪性腫瘍を、（ａ）選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤（「ＣＯＸ−２阻害剤」、ならびに（ｂ）微小管作用薬（「ＭＩＡ」）、非共役上皮増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤（non-covalent epithelial growth factor reseptor tyrosine kinase inhibitor）（「ＥＧＦＲ阻害剤」）および血管内非増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤（ＶＥＧＦ阻害剤））からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を含む薬剤の組合せを用いて予防または処置する方法に関する。本発明はさらに、（ａ）ＣＯＸ−２阻害剤および（ｂ）ＭＩＡ、ＥＧＦＲ阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物、および（c）薬学的に許容される担体を含む医薬組成物に関する。本発明はさらに、（ａ）ＣＯＸ−２阻害剤の医薬製剤、および（ｂ）ＭＩＡ、ＥＧＦＲ阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤からなる群より選択される化合物の少なくとも１つの医薬製剤を含む、同時的（simultaneous）、並行的（concurrent）、個別的（separate）、または連続的（sequential）使用のための、商業的パッケージまたは製品に関する。
【０００２】
非ステロイド性抗炎症剤は、酵素シクロオキシゲナーゼの阻害によってプロスタグランジン合成を阻害することが知られている。シクロオキシゲナーゼは、構成型アイソフォームであるシクロオキシゲナーゼ−１（「ＣＯＸ−１」）、および誘導型アイソフォームであるシクロオキシゲナーゼ−２（「ＣＯＸ−２」）を含むことが現在知られている。
【０００３】
ＣＯＸ−２阻害剤は、シクロオキシゲナーゼ−２を選択的に阻害し、シクロオキシゲナーゼ−１を測定可能なほどには阻害しない化合物として当該分野で知られている。シクロオキシゲナーゼ−１および−２の阻害を測定する方法は当該分野で公知である。
【０００４】
特定の仮説に固執することなしに、ＣＯＸ−２阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤を含む組合せ剤によってみられる有効性の改善は、以下の知見に基づいていると仮定される。シクロオキシゲナーゼ−２は、腫瘍新血管形成の間の内皮細胞、ならびにヒト結腸、乳房、前立腺および肺組織中に存在する上皮癌細胞中で発現されている。ＣＯＸ−２によって産出されるプロスタグランジンＥ２またはＩ２は、内皮細胞中でＶＥＧＦレセプターを誘導し、血管新生を加速することが知られている。栄養を与えるための新規の血管の形成は、充実性腫瘍（solid tumor）の増殖のための重要な要件である。ＶＥＧＦ阻害剤もまた、血管内皮増殖因子レセプターの阻害によって新血管形成を阻害する。したがって、複数の薬剤の組合せによって、血管内皮増殖因子レセプターの数を減少させること、および存在するこれらのレセプターを阻害することの両方によって新血管形成および腫瘍活性化を相乗的に阻害する。
【０００５】
既知のＣＯＸ−２阻害剤のうち、５−アルキル置換２−アリールアミノフェニル酢酸および誘導体が本発明において特に有用である。そのような化合物、その使用、製造、およびそのような化合物を含むガレヌス製剤は、参照により本明細書中に組み込まれている米国特許第６,２９１,５２３号で開示されている。
【０００６】
米国特許第６,２９１,５２３号で開示されている有用なＣＯＸ−２阻害剤は、式Ｉ：
【化１】
2005506366.tif 000002
〔式中、
Ｒ１は、塩素またはフッ素であり、
Ｒ２は、水素またはフッ素であり、
Ｒ３は、水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、
Ｒ４は、水素またはフッ素であり、そして
Ｒ５は、クロロ、フルオロ、トリフルオロメチルまたはメチルである。〕
の化合物、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルによって記載される。
【０００７】
本発明の特定の実施様態は、Ｒがメチルまたはエチルであり、Ｒ１は塩素またはフッ素であり、Ｒ２は水素であり、Ｒ３は水素、フッ素、塩素、メチル、またはヒドロキシであり、Ｒ４は水素であり、そしてＲ５は塩素、フッ素、またはメチルである式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルに関する。
【０００８】
好ましい実施様態は、Ｒがメチルまたはエチルであり、Ｒ１がフッ素であり、Ｒ２は水素であり、Ｒ３は水素、フッ素、またはヒドロキシであり、Ｒ４は水素であり、そしてＲ５は塩素である式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、その薬学的に許容されるプロドラッグエステルに関する。
【０００９】
本発明の別の好ましい実施様態は、Ｒがエチルまたはメチルであり、Ｒ１はフッ素であり、Ｒ２は水素またはフッ素であり、Ｒ３は水素、フッ素、エトキシ、またはヒドロキシであり、Ｒ４は水素またはフッ素であり、そしてＲ５は塩素、フッ素、およびメチルである式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルに関する。
【００１０】
さらに好ましいのは、Ｒがメチルまたはエチルであり、Ｒ１はフッ素であり、Ｒ２〜Ｒ４は水素またはフッ素であり、そしてＲ５は塩素またはフッ素である上記式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルである。
【００１１】
本発明のさらなる実施様態は、Ｒはメチルまたはエチルであり、Ｒ１はフッ素であり、Ｒ２はフッ素であり、Ｒ３は水素、エトキシ、またはヒドロキシであり、Ｒ４はフッ素であり、そしてＲ５はフッ素である式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルに関する。
【００１２】
本発明の別の好ましい実施様態は、Ｒがメチルであり、Ｒ１はフッ素であり、Ｒ２は水素であり、Ｒ３は水素またはフッ素であり、Ｒ４は水素であり、そしてＲ５は塩素である式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステルに関する。
【００１３】
本発明の特定の実施様態は、
（ａ）Ｒがメチルであり、Ｒ１はフッ素であり、Ｒ２は水素であり、Ｒ３は水素であり、Ｒ４は水素であり、そしてＲ５は塩素である式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステル、
（ｂ）Ｒがメチルであり、Ｒ１はフッ素であり、Ｒ２は水素であり、Ｒ３はフッ素であり、Ｒ４は水素であり、そしてＲ５は塩素である式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステル、
（c）Ｒがエチルであり、Ｒ１はフッ素であり、Ｒ２はフッ素であり、Ｒ３は水素であり、Ｒ４はフッ素であり、そしてＲ５はフッ素である式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステル、
（d）Ｒがエチルであり、Ｒ１はクロロであり、Ｒ２は水素であり、Ｒ３はクロロであり、Ｒ４は水素であり、そしてＲ５はメチルである式Ｉの化合物、およびその薬学的に許容される塩、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステル
に関する。
【００１４】
本明細書中で使用される一般的な定義は、本発明の範囲内では以下の意味を有する。
【００１５】
薬学的に許容されるプロドラッグエステルは、加溶媒分解によって、または生理学的条件下で、式Ｉの遊離カルボン酸に変換可能なエステル誘導体である。そのようなエステルは、例えば、（メチルまたはエチルエステルのような）低級アルキルエステル、カルボキシメチルエステルのようなカルボキシ低級アルキルエステル、（４−ニトロ−オキシブチルエステルのような）ニトロキシ−低級アルキルエステルなどである。式Ｉａ
【化２】
2005506366.tif 000003
（式中、ＲおよびＲ１〜Ｒ５は、式Ｉの化合物に関して上記で定義したものと同じ意味を有する）
の５−アルキル置換２−アリールアミノフェニルアセトキシ酢酸、およびその薬学的に許容される塩が好ましい。
【００１６】
薬学的に許容される塩は、アルカリ金属塩、例えば、ナトリウム、カリウム、マグネシウムまたはカルシウム塩のような金属塩、ならびに、例えばジエチルアンモニウム塩のような、アンモニアおよびモノ−またはジ−アルキルアミンとともに形成されているもの、およびアルギニンおよびヒスチジン塩のようなアミノ酸とともに形成されているアンモニウム塩を意味する。
【００１７】
化合物５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、ならびにその薬学的に許容される塩は、本発明での使用に特に有用なＣＯＸ−２阻害剤である。
【００１８】
したがって、本発明は、哺乳動物における前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍を予防または処置する方法に関する。この方法には、哺乳動物を、（ａ）選択的ＣＯＸ−２阻害剤および（ｂ）ＶＥＧＦ阻害剤の組合せを同時的に用いて処置することが含まれる。
【００１９】
さらに、本発明は、哺乳動物の前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍の予防または処置のための方法に関する。この方法には、（ａ）Ｒがメチルまたはエチルであり、Ｒ１は塩素またはフッ素であり、Ｒ２は水素またはフッ素であり、Ｒ３は水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、Ｒ４は水素またはフッ素であり、そしてＲ５は塩素、フッ素、トリフルオロメチルまたはメチルである式Ｉの選択的ＣＯＸ−２阻害剤、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬理学的に許容なプロドラッグエステルと、（ｂ）ＭＩＡ、ＥＧＦＲ阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物の組合せを同時的に用いて哺乳動物を処置することが含まれる。
【００２０】
特に、本発明は、（ａ）選択的ＣＯＸ−２阻害剤および（ｂ）ＶＥＧＦ阻害剤を含む組合せ剤に関する。ここでは、同時的、個別的、または連続的使用のために、有効成分（ａ）および（ｂ）は、それぞれの場合において、遊離形態または薬学的に許容される塩の形態で存在し、および所望により少なくとも１つの薬学的に許容される担体が存在する。
【００２１】
さらに、本発明は、（ａ）Ｒがメチルまたはエチルであり、Ｒ１は塩素またはフッ素であり、Ｒ２は水素またはフッ素であり、Ｒ３は水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、Ｒ４は水素またはフッ素であり、そしてＲ５は塩素、フッ素、トリフルオロメチルまたはメチルである式Ｉの化合物、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬理学的に許容なプロドラッグエステル、および（ｂ）ＭＩＡ、ＥＧＦ阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を含む組合せ剤に関する。ここでは、同時的、個別的、または連続的使用のために、有効成分（ａ）および（ｂ）は、それぞれの場合において、遊離形態または薬学的に許容される塩の形態で存在し、および所望により少なくとも１つの薬学的に許容される担体が存在する。
【００２２】
好ましい組合せ剤は、特に以下の組合せ剤である：
・式（Ｉ）の選択的ＣＯＸ−２阻害剤は、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩である、
・組合せパートナー（ｂ）は、コルヒチン、ポドフィロトキシン、タキサン、ディスコデルモリド化合物、ビンカアルカロイドまたはエポチロンから、特に、パクリタキセル、ドセタキセル、エポチロンＢ、および（＋）−ディスコデルモリドから選択される微小管作用薬である、
・（ａ）ＣＯＸ−２阻害剤は、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択され、（ｂ）は、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンからなる群より選択されるＶＥＧＦ阻害剤、またはその薬学的に許容される塩である。
【００２３】
本明細書中に開示される組合せ剤は、増殖性疾患の処置での使用、および前悪性結腸病変または結腸癌の予防または処置での使用に特に適切である。
【００２４】
本発明にしたがって、患者は、ポリープのような前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍を予防または処置するために、例えばＣＯＸ−２阻害剤と、ＭＩＡ、ＥＧＦＲ阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物とを同時的に用いて、個々の薬剤に関して適切である投与スケジュールにそれぞれしたがって処置される。例えば、ＣＯＸ−２阻害剤は１日１回またはそれ以上投与され得、ＭＩＡは１日１回投与され得、ＣＯＸ−２阻害剤なしで使用する場合、ＭＩＡ薬剤について適切であるように、１日おきまたは他のスケジュールで投与され得る。
【００２５】
ＭＩＡ化合物は公知であり、癌の処置のために臨床的に使用される。そのような化合物として、コルヒチン、エトポシドおよびテニポシドのようなポドフィロトキシン、パクリタキセルおよびドセタキセルのようなタキサン類、（＋）−ディスコデルモリドおよび（＋）−ディスコデルモリドの類似体および誘導体を含むディスコデルモリド化合物、ビンブラスチン（特に、硫酸ビンブラスチン）、ビンクリスチン（特に、硫酸ビンクリスチン）、およびビノレルビンのようなビンカアルカロイド、ならびにエポチロンＡ、Ｂ、ＣおよびＤのようなエポチロン類、ならびにそれらの類似体および誘導体、例えば、国際特許ＷＯ９９／０２５１４号にて開示された化合物、特に、｛１Ｓ−［１Ｒ，３Ｓ（Ｅ），７Ｒ，１０Ｓ，１１Ｒ，１２Ｒ，１６Ｓ］｝−７，１１−ジヒドロキシ−８，８，１０，１２，１６−ペンタメチル−３−［１−メチル−２−（２−メチル−４−チアゾリル）エテニル］−４−アザ−１７−ビシクロ［１４，１，０］−ヘプタデカン−５，９−ジオン（実施例３）が挙げられる。硫酸ビンブラスチンは、例えば、ＶＩＮＢＬＡＳＴＩＮ Ｒ.Ｐ.（登録商標）の商標名で市販されているような形態で投与することができる。硫酸ビンクリスチンは、例えば、ＦＡＲＭＩＳＴＩＮ（登録商標）の商標名で市販されているような形態で、投与可能である。ディスコデルモリドは、例えばHarbor Branch Oceanographic Instituteの米国特許第４,９３９,１６８号および第５,６１８,４８７号に開示されているように、または例えば、参照により本明細書中に組み込まれている独国特許第ＧＢ２２８０６７７号、国際特許ＷＯ９８／２４４２９号および米国特許第５,７８９,６０５号および同第６,０３１,１３３号に記載されているような化学合成によって得ることができる。エトポシドは、例えば、ＥＴＯＰＯＰＨＯＳ（登録商標）の商標名で市販されているような形態で投与することができる。テニポシドは、例えば、ＶＭ ２６−ＢＲＩＳＴＯＬ（登録商標）の商標名で市販されているような形態で投与することができる。
【００２６】
ディスコデルモリドならびにその類似体および誘導体は、特に有用なＭＩＡ化合物である。ディスコデルモリドおよびその製造は当該分野で公知である。類似体および誘導体の製造もまた、文献にて報告されてきた。
【００２７】
本発明で使用することができるエポチロンは、式（ＩＩ）
【化３】
2005506366.tif 000004
〔式中、ＡはＯまたはＮＲＮを表し、ＲＮは水素または低級アルキルであり、Ｒは水素または低級アルキルであり、Ｒ’はメチル、メトキシ、エトキシ、アミノ、メチルアミノ、ジメチルアミノまたはメチルチオであり、そしてＺはＯまたは結合である〕
により記載される。
【００２８】
他に言及しない限り、本開示においては、「低級（lower）」と指定された有機基および化合物は、７以下、好ましくは４以下の炭素原子を有する。
【００２９】
ＡがＯを表し、Ｒが水素であり、Ｒ’はメチルであり、ＺはＯである式ＩＩの化合物はエポチロンＡとして知られている。ＡがＯを表し、Ｒはメチルであり、Ｒ’はメチルであり、ＺはＯである式ＩＩの化合物はエポチロンＢとして知られている。ＡがＯを表し、Ｒは水素であり、Ｒ’はメチルであり、Ｚは結合である式ＩＩの化合物はエポチロンＣとして知られている。ＡがＯであり、Ｒはメチルであり、Ｒ’はメチルであり、Ｚは結合である式ＩＩの化合物はエポチロンＤとして知られている。
【００３０】
ＡがＯまたはＮＲＮを表し、ＲＮは水素または低級アルキルであり、Ｒは水素または低級アルキルであり、Ｒ’はメチルであり、ＺはＯまたは結合である、式ＩＩのエポチロン誘導体、およびそのようなエポチロン誘導体の製造のための方法は、特に、一般的かつ具体的に、複数の特許および特許出願ＷＯ９３／１０１２１号、米国特許第６,１９４,１８１号、ＷＯ９８／２５９２９号、ＷＯ９８／０８８４８号、ＷＯ９９／４３６５３号、ＷＯ９８／２２４６１号およびＷＯ００／３１２４７号で、それぞれの場合において、特に化合物の請求項および実施例の最終産物、これらの刊行物を参照することにより本明細書中に取り込まれている材料について記載されている。その中で開示されている対応する立体異性体ならびに対応する結晶改変物（crystal modification）、例えば溶媒和物および多型も同様に含まれる。式ＩＩのエポチロン誘導体、特に、エポチロンＢは、ＷＯ９９／３９６９４号において開示されている医薬組成物の一部として投与することができる。
【００３１】
ＡがＯまたはＮＲＮを表し、ＲＮは水素または低級アルキルであり、Ｒは水素または低級アルキルであり、Ｒ’はメトキシ、エトキシ、アミノ、メチルアミノ、ジメチルアミノまたはメチルチオであり、ＺはＯまたは結合である、式ＩＩのエポチロン誘導体、およびそのようなエポチロン誘導体の製造および投与のための方法は、特に、一般的かつ具体的に、本明細書内に参考することにより組み込まれている特許明細書ＷＯ９９／６７２５２号にて開示されている。その中で開示されている対応する立体異性体ならびに対応する結晶改変物、例えば溶媒和物および多型も同様に含まれる。
【００３２】
対応するラクタムへのエポチロンＢの変換は、ＷＯ９９／０２５１４号のスキーム２１（ページ３１、３２）および実施例３（ページ４８〜５０）に開示されている。エポチロンＢとは異なる式ＩＩの化合物の、対応するラクタムへの変換を同様に行うことができる。ＲＮが低級アルキルである対応する式ＩＩのエポチロン誘導体は、ＲＮが水素であるエポチロン誘導体から開始して、還元的アルキル化反応のような当該分野で公知の方法によって製造することができる。
【００３３】
パクリタキセル、ディスコデルモリド、コルヒチンおよびビンブラスチンのようなＭＩＡ化合物は、ＣＯＸ−２のアップレギュレーションによってプロスタグランジンＥ２のレベルを増加させることが知られている。特定の仮説に固執することなしに、この作用は、部分的に、ＭＩＡ化合物の抗増殖効果を無効にする可能性が仮定される。したがって、ＣＯＸ−２の阻害によるＭＩＡの抗腫瘍活性の増強は、本発明にしたがって、ＣＯＸ−２阻害剤を、ＭＩＡとともに癌処置の投薬計画に加えた場合に観察される効果の改善についての根拠であり得る。さらなる利点として、ＣＯＸ−２阻害剤は、癌に関係している疼痛および炎症の管理ケアを助ける可能性がある。
【００３４】
１つの観点において、本発明は、哺乳動物、好ましくは、ヒト患者の前悪性結腸病変（例えばポリープ）および結腸癌および他の悪性腫瘍の予防または処置のための方法に関する。この方法は、（ａ）米国特許第６,２９１,５２３号のＣＯＸ−２阻害剤と（ｂ）ＭＩＡの組合せを同時的に用いて患者を処置することを含む。
【００３５】
前悪性結腸病変（例えばポリープ）および結腸癌の予防および処置に加えて、本発明の組合せ治療は、「他の悪性腫瘍（other malignancies）」の処置にも有用である。「他の悪性腫瘍」は、ＭＩＡ化合物での処置に敏感に反応する悪性腫瘍、例えば、乳癌、肺癌、卵巣癌、リンパ腫、頭頸部癌、および食道癌、胃癌、膀胱癌、前立腺癌、子宮癌、および子宮頸癌として定義される。
【００３６】
最も好ましくは、本発明は、ヒト患者の前悪性結腸病変、結腸癌または他の悪性腫瘍を予防または処置するための方法に関する。この方法には、（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤と、（ｂ）コルヒチン、ポドフィロトキシン、タキサン、ディスコデルモリド化合物、ビンカアルカロイドおよびエポチロンからなる群より選択されるＭＩＡの組合せを同時的に用いて患者を処置することが含まれる。詳細には、ＭＩＡは、タキサン、エポチロンまたはディスコデルモリド化合物であり、好ましくは、ＭＩＡはパクリタキセル、ドセタキセル、エポチロンＢまたは（＋）−ディスコデルモリド、特に、（＋）−ディスコデルモリドである。特定の実施様態においては、本発明の方法は、結腸癌の予防または処置のための方法である。別の実施様態においては、本発明の方法は、上記に記載されているような他の悪性腫瘍の処置のための方法である。
【００３７】
好ましくは、米国特許第６,２９１,５２３号に開示されている好ましい種類の１つに入るＣＯＸ−２阻害剤を使用する処置は、コルヒチン、ポドフィロトキシン、タキサン、ディスコデルモリド化合物、ビンカアルカロイド、またはエポチロンから選択されるＭＩＡを使用する処置と組み合わせられる。好ましくは、ＭＩＡは、パクリタキセル、ドセタキセル、エポチロンＢまたはディスコデルモリドである。
【００３８】
ＥＧＦＲ阻害剤および癌の処置のための薬剤としてのその使用もまた、当該分野で公知である。本発明に有用な非共役ＥＧＦＲ阻害剤として、特に、参照することにより本明細書中に組み込まれている米国特許第６,１４０,３３２号にて記述されているような、７Ｈ−ピロロ｛２，３−ｄ｝ピリミジン誘導体が挙げられる。７Ｈ−ピロロ｛２，３−ｄ｝ピリミジン誘導体の塩および溶媒和物は、本発明に有用なＥＧＦＲ阻害剤に含まれる。
【００３９】
化合物（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノールまたはその薬学的に許容される塩は、本発明での使用に好ましい７Ｈ−ピロロ｛２，３−ｄ｝ピリミジン誘導体である。
【００４０】
したがって、別の観点においては、本発明は、ヒト患者の前悪性結腸病変（例えばポリープ）および結腸癌の予防または処置のための方法に関する。この方法には、（ａ）米国特許第６,２９１,５２３号のＣＯＸ−２阻害剤と（ｂ）米国特許第６,１４０,３３２号の非共役ＥＧＦＲ阻害剤の組合せを同時的に用いて患者を処置することが含まれる。
【００４１】
１つの観点においては、米国特許第６,２９１,５２３号に開示されている好ましい種類の１つに入るＣＯＸ−２阻害剤を使用する処置は、米国特許第６,１４０,３３２号に開示されている好ましい種類の１つに入るＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置と組み合わせられる。
【００４２】
別の観点においては、米国特許第６,２９１,５２３号で開示されている好ましい種類の１つに入るＣＯＸ−２阻害剤を使用する処置は、（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノールからなる群より選択されるＥＧＦＲ阻害剤またはその薬学的に許容される塩を用いる処置と組み合わせられる。
【００４３】
異なる観点においては、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤、またはその薬学的に許容される塩を使用する処置は、米国特許第６,１４０,３３２号に開示されている好ましい種類の１つに入るＥＧＦＲ阻害剤を用いる処置と組み合わせられる。
【００４４】
前悪性結腸病変（例えばポリープ）および結腸癌の予防および処置に加えて、本発明の組合せ治療は、ＥＧＦＲ阻害剤での処置に敏感に反応する悪性腫瘍として本明細書中で定義される「他の悪性腫瘍」、例えば、乳癌、肺癌、卵巣癌、リンパ腫、頭頸部癌、ならびに食道癌、胃癌、膀胱癌、前立腺癌、子宮癌、および子宮頸癌の処置に有用である。
【００４５】
本発明にしたがって、ポリープのような前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍を予防または処置するために、患者は、個々の薬剤について適切な投与スケジュールにしたがって、ＣＯＸ−２阻害剤およびＥＧＦＲ阻害剤を同時的に用いて処置される。例えば、ＣＯＸ−２阻害剤は１日１回またはそれ以上投与され得、ＥＦＧＲ阻害剤は、１日１回、１日おき、または他のスケジュールで投与され得る。
【００４６】
ＶＥＧＦ阻害剤および癌の処置のためのその使用は、当該分野で公知である。重要なＶＥＧＦ阻害剤は、参照することにより本明細書中に組み込まれている米国特許第６,２５８,８１２号に記載されている４−ピリジルメチル−フタラジン誘導体である。特定の実施様態においては、４−ピリジルメチル−フタラジン誘導体は、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）−フタラジンまたはその薬学的に許容される塩である。ヒトにおける研究によって、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンが十分に寛容化され、腫瘍血管浸透性を減少させることが示された。
【００４７】
したがって、１つの観点においては、本発明は、哺乳動物、好ましくは、ヒト患者の充実性腫瘍の予防または処置のための方法に関する。この方法には、（ａ）米国特許第６,２９１,５２３号のＣＯＸ−２阻害剤と、（ｂ）米国特許第６,２５８,８１２号の４−ピリジルメチル−フタラジンＶＥＧＦ阻害剤の組合せを同時的に用いて哺乳動物を処置することが含まれる。
【００４８】
本発明のより広い意味において、ＶＥＧＦ阻害剤なる用語は全ての種類の有効成分を含み、これはＶＥＧＦの活性を減少させ、そして特に、ＶＥＧＦレセプターチロシンキナーゼを阻害する化合物、ＶＥＧＦレセプターを阻害する化合物、およびＶＥＧＦに結合する化合物からなる群より選択される。ＶＥＧＦの活性を減少させるそのような有効成分は、参照することにより本明細書中に組み込まれている、ＷＯ９８／３５９５８号、ＷＯ００／０９４９５号、ＷＯ００／２７８２０号、ＷＯ００／５９５０９号、ＷＯ９８／１１２２３号、ＷＯ００／２７８１９号、ＷＯ０１／５５１１４号、ＷＯ０１／５８８９９号および欧州特許ＥＰ０ ７６９ ９４７号において一般的かつ具体的に開示されているそのような化合物、タンパク質、およびモノクローナル抗体、ならびにＣancer Ｒesearch ５９（１９９９）５２０９−５２１８にてＭ. Ｐrewettらによって、Ｐroc. Ｎatl. Ａcad. Ｓci. ＵＳＡ、vol.９３、pp.１４７６５−１４７７０、Ｄecember １９９６にてＹuanらによって、Ｃancer Ｒes.５８、１９９８、３２０９−３２１４にてＺ. Ｚhuらによって、およびＴoxicologic Ｐathology. Ｖol.２７、no.１、pp１４−２１、１９９９にてＪ. Ｍordentiらによって記述されているもの、ＷＯ／３７５０２号および同ＷＯ／９４／１０２０２号において一般的かつ具体的に記載されているもの、ならびにＭ. Ｓ. Ｏ’Ｒeillyら、Ｃell ７９、１９９４、３１５−３２８（Ａngiostatin（登録商標））によって、およびＭ. Ｓ. Ｏ’Ｒeillyら、Ｃell ８８、１９９７、２７７−２８５（Ｅndostatin（登録商標））によって記載されているもののうちの１つであり、それぞれの場合において、特に、医薬調製物および実施例の最終産物である。その中で開示されている対応する立体異性体ならびに対応する結晶改変物、例えば溶媒和物および多型も同様に含まれる。本明細書で中に開示されている組合せ剤において有効成分として使用される化合物は、それぞれ、引用される文献に記述されているように製造および投与することができる。
【００４９】
１つの観点においては、米国特許第６,２９１,５２３号に開示されている好ましい種類の１つに入るＣＯＸ−２阻害剤を使用する処置は、米国特許第６,２５８,８１２号に開示されている好ましい種類の１つに入るＶＥＧＦ阻害剤を用いる処置と組み合わせられる。
【００５０】
別の観点においては、米国特許第６,２９１,５２３号に開示されている好ましい種類の１つに入るＣＯＸ−２阻害剤を使用する処置は、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＶＥＧＦ阻害剤を用いる処置と組み合わせられる。
【００５１】
異なる観点においては、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤を用いる処置は、米国特許第６,２５８,８１２号に開示されている好ましい種類の１つに入るＶＥＧＦ阻害剤を用いる処置と組み合わせられる。
【００５２】
１つの観点においては、本発明は、哺乳動物患者、特に、ヒト患者の前悪性結腸病変または結腸癌および他の悪性腫瘍の予防または処置のために方法に関する。この方法には、（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤またはその薬学的に許容される塩と、（ｂ）１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＶＥＧＦ阻害剤の組合せを同時的に用いて患者を処置することが含まれる。特定の実施様態においては、本発明の方法は、結腸癌を予防または処置するための方法である。別の実施様態においては、本発明の方法は、前悪性結腸病変の予防または処置のための方法である。
【００５３】
前悪性結腸病変（例えばポリープ）および結腸癌の予防および処置に加えて、本発明の組合せ治療は、「他の悪性腫瘍」の処置に有用である。本明細書中では、「他の悪性腫瘍」は、ＶＥＧＦ阻害剤による処置に敏感に反応する悪性腫瘍、例えば、乳癌、肺癌、卵巣癌、リンパ腫、頭頸部癌、ならびに食道、胃、膀胱、前立腺、子宮癌、および子宮頸癌として定義される。
【００５４】
本発明にしたがって、患者は、個々の薬剤に適切である投与スケジュールにしたがって、ポリープのような前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍を予防または処置するためのＣＯＸ−２阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤を同時的に用いて処置される。例えば、ＣＯＸ−２阻害剤は１日１回またはそれ以上投与され得、ＶＥＧＦ阻害剤は１日１回、１日おきまたは他のスケジュールで投与され得る。
【００５５】
コード番号、一般名または商標名によって同定される活性な薬剤の構造は、標準の要約書「Ｔhe Ｍerck Ｉndex」の現行版から、または例えばＰatents Ｉnternational（例えばＩＭＳ Ｗorld Ｐublications）のようなデータベースから得ることができる。その対応する内容は、参照することにより本明細書中に組み込まれる。
【００５６】
本発明はさらに、「組合せ調製物（combined preparation）」に関する。「組合せ調製物」は、具体的には、本明細書で使用される場合には、上記で定義されているような組合せパートナー（ａ）および（ｂ）を、別々にまたは識別可能な量の組合せパートナー（ａ）および（ｂ）との種々の固定した組合せの使用によって、すなわち同時的または異なる時点で投薬することができるという意味で、特に、「パーツのキット（kit of parts）」を定義する。次いで、パーツのキットのパーツは、例えば、同時的に、または順を追って交互に投与することができ、すなわち、異なる時点で、あるいはパーツのキットのいずれのパーツについても等しいまたは異なる時間の間隔で投与することができる。組合せ調製物にて投与される組合せパートナー（ａ）の組合せパートナー（ｂ）に対する総量比は、例えば、処置される患者亜集団の必要性、または患者が経験する下痢の重症度に依存した単一の患者の必要性に対処するように、変えることができる。
【００５７】
本発明は特に、（ａ）ＣＯＸ−２阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態および（ｂ）ＭＩＡの１またはそれ以上の単位投与量形態を含む組合せ調製物に関し、ここでは、単位投与量形態は経口投与のための形態である。本発明は特に、（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態、および（ｂ）特に、コルヒチン、ポドフィロトキシン、タキサン、ディスコデルモリド化合物、ビンカアルカロイドおよびエポチロンから選択される１またはそれ以上のＭＩＡの単位投与量形態を含む組合せ調製物に関する。好ましくは、ＭＩＡは、タキサン、エポチロンまたはディスコデルモリド化合物であり、より好ましくは、ＭＩＡは、パクリタキセル、ドセタキセル、エポチロンＢまたは（＋）−ディスコデルモリドであり、最も好ましくはＭＩＡは（＋）−ディスコデルモリドである。
【００５８】
さらに、本発明は、特に、（ａ）ＣＯＸ−２阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態および（ｂ）ＥＧＦＲ阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態を含む組合せ調製物に関する。本発明は、特に、（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態と、（ｂ）（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノールまたはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＥＧＦＲ阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態を含む組合せ調製物に関する。
【００５９】
さらに、本発明は、（ａ）５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸、またはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＣＯＸ−２阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態と、（ｂ）１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩からなる群より選択されるＶＥＧＦ阻害剤の１またはそれ以上の単位投与量形態を含む組合せ調製物、特に、単位投与量形態が経口投与のための形態である、組合せ調製物に関する。
【００６０】
組合せパートナー（ａ）もしくは（ｂ）またはその薬学的に許容される塩もまた、水和物または他の溶媒和物の形態で使用することができる。
【００６１】
（ａ）Ｒがメチルまたはエチルであり、Ｒ１は塩素またはフッ素であり、Ｒ２は水素またはフッ素であり、Ｒ３は水素、フッ素、塩素、メチル、エチル、メトキシ、エトキシまたはヒドロキシであり、Ｒ４は水素またはフッ素であり、そしてＲ５は塩素、フッ素、トリフルオロメチルまたはメチルである式（Ｉ）の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤、その薬学的に許容される塩または溶媒和物、およびその薬学的に許容されるプロドラッグエステル、ならびに（ｂ）ＭＩＡ、ＥＧＦＲ阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を含む組合せが含まれる組合せ剤であって、有効成分（ａ）および（ｂ）は、遊離形態または薬学的に許容される塩の形態で存在し、および所望により少なくとも１つの薬理学的担体が存在するものを、本明細書以下で、「本発明の組合せ剤」と呼ぶ。
【００６２】
好適な臨床試験は、特に、疾患（例えば結腸癌）の後期にある癌患者の、無作為化、二重盲検、プラセボコントロール、並行試験である。そのような試験は、特に、有効成分を用いる単一治療と「本発明の組合せ剤」を用いる治療の効果とを比較するため、および特に、「本発明の組合せ剤」の有効成分の相乗効果を証明するために適切である。そのような本来の目的は、痛みスコア、鎮痛剤使用、成績状況、クオリティーオブライフ（Quality of Life）スコアまたは疾患の進行までの時間に対する作用であり得る。通常の時間間隔、例えば４、６、８または１０週間ごとの腫瘍の放射線による評価は、「本発明の組合せ剤」の作用を決定するための適切なアプローチである。適切な試験設計において、患者は、例えば、式ＩＩの化合物、例えばエポチロンＢを使用する処置サイクルに加えて、一定量のＣＯＸ−２阻害剤又は対応するプラセボが与えられる、二重盲検様式にて無作為化される。ここでは、各サイクルでは、０.５、１.０、１.５、２.０または２.５ｍｇ／ｍ２エポチロンＢを、３週間にわたって１週間に１回５分間ボーラス注射として投与され、１週間の休息期間がこれに続く。あるいは、式ＩＩの化合物を３週間ごとに１回投与することができる。そのような試験の最短期間は、約８週間であるべきである。
【００６３】
前悪性結腸病変もしくは結腸癌または他の悪性腫瘍の治療に有効である、一定量の「本発明の組合せ剤」を含む医薬組成物を提供することは、本発明の１つの目的である。この組成物中で、組合せパートナー（ａ）および（ｂ）を、１つの混合単位投与量形態または２つの別の単位投与量形態で、一緒に、順に、または別々に投与することができる。単位投与量形態はまた、固定された組合せ剤でもあり得る。
【００６４】
「本発明の組合せ剤」で使用される組合せパートナーは、単一薬剤として市販されているような形態で適用される場合は、その用量および投与形式は、本明細書で他に言及しない場合は、本明細書中に記載されている有用な効果を生じるように、それぞれ市販されている薬物の添付文書（package insert）にて与えられる情報にしたがって行うことができる。
【００６５】
「本発明の組合せ剤」で使用されるそれぞれの組合せパートナーの有効投与量は、使用される特定の化合物または医薬組成物、投与形式、処置される症状、処置される症状の重症度に依存して変動し得る。したがって、「本発明の組合せ剤」の投薬計画は、投与経路および患者の腎機能および肝臓機能を含む種々の要因に従って選択される。内科医、臨床医または獣医は、症状の進行を防止、阻止する、または停止させるために必要な単一の有効成分の有効量を容易に決定および処方することができる。毒性を生じることなく効果が得られる範囲内の有効成分の濃度を達成することにおける最適な精度には、標的部位に対する有効成分の有効性の速度論に基づいた投薬計画が必要である。
【００６６】
特に、本発明は、（ａ）式（Ｉ）の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤［基および記号は上記に提供されているような意味を有する］および（ｂ）ＭＩＡ、非共役ＥＧＦＲ阻害剤およびＶＥＧＦ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を含む市販パッケージを、増殖性疾患の処置におけるその同時的、個別的、または連続的使用のための説明書とともに、提供する。
【００６７】
ＣＯＸ−２阻害剤は、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩である例においては、適切な用量は、１日あたり１００〜１５００ｍｇの範囲の５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸であり、例えば、２００、４００、５００、６００、８００、９００または１０００ｍｇ／日などが１日１回または２回投与されるような、２００〜１０００ｍｇ／日である。好ましくは、５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸またはその薬学的に許容される塩は、錠剤、カプセル剤またはシロップ剤の形態で、経口医薬製剤として投与される。
【００６８】
ＥＧＦＲ阻害剤は、（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノールまたはその薬学的に許容される塩である場合の例においては、５０〜２０００ｍｇの範囲、例えば、１０００ｍｇ、１２００ｍｇ、１５００ｍｇおよび２０００ｍｇの（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノールの１日用量が適切である。肝毒性のような、副作用を減少させるためには、毎日の基準未満の上記の１日用量を効果的に投与することも可能である。例えば、（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノールまたはその薬学的に許容される塩は、少なくとも３週間の期間にわたり、ＥＧＦＲ阻害剤がわずか約４０％〜約７１％の日のみに投与される処置投薬計画にしたがって投与されることが好ましい。例えば、（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノールまたはその薬学的に許容される塩は、３週間以上の期間の間、各７日間の間に３回から５回、例えば、３週間以上の期間の間、１日おきに１週間に３もしくは４回、または少なくとも３週間の間、１日おきに１週間に３回（例えば、毎週月曜日、水曜日および金曜日に）で、患者に投与される。投薬計画は、少なくとも３週間またはそれ以上、例えば、３、４、５、６、７または８週間の間行われる。
【００６９】
ＶＥＧＦ阻害剤は、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩である場合の例においては、５０〜２０００ｍｇの範囲、例えば、１０００ｍｇ、１２００ｍｇ、１５００ｍｇおよび２０００ｍｇの１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンの１日用量が適切である。肝毒性のような、副作用を減少させるために、毎日の基準未満で上記の１日用量を効果的に投与することも可能である。例えば、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩は、少なくとも３週間の期間にわたり、ＥＧＦＲ阻害剤がわずか約４０％〜約７１％の日のみに投与される、処置投薬計画にしたがって投与されることが適切である。例えば、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジンまたはその薬学的に許容される塩は、３週間以上の期間にわたって各７日間の間に３回から５回、例えば、３週間以上の期間にわたって１日おきに１週間に３回もしくは４回、または少なくとも３週間の間１日おきに毎週３回（例えば、毎週月曜日、水曜日、金曜日に）患者に投与される。投薬計画は、少なくとも３週間またはそれ以上、例えば、３、４、５、６、７または８週間の間行われる。
【００７０】
本明細書中で使用される場合は、「週（week）」なる表現は、７連続日を意味する。したがって、三週間の期間は、カレンダー週の任意の日で開始して２１連続日である。最初の用量が与えられた日は、週の第１日目とみなされる。カレンダー週を使用する全ての議論は、ただ単に例示の目的を意味している。
【００７１】
好ましくは、（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノール、またはその薬学的に許容される塩、またはその薬理学的許容可能な塩は、錠剤、カプセル剤、またはシロップ剤の形態で、経口医薬製剤として投与される。
【００７２】
好ましくは、１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジン、またはその薬学的に許容される塩、またはその薬理学的許容可能な塩は、錠剤、カプセル剤、またはシロップ剤の形態で、経口医薬製剤として投与される。
【００７３】
エポチロンＢは、好ましくは、式（ＩＩＩ）、
単一用量（ｍｇ／ｍ２）＝（０.１〜ｙ）×Ｎ    （ＩＩＩ）
にしたがって計算される用量で投与される。Ｎは、処置の間の週数であり、ｙは６である。エポチロンＢは、前処理の後、１週〜６週の間隔の後に、１回以上の処置サイクルにて投与される。
【００７４】
本発明の１つの実施様態においては、エポチロンＢは、前処理の後、１〜６週の間隔、好ましくは１週間の間隔の後、３週間の間、約０.１〜６ｍｇ／ｍ２の間、好ましくは０.１〜３ｍｇ／ｍ２、例えば、２.５または３.０ｍｇ／ｍ２の用量で毎週投与される。本発明の別の実施様態においては、上記エポチロンＢは、好ましくは、約０.３〜１２ｍｇ／ｍ２の用量で１８〜２４日ごとにヒトに投与される。
【００７５】
リン酸エトポシドは、約２５〜１１５ｍｇ／ｍ２日までで変化する投与量範囲内で、例えば、５６.８または１１３.６ｍｇ／ｍ２日でヒトに投与され得る。
【００７６】
テニポシドは、約２週間ごとに７５〜１５０ｍｇまでで変化する投与量範囲内で、ヒトに投与され得る。
【００７７】
パクリタキセルは、約５０〜３００ｍｇ／ｍ２日までで変化する投与量範囲内で、ヒトに投与され得る。
【００７８】
ビンブラスチンは、約１.５〜１０ｍｇ／ｍ２日までで変化する投与量範囲内で、ヒトに投与され得る。
【００７９】
硫酸ビンクリスチンは、約０.０２５〜０.０５ｍｇ／ｋｇ体重／週までで変化する投与量範囲内で、ヒトに非経口で投与され得る。
【００８０】
ビノレルビンは、約１０〜５０ｍｇ／ｍ２日までで変化する投与量範囲内で、ヒトに投与され得る。
【００８１】
さらに、本発明は、（ａ）選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤、特に、式（Ｉ）の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤［基および記号は上記に提供されているような意味を有する］、またはその薬理学的に許容なプロドラッグ、および（ｂ）血管内皮増殖因子レセプターチロシンキナーゼ阻害剤を含む組合せの使用に関する。ここでは、有効成分（ａ）および（ｂ）は、増殖性疾患の処置のため、特に、前立腺癌の処置のための薬剤の製造のために、それぞれの場合において、遊離形態または薬学的に許容される塩の形態で存在し、および所望により少なくとも１つの薬学的に許容される担体が存在する。
【００８２】
さらに、本発明は、（ａ）選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤、特に、式（Ｉ）の選択的シクロオキシゲナーゼ−２阻害剤［基および記号は上記で提供されているような意味を有する］、またはその薬理学的に許容なプロドラッグ、および（ｂ）微小管作用薬、非共役上皮増殖因子レセプターチロシンプロテインキナーゼ阻害剤および内皮細胞増殖因子チロシンキナーゼ阻害剤からなる群より選択される少なくとも１つの化合物を含む組合せ剤の使用に関する。ここでは、有効成分（ａ）および（ｂ）は、増殖性疾患の処置のため、特に、前悪性結腸病変または結腸癌の予防または処置のための薬剤の製造のために、それぞれの場合において、遊離形態または薬学的に許容される塩の形態で存在し、および所望により少なくとも１つの薬学的に許容される担体が存在する。
【００８３】
以下の実施例は、上記に記載した本発明を例示する。しかし、これらには全く本発明の目的を制限する意図はない。「本発明の組合せ剤」の有用な効果はまた、関連分野の当業者に公知の他の試験モデルによって測定することもできる。
【実施例１】
【００８４】
５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−ニトロ）−フェニル酢酸（「ＣＯＸ」）および（＋）−ディスコデルモリド（「disco」）を、腸ポリープの予防および処置のために、腺腫様ポリープのマウスモデルにおいて、単剤として、および組合せ治療としていっしょに試験する。（＋）−ディスコデルモリドを、１６.７％クレモフォアＥＩ、８.３％エタノールおよび７５％Ｄ５Ｗ中の溶液として、１５ｍｇ／ｋｇにてマウスに１回静脈内で投与する。ＣＯＸを、１２５ｐｐｍの濃度で、餌混合物にて投与する。以下のように２回の実験の結果が観察される。
【表１】
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【表２】
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【００８５】
いずれの薬剤も単独で、新たに形成される腸ポリープの数を統計学的に有意に減少させる。組み合わせるとさらに、新しいポリープの数は、いずれかの薬剤のみよりも低く、そして統計学的に有意に減少する。統計学的評価は、片側スチューデントt検定を使用して実施し、全てのｐ値は０.０１より小さい。
【実施例２】
【００８６】
５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸（「ＣＯＸ」）および（Ｒ）−４−（４−（（１−フェニルエチル）アミノ）−７Ｈ−ピロロ（２，３−ｄ）ピリミジン−６−イル）−フェノール（「ＥＧＦＲ」）を、腸ポリープの予防および処置のために、腺腫様ポリープのマウスモデルにおいて、単剤として、および組合せ治療としていっしょに試験する。ＥＧＦＲを、０.５％カルボキシメチルセルロース中の懸濁液として、３週間の間、１週間のうち５日、１日２回（b.i.d.）、５０ｍｇ／ｋｇにて経口でマウスに投与する。ＣＯＸを、１２５ｐｐｍの濃度で、餌混合物にて投与する。以下のように２回の実験の結果が観察される。
【表３】
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【表４】
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【００８７】
いずれの薬剤も単独で、新しく形成される腸ポリープの数を統計学的に有意に減少させる。組み合わせるとさらに、新しいポリープの数は、いずれかの薬剤のみよりも低く、そして統計学的に有意に減少する。統計学的評価は、片側スチューデントｔ検定を使用して実施し、全てのｐ値は０.００１より小さい。
【実施例３】
【００８８】
５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸（「ＣＯＸ」）および１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジン（「ＶＥＧＦＲ」）を、腸ポリープの予防および処置のために、腺腫様ポリープのマウスモデルにおいて、単剤として、および組合せ治療としていっしょに試験する。ＶＥＧＦＲを、３週間の間、１週間に５回、１００ｍｇ／ｋｇにて経口でマウスに投与する。ＣＯＸを、１２５ｐｐｍの濃度で、餌混合物中で投与する。以下のように２回の実験の結果が観察される。
【表５】
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【表６】
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【００８９】
いずれの薬剤も単独で、新しく形成される腸ポリープの数を統計学的に有意に減少させる。組み合わせるとさらに、新しいポリープの数は、いずれかの薬剤のみよりも低く、そして統計学的に有意に減少する。統計学的評価は、片側スチューデントｔ検定を使用して実施し、全てのｐ値は０.００１より小さい。
【実施例４】
【００９０】
５−メチル−２−（２’−クロロ−６’−フルオロ−アニリノ）−フェニル酢酸（「ＣＯＸ」）および１−（４−クロロアニリノ）−４−（４−ピリジルメチル）フタラジン（「ＶＥＧＦＲ」）を、確立された腫瘍に対する効果に関して、前立腺癌のマウスモデル（オルソスコピックに、ＤＵ１４８結腸腫瘍細胞株を埋め込んだ）において、単剤として、または組合せ治療として、一緒に試験する。ＶＥＧＦＲを、水中、０.５％微晶性セルロース、０.１％Ｔｗｅｅｎ ８０中の懸濁液として、３週間の間、１週間に５回、１００ｍｇ／ｋｇにて経口でマウスに投与する。ＣＯＸを、１２５ｐｐｍの濃度で、餌混合物にて投与する。以下のように実験の結果が観察される。
【表７】
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【国際公開パンフレット】
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【国際公開パンフレット（コレクトバージョン）】
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【国際調査報告】
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