(57)【要約】整形外科用ロッド（１１４）をインプラントまたは連結要素（１０４）等の整形外科用装置（１０４）内の適切な位置に押込めるための装置が開示される。本装置は、本体２００と、プッシャー部材（３００、４００）と、プッシャー部材（３００、４００）を本体（２００）に滑動自在に連結するトリガー（５００）とを備えている。プッシャー部材（３００、４００）は、スライド（３００）とスライド（３００）に取り付けられるスリーブ（４００）とを備えている。スリーブ（４００）は少なくとも１つのプッシャーバー（４１６）を備えている。ラチェット（７００、７００ａ）は本体（２００）に沿ったプッシャー部材（３００、４００）の平行移動を制御し、ロッド（１１４）を整形外科要素装置（１０４）の適切な位置に付勢する。プッシャー部材（３００、４００）と本体（２００）は、ロッド（１１４）が適切な位置に配置された後に締付け具（１２０）が挿入され得るカニューレ（１１０）を画成する。本装置は片手で操作可能である。さらに、ロッド押込み具（１００）を用いて整形外科用ロッド（１１４）を整形外科用装置（１０４）の凹部内に付勢する方法が提供される。
2005523069.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
整形外科用ロッドを整形外科用装置の凹部内へと付勢する装置であって、
第１端と第２端を有する本体であって、この第２端は前記整形外科用装置に離脱可能に取付け可能であるような本体と、
プッシャー部材と、
前記プッシャー部材を前記本体に連結するトリガーであって、このトリガーの作動が前記プッシャー部材を前記第２端に向かって平行移動させて前記整形外科用ロッドと接触させ、さらに前記整形外科用ロッドを前記整形外科用装置の前記凹部内へと付勢するようなトリガーと
を含んでなる装置。
【請求項２】
前記プッシャー部材が、
前記トリガーを介して前記本体に滑動自在に連結されるスライドと、
前記スライドに取り付けられ、前記第２端を部分的に包囲するスリーブと、
前記スリーブと一体であって、接触時に前記整形外科用ロッドを受けるための凹部を画成する少なくとも１つのプッシャーバーと
を含んでなる請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記本体の前記第１端から傾いて延びるグリップと、
前記トリガーから延びるハンドルであって、前記トリガーを作動させて前記プッシャー部材を前記第２端に向かって平行移動させるように前記グリップに向かって移動可能であるようなハンドルと
をさらに含んでなる請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記第２端から延びて前記整形外科用装置を離脱可能に把持する１対のフィンガーをさらに含んでなる請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記１対のフィンガーが、これらの間に前記整形外科用装置を受けて把持するように広がる弾性部材である請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記フィンガーが、前記整形外科用装置の凹部と協同作用する突起を画成する請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記スリーブが前記フィンガーに並置される部分を備え、前記プッシャー部材が前記第２端に向かって平行移動するとき、前記部分が前記フィンガーに隣接して平行移動し、前記フィンガーが広がるのを防ぐ請求項４に記載の装置。
【請求項８】
前記部分が、前記スリーブの対向する側面から延びる１対のアームを含む請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記本体の前記第１端から前記本体の前記第２端へと延びるカニューレをさらに含んでなる請求項１に記載の装置。
【請求項１０】
前記カニューレが、上下に配置された前記本体と前記プッシャー部材内の通路によって形成される装置。
【請求項１１】
整形外科用ロッドを整形外科用装置の凹部内へと付勢する装置であって、
第１端と第２端を有する本体であって、この第２端は前記整形外科用装置に離脱可能に取付け可能であるような本体と、
前記本体に滑動自在に連結されるプッシャー部材と、
前記プッシャー部材を前記本体に連結させるトリガーであって、前記トリガーの作動が前記プッシャー部材を前記第２端に向かって平行移動させて前記整形外科用ロッドに接触させ、さらに前記整形外科用ロッドを前記整形外科用装置の凹部内に付勢させるようなトリガーと、
前記プッシャー部材の平行移動を段階的に制御するラチェットであって、前記ラチェットは各段において係止し、前記プッシャー部材が前記整形外科用ロッドから離れる方向に平行移動するのを防ぐようなラチェットと
を含んでなる装置。
【請求項１２】
前記プッシャー部材が、
前記トリガーを介して前記本体に滑動自在に連結されるスライドと、
前記スライドに取り付けられ、前記第２端を部分的に包囲するスリーブと、
前記スリーブと一体であり、接触時において前記整形外科用装置を受ける凹部を画成する少なくとも１つのプッシャーバーと
を含んでなる請求項１１に記載の装置。
【請求項１３】
前記本体の前記第１端から傾いて延びるグリップと、
前記トリガーから延びるハンドルであって、前記ハンドルは前記トリガーを作動させて前記プッシャー部材を前記第２端に向かって平行移動させるように前記グリップに向かって移動可能であり、前記ハンドルの移動が前記ラチェットを１段だけ前進させるようなハンドルと、
前記ハンドルおよび前記グリップと操作可能に関連して前記ハンドルを常開位置に保持する弾性部材であって、前記ハンドルが移動した後前記ラチェットを各段において係止するような弾性部材と
をさらに含んでなる請求項１１に記載の装置。
【請求項１４】
前記ラチェットが前記グリップまたは前記ハンドルに取り付けられる請求項１３に記載の装置。
【請求項１５】
前記ラチェットが、
複数の雌歯を備えるラックであって、前記雌歯の各々が１段であるようなラックと、
前記ラックを前記グリップまたは前記ハンドルに取り付けるヒンジであって、前記ラックは前記ラチェットを解除するように前記ヒンジを中心として回転可能であるようなヒンジと、
前記ハンドルまたは前記グリップから前記雌歯と逆向きに延びて前記雌歯と協同作用する雄歯であって、前記ハンドルの移動が前記雄歯を次の前記雌歯に前進させ、前記弾性部材がその次の段において前記雄歯を係止するような雄歯と
を含んでなる請求項１４に記載の装置。
【請求項１６】
前記第２端から延びて前記整形外科用装置を離脱可能に把持する１対のフィンガーをさらに含んでなる請求項１５に記載の装置。
【請求項１７】
前記１対のフィンガーが、これらの間に前記整形外科用装置を受けて把持するように広がる弾性部材である請求項１６に記載の装置。
【請求項１８】
前記フィンガーが、前記整形外科用装置の凹部と協同作用する突起を画成する請求項１７に記載の装置。
【請求項１９】
前記スリーブが前記フィンガーに並置される部分を備え、前記プッシャー部材が前記第２端に向かって平行移動するとき、前記部分は前記フィンガーに隣接して平行移動し、前記フィンガーが広がるのを防ぐ請求項１６に記載の装置。
【請求項２０】
前記部分が１対のアームを含む請求項１９に記載の装置。
【請求項２１】
前記本体の第１端から前記本体の第２端へと延びるカニューレをさらに含んでなる請求項１４に記載の装置。
【請求項２２】
前記カニューレが、上下に配置される前記本体と前記プッシャー部材内の通路によって形成される請求項２１に記載の装置。
【請求項２３】
前記ラチェットが前記本体の前記第１端に形成される請求項１３に記載の装置。
【請求項２４】
前記ラチェットが、
前記プッシャー部材の底面または前記本体の上面に画成される複数の雌歯であって、各々が１段であるような雌歯と、
前記本体の前記上面または前記プッシャー部材の前記底面から前記雌歯と逆向きに延長して前記雌歯と協同作用する雄歯であって、前記ハンドルの移動が前記雄歯を次の前記雌歯へと前進させ、前記弾性部材が次の段において前記雄歯を係止するような雄歯と、
前記本体から延びるタブであって、前記ラチェットを解除するように操作可能なタブと
を含んでなる請求項２３に記載の装置。
【請求項２５】
前記第２端から延びて前記整形外科用装置を離脱可能に把持する１対のフィンガーをさらに含んでなる請求項２４に記載の装置。
【請求項２６】
前記１対のフィンガーが、これらの間に前記整形外科用装置を受けて把持するように広がる弾性部材である請求項２５に記載の装置。
【請求項２７】
前記フィンガーが、前記整形外科用装置の凹部と協同作用する突起を画成する請求項２６に記載の装置。
【請求項２８】
前記スリーブが前記フィンガーと並置される部分を備え、前記プッシャー部材が前記第２端に向かって平行移動するとき、前記部分は前記フィンガーに隣接して平行移動し、前記フィンガーが広がるのを防ぐ請求項２６に記載の装置。
【請求項２９】
前記本体の前記第１端から前記本体の前記第２端へと延びるカニューレをさらに含んでなる請求項１１に記載の装置。
【請求項３０】
前記カニューレが、上下に配置される前記本体と前記プッシャー部材内の通路によって形成される請求項２９に記載の装置。
【請求項３１】
前記本体の前記第１端から前記本体の前記第２端へと延びるカニューレをさらに含んでなる請求項２３に記載の装置。
【請求項３２】
脊椎ロッドを椎弓根ネジに固定するための装置であって、
略縦長の本体であって、その上側に通路を画成し、前記椎弓根ネジを離脱可能に把持することができる本体と、
前記本体と隣接する略縦長のプッシャー部材であって、その底面に通路を画成し、前記本体の前記通路と前記スライドの前記通路が、前記脊椎ロッドを前記椎弓根ネジに固定するための締付け具とこの締付け具を締め付けるためのドライバーとを受けることができるカニューレを形成するようなプッシャー部材と、
前記プッシャー部材を前記本体に滑動自在に連結させるトリガーであって、前記トリガーの作動が前記スライドを前記脊椎ロッドに向かって平行移動させて接触させ、さらに前記脊椎ロッドを前記椎弓根ネジの凹部内へと付勢させるようなトリガーと、
前記プッシャー部材の平行移動を段階的に制御するためのラチェットと、
前記本体の端から傾いて延びるグリップと、
前記トリガーから延びるハンドルであって、前記トリガーを作動させて前記プッシャー部材を前記脊椎ロッドに向かって平行移動させるように前記グリップに向かって移動可能であるハンドルと、
前記ハンドルおよび前記グリップと操作自在に関連して前記ハンドルを常開位置に保持する弾性部材であって、前記ラチェットを各段において係止する弾性部材と
を含んでなる装置。
【請求項３３】
前記本体から延びる１対の弾性フィンガーであって、これらの間に前記椎弓根ネジを受けて把持するように広がる弾性フィンガーをさらに含んでなり、
前記プッシャー部材が、
前記トリガーを介して前記本体に滑動自在に連結されるスライドと、
前記スライドに取付けられ、前記フィンガーと並置される１対のアームを備えるスリーブであって、前記プッシャー部材が平行移動するとき、前記アームは前記フィンガーと隣接して平行移動し、前記フィンガーが広がるのを防ぐようなスリーブと、
前記スリーブと一体であり、接触時に前記脊椎ロッドを受ける凹部を画成する少なくとも１つのプッシャーバーと
を含んでなる請求項３２に記載の装置。
【請求項３４】
前記ラチェットが、
複数の雌歯を備えるラックであって、前記雌歯の各々が１つの段であるようなラックと、
前記ラックを前記グリップまたは前記ハンドルに取り付けるヒンジであって、前記ラックは前記ラチェットを解除するように前記ヒンジを中心として回転可能であるようなヒンジと、
前記ハンドルまたは前記グリップから延びて前記雌歯と協同作用する雄歯であって、前記ハンドルの移動が前記雄歯を次の前記雌歯へと前進させ、前記弾性部材が次の段において前記雄歯を係止するような雄歯と
を含んでなる請求項３３に記載の装置。
【請求項３５】
前記ラチェットが、
前記スライドの底面または前記本体の上面に画成される複数の雌歯であって、前記雌歯の各々が１段であるような雌歯と、
前記本体の上面または前記スライドの底面から前記雌歯と逆向きに延びて前記雌歯と協同作用する雄歯であって、前記ハンドルの移動が前記雄歯を次の前記雌歯へと前進させ、前記弾性部材が次の段において前記雄歯を係止するような雄歯と、
前記本体から延びるタブであって、前記ラチェットを解除するように操作可能であるタブと
を含んでなる請求項３３に記載の装置。
【請求項３６】
グリップが延びる本体と、プッシャー部材と、前記プッシャー部材を前記本体に連結させるトリガーであって、ハンドルが延びるトリガーとを備えたロッド押込み具を用いて、整形外科用ロッドを整形外科用装置に固定する方法であって、
前記ロッド押込み具の前記グリップと前記ハンドルを片手で保持するステップと、
前記整形外科用装置を前記本体から延びる１対のフィンガーに係合させるステップと、
前記ハンドルを前記グリップに向かって変位させて前記トリガーを作動させ、前記プッシャー部材を前記係合した整形外科用装置に向かって平行移動させるステップと、
前記ハンドルを変位させながら、前記ロッドを前記プッシャー部材と接触させるステップと、
前記ハンドルをさらに変位させ、前記ロッドを前記整形外科用装置の着座内へと前進させるステップと、
前記ロッドを前記整形外科用装置に固定するステップと、
前記ロッド押込み具を前記整形外科用装置から離脱させるステップと
を含んでなる方法。
【請求項３７】
前記係合させるステップが、
前記本体の前記フィンガーを前記整形外科用装置と接触させるステップと、
前記本体に力を作用させて、前記フィンガーを広げ、これらの間に前記整形外科用装置を挿入することを可能とするステップと
をさらに含んでなる請求項３６に記載の方法。
【請求項３８】
前記固定するステップが、
締付け具を前記プッシャー部材と前記本体との間に形成されるカニューレ内に挿入するステップと、
ドライバーを前記カニューレ内に挿入するステップと、
前記締付け具を前記ドライバーによって締付け、前記ロッドを前記整形外科用装置に固定するステップと
をさらに含んでなる請求項３７に記載の方法。
【請求項３９】
前記離脱させるステップが、
前記ドライバーを前記カニューレから取り出すステップと、
前記本体を回転させて、前記フィンガーを広げるステップと、
前記本体に前記整形外科用装置から離れる方向の力を作用させ、前記ロッド押込み具を前記整形外科用装置から離脱させるステップと
をさらに含んでなる請求項３８に記載の方法。
【請求項４０】
グリップが延びる本体と、プッシャー部材と、前記プッシャー部材を前記本体に連結させるトリガーであって、ハンドルが延びるトリガーと、ラチェットと、前記ハンドルを前記グリップに取り付ける弾性部材とを備えたロッド押込み具を用いて、整形外科用ロッドを整形外科用装置に固定する方法であって、
前記ロッド押込み具の前記グリップと前記ハンドルを片手で保持するステップと、
前記整形外科用装置を前記本体から延びる１対のフィンガーに係合させるステップと、
前記ハンドルを変位させ、前記トリガーを作動させて前記ラチェットを１段前進させ、前記プッシャー部材を前記係合した整形外科用装置に向かって平行移動させるステップと、
前記ラチェットを前記１段の位置に係止させるステップと、
前記プッシャー部材が前記整形外科用ロッドと接触して前記整形外科用ロッドが前記整形外科用装置の着座内に平行移動するまで、前記変位するステップと前記係止するステップを繰り返すステップと、
前記整形外科用ロッドを前記整形外科用装置に固定するステップと
を含んでなる方法。
【請求項４１】
前記係合するステップが、
前記本体のフィンガーを前記整形外科用装置と接触させるステップと、
前記本体に力を作用させて、これらの間に前記整形外科用装置を挿入させることを可能とするステップと
をさらに含んでなる請求項４０に記載の方法。
【請求項４２】
前記固定するステップが、
締付け具を前記プッシャー部材と前記本体との間に形成されるカニューレ内に挿入するステップと、
ドライバーを前記カニューレ内に挿入するステップと、
前記締付け具を前記ドライバーによって締付け、前記ロッドを前記整形外科用装置に固定するステップと
をさらに含んでなる請求項４１に記載の方法。
【請求項４３】
前記離脱させるステップが、
前記ドライバーを前記カニューレから取り出すステップと、
前記ラチェットを解除するステップと、
前記本体を回転させて、前記フィンガーを広げるステップと、
前記本体に前記整形外科用装置から離れる方向に力を作用させ、前記ロッド押込み具を前記整形外科用装置から離脱させるステップと
をさらに含んでなる請求項４２に記載の方法。
【請求項４４】
整形外科用ロッドを整形外科用装置に向かって付勢する装置であって、
第１端と第２端を有する本体であって、前記第２端は前記整形外科用装置に離脱可能に取り付けられ、前記整形外科用ロッドの一部を受けるのに適するようにされている本体と、
プッシャー部材と、
前記プッシャー部材および前記本体に連結されるトリガー機構と
を含んでなり、
前記トリガー機構は、前記整形外科用ロッドを前記整形外科用装置に向かって付勢するように操作可能であり、
前記トリガー機構の変位は、前記整形外科用ロッドを前記整形外科用装置に向かって前進させる方向と実質的に平行となる方向に生じる装置。
【請求項４５】
前記トリガー機構が、前記本体の前記第１端に固着されるピストルグリップと、前記プッシャー部材および前記本体に連結されるトリガーとを含んでなる請求項４４に記載の装置。
【請求項４６】
前記トリガーが、前記プッシャー部材および前記本体に旋回可能にヒンジ結合される請求項４５に記載の装置。
【請求項４７】
前記トリガーの一部が、前記トリガーを前記本体に接合する第１旋回点と前記トリガーを前記プッシャー部材に接続する第２旋回点との間に所定距離を有する請求項４６に記載の装置。
【請求項４８】
前記プッシャー部材がスライドとスリーブを含んでなり、
前記スライドが、第１端と第２端を有するとともに、前記第１端において前記トリガー機構と旋回自在に連結され、前記第２端において前記スリーブと旋回自在に連結される請求項４４に記載の装置。
【請求項４９】
前記スリーブの一部が、前記整形外科用ロッドを受ける凹部を画成する請求項４８に記載の装置。
【請求項５０】
前記整形外科用装置を離脱可能に把持するために前記本体の前記第２端から延びる１組のフィンガーをさらに含んでなる請求項４４に記載の装置。
【請求項５１】
前記１組のフィンガーが弾性的であり、これらの間に前記整形外科用装置を受けて把持するように広がることが可能である請求項５０に記載の装置。
【請求項５２】
前記本体の前記第１端から前記本体の前記第２端へと延びるカニューレをさらに含んでなる請求項４４に記載の装置。
【請求項５３】
前記カニューレが、前記本体と前記プッシャー部材内の通路によって形成される請求項５２に記載の装置。
【請求項５４】
前記プッシャー部材の前進を制御するためのラチェットをさらに含んでなる請求項４４に記載の装置。
【請求項５５】
前記ラチェットが前記本体の前記第１端に配置される請求項５４に記載の装置。
【請求項５６】
前記ラチェットが前記トリガー機構に配置される請求項５４に記載の装置。
【請求項５７】
整形外科用ロッドを整形外科用装置の方に付勢する装置において、
第１端と第２端を有する本体であって、前記第２端は前記整形外科用装置に離脱可能に取り付け可能であり、前記整形外科用ロッドの一部を受けるのに適するようにされている本体と、
プッシャー部材と、
前記本体の前記第１端に固着されるピストルグリップと、
前記プッシャー部材および前記本体に連結されるトリガーと
を含んでなり、
前記トリガーは、前記トリガーが前記ピストルグリップに向かって変位されたときに前記整形外科用ロッドを前記整形外科用装置に向かって付勢するように操作可能である装置。
【請求項５８】
前記トリガーが、前記プッシャー部材および前記本体に旋回可能にヒンジ結合される請求項５７に記載の装置。
【請求項５９】
前記トリガーの一部が、前記トリガーを前記本体に接続する第１旋回点と前記トリガーを前記プッシャー部材に接続する第２旋回点との間に所定距離を有する請求項５８に記載の装置。
【請求項６０】
前記トリガーがハンドル部を含んでなる請求項５７に記載の装置。
【請求項６１】
前記プッシャー部材がスライドとスリーブを含んでなり、
前記スライドが、第１端と第２端を有するとともに、前記第１端において前記トリガーと旋回自在に連結され、前記第２端において前記スリーブと旋回自在に連結される請求項５７に記載の装置。
【請求項６２】
前記スリーブの一部は前記整形外科用ロッドを受ける凹部を画成する請求項６１に記載の装置。
【請求項６３】
前記整形外科用装置を離脱可能に把持するために前記本体の前記第２端から延びる１組のフィンガーをさらに含んでなる請求項５７に記載の装置。
【請求項６４】
前記１組のフィンガーは弾性的であり、これらの間に前記整形外科用装置を受けて把持するように広がることが可能である請求項６３に記載の装置。
【請求項６５】
前記本体の前記第１端から前記本体の前記第２端へと延びるカニューレをさらに含んでなる請求項５７に記載の装置。
【請求項６６】
前記カニューレが、前記本体および前記プッシャー部材内の通路によって形成される請求項６５に記載の装置。
【請求項６７】
前記プッシャー部材の前進を制御するためのラチェットをさらに含んでなる請求項５７に記載の装置。
【請求項６８】
前記ラチェットが前記本体の前記第１端に配置される請求項６７に記載の装置。
【請求項６９】
前記ラチェットが前記ピストルグリップに配置され、前記トリガーと協同作用する請求項６７に記載の装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、整形外科用ロッドを整形外科用装置の凹部内へと付勢するための器具に関し、さらに詳細には、脊椎ロッドを連結要素に固定するための器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
脊柱は、骨と結合組織からなる極めて複雑なシステムであり、体を支持するとともに、繊細な脊髄および脊髄神経を保護する。脊柱は、上下に積層される一連の椎体からなり、各椎体は、比較的弱い海綿骨の内側部または中心部と、比較的強い皮質骨の外側部とからなる。椎体間に位置しているのは、脊柱に加わる圧縮力を緩和させ、かつ弱める椎間板である。脊髄および脊髄神経を収容する脊柱管が、椎体の後方に位置している。
【０００３】
多くの種類の脊柱障害がある。例えば、脊椎側湾症（脊椎の異常な横方湾曲）、脊椎後湾症（通常、胸椎における脊椎の異常な前方湾曲）、過剰脊椎前湾症（通常、腰椎における異常な脊椎の後方湾曲）、脊椎すべり症（通常、腰椎または頸椎における１つの椎体から他の椎体への前方変位）などである。また、異常、疾患、またはトラウマなどによって生じる他の障害も多くの種類がある。例えば、椎間板ヘルニア、椎間板変性疾患、脊椎骨骨折などである。このような障害のある患者は、通常、体を衰弱させる極度の苦痛や、神経機能の減退を経験する。
【０００４】
脊椎固定と一般的に呼ばれる外科的手法は、外科用インプラントおよび／または機械的固定化を用いて、脊柱の２つ以上の椎体を固定させる。脊椎固定は、隣接する椎体の相互的な位置合わせを変更し、脊柱の全体的な配列を変化させるのにも用いられる。このような技術は上記の障害を治療し、多くの場合、苦痛を和らげるのに効果的に用いられている。
【０００５】
脊椎固定技術の一例としては、脊椎ロッドと一般的に呼ばれている、脊椎に略平行に配置される整形外科用安定ロッドを用いて、脊椎を固定化する方法が挙げられる。これは、後方から脊椎を露出させ、骨ネジを椎体の椎弓根に締め付けることによってなされるとよい。椎弓根ネジは一般的に１つの椎体につき２本配置され、脊椎ロッドの係留点として機能する。次いで、脊椎ロッドが挿通するようにされている連結要素またはインプラントを用いて、脊椎ロッドを椎弓根ネジに接合させる。その後、止めネジまたは締付け具によって、脊椎ロッドを連結要素の着座内に締め付ける。
【０００６】
連結要素などの整形外科用装置内の適切な位置に脊椎ロッドを挿入するための器具が用いられる。外科医は、これらの器具を用いて、脊椎ロッドを連結要素の着座内に挿入し、次いで、その据付けを確実にするために締付け具を挿入するとき、著しい困難さを経験してきた。例えば、モリソン（Morrison）に付与された米国特許第５，９１０，１４１号明細書は、ロッドをインプラントに対して横方向に位置合わせし、そのロッドをインプラント内の適切な位置に垂直方向に前進させることができるロッド導入装置を提供している。しかし、この装置は２つの手を必要とするので、すなわち、片手でインプラントを締付けながら器具を保持し、残りの手で横方向位置合わせおよび垂直方向位置合わせ手段を操作してロッドをインプラント内に適切に位置決めする必要があるので、使用が困難である。
【０００７】
さらに、ヘイズ（Hayes）らに付与された米国特許第５，０２０，５１９号明細書は脊椎ロッドをフック内に着座させる器具を開示している。この器具はフックを歯によって把持し、フックを顎間に締め付ける。プッシャーを移動させ、脊椎ロッドをフック内に付勢するために、サムホイールを回転させねばならない。この器具を片手で利用するのも困難である。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
脊椎ロッドを連結要素またはインプラントなどの整形外科用装置の適切な位置に付勢または押込むための改良された器具が必要とされている。特に、片手で効果的に利用され得る脊椎ロッド押込み具が必要とされている。さらに、ロッドを適切な位置に押込みながら連結要素の静止状態を保持する簡単な設計が必要とされている。さらに、ロッドを適切な位置に前進させながら係止するロッド押込み具が必要である。ロッドが適切に位置決めされた後、ロッド押込み具が連結要素を把持している状態から容易に解除されると有利である。さらに、ロッド押込み具が連結要素とロッドを把持した状態で、止めネジまたは他の締付け具を挿入させて連結要素に送達させるようなカニューレをロッド押込み具に設けると有利である。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明の一態様により、整形外科用ロッドまたは脊椎ロッドをインプラント、連結要素、または椎弓根ネジシステムなどの整形外科用装置の凹部または着座へと付勢するためのロッド押込み具又は装置が提供される。この装置は、整形外科用装置に離脱可能に取付け可能である本体と、プッシャー部材と、プッシャー部材を本体に滑動自在に連結するトリガーとを備えている。
【００１０】
プッシャー部材を平行移動させてロッドに接触させ、ロッドが整形外科用装置の凹部内に付勢されるまでプッシャー部材の平行移動を継続させるように、トリガーを作動させるとよい。プッシャーバーは、本体にトリガーを介して連結されるスライドと、スライドに取り付けられたスリーブとを備え、スライドとスリーブは一緒に平行移動する。さらに、スリーブは、スリーブと一体であって接触時にロッドを受ける少なくとも１つのプッシャーバーを備えている。さらに、ロッド押込み具は、本体から延びるグリップとトリガーから延びるハンドルとを備え、片手で楽に保持され得る。ハンドルはトリガーを作動させるようにグリップに向かって移動可能である。
【００１１】
本発明の他の態様によれば、ロッド押込み具は本体の端から延びる１対のフィンガーを有している。フィンガーは整形外科用装置を離脱可能に把持するのに適するようになっている。フィンガーはこれらの間に整形外科用装置を受けて把持するように広がることが可能な弾性部材である。フィンガーは整形外科用装置の凹部と協同作用してロッド押込み具を整形外科用装置にスナップ留めすることが可能な突起をさらに備えているとよい。さらに、スリーブはスリーブが前進するにつれて整形外科用装置を把持しながら本体のフィンガーが広がるのを防ぐアームのような部分を備えているとよい。
【００１２】
本発明の他の態様によれば、ロッド押込み具は、ロッドを整形外科用装置に固定するための締付け具およびドライバーを受けるカニューレを画成している。本体および／またはプッシャー部材はカニューレを一緒に形成する通路を有しているとよい。
【００１３】
本発明の他の態様によれば、整形外科用ロッドを整形外科用装置に付勢かつ固定するためのロッド押込み具または装置が提供される。この装置は、整形外科用装置に離脱可能に取付け可能な本体と、本体にトリガーを介して連結されるプッシャー部材と、ラチェットとを備えている。トリガーの作動がプッシャー部材を平行移動させてロッドと接触させ、ロッドを整形外科用装置の凹部内に付勢する。ラチェットはプッシャー部材の平行移動を段階的に制御し、各段に移動した後、適切な位置に係止し、プッシャー部材が後方に戻るのを防ぐ。
【００１４】
プッシャー部材は、本体に滑動自在に連結されるスライドと、スライドに取付けられるスリーブと、スライドと一体の少なくとも１つのプッシャーバーとを備えている。グリップが本体から延び、ハンドルがトリガーから延びているとよい。弾性部材がグリップとハンドルに操作可能に関連し、ハンドルを常開位置に保持し、グリップに向かってハンドルを移動させることによって、トリガーを作動させ、ラチェットを前進させる。従って、各段において、弾性部材はラチェットを適切な位置に係止する。
【００１５】
本発明の他の態様によれば、ラチェットはハンドルまたはグリップに取付けられる。ラチェットは複数の雌歯を有するラックを備えている。ラックの歯の各々はラチェットの１段に相当する。ラックは、ラックをグリップまたはハンドルに接続するヒンジと、ハンドルまたはグリップから雌歯と逆向きに延びて雌歯と協同作用する雄歯をさらに備えている。従って、ハンドルがグリップに向かって移動すると、雄歯は第１雌歯に前進して、適切な位置に係止される。ハンドルが移動するたびに、雄歯は雌歯のラックに沿って前進し、雄歯は各段において係止される。これがなされると、プッシャー部材は段階的に平行移動し、ロッドを適切な位置に付勢する。ラチェットは、ヒンジを中心としてラックを回転させることによって、解除される。
【００１６】
本発明のさらに他の態様によれば、ラチェットは、プッシャー部材または本体に画成される複数の雌歯と、本体またはプッシャー部材から雌歯と逆向きに延びる雄歯を備えている。従って、ハンドルの移動がトリガーを作動させ、プッシャー部材を平行移動させ、雄歯を雌歯に沿って段階的に前進させ、各段において係止する。タブが本体から延び、このタブはラチェットを解除するように操作可能である。本発明の１態様において、プッシャー部材は、本体にトリガーを介して連結されるスライドと、スライドに取り付けられるスリーブと、ロッドに直接接触する少なくとも１つのプッシャーバーを備えている。
【００１７】
本発明の他の態様によれば、本体は整形外科用装置を離脱可能に把持するための１対のフィンガーをさらに備えているとよい。スリーブは、スリーブが平行移動するときに整形外科用装置を保持しながら本体のフィンガーが広がるのを防ぐための１対のアームのような部分を備えている。また、ロッド押込み具はスライドと本体の通路によって形成されるカニューレを備えている。プッシャーバーはロッドを受ける凹部をさらに画成している。
【００１８】
本発明のさらに他の態様によれば、脊椎ロッドを椎弓根ネジに固定するための装置が提供される。装置は、通路を画成する略縦長の本体と、通路を画成する略縦長のプッシャー部材と、通路によって形成されるカニューレと、ラチェットと、本体から延びるグリップと、プッシャー部材を本体に滑動自在に連結するトリガーと、トリガーから延びるハンドルと、本体から延びるハンドルとを備えている。ハンドルは、トリガーを作動させ、プッシャー部材を脊椎ロッドに向かって平行移動させて接触させるように、グリップに向かって移動可能である。ラチェットはプッシャー部材とロッドを段階的に平行移動し、各段において係止する。弾性部材は、ハンドルが移動した後、そのハンドルを常開位置に戻すように、ハンドルとグリップと関連している。
【００１９】
本装置は本体から延びる１対のフィンガーをさらに備え、これらフィンガーは椎弓根ネジを受けて把持するように広がることが可能である。プッシャー部材は、本体にトリガーを介して取り付けられるスライドと、スリーブと、少なくとも１つのプッシャーバーを備えているとよい。スリーブはフィンガーが広がるのを防ぐためにスリーブから延びる１対のアームを備えているとよい。
【００２０】
本発明の他の態様によれば、ラチェットは複数の雌歯と雄歯を備えている。雌歯はハンドルまたはグリップに取り付けられるラックに画成されるとよい。あるいは、雌歯はスライドまたは本体に画成されてもよい。従って、雄歯はグリップまたはハンドルから雌歯と逆向きに延びるか、あるいは雄歯は本体またはスライドに雌歯と逆向きに画成される。
【００２１】
本発明のさらに他の態様によれば、グリップが延びる本体と、プッシャー部材と、プッシャー部材を本体に連結させるトリガーであって、ハンドルが延びるトリガーとを備えたロッド押込み具を用いて、整形外科用ロッドを整形外科用装置に固定する方法が提供される。この方法は、ロッド押込み具を片手で保持するステップと、整形外科用装置を本体から延びる１対のフィンガーによって係合させるステップと、ハンドルをグリップに向かって変位させ、トリガーを作動させ、プッシャー部材を前進させるステップと、ロッドをプッシャー部材と接触させるステップと、ハンドルをさらに変位させ、ロッドを整形外科用装置の着座内に前進させるステップと、ロッドを整形外科用装置に固定するステップと、ロッド押込み具を整形外科用装置から離脱させるステップとを備える。
【００２２】
本発明の他の態様によれば、整形外科用装置の係合は、本体のフィンガーを整形外科用装置に接触させ、本体に力を作用させて、整形外科用装置をフィンガー間に挿入できるようにフィンガーを広げることをさらに含む。固定するステップは、締付け具をカニューレ内に挿入し、ドライバーを用いて締付け具を締付け、ロッドを整形外科用装置に固定することをさらに含む。
【００２３】
他の態様によれば、この方法は、ドライバーを取り出し、本体に整形外科用装置から離れる方向の力を作用させることによって、装置を整形外科用装置から取り出すことをさらに含む。
【００２４】
本発明の他の態様によれば、ロッドを整形外科用装置に固定するための方法が提供される。この方法は、グリップを有する本体と、プッシャー部材と、ハンドルを有するトリガーと、ラチェットと、ハンドルをグリップに接続する弾性部材を備えるロッド押込み具を利用する。この方法は、ロッド押込み具を片手で保持し、整形外科用装置を本体のフィンガーに係合させて、ハンドルを変位させ、トリガーを作動させてラチェットを１段前進させ、プッシャー部材を平行移動させて、ラチェットをその段の位置に係止し、ハンドルを繰り返し変位させて、ロッドを段階的に適切な位置に前進させることを含む。
【００２５】
係合させるステップは、フィンガーを整形外科用装置と接触させ、本体に力を作用させて、整形外科用装置をそれらの間に挿入させることができるようにフィンガーを広げることを含む。
【００２６】
他の態様によれば、固定するステップは、締付け具をカニューレ内に挿入し、ドライバーを用いて締付け具を締付け、ロッドを整形外科用装置に固定することを含む。最終的に、ロッド押込み具は、ラチェットを解除し、本体に整形外科用装置から離れる方向の力を作用させて、フィンガーを広げ、ロッド押込み具を離脱させることによって、整形外科用装置から離脱される。
【００２７】
この方法は、締付け具をカニューレ内に挿入し、ドライバーを用いて締付け具を締付け、ロッドを整形外科用装置に固定することを含む。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２８】
図１Ａ〜図１Ｄは、ロッド１１４を整形外科用装置または連結要素１０４の着座凹部１０２内に押込むための器具１００を示している。器具１００は、略縦長の本体２００、スライド３００、スリーブ４００、およびトリガー５００を備えている。これらは、それぞれ、図２、図３、図４、および図５に個別に示されている。スライド３００およびスリーブ４００は協同してプッシャー部材を構成する。
【００２９】
図１Ａ〜図１Ｅおよび図２を参照すると、本体２００は第１端２０２と第２端２０４を画成する。１対のフィンガー２０６が本体２００の第２端２０４から延びている。フィンガー２０６の各々は連結要素１０４の形状と対応する窪み２１０とノッチ２１１を画成する内壁２０８を有している。図１Ｅに示されるように、連結要素１０４はノッチ２１１を受けるための溝１０５を画成している。これらフィンガーは剛性であるが、力を加えることによって広がるようなバネ運動を行なうという点において弾性的でもある。従って、力を本体に加えて、図１Ｄに示されるように、連結要素１０４をフィンガー２０６間に挿入するとよい。いったん適切に配置されると、フィンガー２０６は連結要素１０４をバネ運動によって溝１０５を介して確実に把持する。
【００３０】
本体２００はさらに、その上側において、第１端２０２から本体の中央領域を通って長手方向に延びる通路２１２を画成している。通路２１２は第２端２０４に位置する当接部２１４において終端する。当接部２１４は垂直方向において本体の第１端２０２よりも高く突出している。フィンガー２０６は当接部２１４の両側から長手方向に延びている。
【００３１】
好ましい実施形態において、第１端２０２から傾いて延びるジョイント２１６が設けられている。親指掛け２１９を有するピストルグリップ２１８が、第１端２０２のジョイント２１６に溶接、ボルト締め、または他の取付け方法によって取り付けられるとよい。代替形態において、グリップ２１８と本体２００は一体であってもよく、従って、本体２００とグリップ２１８は単一片から形成されるとよい。本体２００はさらにネジ１０６を受ける１対のネジ穴２２０を画成している。ノッチ２２２が穴２２０の領域から下方に延びている。
【００３２】
図１Ａ〜図１Ｄおよび図３を参照すると、スライド３００は第１端３０２と第２端３０４を有している。第１端は１対のネジ穴３０６を画成し、第２端は１対のネジ穴３０８を画成している。スライド３００はさらに、その底側に、スライドの全長に沿って長手方向に延びる通路３１０を画成している。
【００３３】
図１Ａ〜図１Ｄおよび図４はスリーブ４０２を示している。スリーブ４００は略角柱状の形状を有し、第１端４０２と第２端４０４を画成し、１対の対向する側面４０６、上面４０８、および底面４１０を有している。第１端４０２はスリーブ４００の各側面４０６に穴４１２を画成している。１対のアーム４１４がスリーブ４００の第２端４０４において対向側面４０６から長手方向に延びている。プッシャーバー４１６が、アーム４１４間において、スリーブ４００の上面４０８から長手方向に延びている。プッシャーバー４１６は脊椎ロッドを受ける溝４１８を画成している。
【００３４】
図１Ａ〜図１Ｄおよび図５は、１対のブランチ５０２とそれらブランチ５０２を接続する底片５０４とを有するトリガー５００を示している。各ブランチは上側穴５０６と下側穴５０８を画成している。底片５０４の内面は窪み５１０を有している。底片５０４の外面もそこから延びるジョイント５１２を有している。好ましい実施形態において、ハンドル５１４がトリガーのジョイント５１２に溶接、ボルト締め、または他の取付け方法によって取り付けられる。なお、ハンドル５１４とトリガー５００は一体であってもよく、従って、ハンドル５１４とトリガー５００は単一片から形成されるとよい。
【００３５】
図に示されるように、器具１００は、本体２００、スライド３００、スリーブ４００、およびトリガー５００を備えている。トリガー５００は、スライド３００と本体２００が略平行になるように、スライド３００を本体２００に接続している。本体の第１端２０２のノッチ２２２がトリガー５００の窪み５１０内に嵌入される。トリガーの下側穴５０８は本体のネジ穴２２０と略一列に配置される。これら穴５０８、２２０を介して、ネジ１０６がトリガー５００を本体２００に固着する。
【００３６】
トリガーの上側穴５０６はスライドのネジ穴３０６と略一列に配置される。穴５０６、３０６を介して、ネジ１０８がトリガー５００をスライド３００に固着する。従って、スライド３００は本体２００の上面に嵌合し、本体２００の第１側２０２から本体の中央をちょうど越す点までの長さにわたって延びる。スライドは本体の上面において長手方向に沿って本体の当接部２１４に向かって前進する余裕がある。本体２００の通路２１２とスライド３００の通路３１０は協同してカニューレ１１０を形成する。
【００３７】
スリーブ４００の穴４１２はスライド３００の第２端３０４のネジ穴３０８と略一列に配置される。従って、ネジ１１２によって、スリーブ４００はスライド３００の第２端に取り付けられる。さらに、スリーブ４００は本体２００の第２端２０４を部分的に覆い、スリーブ４００とスライド３００を本体２００に連結することを補助する。スリーブ４００のアーム４１４は、フィンガー２０６の外壁に隣接して部分的に延びる。
【００３８】
操作において、ユーザ（図示せず）は器具１００のピストルグリップ２１８とハンドル５１４を片手で握る。着座１０２の内またはその近傍に置かれている脊椎ロッドを有する連結要素１０４を、本体２００のフィンガー２０６がわずかに広がり、図１Ｄに示されるように溝１０５を介して連結要素１０４を把持できるような小さな力を加えることによって、フィンガー２０６間に係合または把持させる。次いで、ハンドル５１４を図１Ａおよび１Ｂに示されるように矢印Ａの方向に沿ってグリップ２１８に向かって変位、移動、または絞り込む。ハンドル５１４の変位によって、スリーブ４００がロッド１１４と連結要素１０４に向かって前進する。また、このハンドル５１４の絞込みによって、トリガー５００は変位し、本体２００のノッチ２２２をトリガー５００の窪み５１０から係止位置の外に移動させる。従って、ハンドルの単一の連続的絞込みによって、プッシャーバー４１６の溝４１８がロッド１１４と接触する。次いで、ロッド１１４は、図１Ｄに示されるように、連結要素１０４の凹部または着座１０２内の位置に前進し、一方フィンガー２０６は連結要素１０４を継続的に把持する。スライド３００とスリーブ４００が前進すると、スリーブのアーム４１４もフィンガー２０６に隣接して前進する。従って、アーム４１４はフィンガー２０６が広がるのを防ぐ。次いで、器具のユーザはハンドルを連続的に絞って、連結要素の着座１０２へのロッド１１４の位置決めを維持するとよい。位置決めを保持しながら、ユーザは自由な手で他の仕事を行ってもよい。さらに、締付け具１２０（図１Ｅ）をカニューレ１１０内に挿入し、ロッド１１４を連結要素１０４に固定するとよい。ドライバー（図示せず）もカニューレ内に挿入して、締付け具を締め付けるとよい。いったんロッドを固定させたら、ユーザはハンドルの絞込みを解除し、ロッドに接触しているプッシャーを引き戻すことができる。次いで、器具をわずかに回転させ、ノッチ２１１を連結要素の溝１０５から変位させ、フィンガー２０６をわずかに広げることによって、連結要素１０４に対する器具の把持を解除する。次いで、器具に対して連結要素と反対方向に作用する力を加えるとよい。この力によって、連結要素１０４から把持している器具を離れさすことができる。このようにして、ロッド１１４は図１Ｅに示されるように連結要素１０４に固定される。
【００３９】
図６Ａおよび図６Ｂを参照すると、本発明の他の実施形態が示されている。これらの図において、同様の要素は同様の符号が付されている。器具１００はさらに、ラチェット機構７００、およびハンドル５１４とグリップ２１８を接続するスプリングコネクタ６００を備えている。ラチェット機構は複数の雌歯７０４を有するラック７０２を備えている。ラック７０２はピストルグリップの底にヒンジ７０６において接続されている。雄歯７０８がハンドル５１４の底から延びている。
【００４０】
ハンドルの雄歯７０８はラック７０２の雌歯７０４と協同作用する。図６Ａは始動位置または開位置にある器具１００を示しており、雄歯がラック７０２の第１端７１０に置かれている。ラックの雌歯の各々は単一の段を表している。
【００４１】
操作において、ユーザは器具をピストルグリップ２１８とハンドル５１４を介して片手で握る。器具１００が連結要素をフィンガーのノッチ２１１を介して把持した後、ユーザはハンドルを矢印Ｂの方向に沿ってピストルグリップに向かって絞って、雄歯７０８を１段だけ変位させて第１雌歯内に入れる。スプリングコネクタ６００はハンドルをこの第１段に係止し、スライドおよびスリーブを１段の距離だけ前進させる。ユーザはハンドルを繰り返し絞って、雄歯を一度に１段だけ変位させて雌歯の各々に入れる。これがなされると、各段ごとに、スライド３００とスリーブ４００は前進し、プッシャー４１６の溝４１８がロッド１１４と接触し、図１Ｄに示されるように、ロッドを連結要素１０４の着座１０２内の適切な位置に付勢する。
【００４２】
ラチェット機構の作動中、スプリングコネクタ６００が雄歯を係止する。従って、ユーザは、ロッドの位置を保持するのに、圧力を常にハンドルに作用させる必要がない。それどころか、ラチェットの係止特性はスライドとスリーブの前進した状態、従って、ロッドの前進した状態を維持する。さらに、ラチェットが適切な位置に係止されているので、ユーザはロッド１１４が連結要素１０４から後退する恐れなしに握っている手を器具から離してもよい。
【００４３】
さらに、ロッド１１４が連結要素１０４の着座１０２内に位置した後、締付け具１２０をカニューレ内に挿入するとよい。カニューレ内に通したドライバーを用いて、締付け具を締め、ロッド１１４を連結要素１０４に固定するとよい。いったんロッドを固定させれば、ラチェット機構のラック７０２をヒンジ７０６を中心として矢印Ｃの方向に回転させて、ラチェット機構を解除するとよい。その結果、プッシャー４１６が接触しているロッド１１４から離れる。次いで、器具を前述したように把持している連結要素から取り出すとよい。
【００４４】
図７Ａおよび７Ｂは本発明のさらに他の実施態様を示し、これらの図において、同様の要素は同様の符号が付されている。この実施態様において、器具１００は一般的に、本体２００、スライド３００、スリーブ４００、トリガー５００、スプリングコネクタ６００、およびラチェット機構７００ａを備えている。
【００４５】
ラチェット機構７００ａはスライド３００の底に画成された複数の雌歯７０４ａを備えている。雄歯７０８ａは本体２００から上方に延びている。さらに、タブ７１２が本体２０から延びている。本体の雄歯７０８ａはスライドの雌歯７０４ａと協同作用する。
【００４６】
図７Ａは雄歯が複数の雌歯７０４ａの前端７１０ａに置かれている始動位置または開位置にある器具１００を示している。雌歯７０４ａの各々は単一段を表している。
【００４７】
操作において、ユーザは器具をピストルグリップ２１８とハンドル５１４を介して片手で握る。器具１００が連結要素をフィンガーのノッチ２１１を介して把持した後、ユーザはハンドル２１４を矢印Ｂの方向に沿ってピストルグリップに向かって絞って、雄歯７０８を１段だけ変位させて第１雌歯７０４内に入れる。スプリングコネクタ６００は雄歯をこの第１段に係止し、スライド３００とスリーブ４００を１段の距離だけ前進させる。ユーザはハンドルを繰り返し絞って、雄歯を一度に１段だけ変位させて雌歯の各々の位置に係止する。これがなされると、スライド３００とスリーブ４００は前進し、プッシャー４１６の溝４１８がロッド１１４と接触し、図１Ｄに示されるように、ロッドを連結要素１０４の着座１０２内の適切な位置に付勢する。
【００４８】
ラチェット機構の作動中、スプリングコネクタ６００が雄歯を係止する。従って、ユーザは、ロッドの位置を保持するために、圧力を常にハンドルに作用させる必要がない。それどころか、ラチェット機構の係止特性はスライドおよびスリーブの前進した状態、従って、ロッドの前進の前進した状態を維持する。さらに、ラチェットが適切な位置に係止されているので、ユーザはロッド１１４が連結要素１０４から後退する恐れなしに器具から握っている手を離してもよい。
【００４９】
さらに、ロッド１１４が連結要素１０４の着座１０２内に位置した後、締付け具１２０をカニューレ内に挿入するとよい。カニューレに通したドライバーを用いて、締付け具を締め、ロッド１１４を連結要素１０４に固定するとよい。いったんロッドを固定させれば、ラチェット機構のタブ７１２を矢印Ｄの方向に回転させて、ラチェット機構を解除するとよい。その結果、プッシャー４１６が接触しているロッド１１４から離れる。次いで、器具１００を前述したように把持している連結要素１０４から取り出すとよい。
【００５０】
本発明をここで具体的な実施形態を参照して説明したが、これらの実施形態は本発明の原理と用途の単なる例示に過ぎないことが理解されるべきである。従って、例示的実施形態に対して多数の変形形態がなされ得ること、および他の構成が添付の特許請求項によって定義される本発明の精神と範囲から逸脱することなく考案され得ることが理解されるべきである。
【図面の簡単な説明】
【００５１】
【図１Ａ】本発明に係る脊椎ロッドを付勢する器具の開位置における斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ａの器具の閉位置における斜視図である。
【図１Ｃ】図１ＡのＣ−Ｃ部分の拡大正面斜視図である。
【図１Ｄ】本発明に係るスリーブ、アーム、ロッド、および整形外科用装置の拡大斜視図である。
【図１Ｅ】整形外科用装置に完全に固定されたロッドの斜視図である。
【図２】本発明に係る本体の斜視図である。
【図３】本発明に係るスライドの斜視図である。
【図４】本発明に係るスリーブの斜視図である。
【図５】本発明に係るトリガーの斜視図である。
【図６Ａ】本発明の他の実施形態であって、ラチェットを備えたロッドを付勢する器具の開位置における斜視図である。
【図６Ｂ】図６Ａの器具の閉位置における斜視図である。
【図７Ａ】本発明の他の実施形態であって、ラチェットを備えたロッドを付勢する器具の開位置における斜視図である。
【図７Ｂ】図７Ａの器具の閉位置における斜視図である。
【図１Ａ】
2005523069.tif 000003
【図１Ｂ】
2005523069.tif 000004
【図１Ｃ】
2005523069.tif 000005
【図１Ｄ】
2005523069.tif 000006
【図１Ｅ】
2005523069.tif 000007
【図２】
2005523069.tif 000008
【図３】
2005523069.tif 000009
【図４】
2005523069.tif 000010
【図５】
2005523069.tif 000011
【図６Ａ】
2005523069.tif 000012
【図６Ｂ】
2005523069.tif 000013
【図７Ａ】
2005523069.tif 000014
【図７Ｂ】
2005523069.tif 000015
【国際調査報告】
2005523069.tif 000016