(57)【要約】  ４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソエチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を用いた併用療法を含む、患者におけるＴ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんの処置において使用するための医薬。【選択図】  なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
有効量の４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および有効量の８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を、処置を必要とする患者に投与することを含む、患者におけるＴ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんであるがんを処置する方法。
【請求項２】
前記がんが卵巣がんである、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
有効量の４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および有効量の８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を、同時に、別々にまたは逐次に投与することを含む、処置を必要とする患者においてＴ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんであるがんを処置する方法。
【請求項４】
前記がんが卵巣がんである、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんの処置における、同時、別々または逐次の使用のための、４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩。
【請求項６】
前記がんが卵巣がんである、請求項５に記載の使用。
【請求項７】
Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんの同時、別々または逐次の処置のための医薬の製造のための、４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩の使用。
【請求項８】
前記がんが卵巣がんである、請求項７に記載の使用。
【発明の詳細な説明】
【発明の概要】
【０００１】
本発明は、４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物（化合物Ａ）および８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩（化合物Ｂ）を用いるがん治療、ならびにがんを処置するために組合せを使用する方法に関する。
【０００２】
卵巣がん、卵管がんおよび原発性腹膜がんは、合衆国において女性におけるがん死亡の第５の主要な原因であり、一般に「卵巣がん」という成句に統一される。これらのがんは、進行した段階でしばしば見つけられる。これは一部には、それらが早期の兆候または症状を引き起こさないことがあるとともにそれらのための良好なスクリーニング試験がないためである。卵巣がんの最も共通の型は、卵巣上皮がんと呼ばれる。それは、卵巣を覆う組織において始まる。がんは時々、卵巣の近くの卵管の末端で始まり、卵巣に広がる。がんは腹膜において始まり、卵巣に広がることもある。段階および処置は、一般に、卵巣上皮がん、卵管がんおよび原発性腹膜がんと同じである。
【０００３】
４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物は、Ｎｏｔｃｈ経路シグナル伝達阻害剤化合物である。Ｎｏｔｃｈシグナル伝達は、発達および組織恒常性維持中に重要な役割を果たす。リガンドおよび／または受容体の突然変異、増幅または過剰発現によるＮｏｔｃｈシグナル伝達の調節不全は、多数の悪性腫瘍に関係する。Ｎｏｔｃｈシグナル伝達の阻害は、がん治療剤の開発のための潜在的標的である。化合物Ａならびにこの化合物を製造および使用する方法は、Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、赤白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がん、扁平細胞癌腫（口腔）、皮膚がんおよび髄芽腫の処置を含み、国際公開第２０１３／０１６０８１号パンフレットに開示されている。化合物Ａは、第１相臨床試験、および規定された分子経路変更または組織ベースの悪性の腫瘍を有する拡大コホートにおいて、ならびにＴ細胞急性リンパ芽球性白血病またはＴ細胞リンパ芽球性リンパ腫（Ｔ−ＡＬＬ／Ｔ−ＬＢＬ）を有する患者における臨床試験において、調査されているところである。
【０００４】
８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩は、ホスホイノシチド３−キナーゼ（ＰＩ３キナーゼ；ＰＩ３Ｋ）および哺乳類ラパマイシン標的タンパク質（ｍＴＯＲ）のデュアル阻害剤である。ＰＩ３Ｋ／ｍＴＯＲ経路は、様々な成長因子およびそれらの受容体によって刺激され、細胞代謝、細胞成長、細胞生存、細胞増殖および細胞運動性を調節する。ＰＩ３Ｋ／ｍＴＯＲ経路は、がんにおいて最も頻繁に突然変異される経路の１つであると思われる。化合物Ｂならびにこの化合物を製造および使用する方法は、膀胱がん、結腸がん、胃がん、頭頸部がん、非小細胞肺がん（ＮＳＣＬＣ）、乳がん、メラノーマ、卵巣がん、膵臓がん、神経膠芽腫、前立腺がん、肺がん、腎がん、肉腫、造血およびリンパ系組織がん、子宮頸がん、子宮内膜がん、肝臓がん、皮膚がん、胃がん、甲状腺がん、上部消化管がんならびに尿がんの処置を含み、国際公開第２０１２／０５７０３９号パンフレットに開示されている。化合物Ｂは、中皮腫、乳がんおよび無痛性非ホジキンリンパ腫についての第１相臨床試験および腫瘍特異的拡大コホートにおいて、ならびに扁平非小細胞肺がん（ネシツムマブとの組合せで）、子宮内膜がん、前立腺がん（エンザルタミドとの組合せで）、結腸直腸がん（プレキサセルチブ（prexasertib）、ＬＹ２６０６３６８モノメシレート一水和物；ＣＨＫ１／２阻害剤との組合せで）、および非小細胞肺がん（アベマシクリブ；Ｎ−［５−（４−エチル−ピペラジン−１−イルメチル）−ピリジン−２−イル］−［５−フルオロ−４−（７−フルオロ−３−イソプロピル−２−メチル−３Ｈ−ベンゾイミダゾール−５−イル）−ピリミジン−２−イル］−アミンまたはその薬学的に許容される塩との組合せで）を有する患者における臨床試験において、調査されているところである。
【０００５】
Ｎｏｔｃｈ経路阻害剤とＰＩ３Ｋ／ＡＫＴ／ｍＴＯＲ経路阻害剤の組合せは、当技術分野において企図されてきた：Sheperd et al., Leukemia, 2013, 27: 650-660; Gutierrez and Look, Cancer Cell, 2007, 12: 411-413；およびPalomero and Ferrando, Clin. Cancer Res., 2008, 14(17): 5314-5317。がんを有する患者のための現存の処置選択肢にもかかわらず、増強された効力およびより低い毒性の一方または両方を与える新たなおよび異なる治療が必要とされ続けている。
【０００６】
本発明は、化合物Ａと化合物Ｂを組み合わせた活性に由来して、Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんおよび皮膚がんに対して、いずれかの薬剤単独で提供される治療効果と比較した場合に、有益な治療効果を提供すると考えられる。
【０００７】
本発明の一態様は、有効量の４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および有効量の８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を、処置を必要とする患者に投与することを含む、患者におけるＴ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんを処置する方法を提供する。
【０００８】
本発明のさらなる態様は、有効量の４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および有効量の８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を、処置を必要とする患者に投与することを含む、患者における卵巣がんを処置する方法を提供する。
【０００９】
本発明の別の態様は、有効量の４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および有効量の８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を、処置を必要とする患者に、同時に、別々にまたは逐次に投与することを含む、患者においてＴ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんを処置する方法を提供する。
【００１０】
本発明の別の態様は、有効量の４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および有効量の８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を、処置を必要とする患者に、同時に、別々にまたは逐次に投与することを含む、患者における卵巣がんを処置する方法を提供する。
【００１１】
本発明のさらなる態様は、Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんの処置における同時、別々または逐次の使用のための；化合物４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物；および化合物８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を提供する。
【００１２】
本発明の別の態様は、卵巣がんの処置における同時、別々または逐次の使用のための；化合物４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物；および化合物８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩を提供する。
【００１３】
本発明のさらなる態様は、以下を提供する：
Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんの同時、別々または逐次の処置のための医薬の製造のための、４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩の使用。
【００１４】
本発明のさらなる態様は、以下を提供する：
卵巣がんの同時、別々または逐次の処置のための医薬の製造のための、４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩の使用。
【００１５】
本発明の別の態様は、Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんの処置において使用するための、各治療剤の別々の組成物または本発明の治療剤の組合せを含む単一の組成物と、同時、別々または逐次の投与についての指示とを含む市販のパッケージである。
【００１６】
本発明のまたさらなる態様は、卵巣がんの処置において使用するための、各治療剤の別々の組成物または本発明の治療剤の組合せを含む単一の組成物と、同時、別々または逐次の投与についての指示とを含む市販のパッケージである。
【００１７】
化合物４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミドまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、（化合物Ａ）は、ＣＡＳ登録番号１４２１３８−８１−４を有する。代替として、該化合物は、Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−６，７−ジヒドロ−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−５Ｈ−ピリド［３，２−ａ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソエチル］−４，４，４−トリフルオロブタンアミドと名付けることができる。化合物Ａを明確に同定するため、他の名前が使用され得る。
【００１８】
化合物８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンまたはその薬学的に許容される塩、（化合物Ｂ）は、ＣＡＳ登録番号１３８６８７４−０６−１を有する。代替として、該化合物は、１，３−ジヒドロ−８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）−３−ピリジニル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オンと名付けることができる。化合物Ｂを明確に同定するため、他の名前が使用され得る。
【００１９】
本明細書で使用される場合、「患者」という用語は、哺乳動物、好ましくはヒトを指す。
【００２０】
「治療有効量」または「有効量」は、腫瘍細胞成長を阻害するとともに患者におけるがんの進行を排除または緩徐または抑止するのに必要な、化合物Ａまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物あるいは化合物Ａまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物を含有する医薬組成物の投与量、および化合物Ｂもしくはその薬学的に許容される塩または化合物Ｂもしくはその薬学的に許容される塩を含有する医薬組成物の投与量を意味する。化合物Ａまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物の予測投与量は、５日間は１日おきに１日１回、１日当たり２．５ｍｇ／患者から７５ｍｇ／患者の範囲であり、その後、投薬せずに２日間おく（Ｔ．Ｉ．Ｗ．）。化合物Ｂまたはその薬学的に許容される塩の予測投与量は、１日２回（Ｂ．Ｉ．Ｄ．）の投薬で、７５ｍｇから２５０ｍｇの範囲である。化合物Ａまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物の好ましい投与量は、Ｔ．Ｉ．Ｗで５ｍｇから５０ｍｇの範囲であり、化合物Ｂまたはその薬学的に許容される塩は、１日２回で１００ｍｇから２００ｍｇの範囲であると予測される。患者を処置するのに必要とされる正確な投与量および処置時間の長さは、疾患の段階および重症度、ならびに個々の患者の特定の必要性および応答を考慮して、医師によって決定される。投薬投与は、より最適な治療的利益を患者に提供するとともに任意の薬物関連毒性を管理または改善させるように調整することができる。代替の投薬スケジュール、例えば１日１回（ＱＤ）、１日２回（Ｂ．Ｉ．Ｄ．）、１日３回（Ｔ．Ｉ．Ｄ．）；１日おきに１日１回（Ｑ２Ｄ）投薬；５日間は１日おきに１日１回投薬し、続いて２日間は投薬しない（Ｔ．Ｉ．Ｗ．）；または３日毎の投薬（Ｑ３Ｄ）は、化合物Ａおよび化合物Ｂの各々に適切であり得る。
【００２１】
本発明の併用療法は、処置を必要としている、Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がん、好ましくは卵巣がん患者に、化合物Ａまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物の有効量を２８日サイクルで各週（７日）のうち５日間は１日おきに１日１回投薬し、２日間は投薬与せず、化合物Ｂまたはその薬学的に許容される塩を２８日サイクルで１日１回投薬することによって実施される。
【００２２】
「処置」、「処置する」および「処置すること」という用語は、患者が患っているがんのための介入の全スペクトル、例えば、症状の１つまたは複数を軽減、緩徐、停止または好転させるための、およびがんが実際に排除されなくてもがんの進行を遅延、停止または好転させるための、化合物ＡおよびＢの投与を含むと意味される。
【００２３】
化合物Ａまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物は、好ましくは、薬学的に許容される担体を使用するとともに様々な経路によって投与される医薬組成物として製剤化される。好ましくは、このような組成物は、経口投与用である。化合物Ｂまたはその薬学的に許容される塩は、好ましくは、薬学的に許容される担体を使用するとともに様々な経路によって投与される医薬組成物として製剤化される。好ましくは、このような組成物は、経口投与用である。このような医薬組成物およびそれらを調製するためのプロセスは、当技術分野においてよく知られている。例えば、HANDBOOK OF PHARMACEUTICAL EXCIPIENTS, 5th edition, Rowe et al., Eds., Pharmaceutical Press (2006)；およびREMINGTON:  THE SCIENCE AND PRACTICE OF PHARMACY (Troy, et al., Eds., 21st edition, Lippincott Williams & Wilkins (2006)を参照されたい。
【００２４】
化合物Ａおよび化合物Ｂの各々は、多数の無機および有機対イオンと反応することで、薬学的に許容される塩を形成することができる。このような薬学的に許容される塩およびそれらを調製するための共通の方法論は、当技術分野においてよく知られている。例えば、P. Stahl, et al., HANDBOOK OF PHARMACEUTICAL SALTS:  PROPERTIES, SELECTION AND USE, (VCHA/Wiley-VCH, 2002)；S.M. Berge, et al., “Pharmaceutical Salts, “ Journal of Pharmaceutical Sciences, Vol. 66, No. 1, January 1977を参照されたい。
【００２５】
本発明の併用療法の効果は、以下に限定されないが、腫瘍退縮、腫瘍の重量またはサイズの縮小、進行までの時間、全生存、無進行生存、全応答率、応答の持続期間、腫瘍退縮がない転移拡散の阻害、およびＰＥＴ／ＣＴイメージングを含む、がん処置を評価することにおいて共通して使用される様々なエンドポイントによって測定することができる。
【００２６】
「組合せ」、「治療的組合せ」および「医薬組合せ」という用語は、以下のいずれかを指す：１）１つの投与単位形態における固定用量組合せ；あるいは２）任意選択により組合せ投与のための指示と一緒にパッケージされた非固定用量組合せであって、個々の治療剤、化合物Ａまたはその薬学的に許容される塩もしくは水和物、および化合物Ｂまたはその薬学的に許容される塩は、治療剤が協同効果を発揮するのを可能にする時間間隔内で、同じ時にまたは別々に独立して投与することができる、非固定用量組合せ。
【００２７】
「同時」投与という用語は、２つの薬剤が、投与のための単一剤形に組み込まれる（固定用量組合せ）場合、ならびに化合物Ａおよび化合物Ｂの各々が、化合物ＡおよびＢが協同治療効果を示すのを可能にする時間間隔内で、実質的に同時にまたは別々に独立して投与される場合など、単一の行為における患者への化合物Ａおよび化合物Ｂの各々の投与を意味する。
【００２８】
「別々の」投与という用語は、任意の順序で同時に、実質的に並行してまたは逐次に非固定用量組合せ剤形から患者への化合物Ａおよび化合物Ｂの各々の投与を意味する。各化合物の投与について、特定の時間間隔が存在してもよいまたは存在しなくてもよい。
【００２９】
「逐次」投与という用語は、別々の行為において非固定（別々の）剤形から患者への化合物Ａおよび化合物Ｂの各々の投与を意味する。２つの投与行為は、特定の時間間隔によって連結されてもよいまたは連結されなくてもよい。例えば、化合物ＡをＴ．Ｉ．Ｗ．で投与すること、および化合物Ｂを１日１回投与すること。
【００３０】
「との組合せにおける」という成句は、処置を必要とするがん患者、特に卵巣がん患者への化合物Ａおよび化合物Ｂの各々の同時、別々および逐次の投与を含む。
【００３１】
「同時投与」または「組合せ投与」という用語は、単一患者への治療剤の投与を包含し、薬剤が、異なる投与経路によってまたは異なる時間で投与され得る処置レジメンを含む。
【００３２】
単独で投与される各薬剤の単純な相加効果よりも大きい、単一患者における効果を生成する２種の治療剤の有益な作用は、例えば、Ｓｉｇｍｏｉｄ−Ｅｍａｘ方程式（Holford and Scheiner, Clin. Pharmacokinet., 1981, 6: 429-453）、Ｌｏｅｗｅ加法の方程式（Loewe and Muischenk, Arch. Exp. Pathol. Pharmacol., 1926, 114: 313-326）、ｍｅｄｉａｎ−ｅｆｆｅｃｔ方程式（Chou and Talalay, Adv. Enzyme Regul., 1984, 22: 27-55）、およびＢｌｉｓｓ  Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ方法、または公知の同等なものなど、当技術分野において知られている適当な方法を使用して算出することができる。各方程式は、実験データに適用することで、相加、相加未満または相加超の生物学的に関連する範囲内で、薬物組合せの相加効果を判定することに役立つ対応グラフを発生させることができる。
【００３３】
がんは、開始および進行が、ＤＮＡ修復、ゲノム安定性、細胞増殖、細胞死、接着、血管形成、侵入、ならびに細胞および組織の微小環境における転移を調節する１つまたは複数の遺伝子の異常機能によって誘発される、疾患の不均一集団であるとますます認識される。「がん」遺伝子の変異機能または異常機能は、自然発生のＤＮＡ多型、ゲノムコピー数の変化（増幅、欠失、染色体損失または複製を介する）、遺伝子および染色体構造の変化（染色体転座、逆位、または遺伝子発現の調節解除に至る他の再構成を介する）、および点突然変異に起因し得る。がん性新生物は１つの異常な遺伝子機能によって誘発され、同じ異常な遺伝子機能によって維持され、または維持および進行は追加の異常な遺伝子機能によって悪化されることがある。
【００３４】
上に記述されている遺伝子の染色体異常を超えて、がんの各々は、ＤＮＡメチル化、ゲノムインプリンティングを含めたゲノムのエピジェネティック修飾、およびアセチル化、メチル化またはリン酸化によるヒストン修飾を含むこともある。エピジェネティック修飾は、悪性腫瘍の誘発および／または維持における役割を果たすことがある。
【００３５】
がんの性質は、注記されている通り、多因子性である。適切な状況下で、異なる作用機序を有する治療剤が組み合わせられ得る。しかしながら、異なる作用モードを有する治療剤の組合せを考えるだけでは、有利な効果を有する組合せに必ずしも至るわけでない。治療剤のうちのただ１つの単剤治療と比較して、実証された有益な効果（増強された効力および／またはより低い毒性などの治療効果）を与える特定の治療剤が好ましい。
【００３６】
本発明の組合せは、Ｔ細胞急性リンパ芽球性白血病、急性リンパ芽球性白血病、急性骨髄性白血病、慢性骨髄性白血病、乳がん、卵巣がん、メラノーマ、肺がん、膵臓がん、神経膠芽腫、肉腫、デスモイド腫瘍、腺様嚢胞癌腫（ＡＣＣ）、結腸直腸がん、頭頸部がん、子宮頸がん、前立腺がん、肝臓がんまたは皮膚がんの処置に適当であり、特に、標準的治療に失敗したことがある卵巣がん患者の処置に適当であると考えられる。これは、単剤治療に耐性を示すまたは本発明と異なる組合せに耐性を示すがんを有する患者を含む。
【００３７】
RECIST v1.1, Eisenhauer et al., European Journal of Cancer, 2009, 45, 228-247による定義と一致する、「完全応答」（ＣＲ）、「部分応答」（ＰＲ）、「進行性疾患」（ＰＤ）、「安定疾患」（ＳＤ）、「客観的応答」（ＯＲ）という用語が使用される。
【００３８】
「疾患進行までの時間」（ＴＴＰ）という用語は、初期処置の時からがんが進行するまでの週または月の単位で一般に測定された時間（ＲＥＣＩＳＴｖ１．１進行性疾患についての定義を参照されたい）を指し、これは、研究中の最も小さい和を参照として（これは、ベースライン和が研究中で最も小さいならば、ベースライン和を含む）、標的病変の直径の和の少なくとも２０％の増加である。２０％の相対的増加に加えて、該和は、少なくとも５ｍｍの絶対的増加も示さなければならない。１つまたは複数の新たな病変の出現も進行と考えられる。このような進行は、臨床医によって評価される。
【００３９】
「ＴＴＰを延長すること」という用語は、ｉ）未処置患者、またはｉｉ）化合物Ａおよび化合物Ｂの両方未満で処置された患者に相対して、処置患者における疾患進行までの時間を増加させることを指す。
【００４０】
「生存」という用語は、生き残っている患者を指し、全生存ならびに無進行生存を含む。
【００４１】
「全生存」という用語は、診断または処置の時から１年、５年など、規定された時間期間の間生き残っている患者を指す。
【００４２】
「無進行生存」という用語は、がんが進行せずに生き残っている患者を指す。
【００４３】
本明細書で使用される場合、「生存を延長すること」という用語は、ｉ）未処置患者、ｉｉ）化合物Ａおよび化合物Ｂの両方未満で処置された患者、またはｉｉｉ）対照処置プロトコールに相対して、処置患者における全生存または無進行生存を増加させることを意味する。生存は、処置の開始に続いてまたはがんの初期診断に続いて１カ月、６カ月、１年、５年または１０年など、規定された時間期間モニタリングされる。
【００４４】
「原発腫瘍」または「原発病変」という用語は、本来のがんを意味しており、患者体内の別の組織、器官または位置に位置される転移性の腫瘍または病変を意味していない。
【００４５】
一実施形態において、化合物Ａの用量は、最大耐用投与量が達せられるまで漸増され、本発明の化合物Ｂは、固定用量で投与される。代替として、化合物Ａは固定用量で投与することができ、化合物Ｂの用量は漸増され得る。各患者は、化合物Ａおよび／または化合物Ｂの用量を毎日または間欠的のいずれかで受けることができる。処置の効力は、このような研究において、例えば、１２週後、１８週後または２４週後に、６週毎の症状スコアの評価によって決定することができる。
【００４６】
化合物Ａは、国際公開第２０１３／０１６０８１号パンフレットに記載されている手順によって調製することができる。
【００４７】
化合物Ｂは、国際公開第２０１２／０５７０３９号パンフレットに記載されている手順によって調製することができる。
【００４８】
以下の実施例は、単独で化合物Ａ、単独で化合物Ｂの各々ならびに化合物Ａおよび化合物Ｂの組合せの活性を例示する。
【実施例】
【００４９】
[生物学的実施例１]
Ａ２７８０は、ヒト卵巣細胞株（Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）である。該細胞を培養培地中にて３７℃で５％  ＣＯ２中、雰囲気中の湿度で成長させる。Ａ２７８０ヒト卵巣癌腫のための細胞培養培地はＲＰＭＩ−１６４０（フェノールレッドを用いない）であり、２．０５ｍＭのＬ−グルタミン、０．０１ｍｇ／ｍｌのインスリンおよび１０％  ウシ胎児血清（ＦＢＳ）が添加されている。
【００５０】
インビボ効力および効果を評価するため、１：１のＭａｔｒｉｇｅｌ（登録商標）ミックス（０．２ｍＬの体積）中のＡ２７８０（２×１０６）細胞を、皮下注射によって６〜８週齢の胸腺欠損ヌード雌性マウス（Ｈａｒｌａｎ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ）の後脚に移植する。合計７匹から１０匹のマウスを各群に使用する。移植直前に、動物に照射する（４５０全身照射）。マウスに正常固形飼料を無制限に給餌した。腫瘍サイズが１５０±５０ｍｍ３に達した時に、０．２ｍＬの体積で化合物Ａもしくはビヒクル（０．２５％  Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０中１％のカルボキシメチルセルロースナトリウム（Ｎａ−ＣＭＣ））または１％  ヒドロキシエチルセルロース（ＨＥＣ）／０．２５％  Ｔｗｅｅｎ（登録商標）８０／０．０５％  消泡剤中の化合物Ｂもしくはそれらのビヒクルの経口投与（胃管栄養法）を用いて、処置を開始し、これはこの場合、腫瘍測定が研究９日目に行われた後であった。化合物Ａを４ｍｇ／ｋｇまたは８ｍｇ／ｋｇで月曜日、水曜日および金曜日のスケジュールにて４週間投与し、化合物Ｂを１５ｍｇ／ｋｇまたは３０ｍｇ／ｋｇで毎日、２８日間投与した。腫瘍成長および体重を、時間をかけてモニタリングすることで、毒性の効力および兆候を評価する。腫瘍の二次元測定を週２回行い、腫瘍体積を以下の式に基づいて算出する：（腫瘍体積）＝［（Ｌ）×（Ｗ２）×（Π／６）］、ここで、Ｌは軸中央長さであり、Ｗは軸中央幅である。腫瘍体積データを対数スケールに変換することで、時間および処置群にわたる変動を均等化する。ＳＡＳ（商標）ソフトウェア（バージョン８．２）におけるＭＩＸＥＤ（商標）手順を使用して、時間および処置による変動の二方向反復測定分析を用いて、対数体積データを分析する。反復測定のための相関モデルは、ｓｐａｔｉａｌ  ｐｏｗｅｒである。腫瘍体積スケールに対して逆対数化された、反復測定分析からの最小二乗平均を、表１に示す。研究３６日目に各対群を比較するためのＰ値を表２に示す。試験群は以下である：
０１：対照：１％  ＨＥＣ／０．２５％  Ｔｗｅｅｎ８０／０．０５％  消泡剤；１％  ＣＭＣ／０．２５％  Ｔｗｅｅｎ８０／０．０５％  消泡剤；
０２：化合物Ａ  ８ｍｇ／ｋｇ；
０３：化合物Ｂ  ３０ｍｇ／ｋｇ；
０４：ラパマイシン  ４ｍｇ／ｋｇ；
０５：化合物Ａ  ８ｍｇ／ｋｇおよび化合物Ｂ  ３０ｍｇ／ｋｇ；
０６：化合物Ａ  ４ｍｇ／ｋｇおよび化合物Ｂ  ３０ｍｇ／ｋｇ；
０７：化合物Ｂ  １５ｍｇ／ｋｇおよび化合物Ａ  ８ｍｇ／ｋｇ；
０８：化合物Ｂ  １５ｍｇ／ｋｇおよび化合物Ａ  ４ｍｇ／ｋｇ；
０９：化合物Ａ  ８ｍｇ／ｋｇおよびラパマイシン  ４ｍｇ／ｋｇ。
【００５１】
【表１】
2019511529.tif 000002
【００５２】
【表２】
2019511529.tif 000003
【００５３】
表２は、化合物Ａおよび化合物Ｂの組合せが、この試験において、単独で化合物Ａおよび化合物Ｂの各々を上回る統計的に有意な腫瘍成長阻害結果を示したことを示している（群５対いずれか群２または群３）。
【００５４】
組合せ分析方法
前に記載されている反復測定分析を使用して、対比記述を使用することで、組み合わされた２つの特定の処置を使用する研究３６日目の相互作用効果について試験する。この試験は、ｐ＝０．０２２で統計的に有意であり、組合せ群における推定平均腫瘍体積（３５８ｍｍ３）が、Ｂｌｉｓｓ  Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｃｅ方法での予想相加腫瘍体積（１６１６×１６６４／３７１１＝７２５ｍｍ３）未満であるため、相加的または相乗的よりも良好な活性を実証している。
【００５５】
臨床評価
進行固形腫瘍または転移性固形腫瘍を有する患者における、８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オン化合物Ｂとの組合せにおける４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミド水和物、化合物Ａの研究。
【００５６】
研究設計
この研究は、様々な固形腫瘍由来の進行／転移性がんを有する患者における用量漸増相、続いて特定の腫瘍型における用量確認相からなる多施設非無作為化非盲検研究である。用量漸増相において、適格患者は、クラスＩホスファチジルイノシトール３−キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）との組合せにおいてＴＩＷで経口的に与えられる化合物Ａ、および１２時間毎に経口的に与えられる哺乳類ラパマイシン標的タンパク質（ｍＴＯＲ）（ＰＩ３Ｋ／ｍＴＯＲ）阻害剤化合物Ｂを、２８日サイクルで受ける。化合物Ｂの単一用量も、ＰＫ評価のために３日のリードイン期間中（用量漸増相のみ）１日目に与えられる。用量確認相において、各々進行結腸がんもしくは転移性結腸がんまたは軟組織肉腫を有するおよそ１０人の患者が処置される。結腸がん患者は、Ｎｏｔｃｈ経路シグナル伝達に関連する突然変異、増幅または遺伝子発現変更を有することが必要とされる。
【００５７】
研究目的
この研究の一次目的は、ＰＩ３Ｋ／ｍＴＯＲ阻害剤化合物Ｂ抗がん剤との個々の組合せにおける、化合物Ａの推奨第２相用量を決定することである。
【００５８】
該研究の二次目的は、国立がん研究所（ＮＣＩ）有害事象共通用語規準（ＣＴＣＡＥ）ｖ４．０によって判定される通りの、化合物Ｂとの組合せにおける化合物Ａの安全性および毒性プロファイルを特徴付けること；化合物Ａとの組合せにおける化合物ＢのＰＫパラメータを推定すること；化合物Ｂとの組合せにおける化合物Ａを用いて観察された任意の抗腫瘍活性を報告すること；ならびに応答および無進行生存（ＰＦＳ）の持続期間を判定することである。
【００５９】
探索目的は、Ｎｏｔｃｈ活性を示すバイオマーカーに対する化合物Ａの薬力学的（ＰＤ）効果または化合物Ｂの薬力学的（ＰＤ）効果を探索すること；化合物Ｂとの組合せにおける化合物Ａを用いる処置効果を判定するためのポジトロン放出断層撮影法（ＰＥＴ）走査の有用性を探索すること、；コルチゾールおよび６β−ヒドロキシコルチゾールなどのシトクロムＰ４５０（ＣＹＰ）酵素の誘発に関連する予測バイオマーカーを探索すること；ならびにＮｏｔｃｈシグナル伝達経路および薬物標的経路に関連するバイオマーカー、免疫機能化、研究薬物（単数または複数）または疾患状態の作用機序、ならびに該研究の目的とのそれらの潜在的関連性について、腫瘍組織および血液を評価することである。
【００６０】
トライアル薬物
２８日サイクルで１週に３回投与し、投与する日には１日１回経口投与するための２５ｍｇおよび５０ｍｇのカプセルとしての、４，４，４−トリフルオロ−Ｎ−［（１Ｓ）−２−［［（７Ｓ）−５−（２−ヒドロキシエチル）−６−オキソ−７Ｈ−ピリド［２，３−ｄ］［３］ベンゾアゼピン−７−イル］アミノ］−１−メチル−２−オキソ−エチル］ブタンアミド水和物（化合物Ａ）。
【００６１】
２８日サイクル中およそ１２時間毎の慢性／連続的処置としての経口投与のための、１００ｍｇもしくは２００ｍｇのカプセルとしてまたは５０ｍｇ、１００ｍｇ、１５０ｍｇもしくは２００ｍｇの錠剤として、８−［５−（１−ヒドロキシ−１−メチルエチル）ピリジン−３−イル］−１−［（２Ｓ）−２−メトキシプロピル］−３−メチル−１，３−ジヒドロ−２Ｈ−イミダゾ［４，５−ｃ］キノリン−２−オン（化合物Ｂ）。用量漸増のため、化合物Ｂの単一用量を３日のリードイン期間中１日目に投与し、２８日サイクルの１日目から２８日目にＢ．Ｉ．Ｄ．で投与する。
【００６２】
処置／投薬の予定持続期間
用量漸増研究であるという性質によって、データは、組合せの最大耐用量（ＭＴＤ）が決定されるまで、継続的に評価される。用量漸増は、３＋３方法によって推進される。
【００６３】
各新用量レベルは、それに登録された最小３人の患者を有する。１人の患者が、任意の用量レベルにて、化合物Ａの第１のサイクル内で用量制限毒性（ＤＬＴ）を経験すれば、最大３人までの追加患者が、その用量レベルで登録される。ＤＬＴが、任意の用量レベルで２人以上の患者において観察されれば、用量漸増は終わり、前の用量レベルがＭＴＤと宣言されるか、またはスポンサーと調査者との間の考察に続いて、追加患者が前の用量レベルと現在の用量レベルとの間の中間用量で処置され得るかのいずれかである。
【００６４】
用量漸増中、化合物Ａの開始用量は２５ｍｇ  ＴＩＷであり、化合物Ｂの開始用量は１５０ｍｇ  ＢＩＤである。用量漸増は、表３に従って進むようにスケジューリングされる。
【００６５】
【表３】
2019511529.tif 000004
【００６６】
評価のための基準
安全性：ＮＣＩ  ＣＴＣＡＥ、バージョン４．０、用量制限毒性（ＤＬＴ）。
効力：各患者は、腫瘍測定についての以下の放射線学的試験の１つまたは複数によって判定される：コンピューター断層撮影（ＣＴ）走査；磁気共鳴画像法（ＭＲＩ）；およびＰＥＴ走査（用量前および用量後）。各患者の完全な疾患程度は以下を用いても判定される：
ＲＥＣＩＳＴ  １．１（Eisenhauer et al., Eur. J. Cancer, 2009; 45(2): 228-247）による腫瘍測定。軟組織肉腫を有する患者における腫瘍測定評価のため、Choi et al., J. Clin. Oncol., 2007; 25(13): 1753-1759応答基準が、ＲＥＣＩＳＴ  １．１に加えて使用される。ニューロ−腫瘍学（ＲＡＮＯ）基準における応答判定は、神経膠芽腫患者のために使用される（Wen et al., J. Clin. Oncol., 2010; 28(11): 1963-1972）；
必要であれば、腫瘍マーカーの評価；
パフォーマンスステータスの評価（Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG ); Oken et al., Am. J. Clin. Oncol., 1982; 5: 649-655）。
【００６７】
客観的応答を確認するため、全ての病変は放射線学的に判定されるべきであり、初期応答決定のために使用される同じ放射線学的方法は、ベースライン時に使用された試料方法を使用する客観的応答の初期観察に続いて少なくとも４週反復されるべきである。患者が研究から中断される場合、進行性疾患の明らかな臨床的兆候が存在するならば反復放射線学判定は省くことができる。
【国際調査報告】
2019511529.tif 000005
2019511529.tif 000006
2019511529.tif 000007
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