(57)【要約】  近位大腿骨の髄腔に試験片およびインプラントを挿入するために、外科医がリフトされた骨を適当にリーミングし準備することを可能にするように、主として、手術創傷の外に近位大腿骨をリフトするために、股関節全置換外科処置の間に使用される近位大腿骨挙上装置。本装置は、主ギアボックス（１）と、垂直シャフト（３）と、近位大腿骨の転子域の下に配置される骨フック・アタッチメント（６）とを備える。主ギアボックスは、従来の手術台のサイド・レールに滅菌ドレープの上からしっかりと取り付けられる。クランク・ハンドル（２）を回すことによって、垂直シャフト（３）および骨フック（６）を上昇させ、それによって外科創傷の外に近位大腿骨がリフトされる。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
股関節全置換外科処置の間に大腿骨の近位端を挙上するための整形外科装置であって、
クランク・ハンドルを有するギアボックスと、
前記ギアボックスを垂直方向に通過するシャフトと、
Ｔ字形継手の中で水平方向に摺動する横方向バーと、
前記ギアボックスを従来の手術台のサイド・レールに取り付けるためのダブテイル保持溝を有する固定アタッチメント・プレートと
を備える、整形外科装置。
【請求項２】
前記ギアボックスが、少なくとも２つ以上のギアを含み、１つのギアが、前記垂直方向摺動シャフトのギアに係合する、請求項１に記載の整形外科装置。
【請求項３】
クランク・ハンドルが、小ギアにある対応する六角形凹部に係合することができる六角形の端部を有し、前記ハンドルが、前記ギアボックスの両面にある開口を通って挿入される、請求項２に記載の整形外科装置。
【請求項４】
円形、八角形または正方形のシャフトが、前記ギアボックスの中を垂直方向に摺動する、請求項１に記載の整形外科装置。
【請求項５】
前記垂直シャフトには、片側に沿ってギア歯が設けられており、前記歯が、前記ギアボックス内に配置された大ギアの対応する歯に係合する、請求項１に記載の整形外科装置。
【請求項６】
固定プレートの片側には、前記ギアボックスにある対応する雌型ダブテイル凹部に摺動可能にしっかりと取り付けられる雄型ダブテイルが設けられている、請求項１に記載の整形外科装置。
【請求項７】
前記装置の全部または一部が、セラミック、放射線不透過性プラスチック、または金属合金のいずれかから作られ得る、請求項１に記載の整形外科装置。
【請求項８】
前記固定プレートが、各々が前記固定装置の一端に配置され、前記雄型ダブテイルとは反対側に位置する２つのＣ字形クランプを備え、前記クランプが、前記従来の手術台の前記サイド・レールまたは前記従来の手術台のフレームの任意の他の頑丈な部材にしっかりと取り付けられ得る、請求項６に記載の整形外科装置。
【請求項９】
前記横方向水平バーが、湾曲した骨フックを備え、湾曲部を、「グース・ネック」の形、半円形または直角の角度を有する形とすることができる、請求項１に記載の整形外科装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、一般に、股関節置換手術の間に使用される医療装置に関し、より詳細には、低侵襲股関節置換外科処置の間に大腿骨の近位部分を挙上するための装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
股関節全置換は、最も一般的に行われる整形外科処置であり、整形外科の歴史において最も価値のある進歩の１つとされている。股関節全置換は、変性疾患、外傷および関節リウマチによって破壊された股関節の置換において著しい成功を遂げている。
【０００３】
近年、外科手技が著しく進歩し、前方アプローチを用いた低侵襲のより小さな皮膚切開部からのインプラント挿入の実施が可能になった。股関節に前方からアプローチするために、執刀医は、従来の側方アプローチまたは後方アプローチのより大きな切開部と比べるとはるかに小さな切開部に前方から挿入する特殊な器具および開創器を使用しなければならない。これは、深い穴に比べて手術野が小さいので、技術的に難しく、より過酷である。
【０００４】
いくつかの特殊な開創器は、筋肉および組織の収縮および伸長をもたらすためによく使用される。大腿骨頭および頸部を骨切りし除去した後、執刀医は、大腿骨インプラントの挿入に備えて、大腿骨髄内管をリーミングし清浄する。髄管内の清浄には、リーマおよびブローチが使用される。前記リーミングの間、周りの筋肉および軟組織は、著しく過度の外傷および損傷を受ける。
【０００５】
しばしば、手術される脚は、手術台の脚部分を下げることによって、伸展および外旋状態（ｅｘｔｅｒｎａｌ  ｒｏｔａｔｉｏｎ）に置かれる。これにより、近接する筋肉および軟組織への過度のダメージおよび摩損を引き起こすことなく、外科医が髄管をリーミングできるように、創傷の外に大腿骨の近位部分が出されることはない。
【０００６】
手持ち式開創器を使用して髄管をリーミングしやすくするために近位大腿骨を上昇させる場合、手持ち式開創器は、創傷の縁に対して梃子のように使われるので、それによって皮膚および皮下組織に著しいダメージおよび解離が引き起こされる。手持ち式開創器は、周囲の筋肉に過度の圧力をかけることになり、それによって取り返しのつかないほどのダメージが引き起こされる。
【０００７】
他のリフト手段は、創傷からその近位端を露出させるために、近位大腿骨を引き上げるウインチの形態の電気モータを使用する。前記手段は、高価であり、フレームの一部として台に取り付けられる。通常、台の右側に１つのモータが取り付けられ、台の左側にもう１つ取り付けられる。このシステムは、移動するポストがドレープを貫通しなければならないので、滅菌の問題の原因となる。
【０００８】
機械的な大腿骨挙上の他の形態は、Ｒｉｃｈａｒｄ  Ｗｉｘｓｏｎによって設計され、本業界で入手可能であり、当該形態において、大腿骨のリフトは、垂直ロッドと、水平ロッドと、Ｔ字形ハンドル・ボルトに取り付けられた大腿骨フックとを備えた、台に取り付けられるオーバーヘッド・ユニットによって達成される。前記ボルトを回すと、フックが近位大腿骨を上昇させる。
【０００９】
しかし、前記オーバーヘッド挙上器は、そのサイズおよび高さならびに頭上の外科用照明に近いことが理由で、大きくて運びにくく、外科処置の間に汚染されやすい。さらに、前記オーバーヘッド挙上器は、外科医が滅菌されていない頭上の手術用照明を上げる際に邪魔になり、またそれに近づきすぎてしまうことがあり、それによって汚染の危険が著しく高くなる。
【００１０】
他の電子機械装置は、専用手術台の主フレームにしっかりと取り付けられ、滅菌されないままである。それらの垂直シャフトは、滅菌ドレープを貫通し侵入しなければならず、したがって汚染が大きな問題となる。さらに、装置は台に恒久的に取り付けられているので、他の従来からよく使用される手術台に使用することができない。
【００１１】
これらの装置は、当該装置が対応する特定の目的には適しているが、股関節全置換の間に極小の皮膚切開部から近位大腿骨を挙上するための非外傷性の簡素化された方法の提供には適していない。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１２】
【特許文献１】米国特許第２，４７７，５６２号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
本発明によって提供される主な改善は、単純な機械的ジャッキおよび簡素化された大腿骨フック・アタッチメントである。装置は、手術台の右側または左側に手術用滅菌ドレープの上から簡単に取り付けられ、創傷の縁にいかなる外傷性の梃子の作用（ｔｒａｕｍａｔｉｃ  ｌｅｖｅｒａｇｅ）も及ぼさず、大きく運びにくい頭上に懸架される装置もない、近位大腿骨のリフトをもたらす。さらに、装置は、外科医を邪魔したりその妨げになったりしない。さらに、フックは、筋肉および周りの組織へのいかなる過度の圧力および傷害も回避するように、骨の輪郭を描くように湾曲され形作られている。
【００１４】
股関節置換手術の間、通常、植え込みの準備のために、股関節は外され、大腿骨頭は挙上して創傷から外に出さなければならない。骨頭を横に切開し、近位大腿骨を、様々な手持ち式の挙上器および開創器を用いて創傷から外に上昇させて支持する。挙上器および開創器は、大腿骨を支持するための梃子の作用を周りの軟組織に頼っているので、しばしば、周りの軟組織および筋肉に過度のダメージおよび傷害をもたらす。市場で入手可能な他の挙上は、場所を取り、大きすぎる。
【００１５】
それらは、近位大腿骨をリフトするのに上からけん引する。しかし、それらは、外科医による創傷への適切なアクセス能力の邪魔となり、それを妨げる。
【００１６】
上記で述べた従来の大腿骨をリフトする装置におけるディスク（ｄｉｓｃ）を考慮して、本発明は、執刀医が大腿骨ステムの挿入のために近位大腿骨をリーミングして準備するために、手術創傷からの上昇および突出を可能にする、大腿骨の近位部分に対する頑丈なリフト機構をもたらす、新しい機械的ジャッキを提供する。前記挿入は大腿骨の近位部分が手術創傷内に深く埋め込まれている場合、非常に困難になる。開創器を用いて骨を過度に引っ張ると、骨が折れる恐れがあり、非常に望ましくない合併症をもたらすことがある。
【課題を解決するための手段】
【００１７】
次に詳細に記載される本発明の一般的な目的は、あらゆる従来の手術台のサイド・レールにも滅菌ドレープの上からしっかりと取り付けられる、ギアボックスを備えた新しい機械的ジャッキを提供することである。垂直シャフトは、ギアボックスを通過し、その上端にフックを有する。前記フックは、近位大腿骨の下の小転子領域に通される。新しいシステムは、従来の大腿骨挙上工具の利点のうちの多くの利点、および、単独または任意の組み合わせのどちらにおいても、従来技術による従来型装置のいずれによっても予期され、自明となり、示唆され、または黙示すらされない多くの新規な機能を有する。
【００１８】
これを達成するために、本発明は、一般に、複数のギアを含む主ギアボックスを備える。ギアのうちの少なくとも１つは、主ギアボックスを通過する垂直シャフトのギアに接触し係合する。さらに、クランク・ハンドルは、側部開口を通って小ギアへと挿入され得る。ギア歯を有する垂直シャフトは、適切なリフトの機械的利点（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  ａｄｖａｎｔａｇｅ）をもたらすために、主ギアボックス内に配置された大ギアに係合する。主ギアボックスは、ダブテイル保持溝を介して、２つのクランプを備えた固定装置アタッチメントに摺動的に取り付けられ得る。
【００１９】
前記クランプは、あらゆる従来の手術台上で利用可能なサイド・レールにしっかりと取り付けることができる。垂直シャフトの近位上端には、水平シャフトおよび大腿骨フックを患者のサイズに従って摺動により調節することができるようにする、円形中空チャネルを有するＴ字形継手が設けられている。回転継手は、自由に回転できるように、水平シャフトと垂直シャフトとの間に挿入されている。
【００２０】
本発明の様々な目的、特徴および利点は、添付の図面と併せて熟考すれば十分に明らかとなり、より良く理解されるであろう。いくつかの図を通して、同じ参照番号は、同一または類似するものを示すために使用される。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】本発明に従って作られた大腿骨挙上装置およびそのアタッチメントの好ましい一実施形態の斜視図である。
【図２】ギアボックスの大円形ギアに係合した摺動垂直シャフトのギアを示す、ギアボックスの垂直断面図である。
【図３】摺動するダブテイルおよびクランプを示す、固定構成要素の側面斜視図である。
【図４】固定アタッチメントを備えるギアボックスの上面斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
次に、図面に移って説明する。いくつかの図を通して、同じ参照符号は、同じ要素を示している。添付の図面は、補綴物を植え込む前に試験片（ｔｒｉａｌ）を挿入するため、執刀医が必要な大腿骨準備を実施できるようにするために、手術創傷の外に大腿骨の近位端を挙上するのに適した機械的挙上大腿骨ジャッキおよびアタッチメント装置を示している。
【００２３】
図１〜図４は、大腿骨挙上ジャッキの好ましい一実施形態を示している。図１において最も良く見られるように、装置は、主ギアボックス１と、主ギアボックス内の垂直チャネル１２の中を摺動垂直シャフト３とを備える。
【００２４】
前記垂直シャフトの断面は、円形、正方形または六角形とすることができる。クランク・ハンドル２は、六角形の端部を有し、主ギアの側面を貫通して小ギア９の六角形凹部１７内に挿入され得る。ハンドルを回すと、小ギア９ならびに大ギア１０が回転し、それによって非常に大きな機械的利点がもたらされる。大ギアの歯は、垂直チャネル１２を通過する垂直シャフト３の歯に係合する。このメカニズムによって、垂直シャフトは上下に摺動することができる。
【００２５】
さらに、図２には、垂直シャフトの不慮の動きを防止するために、主ギアボックスのチャネル１６に収容されている舌部１１が垂直チャネル１２内へと突出して垂直シャフト３のギアの歯２８と噛み合う、係止機構が示されている。それによって、垂直シャフトのいかなる不慮または望ましくない動きも防止される。ばね１５は、舌部１１をしっかりと係合した上に保つ。
【００２６】
解放ノブ１４を引っ張ると、舌部１１が垂直シャフトギアから解放され、それによって垂直シャフトが動いて上下に摺動できるようになる。当業界で既知の他の機械的係止機構を使用することもできる。さらに、垂直シャフトの近位上端には、円形の中空チャネルを有するＴ字形クランプ８が設けられ、それによって、横方向バー２９および大腿骨フック６が患者のサイズに従って摺動により調節され得るようになる。さらに、Ｔ字形クランプ８は、回転継手４を介して垂直シャフトに取り付けられている。ノブ５を締めることによって、図１に見られるように、水平シャフト２９と大腿骨フック６の位置が固定される。
【００２７】
さらに、主ギアボックスは、図４に見られるような固定アタッチメントを用いて、あらゆる従来の手術台のサイド・レールにしっかりと取り付けられる。これは、主ギアボックスの両側に、取り付けプレート７の雄型ダブテイル２６を摺動的に係止する雌型ダブテイル凹部構造を形成する垂直方向に位置する２本のリッジ２７を有することによって実施される。
【００２８】
垂直雌型ダブテイル構成要素は、ギアボックスの両面に配置され、台の右側および左側における固定アタッチメントの使用を可能にする。前記構成要素は、固定プレート７の両端に配置された２つのＣ字形クランプ２２、２４を用いて従来の手術台のサイド・レールにしっかりと取り付けられる。
【００２９】
上述したＣ字形クランプは、上側ジョー１９と下側ジョー２０とを有し、手術用滅菌ドレープの上から嵌められ、手術台のサイド・レールの上縁および底縁を適合するように抱え込む。前記Ｃ字形クランプは、Ｃ字形クランプを突き通ってノブ１８、２３に取り付けられるねじ２１、２５を有する。Ｃ字形クランプをサイド・レールの上に適用した後、ノブ１８、２３を回してＣ字形クランプをレールに締めつけ、固定プレートとギアボックスを手術台にしっかりと取り付ける。
【００３０】
上述の説明は、例示的であり、制限を意図するものではないと理解されたい。本明細書に記載される様々な実施形態の多数の特徴および利点を、様々な実施形態の構造および機能の詳細とともに前述の説明で示してきたが、他の実施形態および細部への変更が、上述の説明を参照した後、当業者には明らかになるであろう。
【００３１】
たとえば、ギアボックスおよび固定アタッチメントのいくつかまたはすべては、セラミック、放射線不透過性プラスチックまたは金属合金から作ることができる。再生可能プラスチックから作られる他の実施形態によって、装置を使い捨てにできるようになり、単回の使用を意図することが可能になる。したがって、本発明の範囲は、添付の特許請求の範囲を、当該特許請求の範囲が権利を有する均等物の全範囲と併せて参照して決定されるべきである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【国際調査報告】
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