(57)【要約】  本発明は、腸管虚血を患っている疑いがある患者の腸管虚血を初期で診断するためのインビトロ診断方法に関する。
2019534464.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
腸管虚血を患っている疑いがある患者の腸管虚血を初期段階で診断するためのインビトロ診断方法であって、
（ｉ）前記患者からの生物学的試料において循環グルカゴン様ペプチド２（ＧＬＰ−２）レベルおよび／または循環グルカゴン様ペプチド１（ＧＬＰ−１）レベルを決定することと、
（ｉｉ）前記レベルを参照試料中の循環グルカゴン様ペプチド２レベルおよび／または循環グルカゴン様ペプチド１レベルと比較することと
を含み、
前記患者の前記レベルの増加は、前記患者が腸管虚血を患っていることを示す、方法。
【請求項２】
前記腸管虚血が腸間膜虚血−再灌流、特に急性腸間膜虚血、慢性腸間膜虚血、または虚血性大腸炎、または腸バリアに関連する疾患もしくはトラブルである、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記生物学的試料が血漿試料である、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記循環グルカゴン様ペプチド２または循環グルカゴン様ペプチド１のレベルが免疫測定法によって決定される、請求項１〜３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項５】
前記免疫測定法がＥＬＩＳＡである、請求項４に記載の方法。
【請求項６】
前記参照試料が健康な対象からの生物学的試料である、請求項１〜５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７】
腸管虚血を患っている疑いがある患者の腸管虚血を初期段階にインビトロで診断するための、循環グルカゴン様ペプチド２または循環グルカゴン様ペプチド１のレベルを検出することができる試薬の使用。
【請求項８】
前記試薬がグルカゴン様ペプチド２またはグルカゴン様ペプチド１に対する抗体である、請求項７に記載の使用。
【請求項９】
腸管虚血を患っている疑いがある患者の腸管虚血を初期段階にインビトロで診断するための、グルカゴン様ペプチド２またはグルカゴン様ペプチド１に対する抗体を含むＥＬＩＳＡキットの使用。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
本発明は、腸管虚血の初期で診断するためのインビトロ方法に関する。
【０００２】
急性腸間膜虚血（ＡＭＩ）は、いくつかの疾患、外傷、ショック、外科手術または臓器移植の結果としての、腸間膜血管を通る血流の突然の減少によって引き起こされる深刻な医学的緊急事態である。腸間膜虚血は、細胞機能障害および腸管壁の最終的な壊疽につながる。ＡＭＩは動脈性または静脈性のいずれかに分類され得る。動脈性ＡＭＩはまた、非閉塞性腸間膜虚血（ＮＯＭＩ）または閉塞性腸間膜動脈虚血（ＯＭＡＩ）として分類され得る。大部分はアテローム性動脈硬化との関連のために、ＡＭＩは一般に高齢集団の疾患と考えられており、典型的な発症年齢は６０歳より上である（Ｃａｒｄｉｎら、Ａｇｉｎｇ  Ｃｌｉｎ  Ｅｘｐ  Ｒｅｓ．２０１２年６月２４日（３補遺）：４３〜４６）。
【０００３】
腸間膜虚血自体が生物にとって有害であるならば、再灌流にあるその治療はなおいっそう悪くなり得るだろう。腸は虚血−再灌流に最も敏感な器官の１つである（Ｙａｍａｍｏｔｏら、Ｊ．Ｓｕｒｇ．ｒｅｓ．、２００１、９９：１３４〜１４１）。腸管粘膜は、低灌流（酸素欠乏）によって急速に影響を受け得る。しかしながら、逆説的に、虚血性損傷を受けた腸組織の虚血後の血流の回復（再灌流）は、壊死を促進または加速するフリーラジカルの生成を刺激する酸素を突然再導入するので、組織損傷を減少させるよりもさらに組織損傷を悪化させ得る（Ｇｕａｎら、Ａｍ  Ｊ  Ｐｈｙｓｉｏｌ  Ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔ  Ｌｉｖｅｒ  Ｐｈｙｓｉｏｌ  ２００９、２９７：Ｇ１８７〜Ｇ１９６）。虚血、その後の再灌流（ＩＲ）は、炎症メディエーターの産生を急速に誘因し得る。この局所炎症は全身レベルで急速に一般化され得る。炎症促進性細菌エンドトキシンが腸管バリアを通過すると、全身性炎症反応症候群（ＳＩＲＳ）状態および他の器官の機能障害がもたらされ得る。さらに、腸管虚血−再灌流は多臓器不全（ＭＯＦ）状態の原動力考えられている（Ｈａｒｗａｒｄら、Ｊ．Ｖａｓｃ．Ｓｕｒｇ．１９９３、１８：４５９〜４６９）。
【０００４】
最近の医学的進歩にもかかわらず、この病態の高い死亡率は１９４０年代以来変わっていない：それは前記疾患を患っている患者の約６０％〜８０％に関係している（Ｓｃｈｏｏｔｓら、Ｂｒ．Ｊ．Ｓｕｒｇ．２００４年１月９１（１）：１７〜２７）。いったん腸管壁梗塞が起こると、死亡率は９０％にもなり得る。残念なことに、たとえ良い治療をしたとしても、患者の５０〜８０％が依然として死亡している。
【０００５】
この高い死亡率は、一部は、ＡＭＩを初期で診断するのが困難なためである。腹膜炎の警告サインが現れる前は、ＡＭＩの症状は最初は非特異的である。これまで、ＡＭＩを初期で診断することを可能にする効率的な生物学的マーカーはない。従来の臨床的に使用されているマーカーは、血清乳酸レベルおよび白血球数である。これらのマーカーは満足のいく特異性も感度も有さず、ＡＭＩを初期で診断することはできない。他の既存の診断試験は血管造影または断面デンシトメトリーである。これらは侵襲的であり、腎臓レベルにおけるものなどの医学的合併症を生じ得るので多くの欠点を示す（Ｇｌｅｎｉｓｔｅｒ  ｅｔ  Ｃｏｒｋｅｒ、ＡＮＳＺ  Ｊ．Ｓｕｒｇ．２００４、７４：２６０〜２６５）。
【０００６】
ここ数年で、全身レベルになる前に胃腸損傷を予測することができるバイオマーカーを探すために、大きな臨床的および前臨床的な努力がなされてきた。Ｄ−乳酸（Ｄｅｍｉｒら、Ｄｉｇ．Ｓｕｒｇ．、２０１２、２９：２２６〜２３５）、腸脂肪酸結合タンパク質「Ｉ−ＦＡＢＰ」（Ｃｒｏｎｋら、Ｃｕｒｒ．Ｓｕｒｇ．２００６、６３：３２２〜３２５）、α−グルタチオンＳ−トランスフェラーゼ（Ｋｈｕｒａｎａら、２００２、Ｊ．Ｐｅｄｉａｔｒ．Ｓｕｒｇ．、２００２、３７：１５４３〜１５４８）、アルブミン（Ｄｕｎｄａｒら、Ａｃａｄ．Ｅｍｅｒｇ．Ｍｅｄ．２０１０、１７：１２３３〜１２３８）およびＤ−ダイマー（Ｃｈｉｕら、Ａｍ．Ｊ．Ｅｍｅｒｇ．Ｍｅｄ．２００９、２７：９７５〜９７９）がＡＭＩ診断のための潜在的なバイオマーカーとして研究されている。マウスにおける血漿Ｉ−ＦＡＢＰの濃度は、２時間の再灌流が続く虚血の３０分後で上昇し、病理学的証拠の出現前に腸管虚血を予測することを可能にするので、Ｉ−ＦＡＢＰは特に有望である（Ｋｈａｄａｒｏｏら、ＰｌｏＳ  Ｏｎｅ、２０１４、９：ｅ１１５２４２）。
【０００７】
これらの有望な結果にもかかわらず、Ｉ−ＦＡＢＰは虚血の３０分後にしか虚血を検出することができない。そのため、ＡＭＩをより迅速に、かつより初期に診断する能力を有する新しいバイオマーカーを開発することが依然として必要である。
【０００８】
本発明者らは、驚くべきことに、腸管虚血／再灌流のマウスモデルにおいて、マウスが腸管虚血を患っている場合、前記マウスの血漿レベルにおける循環グルカゴン様ペプチド１（ＧＬＰ−１）およびグルカゴン様ペプチド２（ＧＬＰ−２）の増加を、わずか１０〜１５分間の虚血、その後の１５分間の再灌流の後に観察することができることを見出した。換言すれば、ＧＬＰ−１およびＧＬＰ−２は、マウスの腸管虚血のごく初期で予測的である。
【０００９】
これらの実験結果は、ＧＬＰ−１およびＧＬＰ−２が、ヒトまたは他の非ヒト哺乳動物、特に腸管虚血を患っている疑いがある患者における腸管虚血のごく初期でも予測的であり得ることを示唆している。
【００１０】
グルカゴン様ペプチド１およびグルカゴン様ペプチド２は共に腸内分泌Ｌ細胞におけるプログルカゴンの特異的翻訳後タンパク質切断によって生成される。ＧＬＰ−１およびＧＬＰ−２は栄養素摂取時に共分泌（ｃｏ−ｓｅｃｒｅｔｅｄ）される。
【００１１】
ヒト循環ＧＬＰ−１タンパク質は遠位小腸および結腸に主に局在する腸Ｌ細胞によって主に分泌される。血漿中に存在するＧＬＰ−１型は、ＧＬＰ−１−（７−３７）、ＧＬＰ−１−（７−３６）ＮＨ２およびそれらの分解型、例えばＧＬＰ−１−（９−３６）、ＧＬＰ−１−（２８−３６）であり得る。
【００１２】
ヒト循環ＧＬＰ−２タンパク質は３３アミノ酸ペプチドである。血漿中には、生物活性型ＧＬＰ−２−（１−３３）およびその分解産物ＧＬＰ−２−（３−３３）が存在する。
【００１３】
したがって、本発明の第１の態様は、腸管虚血を患っている疑いがある患者の腸管虚血を初期で診断するためのインビトロ診断方法であって、
（ｉ）前記患者からの生物学的試料において循環グルカゴン様ペプチド２（ＧＬＰ−２）レベルおよび／または循環グルカゴン様ペプチド１（ＧＬＰ−１）レベルのレベルを決定することと、
（ｉｉ）前記レベルを参照試料中の循環グルカゴン様ペプチド２レベルおよび／または循環グルカゴン様ペプチド１レベルと比較することと
を含み、
患者の前記レベルの増加は、前記患者が腸管虚血を患っていることを示す、方法に関する。
【００１４】
「腸管虚血を患っている疑いがある患者」とは、腸管虚血の原因として一般に知られている疾患の１つを患っている、または素因になる状態を有する患者、例えば心臓塞栓、近位大動脈血栓の断片からの塞栓、動脈カテーテルもしくは外科手術により移動されたアテローム性プラーク、アテローム性血管病、大動脈瘤、大動脈解離、動脈炎、心筋梗塞もしくはうっ血性心不全からの心拍出量の減少、任意の原因による脱水、うっ血性心不全からの低血圧、心筋梗塞、敗血症、大動脈弁閉鎖不全、重度の肝臓もしくは腎臓疾患、または最近の大きな心臓もしくは腹部外科手術を患っている患者、または昇圧薬、エルゴタミン、コカインもしくはジギタリスを消費している患者、またはプロテインＣおよびＳ欠乏症からの凝固亢進、アンチトロンビンＩＩＩ欠乏症、異常フィブリノーゲン血症、異常なプラスミノーゲン、真性多血症、血小板増加症、鎌状赤血球症、第Ｖ因子ライデン変異、妊娠および経口避妊薬の使用、静脈圧迫もしくは凝固亢進を引き起こす腫瘍、腹腔内感染症、例えば虫垂炎、憩室炎もしくは膿瘍、肝硬変による静脈うっ血、事故もしくは外科手術、特に門脈大静脈外科手術による静脈外傷、腹腔鏡手術中の気腹からの腹腔内圧の上昇、膵炎、減圧症を有する患者を指す。
【００１５】
「初期」という用語は、１０分間の虚血、その後の１５分間の再灌流という短い期間を指す。
【００１６】
「生物学的試料」という用語は、患者から得ることができる任意の生物学的試料、特に尿または血液などの体液の試料を指す。本発明の好ましい実施形態では、生物学的試料が血漿試料である。
【００１７】
本発明のインビトロ方法に使用される参照試料は、健康な対象から得られた生物学的試料である。
【００１８】
「循環グルカゴン様ペプチド１」という用語は、ＧＬＰ−１−（７−３７）、ＧＬＰ−１−（７−３６）ＮＨ２およびＧＬＰ−１−（９−３６）の形態でヒト血漿中に存在するＧＬＰ−１を指す。
【００１９】
「循環グルカゴン様ペプチド２」という用語は、ＧＬＰ−２−（１−３３）およびＧＬＰ−２−（３−３３）の形態でヒト血漿中に存在するＧＬＰ−２を指す。
【００２０】
患者からの生物学的試料において測定されるのがＧＬＰ−１のレベルである場合、比較のステップは、前記測定されたＧＬＰ−１と参照試料におけるＧＬＰ−１のレベルとの間で行われる。
【００２１】
患者からの生物学的試料において測定されるのがＧＬＰ−２のレベルである場合、比較のステップは、前記測定されたＧＬＰ−２と参照試料におけるＧＬＰ−２のレベルとの間で行われる。
【００２２】
ＧＬＰ−１とＧＬＰ−２の両方のレベルが患者からの生物学的試料において測定される場合、比較のステップは、前記測定されたＧＬＰ−１レベルおよびＧＬＰ−２レベルと参照試料におけるＧＬＰ−１レベルおよびＧＬＰ−２レベルとの間で行われる。
【００２３】
一実施形態では、本発明の方法が、
（ｉ）前記患者からの生物学的試料において循環グルカゴン様ペプチド１（ＧＬＰ−１）レベルのレベルを決定することと、
（ｉｉ）前記レベルを参照試料中の循環グルカゴン様ペプチド１レベルと比較することと
を含み、
患者の前記レベルの増加は、前記患者が腸管虚血を患っていることを示す。
【００２４】
本発明によると、腸管虚血を患っている疑いがある患者の生物学的試料中のＧＬＰ−１レベルが、参照試料で同時に測定されたＧＬＰ−１レベルよりも、少なくとも５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％または３００％高い場合、前記患者においてＧＬＰ−１レベルの増加があり、前記患者が腸管虚血を患っている可能性が非常に高いと考えられる。
【００２５】
別の実施形態では、本発明の方法が、
（ｉ）前記患者からの生物学的試料において循環グルカゴン様ペプチド２（ＧＬＰ−２）レベルのレベルを決定することと、
（ｉｉ）前記レベルを参照試料中の循環グルカゴン様ペプチド２レベルと比較することと
を含み、
患者の前記レベルの増加は、前記患者が腸管虚血を患っていることを示す。
【００２６】
腸管虚血を患っている疑いがある患者の生物学的試料中のＧＬＰ−２レベルが、参照試料で同時に測定されたＧＬＰ−２レベルよりも、少なくとも５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％または３００％高い場合、前記患者においてＧＬＰ−２レベルの増加があり、前記患者が腸管虚血を患っている可能性が非常に高いと考えられる。
【００２７】
「腸管虚血」は、胃腸管内の血流が不十分である場合に生じる種々の障害を指し、それは小腸（腸間膜虚血）または結腸（虚血性大腸炎）に影響を及ぼし得る。本発明の方法は、腸間膜虚血−再灌流、特に急性腸間膜虚血もしくは慢性腸間膜虚血、虚血性大腸炎、または腸バリアに関連する疾患もしくはトラブルのインビトロ診断に使用することができる。好ましい実施形態では、本発明の方法は急性腸間膜虚血をインビトロ診断するためのものである。
【００２８】
本発明の方法によると、循環グルカゴン様ペプチド１またはグルカゴン様ペプチド２のレベルは、免疫測定法の平均値によって決定される。
【００２９】
免疫測定法は、ＥＬＩＳＡ（酵素結合免疫吸着測定法）、ウエスタンブロット、ＲＩＡ（放射免疫測定法）、競合的ＥＩＡ（競合的酵素免疫測定法）、免疫細胞化学および免疫組織化学技術などの当業者に知られている様々な免疫学的技術として理解される。
【００３０】
一実施形態では、本発明は、患者の腸管虚血を初期で診断および治療するためのインビトロ診断方法であって、
（ｉ）前記患者からの生物学的試料において循環グルカゴン様ペプチド１（ＧＬＰ−１）レベルを決定することと、
（ｉｉ）前記レベルを参照試料中の循環グルカゴン様ペプチド１レベルを比較することと、
（ｉｉｉ）前記患者のＧＬＰ−１のレベルが参照試料で同時に測定されたＧＬＰ−１レベルよりも、少なくとも５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％または３００％高く増加している場合、腸管虚血の治療を施すことと
を含む方法に関する。
【００３１】
本発明の別の実施形態は、患者の腸管虚血を初期で診断および治療するためのインビトロ診断方法であって、
（ｉ）前記患者からの生物学的試料において循環グルカゴン様ペプチド２レベルを決定することと、
（ｉｉ）前記レベルを参照試料中の循環グルカゴン様ペプチド２レベルを比較することと、
（ｉｉｉ）前記患者のＧＬＰ−２のレベルが参照試料で同時に測定されたＧＬＰ−２レベルよりも、少なくとも５０％、６０％、７０％、８０％、９０％、１００％、１５０％、２００％、２５０％または３００％高く増加している場合、腸管虚血の治療を施すことと
を含む方法に関する。
【００３２】
前記腸管虚血治療は、先行技術において知られており、病院で施される任意の治療方法であり得る。
【００３３】
特定の実施形態では、免疫測定法がＥＬＩＳＡ試験であり、ＧＬＰ−１に対する特異性を有する少なくとも１つの抗体またはＧＬＰ−２に対する特異性を有する抗体を使用する。前記抗体は、ＧＬＰ−１またはＧＬＰ−２に対する市販のモノクローナルまたはポリクローナル抗体であり得る。
【００３４】
ＥＬＩＳＡ試験は、市販のＧＬＰ−１  ＥＬＩＳＡ試験または市販のＧＬＰ−２  ＥＬＩＳＡ試験によって行うことができる。
【００３５】
前記ＥＬＩＳＡアッセイは、直接ＥＬＩＳＡ、間接ＥＬＩＳＡ、サンドイッチＥＬＩＳＡまたは競合ＥＬＩＳＡであり得る。
【００３６】
直接ＥＬＩＳＡ試験では、ＧＬＰ−１またはＧＬＰ−２の存在が酵素と結合した特異的抗体によって直接示される；一方、間接ＥＬＩＳＡ試験では、ＧＬＰ−１またはＧＬＰ−２が、ＧＬＰ−１またはＧＬＰ−２タンパク質に特異的な第１の抗体によって認識され、前記第１の抗体が酵素と結合した第２の抗体によって認識される。
【００３７】
サンドイッチＥＬＩＳＡは、２層の抗体（すなわち捕捉抗体および検出抗体）間のＧＬＰ−１またはＧＬＰ−２タンパク質を定量する。サンドイッチＥＬＩＳＡシステムにおける捕捉抗体および検出抗体としては、モノクローナル抗体またはポリクローナル抗体のいずれかを使用することができる。
【００３８】
本発明の別の態様は、腸管虚血を患っている疑いがある患者の腸管虚血を初期にインビトロで診断するための、循環グルカゴン様ペプチド１または循環グルカゴン様ペプチド２のレベルを検出することができる試薬の使用に関する。
【００３９】
好ましい実施形態では、前記試薬がグルカゴン様ペプチド１またはグルカゴン様ペプチド２に対する抗体である。前記抗体は、先行技術で公知の任意の従来のまたは市販のモノクローナルまたはポリクローナル抗体であり得る。
【００４０】
特に、本発明は、腸管虚血を患っている疑いがある患者の腸管虚血を初期にインビトロで診断するための、グルカゴン様ペプチド１またはグルカゴン様ペプチド２に対する抗体を含むＥＬＩＳＡキットの使用に関する。
【００４１】
ＥＬＩＳＡ試験は、市販のＧＬＰ−１  ＥＬＩＳＡ試験またはＧＬＰ−２  ＥＬＩＳＡ試験によって行うことができる。
【００４２】
本発明を、以下の図面および実施例によってより詳細に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００４３】
【図１】急性腸間膜虚血および再灌流後の腸の損傷を示す図である。偽処置（図１Ａ）、２０分間の虚血、その後の１５分間の再灌流（図１Ｂ）および４０分間の虚血、その後の１５分間の再灌流（図１Ｃ）後の回腸組織切片のヘマトキシリン／エオシン染色。
【図２】腸管虚血／再灌流がＧＬＰ−１の迅速な分泌を誘導することを示す図である。上腸間膜動脈の虚血−再灌流（Ｉ／Ｒ）を６匹のマウスの群に適用する。偽手術マウスを対照として使用した。独立ｔ検定を用いて統計分析を行い、偽との差（＊）を表示する：＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１および＊＊＊ｐ＜０．００１。値は平均±ＳＥＭである。図２Ａ：２０分間の虚血、その後の１５、３０、４５、６０および１２０分間の再灌流後の総ＧＬＰ−１血漿レベル（ｐＭ；ｎ＝５）。図２Ｂ：５、１０および１５分間の虚血、その後の１５分間の再灌流後の総ＧＬＰ−１血漿レベル（偽の％；ｎ＝５）。
【図３】短時間および長時間のＩ／Ｒ後の総ＧＬＰ−１およびＩ−ＦＡＢＰ血漿レベル（偽の％、ｎ＝６）（それぞれ２０分間の虚血、その後の１５分間または２時間の再灌流）を示す図である。
【図４】偽群およびＩ／Ｒ群のマウスにおけるＩ／Ｒ（２０分間／３０分間）の処置後の炎症マーカーの分泌の比較を示す図である。
【図５】４５分間の虚血および０、３０または１２０分間の再灌流の前後における患者の総ＧＬＰ−１動静脈差を示す（ｎ＝６）図である。全ての結果を平均±ＳＥＭとして表す。
【図６】腸管虚血／再灌流が総ＧＬＰ−２の迅速な分泌を誘導することを示す図である。上腸間膜動脈の虚血−再灌流（Ｉ／Ｒ）を６匹のマウスの群に適用する。偽手術マウスを対照として使用した。独立ｔ検定を用いて統計分析を行い、偽との差（＊）を表示する：＊ｐ＜０．０５、＊＊ｐ＜０．０１および＊＊＊ｐ＜０．００１。値は平均±ＳＥＭである。図６Ａ：５、１０および１５分間の虚血、その後の１５分間の再灌流後の総ＧＬＰ−２血漿レベル（ｎｇ／ｍＬ；ｎ＝５）。図６Ｂ：２０分間の虚血、その後の１５、６０および１８０分間の再灌流後の総ＧＬＰ−２血漿レベル（ｎｇ／ｍＬ；ｎ＝５）。
【実施例】
【００４４】
１．材料および方法
動物
均質なＣ５７ＢＬ６／ＪバックグラウンドからのＷＴマウス（８〜１２週齢、Ｃｈａｒｌｅｓ  Ｒｉｖｅｒ）を制御された環境に収容し、標準的な固形飼料（Ａ０３飼料；Ｓａｆｅ、Ａｕｇｙ、フランス）を与えた。動物は水と食料に自由にアクセスできた。動物を含む全ての実験は、施設のガイドラインに従って行われ、ブルゴーニュ大学の実験動物の使用に関する倫理委員会によって承認された（プロトコル番号５４５９）。
【００４５】
腸管虚血／再灌流の動物モデル
マウスを偽手術群と虚血／再灌流（Ｉ／Ｒ）群（ｎ＝５／６）に分けた。これらをイソフルラン吸入で麻酔し、加熱パッド上に仰臥位に置いて体温を３７℃に維持した。正中開腹を行い、上腸間膜動脈（ＳＭＡ）を分離した。５、１０、１５または２０分間ＳＭＡをクランプすることによって虚血を誘発し、１５、３０、４５、６０または１２０分間の再灌流（クランプの除去）を続けた。腸虚血を腸の色、変化によって確認し、腸再灌流を脈動および色の再出現によって確認した。採血を行ってＧＬＰ−１、ＧＬＰ−２およびサイトカインを定量化した。血液試料を、全身（後眼窩または心臓内穿刺）循環からＥＤＴＡ被覆管（ＢＤ  Ｖａｃｕｔａｉｎｅｒ（登録商標））に回収した。４℃で１０分間、８０００ｒｐｍで遠心分離することによって血漿を分離した。さらなる分析のために、血液および血漿試料を−２０℃で凍結した。マウスを頸椎脱臼によって安楽死させ、小腸の遠位部（回腸）を取り出し、組織学的試験のために直ちに固定した。
【００４６】
偽手術群マウスに対する外科手術は、上腸間膜動脈をクランプしなかったことを除いて同じであった。
【００４７】
ヒト腸管虚血／再灌流
実験プロトコルは以前に記載されているようにして行った（Ｇｒｏｏｔｊａｎｓら、２０１０）。この試験はマーストリヒト大学医療センターの医療倫理委員会によって承認され、全患者の書面によるインフォームドコンセントを得た。良性または悪性疾患のために膵頭十二指腸切除術を受けている６６歳の中央年齢（範囲、５４〜８３歳）の６人の患者をこの試験に含めた。胆管閉塞性疾患の患者は外科手術前にステント留置した。全ての患者は、外科手技時には正常な胆汁流を有していた。膵頭十二指腸切除術の間、空腸の可変部分を、外科手技の一部として膵頭および十二指腸と連続で日常的に切除する。この空腸セグメントの末端６ｃｍを分離し、２つの非侵襲的血管鉗子を腸間膜上に配置することによって４５分間の虚血に供した。その間に、外科手術は計画通りに進行した。４５分間の虚血後、分離した虚血性空腸の３分の１（２ｃｍ）を線形切断ステープラーを用いて切除した。次に、クランプを外して、正常なピンク色の回復および腸の運動性の回復によって確認される再灌流を可能にした。分離した空腸の別のセグメント（２ｃｍ）を３０分間の再灌流後に同様に切除した。最後の部分は１２０分間の再灌流後に切除した。同時に、外科手術中に未処置のままであった空腸２ｃｍを切除し、内部対照組織として役立てた。このセグメントは、空腸の分離した部分と同様の外科的取り扱いを受けたが、Ｉ／Ｒには供さなかった。虚血前、再灌流直後、ならびに再灌流開始３０分後および１２０分後に動脈血を採取した。各それぞれの動脈血試料と同時に、直接穿刺によって分離した空腸セグメントに流れ込む細静脈から血液を採取し、分離した空腸セグメントにわたる濃度勾配を評価した。全ての血液試料を予め冷却したＥＤＴＡ真空管（Ｂｅｃｔｏｎ  Ｄｉｃｋｉｎｓｏｎ  Ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃｓ、Ａａｌｓｔ、Ｂｅｌｇｉｕｍ）に直接移し、氷上に保った。手順の最後に、全ての血液試料を４０００ｒｐｍ、４℃で１５分間遠心分離して血漿を得た。分析まで血漿をアリコートに分けて−８０℃で直ちに保存した。
【００４８】
光学顕微鏡法
腸内の形態学的変化を光学顕微鏡で調べた（×５０、×１００および×２００）。手短に言えば、遠位小腸（回腸）からの組織を、２０分間または４０分間の虚血および１５分間の再灌流後、直ちに偽手術およびＩ／Ｒ群に入れた。腸試料を室温で１０％中性緩衝ホルマリン中で４８時間固定し、等級エタノールで脱水し、組織学的分析のためにパラフィン中に包埋した。組織切片（厚さ５μｍ）をキシレンで脱パラフィンし、ヘマトキシリンおよびエオシンで染色した。
【００４９】
生化学分析
総ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−２およびＩ−ＦＡＢＰ濃度を、製造業者のプロトコルに従って市販のＥＬＩＳＡキット（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ、Ｓｔ．Ｃｈａｒｌｅｓ、ＭＯおよびＣｌｉｎｉｓｃｉｅｎｃｅ）によって決定した。
【００５０】
サイトカイン血漿濃度（インターロイキン（ＩＬ）−１β、ＩＬ−６および腫瘍壊死因子−α（ＴＮＦ−α））を、製造業者のプロトコルに従ってマウスサイトカイン／ケモカイン磁気ビーズパネル（Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ、Ｂｉｌｌｅｒｉｃａ、ＭＡ）を用いて、およびＬｕｍｉｎｅｘ（登録商標）装置（Ｂｉｏ−Ｐｌｅｘ  ２００、Ｂｉｏ−Ｒａｄ）を用いて、Ｍｉｌｌｉｐｌｅｘ  ＭＡＰ  ５−Ｐｌｅｘキットによって測定した。
【００５１】
統計分析
数値データを平均±平均の標準誤差として提示する。統計分析を、データ分布の正規性に応じて、独立スチューデントｔ検定またはノンパラメトリックマン・ホイットニーＵ検定を使用して行った。ダゴスティーノのＫ二乗検定を使用して、データ群が正規分布であるかどうかを立証した。分散が群間で異なる場合、統計補正を適用した。Ｐ＜０．０５の値を統計学的に有意とみなした。
【００５２】
２．結果
２．１．腸バリア損傷後のマウスにおける迅速なＧＬＰ−１分泌
腸間膜虚血−再灌流（Ｉ／Ｒ）を一群のマウスで生成した。一群の偽手術マウスを対照として使用した。腸の超微細構造は、Ｉ／Ｒ後に深く破壊された（図１Ａ、図１Ｂ、図１Ｃ）。短時間のＩ／Ｒは、偽手術マウスと比較して腸絨毛を損傷するのに十分であった（図１Ａおよび図１Ｂ）。Ｉ／Ｒの時間が長くなると、損傷の増加が観察された（図１Ｃ）。Ｉ／Ｒ実験は、ＧＬＰ−１血漿レベルの急速な増加をもたらした（図２Ａおよび図２Ｂ）。図２Ａに示されるように、２０分間の虚血後の２時間の腸間膜動脈の再灌流は、ＧＬＰ−１血漿レベルの上昇をもたらした。さらに注目すべきことに、この増加はわずか１５分間の再灌流後に有意であった。より短時間の虚血（＜２０分）も依然としてＧＬＰ−１分泌を誘導することができた（図２Ｂ）。
【００５３】
腸間膜虚血−再灌流後、ＧＬＰ−１分泌がＩ−ＦＡＢＰ分泌（図３）および炎症のマーカー、例えばＩＬ−１ｂ、ＩＬ−６、ＴＮＦ−α（図４）に先行することが明らかにされている。Ｉ−ＦＡＢＰと対照的に、短時間のＩ／Ｒ処置は有意な血漿ＧＬＰ−１を誘導するのに十分であった。さらに、腸間膜虚血−再灌流後、ＧＬＰ−１分泌は、Ｉ−ＦＡＢＰよりも定量的に重要である（図３）。
【００５４】
これらの結果は、Ｉ−ＦＡＢＰと比較して、ＧＬＰ−１がより敏感であり、腸バリア損傷をより初期で診断するためのバイオマーカーとして使用することができることを示している。
【００５５】
２．２．腸バリア損傷後のヒトにおける迅速なＧＬＰ−１分泌
ヒト腸組織を用いた新しいＩ／Ｒモデル（Ｇｒｏｏｔｊａｎｓら、２０１０）を使用して、インビボでのヒト腸内のＩ／Ｒ損傷がＧＬＰ−１分泌の増加と関連しているかどうかを評価した。ヒト血漿ＧＬＰ−１レベルにおける動静脈差を、４５分間の虚血の前後および３０分間または１２０分間の再灌流の後に測定した。ＧＬＰ−１レベルは、４５分間の虚血後に著しく増加し、再灌流後にベースラインレベルに戻った（図５）。これらの結果は、ヒト腸損傷がインビボでのＧＬＰ−１分泌の迅速な誘導と関連していることを実証している。
【００５６】
２．３．腸バリア損傷後のマウスにおける迅速なＧＬＰ−２分泌
ＧＬＰ−２分泌レベルも、ＧＬＰ−１分泌レベルを測定するためのものと同様の実験条件で腸バリア損傷後のマウスにおいて測定する。非常に短時間（１５分間）の腸管虚血後に血漿ＧＬＰ−２レベルの急速な増加が観察される（図６Ａ）。２０分間の虚血後の１８０分間の再灌流後に血漿ＧＬＰ−２レベルの重要な増加が観察される（図６Ｂ）。
【００５７】
これらの結果は、ＧＬＰ−２も腸バリア損傷に対して敏感であり、腸バリア損傷をより初期で診断するためのバイオマーカーとして使用することができることを示している。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【国際調査報告】
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