(57)【要約】  直径を調節可能な内部人工器官は、グラフトの少なくとも一部に沿って延びる被制御拡張エレメントを含み、およびステントによって支持されている。被制御拡張エレメントは、内部人工器官の拡張を直径方向で拘束しおよび制限する。より小さい、送達配置からの配置により、内部人工器官は、被制御拡張エレメントによって設定された初期の直径に拡張できる。その後、内部人工器官は、被制御拡張エレメントを機械的に変化されることによって（例えば、バルーン拡張を使用して）直径をさらに拡張されることができる。
2019514493.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ステントと前記ステントに固定されたベースグラフトとを含むステント−グラフトと、
連続した壁を有する被制御拡張エレメントと、
を含む、
直径を調節可能な内部人工器官であって、
前記ベースグラフトは第１終端および第２終端を有し、ならびに前記ステント−グラフトは自己拡張性でありおよび自己拡張力を有し、前記ステント−グラフトは最大直径拡張限界を有し、
前記被制御拡張エレメントは、初期直径拡張限界を有し、および前記ステント−グラフトの前記自己拡張力に加えて拡張力下で配置された場合に前記初期直径拡張限界と前記最大直径拡張限界との間の範囲内の調節された直径に調節可能であり、前記拡張力を除いた後で前記被制御拡張エレメントは生理的条件下で前記調節された直径を維持するように構成されており、および前記ステント−グラフトは、前記調節された直径のための前記直径の範囲を前記最大直径拡張限界に制限するように構成されている、内部人工器官。
【請求項２】
前記内部人工器官の直径の拡張の間に、前記被制御拡張エレメントと前記ステント−グラフトとの間の滑走界面は、前記被制御拡張エレメントの少なくとも一部が前記滑走界面で前記ステント−グラフトと異なる割合で縦寸法を変化させることを可能にするように、前記被制御拡張エレメントは、前記ステント−グラフトで前記滑走界面を画定している、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項３】
前記内部人工器官は生体体液を運ぶように構成された内側管腔を有し、およびさらに前記ベースグラフトは前記内部人工器官の前記内側管腔を画定している、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項４】
前記初期直径拡張限界において前記被制御拡張エレメントは直径で１つまたは２つ以上のテーパーを画定する、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項５】
前記被制御拡張エレメントは、第１終端部と、第２終端部と、前記第１終端部と前記第２終端部との間の中央部とを有し、およびさらに前記初期直径拡張限界において前記被制御拡張エレメントは、第１の直径へ外側に向かってテーパーしている前記第１終端部と、第２の直径へ外側に向かってテーパーしている前記第２終端部と、前記第１の直径および第２の直径より小さい直径を有する前記中央部と含む、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項６】
前記被制御拡張エレメントは、前記拡張力の適用で変形し、および生理的条件で前記調節された直径を維持するように構成された制御された拡張材料のスリーブを含む、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項７】
前記ベースグラフトは長さを有し、および前記ステント−グラフトは、裏地のついた領域および裏地のついていない領域を含み、前記裏地のついた領域は前記グラフトの前記長さに相当し、および前記裏地のついていない領域は覆いのないままである、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項８】
前記ステントは鎖リンクパターンを画定する区間を含み、前記区間は前記ステント−グラフトの前記裏地のついていない領域に相当する、請求項８に記載の内部人工器官。
【請求項９】
請求項１〜８のいずれか一項に記載の前記内部人工器官を用いて肝臓内門脈体静脈シャントを形成する方法であって、
送達直径寸法で患者の肝臓内に前記内部人工器官を配置することと、
前記内部人工器官がｉｎ  ｓｉｔｕで前記初期直径拡張限界に自己拡張し、および前記患者の前記肝臓に固定されて肝臓内門脈体静脈シャントを形成するように、前記内部人工器官を配置することと、
前記被制御拡張エレメントの少なくとも一部が前記ステント−グラフトの前記最大直径拡張限界未満の調節された直径に選択的に拡大し、および前記調節された直径が生理的条件下で維持されるように、前記内部人工器官を配置した後で前記内部人工器官に内部圧力を掛けることと、
を含む、方法。
【請求項１０】
肝臓内門脈体静脈シャントを形成する方法であって、
送達直径寸法で内部人工器官を患者の肝臓内に配置することであって、前記内部人工器官は自己拡張性ステント−グラフトおよび被制御拡張エレメントを含むことと、
前記内部人工器官が、自己拡張しおよび前記患者の前記肝臓に固定されて肝臓内門脈体静脈シャントを形成するように、前記内部人工器官を配置することであって、初期の配置された直径寸法が生理学的条件下で維持されるように、前記被制御拡張エレメントは、前記内部人工器官の直径被制御部分の拡張を前記初期の配置された直径寸法に制限することと、
前記被制御拡張エレメントの少なくとも一部が機械的に変化されおよび前記内部人工器官の前記直径被制御部分の直径寸法が拡大された直径寸法に選択的に拡大し、および生理学的条件下で前記拡大された直径寸法に維持されるように、前記内部人工器官を配置した後で前記内部人工器官に内部圧力を掛けることと、
を含む、方法。
【請求項１１】
前記内部圧力は、膨らませることができるバルーンによって掛けられる、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
内部人工器官の性能を評価し、そして次に前記内部人工器官の前記直径寸法をｉｎ  ｓｉｔｕでさらに拡大させることをさらに含む、請求項１０に記載の方法。
【請求項１３】
前記内部人工器官の前記部分を選択的に拡大させることは、血液が前記内部人工器官を通って流れることの増加となる、請求項１０に記載の方法。
【請求項１４】
前記内部人工器官を配置した後で少なくとも１つの圧力測定を行って、門脈と全身の静脈循環との間の圧力勾配を決定することをさらに含む、請求項１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１５】
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を選択的に拡張した後で少なくとも１つの圧力測定を行って患者の門脈と全身の静脈循環との間の圧力勾配を決定することと、前記内部人工器官の前記直径被制御部分を機械的に変化させて前記直径被制御部分を選択的にさらに拡張することと、をさらに含む、請求項１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６】
前記内部圧力は前記内部人工器官の前記直径被制御部分に適用されて、前記被制御拡張エレメントを変形させる、請求項１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１７】
前記内部人工器官の前記直径被制御部分は、前記ステント−グラフトの全長未満で延びている、請求項１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１８】
門脈圧亢進症を治療するための方法であって、
ステントと、第１グラフト部分と、前記第１グラフト部分の少なくとも一部に沿って延びている第２グラフト部分と、を含む内部人工器官を提供することであって、前記内部人工器官は管腔内に挿入されるための送達拘束部によって第１の直径寸法に拘束され、および前記送達拘束部が解放された場合に、第２の拡大された直径寸法に自己拡張するように構成されており、前記第２グラフト部分は、制限された直径への自己拡張によるさらなる直径の拡大を制限されている前記内部人工器官の直径被制御部分を画定していることと、
門脈および肝静脈中に前記内部人工器官を配置することと、
前記送達拘束部を解放することおよび前記内部人工器官を自己拡張可能にすることにより前記内部人工器官を前記第２の拡大された直径寸法に配置することであって、前記直径被制御部分は、生理学的条件下で前記制限された直径を維持することと、
前記内部人工器官の前記直径被制御部分に膨張力を掛けることによって、前記内部人工器官の前記直径被制御部分の少なくとも一部を調節された直径に直径方向で拡張させることを含む、ｉｎ  ｓｉｔｕで前記内部人工器官の直径の調節を行うことであって、前記内部人工器官の前記直径被制御部分は、生理学的条件下で前記調節された直径を維持することと、を含む、方法。
【請求項１９】
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を直径方向で拡張させることは、門脈と全身の静脈循環との間の圧力勾配を低下させる、請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を直径方向で拡張させることは、前記第２グラフト部分を変形させる、請求項１８に記載の方法。
【請求項２１】
少なくとも１つの圧力測定を行い、そして次にさらに前記内部人工器官の前記直径被制御部分を第２の拡大された直径に直径方向で拡張させること、をさらに含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２２】
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を前記調節された直径より大きいさらに拡大された直径に直径方向で拡張させることをさらに含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２３】
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を前記ステントおよび前記第１グラフト部分によって画定された最大直径拡張限界に直径方向で拡張させることをさらに含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２４】
前記内部人工器官の複数の直径の調節をｉｎ  ｓｉｔｕで行うことをさらに含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２５】
前記内部人工器官は、裏地のついていない領域を含み、前記方法は前記門脈中に前記裏地のついていない領域を配置することをさらに含む、請求項１８に記載の方法。
【請求項２６】
門脈圧亢進症を治療するための方法であって、
シャントの形成の少なくとも２４時間後に、少なくとも１つの圧力測定を行って、門脈と全身の静脈循環との間の内部人工器官によって形成された前記シャントから生じる圧力勾配を決定することであって、前記内部人工器官は、
少なくとも第１セグメントおよび第２セグメントを有する自己拡張性ステントと、
前記第１セグメント上のグラフト構成部分と、
を含み、機械的に調節できる被制御拡張エレメントによって前記グラフト構成部分の少なくとも一部は初期配置直径に維持されていることと、
前記被制御拡張エレメントによって前記初期配置直径に維持されている前記グラフト構成部分の少なくとも一部が前記被制御拡張エレメントによって拡大された直径に拡大されおよび維持されて前記圧力勾配を低下させるように、膨張力で前記被制御拡張エレメントを機械的に調節することによって前記被制御拡張エレメントの直径方向で拡張させることと、
を含む、方法。
【請求項２７】
前記被制御拡張エレメントを直径方向で拡張させた後に少なくとも１つの圧力測定を行うこと、そして次に前記被制御拡張エレメントによって前記拡大された直径で維持されている前記グラフト構成部分の少なくとも一部が前記被制御拡張エレメントを前記圧力勾配に低下させることによってさらに拡大された直径にさらに拡大されおよび維持されるように、前記被制御拡張エレメントをさらに直径方向で拡張させることをさらに含む、請求項２６に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
体の種々の循環系を含む種々の身体の管腔は、内部流体圧力に敏感である。例えば、病気のまたは損傷した肝臓組織は、過度かつ頻繁に門脈の血管循環における危険な流体圧力の増加となる、肝血流への抵抗を高める場合があることが知られている。この条件は、胃腸の静脈瘤の出血および病理上の条件、例えば、腹水となる場合がある。
【背景技術】
【０００２】
門脈循環の圧力を低下させるために、経頸静脈の肝臓内門脈体静脈シャント（ｔｒａｎｓｊｕｇｕｌａｒ ｉｎｔｒａｈｅｐａｔｉｃ ｐｏｒｔｏｓｙｓｔｅｍｉｃ ｓｈｕｎｔ：ＴＩＰＳ）は、肝静脈を介して下大静脈に門脈を接続することによって、肝臓組織を通して生じることができる。この手順は、門脈と肝静脈との間を直接流れることを可能にする肝臓を通る直接経路を形成することを含む。いくつかの治療方法において、経路は、ステントまたはステント−グラフトで維持されおよび裏打ちされてシャントを形成する。このＴＩＰＳ手順は、例えば、門脈系の圧力を低下させることにおいて、および深刻な静脈瘤の出血を制御するのに、安全であり、および効果的であることが証明された。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
Ｖｏｎｅｓｈらの米国特許第６，６７３，１０２号明細書は、低浸透性膜を提供し、シャントおよび門脈中にあるように設計された覆いのないステント部分を並べる２部分のステント−グラフト構成を用いる機器を含む、経頸静脈の肝臓内門脈体静脈シャント（ＴＩＰＳ）手順での使用のための血管内機器を記載する。この機器は、圧縮された送達プロファイルを有し、正確に配置することが容易であり、および組織および胆汁の侵入に対する耐性の取り込みを有することを含む多くの特徴を提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００４】
本開示は、種々の利点を取り込む直径を調節可能な内部人工器官の設計ならびに関連したシステムおよび方法を提供し、これは内部人工器官の直径を調節し、したがって内部人工器官にわたって望ましい流量および流体圧力を達成する能力を含む。種々の実施形態において、内部人工器官は、グラフトまたはステント−グラフトに連結された被制御拡張エレメントを含む。自己拡張性ステント−グラフトを含むいくつかの設計において、１つまたは２つ以上の被制御拡張エレメントは、初期配置後に自己拡張性ステント−グラフトの拡張を直径方向で拘束しおよび制限する。ステント−グラフトは初期の直径へ自己拡張し、および生理学的条件下で調節された直径を維持できる拘束エレメントにより直径の範囲にわたって機械的に変化できる。初期配置後に、ステント−グラフトは、例えば、バルーン拡張を使用して、さらに直径方向で拡張されることができる。種々の実施形態において、これらのその後の、直径の調節は、被制御拡張エレメントによって設定された初期の直径を超えて、被制御拡張エレメントを機械的に変化（例えば、熱可塑的変形）させることによって達成される。いったん変化すると、被制御拡張エレメントは、生理学的条件において調節された直径を確かに維持するように構成されている。いくつかの設計において、直径の調節が初期の直径から最大の設計されたステント−グラフトの直径まで行うことができるように、ステント−グラフトは、内部人工器官が調節されることができる範囲の上限を規定する（例えば、製造された直径としての）最大直径拡張限界を有する。
【０００５】
いくつかの態様は、ステント−グラフトおよび被制御拡張エレメントを含む直径を調節可能な内部人工器官に関する。ステント−グラフトは、ステントおよびステントに固定されたベースグラフトを含む。ベースグラフトは、第１終端および第２終端を有し、およびステント−グラフトは、自己拡張性であり、および自己拡張力を示す。ステント−グラフトは、最大直径拡張限界を有する。被制御拡張エレメントは、連続した壁および初期直径拡張限界を有する。被制御拡張エレメントは、ステント−グラフトの自己拡張力に加えて拡張力下に置かれると、初期直径拡張限界と最大直径拡張限界との間の直径の範囲の調節された直径に調節可能である。被制御拡張エレメントは、拡張力を除いた後で生理的条件下において調節された直径を維持するように構成されており、およびステント−グラフトは、調節された直径から最大直径拡張限界で直径の範囲を制限するように構成されている。
【０００６】
いくつかの治療方法において、内部人工器官の初期配置および固定の後で、使用者（例えば、臨床医）は、内部人工器官がその中に置かれる循環系から１つまたは２つ以上の流体圧力測定を得る。次に、使用者は内部人工器官の直径を調節することによって系の圧力を調節でき、内部人工器官はその直径に調節されていることを維持するように構成されている。そうした測定および調節は、初期の移植時に、または数時間、数日、数週、もしくは数年後に行われる別の手順の一部として、行われることができる。いくつかの治療法において、使用者は、直径の調節が所望のものであり、および移植時に所望の直径の調節をすることができることを（例えば、初期の移植の前に）予め決定できる。
【０００７】
この調節可能な特徴から利益を受ける治療のいくつかの例は、肝臓内門脈体静脈シャントを含む。肝臓内門脈体静脈シャントは、通常頸静脈を通して腔内的に行われ、肝静脈を経由して門脈を下大静脈に接続する。そうした手順は、「経頸静脈の肝臓内門脈体静脈シャント」または短縮して「ＴＩＰＳ」または「ＴＩＰＳＳ」と通常呼ばれる。しかし、当然のことながら、門脈と大静脈との間の肝臓を通るシャントは、他の方法によって達成できる。したがって、用語「肝臓内門脈体静脈シャント」は、本明細書中で使用される場合、門脈から全身システムへのシャントを経て門脈中に圧力が解放される任意の手順を含むことが意図される。さらに、当然のことながら、種々の概念はまた、他の種類の治療、例えば、とりわけ、エンドリーク、胆嚢ドレナージ、小児科シャント、瘻孔、ＡＶアクセスの治療のための、サイドブランチデバイス（ｓｉｄｅ ｂｒａｎｃｈ ｄｅｖｉｃｅ）の密閉のための、および将来の管腔狭窄を可能にしおよびテーパーしている組織にピッタリ合うように調節可能とするための直径の留保にまた適用可能であるが、本開示は内部人工器官の設計および一例として肝臓内門脈体静脈シャントを形成するための関連した治療方法の種々の利点を記載する。
【０００８】
いくつかの態様は、肝臓内門脈体静脈シャントを形成するための方法に関する。この方法は、送達直径寸法で患者の肝臓内に内部人工器官を配置することを含み、内部人工器官は、自己拡張性ステント−グラフトおよび被制御拡張エレメントを含む。内部人工器官が自己拡張し、および患者の肝臓内で固定されて肝臓内門脈体静脈シャントを形成するように、内部人工器官は配置され、初期配置直径寸法が生理学的条件下で維持されるように、被制御拡張エレメントは内部人工器官の直径被制御部分の拡張を初期配置直径寸法に制限する。被制御拡張エレメントの少なくとも一部が機械的に変化し、および内部人工器官の直径被制御部分の直径寸法が拡大された直径寸法に選択的に拡大され、および生理学的条件下で拡大された直径寸法に維持されるように、内部人工器官を配置した後で、内部圧力は内部人工器官に適用される。
【０００９】
いくつかの態様は、門脈圧亢進症を治療する方法に関連する。この方法は、ステント、第１グラフト部分、および第１グラフト部分の少なくとも一部に沿って延びる第２グラフト部分を含む内部人工器官を提供することを含み、内部人工器官は管腔中への挿入のための送達拘束部によって第１の直径寸法に拘束されており、および送達拘束部が解放された場合に、第２の拡大された直径寸法に自己拡張するように構成されており、第２グラフト部分は制限された直径への自己拡張によるさらなる直径の拡大が制限されている内部人工器官の直径被制御部分を規定する。内部人工器官は、門脈および肝静脈中に配置される。内部人工器官は、送達拘束部を解放することによって第２の拡大された直径寸法で配置され、および内部人工器官が自己拡張することを可能にし、直径被制御部分は、生理学的条件下で制限された直径を維持する。内部人工器官の直径の調節は、ｉｎ  ｓｉｔｕで行われ、これは内部人工器官の直径被制御部分に膨張力を掛けることによって、内部人工器官の直径被制御部分の少なくとも一部を調節された直径に直径方向で拡張させることを含み、内部人工器官の直径被制御部分は生理学的条件下で調節された直径を維持する。
【００１０】
いくつかの態様は、少なくとも１つの圧力測定を行って、シャントの形成後少なくとも２４時間で門脈と全身の静脈循環との間での内部人工器官によって形成されるシャントから生じる圧力勾配を決定することを含む門脈圧亢進症を治療するための方法に関する。内部人工器官は、少なくとも第１セグメントおよび第２セグメント、第１セグメント上のグラフト構成部分を有する自己拡張性ステントを含み、グラフト構成部分の少なくとも一部は、機械的に調節できる被制御拡張エレメントによって初期配置直径で維持され、および膨張力を有する被制御拡張エレメントを機械的に調節することによって被制御拡張エレメントを直径方向で拡張させて、被制御拡張エレメントによって初期配置直径で維持されているグラフト構成部分の少なくとも一部が拡大され、および被制御拡張エレメントによって拡大された直径で維持され、圧力勾配を低下させるようになっている。
【００１１】
いくつかの態様は、内部人工器官の製造方法に関する。いくつかの態様は、ステントをベースグラフトに固定してステント−グラフトを形成することと、ステント−グラフトに沿って被制御拡張エレメントを配置することと、被制御拡張エレメントをステント−グラフトに連結することとを含む。被制御拡張エレメントは、グラフト部分内の中間層、グラフト部分の外側の最外層、またはグラフト部分の内側の最内層であることができる。さらに、これらの位置のいずれかにおける複数の被制御拡張エレメントが考えられる。被制御拡張エレメントは、グラフト部分の少なくとも一部中に取り込まれているか、または内部人工器官のグラフト部分の少なくとも一部の下にあるかまたは上にあることができる。被制御拡張エレメントは、例えば、接着剤もしくは機械的嵌合によって、または被制御拡張エレメントをグラフト部分に取り込むことによって、ステント−グラフトに連結されていることができる。
いくつかの態様において、ステント−グラフトおよび被制御拡張部分は、第１の直径から初期直径拡張限界に被制御拡張エレメントを機械的に調節することによって連結されており、第１の直径は初期直径拡張限界より小さい。本開示による直径を調節可能な内部人工器官を製造する方法のさらなる形態は、自己拡張性であるステントをベースグラフトに固定してステント−グラフトを形成すること、ステント−グラフトの一部の周りに連続した壁を有する被制御拡張エレメントを配置することと、ステント−グラフトに被制御拡張エレメント連結することと、を含む。いくつかの態様において、被制御拡張エレメントをステント−グラフトに連結することは、被制御拡張エレメントを初期直径拡張限界に機械的に調節することを含み、初期直径拡張限界は、内部人工器官が拘束されていない状態で自己拡張する直径に対応する。
【００１２】
ある例では、ベースグラフトは、結晶溶融温度を有する延伸ＰＴＦＥを含み、およびさらに被制御拡張エレメントは、結晶溶融温度未満の温度でステント−グラフト構成部分に連結されている。また、被制御拡張エレメントが滑走界面においてステント−グラフトと異なる割合で縦寸法において変化（例えば、放射状の拡張の間の縦方向への収縮）できるように、被制御拡張エレメントは、任意選択的にステント−グラフト構成部分に連結されている。例えば、ステント−グラフトと被制御拡張エレメントとの間の界面の１つまたは２つ以上の部分は結合されていないか、またはそうでなければ、内部人工器官の拡張の間に縦方向の収縮差を防ぐであろう様式で取り付けられている。
【００１３】
複数の態様が開示されているが、本発明のまた他の態様は、本発明の態様の具体的な説明を示しおよび記載する以下の詳細な記載から当業者に明らかになるであろう。したがって、図および詳細な記載は、本質的に具体的に説明するものとみなされおよび限定するものとみなされるべきではない。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】図１は、いくつかの態様による直径を調節可能な内部人工器官を示す。
【００１５】
【図２】図２は、いくつかの態様による図１中のライン２−２に沿った図１の内部人工器官の断面図を示す。
【００１６】
【図３】図３は、いくつかの態様による調節された直径での図１の内部人工器官を示す。
【００１７】
【図４】図４は、いくつかの態様による図１の内部人工器官を用いた使用のための送達システムの一部を示す。
【図５】図５は、いくつかの態様による図１の内部人工器官を用いた使用のための送達システムの一部を示す。
【００１８】
【図６】図６は、いくつかの態様による患者の中に配置された図１の内部人工器官を示す。
【００１９】
【図７】図７は、いくつかの態様による内部人工器官のバルーン拡張の略図を示す。
【００２０】
【図８】図８は、いくつかの態様による被制御拡張エレメントを示す。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
いくつかの態様により、図１は、直径を調節可能な内部人工器官１０を示す。図に示すように、内部人工器官１０は、ステントエレメントまたは支持体としてまた記載された、ステント１２を含む。ステント１２は、第１セグメント１４および第２セグメント１６を有する。図に示すように、第１グラフト部分、カバーまたは裏地としてまた記載されたベースグラフト１８は、第１セグメント１４の長さにわたって提供されており、第２セグメント１６の一部はベースグラフト１８を超えて延び、および概して覆いのないままである。用語「グラフト」、「カバー」および「裏地」は、本明細書中において交互に使用され、およびステント１２に対してある相対的な位置を必要とすることを意味しない。「裏地」は、ステント１２を取り囲むことができ、「カバー」は、ステント１２内で全体を受けられることができ、およびグラフトが、内側にあるか、外側にあるか、挟まれているか、またはステントエレメントに対して他の状態で位置するかにかかわらず、「裏地のついた領域」は、グラフト層を含む内部人工器官の一部に相当する。内部人工器官１０は、第２グラフト部分としてまた記載される、被制御拡張エレメント２０をまた含む。図１および図３において、被制御拡張エレメント２０は、視覚化を容易にするために図１および図３中のクロスハッチングで示されている。被制御拡張エレメント２０はベースグラフト１８の少なくとも一部に沿って延び、および任意選択的に、例えば、ベースグラフト１８の機能性グラフト構成部分として機能して、ベースグラフト１８の１つまたは２つ以上の機能を高めるかまたは増大させる。図に示すように、内部人工器官１０は、近位末端２２および遠位末端２４を有し、および内側管腔２６を画定する（図２）。内部人工器官１０の配置を促進するために、放射線不透過性マーカーは、所望のように、内部人工器官１０の長さに沿って提供されている。
【００２２】
図１に示すように、組み立てられた内部人工器官１０は、グラフト−裏地のついた領域２８および裏地のついていない領域３０を含むが、他の設計では内部人工器官１０全体に裏地がついており、および裏地のついていない領域がないことによって特徴付けられている。肝臓内門脈体静脈シャントの配置において、グラフト−裏地のついた領域２８は、肝臓内の領域に相当し、および裏地のついていない領域３０は、門脈の領域に相当する。グラフト−裏地のついた領域２８は、第１終端部３２、中間部３４、および第２終端部３６を画定する。グラフト−裏地のついた領域２８と裏地のついていない領域３０との間の境界は、境界の近傍またはちょうど近くの外周の放射線不透過性金マーカーバンド３８によって示されている。さらなる放射線不透過性金マーカーは、任意選択的に内部人工器官１０の近位末端２２上に位置する。
【００２３】
グラフト−裏地のついた領域２８の中間部３４、および特に被制御拡張エレメント２０に対応する内部人工器官１０の部分は、内部人工器官１０の直径被制御部分を形成する。図に示すように、内部人工器官１０の直径被制御部分（図１中の中間部３４）は、内部人工器官１０の全長未満で、および特にグラフト−裏地のついた領域２８の全長未満で延びているが、他の態様において、制御された拡張は、所望の内部人工器官の全長を含む任意の所望の長さで延びている。
【００２４】
図に示すように、内部人工器官１０の被制御拡張部分に対応する中間部３４は、第１の広がっている終端４０、中央部４２、および広がっている第２終端４４を有する。第１のおよび第２の広がっている終端４０、４４は、異なる方向でおよび内部人工器官１０（例えば、約１０〜８０°の相対的角度で、およびそれらの間の任意の値、例えば、約６０°を含む角度で）の縦軸に対しテーパー角度で、テーパーしている。広がっている終端４０、４４は、概して直線のテーパーで示されているが、曲線のテーパー、反曲のテーパー、直線と曲線との組み合わせのテーパーなどが考えられる。第１のおよび第２の広がっている終端４０、４４は、初期配置後で内部人工器官１０が拘束されていない状態の場合に、隣接した第１のおよび第２終端部３２、３６に滑らかな移行を提供することを助ける。中央部４２は、実質的に均一の直径を有するように示されており、中央部４２は、所望のように１つまたは２つ以上のテーパーを任意選択的に含み、内部人工器官１０の他の部分のいずれかであることができる。
【００２５】
内部人工器官１０が配置され、および１つまたは２つ以上のその後の機械的な調節ステップの前に、内部人工器官が保持する中間部３４において内部人工器官１０が初期直径拡張限界を示すように、グラフト−裏地のついた領域２８の中間部３４は、被制御拡張エレメント２０で拘束されている。図１に示すように、拡張エレメント２０は、中間部３４がドッグボーン形または砂時計形となることを生じるが、任意の種々の形が考えられる。図１に示すように、内部人工器官１０は、中央部４２と第１の広がっている終端４０との間の境界４６で最小の内径（ＩＤ）を規定する。
【００２６】
被制御拡張エレメント２０はステント１２の自己拡張を直径方向で拘束するが、（例えば、バルーンカテーテルを使用した）膨張力によって機械的に調節されて、直径の調節を可能にすることができるので、中間部３４における内部人工器官１０の直径は、内部人工器官１０の隣接した部分より小さい。そのためにも、被制御拡張エレメント２０が内部人工器官１０から除去された場合、ステント１２およびベースグラフト１８は、最大直径拡張限界に自己拡張する傾向があるであろう。特に、ステント−グラフト１２、１８は、最大直径（例えば、ステント−グラフトの製造直径）に拡張するように構成されており、その最大直径においてさらなる拡張は、著しい抵抗に会い（例えば、１０００気圧以上の抵抗）およびその直径を超えるようにステント−グラフト１８に力を掛ける試みが試されると、故障という結果にさえなる場合がある。ステント１２、グラフト１８、またはステント−グラフト１２、１８の組み合わせは、この最大直径の調節限界を設定するように構成されることができ、この調節限界を超えて、内部人工器官１０が直径を調節されることを意図していない。同様に、バルーン拡張が被制御拡張エレメント２０を直径方向で拡張するために使用される場合、中間部３４は、（例えば、図３に示すような）ステント−グラフト１２、１８の充分に拡張した直径を表す、隣接した、第１および第２終端部３２、３６の直径までそれぞれ拡張するであろう。
【００２７】
図３は、内部人工器官１０が内部人工器官１０の残りの部分によって与えられた、例えば、ベースグラフト１８によって与えられた最大直径拡張限界に拡張することを示す。図に示すように、裏地のついた領域２８は、第１終端部３２、中間部３４、および第２終端部３６を通る連続した円筒型のプロファイルを有するベースグラフト１８に相当する最大直径拡張限界を有する。上記で参照したように、ステント−グラフト１２、１８は、「製造されたままの」直径を有することができ、それを超えてステント−グラフト１２、１８が生理的条件下かまたはバルーン拡張によるかの、典型的な使用において拡張することが意図されていない。
【００２８】
１つの例では、中間部３４における配置で内部人工器官１０のＩＤは約８ｍｍであり、および約１０ｍｍに拡張可能である。いくつかの例において、中間部３４で内部人工器官１０の（例えば、最小のＩＤの場所４６で測定した）ＩＤは、例えば、１２％〜４０％拡張できる。また他の態様において、中間部３４における内部人工器官１０は、４０％超、例えば、７０％までまたは７０％超も拡張可能である。
【００２９】
ＴＩＰＳ手順の適用のために、内部人工器官１０は、典型的には、以下の寸法：約５〜１２ｃｍの長さ、さらに典型的には約６〜１０ｃｍの長さ、約５〜１４ｍｍの配置直径、さらに典型的には約８〜１２ｍｍの直径、および約０．１〜１．０ｍｍの全壁厚、さらに典型的には約０．１〜０．６ｍｍの全壁厚を有することができるであろう。寸法「直径」が本明細書中で使用されるが、当然のことながら、この寸法は、平均断面寸法を規定することが意図され、および円形の断面形状に設計を限定することを意図しない。さらに、図１に示すように、内部人工器官１０は、内部人工器官１０の異なる部分に沿ったテーパーを含む、内部人工器官１０の長さに沿った複数の平均断面寸法を示すように構成されることができる。
【００３０】
いくつかの態様において、内部人工器官１０それ自体は、腔内配置のために適した圧縮された寸法、例えば、１６フレンチ（Ｆｒｅｎｃｈ）（５．３ｍｍ）以下を有するが、適用される治療によって種々の寸法が考えられる。いくつかの態様において、経皮的に送達されるために、内部人工器官１０およびその配置装置は、例えば、約１３フレンチ（４．３ｍｍ）未満の直径を有するが、種々の寸法が考えられる。「フレンチ」寸法は、本明細書中で使用される場合、機器が通過するであろう孔のサイズを規定する。例えば、「１０フレンチ」の寸法を有する機器は、（３．３ｍｍの直径を有する）１０フレンチの孔を通るであろう。さらに、孔が内部人工器官１０の最も広い断面寸法に適合するのに充分大きい限り、機器は円形の１０フレンチ孔を通過するために円形の断面を有する必要はない。
【００３１】
内部人工器官１０の第１セグメント１４は、典型的には、内部人工器官１０の全長の約５０〜９０％を構成するであろう。したがって、第１セグメント１４は、典型的には、長さで約４〜８ｃｍであろうし、および第２セグメント１６は、典型的には、長さで約１〜３ｃｍであろうが、種々の寸法が考えられる。被制御拡張エレメント２０に対応するグラフト裏地のついた領域２８の中間部３４は、典型的には、約１〜１１．５ｃｍの全長を有し、ここで第１の広がっている終端４０は、約０．２５〜１．５ｃｍ、さらに典型的には、０．５ｃｍの長さを有し、中央部４２は、約０．５〜８．５ｃｍ、さらに典型的には、１．５〜５．５ｃｍの長さを有し、および広がっている第２終端４４は、約０．２５〜１．５ｃｍ、さらに典型的には、０．５ｃｍの長さを有するが、種々の寸法が考えられる。
【００３２】
種々の態様により、ステント１２は、任意選択的に任意の数のセグメントおよび配置を含む。図１に示すように、第１セグメント１４は、波形の、らせん状のステントパターンを有するが、他の配置を考えられる。次に、第２セグメント１６は、任意選択的に第１セグメント１４のパターンと異なるステントパターンを用いる。例えば、第２セグメント１６は、第２セグメント１６が所定の所望の長さを超えて過度に縦方向に伸びることを防ぐことを助ける噛み合った（または「チェーンリンクした」）ステントパターンを有して示されているが、他の配置を考えられる。いくつかの噛み合った設計において、単一のワイヤーが第２セグメント１６のために用いられており、ここで、ワイヤーがカバー１８内で終了し、および内部人工器官１０の遠位末端２４においてワイヤーのそのままの終端が露出されることを防ぐように、ワイヤーは内部人工器官１０のカバー１８から遠位末端２４まで、そして次にカバー１８に戻って覆われている。
【００３３】
第２セグメント１６の噛み合った（または「チェーンリンクした」）ステントパターンを形成するいくつかの方法において、単一のワイヤーは、内部人工器官１０の第１セグメント１４から遠位末端２４まで、そして次に第１セグメント１４に戻って覆われている。第２セグメント１６の長さに沿って、ワイヤーは、第１の経路に沿った第２の波形のパターンおよび第３の波形のパターンを提供されており、第２の経路に沿った第２の波形のパターンとインターロックしている。第２の波形のパターンおよび第３の波形のパターンとインターロックしていることにより、ステントパターンは、第２セグメント１６が縦方向に圧縮されることを可能にし、したがって可撓性を与えるが、ステントパターンは、第２セグメント１６が所定の最大の長さを超えて縦方向に伸びることを防ぐ。留意すべきは、機器が放射状に圧縮された配置にありおよび配置されたときより小さい場合に、噛み合ったステントパターンは、円柱状の支持体をまた与えることである。適したステントパターンおよび第１のおよび第２セグメントのための製造の関連した方法の例は、Ｖｏｎｅｓｈらの米国特許第６，６７３，１０２号明細書にまた記載されている。
【００３４】
ステント１２の第１のおよび第２セグメント１４、１６は、ステンレススチール、ニッケル−チタン合金（ニチノール）、タンタル、エルジロイ（ｅｌｇｉｌｏｙ）、種々のポリマー材料、例えば、ポリ（エチレンテレフタレート）（ＰＥＴ）またはポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）、または生体吸収性材料、例えば、左旋性ポリ乳酸（Ｌ−ＰＬＡ）またはポリグリコール酸（ＰＧＡ）を含む、種々のワイヤー材料から形成されることができる。種々の例において、ステント１２は自己拡張性であり、および拘束された場合に、内部人工器官１０上に自己拡張力を働かせる。したがって、種々の設計において、ステント１２の第１のおよび第２セグメント１４、１６は、圧縮された配置（直径）での緊密な圧縮に耐え、そして次に所定の場所に配置されていったん解放されると自己拡張するであろう、長弾性材料、例えば、ニチノール金属、例えば、Ｖｏｎｅｓｈらの米国特許第６，６７３，１０２号明細書に記載されたものでできていることができる。
【００３５】
内部人工器官１０は、自己拡張性ステント１２を含むものとして概して記載されているが、当然のことながら、ステント１２は、１つまたは２つ以上のバルーン拡張可能部分を含むことができる（例えば、第２セグメント１６は、バルーン拡張可能であることができる）か、またはステント１２全体は、内部人工器官１０になんらかの自己拡張性ステント構成部分がなくて、バルーン拡張可能であることができる。例えば、被制御拡張エレメント２０は、任意選択的にバルーン拡張可能ステント−グラフトと共に用いられ、および複数の調節された直径を通して初期配置直径を超えてバルーン拡張可能ステント−グラフトの最大直径拡張限界までの直径の調節を可能にする。
【００３６】
大まかに言えば、カバー１８は、内部人工器官１０に流れ管腔を提供することを助ける。肝臓内のシャント用途において、カバー１８は、例えば、ステント１２を通して肝臓組織の押し出しを防ぐこと、内部人工器官１０の最大の直径寸法を保つこと、ステント１２の制御されていない伸長を防ぐこと、胆汁がシャント中へ浸透することを減らすことまたは除くこと、およびよじれなしで曲がることを促進することを含む内部人工器官１０中で多くの機能を果たす。上記に記載したように、被制御拡張エレメント２０は、任意選択的に直径の調節可能性を超えてベースグラフト１８の１つまたは２つ以上の機能を高めるかまたは増大させる。例えば、被制御拡張エレメント２０は、任意選択的に高められた不浸透性能、縦強度、またはその他のものを提供する。
【００３７】
図２に示すように、ベースグラフト１８のための好ましい材料は、ベースチューブ４８ａ、内側フィルム４８ｂ、および外側フィルム４８ｃを含む。ベースチューブ４８ａは、フルオロポリマー材料および特に延伸ポリテトラフルオロエチレン（ＰＴＦＥ）であることができる。内側フィルム４８ｂはまた、任意選択的にフルオロポリマー、および特に延伸ＰＴＦＥである。例えば、ベースチューブ４８ａは、押し出された、薄い壁の延伸ＰＴＦＥベースチューブおよび内側フィルム４８ｂ、ベースチューブをらせん状に覆った複数層の延伸ＰＴＦＥフィルムであることができる。外側フィルム４８ｃはまた、任意選択的にフルオロポリマー、例えば、ＦＥＰおよび延伸ＰＴＦＥの多孔質複合物フィルムである。ベースチューブ４８ａ、内側フィルム４８ｂ、および外側フィルム４８ｃのための適した材料の例は、Ｖｏｎｅｓｈらの米国特許第６，６７３，１０２号明細書に記載されている。図に示すように、ベースグラフト１８は、実質的に連続しており、および生体内で閉じないままであるのに充分なサイズのなんらかの開口または孔を壁が有さない点で遮られていないが、生体内で閉じないままであるように構成された開口または穴（図に示されていない）を有するグラフト１８はまた、他の用途において考えられる。内側および／または外側フィルム層４８ｂ、４８ｃは任意選択的に増加した放射状となり、またはベースグラフト１８に強度を与え、およびステント−グラフト１２、１８の製造されたままの直径において、ステント−グラフト１２、１８の最大直径拡張限界を設定するのを助ける。
【００３８】
ステント１２およびベースグラフト１８は共に固定されて、ステント−グラフト１２、１８を提供する。例えば、第１セグメント１４は、ベースグラフト１８に固定され、および第２セグメント１６の終端は、任意選択的にベースグラフト１８および／または第１セグメント１４に固定される。図に示すように、１つまたは２つ以上の層のベースグラフト１８は、ステント１２の内部に配置されて、内側管腔２６を画定するが、例えば、ベースグラフト１８は任意選択的にステントエレメント１２の外にすべて配置されるか、または、ステント１２がベースグラフト１８中に埋め込まれて配置される。図に示すように、第２セグメント１６の終端をベースグラフト１８（例えば、単一の「列」）に固定し、および第２セグメント１６の残りの部分がベースグラフト１８から延びていて、ステント１２の第２セグメント１６の大部分は覆いのないままである。図に示すように、流体がすき間を通って流れることができるように、第２セグメント１６のすき間は覆われていない。肝臓内のシャント用途において、第２セグメント１６は、覆いのないままであり、第２セグメント１６のすき間を通って流れる血液を介して、門脈の静脈の灌流が分岐することを促進する。
【００３９】
ベースグラフト１８は、好ましくは結合によってステント１２に取り付けられているか、またはそうでなければ、適した接着剤、例えば、フッ素化エチレンプロピレン（ＦＥＰ）、ポリウレタン、シアノアクリレート、またはその他のものの使用を通して共に２つを取り付けている。さらに、材料は、結合されているか、またはそうでなければ、熱処理（例えば、材料を共に焼結）を通してまたはステントおよびカバーに熱可塑性もしくは熱硬化性接着剤のいずれかで接着されているステントおよびカバー（連続したまたは不連続的のいずれかの）外側の周りの覆い（例えば、チューブ、テープ、または膜）の使用を通して、共に取り付けられていることができる。代わりに、ステント１２はまた、サーモポリマー（ｔｈｅｒｍｏｐｏｌｙｍｅｒ）または熱硬化性接着剤で被覆されていることができ、およびカバーは、結合されているか、またはそうでなければ、ポリマー被膜の再流し込みまたは設定によって取り付けられている。また他の態様において、ステント１２およびベースグラフト１８は、機械的に（例えば、構造を使用して）取り付けられている。
【００４０】
内部人工器官１０を製造するいくつかの方法において、ステント１２は、所望のように、ベースグラフト１８の一部にわたって（例えば、ベースチューブおよび覆われた延伸ＰＴＦＥの層にわたって）配置されており、およびＦＥＰおよび延伸ＰＴＦＥの多孔質複合物フィルムは、ベースグラフト１８の管腔に向かってＦＥＰを含むフィルムの側部での構成にわたって覆われている。ステント１２の第１セグメント１４は、任意選択的にベースチューブ４８ａおよび内側フィルム４８ｂの周りに置かれた、接着剤、例えば、ＦＥＰで被覆されており、および次に外側フィルム４８ｃよって覆われている。次に、集成体は、集成プロセス中の１つまたは２つ以上の点において加熱されて結合されるか、またはそうでなければ、Ｖｏｎｅｓｈらの米国特許第６，６７３，１０２号明細書に記載されたように、種々の層を共に取り付けることができる。
【００４１】
いくつかの態様において、被制御拡張エレメント２０は、典型的な生物学的圧力（例えば、典型的には循環圧力）およびステント１２に掛けられたなんらかの拡張力より大きい圧力下で機械的に調節できるように構成されている。例えば、被制御拡張エレメント２０は、エレメント２０の１つまたは２つ以上の部分を形成する制御された拡張材料が押されるかまたは可塑的な変形を起こすことによって、そうした制御された拡張材料の繊維状のまたは他の微細構造の再組織化を起こすことによって、エレメント２０の止め具もしくは折りたたみまたは被制御拡張エレメント２０の他の機械的な調節の解放によって、任意選択的に機械的に調節できる。被制御拡張エレメント２０がステント−グラフト１２の最大直径拡張限界を超えることによってステント−グラフト１２、１８を破壊的なまでに故障させる傾向があるであろう圧力より低い圧力において調節された直径を維持できるように、被制御拡張エレメント２０を機械的に調節するのに必要な圧力は、典型的な生理学的条件（例えば、典型的な最大の血圧）より大きい。被制御拡張エレメント２０は、好ましくは典型的な生物学的条件下で長い間の実質的な直径のクリープまたは自発的な直径の拡張なしで機械的に調節される直径を維持するように構成されている。被制御拡張エレメント２０は、任意選択的に１つまたは２つ以上の層を含み、およびフルオロポリマー材料、例えば、Ｇｏｒｅの米国特許第３，９５３，５５６号明細書、米国特許第３，９６２，１５３号明細書、米国特許第４，０９６，２２７号明細書、米国特許第４，１８７，３９０号明細書、および米国特許第４，９０２，４２３号明細書、またはＡｒｍｓｔｒｏｎｇらの米国特許公開第２０１３/０２０４３４７号明細書の膨張性格子に記載された膨張性の、延伸ＰＴＦＥチューブを含む種々の材料で構成されていることができる。
【００４２】
いくつかの態様において、被制御拡張エレメント２０は、未焼結の延伸ＰＴＦＥおよび安定化層、例えば、ＦＥＰの連続層をそれぞれ含む層で形成された２層の圧縮された複合材料を含む制御された拡張材料で形成されている。いくつかの態様において、延伸ＰＴＦＥの未焼結の形態は、制御された拡張材料の拡張性に寄与する。未焼結の延伸ＰＴＦＥは、同時加熱および延伸後の押し出しによって製造できる。焼結した延伸ＰＴＦＥは、押し出し、同時加熱および延伸、ならびに焼結（ＰＴＦＥ結晶溶融温度より上に加熱すること）によって製造される。未焼結の延伸ＰＴＦＥは焼結した延伸ＰＴＦＥより低い程度で加熱されるので、未焼結の延伸ＰＴＦＥ材料は、焼結した延伸ＰＴＦＥより高い適応性およびより高い延伸可能性を有する。未焼結の延伸ＰＴＦＥは、例えば、破裂前に約４０％以上伸びることができる曲がっていない小線維を有する。
【００４３】
いくつかの製造方法において、１つまたは２つ以上のラップ（ｗｒａｐ）の未焼結の延伸ＰＴＦＥ/ＦＥＰ複合材料が、被制御拡張エレメント２０を含むように重なり合う。ＦＥＰは複数のラップの未焼結の延伸ＰＴＦＥを共に結合させて、例えば、モノリシックのスリーブ構造を作るが、種々の配置を考えられる（例えば、リング、カラー、シリンダーセグメント）。例えば、被制御拡張エレメントは、未焼結のおよび圧縮され、または高密度化し、制御された拡張材料を円筒型の心棒の上にらせん状に巻かれたストリップに切断することによって任意選択的に形成される。１つまたは２つ以上の層は、１つまたは２つ以上の経路中で形成されてスリーブを形成する。いくつかの態様において、制御された拡張材料のＦＥＰ側が外側へ向くように、材料は巻かれる。任意の数の追加の層（例えば、取付層または結合層）はまた、被制御拡張エレメント２０を形成する工程および／または内部人工器官１０の集成体の間の任意の時点で、所望のように、被制御拡張エレメント２０の上に適用される。円筒型の心棒の直径は、被制御拡張エレメント２０の初期の内径を決定する。
【００４４】
いくつかの方法において、次に被制御拡張エレメント２０は、心棒の上にあるまま加熱されて、ＦＥＰ接着剤を活性化する。加熱によりＦＥＰが流動し、それによって未焼結の延伸ＰＴＦＥの機能的に単一の多層のスリーブを作る。冷却後に、被制御拡張エレメント２０は心棒から除去され、および被制御拡張エレメント２０の終端は、所望の長さのスリーブを作るようにトリムされる。被制御拡張エレメント２０はまた、任意選択的に生体内で閉じないままであるように構成された開口または孔がないことによって特徴付けられた実質的に連続したおよび途切れない壁を有する。
【００４５】
集成体のいくつかの方法において、被制御拡張エレメント２０は、内部人工器官１０、例えば、ステント１２およびベースグラフト１８（全体として、「ステント−グラフト１２、１８」）下地部分の上に置かれるが、被制御拡張エレメント２０がステント−グラフト１２、１８の内側に固定されていることを含む種々の配置を考えられる。集成体のいくつかの方法において、予め組み立てられたステント−グラフト１２、１８は、充填漏斗を通して引っ張られておよび被制御拡張エレメント２０の内径より小さい外径を有するチューブの中へ入る。ステント−グラフト１２、１８を含むチューブは、被制御拡張エレメント２０内に配置され、およびチューブは、ステント−グラフト１２、１８から除去される。チューブから出てくると、ステント−グラフト１２、１８は、自己拡張して被制御拡張エレメント２０の内径にならう。図１に示すように、中間部３４に対応するベースグラフト１８の部分的なセグメントが被制御拡張エレメント２０によって覆われるように、被制御拡張エレメント２０は、ベースグラフト１８より短くなるように選択された長さを有する。
【００４６】
いくつかの態様において、被制御拡張エレメント２０は、内部人工器官１０の残りの一部に、機械的に（例えば、締りばめ、摩擦嵌合、縫合、または他のものによって）連結されている。他の態様において、被制御拡張エレメント２０は、代わりにまたはさらに内部人工器官と被制御拡張エレメント２０との間で結合剤（例えば、接着剤、例えば、ＦＥＰ）を使用して内部人工器官に固定される。結合剤は、被制御拡張エレメント２０と残りの内部人工器官１０との間の実質的にすべての界面にかけて、または被制御拡張エレメント２０と残りの内部人工器官１０との間の界面の１つまたは２つ以上の部分のみにかけて連続層または不連続層として任意選択的に適用される。材料が未焼結のままであることが望ましい被制御拡張エレメント２０においてはあまり望ましくないが、いくつかの態様において被制御拡張エレメント２０は、加熱作業によって（例えば、被制御拡張エレメント２０と残りの内部人工器官１０との間の界面の１つまたは２つ以上の選択された部分で全体焼結または局所的焼結によって）グラフトに代わりにまたはさらに連結されている。
【００４７】
いくつかの態様において、内部人工器官１０を送達配置につぶす前に、内径の設定工程が、被制御拡張エレメント２０をステント−グラフト１２、１８に連結するために行なわれる。いくつかの設定工程は、組み立てられた内部人工器官１０の初期ＩＤより大きい外径を有する心棒（図に示されていない）にわたってステント−グラフト１２、１８と伴にその上に配置された被制御拡張エレメント２０を引き出すことを含む。心棒は、中間部３４の形および内部人工器官１０の所望の初期直径拡張限界（被制御拡張エレメント２０を機械的に調節する前に、配置後に内部人工器官が生体内で自己拡張するＩＤ）に相当する外径（ＯＤ）を有する。例えば、８〜１０ｍｍで調節できる内部人工器官において、被制御拡張エレメント２０は、内部人工器官１０が８ｍｍ未満のＩＤを有することを生じるであろうし、および設定工程後に被制御拡張エレメント２０が機械的に調節され、および内部人工器官１０が８ｍｍのＩＤを示すように、心棒のＯＤは８ｍｍになるであろう。いくつかの態様において、心棒は、被制御拡張エレメント２０の終端に対応する広がっている終端を有し、被制御拡張エレメント２０へ広がっている終端および被制御拡張エレメント２０によって拘束されているステント−グラフト１２、１８のセグメントとステントグラフト１２、１８の隣接したセグメントとの間のより滑らかな移行を提供する。心棒は、広がっている終端間で連続した直径を有することができるが、被制御拡張エレメント２０に対応する内部人工器官１０の一部に対応する特徴を与えるための任意の数の広がり、テーパー、曲線、または他の特徴が考えられる。
【００４８】
設定工程は被制御拡張エレメント２０を内部人工器官１０の外側表面にならうようにし、これは熱および／または接着剤結合の使用なしで内部人工器官１０のその後の加工、配置、および移植を通して、被制御拡張エレメント２０を定位置に保持することを助けると考えられる。いくつかの態様において、被制御拡張エレメント２０とステント−グラフト１２、１８との間の界面の少なくとも一部に沿って熱および／または接着剤結合または他の取付具がないことは、滑走界面を画定し、これは、膨らんだ場合に被制御拡張エレメント２０がステント−グラフト１２、１８の表面上を滑るのを可能にすることを助け、したがって被制御拡張エレメント２０の縮小量を制限することは、ステント−グラフト１２、１８につたわる（ｔｒａｎｓｌａｔｅ  ｔｏ）。いくつかの態様により、例えば、ステントグラフト１２、１８と被制御拡張エレメント２０との間の締りばめは、構成部分間で滑走界面を提供する。別の言葉でいうと、内部人工器官１０の直径の拡張の間に、被制御拡張エレメント２０とステント−グラフト１２、１８との間の滑走界面は、被制御拡張エレメント２０の少なくとも一部が滑走界面においてステント−グラフト１２、１８と異なる割合で、縦寸法において変化すること（例えば、放射状拡張の間の収縮）を可能にする。
【００４９】
いくつかの他の態様、被制御拡張エレメント２０とステント−グラフト１２、１８との間の界面の一部は、接着剤的に結合されている。例えば、いくつかの態様において、フルオロポリマー接着剤、例えば、Ｃｈａｎｇらの米国特許第７，４６２，６７５号明細書中に記載されたテトラフルオロエチレン（ＴＦＥ）およびペルフルオロメチルビニルエーテル（ＰＭＶＥ）、ＦＥＰ（フッ素化エチレンプロピレン）、またはＰＦＡ（ペルフルオロアルキルビニルエーテル/テトラフルオロエチレンコポリマー）が、例えば使用される。接着剤は、任意選択的に被制御拡張エレメント２０の内径上、例えば、被制御拡張エレメント２０の中央の領域でなくそれぞれの終端に適用されるが、種々の配置を考えられる。被制御拡張エレメント２０がステント−グラフト１２、１８の上に配置された後で、接着剤は、例えば、制御された拡張材料２０の焼結を生じることなく、または少なくとも大幅な焼結を生じることなく、そこへ熱を掛けることによって活性化される。
【００５０】
また他の態様において、被制御拡張エレメント２０は、界面全体または界面の大部分に沿って接着されており、被制御拡張エレメント２０は、残りの内部人工器官１０とともに形成される。例えば、ＦＥＰの外側層を有する被制御拡張エレメントを含むいくつかの態様において、ステント−グラフト１２、１８にわたって適用される前に、被制御拡張エレメント２０は、裏返される（ｅｖｅｒｔｅｄ）。被制御拡張エレメント２０の裏返しは、被制御拡張エレメント２０の外径（反管腔側表面）上に予めあったＦＥＰを、内径（管腔表面）へ位置変更する。図４および図５は、いくつかの態様による内部人工器官１０を治療のための所望の場所に送達しおよび配置するための送達システム５０の遠位部分を具体的に示す。送達システム５０は、種々の特徴、例えば、Ｖｏｎｅｓｈらの米国特許第６，６７３，１０２号明細書中に記載されたものを含むカテーテル系の、多段階的な配置システムである。図に示すように、送達システム５０は、拘束部５２、送達拘束部５４、遠位カテーテルシャフト５６、および近位カテーテルシャフト５８（図４および図５において部分的に示されており近位に延びている）を導入すること（または覆うこと）を含む。図４および図５はまた、外面的に操作されて内部人工器官１０から送達拘束部５４を解放するのに充分な長さを有する送達拘束部５４に取り付けられた配置ライン６０の切断図を示す。血管内配置の間は、送達システム５０は、患者の体中のターゲット場所に延びる導入カテーテル（図に示されていない）を通る。
【００５１】
いくつかの態様において、導入拘束部５２は、内部人工器官にわたって滑って受け入れられ、および圧縮された、送達プロファイルにおいてステント１２の第２セグメント１６を維持するように機能するチューブである。下記の様に、導入拘束部５２は、第２セグメント１６をカテーテルチューブ（図に示されていない）中で圧縮された、送達プロファイルに維持しつつ、外側のカテーテルチューブ（例えば、導入器）中へ内部人工器官１０を移送することを助ける。
【００５２】
例えば、図４は、内部人工器官１０が送達直径寸法において充分に拘束されている状態に相当し、および図５は、部分的に配置された内部人工器官１０、および特にステント１２の第２セグメント１６が（例えば、自己拡張を介して）配置されることを可能にしていることを示す。内部人工器官１０の第２セグメント１６が拘束されていない場合、第２セグメント１６は、その配置直径近くまで充分に拡張するであろう。しかし、内部人工器官１０の残りの部分は、送達直径寸法で送達拘束部５４中において抑えられている。作業において、拘束された内部人工器官１０は、導入拘束部５２から究極配置部位を通って延びるほぼ等しい内径（図に示されていない）のカテーテルチューブの中へ入る。内部人工器官１０が配置部位（例えば、カテーテルチューブを引っ込めること、カテーテルチューブから第２セグメント１６を延ばすこと、またはそれらの組み合わせによって）でカテーテルチューブ（図に示されていない）から延びている場合、第２セグメント１６の配置は生じるであろう。
【００５３】
送達拘束部５４は、第１セグメント１４、ベースグラフト１８、および送達直径寸法でつぶれた状態の被制御拡張エレメント２０を保持する。いくつかの態様において、拘束エレメントとしてまた記載された送達拘束部５４は不織であることができる複数の織り合わされたスレッドを含み、配置ライン６０を引くことで、その場所で送達拘束部５４が解体されおよび送達システム５０を通って内部人工器官１０から引き抜かれる。例えば、配置ライン６０は、近位シャフト５８を通って、使用者によって患者に外部的に操作できるシステム５０の近位末端に向かって延びている。編まれた、または織り合わされた送達拘束部の例は、Ｖｏｎｅｓｈらの米国特許第６，６７３，１０２号明細書およびＡｒｍｓｔｒｏｎｇらの米国特許第６，２２４，６２７号明細書に開示されている。他の態様において、送達拘束部５４は、配置ラインの作動により解放されることができる共に固定された２つの終端を有する材料のシートである。また他の態様において、送達拘束部５４は、作動されおよびステント−グラフト１２、１８から除去されることができ、ステント−グラフト１２、１８の初期の配置状態への自己拡張を可能にするカテーテルシースの遠位末端である。
【００５４】
図６は、肝臓内門脈体静脈シャント中に配置された内部人工器官を示す。送達システム操作する方法およびその後内部人工器官を配置する方法は、肝臓内のシャント手順に触れて図４〜６を参照してなされるが、種々の適用が考えられる。
【００５５】
カテーテルチューブ（図に示されていない）は、肝静脈Ｈから門脈Ｐまで肝臓を通って形成される経路を通って患者の門脈Ｐに進む。導入拘束部５２内に組み込まれた圧縮された内部人工器官１０は、近位シャフト５８を操作することによってカテーテルチューブの近位末端中に挿入されて、第２セグメント１６を導入拘束部５２からカテーテルチューブ中に移送させる。次に内部人工器官１０は、下大静脈、肝静脈Ｈ、肝臓の中に形成された肝臓内の経路（シャント）を通るカテーテルチューブを通り、および門脈Ｐの中に充分に進む。放射線不透過性の先端６４は、カテーテルチューブの終端と位置合わせされることができる。第２セグメント１６が門脈Ｐ中に延びるように、内部人工器官１０、例えば、バンド３８（図１）と関連する放射線不透過性マーカーは、肝臓内の連絡部位Ｙに隣接したベースグラフト１８の終端を配置するのに使用できる。カテーテルチューブは近位で回収され、これは第２セグメント１６が門脈Ｐ内で充分に膨張することを可能にする。次に、裏地のついていない門脈の領域が肝臓の門脈Ｐ中にあり、およびグラフト−裏地のついた領域２８は、肝臓内の連絡部位Ｙに対応して内部人工器官１０が配置されるトンネルの小孔と係合するように、近位カテーテルシャフト５８はカテーテルチューブを通して回収されて、内部人工器官１０を固定する。位置合わせは、１つまたは２つ以上の放射線不透過性マーカーの正しい配向により蛍光顕微鏡で確認できる。いくつかの態様において、内部人工器官１０は、シャントを形成するあらかじめ配置された内部人工器官（図に示されていない）の管腔の中へ任意選択的に配置されて、例えば、増大するか、またはあらかじめ配置された内部人工器官の性能を修正する。
【００５６】
いったん内部人工器官１０が適切に位置合わせされると、送達拘束部５４は配置ライン６０を作動させることによって除去され、内部人工器官１０の第１セグメント１４が、先端から中心への（ｔｉｐ−ｔｏ−ｈｕｂ）方向で適切に増大することを可能にする。図６中に具体的に説明されたように、配置手順は、肝臓内の経路（シャント）内の内部人工器官の覆われた部分１０の位置合わせをする。さらに、覆いのない第２セグメント１６は、血流が内部人工器官１０に入ること、および門脈Ｐを通り続けることの両方を可能にする。門脈Ｐを通して通常の血流を完全に除去することなく、門脈系から（内部人工器官１０によって形成されたシャントを通して）過剰圧力を除く結果となる。図６中の破線は、内部人工器官が被制御拡張エレメント２０中に予め設定された初期直径拡張限界に拡張することを具体的に示す。必要に応じて、内部人工器官１０の修正は、被制御拡張エレメント２０を調節された直径に機械的に調節するのに必要な直径より小さいバルーン直径で内部人工器官１０の続くバルーン拡張によって行うことができる。
【００５７】
肝臓内門脈体静脈シャントを形成するいくつかの方法は、送達直径寸法で患者の肝臓中に内部人工器官１０を配置することを含む。内部人工器官がｉｎ  ｓｉｔｕで自己拡張しおよび患者の肝臓中に充分に固定されて、図６に示すように、被制御拡張エレメント２０がステント−グラフト１２、１８の初期配置直径寸法への部分的なセグメントの拡張を制限する肝臓内門脈体静脈シャントを形成するように、内部人工器官１０は充分に配置される。この限定された拡張はシャントを通して流量を制限し、および門脈Ｐと全身の静脈循環との間の圧力勾配に影響を与える。第１終端部３２（図１）および第２終端部３６（図１）は、組織に対して内部人工器官１０を固着および密閉することを助け、および内部人工器官１０の移動を防ぐ。使用者（例えば、臨床医）が流量を増加させて圧力勾配を調節することを望む場合、使用者は、例えば、バルーンカテーテル８０（図７）を使用することによって、被制御拡張エレメント２０に膨張力を適用して、被制御拡張エレメント２０を所望の量に（例えば、図６中に実線で表されているベースグラフト１８の最大直径拡張限界まで）機械的に調節できる。
【００５８】
図８は、バルーンカテーテル８０を使用した内部人工器官１０の一部の拡張の図式の具体的な説明である。図式の具体的な説明において、ステント１２およびベースグラフト１８は、まとめて層として示されている。概して示されているように、内部人工器官１０の被制御拡張部分に対応するすべての中間部３４は、膨らまされているか、またはそうでなければ、単一のステップに直径を調節されている（例えば、バルーン長が中間部３４より小さい）必要はない。
【００５９】
被制御拡張エレメント２０に対応するステント−グラフト１２、１８のセグメントの直径は、最大のバルーン直径および／またはバルーン圧力の選択によって、初期の送達拡張限界と最大の拡張限界との間の任意の直径に調節されることができる。言い換えれば、直径（例えば、場所４６での最小内径（ＩＤ）を含む）は、拡大されたまたは調節された直径としてまた記載された、拡大された直径寸法に選択的に拡大されることができる。被制御拡張エレメント２０は拡大された直径寸法で内部人工器官１０を保持し、および典型的な生理学的条件下でＩＤのクリープを可能にしない。したがって、被制御拡張エレメント２０は、内部人工器官１０が、シャントを通して増加した流量を可能にする拡大された直径寸法を維持することを助ける（例えば、ベースグラフト１８の最大直径拡張限界まで、これは次になんらかのさらなる拡張を制限する。）。
【００６０】
治療の種々の方法は、１つまたは２つ以上の圧力測定を行うこと、およびそれにしたがって内部人工器官１０を調節することを含む。例えば、肝臓内のシャント手順において、門脈圧亢進症は、１つまたは２つ以上のそうした圧力測定および調節を使用して評価および治療することができる。門脈圧亢進症は、門脈静脈系内の血圧の増加である。くさび形の肝臓静脈圧（ＷＨＶＰ）は、実際の肝臓の門脈圧でなく肝類洞圧力を反映することにより、門脈の静脈圧を評価するのに使用される。肝臓静脈圧勾配（ＨＶＰＧ）は、ＷＨＶＰと制限のない（ｆｒｅｅ）肝臓静脈圧との間の圧力勾配の臨床測定であり、したがって門脈と下大静脈との間の圧力勾配の評価である。
【００６１】
いくつかの態様において、使用者は、内部人工器官を充分に配置した後で少なくとも１つの圧力測定を行って、門脈と全身の静脈循環との間の圧力勾配を決定し、必要な調節を決定し、および被制御拡張エレメント２０に対応するベースグラフト１８の部分的なセグメントの直径を調節する。単一の手順または複数の手順の一部として、任意の数のその後の圧力測定および拡張する調節が考えられる。例えば、いくつかの治療方法において、１つまたは２つ以上の圧力測定および／または内部人工器官１０の調節の間に少なくとも２４時間、またはさらにより長い時間までもが経過する。例えば、直径の調節は、初期の送達手順およびシャントの形成から別個の手順として、またはその前の直径の調節手順後の別個の調節手順として行われることができる（例えば、日、月、または年までも後に行われる）ことが考えられる。
【００６２】
制御された拡張材料でできていることに加えて、または代わりの方法として、被制御拡張エレメント２０は、任意選択的に、閉じた配置（例えば、結合剤または材料によって）で選択的に固定され、および後で膨張力の適用によって開かれるかまたは分離されることができる、１つまたは２つ以上の物理的形状、例えば、ひだ、折りたたみ、またはしわ（図８）を含み、それによって形状を拡張させて、被制御拡張エレメント２０の直径を機械的に調節することを可能にする。例えば、図９は、内部人工器官１０と関連する上記の種々の形状のいずれかを用いて使用できる被制御拡張エレメント１２０を示す。被制御拡張エレメント１２０は、概してスリーブ状であるか、または円筒型配置であり、典型的な生理学的条件（例えば、血圧）より高い膨張力で機械的に調節でき、および図８中に示されていない内部人工器官１０の直径被制御部分に相当できる。図８に示したように、被制御拡張エレメント１２０は、縦のひだまたは折りたたみの形態で、１つまたは２つ以上の拡張形状１２４を規定するスリーブ１２２を形成する１つまたは２つ以上の層を含む。１つまたは２つ以上の固定エレメント１２６、例えば、テープ材料、例えば、ＦＥＰで被覆されたｅＰＴＦＥは、閉じた状態で拡張形状を固定する。膨張力（例えば、バルーン拡張）の適用により、固定エレメント１２６は、拡張形状１２４が、膨張（例えば、それらが可塑的に変形、破断、または解放）し、内部人工器官１０の直径被制御部分の直径の調節となることを可能にする。
【００６３】
本発明の範囲から離れることなく、記載された例示的な態様に種々の改変および追加をなすことができる。例えば、上記の態様は、特定の特徴をいうが、本発明の範囲はまた、上記の特徴のすべてを含まない異なる組み合わせの特徴および態様を有する態様を含む。
【図１】
2019514493.tif 000003
【図２】
2019514493.tif 000004
【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2019514493.tif 000009
【図８】
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【手続補正書】
【提出日】平成30年11月7日(2018.11.7)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】００６３
【補正方法】変更
【補正の内容】
【００６３】
本発明の範囲から離れることなく、記載された例示的な態様に種々の改変および追加をなすことができる。例えば、上記の態様は、特定の特徴をいうが、本発明の範囲はまた、上記の特徴のすべてを含まない異なる組み合わせの特徴および態様を有する態様を含む。
（態様）
（態様１）
ステントと前記ステントに固定されたベースグラフトとを含むステント−グラフトと、
連続した壁を有する被制御拡張エレメントと、
を含む、
直径を調節可能な内部人工器官であって、
前記ベースグラフトは第１終端および第２終端を有し、ならびに前記ステント−グラフトは自己拡張性でありおよび自己拡張力を有し、前記ステント−グラフトは最大直径拡張限界を有し、
前記被制御拡張エレメントは、初期直径拡張限界を有し、および前記ステント−グラフトの前記自己拡張力に加えて拡張力下で配置された場合に前記初期直径拡張限界と前記最大直径拡張限界との間の範囲内の調節された直径に調節可能であり、前記拡張力を除いた後で前記被制御拡張エレメントは生理的条件下で前記調節された直径を維持するように構成されており、および前記ステント−グラフトは、前記調節された直径のための前記直径の範囲を前記最大直径拡張限界に制限するように構成されている、内部人工器官。
（態様２）
前記内部人工器官の直径の拡張の間に、前記被制御拡張エレメントと前記ステント−グラフトとの間の滑走界面は、前記被制御拡張エレメントの少なくとも一部が前記滑走界面で前記ステント−グラフトと異なる割合で縦寸法を変化させることを可能にするように、前記被制御拡張エレメントは、前記ステント−グラフトで前記滑走界面を画定している、態様１に記載の内部人工器官。
（態様３）
前記内部人工器官は生体体液を運ぶように構成された内側管腔を有し、およびさらに前記ベースグラフトは前記内部人工器官の前記内側管腔を画定している、態様１に記載の内部人工器官。
（態様４）
前記初期直径拡張限界において前記被制御拡張エレメントは直径で１つまたは２つ以上のテーパーを画定する、態様１に記載の内部人工器官。
（態様５）
前記被制御拡張エレメントは、第１終端部と、第２終端部と、前記第１終端部と前記第２終端部との間の中央部とを有し、およびさらに前記初期直径拡張限界において前記被制御拡張エレメントは、第１の直径へ外側に向かってテーパーしている前記第１終端部と、第２の直径へ外側に向かってテーパーしている前記第２終端部と、前記第１の直径および第２の直径より小さい直径を有する前記中央部と含む、態様１に記載の内部人工器官。
（態様６）
前記被制御拡張エレメントは、前記拡張力の適用で変形し、および生理的条件で前記調節された直径を維持するように構成された制御された拡張材料のスリーブを含む、態様１に記載の内部人工器官。
（態様７）
前記ベースグラフトは長さを有し、および前記ステント−グラフトは、裏地のついた領域および裏地のついていない領域を含み、前記裏地のついた領域は前記グラフトの前記長さに相当し、および前記裏地のついていない領域は覆いのないままである、態様１に記載の内部人工器官。
（態様８）
前記ステントは鎖リンクパターンを画定する区間を含み、前記区間は前記ステント−グラフトの前記裏地のついていない領域に相当する、態様８に記載の内部人工器官。
（態様９）
態様１〜８のいずれか一項に記載の前記内部人工器官を用いて肝臓内門脈体静脈シャントを形成する方法であって、
送達直径寸法で患者の肝臓内に前記内部人工器官を配置することと、
前記内部人工器官がｉｎ  ｓｉｔｕで前記初期直径拡張限界に自己拡張し、および前記患者の前記肝臓に固定されて肝臓内門脈体静脈シャントを形成するように、前記内部人工器官を配置することと、
前記被制御拡張エレメントの少なくとも一部が前記ステント−グラフトの前記最大直径拡張限界未満の調節された直径に選択的に拡大し、および前記調節された直径が生理的条件下で維持されるように、前記内部人工器官を配置した後で前記内部人工器官に内部圧力を掛けることと、
を含む、方法。
（態様１０）
肝臓内門脈体静脈シャントを形成する方法であって、
送達直径寸法で内部人工器官を患者の肝臓内に配置することであって、前記内部人工器官は自己拡張性ステント−グラフトおよび被制御拡張エレメントを含むことと、
前記内部人工器官が、自己拡張しおよび前記患者の前記肝臓に固定されて肝臓内門脈体静脈シャントを形成するように、前記内部人工器官を配置することであって、初期の配置された直径寸法が生理学的条件下で維持されるように、前記被制御拡張エレメントは、前記内部人工器官の直径被制御部分の拡張を前記初期の配置された直径寸法に制限することと、
前記被制御拡張エレメントの少なくとも一部が機械的に変化されおよび前記内部人工器官の前記直径被制御部分の直径寸法が拡大された直径寸法に選択的に拡大し、および生理学的条件下で前記拡大された直径寸法に維持されるように、前記内部人工器官を配置した後で前記内部人工器官に内部圧力を掛けることと、
を含む、方法。
（態様１１）
前記内部圧力は、膨らませることができるバルーンによって掛けられる、態様１０に記載の方法。
（態様１２）
内部人工器官の性能を評価し、そして次に前記内部人工器官の前記直径寸法をｉｎ  ｓｉｔｕでさらに拡大させることをさらに含む、態様１０に記載の方法。
（態様１３）
前記内部人工器官の前記部分を選択的に拡大させることは、血液が前記内部人工器官を通って流れることの増加となる、態様１０に記載の方法。
（態様１４）
前記内部人工器官を配置した後で少なくとも１つの圧力測定を行って、門脈と全身の静脈循環との間の圧力勾配を決定することをさらに含む、態様１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
（態様１５）
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を選択的に拡張した後で少なくとも１つの圧力測定を行って患者の門脈と全身の静脈循環との間の圧力勾配を決定することと、前記内部人工器官の前記直径被制御部分を機械的に変化させて前記直径被制御部分を選択的にさらに拡張することと、をさらに含む、態様１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
（態様１６）
前記内部圧力は前記内部人工器官の前記直径被制御部分に適用されて、前記被制御拡張エレメントを変形させる、態様１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
（態様１７）
前記内部人工器官の前記直径被制御部分は、前記ステント−グラフトの全長未満で延びている、態様１０〜１３のいずれか一項に記載の方法。
（態様１８）
門脈圧亢進症を治療するための方法であって、
ステントと、第１グラフト部分と、前記第１グラフト部分の少なくとも一部に沿って延びている第２グラフト部分と、を含む内部人工器官を提供することであって、前記内部人工器官は管腔内に挿入されるための送達拘束部によって第１の直径寸法に拘束され、および前記送達拘束部が解放された場合に、第２の拡大された直径寸法に自己拡張するように構成されており、前記第２グラフト部分は、制限された直径への自己拡張によるさらなる直径の拡大を制限されている前記内部人工器官の直径被制御部分を画定していることと、
門脈および肝静脈中に前記内部人工器官を配置することと、
前記送達拘束部を解放することおよび前記内部人工器官を自己拡張可能にすることにより前記内部人工器官を前記第２の拡大された直径寸法に配置することであって、前記直径被制御部分は、生理学的条件下で前記制限された直径を維持することと、
前記内部人工器官の前記直径被制御部分に膨張力を掛けることによって、前記内部人工器官の前記直径被制御部分の少なくとも一部を調節された直径に直径方向で拡張させることを含む、ｉｎ  ｓｉｔｕで前記内部人工器官の直径の調節を行うことであって、前記内部人工器官の前記直径被制御部分は、生理学的条件下で前記調節された直径を維持することと、を含む、方法。
（態様１９）
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を直径方向で拡張させることは、門脈と全身の静脈循環との間の圧力勾配を低下させる、態様１８に記載の方法。
（態様２０）
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を直径方向で拡張させることは、前記第２グラフト部分を変形させる、態様１８に記載の方法。
（態様２１）
少なくとも１つの圧力測定を行い、そして次にさらに前記内部人工器官の前記直径被制御部分を第２の拡大された直径に直径方向で拡張させること、をさらに含む、態様１８に記載の方法。
（態様２２）
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を前記調節された直径より大きいさらに拡大された直径に直径方向で拡張させることをさらに含む、態様１８に記載の方法。
（態様２３）
前記内部人工器官の前記直径被制御部分を前記ステントおよび前記第１グラフト部分によって画定された最大直径拡張限界に直径方向で拡張させることをさらに含む、態様１８に記載の方法。
（態様２４）
前記内部人工器官の複数の直径の調節をｉｎ  ｓｉｔｕで行うことをさらに含む、態様１８に記載の方法。
（態様２５）
前記内部人工器官は、裏地のついていない領域を含み、前記方法は前記門脈中に前記裏地のついていない領域を配置することをさらに含む、態様１８に記載の方法。
（態様２６）
門脈圧亢進症を治療するための方法であって、
シャントの形成の少なくとも２４時間後に、少なくとも１つの圧力測定を行って、門脈と全身の静脈循環との間の内部人工器官によって形成された前記シャントから生じる圧力勾配を決定することであって、前記内部人工器官は、
少なくとも第１セグメントおよび第２セグメントを有する自己拡張性ステントと、
前記第１セグメント上のグラフト構成部分と、
を含み、機械的に調節できる被制御拡張エレメントによって前記グラフト構成部分の少なくとも一部は初期配置直径に維持されていることと、
前記被制御拡張エレメントによって前記初期配置直径に維持されている前記グラフト構成部分の少なくとも一部が前記被制御拡張エレメントによって拡大された直径に拡大されおよび維持されて前記圧力勾配を低下させるように、膨張力で前記被制御拡張エレメントを機械的に調節することによって前記被制御拡張エレメントの直径方向で拡張させることと、を含む、方法。
（態様２７）
前記被制御拡張エレメントを直径方向で拡張させた後に少なくとも１つの圧力測定を行うこと、そして次に前記被制御拡張エレメントによって前記拡大された直径で維持されている前記グラフト構成部分の少なくとも一部が前記被制御拡張エレメントを前記圧力勾配に低下させることによってさらに拡大された直径にさらに拡大されおよび維持されるように、前記被制御拡張エレメントをさらに直径方向で拡張させることをさらに含む、態様２６に記載の方法。
【手続補正２】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ステントと前記ステントに固定されたベースグラフトとを含むステント−グラフトと、
連続した壁を有する被制御拡張エレメントと、
を含む、
直径を調節可能な内部人工器官であって、
前記ベースグラフトは第１終端および第２終端を有し、ならびに前記ステント−グラフトは自己拡張性でありおよび自己拡張力を有し、前記ステント−グラフトは最大直径拡張限界を有し、
前記被制御拡張エレメントは、初期直径拡張限界を有し、および前記ステント−グラフトの前記自己拡張力に加えて拡張力下で配置された場合に前記初期直径拡張限界と前記最大直径拡張限界との間の範囲内の調節された直径に調節可能であり、前記拡張力を除いた後で前記被制御拡張エレメントは生理的条件下で前記調節された直径を維持するように構成されており、および前記ステント−グラフトは、前記調節された直径のための前記直径の範囲を前記最大直径拡張限界に制限するように構成されている、内部人工器官。
【請求項２】
前記内部人工器官の直径の拡張の間に、前記被制御拡張エレメントと前記ステント−グラフトとの間の滑走界面は、前記被制御拡張エレメントの少なくとも一部が前記滑走界面で前記ステント−グラフトと異なる割合で縦寸法を変化させることを可能にするように、前記被制御拡張エレメントは、前記ステント−グラフトで前記滑走界面を画定している、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項３】
前記内部人工器官は生体体液を運ぶように構成された内側管腔を有し、およびさらに前記ベースグラフトは前記内部人工器官の前記内側管腔を画定している、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項４】
前記初期直径拡張限界において前記被制御拡張エレメントは直径で１つまたは２つ以上のテーパーを画定する、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項５】
前記被制御拡張エレメントは、第１終端部と、第２終端部と、前記第１終端部と前記第２終端部との間の中央部とを有し、およびさらに前記初期直径拡張限界において前記被制御拡張エレメントは、第１の直径へ外側に向かってテーパーしている前記第１終端部と、第２の直径へ外側に向かってテーパーしている前記第２終端部と、前記第１の直径および第２の直径より小さい直径を有する前記中央部と含む、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項６】
前記被制御拡張エレメントは、前記拡張力の適用で変形し、および生理的条件で前記調節された直径を維持するように構成された制御された拡張材料のスリーブを含む、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項７】
前記ベースグラフトは長さを有し、および前記ステント−グラフトは、裏地のついた領域および裏地のついていない領域を含み、前記裏地のついた領域は前記グラフトの前記長さに相当し、および前記裏地のついていない領域は覆いのないままである、請求項１に記載の内部人工器官。
【請求項８】
前記ステントは鎖リンクパターンを画定する区間を含み、前記区間は前記ステント−グラフトの前記裏地のついていない領域に相当する、請求項８に記載の内部人工器官。
【請求項９】
内部人工器官を製造する方法であって、
ステントをベースグラフトに固定してステント−グラフトを形成させることと、
前記ステント−グラフトに沿って被制御拡張エレメントを配置することと、
前記被制御拡張エレメントを前記ステント−グラフトに連結することと、
を含む、方法。
【請求項１０】
前記被制御拡張エレメントは、グラフト部分内の中間層、前記グラフト部分の外側の最外層、または前記グラフト部分の内側の最内層である、請求項９に記載の方法。
【請求項１１】
複数の被制御拡張エレメントは、以下の位置：グラフト部分内の中間層、前記グラフト部分の外側の最外層、または前記グラフト部分の内側の最内層のいずれかに配置されている、請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記被制御拡張エレメントは、前記内部人工器官のグラフト部分の少なくとも一部中に取り込まれているか、または前記内部人工器官の前記グラフト部分の少なくとも一部の下にあるか、または前記内部人工器官の前記グラフト部分の少なくとも一部の上にある、請求項９に記載の方法。
【請求項１３】
前記被制御拡張エレメントは、接着剤もしくは機械的嵌合によってまたは前記被制御拡張エレメントをグラフト部分に取り込むことによって前記ステント−グラフトに連結されている、請求項９に記載の方法。
【請求項１４】
前記ステント−グラフトおよび被制御拡張部分は、第１の直径から初期直径拡張限界に前記被制御拡張エレメントを機械的に調節することによって連結されており、前記第１の直径は前記初期直径拡張限界より小さい、請求項９に記載の方法。
【請求項１５】
直径を調節可能な内部人工器官を製造するための方法であって、
自己拡張性であるステントをベースグラフトに固定してステント−グラフトを形成させることと、
前記ステント−グラフトの一部の周りに連続した壁を有する被制御拡張エレメントを配置することと、
前記ステント−グラフトに前記被制御拡張エレメントを連結することと、
を含む、方法。
【請求項１６】
前記ステント−グラフトに前記被制御拡張エレメントを連結することは、前記内部人工器官が拘束されていない状態で自己拡張する直径に対応する初期直径拡張限界に前記被制御拡張エレメントを機械的に調節することを含む、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記ベースグラフトは、結晶溶融温度を有する延伸ＰＴＦＥを含み、およびさらに前記被制御拡張エレメントは、前記結晶溶融温度より低い温度でステント−グラフト構成部分に連結されている、請求項１５に記載の方法。
【請求項１８】
前記被制御拡張エレメントが滑走界面において前記ステント−グラフトと異なる割合で縦寸法において変化できるように、前記被制御拡張エレメントは任意選択的にステント−グラフト構成部分に連結されている、請求項１５に記載の方法。
【請求項１９】
前記ステント−グラフトと被制御拡張エレメントとの間の前記滑走界面の１つまたは２つ以上の部分は、結合されていないか、またはそうでなければ前記内部人工器官の拡張の間に縦の収縮差を防ぐ様式で、取り付けられている、請求項１８に記載の方法。
【国際調査報告】
2019514493.tif 000011