(57)【要約】本発明は、ジストニアに罹患した対象を治療する方法を提供し、該方法は、対象を治療するのに効果的な量のプリドピジンを含む医薬組成物を定期的に対象に投与することを含む。【選択図】なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
ジストニアに罹患した対象を治療する方法であって、
前記対象を治療するのに効果的な量のプリドピジンを含む医薬組成物を定期的に前記対象に投与することを含む、方法。
【請求項２】
前記ジストニアは、原発性ジストニアまたは孤立性ジストニアである、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記ジストニアは、原発性全身性ジストニアである、請求項２に記載の方法。
【請求項４】
前記ジストニアは、遺伝型の原発性ジストニアである、請求項２に記載の方法。
【請求項５】
前記ジストニアは、早期発症全身性ジストニアである、請求項１〜４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項６】
前記ジストニアは、捻転ジストニア−１（ＤＹＴ１）ジストニア、ＤＹＴ６ジストニア、またはＤＹＴ−ＫＭＴ２Ｂ（ＤＹＴ２８）ジストニアである、請求項１〜５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項７】
ＤＹＴ１ジストニアは、姿勢型ジストニアまたは動作型ジストニアである、請求項６に記載の方法。
【請求項８】
前記ジストニアは、二次性ジストニアまたは複合ジストニアである、請求項１に記載の方法。
【請求項９】
前記ジストニアは、ドパ反応性ジストニア、ミオクローヌスジストニア、Ｘ連鎖ジストニアパーキンソニズム、または急性発症ジストニアパーキンソニズムである、請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
前記ジストニアは、局所性ジストニア、分節性ジストニア、多巣性ジストニア、半身ジストニアまたは全身性ジストニアである、請求項１〜９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１１】
前記ジストニアは、発作性ジストニアである、請求項１〜９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１２】
前記ジストニアは、作用特異性ジストニア（ａｃｔｉｏｎ−ｓｐｅｃｉｆｉｃ  ｄｙｓｔｏｎｉａ）または動作特異性ジストニア（ｔａｓｋ−ｓｐｅｃｉｆｉｃ  ｄｙｓｔｏｎｉａ）である、請求項１〜９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１３】
前記ジストニアは、音楽家のジストニアである、請求項１〜９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１４】
前記ジストニアは、病理学に起因するものではない、請求項１〜１３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１５】
前記病理学は、脳卒中、外傷性脳損傷、外傷、脳腫瘍、神経学的組織損傷、または神経学的組織変性である、請求項１４に記載の方法。
【請求項１６】
前記対象は、遺伝子検査により、ＤＹＴ１またはその他の原発性遺伝性型のジストニアに罹患したことが確証されている、請求項１〜１５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１７】
前記対象は、６より大きいＢｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度（ＢＦＭＤＲＳ）スコアを有する、請求項１〜１６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１８】
前記対象は、染色体９ｑ３４上に位置するＴＯＲ１Ａ（トルシンＡ）遺伝子のコード領域内に３塩基対インフレーム欠失を有する、請求項１〜７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１９】
前記対象は、認知機能障害を罹患していない、請求項１〜１８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２０】
前記対象は、認知機能障害を罹患している、請求項１〜１８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２１】
前記対象は、ハンチントン病に罹患していない、請求項１〜２０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２２】
プリドピジンの量は、ジストニア症状の臨床的に有意な改善をもたらすのに効果的である、請求項１〜２１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２３】
ジストニア症状の前記臨床的に有意な改善は、診療または臨床研究で使用される評価尺度、好ましくは、前記ＵＨＤＲＳスケールのジストニア項目または前記Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度で測定して、プリドピジンで治療されていないヒト患者に比べて、プリドピジンを投与された前記対象のベースラインからの少なくとも２０％の変化である、請求項２２に記載の方法。
【請求項２４】
前記プリドピジンの量は、前記対象のジストニアの１つまたは複数の症状のレベルを下げるまたは維持するのに効果的である、請求項１〜２１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２５】
前記症状は、Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度またはジストニア統一評価尺度により測定される、請求項２４に記載の方法。
【請求項２６】
前記症状は、臨床全般印象（ＣＧＩ）スケール、患者総合評価スコア、疼痛の視覚的アナログスコア、全体的反応の患者評価、Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎスケール（ＢＦＭＤＳ）、または健康関連生活の質スコア（ＥＱ−５Ｄ、ＳＦ−３６）により評価される、請求項２４に記載の方法。
【請求項２７】
前記１つまたは複数の症状は、不随意四肢運動または筋肉収縮；四肢または体幹の捻転姿勢；四肢または体幹の異常固定姿勢；内反尖足；脚の内旋；腕の内旋；手、頭部、体幹または腕の振戦；足の引きずり；斜頸；書痙；および体幹および／または四肢のジストニアからなる群より選択される、請求項２４〜２６のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２８】
１日当たり２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンが前記患者に投与される、請求項１〜２７のいずれか１項に記載の方法。
【請求項２９】
前記プリドピジンの量は、２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンの単位用量により投与される、請求項２８に記載の方法。
【請求項３０】
前記単位用量が１日１回投与される、請求項１〜２９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３１】
前記単位用量が、１日２回以上投与される、請求項１〜２９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３２】
前記単位用量が１日２回投与される、請求項１〜２９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３３】
前記定期的投与が経口投与である、請求項１〜３２のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３４】
前記対象がヒト対象である、請求項１〜３３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３５】
前記プリドピジンが、プリドピジン塩酸塩の形態である、請求項１〜３４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項３６】
パッケージであって、
ａ）一定量のプリドピジンを含む医薬組成物；および
ｂ）ジストニアに罹患した対象を治療するための、前記医薬組成物の使用説明書、を含むパッケージ。
【請求項３７】
ジストニアに罹患した対象に投与するための、または対象への投与に使用するための治療用パッケージであって、
ａ）１つまたは複数の単位用量であって、一定量のプリドピジンを含み、前記単位用量中の前記プリドピジンの量が、前記対象への投与時に、前記対象を治療するのに効果的である１つまたは複数の単位用量、および
ｂ）完成品の医薬容器であって、前記単位用量または複数の単位用量を含み、さらに、前記対象の治療に際し前記パッケージの使用を指示するラベルを含むまたは具備する容器、を含む、治療用パッケージ。
【請求項３８】
ジストニアに罹患した対象の治療に使用するためのプリドピジン。
【請求項３９】
ジストニアに罹患した対象の治療に使用する薬物の製造のためのプリドピジン。
【請求項４０】
ジストニアに罹患した対象を治療するためのプリドピジンの使用。
【請求項４１】
ジストニアを治療するための有効量のプリドピジンを含む医薬組成物。
【請求項４２】
ジストニアに罹患した対象の治療に使用するためのプリドピジンを含む医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本出願は、２０１６年９月１５日出願の米国特許仮出願第６２／３９５，３１９号、２０１６年８月２４日出願の同第６２／３７９，１７５号の利益を主張する。これら出願のそれぞれの内容は参照によりその全体が本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本出願の全体を通して、種々の刊行物がそれらの筆頭著者と出版年で参照される。これら刊行物の完全な引用は、特許請求の範囲の直前の参考文献セクションに示されている。参考文献セクションに引用された刊行物の開示は、本明細書に記載の発明の時点における当該技術分野の状態をより完全に記載するために、参照によりその全体が本出願に組み込まれる。
【背景技術】
【０００３】
ジストニア
ジストニアは、異常な頻発することが多い反復運動、異常姿勢、または両方を生ずる主動筋および拮抗筋の持続的または間欠的筋肉収縮を特徴とする。ジストニー運動は、通常パターン化し、捻転性であり、また、振戦性の場合がある。ジストニアは多くの場合、意志行為により開始または悪化し、また、過剰筋活動に関連する。ジストニアは次の２つの軸：発症年齢、体内分布、時間的パターンおよび関連特徴（追加の運動障害または神経学的特徴）を含む臨床的特徴、ならびに神経系病理学および遺伝を含む病因学に沿って分類される（Ａｌｂａｎｅｓｅ  ２０１３ａ）。
【０００４】
ジストニアは、多くの場合、とる姿勢および関与する体領域の随意活動に依存して重症度が変化する動的状態である。症状は、隣接する筋肉に進行し、ジストニアの種類と位置により変化する。ジストニアの患者は、筋肉攣縮、筋痙攣、疼痛、視覚障害（閉瞼）、咀嚼、発話、または嚥下、協調運動障害、および異常な姿勢／歩行を経験する。このジストニアの特徴は、許容され得る臨床評価特性を有する評価尺度の開発を困難にしている（Ａｌｂａｎｅｓｅ  ２０１３ａ）。
【０００５】
ジストニアの臨床的特徴には、発症年齢（乳児期から後期成人期まで）、体内分布（限局性、分節性、または全身性）、および時間的パターン（静的または進行性および意志行為または日内変動に関連する変動性）が含まれる。ジストニアは、パーキンソニズムまたは間代性筋痙攣などの別の運動障害と分離または複合化することができ、またはその他の神経学的または全身症状と複合化することができる。小児期の発症を伴う孤立性ジストニアは、全身化する傾向があるが、一方、成人期に生じたジストニアは通常、限局性または分節性のままである。
【０００６】
ジストニアに関連する遺伝子変異の特定にも関わらず、これらの遺伝子バリアントの原因としての働きに関しては、不確定なまま残されている。多くの家族性ジストニアの症例および大部分の孤発性ジストニアの症例は、既知のジストニア遺伝子中で確認された変異では説明できない。単一遺伝子型の孤立および複合ジストニアは、Ｖｅｒｂｅｅｋ  ａｎｄ  Ｇａｓｓｅｒの表１に示されている（Ｖｅｒｂｅｅｋ  ２０１７）。遺伝性ジストニアに関与する追加の遺伝子はＡｌｂａｎｅｓｅに記載されている（Ａｌｂａｎｅｓｅ  ２０１３ａ）。
【０００７】
ジストニアの分類は、時間と共に進化してきた。ジストニアの分類システムの変更は、種々の臨床症状および病因の理解を高めたという側面もあるが、特定の障害を一緒に分類することに対する利点および基準に関する様々な意見も増えている（Ａｌｂａｎｅｓｅ  ２０１３ａ）。
【０００８】
最もよくある遺伝性原発性ジストニアは、遺伝子変異（ＤＹＴ１）に起因するＤＹＴ１ジストニアで、これは、トルシン（Ｔｏｒｓｉｎ）Ａと呼ばれるＡＴＰ結合タンパク質中の欠陥を生じる遺伝子変異に起因する。トルシンＡは、黒質（ＳＮ）、視床、小脳、海馬、および新線条体を含む成人ヒト脳中の特定のニューロン集団のニューロン細胞質で高レベルに発現する。欠陥トルシンＡタンパク質は、筋肉運動および筋肉制御を調節するニューロンの通信の破壊を引き起こす（Ｏｚｅｌｉｕｓ  １９９７；Ａｌｂａｎｅｓｅ  ２００６）。
【０００９】
ＤＹＴ１ジストニアの最もよくある症状は、足、脚部または腕の不自然な姿勢を引き起こすジストニア筋肉収縮である。ジストニアは通常、最初に、書字または歩行などの特定の動作で明らかになる。時間と共に、多くの場合（しかし、例外なく）、収縮は特定ではない動作で明らかになり、他の体の領域に広がっていく。腕の位置の振戦を除いて、他の神経系の異常性は存在しない。疾患重症度は、同じ家族内でもかなり変化する。書痙だけが唯一の徴候の場合がある（Ｏｚｅｌｉｕｓ  １９９９）。
【００１０】
大抵の場合、ＤＹＴ１ジストニア症状は、典型的には６歳くらいの幼児期における片足の内反尖足としての局所性ジストニアで始まる。ジストニアの不自然な姿勢はその後、１０代の前半までに、年齢と共にその他の四肢および体幹筋肉に徐々に進行する。ジストニアは腕で始まる場合もある。同側性胸鎖乳突筋に沿った優位側の四肢の関与に関してジストニアに対する非対称性が存在する。これらの患者では、肢間の協調および移動運動は影響を受けない。さらに、これらの患者では、知的、精神的、および心理的な機能は、完全に無傷である（Ｏｚｅｌｉｕｓ  １９９７；Ｏｚｅｌｉｕｓ  １９９９；Ａｌｂａｎｅｓｅ  ２００６）。
【００１１】
臨床的特徴に基づいて、ＤＹＴ１ジストニアは、２つのタイプ：体肢および体幹ジストニアを有する姿勢型、またはジストニア姿勢に加えて激しいジスキネジー運動に関連する動作型、に分類できることが提案されている（Ｓｅｇａｗａ  ２０１４）。
【００１２】
プリドピジン
プリドピジン（４−［３−（メチルスルホニル）フェニル］−１−プロピルピペリジン）（以前にはＡＣＲ１６として知られていた）は、ハンチントン病の治療用として開発中の薬物である。プリドピジンは、運動亢進を抑制するか、または機能低下を改善することにより運動活性を調節することが示されている。プリドピジンの神経保護特性は、そのσ１受容体（Ｓ１Ｒ、結合ＩＣ５０＝約１００ｎＭ）に対する高親和性が原因であることが示唆され、一方、プリドピジンの運動活性は、主に、ドーパミンＤ２受容体（Ｄ２Ｒ）（結合ＩＣ５０＝約１０μＭ）に対する低親和性、アンタゴニスト活性により媒介され得る（Ｐｏｎｔｅｎ  ２０１０）。プリドピジンは、別の受容体にマイクロモル範囲の低親和性結合を示す。
【００１３】
Ｓ１Ｒは、小胞体（ＥＲ）シャペロンタンパク質であり、これは、脳における細胞分化、神経可塑性、神経保護および認知機能に関連付けられている。近年、ラット線条体のトランスクリプトーム分析により、プリドピジン治療は、ＢＤＮＦ、ドーパミン受容体１（Ｄ１Ｒ）、グルココルチコイド受容体（ＧＲ）、およびセリンートレオニンキナーゼプロテインキナーゼＢ（Ａｋｔ）／フォスフォイノシチド３キナーゼ（ＰＩ３Ｋ）経路（ニューロン可塑性および生存を促進し、ＨＤで障害性になることがわかっている）を活性化することが示された。さらに、プリドピジン遺伝子発現プロファイルは、Ｑ１７５ノックイン（Ｑ１７５ＫＩ）ＨＤマウスモデルで、ＨＤ疾患遺伝子発現プロファイルの逆パターンを示した（Ｇｅｖａ  ２０１６）。プリドピジンはまた、神経芽腫細胞株中で、神経保護の脳由来神経栄養因子（ＢＤＮＦ）の分泌も、Ｓ１Ｒに依存して高める（Ｇｅｖａ  ２０１６）。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１４】
本発明は、ジストニアに罹患した対象を治療する方法を提供し、該方法は、対象を治療するのに効果的な量のプリドピジンを含む医薬組成物を定期的に対象に投与することを含む。
【００１５】
本発明はまた、ジストニアに罹患した対象を治療するのに使用するための薬物の製造のための、プリドピジンを提供する。
【００１６】
本発明はまた、ジストニアを治療するための有効量のプリドピジンを含む医薬組成物を提供する。
【００１７】
本発明はまた、ジストニアに罹患した対象の治療に使用するための、プリドピジンを含む医薬組成物を提供する。
【００１８】
本発明はまた、パッケージも提供し、該パッケージは、
ａ）一定量のプリドピジンを含む医薬組成物；および
ｂ）ジストニアに罹患した対象を治療するための、医薬組成物の使用説明書、を含む。
【００１９】
本発明はまた、ジストニアに罹患した対象に投与するための、または対象への投与に使用するための治療用パッケージを提供し、該パッケージは、
ａ）１つまたは複数の単位用量であって、一定量のプリドピジンを含み、前記単位用量中の前記プリドピジンの量が、前記対象への投与時に、対象を治療するのに効果的である１つまたは複数の単位用量、および
ｂ）完成品の医薬容器であって、前記単位用量または複数の単位用量を含み、さらに、前記対象の治療に際し前記パッケージの使用を指示するラベルを含むまたは具備する容器、を含む。
【００２０】
添付の図面を参照することにより、本発明をさらに説明する。以下の図面の簡単な説明および対応する図では、ハンチントン病統一評価尺度の総運動スコア（ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ；ＴＭＳ）、改訂版身体機能検査（ｍＰＰＴ）、個別ＴＭＳサブスケール、機能的およびその他の結果におけるベースラインからの変化の混合効果モデルによる反復測定データ解析法（ＭＭＲＭ）を用いて５２週の期間を通して有効性を評価した。
【図面の簡単な説明】
【００２１】
【図１】患者の血液中のプリドピジン濃度（ｎｇ／ｍｌ；平均（＋／−ｓｄ）測定値）。「Ｐｒｅ」は投与前を、「ｐｏｓｔ」は投与後を意味する。Ｖ２は２回目来院、Ｖ３は３回目来院、などを意味する。Ｗｋ２は第２週を、Ｗｋ３は第３週、などを意味する。
【図２】患者の血液中のプリドピジン濃度（ｎｇ／ｍｌ）。定常状態での投与後（「Ｃｍａｘ」）（＋／−ｓｄ）。  図１と図２に関しては、測定値の約４０％の％変動係数（ＣＶ）は、この設定［投与後１〜２時間、患者集団、スパースサンプリング］に対し適切であると考えられる。真のサンプリング時間が考慮されれば、変動は少なくなると予測される。
【図３】プリドピジン投与によるベースライン（ＢＬ）からの総運動スコア（ＴＭＳ）変化。９０ｍｇ  ｂｉｄ投与（丸）は、最大の治療効果を示した。ＴＭＳの減少は、改善を示す。下表１は、図３に対応するＰ値を示す。
【表１】
2019524897.tif 000002
【図４】総運動スコア（ＴＭＳ）−ベースラインからの変化（ＨＡＲＴおよびＭｅｒｍａｉＨＤ臨床試験における既存プラセボに対する９０ｍｇプリドピジンのｂｉｄ）。２６週で約６．５ＴＭＳポイントの差異が存在する。
【図５】図５ａおよび５ｂは、ＴＭＳのベースラインからの変化を示す。図５ａ：ＨＡＲＴおよびＭｅｒｍａｉＨＤ臨床試験での既存プラセボを用いた場合、ＴＭＳ（ベースラインからの変化）結果は、４５ｍｇプリドピジンのｂｉｄおよび９０ｍｇプリドピジンのｂｉｄの両方で顕著である。より小さい数字は、改善を示す。図５ｂ：ＵＨＤＲＳ−ＴＭＳの完全分析セットのベースラインからの変化の経時的にプロット。ベースライン値からの変化は、ＨＡＲＴおよびＭｅｒｍａｉＨＤの変化と類似しているので、ＰＲＩＤＥ−ＨＤは、ベースラインからのＴＭＳ変化の前のデータを複製している。このグラフでは、ベースラインからのＴＭＳ変化の減少は、改善を示す。暗色のダイヤモンドマークのラインはプラセボであり、中空丸の暗色ラインは４５ｍｇ  ｂｉｄであり、三角形マークの灰色ラインは６７．５ｍｇ  ｂｉｄであり、ダイヤモンドマークの灰色ラインは９０ｍｇ  ｂｉｄであり、正方形マークのラインは１１２．５ｍｇ  ｂｉｄである。９０ｍｇ  ｂｉｄ投与は、最大の治療効果を示した。
【図６−１】図６ａ〜６ｂを示す。異なる投与量のプリドピジンを投与した患者群の、１２週（６ａ）；２０週（６ｂ）；２６週（６ｃ）での総ジストニア。Ｙ軸はベースラインからのジストニアの変化である。全てのデータは、完全分析セットにおけるジストニアの変化の調整平均＋ＳＥを意味する。より小さい数字は、改善を示す。
【図６−２】図６ｃを示す。異なる投与量のプリドピジンを投与した患者群の、１２週（６ａ）；２０週（６ｂ）；２６週（６ｃ）での総ジストニア。Ｙ軸はベースラインからのジストニアの変化である。全てのデータは、完全分析セットにおけるジストニアの変化の調整平均＋ＳＥを意味する。より小さい数字は、改善を示す。
【図７−１】図７ａ〜７ｂを示す。図７ａ：１２週目の四肢（ＵＨＤＲＳジストニア四肢）；図７ｂ：２０週目の指タップおよび手回内・回外（Ｐ／Ｓ）；
【図７−２】図７ｃを示す。図７ｃ：２６週目の指タップおよび手Ｐ／Ｓのジストニアの変化。指タップおよび手回内・回外は、指タッピング（両手の指をタップする能力で、５秒で１５回の繰り返しが正常と見なされる）と手回内・回外（身体の両側で、手のひらが下を向くように前腕部と手を回転する（回内）および手のひらが上を向くように前腕部と手を回転する（回外）能力）との組み合わせである。  下記の表では、図に対応するデータおよびＰ値が提供される。Ｎは患者数を意味する。Ｗｋ２６は、２６週目の該当するスコアを意味する。Ｗｋ５２は、５２週目の該当するスコアを意味する。「Δ対プラセボ」は、プラセボに比べたスコアの差異、特に、当該群のベースラインからの平均変化と比べた、プラセボ群のベースラインからの平均変化の差異を意味する。「全体」は、疾患段階に関係なく、プリドピジン治療患者を意味する。Ｙ−軸は、上記表で記載の特性のベースラインからの変化である。ｘ−軸は投与量であり、Ｐは「プラセボ」、４５は「４５ｍｇ  ｂｉｄ」、６７．５は「６７．５ｍｇ  ｂｉｄ」、９０は「９０ｍｇ  ｂｉｄ」および１１２．５は「１１２．５ｍｇ  ｂｉｄ」を意味する。図では、改善は、グラフ下部からグラフの上端へ向かう方向である。  例えば、図８ｂは、示した患者群（すなわち、ベースラインで１１〜１３のＴＦＣスコアを有する患者）のベースライン（０週目のプリドピジン投与の前）のスコアとプリドピジン投与の２６週後のスコア（２６週目）との間の、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳスコアの平均差異を示す。この図では、９０ｍｇ  ｂｉｄ投与量は、最大の改善を示す。理由は、そのデータポイントは、図中のほとんどのデータポイントの最上位であり、ベースラインに比べて、約８ポイントの改善（すなわち、ベースラインに比べて、２６週目で−８ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳスコア）を示すためである。図８ｂの説明の下の表は、９０ｍｇ  ｂｉｄ群が、１１人の患者（「Ｎ」行）で、ベースラインで３９．１の平均ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳスコア（「ベースライン」の行）を有することを示す。図８ｂの説明の下の表はまた、ベースラインからの９０ｍｇ  ｂｉｄ群の変化（約−８、図に示すが表には示さず）は、プラセボからのプラセボ群の変化（約−２、図に示すが表には示さず）よりも６．１５ポイント良好である（−６．１５）ことを示す（「Δ対プラセボ］行）。さらに、図８ｂの説明の下の表は、９０ｍｇ  ｂｉｄ群のｐ値が、０．０３６１を示す（「ｐ値」の行）。ＨＤ１は、１１〜１３のベースラインハンチントン病統一評価尺度の全機能的能力（ＵＨＤＲＳ−ＴＦＣ；ＴＦＣ）スコアを有する初期段階ハンチントン病（ＨＤ）患者を意味する。ＨＤ２は、７〜１０のベースラインＵＨＤＲＳ−ＴＦＣスコアスコアを有する初期段階ＨＤ患者を意味する。
【図８−１】図８ａ〜８ｆを示す。  図８ａ：全体の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳのベースラインからの変化。下表および図８ａは、プラセボに比べて、２６週目の全プリドピジン治療患者のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳの有意な改善を示さない。改善は、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳスコアのさらに大きい負の値により明らかにされる。
【表２】
2019524897.tif 000003
図８ｂ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳのベースラインからの変化。（１１〜１３のベースライン全機能的能力（ＢＬ  ＴＦＣ）スコアを有するプリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳスコア）。１１〜１３のベースラインＴＦＣスコアを有するＨＤ患者は、通常、第１の段階（段階１）ＨＤ患者であると見なされる。下表および図８ｂは、プラセボに比べて、ＨＤ１プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳの改善傾向を示す。
【表３】
2019524897.tif 000004
図８ｃ：全体の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳのベースラインからの変化。下表および図８ｃは、プラセボに比べて、全プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳの有意な改善を示さない。
【表４】
2019524897.tif 000005
図８ｄ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳのベースラインからの変化。下表および図８ｄは、ＨＤ１プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳの改善傾向を示す。
【表５】
2019524897.tif 000006
図８ｅ：５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスのベースラインからの変化。下表および図８ｅは、全プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスの有意な改善を示さない。
【表６】
2019524897.tif 000007
図８ｆ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスのベースラインからの変化。下表および図８ｆは、プリドピジン治療ＨＤ１患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスの改善傾向を示し、４５ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンを受けている患者では有意性がある。
【表７】
2019524897.tif 000008
【図８−２】図８ｇ〜８ｊを示す。  図８ｇ：全体の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病のベースラインからの変化。下表および図８ｇは、全プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病の有意な改善を示さない。
【表８】
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図８ｈ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病のベースラインからの変化。下表および図８ｈは、ＨＤ１プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病の改善傾向を示し、９０ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンを受けている患者では有意性がある。
【表９】
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図８ｉ：全体の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表および図８ｉは、全プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアの改善傾向を示す。
【表１０】
2019524897.tif 000011
図８ｊ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表および図８ｊは、ＨＤ１プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアの改善傾向を示し、９０ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンを受けている患者では有意性がある。
【表１１】
2019524897.tif 000012
【図８−３】図８ｋ〜８ｐを示す。  図８ｋ：５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表および図８ｋは、全プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアの改善傾向を示す。
【表１２】
2019524897.tif 000013
図８ｌ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表および図８ｌは、ＨＤ１プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアの改善傾向を示し、４５ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンを受けている患者では有意性がある。
【表１３】
2019524897.tif 000014
図８ｍ：全体の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動のベースラインからの変化。下表および図８ｍは、全プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動の有意な改善を示さない。
【表１４】
2019524897.tif 000015
図８ｎ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動のベースラインからの変化。下表および図８ｎは、４５ｍｇ  ｂｉｄ、６７．５ｍｇ  ｂｉｄおよび９０ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンを受けているＨＤ１プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動の有意な改善を示す。
【表１５】
2019524897.tif 000016
図８ｏ：５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動のベースラインからの変化。下表および図８ｏは、全プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動の有意な改善を示さない。
【表１６】
2019524897.tif 000017
【図８−４】図８ｑ〜８ｔを示す。  図８ｐ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動のベースラインからの変化。下表および図８ｐは、ＨＤ１プリドピジン治療患者、特に、４５ｍｇ  ｂｉｄおよび９０ｍｇ  ｂｉｄ治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ不随意運動の改善傾向を示す。
【表１７】
2019524897.tif 000018
図８ｑ：５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病除外のベースラインからの変化。下表および図８ｑは、全プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病除外の有意な改善を示さない。
【表１８】
2019524897.tif 000019
図８ｒ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病除外のベースラインからの変化。下表および図８ｒは、ＨＤ１プリドピジン治療患者、特に、４５ｍｇ  ｂｉｄおよび９０ｍｇ  ｂｉｄ治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病除外の改善傾向を示す。
【表１９】
2019524897.tif 000020
図８ｓ：全体の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニア除外のベースラインからの変化。下表および図８ｓは、全プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニア除外の有意な改善を示さない。
【表２０】
2019524897.tif 000021
図８ｔ：段階１のＢＬ  ＴＦＣ１１〜１３の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニア除外のベースラインからの変化。下表および図８ｔは、ＨＤ１プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニア除外の改善傾向を示す。
【表２１】
2019524897.tif 000022
【図９−１】図９ａ〜９ｅは、２６および５２週目の患者群のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップスコアの変化の棒グラフを示す。  図９ａ：ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップのベースラインからの変化。２６週目。下表では、図９ａに対応するＰ値が提供される。下表および図９ａは、全プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップの有意な改善を示さない。
【表２２】
2019524897.tif 000023
図９ｂ：ベースライン全機能的能力（ＢＬ  ＴＦＣ）≧９およびＣＡＧ反復＞４４の患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップのベースラインからの変化。下表では、図９ｂに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｂは、４５ｍｇ  ｂｉｄおよび１１２．５ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンで治療した、９以上のＢＬ  ＴＦＣおよびｈｔｔ遺伝子中に４４個を超えるＣＡＧ反復を有する患者の、２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップの統計的に有意な改善を示す。
【表２３】
2019524897.tif 000024
図９ｃ：ＢＬ  ＴＦＣ≧９、ＣＡＧ反復＜４４を有し、最軽症度ＴＭＳの３クォーター（ＢＬ  ＴＭＳの最初の３クォーター）に相当する患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップのベースラインからの変化。下表では、図９ｃに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｃは、４５ｍｇ  ｂｉｄおよび１１２．５ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンで治療した、９以上のＢＬ  ＴＦＣおよびｈｔｔ遺伝子中に４４個未満のＣＡＧ反復を有する患者の、２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップの統計的に有意な改善を示す。
【表２４】
2019524897.tif 000025
図９ｄ：５２週の治療を完了した患者について、２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップスコアにより測定した、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップのベースラインからの変化。下表では、図９ｄに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｄは、４５ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンで治療し、５２週目を完了した患者の、２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップの統計的に有意な改善を示す。
【表２５】
2019524897.tif 000026
図９ｅ：５２週の治療を完了した患者について、５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップスコアにより測定した、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップのベースラインからの変化。下表では、図９ｅに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｅは、全プリドピジン治療患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップの有意な改善を示さない。
【表２６】
2019524897.tif 000027
【図９−２】図９ｆ〜９ｋを示す。  図９ｆ：５２週の治療を完了した患者について、２６週目のスコアにより測定したＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タッピング＋手回内・回外のベースラインからの変化。下表では、図９ｆに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｆは、４５ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンで治療し、５２週目を完了した患者の、２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップおよび手回内・回外の統計的に有意な改善を示す。
【表２７】
2019524897.tif 000028
図９ｇ：５２週の治療を完了した患者について、５２週目のスコアにより測定したＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タッピング＋手回内・回外のベースラインからの変化。下表では、図９ｇに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｇは、プリドピジン治療患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ指タップおよび手回内・回外の有意な改善を示さない。
【表２８】
2019524897.tif 000029
図９ｈ：ＢＬ  ＴＦＣ≧７の患者の２６週目の歩行およびバランススコアにより測定した、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスのベースラインからの変化。下表では、図９ｈに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｈは、９０ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジン治療ＨＤ１およびＨＤ２患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスの統計的に有意な改善を示す。
【表２９】
2019524897.tif 000030
図９ｉ：ＢＬ  ＴＦＣ≧７の患者の５２週目の歩行およびバランススコアにより測定した、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスのベースラインからの変化。下表では、図９ｉに対応するＰ値が提供される。下表および図９ｉは、プリドピジン治療ＨＤ１およびＨＤ２患者の５２週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランスの有意な改善を示さない。
【表３０】
2019524897.tif 000031
図９ｊ〜９ｍは、２６および５２週目の患者群のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアの変化の棒グラフを提供する。図９ｊ：全患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアで測定した、全体ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表では、図９ｊに対応するＰ値が提供される。有意な改善は観察されない。
【表３１】
2019524897.tif 000032
図９ｋ：ＢＬ  ＴＦＣ≧９およびＣＡＧ反復＜４４個の患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアにより測定した、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表では、図９ｋに対応するＰ値が提供される。９以上のベースラインＴＦＣを有する患者は、２６週にわたる、４５ｍｇ  ｂｉｄ〜９０ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンで、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアの統計的に有意な改善を示す。
【表３２】
2019524897.tif 000033
【図９−３】図９ｌ〜９ｍを示す。  図９ｌ：ＣＡＧ反復＜４４個およびＢＬ  ＴＭＳの最初の３クォーターの患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアにより測定した、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表では、図９ｌに対応するＰ値が提供される。最軽症度ＴＭＳの３クォーターに相当するベースラインＴＭＳを有し、ｈｔｔ遺伝子中に４４個未満のＣＡＧ反復を有する患者は、２６週にわたる、４５ｍｇ  ｂｉｄ〜９０ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンで、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアの統計的に有意な改善を示す。
【表３３】
2019524897.tif 000034
図９ｍ：ＢＬ  ＴＦＣ≧９およびＣＡＧ反復＜４４個およびＢＬ  ＴＭＳの最初の３クォーターの患者の２６週目のＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアにより測定した、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアのベースラインからの変化。下表では、図９ｍに対応するＰ値が提供される。９以上のベースラインＴＦＣ、最軽症度ＴＭＳの３クォーターに相当するベースラインＴＭＳを有し、ｈｔｔ遺伝子中に４４個未満のＣＡＧ反復を有する患者は、２６週にわたる、４５ｍｇ  ｂｉｄ、６７．５ｍｇ  ｂｉｄおよび９０ｍｇ  ｂｉｄのプリドピジンで、ＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアスコアの統計的に有意な改善を示す。
【表３４】
2019524897.tif 000035
【図１０】図１０ａ〜１０ｂを示す。指タッピング（Ｑ運動タップ測定）に関する一般的情報。図１０ａは、タッパーと共に、対象の腕の図を示す。図１０ｂは、正常および異常タッピング測定値を示す。
【図１１】図１１ａ〜１１ｂを示す。Ｑ運動タップ測定は十分に検証された客観的尺度である。（Ｂｅｃｈｔｅｌ  ２０１０）。
【図１２】Ｑ運動  タップ−速度−回数。９０ｍｇのプリドピジンのｂｉｄ投与は、ベースラインからの一貫性のある改善を示した。９０ｍｇのプリドピジン  ｂｉｄのデータは、このグラフの上段の線で示され、プラセボのデータは、このグラフの下段の線で示されている。９０ｍｇプリドピジンのｂｉｄと、プラセボとのｐ値の差異は、４週目で０．０２５９、１２週目で０．０３６５、および２６週目で０．００５６であった。タップ速度の増大は、改善を示す。Ｙ軸の測定値の単位は、回数（Ｈｚ）である。
【図１３−１】図１３ａ〜１３ｂを示す。  図１３ａおよび１３ｂ：Ｑ運動  タップ速度  打鍵間隔（ＩＯＩ）。９０ｍｇのプリドピジンのｂｉｄ投与は、９０ｍｇのｂｉｄについて、ベースラインからの一貫性のある、有意な改善を示した。９０ｍｇのプリドピジンのｂｉｄのデータは、このグラフの下段の線で示され、プラセボのデータは、このブラフの上段の線で示されている。９０ｍｇのプリドピジンのｂｉｄと、プラセボとのｐ値の差異は、４週目で０．０３４２、１２週目で０．０３６８、および２６週目で０．０１６２であった。タップ間隔の減少は、改善を示す。図１３ａのＹ軸の測定値の単位は、回数（Ｈｚ）である。図１３ｂは、タップ速度−打鍵間隔−ＭＮ−手−Ｌ（秒）の完全分析セットのベースラインからの経時的（週）な変化を示す。
【図１３−２】図１３ｃ〜１３ｆを示す。  図１３ｃ：運動制御の客観的薬力学的尺度における改善：５２週目のＦＡＳの、Ｑ運動：タップ速度−打鍵間隔−ＭＮ−手（秒）のベースラインからの変化。下表では、図１３ｃに対応するデータおよびＰ値が提供される。４５ｍｇのｂｉｄ治療患者で、改善傾向が確認された。
【表３５】
2019524897.tif 000036
図１３ｄ：運動制御の客観的薬力学的尺度における改善：プリドピジン治療ＨＤ１およびＨＤ２患者の５２週目のＱ運動：タップ速度−打鍵間隔−ＭＮ−手（秒）のベースラインからの変化。下表では、図１３ｄに対応するデータおよびＰ値が提供される。全治療群で、改善傾向が確認された。
【表３６】
2019524897.tif 000037
図１３ｅ：運動制御の客観的薬力学的尺度における改善：５２週目のＦＡＳの、Ｑ運動：回内−回外−回数−ＭＮ−手（Ｈｚ）のベースラインからの変化。下表では、図１３ｅに対応するデータおよびＰ値が提供される。４５ｍｇのｂｉｄ治療患者で、改善傾向が確認された。
【表３７】
2019524897.tif 000038
図１３ｆ：運動制御の客観的薬力学的尺度における改善：プリドピジン治療ＨＤ１およびＨＤ２患者の５２週目のＱ運動：回内−回外−回数−ＭＮ−手（Ｈｚ）のベースラインからの変化。下表では、図１３ｆに対応するデータおよびＰ値が提供される。４５ｍｇのｂｉｄ治療患者で、改善傾向が確認された。
【表３８】
2019524897.tif 000039
【図１４】ＨＤ１患者の経時的にプロットしたＵＨＤＲＳ−ＴＭＳのベースラインからの変化。暗色のダイヤモンドマークのラインはプラセボであり、中空丸マークのラインは４５ｍｇ  ｂｉｄであり、三角形マークのラインは６７．５ｍｇ  ｂｉｄであり、ダイヤモンドマークの灰色ラインは９０ｍｇ  ｂｉｄであり、正方形マークのラインは１１２．５ｍｇ  ｂｉｄである。４５ｍｇのｂｉｄは、５２週後のＴＭＳスコアの改善を示す。Ｙ軸は、ＴＭＳのベースラインからの変化、ｘ軸は、週単位の治療時間である。（調整平均±ＳＥＭ）
【図１５】ベースライン（ＢＬ）ジストニアスコア≧４を有する患者における、プラセボ、４５ｍｇプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．、６７．５ｍｇプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．、９０ｍｇプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．、または１１２．５ｍｇプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．の投与５２週後での比較。完全分析セットの範囲内で、２６週目または５２週目の患者に関して、プラセボおよび全実薬治療群におけるジストニアスコアのベースラインからの臨床的に有意な変化は、認められなかった（図示せず）。５２週目に評価された４以上のベースライン総ジストニアスコアを有する患者において、全治療群に関し、ジストニアの方向性のある臨床的改善が認められ、４５、６７．５および９０ｍｇ  ｂｉｄ治療群で、最大の減少が観察された。
【図１６】図１６ａ〜１６ｂを示す。  図１６ａ：プラセボまたは４５ｍｇのプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．を用いた５２週の治療を完了したベースライン（ＢＬ）ジストニアスコア≧４の患者の内で、ＢＬから５２週までのＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアの変化に基づいて、奏効者（改善されたまたは無変化、例えば、変化≧０）または非応答者（悪化、変化＜０）として分類されたパーセンテージ。  図１６ｂ：プラセボまたは４５ｍｇのプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．を用いた５２週の治療を完了したベースライン（ＢＬ）ジストニアスコア４以上の患者の内で、ＢＬから５２週までのＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニアの変化に基づいて、奏効者（改善された、例えば、変化≧１）または非応答者（悪化または無変化＜１）として分類されたパーセンテージ。  ジストニア項目の奏効者分析の結果（図１６ａおよび１６ｂ）は、プラセボ群に比較して、４５ｍｇのｂｉｄ治療群のジストニア項目内のより高いパーセンテージの患者（図１６ａで、それぞれ、１４人の患者［７７．８％］および１８人の患者［６０．０％］ならびに図１６ｂで、それぞれ６６．７％および３３．３％）が奏効者として分類されたことを示すことにより、改善に向けたこの傾向をさらに裏付ける。プラセボ群に比較して、４５ｍｇのｂｉｄ治療群の舞踏病＋ジストニア項目で類似の傾向が認められた（それぞれ、１４人の患者［７７．８％］および２０人の患者［６６．７％］）。
【図１７】ベースライン（ＢＬ）ジストニア（≧４）を有する、プラセボまたは４５ｍｇのプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．を受けた対象に関する、ＭｅｒｍａｉＨＤ、ＨＡＲＴおよびＰＲＩＤＥ−ＨＤ試験からプールしたＵＨＤＲＳジストニアスコアの経時的変化のプロット。２６週目に、４５ｍｇのプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．を服用した患者は、プラセボ服用患者に比べて、ジストニアスコアの統計的に有意な改善を示した。この改善傾向は、５２週目にも維持された。
【図１８】プラセボまたは４５ｍｇのプリドピジンのｂ．ｉ．ｄ．を用いた５２週の治療を完了したベースライン（ＢＬ）ジストニアスコア≧４のＰＲＩＤＥ−ＨＤ患者の内で、ＢＬから５２週までのＵＨＤＲＳ四肢ジストニアの変化に基づいて、奏効者（改善された、例えば、変化≧１）または非応答者（悪化または無変化＜１）として分類されたパーセンテージ。  統計的に有意なより高いパーセンテージの患者が、プラセボ群に比べて、プリドピジン４５ｍｇのｂｉｄ治療群中のＵＨＤＲＳ四肢ジストニア項目に対し、奏効者として分類された（それぞれ、３６．７％および７７．２％）。
【発明を実施するための形態】
【００２２】
本発明は、ジストニアに罹患した対象を治療する方法を提供し、該方法は、対象を治療するのに効果的な量のプリドピジンを含む医薬組成物を定期的に対象に投与することを含む。
【００２３】
いくつかの実施形態では、対象は、ハンチントン病に罹患していない。
【００２４】
いくつかの実施形態では、対象は、ハンチントン病の対象ではない。
【００２５】
一実施形態では、ジストニアは、原発性ジストニアまたは孤立性ジストニアである。別の実施形態では、ジストニアは、原発性全身性ジストニアである。別の実施形態では、ジストニアは、遺伝的型の原発性ジストニアである。別の実施形態では、ジストニアは、早期発症全身性ジストニアである。
【００２６】
一実施形態では、ジストニアは、捻転ジストニア−１（ＤＹＴ１）ジストニアである。別の実施形態では、ジストニアは、ＤＹＴ６ジストニアまたはＤＹＴ−ＫＭＴ２Ｂ（ＤＹＴ２８）ジストニアである。一実施形態では、ＤＹＴ１ジストニアは、姿勢型ジストニアまたは動作型ジストニアである。
【００２７】
いくつかの実施形態では、ジストニアは、早期発症型ジストニアまたは晩発性ジストニアである。いくつかの実施形態では、ジストニアは、いくつの年齢でも顕在化する。いくつかの実施形態では、ジストニアは、早期発症全身性ジストニア（ＤＹＴ１および非ＤＹＴ１）である。
【００２８】
いくつかの実施形態では、ジストニアは、孤立性または複合ジストニアである。
【００２９】
いくつかの実施形態では、ジストニアは、二次性ジストニアまたは複合ジストニアである。
【００３０】
一実施形態では、ジストニアは、ドパ反応性ジストニア、ミオクローヌスジストニア、Ｘ連鎖ジストニアパーキンソニズム、または急性発症ジストニアパーキンソニズムである。
【００３１】
いくつかの実施形態では、ジストニアは、局所性ジストニア、分節性ジストニア、多巣性ジストニア、半身ジストニアまたは全身性ジストニアである。
【００３２】
一実施形態では、ジストニアは、発作性ジストニアである。別の実施形態では、ジストニアは、作用特異性ジストニア（ａｃｔｉｏｎ−ｓｐｅｃｉｆｉｃ  ｄｙｓｔｏｎｉａ）または動作特異性ジストニア（ｔａｓｋ−ｓｐｅｃｉｆｉｃ  ｄｙｓｔｏｎｉａ）である。一実施形態では、ジストニアは、音楽家のジストニアである。
【００３３】
一実施形態では、ジストニアは、病理学が原因ではない。いくつかの実施形態では、病理学は、脳卒中、外傷性脳損傷、外傷、脳腫瘍、神経学的組織損傷、または神経学的組織変性である。
【００３４】
いくつかの実施形態では、ジストニアは音楽家のジストニア、ドパ反応性ジストニア、ミオクローヌスジストニア、発作性ジストニアおよびジスキネジア、Ｘ連鎖ジストニアパーキンソニズム、急性発症ジストニアパーキンソニズム、原発性ジストニア、二次性ジストニア（ハンチントンのジストニアを含む）、または心因性ジストニアである。
【００３５】
一実施形態では、ジストニアは、姿勢ジストニアである。別の実施形態では、ジストニアは、動作性ジストニアである。
【００３６】
ある実施形態では、対象は、遺伝子検査により、ＤＹＴ１またはその他の原発性遺伝性型のジストニアであることが確証された。ある実施形態では、対象は、６より大きいＢｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度（ＢＦＭＤＲＳ）スコアを有する。
【００３７】
一実施形態では、対象は、染色体９ｑ３４上に位置するＴＯＲ１Ａ（トルシンＡ）遺伝子のコード領域内に３塩基対インフレーム欠失を有する。
【００３８】
一実施形態では、対象は、認知機能障害に罹患していない。別の実施形態では、対象は、認知機能障害に罹患している。
【００３９】
ある実施形態では、プリドピジンの量は、対象のジストニアの１つまたは複数の症状のレベルを下げるまたは維持するのに効果的である。ある実施形態では、症状は、Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度またはジストニア統一評価尺度により測定される。別の実施形態では、症状は臨床全般印象（ＣＧＩ）スケール、患者総合評価スコア、疼痛の視覚的アナログスコア、全体的反応の患者評価、Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎスケール（ＢＦＭＤＳ）、または健康関連生活の質スコア（ＥＱ−５Ｄ、ＳＦ−３６）により評価される。
【００４０】
一実施形態では、１つまたは複数の症状はジストニアである。
【００４１】
ある実施形態では、１つまたは複数の症状は、不随意四肢運動または筋肉収縮；四肢または体幹の捻転姿勢；四肢または体幹の異常固定姿勢；内反尖足；脚の内旋；腕の内旋；手、頭部、体幹または腕の振戦；足の引きずり；斜頸；書痙；および体幹および／または四肢のジストニアからなる群より選択される。
【００４２】
一実施形態では、プリドピジンの量は、臨床的に有意なジストニア症状の改善をもたらすのに効果的である。ある実施形態では、ジストニア症状の臨床的に有意な改善は、診療または臨床研究で使用される評価尺度で測定して、プリドピジンで治療されていないヒト患者に比べて、プリドピジンを投与された対象のベースラインからの少なくとも２０％の変化である。ある実施形態では、診療または臨床研究で使用される評価尺度は、ＵＨＤＲＳスケールのジストニア項目またはＢｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度である。いくつかの実施形態では、ジストニア症状の臨床的に有意な改善は、例えば、ＵＨＤＲＳスケールのジストニア項目またはＢＦＭＤＲＳなどの診療または臨床研究で使用される評価尺度を用いて測定した場合、プラセボ治療患者（プリドピジンを受けていない患者）に比べて、プリドピジンを投与された対象のベースラインからの少なくとも２０％の変化であると考えられる。いくつかの実施形態では、臨床的に有意な改善は、ベースラインからの少なくとも２５％、ベースラインからの３０％の変化、ベースラインからの４０％の変化またはベースラインからの５０％を超える変化である。
【００４３】
ある実施形態では、対象はヒト患者である。別の実施形態では、対象は哺乳動物である。一実施形態では、定期的投与は経口投与である。
【００４４】
ある実施形態では、１日当たり２２．５〜３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される。別の実施形態では、１日当たり２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンが患者に投与される。
【００４５】
ある実施形態では、プリドピジンの量は、２２．５ｍｇ、４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、１００ｍｇ、１１２．５ｍｇ、１２５ｍｇ、１３５ｍｇ、１５０ｍｇ、１８０ｍｇ、２００ｍｇ、２５０ｍｇ、または３１５ｍｇのプリドピジンの単位用量により投与される。
【００４６】
ある実施形態では、単位用量は１日１回投与される。
【００４７】
ある実施形態では、単位用量は１日２回以上投与される。別の実施形態では、単位用量は１日２回投与される。
【００４８】
ある実施形態では、プリドピジンは塩酸プリドピジンの形態である。
【００４９】
本発明はまた、ジストニアに罹患した対象の治療に使用するためのプリドピジンを提供する。
【００５０】
本発明はまた、ジストニアに罹患した対象の治療に使用するための薬物の製造のためのプリドピジンを提供する。
【００５１】
本発明はまた、ジストニアを治療するための有効量のプリドピジンを含む医薬組成物を提供する。
【００５２】
本発明はまた、プリドピジンを含む医薬組成物またはジストニアに罹患した対象を治療するのに使用するための医薬組成物を提供する。
【００５３】
本発明はまた、パッケージも提供し、該パッケージは、
ａ）一定量のプリドピジンを含む医薬組成物；および
ｂ）ジストニアに罹患した対象を治療するための、医薬組成物の使用説明書、を含む。
【００５４】
本発明はまた、ジストニアに罹患した対象に投与するための、または対象への投与に使用するための治療用パッケージを提供し、該パッケージは、
ａ）１つまたは複数の単位用量であって、一定量のプリドピジンを含み、前記単位用量中の前記プリドピジンの量が、前記対象への投与時に、対象を治療するのに効果的である１つまたは複数の単位用量、および
ｂ）完成品の医薬容器であって、前記単位用量または複数の単位用量を含み、さらに、前記対象の治療に際し前記パッケージの使用を指示するラベルを含むまたは具備する容器、を含む。
上記で述べた実施形態の組合せもまた、本発明の範囲内に入る。
【００５５】
本明細書で開示のそれぞれの実施形態は、他の開示された各実施形態のそれぞれにも適用可能であることが意図されている。例えば、本明細書に記載の各種要素の全ての組み合わせは、本発明の範囲内にある。加えて、パッケージングの実施形態および医薬組成物の実施形態に記述される要素は、本明細書に記載の方法および使用の実施形態においても使用可能である。
【００５６】
医薬組成物
本発明による使用のための化合物は、原料化合物の形態で投与することができるが、必要に応じて、活性成分を生理学的に許容される塩の形態で、１種または複数のアジュバント、賦形剤、担体、緩衝剤、希釈剤、および／または他の慣用的な医薬助剤と共に医薬組成物中に導入することが好ましい。
【００５７】
ある実施形態では、本発明は、１種または複数の医薬的に許容可能な担体、および必要に応じ、当該技術において既知で、使用されている治療的および／または予防的成分と共に、活性化合物またはその薬学的に許容可能な塩もしくは誘導体を含有する医薬組成物を提供する。担体は、他の製剤成分と適合性であり、そのレシピエントに対して有害でないという意味で「許容可能」でなければならない。
【００５８】
本発明の医薬組成物は、目的の治療に適した任意の好都合な経路で投与され得る。好ましい投与経路には、経口投与、特に錠剤、カプセル、糖衣錠、粉末、または液体の形態で、および非経口投与、特に、皮膚、皮下、筋肉内、または静脈内の注射が含まれる。本発明の医薬組成物は、目的の製剤に適した標準の方法および従来の技術を使用することにより、当業者が製造することができる。所望であれば、活性成分の持続放出を与えるように適合された組成物を用いてよい。
【００５９】
製剤化および投与の技術に関するさらなる詳細は、Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ'ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ（Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．，Ｅａｓｔｏｎ，ＰＡ）の最新版で見つけ得る。
【００６０】
用語
本明細書で使用される場合、別段の記載がない限り、以下の各用語は、下記の定義を有するものとする。
【００６１】
冠詞「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は非限定的である。例えば、「ｔｈｅ  ｍｅｔｈｏｄ」は、語句の最も広義の意味の定義を含み、１つを超える方法であり得る。
【００６２】
本明細書で使用される場合、目的を達成するのに有効な量としての「有効な」とは、この開示の方法で使用したときに、過度に有害な副作用（例えば毒性、刺激、またはアレルギー反応）を伴うことなく、合理的な利益／リスク比で、示された治療応答をもたらすのに十分な成分量を意味する。例えば、運動障害を治療するのに有効な量である。特定の有効量は、治療すべき特定の状態、患者の身体条件、治療される哺乳動物のタイプ、治療の持続時間、併用療法（もしあれば）の性質、および用いる特定の製剤、および化合物もしくはその誘導体の構造等の因子と共に変化する。
【００６３】
本明細書で使用するとき、「治療」または「治療する」とは、例えば症状を低減させること、障害および／または疾患の抑制、退行または停止を誘導することを包含するものである。本明細書で使用される場合、対象における疾患進行または疾患合併の「阻害」とは、対象における疾患の進行および／または疾患の合併症を予防または減少させることを意味する。
【００６４】
「対象へ投与すること」または「（ヒト）患者へ投与すること」とは、状態、例えば、例えば病的状態に関連する症状を緩和、治癒または低減させるために、対象／患者に医薬、薬物、または療法を与えること、投与すること、または適用することを意味する。投与は、定期的投与であり得る。
【００６５】
本明細書で使用される場合、「定期的投与」は、一定期間の間隔を開けた反復／周期的投与を意味する。投与間の一定期間は、都度一定であるのが好ましい。定期的投与には、例えば、１日１回、１日２回、１日３回、１日４回、週１回、週２回、週３回、週４回、などを含み得る。
【００６６】
本明細書において言及される場合、ジストニアは、異常な、頻発することが多い反復運動、異常姿勢、または両方を生ずる持続的または間欠的筋肉収縮を特徴とする。ジストニー運動は、通常パターン化し、捻転性であり、また、振戦性の場合がある。ジストニアは多くの場合、意志行為により開始または悪化し、また、過剰筋活動に関連する（Ａｌｂａｎｅｓｅ  ２０１３ａ）。
【００６７】
本明細書中で使用される場合、ミリグラムで測定されたプリドピジンの「量」または「投与量」は、製剤の形態にかかわらず、製剤中に存在するプリドピジンのミリグラムを意味する。例えば、「９０ｍｇのプリドピジンの投与量」は、製剤中のプリドピジンの形態に関係なく、製剤中のプリドピジン酸の量が９０ｍｇであることを意味する。したがって、塩の形態、例えばプリドピジン塩酸塩において、９０ｍｇのプリドピジンの投与量を提供するのに必要な塩形態の重量は、追加の塩イオンの存在に起因して９０ｍｇよりも大きいであろう。
【００６８】
本明細書で開示の任意の領域で、その範囲内にある百分の１、１０分の１および整数の全ての単位量は、本発明の一部として具体的に開示される。したがって、例えば、０．０１ｍｇ〜５０ｍｇは、０．０２、０．０３、・・・、０．０９；０．１、０．２、・・・、０．９；および１、２、・・・、４９ｍｇ単位量が本発明の実施形態として含まれる。
【００６９】
本明細書で使用される場合、「プリドピジン」は、プリドピジン塩基または薬学的に許容可能なその塩、ならびに、誘導体、例えば、重水素濃縮バージョンのプリドピジンおよび塩を意味する。重水素濃縮プリドピジンおよび塩ならびにその調製法の例は、米国特許出願公開第２０１３−０１９７０３１号、同第２０１６−０１６６５５９号および同第２０１６−００９５８４７号で見つけられ得る。これらの出願公開のそれぞれの全内容は、参照により組み込まれる。特定の実施形態では、プリドピジンは、ＨＣｌ塩または酒石酸塩などの薬学的に許容可能な塩である。本明細書に記載の本発明のいくつかの実施形態では、プリドピジンはその塩酸塩の形態であるのが好ましい。
【００７０】
「重水素濃縮」は、一定量の化合物中で、任意の当該部位での重水素の存在量が、その部位の天然の重水素の存在量より多いことを意味する。天然の重水素分布は、約０．０１５６％である。したがって、「重水素濃縮」化合物では、その当該部位の重水素の存在量は、０．０１５６％より多く、０．０１５６％超〜１００％の範囲にある。重水素濃縮化合物は、水素を重水素と交換するか、または重水素濃縮出発材料を用いて化合物を合成することにより得られる。
【００７１】
薬学的に許容可能な塩
本発明に従って使用するための活性化合物は、目的の投与に適する任意の形態で提供してよい。好適な形態には、薬学的に（すなわち生理学的に）許容可能な塩、および本発明の化合物のプレドラッグまたはプロドラッグの形態が含まれる。
【００７２】
医薬的に許容可能な付加塩の例には、塩酸塩、臭化水素酸塩、Ｌ−酒石酸塩、硝酸塩、過塩素酸塩、リン酸塩、硫酸塩、ギ酸塩、酢酸塩、アコニット酸塩、アスコルビン酸塩、ベンゼンスルホン酸塩、安息香酸塩、桂皮酸塩、クエン酸塩、パモ酸、エナント酸塩、フマル酸塩、グルタミン酸塩、グリコール酸塩、乳酸塩、マレイン酸塩、マロン酸塩、マンデル酸塩、メタンスルホン酸塩、ナフタレン−２−スルホン酸塩、フタル酸塩、サリチル酸塩、ソルビン酸塩、ステアリン酸塩、コハク酸塩、酒石酸塩、トルエン−ｐ−スルホン酸塩などが挙げられるが、これらに限定されない。このような塩は当技術分野で周知の、記載された手順によって形成し得る。
【００７３】
ジストニア評価尺度
Ａｌｂａｎｅｓｅ  ｅｔ  ａｌ，（２０１３ｂ）は、既存のジストニア評価尺度を論評し、それらを臨床的および臨床評価状況に委ねるために召集された専門調査団の結果を記載している。
【００７４】
略語表
本願の全体を通して、以下の略語が使用される。
ＡＬＴ：アラニンアミノトランスフェラーゼ；ＡＤＬ：日常生活動作；ＡＲ：自己回帰；ＡＵＣ：濃度−時間曲線下面積；ｂｉｄまたはｂ．ｉ．ｄ．：１日２回；ＢＬ＝ベースライン；ＣＡＢ：認知評価のバッテリー；ＣＧＩ−Ｃ：変化の臨床全般の印象；ＣＧＩ−Ｓ：重症度の臨床全般の印象；ＣＩ：信頼区間；ＣＩＢＩＣ−Ｐｌｕｓ：臨床医の面接に基づく変化の印象プラス介護者入力；ＣＩＢＩＳ：臨床医の面接に基づく重症度の印象；ＣＩＯＭＳ：医科学の国際組織のための協議会；Ｃｍａｘ：最大の観察された血漿薬物濃度；ＣＮＳ：中枢神経系；ＣＲＦ：症例報告書；ＣＲＯ：開発業務受託機関；ＣＳ：化合物の対称性；Ｃ−ＳＳＲＳ：コロンビア−自殺深刻度評価尺度；ＣＹＰ：チトクロムＰ４５０；ＤＳＭ−ＩＶ  ＴＲ：診断および統計マニュアル−第４版テキスト改訂；ＥＭ：高代謝群；ＥＵ：欧州連合；ＦＡ：機能評価；ＦＡＳ：完全分析セット；Ｆｒｅｑ：タッピング回数；ＧＣＰ：医薬品臨床試験の実施基準；ＧＦＶ−Ｃ：静止位相における把持力の変動；ＧＧＴ：γ−グルタミルトランスペプチダーゼ；ＨＡＲＴ：ハンチントン病ＡＣＲ１６ランダム化試験；ＨＣＧ：ヒト絨毛性ゴナドトロピン；ＨＤ：ハンチントン病；ＨＤ−ＱｏＬ＝ハンチントン病の生活の質；ＨＶＬＴ−Ｒ：ＨＡＤ−ＣＡＢホプキンス言語学習テスト、改訂版；ＩＣＨ：調和に関する国際会議；ＩＥＣ：独立倫理委員会；ＩＯＩ：打鍵間隔：ＩＰＩ：ピーク間隔；ＩＲＢ：施設内審査委員会；ＩＲＴ：双方向自動応答技術；ＩＳ：自立性スコア；ＩＴＩ：タップ間隔；ＩＴＴ：治療意図；ＬＳＯ：地域の安全担当者；ＭＡＤ：複数漸増用量；ＭｅｄＤＲＡ：規制活動のための医学辞典；ＭｅｒｍａｉＨＤ：ハンチントン病における多国籍欧州多施設ＡＣＲ１６試験；ＭＬ：最大見込み；ＭＭＳ：修正運動スコア；ＭｏＣＡ：モントリオール認知機能評価；ＭＳ：多発性硬化症；ＭＴＤ：最大耐量；ＮＭＤＡ：Ｎ−メチル−Ｄ−アスパラギン酸；ＮＯＡＥＬ：無毒性量；ＰＢＡ−ｓ：問題行動評価−短縮形；ＰＤ：薬力学；ＰＤＳ：身体障害尺度；ＰＫ：薬物動態学；ＰＭ：低代謝群；ＰＰＴ：身体能力試験；Ｑｄ：１日１回；Ｑ運動：定量的運動；ＱｏＬ：生活の質；ＱＴｃＦ：Ｆｒｉｄｅｒｉｃｉａ法による補正ＱＴ間隔；ＲＢＣ：赤血球；ＲＥＭＬ：制限付き最大見込み；ＳＡＥ：重篤な有害事象；ＳＤ：標準偏差；ＳＤＭＴ：記号数字モダリティー試験；ＳＯＣ：器官別大分類；ＳＯＰ：標準操作手順；ＳＵＳＡＲ：疑いのある予期しない重篤な有害反応；ｔ１／２：半減期；ＴＣ＝電話調査；ＴＤ：タップ持続時間；ＴＦ：タップ力；ＴＦＣ：全機能的能力；ＴＭＳ：総運動スコア；ＴＭＳ不随意運動＝家事動作およびジストニアスコアを組み合わせた場合のＴＭＳ。ＴＵＧ：タイムドアップアンドゴー試験；ＵＨＤＲＳ：ハンチントン病統一評価尺度；ＵＬＮ：正常範囲の上限；ＵＳ：米国；ＷＢＣ：白血球；ＷＨＯ：世界保健機関；ＷＨＯ  Ｄｒｕｇ：薬物世界保健機関（ＷＨＯ）薬物辞書；ΔＨＲ：心拍数のベースラインからの変化；ΔＱＴｃＦ：ＱＴｃＦのベースラインからの変化；ΔΔＨＲ：プラセボ補正後の心拍数のベースラインからの変化；プラセボ対照試験−ハンチントン病；ΔΔＱＴｃＦ：ＱＴｃＦにおけるプラセボ補正後のベースラインからの変化；ｗｋ：週；ＥＱ５Ｄ−５Ｌ：欧州生活の質−５次元（５レベル）。
【００７５】
臨床試験
健康な被験者の８つの試験（そのうちの１つの試験には統合失調症の患者も含まれていた）、パーキンソン病の患者の１つの試験、統合失調症の患者の２つの試験（上記で述べた試験を含む）、およびＨＤの患者の６つの試験（１つのオープンラベル継続試験を含む）を含む、プリドピジンを用いた１６の臨床試験が完了している。加えて、ＨＤの患者のプリドピジンのための人道的使用プログラムがヨーロッパで進行中であり、またオープンラベル、長期安全性試験が米国（ＵＳ）およびカナダで進行中である。これらの試験の概要は、国際公開第２０１４／２０５２２９号で発表されている。この特許の内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【００７６】
本発明は、以下の実験の詳細を参照することによってさらに良く理解されるであろうが、当業者は、詳細な具体的な実験は後述の特許請求の範囲においてより完全に記載される本発明の例示に過ぎないことを容易に理解するであろう。
【００７７】
実施例
実施例１：ハンチントン病患者の対症療法のためのプリドピジン４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇ、および１１２．５ｍｇの１日２回投与とプラセボ投与を比較して安全性および有効性を評価する、第ＩＩ相の用量設定、ランダム化、並行群、二重盲検プラセボ対照試験（「ＰＲＩＤＥ−ＨＤ」）
ＰＲＩＤＥ−ＨＤ試験は、ハンチントン病統一評価尺度（ＵＨＤＲＳ）総運動スコア（ＴＭＳ）を用いて、少なくとも５２週にわたる１日２回（ｂｉｄ）のプリドピジン４５ｍｇ〜１１２．５１ｍｇのＨＤ患者の運動障害に対する有効性を評価した。この試験はまた、改訂版身体機能検査（ｍＰＰＴ）に対する、プリドピジン４５ｍｇ〜１１２．５ｍｇのｂｉｄによる少なくとも５２週の治療の効果を評価する。この試験はまた、ＵＨＤＲＳ尺度の全機能的能力（ＴＦＣ）および認知機能評価バッテリー（ＣＡＢ）に対するプリドピジン４５ｍｇ〜１１２．５ｍｇのｂｉｄによる少なくとも５２週の治療の効果を評価する。この試験はまた、全ての患者からのデータをＨＤ亜集団で得られたデータと比較する。この試験はまた、（ｉ）少なくとも５２週の治療の間、ＨＤ患者への一連のプリドピジン投与量の安全性および耐容性を評価し、（ｉｉ）試験集団でのプリドピジンの薬物動態（ＰＫ）を調査し、（ｉｉｉ）プリドピジンへの暴露と結果の測定値との間の関連性（例えば臨床的有効性と毒性パラメータ）を調査した。
【００７８】
試験設計
一般的設計と試験スキーム
これは、ＨＤの運動障害の治療において、プリドピジン４５ｍｇ、６７．５ｍｇ、９０ｍｇおよび１１２．５ｍｇのｂｉｄを、プラセボと対比して、有効性および安全性を比較するランダム化、並行群、二重盲検、プラセボ対照試験であった。
患者に対するプリドピジンの投与は、表２にまとめている。試験の手順および評価は、表３にまとめている。選別手順およびその他の手順を含む詳細な臨床手順は、米国特許出願公開第２０１４／０３７８５０８号および国際公開特許第２０１４／２０５２２９号の実施例３に記載されている。これらの特許の内容は、参照により本明細書に組み込まれる。
【００７９】
主要なおよび副次的な変数およびエンドポイント
この試験のための主要な有効性変数およびエンドポイントは、２６週または５２週目でのＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ（全てのＵＨＤＲＳ運動ドメイン評点の合計として定義される）のベースラインからの変化とした。運動障害の主要尺度は、ＵＨＤＲＳ運動評価セクションであり、これは、訓練した検査者により管理された。運動評価の第１の部分は、下記に提供される５つのＴＭＳサブスコアからなる。全３１項目の総合計は、総運動スコア（ＴＭＳ）と呼ばれる。副次的な有効性変数およびエンドポイントは、２６週および５２週目のｍＰＰＴのベースラインからの変化であった。ＴＭＳスケールは、ジストニアの測定を含む。
【００８０】
他の有効性変数およびエンドポイント
この試験のための他の有効性変数およびエンドポイントは次の通りである。
総合機能スケール：
・ベースラインに比較した場合のＣＩＢＩＣ−Ｐｌｕｓ全体的スコア
・ＰＤＳスコアにおけるベースラインからの変化
・ＵＨＤＲＳ  ＦＡにおけるベースラインからの変化
・ベースラインに比較したＣＧＩＣ
・ＵＨＤＲＳ  ＴＦＣにおけるベースラインからの変化
・ＵＨＤＲＳ  ＩＳにおけるベースラインからの変化
総合／機能スケール：
・ＨＤ  ＱｏＬにおけるベースラインからの変化
・ウォーク１２スケールにおけるベースラインからの変化
ＴＭＳサブスコア：
・手の動きスコア（ＵＨＤＲＳドメイン指タップ、手回内・回外、およびｌｕｒｉａ［拳−手刀−掌試験］の合計として定義される）におけるベースラインからの変化
・歩行およびバランススコア（ＵＨＤＲＳドメイン歩行、継ぎ足歩行および後方引き倒しテスト）におけるベースラインからの変化
・ＵＨＤＲＳ・ｍＭＳのベースラインからの変化（構音障害、舌突出、指タップ、手回内・回外、ｌｕｒｉａ、剛性、動作緩慢、歩行、継ぎ足歩行、後方引き倒しテストの合計として定義される）
・ＵＨＤＲＳ  舞踏病におけるベースラインからの変化
・ＵＨＤＲＳ  舞踏病におけるベースラインからの変化
・応答者は、ベースラインからのＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ変化≦０を有する患者として定義される。
【００８１】
他の運動評価：
・デジトモトグラフィー（高速化人差し指タッピング）、ジスジアドコモトグラフィー（手回内・回外、手タッピング）、マニュモトグラフィーおよびコレオモトグラフィー（把持力と舞踏病分析）と、ペドモトグラフィー（高速化フットタッピング）を含む、Ｑ運動測定におけるベースラインからの変化
・ＴＵＧ試験におけるベースラインからの変化
認知／精神医学的な評価：
・簡易ＨＤ−ＣＡＢのベースラインからの変化：ＳＤＭＴ、感情認識、トレイルメイキングテスト、ＨＶＬＴ−Ｒ、３Ｈｚでのペースタッピング、ＯＴＳ
・ＰＢＡ−ｓにおけるベースラインからの変化
【００８２】
安全変数およびエンドポイント
安全変数およびエンドポイントには、次のものが含まれる：
・試験の全体を通しての有害事象
・試験の全体を通しての、ＱＴｃＦおよび他のＥＣＧパラメータにおけるベースラインからの変化
・試験の全体を通しての、臨床安全性検査（臨床化学、血液学、および尿検査）
・試験の全体を通してのベースラインＣ−ＳＳＲＳからの変化
・試験全体を通してのバイタルサイン
【００８３】
耐容性変数およびエンドポイント
耐容性変数およびエンドポイントには次のものが含まれる：
・試験を完了できなかった患者の数（％）；
・ＡＥのために試験を完了できなかった患者の数（％）
【００８４】
薬物動態学的変数およびエンドポイント
主要なＰＫ測定はプリドピジン血漿濃度の決定であった。濃度はプリドピジン母集団ＰＫモデルにも組み込まれ、また試験患者に対する個々の曝露（ＣｍａｘおよびＡＵＣ）が計算された。
【００８５】
試験薬および投与量
プリドピジン（プリドピジン塩酸塩として）は、４５ｍｇプリドピジンを含有する白色ゼラチンカプセルサイズ２、および２２．５ｍｇのプリドピジンを含む白色硬質ゼラチンカプセルサイズ４として提供された。プラセボは、２２．５ｍｇまたは４５ｍｇプリドピジンカプセルに一致するが、活性成分は含有せず、賦形剤のみ（ケイ酸化微結晶セルロースおよびステアリン酸マグネシウム）を含有する白色の硬ゼラチンカプセルとして提供された。
【００８６】
【表３９−１】
2019524897.tif 000040
【００８７】
【表３９−２】
2019524897.tif 000041
【００８８】
【表４０】
2019524897.tif 000042
【００８９】
表３の凡例
ａ．これらの来診（Ｖ０およびＶ４〜１２）の手順および評価は、所定の来診時間枠内に完了する限り、数日間にわたり実施してよい。
ｂ．選択規準／除外基準は、患者がランダム化される前に、０日目の選別および再調査時に適合しなければならない。
ｃ．電解質のみ。
ｄ．スクリーニング時の血清妊娠検査（確認のため、必要に応じて尿検査を含む）；その後の時点での尿妊娠検査。血清妊娠検査の不確かな読みは２回チェックすべきであり（尿検査）、必要であれば患者を婦人科医に照会する。
ｅ．スクリーニングでは、１回のＥＣＧが行われた。スクリーニング時に延長されたＱＴｃＦ間隔（＞４５０ミリ秒のＱＴｃＦ間隔として定義される）の証拠が検出された場合には、ＥＣＧを２回繰り返し、３回のスクリーニング測定値の平均値を、患者が当該試験に含めるのに適しているかどうかを決定するために使用した。
ｆ．ベースライン来診時において、投与前ＱＴｃＦは、各々の３回繰り返したＥＣＧ（互いに１０〜２０分以内）（合計９回の記録）の平均値によって決定された。投与後ＥＣＧは、最初の投与の１〜２時間後に３回繰り返して実施された。ＰＫサンプルは、現場で最初の用量の投与前およびその投与の１〜２時間後に収集された。ＥＣＧと同時になるときには、ＰＫ試料はＥＣＧ記録の後に収集される。
ｇ．１回のＥＣＧは午後の投与の前、およびその投与の１〜２時間後に３回繰り返して行われる。
ｈ．ＥＣＧは、地方条例により要求されない限り、８週目はオプションである。ＥＣＧは、追加のＥＣＧを正当化する臨床的環境がある場合、例えば、以前にＱＴ延長を伴わない低カリウム血漿の発症を有する患者の場合に、試験責任医師の裁量によって行われるべきである。
ｉ．５２週目に、３回繰り返したＥＣＧおよびＰＫ試料を、最後の試験（朝）の投与の前に採取された。
ｊ．ＥＣＧは経過観察来診時のオプションであるが、以前に観察された心臓の懸念および／またはベースラインからのＱＴｃ変化がある全ての患者については行われるべきである。
ｋ．ＣＡＧ、チトクロムＰ４５０  ２Ｄ６の状況、遺伝的長ＱＴ症候群（試験中止に導くような、研究薬物の投与に続いてＱＴ延長を経験する患者においてのみ評価する）、またはプリドピジン応答またはハンチントン病に関連したいずれか他の遺伝的解析を含む。
ｌ．優先的に評価される。
ｍ．安全性電話調査には、簡略化ＰＢＡ−ｓ（抑うつ気分、自殺念慮、不安症、短気、意欲喪失および強迫的行動に対するＰＢＡ質問のサブセット）が含まれた。
ｎ．デジトモトグラフィー（高速化人差し指タッピング）、ジスジアドコモトグラフィー（手回内・回外  タッピング）、マニュモトグラフィーおよびコレオモトグラフィー（把持力と舞踏病分析）、並びにプレドモトグラフィー（高速化フットタッピング）を含めた。
ｏ．ＳＤＭＴ、感情認識、トレイルメイキング試験Ａ＋Ｂ、ＨＶＬＴ−Ｒ、ペースタッピング、ＯＴＳを含めた。
ｐ．２週目、１２週目および２０週目の、午後の投与の１〜２時間後にＰＫ試料が採取された。ＥＣＧと同時になるときには、ＰＫ試料はＥＣＧ記録の後に収集される。
ｑ．４、６、１６週目に、午後の投与の前および投与の１〜２時間後にＰＫ試料が採取された。ＥＣＧと同時になるときには、ＰＫ試料はＥＣＧ記録の後に収集された。
ｒ．最後の試験（５２週目）には、試験薬投与は、投与前のＰＫ試料の取得の後で、試験実施現場で行われる。
ｓ．経過観察来診では、１ＰＫ試料を採取した。ＳＡＥの場合、追加のＰＫサンプリングはＳＡＥに最も近い時点で収集することを目的とすべきである。ＥＣＧと同時になるときには、ＰＫ試料はＥＣＧ記録の後に収集された。
ｔ．この情報は、併用薬の調査の一部として収集された。
ｕ．採取のみ。
ｖ．試験遵守は、ＴＣ中に再調査される。
ｗ．全ての患者は、全試験期間中、３カプセルを１日２回（ｂｉｄ）、すなわち、朝に３カプセルおよび午後（朝の投与後７〜１０時間）に３カプセルの投与を受けた。試験薬は、早期終了の来診時には投与されなかった。訪問調査時には、午後の投与は施設の現地で実施される。
ｘ．安全性または耐容性の理由のために、試験薬治療を停止しなければならない患者は、試験を継続し、試験薬を摂取しない場合に概説された来診スケジュールに従うことを要求された。
【００９０】
主要な有効性変数およびエンドポイント
ＵＨＤＲＳは、ＨＤに関連した特徴の広範な評価を含んでいる（Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ  Ｓｔｕｄｙ  Ｇｒｏｕｐ  １９９６）。ＵＨＤＲＳは、ＨＤの臨床的特徴および経過の均一な評価を提供するために開発された研究ツールである。ＵＨＤＲＳのＴＭＳ成分は、ＵＨＤＲＳの１５項目からの３１の評価を含み、各評価は０（ノーマル）〜４（最大異常）の５点尺度で評価される。
【００９１】
副次的な有効性変数およびエンドポイント
副次的な有効性変数およびエンドポイントの、改訂版身体機能検査（ｍＰＰＴ）は身体的作業における患者の動作を定量化する（Ｂｒｏｗｎ  ２０００）。それは、機能的作業に対する患者の動作を測定する標準化された９項目の試験である。支援機器は、立位を必要とする作業（項目６〜９）のために許可される。患者が項目を完遂する速度と精度の両方がスコアリング時に考慮された。この試験の最大スコアは３６であり、より高いスコアはより良い動作を示す。
【００９２】
他の有効性変数およびエンドポイント
臨床医の問診に基づく変化の印象＋介護者入力
ＣＩＢＩＣ−Ｐｌｕｓ（バージョンＡＤＣＳ−ＣＧＩＣ）は、アルツハイマー病における抗認知症薬の試験において開発、検証されたものであり、この種の試験によく使用される（Ｊｏｆｆｒｅｓ  ２０００）。独立の評価者が、プリドピジンまたはプラセボの開始に先立って、患者の全体的な疾患の重症度を評価した。ＣＩＢＩＳとして知られているこの評価は、極めて厳しいＨＤから、無症状ＨＤまでの７点リッカート尺度で患者を評価する。
【００９３】
身体障害尺度
ＰＤＳは、試験中に身体障害の尺度として使用された。患者は、１０（「全面介護を必要とする固定姿勢−胃切開、カテーテル挿入」）から１００（「正常；明らかな疾患なし」）までのスケールで採点された（Ｍｙｅｒｓ  １９９１）。
【００９４】
ＵＨＤＲＳ機能評価またはＵＨＤＲＳ総合機能評価
ＵＨＤＲＳのＦＡスケールは、日常生活の２５の作業において機能を評価した（例えば、「彼／彼女は慣れた仕事での有給雇用に従事することができますか？」）。各質問には、「はい」または「いいえ」で答えた。
【００９５】
重篤度および変化の臨床的な全体的印象
ＣＧＩ−Ｓは、ベースラインで評価され、ＣＧＩ−Ｃは、ベースラインからの変化を評価するために、以降の全ての時点で使用された。ＣＧＩ−Ｓスケールは、最初は精神障害患者の治療応答を評価するために設計された（Ｇｕｙ  １９７６）が、今では広範囲の疾患において広く使用されている。
【００９６】
ＵＨＤＲＳ総機能的能力
ＵＨＤＲＳのＴＦＣスケールは、身体障害に関連した次の５つの機能ドメイン（仕事、収入の管理、家事（例えば、洗濯、皿洗い）、日常生活動作、ケアレベル）を評価するために使用される標準化スケールである。全機能的能力スコアは、０〜１３の範囲であり、疾患進行を照準とした試験のための十分に確立されたエンドポイントである。全機能的能力スコアは、Ｈｕｎｔｉｎｇｔｏｎ  Ｓｔｕｄｙ  Ｇｒｏｕｐ（ＨＳＧ、１９９６）により開発され、複数試験で２０年にわたり実施され、監督官庁により認められている。
【００９７】
機能的能力：−
仕事：０＝不可、１＝重要でない作業のみ、２＝通常のジョブで能力低下、３＝正常。
収入管理：０＝不可、１＝大部分で手助けを受ける、２＝軽微な手助けを受ける、３＝正常。
家事：０＝不可、１＝障害、２＝正常。
ＡＤＬ：０＝全面介護、１＝大雑把な作業のみ、２＝最小限の障害、３＝正常。
ケアレベル：０＝全時間熟練看護、１＝自宅または長期ケア、２＝自宅。
【００９８】
ＵＨＤＲＳ自立性尺度
ＵＨＤＲＳの自立性尺度は、患者の自立性の程度が１０％（チューブ栄養、全ベッド介護）〜１００％（特別なケアは必要ない）までのパーセンテージで与えられる評価尺度である。
【００９９】
全体的／機能性尺度
ハンチントン病の生活の質
ＨＤ−ＱｏＬは、健康関連生活の質を測定するための標準化された測定器具である（Ｈｏｃａｏｇｌｕ  ２０１２）。これは、ＨＤ用に設計された検証済みの疾患特異的尺度であり、全体的な健康関連生活の質の要約尺度だけでなく、いくつかの個別の尺度に対するスコアを提供することができる。
【０１００】
総運動スコアサブスコア
ＵＨＤＲＳ手の動きスコアまたはＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ  手の動きスコア
手の動きスコアは、ＵＨＤＲＳドメイン指タップ、手回内・回外およびｌｕｒｉａ（拳−手刀−掌試験）の合計として定義される。
ＵＨＤＲＳ歩行およびバランススコアまたはＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ歩行およびバランススコア
歩行およびバランススコアは、ＵＨＤＲＳドメイン歩行、継ぎ足歩行および後方引き倒しテストの合計として定義される。
ＵＨＤＲＳ修正運動スケールまたはＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ修正運動スケール
ＵＨＤＲＳ−ｍＭＳは、ＵＨＤＲＳ−ＴＭＳからの次のドメインの合計として定義される：構音障害、舌突出、指タップ、手回内・回外、ｌｕｒｉａ、剛性、動作緩慢、歩行、継ぎ足歩行、および後方引き倒しテスト。
ＵＨＤＲＳ舞踏病またはＵＨＤＲＳ  ＴＭＳ舞踏病
ＵＨＤＲＳでは、最大舞踏病は、次の各項目に対する０（なし）〜４（顕著／長時間）で採点された：顔、口、体幹、右上肢、左上肢、右下肢、および左下肢。最大舞踏病は全スコアの合計である。
ＵＨＤＲＳジストニアまたはＵＨＤＲＳ  ＴＭＳジストニア
ＵＨＤＲＳでは、最大ジストニアは、次の各項目に対する０（なし）〜４（顕著／長時間）で採点された：体幹、右上肢、左上肢、右下肢、および左下肢。最大ジストニアは全スコアの合計である。
応答者のＴＭＳ比率
応答者の割合は、２６週でのベースラインからのＵＨＤＲＳ−ＴＭＳ変化≦０を有する患者として定義される。
【０１０１】
他の運動評価
多発性硬化症歩行スケール
多発性硬化症歩行スケール（ＭＳＷＳ−１２）は、歩行および移動性の一般的な尺度になるように構成され、ウォーク１２と改名された。
【０１０２】
欧州生活の質−３次元（３レベル）
ＥＱ５Ｄ３レベルバージョン（ＥＱ５Ｄ−３Ｌ）が、１９９０年に導入された（ＥｕｒｏＱｏｌ  Ｇｒｏｕｐ  １９９０）。これは基本的にＥＱ５Ｄ記述システムと、ＥＱ視覚的アナログスケール（ＥＱ  ＶＡＳ）からなる。ＥＱ５Ｄ−３Ｌ記述システムは、次の５次元を含む：運動、セルフケア、通常の動作、疼痛／不快感、および不安／鬱。
【０１０３】
定量的運動（Ｑ運動）評価
運動障害は、異なるＱ運動評価を用いて客観的に評価することができる。全てのＱ運動評価は、多施設臨床試験において、予め検量され、温度制御された力変換器ならびにセッションおよび現場間にわたる非常に高感度で、試験・再試験による信頼性のある三次元位置センサの適用に基づいている。したがって、Ｑ運動測定は、カテゴリ的な臨床評価尺度の限定された感度、評価者内および評価者間での変動、およびＵＨＤＲＳ−ＴＭＳなどの尺度において観察されるプラセボ効果を減少させることを目的としている。加えて、Ｑ運動評価は、臨床試験における意図しない運動の副作用の客観的なモニターを可能にする。したがって、Ｑ運動は、客観的で信頼性が高く、高感度の、評価者による偏りやプラセボ効果の影響が限定されている運動機能の尺度である。図１０は、正常な患者、軽度の障害のある患者および重度の障害のある患者のＱ運動タップ測定値を示す。Ｔｒａｃｋ−ＨＤ試験では、症状発現前および初期段階ＨＤのＱ運動タッピング傷害の最大の自然史研究は、臨床スコアならびに限局性脳萎縮と相関した（図１１ａ、１１ｂ、１２およびＢｅｃｈｔｅｌ  ２０１０）。
【０１０４】
デジトモトグラフィー（高速化人差し指タッピング）
患者は、ハンドレストの上に手を置き、その人差し指を力変換器の上に配置する。記録は、試運転後に開始する。患者は２つの聴覚的合図の間にできるだけ速く指タップするように指示される。タップの開始は、最大ベースラインレベルよりも０．０５Ｎの力の上昇として定義される。最大ベースラインレベルに再び達するまでに、力が０．０５Ｎに低下したとき、タップは終了する。タップ持続時間（ＴＤ）およびタップ持続時間（ＴＤ）の変動、打鍵間隔（ＩＯＩ）、ピーク間隔（ＩＰＩ）、およびタップ間隔（ＩＴＩ）が、高速タッピングのための探索的評価項目である。加えて、ピークタッピング力（ＴＦ）の変動が変動係数として計算され、またタッピング回数（Ｆｒｅｑ）、即ち、最初と最後のタップの間のタップの数を両者の間の時間で除したものが決定された。持続時間１０秒の５回の試験が、両手に対し行われる。
【０１０５】
ジスジアドコモトグラフィー（手回内・回外  タッピング）
この作業は、手の掌と背側面との間で交互に繰り返し回内／回外運動を行った場合に実施するハンドタップの規則性を評価した。ハンドタップの力と持続時間が、高速化タッピング作業と同様に記録される。評価の開始と終了を音声により合図する。持続時間１０秒の５回の試験が、両手に対し行われる。
【０１０６】
ＵＨＤＲＳ手回内・回外評価
身体の両側で、手のひらが下を向くように前腕部と手を回転する（回内）および手のひらが上を向くように前腕部と手を回転する（回外）能力の評価。
【０１０７】
マニュモトグラフィーおよびコレオモトグラフィー（把持力分析および舞踏病分析）
この作業では、精密グリップにおける等角把持力に関する親指と人差し指の間の協調を評価する。把持力は、把持の開始段階、物体を運ぶ段階、および静的保持段階の間で評価される。患者は、精密グリップ中に力変換器と３次元位置センサを搭載した装置を親指と人差し指との間に掴んで持ち上げ、１０センチの高さのマーカーに隣接させて安定に保持するように指示される。把持力と、対象物の３次元位置および向きを記録する。静止段階における平均等角把持力および把持力変動（変動係数＝標準偏差［ＳＤ］／平均値ｘ１００として表される）（ＧＦＶ−Ｃ）が、最初の合図音の８秒後に開始して１５秒間計算される。２０秒の持続時間の５回の試験が両手に対し行われる。舞踏病は、「位置指数」および「配向指数」を算出して評価される。評価の開始および終了は合図音によって通知される。
【０１０８】
ペドモトグラフィー（高速化足タッピング）
患者は、母指球が力変換器上に位置するように足装置上に足を置く。記録は、試運転後に開始する。患者は２回の聴覚的合図の間に、できるだけ速く足をタップするように指示される。タップの開始は、最大ベースラインレベルよりも０．０５Ｎの力の上昇として定義される。それが最大ベースラインレベルに再び達するまでに０．０５Ｎに低下したとき、タップは終了する。ＴＤ、ＩＯＩ、ＩＰＩ、およびＩＴＩの期間および変動は高速タッピングのための探索的評価項目である。加えて、ピークＴＦの変動が変動係数として、またタッピング頻度、即ち、最初タップと最後のタップの開始の間でのタップの数を、その間の時間で除したものが決定される。持続時間１０秒の５回の試験がそれぞれの足に対し行われる。
【０１０９】
タイムドアップアンドゴー試験
ＴＵＧは、人の移動を評価するために使用する簡単なテストで、静的および動的の両方のバランスを必要とする。それは、人が椅子から立ち上がって３メートルを歩き、向きを変えて、椅子へ歩いて戻り、座るのに要する時間を用いる。試験中、人は彼らの通常の履物を着用し、彼らは通常、必要となる任意の移動補助手段を使用することが予測される。ＴＵＧは管理が容易であり、一般的に殆どの高齢者が完結できるので、高齢者集団において頻繁に使用される。この試験は迅速で、特別な機器やトレーニングを必要とせず、定期的な健康診断の一部として容易に組み込める（Ｐｏｄｓｉａｄｌｏ  １９９１）。ＵＨＤＲＳと併せてＴＵＧ試験を使用することが、ＨＤの臨床試験に対し推奨されている（Ｒａｏ  ２００９）。
【０１１０】
認知機能評価バッテリー（ＣＡＢ）
次の６セクションでは、簡易ＣＡＢの一部である試験を説明する。
１．符号数字モダリティー検査
ＳＤＭＴは、精神運動速度および作業記憶の筆記試験である。
２．感情認識
６つの基本的な感情または中性の表現を描いた写真のコンピュータ化された提示を使用して、感情の顔表現の感情認識が検査される。
３．トレイルメイキングテストＡおよびＢ
視覚的注意および作業切り替えが、紙の標準シート上の２５の円からなるトレイルメイキングテストを用いて評価される。トレイルＡの場合、参加者は、数字を含む円を可能な限り迅速に数値の昇順で接続することを要求される。トレイルＢでは、参加者は数字および文字を含む円を、数字と文字の間で交互に、昇順で、可能な限り迅速に接続することを要求される（例えば、１、Ａ、２、Ｂ、３、Ｃ等）。
４．改訂版ホプキンス言語学習テスト
ＨＶＬＴ−Ｒは、言語学習と記憶（認識と想起）の簡易評価を提供する。
５．ペースタッピング試験
精神運動機能を、一定ぺースでのタッピング試験で評価する。参加者は、親指で交互に３．０Ｈｚでマウスの左ボタンと右ボタンをタップする。彼らは最初に所望のタップ速度の提示音に耳を傾け、その後、その音に合わせてタッピングを始める。音と共に１１タップした後に、音の繰り返しは中断され、参加者は試験終了まで（３１タップ以降）同じ速度でタップの継続を試みる。
６．ケンブリッジのワンタッチストッキング（Ｏｎｅ  Ｔｏｕｃｈ  Ｓｔｏｃｋｉｎｇｓ  ｏｆ  Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ）（ＯＴＳ）
ＯＴＳは、前頭葉機能の尺度を与える空間計画作業である。ＯＴＳは、ケンブリッジのストッキング作業の変形であり、参加者が解を視覚化しなければならないため、作業記憶に大きな需要をおく。
【０１１１】
問題行動評価−短縮版（ＰＢＡ−ｓ）
ＨＤでは精神病的症候が顕著なので、行動評価を必要とする全てのＨＤ研究においては、最も一般的な精神症状の包括的スクリーニングとしてＰＢＡ−ｓ形態を使用することが推奨される（Ｃｒａｕｆｕｒｄ  ２００１、Ｋｉｎｇｍａ  ２００８）。
【０１１２】
安全性の評価
この実施例では、安全性は次の事項を評価することにより、資格を持った試験スタッフにより評価された：報告された有害事象、臨床検査結果、バイタルサイン測定、ＥＣＧ所見、（体重を含む）身体的および神経学的検査結果（体重を含む）、および併用薬の使用状況。
【０１１３】
臨床検査
臨床検査（電解質、血液学および尿検査を含む血液生化学検査）を下記に記載のように実施した。
【０１１４】
次の血液生化学検査が行われた：カルシウム；リン；ナトリウム；マグネシウム；カリウム；クロライド；重炭酸塩または炭酸；グルコース；血中尿素窒素；クレアチニン；コレステロール；尿酸；ＡＬＴ；ＡＳＴ（アスパラギン酸アミノトランスフェラーゼ）；乳酸デヒドロゲナーゼ；ガンマグルタミルトランスペプチダーゼ（ＧＧＴ）；アルカリホスファターゼ；クレアチンホスホキナーゼ（上昇したクレアチンホスホキナーゼの場合には、ＭＢ画分を測定すべきである）；総蛋白；アルブミン；総ビリルビン；直接ビリルビン；間接ビリルビン；およびプロラクチン。次の血液学検査が行われた：ヘモグロビン；ヘマトクリット；赤血球（ＲＢＣ）数；血小板数；白血球（ＷＢＣ）数および差分数；絶対好中球数；リンパ球絶対数；絶対好酸球数；絶対単球数；絶対好塩基球数；絶対異型リンパ球数。尿検査には、次の検査が含まれる：タンパク質；グルコース；ケトン；血液（ヘモグロビン）：ｐＨ：比重；白血球エステラーゼ；顕微鏡的細菌；赤血球；白血球；キャストおよび結晶。
【０１１５】
バイタルサイン
脈拍、血圧、および体温を含むバイタルサインが測定された。
【０１１６】
薬物動態および薬理ゲノミクスの評価
主要なＰＫ測定はプリドピジン血漿濃度の決定である。濃度はプリドピジン母集団ＰＫモデルにも組み込まれ、また試験患者に対する個々の曝露（ＣｍａｘおよびＡＵＣ）が計算された。
【０１１７】
血液のサンプリングおよび取り扱い血液試料（それぞれ４ｍＬ）は、下記の来診時の試験薬投与前で午前中に、血漿濃度の決定のために静脈穿刺または留置カテーテルを介して採取される：
用量設定期間：０日目（ベースライン）−最初の投与の前およびその１〜２時間後および１４日目の午後の投与後の１〜２時間後。総量治療期間：２８日目−午後の投与前および午後の投与の１〜２時間後、４２日目−午後の投与前および午後の投与の１〜２時間後、８４日目−午後の投与の１〜２時間後、１１２日目−午後の投与前および午後の投与の１〜２時間後、１４０日目−午後の投与の１〜２時間後、１８２日目−朝の投与前および追跡調査来診時。
【０１１８】
試料の分析
試料の、プリドピジンおよびその主な代謝物ＴＶ−４５０６５（以前はＡＣＲ３０と呼ばれた）が、適切な実証された方法を用いて分析された。血漿中のプリドピジンおよびＴＶ−４５０６５の定量下限値は、それぞれ約１．６〜１．８ｎｇ／ｍＬおよび１．５〜１．９ｎｇ／ｍＬである。
【０１１９】
薬理ゲノミクス変数
血液試料（１０ｍＬ）を、遺伝子分析のための選別来診時に、２つのエチレンジアミン四酢酸二カリウム（Ｋ２ＥＤＴＡ）プラスチック試験管内に回収した。分析には、ＣＡＧ反復、ＣＹＰ２Ｄ６の状態、および遺伝性ＱＴ延長症候群、またはプリドピジン応答もしくはＨＤに関連する任意の他の遺伝子分析を含む。
【０１２０】
主要な有効性解析
ＵＨＤＲＳ−ＴＭＳのベースラインからの変化は、反復測定モデル（ＲＥＰＥＡＴＥＤサブコマンドのＳＡＳ（登録商標）ＭＩＸＥＤプロシージャ）を用いて分析した。このモデルには次の固定効果が含まれる：治療相互作用による臨床試験での分類上の週、施設、神経遮断薬の使用または不使用、およびベースラインＵＨＤＲＳ−ＴＭＳスコア。患者内での繰り返し観測のための非構造化共分散行列が使用された。モデルが収束しない場合には、デフォルトの拘束ＭＬ（ＲＥＭＬ）の代わりに最尤（ＭＬ）推定法が使用される。しれでもモデルが収束しない場合は、次の順序に従って、より少ないパラメータを有するより単純な共分散構造が使用される：異種自己回帰（１）［ＡＲＨ（１）］、異種複合対称（ＣＳＨ）、自己回帰（１）［ＡＲ（１）］、および複合対称（ＣＳ）。２６週目の来診でのＵＨＤＲＳ−ＴＭＳのベースラインからの変化の推定平均が、実薬治療群とプラセボ群の間で比較される。
【０１２１】
感度分析
ＵＨＤＲＳ−ＴＭＳで観察された効果が、舞踏病ＵＨＤＲＳ−ＴＭＳのサブスコア、ジストニアＵＨＤＲＳ−ＴＭＳサブスコア、または不随意運動（舞踏病＋ジストニア）ＵＨＤＲＳ−ＴＭＳのサブスコアによって推進されるかどうかを評価するための感度解析は、次記のように実施された：
次の３つの変数が計算された：（１）２６週目と５２週目での、舞踏病項目を除くＵＨＤＲＳ−ＴＭＳ項目の合計におけるベースラインからの変化、（２）２６週目と５２週目での、舞踏病およびジストニア項目を除くＵＨＤＲＳ−ＴＭＳ項目の合計におけるベースラインからの変化、および（３）２６週目と５２週目での、舞踏病およびジストニア項目を除くＵＨＤＲＳ−ＴＭＳ項目の合計におけるベースラインからの変化。これらの変数は、ＵＨＤＲＳ−ＴＭＳベースラインの代わりに、ベースラインでの変数の評価がこのモデルに含められることを除き、主要有効性エンドポイントと同じ方法で解析される。
【０１２２】
薬物動態解析プリドピジンおよび主代謝物であるＴＶ−４５０６５の血漿濃度データは、プリドピジンの投与量によって、またＣＹＰ２Ｄ６代謝群の状態によって、記述統計学により提示される。
濃度はまたプリドピジン集団のＰＫモデルに組み込まれ、試験患者についての個々の曝露（ＣｍａｘおよびＡＵＣ）が計算される。
【０１２３】
【表４１−１】
2019524897.tif 000043
【０１２４】
【表４１−２】
2019524897.tif 000044
【０１２５】
【表４１−３】
2019524897.tif 000045
【０１２６】
ハンチントン病の段階
多くの臨床医および診断医が、ＨＤの進行を追跡するために、ＴＦＣスコアに基づくＳｈｏｕｌｓｏｎとＦａｈｎの評価尺度を採用している。この評価尺度は、全ＴＦＣスコアを５つの疾患段階に分類し、より低い段階がより損なわれない機能動作を示す。下表４は、診断由来の年平均ＴＦＣスコアおよび各疾患段階に対する典型的なケアレベルのための広範なガイドラインを提供する。（Ｊｏｈｎｓｏｎ  ２０１４）。
【０１２７】
【表４２】
2019524897.tif 000046
【０１２８】
結果
この実施例の結果を図１〜１８に示す。
【０１２９】
機能的、探索的評価項目および安全性の予備的分析の概要：
評価者偏りに依存しないエンドポイントは、Ｑ運動評価などのプラセボ効果を受ける傾向が少なかった。検出されたシグナルは、プリドピジンの生物学的作用を示唆する。全機能的能力（ＴＦＣ）は、２６週の治療後、プリドピジンを支持する傾向を示した。高用量にもかかわらず、大きな安全性調査結果に関する報告はなかった。
【０１３０】
ＴＦＣスコアに対する予備的結果−考慮すべき点
６ヶ月のプラセボ群で、予測した約０．５ポイントの低下が認められた。前に採取したデータは、ハンチントン病患者では、ＴＦＣの約１ポイント／年の低下を示している。ＴＦＣは、１２〜２０週目でプラセボからの乖離を示し始め、２６週目では、この乖離の傾向が強くなる。ＴＦＣデータは、プリドピジンが機能低下の進行を遅らせるという知見を裏付ける。
【０１３１】
この理論に束縛されることを望むものではないが、この図に示された治療効果は、早期患者（段階１および２を含む）、特に、７以上のベースラインＴＦＣを有する初期段階の患者を治療する場合により顕著であり、また、段階１（ＢＬ  ＴＦＣ＝１１〜１３）の患者の場合にはなおさらにそうであった。この理論に束縛されることを望むものではないが、このことは、特に、ＴＦＣ収入管理およびＡＤＬ、ジストニア、不随意運動（ジストニアおよび舞踏病）に対し当てはまる。１１〜１３のベースラインＴＦＣスコアを有するＨＤ患者は、段階１のＨＤ患者であると見なされる。
【０１３２】
この実施例における潜在的プラセボ効果寄与因子
次の項目は、この実施例におけるプラセボ効果の説明となり得る：評価者偏り、ハンチントン病における希望の欠如、ならびに、効果的治療に対する高い期待および患者からよくなるという願望、プリドピジン治療に伴う全体的に良好なデータが高い期待をもたらす、患者は積極療法を受ける８０％の機会を有する、多数の丸薬は期待を持たせ得る、試験中のプロトコルの変更、および来診当たりの評価数。
【０１３３】
ジストニア
図、特に図６〜７、８（ｉ、ｊ、ｋ、ｌ）、９（ｉ、ｊ、ｋ、ｍ）および１５〜１８は、プリドピジン治療を受けた患者は、プラセボを受けた患者に比べて、改善されたジストニアスコアを得た。例えば、図１５〜１８は、特に、ベースラインである程度のジストニアの患者（ＧＥ４）では、４５および６７．５ｍｇプリドピジンのｂｉｄの投与量で数値的な改善を示し、抗ジストニア効果を示す。
【０１３４】
患者の注意深い選択（例えば、ベースラインでの機能的能力の評価）およびベースラインで１１〜１３のＴＦＣを有する患者の選択により、プリドピジンの投与、特に４５および９０ｍｇのｂｉｄで、治療効果を示す（図８ｊおよび８ｌ）。
【０１３５】
図６〜７、８（ｉ、ｊ、ｋ）、９（ｉ、ｊ、ｋ、ｍ）および１５〜１８における治療されたジストニアは、本出願で記載のジストニアの治療を代表するものである。非ＨＤジストニアに対するプリドピジンの効果は、ＨＤジストニアに対する利益と類似すると予測される。理由は、共通領域の直接的病理学的関与（例えば、線条体）および／またはこれらの脳領域（線条体、小脳、など）間の結合性の障害、さらに線条体および小脳を含む脳中の複数の標的に対するプリドピジンの既知の複合効果のためである。
【０１３６】
本出願で例示した総ジストニア治療は、特に、次のタイプのジストニアの治療を代表するものである：早期発症全身性ジストニア（ＤＹＴ１および非ＤＹＴ１）、早期発症型および晩発性ジストニア、限局性、分節性、多巣性、半身または全身性ジストニア、音楽家ジストニア、ドパ反応性ジストニア、ミオクローヌスジストニア、発作性ジストニアおよびジスキネジア、Ｘ連鎖ジストニアパーキンソニズム、急性発症ジストニアパーキンソニズム、原発性ジストニア、二次性ジストニア（ハンチントンのジストニアを含む）、および心因性ジストニア。
【０１３７】
考察
ＴＭＳおよび運動エンドポイント：
運動効果は、ハンチントン病段階１亜集団で統計的に有意であった。例えば、全ＴＭＳ、不随意運動（ジストニア、舞踏病）、歩行運動（ＴＭＳ  歩行およびバランス、タイムアップアンドゴー、ウォーク１２）における統計的に有意な変化がＨＤ段階１患者サブグループで認められた。
【０１３８】
初期ＨＤでは、より低いプラセボ効果により促進されて、２６週目（図８ｂ）および５２週目（図８ｄ）でＴＭＳに対する統計的に有意な効果があった。ＴＭＳで測定して、２６週目でＨＤ１患者の不随意運動（舞踏病およびジストニア）が改善された（図８ｎ）。効果は５２週でも同様に持続した（図８ｐ）。
【０１３９】
実施例２：ジストニアのげっ歯類モデル
Ｌｉａｎｇ，ｅｔ  ａｌ．（２０１４）：原発性全身性ジストニアのためのマウスモデル。
完全なトルシン１Ａ（Ｔｏｒ１ａ）遺伝子の条件付き欠失、またはヒトのＤＹＴ１と関連する３つのヌクレオチドＴｏｒ１ａ欠失を有するマウスで顕性のジストニア症状が観察された。
【０１４０】
これらのマウスで複数の細胞効果が観察された。これには、関連タンパク質の誤った局在化、タンパク質ターンオーバーの変化、および年齢限定、領域特異的神経変性が含まれる。
【０１４１】
Ｌｉａｎｇのモデルは、ＣＮＳ発生の特定の段階で、神経変性に関連して、どれほどわずかな選択的ジストニアが特定の細胞集団で起こり得るか、また、その後さらなる神経変性を発生しないことを強調するものである。
【０１４２】
実施例３：ジストニアに罹患している患者のプリドピジンによる治療
論理的根拠
ほとんどの形態の病態生理学の原発性および二次性ジストニアにおける線条体関与および異常なシナプス結合性に関する証拠が存在する。ＤＹＴ−１ジストニアの患者では、陽電子放出断層撮影（ＰＥＴ）および拡散テンソル画像（ＤＴＩ）ＭＲＩ調査により、大脳基底核、視床、皮質、および／または小脳領域（例えば、代謝）または回路の異常性が示唆されている。
【０１４３】
プリドピジンは、大脳基底核および小脳中に認められた複数の標的に対し複合薬理効果を有する。理論に束縛されることを望むものではないが、プリドピジンの潜在的シナプス作用は、シナプス形成の促進を含む、ジストニアの治療作用と一致し得る。
【０１４４】
ＨＤ患者で実施された臨床試験（ＨＡＲＴ、ＭｅｒｍａｉＨＤ、およびＰＲＩＤＥ−ＨＤ）では、プリドピジンを受けた患者は、多くの場合、ジストニアの特定の尺度に対し、より良好な結果であった。ＰＲＩＤＥ−ＨＤでは、ジストニアのいくつかの尺度を報告した患者の奏効者分析は、ジストニアにおけるプリドピジンの利益を裏付けている。
【０１４５】
実施例４：ジストニアに罹患した患者を治療するためのプリドピジンの有効性の評価
プリドピジンの定期的な経口投与（例えば、１日１回または２回）は、ジストニアに罹患したヒト患者の治療に効果的である。プリドピジンの定期的経口投与（例えば１日１回または１日２回）は、ジストニアを罹患している対象を治療するのに効果的である。プリドピジンの投与は、罹患患者のジストニアを低減するのに効果的である。
【０１４６】
本明細書に記載のプリドピジン組成物は、ジストニアに罹患した対象に経口投与される。該組成物の投与はジストニアを罹患している対象を治療するのに効果的である。組成物の投与は、罹患患者のジストニアを低減するのに効果的である。
【０１４７】
実施例５：ＤＹＴ１およびその他の原発性遺伝性全身性型のジストニアを治療するためのプリドピジンの有効性の評価
目的
ＤＹＴ１およびその他の原発性遺伝性型のジストニアを有する患者集団において、プリドピジン対プラセボを受けた患者のベースラインと比較して、２６週の治療後の（Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎ（ＢＦＭＤ）評価尺度またはジストニア統一評価尺度（ＵＤＲＳ）を用いて）ジストニアの重症度の変化を評価するランダム化二重盲検プラセボ対照試験を実施すること。
【０１４８】
方法
この試験は、プリドピジン４５ｍｇのｂ．ｉ．ｄ．、９０ｍｇのｂ．ｉ．ｄ．、およびプラセボのｂ．ｉ．ｄ．を２６週にわたり受けたコホートを比較する。この試験集団は、遺伝子検査により確証された、ＤＹＴ１およびその他の原発性遺伝性型のジストニアの患者からなる。試験の他の選択規準は、６を超えるＢＦＭＤスコアの患者、男性および女性の患者、任意の人種または民族の患者、およびインフォームドコンセントを提出できる患者である。
【０１４９】
Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度（ＢＦＭＤＲＳ）は、０（ジストニアなし）〜４（静止時にジストニアの存在を示す）の５点数尺度法に基づいて、それぞれの部位に対する重症度因子および誘発因子のランク付けにより、９つの体の部位（眼、口、発話、嚥下、頸部、体幹、右腕、右脚、左腕および左脚）を評価する。眼、口内および頸部のジストニアスコアに０．５の重み因子が割り付けられ、同時に、その他の６つの部位に１．０の重み因子が割り付けられる。それぞれの部位のスコアは、誘発因子、重症度因子および重み付け因子を乗算し、その後、それぞれの部位のスコアを合計することにより得られる。取り得る最大スコアは、１２０である。より高いスコアは、より重症度が高いジストニアを示す。
【０１５０】
ＵＤＲＳ評価尺度は、それぞれの部位に対し、重症度因子および持続時間因子をランク付けすることにより、１４の体の部位（眼および上顔面、低顔面、顎および舌、喉頭、頸部、体幹、右肩／近接腕、左肩／近接腕、右遠位腕／手、左遠位腕／手、右近位脚、左近位脚、右遠位脚／足、および左遠位脚／足）を評価する。それぞれの部位に対する品重症度因子は、０（ジストニアなし）〜４（重度ジストニア）の範囲の５点数尺度法を用いて評価される。持続時間因子は、０（静止時／動作時）〜４（準最大／最大）の範囲の５点数尺度法でランク付けされる。総合スコアは、それぞれのドメイン（部位）の合計であり、最大は１１２である。より高いスコアは、より重症度が高いジストニアを示す。
【０１５１】
主要評価項目は、プリドピジン対プラセボを受けた患者のベースラインと比較して、２６週の治療後の（Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎジストニア評価尺度またはジストニア統一評価尺度を用いて）ジストニアの重症度の変化である。
【０１５２】
副次評価項目は、臨床全般印象（ＣＧＩ）、患者総合評価、疼痛の視覚的アナログスコア、全体的反応の患者評価、Ｂｕｒｋｅ−Ｆａｈｎ−Ｍａｒｓｄｅｎ身体障害スケール（ＢＦＭＤＳ）、健康関連生活の質（ＥＱ−５Ｄ、ＳＦ−３６）、ベックうつ病質問票を含むプリドピジンの安全性および耐容性、認知機能障害（モントリオール認知機能評価、マチス認知症評価スケール、または簡易知能評価スケール）、および治療奏効者の数の差異（ＢＦＭＤＲＳにおける少なくとも２５％の改善）である。
【０１５３】
試験は、分節性および局所性ジストニアの患者を登録しない。その他の除外基準には、明確な症候性の特徴を有する原発性遺伝性複合型のジストニアの患者、二次性ジストニアの患者、医師によりその状態が重篤すぎて試験に参加できないと判断される患者、活動性の発作性疾患を有する患者、パーキンソン病、統合失調症、中等度〜重度のうつ病、認知機能障害、認知症、腎不全、またはその他の重篤な合併症などの合併症を有する患者、妊婦である、授乳中の、妊婦の可能性のある患者、および妊娠したいとの願望のある患者、避妊に同意できない患者、許可の１２週以内に他の試験に参加していた患者、現在別の臨床試験に参加している患者、試験プロトコルに従うことができない患者、ならびに医師によりこの試験に対する不十分な候補であると判断される患者。
【０１５４】
標準治療法には、経口薬物、注射可能薬物、深部脳刺激または髄腔内バクロフェンが含まれ得る。
【０１５５】
この実施例で記載のプリドピジンによる治療は、主要エンドポイントにより測定して、ジストニアの重症度を改善することが明らかになった。この実施例で記載のプリドピジンによる治療はまた、この実施例で考察した副次評価項目も改善することが明らかになった。
【０１５６】
実施例６：前臨床抗ジストニア薬物選別
概要：
現在の臨床試験では、２種の化合物（試験化合物、プリドピジン、およびポジティブコントロール）が、ジストニア試験用として既知の３種の異なるマウスモデル：Ｂａｙ  Ｋ  ８６４４−誘導ジストニア；Ｔｏｔｔｅｒｉｎｇマウス変異体（カフェインにより誘導）およびｋａｉｎｉｔｅ誘導ジストニア、で試験された。
【０１５７】
それぞれのモデルに対し、４種の投与量の試験化合物（プラス投与ビークル）および１種の投与量のポジティブコントロール（プラス投与ビークル）を投与する。８匹のマウスがそれぞれの投与量を受ける。Ｔｏｔｔｅｒｉｎｇマウス変異体モデルは、クロスオーバーデザインであり、Ｂａｙ  Ｋ  ８６４４誘導およびｋａｉｎｉｔｅ誘導されるジストニアモデルの試験は、独立にグループ化される。
【０１５８】
薬物またはビークルはジストニアの誘導の前に投与される。ジストニアの誘導後、それぞれのマウスは、治療および投与量に対し盲検である評価者により６０分間にわたり１０分毎に３０秒間観察される。評価者は、９０％以上の確立された評価者間信頼性を有する確立された評価尺度を用いて、徹底的に訓練される。総合スコアは、全６０分間の期間に対し計算され、スコアはまた、規則的な間隔で６０分間の期間にわたり時間の関数として記録される。
【０１５９】
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Ｔｈｅ  ＥｕｒｏＱｏｌ  Ｇｒｏｕｐ．ＥｕｒｏＱｏｌ−ａ  ｎｅｗ  ｆａｃｉｌｉｔｙ  ｆｏｒ  ｔｈｅ  ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔ  ｏｆ  ｈｅａｌｔｈ−ｒｅｌａｔｅｄ  ｑｕａｌｉｔｙ  ｏｆ  ｌｉｆｅ．（１９９０）Ｈｅａｌｔｈ  Ｐｏｌｉｃｙ１６：１９９−２０８．
Ｖｅｒｂｅｅｋ，Ｄ．Ｓ．，ａｎｄ  Ｇａｓｓｅｒ，Ｔ．，Ｕｎｍｅｔ  Ｎｅｅｄｓ  ｉｎ  Ｄｙｓｔｏｎｉａ：Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  ａｎｄ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｂｉｏｌｏｇｙ−Ｈｏｗ  Ｍａｎｙ  Ｄｙｓｔｏｎｉａｓ？（２０１７）Ｆｒｏｎｔ．Ｎｅｕｒｏｌ．７：２４１．
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６−１】
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【図６−２】
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【図７−１】
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【図７−２】
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【図８−１】
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【図８−２】
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【図８−３】
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【図８−４】
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【図９−１】
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【図９−２】
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【図９−３】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３−１】
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【図１３−２】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【国際調査報告】
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