(57)【要約】被験体における網膜変性を処置および／または予防する方法が開示される。一部の実施形態では、方法は、治療有効量の選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）を被験体に投与して、被験体における網膜変性を処置することを含む。他の実施形態では、ＳＥＲＭは経口投与される。一部の例では、ＳＥＲＭは、タモキシフェン、アフィモキシフェン、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、またはこれらの塩もしくは誘導体、またはこれらの組み合わせである。【特許請求の範囲】
【請求項１】
被験体における網膜変性を処置または予防する方法であって、前記被験体における前記網膜変性を処置するための治療有効量の選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）を前記被験体に投与し、それによって前記網膜変性を処置または予防することを含み、前記ＳＥＲＭが、タモキシフェン、アフィモキシフェン、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、またはこれらの塩もしくは誘導体の１つまたは複数である、方法。
【請求項２】
前記ＳＥＲＭが、ａ）タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはｂ）ラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体である、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記被験体が、網膜色素変性症、急性網膜変性症、萎縮型黄斑変性症、または糖尿病網膜症を有する、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記ＳＥＲＭが経口投与される、請求項１〜３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項５】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記被験体がヒトであり、前記タモキシフェンが、毎日約０．８ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される（約１０ｍｇ／ｋｇ／日、成人のヒトで約０．８１ｍｇ／ｋｇ／日の用量に相当する）、請求項３に記載の方法。
【請求項６】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記被験体がヒトであり、前記タモキシフェンが、毎日約３．２４ｍｇ／ｋｇ〜約６．４８ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される、請求項３に記載の方法。
【請求項７】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記タモキシフェンが、毎日１０ｍｇ／ｋｇ〜８０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される、請求項３に記載の方法。
【請求項８】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記タモキシフェンが、毎日４０ｍｇ／ｋｇ〜８０ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される、請求項３に記載の方法。
【請求項９】
前記ＳＥＲＭが最低３ヶ月間にわたり投与される、請求項１〜８のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１０】
前記被験体がヒトである、請求項１〜９のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１１】
前記ＳＥＲＭが、光受容体の喪失を遅らせ、光受容体の機能の減少を低減させ、視覚機能の喪失を低減させ、および／または網膜ミクログリアの活性化を抑制し、および／または炎症促進性サイトカインの発現を抑制する、請求項１〜１０のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１２】
前記被験体の視覚を評価することをさらに含む、請求項１〜１１のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１３】
前記被験体に対して網膜電図検査を行うことを含む、請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
前記被験体ががんを有さない、請求項１〜１３のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１５】
前記被験体が乳がんを有さない、請求項１〜１４のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１６】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンである、請求項１〜１５のいずれか１項に記載の方法。
【請求項１７】
被験体における網膜変性を処置または予防するための選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）を含む治療有効量の組成物の使用であって、前記ＳＥＲＭが、タモキシフェン、アフィモキシフェン、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、またはこれらの塩もしくは誘導体の１つまたは複数である、使用。
【請求項１８】
前記ＳＥＲＭが、ａ）タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはｂ）ラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体である、請求項１７に記載の使用。
【請求項１９】
前記被験体が、網膜色素変性症、急性網膜変性症、萎縮型黄斑変性症、または糖尿病網膜症を有する、請求項１７または１８に記載の使用。
【請求項２０】
前記組成物が経口投与のために処方されている、請求項１７〜１９のいずれか１項に記載の使用。
【請求項２１】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記被験体がヒトであり、前記タモキシフェンが、毎日約０．８ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される（約１０ｍｇ／ｋｇ／日、成人のヒトで約０．８１ｍｇ／ｋｇ／日の用量に相当する）、請求項２０に記載の使用。
【請求項２２】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記被験体がヒトであり、前記タモキシフェンが、毎日約３．２４ｍｇ／ｋｇ〜約６．４８ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される、請求項２０に記載の使用。
【請求項２３】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記タモキシフェンが、毎日１０ｍｇ／ｋｇ〜８０ｍｇ／ｋｇの用量で投与される、請求項２０に記載の使用。
【請求項２４】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、前記タモキシフェンが、毎日４０ｍｇ／ｋｇ〜８０ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される、請求項２０に記載の使用。
【請求項２５】
前記ＳＥＲＭが最低３ヶ月間にわたり前記被験体に投与される、請求項１７〜２５のいずれか１項に記載の使用。
【請求項２６】
前記被験体がヒトである、請求項１７〜２５のいずれか１項に記載の使用。
【請求項２７】
前記ＳＥＲＭが、光受容体の喪失を遅らせ、光受容体の機能の減少を低減させ、視覚機能の喪失を低減させ、および／または網膜ミクログリアの活性化を抑制し、および／または炎症促進性サイトカインの発現を抑制する、請求項１７〜２６のいずれか１項に記載の使用。
【請求項２８】
前記被験体の視覚を評価することをさらに含む、請求項１７〜２７のいずれか１項に記載の使用。
【請求項２９】
前記被験体に対して網膜電図検査を行うことを含む、請求項２８に記載の使用。
【請求項３０】
前記被験体ががんを有さない、請求項１７〜２９のいずれか１項に記載の使用。
【請求項３１】
前記被験体が乳がんを有さない、請求項１７〜２９のいずれか１項に記載の使用。
【請求項３２】
前記ＳＥＲＭがタモキシフェンである、請求項１７〜３１のいずれか１項に記載の使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願の相互参照
本願は、２０１６年８月１９日に出願された米国仮出願第６２／３７７，４３９号の利益を主張し、その全体が参照によって本明細書に組み込まれる。
【０００２】
本発明は、タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭを使用する網膜変性の処置および／または予防の分野に関する。
【背景技術】
【０００３】
網膜中の光感受性ニューロンである光受容体の変性は、世界中で非可逆的な失明に著しく寄与する網膜の疾患の突出した特徴である（Ｃｏｎｇｄｏｎら、Ａｒｃｈｉｖｅｓ  ｏｆ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２２巻：４７７〜４８頁、２００４年；Ｊｏｎａｓら、Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １５８巻：８０８〜８１５頁、２０１４年）。光受容体の変性は、黄斑光受容体の死が中心視の喪失を結果としてもたらす萎縮型加齢性黄斑変性症（ＡＭＤ）および糖尿病黄斑症から、網膜全体にわたる広範な光受容体の変性が全盲に繋がる網膜色素変性症（ＲＰ）に及ぶ様々な網膜の状態において起こる。これらの疾患における光受容体の変性の基礎となる細胞機構の理解は不完全であり、変性の進行を減速させるまたは阻む包括的な処置は未だ得られていない（Ｈｏｌｚら、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２１巻：１０７９〜１０９１頁、２０１４年；Ｗｅｒｔら、Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ  ｉｎ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ５３巻：３３〜４３頁、２０１４年）。現在、罹患した患者、例えば萎縮型ＡＭＤおよびＲＰを伴う患者は、典型的には処置を受けず、時間が経つにつれて重篤な視力喪失から全盲に及ぶ視覚障害に進行する。
【０００４】
光受容体の変性のヒト疾患および動物モデルの研究（Ｒｏｑｕｅら、１９９６年）により、炎症促進性サイトカインのレベルの増加（Ｙｏｓｈｉｄａら、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２０巻：１００〜１０５頁、２０１３年；Ｙｏｓｈｉｄａら、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２０巻：ｅ５〜１２頁、２０１３年）および、網膜ミクログリアの光受容体層（網膜ミクログリアが変性している光受容体と密接に相互作用する）への浸潤（Ｒｏｑｕｅら、Ｉｎｖｅｓｔ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ  Ｖｉｓ  Ｓｃｉ  ３７巻：１９６〜２０３頁、１９９６年；Ｇｕｐｔａら、Ｅｘｐ  Ｅｙｅ  Ｒｅｓ  ７６巻：４６３〜４７頁、２００３年）を含む慢性の神経炎症性変化を光受容体の喪失は多くの場合に伴うことが発見された。これらの浸潤性網膜ミクログリアは活性化され、生存可能な光受容体の食作用およびクリアランスならびに光受容体のアポトーシスを増強する炎症促進性サイトカインの分泌を介して光受容体の崩壊に活発に寄与することを本発明者らは以前に見出した（Ｚｈａｏら、ＥＭＢＯ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、７巻：１１７９〜９７頁、２０１５年；Ｚａｂｅｌら、Ｇｌｉａ、６４巻：１４７９〜９１頁、２０１６年）。疾患の齧歯類モデルにおいて、それらの貪食活性をモジュレートする（Ｚａｂｅｌら、上掲、２０１６年）、またはそれらの活性化状態を低減する（Ｐｅｎｇら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ：  Ｔｈｅ  Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｆｏｒ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ３４巻：８１３９〜８１５０頁、２０１４年；Ｓｃｈｏｌｚら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ  １２巻：２０９頁、２０１５年）手段は、光受容体の喪失速度を改善することが実証されている。しかしながら、光受容体の喪失を含む疾患を処置するのに使用できる追加の薬剤の必要性が依然として存在する。
【先行技術文献】
【非特許文献】
【０００５】
【非特許文献１】Ｃｏｎｇｄｏｎら、Ａｒｃｈｉｖｅｓ  ｏｆ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２２巻：４７７〜４８頁、２００４年
【非特許文献２】Ｊｏｎａｓら、Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １５８巻：８０８〜８１５頁、２０１４年
【非特許文献３】Ｈｏｌｚら、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２１巻：１０７９〜１０９１頁、２０１４年
【非特許文献４】Ｗｅｒｔら、Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔｓ  ｉｎ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ５３巻：３３〜４３頁、２０１４年
【非特許文献５】Ｙｏｓｈｉｄａら、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２０巻：１００〜１０５頁、２０１３年
【非特許文献６】Ｙｏｓｈｉｄａら、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２０巻：ｅ５〜１２頁、２０１３年
【非特許文献７】Ｒｏｑｕｅら、Ｉｎｖｅｓｔ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ  Ｖｉｓ  Ｓｃｉ  ３７巻：１９６〜２０３頁、１９９６年
【非特許文献８】Ｇｕｐｔａら、Ｅｘｐ  Ｅｙｅ  Ｒｅｓ  ７６巻：４６３〜４７頁、２００３年
【非特許文献９】Ｚｈａｏら、ＥＭＢＯ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ、７巻：１１７９〜９７頁、２０１５年
【非特許文献１０】Ｚａｂｅｌら、Ｇｌｉａ（２０１６年）６４巻：１４７９〜９１頁
【非特許文献１１】Ｐｅｎｇら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ：Ｔｈｅ  Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｆｏｒ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ（２０１４年）３４巻：８１３９〜８１５０頁
【非特許文献１２】Ｓｃｈｏｌｚら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｉｎｆｌａｍｍａｔｉｏｎ（２０１５年）１２巻：２０９頁
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００６】
網膜毒性と以前に関連付けられた薬物であるタモキシフェンは、光受容体の変性の急性モデルおよび遺伝モデルの両方において光受容体に対して有意な構造的および機能的保護を付与することが本明細書に開示される。したがって、タモキシフェン、および同じ活性を有する他のＳＥＲＭを、危険にさらされた光受容体の神経保護のためなど、治療的に使用することができる。加えて、被験体における網膜変性を処置または予防する方法が開示される。被験体は、網膜色素変性症、萎縮型黄斑変性症、または、神経炎症がニューロンの喪失を駆動する任意の他の網膜疾患を有し得る。
【０００７】
一実施形態では、被験体における網膜変性を処置および／または予防する方法が開示される。方法は、治療有効量の選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）を被験体に投与して、被験体における網膜変性を処置することを含む。特定の例では、ＳＥＲＭは、タモキシフェン、アフィモキシフェン（ａｆｉｍｏｘｉｆｅｎｅ）、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン（ｄｅｓｍｅｔｈｙｌａｒｚｏｘｉｆｅｎｅ）、またはこれらの塩もしくは誘導体の１つまたは複数である。特定の非限定的な例では、被験体は、乳がんなどのがんを有さない。追加の非限定的な例では、被験体はヒトである。
【０００８】
一部の実施形態では、ＳＥＲＭは経口投与される。一部の実施形態では、ＳＥＲＭは、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体である。特定の非限定的な例では、タモキシフェン、その塩もしくは誘導体は、毎日４０ｍｇ／ｋｇ〜８０ｍｇ／ｋｇなどの用量で経口投与される。
【０００９】
添付の図面を参照して進めるいくつもの実施形態の以下の詳細な説明から本開示の以上の特徴および他の特徴はより明らかとなるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００１０】
【図１−１】急性光損傷の前のタモキシフェン投与は、構造的および機能的な網膜傷害の完全に近いレスキューを結果としてもたらす。光損傷の１週間前およびその後に成体マウスにタモキシフェン（標準的な動物用飼料に追加、飼料１ｋｇ当たり５００ｍｇ、推定の摂取量８０ｍｇ／ｋｇ体重／日）を毎日経口投与し；対照動物には全ての時点でタモキシフェンを含まない標準飼料を与えた。（Ａ）ＯＣＴにより測定された中心網膜（視神経の周りの半径６００μｍ）における網膜全体の厚さをヒートマップで描写しており、対照動物は、ＬＩの７日後の広範な網膜の薄厚化（ｔｈｉｎｎｉｎｇ）を実証するが、これはタモキシフェン処置動物では起こらなかった。（Ｂ）上方網膜における個々のＯＣＴ  Ｂスキャンは、（１）外節の喪失、（２）ＯＮＬ層の薄厚化（白の四角）、および（３）網膜剥離の区画の出現（白矢印）を実証し、これらの特徴はタモキシフェン処置動物（灰色の四角）では存在しなかった。（Ｃ）水平軸（左パネル）および垂直軸（右パネル）での内側および外側四分円における平均のＯＣＴ由来の網膜全体（上の段）および外側網膜（ｏｕｔｅｒ  ｒｅｔｉｎａ）（下の段）の厚さの定量化は、対照動物（黒い線）においてＬＩの７日後に著明な薄厚化を実証するが、タモキシフェン処置動物（灰色の線）においてはベースラインからの有意な変化はなかった（各群について雌雄混合の１４匹の動物からのｎ＝２７個の目、二元配置分散分析）。（Ｄ）ＬＩの７日後にスコア付けした限局性網膜剥離の有病率は、対照群に対してタモキシフェン処置群において有意により低かった（３つの独立した実験において各群にｎ＝２７個の目、カイ二乗統計量）。（Ｅ）ＥＲＧは、タモキシフェン処置動物（灰色の線）においてＬＩの７日後に得られた暗順応および明順応の機能的反応についてのａ波振幅およびｂ波振幅が、非処置対照（黒い破線）におけるものより有意に大きかったことを実証する。タモキシフェン処置動物における明順応および暗順応の両方の反応についてのａ波振幅は、非損傷対照に統計的に類似しており（両者の比較についてｐ＞０．９９）、これは完全な保護を指し示す。ｂ波振幅は非損傷対照におけるものに接近したが、完全な保護には達しなかった（両者の比較についてｐ＜０．０５）。（上の段：データ点およびエラーバーは平均およびＳＥＭを表す；非損傷対照、ＬＩの７日後の非処置対照、およびＬＩの７日後のタモキシフェン処置動物についてそれぞれｎ＝１２匹、７匹、および７匹の動物。下の段：３群間の列の平均の差、全ての比較は二元配置分散分析により行い、エラーバーは９５％の信頼区間（ＣＩ）を指し示す）。
【図１−２】急性光損傷の前のタモキシフェン投与は、構造的および機能的な網膜傷害の完全に近いレスキューを結果としてもたらす。光損傷の１週間前およびその後に成体マウスにタモキシフェン（標準的な動物用飼料に追加、飼料１ｋｇ当たり５００ｍｇ、推定の摂取量８０ｍｇ／ｋｇ体重／日）を毎日経口投与し；対照動物には全ての時点でタモキシフェンを含まない標準飼料を与えた。（Ａ）ＯＣＴにより測定された中心網膜（視神経の周りの半径６００μｍ）における網膜全体の厚さをヒートマップで描写しており、対照動物は、ＬＩの７日後の広範な網膜の薄厚化（ｔｈｉｎｎｉｎｇ）を実証するが、これはタモキシフェン処置動物では起こらなかった。（Ｂ）上方網膜における個々のＯＣＴ  Ｂスキャンは、（１）外節の喪失、（２）ＯＮＬ層の薄厚化（白の四角）、および（３）網膜剥離の区画の出現（白矢印）を実証し、これらの特徴はタモキシフェン処置動物（灰色の四角）では存在しなかった。（Ｃ）水平軸（左パネル）および垂直軸（右パネル）での内側および外側四分円における平均のＯＣＴ由来の網膜全体（上の段）および外側網膜（ｏｕｔｅｒ  ｒｅｔｉｎａ）（下の段）の厚さの定量化は、対照動物（黒い線）においてＬＩの７日後に著明な薄厚化を実証するが、タモキシフェン処置動物（灰色の線）においてはベースラインからの有意な変化はなかった（各群について雌雄混合の１４匹の動物からのｎ＝２７個の目、二元配置分散分析）。（Ｄ）ＬＩの７日後にスコア付けした限局性網膜剥離の有病率は、対照群に対してタモキシフェン処置群において有意により低かった（３つの独立した実験において各群にｎ＝２７個の目、カイ二乗統計量）。（Ｅ）ＥＲＧは、タモキシフェン処置動物（灰色の線）においてＬＩの７日後に得られた暗順応および明順応の機能的反応についてのａ波振幅およびｂ波振幅が、非処置対照（黒い破線）におけるものより有意に大きかったことを実証する。タモキシフェン処置動物における明順応および暗順応の両方の反応についてのａ波振幅は、非損傷対照に統計的に類似しており（両者の比較についてｐ＞０．９９）、これは完全な保護を指し示す。ｂ波振幅は非損傷対照におけるものに接近したが、完全な保護には達しなかった（両者の比較についてｐ＜０．０５）。（上の段：データ点およびエラーバーは平均およびＳＥＭを表す；非損傷対照、ＬＩの７日後の非処置対照、およびＬＩの７日後のタモキシフェン処置動物についてそれぞれｎ＝１２匹、７匹、および７匹の動物。下の段：３群間の列の平均の差、全ての比較は二元配置分散分析により行い、エラーバーは９５％の信頼区間（ＣＩ）を指し示す）。
【図１−３】急性光損傷の前のタモキシフェン投与は、構造的および機能的な網膜傷害の完全に近いレスキューを結果としてもたらす。光損傷の１週間前およびその後に成体マウスにタモキシフェン（標準的な動物用飼料に追加、飼料１ｋｇ当たり５００ｍｇ、推定の摂取量８０ｍｇ／ｋｇ体重／日）を毎日経口投与し；対照動物には全ての時点でタモキシフェンを含まない標準飼料を与えた。（Ａ）ＯＣＴにより測定された中心網膜（視神経の周りの半径６００μｍ）における網膜全体の厚さをヒートマップで描写しており、対照動物は、ＬＩの７日後の広範な網膜の薄厚化（ｔｈｉｎｎｉｎｇ）を実証するが、これはタモキシフェン処置動物では起こらなかった。（Ｂ）上方網膜における個々のＯＣＴ  Ｂスキャンは、（１）外節の喪失、（２）ＯＮＬ層の薄厚化（白の四角）、および（３）網膜剥離の区画の出現（白矢印）を実証し、これらの特徴はタモキシフェン処置動物（灰色の四角）では存在しなかった。（Ｃ）水平軸（左パネル）および垂直軸（右パネル）での内側および外側四分円における平均のＯＣＴ由来の網膜全体（上の段）および外側網膜（ｏｕｔｅｒ  ｒｅｔｉｎａ）（下の段）の厚さの定量化は、対照動物（黒い線）においてＬＩの７日後に著明な薄厚化を実証するが、タモキシフェン処置動物（灰色の線）においてはベースラインからの有意な変化はなかった（各群について雌雄混合の１４匹の動物からのｎ＝２７個の目、二元配置分散分析）。（Ｄ）ＬＩの７日後にスコア付けした限局性網膜剥離の有病率は、対照群に対してタモキシフェン処置群において有意により低かった（３つの独立した実験において各群にｎ＝２７個の目、カイ二乗統計量）。（Ｅ）ＥＲＧは、タモキシフェン処置動物（灰色の線）においてＬＩの７日後に得られた暗順応および明順応の機能的反応についてのａ波振幅およびｂ波振幅が、非処置対照（黒い破線）におけるものより有意に大きかったことを実証する。タモキシフェン処置動物における明順応および暗順応の両方の反応についてのａ波振幅は、非損傷対照に統計的に類似しており（両者の比較についてｐ＞０．９９）、これは完全な保護を指し示す。ｂ波振幅は非損傷対照におけるものに接近したが、完全な保護には達しなかった（両者の比較についてｐ＜０．０５）。（上の段：データ点およびエラーバーは平均およびＳＥＭを表す；非損傷対照、ＬＩの７日後の非処置対照、およびＬＩの７日後のタモキシフェン処置動物についてそれぞれｎ＝１２匹、７匹、および７匹の動物。下の段：３群間の列の平均の差、全ての比較は二元配置分散分析により行い、エラーバーは９５％の信頼区間（ＣＩ）を指し示す）。
【００１１】
【図２−１】タモキシフェン投与は、急性光損傷によって誘導されたミクログリアの活性化および浸潤を低減させた。（Ａ）光損傷後のｉｎ  ｖｉｖｏ眼底自発蛍光（ＦＡＦ）イメージングは、ＬＩの７日後を強度のピークとする網膜下空間のレベルでの上方耳側四分円（ｓｕｐｅｒｏｔｅｍｐｏｒａｌ  ｑｕａｎｄｒａｎｔ）を中心とする点状の超自発蛍光パターン（ｈｙｐｅｒａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ  ｐａｔｔｅｒｎ）の出現を明らかにし、眼底自発蛍光のこのパターンは、ＬＩ後の同じ時点にわたってタモキシフェン処置動物では観察されなかった。（Ｂ）ＬＩの１４日後の対照動物におけるＲＰＥフラットマウントの免疫組織化学解析は、ｉｎ  ｖｉｖｏのＦＡＦイメージングおよび組織学的解析において観察された網膜下の超自発蛍光スポットがＩｂａ１免疫陽性ミクログリアに対応することを実証し、これは、外側網膜へのミクログリアの浸潤がＬＩによって誘導されることを指し示した。（Ｃ）ＬＩ後の実験動物からの網膜切片の組織学的解析は、内側網膜（ｉｎｎｅｒ  ｒｅｔｉｎａ）からのミクログリアによるＩｂａ１陽性ミクログリアによるＯＮＬの早期（ＬＩの１日後）の浸潤を示し、これはＯＮＬ中でのＴＵＮＥＬ染色の出現と同時に起こった。ミクログリアの浸潤は、網膜下空間（矢印）におけるＩｂａ１＋細胞の追加の蓄積と共にその後の時点において増加した。比較として、外側網膜中へのミクログリアの浸潤はタモキシフェン処置によって著しく減少した。（Ｄ）外側網膜中の浸潤ミクログリアは、非処置対照動物において活性化マーカーＣＤ６８の発現を示し、これはタモキシフェン処置動物ではほとんど存在しなかった。（Ｅ、Ｆ）定量組織学的解析は、対照動物における（ＯＮＬ薄厚化によって明らかにされる）光受容体の萎縮（Ｅ）および（ＴＵＮＥＬ染色によって明らかにされる）光受容体のアポトーシス（Ｆ）の時間経過を示し、これらは共にタモキシフェン処置動物において著しく低減した。タモキシフェン処置動物における光受容体の形態的なレスキューは、ＯＮＬ（Ｇ）および網膜下空間（Ｈ）における浸潤ミクログリア、および活性化ＣＤ６８免役陽性（ＣＤ６８−ｉｍｍｕｎｐｏｓｉｔｉｖｅ）ミクログリア（Ｉ）の数の減少と相関した。（対照群および処置群において１時点当たりｎ＝３〜５匹の動物、ｐ値は対照群と処置群との比較に対応する、二元配置分散分析）。
【図２−２】タモキシフェン投与は、急性光損傷によって誘導されたミクログリアの活性化および浸潤を低減させた。（Ａ）光損傷後のｉｎ  ｖｉｖｏ眼底自発蛍光（ＦＡＦ）イメージングは、ＬＩの７日後を強度のピークとする網膜下空間のレベルでの上方耳側四分円（ｓｕｐｅｒｏｔｅｍｐｏｒａｌ  ｑｕａｎｄｒａｎｔ）を中心とする点状の超自発蛍光パターン（ｈｙｐｅｒａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ  ｐａｔｔｅｒｎ）の出現を明らかにし、眼底自発蛍光のこのパターンは、ＬＩ後の同じ時点にわたってタモキシフェン処置動物では観察されなかった。（Ｂ）ＬＩの１４日後の対照動物におけるＲＰＥフラットマウントの免疫組織化学解析は、ｉｎ  ｖｉｖｏのＦＡＦイメージングおよび組織学的解析において観察された網膜下の超自発蛍光スポットがＩｂａ１免疫陽性ミクログリアに対応することを実証し、これは、外側網膜へのミクログリアの浸潤がＬＩによって誘導されることを指し示した。（Ｃ）ＬＩ後の実験動物からの網膜切片の組織学的解析は、内側網膜（ｉｎｎｅｒ  ｒｅｔｉｎａ）からのミクログリアによるＩｂａ１陽性ミクログリアによるＯＮＬの早期（ＬＩの１日後）の浸潤を示し、これはＯＮＬ中でのＴＵＮＥＬ染色の出現と同時に起こった。ミクログリアの浸潤は、網膜下空間（矢印）におけるＩｂａ１＋細胞の追加の蓄積と共にその後の時点において増加した。比較として、外側網膜中へのミクログリアの浸潤はタモキシフェン処置によって著しく減少した。（Ｄ）外側網膜中の浸潤ミクログリアは、非処置対照動物において活性化マーカーＣＤ６８の発現を示し、これはタモキシフェン処置動物ではほとんど存在しなかった。（Ｅ、Ｆ）定量組織学的解析は、対照動物における（ＯＮＬ薄厚化によって明らかにされる）光受容体の萎縮（Ｅ）および（ＴＵＮＥＬ染色によって明らかにされる）光受容体のアポトーシス（Ｆ）の時間経過を示し、これらは共にタモキシフェン処置動物において著しく低減した。タモキシフェン処置動物における光受容体の形態的なレスキューは、ＯＮＬ（Ｇ）および網膜下空間（Ｈ）における浸潤ミクログリア、および活性化ＣＤ６８免役陽性（ＣＤ６８−ｉｍｍｕｎｐｏｓｉｔｉｖｅ）ミクログリア（Ｉ）の数の減少と相関した。（対照群および処置群において１時点当たりｎ＝３〜５匹の動物、ｐ値は対照群と処置群との比較に対応する、二元配置分散分析）。
【図２−３】タモキシフェン投与は、急性光損傷によって誘導されたミクログリアの活性化および浸潤を低減させた。（Ａ）光損傷後のｉｎ  ｖｉｖｏ眼底自発蛍光（ＦＡＦ）イメージングは、ＬＩの７日後を強度のピークとする網膜下空間のレベルでの上方耳側四分円（ｓｕｐｅｒｏｔｅｍｐｏｒａｌ  ｑｕａｎｄｒａｎｔ）を中心とする点状の超自発蛍光パターン（ｈｙｐｅｒａｕｔｏｆｌｕｏｒｅｓｃｅｎｔ  ｐａｔｔｅｒｎ）の出現を明らかにし、眼底自発蛍光のこのパターンは、ＬＩ後の同じ時点にわたってタモキシフェン処置動物では観察されなかった。（Ｂ）ＬＩの１４日後の対照動物におけるＲＰＥフラットマウントの免疫組織化学解析は、ｉｎ  ｖｉｖｏのＦＡＦイメージングおよび組織学的解析において観察された網膜下の超自発蛍光スポットがＩｂａ１免疫陽性ミクログリアに対応することを実証し、これは、外側網膜へのミクログリアの浸潤がＬＩによって誘導されることを指し示した。（Ｃ）ＬＩ後の実験動物からの網膜切片の組織学的解析は、内側網膜（ｉｎｎｅｒ  ｒｅｔｉｎａ）からのミクログリアによるＩｂａ１陽性ミクログリアによるＯＮＬの早期（ＬＩの１日後）の浸潤を示し、これはＯＮＬ中でのＴＵＮＥＬ染色の出現と同時に起こった。ミクログリアの浸潤は、網膜下空間（矢印）におけるＩｂａ１＋細胞の追加の蓄積と共にその後の時点において増加した。比較として、外側網膜中へのミクログリアの浸潤はタモキシフェン処置によって著しく減少した。（Ｄ）外側網膜中の浸潤ミクログリアは、非処置対照動物において活性化マーカーＣＤ６８の発現を示し、これはタモキシフェン処置動物ではほとんど存在しなかった。（Ｅ、Ｆ）定量組織学的解析は、対照動物における（ＯＮＬ薄厚化によって明らかにされる）光受容体の萎縮（Ｅ）および（ＴＵＮＥＬ染色によって明らかにされる）光受容体のアポトーシス（Ｆ）の時間経過を示し、これらは共にタモキシフェン処置動物において著しく低減した。タモキシフェン処置動物における光受容体の形態的なレスキューは、ＯＮＬ（Ｇ）および網膜下空間（Ｈ）における浸潤ミクログリア、および活性化ＣＤ６８免役陽性（ＣＤ６８−ｉｍｍｕｎｐｏｓｉｔｉｖｅ）ミクログリア（Ｉ）の数の減少と相関した。（対照群および処置群において１時点当たりｎ＝３〜５匹の動物、ｐ値は対照群と処置群との比較に対応する、二元配置分散分析）。
【００１２】
【図３−１】タモキシフェン投与は、ミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン産生を抑制し、光受容体に対するミクログリアの毒性を低減する。（Ａ）網膜ミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン発現に対するタモキシフェン（ＴＭＸ）の効果をｉｎ  ｖｉｔｒｏで評価した。若年成体マウス（１〜２月齢、６ウェルプレート中２．５×１０５細胞／ウェル）の網膜から培養されたミクログリアをタモキシフェン（０、１、５、および１０μｇ／ｍｌ）に２時間、その後１μｇ／ｍｌのＬＰＳに１６時間曝露した後、炎症性サイトカインのタンパク質発現について評価した。ＬＰＳなしで、ミクログリア細胞溶解物中の炎症性サイトカインのタンパク質レベルは低い基礎レベルであり、タモキシフェン（５μｇ）単独への曝露で変化しなかった。ミクログリアにおけるサイトカインのＬＰＳ誘導性の発現は、用量依存的な様式でタモキシフェン前処置によって有意に低減した（条件当たりｎ＝３回の反復、＊はＬＰＳ単独群に対する比較についてｐ＜０．０５を指し示す、一元配置分散分析）。（Ｂ）ｉｎ  ｖｉｖｏで網膜において炎症性サイトカイン産生に影響を及ぼすタモキシフェン処置の能力を急性光損傷（ＬＩ）モデルにおいて評価した。２〜３月齢の対照動物（光損傷に曝されていない）、タモキシフェンで処置されない光損傷対照（ＬＩの３日後）、およびタモキシフェン処置動物（ＬＩの３日後）からの網膜組織において炎症性サイトカインレベルを評価した。比較は統計的有意性に達しなかったが、複数のサイトカインは、タモキシフェンなしでＬＩ後の増加を実証し、それはタモキシフェン処置でベースラインレベルの近くまで低減された（２つの別々の試験においてｎ＝３〜６匹の動物）。（Ｃ）ミクログリア媒介性の神経毒性を減少させるタモキシフェンの能力をミクログリア−光受容体相互作用モデルにおいて評価した。９６ウェルプレート（４×１０４細胞／ウェル）中で培養した６６１Ｗ光受容体をＬＰＳ刺激（５０ｎｇ／ｍｌ）ＢＶ２ミクログリア（４×１０５細胞／ウェルの細胞密度で６ウェルプレート中で培養）からの馴化培地に４８時間曝露した。ＬＰＳ刺激の前に、様々な用量のタモキシフェン（１、５または１０μｇ／ｍｌ）でＢＶ２ミクログリアを前処置した。６６１Ｗ光受容体の細胞生存度をＭＴＴアッセイを使用して評価した。タモキシフェン（５および１０μｇ／ｍｌ）での前処置は、ミクログリア馴化培地の神経毒性を有意に低減させた（＊はＰ＜０．０００１を指し示す、一元配置分散分析、ＬＰＳ単独対照との比較、ｎ＝１６回の独立した反復）。ビヒクル（０．５％エタノール）またはタモキシフェン（５μｇ／ｍｌ）単独への６６１Ｗ光受容体の曝露は生存度に対して効果を有さなかった。
【図３−２】タモキシフェン投与は、ミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン産生を抑制し、光受容体に対するミクログリアの毒性を低減する。（Ａ）網膜ミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン発現に対するタモキシフェン（ＴＭＸ）の効果をｉｎ  ｖｉｔｒｏで評価した。若年成体マウス（１〜２月齢、６ウェルプレート中２．５×１０５細胞／ウェル）の網膜から培養されたミクログリアをタモキシフェン（０、１、５、および１０μｇ／ｍｌ）に２時間、その後１μｇ／ｍｌのＬＰＳに１６時間曝露した後、炎症性サイトカインのタンパク質発現について評価した。ＬＰＳなしで、ミクログリア細胞溶解物中の炎症性サイトカインのタンパク質レベルは低い基礎レベルであり、タモキシフェン（５μｇ）単独への曝露で変化しなかった。ミクログリアにおけるサイトカインのＬＰＳ誘導性の発現は、用量依存的な様式でタモキシフェン前処置によって有意に低減した（条件当たりｎ＝３回の反復、＊はＬＰＳ単独群に対する比較についてｐ＜０．０５を指し示す、一元配置分散分析）。（Ｂ）ｉｎ  ｖｉｖｏで網膜において炎症性サイトカイン産生に影響を及ぼすタモキシフェン処置の能力を急性光損傷（ＬＩ）モデルにおいて評価した。２〜３月齢の対照動物（光損傷に曝されていない）、タモキシフェンで処置されない光損傷対照（ＬＩの３日後）、およびタモキシフェン処置動物（ＬＩの３日後）からの網膜組織において炎症性サイトカインレベルを評価した。比較は統計的有意性に達しなかったが、複数のサイトカインは、タモキシフェンなしでＬＩ後の増加を実証し、それはタモキシフェン処置でベースラインレベルの近くまで低減された（２つの別々の試験においてｎ＝３〜６匹の動物）。（Ｃ）ミクログリア媒介性の神経毒性を減少させるタモキシフェンの能力をミクログリア−光受容体相互作用モデルにおいて評価した。９６ウェルプレート（４×１０４細胞／ウェル）中で培養した６６１Ｗ光受容体をＬＰＳ刺激（５０ｎｇ／ｍｌ）ＢＶ２ミクログリア（４×１０５細胞／ウェルの細胞密度で６ウェルプレート中で培養）からの馴化培地に４８時間曝露した。ＬＰＳ刺激の前に、様々な用量のタモキシフェン（１、５または１０μｇ／ｍｌ）でＢＶ２ミクログリアを前処置した。６６１Ｗ光受容体の細胞生存度をＭＴＴアッセイを使用して評価した。タモキシフェン（５および１０μｇ／ｍｌ）での前処置は、ミクログリア馴化培地の神経毒性を有意に低減させた（＊はＰ＜０．０００１を指し示す、一元配置分散分析、ＬＰＳ単独対照との比較、ｎ＝１６回の独立した反復）。ビヒクル（０．５％エタノール）またはタモキシフェン（５μｇ／ｍｌ）単独への６６１Ｗ光受容体の曝露は生存度に対して効果を有さなかった。
【図３−３】タモキシフェン投与は、ミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン産生を抑制し、光受容体に対するミクログリアの毒性を低減する。（Ａ）網膜ミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン発現に対するタモキシフェン（ＴＭＸ）の効果をｉｎ  ｖｉｔｒｏで評価した。若年成体マウス（１〜２月齢、６ウェルプレート中２．５×１０５細胞／ウェル）の網膜から培養されたミクログリアをタモキシフェン（０、１、５、および１０μｇ／ｍｌ）に２時間、その後１μｇ／ｍｌのＬＰＳに１６時間曝露した後、炎症性サイトカインのタンパク質発現について評価した。ＬＰＳなしで、ミクログリア細胞溶解物中の炎症性サイトカインのタンパク質レベルは低い基礎レベルであり、タモキシフェン（５μｇ）単独への曝露で変化しなかった。ミクログリアにおけるサイトカインのＬＰＳ誘導性の発現は、用量依存的な様式でタモキシフェン前処置によって有意に低減した（条件当たりｎ＝３回の反復、＊はＬＰＳ単独群に対する比較についてｐ＜０．０５を指し示す、一元配置分散分析）。（Ｂ）ｉｎ  ｖｉｖｏで網膜において炎症性サイトカイン産生に影響を及ぼすタモキシフェン処置の能力を急性光損傷（ＬＩ）モデルにおいて評価した。２〜３月齢の対照動物（光損傷に曝されていない）、タモキシフェンで処置されない光損傷対照（ＬＩの３日後）、およびタモキシフェン処置動物（ＬＩの３日後）からの網膜組織において炎症性サイトカインレベルを評価した。比較は統計的有意性に達しなかったが、複数のサイトカインは、タモキシフェンなしでＬＩ後の増加を実証し、それはタモキシフェン処置でベースラインレベルの近くまで低減された（２つの別々の試験においてｎ＝３〜６匹の動物）。（Ｃ）ミクログリア媒介性の神経毒性を減少させるタモキシフェンの能力をミクログリア−光受容体相互作用モデルにおいて評価した。９６ウェルプレート（４×１０４細胞／ウェル）中で培養した６６１Ｗ光受容体をＬＰＳ刺激（５０ｎｇ／ｍｌ）ＢＶ２ミクログリア（４×１０５細胞／ウェルの細胞密度で６ウェルプレート中で培養）からの馴化培地に４８時間曝露した。ＬＰＳ刺激の前に、様々な用量のタモキシフェン（１、５または１０μｇ／ｍｌ）でＢＶ２ミクログリアを前処置した。６６１Ｗ光受容体の細胞生存度をＭＴＴアッセイを使用して評価した。タモキシフェン（５および１０μｇ／ｍｌ）での前処置は、ミクログリア馴化培地の神経毒性を有意に低減させた（＊はＰ＜０．０００１を指し示す、一元配置分散分析、ＬＰＳ単独対照との比較、ｎ＝１６回の独立した反復）。ビヒクル（０．５％エタノール）またはタモキシフェン（５μｇ／ｍｌ）単独への６６１Ｗ光受容体の曝露は生存度に対して効果を有さなかった。
【００１３】
【図４−１】タモキシフェン投与は、網膜色素変性症のｒｄ１０マウスモデルにおいて光受容体の変性の構造的および機能的レスキューを提供する。ｒｄ１０マウスに標準飼料（対照群）またはタモキシフェン添加飼料のいずれかをＰ２１から与え、光受容体の変性の間の異なる時点において評価した。（Ａ）Ｐ４２およびＰ４９でのｉｎ  ｖｉｖｏ  ＯＣＴイメージングは、対照ｒｄ１０動物において外顆粒層（ＯＮＬ）の著明な薄厚化および限局性網膜剥離（白矢印）の出現を実証した。タモキシフェン処置ｒｄ１０動物における同等の網膜区画の比較は、ＯＮＬの厚さのより大きな保存を明らかにした（挿入図はＯＮＬおよび網膜剥離の拡大図を示す）。（Ｂ）ＯＣＴ由来の外側網膜の厚さの定量化は、対照動物（黒い線）に対してタモキシフェン処置動物（灰色の線）における光受容体層の有意により大きい保存を示した（二元配置分散分析からのｐ値）。（Ｃ）網膜電図（ＥＲＧ）評価は、対照動物（黒い線）に対してタモキシフェン処置動物（灰色の線）においてＰ２９およびＰ５０の両方において明順応および暗順応の反応での有意により大きいｂ波振幅を実証した（二元配置分散分析からのｐ値）。（Ｄ）Ｐ４９のｒｄ１０動物の視力能力を視運動反応の自動化された評価によって明所視条件下で評価した。１２°／ｓで仮想円柱中を回転する正弦格子（ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌ  ｇｒａｔｉｎｇ）を、試験した覚醒した拘束されていない各動物に異なる空間周波数（ｓｐａｔｉａｌ  ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）で提示し、結果として生じた視運動反応を、頭の動きが刺激の動きと同じ方向で起こった時間の、頭の動きが反対方向に起こった時間に対する比（Ｔ正／Ｔ誤）として頭の動きの追跡から定量化した。データ点（上グラフ）は各格子の空間周波数でのメジアン比を指し示し、色の区画はデータセットの上および下の四分位数を指し示す。反応の比較は、タモキシフェン処置動物が、提示されたある範囲の空間周波数にわたって対照動物に対して移動刺激に対するより大きな視運動反応を有することを指し示した。最大視運動反応の２５％に対応する空間周波数として定義される視覚閾値の推定値（下グラフ）は、タモキシフェン処置動物について有意により高く（ウェルチ補正を伴う対応のないｔ検定からのｐ値）、タモキシフェン処置が対照に対して視力機能のより大きな保存を結果としてもたらしたことを指し示す。
【図４−２】タモキシフェン投与は、網膜色素変性症のｒｄ１０マウスモデルにおいて光受容体の変性の構造的および機能的レスキューを提供する。ｒｄ１０マウスに標準飼料（対照群）またはタモキシフェン添加飼料のいずれかをＰ２１から与え、光受容体の変性の間の異なる時点において評価した。（Ａ）Ｐ４２およびＰ４９でのｉｎ  ｖｉｖｏ  ＯＣＴイメージングは、対照ｒｄ１０動物において外顆粒層（ＯＮＬ）の著明な薄厚化および限局性網膜剥離（白矢印）の出現を実証した。タモキシフェン処置ｒｄ１０動物における同等の網膜区画の比較は、ＯＮＬの厚さのより大きな保存を明らかにした（挿入図はＯＮＬおよび網膜剥離の拡大図を示す）。（Ｂ）ＯＣＴ由来の外側網膜の厚さの定量化は、対照動物（黒い線）に対してタモキシフェン処置動物（灰色の線）における光受容体層の有意により大きい保存を示した（二元配置分散分析からのｐ値）。（Ｃ）網膜電図（ＥＲＧ）評価は、対照動物（黒い線）に対してタモキシフェン処置動物（灰色の線）においてＰ２９およびＰ５０の両方において明順応および暗順応の反応での有意により大きいｂ波振幅を実証した（二元配置分散分析からのｐ値）。（Ｄ）Ｐ４９のｒｄ１０動物の視力能力を視運動反応の自動化された評価によって明所視条件下で評価した。１２°／ｓで仮想円柱中を回転する正弦格子（ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌ  ｇｒａｔｉｎｇ）を、試験した覚醒した拘束されていない各動物に異なる空間周波数（ｓｐａｔｉａｌ  ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）で提示し、結果として生じた視運動反応を、頭の動きが刺激の動きと同じ方向で起こった時間の、頭の動きが反対方向に起こった時間に対する比（Ｔ正／Ｔ誤）として頭の動きの追跡から定量化した。データ点（上グラフ）は各格子の空間周波数でのメジアン比を指し示し、色の区画はデータセットの上および下の四分位数を指し示す。反応の比較は、タモキシフェン処置動物が、提示されたある範囲の空間周波数にわたって対照動物に対して移動刺激に対するより大きな視運動反応を有することを指し示した。最大視運動反応の２５％に対応する空間周波数として定義される視覚閾値の推定値（下グラフ）は、タモキシフェン処置動物について有意により高く（ウェルチ補正を伴う対応のないｔ検定からのｐ値）、タモキシフェン処置が対照に対して視力機能のより大きな保存を結果としてもたらしたことを指し示す。
【図４−３】タモキシフェン投与は、網膜色素変性症のｒｄ１０マウスモデルにおいて光受容体の変性の構造的および機能的レスキューを提供する。ｒｄ１０マウスに標準飼料（対照群）またはタモキシフェン添加飼料のいずれかをＰ２１から与え、光受容体の変性の間の異なる時点において評価した。（Ａ）Ｐ４２およびＰ４９でのｉｎ  ｖｉｖｏ  ＯＣＴイメージングは、対照ｒｄ１０動物において外顆粒層（ＯＮＬ）の著明な薄厚化および限局性網膜剥離（白矢印）の出現を実証した。タモキシフェン処置ｒｄ１０動物における同等の網膜区画の比較は、ＯＮＬの厚さのより大きな保存を明らかにした（挿入図はＯＮＬおよび網膜剥離の拡大図を示す）。（Ｂ）ＯＣＴ由来の外側網膜の厚さの定量化は、対照動物（黒い線）に対してタモキシフェン処置動物（灰色の線）における光受容体層の有意により大きい保存を示した（二元配置分散分析からのｐ値）。（Ｃ）網膜電図（ＥＲＧ）評価は、対照動物（黒い線）に対してタモキシフェン処置動物（灰色の線）においてＰ２９およびＰ５０の両方において明順応および暗順応の反応での有意により大きいｂ波振幅を実証した（二元配置分散分析からのｐ値）。（Ｄ）Ｐ４９のｒｄ１０動物の視力能力を視運動反応の自動化された評価によって明所視条件下で評価した。１２°／ｓで仮想円柱中を回転する正弦格子（ｓｉｎｕｓｏｉｄａｌ  ｇｒａｔｉｎｇ）を、試験した覚醒した拘束されていない各動物に異なる空間周波数（ｓｐａｔｉａｌ  ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ）で提示し、結果として生じた視運動反応を、頭の動きが刺激の動きと同じ方向で起こった時間の、頭の動きが反対方向に起こった時間に対する比（Ｔ正／Ｔ誤）として頭の動きの追跡から定量化した。データ点（上グラフ）は各格子の空間周波数でのメジアン比を指し示し、色の区画はデータセットの上および下の四分位数を指し示す。反応の比較は、タモキシフェン処置動物が、提示されたある範囲の空間周波数にわたって対照動物に対して移動刺激に対するより大きな視運動反応を有することを指し示した。最大視運動反応の２５％に対応する空間周波数として定義される視覚閾値の推定値（下グラフ）は、タモキシフェン処置動物について有意により高く（ウェルチ補正を伴う対応のないｔ検定からのｐ値）、タモキシフェン処置が対照に対して視力機能のより大きな保存を結果としてもたらしたことを指し示す。
【００１４】
【図５−１】急性光曝露誘導性の光受容体損傷のｉｎ  ｖｉｖｏマウスモデルは、光受容体のアポトーシス、網膜萎縮、および光受容体細胞機能の喪失を伴う。若年成体２〜３月齢Ｃ５７Ｂｌ６Ｊマウスを１週間暗所飼育した後、瞳孔散大および２時間の２０×１０３ルクスの周囲白色光への曝露に供した。網膜の構造および機能に対する効果を光損傷（ＬＩ）の２時間から１４日の時点で評価した。（Ａ、Ｂ）光干渉断層法（ＯＣＴ）を使用して網膜の厚さおよび層板構造をｉｎ  ｖｉｖｏで評価し、視神経を中心とする１．４ｍｍの広さの走査野を得た。ベースライン（ＬＩの前）およびＬＩの７日後に撮影したＯＣＴ像の網膜全体の厚さを表すヒートマップ（Ａ）は網膜の薄厚化を実証し、これは上方耳側網膜（ｓｕｐｅｒｉｏｒ  ｔｅｍｐｏｒａｌ  ｒｅｔｉｎａ）において最も著明であった。上方耳側網膜（Ｂ）からの個々のＯＣＴ  Ｂスキャンは、ＬＩの３日後からの外顆粒層（ＯＮＬ）の進行性の薄厚化を示す。（Ｃ〜Ｅ）上方耳側四分円（視神経から１．２５ｍｍ）における網膜の組織学的解析は、ＬＩの１日後に開始するＯＮＬにおけるアポトーシス性光受容体（ＴＵＮＥＬによって示される、赤）の目立つ出現を明らかにした。ＬＩの３日後に開始するＯＮＬの有意な薄厚化が観察された。Ｄ、Ｅにおけるプロットは、ＬＩ後のＴＵＮＥＬ陽性の光受容体の密度およびＯＮＬの厚さの変化の時間経過を示す（カラムの高さおよびエラーバーは平均およびＳＥＭを表す；１時点当たりｎ＝３〜４匹の動物）。（Ｆ、Ｇ）暗順応および明順応の反応におけるａ波振幅およびｂ波振幅についての非損傷対照マウスに対するＬＩの７日後の機能的な減少を実証する代表的な網膜電図検査（ＥＲＧ）の記録。
【図５−２】急性光曝露誘導性の光受容体損傷のｉｎ  ｖｉｖｏマウスモデルは、光受容体のアポトーシス、網膜萎縮、および光受容体細胞機能の喪失を伴う。若年成体２〜３月齢Ｃ５７Ｂｌ６Ｊマウスを１週間暗所飼育した後、瞳孔散大および２時間の２０×１０３ルクスの周囲白色光への曝露に供した。網膜の構造および機能に対する効果を光損傷（ＬＩ）の２時間から１４日の時点で評価した。（Ａ、Ｂ）光干渉断層法（ＯＣＴ）を使用して網膜の厚さおよび層板構造をｉｎ  ｖｉｖｏで評価し、視神経を中心とする１．４ｍｍの広さの走査野を得た。ベースライン（ＬＩの前）およびＬＩの７日後に撮影したＯＣＴ像の網膜全体の厚さを表すヒートマップ（Ａ）は網膜の薄厚化を実証し、これは上方耳側網膜（ｓｕｐｅｒｉｏｒ  ｔｅｍｐｏｒａｌ  ｒｅｔｉｎａ）において最も著明であった。上方耳側網膜（Ｂ）からの個々のＯＣＴ  Ｂスキャンは、ＬＩの３日後からの外顆粒層（ＯＮＬ）の進行性の薄厚化を示す。（Ｃ〜Ｅ）上方耳側四分円（視神経から１．２５ｍｍ）における網膜の組織学的解析は、ＬＩの１日後に開始するＯＮＬにおけるアポトーシス性光受容体（ＴＵＮＥＬによって示される、赤）の目立つ出現を明らかにした。ＬＩの３日後に開始するＯＮＬの有意な薄厚化が観察された。Ｄ、Ｅにおけるプロットは、ＬＩ後のＴＵＮＥＬ陽性の光受容体の密度およびＯＮＬの厚さの変化の時間経過を示す（カラムの高さおよびエラーバーは平均およびＳＥＭを表す；１時点当たりｎ＝３〜４匹の動物）。（Ｆ、Ｇ）暗順応および明順応の反応におけるａ波振幅およびｂ波振幅についての非損傷対照マウスに対するＬＩの７日後の機能的な減少を実証する代表的な網膜電図検査（ＥＲＧ）の記録。
【００１５】
【図６】光損傷モデルにおける光受容体の変性のタモキシフェン媒介性のレスキューは実験動物の性別に依存しない。若年成体（２〜３月齢）雌および雄マウスを、タモキシフェンでの前処置のありおよびなしで光損傷（ＬＩ）に供した。網膜全体の厚さ（上パネル）および外側網膜の厚さ（下パネル）のＯＣＴでの評価は、性別を適合させた非処置対照に対してタモキシフェンで処置した雄および雌の両方の動物に有意な保護を付与したことを実証した（二元配置分散分析からのｐ値、ｎ＝１７匹の処置および１７匹の非処置対照雌動物、１０匹の処置および非処置の１０匹の対照雄動物）。
【００１６】
【図７】光受容体の生存および機能に対するタモキシフェンの効果の評価。（Ａ）光受容体の生存に対するタモキシフェンの直接的な効果を、光誘導性の損傷モデルを使用してｉｎ  ｖｉｔｒｏで評価した。９６ウェルプレート中で培養した６６１Ｗ光受容体（４×１０４細胞／ウェル）を、２レジメンの光損傷に供し、その条件は、（１）対照条件（光損傷なし）、（２）３５×１０３ルクス下で９０分間（重篤な損傷）、および（３）６０×１０３ルクス下で３０分間（中等度の損傷）であった。培養した光受容体を、標準条件下で培養したか、または光損傷の前にタモキシフェンで前処置した（５μｇ／ｍｌで２４時間）。ＭＴＴアッセイを使用して損傷の１２時間後に細胞生存を測定した。タモキシフェン前処置は、全ての条件下で対照に対して光受容体の生存におけるいかなる有意な変化も結果としてもたらさなかった（ｎ＝は独立した反復を指し示し、ｎ．ｓ．はｐ＞０．０５を指し示す、一元配置分散分析、シダックの多重比較検定）。（Ｂ）標準対照食餌を与えた年齢を適合させた対照と比べた、７日間の経口タモキシフェンで前処置した動物における中等度のブリーチングフラッシュ後のＥＲＧの回復の測定。ブリーチ後のＥＲＧのａ波の振幅を２つの動物群について１０ｃｄ．ｓ／ｍ２のフラッシュ強度で２分毎に記録し、時間に伴う平均ａ波回復をプロットした。平均ａ波振幅は、類似の時点でベースライン状態に回復し、回復の動態は２群間で有意に異ならず（二元配置分散分析、ｐ＝０．４９３）、これは、タモキシフェン前処置は光受容体の暗順応機能に影響しなかったことを指し示す。
【００１７】
【図８】光損傷モデルにおける光受容体の変性のタモキシフェン媒介性のレスキューに対する用量効果。（Ａ）外顆粒層（ＯＮＬ）の有意な変性を伴う対照動物における著明な外側網膜の破壊および萎縮を示す代表的なＯＣＴ像（上の段）。ＯＮＬの変性の有意なレスキューが、高用量（約８０ｍｇ／ｋｇ／日）中段）または低用量（約１０ｍｇ／ｋｇ／日、下）のいずれのタモキシフェンの食餌を与えた動物においても観察された。（Ｂ）高用量および低用量の両方の処置群における光損傷後の網膜の薄厚化の有意なレスキューを示すＯＣＴの定量化（対照群対高用量群、対照群対低用量群の比較、ｐ＜０．０００１、二元配置分散分析、チューキーの多重比較検定）。高用量群と比べて低用量群において網膜の厚さのレスキューはわずかに小さく（ｐ＝０．０３４〜０．０４４）、これは、タモキシフェン媒介性の神経保護における用量依存的な反応を指し示す。
【００１８】
【図９】ＳＥＲＭ化合物のクラスのメンバーであるタモキシフェンおよびラロキシフェンは、活性化されたミクログリアに作用して光受容体に対するそれらの神経毒性を低減させる。タモキシフェン、ラロキシフェン、およびＧＰＲ３０アゴニストＧ−１での前処置はミクログリア馴化培地の神経毒性を有意に低減させたが、ＧＰＲ３０アンタゴニストＧ−１５は低減させなかった（ｐ値はＬＰＳ単独の対照との比較のためである、ダン（Ｄｕｎｎ）の多重比較検定を伴うクラスカル・ウォリス検定、各群についてｎ＝１４〜３３の独立した反復）。タモキシフェン（ｔａｍｏｘｉｆｅｎｅ）およびラロキシフェンの両方は、光毒性に対するミクログリアの神経毒性の抑制を与えた。
【発明を実施するための形態】
【００１９】
いくつかの実施形態の詳細な説明
タモキシフェンは以前に、有害な網膜の変化の低頻度の発生と臨床的に関連付けられたが、進行中の光受容体の変性を有する患者において広範な神経保護効果を実際に呈することが本明細書に開示される。タモキシフェンおよびラロキシフェンなどのＳＥＲＭの経口投与は、様々な投与量で網膜変性を処置または予防するために使用できることが実証された。
【００２０】
被験体における網膜変性を処置または予防する方法が本明細書に開示される。これらの方法は、治療有効量の選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）を被験体に投与して、被験体における網膜変性を処置することを含み、ＳＥＲＭは、タモキシフェン、アフィモキシフェン、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、またはこれらの塩もしくは誘導体の１つまたは複数である。一部の実施形態では、ＳＥＲＭは、ａ）タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはｂ）ラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体である。追加の実施形態では、被験体はヒトである。さらなる実施形態では、被験体は、網膜色素変性症、急性網膜変性症、萎縮型黄斑変性症、または糖尿病網膜症を有する。他の実施形態では、ＳＥＲＭは経口投与される。一部の実施形態では、被験体は、乳がんなどのがんを有さない。
【００２１】
特定の非限定的な例では、ＳＥＲＭはタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、被験体はヒトであり、タモキシフェンは、毎日約０．８ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で投与される（約１０ｍｇ／ｋｇ／日、成人のヒトで約０．８１ｍｇ／ｋｇ／日の用量に相当する）。他の非限定的な例では、ＳＥＲＭはタモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体であり、被験体はヒトであり、タモキシフェンは、毎日約３．２ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。さらに他の実施形態では、ＳＥＲＭは最低３ヶ月間にわたり投与される。さらなる実施形態では、ＳＥＲＭは、光受容体の喪失を遅らせ、光受容体の機能の減少を低減させ、視覚機能の喪失を低減させ、網膜ミクログリアの活性化を抑制し、および／または炎症促進性サイトカインの発現を抑制する。
【００２２】
一部の実施形態では、方法は、被験体の視覚を評価することを含む。１つの特定の非限定的な例では、方法は、被験体に対して網膜電図検査を行うことを含む。
【００２３】
用語
用語および方法の以下の説明は、本開示をよりよく記述するためおよび本開示の実施において当業者を導くために提供される。単数形「１つの（ａ）」、「１つの（ａｎ）」および「その（ｔｈｅ）」は、文脈が明らかにそうでないことを規定しない限り、１つまたは１つより多くを指す。例えば、「細胞を含む」という用語は、単一または複数の細胞を含み、「少なくとも１つの細胞を含む」という語句と同等であると考えられる。「または」という用語は、文脈が明確にそうでないと指し示さない限り、述べられた選択的な要素の単一の要素または２つもしくはそれより多くの要素の組み合わせを指す。本明細書で使用される場合、「含む」（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ）は「含む」（ｉｎｃｌｕｄｅｓ）を意味する。したがって、「ＡまたはＢを含む」は、追加の要素を除外することなく、「Ａ、Ｂ、またはＡおよびＢを含む」を意味する。本明細書において言及されるＧＥＮＢＡＮＫ（登録商標）受託番号の日付は、少なくとも２０１６年８月１９日以降に利用可能であった配列である。本明細書で引用される全ての参照文献、特許出願および公開、ならびにＧＥＮＢＡＮＫ（登録商標）受託番号は、参照することにより組み込まれる。本開示の様々な実施形態の検討を促進するために、特定の用語の以下の説明を提供する。
【００２４】
加齢性黄斑変性症（ＡＭＤ）：米国および他の先進国において失明の主要な原因である疾患である。（Ｅｖａｎｓ  Ｊ、Ｗｏｒｍａｌｄ  Ｒ．、Ｂｒｉｔｉｓｈ  Ｊｏｕｒｎａｌ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ８０巻：９〜１４頁、１９９６年；Ｋｌｅｉｎ  Ｒ、Ｋｌｅｉｎ  Ｂ  Ｅ  Ｋ、Ｌｉｎｔｏｎ  Ｋ  Ｌ  Ｐ、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  ９９巻：９３３〜９４３頁、１９９２年；Ｖｉｎｇｅｒｌｉｎｇ  Ｊ  Ｒ、Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １０２巻：２０５〜２１０頁、１９９５年）。初期のＡＭＤはドルーゼンによって臨床的に特徴付けられ、ドルーゼンは、タンパク質、脂質、および細胞破片の細胞外での堆積であり（Ｈａｇｅｍａｎ  Ｇ  Ｓ、Ｍｕｌｌｉｎｓ  Ｒ  Ｆ、Ｍｏｌ  Ｖｉｓ  ５巻：２８頁、１９９９年）、網膜色素上皮（ＲＰＥ）の下に位置する。ＲＰＥは、重層する光受容体のために栄養機能、代謝機能、および貪食機能を提供する。重大な視力喪失は、ＡＭＤの後期段階（網膜色素上皮細胞の地図状萎縮および網膜下の血管新生）と関連する斑における光受容体の機能障害または死に起因する。
【００２５】
動物：生きている多細胞脊椎動物生物であり、例えば哺乳動物および鳥を含むカテゴリーである。哺乳動物という用語は、ヒトおよび非ヒト哺乳動物の両方を含む。同様に、「被験体」という用語は、ヒトおよび獣医学の被験体の両方を含む。
【００２６】
乳がん：乳房組織の腫瘍性状態であり、これは良性または悪性であり得る。最もよく見られる種類の乳がんは、腺管癌である。原位置の腺管癌は、管の非浸潤性の腫瘍性状態である。小葉癌は侵襲性疾患ではないが、癌腫が発症する可能性があることの指標である。乳房の浸潤性（悪性）癌腫は、ステージ（Ｉ、ＩＩＡ、ＩＩＢ、ＩＩＩＡ、ＩＩＩＢ、およびＩＶ）に分けることができる。
【００２７】
乳癌は、健常乳腺の典型的な組織学および構成を喪失する。一般に、癌腫細胞は、正常細胞をしのいで増殖し、腺様構造に分化する能力を失う。一般に分化の喪失の程度は、腫瘍の攻撃性に関係する。例えば、「原位置」（ｉｎ  ｓｉｔｕ）の癌腫は、定義により、基底膜はインタクトなままだが、それが「侵襲性」に進行するにつれて、腫瘍は基底膜の脱出を示す。したがって、健常乳房組織に見られるような基底細胞の離散した層の染色を乳癌内で見ることは予期されない。健常な乳房および乳癌の生理学および組織学の議論については、Ｒｏｎｎｏｖ−Ｊｅｓｓｅｎ，  Ｌ．、Ｐｅｔｅｒｓｅｎ，  Ｏ．  Ｗ．およびＢｉｓｓｅｌｌ，  Ｍ．  Ｊ．  Ｃｅｌｌｕｌａｒ  ｃｈａｎｇｅｓ  ｉｎｖｏｌｖｅｄ  ｉｎ  ｃｏｎｖｅｒｓｉｏｎ  ｏｆ  ｎｏｒｍａｌ  ｔｏ  ｍａｌｉｇｎａｎｔ  ｂｒｅａｓｔ：  ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｓｔｒｏｍａｌ  ｒｅａｃｔｉｏｎ（例えば、Ｐｈｙｓｉｏｌ  Ｒｅｖ  ７６巻、６９〜１２５頁、１９９６年を参照）を参照されたい。
【００２８】
乳がんは、発現プロファイルに基づいてグループに分けることができる。基底細胞型の癌腫は、通常、エストロゲン受容体（ＥＲ）の発現について陰性であり、ＨＥＲ２（ｅｒｂＢ２）およびプロゲステロン受容体（ＰＲ）の発現について陰性であり、したがって「トリプルネガティブ乳がん」または「ＴＮＢＣ」と称される。この種類の乳がんはＥＲ−／ＨＥＲ２−／ＰＲ−とも表示され、全ての乳がんの約１５〜２０％であり、一般にＨｅｒ２標的化またはエストロゲン標的化療法を使用して処置することができない。このがんの攻撃的な性質は、ＣＤ４４＋ＣＤ２４−／ｌｏ表現型を有するがん幹細胞（ＣＳＣ）の富化と相関すると考えられている。一部の実施形態では、基底癌は、プロゲステロン受容体（ＰＲ）の発現について陰性であり、上皮成長因子受容体（ＥＧＦＲ）の発現について陽性であり、サイトケラチン５（ＣＫ５）の発現について陽性である。この表現型は以下の通りに表示される：ＥＲ−／ＰＲ−／ＨＥＲ２−／ＣＫ５＋／ＥＧＦＲ＋。
【００２９】
細胞培養物：制御された条件下で生育された細胞である。初代細胞培養物は、生物から直接的に採取された細胞、組織または器官の培養物であって最初の継代培養の前のものである。細胞は、細胞の成長および／または分裂を促進する条件下で増殖培地中に置かれた時に培養物中で拡大増殖（ｅｘｐａｎｄ）し、細胞のより大きい集団を結果としてもたらす。細胞が培養物中で拡大増殖される時に、細胞増殖の速度は、典型的に、細胞の数が２倍になるために必要とされる時間の量によって測定され、あるいはこれは倍加時間として公知である。
【００３０】
レーバー先天性黒内障（ＬＣＡ）：出生時または生後最初の数ヶ月のうちに現れ、主に網膜に影響する希少な遺伝性眼疾患である。それは複数の遺伝子に関連するので、徴候（ｐｒｅｓｅｎｔａｔｉｏｎ）は様々であり得る。しかしながら、それは、眼振、羞明、緩慢なまたは欠如した瞳孔反応、および重篤な視力喪失または失明によって特徴付けられる。
【００３１】
目に入る光の量に反応して通常拡大および収縮する瞳孔が、正常に光に反応しない。代わりに、瞳孔は、通常よりもゆっくりと拡大および収縮し、または光に全く反応しないこともある。さらに、目の透明な前部覆い（角膜）が円錐形で異常に薄く、円錐角膜として公知の状態になることがある。
【００３２】
フランセスケッティの眼指徴候と呼ばれる特定の挙動がレーバー先天性黒内障に特徴的である。この徴候は、中手指節関節または指での目の突き、圧迫およびこすりからなる。
【００３３】
薬学的に許容される担体：本発明において有用な薬学的に許容される担体は従来通りのものである。Ｅ．  Ｗ．  ＭａｒｔｉｎによるＲｅｍｉｎｇｔｏｎ’ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ、Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．、Ｅａｓｔｏｎ、ＰＡ、第１５版（１９７５年）には、本明細書に開示されるＳＥＲＭの薬学的送達のために好適な組成物および処方物が記載されている。
【００３４】
一般に、担体の性質は、用いられる具体的な投与方式に依存する。例えば、非経口処方物は、通常、ビヒクルとして、水、生理食塩水、平衡塩溶液、水性デキストロース、またはグリセロールなどの薬学的および生理学的に許容される流体を含む注射可能な流体を含む。固体組成物（例えば、散剤、丸剤、錠剤、またはカプセルの形態）の場合、従来の非毒性固体担体は、例えば、薬学的グレードのマンニトール、ラクトース、デンプンまたはステアリン酸マグネシウムを含み得る。生物学的に中性の担体に加えて、投与される医薬組成物は、例えば酢酸ナトリウムまたはソルビタンモノラウレートといった、湿潤剤または乳化剤、防腐剤、およびｐＨ緩衝剤などの微量の非毒性補助物質を含有し得る。
【００３５】
医薬物質：被験体または細胞に適切に投与された時に所望の治療または防止効果を誘導できる化合物または組成物である。「インキュベートすること」は、薬物が細胞と相互作用するための充分な量の時間を含む。「接触させること」は、固体または液体形態の薬物を細胞とインキュベートすることを含む。
【００３６】
光網膜症（ｐｈｏｔｉｃ  ｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ）：太陽放射線、または例えばレーザーもしくは溶接機などの他の明るい光への長期の曝露からの、斑などの網膜への傷害である。この用語は、太陽、レーザー、および溶接工の網膜症を含む。一部の実施形態では、光網膜症は、強い人工光または太陽光によって引き起こされる。光は、紫外光（ＵＶ−Ｂ、２９５〜３２０ｎｍ；ＵＶ−Ａ、３２０〜４００ｎｍ）または可視光（４００〜７００ｎｍ）であり得る。光毒性傷害は、網膜色素上皮細胞、脈絡膜、および桿体外節において起こり得る。光網膜症は、長期間の低減された視力、および中心暗点または傍中心暗点を結果としてもたらす。眼底の変化は通常（常にではないが）両側である。
【００３７】
光毒性：光によって誘導された、網膜の細胞への傷害などの、細胞への傷害である。
【００３８】
疾患の予防または処置：疾患を「予防すること」は、例えば、加齢性黄斑変性症などの疾患の素因を有することが既知である人において、疾患の完全な発症を阻害することを指す。既知の素因を有する人の例は、家族に疾患の病歴を有する者、または被験体に状態への素因を与える因子に曝露された者である。「処置」は、疾患または病的な状態が発症し始めた後に、その徴候または症状を改善する治療的介入を指す。
【００３９】
網膜：光のための光受容体（錐体および桿体）を含有する、目の光（光子）感受性部分である。桿体および錐体は、光感受性色素の使用を通じて光知覚を行う。光感受性色素は、オプシンと呼ばれるタンパク質およびレチネン（ビタミンＡのバリアント）と呼ばれる発色団から作られている。桿体はロドプシンを含有する一方で、錐体はヨードプシンを含有する。桿体および錐体は、網膜の出力細胞および神経節細胞において神経放電を誘発する連続的なニューロンを通じて信号を伝える。視覚信号は視神経によって外側膝状体に運ばれ、そこから視覚信号は視覚皮質（後頭葉）に渡され、視覚刺激として登録される。「桿体細胞」または「桿体」は、目の網膜にある光受容体細胞であり、他の種類の視覚的光受容体である錐体細胞よりも弱い光で機能することができる。桿体は網膜の外縁部に集まっており、周辺視覚において使用される。桿体は、錐体よりも少し長く細いが、同じ構造的基礎を有する。オプシンまたは色素は外側の、網膜色素上皮上にあり、細胞のホメオスタシスを遂行している。この上皮端部は、多くの積み重なったディスクを含有する。桿体は視覚色素のための大きい面積を有し、したがって光吸収のかなりの効率を有する。錐体と同様に、桿体細胞は、シナプス終末、内節、および外節を有する。シナプス終末は、別のニューロン、例えば双極細胞とシナプスを形成する。内節および外節は、遠位の節に沿った線毛によって接続される。内節は細胞小器官および細胞の核を含有する一方で、目の背部に向いた桿体外節は、光吸収物質を含有する。光による光色素の活性化は、桿体細胞を過分極にすることによって信号を送信し、桿体細胞がその神経伝達物質を送信しないことに繋がり、次いでそれが、双極細胞が双極−神経節のシナプスでその伝達物質を放出し、シナプスを活性化させることに繋がる。「錐体細胞」または「錐体」は色覚に関与し、比較的明るい光において最もよく機能する。錐体細胞は中心窩に密に詰め込まれており、中心窩は、非常に薄い密に詰め込まれた錐体を有する直径０．３ｍｍの桿体を含まない区画であって、錐体は網膜の辺縁に向かってその数を迅速に低減させる。ヒトの目には約６００〜７００万の錐体があり、斑に向かって最も集まっている。錐体は網膜中の桿体細胞（低い光レベルでの視覚をサポートする）よりも光に対する感受性が低いが、色の知覚を可能とする。錐体はまた、より緻密な細部を知覚でき、また刺激に対する反応時間が桿体よりも速いので、より迅速な像の変化を知覚することができる。ヒトにおいて、錐体は通常、それぞれ異なる色素を有する３種類、すなわちＳ錐体、Ｍ錐体およびＬ錐体の１つである。したがって、各錐体は、短波長、中間波長および長波長の光に対応する光の可視波長に対して感受性である。この３種類は、個体に応じて、それぞれ４２０〜４４０ｎｍ、５３４〜５４５ｎｍおよび５６４〜５８０ｎｍの近くのピーク波長を有する。
【００４０】
網膜色素上皮：根底にある脈絡膜に接着した神経感覚網膜のすぐ外側の、哺乳動物中にｉｎ  ｖｉｖｏで存在する六角形の細胞の色素層である。これらの細胞は色素顆粒と共に密に詰め込まれており、入射光から網膜を守る。網膜色素上皮はまた、アミノ酸、アスコルビン酸およびＤ−グルコースなどの小分子を供給すると共に脈絡膜の血液で運ばれる物質への緊密な障壁を維持することによって網膜の環境を維持する制限輸送因子としても働く。
【００４１】
網膜色素変性症（ＲＰ）：網膜中の桿体光受容体細胞の進行性の変性により重篤な視覚障害を引き起こす遺伝性の変性性眼疾患である。この形態の網膜ジストロフィーは、年齢と無関係に初期症状を表す。網膜色素変性症の初期網膜変性症状は、夜間視力の減少（夜盲症）および中間周辺視野の喪失によって特徴付けられる。低光量視覚に関与し、網膜周縁部で配向された桿体光受容体細胞は、この疾患の非症候性形態の間に最初に影響を被る網膜プロセスである。視覚減退は、遠周辺視野に比較的迅速に進行し、トンネル視の増加につれてやがて中心視野に広がる。視力および色覚は、色覚、視力、および中心視野における視覚に関与する錐体光受容体細胞に付随する異常によって損なわれることがある。疾患症状の進行は対称的な様式で起こり、左目および右目の両方が類似の速度で症状を経験する。変異した時に網膜色素変性症の表現型を引き起こし得る複数の遺伝子がある。ＲＰの遺伝パターンは、常染色体優性、常染色体劣性、Ｘ連鎖性、および母親から（ミトコンドリアにより）獲得されると特定されており、親世代に存在する特定のＲＰ遺伝子変異に依存する。
【００４２】
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）：エストロゲン受容体に作用する薬剤のクラスである。エストロゲン受容体アゴニストおよびアンタゴニストからこれらの物質を区別する特徴は、それらの作用は様々な組織において異なり、それによって様々な組織においてエストロゲン様の作用を選択的に阻害または刺激する可能性を付与するということである。一般に、ＳＥＲＭは、ＥＲの競合的な部分アゴニストである。異なる組織は、異なる程度の内因性エストロゲンへの感受性およびその活性を有するため、問題とする特定の組織の他にＳＥＲＭの固有の活性（ＩＡ）のパーセンテージに応じてＳＥＲＭはエストロゲン効果または抗エストロゲン効果を生じる。高いＩＡを有し、したがってたいていエストロゲン効果を有するＳＥＲＭの例はクロロトリアニセンである一方で、低いＩＡを有し、したがってたいてい抗エストロゲン効果を有するＳＥＲＭの例はエタモキシトリフェトールである。クロミフェンおよびタモキシフェンのようなＳＥＲＭはそれらのＩＡにおいてより中等度であり、それらのエストロゲン作用および抗エストロゲン作用は比較的均衡状態にある。ラロキシフェンはタモキシフェンよりも抗エストロゲン性のＳＥＲＭであり、両方とも骨においてエストロゲン性であるが、子宮においてラロキシフェンは抗エストロゲン性である一方でタモキシフェンはエストロゲン性である。
【００４３】
被験体：ヒトおよび非ヒト動物であり、非ヒト霊長類、マウス、ウサギ、ヒツジ、イヌ、ネコ、ウマ、ウシ、ニワトリ、両生類、および爬虫類などの、哺乳動物および非哺乳動物などの、全ての脊椎動物が含まれる。記載される方法の多くの実施形態では、被験体はヒトである。
【００４４】
治療剤：一般的な意味において使用され、処置剤、予防剤、および置換剤（ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ  ａｇｅｎｔ）を含む。ＳＥＲＭは治療剤の一形態である。
【００４５】
治療有効量：処置されている被験体において所望の効果を達成するために充分な薬剤の量である。例えば、これは、被験体における網膜変性を処置または予防するためのＳＥＲＭの量、または進行を予防するため、もしくは網膜変性を処置するために充分な用量であり得る。一例では、この量は、進行を予防するため、または疾患の退縮を引き起こすために充分なものである。別の例では、この量は、網膜変性の進行を阻害する。網膜の変性を低減または阻害するためなどの、生物学的プロセスに対する特定の所望の効果を達成するために使用される、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭの治療有効量は、がん細胞の殺傷などの異なる生物学的プロセスに対する効果を結果としてもたらす同じ化合物の用量とは異なることがある。
【００４６】
治療有効量のＳＥＲＭは、全身投与または局所投与され得る（下記を参照）。加えて、有効量のＳＥＲＭは、処置過程の間に、単回用量で、または例えば毎日複数回用量で、投与され得る。しかしながら、ＳＥＲＭの有効量は、適用される調製物、処置されている被験体、病気の重篤度および種類、ならびに化合物の投与の様式に依存する。
【００４７】
処置すること、処置、および治療：症状の緩和、寛解、減少または状態を患者にとってより耐容できるものとすること、変性または減退の速度を遅くすること、変性の最終地点をより悪化していないものにすること、被験体の身体的または精神的健康を改善すること、または視覚を改善することなどの任意の客観的または主観的なパラメーターなどの、損傷、病理または状態の減弱または改善における任意の成功または成功の指標である。処置は、身体検査、神経学的検査、または精神医学的評価の結果などの、客観的または主観的なパラメーターによって評価することができる。
【００４８】
腫瘍およびがん：腫瘍は、細胞の異常な増殖であり、良性または悪性であり得る。がんは悪性の腫瘍であり、異常なまたは制御されない細胞増殖によって特徴付けられる。しばしば悪性に関連する他の特徴としては、転移、近接する細胞の正常な機能への干渉、異常なレベルでのサイトカインまたは他の分泌産物の放出および炎症反応または免疫反応の抑制または悪化、リンパ節などの周囲または遠位の組織または器官の浸潤などが挙げられる。「転移性疾患」は、元々の腫瘍部位を離れて、例えば血流またはリンパ系を介して、身体の他の部分へと移動したがん細胞を指す。
【００４９】
個体における腫瘍の量は「腫瘍負荷（ｔｕｍｏｒ  ｂｕｒｄｅｎ）」であり、これは腫瘍の数、体積、または重量として測定することができる。転移しない腫瘍は「良性」と称される。周囲組織に浸潤および／または転移できる腫瘍は「悪性」と称される。血液腫瘍の例としては、急性白血病（１１ｑ２３陽性急性白血病、急性リンパ性白血病、急性骨髄球性白血病、急性骨髄性白血病および骨髄芽球性白血病、前骨髄球性白血病、骨髄単球性白血病、単球性白血病および赤白血病など）、慢性白血病（慢性骨髄球性（顆粒球性）白血病、慢性骨髄性白血病、および慢性リンパ性白血病など）などの白血病、真性多血症、リンパ腫、ホジキン病、非ホジキンリンパ腫（無痛性および高悪性度の形態）、多発性骨髄腫、ワルデンストレームマクログロブリン血症、Ｈ鎖病、骨髄異形成症候群、ヘアリーセル白血病および骨髄形成異常が挙げられる。
【００５０】
肉腫および癌腫などの固形腫瘍の例としては、線維肉腫、粘液肉腫、脂肪肉腫、軟骨肉腫、骨肉腫、および他の肉腫、滑膜腫、中皮腫、ユーイング腫瘍、平滑筋肉腫、横紋筋肉腫、結腸癌、リンパ性悪性疾患、膵臓がん、乳がん（基底乳癌、腺管癌および小葉乳癌など）、肺がん、卵巣がん、前立腺がん、肝細胞癌、扁平上皮癌、基底細胞癌、腺癌、汗腺癌、甲状腺髄様癌、甲状腺乳頭状癌、褐色細胞腫、皮脂腺癌、乳頭状癌、乳頭状腺癌、髄様癌、気管支原性癌、腎細胞癌、ヘパトーマ、胆管癌、絨毛癌、ウィルムス腫瘍、子宮頸がん、精巣腫瘍、精上皮腫、膀胱癌、およびＣＮＳ腫瘍（神経膠腫、星状細胞腫、髄芽腫、頭蓋咽頭腫（ｃｒａｎｉｏｐｈａｒｙｒｇｉｏｍａ）、上衣腫、松果体腫、血管芽腫、聴神経腫、乏突起膠腫、髄膜腫、黒色腫、神経芽腫および網膜芽腫など）が挙げられる。
【００５１】
ぶどう膜炎（Ｕｖｅｉｔｕｓ）：虹彩炎、毛様体炎、汎ぶどう膜炎（ｐａｎｕｖｅｉｔｓ）、後部ぶどう膜炎および前部ぶどう膜炎を含む眼内炎症性疾患である。虹彩炎は虹彩の炎症である。毛様体炎は毛様体の炎症である。汎ぶどう膜炎は、目のぶどう膜（血管）層全体の炎症を指す。周辺性ぶどう膜炎とも呼ばれる中間部ぶどう膜炎は、毛様体および毛様体扁平部の領域における虹彩および水晶体のすぐ後ろの区画を中心とし、「毛様体炎」および「毛様体扁平部炎」とも呼ばれる。
【００５２】
「後部」ぶどう膜炎は、一般に、脈絡網膜炎（脈絡膜および網膜の炎症）を指す。後部ぶどう膜炎は多様な症状を生じさせることがあるが、最も頻繁には浮遊物および中間部ぶどう膜炎と類似の視覚低下を引き起こす。徴候としては、硝子体液中の細胞、網膜および／または根底にある脈絡膜における白色または黄白色病変、滲出性網膜剥離、網膜血管炎、および視神経浮腫が挙げられる。
【００５３】
前部ぶどう膜炎は、虹彩毛様体炎（虹彩および毛様体の炎症）および／または虹彩炎を指す。前部ぶどう膜炎は最も症候性の傾向があり、典型的に、疼痛、発赤、羞明、および視覚低下を示す。前部ぶどう膜炎の徴候としては、瞳孔縮小および角膜に隣接する結膜の充血、いわゆる傍角膜縁フラッシュ（ｐｅｒｉｌｉｍｂａｌ  ｆｌｕｓｈ）が挙げられる。生体顕微鏡検査または細隙灯の知見としては、房水中の細胞およびフレアの他に、角膜内皮に付着した細胞およびタンパク質性材料の塊である角膜後面沈着物が挙げられる。「びまん性」ぶどう膜炎は、前部、中間部、および後部構造を含む目の全ての部分を伴う炎症を含意する。
【００５４】
「急性」ぶどう膜炎は、徴候および症状が突然起こり、最長約６週間続くぶどう膜炎の形態である。「慢性」ぶどう膜炎は、発症が段階的で、約６週間より長く続く形態である。
【００５５】
眼炎症の炎症産物（すなわち、細胞、フィブリン、過剰タンパク質）は、通常、目の流体空間、すなわち、前房、後房および硝子体空間において見られる他に、炎症反応に危急的に関与する組織に浸潤する。
【００５６】
被験体はぶどう膜炎を有し得る。ぶどう膜炎は、自己免疫障害（関節リウマチ、ベーチェット病、強直性脊椎炎、サルコイドーシスなど）の構成成分として、孤立した免疫媒介性の眼障害（毛様体扁平部炎または虹彩毛様体炎など）として、既知の病因に関連しない疾患として、目の外科損傷または外傷後に、およびぶどう膜組織中に抗体−抗原複合体を沈着させるある特定の全身性疾患後に起こり得る。ぶどう膜炎としては、ベーチェット病、サルコイドーシス、フォークト−小柳−原田症候群、バードショット網脈絡膜症（ｂｉｒｄｓｈｏｔ  ｃｈｏｒｉｏｒｅｔｉｎｏｐａｔｈｙ）および交感性眼炎に関連する眼炎症が挙げられる。したがって、非感染性ぶどう膜炎は、感染性因子なしで起こる。
【００５７】
多様な感染性因子もまた、ぶどう膜炎を引き起こすことがある。感染性病因が診断されている場合、適切な抗菌薬を与えて疾患を治癒することができる。しかしながら、ぶどう膜炎の病因は大部分の場合に解明されないままである。
【００５８】
別段の説明をしなければ、本明細書において使用される全ての科学技術用語は、本開示が属する技術分野の当業者に通常理解されるものと同じ意味を有する。本明細書に記載されるものに類似または相当する方法および材料を本開示の実施または試験において使用することができるが、好適な方法および材料を以下に記載する。材料、方法、および例は例示的なものに過ぎず、限定を意図するものではない。
【００５９】
ＳＥＲＭおよび医薬組成物
タモキシフェンは、米国特許第４，５３６，５１６号（参照することにより本明細書に組み込まれる）に開示される、１−（ｐ−ベータ−ジメチルアミノエトキシフェニル（ｄｉｍｅｔｈｙａｍｉｎｏｅｔｈｏ−  ｘｙｐｈｅｎｙｌ））−１，２−ジフェニルブタ−１−エンのトランス異性体である。代替的な名称は、（Ｚ）−２−［ｐ−（１，２−ジフェニルブタ−１−エニル）フェノキシ］エチルジメチルアミンである。タモキシフェンの構造を以下に示す。
【化１】
2019532026.tif 000002
【００６０】
タモキシフェン、ならびにその薬学的に許容される塩および溶媒和物は、女性における乳がんの処置などの、ホルモン依存性腫瘍の処置において有用であることが公知である（米国特許出願公開第２００３／０１５８１６０号を参照）。その臨床使用の総説が、利用可能であり、例えば、ＦｕｒｒおよびＪｏｒｄａｎによる「Ｐｈａｒｍａｃｏｌｏｇｙ  ａｎｄ  Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ」、１９８４年、２５巻、１２７〜２０５頁において利用可能である。タモキシフェンの薬学的に許容される塩は公知である。好適な薬学的に許容される酸付加塩（ａｃｉｄ−ａｄｄｉｔｉｏｎ  ｓａｌｔ）は、例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、クエン酸塩またはＤ−グルコン酸塩である。タモキシフェンは、ＮＯＬＶＡＤＥＸ（登録商標）という商標名の下で販売されている。
【００６１】
タモキシフェン、またはその塩（「薬学的に許容される塩」とも呼ばれる）もしくは誘導体は、「抗エストロゲン」の、選択的エストロゲン受容体モジュレーターである。タモキシフェンなどの抗エストロゲンは、乳がん（Ｐｏｗｌｅｓ，  Ｔ．  Ｊ．、Ｎａｔ  Ｒｅｖ  Ｃａｎｃｅｒ、２巻：７８７〜７９４頁、２００２年）および乳がんの再発（Ｊｏｒｄａｎ，  Ｖ．  Ｃ．、Ｎａｔ  Ｒｅｖ  Ｄｒｕｇ  Ｄｉｓｃｏｖ、２巻：２０５〜２１３頁、２００３年）のリスクを劇的に低減させることが示されている。タモキシフェンは部分アゴニストであり、アゴニスト応答またはアンタゴニスト応答のいずれかの誘導について種および組織の両方に特異性を呈する。ラットおよびヒトの両方において、タモキシフェンは部分的なアゴニズムを呈し、例えば、乳房においてアンタゴニスト効果を生じるが、膣および子宮内膜においてアゴニスト効果を生じる。長期間のタモキシフェンの使用は、対側乳がんの発生の減少（アンタゴニスト）、高リスクの女性における原発性乳がんの発生の低減（アンタゴニスト）、骨密度の維持（アゴニスト）、および子宮内膜癌のリスクの増加（アゴニスト）に関連付けられている。乳がんの処置に使用される用量で、タモキシフェンは網膜症に関連付けられている。本開示は、網膜変性の処置または予防のためのタモキシフェン、ならびにその塩および誘導体の使用に関する。
【００６２】
タモキシフェンの誘導体は当該技術分野において公知であり、例えば、米国特許出願公開第２０１６／００７５７２６号、米国特許出願公開第２００６／０１０５０４１号および米国特許出願公開第２００４／０１３８３１４号（これらは参照することにより本明細書に組み込まれる）を参照されたい。米国特許第５，２１９，５４９号（参照することにより本明細書に組み込まれる）には、フルオロタモキシフェンなどの、分子のアルキル鎖がフッ素またはヨウ素で置換されたタモキシフェン誘導体が開示されている。化合物４−ヒドロキシタモキシフェン（アフィモキシフェン）、または１−［４−（２−Ｎ−ジメチルアミノエトキシ）−フェニル］−１−（４−ヒドロキシフェニル）−２−フェニルブタ−１−（Ｚ）−エンは、よく特徴付けられた抗エストロゲン化合物タモキシフェンの活性代謝物を構成する。ｃｉｓ異性体およびトランス異性体の両方が存在し、それらのいずれも、単独でまたは組み合わせで、有用である。４−ヒドロキシタモキシフェンを調製する方法は周知である。例えば、米国特許第４，９１９，９３７号（参照することにより本明細書に組み込まれる）には、いくつかの段階で起こる合成由来の方法が開示されている：段階１−  ４−（β−ジメチルアミノエトキシ）−α−エチルデオキシベンゾインと臭化ｐ−（２−テトラヒドロピラニルオキシ）フェニルマグネシウムとの反応；段階２−−段階１とは別に、１，２−ジフェニル−１−ブタノンのヒドロキシル化による１−（４−ヒドロキシフェニル）−２−フェニル−１−ブタノンの形成；段階３−−段階１の製造物と段階２の製造物との反応による１−（４−ジメチルアミノエトキシフェニル）−１−［ｐ−２−テトラヒドロピラニルオキシ）フェニル］−２−フェニルブタン−１−オールの形成；段階４−−メタノール／塩酸での脱水による、１−［ｐ−（β−ジメチルアミノエトキシ）フェニル］−トランス−１−（ｐ−ヒドロキシフェニル−１）−２−フェニル−１−ブタ−１−エン＝４−ＯＨ−タモキシフェンのシス異性体およびトランス異性体の混合物の製造；段階５−−クロマトグラフィーおよび結晶化による一定の比活性へのシス異性体およびトランス異性体の分離。好適な用量は、例えば米国特許第７，４８５，６２３号（参照することにより本明細書に組み込まれる）に開示されている。
【００６３】
以下に示すラロキシフェン（［６−ヒドロキシ−２−（４−ヒドロキシフェニル）−ベンゾチオフェン−３−イル］−［４−［２−（１−ピペリジル）エトキシ］フェニル］−メタノン）もまた、本明細書に開示される方法において有用である。ラロキシフェンの構造を以下に示す：
【化２】
2019532026.tif 000003
【００６４】
バゼドキシフェン（１−｛４−［２−（アゼパン−１−イル）エトキシ］ベンジル｝−２−（４−ヒドロキシフェニル）−３−メチル−１Ｈ−インドール−５−オール）は、Ｐｆｉｚｅｒによって開発された第三世代のＳＥＲＭであり、その構造を以下に示す：
【化３】
2019532026.tif 000004
【００６５】
バゼドキシフェンは、閉経後骨粗しょう症における使用のために認可されており、性交疼痛、乳がん（ｂｒｅａｓｔ  ｃｎｃｅｒ）、および膵臓がんの処置のために使用されている。バゼドキシフェンもまた、本明細書に開示される方法において有用である。
【００６６】
アルゾキシフェン（２−（４−メトキシフェニル）−３−［４−（２−ピペリジン−１−イルエトキシ）フェノキシ］−１−ベンゾチオフェン−６−オール）は、乳房および子宮組織において強力なエストロゲンアンタゴニストであると同時に、エストロゲンアゴニストとして作用して骨密度および低血清コレステロールを維持するＳＥＲＭである。アルゾキシフェンもまた、本明細書に開示される方法において有用である。アルゾキシフェンの構造を以下に示す：
【化４】
2019532026.tif 000005
【００６７】
デスメチルアルゾキシフェン（２−（４−ヒドロキシフェニル）−３−［４−（２−ピペリジン−１−イルエトキシ）フェノキシ］−１−ベンゾチオフェン−６−オール）もまたＳＥＲＭであり、本明細書に開示される方法において有用である。デスメチルアルゾキシフェンは、ヒト乳房上皮細胞株のエストロゲン誘導性の悪性転換を遮断する（Ｋａｓｔｒａｔｉら、ＰＬＯＳ  Ｏｎｅ  ６巻（１１号）：ｅ２７８７６頁、２０１１年）。デスメチルアルゾキシフェンの構造を以下に示す：
【化５】
2019532026.tif 000006
【００６８】
したがって、一部の実施形態では、方法は、治療有効量のラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体を投与することを含む。
【００６９】
したがって、局所的使用（例えば、外用または目の移植片内）のためおよび全身的使用のための両方の医薬組成物が提供される。被験体は、哺乳動物被験体などの任意の被験体であってよい。したがって、本開示は、ヒトまたは獣医学用薬剤における使用のために処方された、ＳＥＲＭ、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体を含む医薬組成物をその範囲内に含む。一実施形態では、ＳＥＲＭ、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、経口投与のために処方される。
【００７０】
ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭを含む医薬組成物は、選択された具体的な投与方式に応じて、適切な固体または液体担体と共に処方することができる。経口投与の場合、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、任意の具体的な投与経路のために処方することができる。経口投与の場合、矯味矯臭薬、着色料（ｃｏｌｏｒ）および甘味剤を加えることができる。経口処方物は、液体（例えば、シロップ、溶液、または懸濁物）、または固体（例えば、散剤、丸剤、錠剤、またはカプセル）であり得る。固体組成物の場合、従来の非毒性固体担体は、薬学的グレードのマンニトール、ラクトース、デンプン、またはステアリン酸マグネシウムを含むことができる。そのような剤形を調製する実際の方法は、当業者に公知であるか、または明らかであろう。
【００７１】
本開示において有用な薬学的に許容される担体および賦形剤は従来のものである。例えば、非経口処方物は、通常、水、生理食塩水、他の平衡塩溶液、水性デキストロース、またはグリセロールなどの薬学的および生理学的に許容される流体ビヒクルである注射可能な流体を含む。所望の場合、投与される医薬組成物は、例えば酢酸ナトリウムまたはソルビタンモノラウレートといった、湿潤剤または乳化剤、防腐剤、およびｐＨ緩衝剤などの微量の非毒性補助物質も含有し得る。
【００７２】
医薬組成物は、ＳＥＲＭおよび薬学的に許容される賦形剤を含有し得る。そのような賦形剤は、組成物を与えられる個体にとって有害な抗体の産生をそれ自体では誘導せず、過度の毒性なしに投与され得る任意の医薬物質を含む。薬学的に許容される賦形剤としては、水、食塩水、グリセロールおよびエタノールなどの液体が挙げられるがこれらに限定されない。例えば、塩酸塩、臭化水素酸塩、リン酸塩、硫酸塩などの鉱酸塩；および酢酸塩、プロピオン酸塩、マロン酸塩、安息香酸塩などの有機酸の塩といった薬学的に許容される塩が、その中に含まれ得る。さらに、湿潤剤または乳化剤、ｐＨ緩衝物質などの補助物質がそのようなビヒクル中に存在してもよい。薬学的に許容される賦形剤の綿密な議論はＲＥＭＩＮＧＴＯＮ’Ｓ  ＰＨＡＲＭＡＣＥＵＴＩＣＡＬ  ＳＣＩＥＮＣＥＳ（Ｍａｃｋ  Ｐｕｂ．  Ｃｏ．、Ｎ．Ｊ．、１９９１年）において入手できる。
【００７３】
開示される組成物のいずれかに存在する様々な賦形剤の量は様々であり、当業者によって容易に決定される。例えば、ＢＳＡなどのタンパク質賦形剤が存在する場合、それは、１．０重量（ｗｔ．）％〜約２０重量％、例えば１０重量％などの濃度で存在することができる。グリシンなどのアミノ酸が処方物において使用される場合、それは約１重量％〜約５重量％の濃度で存在することができる。ソルビトールなどの炭水化物が存在する場合、それは約０．１重量％〜約１０重量％、例えば約０．５重量％〜約１５重量％、または約１重量％〜約５重量％の濃度で存在することができる。ポリエチレングリコールが存在する場合、それは一般に、約２重量％〜約４０重量％程度、例えば約１０重量％から約２５重量％で存在することができる。プロピレングリコールが対象処方物において使用される場合、それは、典型的に、約２重量％〜約６０重量％、例えば約５重量％〜約３０重量％の濃度で存在する。ソルビタンエステル（ＴＷＥＥＮ（登録商標））などの界面活性剤が存在する場合、それは約０．０５重量％〜約５重量％、例えば約０．１重量％〜約１重量％の濃度で存在することができる。米国特許出願公開第２０１２／０２１９５２８号（参照することにより本明細書に組み込まれる）を参照。
【００７４】
医薬組成物の剤形は、選択された投与方式によって決定される。例えば、外用および経口処方物を用いることができる。
【００７５】
ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭを含む医薬組成物は、一部の実施形態では、正確な投与量の個々の投与のために好適な単位剤形に処方することができる。投与される活性化合物（複数可）の量は、処置されている被験体、病気の重篤度、および投与の様式に依存し、処方する医師の判断に任せることができる。これらの制約内で、投与される処方物は、網膜変性の処置または予防などの、処置されている被験体において所望の効果を達成するために有効な量で活性成分（複数可）の量を含有することになる。効果はまた、ミクログリア、または特定の目の運動反応に対するものであり得る。ＳＥＲＭは、追加の治療剤と共に処方することができる。
【００７６】
一部の実施形態では、ＳＥＲＭは、目への送達のために処方される。外用調製物としては、点眼剤、軟膏、噴霧剤などを挙げることができる。点眼剤または噴霧剤は、単位用量ディスペンサー（ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭを単独で、または他の治療剤と組み合わせて含有する定量単位用量を分注する点眼剤ボトルなど）として提供することができる。
【００７７】
ＳＥＲＭは、硝子体内投与などの目への外用適用または注射のいずれかのための不活性マトリクス中に含まれてよい。不活性マトリクスの一例として、卵ホスファチジルコリン（ＰＣ）などのジパルミトイルホスファチジルコリン（ＤＰＰＣ）からリポソームを調製することができる。陽イオン性および陰イオン性リポソームなどのリポソームは、当業者に公知の標準的な手順を使用して作ることができる。ＳＥＲＭを含むリポソームは、液滴の形態または水ベースのクリーム剤のいずれかとして外用で適用することができ、または眼内に注射することができる。外用適用のための処方物において、リポソームカプセルが摩耗および眼表面からの涙により分解するにつれて、ＳＥＲＭが時間をかけてゆっくりと放出される。眼内注射のための処方物において、リポソームカプセルは細胞による消化により分解する。これらの処方物の両方は、緩徐放出薬物送達システムの利点を提供し、ＳＥＲＭが時間をかけて実質的に一定の濃度で被験体に曝露されることを可能とする。一例では、ＳＥＲＭは、以前に記載したようなＤＭＳＯまたはアルコールなどの有機溶媒中に溶解させることができ、またポリ無水物、ポリグリコール酸、ポリ乳酸、またはポリカプロラクトンポリマーを含有し得る。
【００７８】
ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、インプラントまたは注射の大きさ、形状および処方に応じて、目の中またはその周りの様々な部位に植込みまたは注射できる送達システム中に含まれてよい。ＳＥＲＭは単独で使用することができる。しかしながら、別の実施形態では、上記の少なくとも１つの薬剤などの少なくとも１つの追加の薬剤が、インプラントなどの送達システム中にＳＥＲＭと共に含まれてよい。次いで、送達システムが目に導入される。好適な部位としては、前房、前眼部、後房、後眼部、硝子体腔、脈絡膜上腔、結膜下、上強膜、角膜内、角膜上および強膜が挙げられるがこれらに限定されない。一例では、ＳＥＲＭ送達システムは、目の前房中に配置される。別の例では、ＳＥＲＭ送達システムは、硝子体腔中に配置される。
【００７９】
鉗子による、または強膜（例えば、２〜３ｍｍの切開）または他の好適な部位に切開を作った後のトロカールによる配置などの様々な方法によってインプラントを目に挿入することができる。一部の場合には、別に切開を作ることなく、代わりにトロカールで目に直接的に穴を形成することによって、トロカールによってインプラントを配置することができる。配置の方法は、放出動態に影響することがある。例えば、トロカールでの硝子体または後房へのデバイスの植込みは、鉗子による配置よりもデバイスが硝子体内に深く配置される結果をもたらすことがあり、これは、インプラントが硝子体の端部により近くなることを結果としてもたらし得る。植込まれたデバイスの場所は、デバイス周囲のＳＥＲＭの濃度勾配に影響を及ぼすことがあり、したがって放出速度に影響を及ぼし得る（例えば、硝子体の端部により近く配置されたデバイスは、より遅い放出速度を結果としてもたらし得る。米国特許第５，８６９，０７９号および米国特許第６，６９９，４９３号を参照）。
【００８０】
ＳＥＲＭは、所望の効果を達成するために充分な期間にわたり目に送達される。したがって、一実施形態では、ＳＥＲＭは、少なくとも約２日、例えば、約５日、７日、１０日、１４または２１日にわたり送達される。いくつかの実施形態では、免疫抑制剤は、少なくとも約１週、少なくとも約２週、少なくとも約３週、少なくとも約４週、少なくとも約５週、少なくとも約６週、少なくとも約７週、少なくとも約８週、少なくとも約９週、少なくとも約１０週、および少なくとも約１２週にわたり送達される。一実施形態では、インプラントの使用により長期の送達期間が達成される。ＳＥＲＭの使用の継続時間は、患者の病歴および他の寄与因子（他の薬剤の使用など）であり得る。長期の投与期間が必要とされる場合、ＳＥＲＭは、最大６ヶ月、または最大１年、２年、３年、またはより長くにわたり投与され得る。一実施形態では、長期放出のためにインプラントが利用される。１つより多くのインプラントを利用することもできる。例えば、いっそう長い期間にわたり濃度を維持するためにインプラントを硝子体に逐次的に植込むことができる。一実施形態では、より長い期間にわたり治療薬濃度を維持するために１つより多くのインプラントを目に逐次的に植込むことができる。
【００８１】
インプラントの使用は当該技術分野において周知である（米国特許第６，６９９，４９３号および米国特許第５，８６９，０７９号を参照）。一実施形態では、インプラントは、生体内分解性ポリマーマトリクスと会合させたＳＥＲＭを用いて処方される。
【００８２】
一般に、インプラントが使用される場合、ＳＥＲＭは、ポリマーマトリクスを通じて均一に分布され、それにより、ＳＥＲＭは、ポリマーマトリクス中の薬剤の一様でない分布による放出速度における有害な変動が起こらないように充分に一様に分布される。用いられるポリマー組成物の選択は、所望の放出動態、インプラントの場所、患者の耐容性、および植込み手順の性質により様々である。ポリマーは、インプラントの少なくとも約１０重量パーセントで含まれ得る。一例では、ポリマーは、インプラントの少なくとも約２０重量パーセントで含まれる。別の実施形態では、インプラントは、１つより多くのポリマーを含む。これらの因子は、米国特許第６，６９９，４９３号に詳細に記載されている。ポリマーの特徴としては、一般に、植込みの部位における生分解性、目的の薬剤との適合性、カプセル化の容易さ、および水不溶性が特に挙げられる。一般に、薬物量（ｄｒｕｇ  ｌｏａｄ）が放出されるまでポリマーマトリクスは完全には分解されない。好適なポリマーの化学組成は当該技術分野において公知である（例えば、米国特許第６，６９９，４９３号を参照）。
【００８３】
目への送達のために、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、他の担体および溶媒と共に植込み可能な形態に処方され得る。例えば、緩衝剤および防腐剤を用いることができる。水溶性防腐剤としては、重亜硫酸ナトリウム、重硫酸ナトリウム、チオ硫酸ナトリウム、塩化ベンザルコニウム、クロロブタノール、チメロサール、酢酸フェニル水銀、硝酸フェニル水銀、メチルパラベン、ポリビニルアルコールおよびフェニルエチルアルコールが挙げられる。これらの薬剤は、約０．００１〜約５重量％、例えば約０．０１〜約２％の個々の量で存在し得る。用いられ得る好適な水溶性緩衝剤は、炭酸ナトリウム、ホウ酸ナトリウム、リン酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、重炭酸ナトリウムである。これらの薬剤は、システムのｐＨを約２〜約９、例えば約４〜約８、または約６〜約７に維持するために充分な量で存在し得る。一例では、システムのｐＨは約７に維持される。そのため、緩衝剤は、組成物全体の重量対重量に基づいて５％程度であり得る。塩化ナトリウムおよび塩化カリウムなどの電解質も処方物中に含めることができる。ＳＥＲＭ、ポリマー、および任意の他の修飾剤の比率は、異なる比率でいくつかのインプラントを処方することによって経験的に決定することができる。溶解または放出試験のためのＵＳＰで承認された方法を使用して放出速度を測定することができる（ＵＳＰ  ２３；ＮＦ  １８（１９９５年）１７９０〜１７９８頁）。インプラントの大きさおよび形状もまた、目の特定の領域における使用のために様々であり得る（米国特許第５，８６９，０７９号を参照）。
【００８４】
ＳＥＲＭは、追加の治療剤と共に処方することができる。例示的な薬剤としては、シクロスポリン、ＦＫ５０６、ヒドロコルチゾンなどのステロイド、抗体（抗ＣＤ４またはＩＬ−２受容体に特異的に結合する抗体など）、サイトカイン（ベータ−インターフェロンなど）、または非ステロイド性抗炎症剤が挙げられる。追加の薬剤としては、アミノグリコシド（ｍｉｎｏｇｌｙｃｏｓｉｄｅ）（例えば、アミカシン、アプラマイシン、アルベカシン、バンベルマイシン、ブチロシン、ジベカシン、ジヒドロストレプトマイシン、ホルチミシン、ゲンタマイシン、イセパマイシン、カナマイシン、ミクロノマイシン、ネオマイシン、ウンデシレン酸ネオマイシン、ネチルマイシン、パロモマイシン、リボスタマイシン、シソマイシン、スペクチノマイシン、ストレプトマイシン、トブラマイシン、トロスペクトマイシン）、アンフェニコール（例えば、アジダムフェニコール、クロラムフェニコール、フロルフェニコール、チアンフェニコール）、アンサマイシン（例えば、リファミド、リファンピン、リファマイシンｓｖ、リファペンチン、リファキシミン）、β−ラクタム（例えば、カルバセフェム（例えば、ロラカルベフ）、カルバペネム（例えば、ビアペネム、イミペネム、メロペネム、パニペネム）、セファロスポリン（例えば、セファクロル、セファドロキシル、セファマンドール、セファトリジン、セファゼドン、セファゾリン、セフカペンピボキシル、セフクリジン（ｃｅｆｃｌｉｄｉｎ）、セフジニル、セフジトレン、セフェピム、セフェタメト、セフィキシム、セフメノキシム、セフォジジム、セフォニシド、セフォペラゾン、セフォラニド、セフォタキシム、セフォチアム、セフォゾプラン、セフピミゾール、セフピラミド、セフピロム、セフポドキシムプロキセチル、セフプロジル、セフロキサジン、セフスロジン、セフタジジム、セフテラム、セフテゾール、セフチブテン、セフチゾキシム、セフトリアキソン、セフロキシム、セフゾナム、セファセトリルナトリウム、セファレキシン、セファログリシン、セファロリジン、セファロスポリン、セファロチン、セファピリンナトリウム、セフラジン、ピブセファレキシン（ｐｉｖｃｅｆａｌｅｘｉｎ））、セファマイシン（例えば、セフブペラゾン、セフメタゾール、セフィニノクス、セフォテタン、セフォキシチン）、モノバクタム（例えば、アズトレオナム、カルモナム、チゲモナム）、オキサセフェム、フロモキセフ、モキサラクタム）、ペニシリン（例えば、アムジノシリン、アムジノシリンピボキシル、アモキシシリン、アンピシリン、アパルシリン、アスポキシシリン、アジドシリン、アズロシリン、バカンピシリン、ベンジルペニシリン酸、ベンジルペニシリンナトリウム、カルベニシリン、カリンダシリン、クロメトシリン、クロキサシリン、シクラシリン、ジクロキサシリン、エピシリン、フェンベニシリン、フロキサシリン、ヘタシリン、レナンピシリン、メタンピシリン、メチシリンナトリウム、メズロシリン、ナフシリンナトリウム、オキサシリン、ペナメシリン、ペネタメートヨウ化水素酸塩（ｐｅｎｅｔｈａｍａｔｅ  ｈｙｄｒｉｏｄｉｄｅ）、ペニシリンＧベネタミン、ペニシリンｇベンザチン、ペニシリンｇベンズヒド��ルアミン、ペニシリンＧカルシウム、ペニシリンＧヒドラバミン、ペニシリンＧカリウム、ペニシリンＧプロカイン、ペニシリンＮ、ペニシリンＯ、ペニシリンＶ、ペニシリンＶベンザチン、ペニシリンＶヒドラバミン、ペニメピサイクリン、フェネチシリンカリウム、ピペラシリン、ピバンピシリン、プロピシリン、キナシリン、スルベニシリン、スルタミシリン、タランピシリン、テモシリン、チカルシリン）、その他（例えば、リチペネム）、リンコサミド（例えば、クリンダマイシン、リンコマイシン）、マクロライド（例えば、アジスロマイシン、カルボマイシン、クラリスロマイシン、ジリスロマイシン、エリスロマイシン、エリスロマイシンアシストレート、エリスロマイシンエストレート、エリスロマイシングルコヘプトネート、エリスロマイシンラクトビオネート、エリスロマイシンプロピオネート、エリスロマイシンステアレート、ジョサマイシン、ロイコマイシン、ミデカマイシン、ミオカマイシン、オレアンドマイシン、プリマイシン、ロキタマイシン、ロサラマイシン、ロキシスロマイシン、スピラマイシン、トロレアンドマイシン）、ポリペプチド（例えば、アンホマイシン、バシトラシン、カプレオマイシン、コリスチン、エンデュラシジン、エンビオマイシン、フサファンギン、グラミシジンｓ、グラミシジン、ミカマイシン、ポリミキシン、プリスチナマイシン、リストセチン、テイコプラニン、チオストレプトン、ツベラクチノマイシン、チロシジン、チロスリシン、バンコマイシン、ビオマイシン、バージニアマイシン、亜鉛バシトラシン）、テトラサイクリン（例えば、アピサイクリン、クロルテトラサイクリン、クロモサイクリン、デメクロサイクリン、ドキシサイクリン、グアメサイクリン、リメサイクリン、メクロサイクリン、メタサイクリン、ミノサイクリン、オキシテトラサイクリン、ペニメピサイクリン、ピパサイクリン、ロリテトラサイクリン、サンサイクリン、テトラサイクリン）、およびその他（例えば、シクロセリン、ムピロシン、ツベリン）などの抗菌性抗生物質が挙げられる。有用な薬剤としてはまた、２，４−ジアミノピリミジン（例えば、ブロジモプリム、テトロキソプリム、トリメトプリム）、ニトロフラン（例えば、フラルタドン、塩化フラゾリウム、ニフラデン、ニフラテル、ニフルホリン、ニフルピリノール、ニフルプラジン、ニフルトイノール、ニトロフラントイン）、キノロンおよびアナログ（例えば、シノキサシン、シプロフロキサシン、クリナフロキサシン、ジフロキサシン、エノキサシン、フレロキサシン、フルメキン、グレパフロキサシン、ロメフロキサシン、ミロキサシン、ナジフロキサシン、ナリジクス酸、ノルフロキサシン、オフロキサシン、オキソリン酸、パズフロキサシン、ペフロキサシン、ピペミド酸、ピロミド酸、ロソキサシン、ルフロキサシン、スパルフロキサシン、テマフロキサシン、トスフロキサシン、トロバフロキサシン）、スルホンアミド（例えば、アセチルスルファメトキシピラジン、ベンジルスルファミド、クロラミン−ｂ、クロラミン−ｔ、ジクロラミンｔ、マフェニド、４’−（メチルスルファモイル）スルファニルアニリド、ノプリルスルファミド、フタリルスルファセタミド、フタリルスルファ��アゾール、サラゾスルファジミジン、スクシニルスルファチアゾール、スルファベンザミド、スルファセタミド、スルファクロルピリダジン、スルファクリソイジン、スルファシチン、スルファジアジン、スルファジクラミド、スルファジメトキシン、スルファドキシン、スルファエチドール、スルファグアニジン、スルファグアノール、スルファレン、スルファロクス酸（ｓｕｌｆａｌｏｘｉｃ  ａｃｉｄ）、スルファメラジン、スルファメテル、スルファメタジン、スルファメチゾール、スルファメトミジン、スルファメトキサゾール、スルファメトキシピリダジン、スルファメトロール、スルファミドクリソイジン（ｓｕｌｆａｍｉｄｏｃｃｈｒｙｓｏｉｄｉｎｅ）、スルファモキソール、スルファニルアミド、スルファニリル尿素、ｎ−スルファニリル−３，４−キシルアミド、スルファニトラン、スルファペリン、スルファフェナゾール、スルファプロキシリン、スルファピラジン、スルファピリジン、スルファソミゾール、スルファシマジン、スルファチアゾール、スルファチオ尿素、スルファトラミド、スルフィソミジン、スルフィソキサゾール）スルホン（例えば、アセダプソン、アセジアスルホン、アセトスルホンナトリウム、ダプソン、ジアチモスルホン、グルコスルホンナトリウム、ソラスルホン、スクシスルホン、スルファニル酸、ｐ−スルファニリルベンジルアミン、スルホキソンナトリウム、チアゾールスルホン）、およびその他（例えば、クロフォクトール、ヘキセジン、メテナミン、メテナミン無水メチレンクエン酸塩、馬尿酸メテナミン、マンデル酸メテナミン、スルホサリチル酸メテナミン、ニトロキソリン、タウロリジン、キシボルノール）などの合成抗菌剤が挙げられる。
【００８５】
有用な追加の薬剤としては、ポリエン（例えば、アムホテリシンＢ、カンディシジン、デンノスタチン（ｄｅｎｎｏｓｔａｔｉｎ）、フィリピン、フンギクロミン、ハチマイシン、ハマイシン、ルセンソマイシン、メパルトリシン、ナタマイシン、ナイスタチン、ペシロシン、ペリマイシン）、その他（例えば、アザセリン、グリセオフルビン、オリゴマイシン、ウンデシレン酸ネオマイシン、ピロールニトリン、シッカニン、ツベルシジン、ビリジン）アリルアミン（例えば、ブテナフィン、ナフチフィン、テルビナフィン）、イミダゾール（例えば、ビホナゾール、ブトコナゾール、クロルダントイン、クロルミダゾール（ｃｈｌｏｒｍｉｉｄａｚｏｌｅ）、クロコナゾール、クロトリマゾール、エコナゾール、エニルコナゾール、フェンチコナゾール、フルトリマゾール、イソコナゾール、ケトコナゾール、ラノコナゾール、ミコナゾール、オモコナゾール、オキシコナゾール硝酸塩、セルタコナゾール、スルコナゾール、チオコナゾール）、チオカルバメート（例えば、トルシクレート、トリンデート、トルナフテート）、トリアゾール（例えば、フルコナゾール、イトラコナゾール、サペルコナゾール、テルコナゾール）、その他（例えば、アクリソルシン、アモロルフィン、ビフェナミン、ブロモサリチルクロルアニリド、ブクロサミド、プロピオン酸カルシウム、クロルフェネシン、シクロピロクス、クロキシキン、コパラフィネート、ジアムタゾールジヒドロクロリド、エキサラミド、フルシトシン、ハレタゾール、ヘキセチジン、ロフルカルバン、ニフラテル、ヨウ化カリウム、プロピオン酸、ピリチオン、サリチルアニリド、プロピオン酸ナトリウム、スルベンチン、テノニトロゾール、トリアセチン、ウジョチオン（ｕｊｏｔｈｉｏｎ）、ウンデシレン酸、プロピオン酸亜鉛）などの抗真菌性抗生物質が挙げられる。（１）抗生物質およびアナログ（例えば、アクラシノマイシン、アクチノマイシン、アントラマイシン、アザセリン、ブレオマイシン、カクチノマイシン、カルビシン、カルジノフィリン、クロモマイシン、ダクチノマイシン、ダウノルビシン、６−ジアゾ−５−オキソ−Ｌ−ノルロイシン、ドキソルビシン、エピルビシン、イダルビシン、メノガリル、マイトマイシン、ミコフェノール酸、ノガラマイシン、オリボマイシン、ペプロマイシン、ピラルビシン、プリカマイシン、ポルフィロマイシン、ピューロマイシン、ストレプトニグリン、ストレプトゾシン、ツベルシジン、ジノスタチン、ゾルビシン）、（２）葉酸アナログ（例えば、デノプテリン、エダトレキセート、メトトレキセート、ピリトレキシム、プテロプテリン、Ｔｏｍｕｄｅｘ．ＲＴＭ．、トリメトレキセート）などの代謝拮抗物質、（３）プリンアナログ（例えば、クラドリビン、フルダラビン、６−メルカプトプリン、チアミプリン、チオグアニン）、（４）ピリミジンアナログ（例えば、アンシタビン、アザシチジン、６−アザウリジン、カルモフール、シタラビン、ドキシフルリジン、エミテフール、エノシタビン、フロクスウリジン、フルオロウラシル、ゲムシタビン、テガフール（ｔａｇａｆｕｒ））などの抗腫瘍剤もまた有用であり得る。
【００８６】
２１−アセトキシプレグネノロン、アルクロメタゾン、アルゲストン、アムシノニド、ベクロメタゾン、ベタメタゾン、ブデソニド、クロロプレドニゾン、クロベタゾール、クロベタゾン、クロコルトロン、クロプレドノール、コルチコステロン、コルチゾン、コルチバゾール、シクロスポリン、デフラザコート、デソニド、デソキシメタゾン、デキサメタゾン、ジフロラゾン、ジフルコルトロン、ジフルプレドネート、エノキソロン、フルアザコート、フルクロロニド、フルメタゾン、フルニソリド、フルオシノロンアセトニド、フルオシノニド、フルオコルチンブチル、フルオコルトロン、フルオロメトロン、酢酸フルペロロン、酢酸フルプレドニデン、フルプレドニゾロン、フルランドレノリド、プロピオン酸フルチカゾン、ホルモコルタール、ハルシノニド、プロピオン酸ハロベタゾール、ハロメタゾン、酢酸ハロプレドン、ヒドロコルタメート、ヒドロコルチゾン、エタボン酸ロテプレドノール、マジプレドン、メドリゾン、メプレドニゾン、メチルプレドニゾロン、フランカルボン酸モメタゾン、パラメタゾン、プレドニカルベート、プレドニゾロン、プレドニゾロン２５−ジエチルアミノ−アセテート、プレドニゾロンリン酸ナトリウム、プレドニゾン、プレドニバル、プレドニリデン、リメキソロン、チキソコルトール、トリアムシノロン、トリアムシノロンアセトニド、トリアムシノロンベネトニド、およびトリアムシノロンヘキサセトニドなどのステロイド性抗炎症剤もまた含まれ得る。加えて、非ステロイド性抗炎症剤を使用することができる。これらとしては、アミノアリールカルボン酸誘導体（例えば、エンフェナム酸（ｅｎｆｅｎａｍｉｃ  ａｃｉｄ）、エトフェナメート、フルフェナム酸、イソニキシン、メクロフェナム酸、メフェナム酸、ニフルミン酸、タルニフルメート、テロフェナメート、トルフェナム酸）、アリール酢酸誘導体（例えば、アセクロフェナク、アセメタシン、アルクロフェナク、アムフェナク、アムトルメチングアシル、ブロムフェナク、ブフェキサマク、シンメタシン、クロピラク、ジクロフェナクナトリウム、エトドラク、フェルビナク、フェンクロジン酸（ｆｅｎｃｌｏｚｉｃ  ａｃｉｄ）、フェンチアザク、グルカメタシン、イブフェナク、インドメタシン、イソフェゾラク、イソキセパク、ロナゾラク、メチアジン酸、モフェゾラク、オキサメタシン、ピラゾラク、プログルメタシン、スリンダク、チアラミド、トルメチン、トロペシン、ゾメピラク）、アリール酪酸誘導体（例えば、ブマジゾン、ブチブフェン、フェンブフェン、キセンブシン）、アリールカルボン酸（例えば、クリダナク、ケトロラク、チノリジン）、アリールプロピオン酸誘導体（例えば、アルミノプロフェン、ベノキサプロフェン、ベルモプロフェン、ブクロキシ酸（ｂｕｃｌｏｘｉｃ  ａｃｉｄ）、カルプロフェン、フェノプロフェン、フルノキサプロフェン、フルルビプロフェン、イブプロフェン、イブプロキサム、インドプロフェン、ケトプロフェン、ロキソプロフェン、ナプロキセン、オキサプロジン、ピケトプロレン、ピルプロフェン、プラノプロフェン、プロチジン酸、スプロフェン、チアプロフェン酸、キシモプロフェン、ザルトプロフェン）、ピラゾール（例えば、ジフェナミゾール、エピリゾール）、ピラゾロン（例えば、アパゾン、ベンズピペリロン、フェプラゾン、モフェブタゾン、モラゾン、オキシフェンブタゾン、フェニルブタゾン、ピペブゾン、プロピフェナゾン、ラミフェナゾン、スキシブゾン、チアゾリノブタゾン）、サリチル酸誘導体（例えば、アセトアミノサロール（ａｃｅｔａｍｉｎｏｓａｌｏｌ）、アスピリン、ベノリレート、ブロモサリゲニン、アセチルサリチル酸カルシウム、ジフルニサル、エテルサレート、フェンドサル、ゲンチジン酸、サリチル酸グリコール、サリチル酸イミダゾール、アセチルサリチル酸リシン、メサラミン、サリチル酸モルホリン、サリチル酸１−ナフチル、オルサラジン、パルサルミド、アセチルサリチル酸フェニル、サリチル酸フェニル、サラセタミド、サリチルアミドｏ−酢酸、サリチル硫酸、サルサレート、スルファサラジン）、チアジンカルボキサミド（例えば、アンピロキシカム、ドロキシカム、イソキシカム、ロルノキシカム、ピロキシカム、テノキシカム）、ε−アセトアミドカプロン酸、ｓ−アデノシルメチオニン、３−アミノ−４−ヒドロキシ酪酸、アミキセトリン、ベンダザック、ベンジダミン、α−ビサボロール、ブコローム、ジフェンピラミド、ジタゾール、エモルファゾン、フェプラジノール、グアイアズレン、ナブメトン、ニメスリド、オキサセプロール、パラニリン、ペリソキサール、プロクアゾン、スーパーオキシドディスムターゼ、テニダプ、およびジロートンが挙げられる。
【００８７】
処置方法
被験体における網膜変性を処置および／または予防する方法が本明細書に開示される。方法は、網膜変性を有する被験体、または網膜変性のリスクがある被験体を選択することを含み得る。一般に、治療有効量のＳＥＲＭ、例えば、以下に限定されないが、タモキシフェン、アフィモキシフェン、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、またはこれらの塩もしくは誘導体の１つまたは複数は、網膜変性を処置、阻害および／または予防するために充分である。一部の実施形態では、被験体は、進行中の光受容体の変性を有する。
【００８８】
一部の実施形態では、被験体における網膜色素変性症、加齢性黄斑変性症またはレーバー先天性黒内障（ＬＣＡ）を処置する方法が開示される。これらの方法は、網膜色素変性症、加齢性黄斑変性症、またはＬＣＡを有する被験体を選択すること、および有効量のＳＥＲＭ、例えば、タモキシフェン、アフィモキシフェン、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、またはこれらの塩もしくは誘導体の１つまたは複数を被験体に投与して、被験体における網膜変性を処置および／または予防することを含む。方法は、網膜色素変性症、加齢性黄斑変性症またはＬＣＡなどの網膜変性を有する被験体を選択することを含み得る。
【００８９】
一部の実施形態では、被験体は、がんなどの腫瘍を有さない。一部の非限定的な例では、被験体は乳がんを有さない。被験体は、男性（雄）または女性（雌）であり得る。開示された方法を使用してヒトおよび獣医学的被験体が処置され得る。
【００９０】
被験体は、目の光毒性、特に、光線黄斑症とも呼ばれる光網膜症を有し得る。一部の実施形態では、光網膜症は、太陽への曝露によって引き起こされる。他の実施形態では、光網膜症は、人工光への曝露によって引き起こされる。被験体は、光線黄斑症としても公知の光網膜症のリスクを有し得る。例えば、被験体は、目へのレーザー処置を受けている者であり得るか、または溶接工であり得る。
【００９１】
方法は、以下に限定されないが網膜色素変性症、加齢性黄斑変性症またはＬＣＡなどの網膜変性のリスクを有する被験体を選択することを含み得る。
【００９２】
追加の実施形態では、被験体は、糖尿病網膜症を有し得る。方法は、糖尿病網膜症を有する被験体、または糖尿病の被験体などの糖尿病網膜症のリスクを有する被験体を選択することを含み得る。
【００９３】
一部の実施形態では、被験体は、光受容体の変性の特徴を有する疾患を有する。これらとしては、萎縮型および滲出型の加齢性黄斑変性症、糖尿病網膜症、病的近視変性、網膜への光損傷が挙げられる。網膜色素変性症、シュタルガルト病、ＬＣＡ、またはベスト病などの疾患は、遺伝子変異から生じ得る。他の実施形態では、被験体は、活性化されたミクログリアが網膜における神経炎症の増加に寄与する疾患を有する。これらとしては、後部ぶどう膜炎、眼内手術および網膜のレーザー処置への反応、遺伝子療法のためのウイルスベクターへの反応、および細胞ベースの（例えば、幹細胞）療法への反応が挙げられるがこれらに限定されない。さらなる実施形態では、被験体は、ニューロン（すなわち、非光受容体）の変性が起こる疾患を有する。これらとしては、緑内障、網膜動脈閉塞症、および網膜静脈閉塞症が挙げられるがこれらに限定されない。
【００９４】
一部の例では、被験体は後部ぶどう膜炎を有する。したがって、トキソプラスマ網脈絡膜炎（ｔｏｘｏｐｌａｓｍａ  ｒｅｔｉｎｏｃｈｒｏｉｄｉｔｉｓ）、網膜血管炎、特発性後部ぶどう膜炎、眼ヒストプラズマ症、トキソカラ症、サイトメガロウイルス網膜炎、特発性網膜炎、蛇行性脈絡膜症（ｓｅｒｐｉｎｏｕｓ  ｃｈｏｒｏｉｄｏｐａｔｈｙ）、急性多発性斑状色素上皮症、急性網膜壊死、バードショット脈絡膜症（ｂｉｒｄ  ｓｈｏｔ  ｃｈｏｒｏｉｄｏｐａｔｈｙ）、白血病またはリンパ腫に関連するぶどう膜炎、細網肉腫、眼カンジダ症、結核性ぶどう膜炎、および狼瘡網膜炎（ｌｕｐｕｓ  ｒｅｔｉｎｉｔｉｓ）に罹患した被験体が処置され得る。
【００９５】
診断は、目の眼底を調べるおよび／または視野を評価する試験を利用することができる。これらとしては、網膜電図、蛍光血管造影、および視力検査が挙げられる。目の眼底の検査は、網膜の状態を評価することおよび網膜表面上の特徴的な色素斑の存在を評価することを目的とする。視野の検査は、光刺激に対する網膜の様々な部分の感受性を評価することを可能とする。網膜電図（ＥＲＧ）を使用することができ、これは、特定の光刺激に反応した網膜の電気的活性を記録し、２つの異なる種類の光受容体（すなわち、錐体細胞および桿体細胞）の機能の別々の評価を可能とする。
【００９６】
ある特定の実施形態では、本開示の方法は、任意の種類の網膜色素変性症を処置するために使用することができる。一部の実施形態では、網膜色素変性症は、ロドプシン遺伝子、ペリフェリン遺伝子、および／または桿体において発現される他の遺伝子における変異によって引き起こされる。網膜色素変性症は、常染色体優性、常染色体劣性またはＸ連鎖性の様式で遺伝する遺伝的状態の結果であり得る。Ｘ連鎖性網膜色素変性症は、劣性であって男性（雄）に影響し得るか、または優性であって男性（雄）および女性（雌）に影響し得る。網膜色素変性症は、中心性黄斑色素変化（標的黄斑症）と共に存在する桿体−錐体網膜変性に関連し得る。網膜色素変性症は、Ｘ連鎖性劣性網膜変性疾患であるコロイデレミアであり得る。一般に、網膜色素変性症（ＲＰ）は、光受容体細胞の進行性の喪失によって特徴付けられる。
【００９７】
追加の実施形態では、本開示の方法は、加齢性黄斑変性症（ＡＭＤ）を予防または処置するために使用することができる。一部の実施形態では、被験体は、（「乾性」ＡＭＤとも呼ばれる）萎縮型ＡＭＤを有し、網膜萎縮による症候性の中心視の喪失を有する。他の実施形態では、被験体は滲出型ＡＭＤを有する。
【００９８】
さらなる実施形態では、開示される方法は、ＬＣＡを有する被験体を処置するために有用である。
【００９９】
一部の実施形態では、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、全身投与される。全身性の投与の方式としては、経口経路および非経口経路が挙げられる。非経口経路の例としては、静脈内、動脈内、筋肉内、皮内、皮下、鼻腔内および腹腔内の経路が挙げられる。全身投与される成分は、目に成分を標的化するために改変または処方され得る（上記を参照）。特定の非限定的な例では、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、経口投与される。
【０１００】
ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、繰り返し投与され得る。一部の実施形態では、ＳＥＲＭは、１０、１５、２０、２５、または３０日にわたり投与される。さらなる実施形態では、ＳＥＲＭは、少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２ヶ月にわたり投与される。追加の実施形態では、ＳＥＲＭは、最長６ヶ月、または１年、２年、３年、またはより長くにわたり投与され得る。一部の例では、ＳＥＲＭは、特定の期間にわたり毎日、２日毎、３日毎、または週毎に投与され得る。ＳＥＲＭ放出薬物デポまたは持続放出インプラントもしくはデバイスなどの持続放出処方物を使用することもできる。
【０１０１】
ＳＥＲＭの好適な経口処方物は、例えば、錠剤またはカプセルであり、好ましくは、例えば、約１０、２０、３０または４０ｍｇ／ｋｇの治療剤を含有する錠剤である。一部の実施形態では、ＳＥＲＭは、１日当たり約２０ｍｇ／ｋｇ〜約１６０ｍｇ、例えば約２０ｍｇ／ｋｇ〜約８０ｍｇ／ｋｇ（例えば、約２０ｍｇ／ｋｇ〜約４０ｍｇ／ｋｇ）の範囲内の用量で、単回用量または分割用量として、投与され得る。特定の非限定的な例では、用量は毎日投与される。
【０１０２】
他の実施形態では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、約１０ｍｇ／ｋｇ〜約８０ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。他の実施形態では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、約４０ｍｇ／ｋｇ〜約８０ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。一部の例では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、約４０、４５、５０、５５、６０、６５、７０、７５または８０ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。特定の非限定的な例では、この用量は毎日投与される。
【０１０３】
ヒトのためのさらなる実施形態では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、毎日約０．８ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される（約１０ｍｇ／ｋｇ／日、成人のヒトで約０．８１ｍｇ／ｋｇ／日の用量に相当する）。一部の非限定的な例では、タモキシフェンは、毎日約３．２ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。好適な用量としては、約０．８ｍｇ／ｋｇ、０．９ｍｇ／ｋｇ、１ｍｇ／ｋｇ、１．１ｍｇ／ｋｇ、１．２ｍｇ／ｋｇ、１．３ｍｇ／ｋｇ、１．４ｍｇ／ｋｇ、１．５ｍｇ／ｋｇ、１．６ｍｇ／ｋｇ、１．７ｍｇ／ｋｇ、１．８ｍｇ／ｋｇ、１．９ｍｇ／ｋｇ、２ｍｇ／ｋｇ、２．１ｍｇ／ｋｇ、２．２ｍｇ／ｋｇ、２．３ｍｇ／ｋｇ、２．４ｍｇ／ｋｇ、２．５ｍｇ／ｋｇ、２．６ｍｇ／ｋｇ、２．７ｍｇ／ｋｇ、２．８ｍｇ／ｋｇ、２．９ｍｇ／ｋｇ、３ｍｇ／ｋｇ、３．１ｍｇ／ｋｇ、３．２ｍｇ／ｋｇ、３．３ｍｇ／ｋｇ、３．４ｍｇ／ｋｇ、３．５ｍｇ／ｋｇ、３．６ｍｇ／ｋｇ、３．７ｍｇ／ｋｇ、３．８ｍｇ／ｋｇ、３．９ｍｇ／ｋｇ、４．０ｍｇ／ｋｇ、４．１ｍｇ／ｋｇ、４．２ｍｇ／ｋｇ、４．３ｍｇ／ｋｇ、４．４ｍｇ／ｋｇ、４．５ｍｇ／ｋｇ、４．６ｍｇ／ｋｇ、４．７ｍｇ／ｋｇ、４．８ｍｇ／ｋｇ、４．９ｍｇ／ｋｇ、５．０ｍｇ／ｋｇ、５．１ｍｇ／ｋｇ、５．２ｍｇ／ｋｇ、５．３ｍｇ／ｋｇ、５．４ｍｇ／ｋｇ、５．５ｍｇ／ｋｇ、５．６ｍｇ／ｋｇ、５．７ｍｇ／ｋｇ、５．８ｍｇ／ｋｇ、４．９ｍｇ／ｋｇ、６．０ｍｇ／ｋｇ、６．１ｍｇ／ｋｇ、６．２ｍｇ／ｋｇ、６．３ｍｇ／ｋｇ、６．４ｍｇ／ｋｇおよび６．５ｍｇ／ｋｇが挙げられるがこれらに限定されない。タモキシフェンは、固体または液体処方物などの任意の経口処方物における投与のために処方され得る。タモキシフェンは毎日投与され得る。
【０１０４】
一部の実施形態では、タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体は、１０、１５、２０、２５、または３０日にわたり投与される。さらなる実施形態では、タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはラロキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、少なくとも１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２ヶ月にわたり投与される。追加の実施形態では、タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体は、最長６ヶ月、または１年、２年、３年、またはより長くにわたり投与され得る。一部の例では、タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体は、特定の期間にわたり毎日、２日毎、３日毎、または週毎に投与され得る。一部の例では、タモキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体、またはラロキシフェンもしくはその塩もしくは誘導体は毎日投与される。
【０１０５】
非限定的な一例では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、最低１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２ヶ月にわたり、毎日約４０ｍｇ／ｋｇ〜約８０ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。他の非限定的な例では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、最低１、２、３、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２ヶ月にわたり、毎日約０．８ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。追加の実施形態では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、最長６ヶ月、または１年、２年、３年、またはより長くにわたり経口投与され得る。一部の例では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、特定の期間にわたり毎日、２日毎、３日毎、または週毎に経口投与され得る。一部の例では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、毎日経口投与される。一部の非限定的な例では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、少なくとも３ヶ月、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２ヶ月にわたり、毎日約４０ｍｇ／ｋｇ〜約８０ｍｇ／ｋｇの用量で経口投与される。さらなる非限定的な例では、タモキシフェンまたはその塩もしくは誘導体は、少なくとも３ヶ月、４、５、６、７、８、９、１０、１１または１２ヶ月にわたり約０．８ｍｇ／ｋｇ〜約６．５ｍｇ／ｋｇの用量で毎日経口投与される。
【０１０６】
投薬処置は、単回用量スケジュールであってもよいし、または上記で特定される量を最終的に送達する複数回用量スケジュールであってもよい。用量は間欠的であってもよい。さらに、被験体は、適宜複数回の用量が投与されてもよい。一部の実施形態では、被験体は、状態の発症前にＳＥＲＭが投与される。
【０１０７】
理論に縛られることはないが、ＳＥＲＭは網膜において炎症反応の下方調節を誘導し、ミクログリアの活性化を減少させ、光受容体および網膜ニューロンに対して保護を提供する。ＳＥＲＭの前処置投与は、網膜の神経炎症および／または光受容体損傷の切迫したまたは起こり得る事象に対して保護を提供し得る。これらとしては以下が挙げられるがこれらに限定されない：網膜の直接的な光照射を伴う眼内手術または眼処置、熱または機械的な傷害が持続し得る網膜へのレーザーまたは外科処置、網膜デバイス、眼内薬物放出デバイス、または眼内インプラントの植込み、網膜細胞の植込み、ウイルスベクターの眼内送達、網膜における病的事象への高リスクの進行、例えば、切迫した網膜動脈／静脈閉塞、硝子体または網膜の出血。
【０１０８】
個々の用量は、典型的に、被験体に対して測定可能な効果を生じさせるために必要とされる量以上であり、対象組成物またはその副生成物の吸収、分布、代謝、および排泄（「ＡＤＭＥ」）の薬物動態および薬理学に基づいて、したがって被験体内での組成物の処分に基づいて、決定することができる。これは、投与経路の他に投与量の検討を含み、これらは局所および全身（例えば、経口）適用のために調整することができる。用量の有効量および／または用量レジメンは、前臨床アッセイから、安全性および漸増および用量範囲の試験、個々の医師と患者間の関係の他に、ｉｎ  ｖｉｔｒｏおよびｉｎ  ｖｉｖｏのアッセイから、経験的に容易に決定することができる。一般に、これらのアッセイは、網膜変性、または網膜変性に影響する生物学的成分（サイトカイン、特定の炎症細胞、ミクログリアなど）の発現を評価する。
【０１０９】
投与の局所的な方式の例としては、眼内、眼窩内、結膜下、テノン下、網膜下または経強膜の経路が挙げられる。一実施形態では、全身投与（例えば、静脈内）された時と比べて局所的（例えば、硝子体内）に投与された時に、（全身性のアプローチと比べて）有意により少量の成分が効果を呈し得る。一実施形態では、ラロキシフェン、バゼドキシフェン、アルゾキシフェン、デスメチルアルゾキシフェン、タモキシフェンおよび／またはこれらの薬学的に許容される塩もしくは誘導体などのＳＥＲＭは、例えば網膜下注射によって、網膜下に送達される。網膜下注射は、例えば黄斑下注射によって、直接的に黄斑中に行われ得る。例示的な方法としては、眼内注射（例えば、眼球後、網膜下、黄斑下、硝子体内および脈絡膜内（ｉｎｔｒａｃｈｏｒｉｄａｌ））、イオン導入、点眼剤、および眼内植込み（例えば、硝子体内、テノン下および結膜下）が挙げられる。
【０１１０】
一実施形態では、本明細書に開示されるシステムは、硝子体内注射によって送達される。硝子体内注射は、網膜剥離のリスクが比較的低い。目への薬剤の投与のための方法は医療分野で公知であり、本明細書に記載される成分を投与するために使用することができる。
【０１１１】
投与は、単回投与、周期ボーラスまたは連続注入として提供することができる。一部の実施形態では、投与は、内部リザーバーから（例えば、眼内または眼外の場所に配置されたインプラントから（米国特許第５，４４３，５０５号および同５，７６６，２４２号を参照））または外部リザーバーから（例えば、点滴静注バッグ（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ  ｂａｇ）から）為される。成分は、目の内壁に固定された持続放出薬物送達デバイスからまたは脈絡膜中への標的化された経強膜制御放出（例えば、ＰＣＴ／ＵＳ００／００２０７、ＰＣＴ／ＵＳ０２／１４２７９、Ａｍｂａｔｉら、Ｉｎｖｅｓｔ．  Ｏｐｔｈａｌｍｏｌ．  Ｖｉｓ．  Ｓｃｉ．  ４１巻：１１８１〜１１８５頁、２０００年、およびＡｍｂａｔｉら、Ｉｎｖｅｓｔ．  Ｏｐｔｈａｌｍｏｌ．  Ｖｉｓ．  Ｓｃｉ．  ４１巻：１１８６〜１１９１頁、２０００年を参照）を介して特定の期間にわたり連続放出により投与され得る。目の内側に局所的に成分を投与するための好適な様々なデバイスが当該技術分野において公知である。例えば、米国特許第６，２５１，０９０号、米国特許第６，２９９，８９５号、米国特許第６，４１６，７７７号、米国特許第６，４１３，５４０号、およびＰＣＴ国際公開第ＰＣＴ／ＵＳ００／２８１８７号を参照。
【０１１２】
一部の実施形態では、対象方法は、網膜変性の発症の予防、網膜変性の進行の停止、および／または網膜変性の進行の反転などの治療的利益を結果としてもたらす。被験体は、以下に限定されないが網膜色素変性（ｒｅｔｉｎｉｔｉｓ  ｐｉｇｍｅｎｏｓａ）、加齢性黄斑変性症またはＬＣＡなどの、任意の形態の網膜変性を有し得る。
【０１１３】
一部の実施形態では、方法は、治療的利益が達成されたことを検出するステップを含む。治療効能の尺度は、改変させた特定の疾患に適用することができ、治療効能を測定するために使用するための適切な検出方法を認識するであろう。好適な試験が以下に開示され、これはミクログリアおよび眼運動反応に対する効果を含む。一部の非限定的な例では、ＳＥＲＭが網膜ミクログリアの活性化および炎症促進性サイトカインの発現を低減させるかどうかが決定される。
【０１１４】
一部の実施形態では、治療効能は、眼底写真撮影またはＥＲＧ反応の評価によって観察され得る。方法は、対象組成物の投与後の試験結果を対象組成物の投与前の試験結果に対して比較することを含み得る。
【０１１５】
別の例として、進行性錐体機能障害の処置における治療効能は、錐体機能障害の進行速度の低減として、錐体機能障害の進行の停止として、または錐体機能の改善として観察することができ、これらの効果は、網膜電図検査（ＥＲＧ）および／またはｃＥＲＧ；色覚試験；機能的な順応光学；および／または視力検査などによって、例えば、対象組成物の投与後の試験結果を対象組成物の投与前の試験結果に対して比較すること、および錐体の生存度および／または機能における変化を検出することによって、観察され得る。一部の実施形態では、ＳＥＲＭは、光受容体の喪失を遅らせ、光受容体の機能の減少を低減させ、および／または視覚機能の喪失を低減させる。
【０１１６】
別の例では、視覚不全の処置における治療効能は、個体の視覚、例えば、赤色波長の知覚、緑色波長の知覚、青色波長の知覚における変化としてであってよく、これらの効果は、ｃＥＲＧおよび色覚試験によって、例えば、対象組成物の投与後の試験結果を対象組成物の投与前の試験結果に対して比較すること、ならびに錐体および桿体の生存度および／または機能における変化を検出することによって、観察され得る。一部の実施形態では、方法は、形態および構造の保存の評価および／またはＥＲＧを含む。
【０１１７】
以下の非限定的な例により本開示を例証する。
【実施例】
【０１１８】
光受容体の変性は、現状では処置が存在しない網膜色素変性症および萎縮型加齢性黄斑変性症などの多数の失明性の網膜疾患における非可逆的な視力喪失の原因である。光受容体の変性の２つの別々のマウスモデルを使用して、選択的エストロゲン受容体モジュレーターであり、網膜毒性と以前に結び付けられた薬物であるタモキシフェンが網膜において強力な神経保護効果を呈することを実証した。光誘導性の光受容体の変性のモデルにおいて、タモキシフェン処置は、光受容体のアポトーシスの発症および萎縮を予防し、網膜電図反応の正常に近いレベルを維持した。このレスキューは、ｉｎ  ｖｉｖｏでの網膜におけるミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン産生の低減、およびｉｎ  ｖｉｔｒｏでの光受容体に対するミクログリア媒介性の毒性の低減に相関し、これは、タモキシフェンが、調節不良の網膜ミクログリアの活性化の抑制を介して神経保護を付与し得ることを指し示す。タモキシフェンの保護効果はまた、網膜色素変性症のｒｄ１０遺伝モデルにおいても観察され、網膜構造、電気生理学的反応、および視覚挙動における有意な改善を付与した。タモキシフェンは、網膜変化の低頻度の発生と以前に臨床的に関連付けられたが、進行中の光受容体の変性を有する患者において広範な神経保護効果を実際に呈することを結果は実証する。
【０１１９】
（実施例１）
材料および方法
実験動物：若年成体野生型（ＷＴ）Ｃ５７ＢＬ／６ＪマウスおよびＰｄｅ６ｂｒｄ１０（ｒｄ１０）変異についてホモ接合のマウスをＪａｃｋｓｏｎ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｙ（Ｂａｒ  Ｈａｒｂｏｒ、ＭＥ）から得た。両方の性別の生後ｒｄ１０マウス（２１〜５０日齢）および若年成体ＷＴマウス（２〜３月齢）を米国国立衛生研究所の動物施設において周期的な光（約１００ルクス、１２：１２時間）の下で育てた。全ての実験は、当地の動物実験委員会によって承認され、眼科および視覚研究におけるＡｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ  ｆｏｒ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ｉｎ  Ｖｉｓｉｏｎ  ａｎｄ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ（ＡＲＶＯ）の動物使用に関する声明に準拠したプロトコールにしたがって実行した。タモキシフェン処置群について、実験の継続時間にわたり標準飼料の代わりにタモキシフェン添加マウス飼料（５００ｍｇ／ｋｇ、Ｅｎｖｉｇｏ、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ、ＩＮ）をマウスに与えた。
【０１２０】
網膜の光損傷のマウスモデル：実験動物を暗室中で７日間暗順応させた後、外用のトロピカミド（１％、Ａｌｃｏｎ、Ｆｏｒｔ  Ｗｏｒｔｈ、ＴＸ）およびフェニレフリン（１０％、Ａｌｃｏｎ、Ｆｏｒｔ  Ｗｏｒｔｈ、ＴＸ）による瞳孔散大に供した。充分な散大後に、２×１０４ルクスの拡散白色蛍光（Ｓｕｎｌｉｔｅ  Ｍａｎｕｆａｃｔｕｒｉｎｇ、Ｂｒｏｏｋｌｙｎ、ＮＹ）に動物を２時間曝露した。光曝露後に、環境の周期的な光（約１００ルクス、１２：１２時間）の典型的な条件にマウスを維持し、その条件下で動物を飼育した。タモキシフェン処置群について、動物に光損傷の７日前から開始してタモキシフェン添加飼料を与え、その後に同じ食餌を維持した。タモキシフェンを投与しない対照群には全ての時点において別のケージ中で標準的なマウス飼料を与えた。
【０１２１】
ｉｎ  ｖｉｖｏでの光干渉断層法（ＯＣＴ）イメージングおよび眼底自発蛍光イメージング：腹腔内ケタミン（９０ｍｇ／ｋｇ）およびキシラジン（８ｍｇ／ｋｇ）でマウスを麻酔し、瞳孔を散大させた。光干渉断層法（ＯＣＴ）イメージングシステム（Ｂｉｏｐｔｉｇｅｎ、Ｄｕｒｈａｍ、ＮＣ）を使用して網膜の構造を評価した。光損傷モデルにおける網膜の変化を記録するために、暗順応の前およびその後の光曝露後の異なる時点で動物をイメージングした。視神経を中心とする１．４ｍｍ×１．４ｍｍのボリュームスキャン（１０００のＡスキャン／水平Ｂスキャン、３３の水平Ｂスキャン、平均３フレーム／Ｂスキャン、各０．０４２４ｍｍの間隔）を捕捉した。直径１．２ｍｍの円形グリッドの各四分円における網膜の厚さの測定値を製造者のソフトウェアを使用して算出した。網膜全体の厚さ（硝子体表面からＲＰＥ層まで測定した）および外側網膜の厚さ（外網状層の硝子体表面からＲＰＥ層の硝子体表面まで測定した）を、自動化された網膜の分割後にＯＣＴ像から記録した。ｒｄ１０マウスにおける網膜の変化を記録するために、追加の水平および垂直リニアスキャン（１．４ｍｍ幅、１０００のＡスキャン／Ｂスキャン、平均２０フレーム／Ｂスキャン）を視神経乳頭を中心とするスキャンにより得た。これらの垂直および水平Ｂスキャンにおいて、スキャン中のＯＮＬの面積を線で取り囲み、手動で測定した。外側網膜の面積を、測定された網膜の長さで割ることによって平均の外側網膜の厚さを算出した。４８８ｎｍの波長励起で共焦点走査型レーザー検眼鏡検査（ｃＳＬＯ、Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ  Ｅｎｇｉｎｅｅｒｉｎｇ、Ｈｅｉｄｅｌｂｅｒｇ、Ｇｅｒｍａｎｙ）を使用して眼底自発蛍光イメージングを行った。視神経乳頭を中心とする視野を用いて中心の３０°にわたって眼底像を得た。
【０１２２】
網膜電図解析：Ｅｓｐｉｏｎ  Ｅ２システム（Ｄｉａｇｎｏｓｙｓ、Ｌｉｔｔｌｅｔｏｎ、ＭＡ）を使用して網膜電図（ＥＲＧ）を記録した。終夜の暗順応後に上記の通りにマウスを麻酔した。瞳孔を散大させ、塩酸プロパラカイン（０．５％、Ａｌｃｏｎ）の液滴を表面麻酔のために角膜に適用した。参照電極を口腔内に、接地した皮下電極を尾に置いて、金ワイヤループ電極を用いて両目から同時にフラッシュＥＲＧ記録を得た。暗順応条件下で１×１０−４〜１０ｃｄ・ｓ／ｍ２、および桿体機能を飽和させるバックグラウンド光下で０．３〜１００ｃｄ・ｓ／ｍ２の範囲にわたって光強度を増加させてＥＲＧ反応を得た。フラッシュ間の刺激間隔は、最も低い刺激強度での５秒から最も高い刺激強度での６０秒まで変化させた。フラッシュ強度に応じて２〜１０の反応を平均化した。ＥＲＧシグナルを１ｋＨｚでサンプリングし、０．３Ｈｚの低周波数および３００Ｈｚの高周波数カットオフで記録した。高周波数の振動する潜在的な小波をデジタルでフィルター除去するカスタマイズしたＥｓｐｉｏｎ  ＥＲＧ  Ｄａｔａ  Ａｎａｌｙｚｅｒソフトウェア（ｖ２．２）を使用してａ波振幅およびｂ波振幅の解析を行った。ａ波振幅はベースラインから負のピークまでで測定し、ｂ波はａ波の谷から最大の正のピークまでで測定した。光損傷モデルについて、光曝露の１週間後にＥＲＧを記録した。ｒｄ１０マウスについて、Ｐ２９およびＰ５０にＥＲＧを記録した。二元配置分散分析を使用して非処置対照とタモキシフェン処置マウスとの間の統計的有意性を解析した。
【０１２３】
視運動性反応（ＯＫＲ）の測定：移動する格子の形態の視覚刺激に対して挙動する覚醒したマウスの視運動性反応（ＯＫＲ）をカスタム設計の装置を使用して測定した（Ｋｒｅｔｓｃｈｍｅｒら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  Ｍｅｔｈｏｄｓ、２０１５年）。視運動性反応は、以前に記載された通りに（Ｗａｎｇら、２０１６年）、タモキシフェン処置（Ｐ２１に処置を開始）を伴うｒｄ１０マウスおよび非処置対照においてＰ４９に測定した（対照群にｎ＝７匹の動物、タモキシフェン処置群にｎ＝９匹の動物）。簡潔に述べれば、マウスをプラットフォーム上に位置付け、試験動物を取り囲む４つのＬＣＤスクリーン上に１２度／秒の刺激速度で０．０２５、０．０５、０．１、０１５、０．２、０．２５、０．３、０．３５、０．４、０．４２５、および０．４５周期／度の空間周波数の最大コントラストで正弦格子を提示した。格子と装置の中心に位置する試験動物の水平視野との間の一定距離を維持する仮想円柱を作り出すオープンソースのソフトウェアプログラムを使用して刺激の提示を制御した。
【０１２４】
誘発された視運動反射（ＯＭＲ）を測定するために、動物の上に置いたカメラによって、制約されていない試験動物の頭の動きをビデオ録画し、マウスの頭の位置を追跡するアルゴリズムによって解析した。このデータを使用して、頭の位置を変化させる刺激の提示を自動的に再調整して、格子の大きさを一定に保った（使用した解析ソフトウェアＯｍｒＡｒｅｎａは、以前に公開されたバージョンから改変した）（Ｋｒｅｔｓｃｈｍｅｒら、２０１３年）。オフライン解析の間の自動化されたアプローチを使用してＯＭＲ測定値を客観的に得、これは主観的なグレード付けまたは人間観察者からの入力を伴わない。動物の頭が刺激方向に動いた全時間量の、頭が刺激方向に逆らって動いた時間量に対する比（Ｔ正／Ｔ誤）としてＯＭＲ追跡挙動を定量化した。各動物を各条件下で１分間、５回測定した。明所視（９×１０１０Ｑ・ｓ／ｃｍ２）の光条件下でＯＭＲを記録した。最大視運動反応の２５％に対応する空間周波数として定義される視覚閾値の推定値も算出した。対応のないｔ検定を使用して非処置対照とタモキシフェン処置マウスとの間の統計的有意性を解析した。
【０１２５】
網膜組織の免疫組織化学およびＴＵＮＥＬ標識：マウスをＣＯ２吸入により安楽死させ、目を取り出した。摘出した目を解剖して後眼部の眼杯を形成し、次いでそれをリン酸緩衝食塩水（ＰＢＳ）中の４％パラホルムアルデヒド（ＰＦＡ）中４℃で２〜４時間固定した。眼杯を、ビブラトーム用切片作製（厚さ１００μｍの切片、ＶＴ１０００、Ｌｅｉｃａ）のために加工するか、または解剖して網膜のフラットマウントを形成した。フラットマウントの網膜または網膜切片を、ＰＢＳ中の６％正常ロバ血清（ＮＤＳ）および０．５％  Ｔｒｉｔｏｎ  Ｘ−１００を含有するブロッキング緩衝液中、室温で終夜ブロッキングした。一次抗体（Ｉｂａ１、１：５００、Ｗａｋｏ、Ｒｉｃｈｍｏｎｄ、ＶＡ；ＣＤ６８、１：５００、Ｂｉｏ−Ｒａｄ、Ｒａｌｅｉｇｈ、ＮＣ）をブロッキング緩衝液で希釈し、シェーカー中４℃で切片およびフラットマウントに終夜適用した。０．５％  Ｔｒｉｔｏｎ  Ｘ−１００を含む１×ＰＢＳでの洗浄後、二次抗体（Ａｌｅｘａ  Ｆｌｕｏｒ−４８８（または５６８）をコンジュゲート化したそれぞれロバ抗ウサギまたはラットＩｇＧ）および細胞核を標識するＤＡＰＩ（１：５００；Ｓｉｇｍａ）と共に切片を終夜インキュベートした。末端デオキシヌクレオチドトランスフェラーゼｄＵＴＰニック末端標識（ＴＵＮＥＬ）アッセイ（Ｒｏｃｈｅ、Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ、ＩＮ）を製造者の仕様書にしたがって使用して網膜細胞のアポトーシスを評価した。染色した網膜切片を共焦点顕微鏡法（ＦｌｕｏＶｉｅｗ  １０００、Ｏｌｙｍｐｕｓ）によりイメージングした。２０×対物レンズを使用して多平面ｚシリーズを収集し、各ｚシリーズは２０μｍの深さに及び、各切片は１μｍの間隔であった。ＦＶ１００  Ｖｉｅｗｅｒ  Ｓｏｆｔｗａｒｅ（Ｏｌｙｍｐｕｓ）およびＩｍａｇｅ  Ｊ（ＮＩＨ）を用いて共焦点画像のスタックを表示し、解析した。ＯＮＬの平均厚さの測定値および細胞密度（ＴＵＮＥＬ＋、Ｉｂａ１＋およびＣＤ６８＋細胞）を、上方耳側四分円中の中間周辺網膜において得られた２０×のイメージング視野にわたって算出した。
【０１２６】
細胞培養および細胞生存度アッセイ：網膜ミクログリアを以前に記載された通りに１〜２月齢Ｃ５７ＢＬ／６Ｊ野生型マウスから単離した（Ｍａら、Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ  ｏｆ  ａｇｉｎｇ  ３４巻：９４３〜９６０頁、２０１３年）。簡潔に述べれば、網膜細胞を２％パパインでの消化により解離させた後、粉砕および遠心分離を行った。ダルベッコ改変イーグル培地（ＤＭＥＭ）：１０％ウシ胎児血清（ＦＢＳ）（Ｇｉｂｃｏ、Ｃａｒｌｓｂａｄ、ＣＡ、ＵＳＡ）および非必須アミノ酸溶液（Ｓｉｇｍａ、Ｓｔ．  Ｌｏｕｉｓ、ＭＯ、ＵＳＡ）を含むＮｕｔｒｉｅｎｔＭｉｘｔｕｒｅ  Ｆ−１２培地を含有する７５ｃｍ２のフラスコ中に、再懸濁した細胞を移した。終夜培養後、培地およびあらゆる浮遊細胞を捨て、新鮮な培地と交換した。細胞がコンフルエンスまで増殖した時に、培養フラスコを穏やかに振とうしてミクログリア細胞を剥がし、それを６ウェルプレート中で継代培養した。継代培養したミクログリア（６ウェルプレート中２．５×１０５細胞／ウェル）をタモキシフェン（０、１、５、および１０μｇ／ｍｌ）に２時間、次いで１μｇ／ｍｌのＬＰＳに１６時間曝露した後、炎症性サイトカインのタンパク質発現について評価した。
【０１２７】
マウスミクログリア細胞株（ＢＶ−２）細胞および光受容体様細胞株（６６１Ｗ）をこの研究において使用した。ＢＶ−２細胞を４×１０５／ウェルの密度で６ウェルプレートに蒔き、５％  ＣＯ２の湿潤雰囲気中３７℃で５％熱不活化ＦＢＳ（Ｌｉｆｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ、Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ、ＮＹ）を含有するＤＭＥＭ培地（Ｌｉｆｅ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ、Ｇｒａｎｄ  Ｉｓｌａｎｄ、ＮＹ）中で２４時間培養した。ＢＶ−２細胞をタモキシフェン（１、５または１０μｇ／ｍｌ、Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ、Ｓｔ  Ｌｏｕｉｓ、ＭＯ）またはビヒクル対照として０．５％エタノールと２４時間プレインキュベートした。プロテアソーム阻害剤ＡＬＬＮ（１００μｇ／ｍｌ、Ｓａｎｔａ  Ｃｒｕｚ  Ｂｉｏｔｅｃｈｎｏｌｏｇｙ、Ｄａｌｌａｓ、ＴＸ）との３０分間のプレインキュベーション後、５０ｎｇ／ｍｌのリポ多糖（ＬＰＳ、Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ、Ｓｔ  Ｌｏｕｉｓ、ＭＯ）で６時間ＢＶ−２細胞を刺激した後、馴化培地を回収した。ミクログリア媒介性の神経毒性を減少させるタモキシフェンの能力を調べるために、６６１Ｗ細胞を４×１０４／ウェルで９６ウェルプレート中に６時間置いた後、対照、５μｇ／ｍｌタモキシフェン、５０ｎｇ／ｍｌ  ＬＰＳ、１μｇ／ｍｌタモキシフェン＋５０ｎｇ／ｍｌ  ＬＰＳ、５μｇ／ｍｌタモキシフェン＋５０ｎｇ／ｍｌ  ＬＰＳ、または１０μｇ／ｍｌタモキシフェン＋５０ｎｇ／ｍｌ  ＬＰＳで処置したＢＶ−２ミクログリアからの培養上清と４８時間インキュベートした。ＭＴＴ細胞増殖アッセイキット（ＡＴＣＣ、Ｍａｎａｓｓａｓ、ＶＡ）を製造者の仕様書にしたがって使用して６６１Ｗ光受容体の細胞生存度を評価した。
【０１２８】
サイトカインレベルの測定：培養した細胞または網膜を、プロテアーゼ阻害剤カクテル（Ｃａｌｂｉｏｃｈｅｍ、Ｇｉｂｂｓｔｏｗｎ、ＮＪ）を含むタンパク質溶解緩衝液（Ｃｏｍｐｌｅｔｅ  Ｕｌｔｒａ、Ｒｏｃｈｅ）中４℃で粉砕することによって溶解した。超音波処理および遠心分離の後、タンパク質濃度を測定した（ＢＣＡｐｒｏｔｅｉｎ  ａｓｓａｙ  ｋｉｔ、Ｐｉｅｒｃｅ）。ＭｉｌｌｉｐｌｅｘＶＲアッセイキット（Ｍｉｌｌｉｐｌｅｘ  ＭＡＰマウスサイトカイン／ケモカイン磁気ビーズパネル、＃ＭＣＹＴＯＭＡＧ−７０Ｋ、Ｍｉｌｌｉｐｏｒｅ  Ｃｏｒｐ）を使用し、ｘＰＯＮＥＮＴ  ４．２ソフトウェア（Ｌｕｍｉｎｅｘ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ）を使用するデータ解析と共にＬｕｍｉｎｅｘ  ＭＡＰＩＸシステムを使用してサイトカインレベルを決定した。
【０１２９】
統計解析：統計解析は、統計ソフトウェア（Ｇｒａｐｈｐａｄ、Ｓａｎ  Ｄｉｅｇｏ、ＣＡ、ＵＳＡ）を使用して行った。２つのデータカラムを伴う比較について、データが正規性検定によって決定されるようにガウス分布に従うかどうかに応じて、ｔ検定（対応のあるまたは対応のない）またはノンパラメトリック検定（マン・ホイットニー）を使用した。３つまたはそれより多くのデータカラムを伴う比較について、データがガウス分布に従っていれば一元配置分散分析（ダネットの多重比較検定を伴う）を使用し、そうでなければノンパラメトリックなクラスカル・ウォリス検定（ダンの多重比較検定を伴う）を使用した。二元配置分散分析を使用して、対照食餌処置動物に対してタモキシフェン処置動物からのデータセットを比較した。カイ二乗統計量を使用して、対照食餌処置動物に対してタモキシフェン処置動物における網膜剥離の有病率を比較した。０．０５未満のＰ値を帰無仮説を拒絶するための根拠として設定した。グラフ中のエラーバーは標準誤差（ＳＥ）を指し示す。
【０１３０】
（実施例２）
光誘導性損傷のモデルは光受容体のアポトーシスおよび光受容体機能の喪失を結果としてもたらす
野生型成体（２〜３月齢）Ｃ５７Ｂｌ６／Ｊマウスを光損傷（ＬＩ）に供し、ｉｎ  ｖｉｖｏ  ＯＣＴイメージングおよび組織学を使用してＬＩの効果を解析した。中心網膜におけるＯＣＴイメージングは、ＬＩの７日後の広範な網膜全体の薄厚化を明らかにし、これは網膜の上方耳側四分円において最も著明であった（図５Ａ）。上方耳側四分円において得られたＯＣＴ  Ｂスキャンは、ＬＩ後の最初の７日間にわたる外顆粒層（ＯＮＬ）の進行性の薄厚化を実証し、これはその後に安定化された（図５Ｂ）。同等の網膜位置において得られた網膜切片における組織学的解析は、ＬＩの１日後および３日後のＴＵＮＥＬ陽性光受容体の目立った出現を示し、これは７日後に減少した（図５Ｃ、図５Ｄ）。網膜切片の組織学的解析におけるＯＮＬの厚さの定量化は、ｉｎ  ｖｉｖｏ  ＯＣＴイメージングで観察された網膜の薄厚化の時間的パターンを裏付けた（図５Ｅ）。ＬＩはまた、ＬＩの７日後に暗順応および明順応のＥＲＧのａ波振幅およびｂ波振幅の有意な減少を誘導し（図５Ｆ、図５Ｇ）、桿体および錐体の光受容体機能の同時の喪失を指し示した。以上を合わせると、成体Ｃ５７Ｂｌ６／Ｊマウスにおける光誘導性損傷のこの現行モデルは、アポトーシス性光受容体の喪失として構造的におよび光刺激への反応の減少として機能的に明らかな、急性かつ時限的な損傷を光受容体に特異的に有効に誘導する。
【０１３１】
（実施例３）
タモキシフェン投与は光損傷のモデルにおいて完全な構造的および機能的な光受容体のレスキューを提供する
ＬＩの１週間前から開始して標準マウス飼料中の添加物としてタモキシフェンを実験動物に投与し（１日当たり８０ｍｇ／ｋｇのタモキシフェン摂取が推定される）、これをＬＩ後に続けた。年齢を適合させた対照動物に標準飼料（タモキシフェンを加えていない）を与え、タモキシフェン処置動物の隣の別のケージ中で類似の光環境下で飼育した。ＬＩの７日後に、ＯＣＴイメージングで対照動物において観察された上方耳側四分円を中心とする網膜の典型的な薄厚化は、全てのタモキシフェン処置動物においては存在しなかった（図１Ａ）。同様に、対照動物において個々のＯＣＴ  Ｂスキャンで観察されたＯＮＬ層の薄厚化および浅い網膜剥離の存在もまた、タモキシフェン処置動物において概ね存在しなかった（図１Ｂ）。８つの別個の網膜位置（視神経の周りの上方、下方、耳側、および鼻側の四分円のそれぞれにおいて１００〜３００μｍおよび３００〜６００μｍ）における自動化された分割後のＯＣＴ像からの網膜全体の厚さおよび外側網膜の厚さの定量化は、全ての網膜位置における網膜の厚さが対照に対してタモキシフェン処置動物において７日目に有意により大きいことを実証した（図１Ｃ）。タモキシフェン処置動物において、ＬＩの７日後での網膜の積層した外見および網膜の厚さは、ベースラインで得られたものとほぼ同一であった。上記の結果は、両方の性別の動物からのデータをプールすることによって得られ、雌（ｎ＝１７匹の対照、１７匹のタモキシフェン処置）動物および雄（ｎ＝１０匹の対照、１０匹のタモキシフェン処置）動物についてデータを別々に解析した時に、両方の性別の動物において網膜構造に対する類似の保護効果が見られた（図６）。以上を合わせると、タモキシフェン投与は、動物の性別とは独立した様式で光誘導性光受容体損傷のモデルにおいて完全に近い構造的レスキューを提供した。
【０１３２】
ＲＰＥからの神経網膜の浅い分離（すなわち、網膜剥離）の有病率をＯＣＴを使用してこれらの実験群において評価した。網膜剥離は、遺伝性の光受容体の変性のマウスモデルにおいても観察される外側網膜変性の特徴である（Ｐｅｎｎｅｓｉら、Ｉｎｖｅｓｔ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ  Ｖｉｓ  Ｓｃｉ  ５３巻：４６４４〜４６５６頁、２０１２年）。３つの別々の実験の反復における網膜剥離の有病率は全て、対照動物に対してタモキシフェン処置動物において有意により低く（図１Ｄ）、全体的な有病率は、対照動物での１３／２７に対してタモキシフェン処置動物において１／２７であった（カイ二乗統計量＝１３．９、ｐ＝０．０００２）。
【０１３３】
ＬＩの７日後のタモキシフェン処置動物および対照動物の他に、非損傷の年齢を適合させた対照に対してＥＲＧ評価を行った。ＬＩ後に、タモキシフェン処置動物は、暗順応および明順応の両方のＥＲＧについて対照動物に対して有意により大きいａ波振幅およびｂ波振幅を実証した（図１Ｅ）。ＬＩ後のタモキシフェン処置動物におけるＥＲＧ振幅は年齢を適合させた非損傷対照におけるものに接近しており、これは、完全に近い機能的レスキュー効果がタモキシフェン処置によって誘導されたことを指し示し、ＯＣＴで観察された著明な構造的保護に相関した。
【０１３４】
（実施例４）
タモキシフェン処置は光損傷によって誘導されたミクログリアの浸潤および活性化を低減させる
ＬＩの前およびＬＩ後の異なる時点にタモキシフェン処置動物および対照動物においてｉｎ  ｖｉｖｏ眼底自発蛍光イメージングを行った。ＬＩの前に、最小の自発蛍光が眼底イメージングで観察された。対照食餌を与えた動物において、ＬＩの３日後に行ったイメージングは、視神経の近くの孤立した自発蛍光の斑点の出現を実証した。これらの斑点は、その後、特にＬＩの７日後に上方耳側四分円において数および強度を増加させた後、ＬＩの１４日後に強度および数を減少させた（図２Ａ）。モニターした全ての時点で、タモキシフェン処置動物において、観察された眼底の自発蛍光シグナルは最小であるか、または観察されなかった。これらの自発蛍光の斑点の原因を発見するために、フラットマウントの網膜組織をＬＩの１４日後の対照動物から調製した。共焦点のイメージングで、ｉｎ  ｖｉｖｏ眼底自発蛍光イメージングで観察されたものと大きさおよび分布が合致する自発蛍光の斑点が外側網膜のレベルで観察された（図２Ｂ）。これらの自発蛍光の斑点はＩｂａ１免疫陽性とよく共局在し、これは、網膜下ミクログリア蓄積の他のモデル（Ｍａら、Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌｏｇｙ  ｏｆ  ａｇｉｎｇ  ３４巻：９４３〜９６０頁、２０１３年）において観察されたＬＩ後に外側網膜に浸潤した自発蛍光性網膜ミクログリアからこれらの斑点が生じたことを指し示した。
【０１３５】
ＬＩ後の網膜ミクログリアの分布および活性化、ならびにこれらの特徴に対するタモキシフェン投与の効果を特徴付けるために、Ｉｂａ１免疫組織化学を使用してＬＩ後の異なる時点で網膜ミクログリアを網膜切片中で調べた。対照動物において、ＬＩの１日後には既に、内側網膜中のミクログリアがそれらの突起をＯＮＬ中に伸ばして、ＯＮＬ中のＴＵＮＥＬ陽性の出現と同時に光受容体層への浸潤を開始したことが観察された（図２Ｃ）。対照動物におけるミクログリアの浸潤はＬＩの１４日後までＯＮＬ（図２Ｇ）および網膜下空間（図３Ｈ）において存続し続けた。活性化ＣＤ６８免疫陽性ミクログリアの数もまた、ＬＩの３日後から網膜下空間において増加した（図２Ｄ、図２Ｉ）。これらの観察は、光受容体層中への活性化されたミクログリアの浸潤はＬＩ誘導性の変性の早期に起こり、光受容体のアポトーシスおよび変性の期間中に同時に存在したことを指し示す。タモキシフェン処置群において、ＯＮＬの厚さの最小の減少がＬＩ後に観察され、ＯＣＴでの観察を裏付けた（図２Ｅ）。最小のＴＵＮＥＬ標識も観察された（図２Ｆ）。（ＣＤ６８標識によって明らかにされた）形態、分布、および活性化状態もまた、ＬＩ後の全ての時点において非損傷対照からの変化が最小であった（図２Ｇ〜図２Ｉ）。このデータは、ミクログリアの活性化および浸潤はＬＩモデルにおける早期の目立った特徴であったが、これらのミクログリアの変化はタモキシフェン処置により大きく阻害されたことを実証する。
【０１３６】
（実施例５）
タモキシフェン投与はミクログリアの活性化および炎症性サイトカイン産生を抑制し、光受容体に対するミクログリアの毒性を低減させる
ミクログリアに対するタモキシフェンの効果を直接的に評価するために、培養した網膜ミクログリアをタモキシフェンに曝露し、鍵となる炎症性サイトカインのリポ多糖（ＬＰＳ）誘導性のミクログリア上方調節に対するタモキシフェン前処置の効果を評価した。ＬＰＳ刺激なしのタモキシフェン投与単独では、サイトカイン発現に対する最小の効果を有することが見出された（図３Ａ）。しかしながら、ミクログリアのタモキシフェン前処置は、ＬＰＳに応答してサイトカイン発現の上方調節を有意に阻害した。これらのタモキシフェン効果は用量依存的であり、より多くの用量は１〜１０μｇの範囲内でのＬＰＳ刺激に対してより大きな阻害を誘導し、これは、タモキシフェンがミクログリア細胞に直接的に作用して、損傷関連刺激に対するそれらの炎症促進性反応を低減できることを指し示す。ＬＩの前のタモキシフェン処置もｉｎ  ｖｉｖｏで網膜における炎症促進性サイトカイン産生を減少させるかどうかも評価した。対照食餌処置動物に対してタモキシフェン処置動物からの網膜全体におけるサイトカインレベルのタンパク質評価は、統計的に有意な程度までは減少しなかったが、非損傷網膜でのベースラインレベルに向かう全般的な減少傾向を実証し（図３Ｂ）、これは、タモキシフェン前処置がｉｎ  ｖｉｖｏでＬＩへの反応におけるサイトカインのミクログリアによる上方調節を阻害し得ることを指し示す。
【０１３７】
ミクログリアの活性化の阻害を光受容体の変性に関係付けるために、ｉｎ  ｖｉｔｒｏでのミクログリア−光受容体相互作用アッセイを行い、該アッセイでは、光受容体細胞株からの６６１Ｗ細胞をＬＰＳ刺激ＢＶ２ミクログリアからの馴化培地に曝露した。ＬＰＳ刺激ミクログリアからの対照培地は光受容体の生存度の減少を誘導できるが、この負の効果はタモキシフェンでのＢＶ２細胞の前処置によって低減され（図３Ｃ）、より多くの用量（５〜１０μｇ）は６６１Ｗの生存度のより大きなレスキューを与えた。タモキシフェン（５μｇ）それ自体では６６１Ｗ光受容体の生存度にいかなる効果も呈しなかった。以上を合わせて、これらの結果は、タモキシフェン処置は損傷シグナルに対するミクログリアの活性化を制限でき、したがって光受容体に対する結果的な炎症促進性の神経毒性効果を低減できることを指し示す。
【０１３８】
（実施例６）
タモキシフェン投与は網膜色素変性症のｒｄ１０マウスモデルにおいて光受容体の変性の構造的および機能的レスキューを提供する
タモキシフェン処置が、網膜色素変性症（ＲＰ）などの光受容体の変性の他の病因において光受容体保護を提供できるかどうかを評価するために、ヒトＲＰの原因遺伝子（ＭｃＬａｕｇｈｌｉｎら、Ｎａｔｕｒｅ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  ４巻：１３０〜１３４頁、１９９３年）である光受容体特異的Ｐｄｅ６ｂ遺伝子の変異により誘導されるＲＰのマウスモデルであるｒｄ１０マウス（Ｃｈａｎｇら、Ｖｉｓｉｏｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ４７巻：６２４〜６３３頁、２００７年）においてタモキシフェン添加の効果を調べた。以前の研究では、ｒｄ１０の網膜中の光受容体層に浸潤した活性化されたミクログリアが、貪食および炎症促進性の機序を介して光受容体の崩壊速度に非細胞自律的（ｎｏｎ−ｃｅｌｌ  ａｕｔｏｎｏｍｏｕｓｌｙ）に寄与することが見出された（Ｚｈａｏら、上掲、２０１５年；Ｚａｂｅｌら、上掲、２０１６年）。タモキシフェンによるミクログリアの活性化の阻害はＲＰにおける光受容体の変性を遅らせる助けになるという仮説を立てた。したがって、Ｐ２１の離乳後のｒｄ１０マウスにタモキシフェン添加飼料を与え、標準飼料を与えた同腹子を対照として用いた。Ｐ４２およびＰ４９でのＯＣＴ測定値は、タモキシフェン処置動物における外側網膜の厚さが同腹子対照のものより有意に大きいことを実証した（図４Ａ、図４Ｂ）。Ｐ４９での浅い網膜剥離の有病率も、対照動物（１４／１４）に対してタモキシフェン処置動物（２／１８）においてより低かった（カイ二乗統計量＝２４．９、ｐ＝０．００００１）。Ｐ２９およびＰ５０でのＥＲＧ評価は、同腹子対照に対してタモキシフェン処置動物において暗順応および明順応のＥＲＧにおける有意により大きいｂ波振幅を実証した（図４Ｃ）。
【０１３９】
これらのレスキュー効果が処置動物の視覚能力の改善に関係するかどうかを評価するために、実験動物に視覚刺激を提示して視運動反応を評価した。Ｐ４９でのタモキシフェン処置動物は、同腹子対照と比べて広範な空間周波数にわたって明所視の視運動反応が改善することを実証したことが見出された（図４Ｄ）。視運動反応を誘発するために充分な視覚刺激格子における最大空間周波数を近似する平均視覚閾値もまた、タモキシフェン処置動物において有意により大きかった。以上を合わせると、タモキシフェン処置はｒｄ１０マウスにおいて進行性の構造的および機能的な悪化を完全には予防しなかったが、対照に対して光受容体の厚さおよびＥＲＧ反応において統計的に有意な改善があり、これはまた、機能的視覚作業における視覚能力の改善と解釈される。したがって、タモキシフェンはこれらの動物の処置において有効であった。
【０１４０】
選択的エストロゲン受容体モジュレーター（ＳＥＲＭ）であるタモキシフェンが、光誘導性の損傷のよく確立されたモデルにおいて網膜の光受容体の目立った構造的および機能的レスキューを誘導することが本明細書に開示される。光受容体の保護はミクログリアの浸潤および活性化の抑制、および炎症促進性サイトカインの上方調節と相関することが観察された。ｉｎ  ｖｉｔｒｏの研究は、タモキシフェンがＬＰＳ刺激後の培養された網膜ミクログリアにおいて炎症促進性サイトカイン産生を直接的に阻害し、６６１Ｗ光受容体細胞の喪失を誘導するＢＶ２ミクログリアの能力を低減させることを示した。光受容体の変性に対するタモキシフェンの保護は網膜色素変性症（ＲＰ）などの網膜疾患の他のモデルに拡張でき、タモキシフェン処置は、ＲＰのよく使用されるマウスモデルにおいて光受容体の喪失、光受容体機能の減少、および視覚機能の喪失を遅らせることができることがさらに見出された。
【０１４１】
転移性乳がんの処置のために認可された薬物であるタモキシフェンは、標的組織および細胞種に応じてエストロゲン受容体（ＥＲ）に混在したアゴニスト作用およびアンタゴニスト作用を呈する（ＲｉｇｇｓおよびＨａｒｔｍａｎｎ、Ｔｈｅ  Ｎｅｗ  Ｅｎｇｌａｎｄ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ  ３４８巻：６１８〜６２９頁、２００３年）。中枢神経系（ＣＮＳ）内で、タモキシフェンおよび他のＳＥＲＭは、異なる細胞種に対して複合効果を呈し、それらが一緒になって最終的に、脊髄損傷（Ｉｓｍａｉｌｏｇｌｕら、Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｏｆ  Ａｕｓｔｒａｌａｓｉａ  １７巻：１３０６〜１３１０頁、２０１０年；ｄｅ  ｌａ  Ｔｏｒｒｅ  Ｖａｌｄｏｖｉｎｏｓら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｖｅｔｅｒｉｎａｒｙ  Ｍｅｄｉｃｉｎｅ  ２０１６：９５６１９６８、２０１６年）、穿通性脳損傷（Ａｒｅｖａｌｏら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｅｎｄｏｃｒｉｎｏｌｏｇｙ  ２４巻：１８３〜１９０頁、２０１２年；Ｆｒａｎｃｏ  Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ｂｕｌｌｅｔｉｎ  ９８巻：６４〜７５頁、２０１３年；Ｂａｒｒｅｔｏら、Ｆｒｏｎｔｉｅｒｓ  ｉｎ  Ａｇｉｎｇ  ｎＮｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ６巻：１３２頁、２０１４年）、および照射（Ｌｉｕら、Ｂｒａｉｎ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  １３１６巻：１０１〜１１１頁、２０１０年）などの損傷の様々なモデルにおける神経保護効果に達することが報告されている。
【０１４２】
タモキシフェンと網膜との間の文献で報告された関連性は全て、網膜内に現れる結晶性沈着物、浮腫、または嚢胞性空洞形成として明白なタモキシフェン関連の網膜毒性の発生を中心としてきた（ＮａｙｆｉｅｌｄおよびＧｏｒｉｎ、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ：  Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｏｆ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｏｎｃｏｌｏｇｙ  １４巻：１０１８〜１０２６頁、１９９６年；Ｇｕａｌｉｎｏら、Ａｍｅｒｉｃａｎ  ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １４０巻：７５７〜７５８頁、２００５年；Ｂｏｕｒｌａら、Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １４４巻：１２６〜１２８頁、２００７年）。これらの特徴は、タモキシフェンを与えられた患者の低いパーセンテージにおいて見られ、不定の視覚症状および生理学的変化と関連する（Ｇｏｒｉｎら、Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２５巻：４９３〜５０１頁、１９９８年；Ｓａｌｏｍａｏら、Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｅｙｅ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  ３２巻：３４５〜３５２頁、２００７年；Ｗａｔａｎａｂｅら、Ｄｏｃｕｍｅｎｔａ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｉｃａ  Ａｄｖａｎｃｅｓ  ｉｎ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ  １２０巻：１３７〜１４３頁、２０１０年）。しかしながら、タモキシフェンがｉｎ  ｖｉｔｒｏで網膜細胞の傷害を誘導するという報告（Ｃｈｏら、Ｉｎｖｅｓｔ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ  Ｖｉｓ  Ｓｃｉ  ５３巻：５３４４〜５３５３頁、２０１２年；Ｋｉｍら、Ｉｎｖｅｓｔ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ  Ｖｉｓ  Ｓｃｉ  ５５巻：４７４７〜４７５８頁、２０１４年）と共にこれらの臨床観察の結果として、光受容体の変性を予防または減速できるというタモキシフェンの本開示の保護効果は予測されるものではなかった。
【０１４３】
ヒト患者における網膜毒性の報告とは対照的に、タモキシフェンのｉｎ  ｖｉｖｏ投与が目の毒性を結果としてもたらすという証拠はマウスモデルにおいて見出されていない。本明細書に開示される実験において、ＬＩ後にタモキシフェンを投与（８０ｍｇ／ｋｇで７日間毎日）された動物は、タモキシフェンを投与されなかった非損傷の年齢を適合させた対照におけるものとほぼ同一の網膜構造およびＥＲＧ機能を実証した。より高用量のタモキシフェンがより長い期間にわたり投与された時に（５００ｍｇ／ｋｇ、３０日間にわたり５日毎の経口用量）、網膜の結晶または他の網膜の病理の出現は検出されず、ＥＲＧ振幅の著明な変化も検出されなかった（Ｗａｎｇら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ：  Ｔｈｅ  Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｆｏｒ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ３６巻：２８２７〜２８４２頁、２０１６年）。Ｃｒｅ−ＥＲＴシステム（ＨａｙａｓｈｉおよびＭｃＭａｈｏｎ、Ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ  Ｂｉｏｌｏｇｙ  ２４４巻：３０５〜３１８頁、２００２年）を介してＣｒｅの組換えを誘導するために充分に高い用量の点眼剤としてのタモキシフェンの直接的な目への投与（５ｍｇ／ｍｌの点眼剤を５日間にわたり毎日３回、単一の１０μｌの液滴として送達した）もまた、検出可能な網膜の構造的または機能的な変化を誘導しなかった（Ｂｏｎｅｖａら、Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ３２５巻：１８８〜２０１頁、２０１６年）。結果として、網膜毒性の低いリスクにもかかわらず、タモキシフェンは、網膜疾患において危険にさらされた光受容体に対して広範に明白な臨床的神経保護を呈する可能性を有する。
【０１４４】
理論に縛られることはないが、タモキシフェン媒介性の光受容体の神経保護の基礎となる細胞機構は、網膜ミクログリアの活性化のモジュレーションを伴うようである。ミクログリアの食作用および活性化の特定のモジュレーションはＲＰのマウスモデルにおいて光受容体の変性の構造的および機能的な改善を結果としてもたらすことが研究により実証されている（Ｐｅｎｇら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ：  Ｔｈｅ  Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｆｏｒ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ３４巻：８１３９〜８１５０頁、２０１４年；Ｚｈａｏら、上掲、２０１５年；Ｚａｂｅｌら、上掲、２０１６年）。タモキシフェンは、活性化された網膜ミクログリアにおいて炎症促進性サイトカイン産生を直接的に抑制し、６６１Ｗ光受容体細胞に対するミクログリアの毒性を減少させたことが本明細書に開示される。ＲＰのマウスモデルにおけるＩＬ１βシグナル伝達の阻害は、光受容体のアポトーシスを減少させ、網膜の機能をレスキューするが（Ｚｈａｏら、上掲、２０１５年）、ＩＬ１βなどの炎症性サイトカインのミクログリアによる産生の低減においてタモキシフェンはこの機序を通じて光受容体のレスキューに寄与する可能性がある。
【０１４５】
理論に縛られることはないが、エストロゲン受容体（ＥＲ）は非ミクログリアのＣＮＳ細胞種によって追加的に発現されるので、タモキシフェンの神経保護効果はまた、ＥＲ依存性経路（Ｅｌｚｅｒら、Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｃｅｒｅｂｒａｌ  Ｂｌｏｏｄ  Ｆｌｏｗ  ａｎｄ  Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ：  Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｏｆ  Ｃｅｒｅｂｒａｌ  Ｂｌｏｏｄ  Ｆｌｏｗ  ａｎｄ  Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ  ３０巻：９３５〜９４２頁、２０１０年）およびＥＲ非依存性経路（Ｚｈａｎｇら、Ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ  ２０４巻：８１９〜８２７頁、２００７年）を介してニューロンおよびマクログリア細胞を伴う機序も必然的に伴う可能性がある。齧歯類およびヒトの網膜において、エストロゲン受容体は複数の神経細胞種および網膜色素上皮において見出されている（Ｏｇｕｅｔａら、Ｉｎｖｅｓｔ  Ｏｐｈｔｈａｌｍｏｌ  Ｖｉｓ  Ｓｃｉ  ４０巻：１９０６〜１９１１頁、１９９９年；Ｃａｓｃｉｏら、Ｅｘｐ  Ｅｙｅ  Ｒｅｓ  ８５巻：１６６〜１７２頁、２００７年）。そのため、タモキシフェンによる光受容体の神経保護の効果は、光損傷モデルにおいて有意な保護が実証された視サイクルの動態のモジュレーション（Ｌｉら、Ｈｕｍａｎ  Ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  Ｇｅｎｅｔｉｃｓ  ２４巻：４４１７〜４４２８頁、２０１５年）などを介して、光受容体内およびそれらを支持するＲＰＥ細胞内の機序を伴う可能性がある。別の実験において、タモキシフェン投与は中等度の視覚色素ブリーチ後のＥＲＧでの桿体光受容体のａ波回復の動態を変化させなかったことが見出されたので、タモキシフェンはこの特定の機序を通じて神経保護を呈する可能性は低い。
【０１４６】
タモキシフェンはまた、タモキシフェン投与により活性化されてＤＮＡ組換えを可能とするタモキシフェン依存性Ｃｒｅリコンビナーゼ（ＣｒｅＥＲ（Ｔ））を発現するトランスジェニックマウスにおいて遺伝子発現を操作するための手段としても実験室においてよく使用されている（Ｆｅｉｌら、Ｂｉｏｃｈｅｍｉｃａｌ  ａｎｄ  Ｂｉｏｐｈｙｓｉｃａｌ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ  Ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎｓ  ２３７巻：７５２〜７５７頁、１９９７年）。開発されたトランスジェニックマウスとしては、脳（Ｇｏｌｄｍａｎｎら、Ｎａｔｕｒｅ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  １６巻：１６１８〜１６２６頁、２０１３年；Ｐａｒｋｈｕｒｓｔら、Ｃｅｌｌ  １５５巻：１５９６〜１６０９頁、２０１３年；Ｙｏｎａら、Ｉｍｍｕｎｉｔｙ  ３８巻：７９〜９１頁、２０１３年）および網膜（Ｚｈａｏら、上掲、２０１５年；Ｗａｎｇら、Ｔｈｅ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ：  Ｔｈｅ  Ｏｆｆｉｃｉａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｏｃｉｅｔｙ  ｆｏｒ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ３６巻：２８２７〜２８４２頁、２０１６年）においてタモキシフェン投与によりミクログリア中のＣｒｅＥＲ（Ｔ）発現および遺伝子組換えを駆動するミクログリア特異的プロモーターを有するものが挙げられる。タモキシフェン投与は、ミクログリアの活性化を著しく抑制し、損傷モデルにおいて神経保護効果を呈することが本明細書に開示され、これは、ＣｒｅＥＲ（Ｔ）システムで得られた結果の解釈における潜在的な困惑させる効果、ならびに実験的防御措置および対照を設ける必要性を指し示す。
【０１４７】
したがって、網膜毒性と以前に関連付けられた薬物であるタモキシフェンが、光受容体の変性の急性モデルおよび遺伝モデルの両方において光受容体に対して有意な構造的および機能的保護を付与することが本明細書に開示される。網膜ミクログリアの活性化および炎症促進性サイトカインの発現の抑制におけるタモキシフェンの作用は、光受容体の崩壊の加速におけるミクログリアの関与を報告する最近の研究によって支持されるように（Ｓｃｈｏｌｚら、上掲、２０１５年；Ｚｈａｏら、上掲、２０１５年；Ｚａｂｅｌら、上掲、２０１６年）、この保護に寄与するようである。タモキシフェン、および同じ活性を有する他のＳＥＲＭは、ＲＰなどの光受容体の変性疾患の処置のための治療剤を構成する。
【０１４８】
（実施例７）
光損傷モデルにおける光受容体の変性のタモキシフェン媒介性のレスキューに対する用量効果
若年成体１０〜１５週齢野生型１２９／ＳＶＥマウスを２４時間の暗順応後に光損傷（２×１０４ルクスの拡散白色光、１時間）に供した。実験動物を３つの処置群に分けた：（１）標準食餌（対照）（ｎ＝２６個の目、１３匹の動物、６匹の雌、７匹の雄）、（２）高用量タモキシフェン添加食餌（約８０ｍｇ／ｋｇ／日）（ｎ＝２３個の目、１２匹の動物、６匹の雌、６匹の雄）、および（３）低用量タモキシフェン添加食餌（約１０ｍｇ／ｋｇ／日、成人のヒトで約０．８１ｍｇ／ｋｇ／日の用量に相当する）（ｎ＝３０個の目、１５匹の動物、８匹の雌、７匹の雄）。投与量に関して、「Ｇｕｉｄａｎｃｅ  ｆｏｒ  Ｉｎｄｕｓｔｒｙ：  Ｅｓｔｉｍａｔｉｎｇ  ｔｈｅ  Ｍａｘｉｍｕｍ  Ｓａｆｅ  Ｓｔａｒｔｉｎｇ  Ｄｏｓｅ  ｉｎ  Ｉｎｉｔｉａｌ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｔｒｉａｌｓ  ｆｏｒ  Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓ  ｉｎ  Ａｄｕｌｔ  Ｈｅａｌｔｈｙ  Ｖｏｌｕｎｔｅｅｒｓ」、米国保健福祉省、食品医薬品局、医薬品評価研究センター（ＣＤＥＲ）、２００５年７月（参照することにより本明細書に組み込まれる；ＦＤＡのウェブサイト（ｆｄａ．ｇｏｖ）においてオンラインで利用可能；ｆｄａ．ｇｏｖ＿ｄｏｗｎｌｏａｄｓ＿Ｄｒｕｇｓ／．．．／Ｇｕｉｄａｎｃｅｓ／ＵＣＭ０７８９３２．ｐｄｆを参照）の表１を使用して同等のヒト用量を決定した。
【０１４９】
光損傷（ＬＩ）の７日前およびＬＩの７日後に動物にタモキシフェンを投与した。ＬＩの前（ベースライン）および７日後に網膜の厚さのｉｎ  ｖｉｖｏ光干渉断層（ＯＣＴ）測定値を得、７日目のベースラインからの網膜の厚さの減少パーセンテージを、中心網膜中の水平および垂直の経線において視神経から１５０μｍおよび４５０μｍの距離について算出した。図８Ａは、外顆粒層（ＯＮＬ）の有意な変性を伴う対照動物における著明な外側網膜の破壊および萎縮を示す代表的なＯＣＴ像を提供する（上の段）。高用量（中段）または低用量（下）のタモキシフェンの食餌を与えた動物においてＯＮＬの変性の有意なレスキューが観察された。ＯＣＴの定量化（図８Ｂ）は、高用量および低用量の両方の処置群において光損傷後に網膜の薄厚化の有意なレスキューを示した（対照群対高用量群、対照群対低用量群の比較、ｐ＜０．０００１、二元配置分散分析、チューキーの多重比較検定）。高用量群と比べて低用量群において網膜の厚さのレスキューはわずかに小さく（ｐ＝０．０３４〜０．０４４）、これは、タモキシフェン媒介性の神経保護における用量依存的な反応を指し示す。
【０１５０】
（実施例８）
ＳＥＲＭ化合物のクラスのメンバーであるタモキシフェンおよびラロキシフェンは活性化されたミクログリアに作用して光受容体に対するそれらの神経毒性を低減させる
９６ウェルプレート（４×１０４細胞／ウェル）中で培養した６６１Ｗ光受容体をＬＰＳ刺激（５０ｎｇ／ｍｌ）ＢＶ２ミクログリア（４×１０５細胞／ウェルの細胞密度で６ウェルプレート中で培養）からの馴化培地に２４時間曝露した。ＬＰＳ刺激の前に、ＢＶ２ミクログリアをタモキシフェン（ＴＭＸ、３および５μｇ／ｍｌ）、ラロキシフェン（用量範囲０．３〜３μＭ）、選択的ＧＰＲ３０アゴニストＧ−１（１μＭ）、および選択的ＧＰＲ３０受容体アンタゴニスト（１００ｎＭ）で前処置した。ＭＴＴアッセイを使用して６６１Ｗ光受容体の細胞生存度を評価した。タモキシフェン、ラロキシフェン、およびＧＰＲ３０アゴニストＧ−１での前処置はミクログリア馴化培地の神経毒性を有意に低減させたが、ＧＰＲ３０アンタゴニストＧ−１５は低減させなかった（ｐ値はＬＰＳ単独の対照との比較のためである、ダンの多重比較検定を伴うクラスカル・ウォリス検定、各群についてｎ＝１４〜３３の独立した反復）。結果は、試験したＳＥＲＭ化合物であるタモキシフェンおよびラロキシフェンの両方は、光毒性に対するミクログリアの神経毒性の抑制を与えたことを指し示す。この効果は、ＧＰＲ３０受容体のアゴニズムによって表現型模写された。理論に縛られることはないが、この結果は、ＳＥＲＭがこのシグナル伝達経路を通じてこれらの効果を呈している可能性を示唆する。
【０１５１】
本発明の原理が適用され得る多くの可能な実施形態を考慮して、例証した実施形態は本発明の単なる例であり、本発明の範囲を限定するものと考えてはならないことが認識されるべきである。むしろ、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲によって定義される。したがって、本発明者らは、これらの特許請求の範囲および精神に入る全てを本発明者らの発明として主張する。
【図１−１】
2019532026.tif 000007
【図１−２】
2019532026.tif 000008
【図１−３】
2019532026.tif 000009
【図２−１】
2019532026.tif 000010
【図２−２】
2019532026.tif 000011
【図２−３】
2019532026.tif 000012
【図３−１】
2019532026.tif 000013
【図３−２】
2019532026.tif 000014
【図３−３】
2019532026.tif 000015
【図４−１】
2019532026.tif 000016
【図４−２】
2019532026.tif 000017
【図４−３】
2019532026.tif 000018
【図５−１】
2019532026.tif 000019
【図５−２】
2019532026.tif 000020
【図６】
2019532026.tif 000021
【図７】
2019532026.tif 000022
【図８】
2019532026.tif 000023
【図９】
2019532026.tif 000024
【国際調査報告】
2019532026.tif 000025
2019532026.tif 000026
2019532026.tif 000027