【手続補正書】
【提出日】平成19年1月29日(2007.1.29)
【手続補正１】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【書類名】明細書
【発明の名称】    抗血栓剤用途へのグリシンベタインの使用
【特許請求の範囲】
【請求項１】  ホモシスチン尿症又は高ホモシステイン血症により引き起こされない血栓症を治療するための有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項２】  ホモシスチン尿症又は高ホモシステイン血症により引き起こされない血栓塞栓性の疾患を治療するための有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項３】  患者の血液凝固障害を治療するための有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項４】  患者の血小板凝集障害を治療するための有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項５】  血栓を溶解させるための有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項６】  出血の危険性がある患者の血栓症を治療するための有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項７】  生体外で血液を保存するための抗血液凝固剤としての有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項８】  造影剤により引き起こされる血栓塞栓作用を解消するための有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項９】  造影剤と同時に患者に投与できることを特徴とする、請求項８に記載の有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【請求項１０】  有効量のグリシンベタインを、医薬的に許容できる担体、賦形剤又は補形剤と組み合わせたことを特徴とする、請求項１乃至９のいずれかに記載の活性成分として有効量のグリシンベタインを含む医薬組成物。
【発明の詳細な説明】
【産業上の利用分野】
【０００１】
本発明は、病理生理学的な血管への攻撃を排除するグリシンベタインの使用方法に関する。本発明は、動脈又は静脈由来の血栓塞栓性及び止血性疾患の病因に対するグリシンベタインの治療活性及び予防活性に関する。
【０００２】
グリシンベタインは、血栓の形成を防止する予防活性を呈すると共に、血栓を破壊する際に血栓が拡散するのを防止する治療活性を示す。本発明の利点は、グリシンベタインを使用しても、その時点で使用されている分子及び治療と合わないことによる出血又はアレルギーが生じるおそれが全くないことにある。
【従来の技術】
【０００３】
血管の血栓症は、血管壁や血管壁の細胞及び血漿の含有物に対する攻撃に直面している有機体の反応によりおこる。血栓症は血液凝固の局部的な活性化であり、血栓の形成を伴う。
【０００４】
これについての病理学が近年関心を集めてきたので、いくつかの原因となるファクターを確認することが可能となった。
・血管、血管壁及び内皮細胞
・血液中で発生する要素の役割
・血液凝集及び繊維素溶解システム並びにその抑制因子
【０００５】
いくつかのタイプの血栓症が存在し、動脈中、静脈中、内臓の微小循環中、心臓の空洞中、及び血液と接触する人工物の表面で起こりうるものがある。血管の血栓症は血管壁並びにその細胞及び血漿の内容物への攻撃に対する応答である。血栓症は、血液成分(血小板、赤血球及び白血球)、フィブリン及び血漿タンパク質が器質化した塊であり、血管系の表面に沈殿したり、あるいは血管系において自由な通過を妨げたりする。
【０００６】
血栓症のメカニズムは止血のメカニズムと似ているが、血栓症は脈管間の異常な位置で起こるため病的なものである。
【０００７】
血栓症及び塞栓症は、心臓血管の疾病及びアテロール性動脈硬化と関連のある臨床合併症の主要な要因である。
【０００８】
Virchowによると、少なくとも三つのタイプの血栓症発生ファクターによって、血栓症の場所、範囲及び退行が決定される。
・血行力学及び流体力学上のファクター
・内皮の障害
・血液成分、特に血小板の活性化、及びトロンビンを形成する血液凝固成分の活性化
【０００９】
動脈又は静脈由来の血栓塞栓性の疾患は、先進国では依然として主要な死因の一つである。
【００１０】
動脈の血栓症がしばしばアテロール斑の破裂に起因するのに対して、静脈の血栓症は、凝固抑制因子(AT III)の欠乏又はフィブリン溶解活性化物質(S protein及び／又はC protein)の欠乏又はさらに頻繁にはうっ血が原因となる。実際には、これらの両者とも、血液及び血管壁との間の相互作用により、静脈血栓症の形成により、止血剤の異常により、或いはこれらの組み合わせにより生ずる。動脈の血栓症は頭頂部の異常に次いでしばしば起こるもので、主に血小板に関連する。これにより、血管新生化を阻害するのにかかわる動脈層に応じて病像が幅広いものとなる。血栓症は主に心臓動脈(冠動脈)や、内臓、脳又は消化器官の動脈に影響を及ぼすおそれがある。このように、動脈の疾患は、血栓の形成を助長しこれが死に到る血管の閉塞の大きな要因となる。さらに止血性の疾病及び他の動脈障害で形成された血栓が関与すると、血管壁の障害、虚血及び微小循環中の不具合の悪化が歴然となる。
【００１１】
血栓症に関する事故の予防のための治療方法は3つに分類できる。
【００１２】
抗凝血剤。これらは、血栓塞栓症の障害を示す患者の治療において、主要な要素を構成する。ヘパリンとその誘導体が現在使用されている。しかし、ヘパリンを使用すると2つの大きな合併症、すなわち出血又は血小板減少を引き起こす可能性がある。
【００１３】
Ｋ抗ビタミン剤(KAV)。KAVは、長期間の治療のために処方されるが、これらは緊急時に使用できず、かつ他の抗凝集薬と同時に処方できない。その理由は、KAVがこれらの出血作用を増大させるからである。
【００１４】
血小板抗凝集剤。アテロール性動脈硬化と関連する動脈血栓を予防するために処方される。現在処方されている血小板の機能を果たす主な抑制薬は、アスピリン、チクロピジン、ジピリダモール、並びにフルルビプロフィン及びプロスタサイクリンのようなある種の非ステロイド系の抗炎症薬である。これらによる治療は実際効果的であるが、アレルギーや出血を起こしやすい患者には好ましくない影響がある。
【００１５】
これらの治療は有効ではあるが、いずれの治療も使用時に特別の注意が必要である。例えば、解毒剤の投与、過剰投与の問題及び不必要な副作用である。これらの治療では患者を観察する必要がある。その理由は、特に、他の薬物との適合性がなかったり、治療中又は治療後に出血に関係する問題が生じたりするおそれがあるためである。従って、不所望な影響なく高い抗血栓性能を有する分子を同定することに関心が寄せられていた。非常に驚くべきことに、グリシンベタインは血栓症の治療に高い治療可能性を持っていることが発見された。
【００１６】
グリシンベタイン、即ちベタインは、化学式(CH3)3N-----CH2-----COORで表され、浸透保護特性を有し、化粧品及び薬剤に利用されることで知られている分子である。ベタインは種々の製薬用途で知られており、特に心臓上の障害を引き起こすホモシスチン尿症(L. & B. Wilken, J. Inher. Metab. Dis. 1997)の治療にベタインを使用することが知られている。この場合、遺伝子異常であるホモシスチン尿症に苦しんでいる患者は、初期のアテロール硬化型及び血栓塞栓性の障害(S.H. Mudd et al., The metabolism and molecular bases of inherited disease,1995)並びに心血管の疾患(McCully, Atherosclerosis Rev. 11, 1983)を示している。ホモシスチン尿症は遺伝性の欠陥であり、ホモ接合性の形態のものは稀である。ホモ接合性の形態での罹患率は全人口中の１／２００に相当すると概算される。
【００１７】
ホモシスチン尿症は、病気に冒された患者の血漿中においてホモシステインのレベルが上昇することに起因する。ベタインを投与すると血液中のホモシステインの濃度を減少することができる。
【００１８】
国際公開パンフレットWO 951 157 50の明細書には、ホモシスチン尿症の患者の血管障害を予防するためにベタインを含む成分を使用することが提案されている。
【００１９】
国際公開WO 98 /19690の明細書も、血液中のホモシステインのレベルが上昇して苦しんでいる患者に関するものである。アルツハイマー病の場合と同様に、ホモシステインは心血管障害を発生する危険性を肯定する因子であることが立証されているため、血中のホモシステインレベルを低げる目的で、他の成分と一緒にベタインを使用する。
【００２０】
欧州特許出願公開第0 347 864号明細書には、人の血漿中のシステイン及びホモシステインに起因するスルフヒドリル基の増加を押さえ、それによりアテローム斑の形成を抑制するために、他の成分と一緒にベタインを使用することが記載されている。
【００２１】
この抗アテローム性効果は知られており、これについては膨大な量の文献がある。これらの刊行物は、脂質の代謝におけるベタインの効果(Zapadnyuk et al. Biol. Med. 1987)、コレステロールの代謝におけるベタインの効果(Pateleimonova et al., Farmakol. Toksikol, Moscow 1983)に関する。
【００２２】
国際公開パンフレットWO 97 38685の明細書では、いくつかの臓器中で虚血が生じて起こる合併症を治療するためにベタインとタウリンを使用することを記載している。虚血は血流が局所的に停止する場合であり、血栓症に起因する病気の一つを示すに過ぎない。
【００２３】
欧州特許出願公開第0 781 554号明細書は、摘出された心臓、即ち血管系から摘出及び分離された心臓についての実験を記載した実施例を含むものである。ベタインの既知の浸透保護特性及び抗ラジカル特性を使用することによる心筋に対するベタインの保護作用について特許が請求されている。
【００２４】
ベタインの他の形態のものも提案されているが(WO97 / 06795)、これまでのところグリシンベタインの有効性及び性能に匹敵するものではない。
【００２５】
いずれの公報も、静脈性及び／又は動脈性血栓症についてのグリシンベタインの有効性も、その抗凝集性及び抗凝血性の有効性についても開示していない。
【００２６】
本発明によればグリシンベタインは、様々な臨床治療の用途に使用できる。例えば次のようなものである。
・冠動脈血栓症及び静脈血栓症
・梗塞、狭心症、動脈瘤、肺塞症、静脈炎
・脳塞栓症
・外傷性ショック（外科的原因か否かによらない）
・次の場合における微小循環の事故予防、即ち、血友病、化学療法、老化、エストロゲンを使用する経口避妊、肥満症、タバコ依存症、人工器官の場合について
・イオン性造影剤及び非イオン性造影剤の投与と関連する危険の予防
【００２７】
【発明の実施の形態】
Ａ／レーザー誘発性血栓症の原理(Seiffge D. et al., 1989; Weichter W. et a., 1983)
このモデルでは、血管壁の障害はレーザーにより誘発される。このビームは血管内皮に限定的な障害を引き起こす(１から２個の細胞のみが破壊される)。こうしてその下にある内皮を剥き出しにすると、これが血栓症発生性の表面となり、グリコプロテインIIを介して血小板が癒着する。血小板の癒着に続き、これら血小板が活性化する。血小板は偽足を形成し、粒状の内容物を分泌する。このような活性化により、血小板がそれらの間で凝集するのに必要なグリコプロテインIIb-IIIaが出現する。この障害をラットの腸間膜の微小循環中に誘発させる。その直後に血栓が形成される(数秒以内)。この血栓は、血液の流れの影響を受けて急速に大きくなり、血栓が再形成される前に塞栓を形成する。
【００２８】
この方法により、グリシンベタインの効果を、参照例として使用した二つの活性分子、アセチルサリチル酸及びヘパリン(低分子量)についての検討と併せて薬理学的に評価した。造影剤により誘発されるプロトロンビンの影響との関係でグリシンベタインの活性についても併せて評価した。
【００２９】
Ｂ／うっ血誘発性血栓症
腹腔切開を行い下位の大静脈を開口し、その上をT0の時点で結紮し、その後、T0+2時間でグリシンベタインを皮下注射し、続いて、T0+6時間で凝結塊が除去された。
【００３０】
Ｃ／実験手順
オスのウイスターラットをこれらのテストで使用した。ラットの体重は２００gから２５０gの間であった。８日の安定化期間の後、ラットを１２時間断食させた。その後、ラットを麻酔し、グリシンベタインを皮下に投与し、腸間膜(レーザー)又は大静脈(うっ血)を実験終了時に開口した。
【００３１】
【実施例】
【実施例１】
レーザー照射による血管変化後のエンボリ数の評価及び塞栓の持続時間
【表１】
2002538113.tif 000001
グリシンベタインは、レーザー照射による血管変化後のエンボリ数及び塞栓の持続時間を大幅に低減した。この結果は、グリシンベタインの強力な抗血栓活性を証明するものである。
【００３２】
【実施例２】
引き起こされる出血時間の評価
(E.Dejana. Bleeding time in rats. Thrombosis. Rech. 1982)
【表２】
2002538113.tif 000002
これらの結果はグリシンベタインが、引き起こされる出血時間をネガティブコントロールの値以内にとどめることを示す。グリシンベタインは、その抗血栓活性に加えて、ポシティブコントロールと比較して出血の危険を全く招かない。
【００３３】
【実施例３】
レーザー照射による血管変化後の血小板凝集の評価
(Cardinal & Flower. Pharmacol. Method 1980)
【表３】
2002538113.tif 000003
これらの結果はグリシンベタインの抗凝集効果を証明する。
【００３４】
【実施例４】
血球細胞における効果の評価
【表４】
2002538113.tif 000004
【表５】
2002538113.tif 000005
【表６】
2002538113.tif 000006
血中に存在するこれらの成分の数はネガティブコントロールの値以内にとどまっており、グリシンベタインが無害であることを証明するものである。
【００３５】
【実施例５】
生物学的なバランス
【表７】
2002538113.tif 000007
【表８】
2002538113.tif 000008
【表９】
2002538113.tif 000009
【表１０】
2002538113.tif 000010
【表１１】
2002538113.tif 000011
【００３６】
【実施例６】
時間の関数としてのグリシンベタイン活性の評価
実験群:対象物は5mg/kgで試験を行った。
レーザー誘起性血栓
比較例  NaCl 0.9%
群I    実験の１時間前に対象物を注射した
群II    実験の２時間前に対象物を注射した
群III    実験の３時間前に対象物を注射した
群IV    実験の４時間前に対象物を注射した
【表１２】
2002538113.tif 000012
【表１３】
2002538113.tif 000013
【表１４】
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【表１５】
2002538113.tif 000015
【００３７】
【実施例７】
うっ血により誘発される静脈血栓症についてグリシンベタインが与える効果の評価
【表１６】
2002538113.tif 000016
【表１７】
2002538113.tif 000017
【表１８】
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【表１９】
2002538113.tif 000019
グリシンベタインを処置するとレーザー照射により起こされる血栓塞栓症の合併症が抑制される。実際、レーザー照射前にグリシンベタインを処置すると、血小板の血管癒着及び血小板の凝集が減少する。
【００３８】
グリシンベタインを処置すると血栓塞栓症の合併症が抑制される。実際、血栓症を誘発する前にグリシンベタインを処置すると、血栓が形成される過程で作用する全てのパラメーターに関して、高い抗血栓性がある可能性が示された。さらに、生物学的パラメーターに対する結果は、グリシンベタインが完全に無害であることを証明するものであり、グリシンベタインは、使用した参照対象物(アスピリン及びヘパリン)と対照的に出血又は不所望な副作用を全く誘発しない。これらの特徴は、グリシンベタインの有効性を証明するのみでなく、グリシンベタインは、従来の(出血性、アレルギー性の)抗血栓治療を受けた場合に、敏感症又はアレルギーとなるおそれのある人や出血のおそれがある人にも投与できることを意味する。グリシンベタインは血小板減少又は出血性疾患を引き起こさない(実施例２及び４)。実施例５ｃの実験結果はフィブリノゲンが消費されていることを示す。
【００３９】
血液保存のための実験条件と同じ条件下において、グリシンベタインは、ヘパリン又はEDTAを含む管と比較して高い抗血液凝固能力を有することを示したことは注目すべきである。グリシンベタインの有効な投与量は溶血管毎に３mgから５mgの間であると考えられる。実験結果はグリシンベタインの高い抗血液凝固能力を証明するものである。このように、グリシンベタインは、生体内での人体の治療と生体外での血液の保存との双方に抗血液凝固剤として使用可能であることを主張できる。
【００４０】
【造影剤の活性と比較したグリシンベタインの活性の評価】
抗血栓性効果についての我々の研究に関連して、グリシンベタインの有効性についての予備研究を完全なものにするために、プロントロンビン受容能力があることで知られる造影剤の使用に伴い増大する血栓性リスクに対するグリシンベタインの効果を評価した。このモデルは、血管障害の場所で血栓が形成されるのを直接観察できる点で重要である。これらの結果は、特に内皮細胞が既に破損又は傷ついている患者の間で、血管形成中に血栓性閉塞が起こることを明らかにするものである。冠動脈の血管形成により、内皮細胞が剥き出しになり、循環している血液にコラーゲン、エラスチン及び平滑筋細胞が露出されるが、このことは実験で採用した血栓症モデルと類似する。従って、最近冠動脈に血栓をもつことになった患者又は偏心性の冠動脈斑を有している患者では、新たな血栓が発生する頻度が高くなる。
【００４１】
造影剤を投与すると、白血球の数と、赤血球及び血小板の数とが減少する。造影剤は白血球と相互作用し、ロイコトリエンを遊離させ、血管の浸透性を強め、化学走性効果を発揮する。さらに、造影剤はＰセレクションの発現をコントロールし、かつ白血球が血管の内皮細胞への癒着を引き起こすように作用する。造影剤を使用すると、使用する製品に応じて種々の量の血栓が発生する。
２つの造影剤、Hexabrix(R) (イオン性)及び(R) Iopamidol(非イオン性)について調査した。
【００４２】
【実施例８】
レーザー照射による血管変化後であって、造影剤投与の後におけるエンボリの数及び塞栓持続時間の評価
【表２０】
2002538113.tif 000020
【００４３】
【実施例９】
引き起こされた出血時間の評価(IBD)
【表２１】
2002538113.tif 000021
【００４４】
【実施例１０】
レーザー照射により血管が変化した後の血小板凝集の評価
【表２２】
2002538113.tif 000022
【００４５】
【実施例１１】
血球細胞でのグリシンベタインの効果の評価
【表２３】
2002538113.tif 000023
【００４６】
【表２４】
2002538113.tif 000024
【００４７】
【表２５】
2002538113.tif 000025
【００４８】
【実施例１２】
生物学的なバランス
【００４９】
【表２６】
2002538113.tif 000026
【００５０】
【表２７】
2002538113.tif 000027
【００５１】
【表２８】
2002538113.tif 000028
【００５２】
【表２９】
2002538113.tif 000029
【００５３】
【表３０】
2002538113.tif 000030
グリシンベタインを用いて処置すると、造影剤の使用に関連する血栓塞栓性の合併症が抑制される。事実、造影剤の注入前又は注入中にグリシンベタインで処置すると、血管レベルでの血小板の癒着及び血小板の凝集が少なくなる。これらの結果はグリシンベタインの抗血栓性及び血栓溶解の効果を証明するものである。造影剤は、投与措置それ自体に起因してカテーテル内の止血や内皮の損傷といった他の副作用を呈するおそれがあることに注意されたい。グリシンベタインはこれらの不所望な副作用を治療するものである。
【００５４】
【発明の効果】
グリシンベタインは、不所望な副作用を示すことなく、抗凝血薬及び抗凝集薬(アセチルサリチル酸及びヘパリン)の調査された治療効果と同等以上の治療効果を有する。
【００５５】
グリシンベタインが、上記２種の分子(アセチルサリチル酸及びヘパリン)よりも優れた治療効果を有することは、治療活性成分としてグリシンベタインを含む血栓症及び血栓塞栓症の疾患を治療するための医薬を製剤する契機となる。
【００５６】
上記の結果より、このような医薬は抗凝血性、抗凝集性及び繊維素溶解性の効能も示す。この分子は無害であることが証明されているので、生物学的な観察を必要とせずに長期にわたる治療を検討することができる。
【００５７】
グリシンベタインを使用する利点は、グリシンベタインが、複数の出血レベルで作用するという事実に基づくものである。即ち、グリシンベタインは血小板凝集、血液凝固及び繊維素溶解に作用する。この活性は長く持続し繰り返し投与が避けられるので、既存の治療方法よりも著しく改良されたものとなる。ベタインの投与は出血性の危険又はその他の副作用(例えば、ヘパリン誘発性の血小板減少)を全く引き起こさず、このことは抗血栓性の治療における大きな進歩となる。