(57)【要約】異なる呼吸治療のために患者の気道への空気流れ生成を制御するための装置および方法。圧力および流量は、圧力治療および流れ治療を提供するように同時に制御され得る。本システムは、１つ以上の流れ生成器を含み得る。これらの流れ生成器において、圧力および流量の制御は、流れ生成器および／または任意選択の調節可能な通気孔のうち１つ以上の出力を変更を含み得る。圧力および流量はそれぞれ、一定に保持され得る。圧力および流量の一方または双方は、所望の治療に従って変動し得る。空気が、雰囲気への通気孔を含む患者インターフェースを介して提供され得る。この通気孔は、調節可能な通気孔であり得る。通気孔は、空気の圧力および流量の同時制御を具現するように、コントローラによって作動させられ得る。【選択図】図２６
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
呼吸治療のための患者の気道への空気供給を制御する方法であって、
患者インターフェースを介して患者へ提供すべき前記空気の所定の圧力および所定の流量を１つ以上のコントローラコントローラによって特定するステップと、
前記患者インターフェースを介して前記患者へ提供されている前記空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定するステップと、
第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を前記１つ以上のコントローラによって制御するステップであって、各流れ生成器は、前記所定の圧力および前記所定の流量にそれぞれ対応するように前記患者インターフェースにおける前記空気の前記圧力および前記流量を同時に制御するように、前記空気の流れを前記患者インターフェースへ提供するように構成される、ステップと
を含む方法。
【請求項２】
前記第１の流れ生成器および前記第２の流れ生成器を制御するステップは、前記第１の流れ生成器および前記第２の流れ生成器のうち少なくとも１つの出力を調節するステップを含む、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
前記患者インターフェースは、前記空気の流れを前記患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、前記空気の圧力を前記患者へ付加するように構成されたマスク部とを含む、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
前記マスク部は鼻マスクである、請求項３に記載の方法。
【請求項５】
前記マスク部は鼻枕である、請求項３に記載の方法。
【請求項６】
連続的な口からの漏洩を検出するステップと、
前記連続的な口からの漏洩が検出されたときに前記所定の圧力を検出するステップと
をさらに含む請求項４または５に記載の方法。
【請求項７】
前記第１の流れ生成器は、前記空気の流れを前記患者インターフェースの前記突起部を通じて提供し、前記第２の流れ生成器は、前記空気の圧力を前記患者インターフェースの前記マスク部へ提供する、請求項３に記載の方法。
【請求項８】
前記所定の圧力および前記所定の流量のうち少なくとも１つは、前記患者の呼吸周期に対応する期間にわたって変動する、請求項１〜７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項９】
前記所定の流量は、少なくともいくつかの所定の期間にわたって一定であり、前記所定の圧力は、前記所定の期間において一定である、請求項１〜７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１０】
前記患者インターフェースの前記マスク部は、通気孔をさらに含む、請求項３〜７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１１】
前記所定の流量を最大流量未満に制限するステップをさらに含む請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
前記最大流量は、前記患者のピーク呼気流量から通気孔流量を減算した値である、請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
前記圧力および前記流量を同時に制御することは、前記通気孔の調節を制御することをさらに含む、請求項１０に記載の方法。
【請求項１４】
前記通気孔は、活性近位弁を含む、請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
前記圧力および前記流量を同時に制御することは、前記患者に気道陽圧治療および死腔治療を提供するように行われる、請求項１〜１４のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１６】
前記気道陽圧治療は換気治療である、請求項１５に記載の方法。
【請求項１７】
前記所定の圧力および前記所定の流量を前記所定の圧力および前記所定の流量を有効性が等しくなる曲線へ制限するように前記１つ以上のコントローラによって決定するステップをさらに含む請求項１〜１６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１８】
前記１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラ内において目標換気を解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて計算するステップをさらに含む請求項１〜１７のいずれか一項に記載の方法。
【請求項１９】
前記空気の前記所定の流量の段階的変化を制御することおよび前記段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定することにより、前記１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラ内において心臓出力推定値を生成するステップをさらに含む請求項１〜１８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項２０】
睡眠の検出に応答して前記空気の前記所定の流量の段階的変化を制御することを前記１つ以上のコントローラの前記コントローラによって開始するステップをさらに含む請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
患者の気道へ空気流れを送達するシステムであって、
第１の流れ生成器および第２の流れ生成器であって、患者インターフェースを介して空気を患者へ提供するようにそれぞれ構成される、第１の流れ生成器および第２の流れ生成器と、
１つ以上のコントローラであって、
前記患者インターフェースを介して前記患者へ提供されている前記空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定するステップと、
前記患者インターフェースにおける前記空気の前記圧力および前記流量を所定の圧力および所定の流量にそれぞれ対応するように同時に制御するように、前記第１の流れ生成器および前記第２の流れ生成器を制御するステップと
を行うように構成された１つ以上のコントローラと
を有するシステム。
【請求項２２】
前記患者インターフェースをさらに含み、前記患者インターフェースは、前記空気の流れを前記患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、前記空気の圧力を前記患者へ付加するように構成されたマスク部とを含む、請求項２１に記載のシステム。
【請求項２３】
前記マスク部は鼻マスクである、請求項２２に記載のシステム。
【請求項２４】
前記マスク部は鼻枕である、請求項２２に記載のシステム。
【請求項２５】
前記第１の流れ生成器は、前記空気の流れを前記突起部を通じて導き、前記第２の流れ生成器は、前記空気の圧力を前記マスク部へ付加する、請求項２２に記載のシステム。
【請求項２６】
前記複数のセンサは、流量センサおよび圧力センサを含み、前記第１の流れ生成器の出力は、前記流量センサによって測定され、前記第２の流れ生成器の出力は、前記圧力センサによって測定される、請求項２１〜２５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項２７】
前記１つ以上のコントローラは、前記所定の圧力および前記所定の流量のうち少なくとも１つを少なくともいくつかの期間にわたって一定値に維持するように、さらに構成される、請求項２１〜２６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項２８】
前記コントローラは、前記所定の圧力および前記所定の流量のうち少なくとも１つを前記患者の呼吸周期に対応する期間にわたって変動させるようにさらに構成される、請求項２１〜２７のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項２９】
前記患者インターフェースの前記マスク部は、通気孔を含む、請求項２２〜２５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３０】
前記１つ以上のコントローラは、前記所定の流量を最大流量未満になるようにさらに構成される、請求項２９に記載のシステム。
【請求項３１】
前記１つ以上のコントローラは、通気孔流量から前記患者のピーク呼気流量を減算することにより前記最大流量を決定するように構成される、請求項３０に記載のシステム。
【請求項３２】
前記通気孔は調節可能な通気孔であり、前記１つ以上のコントローラは、前記圧力および前記流量を制御するように前記調節可能な通気孔を制御するように、さらに構成される、請求項２９〜３１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３３】
前記調節可能な通気孔は、活性近位弁を含む、請求項３２に記載のシステム。
【請求項３４】
前記空気の前記圧力および前記流量の同時制御により、前記患者へ気道陽圧治療および死腔治療が提供される、請求項２１〜３３のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３５】
前記気道陽圧治療は換気治療である、請求項３４に記載のシステム。
【請求項３６】
前記１つ以上のコントローラは、前記所定の圧力および前記所定の流量を有効性が等しくなる曲線へ制限するように前記所定の圧力および前記所定の流量を決定するように、構成される、請求項２１〜３５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３７】
前記１つ以上のコントローラは、前記第１の流れ生成器および前記第２の流れ生成器を制御するように構成された１つのコントローラを含む、請求項２１〜３６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３８】
前記１つ以上のコントローラは、前記第１の流れ生成器を制御するように構成された第１のコントローラと、前記第２の流れ生成器を制御するように構成された第２のコントローラとを含む、請求項２１〜３６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項３９】
前記第１のコントローラは、前記第２の流れ生成器によって提供されている前記空気の前記流量を得るように構成される、請求項３８に記載のシステム。
【請求項４０】
前記第２のコントローラは、前記第１の流れ生成器によって提供されている前記空気の圧力を得るように構成される、請求項３８に記載のシステム。
【請求項４１】
前記１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて目標換気を計算するように構成される、請求項２１〜４０のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項４２】
前記１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、前記空気の前記所定の流量の段階的変化を制御することにより心臓出力推定値を生成するステップと、前記段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定するステップとを行うように構成される、請求項２１〜４１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項４３】
前記１つ以上のコントローラの前記コントローラは、睡眠の検出に応答して前記空気の前記所定の流量の段階的変化の制御を開始するように構成される、請求項４２に記載のシステム。
【請求項４４】
患者の気道へ空気流れを送達するシステムであって、
空気回路および患者インターフェースを介して空気を患者へ提供するように構成された流れ生成器と、
調節可能な通気孔と、
１つ以上のコントローラであって、
前記患者インターフェースを介して前記患者へ提供されている前記空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定するステップと、
前記患者インターフェースにおける前記空気の前記圧力および前記流量を所定の圧力および所定の流量にそれぞれ対応するように同時に制御するように、前記流れ生成器および前記調節可能な通気孔を制御するステップと
を行うように構成された１つ以上のコントローラと
を有するシステム。
【請求項４５】
前記患者インターフェースをさらに含み、前記患者インターフェースは、前記空気の流れを患者の鼻孔中へ導くように構成された突起部と、前記空気の圧力を前記患者へ付加するように構成されたマスク部とを含む、請求項４４に記載のシステム。
【請求項４６】
前記調節可能な通気孔は、前記患者インターフェースの前記マスク部の一部である、請求項４５に記載のシステム。
【請求項４７】
前記複数のセンサは、
前記空気の測定された圧力を決定する圧力センサと、
前記患者インターフェースの前記突起部を通じて前記空気の測定された流量を決定する流量センサと
を含む、請求項４５または４６に記載のシステム。
【請求項４８】
前記圧力センサおよび前記流量センサのうち少なくとも１つは、前記流れ生成器の出力に配置される、請求項４７に記載のシステム。
【請求項４９】
前記圧力センサおよび前記流量センサのうち少なくとも１つは、前記患者インターフェースにおいて配置される、請求項４７に記載のシステム。
【請求項５０】
前記１つ以上のコントローラは、前記所定の圧力および前記所定の流量のうち少なくとも１つを一定期間にわたって一定値に維持するように、さらに構成される、請求項４４〜４９のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５１】
前記１つ以上のコントローラは、前記所定の圧力を前記患者の呼吸周期に従って変動させるようにさらに構成される、請求項４４〜４９のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５２】
前記空気の前記圧力および前記流量の同時制御により、前記患者へ気道陽圧治療および死腔治療が提供される、請求項４４〜５１のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５３】
前記気道陽圧治療は換気治療である、請求項５２に記載のシステム。
【請求項５４】
前記１つ以上のコントローラは、前記所定の圧力および前記所定の流量を有効性が等しくなる曲線へ制限するように前記所定の圧力および前記所定の流量を決定するように、構成される、請求項４４〜５３のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５５】
前記空気回路中の可変抵抗をさらに含み、
前記１つ以上のコントローラは、前記可変抵抗の抵抗を調節することにより前記空気の圧力および流量のうち１つ以上を制御するものである、請求項４４〜５４のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５６】
前記１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて目標換気を計算するように、構成される、請求項４４〜５５のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５７】
前記１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、前記空気の前記所定の流量の段階的変化を制御することにより心臓出力推定値を生成することと、前記段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定することとを行うように構成される、請求項４４〜５６のいずれか一項に記載のシステム。
【請求項５８】
前記１つ以上のコントローラの前記コントローラは、睡眠の検出に応答して前記空気の前記所定の流量の段階的変化の制御を開始するように構成される、請求項５７に記載のシステム。
【請求項５９】
呼吸治療のための患者の気道への空気供給を制御する方法であって、
空気回路および患者インターフェースを介して患者へ提供されるべき前記空気の所定の圧力および所定の流量を１つ以上のコントローラによって特定するステップと、
前記患者インターフェースを介して前記患者へ提供されている前記空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定するステップと、
前記患者インターフェースにおける前記空気の前記圧力および前記流量が前記所定の圧力および前記所定の流量にそれぞれ対応するように同時に制御するように前記空気を前記患者インターフェースへ提供するように構成された流れ生成器と、調節可能な通気孔とを前記１つ以上のコントローラによって制御するステップと
を含む方法。
【請求項６０】
前記患者インターフェースは、前記空気の流れを前記患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、前記空気の圧力を前記患者へ付加するように構成されたマスク部とを含む、請求項５９に記載の方法。
【請求項６１】
前記流れ生成器により、前記患者インターフェースの前記突起部を通じて前記空気の流れが提供され、これにより、前記空気の圧力が前記患者インターフェースの前記マスク部へ付加される、請求項６０に記載の方法。
【請求項６２】
前記所定の圧力および前記所定の流量のうち少なくとも１つを前記１つ以上のコントローラにより一定期間にわたって一定値に維持するステップをさらに含む請求項５９〜６１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６３】
前記所定の圧力を前記患者の呼吸周期に従って前記１つ以上のコントローラにより変動させるステップをさらに含む請求項５９〜６１のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６４】
前記空気の前記圧力および前記流量の前記同時制御は、気道陽圧治療および死腔治療の制御を含む、請求項５９〜６３のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６５】
前記気道陽圧治療は換気治療である、請求項６４に記載の方法。
【請求項６６】
前記所定の圧力および前記所定の流量を有効性が等しくなる曲線に制限するように前記所定の圧力および前記所定の流量を前記１つ以上のコントローラによって決定するステップをさらに含む請求項５９〜６５のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６７】
前記調節可能な通気孔を制御するステップは、前記患者インターフェースにおける前記空気の圧力が前記所定の圧力に対応して維持されるように前記調節可能な通気孔の吹出し特性を前記患者の呼吸周期と同期するように前記１つ以上のコントローラによって調節するステップを含む、請求項５９〜６６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６８】
前記空気の前記圧力および前記流量のうち１つ以上を制御するように前記空気回路中の可変抵抗の抵抗を前記１つ以上のコントローラによって調節するステップをさらに含む請求項５９〜６６のいずれか一項に記載の方法。
【請求項６９】
前記１つ以上のコントローラ内において解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて目標換気を計算するステップをさらに含む請求項５９〜６８のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７０】
前記空気の前記所定の流量の段階的変化を制御することと、前記段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定することとにより、前記１つ以上のコントローラ内において心臓出力推定値を生成することをさらに含む、請求項５９〜６９のいずれか一項に記載の方法。
【請求項７１】
睡眠の検出に応答して前記空気の前記所定の流量の段階的変化を前記１つ以上のコントローラによって制御するステップをさらに含む請求項７０に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
１  関連出願の相互参照
本出願は、米国仮特許出願第６２／２６５，７００号（出願日：２０１５年１２月１０日）の利益を主張する。本明細書中、同文献全体を参考により援用する。
【０００２】
２  連邦支援の研究または開発に関する陳述
適用無し
【０００３】
３  配列表
適用無し
【０００４】
４  背景技術
４．１  技術の分野
本技術は、呼吸関連疾患の検出、診断、治療、予防および改善のうち１つ以上に関する。詳細には、本技術は、医療デバイスまたは装置およびその使用に関連し、患者の呼吸器系へ治療ガスを方向付けるためのデバイスを含み得る。
【背景技術】
【０００５】
４．２  関連技術の説明
４．２．１     ヒトの呼吸器系およびその疾患
身体の呼吸器系は、ガス交換を促進させる。鼻および口腔は、患者の気道への入口を形成する。
【０００６】
これらの気道は、一連の分岐する管を含み、これらの管は、肺の奥深くに進むほど狭く、短くかつ多数になる。肺の主要な機能はガス交換であり、空気から酸素を静脈血中へ取り入れさせ、二酸化炭素を退出させる。気管は、右および左の主気管支に分かれ、これらの主気管支はさらに分かれて、最終的に終末細気管支となる。気管支は、伝導のための気道を構成するものであり、ガス交換には関与しない。気道がさらに分割されると呼吸細気管支となり、最終的には肺胞となる。肺の肺胞領域においてガス交換が行われ、この領域を呼吸領域と呼ぶ。以下を参照されたい：「Ｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙ  Ｐｈｙｓｉｏｌｏｇｙ」，  ｂｙ  Ｊｏｈｎ  Ｂ．  Ｗｅｓｔ，  Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ  Ｗｉｌｌｉａｍｓ  ＆  Ｗｉｌｋｉｎｓ，  ９ｔｈ  ｅｄｉｔｉｏｎ  ｐｕｂｌｉｓｈｅｄ  ２０１１。
【０００７】
一定範囲の呼吸器疾患が存在している。
【０００８】
閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）は睡眠呼吸障害（ＳＤＢ）の一つで、睡眠時の上部気道の閉鎖または閉塞が特徴である。これは異常に小さい上気道と、舌の領域の筋緊張の通常の喪失、睡眠時の軟口蓋および後口咽頭壁の正常損失の組み合わせの結果である。この条件で罹患患者は典型的には３０から１２０秒の間呼吸が停止し、場合によっては一晩で２００から３００回呼吸停止が起こる。昼間に過剰な眠気を生じることがたびたびあり、これは心臓血管疾患と脳損傷を起こすことがある。この症候群は、特に太りすぎの中年男性に共通する障害であるが、罹患者は、この問題に気付いていないことがある。米国特許４，９４４，３１０（Ｓｕｌｌｉｖａｎ）を参照。
【０００９】
チェーン・ストークス呼吸（ＣＳＲ）は患者の呼吸調整器の障害であり、この場合、呼吸の漸増と漸減が交互に律動的に生じ、動脈血の脱酸素化と再酸素化が繰り返し生じる。反復低酸素症のため、ＣＳＲは有害であり得る。患者によっては、ＣＣＲは、重症不眠、交感神経活動の増加、および後負荷の増加の原因となる、反復性睡眠覚醒を随伴する。米国特許６，５３２，９５９（Ｂｅｒｔｈｏｎ−Ｊｏｎｅｓ）を参照。
【００１０】
肥満過換気症候群（ＯＨＳ）は、低換気の既知の原因がない場合、重症の肥満と覚醒時慢性高炭酸ガス血症の組み合わせと定義される。症状には、呼吸困難、起床時の頭痛と過剰な日中の眠気が含まれる。
【００１１】
慢性閉塞性肺疾患（ＣＯＰＤ）は、特定の共通する特性を有する下気道疾患のグループのうちのいずれも包含する。これには空気の動きに対する抵抗の増加、呼吸の呼気相の延長および肺における正常な弾性の減少が含まれる。ＣＯＰＤの例として、気腫および慢性気管支炎がある。ＣＯＰＤの原因としては、慢性喫煙（第一危険因子）、職業被ばく、空気汚染および遺伝因子がある。症状を挙げると、労作時の呼吸困難、慢性咳および痰生成がある。
【００１２】
神経筋疾患（ＮＭＤ）は、内在筋病理を直接介してまたは神経病理を間接的に介して筋肉機能を損なう多数の疾病および病気を包含する広範な用語である。ＮＭＤ患者の中には、進行性の筋肉障害によって特徴付けられる者もあり、結果的に歩行不可能、車椅子への束縛、嚥下困難、呼吸筋力低下に繋がり、最終的には呼吸不全による死亡に繋がる。神経筋肉障害は、以下の急速進行性と緩徐進行性とに区分され得る：（ｉ）急速進行性障害：数ヶ月かけて悪化する筋肉障害によって特徴付けられ、数年内に死亡に繋がる（例えば、ティーンエージャーにおける筋萎縮性側索硬化症（ＡＬＳ）およびデュシェンヌ筋ジストロフィー（ＤＭＤ））；（ｉｉ）可変性または緩徐進行性障害：数年かけて悪化する筋肉障害によって特徴付けられ、平均余命が若干低減するだけである（例えば、肢帯、顔面肩甲上腕型および筋強直性筋ジストロフィー）。ＮＭＤにおける呼吸不全症状を以下に挙げる：全身衰弱の増加、嚥下障害、労作および安静時の呼吸困難、疲労、眠気、起床時の頭痛、および集中および気分の変化の困難。
【００１３】
胸壁障害は、胸郭変形の１つのグループであり、呼吸筋肉と胸郭との間の連結の無効性の原因となる。これらの障害は、拘束性障害によって主に特徴付けられ、長期の炭酸過剰性呼吸不全の可能性を共有する。脊柱側弯症および／または脊柱後側弯症は、深刻な呼吸不全を引き起こし得る。呼吸不全の症候には、労作時呼吸困難、末梢浮腫、起座呼吸、反復性肺感染症、起床時の頭痛、疲労、睡眠の質不良および食欲不振が含まれる。
【００１４】
一方、健常人はシステムと装置を利用して呼吸器疾患の発症を防止することができる。
【００１５】
４．２．２  療法
経鼻持続陽圧呼吸（ＣＰＡＰ）療法が、閉塞性睡眠時無呼吸（ＯＳＡ）の治療において用いられている。その作用メカニズムとしては、軟口蓋および舌を押して後口咽頭壁へ前進または後退させることにより、持続的気道陽圧療法が空気スプリントとして機能し、これにより上気道の閉鎖を予防する。
【００１６】
非侵襲的換気（ＮＩＶ）は、換気補助（圧力補助）を上気道を通じて患者へ提供して、呼吸機能（たとえば機械的呼吸機能）の一部または全体を行うことにより、完全呼吸中の患者および／または身体中の適切な酸素レベルの維持することを補助する。換気補助が、患者インターフェースを介して提供される。ＮＩＶは、ＯＨＳ、ＣＯＰＤ、ＮＭＤ、および胸壁障害などの形態のＣＳＲおよび呼吸不全の治療に用いられている。
【００１７】
侵襲的換気（ＩＶ）は、自身で有効に呼吸することができなくなった患者に対して換気補助を提供し、気管切開管を用いて提供され得る。
【００１８】
高流量療法（ＨＦＴ）とは、連続的な、加熱された、加湿された空気流れをシールされていないかまたは開口したインターフェースを通じて気道入口へピーク吸気流以上の流量で提供することである。ＨＦＴは、ＯＳＡ、ＣＳＲ、ＣＯＰＤおよび他の呼吸障害の治療のために用いられている。１つの作用メカニズムとして、患者の解剖学的死腔から呼気されたＣＯ２のフラッシングまたは押し流しが可能になるため、高流量の空気を気道入口へ提供すると、換気効率が向上する。そのため、ＨＦＴは、死腔治療（ＤＳＴ）と呼ばれる場合がある。
【００１９】
別の形態の流れ治療として、酸素補充治療がある。酸素補充治療においては、シールされていないインターフェースを通じて高パーセントの酸素を含む空気が気道入口へ供給される。
【００２０】
４．２．３  システムズ
睡眠呼吸障害の治療に用いられる１つの公知のデバイスとして、Ｓ９睡眠治療システム（製造元：ＲｅｓＭｅｄ）がある。人工呼吸器（例えば、成人および小児用人工呼吸器のＲｅｓＭｅｄＳｔｅｌｌａｒ（登録商標）シリーズ）の場合、複数の状態（例を非限定的に挙げると、ＮＭＤ、ＯＨＳおよびＣＯＰＤ）の治療のための一定範囲のための患者のための侵襲的および非侵襲的な非依存的呼吸のための補助を提供し得る。
【００２１】
ＲｅｓＭｅｄＥｌｉｓeｅ（登録商標）１５０人工呼吸器およびＲｅｓＭｅｄＶＳＩＩＩ（登録商標）人工呼吸器は、複数の状態の治療のための成人患者または小児用患者に適した侵襲的および非侵襲的な依存的呼吸の補助を提供し得る。これらの人工呼吸器により、単一または二重の肢回路を用いた容積通気モードおよび気圧通気モードが得られる。
【００２２】
治療システムは、気道陽圧（ＰＡＰ）デバイス／人工呼吸器、空気回路、加湿器、患者インターフェース、およびデータ管理を含み得る。
【００２３】
４．２．４  患者インターフェース
患者インターフェースは、例えば空気の流れを提供することにより呼吸装具へのインターフェースをユーザへ提供するために、用いられ得る。空気流れは、鼻および／または口腔へのマスク、口腔への管、またはユーザの気管への気管切開管を介して提供され得る。適用される療法に応じて、患者インターフェースは、例えば患者の顔領域との密閉部を形成し得、これにより、療法実行のための雰囲気圧力と共に充分な分散の圧力において（例えば、例えば約１０ｃｍＨ２Ｏの陽圧）ガス送達を促進する。ＨＦＴなどの他の治療形態において、患者インターフェースは、約１０ｃｍＨ２Ｏの陽圧において気道へのガス供給の送達を促進するのに充分な密閉を含まない場合がある。
【００２４】
４．２．５  呼吸装置（ＰＡＰデバイス／人工呼吸器）
呼吸装置の例を挙げると、ＲｅｓＭｅｄのＳ９ＡｕｔｏＳｅｔ（登録商標）ＰＡＰデバイスおよびＲｅｓＭｅｄのＳｔｅｌｌａｒ（登録商標）１５０人工呼吸器がある。呼吸装置は典型的には、圧力生成器（例えば、電動送風機または圧縮ガスリザーバ）を含み、患者の気道へ、典型的には上述したもののような患者インターフェースを介して、空気流れを供給するように構成される。場合によっては、空気流れは、患者の気道へ陽圧で供給され得る。呼吸装置の出口は、空気回路を介して上記したような患者インターフェースへ接続される。
【００２５】
４．２．６  加湿器
空気流れの送達を加湿無しで行った場合、気道の乾燥に繋がり得る。医療加湿器は、典型的には患者が（例えば病院において）睡眠時または安静時にあるときに、必要な場合に周囲空気に相対して空気流れの湿度および／または温度を増加させるように、用いられる。その結果、医療加湿器は、好適には枕元に置かれるよう小型でり、なおかつ好適には患者へ送達される空気流れの加湿および／または加熱のみを行うように構成され、患者の周囲の加湿および／または加熱は行わない。
【発明の概要】
【００２６】
５  技術の簡単な説明
本技術は、呼吸器疾患の診断、改善、治療または予防において用いられる医療機器の提供に関連し、これらの医療機器は、向上した快適性、コスト、有効性、使い易さおよび製造可能性のうち１つ以上を有する。
【００２７】
本技術の第１の態様は、呼吸器疾患の診断、改善、治療または予防に用いられる装置に関連する。
【００２８】
本技術の別の態様は、呼吸障害の診断、改善、治療または予防において用いられる方法に関連する。
【００２９】
本技術の別の態様は、患者の解剖学的死腔からの呼気ガス（ＣＯ２）をフラッシングするための患者の呼吸腔への空気流れの制御された生成を含む、死腔治療の提供に関する。
【００３０】
本技術の別の態様は、患者の呼吸器系における加圧空気の制御された生成を含む圧力治療（例えば、患者呼吸を機械的にする圧力補助治療）の提供に関する。
【００３１】
本技術の別の態様は、このような圧力治療およびこのような死腔治療を同時に提供する方法に関する。
【００３２】
本技術の別の態様は、このような圧力治療およびこのような死腔治療を同時にまたは交互に提供するように構成された装置に関する。
【００３３】
本技術のいくつかのバージョンは、呼吸治療のために患者の気道への空気供給を制御する方法を含み得る。本方法は、患者インターフェースを介して患者へ提供すべき空気の所定の圧力および所定の流量を１つ以上のコントローラコントローラによって特定することを含み得る。本方法は、患者インターフェースを介して患者へ提供されている空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定することを含み得る。本方法は、第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を１つ以上のコントローラによって制御することを含み得る。各流れ生成器は、所定の圧力および所定の流量にそれぞれ対応するように患者インターフェースにおける空気の圧力および流量を同時に制御するように、空気の流れを患者インターフェースへ提供するように構成される。
【００３４】
いくつかの方法バージョンにおいて、第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を制御することは、第１の流れ生成器および第２の流れ生成器のうち少なくとも１つの出力を調節することを含み得る。患者インターフェースは、空気の流れを患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、空気の圧力を患者へ付加するように構成されたマスク部とを含み得る。マスク部は、鼻マスクであり得る。マスク部は、鼻枕を含み得る。本方法は、連続的な口からの漏洩を検出することと、連続的な口からの漏洩が検出されたときに所定の圧力を検出することとを含み得る。第１の流れ生成器は、空気の流れを患者インターフェースの突起部を通じて提供し得、第２の流れ生成器は、空気の圧力を患者インターフェースのマスク部へ適用し得る。所定の圧力および所定の流量のうち少なくとも１つまたは双方は、患者の呼吸周期に対応する期間にわたって変動し得る。所定の流量は、少なくともいくつかの所定の期間にわたって一定であり得、かつ／または、所定の圧力は、所定の期間にわたって一定であり得る。患者インターフェースのマスク部は、通気孔をさらに含み得る。
【００３５】
いくつかのバージョンにおいて、方法は、所定の流量を最大流量未満になるように制限することを含み得る。最大流量は、患者のピーク呼気流量から通気孔流量を減算した値であり得る。圧力および流量を同時に制御することは、通気孔の調節を制御することをさらに含み得る。通気孔は、活性近位弁を含み得る。圧力および流量を同時に制御することは、患者へ気道陽圧治療および死腔治療を提供するように行われ得る。気道陽圧治療は、換気治療であり得る。本方法は、所定の圧力および所定の流量を所定の圧力および所定の流量を有効性が等しくなる曲線へ制限するように１つ以上のコントローラによって決定することを含み得る。本方法は、１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラ内において目標換気を解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて計算することを含み得る。本方法は、空気の所定の流量の段階的変化を制御することおよび段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定することにより、１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラ内において心臓出力推定値を生成することを含み得る。本方法は、睡眠の検出に応答して空気の所定の流量の段階的変化を制御することを１つ以上のコントローラのコントローラによって開始することを含み得る。
【００３６】
本技術のいくつかのバージョンは、患者の気道へ空気流れを送達するシステムを含み得る。本システムは、患者インターフェースを介して空気を患者へ提供するようにそれぞれ構成された第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を含み得る。本システムは、１つ以上のコントローラを含み得る。１つ以上のコントローラは、患者インターフェースを介して患者へ提供されている空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定するように構成され得る。１つ以上のコントローラは、患者インターフェースにおける空気の圧力および流量を所定の圧力および所定の流量にそれぞれ対応するように同時に制御するように、第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を制御するように構成され得る。
【００３７】
いくつかのバージョンにおいて、本システムは、患者インターフェースを含み得る。患者インターフェースは、空気の流れを患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、空気の圧力を患者へ付加するように構成されたマスク部とを含み得る。マスク部は、鼻マスクであり得る。マスク部は、鼻枕であり得る。第１の流れ生成器は、空気の流れを突起部を通じて導き得、第２の流れ生成器は、空気の圧力をマスク部へ適用し得る。複数のセンサは、流量センサおよび圧力センサを含み得る。第１の流れ生成器の出力は流量センサによって測定され得、第２の流れ生成器の出力は圧力センサによって測定され得る。１つ以上のコントローラは、所定の圧力および所定の流量のうち少なくとも１つを少なくともいくつかの期間にわたって一定値に維持するように構成され得る。１つ以上のコントローラは、所定の圧力および所定の流量のうち少なくとも１つを患者の呼吸周期に対応する期間にわたって変動させるようにさらに構成され得る。患者インターフェースのマスク部は、通気孔を含み得る。１つ以上のコントローラは、所定の流量を最大流量未満になるように制限するように、構成され得る。１つ以上のコントローラは、通気孔流量から患者のピーク呼気流量を減算することにより最大流量を決定するように、構成され得る。通気孔は、調節可能な通気孔であり得、１つ以上のコントローラは、圧力および流量を制御するように調節可能な通気孔を制御するように、構成され得る。調節可能な通気孔は、活性近位弁を含み得る。空気の圧力および流量の同時制御により、気道陽圧治療および死腔治療が患者へ提供され得る。気道陽圧治療は、換気治療であり得る。
【００３８】
いくつかのバージョンにおいて、１つ以上のコントローラは、所定の圧力および所定の流量を有効性が等しくなる曲線へ制限するように所定の圧力および所定の流量を決定するように、構成され得る。１つ以上のコントローラは、第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を制御するように構成された１つのコントローラを含み得る。１つ以上のコントローラは、第１の流れ生成器を制御するように構成された第１のコントローラと、第２の流れ生成器を制御するように構成された第２のコントローラとを含み得る。第１のコントローラは、第２の流れ生成器によって提供される空気の流量を得るように構成され得る。第２のコントローラは、第１の流れ生成器によって提供される空気の圧力を得るように構成され得る。いくつかの場合において、１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて目標換気を計算するように構成され得る。１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、空気の所定の流量の段階的変化を制御することにより心臓出力推定値を生成することと、段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定することとを行うように構成され得る。１つ以上のコントローラのコントローラは、睡眠の検出に応答して空気の所定の流量の段階的変化の制御を開始するように構成され得る。
【００３９】
本技術のいくつかのバージョンは、患者の気道へ空気流れを送達するシステムを含み得る。本システムは、空気回路および患者インターフェースを介して空気を患者へ提供するように構成された流れ生成器を含み得る。本システムは、調節可能な通気孔を含み得る。本システムは、１つ以上のコントローラを含み得る。１つ以上のコントローラは、患者インターフェースを介して患者へ提供されている空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定するように構成され得る。１つ以上のコントローラは、患者インターフェースにおける空気の圧力および流量を所定の圧力および所定の流量にそれぞれ対応するように同時に制御するように流れ生成器および調節可能な通気孔を制御するように、構成され得る。
【００４０】
いくつかのバージョンにおいて、システムは、患者インターフェースを含み得る。患者インターフェースは、空気の流れを患者の鼻孔中に導くように構成された突起部と、空気の圧力を患者へ付加するように構成されたマスク部とを含み得る。調節可能な通気孔は、患者インターフェースのマスク部の一部であり得る。複数のセンサは、空気の測定された圧力を決定する圧力センサを含み得る。複数のセンサは、患者インターフェースの突起部を通じて空気の測定された流量を決定する流量センサを含み得る。いくつかの場合において、圧力センサおよび流量センサのうち少なくとも１つは、流れ生成器の出力に配置され得る。いくつかの場合において、圧力センサおよび流量センサのうち少なくとも１つは、患者インターフェースに配置され得る。１つ以上のコントローラは、所定の圧力および所定の流量のうち少なくとも１つまたは双方を一定値に一定期間にわたって維持するように構成され得る。１つ以上のコントローラは、所定の圧力を患者の呼吸周期に応じて変動させるように、さらに構成され得る。空気の圧力および流量の同時制御により、気道陽圧治療および死腔治療が患者へ提供され得る。気道陽圧治療は、換気治療であり得る。１つ以上のコントローラは、所定の圧力および所定の流量を有効性が等しくなる曲線に制限するように所定の圧力および所定の流量を決定するように、構成され得る。
【００４１】
いくつかのバージョンにおいて、システムは、空気回路中の可変抵抗をさらに含み得、１つ以上のコントローラは、可変抵抗の抵抗を調節することにより、空気の圧力および流量のうち１つ以上を制御するように構成され得る。いくつかの場合において、１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて目標換気を計算するように構成され得る。１つ以上のコントローラのうち１つのコントローラは、空気の所定の流量の段階的変化を制御することにより心臓出力推定値を生成することと、段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定することとを行うように構成され得る。１つ以上のコントローラのコントローラは、睡眠の検出に応答して空気の所定の流量の段階的変化の制御を開始するように構成され得る。
【００４２】
本技術のいくつかのバージョンは、呼吸治療のための患者の気道への空気供給を制御する方法を含み得る。本方法は、空気回路および患者インターフェースを介して患者へ提供されるべき空気の所定の圧力および所定の流量を１つ以上のコントローラによって特定することを含み得る。本方法は、患者インターフェースを介して患者へ提供されている空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定することを含み得る。本方法は、患者インターフェースにおける空気の圧力および流量を所定の圧力および所定の流量にそれぞれ対応するように同時に制御するように、空気を患者インターフェースへ提供するように構成された流れ生成器と、調節可能な通気孔とを１つ以上のコントローラによって制御することを含み得る。患者インターフェースは、空気の流れを患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、空気の圧力を患者へ付加するように構成されたマスク部とを含み得る。流れ生成器は、患者インターフェースの突起部を通じて空気の流れを提供することにより、空気の圧力を患者インターフェースのマスク部へ付加し得る。本方法は、所定の圧力および所定の流量のうち少なくとも１つを１つ以上のコントローラにより一定値に一定期間にわたって維持することを含み得る。本方法は、所定の圧力を患者の呼吸周期に従って１つ以上のコントローラによって変動させることを含み得る。空気の圧力および流量の同時制御は、気道陽圧治療の制御と、死腔治療とを含み得る。気道陽圧治療は、換気治療であり得る。
【００４３】
いくつかのバージョンにおいて、本方法は、所定の圧力および所定の流量を有効性が等しくなる曲線に制限するように所定の圧力および所定の流量を１つ以上のコントローラによって決定することを含み得る。調節可能な通気孔を制御することは、患者インターフェースにおける空気の圧力を所定の圧力に対応するように維持するように、調節可能な通気孔の吹出し特性を患者の呼吸周期と同調させるように１つ以上のコントローラによって調節することを含み得る。本方法は、空気の圧力および流量のうち１つ以上を制御するように空気回路中の可変抵抗の抵抗を１つ以上のコントローラによって調節することを含み得る。本方法は、解剖学的死腔情報および死腔治療低減値に基づいて１つ以上のコントローラ内において目標換気を計算することを含み得る。本方法は、空気の所定の流量の段階的変化を制御することおよび段階的変化に相対する換気測定値の変化を決定することにより１つ以上のコントローラ内において心臓出力推定値を生成することを含み得る。本方法は、睡眠の検出に応答して空気の所定の流量の段階的変化を１つ以上のコントローラによって制御することを含み得る。
【００４４】
本技術のさらに別の態様において、患者の気道への空気供給は、呼吸治療に関連して制御され得る。呼吸治療は、患者インターフェースを介して患者へ提供されるべき空気の所定の圧力および所定の流量を１つ以上のコントローラによって特定することと、患者インターフェースを介して患者へ提供されている空気の圧力および流量を１つ以上のセンサによって決定することと、空気の圧力および流量を所定の圧力および所定の流量にそれぞれ対応するように同時に制御するように第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を１つ以上のコントローラによって制御することとをを含み得る。第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を制御することは、第１の流れ生成器の出力および第２の流れ生成器のうち少なくとも１つを調節することを含み得る。加えて、患者インターフェースは、空気の流れを患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、空気の圧力を患者へ付加するように構成されたマスク部とを含み得る。第１の流れ生成器は、空気の流れを患者インターフェースの突起部を通じて導き得、第２の流れ生成器は、空気からの圧力を患者インターフェースのマスク部へ付加し得る。
【００４５】
さらに別の態様において、所定の圧力および所定の流量のうち少なくとも１つは、患者の呼吸周期に対応する期間にわたって変動し得る。所定の流量は、少なくともいくつかの所定の期間にわたって一定でもあり得、所定の圧力は、所定の期間にわたって一定であり得る。
【００４６】
別の態様において、患者インターフェースは通気孔を含み得、圧力および流量を同時に制御することは、通気孔の調節を制御することを含み得る。通気孔は、調節可能な近位弁を含み得る。
【００４７】
さらに別の態様において、圧力および流量を同時に制御することは、患者に圧力治療および死腔治療を提供するように行われ得る。
【００４８】
別の態様において、患者の気道へ空気流れを送達するシステムは、空気を患者呼吸インターフェースへ提供する第１の流れ生成器および第２の流れ生成器と、１つ以上のコントローラとを含み得る。これら１つ以上のコントローラは、空気の圧力および流量を複数のセンサによって決定することと、患者インターフェースにおける空気の圧力および流量を同時に制御するように第１の流れ生成器および第２の流れ生成器を制御することとを行うように構成される。患者インターフェースは、空気の流れを患者の鼻孔内へ導くように構成された突起部と、空気の圧力を患者へ付加するように構成されたマスク部とを含み得る。加えて、第１の流れ生成器は、空気の流れを突起部を通じて導き得、第２の流れ生成器は、空気圧力をマスク部へ付加し得る。複数のセンサは、流れセンサおよび圧力センサを含み得、第１の流れ生成器の出力は流れセンサによって測定され得、第１の流れ生成器の出力は圧力センサによって測定され得る。コントローラは、圧力および流量のうち少なくとも１つを少なくともいくつかの期間にわたって一定に維持するように構成され得る。コントローラは、圧力および流量のうち少なくとも１つが一定期間にわたって変動し得るようにも構成され得る。患者インターフェースは調節可能な通気孔を含み得、１つ以上のコントローラは、調節可能な通気孔を制御するようにさらに構成され得る。
【００４９】
さらに別の態様において、患者の気道へ空気流れを送達するシステムは、患者インターフェースを介して空気を患者へ提供する流れ生成器と、調節可能な通気孔と、１つ以上のコントローラとを含み得る。１つ以上のコントローラは、空気の圧力および流量を１つ以上のセンサによって決定することと、空気の圧力および流量を患者の呼吸周期にわたって同時に制御しかつ変動させるように流れ生成器および調節可能な通気孔のうち少なくとも１つを制御することとを行うように、構成され得る。患者インターフェースは、空気の流れを患者の鼻孔中に導くように構成された突起部と、空気の圧力を患者へ付加するように構成されたマスク部とを含み得る。調節可能な通気孔は、患者インターフェースのマスク部の一部であり得る。本システムは、患者インターフェースにおける空気の圧力のマスク部に対応する空気の測定された圧力を決定する圧力センサと、患者インターフェースの突起部を通じて空気の測定された流量を決定する流れセンサとをも含み得る。圧力センサおよび流れセンサのうち少なくとも１つは、流れ生成器の出力または患者インターフェースに配置され得る。加えて、コントローラは、検出された呼吸周期に従って圧力を変動させるように、構成され得る。流れ生成器は、第１の流れ生成器および第２の流れ生成器も含み得る。
【００５０】
もちろん、上記態様の一部は、本技術の下位態様を形成し得る。また、下位態様および／または態様のうち多様な１つを多様に組み合わせることができ、本技術のさらなる態様または下位態様も構成し得る。
【００５１】
本技術の他の特徴は、以下の詳細な説明、要約、図面および特許請求の範囲中に含まれる情報に鑑みれば明らかになる。
【図面の簡単な説明】
【００５２】
本技術を、添付図面中に非限定的に一実施例として例示する。図面中、類似の参照符号は、以下の類似の要素を含む：
【００５３】
【図１Ａ】［６．１  治療システム］  図１Ａは、患者インターフェース３０００を装着している患者１０００を含むシステムを示す。このシステムは、鼻枕の形態をとり、併用療法（ＣＴ）デバイス４０００から供給される陽圧の空気を受容する。ＣＴデバイスからの空気は、加湿器５０００によって加湿され、空気回路４１７０に沿って患者１０００へと移動する。同床者１１００も図示される。
【図１Ｂ】図１Ｂは、患者インターフェース３０００を装着している患者１０００を含むシステムを示す。このシステムは、鼻マスクの形態をとり、ＣＴデバイス４０００から供給される陽圧の空気を受容する。ＣＴデバイスからの空気は、加湿器５０００によって加湿され、空気回路４１７０に沿って患者１０００へと移動する。
【図１Ｃ】図１Ｃは、患者インターフェース３０００を装着している患者１０００を含むシステムを含む。患者インターフェース３０００は、フルフェイスマスクの形をとり、陽圧の空気供給をＣＴデバイス４０００から受容する。ＣＴデバイスからの空気は、加湿器５０００によって加湿され、空気回路４１７０に沿って患者１０００へと移動する。
【図２】［６．２  治療法］＜６．２．１  呼吸器系＞  図２は、鼻および口腔、喉頭、声帯ひだ、食道、気管、気管支、肺、肺胞嚢、心臓および横隔膜を含むヒト呼吸器系の概要を示す。
【図３】図３は、本技術の１つの形態による鼻マスクの形態の患者インターフェースを示す。
【図４Ａ】［６．３  併用療法（ＣＴ）デバイス］  図４Ａは、本技術の一形態によるＣＴデバイスの例示的コンポーネントを示す。
【図４Ｂ】図４Ｂは、本技術の一形態によるＣＴデバイスの圧力制御又は流量制御いずれかの空気圧回路の概略図である。上流と下流の方向が示されている。
【図４Ｃ】図４Ｃは、本技術の一態様によるＣＴデバイスの電気部品の概略図である。
【図５】［６．４  加湿器］図５は、呼吸装置との併用に適した加湿器の等角図である。
【図６】［６．５  患者インターフェース］  図６は、従来の鼻カニューレを示す。
【図７】図７は、図６の鼻カニューレをマスクと併用する様子を示す。
【図８】図８は、カプラー拡張を含む鼻カニューレを示す。
【図９Ａ】図９Ａは、本技術のカプラー拡張の図８の線Ａ-Ａに沿った多様な断面図プロファイルである。
【図９Ｂ】図９Ｂは、本技術のカプラー拡張の図８の線Ａ-Ａに沿った多様な断面図プロファイルである。
【図９Ｃ】図９Ｃは、本技術のカプラー拡張の図８の線Ａ-Ａに沿った多様な断面図プロファイルである。
【図９Ｄ】図９Ｄは、本技術のカプラー拡張の図８の線Ａ-Ａに沿った多様な断面図プロファイルである。
【図１０Ａ】図１０Ａは、カプラー拡張をマスクと併用する鼻カニューレを示す。
【図１０Ｂ】図１０Ｂは、カプラー拡張をマスクと併用する鼻カニューレを示し、シート部を示す。
【図１１】図１１は、カプラー拡張を含む鼻カニューレがシートリッジを有する様子を示す別の図であり、カプラー拡張を線Ａ-Ａに沿って示す断面図も示す。
【図１２】図１２は、マスクと併用する図１１のカプラー拡張を含む鼻カニューレの別の図である。
【図１３】図１３は、カプラー拡張をマスクと併用する別のバージョンの鼻カニューレを示す。
【図１４Ａ】図１４Ａは、本技術の鼻カニューレのための別の例示的カプラー拡張の平面図および正面図である。
【図１４Ｂ】図１４Ｂは、鼻カニューレのための別のカプラー拡張の正面図である。
【図１４Ｃ】図１４Ｃは、鼻カニューレのための別のカプラー拡張の正面図である。
【図１５Ａ】図１５Ａは、本技術の鼻インターフェースを鼻突起と共に示す。
【図１５Ｂ】図１５Ｂは、別の鼻インターフェースを鼻突起と共に示す。
【図１６】図１６は、図１５Ａの鼻インターフェースが患者によって用いられている様子を示す。
【図１７Ａ】図１７Ａは、さらなる例示的鼻インターフェースの正面図および断面図である。
【図１７Ｂ】図１７Ｂは、さらなる例示的鼻インターフェースの正面図および断面図である。
【図１８】図１８は、枕通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示す。
【図１９Ａ】図１９Ａは、枕通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ吸気流および呼気流を示す。
【図１９Ｂ】図１９Ｂは、枕通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ吸気流および呼気流を示す。
【図２０Ａ】図２０Ａは、通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ呼気動作および吸気動作を示す。
【図２０Ｂ】図２０Ｂは、通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ呼気動作および吸気動作を示す。
【図２０Ｃ】図２０Ｃは、通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ呼気動作および吸気動作を示す。
【図２０Ｄ】図２０Ｄは、通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ呼気動作および吸気動作を示す。
【図２０Ｅ】図２０Ｅは、通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ呼気動作および吸気動作を示す。
【図２０Ｆ】図２０Ｆは、通気孔を含むさらなる鼻インターフェースを示し、それぞれ呼気動作および吸気動作を示す。
【図２１】図２１は、さらなる例示的鼻突起を含む鼻枕を示す。
【図２２】図２２は、図２１の例示的鼻突起の弁膜を示す。
【図２３Ａ】図２３Ａは、図２１の例示的鼻突起の弁膜の呼気動作および吸気動作を示す。
【図２３Ｂ】図２３Ｂは、図２１の例示的鼻突起の弁膜の呼気動作および吸気動作を示す。
【図２４】図２４は、供給導管との連結のためのインターフェースポートを備えたマスクフレームの外部側面図である。
【図２５Ａ】図２５Ａは、本技術のいくつかのバージョンのプレナムチャンバまたはマスクフレームの患者側を示す。
【図２５Ｂ】図２５Ｂは、本技術の別のバージョンのプレナムチャンバまたはマスクフレームの患者側を示す。
【図２６】［６．６  併用療法システム］  図２６は、本技術のいくつかのバージョンによる併用治療システムの例示的概略図である。
【図２７】図２７は、本技術のいくつかのバージョンによる、併用治療システム中の空気流れを示す電気回路モデルを示す。
【図２８】図２８は、本技術のいくつかのバージョンによる、併用治療システムの別の例示的模式図である。
【図２９】図２９は、本技術のいくつかのバージョンによる、併用療法の例示的制御方法図である。
【図３０】図３０は、本技術の一具現例における、インターフェース圧力と、通気孔流れとの間の関係を示すグラフである。
【図３１】図３１は、本技術の一具現例における、インターフェース圧力と、通気孔流れとの間の関係を示すグラフである。
【図３２】図３２は、本技術による併用治療の付加的なまたは補足的な性質を示すグラフである。
【図３３】図３３は、本技術の別の具現例による併用治療システムにおける空気流れを示す電気回路モデルを示す。
【発明を実施するための形態】
【００５４】
７  本技術の実施例の詳細な説明
本技術についてさらに詳細に説明する前に、本技術は、本明細書中に記載される異なり得る特定の実施例に限定されるのではないことが理解されるべきである。本開示中に用いられる用語は、本明細書中に記載される特定の実施例を説明する目的のためのものであり、限定的なものではないことも理解されるべきである。
【００５５】
７．１  治療法
一形態において、本技術は、呼吸障害の治療のための制御方法を含む。本方法は、圧力治療を提供するように患者１０００の気道の入口への陽圧を制御することと、解剖学的および／または装置の死腔のフラッシングが可能になるように死腔治療を提供するように患者への空気流量を制御することとを含む。
【００５６】
７．２  治療システム
一形態において、本技術は、呼吸障害の治療のための装置を含む。装置は、加圧空気を患者インターフェース３０００への空気回路（air circuit）４１７０を介して患者１０００へ供給するＣＴデバイス４０００を含み得る。
【００５７】
７．３  患者インターフェース
本技術の一態様による非侵襲的患者インターフェース３０００は、以下の機能様態を含む：シール形成構造３１００、プレナムチャンバ３２００、位置決めおよび安定化構造３３００、通気孔３４００、結合解除構造３５００、空気回路４１７０への接続のための接続ポート３６００、および前額支持部３７００。いくつかの形態において、機能様態が、１つ以上の物理的コンポーネントによって提供され得る。いくつかの形態において、１つの物理的コンポーネントは、１つ以上の機能様態を提供し得る。使用時において、シール形成構造３１００は、気道への陽圧での空気供給を促進するように、患者の気道の入口を包囲するように配置される。
【００５８】
別の非侵襲的な患者インターフェースとして、患者１０００の鼻および口腔双方をシールする口腔鼻インターフェース（フルフェイスマスク）がある。
【００５９】
７．４  併用治療（ＣＴ）デバイス
本技術の一態様による例示的ＣＴデバイス４０００は、機械コンポーネントおよび空気圧式コンポーネント４１００、電気部品４２００を含み得、１つ以上の治療アルゴリズム４３００を実行するようにプログラムされ得る。ＣＴデバイスは、好適には外部ハウジング４０１０を備える。外部ハウジング４０１０は好適には、上部４０１２および下部４０１４の２つの部分によって形成される。さらに、外部ハウジング４０１０は、１つ以上のパネル（単数または複数）４０１５を含み得る。好適にはＣＴデバイス４０００は、ＣＴデバイス４０００の１つ以上の内部コンポーネントを支持するシャーシ４０１６を含む。一形態において、１つまたは複数の空気圧ブロック（単数または複数）４０２０（例えば、２つの空気圧ブロック４０２０）が、シャーシ４０１６によって支持されるかまたはその一部として形成される。ＣＴデバイス４０００は、ハンドル４０１８を含み得る。
【００６０】
ＣＴデバイス４０００は、デバイスへ連結された患者インターフェースの種類に応じて１つ以上の空気圧経路を有し得る。ＣＴデバイス４０００の空気圧経路は、入口空気フィルタ４１１２と、入口マフラー４１２２と、空気を陽圧で供給することが可能な圧力デバイス４１４０（例えば、送風機４１４２）と、所望のまたは目標流量で空気を供給することができる（例えば、送風機または酸素供給ライン）流れデバイス４１４１と、１つ以上の空気圧ブロック４０２０と、出口マフラー４１２４とを含み得る。１つ以上の変換器４２７０（例えば、圧力センサまたは圧力変換器４２７４および流量センサまたは流れ変換器４２７２）が、空気圧経路（単数または複数）内に設けられ得る。各空気圧ブロック４０２０は、外部ハウジング４０１０内に配置された空気圧経路の一部を含み得、圧力デバイス４１４０または流れデバイス４１４１を収容し得る。
【００６１】
ＣＴデバイス４０００は、電源４２１０、１つ以上の入力デバイス４２２０、中央コントローラ４２３０、治療デバイスコントローラ４２４０、圧力デバイス４１４０、流れデバイス４１４１、１つ以上の保護回路４２５０、メモリ４２６０、変換器４２７０、データ通信インターフェース４２８０、および１つ以上の出力デバイス４２９０を有することができる。電気部品４２００は、単一のプリント回路基板アセンブリ（ＰＣＢＡ）４２０２上に取り付けられ得る。一代替形態において、ＣＴデバイス４０００は、１つよりも多くのＰＣＢＡ４２０２を含み得る。
【００６２】
ＣＴデバイス４０００は、本明細書全体に記載の圧力および／または流れ治療のいずれかの制御を提供するように構成され得る。
【００６３】
７．４．１  ＣＴデバイス機械および空気圧式コンポーネント４１００
７．４．１．１  空気フィルタ（単数または複数）４１１０
本技術の一形態によるＣＴデバイスは、それぞれの空気圧経路において、空気フィルタ４１１０または複数の空気フィルタ４１１０を含み得る。
【００６４】
一形態において、入口空気フィルタ４１１２は、圧力デバイス４１４０の空気圧経路上流の始まり部に配置される。図４Ｂを参照されたい。
【００６５】
一形態において、出口空気フィルタ４１１４（例えば抗菌ファクタ）は、空気圧ブロック４０２０の出口と、患者インターフェース３０００との間に配置される。図４Ｂを参照されたい。
【００６６】
７．４．１．２  マフラー（単数または複数）４１２０
本技術の一形態において、入口マフラー４１２２は、空気圧経路内において圧力デバイス４１４０の上方に配置される。図４Ｂを参照されたい。
【００６７】
本技術の一形態において、出口マフラー４１２４は、空気圧経路内において圧力デバイス４１４０と患者インターフェース３０００との間に配置される。図４Ｂを参照されたい。
【００６８】
７．４．１．３  圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１
本技術の一形態において、ＣＴデバイス４０００は、２つの流れ生成器を含み得る（例えば、圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１（図４Ｃを参照））。圧力デバイス４１４０は、陽圧の空気供給を患者インターフェース３０００の第１の部分へ提供し得、流れデバイス４１４１は、空気流れを患者インターフェース３０００の第２の部分へ提供し得る。各流れ生成器は、制御可能な送風機４１４２を含み得る。例えば、送風機４１４２は、ボリュート内に収容された１つ以上のインペラを備えたブラシレスＤＣモータ４１４４を含み得る。送風機は、好適には空気供給の送達を例えば約１２０リットル／分までの速度で、約４ｃｍＨ２Ｏ〜約２０ｃｍＨ２Ｏの範囲の陽圧で、または他の形態において約３０ｃｍＨ２Ｏまで行うことができる。送風機については、以下の特許または特許出願のうちいずれか１つに記載の送風機を含み得る。本明細書中、同文献全体を参考のため援用する：米国特許第７，８６６，９４４号、米国特許第８，６３８，０１４号、米国特許第８，６３６，４７９号およびＰＣＴ特許出願公開ＷＯ２０１３／０２０１６７。
【００６９】
圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１は、治療デバイスコントローラ４２４０の制御下において動作し得る。交互に、圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１は、別個のコントローラの制御下において動作し得る。
【００７０】
他の形態において、圧力デバイス４１４０または流れデバイス４１４１は、ピストン駆動ポンプ、高圧源（例えば、圧縮空気リザーバ）へ接続された圧力調節器、またはベローズであり得る。
【００７１】
７．４．１．４  変換器（単数または複数）４２７０
変換器は、ＣＴデバイスの内部に設けてもよいし、あるいはＣＴデバイスの外部に設けてもよい。外部変換器は、例えば空気回路上に配置してもよいし、あるいは空気回路の一部を形成してもよい（例えば、患者インターフェース）。外部変換器は、非接触センサの形態をとり得る（例えば、データＣＴデバイスを送るかまたは移動させるドップラーレーダー移動センサ）。
【００７２】
本技術の一形態において、１つ以上の変換器４２７０が、圧力デバイス４１４０の上流および／または下流に配置され得る。１つ以上の変換器４２７０は、特性（例えば、空気圧経路中の当該ポイントにおける流量、圧力または温度）を測定するように、構築および配置され得る。
【００７３】
本技術の一形態において、１つ以上の変換器４２７０は、患者インターフェース３０００の近隣に配置され得る。
【００７４】
一形態において、変換器４２７０からの信号が、（例えば、ローパス、ハイパスまたはバンドパスフィルタリングによって）フィルタリングされ得る。
【００７５】
７．４．１．４．１  流れ変換器４２７２
本技術による流量変換器４２７２は、差圧変換器（例えば、ＳＥＮＳＩＲＩＯＮからのＳＤＰ６００シリーズ差圧変換器）に基づき得る。
【００７６】
使用時において、流量変換器４２７２からの流量を示す信号が、中央コントローラ４２３０によって受信される。
【００７７】
７．４．１．４．２  圧力変換器４２７４
本技術による圧力変換器４２７４は、空気圧回路と流体連通して配置され得る。適切な圧力変換器の一実施例として、ＨＯＮＥＹＷＥＬＬＡＳＤＸシリーズからのセンサがある。別の適切な圧力変換器として、ＧＥＮＥＲＡＬＥＬＥＣＴＲＩＣからのＮＰＡシリーズからのセンサがある。
【００７８】
使用中において、圧力変換器４２７４からの信号は、中央コントローラ４２３０によって受信され得る。
【００７９】
７．４．１．４．３  モータ速度変換器４２７６
本技術の一形態において、モータ４１４４および／または送風機４１４２の回転速度を決定するために、モータ速度変換器４２７６が用いられ得る。モータ速度変換器４２７６からのモータ速度信号は、好適には治療デバイスコントローラ４２４０へ提供される。モータ速度変換器４２７６は、例えば速度センサであり得る（例えば、ホール効果センサ）。
【００８０】
７．４．１．５  アンチスピルバック弁４１６０
本技術の一形態において、アンチスピルバック弁が、加湿器５０００と、空気圧ブロック４０２０との間に配置され得る。アンチスピルバック弁は、水が加湿器５０００から上流に（例えば、送風機のモータ４１４４へ）流れる危険性を低減させるように、構築および配置される。
【００８１】
７．４．１．６  空気回路４１７０
本技術の一態様による空気回路４１７０は導管またはチューブであり、使用時において空気流れが２つのコンポーネント（例えば、空気圧ブロック４０２０および患者インターフェース３０００）間に移動するように、構築および配置される。
【００８２】
詳細には、空気回路は、空気圧式ブロックの出口および患者インターフェースと流体接続し得る。空気回路は、空気送達管と呼ばれ得る。いくつかの場合において、吸息および呼息のための、および／または複数の患者インターフェースのための回路の別個の肢があり得る。他の場合において、単一の肢が用いられる。
【００８３】
７．４．１．７  酸素送達４１８０
本技術の一形態において、補充用酸素４１８０が、空気圧経路における１つ以上のポイント（例えば、空気圧ブロック４０２０の上流）、空気回路４１７０および／または患者インターフェース３０００へ、たとえば鼻突起またはカニューレのプロングを介して送達され得る。
【００８４】
７．４．２  ＣＴデバイス電気部品４２００
７．４．２．１  電源４２１０
電源４２１０は、ＣＴデバイス４０００の外部ハウジング４０１０の内部または外部に配置され得る。
【００８５】
本技術の一形態において、電源４２１０は、ＣＴデバイス４０００にのみ電力を供給する。本技術の別の形態において、電源４２１０から、電力がＣＴデバイス４０００および加湿器５０００双方へ提供される。
【００８６】
７．４．２．２  入力デバイス４２２０
本技術の一形態において、ＣＴデバイス４０００は、人間がデバイスと相互作用を可能にするためのボタン、スイッチまたはダイヤルの形態をとる１つ以上の入力デバイス４２２０を含む。ボタン、スイッチまたはダイヤルは、タッチスクリーンを介してアクセスすることが可能な物理的デバイスまたはソフトウェアデバイスであり得る。ボタン、スイッチまたはダイヤルは、一形態において外部ハウジング４０１０に物理的に接続させてもよいし、あるいは、別の形態において中央コントローラ４２３０と電気接続された受信器と無線通信してもよい。
【００８７】
一形態において、入力デバイス４２２０は、人間が値および／またはメニュー選択肢を選択することを可能にするように、構築および配置され得る。
【００８８】
７．４．２．３  中央コントローラ４２３０
本技術の一形態において、中央コントローラ４２３０は、ＣＴデバイス４０００の制御に適した１つまたは複数のプロセッサである。
【００８９】
適切なプロセッサは、ＡＲＭＨｏｌｄｉｎｇｓからのＡＲＭＣｏｒｔｅｘ−Ｍプロセッサに基づいたプロセッサであるｘ８６ＩＮＴＥＬプロセッサを含み得る（例えば、ＳＴマイクロ電子からのＳＴＭ３２シリーズのマイクロコントローラ）。本技術の特定の代替形態において、３２ビットＲＩＳＣＣＰＵ（例えば、ＳＴＭＩＣＲＯ電子ＳからのＳＴＲ９シリーズマクロコントローラ）または１６ビットＲＩＳＣＣＰＵ（例えば、ＴＥＸＡＳＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴＳによって製造されたマイクロコントローラのＭＳＰ４３０ファミリーからのプロセッサ）も適切であり得る。
【００９０】
本技術の一形態において、中央コントローラ４２３０は、専用電子回路である。
【００９１】
一形態において、中央コントローラ４２３０は、特定用途向け集積回路である。別の形態において、中央コントローラ４２３０は、個別電子コンポーネントを含む。
【００９２】
中央コントローラ４２３０は、１つ以上の変換器４２７０、および１つ以上の入力デバイス４２２０から入力信号（単数または複数）を受信するように、構成され得る。
【００９３】
中央コントローラ４２３０は、出力信号（単数または複数）を出力デバイス４２９０、治療デバイスコントローラ４２４０、データ通信インターフェース４２８０および加湿器コントローラ５２５０のうち１つ以上へ提供するように、構成され得る。
【００９４】
本技術のいくつかの形態において、中央コントローラ４２３０は、本明細書中に記載の１つ以上の方法（例えば、１つ以上のアルゴリズム）を具現するように、構成される。いくつかの場合において、中央コントローラ４２３０は、ＣＴデバイス４０００と一体化され得る。しかし、本技術のいくつかの形態において、中央コントローラ４２３０は、例えば本明細書中に記載の方法のいずれかを呼吸治療送達の直接制御無く行う目的などのために、ＣＴデバイス４０００の流れ生成コンポーネントと別個に実装され得る。例えば、中央コントローラ４２３０は、本明細書中に記載のセンサのいずれかなどからの保存データの分析による人工呼吸器または他の呼吸関連発症についての制御設定の決定の目的のために、本明細書中に記載の方法のいずれかを行い得る。
【００９５】
７．４．２．４  時計４２３２
好適にはＣＴデバイス４０００は、中央コントローラ４２３０へ接続された時計４２３２を含む。
【００９６】
７．４．２．５  治療デバイスコントローラ４２４０
本技術の一形態において、治療デバイスコントローラ４２４０は圧力制御モジュール４３３０であり、中央コントローラ４２３０によって実行されるアルゴリズムの一部を形成する。治療デバイスコントローラ４２４０は、中央コントローラ４２３０によって実行されるアルゴリズムの一部を形成する流量制御モジュールであり得る。いくつかの実施例において、これは、圧力制御および流れ制御モジュール双方であり得る。
【００９７】
本技術の一形態において、治療デバイスコントローラ４２４０は、１つ以上の専用モータ制御集積回路であり得る。例えば、一形態において、ＯＮＳＥＭＩによって製造されたＭＣ３３０３５ブラシレスＤＣモータコントローラが用いられる。
【００９８】
７．４．２．６  保護回路４２５０
本技術によるＣＴデバイス４０００は、好適には１つ以上の保護回路４２５０を含む。
【００９９】
本技術による１つ以上の保護回路４２５０は、電気保護回路、温度および／または圧力安全回路を含み得る。
【０１００】
７．４．２．７  メモリ４２６０
本技術の一形態によれば、ＣＴデバイス４０００は、好適にはメモリ４２６０（例えば、不揮発性メモリ）を含む。いくつかの形態において、メモリ４２６０は、電池式スタティックＲＡＭを含み得る。いくつかの形態において、メモリ４２６０は、揮発性ＲＡＭを含み得る。
【０１０１】
好適には、メモリ４２６０は、ＰＣＢＡ４２０２上に配置される。メモリ４２６０は、ＥＥＰＲＯＭまたはＮＡＮＤフラッシュの形態をとり得る。
【０１０２】
追加的にまたは代替的に、ＣＴデバイス４０００は、取り外し可能なメモリ４２６０（例えば、セキュアデジタル（ＳＤ）規格に従って作製されたメモリカード）を含む。
【０１０３】
本技術の一形態において、メモリ４２６０は、非一時的コンピュータで読出可能な記録媒体として機能する。この記録媒体上に、本明細書中に記載の１つ以上の方法を表現するコンピュータプログラム命令（例えば、１つ以上のアルゴリズム）が記録される。
【０１０４】
７．４．２．８  データ通信システム４２８０
本技術の好適な一形態において、データ通信インターフェース４２８０が設けられ、中央コントローラ４２３０へ接続される。データ通信インターフェース４２８０は、好適には遠隔外部通信ネットワーク４２８２および／またはローカル外部通信ネットワーク４２８４へ接続可能である。好適には、遠隔外部通信ネットワーク４２８２は、遠隔外部デバイス４２８６へ接続可能である。好適には、ローカル外部通信ネットワーク４２８４は、ローカル外部デバイス４２８８へ接続可能である。
【０１０５】
一形態において、データ通信インターフェース４２８０は、中央コントローラ４２３０の一部である。別の形態において、データ通信インターフェース４２８０は、中央コントローラ４２３０と別個であり、集積回路またはプロセッサを含み得る。
【０１０６】
一形態において、遠隔外部通信ネットワーク４２８２はインターネットである。データ通信インターフェース４２８０は、インターネットへ接続するために、（例えば、イーサネットまたは光ファイバーを介して）有線通信を用得るかまたは無線プロトコル（例えば、ＣＤＭＡ、ＧＳＭ、ＬＴＥ）を用い得る。
【０１０７】
一形態において、ローカル外部通信ネットワーク４２８４は、１つ以上の通信規格（例えば、ブルートゥースまたはコンシューマー赤外線プロトコル）を用いる。
【０１０８】
一形態において、遠隔外部デバイス４２８６は、１つ以上のコンピュータ（例えば、ネットワーク化コンピュータのクラスタ）である。一形態において、遠隔外部デバイス４２８６は、物理的コンピュータではなく仮想コンピュータであり得る。いずれの場合も、このような遠隔外部デバイス４２８６は、適切に権限を付与された人間（例えば、臨床医）からのアクセスが可能であり得る。
【０１０９】
好適にはローカル外部デバイス４２８８は、パーソナルコンピュータ、携帯電話、タブレットまたはリモートコントロールである。
【０１１０】
７．４．２．９  任意選択のディスプレイ、警報を含む出力デバイス
本技術による出力デバイス４２９０は、視覚、音声および触覚ユニットのうち１つ以上の形態をとり得る。視覚ディスプレイは、液晶ディスプレイ（ＬＣＤ）または発光ダイオード（ＬＥＤ）ディスプレイであり得る。
【０１１１】
７．４．２．９．１  ディスプレイドライバ４２９２
ディスプレイドライバ４２９２は、ディスプレイ４２９４上へ表示されるべき文字、記号または画像を入力として受信し、ディスプレイ４２９４にこれらの文字、記号または画像を表示させるコマンドへ変換する。
【０１１２】
７．４．２．９．２  ディスプレイ４２９４
ディスプレイ４２９４は、ディスプレイドライバ４２９２から受信されたコマンドに応答して、文字、記号または画像を視覚的に表示するように構成される。例えば、ディスプレイ４２９４は８セグメントディスプレイであり得、その場合、ディスプレイドライバ４２９２は、各文字または記号（例えば、数字「０」）を、特定の文字または記号を表示するために各８個のセグメントを活性化させるべきかを示す８個の論理信号へ変換する。
【０１１３】
７．５  加湿器
本技術の一形態において、患者へ送達されるべき空気またはガスの絶対湿度を周囲空気に相対して変化させるための加湿器５０００が提供される（例えば図５に示すようなもの）。典型的には、加湿器５０００は、患者気道へ送達される前に空気流れの（周囲空気に相対する）絶対湿度を増加させかつ温度を増加させるために、用いられる。
【０１１４】
７．６  併用治療の適用
上記したように、患者インターフェース３０００およびＣＴデバイス４０００により、多様な気道陽圧（ＰＡＰ）治療（例えば、ＣＰＡＰ双レベルＰＡＰ治療または換気）または本明細書中記載の他の任意の圧力治療の適用が可能になる。加えて、開示のシステムを用いれば、流れ治療（例えば、高流量療法（「ＨＦＴ」）のような死腔治療）が可能になり得る。ＨＦＴにおいては、空気が高流量（例えば、約１０〜約３５リットル／分の範囲）で鼻通路へ送達され得る。これらの治療の組み合わせは、圧力治療（例えば、ＣＰＡＰ）および死腔治療（例えば、ＨＦＴ）の組み合わせの患者への提供を通じて、開示の技術を用いて患者へ提供され得る。流れ治療および圧力治療の組み合わせは、一般的装置（例えば、ＣＴデバイス４０００）によってまたは別個の装置によって供給され得る。加えて、患者の治療に変更が生じた場合、患者上の患者インターフェースの構成への変更は無いかまたは最小限であり得る。
【０１１５】
例えば、上記したＣＴデバイス４０００は、各鼻孔枕のマスクまたはチャンバへ送達される圧力を制御するように、記フルフェイスマスク８００８（例えば、図７を参照）への送達導管（空気回路４１７０）を介してまたは患者インターフェース１６００２（図１５Ａを参照）のベース部分１６０１６への送達導管（空気回路４１７０）を介して連結され得る。このようにして、インターフェース圧力の測定が所定の目標圧力を満たすように、圧力治療をＣＴデバイス４０００のコントローラ４２３０の圧力制御ループによって制御することができる。インターフェース圧力の測定は、例えば圧力センサによって決定され得る。このような目標圧力は、経時的に（例えば、検出された患者の呼吸（例えば、バイレベル治療または圧力補助）または予測される患者呼吸（タイミング付きのバックアップ呼吸）と同調して）変更され得る。マスクまたは鼻孔枕をシールすることにより、患者の呼吸器系への入口において圧力を制御することが可能になる。
【０１１６】
患者インターフェース３０００への制御された圧力の送達に加えて、制御された空気流れを患者インターフェース３０００を介して患者へ提供してもよい。例えば、酸素補充は、図６および図７の鼻カニューレの１つ以上のプロング７００４ａおよび７００４ｂあるいは図１５または図１７の鼻突起１６１００のうち１つ以上により供給され得る。さらなる例示として、ＨＦＴは、（例えば、ＨＦＴを提供するように構成された流れ生成器によって）例えば図６、図７または図８の鼻カニューレの１つ以上のプロング９００４ａおよび９００４ｂあるいは図１５または図１７の患者インターフェースの鼻突起１６１００へ供給され得る。このような場合、さらなる流れ生成器または酸素流源を突起導管１７１７０によって鼻突起へ連結してもよいし、あるいは１つ以上のルーメン９０１２によってプロング９００４へ連結してもよい。任意選択的に、プロングまたは鼻突起へのガス流れをコントローラの流れ制御ループによって制御してもよい。例えば、空気の流量測定を所定の目標流量を満たすように制御するように、流れを流れ生成器のコントローラの流れ制御ループまたは補助的ガス源によって制御してよい。流量の測定は、例えば流量センサによって決定され得る。カニューレのプロングおよび／または鼻突起により、例えば高流量での空気供給を患者の鼻通路内において行うことが可能になる。
【０１１７】
別の具現例において、制御された空気流れは、例えばＰＣＴ公開第ＷＯ２０１３／１６３６８５に記載のような口腔インターフェースを介して口腔へ送達され得る。本明細書中、同文献全体を参考のため援用する。口腔インターフェースは、フルフェイスマスク（例えば、マスク８００８）内に配置してもよいし、あるいは鼻マスク（例えば、マスク３０００）の下側に配置してもよい。
【０１１８】
図２６は、例示的ＣＴデバイス４０００のブロック図である。ＣＴデバイス４０００により、制御された圧力および空気の流量が患者インターフェース３０００を介して患者へ提供され得る。図４Ｃに関連して上記したように、圧力デバイス４１４０は、治療デバイスコントローラ４２４０によって制御され得る。圧力デバイス４１４０からの加圧空気は、接続ポート３６００において患者インターフェース３０００へ接続する１つ以上の空気圧経路（例えば、空気回路４１７０）を介して患者インターフェース３０００へ送られ得る。圧力センサ４２７４は、空気回路４１７０と関連付けられた空気の圧力を測定するように構成され得る。流量センサ（図示せず）は、空気の流量を空気回路４１７０を通じて測定するように、構成され得る。圧力デバイス４１４０に加えて、流れデバイス４１４１は、空気流れを１つ以上の空気圧経路（例えば、突起導管１７１７０）を介して患者インターフェース３０００へ提供し得る。突起導管１７１７０は、１つ以上の第２ポート１９１００において患者インターフェース３０００へ接続し得る。流量センサ４２７２は、空気の流量を突起導管１７１７０を通じて測定するように構成され得る。上記したように、流れデバイス４１４１は、治療デバイスコントローラ４２４０によって制御してもよい。患者インターフェース３０００は、患者インターフェース３０００から雰囲気への空気流出を可能にする通気孔３４００も含み得る。
【０１１９】
患者インターフェース３０００において患者へ提供される空気流量は、調節可能なであり得る通気孔３４００の特性および患者インターフェース３０００における圧力によって異なる。例えば、通気孔３４００から流出する空気流量は、患者インターフェース３０００における圧力に対応し得る。この対応は、本質的に二次式的なものであるため、通気孔３４００から出て行く流量の２乗は、患者インターフェース３０００中の圧力にほぼ対応し得る。そのため、流量センサ４２７２において測定された流量は、患者の気道中への空気流れおよび通気孔３４００を通じた空気流れ双方に対応する。加えて、流量は、他のコンポーネントの構成（例えば、突起導管１７１７０の構成）によっても異なり得る。そのため、患者に所望の流量を提供するには、治療デバイスコントローラ４２４０は、システムの多様なコンポーネントのパラメータに基づく患者への流量を計算し得る。例えば、治療デバイスコントローラ４２４０は、通気孔３４００からの流量を計算するように、圧力センサ４２７４からのデータへアクセスし得る。次に、治療デバイスコントローラ４２４０は、患者へ提供されている有効な空気流量を決定するように、流量センサ４２７２において測定された流量を通気孔３４００からの流量の計算により補償し得る。加えて、患者インターフェース３０００への空気の圧力および流量双方を制御することにより、ＣＴデバイス４０００は、通気孔３４００からの死腔フラッシング流量を制御し得る。
【０１２０】
圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１の出力の制御において、治療デバイスコントローラ４２４０は、空気の圧力と、患者インターフェース３０００を介して患者へ提供されている流量とを同時に制御し得る。このようにして、開示のシステムにより、呼吸治療の組み合わせが患者へ提供され得る。例えば、治療デバイスコントローラ４２４０は、突起導管１７１７０を介した一定流量においてＨＦＴを提供しつつ患者インターフェース３０００における一定圧力も提供することにより患者へＣＰＡＰ治療を提供することにより、圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１を制御し得る。治療デバイスコントローラ４２４０は、測定された圧力および測定された流量がそれぞれいくつかの所定の閾範囲内に留まる場合に空気の圧力および流量が一定であるとみなされるように、構成され得る。
【０１２１】
加えて、治療デバイスコントローラ４２４０は、圧力および／または空気の流量を所定の治療に従って変動させ得る。例えば、圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１は、双レベル圧力治療またはＣＰＡＰ治療に呼気圧力解放を提供するように、制御され得る。その場合、患者インターフェース３０００における空気の圧力が患者の吸気に対応する第１の期間において増加し、患者の呼気に対応する第２の期間において低減する。これらの期間において、流量が患者の吸気および呼気に対応していくつかの所定の量だけ変動するように、空気の流量を制御してもよい。別の実施例において、患者インターフェース３０００における圧力を変動させつつ、空気の流量が一定に保持され得る。
【０１２２】
交互に、流量を変動させつつ、圧力が一定に保持され得る（例えば、ＣＰＡＰ）。圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１はまた、いくつかの所定の変化する圧力および流量を必要とする治療に従って空気の圧力および流量双方を一定期間にわたって連続的に変動させるように、同時に制御され得る。
【０１２３】
別の実施例において、自動用量設定ＣＰＡＰ治療（例えば、ＡＰＡＰ）をＨＦＴと共に提供するように、圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１を同時に制御してもよい。例えば、１つ以上の睡眠疾患による睡眠障害呼吸事象が検出されたときに、治療圧力が増加され得る。ＨＦＴの流量は、このような検出に基づいて相対的に一定に維持してもよいし、あるいは同様に調節してもよい。そのため、通常の場合にＯＳＡに起因して妥協をきたす死腔治療を、患者の上気道を開口させる圧力治療（例えば、ＡＰＡＰ）を通じてより有効にすることができる。
【０１２４】
さらに別の実施例において、圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１は、例えば圧力補助治療を提供するように圧力を制御することにより、患者がいくつかの目標換気量に到達するような様態で制御され得る。例えば、開示のＣＴシステムの圧力デバイス４１４０は、適応型サーボ換気（ＡＳＶ）治療を本明細書中に記載の高流量治療と組み合わせて具現し得る。よって、圧力を患者の呼吸周期とまたはタイミングを付けてマシン生成された呼吸と同期して変動させて、目標換気を実行することができる。同様に、流量を一定に留まるように制御してもよいし、あるいは、患者の検出された呼吸周期の関数としてまたは目標換気の関数として変化するように制御してもよい。
【０１２５】
圧力治療と流れ治療を組み合わせることにより、開示のシステムは、より有効な全体的治療が患者へ提供し得る。例えば、患者の上気道が閉鎖した場合、ＨＦＴ治療の有効性が低下する。患者の気道は、多様な圧力治療（例えば、ＰＡＰ治療圧力（例えば、ＡＰＡＰまたはＣＰＡＰ））の使用を通じて開口させられ得る。そのため、ＨＦＴ治療を圧力治療と併用することにより、ＨＦＴ治療をより有効にすることができる。
【０１２６】
圧力補助または換気治療を用いると、機械的圧力補助の提供により、患者が呼吸するにの必要な努力が低減し、肺へ繋がる気道が圧力補助によって開口するため、肺胞死腔の回復の増大が可能になり得る。流れ治療（例えば、ＨＦＴ）を用いると、患者の気道の二酸化炭素を豊富に含む領域を空気でフラッシングすることにより、呼吸努力も低減し、解剖学的死腔の回復が増大する。圧力治療および流れ治療の組み合わせを用いると、患者における充分な呼気終末陽圧（ＰＥＥＰ）の達成も支援され得る。このようにして、流れ治療および圧力治療の組み合わせにより、解剖学的および肺胞死腔の除去および患者の肺へ提供されている一回換気量の増加を通じて、微細な換気または肺胞換気が不十分な患者において患者の肺中のガス交換量を増大させることが可能になり得る。加えて、同時にＨＦＴを行うことにより、圧力補助治療をより低レベルの圧力補助において適用することも可能になるため、圧力補助治療の受容性が向上する。例えば、圧力補助を過度なレベルで行った場合、肺の損傷の原因になり得る。別の実施例として、気管支炎の肺に空気を強制的に送る圧力補助を用いた場合、気管支の流路における流量が高くなるため、不快感およびさらにはさらなる炎症の原因となり得る。別の実施例として、圧力補助治療を行った場合、圧力補助レベルと共に量が増加する周期的音響ノイズパターンの発生に繋がる。
【０１２７】
そのため、本明細書中に記載のように１つ以上の圧力治療を１つ以上の流れ治療と組み合わせることは、付加的または相補的なものであり得る。例えば、図３２に示すグラフ３２０００は、炭酸過剰性患者（ＰＣＯ２が高い患者）に対する併用治療の降下の可能性を示す。横軸は、併用治療のフラッシング流量を示し、縦軸は、圧力治療がバイレベル治療である併用治療の圧力補助を示す。点３２０１０は、圧力補助はゼロであるがフラッシング流量が高い（例えば、１００リットル／分）治療を示す。このような場合、当該治療は、本質的に死腔治療としてみなされ得る。点３２０２０は、圧力補助は高い（例えば、２０ｃｍＨ２Ｏ）がフラッシング流量はゼロである治療を示す。このような場合、当該治療は、本質的に圧力補助治療としてみなされ得る。点３２０１０および３２０２０が示す治療形態は、いくつかの測定（例えば、ＰＣＯ２の１５％の低減）によって等しく有効である。しかし、どちらも「極端な」形態である（すなわち、フラッシング流量が高くかつ圧力補助がゼロであるかまたは圧力補助が高くかつフラッシング流量がゼロである）。曲線３２０３０に沿った点全ては、点３２０１０および３２０２０によって示される極端な治療と同様に有効であるが、これらの極端な治療よりも圧力補助およびフラッシング流量双方においてより緩やかである併用治療を示し得る。本技術を用いれば、緩やかな圧力補助およびフラッシング流量を用いた併用治療を示す曲線３２０３０上の任意の点（例えば、点３２０４０）を（併用治療の有効性を変化させること無く）患者の選好および特性に応じて患者のために選択することが可能になる。曲線３２０３０は、有効性が等しくなる曲線と呼ばれ得る。本質的には、個別治療のうちのいずれか１つと同様に有効な治療をより低レベルで提供できる設定に応じて、併用治療は、相乗的効果を持ち得、これにより、各個別治療をより高レベルにした場合に関連し得る否定的な結果が予期せぬように低減される。
【０１２８】
そのため、いくつかのバージョンにおいて、このような併用治療を生成する装置のコントローラ（単数または複数）は、治療の相乗的制御を調整するように、このような曲線（例えば、このような曲線を示すメモリ中のデータ値またはプログラムされた関数）と共に構成され得る。例えば、コントローラによって或る状態が検出されると、各制御パラメータの設定（例えば、目標圧力および目標流量）が曲線に制限されるようにこの設定を自動的に変更することにより、併用治療の変更がなされ得る。さらなる例示として、１つの治療についての制御パラメータの設定の変更が（自動的または手動的に）なされると、第１の制御パラメータの変更を補足するような曲線に従って、他方の治療の制御パラメータがコントローラによって設定または推奨され得る。そのため、コントローラ（単数または複数）は、目標圧力および／または目標流量を（所定の有効性が等しくなる曲線に制限されるように）変化させるように構成され得る。
【０１２９】
本開示の技術によれば、圧力治療および流れ治療の組み合わせは、複数の異なる様態をとり得る。例えば、一定圧力（例えば、ＣＰＡＰ）が、変動し得る流量または一定の流量と併用され得る。別の実施例において、圧力治療は、患者の検出された呼吸事象（例えば、閉塞性無呼吸、呼吸低下）に従って調節された半固定された圧力を提供し得る。詳細には、圧力治療（例えば、ＡＰＡＰ）は、患者の気道の開口を保持するために必要な最低圧力へ圧力コントローラによって自動設定されたＡｕｔｏＳｅｔ（登録商標）圧力に従って提供され得る。さらに別の実施例において、変動し得る圧力治療（例えば、呼気圧力解放（ＥＰＲ）または双レベル圧力あるいはサーボ換気双レベル（圧力補助）モード（例えば、ＡＳＶ、ＡＳＶＡｕｔｏまたはｉＶＡＰＳ）が、固定流量または変動し得る流量と組み合わせて用いられ得る。変動し得る圧力および変動し得る流量は、患者の呼吸特性に基づいて変動し得、これにより、呼吸プロセスが促進される。
【０１３０】
ＣＴデバイス４０００と患者との間の空気流れの制御は、図２７に示すように電気回路２７００としてモデル化され得る。図示の気道陽圧（ＰＡＰ）デバイスは、上記した圧力デバイス４１４０であり得、死腔治療（ＤＳＴ）デバイスは、流れデバイス４１４１であり得る。ＰＡＰデバイスおよびＤＳＴデバイスは、単一のハウジング（例えば、ＣＴデバイス４０００のハウジング４０１０）中に設けてもよいし、あるいは別個のユニットとして存在させてもよい。
【０１３１】
図２７に示すように、空気はＰＡＰデバイスの出力から流量Ｑ１において流れ、空気はＤＳＴデバイスの出力から流量Ｑ２において流れる。抵抗Ｒ１は、ＰＡＰデバイスの出力から患者インターフェース３０００のプレナムチャンバ３２００への空気圧経路中に存在し得る空気抵抗を示す。例えば、Ｒ１は、空気回路４１７０に沿った空気の抵抗を含み得る。抵抗Ｒ２は、ＤＳＴデバイスの出力からプロングまたは突起の終端への空気圧経路中に存在し得る空気抵抗を示す。例えば、Ｒ２は、突起導管１７１７０に沿った空気流れの抵抗を含み得る。抵抗Ｒｎｏｓｅは、患者の鼻内のプロングまたは突起の終端から鼻孔を通じて患者インターフェース３０００のプレナムチャンバ３２００へ流れる空気の抵抗を示す。流量がＱ２によって示される流れは、解剖学的かつ機械的な死腔（すなわち、患者インターフェースに起因する死腔）双方のフラッシング流れであるため、Ｑ２をフラッシング流量と呼ぶ。
【０１３２】
ＰＡＰデバイスの出力における空気の圧力は、Ｐｄと示される。患者の鼻のプロングまたは突起内の終端における空気の圧力をＰｎｏｓｅとして示す。圧力Ｐｍは、患者インターフェース３０００のプレナムチャンバ３２００内の空気圧力を示す。空気は、固定された通気孔または調節可能な通気孔（例えば、通気孔３４００）を通じて患者インターフェース３０００から流出し得る。通気孔を通過する流量は、Ｑｖｅｎｔとして示される。通気孔流量Ｑｖｅｎｔは、インターフェース圧力Ｐｍに対応し得る。そのため、Ｑｖｅｎｔは、記号Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ）を通じてＰｍの関数として示され得る。患者への空気の流量（呼吸流量）はＱｒによって示され、患者の気道を通過する空気の抵抗は、Ｒａｉｒｗａｙによって示される。患者の肺を出入りする空気は、患者の呼吸周期において交番圧力源として機能する。そのため、Ｐｌｕｎｇは交番圧力源として示され、Ｃｌｕｎｇは、患者インターフェースへ提供される空気流れに対する患者の肺からの弾性応答を示す。
【０１３３】
モデル２７００のトポロジーから、ＰＡＰならびにＤＳＴ流量Ｑ１およびＱ２の合計は、呼吸流量Ｑｒおよび通気孔流量Ｑｖｅｎｔの合計に等しいことが分かる：
【数１】
2019501700.tif 000003
【０１３４】
多数の呼吸周期にわたる平均呼吸流量Ｑｒはゼロであるため、通気孔流量Ｑｖｅｎｔの平均またはＤＣコンポーネント（「バイアス流量」と呼ばれ得る）は、Ｑ１およびＱ２の平均またはＤＣコンポーネントの合計である。
【０１３５】
モデル２７００のＰＡＰデバイスおよびＤＳＴデバイスは、システム中の空気の圧力および流量双方を管理するように制御され得る。これは、ＰＡＰおよび／またはＤＳＴデバイスの流れ生成器の変化を制御することと、任意選択的に通気孔の開口径の機械的変化を制御することとにより、達成され得る。一般的に、インターフェース圧力Ｐｍおよび死腔フラッシング流量Ｑ２は、ＰＡＰデバイスおよびＤＳＴデバイスの各制御により、独立的に制御され得る。詳細には、ＰＡＰデバイスは、任意の所与の流量Ｑ１においてその固有の出力圧力Ｐｄを既知の圧力低下について抵抗Ｒ１を通じて補償するように設定することにより、所与のインターフェース圧力Ｐｍを維持し得る。しかし、この制御を維持するためには、デバイス圧力Ｐｄがインターフェース圧力Ｐｍよりも大きくなるようにＰＡＰデバイスからの陽の流量Ｑ１を維持することが有益である。Ｑ１を正に保持するために、患者の呼吸周期全体において、以下が当てはまるようにフラッシング流量Ｑ２を制御するとよい：
【数２】
2019501700.tif 000004
【０１３６】
呼気時において、呼吸流量Ｑｒは負であるため、ピーク呼気流量Ｑｅ（ｐｅａｋ）からＱｖｅｎｔを減算した値よりも小さくなるようにＱ２を制御することにより、呼吸周期全体においてＱ１を正に保持することができる。換言すれば、最大フラッシング流量Ｑ２（ｍａｘ）は、Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ）−Ｑｅ（ｐｅａｋ）である。圧力Ｐｍが低くなると、通気孔流量Ｑｖｅｎｔも一般的に低くなるため、圧力Ｐｍが低くなると、フラッシング流量Ｑ２の上限も低くなる。フラッシング流量がＱ２（ｍａｘ）を下回る限り、ＰＡＰデバイスからの陽の流れＱ１は、Ｑ２とＱｖｅｎｔ＋Ｑｒとの間の差を構成する。従って、Ｑ１は、呼吸周期と同期しつつＱｖｅｎｔ-Ｑ２の定常値周辺において変化し、吸気時において上昇し、呼気時において低下する。
【０１３７】
このようにして、通気孔圧力／流れ特性の制御を通じて、死腔の所望のフラッシング（例えば、患者の解剖学的死腔からの二酸化炭素のフラッシング）が達成され得る。例えば、所与のインターフェース圧力Ｐｍについて、より高い通気孔流量Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ）が可能なように通気孔を調節すると、死腔フラッシング流量Ｑ２がより高くなる。
【０１３８】
通気孔流量Ｑｖｅｎｔは、患者インターフェース圧力Ｐｍとの二次式関係を以下のように近似化し得る：
【数３】
2019501700.tif 000005
【０１３９】
用語「Ａ」および「Ｂ」は、通気孔の１つ以上のパラメータに基づき得る値である。これらのパラメータは、通気孔３４００として機能する活性近位弁（ＡＰＶ）の開口径が変化するように制御されるように、ＱｖｅｎｔとＰｍとの間の関係を変化させるように調節され得る。例示的なＡＰＶについて、ＰＣＴ公開第ＷＯ２０１０／１４１９８３中に開示がある。本明細書中、同文献全体を参考のため援用する。
【０１４０】
例えば、いくつかの場合において、治療を変更するには、患者インターフェースと関連付けられた吹き出し特性を変更することが必要になり得る。そのため、いくつかの場合において（例えば、圧力治療において鼻孔枕およびＣＴデバイスを用いる場合）、後で流れ治療（例えば、酸素補充の流れまたは高流量療法）を鼻突起を用いて開始することが望ましい場合があり得る。この治療変更は、一般的な装置の場合はプロセッサ活性化であってもよいし、あるいは複数の供給デバイスなどの場合は手動で開始してもよく、患者インターフェースの吹出し特性の調節が必要になり得る。例えば、患者の鼻孔へのガス流れの増加を補償するように、手動通気孔がより頻繁に開口させられ得る。あるいは、調節可能な通気孔の場合、鼻突起へのさらなる流れが活性化されると、プロセッサは、通気孔の開口を制御するかまたは通気孔をより頻繁に開口させ得る。図７、図１０、図１２および図１３の図示などに示すようにマスクをカニューレ上に付加されたときに、同様の通気孔制御を開始してもよい。このような追加治療が終了した場合、例えば通気孔サイズを手動で閉鎖または低減するかまたは自動／電気機械式通気孔（例えば、活性近位弁）の通気孔サイズをコントローラによって閉鎖または低減するように制御することにより、吹出し特性が再度変更され得る。
【０１４１】
治療デバイスコントローラ４２４０は、例えば圧力治療を（呼吸周期に対して）概して一定に制御するための所望のまたは目標インターフェース圧力Ｐｍを送達するための圧力デバイス４１４０のデバイス圧力Ｐｄを、（流れデバイス４１４１によって送達されるフラッシング流量Ｑ２を知る必要無く）制御し得る。このような場合、治療デバイスコントローラ４２４０は、従来の漏洩推測および補償の方法を用い得る。このようなアプローチ下において、治療デバイスコントローラ４２４０は、フラッシング流れを大きく一定の負の漏洩流として有効に取扱い得る。この漏洩流は、患者流れの推定時および／または呼吸に起因する望ましくない圧力変化に対抗するために圧力を調節するときなどに推定および補償され得る。同様に、双レベル圧力治療を送達するために、治療デバイスコントローラ４２４０は、（フラッシング流量Ｑ２を知る必要無く）マスク圧力Ｐｍを患者の呼吸周期と同期させるよう、圧力デバイス４１４０のデバイス圧力Ｐｄを制御し得る。このようなアプローチ下において、治療デバイスコントローラ４２４０は、呼吸流量Ｑｒを推定するための従来の漏洩推定および補償方法を用い得、フラッシング流れを大きく一定の負の漏洩流として有効に取り扱う。次に、治療デバイスコントローラは、従来のトリガおよびサイクリング処理を呼吸流量Ｑｒへ適用して、所望のインターフェース圧力Ｐｍを吸気から呼気へ切り換えて戻すタイミングを決定し得る。
【０１４２】
しかし、治療デバイスコントローラ４２４０は、トリガ目的およびサイクリング目的のためのインターフェース圧力Ｐｍの制御および呼吸流量Ｑｒの推定双方またはいずれかについてフラッシング流量Ｑ２を明示的に考慮すると有利であり得る。
【０１４３】
同様に、フラッシング流量がこの上限を超えないようにするためにインターフェース圧力Ｐｍおよびよって最大フラッシング流量Ｑ２（ｍａｘ）（すなわち、Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ）−Ｑｅ（Ｐｅａｋ））を計算するために、治療デバイスコントローラ４２４０が圧力センサ４２７４からの感知されたデバイス圧力Ｐｄを用いると有利であり得る。
【０１４４】
圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１が図２６のように一般的な治療デバイスコントローラ４２４０の制御下にある具現例において、コントローラ４２４０は、全てのシステム変数（例えば、デバイス圧力Ｐｄおよびフラッシング流量Ｑ２）（例えば、変数について感知された値）を認識しているため、圧力デバイス４１４０、所望のインターフェース圧力Ｐｍおよびフラッシング流量Ｑ２を上記記載に従って送達するように、流れデバイス４１４１および任意選択的に調節可能な通気孔３４００を制御することができる。
【０１４５】
しかし、圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１が別個のコントローラの制御下にある具現例において、圧力デバイスコントローラは、流量変換器４２７２との直接通信によってまたは流れデバイスコントローラとの通信を通じて、フラッシング流量Ｑ２を入手し得る。同様に、流れデバイスコントローラは、流量変換器４２７４との直接通信によってまたは圧力デバイスコントローラとの通信を通じて、デバイス圧力Ｐｄを入手し得る。
【０１４６】
７．６．１  単一の流れ生成器の例
いくつかの具現例において、鼻突起またはプロングのうち１つ以上を通過するガスのフラッシング流量および患者インターフェース３０００内の空気圧力双方を供給するために、単一の流れ生成器が用いられ得る。１つのこのような具現例において、図２８に示すように、空気回路４１７０は用いられず、接続ポート３６００はブロックされ、突起導管１７１７０は単一の送風機４１４２の出力へ接続され得る。ＰＡＰデバイスまたは抵抗Ｒ１無しに回路モデル２７００によってモデル化され得るこのような具現例において、流量Ｑ１はゼロに等しいため、任意の所与の吹き出し特性Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ）について、通気孔流量Ｑｖｅｎｔは、図３０に示すように、フラッシング流量Ｑ２周囲の呼吸周期と同期して変化し、ピーク呼気においてＱ２＋Ｑｅまで上昇し、ピーク吸気においてＱ２−Ｑｉまで降下する。インターフェース圧力Ｐｍはまた、Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ０）がフラッシング流量Ｑ２に等しくなるように吹出し特性に沿って定常圧力Ｐｍ０の周囲において変化し、吸気時にトラフ圧力Ｐｍｉへ低下し、呼気時にピーク圧力Ｐｍｅへ上昇する。このようなインターフェース圧力の変化は、望ましい場合があり、吹出し特性を患者の呼吸周期と同期して調節することにより最小化され得る。例えば、図３１に示すように、所与のフラッシング流量Ｑ２における一定のインターフェース圧力Ｐｍ０を維持するために、吹出し特性のパラメータは、呼気時に吹出し特性が曲線ＶＣ−Ｅをたどるように患者の呼吸周期と同期して連続的に調節され得、これにより、Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ０）がＱ２＋Ｑｅまで上昇し、吸気時に曲線ＶＣ−Ｉに追随し、Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ０）をＱ２−Ｑｉまで低下させ得る。
【０１４７】
吹出し特性に対する同様の連続的な調節は、呼吸周期全体においてＤＳＴデバイス無しの具現例において一定のインターフェース圧力Ｐｍを維持するようにも行われ得、これによりＱ２はゼロに等しくなる。このような具現例において、任意の所与のＰＡＰデバイス圧力Ｐｄ、抵抗Ｒ１、吹き出し特性Ｑｖｅｎｔ（Ｐｍ）および呼吸流量Ｑｒについて、インターフェース圧力Ｐｍは、等式を満足する。
【数４】
2019501700.tif 000006
【０１４８】
吹出し特性またはデバイス圧力Ｐｄに対する連続的調節を呼吸周期と同期して行うと、Ｑｒは呼吸周期にわたって変動するため、Ｐｍをその定常値（すなわち、Ｑｒがゼロであるときのその値）において維持することができる。
【０１４９】
そのため、このような単一の流れ生成器の具現例において、呼吸周期全体において所定の圧力および所定のフラッシング流量が患者インターフェース３０００において維持されるように通気孔３４００の１つ以上のパラメータを変更することにより、インターフェース圧力Ｐｍおよびフラッシング流量Ｑ２が同時にかつ独立的に制御され得る。さらに、この構成により、ＰｍおよびＱ２双方を時間および患者の呼吸について任意のパターンに制御することができる。例えば、Ｐｍの双レベル圧力波形においては、吸気圧力は呼気圧力よりも高く、Ｑ２は、患者の呼吸の態様に基づいて変化するようにも制御される。他の例を挙げると、ＣＰＡＰ、ＡＰＡＰ、ＡＰＡＰの圧力治療モードのＰｍ、流れ治療モードのＱ２（例えば、固定された流量、患者の吸気または呼気状態に応じて変化する流量）と組み合わされたＥＰＲ、ＡＳＶ、ＳＴおよびｉＶＡＰＳ、または他の換気パラメータ（例えば、換気平均に対する相対的な過換気または換気低下）。
【０１５０】
別の単一の流れ生成器具現例において、別個のＤＳＴデバイスは存在せず、ＰＡＰデバイスの出力は、空気回路４１７０および突起導管１７１７０双方へ接続される。このような具現例は、図３３に示す電気回路モデル２７００ａによってモデル化され得る。インターフェース圧力Ｐｍおよびフラッシング流量Ｑ２を呼吸周期全体においてその各目標値へ独立的制御するには、上記したように通気孔特性を呼吸周期と同期させて調節すればよい。代替的にまたは追加的に、インターフェース圧力Ｐｍおよびフラッシング流量Ｑ２を呼吸周期全体においてその各目標値へ独立的制御するには、デバイス圧力Ｐｄを呼吸周期と同期させて調節すればよい。代替的にまたは追加的に、例えば可変抵抗（例えば、比例弁）を空気回路４１７０内に付加することにより、空気回路４１７０の抵抗を変化させることができる。インターフェース圧力Ｐｍおよびフラッシング流量Ｑ２を呼吸周期全体においてその各目標値へ独立的制御するには、空気回路４１７０における可変抵抗の抵抗を呼吸周期と同期して調節すればよい。
【０１５１】
７．６．２  鼻インターフェースの例
このような異なる治療ならびに異なる構成の鼻インターフェースが上記した圧力制御方法のうちいずれかと共に制御される場合、呼気された二酸化炭素を押し流すように、多様な流路戦略を具現することができる。これらは、図の流れ矢印（Ｆ）を参照して検討され得る。図１５Ａの実施例において、吸気流（すなわち、周期的な供給活性化）または連続的な流れが、患者が吸気時に吸気し得る鼻突起１６１００双方を介して患者鼻腔へ供給され得る。鼻突起の遠位端（ＤＥ）は、図１６に示すようなもののように、さらなる供給導管と連結され得る。呼気ガスは、患者鼻腔から鼻孔枕の通路中へ呼気され得、任意選択のベース通気孔１６２２０および／または枕通気孔（単数または複数）１８２２０のうち任意の１つ以上を通じて出て行く。吸気および呼気双方におけるこのような通気孔を介した連続的な呼気流れの制御により、鼻腔からの呼気ガスの押し流しが支援され得る。
【０１５２】
図１５Ｂの実施例において、吸気流（すなわち、周期的な供給活性化）または連続的な流れが、患者が吸気時に吸気し得る鼻突起１６１００の１つを介して患者鼻腔へ供給される。本実施例において、図１５Ｂに図示していないが、図面の左側の鼻突起の遠位端（ＤＥ）は、さらなる供給導管およびガス源へ連結され得る。この流れ供給の鼻突起を図１５Ｂの左側に図示するが、あるいは右側に設けてもよい。次に、呼気ガスは、他方の鼻突起１６１００（例えば、図面の右側に示すもの）を介して患者鼻腔から呼気され得る。この場合、１つの鼻突起の遠位端は、さらなる導管を省略し得、鼻孔枕１６０１０の近位において枕通気孔として機能し得る。吸気および呼気双方においてこのような通気孔を介した連続的な呼気流れの制御を行うと、鼻腔からの呼気ガスの押し流しが支援され得る。
【０１５３】
図１７Ａおよび図１７Ｂの実施例において、２つの鼻突起の存在により、各鼻孔中の鼻突起を介して吹き出しおよび供給が可能になる。よって、吸気流（すなわち、周期的な供給活性化）または連続的な流れは、患者が吸気時に吸気し得る各鼻孔枕の鼻突起１６１００−２の１つを介して患者鼻腔へ供給される。本実施例において、図１７Ｂに図示していないが、各鼻孔枕の１つの鼻突起の遠位端ＤＥは、さらなる供給導管およびガス源へ連結され得る。次に、呼気ガスは、各鼻孔の他方の鼻突起１６１００−１を介して患者鼻腔から呼気され得る。この場合、各鼻孔の１つの鼻突起の遠位端は、さらなる導管を省略し得、鼻孔枕１６０１０の近位において枕通気孔１８２２０として機能し得る。吸気および呼気双方において連続的な呼気流れをこのような通気孔を介して制御することにより、鼻腔からの呼気ガス（例えば、二酸化炭素）の押し流しの向上が支援され得る。
【０１５４】
いくつかの場合において、押し流し流路は、各鼻孔枕中の単一鼻突起を用いて具現され得る。このような実施例は、図１８に関連して考えられ得る。本実施例において、ガス供給鼻突起は省略される。次に、各鼻孔枕中の単一鼻突起１６１００は、例えば枕通気孔としての吹き出しにより、鼻突起通気孔として機能し得る。よって、吸気流（すなわち、周期的な供給活性化）または連続的な流れは、吸気時に患者によって吸気され得るように、各鼻孔枕を介して患者鼻腔へ供給される。本実施例において、単一鼻突起１６１００の遠位端は、さらなる導管を省略し得、鼻孔枕１６０１０の近位において枕通気孔１８２２０として機能し得る。吸気および呼気双方におけるこのような通気孔を介した連続的な呼気流れの制御により、鼻腔からの呼気ガスの押し流しが支援され得る。
【０１５５】
いくつかの場合において、押し流し流路は、鼻突起無しに具現され得る。このような実施例は、図１９Ａおよび図１９Ｂ鼻枕に関連して考えられ得る。本実施例において、各鼻孔枕は、呼気時に呼気ガスを吹き出すための枕通気孔を持ち得る（図１９Ｂを参照）。枕通気孔は、吸気時および呼気時に開口し得るか、あるいは呼気時に開口のみを行い得る。吸気流（すなわち、周期的な供給活性化）または連続的な流れは、吸気時に患者によって吸気される（図１９Ａを参照）ように、各鼻孔枕１６０１０を介して患者鼻腔へ供給される。吸気および呼気双方におけるこのような通気孔を介した連続的な呼気流れの制御により、鼻腔からの呼気ガスの押し流しが支援され得る。しかし、ここに鼻突起が存在しない場合、死腔がわずかに増加する。
【０１５６】
図２０Ａおよび図２０Ｂの実施例において、各鼻孔枕のネックまたはベースにある通気孔が、任意選択の通気弁２１４１０によって活性化され得る。これらの鼻孔枕は、上記した鼻突起のうちいずれかを任意選択的に含む。このバージョンにおいて、通気弁の活性化は、患者の鼻孔枕における周期的な吹き出しが可能になるように患者の呼気サイクルと関連付けられた圧力を上昇させることにより、行われ得る。よって、図２０Ａに示すように、呼気時において、呼気ガスにより通気弁を開口させて、呼気空気が雰囲気へ排出される。このとき、空気回路４１７０から鼻孔枕への流路がブロックされ得る。図２０Ｂに示すように、吸気時において、流れ生成器またはＣＴデバイスからの供給ガスにより、通気弁が閉鎖され得る。このとき、空気回路４１７０から鼻孔枕への流路が開口し得る。
【０１５７】
図２０Ｃおよび図２０Ｄの別の実施例において、このような弁２１４１０は、枕通気孔１８２２０のうちいくつかだけが一度に閉鎖されるように、構成され得る。この配置構成において、弁２１４１０は、１つの枕通気孔が閉鎖されている間に他方の枕通気孔が開口するように、構成され得る。ここで図２０Ｃを参照して、図面左側への枕通気孔は開口する一方、右側への枕通気孔は閉鎖するため、患者からの呼気流れは、開口している枕通気孔を通じて退出する。図２０Ｄに示すように吸気時において、流れ生成器またはＣＴデバイスは、供給ガスの流れを送達させ、この供給ガスは、左側への枕通気孔が開口した状態のまま患者へ送達され、これにより、ガスが連続的に押し流され、死腔の低減効果が得られる。別の配置構成を図２０Ｅおよび図２０Ｆに示す。図中、左側への枕通気孔は閉鎖しており、右側への枕通気孔は開口している。一形態において、弁２１４１０は、例えば図２０Ｃおよび図２０Ｄに示す第１の配置構成から例えば図２０Ｅおよび図２０Ｆに示す第２の配置構成へ切り換えることが可能なように、配置され得る。例えば、弁が電磁気動作する場合、これらの弁は、コントローラによって所望の動作へ設定され得る。例えば、これらの弁は、所定の時間サイクルまたは事前設定された時間サイクルで交互に設けられ得る。任意選択的に、これらの弁は、手動で動作させ、所望の時間に手動で切り換えてもよい。
【０１５８】
上記したように第１の配置構成から第２の配置構成へ切り換えることおよびよって左側の鼻通路と右側の鼻通路との間を交互することの１つの利点として、患者の快適レベルを向上させ得る点がある。例えば、図２０Ｃ〜図２０Ｄに示すような患者インターフェースを使用している患者は、患者の右側（図中では左側の）鼻通路の乾燥に起因する不快感を経験し得る。このような不快感は、患者インターフェースの構成を図２０Ｅ〜図２０Ｆに示す構成に変更することにより、軽減され得る。
【０１５９】
任意選択的に、このような弁は、鼻突起が供給および呼気導管双方として機能し得るように、（例えば、図２１に示す）鼻突起中へ伸長させられ得る。このような場合、鼻突起は、導管を分割する弁膜２２５００を含み得る。弁膜２２５５０は可撓性であり得、鼻突起１６１００に沿って近位端またはその近隣から鼻突起の通気孔部分２２５１０へ延び得る。通気孔部分は、枕通気孔１８２２０の近位に設けてもよいし、あるいは枕通気孔１８２２０として機能してもよい。鼻突起の弁膜２２５５０は、図２２、図２３Ａおよび図２３Ｂに示すように鼻突起の導管上において動的に移動できる（図２２の矢印Ｍを参照）ように、吸気および呼気流れに応答し得る。次に、弁膜は、鼻突起を膜のいずれかの側上の吸気導管および呼気導管として動的に再構成し得る。例えば、図２３Ａに示すように、患者呼気に応答して、弁膜２２５５０が鼻突起の近位端上において移動すると、通気孔部分２２５１０へ続く突起の呼気導管部分ＥＣＰが拡張する。この移動により、供給ガス源または流れ生成器へ続く鼻突起の吸気導管部分ＩＣＰが低減する。同様に、図２３Ｂに示すように、患者吸気に応答して、弁膜２２５５０が鼻突起の近位端上において戻ると、通気孔部分２２５１０へ続く突起の呼気導管部分ＥＣＰが低減する。この動きにより、供給ガス源または流れ生成器へ繋がる鼻突起の吸気導管部分ＩＣＰが拡張される。
【０１６０】
鼻インターフェース（例えば、鼻マスク３０００または枕インターフェース１６００２）が口腔鼻インターフェースよりも有利な点として、併用治療を受けている時に患者がより話しやすい点および食べやすい点がある。加えて、患者が例えば睡眠時に自身の口を偶発的に開けた場合、開口した口腔が漏洩の原因となり得るアパチャとして機能する。口腔の開口が偶発的なものであるかあるいは発話または食事のために意図的なものであるかに関わらず、このような発生を検出するように併用治療を制御すると有用である。口からの漏洩は、連続的なものであるかまたは「弁状のもの」であり得、口腔圧力が呼気時に上昇する際に間欠的に発生する。どちらの種類の口からの漏洩も、例えばＰＣＴ特許公開第ＷＯ２０１２／０１２８３５号に記載の方法を用いた呼吸流量Ｑｒの推定および分析により、検出され得る。本明細書中、同文献全体を相互参照のため援用する。連続的な口からの漏洩がコントローラによって検出された場合、口腔が開口している間、目標インターフェース圧力Ｐｍがコントローラによって例えばゼロへ低減され得、これにより、口腔から空気が大量に出て行く際に往々にして感じられる不快感が低減され、患者が食事または発話をより快適に行うことが可能になる。しかし、コントローラは、検出された口からの漏洩事象のうちいずれか全体において、死腔治療の制御送達を任意選択的に継続してもよい。
【０１６１】
さらなる具現例において、特別に設計された口腔用器具を治療時（例えば、睡眠時）に患者に装着してもらうことにより、口腔内からの意図的な空気流れを可能にし、制御することができる。このような口腔流れは、鼻腔内へのフラッシング流れのための周囲への代替的または補足的経路として機能し得る。この口腔用器具の効果は、鼻と周囲との間の（すなわち、モデル２７００の右奥の気道経路と平行の）さらなる抵抗素子により、図２７の電気回路モデル２７００においてモデル化され得る。この素子の存在と、その内部の口腔流量Ｑｍｏｕｔｈとにより、任意の所与のインターフェース圧力Ｐｍについて、フラッシング流量Ｑ２の上限Ｑ２（ｍａｘ）にＱｍｏｕｔｈが有効に付加される。
【０１６２】
７．６．３  口腔鼻インターフェースの例
別の形態において、口腔鼻（フルフェイス）マスクは、ユーザの鼻孔へガス流れを送達するように構成された１つ以上の流れ方向付け器を含み得る。これらの流れ方向付け器は、補助的ガス源（例えば、酸素源またはＨＦＴに適した流れ生成器）へ接続され得、補助的ガス源からのガス流れを受容し得る。例えば、患者インターフェースは、図２４に示すような１つ以上の第２ポート１９１００を含み得る。第２ポート１９１００は、例えば供給導管を介して補助的ガス源へ接続可能である。
【０１６３】
流れ方向付け器の一例として、１つ以上の管１９２００があり得る。これら１つ以上の管１９２００は、１つ以上の第２ポート１９１００へ連結され、図２５Ａに示すようにガス流れを方向付けるように患者の鼻孔の外側に配置される。これら１つ以上の管１９２００は、分離可能なコンポーネントであり得、図２５Ａに示すように患者インターフェース（例えば、マスク）のフレームと係合させることができ、管１９２００はプレナムチャンバ３２００内に係合される。いくつかの形態において、１つ以上の管１９２００は、患者インターフェースの別の部分（例えば、プレナムチャンバ３２００）と一体形成され得る。１つ以上の管１９２００は、ガス流れ方向を調節できるように、患者インターフェースの残りに相対して移動可能に構成され得（例えば、図２５Ａに示すようにマスクへ旋回可能に連結され得）る。
【０１６４】
流れ方向付け器は、調節後に流れ方向付け器が（例えばプレナムチャンバ３２００との摩擦係合により）所定位置に留まることができるようにするための位置決めフィーチャをさらに含み得る。図２５Ａに示す配置構成は、相互に流体接続されかつ第２ポート１９１００へ接続された２本のこのような管を図示しているが、任意の数のポートおよび管ならびにその間の接続の任意の組み合わせが鼻突起の上記記載と同様に用いられ得ることが理解される。別の実施例において、各管１９２００は、中空の球面継手（図示せず）によってプレナムチャンバ３２００へ独立的に接続され得る。この中空の球面継手（図示せず）により、管が患者インターフェースの残り部分に相対して移動できつつガスが内部を流れることが可能になる。これにより、このような接続により、ガスが第２ポート１９１００と管１９２００との間を流れることが可能になり得る。
【０１６５】
いくつかの場合において、流れ方向付け器は、第２ポート１９１００へ連結された流れ方向付け面１９３００の形態をとり得る。例えば、図２５Ｂに示す各流れ方向付け面は、曲線状表面を含み得る。この曲線状表面は、補助的ガス源からのガス流れをコアンダ効果を用いて方向付けるような形状にされ、これにより、流れが曲線状表面に「張り付く」かまたは適合し、そのプロファイルに追随する。いくつかの形態において、流れ方向付け面１９３００は、例えばプレナムチャンバ３２００へ回転可能に連結されることにより、移動可能に構成され得る。
【０１６６】
別の態様によれば、流れ方向付け器または鼻突起は、流れ素子（例えば、ハニカムグリッド（図示せず））を含み得る。この流れ素子が流れの乱流を低減することにより、流れ方向付け器は、（この流れ素子が無い場合よりも）より多くの層流を生成する。このような配置構成は、流れ方向付け器と共に用いられると特に有利であり得る。なぜならば、層流はオリフィスから出て行くため、乱流に比べてより集中するからである。そのため、流れ素子を用いると、より高比率のガス流れの患者鼻孔への送達が支援され得る。一方、流れ素子を用いない場合、ガス流れのうちより多くがマスク内部に移動するにつれて失われ、通気孔を通じて押し流される。
【０１６７】
７．６．４  例示的な流れ／圧力の制御方法
図２９は、開示のシステム方法の態様によるフロー図２９００を示す。フロー図２９００の各ブロックは、単一のデバイス（例えば、ＣＴデバイス４０００）の１つ以上のコントローラによってまたは複数のデバイスのコントローラによって行われ得る。多様なブロックを同時に行ってもよいし、あるいは図示以外の異なる順序で行ってもよい。加えて、動作またはブロックは、フロー図に追加またはフロー図から除去してもよく、その場合でも、開示の技術の態様に従い得る。
【０１６８】
ブロック２９０２において、コントローラは、患者インターフェースへ提供されるべき空気の所定の圧力および所定の流量を特定し得る。上記したように、所定の圧力および／または所定の流量は、所与の期間にわたって一定であってもよいしあるいは変動してもよく、所望の治療または患者へ提供すべき治療の組み合わせに基づいて選択され得る。例えば、所定の空気の圧力を患者の吸気および呼気に基づいて調節すべき場合、双レベル圧力治療が選択され得、選択されたＨＦＴ形態に従って所定の流量が一定レベルに維持され得る。ブロック２９０４において、コントローラは、圧力センサおよび流量センサによってそれぞれ測定された現在の圧力および現在の流量の測定を受信し得る。コントローラは、測定された圧力および流量と、所定の圧力および所定の流量とをそれぞれ比較し得る（ブロック２９０６）。この比較は、測定された圧力および流量が所定の圧力および所定の流量について受容可能な範囲以内にあるか否かを決定することを含み得る。測定された圧力および流量が所定の圧力および流量に対応する場合、コントローラは、ブロック２９０４に戻り得る。
【０１６９】
測定された圧力または流量が所定の圧力または流量に対応しない場合、コントローラは、１つ以上の流れ生成器の出力を調節しかつ／または調節可能な通気孔の１つ以上のパラメータを上記した様態で調節し得る（ブロック２９０８）。例えば、システムは、２つの流れ生成器（上記した圧力デバイス４１４０および流れデバイス４１４１）を含み得る。測定された圧力が所定の圧力に対応しない場合、コントローラは、測定された圧力が所定の圧力に対応するように、流れ生成器の一方または双方の出力を調節し得る。流れ生成器の一方または双方の出力の調節は、測定された流量が所定の流量に継続的に対応するように、行われ得る。このようにして、圧力および流量は同時に制御される。選択された治療セッションが終了するかまたはデバイスの使用が終了まで、コントローラはブロック２９０４に戻り得る（ブロック２９１０）。
【０１７０】
７．６．５  併用治療の用量設定
併用治療の最適なパラメータ（例えば、圧力および流量）（詳細には、２つの治療間のバランス（すなわち、併用治療における曲線３２０３０上の位置））は、患者によって異なる。治療パラメータを患者に合わせて選択するプロセスは、用量設定として知られる。一般的に、パラメータは、患者の状態および呼吸パラメータ（毎分換気量、呼吸数、呼気気流形状、肺力学、死腔、および呼気されたＣＯ２）に基づいて選択または変更され得る。例えば、重篤なＮＭＤ患者の場合、呼吸動作の支援のために圧力補助を重点的に用いることが必要である一方、肺気腫患者の場合、死腔治療から比例的により多くの効益を受け得る。肺気量が大きい患者が圧力補助を少し受けている場合、死腔が大きくなり得るため、死腔治療からより多くの効益を比例的に受け得る。逆に、呼吸数が高いことから呼吸努力が大きいことが分かっている場合、圧力補助からより多くの効益が受けられ得る。
【０１７１】
１つの圧力補助治療形態として公知であるｉＶＡＰＳは、圧力補助の変更による肺胞換気のサーボ制御に基づく。ｉＶＡＰｓにおいては、目標換気レベルは、解剖学的死腔の換気を毎分換気量から減算することによって計算された肺胞換気となる。所与の患者における解剖学的死腔の量は、サーボコントローラへ提供され得るかまたは患者の身長から推定され得る設定値である。死腔治療と組み合わされる、この形態の圧力補助治療を制御するコントローラは、（ＤＳＴを考慮に入れた肺胞換気の目標換気設定値をコントローラが計算できるように）例えば入力されたかまたは計算された解剖学的死腔情報に適用される低減値を具現することにより、死腔治療を受けない患者に期待されるよりも低い値の解剖学的死腔を適用し得る。死腔換気値を低くすると、肺胞換気が毎分換気量に近くなる。そのため、このような計算された換気目標をコントローラが用いた場合、制御による圧力補助レベルは概してより低くなる。
【０１７２】
７．６．６  心臓出力の推定
フィック技術においては、死腔操縦に対する呼気されたＣＯ２の応答（典型的には、死腔の段階的変化）の推定により、心臓出力が推定される。死腔治療におけるフラッシング流量は、死腔の操作のために有効に用いることができ、換気測定値（例えば、毎分換気量または一回換気量）は、特に睡眠時におけるＣＯ２応答のプロキシとして用いることができる。そのため、フラッシング流量の段階的変化に起因する換気変化（例えば、毎分換気量または一回換気量）を測定することにより、フィック技術を併用治療において具現することができる。例えば、フラッシング流量の段階的変化を制御することと、フィック技術に従った段階的変化に相対する換気測定（例えば、毎分換気量または一回換気量）の変化を決定することにより、心臓出力推定値を計算または生成するようにコントローラを具現することができる。このようなプロセスは、例えば睡眠セッション時（例えば、コントローラによって睡眠が検出されたとき）に、コントローラにより自動的にまたは（定期的に）開始され得る。コントローラは、公知の方法（例えば、国際特許出願第ＰＣＴ／ＡＵ２０１０／０００８９４（ＷＯ／２０１１／００６１９９）、タイトル：「Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｓｌｅｅｐ  Ｃｏｎｄｉｔｉｏｎ」に記載のような自動的方法のいずれか）により、睡眠を検出し得る。本明細書中、同文献の開示内容全体を参考のため援用する。
【０１７３】
７．７  任意選択の治療のためのさらなる患者インターフェース
患者によっては、複数の治療を受ける必要がある。例えば、患者によっては、補助的ガス治療を受ける必要がある。例えば、鼻カニューレの使用により、カニューレのプロングから酸素を患者鼻孔へ供給することにより、酸素補充治療が患者へ送達され得る。鼻ＣＰＡＰの場合と異なり、このような治療の場合、睡眠障害呼吸事象（例えば、閉塞性無呼吸または閉塞性呼吸低下）の治療のために、空気を治療圧力（単数または複数）にて供給することは多くない。酸素補充治療については、図６の図示を参照して検討されたい。従来の鼻カニューレ７００２は、患者鼻孔へ酸素を供給することができる鼻プロング７００４Ａおよび７００４Ｂを含む。このような鼻プロングは、鼻孔の内側皮膚面または外側皮膚面とのシールを形成しないことが多い。鼻プロングへのガスは、典型的には１つ以上のガス供給ルーメン７００６ａおよび７００６ｂから供給される。ガス供給ルーメン７００６ａおよび７００６ｂは、鼻カニューレ７００２と連結される。このような管は、酸素源に繋がり得る。あるいは、いくつかの場合において、このような鼻カニューレ７００２は、高流量療法を鼻孔へ提供し得る。このような高流量療法（ＨＦＴ）は、米国特許出願公開第２０１１−０２５３１３６号（国際出願ＰＣＴ／ＡＵ０９／００６７１として２００９年５月２８日に出願）に記載のものであり得る。本明細書中、同文献の開示内容全体を参考のため援用する。このような場合、鼻カニューレからのルーメンは、高流量療法のための空気流れを生成する流れ生成器に繋がる。
【０１７４】
このような補助的ガス治療の送達を従来の鼻カニューレを用いて行っている間、さらなる治療（例えば、患者インターフェースが患者の呼吸器系との圧力シールを形成することが必要な加圧ガス治療または気道陽圧（ＰＡＰ）治療）を定期的に提供することが望ましい場合がある。例えば、従来の鼻カニューレを用いた酸素治療時において、患者が睡眠をとる場合または従来の圧力補助治療を受ける場合に患者に従来のＣＰＡＰ治療を提供することが望ましい場合がある。これらのさらなる治療の場合、マスク（例えば、調節可能な通気孔を任意選択的に含み得る鼻マスクまたは口腔鼻（口および鼻）マスク）が必要になり得る。このような実施例については、図７を参照して考えられ得る。マスク８００８が従来の鼻カニューレを介して患者へ適用されると、患者との良好なシールを妨げるよう、鼻カニューレのコンポーネントのうち１つ以上が、マスクのシール形成構造（例えば、クッション８０１０）と干渉し得る。例えば、図７に示すように、ルーメン７００６ａおよび７００６ｂは、マスクのクッション８０１０と干渉し得る。その結果、実質的なカニューレに起因する漏洩（ＣＩＬ）がルーメンまたはその近隣に発生し得、所望の治療圧力レベルがマスク中において達成できなくなり得る。圧力および流れ制御を同時に行うことを可能にするために、本明細書中に記載の装置および治療は、このような問題に対処するように具現され得る。
【０１７５】
７．７．１  改変された鼻カニューレの実施形態
本技術のいくつかの具現例において、改変された鼻カニューレは、治療ニーズの変化と共に用いることが可能なように、具現され得る。例えば、図８に示すように、鼻カニューレ９００２は、１組の突起（例えば、１つ以上のプロング９００４ａおよび９００４ｂ）を含む。各突起またはプロングは、ユーザの鼻孔中へ延び得る。突起は、ユーザの鼻孔中へガス流れを送達させる導管として機能する。鼻カニューレ９００２は典型的には、１つ以上のカプラー拡張９０２０ａおよび９０２０ｂも含む。カプラー拡張は、供給ラインからのガス流れを導く導管（例えば、ルーメン９０１２ａおよび９０１２ｂ）として機能し得る。カプラー拡張は、カニューレ９００２のベース部分９０２２および／または鼻カニューレの供給ライン（単数または複数）へ取り外し可能に連結可能であり得る。あるいは、カプラー拡張は、いずれかまたは双方と一体化され得る。
【０１７６】
典型的には、各カプラー拡張（単数または複数）は、シート部９０２４ａおよび９０２４ｂと共に構成され得る。シート部は、別の患者インターフェースとの接触面を含み得る。例えば、シート部は、マスクの典型的なシール形成構造（例えば、典型的な顔接触クッション）との間でシールが可能になるような接触面として機能することができる。そのため、シート部の接触面は、マスクのクッションとシールを形成し得る。カプラー拡張は典型的には、患者との間にシールを形成するために皮膚／顔接触のための接触面も含む。シート部は、カニューレに起因する漏洩ＣＩＬを最小化または排除するように適合された表面を含み得る。いくつかのこのような場合において、シート部は、シール斜角９０９０を含む表面を含み得る。シール斜角９０９０により、マスクのクッションと顔接触面との間のシールが促進され得る。このようにして、従来の鼻カニューレ構造の場合に通常発生する隙間が充填され得る。
【０１７７】
シート部のシール斜角は、シール形成を促進する多様な断面プロファイルと共に形成され得る。例えば、図９Ａに示すように、カプラー拡張のシート部９０２４は、概して三角形の断面プロファイルを持ち得る。カプラー拡張のシート部９０２４は、三角形（例えば二等辺三角形）であり得、ベースの反対側上のマスク密閉面を備える。そのため、ベースの反対側は、同じ長さであってもよいし、あるいは異なる長さであってもよい。ベース９０２６は典型的には、患者密閉面として構成され得る。他の断面プロファイルも具現され得る。例えば、図９Ｂ、図９Ｃおよび図９Ｄは、レンズマメの断面プロファイルを示す。そのため、図示のように、このプロファイルは、中央においてより大きくなり得、上面および下面は、外形の対向する端部に向かって同様の形状により徐々に収束し得る。
【０１７８】
いくつかの場合において、カプラー拡張（単数または複数）は、鼻カニューレのプロングとルーメンとの間に空気を導く導管として機能し得る。例えば、図９Ａ、図９Ｂ、図９Ｃおよび図９Ｄに示すように、シート部は、１つ以上の導管流路１００３０を含み得る。これらの導管流路は、例えばガスを異なるプロングへ提供することおよび／または異なるガスを提供することを可能にするために、鼻カニューレに対して異なるガス流れ方向にガスを方向付けるために用いられ得る。例えば、１つの導管流路は、鼻カニューレの１つのプロングおよび別の導管流路（ただし、存在する場合）に繋がり得、その鼻カニューレの１つのプロングおよび別の導管流路は、鼻カニューレの他方のプロングに繋がり得る。図９Ａおよび図９Ｃに示すように、単一の導管流路が設けられる。単一の導管流路は円形であり、管状ルーメンに連結され得る。しかし、他の形状（例えば、矩形）であってもよい。この導管流路は、鼻カニューレへ連結されると、双方のプロングまたは１つのプロングへ繋がり得る。図９Ｂおよび図９Ｄに示すように、二重の導管流路が設けられる。二重の導管流路の各導管は、円形、楕円形または他の類似のプロファイルを持ち得、管状ルーメンに連結し得る。図９ｂに示す各二重の導管流路は矩形であり、カプラー拡張内に中央配置されたリブ分割構造１００３２によって分割され得る。各導管が双方のプロングに繋がる場合もあれば、あるいは、鼻カニューレへ連結されている場合、各導管が異なるプロングへ繋がる場合もある。例えばさらなるリブ分割器を設けることにより、さらなる導管流路を設けてもよい。
【０１７９】
図１０Ａおよび図１０Ｂに示すように、鼻カニューレがプレナムチャンバ内に含まれるようにマスクが鼻カニューレ上に配置された場合、マスクは、患者の顔接触領域上だけでなく、鼻カニューレのシート部上にも配置される。図１０Ｂにさらに示すように、シート部のプロファイルにより、隙間を低減するようにマスクのシール形成構造間をシールすることが可能になる。そのため、シート部は典型的には、典型的なマスククッションを受容するように適合された長さＬおよび幅Ｗ（例えば、図８または図１４Ａを参照）を有する。この長さは、典型的なクッション幅よりも長くなり得る。この長さは、マスクの横方向変位時にシールが得られるように、選択され得る。測定値が０．５〜３．０インチであれば、適切な長さ範囲であり得る。例えば、長さがおよそ２インチであれば、適切であり得る。幅は、隙間を無くすようなシール斜角を徐々に付けるように、導管流路の高さおよびマスククッション材料の典型的な可撓性に応じて異なり得る。
【０１８０】
カプラー拡張は、例えば可撓性材料などを用いて成型によって形成され得る。例えば、カプラー拡張は、シリコーンによって形成され得る。任意選択的に、外側部分または端部分を例えば中実断面することにより、外側部分または端部分が中央部分よりも高剛性にされ得る。断面端部をより高剛性にすることにより、変形制限を支援して断面端部の形状を維持することができ、使用時におけるマスククッションと顔接触領域との間の隙間発生を回避することができる。カプラー拡張のいくつかのバージョンにおいて、例えばコンプライアンス向上のために、さらなる材料が適用され得る。例えば、皮膚接触面は、快適性向上のために発泡層または軟質材料を含み得る。
【０１８１】
図１０Ａの改変された鼻カニューレのバージョンは、単一の供給ラインをカニューレの各側に含む（例えば、左側および右側の供給ライン）が、さらなる供給ラインを実装してもよい。例えば、図１１および図１２に示すように、２つのルーメンが付加されるか、または各カプラー拡張から突出する。いくつかのこのような場合において、各ルーメンは、カプラー拡張の異なる導管流路と連結され得る。このような配置構成において、ルーメンは、患者への取付を確実にするために、耳の上方および／または可能に設けられ得る。
【０１８２】
任意選択的に、本明細書中に記載のカニューレのうちいずれかのシート部は、マスク取付構造（例えば、シートリッジ）を含み得る。リッジは、シート部に対するマスクの相対位置を指示または制御するための位置決めフィーチャとして機能し得る。このようなシートリッジ１２０４０のフィーチャを図１１および図１２に示す。シートリッジは、シート部の表面（例えば、シート部の外面積または縁部上のものから（球欠平面に対して垂直の方向において））立ち上がり得る。
【０１８３】
図１３は、本技術の別のバージョンのカプラー拡張を示す。このバージョンにおいて、シート部の幅は、シート部を長さに沿って中央方向に拡張させる拡張領域ＥＡを含む。シート部の接触面をこのように変化させることにより、シート部とマスククッションとの間のシールおよび／またはカプラー拡張と患者の顔接触領域との間のシールの快適性の向上が支援され得る。
【０１８４】
本技術のいくつかのバージョンにおいて、カプラー拡張１５０２０は、従来の鼻カニューレのためのアドオンコンポーネントとして形成され得る。このようなアドオンカプラー拡張は、図１４Ａ〜図１４Ｃを参照して検討され得る。アドオンカプラー拡張１５０２０は、供給ラインのための１つ以上の溝部（単数または複数）１５０５２を含み得る（例えば、カニューレのルーメン）。よって、シート部およびシール斜角を備えるカプラー拡張は、マスクが従来のカニューレのルーメン上に付加されたときの隙間を低減するように、鼻カニューレのルーメンへ容易に付加されるかまたはその下側に設けられ得る。カプラー拡張１５０２０は、上記したカプラー拡張のフィーチャのいずれかも含み得る。例えば、図１４Ａ、図１４Ｂおよび図１４Ｃに示すように、カプラー拡張１５０２０は、多様な断面外形（例えば、三角プロファイルおよびレンズマメプロファイル）を持ち得る。図１４Ｃのバージョンにおいて、例えば従来のカニューレがカニューレの片側または両側から延びる２つのルーメンを含む場合において、２つの溝部１５０５２が、２つのルーメンの挿入のために設けられる。図中、２つのプロングを備える鼻カニューレを含む図示しているが、本技術の鼻カニューレが１つ以上（例えば、２つの）の鼻プロングと共に実装され得ることが理解されるべきである。
【０１８５】
７．７．２  改変された鼻枕の実施形態
本技術のいくつかのバージョンにおいて、一般的な患者インターフェースは、多様な治療の適用を可能にする単一構造を提供し得る。よって、上記実施形態と異なり、治療変更のためにさらなる患者インターフェースを使用し、周期的に適用することは不要であり得る。さらに、このような患者インターフェースのフィーチャは、死腔を最小限にするように設計され得る。
【０１８６】
多様な治療（例えば、酸素治療およびＰＡＰ治療）の周期的適用のために実装することが可能な１つのこのような患者インターフェースの例は、図１５Ａおよび図１５Ｂを参照して検討され得る。患者インターフェース１６００２は、鼻インターフェースとして機能し得る。よって、患者インターフェース１６００２は、１組の鼻孔枕（例えば、１つ以上の鼻孔枕（単数または複数）１６０１０）を含み得る。各鼻孔枕は可撓性であり得、装着されると患者の鼻孔とのシールを形成するように構成され得る。鼻孔枕は、外側円錐表面１６０１２を持ち得る。外側円錐表面１６０１２は、鼻穴の内部および／または外部の患者の鼻孔の皮膚周辺において係合し得る。任意選択的に、鼻孔枕は、外側円錐部分と入れ子型関係を持つ内側円錐部分１６０１４も持ち得る（図１７Ｂに最良に示す）。内側円錐部分１６０１４と、外側円錐表面１６０１２との間に隙間が存在し得る。各鼻孔枕は、ネック１６０１５部分によって共通ベース部分１６０１６へ連結し得る。外側円錐部分の中央領域（および／または内側円錐部分）、ネックおよびベース部分を通じた通路は、空気回路４１７０を介したＣＴデバイス４０００の流れ生成器へかつ／またはＣＴデバイス４０００の流れ生成器からの流路として機能し得る。空気回路４１７０は、フランジ１６０１８において患者インターフェースのベース部分１６０１６へ連結され得る（図１７Ｂに最良に示す）。任意選択のベース拡張１６０２０−１および１６０２０−２は、患者インターフェースを安定化／位置決め構造（例えば、ストラップまたは他のヘッドギア）へ接続させるためのコネクタ１６０２２−１および１６０２２−２を含み得る。
【０１８７】
鼻孔枕の一方または双方は、１つ以上の鼻突起も含み得る。各鼻突起１６１００は、鼻突起を通じてガス流れを導く導管であり得る。鼻突起は典型的には、鼻枕から突出する。図１５Ａおよび図１５Ｂに示すように、鼻突起は、鼻孔枕のシールを超えて（例えば、外側円錐部分の縁部を超えて）延びるように構成され得、これにより、使用時に近位端ＰＥにおいて鼻孔枕よりも遠位において患者の鼻腔内に突出し得るかまたは患者の鼻腔内に延び得る。鼻突起１６１００は、鼻孔枕の流路内から延び得る（例えば、円錐部分から延び得る）。鼻突起は、鼻孔枕の内壁または患者インターフェースの他の内部通路へ任意選択的に付着し得る。いくつかの場合において、鼻突起は、鼻孔枕の内壁または患者インターフェースの他の内部通路と一体化され得るかまたは鼻孔枕の内壁または患者インターフェースの他の内部通路と共に形成され得る。それでも、鼻突起の流路は、鼻孔枕の流路と別個である。典型的には、鼻突起によって鼻腔内へ延びる拡張の長さは、約５ｍｍ〜１５ｍｍの範囲内であり得る。
【０１８８】
任意選択的に、図１５Ａおよび図１５Ｂのバージョンに示すように、各鼻突起は、鼻孔枕の通路およびベース部分の通路を通じて延び得る。鼻突起の遠位端ＤＥにおいて、鼻突起は、ガス供給へのさらなる導管（例えば、流れ生成器または補助的ガス源（例えば、酸素源））へ取り外し可能に連結され得る（かまたは一体化され得る）。交互に、鼻突起の遠位端ＤＥにおいて、鼻突起は、（例えば通気孔として機能するために）雰囲気に対して開口し得る。いくつかの場合において、鼻突起の遠位端ＤＥは、取り外し可能なキャップを持ち得る。この取り外し可能なキャップは、遠位端を閉鎖させることにより、鼻突起を通じた流れを回避する。例えば、図１６に示すように、突起導管１７１７０−１および１７１７０−２は、鼻突起それぞれに任意選択的にへ連結され得る。任意選択的に、突起導管１７１７０は、空気回路４１７０に沿って空気回路４１７０の外部に延びる。しかし、これらの突起導管は、図１７Ｂに示すように例えばベース部分１６０１６からフランジ１６０１８を通じて延びる場合に、空気回路４１７０に沿って延びかつ空気回路４１７０の内部の設けられ得る。
【０１８９】
患者インターフェース１６００２のいくつかのバージョンにおいて、１つ以上の通気孔が、患者インターフェースの表面に形成され得るかまたは患者インターフェースの表面から形成され得る。他のバージョンにおいて、１つ以上の通気孔を含む別のコンポーネント（例えば、アダプタまたは空気回路４１７０）が、患者インターフェースと流体接続され得る。通気孔は、装置からの呼気を通気するための流路として機能し得る。任意選択的に、このようなベース通気孔１６２２０は、ベース部分中のチャンバから通気するように、図１５Ａに示すようにベース部分１６０１６上に形成され得る。いくつかの場合において、１つ以上の通気孔が、鼻孔枕上（例えば、ネック１６０１５上）に形成され得る。いくつかの場合において、１つ以上の通気孔が、例えば患者インターフェースの鼻孔枕部分内のチャンバから通気するように、外側円錐表面１６０１２の一部の上に形成され得る。いくつかの場合において、このような通気孔は、既知のインピーダンスの固定開口部であり得る。いくつかのこのような場合において、通気孔は、公知の漏洩を提供し得る。任意選択的に、このような通気孔は、例えば通気孔の開口径を増加または逓減させるような手動操作により、調節可能であり得る。例えば、通気孔は、フル開口位置、部分的開口位置および部分的閉鎖位置などから調節することができる。いくつかの場合において、通気孔は、電気機械式通気孔であり得、通気孔のサイズを多様な開口位置と閉鎖位置との間で増減できるように流れ生成器によって制御され得る。例示的な通気孔および送達の制御については、国際特許出願第ＰＣＴ／ＵＳ２０１２／０５５１４８号（出願日：２０１２年９月１３日）およびＰＣＴ特許出願第ＰＣＴ／ＡＵ２０１４／０００２６３号（出願日：２０１４年３月１４日）が参照され得る。本明細書中、同文献全体を参考のため援用する。
【０１９０】
例示目的のため、図１７Ａおよび図１７Ｂの患者インターフェース１６００２において、鼻インターフェースは、各鼻孔枕から延びる複数の鼻突起１６１００を含む。少なくとも１つのこのような鼻突起は、例えば鼻孔枕の外側円錐表面の下部において枕通気孔１８２２０として機能し得る。本実施例において、鼻突起１６１００−１はそれぞれ、導管を形成する。患者の鼻腔から鼻孔枕を通じて雰囲気へ繋がる。このような鼻腔内に延びる鼻突起により、呼気（二酸化炭素）を患者の気道から除去するための短い経路を通じて、患者の死腔を低減させることができる。いくつかのこのような実施例において、さらなる鼻突起１６１００−２は、補助的ガス源（例えば、酸素源）と連結してもよいし、あるいは本明細書中により詳細に述べる制御された空気流れと連結してもよい。任意選択的に、各鼻孔枕のこのような鼻突起は、逸脱する突起（図１７Ａ中、矢印ＤＢにおいて示す）と共に形成され得る。下部と比較して近位端においてさらに分離するようなこのような逸脱により、使用時の鼻腔内における拡張の保持が支援され得る。よって、鼻腔の対向する側部上において鼻腔内において緩やかに曲がることができる。
【０１９１】
７．８  用語集
本技術の開示目的のため、本技術の特定の形態において、以下の定義のうち１つ以上が適用され得る。本技術の他の形態において、別の定義も適用され得る。
【０１９２】
７．８．１  一般
空気：本技術の特定の形態において、空気とは、大気および他の呼吸可能なガスを指し得る。例えば、患者へ供給される空気は大気または酸素であり得、本技術の他の形態において、空気は、酸素が補給された大気を含み得る。
【０１９３】
雰囲気：本技術の特定の形態において、「雰囲気」という用語は、（ｉ）治療システムまたは患者の外部、および（ｉｉ）治療システムまたは患者を直接包囲するものを意味するものとしてとられるべきである。
【０１９４】
７．８．２  呼吸器系の解剖学的構造
横隔膜：シート状の筋肉であり、胸郭下部上に延びる。横隔膜は、心臓、肺および肋骨を含む胸腔を腹腔から分離させる。横隔膜が収縮すると、胸腔の容量が増加し、肺中に空気が引き込まれる。
【０１９５】
喉頭：声帯ひだを収容する喉頭または発声器であり、咽頭の下部（下咽頭）を気管へ接続させる。
【０１９６】
肺：ヒトにおける呼吸臓器。肺の伝導性ゾーンは、気管、気管支、気管支、および終末細気管支を含む。呼吸領域は、呼吸細気管支、肺胞管および肺胞を含む。
【０１９７】
鼻腔：鼻腔（または鼻窩）は、顔の中央の鼻の上方および後方の空気が充填された大きな空間である。鼻腔は、鼻中隔と呼ばれる垂直フィンによって２つに分割される。鼻腔の側部には、鼻甲介または鼻介骨と呼ばれる３つの水平伸長物がある。鼻腔の前方には鼻があり、後方は後鼻孔を介して鼻咽頭内に繋がる。
【０１９８】
咽頭：鼻腔の直接下側（下方）に配置されかつ食道および喉頭の上方に配置された咽喉の部分。咽頭は、従来から以下の３つの部分へ区分される：鼻咽頭（上咽頭）（咽頭の鼻部分）、中咽頭（中咽頭）（咽頭の口部分）、および咽喉（下咽頭）。
【０１９９】
７．８．３  ＰＡＰデバイスの態様
ＡＰＡＰ：自動の気道陽圧。ＳＤＢ発症の兆候の存在または不在に応じた、下限と上限との間で連続的に調節可能な気道陽圧。
【０２００】
コントローラ：入力に基づいて出力を調節するデバイスまたはデバイスの一部。例えば、１つの形態のコントローラは、デバイスへの入力を構成する制御下の変数（すなわち、制御変数）を有する。デバイスの出力は、制御変数の現在の値およびこの変数の設定点の関数である。サーボ人工呼吸器は、換気治療を提供するコントローラを含み得る。このような換気治療は、換気を入力として有し、目標換気を設定点として有し、圧力補助レベルを出力として有する。他の形態の入力は、以下のうち１つ以上であり得る：酸素飽和（ＳａＯ２）、二酸化炭素（ＰＣＯ２）の部分的圧力、移動、フォトプレチィスモグラフィからの信号、及びピーク流れ。コントローラの設定点は、以下のうち１つ以上であり得る：固定点、変数点、または学習された点。例えば、人工呼吸器中の設定点は、患者の測定された換気の長期平均であり得る。別の人工呼吸器は、経時的に変化する換気設定点を持ち得る。圧力コントローラは、空気を特定の圧力にて送達させるように送風機またはポンプを制御するように、構成され得る。流れコントローラは、空気を特定の流量にて送達させるように送風機または他のガス源を制御するように構成され得る。
【０２０１】
治療：本文脈における治療は、以下のうち１つ以上であり得る：陽圧治療、酸素治療、二酸化炭素治療、死腔治療、および薬剤投与。
【０２０２】
７．８．４  人工呼吸器の用語
適応サーボ人工呼吸器：一定の目標換気を持つのではなく変更が可能な人工呼吸器。変更可能な目標換気は、患者の何らかの特性（例えば、患者の呼吸特性）から学習され得る。
【０２０３】
バックアップレート：人工呼吸器のパラメータであり、（トリガされない場合に）人工呼吸器から患者へ送達される最小呼吸速度（典型的には、１分あたりの呼吸数）を確立させる。
【０２０４】
周期（サイクル）：人工呼吸器の吸気フェーズの終了。自発呼吸をしている患者へ人工呼吸器から呼吸を送達する場合、呼吸周期の吸気部分の終了時において、当該人工呼吸器は、呼吸送達を停止するようサイクルされると言われる。
【０２０５】
圧力補助：人工呼吸器吸気時における当該人工呼吸器呼気時における圧力増加を示す換気治療の数であり、吸気時の最大値と、呼気時の最小値との間の圧力差を主に意味する（例えば、ＰＳ＝ＩＰＡＰ−ＥＰＡＰ）。いくつかの文脈において、圧力補助とは、（人工呼吸器が実際に達成する差ではなく）人工呼吸器が達成しようとする差を意味する。
【０２０６】
サーボ人工呼吸器：患者換気を測定するデバイスを施した換気治療を提供する人工呼吸器であり、患者換気を有しかつ目標換気を有し、患者換気を目標換気に近づけるために圧力補助レベルを調節する。
【０２０７】
自発／タイミング（Ｓ／Ｔ）：自発呼吸している患者の呼吸の開始を検出しようとする、人工呼吸器または他のデバイスのモード。しかし、デバイスが所定期間の間に呼吸を検出できない場合、デバイスは、呼吸送達を自動的に開始する。
【０２０８】
トリガ：人工呼吸器が自発呼吸する患者へ空気の呼吸を送達する場合、患者自身が呼吸周期の呼吸部分を開始したとき、当該人工呼吸器が呼吸送達を行うようトリガされたと言う。
【０２０９】
換気：患者の呼吸器系によって交換されるガスの容積測定（例えば、一回換気量）。換気の測定は、単位時間あたりの吸気および呼気流のうち片方または双方を含み得る。１分あたりの体積として表される場合、この量は、「分換気」と呼ばれることが多い。分換気は、単に体積として付与されることもあり、１分あたりの体積として理解される。換気治療は、呼吸動作のうち一部を行うように、患者呼吸のために一定量のガスを提供し得る。
【０２１０】
人工呼吸器：患者が呼吸動作の一部または全てを行い際に圧力補助を提供する機械的デバイス。
【０２１１】
７．９  他の注意事項
本特許文書の開示の一部は、著作権保護が与えられる内容を含む。著作権所有者は、何者かが本特許文書または本特許開示をファックスにより再生しても、特許局および特許庁の特許ファイルまたは記録に記載されるものであれば目的のものであれば異論は無いが、その他の目的については全ての著作権を保持する。
【０２１２】
他に文脈から明確に分かる場合および一定の範囲の値が提供されていない限り、下限の単位の１／１０、当該範囲の上限と下限の間、および記載の範囲の他の任意の記載の値または介入値に対する各介入値は本技術に包含されることが理解される。介入範囲中に独立的に含まれるこれらの介入範囲の上限および下限が記載の範囲における制限を特に超えた場合も、本技術に包含される。記載の範囲がこれらの制限のうち１つまたは双方を含む場合、これらの記載の制限のいずれかまたは双方を超える範囲も、本技術に包含される。
【０２１３】
さらに、本明細書中に値（単数または複数）が本技術の一部として具現される場合、他に明記無き限り、このような値が近似され得、実際的な技術的具現が許容または要求する範囲まで任意の適切な有効桁までこのような値を用いることが可能であると理解される。
【０２１４】
他に明記しない限り、本明細書中の全ての技術用語および科学用語は、本技術が属する分野の当業者が一般的に理解するような意味と同じ意味を持つ。本明細書中に記載の方法および材料に類似するかまたは等しい任意の方法および材料を本技術の実践または試験において用いることが可能であるが、限られた数の例示的方法および材料が本明細書中に記載される。
【０２１５】
特定の材料が構成要素の構築に好適に用いられるものとして記載されているが、特性が類似する明白な代替的材料が代替物として用いられる。さらに、それとは反対に記載無き限り、本明細書中に記載される任意および全ての構成要素は、製造可能なものとして理解されるため、集合的にまたは別個に製造され得る。
【０２１６】
本明細書中及び添付の特許請求の範囲において用いられるように、単数形である「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」は、文脈から明らかにそうでないことが示されない限り、その複数の均等物を含む点に留意されたい。
【０２１７】
本明細書中に記載される公開文献は全て、これらの公開文献の対象である方法および／または資料の開示および記載のために参照により援用される。本明細書中に記載の公開文献は、本出願の出願日前のその開示内容のみのために提供するものである。本明細書中のいずれの内容も、本技術が先行特許のためにこのような公開文献に先行していない、認めるものと解釈されるべきではない。さらに、記載の公開文献の日付は、実際の公開文献の日付と異なる場合があり、個別に確認が必要であり得る。
【０２１８】
さらに、本開示の解釈において、全ての用語は、文脈に沿って広範かつ合理的に解釈されるべきである。詳細には、「ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ（含む）」および「ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ（含む）」という用語は、要素、構成要素またはステップを非排他的な意味合いで指すものとして解釈されるべきであり、記載の要素、構成要素またはステップが明記されていない他の要素、構成要素またはステップと共に存在、利用または結合され得ることを示す。
【０２１９】
詳細な説明において用いられる見出しは、読者の便宜のためのものであり、本開示または特許請求の範囲全体において見受けられる内容を制限するために用いられるべきではない。これらの見出しは、特許請求の範囲または特許請求の範囲の制限の範囲の解釈において用いられるべきではない。
【０２２０】
本明細書中の技術について、特定の実施形態を参照して述べてきたであろうが、これらの実施形態は本技術の原理および用途を例示したものに過ぎないことが理解されるべきである。いくつかの場合において、用語および記号は、本技術の実施に不要な特定の詳細を示し得る。例えば、「第１の」および「第２の」（など）という用語が用いられるが、他に明記無き限り、これらの用語は任意の順序を示すことを意図しておらず、別個の要素を区別するために用いられる。さらに、本方法におけるプロセスステップについての記載または例示を順序付けて述べる場合があるが、このような順序は不要である。当業者であれば、このような順序が変更可能でありかつ／またはその態様を同時にまたはさらに同期的に行うことが可能であることを認識する。
【０２２１】
よって、本技術の意図および範囲から逸脱することなく、例示的な実施形態において、において多数の変更例が可能であり、また、他の配置が考案され得ることが理解されるべきである。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図２】
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【図３】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図４Ｃ】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９Ａ】
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【図９Ｂ】
2019501700.tif 000020
【図９Ｃ】
2019501700.tif 000021
【図９Ｄ】
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【図１０Ａ】
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【図１０Ｂ】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４Ａ】
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【図１４Ｂ】
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【図１４Ｃ】
2019501700.tif 000030
【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１６】
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【図１７Ａ】
2019501700.tif 000034
【図１７Ｂ】
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【図１８】
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【図１９Ａ】
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【図１９Ｂ】
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【図２０Ａ】
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【図２０Ｂ】
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【図２０Ｃ】
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【図２０Ｄ】
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【図２０Ｅ】
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【図２０Ｆ】
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【図２１】
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【図２２】
2019501700.tif 000046
【図２３Ａ】
2019501700.tif 000047
【図２３Ｂ】
2019501700.tif 000048
【図２４】
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【図２５Ａ】
2019501700.tif 000050
【図２５Ｂ】
2019501700.tif 000051
【図２６】
2019501700.tif 000052
【図２７】
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【図２８】
2019501700.tif 000054
【図２９】
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【図３０】
2019501700.tif 000056
【図３１】
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【図３２】
2019501700.tif 000058
【図３３】
2019501700.tif 000059
【国際調査報告】
2019501700.tif 000060
2019501700.tif 000061
2019501700.tif 000062
2019501700.tif 000063
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