(57)【要約】  患者の心臓をサポートするための血液ポンプ１は、遠位端部１０と遠位端部１０の向かい側の近位端部１１とを有するフローカニューレ４を含み、フローカニューレ４の遠位端部１０は、患者の心臓または血管に、血液ポンプ１と患者の心臓および血管との間にそれぞれ流体連通を確立する目的で、連結されるように構成される。フローカニューレ４は、前記遠位端部１０を有する遠位部分５と、前記近位端部１１を有する近位部分６と、を含む。フローカニューレ４は、遠位部分５および近位部分６に取り付けられる中間部分７をさらに含み、中間部分７は、遠位部分５および近位部分６よりも小さめの力でのその捩りを可能にする。中間部分７は、それを捩ることによって完全に閉塞されるように構成される。中間部分７の少なくとも一部分は、単独で、または遠位部分５との組合せでのどちらかで、患者の心臓または血管に恒久的に取り付けられるように適合される。
2019528849.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の心臓をサポートするための血液ポンプ（１）用のフローカニューレ（４；１４；２４）であって、前記フローカニューレ（４；１４；２４）は、遠位端部（１０）と、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の長手軸に沿って前記遠位端部（１０）の向かい側の近位端部（１１）と、を含み、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の前記遠位端部（１０）は、前記患者の心臓または血管に、前記血液ポンプ（１）と前記患者の心臓および血管との間にそれぞれ流体連通を確立する目的で、連結されるように構成され、前記フローカニューレ（４；１４；２４）は、前記遠位端部（１０）を有する遠位部分（５；１５；２５）と、前記近位端部（１１）を有する近位部分（６；１６；２６）と、を含み、前記フローカニューレ（４；１４；２４）は、前記遠位部分（５；１５；２５）および前記近位部分（６；１６；２６）の少なくとも一方に取り付けられる中間部分（７；１７；２７）をさらに含み、前記中間部分（７；１７；２７）は、前記遠位部分（５；１５；２５）および前記近位部分（６；１６；２６）の少なくとも一方よりも小さめの力でのその捩りを可能にし、前記中間部分（７；１７；２７）は、その捩りによって完全に閉塞されるように構成され、前記中間部分（７；１７；２７）の少なくとも一部分は、単独で、または前記遠位部分（５；１５；２５）との組合せでのどちらかで、前記患者の心臓または血管に恒久的に取り付けられるように適合される、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項２】
請求項１に記載のフローカニューレであって、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の前記中間部分（７；１７；２７）は、遠位端部（８；１８；２８）および近位端部（９；１９；２９）を有し、前記中間部分（７；１７；２７）の前記遠位端部（８；１８；２８）は、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の前記遠位部分（５；１５；２５）に取り付けられまたは配置され、前記中間部分（７；１７；２７）の前記近位端部（９；１９；２９）は、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の前記近位部分（６；１６；２６）に取り付けられまたは配置される、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項３】
請求項１または２に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（７；１７；２７）は、前記遠位部分（５；１５；２５）および前記近位部分（６；１６；２６）の少なくとも一方に、好ましくは、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の前記遠位および近位部分（５，６；１５，１６；２５，２６）の双方に、液密の様式で、前記遠位部分（５；１５；２５）および前記近位部分（６；１６；２６）間の血液の流れを導く目的で、取り付けられる、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項４】
請求項１から３のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（７；２７）は、前記フローカニューレ（４；２４）の前記遠位および近位部分（５，６；２５，２６）に取り付けられまたは配置され、それにより、前記フローカニューレ（４；２４）の前記遠位および近位部分（５，６；２５，２６）の少なくとも一方に、好ましくは、その個々に、少なくとも部分的にオーバーラップするようにされる、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項５】
請求項１から４のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記フローカニューレ（４）の前記遠位部分（５）および前記近位部分（６）は、相互に解除可能に連結される、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項６】
請求項５に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（７）は、前記フローカニューレ（４）の前記遠位および近位部分（５，６）が相互に連結されるときに、軸方向にギャザー処理される、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項７】
請求項１から４のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（２７）は、その遠位端部（２８）に取付け部材（３０）を含み、前記取付け部材（３０）は、前記患者の心臓に取り付けられるように構成され、好ましくは前記中間部分（２７）の近位端部（２９）は、前記近位部分（２６）に取り付けられ、さらに好ましくは前記遠位部分（２５）および前記近位部分（２６）は、一体的に形成される、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項８】
請求項１から３のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（１７）は、前記フローカニューレ（１４）の前記遠位部分（１５）および前記近位部分（１６）に取り付けられ、それによって、前記遠位部分（１５）および前記近位部分（１６）は、相互から軸方向に離間され、前記中間部分（１７）は、前記遠位部分（１５）および前記近位部分（１６）間に配設されるようにされる、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項９】
請求項１から８のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（７；１７；２７）は、可撓性チューブ状部材である、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項１０】
請求項１から９のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（７；１７；２７）は、前記長手軸の方向に伸展可能である、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項１１】
請求項１から１０のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（７；２７）は、壁厚さが、約５μｍ〜約１，０００μｍ、好ましくは、約１５０μｍ未満、より好ましくは、約５０μｍ未満、さらに好ましくは、約３０μｍである、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項１２】
請求項１から１１のいずれか１項に記載のフローカニューレであって、前記中間部分（７；２７）は、チューブ状ポリマフィルム、好ましくは、組織内殖を誘導するポリマ材料、より好ましくは、ポリエチレンテレフタレートを含み、あるいは、前記中間部分（１７）は、ポリマチューブ、好ましくは、シリコーンチューブまたはポリウレタンチューブを含む、ことを特徴とするフローカニューレ。
【請求項１３】
請求項１から１２のいずれか１項のフローカニューレ（４；１４；２４）を含む、ことを特徴とする、患者の心臓をサポートするための血液ポンプ（１）。
【請求項１４】
請求項１３に記載の血液ポンプであって、前記血液ポンプは、サイズ決めされて、前記患者の胸腔の中に配置されるように構成される、ことを特徴とする血液ポンプ。
【請求項１５】
請求項１から１２のいずれか１項のフローカニューレ（４；１４；２４）あるいは請求項１３または１４の血液ポンプと、前記フローカニューレ（４；１４；２４）を完全に閉塞する目的で、サイズ決めされて、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の前記中間部分（７；１７；２７）のまわりに配置されるように構成される少なくとも１つのクリップ（１３）と、を含むことを特徴とするシステム。
【請求項１６】
血液ポンプ（１）を患者から取り外すための方法であって、前記血液ポンプ（１）は、フローカニューレ（４；１４；２４）を介して前記患者の心臓または血管と流体連通し、前記フローカニューレ（４；１４；２４）は、遠位端部（１０）と、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の長手軸に沿って前記遠位端部（１０）の向かい側の近位端部（１１）と、を含み、前記フローカニューレ（４；１４；２４）の前記遠位端部（１０）は、前記患者の心臓または血管に、前記血液ポンプ（１）と前記患者の心臓および血管との間にそれぞれ前記流体連通を確立する目的で、連結され、前記フローカニューレ（４；１４；２４）は、前記遠位端部（１０）を有する遠位部分（５；１５；２５）と、前記近位端部（１１）を有する近位部分（６；１６；２６）と、を含み、前記フローカニューレ（４；１４；２４）は、前記遠位部分（５；１５；２５）および前記近位部分（６；１６；２６）の少なくとも一方に取り付けられる中間部分（７；１７；２７）をさらに含み、前記方法は、前記フローカニューレ（４；１４；２４）を通る血液の流れを停止させるために、完全に閉塞されるように前記中間部分（７；１７；２７）を捩るステップを含む、ことを特徴とする方法。
【請求項１７】
請求項１６に記載の方法であって、前記フローカニューレ（４；１４；２４）を明確に閉塞する目的で、クリップ（１３）を前記捩った中間部分（７；１７；２７）のまわりに取り付けるステップをさらに含む、ことを特徴とする方法。
【請求項１８】
請求項１６または１７に記載の方法であって、前記中間部分（７；１７；２７）を前記クリップ（１３）に対して近位の場所で分離することによって前記フローカニューレ（４；１４：２４）の前記近位部分（６；１６；２６）を取り外すステップをさらに含み、前記中間部分（７；１７；２７）の少なくとも一部分は、単独で、または前記遠位部分（５；１５；２５）との組合せでのどちらかで、前記患者の心臓または血管に恒久的に取り付けられたままである、ことを特徴とする方法。
【請求項１９】
請求項１６から１８のいずれか１項に記載の方法であって、前記中間部分を捩る前に、前記近位および遠位部分を分離して前記近位および遠位部分を相互から軸方向に引き離すステップをさらに含む、ことを特徴とする方法。
【請求項２０】
請求項１６から１９のいずれか１項に記載の方法であって、前記中間部分（７；１７；２７）を捩る前に展開または伸展するステップをさらに含む、ことを特徴とする方法。
【請求項２１】
請求項１６から２０のいずれか１項に記載の方法であって、最小侵襲手術で実行される、ことを特徴とする方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、患者の心臓をサポートするための血液ポンプ用のフローカニューレに関する。フローカニューレは、血液ポンプを患者の心臓や血管に連結するように構成される。フローカニューレは、血液ポンプを取り外した後で心臓または血管に連結された部分が患者の胸郭の内部に残るように分離される場合がある。本発明は、さらに血液ポンプを患者から取り外す方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
血液ポンプは、カテーテルを用いて大動脈などの患者の血管の中に挿入されることがあり、あるいは、胸腔の中にまたは患者の身体の外側にさえ配置されることがある。適用例によっては、特に、血液ポンプが血管内に配置されない場合には、血管または心臓、例えば、左心室、に対する直接連結を確立することが必要になり得る。血液ポンプのフローカニューレは、心臓の開口の中に挿入されて、血液ポンプと患者の心臓の間の流体連通を確立するために心臓の壁に固定される。血液ポンプからの外出流は、その後に、血液を左心室から直接大動脈にポンプ送りするために、大動脈に連結されることがある。
【０００３】
例えば、心臓が回復したという理由で、血液ポンプがもはや必要とされない場合、血液ポンプは、取り外される。しかしながら、フローカニューレの心臓からの完全な取り外しでは、開胸手術が通常必要になるであろうし、危険な出血のハイリスクを伴うであろうし、心臓の開口が閉じられねばならないであろう。それ故に、フローカニューレは、通常分離、例えば、切断され、それにより、心臓に連結された部分は、患者の胸郭の内部に残るようにされる。クリップ、クランプまたは同様のものが、フローカニューレの残っている部分を閉じるために使用される。しかしながら、フローカニューレは、合併症の発生の場合に取り扱いを容易にするために、患者の皮膚下の近くで通常切断される。こうして、フローカニューレの残っている部分は、通常比較的に長く、クランプは、かさばることがある。これは、周囲の組織に影響を及ぼすことがあり、また、刺激をあるいは炎症すら引き起こすことがある。それ以外には、比較的堅いことがあり比較的大きな直径を有することのあるフローカニューレが、密にクランプすることができず、それにより、血液が患者の胸郭の中に漏れる、というリスクがあることがある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
したがって、本発明の目的は、血液ポンプ用のフローカニューレを提供することであって、このフローカニューレは、血液の流れを停止させるために閉塞すること、および、引き続き分離することが、共に好ましくは最小侵襲手順によって実行でき、さらに好ましいことには、周囲の組織と共に患者の内部に残るフローカニューレの部分の干渉は、低減することができるものであり、ならびに、そういったフローカニューレを備えた血液ポンプを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
この目的は、本発明に従って、フローカニューレ、および、独立請求項の特徴を有する方法によって、達成される。本発明の好適な実施形態およびさらなる発展は、それに従属する請求項に特定されている。
【０００６】
本発明によれば、患者の心臓をサポートするための血液ポンプ用のフローカニューレは、遠位端部と、フローカニューレの長手軸に沿って遠位端部の向かい側の近位端部と、を含む。フローカニューレの遠位端部は、患者の心臓または血管に、血液ポンプと患者の心臓および血管との間にそれぞれ流体連通を確立する目的で、連結されるように構成される。フローカニューレは、前記遠位端部を有する遠位部分と、前記近位端部を有する近位部分と、を含む。フローカニューレは、遠位部分および近位部分の少なくとも一方に取り付けられる中間部分をさらに含む。中間部分は、遠位部分および近位部分の少なくとも一方よりも小さめの力での、そのクランピングおよび捩りの少なくとも一方、特に、捩りを可能にする。中間部分は、その捩りによって完全に閉塞されるように構成される。本開示の全体にわたって、用語「遠位」は、使用者、例えば、外科医から離れて心臓に向かう方向を指し、用語「近位」は、使用者に向かう方向を指す。
【０００７】
中間部分の少なくとも一部分は、単独で、または遠位部分との組合せでのどちらかで、患者の心臓または血管に恒久的に取り付けられるように適合される。換言すると、中間部分の前記部分は、単独で、または遠位部分との組合せでのどちらかで、血液ポンプの取り外し後に患者の身体の内部に残るように適合される。逆に、好ましくは少なくとも近位部分、出来る限り近位部分および遠位部分は、中間部分の残っている部分と組み合わせて、患者の身体から取り外されるように適合される。フローカニューレの小さな部分だけが患者の中に置かれてくるので、引き起こされる刺激や炎症は僅かである。
【０００８】
複数の部分、特に、近位部分、遠位部分および中間部分の形で設計されるフローカニューレは、血液ポンプの取り外し中のフローカニューレの改善された分離を可能にし、患者の身体の中に残るであろう部分は、引き起こす周囲組織との干渉が少ない。フローカニューレは、最小侵襲手術で中間部分を捩ることによって容易に閉塞することができる。特に、中間部分は、捩られて、完全に閉塞してフローカニューレを通る血液の流れが停止するように構成される。中間部分の捩りは、近位部分を遠位部分に対して捩ることによって、引き起こすことができ、その理由は、中間部分の捩りが必要とする力が、少なくとも遠位部分の、好ましくは、遠位および近位部分の双方の、捩りよりも小さいからである。
【０００９】
中間部分は、捩るかクランプする、あるいは、クランプと捩りの双方に関して、必要とする力が小さいので、容易かつ堅固に閉塞することができる。遠位部分を閉塞するのに必要であろうクランプまたはクリップと比較して小さめのクランプまたはクリップは、フローカニューレの中間部分を閉塞するのに十分である。中間部分の捩りは、フローカニューレの一時的な閉塞を可能にし、その後に、クランプやクリップによって、あるいは、ケーブル、ワイヤまたは同様のものなどの他の適切な手段によって、最終的に閉じられることがある。中間部分を操作するのに要する力がより小さいので、フローカニューレを閉塞して近位部分を取り外す手順は、最小侵襲で行うことができ、患者が負うリスクはより小さい。その上、中間部分を捩ることに代えて、あるいは、それに加えて、ループまたはカッティングワイヤが使用される場合があり、中間部分のまわりにループ掛けされて、ループまたはカッティングワイヤを密に引くことによってそれをクランプする。用語「クリップ」または「クランプ」は、フローカニューレ、特に、中間部分の捩った部分、のまわりに配置されて、フローカニューレが切断され得るかそうでなければ分離され得るように、堅固に最終的にそれを閉じる部片を指す。クリップまたはクランプは、最小侵襲手順で適用される場合がある。それと対照的に、公知のカニューレは、血液の流れを止めるために、はさみ様の外科用クランプのようなかさばる機器を必要とすることがある。これは、開胸手術だけで実行され得る。
【００１０】
フローカニューレの遠位および近位部分は、例えば、雌雄コネクタ、ねじ、バヨネットマウント、迅速カップリング、磁石または同様のものなどの解除式コネクタによって、解除可能に相互に連結されることがある。代替的に、フローカニューレの遠位および近位部分は、所定のブレイクライン、例えば、周方向ノッチ、を介して連結されることがある。こうして、近位部分および遠位部分は、小さい力で分離でき、その間、中間部分は、近位部分および遠位部分の双方に取り付けられたままである。
【００１１】
しかしながら、解除可能に連結されるが、近位部分および遠位部分の不慮の分離は、回避されるべきである。したがって、所定のブレイクラインが設けられる場合には、所定のブレイクラインは、低い破断力に耐えるための最小の抵抗を有するべきである。特に、止血剤または他のクランプやカッティングツールなどの機器が近位部分および遠位部分を分離するために必要であるように、所定のブレイクラインを設計することは、有利なことがある。例えば、カバーによって、所定のブレイクラインを防護することが可能であることもある、すなわち、開封帯または同様のものが設けられることがある。１つ以上、例えば、２、３、４、５、または６個の防護フィラメントは、近位部分および遠位部分を互いに保持する目的で、近位部分および遠位部分にそれぞれ取り付けられて設けられることがある。防護フィラメントは、中間部分の外側に配置、例えば、フローカニューレの周囲のまわりに一様に離間されることがある。それらは、近位部分および遠位部分を相互から分離するのを可能にする目的で、切断されるかまたはそうでなければ分離されることがある。
【００１２】
相互から分離されるとき、近位部分および遠位部分は、相互に対して軸方向に移動可能であることがあり、それは、中間部分を軸方向に圧縮または伸展することによって、または、中間部分を捩ることによって、達成されることがあり、近位部分および遠位部分を相互により近づかせる。代替的に、遠位および近位部分は、一体的に形成されて、分離されないことを意図していることがある。例えば、遠位および近位部分は、単一のチューブ状部材を形成することがあり、中間部分は、ジャケットのようにチューブ状部材の上に配置される。
【００１３】
より具体的には、フローカニューレの中間部分は、遠位端部および近位端部を有することがあり、中間部分の遠位端部は、フローカニューレの遠位部分に取り付けられ、中間部分の近位端部は、フローカニューレの近位部分に取り付けられる。その結果、フローカニューレが完全な分離の準備をしている間、血液がフローカニューレから漏れず、その理由は、近位部分および遠位部分が分離したときでさえ中間部分が近位部分および遠位部分間のギャップを架橋するからである。したがって、中間部分が、少なくとも遠位部分に、好ましくは、近位部分および遠位部分の双方に、液密の様式で、遠位部分および近位部分間の血液の流れを導く目的で、取り付けられることが好ましいことが理解されよう。例えば、中間部分は、接着、溶着、クランプ、結合、またはその他の方法で取り付けられ得る。中間部分の両端部が近位部分および遠位部分にそれぞれ取り付けられないすなわち堅固に固定されない実施形態では、それぞれの自由端部は、それぞれの端部部分の上またはまわりに少なくとも配設されることがある。
【００１４】
実施形態では、中間部分は、フローカニューレの遠位および近位部分の少なくとも一方、好ましくは個々に少なくとも部分的にオーバーラップするように、フローカニューレの遠位および近位部分に取り付けられる。それが意味することは、血液ポンプの動作中にフローカニューレの近位部分および遠位部分が相互に連結されるとき、中間部分が、近位部分および遠位部分と完全にオーバーラップする場合に、フローカニューレを通る血液の流れと接触しない、ということである。こうして、中間部分は、長期の血液曝露に適していないであろう種々の材料で作ることができる。さらに、中間部分は、極めて薄い材料で作ることができ、血液ポンプの全動作中に血液の流れを導かなければならなかった場合に破れるリスクを負うことができる。フローカニューレの分離中だけ、中間部分は、より詳細に下で説明するように、血液の流れに直接接触するであろう。こうして、特に、しかしながら、本実施形態だけでなく、中間部分は、壁厚さが約１５０μｍより小さく、好ましくは、約３０μｍのことがあり、また、ポリエチレンテレフタレート（例えば、Ｄａｃｒｏｎ（登録商標））、ポリウレタン、またはｅＰＴＦＥなどのチューブ状のポリマフィルムを含むことがある。例えば、壁厚さは、ポリウレタンでは約５μｍから約１００μｍ、ｅＰＴＦＥでは約３００μｍから約１，０００μｍの範囲にわたり得る。薄いポリマフィルムは、特に、上で説明するように、捩ること、それによって、フローカニューレを完全に閉塞することに適している。
【００１５】
中間部分は、ギャザー処理されことがあり、特に、フローカニューレの遠位部分および近位部分が相互に連結されるときに軸方向にギャザー処理される。中間部分は、ベローズのような様式で動くことがある、すなわち、ジグザグの様式で折り重なることがあり、あるいは、単純に軸方向に圧縮されることがある。近位部分および遠位部分が連結されるときに中間部分がギャザー処理されまたは圧縮される場合、中間部分は、近位部分および遠位部分がそれを引っ張ることなく相互から離れて行くときに折り重ねが解除されまたは圧縮解除される。換言すると、張力は、近位部分および遠位部分が離隔されるとき、中間部分に存在しない。これは、中間部分に張力を保持する必要なく、容易なクランプ、必要に応じて、中間部分の捩りを可能にし、それは最小侵襲手順にとって有益である。しかしながら、任意の実施形態では、中間部分は長手軸の方向に伸展可能であることがある。
【００１６】
それを除いて、任意の実施形態では、中間部分は、近位部分および遠位部分の軸方向の動きに干渉しないようにサイズ決めおよび寸法決めされる、すなわち、中間部分は、近位部分および遠位部分に関して過度に密ではない。例えば、僅かなギャップは、中間部分と、近位部分および遠位部分の少なくとも一方好ましくは両方、との間に設けられることがある。中間部分が近位部分および遠位部分に取り付けられることがあるので、中間部分は、僅かにテーパ付けされる、すなわち、その端部と比較して中間では僅かに大きな直径を有することがある。
【００１７】
特に、遠位および近位部分が一体的に形成される他の実施形態では、中間部分は、例えば、縫合することによって、特に恒久的に、患者の心臓に取り付けられるように構成されるディスクなどの取付け部材をその遠位端部に含むことがある。中間部分の近位端部は、近位部分に取り付けることが好ましい。この実施形態では、フローカニューレの近位部分および遠位部分は分離されないで、単一の部片として心臓の外に引き出されるであろう。近位部分および遠位部分を引くことによって、中間部分は、上で説明したように伸展または展開されて、捩られおよびクランプされる。中間部分は、切断され、それにより、取付け部材だけは、中間部分の一部分と共に、患者の中に残されて患者の心臓の開口を閉じるようにされる。近位部分および遠位部分は、完全に取り外される。近位部分および遠位部分の不慮の引っ込みを回避する目的で、上で述べたそれらと同様の防護フィラメントが設けられて、取付け部材および近位部分に固定される。
【００１８】
取付け部材は、フェルトまたは同様のものなどの、心臓の組織への取付け部材の縫合を可能にする材料で作られることが好ましい。１つの実施形態では、取付け部材は、径方向に延びるセクションを、例えば、３、４、５または６個、セクション間にギャップを備えて、含むことがある。中間部分を捩ると、セクションは、周方向に相互により近づき、それにより、下にある心臓組織は、開口まわりに周方向に捩られて圧縮され、それによって、特に、近位部分および遠位部分が心臓から引っ込んだときに、心臓組織の開口が狭まることになる。これは、フローカニューレが取り外された後の創部サイズを減少させる。創部は、その後に、圧縮された取付け部材と、患者の内部に残る中間部分の一部と、によって閉じられる。
【００１９】
さらに他の実施形態では、中間部分は、遠位および近位部分に取り付けられ、それにより、遠位および近位部分は、相互から軸方向に離間され、中間部分は、遠位および近位部分間に配設されるようにされ得る。換言すると、近位部分および遠位部分は、相互に直接連結されずに、中間部分を介して連結される。この実施形態では、中間部分は、血液ポンプの動作中に近位部分および遠位部分間の血液の流れを導く。こうして、特に、この実施形態では、中間部分は、長期の血液曝露に適している、ポリマチューブ、好ましくは、シリコーンチューブまたはポリウレタンチューブ、を含むことがある。
【００２０】
上で説明した実施形態のいずれにおいても、中間部分は、可撓性チューブ状部材であることが好ましい。フローカニューレの近位部分および遠位部分もまた、チューブ状部材であることが好ましい。有利なことには、フローカニューレの遠位部分は、出来る限り短く、いずれの場合でも、長手方向にフローカニューレの近位部分よりも短く、遠位部分の長さは、近位部分の長さの、好ましくは、５０％よりも短く、より好ましくは、２５％よりも短く、最も好ましくは、１５％よりも短い。例えば、遠位部分は、長さが０．５ｃｍ〜３ｃｍ、例えば、１ｃｍであることがあり、近位部分は、長さが５ｃｍ〜９ｃｍ、例えば、７ｃｍであることがある。フローカニューレは、直径が約２〜１５ｍｍ、好ましくは、約６〜８ｍｍであることがある。
【００２１】
血液ポンプは、サイズ決めされて、患者の胸腔の中に配置されるように構成されることが好ましい。これは、血液ポンプが患者の身体に完全に植え込まれる、例えば、患者の心臓および大動脈に連結される、という適用例を可能にする。他の実施形態では、血液ポンプは、体外に配置されるように構成されるポンプデバイスを含むことがあり、フローカニューレは、患者の皮膚を通して延びる。
【００２２】
システムは、上で説明したような血液ポンプと、フローカニューレを完全に閉塞する目的でサイズ決めされて中間部分のまわりに配置されるように構成される少なくとも１つのクリップまたはクランプと、を含むことがある。特に、クリップまたはクランプは、近位部材および遠位部材が相互から離間されるとき中間部分のまわりに配置されるためにサイズ決めおよび形状決めされることがある。クリップまたはクランプが中間部分のまわりに配置された後、フローカニューレの近位部分は、例えば、より詳細に下で説明するように中間部分を切断することによって、取り外される場合がある。
【００２３】
上で説明したような血液ポンプを用いる、特に、血液ポンプを患者から取り外す、例示的な方法は、以下のステップを含む。フローカニューレの近位および遠位部分が、例えば、解除式コネクタまたは所定のブレイクラインを用いて、連結される場合、近位および遠位部分は、分離されて相互から軸方向に離される。中間部分は、その後に展開または伸展することがあるが、近位部分および遠位部分に連結されたままである。中間部分は、その後にフローカニューレを閉塞してフローカニューレを通る血液の流れを止める目的で閉塞される。必要に応じてまたは適用例で示されれば、中間部分は、先ず一時的な閉塞を取得する目的で捩られることがある。同時に、中間部分を捩ることによって、その直径が減少して、小さいクリップを使用することを可能にする。捩られたまたは捩られていない中間部分は、その後に、フローカニューレを完全に明確に閉塞する目的でクランプ、クリップまたは同様のものによってクランプされる。フローカニューレの近位部分は、その後に、例えば、中間部分をクリップに関して近位の場所で切断することによって、取り外される場合がある。遠位部分は、中間部分の一部およびクリップと共に、患者の内部に残る。この手順は、最小侵襲で実行することができる。患者の内部に残っている部品は、周囲の組織との干渉を低減または回避する目的で小さくてかさばらない。刺激や炎症は、低減または回避することができる。
【００２４】
他の例示的な実施形態では、近位部分および遠位部分は、単一の部片を形成しており、分離されないであろう。中間部分は、その遠位端部に患者の心臓に堅固に取り付けられる取付け部材を有し、その一方、中間部分の近位端部は、フローカニューレの近位部分に取り付けられる。いったんフローカニューレが取り外されると、近位部分および遠位部分を含んでいる単一の部片は、心臓の外に引き出され、それにより、中間部分は、展開および／または伸展するようにされる。それは、心臓の外に十分に遠くに引き出され、捩りおよびクランプをすることおよび続いて中間部分を切断することができる。中間部分の遠位部だけが、取付け部材と共に、患者の内部に残る。これは、患者の中に放置される材料のサイズをさらに減少させることができ、心筋のパンチ開口の治癒を改善することができる。
【００２５】
前述の要約、ならびに、好適な実施形態の以下詳細な説明は、添付の図面に関連して読んだときにより良く理解されるであろう。本開示を例証する目的で、参照が図面について行われる。しかしながら、本開示の範囲は、図面に開示した特定の実施形態に限定されない。
【図面の簡単な説明】
【００２６】
【図１】血液ポンプがそれに取り付けられる患者の心臓を示す図である。
【図２ａ】フローカニューレの実施形態を示す図である。
【図２ｂ】フローカニューレの実施形態を示す図である。
【図３ａ】使用中の図２ａ、２ｂのフローカニューレを示す図である。
【図３ｂ】使用中の図２ａ、２ｂのフローカニューレを示す図である。
【図３ｃ】使用中の図２ａ、２ｂのフローカニューレを示す図である。
【図３ｄ】使用中の図２ａ、２ｂのフローカニューレを示す図である。
【図３ｅ】使用中の図２ａ、２ｂのフローカニューレを示す図である。
【図４ａ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図４ｂ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図４ｃ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図４ｄ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図５ａ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図５ｂ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図５ｃ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図５ｄ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図５ｅ】使用中の他の実施形態に係るフローカニューレを示す図である。
【図６】１つの実施形態に係る中間部分を示す図である。
【図７】他の実施形態に係る中間部分を示す図である。
【図８ａ】使用中の取付け部材を概略的に示す図である。
【図８ｂ】使用中の取付け部材を概略的に示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００２７】
図１を参照すると、血液ポンプ１は、患者の心臓Ｈの中に挿入されて例証されている。血液ポンプ１は、胸腔の中に配置されて、フローカニューレ４を用いて心臓Ｈの左心室ＬＶに直接連結され、フローカニューレは、本出願において、インフローカニューレであるが、その理由は、血液が、フローカニューレ４の中に吸引され、ポンプケーシング２０の中のインペラ（図示せず）を用いて入口２を通してポンプケーシング２０の中に運ばれ、さらには大動脈ＡＯに取り付けられるアウトフローカニューレ３を通して血液ポンプ１の外に運ばれるからである。フローカニューレ４は、より詳細に下で説明するように、心臓Ｈの壁に固定される遠位部分５と、ポンプケーシング２０の入口２に連結される近位部分６と、遠位部分５および近位部分６に取り付けられる中間部分７とを有する。血液ポンプ１は、患者の心臓Ｈをサポートする。いったん血液ポンプ１が取り外されるべきであれば、フローカニューレ４は分離され、フローカニューレ４の残りの遠位部分は、閉じられて、胸腔の中に放置される。
【００２８】
フローカニューレ４は、図２ａおよび２ｂにより詳細に例証される。図２ａは、近位および遠位部分５、６間の連結部１２を例証する目的で組立てされていない図を示す。近位および遠位部分５、６は、例えば、周辺ノッチ（拡大切抜きを参照）によって、または、ねじ、雌雄コネクタ、バヨネットマウント等々などの任意の他の解除式コネクタによって形成されることのある、例えば、所定のブレイクラインを用いて相互に解除可能に連結される。フローカニューレ４は、図１に例証するような患者の心臓Ｈの中に挿入される遠位端部１０と、ポンプケーシング２０に取り付けられる対向する近位端部１１とを有する。遠位端部１０は、心臓Ｈの中への挿入を容易にするためにスロープ化やテーパ化されることがある。
【００２９】
中間部分７は、遠位部分５に取り付けられる遠位端部８と、図２ｂに示すような近位部分６に取り付けられる近位端部９とを有する。このように、中間部分７は、遠位部分５および近位部分６の双方にオーバーラップする。中間部分７が、遠位および近位部分５、６に、それらの一方だけにオーバーラップするように、取り付けられ得ることが理解されよう。中間部分７は、遠位および近位部分５、６上にギャザー処理される。遠位および近位部分５、６が図２ａに示すように連結されるので、中間部分７は、血液ポンプ１の動作中にフローカニューレ４を流れる血液に対して接触を持たない。
【００３０】
図３ａ〜３ｅを参照すると、例えば、図２ｂのフローカニューレ４を含む、図１の血液ポンプ１の取り外し中に、フローカニューレを患者の身体から取り外す例示的な方法が説明される。血液ポンプ１が遠心血液ポンプとして示されているが、フローカニューレ４が、他の医療デバイス、特に、アキシャル血液ポンプや混合タイプ（遠心／アキシャル）血液ポンプなどの他のタイプの血液ポンプ、と組み合わせて使用される場合があることが理解されよう。図３ａは、図２ｂと実質上同じ図であり、血液ポンプ１の動作中のフローカニューレ４を示す。血液ポンプ１の動作が停止した後では、フローカニューレ４は、近位部分６を患者から取り外すために分離されねばならない。図３ｂに例証するように、近位部分６は、例えば、フローカニューレ４を所定のブレイクラインで割ることによって行われることがある解除式コネクタ１２を連結解除することによって、遠位部分５から分離される。ねじ付き連結部などの他の連結機構は、使用されることがあるが、図３ｂには、簡略化のために示していない。遠位部分５は患者の心臓Ｈに取り付けられたままであるが、近位部分６は、遠位部分５から軸方向に離される。中間部分７は、遠位および近位部分５、６間の作成ギャップを展開、または、伸展して架橋する。したがって、中間部分７は、液密の様式で近位および遠位部分５、６に取り付けられる。
【００３１】
中間部分７が薄いポリマフィルムで作られるので、フローカニューレ４を通る血液の流れを停止させるために、図３ｃに示すように、フローカニューレ４を一時的に完全に閉塞するように、容易に捩ることができる。次いで、クリップ１３は、最終閉塞のために捩った中間部分７（図３ｄ）のまわりに配置され、中間部分７は、例えば、カッティング（図３ｅ）によって分離される。残りの部分は、胸腔の中に多くのスペースを必要とせず、深刻な刺激や炎症を引き起こすことなく胸腔の中に残る場合がある。
【００３２】
図４ａ〜４ｄを参照すると、他の実施形態に係る血液ポンプの取り外し中の例示的な方法が説明される。図３ａ〜３ｅの実施形態と対照的に、フローカニューレ１４は、遠位および近位部分１５、１６にオーバーラップしないが、それらの間に配設されて、近位部分１５に対して近位端部１８で連結され、遠位部分１６に対して遠位端部１９で連結される中間部分１７を含む。こうして、中間部分１７は、フローカニューレ１４を通って流れる血液に接触し、シリコンやポリウレタンなどの長期間の血液曝露に適した材料で作られることが好ましい。中間部分１７は、先の実施形態の中間部分７ほど薄くないが、遠位および近位部分１５、１６よりも柔軟であって、少なくとも遠位部分１５におけるものよりも小さめの力での、クランプを、妥当な場合には、その捩りを、可能にする。
【００３３】
図４ｂに示すように、中間部分１７は、捩られて、フローカニューレ１４の一時的な完全な閉塞を作り出して、フローカニューレ１４を通る血液の流れを停止させる。このステップが省略されることがあり、クリップ１３（図４ｃ）が、フローカニューレ１４の完全な閉塞を作り出すために、捩ったかまたは捩っていない中間部分１７の上に配置される場合があることが理解されよう。先の実施形態のように、中間部分１７は、その後に、近位部分１６を患者から取り外すために分離され、その一方、遠位部分１５は、患者の心臓Ｈ（図４ｄ）に取り付けられたままである。
【００３４】
図５ａ〜５ｅを参照すると、さらに他の実施形態に係る血液ポンプの取り外し中の例示的な方法が説明される。フローカニューレ２４は、取付け部材３０を含むジャケットのような中間部分２７を含み、取付け部材３０は、図６および７により詳細に示されているその近位端部２８の向かい側の遠位端部２９において円盤、板またはシートの形式であり得る。取付け部材３０は、患者の心臓Ｈに直接取り付けられ、例えば、縫合され、心臓Ｈに恒久的に取り付けられたままであるように構成される。取付け部材３０を除いて、中間部分２７は、例えば、材料および剛性の特徴に関して、図３ａ〜３ｅの実施形態の中間部分７と実質上同様である。フローカニューレ２４は、近位部分２６と、一体的に形成される遠位部分２５とを有するチューブを含む。先の実施形態と対照的に、近位部分２６および遠位部分２５は、分離されずに単一部片として形成されるであろう。中間部分２７は、チューブの上に配置されており、近位端部２８を備えた近位部分２６に特に連結されることがある。中間部分２７が摩擦嵌合によって近位部分２６に取り付けられる場合、十分であることがあるが、堅固かつ液密な取付けが好ましいことがある。
【００３５】
血液ポンプの動作中、フェルト材料または同様のもので作られることのある取付け部材３０は、心臓Ｈに固定され、例えば、縫合され、近位部分２５は、心臓Ｈの中に延びる（図５ａ）。血液ポンプが取り外されるべきとき、近位部分２６および遠位部分２５を含むチューブは、図５ｂに示すように心臓Ｈの外に引き出される。円盤３０が心臓Ｈに堅固に固定され、中間部分２７の近位端部２８が近位部分２６に取り付けられるので、中間部分２７は、図５ｂに示すように展開または伸展するであろう。中間部分２７および近位部分２６間の任意の固定が適切で、この動き、例えば、恒久的な固定または十分に強い摩擦嵌合を可能にするであろうことが理解されよう。中間部分２７の近位端部２８が、近位部分２６に沿って摺動することが可能であり得る。
【００３６】
チューブが誤って心臓の外に引き出されるのを防止する目的で、図５ａに示すように、防護フィラメント３１が設けられて、チューブおよび取付け部材３０に取り付く。それらは、図５ｂに示すように、チューブを引っ込めることを可能にする目的で、切断されるかまたはそうでなければ分離される。患者の身体の内部に残る防護フィラメント３１の部分は、出来るだけ短く保持される。２つ以上、例えば、２、３、４、５、または６個の防護フィラメント３１が設けられることがある。
【００３７】
先の実施形態のように、中間部分２７は、捩られて、それを一時的に閉じて（図５ｃ）、フローカニューレ２４を通る血液の流れを停止させる。これは、近位部分２６を捩ることによって行われ、近位部分２６に対する中間部分２７の十分な固定を必要とする。中間部分２７は、その後にクリップ１３によってクランプされる（図５ｄ）。最後に、中間部分２７は、切断され、それにより、遠位部分２５および近位部分２６を中間部分２７の切断部と共に含むチューブ全体は、患者から取り外されるようにされる。中間部分２７の遠位部を備えた取付け部材３０だけが、患者の内部で心臓Ｈに取り付けられたままであり、心臓Ｈの開口を閉じている。フローカニューレ２４の小さな部分だけが患者の内部に残っているので、周囲組織の刺激や炎症のリスクは、低減することができる。
【００３８】
図６および７に示すように、取付け部材３０は、異なった実施形態に従って設計されることがある。取付け部材は、患者の心臓に対する取付け部材の縫合を可能にする材料で作られるかまたはそれを含むことが好ましい。適切な材料は、フェルトかまたは同様のものであることがある。取付け部材３０は、図６に示すような円盤、シートまたは同様のものであることがあり、丸、円形、矩形、多角形または同様のものなどの任意の適切な形状を想定することがある。例えば、外科医は、取付け部材３０の縁部を切断することによってサイズおよび形状を適合させることがある。
【００３９】
図７に示すような他の実施形態では、取付け部材３０は、それぞれのギャップ３３によって分離された複数の、例えば、３、４、５または６個のセクション３２を含むことがある。セクション３２は、中間部分２７から径方向に延びる。図５ｃ〜５ｅならびに図８ａおよび８ｂを再度参照すると、連続的な円盤またはシートの代わりにセクション３２を提供することの利点は、中間部分２７の捩り中に、セクション３２が相互により近づいて、それによって、図８ｂの矢印によって示されるように、心臓組織のパンチ穴が捩られて狭まり、創部サイズが減少する、ということである。
【図１】
2019528849.tif 000003
【図２ａ】
2019528849.tif 000004
【図２ｂ】
2019528849.tif 000005
【図３ａ】
2019528849.tif 000006
【図３ｂ】
2019528849.tif 000007
【図３ｃ】
2019528849.tif 000008
【図３ｄ】
2019528849.tif 000009
【図３ｅ】
2019528849.tif 000010
【図４ａ】
2019528849.tif 000011
【図４ｂ】
2019528849.tif 000012
【図４ｃ】
2019528849.tif 000013
【図４ｄ】
2019528849.tif 000014
【図５ａ】
2019528849.tif 000015
【図５ｂ】
2019528849.tif 000016
【図５ｃ】
2019528849.tif 000017
【図５ｄ】
2019528849.tif 000018
【図５ｅ】
2019528849.tif 000019
【図６】
2019528849.tif 000020
【図７】
2019528849.tif 000021
【図８ａ】
2019528849.tif 000022
【図８ｂ】
2019528849.tif 000023
【国際調査報告】
2019528849.tif 000024
2019528849.tif 000025
2019528849.tif 000026
2019528849.tif 000027
2019528849.tif 000028