(57)【要約】  【課題】  ２つに切断された腸を吻合装置を用いて吻合する場合に、肛門側の腸と胃側の腸とを狙い通りに吻合できるようにし、しかも、肛門側の腸の長さが短い場合においても吻合装置を使用した腸吻合術が行えるようにする。  【解決手段】  係合棒２８の基端側を覆う筒状部４０と、この筒状部４０から係合棒２８の先端側へ延びるカバー部４１とで腸吻合術用補助具１を構成する。筒状部４０の基端部を装置本体２１の凹部２６に挿入して装置本体２１に保持する。肛門側の腸を筒状部４０の外面に糸で縛って保持する。【選択図】      図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
２つに切断された腸のうち肛門側の腸に肛門から挿入される装置本体と、上記切断された腸のうち胃側の腸に挿入されるヘッドとを有する吻合装置を用い、上記装置本体及びヘッドの一方から突出する係合棒を他方に係合させて該係合棒を装置本体内に引き込むことで上記肛門側の腸と胃側の腸とを吻合する腸吻合術を行う際に、上記装置本体に取り付けられて使用される腸吻合術用補助具であって、
上記装置本体とヘッドとを係合棒により一体化した状態で、該係合棒における装置本体側を該係合棒の外面から離れて覆う筒状部材を備え、
上記筒状部材は上記装置本体に保持され、該筒状部材の外面に肛門側の腸が保持されることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【請求項２】
請求項１に記載の腸吻合術用補助具において、
係合棒は、装置本体から該装置本体の挿入方向に突出するように設けられており、
筒状部材には、上記係合棒の先端部を覆うカバー部材が離脱可能に設けられていることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【請求項３】
２つに切断された腸のうち肛門側の腸に肛門から挿入される装置本体と、上記切断された腸のうち胃側の腸に挿入されるヘッドとを有する吻合装置を用い、上記装置本体から突出する係合棒をヘッドに係合させて該係合棒を装置本体内に引き込むことで上記肛門側の腸と胃側の腸とを吻合する腸吻合術を行う際に、上記装置本体に取り付けられて使用される腸吻合術用補助具であって、
上記装置本体とヘッドとを係合棒により一体化した状態で、該係合棒における装置本体側を該係合棒の外面から離れて覆う筒状部と、
上記筒状部から係合棒の先端側へ向けて延び、該係合棒の先端部を覆うカバー部とを備え、
上記筒状部材は上記装置本体に保持され、該筒状部材の外面に肛門側の腸が保持され、
上記カバー部は筒状部に対し離脱可能に一体化されていることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【請求項４】
請求項３に記載の腸吻合術用補助具において、
カバー部には、係合棒の先端部が貫通するのを防止するプロテクタ部が設けられていることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【請求項５】
請求項４に記載の腸吻合用補助具において、
プロテクタ部の外面は、該プロテクタ部を構成する材料よりも柔らかい材料で被覆されていることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【請求項６】
請求項３〜５のいずれか１つに記載の腸吻合術用補助具において、
筒状部の外面に肛門側の腸が可撓性部材により縛りつけられて保持され、
上記筒状部には、該筒状部が径方向に潰れ変形するのを抑制する補強部が設けられていることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【請求項７】
請求項３〜６のいずれか１つに記載の腸吻合術用補助具において、
筒状部は、装置本体の挿入方向の端面に設けられた凹部に挿入保持され、
上記筒状部には、係合棒を装置本体に引き込んで肛門側の腸と胃側の腸とを吻合するときに接近するヘッドと装置本体とで押圧されて潰れ変形する脆弱部が設けられていることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【請求項８】
請求項３〜６のいずれか１つに記載の腸吻合術用補助具において、
筒状部の外面には、可撓性部材により縛りつけられた肛門側の腸が係合する係合部が設けられていることを特徴とする腸吻合術用補助具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えば外科手術によって２つに切断された状態となった腸を吻合装置で吻合する腸吻合術を行う際に使用される腸吻合術用補助具に関する。
【背景技術】
【０００２】
従来より、例えば人間の大腸にガンが発生した場合に患部を切除する外科手術が行われている。このような外科手術においては、腸が２つに切断された状態となるので、肛門に繋がる肛門側の腸と胃に繋がる胃側の腸とを吻合する腸吻合術が必要になる。この腸吻合術を行う際には、例えば特許文献１に開示されているような吻合装置が使用されている。
【０００３】
上記特許文献１の吻合装置は、肛門側の腸と胃側の腸とを多数の金属製ステープラを用いて吻合するものであり、円筒状の装置本体と、該装置本体に着脱自在に取り付けられる傘状のヘッドとを備えている。装置本体は、肛門側の腸へ肛門から挿入されるものである。この装置本体における挿入方向の端面の外周には、上記ステープラが打ち出される多数のスリットが形成され、このスリットの内側には環状のカッターが配設されている。また、装置本体における端面のカッターよりも内側には、腸断片収容用の凹部が形成され、さらに、上記装置本体における端面の中心部には、該装置本体の挿入方向へ突出する係合棒が装置本体内へ引き込み可能に配設されている。また、上記ヘッドは、装置本体の係合棒に係合する突出部を備えている。
【０００４】
上記吻合装置を用いて腸吻合術を行う際には、まず、肛門側の腸に装置本体を係合棒から挿入していき、所期の位置まで挿入した状態で、該装置本体を包むように肛門側の腸の開放端部を係合棒に糸で縛って保持する。一方、ヘッドを胃側の腸に挿入してから該腸の開放端部を例えば縫合により閉塞するとともに、ヘッドの突出部を胃側の腸の側壁を貫通させて外方へ突出させる。
【０００５】
そして、ヘッドの突出部を装置本体の係合棒に係合させてから該係合棒を装置本体内へ引き込むと、肛門側の腸の開放端部と胃側の腸の側壁とが密着し、このとき装置本体から打ち出されたステープラは、肛門側の腸の開放端部と胃側の腸の側壁とを貫通した後、ヘッドで圧迫されて折り曲げられる。これにより、肛門側の腸と胃側の腸とが吻合され、このとき同時に、腸の吻合部分よりも内側は装置本体のカッターにより切除されて腸断片収容用の凹部に収容され、肛門側の腸と胃側の腸とが連通する。このように、吻合装置を用いることで、腸を吻合する際に術者が針と糸を用いた縫合処置をしなくてもよくなるので、手術時間が短縮するとともに、骨盤腔内で手が届きにくい箇所においても腸吻合術が容易に行える。
【特許文献１】特開平１１−４８３２号公報（第２頁、第３頁、図５）
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
ところが、特許文献１では、装置本体の係合棒に肛門側の腸を直接保持するようにしているので、係合棒を装置本体内に引き込み始めてから引き込み終わるまでの間、肛門側の腸は係合棒の外面を滑ることになる。このように肛門側の腸が係合棒の外面を滑ると、該肛門側の腸の吻合部分が変形して装置本体からずれてしまうことがあり、こうなると、肛門側の腸の吻合部分と胃側の腸の吻合部分とが密着しなくなって、両者を狙い通りに吻合できなくなることがある。
【０００７】
また、上記のように肛門側の腸を係合棒に直接保持するようにすると、肛門側の腸の開放端部を係合棒の外面に届くまで引っ張らなければならない。従って、例えば腸における肛門に近い部分から患部を切除して肛門側の腸の長さが短くなった場合には、肛門側の腸の開放端部を係合棒の外面に届くまで引っ張って保持させるのが困難になり、吻合装置を用いた吻合術を行うことができなくなることがある。
【０００８】
本発明は斯かる点に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、装置本体とヘッドとを係合させる係合棒の引き込みによって肛門側の腸の吻合部分が位置ずれしないようにして、肛門側の腸と胃側の腸とを狙い通りに吻合できるようにし、しかも、肛門側の腸の長さが短い場合においても吻合装置の使用を可能にする腸吻合術用補助具を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記目的を達成するために、本発明では、係合棒の装置本体側を覆う筒状部を装置本体に保持させ、この筒状部の外面に肛門側の腸を保持するようにした。
【００１０】
具体的には、請求項１の発明では、２つに切断された腸のうち肛門側の腸に肛門から挿入される装置本体と、上記切断された腸のうち胃側の腸に挿入されるヘッドとを有する吻合装置を用い、上記装置本体及びヘッドの一方から突出する係合棒を他方に係合させて該係合棒を装置本体内に引き込むことで上記肛門側の腸と胃側の腸とを吻合する腸吻合術を行う際に、上記装置本体に取り付けられて使用される腸吻合術用補助具を対象とする。
【００１１】
そして、上記装置本体とヘッドとを係合棒により一体化した状態で、該係合棒における装置本体側を該係合棒の外面から離れて覆う筒状部材を備え、上記筒状部材は上記装置本体に保持され、該筒状部材の外面に肛門側の腸が保持される構成とする。
【００１２】
この構成によれば、装置本体が肛門側の腸へ肛門を介して所期の位置まで挿入された状態で、該装置本体に保持されている筒状部材の外面に肛門側の腸が保持される。このとき、筒状部材は係合棒を該係合棒の外面よりも離れて覆うように形成されていて、係合棒よりも大径であるため、従来のように肛門側の腸を係合棒に直接保持する場合に比べて、肛門側の腸を引っ張る長さが短くてもよくなる。これにより、肛門近傍の患部を切除した場合のように肛門側の腸の長さを長く確保できなくても、該腸を筒状部材を介して装置本体に保持させることが可能になる。
【００１３】
また、肛門側の腸は、上記のように係合棒を覆う筒状部材に保持されているので、係合棒の引き込み動作によって該係合棒の外面を滑ることはない。従って、肛門側の腸の吻合部分が変形しなくなって、該吻合部分を装置本体の所定位置に位置付けることが可能になる。これにより、係合棒を装置本体内に完全に引き込んだ際に、肛門側の腸の吻合部分と胃側の腸の吻合部分とが密着するようになる。
【００１４】
請求項２の発明では、請求項１の発明において、係合棒は、装置本体から該装置本体の挿入方向に突出するように設けられており、筒状部材には、上記係合棒の先端部を覆うカバー部材が離脱可能に設けられている構成とする。
【００１５】
この構成によれば、装置本体の係合棒における先端部がカバー部材によって覆われるので、装置本体を肛門側の腸に挿入する際に、係合棒の先端部が腸の側壁等に当たって引っ掛かるようになることはない。そして、装置本体を肛門側の腸へ所期の位置まで挿入した後、カバー部材を筒状部材から離脱させると係合棒の先端部が露出するので、該係合棒にヘッドを係合させることが可能になる。
【００１６】
請求項３の発明では、２つに切断された腸のうち肛門側の腸に肛門から挿入される装置本体と、上記切断された腸のうち胃側の腸に挿入されるヘッドとを有する吻合装置を用い、上記装置本体から突出する係合棒をヘッドに係合させて該係合棒を装置本体内に引き込むことで上記肛門側の腸と胃側の腸とを吻合する腸吻合術を行う際に、上記装置本体に取り付けられて使用される腸吻合術用補助具を対象とする。
【００１７】
そして、上記装置本体とヘッドとを係合棒により一体化した状態で、該係合棒における装置本体側を該係合棒の外面から離れて覆う筒状部と、上記筒状部から係合棒の先端側へ向けて延び、該係合棒の先端部を覆うカバー部とを備え、上記筒状部材は上記装置本体に保持され、該筒状部材の外面に肛門側の腸が保持され、上記カバー部は筒状部に対し離脱可能に一体化されている構成とする。
【００１８】
この構成によれば、請求項１の発明と同様に、装置本体が肛門側の腸へ挿入された状態で筒状部の外面に肛門側の腸が保持されるので、肛門側の腸の長さを長く確保できなくても、該腸を筒状部を介して装置本体に保持させることが可能になる。また、肛門側の腸は、係合棒の引き込み動作によって該係合棒の外面を滑ることはなくなり、係合棒を装置本体内に完全に引き込んだ際に、肛門側の腸の吻合部分と胃側の腸の吻合部分とが密着するようになる。
【００１９】
さらに、装置本体に超吻合術用補助具を取り付けると係合棒の先端部がカバー部によって覆われるので、装置本体を肛門側の腸に挿入する際に、係合棒の先端部が腸の側壁等に引っ掛かるようになることはない。そして、装置本体を肛門側の腸へ所期の位置まで挿入した後、カバー部を筒状部から離脱させると、係合棒にヘッドを係合させることが可能になる。
【００２０】
請求項４の発明では、請求項３の発明において、カバー部には、係合棒の先端部が貫通するのを防止するプロテクタ部が設けられている構成とする。
【００２１】
この構成によれば、装置本体を肛門側の腸に挿入する際に、係合棒の先端部がカバー部を貫通するのを防止することが可能になる。
【００２２】
請求項５の発明では、請求項４の発明において、プロテクタ部の外面は、該プロテクタ部を構成する材料よりも柔らかい材料で被覆されている構成とする。
【００２３】
この構成によれば、プロテクタ部を硬い材料で構成して係合棒の先端部がカバー部を貫通するのを確実に防止する場合に、装置本体を肛門側の腸に挿入する際、プロテクタ部よりも柔らかい材料が腸の側壁に当たることになるので、腸吻合術が低侵襲になる。
【００２４】
請求項６の発明では、請求項３〜５のいずれか１つの発明において、筒状部の外面に肛門側の腸が可撓性部材により縛りつけられて保持され、上記筒状部には、該筒状部が径方向に潰れ変形するのを抑制する補強部が設けられている構成とする。
【００２５】
この構成によれば、筒状部の潰れ変形が抑制されるので、肛門側の腸を筒状部に可撓性部材でしっかりと縛りつけることが可能になる。
【００２６】
請求項７の発明では、請求項３〜６のいずれか１つの発明において、筒状部は、装置本体の挿入方向の端面に設けられた凹部に挿入保持され、上記筒状部には、係合棒を装置本体に引き込んで肛門側の腸と胃側の腸とを吻合するときに接近するヘッドと装置本体とで押圧されて潰れ変形する脆弱部が設けられている構成とする。
【００２７】
この発明によれば、肛門側の腸と胃側の腸とを吻合する際に、筒状部の脆弱部が中心線方向に潰れて該筒状部の中心線方向の寸法が短くなる。
【００２８】
請求項８の発明では、請求項３〜６のいずれか１つの発明において、筒状部の外面には、可撓性部材により縛りつけられた肛門側の腸が係合する係合部が設けられている構成とする。
【００２９】
この発明によれば、可撓性部材により筒状部に縛りつけられた肛門側の腸が係合部に係合するので、肛門側の腸が筒状部から外れることはない。さらに、骨盤腔内で目視ができず、しかも手が届きにくい箇所で肛門側の腸を筒状部に保持する際に、腸を係合部に係合させることで筒状部の所定位置に確実に保持することが可能になる。
【発明の効果】
【００３０】
請求項１の発明によれば、係合棒を覆うように形成された筒状部材の外面に肛門側の腸を保持するようにしたので、肛門近傍の患部を切除した場合のように肛門側の腸の長さが短い場合にも吻合装置を使用した腸吻合術が行えるようになる。さらに、係合棒を覆う形状の筒状部材に肛門側の腸を保持しているので、係合棒を装置本体内に引き込む際に肛門側の腸が位置ずれすることはなく、該肛門側の腸を胃側の腸に狙い通りに吻合することができる。
【００３１】
請求項２の発明によれば、カバー部材により係合棒の先端部を覆うことができて、装置本体を肛門側の腸に円滑に挿入することができる。
【００３２】
請求項３の発明によれば、請求項１の発明と同様に、肛門側の腸の長さが短い場合にも吻合装置を使用した腸吻合術が行えるようになるとともに、該肛門側の腸を胃側の腸に狙い通りに吻合することができる。さらに、カバー部により係合棒の先端部を覆うことができるので、装置本体を肛門側の腸に円滑に挿入することができる。
【００３３】
請求項４の発明によれば、装置本体を肛門側の腸に挿入する際に係合棒がカバー部を貫通するのを防止することができるので、係合棒が腸の側壁に当たるのを未然に回避することができて、腸吻合術を安全に行うことができる。
【００３４】
請求項５の発明によれば、プロテクタ部を、該プロテクタ部を構成する材料よりも柔らかい材料で被覆したので、係合棒がカバー部を貫通するのを確実に防止しながら、腸吻合術を低侵襲にすることができる。
【００３５】
請求項６の発明によれば、筒状部の潰れ変形を補強部により抑制することができるので、肛門側の腸を筒状部に可撓性部材でしっかりと縛りつけて保持することができる。これにより、肛門側の腸が筒状部から外れることはなく、該肛門側の腸と胃側の腸と確実に吻合することができる。
【００３６】
請求項７の発明によれば、肛門側の腸と胃側の腸とを吻合する際に筒状部が潰れて中心線方向の寸法が短くなるので、筒状部が肛門側の腸と胃側の腸との吻合を邪魔することはなく両者の吻合を円滑に行うことができる。
【００３７】
請求項８の発明によれば、筒状部に縛りつけられた肛門側の腸を係合部に係合させるようにしたので、肛門側の腸が筒状部の所定位置からずれるのを確実に防止することができる。さらに、手技が困難な骨盤腔内において肛門側の腸を筒状部の所定位置に確実に保持することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３８】
以下、本発明の実施形態を図面に基づいて詳細に説明する。
【００３９】
《発明の実施形態１》
図１は、本発明の実施形態１に係る腸吻合術用補助具１を示す。この実施形態の説明では、まず、腸吻合術用補助具１の説明を行う前に吻合装置２０の説明を行う。
【００４０】
吻合装置２０は、切断された腸（図５（ａ）に示す）のうち肛門側の腸Ａに挿入される装置本体２１と、胃側の腸Ｂに挿入されるヘッド２２とを備えている。装置本体２１は大略円筒状に形成されている。装置本体２１の挿入方向の端面における外周には、図２（ａ）に示すように、金属製のステープラ２３（図１０に示す）が打ち出される多数のスリット２４が設けられ、また、装置本体２１の端面のスリット２４よりも内側には環状のカッター２５が配設されている。このカッター２５の刃先は装置本体２１の端面と略同一面上に位置している。
【００４１】
さらに、装置本体２１の端面におけるカッター２５よりも内側には腸断片収容用の凹部２６が形成されている。この凹部２６の底面は装置本体２１の中心線に対し略直交して延びていて、該底面の中心部には孔部２７が設けられ該孔部２７に係合棒２８が挿入されている。この係合棒２８は、例えばステンレス鋼等の金属材料を用いて装置本体２１の中心線方向に真っ直ぐに延びるように形成されている。図１に示すように、係合棒２８の長手方向中間部は基端部及び先端部よりも細く形成され、また、基端部は先端部よりも小径に形成され、さらに、係合棒２８の先端部は先鋭に形成されている。
【００４２】
また、装置本体２１の内部には、上記係合棒２８を中心線方向に進退させるアクチュエータ（図示せず）が設けられている。このアクチュエータは、電力の供給により作動する周知の構造のものである。装置本体２１の挿入方向と反対側にはコネクタ２９が設けられ、上記アクチュエータに電力を供給するためのコード３０の一端部が接続されるようになっている。また、この吻合装置２０は、アクチュエータに電力を供給するためのコントローラ（図示せず）を備えていて、該コントローラに上記コード３０の他端部が接続されている。このコントローラにより電力が供給されてアクチュエータが係合棒２８を後退させると、該係合棒２８は装置本体２１に引き込まれて収容された状態となる。一方、図１に示すように、アクチュエータが係合棒２８を進出させると、該係合棒２８は凹部２６から突出した状態となる。
【００４３】
また、装置本体２０の内部にはスリット２４の配置に対応して多数のステープラ２３が収容されるようになっている。各ステープラ２３は略コ字状に形成されていて、その開放側がスリット２４から外方へ向かうように配置されている。さらに、装置本体２１の内部には、上記アクチュエータの作動によりステープラ２３を打ち出す打ち出し機構（図示せず）が収容されている。
【００４４】
また、ヘッド２２は大略傘状に形成されていて、装置本体２１の挿入方向の端面形状に対応するように形成された円板部材３５と、該円板部材３５の中心部から中心線方向に突出し上記係合棒２８に係合する突出部３６と、上記円板部材３５の突出部３６と反対側に膨出するように形成された膨出部材３７とを備えている。
【００４５】
上記円板部材３５は例えばステンレス鋼等の金属材料を成形してなり、図２（ｂ）に示すように、装置本体２１に向く面の外周には、上記スリット２４に対応して窪み３８が多数形成されている。この窪み３８は、スリット２４から打ち出されたステープラ２３の開放側端部を圧迫して折り曲げるためのものである。また、上記装置本体２１のカッター２５の刃先は、円板部材３５における窪み３８よりも内側に当接するようになっている。
【００４６】
また、上記突出部３６は円板部材３５と同様な金属材料を円筒状に成形してなるものであり、この突出部３６の内側に上記係合棒２８が挿入されるようになっている。この突出部３６には、挿入された係合棒２８の長手方向中間部に係合して該係合棒２８から離脱するのを防止する係合機構（図示せず）が設けられている。また、上記膨出部材３７は樹脂材料を成形してなるものであり、上記円板部材３５に固定されている。
【００４７】
次に、腸吻合術用補助具１の構成について説明する。この腸吻合術用補助具１は、図１及び図３に示すように、全体として筒状をなしており、全長は、上記吻合蔵置２０の形状に対応して約４０ｍｍ〜５０ｍｍの範囲で設定されている。上記腸吻合術用補助具１は、上記係合棒２８の基端側を覆う筒状部４０と、該筒状部４０に連続して係合棒２８の先端側へ延び該係合棒２８の先端側を覆うカバー部４１とを備えている。筒状部４０は、円形断面を有しており、外径は約１１ｍｍに設定され、内面が上記係合棒２８の外面から離れるように形成されていて、図６に示すように、筒状部４０の外面に肛門側の腸Ａが可撓性部材としての手術用の糸Ｃで縛り付けられて保持されるようになっている。また、カバー部４１は有底円筒状に形成され、外径は約９ｍｍに設定されている。
【００４８】
上記筒状部４０及びカバー部４１はそれぞれ２層構造とされている。筒状部４０の内層は、該筒状部４０が径方向に潰れ変形するのを抑制する補強部４２で構成され、カバー部４１の内層は、係合棒２８が該カバー部４１を貫通するのを防止するプロテクタ部４３で構成されている。また、上記補強部４２及びプロテクタ部４３の外面は、該外面に密着してこれら補強部４２及びプロテクタ部４３を一体化する外層部４４で覆われている。このように、補強部４２及びプロテクタ部４３を別体にして外層部４４で一体化しているので、該外層部４４における補強部４２とプロテクタ部４３との境界部分を切ることにより、カバー部４１を筒状部４０から容易に離脱させることができる。
【００４９】
上記補強部４２は、例えばポリプロピレンを射出成形してなるものである。図４に示すように、補強部４２の周壁における基端側約半分には、中心線方向に延びる多数の切れ込み４５が周方向に離れて形成されていて、該周壁の基端側は周方向に複数に分割されている。このように周壁の基端側を分割することで、補強部４２が中心線方向に押圧されたときに、周壁の基端部は径方向外側や内側へ変位するように屈曲変形しやすくなり、これにより、補強部４２が中心線方向に容易に潰れ変形可能となる。
【００５０】
上記プロテクタ部４３は、例えばポリプロピレンを射出成形してなるものであり、図１及び図３に示すように、肉厚は上記補強部４２の肉厚よりも厚くされている。プロテクタ部４３の先端面は外方へ向けて湾曲する湾曲面で構成されている。プロテクタ部４３の基端側は基端へ向けて拡径するテーパ状に形成され、この基端部の外面が上記補強部４２の外面に連続している。また、プロテクタ部４３の基端面は上記補強部４２の先端面に密着するように形成されている。
【００５１】
上記外層部４４は、プロテクタ部４３よりも柔らかい樹脂材料で構成されており、この樹脂材料としては例えばシリコンやポリ塩化ビニル等を用いることができる。外層部４４の先端部は、上記プロテクタ部４３の先端部の形状に対応して湾曲形成されるとともに、外層部４４の他の部位よりも厚肉に形成されている。このように外層部４４を軟質材料で構成することで外力に対して変形し易くなっており、この外層部４４と上記補強部４２の基端側とで、本発明の脆弱部を構成している。
【００５２】
また、筒状部４０の外面には、肛門側の腸Ａを糸Ｃで縛り付けた際に該腸Ａが係合する係合部４８が設けられている。係合部４８は、外層部４４から径方向外方へ突出して周方向に延びる第１突条４９と、該第１突条４９から筒状部４０の基端側へ離れた箇所で同様に延びる第２突条５０とで構成されている。第１突条４９の突出高さは、第２突条５０の突出高さよりも高くされている。
【００５３】
また、筒状部４０の基端部には径方向外方へ突出して周方向に延びる基端側突出部５１が設けられている。この基端側突出部５１の突出方向先端は、筒状部４０を装置本体２１の凹部２６に挿入した状態で、該凹部２６の内面に当接して筒状部４０が凹部２６から抜けるのを防止するためのものである。
【００５４】
次に、上記腸吻合術用補助具１を使用する要領について説明する。この実施形態では、直腸Ｄの肛門Ｅ近傍にガンが発生した際に行われる直腸ガンの外科手術を例にしており、患部を切除した後、肛門側の腸Ａと、Ｓ字結腸である胃側の腸Ｂとを吻合する場合について説明する。尚、図５（ａ）は患部を切除して肛門側の腸Ａ及び胃側の腸Ｂがそれぞれ開放している状態を示しており、符号Ｆは仙骨部を示し、符号Ｇは下腹部を示している。
【００５５】
まず、図１に示すように、腸吻合術用補助具１の筒状部４０を装置本体２１の凹部２６に挿入して補助具１を装置本体２１に取り付ける。そして、腸吻合術用補助具１のカバー部４１の先端側を肛門Ｅから肛門側の腸Ａへ差し入れていき、図５（ｂ）に示すように、装置本体２１を所期の位置まで挿入する。このとき、装置本体２１の係合棒２８はカバー部４１で覆われていて、しかも、そのカバー部４１の先端面が湾曲しているので、係合棒２８が肛門側の腸Ａの側壁に当たって引っ掛かるようになることはない。また、カバー部４１にはプロテクタ部４３が設けられているので、係合棒２８がカバー部４１を貫通するのが防止されて係合棒２８が腸の側壁Ａに当たることはない。さらに、プロテクタ部４３は軟質の外層部４４で覆われており、しかも、外層部４４の先端部の厚みは他の部位よりも厚いので、腸Ａの側壁には柔らかいものが当たることとなる。
【００５６】
装置本体２１を所期の位置まで挿入すると、装置本体２１及び筒状部４０が肛門側の腸Ａで覆われた状態となる一方、カバー部４１は肛門側の腸Ａの開放端部から外方へ突出する。そして、予め輪にしている糸Ｃをカバー部４１の先端から基端側へ移動させて肛門側の腸Ａに掛ける。そして、図６に示すように、第１突条４９と第２突条５０との間に糸Ｃを落とし込むようにして肛門側の腸Ａを筒状部４０に対しきつく縛る。この際、筒状部４０は補強部４２により補強されているので、筒状部４０が径方向に潰れることはなく、肛門側の腸Ａが筒状部４０にしっかりと保持される。さらに、直腸Ｄの肛門Ｅ近傍は狭い骨盤腔内の深い所に位置していて、目視ができずしかも手が届きにくいが、この実施形態では、肛門側の腸Ａを筒状部４０に保持させる際、２つの突条４９、５０の間に糸Ｃを落とし込むようにするだけでよいので、手探りで容易にかつ確実に筒状部４０に保持させることが可能になる。
【００５７】
また、筒状部４０は係合棒２８を覆う形状であって該係合棒２８よりも大径であるため、従来のように肛門側の腸Ａを係合棒２８に直接保持する場合に比べて、肛門側の腸Ａを引っ張る長さが短くてもよくなる。これにより、肛門Ｅ近傍の患部を切除して肛門側の腸Ａの長さを長く確保できなくても、該腸Ａを筒状部４０を介して装置本体２１に保持させることが可能になる。
【００５８】
一方、ヘッド２２を該ヘッド２２の膨出部材３７側から胃側の腸Ｂに挿入し、突出部３６を胃側の腸Ｂの開放端部から外方へ突出させる。この突出部３６に胃側の腸Ｂの開放端部を糸Ｃで縛って保持させておく。
【００５９】
次いで、図７及び図８に示すように、外層部４４の補強部４２とプロテクタ部４３との境界部分を例えばメスにより周方向に切ってカバー部４１を筒状部４０から離脱させる。カバー部４１を筒状部４０から離脱させると、係合棒２８の先端側が露出する。そして、図９（ａ）に示すように、ヘッド２２を装置本体２１に近づけてヘッド２２の突出部３６内に係合棒２８を挿入して該係合棒２８に係合させる。
【００６０】
しかる後、コントローラにより装置本体２１に電力を供給することで、係合棒２８が装置本体２１内に引き込まれてヘッド２２が装置本体２１に近接した状態となり、肛門側の腸Ａの開放端部と胃側の腸Ｂの開放側端部とが接する。
【００６１】
この係合棒２８を引き込む際には、筒状部４０の外面に肛門側の腸Ａを保持しているので、係合棒２８の引き込み動作によって肛門側の腸Ａが係合棒２８の外面を滑ることはない。よって、肛門側の腸Ａの吻合部分が変形しなくなって該吻合部分を装置本体２１の所定位置に位置付けておくことが可能になる。これにより、肛門側の腸Ａの吻合部分と胃側の腸Ｂの吻合部分とが確実に密着するようになる。
【００６２】
また、ヘッド２２が装置本体２１に近接した状態では、図１０に示すように、筒状部４０はヘッド２２と装置本体２１の凹部２６底面とで中心線方向に押圧され、このときの荷重により補強部４２の周壁が屈曲変形するとともに、軟質の外層部４４が潰れ変形する。これにより、筒状部４０は、ヘッド２２が装置本体２１に近接するのを阻害することなく、装置本体２１の凹部２６に収容される。
【００６３】
そして、装置本体２１のスリット２４から打ち出されたステープラ２３は、肛門側の腸Ａの開放端部及び胃側の腸Ｂの開放端部を貫通してヘッド２２の窪み３８に達して折り曲げられて、肛門側の腸Ａと胃側の腸Ｂとが吻合される。このとき、装置本体２１のカッター２５がヘッド２２に当接し、図示しないが、肛門側の腸Ａ及び胃側の腸Ｂの吻合部分よりも内側が切除されて装置本体２１の凹部２６内に収容される。
【００６４】
そして、装置本体２１及びヘッド２２を肛門Ｅから取り出して腸吻合術が終了する。
【００６５】
したがって、この実施形態に係る腸吻合術用補助具１によれば、係合棒２８を覆うように形成された筒状部４０の外面に、肛門側の腸Ａを糸Ｃで縛って保持するようにしたので、直腸Ｄの肛門Ｅ近傍の患部を切除して肛門側の腸Ａの長さが短い場合にも、吻合装置２０を使用した腸吻合術が行えるようになる。さらに、装置本体２１に保持されている筒状部４０に肛門側の腸Ａを保持しているので、係合棒２８を装置本体２１内に引き込む際に肛門側の腸Ａが位置ずれすることはなく、該肛門側の腸Ａを胃側の腸Ｂに密着させて両者を狙い通りに吻合することができる。
【００６６】
また、係合棒２８の先端側をカバー部４１で覆うようにしたので、装置本体２１を肛門側の腸Ａへ円滑に挿入することができる。
【００６７】
また、係合棒２８がカバー部４１を貫通するのがプロテクタ部４３により確実に防止できて腸吻合術を安全に行うことができる。さらに、装置本体２１を肛門側の腸Ａに挿入する際に該腸Ａの側壁には軟質の外層部４４を当てることができるので、腸吻合術を低侵襲にすることができる。
【００６８】
また、筒状部４０を補強部４２で補強しているので、肛門側の腸Ａを筒状部４０に糸Ｃでしっかりと縛り付けて保持することができ、これにより、肛門側の腸Ａが筒状部４０から外れることはなく、該肛門側の腸Ａと胃側の腸Ｂとを確実に吻合することができる。
【００６９】
また、ヘッド２２を装置本体２１に引き寄せた際に筒状部４０が中心線方向に潰れ変形して凹部２６に収容されるので、筒状部４０が肛門側の腸Ａと胃側の腸Ｂとの吻合を邪魔することはなく両者の吻合を円滑に行うことができる。
【００７０】
また、筒状部４０に縛りつけられた肛門側の腸Ａを係合部４８に係合させるようにしたので、肛門側の腸Ａが筒状部４０の所定位置からずれるのを確実に防止することができる。さらに、手技が困難な骨盤腔内において肛門側の腸Ａを筒状部４０の所定位置に確実に保持させることができる。
【００７１】
尚、図１１及び１２に示す変形例のように、係合部４８を１つの突条４９のみで構成するとともに、カバー部４１を例えばシリコンやポリ塩化ビニル等を成形してなる１層構造としてもよい。このカバー部４１は、筒状部４０の外層部４４と一体とされている。また、カバー部４１の先端部は厚肉に形成されていて、内面には上記係合棒２８の先端部が嵌る先端側凹部４７が形成されている。このため、腸吻合術用補助具１を装置本体２１に保持した際に、係合棒２８の先端部が腸吻合術用補助具１の先端側凹部４７に嵌って該腸吻合術用補助具１の先端側が係合棒２８に支持された状態となる。これにより、装置本体２１を肛門側の腸Ａに挿入するときに腸吻合術用補助具１の先端側が安定する。さらに、カバー部４１の先端側が厚肉であることから、腸吻合術用補助具１を肛門Ｅから肛門側の腸Ａへ差し入れていくときに、係合棒２８が腸Ａの内壁を傷付けることはない。
【００７２】
また、この変形例では、肛門側の腸Ａを糸Ｃで筒状部４０に対し縛る際、糸Ｃを突条４９よりも腸吻合術用補助具１の基端側に掛けるようにする。これにより、肛門側の腸Ａを手探りで容易にかつ確実に筒状部４０に保持させることが可能になる。
【００７３】
さらに、この変形例では、カバー部４１を筒状部４０から離脱させる際に、図１２に示すように、はさみＴを用いている。このはさみＴは、刃Ｔ１が操作部Ｔ２に対し略直角となるように形成された、いわゆる直角ばさみであり、医療現場で一般に用いられているものである。そして、このはさみＴの刃Ｔ１を開いた状態にして、該刃Ｔ１を肛門側の腸Ａに胃側から挿入して突条４９に押し当る。これにより、はさみＴの刃Ｔ１の位置が、カバー部４１の筒状部４０側の端部に位置する。その後、係合棒２８を装置本体２１に一旦収容してはさみＴを操作することでカバー部４１を切断することができる。該カバー部４１を切断した後、係合棒２８を進出させておく。このようにはさみＴを用いてカバー部４１を切断することで、上記したメスを用いる場合に比べて、カバー部４１の切断処置を安全にしかも素早く行うことができる。
【００７４】
《発明の実施形態２》
図１３は、本発明の実施形態２に係る腸吻合術用補助具１を示す。この腸吻合術用補助具１は、係合棒２８の基端側を覆う筒状部材７０と、係合棒２８の先端側を覆うカバー部材７１とが着脱可能に結合している点で上記実施形態１のものと異なっており、他の部分は同じであるため、以下、同じの部分は上記実施形態１と同じ符号を付して説明を省略する。
【００７５】
筒状部材７０は、実施形態１の筒状部と同様に補強部７２と外層部７３との２層構造とされる一方、カバー部材７１は１層構造とされている。また、図示しないが上記補強部７２の周壁の基端側約半分には中心線方向に延びる多数の切れ込みが形成されており、筒状部材７０の基端側約半分の領域は、本発明の脆弱部を構成している。尚、筒状部材７０の外面を、該筒状部材７０を構成する材料よりも柔らかい材料で被覆するようにしてもよい。
【００７６】
上記筒状部材７０の外層部７３には、補強部７２の先端部よりもカバー部材７１側へ延出する環状の延出部７４が設けられている。この延出部７４の外面には、径方向外方へ突出する突起７５が形成されている。
【００７７】
一方、カバー部材７１は、例えばポリプロピレンを有底円筒状に射出成形してなるものである。このカバー部材７１には、上記延出部７４の外側に嵌る環状の嵌合部７６が設けられている。該嵌合部７６の内径は上記延出部７４の外径よりも若干小さめに設定されている。嵌合部７６の内面には、上記延出部７４の突起７５が係合する基端側凹部７７が形成されている。
【００７８】
上記カバー部材７１を筒状部材７０に取り付ける際には、カバー部材７１の嵌合部７６内に筒状部材７０の延出部７４を入り込ませて、突起７５を基端側凹部７７に係合させる。一方、カバー部材７１を筒状部材７０から取り外す際には、カバー部材７１を、延出部７４が嵌合部７６から抜けるように引っ張ることで、突起７５が基端側凹部７７から外れてカバー部材７１が筒状部材７０から離脱する。このカバー部材７１を筒状部材７０に着脱する際には、突起７５が、カバー部材７１よりも柔らかい外層部７３の延出部７４に形成されているので、該延出部７４が弾性変形することで、着脱を無理なく行える。
【００７９】
また、カバー部材７１の先端部は肉厚に形成されていて、内面には上記係合棒２８の先端部が嵌る先端側凹部７８が形成されている。これにより、腸吻合術用補助具１を装置本体２１に保持した際に、係合棒２８の先端部が腸吻合術用補助具１の先端側凹部７８に嵌って該腸吻合術用補助具１の先端側が係合棒２８に支持された状態となる。これにより、装置本体２１を肛門側の腸Ａに挿入するときに腸吻合術用補助具１の先端側が安定し、さらに、カバー部材７１が厚肉であるため、上記係合棒２８が肛門側の腸Ａの内壁を傷付けることはない。
【００８０】
この実施形態２の腸吻合術用補助具１を使用する要領は、まず、カバー部材７１を筒状部材７０に取り付けるとともに、筒状部材７０を装置本体２１に保持させる。そして、装置本体２１を肛門側の腸Ａに所期の位置まで挿入した後、該肛門側の腸Ａの開放端部を筒状部材７０に保持させるとともに、カバー部材７１を筒状部材７０から取り外して装置本体２１の係合棒２８にヘッド２２の突出部３６を係合させて、肛門側の腸Ａと胃側の腸Ｂとを吻合する。
【００８１】
したがって、この実施形態に係る腸吻合術用補助具１によれば、実施形態１と同様に、直腸Ｄの肛門Ｅ近傍の患部を切除して肛門側の腸Ａの長さが短い場合にも、吻合装置２０を使用した腸吻合術が行えるようになるとともに、装置本体２１の係合棒２８を該装置本体２１に引き込む際に肛門側の腸Ａが位置ずれすることはなく、該肛門側の腸Ａと胃側の腸Ｂとを狙い通りに吻合することができる。
【００８２】
尚、上記実施形態２では、係合棒２８が装置本体２１に設けられている吻合装置２０に腸吻合術用補助具１を取り付ける場合について説明したが、係合棒がヘッドに設けられている吻合装置に本発明の腸吻合術用補助具１を使用することもできる。この吻合装置は、図示しないが、ヘッドの係合棒を装置本体に挿入して該装置本体に係合させるようになっている。この場合、カバー部材を備えていない腸吻合術用補助具を使用すればよい。
【００８３】
また、本発明の腸吻合術用補助具１は直腸ガンにおける腸吻合術以外にも、切断された腸を吻合装置２０を用いて吻合する場合に使用することができる。
【００８４】
また、本発明の腸吻合術用補助具１は上記実施形態のような端−端吻合を行う場合以外にも、従来例のような側−端吻合を行う場合にも用いることができる。すなわち、ヘッド２２を胃側の腸Ｂに挿入した後に、該腸Ｂの開放端部を縫合により閉塞するとともに、ヘッド２２の突出部３６を胃側の腸Ｂの側壁を貫通させて外方へ突出させ、この突出部３６を装置本体２１の係合棒２８に係合させて肛門側の腸Ａと胃側の腸Ｂとを吻合すればよい。
【００８５】
また、上記各実施形態では、装置本体２１のアクチュエータにより係合棒２８を動かすようにしているが、係合棒２８を例えば手動で動かすようにしてもよい。
【００８６】
また、上記各実施形態では、係合部４８を筒状部４０及び筒状部材７０の周方向に連続する第１突条４９及び第２突条５０で構成しているが、係合部４８は周方向に連続していなくてもよい。
【産業上の利用可能性】
【００８７】
以上説明したように、本発明に係る腸吻合術用補助具は、例えば直腸ガンの外科手術において吻合装置を用いて腸吻合術を行う場合に用いることができる。
【図面の簡単な説明】
【００８８】
【図１】本発明の実施形態１に係る腸吻合術用補助具及び吻合装置を示す部分断面図である。
【図２】（ａ）は吻合装置の装置本体を係合棒の先端側から見た正面図であり、（ｂ）はヘッドを突出部の先端側から見た正面図である。
【図３】腸吻合術用補助具の断面図である。
【図４】補強部を拡大して示し、（ａ）は側面図であり、（ｂ）は基端側から見た背面図であり、（ｃ）は断面図である。
【図５】（ａ）は直腸の患部を切除した状態を説明する説明図であり、（ｂ）は吻合装置の装置本体を肛門側の腸に挿入し、ヘッドを胃側の腸に挿入した状態を説明する説明図である。
【図６】肛門側の腸を筒状部に縛った状態を拡大して示す部分断面図である。
【図７】カバー部を筒状部から離脱させた状態を説明する説明図である。
【図８】図７の肛門側の腸近傍を示す拡大図である。
【図９】（ａ）は係合棒にヘッドを係合させた状態を説明する説明図であり、（ｂ）は肛門側の腸と胃側の腸とを吻合した状態を説明する説明図である。
【図１０】図９（ｂ）の吻合部分近傍を拡大して示す部分断面図である。
【図１１】実施形態１の変形例に係る図３相当図である。
【図１２】実施形態１の変形例に係り、肛門側の腸を筒状部に縛ってカバー部を切断する直前の状態を拡大して示す部分断面図である。
【図１３】本発明の実施形態２に係る腸吻合術用補助具を示し、（ａ）は図３相当図であり、（ｂ）はカバー部を取り外した状態の図３相当図である。
【符号の説明】
【００８９】
１          腸吻合術用補助具
２０        吻合装置
２１        装置本体
２２        ヘッド
２６        凹部
２８        係合棒
４０        筒状部
４１        カバー部
４２        補強部
４３        プロテクタ部
４８        係合部
７０        筒状部材
７１        カバー部材
Ａ          肛門側の腸
Ｂ          胃側の腸
Ｃ          糸（可撓性部材）
Ｅ          肛門
【図１】
2006149676.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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