(57)【要約】【課題】歯科インプラント治療を適切に行うための術前診査方法を提供すること。【解決手段】インプラント治療の術前診査において、患者の顎の複製である歯型２０に横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５を貼着したものを用いる。これにより、診査者が歯型２０を手にとって目視確認することが可能になるから、インプラント埋入位置や埋入方向を迅速かつ正確に検討できるようになる。そのため、インプラント治療を患者毎に適切に行ううえで有利となる。【選択図】図１４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の歯牙欠損部分に対応する顎骨にインプラントを埋入するインプラント治療を行うにあたって前記インプラントの埋入位置や方向を適切に診査する術前診査方法であって、
前記患者の歯牙欠損部分、歯牙および歯肉部分を含む顎の印象に基づいて歯型を作成し、この歯型の外形に沿う形状に樹脂製のマウスピースを成形するステップと、
前記マウスピースにおいて歯肉部分に対応する領域に造影剤を塗布し、このマウスピースを患者の顎に被せた状態でＣＴ撮影することにより前記顎における歯列弓の中心線に直交する断層面からなる横断ＣＴ画像を得るステップと、
前記顎の歯牙欠損部分における横断ＣＴ画像を被写体と同サイズで印刷して切り抜くとともに、この横断ＣＴ画像に対応して前記歯型の歯牙欠損部分を切断し、この歯型の切断面に前記横断ＣＴ画像の切り抜きを貼着するステップと、
前記歯型に貼着した横断ＣＴ画像の切り抜きに基づき適切なインプラントの埋入位置ならびに埋入方向を把握して前記埋入位置を表す位置マークを前記歯型の歯牙欠損部分に付すとともに前記横断ＣＴ画像の切り抜きに前記埋入方向を表す方向マークを付すステップとを含むことを特徴とする歯科インプラント治療の術前診査方法。
【請求項２】
前記ＣＴ撮影により歯列弓の中心線に沿う断層面からなる縦断ＣＴ画像を得るとともに、その縦断ＣＴ画像を画像処理することにより歯列弓の前方から平面展開した状態の平面展開ＣＴ画像を作成するステップをさらに含み、
前記埋入方向を把握するにあたって、前記横断ＣＴ画像の切り抜きに加えて前記平面展開ＣＴ画像をも参考にすることを特徴とする請求項１に記載の歯科インプラント治療の術前診査方法。
【請求項３】
患者の歯牙欠損部分に対応する顎骨にインプラント埋入穴を形成するときに用いる歯科インプラント治療用のサージカルガイドを製造する方法であって、
前記患者の歯牙欠損部分、歯牙および歯肉部分を含む顎の印象に基づいて歯型を作成し、この歯型の外形に沿う形状に樹脂製のマウスピースを成形するステップと、
前記マウスピースにおいて歯肉部分に対応する領域に造影剤を塗布し、このマウスピースを患者の顎に被せた状態でＣＴ撮影することにより前記顎における歯列弓の中心線に直交する断層面からなる横断ＣＴ画像を得るステップと、
前記顎の歯牙欠損部分における横断ＣＴ画像を被写体と同サイズで印刷して切り抜くとともに、この横断ＣＴ画像に対応して前記歯型の歯牙欠損部分を切断し、この歯型の切断面に前記横断ＣＴ画像の切り抜きを貼着するステップと、
前記歯型に貼着した横断ＣＴ画像の切り抜きに基づき適切なインプラントの埋入位置ならびに埋入方向を把握して前記埋入位置を表す位置マークを前記歯型の歯牙欠損部分に付すとともに前記横断ＣＴ画像の切り抜きに前記埋入方向を表す方向マークを付すステップと、
前記各マークを付した歯型の外形に沿う透明または半透明な樹脂からなるガイドボディを成形し、このガイドボディにおいて前記歯型の位置マークと対応する位置に貫通孔を形成するとともにこの貫通孔に前記切り抜きの方向マークに沿う姿勢でガイドチューブを固着することによりサージカルガイドを得るステップとを含むことを特徴とする歯科インプラント治療用のサージカルガイドの製造方法。
【請求項４】
前記マウスピースおよび前記ガイドボディの成形は、熱可塑性樹脂からなるレジンシートを加熱軟化させた状態で前記歯型の外表面に沿わせるように真空加圧成形することを特徴とする請求項３に記載の歯科インプラント治療用のサージカルガイドの製造方法。
【請求項５】
患者の歯牙欠損部分に対応する顎骨にインプラント埋入穴を形成するときに用いる歯科インプラント治療用のサージカルガイドであって、
請求項３または４に記載の製造方法により製造されてなることを特徴とする歯科インプラント治療用のサージカルガイド。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、歯科インプラント治療の術前診査方法、歯科インプラント治療用のサージカルガイドを製造する方法、ならびにその方法により製造されたサージカルガイドに関する。
【背景技術】
【０００２】
歯科分野において、歯牙の欠損部分に強固に義歯を植え立てるインプラント治療が知られている。
【０００３】
このインプラント治療では、顎骨にインプラント（人工歯根）を埋入して、このインプラントにアバットメントを介して義歯を取り付けるようにしている。このインプラント治療を成功させるには、術前診査を行うことによってインプラントの埋入位置や埋入方向を適切に把握する必要がある。
【０００４】
従来、術前診査は、パノラマＸ線撮影装置により撮影した画像を用いていた。このパノラマＸ線画像は、顎の所定範囲ごとに取得した平面画像を並べて配置したようなものであり、像の重なりが多いため、極めて高度な解読技術が必要になるうえ、解読できないこともある。
【０００５】
近年では、インプラント治療の対象となる顎の歯牙欠損部分に関するいろいろな断層面をＸ線ＣＴ（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ  Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）装置で撮影することが考えられている。このＸ線ＣＴ装置では、上顎と下顎との咬合部の断層面や、顎の歯列弓の中心線に直交する断層面等、あらゆる断層面を撮影できる。
【０００６】
しかしながら、現在のところ、Ｘ線ＣＴ装置は高価であるため、すべての個人経営の歯科医院に設備することは難しいと言える。
【０００７】
ところで、インプラントの埋入穴を形成する際に、可及的、簡単かつ適切に行えるようにするために、ドリルを誘導する支援治具がいろいろ考えられている。
【０００８】
上記支援治具の従来例として、歯牙欠損部分の両側に位置する一方歯牙の側面から他方歯牙の側面へと橋渡しをする程度のテンプレートがある（特許文献１参照。）。
【０００９】
このテンプレートは、両側の歯牙に対する嵌合の程度が低いので、わずかな力で動きやすいために、嵌合精度が悪いと、施術中に修正しにくいことが指摘される。
【００１０】
上記支援治具の他の従来例として、歯牙欠損部分の両側の歯牙に被せて用いられるドリルガイドがある（特許文献２参照。）。
【００１１】
このドリルガイドは、患者の歯牙欠損部分を含む歯牙列について取得した印象（雌型）に基づき作成した歯型に透明アクリル樹脂等を冠せて硬化させることで製作されるものであり、その所定位置にガイドチューブ（顎骨にインプラント埋入穴を形成するときのドリル通過ガイド）を設けた構造である。ドリルガイドを、図２０から図２７に示して簡単に説明する。
【００１２】
ドリルガイド１６１は、総入れ歯タイプ用のインプラント埋入穴を形成するときに用いられる。このドリルガイド１６１を製作するためには、まず、患者の印象を取り、これを基にして、図２０に示すような下顎歯型１２１、上顎歯型１２２、これらの顎歯型１２１、１２２に装着される下総入れ歯モデル１２３、上総入れ歯モデル１２４を作成する。
【００１３】
こうして作成した下総入れ歯モデル１２３を下顎歯型１２１に、上総入れ歯モデル１２４を上顎歯型１２２にそれぞれ装着し、これらの下顎歯型１２１と上顎歯型１２２とを顎関節モデル１２５に取り付けて、咬合調整を行う。
【００１４】
こうして咬合調整が済むと、下総入れ歯モデル１２３、上総入れ歯モデル１２４を取り外し、これらの替わりになるガイドボディ１２７を作成し、これを図２１に示すように、下顎歯型１２１と上顎歯型１２２との間に挟み込んで、下総入れ歯モデル１２３、上総入れ歯モデル１２４を装着した場合と同様に調整する。
【００１５】
このガイドボディ１２７には、図２２に示すように、Ｘ線不透過性のマーカ１２８を３点設けておく。
【００１６】
次に、このガイドボディ１２７を患者の上顎と下顎の間に挟んだ状態で、Ｘ線撮影を行って、図２３に示すような、Ｘ線吸収係数データによる患者の下顎モデル１２９を作成する。
【００１７】
下顎モデル１２９には、マーカ１２８のマーカ画像１３３、顎骨内の神経画像１３７が含まれ、この下顎モデル１２９のデータを基に、マーカ画像１３３からｘ軸，ｙ軸，ｚ軸を定め、インプラント埋入穴１３４の位置や深さ１３６を算出する。
【００１８】
こうして算出された下顎モデル１２９とこれに加工すべきインプラント埋入穴１３４のデータを用いて、数値制御穴加工機によって、先に作成した下顎歯型１２１にインプラント埋入穴１５８を加工し、図２４に示すように、この下顎歯型１２１をドリルガイド作成台１５９に固定する。
【００１９】
次に、図２５に示すように、下顎歯型１２１のインプラント埋入穴１５８にガイドピン１６２を立て、このガイドピン１６２にガイドスリーブ１６３を嵌めた状態で、硬化性樹脂を材料とするドリルガイド１６１を被せ硬化させる。
【００２０】
図２６は、こうして作成されたドリルガイド１６１の外観を示す。ここでは、硬化時に用いられたガイドスリーブ１６３に替えて、このガイドスリーブ１６３と同じ外形でかつ加工すべきインプラント埋入穴１３４のガイド穴の内径と同じ内径を有するガイドスリーブ１６６を用いている。
【００２１】
このドリルガイド１６１は、図２７に示すように、患者の下顎骨１４１に、総入れ歯用のゴム体１４６を介して冠せ、このガイドスリーブ１６６で、ストッパ１６９を設置したドリル１７１をガイドさせることによって、適切な位置、方向、深さのインプラント埋入穴を加工するものとしている。
【特許文献１】特開２００１−１７００８０号公報
【特許文献２】欧州特許１０４３９６０号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００２２】
上記従来例では、ドリルガイド１６１を製作するために、上顎と下顎との間に配置するガイドボディ１２７を作って下顎歯型１２１にインプラント埋入穴１５８を形成する必要がある等、余分な部品や手間がかかることが指摘される。
【００２３】
本発明は、歯科インプラント治療を適切に行うための術前診査方法の提供を目的としている。また、本発明は、歯科インプラント治療用のサージカルガイドを、簡単かつ高品質に製造する方法の提供を目的としている。さらに、本発明は、インプラント施術を簡単かつ迅速に行うための高品質なサージカルガイドの提供を目的としている。
【課題を解決するための手段】
【００２４】
本発明は、患者の歯牙欠損部分に対応する顎骨にインプラントを埋入するインプラント治療を行うにあたって前記インプラントの埋入位置や方向を適切に診査する術前診査方法であって、前記患者の歯牙欠損部分、歯牙および歯肉部分を含む顎の印象に基づいて歯型を作成し、この歯型の外形に沿う形状に樹脂製のマウスピースを成形するステップと、前記マウスピースにおいて歯肉部分に対応する領域に造影剤を塗布し、このマウスピースを患者の顎に被せた状態でＣＴ撮影することにより前記顎における歯列弓の中心線に直交する断層面からなる横断ＣＴ画像を得るステップと、前記顎の歯牙欠損部分における横断ＣＴ画像を被写体と同サイズで印刷して切り抜くとともに、この横断ＣＴ画像に対応して前記歯型の歯牙欠損部分を切断し、この歯型の切断面に前記横断ＣＴ画像の切り抜きを貼着するステップと、前記歯型に貼着した横断ＣＴ画像の切り抜きに基づき適切なインプラントの埋入位置ならびに埋入方向を把握して前記埋入位置を表す位置マークを前記歯型の歯牙欠損部分に付すとともに前記横断ＣＴ画像の切り抜きに前記埋入方向を表す方向マークを付すステップとを含むことを特徴としている。
【００２５】
この場合、インプラント治療の術前診査において、患者の顎の複製である歯型に横断ＣＴ画像の切り抜きを貼着したものを用いるから、診査者が歯型を手にとって目視確認しやすくなり、インプラント埋入位置や埋入方向を迅速かつ正確に検討できるようになる。これにより、インプラント治療を患者毎に適切に行ううえで有利となる。
【００２６】
好ましくは、前記ＣＴ撮影により歯列弓の中心線に沿う断層面からなる縦断ＣＴ画像を得るとともに、その縦断ＣＴ画像を画像処理することにより歯列弓の前方から平面展開した状態の平面展開ＣＴ画像を作成するステップをさらに含み、前記埋入方向を把握するにあたって、前記横断ＣＴ画像の切り抜きに加えて前記平面展開ＣＴ画像をも参考にすることができる。
【００２７】
この場合、インプラントの埋入方向を、より適切に把握できるようになる。
【００２８】
本発明は、患者の歯牙欠損部分に対応する顎骨にインプラント埋入穴を形成するときに用いる歯科インプラント治療用のサージカルガイドを製造する方法であって、前記患者の歯牙欠損部分、歯牙および歯肉部分を含む顎の印象に基づいて歯型を作成し、この歯型の外形に沿う形状に樹脂製のマウスピースを成形するステップと、前記マウスピースにおいて歯肉部分に対応する領域に造影剤を塗布し、このマウスピースを患者の顎に被せた状態でＣＴ撮影することにより前記顎における歯列弓の中心線に直交する断層面からなる横断ＣＴ画像を得るステップと、前記顎の歯牙欠損部分における横断ＣＴ画像を被写体と同サイズで印刷して切り抜くとともに、この横断ＣＴ画像に対応して前記歯型の歯牙欠損部分を切断し、この歯型の切断面に前記横断ＣＴ画像の切り抜きを貼着するステップと、前記歯型に貼着した横断ＣＴ画像の切り抜きに基づき適切なインプラントの埋入位置ならびに埋入方向を把握して前記埋入位置を表す位置マークを前記歯型の歯牙欠損部分に付すとともに前記横断ＣＴ画像の切り抜きに前記埋入方向を表す方向マークを付すステップと、前記各マークを付した歯型の外形に沿う透明または半透明な樹脂からなるガイドボディを成形し、このガイドボディにおいて前記歯型の位置マークと対応する位置に貫通孔を形成するとともにこの貫通孔に前記切り抜きの方向マークに沿う姿勢でガイドチューブを固着することによりサージカルガイドを得るステップとを含むことを特徴としている。
【００２９】
この場合、インプラント埋入位置や方向を検討する術前診査に用いた歯型を利用してサージカルガイドを製造するようにしているから、ガイドボディにガイドチューブを取り付ける際に取り付け位置や方向が簡単かつ明確に認識できるようになり、簡単かつ正確に取り付けできるようになる。
【００３０】
好ましくは、前記マウスピースおよび前記ガイドボディの成形は、熱可塑性樹脂からなるレジンシートを加熱軟化させた状態で前記歯型の外表面に沿わせるように真空加圧成形することができる。
【００３１】
この場合、マウスピースおよび前記ガイドボディを患者の顎に忠実な形状に成形することが容易かつ迅速に行えるようになり、製造コストの軽減に貢献できる。
【００３２】
本発明は、患者の歯牙欠損部分に対応する顎骨にインプラント埋入穴を形成するときに用いる歯科インプラント治療用のサージカルガイドであって、上述した製造方法により製造されてなることを特徴としている。
【００３３】
この場合、患者の顎の歯牙および歯肉部分にジャストフィット状態で被せるようにしたサージカルガイドであるから、ほとんどがたつくことなく位置決めされることになり、ガイドチューブが歯牙欠損部分においてインプラント埋入位置に的確に位置決め配置されるようになる。しかも、インプラント埋入穴を形成する際に、ドリルをガイドチューブに対して真っ直ぐ挿入するだけで、インプラント埋入穴の形成位置と形成方向が適切に決定されることになる。したがって、インプラント埋入穴を形成するための施術を、術者が特別なノウハウや熟練度を備えていなくても、短時間で適切に行うことが可能になる。
【発明の効果】
【００３４】
本発明の術前診査方法によれば、インプラント治療を患者毎に適切に行うことが可能になる。
【００３５】
また、本発明のサージカルガイドの製造方法によれば、歯科インプラント治療用のサージカルガイドを、簡単かつ高品質に製造することが可能になる。
【００３６】
さらに、本発明のサージカルガイドによれば、インプラントの埋入穴を形成する際にドリルを適切な位置、方向に誘導できるようになるので、インプラント施術を簡単かつ迅速に行ううえで有利となる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３７】
以下、本発明の実施形態を図１から図１９に示して説明する。
【００３８】
図２に示すように、インプラント治療では、患者の顎骨１に、インプラント（人工歯根）２を装着し、このインプラント２の上端に、アバットメント３を取り付け、このアバットメント３に義歯（補綴物）４を装着する。
【００３９】
このようなインプラント治療では、患者の顎骨１にインプラント２の埋入穴５をドリルで形成する必要があり、可及的、簡単かつ適切に埋入穴５を形成できるようにするために、前記ドリルを誘導する支援治具としてサージカルガイド１０を用いる。
【００４０】
このサージカルガイド１０は、例えば図１に示すように、ガイドボディ１１と、ガイドチューブ１２とを有している。この実施形態では、インプラント治療の対象を下顎とする場合を例に挙げており、サージカルガイド１０の形状についてもそれに対応する形状とした場合を例に挙げている。
【００４１】
ガイドボディ１１は、患者の歯牙欠損部分を含む歯牙列および歯肉部分に被せられるものであり、患者の歯牙および歯牙欠損部分を含む顎の印象に基づいて作成される。
【００４２】
このガイドボディ１１は、例えば熱可塑性樹脂からなる。熱可塑性樹脂としては、例えば塩化ビニル樹脂、酢酸ビニル樹脂、ポリスチレン、ＡＢＳ樹脂、アクリル樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、フッ素樹脂、ポリアミド樹脂、アセタール樹脂、ポリカーボネイト、繊維素プラスチック等が挙げられる。なお、サージカルガイド１０の製造過程を考慮すると、透明または半透明なものを選定するのが好ましい。
【００４３】
ガイドチューブ１２は、インプラント２の埋入穴５の形成位置および穿孔方向の指針となるものであり、患者の歯牙欠損状態に応じてガイドボディ１１の適宜の位置に設けられる。このガイドチューブ１２は、例えばステンレス鋼等の金属からなる。
【００４４】
次に、図３を参照して、上述したサージカルガイド１０の製造方法を説明する。このサージカルガイド１０を製造するには、まず、術前診査（ステップ１〜４）を行う必要がある。
【００４５】
（ステップ１）例えば図４に示すような患者の下顎の歯型２０を作成する。
【００４６】
公知のように、まず、患者の下顎の印象を取得し、この印象に基づき、患者の下顎の歯型２０を作成する。図４の歯型２０において、２１は歯牙、２２は歯肉部分、２３は歯牙欠損部分を示している。
【００４７】
（ステップ２）上記ステップ１で形成した歯型２０の外形に沿った形状の図６に示すようなＣＴ撮影支援用のマウスピース３１を成形する。
【００４８】
この実施形態では、マウスピース３１を成形するために、例えば図５に示すような真空成形装置４０を用いる。また、マウスピース３１の材料としては、レジンシート３０を用いる。
【００４９】
レジンシート３０は、熱可塑性樹脂からなるベースレジンにＸ線不透過性の造影剤を混合したものからなる。熱可塑性樹脂としては、例えば塩化ビニル樹脂、酢酸ビニル樹脂、ポリスチレン、ＡＢＳ樹脂、アクリル樹脂、ポリエチレン、ポリプロピレン、フッ素樹脂、ポリアミド樹脂、アセタール樹脂、ポリカーボネイト、繊維素プラスチック等が挙げられる。
なお、マウスピース３１を形成するためのレジンシート３０におけるベースレジンについては、熱可塑性樹脂のなかでも、比較的柔軟なものを任意に選択するのが好ましい。というのは、マウスピース３１は、下記するＣＴ撮影時に意識がはっきりした患者の下顎にジャストフィット状態で装着するので、硬いものであると、患者が違和感を訴えるからである。造影剤としては、例えば硫酸バリウム、ヨード等、人体に悪影響の無いものが挙げられる。このレジンシート３０の厚みは、１ｍｍ〜４ｍｍ、好ましくは１ｍｍ〜２ｍｍに設定される。レジンシート３０においてベースレジンに対する造影剤の混合割合は、例えば２０〜３０ｗｔ％、好ましくは２５ｗｔ％に設定される。
【００５０】
真空成形装置４０は、下型４１と、上型４２と、真空ポンプ４３とを有している。下型４１は、上部に矩形状の平坦な搭載部４１ａを有し、この搭載部４１ａの全域には吸入孔４１ｂがドットマトリクス状に多数設けられている。上型４２は、ガイドレール４４に沿って上下昇降可能な二つ一組の押さえ部材４２ａ，４２ｂを有している。この押さえ部材４２ａ，４２ｂは、四角い枠からなり、それらの間にレジンシート３０が挟まれるようにセットされる。この押さえ部材４２ａ，４２ｂの枠の内側は、歯型２０を囲むような大きさに設定されている。真空ポンプ４３は、下型４１に接続されており、下型４１の吸入孔４１ｂから外気を吸引する。
【００５１】
具体的に、まず、図７に示すように、上型４２の押さえ部材４２ａ，４２ｂ間にマウスピース３１の素材としてのレジンシート３０をセットするとともに、上型４２の押さえ部材４２ａ，４２ｂおよび下型４１の搭載部４１ａを図示しないヒータ等で加熱しておいて、下型４１の上面に歯型２０を搭載する。
【００５２】
そして、押さえ部材４２ａ，４２ｂを図示しないヒータ等で加熱することにより、レジンシート３０を軟化させてから、押さえ部材４２ａ，４２ｂを下降させることにより、歯型２０にレジンシート３０を押し付ける。
【００５３】
この状態で、真空ポンプ４３を駆動して下型４１の搭載部４１ａとレジンシート３０とで囲む空間内を真空引きすることにより、レジンシート３０を歯型２０の外形に沿った形状に変形させて密着させる。この後、歯型２０に密着させた状態のレジンシート３０を冷却することにより固化させる。
【００５４】
この固化した成形品において、図８に示すように、歯型２０の歯肉部分２２を覆う部分も残すように切断線（一点鎖線）３３に沿って丁寧にカットする。これにより、図６に示したマウスピース３１が得られる。
【００５５】
（ステップ３）インプラント治療の対象となる患者の顎において歯牙欠損部分つまりインプラント埋入予定部分の断層面の画像を得る。
【００５６】
具体的に、マウスピース３１を患者の下顎に装着した状態で、Ｘ線ＣＴ（Ｃｏｍｐｕｔｅｄ  Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ）装置で撮影する。この撮影により、図９に示す咬合部ＣＴ画像５０と、図１０に示す横断ＣＴ画像６０と、図１１に示す平面展開ＣＴ画像７０とを得る。なお、図９から図１１の各ＣＴ画像５０〜７０において、６１は歯牙、６２は顎骨、６３は歯肉部分、６４は神経系を示している。
【００５７】
咬合部ＣＴ画像５０は、上顎と下顎との咬合部の断層面を上から見たものである。
【００５８】
横断ＣＴ画像６０は、図９において下顎の歯列弓の中心線５１に直交する線５２の断層面を矢印５３方向から見たものである。この横断ＣＴ画像６０は、歯列弓の中心線５１上で所定ピッチおきに複数撮影している。
【００５９】
平面展開ＣＴ画像７０は、図９において下顎の歯列弓の中心線５１に沿う断層面からなる縦断ＣＴ画像を得て、この縦断ＣＴ画像を画像処理することにより平面展開して歯列弓の前方（矢印５４方向）から見たものである。
【００６０】
（ステップ４）インプラント２を埋入すべき位置や方向を検討する。
【００６１】
具体的に、上記撮影した横断ＣＴ画像６０のうち、前記顎の歯牙欠損部分における横断ＣＴ画像６０を紙等に被写体と同サイズで印刷し、図１２に示すように、この印刷紙から歯牙欠損部分の歯肉部分６３や顎骨６２を含む領域を正確に切り抜く。このとき、横断ＣＴ画像６０に写っている歯肉部分６３の外表面に沿って切断する。なお、マウスピース３１は、造影剤を混合したものであるので、横断ＣＴ画像６０において歯肉部分６３の外表面が他の部分と明確に識別可能となるように撮影できている。そのため、横断ＣＴ画像６０を切り抜くとき、前記歯肉部分６３の外表面に沿って正確に切り抜きやすくなる。
【００６２】
その一方で、歯型２０についても、図１３に示すように、横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５に対応する場所を切断し、この切断面２４に横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５を対応付けて貼着する。なお、歯型２０において切断分離した部材相互は、ピン２５と穴２６との凹凸嵌合によって脱着可能とされるようになっている。
【００６３】
このようにした歯型２０および平面展開ＣＴ画像７０を用いて、インプラント２を埋入すべき適切な位置や方向を検討する。
【００６４】
具体的に、図１４に示すように、横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５を用いて歯型２０の歯牙欠損部分の所定位置に、適切なインプラント２の埋入位置を示す位置マーク２７を記入する。
【００６５】
一方、インプラント２の埋入方向については、横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５と平面展開ＣＴ画像７０とに基づいて総合的に判断するものとする。まず、図１４に示すように、横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５に、歯列弓の中心線５１に対して直交する断層面内での傾きθ１を表す方向マーク２８を記入し、さらに、図１１に示す平面展開ＣＴ画像７０に、歯列弓の中心線５１に沿う断層面内での傾きθ２を表す方向マーク２９を記入する。そして、図１１，１３において、断層面内での鉛直線５５に対する各方向マーク２８，２９の傾き角度θ１，θ２を計測する。
【００６６】
なお、歯列弓の中心線５１に対して直交する断層面内での傾きθ１が必要になる理由は、例えば神経系６４にインプラント２を接触させないようにする必要があるからである。また、歯列弓の中心線５１に沿う断層面内での傾きθ２が必要になる理由は、例えば一般的に歯牙欠損部分の顎骨６２の厚みが薄くなる傾向であって、そのような場合にインプラント２を歯牙６１の存在する部分の顎骨６２側へ向けて埋入させる必要があるからである。
【００６７】
（ステップ５）上述した術前診査の結果に基づいて図１に示すようなサージカルガイド１０を製造する。
【００６８】
まず、サージカルガイド１０のガイドボディ１１を上記ステップ２で説明したマウスピース３１の製造と同様にして製造する。
【００６９】
このガイドボディ１１の素材については、マウスピース３１と同様、造影剤を混合したレジンシート３０を用いることができるが、造影剤を混合していないレジンシートであってもかまわない。
【００７０】
但し、ガイドボディ１１の場合には、上述した熱可塑性樹脂のなかでも比較的硬質なものを任意に選択するのが好ましい。というのは、サージカルガイド１０は、インプラント治療の施術の際に麻酔により意識のない患者の下顎に装着されるものであって、患者が違和感を訴えることがないから、位置ずれを防止することを重視するために硬質なものとするのが好ましいのである。
【００７１】
ここで、ガイドボディ１１を成形して歯型２０から取り外す際には、成形後の切り抜き位置がマウスピース３１と異なり、例えば図１５に示すように、患者の歯牙欠損部分における歯肉部分のインプラント施術時の切開線（一点鎖線）１４に沿って切断するようにする。これにより、図１６に示すようなガイドボディ１１を得る。
【００７２】
次に、図１７に示すように、ガイドボディ１１を上記ステップ４で利用した歯型２０に装着し、このガイドボディ１１において歯型２０の所定位置に記入した位置マーク２７に対応する位置にガイドチューブ１２の仮位置決め用の貫通孔１３を形成する。
【００７３】
この後、ガイドボディ１１の貫通孔１３にガイドチューブ１２をあてがい、このガイドチューブ１２の姿勢を、歯型２０に貼り付けた横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５に記入した方向マーク２８の傾き角度θ１と、平面展開ＣＴ画像７０に記入した方向マーク２９の傾き角度θ２とに基づいて調整し、図１８に示すように、ガイドボディ１１上においてガイドチューブ１２の外周を囲むように接着剤１５を塗布する。この接着剤１５は、速乾性を有するもの、例えば一般的に公知の各種の常温重合レジンを用いることができる。このような速乾性の接着剤１５を用いれば、ガイドチューブ１２の姿勢が狂いにくくなるので、ガイドチューブ１２を高精度に位置決めするうえで有利となる。そして、必要数のガイドチューブ１２を、上記同様に、ガイドボディ１１の所定位置に所定姿勢で固着する。これにより、サージカルガイド１０が完成される。
【００７４】
このようにして製造されたサージカルガイド１０を用いて、患者に対してインプラント治療の施術を行う。
【００７５】
この施術については、従来一般的に公知である方法で行われる。以下で、その一例を簡単に説明する。
【００７６】
上記のように製造したサージカルガイド１０をガス滅菌してから、このサージカルガイド１０を患者下顎に被せる。患者下顎の歯牙欠損部分の歯肉部分をサージカルガイド１０のガイドボディ１１の前側の淵に沿って切開することにより、顎骨を露出させる。
【００７７】
次いで、図１９に示すように、サージカルガイド１０のガイドチューブ１２にドリル８０を挿入して、前記露出した顎骨にインプラント埋入穴５を形成する。この後、サージカルガイド１０を患者下顎から取り外して、インプラント埋入穴５にインプラント２を装着し、前記切開した歯肉部分を縫合し、一次手術を終了する。
【００７８】
そして、インプラント２と顎骨１との結合期間が経過してから、インプラント２の上端に、アバットメント３を取り付ける二次手術を行い、さらに、所定期間の経過後に、アバットメント３に義歯（補綴物）４を装着する補綴処置を行う。
【００７９】
以上説明したように、インプラント治療の術前診査において、患者の顎の複製である歯型２０に横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５を貼着したものを用いるから、診査者が歯型２０を手にとって目視確認しやすくなり、インプラント埋入位置や埋入方向を迅速かつ正確に検討できるようになる。
【００８０】
特に、横断ＣＴ画像６０を得る際に患者に装着するマウスピース３１を、造影剤入りのレジンシート３０で形成しているから、横断ＣＴ画像６０において歯肉部分６３の外表面が他の部分と明確に識別可能に撮影できるようになる。そのため、横断ＣＴ画像６０を切り抜くとき、前記歯肉部分６３の外表面に沿って正確に切り抜きやすくなるので、切り抜き６５を歯型２０の切断面２４に正確に合致するものにできる。したがって、横断ＣＴ画像６０の切り抜き６５を歯型２０の切断面２４に正確に貼着できるようになるので、インプラント２の埋入位置や方向をより適切に把握できるようになる。
【００８１】
また、サージカルガイド１０を製造するにあたって、上記術前診査に用いた歯型２０を利用しているから、ガイドボディ１１にガイドチューブ１２を取り付ける際に取り付け位置や方向が簡単かつ明確に認識できるようになり、簡単かつ正確に取り付けできるようになる。
【００８２】
さらに、サージカルガイド１０は、そのガイドボディ１１を患者下顎の歯牙および歯肉部分にジャストフィット状態で被せるようにしたものであるから、ほとんどがたつくことなく位置決めされることになり、ガイドチューブ１２が歯牙欠損部分においてインプラント埋入位置に的確に位置決め配置されるようになる。しかも、インプラント埋入穴５を形成する際に、ドリル８０をガイドチューブ１２に対して真っ直ぐ挿入するだけで、インプラント埋入穴５の形成位置と形成方向が適切に決定されることになる。したがって、インプラント埋入穴５を形成するための施術を、術者が特別なノウハウや熟練度を備えていなくても、短時間で適切に行うことが可能になる。
【００８３】
以下、本発明の他の実施形態を説明する。
【００８４】
（１）上記実施形態では、マウスピース３１とサージカルガイド１０のガイドボディ１１とを別々に製造しているが、マウスピース３１をそのままサージカルガイド１０のガイドボディ１１として利用して、このマウスピース３１にガイドチューブ１２を上記ステップ５と同様にして装着するようにしてもよい。この場合、マウスピース３１の素材となる熱可塑性樹脂については、比較的硬質なものを選定するのが好ましい。このようにすれば、サージカルガイド１０の製造コストを低減するうえで有利となる。
【００８５】
（２）マウスピース３１およびサージカルガイド１０の外形は、患者の歯牙欠損状態に応じていろいろ変わることは言うまでもない。
【００８６】
（３）上記実施形態において、マウスピース３１およびサージカルガイド１０のガイドボディ１１は、既存の光学的あるいは機械的なＣＡＤ／ＣＡＭシステムを利用して製作してもよい。
【００８７】
（４）上記実施形態では、サージカルガイド１０の製造時に、ガイドボディ１１に直接ガイドチューブ１２を固定する例を挙げたが、次のようにしてもよい。図示していないが、まず、例えば術前診査で把握したインプラント２の埋入位置や埋入方向に基づき、ガイドボディ１１から歯型２０に跨ってピンを植え付け、このピンに対しガイドチューブ１２を外嵌装着し、ガイドチューブ１２の外周を囲むように接着剤１５を塗布する。この接着剤１５が固化してから、前記ピンを取り外すことにより、サージカルガイド１０が完成される。この場合、ガイドボディ１１に対するガイドチューブ１２の固着前の位置決めが容易に行える点で有利となる。
【００８８】
（５）上記実施形態では、ＣＴ撮影支援用のマウスピース３１を製造するにあたって、造影剤入りの熱可塑性樹脂からなるレジンシート３０を用いたが、このレジンシート３０について造影剤を混合していないものを用いることができる。その場合、マウスピース３１の内面において、患者の歯肉部分に対応する領域にＸ線不透過性の造影剤を塗布したり、あるいはマウスピース３１の外表面において患者の歯肉部分に対応する領域にＸ線不透過性の造影剤を含有させたシリコン等の薄膜を貼り付けたりすればよい。
【図面の簡単な説明】
【００８９】
【図１】本発明に係るサージカルガイドの一実施形態を示す斜視図である。
【図２】顎骨にインプラントを用いて義歯を取り付けた状態を示す断面図である。
【図３】本発明に係るサージカルガイドの製造手順を示すフローチャートである。
【図４】図１のサージカルガイドの製造に用いる歯型を示す斜視図である。
【図５】図１のサージカルガイドのガイドボディやマウスピースを成形する真空成形装置を示す斜視図である。
【図６】本発明に係る術前診査に用いるマウスピースを示す斜視図である。
【図７】図６のマウスピースを成形する際に真空成形装置にレジンシートをセットする様子を示す斜視図である。
【図８】図７においてレジンシートを歯型に沿わせて成形した状態を示すとともに、成形品の切断線を示す斜視図である。
【図９】本発明に係る術前診査において患者の咬合部ＣＴ画像を示す図である。
【図１０】本発明に係る術前診査において歯牙欠損部分の横断ＣＴ画像を示す図である。
【図１１】本発明に係る術前診査において歯牙欠損部分の平面展開ＣＴ画像を示す図である。
【図１２】図１０の横断ＣＴ画像を切り抜く様子を示す図である。
【図１３】図４に示した歯型を歯牙欠損部位で切断した状態を示す斜視図である。
【図１４】図１３の歯型の切断面に図１２で切り抜いた横断ＣＴ画像を貼着した状態を示す斜視図である。
【図１５】図１４の歯型を用いてサージカルガイドのガイドボディを成形した状態を示すとともに、成形品の切断線を示す斜視図である。
【図１６】図１５の歯型から取り外したガイドボディを示す斜視図である。
【図１７】図１６のガイドボディにガイドチューブを取り付ける様子を示す斜視図である。
【図１８】図１７においてガイドボディにガイドチューブを固着した状態を示す斜視図である。
【図１９】本発明に係るサージカルガイドを用いて顎骨にインプラント埋入穴を形成する様子を示す斜視図である。
【図２０】従来例の顎関節モデルを示す図である。
【図２１】図２０の顎関節モデルにガイドボディを装着した様子を示す図である。
【図２２】従来例のガイドボディを示す斜視図である。
【図２３】従来例の下顎モデルを示す斜視図である。
【図２４】従来例の下顎模型にインプラント埋入穴を形成する様子を示す図である。
【図２５】従来例のドリルガイドにガイドスリーブを取り付ける様子を示す図である。
【図２６】従来例のドリルガイドを示す斜視図である。
【図２７】従来例のドリルガイドを用いて顎骨にインプラント埋入穴を形成する様子を示す断面図である。
【符号の説明】
【００９０】
１      顎骨
２      インプラント
５      インプラント埋入穴
１０      サージカルガイド
１１      ガイドボディ
１２      ガイドチューブ
２０      歯型
２４      切断面
２７      インプラント埋入の位置マーク
２８，２９      インプラント埋入の方向マーク
３１      マウスピース
５０      咬合部ＣＴ画像
５１      歯列弓の中心線
６０      横断ＣＴ画像
６５      横断ＣＴ画像の切り抜き
７０      平面展開ＣＴ画像
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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