(57)【要約】  【課題】  類推病名も対象に含めた病名検査を実施するものが求められていた。  【解決手段】  患者の病名を記録するための病名記録手段と、患者に処方した医薬品のデータを含む診療データを記録するための診療データ記録手段と、医薬品の適応病名を記録した適応病名記録手段と、診療データ記録手段に記録されている医薬品について適応病名記録手段を参照し、その適応病名が患者の病名として病名記録手段に記録されているか判定する病名検査手段と、ある基本となる病名と、その基本の病名から判断してその発症が類推できる病名とを対応付けて記録する類推病名記録手段とを備え、前記病名検査手段はさらに、病名記録手段に記録されている病名について類推病名記録手段を参照し、その類推病名が診療データ記録手段に記録されている医薬品の適応病名と一致するか判定するよう構成した。  【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の病名を記録するための病名記録手段と、
患者に処方した医薬品のデータを含む診療データを記録するための診療データ記録手段と、
医薬品の適応病名を記録した適応病名記録手段と、
診療データ記録手段に記録されている医薬品について適応病名記録手段を参照し、その適応病名が患者の病名として病名記録手段に記録されているか判定する病名検査手段と、を備えた病名検査装置であって、
ある基本となる病名と、その基本の病名から判断してその発症が類推できる病名とを対応付けて記録する類推病名記録手段をさらに備え、
前記病名検査手段は、病名記録手段に記録されている病名について類推病名記録手段を参照し、その類推病名が診療データ記録手段に記録されている医薬品の適応病名と一致するかさらに判定することを特徴とする病名検査装置。
【請求項２】
前記病名検査手段は、診療データ記録手段に記録されている医薬品の診療点数が所定の点数以下の場合にのみ、類推病名との一致を検査することを特徴とする請求項１に記載の病名検査装置。
【請求項３】
前記病名検査手段は、前記判定の結果、医薬品の適応病名が病名記録手段に記録されていないと判定したとき当該医薬品をエラーリストに出力するものであり、その際、当該医薬品の診療点数が所定点数以下の場合は、それが所定点数以下の医薬品であることが分る態様でエラーリストに出力することを特徴とする請求項２に記載の病名検査装置。
【請求項４】
患者の病名を記録する病名記録工程と、
患者に処方した医薬品のデータを含む診療データを記録する診療データ記録工程と、
医薬品の適応病名をあらかじめ記録する適応病名記録工程と、
診療データ記録工程にて記録された医薬品についての適応病名を適応病名記録工程にて記録された適応病名から読み出し、その適応病名が患者の病名として病名記録工程にて記録されているか判定する病名検査工程と、を有する病名検査方法であって、
ある基本となる病名と、その基本の病名から判断してその発症が類推できる病名とを対応付けてあらかじめ記録する類推病名記録工程をさらに設け、
前記病名検査工程は、病名記録工程にて記録された病名について、類推病名記録工程にて記録されている類推病名を読み出し、その類推病名が診療データ記録工程にて記録された医薬品の適応病名と一致するか判定する類推病名検査工程を含むことを特徴とする病名検査方法。
【請求項５】
前記病名検査工程は、診療データ記録工程にて記録された医薬品の診療点数が所定の点数以下の場合にのみ、類推病名検査工程を実施することを特徴とする請求項４に記載の病名検査方法。
【請求項６】
前記病名検査工程は、前記判定の結果、医薬品の適応病名が病名記録工程にて記録されていないと判定したとき当該医薬品をエラーリストに出力する工程を含むものであり、その際、当該医薬品の診療点数が所定点数以下の場合は、それが所定点数以下の医薬品であることが分る態様でエラーリストに出力することを特徴とする請求項５に記載の病名検査方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、医療機関において診療報酬明細書に記載する患者の診療データの中に、処方された医薬品に対応する病名が登録されているか検査する病名検査装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
医療機関においては、患者に対して行った保険医療行為を診療報酬明細書（以下、レセプトと呼ぶ）に記載し、それを保険機関に提出して保険金の給付を受ける。その際、レセプトには、その医療行為を実施した根拠となる病名を記載するよう求められている。そして、例えば、医薬品を処方したとき、その医薬品の適応病名がレセプトに記載されていないと、その処方に係る薬剤料等の診療報酬が保険給付の対象外になったりする。そこで、レセプトに記載した処方薬の適応病名がそのレセプトに記載されているか検査する、いわゆる病名検査機能を持つものがあり、そのような装置が特許文献１に開示されている。ここでは、薬剤とその薬剤の適応病名とを登録したデータベースを用意しておき、処方された医薬品の適応病名をデータベースから検索し、その適応病名がレセプトに記載されているか検査するものである。
【特許文献１】特開２０００−２９３５８３
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
投与した薬剤については、上述したように、その処方の根拠となった病名をレセプトに記載することが基本である。但し、所定単位当りの薬価が所定以下の薬剤については、記載されている他の病名から類推できる場合には、その薬剤の適応病名をレセプトに記載しなくてもよいことになっている。例えば、胃腸炎を発症した患者に対し、胃腸の消化を助けるために健胃消化剤を投与した場合は、健胃消化剤そのものの適応病名である消化機能障害等の病名がなくても、胃腸炎という病名が記載されていればよいものである。
【０００４】
しかしながら、従来の病名検査システムは、投与薬剤毎にその適応病名をデータベース参照し、それがレセプトに記載されているかを検査するものなので、上述したような場合、適応病名の記載漏れエラーとして扱われていた。そのため、エラーリストに余計なエラー情報が出力されて、医師や事務スタッフの検証作業の負担になっていた。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明は、患者の病名を記録するための病名記録手段と、患者に処方した医薬品のデータを含む診療データを記録するための診療データ記録手段と、医薬品の適応病名を記録した適応病名記録手段と、診療データ記録手段に記録されている医薬品について適応病名記録手段を参照し、その適応病名が患者の病名として病名記録手段に記録されているか判定する病名検査手段と、ある基本となる病名と、その基本の病名から判断してその発症が類推できる病名とを対応付けて記録する類推病名記録手段とを備え、前記病名検査手段はさらに、病名記録手段に記録されている病名について類推病名記録手段を参照し、その類推病名が診療データ記録手段に記録されている医薬品の適応病名と一致するか判定することで、上記課題を解決するものである。
【発明の効果】
【０００６】
本発明の病名検査装置によれば、処方された医薬品の適応病名が記録されているか検査するとき、記録されている患者の病名から判断して類推できる類推病名についても検査できるようになるものである。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００７】
本発明の実施の形態における病名検査装置の構成を図１に示す。１０はＣＰＵがあらかじめ記録されたプログラムを実行することで、病名や処置、投薬等の診療データを患者別に登録する患者データ登録機能や、投与薬剤に対応する病名が患者データファイル１６に登録されているか否かを検査する病名検査機能等を実現する制御手段である。１１は患者の診療データをユーザが入力するための入力手段であり、キーボードやマウス装置で構成している。１２はＣＲＴ等の表示手段であり、ユーザが診療データを入力するためのデータ入力ウインドウや、病名検査の結果を制御手段１０が出力する。１３は印刷手段であり、病名検査機能を実施した結果のエラーリスト１４を出力する。
【０００８】
１５は磁気ディスク装置等で構成した記憶手段であり、次のようなファイルを記憶している。１６は患者の病名や受診した診療行為のデータを患者別に記憶する患者データファイルである。２０は処置や検査、投与薬剤等の診療行為の名称や保険点数をコードとともに登録した診療マスタデータベースである。３０は病名毎の疾病分類を登録した疾病分類データベースである。４０は医薬品の適応症を登録した薬剤適応症データベースである。そして、５０はある病名とそれから類推できる病名とを対応付けて登録した類推病名データベースである。
【０００９】
図２に診療マスタデータベース２０のレコード構成を示す。ここでは医薬品の例を示しており、ジアス［純生］等の正式な名称２２と、データベース提供元が割り付けたマスタコード２３と、診療行為の区分２４、診療報酬算定の基礎となる薬価即ち保険点数、及び計量単位とをユーザコード２１と一緒に登録している。ユーザコード２１は診療行為を入力する時に使用するものであり、ユーザが覚えやすいように名称の読み仮名に由来する４桁のカナ文字で構成している。各レコードはユーザコード２１の順にソートされて並んでいる。
【００１０】
図３に疾病分類データベース３０のレコード構成を示す。細菌性腸炎等の名称３２と、データベース提供元が割り付けたマスタコード３３と、国際疾病分類ＩＣＤ１０に準拠した疾病分類３４とを、ユーザコード３１と一緒に登録している。このユーザコード３１も先の診療マスタデータベース２０と同様に、名称３２の読み仮名に由来する４桁のカナ文字で構成し、各レコードはユーザコード３１の順にソートされて並んでいる。疾病分類３４とは、あらゆる病名を１７の大分類さらにそれぞれを準分類に分けて４桁の数字で表わしたものであり、疾病群分類とも呼ばれる。本実施の形態では、患者の病名と薬剤の適応病名との付き合わせをこの疾病分類で行なうようにしている。
【００１１】
図４に薬剤適応症データベース４０のレコード構成を示す。医薬品とその医薬品が効能を示す適応病名（群）の対応関係をそれぞれマスタコードで登録している。ここでは、図２に例示した医薬品ジアス［純生］とタンニン酸アルブミンの適応症の例を示している。適応病名はこのように１つの場合もあれば複数の場合もある。
【００１２】
図５に類推病名データベース５０のレコード構成を示す。ある病名５１とその類推病名５２との関係をユーザコードで登録している。類推病名５２とは、レセプトに記載した主傷病名または副傷病名から判断してその発症が類推できる傷病のことである。特定の病名５１に対して１つ以上の類推病名５２を登録している。
【００１３】
次に本実施形態における病名検査の動作について、図６のフローチャートを参照して説明する。病名検査とは、患者に投与された医薬品それぞれに定められている適応病名あるいは適応症のいずれか少なくとも１つが、その患者の病名として登録されているかどうかを判定するものである。つまり、患者の疾病に適した薬が処方されているか検査するものであり、医薬品の適応病名と患者の病名とが一致しない場合には、当該医薬品をエラーリ
スト１４に出力するものである。
【００１４】
ある患者が５月に１回受診したときの患者データを図７に示す。図は患者データの登録ウインドウ６０である。符号６１で示すのは内服薬処方の点数と回数である。そして、患者データファイル１６に登録されているこの患者の病名検査に係るデータは、図８に示すように、付与された病名が細菌性腸炎、投与された医薬品がジアス［純生］とタンニン酸アルブミンであり、保険点数が２点であった。
【００１５】
そこで、ユーザが病名検査を指示すると、制御手段１０は先ず、処方された医薬品についてその疾病分類を取得する（ステップＳ０１）。具体的には、患者データファイル１６に登録されている最初の医薬品であるジアス［純生］のユーザコードを読み出し、それで診療マスタデータベース２０を検索してそのマスタコードを取得する。図２より、マスタコード９２３３２５３２０が得られる。次にそのマスタコードで薬剤適応症データベース４０を検索し、適応病名（群）のマスタコードを取得する。ここで図４より、マスタコード０１５３６８０２５、０１５３６９０１５及び０１５７９９００３が得られる。次にそのマスタコードで疾病分類データベース３０を検索し、該当する４桁の疾病分類を取得する。この場合、図３より、消化不良（症）と消化機能障害と消化吸収障害ともに同じ疾病分類１１１２が得られる。これが医薬品ジアス［純生］に対応する疾病分類である。
【００１６】
次に、制御手段１０は、患者の病名を１つ取得し（ステップＳ０２）、その病名の疾病分類を取得する（同Ｓ０４）。具体的には、患者データファイル１６に登録されているその病名のユーザコード、サイチヨを読み出し、それで疾病分類データベース３０を検索して対応する疾病分類０１０１を取得する。この疾病分類と、ステップＳ０１で取得した医薬品の疾病分類（群）とを比較する（同Ｓ０５）。一致するものがある場合は、当該医薬品の適応病名が登録されているということであり、それがレセプトに記載されることになるので、当該医薬品に係る病名検査はここで正常終了である。そして、制御手段１０は、処方されているすべての医薬品について同様に病名検査を繰り返すものである。
【００１７】
一方、本例では不一致なのでＳ０６に進み、対象薬剤の処方点数が所定点数以下かどうか判定する。本実施の形態では１７点以下か判定する。これは、所定点数以下の医薬品についてはその適応病名がレセプトに記載されていなくても、レセプトに記載された他の病名から類推できるものであればよいので、以降はその判定である。ここでもしも所定点数以下でなければ、類推病名の検査は不要なのでステップＳ０２に戻り、次の病名との比較を行なうものである。
【００１８】
図７及び図８から分るように今回の処方点数は２点なのでＳ０７に進み、患者の病名である細菌性腸炎が類推病名データベース５０の見出しに登録されているか判定する。登録されていなければ検査すべき類推病名はないので、ステップＳ０２に復帰する。
【００１９】
図５より、この患者の病名である細菌性腸炎のユーザコード、サイチヨが類推病名データベース５０に登録されているので、Ｓ０８に進んで類推病名のユーザコードを取得する。本例ではシフリヨとシキユシを取得する。次に、この類推病名のユーザコードで疾病分類データベース３０を検索し、ともに疾病分類１１１２を得る。そして、ステップＳ０５と同様に、この疾病分類と、ステップＳ０１で取得した医薬品の疾病分類とを比較する（同Ｓ１０）。一致するものがあれば病名検査は正常終了である。本例では、疾病分類１１１２が一致するのでエラーなしである。そして、制御手段１０は、処方されているすべての医薬品について同様に病名検査を繰り返すものである。
【００２０】
他方、もしも一致するものがなければ、ステップＳ０２に戻って次の病名との比較を行なうものである。レセプトには主傷病と副傷病を合せて幾つか病名を記載できるので、そ
のいずれかが対象医薬品の適応病名に一致すればよいし、所定点数以下の医薬品はさらにレセプト記載の傷病の類推病名が一致すればよいものである。
【００２１】
そして、患者データファイル１６に登録されたすべての病名と比較して一致するものがない場合は（ステップＳ０３；はい）、当該医薬品に対する適応病名がない旨のエラーリスト１４を出力する。図１０にその印刷出力例を示す。患者データファイル１６に登録され、レセプトに記載される病名をレセ病名として示し、確認事項として適応病名がない医薬品の名称を示している。さらに、その医薬品の適応病名も下側に例示するようにしている。尚、所定点数以下の医薬品についてはそれが所定点数以下であることを示す星印を付けて出力するとともに、その点数も一緒に出力している。その例を図９に示す。これにより、レセプト記載の病名から類推できる病名とも一致しない適応病名を持つ医薬品が投与されていることが分るものである。尚、このエラーリストは印刷手段１３で印刷するだけでなく、表示手段１２にも表示出力するようにしている。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】実施形態の構成を示すブロック図である。
【図２】診療マスタデータベースのレコード構成を示す図である。
【図３】疾病分類データベースのレコード構成を示す図である。
【図４】薬剤適応症データベースのレコード構成を示す図である。
【図５】類推病名データベースのレコード構成を示す図である。
【図６】実施形態の病名検査の動作を示すフローチャートである。
【図７】患者データの入力ウインドウの表示例を示す図である。
【図８】病名検査に係る患者のデータを示す図である。
【図９】エラーリストの出力例を示す図である。
【図１０】エラーリストの出力例を示す図である。
【符号の説明】
【００２３】
１０  制御手段
１１  入力手段
１２  表示手段
１３  印刷手段
１４  エラーリスト
１５  記憶手段
１６  患者データファイル
２０  診療マスタデータベース
３０  疾病分類データベース
４０  薬剤適応症データベース
５０  類推病名データベース
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2006004272.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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