(57)【要約】      （修正有）【課題】腸又は管状組織の他の区分において巾着縫合を迅速かつ有効に行うための方法及び器具を提供すること。【解決手段】管状組織において巾着縫合を行うための外科用縫合器具において、管状組織を締め付けるための一対の相対的に可動なあご２４，２６であり、各あごは離間した一様な大きさの歯の行を有し、該あごの対の第１あごは、管状組織を収容するための開位置と該第１あごの歯の行が該第２あごの歯の行とかみ合う締め付け位置の間で、第１旋回軸の回りで第２あごに関して旋回可能であり、該あごの少なくとも一方に作用し、第１旋回軸を横断する第３旋回軸の回りで該あごの対を旋回させるために滑り可能に配設されたカミング棒と、第３旋回軸の回りで該あごの対を関節作用させるために該カミング棒を滑らせ、第１旋回軸の回りで該あごの対を作動させるために該駆動棒を滑らせるための操作手段とを具備する外科用縫合器具。【選択図】図１
2006314819.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
明細書に記載される、外科用縫合器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、腸又は管状組織の他の区分において巾着縫合を行う方法と、患者を完全に開放する必要なしに迅速に手順を行うための器具に関する。
【背景技術】
【０００２】
管状組織における巾着縫合は、消化管の区分において手術を行う際に、時々必要となる。これは、例えば、腸の切断端部が吻合によって再接合される時生ずる。生体分解性吻合リングが、逆位吻合において腸の端部間の接触を維持する機械的なロック連結を設けるために使用される。巾着縫合は、リングの筒部の回りに腸の各切断端部を居ごこちよく引き寄せるために使用される。リングは、腸の端部の確実な漿膜対漿膜併置を生成し、治癒が行われるまで満足される開存性を維持し、そしてリングは、小さな無害な断片に退化し、身体から除去される。吻合リングは、腸切除及び吻合が指示された多様な疾病プロセス、例えば、がん、憩室炎、及び結腸造瘻閉鎖の処置において使用される。管状組織において巾着縫合を行うことは、一般に体腔を完全に開放することを必要とした。例えば、一つ又は二つのカニューレを通して体腔に接近することにより、大きな切開なしにそれを行う手順があることが望ましい。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
腸又は管状組織の他の区分において巾着縫合を迅速かつ有効に行うための方法及び器具を提供することが、本発明の主な目的である。
【０００４】
体腔を完全に開放する必要のない最小侵襲性手術として公知な技術を使用して、管状組織において巾着縫合を行うための方法及び手段を提供することが、発明の一層の目的である。
【０００５】
縫合器具を動作させるために簡単かつ容易に操縦される操作機構を備えた巾着縫合器具を提供することが、発明の一層の目的である。
【０００６】
これらと他の目的は、本発明の外科用巾着縫合器具の使用によって達成される。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
項目１  管状組織において巾着縫合を行うための外科用縫合器具において、管状組織を締め付けるための一対の比較的可動なあごであり、該あごの対の第１あごは、第１旋回軸の回りで第２あごに関して旋回可能であり、各あごは離間した一様な大きさの歯の行を有する一対の比較的可動なあごと、管状組織を収容するための開位置と該第１あごの歯の行が該第２あごの歯の行とかみ合う締め付け位置の間で該あごの対を作動させるための作動手段と、該あごの少なくとも一方に作用し、第１旋回軸に横断する第３旋回軸の回りで該あごの対を旋回させるために滑り可能に配設されたカミング棒と、第３旋回軸の回りで該あごの対を関節作用させるために該カミング棒を滑らせ、第１旋回軸の回りで該あごの対を作動させるために該駆動棒を滑らせるための操作手段とを具備する外科用縫合器具。
項目２  患者を完全に開放することなく、患者の体腔の内側の管状組織の区分において巾着縫合を行う方法において、体腔にカニューレを挿入する段階と、第１軸の回りの旋回移動のために一方の端部においヒンジで取り付けた一対の比較的可動なあごを具備する器具をカニューレに挿入する段階であり、各あごは離間した一様な大きさの歯の行を有し、各歯は、基部と頂を有し、２つの行は、あごが閉じられる時歯の行がかみ合う如く互いに関して対向しオフセットされ、各歯の頂は、行の方向に平行に走っている溝部を有し、各行における溝部のすべては、行における歯のすべてを通って略直線の針通路を基部において規定するように整列され、あごの対は閉じられる段階と、第１旋回軸を横断する第２旋回軸の回りであごの対をまず関節作用させ、それから、開位置まで第１軸の回りで旋回するように第１及び第２あごを作動させるために操作機構を作動する段階と、管状組織の区分を横断しかつ隣接して第１及び第２あごを位置付ける段階と、組織の回りで締め付けるために第１軸の回りで旋回させ、締め付けられた組織を波状構成に曲げ、２壁厚の組織は各歯の頂に重なるように第１及び第２あごを旋回させるために操作機構を作動させる段階であり、第２壁厚ではなく組織の第１壁厚が針通路に突入する如く組織が歯の間の空間に十分深く押しやられる段階と、長尺状の生体吸収性糸の対向端部に装着され、あごの一方における経路を通って針カートリッジに装填された２つの針を有する縫合カートリッジを滑動させる段階と、針通路と組織を完全に通って各通路に一つずつ２つの針を押しやり、これにより、管状組織の壁において囲繞する一連の縫いを生成する段階と、糸から針を取り外し、身体から針を除去し、これにより、管状組織において巾着縫合を残し、居ごこちよく引き寄せ結ばれる用意ができる段階とを含む方法。
【０００８】
本発明はさらに、以下の項目を提供する：
項目３  管状組織において巾着縫合を行うための外科用縫合器具において、
管状組織を締め付けるための一対の相対的に可動なあごであり、各あごは離間した一様な大きさの歯の行を有し、該あごの対の第１あごは、管状組織を収容するための開位置と該第１あごの歯の行が該第２あごの歯の行とかみ合う締め付け位置の間で、第１旋回軸の回りで第２あごに関して旋回可能であり、
該あごの少なくとも一方に作用し、第１旋回軸を横断する第３旋回軸の回りで該あごの対を旋回させるために滑り可能に配設されたカミング棒と、
第３旋回軸の回りで該あごの対を関節作用させるために該カミング棒を滑らせ、第１旋回軸の回りで該あごの対を作動させるために該駆動棒を滑らせるための操作手段とを具備する外科用縫合器具。
項目４  前記カミング棒と前記駆動棒を滑り可能に収納するための細長いシャフトをさらに具備し、該シャフトは、第１端部において該操作手段に連結され、そして、第２端部において該あごの対に連結される項目３に記載の外科用縫合器具。
項目５  前記歯の行にある各歯が、基部と頂を含み、該２つの行は、締め付け位置において互いに関して対向しオフセットされ、その結果、あごが閉じられるとき、歯の行はかみ合い、これにより、歯の行の間の管状組織を波状構成に曲げ、２枚の組織壁が各歯の頂に重なる項目３に記載の外科用縫合器具。
項目６  各歯の頂が、行の方向に平行に走っている溝部を含み、各行における溝部のすべては、行における歯のすべてを通って糸を引く針の遷移のための略直線通路を基部において規定するために整列され、各溝部の基部は、歯の基部に十分に接近し、該あごが組織に締め付けられるとき、通路を通って押しやられた針は、組織の隣の隣接壁に貫通することなく、各歯の頂に接触し重なる組織の波の壁のみを刺通し得る項目５に記載の外科用縫合器具。
項目７  前記操作手段が、該第１旋回軸に平行な第２旋回軸の回りで該あごの一方に旋回可能に連結されたレバーと、該レバーに旋回可能に連結されたリンクと、該リンクに旋回可能に連結された駆動棒とを有するから動きリンク機構を含む項目３に記載の外科用縫合器具。
項目８  針案内を規定するための針カートリッジ手段をさらに具備し、該カートリッジ手段は、滑り移動のために第１及び第２外科用針を収容するための２つの略平行な案内路を形成された細長い本体と、それらの長さの全体で該案内路を接合する開溝部とを含む項目３に記載の外科用縫合器具。
項目９  患者を完全に開放することなく、患者の体腔の内側の管状組織の区分において巾着縫合を行う装置において、
体腔に挿入するためのカニューレと、
カニューレに挿入するための器具であって、該器具は、第１軸の回りの旋回移動のために一方の端部においヒンジで取り付けた一対の相対的に可動なあごを具備し、各あごは離間した一様な大きさの歯の行を有し、該歯の行の中にある各歯は、基部と頂を有し、２つの行は、あごが閉じられるとき、歯の行がかみ合う如く互いに関して対向しオフセットされ、各歯の頂は、行の方向に平行に走っている溝部を有し、各行における溝部のすべては、行における歯のすべてを通って略直線の針通路を基部において規定するように整列され、あごの対は閉じられる、器具と、
操作機構であって、第１旋回軸を横断する第２旋回軸の回りであごの対をまず関節作用させ、それから、開位置まで第１軸の回りで旋回するように第１及び第２あごを作動させるための、操作機構と、
管状組織の区分を横断しかつ隣接して位置付け可能な、第１及び第２あごと、
組織の回りで締め付けるために第１及び第２あごを第１軸の回りで旋回させ、締め付けられた組織を波状構成に曲げ、２枚の組織の壁が各歯の頂に重なるように操作する操作機構であって、該組織が、第１組織壁が針通路に突入するが、第２組織壁が該針通路に突入しないように、歯の間の空間に十分深く押しやられる、操作機構、
長尺状の生体吸収性糸が対向端部に装着された２つ針を有し、そしてあごの一方における経路を通って針カートリッジに滑動可能に装填可能である縫合カートリッジ、
とを含み、
該２つの針は、管状組織の壁において囲繞する一連の縫いを生成するように、針通路と組織を完全に通って各通路に一つずつ押しやれることが可能であり、
該針は、管状組織において巾着縫合を残し、居ごこちよく引き寄せ結ばれる用意ができる、糸から取り外し可能であって、身体から取り出し可能である
とを含む装置。
項目１０  操作機構として回転可能なノブをさらに備え、該ノブを回転させることにより操作機構を作動させる、項目９に記載の巾着縫合を行うための装置。
【発明の効果】
【０００９】
本発明によって、腸又は管状組織の他の区分において巾着縫合を迅速かつ有効に行うための方法及び器具が提供された。
【００１０】
本発明によって、体腔を完全に開放する必要のない最小侵襲性手術として公知な技術を使用して、管状組織において巾着縫合を行うための方法及び手段が提供された。
【００１１】
本発明によって、縫合器具を動作させるために簡単かつ容易に操縦される操作機構を備えた巾着縫合器具が提供された。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
本発明の一つの見地において、縫合器具は、細長いシャフトと、管状組織を締
め付けるための一対の比較的可動なあごであり、第１あごは、第１旋回軸の回り
で第２あごに関して実質的に旋回可能であり、各あごは離間した一様な大きさの
歯の行を有する一対の比較的可動なあごと、第１旋回軸に直交する第２旋回軸の
回りで一対のあごを関節でつなぐための機構と、管状組織を締め付けるためにあ
ごを閉鎖させるための機構と、関節機構と閉鎖機構を操作させるための操作機構
とから成る。管状組織は、第１あごの歯の行を第２あごの歯の行とかみ合わせる
ことにより締め付けられ、それらの間の組織を波状構成に折り曲げ、崩壊した管
は、各歯の頂に重なる２壁厚の組織を形成する。２つの行は、あごが閉じられる
時歯の行がかみ合う如く互いに関して対向しオフセットされる。
【００１３】
各歯の頂には、歯の行の方向に平行に走っている溝部が切り込む。各行におけ
るこれらの溝部のすべては、それらの底部において略直線通路を規定するために
整列され、歯の間の間隙によって分節化又は中断される。この通路は、行の歯の
すべてを通した糸を引く針の遷移を許容する。分節化溝部の底部は、歯の基部に
十分に接近し、あごで組織を締め付けて針が通路に押し通される時、針は組織の
波の壁を刺通し、各歯の頂に重なり接触するが、組織の次の隣接壁を貫通するこ
とはない。このようにして、針は、針が通過する歯に接触する組織の壁のみで縫
合材料を通り抜け、閉じた管を縫わない。長尺状の縫合糸材料の対向端部に取り
付けた２つの針を組織における歯の各行の溝部によって形成した通路に完全に押
し通すことにより、囲繞する一連の縫いが、管状組織の壁において生成される。
好ましくは、各針は、縫合の近くで折り取られ、針頭と縫糸は、カニューレを通
して身体から回収されるが、針軸は、通路を通して回収される。それから、器具
のあごが開放され、そして組織が解放される。あごは、身体における別のカニュ
ーレを通して縫合器具を回収するために再び閉じられる。縫糸の端部は、針頭か
ら切取られ、吻合リング又は同等物の回りに居ごこちよく引寄せられ、巾着縫合
を形成するために結ばれる。
【００１４】
針通路は各歯の頂に切り込まれた溝部の底部にあるために、あごが開放される
時、縫糸は歯から自由に溝部を滑動する。好ましくは、各歯を通った溝部の断面
は、ほぼ鍵穴形状である。丸区分が、溝部の底部にあり、そして狭幅溝穴区分が
、丸区分から歯の頂にまで延びる。この好ましい実施態様を使用して、丸区分に
嵌通するために十分に小さいが、溝穴に侵入するほど大きくはない直径を有する
針が使用される。これは、あごが開放される時、小径糸を解放させながら、溝部
の底部における所望の位置において針を保持するために役立つ。
【００１５】
一対のあごを開閉するための好ましい作動機構は、第１旋回軸の回りで第１及
び第２あごを旋回させるための駆動棒を含む。駆動棒は、から動きレバーを通し
てあごの一方に連結され、第１旋回軸に平行な第３旋回軸の回りでそのあごを上
昇及び下降させる。第１及び第３旋回軸は、互いにオフセットされる。
【００１６】
また、関節機構は、あごの一方に当接し、第２旋回軸の回りであごの対を旋回
させるためのカミング棒を含むことが好ましい。関節機構はまた、あごの関節動
作を制限するための停止手段を含む。
【００１７】
操作機構は、相互係合可能なねじによって軸方向にすべり可能な作動スリーブ
に連結された回転可能なノブを含むことが望ましい。ノブは、関節機構を順次に
作動させるために回転され、あごの対を締め付けられる組織の近く位置付け、そ
れから、組織の回りであごの対を締め付けるために作動機構を作動させる。
【００１８】
また、縫合器具は、縫合器具を収容するカニューレ内で気密シールを設けるた
めの密封手段を含むことが好ましい。
【００１９】
発明の別の見地により、外科用縫合器具は、管状組織を締め付けるための一対
の比較的可動なあごであり、あごの対の第１あごは、第１旋回ピンの回りで第２
あごに関して旋回可能であり、各あごは、離間した一様な大きさの歯の行を有す
る一対の比較的可動なあごと、管状組織を収容するための開位置と第１あごの歯
の行が第２あごの歯の行とかみ合う締め付け位置の間であごの対を作動させる作
動機構とから成る。作動機構は、第１旋回ピンに平行な第２旋回ピンの回りであ
ごの一方に旋回可能に連結したレバーと、レバーに旋回可能に連結したリンクと
、リンクに旋回可能に連結した駆動棒とを有するから動きリンク機構と、あごの
一方に係合し、第１旋回ピンを横断する第３旋回ピンの回りであごの対を旋回さ
せるためにすべり可能に配設されたカミング棒とを含む。また、作動機構とカミ
ング棒に連結された操作機構が設けられ、操作機構は、カミング棒をすべらせる
ために作動し、第１旋回ピンを横断する第３旋回ピンの回りであごの対を関節作
用させ、そして第１旋回ピンの回りであごの対を開閉するための作動機構を作動
させる。
【００２０】
発明のさらに別の見地により、管状組織の区分において巾着縫合を行う方法は
、体腔にカニューレを挿入する段階と、第１軸の回りの旋回移動のために一方の
端部においてヒンジで取り付けた一対の比較的可動なあごを具える器具をカニュ
ーレに挿入する段階とを含み、各あごは離間した一様な大きさの歯の行を有し、
各歯は、基部と頂を有し、２つの行は、歯の行が行の方向に平行に走っている溝
部を有する如く互いに関して対向しオフセットされ、そして各行における溝部の
すべては、行における歯のすべてを通った略直線針通路を基部において規定する
ために整列され、あごの対は閉じられる。操作機構は、まず、第１旋回軸を横断
する第２旋回軸の回りであごの対を関節作用させ、第１軸の回りで開位置まで旋
回するように第１及び第２あごを作動させるために作動される。第１及び第２あ
ごは、管状組織の区分を横断し隣接して位置付けられ、そして操作機構は、組織
の回りで締め付けるために第１軸の回りで第１及び第２あごを旋回させるために
作動され、締め付けられた組織を波状構成に折り曲げ、組織の２壁厚は、各歯の
頂に重なり、組織は、第２壁厚ではなく、組織の第１壁厚が針通路に突入する歯
の間の空間に十分深く押しやられる。長尺状の生体吸収性糸の対向端部に取り付
けた２つの針を有する縫合カートリッジは、あごの一方における経路を通って針
カートリッジに装填され、そして２つの針は、各通路に一つの針を針通路と組織
を完全に通って押しやられ、これにより、管状組織の壁において囲繞する一連の
縫いを生成する。針は、糸から取り外され、身体から除去され、これにより、管
状組織において巾着縫合を残し、居ごこちよく引き寄せ結ばれる用意ができる。
【００２１】
本発明のこれらと他の目的、見地、特徴及び利点は、図面に関連して取られた
好ましい実施態様の次の詳細な説明から明らかになるであろう。
【実施例】
【００２２】
図１と図２は、本発明の巾着縫合器具の等角図である。
【００２３】
巾着縫合器具の３つの主要部分は、近位取手区分１０と、細長い中央区分１２
と、一対のあご１５を有する遠位あご区分１４とから成る。一般的に言えば、図
１に示された如く位置付けられたあご区分と中央区分は、公知のカニューレ（不
図示）を通して身体に挿入され、それから、取手区分における回転可能なノブ１
６は、巾着縫合を収容することになる組織の部分を締め付けるためにあごの対を
位置付けるために動作される。
【００２４】
図２は、以下に詳細に議論される関節及び締め付け位置においてあごの対を具
える縫合器具の図である。図２はまた、本発明の巾着縫合器具において使用され
る一形式の縫合針を示す。好ましくは生体吸収性単繊維縫糸又は糸２１の単一長
の各端部は、針２０の先端部２０Ａに装着される。両針は、以下に記載される方
法で針カートリッジ２２に挿入される。本発明の外科用縫合器具において使用さ
れる一形式の好ましい外科用針は、先行技術において開示される。
【００２５】
図３と図４は、それぞれ、巾着縫合器具の遠位あご区分１４と細長い中央区分
１２の分解図と組み立て図である。このあご区分とその構成部品は、先行技術に
おいて開示されたものにほぼ類似する。あご区分は、第１軸の回りの旋回移動の
ために旋回ピン２８によって連結された第１あご２４と第２あご２６を具備する
。各あごは、一様な大きさ及び間隔の離間した歯３０の行を含む。第１及び第２
あごの歯は、第１又は上方あご２４が第２又は下方あごに対向した閉位置に旋回
ピンの回りで揺動される時、歯が互いにかみ合う如く互いにオフセットされる。
溝部３１は、各歯の頂において形成される。各溝部は、歯の行の方向に平行に走
っている。断面において、各溝部は、その底部において円形部分を含む鍵穴の形
状である。すなわち、溝部が形成される歯の頂から最も遠い位置と円形部分から
歯の頂への矩形部分又は溝穴である。歯の両行の溝部の円形部分は、歯の間の間
隙によって分節化又は中断される略直線通路を形成するために整列される。
【００２６】
図３に最良に見られる如く、第２あご２６は、その近位端部において、外部カ
ミング表面３３と内部カミング表面３２を含み、そして滑りカミング棒３４によ
って当接されるように位置付けられる。さらに、第２あごは、針カートリッジ２
２を収容するための湾曲経路３６と、制限ピンを収容するための小穴３８と、以
下に詳細に議論される方法で旋回ピンを収容するための大穴４０とを有する。
【００２７】
第１あご２４は、その近位端部において、旋回ピン２８によって下方あご２６
に連結される拡張部分４２を有する。から動きレバー４４は、第１旋回軸に平行
な第２旋回軸の回りの旋回移動のために旋回ピン４６によって上方あご２４に連
結する。から動きレバーは、第１カプラー５０とリンクピン５２によってリンク
４８に連結される。リンク４８はまた、第２カプラー５６とリンクピン５８によ
って駆動棒５４に連結される。認められる如く、各カプラー５０と５６は、円筒
形の一方の端部を有する。これは、リンク４８が両リンクピンの回りで旋回する
時、その縦軸の回りでリンク４８を回転又はねじれさせる。しかし、バネワイヤ
６２は、リンクにおける第１ピン穴６４と駆動棒５４における第２ピン穴６６の
間に連結され、復原トルクを設け、リンクを非ねじれ位置に偏向させる。
【００２８】
中央区分１２は、それぞれ、細長い溝穴７０と７２においてカミング棒３４と
駆動棒５４を滑り可能に収納するための細長いシャフト６８から成る。シャフト
６８の遠位端部は、関節ピン７６を収容するための大穴７４を有する。ピン７６
は、第２あご２６における大穴４０に嵌挿され、カミング棒３４が、外部カミン
グ表面３３とカミング棒におけるカミング表面７８の間の接触により第２あご２
６を押すか、又は内部カミング表面３２とカミング棒におけるカミングピン８０
の間の接触により第２あごを引っ張る時、第１旋回軸にほぼ垂直な第３旋回軸の
回りで連結あごの対２４と２６を旋回させる。制限ピン８２は、第２あごにおけ
る小穴３８から突設され、細長いシャフト６８の下側における不図示の溝に係合
することにより、第３旋回軸の回りのあごの関節作用を制限する。シャフトはま
た、針案内又はカートリッジ２２を収容するための細長い溝穴８５を含む。
【００２９】
割りスリーブ８４は、カミング棒の遠位端部と、駆動棒と針案内をそれぞれの
溝穴内に包含するために、縮小区分８６へ細長いシャフト６８の遠位端部を摺動
する。シャフト６８の近位端部において、スリーブ８８は、カミング棒の近位端
部と、駆動棒と針カートリッジを包含するために、別の縮小区分９０に嵌装する
。スリーブ８８はまた、空気が身体に出入りするのを防止するための空気シール
として作用する。気密シールは、スリーブ８８の内面に接触する隆起領域９２を
駆動棒５４に設けることにより達成される。カミング棒には、同一形式の隆起領
域（不図示）を設けてある。針カートリッジ２２は、縫合器具がカニューレを通
して身体に挿入される後まで通常シャフト６８において挿入されないために、フ
ラップ９４とバネ９６は、針カートリッジ溝穴８４において位置付けられ、気密
シールを維持するためにスリーブ８８の内面を押圧する。
【００３０】
図５は、スリーブ８８を除去し、針カートリッジ２２のない細長いシャフト６
８を示す。針カートリッジ溝穴８５において位置付けられたフラップ９４は、バ
ネ９６によって放射状外側に偏向され、スリーブの内面にほぼ突き当たり、空気
が溝穴８５を通過するのを防止する。針カートリッジが溝穴８５に挿入される時
、それは、フラップとバネを押下し、縫合器具を通して軸方向に滑る。
【００３１】
図２と図３に最良に見られる如く、針カートリッジ２２は、たわみ材料、例え
ば、適切なポリマープラスチックから作られ、そしてその細長い本体を通った軸
方向において開口１００を含む。開口は、図２に示された如く、閉ループを形成
するために、針の一方に各端部において連結された２つの外科用針２０と生体吸
収性外科用糸２１を収容するように設計される。このため、開口１００は、溝部
１０４によって接合した２つの円形区分１０２を具えるほぼ「犬骨」断面を有す
る。外科用針は、各円形区分に装填される。認められる如く、溝部は、針の直径
よりも小さな幅を有するように設計され、そのため、針は、それぞれの円形区分
から側方に滑らない。針が、以下に詳細に記載される如く開口内で軸方向に移動
する時、外科用糸は、溝部を通過することにより針に従う。
【００３２】
取手区分１０は、図６に分解等角図において示される。取手区分は、単一ねじ
１１４によって固着された上方及び下方本体片１１０と１２２から成る。上方本
体片１１０は、本体片を整列させるために下方本体片１１２における開口１１６
に鍵をかける前方部分又は遠位端部において小突出部（図６において不図示）を
含む。下方本体片１１２は、ねじ１１４を収容し、旋回ねじ１２２を用いてレバ
ー１２０を旋回可能に取り付けるための定置柱１１８を含む。両本体片の後端部
は、各々、回転可能なノブ１２６において環状リブ１２５を収容するための弓形
溝穴１２４を有する。ノブは、中空円筒形作動スリーブ１３０の雄ねじ１２８を
収容するための雌ねじを含む。作動スリーブは、回転しないように柱１１８に鍵
を掛けられるが、ノブの回転により軸方向で前後に移動される。ピン１３２は、
作動スリーブ１３０を通して圧入され、作動スリーブが下記の方法で移動する時
、レバー１２０に対して保持される。
【００３３】
取手区分の前端部は、取手区分の下方本体片１１２において、それぞれ、溝穴
１３５と１３７に滑り可能に配設される第１及び第２細長い部材１３４と１３６
を装備している。第１部材１３４は、第１連結棒１３８を収容するための軸開口
を有する。連結棒は、一方の端部において、傾斜面１４２を具える箱形状頭部を
含み、他方の端部においてねじ１５０によって第１部材に固着される。第２連結
棒１４４は、第２細長い部材１３６における軸開口内に嵌合する。第２連結棒は
、円錐形状頭部を有し、他方の端部においてねじ１５１によって第２部材内に固
着される。第１及び第２圧縮バネ１５２と１５３は、細長い部材上嵌装し、連結
棒を取手区分の後部の方に偏向するための復原力を設ける。第１細長い部材１３
４は、ピン１５４によって駆動棒５４に連結され、そして第２細長い部材１３６
は、ピン１５６によってカミング棒３４に連結される。連結ピン１５８は、取手
の下方片１１２における穴１５９と細長いシャフト６８（図３を参照）の穴６９
に嵌入し、取手区分１０を中央区分１２に固定する。上記の取手区分の内側作動
機構は、ノブの回転動作を駆動棒５４とカミング棒３４の直線動作に伝えるため
の動作伝達手段として役立つ。
【００３４】
巾着縫合器具の個別構成部品を識別したので、その動作を図７〜図１４に主に
参照して以下に説明する。図７〜図９は、３つの異なる位置において作動スリー
ブ１３０を示す取手区分の断面図である。図１０〜図１４は、異なる位置におい
てあご区分を具える縫合器具の遠位端部を示す。
【００３５】
縫合器具が、カニューレを通して身体に侵入する準備がなされる時、あご区分
１４は、非関節位置にある。すなわち、図１０に示された如く、中央区分１２と
軸方向に整列される。この「侵入」位置において、作動スリーブ１３０は、図７
に示された如く完全に引込む。すなわち、ノブ１２６内の最後方位置にある。ピ
ン１３２は、レバー１２０の後尾区分において位置付けられ、圧縮バネ１５２に
接触する第１連結棒１３８の頭部１４０に対してレバーの腕１３１を保持する。
第１連結棒に加えられた前方保持力は、あご区分を閉じて保つために中間位置に
おいて駆動棒５４を保持する。作動スリーブを完全に引込められると、作動スリ
ーブの拡張部分１３３は、第２連結棒の円錐頭部１４６に直接に対向して位置付
けられる。
【００３６】
縫合器具の作動は、第１方向においてノブ２６を回転させることにより開始さ
れる。ノブにおける雌ねじ１２７は、作動スリーブにおけるねじ１２８とかみ合
い、取手機構の前端部の方に作動スリーブを軸方向に移動させる。作動スリーブ
の前方移動は、初期的に、拡張部分１３３を円錐頭部１４６に駆動し、前方向に
おいて第２連結棒とカミング棒を前進させる。図３を参照すると、この作用は、
カミング表面７８を第２あご２６における外部カミング面３２に押圧し、関節ピ
ン７６の回りであご区分を関節作用させる。あご区分のこの関節位置は、図１１
に示される。
【００３７】
作動スリーブが、ノブの回転により前方に継続する時、ピン１３２は、図８に
示された如くレバー１２０の切欠き部分１２１に滑り込み、圧縮バネ１５２の力
により、旋回ねじ１２２の回りで時計回り方向にそれを回転させる。第１連結棒
の後方移動は、駆動棒５４、リンク４８及びから動きレバー４４を後方に引っ張
り、図１２に示された如く、旋回ピン２８の回りで第１あご２４を旋回させ、あ
ご区分１４を開放させる。この点において、作動スリーブの拡張部分１３３は、
定置柱１１８のノーズ部分１１９を通過して第２連結棒１４４の頭部１４６の基
部１４７を駆動している。頭部１４６の円錐形状は、第２部材がピン１５６の回
りでわずかに旋回する時、それを上方に滑らせ、ノーズ部分１１９に対して載置
させ、こうして、拡張部分１３３に前方動作を続けさせる。拡張部分１３３が円
錐頭部１４６の下にある限り、第２連結棒１４４とカミング棒３４は、移動を効
果的に制限され、その関節位置において、好ましくは止めピン８２によって規制
される如く約４０°の角度で、あご区分１４をロックする。あご区分１４が図１
２に示された如く位置付けられる時、縫合器具は、あごの対の間に締め付けられ
るように組織を位置付けるために操縦される。
【００３８】
ノブが回転し続ける時、作動スリーブ１３０は、頭部１４０に突き当たり、そ
して第１連結棒と駆動棒５４を前方向に押し、図１３と図１４に示された如く、
あご区分１４を閉じ、締め付ける。駆動棒５４が前方に移動する時、リンク４８
は、図１２〜図１４から見られる如く、その縦軸の回りで約９０°回転する。
【００３９】
図１５は、図１４に示された如く位置付けられた締め付けられたあご区分の正
面図である。駆動棒５４を完全前方位置にして、旋回点が、（リンク４８に連結
された）第２汎用ピン５６と駆動棒５４をリンクする旋回ピン５８の回りで生成
される。別の旋回点が、（トグル又はから動きレバー４４に連結された）第１汎
用ピン５０とリンク４８をリンクする旋回ピン５２の回りで生成される。ピン２
８における支点の回りで長く（かつ大きな）モーメント腕を生成する上昇したか
ら動きレバーのために、かなりの締め付け力が、組織をきつく圧搾するためにあ
ごの対によって達成される。
【００４０】
針カートリッジ２２は、いったんあごが組織の回りで締め付けられたならば、
好ましくは縫合器具のシャフトにおいて位置付けられる。針カートリッジは、図
１４に示された如く、湾曲経路に延在するように前方に押され、その遠位端部を
あごの歯の前行に対向させて位置付けられる。この位置において、針カートリッ
ジにおける開口１００の円形部分１０２は、歯において形成した通路と整列され
る。
【００４１】
外科用針とそれに連結された縫糸は、組織の第２壁に貫通することなく、その
あごの歯に接触する組織の壁を刺し通すために、通路へ前方に押しやられる。こ
のようにして、各針は、組織の２壁厚の一方の壁に縫糸を通し、閉じた管を縫わ
ない。好ましくは、針の頭部は、鉗子を使用して折り取られ、縫糸とともに、体
腔への接近を設ける第２カニューレに通して回収される。
【００４２】
縫いが組織に為された後身体から縫合器具を除去するために、ノブ１２６が、
作動スリーブ１３０を引っ込めるために逆方向に回転される。これは、初期的に
、第１連結棒１３８と駆動棒５４を圧縮バネ１５２の力によって後方に移動させ
、組織を解放するためにあごを開放させる。リンク４８とから動きレバー４４は
、この移動により正常位置に下降される。作動スリーブがノブの回転により引っ
込められ続ける時、ピン１３２は、後方に移動し、旋回ねじ１２２の回りで反時
計回り方向においてレバーを押しやり始め、あごの対を閉じるために、頭部１４
０を介して第１連結棒１３８と駆動棒５４をわずかに前進させる。作動スリーブ
のこの後方移動はまた、第２連結棒１４４の頭部１４６の下から拡張部分１３３
を回収し、それを下方に滑らせ、ノーズ部分１１９との接触をはずす。それから
、頭部１４６は、拡張部分１３３に対する圧縮バネ１５３により後方向に偏向さ
れ、作動スリーブが引っ込められる時、後方に移動し続ける。圧縮バネは、第２
接触棒１４４とカミング棒３４を後方向に押し、図１０に示された如く非関節位
置まであご区分を真っすぐにする。これは、第２あごの内部カミング表面３２に
おけるカミング棒によって加えられた引っ張り力によって達成される。それから
、縫合器具は、カニューレを通して回収され、身体から除去される。
【００４３】
図１６は、上記の本発明の好ましい実施態様による巾着縫合器具の動作に関連
した、ノブ回転のタイミングに対するノブによって要求されたトルク、あごの関
節作用とあご開放の度合を表示するタイミング図１と２を示す。
【００４４】
本発明の特定の実施態様が詳細に記載されたが、この説明は、例示の目的のた
めのみであることが理解される。上記のほかに、好ましい実施態様の多様な修正
と開示された見地に対応する等価構造が、次のクレイムにおいて記載された本発
明の精神に反することはく技術における当業者によって為され、その範囲は、そ
のような修正と等価構造を包含するための最も広い解釈であると認容される。
【００４５】
本発明の主なる特徴及び態様は以下のとおりである。
【００４６】
１．管状組織において巾着縫合を行うための外科用縫合器具において、
管状組織を締め付けるための一対の比較的可動なあごであり、該あごの対の第１
あごは、第１旋回軸の回りで第２あごに関して旋回可能であり、各あごは離間し
た一様な大きさの歯の行を有する一対の比較的可動なあごと、
管状組織を収容するための開位置と該第１あごの歯の行が該第２あごの歯の行と
かみ合う締め付け位置の間で該あごの対を作動させるための作動手段と、
該あごの少なくとも一方に作用し、第１旋回軸に横断する第３旋回軸の回りで該
あごの対を旋回させるために滑り可能に配設されたカミング棒と、
第３旋回軸の回りで該あごの対を関節作用させるために該カミング棒を滑らせ、
第１旋回軸の回りで該あごの対を作動させるために該駆動棒を滑らせるための操
作手段とを具備する外科用縫合器具。
【００４７】
２．該カミング棒と該駆動棒を滑り可能に収納するための細長いシャフトをさ
らに具備し、該シャフトは、第１端部において該操作手段と第２端部において該
あごの対に連結される上記１に記載の外科用縫合器具。
【００４８】
３．各歯が、基部と頂を含み、２つの行は、締め付け位置において互いに関し
て対向しオフセットされ、その結果、あごが閉じられる時、歯の行はかみ合い、
これにより、歯の行の間の管状組織を波状構成に曲げ、２壁厚の組織が各歯の頂
に重なる上記１に記載の外科用縫合器具。
【００４９】
４．各歯の頂が、行の方向に平行に走っている溝部を含み、各行における溝部
のすべては、行における歯のすべてを通って糸を引く針の遷移のための略直線通
路を基部において規定するために整列され、各溝部の基部は、歯の基部に十分に
接近し、該あごが組織に締め付けられる時、通路を通って押しやられた針は、組
織の次の隣接壁に貫通することなく、各歯の頂に接触し重なる組織の波の壁のみ
を刺通する上記３に記載の外科用縫合器具。
【００５０】
５．該作動手段が、該第１旋回軸に平行な第２旋回軸の回りで該あごの一方に
旋回可能に連結されたレバーと、該レバーに旋回可能に連結されたリンクと、該
リンクに旋回可能に連結された駆動棒とを有するから動きリンク機構を含む上記
１に記載の外科用縫合器具。
【００５１】
６．針案内を規定するための針カートリッジ手段をさらに具備し、該カートリ
ッジ手段は、滑り移動のために第１及び第２外科用針を収容するための２つの略
平行な案内路を形成された細長い本体と、それらの長さの全体で該案内路を接合
する開溝部とを含む上記１に記載の外科用縫合器具。
【００５２】
７．該操作手段が、回転可能なノブと、該ノブの回転動作を該カミング棒と該
駆動棒の直線動作に伝えるための動作伝達手段とを含む上記１に記載の外科用縫
合器具。
【００５３】
８．縫合器具を収容するカニューレ内に気密シールを設けるための密封手段を
さらに具備する上記１に記載の外科用縫合器具。
【００５４】
９．患者を完全に開放することなく、患者の体腔の内側の管状組織の区分にお
いて巾着縫合を行う方法において、
体腔にカニューレを挿入する段階と、
第１軸の回りの旋回移動のために一方の端部においヒンジで取り付けた一対の比
較的可動なあごを具備する器具をカニューレに挿入する段階であり、各あごは離
間した一様な大きさの歯の行を有し、各歯は、基部と頂を有し、２つの行は、あ
ごが閉じられる時歯の行がかみ合う如く互いに関して対向しオフセットされ、各
歯の頂は、行の方向に平行に走っている溝部を有し、各行における溝部のすべて
は、行における歯のすべてを通って略直線の針通路を基部において規定するよう
に整列され、あごの対は閉じられる段階と、
第１旋回軸を横断する第２旋回軸の回りであごの対をまず関節作用させ、それか
ら、開位置まで第１軸の回りで旋回するように第１及び第２あごを作動させるた
めに操作機構を作動する段階と、
管状組織の区分を横断しかつ隣接して第１及び第２あごを位置付ける段階と、
組織の回りで締め付けるために第１軸の回りで旋回させ、締め付けられた組織を
波状構成に曲げ、２壁厚の組織は各歯の頂に重なるように第１及び第２あごを旋
回させるために操作機構を作動させる段階であり、第２壁厚ではなく組織の第１
壁厚が針通路に突入する如く組織が歯の間の空間に十分深く押しやられる段階と
、長尺状の生体吸収性糸の対向端部に装着され、あごの一方における経路を通っ
て針カートリッジに装填された２つの針を有する縫合カートリッジを滑動させる
段階と、
針通路と組織を完全に通って各通路に一つずつ２つの針を押しやり、これにより
、管状組織の壁において囲繞する一連の縫いを生成する段階と、
糸から針を取り外し、身体から針を除去し、これにより、管状組織において巾着
縫合を残し、居ごこちよく引き寄せ結ばれる用意ができる段階とを含む方法。
【００５５】
１０．操作機構として回転可能なノブを設け、ノブを回転させることにより操
作機構を作動させる段階をさらに含む上記９に記載の巾着縫合を行う方法。
【図面の簡単な説明】
【００５６】
【図１】図１は、本発明による巾着縫合器具の等角図である。
【図２】関節及び締め付け位置における一対のあごと、本発明において使用される形式の２つの針と連結糸を示す本発明による巾着縫合器具の等角図である。
【図３】本発明の巾着縫合器具の遠位端部区分と中央区分の分解等角図である。
【図４】あごが閉位置にあり、カニューレに挿入される準備のできた静止条件における巾着縫合器具の部分等角図である。
【図５】中央区分の一部に嵌装わされるスリーブを示す巾着縫合器具の等角図である。
【図６】操作機構を示す本発明の巾着縫合器具の近位端部区分の分解等角図である。
【図７】完全回収位置における操作機構の断面図である。
【図８】中間位置における操作機構の断面図である。
【図９】完全拡張位置における操作機構の断面図である。
【図１０】非関節及び閉位置におけるあごの対を示す巾着縫合器具の遠位端部の等角図である。
【図１１】関節及び閉位置におけるあごの対を示す巾着縫合器具の遠位端部の等角図である。
【図１２】関節及び完全開位置におけるあごの対を示す巾着縫合器具の遠位端部の等角図である。
【図１３】関節及び部分開位置におけるあごの対を示す巾着縫合器具の遠位端部の等角図である。
【図１４】関節及び完全締め付け位置におけるあごの対を示す巾着縫合器具の遠位端部の等角図である。
【図１５】図１４に示されたと同一位置における巾着縫合器具の遠位端部の側面図である。
【図１６】前方及び逆方向において回転可能なノブを動作させるタイミングを示す２つのタイミング図である。
【符号の説明】
【００５７】
１０    近位取手区分
１２    細長い中央区分
１４    遠位あご区分
１５    あご
２０    針
３０    歯
【図１】
2006314819.tif 000003
【図２】
2006314819.tif 000004
【図３】
2006314819.tif 000005
【図４】
2006314819.tif 000006
【図５】
2006314819.tif 000007
【図６】
2006314819.tif 000008
【図７】
2006314819.tif 000009
【図８】
2006314819.tif 000010
【図９】
2006314819.tif 000011
【図１０】
2006314819.tif 000012
【図１１】
2006314819.tif 000013
【図１２】
2006314819.tif 000014
【図１３】
2006314819.tif 000015
【図１４】
2006314819.tif 000016
【図１５】
2006314819.tif 000017
【図１６】
2006314819.tif 000018