(57)【要約】【課題】  顎骨と人工歯部分との正確な位置を示すＣＴ断層撮影のデータを得る撮影用テンプレートを得ることであり、この撮影用テンプレートを利用して歯科補綴物をフィクスチャーの埋入前に製造することである。【解決手段】  パイロットデンチャーの人工歯部分を、Ｘ線非透過組成物を含有する合成樹脂組成物で形成した撮影用テンプレートとして製造し、これを口腔内に装着してＣＴ断層撮影し、そのデータから、サージガイド及び光造形模型を製造する。そして、フィクスチャーを顎骨に埋入する前に、光造形模型を咬合器に付着させ、光造形模型の人工歯部分を除去した後にサージガイドを試適させ、光造形模型にダミーフィクスチャーの埋入を行うと共に、ダミーフィクスチャーに技工用のアバットメントを接続して歯科補綴物を製造する。【選択図】図７
2006191985.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
無歯顎者の顎骨に装着されるパイロットデンチャーを再現し、前記顎骨に装着することにより撮影される撮影用テンプレートであって、ＣＴ断層撮影される人工歯部分を含んでなることを特徴とする撮影用テンプレート。
【請求項２】
前記人工歯部分は、Ｘ線に対して不透明なＸ線非透過組成物を含有する合成樹脂組成物によって形成されていることを特徴とする請求項１に記載の撮影用テンプレート。
【請求項３】
前記合成樹脂組成物は、前記撮影用テンプレートを作製するための型枠内で硬化するアクリル系樹脂を主成分とすることを特徴とする請求項２記載の撮影用テンプレート。
【請求項４】
前記Ｘ線非透過組成物は、ヨード含有水性造影剤を含んでなることを特徴とする請求項２又は３に記載の撮影用テンプレート。
【請求項５】
前記人工歯テンプレート部分は、顎骨と同等なハンスフィールド値を有するように形成されていることを特徴とする請求項１乃至４のいずれかに記載の撮影用テンプレート。
【請求項６】
前記人工歯部分が前記ハンスフィールド値を有するように前記合成樹脂組成物中のＸ線非透過組成物配合割合が調整されていることを特徴とする請求項５に記載の撮影用テンプレート。
【請求項７】
顎骨に装着される床部分を含むことを特徴とする請求項１乃至６のいずれかに記載の撮影用テンプレート。
【請求項８】
前記床部分は前記人工歯部分に連設され、顎骨に装着されるように設けられていることを特徴とする請求項７に記載の撮影用テンプレート。
【請求項９】
無歯顎者の顎骨に装着されるパイロットデンチャーを再現し、前記顎骨に装着することにより撮影される撮影用テンプレートの製造方法であって、ＣＴ断層撮影される人工歯部分を含んでなることを特徴とする撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１０】
前記人工歯部分は、Ｘ線に対して不透明なＸ線非透過組成物を含有する合成樹脂組成物によって形成されることを特徴とする請求項９に記載の撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１１】
前記合成樹脂組成物は、前記撮影用テンプレートを作製するための型枠内で硬化するアクリル系樹脂を主成分として形成されることを特徴とする請求項１０に記載の撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１２】
前記Ｘ線非透過組成物は、ヨード含有水性造影剤を含み製造されることを特徴とする請求項１０又は１１に記載の撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１３】
前記人工歯テンプレート部分は、顎骨と同等なハンスフィールド値を有して形成されることを特徴とする請求項９乃至１２のいずれかに記載の撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１４】
前記人工歯部分が前記ハンスフィールド値を有するように前記合成樹脂組成物中のＸ線非透過組成物配合割合が調整されていることを特徴とする請求項９乃至１３のいずれかに記載の撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１５】
顎骨に装着される床部分を含み製造されることを特徴とする請求項９乃至１４のいずれかに記載の撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１６】
前記床部分は前記人工歯部分に連設され、顎骨に装着されるように製造されることを特徴とする請求項９乃至１５のいずれかに記載の撮影用テンプレートの製造方法。
【請求項１７】
請求項９乃至１６の何れかに記載の製造方法で製造された撮影用テンプレートを基にして光造形模型を製造し、前記光造形模型を利用してフィクスチャーを顎骨に埋入する前に即時荷重用歯科補綴物を製造することを特徴とする即時荷重用歯科補綴物の製造方法。
【請求項１８】
前記撮影用テンプレートを基にしてサージガイドを形成し、前記サージガイドおよび前記光造形模型を利用することにより前記即時荷重用歯科補綴物が製造されることを特徴とする請求項１７に記載の即時荷重用歯科補綴物の製造方法。
【請求項１９】
前記撮影用テンプレートを口腔内に装着してＣＴ断層撮影する段階を含むことを特徴とする請求項１７または１８に記載の即時荷重用歯科補綴物の製造方法。
【請求項２０】
前記光造形模型を咬合器に付着させ、前記光造形模型の前記人工歯部分を除去するとともに前記サージガイドを試適させる段階を含むことを特徴とする請求項１７乃至１９のいずれかに記載の即時荷重用歯科補綴物の製造方法。
【請求項２１】
前記光造形模型にダミーフィクスチャーの埋入を行い、前記ダミーフィクスチャーに技工用のアバットメントを接続することにより前記歯科補綴物が製造されることを特徴とする請求項１７乃至２０のいずれかに記載の即時荷重用歯科補綴物の製造方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、即時荷重用インプラントに装着される歯科補綴物の製造方法およびその過程で製造される撮影用テンプレートに関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、義歯や鋳造冠等の歯科補綴物を固定するため、下顎又は上顎の骨内に埋め込んで固定される歯科インプラントが広く用いられている。このような技術は、１９７７年、Ｂｒａｎｅｍａｒｋ（非特許文献１）によってなされたインプラント治療の長期予後報告で示されたように、今日のインプラント治療の基礎となるものである。今日、インプラント治療は全部欠損症例（非特許文献２〜５）から部分欠損症例（非特許文献６〜９）に応用され、その予知性の高さは多くの研究者により報告されている。しかし、これらの研究（非特許文献１０〜１２）結果が示した高い成功率は、いずれもＢｒａｎｅｍａｒｋの基本プロトコルすなわち、粘膜非貫通状態で非機能圧下の一定期間以上の治癒期間後に上部構造を装着し、咬合圧を加える治療術式であった。
しかしながら、このような報告と時を同じくして、Ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ（非特許文献１３、１４）らは１９７８年に粘膜下で治癒期間を経過させることなくオッセオインテグレーションの獲得が可能であることを報告している。そして、その後約１０年の間にＥｒｉｃｓｓｏｎ（非特許文献１５〜１９）をはじめ多くの研究者により粘膜貫通状態での治癒期間を経たインプラントの成功も報告されており、２回法と１回法のインプラント術式の両方が行われてきた。
このような研究者らの研鑽の中、Ｂｒａｎｅｍａｒｋは１９９９年に、インプラント埋入直後から咬合圧を即時に加えたインプラントでもオッセオインテグレーションの獲得が得られることを報告（非特許文献２０）した。この報告は、インプラントの失敗であるインプラント周囲の線維性結合組織の形成は、単に咬合圧か関与しているのではなく、それによって引き起こされる動揺が関与していることが明らかになってきたことを受けたものである。すなわち、治癒期間の初期において、インプラントが動揺すると、インプラントー骨境界部分で線維性結合組織が形成されるが、ある閾値内での動揺であれば骨が形成されるとするものである（非特許文献２１〜２６）。
以降、下顎無歯顎患者に対しての即時荷重用インプラントは、多くの研究者によりその予知性の高さが報告されている。しかし、その内容を見てみると、即時荷重用の外科術式に関するものは多いが、即時荷重用の補綴物の製造および装着に関する報告はあまり見ない。
【０００３】
一方、即時荷重によるインプラント補綴処置については、インプラント埋人後に印象採得を行い、作業用模型製造の後に咬合床による咬合採得を行い、即時荷重用の歯科補綴物（プロビジョナルレストレーション）を装着するのが一般的である。しかしながら、これら一連の補綴処置には、数日の日程と、インプラント埋人後に被術者の通院を余儀なくする。また、印象用コーピングの脱着や印象採得などは、埋入直後のフィクスチャー（顎骨内に埋め込まれて骨と生着する人工の歯根部）に許容以上の負荷をかける可能性を否定できない。そのうえ、何よりも被術者のＱＯＬを考慮すると、埋入直後の補綴処置は通院も含め苦痛を伴う。
そのために、従来より、埋入直後に補綴物を装着することを目的とし、あらかじめ、ある程度製造された即時荷重用の歯科補綴物を口腔内で修正しながら装着する方式も用いられてきた。しかし、粘膜上の模型で埋入位置を想定することは、実際のところ難しい。これは、フィクスチャー間の三次元的位置関係と対合歯との三次元的位置関係の２つの要素を想定しなければならないからである。したがって、製造された即時荷重用の歯科補綴物は、埋人後の誤差が大きく、何よりも三次元的に妥当性のある咬合関係を再現することが困難であった。
【非特許文献１】Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  Ｐ−Ｉ  ，  Ｈａｎｓｓｏｎ  ＢＯ，  Ａｄｅｌｌ  Ｒ，  Ｂｒｅｉｎ  Ｕ，  Ｌｉｎｄ−ｓｔｒｏｍ  Ｊ，  Ｈａｌｌｅｎ  Ｏ，  Ｏｊｍａｎ  Ａ．  Ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ  ｉｍｐｌａｎｔｓ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｊａｗ．  Ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ  ｆｒｏｍ  ａ  １０−ｙｅａｒ  ｐｅｒｉｏｄ．  Ｓｃａｎｄ  Ｊ  Ｐｌａｓｔ  Ｒｅｃｏｎｓｔｒ  Ｓｕｒｇ  Ｓｕｐｐｌ．  １９７７；１６：１−１３２．
【非特許文献２】Ａｌｂｒｅｋｔｓｓｏｎ  Ｔ，  Ｚａｒｂ  Ｇ，Ｗｏｒｔｈｉｎｇｔｏｎ  Ｐ，  Ｅｒｉｋｓｓｏｎ  ＡＲ．  Ｔｈｅ  ｌｏｎｇ−ｔｅｒｍ  ｅｆｆｉｃａｃｙ  ｏｆ  ｃｕｒｒｅｎｔｌｙ  ｕｓｅｄ  ｄｅｎｔａｌ  ｉｍｐｌａｎｔｓ：  ａ  ｒｅｖｉｅｗ  ａｎｄ  ｐｒｏｐｏｓｅｄ  ｃｒｉｔｅｒｉａ  ｏｆ  ｓｕｃｃｅｓｓ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９８６；１（１）：１１−２５．
【非特許文献３】Ａｄｅｌｌ  Ｒ，  Ｅｒｉｋｓｓｏｎ  Ｂ，Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ，  Ｂｒａｎｅｒｍａｒｋ  Ｐ−Ｉ，  Ｊｅｍｔ  Ｔ．  ｌｏｎｇ−ｔｅｒｍ  ｆｏｌｌｏｗ−ｕｐ  ｓｔｕｄｙ  ｏｆ  ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ  ｉｍｐｌａｎｔｓ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｔｏｔａｌｌｙ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｊａｗｓ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９９０；５（４）３４７−３５９．
【非特許文献４】Ｊｅｍｔ  Ｔ，  Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ．  Ｉｍｐｌａｎｔ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｉｎ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｍａｘｉｌｌａｅ  ：  ａ  ５−ｙｅａｒ  ｆｏｌｌｏｗ−ｕｐ  ｒｅｐｏｒｔ．  ｏｎ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ  ｄｅｇｒｅｅｓ  ｏｆ  ｊａｗ  ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９９５；１０（３）：３０３−３１１．
【非特許文献５】Ｊｅｍｔ  Ｔ，  Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ．  Ｉｍｐｌａｎｔ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｉｎ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｍａｘｉｌｌａｅ  ：  ａ  ５−ｙｅａｒ  ｆｏｌｌｏｗ−ｕｐ  ｒｅｐｏｒｔ  ｏｎ  ｐａｔｉｅｎｔｓ  ｗｉｔｈ  ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ  ｄｅｇｒｅｅｓ  ｏｆ  ｊａｗ  ｒｅｓｏｒｐｔｉｏｎ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９９５  ；  １０（３）：３０３−３１１．
【非特許文献６】Ｈｅｎｒｙ  ＰＪ，  Ｌａｎｅｙ  ＷＲ，  Ｊｅｍｔ  Ｔ，  Ｈａｒｒｉｓ  Ｄ，  Ｋｒｏｇｈ  ＰＨ，  Ｐｏｌｉｚｚｉ  Ｇ，  Ｚａｒｂ  ＧＡ，  Ｈｅｒｒｍａｎｎ  Ｉ，  Ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ  ｉｍｐｌａｎｔｓ  ｆｏｒ  ｓｉｎｇｌｅ−ｔｏｏｔｈ  ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ：  ａ  ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ５−ｙｅａｒ  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｓｔｕｄｙ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９９６；１１（４）：４５０−４５５．
【非特許文献７】Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ，  Ｇｕｎｎｅ  Ｊ，  Ｈｅｎｒｙ  Ｐ，  Ｈｉｇｕｃｈｉ  Ｋ，  Ｌｉｎｄｅｎ  Ｕ，  Ｂｅｒｇｓｔｒｏｍ  Ｃ，  ｖａｎ  Ｓｔｅｅｎｂｅｒｇｈｅ  Ｄ．  Ｓｕｒｖｉｖａｌ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  ｉｍｐｌａｎｔ  ｉｎ  ｐａｒｔｉａｌｌｙ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｊａｗｓ：  ａ  １０−ｙｅａｒ  ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｓｔｕｄｙ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９９９；１４（５）：６３９−６４５．
【非特許文献８】Ｓｃｈｅｌｌｅｒ  Ｈ，  Ｕｒｇｅｌｌ  ＪＰ，  Ｋｕｌｔｊｅ  Ｃ，  Ｋｌｉｎｅｂｅｒｇ  Ｉ，  Ｇｏｌｄｂｅｒｇ  ＰＶ，  Ｓｔｅｖｅｎｓｏｎ−Ｍｏｏｒｅ  Ｐ，  Ａｌｏｎｓｏ  ＪＭ，  Ｓｃｈａｌｌｅｒ  Ｍ，Ｃｏｒｒｉａ  ＲＭ，Ｅｎｇｑｕｉｓｔ  Ｂ，  Ｔｏｒｅｓｋｏｇ  Ｓ，  Ｋａｓｔｅｎｂａｕｍ  Ｆ，  Ｓｍｉｔｈ  ＣＲ．Ａ  ５−ｙｅａｒ  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｓｔｕｄｙ  ｏｎ  ｉｍｐｌａｎｔ−ｓｕｐｐｏｒｔｅｄ  ｓｉｎｇｌｅ  ｃｒｏｗｎ  ｒｅｓｔｏｒａｔｉｏｎｓ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９９８；１３（２）：２１２−２１８．
【非特許文献９】Ａｄｅｌｌ  Ｒ，  Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ，  Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  Ｐ−Ｉ．  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｐｒｏｃｅｄｕｒｅｓ，  Ｉｎ：  Ｔｉｓｓｕｅ−Ｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ  Ｐｒｏｓｔｈｅｓｅｓ：  Ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ  ｉｎ  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ｄｅｎｔｉｓｔｒｙ．  Ｃｈｉｃａｇｏ：  Ｑｕｉｎｔｅｓｓｅｎｃｅ．１９８５：２１１−２３２．
【非特許文献１０】Ａｄｅｌｌ  Ｒ，  Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ，  Ｒｏｃｋｌｅｒ  Ｂ，  Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  Ｐ−Ｉ．  Ａ  １５−ｙｅａｒ  ｓｔｕｄｙ  ｏｆ  ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒａｔｅｄ  ｉｍｐｌａｎｔｓ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｊａｗｓ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｓｕｒｇ．  １９８１；  １０（６）：３８７−４１６．
【非特許文献１１】Ａｌｂｒｅｋｔｓｓｏｎ  Ｔ．  Ｄｉｒｅｃｔ  ｂｏｎｅ  ａｎｃｈｏｒａｇｅ  ｏｆ  ｄｅｎｔａｌ  ｉｍｐｌａｎｔｓ．  Ｊ  Ｐｒｏｓｔｈｅｔ  Ｄｅｎｔ．  １９８３；  ５０（２）：２５５−２６１．
【非特許文献１２】Ｂｒｕｎｓｋｉ  ＪＢ．  Ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  ｆａｃｔｏｒｓ  ａｆｆｅｃｔｉｎｇ  ｔｈｅ  ｂｏｎｅ−ｄｅｎｔａｌ  ｉｍｐｌａｎｔ  ｉｎｔｅｒｆａｃｅ．  Ｃｌｉｎ  Ｍａｔｅｒ．  １９９２；１０（３）：１５３−２０１．
【非特許文献１３】Ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ  Ａ，  Ｓｔｉｃｈ  Ｈ，  Ｓｔｒａｕｍａｎｎ  Ｆ，  Ｓｕｔｔｅｒ  Ｆ．  ［Ｔｈｅ  ａｃｃｕｍｕｌａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｏｓｔｅｏｃｅｍｅｎｔｕｍ  ａｒｏｕｎｄ  ａ  ｄｅｎｔａｌ  ｉｍｐｌａｎｔ  ｕｎｄｅｒ  ｐｈｙｓｉｃａｌ  ｌｏａｄｉｎｇ］  ＳＳＯ  Ｓｃｈｗｅｉｚ  Ｍｏｎａｔｓｓｃｈｒ  Ｚａｈｎｈｅｉｌｋｄ．  １９７８；８８（１０）：１０５１−１０５８．
【非特許文献１４】Ｓｃｈｒｏｅｄｅｒ  Ａ，  Ｍａｅｇｌｉｎ  Ｂ，  Ｓｕｔｔｅｒ  Ｆ．  ［ＩＴＩ  （Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌｅｓ  Ｔｅａｍ  ｆｕｒ  ｏｒａｌｅ  Ｉｍｐｌａｎｔｏｌｏｇｙｉｅ）  ｔｙｐｅ−Ｆ  ｈｏｌｌｏｗ  ｃｙｌｉｎｄｅｒ  ｉｍｐｌａｎｔ  ｆｏｒ  ｄｅｎｔｕｒｅ  ｒｅｔｅｎｔｉｏｎ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｊａｗ］  ＳＳＯ  Ｓｃｈｗｅｉｚ  Ｍｏｎａｔｓｓｃｈｒ  Ｚａｈｎｈｅｉｌｋｄ．  １９８３；  ９３（９）：７２０−７３３．
【非特許文献１５】Ｅｒｉｃｓｓｏｎ  Ｉ，  Ｒａｎｄｏｗ  Ｋ，  Ｇｌａｎｔｚ  ＰＯ，  Ｌｉｎｄｈｅ  Ｊ，  Ｎｉｌｎｅｒ  Ｋ．  Ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌ  ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｏｆ  ｓｕｂｍｅｒｇｅｄ  ａｎｄ  ｎｏｎｓｕｂｍｅｒｇｅｄ  ｔｉｔａｎｉｕｍ  ｉｍｐｌａｎｔｓ．  Ｃｌｉｎ  Ｏｒａｌ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ  Ｒｅｓ．１９９４；５（３）：１８５−１８９．
【非特許文献１６】Ｅｒｉｃｓｓｏｎ  Ｉ，  Ｒａｎｄｏｗ  Ｋ，  Ｎｉｌｎｅｒ  Ｋ，  Ｐｅｔｅｒｓｓｏｎ  Ａ，  Ｓｏｍｅ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ａｎｄ  ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃａｌ  ｆｅａｔｕｒｅｓ  ｏｆ  ｓｕｂｍｅｒｇｅｄ  ａｎｄ  ｎｏｎ−ｓｕｂｍｅｒｇｅｄ  ｔｉｔａｎｉｕｍ  ｉｍｐｌａｎｔｓ．  Ａ  ５−ｙｅａｒ  ｆｏｌｌｗ−ｕｐ  ｓｔｕｄｙ．  Ｃｌｉｎ  Ｏｒａｌ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ  Ｒｅｓ．  １９９７；８（５）：４２２−４２６．
【非特許文献１７】Ｂｅｒｎａｒｄ  ＪＰ，  Ｂｅｌｓｅｒ  ＵＣ，  Ｍａｒｔｉｎｅｔ  ＪＰ，  Ｂｏｒｇｉｓ  ＳＡ．  Ｏｓｓｅｏｉｎｔｅｇｒｅａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  Ｆｉｘｔｕｒｅｓ  ｕｓｉｎｇ  ａ  ｓｉｎｇｌｅ−ｓｔｅｐ  ｏｐｅｒａｔｉｎｇ  ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ．  Ａ  ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ  ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ｏｎｅ−ｙｅａｒ  ｓｔｕｄｙ  ｉｎ  ｔｈｅ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｍａｎｄｉｂｌｅ．  Ｃｌｉｎ  Ｏｒａｌ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ  Ｒｅｓ．  １９９５；６（２）：１２２−１２９．
【非特許文献１８】Ｂｅｃｋｅｒ  Ｗ，  Ｂｅｃｋｅｒ  ＢＥ，  Ｉｓｒａｅｌｓｏｎ  Ｈ，Ｌｕｃｃｈｉｎｉ  ＪＰ，  Ｈａｎｄｅｌｓｍａｎ  Ｍ，  Ａｍｍｏｎｓ  Ｗ，  Ｒｏｓｅｎｂｅｒｇ  Ｅ，  Ｒｏｓｅ  Ｌ，  Ｔｕｃｋｅｒ  ＬＭ，  Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ．  Ｏｎｅ−ｓｔｅｐ  ｓｕｒｇｉｃａｌ  ｐｌａｃｅｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  ｉｍｐｌａｎｔｓ：  ａ  ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ｍｕｌｔｉｃｅｎｔｅｒ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｓｔｕｄｙ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  １９９７；１２（４）：４５４−４６２．
【非特許文献１９】Ｃｏｌｌａｅｒｔ  Ｂ，  Ｄｅ  Ｂｒｕｙｎ  Ｈ．  Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ  ｏｆ  Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  ｆｉｘｔｕｒｅ  ｉｎｔｅｇｒａｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｓｈｏｒｔ−ｔｅｒｍ  ｓｕｒｖｉｖａｌ  ｕｓｉｎｇ  ｏｎｅ−ｓｔａｇｅ  ｏｒ  ｔｗｏ−ｓｔａｇｅ  ｓｕｒｇｅｒｙ  ｉｎ  ｃｏｍｐｌｅｔｅｌｙ  ａｎｄ  ｐａｒｔｉａｌｌｙ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｍａｎｄｉｂｌｅｓ．  Ｃｌｉｎ  Ｏｒａｌ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ  Ｒｅｓ．  １９９８；９（２）：１３１−１３５．
【非特許文献２０】Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  ＰＩ，  Ｅｎｇｓｔｒａｎｄ  Ｐ，  Ｏｈｒｎｅｌｌ  ＬＯ，  Ｇｒｏｎｄａｈｌ  Ｋ．Ｎｉｌｓｓｏｎ  Ｐ，  Ｈａｇｂｅｒｇ  Ｋ，Ｄａｒｌｅ  Ｃ，  Ｌｅｋｈｏｌｍ  Ｕ．Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  Ｎｏｖｕｍ：  ａ  ｎｅｗ  ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｃｏｎｃｅｐｔ  ｆｏｒ  ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｍａｎｄｉｂｌｅ．  Ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ  ｒｅｓｕｌｔｓ  ｆｒｏｍ  ａ  ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｆｏｌｌｏｗ−ｕｐ  ｓｔｕｄｙ．  Ｃｌｉｎ  Ｉｍｐｌａｎｔ  Ｄｅｎｔ  Ｒｅｌａｔ  Ｒｅｓ．  １９９９；  １（１）：２−１６．
【非特許文献２１】Ｓｚｍｕｋｌｅｒ−Ｍｏｎｃｌｅｒ  Ｓ，  Ｓａｌａｍａ  Ｈ，  Ｒｅｉｎｇｅｗｉｒｔｚ  Ｙ，  Ｄｕｂｒｕｉｌｌｅ  ＪＨ．  Ｔｉｍｉｎｇ  ｏｆ  ｌｏａｄｉｎｇ  ａｎｄ  ｅｆｆｅｃｔ  ｏｆ  ｍｉｃｒｏｍｏｔｉｏｎ  ｏｎ  ｂｏｎｅ−ｄｅｎｔａｌ  ｉｍｐｌａｎｔ  ｉｎｔｅｒｆａｃｅ：  ｒｅｖｉｅｗ  ｏｆ  ｅｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ  ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ．  Ｊ  Ｂｉｏｍｅｄ  Ｍａｔｅｒ  Ｒｅｓ．  １９９８；  ４３（２）：１９２−２０３．
【非特許文献２２】Ｓｚｍｕｋｌｅｒ−Ｍｏｎｃｌｅｒ  Ｓ，  Ｐｉａｔｔｅｌｌｉ  Ａ，  Ｆａｖｅｒｏ  ＧＡ，  Ｄｕｂｒｕｉｌｌｅ  ＪＨ．  Ｃｏｎｓｉｄｅｒａｔｉｏｎｓ  ｐｒｅｌｉｍｉｎａｒｙ  ｔｏ  ｔｈｅ  ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ  ｏｆ  ｅａｒｌｙ  ａｎｄ  ｉｍｍｅｄｉａｔｅ  ｌｏａｄｉｎｇ  ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ  ｉｎ  ｄｅｎｔａｌ  ｉｍｐｌａｎｔｏｌｏｇｙ．  Ｃｌｉｎ  Ｏｒａｌ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ  Ｒｅｓ．  ２０００；１１（１）：１２−２５．
【非特許文献２３】Ｂｒｕｎｓｋｉ  ＪＢ．  Ｉｎ  ｖｉｖｏ  ｂｏｎｅ  ｒｅｓｐｏｎｓｅ  ｔｏ  ｂｉｏｍｅｃｈａｎｉｃａｌ  ｌｏａｄｉｎｇ  ａｔ  ｔｈｅ  ｂｏｎｅ／ｄｅｎｔａｌ−ｉｍｐｌａｎｔ  ｉｎｔｅｒｆａｅ．  Ａｄｖ  Ｄｅｎｔ  Ｒｅｓ  １９９９；１３：９９−１１９．
【非特許文献２４】Ｗｏｌｆｉｎｇｅｒ  ＧＪ，  Ｂａｌｓｈｉ  ＴＪ，  Ｒａｎｇｅｒｔ  Ｂ．  Ｉｍｍｄｉａｔｅ  ｆｕｎｃｔｉｏｎａｌ  ｌｏａｄｉｎｇ  ｏｆ  Ｂｒａｎｅｍａｒｋ  ｓｙｓｔｅｍ  ｉｍｐｌａｎｔｓ  ｉｎ  ｅｄｅｎｔｕｌｏｕｓ  ｍａｎｄｉｂｌｅｓ：  ｃｌｉｎｉｃａｌ  ｒｅｐｏｒｔ  ｏｆ  ｔｈｅ  ｒｅｓｕｌｔｓ  ｏｆ  ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔａｌ  ａｎｄ  ｓｉｍｐｌｉｆｉｅｄ  ｐｒｏｔｏｃｏｌｓ．Ｉｎｔ  Ｊ  Ｏｒａｌ  Ｍａｘｉｌｌｏｆａｃ  Ｉｍｐｌａｎｔｓ．  ２００３；１８（２）：２５０−２５７．
【非特許文献２５】Ｔｅｓｔｏｒｉ  Ｔ，  Ｓｚｍｕｋｌｅｒ−Ｍｏｎｃｌｅｒ  Ｓ，  Ｆｒａｎｃｅｔｔｉ  Ｌ，  Ｄｅｌ  Ｆａｂｂｒｏ  Ｍ，  Ｔｒｉｓｉ  Ｐ，  Ｗｅｉｎｓｔｅｉｎ  ＲＬ．  Ｈｅａｌｉｎｇ  ｏｆ  Ｏｓｓｅｏｔｉｔｅ  ｉｍｐｌａｎｔｓ  ｕｎｄｅｒ  ｓｕｂｍｅｒｇｅｄ  ａｎｄ  ｉｍｍｅｄｉａｔｅ  ｌｏａｄｉｎｇ  ｃｏｎｄｉｔｉｏｎｓ  ｉｎ  ａ  ｓｉｎｇｌｅ  ｐａｔｉｅｎｔ：  ａ  ｃａｓｅ  ｒｅｐｏｒｔ  ａｎｄ  ｉｎｔｅｒｆａｃｅ  ａｎａｌｙｓｉｓ  ａｆｔｅｒ  ２  ｍｏｎｔｈｓ．  Ｉｎｔ  Ｊ  Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｉｃｓ  Ｒｅｓｔｏｒａｔｉｖｅ  Ｄｅｎｔ．  ２００２；２２（４）：３４５−３５３．
【非特許文献２６】Ｐｉａｔｔｅｌｌｉ  Ａ，  Ｃｏｒｉｇｌｉａｎｏ  Ｍ，  Ｓｃａｒａｎｏ  Ａ，  Ｃｏｓｔｉｇｌｉｏｌａ  Ｇ，  Ｐａｏｌａｎｔｏｎｉｏ  Ｍ．  Ｉｍｍｅｄｉａｔｅ  ｌｏａｄｉｎｇ  ｏｆ  ｔｉｔａｎｉｕｍ  ｐｌａｓｍａ−ｓｐｒａｙｅｄ  ｉｍｐｌａｎｔｓ：  ａｎ  ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃ  ａｎａｌｙｓｉｓ  ｉｎ  ｍｏｎｋｅｙｓ．  Ｊ  Ｐｅｒｉｏｄｏｎｔｏｌ．  １９９８；６９（３）：３２１−３２７．
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
即時荷重用の歯科補綴物を事前に製造することの困難さは、上記背景技術で述べた通りである。本発明は歯科補綴物をフィクスチャーの埋入前に製造することであり、製造される歯科補綴物が三次元的に妥当性のある咬合関係を再現できるものとする。また、このような歯科補綴物の製造に際し、顎骨と人工歯部分との正確な位置を示すＣＴ断層撮影のデータを得る必要があり、このようなデータを得るための基になる撮影用テンプレートを得ることが必須であった。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
本発明の請求項１における撮影用テンプレートは、無歯顎者の顎骨に装着されるパイロットデンチャーを再現し、前記顎骨に装着することにより撮影される撮影用テンプレートであって、ＣＴ断層撮影される人工歯部分を含んでなることを特徴とする。
請求項２の撮影用テンプレートは、前記人工歯部分がＸ線に対して不透明なＸ線非透過組成物を含有する合成樹脂組成物によって形成されていることを特徴とする。
請求項３の撮影用テンプレートは、前記合成樹脂組成物が前記撮影用テンプレートを作製するための型枠内で硬化するアクリル系樹脂を主成分とすることを特徴とする。
請求項４の撮影用テンプレートは、前記Ｘ線非透過組成物がヨード含有水性造影剤を含んでなることを特徴とする。
請求項５の撮影用テンプレートは、前記人工歯テンプレート部分が顎骨と同等なハンスフィールド値を有するように形成されていることを特徴とする。
請求項６の撮影用テンプレートは、前記人工歯部分が前記ハンスフィールド値を有するように前記合成樹脂組成物中のＸ線非透過組成物配合割合が調整されていることを特徴とする。
請求項７の撮影用テンプレートは、顎骨に装着される床部分を含むことを特徴  請求項８の撮影用テンプレートは、前記床部分が前記人工歯部分に連設され、顎骨に装着されるように設けられていることを特徴とする。
【０００６】
本発明の請求項９における撮影用テンプレートの製造方法は、無歯顎者の顎骨に装着されるパイロットデンチャーを再現し、前記顎骨に装着することにより撮影される撮影用テンプレートの製造方法であって、ＣＴ断層撮影される人工歯部分を含んでなることを特徴とする。
請求項１０の撮影用テンプレートの製造方法は、前記人工歯部分がＸ線に対して不透明なＸ線非透過組成物を含有する合成樹脂組成物によって形成されることを特徴とする。
請求項１１の撮影用テンプレートの製造方法は、前記合成樹脂組成物が前記撮影用テンプレートを作製するための型枠内で硬化するアクリル系樹脂を主成分として形成されることを特徴とする。
請求項１２の撮影用テンプレートの製造方法は、前記Ｘ線非透過組成物がヨード含有水性造影剤を含み製造されることを特徴とする。
請求項１３の撮影用テンプレートの製造方法は、前記人工歯テンプレート部分が顎骨と同等なハンスフィールド値を有して形成されることを特徴とする。
請求項１４の撮影用テンプレートの製造方法は、前記人工歯部分が前記ハンスフィールド値を有するように前記合成樹脂組成物中のＸ線非透過組成物配合割合が調整されていることを特徴とする。
請求項１５の撮影用テンプレートの製造方法は、顎骨に装着される床部分を含み製造されることを特徴とする。
請求項１６の撮影用テンプレートの製造方法は、前記床部分が前記人工歯部分に連設され、顎骨に装着されるように製造されることを特徴とする。
【０００７】
本発明の請求項１７における即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、請求項９乃至１６の何れかに記載の製造方法で製造された撮影用テンプレートを基にして光造形模型を製造し、前記光造形模型を利用してフィクスチャーを顎骨に埋入する前に即時荷重用歯科補綴物を製造することを特徴とする。
請求項１８の即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、前記撮影用テンプレートを基にしてサージガイドを形成し、前記サージガイドおよび前記光造形模型を利用することにより前記即時荷重用歯科補綴物が製造されることを特徴とする。
請求項１９の即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、前記撮影用テンプレートを口腔内に装着してＣＴ断層撮影する段階を含むことを特徴とする。
請求項２０の即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、前記光造形模型を咬合器に付着させ、前記光造形模型の前記人工歯部分を除去するとともに前記サージガイドを試適させる段階を含むことを特徴とする。
請求項２１の即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、前記光造形模型にダミーフィクスチャーの埋入を行い、前記ダミーフィクスチャーに技工用のアバットメントを接続することにより前記歯科補綴物が製造されることを特徴とする。
【発明の効果】
【０００８】
本発明の撮影用テンプレートによると、歯科補綴物を製造する際に行われるＣＴ断層撮影が好適に実施でき、顎骨と人工歯部分との正確な位置を示すＣＴ断層撮影のデータを得ることができる。
また、本発明の即時荷重用歯科補綴物の製造方法によると、パイロットデンチャーを再現する撮影用テンプレートにおいて、人工歯部は骨と同等なハンスフィールド値を持つ被写物として製造されるので、この撮影用テンプレートを腔内に装着してＣＴ断層撮影することにより、顎骨と人工歯の三次元的位置関係が正確に再現された光造形模型が製造できる。歯科補綴物はフィクスチャーを顎骨に埋入する前に、サージガイドと光造形模型を用いて製造されるので、埋入手術後、即時その装着を行なうことができるものになる。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００９】
本発明の即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、パイロットデンチャー（仮の義歯）の人工歯部分を、Ｘ線に対して不透明なＸ線非透過組成物を含有する合成樹脂組成物で形成した撮影用テンプレートとして製造し、これを口腔内に装着してＣＴ断層撮影し、そのデータから、サージガイド及び光造形模型（顎骨および人工歯部分が再現されている。）を製造する。そして、フィクスチャーを顎骨に埋入する前に、光造形模型を咬合器に付着させ、光造形模型の人工歯部分を除去した後にサージガイドを試適させ、光造形模型にダミーフィクスチャーの埋入を行うと共に、ダミーフィクスチャーに技工用のアバットメントを接続して歯科補綴物を製造する。これにより、本発明の即時荷重用歯科補綴物は、フィクスチャーを埋入した直後に装着し得るものとなる。
また、撮影用テンプレート及びその製造方法において、撮影用テンプレートは、パイロットデンチャーの人工歯部分を顎骨とともに撮影できるものとするために、人工歯部分を顎骨と同等なハンスフィールド値を有する合成樹脂組成物として製造される。
【実施例１】
【００１０】
本発明の即時荷重用歯科補綴物（プロビジョナルレストレーション）の製造方法について、図１乃至図１０を参照して詳述する。因みに、図１は人工歯部分が型枠で形成されることを示し、図２は人工歯部分と床部分とで形成された撮影用テンプレートを示し、図３は撮影用テンプレートを基にして製造された光造形模型を示す。以下、図４はパイロットデンチャーと撮影用テンプレートで行なわれる咬合採得を示し、図５はバイト材を用い光造形模型の咬合面が三次元的に再現されていることを示し、図６は光造形模型を咬合器に付着して、下顎骨の模型が上顎咬合面に正しく再現することを示し、図７は光造形模型から人工歯部分を除去する作業を示す。また、図８はサージガイドが作業模型に取付けられることを示し、図９はアバットメントが取付けられた作業模型を示す。図１０は完成した即時荷重用歯科補綴物を示す。
【００１１】
本発明の即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、先ず、パイロットデンチャー（仮の義歯）を作成することである。このパイロットデンチャーの作成は、インプラント埋入計画の前に行なわれるものであり、この時点で咬合高径、咬合平面、排列位置が決定される。特に排列位置はフィクスチャーの埋入計画に大きく関係する為、慎重に決定する必要があり、基本的には総義歯の基本術式に沿って行う。このパイロットデンチャーにより、顔貌との調和、適切な咬合関係が再現される。
【００１２】
次に、上述したパイロットデンチャーを基にして撮影用テンプレート３（図２参照）を作成する。その作成手順を以下ａ項〜ｅ項に記載する。
ａ．  ガストログラフィン（液状のＸ線造影剤）とテンプロン（透明な合成樹脂の粉末）を１：２の割合で混ぜ合わせテンプロン練和物を作る。因みに、ガストログラフィン（日本シエーリング社）は、Ｘ線造影剤（ヨウ素化合物製剤）であり、一般名アミドトリゾ酸ナトリウムメグルミン液である。また、テンプロン（株式会社ジーシー社）は、メタクリル酸エステルを主成分とするアクリル系歯冠用レジン（プラスティック樹脂）である。
ｂ．  シリコン材料でパイロットデンチャーの型枠２を作り、その型枠２に上述したテンプロン練和物を流し込む。これにより、パイロットデンチャーのシリコン印象を行う。図１は、型枠２の人工歯部分にテンプロン練和物を流し込み得られた人工歯１である。
ｃ．  人工歯１を取り出し余剰部分の形態修正を行った後、型枠２に戻す。
ｄ．  造影性のないテンプロンを流し込み床部分５（図２参照）を製造する。
ｅ．  完成した撮影用テンプレート３に埋入位置と方向をガッタパーチャー４（図２参照）を用いて明記する。
【００１３】
以上説明した方法で撮影用テンプレート３が製造されるので、撮影用テンプレート３は、Ｘ線造影剤を含む人工歯部分１と、Ｘ線造影剤を含まない床部分５とで形成される。また、人工歯部１は骨と同等なハンスフィールド値を持つものとして製造される。このような撮影用テンプレートの具備する条件は、最終補綴の咬合関係を具現化し、ＣＴ撮影を行なうことによって、顎骨と人工歯の三次元的位置関係が正確に再現でき、撮影時に安定できる形態であることであるが、撮影用テンプレート３は、これらの条件を全て満たす。因みに、ヨード含有水性造影剤であるＸ線造影剤は、アミドトリゾ酸、イオキサグル酸、イオキシラン、イオタラム酸、イオトロクス酸メグルミン、イオトラン、イオパノ酸、イオパミドール、イオヘキソール、イオメプロール、イオポダートナトリウム、メトリゾ酸、ヨーダミド、ヨードキサム酸、ヨード化ケシ油脂肪酸エチルエステル、硫酸バリウム等であり、ガストログラフィンはアミドトリゾ酸である。
【００１４】
ＣＴ断層撮影は、撮影用テンプレート３を口腔内に試適させ、顎骨と人工歯部分１の撮影を行う。これにより、ＣＴ断層撮影時に人工歯部分を正確に再現することに成功した。即ち、人工歯部分が顎骨と共にＣＴ撮影されるので、顎骨と人工歯の三次元的位置関係が正確に再現され、最終補綴の咬合関係が具現化できるものとなる。ＣＴ断層撮影された画像からシンプラント（Ｓｉｍｐｌａｎｔ）により、コンピューター上で３Ｄ化（立体化）することができるので、インプラントを埋入する顎の骨の状態を知ることができる。そして、この画像上で、インプラントのシュミレーションを行い、最適なインプラントの埋入位置を決定する（埋入計画）。この埋入計画に妥当性が得られたなら、解析データを元にサージガイド１１（図８）を製造する。
【００１５】
図３は、上述したサージガイド１１（図８参照）の製造と平行して製造される光造形模型８を示したものである。この光造形模型８は、ＣＴ断層撮影のデータを基にして、顎骨および人工歯部分１が再現されたものであり、顎骨と咬合面の三次元的位置関係を正確に再現している。因みに、光造形模型８は、エポキシ樹脂を紫外線で硬化させることによって作製される模型であり、光造形模型の咬合面は撮影用テンプレート３の咬合面を再現している。尚、ＣＴ断層撮影はハンスフィールド値で形態を認識するため人工歯部分に加工が容易で骨のハンスフィールド値に近似した材質でＣＴ撮影用テンプレートを製造する必要がある。そして咬合面の形態を精度良く光造形模型で再現するためには、咬合平面に対し４５度の角度で積層を行うと精度が向上することが、試行錯誤の上確認されている。
【００１６】
図４は、撮影用テンプレート３、バイト材１４、パイロットデンチャー１５を用いて咬合採得を行うことを示したものである。この咬合採得はＣＴ撮影用テンプレート３を口腔内に装着して行なわれる。そして、このバイト材１４を用い顎骨と咬合面の三次元的位置の再現された光造形模型８（図５参照）を咬合器９に付着する。図６は、上顎咬合面に対し下顎骨の光造形模型８（下顎支持部材６の上に装着されている。）が三次元的に正しく咬合器９に再現されることを示している。模型の付着の誤差は臨床上、許容できる程度にある。
【００１７】
咬合器９に付着した後に光造形模型８の人工歯部１を除去するとサージガイド１１が適合するため、これらを用いてダミーフィクスチヤーの埋入をシミュレーションすることができる。このシミュレーションでは、「フィクスチャーと顎骨」および「フィクスチャーと対合歯」の三次元的位置関係を確認することができる。その上で、精度の高い作業用模型８ａを製造する。この模型は、実際の埋入をかなり正確に予測している。
図８は、咬合器９への付着が終了した後、人工歯部１を除去し（図７参照）サージガイド１１を試適させたことを示したものである。サージガイド１１と光造形模型８は、それぞれ別個で製造されるため適合誤差が生じる。その為、上記の光造形模型８にサージガイド１１が適合するように、光造形模型８を削合し適合を確認する。これで上顎の咬合面に対し三次元的に正しい位置に下顎骨の模型が位置する作業模型８ａが完成する。
【００１８】
尚、サージガイド１１は、ＣＴ断層撮影のデータを基にして、シムプラント（Ｓｉｍｐｌａｎｔ）を用いて製造されているので、埋入シュミレーションを正確に再現している。また、光造形模型８も生体の顎骨を臨床上問題無く再現されている。これらを用い、光造形模型８に埋入シュミレーションを行う。この際に誤差を生じさせる不確定要素は唇舌的に狭窄した骨の削除を行う必要性がある場合、削除量と埋入深度に、定量的なガイドが存在しないために生じる誤差である。この事は、術者が実際に行う骨形成を想定し模型上の骨形成を行い、可及的に同様な処置が行える様に注意して行う。図９は、サージガイド１１の適合が得られた作業模型８ａにダミーフィクスチャー１３の埋入を行い、アバットメント１２を接続したことを示したものである。この状態はフィクスチャー同士の三次元的位置関係はもちろん、上顎歯列に対しても、三次元的に妥当性のある位置関係を再現した作業用模型８ａとなっているので、この作業用模型８ａにて即時荷重用歯科補綴物１０の製造を行う。
【００１９】
この即時荷重用歯科補綴物１０の製造は、通常の術式によるものであるが、実際、口腔内へのフィクスチャーの埋入（非特許文献１〜２６参照）には、サージガイド１１を用いたとしても誤差が生じる。従ってこの誤差を補うため、各シリンダー（アバットメント１２に装着される支持体）間に遊びを設け口腔内で即時重合レジンを用いて修正する必要がある。このため製造時にテンポラリーシリンダーにラボ用シリコンを巻き付けて製造し、完成後シリコンを除去すると、歯科補綴物１０とシリンダーが分離し、且つ、適切な遊びを設ける事が出来る。
【００２０】
即時荷重用歯科補綴物１０の装着は、アバットメント１２の装着・縫合の後、これを口腔内で上顎の咬合面に咬合させながら保持し、各テンポラリーシリンダー間を即時重合レジンで固定することで行なわれる。尚、レジン重合後に、歯科補綴物１０を口腔内より一旦撤去し、ラボサイドで最終形態に仕上げ、再度口腔内に装着して装着する。縫合終了から即時義歯装着までの時間は３０〜４０分程度で咬合的要素から見ても精度の高い補綴物を装着することが出来る。
【００２１】
本発明の撮影用テンプレートおよび即時荷重用歯科補綴物の製造方法は、無歯顎者に即時荷重インプラントを適用する際に、歯科補綴物を事前に製造することの困難を解決したものである。このような困難は、顎骨と咬合面の三次元的位置関係を正しく咬合器上に再現する事が従来出来なかった事、及び、埋入するインプラントの位置関係を歯科補綴物に再現できなかった事に起因していたものであったが、サージガイドと光造形模型を応用することにより、良好な臨床結果を得ることができた。
撮影用テンプレートは、これをＣＴ断層撮影することにより、顎骨の模型のみならず、パイロットデンチャーの人工歯部分を光造形模型で正確に再現できるようにした。このＣＴ断層撮影を基にして、サージガイドは、シムプラント（Ｓｉｍｐｌａｎｔ）を用いた埋入シュミレーションを正確に再現するものとなり、且つ、光造形模型も生体の顎骨を臨床上問題無く再現した。よって、これらを用いて光造形模型に埋入シュミレーションを行い、埋入の終了したダミーフィクスチャーに技工用のアバットメントを接続することで、即時荷重用歯科補綴物が製造できた。
【図面の簡単な説明】
【００２２】
【図１】人工歯部分が型枠で形成されることを示した説明図である。
【図２】人工歯部分と床部分とで形成された撮影用テンプレートを示した説明図である。
【図３】撮影用テンプレートを基にして製造された光造形模型を示す説明図である。
【図４】パイロットデンチャーと撮影用テンプレートで行なわれる咬合採得を示す説明図である。
【図５】バイト材を用い光造形模型の咬合面が三次元的に再現されていることを示した説明図である。
【図６】光造形模型を咬合器に付着して、下顎骨の模型が上顎咬合面に正しく再現することを説明する説明図である。
【図７】光造形模型から人工歯部分を除去する作業の説明図である。
【図８】サージガイドが作業模型に取付けられることを示す説明図である。
【図９】アバットメントが取付けられた作業模型を示す説明図である。
【図１０】完成した歯科補綴物を示す説明図である。
【符号の説明】
【００２３】
１  人工歯部分
２  型枠
３  撮影用テンプレート
４  ガッタパーチャー
５  床部分
６  下顎支持部材
８  光造形模型
８ａ  作業模型
９  咬合器
１０  歯科補綴物
１１  サージガイド
１２  アバットメント
１３  ダミーフィクスチャー
１４  バイト材
【図１】
2006191985.tif 000003
【図２】
2006191985.tif 000004
【図３】
2006191985.tif 000005
【図４】
2006191985.tif 000006
【図５】
2006191985.tif 000007
【図６】
2006191985.tif 000008
【図７】
2006191985.tif 000009
【図８】
2006191985.tif 000010
【図９】
2006191985.tif 000011
【図１０】
2006191985.tif 000012