(57)【要約】      （修正有）【課題】  経皮内視鏡的胃瘻造設時において胃瘻造設用カテーテルを口腔から胃に送り込む際の胃瘻造設用カテーテルの細菌汚染を防ぐようにした汚染防止カバーを提供する。【解決手段】  細長い筒状をなし先端を閉じ基端を開口した汚染防止カバー本体２と、この汚染防止カバー本体２の先端部外面に設けられたループ部材３と、汚染防止カバー本体２の先端部でループ部材３から離れた位置こ形成された孔４とを有し、内装される胃瘻造設用カテーテルのループワイヤを孔４を通して外部に導く。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
細長い筒状をなし先端を閉じ基端を開口した汚染防止カバー本体と、この汚染防止カバー本体の先端部外面に設けられたループ部材と、汚染防止カバー本体の先端部でループ部材から離れた位置に形成された孔とを有し、内装される胃瘻造設用カテーテルのループワイヤを孔４を通して外部に導くことを特徴とする汚染防止用カバー。
【請求項２】
汚染防止カバー本体に形成された孔は、ループ部材を設けた面に対向する面に形成されていることを特徴とする請求項１に記載の汚染防止用カバー。
【請求項３】
汚染防止カバー本体は、破れやすい合成樹脂フィルムにより形成されていることを特徴とする請求項１または２に記載の汚染防止用カバー。
【請求項４】
ループ部材は、合成樹脂フィラメントにより形成されていることを特徴とする請求項１ないし３のいずれか１項に記載の汚染防止用カバー。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、経皮内視鏡的胃瘻造設時において、胃瘻造設用カテーテルを口腔から胃に送り込む際の胃瘻造設用カテーテルの細菌汚染を防ぐようにした汚染防止カバーに関する。
【背景技術】
【０００２】
経口摂取できない患者に経腸栄養を投与するために、経皮内視鏡的胃瘻造設術により腹部に胃瘻を造設することが行われている。経皮内視鏡的胃瘻造設術による胃瘻造設は、局所麻酔で行うことができ、手術時間も５分〜１０分と短く、手術後の回復も早いという利点がある。
【０００３】
経皮内視鏡的胃瘻造設術による胃瘻造設は、胃瘻造設用カテーテルを患者の口腔から喉頭、咽頭を通して胃に送り込む操作を必要とするが、胃瘻造設用カテーテルを口腔から胃に送り込む際に、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームが口腔、喉頭、咽頭に直接触れてしまい、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームが細菌汚染されてしまう。
【０００４】
チューブやドームが細菌汚染された胃瘻造設用カテーテルを腹壁および胃壁に形成した瘻孔に挿通して胃瘻を造設すると、腹壁や胃壁に形成した瘻孔が細菌により汚染され、瘻孔の創部感染が起きてしまう。創部感染した瘻孔を治癒するには、患者に抗生物質を長期間にわたって投与しなければならず、結果として、胃瘻造設に日数を要し、経腸栄養の投与開始が遅れることになる。
【０００５】
胃瘻造設用カテーテルによる瘻孔の創部感染を解決するために、胃瘻造設用カテーテル全体を内部に収容し、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームが口腔、喉頭、咽頭に直接触れないようにし、瘻孔の創部の細菌汚染を防ぐようにした汚染防止カバーは、例えば、特許文献１に記載されている。
【０００６】
上記汚染防止カバーは、両端を開口した細長い筒状袋体と、筒状袋体の開口部を閉じるように開口端縁に縫い付けられた結紮用糸と、結紮用糸よりも強度が強く結紮用糸に連結された切断用糸とから構成されている。
【０００７】
上記汚染防止カバーは、胃瘻造設用カテーテルを先端ループが開口端より外方に突出するように収容し、開口端を結紮用糸により閉じることで収容した胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームが口腔、喉頭、咽頭に直接触れないようにしている。
【特許文献１】特開２０００−１２６３０２号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
上記汚染防止カバーは、開口端に結紮用糸による結び部が形成されるので、胃瘻造設用カテーテルを収容した状態で患者の口腔から喉頭、咽頭を通して胃に送り込む際に、結紮用糸による結び部に細菌が付着してしまい、胃瘻造設用カテーテルを結紮用糸による結び部を解いて取り出す時に、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームが結び部に付着した細菌に直接接触し、細菌汚染してしまうという問題点がある。
【０００９】
また、上記汚染防止カバーは、開口端を結紮用糸により閉じ、内装した胃瘻造設用カテーテルの先端ループをガイドワイヤに連結することで患者の口腔から胃に送り込まれるので、患者の口腔から胃に送り込む際に、開口端を閉じる結紮用糸による結び部が緩いと、胃瘻造設用カテーテルから離脱し、本来の機能を果たすことができなくなり、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームに細菌が付着し、細菌汚染してしまうという問題点がある。
【００１０】
本発明は、従来技術の問題点を解消するためになされたもので、口腔から胃に送り込む際の胃瘻造設用カテーテルからの離脱を防ぎ、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームの細菌汚染を確実に防ぐようにした汚染防止カバーを提供することを目的とする。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明による汚染防止カバーは、細長い筒状をなし先端を閉じ基端を開口した汚染防止カバー本体と、この汚染防止カバー本体の先端部外面に先端より上方に突出するように設けられたループ部材と、汚染防止カバー本体の先端部でループ部材から離れた位置に形成された胃瘻造設用カテーテルの先端ループ部を通す孔とから構成される。
【発明の効果】
【００１２】
本発明によれば、胃瘻造設用カテーテルの先端ループが通る孔をループ部材から離れて位置させることで、胃瘻造設用カテーテルを引き出す際に、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームが細菌を付着したループ部材に直接接触することがなく、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームの細菌汚染を確実に防ぐことができる。
【００１３】
また、本発明によれば、ループ部材と胃瘻造設用カテーテルの先端ループをガイドワイヤに一緒に連結することで、患者の口腔から胃に送り込む際に、胃瘻造設用カテーテルから離脱することがなく、胃瘻造設用カテーテルのチューブやドームの細菌汚染を確実に防ぐことができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
以下、本発明による汚染防止用カバーの一実施形態について、添付の図面を参照しながら説明する。  
図１は本発明による汚染防止用カバーの筒状部の一部を切除して示す図である。図２は経皮内視鏡的胃瘻造設法に用いられる胃瘻造設用カテーテルを示す図である。図３は本発明による汚染防止用カバーに胃瘻造設用カテーテルを内装した状態を示す図である。
【００１５】
本発明による汚染防止用カバー１は、図１に示すように、先端を閉じ基端を開口した細長い筒状をなすカバー本体２と、このカバー本体２の先端部２ａに設けられたループ部材３と、カバー本体２の先端部でループ部材３から離れた位置に形成された孔４と、ループ部材３をカバー本体２に取り付けるための接着片５とを有する。
【００１６】
上記カバー本体２は、可撓性で破れやすい材料、例えば厚さ０．０３ｍｍ程度のビニールフィルムを用いて、全長が７０ｃｍ程度で内径が２．０ｃｍ程度の先端を閉じ基端を開口した細長い筒状に作られている。カバー本体２の基端部は、胃瘻造設用カテーテル６の挿入を容易にするためにスカート状に末広がりとすることが好ましい。カバー本体２は、可撓性で破れやすい材料であれば、ビニールフィルム以外の合成樹脂フィルムであってもよい。
【００１７】
上記ループ部材３は、直径０．１ｍｍ程度のナイロンフィラメントを素材としてループ３ａを形成している。ループ部材３は、図１では全体としてループ３ａを形成しているが、先端部にループ３ａを形成されるように互いに撚り合わせてもよい。
【００１８】
接着片５は、一面に接着剤を塗布した略Ｕ形片により形成され、カバー本体２の先端部２ａの外面に取り付けられている。接着片５は、矩形状ビニールフィルム片を用いて、熱溶着手段によりカバー本体２の先端部２ａの外面に結合するようにしてもよい。
【００１９】
上記カバー本体２の先端部に形成された孔４は、胃瘻造設用カテーテル６のループワイヤ１０を通す程度の直径であることが望ましい。カバー本体２の先端部に形成された孔４は、図１では接着片５を設けた位置と反対側に位置しているが、カバー本体２の先端部に形成された孔４は、接着片５を設けた位置から離れていれば反対側でなくともよい。孔４は、胃瘻造設用カテーテル６のループワイヤ１０が通る程度の直線スリットであってもよい。
【００２０】
胃瘻造設用カテーテル６は、図２に示すように、チューブ７と、このチューブ７の一端に一体に設けられたドーム８と、このチューブ７の他端に取り付けられたダイレータ部９と、このダイレータ部９に連結されたループワイヤ１０とから構成されている。
【００２１】
使用に際して、汚染防止用カバー１は、図３に示すように、カバー本体２の内部にダイレータ部９を先にして胃瘻造設用カテーテルを挿入し、ダイレータ部８に連結されたループワイヤ１０をカバー本体２の先端部に形成された孔４を通して外部に突き出し、ループワイヤ１０とループ部材３を整合するように位置させる。
【００２２】
つぎに、本発明による汚染防止用カバーの使用方法について説明する。
内視鏡を用いた胃瘻造設の実施過程において、内視鏡２０を図４に示すように仰臥位に寝かせた患者１１の口腔から胃１２に挿入し、図５に示すように、内視鏡２０を通して患者１１の胃１２に空気を送気し、胃１２を膨らませることにより胃壁１２ａを腹壁１３に密着させる。
【００２３】
ついで、胃瘻造設位置を決めるために、外筒付ニードル１４の穿刺部位を決定する。外筒付ニードル１４は、外筒１５と外筒１５に挿入されるニードル１６とから構成されている。そして、外筒付ニードル１４の穿刺部位付近を局部麻酔し、穿刺部位の皮膚を１ｃｍ程度切開し、その位置に、外筒付ニードル１４を刺入する。
【００２４】
外筒付ニードル１４が胃壁１２ａと腹壁１３を貫通したことを確認したら、外筒１５からニードル１６を抜き取り、図５に示すように、ループ部１７ａを有するガイドワイヤ１７をループ部１７ａを先にして、外筒１５を通して体外から胃１２に導入する。胃内に送り込まれたガイドワイヤ１７のループ部１７ａを内視鏡１０から延びるスネア鉗子２１で把持する。
【００２５】
つぎに、スネア鉗子２１に把持されたガイドワイヤ１７を内視鏡２０とともに患者の口腔から外に引き出す。十分な長さのガイドワイヤ１７が口腔の外に引出されたら、スネア鉗子２１によるガイドワイヤ１７の把持を解き、図６に示すように、口腔の外に引出されたガイドワイヤ１７のループ部１７ａに胃瘻造設用カテーテル６のループワイヤ１０のループ部１０ａおよび汚染防止用カバー１のループ部材３のループ部３ａを通す。
【００２６】
つぎに、汚染防止用カバー１の基端側を、図７に示すように、ガイドワイヤ１７のループ部ａの胃瘻造設用カテーテル６のループ状ワイヤ１０および汚染防止用カバー１のループ部材３より端側を通し、汚染防止用カバー１の基端側を引っ張る。
【００２７】
これにより、図８に示すように、ガイドワイヤ１７のループ部１７ａに胃瘻造設用カテーテル６のループワイヤ１０および汚染防止用カバー１のループ部材３が結節され、連結部１９を形成する。すなわち、図９に示すように、胃瘻造設用カテーテル６および汚染防止用カバー１が一緒にガイドワイヤ１７に連結される。
【００２８】
つぎに、患者の腹側において体外に出ているガイドワイヤ１７を手で持ってガイドワイヤ１７を患者から離れる方向に引張る。これにより、図１０に示すように、ガイドワイヤ１７に連結された汚染防止用カバー１は、胃瘻造設用カテーテル６を内装して覆った状態で口腔、喉頭、咽頭、食道を通って胃へ引込まれる。
【００２９】
この段階では、汚染防止用カバー１は、胃瘻造設用カテーテル６を覆っているので、口腔、喉頭、咽頭、食道を通り抜けて胃１２に導入される際に、胃瘻造設用カテーテル６のチューブ７やドーム８が、口腔、喉頭、咽頭、食道に直接接触することはない。
【００３０】
また、汚染防止用カバー１は、胃瘻造設用カテーテル６とともにガイドワイヤ１７に連結されているので、口腔、喉頭、咽頭、食道を通り抜ける際に、汚染防止用カバー１が胃瘻造設用カテーテル６から離脱することはない。
【００３１】
つぎに、汚染防止用カバー１に覆われた胃瘻造設用カテーテル６を胃内へ引き込む。この段階では、図１０に示すように、汚染防止用カバー１の基端側および胃瘻造設用カテーテル６のチューブ７の一端に設けられたドーム８は患者の口の外に出ている。
【００３２】
ついで、腹部側の体外に出ているガイドワイヤ１７を外筒１５をそのままにしてガイドワイヤ１７と胃瘻造設用カテーテル６と汚染防止用カバー１の連結部１９が外筒１５の内端に当接する位置までさらに引き出す。
【００３３】
ガイドワイヤ１７と胃瘻造設用カテーテル６と汚染防止用カバー１の連結部１９が外筒１５に当接したら、図１１に示すように、外筒１５とともに連結部１９が瘻孔を通って体表に出るようにガイドワイヤ１７をさらに引き出す。
【００３４】
連結部１９が瘻孔を通って体表に引き出されたら、胃瘻造設用カテーテル６のループワイヤ１０と汚染防止用カバー１のループ部材３をペアンで把持し、体表に近い位置で汚染防止用カバー１のループ部材３のみを切断具により切断する。
【００３５】
つぎに、口から出ている汚染防止用カバー１の基端側を４〜５ｃｍ程度体外方向に引く。この段階では、汚染防止用カバー１のループ部材３の端部は、図１２に示すように、胃１２の内部で腹壁１３から離れた位置にあり、胃瘻造設用カテーテル６のダイレータ部９が汚染防止用カバー１の孔４を少し裂く。裂いた孔４を通して、ダイレータ部９およびチューブ７の通り抜けが可能になる。
【００３６】
つぎに、体外に出ている連結部１９を手で持ち、胃瘻造設用カテーテル６のチューブ７を瘻孔を通して患者の体外へ引き出す。連結部１９を引き上げている間、患者の口から外に出ている汚染防止用カバー１の基端部を手で掴み、汚染防止用カバー１が患者の体内に引き込まれないようにする。
【００３７】
連結部１９を体外へ引き上げる間、汚染防止用カバー１はその位置を固定しているので、連結部１９に続くダイレータ部９が汚染防止用カバー１の孔４を引き裂きながら胃内に引き出され、これに続いてダイレータ部９に連なるチューブ７が胃内に引き出される。
【００３８】
胃内に引き出された胃瘻造設用カテーテル６のチューブ７を瘻孔を通して患者の体外へさらに引き出すことにより、チューブ７に連なるドーム８が汚染防止用カバー１の孔４を引き裂きながら胃壁１２の内面に当る。これに続いて、汚染防止用カバー１の基端側を手でもって引くことで、汚染防止用カバー１は患者の口から体外に引出される。胃瘻造設用カテーテル６のドーム８が胃壁１２の内面に当たっていることは内視鏡２０を再び口腔から胃内に挿入することによって確認できる。
【００３９】
患者の体外に引き出された胃瘻造設用カテーテル６は、チューブ７を適当な長さで切断し、切断したチューブ７に図示しない固定具を取り付けることで胃瘻造設が終了する。
【００４０】
以上に述べたように、本発明による汚染防止用カバーは、胃瘻造設用カテーテル６を内装した状態で口腔、喉頭、咽頭、食道を通り抜けて胃に導入されるので、胃瘻造設用カテーテルが口腔、喉頭、咽頭、食道に付着した細菌によって汚染されることはない。
【００４１】
また、本発明による汚染防止用カバーは、ループ部材から離れた位置に形成された孔を簡単に破くことができるので、胃瘻造設用カテーテルを引き出す際に、胃瘻造設用カテーテルがループ部材に付着した細菌により汚染されることはない。
【図面の簡単な説明】
【００４２】
【図１】本発明による汚染防止用カバーを示す図である。
【図２】胃瘻造設用カテーテルを示す図である。
【図３】本発明による汚染防止用カバーに胃瘻造設用カテーテルを装着した状態を示す図である。
【図４】内視鏡的胃瘻造設の実施過程において、内視鏡を胃の内部に導入し、外筒付ニードルを穿刺部位に穿刺した状態を示す図である。
【図５】内視鏡的胃瘻造設の実施過程において、胃内に挿入したガイドワイヤをスネア鉗子で把持した状態を示す図である。
【図６】内視鏡的胃瘻造設の実施過程において、体外に引き出されたガイドワイヤに汚染防止用カバーのループ部材と胃瘻造設用カテーテルのループ状ワイヤを通した状態を示す図である。
【図７】内視鏡的胃瘻造設の実施過程において、体外に引き出されたガイドワイヤに汚染防止用カバーと胃瘻造設用カテーテルを連結した状態を示す図である。
【図８】図７の連結部の詳細を示す図である。
【図９】内視鏡的胃瘻造設の実施過程において、汚染防止用カバーと胃瘻造設用カテーテルを体内に引き入れる前の状態を示す図である。
【図１０】内視鏡的胃瘻造設の実施過程において、汚染防止用カバーと胃瘻造設用カテーテルを体内に引き入れた状態を示す図である。
【図１１】ガイドワイヤと汚染防止用カバーと胃瘻造設用カテーテルの連結部を体外に引き出した状態を示す図である。
【図１２】引き出したガイドワイヤと汚染防止用カバーと胃瘻造設用カテーテルの連結部から汚染防止用カバーのループ部材を切断した状態を示す図である。
【図１３】胃瘻造設用カテーテルを胃瘻孔に設置した状態を示す図である。
【符号の説明】
【００４３】
１  汚染防止用カバー
２  汚染防止用カバー本体
３  ループ部材
４  孔
６  胃瘻造設用カテーテル
７  チューブ
８  ドーム
１０  ループワイヤ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【手続補正書】
【提出日】平成17年4月25日(2005.4.25)
【手続補正１】
【補正対象書類名】図面
【補正対象項目名】図１０
【補正方法】変更
【補正の内容】
【図１０】
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