(57)【要約】【課題】外科用ファスナ格納、分配、配置用器具【解決手段】延長エレメントは、これの遠位末端近くにマガジンスライドを収容し、マガジンスライドは、斜めＩ字型ファスナを収容し、ハンドグリップの操作手段により作動しうる操作ロッドによって延長エレメントの中で移動可能であり、マガジンスライドの遠位末端から突出する溝穴付きで長手方向の中空排出バレルに固定され、延長エレメントから突出でき、格納されたファスナを分配するための手段をこれの管状本体の中に収容し、ハンドグリップの操作手段により移動でき、排出バレルに揃えて配置され、排出プランジャを収容する本体であって、ファスナの定着棒の遠位部分が円錐形であり、この遠位部分の遠位末端が半球形であり、排出バレルの遠位末端の表面が、管状本体の長手軸に対し垂直の平面に配置される。【選択図】      図３
2006102510.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１つの操作手段（８、１０）を装備するハンドグリップ本体（Ｂ）と前記ハンドグリップ（４）に取り付けられ固定された延長エレメント（Ｃ）とを備える、斜めＩ字形外科用ファスナ（Ａ）を格納、分配、配置する器具（１）であって、この器具において前記延長エレメント（Ｃ）は全管形状の本体（２０）から形成され、この本体は、
−  これの遠位末端近くにマガジンスライド（２２）を収容し、マガジンスライド自体は定着棒（２）と捕獲棒（３）と連結条片（４）とを有する斜めＩ字型ファスナ（Ａ）を収容し、前記マガジンスライド（２２）は、前記ハンドグリップ（６）の前記操作手段（８、１０）により作動しうる操作ロッド（２４）によって前記延長エレメント（Ｃ）の中で移動可能であり、他方で、前記マガジンスライド（２２）の遠位末端から突出する溝穴付きで長手方向の中空排出バレル（５０）に固定され、且つ前記延長エレメント（Ｃ）から突出でき、
−  且つ一方では、前記格納されたファスナ（Ａ）を１つずつ分配するための手段（２３、４１）をこれの管状本体（２０）の中に収容し、尚この分配は前記第１のファスナの前記定着棒（２）を前記排出バレル（５０）に続けて配置された受け入れ台座（５５）の中に移動することをともない、他方では、前記ハンドグリップ（６）の前記操作手段（８、１０）により移動でき、且つ前記排出バレル（５０）に揃えて配置され、前記第１のファスナの前記定着棒（２）を前記排出バレルの中に押し入れる排出プランジャ（４２）を収容する本体であって、
−  前記ファスナ（Ａ）の前記定着棒（２）の遠位部分（２ａ）が円錐形であり、且つこの遠位部分（２ａ）の遠位末端（２ｃ）が半球形であり、
−  前記排出バレル（５０）の前記遠位末端の表面が、前記管状本体（２０）の長手軸に対し概ね垂直の平面に配置されることを特徴とする、器具。
【請求項２】
前記排出バレル（５０）はプラスチックから作られ、且つ前記マガジンスライド（２２）と一体で鋳造されることを特徴とする、請求項１に記載の器具（１）。
【請求項３】
前記ファスナ（Ａ）は生体適合性プラスチックから作られることを特徴とする、請求項１または２に記載の器具（１）。
【請求項４】
前記ファスナ（Ａ）は生体吸収性プラスチックから作られることを特徴とする、請求項１から３のいずれか１項に記載の器具（１）。
【請求項５】
前記生体吸収性プラスチックは乳酸重合体であることを特徴とする、請求項１から４のいずれか１項に記載の器具（１）。
【請求項６】
排出時における前記排出バレル（５０）の突出部分の長さが３ｍｍ以下であることを特徴とする、請求項１から５のいずれか１項に記載の器具（１）。
【請求項７】
前記ファスナ（Ａ）の作動位置における総長さＬ’が１０．５ｍｍ以下であることを特徴とする、請求項１から６のいずれか１項に記載の器具（１）。
【請求項８】
前記ファスナ（Ａ）の作動位置における総高さＨが６．１ｍｍ以下であることを特徴とする、請求項１から７のいずれか１項に記載の器具（１）。
【請求項９】
前記ハンドグリップ（４）に二重復帰防止システム（１２、１３、１４、１９ａ、１９ｂ、１９ｃ）を設けることで、前記器具の適正使用を保証し、且つこれの目詰まりを回避することを特徴とする、請求項１から８のいずれか１項に記載の器具（１）。
【請求項１０】
前記延長エレメントＣは、前記格納されたファスナＡを、ファスナＡの前記捕獲棒（３）の長さＬに等しい値を有するステップＰずつ移動できるステップバイステップシステム（２３）を備え、尚このステップバイステップシステム（２３）は、排出のたびに引き出し動作をもたらし且つラック（２８）自身に沿ってスライドするよう搭載されたシャトル（３２）を装備するラック（２８）を備え、このシャトル（３２）は、排出のたびに前記ラック（２８）上でステップＰずつ前進するべく前記マガジンスライド（２２）の固定刻み目（３５）と協働することを特徴とする、請求項１から９のいずれか１項に記載の器具（１）。
【請求項１１】
定着棒（２）と捕獲棒（３）と連結条片（４）とを備える斜めＩ字形の外科用ファスナ（Ａ）であって、前記ファスナ（Ａ）の前記定着棒（２）の遠位部分（２ａ）が円錐形であり、且つこの遠位部分（２ａ）の遠位末端（２ｃ）が半球形であることを特徴とする、外科用ファスナ。
【請求項１２】
少なくとも１つの斜めＩ字形外科用ファスナ（Ａ）と、少なくとも１つの操作手段（８、１０）を装備するハンドグリップ本体（Ｂ）と前記ハンドグリップ（４）に取り付けられ固定された延長エレメント（Ｃ）とを備えるファスナを、格納、分配、配置する器具（１）とを備えるアセンブリであって、この器具において前記延長エレメント（Ｃ）は全管形状の本体（２０）から形成され、この本体は、
−  これの遠位末端近くにマガジンスライド（２２）を収容し、マガジンスライド自体は定着棒（２）と捕獲棒（３）と連結条片（４）とを有する斜めＩ字型ファスナ（Ａ）を収容し、前記マガジンスライド（２２）は、前記ハンドグリップ（６）の前記操作手段（８、１０）により作動しうる操作ロッド（２４）によって前記延長エレメント（Ｃ）の中で移動可能であり、他方で、前記マガジンスライド（２２）の遠位末端から突出する溝穴付きで長手方向の中空排出バレル（５０）に固定され、且つ前記延長エレメント（Ｃ）から突出でき、
−  且つ一方では、前記格納されたファスナ（Ａ）を１つずつ分配するための手段（２３、４１）をこれの管状本体（２０）の中に収容し、尚この分配は前記第１のファスナの前記定着棒（２）を前記排出バレル（５０）に続けて配置された受け入れ台座（５５）の中に移動することをともない、他方では、前記ハンドグリップ（６）の前記操作手段（８、１０）により移動でき、且つ前記排出バレル（５０）に揃えて配置され、前記第１のファスナの前記定着棒（２）を前記排出バレルの中に押し入れる排出プランジャ（４２）を収容する本体であって、
−  前記ファスナ（Ａ）の前記定着棒（２）の遠位部分（２ａ）が円錐形であり、且つこの遠位部分（２ａ）の遠位末端（２ｃ）が半球形であり、
−  前記排出バレル（５０）の前記遠位末端の表面が、前記管状本体（２０）の長手軸に対し概ね垂直の平面に配置されることを特徴とする、アセンブリ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、例えば体壁・内蔵補強材を固定するため、斜めＩ字形外科用ファスナを分配し、配置するための器具に関し、前記器具と前記ファスナは組織に外傷を与えない配置を可能にする。
【背景技術】
【０００２】
【特許文献１】国際公開第０３／０７５７７３号
【特許文献２】ＵＳ特許第５，３７６，０９７号明細書
【特許文献３】国際公開第００／４９９５０号
【特許文献４】国際公開第０３／０７５７７３号
【特許文献５】ＵＳ２００２/０８７１７０Ａ１  Ｉ字形外科用ファスナを分配し、配置する器具はすでに国際公開第０３／０７５７７３号から知られている。前記文書に記載されたファスナは定着棒と捕獲棒と連結条片とを備える。これらは鋭利で傾斜の付いた先端を有する溝穴付きの中空針によって固定すべき組織の中に導入され、この中空針は、ファスナを、これがその機能を果たすべき部位まで送り出すため前記組織の中を通過する。よって同書においてこの針は肉の中を通過し、これの中空形状のために、出血を引き起こすことがあり、さらに「コアリング」と呼ばれる現象をも引き起こすことがある。「コアリング」とは、中空針の肉を通過した部分の内部容積に相当する量の肉が取り除かれるものと理解する。よって、前記文書に記載された器具は出血の危険を呈する。
【０００３】
さらに国際公開第０３／０７５７７３号においては、針がこれの傾斜先端とともに人工補綴物の繊維に、糸の交差点にて、または糸の部分において、刺さると、これが前記糸を通過し、ことによると糸を構成する単繊維が分離し、それが抵抗や目詰まりを招くことがある。これは糸を傷め、結果的には人工補綴物を傷める。生じた抵抗によって器具の機構をも阻まれ、器具が使い物にならなくなることがある。
【０００４】
国際公開第０３／０７５７７３号に記載された器具にともない発生するもうひとつの問題として、傾斜針の肉の中への必要な進入のため、同器具では厚みが小さい、すなわち針の肉を通過する部分の長さに厚みが満たない解剖学的構造部分においては特に、人工補綴物を留めることができない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明は、ある特定の斜めＩ字形ファスナを分配するための器具であって、肉に外傷を与えず、なおかつコアリング現象を引き起こさず、結果的に出血の危険を制限するよう前記ファスナを送り出すことができる器具を提案することによって、これらの問題の改善を目指すものである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明は、少なくとも１つの操作手段を装備するハンドグリップ本体（Ｂ）とハンドグリップに取り付けられ固定された延長エレメント（Ｃ）とを備える、斜めＩ字形外科用ファスナ（Ａ）を格納、分配、配置する器具に関し、この器具において延長エレメント（Ｃ）は全管形状の本体から形成され、この本体は、
−  これの遠位末端近くにマガジンスライドを収容し、マガジンスライド自体は定着棒と捕獲棒と連結条片とを有する斜めＩ字型ファスナを収容し、前記マガジンスライドは、ハンドグリップの操作手段により作動しうる操作ロッドによって延長エレメントの中で移動可能であり、他方で、前記マガジンスライドの遠位末端から突出する溝穴付きで長手方向の中空排出バレルに固定され、且つ延長エレメント（Ｃ）から突出でき、
−  且つ一方では、格納されたファスナ（Ａ）を１つずつ分配するための手段をこれの管状本体の中に収容し、尚この分配は第１のファスナの定着棒を排出バレルに続けて配置された受け入れ台座に移動することをともない、他方では、ハンドグリップの操作手段により移動でき、且つ排出バレルに揃えて配置され、第１のファスナの定着棒を排出バレルの中に押し入れる排出プランジャを収容する本体であって、
−  ファスナ（Ａ）の定着棒の遠位部分が円錐形であり、且つこの遠位部分の遠位末端が半球形であり、
−  排出バレルの遠位末端の表面が、管状本体の長手軸に対し概ね垂直の平面に配置されることを特徴とする。
【０００７】
本発明はまた、定着棒と捕獲棒と連結条片とを備える、斜めＩ字形外科用ファスナであって、ファスナの定着棒の遠位部分が円錐形であり、この遠位部分の遠位末端が半球形であることを特徴とする、斜めＩ字形外科用ファスナに関する。
【０００８】
本願はまた、少なくとも１つの斜めＩ字形外科用ファスナ（Ａ）と、少なくとも１つの操作手段を装備するハンドグリップ本体（Ｂ）とハンドグリップに取り付けられ固定された延長エレメント（Ｃ）とを備えるファスナ（Ａ）を、格納、分配、配置する器具とを備えるアセンブリに関し、この器具において前記延長エレメント（Ｃ）は全管形状の本体（２０）から形成され、この本体は、
−  これの遠位末端近くにマガジンスライドを収容し、マガジンスライド自体は定着棒と捕獲棒と連結条片とを有する斜めＩ字型ファスナを収容し、前記マガジンスライドは、ハンドグリップの操作手段により作動しうる操作ロッドによって延長エレメントの中で移動可能であり、他方で、前記マガジンスライドの遠位末端から突出する溝穴付きで長手方向の中空排出バレルに固定され、且つ延長エレメント（Ｃ）から突出でき、
−  且つ一方では、格納されたファスナ（Ａ）を１つずつ分配するための手段をこれの管状本体の中に収容し、尚この分配は第１のファスナの定着棒を排出バレルに続けて配置された受け入れ台座に移動することをともない、他方では、ハンドグリップの操作手段により移動でき、且つ排出バレルに揃えて配置され、第１のファスナの定着棒を排出バレルの中に押し入れる排出プランジャを収容する本体であって、
−  ファスナ（Ａ）の定着棒の遠位部分が円錐形であり、且つこの遠位部分の遠位末端が半球形であり、
−  排出バレルの遠位末端の表面が、管状本体の長手軸に対し概ね垂直の平面に配置されることを特徴とする。
【０００９】
本願においては、構成部品の遠位末端を器具を使用する人物から最も遠い末端と理解し、近位末端を器具を使用する人物に最も近い末端と理解する。
【００１０】
本発明による器具を用いたファスナの配置は肉に外傷を与えない。なぜなら、本発明による器具の排出バレルが、肉や人工補綴物に切り込みを入れることも、これらを貫通することもない平らな遠位末端を有するからである。
【００１１】
よって本発明の第１の実施形態においては排出バレルを金属で作り、マガジンスライド上に固定できる。
【００１２】
本発明の好適な実施形態においては排出バレルをプラスチックで作り、マガジンスライドと一体で鋳造する。排出バレルの遠位末端の表面は好ましくは鈍らとする。かかる構成が好ましいのは、かかる排出バレルがとりわけ肉に関して非外傷性であるからである。それ故、かかる排出バレルはコアリング現象を引き起こさない。それ故、出血を引き起こす肉量の除去を引き起こさない。
【００１３】
しかも、球形で終わる円錐形部分という本発明によるファスナの独特の形状と、前記ファスナの独特の性質により、ファスナはまず、人工補綴物の糸を傷めることなく、その結果この人工補綴物を壊すことなく、これの網目を通じて押し進むことができ、さらにその後は出血を引き起こすことなく人体組織を通じて押し進むことができる。
【００１４】
本発明の好適な実施形態において、ファスナＡは生体適合性プラスチックで作る。好ましくは生体吸収性プラスチックでこれを作る。さらに好ましくは、生体吸収性プラスチックを乳酸重合体とする。
【００１５】
ファスナはこれのプラスチック性質のおかげでスライドし、人工補綴物の糸を傷めることなくこれらを引き離し、人工補綴物の網目の中央で進路を確立する。
【００１６】
最後に、本発明によるアセンブリのおかげで、厚みが小さい解剖学的構造部分で、例えば厚みが３ｍｍに満たないこともあるクーパー靭帯部分で、人工補綴物を留めること、そして恥骨等の硬い構造の近くで障害物を作ることなくこれを遂行することが可能である。なぜなら、本発明によるファスナが恥骨に接触する場合でも、これの半球形末端によりファスナは恥骨に沿って穏やかにスライドでき、組織の中で容易に旋回でき、位置を占め、その効果的固定の役割を果たすからでる。
【００１７】
実際、本発明による器具で排出バレルが人工補綴物や人体組織を貫通しないという事実は、傾斜針もまた組織の中に進入する従来技術の器具の場合に比べ、ファスナ排出時のファスナ配置中に人体組織の中で定着棒が回転する余裕をより多く持てることを意味する。特に本発明によると、排出バレルには傾斜末端がないため、ファスナは排出バレルからより速やかに離脱できる。
【００１８】
本発明の好適な実施形態において、排出時における排出バレルの突出部分の長さは３ｍｍ以下である。
【００１９】
本発明の好適な実施形態において、ファスナ（Ａ）のこれの作動位置における総長さＬ’は１０．５ｍｍ以下である。
【００２０】
本発明の好適な実施形態において、ファスナ（Ａ）のこれの作動位置における総高さＨは６．１ｍｍ以下である
特に本発明によると、ファスナの全体寸法は極めて小さい。よって例えば、マガジンスライドの中でファスナを２０個まで格納することが可能である。
【００２１】
本発明の好適な実施形態においては、ハンドグリップに二重復帰防止システムを設けることで器具の適正使用を徹底し、さらにこれの目詰まりを回避する。
【００２２】
本発明の好適な実施形態において、延長エレメントＣは、格納されたファスナＡをステップＰずつ動かすことができるステップバイステップシステムを備え、ステップＰの値はファスナＡの捕獲棒の長さＬに等しく、このステップバイステップシステムは、排出のたびに引き出し動作をもたらし、且つ自身に沿ってスライドするよう搭載されたシャトルを装備するラックを備え、このシャトルはマガジンスライドの固定刻み目と協働しながら排出のたびにラック上でステップＰずつ前進する。
【００２３】
他の特徴と利点は、本発明によるアセンブリの一実施形態を描く添付の概略図面を参照しながら以下に続ける説明から明らかとなろう。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２４】
図１に示す器具１は図２に示すステープルＡを分配するためのものであり、ステープルＡは、２本の平行する棒、具体的には傾斜する連結条片４によって連結された定着棒２と捕獲棒３とからなる、全体が斜めＩ字の形状を有する。定着棒２の遠位部分２ａは円錐形を有する。この遠位部分２ａには、ステープルの排出・配置の時に圧迫を受ける定着棒／連結条片接合を保護するための突出刻み目２ｂを備えることができる。定着棒２の遠位末端２ｃは半球形である。定着棒２の遠位部分はまず人工補綴物の中で、そして人体の中で係合する。上で述べたこれの独特の形状により、ファスナは人工補綴物と人体組織の中で容易に係合できる。半球部分と円錐部分との組み合わせにより、ファスナは糸に沿ってスライドし、糸を傷つけることなく糸と糸とを引き離しながら人工補綴物の網目を通じて進路を確立することができる。よって定着棒２の遠位部分は抵抗や目詰まりを生じさせることなく人工補綴物の網目を通過し、次にこれの円錐・先細り形状のおかげで容易く、ただしこれの遠位末端の半球の、したがって穏やかで鈍らの、形状故に前記組織に外傷を与えず、人体組織の中に進入する。
【００２５】
ファスナＡはプラスチックで、特に生体適合性プラスチックで、さらに好ましくは生体吸収性プラスチックで作る。
【００２６】
連結条片４は定着棒２のほぼ中央に連結する。捕獲棒３は遠位部分３ａと近位部分３ｂとを備える。連結条片４は、捕獲棒３の中央近く、これの近位部分３ｂ寄りにわずかにずれた地点にて、捕獲棒３に連結する。連結条片は、定着棒と捕獲棒とに対し約４５°傾斜する。このファスナの特定の実施形態は、ファスナの全体寸法を抑えること可能とし、他方組織の中で人工補綴物を効果的に固定するにあたり十分な強度をファスナに与える。よって後ほど明らかとなるように、このファスナを用いて厚みが小さい解剖学的構造を留めること、そして器具１の内側で大量のファスナを格納することも可能である。ファスナ（Ａ）の、図２に示すこれの作動位置における全長Ｌ’は、具体的にはこれの定着棒２の遠位末端２ｃからこれの捕獲棒３の近位末端３ｂにかけてのそれは、好ましくは１０．５ｍｍ以下とする。ファスナ（Ａ）の、図２に示すこれの作動位置における高さＨは、好ましくは６．１ｍｍ以下とする。
【００２７】
図１に示すように、器具１は２つの要素、具体的には套管Ｄの助けを得て互いに連結されるグリップアセンブリＢと延長エレメントＣとからなる。排出バレル５０（図１８参照）は偏心であるため、套管Ｄにより延長エレメントＣを旋回させることができ、さらに排出バレル５０の突出にあたって外科医が好む位置に順次に固定し保つことができる。
【００２８】
図８に示すように、グリップエレメントＢは、超音波溶接によって、あるいはリベットまたはネジ５によってつなぎ合わさる２つの相称部品からなるハンドグリップ本体４と、本体の横断軸７上で連接するハンドグリップ６と、本体の横断軸９上で連接しカムプロファイル８ａを有する第１の操作レバー８と、本体の横断軸１１上で連接しカムプロファイル１０ａを有する第２の操作レバー１０とを備える。
【００２９】
第１の操作レバー８の下部分は歯を備える円１２の弧を形成し、これらの歯は、外科処置の全体を通じて、具体的には以下に説明するとおり、外科医が排出そのものに取りかからずとも排出バレル５０（図１８参照）を出現させることができる器具配置段階、次に排出段階、そして最後に器具をこれの静止状態に戻す段階に、本体の横断軸１５上で連接するこぶ付きホイール１４のブランチ１３と協働する。こぶ付きホイール１４はスプリング１８に連結された第２の保持ブランチ１７を備え、スプリング１８の固定端はハンドグリップ本体４に取り付けられている。円１２の弧は勾配がゆるい第１の連続歯１９ａと、勾配がきつい第２の連続歯１９ｂとを備え、２つの連続歯はより大きい歯１９ｃによって隔てられている。
【００３０】
図３に示すように、延長エレメントＣは管状本体２０を備え、管状本体２０の中ではマガジンスライド２２がスライド可能の状態で搭載されている。本体２０はステップバイステップシステム２３をも備え、ステップバイステップシステム２３の動作は後ほど図４から図７を参照しながら詳しく説明する。
【００３１】
図４に示すように、マガジンスライド２２は、直角に曲がる半径がより小さいアキシャルロッド２１の助けを得て操作ロッド２４に連結する。図８に示すように、操作ロッド２４は第２の操作レバー１０のカムプロファイル１０ａにもたれ掛かる。管状本体２０自体は、溶接、抱き合わせ、または接着により直径面に沿って組み合わされた２つの半円筒形プラスチック殻からなり、各々の殻自体は一体構造である。本体２０は好ましくは、延長エレメントＣの強化に寄与する管状金属バンド（図示せず）の中に配置する。
【００３２】
図８に示すように管状本体２０は、ハンドグリップ本体４の中まで進入しスプリング２７によって第１の操作レバー８のカムプロファイル８ａ上で保持されるピストン２５をも備え、スプリング２７は管状本体２０のフランジ２６にもたれ掛かる。ピストン２５は管３８と一体化されており、管３８を通じて延在し、なおかつスプリング２７を通じて延在する。この管３８の遠位末端にはフランジ３９が装備されており、フランジ３９にはマガジンスライドの中に延在するプッシュロッド４２が固定されている。
【００３３】
図３と、図３の断面に対し９０°ずれた平面からの断面図である図４とでステップバイステップシステム２３を説明する。ステップバイステップシステム２３は、ステップＰで規則的に間隔をおく刻み目２９を装備する、例えば金属製の、ラック２８を備え、ステップＰの値はファスナＡの捕獲棒３の長さＬ（図２）に等しい。ラック２８はこれの末端にて、好ましくはプラスチック製の、遠位ブロック３０と近位ブロック３１とを装備する。好ましくはプラスチック製のシャトル３２は、ラック２８上でスライドするよう搭載されるている。このシャトル３２は、シャトル３２に対し近位方向でのラック２８の相対的移動を許す、傾斜面３４を有する遠位タブ３３を備える。図４に示すように、これと同じタブ３３がラック２８の刻み目２９の中にはめ込まれることにより、シャトル３２に対し遠位方向でのラック２８の相対的移動を防ぐ。
【００３４】
ステップバイステップシステム２３はまた、ラック２８の反対側、管状本体２０の一方の殻２ａの内面上にステップＰで規則的に間隔をおいて形成された一連の刻み目３５を備え、ステップＰの値はファスナＡの捕獲棒３の長さＬ（図２）に等しい。シャトル３２は、殻２０ａに対し遠位方向でのシャトル及びラックの相対的移動を許す、突起３７を有する近位タブ３６を備える。シャトル３２の近位方向での復帰を防ぐため、この突起３７は殻２ａの刻み目３５の中にはめ込まれる。
【００３５】
シャトル３２には、長手方向に延在し、ファスナＡの捕獲棒３の台座として働く溝５３（図１８参照）にてマガジンスライド２２の中に進入する接合ロッド４１が搭載されている。
【００３６】
図１８に示すように、マガジンスライドは、長手方向と垂直中央平面に沿って接着または溶接によって組み合わされ挿入プレート２２ｃを封入する２つのプラスチック殻２２ａ及び２２ｂにより形成される。
【００３７】
殻２２ａはこれの遠位末端にて排出バレル５０に固定されている。この排出バレル５０は中空で溝穴を有し、これの遠位末端の表面は管状本体２０の長手軸に対し概ね垂直の平面に配置されている。この排出バレル５０は、ファスナＡの定着棒２を受け入れることを目的とする。この排出バレル５０はプラスチックで作り、マガジンスライドと一体で鋳造する。
【００３８】
殻２２ａはその末端近くで、２つの長手方向溝を、具体的にはファスナＡの定着棒２のための台座として働く溝５２と、同ファスナの捕獲棒３の台座として働く溝５３とを備える。これら２つの溝は、排出バレル５０を通過する平面とは異なる同一の垂直面にある。捕獲棒３の台座として働く溝５３は殻２２ａの前方末端から無制限に開放し、他方定着棒２の台座として働く溝５２は図１９に見られる傾斜面で途絶える。後者は、図１８に示す受け入れ台座５５において第１のファスナの定着棒２が排出バレルの長手軸の後ろに達し中に入るまでこの定着棒２の横移動を促進する。
【００３９】
殻２２ａはさらに、下方に突出し、さらに捕獲棒３の台座として働く溝５３を離れた捕獲棒の経路より上に傾斜面５１ａを有するリブ５１を、排出バレル５０の傍らに備える。
【００４０】
静止位置の器具を描く図１９では、この位置で、プッシュロッド４２が排出バレル５０の後方末端から後ろに設定され、他方の殻２２ｂで形成された受け入れ台座５５が露出する様子が分かる。
【００４１】
図１８は、第１のファスナの定着棒２のための受け入れ台座５５が、ファスナの連結条片４を支持する傾斜面５６によって下方に延長されることを示す。この殻２２ｂは半円筒形の溝５７をも有し、溝５７は、プレート２２ｃに形成された相補的溝５８とともに、プッシュロッド４２を誘導するための経路を形成する。この経路は排出バレル５０と共軸である。殻２２ｂの近位末端はアキシャルロッド２１に連結し、アキシャルロッド２１自体は操作ロッド２４に連結する。排出バレル５０の下に横たわるこれの部分において、殻２２ｂの遠位末端は、他方の殻に向かって突出し傾斜面５９ａを有するトランスバースフィンガ５９を装備し、トランスバースフィンガの利点は後ほど明らかにする。
【００４２】
挿入プレート２２ｃはこれを殻２２ａの溝５２及び５３間に挿入できるだけの幅を有し、さらにこの殻２２ａとともに、ファスナＡの連結条片４のための通路を残す回廊を形成するだけの厚みを有する。
【００４３】
このように形成されたマガジンスライドの長さは、例えば２０個のファスナＡを格納できる長さとする。
【００４４】
器具が静止している時、ハンドグリップ６は図８に描かれた位置にあり、操作ロッド２４は第２の操作レバー１０のカムプロファイルにもたれ掛かり、ピストン２５は第１の操作レバーのカムプロファイル８ａにもたれ掛かる。マガジンスライド２２は管状本体２０の内側で退避位置にある。排出バレル５０は本体の内側で退避しており、受け入れ台座５５を露出するプッシュロッド４２は、この台座内に配置された定着棒２に力をかけない。同様に、マガジンの中で待機するファスナＡの捕獲棒３は互いに接触しており、他方最後のファスナの捕獲棒は、接合ロッド４１の末端近くに、これと接触するまたは接触せずに位置する。
【００４５】
例えば腹腔アプローチでの使用においては、排出バレル５０を退避させた状態で、器具の延長エレメントＣをトロカールの中に導入する。図１２に示すように、係合は、人体組織６２に留める人工補綴物６１に近接するかこれに接触するまで行われる。外科医はその際、図１３に示すように、ファスナＡの排出に着手せずに排出バレル５０を配備することがある。これを果たすには、外科医がハンドグリップ６を握り締める。動程の第１の部分では、第２の操作レバー１０がこれの軸１１を中心に旋回する。カムプロファイル１０ａはロッド２４にもたれ掛かり、ロッド２４は遠位方向に移動し、マガジンスライド２２をも遠位方向に押し、その結果排出バレル５０を管状本体２０の外に突き出す。
【００４６】
これの動程のこの第１の部分ではまた、こぶ付きホイール１４のブランチ１３が第１の操作レバー８の円１２の弧の連続歯１９ａとともに協働する。ブランチ１３がより大寸法の歯１９ｃをまだ過ぎていなければ、外科医はハンドグリップにかける自らの力をゆるめ、静止位置に戻ることができる。なぜならブランチ１３の末端は丸みをおびているため、歯１９ａの僅かな傾斜と決定的には噛み合わず、ブランチ１３がこれの初期位置に戻ることを許すからである。よって外科医は、歯１９ａを過ぎるにあたって十分な力をかけない限り、排出バレル５０を突き出すことができ、さらにその後ファスナＡの排出に着手せず再びこれを管状本体２０の中に戻すことができる。このため外科医は、留めるべき組織６１、６２に関して最終的に器具を理想的な位置に配置する前に、様々な器具位置を試すことができる。
【００４７】
ひとたび外科医がこぶ付きホイール１４のブランチ１３が歯１９ｃを過ぎるにあたって十分にハンドグリップ６を握り締めると、図９に示すように、もはや復帰は不可能となる。この図で、こぶ付きホイール１４のブランチ１３はより大寸法の歯１９ｃにあたって動きを阻まれている。外科医は動程の第２の部分でファスナの排出に移らなければならない。器具の目詰まりを招くおそれのある器具の不正使用を避けるため、外科医の操作はその完了まで誘導される。よってこれの動程のこの第２の部分で、こぶ付きホイール１４のブランチ１３は勾配がよりきつい連続歯１９ｂと協働しながら歯毎の操作の継続を許す一方で、ハンドグリップの解除を、結果的には逆方向の動作を防ぐ。よって外科医には、図１０に示すように歯１９ｂからブランチ１３を解放し、かくしてファスナＡの排出を起動するため、ハンドグリップをこれの動程の終わりまで握り締めることが義務づけられる。
【００４８】
動程のこの第２の部分で、第２の操作レバー１０によってピストン２５の移動が、さらにその結果として管３８の移動とプッシュロッド４２の移動が起こり、プッシュロッド４２の移動は、一時的に固定された状態を保つマガジンスライド２２と相対的に起こる。
【００４９】
かくしてプッシュロッド４２は長手方向に移動し、その末端は受け入れ台座５５内に配置されたファスナＡの定着棒２の近位末端に接触し、図１４に示すように、この定着棒を排出バレル５０の中に押し入れる。
【００５０】
定着棒２の動きにより、分配の過程にあるファスナの連結条片４と捕獲棒３が引かれる。捕獲棒３の遠位末端３ａはフィンガ５９と当たり、その結果捕獲棒は補強材６１に対し平行に起立するまで上方に旋回する。この動作の時に、これの近位末端３ｂはリブ５１の傾斜面５１ａに接し、傾斜面によって横に押され、ひとたび捕獲棒３が自らを立て直すと、近位末端は排出バレル５０に寄りかかるのを止め、逆に排出バレルから遠ざかる。
【００５１】
この動作の時、定着棒２は排出バレル５０に沿って前進する。連結条片４が後者から出る時、定着棒２は捕獲棒３の助けを得て傾き始めることができる。連結条片４を介した捕獲棒３の組織的動作には定着棒２を保持する作用があり、図１５に示すように、かくして定着棒２は自身を立て直し生体組織６２の中で定着することを余儀なくされる。排出バレル５０の傾斜のない形状と定着棒２の小さい全体寸法のため、図１５及び１６に示すように、定着棒２は排出バレル５０から速やかに離脱し、その後自らを立て直し回転するにあたり僅かなスペースしか必要としない。よって本発明による器具１とこれのファスナは、厚みが小さい解剖学的構造部分で人工補綴物を留めることを可能にする。
【００５２】
最後に、定着棒２の立て直しの最中かまたはこれの終わりに、繊維補強材６１に対し多かれ少なかれ平行する捕獲棒３がこれの遠位末端３ａを介してフィンガ５９の傾斜面５９ａ上でスライドし、傾斜面５９ａはこれを横に動かし、解放する。
【００５３】
排出時における排出バレル５０の突出部分の長さは、例えば３ｍｍとしてよいであろう。
【００５４】
この動作の終わりには、図１６に示すように、ハンドグリップ６での行為の解放により、スプリング２７がマガジンスライド２２とプッシュロッド４２を復帰させる。ハンドグリップ６の解放時には、図１１に示すように、こぶ付きホイール１４のブランチ１３が連続歯１９ａ、１９ｂ、１９ｃと協働することで、ハンドグリップがこれの静止位置に戻るより前に利用者が再びハンドグリップを握り締めることを防ぐ。この第２の復帰防止システムも重ねて器具の不正使用を防ぎ、器具の目詰まりなきことを徹底する。第１の操作レバー８の円１２の弧と連続歯１９ａ、１９ｂ、及び１９ｃとは、こぶ付きホイール１４のブランチ１３とともに二重復帰防止システムを形成し、器具の適正使用と目詰まりなきこととを徹底する。
【００５５】
図１７に示すように、ひとたびハンドグリップ６が静止位置に復帰したら、器具１を以降の固定のため使用することができ、あるいは人体から撤収することができる。
【００５６】
組織の完全な保持を徹底するため、ファスナＡが分配されている最中には、採用された分配手段により定着棒２と捕獲棒３とは自身を立て直すことができる。
【００５７】
図１４から１６に示すように、第１のファスナＡの分配段階では、プッシュロッド４２によって受け入れ台座５５が塞がれ、待機するファスナはマガジンスライド２２と一体化されたブレーキブロック（図示せず）のおかげでそれぞれの位置を保つ。器具の前方に向かうマガジンスライド２２の移動にともない備蓄のファスナが運ばれ、その結果これらのファスナは接合ロッド４１の開放末端から遠ざかり、接合ロッド４１はプッシュロッド４２の動作が終わるまで動かない。
【００５８】
図５から図７に示すように、ラック２８上でのシャトル３２の前進は接合ロッド４１の動作をもたらす。
【００５９】
図４及び図５に示すように、器具１使用前のシャトル３２はこれの近位タブ３６の突起３７によって管状本体２０の窪み３５の中で一度固定され、さらにこれの遠位タブ３３によってラック２８の刻み目２９の中でも固定される。ファスナが排出される時には、第１の操作レバー８によって押されたピストン２５が遠位方向に前進し、これにともない管３８とこの管のフランジ３９が運ばれる。図６に示すように、フランジ３９はラック２８の近位ブロック３１に接触し、このラック２８を遠位方向に動かす。この動きの最中にシャトル３２は、ラックの刻み目２９の中で固定されたこれの遠位タブ３３によってラックと一体の状態に保たれ、他方これの近位タブ３６が偏ることで突起３７はかつてこれを固定していた管状本体２０の窪み３５を過ぎ、後続の窪み３５の中で固定される。かくしてシャトル３２とこれと一体化された接合ロッド４１はステップＰの長さで遠位方向に前進する。
【００６０】
ファスナが排出された後には、スプリング２７によってマガジンスライド２２が復帰し、これの近位末端はラック２８の遠位ブロック３０に接触する。よって図７に示すように、マガジンスライド２２は自身とともにラック２８を近位方向に駆動する。シャトル３２の遠位タブ３３の傾斜面３４により、ラック２８はシャトル３２に対し近位方向に動き、シャトル３２の方は、これの突起３７が管状本体２０の第２の窪み３５の中で固定されているため、管状本体２０との関係で静止状態を保つ。
【００６１】
かくして図７におけるシャトル３２はラック２８上で、図５に比べて遠位方向にステップＰだけ前進している。これにともないシャトル３２と一体化された接合ロッド４１もまた、これが占めていた初期位置に比べてステップＰだけ前進している。このようにマガジンスライド２２が復帰する時には、最後のファスナの捕獲棒３が接合ロッド４１の遠位末端に接触し、ファスナの列を保持し、他方マガジンスライドは管状本体２０の中でこれの復帰を完了する。
【００６２】
マガジンスライドの復帰の終わりには、第１のファスナの定着棒２が図１９に示す傾斜路５４に接触し、傾斜路は受け入れ台座５５内へのこれの移送を保証する。
【００６３】
説明した器具とこれのファスナは、体壁補強材等の人工補綴物を、肉に外傷を与えず、出血の危険をともなわず、留めるのにとりわけ適している。これらはまた、例えばクーパー靭帯、厚みが小さい解剖学的構造部分で人工補綴物を留めるのにとりわけ有用である一方、好ましくはファスナの生体吸収性により、好ましくは要固定期間内に限り、効果的な固定を保証する。本発明による器具とファスナはさらに、腹腔鏡検査法により、あるいは対照的に観血療法により実施される外科的介入においても同様の有効性でもって使用することができる。
【図面の簡単な説明】
【００６４】
【図１】静止状態の、本発明による器具の側面図である。
【図２】本発明によるファスナの側面図である。
【図３】延長エレメントの断面図である。
【図４】ステップバイステップシステムとシャトルとを示す部分断面図である。
【図５】ステップバイステップシステムの働き示す部分断面図である。
【図６】ステップバイステップシステムの働き示す部分断面図である。
【図７】ステップバイステップシステムの働き示す部分断面図である。
【図８】静止位置にあるハンドグリップの断面図である。
【図９】ハンドグリップの二重復帰防止システムの働きを示す図である。
【図１０】ハンドグリップの二重復帰防止システムの働きを示す図である。
【図１１】ハンドグリップの二重復帰防止システムの働きを示す図である。
【図１２】本発明による器具を用いたファスナ排出における種々の段階を示す図である。
【図１３】本発明による器具を用いたファスナ排出における種々の段階を示す図である。
【図１４】本発明による器具を用いたファスナ排出における種々の段階を示す図である。
【図１５】本発明による器具を用いたファスナ排出における種々の段階を示す図である。
【図１６】本発明による器具を用いたファスナ排出における種々の段階を示す図である。
【図１７】本発明による器具を用いたファスナ排出における種々の段階を示す図である。
【図１８】延長エレメント前方末端とマガジンスライドの分解拡大斜視図である。
【図１９】延長エレメント前方末端の断面図である。
【符号の説明】
【００６５】
１…器具、２…定着棒、２ａ、３ａ…遠位部分、２ｂ…突出刻み目、２ｃ…遠位末端、３…捕獲棒、３ｂ…近位部分、４…連結条片、５…ネジ、６…ハンドグリップ、７、９、１１、１５…横断軸、８…第１の操作レバー、８ａ、１０ａ…カムプロファイル、１０…第２の操作レバー、１２…歯を備える円、１３…ブランチ  １４…こぶ付きホイール  １７…第２の保持ブランチ  １８…スプリング、１９ａ…第１の連続歯、１９ｂ…第２の連続歯、２０…管状本体、２０ａ…殻、２１…アキシャルロッド、２２…マガジンスライド、２２ａ、２２ｂ…プラスチック殻、２２ｃ…挿入プレート、２３…ステップバイステップシステム、２４…操作ロッド、２５…ピストン、２６、３９…フランジ、２７…スプリング、２８…ラック、２９、３５…刻み目、３０…遠位ブロック、３１…近位ブロック、３２…シャトル、３３…遠位タブ、３４…傾斜面、３６…近位タブ、３７…突起、３８…管、４１…接合ロッド、４２…プッシュロッド、５０…排出バレル、５２、５３、５７…溝、５５…受け入れ台座、５８…相補的溝、５９…トランスバースフィンガ、５９ａ…突出し傾斜面、６１…人工補綴物、６２…人体組織
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【外国語明細書】
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