(57)【要約】      （修正有）【課題】患者に治療を施す医用装置の提供。【解決手段】エネルギ１５８が針２２と剥離ループ３４との間に位置する患者１４６の標的組織１４８を通って伝搬することによりかかる標的組織を破壊することができる。増殖部１４８の剥離中、注入針２２と剥離ループ３４は、互いに逆の極性を備えるのがよい。針２２と剥離ループ３４の極性は、経時的に変化するのがよい。剥離中、内層１５０の健全な隣接組織１５６は、実質的に傷付けられない。エネルギ伝達は、疾患のある組織１４８が位置するが、健全な隣接の組織は存在しない針２２と剥離ループ３４との間に集中するからである。健全な下に位置する組織１５２も又、剥離中、実質的に傷付けられない。というのは、流体を管腔１４４内に注入することにより、筋組織１５２が標的組織１４８から間隔を空けられ、エネルギ伝搬が、針２２とプローブ５６を患者１４６の体内の所定の場所まで移動させる。【選択図】図１８
2006136726.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者に治療手技を施す医用装置であって、
内視鏡の作業チャネル内に摺動自在に受け入れられるような寸法形状のアプリケータ端部まで延びる細長いプローブと、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針であって、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記注入針に供給する流体源及び電気エネルギを前記注入針に供給する電気エネルギ源と導通可能であり、中心軸線を有する前記注入針と、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループであって、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する前記電気エネルギ源と導通可能であり、前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置する中心軸線を有する前記剥離ループと、を有し、
前記装置の動作中、前記注入針と前記剥離ループは、前記患者の組織を剥離するために互いに逆の電荷を有する、医用装置。
【請求項２】
請求項１記載の医用装置であって、
前記プローブの最大幅は、３ミリメートルよりも小さい、医用装置。
【請求項３】
請求項１記載の医用装置であって、
前記剥離ループは、前記剥離ループの互いに反対側の側部相互間に延びる導電性メッシュを有する、医用装置。
【請求項４】
請求項１記載の医用装置であって、
前記注入針は、前記注入針が前記プローブ内に引っ込められる収納位置と、前記プローブから延び出る展開位置との間で動くことができるよう、前記細長いプローブ内に摺動自在に設けられている、医用装置。
【請求項５】
請求項１記載の医用装置であって、
前記剥離ループは、前記ループが前記プローブ内に引っ込められる収納位置と、前記プローブから延び出る展開位置との間で動くことができるよう、前記細長いプローブ内に摺動自在に設けられている、医用装置。
【請求項６】
請求項１記載の医用装置であって、
前記流体源は、生理食塩水を前記注入針に供給する生理食塩水源である、医用装置。
【請求項７】
請求項１記載の医用装置であって、
電気エネルギ源は、超音波エネルギを前記剥離ループ及び前記注入針に選択的に供給する超音波電気エネルギ源である、医用装置。
【請求項８】
請求項１記載の医用装置であって、
前記電気エネルギ源は、高周波エネルギを前記剥離ループ及び前記注入針に選択的に供給する高周波電気エネルギ源である、医用装置。
【請求項９】
請求項８記載の医用装置であって、
前記装置の動作中、前記注入針及び前記剥離ループ上の電荷は、経時的に変化する、医用装置。
【請求項１０】
請求項１記載の医用装置であって、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされていて、前記患者から前記組織を切断する切断ループを更に有する、医用装置。
【請求項１１】
患者に治療手技を施す医用装置であって、
作業端部まで延びる細長い内視鏡であって、前記作業端部に隣接した観察領域内に位置した物体を観察する光学系を有すると共に、前記内視鏡に沿って前記作業端部に隣接したポートまで延びる作業チャネルを有する前記内視鏡と、
前記作業チャネル内に摺動自在に設けられ、前記内視鏡の前記作業端部に対応するアプリケータ端部を備えた細長いプローブと、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針であって、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記針に供給する流体源及び電気エネルギを前記針に供給する電気エネルギ源と導通可能である、中心軸線を有する前記注入針と、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループであって、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する電気エネルギ源と導通可能であり、前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置する中心軸線を有する前記剥離ループと、
を有する、医用装置。
【請求項１２】
患者に治療手技を施す医用装置であって、
作業端部まで延びていて、外面を備えると共に、前記作業端部に隣接した観察領域内に位置する物体を観察する光学系を備えた細長い内視鏡と、
前記内視鏡の前記外面に連結されていて、前記内視鏡の前記作業端部に対応したアプリケータ端部を備える細長いプローブと、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針であって、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記針に供給する流体源及び電気エネルギを前記針に供給する電気エネルギ源と導通可能である前記注入針と、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループであって、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する電気エネルギ源と導通可能である前記剥離ループと、
を有する、医用装置。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔発明の分野〕
本発明は、医用装置に関し、特に、患者に治療を施す剥離及び切除装置に関する。
【０００２】
〔発明の背景〕
伝統的に、患者の腔内にある望ましくないポリープ、腫瘍、病変部及びこれらに類似した異常成長又は増殖部を剥離し又は除去するために種々の装置及び方法が用いられている。かかる異常増殖部の例は、結腸及び直腸を内張りする腺及び細胞中に通常生じる前癌ポリープ又は腫瘍である。異常増殖部の他の例としては、ポリープ状病変部又は食道扁平乳頭腫が挙げられ、これらは、上胃腸管の稀な良性腫瘍及び食道の新生物である。除去し又は破壊しなければ、かかる異常増殖部は、より重度の高い段階に進んで患者に合併症を生じさせる場合が多い。例えば、悪性腫瘍は、これらの元々の場所を越えて体内に広がって生命を脅かす状況を生じさせる場合がある。
【０００３】
異常腔内性成長を治療する一般的な方法としては、切除法、凍結療法及び温度療法が挙げられる。切除術は、切採術とも呼ばれていて、患者からの望ましくない増殖部の切断である。患者から切除された組織の捕捉を含む切除法の場合、利点としては、患者から望ましくない組織が迅速に無くなること及び除去した組織を実験室で分析できることが挙げられる。凍結療法は、冷凍切除術とも呼ばれ、望ましくない組織を凍結させて破壊するための極度の低温の適用である。例えば、望ましくない組織を凍結させるために用いられるプローブを過冷却するために液体窒素又は液体アルゴンが用いられる。温度療法は、温度剥離（アブレーション）及び熱剥離（アブレーション）とも呼ばれ、疾患のある粘膜組織を凝固させ、焼灼し且つ（或いは）剥離するための熱の投与である。温度剥離の最も一般的な形態は、高周波エネルギを望ましくない組織に投与する高周波剥離である。他の熱療法としては、マイクロ波凝固壊死療法、レーザ療法及び高強度集束超音波法が挙げられる。凍結療法及び温度療法では、それぞれ組織温度を十分に上昇させ又は低下させることにより、影響を受けた組織の壊死が生じる。便宜上、「剥離」という用語は、本明細書においては、これら温度療法のうち任意のもの及び全てを表すために用いられている。使用にあたり、これら装置を望ましくない組織に隣接して配置し、組織を剥離し、焼灼し、凝固させ、凍結させ、又は場合によっては装置から伝達されたエネルギにより又は装置に伝達されたエネルギによって焼く。
【０００４】
伝統的な治療装置には３つの大きな欠点がある。第１に、伝統的な装置は、一度に患者組織の比較的僅かな部分しか剥離し又は除去することができない。例えば、表面を有していて、この表面にエネルギを伝達し又はこの表面からエネルギを伝達することによりこの表面で患者組織を剥離するようになった剥離装置は、１回のエネルギ伝達で伝達表面の面積に実質的に等しい患者組織の面積を剥離することができるに過ぎない。
【０００５】
伝統的な治療装置の第２の大きな欠点は、使用にあたってこれらが不正確なことである。望ましくない増殖部を治療する上で主要な課題は、健全な隣接の細胞又は下に位置する組織に悪影響を及ぼさないで標的組織を破壊し又は切除することである。特に剥離装置に関し、健全な下に位置する食道筋肉組織の損傷が原因となって、食道に狭窄部又は絞窄部が生じる場合が多い。多くの伝統的な剥離装置は、まず最初に標的組織を隣接の下に位置する健全組織から隔離しないで標的組織を剥離する。その結果、装置に伝達され又は装置から伝達されるエネルギが大きすぎる場合、健全な隣接の細胞及び（又は）下に位置する細胞の剥離が生じる場合がある。他方、装置から伝達されるエネルギが小さすぎる場合、治療される標的組織は全てに至らない。
【０００６】
伝統的な装置の第３の大きな欠点は、切除能力を有する装置にある。従来型切除装置を用いることにより、患者から組織を切除することができるが、患者に焼灼されない又は焼灼が不十分な組織が後に残る。切除後に患者に残存している焼灼されなかった又は焼灼が不十分な組織は、感染又は出血の原因となる場合がある。
【０００７】
管内組織の比較的多量の部分の正確な切除及び（又は）剥離を必要とする望ましくない且つ異常な増殖部を治療する従来方式は、これらの点で不十分である。かくして、場合によっては多量の管内患者組織の正確且つ低侵襲切除及び剥離を可能にする切除及び剥離装置並びにかかる装置を用いる方法が要望されている。
【０００８】
〔発明の概要〕
本発明は、患者に治療手技を施す医用装置に関する。この医用装置は、内視鏡の作業チャネル内に摺動自在に受け入れられるような寸法形状のアプリケータ端部まで延びる細長いプローブを有する。前記装置は、プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針を更に有する。前記注入針は、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を供給する流体源及び電気エネルギを前記針に供給する電気エネルギ源と導通可能である。前記針は、中心軸線を有する。前記装置は、前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループを更に有する。前記剥離ループは、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する前記電気エネルギ源と導通可能である。前記剥離ループは、前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置する中心軸線を有する。前記装置の動作中、前記注入針と前記剥離ループは、前記患者の組織を剥離するために互いに逆の電荷を有する。
【０００９】
別の特徴では、本発明は、患者に治療手技を施す医用装置を含む。この装置は、作業端部まで延びる細長い内視鏡を有する。前記内視鏡は、前記作業端部に隣接した観察領域内に位置した物体を観察する光学系を有すると共に前記内視鏡に沿って前記作業端部に隣接したポートまで延びる作業チャネルを有する。前記装置は、前記作業チャネル内に摺動自在に設けられた細長いプローブを更に有する。前記細長いプローブは、前記内視鏡の前記作業端部に対応するアプリケータ端部を備えている。前記装置は、前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針を更に有する。前記注入針は、中心軸線を有し、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記針に供給する流体源及び電気エネルギを前記針に供給する電気エネルギ源と導通可能である。前記装置は、前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループを更に有する。前記剥離ループは、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する電気エネルギ源と導通可能である。前記剥離ループは、前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置する中心軸線を有する。前記装置の動作中、前記注入針と前記剥離ループは、前記患者の組織を剥離するために互いに逆の電荷を有する。
【００１０】
さらに別の特徴では、本発明は、患者に手技を施す方法を含む。この方法は、内視鏡の作業端部を前記患者内の所定の場所まで案内する段階を有する。前記方法は、中心軸線を備えた剥離ループ及び中心軸線を備えた注入針を前記内視鏡の前記作業端部に隣接して位置決めして、前記剥離ループの前記中心軸線が前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置するようにする段階を更に有する。前記方法は、前記注入針を通って流体を前記患者内の前記所定の場所に隣接した前記患者の組織内に注入する段階を更に有する。前記方法は、電気エネルギを前記注入針と前記剥離ループに同時に加えて、前記注入針と前記剥離ループが互いに逆の電荷を有し、それにより前記組織の少なくとも一部を剥離するようにする段階を更に有する。
【００１１】
さらに別の特徴では、本発明は、患者に手技を施す方法を含む。この方法は、内視鏡の作業端部を前記患者内の所定の場所まで案内する段階を有する。前記方法は、切断ループ、注入針、リテーナ及び剥離ループを前記内視鏡の前記作業端部に隣接して位置決めする段階を更に有する。前記方法は、前記注入針を通って流体を前記患者内の前記所定の場所に隣接した前記患者の組織内に注入する段階と、前記患者から前記組織の少なくとも一部を切断する段階とを更に有する。加うるに、前記方法は、前記切断した組織を前記リテーナで捕捉する切断段階と、エネルギを前記剥離ループに加えて前記切断段階後に前記患者内に残存している組織を剥離する段階とを更に有する。
【００１２】
さらに別の特徴では、本発明は、患者に治療手技を施す医用装置を含む。この装置は、作業端部まで延びていて、外面を備えると共に前記作業端部に隣接した観察領域内に位置する物体を観察する光学系を備えた細長い内視鏡を有する。前記装置は、前記内視鏡の前記外面に連結されていて、前記内視鏡の前記作業端部に対応したアプリケータ端部を備える細長いプローブを更に有する。前記装置は、前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針を更に有し、前記注入針は、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記針に供給する流体源及び電気エネルギを前記針に供給する電気エネルギ源と導通可能である。前記装置は、前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループを有し、該剥離ループは、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する電気エネルギ源と導通可能である。
【００１３】
別の特徴では、本発明は、患者に手技を施す方法を含む。この方法は、内視鏡の作業端部を前記患者内の所定の場所まで案内する段階を有し、前記内視鏡は、前記作業端部に隣接して前記内視鏡の外面に連結された細長いプローブを有する。前記方法は、剥離ループ及び注入針を前記内視鏡の前記作業端部に対応する前記プローブのアプリケータ端部に隣接して位置決めする段階を更に有する。前記方法は、前記注入針を通って流体を前記患者内の前記所定の場所に隣接した前記患者の組織内に注入する段階を更に有する。前記方法は、電気エネルギを前記注入針及び前記剥離ループに同時に加えて、前記注入針と前記剥離ループが互いに逆の電荷を有し、それにより前記組織の少なくとも一部を剥離するようにする段階を有する。
【００１４】
本発明の他の特徴は、部分的に明らかであり、部分的に以下に指摘されよう。
対応の参照符号は、図面の幾つかの図にわたり対応の部分を示している。
【００１５】
〔発明の詳細な説明〕
本発明は、患者に治療手技を施す医用装置に関し、特に、患者の体内の所定の場所の望ましくない組織を剥離したり切除したりする医用装置に関する。次に図面を参照し、特に図１を参照すると、本発明の第１の実施形態としての医用装置が、全体を参照符号１０で示されている。医用装置１０は、アプリケータ端部１４まで延びる細長いプローブ１２を有している。アプリケータ要素１６が、プローブのアプリケータ端部１４に隣接してプローブ１２に連結されている。一実施形態では、プローブ１２は、柔軟性があり且つ熱的及び（又は）電気的に絶縁性の材料、例えばシリコーン、ポリエチレン又はポリプロピレンで作られているが、プローブを他の材料で作ってもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。一実施形態では、プローブ１２は、全体として管状であるが、プローブは他の形状のものであってもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。さらに、一実施形態では、プローブ１２の最大幅１８は、約１ミリメートル〜５ミリメートルであるが、プローブは、他の寸法を有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。最大幅１８を約３ミリメートル以下にすることにより、プローブ１２は、標準型内視鏡（図１〜図１２には示さず）の作業チャネル内に嵌ることができる。プローブは、１個あるいは１個以上の牽引要素２０を有するのがよく、かかる牽引要素により、ユーザが装置１０を制御する能力が高められる。
【００１６】
図２に示すように、アプリケータ要素１６は、プローブのアプリケータ端部１４に隣接してプローブ１２に連結された注入針２２を有している。針２２は、中心軸線２４に沿ってプローブ１２から遠ざかって延びている。一実施形態では、針２２の最大長さ２６は、約１０ミリメートル〜約２０ミリメートル、その外径２８は、約０．５ミリメートル〜約２ミリメートルであるが、針は、他の寸法を有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。また、一実施形態では針２２は、医用針を製造するために伝統的に用いられている任意の材料、例えば２３ゲージステンレス鋼で作られるが、針は、他の材料で作られてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。さらに、針２２は実質的に真っ直ぐなものとして示されているが、針は、他の形状を有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。例えば、一変形実施形態では、針は、湾曲していてもよい（図示せず）。
【００１７】
針２２は、図１に示すようにエネルギ源３０と導通可能である。エネルギ源３０は、治療手技中、エネルギを針２２に供給する。一実施形態では、エネルギ源３０は、電流を針２２に供給する電気発生器であるが、他のエネルギ源を用いてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。一実施形態では、かかる電気発生器は、電圧が約１０ボルト〜約５００ボルト、周波数が約０．３メガヘルツ〜約１．０メガヘルツの電流を発生させるが、かかる電気発生器は、他の特性を持つ電流を発生させてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。別の実施形態では、エネルギ源３０は、高周波エネルギを針２２に供給する高周波発生器である。一実施形態では、かかる高周波発生器は、振幅が約１０ボルト〜約５００ボルト、周波数が約０．３メガヘルツ〜約１．０メガヘルツの信号を発生させるが、かかる高周波発生器は、他の特性を持つ信号を発生させてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。さらに別の実施形態では、エネルギ源３０は、超音波エネルギを注入針２２に供給する。一実施形態では、超音波発生器は、周波数が約１０キロヘルツ〜約１００キロヘルツの信号を発生させるが、かかる超音波発生器は、他の周波数を持つ信号を発生させてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。
【００１８】
針２２は、図１に示すように流体源３２にも導通する。流体源３２は、治療手技中導電性流体を針２２に供給する。一実施形態では、流体源３２は、生理食塩水を針２２に供給する従来型生理食塩水源であるが、他の流体源を用いてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。変形例として、流体源３２は、硬化療法剤、例えば病院で一般に用いられている無水エタノールを針２２に供給する硬化療法剤（例えば、無水エタノール）源であってもよい。
【００１９】
アプリケータ要素１６は、プローブ１２のアプリケータ端部１４に隣接して位置決めされた剥離ループ３４を更に有する。剥離ループ３４は、中心軸線３６に沿ってプローブ１２から遠ざかって延びている。一実施形態では、針２２の中心軸線２４と剥離ループ３４の中心軸線３６は、約２ミリメートル〜約５ミリメートルの距離３８だけ離れているが、これら軸線をこれとは異なる距離だけ離してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。図４に示すように、剥離ループ３４及び針２２は、中心がプローブ１２の水平方向中心に実質的に一致している。一実施形態では、剥離ループ３４の長さ４０は、約１０ミリメートル〜約３０ミリメートルであり、その直径４２は、約０．５ミリメートル〜約１．５ミリメートルであるが、剥離ループ３４は、これとは異なる寸法を有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。さらに、一実施形態では、剥離ループ３４は、ニチノールで作られるが、剥離ループは、これとは異なる材料で作られてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。剥離ループ３４は、図５に示すようにネット又は目の細かいメッシュ４８を形成するループの側部４４，４６相互間に位置決めされた導電性材料を含むのがよい。一実施形態では、メッシュ４８は、ステンレス鋼で作られるが、メッシュは、これとは異なる材料で作られてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。メッシュ４８により、剥離ループ３４から標的組織（図１〜図１４には示さず）に加えられたエネルギが、標的組織周りにより一様に分布されるようになる。剥離ループ３４は、メッシュ４８との連結を容易にするように形作られているのがよい。例えば、剥離ループ３４は、メッシュ４８をループに連結するフック又は開口部（図示せず）を有するのがよい。変形例として、剥離ループ３４とメッシュ５０を一部品として一緒に製作してもよい。剥離ループ３４は又、治療手技中、エネルギを剥離ループに供給するエネルギ源３０にも連結されている。
【００２０】
本発明の一実施形態では、注入針２２と剥離ループ３４は、医用装置１０が用いられているとき、互いに逆の極性を有する。高周波又は電力発生器３０のいずれの場合においても、針２２は、剥離ループ３４の電荷とは逆の電荷を有するのがよい。かかる双極エネルギ伝達方式は一般に、深すぎる凝固ゾーンを作る場合がある単極エネルギ用途よりも安全である。また、針２２と剥離ループ３４の特性は、交換可能である。即ち、針２２と剥離ループ３４の特性は、医用器械１０の使用中、経時的に交番変化し又は違ったやり方で変化することができる。かかる信号特性の変化又は多重化の結果として、針と剥離ループ相互間の種々の信号の相互作用が生じ、その結果、針２２及び剥離ループ３４のところに集中され、そして針２２及び剥離ループ３４から送り出されるエネルギのレベルが高くなる。
【００２１】
図６〜図８は、本発明の医用装置５０の第２の実施形態を示しており、この第２の実施形態では、注入針２２及び剥離ループ３４は、細長いプローブ５６のそれぞれのチャネル５２，５４内に摺動自在に設けられている。この実施形態では、針２２及び剥離ループ３４を多数の位置相互間で動かすことができる。例えば、図７は、針２２及び剥離ループ３４を、針及び剥離ループがプローブ５６内に引っ込められた収納位置で示している。図８は、針２２及び剥離ループ３４を、針及び剥離ループがプローブ５６のアプリケータ端部５８のフェース６０を越えて延びる展開位置で示している。針２２は、プローブのアプリケータ端部５８のフェース６０と角度θをなしてプローブ５６から延び出ている。図８は、約９０°の角度θを示しているが、針は、これとは異なる角度でプローブフェースから延びてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。例えば、針２２は、約６０°〜約９０°の角度θをなしてプローブから出てもよい。針２２及び剥離ループ３４は、その他の点においては、第１の実施形態の針及び剥離ループと同一であり、従って、これらについてこれ以上詳細には説明しない。
【００２２】
図９は、本発明の医用装置７０の第３の実施形態を示しており、この第３の実施形態では、アプリケータ要素７２は、プローブ７８のアプリケータ端部７６に取り付けられた切断ループ７４を有している。一実施形態では、切断ループ７４の直径８０は、約０．５ミリメートル〜約１．５ミリメートルであり、その露出長さ８２は、約１０ミリメートル〜約３０ミリメートルであるが、切断ループは、これらとは異なる寸法を有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。さらに一実施形態では、切断ループ７４は、ステンレス鋼で作られているが、切断ループは、これとは異なる材料で作られてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。アプリケータ要素７２を、図１０に示すように、プローブ７８に設けられたそれぞれのチャネル８４内に摺動自在に設けるのがよい。かくして、アプリケータ要素７２の各々を、要素７２がプローブ７８の端部７６のフェース８６を越えて延びる図１０に示す展開位置と、要素７２がプローブ７８内に完全に収められる収納位置（図示せず）との間で動かすことができる。さらに、要素７２の各々をこれらのそれぞれの収納及び展開位置相互間で別個独立に動かすことができる。図９は、針２２を剥離ループ３４と切断ループ７４との間に位置決めした状態で示しているが、これら要素は、他のやり方で配置してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。例えば、図１１は、切断ループ７４が針２２と剥離ループ３４との間でプローブ９４のアプリケータ端部９２に隣接して位置決めされた本発明の医用装置９０の第４の実施形態を示している。また、図９は、プローブ７８にしっかりと連結されたアプリケータ要素７２の各々を示し、図１０及び図１１は、プローブ内に摺動自在に設けられたアプリケータ要素の各々を示しているが、これら要素７２の各々は、プローブ７８，９４にいずれのやり方で関連してもよい。例えば、本発明の一実施形態（図示せず）では、針２２は、プローブ７８，９４にしっかりと連結され、剥離ループ３４及び切断ループ７４は、プローブ７８，９４内に摺動自在に設けられる。この段落で説明している実施形態のプローブ９４、針２２及び剥離ループ３４は、その他の点においては、先に説明した実施形態のものと同一なので、これらについてこれ以上詳細には説明しない。
【００２３】
図１２は、患者から切断された組織（図１〜図１４には図示せず）を捕捉してこれを保持するようプローブ１０６のアプリケータ端部１０４に取り付けられたリテーナ１０２を有する本発明の医用装置１００の第５の実施形態を示している。アプリケータ要素１１０を図１２に示すようにプローブ１０６内に摺動自在に設けることができる。かくして、アプリケータ要素１１０の各々を、アプリケータ要素がプローブ１０６の端部１０４を越えて延びる展開位置と、アプリケータ要素がプローブ１０６内に引っ込められる収納位置（図２１に示す）との間で動かすことができる。針２２及び切断ループ７４は、図１２においては、収納位置と展開位置との間の中間位置で示されており、剥離ループ３４及びリテーナ１０２は、展開位置で示されている。さらに、要素１１０の各々をこれらのそれぞれの収納位置と展開位置との間で別個独立に動かすことができる。一実施形態では、リテーナ１０２は、リテーナ１０２の本体に取り付けられたネット１０８を有するが、リテーナは、別様に構成してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。一実施形態では、リテーナ１０２の露出長さ１１２は、約１０ミリメートル〜約３０ミリメートルであり、その本体厚さ１１４は、約０．５ミリメートル〜約１．５ミリメートルであるが、リテーナは、これらとは異なる寸法を有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。さらに、一実施形態では、ネット１０８の深さ１１６は、約１ミリメートル〜約５ミリメートルであるが、ネットは、これとは異なる深さを有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。ネット１０８を設けないで、リテーナ１０２は、別な仕方で切除された組織を捕捉して保持するよう構成されたものであってよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。例えば、一実施形態（図示せず）では、リテーナ１０２は、吸引により切除組織を引き付けて保持するよう吸引源（図示せず）に連結してもよい。この実施形態のプローブ１０６、針２２、剥離ループ３４及び切断ループ７４は、他の点においては、先に説明した実施形態のものと同一なので、これ以上詳細には説明しない。
【００２４】
図１３は、内視鏡１２２を含む本発明の医用装置１２０の実施形態を示している。図１３は、一形式の内視鏡１２２を示しているが、任意の従来形式の内視鏡を用いてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。内視鏡１２２は、フレキシブル型内視鏡、例えば、上胃腸内視鏡検査又は食道胃十二指腸内視鏡検査法（ＥＧＤ）で一般に用いられる内視鏡であるのがよい。内視鏡１２２は、細長い主本体１２４及びこの本体１２４から作業端部１２８まで延びる細長い管状部分１２６（例えば、フレキシブルシャフト）を有する。内視鏡１２２は、主本体１２４に設けられた入口オリフィス１３２のところで始まり、シャフト１２６の末端１３６のところに設けられた末端ポート１３４のところで終端する作業チャネル１３０を更に有している。従来型内視鏡の作業チャネルの直径又は最小幅は、もし円形でなければ、約３ミリメートルである。本発明の一実施形態では、プローブ５６、針２２及び剥離ループ３４は、内視鏡１２２の作業チャネル１３０内に摺動自在に受け入れられるような寸法形状のものである。この実施形態のプローブ５６、針２２及び剥離ループ３４は、他の点においては、先に説明した実施形態のものと同一なので、これ以上詳細には説明しない。
【００２５】
図１４に示すように、医用装置１２０は、内視鏡１２２の作業端部１２８に隣接して観察領域（図示せず）内に位置する物体（図示せず）を観察する観察光学系１３８を有するのがよい。観察領域は、観察光学系１３８を介して見ることができる物体の全てを含み、かかる物体は、アプリケータ要素１６及び隣接の患者組織（図１〜図１４には示さず）を含む。一実施形態では、この観察領域は、円形であるが、観察領域はこれとは異なる形状を有してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。光学系１３８は、ユーザが画像を受け取ることができる主本体１２４に隣接した場所（図示せず）で始まって、光学系のオリフィス１４０に隣接して終端する状態で内視鏡１２２内に設けられる。内視鏡１２２は、内視鏡の作業端部１２８に隣接した光学系の端部を覆うレンズ（図示せず）に流体を掛けることにより光学系１３８を洗浄する洗浄タブ１４１を更に有するのがよい。一実施形態では、洗浄タブ１４１は、金属で作られるが、この洗浄タブは、他の材料で作られてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。洗浄タブ１４１を針２２に連結された同一流体源３２又は装置１２０の動作中、流体を洗浄タブに供給する別個の流体源（図示せず）に連結するのがよい。一実施形態では、洗浄タブ１４１は、水をレンズに掛けるが、この洗浄タブは、他の流体を光学系１３８のレンズに掛けてもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。内視鏡１２２は、光をシャフト１２６の作業端部１２８に隣接して位置する物体（図示せず）に差し向ける照明器１４２を更に有している。光学系１３８の場合と同様、照明器１４２は、主本体１２４に隣接した場所（図示せず）のところで始まって、シャフト１２６の末端１３６に隣接したところで終端する。
【００２６】
医用装置の主目的は、望ましくない異常組織増殖部を剥離すると共に（或いは）除去することにある。医用装置をヒトの異常胃腸ポリープ及び病変部を剥離して除去するものとして説明するが、この医用装置は、本発明の範囲から逸脱することなく、他の組織、他の動物の組織又は組織以外の物を剥離することができる。
【００２７】
作用を説明すると、医用装置１２０のユーザは、まず最初に、細長いプローブ５６を内視鏡１２２の作業チャネル１３０内に位置決めする。注入針２２及び剥離ループ３４をエネルギ源３０に連結し、注入針２２を更に流体源３２に連結する。プローブ５６、針２２、剥離ループ３４及びエネルギ源３０は、先に説明した実施形態のいずれかと同一であるのがよく、従ってこれ以上詳細には説明しない。図１５は、内視鏡１２２の作業チャネル１３０内に摺動自在に設けられたプローブ５６及び患者１４６の腔又は管腔１４４、例えば食道内に設けられた内視鏡／プローブ組合せを示している。ユーザは、内視鏡１２２及びプローブ５６を患者１４６の体内の所定の場所まで移動させる。所望ならば、ユーザは、患者１４６及びプローブ５６の端部５８のところに位置決めされたアプリケータ要素１６を視認することによりプローブ５６及び内視鏡１２２が正しく位置決めされたかどうかを確認することができる。所定の場所は、異常組織増殖部１４８、例えば病変部又はポリープに隣接した場所である。内視鏡１２２及びプローブ５６を位置決めすることは、内視鏡１２２のシャフト１２６を関節連結し、内視鏡１２２を並進させ、プローブ５６を内視鏡１２２に対して回転させると共に（或いは）プローブ５６を内視鏡１２２に対して並進させる段階を含むのがよい。
【００２８】
医用装置１２０を説明したようにいったん位置決めすると、ユーザは、針２２を展開して針が内視鏡１２２の作業端部１２８のところで作業チャネル１３０のポート１３４を貫通するようにする。ユーザは又、剥離ループ３４を展開してループ３４が内視鏡１２２のポート１３４を貫通するようにする。ユーザは、針２２を展開するのと同時に、その前に又はその後に剥離ループ３４を展開することができる。次に、ユーザは、針２２が異常増殖部１４８に隣接して患者１４６に接触するようにし、そして管腔１４４の内層又は粘膜層１５０の下に前進させる。一実施形態では、針２２を図１６に示すように内層１５０と内層１５０の下に位置する筋層１５２との間の位置に押しやることが好ましい。針２２を内層１５０の下に押しやった後、流体１５４を針２２を通して管腔１４４内に注入し、それにより異常増殖部１４８に隣接した内層１５０が図１７に示すように筋層１５２から遠ざかるようにする。次に、ユーザは、針２２と剥離ループ３４に同時に通電し、それによりエネルギ１５８が図１８に示すように、針２２と剥離ループ３４との間に位置する患者１４６の標的組織１４８を通って伝搬することによりかかる標的組織を破壊することができる。増殖部１４８の剥離中、注入針２２と剥離ループ３４は、互いに逆の極性を備えるのがよい。さらに、針２２と剥離ループ３４の極性は、経時的に変化するのがよい。
【００２９】
剥離中、内層１５０の健全な隣接組織１５６は、実質的に傷付けられない。というのは、エネルギ伝達は、疾患のある組織１４８が位置するが、健全な隣接の組織は存在しない針２２と剥離ループ３４との間に集中するからである。健全な下に位置する組織１５２も又、剥離中、実質的に傷付けられない。というのは、流体を管腔１４４内に注入することにより、筋組織１５２が標的組織１４８から間隔を空けられ、エネルギ伝搬が、針２２と剥離ループ３４との間に集中するからである。剥離後、ユーザは、図１９に示すように針２２を患者１４６から抜去するのがよい。手技後短期間で、破壊された組織１６０は、脱落し（即ち、通常の消化過程により）、健全な粘膜組織１５０は、その場所で成長する。切断ループ７４を更に有する装置の実施形態では、破壊された組織１６０を剥離後切除することができる。切断ループ７４及びリテーナ１０２を有する装置の実施形態では、破壊された組織を、切断ループ７４により患者からの切断後、リテーナ１０２で捕捉して保持することができる。
【００３０】
この局所的且つ正確な剥離法により、疾患のある粘膜組織１４８は破壊されるが、内層１５０の健全な下に位置する筋組織１５２及び隣接の粘膜組織１５６は、実質的に傷付けられない。通電方式は、任意の従来方式のものであってよく、かかる方式としては、エネルギ源３０に関して上述した方式、例えば高周波方式、電気方式及び超音波方式が挙げられる。本発明の治療方法のこの実施形態を医用装置１２２と関連して説明したが、当業者であれば、この方法を本発明の範囲から逸脱することなく、他の開示した実施形態を用いて実質的に類似した仕方で実施できることは理解されよう。
【００３１】
図２０は、内視鏡１２２を含む本発明の医用装置１７０の実施形態を示している。使用にあたり、ユーザは、針２２、剥離ループ３４、切断ループ７４及びリテーナ１０２を有する細長いプローブ１０６を内視鏡１２２の作業チャネル１３０内に位置決めする。注入針２２及び剥離ループ３４をエネルギ源３０に連結し、注入針２２を更に流体源３２に連結する。内視鏡１２２、プローブ１０６、針２２、切断ループ７４、リテーナ１０２、剥離ループ３４及びエネルギ源３０は、先に説明した実施形態のいずれかと同一であるのがよく、従ってこれ以上詳細には説明しない。図２１は、内視鏡１２２の作業チャネル１３０内に摺動自在に設けられたプローブ１０６及び患者１４６の管腔１４４内に位置した内視鏡／プローブの組合せを示している。ユーザは次に、内視鏡１２２及びプローブ１０６を先の実施形態と関連して説明したように異常組織成長１４８に隣接した所定の場所まで移動させる。
【００３２】
医用装置１７０は上述したようにいったん位置決めすると、ユーザは、針２２を展開して針が内視鏡１２２の作業端部１２８のところの作業チャネル１３０のポート１３４を貫通するようにする。ユーザは又、切断ループ７４を展開して切断ループ７４が内視鏡１２２のポート１３４を貫通するようにする。さらに、ユーザは、リテーナ１０２を展開してリテーナ１２２も又内視鏡１２２のポート１３４を貫通するようにする。ユーザは、アプリケータ要素１１０を任意の順序で展開することができ、しかも要素１１０のうちの幾つか又は全てを同時に展開することができる。例えば、剥離ループ３４を展開する前に、針２２、切断ループ７４及びリテーナ１２２を同時に展開してもよい。次に、ユーザは、針２２が異常増殖部１４８に隣接して患者１４６に接触するようにし、そして管腔１４４の内層１５０の下に前進させる。一実施形態では、針２２を図２２に示すように内層１５０と内層１５０の下に位置する筋層１５２との間の位置に押しやることが好ましい。針２２を内層１５０の下に押しやった後、流体１５４を針２２を通して管腔１４４内に注入し、それにより異常増殖部１４８に隣接した内層１５０が図２３に示すように筋層１５２から遠ざかるようにする。流体１５４を注入することにより異常増殖部を筋層１５２の上方に離隔させることにより、隣接した健全な組織１５６及び下に位置する健全な組織１５２に悪影響を及ぼさないで、異常組織１４８の正確な切除が容易になる。また、望ましくない組織１４８を健全な組織１５６，１５２から隔離することにより、ユーザは、かかる隔離を行わないで安全に切除する場合よりも多量の組織を切除することができる。流体１５４を管腔１４４内に注入した後、ユーザは、針を管腔１４４の組織から抜去し、切断ループ７４を患者から異常増殖部１４８を切断するよう位置決めし、リテーナ１０２を増殖部１４８が切断された後に増殖部１４８を捕捉して保持するよう位置決めすることができる。図２４は、切断ループ７４及びリテーナ１０２のかかる位置決めの例を示している。増殖部１４８を切断するために切断ループ７４を位置決めすることは、増殖部１４８を切断ループ７４で包囲する段階を含む。増殖部１４８を捕捉するようリテーナ１０２を位置決めすることは、増殖部１４８が患者１４６から切断された後にこれがリテーナのネット１０８内に自然に落下し又はリテーナ１０２を操作して増殖部１４８が患者１４６から切断された後に増殖部１４８を捕捉することができるようにリテーナ１０２を位置決めすることを含む。切断ループ７４及びリテーナ１０２を上述したように切断及び捕捉のために位置決めした後、切断ループ７４をプローブ１０６内に引っ込め、それにより異常増殖部１４８を図２５に示すように患者１４６から切断する。切断後、増殖部１４８がリテーナ１０２のネット１０８内へ落下しなかった場合、リテーナを操作して図２６及び図２７に例示するように増殖部１４８を捕捉するのがよい。増殖部１４８を上述したようにリテーナ１０２のネット１０８内にいったん捕捉すると、リテーナを図２７及び図２８に示すようにプローブ１０６内へ引っ込める。このように、異常増殖部１４８を分析のために患者から取り出すことができる。
【００３３】
異常増殖部１４８を患者１４６から取り出した後、ユーザは、患者の体内に残っている少なくとも組織１５０の縁１６２を剥離したいと思う場合がある。患者１４６の体内に残っている組織の縁１６２を剥離するため、ユーザは、剥離ループ３４を伸長させ、ループ３４を図２９に示すように縁１６２に隣接して位置決めする。次に、ユーザは、エネルギを剥離ループ３４から組織の縁１６２に伝えて縁１６２を剥離する。剥離ループ３４から組織１５０に伝えられるエネルギの量を増やすため、剥離ループを図３０に示すように縁１６２に隣接して組織１５０に直接接触させるのがよい。
【００３４】
この局所的且つ正確な剥離法により、分析のために疾患のある粘膜組織１４８を切除して除去できるが、内層１５０の健全な下に位置する筋組織１５２及び隣接の粘膜組織１５６は、実質的に傷付けられない。さらに、切除後に患者１４６の体内に残っている組織１５０の縁１６２を、これにエネルギを加えることにより剥離することができる。通電方式は、任意の従来方式のものであってよく、かかる方式としては、エネルギ源３０に関して上述した方式、例えば高周波方式、電気方式及び超音波方式が挙げられる。本発明の治療方法のこの実施形態を医用装置１７０と関連して説明したが、当業者であれば、この方法を本発明の範囲から逸脱することなく、他の開示した実施形態を用いて実質的に類似した仕方で実施できることは理解されよう。さらに、医用装置を用いるために開示した段階を選択的に且つ種々の順序で実施することができる。例えば、一実施形態が剥離段階前に切断段階を含むが、ユーザは、切断段階前及び（又は）後に剥離を行うことができる。
【００３５】
図３１は、内視鏡１７４を含む本発明の医用装置１７２の実施形態を示している。この実施形態では、プローブ５６は、内視鏡１７４のシャフト１７６の外部に連結されている。図３１及び図３２は、内視鏡１７４に連結された本発明の第２の実施形態のプローブ５６を示しているが、プローブの他の実施形態を本発明の範囲から逸脱することなく内視鏡に連結することができる。一実施形態では、内視鏡１７４は、可撓性スリーブ１７８によりプローブ５６に連結されるが、プローブ５６を他の仕方で内視鏡１７４に連結してもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。一実施形態ではスリーブは、ゴムで作られるが、スリーブ１７８を他の材料で作ってもよく、このことは、本発明の範囲から逸脱しない。別の実施形態では、プローブ５６を剛性管により内視鏡１７４のシャフト１７６に連結してもよい。一実施形態では、プローブ５６は、滑らかな外面１８０を有することが好ましい。プローブ５６を内視鏡１７４の外部に連結した場合の利点の１つは、プローブを作業チャネル１８２（図３２に示す）内に嵌るよう寸法決めする必要がないということにある。
【００３６】
図３２に示すように、内視鏡１７４は、観察領域（図示せず）内のシャフトの作業端部１８６に隣接して位置する物体（図示せず）に光を差し向ける複数個の照明器１８４を有するのがよい。内視鏡１７４は、物体を観察する観察光学系１８８及び光学系を洗浄する洗浄タブ１９０を更に有するのがよい。医用装置１７２及びその使用方法は、先に説明した実施形態のいずれかと同一であり、従ってこれ以上詳細には説明しない。
【００３７】
医用装置の好ましい使用法は、患者の組織を剥離して切除することにあるが、医用装置は又、組織以外の物質について用いることができる。上記のことに鑑みて、本発明の幾つかの目的が達成されていることが理解されよう。
【００３８】
本発明又はその好ましい実施形態の構成要素を紹介する場合、原文における冠詞“a ”、“an”、“the ”、“said”は、当該要素が１つあるいは１つ以上存在することを意味することを意図している。用語“comprising”、“including ”、“having”は、包含的であり、列記した要素以外の追加の要素が存在する場合があることを意味することを意図している。
【００３９】
本発明の範囲から逸脱しないで上記構成に関して種々の変更を行うことができるので、上述の説明に含まれ又は添付の図面に示された技術事項の全ては、例示として解釈されるべきであって、本発明を限定するものとして解釈されてはならない。
【００４０】
〔実施の態様〕
本発明の具体的な実施態様は、以下の通りである。
（１）  患者に治療手技を施す医用装置であって、
内視鏡の作業チャネル内に摺動自在に受け入れられるような寸法形状のアプリケータ端部まで延びる細長いプローブと、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針であって、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記注入針に供給する流体源及び電気エネルギを前記注入針に供給する電気エネルギ源と導通可能であり、中心軸線を有する前記注入針と、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループであって、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する前記電気エネルギ源と導通可能であり、前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置する中心軸線を有する前記剥離ループと、を有し、
前記装置の動作中、前記注入針と前記剥離ループは、前記患者の組織を剥離するために互いに逆の電荷を有する、医用装置。
（２）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
前記プローブの最大幅は、３ミリメートルよりも小さい、医用装置。
（３）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
前記剥離ループは、前記剥離ループの互いに反対側の側部相互間に延びる導電性メッシュを有する、医用装置。
（４）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
前記注入針は、前記注入針が前記プローブ内に引っ込められる収納位置と、前記プローブから延び出る展開位置との間で動くことができるよう、前記細長いプローブ内に摺動自在に設けられている、医用装置。
（５）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
前記剥離ループは、前記ループが前記プローブ内に引っ込められる収納位置と、前記プローブから延び出る展開位置との間で動くことができるよう、前記細長いプローブ内に摺動自在に設けられている、医用装置。
【００４１】
（６）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
前記流体源は、生理食塩水を前記注入針に供給する生理食塩水源である、医用装置。
（７）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
電気エネルギ源は、超音波エネルギを前記剥離ループ及び前記注入針に選択的に供給する超音波電気エネルギ源である、医用装置。
（８）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
前記電気エネルギ源は、高周波エネルギを前記剥離ループ及び前記注入針に選択的に供給する高周波電気エネルギ源である、医用装置。
（９）前記実施態様（８）記載の医用装置であって、
前記装置の動作中、前記注入針及び前記剥離ループ上の電荷は、経時的に変化する、医用装置。
（１０）前記実施態様（１）記載の医用装置であって、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされていて、前記患者から前記組織を切断する切断ループを更に有する、医用装置。
【００４２】
（１１）前記実施態様（１０）記載の医用装置であって、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされていて、前記切断ループにより前記患者から取り出された組織を捕捉するリテーナを更に有する、医用装置。
（１２）前記実施態様（１１）記載の医用装置であって、
前記切断ループ及び前記リテーナは、前記切断ループ及び前記リテーナが、前記プローブ内に引っ込められる相対的収納位置と、前記プローブから延び出る相対的展開位置との間で、別個独立に動くことができるよう前記細長いプローブ内に摺動自在に設けられている、医用装置。
（１３）患者に治療手技を施す医用装置であって、
作業端部まで延びる細長い内視鏡であって、前記作業端部に隣接した観察領域内に位置した物体を観察する光学系を有すると共に、前記内視鏡に沿って前記作業端部に隣接したポートまで延びる作業チャネルを有する前記内視鏡と、
前記作業チャネル内に摺動自在に設けられ、前記内視鏡の前記作業端部に対応するアプリケータ端部を備えた細長いプローブと、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針であって、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記針に供給する流体源及び電気エネルギを前記針に供給する電気エネルギ源と導通可能である、中心軸線を有する前記注射針と、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループであって、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する電気エネルギ源と導通可能であり、前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置する中心軸線を有する前記剥離ループと、
を有する、医用装置。
（１４）前記実施態様（１３）記載の医用装置であって、
前記装置の動作中、前記注入針と前記剥離ループは、前記患者の組織を剥離するために互いに逆の電荷を有する、医用装置。
（１５）前記実施態様（１４）記載の医用装置であって、
前記装置の動作中、前記注入針と前記剥離ループの前記電荷は、経時的に変化する、医用装置。
【００４３】
（１６）前記実施態様（１３）記載の医用装置であって、
前記プローブ内に摺動自在に設けられていて、前記患者から前記組織を切断する切断ループを更に有する、医用装置。
（１７）前記実施態様（１６）記載の医用装置であって、
前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされていて、前記切断ループにより前記患者から取り出された組織を捕捉するリテーナを更に有する、医用装置。
（１８）患者に手技を施す方法であって、
内視鏡の作業端部を前記患者内の所定の場所まで案内する段階と、
中心軸線を備えた剥離ループ及び中心軸線を備えた注入針を前記内視鏡の前記作業端部に隣接して位置決めして、前記剥離ループの前記中心軸線が前記注入針の前記中心軸線から間隔を置いて位置するようにする段階と、
前記注入針を通して流体を前記患者内の前記所定の場所に隣接した前記患者の組織内に注入する段階と、
電気エネルギを前記注入針と前記剥離ループに同時に加えて、前記注入針と前記剥離ループが互いに逆の電荷を有し、それにより前記組織の少なくとも一部を剥離するようにする段階と、
を有する、方法。
（１９）前記実施態様（１８）記載の手技を施す方法であって、
電気エネルギを加える前記段階では、前記エネルギを前記注入針と前記剥離ループの電荷が経時的に変化するように加える、方法。
（２０）前記実施態様（１８）記載の手技を施す方法であって、
切断ループを前記作業端部に隣接して位置決めし、前記切断ループを用いて前記患者から前記組織の一部を切断する段階を更に有する、方法。
【００４４】
（２１）前記実施態様（２０）記載の手技を施す方法であって、
リテーナを前記作業端部に隣接して位置決めし、前記切断された組織を前記患者から取り出すために前記リテーナで捕捉する段階を更に有する、方法。
（２２）患者に手技を施す方法であって、
内視鏡の作業端部を前記患者内の所定の場所まで案内する段階と、
切断ループ、注入針、リテーナ及び剥離ループを前記内視鏡の前記作業端部に隣接して位置決めする段階と、
前記注入針を通して流体を前記患者内の前記所定の場所に隣接した前記患者の組織内に注入する段階と、
前記患者から前記組織の少なくとも一部を切断する段階と、
前記切断した組織を前記リテーナで捕捉する段階と、
エネルギを前記剥離ループに加えて前記切断段階後に前記患者内に残存している組織を剥離する段階と、
を有する、方法。
（２３）前記実施態様（２２）記載の手技を施す方法であって、
前記切断段階の実施前に、前記所定の場所の前記患者の組織を剥離する段階を更に有する、方法。
（２４）患者に治療手技を施す医用装置であって、
作業端部まで延びていて、外面を備えると共に、前記作業端部に隣接した観察領域内に位置する物体を観察する光学系を備えた細長い内視鏡と、
前記内視鏡の前記外面に連結されていて、前記内視鏡の前記作業端部に対応したアプリケータ端部を備える細長いプローブと、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた注入針であって、前記患者に前記治療手技を施すとき、流体を前記針に供給する流体源及び電気エネルギを前記針に供給する電気エネルギ源と導通可能である前記注入針と、
前記観察領域内の前記プローブの前記アプリケータ端部に隣接して位置決めされた剥離ループであって、前記治療手技を施すとき、電気エネルギを前記剥離ループに供給する電気エネルギ源と導通可能である前記剥離ループと、
を有する、医用装置。
（２５）患者に手技を施す方法であって、
作業端部に隣接して内視鏡の外面に連結された細長いプローブを有する前記内視鏡の前記作業端部を前記患者内の所定の場所まで案内する段階と、
剥離ループ及び注入針を前記内視鏡の前記作業端部に対応する前記プローブのアプリケータ端部に隣接して位置決めする段階と、
前記注入針を通して流体を前記患者内の前記所定の場所に隣接した前記患者の組織内に注入する段階と、
電気エネルギを前記注入針及び前記剥離ループに同時に加えて、前記注入針と前記剥離ループが互いに逆の電荷を有し、それにより前記組織の少なくとも一部を剥離するようにする段階と、
を有する、方法。
【図面の簡単な説明】
【００４５】
【図１】本発明の医用装置の第１の実施形態の斜視図である。
【図２】図１に示す装置の一部の斜視図である。
【図３】図１に示す装置の側面図である。
【図４】図１に示す装置の底面図である。
【図５】図２に示す装置に似ているが、ループを横切って延びるメッシュを有する装置の斜視図である。
【図６】本発明の医用装置の第２の実施形態の斜視図である。
【図７】収納された針及び剥離ループを有する図６に示す医用装置の実施形態の断面側面図である。
【図８】展開された針及び剥離ループを有する図６に示す医用装置の実施形態の断面側面図である。
【図９】本発明の医用装置の第３の実施形態の斜視図である。
【図１０】プローブ内に摺動自在に設けられたアプリケータ要素を有する図９の実施形態の斜視図である。
【図１１】本発明の医用装置の第４の実施形態の斜視図である。
【図１２】本発明の医用装置の第５の実施形態の斜視図である。
【図１３】従来型内視鏡と組み合わされた本装置の第２の実施形態の斜視図である。
【図１４】図１３に示す組合せの一部の斜視図である。
【図１５】アプリケータ要素がプローブ内に収納された状態で患者内に位置決めされた図１４に示す組合せの断面正面図である。
【図１６】針を組織に刺入した後の状態で示された図１５の断面側面図である。
【図１７】流体を針から組織内へ注入した後の状態で示された図１６の断面側面図である。
【図１８】標的組織の剥離中で示された図１７の断面側面図である。
【図１９】標的組織の剥離及び患者組織からの針の抜去後において示された図１８の断面側面図である。
【図２０】従来型内視鏡と組み合わされた本発明の第５の実施形態の斜視図である。
【図２１】アプリケータ要素がプローブ内に収納された状態で患者内に位置決めされた図２０の断面正面図である。
【図２２】リテーナ、切断ループ及び針を展開し、針を患者の組織に刺入した後の状態で示された図２１に示す組合せの断面側面図である。
【図２３】流体を針から組織内へ注入した後の状態で示された図２２の断面図である。
【図２４】針をプローブ内に引っ込め、切断ループ及びリテーナを標的組織の切除及び捕捉のために位置決めした状態後の状態で示された図２３の断面図である。
【図２５】標的組織を切断ループで患者から切断した後の状態で示された図２４の断面図である。
【図２６】リテーナ内への標的組織の捕捉中で示された図２５の断面図である。
【図２７】標的組織をリテーナ内に捕捉した後の状態で示された図２６の断面図である。
【図２８】リテーナを捕捉状態の組織と共にプローブ内に引っ込められた後の状態で示された図２７の断面図である。
【図２９】剥離ループを患者の体内に残っている組織の縁に隣接して位置決めした後の状態で示された図２８の断面図である。
【図３０】剥離ループが患者の体内に残っている組織の縁に直接接触した状態で示された図２９の断面図である。
【図３１】従来型内視鏡と組み合わされた本装置の第２の実施形態の斜視図である。
【図３２】図３１に示す組合せの正面図である。
【符号の説明】
【００４６】
１０，５０  医用装置
１２，５６  プローブ
１４  アプリケータ端部
１６  アプリケータ要素
２０  牽引要素
２２  注入針
２４，３６  中心軸線
３０  エネルギ源
３２  流体源
３４  剥離ループ
４８  メッシュ
５２，５４  チャネル
【図１】
2006136726.tif 000003
【図２】
2006136726.tif 000004
【図３】
2006136726.tif 000005
【図４】
2006136726.tif 000006
【図５】
2006136726.tif 000007
【図６】
2006136726.tif 000008
【図７】
2006136726.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
2006136726.tif 000032
【図３１】
2006136726.tif 000033
【図３２】
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【外国語明細書】
2006136726000001.pdf