(57)【要約】      （修正有）【課題】挿入物を保有する固定要素のための少なくとも１つの開口部を持つ耐荷重要素を有する埋め込み可能な整形外科用装置内で使用可能な骨接続要素と共に使用される前記挿入物を摘出するための摘出装置を提供する。【解決手段】摘出装置５０は、挿入物の周囲で耐荷重要素の表面部分と係合可能な近位突合わせ面６４を有する外側中空スリーブ６０と、内側バー７０とを具備してなり、前記バーは、前記中空スリーブの中への前記バーの挿入を可能にする直径を有し、且つその近位端部に、摘出すべき挿入物のねじ山と係合する近位ねじ山７１を備えている。前記中空スリーブは雌ねじを備え、前記内側バーは、前記中空スリーブの雌ねじと係合する雄ねじを備える。前記雄ねじは、近位ねじ山から一定の長手方向の距離で前記バーの上に配置され、それによって前記近位ねじ山が前記近位突合わせ面６４を越えて延伸して、挿入物にねじ込まれることが可能となる。【選択図】図４
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
挿入物（１０、２０）を保有する固定要素のための少なくとも１つの開口部（２）を持つ耐荷重要素（１）を有する埋め込み可能な整形外科用装置内で使用可能な骨接続要素と共に使用される前記挿入物（１０、２０）のための摘出装置（５０、９０）であって、前記摘出装置（５０、９０）は、
外側中空スリーブ（６０）と、前記中空スリーブは、遠位導入開口部（６７）と、挿入物（１０）の周囲で前記耐荷重要素（１）の表面部分（８）と係合可能な近位突合わせ面（６４）とを備え、前記中空スリーブ（６０）は、前記遠位導入開口部（６７）と前記近位突合わせ面（６４）との間に雌ねじ（６８、１０８）をさらに備え、
内側バー（７０）とを具備してなり、前記バーは、前記中空スリーブ（６０）の前記遠位導入開口部（６７）の中への前記バー（７０）の挿入を可能にする直径を有し、且つその近位端部に、摘出すべき挿入物（１０）のねじ山（１２）と係合する近位ねじ山（７１）を備え、
または、前記内側バー（７０）は、雄ねじ（７８）、または前記内側バー（７０）を収容する中央孔が設けられ且つ雄ねじ（９８）を含む中間要素（９１）をさらに備え、
雄ねじ（７８、９８）が前記中空スリーブ（６０）の前記雌ねじ（６８、１０８）と係合するように配置され、
前記雄ねじ（７８、９８）は近位ねじ山（７１）から一定の長手方向の距離で前記バー（７０）または前記中間要素（９１）の上に配置され、それによって前記近位ねじ山（７１）が前記近位突合わせ面（６４）を越えて延伸して、前記挿入物（１０）にねじ込まれることが可能となる、摘出装置。
【請求項２】
前記バー（７０）の前記近位ねじ山（７１）は円錐状ねじ山である、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
突合わせフランジ（７９）により、前記ねじ山（７１）を前記バー（７０）のより大きなバーセクション（７３）と接続させる、請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記内側バー（７０）は、その遠位端部に、突合わせフランジ（７６）を有するハンドル部分（７２）を備える、請求項１、２または３に記載の装置。
【請求項５】
前記中空スリーブ（６０）は、その近位端部に、前記耐荷重要素（１）の表面（２）と係合する拡大突合わせセクション（６３）を備える、請求項１乃至４のいずれかに記載の装置。
【請求項６】
前記中空スリーブ（６０）は、その遠位端部に、中空ハンドル部分（６２）を備える、請求項１乃至５のいずれかに記載の装置。
【請求項７】
スリーブ（６０）およびバー（７０）のねじ（６８および７８）は、それぞれ前記装置（５０）の中央から３分の２に近いところに配置される、請求項１乃至６のいずれかに記載の装置。
【請求項８】
スリーブ（６０）およびバー（７０）または中間要素（９１）のねじ（６８および７８；１０８および９８）は、前記内側バー（７０）の先端部（７１）のねじ山（８０）と同じ回転方向を有する、請求項１乃至７のいずれかに記載の装置。
【請求項９】
前記突合わせ面（６４）は、円筒形リング、楕円形リングまたは多角形の細片である、請求項１乃至８のいずれかに記載の装置。
【請求項１０】
請求項１乃至８のいずれかに記載の摘出装置（５０、９０）を用いて、埋め込み可能な整形外科用装置内で使用可能な骨接続要素から挿入物（１０、２０）を摘出する方法であって、前記方法は、
好ましくは先端部（７１）の突合わせフランジ（７９）が前記挿入物（１０、２０）の上面（２１、１２１）と接触するまで、内側バー（７０）の先端部（７１）を挿入すべき挿入物（１０、２０）の雌ねじ（１２）にねじ込むステップと、
突合わせリング（６４）を前進させて耐荷重要素（１）の表面（８）と接触させるステップと、前記バー（７０）のスリーブ（６０）の相対的な前進は長手方向の移動であるかまたは回転を含むものであり、スリーブ（６０）およびバー（７０）または中間要素（９１）の雌ねじ（６８、９８）と雄ねじ（７８、１０８）とが係合し、
スリーブ（６０）または中間要素（９１）のさらなる回転によって挿入物（１０、２０）を摘出するステップとを含み、内側バー（７０）またはスリーブ（６０）はそれぞれその回転位置に維持され、前記回転によってバー（７０）がスリーブ（６０）の中に引き込まれ、且つ前記挿入物（１０、２０）に対して摘出装置（５０、９０）の長手方向（８２）に耐荷重要素（１）と反対方向に力が加えられ、それにより前記耐荷重要素（１）から挿入物（１０、２０）の係合手段（２５）を解放し、前記挿入物（１０、２０）を摘出する、方法。
【請求項１１】
前記摘出装置（５０、９０）は、前記内側バー（７０）を前記中空スリーブ（６０）の中へその遠位開口部（６７）から挿入し、前記スリーブ（６０）およびバー（７０）を相対的に回転させて、それらの雌ねじ（６８）および雄ねじ（７８）を、前記バー（７０）の先端部（７１）が延伸して中空シャフト（６０）の端部を越えるまでそれぞれ係合させることによって組み立てられる、請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
挿入物（１０、２０）を保有する固定要素のための少なくとも１つの開口部（２）を持つ耐荷重要素（１）を有する埋め込み可能な整形外科用装置内で使用可能な骨接続要素と共に使用される前記挿入物（１０、２０）のための挿入装置（１００）であって、前記挿入装置（１００）は、
挿入すべき挿入物（１０、２０）のねじ山（１２）と係合する近位ねじ山（１０５）をその近位端部（１０３）に備える内側バー（１０１）を具備してなり、
前記近位端部（１０３）は、この近位端部（１０３）の弾性エクステンション（２５）との係合を回避するために、前記挿入物（１０、２０）の厚さよりも短い、挿入装置。
【請求項１３】
挿入物（２０）を保有する固定要素のための少なくとも１つの開口部（２）を持つ耐荷重要素（１）を有する埋め込み可能な整形外科用装置内で使用可能な骨接続要素と共に使用される前記挿入物（２０）であって、前記挿入物（２０）は、受容体（５、６）の内部形状を少なくとも部分的に補完する外部形状（２３）を呈し、前記挿入物（２０）は、前記固定要素の本体を取り付けるための中央貫通孔（１１）を呈し、前記埋め込み可能な整形外科用装置は、前記受容体（５、６）に挿入物を保持し且つ前記耐荷重要素（１）と適合係止する手段（２５、１２７）を呈し、この係止機構（２５、１２７）が前記挿入物（２０）のウエスト（１２９）の上に太さの増した領域（１２７）を有することによって特徴付けられている、挿入物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、骨ねじ等の固定要素のための少なくとも１つの開口部を持つ骨プレート等の耐荷重要素を有する埋め込み可能な整形外科用装置内で使用可能な骨接続要素と共に使用される挿入物のための摘出装置に関する。本発明はさらに、挿入物自体、およびこのような挿入物のための挿入装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
受容体の開口部に挿入することのできる挿入物が提供されており、この挿入物の外形は受容体の内形を少なくとも部分的に補完する。この挿入物は、固定要素の本体を取り付けるための中央貫通孔を有している。埋め込み可能な整形外科用装置は、受容体内に挿入物を保持する構造を有している。
【０００３】
耐荷重要素を有する一連の埋め込み可能な整形外科用装置、例えばこのような耐荷重体内に固定要素を挿入するための開口部を有する骨プレートが従来技術より知られている。これらのうちで、固定要素の単軸および多軸の留め具、特にねじに提案されているものがある。
【０００４】
耐荷重要素内にねじの多軸留め具を有するこの種の装置の一例が米国特許第５，９５４，７２２に示されている。挿入物を有するほかの骨プレートが米国特許第５，９７６，１４１および５，６０７，４２８に示されている。１つの有利な挿入物がＷＯ２００４／０８２４９３に示されており、これをここに援用する。
【０００５】
図１は、耐荷重要素と共に用いられる挿入物の斜視図を示している。図２は、ほかの挿入物が挿入された耐荷重要素の側断面図である。耐荷重要素に予め標準的な挿入物を装備することができる。それにより、骨プレートの製造をより簡単に且つより費用効率の高いものとすることができ、外科医は必要に応じて骨プレートを適合させることが可能となる。その後、挿入物の一方を摘出して、別の異なる挿入物と交換するかまたは孔を空いたままにしておく必要のある場合がある。この従来技術には、外科医チームに挿入物を摘出する援助をするための摘出用具が提供されていないという欠点がある。
【特許文献１】米国特許第５，９５４，７２２
【特許文献２】米国特許第５，９７６，１４１
【特許文献３】米国特許第５，６０７，４２８
【特許文献４】ＷＯ２００４／０８２４９３
【発明の開示】
【０００６】
従って、本発明の目的は、異なる耐荷重要素から異なる挿入物を容易に摘出することを可能にする摘出装置を提供することである。
【０００７】
この目的は、請求項１の特徴を有する上述の種の摘出装置にする本発明によって達成されるものである。
【０００８】
この目的は、単純な且つ素早い運動で挿入物を耐荷重要素から摘出することが可能となるようにその挿入物と係合することができる摘出装置によって達成される。前記摘出は、角度の異なる位置で相当数の異なる挿入物に届くことができる。特に、この摘出装置を用いることによって、直接且つ自動的に挿入物の確実な摘出を保証することができるという利点がある。
【０００９】
内側孔が所定のねじ山を有している限り、軸の傾いた様々な挿入物の摘出に必要な援助を提供するのに１つの摘出装置で十分である。従って、外科医は、多軸または単軸のねじの挿入のための所定の角度の挿入物を有する骨プレートを用い、前記挿入物のうちの１つ以上を変更することによって、簡単に骨ねじを多くの異なる所定の角度に向けることができる。
【００１０】
本発明のほかの目的は、外科医が取り扱い易い挿入物を提供することである。
【００１１】
さらに、本発明の目的は、異なる挿入物を異なる耐荷重要素に簡単に挿入することを可能にする挿入装置を提供することである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１２】
限定することのない本発明の実施形態の以下の詳細な説明を読み、添付された図面を検証することによって本発明のより良い理解が得られるであろう。
【００１３】
図１は、プレート１の形態における耐荷重要素の上面図を示しており、プレート１の長手方向に沿って一列の取り付け孔２が配置されている。図２は、耐荷重要素１と共に用いられる第１の挿入物１０の斜視図を示している。孔２は、長円形の中央開口部３を示す貫通孔である。開口部３には、軸４の両側に２つの側壁５があり、これらの側壁はプレート１の縦軸４の方向と平行して広がり、且つプレートの表面に直角に広がっている。これらの平行な側壁５は両端部で半円壁６によって接続され、それぞれが半円筒形の境界を形成し、それらが合わさった結果、上述の長円形開口部３となる。
【００１４】
プレートのほかの形態において、長円形の孔２を設けることもできる。孔２は楕円形または一般的な細長い形状とすることもできる。極めて重要なことは、図２に示される挿入物１０によって可能とされる取り付け要素または留め具を選択する機能の多様性である。プレート１の大抵は細長い形状によって、直径のより大きなねじの挿入に柔軟性を維持するためには円形の孔よりも細長い孔２の方が好ましい。孔は本質的に円筒形でもよいが、挿入物１０がその中に傾斜穴を設けるための材料が少なくなるという欠点がある。
開口部３を形成する円筒形の、必ずしも円形ではない壁５、６の周囲には、面取り面領域７が配置され、これは、埋め込みの間に骨と反対に向くプレート１の上面８から内側に向かって広がり且つテーパしている。この領域７の形状は部分的に球形であることが好ましい。
【００１５】
耐荷重要素１の上面８は、孔２の近傍の側部領域１８でやや深く形成されている。側壁５の上部縁１５も同様であり、これは、長手方向４の孔端部と反対の方向に低くなる（プレート底面に近くなる）ように示されている。外科手術中の挿入時に骨に最も近い底面９は、ここでは局所的に平らになっている。通常、プレート１は連続する表面８および下面９を呈することができ、これらは、各地点において骨の上での位置決めの機能のために、必ず平らになっていると考えられる。しかしここでも、曲線状のまたは曲がった表面上での位置決めを提供することができる。
【００１６】
図２は、図１による耐荷重要素１と共に用いられる挿入物１０の斜視図を示している。すべての図において同様の特徴は同じ参照番号で示されている。各挿入物１０は、領域７および側壁５に対して内部係止孔２を補完する形状に設計されている。挿入物１０は、雌ねじ１２を持つ中央孔１１を有している。雌ねじ１２は円筒形またはやや円錐状とすることができる。挿入物１０は、骨に隣接する下面９を越えて広がる領域を有することができる。特に、挿入物１０はその縁に沿って係止機構を有している。特に、この係止機構は、挿入物１０の挿入の後にプレート１の下面９と係合する２つの突出リムとすることができる。プレート１内に挿入されたとき、挿入物１０は、その拡張領域によって、骨材料に対する間隔スペーサを形成することができ、孔１１内に挿入されたねじがこの中にねじ込まれる。
【００１７】
少なくとも耐荷重要素１の縦軸４の長さに沿って、プレート１の開口部２の周囲で底面９に凹部３３を設けることもできる。この凹部は狭い側面に設けることもできる。さらに、挿入物１０には、挿入物１０の底部が下面９を越えて突出しないように配置された突出リム２７が設けられている。従って、挿入物１０の裏面は、耐荷重要素１の上述の面９と少なくとも同一平面となる。
【００１８】
参照番号２１は、プレート１の領域１８の縁に対応する外周２２を有する挿入物１０の表面を示している。球面２３は表面２１から下に向かって広がり、表面７と補間面接触を有するような形状とされている。半円エクステンション２４は表面２３から下に向かって広がり、孔２の領域６と目立った遊びがなく適合接触している。
【００１９】
長手方向面５の向かい側にある領域は各側で弾性エクステンション２５を構成し、図示された好ましい実施形態においては、各エクステンション２５にはスロット２６が設けられている。各エクステンション２５はその下縁部に、外縁２９を持つ上向きショルダ２８を有する挿入物の視点から外側に向く突出リム２７を有している。骨に面するリム２７の表面を傾斜させることができる。エクステンション２５はある程度柔軟性を持つ。挿入物１０を挿入する際、エクステンション２５はスライドして孔２に入り、突出リム２７によって内側に反れる。挿入物１０が完全に挿入されると、ショルダ２８がプレート１の下面９に対してスライドし、挿入物１０をプレート１内に係止する。この係止は、後の骨ねじ（図示せず）の挿入によってさらに確実なものとなる。
【００２０】
本発明の目的は、このような固定された挿入物１０をプレート１から摘出することができる摘出装置を提供することである。エクステンション２５の内向きのたわみを得ることによって突出リム２７がプレート１の下でまたはプレート１の底部に設けられた凹部内に固着されなくなるように圧力を加えなければならない。尚、エクステンション２５およびそれと共に突出リム２７が挿入物１０の対向する長辺に２つのエクステンション２５として配置されていない場合にも、摘出装置は機能しなければならない。挿入物の狭い側面の上の、即ち半円円筒エクステンション２４の位置に対応する弾性エクステンションを設計に含めることもできる。エクステンション２５は交互に配置することもできる。１つのみまたは２つ以上のエクステンションとすることもできる。
【００２１】
図４は、本発明の一実施形態による摘出装置５０の斜視図を示している。摘出装置５０は、２つの異なる部分と、外側スリーブ６０と、スリーブ６０の内側の貫通孔を越えて両側に延びる内側バー７０とを備えている。外側スリーブ６０は図６により詳細に示されており、内側バー７０は図７乃至９により詳細に示されている。
【００２２】
図５は、図４による装置５０の側面図である。外側スリーブ６０は、このスリーブ６０の一体部分である第１のハンドル部分６２を有する中空スリーブ部分６１を備えている。第１のハンドル部分６２は、装置５０のユーザの手の把持部を提供する外周窪み６５を備えている。内側バー７０の近位バーセクション７３の直径よりも大きな直径を有する円形突合わせリング６４で終端している中空スリーブ部分６１の反対側の端部には太さの増した突合わせスリーブ６３が設けられている。突合わせリング６４の機能については後で説明する。外部スリーブ６０の長さを１５０から２００ミリメータとし、第１のハンドル部分６２の直径を３０から５０ミリメータとし、外側スリーブの直径を例えば１４ミリメータとすることができる。
【００２３】
図４および５の両方から、内側バー７０は外側スリーブ６０の両側に延びていることが分かる。第１のハンドル部分６２の側で、内側バー７０は、外周把持窪み７５を有する第２のハンドル部分７２を備えている。第２のハンドル部分７２の半径は中空スリーブ６０の内径よりも大きい。中空スリーブ６０の上に広がる近位バーセクション７３の端部には係合ねじ山７１が設けられている。
【００２４】
図６は、図４による摘出装置５０の外部スリーブ６０の側断面図を示している。中空スリーブは、第１の直径を有し、且つ第１のハンドル部分６２の近傍の開口部６７から雌ねじ６８に向かって広がる遠位セクション６６を有する貫通孔を備えている。貫通孔はその近位側で、前記第１の内径よりも小さな第２の直径を備えている。雌ねじ６８は、例えば１０ミリメータの長さを有し、５個から１０個の完全山部を持つことができる。雌ねじ６８は、スリーブ６０の近位端部の近傍で、例えば突合わせリング６４から２０から４０ミリメータの所に配置される。雌ねじ６８を第１のハンドル部分６２の近傍にまたはその下に配置することも可能である。
【００２５】
スリーブ６０の一部の内径である前記第１の直径は１２ミリメータに選択することができ、遠位端部６９の前記第２の直径は１１ミリメータに選択することができる。拡大セクション６３は１４ミリメータの直径を有することができる。
【００２６】
図７は、図４による摘出装置５０の内側バー７０の斜視図を示している。図８は、図７の内側バー７０の側断面図を示している。内側バー７０は、中空スリーブ６０の第１の内径と同様の外形を有する第１の遠位バー部分７４を備えており、それにより開口部６７の側から中空スリーブ６０の中へ内側バー７０をほとんど遊びなく挿入することができる。遠位バー部分７４は把持窪み７５の突合わせフランジ７６で終端している。遠位バー部分７４の反対側の端部で、中間バー部分７７がより細い円筒形部分を有している。中間バー部分７７の次には、外側スリーブ６０の内側ねじ込み部分６８と同一であることが好ましい長手方向長さを有するねじ込み部分７８が続いている。前記ねじ山の位置は、内側ねじ込み部分６８の位置にも依存する。前記部分６８が第１のハンドル部分６２の近傍にまたはその下に配置されている場合、内側バー７０のねじ込み部分７８は遠位バー部分７４の領域の近傍にまたはその中に配置される。
【００２７】
図示された実施形態において、ねじ込み部分７８の次には近位内側バーセクション７３が近接して続いている。前記内側バーセクション７３の次には内側バー７０の先端部７１が続いており、これは図９において拡大図で示されている。
【００２８】
先端部７１は平らな表面８１で終端しているねじ山８０の４つの完全山部を備えている。ねじ山８０は円錐状で、面取りフランジ７９を介して内側バーセクション７３と接続している。ねじ山８０の方向はねじ山７８の方向と同一である。バー７０の主軸８２は、ねじ山８０の軸８２およびスリーブ６０の長手方向主軸と一致している。円錐状ねじ山８０の利点は、ねじ山１２の損傷した挿入物１０に対するバーの固定をより容易にすることである。
【００２９】
装置５０の機能は以下の通りである。スリーブ６０内の遠位開口部６７を通して中空スリーブ６０の中へバー７０を挿入することによって装置が組み立てられる。バー７０のねじ山７８は、中空スリーブ６０の雌ねじ６８と係合し、先端部７１が延伸して中空シャフト６０の端部を越えるまで、またはねじ山６８および７８が互いから自由になるまで回転する。ねじ山６８および７９は両方とも右回りであり、即ちねじ山７８はその対を成す部分６８に対して時計回りに回ったときに前進する。第２のハンドル部分７２のフランジ７６を中空シャフト６０の第１のハンドル部分６２に最終的に突合わせることができる。このとき、ねじ山７８はねじ山６８と係合しなくてもよい。
【００３０】
次に、ハンドル７２を回すことによってバー７０が挿入物１０の中にねじ込まれ、即ち円錐状ねじ山８０が挿入物１０の雌ねじ１２と係合する。先端部の突合わせフランジ７９が挿入物１０の上面２１と接触することが好ましい。次に、突合わせリング６４が前進して挿入物１０の後ろでプレート１の表面８と接触し、即ち突合わせリング６４は表面２１に接触しないが、挿入物１０の外周２１の外側でプレート１に触れる。この接触は、上述のような挿入物孔１１の角度および方向と無関係に可能である。バー７０に関連したスリーブ６０の相対的な前進は、長手方向の運動であるか、またはねじ山６８および７８が係合するときに回転を含むことができる。回転運動のために、ハンドル部分６２はその所定の位置に維持されている内側バーのハンドル部分７２に対して回転する。挿入物１０の雌ねじ１２も右回りである。
【００３１】
突合わせリング６４がプレート１の上面８と接触する（挿入物１０とは接触しない）と、取り外しスリーブ６０がバー７０の上述の回転と反対の方向にさらに回転する。前記回転によって、ロッド７３がさらにスリーブ６０の中へ引き込まれるため、挿入物１０に対して摘出装置５０の長手方向８２にプレート１と反対方向に力が加えられる。これによって、挿入物１０の係合手段２５が負け、挿入物１０が摘出されるという状況となる。右回りねじ山６８および７８の利点は、挿入物１０を摘出するための回転によって挿入物１０のねじ山１２がさらに先端部７１のねじ山８０に締められることである。
【００３２】
（図示されない）ほかの実施形態において、ねじ山６８および７８を左回りとしてもよい。この場合、外科医は通常の反時計方向の運動で挿入物を摘出するが、挿入物１０のねじ山１２が内側バー７０の円錐状ねじ山８０に締め付けられなくなる可能性がある。
【００３３】
突合わせリング６４は円形ではなく異なる形態とすることもできることは明らかである。これは多角形の突合わせ面を有してもよく、または突合わせ面の平面がバー７０の長手方向８２に直角な平面と角度を成すこともできる。
【００３４】
図１０は、耐荷重要素１の近傍の本発明の第２の実施形態による摘出装置９０の側断面図を示している。摘出装置９０は、３つの異なる部分を備え、外側スリーブ６０と、この外側スリーブ６０内で貫通孔を越えて両側に延びる内側バー７０とを備える。さらに、この装置の機能に不可欠な中間要素９１がある。
【００３５】
外側スリーブ６０は、このスリーブ６０の一体部分である第１のハンドル部分６２を有する中空スリーブ部分６１を備えている。第１のハンドル部分６２は、装置５０のユーザの手の把持部を提供する外周窪み６５を備えている。内側バー７０の近位バーセクション７３の直径よりも大きな直径を有する円形突合わせリング６４で終端している中空スリーブ部分６１の反対側の端部には太さの増した突合わせスリーブ６３が設けられている。突合わせリング６４の機能について上述のものと同一である。
【００３６】
内側バー７０は外側スリーブ６０の両側に延びている。第１のハンドル部分６２の側で、内側バー７０は、外周把持窪み７５を有する第２のハンドル部分７２を備えている。２つのハンドル部分６２および７２の間には、中間要素９１が導入されている。
【００３７】
中間要素９１は内側バー７０のための貫通孔９３を有している。中間要素９１は、一方の側で内側バー７０のハンドル部分７２に接し、他方の側でスリーブ６０のハンドル部分６２と接することができる把持部９２を備えている。ハンドル部分７２の側で、中間要素９１は、平らな上面に内側バー７０を受けるための開口部９７を備えている。ハンドル部分６２の側で、中間要素９１は、雄ねじ９８を有するより小さな中央突出部９４を備えている。
【００３８】
スリーブ６０には、突出部９４を収容するための凹部９５がハンドル部分６２に組み込まれており、凹部９５は雌ねじ１０８を備えている。
【００３９】
摘出装置５０の第１の実施形態と同様に、中空スリーブ６０を越えて延びる近位バーセクション７３の端部に係合ねじ山７１が設けられている。
摘出装置９０の内側バー７０は、中空スリーブ６０の内径と同様で且つ中間要素９１の内径と同様の外形を有するバー部分７４を備えており、それにより開口部６７／９７の側から中間要素９１の中へ且つ中空スリーブ６０の中へ内側バー７０をほとんど遊びなく挿入することができる。バー部分７４は把持窪み７５の突合わせフランジ７６で終端している。
【００４０】
摘出装置９０の先端部７１を摘出装置５０の先端部７１と同一にすることができる。
【００４１】
装置９０の機能は以下の通りである。スリーブ６０内の遠位開口部６７を通して中空スリーブ６０の中へ中間要素９１を挿入することによって装置が組み立てられる。中間要素９１のねじ山９８は、中空スリーブ６０の雌ねじ１０８と係合し、ハンドル部分９２がハンドル部分６２に接するかまたは突出部９４が凹部９５の深さに達するまで回転する。ねじ山９８および１０８は両方とも右回りである。次に、バー７０が中間要素９１および中空スリーブ６０に入れられ、ハンドル７２を回すことによって挿入物１０の中にねじ込まれ、即ち円錐状ねじ山８０が挿入物１０の雌ねじ１２と係合する。次に、突合わせリング６４が前進して挿入物１０の後ろでプレート１の表面８と接触し、即ち突合わせリング６４は表面２１に接触しないが、挿入物１０の外周２１の外側でプレート１に触れる。
【００４２】
中間要素９１のハンドル部分９２はその所定の位置に維持されている中空スリーブ６０のハンドル部分６２に対して回転する。中間要素９１と中空スリーブ６０とは離れる一方で、内側バー７０は単に後に続くが、これはハンドル部分７２が中間要素９１と接しているためである。中間要素９１の前記回転によって、間接的にロッド７３がさらにスリーブ６０の中へ引き込まれるため、挿入物１０に対して摘出装置９０の長手方向８２にプレート１と反対方向に力が加えられる。これによって、挿入物１０の係合手段２５が負け、挿入物１０が摘出されるという状況となる。第２の実施形態の場合、右回りねじ山８０および１２を用いることが有利であるが、ねじ山９８および１０８は左回りである。次に、挿入物１０を摘出するための回転によって挿入物１０が先端部７１のねじ山８０に締められる。
【００４３】
しかし、すべての実施形態において、どのねじ山の対の回転方向も切り換えることは可能である。
【００４４】
挿入物１０を摘出すると、前記挿入物１０はほとんど中空の太さの増した突合わせスリーブ６３内に入って見えなくなる。
【００４５】
図１１は、本発明の実施形態による挿入装置１００の側面図であり、図１２は、図１１による挿入装置１００の先端の詳細である。挿入装置１００は内側バー７０と非常に類似しており、一方の端部にハンドル部分１０２を持つバー１０１を有しているが、バー１０１の他方の自由端は、バー１０２よりも直径の小さな円筒形の先端部１０３を備えている。前記先端部１０３は単一のねじ山１０５を備え、平らな底面１０４で終端しており、挿入を容易にするために面取りすることができる。先端部１０３は挿入物１０の開口部内に配置され、ねじ山１０５は挿入物１０の補間ねじ山１２と係合する。先端部１０３が短いために、挿入物１０の弾性エクステンションは先端部１０３の近傍にはなく、挿入用具１００の長手方向８２に離間されていることは明らかである。挿入物１０のねじ山１２と上面２１との間の距離は、前記表面２１がバー１０１の突合わせフランジ１０９に接することができる程度とすることができる。
【００４６】
はじめに、プレート１に挿入すべき挿入物１０、２０を上述のように挿入装置１００に添設する。次に、その先端部に挿入物１０、２０を有する装置１００を、挿入物１０、２０の係止エクステンション２５が押されてプレート１の穴２内の最も小さなくびれ部分を越えるまで、プレート１に対して且つその中へ押し込む。その後、挿入装置１００を反対方向に回転させることによってその先端部から挿入物１０、２０を解放することができる。これは、挿入物１０、２０が長円形であるため直接行うことができる。
【００４７】
図１３は、耐荷重要素１と共に用いられる第２の挿入物１１０の斜視図を示している。図１４は、図１３による挿入物１１０の側断面図であり、図１５は、図１３による挿入物の弾性エクステンション２５の詳細を示す拡大側面図である。挿入物１１０はその外周に平らな上面１２１を備えており、面１２１の内側には段状の凹部１２２が設けられている。各側の弾性エクステンション２５は、図１による実施形態の範囲内と同様に２つのスロット２６によって半円エクステンションから分離されている。弾性エクステンション２５は、側面または断面から見た際に特殊な三角形となっている。
【００４８】
弾性エクステンション２５の内側には、異なる方法で且つ異なる角度に向けることができる雌ねじ１２が備えられている。挿入物１１０の外側には、ウエスト１２９、即ち最小外径の領域がある。挿入物１１０の上側１２１に向かって、プレート１内の孔２のためのより大きな球面２３またはほかの補完面がある。下側に向かって、弾性エクステンション２５の上に、太さの増した領域１２７が設けられている。図示された実施形態において、太さの増した領域１２７はエクステンション２５の下端部の近傍の最も厚い部分を有し、即ちエクステンション２５の断面は常に三角形を見せる。プレート１の形状は補完すること、即ちプレートは少なくともその側面に太さの増した領域１２７を収容するための凹部を有していることが有利である。下端部１２８を面取りすることによって挿入物１１０のプレート１への導入が容易になる。底面に対する面１２８の角度は１２０度である（参照番号１２４）。例えば挿入物１１０の縦軸に対して３０度の角度を有する傾斜面１２６がプレート１の補完傾斜面の上をスライドすることができるので、三角形１２７は挿入物１１０の摘出も容易にする。
【００４９】
説明した図面は本発明の可能な構成のすべてを既に示しているが、本発明は添付された請求の範囲の限度によってのみ限定されるものであり且つ限定されるべきである。
【００５０】
本発明の利点は、従来の標準的な孔２を有するプレート１および挿入される挿入物１０、１１０を使用している外科医に、挿入物の交換によって複数の角度安定単軸孔に適合する可能性を与えることと共に、さらにこれが術中に可能になるということである。
【図面の簡単な説明】
【００５１】
【図１】図１は、一列の取り付け孔を有する骨プレートの形態における耐荷重要素の上面図である。
【図２】図２は、耐荷重要素と共に用いられる第１の挿入物の斜視図である。
【図３】図３は、第２の挿入物が挿入された耐荷重要素の側断面図である。
【図４】図４は、本発明の一実施形態による摘出装置の斜視図である。
【図５】図５は、図４による装置の側面図である。
【図６】図６は、図４による摘出装置の外部スリーブの側断面図である。
【図７】図７は、図４による摘出装置の内側バーの斜視図である。
【図８】図８は、図７の内側バーの側断面図である。
【図９】図９は、図７の内側バーの先端の拡大図である。
【図１０】図１０は、耐荷重要素の近傍の本発明の第２の実施形態による摘出装置の側断面図である。
【図１１】図１１は、本発明の実施形態による挿入装置の側面図である。
【図１２】図１２は、図１１による挿入装置の先端の詳細である。
【図１３】図１３は、耐荷重要素と共に用いられる第２の挿入物の斜視図である。
【図１４】図１４は、図１３による挿入物の側断面図である。
【図１５】図１５は、図１３による挿入物の詳細を示す拡大側面図である。
【符号の説明】
【００５２】
１：プレート
２：孔
３：中央開口部
４：軸
５：平行側壁
６：半円壁
７：表面領域
８：上面
９：底面
１０：挿入物
１１：中央孔
１２：雌ねじ
１５：上部縁
１８：側面領域
２１：表面
２２：外周
２３：球面
２４：半円エクステンション
２５：弾性エクステンション
２６：スロット
２７：突出リム
２８：上向きショルダ
２９：外側縁
３３：凹部
５０：摘出装置
６０：外側スリーブ
６１：中空スリーブ部分
６２：第１のハンドル部分
６３：突合わせスリーブ
６４：突合わせリング
６５：外周窪み
６６：遠位セクション
６７：開口部
６８：雌ねじ
６９：遠位端部
７０：内側バー
７１：係合ねじ山
７２：第２のハンドル部分
７３：近位バーセクション
７４：遠位バー部分
７５：外周窪み
７６：突合わせフランジ
７７：中間バー部分
７８：ねじ込み部分
７９：面取りフランジ
８０：ねじ山
８１：平らな表面
８２：主軸
９０：摘出装置
９１：中間要素
９２：把持部
９３：貫通孔
９４：中央突出部
９５：凹部
９７：開口部
９８：雄ねじ
１００：挿入装置
１０１：バー
１０２：ハンドル部分
１０３：円筒形先端部
１０４：底面
１０５：ねじ山
１０８：雌ねじ
１０９：突合わせフランジ
１１０：挿入物
１２１：平らな上面
１２２：段状凹部
１２４：角度
１２６：傾斜面
１２７：太さの増した領域
１２８：面
１２９：ウエスト
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【外国語明細書】
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