(57)【要約】【課題】  本発明は、主治医側と訪問看護事業所との間に利用者個々に必要な物品を定期的および必要即応に訪問看護事業所に配送する会社を置くことによってスムーズな医療品の供給を可能とする訪問看護事業所における医療品の支援方法を提供することを目的とするものである。【解決手段】  本発明は、主治医１００、訪問看護支援事業所２００、訪問看護事業所３００から構成され、訪問看護支援事業所が医療品の移動の全てを担い、かつ主治医と訪問看護事業所間との間では指示書のやりとりのみとなり、指示書に基づいて各訪問看護患者に必要な医療品の種類・数量の入庫が訪問看護支援事業所によって行われる。【選択図】        図１
2006209404.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
主治医からの訪問看護指示書に基づいて在宅患者の看護を行う訪問看護事業所にあって、
前記訪問看護事業所は、前記訪問看護指示書に基づいて医療品の種類・数量を訪問看護支援事業所に送信する手段と、
前記訪問看護支援事業所は、前記訪問看護事業所からの医療品の種類・数量の要求に基づいて介護・医療物品メーカーまたは問屋から医療品を入庫し、前記訪問看護事業所に配送する手段と、
前記訪問看護事業所は、訪問看護ごとに消費した医療品の種類・数量を前記訪問看護支援事業所および前記主治医に送信する手段と、
前記訪問看護支援事業所は、前記訪問看護により訪問看護事業所に持ち帰える廃棄・再処理としての医療品を回収し、廃棄・再処理業者を介して廃棄および再処理する手段を備える
訪問看護事業所における医療品の支援方法。
【請求項２】
前記訪問看護事業所は、その日その時の訪問看護で使用する医療品を、ＰＯＳ入力する
請求項１記載の訪問看護事業所における医療品の支援方法。
【請求項３】
前記訪問看護事業所に、患者ごとの医療品を収納するトレーおよび廃棄・再処理として回収される医療品の回収ボックスを備えるキャビネットを設ける
請求項１または２記載の訪問看護事業所における医療品の支援方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、訪問看護事業所における医療品支援方法に関する。詳しくは訪問看護事業所において各患者への医療機器や医薬品などの医療品の配送・回収をスムーズに行うことを支援する訪問看護事業所における医療品の支援方法に係るものである。
【背景技術】
【０００２】
訪問看護業務（介護保険制度・医療保険制度）では、在宅サービス現場で用いるところの医療機器および衛生材料ならびに医薬品などの医療品は、関連各種法規定などにより「病院・医院（主治医）が、その利用者に必要な医療品を用意し、それらを訪問看護事業所に提供し、保険請求にて処理する」ことになっている。
【０００３】
そのため訪問看護業務現場では、主治医の用意した医療品を、訪問看護師が患者宅に訪問する都度、訪問看護事業所が受け取りに行き、これを訪問看護師が現場で使用する形態となっている（例えば、特許文献１参照）。
【０００４】
【特許文献１】特開２００３−１６１８８号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
訪問看護業務に必要な医療品は、「主治医からの供給」が原則となっている。しかし医療品には薬などの消耗品と注射針などの廃棄物とピンセットなどの再処理物とから成り、廃棄物と再処理物は患者宅から持ち帰り、主治医の病院において返却処理を行わなければならず、これらの物品のやり取りで感染事故が頻発している。
【０００６】
また、小規模クリニックなどでは訪問看護事業所用の医療品を備蓄する充分なスペースを確保するのが困難となるために、緊急時には医療品の供給が間に合わなくなる問題がある。
【０００７】
さらに、訪問看護で用いる物品は原則として全てが主治医に支弁される“在宅総合診療料”という費用項目に含まれるために、主治医側が全物品を訪問看護事業所に供給することになっている。しかし、実際には多くの訪問看護事業所では、これらの物品の確保が滞ったりミスが発生するなどして、訪問看護事業所が法を逸脱して暗に「物品を自己調達する」とか「物品費用を、別途患者側に現金請求する」などの不正が少なくないのが現状である。
【０００８】
本発明は、以上の点に鑑みて創案されたものであって、主治医側と訪問看護事業所との間に利用者個々に必要な物品を定期的および必要即応に訪問看護事業所に配送する会社を置くことによってスムーズな医療品の供給を可能とする訪問看護事業所における医療品の支援方法を提供することを目的とするものである。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記の目的を達成するために、本発明に係る訪問看護事業所における医療品の支援方法は、主治医からの訪問看護指示書に基づいて在宅患者の看護を行う訪問看護事業所にあって、前記訪問看護事業所は、前記訪問看護指示書に基づいて医療品の種類・数量を訪問看護支援事業所に送信する手段と、前記訪問看護支援事業所は、前記訪問看護事業所からの医療品の種類・数量の要求に基づいて介護・医療物品メーカーまたは問屋から医療品を入庫し、前記訪問看護事業所に配送する手段と、前記訪問看護事業所は、訪問看護ごとに消費した医療品の種類・数量を前記訪問看護支援事業所および前記主治医に送信する手段と、前記訪問看護支援事業所は、前記訪問看護により訪問看護事業所に持ち帰える廃棄・再処理としての医療品を回収し、廃棄・再処理業者を介して廃棄および再処理する手段を備える。
【００１０】
ここで、主治医からの訪問看護指示書に基づいて看護師は、医療品の種類・数量のデータを訪問看護支援事業所に送信する。訪問看護支援事業所では介護・医療物品メーカーまたは問屋から看護に必要な医療品を仕入れて訪問看護事業所に入庫する。訪問看護事業所では、「その日その時」の訪問看護の都度、消費した医療品の種類・数量をＰＯＳ入力したデータを訪問看護支援事業所および主治医に送信するとともに、持ち帰った廃棄用、あるいは再処理用の医療品は、訪問看護支援事業所が定期的に回収し、廃棄・再処理業者を介して廃棄および再処理する。
【００１１】
したがって、訪問看護支援事業所が医療品の移動を全て担うので、「主治医⇔訪問看護事業所」間が情報のやりとりのみとなり、両者間の医療品のやりとりがなくなる。これにより訪問看護事業所では訪問看護のみに集中することができ非常に効率の良い業務を行うことが可能となり、主治医側では訪問看護関連の医療品の在庫が不要となるために、小規模クリニックでも多くの在宅患者を診ることが可能となる。
【発明の効果】
【００１２】
本発明によれば、訪問看護支援事業所が医療品の移動を全て担うので、主治医と訪問看護事業所との間では利用者個々の指示書に関する情報のやりとりのみとなることで、従来のような医療品関連のやりとりの煩雑が解消される。
【００１３】
また、主治医側の医療機関での訪問看護関連の医療品の在庫が不要となるために、小規模クリニックでも多くの在宅患者を診ることが可能となる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１４】
以下、本発明の実施の形態を図面を参酌しながら説明し、本発明の理解に供する。
図１は、本発明を適用した訪問看護事業所における医療品の支援方法のシステム構成の一例を示す。
【００１５】
同図に示すシステムは、主治医１００、訪問看護支援事業所２００、訪問看護事業所３００から構成される。
【００１６】
主治医１００は、その地域内の複数の病院／クリニックの主治医１００Ａ、１００Ｂ、１００Ｃより構成される。そして各主治医には患者への訪問看護サービスに関する訪問看護指示書を訪問看護事業所に送信するための端末機１１０が設置される。
【００１７】
また、訪問看護支援事業所２００は、物品庫（配送部）２１０およびサーバー２２０を備え、介護・医療物品メーカー・問屋４００および廃棄・再処理業者５００から物品庫（配送部）２１０へ医療物品が搬入されて、各訪問看護事業所３００へ配送される。
前記各介護・医療物品メーカー・問屋４００および廃棄・再処理業者５００には端末機４１０、５１０が備えられている。
【００１８】
次に各訪問看護事業所３００には、図２に示すように、物品の入出庫を行うキャビネット３１０が備えられている。このキャビネット３１０は、訪問看護支援事業所が主治医および訪問看護事業所との契約に基づき、訪問看護事業所内に設置する訪問看護使用物品の保管庫であり、利用者個人別の専用物品トレーが備えられるクリーン・キャビネット部分と利用者宅から持ち帰った汚染物を収納するためのダーティ・ケース部分とから構成され、このダーティ・ケース部分は、「廃棄物」と「再処理物」の二つの部分から成り、付近に汚染が拡大しないように感染防止のための最善の仕組みが施されている。
なお、クリーン・キャビネットとダーティ・ケースは、必ずしも同じキャビネット内に設置される必要性はなく、個々に配置したキャビネット内に設ける構成としても構わない。
【００１９】
また、各訪問看護事業所３００には、端末機３２０が設置され、前記キャビネット３１０への物品の入出庫は、端末機３２０に接続したＰＯＳシステム（ＱＲコード・バーコードなど）により実施する。
【００２０】
これらの主治医１００、訪問看護支援事業所２００、訪問看護事業所３００間における物品の流れを実線で示し、サーバーと各端末機とのデータの流れを破線で示す。医療品は訪問看護事業所３００より注文を受けて各介護・医療物品メーカー・問屋４００より物品庫（配送部）２１０に搬入され、各訪問看護事業所３００に配送される。そして「廃棄物」と「再処理物」は各廃棄・再処理業者５００によって回収され、「廃棄物」は廃棄処理され、「再処理物」は滅菌処理された後に訪問看護支援事業所２００の物品庫（配送部）２１０に搬送する。
【００２１】
また、主治医１００、訪問看護事業所３００、各介護・医療物品メーカー・問屋４００および各廃棄・再処理業者５００に備えられる端末機１１０、３２０、４１０および５１０は、訪問看護支援事業所２００のサーバー２２０とオンライン接続され、主治医１００、訪問看護事業所３００から必要な物品の種類と数量などのデータが入力され、これらのデータに基づき、各介護・医療物品メーカー・問屋４００および各廃棄・再処理業者５００から医療物品が納入される。
【００２２】
次に、図３および図４によって患者Ａの訪問看護システムおよび医療品の状況について説明する。
【００２３】
ステップ１−１：訪問看護支援事業所２００は、医療物品メーカー・問屋４００などに、訪問看護サービスで用いる一般的な医療品を、予め納入させて訪問看護支援事業所２００内にストックしておく。
【００２４】
ステップ１−２：主治医１００は、「Ａ患者への訪問看護サービス（一定期間）に関する指示書」を、訪問看護事業所３００に送付する（関連法規定による必須事務）。
ここで、図４のステップ１−２欄に示すように、主治医からの訪問看護指示書により訪問看護師がする処置として、点滴、気管内吸引、気管切開部のガーゼ交換、胃ろう部ガーゼ交換を指示した場合には、これらの処置に係る医療品として、輸液ボトル（薬液）、点滴セット（ボトルから針までのチュ−ブなど）、点滴針、滅菌済み吸引チューブ、滅菌ピンセット（セッシ）、滅菌Ｙ字ガーゼ、滅菌綿球、イソジン（消毒薬１本５０ｃｃ）、滅菌さばきガーゼが必要となってくる。
【００２５】
ステップ１−３：前記主治医からの訪問看護指示書により、訪問看護事業所３００は、Ａ患者への訪問看護サービス（一定期間）に必要な医療品の種類と数量などの情報を端末機３２０から訪問看護支援事業所２００のサーバー２２０および主治医１００の端末機１１０へ送信する。
【００２６】
ステップ１−４：ステップ１−３における訪問看護事業所３００からの情報により、訪問看護支援事業所２００は、Ａ患者への訪問看護サービス（一定期間）に必要な医療品の種類と数量を、訪問看護事業所３００のキャビネット３１０内のＡ患者トレーに入庫する。
【００２７】
これらの医療品の入庫状況を図４のステップ１−３、１−４欄に示すものであり、Ａ患者の場合では、輸液ボトル・点滴セット・点滴針を各５本、滅菌済み吸引チューブを１００本、滅菌ピンセットを１０本、滅菌Ｙ字ガーゼ１０枚、滅菌綿球を１０、イソジンを２本、滅菌さばきガーゼを１０枚入庫する。
【００２８】
ステップ１−５：訪問看護事業所３００のＡ患者を訪問する看護師は、その日その時の訪問看護サービスで使用する医療品を、キャビネット３１０内のＡ患者トレーより利用者コード・物品コードの両データを端末機３２０に接続したＰＯＳシステムによって入力した後に出庫する。
例えば図４のステップ１−５欄に示すように、看護師がＡ患者宅に持っていくために出庫した数量は、輸液ボトル・点滴セット・点滴針を各１本、滅菌済み吸引チューブを５０本、滅菌ピンセットを３本、滅菌Ｙ字ガーゼ４枚、滅菌綿球を２、イソジンを１回分、滅菌さばきガーゼ２枚を出庫する。
なお、ＰＯＳ入力するが、主治医１００および訪問看護支援事業所２００へのデータ送信はまだ行わず、訪問看護師が帰所した時点で修正などの有無を確認したうえで送信する。
【００２９】
ステップ１−６：訪問看護師はＡ患者宅にて出庫した各種の医療品を使用・消費する。
図４のステップ１−６欄に示すように、看護師がＡ患者宅で使用・消費した数量は、輸液ボトル・点滴セット・点滴針を各１本、滅菌済み吸引チューブを３本、滅菌ピンセットを２本、滅菌Ｙ字ガーゼ１枚、滅菌綿球を１、イソジンを１回分、滅菌さばきガーゼ１枚である。
【００３０】
ステップ２−１ａ：訪問看護を終えて訪問看護事業所３００に戻った看護師は、使い残した医療品がある場合には、出庫時のＰＯＳデータを修正し、キャビネット３１０内のＡ患者トレーに医療品を戻す。
例えば、図４のステップ１−５欄における出庫数量と１−６欄における消費数量とを比較した内訳明細が２−１ａ欄に示されるものであり、これから滅菌ピンセット１枚、滅菌綿球１、滅菌さばきガーゼ１枚が未使用であるために出庫時のＰＯＳデータを修正し、キャビネット３１０内のＡ患者トレーに医療品を戻す。
【００３１】
ステップ２−１ｂ：Ａ患者宅より持ち帰った汚染物は、訪問看護事業所３００のキャビネット３１０に設置されるダーティ・ケースに、再処理するもの、または廃棄処分するものに分別して収納する。
そこで、図４のステップ２−１ｂ欄に示すように、使用済みの輸液ボトル・点滴セット・点滴針、滅菌Ｙ字ガーゼの各１は廃棄処分とし、滅菌済み吸引チューブ（出庫および自宅配置していたものを家族が使用したもの）および滅菌ピンセットは再処理する。
【００３２】
ステップ２−２：看護師は、その日その時のＡ患者への訪問看護サービスでのおよび最終的な使用医療品（使い残した医療品＝未使用で清潔なものがある場合には、出庫時のＰＯＳデータを修正する。）の種類・数量のＰＯＳデータを訪問看護支援事業所２００に送信する。
なお、キャビネット３１０に設置されるダーティ・ケースへの入庫物も送信する。
【００３３】
ステップ２−３：看護師は、前記ステップ２−２におけるデータおよび「その日その時」のＡ患者への訪問看護サービスに関する全データ（介護保険・医療保険などの各種実績データ）を主治医１００の端末機１１０に送信する。
【００３４】
ステップ２−４：訪問看護支援事業所２００は、看護師がＡ患者宅から持ち帰った再処理するものと廃棄処分する医療品を、訪問看護事業所３００から定期的に回収し、廃棄・再処理業者５００により、これらを適切に再処理および廃棄処分のラインに乗せる。
なお、これらは訪問看護事業所３００のキャビネット３１０への定期的な物品入庫時に同時に行っても良い。
【００３５】
ステップ２−５：廃棄・再処理業者５００は、訪問看護支援事業所２００より回収された医療品のうち、廃棄処分するものは関連法規定に従って処置する。再処理（洗浄・熱や薬品による滅菌など）すべきものは、これも関連法規定に従って処置する。
【００３６】
ステップ２−６：廃棄・再処理業者５００は、医療品のうち洗浄や熱や薬品による滅菌などにより処理した清潔な物品を訪問看護支援事業所２００に戻す。
【００３７】
ステップ２−７：訪問看護支援事業所２００は、再処理された清潔な医療品を、訪問看護事業所３００のキャビネット３１０に入庫する。
なお、前記のうちステップ１−１、２−５、２−６における医療品の配送ついては、訪問看護支援事業所自身が配送業務を事業所内に備えるか、または外部の運送会社との提携などにより行うものとする。
そして訪問患者ごとに一定期間内に消費された医療品の明細データが訪問看護支援事業所から主治医に送信され、主治医はこのデータに基づいて各医療メーカーへの支払いがされることになる。
【００３８】
このようなシステムにすることによって訪問看護支援事業所が医療品の移動の全てを担い、かつ主治医と訪問看護事業所間との間では訪問看護指示書のやりとりのみとなり、訪問看護指示書に基づいて各訪問看護患者に必要な医療品の種類・数量の入庫が訪問看護支援事業所によって行われる。
【００３９】
また、使用した医療品は、訪問看護支援事業所によって回収され、廃棄および再処理が行われることで、訪問看護事業所では「その日その時」による各訪問看護患者に係る医療品の種類・数量をＰＯＳシステムにより入力し、訪問看護支援事業所および主治医に送信するのみでよいために、他の業務が簡素化され、看護業務にみに集中することができるために、多くの看護患者を効率よく診ることが可能となる。
【図面の簡単な説明】
【００４０】
【図１】本発明を適用した訪問看護事業所における医療品の支援方法のシステム構成の一例を示す全体説明図である。
【図２】訪問看護事業所において訪問看護支援事業所からの医療品の入庫システムを示す説明図である。
【図３】本発明を適用した訪問看護事業所における医療品の支援方法における医療品の移動状況を示すフロー説明図である。
【図４】図３における看護患者への訪問看護業務での物品の状況を示す説明図である。
【符号の説明】
【００４１】
１００    主治医
１１０    端末機
２００    訪問看護支援事業所
２１０    物品庫
２２０    サーバー
３００    訪問看護事業所
３１０    キャビネット
３２０    端末機
４００    介護。医療物品メーカー・問屋
４１０    端末機
５００    廃棄・再処理業者
５１０    端末機
【図１】
2006209404.tif 000003
【図２】
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【図３】
2006209404.tif 000005
【図４】
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