(57)【要約】【課題】  胃瘻カテーテルを胃瘻造設用オーバーチューブに挿入する際に、ストッパを手で折り畳まなくて済むようにすることである。【解決手段】  オーバーチューブ１０は、患者の口腔内に挿入される可撓性のチューブ本体１１の基端にカテーテル導入部１２が取り付けられている。カテーテル導入部１２は、胃瘻カテーテルを受け入れるように、テーパ状に開いており、その内面１７の一部には、突部１８が設けられている。突部１８は、カテーテル導入部１２の開口部１６側から、チューブ本体１１の近傍まで延設されている。【選択図】    図２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
胃瘻造設時に、カテーテル本体に付設されたストッパが略ドーム形状を有する胃瘻カテーテルを、患者の口腔を通って挿入するにあたって使用される胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、
前記胃瘻カテーテルを内部に挿通可能で、先端部側から患者の口腔に挿入されるチューブ本体と、前記チューブ本体の基端部に取り付けられる接合部を有し、前記ストッパを前記チューブ本体に導くように、前記接合部から徐々に開くカテーテル導入部とを備え、前記カテーテル導入部は、その長手方向に直交する断面視で、外側に凸となる第１の導入部と、前記第１の導入部が形成する基準円よりも前記カテーテル導入部の中心に向かって突出する第２の導入部とからなることを特徴とする胃瘻造設用オーバーチューブ。
【請求項２】
断面視で、前記第１の導入部は円弧形状を有し、前記第２の導入部は、その内面が平面であることを特徴とする請求項１に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
【請求項３】
断面視で、前記第１の導入部は円弧形状を有し、前記第２の導入部はその内面が内側に凸形状を有することを特徴とする請求項１に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
【請求項４】
前記第２の導入部は、第１の部分と、第２の部分とを有し、第２の部分は、前記第１の部分から前記カテーテル導入部の周方向に、前記カテーテル導入部の長手方向に平行な中心軸に対して位相差を有することを特徴とする請求項２又は請求項３に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
【請求項５】
前記第２の部分は、前記第１の部分よりも前記接合部側に設けられていることを特徴とする請求項４に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
【請求項６】
前記第１の部分と、前記第２の部分とは、一体に設けられていることを特徴とする請求項４又は請求項５に記載の胃瘻造設用オーバーチューブ。
【請求項７】
胃瘻カテーテルを挿入可能な内径を有し、基端部に挿入口を備え、先端部が体内に挿入されるチューブ本体と、
前記チューブ本体の前記基端部に設けられ、前記基端部の先端側から基端側に向けて漏斗状に広がり、前記基端部の前記先端側から前記基端側に延びる軸に直交する断面において、少なくとも１つの直線部、又は内側に凸となる突部と、
を有することを特徴とする胃瘻造設用オーバーチューブ。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、胃瘻造設時に口腔に挿入して用いられる胃瘻造設用オーバーチューブに関する。
【背景技術】
【０００２】
健康障害などを抱え、自発的に栄養を経口摂取できない患者に対しては、患者の腹部に瘻孔（胃瘻）を造設し、この瘻孔に胃瘻カテーテルを装着し、この胃瘻カテーテルを通じて栄養を摂取することが知られている。
胃瘻の造設時には、胃内に内視鏡を挿入し、胃瘻造設部位を選定した後に、体外側から胃壁に穿刺針によって胃内へのルートを確保し、ここからガイドワイヤを胃内に挿入する。このガイドワイヤの先端部を、内視鏡に挿通させたスネアで把持してから内視鏡を抜去する。これによって、ガイドワイヤの先端部が、口腔から引き出されるので、このガイドワイヤを利用して胃瘻カテーテルを口腔側から胃内に挿入し、胃瘻カテーテルを留置する。胃瘻造設時に使用される胃瘻カテーテルとしては、一般にＰｏｎｓｋｙ型カテーテルと呼ばれるような、ルーメンが形成されたカテーテル本体に、ドーム状のストッパが取り付けられたものが用いられることが多い。
【０００３】
このような手技に際しては、胃瘻カテーテルを挿入する際に、口腔内の細菌がストッパなどに付着しないように、胃瘻造設用オーバーチューブを患者の口腔に挿入し、この胃瘻造設用オーバーチューブ内を通して、胃瘻カテーテルを挿入することがある（例えば、特許文献１参照）。ここで、この種の胃瘻造設用オーバーチューブは、その先端が咽頭を越え、食道に至るように長さが設定されている。口腔内に挿入するために、チューブの径は１２ｍｍ程度で、可撓性を有するものが使用される。このような胃瘻造設用オーバーチューブでは、チューブの径よりも胃瘻カテーテルのストッパの径の方が大きくなるので、ストッパは、チューブの内壁によって押し潰されつつ挿入されることになる。
【特許文献１】特開２００３−２７５３２４号公報
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
しかしながら、前述のように、胃瘻造設用オーバーチューブのチューブ径よりも、ストッパの径の方が大きいので、胃瘻カテーテルを通し難くかった。このため、胃瘻カテーテルを挿入する際には、胃瘻カテーテル全体に潤滑剤を十分に塗布した後に、ドーム状のストッパを手で折り畳んでからチューブ内に挿入していたが、このような方法は作業性が悪く、手技に時間がかかってしまうという問題があった。また、ストッパの折り畳み方によっては、ストッパがチューブに引っかかり易くなり、挿入し難くなることがあった。
この発明は、このような事情に鑑みてなされたものであり、その目的とするところは、胃瘻カテーテルを胃瘻造設用オーバーチューブに挿入する際に、ストッパを手で折り畳まなくて済むようにすることである。また、胃瘻カテーテルをスムーズに胃内に挿入できるようにすることである。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
上記の課題を解決する本発明の請求項１に係る発明は、胃瘻造設時に、カテーテル本体に付設されたストッパが略ドーム形状を有する胃瘻カテーテルを、患者の口腔を通って挿入するにあたって使用される胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、前記胃瘻カテーテルを内部に挿通可能で、先端部側から患者の口腔に挿入されるチューブ本体と、前記チューブ本体の基端部に取り付けられる接合部を有し、前記ストッパを前記チューブ本体に導くように、前記接合部から徐々に開くカテーテル導入部とを備え、前記カテーテル導入部は、その長手方向に直交する断面視で、外側に凸となる第１の導入部と、前記第１の導入部が形成する基準円よりも前記カテーテル導入部の中心に向かって突出する第２の導入部とからなることを特徴とする胃瘻造設用オーバーチューブとした。
この胃瘻造設用オーバーチューブは、第１の導入部で、ストッパの外周面を略均一に押圧して縮径するように変形させると共に、第２の導入部によって第１の導入部に比べて不均一な力を作用させる。これによって、第２の導入部に押圧されている部分をきっかけとして、ストッパが畳まれるようにして変形し、ストッパ全体としての外形が小さくなる。
【０００６】
請求項２に係る発明は、請求項１に記載の胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、断面視で、前記第１の導入部は円弧形状を有し、前記第２の導入部はその内面が平面であることを特徴とする。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、ストッパが第２の導入部、つまり平面によって押圧されると、ストッパが略円形状を保つことができなくなり、内側に畳まれるように変形する。
【０００７】
請求項３に係る発明は、請求項１に記載の胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、断面視で、前記第１の導入部は円弧形状を有し、前記第２の導入部はその内面が内側に凸形状を有することを特徴とする。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、ストッパが第２の導入部、つまり凸形状した部分に押圧されると、ストッパが略円形状を保つことができなくなり、内側に畳まれるように変形する。
【０００８】
請求項４に係る発明は、請求項２又は請求項３に記載の胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、前記第２の導入部は、第１の部分と、第２の部分とを有し、第２の部分は、前記第１の部分から前記カテーテル導入部の周方向に、前記カテーテル導入部の長手方向に平行な中心軸に対して位相差を有することを特徴とする。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、第１の部分によって、ストッパが内側に畳まれ、さらに、畳まれたストッパの折り返し部分にあたる端部が、第１の部分の近傍にある第２の部分によって、中心に向かって押圧される。その結果、ストッパが略渦巻き状に畳まれる。
【０００９】
請求項５に係る発明は、請求項４に記載の胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、前記第２の部分は、前記第１の部分よりも前記接合部側に設けられていることを特徴とする。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、第２の部分が接続部側に設けられているので、最初に、第１の部分によってストッパが内側に完全に畳まれた後に、第２の部分によって渦巻き状に畳まれる。
【００１０】
請求項６に係る発明は、請求項４又は請求項５に記載の胃瘻造設用オーバーチューブにおいて、前記第１の部分と、前記第２の部分とは、一体に設けられていることを特徴とする。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、第１の部分と第２の部分とが一体的な形状になっているので、製造が容易になる。
【００１１】
請求項７に係る発明は、胃瘻カテーテルを挿入可能な内径を有し、基端部に挿入口を備え、先端部が体内に挿入されるチューブ本体と、前記チューブ本体の前記基端部に設けられ、前記基端部の先端側から基端側に向けて漏斗状に広がり、前記基端部の前記先端側から前記基端側に延びる軸に直交する断面において、少なくとも１つの直線部、又は内側に凸となる突部と、を有することを特徴とする胃瘻造設用オーバーチューブとした。
この胃瘻造設用オーバーチューブでは、胃瘻カテーテルを挿通させる際に、断面視で、直線部、又は突部がストッパを押圧する。ストッパは、押圧部分をきっかけとして、畳まれるようにして変形し、ストッパ全体としての外形が小さくなる。
【発明の効果】
【００１２】
本発明によれば、カテーテル導入部に第２の導入部を設け、この第２の導入部で略ドーム形状のストッパの一部を内側に押圧するようにしたので、ストッパが挿入される過程でストッパを手で畳むことなく、ストッパが内側に向かって畳まれるように変形させることが可能になる。したがって、胃瘻カテーテルをスムーズに挿入することができるようになる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１３】
（第１の実施の形態）
図１に、この実施の形態で使用されるＰｏｎｓｋｙ型の胃瘻カテーテルの構成を示す。図２に胃瘻造設用オーバーチューブの構成を示す。
図１に示すように、胃瘻カテーテル１は、内部にルーメンが形成された可撓性のカテーテル本体２を有している。カテーテル本体２の一端部には、ガイドワイヤの先端部が係止されるループ３が設けられており、カテーテル本体２の他端部には、抜け止め用のストッパ４が付設されている。ストッパ４は、カテーテル本体２との境界をなす基端から拡径しつつ延びる連続した壁部を有し、その先端にはカテーテル本体２よりも大径の開口部５が円形に形成され、全体として中空のドーム形状になっている。
【００１４】
図２に示すように、胃瘻造設用オーバーチューブ（以下、オーバーチューブという）１０は、先端側から口腔内に挿入されるチューブ本体１１と、チューブ本体１１の基端に取り付けられたカテーテル導入部１２とを備えている。
チューブ本体１１は、長尺で可撓性を有し、患者の口腔への挿入量を確認できるように、目盛が刻まれている。このようなチューブ本体１１は、例えば、シリコーンゴムや、塩化ビニル、塩化ビニル−酢酸ビニル共重合体、ポリウレタン、フッ素樹脂、ポリアミド、ポリプロピレン、ポリアセタール、ポリエチレンなどの高分子樹脂、又は天然ゴムや、合成ゴムなどから製造されている。
【００１５】
カテーテル導入部１２は、細長形状を有し、チューブ本体１１に取り付けられる先端側の接合部１３から、導入部本体１４が長手方向に沿って漏斗状に徐々に拡がるように延びている。導入部本体１４の基端部１５は、径が一定な環状になっており、ここに外部に対して開放された挿入口である開口部１６が形成されている。導入部本体１４の最大内径、つまり基端部１５の内径は、図１に示すような胃瘻カテーテル１のストッパ４の最大外径より大きいが、導入部本体１４の接合部１３近傍の内径は、ストッパ４の最大外径より小さい。
このようなカテーテル導入部１２は、汎用プラスチック、例えば、ポリカーボネイト、ポリアセタール、アクリロニトル・ブタジエン・スチレン共重体（ＡＢＳ）などから製造されている。また、カテーテル導入部１２と、チューブ本体１１との接合は、例えば、超音波融着、熱融着、溶剤接着剤などを用いて行われている。
【００１６】
ここで、導入部本体１４は、その内面１７が、円形、つまり外側に凸となる第１の導入部になっており、さらに、内面１７には、基準円となる導入部本体１４の内面１７によりも内側に突出する第２の導入部として、突部１８が導入部本体１４の中心軸に向かうように突設されている。突部１８は、導入部本体１４の基端部１５の端面の手前から滑らかに立ち上がっており、接合部１３の直前まで延設されている。図３に示すように、突部１８の形状は、内側に凸となる略円形になっており、その高さは、その頂点から導入部本体１４の中心軸までの距離が、チューブ本体１１の半径に略等しくなるように、長手方向に沿って連続的に変化している。また、突部１８の周方向の幅は、内周面の長さの１／４よりも小さい。
このような突部１８は、導入部本体１４と同じ材料から製造された中実の部分であり、内面１７に接合、又は導入部本体１４と一体に製造されている。なお、突部１８は、中空になっていても良い。
【００１７】
次に、この実施の形態における作用について説明する。
まず、オーバーチューブ１０に内視鏡の挿入部を挿通させ、オーバーチューブ１０を内視鏡の操作部側に配置する。そして、仰臥位にした患者の口腔にマウスピースを付けさせてから、内視鏡の挿入部を食道に挿入する。内視鏡で食道を観察し、食道内に異常がなければ、挿入部の先端を胃内に挿入し、挿入部をガイドにして、オーバーチューブを患者の口腔に挿入する。これによって、図４に示すように、チューブ本体１１の先端は、マウスピース２１をした患者の喉頭を越え、食道に進入し、内視鏡２２の挿入部２３は、食道内、又は胃内の所望の位置に配置される。
【００１８】
さらに、内視鏡２２から送気をして胃を膨張させてから、手術室内の照明を落とし、内視鏡２２の照明光で胃前壁に照明する。胃内から照明された部分が、主要な血管や、内蔵、瘢痕組織のない部分であることを確認してから、穿刺予定部位を選定する。なお、通常は、鎖骨中線と、左肋骨縁との交点から、臍を結ぶ直線上で、臍から３分の１程度の部位が選ばれる。
【００１９】
穿刺予定部位を選定したら、その部位の腹壁を指で押し、胃前壁が突出することを内視鏡２２で確認してから、穿刺予定部位を中心に皮膚を広く消毒し、ドレープをかける。リドカインなどを満たしたシリンジに注射針を取り付け、注射針を皮膚から胃内に挿入する。この際に、注射針を内視鏡で胃内から確認しておく。
切開に先立って、胃瘻を造設する部位に周囲に４つのＴ−ファスナを設置する。局所麻酔を行った後に、図４に示すスロット針２４にＴ−ファスナ２５をセットし、スロット針２４で胃壁を穿刺する。このとき、内視鏡２２で、穿刺予定部位とその周辺の粘膜表面を観察し、スロット針２４のスロット部分が粘膜表面を貫通していることを確認する。Ｔ−ファスナ２５をスロットから外し、スロット針２４とスタイレットとを同時に抜去する。図５に示すように、内視鏡２２下でＴ−ファスナ２５のＴバー２５ａを胃粘膜側に引き上げると、胃前壁と、前部腹壁とが固定される。なお、同様にして、他の３箇所にもＴ−ファスナ２５を設置する。
【００２０】
さらに、穿刺予定位置に局所麻酔を施してから、穿刺予定部位の皮膚をわずかに切開する。セルジンガー針２６をわずかに尾方に傾けて皮膚切開部に挿入し、腹壁を貫通させて胃内に挿入する。この際に、内視鏡でセルジンガー針２６が胃壁を貫通したことを確認しておく。
セルジンガー針２６の外筒のセルジンガーカニューレ２６ａを残して内筒のスタイレット２６ｂを抜き取る。胃壁内に突出したセルジンガーカニューレ２６ａには、内視鏡２２に予め挿通させておいたスネア２７を緩くかけておく。
【００２１】
次に、セルジンガーカニューレ２６ａに、ガイドワイヤ２８の先端部、つまり柔軟な部分を挿入し、内視鏡２２で確認しつつ、ガイドワイヤ２８をスネア２７で捉える。ガイドワイヤ２８を自由に進退できる状態にした後に、内視鏡２２をスネア２７ごと胃から抜去し、食道を経て体外に引き出す。オーバーチューブ１０のチューブ本体１１は、患者の口腔に挿入されたままであるので、ガイドワイヤ２８の先端部は、オーバーチューブ１０内を通って、口腔から体外に引き出される。内視鏡２２を抜去した後に、オーバーチューブ１０の内側をポピドンヨードで消毒する。消毒に際しては、スティック２９ａの先端に取り付けられたスポンジ２９ｂに、ポピドンヨードを染み込ませ、オーバーチューブ１０内にスポンジ２９ｂを挿入すると良い。
【００２２】
図６に示すように、ガイドワイヤ２８の先端部を胃瘻カテーテル１のカテーテル本体２のループ３を係止させ、胃瘻カテーテル１のオーバーチューブ１０内への挿通をスムーズに行うために潤滑剤を十分に塗布し、ガイドワイヤ２８を引き戻しつつ、胃瘻カテーテル１をオーバーチューブ１０内に挿入する。
このとき、胃瘻カテーテル１のカテーテル本体２は、ガイドワイヤ２８に引っ張られるようにして、そのままカテーテル導入部１２からチューブ本体１１内に挿入される。一方、図３に示すように、ストッパ４は、その外径がカテーテル導入部１２の基端部１５の内径より小さいので、そのままカテーテル導入部１２に入るが、導入部本体１４の外形が縮小し、突部１８と、これに対向する内面１７との間の距離がストッパ４の外径と同程度になると、図７に示すように、ストッパ４が突部１８に押圧される。ストッパ４は、内面１７からは均一に押圧され、外径を縮小させるような力を受けるが、突部１８からは円形状を崩すような押圧力が作用するので、ストッパ４の円形状が崩れて、その一部が内側に凸となるように変形させられる。この状態で、さらに、ストッパ４がチューブ本体１１に向かって引き込まれると、ストッパ４が、内側に凸となった部分をきっかけにして、図８及び図９に示すように、円弧状に畳まれる。さらに、導入部本体１４の内面１７に押圧されることで、ストッパ４が畳まれた状態で、その外形が縮小させられる。そして、縮小された形状のままでチューブ本体１１内を通り、胃内に挿入される。
【００２３】
なお、胃内に挿入された胃瘻カテーテル１は、カテーテル本体２の一端部が瘻孔を通って体外に引き出され、ストッパ４が体内に留置される。さらに、カテーテル本体２の一端部側を適当な長さに切断すると、ルーメンが開口するので、栄養等を胃内に直接に供給することが可能になる。胃瘻カテーテル１が体外側に引っ張られたときには、ストッパ４が胃壁に内側から当接し、瘻孔から抜け出ることを防止する。
【００２４】
この実施の形態によれば、胃瘻カテーテル１を口腔に挿入する際に、ストッパ４の挿入をガイドするカテーテル導入部１２を備え、このカテーテル導入部１２を、ストッパ４を受け入れるように略テーパ状に形成すると共に、その内側に突部１８を設けたので、ストッパ４が導入部本体１４を通過する過程で、突部１８がストッパ４を外形が縮小するように変形させるようになる。したがって、胃瘻カテーテル１の挿入に先立ってストッパ４を折り畳む必要がなくなるので、準備工程の手間を省くことができ、手技を速やかに行うことが可能になる。さらに、ストッパ４の変形時の形状が安定するので、チューブ本体１１内でストッパ４が引っかかったり、ストッパ４がいびつに変形したりすることを防止できる。さらに、突部１８の周方向の幅を内周面の長さの１／４よりも小さくしたので、ストッパ４の一部を起点として変形させやくすることができる。
【００２５】
なお、突部１８の端部１８ａは、導入部本体１４の開口部１６と面一になるように延設されていても良い。突部１８の端部１８ａは、急峻に立ち上がっても良い。突部１８の断面形状は、円形に限定されずに、三角や、四角にすることができ、その他の多角形でも良い。突部１８の高さは、前記した高さに限定されずに、ストッパ４を変形させることができる高さであれば良い。また、突部１８は、導入部本体１４の開口部１６側から接合部１３側に至るまで連続して設ける必要はなく、長手方向の一部のみに突設させても良い。この場合には、少なくとも、図２のＡ−Ａ線からＣ−Ｃ線に至るまでの間に設けられていれば、前記した作用、及び効果が得られる。たたし、突部１８を接合部１３の近傍まで延設させると、ストッパ４の確実に変形させることができ、ストッパ４を一定形状にしやすくなる。
【００２６】
（第２の実施の形態）
図１０にオーバーチューブの側面図を示し、図１１にオーバーチューブの断面図を示す。なお、第１の実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は、省略する。
図１０に示すように、オーバーチューブ３０は、チューブ本体１１にカテーテル導入部３２が取り付けられている。カテーテル導入部３２は、第１の実施の形態におけるテーパ形状の一部を平面にした導入部本体３３を有し、その基端部３４には、円の一部が切り取られた形状となる開口部３５が形成されている。図１１に示すように、導入部本体３３は、その軸線に直交する断面視で円弧状の第１の導入部である曲部３６と、円形の一部を切り取ってできる直線部である平面部３７とから構成されている。平面部３７は、基準円である曲部３６の内周面よりも内側に突出する第２の導入部であって、その幅は、曲部３６の直径よりも短く、導入部本体３３の基端部３４から接合部１３の近傍まで延設されている。
【００２７】
この実施の形態の作用について説明する。
図１に示すような胃瘻カテーテル１をガイドワイヤ２０に係止させ、カテーテル本体２側からオーバーチューブ３０内に挿入すると、ストッパ４が導入部本体３３の内面に当接する。ここで、導入部本体３３の曲部３６は、中心軸に向かってストッパ４を均一に押圧するので、曲部３６に当接するストッパ４は、外径が縮小するように一様に変形する。これに対して、平面部３７に当接するストッパ４には、平面部３７に対して略垂直方向の押圧力が作用する。その結果、図１１の仮想線に示すように、この部分のストッパ４が、内側に変形する。この状態から、さらにストッパ４がチューブ本体１１に向かって引き込まれると、図８に示すように、内側に変形した部分をきっかけとして、ストッパ４が、円弧状に２つ折り畳まれた形状になり、チューブ本体１１に挿入される。
【００２８】
この実施の形態によれば、カテーテル導入部３２に平面部３７を設けたので、ストッパ４がカテーテル導入部３２内を通過する際に、平面部３７によってストッパ４を畳むようにして変形させることができる。したがって、ストッパ４の外形を小さくすることができ、前記第１の実施の形態と同様の効果を得ることができる。
【００２９】
（第３の実施の形態）
図１２にオーバーチューブの側面図を示し、図１３から図１４にオーバーチューブの断面図を示す。なお、第１の実施の形態と同じ構成要素には、同一の符号を付してある。また、重複する説明は、省略する。
図１２に示すように、オーバーチューブ４０は、カテーテル導入部４２を備えている。カテーテル導入部４２は、接合部１３からテーパ状に拡径する導入部本体１４を備え、導入部本体１４の内側には、導入部本体１４の内周面よりも内側に凸となる第２の導入部である突部４３が設けられている。
【００３０】
さらに、突部４３は、第１の部分である第１の突部４４と、第２の部分である第２の突部４５とからなる。第１の突部４４は、第１の実施の形態における突部１８と同様の構成になっている。第２の突部４５は、第１の突部４４の周方向にずれた位置に設けられており、両突部４４，４５と導入部本体１４の中心軸とがなす角度は、９０度以下になっている。さらに詳細には、第２の突部４５は、導入部本体１４の長手方向の中央よりも接合部１３側から接合部１３の近傍まで延設されており、第２の突部４５の端部４５ａは、滑らかに立ち上がっている。図１２のＦ−Ｆ線に沿った断面図である図１４に示すように、この位置の断面視では、第２の突部４５の周方向の幅は、第１の突部４４の幅よりも大きく、第２の突部４５の高さは、第１の突部４４よりも高い。
【００３１】
この実施の形態の作用について説明する。
オーバーチューブ４０のカテーテル導入部４２にストッパ４が挿入されると、第１の突部４４によって、ストッパ４の一部が内側に変形させられ（図７及び図８参照）、これをきっかけにして、図９に示すように、ストッパ４が円弧状に畳まれる。さらに、ストッパ４が引き込まれ、第２の突部４５の形成位置に差し掛かると、図１４に示すように、円弧状に畳まれたストッパ４の折り返し部分に相当する端部４ａが、第２の突部４５によって、内側に押圧される。これによって、ストッパ４は、図８に示す状態から、図１５に示すような形状になる。このままチューブ本体１１に挿入されると、図１６及び図１７に示すように、ストッパ４は、２つに折り畳まれた状態で、端部４ａを中心として渦巻き状になり、このように外形が縮小させられた状態で、胃内に挿入される。
【００３２】
この実施の形態では、第２の導入部を、第１の突部４４と、第２の突部４５とから構成し、周方向の外形が非対称となるようにしたので、最初にストッパ４を円弧状に畳んだ後に、さらに渦巻き状に変形させることが可能になり、ストッパ４の外形をさらに小さくすることができる。したがって、胃瘻カテーテル１がチューブ本体１１を速やかに通過することが可能になり、手技が容易になる。また、変形時のストッパ４の形状を安定させることができる。また、両突部４４，４５を所定の位相差、例えば、９０度以下にしたので、突部４４の変形で形成させたストッパ４の端部４ａを確実に内側に押し込んで渦巻き状に変形させることができる。
なお、第１の突部４４と、第２の突部４５とは、別体で構成されても良いし、図１８に示す突部４６のように、第１の突部４４から、周方向に第２の突部４７を延設させても良い。第２の突部４７は、図１３に示す第２の突部４５と略同形状で、同様の作用を奏するものである。突部４６が一体になることで、容易に製造できるようになる。
【００３３】
ここで、このようなオーバーチューブの他の形態としては、図１９に断面で示すようなオーバーチューブ５０のカテーテル導入部５２があげられる。カテーテル導入部５２の導入部本体５３は、第１の導入部である曲部３６と、第２の導入部である平面部５４とを有している。さらに、平面部５４は、第１の部分である第１の平面部５５と、第２の部分である第２の平面部５６とからなり、各平面部５５，５６は断面視で直線部になっている。
第１の平面部５５は、図１１に示した平面部３７と同じ形態を有し、その幅方向の半分が、第２の平面部５６として、導入部本体５３の中心軸に向かって突設されている。第２の平面部５６の高さ、及び長手方向の長さは、図１１に示すような第２の突部４５と略同じである。第２の平面部５６の端部は、第１の平面部から急峻に立ち上がっているが、滑らかに立ち上がっても良い。
このようなオーバーチューブ５０では、第１の平面部５５によってストッパ４が円弧状に畳まれた後に、第２の平面部５６によって渦巻き状に畳まれるので、前記と同様の効果が得られる。
【００３４】
なお、本発明は、前記の各実施の形態に限定されずに広く応用することができる。
例えば、導入部本体は、第２の導入部を複数有しても良い。すなわち、断面視で、平行な一対の平面部を円弧状の曲面部で連結した形状にしたり、断面視で、複数の平面部からなる三角や、四角、その他の多角形にしたりすることもできる。これらの場合には、外側に凸となる角部が第１の部分で、この角部を結ぶ基準円に対して内側に突出する平面部が第２の導入部となる。
図１９に示すような平面部５４は、第１の平面部５５上に、第２の平面部５６の代わりとして、図１３に示すような第２の突部４５を備えても良い。平面部５４は、内側に凸となるような曲率を有する第２の導入部としても良い。さらに、わずかに外側に凸となるような曲率を有しても良い。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
【図１】本発明の実施の形態で使用される胃瘻カテーテルを示す図である。
【図２】オーバーチューブの構成を示す図である。
【図３】図２のＡ−Ａ線に沿った断面図である。
【図４】胃瘻造設の手技を説明する図である。
【図５】胃瘻造設の手技を説明する図である。
【図６】オーバーチューブの使用方法を説明する図である。
【図７】図２のＢ−Ｂ線に沿った断面図であって、ストッパの挿入を説明する図である。
【図８】図２のＣ−Ｃ線に沿った断面図であって、ストッパの挿入を説明する図である。
【図９】図８に示す胃瘻カテーテルの斜視図である。
【図１０】オーバーチューブの構成を示す図である。
【図１１】図１０のＤ−Ｄ線に沿った断面図である。
【図１２】オーバーチューブの構成を示す一部破断図である。
【図１３】図１２のＥ−Ｅ線に沿った断面図である。
【図１４】図１２のＦ−Ｆ線に沿った断面図であって、ストッパの挿入を説明する図である。
【図１５】図１４に示す胃瘻カテーテルの斜視図である。
【図１６】チューブ内でのストッパの形状を示す図である。
【図１７】ストッパの形状を示す斜視図である。
【図１８】オーバーチューブの断面図である。
【図１９】オーバーチューブの断面図である。
【符号の説明】
【００３６】
１      胃瘻カテーテル
４      ストッパ
１０    オーバーチューブ（胃瘻造設用オーバーチューブ）
１１    チューブ本体
１２    カテーテル導入部
１３    接合部
１４    導入部本体（第１の導入部）
１６    開口部（挿入口）
１８    突部（第２の導入部部）
３６    曲部（第１の導入部）
３７    平面部（第２の導入部、直線部）
４４    第１の突部（第１の部分、突部）
４５    第２の突部（第２の部分、突部）
５５    第１の平面部（第１の部分、直線部）
５６    第２の平面部（第２の部分、直線部）
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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