(57)【要約】【課題】本発明は、体腔内に簡単な操作で固く結び目をつくることができ、治癒するに十分な組織を縫合できるとともに、その操作を容易に行なえ、かつ特殊な形状の鉗子を使用できるようにすることを最も主要な特徴とする。【解決手段】結び目用のループ部７Ｌを形成する縫合用糸７を保持する糸保持部材１であって、糸保持部材１は内筒２と外筒３を有し、前記ループ部７Ｌを内筒２と外筒３の間で、その内側の空間を保ちかつ収納し、縫合用糸７のループ部７Ｌの両端部を、外筒３に備えた糸係止溝１１に係止し、この外筒３、内筒２を有する糸保持部材１を変形可能にした。【選択図】      図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
体内に挿入される挿入部を有する第１の把持鉗子で把持する第１把持端部と体内に挿入される挿入部を有する第２の把持鉗子で把持する第２把持端部と前記第１把持端部と前記第２把持端部との間に形成された結び目用ループ部とを備えた縫合用糸の前記結び目用ループ部を保持し、かつ前記結び目用ループ部の内径を前記第１の把持鉗子の外径よりも大きい状態に保つ保持手段と、
前記保持手段に設けられた前記第１の把持鉗子を挿通可能な鉗子挿通部と、
前記第２把持端部を前記保持手段に係脱可能に固定する糸係止手段と、
を有することを特徴とする予め結び目用ループを形成した縫合用糸を前記第１の把持鉗子の前記挿入部に装着するための縫合用糸装着用糸保持具。
【請求項２】
前記第１把持端部は縫合用針を含んでいることを特徴とする請求項１に記載の縫合用糸装着用糸保持具。
【請求項３】
前記保持手段は、前記結び目用ループ部を保持する保持面と対向する位置に配置されて前記結び目用ループ部を保護する保護面を有し前記保持手段に取り付け可能な保護部材を有することを特徴とする請求項１または２に記載の縫合用糸装着用糸保持具。
【請求項４】
前記保持手段は、前記鉗子挿通部に挿通される鉗子形状に応じて変形可能な柔軟性を有する部材を有することを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載の縫合用糸装着用糸保持具。
【請求項５】
前記保持手段は、前記結び目用ループ部を巻き付ける前記保持面と、前記鉗子を挿通可能な内腔とを有する可撓性内側部材であり、
前記保護部材は、前記可撓性内側部材を収納可能な収納部と、前記縫合糸の端部を係止する係止部と、
前記鉗子に着脱自在に係止可能な鉗子固定部と、を有する外側部材である
ことを特徴とする請求項３に記載の縫合用糸装着用糸保持具。
【請求項６】
前記第１把持端部を係脱可能に固定する糸固定部を有する請求項１乃至５のいずれかに記載の縫合用糸装着用糸保持具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、体腔内を内視鏡で観察しつつ外科手術をする環境下で、糸の縫合・結紮を行う縫合用糸装着用糸保持具に関する。
【背景技術】
【０００２】
近年、体腔内を内視鏡で観察しつつ外科手術をすることが多く行われている。このように内視鏡からの平面的な映像をモニターで見ながら、動きの限定される体腔内で特殊な道具を操作しなければならないという環境下においては、糸の縫合・結紮を行うことは非常に難しい。そのため、簡単に糸しばりを行う道具や方法が多数開発されている。
【０００３】
現在、一般に行われている縫合結紮方法には体外結紮と体内結紮とがある。ここで、体外結紮は、一旦体腔内で生体組織に糸を挿通させた後、この糸の両端を体外に取出し、体外で結び目をつくり、この結び目を体内に送るための専用の道具等で再度、体内に送るというものである。
【０００４】
これと同様の方法で糸を結ぶ道具の例が、特許文献１に記載されている。これは、あらかじめ、針付き糸の一端（針から離隔する側の端部）を中空の棒に巻き付け、この中空の棒上に結び目を形成しておく。そして、体腔内には、この棒に巻き付けられていない部分の糸と針だけを挿入し、縫った後に体外にその糸を取出し、中空棒の内孔にその糸を通し、結び目を棒から外して、その中空の棒を押し進めて体腔内に結び目を送るものである。
【０００５】
一方、体内結紮を行う場合は、腹腔鏡下手術用の２本の鉗子を用いて、通常の開腹手術と同様に男−女結び（２重結紮）、あるいは男−女−男結び（３重結紮）を行ったりする。このような結紮については更に後述する。
【０００６】
また、体内で結び目つくる作業を簡略化する方法には特許文献２に示されるようなものがある。これは、針付き糸の途中に略投げ縄状のループと結び目を形成し、それより後端側の糸を中空の棒の内部に通しておくものである。
【０００７】
この場合、結び目はこの棒内には入らない。そして、棒を体腔内に挿入し、その先端に装着されたループと針糸を体腔内に入れ、別の鉗子で針を持ちながら組織を縫った後、今度は鉗子をループに通してから針側の糸をつかみ、この針側の糸を引張ってループ内に通すと同時に、中空棒を押して結び目を送る。これにより、略投げ縄状のループが締まって結び目を形成する。
【０００８】
また、体腔内で２本の鉗子により、結紮する方法では、例えば使用する道具は、腹腔鏡下手術用の鉗子（図９および図１０（Ａ），（Ｂ）参照）であり、この様な鉗子を２本操作して、前述した様に通常の開腹手術の様に男−女結び、あるいは男−女−男結びを行う。
【０００９】
この時の手順の１例としては、まず一方のＡ鉗子で、糸の一端（ａ端）をとり、他方のＢ鉗子に巻き付ける。続いて、糸のａ端を把持したＡ鉗子はその糸を把持したままの状態で維持させ、糸を巻き付けられたＢ鉗子で糸の他端（ｂ端）を把持する。
【００１０】
ここで、Ａ鉗子を、Ｂ鉗子の先端方向へ移動させ、巻き付けた糸の輪をＢ鉗子を越えて、糸のｂ端上にもってくる。この状態で、両方の鉗子を互いに逆方向に引張り、巻き付けた糸の輪を締めると結び目ができる。
【００１１】
なお、男−女結びや、男−女−男結びなどは、この巻き付け方向を逆にして２あるいは３回同じことを繰り返すことで行われる。ちなみに、男−女結びを行った場合は図５（Ｂ）の様な結び目となる。
【００１２】
こうして得られる結び目は固く強いものであり、また２本の鉗子により糸の両端を結び目を中心に直横に逆方向に引くことで、糸を確実に締め付けることが可能となる。このように行うことで締め具合の調節等を行いやすい。
【特許文献１】米国特許第５，１４４，９６１号明細書
【特許文献２】米国特許第５，２３４，４４５号明細書
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１３】
しかしながら、上記従来構成のものにあっては、体外で結び目をつくる場合には体内に導いた糸の両端を一旦、体外に引き出す必要があるので、鉗子の出し入れ動作が多くなり、その作業が面倒である。
【００１４】
また、糸の両端を体外に出すため、非常に長い糸が必要となるので、体外に出す際、糸が貫通された生体組織が、この糸で長くこすられるおそれがある。さらに、結び目を体内に送りこむための専用の道具も必要になり、コスト高になる問題があるうえ、このように結び目を体外から体内に送りこむ方法では結び目を固く締めることは難しい場合がある。
【００１５】
また、２本の腹腔鏡下手術用の鉗子を用いて体内にて結紮を行う場合にはやはり、前述した様な特殊な環境下での作業となるため、通常の開腹手術の様な操作は非常に難しい問題がある。特に、鉗子に糸を巻き付けるような作業は困難であり、技術や熟練も必要となる。
【００１６】
また、略投げ縄状のループにより、糸のもう一端をしめつけて結び目をつくる方法では、結び目が比較的弱く、結び目がほどけてしまうおそれがある。なお、棒の先端に略投げ縄状のループを取付け、体腔内に挿入する場合などにおいては、通常の縫う作業を行なう２本の鉗子を挿入するための２つの穴を患者の体表にあける必要があることに加え、この棒を挿入するための穴をもう一つ新たに患者の体表にあける必要があり、患者の負担が増大するおそれがある。
【００１７】
本発明は上記事情に着目してなされたもので、その目的は、体腔内で簡単な操作で確実に固く結び目をつくることができ、治癒するに十分な組織を縫合することができるとともに、縫合時に鉗子等の処置具の数を増やさず、体腔内への処置具の出し入れ回数を低減することができ、加えて、結紮のための特殊な道具を用いずに一般に用いられる数種類の処置具にも対応して使用することのできる縫合用糸装着用糸保持具を提供することにある。
【課題を解決するための手段】
【００１８】
請求項１の発明は、体内に挿入される挿入部を有する第１の把持鉗子で把持する第１把持端部と体内に挿入される挿入部を有する第２の把持鉗子で把持する第２把持端部と前記第１把持端部と前記第２把持端部との間に形成された結び目用ループ部とを備えた縫合用糸の前記結び目用ループ部を保持し、かつ前記結び目用ループ部の内径を前記第１の把持鉗子の外径よりも大きい状態に保つ保持手段と、前記保持手段に設けられた前記第１の把持鉗子を挿通可能な鉗子挿通部と、前記第２把持端部を前記保持手段に係脱可能に固定する糸係止手段と、を有することを特徴とする予め結び目用ループを形成した縫合用糸を前記第１の把持鉗子の前記挿入部に装着するための縫合用糸装着用糸保持具である。
【００１９】
請求項２の発明は、前記第１把持端部は縫合用針を含んでいることを特徴とする請求項１に記載の縫合用糸装着用糸保持具である。
【００２０】
請求項３の発明は、前記保持手段は、前記結び目用ループ部を保持する保持面と対向する位置に配置されて前記結び目用ループ部を保護する保護面を有し前記保持手段に取り付け可能な保護部材を有することを特徴とする請求項１または２に記載の縫合用糸装着用糸保持具である。
【００２１】
請求項４の発明は、前記保持手段は、前記鉗子挿通部に挿通される鉗子形状に応じて変形可能な柔軟性を有する部材を有することを特徴とする請求項１乃至３のいずれかに記載の縫合用糸装着用糸保持具である。
【００２２】
請求項５の発明は、前記保持手段は、前記結び目用ループ部を巻き付ける前記保持面と、前記鉗子を挿通可能な内腔とを有する可撓性内側部材であり、前記保護部材は、前記可撓性内側部材を収納可能な収納部と、前記縫合糸の端部を係止する係止部と、前記鉗子に着脱自在に係止可能な鉗子固定部と、を有する外側部材であることを特徴とする請求項３に記載の縫合用糸装着用糸保持具である。
【００２３】
請求項６の発明は、前記第１把持端部を係脱可能に固定する糸固定部を有する請求項１乃至５のいずれかに記載の縫合用糸装着用糸保持具である。
【発明の効果】
【００２４】
本発明によれば、体腔内で簡単な操作で確実に固く結び目をつくることができ、治癒するに十分な組織を縫合することができるとともに、縫合時に鉗子等の処置具の数を増やさず、体腔内への処置具の出し入れ回数を低減することができ、また縫合結紮に種々の鉗子を使用することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２５】
以下、本発明の第１の実施例を図１乃至図１０を参照して説明する。図１は縫合用具の糸保持部材１の概略構成を示すものである。この糸保持部材１には内筒２と、この内筒２に着脱可能に連結される外筒３とが設けられている。
【００２６】
ここで、内筒２および外筒３は変形可能な弾性部材によって形成されている。さらに、弾性部材としては例えば、シリコンゴム、フッ素ゴム、ニトリルゴム等のゴム材料や、例えば、フッ素樹脂、ポリエチレン、塩化ビニル等のプラスチック材料が使用される。
【００２７】
また、内筒２の先端部には外径寸法が外筒３と略同径に形成され、外筒３内に収容されない内筒把持部４が設けられている。さらに、この内筒２の後端部側には外筒３内に挿入され、後述する外筒３の糸収納部９との間でループの内側の空間を保ったまま収納する先細状のテーパ面が形成された糸巻き付け部５が設けられているとともに、内筒把持部４と糸巻き付け部５との間には外筒３の内周壁面にはまって内筒２を固定する固定部６が設けられている。そして、内筒２の糸巻き付け部５には後述する巻き方で図３に示すように縫合用糸７が巻き付けられ、結び目用の３重結紮のループ部７Ｌが形成されるようになっている。なお、縫合用糸７は外科手術用に用いられるものなら、どのようなものでもよい。
【００２８】
また、図６（Ａ），（Ｂ）に示すように内筒２の内腔２ａには内筒把持部４側に閉止部２ｂが設けられている。そして、この内腔２ａは内筒２の先端部側の閉止部２ｂで終端するようになっている。さらに、この内筒２の内腔２ａは糸巻き付け部５の部分の内径がこの糸保持部材１と組合わせて用いられる鉗子、例えば図９に示すケリー鉗子２１の挿入部２２の先端に形成された湾曲部２３の径よりも大きくなるように設定されている。
【００２９】
また、外筒３の筒内には図６（Ａ）〜（Ｃ）に示すように一端部側に小径な鉗子固定部８が形成され、この鉗子固定部８以外の部分にはこの鉗子固定部８よりも大径な糸収納部９が形成され、ここには縫合用糸７のループ部７Ｌを形成した内筒２の糸巻き付け部５が挿入されて、内筒２の糸巻き付け部５と外筒３の糸収納部９にて、ループ部７Ｌがその内側の空間を保たれて収納される。
【００３０】
ここで、糸収納部９の長さは、内筒２の固定部６および糸巻き付け部５の長さを足した長さとほぼ同じ長さに設定されている。さらに、この糸収納部９の内径は内筒２の固定部６と軽くはまりこむような大きさに設定されている。
【００３１】
また、鉗子固定部８の内径はこの糸保持部材１と組合わせて用いられる鉗子、例えばケリー鉗子２１の挿入部２２に軽くしまりばめするような寸法に設定されている。さらに、この鉗子固定部８にはその内孔からこの外筒３の外周に向けて周方向に等間隔に６カ所に配置された放射状の切り込み溝１０が形成されており、鉗子の挿入時に各切り込み溝１０間の部分が比較的容易に変形して鉗子の固定を確実にするようになっている。
【００３２】
また、外筒３における鉗子固定部８と反対側の先端には糸を係止するための糸係止手段としての糸係止溝１１が径方向に対向した２カ所に切り込み成形されている。そして、内筒２の糸巻き付け部５に巻き付けられた縫合用糸７の両端はそれぞれ外筒３の糸係止溝１１に挿入された状態で係止されるようになっている。なお、外筒３の外径寸法は例えばトラカールなどの挿入補助具に挿通可能な大きさに設定されている。
【００３３】
次に、内筒２の糸巻き付け部５に巻き付けられる縫合用糸７の巻き方について説明する。まず、図４（Ａ）に示すように内筒２の先端方向の糸巻き付け部５に縫合用糸７を１回巻き付け、第１のループ７Ｌ1 （ループ１）を形成する。
【００３４】
続いて、図４（Ｂ）に示すようにループ１に対して点線部Ａで対称になるように糸巻き付け部５に縫合用糸７を巻き付け、第２のループ７Ｌ2 （ループ２）を形成する。
【００３５】
さらに、図４（Ｃ）に示すようにループ２に対して点線部Ｂで対称となるように（つまりループ１と同じ巻き方で）、糸巻き付け部５に縫合用糸７を巻き付けることにより、第３のループ７Ｌ3 （ループ３）を形成する。
【００３６】
これにより、図３に示す結び目用の３重結紮のループ部７Ｌが形成される。その後、図５（Ａ）中に矢印で示すように縫合用糸７の一端（Ａ端）７ａをこの３つのループ７Ｌ1 〜７Ｌ3 内に通してしめるとＡ端７ａ側の糸７と、ループ部７Ｌの各ループ７Ｌ1 〜７Ｌ3 との絡まり方の関係は、図５（Ｂ）に示す男−女−男結びの３重結紮と同じになるものである。つまり、ループ７Ｌ1 、ループ７Ｌ2 、ループ７Ｌ3 は各々図５（Ｂ）の３重結紮の１重結紮部ｏ、２重結紮部ｐ、３重結紮部ｑにそれぞれ対応する。
【００３７】
そして、糸保持部材１の内筒２、外筒３、縫合用糸７は予め図１に示すように縫合用糸７を内筒２の糸巻き付け部５に巻き付け、結び目用の３重結紮のループ部７Ｌを形成した後、縫合用糸７のループ部７Ｌを巻いた糸巻き付け部５の部分を外筒３の糸収納部９に挿入した状態で、内筒２の糸巻き付け部５と外筒３の糸収納部９の間に、ループ部７Ｌはその内側の空間を保たれて収納され、ついで縫合用糸７の両端をそれぞれ外筒３の糸係止溝１１に挟んで固定し、最後に図２に示すように内筒２の固定部６を外筒３内にはめ込んで固定される構成になっている。
【００３８】
次に、上記構成の作用について説明する。本実施例の糸保持部材１は、例えば図９に示すケリー鉗子２１、または図１０（Ａ）に示すように直線状の挿入部２４を備えた鉗子２５、または図１０（Ｂ）に示すように挿入部２６の先端に湾曲部２７を持つ鉗子２８と組み合わせて使用される。ここでは、図９に示すケリー鉗子２１を使用して（以下、このケリー鉗子２１をＡ鉗子とする）患者の体内の生体組織を結紮する場合について説明する。
【００３９】
図６（Ａ）に示すようにＡ鉗子２１の挿入部２２を糸保持部材１の外筒３の後端の鉗子固定部８の内腔に挿入する。ここで、Ａ鉗子２１を深く挿入していくと、Ａ鉗子２１の挿入部２２の先端湾曲部２３の部分が内筒２の糸巻き付け部５の内腔２ａに挿入される。このとき、外筒３および内筒２は変形可能に造られているため、図６（Ｂ）に示すようにＡ鉗子２１の湾曲部２３の湾曲形状にあわせて変形する。
【００４０】
この状態から更にＡ鉗子２１を押し進めると、Ａ鉗子２１の先端部が内筒２の内腔２ａの閉止部２ｂに当接した後、この閉止部２ｂがＡ鉗子２１によってこのＡ鉗子２１の挿入方向に押圧され、内筒２が外筒３から押し出される。このとき、内筒２の糸巻き付け部５に巻き付けられている糸７のループ部７Ｌは、内筒２が外筒３から押し出される動作にともないそのままの形を維持した状態で内筒２の糸巻き付け部５から外れ、内筒２に変わって挿入されてきたＡ鉗子２１に巻き付けられる。なお、内筒２の糸巻き付け部５から外れた内筒２は鉗子Ａから取り外される。
【００４１】
また、外筒３は鉗子固定部８によりＡ鉗子２１上に軽く締まりばめ状態で固定される。このとき、外筒３の素材の弾性と、切り込み溝１０のため、外筒３は適度な力量にてＡ鉗子２１上をその軸心方向に移動可能になっており、図６（Ｃ）に示すようにＡ鉗子２１上の適当な位置に配置された状態で保持される。
【００４２】
このようにＡ鉗子２１と糸保持部材１の外筒３との組付け作業が終了した後、次に、糸保持部材１の外筒３が組付けられたＡ鉗子２１を体腔内にトラカールなどを介して挿入し、生体組織の結紮を行う。ここで、例えば、血管などの管状組織を結紮したい場合には図７（Ａ）に示すように糸７の長い方の一端側のＡ端７ａをＡ鉗子２１で把持する。
【００４３】
ついで、図７（Ｂ）に示すように血管Ｋ等の結紮対象となる組織の裏側に、糸７を保持したままＡ鉗子２１の先端部を通す。なお、必要なら、このＡ鉗子２１で、糸７を持ったまま、血管Ｋの裏側の癒着組織等を剥離する。
【００４４】
次に、図７（Ｃ）に示すように血管Ｋの裏側を通した糸７のＡ端７ａを別の鉗子（以下、Ｂ鉗子）３１で把持させる。そして、Ａ鉗子２１は一旦糸７のＡ端７ａを離し、図７（Ｄ）に示すように血管Ｋの下から抜いて上に回してＢ鉗子３１でもっている糸７のＡ端７ａをもう一度掴む。
【００４５】
その後、図８（Ａ）に示すようにＢ鉗子３１は糸７のＡ端７ａを離し、外筒３に固定されている糸７の他端側のＢ端７ｂを掴む。この状態で、Ｂ鉗子３１を糸７のＡ端７ａの方向に引張り操作して糸７のＢ端７ｂを引き、糸７のＢ端７ｂを外筒３の糸係止溝１１から引き抜くとともに、Ｂ鉗子３１を更に引くと、外筒３の外側にループ部７Ｌが引き出され、このループ部７ＬがＡ鉗子２１の先端部から引き抜かれて図５（Ａ）に示すようにループ部７Ｌの中に糸７のＡ端７ａが通る。
【００４６】
続いて、図８（Ｂ）に示すように糸７のＢ端７ｂを掴んでいるＢ鉗子３１を同図中で、左方向に更に強く引っ張るとともに、糸７のＡ端７ａを掴んでいるＡ鉗子２１を同図中で、右方向に強く引っ張ることにより、ループ部７Ｌの結び目を強く締め付け、血管Ｋを結紮する。
【００４７】
なお、血管Ｋの結紮後、あまった糸７は切って体外に回収し、結紮作業は終了する。また、本実施例の糸保持部材１を図１０（Ａ），（Ｂ）に示すような鉗子２５，２８と組み合わせて使用する場合についても同様であり、ここでは説明を省略する。
【００４８】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、糸保持部材１の内筒２および外筒３は変形可能な弾性部材によって形成されているので、挿入部２２の先端に湾曲部２３が形成されたケリー鉗子２１や、図１０（Ｂ）に示すように挿入部２６の先端に湾曲部２７を持つ鉗子２８等のように特殊な形状の処置具と組合わせて使用することができる。
【００４９】
また、糸保持部材１の内筒２によって予め結び目となるル―プ部７Ｌを体外で形成したのち、この内筒２に代えて糸保持部材１の外筒３に組付けられるＡ鉗子２１によってこのル―プ部７Ｌを確実に体腔内に配置できるため、難しい体内結紮の作業を省略できる。したがって、体内の生体組織の縫合に必要な鉗子の数を格別に増やさず、体腔内で簡単な操作により、ル―プ部７Ｌの結び目を確実に強く締め付けて縫合結紮ができるので、治癒するに十分な組織を縫合することができる。さらに、体腔内への鉗子等の処置具の出し入れ回数を低減することもでき、体内の生体組織の縫合作業を一層容易化することができる。
【００５０】
さらに、糸保持部材１の外筒３が組付けられたＡ鉗子２１をトラカール等に挿入する際に、Ａ鉗子２１にループ部７Ｌが巻き付けられた縫合用糸７の両端をそれぞれ外筒３の糸係止溝１１に挟んで係止された状態で保持させるようにしたので、Ａ鉗子２１をトラカール等に挿入する作業中に糸７がずれたり、ループ部７ＬがＡ鉗子２１から外れることを防止することができる。
【００５１】
また、縫合用糸７の両端はそれぞれ外筒３の糸係止溝１１に挟んで係止されているので、血管Ｋなどの結紮作業時にはＢ鉗子３１によって縫合用糸７のＢ端７ｂを糸係止溝１１に沿って先端方向に簡単に取り外すことが出来る。
【００５２】
また、Ａ鉗子２１に巻き付けられた縫合用糸７のループ部７Ｌは外筒３内に収納されているので、このループ部７Ｌが装着位置から移動したり、外れたり、他の構成部材等に引っかかるおそれがない。
【００５３】
さらに、糸保持部材１には糸巻き付け部５を備えた内筒２が設けられているため、Ａ鉗子２１を糸保持部材１の外筒３に組付ける際にループ部７Ｌが崩れずにそのままの形状でＡ鉗子２１の外周面に配置することができる。また、この縫合用具の糸保持部材１を組み立てる場合には、内筒２に糸７を巻いて外筒３に差し込めばよいので、糸保持部材１を組み立てる作業を容易化することができる。
【００５４】
また、上記実施例では糸保持部材１をケリー鉗子２１等の鉗子と組合わせて使用した構成のものを示したが、図１１に示すように内視鏡（チャンネル付きスコープ）３２の挿入部３３と組合わせて使用してもよい。
【００５５】
なお、図１１中で、３４は内視鏡３２の対物レンズ、３５は処置具挿通チャンネルである。この場合、内視鏡３２の挿入部３３は第１の実施例のＡ鉗子２１と同様の手順で糸保持部材１の外筒３に組付けられる。
【００５６】
そして、内視鏡３２の挿入部３３に糸保持部材１の外筒３が組付けられる動作にともない内筒２の糸巻き付け部５に巻き付けられている糸７のループ部７Ｌがそのままの形を維持した状態で内筒２の糸巻き付け部５から外れ、内筒２に変わって挿入されてきた内視鏡３２の挿入部３３に巻き付けられる。
【００５７】
さらに、糸保持部材１の外筒３が組付けられた内視鏡３２の挿入部３３を体腔内に挿入した後、内視鏡３２のチャンネル３５内を通して体腔内に挿入されるＡ鉗子３６およびこの内視鏡３２とは別に体腔内に挿入されるＢ鉗子３７の操作にともない内視鏡３２による観察下で、血管Ｋ等の結紮対象となる体組織に糸７を通し、縫合が行われる。
【００５８】
このように、糸保持部材１を内視鏡３２の挿入部３３と組合わせて使用した場合には、内視鏡３２の処置具挿通チャンネル３５内を通して一方のＡ鉗子３６を体腔内に挿入することができるので、患者の体壁にあける処置具の挿入穴を１つ減らすことができ、患者の負担を軽減することができる。
【００５９】
また、縫合用糸７の先端に針を連結させた針付糸を第１の実施例の糸保持部材１に組合わせて使用してもよい。この針付糸を使用する場合には糸保持部材１に挿入する鉗子としては持針器がよい。
【００６０】
そして、持針器に糸保持部材１を第１の実施例と同様に装着した後、体腔内に挿入し、持針器により針を支持した状態で、縫合対象となる体組織に糸７を通し、この糸７を結ぶ縫合が行われる。このように針付糸を使用することで、創傷部位の縫合をおこなうことができる。
【００６１】
また、図１２は第１の実施例の糸保持部材１の第１の変形例を示すものである。これは、外筒３の糸係止溝１１を１つにするとともに、１つの糸係止溝１１にループ部７Ｌを形成する糸７の両端を差込んで把持させる構成にしたものである。この場合、糸７の一端、ここでは短い方のＢ端７ｂを先に糸係止溝１１に入れ、他端、ここでは長い方のＡ端７ａを後からこの糸係止溝１１に入れるようになっている。
【００６２】
そして、この変形例の糸保持部材１の使用法は第１の実施例と同様である。したがって、この場合には糸７のＢ端７ｂを引いて糸７を糸係止溝１１から外す際に糸７のＢ端７ｂに押され、Ａ端７ａも糸係止溝１１から外れるため確実に簡単に糸７の両端を外筒３から外すことができる。
【００６３】
また、図１３は第１の実施例の第２の変形例を示すものである。これは、縫合用糸７の巻き方を変更したループ部７Ｍを形成したものである。すなわち、ここでは縫合用糸７のＡ端７ａを内筒２の糸巻き付け部５に図１３中で矢印に示すように左方向から複数回、例えば５回巻き付けて５重のループ７Ｍ1 〜７Ｍ5 を形成したのち、そのＡ端７ａを同図中で右側からループ７Ｍ3 ，７Ｍ2 ，７Ｍ1 内に通し糸７のＢ端７ｂをループ７Ｍ1 の下に通して締める、いわゆるローダーノットと呼ばれる結び目を形成する構成にしたものである。なお、縫合用糸７のＡ端７ａには針３８が連結されている。
【００６４】
また、図１４（Ａ）は第１の実施例の第３の変形例を示すものである。これは、縫合用糸７の巻き方をさらに変更したループ部７Ｎを形成したものである。すなわち、ここでは縫合用糸７を内筒２の糸巻き付け部５に図１４（Ａ）中で右方向から２回巻き付けて２重のループ７Ｎ1 ，７Ｎ2 からなるループ１を形成したのち、左側のループ７Ｎ2 の終端部を右側のループ７Ｎ1 の始端部と交差させて逆向きに折り返した状態で、糸巻き付け部５に１回巻き付けてループ７Ｎ3 （ループ２）を形成したものである。
【００６５】
そして、この縫合用糸７のＡ端７ａを同図中に矢印で示すように左方向からループ１，２に通して締め付けた場合にはＡ端７ａ側の糸７とループ部７Ｎ側の糸７の位置関係は図１４（Ｂ）に示すようにいわゆる外科結びと呼ばれるものと同様になる。
【００６６】
また、図１５は第１の実施例の第４の変形例を示すものである。これは、第１の実施例における外筒３にあたる部材をコイルばね４１により作成したものである。
【００６７】
このコイルばね４１の素材としてはステンレススチールなどの金属材料や、合成樹脂材料がよい。さらに、縫合用糸７の保持を容易にするためコイルばね４１の素線の先端４１ａは僅かに曲げられており、糸７の両端部を固定コイルばね４１の先端４１ａ側の隙間に挟むことで糸７を係止するようになっている。
【００６８】
また、外筒３を形成するコイルばね４１の後端の部分にはコイルの内径が使用する鉗子の外径よりも小さくなるように設定された鉗子固定部４１ｂが形成されている。そして、この鉗子固定部４１ｂにおいてはコイルばね４１の内径が使用する鉗子の外径よりも小さなものとなっている。その他の構成は、第１の実施例と同様である。したがって、この場合にはコイルばね４１が変形可能になっているので、第１の実施例と同様に曲がった鉗子にも使用出来る。
【００６９】
また、図１６は第１の実施例の第５の変形例を示すものである。これは、第１の実施例における内筒２の糸巻き付け部５に軸心方向に沿って延設されたスリット４２が周方向に複数形成されている。
【００７０】
したがって、この場合には内筒２の糸巻き付け部５が第１の実施例よりもこの糸巻き付け部５の軸方向と直交する方向に変形しやすくなっている。なお、内筒２の材質としては第１の実施例で使用したものに加えて、ステンレススチールやアルミニウムなどの金属材料も使用できる。
【００７１】
また、図１７は第１の実施例の第６の変形例を示すものである。これは、第１の実施例の内筒２および外筒３の軸心方向の長さを短くし、外筒３の鉗子固定部８をゴムキャップ４３によって形成したものである。このゴムキャップ４３の一端部には外筒３の端縁部に外嵌状態で固定される嵌着部４３ａが形成され、他端部にはこの糸保持部材１と組合わせて用いられる鉗子、例えばケリー鉗子２１の挿入部２２に軽くしまりばめするような寸法に設定された小径部４３ｂが形成されている。
【００７２】
なお、この場合も使用法は第１の実施例と同様である。また、本変形例では内筒２および外筒３の軸心方向の長さが短く、かつ外筒３の鉗子固定部８としてゴムキャップ４３を使用しているため、曲がった鉗子でも簡単に使用できる。そのため、内筒２および外筒３の材質は変形しない硬性部材でもよい。
【００７３】
また、図１８（Ａ），（Ｂ）は第１の実施例の第７の変形例を示すものである。これは、第１の実施例における外筒３の鉗子固定部８に先細テーパ状の突起４４を複数突設したものである。したがって、この場合には図１８（Ｂ）に示すように鉗子４５の先端の曲がった部分４６が外筒３の鉗子固定部８に挿入された際に、鉗子４５の先端の曲がった部分４６によって先細テーパ状の突起４４を押圧して弾性変形させながら通ることができるため、この場合も第１の実施例と同様に曲がった鉗子４５も使用できる。
【００７４】
また、図１９は第１の実施例の第８の変形例を示すものである。これは、第１の実施例における糸保持部材１の内筒２の糸巻き付け部５および外筒３に予めこの糸保持部材１と組合わせて用いられる図１０（Ｂ）に示すような鉗子２８の挿入部２６の湾曲部２７の曲がり状態に合わせて湾曲させた湾曲部２ｗ，３ｗを設けたものである。したがって、この場合も第１の実施例と同様に曲がった鉗子２８を容易に使用できる。
【００７５】
また、図２０および図２１は第１の実施例の第９の変形例を示すものである。これは、図２１に示すように糸保持部材１の外筒３の本体３Ｂの後部にテーパ状の大きな面取り部５１を設けたものである。
【００７６】
なお、図２０は糸保持部材１の外筒３と組付けられた鉗子５２をトラカール５３内に挿入した状態を示すものである。ここで、トラカール５３の鉗子挿入口体５４には鉗子挿入口５５の気密性を保つための可動弁５６が設けられている。
【００７７】
この可動弁５６は回動軸５７を介して回動可能に軸支されている。そして、常時は図示しないばね等の付勢手段によって鉗子挿入口５５を閉塞する方向に付勢されており、鉗子５２がトラカール５３内に挿入されない状態では鉗子挿入口５５が可動弁５６によって閉塞されて鉗子挿入口５５の気密性が保たれるようになっている。
【００７８】
また、鉗子５２がトラカール５３内に挿入される場合には鉗子５２の挿入部の先端部によって可動弁５６が付勢力に抗して下向きに押し下げられて開くようになっている。
【００７９】
したがって、上記構成ものものにあってはトラカール５３を通して体内に挿入された鉗子５２をトラカール５３の外部に引き抜く際に、糸保持部材１の外筒３の本体３Ｂがトラカール５３の可動弁５６に引っ掛かることを糸保持部材１の外筒本体３Ｂの後部の面取り部５１によって防止することができる。
【００８０】
また、図２２は第１の実施例の第１０の変形例を示すものである。これは、糸保持部材１の外筒３の本体３Ｂ´全体を略円錐形に形成したものである。この場合も第９の変形例と同様の効果が得られる。
【００８１】
また、図２３は第１の実施例の第１１の変形例を示すものである。これは、糸保持部材１の外筒３に例えば回収用のひも５８を掛けるフック部５９を設けたものである。
【００８２】
この場合には図２０のトラカール５３を通して体内に挿入された鉗子５２をトラカール５３の外部に引き抜く際に、糸保持部材１の外筒３がトラカール５３の可動弁５６に引っ掛かって鉗子５２から外れても、回収用のひも５８を引くことにより、簡単に外筒３を回収することができる。
【００８３】
また、図２４（Ａ）は第１の実施例の第１２の変形例を示すものである。これは、糸保持部材１を鏡視下手術用具であるトラカール６１と組み合わせて使用する構成にしたものである。
【００８４】
ここで、糸保持部材１の外筒３の軸心方向の長さはトラカール６１の挿入部の外套管６２の長さよりわずかに短い程度に設定されている。また、外筒３の鉗子固定部８には第１の実施例のような放射状の切り込み溝１０はない。そして、外筒３の鉗子固定部８の内径寸法はその鉗子固定部８の内腔に挿入される手術用具の挿入部、本変形例ではトラカール６１の外套管６２よりも若干小径に設定されている。
【００８５】
したがって、外筒３の鉗子固定部８の内腔にトラカール６１の外套管６２が根元まで挿入された場合には外筒３の鉗子固定部８の内周面側が挿入されるトラカール６１の外套管６２の形状に倣って変形して締まり嵌め状態で嵌合され、密着して気密を保つようになっている。
【００８６】
そして、上記構成の糸保持部材１の使用時には予め第１の実施例と同様の手順によってトラカール６１の外套管６２に糸保持部材１の外筒３が組付けられる。このトラカール６１の外套管６２に糸保持部材１の外筒３が組付けられる動作にともない内筒２の糸巻き付け部５に巻き付けられている糸７のループ部７Ｌがそのままの形を維持した状態で内筒２の糸巻き付け部５から外れ、内筒２に変わって挿入されてきたトラカール６１の外套管６２に巻き付けられる。
【００８７】
さらに、糸保持部材１の外筒３が組付けられたトラカール６１の外套管６２内にはそのトラカール６１の図示しない内針が挿入された状態に組み合わされる。そして、トラカール６１の外套管６２内に内針が挿入された状態で、このトラカール６１が患者の体壁Ｓに突き刺され、体腔内に抜ける。
【００８８】
また、トラカール６１が体腔内に挿入された後、外套管６２内から内針を抜き、代わりにこの外套管６２内にＡ鉗子２１を挿入する。これ以後は第１の実施例と同様にＡ鉗子２１およびこのＡ鉗子２１とは別に体腔内に挿入されるＢ鉗子３１の操作にともない糸７の結紮を行う。
【００８９】
このように使用する場合には、糸保持部材１の外筒３はトラカール６１に組付けられるため、鉗子２１を単独でトラカール６１内に挿入することができる。そのため、鉗子２１の操作力は小さくてよい。さらに、トラカール６１と糸保持部材１の外筒３は密着するため、気腹が必要な場合等に気密が保たれる。
【００９０】
また、図２４（Ｂ）は図２４（Ａ）の第１２の変形例の糸保持部材１の外筒３を鉗子７１と組み合わせて使用する構成にしたものである。この場合も図２４（Ａ）のトラカール６１の外套管６２と同様にして、鉗子７１の挿入部７２の根元まで糸保持部材１の外筒３が組付けられる。このとき、鉗子７１の挿入部７２と糸保持部材１の外筒３の鉗子固定部８との間は密着して気密を保つ。
【００９１】
さらに、糸保持部材１の外筒３が組付けられた鉗子７１の挿入部７２がトラカール７３の外套管７４内を介して体腔内に挿入される。このときトラカール７３のシール部材（図示せず）と糸保持部材１の外筒３の外周面との間は密着し、気密を保つ。これ以後は第１の実施例と同様に鉗子７１（Ａ鉗子）およびこのＡ鉗子７１とは別に体腔内に挿入されるＢ鉗子３１の操作にともない糸７の結紮を行う。
【００９２】
したがって、この場合には糸保持部材１の外筒３は鉗子７１の挿入部７２の外周面と密着して気密を保ち、かつトラカール７３と糸保持部材１の外筒３との間も密着して気密を保つため、気腹が必要な場合などに患者の体腔内の気密が保たれる。
【００９３】
また、図２５はトラカール８１の外套管部８２を２重管（内筒８２ａ，外筒８２ｂ）によって形成し、第１の実施例の糸保持部材１の内筒２および外筒３として上記トラカール８１の内筒８２ａおよび外筒８２ｂを利用したものである。
【００９４】
この場合、内筒８２ａの外周面に糸７のループ部７Ｌが巻き付けられ、外筒８２ｂに設けられた切り込み状の糸係止溝８３にループ部７Ｌからのびる糸７の延長部が固定されるようになっている。さらに、トラカール８１の鉗子挿入口体８４には気密を保つ可動弁５６（図２０参照）が設けられている。
【００９５】
上記構成のトラカール８１の使用時にはこのトラカール８１を図示しない内針と組みあわせた状態で、このトラカール８１が患者の体壁Ｓに突き刺される。そして、患者の体壁Ｓを貫通し、このトラカール８１の先端部が体腔内に挿入された後、内針を抜く。次に、トラカール８１の内筒８２ａの内腔にＡ鉗子２１を挿入する。これ以後は第１の実施例と同様にＡ鉗子２１およびこのＡ鉗子２１とは別に体腔内に挿入されるＢ鉗子３１の操作にともない体組織に糸を通し、糸７の結紮を行う。
【００９６】
また、図２６乃至図３０は本発明の第２の実施例を示すものである。図２６は縫合用具の糸保持部材である多数のフィルムユニット９１が一列に連続的に連結された略テープ状のフィルムユニット連結体９２を示すものである。各フィルムユニット９１にはその中心部に鉗子９３を挿通する鉗子挿通口９４が形成されている。
【００９７】
さらに、各フィルムユニット９１は図２７に示すようにベースフィルム９５と、このベースフィルム９５に対して分離可能に接合された保持フィルム９６と、縫合用糸９７とから構成されている。ここで、ベースフィルム９５および保持フィルム９６は十分に薄いもので、可撓性を備え、変形可能であり、各種合成樹脂材料や、紙等が使用できる。そして、各フィルムユニット９１は可撓性を持つベースフィルム９５を介して隣接する他のフィルムユニット９１とそれぞれ接続されている。
【００９８】
また、保持フィルム９６にはフィルム本体９６ａの一端部、図２７中で下端部から略中央部位の鉗子挿通口９４と対応する位置まで切り込まれた割溝９６ｂが形成されている。そして、この保持フィルム９６全体の形状が略逆Ｕ字型になっている。さらに、この保持フィルム９６のフィルム本体９６ａの上端部にはタグ９６ｃが突設されている。このタグ９６ｃはベースフィルム９５から分離された状態で設けられている。
【００９９】
また、縫合用糸９７には図３に示したループ部７Ｌと同様のループ部９７Ｌが設けられている。このループ部９７Ｌの一端部であるＡ端部９７ａ側の延長部の先端には針９８が連結されている。そして、この縫合用糸９７のループ部９７Ｌはループ部９７Ｌの中心と鉗子挿通口９４とが一致するようにベースフィルム９５と保持フィルム９６との間に挟着された状態で収納され、これにより、ループ部９７Ｌはループ内の空間を保ち、かつフィルムユニット９１に収納され、また同時に縫合用糸９７は、糸保持部材であるフィルムユニット９１に係止される。
【０１００】
次に、上記構成の作用について説明する。まず、フィルムユニット９１の使用時にはこのフィルムユニット９１のフィルムユニット連結体９２を体腔内にトラカールなどを介して挿入する。
【０１０１】
続いて、主に針９８の操作を行う第１の鉗子（以下、Ａ鉗子）９３を体腔内に挿入するが、これは同じ穴、同じトラカールから入れる。なお、別の穴でもかまわない。
【０１０２】
そして、Ａ鉗子９３を図２８に示すようにフィルムユニット連結体９２の最先端のフィルムユニット９１の鉗子挿通口９４に通したのち、このＡ鉗子９３で針９８をとり、縫合したい部位に針９８を通し、糸９７を生体組織Ｈ1 ，Ｈ2 間に通す。さらに、Ａ鉗子９３で糸９７の針９８側であるＡ端部９７ａ側の延長部をつかむ。
【０１０３】
さらに、図２９に示すように第２の鉗子（以下、Ｂ鉗子）９９を挿入し、このＢ鉗子９９で保持フィルム９６のタグ９６ｃを掴み、保持フィルム９６をベースフィルム９５から剥がす。なお、保持フィルム９６は最後に体外に回収する。
【０１０４】
次に、図３０に示すようにＢ鉗子９９で、縫合用糸９７のループ部９７Ｌの他端部であるＢ端部９７ｂ側の延長部を挟み、ループ部９７ＬをＡ鉗子９３の周囲部から縫合部へ移動させる。そのまま、Ａ鉗子９３とＢ鉗子９９で縫合用糸９７を引っ張り、縫合用糸９７を所望の強度で締め付ける。以上で、１針目の縫合操作が完了する。
【０１０５】
続いて、縫合したい場合は、フィルムユニット連結体９２の次のフィルムユニット９１を用いて、上記と同様の操作を行う。以後、同様にフィルムユニット連結体９２のフィルムユニット９１を次々に用いることにより、連続して、縫合を行うことができる。
【０１０６】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、フィルムユニット連結体９２の各フィルムユニット９１は薄いフィルムによって形成されたベースフィルム９５および保持フィルム９６と、これらの両フィルム９５，９６間に挟着された縫合用糸９７とによって構成されているので、曲がった鉗子９３であっても鉗子挿通口９４を容易に通すことができる。
【０１０７】
また、フィルムユニット連結体９２の各フィルムユニット９１は柔軟性が高いので、フィルムユニット連結体９２を鉗子９３とトラカールとの間の隙間に入れた状態で、鉗子９３と同じトラカールから挿入できる。そのため、縫合用具を体壁内に挿入するための挿入穴を患者の体壁に開ける必要がないので、患者の体壁に開ける穴の数を減らすことができ、患者の負担を軽減することができる。
【０１０８】
さらに、フィルムユニット連結体９２には多数のフィルムユニット９１が収納されているので、体腔内から鉗子９３を抜き差しする面倒な操作を行なうことなく、１針縫合を繰り返すことが出来る。そのため、比較的広い範囲を縫合するための結び目が簡単に確実に作製することができ、縫合結紮作業の能率化を図ることができる。
【０１０９】
なお、フィルムユニット９１の保持フィルム９６を安全な生体吸収性材料により形成してもよい。この場合には、保持フィルム９６を体内に放置したままでよいので、縫合結紮作業の最後に保持フィルム９６を体外に回収する面倒な作業を省略することができ、縫合結紮作業の作業能率を一層高めることができる。
【０１１０】
また、保持フィルム９６に回収紐の一端部を連結し、この回収紐の他端部を体外に延出させた状態で保持させる構成にしてもよい。この場合には保持フィルム９６をはがした後、回収紐を引くことにより、保持フィルム９６を体外に回収することができるので、容易に保持フィルム９６を回収できる。
【０１１１】
また、図３１（Ａ）〜（Ｄ）は本発明の第３の実施例を示すものである。ここでは、第２の実施例と同様に多数のフィルムユニット１０１が一列に連続的に連結された略テープ状のフィルムユニット連結体１０２が設けられている。そして、各フィルムユニット１０１にはその中心部に鉗子１０３を挿通する鉗子挿通口１０４が形成されている。
【０１１２】
さらに、各フィルムユニット１０１は図３１（Ｃ）に示すようにベースフィルム１０５と、保持フィルム１０６と、縫合用糸１０７とから構成されている。ここで、保持フィルム１０６には第２の実施例のタグ９６ｃがなく、この保持フィルム１０６の上端部の図３１（Ｃ）の斜線で囲まれる範囲がベースフィルム１０５側に一体に接合されている。
【０１１３】
また、保持フィルム１０６にはフィルム本体１０６ａの下端部から略中央部位の鉗子挿通口１０４と対応する位置まで切り込まれた割溝１０６ｂが形成されており、この保持フィルム１０６全体の形状が略逆Ｕ字型になっている。
【０１１４】
また、縫合用糸１０７には図３に示したループ部７Ｌと同様のループ部１０７Ｌが設けられている。このループ部１０７Ｌの一端部であるＡ端部１０７ａ側の延長部の先端には針１０８が連結されている。そして、この縫合用糸１０７はループ部１０７Ｌの中心と鉗子挿通口１０４とが一致するようにベースフィルム１０５と保持フィルム１０６との間に挟着された状態で収納されている。
【０１１５】
さらに、針１０８は図３１（Ａ）に示すように保持フィルム１０６上に、フィルムユニット１０１の鉗子挿通口１０４を２分割するような位置に配置され、その両端部１０８ａ，１０８ｂは軽く針１０８を引っ張ればすぐに取れる程度にフィルムユニット１０１上に接着されている。
【０１１６】
次に、上記構成の作用について説明する。まず、フィルムユニット１０１の使用時にはこのフィルムユニット１０１のフィルムユニット連結体１０２と鉗子１０３を図３１（Ｄ）に示すようにトラカール１０９内を通して体腔内に挿入した後、鉗子１０３をやや半開きにしてフィルムユニット１０１の鉗子挿通口１０４の内部にベースフィルム１０５側から挿入する。
【０１１７】
このとき、挿入される鉗子１０３の半開きの部分に針１０８を入れ、そのまま鉗子１０３を押し出していくと、図３１（Ｂ）に示すように針１０８がフィルムユニット１０１上から剥がれる。そして、この針１０８とともに縫合用糸１０７のＡ端部１０７ａ側の延長部側が引き出される。
【０１１８】
ここで、針１０８を鉗子１０３によってしっかり保持して組織に刺した後、鉗子１０３を糸１０７の針１０８側のＡ端部１０７ａに持ちかえる。この状態で、鉗子１０３とは別のＢ鉗子により、糸１０７の他端部であるＢ端部１０７ｂを保持し、引張って、ループ部１０７Ｌを保持フィルム１０６とベースフィルム１０５との間から引き出し、鉗子１０３の周囲部から縫合部へ移動させる。そのまま、Ａ鉗子１０３とＢ鉗子で縫合用糸１０７を引っ張り、縫合用糸１０７を所望の強度で締め付け、結び目を作成する。以上で、１針目の縫合操作が完了する。
【０１１９】
続いて、縫合したい場合は、フィルムユニット連結体１０２の次のフィルムユニット１０１を用いて、上記と同様の操作を行う。以後、同様にフィルムユニット連結体１０２のフィルムユニット１０１を次々に用いることにより、連続して、縫合を行うことができる。
【０１２０】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、本実施例では第２の実施例のように保持フィルム１０６をベースフィルム１０５から引き剥がす必要がないので、第２の実施例と比較して、その縫合作業を一層簡単に行うことができる。
【０１２１】
さらに、保持フィルム１０６がフィルムユニット１０１から分離しないため、最後に保持フィルム１０６を回収する必要がない。また、縫合用糸１０７の両端部以外の部分は全てベースフィルム１０５と保持フィルム１０６と間に挟着された状態で収納されているので、糸１０７が鉗子１０３の操作の邪魔になるおそれはない。
【０１２２】
さらに、針１０８は保持フィルム１０６上に固定されているので、この針１０８が外部側に突出された状態で保持されるおそれがなく、フィルムユニット１０１を体腔内の目的部位まで挿入される操作の途中でこの針１０８が周辺の生体組織等に引っ掛かることを防止することができる。
【０１２３】
また、図３２は縫合用具の第１の変形例を示すものである。この縫合用具には鉗子１１１が挿通される縫合用具本体１１２と、この縫合用具本体１１２に対して着脱可能なリデューサ１１３とが設けられている。
【０１２４】
ここで、縫合用具本体１１２は第１の実施例の糸保持部材１と略同様の構成になっている。そして、この縫合用具本体１１２の外筒３における鉗子固定部８側の端部には外筒３よりも小径なリデューサ結合部１１４が突設されている。このリデューサ結合部１１４の外周面にはリング状の係合溝１１５が形成されている。
【０１２５】
また、リデューサ１１３には縫合用具本体１１２の外筒３と略同径の円筒体１１６が設けられている。この円筒体１１６の前端部には縫合用具本体１１２のリデューサ結合部１１４に対して係脱可能に係合される係合部１１７が設けられている。さらに、この円筒体１１６の後端部には図３３（Ａ）に示すトラカール１２１側に着脱可能に連結される結合部１１８が設けられている。なお、円筒体１１６の結合部１１８の内周部位にはリデューサ１１３内に鉗子１１１が挿入される際に、この鉗子１１１に摺接してリデューサ１１３と鉗子１１１との間の隙間をシールするシール部材１１８ａが設けられている。
【０１２６】
また、上記トラカール１２１は体腔内にガスを入れ空間を確保する手技において使用され、体外と体内のアプローチを可能とするための器具である。このトラカール１２１には外套管１２２と、この外套管１２２内に挿脱可能に挿入される図示しない内針とが設けられている。
【０１２７】
さらに、外套管１２２の基端部には鉗子挿入口体１２３が設けられている。この鉗子挿入口体１２３には体腔内からのガス漏れを防止して鉗子挿入口１２３ａの気密性を保つための可動弁１２４が設けられている。
【０１２８】
この可動弁１２４は回動軸１２５を介して回動可能に軸支されている。そして、常時は図示しないばね等の付勢手段によって鉗子挿入口１２３ａを閉塞する方向に付勢されており、図３３（Ａ）に示すように鉗子１１１がトラカール１２１内に挿入されない状態では鉗子挿入口１２３ａが可動弁１２４によって閉塞されて鉗子挿入口１２３ａの気密性が保たれるようになっている。
【０１２９】
また、図３３（Ｂ）に示すように鉗子１１１がトラカール１２１内に挿入される場合には鉗子１１１の挿入部の先端部によって可動弁１２４が付勢力に抗して下向きに押し下げられて鉗子挿入口１２３ａが開くようになっている。なお、鉗子挿入口体１２３の上端部にはリデューサ１１３の結合部１１８に着脱可能に連結される器具連結部１２６が設けられている。
【０１３０】
次に、上記縫合用具の使用方法について説明する。まず、図３２に示すように縫合用具本体１１２にリデューサ１１３を連結させた状態で、鉗子１１１がこのリデューサ１１３の内部を通して縫合用具本体１１２内に挿通される。
【０１３１】
この鉗子１１１が縫合用具本体１１２内に挿通され、縫合用具本体１１２の外筒３が鉗子１１１に組付けられる動作にともない縫合用具本体１１２の内筒２の糸巻き付け部５に巻き付けられている糸７のループ部７Ｌがそのままの形を維持した状態で内筒２の糸巻き付け部５から外れ、内筒２に変わって挿入されてきた鉗子１１１に巻き付けられる。
【０１３２】
さらに、外筒３が組付けられた鉗子１１１は図３４（Ａ）に示すようにトラカール１２１内に挿入される。この場合には鉗子１１１の挿入部の先端部によって可動弁１２４が付勢力に抗して下向きに押し下げられ、鉗子挿入口１２３ａが開く。
【０１３３】
続いて、鉗子１１１をさらに深く挿入していくことにより、図３４（Ｂ）に示すようにリデューサ１１６の結合部１１８がトラカール１２１の器具連結部１２６に係合されてリデューサ１１６はトラカール１２１側に固定される。この時、可動弁１２４はリデューサ１１６によって開状態で保持される。
【０１３４】
また、リデューサ１１６がトラカール１２１側に固定されたのち、さらに鉗子１１１をトラカール１２１内に挿入することにより、縫合用具本体１１２の外筒３はリデューサ１１６から分離される。
【０１３５】
これにより、縫合用具本体１１２の外筒３はトラカール１２１の外套管１２２を通して体腔内に挿入されると同時に、リデューサ１１６によりトラカール１２１の可動弁１２４は開状態で保持される。このとき、リデューサ１１６のシール部材１１８ａが鉗子１１１に摺接されて体腔内の気密性も保たれるようになっている。
【０１３６】
また、鉗子１１１をトラカール１２１から引き抜く場合には鉗子１１１の引き抜き動作にともない、先に縫合用具本体１１２の外筒３とリデューサ１１６との間が結合された後に、縫合用具本体１１２がトラカール１２１から引き抜かれる。そして、鉗子１１１全体がトラカール１２１から引き抜かれることにより、トラカール１２１の可動弁１２４が閉じられ、体腔内の気密が保されるようになっている。
【０１３７】
そこで、上記構成のものにあっては使用するトラカール１２１の径と鉗子１１１等の挿入具の径が異なっている場合でも上記構成の縫合用具本体１１２を使用することにより、簡単に対応することができ、縫合用具の応用範囲を広げることができる。
【０１３８】
また、図３５は図３２の縫合用具の第１の変形例を示すものである。これは、縫合用具本体１１２の外筒３における鉗子固定部８側の端部に円筒状のリデューサ結合部１３１を設けるとともに、リデューサ１１３の円筒体１１６の前端部に縫合用具本体１１２のリデューサ結合部１３１に対して摩擦係合により係脱可能に外嵌される円筒状の外嵌部１３２を設けたものである。
【０１３９】
したがって、この場合には縫合用具本体１１２とリデューサ１１３との間の連結部の構造を簡単にすることができ、縫合用具全体の製造コストの低下を図ることができる。
【０１４０】
また、図３６は図３２の縫合用具の第２の変形例を示すものである。これは、図３５の縫合用具の縫合用具本体１１２におけるリデューサ結合部１３１の外周面に雄ねじ部１３３を形成するとともに、リデューサ１１３の前端部の外嵌部１３２の内周面に縫合用具本体１１２のリデューサ結合部１３１の雄ねじ部１３３に対して螺着される雌ねじ部１３４を設けたものである。この場合には縫合用具本体１１２とリデューサ１１３との間の連結部の結合構造の信頼性を高めることができる。
【０１４１】
また、図３７（Ａ），（Ｂ）は縫合用具の第２の変形例を示すものである。これは、鉗子機能を備えた縫合用具本体１４１を設けたものである。すなわち、本変形例の縫合用具本体１４１には図３７（Ａ）に示すように挿入部１４２とこの挿入部１４２の手元側の端部に連結された操作部１４３とが設けられている。
【０１４２】
ここで、縫合用具本体１４１の挿入部１４２には外筒１４４と、この外筒１４４内に配設された鉗子機能部１４５とが設けられている。さらに、鉗子機能部１４５には管状の固定軸体１４６と、この固定軸体１４６の軸心部に進退可能に配設された操作軸１４７とが設けられている。
【０１４３】
また、固定軸体１４６の先端部には鉗子の把持部１４８の固定側把持部材１４９が設けられているとともに、この固定側把持部材１４９に対して開閉可能な可動把持部材１５０が図示しない連結ピンを介して回動可能に連結されている。
【０１４４】
さらに、操作部１４３には把持部１４８の可動把持部材１５０を操作軸１４７を介して開閉操作する操作レバー１５１が設けられている。そして、この操作レバー１５１の操作にともない可動把持部材１５０を固定側把持部材１４９に対して開閉操作して鉗子と同様の鉗子機能が得られるようになっている。
【０１４５】
また、固定軸体１４６の先端部側外周面には図３７（Ｂ）に示すように固定側把持部材１４９の後方側に細径部１５２が設けられている。この細径部１５２は先端方向に向けて徐々に径が大きくなるテーパ面が形成されており、なめらかに固定軸体１４６の先端部側の固定側把持部材１４９に連結されている。
【０１４６】
さらに、固定軸体１４６の細径部１５２の外周面には一端部に針１５３が連結された針付糸１５４のループ部１５４Ｌが巻き付けられている。この針付糸１５４のループ部１５４Ｌは図３に示したループ部７Ｌと同様に固定軸体１４６の細径部１５２に巻き付けられている。
【０１４７】
また、縫合用具本体１４１の外筒１４４は固定軸体１４６に対して軸心方向に進退可能に装着されている。さらに、この外筒１４４の後端部にはこの外筒１４４を固定軸体１４６に対して前方に押圧する方向に付勢する付勢ばね１５５が取付けられている。そして、常時はこの付勢ばね１５５のばね力によって外筒１４４の先端部により固定軸体１４６の細径部１５２が開閉可能に覆われた状態で保持されている。
【０１４８】
また、外筒１４４の後端部にはこの外筒１４４を固定軸体１４６に対して軸心方向に沿ってスライドさせる引き金１５６が設けられている。さらに、外筒１４４の先端部には糸固定溝１５７が切り込み成形されている。そして、この糸固定溝１５７には固定軸体１４６の細径部１５２に巻き付けられている針付糸１５４の両端部が差込まれた状態で係止されている。
【０１４９】
次に、上記構成の作用について説明する。まず、縫合用具本体１４１の挿入部１４２をトラカール等を介して体腔内に挿入する。続いて、縫合用具本体１４１の操作部１４３の操作レバー１５１により、把持部１４８の可動把持部材１５０を固定側把持部材１４９に対して開閉操作して針１５３を掴み、創傷部位にこの針１５３を通し、糸１５４を組織に通す。
【０１５０】
さらに、縫合用具本体１４１の把持部１４８によって組織を通した糸１５４における針１５３側のＡ端部１５４ａを掴む。その後、別のＢ鉗子によって糸１５４の他端部側のＢ端部１５４ｂを掴む。
【０１５１】
この状態で、続いて外筒１４４の引き金１５６を引き、固定軸体１４６の細径部１５２を露出させる。ここで、別のＢ鉗子で糸１５４を引き、この糸１５４のループ部１５４Ｌを固定軸体１４６の先端側にスライドさせる。
【０１５２】
この糸１５４のループ部１５４Ｌは細径部１５２のテーパ面の上をスライドしていき、固定軸体１４６の先端から外れる。このとき、縫合用具本体１４１の把持部１４８は糸１５４における針１５３側のＡ端部１５４ａを掴んでいるため、糸１５４のループ部１５４Ｌの中を糸１５４における針１５３側のＡ端部１５４ａが通る。この状態で、さらに縫合用具本体１４１および別のＢ鉗子をそれぞれ引張り操作し、結び目を締め込むことにより、１針目の縫合が終了する。
【０１５３】
そこで、上記構成のものにあっては次の効果を奏する。すなわち、縫合用具本体１４１に鉗子機能が設けられているため、鉗子としても十分に使用できる。そのため、この縫合用具本体１４１を他の鉗子などに取付ける手間がなく、そのまま使えるので、縫合用具の操作性を高めることができる。
【０１５４】
さらに、常時は固定軸体１４６の細径部１５２の外周面に巻き付けられた針付糸１５４のループ部１５４Ｌは外筒１４４により覆われているため、トラカールなどにこの縫合用具本体１４１を挿入する際に、針付糸１５４のループ部１５４Ｌの結び目がずれたり、外れたりすることがない。
【０１５５】
また、縫合用具本体１４１に他の鉗子などを通す必要がなく、また、この縫合用具本体１４１の外筒１４４をスライドさせる機構を設けているので、縫合用具本体１４１の挿入部１４２を細くすることができる。したがって、細径のトラカールにも使用可能である。
【０１５６】
また、図３８（Ａ），（Ｂ）は縫合用具の第３の変形例を示すものである。これは、図３８（Ｂ）に示すように鉗子１６１などと組み合わせて使用される糸固定筒１６２を設けたものである。
【０１５７】
この糸固定筒１６２は厚さが十分に薄い円筒体からなり、内腔は組み合わせて用いる鉗子１６１の外径よりもわずかに小さく設定され、鉗子１６１の外周面に軽く締まり嵌めとなるような弾性を有する。
【０１５８】
また、この糸固定筒１６２の一端部には糸固定部１６３が突設されている。この糸固定部１６３は適度な力量で変形可能になっている。さらに、この糸固定部１６３には糸固定溝１６４が切り込み成形されている。
【０１５９】
次に、上記構成の作用について説明する。この糸固定筒１６２の使用時には鉗子１６１などと組み合わせて使用される。ここで、鉗子１６１は糸固定筒１６２の後端から挿入され、この鉗子１６１上の適当な位置に配置される。このとき、糸固定筒１６２は鉗子１６１上に軽い締まり嵌め状態で固定される。
【０１６０】
この状態で、一端部に針１６５が連結された針付糸１６６のループ部１６６Ｌを鉗子１６１に巻き付け、この糸１６６の両端を糸固定部１６３の糸固定溝１６４に保持させる。このときの糸１６６のループ部１６６Ｌは図３に示したループ部７Ｌと同様に鉗子１６１に巻き付けられている。なお、糸１６６のループ部１６６Ｌの巻き方は格別に限定されるものではなく、結び目を形成できる巻き方であればどのようなものでもよい。
【０１６１】
そして、図３８（Ｂ）に示すように糸固定部１６３の下に糸１６６のループ部１６６Ｌを配置する。そのため、糸１６６のループ部１６６Ｌは鉗子１６１と糸固定部１６３との間に挟まれた状態で固定される。
【０１６２】
さらに、このようにして準備した鉗子１６１をトラカールなどを介して体腔内に挿入する。これ以後は第１の実施例と同様の操作にともない糸１６６の結紮を行う。
【０１６３】
そこで、上記構成のものにあっては糸固定筒１６２は厚さが十分に薄い筒状の円管によって形成されているので、糸固定筒１６２を装着した鉗子１６１を細径のトラカールにも入れることが出来る。
【０１６４】
また、図３９は第１の実施例の縫合用具の糸保持部材１の糸巻装置１７１を示すものである。この糸巻装置１７１にはフィルム状の３つの受皿部１７２ａ，１７２ｂ，１７２ｃがそれぞれ設けられている。
【０１６５】
ここで、第１の受皿部１７２ａは第２の受皿部１７２ｂに第１の連結部１７３ａを介して折り返して重ね合わせ可能に連結され、同様に第３の受皿部１７２ｃは第２の受皿部１７２ｂに第２の連結部１７３ｂを介して折り返して重ね合わせ可能に連結されている。なお、３つの受皿部１７２ａ，１７２ｂ，１７２ｃの中心は３角形の各頂点位置に配置されている。
【０１６６】
さらに、第２の受皿部１７２ｂの上には図４５に示すように第１の実施例の縫合用具の糸保持部材１の内筒２が着脱可能に装着される内筒取付け部１７６が突設されている。また、第１の受皿部１７２ａの上には第１の筒体１７４、第３の受皿部１７２ｃの上には第２の筒体１７５がそれぞれ固定されている。ここで、第１の筒体１７４および第２の筒体１７５の各筒内１７４ａ，１７５ａには糸保持部材１の内筒２が挿入可能になっている。
【０１６７】
次に、上記糸巻装置１７１の使用法の一例について説明する。まず、図４０に示すように縫合用糸７を第３の受皿部１７２ｃの上の第２の筒体１７５、第１の受皿部１７２ａの上の第１の筒体１７４、第２の受皿部１７２ｂの上の内筒２の順に順次巻き付け、３つのループ７Ｌ3 ，７Ｌ2 ，７Ｌ1 を形成する。
【０１６８】
続いて、図４１に示すように第１の受皿部１７２ａを第１の連結部１７３ａを介して第２の受皿部１７２ｂの上に折り返して重ね合わせる状態で第１の筒体１７４を内筒２に嵌め、第２のループ７Ｌ2 を第１の筒体１７４から内筒２に移動する。
【０１６９】
第２のループ７Ｌ2 の移動後、図４２に示すように第１の受皿部１７２ａを元の位置に戻す。次に、図４３に示すように第３の受皿部１７２ｃを第２の連結部１７３ｂを介して第２の受皿部１７２ｂの上に折り返して重ね合わせる状態で第２の筒体１７５を内筒２に嵌め、第３のループ７Ｌ3 を第２の筒体１７５から内筒２に移動する。
【０１７０】
第３のループ７Ｌ3 の移動後、図４４に示すように第３の受皿部１７２ｃを元の位置に戻す。このとき、内筒２上には図３と同様の糸７の巻き方でループ部７Ｌが形成されている。
【０１７１】
そして、最後に、図４５に示すように内筒２を縫合用糸７とともに第２の受皿部１７２ｂの内筒取付け部１７６から外したのち、この内筒２に図４６に示すように外筒３を組付ける。これにより、第１の実施例に示した糸保持部材１が組み合わされる。
【０１７２】
そこで、上記構成のものにあっては糸保持部材１の内筒２に専用の糸７をあらかじめ装着していないので、既にある任意の糸７を使用できる。そのため、糸７の節約になる。さらに、図３に示すような糸７のループ部７Ｌを内筒２に容易に確実に作製できるので、鉗子などに結び目となるループ部７Ｌを容易に配置することができる。
【０１７３】
また、図４７は糸巻装置１７１の変形例を示すものである。これは、図３９の糸巻装置１７１の第２の受皿部１７２ｂに図３７（Ａ），（Ｂ）の縫合用具本体１４１の固定軸体１４６を挿通する挿通孔１８１を設けたものである。
【０１７４】
次に、上記構成の作用について説明する。まず、縫合用具本体１４１の外筒１４４の引き金１５６を引き、固定軸体１４６の細径部１５２を出す。この状態で、固定軸体１４６を第２の受皿部１７２ｂの挿通孔１８１に下から挿入し、細径部１５２を第２の受皿部１７２ｂの上側に引き出す。
【０１７５】
続いて、糸巻装置１７１の上述した糸巻き作業と同様の手順で、縫合用糸１５４を第３の受皿部１７２ｃの上の第２の筒体１７５、第１の受皿部１７２ａの上の第１の筒体１７４、第２の受皿部１７２ｂの上の固定軸体１４６の細径部１５２の順に順次巻き付け、３つのループを形成する。
【０１７６】
その後、上述した糸巻き作業と同様の手順で、第１の受皿部１７２ａおよび第３の受皿部１７２ｃを動かして、図４８に示すように３つのループを固定軸体１４６の細径部１５２に移動する。
【０１７７】
続いて、固定軸体１４６の細径部１５２の上の縫合用糸１５４のループ部１５４Ｌの両端部を外筒１４４の糸固定溝１５７に固定する。この状態で、次に、外筒１４４を元の位置に戻して、ループ部１５４Ｌを外筒１４４内に収納する。
【０１７８】
その後、固定軸体１４６の細径部１５２を縫合用糸１５４とともに第２の受皿部１７２ｂの挿通孔１８１から引き抜くことにより、縫合用具本体１４１への縫合用糸１５４のループ部１５４Ｌの巻き付け作業が終了する。
【０１７９】
そこで、上記構成のものにあっては図３７（Ａ），（Ｂ）の縫合用具本体１４１の固定軸体１４６の細径部１５２に縫合用糸１５４のループ部１５４Ｌを巻き付ける作業を容易に行なうことができ、その作業性の向上が図れる。
【０１８０】
また、図３８（Ａ）の糸固定筒１６２が装着された鉗子１６１に図４７の糸巻装置１７１を利用して糸１６６のループ部１６６Ｌを巻き付ける構成にしてもよい。
【０１８１】
図４９から図６２は本発明の第４実施例を示す。
【０１８２】
図４９および図５０に示すように、本実施例における縫合用具の糸保持部材２０１は、図１に示す第１実施例とほぼ同様に、内筒２０２と外筒２０３と縫合用糸２０７とを備えている。
【０１８３】
本実施例では、上記の第１実施例と異なり、縫合用糸２０７の一端側に予め針２０８が取付けられている。この縫合糸２０７は、第１実施例のものと逆方向に巻かれ、ループ部２０７Ｌから延びる縫合用糸２０７の両端部側が、図１２に示す変形例と同様に、いずれも同じ糸係止溝２１１に固定されている。また、外筒２０３には、側部に２つの窓あるいは開口２０４が形成され、鉗子挿入口２０８の内径はこの外筒２０３を装着する鉗子の外径よりも大径に形成されている。
【０１８４】
この鉗子挿入口２０８の近部には、後述するアダプターとラッチ係合するためのラッチ部２１０が設けられている。このラッチ部２１０は鉗子挿入口２０８内に突出する断面台形状の突起２１０ａを有し、これらの突起２１０ａは、周方向にほぼ等間隔に形成された溝２０９により互いに分離され、容易に弾性変形できるようになっている。更に、この外筒２０３の表面部は黒色に着色し、あるいは、粗面加工を施してある。他の点は上記の第１実施例とほぼ同様である。
【０１８５】
図５１は、この縫合用具の外筒２０３を鉗子に固定するためのアダプター２２０を示す。
【０１８６】
このアダプター２２０は、図示のように、シース部２２１と鉗子固定部２２２とを備える。シース部２２１は鉗子の外径よりも大きな内径を有し、またシース部２２１の外径はトラカールに挿入可能で、かつ、縫合用具の外筒２０３とほぼ同じかあるいはこれよりも僅かに大きく形成されている。
【０１８７】
このシース部２２１の先端部には、外筒２０３のラッチ部２１０と噛合い、このラッチ部２１０を介して外筒２０３を固定する外筒固定部２２３が配置されている。本実施例の外筒固定部２２３は、図５１に示してあるように、先端側から突条２２４と溝２２５とを配置した小径の段付き構造を有し、外筒２０３のラッチ部２１０に配置された突起２１０ａが、突条２２４を乗越えた後にこの溝２２５内に嵌合する。
【０１８８】
また、シース部２２１の後端部に配置される鉗子固定部２２２には、僅かに拡径された大径内孔部２２６と、この外周部に形成されたねじ部２２７とが配置されている。この大径内孔部２２６内に例えばシリコンあるいはゴム等の弾性材料から形成されるリング２２８が収容される。このリング２２８は大径内孔部２２６よりも軸方向に沿って長く形成され、鉗子の外径よりも僅かに大きな内径を有している。また、ねじ部２２７には、このねじと螺合する雌ねじを形成されたキャップ状のねじ込み部材２２９が螺合される。このねじ込み部材２２９の外端部には内方に突出したカラー２３０と、鉗子挿入口２３１とが形成されている。
【０１８９】
本実施例の縫合用具を用いて縫合・結紮を行う場合は、次のように行う。
【０１９０】
まず、５１に示すように、アダプター２２０の大径内孔部２２６にリング２２８を装着し、ねじ込み部材２２９を鉗子固定部２２２のねじ部２２７に螺合する。このとき、ねじ込み部材２２９は、カラー２３０がリング２２８の端部を押圧しない位置に配置するのが好ましい。
【０１９１】
ついで、図５２に示すように、先端部に持針器２３２を備えた鉗子２３３を、アダプター２２０の鉗子挿入口２３１から挿入し、この持針器２３２をアダプター２２０から突出させる。リング２２８の内径が鉗子２３３の外径よりも僅かに大径に形成されているため、鉗子２３３が容易に挿通される。この後、ねじ込み部材２２９をねじ込み、カラー２３０を介してリング２２９を付勢する。これにより、リング２２９が縮径され、鉗子２３３の外周面を締付けてこのアダプター２２０を鉗子２２０上に固定すると共に、鉗子２２０とアダプター２２０との間をシールする。
【０１９２】
縫合用具は、図５０に示すように内筒２０２と外筒２０３とを嵌合されており、この縫合用具の鉗子挿入口２０８から、図５３に示すように鉗子２２０の先端部に配置された持針器２３２を挿入する。そして、図５４に示すように、外筒２０３に形成された開口２０４を通して内筒２０２上に配置されたループ２０７Ｌ（図４９）を押さえつつ、図５５に示すように、内筒２０２を外筒２０３から押出す。これにより、ループ２０７Ｌが内筒２０２上から持針器２３２の外周上に配置される。更に、ループ２０７Ｌと共に外筒２０３をアダプター２２０側に押込むと、ラッチ部２１０の突起２１０ａがアダプター２２０の突条２２４を乗越え、溝２２５内に嵌り込み、外筒２０３がアダプター２２０にしたがって鉗子２３３に固定される。
【０１９３】
このように縫合用糸２０７のループ２０７Ｌを鉗子２３３に装着した後、図示しないトラカールを介して、先端部の持針器２３２を体腔内に挿入し、縫合作業を行う。本実施例では、この縫合用糸２０７を装備した鉗子２３３と共に、他の鉗子２３４を用いて行う。
【０１９４】
図５６から図６２は、本実施例の縫合用具を用いた縫合作業の手順を示す。
【０１９５】
まず、図５６に示すように、被縫合部Ｋに針２０８を挿通した後、この針２０８の近部で縫合用糸２０７をつかむ。次いで、図５７に示すように、体腔内に別個に挿入された鉗子２３４により、針２０８を取付けられた端部と反対側の縫合用糸２０７の端部をつかみ、この鉗子２３４を、持針器２３２の先端側に向け、矢印２４０で示す方向に移動する。これにより、縫合用糸２０７が糸係止溝２１１から外れる。この鉗子２３４を、更に持針器２３２の先端側に移動することにより、縫合用糸２０７のループ２７０Ｌが外筒２０３から引出され、鉗子２３４の移動と共に持針器２３２上を摺動する。この状態を図５８に示す。
【０１９６】
図５９に示すように、鉗子２３４を矢印２４０の方向に沿って更に移動し、縫合用糸２０７のループ２０７Ｌを、持針器２３２から抜出す。引続き、図５９に示すように、この持針器２３２が把持している針２０８側の縫合用糸２０７の端部を、針２０８と共にこのループ２０７Ｌ中に挿通させる。
【０１９７】
次ぎに、図６０の（Ａ）に矢印２４１で示すように、持針器２３２を被縫合部Ｋから離隔する方向に移動して、縫合用糸２０７を引張り、被縫合部Ｋの組織を適当な力量で締付ける。これにより、図６０の（Ｂ）および（Ｃ）に示すように、被縫合部Ｋに最も近接するループが締まり、非縫合部Ｋの組織が締付けられる。この後、図６１の（Ａ）に示すように、他の鉗子２３４を矢印２４２の方向に向けて移動すると、それまでは、図６１の（Ｂ）に示すように持針器２３２側の縫合用糸２０７を中心としたループを形成していた図の最も上側に示すループが、矢印２４２の方向に引張られることにより、逆に鉗子２３４側の縫合用糸２０７を中心としたループを形成するように、変形し、ループの径が縮小する。この状態を図６１の（Ｃ）および（Ｄ）に示す。これにより、縫合用糸２０７の結節がより堅くなる。
【０１９８】
最後に、図６２に示すように、持針器２３２と鉗子２４２とを、それぞれ矢印２４１，２４２で示すように互いに反対方向に向けて強く引き、結節を強く締付ける。
【０１９９】
本実施例の縫合用具によると、外筒２０３とアダプター２２０とが、突起２１０ａと溝２２５とを嵌合させたラッチ係合により確実かつ強固に固定され、外筒２０３の外径がアダプター２２０の外径とほぼおなじか、あるいは、これよりも僅かに小さく形成されることにより、縫合終了後に、トラカールから引抜く際に、この外筒２０３が脱落する虞がなく、効率よく縫合等の処置を行うことができる。
【０２００】
また、縫合用糸２０７を保持する外筒２０３に開口２０４を形成したことにより、この縫合用具２０１を鉗子２３３に装着する際に、外筒２０３内のループ２０７Ｌをオペレータが指で保持し、内筒２０２と共にループ２０７Ｌが外筒２０３から抜け出るのを防止して、効率よく装着することができる。更に、体腔内における縫合中に、他の鉗子２３４によりループ２０７Ｌを持針器２３２上で摺動させている際に、ループ２０７Ｌが締まってこの持針器２３２を締付けるようなことが発生しても、この開口２０４を介してループ部２０７Ｌに外力を作用させ、この持針器２３２から抜出すことができる。
【０２０１】
更に、外筒２０３の表面部を黒色に着色し、あるいは、粗面加工したことにより、鏡視下における処置の際でも、この外筒２０３を明瞭に識別することができ、光の反射を防止することができる。
【０２０２】
更に、アダプター２２０と組合わせて用いることができ、気腹を必要とする手術等の際に、トラカールと持針器２３２との間を確実にシールし、気腹漏れを生じる虞がない。
【０２０３】
なお、本発明は上記各実施例に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲で種々変形実施できることは勿論である。
【０２０４】
次に、本発明の他の特徴的な技術事項を下記の通り付記する。
【０２０５】
記
（付記項１）  体組織縫合用糸から形成されるループを保持する手段と、前記糸の少なくともどこか１部を保持する糸保持手段を備え、少なくともその一部が変形可能である糸保持部材からなる縫合用具。
【０２０６】
（付記項２）  付記項１において、糸は針付糸である縫合用具。
【０２０７】
（付記項３）  付記項１において、ループを一部に形成する糸と前記糸保持部材からなる縫合用具。
【０２０８】
（付記項４）  付記項１、２、３において、糸保持部材が鉗子などの手術用具に着脱自在であることを特徴とする縫合用具。
【０２０９】
（付記項５）  付記項１、２、３において、糸保持部材は少なくとも２体であり、分離可能である縫合用具。
【０２１０】
（付記項６）  付記項１、２、３、４、５において、前記糸からなるループを鉗子などの手術用具に環装する手段を設けたことを特徴とする縫合用具。
【０２１１】
（付記項７）  付記項６において、糸保持部材が鉗子などの手術用具に着脱自在であることを特徴とする縫合用具。
【０２１２】
（付記項８）  付記項１、２、３、４、５において、糸保持部材に把持機能がある縫合用具。
【０２１３】
（付記項９）  付記項１において、糸保持部材は変形可能な弾性部材でできている縫合用具。
【０２１４】
（付記項１０）  付記項１において、糸保持部材は変形可能な塑性部材でできている縫合用具。
【０２１５】
（付記項１１）  付記項７において、糸保持部材は外筒と、取り外し可能な外筒に収納される内筒とからなり、外筒には糸を保持するための糸固定部と鉗子等手術用具との着脱手段がもうけられ、糸より形成されるループは内筒と外筒の間に保持されることを特徴とする縫合用具。
【０２１６】
（付記項１２）  付記項６において、糸保持部材は変形可能なフィルム状のものであり、ループ保持部と鉗子通路を有することを特徴とする縫合用具。
【０２１７】
（付記項１３）  付記項１２において、糸が複数本であり、これに対して、糸保持部材には複数のループ保持部と複数の鉗子通路があることを特徴とする縫合用具。
【０２１８】
（付記項１４）  付記項７において、糸保持部材の一つの部材は、鉗子などの手術用具に対して気密手段を有することを特徴とする縫合用具。
【０２１９】
（付記項１５）  付記項１１において、糸保持部材の少なくともどちらか１方の端面が円錘状もしくは大きな面取りのある縫合用具。
【０２２０】
（付記項１６）  付記項１、１１において、糸保持手段または外筒が変形可能であることを特徴とする縫合用具。
【０２２１】
（付記項１７）  付記項１、１１において、ループ保持手段または内筒が変形可能であることを特徴とする縫合用具。
【０２２２】
（付記項１８）  付記項１、６、７、１１、１２において、鉗子挿入口が変形可能であることを特徴とする縫合用具。
【０２２３】
（付記項１９）  付記項１、６、７、１１において、鉗子固定部が変形可能であることを特徴とする縫合用具。
【０２２４】
（付記項２０）  付記項１において、糸固定部が変形可能であることを特徴とする縫合用具。
【０２２５】
（付記項２１）  付記項１、６、７、１１、１２において、鉗子の挿入に応じて変形可能であることを特徴とする縫合用具。
【０２２６】
（付記項２２）  付記項１において、ループ保持部材が変形可能であることを特徴とする縫合用具。
【０２２７】
（付記項２３）  付記項１において、糸保持部材は、鉗子などの手術用具に装着されるアダプターとラッチ係合可能なラッチ手段を有する縫合用具。
【０２２８】
（付記項２４）  付記項１１において、外筒は少なくとも１の開口を側部に有する縫合用具。
【０２２９】
（付記項２５）  付記項２３において、アダプターは鉗子等の手術用具との間をシールするリングを有する縫合用具。
【図面の簡単な説明】
【０２３０】
【図１】本発明の第１の実施例の糸保持部材を示す斜視図。
【図２】糸保持部材の内筒を外筒内にはめ込んで固定した状態を示す斜視図。
【図３】内筒に巻き付けられた縫合用糸の巻き方を説明するための説明図。
【図４】（Ａ）は内筒の先端方向に縫合用糸を１回巻いて形成された第１のループを示す側面図、（Ｂ）は第１のループに対して点線Ａを中心に対称になるように内筒に縫合用糸を巻いて第２のループが形成された状態を示す側面図、（Ｃ）は第２のループに対して点線部Ｂを中心に対称になるように内筒に縫合用糸を巻いて第３のループが形成された状態を示す側面図。
【図５】（Ａ）は縫合用糸のＡ端を第１〜３の３つのループ内に通す状態を示す概略構成図、（Ｂ）は縫合用糸の男−女−男結びの３重結紮状態を示す概略構成図。
【図６】（Ａ）はＡ鉗子を外筒に挿入する前の状態を示す縦断面図、（Ｂ）はＡ鉗子を外筒後端の鉗子固定部の内腔に挿入した状態を示す縦断面図、（Ｃ）は内筒を外筒から押し出し、内筒に巻き付けられた糸をそのままの形で内筒に変わって挿入されたＡ鉗子に巻き付けられた状態を示す縦断面図。
【図７】（Ａ）はＡ鉗子で縫合用糸のＡ端を把持させた状態を示す斜視図、（Ｂ）は血管等の結紮対象となる組織の裏側に縫合用糸を保持したままＡ鉗子を通した状態を示す斜視図、（Ｃ）は血管の裏側を通した糸をＢ鉗子で保持させた状態で、一旦糸を離したＡ鉗子を血管の下から抜いた状態を示す斜視図、（Ｄ）はＢ鉗子でもっている糸のＡ端を血管の下から抜いて上に回したＡ鉗子によってもう一度掴んだ状態を示す斜視図。
【図８】（Ａ）は縫合用糸のＡ端を離したＢ鉗子によって外筒に固定されている縫合用糸のＢ端を掴む状態を示す斜視図、（Ｂ）はＡ鉗子とＢ鉗子で縫合用糸の結び目をきつくしめつけ、血管を結紮した状態を示す斜視図。
【図９】ケリー鉗子を示す斜視図。
【図１０】（Ａ）は直線状の挿入部を備えた鉗子を示す斜視図、（Ｂ）は挿入部の先端に湾曲部を持つ鉗子を示す斜視図。
【図１１】縫合用具を内視鏡と組合わせて使用した状態を示す斜視図。
【図１２】第１の実施例の第１の変形例の糸保持部材を一部破断して示す斜視図。
【図１３】第１の実施例の第２の変形例の縫合用糸の巻き付け状態を示す斜視図。
【図１４】第１の実施例の第３の変形例を示すもので、（Ａ）は縫合用糸の巻き付け状態を示す斜視図、（Ｂ）は外科結びと呼ばれる縫合用糸の巻き方を示す概略構成図。
【図１５】第１の実施例の第４の変形例を示す外筒の斜視図。
【図１６】第１の実施例の第５の変形例を示す内筒の側面図。
【図１７】第１の実施例の第６の変形例を示す糸保持部材の側面図。
【図１８】第１の実施例の第７の変形例を示すもので、（Ａ）は糸保持部材の要部構成を示す斜視図、（Ｂ）は糸保持部材の使用状態を示す要部の斜視図。
【図１９】第１の実施例の第８の変形例を示す糸保持部材の縦断面図。
【図２０】第１の実施例の第９の変形例の糸保持部材の使用状態を示す縦断面図。
【図２１】第９の変形例の糸保持部材の要部構成を示す縦断面図。
【図２２】第１の実施例の第１０の変形例を示す糸保持部材の縦断面図。
【図２３】第１の実施例の第１１の変形例を示す糸保持部材の縦断面図。
【図２４】第１の実施例の第１２の変形例を示すもので、（Ａ）は糸保持部材をトラカールと組み合わせて使用した状態を示す斜視図、（Ｂ）は（Ａ）の糸保持部材と組み合わせて使用される鉗子をトラカール内に挿入した状態を示す斜視図。
【図２５】トラカールの変形例を示す斜視図。
【図２６】本発明の第２の実施例の縫合用具のフィルムユニット連結体を示す斜視図。
【図２７】フィルムユニットの分解斜視図。
【図２８】縫合したい部位に針を通し、糸を組織に通した状態を示す斜視図。
【図２９】Ｂ鉗子でタグを挟み、保持フィルムを剥がした状態を示す斜視図。
【図３０】Ｂ鉗子でＢ端部側の延長部を挟み、ループ部をＡ鉗子の周囲部から縫合部へ移動させた状態を示す斜視図。
【図３１】本発明の第３の実施例を示すもので、（Ａ）はフィルムユニットを示す斜視図、（Ｂ）はフィルムユニットの鉗子挿通口の内部から鉗子を押し出して針を剥がし、糸を引き出した状態を示す斜視図、（Ｃ）はフィルムユニットの分解斜視図、（Ｄ）はトラカールを通してフィルムユニットおよび鉗子を患者の体腔内に挿入した状態を示す斜視図。
【図３２】縫合用具の第１の変形例を示す縦断面図。
【図３３】（Ａ）はトラカールの可動弁が閉塞されている状態を示す縦断面図、（Ｂ）はトラカールの内部に鉗子が挿入されて可動弁が開いた状態を示す縦断面図。
【図３４】（Ａ）は鉗子に縫合用具を取付けてトラカールに挿入した状態を示す縦断面図、（Ｂ）は縫合用具本体とリデューサとが分離した状態を示す縦断面図。
【図３５】図３２の縫合用具の第１の変形例を示す縦断面図。
【図３６】図３２の縫合用具の第２の変形例を示す縦断面図。
【図３７】縫合用具の第２の変形例を示すもので、（Ａ）は縫合用具全体の概略構成を示す斜視図、（Ｂ）は縫合用具の要部構成を示す斜視図。
【図３８】縫合用具の第３の変形例を示すもので、（Ａ）は縫合用具全体の概略構成を示す斜視図、（Ｂ）は縫合用具の使用状態を示す斜視図。
【図３９】縫合用具の糸巻装置を示す斜視図。
【図４０】糸巻装置に縫合用糸を巻き付けた状態を示す斜視図。
【図４１】第１の筒を内筒にはめ、第２のループを内筒に移動した状態を示す斜視図。
【図４２】第１の筒を元の位置に戻した状態を示す斜視図。
【図４３】第２の筒を内筒にはめ、第３のループを内筒に移動した状態を示す斜視図。
【図４４】第２の筒を元の位置に戻した状態を示す斜視図。
【図４５】内筒を縫合用糸とともに糸巻装置より外した状態を示す斜視図。
【図４６】縫合用糸が巻き付けられた内筒と外筒との組付け前の状態を示す斜視図。
【図４７】図３９の糸巻装置の変形例を示す斜視図。
【図４８】３つのループを鉗子に移動させた状態を示す斜視図。
【図４９】本発明の第４実施例の糸保持部材を示す分解斜視図。
【図５０】図４９の糸保持部材の内筒を外筒内にはめ込んで固定した状態を示す斜視図。
【図５１】図４９の外筒を鉗子に取付けるアダプターの部分断面図。
【図５２】図５１のアダプターを鉗子に取付けた状態の側面図。
【図５３】図４９の糸保持部材を鉗子に取付ける状態を示す斜視図。
【図５４】図４９の内筒を外筒から押出す状態の斜視図。
【図５５】その断面図。
【図５６】図４９に示す縫合用具を用いて患部を縫合する状態を示す斜視図。
【図５７】糸保持部材の外筒から縫合用糸の端部を取外す状態を示す斜視図。
【図５８】糸保持部材の外筒から縫合用糸を取外した後、鉗子上を滑らせてループを抜出す状態の斜視図。
【図５９】鉗子から抜出した縫合用糸のループに針を通過させる状態の斜視図。
【図６０】ループ中を通過させた針側の端部を引張り、縫合用糸で体組織を締付ける状態を順に示す説明図。
【図６１】図６０の反対側端部を引張り、縫合用糸のループを絞り込む状態を順に示す説明図。
【図６２】縫合用糸のループを両側から引張り、結節を形成する状態の説明図。
【符号の説明】
【０２３１】
２…内筒（糸保持手段）、３…外筒（係止手段）、７…縫合用糸、７Ｌ…ループ部、１１…糸係止溝。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【図６２】
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