(57)【要約】【課題】  患者に負担をかけずに磁性体を体腔内に配置することができる留置具、および留置具の留置方法を提供する。【解決手段】  この留置具１は、内視鏡の挿入部に設けられたチャンネルに挿通可能な大きさの磁石１０と；チャンネルに挿通可能な大きさで、生体組織を挟むことにより生体組織に固定されるクリップ１１と；チャンネルの内径よりも明らかに細く、磁石１０とクリップ１１とを連結するワイヤ１２と；を備える。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔内に留置される留置具であって、
内視鏡の挿入部に設けられたチャンネルに挿通可能な大きさの磁性体と；
前記チャンネルに挿通可能な大きさで、生体組織を挟むことにより前記生体組織に固定されるクリップと；
前記チャンネルの内径よりも明らかに細く、前記磁性体と前記クリップとを連結する連結部材と；を備える留置具。
【請求項２】
前記磁性体が、複数設けられている請求項１に記載の留置具。
【請求項３】
生体組織を挟むことにより前記生体組織に固定されるクリップを使用して体腔内に留置される留置具であって、
内視鏡の挿入部に設けられたチャンネルに挿通可能な大きさの磁性体と；
前記チャンネルに挿通可能な大きさで、前記磁性体に連結され、前記クリップが前記生体組織を挟むときに前記クリップに係止される係止部材とを備える留置具。
【請求項４】
前記係止部材がループ状に形成されている請求項３に記載の留置具。
【請求項５】
前記係止部材が網状または膜状に形成されている請求項３に記載の留置具。
【請求項６】
前記係止部材が、前記磁性体の端部に固定されている請求項３から５のいずれか一項に記載の留置具。
【請求項７】
前記係止部材が、前記磁性体の長手方向のほぼ中央に固定されている請求項３から５のいずれか一項に記載の留置具。
【請求項８】
前記磁性体が複数設けられ、これら複数の磁性体が連結部材に取り付けられている請求項３に記載の留置具。
【請求項９】
前記複数の磁性体が、前記連結部材に数珠繋ぎに取り付けられている請求項２または８に記載の留置具。
【請求項１０】
隣り合う前記磁性体どうしが、前記連結部材に、Ｎ極とＳ極とを向き合わせて取り付けられている請求項９に記載の留置具。
【請求項１１】
前記連結部材が、あらかじめ所定の形状に成形され、変形しても前記所定の形状に復元する超弾性ワイヤである請求項請求項９または１０のいずれか一項に記載の留置具。
【請求項１２】
前記連結部材が、あらかじめ所定の形状に成形され、変形しても前記所定の形状に復元する形状記憶合金である請求項９または１０のいずれか一項に記載の留置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、外科手術等に際して体腔内に留置される留置具に関する。
【背景技術】
【０００２】
腹腔鏡下もしくは開腹による外科手術において、胃や大腸等の管腔器官の内側に生じた病変部を把握するための処置として、点墨法がある。点墨法とは、手術の数日から数週間前に、管腔器官の内側から、病変部を生じた生体組織に目印となる墨汁を注入しておき、手術の際には管腔器官の外側から病変部の位置を直接的または間接的に肉眼で特定し易くする処置である。具体的には、内視鏡を口から挿入し、管腔器官の内側から病変部近傍に位置する器官壁部に針を刺して墨汁を注入する。注入された墨汁は壁部に沿って広がり、切除の際に病変部を肉眼で確認する際の補助となる。
このとき、針の先端が壁部を突き抜けず、かつ管腔器官を外側から見て入れ墨の位置が視認できるぎりぎりの深さに注入するように心がける必要がある。もし、針が壁部を貫いた場合、病変部位が不明になるだけでなく、他の多くの臓器が墨汁によって覆われ、手術が続行できない状態となる場合がある。また、胃や大腸の外側に見えるように墨汁を注入できなければ、病変部位が判別できず、病変の取り残しの原因となり得る。要するに、この点墨法の問題点は、確実に点墨を実施するべく、針を刺す深度を調整するための高い技術を要することである。
【０００３】
そこで、腹腔鏡下もしくは開腹による外科手術において、高い技量を要する点墨を行わなくても、管腔器官の所望の箇所を正確に把握することを可能にする方法が提案されている。その方法とは、手術前に、胃や大腸等の管腔器官に内視鏡を挿入し、管腔器官の内側に、磁性体を備える留置具を留置しておき、手術の際に管腔器官の外側から留置具の磁気を探知することによって病変部の位置を特定する処置である（例えば、特許文献１、２を参照）。
【０００４】
また、磁石を備える留置具を病変部の近傍に配して生体組織を把持させ、体外から留置具に磁力を作用させて留置具を牽引し、病変部を含む生体組織を留置具ごと持ち上げ、周囲の正常な組織から切離する方法が提案されている（例えば、特許文献３を参照）。
【０００５】
さらに、管腔器官の内側の所定の位置にあらかじめ磁性体を留置しておき、手術にあたって管腔器官の外側に磁束密度可変式の磁性体鉗子を近づけ、管腔器官の内側に留置した磁性体を管腔器官の生体組織ごと磁性体鉗子に引き寄せるというものである（下記の非特許文献１を参照）。この方法に従って、内側に磁性体を留置した管腔器官の外側に磁性体鉗子を近づけると、磁性体が磁性体鉗子に引き寄せられ、磁性体を留置した管腔器官の壁部が外側に盛り上がるように変形する。そこで、管腔器官の外側からその変形を視認することにより、磁性体を留置した位置を簡単かつ短時間のうちに正確に把握することができる。
【０００６】
さらに、管腔器官の内側に留置した磁性体を管腔器官の生体組織ごと磁性体鉗子に引き寄せるだけでなく、磁性体を管腔器官の生体組織ごと磁性体鉗子に吸着させることにより、管腔器官の所望の箇所を正確に、かつ生体組織を傷つけることなく把持することが可能である。
【特許文献１】国際公開第９９／０２０９８号パンフレット
【特許文献２】特開２００２−１５９５０８号公報
【特許文献３】特開２００４−１０５２４７号公報
【非特許文献１】日本外科学会雑誌第１０５巻臨時増刊号２００４年３月１５日発行「第１０４階日本外科学会的学術集会抄録集」、第３０７頁「鏡視下手術における病変捕捉および腸管切除における磁束密度可変式磁力操作鉗子の有用性：大平  猛、昌子  正實、永井  秀雄」
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
上記のような、磁性体を利用した管腔器官の探査方法においては、磁性体鉗子と磁性体との間により強い磁力を作用させるために、磁性体にもある程度の大きさが要求される。しかしながら、磁性体が大きいと、この磁性体を体腔内に配置する際、患者に負担がかかり好ましくない。例えば、内視鏡の挿入部の先端に磁性体を取り付け、内視鏡とともに体腔内に挿入するとすれば、磁性体を複数使用する場合、内視鏡の挿入部を何度も抜き差しする必要があり、患者に大きな負担を強いることになる。
【０００８】
本発明は上記の事情に鑑みてなされたものであり、患者に負担をかけずに磁性体を体腔内に配置することができる留置具を提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
上記の課題を解決するための手段として、次のような構成の留置具を採用する。
すなわち本発明の留置具は、体腔内に留置される留置具であって、内視鏡の挿入部に設けられたチャンネルに挿通可能な大きさの磁性体と；前記チャンネルに挿通可能な大きさで、生体組織を挟むことにより前記生体組織に固定されるクリップと；前記チャンネルの内径よりも明らかに細く、前記磁性体と前記クリップとを連結する連結部材と；を備える。
【００１０】
本発明の留置具は、各部材がすべて内視鏡のチャンネルに挿通可能な大きさなので、この留置具を、チャンネルに、挿入部の基端側から挿入し、チャンネル内を移動させ、挿入部の先端側から排出することが可能である。したがって、内視鏡の挿入部をいちいち抜き差しすることなく、体腔内に挿入したままの状態で、複数の留置具を体腔内に送り込むことができる。
【００１１】
本発明の留置具においては、前記磁性体が、複数設けられていることが好ましい。また、複数設けられた前記磁性体どうしは、前記連結部材に数珠繋ぎに取り付けられていることが好ましい。さらに、隣り合う前記磁性体どうしは、前記連結部材に、Ｎ極とＳ極とを向き合わせて取り付けられていることが好ましい。
チャンネルの内径は、挿入部の太さ等に依存してあまり大きくはないので、チャンネルに挿通可能な大きさの磁性体は、磁力がさほど強くない。本発明の留置具は、チャンネルに挿通可能な大きさの磁性体が複数設られているので、十分な強さの磁力が得られる。そして、これら複数の磁性体が数珠繋ぎに取り付けられているので、留置具がチャンネルを通り易くなる。さらに、隣り合う磁性体どうしが、連結部材にＮ極とＳ極とを向き合わせて取り付けられているので、磁力の作用により個々の磁性体が反発し合わずに列をなすように連なる。したがって、留置具がチャンネルを通り易くなる。
【００１２】
本発明の留置具においては、前記連結部材が、あらかじめ所定の形状に成形され、変形しても前記所定の形状に復元する超弾性ワイヤか、形状記憶合金であることが好ましい。
複数の磁性体が留置具を引き寄せるための磁石の磁力の作用を受け易くするために、複数の磁性体は所定の形態に配置されるべきである。本発明の留置具は、あらかじめ所定の形状に成形され、変形しても前記所定の形状に復元する超弾性ワイヤ製、または形状記憶合金製である連結部材に、複数の磁性体が取り付けられているので、チャンネルに挿通される際には変形させられても、体腔内に排出されると元の形状に復元する。なお、いうまでもないが、連結部材に与えられる所定の形状とは、複数の磁性体が磁石の磁力の作用を受け易くなる形状である。
【００１３】
本発明の留置具は、生体組織を挟むことにより前記生体組織に固定されるクリップを使用して体腔内に留置される留置具であって、内視鏡の挿入部に設けられたチャンネルに挿通可能な大きさの磁性体と；前記チャンネルに挿通可能な大きさで、前記磁性体に連結され、前記クリップが前記生体組織を挟むときに前記クリップに係止される係止部材とを備える。
【００１４】
本発明の留置具は、各部材がすべて内視鏡のチャンネルに挿通可能な大きさなので、この留置具を、チャンネルに、挿入部の基端側から挿入し、チャンネル内を移動させ、挿入部の先端側から排出することが可能である。したがって、内視鏡の挿入部をいちいち抜き差しすることなく、体腔内に挿入したままの状態で、複数の留置具を体腔内に送り込むことができる。また、クリップには、なにも加工を加えずに既存のものを使用することができる。
【００１５】
本発明の留置具においては、前記係止部材が、ループ状、網状または膜状に形成されていることが好ましい。さらに、前記係止部材は、前記磁性体の端部、または前記磁性体の長手方向のほぼ中央に固定されていることが好ましい。
既存のクリップは、複数の爪で生体組織を挟むような構造となっているので、係止部材がループ状である場合は、この紐体に爪を通してから生体組織を挟むと、留置具が生体組織に固定される。また、係止部材が網状または膜状である場合は、爪で網や膜の上から生体組織を挟むと、留置具が生体組織に固定される。したがって、既存のクリップを使って留置具を生体組織に固定することができる。
【００１６】
本発明の留置具においては、前記磁性体が複数設けられ、これら複数の磁性体が連結部材に取り付けられていることが好ましい。また、複数設けられた前記磁性体どうしは、前記連結部材に数珠繋ぎに取り付けられていることが好ましい。さらに、隣り合う前記磁性体どうしは、前記連結部材に、Ｎ極とＳ極とを向き合わせて取り付けられていることが好ましい。
チャンネルの内径は、挿入部の太さ等に依存してあまり大きくはないので、チャンネルに挿通可能な大きさの磁性体は、磁力がさほど強くない。本発明の留置具は、チャンネルに挿通可能な大きさの磁性体が複数設られているので、十分な強さの磁力が得られる。そして、これら複数の磁性体が数珠繋ぎに取り付けられているので、留置具がチャンネルを通り易くなる。さらに、隣り合う磁性体どうしが、連結部材にＮ極とＳ極とを向き合わせて取り付けられているので、磁力の作用により個々の磁性体が反発し合わずに列をなすように連なる。したがって、留置具がチャンネルを通り易くなる。
【００１７】
本発明の留置具においては、前記連結部材が、あらかじめ所定の形状に成形され、変形しても前記所定の形状に復元する超弾性ワイヤか、形状記憶合金であることが好ましい。
複数の磁性体が留置具を引き寄せるための磁石の磁力の作用を受け易くするために、複数の磁性体は所定の形態に配置されるべきである。本発明の留置具は、あらかじめ所定の形状に成形され、変形しても前記所定の形状に復元する超弾性ワイヤ製、または形状記憶合金製である連結部材に、複数の磁性体が取り付けられているので、チャンネルに挿通される際には変形させられても、体腔内に排出されると元の形状に復元する。なお、いうまでもないが、連結部材に与えられる所定の形状とは、複数の磁性体が磁石の磁力の作用を受け易くなる形状である。
【発明の効果】
【００１８】
本発明によれば、患者に負担をかけずに、磁性体を体腔内に配置することができる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
本発明の第１の実施形態を図１から図３に示して説明する。
図１に示すように、本実施形態の留置具１は、磁石（磁性体）１０と、クリップ１１と、磁石１０とクリップ１１とを連結するワイヤ（連結部材）１２とを備えている。クリップ１１、ワイヤ１２はいずれも金属製である。磁石１０は円柱状に形成されていて、円形断面の直径が、内視鏡の挿入部に設けられたチャンネルの内径よりも小さく、磁石１０はチャンネルに挿通可能な大きさである。クリップ１１は、円筒状に形成された管体１１ａと、管体１１ａの先端から突き出す２本の爪１１ｂと、管体１１ａの内側に通されて２本の爪１１ｂの基端に連結された軸１１ｃとを備えている。管体１１ａの外径は、内視鏡のチャンネルの内径よりも小さく、磁石１０と同様に、チャンネルに挿通可能な大きさである。２本の爪１１ｂは、基端どうしが交差したうえで繋がっていて（この部分をα形状部１１ｄという）、実際はひとつの部材である。軸１１ｃは、ひとつに繋がった２本の爪１１ｂの基端、すなわちα形状部１１ｄに連結されている。ワイヤ１２は、内視鏡のチャンネルの内径より明らかに細く、一端を磁石１０に固着され、他端をクリップ１１に強固に結び付けられている。留置具１を構成する各部材は、生体への影響をなくすために、シリコンまたはチタン等のコーティングがなされている。
【００２０】
２本の爪１１ｂは、管体１１ａから突き出した状態では先端を開いているが、専用の器具を使って軸１１ｃを管体１１ａから引き出すように操作すると、α形状部１１ｄが管体１１ａ内に引き込まれてつぶされ、２本の爪１１ｂが大きく開いた状態になる。さらに軸１１ｃを引き出すと、２本の爪１１ｂが管体１１ａ内に引き込まれ、２本の爪１１ｂの先端が互いに接近する。クリップ１１を生体組織を固定するには、２本の爪１１ｂを生体組織に近づけ、生体組織を爪１１ｂの間に配置したうえで２本の爪１１ｂの先端を接近させる。これにより、２本の爪１１ｂに生体組織が挟まれるので、結果的にクリップが生体組織に固定される。
【００２１】
上記のように構成された留置具１を、内視鏡を使用して患者の胃の内部に留置する方法について説明する。
まず、図２に示すように、留置具１を、クリップ１１の２本の爪１１ｂを操作する器具６とともにシース５に挿入する。このとき、留置具１を構成する３つの部材が、シース５の先端から磁石１０、ワイヤ１２、クリップ１１の順に並ぶようにする。次に、図３に示すように、留置具１を挿入したシース５を内視鏡の挿入部７のチェンネル８に挿入し、続いてシース５をチェンネル８に押し込むように操作し、留置具１を挿入部７の先端まで移動させる。
【００２２】
次に、内視鏡の挿入部７を患者の口から体内に挿入する。挿入部の先端が胃に到達したら、クリップ操作用の器具６をチェンネル８に押し込むように操作する。これにより、留置具１がシース５から押し出され、磁石１０、ワイヤ１２、クリップ１１の順に胃の内部に排出される。
【００２３】
次に、内視鏡を使って病変部を視覚的に認識したうえで、その近傍に位置する胃の内壁に、クリップ１１を固定する（クリップ１１を固定する操作手順については、上記参照）。このとき、手術の際に病変部を正確に切除できるように、病変部と、留置具１すなわちクリップ１１を固定した箇所との位置関係を正確に把握しておく。
【００２４】
複数の留置具１を胃の内部に留置する場合には、内視鏡の挿入部７は抜き出さず、チェンネル８からシース５とクリップ操作用の器具６とを抜き出す。そして、新たな留置具１を、挿入部７の基端側からチェンネル８に挿入し、上記と同様の手順で胃の内部に留置する。
【００２５】
本発明によれば、内視鏡の挿入部７をいちいち抜き差しすることなく、体腔内に挿入したままの状態で、複数の留置具１を体腔内に送り込むことができる。これにより、患者の身体的な負担を軽減することができる。
【００２６】
なお、本実施形態においては、留置具１を、磁石１０、ワイヤ１２、クリップ１１の順にチャンネルに挿入したが、チャンネルに挿入する各部材の順番は、上記の順に限らない。例えば、クリップ１１を先に挿入し、続いてワイヤ１２、磁石１０を挿入しても構わない。この場合、留置具１を移動させる手段は、クリップ操作用の器具６でなく、その他の器具を使用しても構わない。
【００２７】
次に、本発明の第２の実施形態を図４および図５に示して説明する。なお、上記の実施形態において既に説明した構成要素には同一符号を付して説明は省略する。
図４に示すように、本実施形態の留置具２は、磁性体１０と、磁石１０に連結されたループ状のワイヤ（係止部材）２２とを備えている。ワイヤ２２の両端は、ループ状に曲げられて磁石１０の一方の端面に固着されている。ワイヤ２２は、２本束ねても内視鏡のチャンネルの内径より明らかに細い。磁石１０およびワイヤ２２は、生体への影響をなくすために、シリコンまたはチタン等のコーティングがなされている。留置具２は、上記第１の実施形態において説明した留置具１とは異なり、クリップ１１とは別になっている。
【００２８】
上記のように構成された留置具２を、内視鏡を使用して患者の胃の内部に留置する方法について説明する。
まず、留置具２を、クリップ操作用の器具とともにシース５に挿入する。このとき、留置具２を構成する２つの部材が、シース５の先端から磁石１０、わいや２２の順に並ぶようにする。次に、留置具２を挿入したシース５を内視鏡の挿入部７のチェンネル８に挿入し、続いてシース５をチェンネル８に押し込むように操作し、留置具２を挿入部７の先端まで移動させる。
【００２９】
次に、内視鏡の挿入部を患者の口から体内に挿入する。挿入部の先端が胃に到達したら、クリップ操作用の器具をチャンネルにさらに押し込むように操作する。これにより、留置具２がシース５から押し出され、磁石１０、ワイヤ２２、クリップ１１の順に胃の内部に排出される。
【００３０】
次に、内視鏡を使って病変部を視覚的に認識したうえで、その近傍に位置する胃の内壁に、クリップ１１を固定する。このとき、図５に示すように、クリップ１１の２本の爪１１ｂの一方を、ループしたワイヤ２２に通し、その上で２本の爪１１ｂに生体組織Ｂを挟ませる。これにより、留置具２が、胃の内壁に固定されたクリップ１１に係止される。
【００３１】
複数の留置具２を胃の内部に留置する場合には、内視鏡の挿入部７は抜き出さず、シース５とクリップ操作用の器具６とを抜き出す。そして、新たな留置具２を、挿入部７の基端側からチェンネル８に挿入し、上記と同様の手順で胃の内部に留置する。
【００３２】
本発明によれば、内視鏡の挿入部７をいちいち抜き差しすることなく、体腔内に挿入したままの状態で、複数の留置具２を体腔内に送り込むことができる。これにより、患者の身体的な負担を軽減することができる。
【００３３】
本実施形態の留置具２の変形例を図６から図８に示す。
図６に示す留置具２ａは、磁石１０の両方の端面に、ループさせたワイヤ２２がそれぞれ固着されている。この留置具２ａを胃の内部に留置するときは、上記と同じ手順に従えばよいが、留置具２ａを胃の内壁に強固に固定する必要がある場合は、一方のワイヤ２２にクリップ１１を通して固定するとともに、他方のワイヤ２２にもうひとつのクリップ１１を通して固定するとよい。
【００３４】
図７に示す留置具２ｂは、ワイヤ２２に替えて、磁石１０の一方の端面に、透明なビニールの膜２３が固着されている。この留置具２ｂを胃の内部に留置するときは、クリップ１１の２本の爪１１ｂの一方または両方を、膜２３の上から生体組織に押し付け、その上で２本の爪１１ｂに生体組織を挟ませる。これにより、留置具２が、胃の内壁に固定されたクリップ１１に係止される。なお、膜２３に替えて同じような形状の網を使用してもよい。なお、膜２３を磁石１０の両方の端面に固着してもよいし、図８に示すように、磁石１０の長手方向のほぼ中央に固着してもよい。
【００３５】
本実施形態においては、留置具２を、磁石１０、ワイヤ２２の順にチャンネルに挿入したが、逆の順に挿入しても構わない。また、留置具２をチャンネルを通じて移動させる手段は、クリップ操作用の器具でなく、その他の器具を使用しても構わない。さらに、複数の留置具２をひとつのクリップ１１で固定してもよい。
【００３６】
次に、本発明の第３の実施形態を図９から図１１に示して説明する。なお、上記の実施形態において既に説明した構成要素には同一符号を付して説明は省略する。
図９に示すように、本実施形態の留置具３は、複数の磁石３０と、クリップ１１と、複数の磁石３０とクリップ１１とを連結するワイヤ３２とを備えている。複数の磁石３０は、いずれも球形で、中心を通る貫通孔３０ａが形成されている。ワイヤ３２は、各磁石３０の貫通孔３０ａに刺し通されており、その両端は、クリップ１１に強固に結び付けられている。これにより、複数の磁石３０は、両端をクリップ１１に結び付けられたワイヤ３２に、数珠繋ぎに取り付けられている。また、ワイヤ３２に取り付けられた複数の磁石３０は、隣り合うものどうしがＮ極とＳ極とを向かい合わせるように配置されており、互いに吸着し合う。
【００３７】
上記のように構成された留置具３を、内視鏡を使用して患者の胃の内部に留置する方法について説明する。
まず、図１０に示すように、留置具３を、クリップ操作用の器具６とともにシース５に挿入する。このとき、複数の磁石３０を、ワイヤ３２に取り付けられた順に、ひとつずつシース５に挿入する。次に、留置具３を挿入したシース５を内視鏡の挿入部７のチェンネル８に挿入し、続いてシース５をチェンネル８に押し込むように操作し、留置具３を挿入部７の先端まで移動させる。
【００３８】
次に、内視鏡の挿入部７を患者の口から体内に挿入する。挿入部７の先端が胃に到達したら、クリップ操作用の器具６をチェンネル８に押し込むように操作する。これにより、留置具３がシース５から押し出され、ワイヤ３２に取り付けられた複数の磁石３０、クリップ１１の順に胃の内部に排出される。胃の内部に排出された留置具３は、図１１に示すように、複数の磁石３０が互いの磁力の作用によって吸着し合い、ひと塊になる。
【００３９】
次に、内視鏡を使って病変部を視覚的に認識したうえで、その近傍に位置する胃の内壁に、クリップ１１を固定する。複数の留置具３を胃の内部に留置する場合には、内視鏡の挿入部７は抜き出さず、シース５とクリップ操作用の器具６とを抜き出す。そして、新たな留置具３を、挿入部７の基端側からチェンネル８に挿入し、上記と同様の手順で胃の内部に留置する。
【００４０】
本発明によれば、内視鏡の挿入部７をいちいち抜き差しすることなく、体腔内に挿入したままの状態で、複数の留置具３を体腔内に送り込むことができる。これにより、患者の身体的な負担を軽減することができる。また、ひとつの留置具３に複数の磁石３０が設けられているので、留置具３をひとつだけ留置しても非常に強い磁力を発生させることが可能である。
【００４１】
本実施形態の留置具３の変形例を図１２から図１４に示す。
図１１に示す留置具３ａは、ワイヤ３２ａが、円形に成形され、変形しても元の円形に復元する超弾性ワイヤである。この留置具３ａは、内視鏡のチャンネルに挿入される際には、弾性変形して円形を円形をくずした形状に変形しているが、胃の内部に排出されると、自らの弾性によって円形に復元する。そのため、複数の磁石３０はリング状に配置される。なお、ワイヤ３２ａに形状記憶合金を採用してもよい。この場合、形状記憶合金の態温度は、常温よりも高く、体温よりも低い温度に設定されていることが好ましい。これにより、胃の内部に排出された留置具３ａが体温によって元の形状に復元する。このような、超弾性ワイヤや形状記憶合金の形状復元の機能を利用して、留置具３ａを留置する際、図１３に示すように、胃の内部にできた病変部の周りを複数の磁石３０で取り囲むように固定すれば、病変部をより正確に把握することが可能になる。
図１４に示す留置具３ｂは、ワイヤ３２ｂの一端に磁石３０の抜けを防止するチップ３３が固定されており、ワイヤ３２ｂの他端のみが、熱収縮チューブ等を使ってクリップ１１に固定されている。なお、ワイヤ３２ｂに、上記と同様に高弾性ワイヤや形状記憶合金を使用し、留置具３ｂを留置する際には、胃の内部にできた病変部の周りを複数の磁石３０で取り囲むように固定してもよい。
【００４２】
本実施形態においては、留置具３を、複数の磁石３０（複数の磁石３０を取り付けたワイヤ３２も磁石３０と同時に挿入される）、クリップ１１の順にチャンネルに挿入したが、チャンネルに挿入する各部材の順番は、上記の順に限らない。例えば、クリップ１１を先に挿入し、続いてワイヤ１２、磁石１０を挿入しても構わない。この場合、留置具１を移動させる手段は、クリップ操作用の器具６でなく、その他の器具を使用しても構わない。
【００４３】
次に、本発明の第４の実施形態を図１５に示して説明する。なお、上記の実施形態において既に説明した構成要素には同一符号を付して説明は省略する。
図１５に示すように、本実施形態の留置具４は、複数の磁石４０と、クリップ１１と、複数の磁石４０とクリップ１１とを連結するワイヤ４２とを備えている。個々の磁石４０には、扇の円弧方向に貫通孔４０ａが形成されており、ワイヤ４２は、各磁石４０の貫通孔４０ａに刺し通されている。個々の磁石４０は、円形を８等分した扇形に形成されており、扇の円弧方向の一方がＮ極、他方がＳ極となっている。さらに、ワイヤ４２に取り付けられた複数の磁石４０は、隣り合うものどうしがＮ極とＳ極とを向かい合わせるように配置されており、互いに吸着し合ってリング状をなす。複数の磁石４０がリング状をなすようにしたのは、胃の外側からの磁力の作用を受けやすくするためである。
【００４４】
上記のように構成された留置具４を、内視鏡を使用して患者の胃の内部に留置する方法について説明する。
まず、留置具４を、クリップ操作用の器具とともにシース５に挿入する。このとき、複数の磁石４０を、ワイヤ４２に取り付けられた順に、ひとつずつシース５に挿入する。次に、留置具４を挿入したシース５を内視鏡の挿入部のチャンネルに挿入し、続いてシース５をチャンネルに押し込むように操作し、留置具４を挿入部の先端まで移動させる。
【００４５】
次に、内視鏡の挿入部を患者の口から体内に挿入する。挿入部の先端が胃に到達したら、クリップ操作用の器具をチャンネルにさらに押し込むように操作する。これにより、留置具４がシース５から押し出され、複数の磁石４０、クリップ１１の順に胃の内部に排出される。胃の内部に排出された留置具４は、複数の磁石４０が互いの磁力の作用によって吸着し合い、リング状をなす。
【００４６】
次に、内視鏡を使って病変部を視覚的に認識したうえで、その近傍に位置する胃の内壁に、クリップ１１を固定する。複数の留置具４を胃の内部に留置する場合には、内視鏡の挿入部は抜き出さず、シース５とクリップ操作用の器具とを抜き出す。そして、新たな留置具４を、挿入部の基端側からチャンネルに挿入し、上記と同様の手順で胃の内部に留置する。
【００４７】
本発明によれば、内視鏡の挿入部をいちいち抜き差しすることなく、体腔内に挿入したままの状態で、複数の留置具４を体腔内に送り込むことができる。これにより、患者の身体的な負担を軽減することができる。また、ひとつの留置具４に複数の磁石４０が設けられているので、留置具４をひとつだけ留置しても非常に強い磁力を発生させることが可能である。また、胃の内部に排出された留置具４は、複数の磁石４０が互いの磁力の作用によって吸着し合い、リング状をなすので、胃の外側から磁性体鉗子を近づけた場合に、磁性体鉗子と複数の磁石４０との間に非常に強い磁力が作用し、磁性体鉗子による生体組織の牽引や吸着がより確実に行われる。
【００４８】
なお、本実施形態においては、複数の磁力４０が、それぞれの磁石４０の吸着によってリング状になるようにしたが、ワイヤ４２に、円形に成形され、変形しても元の円形に復元する超弾性ワイヤや形状記憶合金を採用してもよい。これにより、それぞれの磁石４０の吸着作用にワイヤ４２の復元作用を併せて複数の磁石４０がリング状になるようにしてもよい。
【００４９】
上記の各実施形態では、留置具を胃の内部に留置する処理について説明したが、留置具を留置することができる箇所は、胃以外のあらゆる管腔器官が含まれる。例えば、留置具を大腸の内部に留置することも可能である。その場合は、内視鏡を肛門から挿入することになる。
また、各実施形態では、体内に留置される磁性体として自ら磁力を有する磁石を使用しているが、磁性体鉗子が強力な磁力を発するものであれば、体内に留置される磁性体に磁石を使用する必要はなく、単に磁力が作用すると磁石に吸着される金属材料を使用すればよい。
【００５０】
以上、本発明の好ましい実施形態を説明したが、本発明は上記の実施形態に限定されることはない。本発明の趣旨を逸脱しない範囲で、構成の付加、省略、置換、およびその他の変更が可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはなく、添付のクレームの範囲によってのみ限定される。
【図面の簡単な説明】
【００５１】
【図１】本発明の留置具の第１の実施形態を示す斜視図である。
【図２】第１の実施形態の留置具をシースに挿入した状態を示す斜視図である。
【図３】第１の実施形態の留置具を挿入したシースを内視鏡の挿入部のチャンネルに挿入した状態を示す斜視図である。
【図４】本発明の留置具の第２の実施形態を示す斜視図である。
【図５】第２の実施形態の留置具を、内視鏡を使用して生体組織に固定した状態を示す斜視図である。
【図６】第２の実施形態の留置具の変形例を示す斜視図である。
【図７】第２の実施形態の留置具の変形例を示す斜視図である。
【図８】第２の実施形態の留置具の変形例を示す斜視図である。
【図９】本発明の留置具の第３の実施形態を示す斜視図である。
【図１０】第３の実施形態の留置具をシースに挿入した状態を示す斜視図である。
【図１１】第３の実施形態の留置具を、内視鏡を使用して生体組織に固定した状態を示す斜視図である。
【図１２】第３の実施形態の留置具の変形例を示す斜視図である。
【図１３】第３の実施形態の留置具の変形例を示す斜視図である。
【図１４】第３の実施形態の留置具の変形例を示す斜視図である。
【図１５】本発明の留置具の第４の実施形態を示す斜視図である。
【符号の説明】
【００５２】
１：留置具、１０：磁石（磁性体）、１１：クリップ、１２：ワイヤ（連結部材）、２：留置具、２２：ワイヤ（係止部材）、２ａ：留置具、２２：ワイヤ、２ｂ：留置具、２３：膜、３：留置具、３０：磁石、３２：ワイヤ、３ａ：留置具、３２ａ：ワイヤ、３ｂ：留置具、３２ｂ：ワイヤ、４：留置具、４０：磁石、４２：ワイヤ
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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