(57)【要約】【課題】本発明は、輸液ラインと静脈留置針を接続して予め組み立てておいて穿刺することで、内筒を抜き去った後に輸液ラインに接続するという工程が無い静脈留置針を提供する。あわせて、穿刺前に輸液ラインを接続することで感染や汚染や医療事故が削減できる静脈留置針を提供する。【解決手段】外筒内側と外筒基部内側と輸液ライン接続部と輸液ラインで形成された、外気に対して密封した輸液経路と、外筒内側に収まっていて、外筒基部内側を通って、さらに抜き去る方向に延長して前記輸液経路壁を貫いて、前記輸液経路壁の外側に突き出た部分に内筒基部を設けた、前記輸液経路壁の外側に抜き去る構造の内筒と、前記内筒を抜き去ったときに前記外筒基部壁に生じる貫通部を封止する封止手段とからなることを特徴としている。【選択図】    図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
穿刺する前の静脈留置針本体において、前記静脈留置針本体と、外筒と外筒基部と輸液ラインとからなる、外気に対して密封した構造であることを特徴とする輸液回路と、前記外筒の内側に納まっていて抜き去る方向に延長していて、前記輸液回路の壁部を貫通して外側に出て、前記輸液回路の外側に抜き去る機構を有した内筒とからなることを特徴とする静脈留置針。
【請求項２】
穿刺する前の静脈留置針本体において、前記静脈留置針本体と、外筒と外筒基部と輸液ラインとからなって且つ前記外筒及び前記外筒基部が分岐することなく前記輸液ラインと直結してなる、外気に対して密封した構造であることを特徴とする輸液回路と、前記外筒の内側に納まっていて抜き去る方向に延長していて、前記輸液回路の壁部を貫通して外側に出て、前記輸液回路の外側に抜き去る機構を有した内筒とからなることを特徴とする静脈留置針。
【請求項３】
請求項１ないし２の静脈留置針の、内筒が輸液回路の内側から外側に貫通している前記輸液回路の壁部の貫通部分に、前記内筒を抜き去ったときに生じる貫通穴を封止する封止手段を設けたことを特徴とする静脈留置針。
【請求項４】
請求項３記載の静脈留置針の外気に対して密封した構造を特徴とする輸液回路に輸液を満たすために、輸液回路内の空気を排出する空気抜き手段を外筒基部あるいは内筒に備えたことを特徴とする静脈留置針。
【請求項５】
静脈留置針本体と、穿刺時に内筒を伝って流れ出る血液の流量を制御するバックフロー流量調節手段を引き抜く側に有した前記内筒とからなることを特徴とする静脈留置針及び請求項１ないし４記載の静脈留置針。
【請求項６】
静脈留置針本体の外筒基部内の円筒状の輸液回路において、輸液の渦流を作る角度を持って輸液が前記円筒状の輸液回路に流れ込むように、記円筒状の輸液回路の円筒中心軸から外れた角度の流入口を持つ、あるいは前記中心軸から外れた角度に加えて中心軸に対して仰角あるいは俯角を持った流入口を有する輸液回路を有することを特徴とする請求項１ないし５記載の静脈留置針。
【請求項７】
請求項１ないし６記載の何れかの静脈留置針を備えた輸液セット。
【請求項８】
導管チューブの一部あるいは全部の内径が０．４ミリメートル以上１.４ミリメートル以内である導管チューブを設けた請求項７記載の輸液セット。
【請求項９】
針山本体と、針が最初に刺さる表面から中に進むにしたがって段階的にあるいは無段階的に硬さが硬くなる構造の刺さる部分と、前記刺さる部分の奥に位置する貫通防止手段とからなることを特徴とする針山。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、密閉した輸液回路を持つ静脈留置針に関する。
【背景技術】
【０００２】
静脈留置針に関わる医療事故には、抜き去った内筒の針先に誤って触れてしまって自らが感染症に感染してしまうという、医療従事者にとって重大な針刺し事故がある。さらに設置作業工程で漏れ出る血液や体液によって感染する事故もある。
【０００３】
一方、患者が被る事故としては、輸液回路の汚染が原因となって感染する事故がある。
【０００４】
何れの事故も、静脈留置針の設置工程において発生するものであり、静脈留置針の構造に起因する。
【０００５】
針刺し事故は、静脈留置針に特有な設置工程に起因する。静脈留置針は穿刺して内筒を抜き去ると、（１）患者の血液や体液が溢れ出す。医療従事者に感染の危険がある。（２）加えて接続作業では輸液回路が汚染しやすい状態であり、患者が感染する危険がある。この不安定な状態を速やかに安定させる作業が、針を安全な場所に処理する行為よりも、優先されてしまうことにある。
【０００６】
静脈留置針の設置に当たって、医療従事者は高度な技術と細心の注意を傾注しなければならない。したがって、平時はともかく緊急時には、抜き去った内筒の処理はなおさら後回しにされがちであり、抜き取った内筒の針先で傷つく事故も緊急時に多く発生している。
【０００７】
以上から分かるように、針刺し事故は、内筒を抜き去った直後に、内筒を落ち着いて処理できる物理的な時間と心理的な余裕がもちにくいために発生している。そしてこのことは静脈留置針特有の設置作業工程に起因するものである。
【０００８】
従来は、針刺し事故防止のために抜き去った内筒が自動的に鞘の中に納めるなどの方法が、針刺し事故の主な防止策であった。
【０００９】
また、静脈留置針の設置工程に於いては、内筒を抜き去った後に血液や体液が血管から溢れ出る。このことが感染事故の原因になる。
【００１０】
さらに、患者が被る事故に、輸液回路の汚染が原因となって感染する事故がある。穿刺して内筒を抜き去ったときは外筒基部が開いているので輸液ラインの内部が外気に曝される。同じく接続する輸液ラインも内部が外気に曝される。さらに、外筒基部ジャック部分と輸液ラインのプラグ部分を接続する工程で汚染される危険がある。このように設置時に輸液回路の内側を外気に曝さない構造の静脈留置針はない。
【００１１】
構造による原因の三つ目には輸液回路内に微生物が増殖する問題がある。静脈留置針は最長７２時間設置される。従来の静脈留置針の輸液回路内には前記の接続部分も含めて、輸液が淀んだり、導管チューブに血液が逆流して長時間滞留してしまう場所がある。また、輸液の種類によっては微生物の増殖が起こりやすい輸液も有り、対策が必要である。
【００１２】
従来の静脈留置針は輸液セットと分かれていて穿刺してから組み合わせる構造であったので、病室や治療室など患者の居る場所で接続する以外には場所を選択できなかった。
【００１３】
静脈留置針を患者に設置するには長い作業工程に伴い時間がかかる。この時間は医療従事者にとっても効率が悪いし、患者にとっても苦痛を伴う。刺して抜いて固定して終わりという作業工程の短い、患者にとってもこれまでより短い時間で設置してもらえる静脈留置針はない。
【００１４】
従来の静脈留置針は外筒基部には輸液ラインを受け入れて接続するジャックの構造が必要であり、皮膚への装着部が嵩張る。装着部が小さくなる静脈留置針はなかった。
【００１５】
医療従事者が内筒で傷つく事故を起こさないためには、内筒を安全に処理する合理的な方法がなければならない。容器に入れるとか、所定の場所に捨てるなどではその後に携わる者に事故の可能性が残る。安全かつ合理的な処理は抜き去った内筒を二度と刺さらないようにするのが良い。しかし、二度と刺さらないようにする簡単な手段はこれまでにはなかった。
【００１６】
【特許文献１】特開２００２−２３９０１２号公報（第１図）
【非特許文献１】「東京都病院経営本部、医療事故予防マニュアル」，２００３年２月、院内感染、点滴ルートからの感染予防。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１７】
本発明は、内筒を抜き去った直後に、内筒を落ち着いて処理できる物理的な時間と心理的な余裕を医療従事者のために確保することで、針刺し事故を生じさせない静脈留置針を提供することを目的としている。
【００１８】
さらに、患者の血液や体液が溢れない構造の静脈留置針を提供することを目的としている。微量ではあるがバックフローの血液も外部に漏らさない構造の静脈留置針を提供することを目的としている。
【００１９】
本発明は、輸液回路を外気に曝す原因になっている外筒基部ジャック部分と輸液ラインのプラグ部分を持たない、外気に対して密封した輸液回路を持った耐感染耐汚染能力の高い静脈留置針を提供することを目的としている。
【００２０】
本発明は外筒基部内の輸液回路で微生物が増殖しにくい静脈留置針を提供することを目的としている。
【００２１】
本発明は、無菌室など清潔な場所で、組み立てることが出来て、病室などでの汚染の危険を回避することができる輸液セットを提供することを目的としている。
【００２２】
本発明は、刺して抜いて終わり、後は肌に固定するだけ、という設置作業時間をこれまでの半分程度に削減できる静脈留置針を提供することを目的としている。
【００２３】
さらに、皮膚への装着部が嵩張らない静脈留置針を提供することを目的としている。
【００２４】
本発明は、抜き去った内筒を二度と刺さらないようにする手段を提供することを目的としている。
【課題を解決するための手段】
【００２５】
上記目的を達成する為に、本発明は、静脈留置針本体と、外気に対して密封した構造であることを特徴とする輸液回路と、輸液回路の外側に抜き去る機構を有した内筒とで静脈留置針を構成している。
【００２６】
さらに、前記内筒を抜き去ったときに前記外筒基部の壁に生じる貫通部を封止する封止手段及び、外気に対して密封した構造を特徴とする輸液回路に輸液を満たすために、輸液回路内の空気を排出する空気抜き手段を備える。
【００２７】
さらに、バックフロー流量調節手段を構成する。
【００２８】
さらに、輸液回路に輸液の渦を作る抽入口を有する輸液回路を構成する。
【００２９】
さらに、以上の構成要素を持った静脈留置針で輸液セットを構成する。
【００３０】
さらに、輸液が早い流速で流れる輸液回路を構成している。
【００３１】
さらに、抜いた内筒を簡単に刺せて自然には抜けない針山によって針刺し事故を防止する。
【発明の効果】
【００３２】
以下の説明から明らかなように、本発明にあっては次に列挙する効果が得られる。
【００３３】
本発明の静脈留置針は、外気に対して密封した構造であることを特徴とする輸液回路と、輸液回路の外側に抜き去る機構を有した内筒とからなることを特徴とする静脈留置針である。さらに、内筒を抜き去ったときに生じる貫通穴を封止する封止手段を設けたことを特徴とする静脈留置針である。
【００３４】
したがって、請求項１ないし３による効果として、穿刺前に外気に対して密封した輸液回路を有した静脈留置針ができる。したがって、内筒を抜き去ってから輸液回路を組み立てるという従来の作業がいらない。したがって、医療従事者は抜き去った後の内筒を落ち着いて処理することを最優先事項にすることができる。したがって、内筒先端で自ら傷つくという針刺し事故を作業工程の面から防止し削減できる。
【００３５】
さらに、請求項１ないし５によって、内筒を抜き去った後血管が開放状態にならないという効果がえられる。穿刺後に患者の血管が解放されるのは内筒の中だけであり、内筒はバックフローが確認できれば抜き去る。しかも内筒にはバックフロー流量調節手段を設けることができるのでバックフローの血液でさえも、漏れ出す量を簡単に調節できる。したがって、患者の血液や体液を外に漏らさない構造の静脈留置針ができる。したがって、患者の血液や体液によって医療従事者が感染するという事故を無くすことができる。
【００３６】
本発明の静脈留置針は、輸液回路に渦流を作って輸液の淀みによる微生物の発生を抑える機能を有する。さらに、設置時に輸液回路が外気に曝されることがないので汚染が防止できる。さらに、輸液セットを菌の少ない環境で予め組み立てることができる。
【００３７】
したがって、予め清潔な環境で組み立てた、耐汚染耐感染能力の高い輸液回路を有した輸液セットを患者に提供することができる。
【００３８】
しかも、静脈留置針と輸液ラインを組み立てておくことができるので、患者には刺して抜いて終わり、後は固定するだけ、という短時間で装着することができる。したがって、患者の負担が軽くなる静脈留置針ができる。
【００３９】
外筒基部に輸液ラインを接続する接続手段を設けなくて良いので小型化できる。したがって、皮膚に装着する部分を小型化できる。したがって、装着感を軽減できる。
【００４０】
本発明の静脈留置針は、微生物の増殖場所になりやすいライン接続部を省略してしまうことによって発生場所の一つをなくしてしまうことができる。さらに、輸液ラインの内径を所定の寸法まで小さくすることで流速の早い輸液回路ができる。したがって、輸液回路内に逆流して滞留している血液などを輸液で効率よくきれいにすることができる。これによって、輸液回路内で淀むことが原因で起こる微生物の増殖を抑えることができる。したがって、長期の使用による感染や汚染の危険を減ずる事ができるし、従来よりも安全に長期使用ができる。
【００４１】
本発明は刺す時は柔らかくて刺しやすく、さらに差込むと硬い層に針先を確実に指すことが出来て、自然には抜けなくなる針山である。抜き去った内筒をこの針山に刺してしまえば針刺し事故は起こらない。一回きりの小さな使い捨て針山にして置けば静脈留置針のセットと同梱しておくなどで、身近に用意できる。環境を配慮した材質で作ることができるのでその後の処理も便利であり、医療従事者は勿論であるがその後の処理に携わるものにも安全な処理方法ができる。
【００４２】
本発明の静脈留置針及び輸液セットは従来の技術の組み合わせで製造することができる。
【００４３】
本発明の静脈留置針は医療従事者が有する従来の装着技術で装着できる。
【発明を実施するための最良の形態】
【００４４】
説明に当たって、請求の範囲及び明細書で用いている言葉を以下に定義する。静脈留置針：外筒先端から輸液ライン直結部までを言い、輸液ラインを含めて用いる場合もある。静脈留置針と共通部分については中心静脈留置針も範囲に含む。静脈留置針本体：外筒先端から輸液ライン直結部までを言う。外筒：血管内に挿入する輸液チューブでありカテーテルと呼ばれる場合もある。外筒基部：外筒が付いている部分であり輸液回路の一部を成す。外筒基部壁：外筒基部が輸液回路を成す管に当たる部分。封止手段：内筒を引き抜いたときの穴あるいは開口部を封止する装置。内筒：外筒の内側にあり、内針とも呼ばれる場合もある部分。内筒基部：内筒を引き抜くときの手がかり部分。輸液回路：輸液ラインから外筒まで、静脈血管に輸液を送る道。輸液ライン：輸液が流れるチューブを言い、輸液セットの輸液が流れる部分全体を言う場合もある。導管チューブ：輸液ラインのうち特に点滴筒以降患者までの部分を言う。輸液セット：輸液ボトル、ボトル針、点滴筒、輸液ライン、ローラークランプ、静脈留置針を主な構成要素にした点滴用のセットであり、定量輸液セットやローラー型やシリンダー型やフィンガー型などの輸液ポンプと組み合わせた場合も含み、ボトル針から静脈留置針までの間の場合も輸液セットの範囲に入れる。設置：静脈留置針を患者に処置装着する行為を言う。
【００４５】
以下、図面に示す本発明を実施するための最良の形態により、本発明を詳細に説明する。なお、説明で使用する図に於いて、外筒や内筒の太さや構造の寸法は他の構成要素である輸液ラインの太さや外筒基部や内筒基部などと寸法比が大きく異なっていて、不自然な図がある。これは、微細な部分と各構成要素の相互の関係を強調して説明するためであり、図の寸法比は実施時の寸法比をなんら制限しない。
【００４６】
図１から図３３で、本発明の静脈留置針の基本を概念図を用いて説明する。
【００４７】
図１から図４は、本発明の発想の原点である請求項１及び２を説明するものである。
【００４８】
図1は、穿刺する前、あるいは穿刺した直後で内筒を抜き去る前までの本発明の静脈留置針の状態である。この時点で、外筒３と外筒基部４と輸液ライン１１が直結してなる輸液回路１０が外気に対して密閉していることが特徴である。
【００４９】
このとき内筒２０は、外筒３の内側に収まっていて抜き去る方向７０に延長してある。延長した内筒２０は外筒基部４の内側である外気に対して密閉した構造の輸液回路１０の中を通って、輸液回路１０の壁部を貫いて輸液回路１０の外側に突き出ている。輸液回路１０の外側に突き出た部分の内筒２０に内筒基部２１を設けて、内筒２０を外気に対して密閉した構造の輸液回路１０の外側に抜き去る構造になっている。
【００５０】
つまり、元々輸液回路の内側に位置している内筒を輸液回路の外側に一気に抜き去ってしまう構造を持つ。内筒２０が抜けた孔は直径が１ミリにも満たないので、孔を封止処理する封止手段を設ければ、孔の問題が解決して輸液回路の密封が保たれる。封止手段については請求項３の項で詳しく説明する。
【００５１】
なお、図では外筒基部の形状を簡略化して、輸液ライン１１方向に直角に曲げた管状に表現しているが、輸液回路１０の中にある内筒２０を輸液ライン１１の外側に真っ直ぐに抜き去ることを明確に説明する為であり、輸液ラインの方向と形状を図が制限しない。また、図では微細な部分を説明の為に大きく描写してある部分が多々ある。さらに、外筒と内筒先端の斜めに切った形状は単に先端を説明する為のものであり、内筒及び外筒の方向や、その他角度や形状や寸法の縦横比を制限するものではない。なお、本発明を実施するための最良の形態を説明するに当たり、同一の構成部分には同一の符号を用いて重複する説明を省略する。
【００５２】
なお、図では、輸液回路に輸液を満たす為に必要な輸液経路の空気抜き手段は省略してある。空気抜き手段は様々な方法があるので請求項３を説明する項で詳しく説明する。
【００５３】
前図２は、本発明の静脈留置針１を穿刺した後に、外筒３から内筒２０を抜き去る方向７０に抜き去っている最中の状態であり、内筒２０の先端が外筒基部４の中、つまり輸液回路１０の中を後退している状態を表した図である。このとき、輸液回路１０が外筒３を通って血管内と通じる。この状態のとき輸液回路１０は内筒２０の先端を経て外部に開放状態になる。但し、内筒尾部が開口している内筒基部内を密封するとか、柔らかいチューブ構造にして、つまんで内筒基部内を密封するとか、内に弁を設けるとかピストンを設けるなどで開放状態にしないようにすることで密封を保つことができる。
【００５４】
図３は、輸液回路から内筒を抜き去った状態を表している。患者に設置した状態である。この時点で輸液回路が完成する。実際には、内筒を抜き去れば輸液回路の壁部に孔が開いてしまうので孔を塞ぐ封止手段が必要である。
【００５５】
図４は、皮膚に固定している状態の静脈留置針1である。
【００５６】
本発明の静脈留置針１は分岐や接続部分を持たない輸液回路１０を持つことができる基本構造を持つ。
【００５７】
併せて、接続部分などをなくすることができる構造であるために、これまでは必須であった穿刺後の輸液回路の接続行為が不要になる。このことは、医療従事者にとっても患者にとっても多くの利点をもたらす。以下詳細を、図に沿って説明する。
【００５８】
図１から４で説明した通り、本発明の静脈留置針の特徴は、穿刺する前に、外気に対して密閉した構造の輸液回路を形成しておくことができることである。これによって、薬局や無菌室など清潔な環境で輸液回路を作り、その後は輸液回路を外気に曝すことなく患者に提供できる。
【００５９】
さらに、内筒を抜き去った時点で輸液回路が完成するので、血液や体液が漏れることがない。これによって血液や体液の漏れによる感染事故を減らすか無くすることができる。
【００６０】
そして、重要なことは、内筒を抜き去った後の輸液回路の接続作業など最も注意力を傾注しなければならなかった従来の作業工程が無くなる事によって、医療従事者に、抜き去った内筒を安全に処理する時間と余裕が生まれる。したがって、内筒を抜き去ったらまず落ち着いて、余裕を持って内筒を安全に処理することができる。したがって、本発明の静脈留置針は針刺し事故を削減することができる。
【００６１】
本発明の静脈留置針は刺して抜けば後は皮膚に固定するだけである。工程の短縮は医療従事者の負担を軽くすることができる。そして、患者の負担も軽くすることができる。
【００６２】
図５から図８は、図１から４で説明した静脈留置針に於いて、内筒を抜き去って出来る輸液回路の壁部の針孔を塞ぐ封止手段の付いた静脈留置針を説明するものであり、請求項３を説明するものである。
【００６３】
図５は、輸液回路１０ａの壁部の、内筒２０ａを抜き去る部分に封止手段４０を設けたことを説明する図であり。穿刺前あるいは穿刺直後の状態を表している。
【００６４】
図６は、穿刺の後に、外筒３ａから内筒２０ａを抜き去る方向７０ａに抜き去っている状態でかつ輸液回路１０ａ内に内筒２０ａの先端が残っている状態を表した図である。
【００６５】
図７は、輸液回路壁部に設けた封止手段４０を内筒２０ａの先端が抜き去る方向７０に抜け出るときである。なお、図の封止手段４０はバイアルの栓の構造を用いた例である。
【００６６】
図８は、内筒を輸液回路１０から完全に引く抜いた状態である。内筒を抜き去った穴は封止手段４０によって自動的に密封状態となるので、抜き去った時点で輸液ライン１１ａから外筒３ａまで密封が保たれた輸液回路が完成する。なお、図には静脈留置針本体２ａと輸液ライン１１ａとの接続部分を特に表していないが、一体化して作る場合は静脈留置針本体と輸液ラインとの接続部は不要にすることができる。但し、所定の場所に三方活栓など他の輸液ラインとの接続部分を設けることに、本発明の制限はない。
【実施例１】
【００６７】
次に、図９から図１４は、請求項３の静脈留置針の封止手段の実施例を説明するものである。
【００６８】
図９は本発明の静脈留置針の外観図である。
【００６９】
図１０は、図９の静脈留置針に備えた封止手段を説明する図である。外筒３ｂ、外筒基部４ｂ、輸液ライン１１ｂからなる輸液回路１０ｂが外気に対して密封した構造を持っていることがわかる。内筒２０ｂを抜き去る部分に封止手段４０ａを備えてある。図は穿刺前あるいは穿刺直後の状態を表している。このとき内筒２０ｂは、外筒３ｂの内側に収まっていて抜き去る方向７０ｂに延長している。延長した内筒２０ｂは外筒基部４ｂの内側である輸液回路１０ｂの中を通って輸液回路の壁部に設けた封止手段４０ａを貫いて輸液回路１０ｂの外側に突き出ている。輸液回路１０ｂの外側に突き出た部分の内筒２０ｂに内筒基部２１ｂを設けて、内筒２０ｂを輸液回路１０ｂの外側に抜き去る構造になっている。
【００７０】
図１１は、穿刺の後に、外筒３ｂから内筒２０ｂを抜き去る方向７０ｂに引き抜いている状態でかつ輸液回路１０ｂ内に内筒２０ｂの先端が残っている状態を表している。
【００７１】
図１２は、内筒２０ｂの先端が輸液回路の壁部に設けた封止手段４０ａを抜け出るときを表している。図の封止手段４０ａはバイアルの栓の構造を用いた例である。
【００７２】
図１３は、内筒を輸液回路１０ｂから完全に抜き去った状態である。抜き去った時点で内筒を抜き去った穴は封止手段４０ａによって自動的に封止されて、輸液ライン１１から外筒３ｂまで密封が保たれた輸液回路が完成する。
【００７３】
封止手段４０ｂは、実施例１で説明したバイアルの栓の構造の他に、孔を封止するバネ付き弁や内側から栓をする方法や内筒が抜け出た管を圧着する方法など、輸液回路１０の内側で封止する方法や、内筒２０の抜け出る場所を管状にしてクリップで止めるとか押し付けるなどして圧着する輸液回路１０の外で封止する方法など多様である。後の実施例で説明する。したがって、図で説明した封止手段の実施例が封止手段の範囲を限定しない。
【００７４】
図１４は、封止手段の多様な封止手段と封止方法などを一覧表にまとめたものである。いずれの場合も、自動的あるいは半自動的に封止が行われることが望ましく、かつ、輸液回路内部が複雑な構造にならない封止手段とする必要がある。封止手段の主な実施例は別な項で詳しく述べる。
【００７５】
空気抜き手段  請求項４
次に、図１５から図１８で本発明の静脈留置針の空気抜き手段について説明する。
【００７６】
本発明の輸液回路は穿刺前に組み立てておくことができることが特徴である。したがって、穿刺前に輸液回路内に輸液を満たしておくことが出来る。輸液を満たすには、製造時に輸液を満たして密封する製造方法を用いる場合と、穿刺前に輸液を満たす場合がある。
【００７７】
製造時においては、輸液回路に空気抜きの穴か管を設けておいて輸液を満たした後に加熱圧着するとか栓をするとか穴を埋めるなど機械を用いて処理することができる。しかし輸液の種類によっては長時間満たしたまま保管するのに適さないものもある。
【００７８】
医療従事者が本発明の静脈留置針に穿刺前に輸液を満たす場合には、空気を抜く機能と、輸液を満たした後に輸液回路の密閉を保つ機能を持った空気抜き手段を静脈留置針本体に設けておく必要がある。
【実施例２】
【００７９】
図１５は、輸液回路の外筒基部あるいは輸液回路の先端部分に空気抜き手段を設けた静脈留置針であり、請求項４を説明するものである。
【００８０】
図１５は、バイアルの栓構造の封止手段４０ｂに空気抜き管３１を設けたものであり、空気抜き管３１は外筒基部４ｃの輸液回路１０ｃと外気とをつなげる構造である。なお、空気抜き管３１は内筒２０ｃあるいは内筒基部２１ｃのいずれかあるいは両方に固定されていて、内筒を抜き去るときに同時に抜き去られる。
【００８１】
但し、空気抜き管３１を長く延長するか、引っ張り紐を直結しておくことによって、輸液回路１０ｃを輸液１２ｃで満たしたとき、穿刺前に、空気抜き管だけを先に引き抜く方法もこの中に含む。
【００８２】
図１６は、穿刺後に内筒２０ｃを抜き去っている状態を表している。内筒２０ｃを抜き去る過程で先に空気抜き管３１が抜き去られる状態を表している。空気抜き手段３０はバイアルの栓の例で、空気抜き管３１が抜き去られた穴は自動的に塞がる。
【００８３】
図１７は、封止手段４０ｂを内筒２０ｃ先端部が後退している状態である。
【００８４】
輸液回路が完成して、皮膚に固定する状態は図１３と同じである。
【００８５】
なお、この方法は空気抜き管３１を通して輸液回路１０ｃ内が外気に曝されたり、輸液１２ｃが漏出する構造でもある。したがって、輸液を満たした後は、ローラークランパやクリップ等で輸液ライン側を止めて輸液回路全体を水平に保つなど、輸液が輸液回路の中で移動したり圧力変化を起こさないようにする必要がある。その他に内筒基部に密閉装置を設けるとか空気抜き管を長く延長して外気の侵入を防止する手段なども効果がある。
【００８６】
この実施例は、構造が簡単であり、輸液回路内を単純な構造にすることができる。したがって輸液回路内の雑菌などの増殖の危険も少なく長時間の装着に効果的な静脈留置針である。
【００８７】
空気抜き手段は、実施例２で説明したバイアルの栓の構造の他に、外筒基部に空気抜き孔を予め開けておく方法や、内筒側面に空気抜き穴を開けておいて内筒から空気を抜く方法など多様である。したがって、図で説明した空気抜き手段の実施例が空気抜き手段の範囲を限定しない。
【００８８】
図１８は、空気抜き手段を一覧表にまとめたものである。この内、主な実施例は別な項で詳しく述べる。
バックフロー流量調節手段  請求項５
【００８９】
次に、本発明の請求項４の静脈留置針のバックフロー流量調節手段について説明する。
【００９０】
医療従事者は静脈血管内に外筒を確実に設置しなければならず、それには高度に熟練した指先の感覚が不可欠である。したがって、指先の力加減だけで流量調節ができるバックフロー流量調節手段は血液の過剰な漏れを防止できるし、第一に血液を外部に漏出させないので汚染や感染の危険がないなど、心理的に安心して作業ができる機能である。従来の穿刺技術があれば操作できるバックフロー流量調節手段によって、静脈留置針の設置作業の効率と安全性を高めることができる。
【００９１】
なお、本発明のバックフロー流量調節手段は、流出する血液の流出圧力に対して押し戻さない程度のわずかな加圧をするとか、バックフローを確認した後に流出路を塞いでそれ以上の流出を防ぐなど流出量を調節する機能を有する物である。
【実施例３】
【００９２】
図１９から図２１は請求項４記載のバックフロー流量調節手段の原理を説明するものである。
【００９３】
図１９は、気圧調節機構を有する気密室内に内筒２０ｄ尾部を開口したものであり、スポイトと同等の機能と構造であり、バックフロー流量調節手段５０の一例である。
【００９４】
図２０は、穿刺直前のバックフロー流量調節手段５０の操作を説明している。穿刺直前に気密室である内筒基部２１を摘んで空気を押し出す。
【００９５】
図２１は、穿刺後バックフローの確認をしている状態である。内筒基部２１ｄを摘んでいる力をわずかに調整することで血液の流れ５１を調節して血液の過度の流出を防止することができる。矢印は血液の流れ５１ａを表現している。
【００９６】
図からわかるように、バックフロー流量調節手段５０を用いると、患者の血液や体液を漏出させないことができる。このことは医療従事者に安全と安心をもたらす効果がある。
【００９７】
また、設置は針を下向きにするので、密封しなくても血液の漏出は防止できる。
【００９８】
図２２と図２３は、本発明のバックフロー流量調節手段５０を設けた静脈留置針１である。なお、図ではバックフロー流量調節手段５０ａの動作原理を説明する為にスポイト機構５５ａを大き目に表現している。
【００９９】
図２２は、内筒基部２１ｅにスポイト機構５５ａを設けたものである。穿刺直前に吸引部を押して内筒基部２１ｅ内の空気を押し出して気圧の加減操作ができる状態にしてから穿刺する。
【０１００】
図２３は、穿刺後にバックフロー流量調節手段５０ａ使用して、バックフローの確認をしている状態の図である。吸引部を戻す加減で血液の流れ５１ａを調節できる。
【０１０１】
なお、スポイト機能は内筒基部内の圧力を指先で加減するものであるので、ボタン状に限らず内筒基部の一部あるいは全体を凹ませて元に戻る力加減で流量調節ができれば形状を問わない。但し、図の印象から受けがちな、静脈血管内の血液を負圧を掛けて多量に吸いだす目的のものではない。バックフローの血液確認に必要な血液の量は０．０１ミリリットルから０．０５ミリリットル程度の一滴にも満たない微量で確認できるので、図で表現して加減の量は実際は微量であり、負圧も医療従事者の指先の体温で内筒基部内の空気が膨張することで上昇する圧力を相殺してさらに負圧にする程度の微小な変化を生じさせる程度で良い。
【０１０２】
バックフロー流量調節機構は、実施例３で説明したスポイト型の他に、内筒後方末端に透明チューブを繋いでおいてバックフローを確認してチューブを塞ぐとか、内筒基部を密閉して開閉自在のひずみ弁を設けてバックフローの血液流出量を制御するなど多様である。したがって、図で説明したバックフロー流量調節手段の実施例がバックフロー流量調節手段の範囲を限定しない。
【０１０３】
図２４は、本発明が対象範囲とするバックフロー流量調節手段を一覧表にまとめたものである。
【０１０４】
次に、本発明の請求項６の輸液回路内浄化手段について説明する。
【０１０５】
静脈留置針が血管に留まる時間は７２時間にも及ぶ場合がある。この間、静脈留置針の回路内の清潔が保たれていれば患者にとって安全であるし医療従事者にとっても安心である。しかし外筒基部の中の輸液回路部分には内筒を抜き去ったところや輸液ラインの合流点などの輸液が淀みやすい所があり、時には血液が逆流して輸液回路内に沈着する場合もあり、このようなところには微生物が増殖する可能性もある。本発明の静脈留置針の輸液回路内浄化手段は、輸液回路内で輸液が淀みやすい外筒基部内に、渦を発生させることによって、外筒基部内に淀む古い輸液を新鮮な輸液に入れ替えて、輸液回路内で淀むことが原因で起こる微生物の増殖を抑えるものである。
【実施例４】
【０１０６】
図２５から図２８は、本発明の輸液回路内浄化手段を設けた静脈留置針の輸液回路内浄化手段を説明する図である。
【０１０７】
図２５は、静脈留置針本体の外筒基部内の円筒状の輸液回路において、輸液の渦流１４を作る角度を持って輸液１２ｅが流れ込むように、中心軸１５から外れた角度の流入口を持つ輸液回路１０を説明している。輸液１２ｅは外筒中心軸１９方向に流れ出る。
【０１０８】
図２６は、図２５を横から見た図である。下部は封止手段４０ｃである。
【０１０９】
図２７は、中心軸から外れてかつ仰角を持った流入口を表現している。中心軸を垂直として、水平つまり９０度以上１６０度未満の仰角に注入方向の角度を設ける場合の図である。
【０１１０】
図２８は、中心軸から外れてかつ俯角を持った流入口を表現している。中心軸を垂直として、水平つまり９０度未満３０度までの俯角に注入方向の角度を設ける場合の図である。
【実施例５】
【０１１１】
次に、図２９から図３１を用いて請求項6の輸液セットについて説明する。
【０１１２】
なお、図２９は、本発明の静脈留置針を輸液セットと一体化したことを説明する図である。但し、輸液セットの部品の配置や組み合わせを限定する物ではないし、それぞれの寸法比も実際に即したものではない。
【０１１３】
図２９は、本発明の静脈留置針を輸液セットに組み立てて本発明の輸液セットとしたものであり、輸液ボトル６０、ボトル針６１、点滴筒６２、ローラークランプ６３、輸液ライン１１、静脈留置針１をセットにしたものである。図から容易に分かるように、本発明の静脈留置針と組み合わせて輸液セットにすれば、輸液回路を外気に密閉した状態で組み立てておいてから穿刺することができる。しかも、内筒を抜き去る前後に於いても輸液回路を外気にさらすことなく静脈留置針の設置を終了することができる。
【０１１４】
セットの組み立ては図２９の状態まで組み立てておいて、患者の輸液の種類や量が決まってから輸液ボトルと組み合わせる場合と、予め輸液ボトルあるいは輸液パックと組み合わせて置くという二通りがある。病院などでは無菌室で輸液ボトルとセット化することができるので前者の方が融通性に優れる。しかし、事故現場などセット化する環境が劣悪な場所で使用する緊急用には後者の方が耐汚染性に優れる。いずれにしても、外気に密閉した清潔な輸液回路の状態で患者に設置できることと、設置工程が短いことが本発明の輸液セットの大きな特長である。
【０１１５】
図３０は、本発明の静脈留置針を輸液セットに組み立てて、本発明の輸液セットとしたときの動作原理を説明するものである。図３０の静脈留置針の部分の拡大図である図３１と併せて見ると、外気に対して密閉した輸液回路を外気に曝すことなく静脈血管に開通させることができる輸液セットの原理が分かる。
【０１１６】
図３２は、設置して内筒を抜き去った状態の輸液セット６０を表している。
【０１１７】
本発明の静脈留置針の輸液セットの設置手順は以下の通りである。（１）輸液ボトルにボトル針を刺して輸液セットを組み立てる。組み立ては生産時に組み立てておくこともできる。（２）輸液回路３０に輸液を満たす。輸液を満たすときには空気抜き手段を使用する。（３）静脈留置針よりの輸液ラインをクリップなどで一時閉じる。ローラークランプで閉じても良い。（４）穿刺する。（５）バックフローを確認する。（６）血管内に外筒３を残して内筒２０を抜き去る。（７）抜き去った内筒２０を安全に処理する。（８）輸液回路の安全を確認して（３）を解除。（９）開通確認。（１０）皮膚に固定。以上がが設置手順の１例である。
【０１１８】
なお、輸液セットの組み合わせや形状は多様であり、本明細書でその全てを述べることは出来ない。したがって、本明細書で説明した輸液セットの例が本発明の輸液セットの範囲を限定しない。
【０１１９】
本発明の輸液セットは、静脈留置針に本発明の静脈留置針を用いたものであり、輸液セット全体あるいはボトル針輸液回路を予め組み立てておいてから穿刺して穿刺後は内筒を抜き去るだけで輸液回路が完成するという、静脈留置針の設置作業の効率と安全性を高めたものである。このように、本発明の静脈留置針は輸液セットとして組み合わせて使用することによってその効果がより一層発揮される。
【０１２０】
以上説明したように、本発明の静脈留置針と本発明の静脈留置針を備えた点滴セットを使用すると、医療従事者の穿刺後の作業が大幅に削減されることがわかる。
【０１２１】
まず、このことによって、医療従事者に、抜き去った内筒をまず安全に処理することに感心を集中する余裕が生まれ、かつ内筒を処理する時間が生まれる。したがって針刺し事故を削減することができる。
【０１２２】
さらに、バックフロー流量調節手段を有すれば、設置工程の中で密封した輸液回路を外気に曝さないことができる。これによって、血液の過剰な漏出を防止できるし、血液を外部に漏らさないこともできる。したがって、患者の血液によって医療従事者が感染する危険が削減される。
【０１２３】
また、７２時間という長時間に渡って使用していても、輸液回路内浄化手段によって輸液回路内の清潔を保てるので、微生物の増殖などの発生確率を低下させることができる。
【０１２４】
本発明の静脈留置針は医療従事者が従来持っている技術で操作できる。
【０１２５】
患者側の利点は、設置時間の短縮が挙げられる。刺して抜いて皮膚に固定して終わりという、注射とほぼ同じ工程で設置が終わる。
【０１２６】
さらに、皮膚に固定する部分が小型になるという利点もある。
【０１２７】
以上図１から図３３で本発明の静脈留置針の基本を説明した。
【０１２８】
なお、本明細書では静脈留置針として説明しているが、中心静脈留置針も多くの点で静脈留置針に共通する部分があるので、静脈留置針と共通する部分については当然のことながら中心静脈留置針も本明細書の範囲に含むものとする。
【０１２９】
以下にその他の実施例を説明する。
【実施例６】
【０１３０】
静脈留置針が血管に留まる時間は７２時間に及ぶ場合がある。この間、静脈留置針の回路内の清潔が保たれていれば患者にとって安全であるし医療従事者にとっても安心である。本発明の静脈留置針の輸液回路内浄化手段は、輸液回路内を流れる輸液の流速を高めることによって輸液や逆流した血液や体液を輸液ラインの管の部分から血管内に流し戻す機能を持たせたものであり、清潔な輸液回路の維持の効果がある。
【０１３１】
清潔な輸液回路の維持手段は、内径が０．４ミリメートル以上１．４ミリメートル未満の輸液ラインを使用することである。これによって輸液回路内を流れる輸液の流速を高めて、輸液や逆流した血液や体液を淀ませない清潔な輸液回路を維持するものである。
【０１３２】
図３４は、従来使用されている太さの内径のときの流速を模式図で表している。流速が遅いと輸液ライン１１を構成している管の壁面１７に存在する境界層１６の厚さも厚くなる。したがって、管の壁面１７にある古い輸液や逆流してきて沈着している血液や体液もこの境界層にあるので、流れに乗せて押し流す効果が少ない。ただしここで言う境界層とは、沈着した血液や体液などを押し流すだけの流速にならない壁面寄りの層を言う。
【０１３３】
図３５は、細い内径の場合の流速を模式図で表している。点滴の速さは一定であるので管内を通過する輸液の量は図３４と同量である。したがって管の断面積が半分になれば流れる速さがほぼ倍になる。細くなって流れが早くなると、管の壁面１７に発生する境界層１６の厚さも薄くなる。したがって、沈着している血液や体液などは薄い境界層１６に残るだけで実質大部分の血液や体液や古い輸液を運び去って新鮮な流れを作る。
【０１３４】
図３６は、管の太さと管を流れる輸液の流速の関係を表したものである。但し流体の計算は複雑になるので、管内の流れは一様であるとして算出している。
【０１３５】
一分あたりの点滴量を１ミリリットルと２ミリリットルと３ミリリットルとした。管の太さを０．１ミリメートルから１．４ミリメートルまでほぼ０．１ミリ間隔で算出した。図表の通り、管内を流れる輸液の速さが遅くても２０ミリメートル毎秒、早くて１００ミリメートル毎秒の範囲は太点線の枠内となる。流速が遅ければ浄化効果が弱くなるし、流速が早すぎると加圧の問題が出てしまう。したがって、自然に流れてしかも浄化作用のある内径を細い方では、小数点２位以下切り捨てて０．４ミリメートル以上とし、太い方では１．４ミリメートル以下として、この太さの輸液ラインをローラークランパから静脈留置針までの全部あるいは静脈留置針よりの一部に使用するものである。
【０１３６】
したがって、請求項には、ローラークランパから静脈留置針までの全部あるいは静脈留置針よりの一部に、管の内径が０．４ミリメートル以上１．４ミリメートル以下の輸液ラインを設けた輸液セットとした。
【０１３７】
したがって、長期の使用による感染や汚染の危険を減ずる事ができるし、従来よりも安全に長期使用ができる。
【実施例７】
【０１３８】
図３７から図４２は、針刺し事故を防止するために、内筒を安全に処理する針山である。その針山を楽に刺せて自然には抜けない構造にしておいて、抜き去った内筒を、すかさず針山に刺してしまうことで、以降医療従事者を傷つけることはない。よって針刺し事故を防止できる。
【０１３９】
図３７は、針山本体と、針を刺す方向から、合成樹脂や繊維を密度を少なくして成した柔らかい層７５と、前記軟らかい層よりも密度を高めた硬い層７６と貫通防止手段とからなるとを特徴とする針山である。
【０１４０】
図４０は、前記柔らかい層から前記硬い層に無段階に硬さが増す層と貫通防止手段とからなることを特徴とする針山であり、抜き去った内筒を刺す針山である。差し込む側から、針を楽に差し込むことができる程度に柔らかい層７５と、針を差し込むのに前記上層よりも強い力を要する硬い層７６と針が通り抜けない層７７からなることを特徴とする、楽に差し込むことができるが容易には抜くことが出来ない針山である。
【０１４１】
図３８は、針を楽に差し込むことができる程度に柔らかい層を針が突き進んでいる図である。軟らかい層であるので刺し違いなどが起こりにくく確実に刺せる。
【０１４２】
図３９は、強い力を要する硬い層に達して止まった状態である。ここまで刺さった針は自然に抜け落ちることはない。
【０１４３】
図４０は、針を楽に差し込むことができる程度に柔らかい層７５から針が通り抜けない硬い層を突き通さない硬い層に無段階的に硬さが変わることを特徴とする、内筒を楽に差し込むことができるが容易には抜くことが出来ない針山である。
【０１４４】
図４１は、軟らかい層から刺さって硬い層に突き進む内筒である。
【０１４５】
図４２は、針山の硬いところまで突き刺さった内筒と針山である。針先が硬い層に刺さっているので自然に抜け落ちることはない。
【０１４６】
針山の小片を輸液セットと同梱しておけば、穿刺場所に置くことが出来る。
【０１４７】
材料を綿や紙や木にすれば環境に優しく廃棄することができるし、吸水性を持たせれば内筒内に留まっていた血液や体液を吸収して他に漏れ出すことを防止できる。
【実施例８】
【０１４８】
図１４に示した封止手段のうち主なものの実施例を以下に説明する。
【０１４９】
図４３から図５６は、輸液回路の内側である内筒基部内に封止手段を設けたものである。
【０１５０】
図４３は、輸液回路の内側に孔を弁で塞ぐ方法の封止手段４０ｄを設けた静脈留置針1ｇの全体図である。
【０１５１】
図４４は、図４３の拡大図である。輸液回路１０ｈの中である外筒基部４ｇの内側に、内筒２０ｇを抜き去った時にできる孔部４１を塞ぐ弁４２を設けたものである。
【０１５２】
孔部４１に弁４２をバネ４３の力で押し付ける封止手段４０ｄであり、内筒２０ｇがある間は弁４２は内筒２０ｇに支えられて開いた状態になっていて、閉まらない。
【０１５３】
図４５は、内筒２０ｇの先端が輸液回路１０ｈ内を抜け去るときであり、内筒２０ｇに支えられていた弁４２が内筒２０ｇがなくなるにしたがって閉まりかけている動作を説明している。
【０１５４】
図４６は内筒２０ｇが抜き去られた状態であり、弁４２が孔部４１に被さる位置になり、内筒が抜き去られ次第弁が閉まって密閉した輸液回路１０ｈが完成したことが分かる。
【０１５５】
図４７は、内筒が完全に抜き去られて、バネの力で密封されて、封止手段が封止状態の静脈留置針であり、皮膚に設置された状態である。内筒を抜き去った内筒基部の後部にはキャップをなどを詰めておくと良い場合もある。
【０１５６】
孔部には弁の圧着力で変形して密着度を高めて気密度を高めるために、所定の形に変形する素材のパッキンを設けておくと、小さい力のバネで高い封止効果を得ることができる。図では孔が大きく表現されているが実際は直径が約１ミリメートル程度である。
【実施例９】
【０１５７】
図４８は、実施例６の弁を図aとは異なった形にした実施例である。
【０１５８】
図４９は、図４８の拡大図である。
【０１５９】
弁４２ａに栓の機能を加えて密着度と気密度を高めている。開閉の動作は図４３と同じである。
【０１６０】
図５０は、封止の状態である。
【０１６１】
弁とバネ及び孔の形は様々であり、球形の弁でも孔を効率よく封止することができる。本明細書では輸液回路内側から孔を弁とバネで押さえる構造であること以外、弁やバネの形状を制限しない。
【実施例１０】
【０１６２】
図５１では管をバネで圧着する型の封止手段を説明する。
【０１６３】
図５１は、輸液回路１０ｉの中である外筒基部４ｉの内側に、内筒２０ｉを抜き去った後に封止用の管４７が残るようにしておいて、その封止用の管４７を押しつぶすように圧着する手段を封止手段４０ｆとしたものである。
【０１６４】
図５２は、図５１の拡大図である。封止用の管４７は、図では大きく表現されているが直径は内径が１ミリ、外経が２ミリ程度であり、小さな力で押しつぶされて管が塞がる柔らかい構造である。封止用の管４７を押しつぶす位置にバネ４３ｂを設けておく。内筒２０ｉがある間は内筒２０ｉが封止用の管４７を支えている。
【０１６５】
図５３は、内筒が抜き去られた後、バネ４３ｂの力で押しつぶされて封止用の管４７が塞がった状態の封止手段４０ｆを表している。皮膚に装着されているときの状態である。
【実施例１１】
【０１６６】
図５４は孔部と栓を用いた、その他の封止手段を説明する。
【０１６７】
図５４は、輸液回路１０ｊの中である外筒基部４ｊの内側に、内筒２０ｊを抜き去った後の孔を塞ぐ為の栓４８を設けておく封止手段４０ｇを設けた静脈留置針１ｊである。
【０１６８】
図５５は、図５４の拡大図である。栓４８と引き紐４９を外筒基部４ｊの中に予め収めて置く。
【０１６９】
図５６は、内筒を抜き去った後に栓４８を閉める引き紐４９を引っ張って、孔部に栓４８をはめ込んだ状態を表している。紐は後で切る。
【０１７０】
図では栓を閉める紐を自由端にしてあるので、内筒基部を抜き取った後に引っ張ることになり、自動的に封止することにはならないが、この方法は、バイアルの栓と同様に外筒基部の内部に何も残らない状態にすることができるという利点がある。
【０１７１】
なお、栓４８を閉める引き紐４９を内筒基部２１ｊに半固定するなどで内筒２０ｊを抜き去ると同時に封止する様に栓を閉める紐の長さを調節しておけば、内筒を抜き去る動作で栓４８を閉めて内筒基部２１ｊから引き紐４９を外す、ということも可能である。
【実施例１２】
【０１７２】
これまでの封止手段の実施例では、バイアルの栓を用いた方法と輸液回路の中である外筒基部の内側に封止手段を設けた方法の例を示してきた。以下に、外筒基部の外側、つまり輸液回路の
外側に封止手段を設けた実施例を説明する。外筒基部の外に封止手段を設けると、輸液回路の中に何も置かなくて良く、回路の清潔を保ちやすいという効果がある。また、製造方法も単純にすることができる。
【０１７３】
図５７から図７８は、輸液回路の外から内筒の抜けた穴を封止する封止手段を説明するものである。
【０１７４】
図５７は、外筒基部４ｋの内筒２０ｋを抜き去る方向７０ｈに封止用の管４７ａを設けて封止用の管４７ａに外部からクリップ４５で挟み込んで圧着する封止手段４０ｈの動作原理を説明する図である。図は穿刺前あるいは穿刺直後で内筒を抜き去る前の状態である。
【０１７５】
図５８は、図５７の５８−５８線に沿う断面図である。封止用の管４７ａは外から封止用のクリップ４５で押さえられている。この時は封止用の管４７ａの中には内筒２０ｋがあるので封止用の管４７ａは内側から内筒２０ｋに支えられているのでつぶれない。したがって、内筒２０ｋの存在が封止用のクリップ４５の作動を阻んでいる状態で安定している。
【０１７６】
図５８から分かるように封止用のクリップ４５の作動を内筒２０ｋで抑えておく方法は圧着場所が経時変化によって封止機能が低下する心配がある。したがって、製造時に封止用のクリップ４５を装着しておく方法の他に、輸液回路１０ｊを組み立てる時に封止用のクリップ４５を所定の場所に装着する方法が経時変化対策として有効である。
【０１７７】
図５９は、図５７、５８の状態から、内筒を抜き去った直後の図である。実際には内筒を抜き去ると瞬時にクリップが作動して次に説明する図６０の状態になるが、動作の順序を説明するための図である。
【０１７８】
図６０は、封止用のクリップ４５が作動した状態である。以上のように、内筒を抜き去れば自動的に輸液回路１０ｊを封止することができる。
【０１７９】
図６１は、図６０の６１−６１線に沿う断面図である。内筒の支えがなくなったので封止用の管４７ａが圧着され輸液回路１０ｊが密封され、外気に密封した輸液回路１０ｊが完成する。
【０１８０】
図６２は、ストッパー４６を用いて封止用のクリップ４５ａの作動を抑えておく例の原理図である。作動は支え棒の形をしたストッパー４６で抑えている。ストッパー４６には引き紐４９ａと輪やリボンなどを結び付けておいて目立たせて、輸液セットを組み立てる時あるいは穿刺前に忘れずに取り除くようにしておく。
【０１８１】
図６３は、封止用の管４７ｃと封止用のクリップ４５ｂとバネ抑え枠の形をしたストッパー４６ａからなる封止手段４０ｊの例である。封止用のクリップ４５ｂの固定方法は封止用の管４７ｃに直接接着固定してある。封止用のクリップ４５ｂの作動防止にはストッパー４６ａを嵌めることで機能させている。
【０１８２】
図６４は、ストッパー４６ａをはずした状態である。封止用の管４７ｃの中には内筒２０ｍがあるので封止用の管４７ｃはつぶれない。
【０１８３】
図６５は、内筒が抜け去った後である。封止用のクリップ４５ｂが作動して封止用の管４７ｃを圧着封止する。
【０１８４】
以上のように封止用のクリップ４５ｂの作動を抑えておく装置を設けておけば、経時変化の問題が解決する。
【０１８５】
なお、作動を抑えるストッパーの形状は支え棒やピンを差し込んだり封止用クリップを別なクリップで抑えておくなど多様であり、同じく解除手段もリボンや輪や札つきピンなどで表示して使用前に必ず解除するようにするとか、作動防止器を内筒基部と連動させれば自動的に封止手段を働かせることができるなど組み合わせが多様であるので、本説明書の図がその方法を制限するものではない。
【実施例１３】
【０１８６】
図６６から図７０は封止用のクリップ４５ｃの形状を変えた例であり。このような噛み合い型のクリップ４５ｃにすれば封止用の管４７ｄの対面する同じ場所を圧着しないし圧着部分が増えるので経時変化に対処できる。
【０１８７】
図６６は、封止用の管４７ｄの封止を自動的に行う封止手段４０ｋであり、この封止手段４０ｋの基本構造は以下の通りである。輸液回路の中である外筒基部４ｌの内側の内筒２０ｎを抜き去る側に封止用の管４７ｄを所定の長さだけ設ける。したがって、封止用の管４７ｄは外筒基部４ｌに固着されていて、抜き去る方向７０ｉの内筒２０ｎの鞘状に設ける。封止用の管４７ｄにはクリップ４５ｃを取り付けてクリップ４５ｃの力で圧着封止する。
【０１８８】
図６６は、使用前あるいは穿刺直後の状態である。
【０１８９】
図６７は、図６６の６７−６７線に沿う断面図である。内筒２０ｎが抜き去られるとクリップ４５ｃが封止用の管４７ｄを押しつぶす構造が分かる。
【０１９０】
図６８は、内筒を抜き去ったときの図である。実際には内筒を抜き去ると瞬時にクリップが作動して次に説明する図６９の状態になるが、動作の順序を説明するための図である。
【０１９１】
図６９は、封止用のクリップ４５ｃが作動して封止用の管４７ｄを圧着封止した状態である。この状態で皮膚に固定される。
【０１９２】
図７０は、図６９の７０−７０線に沿う断面図である。この形状の封止用のクリップ４５ｃによって封止用の管４７ｄの圧着面の一部分だけに経時変化を限定できるので、製造段階から装着する封止用クリップとして使用することができる。なお、図７０ではクリップ４５ｃの圧着する部分の凸部が一方が１で対する方が２であるが、かみ合えば２−２でも３−２でも良い。
【実施例１４】
【０１９３】
図７１から図７４では封止用の管を封止用クリップで自動的に封止する封止手段を設けた静脈留置針を説明する。
【０１９４】
図７１の状態が製造後から穿刺直後までの状態である。図７１は、封止用の管４７ｄと封止用のクリップ４５ｃを用いて封止手段４０ｋとする基本の構造は実施例１３の図６６と変わらないが、封止用の管４７ｅとクリップ４５ｄの間に割り込む形のストッパーを内筒基部２１ｍ側に設けて、封止用のクリップ４５ｄにストッパー４６ｂを挟ませておく方法の自動的に作動する封止手段４０ｌを外筒基部４ｍの筐体の後部に収納したものである。構造は多少複雑になるが自動の封止手段を備えた静脈留置針ができる。
【０１９５】
図７２は、図７１を穿刺した直後の、内筒を抜き去っている状態の図である。作動防止管が封止用クリップから退いている状態を示している。実際には、作動防止管が抜け次第、封止用クリップが瞬時に封止用の管を挟むが、説明の為、内筒が抜けてストッパーがなくなった状態を説明している。
【０１９６】
図７２は、動作状態を詳しく表している図である。外筒基部４ｍの内筒２０ｏを抜き去る側に封止用の管４７ｅを所定の長さだけ設ける。したがって、封止用の管４７ｅは外筒基部４ｍに固着されて抜き去られる方向の内筒２０ｏを芯にしている状態である。封止用の管４７ｅには内筒基部２１ｍ側のストッパー４６ｂがかぶさる形で取り付けられていたが、内筒２０ｏが後退するときに連動して後退する。封止用のクリップ４５ｄはストッパー４６ｂが後退すると封止用の管４７ｅを挟み込む。封止用のクリップ４５ｄが作動時に封止用の管４７ｅの所定の位置から脱落しないように外筒基部後部に脱落防止爪４４を持つ。
【０１９７】
図７３は、ストッパーが完全に退いたが内筒がまだ封止用の管の中を後退中の図である。封止用のクリップ４５ｄは既に封止用の管を挟み込んでいて、内筒２０ｏが抜け次第、封止用の管４７ｅを圧着封止する状態である。
【０１９８】
図７４は内筒が抜き去られて封止用の管４７ｅを封止用のクリップ４５ｄが圧着封止して、密閉した輸液回路が完成した図である。この状態が皮膚に装着固定している状態である。
【０１９９】
図７５から図７８では、以上に説明した、図７１の封止手段の動作を側面から見て説明する図である。封止手段の中だけを見ていて外筒基部４ｍ後部の側面部分は描かれていない。製造時の封止手段のセット方法も併せて説明する。
【０２００】
外筒基部４ｍと封止用の管４７ｅが輸液回路側である。ストッパー４６ｂと内筒基部２１ｍが抜き去る側の内筒側である。製造時に、封止用の管４７ｅに被さっているストッパー４６ｂにクリップ４５ｄを被せる。被せ方は上方から差し込んでバネ４３ｇの力でストッパー４６ｂを挟む。封止用の管がかぶさった状態であり、この状態の作動防止管に封止用クリップを嵌める。
【０２０１】
図７６は、ストッパー４６ｂの所定の位置に封止用のクリップ４５ｄが嵌った状態を表している。これが封止手段がセットされた状態である。穿刺して内筒が抜き去られるまでこの状態が保持される。なお、図には表れていないが、封止用クリップは、外筒基部後部の脱落防止爪の内側に入るので所定の位置に留まる。この状態を図の上方から見た図が図７１である。
【０２０２】
図７７は、穿刺後内筒が抜き去られているときの状態であり、ストッパー４６ｅがが後退して、クリップ４５ｄが封止用の管４７ｅを挟み込んでいる。しかし、封止用の管４７ｅの中はまだ内筒が後退中である。この状態を図の上方から見ると図３７から図７３の中間に当たる。
【０２０３】
図７８は、内筒が抜き去られた状態である。ストッパー４６ｅ封止用クリップが封止用の管を押しつぶして輸液回路を圧着封止している。この状態を図の上方から見ると図７４に当たる。
【実施例１５】
【０２０４】
図７９は、空気抜き手段の実施例を説明する図である。
【０２０５】
図７９は、外筒基部４ｎに空気抜きの開口部を設けたものである。組み立て済みの輸液回路に、穿刺前に輸液を満たすときに、外筒基部に設けたこの開口部から輸液回路内の空気を排気して輸液を満たす。
【０２０６】
図８０は、開口部を後封止して輸液回路に輸液を満たした、穿刺前の静脈留置針の拡大図である。図では開口部を管状に伸ばしておいて圧着封止後に切断している。ただし、この方法は封止するために熱圧着切断器具が必要である。したがって、輸液セットを組み立てる場所が定まっている場合や、医療従事者の身近に熱圧着切断器具がある場合には有効な空気抜き後の封止手段である。このことによって、穿刺前に清潔な環境で密封した輸液回路を組み立てておくことができる。なお、この実施例は外筒基部に空気抜き手段を設ける例であり、開口部３１の場所や形状や封止の方法を限定する物ではない。
【実施例１６】
【０２０７】
図８１は、内筒を空気抜き手段に使用する実施例である。
【０２０８】
図８１は、内筒から排気する空気抜き手段を備えた静脈留置針の全体図である。外筒基部４ｏの中の輸液回路１０ｐに露出している内筒２０ｐの内筒側面部分に内筒孔２２を開けて、空気が輸液回路１０ｐから前記の内筒孔２２に入って内筒２０ｐ内を通って外気に通じる空気抜き路からなる空気抜き手段３０ａを設けた静脈留置針1ｏである。
【０２０９】
図８２は、図８１の空気抜き手段の部分の拡大図である。輸液回路内に輸液を満たす作業に於いて、輸液回路１０ｐ内の空気は輸液ライン１１ｐ側からの輸液に押されて外筒基部４ｏ内に入り、内筒孔２２に入り内筒２０ｐ内を通って外気に排気される。
【０２１０】
このとき、輸液を溢れさせないように、液面高さで調節するとか、輸液ライン側を摘むとかローラークランパで微調整をする。内筒先端から輸液が溢れて外筒先端を濡らすことを避けるために、静脈留置針先端部には気密を兼ねたキャップ３３を被せておくと良い。
【０２１１】
輸液を満たした後は静脈留置針本体に近い位置の輸液ラインをクリップなどで止めておくと、空気抜き手段からの輸液漏れを防ぐことができる。図８２で輸液を満たした静脈留置針セットは穿刺される。
【０２１２】
図８３は、図８２の後に穿刺してバックフローの確認をしている状態を表している。黒矢印は血液のながれ５１ｂを表している。逆流してくる血液は内筒孔２２から輸液回路１０ｏ側に少し漏れるがローラークランパとかクリップで輸液回路が閉ざされているので輸液回路内に多量に逆流することはない。したがって内筒基部でバックフローの確認ができる。
【０２１３】
図８４は、図８３の拡大図である。内筒基部を透明なシリンダー状にしておけばバックフローの確認ができるし、もし血液が溢れ出てもシリンダー内に留め置くことが出来るので感染事故を防止する効果がある。バックフローを確認して、外筒を血管内に送り込んでから内筒を抜き去ると輸液回路が完成する。
【実施例１７】
【０２１４】
図８５から図８９では、空気抜き手段とバックフロー流量調節手段を設けた、静脈留置針を説明する。
【０２１５】
ひずみ弁とは、ゴムやシリコン樹脂などの合成樹脂からなる弾性体を素材にした、所定の厚みを有して、厚み方向に貫通する一本あるいは複数の切り込みを有した弁であり、力を加えると変形する管と組み合わせて管内に設けて用いる開閉調節手段に便宜上付けた名称である。管が変形していない時には弁の切込みが密着していて気密を保ち、外から力を与えて管を変形させると、弁の切り込みがずれ歪んで隙間ができて、機密を失う構造の弁である。構造が単純でありながら指先のわずかな力加減で機能するので本発明の空気抜き手段を有した静脈留置針及びバックフロー流量調節手段を有した静脈留置針には便利な流量調節弁である。以下の静脈留置針の説明の中で断面図を用いて開閉の動作を説明する。
【０２１６】
図８５は、外筒基部４ｐの中の輸液回路１０ｑに露出している内筒２０ｑの側面部分に内筒孔２２ａを開けて、空気が輸液回路１０ｑから前記の内筒孔２２に入って内筒２０ｑ内を通って外気に通じる空気抜き路からなる空気抜き手段３０ｂを設け、さらに内筒基部２１ｑにひずみ弁５２を用いたバックフロー流量調節手段５０ｂを設けた静脈留置針1ｐである。
【０２１７】
この方法はバックフロー流量調節手段５０ｂを空気抜き手段３０ｂと兼用できる利点がある。
【０２１８】
空気抜き手段の空気抜き路は図８１で説明したものと同じである。但し、空気が抜け去る内筒基部２１ｑにひずみ弁５２を設けたことが異なる点である。なお、図では内筒の尾部を太く表しているが、内筒の内径を変化させる手法を空気抜きを効率よく行う例に用いたに過ぎず、太くすることが必須ではない。
【０２１９】
図85は、使用する前の状態あるいは空気抜き直前の状態である。ひずみ弁５２が閉じた状態でありしたがって空気抜き手段３０ｂは機能していない状態である。
【０２２０】
図86は、図85の86−86線に沿う断面図である。力を加えていない閉まった状態のひずみ弁５２を表している。
【０２２１】
図87は、内筒基部21ｑのひずみ弁５２の部分を摘んで力を入れた状態であり、ひずみ弁５２が開いて空気の流量を調節している状態である。輸液回路１０ｑに輸液を満たすときの空気抜き手段３０bの空気流量調節機構として動作中の図である。輸液ライン１１ｑから押し出されてきた空気は、外筒基部４ｐ内部に入って内筒２０ｑ側部に開けた内筒孔２２ａに入って内筒２０ｑを通って内筒基部２１ｑ内に抜けひずみ弁５２を通って外気に抜ける。内筒基部２１q内にはひずみ弁５２の流量調節機構があり空気の流量を調整できる。このとき内筒先端から輸液が溢れて外筒先端を濡らすことを避けるために、静脈留置針先端部には気密を兼ねたキャップ３３を被せておくと良い。
【０２２２】
図88は、図87の88−88線に沿う断面図である。ひずみ弁が摘む力を受けて歪んで弁の切込みに隙間を作り、この隙間が通気性を持つ。歪む大きさで隙間の大きさが変わり、通気量の調節ができる。
【０２２３】
図89は、穿刺直後の静脈留置針１pの状態であり、バックフローの流量調節を行っているときの図であり、血液の流れ５１cは内筒を逆流してくる。内筒基部２１ｑのひずみ弁５２部分を摘む力５６を調整することによってひずみ弁５２を通過する空気量を微調整して、内筒基部２１ｑ内の圧力を変化させることでバックフロー流量調節手段５０bとしている。
【０２２４】
図９０は、バックフローを確認して血液の流失を止めた状態を表している。バックフローが確認で来たら内筒基部２１qのひずみ弁５２部分を摘む力５６を緩めればひずみ弁５２が閉じて内筒基部２１q内が密閉されるので血液の過度の流失が防止できる。静脈留置針１pはこの状態で血液漏れなどが安定する。その後、患者と輸液回路１０pなど全体を良く確認してから内筒２０qを抜き去れば輸液回路１０pが完成する。したがって医療従事者は抜き去った内筒の安全な処理に感心を集中することができる。
【０２２５】
図85の静脈留置針は、輸液回路を外気から遮断しておくことができる。さらにバックフロー時の患者の血液も内筒基部内に気密状態で留めて置くことができる。したがって、患者が感染する危険と、医療従事者が感染する両方の危険を回避できる構造である。
【産業上の利用可能性】
【０２２６】
本発明は、医療機器の中の静脈留置針を製造する産業で利用される。
【図面の簡単な説明】
【０２２７】
【図１】本発明の静脈留置針の基本を概念図。
【図２】密封した輸液回路から内筒を引き抜いている状態。
【図３】内筒を抜き去った状態。
【図４】密封した輸液回路。設置の状態。
【図５】封止手段を設けた静脈留置針。
【図６】内筒を引き抜いている状態。
【図７】封止手段を内筒先端が退いている状態。
【図８】設置の状態。
【図９】静脈留置針概観例。
【図１０】穿刺前あるいは穿刺したときの状態。
【図１１】内筒を引き抜いている状態。
【図１２】封止手段を内筒先端が退いている状態。
【図１３】設置の状態。
【図１４】封止手段のまとめ。
【図１５】空気抜き手段を設けた静脈留置針。
【図１６】空気抜き手段が抜き去られた状態。
【図１７】封止手段を内筒先端が退いている状態。
【図１８】空気抜き手段のまとめ。
【図１９】バックフロー流量調節手段。
【図２０】スポイト機構。
【図２１】流量調節。
【図２２】バックフロー流量調節手段を設けた静脈留置針。
【図２３】流量調節。
【図２４】バックフロー流量調節手段のまとめ。
【図２５】輸液回路の渦流。
【図２６】横図。
【図２７】仰角をつける。
【図２８】俯角をつける。
【図２９】輸液セット。
【図３０】輸液ボトル付き。
【図３１】輸液セットにした静脈留置針本体。
【図３２】設置した場合の全体図。
【図３３】設置例。
【図３４】輸液回路の輸液の流れ。
【図３５】細い内径の輸液ライン。
【図３６】輸液の流速。
【図３７】針山１。
【図３８】針山１刺している状態。
【図３９】針山１抜けない状態。
【図４０】針山２。
【図４１】針山２刺している状態。
【図４２】針山２抜けない状態。
【図４３】平弁を用いた封止手段。
【図４４】平弁の拡大図。
【図４５】平弁が閉まる状態。
【図４６】平弁が閉まった状態。
【図４７】平弁が閉じて、密閉した輸液回路が開通した状態。
【図４８】丸弁を用いた封止手段。
【図４９】丸弁が閉まる状態。
【図５０】丸弁が閉じて、密閉した輸液回路が開通した状態。
【図５１】封止用の管を用いた封止手段。
【図５２】封止用の管の拡大図。
【図５３】封止用の管が圧着している状態。
【図５４】栓を用いた封止手段。
【図５５】栓を用いた封止手段の拡大図。
【図５６】栓で封止した状態。
【図５７】輸液回路の外で封止する封止手段の原理。
【図５８】図５７の５８−５８線に沿う断面図。
【図５９】内筒が抜き去られた状態。
【図６０】封止状態。
【図６１】図６０の６１−６１線に沿う断面図。
【図６２】クリップのストッパー。
【図６３】枠型のストッパー。
【図６４】圧着状態。
【図６５】封止状態。
【図６６】経時変化の少ないクリップを用いた封止手段。
【図６７】図６６の６７−６７線に沿う断面図。
【図６８】内筒が抜き去られた状態。
【図６９】封止状態。
【図７０】図６９の７０−７０線に沿う断面図。
【図７１】自動封止手段
【図７２】ストッパーが後退した状態。
【図７３】内筒が残っている状態。
【図７４】封止状態。
【図７５】生産時の組み立て例。
【図７６】クリップの挿入。
【図７７】動作説明。
【図７８】封止状態。
【図７９】空気抜き手段、外筒基部に開口部。
【図８０】封止。
【図８１】空気抜き手段、内筒から抜く。
【図８２】図８１の拡大図。
【図８３】バックフローの時。
【図８４】図８３の拡大図。
【図８５】空気抜き手段とバックフロー流量調節手段を設けた静脈留置針。
【図８６】図８５の８６−８６線に沿う断面図。ひずみ弁閉まり。
【図８７】ひずみ弁の空気流量調節。
【図８８】図８７の８８−８８線に沿う断面図。
【図８９】ひずみ弁のバックフロー流量調節。
【図９０】バックフロー流量調節停止。
【符号の説明】
【０２２８】
１、1ａ、1ｂ、1ｃ。1ｄ、1ｅ、1ｆ、1ｈ、1ｉ、1ｎ、1ｏ、1ｐ：静脈留置針、
2、2ａ、2ｂ、2ｃ、2ｄ、2ｅ、2ｆ、2ｇ、2ｈ、2ｉ、2ｎ、2ｏ、2ｐ：静脈留置針本体、
3、3ａ、3ｂ、3ｃ、3ｄ、3ｅ、3ｆ、3ｇ、3ｈ、3ｉ、3ｊ、3ｋ、3ｌ、3ｍ、3ｎ、3ｏ、3ｐ：外筒、
4、4ａ、4ｂ、4ｃ、4ｄ、4ｅ、4ｆ、4ｇ、4ｈ、4ｉ、4ｊ、4ｋ、4ｌ、4ｍ、4ｎ、4ｏ、4ｐ：外筒基部、
10、10ａ、10ｂ、10ｃ、10ｄ、10ｅ、10ｆ、10ｇ、10ｈ、10ｉ、10ｊ、10ｋ、10ｌ、10ｍ、10ｎ、10ｏ、10ｐ、10ｑ：輸液回路、
11、11ａ、11ｂ、11ｃ、11ｄ、11ｅ、11ｆ、11ｇ、11ｈ、11ｉ、11ｊ、11ｋ、11l、11ｍ、11ｎ、11ｏ、11ｐ、11ｑ：輸液ライン、
12、12ａ、12ｂ、12ｃ、12ｄ、12ｅ、12ｆ、12ｇ、12ｈ、12ｉ、12ｊ、12ｋ、12ｌ、12ｍ、12ｎ、12ｏ、12ｐ、12ｑ：輸液、
13、13ａ、13ｂ、13ｃ、13ｄ、13ｅ、13ｆ、13ｇ、13ｈ、13ｉ、13ｊ、13ｋ：輸液の流れ、
14：輸液の渦流、                                              15：中心軸、
16：境界層、                                                    17：管の壁面、
18：導管チューブ、
20、20ａ、20ｂ、20ｃ、20ｄ、20ｅ、20ｆ、20ｇ、20ｈ、20ｉ、20ｊ、20ｋ、20ｌ、20ｍ、20ｎ、20ｏ、20ｐ、20ｑ：内筒、
21、21ａ、21ｂ、21ｃ、21ｄ、21ｅ、21ｆ、21ｇ、21ｈ、21ｉ、21ｊ、21ｋ、21ｌ、21ｍ、21ｎ、21ｏ、21ｐ、21ｑ：内筒基部、
22、22ａ：内筒孔、                                              30、30ａ、30ｂ：空気抜き手段、
31：開口部、                                                    32：封止処理、  
33：気密キャップ、                                              34、34ａ：空気抜き管、
35、35ａ、35ｃ、35ｄ：空気の流れ、
40、40ａ、40ｂ、40ｃ、40ｄ、40ｅ、40ｆ、40ｇ、40ｈ、40ｉ、40ｊ、40ｋ、40ｌ：封止手段、
41、41ａ：孔部、                                                  42、42ａ：弁、
43、43ａ、43ｂ、43ｃ、43ｄ、43ｅ、43ｆ、43ｇ：バネ、          44：脱落防止爪、
45、45ａ、45ｂ、45ｃ、45ｄ：クリップ、                            46、46ａ、46ｂ：ストッパー、
47、47ａ、47ｂ、47ｃ、47ｄ、47ｅ：封止用の管、              48：栓、
49、49ａ：引き紐、                                                  50、50ａ、50ｂ：バックフロー流量調節手段、
51、51ａ、51ｂ、51ｃ：血液の流れ、                              52：ひずみ弁、
54：切り込み、                                                      55：スポイト機構、
56、56ａ、56ｂ：摘む力、                                          57：隙間、
60：輸液セット、                                                    61：ボトル針、
62：点滴筒、                                                        63：ローラークランプ、
64：止め具、                                                        65：輸液ボトル、
67：接着部、
70、70ａ、70ｂ、70ｃ、70ｄ、70ｅ、70ｆ、70ｇ、70ｈ、70ｉ、70ｊ：抜き去る方向、
72：栓をする、                                                      73クリップ：挿入方向、
74：針山、                                                          75：軟らかい層、
76：硬い層、                                                        77：針が通らない層、
78、78ａ、78ｂ：封止キャップ。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１】
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【図５２】
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【図５３】
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【図５４】
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【図５５】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【図６２】
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【図６３】
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【図６４】
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【図６５】
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【図６６】
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【図６７】
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【図６８】
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【図６９】
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【図７０】
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【図７１】
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【図７２】
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【図７３】
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【図７４】
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【図７５】
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【図７６】
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【図７７】
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【図７８】
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【図７９】
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【図８０】
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【図８１】
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【図８２】
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【図８３】
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【図８４】
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【図８５】
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【図８６】
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【図８７】
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【図８８】
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【図８９】
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【図９０】
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