(57)【要約】  少なくとも１つの流体の供給のための供給手段と、ＨＦ手術用のジョー部を有する鉗子形状電極を備える鉗子又はクランプとを有し、供給手段が流体ジェットによって組織を剥離するようにジョー部に或いはジョー部内に形成される内視鏡手術用多機能装置が提案される。本発明の対象は、外科手術用多機能装置が従来のＨＦ器具又は従来の鉗子或いはクランプよりも多くの空間を占めないように鉗子又はクランプ内或いは鉗子又はクランプにある凝固及び／又は切断のためのウォータージェット手術用装置及びＨＦ電極である。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
少なくとも１つの流体を供給するための供給手段と、
ＨＦ手術用のジョー部（１００，１０１）を有する鉗子形状電極を備える鉗子又はクランプと
を有する内視鏡手術用多機能装置において、
前記供給手段（１０２）が、流体ジェットによって組織を剥離するために形成されるとともに、前記ジョー部（１００，１０１）のうちの一方に或いは一方の中に形成されることを特徴とする、内視鏡手術用多機能装置。
【請求項２】
前記鉗子形状電極が、固定ジョー部（１０１）と、可動ジョー部（１００）とを備え、前記供給手段（１０２）が前記固定ジョー部（１０１）に又は前記固定ジョー部（１０１）内に形成されることを特徴とする、請求項１に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項３】
前記供給手段の末端部（１０２ａ）が、前記固定ジョー部（１０１）の先端から突出し、前記供給手段（１０２）の前記末端部（１０２ａ）が、組織の剥離及び／又は凝固に適するＨＦ電極として形成されることを特徴とする、請求項１又は２に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項４】
前記ＨＦ電極が、前記供給手段（１０２）の前記末端部（１０２ａ）の先端に、特に円形に形成されるディスク（１０３）及び／又は特に半球状のアタッチメントを備えることを特徴とする、請求項１〜３のいずれか一項に記載の、特に請求項３に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項５】
前記末端部（１０２ａ）が、前記固定ジョー部（１０１）の長手方向軸線に対して移動できることを特徴とする、請求項１〜４のいずれか一項に記載の、特に請求項３に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項６】
前記供給手段（２０２）の少なくとも１つの出口（２０４）が、少なくとも１つの流体ジェット（２）を可動ジョー部（２００）の方向に排出できるように、可動ジョー部（２００）と対向する固定ジョー部（２０１）の内側に配置されていることを特徴とする、請求項１〜５のいずれか一項に記載の、特に請求項２に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項７】
前記供給手段（２０２）の少なくとも１つの出口（２０４ａ）が、前記固定ジョー部（１０１ａ）の長手方向軸線に対して移動できることを特徴とする、請求項１〜６のいずれか一項に記載の、特に請求項２に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項８】
前記供給手段（２０２）の少なくとも１つの出口（２０４，２０４ａ）が、外科手術用多機能装置（２０）の長手方向軸線と平行に配置される固定ジョー部（２０１）の凹部（２０３）内に位置され、及び／又は、可動ジョー部（２００）が、外科手術用多機能装置（２０）の長手方向軸線と平行に配置される凹部（２０５）を備え、該凹部が前記供給手段（２０２）の少なくとも１つの出口（２０４）と対向することを特徴とする、請求項１〜７のいずれか一項に記載の、特に請求項６に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項９】
鉗子又はクランプが生検鉗子として形成されることを特徴とする、請求項１〜８のいずれか一項に記載の、特に請求項２に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【請求項１０】
前記ジョー部（１００，４００）にはスプリング要素（４０４）によってプレストレスがかけられ、その結果、前記ジョー部が開放状態に保持されることを特徴とする、請求項１〜９のいずれか一項に記載の、特に請求項２に記載の内視鏡手術用多機能装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、特に請求項１の前提部分に係るウォータージェット手術及びＨＦ手術用途のための内視鏡手術用多機能装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
低侵襲手術は、外傷を最小限に抑える手術処置の総称である。術後の不快感を最小限に抑えつつ急速な回復をもたらすことが常に手術処置の目的となっている。１９９０年代の初め、腹腔鏡手術及び内視鏡手術は、当初、簡単な手術処置のみに関してそれら自体を確立したが、後に、複雑な手術をも行なうようになってきた。
【０００３】
今日、腹腔鏡手術と内視鏡手術との間には違いがある。腹腔鏡手術では、どの点から見ても、開腹手術法を用いる場合と同じ医療処理が行なわれる。しかしながら、従来の処置との最も大きな違いは、開腹方法よりもかなり小さい切開によって手術されるべき領域に到達するという事実にある。
【０００４】
一方、内視鏡手術において、医師は、患者の自然体腔及び中空臓器への良好な視野を得ることができるとともに、病気を特定することができ、また、場合により、大規模な外科的処置を伴うことなく、それらの病気を直ちに処置することができる。このため、臓器を検査するため、例えば臓器の粘膜を見るために、柔軟な或いは硬質の内視鏡が使用される。この目的のため、外径、長さ、生検チャンネル直径、及び、機能が異なる内視鏡も存在する。また、今日、いわゆる介入内視鏡手術（ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ  ｅｎｄｏｓｃｏｐｙ）は、もはや診断では専ら使用されないが、広範な病気の処置ではむしろ頻繁に使用される。
【０００５】
腹腔鏡手術及び／又は介入内視鏡手術における典型的な用途は、例えば、高周波（ＨＦ）又はウォータージェット手術による選択的な組織分離、及び、ＨＦ鉗子又は電極による止血（凝固）又は血管シールである。また、組織の剥離又は生検除去のために、あるいは、組織の前処理又は固定のためだけに、手術鉗子も使用される。
【０００６】
胃腸管における大きな表面積を有する腫瘍が除去される内視鏡的粘膜切除術（ＥＭＲ）は、例えばウォータージェット技術を用いて行なわれ、その場合、止血（凝固）のためにＨＦ外科処置が使用される。この場合、ウォータージェット技術を用いて組織から既に選択的に分離された血管は、ＨＦ鉗子を用いて標的態様でシール固定される。
【０００７】
ウォータージェット手術では、いわば組織を押し離して拡張空間を形成する極めて純度の高い層流ウォータージェットが使用される。原理的には、軟組織を低圧で剥離することができ、それにより、例えば血管などの弾性が高い或いは拡張が大きい組織は、ウォータージェットから逃れ、したがって保護される。
【０００８】
これに対し、ＨＦ手術では、電気エネルギが熱へ変換され、したがって、電気エネルギが生体組織を分離でき或いは止血をもたらすこともできる。この場合、主に、熱的効果が利用される。ＨＦ手術電極の周囲の領域における６０〜７０℃の温度は、蛋白質凝固を引き起こす。凝固という用語が使用されるが、この“溶着効果”は例えば出血を止めることができる。
【０００９】
分離中、より高い電流密度の結果として、１００℃を越える温度が得られ、それにより、流体が爆発的態様で蒸発して、空間が広げられるとともに、細胞膜が“破裂する”。また、電極移動方向に位置される細胞もこの作用に追従し、その結果、組織の望ましい切開又は分離が達成される。
【００１０】
ＨＦ手術においては、モノポーラ印加技術とバイポーラ印加技術との間にも違いがある。モノポーラ印加技術の場合、電流の流れは、ＨＦ手術電極から、生体組織を通じて、通常は患者の大きな表面領域上に位置される中性電極へと生じる。これとは異なり、バイポーラ印加技術の場合、ＨＦ電流は、患者の身体を横切って中立電極へと流れない。バイポーラ鉗子又はクランプの場合には、活性電極及び中性電極が互いに直接に対向して配置され、それにより、ＨＦ電流は活性電極から中性電極へ流れるだけである。これは、低い所要電力で、非常に短い電流経路及び所定の凝固領域をもたらす。
【００１１】
手術中、例えばＥＭＲ中、組織を把持し、濯ぎ、分離し、及び／又は、凝固するために様々な器具が頻繁に必要とされ、また、それに応じて作業チャンネル内で様々な器具を交換しなければならない。しかしながら、器具の連続的な交換は、多くの時間を必要とするとともに、手術の長さを著しく延ばす可能性がある。
【００１２】
例えばバイポーラ凝固、切断、把持のためのＨＦ手動器具と保護チューブ内に付加的に収容された濯ぎチューブ及び吸引チューブとを備える多機能装置は、独国特許ＤＥ  ４２  ４２  １４３  Ｃ２から知られている。しかしながら、保護チューブ内に付加的に収容されたチューブ（濯ぎ、吸引）は、ＨＦ及びウォータージェット手術による任意の選択的分離を可能にせず、また、特に、それらが手動器具上の電極に対して平行に取り付けられるため、更なる空間を必要とする。
【００１３】
また、独国特許公開ＤＥ  １００  ５６  ２３８  Ａ１は、チューブシャフトを通じて基端方向に吸引除去され得る体内組織サンプルの除去のためのチューブシャフト器具用のジョー機構を有する装置について記載している。また、濯ぎ或いは吸引除去のため、又は、凝固電極、レンズ又は他の手術プローブの導入のため、開放したジョー通路を更に使用することができる。しかしながら、医療処置中、使用される器具及びプローブをそれに応じて交換しなければならない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１４】
したがって、本発明の目的は、広く使用することができ且つ空間をあまり占有することのない内視鏡手術用多機能装置を創案することである。
【課題を解決するための手段】
【００１５】
この目的は、特許請求項１に係る装置によって達成される。
【００１６】
特に、上記目的は、少なくとも１つの流体の供給のための供給手段と、ＨＦ手術用のジョー部を有する鉗子形状電極を備える鉗子又はクランプとを有する内視鏡手術用多機能装置であって、供給手段が流体ジェットによって組織を剥離するようにジョー部に或いはジョー部内に形成される内視鏡手術用多機能装置によって達成される。
【００１７】
本発明の重要なポイントは、外科手術用多機能装置が従来のＨＦ器具又は従来の鉗子或いはクランプよりも多くの空間を占めないように、ウォータージェット手術用装置及びＨＦ電極が凝固及び／又は切断のために鉗子又はクランプ内或いは鉗子又はクランプに形成されるという事実にある。
【００１８】
その結果、ウォータージェット手術、特に流体ジェットによる剥離の利点と、ＨＦ手術、特に鉗子又はクランプ内でのＨＦ切断及び熱凝固の利点とを組み合わせ且つ従来のＨＦ器具よりも大きくない外科手術用多機能装置が提供される。
【００１９】
したがって、本発明に係る多機能装置の利点は、特に、医療処置中に器具を交換する必要なく、単一の外科手術用多機能装置を用いて、組織の選択的な切断、把持、及び、熱凝固の機能を果たすことができるという点にある。その結果、医療処置の長さの観点から、手術時間、コスト及び患者に対する危険を最小限に抑えることができる。
【００２０】
第１の実施形態によれば、外科手術用多機能装置が固定及び可動ジョー部を有する鉗子形状電極を備えることが好ましく、その場合、供給手段は、流体ジェットによる剥離のために、固定ジョー部に或いは固定ジョー部内に形成される。ここで、固定ジョー部は、供給手段をジョー部の一方に組み込み且つそれを用途にしたがって制御するための簡単な可能性を与える。
【００２１】
供給手段を含むジョー部は、ジョー部の先端から突出する末端部を更に備える。この場合、供給手段の末端部は、組織の剥離及び／又は凝固に適するモノポーラ電極として形成される。したがって、供給手段の末端部は、組織の剥離のためのモノポーラＨＦ電極としての機能を果たすだけでなく、ウォータージェット手術による正確な切断のための出口ノズルとしての機能も果たす。
【００２２】
モノポーラ電極は、供給手段の末端部の先端に、全ての方向でのＨＦ切断を簡略かする特に円形に形成されるディスク及び／又は特に半球状のアタッチメントを備えることが好ましい。
【００２３】
更に、末端部は、固定ジョー部の長手方向軸線に対して移動できる。その結果、電極の長さを用途にしたがって適合させることができる。
【００２４】
本発明の他の実施形態では、供給手段の少なくとも１つの出口が、少なくとも１つの流体ジェットを可動ジョー部の方向に排出できるように、可動ジョー部と対向する固定ジョー部の内側に配置される。その結果、例えば部分肝臓切除の場合に、正確な組織分離を簡単な態様で有利に引き起こすことができる。同時に、組織をジョー部によって固定することができる。また、供給手段の出口と対向するジョー部は、特に、非常に高圧で排出される少なくとも１つの流体ジェットに対する保護を与える。
【００２５】
本発明の更なる実施形態では、供給手段の少なくとも１つの出口が固定ジョー部の長手方向軸線に対して移動できる。その結果、２つのジョー部によって固定される組織に対して流体ジェットを移動させることができ、したがって、組織分離が容易になる。
【００２６】
更に、供給手段の少なくとも１つの出口は、外科手術用多機能装置の長手方向軸線と平行に配置される固定ジョー部の凹部内に位置され、及び／又は、可動ジョー部は、外科手術用多機能装置の長手方向軸線と平行に配置される凹部を備え、当該凹部が供給手段の少なくとも１つの出口と対向する。その結果、流体ジェットによる分離中及び分離されるべき組織の更なる固定中に少なくとも１つの出口が解放状態に維持され、また、出てくる流体を凹部によって排出することができる。
【００２７】
本発明の更なる実施形態は、外科手術用多機能装置を特に生検除去のために使用できるように、鉗子又はクランプが生検鉗子として形成されることを提供する。
【００２８】
また、本発明に係る外科手術用多機能装置のジョー部にスプリング要素によってプレストレス（予圧力）をかけることができ、その結果、ジョー部が開放状態に保持される。結果として、ジョー部が能動的に閉じられなければならないだけでなく、スプリング要素の結果としてジョー部が再び自動的に開放するため、特に把持及び凝固の機能が促進される。
【００２９】
本発明の更なる実施形態は従属請求項から明らかとなろう。
【００３０】
以下、図面に基づいて更に詳しく説明される典型的な実施形態を参照して、本発明を説明する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３１】
以下の説明では、同一部分及び同一の効果を伴う部分に関して同じ参照符号が使用される。
【００３２】
図１及び図２に示される典型的な実施形態では、いずれの場合にも可動ジョー部１００と固定ジョー部１０１とを有する鉗子又はクランプを伴う外科手術用多機能装置１０が示されている。また、ジョー部１００，１０１はバイポーラ電極としても形成される。円形ディスク形状のモノポーラ電極１０３が、固体ジョー部１０１に組み込まれ且つ図２には見えない流体、特にＮａＣｌ溶液における流体ジェット２を形成するための供給手段１０２の末端部１０２ａに対して取り付けられる。この場合、外科手術用多機能装置は、それが血管を損傷させることなく例えば血管１の周囲の組織を選択的に剥離することができるように形成される。自由前処理後、血管１は、鉗子又はクランプのバイポーラ電極１００，１０１を用いて分離されるとともに、凝固によって“溶着される”。電極として形成されるジョー部１００，１０１は、この場合、バイポーラ電極１００，１０１間の高い電流及びそれに伴う高温の結果として組織を分離するために使用される。また、鉗子又はクランプとして形成されるジョー部１００，１０１は、組織の把持又は保持を可能にし、したがって、例えば手術されるべき組織、臓器又は血管の前処理を可能にする。先に挙げられた全ての機能は、器具の変更を伴って本発明に係る外科手術用多機能装置を用いて利用でき、それにより、手術時間を著しく減らすことができ、結果として、患者に対する危険を最小限に抑えることができる。また、鉗子又はクランプは、更に有利な凝固状態で、外側に対して電気的に絶縁することができる。
【００３３】
また、注入又は濯ぎのために、それに対応する低圧の流体ジェットを伴う流体を供給するための手段１０２を使用することもできる。用途に応じて、ＨＦ電極１０３を、ニードル、フック、へら、半球、ディスク、又は、任意の他の有利な形態として形成することができる。また、ＨＦ電極１０３を、それが固体ジョー部の長手方向軸線に対して移動できるように固体ジョー部１０１に組み込むことができる。更に、外科手術用多機能装置１０は、硬質の器具又は柔軟な器具として形成することができる。
【００３４】
本発明の更なる典型的な実施形態が図３，４，５に示されている。この典型的な実施形態は、例えば部分的な肝臓切除の場合など、組織の正確な分離に特に適している。この場合、流体のための供給手段２０２の少なくとも１つの出口２０４が可動ジョー部２００と対向する固定ジョー部２０１の内側に配置されており、これにより、少なくとも１つの流体ジェット２を可動ジョー部２００の方向で適切な圧力をもって排出できる。この場合、開放した外科手術用多機能装置２０が組織の方向でスライド動作して移動され、少なくとも１つの流体ジェットによって組織が分離される。出口２０４は、この場合、組織による閉塞を防止するために固定ジョー部２０１の凹部２０３内に配置される。更に、可動ジョー部２００は、高圧で排出される流体ジェット２に抗して直ぐ近傍の組織を保護する機能を果たすこともできるとともに、その場の組織部の穿孔を防止することもできる。可動ジョー部に衝突する流体ジェットは、凹部２０５によっても排水される。この場合、図４は、固体ジョー部１０２ａの長手方向軸線に対して移動できる出口２０４ａを有する実施形態を示している。
【００３５】
図６に示される典型的な実施形態は、生検用に特別に形成され且つ固定ジョー部３０１と可動ジョー部３００とを備える生検鉗子を有する外科手術用多機能装置３０を示している。流体、特にＮａＣｌ溶液の流体ジェット２のための供給手段３０２が固定ジョー部３０１に組み込まれている。この場合、供給手段３０２の末端部３０２ａが固定ジョー部３０２から突出し、それにより、末端部３０２ａの端部に円形ディスク形状のモノポーラ電極３０３が形成される。無論、末端部３０２ａの端部のモノポーラ電極は、ＨＦ切断に有利な任意の他の形状を有することもできる。この場合、生検鉗子のそれ自体知られる把持機構の機能が矢印によって記されている。把持機構の隠された部分が破線で示されている。図６に示される本発明に係る典型的な実施形態は、ＨＦ又はウォータージェット外科手術によって組織部を選択的に分離でき、その後直ぐに生検鉗子３０のジョー部３００，３０１を用いて組織部を受けて運び去ることができるという利点を有している。低電流強度の場合には、凝固のためにモノポーラ電極３０３も使用できる。
【００３６】
本発明の更なる典型的な実施形態が図７に示されている。この場合、可動ジョー部４００は、それが開放状態に保たれるようにスプリング要素４０４によってプレストレスがかけられている。また、図７は固定ジョー部の断面を示しており、それにより、流体ジェット２のために固定ジョー部に組み込まれた供給手段４０２及び供給手段４０２の端部に形成されたノズル４０５を見ることができる。固定及び可動ジョー部４００，４０１は、組織の凝固のためのバイポーラ電極として形成されるとともに、対応する電流強度の場合にはＨＦ切断電極として使用することもできる。
【図面の簡単な説明】
【００３７】
【図１】流体ジェットによって血管が自由に前処理され、その後、血管を分離して凝固することができる外科手術用多機能装置の一実施形態の典型的な用途の概略図を示している。
【図２】本発明に係る外科手術用多機能装置の一実施形態の斜視図を示している。
【図３】固定された供給手段を有する本発明に係る外科手術用多機能装置の更なる実施形態の斜視図を示している。
【図４】移動可能な供給手段を有する本発明に係る外科手術用多機能装置の更なる実施形態の斜視図を示している。
【図５】図３のＶ−Ｖ線に沿う断面図を示している。
【図６】生検鉗子として形成される本発明に係る外科手術用多機能装置の更なる実施形態の側面図を示している。
【図７】固定ジョー部が機能部として表わされる本発明に係る外科手術用多機能装置の更なる実施形態の側面図を示している。
【符号の説明】
【００３８】
１…血管、２…流体ジェット、１０…外科手術用多機能装置の第１の実施形態、１００…可動ジョー部、１０１…固定ジョー部、１０２…流体ジェット供給手段、１０２ａ…供給手段の末端部、１０３…例えばディスク形状のＨＦ電極、１０４…供給手段の出口、２０…外科手術用多機能装置の第２の実施形態、２００…可動ジョー部、２０１…固定ジョー部、２０１ａ…供給手段の移動可能な出口のための固定ジョー部、２０２…流体ジェット供給手段、２０３…固定ジョー部の凹部、２０４…供給手段の出口、２０４ａ…供給手段の移動可能な出口、２０５…可動ジョー部の凹部、３０…外科手術用多機能装置の第３の実施形態、３００…可動ジョー部、３０１…固定ジョー部、３０２…流体ジェット供給手段、３０２ａ…供給手段の末端部、３０３…例えばディスク形状のＨＦ電極、４０…外科手術用多機能装置の第４の実施形態、４００…可動ジョー部、４０１…固定ジョー部、４０２…流体ジェット供給手段、４０５…ノズル
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
2009533109.tif 000007
【図６】
2009533109.tif 000008
【図７】
2009533109.tif 000009
【国際調査報告】
2009533109.tif 000010
2009533109.tif 000011
2009533109.tif 000012
2009533109.tif 000013