(57)【要約】      （修正有）【課題】吻合リング装置を摘出するための外科器具を提供する。【解決手段】ハンドル３２および細長い軸３４を備えていて、患者から吻合リング装置を除去する。細長い軸は複数のリング係合用のフィンガー３８を収容している。フィンガーのそれぞれは、先端部にフック４８を有するワイヤを収容しているシース３６を有する。それぞれのフックは、吻合リング装置におけるペタルに係合するためにそれぞれのシースの先端部から先に前進する。その後の各フックの近位側への後退により、吻合リング装置をリング係合用のフィンガーに固定する。リング係合用フィンガーに固定されている吻合リング装置とフィンガーを一緒に引き動かすことにより、吻合リング装置を作動状態の中空のリベット形状から非作動状態の円筒形状につぶす。その後、この外科器具はそのつぶされた吻合リング装置を収容して、患者からのその吻合リング装置を除去する。【選択図】図５
2006312057.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）ハンドルと、
（ｂ）前記ハンドルに摺動可能に係合していて、スリーブを有している、細長い軸と、
（ｃ）複数のリング係合用のフィンガーであって、これらのフィンガーのそれぞれが近位側端部および遠位側端部を有しており、それぞれのフィンガーの少なくとも第１の部分が前記軸の中に収容されており、それぞれのフィンガーの第２の部分が前記吻合リング装置に係合するように構成されており、このそれぞれのフィンガーの第２の部分がそれぞれのフィンガーの遠位側端部を含む、リング係合用のフィンガーと、
を備えており、
前記スリーブは前記フィンガーの前記第２の部分の上を摺動するために操作可能であり、前記スリーブおよびフィンガーは、当該スリーブが前記フィンガーの前記第２の部分の上を摺動する時に、前記吻合リング装置の少なくとも一部分をつぶすように構成されており、前記フィンガーの前記第２の部分は前記吻合リング装置に係合する、
外科器具。
【請求項２】
請求項１に記載の外科器具において、
それぞれのフィンガーの前記遠位側端部がフックを有している、外科器具。
【請求項３】
請求項１に記載の外科器具において、
それぞれのフィンガーはシースを有しており、それぞれのシースはそれぞれのリング係合部材の少なくとも一部分を収容しており、それぞれのリング係合部材は遠位側端部を有している、外科器具。
【請求項４】
請求項３に記載の外科器具において、
それぞれのリング係合部材は、当該それぞれのリング係合部材の前記遠位側端部において配置されているフック形状の部材、を含む、外科器具。
【請求項５】
請求項３に記載の外科器具において、
それぞれのリング係合部材はワイヤを含む、外科器具。
【請求項６】
請求項３に記載の外科器具において、
それぞれのリング係合部材は、当該それぞれのリング係合部材の前記それぞれの遠位側端部の実質的な部分が前記それぞれのシースの中に収容されている、第１の位置から、前記それぞれのリング係合部材の前記それぞれの遠位側端部の実質的な部分が前記それぞれのシースから延出している、第２の位置に、移動可能である、外科器具。
【請求項７】
請求項３に記載の外科器具において、
複数の作動ボタンであって、それぞれが、それぞれのリング係合部材に連絡していて、当該それぞれのリング係合部材に動作を伝達するために操作可能である、作動ボタン、をさらに備えている、外科器具。
【請求項８】
請求項７に記載の外科器具において、
前記作動ボタンは前記ハンドルに配置されている、外科器具。
【請求項９】
請求項７に記載の外科器具において、
それぞれの作動ボタンはばねを有しており、これらのばねのそれぞれは、前記それぞれのリング係合部材を、第１の位置まで、付勢するように構成されている、外科器具。
【請求項１０】
請求項１に記載の外科器具において、
前記スリーブに連絡しているスリーブ・アクチュエータであって、前記スリーブに対して摺動動作を伝達するために操作可能である、スリーブ・アクチュエータ、をさらに備えている、外科器具。
【請求項１１】
吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）ハンドルと、
（ｂ）近位側端部および遠位側端部を有していて、前記ハンドルに摺動可能に取り付けられている細長いスリーブと、
（ｃ）複数のリング係合部材であって、それぞれが近位側端部および遠位側端部を有しており、それぞれのリング係合部材の少なくとも一部分が前記細長いスリーブの中に収容されており、前記リング係合部材の前記遠位側端部が前記スリーブの前記遠位側端部から延出しており、さらに、前記リング係合部材の前記遠位側端部が、前記吻合リングの外周に係合するように外側にフレア状になる、リング係合部材と、
を備えており、
前記スリーブは、前記リング係合部材が前記吻合リングに係合した後に、当該リング係合部材の前記遠位側端部の上を遠位側に摺動可能に前進するために操作可能であり、これにより、前記リング係合部材の前記遠位側端部を前記スリーブに対する縦方向の整合状態に引き動かす、
外科器具。
【請求項１２】
吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）ハンドルと、
（ｂ）ハンドルに摺動可能に取り付けられている細長い軸であって、近位側端部および遠位側端部を有するスリーブを含む、細長い軸と、
（ｃ）複数のフック・シースであって、それぞれが近位側端部および遠位側端部を有しており、前記スリーブの中に収容されていて、それぞれの遠位側端部が前記スリーブの遠位側端部から延出し、さらにそれぞれの遠位側端部が前記スリーブの縦方向の軸線から外側にフレア状になる、フック・シースと、
（ｄ）複数のリング係合部材であって、それぞれが前記吻合リングの外周に係合するためのフックの中に到達しており、それぞれが前記フック・シースのそれぞれの一つの中に収容されており、それぞれが、前記それぞれのフックの実質的な部分が前記それぞれのフック・シースの中に収容されている第１の位置から、前記それぞれのフックの実質的な部分が前記それぞれのフック・シースから突出している第２の位置まで、移動可能である、リング係合部材と、
を備えており、
前記スリーブは、前記フックの遠位側端部の上を遠位側に前進するために操作可能であり、このスリーブの遠位側への前進は、前記フック・シースを、前記スリーブに対する実質的な縦方向の整合状態に引き動かし、さらに、前記スリーブは前記吻合リングの上を遠位側に前進し、これにより、除去のために、その吻合リングを捕捉するために操作可能である、
外科器具。
【請求項１３】
吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）縦方向の軸線を有する細長い軸と、
（ｂ）複数のリング係合部材であって、それぞれが吻合リングの外周に係合するように構成されている遠位側端部を有しており、これらの遠位側端部が前記細長い軸の縦方向の軸線から外側にフレア状になる、リング係合部材と、
（ｃ）前記細長い軸の縦方向の軸線に対する実質的な整合状態に、前記リング係合部材の遠位側端部を選択的に引き動かすために操作可能なリング崩壊要素と、
を備えている、外科器具。
【請求項１４】
配備された吻合リング装置を摘出するための方法において、
（ａ）患者の体内において配備されている吻合リング装置の近くに、外科器具の細長い軸を挿入する処理であって、その吻合リング装置が所与の外周を有している、処理と、
（ｂ）前記細長い軸における複数のリング係合部材に対して、前記吻合リング装置の外周の部分を係合させる処理と、
（ｃ）前記吻合リングの少なくとも一部分を、作動状態の、中空のリベット形状の位置から、非作動状態の、円筒形状の位置に、つぶすために、前記リング係合部材の少なくとも一部分の上に、前記細長い軸のスリーブを前進させる処理と、
（ｄ）前記スリーブを、吻合開口部を通してさらに前進させて、前記吻合リングの残りの部分をそのスリーブの中に捕捉する処理と、
（ｅ）前記患者から前記軸を除去する処理と、
を含む、方法。
【請求項１５】
吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）患者の体内において配備されている吻合リングの部分を係合させるための手段と、
（ｂ）前記係合された吻合リング装置を、作動状態の中空のリベット形状の形態から、非作動状態の円筒形状の形態に、変形させるための手段と、
（ｃ）前記非作動状態の円筒形状の吻合リング装置を、前記患者の体から、除去するための手段と、
を備えている、外科器具。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔発明の分野〕
本発明は、一般に、外科手術に関連しており、特に、消化系における外科処置を行なうための装置に関連している。
【０００２】
〔発明の背景〕
病的肥満にかかる世界の人口の割合は着実に増えている。深刻な肥満の人は、心臓病、発作、糖尿病、肺病、および偶発症候の、高められた危険性の影響を受けやすい。患者の生活における病的肥満の影響により、病的肥満を治療する方法が重大な研究の課題になってきている。
【０００３】
病的肥満を治療するための一例の既知の方法は吻合リングの使用を含む。吻合リングを供給するための装置は当業界において知られている。この種の装置は、一般的に、最も近い胃腸の組織壁の間に形成された吻合開口部に、圧縮された吻合リングを挿入することに適合している。これらの供給装置は、圧縮された吻合リングが吻合開口部の中に置かれると作動して、その吻合リングを、その圧縮された状態、すなわち、円筒形に形づくられた状態から、作動状態、すなわち、中空のリベットの形状の状態まで、拡張させる拡張要素を含むリング配備機構、を利用することができる。
【０００４】
しかしながら、吻合リング装置を位置決めする時に、供給装置が不発になる可能性がある。このことは、吻合リング装置が患者の体内に不適正に配備されたまま残す可能性がある。あるいは、吻合リング装置の除去を望む、別の理由が存在する場合もあり得る。作動状態の位置にバイアス力が加えられるように概ね設計されている吻合リングの場合には、吻合リング装置の除去を容易にするために、非作動状態の位置にそのリングを少なくとも部分的に圧縮することが必要になるか、あるいは望ましくなる可能性がある。また、除去のために、非作動状態の位置に、吻合リング装置を圧縮するための、別の理由も存在すると考えられる。
【０００５】
したがって、患者の体から吻合リング装置を除去するように操作可能である摘出装置を有することが望ましいと考えられる。
【０００６】
〔発明の概要〕
本発明の実施形態は吻合リングを摘出するための外科器具を提供している。一例の実施形態において、外科器具はハンドルおよび細長い軸を備えており、患者から吻合リング装置除去するために操作可能である。この細長い軸は複数のリング係合用のフィンガーを収容している。これらのフィンガーのそれぞれは、先端部においてフックを有しているワイヤを収容しているシース、を含んでいる。それぞれのフックは、吻合リング装置におけるペタルに係合するように、それぞれのシースの先端部から先に前進させることができる。次に、これらのフックを近位側に後退させることにより、吻合リング装置はリング係合用のフィンガーに固定される。これらのリング係合用のフィンガーに固定された吻合リング装置により、これらのフィンガーは、作動状態の、中空のリベット形状の形態から、非作動状態の円筒形状の形態に、その吻合リング装置をつぶすように、一緒に引き動かすことができる。その後、この外科器具はつぶれた吻合リング装置を収容することができ、これにより、患者からのその吻合リング装置の除去を容易にする。
【０００７】
別の実施形態においては、器具は、ハンドルと、配備された吻合リングに係合するために操作可能であるリング係合機構と、配備された位置から、リングが患者から除去できる圧縮された位置に、そのリングをつぶすために操作可能であるリング崩壊機構と、を備えている。
【０００８】
また、別の実施形態において、摘出装置は、リング係合機構を収容している細長いスリーブに取り付けられているハンドル、を備えている。このリング係合機構は、配備された吻合リングの、近位側端部の外周またはその面、を把持するように構成されている複数のリング係合用の部材、を含んでいる。この場合に、上記スリーブは、リング係合用の部材が吻合リングの近位側端部またはその面に係合した後に、それらのリング係合用の部材の上に摺動して、そのリングをその圧縮された状態につぶすために操作可能である。
【０００９】
さらに別の実施形態において、摘出装置は、複数のリング係合用の部材を収容している細長いスリーブに取り付けられているハンドル、を備えており、これらのリング係合用の部材のそれぞれは近位側端部および遠位側端部を有している。これらのリング係合用の部材の遠位側端部は、吻合リングの近位側端部の外周またはその面に係合するために細長いスリーブの縦軸から外側にフレア状になるように構成されている。この場合に、上記スリーブは、リング係合用の部材が吻合リングの近位側端部に係合した後に、それらのリング係合用の部材の遠位側端部の上に摺動し、これにより、これらをその細長いスリーブに対して平行に整合させることにより、その吻合リングの近位側端部を、非作動状態の、円筒形状の位置につぶす。このスリーブは、吻合開口部を通して、吻合リングの遠位側端部の上に、前進させることができ、これにより、その吻合リングの遠位側端部を、非作動状態の、円筒形状の位置に、つぶすことを確実にする。その後、この吻合リングは、患者からの除去のために、上記スリーブの中に収容できる。
【００１０】
さらに別の実施形態において、摘出装置は、ハンドルと、このハンドルから延出している細長い軸と、を備えている。この装置は、さらに、上記の細長い軸の中に収容されている複数のリング係合用のフィンガー、を備えている。それぞれのリング係合用の部材は、近位側端部および遠位側端部を有しているリング係合部材、を収容しているフック・シース、を有している。それぞれのリング係合用の部材の遠位側端部はフックの中に到達している。これらのフックは、フックがシースの中に収容されている、第１の位置から、そのフックがシースから延出している、第２の位置に、移動可能である。また、上記のフック・シースの遠位側端部は、それぞれの延出した位置において、フックが吻合リングの近位側端部の外周またはその面に係合するように位置決めされるように、フレア状になる。上記の摘出装置は、さらに、フックが吻合リングの近位側端部またはその面に係合した後に、リング係合用のフィンガーの上に摺動するように構成されているスリーブ、を備えている。このスリーブは、さらに、吻合開口部を通して、吻合リングの遠位側端部の上に摺動するように構成されている。
【００１１】
別の実施形態は、配備された吻合リングを摘出するための方法、を含む。この方法は、配備された吻合リングの近くの患者の体の中に外科器具の細長い軸を挿入する処理と、複数のリング係合用の部材に対して、吻合リングの近位側端部の外周またはその面を係合させる処理、吻合リングの近位側端部を作動状態の位置から非作動状態の位置につぶすために、細長い軸のスリーブをリング係合用の部材の上に前進させる処理と、そのスリーブを吻合開口部を通して前進させる処理と、作動状態の位置から非作動状態の位置に吻合リングの遠位側端部をつぶす処理と、圧縮状態の吻合リングと共に上記器具を除去する処理と、を含んでいる。
【００１２】
この明細書に組み入れられていて、その一部分を構成している、添付図面は、本発明の種々の態様を例示しており、さらに、上記の本発明の概略的な説明、および下記の種々の態様の詳細な説明、と共に、本発明の原理を説明することに役立つ。
【００１３】
〔発明の詳細な説明〕
図面において、同一の参照番号または符号は幾つかの図を通して同一の構成部品を示しており、図１および図２は、吻合リング装置１２を配備して、概ね円筒形の形状（図１）から、病的な肥満の患者の肥満の胃の副行路の中等のような、吻合の標的部位において吻合装置の取り付け部分を形成できる、中空のリベットまたはリングの特性を有する形状（図２）に、その吻合リング装置を作動させるように操作可能である供給装置１０、を示している。なお、これらの供給装置１０が、腹腔鏡式または内視鏡式、を含むがこれらに限定されない、種々の方法で使用可能であることが認められるであろう。供給装置１０は、配備機構１８における吻合リング１２を伴って、図１および図２において示されている。図１において、吻合リング１２は、圧縮された、円筒形に形づくられている位置において示されている。一方、図２において、供給装置１０の配備機構１８は、吻合リング１２を、作動状態の、中空のリベット形状の位置まで移動させている。さらに、図３は作動状態の位置における吻合リング１２の大写しの図である。また、図４は、組織壁１４，１６の間において吻合装置の取り付け部分を形成している、作動状態の位置にある吻合リング１２を示している。図示のように、完全に作動状態の位置において、吻合リング１２の周囲には、多数のペタル２０が備えられている。なお、この吻合リング１２が近接している組織壁１４，１６の中に形成されている吻合開口部５６を維持することに役立つことができることが認められるであろう。
【００１４】
上記の吻合リング１２は、例のみとして、ニチノール等のような、形状記憶作用（ＳＭＥ）の材料により構成することができ、このような材料は、係合用の中空のリベット形状への作動をさらに補助する。なお、別の適当な吻合リング１２の材料も、当業界における通常の熟練者において明らかになるであろう。また、典型的な吻合リング１２が、パーク（Park）他に発行されている、米国特許出願公開第ＵＳ２００３／００３２９６７号において詳細に記載されている。
【００１５】
用語の「近位側」および「遠位側」は、器具のハンドルを把持している臨床医を基準にして、本明細書において用いられていることが認められるであろう。さらに、便宜上および明瞭にするために、「右」、「左」、「垂直」および「水平」等のような、空間的な用語は、各図面に基いて、本明細書において用いられていることが認められるであろう。しかしながら、外科器具は多くの配向および位置において用いられ、これらの用語は限定や絶対的な表現になることを意図されていない。加えて、本発明の種々の態様は内視鏡式および腹腔鏡式で行なわれる外科処置に対して適用性を有していると共に、開放性の処置またはその他の処置にも適用性を有している。なお、これらの用語または類似の用語の内の一つの本明細書における使用は、外科処置の一つのカテゴリーのみにおける使用のために、本発明を限定することであると、解釈されるべきではない。
【００１６】
図５〜図８はリング摘出装置３０の単に例示的な実施形態を示している。この摘出装置３０は、ハンドル３２と、中空の細長い軸３４と、を備えている。この軸３４はハンドル３２に対して摺動可能に取り付けられていて、スリーブ３６がハンドル３２に対して縦方向に摺動できるようになっている。この軸３４の遠位側部分はスリーブ３６を有しており、この軸３４の近位側部分はスリーブ・アクチュエータ５４を有している。スリーブ・アクチュエータ５４は、ハンドル３２に対して、スリーブ３６に、縦方向の動作を伝達するように構成されている。図示のように、ハンドル３２の遠位側端部は外周フランジ３３を有しており、スリーブ・アクチュエータ５４の近位側端部は内周フランジ５５を有している。これらのフランジ３３，５５は、ハンドル３２に対する、軸３４の偶然の縦方向の過剰延出を防ぐように構成されている。なお、ハンドル３２および軸３４に対応する種々の代替の構成が当業界における通常の熟練者において明らかになるであろう。
【００１７】
本実施例において、スリーブ３６は複数のリング係合用のフィンガー３８を収容している。図７において最良に示されているように、それぞれのフィンガー３８は、それぞれのワイヤ４６を収容しているシース４０、を有している。それぞれのワイヤ４６の遠位側端部はリング装置１２のペタル２０を係合するように構成されているフック４８の中に到達している。したがって、それぞれのワイヤ４６およびそれぞれのフック４８はリング係合用の部材を形成している。しかしながら、当業界における通常の熟練者は、これらのリング係合用の部材が、種々の代替の部品、特徴、および／または構成、を含むことができること、を認識するであろう。例えば、限定を伴わずに、フック４８は、任意の実質的にフック形状の部材、または吻合リング装置１２のペタル２０に係合するように構成されている任意の他の構造により、置き換えることができる。
【００１８】
一例の実施形態において、それぞれのワイヤ４６の遠位側端部はそれぞれのフック４８を形成するために、単純に屈曲されている。また、別の実施形態において、それぞれのワイヤ４６およびフック４８は別々に形成されてから、そのフック４８がそれぞれのワイヤ４６の遠位側端部に固定されている。もちろん、ワイヤ４６は、任意の他の適当な手段により、リング装置１２に係合するように構成されていてもよい。本実施例において、摘出装置３０は、３個のリング係合用のフィンガー３８、を備えている。これらのフィンガー３８は、約１２０°に分離して、吻合リング１２の外周に係合するように構成されている。本実施例において、上記のフィンガー３８は、これらが摘出装置３０の縦方向の軸線に対して外側にフレア状に押し動かされるように、構成されている。一例の実施形態において、ワイヤ４６または上記リング係合部材の他の部分は、これらが摘出装置３０の縦方向の軸線に対して外側にフレア状に押し動かされるように、構成されている。また、別の実施形態において、シース４０は、これらが摘出装置３０の縦方向の軸に対して外側にフレア状に押し動かされるように、構成されている。なお、任意の別の多数のフィンガー３８が使用可能であること、これらのフィンガー３８が任意の別の特徴、部品、または構成を有し得ること、およびこれらのフィンガー３８が任意の適当な間隔で配置できること、が認識されるであろう。
【００１９】
本実施例において、ワイヤ４６は、フック４８がシース４０の中に実質的に収容されている、第１の、非作動状態の位置から、フック４８の実質的な部分がシース４０の遠位側端部から先に延出している、第２の、作動状態の位置に、移動可能である。このような動作を容易にするために、ハンドル３２は複数のフック作動ボタン５０を有しており、これらのフック作動ボタン５０のそれぞれはそれぞれのワイヤ４６に連絡している。この構成において、作動ボタン５０の作動により、ワイヤ４６、したがって、フック４８は、上記の第１の位置から第２の位置に、移動する。これらのフック４６の動作の方向が図７において矢印５１により示されている。
【００２０】
図８において描かれているように、それぞれのフック作動ボタン５０はそれぞれの圧縮ばね５２に連絡している。それぞれの圧縮ばね５２はそれぞれのフック作動ボタン５０にバイアス力を加えており、これにより、それぞれのワイヤ４６およびフック４８に、上記第１の、非作動状態の位置まで、バイアス力を加えている。フック４８を、第２の、作動状態の位置まで移動させてリング装置１２のペタル２０に係合させるために、外科医は作動ボタン５０を作動させる。外科医が作動ボタン５０を放すと、ばね５２のバイアス力により、フック４８が、シース４０の中における、それぞれの、第１の非作動状態の位置、に戻る。このような、ワイヤ４６およびフック４８を第１の位置まで、バイアス力を加えるためのばね５２の使用は、（ｉ）摘出装置３０を位置決めする際に、リング装置１２の偶発的な係合を防ぐことと、（ｉｉ）リング装置１２のペタル４８に対するフック４８の係合を係止すること、の少なくとも二つの目的のために役立つと考えられる。もちろん、上記のようなバイアス力の付加はさらに別の目的に役立ってもよく、あるいは、全く排除することもできる。実際に、当業界における通常の熟練者は、多様な代替の構成および機構がリング装置１２に対してフック４８およびその他の部材の係合を行なうために存在すること、をすぐに認識するようになるであろう。
【００２１】
配備状態のリング装置１２を除去するために、摘出装置３０は患者の近接している胃腸の通路の組織壁１４，１６の中に挿入できる。操作において、リング装置１２が配備される吻合開口部５６を見るために、内視鏡を用いることができる。この内視鏡は、摘出装置３０の位置決めにおいて、外科医を補助できる。あるいは、本実施例において示されているように、摘出装置３０は、その遠位側端部において、当該摘出装置３０の縦軸に沿って位置決めされている画像化要素７２を有する画像化ファイバー７０、を含むことができる。なお、摘出装置３０の使用中に吻合部位の可視化を行なうための別の方法も、当業界の通常の熟練者において明らかになるであろう。
【００２２】
図４において示されているように、本実施例のリング装置１２は、作動状態の位置にある時に、中空のリベット形状を採り、所与の近位側の面または端部および所与の遠位側の面または端部を有する。このリング装置１２の近位側の面または端部は、通常において、患者の体内への挿入時に、摘出装置３０に最初に出会うことになる。この場合に、摘出装置３０がリング装置１２の近位側の面または端部における各ペタル２０に係合してから、そのリング装置１２を、吻合部位から除去するために、非作動状態の、円筒形の位置まで、押し動かすために、操作可能であることが認められるであろう。
【００２３】
単に例示的な使用において、図９〜図１１において示されているように、摘出装置３０が吻合部位に位置決めされると、外科医は、第１の非作動状態の位置から、第２の作動状態の位置に、ワイヤ４６を移動させるために、作動ボタン５０を作動させ、これにより、フック４８がそれぞれのフック・シース４０の遠位側端部から延出する。フック４８が延出した作動状態の位置になると、外科医は、図９において示されているように、リング装置１２の近位側の面におけるペタル２０を把持するようにフック４８を用いる。このようにして、フック４８がペタル２０を把持すると、外科医は作動ボタン５０を放し、これにより、圧縮ばね５２が、フック４８を、最初の、それぞれのシース４０の中における非作動状態の位置に戻すように、押し動かす。
【００２４】
リング装置１２を完全につぶすために、外科医は、図１０において矢印６２により示されているように、スリーブ３６をハンドル３２に対して遠位側に移動させるために、スリーブ・アクチュエータ５４を作動させる。これにより、スリーブ３６がフィンガー３８の上に遠位側に前進すると、スリーブ３６は、各シース４０の遠位側端部４４を、図５〜図９において示されているフレア状の位置から、軸３４に対する縦方向に沿う整合状態に向けて、引き動かす。この段階の間に、フック４８はリング装置１２のペタル２０を固定可能に把持しているので、軸３４を伴う縦方向に沿う整合状態へのフィンガー３８の移動は、リング装置１２の少なくとも一部分を、概ね円筒形の形状に、つぶすことになる。本実施例において、リング装置１２の織られた構成の性質により、このリング装置１２の近位側の端部または面のつぶれは、当該リング装置１２の遠位側の端部または面の相当な付随のつぶれを生じることになる。あるいは、リング装置の構成は上記のような相当な付随のつぶれを生じなくてもよい。なお、摘出装置３０が、どのような種類の吻合リング装置に対しても有用であると共に、当業界における通常の熟練者において明らかになる別のリング装置に対しても有用であることが認識されるであろう。
【００２５】
図１１において示されているように、外科医は、吻合開口部５６を通して、フィンガー３８の遠位側端部およびリング装置１２の上に、遠位側に、スリーブ３６を前進させ続けるために、スリーブ・アクチュエータ５４をさらに作動させることができる。これにより、スリーブ３６が吻合開口部５６を通して遠位側に前進すると、リング装置１２の遠位側端部６０は、当該遠位側端部６０がスリーブ３６の中に収容されるまで、軸３４に対する縦方向の整合状態に、さらにつぶれるように、押し動かすことが可能になる。この時点において、リング装置１２は実質的に非作動状態の位置になり、スリーブ３６の中に収容されている。その後、リング装置１２は、摘出装置３０と共に、吻合開口部５６から抜き出すことが可能になる。もちろん、上記の操作の段階は単に例示にすぎず、当業界における通常の熟練者は、摘出装置３０が多様な異なる方法で使用可能であることを認識するであろう。加えて、摘出装置３０の縦方向の軸線に向けてフィンガー３８を引き動かすために、スリーブ３６に対する任意の代替品が使用可能であることも認められるであろう。
【００２６】
上記において、本発明の種々の実施形態および概念が図示されて説明されているが、本明細書において記載されている方法およびシステムのさらに別の適応が、本発明の範囲から逸脱することなく、当業界における通常の熟練者により、適当な変更により達成できる。また、幾つかの可能性のある代替例、変更例、および変形例が記述されているが、他のものも上記の教示に鑑みて当業界の熟練者において明らかになるであろう。したがって、本発明は、上記のような全ての代替例、変更例、および変形例を、添付の特許請求の範囲の各請求項の趣旨および範囲に該当し得るものとして、含むことが意図されており、本明細書および各図面において示されていて説明されている構造および動作の詳細に限定されないことが理解されるべきである。なお、付加的な利点は当業界の熟練者において容易に明らかになると考えられる。
【００２７】
〔実施の態様〕
（１）吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）ハンドルと、
（ｂ）前記ハンドルに摺動可能に係合していて、スリーブを有している、細長い軸と、
（ｃ）複数のリング係合用のフィンガーであって、これらのフィンガーのそれぞれが近位側端部および遠位側端部を有しており、それぞれのフィンガーの少なくとも第１の部分が前記軸の中に収容されており、それぞれのフィンガーの第２の部分が前記吻合リング装置に係合するように構成されており、このそれぞれのフィンガーの第２の部分がそれぞれのフィンガーの遠位側端部を含む、リング係合用のフィンガーと、
を備えており、
前記スリーブは前記フィンガーの前記第２の部分の上を摺動するために操作可能であり、前記スリーブおよびフィンガーは、当該スリーブが前記フィンガーの前記第２の部分の上を摺動する時に、前記吻合リング装置の少なくとも一部分をつぶすように構成されており、前記フィンガーの前記第２の部分は前記吻合リング装置に係合する、
外科器具。
（２）実施態様１に記載の外科器具において、
それぞれのフィンガーの前記遠位側端部がフックを有している、外科器具。
（３）実施態様１に記載の外科器具において、
それぞれのフィンガーはシースを有しており、それぞれのシースはそれぞれのリング係合部材の少なくとも一部分を収容しており、それぞれのリング係合部材は遠位側端部を有している、外科器具。
（４）実施態様３に記載の外科器具において、
それぞれのリング係合部材は、当該それぞれのリング係合部材の前記遠位側端部において配置されているフック形状の部材、を含む、外科器具。
（５）実施態様３に記載の外科器具において、
それぞれのリング係合部材はワイヤを含む、外科器具。
【００２８】
（６）実施態様３に記載の外科器具において、
それぞれのリング係合部材は、当該それぞれのリング係合部材の前記それぞれの遠位側端部の実質的な部分が前記それぞれのシースの中に収容されている、第１の位置から、前記それぞれのリング係合部材の前記それぞれの遠位側端部の実質的な部分が前記それぞれのシースから延出している、第２の位置に、移動可能である、外科器具。
（７）実施態様３に記載の外科器具において、
複数の作動ボタンであって、それぞれが、それぞれのリング係合部材に連絡していて、当該それぞれのリング係合部材に動作を伝達するために操作可能である、作動ボタン、をさらに備えている、外科器具。
（８）実施態様７に記載の外科器具において、
前記作動ボタンは前記ハンドルに配置されている、外科器具。
（９）実施態様７に記載の外科器具において、
それぞれの作動ボタンはばねを有しており、これらのばねのそれぞれは、前記それぞれのリング係合部材を、第１の位置まで、付勢するように構成されている、外科器具。
（１０）実施態様１に記載の外科器具において、
前記スリーブに連絡しているスリーブ・アクチュエータであって、前記スリーブに対して摺動動作を伝達するために操作可能である、スリーブ・アクチュエータ、をさらに備えている、外科器具。
【００２９】
（１１）実施態様１に記載の外科器具において、
前記それぞれのリング係合用のフィンガーのそれぞれの遠位側端部の少なくとも一部分は前記スリーブの縦方向の軸線から外側にフレア状になる、外科器具。
（１２）実施態様１１に記載の外科器具において、
前記リング係合用のフィンガーの遠位側端部は、１２０度に分離して、前記吻合リングに係合するように構成されている、外科器具。
（１３）吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）ハンドルと、
（ｂ）近位側端部および遠位側端部を有していて、前記ハンドルに摺動可能に取り付けられている細長いスリーブと、
（ｃ）複数のリング係合部材であって、それぞれが近位側端部および遠位側端部を有しており、それぞれのリング係合部材の少なくとも一部分が前記細長いスリーブの中に収容されており、前記リング係合部材の前記遠位側端部が前記スリーブの前記遠位側端部から延出しており、さらに、前記リング係合部材の前記遠位側端部が、前記吻合リングの外周に係合するように外側にフレア状になる、リング係合部材と、
を備えており、
前記スリーブは、前記リング係合部材が前記吻合リングに係合した後に、当該リング係合部材の前記遠位側端部の上を遠位側に摺動可能に前進するために操作可能であり、これにより、前記リング係合部材の前記遠位側端部を前記スリーブに対する縦方向の整合状態に引き動かす、
外科器具。
（１４）実施態様１３に記載の器具において、
前記スリーブは、前記吻合リングよりも遠位側に前進して、除去のために、当該吻合リングを捕捉するために、さらに操作可能である、器具。
（１５）吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）ハンドルと、
（ｂ）ハンドルに摺動可能に取り付けられている細長い軸であって、近位側端部および遠位側端部を有するスリーブを含む、細長い軸と、
（ｃ）複数のフック・シースであって、それぞれが近位側端部および遠位側端部を有しており、前記スリーブの中に収容されていて、それぞれの遠位側端部が前記スリーブの遠位側端部から延出し、さらにそれぞれの遠位側端部が前記スリーブの縦方向の軸線から外側にフレア状になる、フック・シースと、
（ｄ）複数のリング係合部材であって、それぞれが前記吻合リングの外周に係合するためのフックの中に到達しており、それぞれが前記フック・シースのそれぞれの一つの中に収容されており、それぞれが、前記それぞれのフックの実質的な部分が前記それぞれのフック・シースの中に収容されている第１の位置から、前記それぞれのフックの実質的な部分が前記それぞれのフック・シースから突出している第２の位置まで、移動可能である、リング係合部材と、
を備えており、
前記スリーブは、前記フックの遠位側端部の上を遠位側に前進するために操作可能であり、このスリーブの遠位側への前進は、前記フック・シースを、前記スリーブに対する実質的な縦方向の整合状態に引き動かし、さらに、前記スリーブは前記吻合リングの上を遠位側に前進し、これにより、除去のために、その吻合リングを捕捉するために操作可能である、
外科器具。
【００３０】
（１６）吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）縦方向の軸線を有する細長い軸と、
（ｂ）複数のリング係合部材であって、それぞれが吻合リングの外周に係合するように構成されている遠位側端部を有しており、これらの遠位側端部が前記細長い軸の縦方向の軸線から外側にフレア状になる、リング係合部材と、
（ｃ）前記細長い軸の縦方向の軸線に対する実質的な整合状態に、前記リング係合部材の遠位側端部を選択的に引き動かすために操作可能なリング崩壊要素と、
を備えている、外科器具。
（１７）実施態様１６に記載の器具において、
前記それぞれのリング係合部材は実質的にフック形状の部材を含む、器具。
（１８）配備された吻合リング装置を摘出するための方法において、
（ａ）患者の体内において配備されている吻合リング装置の近くに、外科器具の細長い軸を挿入する処理であって、その吻合リング装置が所与の外周を有している、処理と、
（ｂ）前記細長い軸における複数のリング係合部材に対して、前記吻合リング装置の外周の部分を係合させる処理と、
（ｃ）前記吻合リングの少なくとも一部分を、作動状態の、中空のリベット形状の位置から、非作動状態の、円筒形状の位置に、つぶすために、前記リング係合部材の少なくとも一部分の上に、前記細長い軸のスリーブを前進させる処理と、
（ｄ）前記スリーブを、吻合開口部を通してさらに前進させて、前記吻合リングの残りの部分をそのスリーブの中に捕捉する処理と、
（ｅ）前記患者から前記軸を除去する処理と、
を含む、方法。
（１９）実施態様１８に記載の方法において、
前記係合させる処理は、前記リング係合部材のそれぞれの遠位側部分がそれぞれのシースの中に収容されている、第１の位置から、前記リング係合部材の前記それぞれの遠位側部分がそれぞれのシースから延出している、第２の位置に、前記リング係合部材を移動させるために、１個以上の作動ボタンを係合させる処理、を含む、方法。
（２０）吻合リング装置を摘出するための外科器具において、
（ａ）患者の体内において配備されている吻合リングの部分を係合させるための手段と、
（ｂ）前記係合された吻合リング装置を、作動状態の中空のリベット形状の形態から、非作動状態の円筒形状の形態に、変形させるための手段と、
（ｃ）前記非作動状態の円筒形状の吻合リング装置を、前記患者の体から、除去するための手段と、
を備えている、外科器具。
【図面の簡単な説明】
【００３１】
【図１】非作動状態の位置において吻合リングを保持している吻合リング供給装置の遠位側部分の部分的な斜視図である。
【図２】作動状態の位置において吻合リングを保持している、シースを伴わずに示されている図１の装置の遠位側の部分の部分的な斜視図である。
【図３】作動状態の吻合リングの前面図である。
【図４】最も近い胃腸の通路の組織壁の間に、吻合装置の取り付け部分を形成している、完全に作動状態の位置にある、吻合装置の斜視の、部分断面図である。
【図５】吻合リング装置を摘出するための外科器具の実施形態の斜視図である。
【図６】器具の縦方向の面に沿う、図５の器具の断面図である。
【図７】図５の器具のリング圧縮機構の部分的な斜視図である。
【図８】図５の器具のフック作動機構の部分的な斜視図である。
【図９】図５の器具の部分的な側面図であり、図４の吻合リング装置に係合している状態を示している。
【図１０】吻合リング装置を圧縮するために遠位側に前進している器具のスリーブと共に示されている、図９の器具の部分的な側面図である。
【図１１】リング圧縮機構および吻合リング装置を収容するために、遠位側に前進している器具のスリーブと共に示されている、図９の器具の部分的な側面図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【外国語明細書】
2006312057000001.pdf