(57)【要約】  ハンドル（２０１１）を備える近心端（２０１０）を備え、近心端と結合され且つハンドルから遠位に延びる細長い中央部を備え、上顎（２０３７）と下顎（２０３８）とを有する、組織を可逆的に把持するように構成された遠心端（２０３０）を備え、及び、遠心端に配置された縫合糸捕捉要素（２０７０）を備えて構成される縫合糸通し（２０００）であって、上記上顎及び下顎は各々少なくとも一つの縫合糸通路（２０４０ａ、２０４０ｂ）を含み、上記上顎及び下顎は縫合糸（２０４５）を可逆的に係合するように構成され、上記縫合糸捕捉要素は上記縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪（２０６０）を可逆的に係合するように構成される。
2009530067.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ハンドルを備える近心端、
近心端と結合され、且つハンドルから遠位に延びる細長い中央部、
上顎及び下顎を備え、且つ組織を可逆的に把持するように構成された遠心端であって、上記上顎及び下顎は各々少なくとも一つの縫合糸通路を備えるような遠心端、及び、
遠心端に配置された縫合糸捕捉要素、を備えて構成される縫合糸通しにおいて、
上記上顎及び下顎は、縫合糸を可逆的に係合するように構成され、及び、
上記縫合糸捕捉要素は、少なくとも一つの縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪を可逆的に係合するように構成される、縫合糸通し。
【請求項２】
ハンドルに可動に結合された縫合糸係合要素を更に備え、
上記縫合糸係合要素は、第一位置と第二位置との間を可逆的に移動することが可能であって、縫合糸係合要素が第一位置にある場合には上顎又は下顎のうち少なくとも一つの縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪を縫合糸係合要素が係合しないように、且つ、縫合糸係合要素が第二位置にある場合には縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪を縫合糸係合要素が係合するように、縫合糸係合要素が縫合糸捕捉要素と機能的に結合される、請求項１に記載の縫合糸通し。
【請求項３】
遠心端に配置された、可逆的に延びることが可能な縫合糸通し器を更に備え、
上記縫合糸通し器は、延ばされた場合に上顎又は下顎のうち少なくとも一つの縫合糸通路に、縫合糸の輪を通すように構成される、請求項１に記載の縫合糸通し。
【請求項４】
ハンドルと、ハンドルに可動に結合された縫合糸係合要素とを備えた近心端、
近心端に結合され且つハンドルから遠位に延びる細長い中央部、及び、
上顎及び下顎を備え且つ組織を可逆的に把持するように構成され、上記上顎及び下顎を通り抜ける縫合糸通路及び縫合糸捕捉要素を備えた遠心端、を備えて構成される縫合糸通しにおいて、
上記縫合糸係合要素は、第一位置と第二位置との間を摺動するように構成されている、縫合糸通し。
【請求項５】
縫合糸捕捉要素は、縫合糸係合要素が実質的に第二位置にある場合に縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪を係合するように構成される、請求項４に記載の縫合糸通し。
【請求項６】
遠心端に配置された、可逆的に延びることが可能な縫合糸通し器を更に備え、
上記縫合糸通し器は、延ばされた場合に上顎又は下顎のうち少なくとも一つの縫合糸通路に、縫合糸の輪を通すように構成される、請求項４に記載の縫合糸通し。
【請求項７】
縫合糸を縫合糸通しに通す方法であって、
縫合糸通しをもたらす工程であって、上記縫合糸通しが、ハンドルと、ハンドルに摺動可能に結合された縫合糸係合要素と、近心端に結合され且つハンドルから遠位に延びる細長い中央部と、及び、可逆的に係合可能である上顎及び下顎を含み、上記上顎及び下顎を通り抜ける縫合糸通路を含み、縫合糸捕捉要素を含み、及び可逆的に延びることが可能な縫合糸通し器を含む遠心端とを備えて成り、上記縫合糸係合要素は第一位置と第二位置との間を摺動するように構成される、ような工程と、
縫合糸通路のうちの一つに縫合糸を通す工程と、
縫合糸通路を通り抜けるある長さの縫合糸が上顎と下顎との間で把持されるように、上顎と下顎とを係合する工程と、
縫合糸輪が残りの縫合糸通路を通り抜けるように、縫合糸通し器を延ばす工程と、
縫合糸係合要素を第一位置から第二位置へ摺動する工程であって、それによって縫合糸捕捉要素を係合するような工程とを含む方法。
【請求項８】
縫合糸輪を、縫合糸通しの近心端に近い方向に引く工程を更に含む、請求項７に記載の方法。
【請求項９】
ハンドルを備える縫合糸通し。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、組織を骨に固定するためのシステム、方法、及び装置に関連している。具体的に本発明は、骨アンカーシステムを用いることによって、骨に組織を結合させることを容易にするための装置及び方法に関連している。本発明は更に、縫合糸輪を引き寄せるための縫合糸通し器具に関している。
【背景技術】
【０００２】
人骨に、切り取った組織の関節鏡的固定（arthroscopic securing）を可能にする装置をもたらすために多くの試みが成されてきた。例えば、肩の上腕上部への回旋筋腱板固定を可能にするために、多くの装置が設計されてきた。
【０００３】
【特許文献１】US 6,585,730
【特許文献２】US 6,692,516
【０００４】
典型的に第一工程において、関節鏡視野下で骨にドリルで穴を掘る。縫合糸長の長さだけ組織の一部分を縫うように進められて、構成された骨アンカーに次に結合される。一つかそれ以上の縫合糸が、関節鏡サイトの外側で操られても良い。
【０００５】
一旦、組織と骨アンカーとの間に縫合糸がつけられると、骨アンカーは穴内に挿入されても良い。骨アンカーは、骨の穴内において展開することによってそれ自身で固定するように構成されても良い。骨の穴内に骨アンカーを固定するための幾つかの手段が当該技術において公知である。
【０００６】
一旦、骨の穴内に骨アンカーが固定されると、縫合糸の一つ又は両方の末端が、概ね骨に係る組織の位置まで伸張されても良い。一旦、所望のとおりに組織が配置されると、縫合糸内の張力を維持するために、縫合糸は所定の場所に固定されても良い。縫合糸の一つ又は二つの自由末端は、処理手順を完了するために関節鏡視野下でクリップ止めされても良い。
【０００７】
組織を骨へつけるための、公知の方法及び装置の一例は特許文献１に記載されており、ここにリファレンスによって組み込まれている。特許文献１は、結節の必要無しで縫合糸を骨アンカーに固定するための装置及び方法を記載している。特許文献１において、縫合糸脚部は、骨に固着されるべき軟組織内へ配置された後、アンカーを、次にアンカーの遠心端に配置されたフローティングウエッジブロックを縫うように進む。ウエッジブロックは、中央部を通る中空の管腔を有し且つ円錐形に先細りになった外側表面を有するように構成される。縫合糸は、当該円錐形表面上に載るようにしてウエッジブロックの外側に巻きつけられて戻る。次に縫合糸は、アンカーを通り抜けて反対側の方向に縫うように戻り、アンカーの近心端においてアンカーを出る。アンカーは次に骨内へ挿入されて、固定される。アンカーを後退して出る縫合糸の脚部に張力が与えられる場合、縫合糸は中空の中央管腔を通ってウエッジブロックの遠心端の周りを回ってアンカーから引っ張り出される。この張力によってウエッジブロックがアンカー本体内に押し込まれる傾向があり、これを回避するための手段が必要となるかもしれない。かかる手段は、アンカー本体からウエッジブロックを分離するように選択的に保持する、いかなる構造体をも含んでも良い。
【０００８】
この継ぎ目において縫合糸脚部を引っ張ることによって、縫合糸におけるいかなる緩みも除去され、且つ軟組織はアンカーの方へ引っ張られる。軟組織がつけられるべき骨に対して所望の向きにある場合、ウエッジブロックを保持している構造体は除去され、且つ縫合糸上の逆張力は、縫合糸上の圧縮力を維持しながらアンカー本体内の合致しているテーパ部内へウエッジブロックを引き込む。
【０００９】
もう一つの、公知の無結節縫合糸アンカーは、ここにリファレンスによって組み込まれている特許文献２に記載されている。特許文献２は、無結節縫合糸アンカー及び無結節固定の方法を記載している。縫合糸アンカーは、第一組織部分内で穿孔の壁と係合するための変形可能部、変形可能部が穿孔の壁と係合するように変形可能部を変形するための変形可能部への力をもたらすシャフト、少なくとも一つの変形可能部における一つの縫合糸保持部、及び二つの縫合糸部間に形成された一つの輪を備えた保持部において二つの縫合糸部を保持するためのシャフトを有する。輪が、第一組織部分につけられるべき第二組織部分を横切るように用いられる。変形可能部を変形するための力の負荷によって、変形可能部と穿孔との係合が、第一組織に及び縫合糸保持部内の、二つの縫合糸部のうち、少なくとも一つのクランプに縫合糸アンカーを固定し、それによって輪を形成している縫合糸を縫合糸保持部に固定し、且つ第二組織を縫合糸アンカーへ固定する。
【００１０】
組織を骨に固定するために、組織と骨との間の縫合糸における張力の直接的触覚フィードバックを可能とするシステム、装置及び方法が要求される。組織を骨に固定する間、骨に対する組織の配置を調整できることが要求される。骨へ組織を固定することにおいて、結節を結ぶことなく縫合糸が所定の場所に封鎖（ロック）され得る。
【００１１】
内視鏡的縫合技術及び器具が、内視鏡的手術処置中に組織の縫合を容易にするために開発されてきた。患者体内の外科的処理個所への進入は、患者体内に直接的に形成された一つ以上の入口を通って、又は小さな切り口を通って患者体内へ挿入された一つ以上の套管を通って通常もたらされる。選択された外科的処置は、これら套管を通って挿入された細長い器具を用いることによって外科医によって実施され、且つ、外科的処理個所において、選択された組織を縫合するためにそれがしばしば必要となる。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１２】
関節鏡処理個所は、典型的に、小さな入口又は套管を通ってのみ進入可能である。体内で縫合糸を結ぶことは非常に難しいために、外科医が内視鏡的に縫合糸を結ぶことを可能にするための、様々な装置及び技術が開発されてきた。例えば、幾つかの手法は、外科医に目的組織を通って縫合糸を進め、且つ体外で外科的結節を形成し、次に、縫合されるべき所望の組織に隣接する位置へ、入口又は套管を通って結節押し工具によって結節を移動することを可能にする。結節の形成は、外科医に、縫合糸が（複数の）組織を縫うように進められた後に、手動で縫合糸を引き寄せて結節を結ぶことを要求する。この手法は、しばしば冗長で時間がかかる。この手法は、縫合糸を引き寄せるための機械的手段が備えられることを更に必要とする。大抵の装置は、縫合糸を捕らえ且つ引き寄せるために別の器具の使用を必要とする、それによって更なる処理空間の減少及び汚染の危険性を与え、又は縫合糸を変形する又はつぶれた縫合糸が手動で引き寄せられる傾向を導く。加えて、このようにして結節を結ぶことは、外科医にとって狭い手術範囲によって厳しく制限された視野での内視鏡手術中は特に難しい。これら妨げの結果として、より改良された縫合糸引き寄せ方法、ならびにかかる方法を容易にするであろう手術装置のニーズが在る。
【課題を解決するための手段】
【００１３】
一実施形態において、縫合糸通しは、ハンドルを有する近心端、近心端に結合され且つハンドルから遠位に延びる細長い中央部、上顎及び下顎を備え且つ組織を捕捉するように構成された遠心端、上記上顎及び下顎は各々少なくとも一つの縫合糸通路を備えて構成され、上記上顎及び下顎は縫合糸に可逆的に係合するように構成されており、及び、遠心端に配置された縫合糸捕捉要素を備えても良く、上記縫合糸捕捉要素は、縫合糸通路のうち少なくとも一つを通り抜ける縫合糸輪と可逆的に係合するように構成される。
【００１４】
縫合糸通しは、縫合糸係合要素を備えても良く、上記縫合糸係合要素は、第一位置と第二位置との間を可逆的に動くことが可能となるように、ハンドルと移動可能に結合される。縫合糸係合要素が第一位置に存在する場合には、縫合糸係合要素は上顎又は下顎のうち少なくとも一つの縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪と係合しないが、縫合糸係合要素が第二位置に存在する場合には、縫合糸係合要素は縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪と係合するように、縫合糸係合装置は、縫合糸捕捉要素と機能的に結合されても良い。
【００１５】
縫合糸通しは、その遠心端に配置された、可逆的に延びることが可能である縫合糸通し器を備えても良い。縫合糸通し器は、縫合糸の輪を、延ばされた場合に上顎又は下顎のうち一つの縫合糸通路を通り抜けさせるように構成されても良い。
【００１６】
一実施形態において、縫合糸通しは、ハンドルを有する近心端と、ハンドルに移動可能に結合された縫合糸係合要素とを備えても良い。縫合糸係合要素は、第一位置と第二位置との間を摺動するように構成されても良い。縫合糸通しは、近心端と結合され、且つハンドルから遠位に延びる、細長い中央部を備えても良い。縫合糸通しは、上顎と下顎とを有し、且つ組織を可逆的に捕捉するように構成された、遠心端を備えても良い。二つの顎は、上顎及び下顎を通り抜ける縫合糸通路を備えても良い。縫合糸通過は、縫合糸捕捉要素を備えても良い。
【００１７】
一実施形態において、縫合糸捕捉要素が実質的に第二位置に存在する場合に、縫合糸通路を通り抜ける縫合糸輪と係合するように、縫合糸捕捉要素は構成されても良い。縫合糸通しは、遠心端に配置された可逆的に延びることが可能な縫合糸通し器を更に備えても良い。縫合糸通し器は、縫合糸の輪を、延ばされた場合に上顎又は下顎のうち一つの縫合糸通路を通り抜けさせるように構成されても良い。
【００１８】
本発明の他の課題及び利点は、以下の詳細な記述を読むことによって、且つ添付の図面を参照することによって明らかとなるだろう。
【００１９】
本発明は様々な修正や代替形態の余地があるが、その特定の実施形態は図面中に実施例によって示されており、以下に詳細に記載される。しかしながら、図面及び詳細な記載は、本発明を開示された特定の形態に制限することを意図しているのではなく、それどころかその目的は、添付の請求項によって定義されるように、本発明の精神及び範囲の範疇に入っている全ての修正、均等物、及び代替物に適用することであるということを理解するべきである。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２０】
図１は骨と組織との界面の概略図を表している。組織Ｔは一つの切り取り末端を有し、且つ、その切り取り末端を骨Ｂの一部分に固定することが望まれている。最初の工程で、図のように直径ｄＨを有する穴Ｈが骨Ｂに、一般的に公知の骨穿孔技術を用いることによってあけられ得る。
【００２１】
骨アンカー部材２０が、組織Ｔを骨Ｂに固定し得る。骨アンカー部材２０は、ある長さの縫合糸３０と連結した状態で用いられても良い。縫合糸３０は、第一末端３２ａ及び第二末端３２ｂを有する。末端３２ａ，３２ｂは、骨アンカー部材２０に連結されても良い。縫合糸３０の中央部は輪３４を形成する。輪３４は、一般的に公知のスレッド技術を用いることによって組織の切り取り末端に近い組織Ｔの一部を縫うように進められる。ここに記載の実施形態において、組織、穴、及び骨は、図１に記載のように各々Ｔ、Ｈ、及びＢと参照される。
【００２２】
図２Ａは、骨アンカーの一実施形態の斜視前面図である。図２Ｂは、図２Ａ中に示された線Ａ−Ａに沿った骨アンカーの斜視側面図である。図２Ｃは、図２Ａに記載の接合アンカーの断面図である。骨アンカー部材２０は、図２Ａに記載のように近位部２２及び遠位部２４を有する。骨アンカー部材２０は、複数の滑り止め部材４２を含む。滑り止め部材４２は、骨アンカー部材２０の外表面上に、形成されても又は取り付けられても良い。滑り止め部材４２は、骨アンカー部材２０を骨の穴内部に固定し得る。幾つかの実施形態において、骨アンカー部材２０は放射状に拡張可能な部材を含んでも良い。放射状に拡張可能な部材は、骨アンカー部材を骨に固定するために、骨内にはめ込まれ得る。幾つかの実施形態において、骨アンカー部材２０は、ねじ込み外側部材を含んでも良い。ねじ込み外側部品は、骨アンカー部材を骨に固定するために、取り囲んでいる骨内にねじ込まれても良い。
【００２３】
図２Ｂ〜２Ｃを参照すると、骨アンカー部材２０は、第一ガイド溝５０及び第二ガイド溝５２を含んでいる。ガイド溝５０、５２は、骨アンカー部材２０の向かい合った表面内に形成される。ガイド溝５０、５２は、縫合糸３０の部分を収容するように構成され、それによって縫合糸部分は、使用時にガイド溝の制限の外へは延びない。
【００２４】
骨アンカー部材２０は、第一通路６０及び第二通路７０を含んでいる。通路６０、７０は図２Ｃに図示されたように、骨アンカー部材２０の本体を通って横方向に延びる。通路６０は、開口部６１を介して第一ガイド溝５０に通じ、更に開口部６２を介してガイド溝５２に通じている。同様に、通路７０は、開口部７１を介してガイド溝５０に通じ、更に開口部７２を介してガイド溝５２に通じている。
【００２５】
通路６０は第二通路７０に近接して配置されるように示されている、つまり通路６０は骨アンカー部材２０の近位部２２により近づいている。しかしながら、当業者にとって明らかであろうように、通路は互いに近接して配置されても良いし、又は本発明の課題を解決するような他の配置であっても良い。
【００２６】
通路６０、７０は、少なくとも一つの滑り止め部材７４を含む。滑り止め部材７４は傾き部７５と実質的な直角部７６とを含む。複数の直角部７６は、互いに隣り合って配置され、それによって図２Ｃに示されたような滑り止め形状を形成している。傾き部７５は図２Ｃに示されるように、通路６０の開口部６２ならびに通路７０の開口部７２に向かって、ある角度に置かれている。幾つかの実施形態において、滑り止め通路６０、７０は、第一縫合糸末端３２ａ及び第二縫合糸末端３２ｂの一方方向の移動を可能とするように構成される。例えば縫合糸末端３２ａが近位方向（基部方向：proximal direction）に引っ張られる場合に、傾き部７５は近位方向への縫合糸末端移動を可能にする一方で、通路６０内で縫合糸末端３２ａの遠位方向への進行を阻止する。
【００２７】
ある実施形態において、縫合糸３０の外径は、滑り止め通路６０及び７０の内径よりも僅かに大きくても良い。したがって縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、近位方向へは比較的殆んど抵抗無く滑り止め通路６０及び７０を通り抜けることができるが、一方で縫合糸は遠位方向へは著しく大きな力を持つ。
【００２８】
一実施形態、つまり組織Ｔと骨アンカー部材２０との間に縫合糸３０を固定するための方法において、縫合糸３０の中央部は、自由末端３２ａ及び３２ｂが組織から延びるように、最初に組織Ｔを通って輪にすることができる。自由末端３２ａは次に、近位方向へ一方方向の滑り止め通路６０を通って進み、一方で自由末端３２ｂも近位方向へ一方方向の滑り止め通路７０を通って進む。
【００２９】
当業者にとって明らかであろうように、縫合糸が図２Ｃに記載されるように最終的に配置されるならば、縫合糸３０は他のスレッド技術を用いて組織Ｔと骨アンカー部材２０との間に固定されても良い。
【００３０】
縫合糸３０の第一末端３２ａが第一通路６０を通って配置され、次に輪部３４ａへ移行する。輪部３４ａは輪部３４ｂへ移行し、その間に組織Ｔと結合される輪３４を形成する。輪部３４ｂは、図２Ｃに示されるように通路７０を通って配置される第二末端３２ｂへ移行する。したがって縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ，３２ｂは、下記目的のために独立して操作され得る。
【００３１】
縫合糸３０が骨アンカー部材２０及び組織に結合された後、骨アンカー部材２０は、関節鏡誘導下で、骨の穴内へ遠位に進められる。骨アンカー部材２０の外側滑り止め部材４２は、適切な力が負荷される場合に骨の穴の内側に遠位に骨アンカー部材を進めることが可能であるが、しかしながら外側滑り止め部材４２は、骨内に安定したアンカーをもたらすために骨アンカー部材２０の近位方向への移動を阻害する。
【００３２】
縫合糸末端３２a及び３２ｂのうちの一つ又は両方を滑り止め通路６０及び７０を介して近位方向に引っ張ることによって、骨に対する組織の位置を最適化できる。二つの分離した通路の利用によって、組織が不規則に切り取られた場合にしばしば必要とされる、外科医が縫合糸の各末端を独立して伸張することが可能となる。
【００３３】
また、複数の滑り止め通路６０，７０の使用によって、第一及び第二縫合糸末端３２ａ，３２ｂの漸進的伸張が可能となる。このことは、ガイドとして触覚フィードバックを用いることによって組織の位置あわせの際の漸進的調整を可能とする。一旦所望の伸張が成し遂げられると、縫合糸末端の収縮が止まり、縫合糸は自動的に所定の位置に固着される。このようにして結節を結ぶ必要がなくなる。
【００３４】
幾つかの実施形態において、骨アンカー部材２０が骨アンカー部材と骨自体との間に間隔（解除部）を設けることによって骨の穴内部に固定される場合、ガイド溝５０及び５２によって縫合糸末端３２ａ，３２ｂの収縮が可能となる。
【００３５】
代替として縫合糸３０は、図３Ａ〜３Ｅ又は図６〜８に関して以下に記載の技術を用いることによって骨アンカー部材２０に結合されても良い。これらの技術によって、自由末端３２ａ及び３２ｂを通路６０及び７０を通って進める必要なく、骨アンカー部材２０に縫合糸を固定することが可能となる。
【００３６】
図３Ａ〜３Ｅは骨アンカー２０'の更なる実施形態を表している。骨アンカー２０'は一つの第一接合部２２ａ及び一つの第二接合部２２ｂを含んでいる。幾つかの実施形態において、接合部２２ａ，２２ｂは以下の注記を除いて基本的に対称である。
【００３７】
図３Ｂをみると、接合部２２ａは滑り止め通路部６０ａ及び滑り止め通路部７０ａを含んでいる。接合部２２ｂは滑り止め通路部６０ｂ及び滑り止め通路部７０ｂを含んでいる。図３Ａに記載のような状態に組み立てられる場合、滑り止め通路部６０ａと滑り止め通路部６０ｂとは滑り止め通路６０'を形成し、他方で滑り止め通路部７０ａと滑り止め通路部７０ｂとは滑り止め通路７０'を形成する。
【００３８】
接合部２２ａのガイド溝部５０ａと接合部２２ｂのガイド溝（部）５０ｂとは、図３Ａ及び３Ｃに記載のような組立状態のガイド溝５０'を形成する。接合部２２ａのガイド溝部５２ａと接合部５２ｂのガイド溝部５２ｂとは、図３Ｄに記載のような組立状態のガイド溝５２'を形成する。
【００３９】
図３Ｅに記載のように、接合部２２ａは少なくとも一つの接合ポケット５９を含んでいる。接合部２２ｂは、図３Ａ及び３Ｃの組立状態における対応しているポケット５９と安定に係合するように構成された、少なくとも一つの突起５５を含んでいる。
【００４０】
好ましい実施形態において突起５５は、図３Ｄの「Ｂ」に詳細に示されているように、レッジ５７を含んでいる。任意に接合ポケット５９は、レッジ５７を受けるように構成された、僅かに大きな直径（図示せず）を有する一つの補足的な凹部を含んでも良い。このようにして突起５５のレッジ５７は、ポケット５９の、より大きな直径凹部とスナップ係合しても良く、それによって接合部２２ａ，２２ｂを固定する。
【００４１】
使用中、第一縫合糸末端は図３Ｅの滑り止め通路部６０ａ内に配置されても良く、第二縫合糸末端は図３Ｅの滑り止め通路部７０ａ内に配置されても良い。次に、接合部２２ｂは接合部２２ａに固定される（例えば突起５５とポケット５９との間の上記したスナップロック係合を用いて）。
【００４２】
第一及び第二縫合糸末端は、滑り止め通路６０，７０を通って配置される。図３Ａ〜３Ｅに記載の骨アンカーを用いることによって、縫合糸末端を滑り止め通路６０及び７０を通って進めることは必要ではなくなる、それによってスピードが増し且つ装置の使用が容易になる。
【００４３】
骨アンカー１００の代替の実施形態が図４Ａ〜４Ｃに記載されている。図４Ａは骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。図４Ｂは図４Ａに記載の差込部の側面図である。図４Ｃは図４Ａに記載の差込部の、反対側の側面図である。
【００４４】
図４Ａをみると、骨アンカー１００は骨アンカー部材１０２及び差込部１１０を含んでいる。骨アンカー部材１０２は、その中に配置された穿孔１０４を有する本体１０３を含んでいる。本体１０３は、その外側表面上に配置された滑り止め部材１０６を含んでも良い。滑り止め部材１０６の形状及び寸法は、図４Ａに記載されたものに制限されない。例えば、滑り止め部材１０６は、骨アンカー部材２０の滑り止め部材４２と基本的に類似に形成されても良い。滑り止め部材１０６は、摩擦力密着を用いて骨の穴内へ挿入するように構成される。
【００４５】
使用中、骨アンカー部材１０２が穴内に固定された後、差込部１１０は骨アンカー部材１０２の穿孔１０４内へ挿入されても良い。差込部１１０は、その外表面上に滑り止め部材１１６を含んでも良い。滑り止め部材１１６は、穿孔１０４内への差込部の前進を可能にし、且つ、差込部１１０が内壁１０５と係合及び摩擦的把持することを可能にする、それによって差込部１００を骨アンカー部材１０２へ固定する。
【００４６】
図４Ｂ及び４Ｃをみると、差込部１１０は第一及び第二通路１１８及び１２０を含んでいる。第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、図２Ｃに記載されたものと同様に、装置１００の差込部１１０と結合されても良い。縫合糸３０の第一末端３２ａは第一通路１１８を通って配置される。第一通路１１８を通って出た後、第一末端３２ａは次に輪部３４ａへ移行し、輪３４を形成し、及び輪部３４ｂへ移行する（例えば図２Ａ〜２Ｃに示されたように）。輪部３４ｂは、第二通路１２０を通って延びる第二末端３２ｂへ移行する。
【００４７】
代替として縫合糸３０は、図６〜８に関して以下に記載される技術を用いて差込部１１０と結合されても良い。これら技術は、以下に説明されるように、通路１１８及び１２０を通って自由末端３２ａ及び３２ｂを進める必要なく、縫合糸３０を差込部１１０と結合することを可能にする。
【００４８】
必要に応じて、図４Ａ〜４Ｃの通路１１８及び１２０は、図２Ｃに関して上述したように滑り止め部材７４を含んでも良い。滑り止め部材７４が使われる場合、次に組織が、上記のように縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ，３２ｂを個々に伸張することによって骨に固定されても良い（例えば図１参照）。
【００４９】
差込部１１０は、好ましくは差込本体１１３の横側表面（側面）に配置された一つかそれ以上のガイド溝１２５を含む。ガイド溝１２５は、好ましくは図２Ｃのガイド溝５０及び５２と基本的に類似である。図４Ｃにおいて、差込部と骨アンカー部材との間に間隔を設けることによって穿孔１０４内に差込部１１０が固定される場合、ガイド溝１２５は、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂの収縮が可能となるように構成される。
【００５０】
代替として通路１１８及び１２０は、滑り止め部材７４が使用されないような基本的に滑らかな通路であっても良い。この場合、通路１１８及び１２０は、通路を通る縫合糸３０の動きを基本的に阻止しない。操作において、縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、差込部１１０を骨アンカー部材１０２内へ挿入する前に個々に伸張されても良い。組織が骨に適切に固定された場合、差込部１１０は次に骨アンカー部材１０２の穿孔１０４へ押し込まれる。このことによって、ガイド溝１２５が存在しない場合に、末端３２ａ及び３２ｂが差込部１１０と骨アンカー部材１０２との間に挟まれ得る。これによって、縫合糸は力密着を用いることによって二つの部品間に固定される。
【００５１】
図５Ａ〜５Ｃは骨アンカー装置の更なる実施形態を表している。骨アンカー１４０は、図５Ａに記載のように、骨アンカー部材１４２及び差込部１５０を含んでも良い。図５Ｂは図５Ａに記載の差込部の側面図である。図５Ｃは、図５Ａに記載の差込部の、反対側の側面の側面図である。
【００５２】
図５Ａを参照すると、装置１４０は骨アンカー部材１４２及び差込部１５０を含んでいる。骨アンカー部材１４２は、その中に配置された穿孔１４４を有した本体１４３を含んでいる。本体１４３は、外側滑り止め部材１４６及び穿孔１４４の内表面上に配置された内側滑り止め部材１４５を含んでも良い。外側滑り止め部材１４６は、上記実施形態において記載されたように、力密着を用いることによって骨の穴内へ挿入するように（例えば図１参照）構成される。
【００５３】
差込部１５０は本体１５３を含んでいる。一実施形態において、本体１５３は基本的に円柱形であっても良い。一実施形態において、本体１５３の外表面１５６は、基本的に滑らかであっても良い。本体１５３はその遠心端においてテーパ部１５７を含んでも良い。
【００５４】
第一及び第二末端３２ａ，３２ｂを有する縫合糸３０は、差込部１５０と結合される。結合方法は図６〜８に関連して以下に記載される。
【００５５】
操作に於いて、骨アンカー部材１４２は骨の穴（例えば図１参照）内へ進められる。骨アンカー部材１４２の外側滑り止め部材１４６によって、穴内への、骨アンカー部材の一方方向の動きが可能となる。
【００５６】
差込部１５０は、骨アンカー部材１４２の穿孔１４４内へ挿入され得る。差込部１５０の外表面１５６の外径は、穿孔１４４の内径よりも僅かに大きくても良い。それによって、差込部１５０が遠位に動かされた場合、骨アンカー部材１４２の穿孔内に差込部１５０を固定するように力密着が実行される。
【００５７】
差込部１５０のテーパ部１５７は、骨アンカー部材１４２に関して差込部の遠位の前進を容易にする。内側滑り止め部材１４５は、穿孔１４４内へ遠位方向にのみ差込部１１０の前進が可能となるように構成される。
【００５８】
第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、図４Ａ〜４Ｃに関する上記記載のようにして差込部１５０に結合されても良い。特に、縫合糸３０の第一末端３２ａは、第一通路１５８を通って配置され、且つ組織を通って進められる一つの輪を形成する。縫合糸３０の第二末端３２ｂは、第二通路１６０を通って延びる。
【００５９】
第一及び第二通路１５８，１６０は、滑り止め部材７４（図２Ｃ参照）を含んでも良い。滑り止め部材７４が配置される場合は、次に組織は、縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ，３２ｂを個々に伸張することによって骨に固定され得る。滑り止め部材７４は、各縫合糸末端の増強伸張を可能にし、且つ、概ね図２Ｃに関する上記記載のように、それらの各通路１５８及び１６０内に縫合糸末端を固着するために用いられる。
【００６０】
差込部１５０は、図５Ｃに示されたように差込本体１５３の横側表面に配置された一つかそれ以上のガイド溝１６５を含む。ガイド溝１６５は、差込部１５０が穿孔１４４内に固定された場合に、第一及び第二縫合糸末端３２ａ、３２ｂの伸張が可能となるように構成される。幾つかの実施形態においてガイド溝１６５は、図２Ｃのガイド溝５０と基本的に類似である。
【００６１】
代替として通路１５８，１６０は、滑り止め部材７４が配置されず且つガイド溝１６５が存在しないような滑らかな通路であっても良い。幾つかの実施形態において、通路１５８，１６０は基本的に滑らかであっても良い。使用中、縫合糸末端３２ａ、３２ｂは、差込部１５０が骨アンカー部材１４２内へ挿入される前に別々にに伸張されても良い。組織が適切に骨に固定された場合、次に差込部１５０は骨アンカー部材１４２の穿孔１４４内へ押し込まれる。これによって縫合糸末端３２ａ，３２ｂが差込部１５０と骨アンカー部材１４２との間に挟み込まれる。したがって縫合糸は力密着を用いることによって二つの部品の間に固定される。
【００６２】
差込部の更なる実施形態は、図６Ａ〜６Ｃに記載している。差込部は図４Ａ〜４Ｃに記載の骨アンカーにおいて用いられても良い。図６Ａは、閉じた状態の差込部一実施形態の側面図である。図６Ｂは、部分的に開いた状態の、図６Ａに記載の差込部の側面図である。図６Ｃは、図６Ｂに記載の差込部の上面図である。
【００６３】
差込部１１０'は、ヒンジ部材１１５を用いることによって互いに結合されている第一及び第二差込部１１０ａ，１１０ｂを含んでいる。ヒンジ部材１１５は第一及び第二差込部１１０ａ，１１０ｂに一体化されても良く、又は当該ヒンジ部材が二つの別個の部品を共に結合する第三要素であっても良い。
【００６４】
ヒンジ部材１１５によって差込部１１０'は、図６Ａに示されたような閉じた状態と、図６Ｂ〜６Ｃに記載されたような部分的に又は完全に開いた状態との間を各々移行することが可能となる。図６Ｂ〜６Ｃの開いた状態において、第一縫合糸末端は通路１１８ａ内に配置され（例えば医者によって迅速に配置され）ることが可能で、且つ第二縫合糸末端は通路１２０ａ内に配置される。代替として縫合糸末端の配置は逆であっても良い（例えば、第一及び第二縫合糸末端はそれぞれ通路１２０ｂ及び１１８ｂ内に置かれても良い）。
【００６５】
縫合糸末端が所定の場所にあるならば、差込部１１０'は図６Ａに記載の閉じた状態に、第一及び第二差込部１１０ａ、１１０ｂを一緒に回転することによって転換され得る。閉じた状態において、第一及び第二差込部１１０ａ、１１０ｂは第一及び第二通路１１８'及び１２０'を形成する。縫合糸末端がそれら各々の通路内に配置されるならば、装置は組織を骨に固定するように作動され得る。
【００６６】
当業者にとって明らかであるように、ヒンジ部材１１５は、閉じた状態にある第一及び第二差込部１１０ａ、１１０ｂの適切な調整を確保するために用いられる。必要ならば、図３Ａ〜３Ｅの突起５５及びポケット５９のような固定手段が、差込部１１０ａ及び１１０ｂを固定するために用いられても良い。また当業者にとって明らかであるように、固定手段は、縫合糸末端を再配置するために、図６Ｂ〜６Ｃに示されたように差込部が分離され得るように可逆的であっても良い。
【００６７】
図７は部分的に開いた状態にある一つの差込の斜視図である。差込部１１０''は、異なる大きさの第一及び第二差込部１１０ａ'、１１０ｂ'を含んでいる。ヒンジ部材１１５は、差込部１１０''の中心からずれている。また、差込部１１０ａ'の通路部１１８ａ'及び１２０ａ'は、各々１８０度よりも小さい。対照的に、差込部１１０ｂ'の通路部１１８ｂ'及び１２０ｂ'は、各々１８０度よりも大きい。
【００６８】
使用中、第一縫合糸末端は通路部１１８ｂ'内に配置され、且つそれから第二縫合糸末端は通路部１２０ｂ'内に配置されても良い。これら通路部が各々１８０よりも大きいので、縫合糸末端は通路部内に押し込まれ得る。かかる方法を用いることによって、縫合糸末端は少なくとも部分的に所定の場所にとどまる。縫合糸末端が所定の場所にあるならば、差込部１１０''は閉じた状態へ転換される。閉じた状態において、通路部１１８ａ'、１１８ｂ'は第一一方通行３６０度通路を形成し、そこを第一縫合糸末端は通り抜け得る。第二通路部１２０ａ'、１２０ｂ'は第二一方通行３６０度通路を形成し、そこを第二縫合糸末端は通り抜け得る。
【００６９】
図８Ａ〜８Ｃを参照すると、さらにもう一つの差込の実施形態が記載されている。図８Ａは差込の一実施形態の側面図である。図８Ｂは、部分的に開いた状態の図８Ａに記載の差込の側面図である。図８Ｃは、完全に開いた状態の図８Ａに記載の差込の上面図である。
【００７０】
ヒンジ部材１１５は、詳細図「Ｄ」に示されたように、差込部の遠心端と向かい合うように差込部１１０''の横側表面に配置される。図６Ａ〜６Ｃの実施形態と同様に、図８Ａ〜８Ｃの実施形態は、縫合糸の差込部への結合を容易にする。使用中、差込部の通路１１８及び１２０を通る縫合糸の進行の必要は無い。
【００７１】
当業者にとって明らかであるように、通路部１１８ａ及び１２０ａは、図７に関して上記したように各々通路部１１８ｂ及び１２０ｂよりも大きくても良い。
【００７２】
図９を参照すると、骨アンカーの一実施形態が記載されている。骨アンカー部材１８０は、以下の注記を除いて図２Ａ〜２Ｃの骨アンカー部材２０と類似である。骨アンカー部材１８０の滑り止め部材１８２は、上記したような骨アンカー部材２０の滑り止め部材４２と類似であり、且つ骨の穴内へ骨アンカー部材１８０の固着を容易にする。またガイド溝１９０及び１９２は、図２Ａ〜２Ｃのガイド溝５０及び５２と類似である。
【００７３】
上記実施形態とは異なり、骨アンカー部材１８０は、本体１８１内に備えられた少なくとも一つの接着剤搬送溝１８８を含んでいる。接着剤搬送溝１８８は、穴が第一通路１８４及び第二通路１８６を通って延びるように、本体１８１の上部表面内にドリルで穴をあけることによって形成されても良い。当業者にとって明らかであるように、しかしながら溝１８８は他の公知の技術を用いることによって形成されても良い。
【００７４】
第一及び第二通路１８４及び１８６は図２Ｃの滑り止め部材７４を含んでも良く、それによって通路を通る縫合糸末端３２ａ及び３２ｂの一方方向の動きが可能となる。代替として、通路１８４及び１８６は、いずれの方向にも通路を通って縫合糸３０が動くことのできる、基本的に滑らかな内表面を含んでも良い。
【００７５】
骨アンカー部材１８０が骨の穴内に固定された後、上記に広範囲に渡って記載されたように、縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ、３２ｂを個々に伸張することによって、骨に対する組織の位置が接近され得る。組織が所望の位置にある場合、接着剤が接着剤搬送溝１８８に送られる。溝１８８への接着剤の搬送は、作用套管内に配置された針様管（図示せず）を用いることによって容易になるかもしれない。針様管は、接着剤を搬送するために、接着剤搬送溝１８８に近接して又は接着剤搬送溝１８８内に配置され得る遠位開口部を有する。
【００７６】
接着剤は、遠位に接着剤搬送溝１８８を通って第一及び第二通路１８４及び１８６内へ流れ込むことが可能である。接着剤は、第一及び第二通路１８４及び１８６の一致している部分に配置された、縫合糸３０の少なくとも一部分と接触しても良く、それによって縫合糸を所定の場所に固着する。当業者にとって明らかであるように、図９には一つの接着剤搬送溝１８８が記載されているが、滑り止め部材７４が用いられるかどうかに関わらず、複数の接着剤搬送溝が縫合糸を固定するために用いられても良い。
【００７７】
図１０Ａを参照すると、装置２００は骨アンカー部材２０２及び差込部２１０を含んでいる。装置２００は以下の注記を除いて図５Ａ〜５Ｃの装置１４０と類似である。
【００７８】
骨アンカー部材２０２は、その中に配置された穿孔２０４を有する本体２０３を含んでいる。骨アンカー部材２０２の本体２０３は、上述したような力密着を用いることによって骨の穴内に挿入されるように構成された（例えば図１参照）、外側滑り止め部材２０６を含む。
【００７９】
差込部２１０は基本的に円柱形状であっても良く、且つ本体２１３を含んでいる。本体２１３は滑らかな外表面２１６及びテーパ部２１７を有している。任意に、テーパ部２１７は本体２１３の遠心端に形成されても良い。
【００８０】
第一及び第二末端３２ａ、３２ｂを有する縫合糸３０は、好ましくは図６〜８に関して上述された方法で差込部２１０と結合される。
【００８１】
本体２１３の外径は、穿孔２０４の内径よりも僅かに大きな寸法を有しても良い。直径の寸法は、力が加えられた場合に差込部２１０の本体２１３が遠位に穿孔２０４内に進行することが可能となるように選択される。骨アンカー部材２０２のテーパ部２０７は、穿孔２０４内への差込部２１０の進行を容易にする。
【００８２】
操作に於いて、骨アンカー部材２０２は、図１０Ｂに記載のように骨アンカー部材が遠位に穴内に進行する場合、骨アンカー部材２０２が骨の穴内に固定される。骨アンカー部材２０２の外側滑り止め部材２０６は、穴内への、骨アンカー部材の一方方向の動きを可能にする。
【００８３】
差込部２１０は、骨アンカー部材２０２の穿孔２０４内へ遠位に進行し、且つ上述したような力密着を用いることによってその中に固定される。この時、骨の周辺部位は、図１０Ｂ中により大きな指示矢印によって示したように、骨アンカー部材２０２に圧縮力を負荷し得る。この骨アンカー部材上の圧縮力は順に、図１０Ｂ中により小さな指示矢印によって示したように、差込部２１０への圧縮力を生じ、それによって差込部を穿孔２０４内で安定に保持する。
【００８４】
幾つかの実施形態において、通路２１８及び２１９は、図２Ｃに関して上述したように、滑り止め部材７４を含んでも良い。代替として通路２１８及び２１９は、いずれの方向にも縫合糸３０の進行を可能にする、基本的に滑らかな内表面を含んでも良い。
【００８５】
ある実施形態において、骨に対する組織の位置は、骨アンカー部材２０２内への差込部２１０の挿入の前に、縫合糸末端３２ａ及び３２ｂを別々に伸張することによって接近され得る。幾つかの実施形態において、組織位置は、通路２１９が穿孔２０４のすぐ上に配置される場合に接近される。一旦組織の所望の位置調整が成し遂げられると、差込部２１０は穿孔２０４内に遠位に進行され、それによって縫合糸を固着する。特に、縫合糸は、差込部２１０の外表面２１６と、骨アンカー部材２０２の内壁２０５との間に挟みこまれるであろう。
【００８６】
図１１を参照すると、装置２２０は骨アンカー部材２２２及び差込部２３０を含み得る。装置２２０は、以下の注記を除いて図１０Ａ〜１０Ｂの装置２００と類似である。
【００８７】
図１１に記載のように、骨アンカー部材２２２は、その中に配置された穿孔２２４を有する本体２２３を含んでいる。また本体２２３は、上述したように力密着を用いることによって骨の穴内に挿入されるように構成された（例えば図１参照）外側滑り止め部２２６を含んでいる。骨アンカー部材２２２は、内側テーパ部２２７を有する一つの近位突起を含んでいる。近位留め具２２８が、内側テーパ部２２７と骨アンカー部材２２２の内壁２２５との間に形成される。
【００８８】
差込部２３０は、近位部２３５、中央部２３４及びテーパ状遠位部２３７を有する本体２３３を含んでいる。テーパ状遠位部２３７は、遠位に向いた力が差込部２３０に加えられる場合に、骨アンカー部材２２２のテーパ部２２７を通り抜けるような寸法にされる。更に力が加えられる場合、差込部２３０の中央部２３４は、テーパ部２２７を介して穿孔２２４内に進行される。更に力が差込部２３０に加えられる場合、近位部２３５はテーパ部２２７を通り過ぎて進む。一旦近位部２３５が完全に穿孔２２４内に挿入されると、近位留め具２２８は、差込部２３０の近位縁２３６に接するように構成され、それによって差込部を骨アンカー部材２２２内に固定する。
【００８９】
当業者にとって明らかであるように、装置２２０は、図２〜１０の実施形態に関して記載された他のいかなる特徴を更に含んでも良い。例えば、通路２３８及び２３９は図２Ｃの滑り止め部材７４を含んでも良いし、又は代替として基本的に滑らかな内表面を含んでも良い。また、装置２２０の操作は、図２〜１０の実施形態に関して記載された方法と基本的に類似であることが好ましい。
【００９０】
幾つかの実施形態において、骨アンカーは、骨の表面に二つの開口部を有する骨通し穴ＨＴ内に配置されても良い。図１２を参照すると、骨アンカー２４０は図１〜２の骨アンカー部材２０と類似であるが、通し穴ＨＴが使われる用途において使用するために構成されている。
【００９１】
骨アンカー２４０は、近心端及び遠心端を有する本体２４２を含んでいる。フランジ２４５が近心端に配置され、且つ本体２４２の遠心端にテーパ部２４６が形成されている。本体２４２は、フランジ２４５とテーパ部２４６との間に配置された外表面２４３を含んでいる。
【００９２】
骨アンカー２４０は第一及び第二通路２５０、２５２を含んでおり、各々多数の滑り止め部材２５４を有している。滑り止め部材の各々は、互いに隣接して配置された傾き部２５５と実質的な直角部２５６を含んでおり、それによって図２Ｃの滑り止め部材７４に関して上述されたような滑り止め形状を形成する。
【００９３】
使用中、縫合糸３０の一つの輪が最初に組織Ｔを通って結合され、自由末端３２ａ及び３２ｂは組織から延びている。次に自由末端３２ａは、近位方向に第一通路２５０を縫うように進む。自由末端３２ｂもまた近位方向に第二通路２５２を縫うように進む。骨Ｂの片側又は両側における関節鏡操作で、縫合糸は通路２５０、２５２及び組織Ｔを縫うように進められても良い。
【００９４】
当業者にとって明らかであるように、結局は図１２に記載のように縫合糸が据えられるならば、他の関節鏡スレッド技術を用いて組織Ｔと骨アンカー２４０との間で縫合糸３０が結合されても良い。
【００９５】
一旦図１２に示されたように縫合糸が進められると、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、同時に骨Ｂに関して組織Ｔの位置を接近させるために、近位方向に収縮されても良い。縫合糸末端が伸張されるにつれて、通し穴ＨＴの直径よりも大きな外径を有するフランジ２４５が骨Ｂに接する。フランジ２４５と組織Ｔが反対方向から骨に抗して引っ張られるので、システムは伸張されるようになる。
【００９６】
本発明の一つの特徴に従うと、滑り止め通路２５０及び２５２は、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂの一方方向の動きを可能とするように各々構成される。例えば第一末端が近位方向に引っ張られる場合、傾き部２５５は近位方向への縫合糸末端の動きを可能にする。しかし縫合糸末端３２ａは、通路２５０内の遠位方向への進行を阻害される。二つに分かれた通路の使用は、組織Ｔが不規則に切り取られた場合にしばしば必要とされる、縫合糸の各末端を別々に伸張することを可能にする。
【００９７】
当業者にとって明らかであるように、図１２に記載の方法は、別々に分離された骨アンカー部材及び差込部を用いて成し遂げられても良い。例えば、別々に分離された骨アンカー及び差込部が用いられている図４〜５及び図１０〜１１の実施形態の原理が、ワンピース（一体成形）の骨アンカー２４０の代わりに実行されても良い。
【００９８】
また図１２に記載の縫合糸固定方法は、実質的に滑らかな通路２５０及び２５２を用いることによって実行されても良い。実質的に滑らかな通路が用いられる場合、圧力密着（締まりばめ）又は接着剤が、縫合糸の工程を容易にするために滑り止め通路の変わりに用いられても良い。例えば、図４〜５及び図１０〜１１の実施形態に関して上述されたように、圧力密着又は接着剤が用いられても良い。
【００９９】
図１３Ａは、骨アンカー部材及び差込部を含む装置の一実施形態の断面図である。図１３Ａに示されるように、装置２７０は、骨アンカー部材２７２及び差込部２８０を含んでいる。骨アンカー部材２７２は、その中に配置された穿孔２７４を有する本体２７３を含んでいる。本体２７３は、上述されたように、力密着を用いることによって骨の穴内へ挿入されるように構成された（例えば図１参照）、外側滑り止め部材２７６を含んでいる。骨アンカー部材２７２は、内側テーパ部２７７を有する一つの近位突起を含んでいる。近位留め具２７８は、内側テーパ部２７７と骨アンカー部材２７２の内壁との間に形成される。
【０１００】
骨アンカー部材２７２は、穿孔２７４の遠位部に配置された第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂを含んでいる。第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂは、骨アンカー本体２７３と一体成形されても良い、又は本体２７３に結合された分離要素であっても良い。第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂは、穿孔２７４内で差込部２８０を収容するために、また装置２７０と連結して用いられる縫合糸の封鎖及び解除を可能にするために（図１３Ａ〜１３Ｃには示されず）変形されても良い。当業者にとって明らかであるように、一つかそれ以上のバネ要素が用いられても良い。
【０１０１】
第一及び第二通路２９８及び２９９は、横側から骨アンカー部材２７２の本体２７３を通って延びる。第一及び第二通路２９８及び２９９は、以下に記載される目的のために、差込部２８０の第一及び第二通路２８８及び２８９と選択的に一直線に整列するように構成される。
【０１０２】
装置２７０の差込部２８０は、近心端及び遠心端を有する本体２８３を含んでいる。近心端はフランジ２８４を含んでいる。テーパ部２８６は、フランジ２８４と本体２８３との間に配置される。遠位テーパ部２８７は、差込部２８０の遠心端に配置される。
【０１０３】
差込部２８０は、横側から本体２８３を通って延びる第一及び第二通路２８８及び２８９を含んでいる。幾つかの実施形態に於いて、第一及び第二通路２８８及び２８９は、実質的に滑らかな内表面を含んでいる。
【０１０４】
図１３Ｂは装置２７０の使用を描いている。最初に、差込部２８０が骨アンカー部材２７２の穿孔２７４内へ、挿入具２９４を用いることによって挿入される。適切な力が差込部２８０に加えられると、テーパ状遠心端２８７は骨アンカー部材２７２のテーパ部２７７を通り過ぎる。更に力が加えられると、差込部２８０の中央部がテーパ部２７７を介して穿孔２７４内へ進められる。更なる力が差込部２８０に加えられると、テーパ部２８６及びフランジ２８４を有する近位部が、次にテーパ部２７７を通り過ぎて進められる。
【０１０５】
差込部２８０が完全に穿孔２７４内に挿入されると、第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂが差込部２８０を近位方向に促すために傾けられることによって、フランジ２８４が近位留め具２７８（図１３Ｃ参照）に接することが可能となる。しかしながら十分な遠位方向の力が差込部２８０に加えられると、（例えば、挿入具２９４を用いることによって）第一及び第二バネ要素は遠位方向に変形される（図１３Ｂ参照）。
【０１０６】
挿入具２９４は、医師による遠位方向の力を差込部２９０に伝達するように構成された、一つの棒又は他の実質的に剛体部材であっても良い。幾つかの実施形態において、挿入具２９４は、図１３Ｂに示されるように嵌め合いスロット２９５と係合する。
【０１０７】
差込部２８０に作用する遠位方向の力の供給は、図１３Ｂに示されるように、第一及び第二通路２８８及び２８９を各々骨アンカー部材２７２の第一及び第二通路２９８及び２９９と実質的に一直線に整列させる。このとき縫合糸は、一直線に整列した第一通路２８８及び２９８を通って進み得る。縫合糸は、上記のように組織を通って進み、次に一列に並べられた第二通路２８９及び２９９を通って戻り得る。第一縫合糸末端３２ａは第一通路２８８及び２９８を通って延び、一方で第二縫合糸末端３２ｂは第二通路２８９及び２９９を通って延びる。
【０１０８】
一旦縫合糸が装置２７０と結合されると、装置２７０は関節鏡誘導下で骨の穴内へ挿入される。滑り止め部材２７６が穴内へ装置２７０を上述したように固定する。このとき第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、関節鏡視野の外へ延びるだろう。
【０１０９】
第一及び第二通路２８８及び２８９が各々第一及び第二通路２９８及び２９９と一直線に整列させられる場合、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、骨に対する組織の位置を接近させるために選択的に伸張され得る。縫合糸末端の伸張の間、図１３Ｂに示されたように挿入具２９４は、通路が一直線に整列するように差込部を遠位方向におし進める。
【０１１０】
組織の所望の配置が成し遂げられると、差込部２８０に加えられた力は（例えば図１３Ｃに示されたように、挿入具２９４を近位方向に引っ込めることによって）除去される。このとき第一及び第二バネ要素２９２ａ及び２９２ｂは、近位方向へ偏るために傾けられ、それによって差込部２８０のフランジ２８４を骨アンカー部材２７２の近位留め具２７８に向かっておし進める。骨アンカー部材２７２に対する差込部２８０のこの動きによって、差込部２８０の第一通路２８８と骨アンカー部材２７２の第一通路２９８との間の誤整列を生じる。また、誤整列は第二通路２８９と２９９との間にも発生する。従って、この誤整列によって、第一縫合糸末端３２ａは第一通路２８８と２９８との間に挟まれるようになり、一方で第二縫合糸末端３２ｂは第二通路２８９と２９９との間に挟まれるようになる。これら誤整列は、縫合糸を所定の位置に封鎖する。
【０１１１】
使用中に骨に関して組織の位置調整が必要となる場合には、図１３Ｂに示されたように差込部２８０を遠位方向におし進めるために、次に挿入具２９４が嵌め合いスロット２９５内へ挿入されても良い。上述したように、差込部２８０及び骨アンカー部材２７２の第一及び第二通路が一直線に整列した場合（図１３Ｂ参照）、縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは組織の位置調整のために操作され得る。
【０１１２】
図１４は、一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含んでいる装置の一実施形態の、斜視断面図である。装置は、以下の記載を除いて図１３に記載された装置と類似である。骨アンカー部材２７２'は、本体２７３の遠心端に配置されたバネ要素２９２'を含んでいる。バネ要素２９２'は遠位に、中央部２９３を有する凹んだ形状を含んでいる。
【０１１３】
骨アンカー部材２７２'は、図１３Ａ〜１３Ｃに関して上述されたものと類似の方法で、差込部２８０と連結して用いられる。特に差込部２８０が穿孔２７４内に挿入された後の、差込部２８０上に作用する更なる遠位方向の力の供給は、バネ要素２９２'の中央部２９３を遠位方向へ変形させる。バネ要素２９２'の中央部が遠位方向に変形されると、差込部２８０の第一及び第二通路２８８及び２８９は、骨アンカー部材２７２'の第一及び第二通路２９８及び２９９と各々実質的に一直線に整列させられる。この状態において図１３Ｂに関して上述されたように、第一縫合糸末端３２ａは一直線に整列した第一通路２８８及び２９８を通って実質的に邪魔されることなく動くことができ、一方で第二縫合糸末端３２ｂは一直線に整列した第二通路２８９及び２９９を通って各々動くことができる。
【０１１４】
組成の所望の配置が成し遂げられた場合、差込部２８０にかけられた力は（例えば、図１３Ｃに記載のように挿入具２９４を近位方向に引っ込めることによって）除去され、且つバネ要素２９２'の中央部２９３は、近位方向にそれの好む向きへ戻る。これによって、差込部２８０のフランジ２８４は骨アンカー部材２７２'の近位留め具２７８に向かっておし進められる。上述したように、骨アンカー部材２７２'に対する差込部２８０の動きは、第一通路２８８と２９８との間の誤配列、及び第二通路２８９と２９９との間の誤配列を生じる。これら誤配列は、縫合糸を所定の位置に封鎖するように縫合糸末端３２ａ及び３２ｂを鋏む。
【０１１５】
図１５を参照すると、一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む装置の一実施形態が記載されている。図１５Ａは、一つの骨アンカー及び一つの差込部を含む装置の一実施形態の上面図である。図１５Ｂは、図１５Ａに記載された骨アンカーの線１５Ｃ−１５Ｃに沿った断面図である。図１５Ｃは、封鎖された状態の、図１５Ａに記載された骨アンカーの上面図である。
【０１１６】
装置３００は骨アンカー部材３０２及び差込部３１０を含んでいる。骨アンカー部材３０２は上記骨アンカー部材と類似であり、且つ骨の穴内に差込部３０２を固着するように構成された（例えば図１参照）多数の滑り止め部材３０６を有する本体３０３を含んでいる。骨アンカー部材３０２は、差込部３１０を受けるように構成された中央穿孔３０４を含んでいる。
【０１１７】
装置３００の差込部３１０は、図１５Ｂに示されたように遠位部３１８及び中央穿孔３１２を有する本体３１１を含んでいる。本体３１１は、穿孔３０４の内径よりも僅かに小さい外径を有している。したがって差込部３１０は、骨アンカー部材３０２の穿孔３０４内で（円周）回転するように構成される。
【０１１８】
骨アンカー部材３０２は、図１５Ａ及び１５Ｂに示されるように、本体３０３の正反対の表面に形成された、第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂを含んでいる。また、差込部３１０は、図１５Ａ及び１５Ｂに示されるように、本体３１１上の正反対の表面に形成された、第一及び第二半円溝３１５ａ及び３１５ｂを含んでいる。
【０１１９】
装置３００は、図１５Ａに示されるような、差込部３１０の外表面に配置された作動ノブ３２１も含んでいる。作動ノブ３２１は、解除状態では骨アンカー部材３０２の第一凹部３２２内に配置され、且つ封鎖状態では第二凹部３２３内に配置されるように構成される。
【０１２０】
作動ノブ３２１が第一凹部３２２内に配置される場合、骨アンカー部材３０２の第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂは、差込部３１０の第一及び第二半円溝３１５ａ及び３１５ｂと各々一直線に整列され、それによって図１５Ａ及び１５Ｂに示されるような第一及び第二円溝を形成する。
【０１２１】
作動ノブ３２１が第二凹部３２３内に配置される場合、骨アンカー部材３０２の第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂは、図１５Ｃに示されるような差込部３１０の合致する溝３１５ａ及び３１５ｂと一直線に配列されない。
【０１２２】
使用中、縫合糸３０は図１６に示されたようにして装置３００と結合される。特に第一縫合糸末端３２ａは、差込部３１０の中央穿孔３１２を通って延びる。第一縫合糸末端３２ａは、窓３２７を通り抜けて差込部３１０（図１５Ｂ参照）に入り、且つ輪部３４ａへ移行する。輪部３４ａは、半円溝３０５ａ及び３１５ａによって形成された第一円溝を縫うように進められる。
【０１２３】
次に輪部３４ａは組織を縫うように進んで輪部３４ｂに移行する。輪部３４ｂは、半円溝３０５ｂ及び３１５ｂによって形成された第二円溝を縫うように進められる。輪部３４ｂは第二窓３２７を通り抜け、第二縫合糸末端３２ｂへ移行する。第二縫合糸末端３２ｂは、差込部３１０の中央穿孔３１２を通って延びる。
【０１２４】
使用中、図１５Ａ〜１５Ｂに示されたように、作動ノブ３２２が第一凹部３２２内に配置される場合、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは選択的に伸張されても良い。これは、縫合糸が自由に通ることのできる第一及び第二円溝を形成するために、骨アンカー部材３０２の第一及び第二半円溝３０５ａ及び３０５ｂが、差込部３１０の第一及び第二半円溝３１５ａ及び３１５ｂとそれぞれ一列に整列されるからである。
【０１２５】
第一及び第二末端３２ａ及び３２ｂが個々に伸張される場合、差込部３１０の丸みを帯びた縁３２８（図１５Ｂ参照）は、縫合糸末端が窓３２７を通り抜けるときにかかるせん断応力を減少するために用いられることに注目すべきである。
【０１２６】
縫合糸を所定の場所に封鎖（固着）するために、差込部３１０は骨アンカー部材３０２に対して回転され、それによって作動ノブ３２１は第二凹部３２３内へ進められる。差込部３１０の回転は、六角鍵（図示せず）のような作動具を嵌め合いスロット３２５内に挿入することによって成し遂げられても良い。一旦ノブ３２１が図１５Ｃに示されるように第二凹部３２３内に固定されると、縫合糸は所定の位置に封鎖される、というのは誤配列された半円溝が縫合糸の第一及び第二末端を鋏むからである。
【０１２７】
縫合糸が封鎖された後に骨に対して組織の位置が（例えば微調整して）最適化され得、作動具が嵌め合いスロット３２５内に挿入されても良く、且つ加えられた力がノブ３２２を反対方向に回転させて第一凹部３２２内に入れる。上記のようにこれは、骨に対する組織の位置決めを容易にするために縫合糸を進めたり引っ込めたりする、二つの全円溝を形成する。
【０１２８】
図１７Ａ及び１７Ｂは、各々解除及び封鎖状態の骨アンカー実施形態の断面図である。図１７Ａを参照すると、骨アンカー部材３４０は近位部及び遠位部を有する本体３４３を含んでいる。骨アンカー部材３４０は多数の滑り止め部材３４６及び向かい合ったガイド溝３４８及び３４９を含んでいる。幾つかの実施形態において、ガイド溝３４８及び３４９は図２Ｃのガイド溝５０及び５２と類似である。
【０１２９】
骨アンカー部材３４０は少なくとも一つの通路３５２及び軟質部材３５０を含んでいる。通路３５２は本体３４３を横側から通って延びる。軟質部材３５０は通路３５２に近接して配置される。軟質部材３５０は、凸形状を呈している（例えば通路３５２と離れるように屈曲する）弛緩構造を有している。図１７Ａに示された弛緩構造において、縫合糸３０が実質的に妨害されることなく通路を動くことが可能となるように、軟質部材３５０と通路３５２との間には十分な間隔が存在する。
【０１３０】
使用中、骨アンカー部材３４０が骨の穴内に挿入される前に、第一縫合糸末端３２ａは通路３５２を通り過ぎる。次に第一縫合糸末端は、上記のように組織を縫うように進められる輪部３４ａとなる。輪部３４ａは組織を通って伸びて輪部３４ｂとなる。輪部３４ｂは通路３５２を通って戻り、第二縫合糸末端３２ｂとなる。第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、関節鏡視野の外に延び、使用中に別々に伸張され得る。
【０１３１】
縫合糸３０が装置３４０及び組織と結合された後、骨アンカー部材３４０は遠位に進められて骨の穴内に入り（例えば図１参照）、それによって滑り止め部材３４６は装置を穴内に固着するために用いられる。上記のように、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、骨に対して組織の位置を近づけるために別々に伸張されても良い。この間、軟質部材３５０には外からの力は加えられず、それによって縫合糸は通路３５２内で動くことができる。
【０１３２】
一旦所望の組織位置決めが成し遂げられると、図１７Ｂに記載のように、軟質部材３５０に遠位方向に力を加えることによって、縫合糸が所定の位置に封鎖されても良い。軟質部材３５０は、骨アンカー部材３４２内において遠位ノブ３５４が合致するポケット３５５へ向かっておし進められるような、凹形状を好ましくは着けている。遠位方向の力は、縫合糸を鋏んでその動きを通路３５２内に制限することによって、縫合糸を所定の位置に封鎖する。
【０１３３】
当業者にとって明らかであろうように、遠位方向の力を軟質部材３５０上に加えるために、及び更に軟質部材を図１７Ｂに記載された凹位置に封鎖するために、いかなる数の機能をも用いられ得る。例えば、差込が穿孔３５８内に挿入され、次に軟質部材を所定の位置に保持するために、軟質部材３５０に向かって押し込まれても良い。代替として骨アンカー部材３４０は、差込を穿孔３５８内の所定の位置に維持できるように、テーパ部２７７及び近位留め具２７８（図１７Ａ参照）を含んでも良い。いずれの場合も、差込は縫合糸を封鎖状態に保持するように圧縮力を加えるために用いられる。
【０１３４】
代替として軟質部材は、たった二つの安定状態を有するような「二安定」であっても良い。第一状態において、軟質部材は図１７Ａに記載のように配置される。十分な遠位方向の力が加えられる場合、軟質部材は図１７Ｂに示されるように、第一状態から第二状態へ「速く動く（スナップ）」ように構成される。第一状態と第二状態との間には、安定位置は存在しない。したがって軟質部材は封鎖状態又は解除状態のいずれにももたらされる。軟性部材を図１７Ｂに表された第二状態から、図１７Ａに表された第一状態にスナップさせ、それによって装置を解除するために、近位方向の力を軟質部材に加えるための手段が用いられても良い。
【０１３５】
幾つかの実施形態において、縫合糸を封鎖状態に保持するために、ネジ部材が用いられても良い。図１８Ａ〜１８Ｂに示されるように、ネジ蓋３６０は、穿孔３５８'のねじ溝を入れた内側部３７１につけられた、おねじ３６１を有する。特定の実施形態において、ネジ蓋３６０は、嵌め合いスロット３６５を有する近位部及び遠位突起３６２を有する遠位部を含んでいる。
【０１３６】
解除状態においてネジ蓋３６０は、図１８Ａに示されるような、穿孔３５８'内に近位に配置される。縫合糸を所定の位置に封鎖するために、封鎖具３７５が嵌め合いスロット３６５に挿入され、次に（例えばネジを締めるのと類似の方法で）時計方向に回転してネジ蓋を遠位方向へ進めても良い。これによってネジ蓋３６０の遠位部及び遠位突起３６２が軟質部材３５０を遠位におし進め、それによって通路３５２を通って配置された縫合糸長さに影響する。これは縫合糸を所定の位置に封鎖する。
【０１３７】
縫合糸の再調整をする場合、次に封鎖具３７５は、近位にネジ蓋を引っ込めるために、嵌め合いスロット３６５内で反時計回りに回転されても良い。これは図１８Ａに記載されたように、縫合糸にかけられた力を取り除くであろう。
【０１３８】
幾つかの実施形態に於いて、軟質部材３５０は完全に省略されても良い。この場合ネジ蓋３６０は、縫合糸を所定の位置に封鎖するために、通路３５２内で縫合糸を直接鋏んでも良い。
【０１３９】
図１９Ａ〜１９Ｂを参照すると、図１７Ａ〜１７Ｂの骨アンカーの代替実施形態が記載されている。骨アンカー部材３４０''の操作は、封鎖部材３８０が軟質部材３５０の代わりに備えられているという主な例外を有しているが、実質的には骨アンカー３４０のものと同様である。
【０１４０】
封鎖部材３８０は、図１９Ａに示されたように、本体３４３''の凹部３９１内に閉じ込められるように構成された円柱体３８１を含んでいる。封鎖部材３８０は、少なくとも部分的に本体３４３''の窓３９０を通って延びるように構成された遠位突起３８２を含んでいる。
【０１４１】
第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂが円柱体３８１の下に配置され、且つ封鎖部材３８０と一体成形されても良い。図１９Ａに示されたように、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂは本体３４３''の支持レッジ３９５上に載っており、それによって凹部３９１内で封鎖部材３８０を持ち上げている。
【０１４２】
図１７Ａ〜１７Ｂに関して上述されたように、使用中、縫合糸３０は組織に固定され、且つ通路３５２''を通って配置される。次に骨アンカー部材３４０''は、滑り止め部材３４６が穴において装置に固着するように、遠位に進められて骨の穴内へ入る（例えば図１参照）。
【０１４３】
封鎖部材３８０が凹部３９１内で持ち上げられる場合、遠位突起３８２は実質的に通路３５２''内へ延びなくても良く、それによって通路３５２''内での縫合糸の移動が可能となる。このとき、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、骨に対して組織の位置を近づけるために別々に伸張され得る。
【０１４４】
一旦所望の位置決めが成し遂げられると縫合糸は、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂを下げる又は除去する、多くの技術によって所定の位置に封鎖されても良く、それによって図１９Ｂに記載されたように、凹部３９１内へ円柱体３８１を下げ、且つ遠位突起３８２を合致するポケット３５５''に向かっておし進める。遠位突起３８２によって加えられた遠位方向の力は、縫合糸を所定の位置に固定する。
【０１４５】
特定の実施形態において、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂは本体３４３''の支持レッジ３９５に融着されても良い。幾つかの実施形態において、当該技術分野において公知の技術を用いることによって穿孔３５８''を介して封鎖部材３８０の近位表面に超音波エネルギーがもたらされる。超音波エネルギーの供給によって、第一及び第二支持部材３８３ａ及び３８３ｂは支持レッジ３９５に融着され、それによって封鎖部材３８０を下げ、且つ通路３５２''内の所定の位置に置かれた縫合糸を封鎖する。
【０１４６】
図１７〜１９の実施形態において、たった一つの通路３５２が図示されているが、当業者にとって（例えば第一通路に隣接して置かれた）第二の通路が備えられても良いことは明らかである。二つの隣接する通路３５２が備えられる場合、次に縫合糸は第一通路を通り、組織を通り、且つ第二通路を通って戻ることが可能となる。
【０１４７】
また例えばシアノアクリレート、エポキシ、骨セメント等の接着剤が、図１７〜１９に記載の実施形態のいずれにも関連して用いられても良いことは当業者にとって明らかであろう。かかる接着剤は、軟質部材３５０、ネジ蓋３６０、封鎖部材３８０及びいかなる関連部材を含む装置、しかしこれらに制限しないが、に関連して用いられても良い。
【０１４８】
図２０Ａ及び２０Ｂは各々、骨アンカー及び差込部を含む解除状態の装置の、実施形態の上面断面図及び側面図である。図２１Ａ及び２１Ｂは各々、封鎖状態の、図２０Ａ〜２０Ｂに示された上面断面図及び側面図である。装置４００（図２０Ａ参照）は骨アンカー部材４０２及び差込部４１０を含んでいる。
【０１４９】
骨アンカー部材４０２は、上述したように、骨の穴内に骨アンカー部材４０２を固定するように構成された、滑り止め部材４０６を有する本体４０３を含んでいる。骨アンカー部材４０２はまた、本体４０３を通って横方向に延びる第一及び第二通路４０８及び４１２を含んでいる。
【０１５０】
骨アンカー部材４０２は、本体４０３の外側表面に配置されたガイド溝４０９ａ、４０９ｂ、４１３ａ及び４１３ｂを更に含んでいる。当該ガイド溝は、本実施形態に４つのガイド溝が用いられていることを除き、図２Ａ〜２Ｃのガイド溝５０及び５２と類似であることが好ましい。
【０１５１】
使用中、第一縫合糸末端３２ａはガイド溝４０９ａ、通路４０８、及びガイド溝４０９ｂを通り抜ける。第一方縫合糸末端は次に、組織を通って進む輪３４に移行する。縫合糸３０の輪３４は次に、第二縫合糸末端３２ｂに移行する。第二縫合糸末端３２ｂはガイド溝４１３ｂ、通路４１２、及びガイド溝４１３ａを通り抜ける。これによって縫合糸は組織と装置４００との間で結合される。
【０１５２】
本体４１１を有する差込部４１０は、骨アンカー部材４０２の中央穿孔内に配置されるように構成されている。差込部４１０は、骨アンカー部材４０２の第一凹部４２３内では解除状態で配置され、且つ第二凹部４２４内では封鎖状態で配置されるように構成された作動ノブ４２２を含んでいる。
【０１５３】
解除状態において、（例えばノブ４２２が第一凹部４２３内に配置される場合）差込部４１０は、本体４１１が骨アンカー部材４１０の第一及び第二通路４０８及び４１２と実質的に重ならないように調整される。
【０１５４】
幾つかの実施形態において、ノブ４２２が第一凹部４２３内に置かれる場合、縫合糸３０の第一及び第二末端３２ａ及び３２ｂは選択的に伸張される。このことは、縫合糸がその内側を通り抜けることのできる、実質的に妨げられない円形溝を第一及び第二通路４０８及び４１２がもたらしているからである。
【０１５５】
所定の場所に縫合糸を封鎖するために、差込部４１０は、ノブ４２２を第二凹部４２４内に進めるように回転される。骨アンカー部材４０２に対する差込部４１０の回転は、作動具（例えば長方形の鍵）を嵌め合いスロット４２７内に挿入することによって成し遂げられ得る。一旦ノブ４２２が第二凹部４２４内に固定されると、縫合糸は所定の場所に封鎖される、というのは差込部４１０の本体４１１が通路４０８及び４１２に作用するからである。
【０１５６】
縫合糸が封鎖状態にされた後で骨に対して組織の位置を調整する（例えば微調整する）ために、ノブ４２２を回転して第一凹部４２３に戻す（図２０Ａ〜２０Ｂ参照）ように、作動具が嵌め合いスロット４２７内に挿入されても良い。このことは、縫合糸の第一及び第二末端が個々に伸張され得るように、縫合糸に作用していた圧縮力を除去して組織の再配置を容易にする。
【０１５７】
図２２Ａ及び２２Ｂは、骨アンカー部材及び差込部を含む装置の一実施形態の、断面図である。
【０１５８】
図２２Ａを参照すると、装置４４０は骨アンカー部材４４２及び差込部４５０を含んでいる。骨アンカー部材４４２は、骨アンカー部材４４２を骨の穴内に固定するように構成された（図１参照）、滑り止め部材４４６を有する本体４４３を含んでいる。更に骨アンカー部材４４２は、中央穿孔４４４及び穿孔４４４の遠心端近くに配置された環状突起４４９を含んでいる。
【０１５９】
差込部４５０は、近位部及び遠位部を備えた本体４５１を有している。近位部は、本体４５１の相対する横側表面に引っ込めて作られた第一及び第二ガイド溝４５６及び４５７を含んでいる。本体４５１の遠位部は、環状凹部４５３及び遠位テーパ部４５４を含んでいる。差込部４１０はまた、それを通って横方向に配置された通路４４８を備えた一つの中央部を有している。
【０１６０】
差込部４５０が穿孔４４４内に挿入される前に、第一縫合糸末端３２ａが通路４４８を貫通する。第一縫合糸末端は次に、組織を通って進められる輪部３４ａとなる。輪部３４ａは組織を通って延びて輪部３４ｂとなる。輪部３４ｂは通路４４８を通り抜けて戻り、第二縫合糸末端３２ｂとなる。第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、使用中操作され得る。
【０１６１】
代替として上述したように、縫合糸３０の中央部が組織に通され、次に縫合糸の複数の自由末端が、縫合糸の図示された配置を成すために近位方向に通路４４８を通り抜けても良い。
【０１６２】
幾つかの実施形態において、骨アンカー部材４４２は、差込部４５０が穿孔４４４内に挿入される前に骨の穴内に挿入される。一旦骨アンカー部材４４２が穴内に安定して配置されると、差込部４５０は骨アンカー部材４４２の僅か上方に配置される、それによって通路４４８が穿孔４４４に近接する。この時、骨に対する組織の位置を近づけるために、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは個々に伸張されても良い（例えば図１参照）。
【０１６３】
一旦所望の位置決めが成し遂げられると、差込部４５０は、骨アンカー部材４４２の穿孔４４４内に遠位に進められても良い。図１３Ａ〜１３Ｃの挿入具２９４のような挿入具が、差込部４５０を遠位に進めるために嵌め合いスロット４５８内に挿入されても良い。遠位方向の十分な力の供給は、環状突起４４９を越えてテーパ部４５４をおし進め、それによって図２２Ｂに示されたように骨アンカー部材内に差込部を封鎖する。
【０１６４】
この時、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂはガイド溝４５６内で圧縮され、一方で縫合糸輪部３４ａ及び３４ｂはガイド溝４５７内で圧縮される。ガイド溝４５６及び４５７は、差込部４５０が穿孔４４４内に挿入される場合に縫合糸が所定の位置に完全に封鎖されることを確保するような大きさに作られても良い（図２２Ａ参照）。代替としてガイド溝４５６及び４５７は、自由末端３２ａ及び３２ｂへの十分な伸張を負荷することで縫合糸、差込部４５０と骨アンカー部材４４２との間の摩擦力を克服するような、縫合糸の増分調整を可能とするような大きさに作られても良い。
【０１６５】
図２３Ａ〜２３Ｃを参照すると、図２２Ａ〜２２Ｂの差込部４５０の一実施形態が示されている。図２３Ａは、図２２Ａ及び２２Ｂに図示された差込部の一実施形態の断面図である。図２３Ｂは、図２３Ａに図示された差込部の斜視側面図である。図２３Ｃは、図２３Ａに図示された差込部の底面図である。
【０１６６】
図２３Ａにおいて、差込部４５０'は、図２２Ａ〜２２Ｂの通路４４８の代わりに、遠位通路４６６を含んでいる。遠位通路４６６は、本体４５１の遠心端に引っ込めて作られたスロットとして形成される。遠位通路４６６は、向かい合ったガイド溝４５６及び４５７と通じても良い。
【０１６７】
差込部４５０'を用いる骨アンカーシステムの操作は、第一及び第二縫合糸末端３２ａ及び３２ｂが遠位通路４６６内に配置されるということをのぞき、実質的に図２２Ａ〜２２Ｂに記載の工程ステップと類似である。特に使用中、縫合糸末端３２ａ、３２ｂは差込部４５０'の遠心端の周りをまわって輪状にされ得、且つ中央通路４４８を縫って進めることよって挿入される必要が無い。一旦、縫合糸末端が差込部４５０'の遠心端の周りをまわって輪状にされ且つ通路４６６内にとどめられると、次に縫合糸は、骨アンカー部材４４２内に差込部４５０'を挿入する間、所定の場所に保持されても良い。一旦、差込部が環状突起４４９（例えば図２２Ｂに記載されたように）を介して所定の位置に封鎖されると、次に縫合糸は、差込部４５０'と骨アンカー部材４４２との間で圧縮される。
【０１６８】
図２４Ａを参照すると、装置は、代替の骨アンカー部材４４２''及び代替の差込部４５０''を含んでいる。骨アンカー部材４４２''及び代替の差込部４５０''は、以下の注記を除いて図２２Ａ〜２２Ｂの骨アンカー部材４４２及び差込部４５０と類似である。
【０１６９】
差込部４５０''は、本体の第一横側表面に形成された第一縫合糸解除溝４５６'及び本体の反対側の横側表面に形成された第二縫合糸解除溝４５７'を有する本体４５１'を含んでいる。差込部４５０''はまた、縫合糸溝４６６'に沿って、本体４５１'の遠位部に解除凹部４５５を含んでいる。
【０１７０】
本体４５１'は、縫合糸溝４６６'に隣接して形成された多数の滑り止め部材４５９ａを含んでいる。また骨アンカー部材４４２''は、穿孔４４４内に形成された多数の滑り止め部材４５９ｂを含んでいる。図２４Ｂに図示されたように、骨アンカー部材４４２''の穿孔４４４内に差込部４５０''が配置される場合、滑り止め部材４５９ｂは滑り止め部材４５９ａと向かい合うように構成される。
【０１７１】
使用中、縫合糸長さ３０ａは、縫合糸の部分３５ａと３５ｂとの間に輪４７０を最初に形成することによって骨アンカー部材４４２''に結合される。縫合糸３０ａの中央部は次に、差込部４５０''の縫合糸溝４６６'の周りをまわって輪状にされる。この時、近位縫合糸末端３３ａ及び３３ｂは解除溝４５６'と隣接しており、一方で縫合糸部３５ａ及び３５ｂは解除溝４５７'と近接している。次に差込部４５０''は、図２４Ｂに図示されたように、骨アンカー部材４４２''の穿孔４４４内に降下される。
【０１７２】
適切な力が加えられると、差込部４５０''の遠位テーパ部４５４が骨アンカー部材４４２''の突起４４９を越えて通り過ぎる。この時突起４４９は、骨アンカー部材４４２''に対する差込部４５０''の動きを実質的に妨げるために、図２４Ｂに示されるように凹部４５３内にとどめられる。近位縫合糸末端３３ａ及び３３ｂは解除溝４５６'内に配置され、一方で縫合糸部３５ａ及び３５ｂは解除溝４５７'内に配置される。
【０１７３】
ある実施形態において縫合糸輪４７０は、概ね上述されたように組織と直接結合されても良い。縫合糸末端３３ａ及び３３ｂの伸張は、組織の位置決めに直接影響する。また上述したように、滑り止め部材４５９ａおよび４５９ｂは、縫合糸末端の伸張を容易にし、且つ所定の場所に縫合糸末端を封鎖する一方通行の溝を形成しても良い。幾つかの実施形態において、第二縫合糸長さは、骨に組織を固着するために用いられても良い。図２５Ａ〜２５Ｂは、二つの縫合糸を用いている図２４Ａ及び２４Ｂに図示された骨アンカーの図である。
【０１７４】
図２５Ａにおいて、第二縫合糸長さ３０ｂは、組織Ｔと直接結合された輪４７１を有している。輪４７１は縫合糸部３４ａと３４ｂとの間に形成される。縫合糸部３４ａ及び３４ｂと近接した第二縫合糸３０ｂは、使用中に操作されるように構成された近心端３２ａ及び３２ｂを含んでいる。
【０１７５】
第二縫合糸３０ｂは、輪４７０を介して近心端３２ａ及び３２ｂを引っ張ることによって、第一縫合糸３０ａに結合される。この時、四つの近位縫合糸末端が、アクセス套管（図示せず）から近位に延びている。特に第二縫合糸３０ｂの近心端３２ａ及び３２ｂは全て、アクセス套管から、第一縫合糸３０ａの近心端３３ａ及び３３ｂに沿って延びる。４つの縫合糸末端の各々は、使用中別々に伸張され得る。
【０１７６】
４つの縫合糸末端３２ａ、３２ｂ、３３ａ及び３３ｂの各々が選択的に伸張されるにつれて、輪４７０及び縫合糸部３５ａ、３５ｂは、図２５Ｂに示されるように解除溝４５７'に近づけられる。輪４７０が解除溝４５７'の方へ引かれる場合、第二縫合糸３０ｂも解除溝の方へ引かれる（つまり、第二縫合糸の近心端３２ａ及び３２ｂが輪４７０を介して予め引っ張られたからである）。
【０１７７】
この時、解除溝４５７'の方へ引かれる様々な縫合糸部は、縫合糸を所定の場所に効果的に封鎖するために解除溝内に挿入されるようになる。実際には、４つの縫合糸末端３２ａ、３２ｂ、３３ａ及び３３ｂに張力が加えられるにつれて組織Ｔは骨に近づけられ、最後には縫合糸が所定の場所に封鎖される。
【０１７８】
上記方法の使用は、手術処置中の時間及び労力を著しく節約させ得る。例えば骨アンカー部材４４２''、差込部４５０''及び（輪４７０を含む）第一縫合糸３０ａは、図２４Ｂに示されるように、既に組み立てられた状態で備えられ得る。これら部品は、手術処置中に組み立てられる必要が無い。
【０１７９】
適切な時に第二縫合糸３０ｂは輪４７１を介して組織Ｔに結合される。この方法を用いることによって、縫合糸３０ｂが組織Ｔに結合された後に、近位縫合糸末端３２ａ及び３２ｂを差込部４５０''又は骨アンカー部材４４２''を縫って進める必要が無い。それどころか縫合糸末端３２ａ及び３２ｂは、第一縫合糸３０ａの輪４７０を介して引っ張られる。要するに、第一縫合糸３０ａは組織Ｔに結合され、次に近心端３２ａ及び３２ｂは予め備えられた輪４７０を通って誘導され、それによって手術の時間及び労力を節約する。
【０１８０】
図２６Ａ〜２６Ｄを参照すると、骨アンカーを含んでいる装置が記載されている。図２６Ａは骨アンカー５００の一実施形態を図示している。図２６Ｂは、封鎖位置にある、図２６Ｂに図示された骨アンカーの縫合糸封鎖機構を表す断面図である。図２６Ｃは、解除位置にある、図２６Ｂに図示された縫合糸封鎖機構を表す断面図である。図２６Ｄは、図２６Ａに図示された骨アンカーの分解図である。
【０１８１】
骨アンカー５００は本体５０２及び挿入部５０４を含んでいる。本体５０２は、上記のように、骨に骨アンカー５００を固定するために使われる滑り止め５０６を有している。本体５０２は、本発明の範囲を逸脱することなく、拡張部等の、骨に骨アンカー５００を固定するために適したいかなる他の特徴構成を有しても良い。
【０１８２】
挿入部５０４は本体５０２の凹部５０８内に配置される。縫合糸は、凹部５０８の近心端を通って装置５００に入り、本体５０２と挿入部５０４との間の空間を通って延びる。次に縫合糸は、挿入部５０４内の穴５１０を通り抜ける。幾つかの実施形態において穴５１０は、図２６Ｄに示されるような様々な大きさの縫合糸を収容するために三角形をしている。
【０１８３】
挿入部５０４は、図２６Ｂの閉鎖位置と図２６Ｃの開いた位置との間を可動である。凹部５０８は、挿入部５０４の穴５１０に面している各側面の上に傾斜表面５１２を有している。挿入部５０４が図２６Ｂの閉鎖位置にある場合、縫合糸は、傾斜表面５１２と穴５１０の上部端５１４との間に捕らえられる。挿入部５０４は、挿入部５０４上のバネ部５１６によって閉鎖位置へ偏らせられても良い。バネ部５１６は、挿入部５０４内のらせん状カット５１８によって形成される。挿入部５０４はまた、遠心端に近い本体５０２にピン留め接続５２０を有している。ピン留め接続５２０をもたらすために、ピン５２２は穴５２４を通って挿入部５０４内に延びる。バネ部５１６が挿入部５０４と一体成形されるが、上記の他の実施形態と同様に別個のバネがまた備えられても良い。
【０１８４】
挿入部５０４は、挿入マニピュレータ５２４を引っ張ることによって、図２６Ｃの解除位置に動かされても良い。マニピュレータ５２４は、挿入部５０４を解除位置に動かすために引っ張られる、単なる軟質つなぎ綱５２６であっても良い。処置が完了した時につなぎ綱５２６は切って除去されても良い。マニピュレータ５２４は、使用者に必要に応じて縫合糸張力を調整することを可能にする。骨アンカー５００は記載された他の装置と同一又は類似の方法で用いられる。
【０１８５】
図２７Ａ〜２７Ｂを参照すると骨アンカー５３０が記載されている。図２７Ａは骨アンカーの一実施形態の斜視図である。図２７Ｂは、図２７Ａに図示された骨アンカーの断面図である。図２７Ｃは、図２７Ａに図示された骨アンカーの分解図である。
【０１８６】
骨アンカー５３０を骨に固定するために他のいかなる特徴構成が備えられても良いが、骨アンカー５３０は、骨アンカーを骨に固定するために用いられる滑り止め５３１を備えた本体５３２を有している。縫合糸は縫合糸封鎖部５３３によって封鎖される。縫合糸封鎖部５３３は、縫合糸を矢印５５６の方向へ進ませるが、他の方向への動きは妨げる。縫合糸は軸受表面５３４の周りに延びる。軸受表面５３４はローラー５３６であっても良いが、非回転部材もまた用いられても良い。ローラー５３６は穴５３８内に据えつけられる。縫合糸封鎖部５３３は第一封鎖部５４０及び第二封鎖部５４２を有するが、いかなる数の封鎖部を含んでいても良い。
【０１８７】
第一及び第二封鎖部５４０、５４２は、環状クリップ５５０として一体成型される。環状クリップ５５０は、本体５３２内の輪形凹部５５２内に設置される。縫合糸封鎖部５４０、５４２は、環状クリップ５５０から延びる縫合糸係合部５５４を含んでいる。封鎖部５４０、５４２は、一体成形されたリビングヒンジ５５６を含んでも良い。リビングヒンジ５５６は、縫合糸が矢印５５６の方向に引っ張られる場合に、縫合糸係合部５５４を内側へ屈曲させる。縫合糸封鎖部５３３は、縫合糸を矢印５５６の方向へ引っ張らせるが、縫合糸が反対の方向へ動くのを阻止する。骨アンカー５３０は上記骨アンカーと同様に用いられる。
【０１８８】
図２８Ａ〜２８Ｄを参照すると、骨アンカー５６０が記載されている。図２８Ａは骨アンカー５６０の一実施形態の斜視図である。図２８Ｂ及び２８Ｃは、図２８Ａに図示された骨アンカーと連結したリリース要素の使用を図示した断面図である。図２８Ｄは図２８Ａに記載の骨アンカーの分解図である。骨アンカー５６０は、上記他の骨アンカーと同様の方法で又は類似の方法で用いられる。
【０１８９】
骨アンカー５６０は縫合糸封鎖部５６４を含んでいる。縫合糸封鎖部５６４によって、縫合糸は矢印５６６の方向に引っ張られ得るが、他の方向への動きは阻止される。縫合糸封鎖部５６４は、穴５７３内で回転可能なピン５７１によって形成されたピン留め接続５７０（図２８Ｄ参照）を有するカム５６８を含んでいる。縫合糸がカム５６８と本体５７２の内表面５７４との間で捕らえられたときに、縫合糸は封鎖される。
【０１９０】
骨アンカー５６０は、縫合糸封鎖部５６４をリリースするためのリリース要素５７６を含んでいる。リリース要素５７６は、導入器５７８の部品であっても良い。導入器５７８は、骨アンカー５６０を骨内へ進める場合に使われ得る。リリース要素５７６は、導入器５７８の溝を通って延びている。リリース要素５７６及び本体５７２は、リリース要素を回転させ且つ（例えば図２８Ｂに図示されたように）所望の位置に進めることができるように構成され（例えばねじ込まれ）ても良い。リリース要素５７６は、カム５６８の上部と接触し、且つ（例えば図２８Ｃに図示されたように）カムを枢軸回転させる。カムを枢軸回転させることによって、一方向又はそれ以上の所望の方向への縫合糸の操作が可能となる。
【０１９１】
更なる改良：
図２９を参照すると、骨アンカー６００の代替無制限実施形態が示されている。図２９Ａは、カムと骨アンカーの遠心端表面との間に配置された縫合糸を有する一つのカムを備えた骨アンカーの一実施形態の図である。図２９Ｂは図２９Ａで図示された実施形態の断面図である。図２９Ｃは図２９Ａで図示された骨アンカーの前面図である。図２９Ｄは図２９Ａで図示された骨アンカー及び縫合糸の分解図である。
【０１９２】
図２９Ａ〜２９Ｄに図示された骨アンカー６００の無制限実施形態は実質的に平らな形状を有しているが、かかる構成は単に上記骨アンカーがとり得る多くの代替形状の図示を目的としていることは、当業者にとって明らかであろう。異なる実施形態において、骨アンカー６００は、上記実施形態の精神又は範囲を逸脱することなく、ここに図示されたものとは異なる断面形状及び／又は寸法を有するように構成されても良い。
【０１９３】
骨アンカー６００は側板６１１を備えた本体６１０を含んでいても良い。側板６１１は空所６１２を形成しても良い。側板６１１は全体的に又は少なくとも部分的に空所６１２を取り囲んでも良い。空所は本体の全長さに沿って遠位に延びても良いし、又は本体の長さの一部分だけに沿って任意に延びても良い。空所６１２は開口部６１３を形成するために、本体の近心端まで延びる。
【０１９４】
本体６１０は、空所６１２の遠心端に配置された内表面６１５を有している。内表面６１５はその製造時に本体から形成されても良いし、又は本体６１０の遠心端にブロック６１６を結合することによって形成されても良い（図２９Ｄ参照）。
【０１９５】
幾つかの実施形態において、開口部６１３は本体６１０の近心端において完全に囲まれても良い。ある実施形態において、開口部６１３を取り囲むために側面６４０が本体６１０に結合される。側面６４０はその製造時に本体から成形されても良いし、又は図２９Ｄに図示されたように、本体６１０の近心端にリテーナ６４５を結合することによって形成されても良い。
【０１９６】
図２９Ａを参照すると、骨アンカー６００は空所６１２内に枢軸回転可能に配置されたカム６５０を含んでいても良い。カム６５０は、制限無くいかなる適した回転可能な結合を形成するための当業者に公知の手段（例えばピン）を用いて、本体６１０に枢軸回転可能に結合される。一つの無制限実施形態において、カム６５０は、図２９Ｄに図示されたように穴６５１が向かい合った側板６１１上の穴６５２と一直線に配列されるように空所６１２内に配置されても良い。ピン６５３は、カム６５０を本体６１０に結合するために、一直線に配列された複数の穴を通って挿入され得る。この結合は、図２９Ｂに示されたように、カム６５０をピン６５３の軸の周りで回転（例えば枢軸回転）可能にする。
【０１９７】
幾つかの実施形態に於いて、カム６５０は不均整の断面形状を有するように構成されても良い。図２９Ａ〜Ｄは、カム６５０の断面形状が実質的に卵型（例えば特に図２９Ｂ及び図２９Ｄ参照）をしている場合の一実施形態を図示している。しかしながら上記実施形態のカムの形状が代表的なもののみであって、対象となる骨アンカーと共に用いるのに適した多くのカム形状のうち、一つを図示するために用いられたということは当業者にとって明らかであろう。いかなる断面形状でカムが構成されても、上記実施形態の範囲を逸脱することなくここに記載されたものの代替品となり得ることは当業者にとって明らかであろう。
【０１９８】
上記のようにカム６５０を本体６１０に結合することによって、カムを空所６１２内で自由に枢軸回転させる。一実施形態においてカム６５０は、外側カム表面６６７が内表面６１５（例えば図２９Ｂに図示されたように）と接触するようになるまで、第一方向に（例えば下方に）枢軸回転しても良い。接触後、第一方向へのカム６５０の更なる回転は阻止される。カム６５０はしかしながら、反対方向に（例えば上方に）はまだ枢軸回転可能であっても良い。
【０１９９】
幾つかの実施形態において、カム６５０は、カム表面６６７が内表面６１５の方へ偏るように構成されても良い。いかなる適した当業者に公知の手段が、カム表面６６７を内表面６１５の方へ偏らせるために用いられても良い。カムを偏らせるための方法の例は、カムをバネバイアスアッセンブリと結合すること、又は少なくともカムの一部分及び／又は本体の内表面を、磁性を帯びた材料で構成することを含んでいるが、これらに制限されない。
【０２００】
図２９Ａを参照すると、一つ又はそれ以上の結合部材６３０が、本体６１０の外表面上に配置されても良い。結合部材は、骨アンカー６００を、骨アンカーが設置されるべき骨の開口部に固定するために用いられても良い。本体６１０は、本発明の範囲から逸脱することなく、拡張部等の骨アンカー６００を骨に固定するために適した他のいかなる特徴構成を含んでも良い。
【０２０１】
一実施形態において、結合部材６３０は本体から放射状に延びても良い。一実施形態において、結合部材６３０は骨表面と可逆的に係合するように構成されても良い。典型的に結合部材は、少なくとも部分的に、実質的に剛直な又は変形可能な材料で形成され得る。一実施形態において結合部材は、その製造中に本体から形成される。幾つかの実施形態において結合部材は、本体とは別個に製造され且つ本体の外表面に結合されても良い。幾つかの実施形態において本体は、治療据付間際に結合部材に結合されても良い。本体は、様々な結合部材と合うように構成されても良く、特定の用途に適した特有の特徴を各々有している。結合部材の選択は、治療及び本体に結合される間際に医師に供給されても良い。かかるシステムによって、代替の骨アンカーを選択しそれを移植するための準備をするために進行中の処理を中断及び長引かせることなく、特定の患者及び使用に最も適した（例えば寸法、深さ及び／又は骨穴の幅）、（複数の）結合部材を医師が選択することを可能にする。結合部材への本体の結合は、当業者に一般的に公知ないかなる適した手段であっても良い。無制限の例により本体は、スナップ留め、ネジ、接着剤、又は上記当業者に一般的に公知ないかなる適した手段を用いて、結合部材に結合されても良い。無制限の例は図２９Ａに図示されている。一つ又はそれ以上の放射状に広がることが可能な結合部材６３０を含んでいるクリップ６２０を医師が選択しても良い。選択がなされた後、骨アンカーはクリップ６２０を本体６１０に結合することによって使用準備完了となる。一実施形態において、図２９Ｄに図示されたように、穴６２３を穴６２２と一直線に配列し且つ一直線に配列された複数の穴を通ってピン６２１が挿入されることによって、ピン留め接続が形成されても良い。結合部材６３０は本体６１０から放射状に延びている。
【０２０２】
一実施形態において、骨アンカーは、最初に結合部材を引っ込めることによって骨の穴内に配置される。上記引っ込めは、結合部材を把持し且つそれらを本体の方へ押しつけることが可能である装置（例えば、はめ込み器）を用いて成されても良い。骨アンカーが骨開口部に最適に配置されると、はめ込み器は結合部材から外され、それらを放射状に動かして骨開口部の表面と係合させることを可能にする。代替として骨アンカーは、結合部材を引っ込めることなく且つ骨アンカーが配置される開口部の表面を結合部材が捕らえることなく骨開口部に挿入されても良い。
【０２０３】
縫合糸６６０は、骨に対する組織の位置調整を最適化するために縫合糸の片方又は両方の末端を伸張可能とするように、骨アンカー６００内に配置されても良い。縫合糸６６０は、組織に結合される遠位輪部６６５、骨アンカー６００と結合される縫合糸末端部６６２ａ及び６６２ｂを含んでいる。使用中、縫合糸末端部６６２ａ及び６６２ｂは伸張され、それによって組織は骨アンカーの方へ引かれる。
【０２０４】
縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂは、開口部６１３を通って入ることによって骨アンカー６００と結合されても良い。縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂは本体６１０の遠心端に向かって延びる。カム６５０を係合するために、縫合糸末端部６６２ａ，６６３ｂはカム表面６５０外表面の少なくとも一部の周りに巻きつけられても良い。任意にカム６５０はその外表面の少なくとも一部分上においてきめ（織目）を出されても良い。上記きめは、カム表面が摩擦によって縫合糸を捕らえることを可能にし得る。縫合糸がカム６５０の外表面の少なくとも約３０％、少なくとも約４０％、少なくとも約５０％、少なくとも約６０％、又は少なくとも約７０％と接触するように、縫合糸はカム６５０の周りに巻きつけられても良い。一実施形態において、縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂは、図２９Ａ及び２９Ｂに示されたようなヘアピン形状でカム６５０の周りに巻きつけられても良い。縫合糸末端部６６２ａ、６６２ｂをカムの下側表面の周りに巻きつけることによって、縫合糸末端は、外側カム表面６６７と内表面６１５との間の隙間６６６に配置される。ヘアピン形状にカムの周りに縫合糸を巻きつけることは、縫合糸長とカムの外表面との間の接触を最大化し得る。こうしてカム表面と縫合糸長との間の引張りが強められる。カム６５０と結合された後、縫合糸末端部６６２及び６６３は本体６１０の近心端に向かって延び且つ開口部６１３を通って出ても良い。一実施形態において、側面６４０は開口部６１３において所定の位置に縫合糸末端部６６２及び６６３を保持しても良く（図２９Ｂ参照）、医師に、縫合糸へのより大きな接近、及び使用中の縫合糸の操作を容易にすることを可能にする。
【０２０５】
一実施形態において、縫合糸引抜き道具（図示せず）が上記及び図２９Ａ〜Ｄに記載の骨アンカーを通る縫合糸末端の前進を用意にしても良い。縫合糸引抜き道具は、組織と結合された縫合糸と類似の形状及び寸法であっても良い。幾つかの実施形態において、縫合糸引抜き道具は実質的にＳ形状である。
【０２０６】
縫合糸引抜き道具は、アンカーを骨開口部内に位置決めする前に、縫合糸と同様の方法で骨アンカーを通って進められても良い。縫合糸引抜き道具の遠心端は縫合糸の末端に結合している。使用中、縫合糸の一つの輪は関係のある組織を通り抜けても良い。縫合糸の末端部は縫合糸引抜き道具の遠心端と結合されても良い。縫合糸引抜き道具の近心端を引っ張ることによって、縫合糸引抜き道具は骨アンカーの本体を通り抜け、縫合糸末端の一部分は本体の開口部を通り抜けて、カムの周りをまわって、外側カム表面と本体の内表面との間を進み、空所内の開口部を通って出る。
【０２０７】
縫合糸が組織と結合され且つ骨アンカー６００を通って適切に進む場合、縫合された組織は、図２９Ｂに記載の矢印６９０で示された方向に縫合糸末端部６６２及び６６３を個々に又は一緒に伸張することによって、骨のほうへ引っ張られ得る。縫合糸の伸張は、カム表面６６７を内表面６１５から離れるように動かし（例えば、枢軸回転し）、矢印６９０で示された方向への縫合糸末端部６６２及び６６３の動きを可能にする。しかしながら内表面６１５に対応するカム表面６６７の形状のために、縫合糸末端部６６２及び６６３に加えられた張力が解除された後、カム表面６６７は内表面６１５に隣接した位置に戻ることが注目されるだろう。矢印６９５で示された方向に縫合糸末端部６６２及び６６３に加えられた張力は、カム表面６６７と内表面６１５との間に末端部６６２及び６６３を圧縮することによって縫合糸を所定の位置に封鎖する。このようにして縫合糸に結合された組織の動きは所望の方向にのみ許可され、他方で元の位置への組織の滑り又は動きは実質的に妨げられる。
【０２０８】
図３０Ａ〜Ｄは骨アンカー７００を記載している。図３０Ａは縫合糸封鎖アッセンブリを有する骨アンカーの一実施形態を図示している。図３０Ｂは図３０Ａに図示された骨アンカーの断面図である。図３０Ｃは図３０Ａに図示された骨アンカーの側面図である。図３０Ｄは図３０Ａに図示された骨アンカーの分解図である。
【０２０９】
骨アンカー７００は挿入部７１０及び本体７１５を含んでいる。挿入部７１０は一つか又はそれ以上の（多数の）フランジ部材７１１（図３０Ｄ参照）を含んでいる。フランジ部材７１１は挿入部７１０から近位に延びても良い。空所７２０がフランジ部材７１１間に形成される。空所７２０の遠心端は内表面７１９を含んでいる（図３０Ｂ参照）。
【０２１０】
幾つかの実施形態において、本体７１５は挿入部７１０と結合するように構成されても良い。図３０Ｂに図示されたように、本体７１５はフランジ部材７１１及び空所７２０を受け入れ且つ取り囲むように構成される。本体７１５は、本体７１５の穴７０１ａとフランジ部材７１１の穴７０１ｂ（図３０Ｄ参照）を一列に配列することによって、挿入部７１０に結合され得る。次にピン７０５が一列に配列された複数の穴を通って挿入され得る。結合を可能にする挿入部７１０及び本体７１５のいかなる代替形状も可能であり、且つ上記実施形態の精神及び範囲を逸脱することなく、結合の手段が用いられても良い。
【０２１１】
本体７１５は、任意に多数の放射状結合部材７１６を含んでも良い。放射状結合部材７１６は上記のように骨に骨アンカー７００を固定し得る。本体７００は、滑り止めを含むが、これに制限されない、骨にアンカー７００を固定するための当業者に公知の手段を用いても良い。
【０２１２】
骨アンカー７００は封鎖アッセンブリ７４０も含んでも良い。封鎖アッセンブリ７４０は多数の封鎖要素７５０を含んでいる。図３０Ｄにおいて封鎖要素７５０は封鎖環７５０ａ及び７５０ｂとして描かれている。封鎖環７５０ａ及び７５０ｂは各々、上棒７５１ａ及び７５１ｂ、下棒７５２ａ及び７５２ｂを含んでいる。封鎖環７５０ａ及び７５０ｂは、封鎖環が互いに平行に配置された場合に、下棒７５２ａ及び７５２ｂが図３０Ｂに図示されたように空所７２０に入ることが可能となるような大きさに作られる。封鎖環７５０ａ及び７５０ｂは、下棒７５２ａ及び７５２ｂが空所７２０内に置かれた場合、互いに平行に配置され得る。幾つかの実施形態において、封鎖環は実質的に互いに平行である。下棒７５０ａ及び７５０ｂは、空所７２０の内表面７１９に対して、個々に様々な位置に置かれても、又は同じ位置に置かれても良い。図３０Ｂにおいて下棒７５２ｂは内表面７１９と隣接して又は接触して配置される。幾つかの実施形態において、下棒７５２ａは内表面７１９と実質的に隣接して又は直接接触して配置される。対照的に、下棒７５２ａは、下棒７５２ｂよりも内表面７１９からより離れたところに、空所７２０の長軸に沿って配置される。同様に、上棒７５１ｂは、上棒７５１ａよりも空所７２０の開口部により近づいている。縫合糸間隙７６０が上棒７５１ａと７５１ｂとの間にあり、縫合糸の厚みを収容するような大きさに作られている。上記封鎖アッセンブリは幾つかの実施形態において「二棒封鎖アッセンブリ」と参照され得る。
【０２１３】
一実施形態において一つ又はそれ以上の封鎖要素７５０が空所７２０内を軸方向に動き得る。軸方向の封鎖要素７５０の動きによって、幾つかの実施形態において、上棒７５１ａと７５１ｂとの間で縫合糸長を圧縮することによって、間隙７６０内に配置された縫合糸長を封鎖又は解除するために、封鎖要素が互いに作用することが可能となる。幾つかの実施形態において、封鎖要素７５０は、所定の位置に縫合糸を可逆的に封鎖するために、縫合された組織の、所望の位置決めの後に（例えば、組織の位置微調整後に）軸方向に動かされても良い。封鎖要素７５０の軸方向の動きは、上記詳細に記載されたものを含み、当業者に公知の手段を用いることによって成し遂げられても良い。
【０２１４】
縫合糸７８０は、縫合糸の末端を個々に伸張することによって骨に対する組織の適切な位置決めが可能となるように、一方で反対方向への縫合糸及びそれに結合された組織の動きを実質的に阻止するように、骨アンカー７００内に配置される。
【０２１５】
幾つかの実施形態において、縫合糸７８０は、一つの遠位輪部７８５、及び近位縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂを有するように構成される。遠位輪部７８５は組織と結合する。縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、骨アンカー７００の封鎖アッセンブリを通って進められ得、矢印７９０で示された方向に伸張される場合は骨アンカーの方へ組織を引き得る。幾つかの実施形態において、縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは図３０Ａ及び３０Ｂに図示された二棒封鎖アッセンブリを通って進められても良い。組織において、輪部７８５は骨アンカー７００に対して遠位に配置される。縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、縫合糸末端部を環７５０ａの開口部及び上棒７５１ｂの下を通り抜けさせることによって、封鎖アッセンブリ７４０と結合し得る。縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、上棒７５１ｂの周りを上向きに巻かれ、縫合糸間隙７６０を通り抜け、且つ上棒７５１ａの周りを上向きに巻かれる。それゆえ縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは、縫合された組織の位置決めを容易にすることが可能となる（図３０Ｂ参照）。
【０２１６】
ある実施形態において、縫合糸引抜き道具は、上記のように二棒封鎖アッセンブリを通る縫合糸末端の進行を容易にしても良い。縫合糸引抜き道具は、組織に結合される縫合糸と類似の形状及び大きさに作られ得、且つ骨開口部内への、アンカーの位置決めの前に、縫合糸と同様の方法で骨アンカーを通って進められても良い。縫合糸引抜き道具の遠心端は、縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂと結合している。使用中、縫合糸の輪は組織を通り抜けている。縫合糸の末端部は、縫合糸引抜き道具の遠心端に結合される。所望の方向に（例えば、方向７９０に）縫合糸引抜き道具の近心端を引っ張ることによって、縫合糸引抜き道具は封鎖アッセンブリを通過し、且つ縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂは環７５０ａを通り抜け、上棒７５１ｂの下及び周りを進んで、縫合糸間隙７６０を通り抜けて最終的に上棒７５１ａの周りに巻かれる。
【０２１７】
縫合糸が組織と結合され且つ骨アンカーの封鎖アッセンブリを通って適切に進められる場合、縫合された組織は、図３０Ｂに記載の矢印７９０で示された方向に縫合糸末端部７８１ａ及び７８１ｂを個々に又は一緒に伸張することによって、骨の方へ引き寄せられ得る。縫合糸末端の伸張はこのようにして、方向７９０へ封鎖アッセンブリを通って縫合された縫合糸を動かし、このようにして骨の方に組織を引き寄せる。しかしながら、縫合された縫合糸に対する二棒封鎖アッセンブリの形状により、反対の方向への組織の動き又は滑りは実質的に阻害されることが注目されるだろう。矢印７９５によって示された方向に、遠位に縫合糸を伸張することによって、縫合糸が上棒７５１ｂに上向きの力を加えさせ、間隙７６０に配置された縫合糸長が上棒間で圧縮されるように上棒７５１ｂ及び７５１ａを相互作用させ、こうして実質的に所定の位置に縫合糸を封鎖する。
【０２１８】
今度は図３１に話題を向けると、骨アンカー８００の代替図が示されている。図３１Ａは、二棒封鎖アッセンブリ８４０の上棒８５１ａ／ｂが実質的に水平（にまっすぐ）になるように構成されている、骨アンカー８００を表している。図３１Ｂは骨アンカー８００の断面図を表している。図３１Ｃは、水平の上棒８５１ａ／ｂを備えた封鎖要素８５０ａ／ｂを有する二棒封鎖アッセンブリ８４０を含んだ、骨アンカー８００の分解図を表している。
【０２１９】
図３０及び３１に記載された骨アンカー実施形態は、骨アンカーが軟質の骨内に挿入される用途に対して好まれ得る。例えば、放射状結合部材７１６及び８１６は、骨アンカー７００及び８００が軟質の骨の骨トンネル内に挿入される場合にいっそう好ましいかもしれない。しかしながら、上記本発明の精神及び範囲から逸脱することなく、より硬質の骨に骨アンカーが挿入される用途において、骨トンネルの骨を係合する他の手段が用いられても良いことが、当業者に理解されるであろう。また、上記封鎖アッセンブリが作られる材料は、いかなる好ましい材料にも制限されないことが理解されるであろう。しかしながら特定の実施形態において、封鎖輪は、ニチノールなどの適切な生体適合性記憶材料で作られても良い。
【０２２０】
図３２は、図３１に記載されたものの、代替実施形態を表す。図３２Ａは、放射状結合部材８１６が一つ又はそれ以上の滑り止め部材９４６によって置き換えられた、骨アンカーアッセンブリ９００の一実施形態を表す。滑り止め部材９４６は、硬質の骨の骨トンネル内への骨アンカーアッセンブリ９００の挿入を容易にし、且つトンネル表面における骨とそれとの係合を助け得る。図３２Ｂは、骨アンカー９００の断面図を表す。図３２Ｃは、真直ぐな上棒９５１ａ／ｂを備えた封鎖要素９５０ａ／ｂを有する二棒封鎖アッセンブリ９４０を含む、骨アンカー９００の分解図を表す。
【０２２１】
図３３及び３４は、骨アンカーアッセンブリ１０００及び１１００の更なる代替実施形態を表しており、縫合糸１０６０は骨アンカー１０００及び１１００と、二棒封鎖アッセンブリを用いてそれに結合されているのではなく、固定された位置で各々結合している。図３３及び３４に記載の無制限実施形態において、縫合糸１０６０の中間部分は、本体１０７０又は１１７０に結合され、且つ縫合糸末端１０６２ａ／ｂはそこから外科医の方へ遠位に延びる。
【０２２２】
図３５Ａ〜３５Ｇは、上記システム及び方法の使用に適した骨アンカーの様々な代替実施形態を表している。
【０２２３】
モジュラー設計：
骨アンカー６００は、各々特定の用途に適した特徴構成を有している、様々に異なる結合部材と共に用いられるように本体が構成されている特定の実施形態を記載した。この特徴は骨アンカー６００の実施形態に制限されないことが、しかしながら当業者にとってすぐに認識されるだろう。この特徴は、外側部品への内側部品の結合に制限することを意味しているのではない。それどころか、上記骨アンカーアッセンブリの構成部品は、モジュール化をするつもりの特徴構成によって設計されている。骨アンカーアッセンブリの内側部品の様々な特徴構成を、骨アンカーの外側部品の広く様々な特徴構成と組み合わせる可能性が、制限無く、上記全ての実施形態に付加されるように意図されている。
【０２２４】
モジュール化の特徴構成を骨アンカーアッセンブリ設計パラメータに組み込むことは、次の利点をもたらす。（ａ）外科（手術）用途に適した骨アンカーを再設計する必要なく、外科用途における汎用性を最大化すること。（ｂ）治療の点における手術処理の柔軟性を保持すること。（ｃ）他のいかなる構成部品で、いかなる構成部品をも完全に交換可能であること。（ｄ）一つの外科用途において用いられる他の骨アンカー構成要素の選択又は配置とは無関係に、各骨アンカー構成要素を調節可能なこと。（ｅ）外科医が患者の個々の解剖学的構造に従ってアッセンブリを仕立てることが可能となる、さもなければ骨又は組織を破壊するかもしれない外科処置の再検討に直面してもである。（ｆ）あらゆる型及び寸法の内側及び外側構成部品の使用である。モジュール化の特徴構成は、医師に、彼又は彼女の全ての注意を手元の処置、患者の予後及び治癒の改善に専念させることを可能にする。
【０２２５】
骨の穴内への骨アンカー部材の固定は、上述されたように又は一般的に知られた骨固定技術を用いることによって行われても良い。例えば、図２Ａの滑り止め部材４２が骨アンカーを固定するために用いられる手段であっても良い。固定するための他の代替手段が本発明の装置及び方法と共に用いられても良い。例えば骨アンカー部材が、周りの骨内に延びる一つ又はそれ以上の放射状に広がることが可能な部材を必要としても良い。
【０２２６】
また、本発明の幾つかの実施形態は骨アンカー部材の使用のみを記載しており、他の実施形態は骨アンカー部材及び差込部の使用を記載してはいるが、これら特徴構成の多くは交換可能である。骨アンカー部材のみを図示している多くの実施形態が、骨アンカー部材及び差込部を使用することによって、及びその逆によって成され得ることは当業者にとって明らかであろう。
【０２２７】
また骨アンカー部材及び差込部を有するこれら上記の実施形態に対し、縫合糸末端が、差込部が骨アンカー部材の穿孔内に挿入される前又は後のいずれにも伸張され得るということが当業者にとって明らかであろう。
【０２２８】
特にここにおいて開示されていない様々な手段を用いることによって、差込部が骨アンカー部材の穿孔内にしっかりと設置され得るということも、当業者にとって明らかであろう。例えば差込部が骨アンカー部材の穿孔内に挿入された後、例えばシアノアクリレート、エポキシ、骨セメント等の接着剤が、差込部を骨アンカー部材に貼り付けるために用いられても良い。代替として、差込部の外表面が、差込部が骨アンカー部材の穿孔内に挿入された後に骨アンカー部材に貼り付ける、生体適合性接着剤によって被覆されても良い。幾つかの実施形態において、差込部を骨アンカー部材に融着するために熱が加えられても良い。差込部を骨アンカー部材に固定するためのまた更なる手段が用いられ得ることは、当業者にとって明らかであろう。
【０２２９】
多数の骨アンカー部材、又は各差込部に結合された多数の骨アンカー部材が用いられ得るということを理解すべきである。一つ又はそれ以上の縫合糸が所望の組織部と骨アンカー部材との又は差込部との間で結合されても良い。多数の縫合糸及び骨アンカー部材が用いられる場合、結果として起きる組織のより大きな伸張が成し遂げられ得る。
【０２３０】
最後に、上記実施形態は、骨への組織の付着を容易にするための装置及び方法の使用を言及しているが、かかる装置及び方法は組織を組織に、及び骨を骨に固定するためにも用いられ得るということが当業者にとって明らかであろう。
【０２３１】
骨アンカー挿入システム及びその使用：
現在記載の実施形態は、選択的に、現在記載の骨アンカーを手術位置に配置するための用途に適合するインストーラシステムと組み合わせて備えられ得る。
【０２３２】
骨アンカーを手術位置に配置するためのシステムは、骨アンカーインストーラ装置を含んでも良い。図３６は、第一無制限実施形態に係る骨アンカーインストーラ装置１２００を示している。骨アンカーインストーラ１２００は、近位ハンドル部１２１０及びそこから遠位に延びる細長いアンカー装填部１２２０を有するアンカー装填具１２０５を含んでも良い。一実施形態において、骨アンカーインストーラは、アンカー装填部１２２０の遠心端に結合されたアンカーホルダー１２３０を更に含んでも良い。アンカーホルダー１２３０は、骨内に用意されたボール内へのその配置の前に、インストーラの遠心端において、所定の位置に骨アンカーを保持するように構成されても良い。一実施形態において、アンカーホルダー１２３０は、そこへ取り外し可能に結合されたピン１２３５を含んでも良い。使用中、インストーラ１２００に装填された骨アンカーは、取り外しピン１２３５によって、アンカーホルダー１２３０から配置され得る。このようにして取り外しピン１２３５は、インストーラ装填部１２２０の遠心端から、アンカーハウジング１２３０を取り外すことを可能とし、且つ、その遠心端上に（以下に記述される）装填された骨アンカーをさらすことを可能にする。一実施形態において、骨アンカーを配置するためのシステムは、アンカーホルダー内に骨アンカーを通って予め装填された、縫合糸引抜き道具１２４０を任意に含んでも良い。縫合糸引抜き道具１２４０は、上記のように、二棒封鎖アッセンブリを通って一つ又はそれ以上の縫合糸末端を通すことを容易にするような方法で、インストーラ装置に予め装填されても良い。縫合糸引抜き道具１２４０は、アンカーホルダーから近位に延び且つ使用中に外科医に迅速に到達可能である、把持部１２５０を含んでも良い。縫合糸引抜き道具１２４０は、その遠心端において輪部１２４５を更に含んでも良い。輪部１２４５は、それら（縫合糸末端）がアンカーホルダー１２３０を通って引っ張られ、且つ以下により詳細に記載されるように、その中に存在する骨アンカーに装填される間、縫合糸末端を保持するように構成されても良い。
【０２３３】
図３７を参照すると、アンカーホルダー１２３０がより詳細に表されている。一実施形態において、インストーラの遠心端に結合されたアンカーホルダーは、アンカーホルダー１２３０の形を定めるように互いに可逆的に結合されるように構成された、第一ホルダー部１２３１及び第二ホルダー部１２３２を含んでも良い。第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２は、アンカーホルダーの長軸に沿って溝１２３４の形を定めても良い。溝１２３４は、骨アンカー７００と、アンカー装填具１２０５の装填部１２２０の遠心端とを受け入れるような大きさに作られても良い。
【０２３４】
一実施形態において、第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２は、図３７Ａに図示されたように、ピン１２３５によって互いに結合されても良い。代替実施形態において、第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２は、ホルダー部を取り囲んで係合される場合に、摺動輪１２３６によって互いに保持されても良い。ピン１２３５及び輪１２３６は、アンカーホルダー１２３０を組み立てた状態にする手段として用いられても良い。ピン１２３５及び輪１２３６は、単一でも又は組み合わせても用いられ得る。第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２は、図３７Ａに示されたように結合されると、管１２３４の形を定めるように構成されても良い。管１２３４は、アンカーホルダー１２３０の長軸に沿って実質的に延びる。管１２３４の直径は、骨アンカー７００又は上記代替骨アンカー実施形態のいかなるものも受け入れるような寸法に作られる。ここに示されていないが、管１２４３の直径も、アンカー装填部１２２０の遠心端を受け入れるような寸法に作られる。
【０２３５】
上述されたように、第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２は、ピン１２３５によって結合されても良い。ピン１２３５は、アンカーホルダー１２３０の本体の少なくとも一部を通り、管１２３４のそれ（軸）と実質的に垂直な軸で延びる穿孔１２３６によって形を定められた溝（図３７Ｂ）内に存在しても良い。第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２を外すために、ピン１２３５が穿孔１２３６から抜かれても良い。代替として、摺動輪１２３６が、第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２がもはや互いに結合できないように（例えば図３７Ｂ）、動かされても良い。
【０２３６】
図３８Ａは、アンカーホルダー１２３０の一部が取り除かれた、一実施形態に係る骨アンカーインストーラ装置１２００の遠心端の拡大断面図を表す。骨アンカー７００は、アンカー装填部１２２０の遠心端に装填され、且つアンカーホルダー１２３０によって所定の位置において補助しても良い。任意に、アンカー７００は、アンカー装填部１２２０の長軸に沿って且つ任意にハンドル部１２１０まで延び得る、管腔１２２１内に配置された、つなぎ綱１２６０によって、アンカー装填具１２０５の近心端につながれても良い。一実施形態において、つなぎ綱１２６０の一端は、骨アンカーの一部と（例えば、二棒封鎖機構の形を定めている二つの輪のうちの一つと）結合されても良く、他の末端は、アンカー装填具の近心端まで延びても良い。一実施形態において、つなぎ綱１２６０は、使用中外科医に到達可能であっても良い。一実施形態において、つなぎ綱１２６０の張力は、アンカーホルダー１２３０が取り除かれた後に、アンカー装填具上に装填された骨アンカー７００を維持するように、変化されても良い。
【０２３７】
一実施形態において、骨アンカーインストーラシステムは、アンカーホルダー内に骨アンカーを通って予め装填された、縫合糸引抜き道具１２４０を含んでも良い。縫合糸引抜き道具１２４０は、その配置の際に、骨アンカーの二棒封鎖機構を通って一つ又はそれ以上の縫合糸末端を進めることを容易にするように、インストーラ装置に予め装填されても良い。一実施形態において、縫合糸引抜き道具１２４０は、一端に把持部１２５０を含んでも良い。把持部１２５０は、アンカーホルダー１２３０の外にあっても良く、且つ使用中に外科医に迅速に到達可能となっても良い。縫合糸引抜き道具１２４０は、他の末端に輪部１２４５を更に含んでも良い。輪部も、縫合糸末端と結合するために到達可能となるように、アンカーホルダーの外にあっても良い。一実施形態において、糸とおし１２４０の中央部は、アンカーホルダー１２３０内に実質的に配置されても良く、且つ、骨アンカーの少なくとも二棒封鎖機構を、縫合糸末端がそこへ適切に装填され得るような方法で、通されても良い。図３８Ａに示されるように、輪部１２４５により近い縫合糸引抜き道具１２４０の一部分が、封鎖アッセンブリの下棒の下を通り抜けても良く、且つ把持部１２５０により近い縫合糸引抜き道具１２４０の一部分が封鎖アッセンブリの二棒の間を通り抜けても良い。任意に、縫合糸引抜き道具の間にある部分は、ピン１２３５の周りで輪にされても良い。
【０２３８】
図３８Ｂは、図３８Ａに示された装置の側断面図であり、骨アンカー７００とアンカー装填部１２２０の、互いに対する且つアンカーホルダー１２３０に対する配置が示されている。この図中、縫合糸引抜き道具１２４０は表されていない。
【０２３９】
図３９は、配備前の骨アンカーインストーラ装置１２００を示している。図３９Ｂは、上記のような骨アンカー７００（図示せず）を通って進められた縫合糸引抜き道具１２４０を含む、インストーラの遠心端の拡大図を表している。一実施形態において、アンカーホルダー１２３０はスリット１２３３を含んでも良く、それを通って輪部１２４５及び把持部１２５０が通り抜けても良い。
【０２４０】
図４０は、一実施形態に係る骨アンカーインストーラ装置を用いて、骨アンカーを配置するための手順を図示している。図４０Ａを参照すると、骨アンカーが据えつけられるであろう位置に、到達可能となるように、組織１２７５内に套管１２６０が置かれても良い。套管１２６０は、その末端に装填された骨アンカーを有するアンカー装填部１２２０の遠心端が、骨アンカー移植位置まで套管を迅速に貫通し得るような寸法に作られるだろう。一実施形態において、組織を骨アンカーに結合するために用いられるであろう縫合糸１２６５は、適切な組織に結合されても良い。縫合糸末端１２７０は次に、それらが外科医に到達可能となる、套管を通り抜けても良い。一実施形態において、以下に記載の糸とおし装置が、組織を縫合し、且つ図４０Ａに記載のように、套管１２７５を通って縫合糸末端１２７０を回収且つ通すために用いられても良い。図４０Ｂは、骨アンカーインストーラ装置１２００の遠心端及び縫合糸末端１２７０を有する套管１２６０の拡大図を表す。骨アンカーを通って縫合糸１２６５を進めるために、縫合糸末端１２７０は、縫合糸引抜き具の輪部１２４５を通り抜けても良い。次に、外科医は、縫合糸引抜き道具１２４０をアンカーホルダー１２３０から図４０Ｃ及びＤ中の矢印１２８０の方向へ引っ張り出し、それによって輪部１２４０に結合された縫合糸末端を、骨アンカーの封鎖アッセンブリに通す。図４０において示される最終工程において、外科医はアンカーホルダー１２３０からピン１２３５を取り除き、それによって第一及び第二ホルダー部１２３１及び１２３２を、アンカー装填部１２２０から解除して、骨穴内にすぐに設置できる（糸を）通された骨アンカーを露出する。上記のように、骨アンカー７００は、つなぎ綱１２６０によってアンカー装填部１１２０の遠心端に依然としてつながれた状態のままである。図４０Ｆ中に示された、つながれたアンカーは、次に套管１２７５を貫通し、手術位置において取り付けられる。
【０２４１】
図４１は、代替実施形態に係る骨アンカーインストーラ１２００'の図である。骨アンカーインストーラ１２００'は、既に記載された骨アンカーインストーラ１２００と実質的に類似であっても良いが、以下の相違がある。一実施形態において、アンカー装填具１２０５'の近位ハンドル部１２１０'は、つなぎ綱１２６０'の近心端が外科医に到達可能とされるように構成されても良い。一実施形態において、例えば、ハンドル部１２１０'の全長をその長軸に沿って貫く穿孔（ここには示さず）を形成することによって成し遂げられ得る。穿孔は、ハンドル部１２１０'の近位先端部で始まり、且つ、ハンドル部１２１０'をアンカー装填部１２２０'の近心端に結合するハンドル部先端１２１２'まで延びても良い。先端１２１２'において、穿孔は、アンカー装填部１２２０沿って延びる管腔１２２１'による連続する通路を形成しても良く、それを通って、図４１Ａ中に示されたようにつなぎ綱１２６０'の自由末端が通過される。末端キャップ１２１１'が、ハンドル部１２１０'の近心端に可逆的に結合可能であっても良い。示されたように、ハンドル部１２１０'に結合される場合、骨アンカー７００'をアンカー装填部１２２０'の遠心端に結合するつなぎ綱が教導され続けるように、末端キャップ１２１１'は、つなぎ綱１２６０を固定しても良い。
【０２４２】
一実施形態において、縫合糸とおし１２４０'の把持部１２５０'は、実質的に輪形状であっても良い。一実施形態において、輪部１２５０'は、輪部１２５０'が図４１Ｂに示されたようにアンカー装着部１２２０'の長軸に沿って摺動することが可能となるように、輪部１２５０'をアンカー装填部１２２０'の遠心端に結合するように構成された、クリップ１２５１'を含んでも良い。図４１Ｂは、つなぎ綱１２６０'の一部が、アンカー装填部１２２０'の管腔内に存在している図も示している。
【０２４３】
図４２Ａ〜Ｄは、一実施形態に係る、使用中にどのようにして骨アンカーがアンカー装填具１２０５'につながれ得るのかを示している。図４２Ａを参照すると、アンカー装填具１２０５'は、アンカー装填部１２２０'に結合可能なハンドル部１２１０'を含んでも良い。ハンドル部１２１０'は、その近心端に配置された固定手段１２１４'、及びその遠心端に先端１２１２'を備えても良い。固定手段１２１４'は、図４２Ｂ中に示されたキャップ１２１１'がそれに可逆的に結合され得るように、構成されても良い。一実施形態において、固定手段１２１４'は、ねじを備えても良い。
【０２４４】
アンカー装填部１２２０'は、実質的に管形状をしても良く、その際管腔１２２１'はその長さに沿って延びる。アンカー装填部１２２０'は、その遠心端に配置された、装填先端１２２５'を備えても良い。図４２Ｃは、図４２Ｂ中に示されたアンカー装填具の遠心端の拡大図である。装填先端１２２５'は、使用中に骨アンカー７００を係合するように構成された（例えば図３８Ｂ参照）フランジ部材１２２６'で形成されても良い。
【０２４５】
ハンドル部１２１０'は、固定手段１２１４'から先端１２１２'まで延びる穿孔１２１５'も含んでも良い。図４２Ｂに示されたアンカー装填具１２０５'を形成するために、ハンドル部とアンカー装填部が結合される場合、穿孔１２１５'は、アンカー装填部１２２０の管腔１２２１'とつながっており、それによってつなぎ綱１２６０'が配置される通路の輪郭を定める。つなぎ綱１２６０'は、外科用途において用いられるのに適したいかなる糸又は綱で作られても良い。つなぎ綱１２６０'は、アンカー７００'の一部分と係合し、且つそれを装填先端１２２５'に結合するために用いられても良い。一実施形態において、つなぎ綱１２６０'の一部分は、骨アンカー封鎖アッセンブリ（例えば、図４２Ｃ、要素１２６０ａ参照）の一部分の周りに巻きつけられても良い。つなぎ綱１２６０'の（両）末端は、アンカー装填部及びハンドル部の、それぞれ管腔１２２１'及び穿孔１２１５'を貫通し、且つ、図４２Ｂ及び４２Ｄに示されたように固定手段１２１４'から出る。アンカーを装填先端１２２５'に装填するために、つなぎ綱１２６０'の（両）末端はぴんと張られる。つなぎ綱は、結合キャップ１２１１'によって固定手段１２１４'に対して教導された状態のままである。
【０２４６】
縫合糸通し装置及びその使用：
幾つかの実施形態において、骨アンカー挿入システムは、縫合糸通し装置を備えても良い。図４３を参照すると、縫合糸通し２０００の一実施形態が示されている。縫合糸通し２０００は、継手２０１２の周りを枢軸回転可能であるハンドル２０１１を有する近心端２０１０を備えても良い。近心端２０１０は、ハンドルの少なくとも一部分と結合されたグリップ２０１２を更に備えても良い。近心端２０１０は、使用中に外科医がその遠位構成要素を含む縫合糸通しを操ることが可能となるように構成されても良い。同様に、グリップ２０１３は、使用中に外科医がグリップを圧縮する場合に、縫合糸通しの遠心端に配置された一つ又はそれ以上の機構を制御するように構成されても良い。近心端２０１０は、ハンドル２０１１の少なくとも一部分に結合された摺動可能な係合要素２０１５を備えても良い。一実施形態において、係合要素２０１５は、第一位置と第二位置との間（図４３中に両頭矢印によって示された）を縫合糸通しの長軸に沿って滑るように構成されても良い。係合要素２０１５は、後述のように近心端２０１０に対して遠位に配置された一つ又はそれ以上の要素に、操作可能に結合されても良い。一実施形態において、係合要素２０１５を、第一位置から第二位置へ配置することによって、縫合糸通しの一つ又はそれ以上の遠位要素の係合が可能となり得る。
【０２４７】
一実施形態において、縫合糸通し２０００は、近心端２０１０から遠位に延びる、剛直な又は半剛直な細長い中央部２０２０を備えても良い。中央部２０２０は、縫合糸通しの遠心端２０３０に配置された一つ又はそれ以上の要素と、近心端２０１０の一つ又はそれ以上の要素との操作可能な結合をもたらすように構成されても良い。
【０２４８】
一実施形態において、遠心端２０３０は、組織把持手段２０３５を備えても良い。組織把持手段２０３５は、可逆的に組織を把持するように構成されても良い。一実施形態において、組織把持手段２０３５は、下顎２０３８及び、蝶番で動く接合部２０１２を介して下顎と回転可能に結合された上顎２０３７を備えても良い。回転可能な結合手段２０１２は、外科医が近心端に配置された制御手段（例えば、ハンドル２０１３）に従事している時に、上顎と下顎との間で可逆的な組織の把持を可能とするように構成されても良い。一実施形態において、上顎２０３７及び下顎２０３８は各々、そこを通って延びる少なくとも一つの縫合糸通路２０４０を有するように構成されても良い。縫合糸通路２０４０は、通路を通る、縫合糸セグメント及び／又は縫合糸輪２０６０の通過をもたらすような寸法に作られても良い。
【０２４９】
さて図４４を参照すると、縫合糸通し２０００の遠心端２０３０の、より近づいた図が示されている。図４４Ａは、上顎２０３７が下顎２０３８から離れている、引っ込んだ状態の、組織把持手段２０３５を示している。この図において、上顎２０３７を貫通している縫合糸通路２０４０ａ及び、下顎２０３８を貫通している縫合糸通路２０４０ｂを見ることができる。
【０２５０】
操作中、縫合糸長は、遠位に配置された縫合糸通路の少なくとも一つを貫通する。有利には、上記装置は、縫合糸がいずれかの顎内の縫合糸通路を貫通し得るように構成されても良い。図４４Ｂは一実施形態を示しており、現在記載の実施形態の精神又は範囲を逸脱することなく縫合糸が縫合糸通路２０４０ａを貫通し得ることも認識されるであろうにもかかわらず、縫合糸２０４５は、下顎２０３８を通る縫合糸通路２０４０ｂを通り抜けている。縫合糸通路２０４０ｂを通る縫合糸の通過は、上顎２０３７が尚、ぴんと張られた状態である場合に生じる。組織把持手段２０３５の係合部は、近心端２０１０（図示せず）に配置された、一つ又はそれ以上の制御機構から操作可能に制御されても良い。組織把持手段２０３５の係合部は、図４４Ｂ中において屈曲した矢印で示された方向に、上顎２０３７を動かし、且つ縫合糸２０４５を上顎と下顎との間で圧縮する。
【０２５１】
図４４Ｄを参照すると、遠心端２０３０は、可逆的に伸張可能な縫合糸通し器２０５０を更に備えても良い。縫合糸通し器２０５０は、剛直な又は半剛直な、弾性のある材料で作られても良い。縫合糸通し器２０５０は、近心端２０１０から制御可能に延びている機構が係合されている場合に、図４４Ｄ中の両頭矢印によって示される方向に可逆的に伸張されるように構成されても良い。一実施形態において、縫合糸通し器２０５０は、伸張される場合に、その遠位部が、縫合糸通路を通り抜ける縫合糸２０４５の少なくとも一部分と係合し、且つ縫合糸輪２０６０を形成するために、縫合糸２０４５の係合部を縫合糸通路２０４０ａ／ｂの一つを通って伸ばすように、構成されても良い。縫合糸通し器２０５０の解除は、縫合糸通路２０４０ａ／ｂを通るその収縮をもたらし、且つ図４４Ｅ中に概略的に図示されたように、縫合糸通路を通って突出している縫合糸輪２０６０を残す。
【０２５２】
一実施形態において、糸通し２０００は、縫合糸通しを通り抜けた後で縫合糸又は縫合糸輪を回収するために、可逆的に係合可能な機械手段を備えても良い。使用中の機械的縫合糸回収手段の係合部は、縫合糸輪を回収するための、別の装置の必要性を不要にし得る、それによって効率を改善し、作業体積を最大化し、汚染の危険性を最小化する。一実施形態において、機械的縫合糸回収手段は、縫合糸捕捉要素を備えても良い。図４５を参照すると、縫合糸通路２０４０ａから突出している縫合糸輪２０６０を備えた遠心端２０３０の上面図が、図４５Ａに示されている。一実施形態において、縫合糸捕捉要素２０７０は、遠心端２０３０の遠位部に配置されても良く、且つ、縫合糸捕捉要素２０７０が図４５Ａに示された第一の収縮位置２０７０'と図４５Ｄに示された第二の係合位置２０７０''との間を長軸に沿って動かされ得るように、そこに移動可能に結合されても良い。縫合糸捕捉要素２０７０は、係合要素２０１５に操作可能に結合されても良く、そうすることによって図４５Ｂに示された第一位置２０１５'への、遠位方向の係合要素の手動式移動によって、縫合糸捕捉要素を収縮位置２０７０'に置き、且つ、図４５Ｃに示された第二位置２０１５''への、近位方向の係合要素の移動によって、縫合糸捕捉要素を図４５Ｄに示された係合位置２０７０''に置く。係合される場合、縫合糸輪２０６０は、縫合糸捕捉要素の縁２０７１と、縫合糸及び／又は縫合糸輪の容易な回収をもたらす縫合糸通路２０４０ａ／ｂの縁２０７２との間で圧縮されても良い。
【０２５３】
本発明の好ましい実例となる実施形態が上述されたが、本発明の精神及び範囲から逸脱することなく様々な変更及び修正が成され得るということは当業者にとって明らかであろう。添付された請求項は、本発明の真の精神及び範囲内に属するかかる全ての変更及び修正を網羅することを意図している。
【０２５４】
本特許明細書において、特定の米国特許、米国特許明細書、及び他の資料（例えば文献）はリファレンスに組み込まれている。かかる米国特許、米国特許明細書、及び他の資料の記載は、しかしながら、リファレンスに組み込まれた結果、かかる記載と上記他の表現及び図との間において衝突は存在しない。かかる衝突が生じる場合、かかるリファレンス米国特許、米国特許明細書、及び他の資料によって組み込まれたかかる衝突している記載は、特に本願特許明細書においてリファレンスによって組み込まれていない。
【０２５５】
本発明の様々な特徴構成の更なる修正及び代替実施形態は、この記載に鑑みて、当業者にとって明らかである。従ってこの記載は図示のみと解釈され得、当業者に本発明の実施の一般的な方法を教示することを目的としている。上記示された及び記載された本発明の形態は現在のところ好ましい実施形態として解釈されるべきであるということを理解すべきである。上記図及び記載された物と、要素及び材料が置き換えられるかもしれないし、部品及び工程が逆にされるかもしれないし、本発明のある特徴構成が独立して用いられるかもしれないというこれら全てが、本発明に対する本記載の利益を入手した後に当業者にとって明らかとなるだろう。請求項に記載されたような本発明の精神及び範囲から逸脱することなく、上記要素における変更が成されるかもしれない。その上、ある実施形態において上記特徴構成が独立して組み合わせられるかもしれないということを理解されるべきである。
【図面の簡単な説明】
【０２５６】
【図１】骨と組織との界面の概略図である。
【図２Ａ】骨アンカーの、一つの実施形態の斜視前面図である。
【図２Ｂ】図２Ａの線Ａ−Ａに沿った骨アンカーの斜視側面図である。
【図２Ｃ】図２Ａに記載の接合アンカーの断面図である。
【図３Ａ】骨アンカーの斜視側面図である。
【図３Ｂ】図３Ａの線Ｂ−Ｂに沿った拡大側面図である。
【図３Ｃ】図３Ａに記載の骨アンカーの斜視上面図である。
【図３Ｄ】開いた状態の、図３Ｃに記載の骨アンカー上部の斜視図である。
【図３Ｅ】図３Ａに記載の骨アンカーの断面図である。
【図４Ａ】骨アンカー部材及び一つの差込部を含む装置の一実施形態の断面図である。
【図４Ｂ】図４Ａに記載の差込部の斜視側面図である。
【図４Ｃ】図４Ａに記載の差込部の、（図４Ａとは）反対側の斜視側面図である。
【図５Ａ】骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。
【図５Ｂ】図５Ａに記載の差込部の斜視側面図である。
【図５Ｃ】図５Ａに記載の差込部の、（図５Ａとは）反対側の斜視側面図である。
【図６Ａ】閉じた状態の、差込部の一実施形態の斜視側面図である。
【図６Ｂ】部分的に開いた状態の、図６Ａに記載の差込部の斜視側面図である。
【図６Ｃ】図６Ｂに記載の差込部の斜視上面図である。
【図６Ｄ】図６Ａに記載の骨アンカーの断面図である。
【図７】部分的に開いた状態の、差込部の一実施形態の斜視側面図である。
【図８Ａ】差込の一実施形態の斜視側面図である。
【図８Ｂ】部分的に開いた状態の、図８Ａに記載の差込の斜視側面図である。
【図８Ｃ】完全に開いた状態の、図８Ａに記載の差込の斜視上面図である。
【図９】少なくとも一つの接着剤搬送溝を有する接合アンカーの一実施形態の断面図である。
【図１０Ａ】一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの断面図である。
【図１０Ｂ】骨の穴内に配置された、図１０Ａの骨アンカーの斜視図である。
【図１１】一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。
【図１２】二つの開口部を備えた骨内に配置された一骨アンカーの一実施形態の斜視側面図である。
【図１３Ａ】一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態断面図である。
【図１３Ｂ】図１３Ａに記載の骨アンカーの使用法図である。
【図１３Ｃ】図１３Ａに記載の骨アンカーの使用法図である。
【図１４】一つのバネ要素を備えた骨アンカー部材を含む装置の一実施形態の断面図である。
【図１５Ａ】一つの骨アンカー及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の斜視上面図である。
【図１５Ｂ】図１５Ａに記載の骨アンカーの、線１５Ｃ−１５Ｃに沿った断面図である。
【図１５Ｃ】封鎖された状態の、図１５Ａの骨アンカーの斜視上面図である。
【図１６】図１５Ａ〜１５Ｃに記載の骨アンカーと結合した、縫合糸の使用図の斜視図である。
【図１７Ａ】解除状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。
【図１７Ｂ】封鎖状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。
【図１８Ａ】解除状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。
【図１８Ｂ】封鎖状態である、骨アンカーの複数実施形態の断面図である。
【図１９Ａ】図１７Ａに記載の骨アンカーの、代替実施形態の断面図である。
【図１９Ｂ】図１７Ｂに記載の骨アンカーの、代替実施形態の断面図である。
【図２０Ａ】一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの、解除状態の一実施形態の断面図である。
【図２０Ｂ】一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの、解除状態の一実施形態の斜視側面図である。
【図２１Ａ】封鎖状態である、図２０Ａに記載の断面図である。
【図２１Ｂ】封鎖状態である、図２０Ｂに記載の斜視側面図である。
【図２２Ａ】一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの一実施形態の断面図である。
【図２２Ｂ】図２２Ａに記載の骨アンカー部材内に挿入された、差込部の断面図である。
【図２３Ａ】図２２Ａ及び２２Ｂに記載の差込の一実施形態の断面図である。
【図２３Ｂ】図２３Ａに記載の差込の斜視側面図である。
【図２３Ｃ】図２３Ａに記載の差込の斜視底面図である。
【図２４Ａ】一つの骨アンカー部材及び一つの差込部を含む骨アンカーの、一実施形態の断面図である。
【図２４Ｂ】図２４Ａに記載のほねあんかー部材内に挿入された、差込部の断面図である。
【図２５Ａ】二つの縫合糸を用いている図２４Ａに記載の骨アンカーの図である。
【図２５Ｂ】二つの縫合糸を用いている図２４Ｂに記載の骨アンカーの図である。
【図２６Ａ】骨アンカーの一実施形態の図である。
【図２６Ｂ】閉じた状態である、図２６Ａに記載の骨アンカーの縫合糸封鎖機構を描いている側面図である。
【図２６Ｃ】開いた状態である、図２６Ｂに記載の縫合糸封鎖機構を描いている断面図である。
【図２６Ｄ】図２６Ａに記載の骨アンカーの分解図である。
【図２７Ａ】骨アンカーの一実施形態の斜視図である。
【図２７Ｂ】図２７Ａに記載の骨アンカーの断面図である。
【図２７Ｃ】図２７Ａに記載の骨アンカーの分解図である。
【図２８Ａ】骨アンカーの一実施形態の斜視図である。
【図２８Ｂ】封鎖状態のリリース要素を備えた図２８Ａに記載の骨アンカーの断面図である。
【図２８Ｃ】解除状態のリリース要素を備えた図２８Ａに記載の骨アンカーの断面図である。
【図２８Ｄ】図２８Ａに記載の骨アンカーの分解図である。
【図２９Ａ】カムと骨アンカーの遠心端での表面との間に配置された縫合糸を備えたカムを有する骨アンカーの一実施形態の図である。
【図２９Ｂ】図２９Ａに記載の実施形態の断面図である。
【図２９Ｃ】図２９Ａに記載の実施形態の斜視前面図である。
【図２９Ｄ】図２９Ａに記載の、骨アンカーと縫合糸との分解図である。
【図３０Ａ】縫合糸封鎖アッセンブリを有する骨アンカーの実施形態の図である。
【図３０Ｂ】図３０Ａに記載の骨アンカーの断面図である。
【図３０Ｃ】図３０Ａに記載の骨アンカーの斜視断面図である。
【図３０Ｄ】図３０Ａに記載の骨アンカーの分解図である。
【図３１Ａ】縫合糸封鎖アセンブリを有する骨アンカーの代替実施形態の図である。
【図３１Ｂ】図３１Ａに図示された骨アンカーの断面図である。
【図３１Ｃ】図３１Ａに図示された骨アンカーの分解図である。
【図３２Ａ】縫合糸封鎖アセンブリを有する骨アンカーの更なる代替実施形態の図である。
【図３３】固定された縫合糸結合を有する骨アンカーの代替実施形態の図である。
【図３４】図３３に示されたものの代替実施形態である。
【図３５Ａ】代替の骨アンカー実施形態である。
【図３５Ｂ】代替の骨アンカー実施形態である。
【図３５Ｃ】代替の骨アンカー実施形態である。
【図３５Ｄ】代替の骨アンカー実施形態である。
【図３５Ｅ】代替の骨アンカー実施形態である。
【図３５Ｆ】代替の骨アンカー実施形態である。
【図３５Ｇ】代替の骨アンカー実施形態である。
【図３６】骨アンカーシステムにおいて用いられる骨アンカーインストーラの一実施形態の図である。
【図３７Ａ】骨アンカーインストーラの一実施形態に係る、骨アンカーホルダーの略図である。
【図３７Ｂ】図３７Ａに図示されたアンカーホルダーの分解図である。
【図３８Ａ】一実施形態に係るアンカーホルダーの側断面図である。
【図３８Ｂ】図３８Ａに図示されたアンカーホルダーの斜視図である。
【図３９Ａ】一実施形態に係る骨アンカーインストーラの図である。
【図３９Ｂ】図３９Ａに図示された骨アンカーインストーラの遠心端におけるアンカーホルダーを表す拡大図である。
【図４０Ａ】図３９Ａに図示された骨アンカーインストーラを使用するための工程手順の図である。
【図４０Ｂ】図３９Ａに図示された骨アンカーインストーラを使用するための工程手順の図である。
【図４０Ｃ】図３９Ａに図示された骨アンカーインストーラを使用するための工程手順の図である。
【図４０Ｄ】図３９Ａに図示された骨アンカーインストーラを使用するための工程手順の図である。
【図４０Ｅ】図３９Ａに図示された骨アンカーインストーラを使用するための工程手順の図である。
【図４０Ｆ】図３９Ａに図示された骨アンカーインストーラを使用するための工程手順の図である。
【図４１Ａ】代替の実施形態に係るアンカーインストーラの図である。
【図４１Ｂ】アンカーホルダーの半分が除去された状態の、図４６１に図示されたアンカーインストーラの遠心端を表す図である。
【図４２Ａ】図４１Ａに図示されたインストーラのアンカー取付部を形成している構成部品を表す図である。
【図４２Ｂ】つなぎ手段によってその遠心端に結合された骨アンカーを有した、組立状態の、アンカー取付具図４２Ａを表す図である。
【図４２Ｃ】図４２Ｂに図示された、取付具の遠心端及びそこに繋がれた骨アンカーの拡大図である。
【図４２Ｄ】図４２Ｂに図示された、取付具の近心端及び、つなぎ手段の拡大図である。
【図４３】一実施形態に係る縫合糸通し装置の概略図である。
【図４４Ａ】図４３に図示された、縫合糸通しの遠心端を作動するための工程手順の図である。
【図４４Ｂ】図４３に図示された、縫合糸通しの遠心端を作動するための工程手順の図である。
【図４４Ｃ】図４３に図示された、縫合糸通しの遠心端を作動するための工程手順の図である。
【図４４Ｄ】図４３に図示された、縫合糸通しの遠心端を作動するための工程手順の図である。
【図４４Ｅ】図４３に図示された、縫合糸通しの遠心端を作動するための工程手順の図である。
【図４５Ａ】引き寄せられた状態の、図４３に図示された縫合糸通しの近心端及び遠心端の概略図である。
【図４５Ｂ】引き寄せられた状態の、図４３に図示された縫合糸通しの近心端及び遠心端の概略図である。
【図４５Ｃ】係合された状態の、図４３に図示された縫合糸通しの近心端及び遠心端の概略図である。
【図４５Ｄ】係合された状態の、図４３に図示された縫合糸通しの近心端及び遠心端の概略図である。
【図１】
2009530067.tif 000003
【図２Ａ】
2009530067.tif 000004
【図２Ｂ】
2009530067.tif 000005
【図２Ｃ】
2009530067.tif 000006
【図３Ａ】
2009530067.tif 000007
【図３Ｂ】
2009530067.tif 000008
【図３Ｃ】
2009530067.tif 000009
【図３Ｄ】
2009530067.tif 000010
【図３Ｅ】
2009530067.tif 000011
【図４Ａ】
2009530067.tif 000012
【図４Ｂ】
2009530067.tif 000013
【図４Ｃ】
2009530067.tif 000014
【図５Ａ】
2009530067.tif 000015
【図５Ｂ】
2009530067.tif 000016
【図５Ｃ】
2009530067.tif 000017
【図６Ａ】
2009530067.tif 000018
【図６Ｂ】
2009530067.tif 000019
【図６Ｃ】
2009530067.tif 000020
【図７】
2009530067.tif 000021
【図８Ａ】
2009530067.tif 000022
【図８Ｂ】
2009530067.tif 000023
【図８Ｃ】
2009530067.tif 000024
【図９】
2009530067.tif 000025
【図１０Ａ】
2009530067.tif 000026
【図１０Ｂ】
2009530067.tif 000027
【図１１】
2009530067.tif 000028
【図１２】
2009530067.tif 000029
【図１３Ａ】
2009530067.tif 000030
【図１３Ｂ】
2009530067.tif 000031
【図１３Ｃ】
2009530067.tif 000032
【図１４】
2009530067.tif 000033
【図１５Ａ】
2009530067.tif 000034
【図１５Ｂ】
2009530067.tif 000035
【図１５Ｃ】
2009530067.tif 000036
【図１６】
2009530067.tif 000037
【図１７Ａ】
2009530067.tif 000038
【図１７Ｂ】
2009530067.tif 000039
【図１８Ａ】
2009530067.tif 000040
【図１８Ｂ】
2009530067.tif 000041
【図１９Ａ】
2009530067.tif 000042
【図１９Ｂ】
2009530067.tif 000043
【図２０Ａ】
2009530067.tif 000044
【図２０Ｂ】
2009530067.tif 000045
【図２１Ａ】
2009530067.tif 000046
【図２１Ｂ】
2009530067.tif 000047
【図２２Ａ】
2009530067.tif 000048
【図２２Ｂ】
2009530067.tif 000049
【図２３Ａ】
2009530067.tif 000050
【図２３Ｂ】
2009530067.tif 000051
【図２３Ｃ】
2009530067.tif 000052
【図２４Ａ】
2009530067.tif 000053
【図２４Ｂ】
2009530067.tif 000054
【図２５Ａ】
2009530067.tif 000055
【図２５Ｂ】
2009530067.tif 000056
【図２６Ａ】
2009530067.tif 000057
【図２６Ｂ】
2009530067.tif 000058
【図２６Ｃ】
2009530067.tif 000059
【図２６Ｄ】
2009530067.tif 000060
【図２７Ａ】
2009530067.tif 000061
【図２７Ｂ】
2009530067.tif 000062
【図２７Ｃ】
2009530067.tif 000063
【図２８Ａ】
2009530067.tif 000064
【図２８Ｂ】
2009530067.tif 000065
【図２８Ｃ】
2009530067.tif 000066
【図２８Ｄ】
2009530067.tif 000067
【図２９Ａ】
2009530067.tif 000068
【図２９Ｂ】
2009530067.tif 000069
【図２９Ｃ】
2009530067.tif 000070
【図２９Ｄ】
2009530067.tif 000071
【図３０Ａ】
2009530067.tif 000072
【図３０Ｂ】
2009530067.tif 000073
【図３０Ｃ】
2009530067.tif 000074
【図３０Ｄ】
2009530067.tif 000075
【図３１Ａ】
2009530067.tif 000076
【図３１Ｂ】
2009530067.tif 000077
【図３１Ｃ】
2009530067.tif 000078
【図３２Ａ】
2009530067.tif 000079
【図３２Ｂ】
2009530067.tif 000080
【図３２Ｃ】
2009530067.tif 000081
【図３３】
2009530067.tif 000082
【図３４】
2009530067.tif 000083
【図３５Ａ】
2009530067.tif 000084
【図３５Ｂ】
2009530067.tif 000085
【図３５Ｃ】
2009530067.tif 000086
【図３５Ｄ】
2009530067.tif 000087
【図３５Ｅ】
2009530067.tif 000088
【図３５Ｆ】
2009530067.tif 000089
【図３５Ｇ】
2009530067.tif 000090
【図３６】
2009530067.tif 000091
【図３７Ａ】
2009530067.tif 000092
【図３７Ｂ】
2009530067.tif 000093
【図３８Ａ】
2009530067.tif 000094
【図３８Ｂ】
2009530067.tif 000095
【図３９Ａ】
2009530067.tif 000096
【図３９Ｂ】
2009530067.tif 000097
【図４０Ａ】
2009530067.tif 000098
【図４０Ｂ】
2009530067.tif 000099
【図４０Ｃ】
2009530067.tif 000100
【図４０Ｄ】
2009530067.tif 000101
【図４０Ｅ】
2009530067.tif 000102
【図４０Ｆ】
2009530067.tif 000103
【図４１Ａ】
2009530067.tif 000104
【図４１Ｂ】
2009530067.tif 000105
【図４２Ａ】
2009530067.tif 000106
【図４２Ｂ】
2009530067.tif 000107
【図４２Ｃ】
2009530067.tif 000108
【図４２Ｄ】
2009530067.tif 000109
【図４３】
2009530067.tif 000110
【図４４Ａ】
2009530067.tif 000111
【図４４Ｂ】
2009530067.tif 000112
【図４４Ｃ】
2009530067.tif 000113
【図４４Ｄ】
2009530067.tif 000114
【図４４Ｅ】
2009530067.tif 000115
【図４５Ａ】
2009530067.tif 000116
【図４５Ｂ】
2009530067.tif 000117
【図４５Ｃ】
2009530067.tif 000118
【図４５Ｄ】
2009530067.tif 000119
【手続補正書】
【提出日】平成20年11月25日(2008.11.25)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ハンドル部と、
上記ハンドルに結合された近心端及び遠心端を備える細長い中央部と、
細長い中央部の遠心端に直接結合され且つ縫合糸を可逆的に係合するように構成された上顎及び下顎であって、上記上顎及び下顎は各々少なくとも一つの縫合糸通路を備える、上顎及び下顎と、及び、
上記遠心端に配置され且つ縫合糸通路のうち少なくとも一つを通り抜ける縫合糸輪を可逆的に係合するように構成された縫合糸捕捉要素とを備えて成る、縫合糸通し。
【請求項２】
上顎及び下顎と縫合糸捕捉要素とが、ハンドル部から操作可能である、請求項１に記載の縫合糸通し。
【請求項３】
上記ハンドルが、上顎及び下顎に機能的に結合された縫合糸係合要素を備え、縫合糸係合要素が第一位置にある場合には、上顎と下顎は組織を把持するために閉じた構成をしており、縫合糸係合要素が第二位置にある場合には、上顎と下顎は開いた構成をしている、請求項１に記載の縫合糸通し。
【請求項４】
上記ハンドルが、縫合糸捕捉要素に機能的に結合された縫合糸係合要素を備え、縫合糸係合要素が第一位置にある場合には、上記縫合糸係合要素は縫合糸輪を係合しないが、縫合糸係合要素が第二位置にある場合には、上記縫合糸係合要素は縫合糸輪を係合する、請求項１に記載の縫合糸通し。
【請求項５】
上顎又は下顎の縫合糸通路のうち少なくとも一つに縫合糸を通すために配置された、可逆的に延びることが可能な縫合糸通し器を備える、請求項１に記載の縫合糸通し。
【請求項６】
縫合糸通し器がハンドルから操作可能である、請求項５に記載の縫合糸通し。
【請求項７】
組織に縫合糸を通すシステムであって、
縫合糸通しの遠心端にある上顎又は下顎のうち一つの縫合糸通路に縫合糸を通すための手段と、
縫合糸通しの上顎及び下顎を、組織と及び縫合糸通路を通るある長さの縫合糸と係合するための手段と、
縫合糸の輪を、組織を通って及び上顎又は下顎の他の縫合糸通路を通って進めるために、縫合糸通し器を延ばすための手段と、及び、
縫合糸捕捉要素を縫合糸輪と係合するために、縫合糸係合要素を第一位置から第二位置まで動かすための手段とを備えて成る、システム。
【請求項８】
上顎及び下顎を、縫合糸通しのハンドル部から係合するための手段を備える、請求項７に記載のシステム。
【請求項９】
上顎及び下顎を、開いた構成から閉じた構成へ動かすために、縫合糸係合要素を動かすための手段を備える、請求項７に記載のシステム。
【請求項１０】
縫合糸輪を外すために、縫合糸係合要素を第二位置から第一位置まで動かすための手段を備える、請求項７に記載のシステム。
【請求項１１】
縫合糸を縫合糸通路のうち少なくとも一つに通すために、縫合糸通し器を、上顎又は下顎の縫合糸通路のうち少なくとも一つを通って延ばすための手段を備える、請求項７に記載のシステム。
【請求項１２】
縫合糸通し器を、縫合糸通しのハンドルから操作するための手段を備える、請求項１１に記載のシステム。
【請求項１３】
縫合糸輪を、縫合糸通しの近心端に近い方向へ引くための手段を備える、請求項７に記載のシステム。
【国際調査報告】
2009530067.tif 000120
2009530067.tif 000121