(57)【要約】第１及び第２の組織部分のための医療用閉塞スクリーン器具が提供されており、本器具は、管状の縦型ライザーを具える網状スクリーンと、返しを有する繊維を具える縦型ストランドと、格子状の形態にライザーとストランドとを結合する横方向のスペーサと、を有している。任意の周縁部材がスクリーンを部分的に囲んでおり、縦型のライザーに流体結合された周縁チューブを具えることが可能でチューブアッセンブリを形成する。様々な入力／出力器具を周縁チューブの端部に任意に接続することができ、本発明の方法に従って剥離を潅注及び／又は剥離から排出する。剥離の閉塞、潅注及び排出方法が、閉塞スクリーン、チューブ、縫合糸、流体移送部材及び傾度力源の様々な組み合わせを用いて開示されている。剥離した組織を位置を変えて固定するための返しを有するストランドに関する機械的な力の使用が開示されている。また、血腫及び血清腫を形成する可能性のある皮下の空洞又は嚢状腔の変形を除去又は減らすための機械的な力の使用が開示されている。さらに、代替的な実施例の医療用閉塞スクリーン取付システム及び方法が開示されている。様々な形態を有するクリップで本器具を製造でき、様々な形態を有するクリップで本方法を実施可能である。
2009533204.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
面を具えるクリップ本体と、
前記面から突出して組織に貫入するよう構成された突起部と、を具えており、
前記突起部が組織閉塞構成を有することを特徴とする組織閉塞クリップ。
【請求項２】
前記組織閉塞構成が、前記本体の面及び前記突起部で規定される鋭角を具えていることを特徴とする請求項１に記載のクリップ。
【請求項３】
前記組織閉塞構成が、前記突起部の曲面を具えていることを特徴とする請求項１に記載のクリップ。
【請求項４】
前記クリップ本体の面が第１の面と第２のクリップ本体の面とを具えており、
前記クリップ本体が曲面を有していることにより、前記第１の面が凹形で前記第２の面が凸形であり、
前記突起部が前記第１の凹面から突出して前記第１の凹面とともに鋭角を形成することを特徴とする請求項１に記載のクリップ。
【請求項５】
前記本体及び前記突起部が線状の予め形成した材料の長さを具えていることを特徴とする請求項１に記載のクリップ。
【請求項６】
第１の先端部を終端とする第１の突起部と、前記クリップ本体から突出して第２の先端部を終端とする第２の突起部と、を具えた前記突起部を有しており、
前記本体が、別の前記クリップに前記クリップを移動可能に取り付けるよう構成された受容部を形成することを特徴とする請求項５に記載のクリップ。
【請求項７】
前記受容部が第１の受容部を具えており、
前記本体が第１及び第２のループを形成し、
第１のループが前記第１の受容部を囲んでおり、
第２の受容部が前記第２のループによって囲まれており、
前記第１のループが隣のクリップの第２のループと結合されるよう構成されていることにより、前記クリップが連結式の結合で繋がっていることを特徴とする請求項６に記載のクリップ。
【請求項８】
前記クリップ本体が、略平面構造と、周縁部と、内部とを全体的に有しており、
前記突起部が前記周縁部に位置する第１の突起部を具えており、
前記内部に開口部が形成されており、
第２の突起部が前記開口部の近くの前記本体から外側に突出していることを特徴とする請求項１に記載のクリップ。
【請求項９】
第１及び第２の返し（ｂａｒｂｓ）が、それぞれ前記第１及び第２の突起部の端部に位置していることを特徴とする請求項８に記載のクリップ。
【請求項１０】
それぞれの前記突起部が四辺形の構成を有しており、トロカール状の端部を終端とすることを特徴とする請求項８に記載のクリップ。
【請求項１１】
前記クリップ本体の周縁部に切欠部が形成されており、
前記第１の突起部が、前記切欠部の近くに位置して、前記クリップ本体に対して第１の方向に向いた第１の主要な突起部を具えており、
前記第２の突起部が、前記第１の方向に向いた第２の主要な突起部を具えており、
前記第１及び第２の突起部が、前記クリップ本体から外側に突出して、それぞれ前記切欠部及び前記開口部の近くに位置しており、
前記第２の突起部が前記クリップ本体に対して第２の方向を向いていることを特徴とする請求項８に記載のクリップ。
【請求項１２】
生体吸収性材料を具えていることを特徴とする請求項１に記載のクリップ。
【請求項１３】
第１及び第２の組織部分間の剥離を塞ぐための医療用閉塞クリップシステムであって、
組織に貫入するよう構成された突起部をそれぞれ有する複数のクリップと、
前記クリップを柔軟に結合する柔軟性のある結合部と、
を有することを特徴とするクリップシステム。
【請求項１４】
前記柔軟性のある結合部が、前記クリップを取り付けて前記クリップに結合された複数の繊維を有している柔軟性のある材料のスクリーンを具えていることを特徴とする請求項１３に記載のクリップシステム。
【請求項１５】
それぞれの前記クリップが、それぞれの前記突起部を形成する曲がったワイヤーの長さと、
別の前記クリップと柔軟に結合して前記柔軟性のある結合部を形成する係合部と、
を具えていることを特徴とする請求項１４に記載のクリップシステム。
【請求項１６】
前記クリップの第１のセットが、第１の方向を有して前記第１の組織部分と係合するよう構成された突起部を有しており、
前記クリップの第２のセットが、第２の方向を有して前記第２の組織部分と係合するよう構成された突起部を有していることを特徴とする請求項１３に記載のクリップシステム。
【請求項１７】
対向する第１及び第２の面を有する柔軟性のあるスクリーンを有しており、
前記クリップの第１のセットの前記突起部が、第１の前記スクリーン面から延びており、
前記クリップの第２のセットの前記突起部が、第２の前記スクリーン面から延びていることを特徴とする請求項１６に記載のクリップシステム。
【請求項１８】
前記スクリーンが前記クリップの第１のセットを取り付けた第１の部分を有しており、
前記スクリーンが前記クリップの第２のセットを取り付けた第２の部分を有しており、
前記クリップの第１の及び第２のセットのそれぞれの前記突起部が、互いに逆方向に向いており前記組織の剥離にわたって張力を加えることを特徴とする請求項１６に記載のクリップシステム。
【請求項１９】
前記クリップがループをそれぞれ有する結合部を具えており、
前記結合部の複数の連結式ストランドがそのそれぞれのループで相互接続されており、
前記連結式のストランドが柔軟に相互接続されていることを特徴とする請求項１３に記載のクリップシステム。
【請求項２０】
それぞれの前記クリップが第１及び第２のループと第１及び第２の突起部とを有しており、
複数の柔軟性のあるストランドが、連結式の結合によって繋がれたそれぞれ第１及び第２のループを具えた隣接するクリップを相互に接続することによって形成され、
スクリーンが、前記ストランドと、前記ストランドにわたって延在して前記ストランドに結合された複数の柔軟性のある繊維と、を有していることを特徴とする請求項１８に記載のクリップシステム。
【請求項２１】
前記クリップが、前記クリップから外側に延びる突起部をそれぞれ具えたクリップ本体を有しており、
前記クリップが、前記スクリーンに独立して柔軟に取り付けられていることを特徴とする請求項１７に記載のクリップシステム。
【請求項２２】
前記クリップ本体がそれぞれ開口部を有しており、
前記スクリーンが前記クリップ本体の開口部を通り抜ける複数の繊維を具えていることを特徴とする請求項１７に記載のクリップシステム。
【請求項２３】
前記スクリーンが複数の柔軟性のある裏地片を有しており、
複数のクリップが、前記裏地片にわたって広がるそれぞれのクリップ突起部を具えてそれぞれの前記裏地片に取り付けられており、
前記スクリーンの複数の繊維が、略平行で間隔を空けた関係で前記裏地片間を延びて前記裏地片と相互結合していることを特徴とする請求項２２に記載のクリップシステム。
【請求項２４】
それぞれの前記クリップが、第１及び第２の面と、前記第１及び第２の面からそれぞれ延びる第１及び第２の突起部と、を有していることを特徴とする請求項１３に記載のクリップシステム。
【請求項２５】
前記クリップそれぞれが、前記クリップ本体を概して囲んで切欠部を有する周縁部と、
前記クリップ本体の中の開口部と、
前記クリップ本体の開口部の近くの前記周縁部の内側に間隔を空けた関係で位置する内部の突起部と、
前記切欠部の近くの前記クリップの周縁部に設けられた端部の突起部と、
を有することを特徴とする請求項２４に記載のクリップシステム。
【請求項２６】
それぞれの前記クリップが、第１及び第２の面を有する前記クリップ本体と、
前記第１及び第２のクリップ本体の面から逆方向に外側にそれぞれ突出する第１及び第２の内部の突起部と、
前記第１及び第２のクリップ本体の面から逆方向に外側にそれぞれ突出する第１及び第２の端部の突起部と、
を有することを特徴とする請求項２５に記載のクリップシステム。
【請求項２７】
負圧源と、
前記負圧源に接続されて負圧を送るための手段と、
前記組織の剥離に前記送るための手段を流体結合するための手段と、
を有していることを特徴とする請求項１３に記載のクリップシステム。
【請求項２８】
前記負圧源が真空源を具えており、
前記送るための手段が発泡材料を具えており、
前記発泡材料が前記組織の剥離の中又は前記組織の剥離の近くに配置されていることを特徴とする請求項２７に記載のクリップシステム。
【請求項２９】
前記クリップを有する柔軟性のある医療用閉塞スクリーンと、
前記組織の剥離を越えて延びるよう構成されたスクリーンの延長部と、
皮膚の表面に前記スクリーンの延長部を取り付けるよう構成された取付手段と、
を有していることを特徴とする請求項１３に記載のクリップシステム。
【請求項３０】
接着剤、ステープル及び縫合糸を有する群のうちの１を具えた前記取付手段と、
皮膚の表面の前記スクリーンの延長部に取り付けるよう構成された疎水性の発泡材料を具えた流体移送部材と、
前記流体移送部材の上に配置して皮膚の表面に取り付けるよう構成された覆いと、
前記流体移送部材に流体結合された負圧源と、
を有することを特徴とする請求項２９に記載のクリップシステム。
【請求項３１】
第１及び第２の組織部分間の剥離を塞ぐための医療用閉塞スクリーンシステムであって、
第１及び第２の面を具えたクリップ本体と、クリップ本体の周縁部とをそれぞれが有する複数のクリップを有しており、
それぞれの前記クリップが、前記周縁部から間隔を空けた関係で前記クリップ本体の領域から打ち抜かれた内部の突起部を具え、前記クリップ本体に開口部を形成しており、
それぞれの前記クリップが、前記周縁部の近くの前記クリップ本体の領域から打ち抜かれた端部の突起部を具え、切欠部を形成しており、
前記突起部がそれぞれの前記クリップ本体の両面から外側に延びて、前記クリップに対して概略共通の方向を向いており、
柔軟性のあるスクリーンが第１及び第２の面を具えており、前記スクリーンが、前記第１及び第２の面からそれぞれ外側に向いた前記突起部を具えた前記クリップを取り付けていることを特徴とするスクリーンシステム。
【請求項３２】
第１及び第２の組織部分間の剥離を塞ぐための医療用閉塞方法であって、
クリップから延びる突起部をそれぞれが有する複数のクリップを用意するステップと、
前記クリップを柔軟に結合して第１及び第２の部分を具えたスクリーンパネルを形成するステップと、
前記スクリーンパネルの第１の部分上で第１の方向に前記突起部の第１のセットを向けるステップと、
前記スクリーンパネルの第２の部分上で第２の方向に前記突起部の第２のセットを向けるステップと、
前記第１及び第２の方向が前記第１及び第２の組織部分の相対的な位置に対応しており、
前記第１及び第２の組織部分に前記第１及び第２の方向を向いた前記突起部をそれぞれ係合させるステップと、
を具えることを特徴とする方法。
【請求項３３】
第１及び第２の面及び周縁部を有する本体を具えたそれぞれの前記クリップを用意するステップと、
前記クリップ本体の第１及び第２の面からそれぞれ第１及び第２の突起部を打ち抜くステップと、
前記第１及び第２のクリップ本体の面からそれぞれ外側に前記クリップの周縁部に向けて概略共通の方向に前記第１及び第２の突起部を向けるステップと、
から成るさらなるステップを有していることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
【請求項３４】
ループを具えたそれぞれの前記クリップを用意するステップと、
隣接するクリップのそれぞれのループを相互連結して細長い柔軟性のあるストランドを形成するステップと、
柔軟性のあるスクリーンに複数の前記ストランドを取り付けて前記スクリーンパネルを形成するステップと、
から成るさらなるステップを有していることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
【請求項３５】
複数のストランドを用意するステップと、
前記ストランドに凸面を設けるステップと、
前記凸面を切り欠いて前記突起部を形成するステップと、
柔軟性のあるスクリーンに前記ストランドを取り付けてスクリーンパネルを形成するステップと、
から成るさらなるステップを有することを特徴とする請求項３４に記載の方法。
【請求項３６】
前記第１及び第２の組織部分の対向する第１及び第２の端部間に前記スクリーンパネルをそれぞれ配置するステップと、
前記第１及び第２の組織部分の端部を塞ぐステップと、
から成るさらなるステップを有していることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
【請求項３７】
長手方向の組織の剥離にわたって前記スクリーンパネルを付けるステップと、
前記第１及び第２の組織部分にわたって張力を加えるステップと、
前記組織部分を近付けるステップと、
前記組織の剥離を塞ぐステップと、
から成るさらなるステップを有していることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
【請求項３８】
前記組織の剥離が、腱、血管及び神経から成る群のうちの１に位置しており、
前記組織閉塞構成が湾曲部を具えていることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
【請求項３９】
長手方向の組織の剥離にわたって前記スクリーンパネルを付けるステップと、
前記第１及び第２の組織部分にわたって張力を加えるステップと、
前記組織部分を近付けるステップと、
前記組織の剥離を塞ぐステップと、
から成るさらなるステップを有していることを特徴とする請求項３２に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、概して、（歯科用、獣医学等を含む）医療用クロージャー及び傷浸出液取り扱い器具に関し、特に、切開及び傷といった組織の剥離を塞ぐためのスクリーン閉塞部材に関しており、このような閉塞部材は任意に生体吸収性材料である。閉塞部材は、その機能的特性及び材料の適合性で選択される様々な部品で組み立てることができる。
【背景技術】
【０００２】
歯科を含めて広く定義される医療の分野では、皮膚の切開が通常外科手術で行われ、下層の組織、臓器、関節、骨格構造等に手を伸ばす。切開及び閉塞技術は、一般に、外科手術で重要な部分である。それらは、外科チーム及び多くの外科手術の重要な部分に関する他の資源を占める傾向にある。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】
外科医は、一般に、切開を最小限にすることによって、及び術後の腫れ、出血、血清腫、感染、及び他の望ましくない術後の副次的な悪影響を減らし易くする様々な閉塞技術を採用することによって、患者に対して外科手術による外傷及び瘢痕を最小限にするよう努力する。例えば、内視鏡が補助する外科手術、顕微鏡外科手術、及びコンピュータで強化した器具類（例えば、Ｉｎｔｕｉｔｉｖｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．ｏｆ  Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，  Ｃａｌｉｆ．から入手可能なｔｈｅ  ＤａＶｉｎｃｉ  Ｓｙｓｔｅｍ）が、一般に、低侵襲的（「ＭＩＳ」）な手術及び方法であると考えられており、ますます好評であることが分かっている。このような評判は、少なくとも一部には、このような方法によって最小限の大きさの傷跡しか残らないことによるものだけではなく、筋膜及び筋肉層に対する最小限の外傷及びこれに応じた速い回復を可能にすることによるものである。しかしながら、外科医は、このような配慮と、様々な外科手術を行うように十分に手を伸ばすことをバランスさせなければならない。典型的な外科手術は、切断又は切開段階及び閉塞段階を含んでいる。近年、外科的な切断、切開及び形成に関して、顕著に進歩している。外科的な閉塞方法は、縫合糸、クリップ、ステープル及び接着用テープを含んでいる。しかしながら、縫合は時間がかかって面倒である可能性がある。さらに、結合した組織構造は、他の閉塞方法の影響を受け易い。ＭＩＳは、多くの場合、剥離した組織構造へのアクセスを制限するため、組織構造を接近させて閉塞するのをより難しくする。
【０００４】
ＭＩＳと対照的に、いくつかの外科手術は、その性質からして長い切開を必要とする。例として、「持ち上げ」及び縮小処置、欠陥の閉塞のための組織片処置、及び多くの肥満治療処理といった、皮膚の切除手術を含む。このような広範囲に及ぶ欠陥の縫合は、時間がかかって面倒である可能性がある。
【０００５】
外科手術における「第１の目的」（治療の主要な目的）は、切開を「閉塞する」ことである。骨、筋膜及び筋肉といった負荷に耐える組織では、縫合材料、ステープル、又はプレート及びネジとして、これはかなりの量の材料を要する。「閉塞」すべき傷では、上皮層を密閉しなければならない。これを実現するために、皮膚及び皮下層（すなわち、それぞれ深い皮膚の弾性層及び浅筋膜又は脂肪組織の線維層）の「負荷に耐える」領域を、少なくとも接近するよう保持しなければならない。重要な検討材料は、感染対策及び出血の管理、傷跡の減少、血腫、血清腫、及び「死腔（デッドスペース）」の形成の可能性の除去、を含んでいる。死腔の問題は、皮下の閉塞で生じる傾向がある。比較的浅い切開は、通常、縫合糸、ステープル、糊、及び接着テープ片といった、表面に適用する閉塞方法で閉塞可能である。しかしながら深い切開は、皮膚表面の閉塞だけではなく、負荷に耐える面での筋肉層の縫合糸の時間がかかる配置をも要する。吸収性縫合糸は、通常このような目的のために使用し、外科縫合の重要なクラスを具えている。様々な要因に応じて、吸収性縫合糸は、一般に、数日間から数ヶ月にわたって分解する。市販の例として、ｐｏｌｉｇｌｅｃａｐｒｏｎｅ及びＰＤＳ．ＲＴＭ．（ｐｏｌｙｄｒｉｏｘａｎｏｎｅ）及びＶｉｃｒｙｌ．ＲＴＭ．（ｐｏｌｙｇｌａｃｔｉｎ）縫合糸を具える、Ｍｏｎｏｃｒｙｌ．ＲＴＭ．モノフィラメントの吸収性の合成縫合糸を有しており、全てがＥｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．，  ｏｆ  Ｓｏｍｅｒｖｉｌｌｅ，Ｎ．Ｊから入手可能である。
【０００６】
外科的なメッシュが通常、負荷に耐える面又は欠陥をその中で架橋又は強化するよう使用される。縫合糸又は締結具で結合する場合、外科的なメッシュが外科的閉塞器具の別の重要なクラスを代表する。応用例が、再構成、ヘルニアの修復、及び臓器の修復を有している。このような処置では、外科的メッシュ繊維のプロテーゼが切開手術又は内視鏡（ＭＩＳ）処置のいずれかを介して患者の中に挿入される。ヘルニアの修復のための編まれた外科的メッシュがＡｇａｒｗａｌらによるＥｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．の米国特許番号第６，２８７，３１６号に開示されている。Ｄｕｎｃａｎによる米国特許番号第４，５４８，２０２号の別のＥｔｈｉｃｏｎ，Ｉｎｃ．の特許が、組織の部分に通すために間隔を空けた脚を具えた様々な締結部材を含むメッシュ組織締結具を開示している。別の閉塞処置は、皮膚の端部又は骨を通したピン又は棒の配置の後に傷を架橋する外部の留め具又は固定器具を配置し、さらに高い頻度で、長期間にわたって締め付けて閉塞、安定化又は伸延をもたらすことが可能なウオームネジの器具を組み込むことを含んでいる。
【０００７】
流体の取り扱いは、観血手術及び低侵襲手術双方のもう一つの重要な態様を表している。手術後の流体の排出は、体液を収集及び排出するよう構成された、チューブ、スポンジ、及び多孔質材料の様々な組み合わせで行うことができる。従来技術は、排出を補助するたえの技術及び方法を有している。例えば、Ｚａｍｉｅｒｏｗｓｋｉによる米国特許番号第４，９６９，８８０号；米国特許番号第５，１００，３９６号；米国特許番号第５，２６１，８９３号；米国特許番号第５，５２７，２９３号；及び米国特許番号第６，０７１，２６７号が、圧力差、すなわち、真空及び正圧の使用して外科的切開部位を含む傷から流体の排出を補助することを開示している。このような圧力差は、傷の内部又は外部に多孔質の発泡材料を適用して、透過性、半透過性、又は不透過性膜で傷を覆い、傷に吸引真空源を接続することによって生じさせることが可能である。患者から引き出される流体は、処分のために収集される。このような流体の制御方法は、患者の治療において顕著な改善を実現することを示している。術後及びそれ以外における流体の取り扱いの別の態様が、潅注、感染対策、疼痛管理、成長因子の適用等を目的とした傷の部位への流体の適用に関する。また、傷の排出器具を使用して、組織の固定及び不動を実現することで、治療及び閉塞を補助する。これは、閉塞した傷の内部の排出及び外部の真空装置の双方によって実現可能である。また、ボーラス投与するよう覆う被覆材（ｄｒｅｓｓｉｎｇｓ）（ステント被覆材）、テープの貼り付け、絆創膏の貼り付け及び（接触）キャスティング（ｃａｓｔｉｎｇ）によって、組織の固定を同様に実現できる。
【０００８】
従来、本発明と負圧創傷治療（「ＮＰＷＴ」）との組合わせを含む本発明の利点及び態様を具えた利用可能な医療用閉塞スクリーンアッセンブリは無い。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明に係る一形態の実施では、医療用閉塞スクリーン器具が提供されており、この器具はチューブ状の縦型のライザーと、ライザーの間を延びる返しを具えた繊維と、横方向のスペーサとを具えた網状のスクリーンを有している。一体型又は別体の縫合糸を設けることができる。任意の周縁部材が、スクリーン部材を部分的に取り囲んでおり、縦型のライザーと流体結合されてチューブアッセンブリを形成する周縁のチューブを具えることができる。チューブアッセンブリは、縦型のライザーと共働して、排出管の方法で組織の剥離から流体を排出し、潅注の方法でチューブアッセンブリの中に流体を導入する。本発明の係る一実施例では、チューブアッセンブリが排出し易くするよう真空源に流体接続されている。本発明の別の実施例では、周縁チューブが周囲の組織を通り抜けて所定の位置にスクリーン部材を固定する。スポンジ、発泡体、吸収性のメッシュ、微小管材料等といった流体移送部材が、スクリーンの延長部の近く又は延長部の上に任意に配置されており、例えば、真空又はポンプ源とともに流体を移送する。本発明の別の実施例が、スクリーンに取り付けられ組織の剥離にスクリーンを固定するよう構成された縫合糸を有している。
【００１０】
また、代替的な実施例の縦型のライザーが開示されており、患者の体を動力として用いて活発な流体の移送を提供できる。本発明のさらに別の代替的な実施例は、剥離を閉塞するため剥離の中での機械的な固定用のスクリーンの返しを使用する。閉塞スクリーン、チューブ、縫合糸、流体移送部材及び傾度力源の様々な組み合わせを用いた剥離の閉塞、潅注及び排出方法が開示されている。本発明に係る閉塞スクリーンは、スクリーン及び返しを具えたストランドに関する機械的又は他の力を使用して、剥離した組織を固定し、血腫及び血清腫の影響を形成する可能性のある皮下の空洞又は嚢状腔の変形を除去又は減らす。本発明に係るさらなる実施例が、クリップのアッセンブリを有しており、このアッセンブリが、複合材料のスクリーンを形成する柔軟性のある弾性又は折り畳める結合繊維を具えた比較的固い材料を具えている。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１１】
１．序論及び環境
必要に応じて、本発明の詳細な実施例が本書で開示されている；しかしながら、開示された実施例は、単に本発明の一例であり、様々な形式で実施してもよいことに留意されたい。このため、本書で開示された特定の構造及び機能的な詳細は、限定的なものであると解釈すべきではなく、単に特許請求の範囲の原則とし、実質的に適切な詳細な構成で本発明を様々に使用するよう当業者に示唆するための典型的な原則として解釈すべきである。
【００１２】
便宜上以下の詳細において特定の用語を使用することとし、限定はしない。例えば、「上方に」、「下方に」、「右方に」及び「左方に」という単語は、言及される図面における方向に言及する。「内側に」及び「外側に」という単語は、それぞれ、近づいて及び離れる向きに言及するものであり、幾何学的な中心はその説明及び図示されている部分である。「横方向に」及び「鉛直に」という単語は、一般に、左右に及び上下にということをそれぞれ意味する。これらの用語は、特別に言及する単語、その派生語、及び同じような意味の単語を含む。
【００１３】
詳細に図面を参照すると、符号２は概して、本発明を実施する医療用閉塞スクリーン器具又はシステムを示す。閉塞スクリーンシステム２の有用な適用の一般性について限定はせず、本書で開示された主要な用途は、傷又は切開４といった、第１及び第２の組織部分の剥離の閉塞、排出、洗浄及び治療を補助することである。図５ａに示すように、傷４は皮膚６で開口してそこから延びており、深い皮膚層７及び皮下層８を通って、筋膜１０の近くまで達している。傷４は、第１及び第２の組織部分に対応する端部１２ａ，ｂを示している。閉塞スクリーン器具２は、概して、スクリーン１４と、スクリーンの周縁部材１６と、入力／出力（Ｉ／Ｏ）サブシステム１８と、を具えている。
【００１４】
２．スクリーン１４
スクリーン１４は、上縁及び下縁部２０ａ，ｂ；第１及び第２の端部２２ａ，ｂ；及び第１及び第２の面２４ａ，ｂを有している。スクリーン１４は、概して、横方向のスペーサ部材２８と交差結合する縦方向の中空の穴のあいた管状ライザー２６を具えた格子状の形態を形成している。複数の返しの付いたストランド３０がライザー２６の間に設けられている。ライザー２６、スペーサ２８及びストランド３０は、好適には、それらのそれぞれの交差部で結合されている。図３に示すように、各ストランド３０は、その両側に互い違いに間隔を空けた関係で上方且つ外側に延びる複数の鋭い返し３４を具えた繊維３２を有している。返し３４は、以下に詳細に説明する目的のために、概してスクリーン面２４ａ，ｂから外側に突出している。
【００１５】
スクリーン又はメッシュ１４材料は、分解可能（吸収性）又は分解不可能（非吸収性）のいずれかが可能であり、一般に、縫合糸、移植可能なメッシュ、及びこれらに似た医用器具に関する医療用として使用される、多くの市販された生体適合性の製品から選択することができる。
【００１６】
吸収性物質の例として：ラクチドのホモポリマー及び共重合体、ε‐カプロラクトン、ｐ‐ジオキサノン、炭酸トリメチレン、炭酸トリメチレンのアルキル誘導体、δ‐ヒドロキシバレラート、１，４‐ジオキセパン‐２‐オン、１，５‐ジオキセパン‐２‐オン、６，６‐ジメチル‐１，４‐ジオキサン‐２‐オン及びそれらのポリマー混合体を含むがこれらに限定されない脂肪族ポリエステルを含むがこれに限定されない。非吸収性物質の例として：綿、麻、絹、ポリアミド、ポリエステル、フッ素重合体、ポリオレフィン、ポリエチレン、金属及びそれらの組み合わせを含むがこれらに限定されない。
【００１７】
３．スクリーン周縁部材１６
任意のスクリーン周縁部材１６が、例えば、柔軟性のある、複数の穴３６のあいた中空チューブ３５を具えている。図１に示すように、チューブ３５は、全体的にスクリーンの第１及び第２の端部２２ａ，ｂに沿って延びる第１及び第２の脚部３８，４０と、全体的にスクリーンの下縁２０ｂに沿って延びるベース脚４１とを有している。チューブの第１及び第２の脚部３８，４０は、それぞれ第１及び第２の端部３８ａ，４０ａを終端とする。複数の結合部４２によってチューブ３５をスクリーン１４に固定でき、チューブ３５は横方向のスペーサ部材２８及びストランド３０の延長部を具えることができる。溶ける結合部４２を設けることによって、比較的短期間でチューブ３５を残りの閉塞スクリーン２の部分と分けるよう構成できる。例えば、溶ける材料は、チューブ３５を取り除いた後数日後に、患者の体内で溶けることができる。
【００１８】
任意に、チューブ３５の部分をスクリーン１４から切り離すことが可能である。例えば、スクリーン１４を各スクリーン端部２２ａ，ｂに沿って分離するか、又は、スクリーン１４をチューブ３５から完全に分離することができる。このような方法では、スクリーン１４及びチューブ３５を様々な状況及び組織剥離形態に適合するよう構成できる。
【００１９】
縦方向のライザー２６が、それぞれのＴ交差部４４で任意にチューブ３５に流体結合されている。このような態様では、チューブ３５及び縦方向のライザー２６が、流体の取り扱いのための、すなわち、矢印４５の流体の流れで示すような採取又は潅注のためのマニホールドを与えるよう協働する。
【００２０】
４．入力／出力（Ｉ／Ｏ）サブシステム１８
入力／出力サブシステム１８は、患者の体液及び／又は外部の流体の採取及び／又は潅注のために構成されている。図１に示すように、入力／出力サブシステム１８は、このような構成ではチューブ３５の「ポート」の端部と考えられるチューブの第１及び第２の脚の端部３８ａ，ｂに取り付けられた第１及び第２のＩ／Ｏ装置１８ａ，ｂを有している。１又は双方のＩ／Ｏ装置１８ａ，ｂは、Ｋｉｎｅｔｉｃ  Ｃｏｎｃｅｐｔｓ，Ｉｎｃ．ｏｆ  Ｓａｎ  Ａｎｔｏｎｉｏ，Ｔｅｘから入手できるＮＰＷＴ装置，Ｔｈｅ  ＶＡＣ．．ＲＴＭ．Ｓｙｓｔｅｍ．ＴＭ．といった差圧源を具えることができる。傷の治療のためのこのようなユニットの使用及び流体制御は、Ｚａｍｉｅｒｏｗｓｋｉによる米国特許番号第４，９６９，８８０号；米国特許番号第５，１００，３９６号；米国特許番号第５，２６１，８９３号；米国特許番号第５，５２７，２９３号；米国特許番号第６，０７１，２６７号に開示されており、それらが参照することにより本書に盛り込まれている。
【００２１】
代替的に、チューブのポート端３８ａ，ｂを様々な他の差圧源及び様々な排水及び潅注装置に接続できる。例えば、ポート端を皮下で短く切って近くの組織部分１２ａ，１２ｂによる閉塞のために剥離４の中に残すことができる。図４ａは切り取られたチューブの端部３８ｂを示す。チューブの端部３８ａ／４０ａを、（図４ｂの符号４８で示すように）結び、切り取り、（例えば、縫合糸で）縛り、又はそうでなければ皮膚６の上又は下のいずれかで閉塞してもよい。図４ｃは、チューブの端部３８ａ／４０ａに取り付けられたルアロック結合部４６を示す。さらに、発泡体又はスポンジ５０の一片を具える移送部材を、端部３８ａ／４０ａでチューブ３５に結合してもよい（図４ｄ）。このような発泡体又はスポンジ材料の例及び態様は、上記と同じＺａｎｉｅｒｏｗｓｋｉによる米国特許に開示されている。真空源５１といった差圧源を図４ｅに示すようにチューブの端部３８ａ／４０ａ及び流体容器６６に接続できる。クランプ６２を図４ｆに示しておりチューブの端部３８ａ／４０ａを閉じる。クランプ６２を、医学的用途でよく使用されるいくつかの適切なクランプの中から選択できる。
【００２２】
いずれかのチューブの端部３８ａ／４０ａは、システム２に対する入口ポート又は出口ポートのいずれかとして機能し得る。例えば、いずれかのチューブの端部３８ａ／４０ａを通してシステム２を介して患者から流体を引くために吸引が可能である。さらに、交互に又は一緒にチューブの端部３８ａ／４０ａを吸引することによってシステム２を通して双方向に流体を引くことが可能である。例えば、チューブの端部３８ａ／４０ａの双方で吸引を同時に行うことができる。
【００２３】
５．動作及び閉塞方法
図５ａ−ｅは、本発明に係るシステム２を用いた導入手順を示す。図５ａで、チューブのベース４１を剥離（例えば、創傷又は切開）４の底部の筋膜層１０の近くに置いた状態で閉塞スクリーン２を剥離４の中に配置する。図示するように、組織の部分又は創傷／切開の端部１２ａ，ｂが間隔が空いている。スクリーンの上縁２０ａは皮膚６から外側に突出する。図５ｂは、矢印５２の力で示すように押された組織剥離端１２を示す。図５ｃは、皮膚６で合わさり皮下層８の中で若干間隙を有する剥離端１２を示す。矢印５２の力で示すように端１２を押すことができる。さらに、矢印５４ａの内側又は下方への力で示すように、剥離端部１２に返しを進めるようスクリーン２を中に保持又は位置決めできる。図５ｄは実質的にスクリーン２に対して閉じた剥離端部１２ａ，ｂを示す。矢印５４ｂの外部に向かう力の方向にスクリーン１４を引っ張ると、網状の返し３４がセットされる。
【００２４】
図５ｅは、閉塞スクリーン２に対して閉じた剥離４を示しており、スクリーン１４からチューブ３５が取り除かれている。導入前に結合部４２を切ることによって、又は導入後に結合部４２が溶けることによって、チューブ３５を取り除くことができ、その後安全でないチューブ３５を引き出すことができる。
【００２５】
図６ａは、剥離の端部１２ａ，ｂとの係合によって圧迫された返し３４を示す。剥離の端部１２は、図示するように、矢印５２の横方向の力で押すことによって手で塞ぐことができる。返し３４により剥離の端部１２ａ，ｂがスクリーン１４に沿って上方又は外側に摺動し得る。図６ｂに示すように、剥離４が塞がるまでこのようなプロセスを繰り返すことができる。スクリーン１４の突出長さを、皮膚６に近接するよう切ることができる。最終的な形態では（図５ｅ及び６ｂ）、返し３４が剥離の端部１２ａ，ｂの近くの組織に埋め込まれており、これにより、閉塞姿勢に剥離４を保持する。スクリーン１４の流体を伝える特性が流体を引き出し易くする。外側又は上方に向いた力の矢印５４ｂが力の方向を示しており、それによってスクリーンの返し３４が近傍の組織の中でセットされる。返し３４を具えたスクリーン１４を所定の位置に固定するようセットできるが、図６ａに示すように、横方向の力で返し３４を離すことによって剥離の端部１２ａ，ｂがスクリーン１４に対して上に摺動し得る状態のままであることに留意されたい。図６ａに示すように皮膚のフック５５を、組織部分１２ａ，ｂに係合させて外側に組織部分１２ａ，ｂを引っ張るために使用できる。皮膚のフック５５はスクリーン１４を位置決め及び再位置決めし易くすることが可能である。
【００２６】
６．閉塞スクリーンシステム及び方法の代替的な実施例
図７ａ−ｆは、圧力差を利用して傷口から排出する用途において閉塞スクリーン２を取り付けるための代替的な手順を示す。図７ａに示すように、チューブ３５が傷４の近くの組織を通過して皮膚６の外に出て上記のようにチューブの端部３８ａ／４０ａを終端とする。閉塞スクリーンの第１の面２４ａに付けられて傷の第１の端部１２ａに閉塞スクリーンを固定する適切な生体適合性のある接着剤６４の追加的な層を示す。図７ｂは、上記と同じような方法で付けられて傷の端部１２ａ，ｂを有する皮膚６から上方に延びるスクリーン１４を示す。
【００２７】
入力／出力サブシステム１８は、スクリーン１４の突起部１４ａのいずれかの側の皮膚６の上に配置された発泡体又はスポンジ部材５６ａ，ｂを具えた１組の追加の流体移送部材を有している。そしてスクリーン１４は、図７ｃに示すように、スポンジ５６ａ，ｂの上面と概して同一平面になるレベルに切断される。任意のスポンジブリッジ５８がスポンジ部材５６ａ，ｂの上に配置される（図７ｄ）。適切な移送部材の材料の例が、上記のＺａｍｉｅｒｏｗｓｋｉの特許に記載されており、疎水性及び液体の通過のために選択されるオープンセルの多孔質の発泡材料（例えば、ポリウレタンエステル（ＰＵＥ））を有している。親水性のためポリビニルアセテート（ＰＶＡ）材料を使用できる。スポンジ部材５６ａ，ｂ及び５８で形成された移送部材サブアッセンブリ５９を、真空源、流体潅注源、等に接続することができる。さらに、特定の剥離及び傷の閉塞及び治療に関して適応があれば、移送部材サブアッセンブリ５９を追加の流体移送部材に付けて、半透性又は不浸透性の様々な柔軟性のある膜及び覆いでカバーできる。
【００２８】
図７ｅは、操作部１２２、シャフト１２４及び先の鋭い又は先の丸い弾丸型の先端１２８を有するフック１２６を具えたチューブ設置器具１２０を示す。図７ｆは、皮下層８の組織を通るチューブ３５を通過して皮膚６に近付ける器具１２０を示す。チューブ３５に形成された切り欠き１３６によって先端１２８をチューブ３５の突き当たり１３４に受容する。器具１２０を強く押すことにより、符号１３８で示すように皮膚６をテント状にすることが可能であり、皮膚６を外科用メス１４０で切開することができ、チューブ３５を患者から出して上記の図４ａ−ｆに示すように適切な終端構成が可能となる。
【００２９】
図８は、剥離２０４の中で概して端部と端部を接するよう設けた１対のスクリーン１４を具えた閉塞システム２０２の改良型の実施例を示す。移送部材サブアッセンブリ５９が剥離２０４の上に設けられており、膜ドレープ２０５がそれらの上に設けられている。チューブ３５は、（例えば、上記のような手段及びチューブ設置器具１２０を用いて）剥離２０４の双方の側の組織を通り抜けて、移送部材アッセンブリ５９の両側で皮膚６を出る。チューブ３５は、符号２０６で結ばれている。このように、チューブ３５は、剥離２０４に閉塞システム２０２を固定するための縫合糸又はリテーナとして機能する。チューブの端部３８ａ又は４０ａをこのような目的のために使用できるため、他のチューブの端部が上記のような１又はそれ以上の入力／出力サブシステム１８と流通し得るような状態となる。
【００３０】
クリップ等といった皮膚６の上に設けられた適切な締結具によってチューブ３５を固定することができる。さらに、スクリーン１４を重ね合わせ、隣接させ、わずかにか間隔を空けて及びそうでなければ必要に応じて特定の組織の剥離のために構成及び設置できる。さらに、スクリーン１４を必要に応じて切り取るよう構成できる。
【００３１】
図９は、先の鋭い遠位端２２４及び複数の環状の頂部２２６ａを具えた近位端２２６を有するトロカール器具２２２を具えたチューブ／縫合糸サブアッセンブリ２２０の改良型実施例を示す。柔軟性のあるチューブ２２８は、スクリーン周縁部材及び縫合糸の機能を合わせる。柔軟性のあるチューブ２２８は、針の近位端２２６に取り外し可能に取り付けられるよう構成された端部２２８ａを終端とし、その結果、頂部２２６ａによって所定の位置に保持される。チューブ２２８は、上記のようにスクリーン１４に任意に結合されており、上記のように入力／出力サブシステム１８とともに流体の排出及び又は潅注のための穿孔２２８ｂを有し得る。チューブ／縫合糸サブアッセンブリ２２０は所定の位置にスクリーン１４を固定して組織の近くにチューブ２２８を通すことによって剥離４を閉塞するよう構成される。チューブ／縫合糸サブアッセンブリ２２０及びスクリーン１４を、傷及び切開を含む剥離の閉塞及び治療のために予め包装し且つ予め殺菌できる。
【００３２】
図１０，１１ａ及び１１ｂは、スクリーン周縁部材を具えた第１及び第２の縫合糸サブアッセンブリ３０４，３０６を具えた閉塞スクリーンシステム３０２の改良した実施例を示す。縫合糸サブアッセンブリ３０４，３０６は、それぞれ湾曲した針３０４ａ，３０６ａを有しており、それらはスエージ加工され、普通の長さの縫合糸３０７の反対側の端部３０４ｂ，３０６ｂに接着結合されている。縫合糸３０７を吸収性又は非吸収性とすることが可能である。図１０に示すように、スクリーン閉塞システム３０２をスクリーン３０８の周縁に取り外し可能に固定された縫合糸３０７で予め組み立てることができる。スクリーン３０８の組み立てに先だって、縫合糸３０７を部分的又は完全に切断又は分断することができる。例えば、縫合糸３０７をスクリーンの端部３１０ａ，３１０ｂに沿ってそれぞれ離すことで、スクリーンの下縁３１２に沿ってのみ縫合糸を固定できる。
【００３３】
使用時に、縫合糸サブアッセンブリ３０４，３０６は、縫合糸／スクリーン閉塞システム３０２を取り付け易くすることで、剥離４に固定するために必要な部品を組み込んだ予め組み立てた器具を設けることができる。例えば、剥離４の下部に位置する組織部に縫合糸サブアッセンブリ３０４，３０６を通すことによって、スクリーン３０８を下部のみで固定できる。代替的に、縫合糸サブアッセンブリ３０４，３０６を近くの組織に通して皮膚６の面から出すことができ、縫合糸サブアッセンブリ３０４，３０６を使用して皮膚６で剥離４を閉塞できる。返しを有するストランド３２０は、上記のように組織部分１２ａ，ｂと作用できることで、スクリーン３０８が分かれた組織部１２ａ，ｂ間の比較的確実な機械的な結合を与える。縫合糸サブアッセンブリ３０４，３０６を、皮膚６、深い皮膚層７、皮下層８、及び筋膜１０の付着及び仮縫いを含む、剥離４における様々な目的のために使用できる。さらに、縫合糸アッセンブリ３０４，３０６の全部又は一部を取り除くことが可能であり、追加の縫合糸サブアッセンブリをスクリーン３０８に取り付け又は縫合することができる。
【００３４】
図１１ａは、縫合糸３０７に取り付けられたスクリーン３０８を示す。図１１ｂは、隣接するそれぞれの縦方向のストランド３２０の間に設けられた中空の管状の縦方向のライザー３２４を有する代替的なスクリーン３１８の構造を示しており、全てのライザー３２４がスペーサ３２２によって結合され、流体流れの矢印３２６で示すように、ライザーの開口端３２４ａ及び穿孔３２４ｂを介して剥離と連通するよう構成される。スクリーン／縫合糸３０２の全て又はその部分は、吸収性の材料を具えることができる。
【００３５】
図１２，１３ａ及び１３ｂは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンシステム４０２の改良型の実施例及び適用方法を示す。スクリーン又はメッシュ４０４は、上記のような返しを有するストランド３０を具えたスクリーン１４と同様に、第１の組織部分１２ａに対向して剥離４に設けられる。そして、第２の組織部分１２ｂがスクリーン４０４に対向して位置するため、スクリーン４０４の機械的作用によって剥離４を塞いで固定できる。縫合糸、排液チューブ、Ｉ／Ｏ器具、及び傷の端部１２を閉塞し、組織剥離４の内部を排出し、感染と闘い、疼痛管理を行い、本書の他の部分で記載されているような本発明に関する他の全ての機能を目的とする他の補助的な部品をスクリーン４０４に追加できる。例えば、スクリーン４０４を皮下のレベル８において縫合糸で固定できる。必要に応じて様々な流体内部結合器具を使用して、流体内部結合器具がその初めの目的を果たした後に取り外すよう構成できる。また、符号５９で示した上記（図７ｄ）の実施例といった移送部材サブアッセンブリを使用して、真皮レベル６における外部からの排出を行うことができる。さらに、排出及び潅注チューブをスクリーン４０４と並べて又はスクリーン４０４の近くの傷４の中に組み込むことができる。本発明のスクリーンだけのバージョンが、上記の材料を含む様々な適切な生体適合性のある吸収性及び非吸収性の材料を具えることが可能であることに留意されたい。
【００３６】
図１３ａは、スクリーン４０４の拡大図であり、特に返しを具えたストランド４０６及び横方向のスペーサ４０８を示しており、それらが互いに格子状に結合してスクリーン４０４を形成する。図１３ｂは、横方向のスペーサ４０８に間隔を空けて結合された中空のチューブを具える縦方向のライザー４１２を有する改良型スクリーン４１０を具えた代替的な実施例を示す。流体は、矢印４２０の流体流れで示すように、ライザーの開口端４１２ａ及び穿孔４１２ｂを介して縦方向のライザー４１２を出入りするよう流れる。
【００３７】
図１４ａから１４ｇは、本発明に係る方法を利用して組織剥離４に組み込まれ組織剥離４を閉塞するスクリーン４０４を示す。図１４ａから１４ｇに示す本方法は、図５ａから５ｅ及び図６ａ，６ｂに示す方法と同じである。図１４ｃは、スクリーン４０４を押して剥離の中に案内される方向を示す下向き／内向きの力の矢印５４ａを表している。
【００３８】
図１５ａ，ｂ及び１６ａ，ｂは、コネクタ５０６によって間隔を空けて互いに固定されて束になったチューブ５０４を具える改良型の縦方向のライザー５０２を示す。患者の通常の動きによって、縦方向のライザー５０２を交互に圧縮及び伸長させ易くなるため、矢印５１０の流体の流れで示すように傷４から流体を移送するための「ポンプ」動作を与える。図１５ａ，ｂは、伸長形態のライザー５０２を示す。長手方向（すなわち、端から端）にスクリーン１４を圧縮すると、束になったライザー５０４を図１６ａ，ｂに示す形態に圧縮し、これにより流体が隙間の空間５０８の中に引き込まれライザー５０２が伸びるとそこから圧送される。
【００３９】
図１７は、束になったチューブ６０４を具えた縦方向のライザー６０２のさらに別の形態を示しており、密着して束になっていて流体を送るための通路６０６０を規定する。患者の通常の移動に関するポンプ動作によって、このような流体の輸送を強化し得る。返し６０８が、チューブ６０４から外側に突出している。撚り（ｔｗｉｓｔｅｄ）、編み上げ（ｂｒａｉｄｅｄ）等といった、束になったチューブの他の様々な態様を利用できることに留意されたい。
【００４０】
図１８は、縦方向のライザー／周縁部材７０２のさらに別の代替的な実施形態を示す。この部材７０２は、一般に「溝切り（ｆｌｕｔｅｄ）」排液チューブと称される態様を有しており、長手方向に延びる通路７０４を有している。このような形態は、上記のような周縁部材と置き換えることができ、入力／出力サブシステム１８を具えて傷４と流通するよう機能し得る。
【００４１】
縦方向のライザーに関する追加の代替的な実施形態に関しては、それらは、図３に示すストランド３０と同じような返しを有したモノフィラメントのストランド、又は返しの無いモノフィラメントのストランドのいずれかを具え得る。このようなモノフィラメントの縦方向のライザーは、流体がチューブに沿って流れる受動的な排出チューブとして機能し得る。それらは、皮膚６の上を伸びることができ、適切な吸収性材料を具えて様々な態様に形成された移送部材に隣接又は接触する。実施例は、図７ｄで符号５９で示すようなガーゼの包帯及び移送部材サブアッセンブリを有する。
【００４２】
図１９は、複数の個々の繊維８０４を撚って編むことによって構成したストランド８０２の代替的な実施例を示す。先の丸い端部８０６を終端とするそれぞれの個々の繊維８０４ａによって返し８０５が形成される。返し８０５は、概して、ストランド８０２から外側に突出して、その長手軸に対して鋭角を形成する。それらは、上記のように、剥離４の中の組織に貫入するよう構成される。使用時に、返し８０５は通常は、概して患者及び組織剥離４の外側を指す方向に向く。
【００４３】
図２０は、複数の撚って編んだ繊維９０４を具えたストランド９０２の別の代替的な実施例を示す。返し９０５が個々の繊維９０４ａで形成されており、切り欠き９０８及び先の鋭い端部９１０を有している。切り欠き９０８及び端部９１０は、返し９０５が剥離の端の組織から容易に引き出され得るよう構成されており、スクリーンが剥離の端部に沿って摺動するよう構成され、適切な位置に達する。
【００４４】
図２１は、個々の繊維１００６を輪にして、繊維の輪のそれぞれの頂点１００８から内側に離れた切断位置１０１０でこれを切断することによって形成された返し１００４を具えた、さらに改良したスクリーン１００２を示す。使用時に、返し１００４が組織にわずかに貫入して組織に埋め込まれる。繊維１００６は直径が極細繊維と同じ位に相対的に小さいため、患者の快適性が最適化されていることに留意されたい。
【００４５】
図２２は、個々の繊維１１０６を輪にして、繊維の輪のそれぞれの頂点１１０８から内側に離れた位置１１１０でこれを切断することによって形成した返し１１０４を具え、これにより各フック１１１２を形成した、改良型スクリーン１１０２のさらに別の実施例を示す。フック１１１２は、マジックテープ（登録商標）と同じような方法で動き、近くの組織が結合のループ部分を形成する。使用時に、フック１１１２がわずかに組織に貫入して組織に埋め込まれる。フック１１１２の形態により剥離４の近くの組織の中にフックを保持し易くなっており、これにより分かれている第１及び第２の組織部分１２ａ，ｂを閉塞できる。
【００４６】
図２３は、上記のスクリーン１００２と同じような形態を具えたスクリーン１２０２を示しており、追加の繊維部材又は繊維１２０４を具えている。追加の繊維１２０４は、繊維の返し１２０６をその上に置き易くなっており、これによりスクリーン１２０２を傷の剥離の中である方向に向けることができ、上記のスクリーン１４と同じような方法で動く。返し１２０６は、切断位置１２１０で頂部１２０８を切断することによって形成される。
【００４７】
同様に、図２４は、繊維ループ１３０６に係合して図２４に示すように繊維ループ１３０６を右の方向に向ける追加の繊維１３０４を具えるスクリーン１３０２を示す。繊維ループ１３０６の斜めになった向きにより、スクリーン１３０２に関して外側に引っ張ることによって、剥離４の近くの組織部分１２ａ，ｂの中に繊維ループ１３０６をセットし易い。また、上記のようにスクリーン１３２０を再配置可能である。繊維ループ１３０６を繊維ループの頂点１３０８から内側に離れた切断位置１３１０で切断でき、これによりフック１３１２を形成する。
【００４８】
図２１から２４が、スクリーンの一方の面から延びる返し及びフックを具えたスクリーンを開示していることに留意されたい。また、本発明は、両面から延びる返し及びフックを具えたスクリーンを有している。
【００４９】
本発明のさらなる改良型の態様又は実施例を具える閉塞スクリーンを図２５から図３０に示しており、概して符号１４０２を参照して示す。スクリーン１４０２は、それぞれのストランド１４０８が一緒に繋ぎ合わされたリンク１４４０（図２５ｂ）を具えた複数の個々のクリップの半独立の動作によって、剥離にわたって近くの組織部分に係合及び接近する柔軟性の高いパネル１４０４を概して具えている。図２５ｂに示すように、各リンク１４４０はループ１４４４によって中央で結ばれた一対の突起部１４４２を有しており、ループ１４４４に繊維１４４６を結び付け又はそうでなければ固定することができる。このように、ループ１４４４が繊維１４４６に対する回動ポイント又は支点を形成することで、リンク１４４０の振動動作がし易くなる。例えば、スクリーン１４０２及び周囲の組織の相対運動により、回転の矢印１４４８で示すように、回転力を加え易くなる。回転力は、図２５ｂで点線で示すように、傾いた位置にクリップ１４４０を回転させる。このような振動動作により、周囲の組織の中に突起部を前進させることができるため閉塞を強化する。さらに、スクリーンの柔軟性及び突起部の移動の組み合わせによって周囲の組織の相対運動を調整できる。スクリーン１４０２及びクリップ１４４０の構成を変えることによって、固定及び組織の運動を多少可変制御できる。
【００５０】
図２６及び図２７は、先の鋭い第１及び第２の突起端部１４１４，１４１６をそれぞれ終端としてリンク本体１４１３によって結合された第１の突起部１４１０及び第２の突起部１２１２を具えた代替的な形態のリンク１４０６を示す。わずかに異なるより開放された形態を具えるリンク１４１７を、図２７ａに示す。図２８に示すように、リンク１４０６の突起部１４１０，１４１２が、本体１４１３から全体的に外側にストランド１４０８の長手軸１４１８に対して全体的に長手方向に延びており、長手軸１４１８とともに鋭角の対角を形成する。突起部１４１０，１４１２の角度方向は、第１の方向の係合方向及び逆方向の解放方向に関する一方向を与える。各リンク１４０６は、適切な記憶、柔軟性／剛性及び生体適合性の特性を具えた、単一長さの適切な縫合糸のような材料で一体形成し得る。突起部１４１０，１４１２間にＵ形のループ１４２０を形成する。
【００５１】
また、図２８に示すように、各ループ１４２０が、熱融着、超音波溶接、接着剤又は他の適切な固定器具又は方法によって形成し得る曲がりやすい係合で、隣接するリンク１４０６からのそれぞれの長い突起部１４１０を受容する。例えば、リンクの突起部１４１０及びループ１４２０を、物理的に結合するリンク１４０６の必要性無しに、さねはぎ継ぎ（ｔｏｎｇｕｅ−ａｎｄ−ｇｒｏｏｖｅ）又はスナップ式の可動相互結合で構成できる。
【００５２】
パネル１４０４の形成の際に、パネル１４０４に対して概して横方向、水平方向、長手方向、又は好適には斜め方向に延びる複数の斜め方向の繊維１４２２によってストランド１４０８を固定できる。リンク１４０６，１４１７及び１４４０と同じように、繊維１４２２は生体吸収性又は生体適合性材料を具えることが可能である。繊維１４２２は、好適には、高い柔軟性を有して薄い。図２９は、圧縮形態にあることで第１の長い突起部１４１０を近くのリンク１４０６のそれぞれのループ１４２０の中で回動可能に受容するスクリーンパネル１４０４を示す。図３０は、組織の剥離の両側に関する組織の相対移動に適応するためのリンク１４０６のこのような回動動作（点線）を示す。
【００５３】
スクリーン１４０２は、前側及び後側の裏地シート１４２６，１４２８を具えた予め組み込んだエン閉塞アッセンブリ１４２４を有しており、裏地シートには適切な取り除き可能な接着剤１４２９が設けられている。裏地シート１４２６，１４２８は、好適には、取り扱って患者の中に設置する際に閉塞スクリーン１４０２の平らな形状を保持して鋭い突起部の先端から保護するために、紙又は（比較的薄いパネル１４０４と比較して）比較的固い他の材質（例えば、Ｓｔｙｒｏｆｏａｍ．ＲＴＭ．材料）を具えている。外側端部の操作片１４３０がパネル１４０４の周縁１４３２の上端に取り付けられて（図２５）手又は器具で掴むよう構成されており、取り扱い、位置合わせ及び設置がし易くなっている。
【００５４】
本発明の代替的な実施例又は態様を図３１から図３３に示しており、デュアルループのリンク１５５６を具えた改良型クリップを有している。各リンク１５５６は、それぞれ第１及び第２の端部１５６４，１５６６を終端とする第１及び第２の突起部１５６０，１５６２を有している。近位及び遠位リープ１５７０，１５７１が第１及び第２の突起部１５６０，１５６２の近くにそれぞれ設けられている。
【００５５】
図３４は、交差するストランド１６３０によって平行な関係に柔軟に相互結合した柔軟性のある細片１６２８を具える柔軟性のあるマトリクス１６２６に取り付けられたクリップ１６０４を用いた改良型閉塞スクリーン構成１６２４を示す。突起部１６１４，１６１６によって細片１６２８を貫入させることができることで、両面の閉塞スクリーン１６２４のうちの一方の側に全てのクリップ１６０４を取り付けることができる。代替的に、両面の閉塞スクリーン１６２４の細片１６２８の両側にクリップ１６０４を取り付けることが可能であり、又は全ての突起部が片面の閉塞スクリーン１６２４に関して外側に向くように細片１６２８のいずれかの側にクリップ１６０４を取り付けることが可能である。
【００５６】
図３４ａは、代替的なクリップ構造を示す。クリップ１６３２は、上部が一方の面から延びており下部が他方の面から延びている内部突起部１６１４及びエッジ突起部１６１６を有している。クリップ１６３４は、両面から延びている上部突起部１６１４，１６１６、及び同様に両面から延びている下部突起部１６１４，１６１６を有している。クリップ１６３６は、１つのみの内部突起部１６１４及びエッジ突起部１６１６をそれぞれ有しており、（図示するように）同じ面から外側に延びることができ、又は両目から外側に延びることができる。
【００５７】
図３５は、組織に剥離に隣接するクリップ１６３２を示す。それぞれの突起部１６１４，１６１６は、対向する組織部分の端部１２ａ，１２ｂに埋まっている。組織の相対移動がさらに突起部１６１４，１６１６を固定し得るため、治療するために端部１２ａ，ｂが共に引っ張られる。
【００５８】
図３６及び３７は、柔軟性のある網状の基材１６０６上に複数の独立したクリップ１６０４を有する別の態様又は実施例を具えた閉塞スクリーン１６０２を示す。それぞれのクリップ１６０４は、第１及び第２の面１６０８，１６１０及び周縁１６１２を有している。内側突起部１６１４がクリップ１６０４の外に打ち抜かれていることでクリップの開口部１６１５を形成し、周縁突起部１６１６が周縁１６１２の近くで打ち抜かれていることで切欠部１６１８を形成する。メッシュ材結合ストランド１６２０を縫うようにしてクリップの開口１６１５に通して図３６に示すような十字形のパターンでストランド１６２０を固定することによって、閉塞スクリーン１６０２をが形成される。両側の係合のために（図示するように）クリップのそれぞれの突起部１６１４及び１６１６がスクリーン１６０２の両面から延びるように、又は片側の係合のためにクリップのそれぞれの突起部１６１４及び１６１６が一方の面のみから延びるように、クリップ１６０４を交互に向けることができる。
【００５９】
図３８は、金属のシート材又は他の適切な材料から打ち抜かれ、ベース１８５４，１８６０，１８６６及び１８７２を具えるそれぞれの本体を有するクリップ１８５２，１８５８，１８６４及び１８７０のいくつかの構成を示しており、１８５４，１８６０，１８６６及び１８７２から各突起部１８５６，１８６２，１８６８及び１８７４突出している。図３９は、全体的にクリップベース１８８０と同一面上にある上記のような編まれたスクリーン又はメッシュ構造のさらに別のクリップ構成を１８７６を示している。各クリップ１８７６は、クリップから外側に突出する１対の突起部１８８２を有している。クリップ１８５２，１８５８，１８６４及び１８７０はこのようなスクリーン又はメッシュ構造に取り付けるよう構成されていることで、図４０から図４３に示すような構成となる。
【００６０】
図４４から図４９は、柔軟性のあるスクリーン又はメッシュ構造に取り付けるよう構成された様々なワイヤクリップ構成を示す。概して長方形のベース１８０６及びベース１８０６から外側に突出する１つの突起部１８０６を具えたクリップ１８０２を図４４及び図４７に示す。図４５及び４８は、概して長方形のベース１８１０及び突起部１８１２を具えた改良型クリップ１８０８を示す。図４６及び４９は、概してＵ形のベース１８１６及びベース１８１６から外側に突出する１対の突起部１８１８を具えた別の改良型クリップ１８１４を示す。ベース１８０４，１８１０及び１８１８は、スクリーン又はメッシュ構造によって形成されて概して所定の位置に位置するよう構成され、突起部１８０６，１８１２及び１８１８が、約３０°から約４５°といった適切な鋭角を成してそれらから外側に突出する。突起部は図示するように先の鋭い先端部を有し得る。
【００６１】
図５０は、別の代替的な実施例のクリップ構成を具えるクリップ１９０２を示す。図５１ａから５１ｃに示すように、クリップ構成１９０２ａからｃを、各クリップ１９０２の本体１９０８の一方又は双方の面から延びる、それぞれ４つの第１の突起部１９０４とそれぞれ４つの第２の突起部１９０６とで形成できる。図５２ａからｃは、クリップ構成１９０２からｃの側面図を示す。本体１９０８に中央の長穴１９０３が形成されており、本体１９０８の周縁に切欠部１９０５が形成されている。中央の長穴１９０３及び切欠部１９０５は、複数のクリップ１９０２を有する閉塞スクリーンの基材の繊維又は他の柔軟性のある材料を受容するよう構成されていることで、クリップ１９０２を柔軟性のある閉塞スクリーン構成の所定の位置に多少固定できる。
【００６２】
図５３及び図５３ａは、湾曲した第１の突起部１９１２及び直線状の第２の突起部１９１４を具えた別の代替的な実施例のクリップ構成１９１０を示す。第１の突起部１９１２の曲面により、図５３ａの横方向の力の矢印１９１６で示すように剥離した組織部分１２ａ，１２ｂを引っ張り易くなっている。このような横方向の力を、Ｋｉｎｅｔｉｃ  Ｃｏｎｃｅｐｔｓ，Ｉｎｃ．ｏｆ  Ｓａｎ  Ａｎｔｏｎｉｏ，Ｔｅｘ．によって製造されるＴｈｅＶ．Ａ．Ｃ．．ＲＴＭ．Ｓｙｓｔｅｍ．ＴＭ．といったＮＰＷＴで加えることができる。第２の突起具１９１４は、閉塞スクリーンが示すように力の矢印１９１７で示すような下向きの（すなわち、体内への）力を受ける際に外れるのを防ぐよう補助する。
【００６３】
図５４及び５５ａは、湾曲した本体１９２２を具えた別の代替的な実施例のクリップ構成を示す。このような形態により、引きずられる第１の突起部１９２４がまず組織に係合してこれに貫入し、その後クリップ１９２０が回転して、先頭の第１の突起部１９２６を埋め込む。引っ張り力によってクリップ１９２０に加えられる（回転の矢印１９２７で示す時計方向の）回転により、組織１２ｂの固定部を固定し易くなる。
【００６４】
図５５及び５５ａは、クリップが裏地スクリーン１９３６ａ，ｂ間にある場合に折り畳まる柔軟性のある折り畳み式突起部１９３２，１９３４を具えた別の代替的な実施例のクリップ形態１９３０を示す。裏地スクリーン１９３６ａ，ｂを取り除くと（図５５ａ）、突起部１９３２，１９３４が伸長方向に外側に飛び出して組織１２ｂに貫入するよう構成される。
【００６５】
代替的な形態のクリップ１９１０，１９２０及び１９３０を、図５０の符号１９０２で示すような共通のクリップ型板で形成でき、曲げることのできる本体及び突起部が様々な所望の形態に曲がるよう構成される。さらに、クリップを様々なスクリーン基材に取り付けることがでいる。
【００６６】
図５６は、それぞれの返し１９４２ａ，１９４２ｂを有する第１及び第２の突起部１９４２，１９４４を具えた別の代替的な実施例のクリップ形態１９４０を示している。図５９は、それぞれの返し１９５２ａ，１９５２ｂを有する第１及び第２の突起部１９５２，１９５４を具えた別の代替的な実施例のクリップ形態１９５０を示す。図５８は、それぞれのトロカール状の端部１９６２ａ，１９６４ａを有する四辺形の第１及び第２の突起部１９６２，１９６４を具えた別の代替的な実施例のクリップ形態１９６０を示す。様々な他のクリップ、ベース及び突起部の形態、組み合わせ及び向きを本発明で使用できる。
【００６７】
図５９は、本発明の別の代替的な実施例を具える閉塞クリップシステム１９７０を示す。このシステム１９７０は、例えば、上記のいずれかのクリップ及びスクリーン構成を具え得るスクリーン１９７２を有している。スクリーン１９７２は、組織の剥離４の中に配置されており、延長部１９７４が、組織の剥離４の一方又は双方の側の皮膚の表面上に折り重なっている。スクリーン又はこれを具える細片を取り付けると、下向きの負荷に抗して所定の位置にリンク又はクリップを支持するのを助ける。スクリーンの接着剤又は細片は、剥離した端部の湿組織に付かないが、皮膚の表面６を乾燥させるように思われる。スクリーン又は細片を、３Ｍ  Ｃｏｍｐａｎｙ  ｏｆ  Ｓｔ．Ｐａｕｌ，Ｍｉｎｎ．のＳＴＥＲＩ−ＳＴＲＩＰ．ＲＴＭとして市販されているストランドの強化テープの構成と同様に、ゆっくりと溶ける長手方向のストランドで強化された迅速に溶ける生体吸収性の材料で作製できる。延長部１９７４を皮膚の表面６に折り重ねて傷４の上の他のクリップを取り除き又は切り離すことにより、ＳＴＥＲＩ−ＳＴＲＩＰ又は他の適切なテープ１９７６で皮膚の表面６に延長部１９７４を付けることができる。テープ１９７６の代わりに又はテープ１９７６に加えて、外科用ステープル１９７８を使用して組織の剥離を塞いで皮膚の表面６に延長部を付けることができる。閉塞部の上にＴｈｅ  Ｖ．Ａ．Ｃ．．ＲＴＭ．Ｓｙｓｔｅｍ．ＴＭ．といったＮＰＷＴ源１９８０を適用することによって、図５９に示すように組織の剥離４に横方向の閉塞力を任意に加えることができる。適切な覆い１９８２を周縁が皮膚に密着した関係で負圧源１９８０の上に付けることができる。
【００６８】
図６０は、図３６に示すような閉塞スクリーン１６０２と同じような複数のクリップを用いた場合の、１／１６インチを単位として測定したシステムの延びと、突起部当たりのポンドを単位として測定した張力と、の関係を表す荷重変形曲線を示す。スクリーンを２切れの生のビーフステーキの間に保持して、図６０のグラフのＹ軸にプロットされているように変化する（引っ張りの）せん断応力を加えた。閉塞スクリーンがビーフステーキ片の間に挟まれた状態で、突起部当たり０．３４１ポンドに等しい圧縮力がビーフステーキ片に加わった。このような圧縮力を機械的に加えて図６０に示すような荷重−変形曲線を作製した。図６１は、突起部当たり０．３４１ポンドの一定の引張力が加わるよう変化する圧縮力を加えた場合の荷重−変形曲線を示す。図６１の荷重−変形曲線から予測される理論的な点は、試験を行ったモデルにＴｈｅ  Ｖ．Ａ．Ｃ．．ＲＴＭ．Ｓｙｓｔｅｍ．ＴＭ．を適用した場合の１００ｍｍＨｇの真空圧縮を示している。図６０は、増加する引張荷重によりモデルの伸びが増加する（良好な関係）を示している。図６１は、圧縮荷重と伸びとが反比例関係を有することを示しており、圧縮荷重が小さくなると伸びが大きくなる。
【００６９】
本発明の特定の形態を本書で図示及び説明する一方、本発明は、説明及び図示した部分の特定の形態又は構成に限定されないことに留意されたい。
【図面の簡単な説明】
【００７０】
【図１】図１は、本発明を実施する医療用閉塞スクリーン器具の側面図である。
【図２】図２は、図１の円２の中を切り取った部分拡大側面図である。
【図３】図３は、図２のライン３−３に沿って全体的に切り取った部分拡大側面図であり、特に返しを具えたストランドを示す。
【図４】図４は、代替的な周縁チューブの端部を示しており：図４ａは、皮下の末端を；図４ｂは、結んだ端部を；図４ｃは、ルアーロックを；図４ｄは、移送部材（すなわち、スポンジ）を；図４ｅは、真空源を；図４ｆは、クランプで締めた端部を、具えている。
【図５ａ】図５ａは、本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図５ｂ】図５ｂは、本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図５ｃ】図５ｃは、本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図５ｄ】図５ｄは、本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図５ｅ】図５ｅは、本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図６ａ】図６ａは、分かれた組織部分を閉塞スクリーンに沿って位置決めするための点線で示す皮膚のフックを具えた、組織の剥離の中の閉塞スクリーンの拡大した部分断面図である。
【図６ｂ】図６ｂは、略閉塞した組織の剥離の中の閉塞スクリーンの拡大した部分断面図である。
【図７ａ】図７ａは、スポンジ又は発泡体から成る流体移送部材及びチューブ設置器具を用いて本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図７ｂ】図７ｂは、スポンジ又は発泡体から成る流体移送部材及びチューブ設置器具を用いて本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図７ｃ】図７ｃは、スポンジ又は発泡体から成る流体移送部材及びチューブ設置器具を用いて本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図７ｄ】図７ｄは、スポンジ又は発泡体から成る流体移送部材及びチューブ設置器具を用いて本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図７ｅ】図７ｅは、スポンジ又は発泡体から成る流体移送部材及びチューブ設置器具を用いて本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図７ｆ】図７ｆは、スポンジ又は発泡体から成る流体移送部材及びチューブ設置器具を用いて本発明に係る方法を実施する組織の剥離の閉塞手順を示す。
【図８】図８は、閉塞スクリーンの上端部に付けられた流体移送サブアッセンブリを具えた閉塞スクリーンを固定するためのチューブを用いた組織の剥離の閉塞の断面図である。
【図９】図９は、排出チューブを取り付けて排出チューブを組織に通すよう構成された針を示す。
【図１０】図１０は、本発明に係る代替的な実施例を具えた周縁縫合糸を有する閉塞スクリーンの側面図である。
【図１１】図１１ａは、図１０の円１１ａの中を全体的に切り取った部分拡大側面図で、図１１ｂは、改良した縦型ライザーを示す部分拡大側面図である。
【図１２】図１２は、本発明に係る代替的な実施例を具えたスクリーンのみを有する閉塞スクリーンの側面図である。
【図１３】図１３ａは、図１２の円１３ａの中を全体的に切り取った部分拡大側面図で、図１３ｂは、改良した縦型ライザーを示す部分拡大側面図である。
【図１４ａ】図１４ａは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンの実施例を用いた組織の剥離の閉鎖手順を示す。
【図１４ｂ】図１４ｂは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンの実施例を用いた組織の剥離の閉鎖手順を示す。
【図１４ｃ】図１４ｃは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンの実施例を用いた組織の剥離の閉鎖手順を示す。
【図１４ｄ】図１４ｄは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンの実施例を用いた組織の剥離の閉鎖手順を示す。
【図１４ｅ】図１４ｅは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンの実施例を用いた組織の剥離の閉鎖手順を示す。
【図１４ｆ】図１４ｆは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンの実施例を用いた組織の剥離の閉鎖手順を示す。
【図１４ｇ】図１４ｇは、スクリーンのみを有する閉塞スクリーンの実施例を用いた組織の剥離の閉鎖手順を示す。
【図１５ａ】図１５ａは、流体の通路を形成する柔軟性のある複数のチューブのライザーを具えた改良した縦型ライザーの側面図である。
【図１５ｂ】図１５ｂは、図１５ａのライン１５ｂ−１５ｂに沿って全体的に切り取った断面図である。
【図１６ａ】図１６ａは、図１５ａのライン１５ｂ−１５ｂに沿って全体的に切り取った部分側面図である。
【図１６ｂ】図１６ｂは、図１６ａのライン１６ｂ−１６ｂに沿って全体的に切り取った断面図である。
【図１７】図１７は、様々な構成で束ねられたライザー及び返しを具えた別の改良した縦型ライザー構造の断面図である。
【図１８】図１８は、フルート状のチューブを具えた改良した縦型ライザー又は周縁部材の断面図である。
【図１９】図１９は、改良型の返しを具えたストランド構成の部分拡大側面図である。
【図２０】図２０は、別の改良型の返しを具えたストランド構成の部分拡大側面図である。
【図２１】図２１は、ループ状の繊維の端部を切断することによって形成された返しを有する、本発明に係る代替的な実施例を具える閉塞スクリーンの拡大断面図である。
【図２２】図２２は、ループ状の繊維を切断することによって構成されフックを形成する返しを有する、本発明に係る代替的な実施例を具える閉塞スクリーンの拡大断面図である。
【図２３】図２３は、共通の方向又は向きに横になったループ状の繊維の端部を切断することによって形成された返しを有する、本発明に係るさらに別の代替的な実施例を具える閉塞スクリーンの拡大断面図である。
【図２４】図２４は、共通の方向又は向きに横になったループ状の繊維を切断することによって構成されフックを形成する返しを有する、本発明に係るさらに別の代替的な実施例を具える閉塞スクリーンの拡大断面図である。
【図２５】図２５は、本発明に係るさらに代替的な実施例又は態様を具える閉塞スクリーンの斜視図であり、柔軟性のあるストランドを形成した個々のリンクを具えている。
【図２５ａ】図２５ａは、図２５のリンクの正面図である。
【図２６】図２６は、図２５に示す閉塞スクリーンに関する代替的な構成のリンクの側面図である。
【図２７】図２７は、図２６のリンクの正面図である。
【図２７ａ】図２７ａは、図２５に示す閉塞スクリーンに関する代替的な構成のリンクの正面図である。
【図２８】図２８は、図２５のストランドの側面図である。
【図２９】図２９は、ストランドの縮んだ状態を示す側面図である。
【図３０】図３０は、剥離した組織部分に接近するストランドの拡大した部分断面図である。
【図３１】図３１は、閉塞スクリーンシステムの別の代替的な実施例のストランドのリンクの側面図である。
【図３２】図３２は、図３１のリンクの正面図である。
【図３３】図３３は、図３２のストランドの部分側面図である。
【図３４】図３４は、閉塞スクリーンシステムの別の代替的な実施例の斜視図であり、柔軟性のある細片に取り付けられた個々のクリップを有している。
【図３４ａ】図３４ａは、代替的なクリップの構成の斜視図を示す。
【図３５】図３５は、図３４ａのライン３５に沿って全体的に切り取られた、対向する組織部分の端部に接近するクリップを示す側面図である。
【図３６】図３６は、個々のクリップを有する閉塞スクリーンシステムの別の代替的な実施例の斜視図である。
【図３７】図３７は、図３６のライン３７に沿って全体的に切り取られた図３６個々のクリップの側面図である。
【図３８】図３８は、本発明とともに使用するための代替的な固定クリップ構成の斜視図を示す。
【図３９】図３９は、メッシュに取り付けられた別の固定クリップ構成を示す。
【図４０】図４０は、様々なクリップのタイプを有する閉塞スクリーンの側面図である。
【図４１】図４１は、様々なクリップのタイプを有する閉塞スクリーンの側面図である。
【図４２】図４２は、様々なクリップのタイプを有する閉塞スクリーンの側面図である。
【図４３】図４３は、様々なクリップのタイプを有する閉塞スクリーンの側面図である。
【図４４】図４４は、本発明とともに使用するためのワイヤ固定クリップの斜視図である。
【図４５】図４５は、本発明とともに使用するためのワイヤ固定クリップの斜視図である。
【図４６】図４６は、本発明とともに使用するためのワイヤ固定クリップの斜視図である。
【図４７】図４７は、図４４−４６に示すクリップの側面図である。
【図４８】図４８は、図４４−４６に示すクリップの側面図である。
【図４９】図４９は、図４４−４６に示すクリップの側面図である。
【図５０】図５０は、別の代替的な実施例のクリップ構成の平面図である。
【図５１ａ】図５１ａは、図５０に示すクリップ構成に関する代替的な突起部の向きを示す。
【図５１ｂ】図５１ｂは、図５０に示すクリップ構成に関する代替的な突起部の向きを示す。
【図５１ｃ】図５１ｃは、図５０に示すクリップ構成に関する代替的な突起部の向きを示す。
【図５２ａ】図５２ａは、図５１ａ−ｃに示すクリップの側面図である。
【図５２ｂ】図５２ｂは、図５１ａ−ｃに示すクリップの側面図である。
【図５２ｃ】図５２ｃは、図５１ａ−ｃに示すクリップの側面図である。
【図５３】図５３は、湾曲した突起部を具えた別の代替的な実施例のクリップの側面図である。
【図５３ａ】図５３ａは、図５３に示すクリップの側面図であり、剥離した組織への接近を示す。
【図５４】図５４は、湾曲した本体を具えた別の代替的な実施例のクリップの側面図である。
【図５４ａ】図５４ａは、図５４に示すクリップの側面図であり、組織の中に固定された状態を示す。
【図５５】図５５は、クリップの突起部がクリップ本体に対してほぼ平らに折り畳まれた状態を示す、別の代替的な実施例の閉塞スクリーンの側面図であり、裏地材が閉塞スクリーンの両面に設けられている。
【図５５ａ】図５５ａは、図５５に示す閉塞スクリーンの側面図であり、クリップの突起部が延びて組織の一方の面の中に固定されている。
【図５６】図５６は、突起部の代替的な実施例を示す。
【図５７】図５７は、突起部の代替的な実施例を示す。
【図５８】図５８は、突起部の代替的な実施例を示す。
【図５９】図５９は、外部の取付具及び任意の負圧源を具えた代替的な実施例の閉塞システムを示す。
【図６０】図６０は、複数のクリップを具えて本発明を実施するスクリーンに伴う試験についての荷重−変形曲線（伸びに対する張力）を示すグラフである。
【図６１】図６１は、複数のクリップを具えるスクリーンに伴う別の試験についての別の荷重−変形曲線（伸びに対する圧縮力）を示すグラフである。
【図１】
2009533204.tif 000003
【図２】
2009533204.tif 000004
【図３】
2009533204.tif 000005
【図４】
2009533204.tif 000006
【図５ａ】
2009533204.tif 000007
【図５ｂ】
2009533204.tif 000008
【図５ｃ】
2009533204.tif 000009
【図５ｄ】
2009533204.tif 000010
【図５ｅ】
2009533204.tif 000011
【図６ａ】
2009533204.tif 000012
【図６ｂ】
2009533204.tif 000013
【図７ａ】
2009533204.tif 000014
【図７ｂ】
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【図７ｃ】
2009533204.tif 000016
【図７ｄ】
2009533204.tif 000017
【図７ｅ】
2009533204.tif 000018
【図７ｆ】
2009533204.tif 000019
【図８】
2009533204.tif 000020
【図９】
2009533204.tif 000021
【図１０】
2009533204.tif 000022
【図１１】
2009533204.tif 000023
【図１２】
2009533204.tif 000024
【図１３】
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【図１４ａ】
2009533204.tif 000026
【図１４ｂ】
2009533204.tif 000027
【図１４ｃ】
2009533204.tif 000028
【図１４ｄ】
2009533204.tif 000029
【図１４ｅ】
2009533204.tif 000030
【図１４ｆ】
2009533204.tif 000031
【図１４ｇ】
2009533204.tif 000032
【図１５ａ】
2009533204.tif 000033
【図１５ｂ】
2009533204.tif 000034
【図１６ａ】
2009533204.tif 000035
【図１６ｂ】
2009533204.tif 000036
【図１７】
2009533204.tif 000037
【図１８】
2009533204.tif 000038
【図１９】
2009533204.tif 000039
【図２０】
2009533204.tif 000040
【図２１】
2009533204.tif 000041
【図２２】
2009533204.tif 000042
【図２３】
2009533204.tif 000043
【図２４】
2009533204.tif 000044
【図２５】
2009533204.tif 000045
【図２５ａ】
2009533204.tif 000046
【図２６】
2009533204.tif 000047
【図２７】
2009533204.tif 000048
【図２７ａ】
2009533204.tif 000049
【図２８】
2009533204.tif 000050
【図２９】
2009533204.tif 000051
【図３０】
2009533204.tif 000052
【図３１】
2009533204.tif 000053
【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３４ａ】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【図３９】
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【図４０】
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【図４１】
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【図４２】
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【図４３】
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【図４４】
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【図４５】
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【図４６】
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【図４７】
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【図４８】
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【図４９】
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【図５０】
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【図５１ａ】
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【図５１ｂ】
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【図５１ｃ】
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【図５２ａ】
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【図５２ｂ】
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【図５２ｃ】
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【図５３】
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【図５３ａ】
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【図５４】
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【図５４ａ】
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【図５５】
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【図５５ａ】
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【図５６】
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【図５７】
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【図５８】
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【図５９】
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【図６０】
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【図６１】
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【国際調査報告】
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