(57)【要約】  本発明は、特定のジペプチジルペプチダーゼ−４（ＤＰＰ−４）インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびアンギオテンシン変換酵素インヒビターから成るグループから選択された降圧薬との組合せを含む医薬組成物、このような組合せを含むキット、ならびに、糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害を治療するためのこのような組成物の使用方法に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびアンギオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）インヒビターから成るグループから選択された降圧薬と、および
（ｂ）構造式：
【化１】
2009513633.tif 000008
の（２Ｒ）−４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−アミンであるジペプチジルペプチダーゼ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物および結晶質形態と、
を含む医薬組成物。
【請求項２】
前記ジペプチジルペプチダーゼ−４インヒビターの前記医薬的に許容される塩が構造式：
【化２】
2009513633.tif 000009
のリン酸二水素塩または医薬的に許容されるその水和物である請求項１に記載の医薬組成物。
【請求項３】
アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストが、ロサルタン、カンデサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、テルミサルタンおよびエプロサルタンまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくはその結晶質形態から成るグループから選択される請求項２に記載の医薬組成物。
【請求項４】
ＡＣＥインヒビターが、アラセプリル、ベナゼプリル、カプトプリル、セロナプリル、シラザプリル、デラプリル、エナラプリル、エナラプリラト、フォシノプリル、イミダプリル、リシノプリル、モベルチプリル、モエキシプリル、ペリンドプリル、キナプリル、ラミプリル、スピラプリル、テモカプリルおよびトランドラプリルまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくはその結晶質形態から成るグループから選択される請求項２に記載の医薬組成物。
【請求項５】
前記リン酸二水素塩が結晶質一水和物の形態である請求項２に記載の医薬組成物。
【請求項６】
治療有効量の請求項２に記載の組成物を要治療患者に投与する段階を含む、高血圧、糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害から選択された状態の治療方法。
【請求項７】
前記リン酸二水素塩が結晶質一水和物の形態である請求項６に記載の方法。
【請求項８】
前記糖尿病が２型糖尿病である請求項６に記載の方法。
【請求項９】
前記状態が高血圧である請求項６に記載の方法。
【請求項１０】
前記糖尿病関連障害が、高血糖症、前糖尿病、耐糖能低下、空腹時ブドウ糖減少、肥満症、異常脂血症、高脂血症、高トリグリセリド血症、高コレステロール血症、低ＨＤＬレベル、高ＬＤＬレベル、アテローム性動脈硬化症、高血圧、睡眠時無呼吸、多嚢胞性卵巣症候群および代謝症候群から成るグループから選択される請求項６に記載の方法。
【請求項１１】
要治療患者の高血圧、糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害の治療に有用な医薬を製造するための治療有効量の請求項２に記載の組成物の使用。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、特定のジペプチジルペプチダーゼ−４（ＤＰＰ−４）インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびアンギオテンシン変換酵素（ＡＣＥ）から成るグループから選択された降圧薬との組合せを含む医薬組成物、このような組合せを含むキット、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害を治療するためのこのような組成物の使用方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
糖尿病は多数の要因によって発症し、最も簡単には、空腹時またブドウ糖投与後状態の高い血漿ブドウ糖レベル（高血糖症）を特徴とする。糖尿病には一般に２つの形態の存在が認められており、ブドウ糖利用を調節するホルモンであるインスリンを患者がほとんどまたは全く分泌しない１型糖尿病またはインスリン依存性真性糖尿病（ＩＤＤＭ）と、患者がインスリンをある程度分泌し高インスリン血症（非糖尿病患者に比べて同程度またはより高い血漿インスリンレベル）を示すことさえあるが同時に高血糖症を示す２型糖尿病またはインスリン非依存性真性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）がある。１型糖尿病は典型的には注射によって投与される外因性インスリンで治療する。しかしながら２型糖尿病ではしばしば“インスリン抵抗性”が発症し、筋肉、肝臓および脂肪組織のような主要なインスリン感受性組織においてブドウ糖および脂質代謝を刺激するインスリンの効果が低下する。インスリン抵抗性であっても糖尿病になっていない患者は、自身のインスリン抵抗性を補償する高いインスリンレベルを有しているので血清ブドウ糖レベルが上昇しない。２型糖尿病患者は、血漿インスリンレベルが高い値であっても著しいインスリン抵抗性を十分に克服できないので高血糖になっている。
【０００３】
インスリン抵抗性は主として、まだ完全には解明されていない受容体シグナル伝達後欠陥に起因する。インスリン抵抗性は、摂取ブドウ糖の活性化不足、ブドウ糖の酸化およびグリコーゲンの筋肉内蓄積の減少、インスリンによる脂肪組織の脂肪分解阻害の欠如、肝臓によるブドウ糖産生の不適正な抑制、などの結果を生じる。
【０００４】
糖尿病に生じる持続性または非制御性の高血糖症は、罹患率および若年罹患率の増加につながる。２型糖尿病は、アテローム性動脈硬化症、冠動脈性心疾患、卒中、末梢血管疾患、高血圧、腎障害、神経障害および網膜障害のような心血管合併症を併発する危険が高い。
【０００５】
インスリン抵抗性を有するが２型糖尿病をまだ発症していない多くの患者もまた、Ｘ症候群、インスリン抵抗性症候群またはプルリメタボリックシンドロームとも呼ばれる代謝症候群を発症する危険がある。耐糖能低下を発症する前の５から１０年の期間にいくつかのホルモンバランスが失調し、これらが内臓脂肪量増加、高血圧、インスリン抵抗性および高脂血症を生じさせる（Ｂｊｏｒｎｓｔｏｐ，Ｐ．，Ｃｕｒｒｅｎｔ  Ｔｏｐｉｃｓ  ｉｎ  Ｄｉａｂｅｔｅｓ  Ｒｅｓｅａｒｃｈ，ｅｄｓ．Ｂｅｌｆｏｒｅ，Ｆ．，Ｂｅｒｇｍａｎ，Ｒ．Ｎ．，ａｎｄ  Ｍｏｌｉｎａｔｈ，Ｇ．Ｍ．，Ｆｒｏｎｔ  Ｄｉａｂｅｔｅｓ，Ｂａｓｅｌ，Ｋａｒｇｅｒ，１２：１８２−１９２（１９９３））。同様に、代謝症候群は、インスリン抵抗性が腹部肥満、高インスリン血症、高血圧、低ＨＤＬ、高ＶＬＤＬと共存していることを特徴とする。代謝症候群の様々な構成要素間の因果関係はまだ確認されていないが、インスリン抵抗性または腹部肥満が重要な役割を果たすと考えられる（Ｒｅｑｕｅｎ，Ｇ．Ｍ．ら，Ｎ．Ｅｎｇ．Ｊ．Ｍｅｄ．，３３４：３７４−３８１（１９９６）；Ｄｅｓｐｒｅｓ，Ｊ−Ｐ．ら，Ｎ．Ｅｎｇｌ．Ｊ．Ｍｅｄ．，３３４：９５２−９５７（１９９６）；Ｗａｊｃｈｅｎｂｅｒｇ，Ｂ．Ｌ．，Ｄｉａｂｅｔｅｓ／Ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ  Ｒｅｖ．，１０：１９−２９（１９９４））。代謝症候群の患者は明白な真性糖尿病を発症しているか否かにかかわりなく、上記に挙げた心血管合併症を発症する危険が大きい。糖尿病はインスリン増感剤を含む様々な治療薬で治療でき、これらの治療薬には、例えば、グリタゾン、グリタザールのようなＰＰＡＲγアゴニスト；ビグアニド；タンパク質チロシンホスファターゼ１Ｂインヒビター；ジペプチジルペプチダーゼ−４インヒビター；インスリン；インスリンミメティクス；スルホニルウレア；メグリチニド；α−グルコシダーゼインヒビター；およびα−アミラーゼインヒビターなどがある。
【０００６】
膵臓β−細胞を刺激してインスリン分泌量を増加させるスルホニルウレア（例えばトルブタミドおよびグリピチド）またはメグリチニドの投与によって、および／または、スルホニルウレアまたはメグリチニドが無効になったときのインスリン注射によって得られる血漿インスリンレベル増加は、インスリン抵抗性組織を刺激する十分に高いインスリン濃度を与え得る。しかしながら、血漿インスリンレベル上昇が原因で血漿ブドウ糖レベルが危険なほど低下したり、インスリン抵抗性が増加したりすることもある。ビグアニドは、その作用メカニズムがわかっていないが、肝のブドウ糖産出量を減少させ、インスリン感受性を向上させ、高血糖をある程度矯正する。肥満および／または異常脂肪血症を併発している２型糖尿病の患者の治療にはメトホルミン単独療法がしばしば使用される。メトホルミンへの適正応答がないときはしばしばスルホニルウレア、チアゾリジンジオン、インスリンまたはα−グルコシダーゼインヒビターによる治療を継続する。しかしながら、２つのビグアニド、フェンホルミンおよびメトホルミンはそれぞれ、乳酸アシドーシスおよび嘔吐／下痢も誘発する。アカルボースのようなα−グルコシダーゼインヒビターは腸内のブドウ糖吸収を遅らせることによって作用する。α−アミラーゼインヒビターは、デンプンまたはグリコーゲンからマルトースへの酵素分解を阻害し、また体内利用可能な糖の量を減少させる。
【０００７】
チアゾリジンジオン（すなわち、５−ベンジルチアゾリジン−２，４−ジオン）としても知られているグリタゾン、および、非チアゾリジンジオンすなわちグリタザールを含むＰＰＡＲ−γアゴニストは、２型糖尿病の多くの症状を軽減する可能性をもつ別のクラスの化合物を代表する。これらの薬剤は、いくつかの２型糖尿病動物モデルで筋肉、肝臓および脂肪組織のインスリン感受性を実質的に向上させ、その結果として、低血糖症を発症させることなく高い血漿ブドウ糖レベルを部分的または完全に矯正する。普通に市販されているグリタゾンはペルオキシソーム増殖因子活性化受容体（ＰＰＡＲ）ガンマサブタイプのアゴニストである。グリタゾンによって観察されるインスリン感受性改善の一因はＰＰＡＲ−ガンマアゴニスムであると一般に考えられている。２型糖尿病および／または異常脂血症の治療用に開発されているより新しいＰＰＡＲアゴニストは、ＰＰＡＲアルファ、ガンマおよびデルタサブタイプの１つ以上のアゴニストである。
【０００８】
しかしながら、ＰＰＡＲγアゴニストによる糖尿病治療には流体停留が伴った。ＰＰＡＲγアゴニストであるＡｖａｎｄｉａ（Ｒ）（マレイン酸ロシグリタゾン）の改訂された新しいラベルは、流体蓄積ならびに浮腫および鬱血性心不全のようなボリューム関連イベントのおそれがあることを患者に示唆している。
【０００９】
２型糖尿病の治療はまた典型的に、身体運動、体重調節および食事療法を含む。身体運動および食事カロリー摂取量の減少は糖尿病状態を劇的に改善するであろうが、座りがちな生活様式および特に高飽和脂肪食物の過剰消費が習慣化しているのでこの治療方法は極めて順守し難い。いずれにしても、大抵の糖尿病患者には体重減少および運動増加は困難である。糖尿病、高血圧付随糖尿病、および、代謝症候群のような糖尿病関連障害を治療および予防する新規な方法が引き続き要望されている。現状で代謝症候群の定評ある治療方法は存在しない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明は、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧、高血圧関連障害を治療するために、特定のジペプチジルペプチダーゼ−４（ＤＰＰ−４）インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループか選択された降圧薬とを含む併用療法を提案することによってこの問題の解決を図る。それぞれの臨床用量のこれらの薬剤の組合せは、一方の薬剤単独による治療よりも効果的であると期待される。臨床用量以下のこのような組合せは、一方の薬剤を臨床用量で使用する単独療法よりも少ない副作用で臨床効果を生じると期待される。その結果として、併用療法は、初期医療の際の各薬剤の個別処方に伴う試行錯誤の問題なく所望の医療効果を達成できる見込みがある。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
発明の要旨
本発明は、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬と、特にＤＰＰ−４インヒビターである抗糖尿病薬とを含む組成物を提供する。該組成物は、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害の治療、管理および／または予防に有用である。
【００１２】
２型糖尿病治療用ＤＰＰ−４インヒビターの治療有効性は、（ｉ）Ｄ．Ｊ．Ｄｒｕｃｋｅｒ  ｉｎ  Ｅｘｐ．Ｏｐｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔ．Ｄｒｕｇｓ，１２：８７−１００（２００３）；（ｉｉ）Ｋ．Ａｕｇｕｓｔｙｎｓら，ｉｎ  Ｅｘｐ．Ｏｐｉｎ．Ｔｈｅｒ．Ｐａｔｅｎｔｓ，１３：４９９−５１０（２００３）；（ｉｉｉ）Ｃ．Ｆ．Ｄｅａｃｏｎら，ｉｎ  Ｅｘｐ．Ｏｐｉｎ．Ｉｎｖｅｓｔｉｇ．Ｄｒｕｇｓ，１３：１０９１−１１０２（２００４）；（ｉｖ）Ａ．Ｅ．Ｗｅｂｅｒ，“Ｄｉｐｅｐｔｉｄｙｌ  Ｐｅｐｔｉｄａｓｅ−４  Ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ  ｆｏｒ  ｔｈｅ  Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｄｉａｂｅｔｅｓ，”Ｊ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．，４７：４１３５−４１４１（２００４）；および（ｖ）Ｊ．Ｊ．Ｈｏｉｓｔ，“Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｔｙｐｅ  ２  ｄｉａｂｅｔｅｓ  ｍｅｌｌｉｔｕｓ  ｗｉｔｈ  ａｇｏｎｉｓｔｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  ＧＬＰ−Ｉ  ｒｅｃｅｐｔｏｒ  ｏｒ  ＤＰＰ−４  ｉｎｈｉｂｉｔｏｒｓ，”Ｅｘｐ．Ｏｐｉｎ．Ｅｍｅｒｇ．Ｄｒｕｇｓ，９：１５５−１６６（２００４）に論じられている。
【００１３】
本発明の組成物はヒトの糖尿病、特に２型糖尿病の治療、管理および／または予防に有用である。
【００１４】
本発明の組成物はさらに、高脂血症；異常脂血症；肥満症；腹部肥満症；高コレステロール血症；高トリグリセリド血症；アテローム性動脈硬化症；冠動脈性心疾患；卒中；高血圧；末梢血管疾患；血管性再発狭窄症；腎障害；神経障害；炎症性腸症候群、クローン病および潰瘍性大腸炎のような炎症性腸疾患を非限定例とする炎症状態；その他の炎症状態；膵炎；神経変性疾患；網膜障害；脂肪細胞腫瘍、脂肪肉腫のような脂肪細胞癌を非限定例とする新生物状態；胃癌および膀胱癌を含む癌；血管形成；アルツハイマー病；乾癬；および、インスリン抵抗性が１つの構成要素であるその他の障害の治療、管理および／または予防に有用である。
【００１５】
本発明の組成物はまた、過食；過食症；高い血漿インスリン濃度；インスリン抵抗性；耐糖性；脂質障害；低ＨＤＬレベル；高ＬＤＬレベル；高脂血症；子宮内膜癌、乳癌、前立腺癌、腎臓癌および結腸癌のような新生物状態；骨関節炎；閉塞性睡眠時無呼吸；胆石；異常心拍；心臓不整脈；心筋梗塞；鬱血性心不全；突然死；卵巣アンドロゲン過剰症（多嚢胞性卵巣症候群）；頭蓋咽頭腫；プレーダー−ウィリィ症候群；フレーリッヒ症候群；ＧＨ−欠乏患者；正常変異型低身長；ターナー症候群；ならびに、代謝活性の低下、および、例えば急性リンパ芽球性白血病の小児のような全無脂肪体重のパーセンテージとして表される安静時エネルギー消費の減少を示すその他の病的状態の治療、管理および／または予防に有用である。
【００１６】
本発明の組成物はまた、左心室肥大のような心肥大を軽減しながら糖尿病を治療、管理および／または予防するために有用である。
【００１７】
本発明の組成物はさらに、代謝症候群の治療、管理および／または予防に有用である。
【００１８】
本発明はまた、これらの状態の治療、および、これらの状態の治療に有用な医薬を製造するための本発明の組成物の使用に関する。
【００１９】
本発明はまた、特定のＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬とを医薬有効成分として含む医薬組成物に関する。
【００２０】
本発明はまた、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害の治療医薬を製造するための特定のＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬との使用に関する。該医薬は、治療有効量のこのようなＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択されたこのような降圧薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００２１】
本発明はまた、特定のＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬とを、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害に同時に、個別にまたは順次に使用するための組合せ製剤として含む医薬品に関する。
【００２２】
本発明はまた、個別に投与され得る特定のＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬との組合せによる糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害の治療に関する。
【００２３】
本発明はまた、個別の医薬組合せを１つのキット形態に併合することに関する。
【００２４】
発明の詳細な説明
本発明は、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧および高血圧関連障害の治療または予防に有用な、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬と、特定のＤＰＰ−４インヒビターである抗糖尿病薬とを含む組成物を提供する。
【００２５】
本発明の組成物に使用される降圧薬は、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択される。
【００２６】
１つの実施態様で、降圧薬はアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストである。好ましくはアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストが、ロサルタン、カンデサルタン、イルベサルタン、バルサルタン、テルミサルタンおよびエプロサルタン、それらのすべての立体異性体、医薬的に許容される塩、水和物および結晶質形態から成るグループから選択される。米国特許５，１３６，０６９は上位概念的および特定的に、２−ブチル−４−クロロ−１−［ｐ−（ｏ−１Ｈ−テトラゾール−５−イルフェニル）−ベンジル］イミダゾール−５−メタノールカリウム塩（ロサルタンカリウム）および無水形態の２−ブチル−４−クロロ−１−［（２’−（１−Ｈ−テトラゾール−５−イル）ビフェニル−４−イル）メチル］−イミダゾール−５−カルボン酸の塩酸塩を記載している。２−ブチル−４−クロロ−１−［（２’−（１−Ｈ−テトラゾール−５−イル）ビフェニル−４−イル）メチル］イミダゾール−５−カルボン酸は、２−ブチル−４−クロロ−１−［ｐ−（ｏ−１Ｈ−テトラゾール−５−イルフェニル）ベンジル］イミダゾール−５−メタノールカリウム塩の活性代謝産物である。米国特許５，１３６，０６９のコラム２６１−２６３は、カプセル、錠剤、注射配合物および懸濁液を含む該特許に記載された化合物の一般的配合手順を記載している。米国特許５，１５３，１９７は、高血圧患者を治療するためのこれらの化合物の単独使用および利尿薬との併用を記載している。米国特許５，３１０，９２９は５−イミダゾールカルボキシルエステルアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストプロドラッグを記載している。ロサルタンカリウムが好ましい。
【００２７】
別の実施態様では、降圧薬がＡＣＥインヒビターである。好ましくはＡＣＥインヒビターが、アラセプリル、ベナゼプリル、カプトプリル、セロナプリル、シラザプリル、デラプリル、エナラプリル、エナラプリラト、フォシノプリル、イミダプリル、リシノプリル、モベルチプリル、モエキシプリル、ペリンドプリル、キナプリル、ラミプリル、スピラプリル、テモカプリルおよびトランドラプリル、それらのすべての立体異性体、医薬的に許容される塩、水和物および結晶質形態から成るグループから選択される。
【００２８】
場合によっては、さらに以下のような降圧薬も使用し得る。中性エンドペプチダーゼインヒビター（たとえば、チオルファンおよびホスホラミドン）、アルドステロンアンタゴニスト、レニンインヒビター（たとえば、ジ−およびトリ−ペプチドのウレア誘導体（参照：米国特許Ｎｏ．５，１１６，８３５）、アミノ酸および誘導体（米国特許５，０９５，１１９および５，１０４，８６９）、非ペプチド結合によって連結されたアミノ酸鎖（米国特許５，１１４，９３７）、ジ−およびトリ−ペプチド誘導体（米国特許５，１０６，８３５）、ペプチジルアミノジオール（米国特許５，０６３，２０８および４，８４５，０７９）およびペプチジルベータ−アミノアシルアミノジオールカーバメート（米国特許５，０８９，４７１）；また、米国特許５，０７１，８３７；５，０６４，９６５；５，０６３，２０７；５，０３６，０５４；５，０３６，０５３；５，０３４，５１２および４，８９４，４３７に開示されているような様々な他のペプチド類似体、小分子レニンインヒビター（例えば、ジオールスルホンアミドおよびスルフィニル（米国特許５，０９８，９２４）、Ｎ−モルホリノ誘導体（米国特許５，０５５，４６６）、Ｎ−複素環アルコール（米国特許４，８８５，２９２）およびピロイミダゾロン（米国特許）；また、ペプスタチン誘導体（米国特許４，９８０，２８３）およびスタトン含有ペプチドのフルオロ−およびクロロ−誘導体（米国特許５，０６６，６４３）、エナルクレイン、ＲＯ４２−５８９２、Ａ６５３１７、ＣＰ８０７９４、ＥＳ１００５、ＥＳ８８９１、ＳＱ３４０１７、アリスキレン（２（Ｓ），４（Ｓ），５（Ｓ），７（Ｓ）−Ｎ−（２−カルバモイル−２−メチルプロピル）−５−アミノ−４−ヒドロキシ−２，７−ジイソプロピル−８−［４−メトキシ−３−（３−メトキシプロポキシ）フェニル］−オクタナミドヘミフマレート）、ＳＰＰ６００、ＳＰＰ６３０およびＳＰＰ６３５）、エンドテリン受容体アンタゴニスト、血管拡張剤、カルシウムチャンネルブロッカー（たとえば、アムロジピン、ニフェジピン、ベラパミル、ジルチアゼム、ガロパミル、ニルジピン、ニモジピン、ニカルジピン）、カリウムチャンネルアクチベーター（たとえば、ニコランジル、ピナシジル、クロマカリム、ミノキシジル、アプリルカリム、ロプラゾラム）、利尿薬（例えば、ヒドロクロロチアジド）、交感神経遮断薬、ベータ−アドレナリン作用遮断薬（たとえば、プロプラノロール、アテノロール、ビソプロロール、カルベジロール、メトプロロールまたは酒石酸メトプロロール）、アルファ−アドレナリン作用遮断薬（たとえば、ドキサゾシン、プラゾシンまたはアルファメチルドパ）、中枢アルファアドレナリン作用アゴニスト、末梢血管拡張剤（たとえば、ヒドララジン）。
【００２９】
あるいは、本発明は、レニンインヒビターである降圧薬と、特定ＤＰＰ−４インヒビターである抗糖尿病薬とを含む、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧、高血圧関連障害の治療または予防に有用な組成物を提供する。レニンインヒビターは、レニン−アンギオテンシン系レニン酵素を阻害する化合物なので高血圧を治療するための治療有効化合物である。このような化合物は非限定的に、ジ−およびトリ−ペプチドのウレア誘導体（参照：米国特許Ｎｏ．５，１１６，８３５）、アミノ酸および誘導体（米国特許５，０９５，１１９および５，１０４，８６９）、非ペプチド結合によって連結されたアミノ酸鎖（米国特許５，１１４，９３７）、ジ−およびトリ−ペプチド誘導体（米国特許５，１０６，８３５）、ペプチジルアミノジオール（米国特許５，０６３，２０８および４，８４５，０７９）およびペプチジルベータ−アミノアシルアミノジオールカーバメート（米国特許５，０８９，４７１）；また、米国特許５，０７１，８３７；５，０６４，９６５；５，０６３，２０７；５，０３６，０５４；５，０３６，０５３；５，０３４，５１２および４，８９４，４３７に開示されているようなペプチド類似体；小分子レニンインヒビター（ジオールスルホンアミドおよびスルフィニル（米国特許５，０９８，９２４）、Ｎ−モルホリノ誘導体（米国特許５，０５５，４６６）、Ｎ−複素環アルコール（米国特許４，８８５，２９２）およびピロイミダゾロン（米国特許）；ペプスタチン誘導体（米国特許４，９８０，２８３）；スタトン含有ペプチドのフルオロ−およびクロロ−誘導体（米国特許５，０６６，６４３）；エナルクレイン、ＲＯ４２−５８９２、Ａ６５３１７、ＣＰ８０７９４、ＥＳ１００５、ＥＳ８８９１、ＳＱ３４０１７、アリスキレン（２（Ｓ），４（Ｓ），５（Ｓ），７（Ｓ）−Ｎ−（２−カルバモイル−２−メチルプロピル）−５−アミノ−４−ヒドロキシ−２，７−ジイソプロピル−８−［４−メトキシ−３−（３−メトキシプロポキシ）フェニル］−オクタナミドヘミフマレート）、ＳＰＰ６００、ＳＰＰ６３０およびＳＰＰ６３５を含む。
【００３０】
本発明の方法および組成物はまた、
【００３１】
【化３】
2009513633.tif 000002
から成るグループから選択される特定のＤＰＰ−４インヒビターならびに医薬的に許容されるその塩、水和物および結晶質形態の抗糖尿病薬を含む。
【００３２】
１つの実施態様では、特定のＤＰＰ−４インヒビターが、構造式ＩＶ：
【００３３】
【化４】
2009513633.tif 000003
の（２Ｒ）−４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−アミンまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である。
【００３４】
この実施態様の１つのクラスでは、式ＩＶの化合物の医薬的に許容される塩が構造式Ｖ：
【００３５】
【化５】
2009513633.tif 000004
のリン酸二水素塩または医薬的に許容されるその水和物である。このクラスの１つのサブクラスでは、医薬的に許容される水和物が結晶質一水和物である。結晶質のリン酸二水素一水和物をリン酸シタグリプチンと呼ぶ。
【００３６】
本発明の組成物中のＤＰＰ−４インヒビターは、米国特許６，６９９，８７１に開示されている。該特許の記載内容全部が参照によって本文に組込まれるものとする。このシリーズのＤＰＰ−４インヒビターの開発はＤ．ＫｉｍらによってＪ．Ｍｅｄ．Ｃｈｅｍ．，４８：１４１−１５１（２００５）に記載されている。
【００３７】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、糖尿病、特にインスリン非依存性真性糖尿病の治療、管理または予防方法に関する。
【００３８】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、高血圧付随糖尿病の治療、管理または予防方法に関する。
【００３９】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、高コレステロール血症、アテローム性動脈硬化症、低ＨＤＬレベル、高ＬＤＬレベル、高脂血症、高トリグリセリド血症および／または異常脂血症の治療、管理または予防方法に関する。
【００４０】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、高血糖症の治療、管理または予防方法に関する。
【００４１】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、高コレステロール血症の治療、管理または予防方法に関する。
【００４２】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、高トリグリセリド血症の治療、管理または予防方法に関する。
【００４３】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、脂質障害、高脂血症、異常脂血症、高非−ＨＤＬコレステロール、低−ＨＤＬコレステロールの治療、管理または予防方法に関する。
【００４４】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、低ＨＤＬコレステロールを含む異常脂血症の治療、管理または予防方法に関する。
【００４５】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、アテローム性動脈硬化症の治療、管理または予防方法に関する。
【００４６】
これにより、アテローム性動脈硬化症の後遺症（狭窄症、跛行、心臓発作、卒中、など）が治療されることは理解されよう。
【００４７】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、心肥大、特に左心室肥大を軽減しながら糖尿病を治療、管理または予防する方法に関する。
【００４８】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、代謝症候群の治療、管理または予防方法に関する。
【００４９】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療有効量の降圧薬と、
（ｂ）治療有効量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、糖尿病関連障害の治療方法に関する。
【００５０】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、高血圧の治療または予防方法に関する。
【００５１】
本発明はまた、その必要がある患者に、
（ａ）アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたはそれらの医薬的に許容される塩から成るグループから選択された治療的または予防的に有効な量の降圧薬と、
（ｂ）治療的または予防的に有効な量の特定ＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩と、を投与する段階を含む、高血圧関連障害の治療または予防方法に関する。
【００５２】
本発明はまた、これらの方法の実施に有用な医薬組成物および医薬品に関する。
【００５３】
本発明は、糖尿病の治療、管理または予防医薬を製造するための、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬との使用に関する。該医薬は有効量のこのような降圧薬と有効量のこのような抗糖尿病薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００５４】
本発明はまた、高血圧付随糖尿病の治療、管理または予防医薬を製造するための、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬との使用に関する。該医薬は治療的または予防的に有効な量のこのような降圧薬と有効量のこのような抗糖尿病薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００５５】
本発明はまた、糖尿病関連障害の治療、管理または予防医薬を製造するための、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬との使用に関する。該医薬は治療的または予防的に有効な量のこのような降圧薬と有効量のこのような抗糖尿病薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００５６】
本発明はまた、高血圧の治療、管理または予防医薬を製造するための、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物および結晶質形態である抗糖尿病薬との使用に関する。該医薬は治療的または予防的に有効な量のこのような降圧薬と有効量のこのような抗糖尿病薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００５７】
本発明はまた、高血圧関連障害の治療、管理または予防医薬を製造するための、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬との使用に関する。該医薬は治療的または予防的に有効な量のこのような降圧薬と有効量のこのような抗糖尿病薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００５８】
本発明はまた、代謝症候群の治療、管理または予防医薬を製造するための、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬との使用に関する。該医薬は治療的または予防的に有効な量のこのような降圧薬と有効量のこのような抗糖尿病薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００５９】
本発明はまた、心肥大、特に左心室肥大を軽減しながら糖尿病を治療、管理または予防する医薬を製造するための、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬との使用に関する。該医薬は治療的または予防的に有効な量のこのような降圧薬と有効量のこのような抗糖尿病薬とを合一形態または個別形態で含む。
【００６０】
本発明はさらに、糖尿病に同時的、個別的または順次的に使用する組合せ製剤として、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬とを含有する医薬品に関する。
【００６１】
本発明はさらに、糖尿病関連障害に同時的、個別的または順次的に使用する組合せ製剤として、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬とを含有する医薬品に関する。
【００６２】
本発明はさらに、高血圧に同時的、個別的または順次的に使用する組合せ製剤として、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬とを含有する医薬品に関する。
【００６３】
本発明はさらに、高血圧関連障害に同時的、個別的または順次的に使用する組合せ製剤として、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬とを含有する医薬品に関する。
【００６４】
本発明はさらに、代謝症候群に同時的、個別的または順次的に使用する組合せ製剤として、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬とを含有する医薬品に関する。
【００６５】
本発明はさらに、心肥大特に左心室肥大を軽減しながら糖尿病に同時的、個別的または順次的に使用する組合せ製剤として、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬とを含有する医薬品に関する。
【００６６】
本発明はさらに、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態である抗糖尿病薬とを含有する医薬組成物に関する。
【００６７】
本発明はさらに、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから選択された降圧薬と特定のＤＰＰ−４インヒビターである抗糖尿病薬との個別投与可能な組合せによる糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧または高血圧関連障害の治療または予防に関する。従って本発明はまた、個別の医薬組成物を１つのキット形態に併合することに関する。本発明のキットは、個別の２種類の医薬組成物を含む。第一の単位剤形は、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態から成るグループから選択された予防的または治療的に有効な量の降圧薬と、第一単位剤形に医薬的に許容される担体または希釈剤とを含み、第二の単位剤形は、予防的または治療的に有効な量の特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態と、第二単位剤形に医薬的に許容される担体または希釈剤とを含む。
【００６８】
本発明はまた、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしく結晶質形態から成るグループから選択された予防的または治療的に有効な量の降圧薬を少なくとも１単位用量で含み、同時に、予防的または治療的に有効な量の特定のＤＰＰ−４インヒビターまたは医薬的に許容されるその塩、水和物もしくは結晶質形態を少なくとも１単位用量で含むキットに関する。
【００６９】
本発明の１つの実施態様では、キットがさらに容器を含む。このようなキットは、錠剤またはカプセルのような固体経口形態のデリバリーに特に好適である。このようなキットは好ましくは複数の単位用量を含む。このようなキットは使用目的に適した用法の用量を指示するカードを含み得る。このようなキットの一例は“ブリスターパック”である。ブリスターパックは包装産業で公知であり、単位剤形医薬の包装に広く使用されている。所望ならば、数字、文字または他のマークの形態の記憶補助手段を配備するかまたはカレンダーを挿入して治療計画表に薬剤投与の日時を指定してもよい。
【００７０】
併用療法
本発明の組成物は、糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧、高血圧関連障害のような、組成物に含まれる化合物の使用対象疾患の治療、予防または管理に有用な他の薬剤と併用できる。このような他の薬剤は、それらの常用の経路および量で本発明の組成物と同時または順次に投与し得る。本発明の組成物を１種以上の他の薬剤と同時に投与するとき、このような他の薬剤と本発明の組成物とを含有する単位剤形の医薬組成物が好ましい。しかしながら併用療法は、重複する異なる日程で本発明の組成物と１種以上の他の薬剤とを投与する療法も含む。また、１種以上の他の有効成分と併用するとき、本発明の組成物と他の有効成分とをおのおのが単独で使用されるときよりも少ない用量で使用することを考えてもよい。従って、本発明の医薬組成物は、本発明の組成物に加えて１種以上の他の有効成分を含む医薬組成物を包含する。
【００７１】
あるときは個別形態で、あるときは同一医薬組成物として本発明の組成物と併用投与できる他の有効成分の非限定例を以下に挙げる。
【００７２】
（ａ）インスリン増感剤：（ｉ）ＰＰＡＲγアゴニスト、例えば、グリタゾン（ｅ．ｇ．トログリタゾン、ピオグリタゾン、エングリタゾン、ＭＣＣ−５５５、ロシグリタゾン、バラグリタゾンなど）；ＰＰＡＲα／γデュアルアゴニストを含む他のＰＰＡＲリガンド、例えば、ＫＲＰ−２９７、ムラグリタザール、ナベグリタザール、テサグリタザールおよびＴＡＫ−５５９；ＰＰＡＲαアゴニスト、例えば、フェノフィブリン酸誘導体（ジェンフィブロジル、クロフィブラート、フェノフィブラートおよびベザフィブラート）；選択的ＰＰＡＲγモジュレーター（ＳＰＰＡＲγＭ類）、例えばＷＯ  ０２／０６０３８８、ＷＯ  ０２／０８１８８、ＷＯ  ２００４／０１９８６９、ＷＯ  ２００４／０２０４０９、ＷＯ  ２００４／０２０４０８およびＷＯ  ２００４／０６６９６３に開示されたもの；（ｉｉ）ビグアニド、例えば、メトホルミンおよびフェンホルミン、ならびに、（ｉｉｉ）タンパク質チロシンホスファターゼ−１Ｂ（ＰＴＰ−１Ｂ）インヒビター；
（ｂ）インスリンまたはインスリンミメティクス；
（ｃ）スルホニルウレアおよび他のインスリン分泌促進物質、例えば、トルブタミド、グリブリド、グリピチド、グリメピリド、ならびに、ナテグリニドおよびレパグリニドのようなメグリチニド；
（ｄ）α−グルコシダーゼインヒビター（例えばアカルボースおよびミグリトール）；
（ｅ）グルカゴン受容体アンタゴニスト、例えば、ＷＯ  ９７／１６４４２、ＷＯ  ９８／０４５２８、ＷＯ  ９８／２１９５７、ＷＯ  ９８／２２１０８、ＷＯ  ９８／２２１０９、ＷＯ  ９９／０１４２３、ＷＯ  ００／３９０８８およびＷＯ  ００／６９８１０、ＷＯ  ２００４／０５００３９およびＷＯ  ２００４／０６９１５８に開示されたもの；
（ｆ）ＧＬＰ−１、ＧＬＰ−１アナローグまたはミメティクス、および、ＧＬＰ−１受容体アゴニスト、例えば、エキセンジン−４（エキセナチド）、リラグルチド（ＮＮ−２２１１）、ＣＪＣ−１１３１、ＬＹ−３０７１６１、ならびに、ＷＯ  ００／４２０２６およびＷＯ  ００／５９８８７に開示されたもの；
（ｇ）ＧＩＰおよびＧＩＰミメティクス、例えばＷＯ  ００／５８３６０に開示されたもの、ならびに、ＧＩＰ受容体アゴニスト；
（ｈ）ＰＡＣＡＰ、ＰＡＣＡＰミメティクスおよびＰＡＣＡＰ受容体アゴニスト、例えばＷＯ  ０１／２３４２０に開示されたもの；
（ｉ）コレステロール降下剤、例えば、（ｉ）ＨＭＧ−ＣｏＡレダクターゼインヒビター（ロバスタチン、シンバスタチン、プラバスタチン、セリバスタチン、フルバスタチン、アトルバスタチン、イタバスタチンおよびロスバスタチンと他のスタチン類）、（ｉｉ）金属イオン封鎖剤（コレスチラミン、コレスチポールおよび架橋デキストランのジアルキルアミノアルキル誘導体）、（ｉｉｉ）ニコチニルアルコール、ニコチン酸またはその塩、（ｉｖ）ＰＰＡＲαアゴニスト、たとえば、フェノフィブリン酸誘導体（ジェンフィブロジル、クロフィブラート、フェノフィブラートおよびベザフィブラート）、（ｖ）ＰＰＡＲα／γデュアルアゴニスト、例えば、ナベグリタザールおよびムラグリタザール、（ｖｉ）コレステロール吸収インヒビター、例えば、ベータ−シトステロールおよびエゼチミベ、（ｖｉｉ）アシルＣｏＡ：コレステロールアシルトランスフェラーゼインヒビター、例えば、アバシミベ、ならびに、（ｖｉｉｉ）抗酸化剤、例えば、プロブコール；
（ｊ）ＰＰＡＲδアゴニスト、例えば、ＷＯ  ９７／２８１４９に開示さされたもの、
（ｋ）抗肥満化合物、例えば、フェンフルラミン、デキスフェンフルラミン、フェンテルミン、シブトラミン、オルリスタット、ニューロペプチドＹ１またはＹ５アンタゴニスト、β３アドレナリン受容体アゴニスト、メラノコルチン受容体アゴニスト特にメラノコルチン−４受容体アゴニスト、ゲリン（ｇｈｒｅｌｉｎ）アンタゴニスト、ボンベシン受容体アゴニスト（例えば、ボンベシン受容体サブタイプ−３アゴニスト）、カンナビノイドＣＢ１受容体アンタゴニスト／逆アゴニスト、メラニン濃縮ホルモン（ＭＣＨ）受容体アンタゴニスト；
（ｌ）回腸胆汁酸輸送体インヒビター；
（ｍ）炎症状態用薬剤、例えば、アスピリン、非ステロイド系抗炎症薬（ＮＳＡＩＤ）、グルココルチコイド、アズルフィジンおよび選択的シクロオキシゲナーゼ−２（ＣＯＸ−２インヒビター；
（ｎ）降圧薬、例えば、中性エンドペプチダーゼインヒビター（ｅ．ｇ．チオルファンおよびホスホラミドン）、アルドステロンアンタゴニスト、レニンインヒビター（ｅ．ｇ．エナルクレイン、ＲＯ４２−５８９２、Ａ６５３１７、ＣＰ８０７９４、ＥＳ１００５、ＥＳ８８９１、ＳＱ３４０１７、アリスキレン、（２（Ｓ），４（Ｓ），５（Ｓ），７（Ｓ）−Ｎ−（２−カルバモイル−２−メチルプロピル）−５−アミノ−４−ヒドロキシ−２，７−ジイソプロピル−８−［４−メトキシ−３−（３−メトキシプロポキシ）フェニル］−オクタナミドヘミフマレート）、ＳＰＰ６００、ＳＰＰ６３０およびＳＰＰ６３５）、エンドテリン受容体アンタゴニスト、血管拡張剤、カルシウムチャンネルブロッカー（ｅ．ｇ．，アムロジピン、ニフェジピン、ベラパミル、ジルチアゼム、ガロパミル、ニルジピン、ニモジピン、ニカルジピン）、カリウムチャンネルアクチベーター（ｅ．ｇ．，ニコランジル、ピナシジル、クロマカリム、ミノキシジル、アプリルカリム、ロプラゾラム）、利尿薬（ｅ．ｇ．，ヒドロクロロチアジド）、交感神経遮断薬、ベータ−アドレナリン作用遮断薬（ｅ．ｇ．，プロプラノロール、アテノロール、ビソプロロール、カルベジロール、メトプロロールまたは酒石酸メトプロロール）、アルファアドレナリン作用遮断薬（ｅ．ｇ．，ドキサゾシン、プラゾシンまたはアルファメチルドパ）、中枢アルファアドレナリンアゴニストおよび末梢血管拡張剤（ｅ．ｇ．ヒドララジン）；
（ｏ）グルコキナーゼアクチベーター（ＧＫＡｓ）例えば、ＷＯ  ０３／０１５７７４；ＷＯ  ０４／０７６４２０；およびＷＯ  ０４／０８１００１に開示されたもの；
（ｐ）１１βヒドロキシステロイドデヒドロゲナーゼ１型インヒビター、例えば、米国特許６，７３０，６９０；ＷＯ０３／１０４２０７；およびＷＯ  ０４／０５８７４１に開示されたもの、
（ｑ）コレステリルエステル輸送タンパク質（ＣＥＴＰ）のインヒビター、例えば、トルセトラピブ；
（ｒ）フルクトース１，６−ビスホスファターゼのインヒビター、例えば、米国特許６，０５４，５８７；６，１１０，９０３；６，２８４，７４８；６，３９９，７８２；および６，４８９，４７６に開示されたもの。
【００７３】
上記の組合せは、本発明の組成物と１種類の他の有効化合物との組合せだけでなく、２種以上の他の有効化合物との組合せを含む。非限定例は、本発明の組成物と抗異常脂血症薬および降圧薬から選択された１種または２種以上の有効化合物との組合せを含む。本発明の組成物と抗異常脂血症薬および降圧薬から選択された１種または２種以上の有効化合物との組合せは、代謝症候群の治療、管理または予防に有用であろう。ＤＰＰ−４インヒビターとアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬とを含む本発明の組成物と抗異常脂血症薬および／または他の降圧薬との組合せは、これらの薬剤のいずれか単独による治療よりも代謝症候群の治療、管理または予防に有効であろう。特に、ＤＰＰ−４インヒビターとアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬と追加の降圧薬および／または抗異常脂血症薬とを含む組成物は代謝症候群の治療、管理または予防に相乗効果を発揮する。
【００７４】
定義
本発明の組成物中の化合物は、置換モード次第では光学異性体およびジアステレオマーのような立体異性体を含む。化合物は１つ以上のキラル中心を含有でき、ラセミ体、ラセミ混合物および個々のジアステレオマー、鏡像異性体混合物または単独鏡像異性体として生成でき、すべての異性体形態が本発明に包含される。本発明は、本発明の組成物中の化合物のこのような異性体形態およびそれらの混合物をすべて包含する。従って、１つの化合物がキラルであるとき、他方の鏡像異性体を実質的に含まない一方の鏡像異性体が本発明の範囲に包含される。さらに、双方の鏡像異性体のすべての混合物が包含される。また、本発明の化合物の水和物のような、結晶質形態および水和物形態が本発明の範囲に包含される。
【００７５】
これらの立体異性体の単独合成またはそれらのクロマトグラフィー分離は、本文中に開示した方法を適宜修正することによって当業界に公知の手順で行うことができよう。それらの絶対立体化学は、必要ならば既知の絶対立体配置の非対称中心を含有する試薬によって誘導体化した結晶質生成物または結晶質中間体のＸ線結晶学によって判定し得る。
【００７６】
所望ならば、化合物のラセミ混合物を分離して個々の鏡像異性体に単離し得る。分離は、化合物のラセミ混合物を鏡像異性的に純粋な化合物にカップリングさせてジアステレオマー混合物を形成し、次いで分別結晶化またはクロマトグラフィーのような標準方法によって個々のジアステレオマーに分離する当業界で公知の方法で行うとよい。カップリング反応はしばしば鏡像異性的に純粋な酸または塩基を使用する塩の形成である。次いで付加されたキラル残基を開裂してジアステレオマー誘導体を純粋な鏡像異性体に変換する。また、キラル固定相を利用するクロマトグラフィー法によって化合物のラセミ混合物を直接分離してもよい。この方法は当業界で公知である。
【００７７】
あるいは、光学的に純粋な出発材料または既知の立体配置の試薬を使用し当業界で公知の立体選択的合成方法によって化合物の一方の鏡像異性体を生成させてもよい。
【００７８】
本発明は、本発明の組成物中の化合物のプロドラッグをその範囲内に含む。プロドラッグは一般に、インビボで必要な化合物に容易に変換される組成物中の化合物の官能誘導体であろう。従って、本発明の治療方法において、“投与する”という用語は、組成物の構成成分として具体的に開示した化合物または具体的に開示していないが患者に投与後にインビボで特定した化合物に変換する化合物による糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧、高血圧関連障害の治療を包含する。適切なプロドラッグ誘導体の選択および製造に関する慣用の手順は例えば、“Ｄｅｓｉｇｎ  ｏｆ  Ｐｒｏｄｒｕｇｓ，”ｅｄ．Ｈ．Ｂｕｎｄｇａａｒｄ，Ｅｌｓｅｖｉｅｒ，１９８５に記載されている。
【００７９】
本文中に記載の化合物のあるものはオレフィン系二重結合を含有し、否定の記述がないならばＥおよびＺの双方の幾何異性体を含意する。
【００８０】
本文中に記載の化合物のあるものは１つ以上の二重結合シフトを伴った異なる水素付着点をもつ互変異性体として存在する。例えば、ケトンおよびそのエノール形はケト−エノール互変異性体である。個々の互変異性体およびそれらの混合物は本発明の化合物に包含される。
【００８１】
本発明の化合物は医薬的に許容される塩の形態で投与され得る。“医薬的に許容される塩”という用語は、無機または有機の塩基および無機または有機の酸を含む医薬的に許容される無毒の塩基または酸から製造された塩を表す。“医薬的に許容される塩”という用語に包含される塩基性化合物の塩は、一般に遊離塩基を有機または無機の適当な酸と反応させることによって製造される本発明の化合物の無毒性塩を表す。本発明の塩基性化合物の代表的塩は非限定例に、酢酸塩、ベンゼスルホン酸塩、安息香酸塩、炭酸水素塩、硫酸水素塩、酒石酸水素塩、ホウ酸塩、臭化物、カムシラート、炭酸塩、塩化物、クラブラン酸塩、クエン酸塩、エデト酸塩、エディシラート、エストラート、エシラート、フマル酸塩、グルセプト酸塩、グルコン酸塩、グルタミン酸塩、ヘキシルレゾルシン酸塩、臭化水素酸塩、塩酸塩、ヒドロキシナフトエ酸塩、ヨウ化物、イセチオン酸塩、乳酸塩、ラクトビオン酸塩、ラウリン酸塩、リンゴ酸塩、マレイン酸塩、マンデル酸塩、メシラート、メチルブロミド、メチルニトレート、メチルスルフェート、ムコ酸塩、ナプシラート、硝酸塩、Ｎ−メチルグルカミンアンモニウム塩、オレイン酸塩、シュウ酸塩、パモ酸塩（エンボネート）、パルミチン酸塩、パントテン酸塩、リン酸塩／二リン酸塩、ポリガラクツロン酸塩、サリチル酸塩、ステアリン酸塩、硫酸塩、セバシン酸塩、コハク酸塩、タンニン酸塩、酒石酸塩、テオクラート、トシラート、トリエチヨージドおよび吉草酸塩を含む。さらに、本発明の化合物が酸性部分を含む場合、医薬的に許容される好適なそれらの塩は非限定例に、アルミニウム、アンモニウム、カルシウム、銅、第二鉄、第一鉄、リチウム、マグネシウム、第二マンガン、第一マンガン、カリウム、ナトリウム、亜鉛などを含む無機塩基から誘導された塩を含む。アンモニウム、カルシウム、マグネシウム、カリウムおよびナトリウムの塩が特に好ましい。医薬的に許容される無毒性有機塩基から誘導される塩は、第一級、第二級および第三級アミン、環状アミンの塩、および、塩基性イオン交換樹脂、例えば、アルギニン、ベタイン、カフェイン、コリン、Ｎ，Ｎ−ジベンジルエチレンジアミン、ジエチルアミン、２−ジエチルアミノエタノール、２−ジメチルアミノエタノール、エタノールアミン、エチレンジアミン、Ｎ−エチルモルホリン、Ｎ−エチルピペリジン、グルカミン、グルコサミン、ヒスチジン、イソプロピルアミン、リシン、メチルグルカミン、モルホリン、ピペラジン、ピペリジン、ポリアミン樹脂、プロカイン、プリン、テオブロミン、トリエチルアミン、トリメチルアミン、トリプロピルアミン、トロメタミンなどの塩を含む。
【００８２】
本発明の組成物の医薬的に許容される塩は、組成物の個々の成分の１つが医薬的に許容される塩の形態である組成物、または、個々の成分全部が医薬的に許容される塩の形態である組成物（この場合、各成分の塩は同じでも異なってもよい）、または、組合せた成分の医薬的に許容される塩（すなわち、組成物の塩）を包含する。
【００８３】
本文中に使用される“組成物”という用語は、特定した成分を特定した量で含む生成物、および、特定した量の特定した成分の組合せから直接または間接に得られる生成物を含意する。このような用語は、医薬組成物に関しては、（１種以上の）有効成分と担体を構成する（１種以上の）不活性成分とを含む生成物、ならびに、２種以上の成分の組合せ、錯化もしくは凝集、または、１種以上の成分の解離、または、１種以上の成分の他のタイプの反応もしくは相互作用から直接または間接に得られる生成物を含意する。従って本発明の医薬組成物は、本発明の化合物と医薬的に許容される担体とを混合することによって調製されたいかなる組成物も包含する。“医薬的に許容される”という表現は、担体、希釈剤または賦形剤が配合物の他の成分と適合性でなければならないこと、および、そのレシピエントに有害であってはならないことを意味する。
【００８４】
用途
本発明の組成物は、糖尿病、特にインスリン非依存性真性糖尿病（ＮＩＤＤＭ）の治療または予防に有用である。本文中で糖尿病はその原因が遺伝性であるか環境性であるかを問わない。
【００８５】
本発明の組成物は、高血圧付随糖尿病の治療または予防に有用である。高血圧付随糖尿病は、高血圧に付随して、高血圧が原因で、または、高血圧の結果として発症する。
【００８６】
本発明の組成物は糖尿病関連障害の治療または予防に有用である。本文中の糖尿病関連障害は糖尿病に付随して、糖尿病が原因で、または、糖尿病の結果として発症する。糖尿病関連障害の例は、高血糖症、耐糖能低下、インスリン抵抗性、肥満症、脂質障害、異常脂血症、高脂血症、高トリグリセリド症、高コレステロール血症、低ＨＤＬレベル、抗ＬＤＬレベル、アテローム性動脈硬化症およびその後遺症、血管性再発狭窄症、炎症性腸症候群、クローン病および潰瘍性大腸炎のような炎症性腸疾患、他の炎症状態、膵炎、腹部肥満、神経変性疾患、網膜障害、新生物状態、脂肪細胞腫瘍、脂肪肉腫のような脂肪細胞癌、前立腺癌、および、胃癌、乳癌、膀胱癌、大腸癌などのその他の癌、血管新生、アルツハイマー病、乾癬、高血圧、代謝症候群、卵巣アンドロゲン過剰症（多嚢胞性卵巣症候群）、ならびに、睡眠時無呼吸のようなインスリン抵抗性が要素の１つである他の障害を含む。本発明の組成物は、高血糖症、耐糖能低下、肥満症、異常脂血症、高脂血症、高トリグリセリド血症、高コレステロール血症、低ＨＤＬレベル、アテローム性動脈硬化症および代謝症候群の治療、管理または予防に特に有用である。
【００８７】
本発明の組成物はまた、代謝症候群の治療または予防に有用である。降圧薬および／または抗異常脂血症薬をさらに含む本発明の組成物は代謝症候群の治療または予防に有用である。
【００８８】
本発明の組成物は糖尿病の治療または予防に有用である。
【００８９】
本発明の組成物は高血圧の治療、管理または予防に有用である。本文中の高血圧はその原因が遺伝性であるか環境性であるかを問わない。ＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬とを含む組成物はまた、ＰＰＡＲγアゴニストのようなある種の抗糖尿病薬治療に付随する体重増加の治療および／または予防に有用である。
【００９０】
本発明の組成物は高血圧関連障害の治療、管理または予防に有用である。本文中の高血圧関連障害は、高血圧に付随するか、高血圧を原因とするか、または、高血圧の結果である。高血圧関連障害の例は、高血圧、糖尿病、高い血漿インスリン濃度およびインスリン抵抗性、異常脂血症、高脂血症、子宮内膜癌、乳癌、前立腺癌、腎臓癌および結腸癌、骨関節炎、閉塞性睡眠時無呼吸、胆石、心疾患、異常心拍および不整脈、心筋梗塞、鬱血性心不全、冠動脈性心疾患、突然死、卒中、多嚢胞性卵巣症候群、頭蓋咽頭腫、プレーダー−ウィリィ症候群、フレーリッヒ症候群、ＧＨ−欠乏患者、正常変異型低身長、ターナー症候群、ならびに、代謝活性低下、または、例えば急性リンパ芽球性白血病の小児のような全無脂肪体重のパーセンテージとして表される安静時エネルギー消費の減少を示すその他の病的状態の治療、管理および／または予防に有用である。
【００９１】
本文中に使用した“糖尿病”という用語は、インスリン依存性真性糖尿病（すなわち、ＩＤＤＭ、１型糖尿病としても知られる）およびインスリン非依存性真性糖尿病（すなわち、ＮＩＤＤＭ、２型糖尿病としても知られる）の双方を含む。１型糖尿病またはインスリン依存性糖尿病は、ブドウ糖利用の調節ホルモンであるインスリンの絶対量不足の結果である。２形糖尿病またはインスリン非依存性糖尿病（すなわち、インスリン非依存性真性糖尿病）はしばしばインスリンが正常レベルまたは高レベルの場合でも発症し、これは組織がインスリンに適正対応できない結果であると考えられる。２形糖尿病の発症は高血圧に関係がある。たいていの２型糖尿病患者は同時に肥満である。本発明の組成物は１型糖尿病および２型糖尿病の双方の治療に有用である。本発明の組成物は高血圧に付随する糖尿病の治療に特に効果的である。“高血圧に付随する糖尿病”という用語は、高血圧状態が共存している糖尿病患者の状態を表す。組成物は２型糖尿病の治療に特に効果的である。本発明の組成物はまた、妊娠性真性糖尿病の治療および／または予防に有用である。
【００９２】
糖尿病の特徴は空腹時血漿ブドウ糖レベルが１２６ｍｇ／ｄｌ以上を示すことである。糖尿病患者では空腹時血漿ブドウ糖レベルが１２６ｍｇ／ｄｌである。前糖尿病の特徴は、１１０ｍｇ／ｄｌ以上で１２６ｍｇ／ｄｌ以下に悪化した空腹時血漿ブドウ糖（ＦＰＧ）レベル、耐糖能低下またはインスリン抵抗性である。前糖尿病患者は、悪化した空腹時ブドウ糖レベル（すなわち、１１０ｍｇ／ｄｌ以上で１２６ｍｇ／ｄｌ未満の空腹時血漿ブドウ糖（ＦＧＰ）レベル）または耐糖能低下（２時間血漿ブドウ糖レベルが＞１４０ｍｇ／ｄｌで＜２００ｍｇ／ｄｌ）またはインスリン抵抗性を示し、その結果として糖尿病を発症する危険が高い患者である。
【００９３】
真性糖尿病の治療は、糖尿病患者を治療するための本発明の組成物の投与を意味する。治療の１つの効果は高ブドウ糖レベル患者のブドウ糖レベルの低下であろう。治療の別の効果は、高インスリンレベル患者のインスリンレベルの低下であろう。治療の別の効果は、高い血漿トリグリセリドを示す患者の血漿トリグリセリドの減少であろう。治療の別の効果は、高ＬＤＬコレステロールレベル患者のＬＤＬコレステロールの減少であろう。治療の別の効果は、低ＨＤＬコレステロールレベル患者のＨＤＬコレステロールの増加であろう。治療の別の効果は、インスリン感受性の向上である。治療の別の効果は、糖耐性を失った患者の糖耐性の強化であろう。治療のまた別の効果はインスリン抵抗性が増加しているかまたは高いインスリンレベルを示す患者のインスリン抵抗性の減少であろう。真性糖尿病特に高血圧付随糖尿病の予防は、要予防患者の糖尿病の発症を予防するための本発明の化合物または組合せの投与を意味する。糖尿病の予防を必要とする患者は、体重過多または肥満の前糖尿病患者である。
【００９４】
本文中に使用した“高血圧”という用語は、原因が特定されないかまたは心臓および血管の双方の変化のような２つ以上の高血圧原因がある本態性または一次性高血圧、および、原因が特定された二次性高血圧を含む。二次性高血圧の原因は非限定的に、肥満、腎疾患、ホルモン異常、および、経口避妊薬、コルチコステロイド、シクロスポリンのようなある種の薬物の使用などである。“高血圧”という用語は、収縮期圧および弛緩期圧の双方のレベルが高い血圧（＞１４０ｍｍＨｇ／＞９０ｍｍＨｇ）、および、収縮期圧は１４０ｍｍＨｇ以上であるが弛緩期圧は９０ｍｍＨｇ未満である収縮期単独高血圧を包含する。正常血圧は、１２０ｍｍＨｇ（収縮期圧）以下で８０ｍｍＨｇ（弛緩期圧）以上であると定義される。高血圧患者は高血圧を示す患者である。前高血圧患者は、１２０ｍｍＨｇ／８０ｍｍＨｇと１３９ｍｍＨｇ／８９ｍｍＨｇとの間の血圧を示す患者である。治療の１つの効果は、高血圧患者の血圧の降下である。高血圧の治療は、高血圧患者の高血圧を治療するための本発明の組合せの投与を意味する。高血圧の予防は、前高血圧患者の高血圧または高血圧関連障害の発症を予防するための本発明の組合せの投与を意味する。
【００９５】
異常脂血症または脂質代謝障害は、１種以上の脂質（すなわち、コレステロールおよびトリグリセリド）および／またはアポリポタンパク質（すなわち、アポリポタンパク質Ａ、Ｂ、ＣおよびＥ）および／またはリポタンパク質（すなわち、ＬＤＬ、ＶＬＤＬおよびＩＤＬのような脂質とアポリポタンパク質とによって形成され脂質を血中循環させる高分子複合体）の異常濃度を特徴とする様々な状態を含む。高脂血症は脂質、ＬＤＬおよびＶＬＤＬコレステロールおよび／またはトリグリセリドの異常に高いレベルに付随する。異常脂血症の治療は、異常脂血症患者への本発明の組合せの投与を意味する。異常脂血症の予防は前異常脂血症患者への本発明の組合せの投与を意味する。前異常脂血症患者は、まだ異常脂血症ではないが正常よりも高い脂質レベルの患者である。
【００９６】
“代謝症候群”という用語は、Ｔｈｉｒｄ  Ｒｅｐｏｒｔ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ  Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ  Ｐｒｏｇｒａｍ  Ｅｘｐｅｒｔ  Ｐａｎｅｌ  ｏｎ  Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ  ａｎｄ  Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ  ｏｆ  Ｈｉｇｈ  Ｂｌｏｏｄ  Ｃｈｏｌｅｓｔｅｒｏｌ  ｉｎ  Ａｄｕｌｔｓ  （ＡＴＰ−ＩＩＩ）．Ｅ．Ｓ．Ｆｏｒｄら，ＪＡＭＡ，ｖｏｌ．２８７（３），Ｊａｎ．１６，２００２，ｐｐ３５６−３５９に定義されている。要約すると、腹部肥満、高トリグリセリド血症、低ＨＤＬコレステロール、高血圧、高い空腹時血漿ブドウ糖のうちの３つ以上を示す個人を代謝症候群であると定義する。これらの判定基準はＡＴＰ−ＩＩＩに定義されている。代謝症候群の治療は、代謝症候群の患者への本発明の組合せの投与を意味する。代謝症候群の予防は、代謝症候群を定義する障害が２つある患者への本発明の組合せの投与を意味する。代謝症候群を定義する障害が２つある患者は、代謝症候群を定義する２つの障害が発症しているが代謝症候群を定義する障害が３つ以上はまだ発症していない患者である。
【００９７】
左心室肥大（ＬＶＨ）は、左心室マス指数（ＬＶＭＩ）および相対壁圧（ＲＷＴ）に基づいて同定される。左心室マス指数は、左心室重量（ｇ）を体表面積（ｍ２）で除算した値であると定義される。相対壁圧は２×後部壁圧／弛緩期左心室端直径と定義される。ＬＶＭＩの正常値は典型的には８５であり。ＲＷＴの正常値はほぼ０．３６である。男性ＬＶＨ患者は１３１ｇ／ｍ２を上回るＬＶＭＩを有しており女性ＬＶＨ患者は１００ｇ／ｍ２を上回るＬＶＭＩを有している。高ＬＶＭＩ値の患者は、ＬＶＭＩが８５ｇ／ｍ２から１３１ｇ／ｍ２の男性またはＬＶＭＩが８５ｇ／ｍ２から１００ｇ／ｍ２の女性である。心肥大または左心室肥大の治療は、心肥大または左心室肥大の患者への本発明の組合せの投与を意味する。心肥大または左心室肥大の予防は、高ＬＶＭＩ値の患者のＬＶＭＩの低下もしくは維持または正常ＬＶＭＩ値の患者のＬＶＭＩ上昇予防を目的とした本発明の組合せの投与を意味する。
【００９８】
心肥大または左心室肥大の治療の１つの効果は心室重量の減少であろう。心肥大または左心室肥大の治療の別の効果は心室重量の増加率の鈍化であろう。心肥大または左心室肥大の治療の別の効果は心室壁圧の減少であろう。心肥大または左心室肥大の治療の別の効果は心室壁圧の増加率の鈍化であろう。心肥大または左心室肥大を軽減しながら行う糖尿病の治療の１つの効果は、心室重量の減少であろう。心肥大または左心室肥大を軽減しながら行う糖尿病の治療の別の効果は、心室重量の増加率の鈍化であろう。心肥大または左心室肥大を軽減しながら行う糖尿病の治療の別の効果は、左心室壁圧の減少であろう。心肥大または左心室肥大を軽減しながら行う糖尿病の治療の別の効果は、左心室の壁圧増加率の鈍化であろう。
【００９９】
本文中に使用した“肥満症”という用語は、過剰な体脂肪が存在する状態である。現用の肥満症の定義は、身長の二乗あたりの体重（ｋｇ／ｍ２）として計算したボディマス指数（ＢＭＩ）に基づく。“肥満症”は、他の点では健康な患者が３０ｋｇ／ｍ２以上のボディマス指数（ＢＭＩ）を有している状態、または、少なくとも１つの疾患を有している患者が２７ｋｇ／ｍ２以上のＢＭＩを有している状態を表す。“肥満患者”は、他の点では健康でありＢＭＩが２５ｋｇ／ｍ２以上で３０ｋｇ／ｍ２未満の患者、または、少なくとも１つの疾患がありＢＭＩが２５ｋｇ／ｍ２以上で２７ｋｇ／ｍ２未満の患者を表す。
【０１００】
アジア人ではもっと低いボディマス指数（ＢＭＩ）で肥満症が生じる危険性が高い。日本を含めたアジア諸国では、“肥満症”は、減量を要するかまたは減量によって改善される肥満誘発または肥満関連の併発疾患を少なくとも１つ有している患者が２５ｋｇ／ｍ２以上のＢＭＩを有している状態を表す。日本を含めたアジア諸国では、“肥満患者”は減量を要するかまたは減量によって改善される肥満誘発または肥満関連疾患を少なくとも１つ有しており２５ｋｇ／ｍ２以上のＢＭＩを有している患者を表す。アジア太平洋諸国では、“肥満症危険患者”は２３ｋｇ／ｍ２以上で２５ｋｇ／ｍ２未満のＢＭＩを有している患者である。
【０１０１】
本文中に使用した“肥満症”という用語は肥満症の上記定義をすべて含む。
【０１０２】
肥満誘発または肥満関連の併発疾患の非限定例は、糖尿病、インスリン非依存性真性糖尿病（２型）、肥満症付随糖尿病、耐糖能低下、空腹時ブドウ糖異常、インスリン抵抗性症候群、異常脂血症、高血圧、肥満症付随高血圧、過尿酸血症、痛風、冠動脈疾患、心筋梗塞、不安定型狭心症、睡眠時無呼吸症候群、ピクウィック症候群、脂肪肝、脳梗塞、脳血栓、一過性虚血発作、運動器系異常、変形性関節炎、腰痛症、月経異常、不妊、背下部痛、麻酔薬危険増加を含む。併発疾患は特に、高血圧、高脂血症、異常脂血症、耐糖能低下、心血管疾患、睡眠時無呼吸、真性糖尿病およびその他の肥満症関連状態を含む。
【０１０３】
特に、本発明の組成物は、アテローム性動脈硬化症の治療に有用である。本文中に使用した“アテローム性動脈硬化症”という用語は、該当診療分野に従事する医師が認識し理解している血管の疾患および状態を包含する。アテローム性動脈硬化性心血管疾患、冠動脈性心疾患（冠動脈疾患または虚血性心疾患としても知られる）、脳血管疾患および末梢血管疾患はすべてアテローム性動脈硬化症の臨床症状であり、従って“アテローム性動脈硬化症”および“アテローム性動脈硬化性疾患”という用語に包含される。アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された治療有効量または予防有効量の降圧薬に組合せた治療有効量または予防有効量のＤＰＰ−４インヒビターを含む本発明の組成物は、冠動脈性心疾患イベント、脳血管イベントまたは間欠性跛行の発生または再発の可能性がある場合の再発の予防または危険低下の目的で投与し得る。冠動脈性心疾患イベントは、ＣＨＤ死、心筋梗塞（すなわち、心臓発作）および冠動脈血管再生処置を含意する。脳血管イベントは、虚血性または出血性発作（脳血管事故としても知られる）および一過性虚血発作を含意する。間欠性跛行は、末梢血管疾患の臨床症状である。本文中に使用した“アテローム性動脈硬化性疾患イベント”という用語は、冠動脈性心疾患イベント、脳血管イベントおよび間欠性跛行を含意する。１つ以上の非致死アテローム性動脈硬化性疾患イベントを以前に経験した人は、このようなイベントの再発の可能性がある場合に該当する。
【０１０４】
組成物“の投与”および／または“を投与する”という用語は、治療を要する患者に本発明の組成物を与えることを意味すると理解されたい。本発明の医薬組成物は、ＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬とを含有する単一医薬剤形の投与、および、個別医薬剤形の各有効薬剤の投与を包含する。個別剤形を使用する場合、組成物の個々の成分は本質的に同時点すなわち同時的に投与してもよく、または、時差的にすなわち組成物の他方の成分の投与の前または後に順次に投与してもよい。したがって本発明の医薬組成物は、このような同時的または交互的治療計画をすべて包含し、“投与”および“投与する”という用語もこれに準じて理解されたい。降圧薬と抗糖尿病薬との組合せの有益な医薬効果が患者の体内で実質的に同時に発揮される限りこれらの様々な投与方式が本発明組成物に適正であろう。このような有益な効果は好ましくは各有効薬剤の目標血液レベル濃度が実質的に同時に維持されるときに得られる。ＤＰＰ−４インヒビターとアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬との組合せは１日１回の投薬スケジュールで同時投与されるのが好ましいが、降圧薬を１日１回、抗糖尿病薬を１日に１回または２回以上投与するような様々な投薬スケジュールが本発明に包含される。組合せの双方の薬剤を含む単一経口剤形が好ましい。単一剤形は患者に利便性を与えるものであり、多数の医薬を必要とする糖尿病、代謝症候群または肥満の患者には利便性の配慮が特に重要である。
【０１０５】
本文中に使用した“患者”という用語は、治療、観察または試験の対象とした哺乳動物、好ましくはヒトを意味する。１つの実施態様では、“哺乳動物”という用語が“ヒト”を意味しており、このヒトは男性または女性である。本発明の組合せはまた、ネコおよびイヌの高血圧および高血圧関連障害の治療または予防に有用である。従って、“哺乳動物”という用語はネコおよびイヌのような同伴動物を含む。
【０１０６】
“その必要がある患者”という用語は、研究者、獣医、内科医または他の臨床医が治療または予防が必要であると判断した患者を表す。１つの実施態様では、その必要がある患者は哺乳動物である。別の実施態様では、その必要がある患者は肥満患者である。別の実施態様ではその必要がある患者は糖尿病のある肥満患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は糖尿病の発症危険がある肥満患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は肥満した糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は高血圧発症危険のある糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群のある肥満患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群の発症危険がある肥満患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群の糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群の発症危険がある糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群の肥満糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群の発症危険がある肥満患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群の発症危険がある糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は代謝症候群の発症危険がある肥満糖尿病患者である。
【０１０７】
別の実施態様では、その必要がある患者は心肥大または左心室肥大のある肥満患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は心肥大または左心室肥大のある糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は心肥大または左心室肥大のある肥満糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は心肥大または左心室肥大の発症危険がある肥満患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は心肥大または左心室肥大の発症危険がある糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は心肥大または左心室肥大の発症危険がある肥満糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者は、ＰＰＡＲγアゴニストで治療中の心肥大または左心室肥大のある肥満糖尿病患者である。別の実施態様では、その必要がある患者はＰＰＡＲγ治療中であり心肥大または左心室肥大の発症危険がある肥満糖尿病患者である。
【０１０８】
本発明の治療方法を実行するための本発明組成物の投与は、組成物中の治療有効量または予防有効量の化合物をこのような治療または予防を必要とする患者に投与することによって行う。本発明方法による予防投与の必要は公知の危険要因を使用して判断する。個々の化合物の有効量は結局は症例の担当医によって決定されるが、治療される正確な病名、疾患の重篤度および患者が罹患している他の疾患または状態、選択投与経路、患者が同時に必要とする他の薬剤および治療、医師の判断による他の要因などの様々な要因に左右される。
【０１０９】
本文中に使用した“治療有効量”という用語は、組織、系、患者またはヒトの体内で研究者、獣医、内科医または他の臨床医が求める生物学的または医学的応答を誘発する組成物中の有効化合物の量を意味する。この応答は治療中の障害の症状の緩和を含む。本発明の新規な治療方法は当業者に公知の障害治療方法である。
【０１１０】
本文中に使用した“予防有効量”という用語は、障害の発症危険がある患者の糖尿病、高血圧付随糖尿病、糖尿病関連障害、高血圧または高血圧関連疾患を予防するために、組織、系、患者またはヒトの体内で研究者、獣医、内科医または他の臨床医が求める生物学的または医学的応答を誘発する組成物中の有効化合物の量を意味する。
【０１１１】
組成物の有効成分の予防用量または治療用量の値は、治療すべき状態の重篤度、組成物中の特定化合物およびその投与経路に伴って変更し得る。また、個々の患者の年齢、体重および応答に従って変更されるであろう。一般に、組合せ中の各化合物の１日の用量範囲は、患者の体重１ｋｇあたり約０．０００１ｍｇ／ｋｇから約１００ｍｇ／ｋｇ、好ましくは約０．００１ｍｇ／ｋｇから約５０ｍｇ／ｋｇの範囲でありこれを一回または分割で投与する。また、症例によってはこれらの範囲外の投薬量の使用が必要であろう。
【０１１２】
経口組成物を使用する場合、適正投薬量範囲は例えば、組成物中の各化合物が１日あたり約０．００１ｍｇ／ｋｇから約１００ｍｇ／ｋｇ、好ましくは約０．０１ｍｇから約２０００ｍｇである。治療される患者への投薬量を症状に応じて調節できるように、経口投与組成物は、０．０１ｍｇから１，０００ｍｇ、例えば０．０１、０．０５、０．１、０．２、０．５、１．０、２．５、５、１０、１５、２０、２５、３０、４０、５０、７５、１００、１２５、１５０、１７５、２００、２２５、２５０、５００、７５０、８５０、１，０００および２，０００ミリグラムの各有効成分を含有する錠剤の形態で提供されるのが好ましい。この投薬計画は最適治療応答を与えるように調整されるであろう。
【０１１３】
本発明の組成物中の抗糖尿病ＤＰＰ−４インヒビターは、動物体重１ｋｇあたり約０．１ｍｇから約１００ｍｇの１日投薬量を１回でまたは２から６回に分割してまたは持続放出形態で投与するのが好ましい。大抵の大型哺乳動物では、合計１日投薬量が約１．０ｍｇから約１０００ｍｇ、好ましくは約１０ｍｇから約２００ｍｇである。７０ｋｇの成人の場合、合計１日用量は一般に約７ｍｇから約３５０ｍｇであろう。この投薬計画は最適治療応答を与えるように調整されるであろう。
【０１１４】
アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストまたはＡＣＥインヒビターを使用する投薬計画は、患者のタイプ、種、年齢、体重、性別および医学的状態、治療される状態の重篤度、投与経路、患者の腎機能および肝機能、使用される特定化合物またはその塩を含む多様な要因に従って選択される。平均的な技量の医師または獣医は状態の予防、逆行または発症阻止に必要な薬剤の有効量を容易に決定し処方できる。
【０１１５】
例えば、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストの適正投与は、市販濃度の市販アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストを通常推奨用量で投与することによって行うことができる。例えば、ロサルタン（２５または５０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回または２回で２５から１００ｍｇ）；バルサルタン（８０または１６０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で８０から３２０ｍｇ）；イルベサルタン（７５、１５０または３００ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で７５から３００ｍｇ）；カンデサルタン（４、８、１６または３２ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回または２回で８から３２ｍｇ）；テルミサルタン（４０または８０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で４０から１６０ｍｇ）などである。また、例えばＡＣＥインヒビターの適正投与は、市販濃度の市販ＡＣＥインヒビターを通常推奨用量で投与することによって行うことができる。例えば、ベナゼプリル（５、１０、２０または４０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で１０から８０ｍｇ）；カプトプリル（１２．５、２５または５０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日２回または３回で２５から５０ｍｇ）；エナラプリル（２．５、５、１０または２０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で５から４０ｍｇまたは１日２回で５から２０ｍｇ）；フォシノプリル（１０、２０または４０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日あたり１０から４０ｍｇ）；リシノプリル（２．５、５、１０、２０、３０または４０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で１０から４０ｍｇ）；モエキシプリル（７．５または１５ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回または２回分割で７．５から３０ｍｇ）；ペリンドプリル（２、４または８ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で４から１６ｍｇ）；キナプリル（５、１０、２０または４０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で１０から８０ｍｇ）；ラミプリル（１．２５、２．５、５または１０ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回または２回分割で２．５ｍｇまたは２．５から２０ｍｇ）；トランドラプリル（１、２または４ｍｇの有効成分含有剤形を使用し１日１回で１から４ｍｇ）などである。
【０１１６】
組成物中に使用される各有効成分の有効投薬量は、使用される特定化合物、投与方式、治療される状態、治療される状態の重篤度に従って変更し得る。従って、本発明の組成物を使用する投薬計画は、患者のタイプ、種、年齢、全身健康状態、体重、食事、性別および医学的状態、治療される状態の重篤度、患者の腎機能および肝機能、併用薬剤、使用される特定化合物とそれらの投与経路を含む多様な要因に従って選択される。平均的な技量の内科医、臨床医または獣医は状態の予防、逆行または発症阻止に必要な薬剤の有効量を容易に決定し処方できる。
【０１１７】
本発明の組合せ中の各薬剤の重量比は多様であり各成分の有効用量に従属するであろう。一般にはおのおのの有効用量が使用されるであろう。
【０１１８】
本発明の別の目的は、本発明の組成物中の各化合物を治療有効量または予防有効量で医薬担体と共に含む医薬組成物を提供することである。医薬組成物のような“組成物”という用語は、（１種以上の）有効成分と、担体を構成する医薬的に許容される賦形剤のような（１種以上の）不活性成分とを含む生成物、ならびに、２種以上の成分の組合せ、錯化もしくは凝集、または、１種以上の成分の解離、または、１種以上の成分の別のタイプの反応もしくは相互作用から直接または間接に得られる生成物を含意する。従って、本発明の医薬組成物は、降圧薬と抗糖尿病薬と医薬的に許容される賦形剤とを混合することによって製造されたいかなる組成物も包含する。
【０１１９】
患者、特にヒト患者に有効投薬量の本発明の組成物を与えるために適当な投与経路を使用し得る。例えば、経口、直腸内、外用、非経口、眼内、肺内、鼻腔内などを使用し得る。剤形は錠剤、トローチ剤、分散液、懸濁液、溶液、カプセル、クリーム、軟膏、エアゾールなどを含む。
【０１２０】
本発明の医薬組成物はＤＰＰ−４インヒビターと、アンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬との組合せまたは医薬的に許容されるその塩またはエステルを有効成分として含み、さらに医薬的に許容される担体および場合により他の治療用成分を含む。“医薬的に許容される”という表現は、担体、希釈剤または賦形剤が配合物の他の成分と適合性でなければならないこと、および、そのレシピエントに有害であってはならないことを意味する。“医薬的に許容される塩”という用語は特に、無機の塩基または酸および有機の塩基または酸を含む医薬的に許容される無毒性塩基または酸から製造された塩を表す。
【０１２１】
組成物は、経口、直腸内、外用、非経口（皮下、筋肉内および静脈内を含む）、眼内（眼科用）、肺内（エアゾール吸入）または鼻腔内投与に適した化合物を含むが、所与の症例の最適経路は、治療される状態の種類および重篤度と有効成分の種類に左右されるであろう。これらの組成物は、製薬業界で公知の方法のいずれかによって調製され単位剤形として提供されるのが便利であろう。
【０１２２】
吸入投与のためには、本発明の組成物を加圧パックまたはネブライザーからエアゾール噴霧の形態で送達するのが便利である。組成物はまた配合可能粉末として送達されてもよく、粉末組成物は通気粉末吸入器で吸入され得る。吸入用の好ましいデリバリーシステムは、フルオロカーボンまたは炭化水素のような適当な噴射剤中の本発明の懸濁液または溶液として配合され得る計量吸入（ＭＤＩ）エアゾール、または、追加の賦形剤添加または不添加で組成物の乾燥粉末として配合され得る乾燥粉末吸入（ＤＰＩ）エアゾールである。
【０１２３】
本発明の組成物の適当な外用配合物は、経皮デバイス、エアゾール、クリーム、溶液、軟膏、ジェル、ローション、散布剤、などを含む。本発明の組成物を含有する外用医薬組成物は、通常は約０．００５から５重量％の有効化合物を医薬的に許容されるビヒクルと混合して含む。本発明の組成物の投与に有用な経皮貼付薬は、平均的な当業者に公知のものを含む。経皮デリバリーシステムの形態で投与されるためにはもちろん、投薬計画期間中の薬物投与が間欠的でなく連続的であろう。
【０１２４】
本発明の組成物はまた、小単層小胞、大単層小胞および多層小胞のようなリポソームデリバリーシステムの形態で投与できる。リポソームはコレステロール、ステリルアミンまたはホスファチジルコリンのような様々なリン脂質から形成できる。
【０１２５】
本発明の組成物はまた、化合物分子が結合する個別担体としてモノクローナル抗体を使用することによって送達できる。これらの組成物中の化合物はまた、薬物の標的指向性担体となる可溶性ポリマーに結合できる。このようなポリマーはポリビニルピロリドン、ピランコポリマー、ポリヒドロキシプロピル−メタクリルアミドフェノール、ポリヒドロキシエチルアスパラミドフェン、または、パルミトイル残基で置換されたポリエチレンオキシドポリリシンを含み得る。さらに、本発明の組成物は薬物の調節放出を行うために有用な生分解性ポリマーのクラス、例えば、ポリ酢酸、ポリイプシロンカプロラクトン、ポリヒドロキシ酪酸、ポリオルトエステル、ポリアセタール、ポリジヒドロピラン、ポリシアノアクリレート、ヒドロゲルの架橋もしくは両親媒生コポリマーに結合させてもよい。
【０１２６】
本発明の組成物はまた、カカオ脂、グリセリン処理ゼラチン、水添植物油、および、様々な分子量のポリエチレングリコールとポリエチレングリコールの脂肪酸エステルとの混合物のような基剤を使用する座薬として送達され得る。
【０１２７】
実用化のためには、慣用の医薬配合技術に従って本発明の組成物中の各化合物を有効成分として医薬担体に均質混合する。担体は、例えば経口または非経口（静脈内を含む）のような投与に望ましい製剤の形態次第で多様な形態を有し得る。経口剤形組成物を調製するとき、懸濁液、エリキシル剤および溶液のような経口液体製剤の場合には、水、グリコール、油、アルコール、着香料、保存料、着色剤などの常用の医薬媒体が使用され、散剤、カプセル、ペレット、粉末および錠剤のような経口固体製剤の場合には、デンプン、糖、微晶質セルロース、希釈剤、造粒剤、滑沢剤、結合剤、崩壊剤などの担体が使用される。経口固体製剤は液体製剤よりも好ましい。投与が容易であるという理由で錠剤およびカプセルは最も有利な経口投薬単位形態の代表であり、この場合には明らかに固体医薬担体が使用される。所望ならば水性または非水性の標準技術によって錠剤をコーティングしてもよい。
【０１２８】
上記に挙げた慣用の剤形以外にも本発明の組成物は、米国特許３，８４５，７７０；３，９１６，８９９；３，５３６，８０９；３，５９８，１２３；３，６３０，２００；４，００８，７１９に記載されているような調節放出手段および／またはデリバリーデバイスによって投与し得る。
【０１２９】
経口投与に適した本発明の医薬組成物は、カプセル（適時放出または持続放出配合物を含む）、丸剤、カシェ剤、散剤、顆粒もしくは錠剤のようなおのおのが所定量の有効成分を粉末もしくは顆粒として含有する個別単位として提供されてもよく、または、エリキシル剤、チンキ剤、溶液、懸濁液、シロップおよびエマルションのような水性液体、非水性液体中の溶液または懸濁液、水中油型エマルションまたは油中水型液体エマルションとして提供されてもよい。このような組成物は、製薬方法のいずれかによって調製できるが、すべての方法が、１種以上の必要成分を構成する担体に有効成分を会合させる段階を含む。一般に組成物は、有効成分を液体担体または微細分割固体担体またはその双方と均一および均質に混合し、次いで必要ならば生成物を所望の外観に付形する段階を含む。例えば錠剤は、場合によっては１種以上の補助成分と共に圧縮または成形することによって調製する。圧縮錠剤は、場合によっては結合剤、滑沢剤、不活性希釈剤、界面活性剤または分散剤と混合した粉末または顆粒のような自由流動形態の有効成分を適当な機械で圧縮することによって調製し得る。成形錠剤は不活性希釈剤で湿潤させた粉末化合物の混合物を適当な機械で成形することによって調製し得る。
【０１３０】
例えば、錠剤、カプセル、ペレットまたは粉末の形態で経口投与するためには、有効成分を乳糖、デンプン、ショ糖、ブドウ糖、メチルセルロース、ステアリン酸マグネシウム、マンニトール、ソルビトール、クロスカルメロースナトリウムなどのような医薬的に許容される無毒の経口不活性担体と合せる。エリキシル剤、シロップ、スラリー、エマルション、懸濁液、溶液および発泡組成物のような液体形態で経口投与するためには、経口薬剤成分をエタノール、グリセロール、水、油などのような医薬的に許容される無毒の経口不活性担体と合せる。さらに、所望または所要の場合、適当な結合剤、滑沢剤、崩壊剤、緩衝剤、コーティングおよび着色剤を添加できる。適当な結合剤は、デンプン、ゼラチン、ブドウ糖、無水ラクトース、自由流動ラクトース、ベータ−ラクトースのような天然糖類、トウモロコシ甘味料、アラビアガム、グアーガム、トラガカントガムもしくはアルギン酸ナトリウムのような天然および合成のガム、カルボキシメチルセルロース、ポリエチレングリコール、ワックスなどである。これらの剤形に使用される滑沢剤は、オレイン酸ナトリウム、ステアリン酸ナトリウム、ステアリン酸マグネシウム、安息香酸ナトリウム、酢酸ナトリウム、塩化ナトリウムなどである。様々な他の材料が、コーティングとして、または、投薬単位の物理的形態を修飾するために存在し得る。例えば、錠剤をセラック、糖または双方でコーティングしてもよい。シロップまたはエリキシル剤は有効成分に加えて、甘味料としてショ糖、保存料としてメチルおよびプロピルパラベン、色素およびチェリーまたはオレンジフレーバーのような着香料を含有し得る。投与単位形態がカプセルのとき、カプセルは上記種類の材料に加えて脂肪油のような液体担体を含有し得る。
【０１３１】
望ましくは、治療される患者に対する投薬量を症状に応じて調節できるように錠剤のおのおのが本発明の組成物中の各有効成分を０．０１から１，０００ｍｇ、特に０．０１、０．０５、０．１、０．２、０．５、１．０、２．５、５、１０、１５、２０、２５、３０、４０、５０、７５、１００、１２５、１５０、１７５、２００、２２５、２５０、５００、７５０、８５０および１，０００ミリグラムの量で含有しており、治療される患者に対する投薬量を症状に応じて調節できるようにカシェ剤またはカプセルのおのおのは本発明の組成物中の各有効成分を約０．０１から１，０００ｍｇ、特に０．０１、０．０５、０．１、０．２、０．５、１．０、２．５、５、１０、１５、２０、２５、３０、４０、５０、７５、１００、１２５、１５０、１７５、２００、２２５、２５０、５００、７５０、８５０および１，０００ミリグラムの量で含有している。
【０１３２】
本発明の代表例は、上記のようなＤＰＰ−４インヒビターとアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬のいずれかと医薬的に許容される担体とを含む医薬組成物である。
【０１３３】
本発明の代表例はまた、上記のようなＤＰＰ−４インヒビターとアンギオテンシンＩＩ受容体アンタゴニストおよびＡＣＥインヒビターから成るグループから選択された降圧薬のいずれかを医薬的に許容される担体に組合せることによって調製した医薬組成物である。本発明の代表は上述の降圧薬および抗糖尿病薬のいずれかを医薬的に許容される担体と合せる段階を含む医薬組成物の製造方法である。
【０１３４】
用法は１日用量の１回投与でもよく、または、１日の合計投薬量を１日２から６回に分割した用量で投与してもよい。さらに、投与に選択された個々の化合物の特性に基づいて、もっと少ない頻度、例えば週１回、週２回、月１回などの用法にしてもよい。少ない投与頻度の場合にはもちろんそれに応じて単位投薬量が増加されるであろう。
【０１３５】
鼻腔内経路、経皮経路、直腸内または膣内座薬として、または連続静注溶液として投与する場合にはもちろん、投薬計画期間中の薬剤投与が間欠的でなく連続的であろう。
【０１３６】
以下は、本発明の組成物の代表的医薬剤形の一例である。
錠剤 １９０ｍｇ／錠
ロサルタンカリウム                    ５０ｍｇ
リン酸シタグリプチン＊                ６４．２５ｍｇ
微晶質セルロース                      ５３．１９ｍｇ
ヒドロキシプロピルセルロース            ９ｍｇ
クロスカルメロースナトリウム            ９ｍｇ
ステアリン酸マグネシウム                ４．５ｍｇ
ブチル化ヒドロキシアニソール（ＢＨＡ）  ０．０６ｍｇ
６４．２５ｍｇリン酸二水素塩は５０ｍｇの遊離塩基に等価である。
【０１３７】
製造方法
直接圧縮法は以下の段階を含む：
（１）ロサルタンカリウム、リン酸シタグリプチンおよびクロスカルメロースナトリウムをＶ−ブレンダーまたは他の適当なブレンダーで約５から３０分間ブレンドする；
（２）圧縮特性を改善するためにヒドロキシプロピルセルロースおよび微晶質セルロースを添加する；
（３）ステアリン酸マグネシウムで約１から１５分間潤滑する；
（４）潤滑したブレンドを所望の錠剤形態に圧縮する；および、所望の場合には、
（５）フィルムコーテイングする。
【０１３８】
ＢＨＡまたはＢＨＴのような抗酸化剤は、ロサルタンカリウムおよびリン酸シタグリプチンまたは他の賦形剤と混合する前に賦形剤の１つに重層してもよく、または、バルク薬剤合成プロセス中にロサルタンカリウムおよびリン酸シタグリプチンに重層することによって添加してもよい。錠剤は場合により、６．００ｍｇの標準ＨＰＣ／ＨＰＭＣ／ＴｉＯ２フィルム−コート配合物（Ｏｐａｄｒｙ  Ｉ（Ｒ））で被覆して１５６ｍｇの被覆錠剤とする。
【０１３９】
高血圧および高血圧関連状態を治療または予防するために有用な他の薬剤と組合せた本発明化合物の組成物の範囲が原則として高血圧および高血圧関連障害の治療に有用ないかなる組成物とのいかなる組合せも包含することは理解されよう。
【０１４０】
本発明の組成物に使用するための構造式ＩＶの化合物を含むＤＰＰ−４インヒビターは米国特許６，６９９，８７１に記載されたようにして製造した。該特許の記載内容全部が参照によって本発明に組込まれるものとする。構造式Ｖのリン酸二水素塩およびその結晶質一水和物の形態は以下に記載の手順で製造した。
【０１４１】
【化６】
2009513633.tif 000005
【０１４２】
（２Ｒ）４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−アミンリン酸二水素一水和物（リン酸シタグリプチン一水和物）
３−（トリフルオロメチル）−５，６，７，８−テトラヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン塩酸塩（１−４）の製造
【０１４３】
【化７】
2009513633.tif 000006
【０１４４】
段階Ａ：ビスヒドラジド（１−１）の製造
ヒドラジン（２０．１ｇ，水中に３５ｗｔ％，０．２２ｍｏｌ）を３１０ｍＬのアセトニトリルと混合した。３１．５ｇのトリフルオロ酢酸エチル（０．２２ｍｏｌ）を６０分で添加した。内部温度は１４℃から２５℃に上昇した。得られた溶液を２２−２５℃で６０分間熟成した。溶液を７℃に冷却した。１６℃以下の温度で１７．９ｇの５０ｗｔ％ＮａＯＨ水溶液（０．２２ｍｏｌ）と２５．３ｇのクロロアセチルクロリド（０．２２ｍｏｌ）とを同時に１３０分で添加した。反応が完了すると、混合物を２６〜２７Ｈｇ真空下に２７〜３０℃で真空蒸留して水およびエタノールを除去した。蒸留中に７２０ｍＬのアセトニトリルをゆっくりと添加して一定容量（約５００ｍＬ）を維持した。スラリーを濾過して塩化ナトリウムを除去した。ケーキを約１００ｍＬのアセトニトリルで洗浄した。溶媒を除去すると、ビス−ヒドラジド１−１が得られた。
【０１４５】
１Ｈ−ＮＭＲ（４００ＭＨｚ，ＤＭＳＯ−ｄ６）：δ４．２（ｓ，２Ｈ），１０．７（ｓ，１Ｈ），１１．６（ｓ，１Ｈ）ｐｐｍ。
１３Ｃ−ＮＭＲ（１００ＭＨｚ，ＤＭＳＯ−ｄ６）：δ４１．０，１１６．１（ｑ，Ｊ＝３６２Ｈｚ），１５５．８（ｑ，Ｊ＝５０Ｈｚ），１６５．４ｐｐｍ。
【０１４６】
段階Ｂ：５−（トリフルオロメチル）２−（クロロメチル）−１，３，４−オキサジアゾール（１−２）の製造
ＡＣＮ（８２ｍＬ）中の段階Ａのビスヒドラジド１−１（４３．２ｇ，０．２１ｍｏｌ）を５℃に冷却した。温度を１０℃以下に維持しながらリンオキシクロリド（３２．２ｇ，０．２１ｍｏｌ）を添加した。混合物を８０℃に加熱し、この温度で、ＨＰＬＣが２面積％未満の１−１を示すまで２４時間熟成した。別の容器で２６０ｍＬのＩＰＡｃと２５０ｍＬの水とを混合し、０℃に冷却した。内部温度を１０℃以下に維持しながら反応スラリーをクエンチに充填した。添加後、混合物を３０分間激しく撹拌し、温度が室温に上昇すると水層を除去した。次に有機層を２１５ｍＬの水、２１５ｍＬの５ｗｔ％炭酸水素ナトリウム水溶液、最後に２１５ｍＬの２０ｗｔ％ブライン水溶液で洗浄した。処理後のＨＰＬＣアッセイ収率は８６−９２％であった。７５−８０ｍｍＨｇ、５５℃で蒸留することによって揮発分を除去すると油が得られたのでこれをそれ以上精製しないで段階Ｃに直接使用した。あるいは生成物を蒸留によって精製して１−２としてもよい。
【０１４７】
１Ｈ−ＮＭＲ（４００ＭＨｚ，ＣＤＣｌ３）：δ４．８（ｓ，２Ｈ）ｐｐｍ。
１３Ｃ−ＮＭＲ（１００ＭＨｚ，ＣＤＣｌ３）：δ３２．１，１１５．８（ｑ，Ｊ＝３３７Ｈｚ），１５６．２（ｑ，Ｊ＝５０Ｈｚ），１６４．４ｐｐｍ。
【０１４８】
段階Ｃ：Ｎ−［（２Ｚ）−ピペラジン−２−イリデン］トリフルオロアセトヒドラジド（１−３）の製造
−２０℃に冷却したメタノール（１５０ｍＬ）中のエチレンジアミン（３３．１ｇ，０．５５ｍｏｌ）の溶液に、段階Ｂの蒸留オキサジアゾール１−２（２９．８ｇ，０．１６ｍｏｌ）を−２０℃の内部温度に維持しながら添加した。添加の完了後、得られたスラリーを−２０℃で１時間熟成した。次にエタノール（２２５ｍＬ）を充填しスラリーをゆっくりと−５℃まで加温した。−５℃で６０分間維持した後、スラリーを濾過し、−５℃のエタノール（６０ｍＬ）で洗浄した。アミジン１−３が白色固体として得られた（２４．４ｇ，ＨＰＬＣで９９．５面積ｗｔ％純粋）。
【０１４９】
１Ｈ−ＮＭＲ（４００ＭＨｚ，ＤＭＳＯ−ｄ６）：δ２．９（ｔ，２Ｈ），３．２（ｔ，２Ｈ），３．６（ｓ，２Ｈ），８．３（ｂ，１Ｈ）ｐｐｍ。
１３Ｃ−ＮＭＲ（１００ＭＨｚ，ＤＭＳＯ−ｄ６）：δ４０．８，４２．０，４３．３，１１９．３（ｑ，Ｊ＝３５０Ｈｚ），１５４．２，１５６．２（ｑ，Ｊ＝３８Ｈｚ）ｐｐｍ。
【０１５０】
段階Ｄ：３−（トリフルオロメチル）−５，６，７，８−テトラヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン塩酸塩（１−４）の製造
１１０ｍＬのメタノール中のアミジン１−３（２７．３ｇ，０．１３ｍｏｌ）の懸濁液を５５℃に加熱した。この温度で３７％塩酸（１１．２ｍＬ，０．１４ｍｏｌ）を１５分で添加した。添加中に固体が完全に溶解して透明溶液が得られた。反応混合物を３０分間熟成した。溶液を２０℃に冷却し、この温度で、シードベッドが形成されるまで熟成した（１０分から１時間）。３００ｍＬのＭＴＢＥを２０℃で１時間を要して充填した。得られたスラリーを２℃に冷却し、３０分間熟成し、濾過した。固体を５０ｍＬのエタノール：ＭＴＢＥ（１：３）で洗浄し、真空下に４５℃で乾燥した。
【０１５１】
１Ｈ−ＮＭＲ（４００ＭＨｚ，ＤＭＳＯ−ｄ６）：δ３．６（ｔ，２Ｈ），４．４（ｔ，２Ｈ），４．６（ｓ，２Ｈ），１０．６  （ｂ，２Ｈ）ｐｐｍ。
１３Ｃ−ＮＭＲ（１００ＭＨｚ，ＤＭＳＯ−ｄ６）：δ３９．４，３９．６，４１．０，１１８．６（ｑ，Ｊ＝３２５Ｈｚ），１４２．９（ｑ，Ｊ＝５０Ｈｚ），１４８．８  ｐｐｍ。
【０１５２】
【化８】
2009513633.tif 000007
【０１５３】
段階Ａ：４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−オン（２−３）の製造
２，４，５−トリフルオロフェニル酢酸（２−１）（１５０ｇ，０．７８９ｍｏｌ）、Ｍｅｌｄｒｕｍ酸（１２５ｇ，０．８６８ｍｏｌ）および４−（ジメチルアミノ）ピリジン（ＤＭＡＰ）（７．７ｇ，００６３ｍｏｌ）を５Ｌ容の三口フラスコに充填した。室温のＮ，Ｎ−ジメチルアセトアミド（ＤＭＡｃ）（５２５ｍＬ）を一度に添加して固体を溶解した。温度を４０℃以下に維持しながら室温のＮ，Ｎ−ジイソプロピルエチルアミン（２８２ｍＬ，１．６２ｍｏｌ）を一回で添加した。温度を０から５℃に維持しながらピバロイルクロリド（１０７ｍＬ，０．８６８ｍｏｌ）を１から２時間で滴下した。反応混合物を５℃で１時間熟成した。４０−５０℃のトリアゾール塩酸塩１−４（１８０ｇ，０．７８９ｍｏｌ）を一回で添加した。反応溶液を７０℃で数時間熟成した。次に５％炭酸水素ナトリウム水溶液（６２５ｍＬ）を２０−４５℃で滴下した。バッチをシードし、２０−３０℃で１−２時間熟成した。５２５ｍＬの５％炭酸水素ナトリウム水溶液を２−３時間で滴下した。室温で数時間熟成後、スラリーを０−５℃に冷却し、１時間熟成した後、固体を濾過した。湿性ケーキを２０％ＤＭＡｃ水溶液（３００ｍＬ）、次いで追加量の２０％ＤＭＡｃ水溶液（４００ｍＬ）で２回、最後に水（４００ｍＬ）で置換洗浄した。ケーキを室温で吸引乾燥した。
【０１５４】
段階Ｂ：（２Ｚ）−４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブト−２−エン−２−アミン（２−４）の製造
５Ｌ容の丸底フラスコにメタノール（１００ｍＬ）、ケトアミド２−３（２００ｇ）および酢酸アンモニウム（１１０．４ｇ）を充填した。次に、メタノール（１８０ｍＬ）および２８％水酸化アンモニウム水溶液（５８．６ｍＬ）を添加中の温度を３０℃以下に維持しながら添加した。追加量のメタノール（１００ｍＬ）を反応混合物に加えた。混合物を還流温度に加熱し、２時間熟成した。反応混合物を室温に冷却し、次いで氷浴で約５℃に冷却した。３０分後、固体を濾過し乾燥すると２−４が固体として得られた。ｍ．ｐ．２７１．２℃。
【０１５５】
段階Ｃ：（２Ｒ）−４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−アミン（２−５）の製造
５００ｍｌ容のフラスコにクロロ（１，５−シクロオクタジエン）ロジウム（Ｉ）ダイマー｛［Ｒｈ（ｃｏｄ）Ｃｌ］２｝（２９２ｍｇ，１．１８ｍｍｏｌ）および（Ｒ，Ｓ）ｔ−ブチルＪｏｓｉｐｈｏｓ（７０８ｍｇ，１．３ｍｍｏｌ）を窒素雰囲気下で充填した。次に、脱ガスしたＭｅＯＨ（２００ｍＬ）を添加し、混合物を室温で１時間撹拌した。４Ｌの水素化装置にエナミンアミド２−４（１１８ｇ，０．２９ｍｏｌ）をＭｅＯＨ（１Ｌ）と共に充填した。スラリーを脱ガスした。次に触媒溶液を窒素下で水素化装置に移した。３回の脱ガス後、エナミンアミドを２００ｐｓｉ水素ガス下、５０℃で１３時間水素化した。ＨＰＬＣで定量したアッセイ収率は９３％であり、光学純度は９４％ｅｅであった。
【０１５６】
以下の手順で光学純度をさらに増進した。水素化反応後のメタノール溶液（１８０ｍＬのＭｅＯＨ中に１８ｇ）を濃縮し、メチルｔ−ブチルエーテル（ＭＴＢＥ）（４５ｍＬ）に交換した。この溶液にＨ３ＰＯ４水溶液（０．５Ｍ，９５ｍＬ）を加えた。層分離後、３ＮのＮａＯＨ（３５ｍＬ）を水層に添加し、次いでＭＴＢＥ（１８０ｍＬ＋１００ｍＬ）で抽出した。ＭＴＢＥ溶液を濃縮し、溶媒を高温トルエン（１８０ｍＬ，約７５℃）に交換した。次に高温トルエン溶液を０℃までゆっくりと放冷した（５−１０時間）。濾過によって結晶を単離した（１３ｇ，収率７２％，９８−９９％ｅｅ）；ｍ．ｐ．１１４．１−１１５．７℃。
【０１５７】
１Ｈ−ＮＭＲ（３００ＭＨｚ，ＣＤ３ＣＮ）：δ７．２６（ｍ），７．０８（ｍ），４．９０（ｓ），４．８９（ｓ），４．１４（ｍ），３．９５（ｍ），３．４０（ｍ），２．６８（ｍ），２．４９（ｍ），１．４０（ｂｓ）。
【０１５８】
化合物２−５はアミド結合回転異性体として存在する。注釈がなければ、炭素−１３シグナルが十分に分解されないので多数派の回転異性体と少数派の回転異性体が一緒になっている。
【０１５９】
１３Ｃ−ＮＭＲ（ＣＤ３ＣＮ）：δ１７１．８，１５７．４（ｄｄｄ，ＪＣＦ＝２４２．４，９．２，２．５Ｈｚ），１５２．２（ｍａｊｏｒ），１５１．８（ｍｉｎｏｒ），１４９．３（ｄｄｄ；ＪＣＦ＝２４６．７，１４．２，１２．９Ｈｚ），１４７．４（ｄｄｄ，ＪＣＦ＝２４１．２，１２．３，３．７Ｈｚ），１４４．２（ｑ，ＪＣＦ＝３８．８Ｈｚ），１２４．６（ｄｄｄ，ＪＣＦ＝１８．５，５．９，４．０Ｈｚ），１２０．４（ｄｄ，ＪＣＦ＝１９．１，６．２Ｈｚ），１１９．８（ｑ，ＪＣＦ＝２６８．９Ｈｚ），１０６．２（ｄｄ，ＪＣＦ＝２９．５，２０．９Ｈｚ），５０．１，４４．８，４４．３（ｍｉｎｏｒ），４３．２（ｍｉｎｏｒ），４２．４，４１．６（ｍｉｎｏｒ），４１．４，３９．６，３８．５（ｍｉｎｏｒ），３６．９。
【０１６０】
結晶質遊離塩基は以下の手順でも単離できる：
（ａ）水素化段階の完了した反応混合物に２５ｗｔ％のＥｃｏｓｏｒｂ  Ｃ−９４１を充填する。混合物を窒素下に１時間撹拌し、次いで濾過する。ケーキを２Ｌ／ｋｇのメタノールで洗浄する。遊離塩基の回収率は約９５％であり光学純度は約９５％ｅｅである。
（ｂ）遊離塩基のメタノール溶液を３．５−４．０Ｌ／ｋｇの容量（遊離塩基充填量基準）に濃縮し、次いで溶媒を最終容量３．０Ｌ／ｋｇまでのイソプロパノール（ＩＰＡ）に交換する。
（ｃ）スラリーを４０℃に加熱し、４０℃で１時間熟成し、次いで、２時間で２５℃に冷却する。
（ｄ）ヘプタン（７Ｌ／ｋｇ）を７時間で充填し、スラリーを２２−２５℃で１２時間撹拌する。濾過前の上清濃度は１０−１２  ｍｇ／ｇである。
（ｅ）スラリーを濾過し、固体を３０％ＩＰＡ／ヘプタン（２Ｌ／ｋｇ）で洗浄する。
（ｆ）固体を４０℃の真空オーブンで乾燥する。
（ｇ）遊離塩基の光学純度は約９９％ｅｅである。
【０１６１】
（２Ｒ）−４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル−５，６−ジヒドロキシ［１，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−アミンリン酸二水素一水和物（リン酸シタグリプチン一水和物）
オーバーヘッド撹拌器、加熱マントルおよび熱電対を備えた２５０ｍＬ容の丸底フラスコに、３１．５ｍＬのイソプロパノール（ＩＰＡ）、１３．５ｍＬの水、１５．０ｇ（３６．９ｍｍｏｌ）の（２Ｒ）−４−オキソ−４−［３−（トリフルオロメチル）−５，６−ジヒドロ［ｌ，２，４］トリアゾロ［４，３−α］ピラジン−７（８Ｈ）−イル］−１−（２，４，５−トリフルオロフェニル）ブタン−２−アミン遊離塩基および４．２５ｇ（３６．９ｍｍｏｌ）の８５％リン酸水溶液を充填した。混合物を７５℃に加熱した。低い温度では粘性の白色沈殿物が形成されたが、７５℃に達すると溶解した。溶液を６８℃に冷却し、この温度で２時間維持した。この熟成時間中に固体のスラリーベッドが形成された［溶液に０．５から５ｗｔ％の小粒度（アルパインミル粉砕）の一水和物をシードできる］。次に、スラリーを４℃／時の速度で２１℃に冷却し、一夜維持した。次に１０５ｍＬのＩＰＡをスラリーに添加した。１時間後、スラリーを濾過し、４５ｍＬのＩＰＡで洗浄した後（他の結晶形態への転換を避けるために固体も水／ＩＰＡ溶液で洗浄できる）、戸外のフリット上で固体を乾燥した。１８．６ｇの固体を回収した。ＨＰＬＣ面積パーセンテージ（ＨＰＬＣ条件は前出と同じ）によれば固体は９９．８％を上回る純度であった。単離固体の粒度分布分析は、平均ＰＳＤが８０ミクロン、１８０ミクロンが９５％未満を示した。Ｘ−線粉末回折および熱重量分析は固体の結晶形態が一水和物であることを示した。
【実施例１】
【０１６２】
ヒトに対するＤＰＰ−４インヒビター（リン酸シタグリプチン）およびロサルタンカリウム併用療法試験（高血圧およびブドウ糖／インスリンに対する効果）
材料および方法：
前糖尿病のインスリン抵抗性状態の指標となる空腹時血漿ブドウ糖レベル低下、耐糖能低下または高血清インスリンを示すかまたはＩＩ型糖尿病の指標となる高血清ブドウ糖レベルを示す適当な人数のＢＭＩ≧３０の被験者に食事療法と身体活動増加を助言する。食事、身体活動および生活様式変化の標準化プログラムを含む２週間のプラセーボ処理期間の後、患者を無作為に４つの治療グループに分け、各グループに、プラセーボ、有効１日用量例えば１００ｍｇのリン酸シタグリプチン、有効１日用量例えば５０ｍｇのロサルタンカリウム、有効用量例えば５０ｍｇのロサルタンカリウムと有効用量例えば１００ｍｇのリン酸シタグリプチンとを投与する。ロサルタンカリウムはこれまで有効であると判断されていた１日１回以上の用法で投与する。リン酸シタグリプチンはこれまで有効であると判断されていた１日１回以上の用法で投与する。２つの化合物を合一剤形で投与してもよい。患者を６ヶ月間治療し、血圧に対する治療効果を判定するために血圧を定期的に測定する。血清ブドウ糖およびインスリンのレベルは初日（ｄａｙ０）に測定し、次いで４から１２週毎に測定し、最終投与後に測定する。
【０１６３】
有効な組合せは血圧を低下させ、インスリン感受性改善の指標となる血清インスリンレベルを改善し、および／または、空腹時ブドウ糖レベルを低下させる。
【実施例２】
【０１６４】
代謝症候群の非糖尿病齧歯類モデル：ＤＰＰ−４インヒビター（リン酸シタグリプチン）およびロサルタンカリウムの併用療法の試験（血圧および血清インスリンに対する効果）
以下の実験は、代謝症候群の動物モデルの血圧を低下させる組成物の能力を証明する。この実験では血液インスリンレベルおよび血圧が高いが血清ブドウ糖レベルは正常範囲内の非糖尿病齧歯類モデルを使用する。
【０１６５】
材料および方法
全部の実験に初期体重１７５−１９９ｇの雄のスプレーグ−ドーリーラット（Ｈａｒｌａｎ  Ｓｐｒａｇｕｅ  Ｄａｗｌｅｙ，Ｉｎｄｉａｎａｐｏｌｉｓ，ＩＮ）を使用する。食操作の前に全部のラットにＰｕｒｉｎａ  Ｒａｔ  Ｃｈｏｗ（ｎｏ．５０１２；Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，ＭＯ）を給餌し水は任意に飲めるようにして１２時間（０６００−１８００時）の明暗サイクル下に維持する。次に全カロリーの６０％をフルクトースとして与える規定食（ＴＤ７８４６３；Ｈａｒｌａｎ  Ｔｅｋｌａｄ，Ｍａｄｉｓｏｎ，ＷＩ）をラットに給餌する。フルクトース強化食を１１日間継続し、その間にラットを血圧測定手順に馴化させる。環境温度は３０℃に維持する。使用した装置は、手動スキャナー（モデル６５−１２，ＥＴＣ，Ｉｎｃ．，Ｗｏｏｄｌａｎｄ  Ｈｉｌｌｓ，ＣＡ）、パルス増幅器（モデル５９，ＥＴＣ，Ｉｎｃ．）およびデュアルチャンネルレコーダー（モデル１２０２，Ｌｉｎｅａｒ  Ｉｎｔｒｓ．Ｃｏｒｐ．，Ｒｅｎｏ，Ｎｅｖａｄａ）に接続した磁気動物ホルダーである。
【０１６６】
初期規定食期間の終了後、血圧を測定し、ラットを無作為に２グループに分ける。双方のグループにフルクトース強化食を続けるが、一方のグループにはリン酸シタグリプチン（例えば１００ｍｐｋ  ＰＯ）およびロサルタンカリウムをガバージュし、他方のグループはビヒクルだけで同様に処置する。組合せまたはビヒクルの投与前および投与後に週１回ずつ血圧を測定する（８週間の処置）。双方に対する全体手順は同じである。０９００時にラットを動物室から取り出して実験室に入れる。１３００時に血圧を測定するまで水は任意に飲めるようにして静かな環境におく。外部予熱を行わないテール−カフ法を使用して収縮期血圧を測定する。収縮期血圧は意識のある状態で測定し、この技術で測定した値が直接動脈内カニューレ挿入によって得られた値と同じであることが判明した。最終血圧測定は午前に組合せまたはビヒクルを最終投与した当日の午後に行った。試験ラットのほぼ半数から１３００時に尾の静脈血を採取し（食物除去の４時間後）、遠心し、凍結し、その後に血漿ブドウ糖およびインスリンを検定する。血漿遊離脂肪酸濃度は市販キット（Ｗａｒｏ  Ｃｈｅｍｉｃａｌｓ  Ｉｎｃ．，Ｒｉｃｈｍｏｎｄ，ＶＡ）を使用するＡＣＳ−ＡＣＯＤ法で酵素的に検定する。
【０１６７】
この実施例で使用した動物モデルは代謝症候群の多くの特徴を有している。フルクトース給餌ラットは血中ブドウ糖の増加を示さず、従ってこれは糖尿病モデルではない。しかしながら、これらのラットは血清インスリンの増加、トリグリセリドおよび遊離脂肪酸濃度の増加、血圧の上昇を示す。従ってこの動物モデルは代謝症候群の動物モデルである。
【０１６８】
有効な組成物は、代謝症候群に付随する一連の特徴的症状を改善する。有効な組成物は、血中ブドウ糖レベルが正常である非糖尿病ラットモデルで代謝症候群の症状、すなわち、血圧、血中インスリン、遊離脂肪酸、体重およびトリグリセリドレベルのうちの少なくとも２つを改善する。
【０１６９】
さらに、ＢＲＳ３  ＫＯマウス（Ｏｈｋｉ−Ｈａｍａｚｋｉら，Ｎａｔｕｒｅ，３９０：１６５（１９９７）および食事誘発肥満高血圧イヌ（Ｈａｌｌら，Ａｍ．Ｊ．Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ，１４：１０３Ｓ−１１５Ｓ（２００１））のような動物モデルも使用できる。
【０１７０】
いくつかの特定実施態様に基づいて本発明を記載および例示したが、本発明の要旨および範囲を逸脱することなく手順およびプロトコルの様々な応用、変更、修正、交換、削除または追加が可能であることは当業者に理解されよう。例えば、上記に示した本発明の化合物処方のいずれかで治療される哺乳動物の反応性の違い次第では本文中で上述した特定投薬量以外の有効投薬量を使用し得る。観察される具体的な薬理学的応答は選択された特定の有効化合物に従属もしくは依存して、または、医薬担体が存在するか否かによって、または、配合物のタイプおよび使用される投与モード次第で様々であろうが、このような予測される結果のばらつきまたは違いは本発明の目的および実施に適合すると考えられる。従って、本発明は、特許請求の範囲によって定義され、特許請求の範囲は妥当な限り広義に解釈されるべきである。
【国際調査報告】
2009513633.tif 000010