(57)【要約】  中心軸上焦点を網膜上に維持しながら中心軸上焦点に対する周辺軸外焦点を配置し直すための少なくとも１つの実質的に矯正力を有する刺激を生成する所定の矯正ファクタから成る眼用装置、システムおよび方法を提供することによって光学収差をコントロールして相対像面湾曲を変更するための方法および装置が開示される。本発明は継続的で有用で鮮明な視像を提供すると同時に近視または遠視の進行を遅延または緩和するために用いられる。
2009525835.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
光学収差をコントロールして相対像面湾曲を変えるための方法であって、
収差をコントロールする所定の設計がなされた眼用システムを提供するステップと、
中心軸上焦点に対して周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップであって、このコントロールにより実質的に矯正力を有する刺激を少なくとも１つ作り出す、ステップと、
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップを、中心軸上焦点の前後位置を網膜近くになるよう同時にコントロールしながら実行して、前記実質的に矯正力を有する刺激を眼に与えて眼の成長を変えるステップと、
眼の軸方向伸長の刺激を削減しながら実質的に同時に所定の中心視野フォーカスを確保することにより、眼の網膜と眼の中心窩とに対して実質的に同時に鮮明な視像を提供するステップと
を含むことを特徴とする方法。
【請求項２】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするための眼用システムを提供するステップは、眼の角膜から眼の網膜に向かって、角膜から網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも近い距離にある位置に周辺軸外焦点を配置し直すステップを更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項３】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップは、非点収差を示す眼用システムに対して、非点収差によって作り出された周辺軸外焦線を配置し直すステップであって、その非点収差によって作り出された２つの周辺軸外焦線のうち、第２の周辺軸外焦線よりも眼の角膜に近い位置にある第１の周辺軸外焦線を、眼の角膜から眼の周辺網膜に向かって、角膜から周辺網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも近い距離にある位置に配置し直すステップを更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項４】
近視を示している眼に対してその近視が緩和されることを特徴とする請求項２に記載の方法。
【請求項５】
近視を示している眼に対してその近視が緩和されることを特徴とする請求項３に記載の方法。
【請求項６】
眼用システムを提供して周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップは、眼の角膜から眼の網膜に向かって、角膜から網膜までの距離よりも遠い距離にある位置に周辺軸外焦点を配置し直すステップを更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項７】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップは、非点収差を示す眼用システムに対して、非点収差によって作り出された周辺軸外焦線を配置し直すステップであって、その非点収差によって作り出された２つの周辺軸外焦線のうち、第２の周辺軸外焦線よりも眼の角膜から遠い位置にある第１の周辺軸外焦線を、眼の角膜から眼の周辺網膜に向かって、角膜から周辺網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも遠い距離にある位置に配置し直すステップを更に含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
【請求項８】
遠視を示している眼に対してその遠視が緩和されることを特徴とする請求項６に記載の方法。
【請求項９】
遠視を示している眼に対してその遠視が緩和されることを特徴とする請求項７に記載の方法。
【請求項１０】
眼用システムは、眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項２に記載の方法。
【請求項１１】
コンタクトレンズは、連続装用コンタクトレンズと長時間装用コンタクトレンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
屈折矯正角膜スカルプティング法は、表層角膜移植術、角膜熱形成術、ＬＡＳＩＫ手術、ＬＡＳＥＫ手術、ＰＲＫ手術から成るグループから選択されることを特徴とする請求項１０に記載の方法。
【請求項１３】
眼用システムは、眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項６に記載の方法。
【請求項１４】
コンタクトレンズは、連続装用コンタクトレンズと長時間装用コンタクトレンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項１３に記載の方法。
【請求項１５】
屈折矯正角膜スカルプティング法は、表層角膜移植術、角膜熱形成術、ＬＡＳＩＫ手術、ＬＡＳＥＫ手術、ＰＲＫ手術から成るグループから選択されることを特徴とする請求項１３に記載の方法。
【請求項１６】
刺激は実質的に継続的に与えられることを特徴とする請求項２に記載の方法。
【請求項１７】
像の相対位置を網膜の中心窩、中周辺網膜および遠周辺網膜にわたってコントロールすることによって相対像面湾曲をコントロールするステップを含む、網膜を持つ眼における近視または遠視の発症と進行を変更する方法。
【請求項１８】
眼に与えられた軸外周辺収差をコントロールすることによって相対像面湾曲をコントロールするステップを含む、眼における近視または遠視の発症と進行を変更する方法。
【請求項１９】
眼の軸方向伸長の周辺網膜刺激を削減するステップを含む、眼における近視または遠視の発症と進行を変更する方法。
【請求項２０】
中心軸上焦点に対する周辺軸外焦点の前後位置をコントロールして、眼の成長を変えるための実質的に矯正力を有する眼への刺激を少なくとも１つ作り出す所定の矯正ファクタを有し、
周辺軸外焦点の位置のコントロールは、中心軸上焦点の前後位置を網膜近くになるよう同時にコントロールして、実質的に同時に鮮明な視像を提供する間に実行され、その上で当該システムは眼の網膜および眼の中心窩に所定の中心視野フォーカスを確保し、それと実質的に同時に眼の軸方向伸長の刺激を削減するように構成されていることを特徴とする眼用システム。
【請求項２１】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールする前記所定の矯正ファクタは、眼の角膜から眼の網膜に向かって、角膜から網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも近い距離にある位置に周辺軸外焦点を配置し直すステップを更に予測通りにコントロールすることを特徴とする請求項２０に記載の眼用システム。
【請求項２２】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップは、非点収差を示す眼用システムに対して、非点収差によって作り出された周辺軸外焦線を配置し直すステップであって、その非点収差によって作り出された２つの周辺軸外焦線のうち、第２の周辺軸外焦線よりも眼の角膜に近い位置にある第１の周辺軸外焦線を、眼の角膜から眼の周辺網膜に向かって、角膜から周辺網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも近い距離にある位置に配置し直すステップを更に含むことを特徴とする請求項２０に記載の眼用システム。
【請求項２３】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールする前記所定の矯正ファクタは、眼の角膜から眼の網膜に向かって、角膜から網膜までの距離よりも遠い距離にある位置に周辺軸外焦点を配置し直すステップを更に予測通りにコントロールすることを特徴とする請求項２０に記載の眼用システム。
【請求項２４】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップは、非点収差を示す眼用システムに対して、非点収差によって作り出された周辺軸外焦線を配置し直すステップであって、その非点収差によって作り出された２つの周辺軸外焦線のうち、第２の周辺軸外焦線よりも眼の角膜から遠い位置にある第１の周辺軸外焦線を、眼の角膜から眼の周辺網膜に向かって、角膜から周辺網膜までの距離に等しい距離の位置かまたはそれよりも遠い位置に配置し直すステップを更に含むことを特徴とする請求項２０に記載の眼用システム。
【請求項２５】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項２１に記載の眼用システム。
【請求項２６】
コンタクトレンズが、連続装用コンタクトレンズと長時間装用コンタクトレンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項２５に記載の眼用システム。
【請求項２７】
屈折矯正角膜スカルプティング法は、表層角膜移植術、角膜熱形成術、ＬＡＳＩＫ手術、ＬＡＳＥＫ手術、ＰＲＫ手術から成るグループから選択されることを特徴とする請求項２５に記載の眼用システム。
【請求項２８】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項２３に記載の眼用システム。
【請求項２９】
コンタクトレンズは、連続装用コンタクトレンズと長時間装用コンタクトレンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項２８に記載の眼用システム。
【請求項３０】
屈折矯正角膜スカルプティング法は、表層角膜移植術、角膜熱形成術、ＬＡＳＩＫ手術、ＬＡＳＥＫ手術、ＰＲＫ手術から成るグループから選択されることを特徴とする請求項２８に記載の眼用システム。
【請求項３１】
眼に少なくとも１つの所定の刺激を与えるための所定の収差と、中心軸上焦点に対する周辺軸外焦点の前後位置を予測通りにコントロールすることとを有する眼用装置であって、
所定の処方された度数を更に有し、この所定の処方度数は、中心軸上焦点の前後位置を網膜上に予測通りにコントロールして、実質的に鮮明な視像を提供するものであり、
実質的に同時に眼の軸方向伸長の刺激を削減しながら眼の網膜および中心窩に所定の中心視野フォーカスを確保し、
眼と実質的に軸方向にアライメントされた状態を維持するように構成されていることを特徴とする眼用装置。
【請求項３２】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするための所定の収差は、眼の角膜から眼の網膜に向かって、角膜から網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも近い距離にある位置に周辺軸外焦点を配置し直すことを更に予測通りにコントロールすることを特徴とする請求項３１に記載の眼用装置。
【請求項３３】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップは更に、眼と組み合わさったときに非点収差を示す装置に対して、非点収差によって作り出された周辺軸外焦線を配置しなおすステップであって、その非点収差によって作り出された２つの周辺軸外焦線のうち、第２の周辺軸外焦線よりも眼の角膜に近い位置にある第１の周辺軸外焦線を、眼の角膜から眼の周辺網膜に向かって、角膜から周辺網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも近い距離にある位置に配置し直すステップを含むことを特徴とする請求項３１に記載の眼用装置。
【請求項３４】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするための所定の収差は、眼の角膜から眼の網膜に向かって、角膜から網膜までの距離よりも遠い距離にある位置に周辺軸外焦点を配置し直すことを更に予測通りにコントロールすることを特徴とする請求項３１に記載の眼用装置。
【請求項３５】
周辺軸外焦点の前後位置をコントロールするステップは、眼と組み合わさったときに非点収差を示す装置に対して、非点収差によって作り出された周辺軸外焦線を配置し直すステップであって、その非点収差によって作り出された２つの周辺軸外焦線のうち、第２の周辺軸外焦線よりも眼の角膜から遠い位置にある第１の周辺軸外焦線を、眼の角膜から眼の周辺網膜に向かって、角膜から周辺網膜までの距離に等しい距離にある位置かまたはそれよりも遠い距離にある位置に配置し直すことを更に含むことを特徴とする請求項３１に記載の眼用装置。
【請求項３６】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項３２に記載の眼用装置。
【請求項３７】
前記コンタクトレンズが、連続装用コンタクトレンズと長時間装用コンタクトレンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項３６に記載の眼用装置。
【請求項３８】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、および眼内レンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項３４に記載の眼用装置。
【請求項３９】
前記コンタクトレンズは、連続装用コンタクトレンズと長時間装用コンタクトレンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項３８に記載の眼用装置。
【請求項４０】
シリコーンヒドロゲル含有材料から作られることを特徴とする請求項３１に記載の眼用装置。
【請求項４１】
眼に少なくとも１つの所定の刺激を与えるための所定の収差と、中心軸上焦点に対する周辺軸外焦点の前後位置を予測通りにコントロールすることとを有する眼用装置であって、
所定の処方された度数を更に有し、この所定の処方度数は、中心軸上焦点の前後位置を網膜上に予測通りにコントロールして、実質的に鮮明な視像を提供するものであり、
眼に提供される軸外周辺焦点の位置をコントロールして相対像面湾曲をコントロールすることによって、眼の軸方向伸長の刺激を削減しながら実質的に同時に眼の網膜および眼の中心窩に所定の中心視野フォーカスを確保し、
眼と実質的に軸方向にアライメントされた状態を維持するように構成されていることを特徴とする眼用装置。
【請求項４２】
相対像面湾曲の最小度数は約＋０．００Ｄ乃至約＋０．５０Ｄにあることを特徴とする請求項４１に記載の眼用装置。
【請求項４３】
相対像面湾曲の最大度数は約＋３．５０Ｄ乃至約＋４．００Ｄにあることを特徴とする請求項４１に記載の眼用装置。
【請求項４４】
前記眼用システムは、眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項３に記載の方法。
【請求項４５】
前記眼用システムは、眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項７に記載の方法。
【請求項４６】
刺激は実質的に継続的に与えられることを特徴とする請求項３に記載の方法。
【請求項４７】
刺激は実質的に継続的に与えられることを特徴とする請求項６に記載の方法。
【請求項４８】
刺激は実質的に継続的に与えられることを特徴とする請求項７に記載の方法。
【請求項４９】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項２２に記載の眼用システム。
【請求項５０】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、眼内レンズ、角膜矯正療法、屈折矯正角膜スカルプティング、およびこれらの組み合わせから成るグループから選択されることを特徴とする請求項２４に記載の眼用システム。
【請求項５１】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、および眼内レンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項３３に記載の眼用装置。
【請求項５２】
眼鏡、コンタクトレンズ、オンレー、インレー、前眼房レンズ、および眼内レンズから成るグループから選択されることを特徴とする請求項３５に記載の眼用装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、軸外（周辺）収差をコントロールし、それにより視像の像面湾曲を操作すると同時に鮮明な中心結像を実現することによって、個人おける近視（近眼）の進行を遅らせるかまたは止めるための方法および装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
近視（近眼）の有病率が急速に増大している。調査によれば、例えば、台湾人の７歳児における近視（−０．２５Ｄ以上）の発症率は劇的に上昇し（１９８６年から２０００年にかけて４％から１６％へ）、台湾人の１６歳から１８歳までの学齢期の子供における近視（−０．２５Ｄ以上）の有病率は８４％にのぼる。中華人民共和国における人口ベースの調査によれば、１５歳の少年少女のうち、５５％の少女と３７％の少年が強度の近視（−１．００Ｄ以上）を患っている。
【０００３】
調査によれば、重度の近視（−６．００Ｄ以上）を持つ人の５０％が何らかの形の網膜疾患を罹っている。近視は網膜剥離、（近視のレベルに応じて）、後極白内障および緑内障のリスクを大きく高める。近視の光学的視覚的潜在的な病理学的影響とその結果的な不都合と個人およびコミュニティに対するコストを鑑みれば、（発症後は）近視の進行を遅らせたり、（発症前は）近視の発症を防止したりもしくは遅らせたり、あるいは子供および若年成人（十代後半）の双方に発生する近視度を制限するための効果的な戦略を持つことが望ましい。
【０００４】
従って、世界人口のかなりのパーセンテージが、鮮明に見るために何らかの形の光学的矯正を必要とするレベルの近視にかかっている。近視は発症年齢に関係なく進行する傾向があることも知られており、近視が進むにつれ、より強い矯正が必要になる。これらの矯正は、メガネ、コンタクトレンズおよび屈折矯正手術を含む広範囲の装置を通じて利用可能である。しかしながら、これらの矯正は近視の進行を遅らせたりまたは止めたりするのにほとんど役立たず、そしてほぼ間違いなく、少なくとも一部の調査から得られた所見によれば、実際には近視の進行を逆に加速する可能性がある。
【０００５】
誕生時に起こる（しばしば“先天性近視”と呼ばれる）第１のタイプの近視は通常は重度で、次第に悪化する。第２のタイプ（ときとして“若年性近視”または“学校近視”と呼ばれる）は５歳乃至１０歳の子供のときに始まり、成人期まであるいはそれ以後も進行する。第３の“タイプ”の近視（“成人近視”と呼ばれる）は青年期もしくは十代後半（１６歳乃至１９歳）に始まり、成人期で増大し、あるときは安定化し、またあるときは増大し続ける。
【０００６】
アトロピン（atropine）（これは通常、調整能（accommodation）を麻痺させるために用いられる）やピレンゼピン（pirezepine）といった抗ムスカリン様作用薬による薬理学的介入を含む近視を防止または遅らせるための戦略が提案されている。しかしながら、斯かる薬物を長期服用すると当該モダリティ（modalities）の効き目が疑わしくなるという不都合が生じる可能がある。
【０００７】
初期発育段階において両眼は一般的に理想的な光学状態に向かってかなり調整された仕方（“正視化（emmetropization）”と呼ばれるプロセス）で成長することが知られている。近視の発症を防止する、または近視の進行を遅らせるための光学的介入の観点から、鳥類から高度な霊長類までの様々な脊椎動物において得られた３つの基本的な観察結果は、視覚フィードバックによって正視化プロセスが能動的に規制されることを実証している。
【０００８】
第１に、鮮明な網膜像の形成を妨げる条件または実験的な操作により、眼は異常に長く成長し（“軸方向伸長（axial elongation）”と呼ばれる）、近視または近眼になる。この現象は“フォームデプリベーション近視（form-deprivation myopia）”と呼ばれる。
【０００９】
第２に、フォームデプリベーション近視を患っている眼が次に（制約のない）自由な視力が許される場合、その眼は既存の屈折異常をなくすように成長する。この回復は、近視異常をメガネレンズで光学的に矯正することは回復を妨げるので、眼の実効屈折異常に関連する視覚フィードバックを必要とする。
【００１０】
第３に、メガネレンズを用いて正常な眼（近視眼でも遠視眼でもない“正視眼”）に屈折異常を課すと、メガネレンズを通して見ることによって引き起こされた屈折異常を消す眼の補償成長が引き起こされる。この現象を“レンズ補償（lens compensation）”と呼ぶ。近視または遠視（老眼）はそれぞれ負の度数のメガネレンズまたは正の度数のメガネレンズを装着させることによって高等な霊長類を含む様々な動物モデルで引き起こすことが可能である。例えば、像が負の度数のメガネレンズを使用して網膜の後方（背後）の位置に配置された場合、近視が引き起こされる。この近視の進行は軸方向伸長（眼球の“伸長”をもたらす成長）によって引き起こされる。
【００１１】
正視化を担う機構は、網膜像をモニタし、軸方向の成長率を屈折異常をなくすように調節する。すなわち、眼は光学的デフォーカスを利用して眼の成長を理想的な光学状態へと導く。
【００１２】
完全に理解されていない理由から、正視化のプロセスは人によっては不首尾に終わって、近視のような一般的な屈折異常という結果をもたらす。動物モデルを利用する研究によって強く主張されるところによれば、光学デフォーカスはこのプロセスで一定の役割を果たすことができる。これまでのところ、中心視力のために眼の有効フォーカスを操作した近視の治療戦略（例えば二重焦点）は近視を防止するかまたは近視の進行を遅らせるのに限定的な成功しか収めていない。
【００１３】
例えば、二重焦点もしくは累進メガネレンズまたは二重焦点コンタクトレンズは長らく近視の進行を遅らせるための可能性のある戦力と見なされてきた。しかしながら、それらの効果についての研究は限定された効果しか示していない。二重焦点メガネレンズの場合、装着者には、常に近見作業のための近用追加部分を通して見るという従順さは保証できない。これまで用いられてきた二重焦点コンタクトレンズは同時視野二十焦点型である。斯かるコンタクトレンズは全体の網膜像品質を劣化させ、装着者にとって望ましくない光輪（haloes）、グレア（glare）およびゴーストといった望ましくない視覚上の問題を生み出すことが知られている。
【００１４】
更なる研究が示しているところによれば、近視誘発性刺激の中断は、比較的短い期間であっても、斯かる刺激の近視誘発効果を抑制し、あるいは無くすことさえある。それが暗に意味することは、近視者が一日の或る特定の時間だけ近視抑制装置を使用することを止める（例えば作業後と就寝前に取り外す）“日常装着（daily-wear）”アプローチは有効でない場合があり、その効果には妥協が生じざるを得ないだろう。
【００１５】
個人における近視の進行を遅らせるための別の光学的な方法は“過小矯正（under-correciion）”法である。過小矯正法では装着者にはクリアな視力に必要な完全な処方屈折度数に満たない矯正具（例えばメガネまたはコンタクトレンズ）が処方される。例えば、−４．００Ｄの近視者には処方してもなお−０．５０Ｄの近視が残る−３．５０Ｄのメガネ（眼鏡）だけが処方されることがある。それ故、この方法は何らかの方法で中心窩視像（クリティカルビジョン（critical vision）、例えば視力（visual acuity）に最も重要なエリア）がぼやけること、または劣化することを暗黙のうちに要求するものである。装着者は視機能が常に劣化している状態に置かれることから、これは装置の有用性を大きく損ねるものである（例えば、視力が法定視力に満たなくなるせいで装着者が運転することを妨げてしまう）。さらに、過小矯正アプローチは個人によっては近視の進行を加速することさえあることを示す証拠が存在する。
【００１６】
近視の進行を緩和し、遅らせ、最終的に逆行（好転）させるための手段は、近視に悩む数百万の人々にとって非常に大きな利益を与えるだけでなく、一般個人、医療従事者、医療提供者、および政府（機関）にかかるコストも減らすことにもなる。
【発明の開示】
【００１７】
これまでのところ、中心視力を与えるために眼の有効な焦点（フォーカス）を操作した近視に対する治療戦略（例えば二重焦点）は、近視の進行を阻止するかまたは遅らせるのに限定的な成功しか収めていない。近視を防止し、近視の進行を抑制するこれらの以前の努力は、眼の成長は中心視力に関連する視覚フィードバックによって支配されるということ、そして更に暗黙のうちに、網膜の中心（眼の中心窩）にある視覚依存機構は屈折力の発達（refractive development）をコントロールすることを暗に仮定していた。実際、本発明に関連してここに報告された発見を踏まえて、像面湾曲をコントロールしない従来の装置は、近視に寄与し、あるいは近視を引き起こす可能性さえあり、それ故に少なくとも不都合であり、近視の進行の点で潜在的に有害である。
【００１８】
本発明は、視像の像面湾曲を所定のやり方で操作し、最終的には眼の軸方向伸長を変更し、抑制し、または止めることを通じて、軸外収差をコントロールすることによって個人における近視または遠視の進行を緩和し、遅らせ、または止めるための方法を提供する。
【００１９】
本発明は、周辺網膜像（つまり周辺視力）が全体的な目の長さを決定することにおいて主要な役割を果たし、軸方向伸長、従って眼のサイズの全体的な増大と近視を結果的にもたらす周辺的かつ全体的な眼の成長を促進する有効な刺激であることを実証する我々の実験から得られた新しい教訓に基づいている。
【００２０】
本発明は、眼の成長を緩和し、遅らせ、または止める所定の軸外収差がコントロールされた設計がなされた新規の光学装置を利用して、近視の進行を遅らせる（多くの場合、停止もしくは逆行させる）ことができる方法も提供する。
【００２１】
さらに、本発明によれば、近視の進行は、中心視像位置が中心網膜（つまり中心窩）近くに配置されるながら、通常は未矯正状態にある場合よりも、あるいは従来の矯正装置もしくは対策を使っている場合よりも、視像が周辺網膜のより前方に（つまり角膜に向かって、または眼の前面に向かって）配置された周辺視像位置を持つような、軸外光学的矯正ファクタ（off-axis optical corrective factors）、または矯正装置の収差、または眼と矯正装置の組み合わせの複合軸外光学収差の正確な所定のコントロールによって修正される。この構成は近視につながる眼の軸方向伸長に対する刺激を最小化するかまたは取り去る。本発明の装置は中心視野のデフォーカシング（例えば、過小矯正法、または二重焦点もしくは累進光学装置によって引き起こされる）を引き起こさないので、本発明の装置は装着者に良好な視力を与える。こうして、本発明は屈折異常の進行を遅らせ、それと実質的に同時に装着者にとって鮮明で有用なクリティカルビジョン（critical vision）を維持するという利益をもたらす。
【００２２】
説明を明確にするために、本発明においては、“〜の前方に”という表現が或るポイントが角膜から網膜に向かって測った距離に関して比較対象の点よりも（角膜から）近い距離のところに位置するという位置的な概念を反映するのに対し、“〜の後方に”という表現が或るポイントが角膜から網膜に向かって測った距離に関して比較対象の点よりも（角膜から）遠い距離のところに位置するという位置的な概念を反映する。
【００２３】
近視を治療するための本発明による収差コントロール方法は、例えばメガネ（眼鏡）、コンタクトレンズ、角膜インプラント（例えばオンレー（on-lays）、インレー（in-lays））、前眼房レンズ（anterior chamber lenses）、および眼内レンズ（ＩＯＬ：intra-ocular lenses）のほか、角膜矯正療法（orthokeratology、オルソケラトロジー）（これは特定の設計のコンタクトレンズを短期間装着することによって角膜および上皮をリモデリング（形を作り直すこと）することを通して眼の屈折状態を一時的に変えるためのコンタクトレンズを用いる特殊な方法である）を含む任意の角膜もしくは上皮のスカルプティングまたはリモデリングと、任意の屈折矯正手術（例えば、表層角膜移植術（epikeratophakia）、角膜熱形成術（thermokeratoplasty）、ＬＡＳＩＫ、ＰＲＫ、ＬＡＳＥＫ）を、個別に、または組み合わせで用いることによって実施することができる。
【００２４】
好ましくは、本発明の方法および装置は、眼の凝視方向に関係なく、眼と実質的に同軸の状態のままであり続ける（つまり、眼と軸方向にアライメントされた状態を維持する、または眼と中心合わせ（centration）を維持する）ことができるモダリティ（modality）（例えば角膜矯正療法、屈折矯正手術、角膜インプラント、コンタクトレンズおよび眼内レンズなど）において実施される。このようにして、像面湾曲の正確な所定の操作をもたらす周辺収差の正確なコントロールは眼の動きに関係なく維持することができる。
【００２５】
同様に好ましくは、本発明の装置は、より大きな自由度と効果で、周辺収差を操作することができるように眼の節点から離して置かれる、近視のコントロールに適した装置である。斯かる装置としては、メガネ、角膜矯正療法モダリティと角膜インプラントで使用されるコンタクトレンズがある。
【００２６】
同じく好ましくは、本発明の方法および装置は、目を開けている全機会に利用できるように、実質的に比較的継続的に眼に提供することができるモダリティ（modality）（例えば、連続装用コンタクトレンズ（ソフト、ＲＧＰ（酸素透過性ハードレンズ）、強角膜レンズなど）、角膜矯正療法、角膜屈折矯正手術、角膜インプラント、前眼房レンズ、眼内レンズなど）において実施される。実質的に連続的に視覚刺激を与え続けることで、介入なしに、近視治療の最大効果が得られる。
【００２７】
同じく好ましくは、本発明は、度数と周辺収差プロファイルの変更（装着者の近視の度数が変化したときに必要とされる）が侵襲的眼内手術を繰り返し行う必要なく容易に行えるという理由から、メガネ、コンタクトレンズ（例えばソフトコンタクトレンズ、ＲＧＰ、強角膜レンズ）、角膜矯正療法または角膜オンレーモダリティにおいて実施される。
【００２８】
メガネ、コンタクトレンズまたは角膜矯正療法（orthokeratology）の場合には、新しいレンズを容易に処方することが可能である。
【００２９】
オンレー（on-lays）に関しては、上皮が廃棄され、既存のオンレーが取り除かれ、新しいオンレーが所定の場所に貼られ、上皮はその上に再成長することが許される。
【００３０】
本発明は特に長時間装用または連続装用コンタクトレンズモダリティ、角膜矯正術モダリティ、または角膜オンレーモダリティでの使用に適しており、従って近視を遅らせるための実質的に継続的な刺激を与えることができる。
【００３１】
一般的に、長時間装着用または連続装着用コンタクトレンズ（例えばソフトまたはＲＧＰレンズ）は、就寝中も眼にレンズを装着したたままで、瞼が閉じられ大気中の酸素が利用できないにもかかわらず、瞼結膜から角膜に十分な酸素が供給され続け、眼の健康を保ち続けられるように、十分な酸素透過性その他の特性を備えている。
【００３２】
角膜矯正療法（orthokeratology）では、コンタクトレンズ（これも長時間または夜間装着に適した高い酸素透過性を持つことが好ましい）は上皮および角膜がリモデリングされるように短期間（例えば就寝時間）の間だけ装着することができる。その後、コンタクトは取り除くことができ、本発明によれば角膜矯正療法の効果が続く間はコンタクトレンズを装着することなく所望の屈折状態および光学収差状態が患者にもたらされる。
【００３３】
本発明は近視を遅らせたりあるいは近視を削減するための多くの方法で実現することが可能である。原理的に、光学的視力矯正装置は中心視力を矯正するために必要な度数の屈折力で、それに処方量の適切な軸外もしくは周辺収差、特に相対像面湾曲が組み込まれた形で設計される。適切な屈折力と一緒に導入された、この軸外周辺収差または相対像面湾曲は、既存の眼球収差との組み合わせで、周辺視野における視像が周辺網膜の対応する位置よりも前方に配置され、それと同時に中心視像が中心窩上または中心窩近くに配置される形で、正確に操作される。一般的に、放射状非点収差（一種の周辺軸外収差）が存在するため、周辺視像には２本の焦線が伴う（２本の焦線の間隔は“ステュルムインターバル（interval of Sturm）”と呼ばれ、最小錯乱円（circle of least confusion）も含む。最小錯乱円は、最小焦点径を形成し、一般にベストな等化フォーカスの位置と見なされるステュルムインターバルに沿った位置にある）。放射状非点収差が存在する場合、本発明により（適切な屈折力と一緒に）導入された像面湾曲は、眼球収差との組み合わせで、ステュルムインターバルの一部、あるいは場合によっては全部が周辺網膜の前方に存在する形になるように、放射状非点収差に関連する少なくとも前方焦線が周辺網膜よりも前方に配置されるように操作され、それと同時に中心視像は中心窩上または中心窩近くに配置される。
【００３４】
特に有益な構成は放射状非点収差（radial astigmatism）に関連する後方焦線が網膜上または網膜近くにフォーカスするように像面湾曲が操作されたときに実現可能である。この特別な構成では、非点収差の２本の焦線の一方が網膜近くに配置されるので、周辺網膜像は非点収差に関しても焦点が合うことになる。
【００３５】
これらの構成は継続的に鮮明な視力を提供し、特に、装着者に良好な中心視力を提供し、それと同時に、近視の進行を遅らせるかまたは進行を止める、あるいは近視傾向のある非近視者（正視者および遠視者）（つまり近視になりやすい人）における近視の発症を防止する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００３６】
初期発育段階において両眼は一般的に理想的な光学状態に向かってかなり調和がとられた仕方（“正視化（emmetropization）”と呼ばれるプロセス）で成長することが知られている。鳥類から高度な霊長類までの様々な脊椎動物において得られた３つの基本的な観察結果は、正視化プロセスは視覚フィードバックによって能動的な規制をうけることを納得のいく形で実証している。第１に、十分に鮮明な網膜像の形成を妨げる条件または実験的な操作により、眼は異常に長く成長し（“軸方向伸長（axial elongation）”と呼ばれる）、近視または近眼になる。この現象は“フォームデプリベーション”近視と呼ばれる。第２に、フォームデプリベーション近視を患っている眼が次に（制約のない）自由な視力が許される場合、その眼は既存の屈折異常をなくすように成長する。この回復は、近視異常をメガネレンズで光学的に矯正することは回復を妨げるので、眼の実効屈折異常に関連する視覚フィードバックを必要とする。第３に、メガネレンズを用いて正常な眼（近視眼でも遠視眼でもない“正視眼”）に屈折異常を課すと、レンズを通して見ることによって引き起こされた屈折異常を消す眼の補償成長が引き起こされる。これを“レンズ補償（lens compensation）”と呼ぶ。近視または遠視（老眼）はそれぞれ負の度数のメガネレンズまたは正の度数のメガネレンズを装着させることによって高等な霊長類を含む様々な動物モデルで引き起こすことが可能である。例えば、像が負の度数のメガネレンズを使用して網膜の後方（背後）の位置に配置された場合、近視が引き起こされる。この近視の進行は軸方向伸長（眼球の伸長を引き起こす成長）とともに進む。
【００３７】
従って、正視化を担う機構は、網膜像をモニタし、軸方向の成長率を屈折異常をなくすように調節する。すなわち、眼は光学的デフォーカスを利用して眼の成長を理想的な光学状態へと導く。
【００３８】
完全に理解されていない理由から、正視化のプロセスは人によっては不首尾に終わって、近視のような一般的な屈折異常という結果をもたらす。研究が強く主張するところによれば、光学デフォーカスはこのプロセスで或る役割を果たすことができる。これまでのところ、中心視力のために眼の有効フォーカスを操作した近視の治療戦略（例えば二重焦点および過小矯正）は近視を防止するかまたは近視の進行を遅らせるのに限定的な成功しか収めていない。実際、過小矯正は個人によっては近視の進行を引き起こす可能性があることを示唆していると見られる証拠が存在する。上記の節で説明したように、近視の発症を防止し、近視の進行を抑制するためのこれらの以前の努力は、眼の成長は中心視力に関連する視覚フィードバックによって支配されるということ、そして更に暗黙に、網膜の中心（眼の中心窩）に位置する視覚依存機構は屈折力の発達（refractive development）をコントロールすることを暗に仮定していた。
【００３９】
本発明は、周辺網膜は近視の発症、進行および退行を修正またはコントロールするのに有効であるという我々が行った実験から得られた新しい発見と知見に基づいている。我々の発見によれば、網膜周縁部における像品質（例えば周辺視力、または軸外視対象に関連する、時に“周辺視野”と呼ばれる視力）が全体的な目の長さを決定するのに主な役割を果たすことができ、その結果として、周辺部分の眼の成長を促進する周辺視野からの刺激のために眼のサイズが全体的に増大し近視が生じるということが実証された。我々の実験から得られた以下の観察結果は、周辺視力が眼の成長をコントロールするのに有効かつ十分であるという主張をサポートする。
【００４０】
［観察１］
周辺フォームデプリベーション（peripheral form deprivation）によって作り出された軸性近視（axial myopia）：人ではない霊長類の赤ん坊が中心視力を変えずに周辺視力だけを劣化させる環状ディフューザレンズ（annular diffuser lenses）を両目の前に置いて育てられた。具体的には、生後３週間の赤毛猿が各眼の瞳孔の前に中心を置く４ｍｍまたは８ｍｍの開口部を持つ環状ディフューザレンズで育てられた。開口部を通して見るとき、中心網膜のかなり部分（４ｍｍと８ｍｍの開口部でそれぞれ約２２．５°と約４５°）が遮るものがない鮮明な網膜像を受け取った。環状ディフューザレンズが存在するせいで、網膜の残りの周辺領域は鮮明な網膜像を奪われた。
【００４１】
眼の成長が中心視力のみによって支配されるのであれば、クリアな中心視力を可能にするこれらの環状ディフューザレンズの屈折力の発達への影響はあったとしてもわずかしかなかったはずである。しかしこの従来の哲学とは対照的に、課された周辺フォームデプリベーションは中心の屈折力の発達に影響を与えた。扱われた猿の大部分は正常な猿の屈折異常の範囲外に明確に入るかなりの近視屈折異常に発達した。これらの実験的に引き起こされた近視異常は眼の成長に起因する硝子体腔の深さの増大（この結果、正常な眼の軸方向の長さより長くなる結果（軸方向伸長）となった）によって作り出された。
【００４２】
これらの結果は周辺網膜像の質は全体的な軸方向の成長と屈折力の発達を変更するのに有効且つ十分であることを明確に実証している。
【００４３】
［観察２］
近視からの回復には中心視力が必要ではない：赤ん坊の猿はフォームデプリベーション近視から回復する顕著な能力を示す。例えば、１つの実験では、フォームデプリベーション近視（−１．０Ｄ乃至−１０．５Ｄの範囲内）を患った１８匹の赤ん坊の猿のうち１８匹がフォームデプリベーションが打ち切られ視力が一切の制約から解放されたときに近視から回復した明らかな証拠を示した。
【００４４】
他の種（species）における調査はこの回復は視覚的経験が関与していることを強く示唆している。別の実験において、我々は、周辺視力はこの視覚依存性回復を促進するのに十分であるという仮説をテストした。既に述べたような環状ディフューザレンズを装着した結果として近視または遠視を発症した５匹の猿がテストされた。生後約４ヶ月で、環状ディフューザレンズが取り除かれ、一方の眼の中心窩に中心を置く網膜の２ｍｍ乃至３ｍｍの円形部分（中心の約５°乃至７°の相当する）がアルゴン光凝固（青緑）レーザを用いて除去された。もう一方の眼は処置されず、その後、動物は自由な視力を有するようにされた。
【００４５】
実験的に引き起こされた屈折異常からの回復が中心視力に依存したとすれば、レーザ処理された眼は回復に失敗したはずである。しかしながら、５匹全ての猿において、処理された眼と処理されていない眼の両方で回復の明確な証拠が観察された。さらに、そしてより重要なことに、除去処理された眼と除去処理されなかった眼との間で眼球の成長と屈折異常からの回復のシステマティックな違いは存在しなかった。
【００４６】
これらの結果は、実験的に引き起こされた屈折異常からの回復にとって中心視力が不可欠でないことと、正常な正視化を成立させる（mediate）のに周辺視力が有効かつ十分であることを納得いく形で示している。もっと重要なこととして、これらの所見は、近視といった一般的な屈折異常の発生において周辺視力が鍵となる役割を果たすことと、周辺網膜像の操作が目の成長と屈折力の発達を予測どおりに規制するという本発明に導く考えをもたらす。
【００４７】
更なる研究が示しているところによれば、フォームデプリベーションまたはレンズ補償の刺激といった近視を引き起こす刺激（近視誘発性刺激）の中断は、比較的短い時間の間であっても、斯かる刺激の近視誘発効果を低減したりまたは無くしたりする。これが暗に意味することは、近視者が一日の或る特定の時間だけ近視抑制装置を使用することを止める（例えば作業後と就寝前に取り外す）“日常装着”アプローチは有効でない場合があり、その効果に妥協せざるを得ないだろう。最大の効果は近視抑制方法および装置が一日中継続的に眼に作用し続けることができるときに達成される。
【００４８】
本発明は、軸外周辺収差を操作し、特に相対像面湾曲を操作して、眼の軸方向伸長を促進する周辺網膜刺激を低減するかまたは無くすことによって、近視の進行を遅らせたりもしくは止めたりする、または近視の発症を防止する方法を提供する。
【００４９】
さらに、軸外周辺収差を最適かつ整合的または一貫して（コンシステント）にコントロールするため、この方法では、眼の光学系と実質的に同軸の状態で有り続ける装置（実質的に軸方向にアライメントされている）を提供しなければならない。
【００５０】
同じくさらに、本方法が最大に効果的であるために好ましいものとしては、全ての目を開いた状況をカバーするために、屈折矯正および軸外周辺収差の所定のコントロールを実質的に継続的に眼に作用させる。
【００５１】
本発明は、眼の成長を遅らせるかまたは止める新規の光学装置を用いて、近視の発症を防止することができ、近視の進行を緩和し、遅らせることができ、更に多くの場合に進行を停止または逆行させることができる方法も提供する。
【００５２】
本発明の方法および装置は、矯正装置の軸外周辺収差、特に相対像面湾曲、あるいは眼と矯正装置の複合した既存の光学収差を、周辺視野像が相対的に前方方向にシフトされ、理想的にはステュルムインターバル（interval of Sturm）が部分的または全体的に周辺網膜の前方に配置されると同時に中心視像が中心窩上または中心窩近くに配置されるといった、所定のやり方で、正確にコントロールすることによって、近視の進行を修正（変更）する。この構成は鮮明な中心視力、そして特に、装着者にとって良好な視力（visual acuity）を与えると同時に、周辺網膜（periphery）において軸方向伸長を抑制するための強い信号を提供することによって、近視者における近視の進行を遅らせるかもしくは止める、または近視傾向のある（近視を発症しやすい素因を持つ）非近視者（正視者または遠視者）における近視の発症を防止する。
【００５３】
本発明の装置は、過小矯正法、または二重焦点型もしくは累進型光学装置によってもたらされるような、（中心視力の）ピンぼけ効果を全くもたらさないので、斯かる装置は装着者に実質的に同時にクオリティの高い視力を提供する。従って、本発明は屈折異常の進行を遅らせると同時に装着者に対して実質的に継続的な鮮明で有用な視像を維持するという利益を与える。
【００５４】
本発明の収差コントロール機能は、メガネ、コンタクトレンズ、角膜インプラント（例えばオンレー、インレー）、前眼房レンズ（anterior chamber lenses）、および眼内レンズ（ＩＯＬ：intra-ocular lenses）などを含む適切な光学装置を使用するほか、角膜矯正療法（orthokeratology）（これは特定の設計形状にされているコンタクトレンズの短期間装着による角膜上皮リモデリングを通じて一時的に眼の屈折状態を変えるためにコンタクトレンズを使用する特殊な方法）および屈折矯正手術（例えば、表層角膜移植術（epikeratophakia）、角膜熱形成術（thermokeratoplasty）、ＬＡＳＩＫ、ＰＲＫ、ＬＡＳＥＫ）を含む角膜もしくは上皮のリモデリング（形付け）またはスカルプティング（彫刻）によって実現でき、収差コントロールは好ましくは、ＩＯＬ、角膜インプラント、コンタクトレンズ、角膜矯正療法または屈折矯正手術といった、眼の軸に比較的中心を置いたままの状態にできる装置または方法において実行される。このようにして、周辺視野と中心視野の像の位置の正確な所定の操作をもたらす周辺収差の正確なコントロールは眼の動きと無関係に維持することが可能である。
【００５５】
本発明は好ましくは、度数および収差プロファイルの変更（装着者の近視の度合いが変化するときに必要とされる）が容易に行えることから、メガネ、コンタクトレンズ（ソフトまたはＲＧＰまたは触覚／強膜タイプ）、角膜矯正療法（orthokeratology）、または角膜オンレーモダリティにおいて実施される。
【００５６】
メガネ、コンタクトレンズまたは角膜矯正療法（orthokeratology）の場合には、新しいレンズを容易に処方することが可能である。
【００５７】
オンレー（on-lays）に関しては、上皮が廃棄され、既存のオンレーが取り除かれ、新しいオンレーが所定の場所に貼られ、上皮はその上に再成長することが許される。
【００５８】
さらに、本発明はより好ましくは長時間装用または連続装用コンタクトレンズモダリティまたは角膜オンレーモダリティにおいて実施される。これにより、近視を遅らせる最大限の効果を引き出すための実質的な継続的な刺激が与えられる。
【００５９】
一般的に、長時間装着用または連続装着用コンタクトレンズ（例えばソフトまたはＲＧＰレンズ、触覚／強膜レンズ）は、就寝中も眼にレンズを装着したたままで、瞼が閉じられ大気中の酸素が利用できないにもかかわらず、瞼結膜から角膜に十分な酸素が供給され続け、眼の健康を保ち続けられるように、十分な酸素透過性その他の特性を備えている。
【００６０】
角膜矯正療法（orthokeratology）では、コンタクトレンズ（これも長時間または夜間装着に適した高い酸素透過性を持つことが好ましい）は上皮および角膜がリモデリングされるように短期間（例えば就寝時間）の間だけ装着することができる。その後、コンタクトは取り除くことができ、本発明によれば角膜矯正療法の効果が続く間はコンタクトレンズを装着することなく所望の屈折状態および光学収差状態が患者にもたらされる。角膜矯正療法モダリティで使用されるコンタクトレンズの設計は二重の役割を果たす。従って、コンタクトレンズは“治療”中またはリモデリング期間中に装着されるときに、眼、涙レンズ（コンタクトレンズの裏面と角膜上皮との間に涙を充填することによって形成される）とコンタクトレンズの複合収差が本発明に基づいて操作される。加えて、コンタクトレンズの裏面または後面プロファイルは、その剛性および厚みプロファイルと一緒に、それらの全ては上皮および角膜のリモデリングをコントロールするものであるが、レンズを（角膜矯正療法のレンズ装着“治療”期間後）取り去ったときに、リモデリングされた（形が付けられた）角膜・上皮プロファイルが残りの眼球収差が本発明に基づいて操作されるようなものとなるように設計および選択することができる。
【００６１】
本発明の方法および装置に導くアイデアについて以下説明する。
【００６２】
図１ａに理想的な光学系を示す。光学系１０は、物点Ｃ、ＡおよびＢに沿った矢印で表された物体（オブジェクト）２０からの光を屈折し、像点Ｃ’、Ａ’およびＢ’に沿った矢印で表された像３０に焦点を結んでいる。理想光学系において、焦点像（focused image）は正確に受像面４０に沿って存在する。一般的に、通常の光学系では、受像面４０は平面（flat or planar surface）である。このため理想的な焦点像もフラットであるはずである。すなわち、焦点像３０上の点Ｃ’、Ａ’およびＢ’は受像面４０上に存在するはずである。焦点像３０が受像面４０と密着した位置関係にある場合には、あらゆる像点（例えばＣ’、Ａ’およびＢ’）は受像面４０上に鮮鋭に焦点を結ぶこととなり、その像は全体に鮮明である。
【００６３】
多くの光学系は“像面湾曲（curvature of field）”で知られる軸外収差（off-axis aberration）に悩まされる。図１ｂにおいて、別の光学系５０が物体６０から像７０への光を屈折している。しかしながら、この像面湾曲が存在するせいで、焦点像７０はフラットな受像面８０と完全に位置が合ってはいない。本例では、軸上（光学系の光軸上にあるまたは光軸に沿った）物点Ａからの光は受像面８０上の軸上像点Ａ’に焦点を結び、従って鮮鋭に焦点を結んでいるように見える。しかしながら、軸外（光学系の光軸から外れているまたは或る角度をなしている）物点ＣおよびＢからの光は受像面８０の前方（物体から入射する光の方向とは反対の方向）にある軸外像点Ｃ’’およびＢ’’に焦点を結ぶ。これらの像点Ｃ’’およびＢ’’は従って焦点が合っておらず、ピンぼけしたように見える。軸外周辺像点が中心の軸上像点の実質的に前方（物体から像まで伝搬する光の方向とは反対の方向）に位置する本例のような像面湾曲を有する光学系では、光学系は負（ネガティブ）の像面湾曲を有していると言うことができる。
【００６４】
図１ｃは正（ポジティブ）の像面湾曲を持つ光学系を示している。斯かる光学系では、光学系１００によって生成された物体８５の像９０はフラットな受像面１１０とは位置が合っていない。中心の物点Ａからの焦点を結んだ中心の軸上像点Ａ’’’は受像面１１０上に存在するが、軸外周辺物点ＣおよびＢは軸外周辺像点Ｃ’’’およびＢ’’’に焦点を結んでいる。軸外周辺像点Ｃ’’’およびＢ’’’は受像面１１０の実質的に背後にあって中心軸上像点Ａ’’’から相対的に後方もしくは背後（光の方向）にある。ここで、像点Ａ’’’は鮮鋭に焦点を結んでいるように見えるが、それに対し、像点Ｃ’’’およびＢ’’’は焦点が合っておらず、ピンぼけして見える。
【００６５】
光学収差の定量的な説明においては、様々な人によって複数の異なる符号規約（正負の約束事）が使用されてきたことに留意すべきである。本明細書では、基準位置から関心のあるポイントまで測られた距離について言う場合には次のような符号規約を採用する。測定の方向が光の伝搬方向と同じ場合には正（ポジティブ）、光の伝搬方向と反対の場合には負（ネガティブ）と言うことにする。像面湾曲に関しては、基準面は理想的な（収差のない）像面であり、関心のあるポイントは収差のある湾曲した像面である。従って、図１ｂに関して言えば、像面湾曲は収差のない平らな像面８０から湾曲した収差のある面７０までの距離で測られる。この測定方向はこの光学系を進む光の伝搬方向（左から右）とは反対方向であるので、像面湾曲は負（ネガティブ）である。
【００６６】
これとは逆に、図１ｃに関して言えば、理想基準面１１０から測られた湾曲した像面９０は光の伝搬方向にあり、従って像面湾曲は正（ポジティブ）である。
【００６７】
ほとんどの光学系とは異なり、眼の受像面は網膜であり、平面でも平坦面でもない。それ故、鮮鋭に焦点を結んだ像点を取得するため、像面は網膜面に合わせて湾曲している必要がある。図２ａ乃至図２ｃにおいて、眼１２０は遠く離れた景色から３つの異なる物体（オブジェクト）方向１４０、１７０および１９０からの光を受光している。これらの方向はしばしば“画角（field angles）”と呼ばれている。受像面、すなわち眼の網膜１３６も示されている。実質的に光軸１６０上にある風景の一部からの物点１４０と像点１５０は画角ゼロに等しく、それぞれ“中心”または“軸上”の物体（オブジェクト）と像（イメージ）と呼ばれる。これを図２ａに示す。
【００６８】
物点と像点が光軸と中心の物点および像点から徐々に離れるにつれ、画角は増大すると言われる。斯かる物点および像点は“周辺（peripheral）”または“軸外（off-axis）”の物体１７０および像１８０と呼ばれ、有限（ノンゼロ）の画角を有する。これを図２ｂに示す。図２ｃはより画角が大きな周辺または軸外の物点１９０および像点２００を示している。
【００６９】
眼が鮮鋭に焦点を結んだ像点を像全体にわたって受け取るには、全ての画角からの像点１５０、１８０および２００は同時に正確に網膜面１３６上に存在しなければならない。この理想的なシナリオを図２ｄに示す。
【００７０】
眼の網膜は平坦面でないので、眼の光学系の像面湾曲を議論する場合、相対像面湾曲を議論する方がより都合がよい。相対像面湾曲は異なる画角における中心像点および網膜に対する像点の軸方向の位置（前後、または前方後方）として定義することができる。従って、周辺像点１８０および２００が軸上像点１５０より前方に配置されていることから図２ｄに示された眼１２０の像面１３６が実際上負の像面湾曲を有しているとしても、正味の相対像面湾曲（網膜１３６の湾曲に対する像面の湾曲）は存在せず、全ての画角における像点が網膜上に鮮鋭に焦点が合っており、像全体が鮮明に見られる。
【００７１】
図２ｅは相当量の負の像面湾曲を有する眼２１０を示している。遠くの景色（物体）からの光がこの眼によって焦点が結ばれるが、この場合、軸上中心像点２２０は網膜上に焦点が結ばれるのに対して、中間２３０と遠く２４０の周辺（軸外）画角に対する像点は中心像点２２０よりも（前方の、光の方向とは反対方向に）徐々に前方に焦点が結ばれている。これらの周辺画角における像点２３０および２４０は湾曲した網膜２５０の実質的に前方に焦点が結ばれているので、周辺視野の像点２３０および２４０は網膜上に焦点が合っておらず、眼２１０にはぼやけて見える。それ故、この眼は負の相対像面湾曲に悩まされる。
【００７２】
相対像面湾曲状態のグラフ表現と評価の容易さのためには、湾曲した網膜面を平面に“マッピング（写像）”することによって相対像面湾曲をプロットすることがより便利である。すなわち、網膜の湾曲は幾何学的に平坦化され、従って直線または平面で実質的に表すことができる。直線表現は３次元の幾何学的に平坦化された（マップされた）平坦な網膜面の２次元断面である。図２ｆは図２ｅに示された眼の相対像面湾曲のこのようなグラフを示している。網膜は直線２２０にリマップ（remap）されている。これは像面２４２が網膜２２０の全体的な広がりにわたってその前方に位置していることを直接的に示すものである。本明細書の残りの部分では、コンピュータ支援光学モデリングプログラムの出力においても頻繁に使用される相対像面湾曲のこのタイプのグラフ表現を“相対像面湾曲グラフ”と呼ぶことにする。光学系または眼の相対像面湾曲から見た全体のパフォーマンスはこの相対像面湾曲グラフを用いてまとめられ、容易に評価されるので、像面湾曲結果を作り出した光学系または眼に関する細部の残りは（先の図面で行われたように）斯かるグラフ表現に含まれる必要はない。
【００７３】
図２ｇおよび図２ｈは正の像面湾曲を持つ眼２６０を示している。図２ｈにおける相対像面湾曲グラフに見られるように、この眼は像面２６２が軸外周辺視野像点２６６および２６８が中心軸上像点２６４と網膜２９０よりも後方（または光に伝搬方向において背後）に位置するようなものになっている正の相対像面湾曲を有する。この場合、中心像点２６４は鮮鋭に焦点が結ばれるが、それに対し、周辺視野像点２６６および２６８は焦点が合っておらず、ピンぼけしているように見える。
【００７４】
図３ａおよび図３ｂは負の像面湾曲を有する眼３００を示している。中心軸上像点３１０は網膜３２０の後方に位置しているので、この眼は、オートリフラクタ（auto-refractors）、リフラクタヘッド（refractor-heads）またはトライアルフレーム（trial frames）などの標準的な技術を用いて、眼科医（ophthalmologists）、検眼医（optometrists）、眼鏡技師（opticians）、視能訓練士（orthoptists）および視覚科学者（vision scientists）といったアイケアプラクショナ（eye-care practitioners）にとって馴染みのある方法で測定された場合には遠視とみなされる。しかしながら、本例に存在する負の像面湾曲のせいで、大きな画角に対して軸外周辺像点３３０は網膜３２０の（光および方向とは反対の方向において）前方に位置する。従って本例の眼は周辺視野に対しては実際には相対的に近視である。これは図３ｂの相対像面湾曲グラフにおいて最もよく分かる。つまり図３ｂは中心視野３１０から中周辺視野（mid-peripheral field）にかけては遠視（焦点が網膜の背後にある）であるが中間周辺視野から遠周辺視野３３０（far-peripheral field）にかけては近視（焦点が網膜の前方にある）であることを明確に示している。
【００７５】
図３ｃと図３ｄは正の像面湾曲を有する眼３４０を示している。中心軸上像点３５０は網膜３６０の前方に（光の方向とは反対の方向に）位置しているので、この眼はオートリフラクタ（auto-refractors）、リフラクタヘッド（refractor-heads）またはトライアルフレーム（trial frames）などの標準的な技術を用いてアイケアプラクショナ（eye-care practitioners）にとっては馴染みのある方法で測定された場合には近視と見なされる。しかしながら、本例における正の像面湾曲のせいで、大きな画角に対して軸外周辺像点３７０は網膜３６０の後方（光の方向に）に位置する。従って本例の眼は周辺視野に対しては相対的に遠視である。これは図３ｄの相対像面湾曲グラフにおいて最もよく分かる。つまり図３ｄは中心視野３５０から中周辺視野にかけては近視（焦点が網膜の前方にある）であるが中周辺視野から遠周辺視野３７０にかけては遠視（焦点が網膜の背後にある）であることを明確に示している。
【００７６】
図４ａ乃至図４ｋを参照して本発明の論拠について詳しく説明する。近視性の成長を引き起こすかまたはコントロールするこれまでの全ての試みは中心視野の屈折状態のみを考えている。これは、眼科医（ophthalmologists）、検眼医（optometrists）、眼鏡技師（opticians）その他のアイケアプラクショナによるトライアルフレーム（trial frames）、リフラクタヘッド（refractor-heads）およびオートリフラクタ（auto-refractors）の利用を含む屈折異常の測定の現行標準は、全て、眼の実質的に中心視野に位置する中心窩におけるまたは中心窩に非常に近くの眼の屈折状態を測定するものだからである。この従来的な理解の範囲内では、図４ａにおける概略的な眼および光学系に示されるように、眼４０８の固有の光学系のせいによるものかまたは過度に負の度数のメガネレンズ４１０を処方するなどの意図的な介入によって、像点４０２を網膜４０４および中心窩４０６の後方（光が眼の中を進む方向）に配置することによる負の屈折力によるぼけ視（negative refractive powered blur）は、軸方向伸長（矢印４１２の方向）の刺激を与えることになる。この刺激はレンズ補償近視（lens compensation myopia）の現象に基づく後方に位置する像点の方向への眼の成長４１４をもたらし、結果的に正視者（屈折異常のない人）または遠視者において近視を引き起こすか、または近視者において近視の更なる進行を引き起こす。
【００７７】
眼の軸上または中心視野の屈折状態のみを考えるこの限定された議論は近視の発症を防止するかまたは近視の進行を遅らせる試みの中で採用された従来の光学的アプローチの基礎を成している。１つの斯かる従来のアプローチは、暗黙に中心または軸上の像を中心窩の前方に配置して軸方向伸長と眼の成長の刺激を取り除くといった、正の屈折力によるぼけ視を利用することである。これは結果的に近視の過小矯正を利用して近視の進行を遅らせる従来のアプローチをもたらす。図４ｂにおける概略的な眼および光学系に示されるように、過小矯正は中心の軸上像４１６を意図的に網膜４１８および中心窩４２０の前方に焦点を結ばせることを含む。これは鮮明な視力を実現するために個人に通常処方されるよりも若干ポジティブな屈折力（あるいは近視の若干ネガティブでない度数−このことからこのアプローチを記述するために一般に過小矯正という言葉が使われる）を過小矯正４２２に処方することによって実現される。例えば、鮮明な視力を取り戻すのに−４．００Ｄレンズを必要とする近視に対しては−３．５０Ｄレンズが処方される。このアプローチは人によっては近視の進行を遅らせるのに幾分有効ではあるが、全ての人に有効であることは示されていない。実際には、過小矯正は人によっては近視を実際は増大させる可能性があることを示す調査結果もある。さらに、そして最も問題なことに、このアプローチは最適視力よりも弱いレンズを装着者に処方することで中心窩４２０における像をイクスプリシットにぼかしてしまい、例えば運転などの特定の重要な視作業（visual task）を装着者が遂行できなくしてしまうなど妨げになる場合がある。
【００７８】
我々はいまや我々の実験において周辺視野のみが眼の成長を促進（drive）するのに実効的かつ十分であること（そして結果的に軸方向伸長と、最終的には近視の発症または進行がもたらされること）を示してきた。
【００７９】
１つの鍵となる実験の結果を図４ｃの概略的な眼および光学系を参照しながら説明する。この実験では、環状ディフューザレンズ（annular diffuser lenses）４２４を眼４２６の前に配置して霊長類を育てた。この環状ディフューザレンズ４２４により、軸上の中心視野物体４２８からの光線４２７は妨げなく眼４２６に到達することができる。環状ディフューザレンズ４２４は軸外周辺視野物体４３０からの光を散乱または拡散する。この散乱は、中心視野４２８に対しては鮮明な視力を維持しながら、周辺視野４３０における軸外視対象に対してのみフォームデプリベーションを引き起こす。近視の発症について研究している視覚科学者（vision scientist）にしてみれば、眼の全体視野（または中心視野）に適用されたフォームデプリベーションは近視をもたらす軸方向の成長を引き起こすことは周知である。周辺視野のみに対するフォームデプリベーションを含む我々の実験では、眼は軸方向伸長（矢印４２３の方向）と眼の成長４３４に起因する近視も発症した。
【００８０】
この実験では、その後、環状ディフューザレンズ４２４は十分な度数の近視に発達した後に眼から取り除かれた。環状ディフューザレンズが取り除かれると、霊長類における近視の度数は図４ｄのグラフの実線が示すように（絶対値が）減少した。
【００８１】
さらに、この実験と並行して、他の眼に対しては、ディフューザが十分な度数の近視に発達した後に眼から取り除かれるのに加え、アルゴン（青緑）レーザを用いて網膜の黄斑を光凝固（photocoagulation）によって排除し、周辺視力は傷つけずに基本的に中心視力を盲目化することによって、霊長類の目の中心視力が無力化された。軸上中心中心窩視力がこのように遮断されても、図４ｄの破線が示すように中心視力が破壊されなかったときと同様に近視の（度数の絶対値の）減少は残った。
【実施例】
【００８２】
以下の追加実験は、眼の成長における視覚依存変化を規制（regulate）することにおける中心窩対周辺網膜の相対的な重要性に関する一連の疑問と、周辺網膜が光学的デフォーカスに感応するかどうかの疑問に取り組むために行われた更なる調査を提示する。全ての実験は生きた赤毛猿（rhesus monkey）で行われた。赤毛猿が使われた理由はこの種の猿はヒトにおける屈折異常の発症をシミュレーションするための最も有効なモデルであるからである。
【００８３】
以下の実験からの結果は、１）眼の成長の規制（regulation）、２）近視の発症、３）周辺視力の影響（周辺視力は中心視力の影響を凌駕することが実証されている）、および４）周辺視力の操作が眼の成長に影響を及ぼすことにおいて、周辺網膜（periphery）が主要な役割を果たすという見解を支持する。
【００８４】
＜実施例１＞
例１は中心窩が正常な正視化（つまり正常な眼の成長と屈折力の発達）に不可欠かどうかという疑問に取り組む実験を記述する。
【００８５】
５匹の赤ん坊の猿（平均生後１９日）の片方の眼において中心窩（fovea）とperi-fovea（中心窩を直に取り囲む網膜の領域）のほとんどがアルゴンレーザまたはfrequency-doubledＹＡＧレーザのいずれかを用いて切除された。ＹＡＧレーザが使用されたが、必要なレベルの切除（アブレーション）を遂行することができるものならばどんなレーザもレーザが使用された本例と以下の実施例において使用することができることは理解されよう。猿たちはその後自由な（unrestricted）視覚的経験が許された。屈折力の発達は３匹の猿については１年以上にわたって、そして残りの２匹の猿については２００日以上にわたってモニタされた（つまり若い猿にとって正常な正視化プロセスの重要な期間を通してモニタされた）。
【００８６】
中心窩が屈折力の発達において重要な役割を果たすものならば、処置された眼と処置されなかった眼の間で正視化のプロセスの速度および／または効果に何らかの違いを期待してよかろう。しかしながら、両方の眼で屈折異常および／または軸方向寸法に観察期間を通じてどの時点においても全く違いはなかった。所与の動物の２つの眼（処置された方と処置されなかった方）は常によく一致していた。図１３ａ乃至図１３ｃは、３匹の動物（実験コードＺＡＫ、ＹＯＹ、ＣＯＲ）の両方の眼の屈折異常データを示す図である。図１３ｄは処置された５匹全ての動物の屈折異常における両眼間の違いを示している。図１３ｄにおいて、各個別の動物の結果は異なる黒色シンボル（正方形、円、菱形、三角形、および逆三角形）で示されている。比較のため、シンボルのない黒色線は正常なコントロールデータを示している。
【００８７】
この実験からの結果は機能している中心窩が正常な正視化（つまり眼の正常な成長と屈折状態のコントロール）には不可欠ではないことを実証している。周辺網膜は単独で正常な屈折力の発達を規制することができる。
【００８８】
＜実施例２＞
この実験は無傷の中心窩がフォームデプリベーション近視の発症に不可欠かどうかと、孤立した周辺網膜が近視生成（myopia-genic）刺激に応答して異常な眼球成長をもたらすことがあり得るかどうかといった疑問に取り組んだ。生後約３週間において、９匹の赤ん坊猿の片方の眼において中心窩（fovea）と中心窩周囲網膜（peri-foveal）のほとんどがアルゴンレーザを用いて切除された。続いて、レーザ切除された眼においてディフューザメガネレンズを用いて単眼フォームデプリベーションが引き起こされた。
【００８９】
飼育期（基本的に生後３週間乃至５ヶ月）を終えた６匹の猿の全てに対して、処置された（レーザ切除とフォームデプリベーションが行われた）眼は長くなったと同時に、相方の眼（fellow eyes）よりも近視が進んだ。図１４ａ乃至図１４ｃは３匹の動物（実験コードＦＩＤ、ＥＤＥ、ＪＡＣ）の屈折異常データを示す図である。図１４ｄは６匹の猿全てで両方の眼に違いがあることを示している。図１４ｄにおいて、各個別の動物の結果が異なる黒色シンボル（正方形、円、菱形、三角形、および逆三角形、六角形）で示されている。比較のため、シンボルのない黒色線は正常なコントロールデータを示している。
【００９０】
この実験の結果は、機能している中心窩がフォームデプリベーション近視の発症に不可欠でないことと、周辺網膜における慢性的な像の劣化が中心窩における軸方向近視を生み出し得ることを実証している。
【００９１】
＜実施例３＞
本実験は無傷の周辺網膜が正常な正視化に不可欠かどうかを議論したものである。
【００９２】
生後約３週間の９匹の猿において、片方の眼の中周辺網膜（mid-peripheral retina）から遠周辺網膜（far-peripheral retina）までがfrequency-doubledＹＡＧレーザで切除された。これらの処置された猿うち６匹について、切除はtemporal vascular arcadesから、ずっと鋸状縁（網膜の最も外縁にある限界）まで及んだ。他の３匹の猿については、切除は、vascular arcadesから赤道まで及んだ。その後、これらの動物の全てが自由な視力を許された。
【００９３】
動物の多くは、屈折異常における初期遠視シフト（ときとして極めて重大）を示したが、ほとんど全ての動物は、レーザ手術直後、バランスのとれた屈折異常を発症した（両眼は水晶体の寸法と軸方向の長さにおいて両眼で大きな違いがあったにもかかわらず結局は同じ屈折異常になった）。しかしながら、あらゆるケースにおいて、処置された眼は結局は遠視方向にドリフトし始めた。図１５ａ乃至図１５ｃは３匹の動物（実験コードＣＡＳ、ＹＯＫ、ＣＵＴ）に対する代表的な屈折異常データを示している。図１５ｄは全ての猿の両眼の間の違いを示している。比較ため、シンボルのない黒線は正常なコントロールデータを表す。図１５ｄにおいて、周辺網膜が切除処理された各個別の動物ごとの結果は黒色シンボル（正方形、円、菱形、三角形、および逆三角形）で示されており、中心窩が切除処理された各個別の動物の結果は白色（中空）円で示されている。このグループの結果は解釈がより複雑である。というのも、レーザ手術は両方のグループにおいて眼にいくつもの直接的な効果を生み出すからである。例えば、水晶体がポジティブに調整されたように見えるように（前眼房の深さの減少、レンズ厚の増大および水晶体の表面と裏面の曲率半径の減少）前眼部が影響を受け、硝子体腔の深さ（depth）の減少があった。
【００９４】
結果は周辺レーザ切除が正常な屈折力の発達を変えることを示している。さらに、結果は残っている中心網膜は長期間にわたって両眼の間の正常な屈折異常のバランスを維持するのに十分でなかったことを実証している。
【００９５】
＜実施例４＞
この実験は無傷の周辺網膜がフォームデプリベーション近視に不可欠かどうかの疑問に取り組むものである。
【００９６】
生後約３週間の２匹の猿において、片方の眼が中周辺網膜（mid-peripheral retina）から遠周辺網膜（far-peripheral retina）にかけてfrequency-doubledＹＡＧレーザで切除された。切除は赤道で止められた。その後、レーザ切除された眼においてディフューザメガネレンズを用いて単眼フォームデプリベーションが作り出された。
【００９７】
図１６ａおよび図１６ｂに示すように、２匹のどの猿も処置された方の眼においてフォームデプリベーション近視の兆候を示さなかった。（比較のため、シンボルのない黒線は正常なコントロールデータを示す。）この結果は周辺視力が近視生成（myopia-genic）刺激で作り出された異常な軸方向成長に不可欠かもしれないと考えられる。
【００９８】
＜実施例５＞
本実験は周辺デフォーカスが中心窩における屈折力の発達を変え得るかどうかといった疑問に取り組むものである。本実験は実施例３および４で説明した周辺フォームデプリベーション実験に類似したデフォーカスである。
【００９９】
生後３週間の赤ん坊猿の両眼前に（両眼とも）負の度数（７匹の猿は−３Ｄを装着した）または（両眼とも）正の度数（４匹の猿は＋３Ｄを装着した）の双眼メガネが掛けられた。中心視力が潜在的に制限されないように両眼の瞳孔上に６ｍｍの開口（部）がレンズ中心にカットされた。このようにして、我々は周辺網膜に選択的遠視性（相対的に負、像は網膜の背後に位置する）または近視性（相対的に正、像は網膜の前方に位置する）デフォーカスを引き起こした。
【０１００】
負のレンズグループに関して、７匹の猿のうち５匹が近視性の屈折力の発達の兆候を示した。これは周辺遠視性デフォーカス（像は網膜の後方にある）が軸方向近視を作り出したことを実証している。図１７ａ乃至図１７ｄを参照されたい。
【０１０１】
このことは図１７ａ乃至図１７ｄに示されている。その中で、シンボルは左眼の屈折異常を示しており、黒色シンボルは右眼の屈折異常を示している。６ｍｍの開口が設けられた負の度数のレンズを装着した動物の結果を図１７ａおよび図１７ｃに示す。一方、６ｍｍの開口が設けられた正の度数のレンズを装着した動物の結果を図１７ｂおよび図１７ｄに示す。比較のため、シンボルのない薄い実線は正常なコントロール猿を示している。
【０１０２】
図１７ａ乃至図１７ｄに示された結果は、周辺網膜における（像が網膜の前方にある、または非遠視性デフォーカス）相対的近視性デフォーカスは中心窩における正常な屈折力の発達を妨げないことを実証している。
【０１０３】
いくつかデータは正の周辺レンズが眼の形状を変えたことを示唆している。実施例１乃至５で行われた実験の結果は周辺デフォーカスが中心窩の屈折力の発達を変えることと、課された相対的に遠視性、および近視性の周辺屈折異常は眼球成長を差別的に変更することを示している。
【０１０４】
前述の実施例および実験結果は、周辺視野のみにおける適切な近視抑制刺激（要するに周辺網膜のみの局部刺激）が有効で、近視の発症を遅延もしくは防止したり、または近視の進行を抑制、停止もしくは逆行させたりするのに十分であることを明確に実証している。前述の最初の方の実験（実験１乃至実験４）は主にフォームデプリベーション近視に取り組んだが、その際、我々はフォームデプリベーションとレンズ補償近視との間の繋がり（リンク）は一般に、局部的なレンズ補償効果（つまり周辺網膜のみに適用される−要するに周辺視野のみに適用された過小矯正）も近視抑制のための同様な刺激を与えるであろうことを意味すると仮定した。これは周辺網膜のみへの光学的介入がレンズ補償と似たような近視発症発達応答（myopia development responses）を作り出すことを示した実施例５の結果によって強く支持された。すなわち、周辺網膜のみにおけるデフォーカスは近視の発症発達のコントロールに十分である。
【０１０５】
周辺視野のみの過小矯正は、中心視野の鮮鋭に焦点を結んだ像が中心窩に届くことを可能にし、このため装着者は良好な視力（例えば運転、読書、ＴＶ鑑賞）に必要な鮮明な中心の中心窩視力を楽しみ続けられることから、従来のアプローチよりも有利である。これは本発明の主原理であり、これを図４ｅおよび図４ｆを参照してより詳しく説明する。
【０１０６】
図４ｅと図４ｆにおいて、近視傾向がある眼４３６（近視か、または非近視ではあるが近視の両親からの遺伝もしくは長期の近見作業のせいで将来きっと近視になるであろうと思われる）には本発明の光学装置４３８が処方される。この光学装置４３８は眼４３６に負の相対像面湾曲４４０を生成するように設計されている。この構成は従来の過小矯正アプローチよりも有利である。中心の軸上像点４４１は中心窩４４２に鮮鋭に焦点を結び、良好な視力を可能とするからである。周辺像点４４３は、負の相対像面湾曲４４０のせいで、網膜４４４の前方に（眼の中の光の方とは反対の方向に）焦点を結んでいる。これは相対的な過小矯正を周辺視野に作り出す利点を有する。我々の実験結果から、これにより、眼の成長と軸方向伸長がコントロールされる。すなわち、軸外周辺視野像点４４３の前方位置のせいで、軸方向成長に対する刺激は眼の中で大きく削減または逆転され、その結果、近視の発症が抑制もしくは阻止され、または近視の進行が抑制もしくは逆行される。
【０１０７】
近視の進行を推し進めることにおける周辺視野の重要性は、中心視力を過小矯正する従来のアプローチがなぜ全ての人にとって有効でないことが示されてきたか、また一部の公表された研究において、なぜ一部の個人で近視を悪化させることが示されてきたかということも説明する。
【０１０８】
図４ｇと図４ｈにおいて、眼４４６は過小矯正の従来のアプローチを用いて過小矯正されている。この眼は、過小矯正を与える従来のアプローチを実行する光学装置４４８と、眼の光学系と組み合わせて、または単独で、眼にかなりの量の正の相対像面湾曲４５０を引き起こした。このため、このアプローチは中心軸上像点４５１を中心窩４５２前方に配置する一方で、成長に対する刺激を低減する試みの中で、正の相対像面湾曲４５０のせいで、軸外周辺視野像点４５３は網膜４５６の後方（眼の中の光の方向と同じ方向）に焦点を結んでいる。軸方向成長を促進するのに眼の周辺網膜が有効であることを実証した我々の１つの実験結果から、これらの過大矯正された周辺像点は、中心の像焦点の位置をコントロールするために払われた努力にもかかわらず、（矢印４５８に示すように）軸方向伸長の刺激を引き起こし、眼の成長４６０と近視の進行をもたらす結果となる。
【０１０９】
相対的な正の像面湾曲４６４（図４ｉおよび図４ｊ参照）を持つ眼４６２に関して、本発明の光学装置４６６は、眼の光学系と組み合わさって、鮮鋭な中心フォーカス４７０ほかに負の相対像面湾曲４６８（図４ｋおよび図４ｌ参照）を実現するように設計することができる。これにより、眼と光学装置の複合システムを、軸方向成長の刺激の発症と進行を阻止すると同時に良好な視力に必要な中心フォーカスを実現するのに有効な図４ｅと図４ｆで述べたものと同じようなものに戻る。
【０１１０】
前述の説明から、近視の進行を遅らせ、停止させ、または逆行させることができる方法は、網膜において負の相対像面湾曲を与えることができる、メガネレンズ、コンタクトレンズ、オンレー（on-lays）およびインレー（in-lays）などの人工角膜装置、角膜インプラント（corneal implants）、前眼房レンズ（anterior chamber lenses）または眼内レンズ（intra-ocular lenses）などを導入することによって、あるいは、表層角膜移植術（epikeratophakia）、角膜熱形成術（thermokeratoplasty）、ＬＡＳＩＫ、ＰＲＫ、ＬＡＳＥＫといった屈折矯正手術や角膜矯正療法（orthokeratology）を含む、角膜・上皮リモデリングおよびスカルプティング（sculpting）のための方法といった、光学的介入によるものであること、加えて、重要な視作業のために良好な中心視力を与えるため、光学装置または光学介入は網膜に中心視野像の良好なフォーカスを確保すべきであることは容易に理解されるはずである。
【０１１１】
適量の屈折デフォーカスはレンズ補償の現象において近視（またはその退行）をもたらす眼の成長（または非成長）を促進し得るのに対し、屈折デフォーカスの量が大きいときは、重度のデフォーカスのせいで像質（image quality）が大きく劣化して光学状態がフォームデプリベーションの現象に変化することがあり、そのようにして近視を引き起こすことがあることに気付くことは重要である。例えば、像が＋０．５Ｄレンズの導入によって網膜の前方に配置されるとき、軸方向伸長に対する刺激が取り除かれ、近視はコントロールすることができる。しかしながら例えば＋５Ｄレンズを用いることによって像が極めて前方に配置されたときは、網膜における像の劣化は状態がフォームデプリベーションの１つになるほど非常に大きくなる可能性があり、近視の発症または進行をもたらすことがある。斯かる場合、正の度数のレンズを使用したにもかかわらず、そして視像が網膜の前方にあるにもかかわらず、近視は抑制されるよりも促進される。レンズ補償効果からフォームデプリベーション効果への斯かる変化は像が画角から見て中心にあるろうが周辺にあろうが適用されることがある。このため、本発明が有効であるためには、周辺画角における最小量の負の相対像面湾曲が軸方向伸長に対する刺激をなくすのに十分でなければならない。それに対し、最大量の負の相対像面湾曲は周辺視像の重度の劣化を引き起こし、フォームデプリベーション近視をもたらすほど大きくてはいけない。我々は有効な処置の最小量の相対像面湾曲はほぼ＋０．２５Ｄ乃至＋０．５０Ｄの等値球面度数（spherical equivalent）（つまり最小錯乱円（circle of least confusion）で測った屈折状態）であると考える。我々は、フォームデプリベーション近視をもたらす、実質的な視力劣化が起こる前の最大量の相対像面湾曲は、ほぼ＋３．５０Ｄ乃至＋４．００Ｄの等値球面度数であると考える。これは近視の有効な処置のための負の像面湾曲の上限を表す。
【０１１２】
本発明の１つの実施形態は、適量の負の相対像面湾曲を与えるように設計されたレンズを持つメガネを使用することである。斯かるメガネレンズの１つの例を図５ａおよび図５ｃに示す。軸性近視の度数が−３Ｄの眼は正しい度数の標準的なメガネレンズ（例えば球面だけ）で矯正されるが、しかしこれは眼のレンズとの組み合わせの像面湾曲をコントロールまたは補正しようとはせず、本例の網膜における結果の相対像面湾曲は、図５ａに示されたのと同様に、正になる可能性がある。この特定の眼を含む多くの光学系に特有なこととして、周辺画角に対しては、十分な量の放射状非点収差（一種の周辺収差）が存在する。これは図５ａにおいて像面湾曲に対してプロットされた２本の曲線の存在によって示される。当業者には理解されるように、“Ｔ”でラベルされた曲線５０２は放射状非点収差の“タンジェンシャル（tangential）”焦線の焦点位置と相対像面湾曲を表し、“Ｓ”でラベルされた曲線５０４は放射状非点収差の“サジタル（sagittal）”焦線の焦点位置と相対像面湾曲を表す。
【０１１３】
アイケアプラクショナ（eye-care practitioners）が理解するように、非点収差は“単純型（simple）”非点収差、“複合型（compound）”非点収差または“混合型（mixed）”非点収差にカテゴライズすることができる。単純型非点収差は焦線の１つ（サジタルまたはタンジェンシャル）が網膜上に配置されたときに他方の焦線は網膜の前方（近視性単純型非点収差の場合）または後方（遠視性単純型非点収差の場合）に配置される。複合型非点収差はサジタル焦線とタンジェンシャル焦線の両方が網膜の同じ側（例えば両方とも網膜の前方、または両方とも網膜の後方）に配置されたときに起こる。例えば、複合型遠視性非点収差は両方の焦線が網膜の背後に配置されたときに起こる。混合型非点収差は一方の焦線が網膜の前方に配置され、他方の焦線が網膜の後方に配置されるときに起こる。斯かる場合、眼は非点収差の一方のメリジアンに沿っては遠視で、他方のメリジアンに沿っては近視である。このことから“混合”という言葉が使われる。
【０１１４】
乱視用レンズ（astigmatic lenses）を使用する近視の進行に関する実験が示しているところによれば、実質的に混合型の非点収差が存在す場合、眼はより後方に位置する焦線（つまり網膜の背後にある焦線）のところに網膜を配置し直す努力のうちに成長する傾向があるようである。それに対し、両方の焦線が網膜の後方に位置する複合型遠視性非点収差では、眼の成長は網膜により近い焦線（より前方に位置する焦線）に向かって網膜を配置し直すように作用する。とはいえ場合によっては、眼は網膜により近い焦線を超えて成長し、より後方に位置する焦線に向かって成長し続ける。
【０１１５】
従って図５ａの場合、周辺タンジェンシャルフォーカス５０２は網膜よりも若干前方にあり、それに対して周辺サジタルフォーカス５０４はより後方に配置されている。眼はサジタルフォーカス５０４に向かう軸方向伸長の刺激（これは眼の成長と近視の進行をひきおこす）を経験することであろう。
【０１１６】
図５ｂのコンピュータ支援光学モデリングプログラム出力に示されたような、本発明の好ましいメガネレンズは、一例として、正しい屈折力（−３Ｄ）を与えるほかに、近視の進行をコントロールするのに適した適度の相対像面湾曲を網膜において与える。本特定例のメガネレンズ５０８は円錐曲線を持つ非球面レンズ面を利用しており、中心部の厚みが３ｍｍで屈折率１．５１６８のガラスから作られている。このメガネレンズの裏面は頂点半径（apical radius）（ｒ０）が８０ｍｍ、非球面度（形状係数（shape factor）ｐ）は−８９３であるのに対し、前面（フロント面）は頂点半径（ｒ０）が２５９．５ｍｍで形状係数（ｐ）は−１６５．６である。
【０１１７】
レンズと近視眼の組み合わせの結果的な相対像面湾曲は図５ｃの相対像面湾曲に示されている。そこから分かるように、両方の非点焦点位置はこの場合網膜の前方に位置しており、それにより軸方向伸長を促進する一切の刺激が取り除かれ、結果、眼の近視の進行を停止し、近視者によっては進行を逆行させることができる。
【０１１８】
従来のメガネレンズ設計戦略に関する注意として、（レンズ表面形状、レンズ厚およびガラス材の屈折率を操作するための）限られた自由度のせいで、レンズ設計者は放射状非点収差（radial astigmatism）または像面湾曲のどちらか一方の収差のみをコントロールすることができ、両方はコントロールできないといった制約に拘束される。メガネレンズ設計に対する従来の哲学は２つの理由から放射状非点収差をコントロールし、かつ最小化し、もしくは無くすことにある。第１に、視力の劣化は像面湾曲よりも非点収差に強く依っていることが一般に受け入れられており、第２に、像面湾曲が存在する場合、眼は周辺焦点像を必要に応じて網膜上にシフトするように調整することが可能であると信じられている。本発明の目的に関しては、レンズ設計における像面湾曲のコントロールは非点収差のコントロールに優先する。というのも、近視の発症と進行に影響を及ぼすのに有効なものは前者、つまり像面湾曲の収差であるからである。さらに、網膜の周辺における視細胞（photoreceptor）密度は低く、結果、視力が周辺視野において大きく低下するので、本発明の設計アプローチは周辺視野における視力にあまり大きく影響しないと考える。
【０１１９】
光学エンジニアリングおよびレンズ設計の技術者であれば、負の相対像面湾曲を実現することができる設計アプローチは円錐曲線型非球面レンズだけでないことは直ちに理解されるであろう。眼と組み合わせて使用されたときに必要な像面湾曲を生み出す任意の曲面または光学設計を採用することができる。図６ａにおいて、本発明のメガネレンズの表面６０２は円錐曲線と多項式の組み合わせを用いて設計された。このレンズは頂点半径（ｒ０）が７５ｍｍ、形状係数（ｐ）が−４２５の円錐曲線型曲面から成る裏面を有する。その前面（フロント面）はｓ＝ａ１ｘ２＋ａ２ｘ４＋ａ３ｘ６の形の多項式によって記述される。ここでｓは頂点（apex）からの表面の（軸に沿ってミリメートルで測られた）サジタル高（sagittal height）であり、ｘはレンズ軸からの動径方向の距離（ミリメートル）である。本設計ではａ１＝０．００３３１２、ａ２＝２．０５３×１０−６およびａ３＝−６．４８４×１０−９。このレンズの中心厚は３ｍｍで、屈折率が１．５１７のガラスで作られた。この特定例の設計も−３Ｄに適している。このメガネレンズの結果的な相対像面湾曲グラフを図６ｂに示す。このプロットから、タンジェンシャル焦点位置とサジタル焦点位置は両方とも網膜の前方に置かれているので、近視の発症と進行をもたらす軸方向伸長の刺激は取り除かれたことは明らかである。
【０１２０】
前の２例の好ましいメガネの設計では、放射状非点収差（radial astigmatism）のタンジェンシャル焦線とサジタル焦線は両方とも軸方向伸長に対する刺激を最大限なくすために実質的に網膜の前方に配置されるよう操作された。しかしながら、本発明の範囲内では、軸方向伸長の刺激の削減と、近視の発症の防止と進行の抑制はサジタル（より後方に位置する）焦線が網膜の後方に配置されていない限り達成可能である。従って、軸方向伸長の刺激の削減はサジタル焦線が網膜上に置かれたときにも実現可能である。
【０１２１】
図６ｃにおいて、本発明のメガネレンズの表面６０４は、サジタル（より後方の）焦線が網膜上または網膜の非常にわずか前方に存在するようにサジタル焦線を操作する特別の目的で設計された。このレンズは、円錐曲線と多項式の組み合わせを用い、頂点半径（ｒ０）が７５ｍｍ、形状係数（ｐ）が−１２２．８の円錐曲線型曲面から成る裏面を有する。その前面（フロント面）はｓ＝ａ１ｘ２＋ａ２ｘ４＋ａ３ｘ６の形の多項式によって記述される。ここでｓは頂点（apex or vertex）からの表面の（軸に沿ってミリメートルで測られた）サジタル高（sagittal height）であり、ｘはレンズ軸からの動径方向の距離（ミリメートル）である。本設計ではａ１＝０．００３２８５、ａ２＝−４．４８８×１０−６およびａ３＝１．６３１×１０−８。このレンズの中心厚は３ｍｍで、屈折率が１．５１７のガラスで作られた。この特定の設計例も−３Ｄ近視者に適している。このメガネレンズの結果的な相対像面湾曲グラフを図６ｄに示す。このプロットから、タンジェンシャル焦線は網膜の前方に配置されるように操作されており、それに対してサジタル焦線は実質的に網膜上または網膜のわずか前方に存在するように操作されている。どちらの焦線も網膜の背後にないので、近視の発症と進行をもたらす軸方向伸長の刺激は取り除かれている。さらに、デフォーカスのタイプ（度数が相対的により正か負か）が成長の方向性刺激（directional stimulus）（成長の増減）を導入する近視の発症の“sign of defocus”理論のもとでは、網膜の前方に配置された焦線（上記の例ではタンジェンシャル焦線）に関連する近視性デフォーカスは成長を抑制する正の刺激として働く。
【０１２２】
本例の設計例は焦線の１つが網膜上にあるときに眼に良好な周辺視機能を与えるという利益をもたらす。比較すると、前の二例の設計例は、タンジェンシャル焦線とサジタル焦線は両方とも網膜の前方に配置されているので、軸方向伸長に対する刺激をより大きく低減するという利益をもたらす。
【０１２３】
全ての（効果が）確実な設計例は軸方向伸長の刺激の削減を最大化するために両方の焦線を網膜の前方に配置することを目的としている。しかしながら、上記の例を踏まえて、光学エンジニアリングまたはレンズ設計の技術者にとっては、設計パラメータの賢明な選択により、軸方向伸長の刺激の削減を（両方の焦線を網膜の前方に配置することによって）最大化することができる、またはより良い周辺視機能を軸方向伸長の刺激をなんとか削減する利益を確保しながら（より後方の焦線を網膜上または網膜より若干前方に配置することによって）実現することができるということは明らかであろう。
【０１２４】
メガネ以外の光学矯正装置も本発明に基づいて近視をコントロールするために使用されることがある。特に、実質的に比較的眼の軸と同軸のままであり続ける光学矯正装置がより好ましい。それ故、本発明を実施するためのより好ましい方法はソフトコンタクトレンズを使用することである。図７ａにおいて、本発明によるソフトコンタクトレンズ設計例の一つを、表面（フロント面）と裏面（バック面）のサジタル高と１つのハーフメリジアン（half-meridian）に沿ったその厚み分布のコンタクトレンズ設計プログラムプロットによって示す。裏面は頂点半径（ｒ０）が８．３３ｍｍ、形状係数（ｐ）が０．７５の円錐曲線型曲面から成る。基本的な表面（フロント面）は頂点半径（ｒ０）が−０．６１５ｍｍ、形状係数（ｐ）が０．００７の円錐曲線型曲面から成り、この基本フロント面にはｓ＝ａ１ｘ２＋ａ２ｘ４＋ａ３ｘ６の形の多項式で表されるサジタル高が加算される。ここでｓは基本円錐曲線面（basic conic section surface）からの表面の（軸に沿ってミリメートルで測られた）追加サジタル高（additional sagittal height）であり、ｘはレンズ軸からの動径方向の距離（ミリメートル）である。本設計ではａ１＝０．８６９５、ａ２＝０．００４６３２およびａ３＝３．４７０×１０−５。このレンズは１８２μｍの中心厚と、８．２ｍｍのＯＺＤ（optic zone diameter）を持ち、−３Ｄ近視者の矯正と治療に適している。或る範囲のコンタクトレンズ材料のどれを用いることもできるが、本例のレンズはシリコーンヒドロゲル（silicone hydrogel）材料から作られると想定される。この材料は長時間装着または連続装着に適した高い酸素透過性を持ち、１．４２７の屈折率を持つことは、コンタクトレンズ分野の当業者には周知である。このソフトコンタクトレンズの結果的な相対像面湾曲グラフを図７ｂに示す。このプロットから、タンジェンシャル焦点位置とサジタル焦点位置は両方とも網膜の前方に置かれているので、近視の発症と進行をもたらす軸方向伸長の刺激は取り除かれていることは明らかである。
【０１２５】
上記の説明から、本発明の近視治療方法および装置は任意の度数の近視の矯正に実施することができることは明らかになろう。例えば、−１０Ｄ近視者に適した本発明のソフトコンタクトレンズ設計例を図８ａに示す。このレンズ設計例の裏面は頂点半径（ｒ０）が８．４５ｍｍ、形状係数（ｐ）が０．７５の円錐曲線型曲面から成る。表面（フロント面）は、頂点半径（ｒ０）が１３４７．６ｍｍの基本球面にｓ＝ａ１ｘ２＋ａ２ｘ４＋ａ３ｘ６＋ａ４ｘ８の形の多項式で表されるサジタル高が加算される。ここでｓは基本球面からの表面の（軸に沿ってミリメートルで測られた）追加サジタル高（additional sagittal height）であり、ｘはレンズ軸からの動径方向の距離（ミリメートル）である。本設計ではａ１＝０．００４８０３、ａ２＝５．７４０×１０−４、ａ３＝１．５４３×１０−５およびａ４＝−１．２１９×１０−６。このレンズは１００μｍの中心厚と、８．２ｍｍのＯＺＤ（optic zone diameter）を持ち、屈折率が１．４２７のコンタクトレンズ材料から作られる。このソフトコンタクトレンズの結果的な相対像面湾曲グラフを図８ｂに示す。このプロットから、タンジェンシャル焦点位置とサジタル焦点位置は両方とも網膜の前方に置かれているので、近視の発症と進行をもたらす軸方向伸長の刺激は取り除かれていることは明らかである。
【０１２６】
前述の議論を踏まえ、光学エンジニアリングまたはレンズ設計の技術者であれば、近視の進行を遅らせると同時に近視を矯正するための本発明のアプローチは、屈折性非点収差を補正するために、同じ光学装置の異なるメリジアンに異なる屈折力で適用することができることは直ぐに理解するであろう。
【０１２７】
本発明のコンタクトレンズ設計と同心円型（特に中心遠用タイプ）二重焦点コンタクトレンズのレンズ設計との間の違いに気付くことは重要である。中心遠用同心円型二重焦点コンタクトレンズ（center-distance concentric bifocal contact lenses）は周縁部に度数（正しい相対像面湾曲を実現するために必要とされるより高い正の度数に似ているかもしれない）を持つのに対し、斯かるコンタクトレンズの二重焦点性（つまり２つの実効屈折力を持ち、従って同時に２つの焦点を持つ）は図９ａ乃至図９ｃに説明されるように近視のコントロールに対して比較的実効性がない。
【０１２８】
図９ａに示すように、中心遠用同心円型二重焦点（遠近両用）コンタクトレンズ９００は、遠くの視対象９０６からの光９０４を中心窩９０８（中心網膜）にフォーカスする（焦点を合わせる）中心円形ゾーン９０２と、近い視対象９１２からの光９１１を同時に同じく中心窩９０８にフォーカスする、中心ゾーン９０２を取り囲んでいる外側同心環状ゾーン９１０とを有する。“同時視型（simultaneous vision）”二重焦点レンズと呼ばれるのは斯かるコンタクトレンズの同時フォーカシング作用のせいである。斯かる同時視型同心円二重焦点コンタクトレンズは一般的には老眼矯正に使用されている。
【０１２９】
実際には、同心円型二重焦点（遠近両用）コンタクトレンズは中心遠用型（center-distance）（前述したもの）かまたは中心近用型（center-near）が可能である。中心近用同心円型二重焦点レンズは、近見（near vision）の際は瞳孔サイズを小さく絞る行為と整合する利点のせいで（これは眼が近見用にフォーカスするときは瞳孔サイズも減少する反射的な行為に起因する）、より一般的に使用されている。
【０１３０】
中心遠用（従って周囲近用）フォーカスを実現するため、斯かる同心円型二重焦点コンタクトレンズは中心ゾーンよりも大きい正の度数を持つ周辺ゾーンを有する。斯かるレンズは、おざなりな観察で、負の相対像面湾曲を与えるレンズと間違って同一視されるが、（中心近用同心円型二重焦点レンズはより負の度数の周辺部を持つことから本発明のコンタクトレンズと似ていない）、本発明の設計と比較すると、それらは図９ｂに示すようにそれらの二重焦点性のせいで近視のコントロールにおいて実効性がない。中心遠用同心円型二重焦点コンタクトレンズ９１４は遠い物体９１８を見ている眼９１６の上に置かれる。レンズ「９１４」の二重焦点性のせいで、全ての視野位置に２つの焦点が形成される。従って、中心視野９２２からのコンタクトレンズ９１４の中心遠用光学ゾーン９２４を通過する光９２０は中心窩９２６に焦点を結び、物体９１８の鮮明な像を形成する。この眼の中に正の相対像面湾曲９２８が存在するせいで、中心遠用光学ゾーン９２４を通過する周辺視野９３０からの光９２９は網膜９３４の背後の位置９３２に結像する。同時に、コンタクトレンズ９１４の環状近用光学ゾーン９３８を通過する中心視野９２２からの光９３６は網膜９３４および中心窩９２６の前方の短焦点９４０に焦点を結ぶ。短焦点はそれ自身の像面湾曲９４２を持ち、環状近用光学ゾーン９３８を通過する周辺視野９３０からの光９４４は短焦点像面湾曲９４２上に存在するポイント９４６に結像するようになっている。長焦点と短焦点の相対像面湾曲の網膜および中心窩との位置関係を相対像面湾曲グラフとして図９ｃに示す。二重焦点性の存在により、空間内にある任意の物体の網膜像の質は、離心に関係なく、網膜において鮮明な像（長焦点または短焦点）と、潜在的に軸方向成長のフォームデプリベーション刺激でもあるぼやけた像（それぞれ短焦点または長焦点）が重なるせいで、常に劣化することになることにも注意すべきである。
【０１３１】
我々の実験において、我々は、２つの焦線を作り出す乱視用レンズを用いることによって、２つの軸方向焦線の位置が網膜に与えられると、眼は最小錯乱円ではなく一方の焦線まで成長する傾向があることを示してきた。複合型遠視性非点収差（両方の軸方向焦線は網膜の後方に配置される）の場合、眼は、より前方に配置した焦線まで網膜を配置し直すように成長する傾向があると考えられる。単純型遠視性非点収差（一方の焦線が網膜上に配置され、他方の焦線は網膜の後方に配置される）では、眼の成長はより前方に位置する焦点ラインを網膜上に安定化し、維持することがあるが、しかし場合によっては、眼は、より後方に配置した焦線まで網膜を配置し直すことがある。混合型非点収差（一方の焦線は網膜の前方に配置され、他方の焦線は網膜の後方に配置される）では、眼は網膜をより後方に配置された焦線まで配置し直すように成長する。
【０１３２】
二重焦点コンタクトレンズを使用する近視防止の意図は、近用光学ゾーンを使用することにより、近見作業（読書など）の間に必要とされる調整量を減らし、および／または、その間に近見の際に生じるデフォーカス量を減らすことにある。しかしながら、図９ｃに見られるように、遠像と近像が両方同時に存在するほかに正の相対像面湾曲が存在するせいで、遠像面に向かう眼の成長の刺激（矢印９４８の方向）は軸方向伸長９５０と近視の発症または進行をもたらすことになる。このことはなぜ二重焦点レンズの使用が全ての人にとって近視のコントロールにおいて有効ではなかったかを説明する。近視のコントロールは、本発明が教示したように、相対像面湾曲の操作によって有効になるであろう。
【０１３３】
本発明は既存の近視者の近視の進行を遅らせたりあるいは逆行（好転）させたりするために使用することができるが、それはまた‘at-risk’カテゴリーに属する人、例えば近視の両親がいるとかあるいは長期の近見作業（勉強またはコンピュータ操作）のせいで将来高い確率で近視を発症する恐れのある人など、の近視の発症を防止するために使用することもできる。近視でないかもしれないが近視傾向のある人に対しては、本発明はゼロ屈折力のレンズ（アイケアプラクショナによって“plano”とも呼ばれている）で実施することができる。本発明のアプローチを近視の発症を防止するために取り入れている斯かるゼロ屈折力レンズの一例を図１０aに示す。このレンズ設計例の裏面は頂点半径（ｒ０）が８．４５ｍｍ、形状係数（ｐ）が０．７５の円錐曲線型曲面から成る。表面（フロント面）は、頂点半径（ｒ０）が１４．７５ｍｍの基本球面にｓ＝ａ１ｘ２＋ａ２ｘ４＋ａ３ｘ６＋ａ４ｘ８の形の多項式で表されるサジタル高が加算される。ここでｓは基本球面からの表面の（軸に沿ってミリメートルで測られた）追加サジタル高（additional sagittal height）であり、ｘはレンズ軸からの動径方向の距離（ミリメートル）である。本設計ではａ１＝０．０２５５３、ａ２＝５．９００×１０−４、ａ３＝２．５６４×１０−５およびａ４＝−１．４３７×１０−６。このレンズは２４９．２μｍの中心厚と、８．２ｍｍのＯＺＤ（optic zone diameter）を持ち、屈折率が１．４２７のコンタクトレンズ材料から作られる。このソフトコンタクトレンズの結果的な相対像面湾曲グラフを図１０ｂに示す。このプロットから、タンジェンシャル焦点位置とサジタル焦点位置は両方とも網膜の前方に置かれているので、近視の発症を開始することができる軸方向伸長の刺激は取り除かれていることは明らかである。
【０１３４】
一部の人にとっては特定用途として、軸方向伸長を刺激することができることが有利な場合がある。例えば、これは遠視の度数を低減するために遠視者に行われることがある。斯かる個人において遠視度数を低減する１つの利益は近見フォーカシング能力の改善である。眼球成長の誘導を通して遠視度数を低減するために本発明の基本アプローチの逆アプローチを用いることができる。図１１ａは＋６Ｄ遠視者を正視状態に戻すのに適した本発明のソフトコンタクトレンズ設計例を示している。このレンズ設計例の裏面は半径（ｒ）が８．６０ｍｍの球面から成る。表面（フロント面）は、半径（ｒ）が−６１４．７ｍｍの基本球面にｓ＝ａ１ｘ２＋ａ２ｘ４＋ａ３ｘ６の形の多項式で表されるサジタル高が加算される。ここでｓは基本球面からの表面の（軸に沿ってミリメートルで測られた）追加サジタル高（additional sagittal height）であり、ｘはレンズ軸からの動径方向の距離（ミリメートル）である。本設計ではａ１＝０．０６６０５、ａ２＝１．４００×１０−４、ａ３＝６．１９０×１０−５。このレンズは２４９μｍの中心厚と、８．２ｍｍのＯＺＤ（optic zone diameter）を持ち、屈折率が１．４２７のコンタクトレンズ材料から作られる。このソフトコンタクトレンズの結果的な相対像面湾曲グラフを図１１ｂに示す。このプロットから、タンジェンシャル焦点位置とサジタル焦点位置は両方とも網膜の後方（背後）に置かれていることが見て取れる。この設定において、遠視の低減をもたらす眼の成長を開始することができる軸方向伸長の刺激が惹起される。
【０１３５】
図１２ａ乃至図１２ｉは、非点収差と高次収差を含む複雑な光学的異常（optical error）を部分的に矯正すると同時に、近視をコントロールするために相対像面湾曲を操作する、本発明の高度な応用を示している。本発明の近視コントロールにおけるこの技術は眼の波面収差（一般的に高次収差を含む）を補正すると同時に適正度の相対像面湾曲を与える。このアプローチは近視の進行を遅らせるのに必要とされる適切な刺激を維持しつつ更に改善された視力を与えることができる。
【０１３６】
個人の収差（‘非点収差’、メガネレンズまたはトーリック（toric）コンタクトレンズにおいてシリンダ矯正を用いて通常は矯正可能な非球面な光学的欠陥を含む）と特に高次収差（例えば“コマ収差”、メガネなどの従来の視力矯正装置では一般的に矯正可能でないタイプの収差）はある範囲の既存の眼球波面センサ（例えばHartmann-Shack装置）を用いて測定することができる。一個人の眼の波面収差のマップの一例を図１２ａに示す。この波面マップの非対称性からこの眼は相当量の非点収差およびコマ収差を有していることが分かる。
【０１３７】
定量解析のため、視覚科学者と光学エンジニアは波面収差をゼルニケ（Zernike）多項式で表すことができることを知っている。収差を記述するこの方法の更なる利点は、ゼルニケ多項式の各項は光学エンジニアまたは視覚科学者に馴染みのある収差タイプに関係しているということである。例えば、係数Ｚ２２は眼の光学系における非点収差を示している。Ｚ１３は眼の光学系にコマ収差が存在することを示している。図１２ａに示した例では、非点収差（Ｚ２２）のゼルニケ係数の大きさは−０．４４６μｍ、コマ収差のゼルニケ係数（Ｚ−１３）の大きさは−０．３４４μｍである。
【０１３８】
この個人の眼に関する相対像面湾曲を図１２ｂ乃至図１２ｄに示す。非点収差およびコマ収差を含む非対称収差が存在するせいで、相対像面湾曲はメリジアンが異なれば異なる。図１２ｂ、図１２ｃ、および図１２ｄはそれぞれ水平ハーフメリジアン（horizontal half-meridian）、上部垂直ハーフメリジアン（upper-vertical half-meridian）、下部垂直ハーフメリジアン（lower-vertical half-meridian）に対する相対像面湾曲を示している。加えて、図１２ｂ乃至図１２ｄに示されているようにこの眼は中心視野において正視状態に近く、それに対して、両方の非点（タンジェンシャルおよびサジタル）像面はハーフメリジアンのほとんどの広がりに沿って主に網膜の後方に位置しており、近視の発症または進行をもたらす軸方向伸長および眼の成長の刺激を惹起する。
【０１３９】
本発明の原理に基づいて設計された光学装置は眼の高次収差を部分的に矯正しながら相対像面湾曲を操作することができる。この構成は収差補正の利益の一部を追加的に提供しながら近視の進行の遅延と可能性のある逆行を促進すると考えられる。以下このような例について図１２e乃至図１２iを参照して説明する。本例に関しては、ソフトコンタクトレンズが使用された。しかしながら、当業者であれば、高次眼球収差の補正に適した任意の光学装置が使用できることは理解されるであろう。本発明のコンタクトレンズ設計を上記眼球波面収差に適用することによって、結果的な波面収差は非点収差とコマ収差が十分削減されていると同時に近視の発症または進行をコントロールするのに適した相対像面湾曲を与えていることを実証している。これは図１２eの中の結果的な波面マップに明確に見られる。非対称性がないことは非点収差とコマ収差が効果的に消されたことを示している。補正された波面の結果のゼルニケ（Zernike）係数のうち、非点収差に関連する係数（Ｚ２２）が０．０１４４μｍに、コマ収差に関連する係数（Ｚ−１３）が−０．００８６μｍに減少したことは、非点収差とコマ収差がかなり削減されたことを示しており、視力の改善がそれにより促進される。
【０１４０】
本例における眼の波面収差は回転非対称であるので、コンタクトレンズ設計例も（本ケースでは非点収差とコマ収差を補正するために）回転非対称であり、最適性能が得られるように眼に対して正しい姿勢（コンタクトレンズプラクショナによって“ロケーション”とも呼ばれる）に維持される必要があると思われる。斯かる非対称コンタクトレンズの正しい姿勢に適した設計要素はコンタクトレンズの当業者には周知なものであり、プリズムバラスト法（prism ballasting）、ダイナミック・シン・ゾーン（dynamic thin zones）および‘スラブオフ（slab-off）’の設計を含む。非対称に設計されているコンタクトレンズの製作も当業者には周知であって、コンピュータ制御の多軸旋盤およびミルを含む。
【０１４１】
波面収差補正コンポーネントに関して、斯かる非対称レンズ設計の光学面の記述は通常は一連のゼルニケ（Zernike）多項式係数で表すことができる。本例のソフトコンタクトレンズ設計例を図１２ｆ乃至図１２ｈに示す。これらの図はそれぞれ水平ハーフメリジアン（図１２ｆ）、上部垂直ハーフメリジアン（図１２ｇ）、下部垂直ハーフメリジアン（図１２ｈ）に沿った表面（フロント面）と裏面（バック面）のサジタル高とその厚みのコンタクトレンズ設計プログラムのプロットを示している。このソフトコンタクトレンズ設計例はその基本光学面に対して円錐曲線と多項式の組み合わせを利用している。このレンズ設計例の裏面は頂点半径（ｒ０）が８．３３ｍｍ、形状係数（ｐ）が０．７５の円錐曲線型曲面から成る。基本表面（基本フロント面）は、頂点半径（ｒ０）が０．３７１２ｍｍ、形状係数（ｐ）が０．００４６６７の円錐曲線であり、それにｓ＝ａ１ｘ２＋ａ２ｘ４＋ａ３ｘ６＋ａ４ｘ８の形の多項式で表される追加サジタル高（基本面に付加される厚みで、軸に沿ってミリメートルで測られる）が加算される。ここでｓは基本円錐曲線面からの表面の追加サジタル高（additional sagittal height）であり、ｘはレンズ軸からの動径方向の距離（ミリメートル）である。本設計ではａ１＝−１．２８８、ａ２＝−０．０１０７８、ａ３＝−１．５４０×１０−４およびａ４＝−９．２６１×１０−６。非対称収差を補正するために必要な非対称面プロファイルを導入するため、追加サジタル高は円錐曲線面とゼルニケ（Zernike）多項式を用いて記述された多項式面と複合面に加えられる。特に、本例の表面（フロント面）の設計に関しては、ゼルニケ（Zernike）多項式は、大きさが−０．００２１４６μｍの傾斜係数（Ｚ−１１）、大きさが０．００７８２８μｍの非点収差係数（Ｚ２２）、大きさが０．０１４４２μｍのコマ収差係数（Ｚ−１３）を含む。
【０１４２】
このレンズは２２４μｍの中心厚と８．０ｍｍのＯＺＤを有する。この例示的なレンズは屈折率が１．４２７のシリコーンヒドロゲル（silicone hydrogel）材料から作られると想定される。このソフトコンタクトレンズの結果的な相対像面湾曲グラフを図１２iに示す。非点収差とコマ収差は効果的に消されているので、結果的な相対像面湾曲は回転対称に与えられているので、全てのメリジアンを示すのに唯一つのグラフで十分である。このプロットから、タンジェンシャル焦点位置とサジタル焦点位置は両方とも網膜の前方に置かれているので、近視の発症と進行をもたらす軸方向伸長の刺激は取り除かれたことは明らかである。
【０１４３】
平均以上の視力（ときによっては“スーパービジョン（super-vision）”とも呼ばれる）を実現する最近の発展は、収差が補正された装置を作り出すことによって、眼の収差、または眼と装置の複合体の収差、あるいは単に矯正装置の収差を低減または無くすことである。スーパービジョンを実現する斯かる設計アプローチは優れた視力を与えるかもしれないが、装着者における近視の進行を遅らせたり、止めたり、あるいは逆行させるには不十分である。
【０１４４】
実際、像面湾曲をコントロールしない現行の従来型装置は近視に実際に寄与するか、あるいは引き起こすといまでは考えられている。このようにして、本発明に関連して提示された所見を踏まえると、既知の従来型装置は近視の発症の点で少なくとも不利で、潜在的には有害な可能性があると信じられている。
【０１４５】
本発明の光学装置の設計は、眼収差の補正にも適用された場合は、収差の補正による中心視力の最適化のために設計されたものとは大きく異なる。平均以上の視力またはスーパービジョンを実現するためなどに、レンズが眼の収差（“高次収差”を含む）を大きく減らすかまたは無くしたりするように設計される場合、目的は中心の中心窩視力に対して波面収差を最適化することにある。中心の中心窩視力に特別の注意を払う理由はこの領域における網膜の解像度が（網膜光受容細胞の密度が最も高いせいで）最も高い（最も視力を与える）からである。この領域の外側では、網膜光受容細胞密度は急速に減少する。中周辺網膜では、密度はこの領域において改善された視力を与えるよう収差の補正を保証するのに不十分である。これとは対照的に、本発明によれば、近視の進行を遅らせるかまたは止めるために、中心窩、中周辺網膜および周辺網膜を含む網膜全体にわたって像位置の相対位置によって支配される相対像面湾曲が近視の発症と進行をコントロールするのに不可欠である。
【０１４６】
上記の説明を読んでいる当業者にとっては、本発明の光学装置による相対像面湾曲の操作はいくつかの追加的な方法で実施することができることは明らかであろう。例えば、光学面のプロファイルを定義するために円錐曲線または多項式を利用する代わりに、スプライン、Beziers、フーリエ合成（Fourier synthesis）、Zernike多項式、またはこれらの任意の組み合わせ、またはルックアップテーブルによるポイント単位の面ディスクリプタ若しくは類似のアプローチなど、他の面ディスクリプタを使用することができる。さらに、本発明の光学装置の設計は光学面プロファイルの設計に限定されない。
【０１４７】
コンタクトレンズ設計者には馴染みがあるように、少なくとも２つの追加の設計の変数（レンズ厚と屈折率）が利用可能である。眼視力矯正装置にとって現実的な範囲のレンズ厚はレンズ収差をコントロールすることにおいて小さな影響しか持たないが、それはレンズ性能を微細にコントロール（微制御）するために操作することができる。従って本発明の装置の厚みは上記の実施形態で利用されたレンズ厚に制約されない。
【０１４８】
本発明の装置の屈折率も収差および光学性能の設計およびコントロールにおいて或る役割を果たす。眼科用装置に利用される広範囲の材料が本発明の装置に使用されることがある。これらの材料の屈折率の範囲は約１．３３（例えば角膜インレーおよびオンレーにおける使用に適した高多孔性材料）乃至約１．９（好ましくは約１．８９３の屈折率を持つ薄型メガネレンズを作るために使用される高屈折率ガラス）である。従って本発明の装置の屈折率は上記の実施形態に利用される屈折率に制約されない。
【０１４９】
さらに、屈折率はより洗練された方法で利用することができる。フレネル型光学素子、ホログラフィック光学素子または回折光学素子が単体であるいは互いに組み合わせて、あるいは表面プロファイルアプローチと組み合わせて使用される場合など、例えば、ＧＲＮ（gradient refractive index）材料が相対像面湾曲を操作するために使用される場合がある。
【０１５０】
本発明は、処方された所定量の適切な周辺収差、特に相対像面湾曲を用いて設計された眼用装置が提供され、直接的な所定の屈折力変化が生じるような、多数の方法で実現することができる。
【０１５１】
重要な要件は、本発明の設計は良好な中心視野フォーカスを網膜および中心窩に確保すると同時に相対像面湾曲を操作することにより周辺像を網膜の前方に配置することで軸方向伸長の刺激を削減することによって良好な視力を利用できるようにすることである。
【０１５２】
本発明は更に本発明の方法および装置が眼の既に存在している屈折異常を矯正ために必要とされる任意の処方に適用することができることを意図している。例えば、−６Ｄ処方が適度な相対像面湾曲とともに装置に導入されることがあり、それにより−６Ｄ近視装着者に継続的な良好な矯正視力を提供すると同時に装着者の近視の進行を遅らせる。
【０１５３】
当然、近視の度数が減少したときは、その低減したレベルの近視との整合性が維持されるように適切に減らされた屈折矯正力を持つ新たな矯正装置が導入される。
【０１５４】
本発明は例えば大量成形技術により大量生産装置として、または特注で設計された装置として実現することができる。大量生産装置の場合、相対像面湾曲は近視者の一般的な部分母集団に適するように設計されることがある。例えば、−３Ｄ近視者の近視の進行を遅らせることが意図された大量生産用−３Ｄ処方装置に関して、その設計は−３Ｄ近視者の既に存在する眼球相対像面湾曲の補正を含む。このようにして、有用な効果は多くの個人において人口平均された大量生産された設計によって実現することができる。
【０１５５】
しかしながら特定の個人に対しては、特注で設計された装置を用いて最適な近視遅延効果が実現される。特注で設計された装置に関しては、個別の目的とする装着者の既に存在する相対像面湾曲を含む実際の眼球収差は例えば或る範囲の利用可能な眼科用波面センサの１つ（例えばHartmann-Shack装置）を用いて測定することができ、斜めまたは軸外の眼球軸の長さはＯＣＴその他のタイプの干渉計または高解像度超音波装置を用いて測定される。中心視野フォーカスを維持しながらネットの負の相対像面湾曲を実現するために、特注の設計では実際の既に存在する相対像面湾曲を考慮に入れる。
【０１５６】
本発明は更に遠視眼を正視状態に戻すことを促進することを意図している。これは適度の正の相対像面湾曲を装置に導入し、それにより軸方向伸長を促進し、結果的に遠視を低減することによって実現される。
【０１５７】
好ましい実施形態はソフトまたはＲＧＰコンタクトレンズの形態にあるが、本発明は他のタイプのコンタクトレンズ（例えば、角膜／強膜コンタクトレンズおよび２つ以上のコンタクトレンズが直列に装着される“ピギーバック”システム）、メガネ、ＩＯＬ、人口角膜（例えばインレー、オンレー、人工角膜インプラント）、前眼房レンズのほか、角膜矯正療法もしくは屈折矯正手術（例えば、表層角膜移植術、ＬＡＳＩＫ、ＰＲＫ、ＬＡＳＥＫなど）を含む角膜もしくは上皮リモデリングもしくはスカルプティングによって）で実施することができることは当業者には直ぐに明らかであろう。ＲＧＰまたは触覚／強膜コンタクトレンズのほか角膜矯正療法用途で使われるコンタクトレンズの場合、光学設計はティアレンズ（tear lens）（コンタクトレンズの後面と角膜の前面との間の涙層によって作られる）の光学的な影響も考慮に入れて操作される。
【０１５８】
屈折異常と眼球収差をリアルタイムに矯正する潜在力を持った能動光学装置（例えば波面矯正システムおよび“補償光学（adaptive optics）”システム）を潜在的に導入することで、本発明の設計アプローチは斯かる装置に組み込まれることもできることが意図されている。
【０１５９】
当業者であれば、上記説明の中で示された教示の恩恵を得て、本発明の上記実施形態の多くの変更、変形、および他の実施形態を思いつくことができよう。よって本発明は開示された特定の実施形態に限定されるものではなく、それらの変更された実施形態および他の実施形態は特許請求の範囲の請求項によって画定される本発明の範囲内に含まれることが意図されている。上記説明において特定の用語が採用されているが、それらは総称的かつ記述的な意味において使用されており、限定目的では使用されてはいない。
【図面の簡単な説明】
【０１６０】
【図１】一般光学系の像面湾曲の軸外周辺収差を説明するための光学図である。
【図２】眼の相対像面湾曲とその様々なタイプを説明するための、眼の光学図と相対像面湾曲グラフを示す図である。
【図３】相対像面湾曲がいかにして周辺視野において相対的にローカルな遠視を近視眼にもたらすかと、いかにして周辺視野において相対的にローカルな近視を遠視眼にもたらすかを説明するための、眼の光学図と相対像面湾曲グラフを示す図である。
【図４】本発明の原理を詳しく示すための、眼の光学図、実験結果のグラフおよび相対像面湾曲グラフを示す図である。図４ａおよび図４ｂは、特に過小矯正における近視治療の従来のアプローチで、軸上または中心視野の屈折状態のみに対処するものを示している。図４ｃおよび図４ｄは、近視の発症、進行および退行のコントロールにおいて果たす周辺視野の重要な役割を実証する１つの実験を示している。図４ｅおよび図４ｆは、本発明の原理と近視の進行のコントロールにおける相対像面湾曲の効果を詳しく示している。図４ｇおよび図４ｈは、本発明の原理のもとで、過小矯正アプローチの相対的な無効性の根拠を説明している。図４ｉ乃至図４ｌは眼が既に正の相対像面湾曲を有している場合の本発明の原理を詳しく示している。
【図５】円錐曲線によって記述されるレンズ表面を用いたメガネレンズ設計として実施された本発明の１つの実施形態の原理を説明するための、相対像面湾曲グラフを示す図および光線追跡図である。本例のメガネレンズ設計例は−３Ｄ近視者の近視の進行を遅らせたり、止めたり、あるいは逆行させるのに適している。
【図６】本発明の別の実施形態を、円錐曲線と多項式曲面の組み合わせを用いて実施されたメガネレンズ設計例として示す図である。本設計例は−３Ｄ近視者の近視の進行を遅らせたり、止めたり、あるいは逆行させるのに適している。図６ａおよび図６ｂは放射状非点収差に付随するサジタル焦線およびタンジェンシャル焦線の両方が周辺網膜の前方に配置されるように相対像面湾曲を変更することに重点を置いた設計例を示している。図６ｃおよび図６ｄは放射状非点収差に付随するサジタル焦線が周辺網膜上または周辺網膜よりわずか前方に配置されるように相対像面湾曲をよりデリケートに変更するための設計例を示している。
【図７】本発明の更に別の実施形態によるコンタクトレンズを示す図である。図７ａはハーフメリジアン（half-meridian）に沿った前面と後面のプロファイルおよび厚みプロファイルを示すコンタクトレンズの設計例を示しており、図７ｂはコンピュータ支援光線追跡プログラム出力を相対像面湾曲グラフの形で示している。そのグラフには、−３Ｄ近視者の近視の進行を遅らせたり、止めたり、または逆行させるのに適した、本発明のソフトコンタクトレンズの設計例および相対像面湾曲性能が示されている。
【図８】本発明の更に別の実施形態によるコンタクトレンズを示す図である。図８ａはコンタクトレンズの設計例を示しており、図８ｂは計算された相対像面湾曲グラフを示している。そのグラフには、−１０Ｄ近視者の近視の進行を遅らせたり、止めたり、または逆行させるのに適した、本発明のソフトコンタクトレンズの設計例および相対像面湾曲性能が示されている。
【図９】本発明の原理のもとで、同心円型二重焦点コンタクトレンズの相対的な無効性の根拠と近視の進行の抑制を試みるための類似のアプローチを説明するための図である。
【図１０】本発明の更に別の実施形態による、近視傾向のある非近視者の近視の発症を防止するのに適した０ジオプトリ（plano power）を有する相対像面湾曲をコントロールするためのソフトコンタクトレンズの設計例を示す図である。
【図１１】本発明の更に別の実施形態による、遠視を正視状態に戻すために相対像面湾曲をコントロールして軸方向伸長と眼の成長を刺激するための本発明のソフトコンタクトレンズの設計例を示す図である。
【図１２】本発明の更に別の実施形態として、相対像面湾曲をコントロールすると同時に眼の高次収差を部分的に矯正するためのソフトコンタクトレンズの設計の高度な応用を示す図である。
【図１３】例１で概説された手続きに従って無傷の中心窩および中心窩周囲網膜（peri-foveal）に対して実行された手続きの結果を示す図である。
【図１４】例２で概説された手続きに従って無傷の中心窩および中心窩周囲網膜（peri-foveal）に対して実行された手続きの結果を示す図である。
【図１５】例３で概説された手続きに従って中周辺網膜から遠周辺網膜にかけて実行された手続きの結果を示す図である。
【図１６】例４で概説された手続きに従って中周辺網膜から遠周辺網膜にかけて実行された手続きの結果を示す図である。
【図１７】例５で概説された手続きに従って負の度数のレンズと正の度数のレンズを用いて実行された手続きの結果を示す図である。
【図１ａ】
2009525835.tif 000003
【図１ｂ】
2009525835.tif 000004
【図１ｃ】
2009525835.tif 000005
【図２ａ】
2009525835.tif 000006
【図２ｂ】
2009525835.tif 000007
【図２ｃ】
2009525835.tif 000008
【図２ｄ】
2009525835.tif 000009
【図２ｅ】
2009525835.tif 000010
【図２ｆ】
2009525835.tif 000011
【図２ｇ】
2009525835.tif 000012
【図２ｈ】
2009525835.tif 000013
【図３ａ】
2009525835.tif 000014
【図３ｂ】
2009525835.tif 000015
【図３ｃ】
2009525835.tif 000016
【図３ｄ】
2009525835.tif 000017
【図４ａ】
2009525835.tif 000018
【図４ｂ】
2009525835.tif 000019
【図４ｃ】
2009525835.tif 000020
【図４ｄ】
2009525835.tif 000021
【図４ｅ】
2009525835.tif 000022
【図４ｆ】
2009525835.tif 000023
【図４ｇ】
2009525835.tif 000024
【図４ｈ】
2009525835.tif 000025
【図４ｉ】
2009525835.tif 000026
【図４ｊ】
2009525835.tif 000027
【図４ｋ】
2009525835.tif 000028
【図４ｌ】
2009525835.tif 000029
【図５ａ】
2009525835.tif 000030
【図５ｂ】
2009525835.tif 000031
【図５ｃ】
2009525835.tif 000032
【図６ａ】
2009525835.tif 000033
【図６ｂ】
2009525835.tif 000034
【図６ｃ】
2009525835.tif 000035
【図６ｄ】
2009525835.tif 000036
【図７ａ】
2009525835.tif 000037
【図７ｂ】
2009525835.tif 000038
【図８ａ】
2009525835.tif 000039
【図８ｂ】
2009525835.tif 000040
【図９ａ】
2009525835.tif 000041
【図９ｂ】
2009525835.tif 000042
【図９ｃ】
2009525835.tif 000043
【図１０ａ】
2009525835.tif 000044
【図１０ｂ】
2009525835.tif 000045
【図１１ａ】
2009525835.tif 000046
【図１１ｂ】
2009525835.tif 000047
【図１２ａ】
2009525835.tif 000048
【図１２ｂ】
2009525835.tif 000049
【図１２ｃ】
2009525835.tif 000050
【図１２ｄ】
2009525835.tif 000051
【図１２ｅ】
2009525835.tif 000052
【図１２ｆ】
2009525835.tif 000053
【図１２ｇ】
2009525835.tif 000054
【図１２ｈ】
2009525835.tif 000055
【図１２ｉ】
2009525835.tif 000056
【図１３】
2009525835.tif 000057
【図１４】
2009525835.tif 000058
【図１５】
2009525835.tif 000059
【図１６】
2009525835.tif 000060
【図１７】
2009525835.tif 000061
【国際調査報告】
2009525835.tif 000062
2009525835.tif 000063
2009525835.tif 000064