(57)【要約】  組織および臓器制限を実現するためのデバイス、システムおよび方法。栄養欠乏その他の併発症を回避しつつ胃の容量を制限することに関して、磁気デバイスが説明される。さらに、磁気デバイス及びセンサを使用して胃の容量を自動的に制限するためのシステムが説明される。
2009542340.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
胃の医学的有効容積を制限するための装置であって、
胃壁の周囲に配置され、第１の胃部分および第２の胃部分を生成するようにバイアスをかけられた磁気バーを備え、
前記第１の胃部分は、摂取された食物の一次消化のためのものであることを特徴とする装置。
【請求項２】
前記磁気バーに結合された気球嚢であって、前記気球嚢の拡張および収縮により前記第１の胃部分のサイズを変更するように作動可能な気球嚢をさらに備えることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記磁気バーは前胃壁および後胃壁に隣接して配置されていることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記第１の胃部分は、食道と十二指腸との間に延在する制限区域を備えることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記磁気バーを前記胃壁に固定するための少なくとも１つのバンドをさらに備えることを特徴とする請求項１に記載の装置。
【請求項６】
胃の医学的有効容積を制限するための装置であって、
胃壁の周囲に配置され、第１の胃部分および第２の胃部分を生成するようにバイアスをかけられた少なくとも１つの磁気バーを備え、
前記第１の胃部分は摂取された食物の一次消化のためのものであることを特徴とする装置。
【請求項７】
前記少なくとも１つの磁気バーは、第１の磁気バーおよび第２の磁気バーを備えることを特徴とする請求項６に記載の装置。
【請求項８】
前記第１の磁気バーおよび前記第２の磁気バーを前記胃壁に固定するための少なくとも１つのバンドをさらに備えることを特徴とする請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記第１の磁気バーおよび前記第２の磁気バーはそれぞれ、交互の極性を有する一連の磁石を備えることを特徴とする請求項７に記載の装置。
【請求項１０】
胃の医学的有効容積を制限するための装置であって、
胃壁の周囲に配置される制限器であって、食道と十二指腸との間に延在する胃部分を生成する制限器を備えることを特徴とする装置。
【請求項１１】
前記制限器は磁気バーを備えることを特徴とする請求項１０に記載の装置。
【請求項１２】
前記制限器は機械式デバイスを備えることを特徴とする請求項１０に記載の装置。
【請求項１３】
胃の医学的有効容積を制限するためのシステムにおいて、
胃壁の周囲に配置され、第１の胃部分および第２の胃部分を生成するようにバイアスをかけられた磁気バーであって、前記第１の胃部分は摂取された食物の一次消化のためのものである磁気バーと、
前記磁気バーに電子的に結合され、前記磁気バーに信号を送信するように作動可能なセンサであって、前記磁気バーは、送信された前記信号を受信すると開状態と閉状態との間で変動可能であるセンサと
を備えることを特徴とするシステム。
【請求項１４】
前記センサは、食道に物理的に結合され、食道における拡張を感知することが可能であることを特徴とする請求項１３に記載のシステム。
【請求項１５】
前記磁気バーは、前記磁気バーを前記胃壁に固定するための少なくとも１つのバンドをさらに備えることを特徴とする請求項１３に記載のシステム。
【請求項１６】
前記磁気バーは少なくとも２つの磁気バーを備えることを特徴とする請求項１３に記載のシステム。
【請求項１７】
前記磁気バーは、前記磁気バーに結合され気球嚢であって、前記気球嚢の拡張および収縮により前記第１の胃部分のサイズを変更するように作動可能な気球嚢をさらに備えることを特徴とする請求項１３に記載のシステム。
【請求項１８】
胃壁の周囲に配置され、第１の胃部分および第２の胃部分を生成するようにバイアスをかけられた磁気バーを設けるステップであって、前記第１の胃部分は摂取された食物の一次消化のためのものであるステップと、
食道から十二指腸まで延在する第１の胃部分、および、前記第１の胃部分と連通していない第２の胃部分をもたらすように、前記胃壁の周囲に前記磁気バーを配置するステップと
を含むことを特徴とする肥満治療のための方法。
【請求項１９】
前記磁気バーに結合された少なくとも１つの気球嚢であって、前記気球嚢の拡張および収縮により前記第１の胃部分のサイズを変更するように作動可能な気球嚢を設けるステップと、
前記気球嚢を拡張および収縮することによって前記第１の胃部分のサイズを変更するステップと
をさらに含むことを特徴とする請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
前記磁気バーに電子的に結合され、前記磁気バーに信号を送信するように作動可能なセンサを設けるステップと、
摂取により前記センサを作動させるステップと、
前記センサから前記磁気バーに信号を送信するステップと
をさらに含むことを特徴とする請求項１８に記載の方法。
【請求項２１】
前記胃の前記胃壁の周囲に前記磁気バーを配置するステップは、
前記信号を受信すると、第１の開状態から第２の閉状態に前記磁気バーを変動させることをさらに含むことを特徴とする請求項２０に記載の方法。
【請求項２２】
胃壁の周囲に配置され、第１の胃部分および第２の胃部分を生成するようにバイアスをかけれらた機械式デバイスを設けるステップであって、前記第１の胃部分は摂取された食物の一次消化のためのものであるステップと、
食道から幽門括約筋・十二指腸まで延在する第１の胃部分、および、前記第１の胃部分と連通していない第２の胃部分をもたらすように、前記胃壁の周囲に機械式デバイスを配置するステップと
を含むことを特徴とする肥満治療のための方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本分野は、概して臓器リモデリングのためのデバイスおよびその方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
肥満および過体重の状態は、世界規模で蔓延しており、西洋文明において最も頻発している栄養障害である。現在、「過体重（ｏｖｅｒｗｅｉｇｈｔ）」状態および「肥満（ｏｂｅｓｉｔｙ）」状態は、体格指数（「ＢＭＩ」）によって区分されているが、ＢＭＩとは、身長に応じて決定される人の体重の統計的尺度である。１９８８年〜１９９４年の期間から１９９９年〜２０００年の期間までに、過体重の成人の出現率は５５．９％から６４．５％に増加し、肥満の有病率は２２．９％から３０．５％までに上昇した。特に、米国は、病的な肥満者（すなわち望ましい体重よりも１００ポンド以上超過する、または肥満に関連した１つ若しくは複数の重度の病状にある人）に関する大きな公共政策問題に直面している。
【０００３】
肥満を治療するために、従来の手法では１）制限式肥満学的手法（「制限手法（Ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）」）により身体中への食物摂取を制限するか、２）一般的に胃バイパス術（「吸収不良手法（Ｍａｌａｂｓｏｒｐｔｉｖｅ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）」）として知られている吸収不良式肥満学的手法によりカロリー吸収を低減させるために、小腸の解剖学的構造を変更する又は人の正常な食物摂取の蠕動を小腸を迂回させる、ということが試みられる。また、上述の技法が共に併せて利用されるように、この２つの手法を組み合わせることも知られている。
【０００４】
上述の手法はそれぞれ、利点および欠点を有する。胃嚢（ｇａｓｔｒｉｃ  ｐｏｕｃｈ）の短絡を伴う吸収不良手法は、持続的な減量をもたらすことにおいて以前より比較的成功率の高いものであったが、この手法は一般的に実施が非常に困難で、悲惨な術後合併症の発生率が比較的高く、食物流（ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ  ｆｌｏｗ）の経路変更による長期間にわたる有害な変化を引き起こす。制限手法は、より容易な傾向があり、大きな合併症（ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ）が比較的少なく、正常な消化管連続性を阻害しないために、吸収不良手法よりも多くの成功例を得てきた。
【０００５】
吸収不良手法においては、典型的には腸バイパスが実施される。これにより、消化管から小腸のほぼすべてが除外され、それによって、より少量のカロリーおよび栄養素を吸収することが可能となる。吸収不良手法の一例が、胆膵路変更術（ｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃ  ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ）（「ＢＰＤ」）である。ＢＰＤとは、食物摂取を制限して胃酸生成量を低減させるために、胃の約３／４を除去する手法である。この手法の実施は、食物リム（ａｌｉｍｅｎｔａｒｙ  ｌｉｍｂ）を形成することにより小腸の解剖学的構造を変更することである。食物リムは、食物の進路を十二指腸および空腸を含む小腸の第１の部分を迂回させ、これによって、あらゆる胆汁および膵液による摂取された食物の消化を防止する。上記で簡単に述べたように、このプロセスは大きなリスクを伴う。
【０００６】
逆に、制限手法においては、進路は一般的に胃の上方部分から下方部分へと構築されており、したがって、胃による大量の食物の貯蓄を防ぎ、食道から小腸への食物の進行を遅滞させる。従来の制限手法は、胃のバンディング（ｂａｎｄｉｎｇ）および／またはステープリング（ｓｔａｐｌｉｎｇ）によって、食道胃接合部付近の胃の上位部分に小嚢を生成するものである。初めにこれが生成されるときには、この嚢は、わずかに約１オンスほどの食物および液体を収容することしかできないが、一般的には後に拡張して２から３オンスを貯蓄するように膨らむ。
【０００７】
生成された嚢の下方出口は、拡張不能であり、その直径は一般的にわずかに１／２インチ以下である。小嚢は、食道から直に食物および液体を受容し、直ぐに充満する。また、この嚢は、食物および液体の進路を胃の下方部分にそらせ、したがって胃そのものの中での食物の貯蓄を回避させる。この嚢のサイズ、および、より大きな胃内への比較的狭い出口によって、患者は早期に飽満感を感じ、次いで、これが食欲を減退させて減量を実現させる。肥満に対する完全制限手法（Ｐｕｒｅｌｙ  Ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ  Ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ）としては、調節可能な胃のバンディング（ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ  ｇａｓｔｒｉｃ  ｂａｎｄｉｎｇ）と、垂直帯胃形成術（ｖｅｒｔｉｃａｌ  ｂａｎｄｅｄ  ｇａｓｔｒｏｐｌａｓｔｙ）とが含まれる。これらの手法は、消化プロセスに影響を及ぼさず、したがって吸収不良手法に関連するリスクをもたらさない。さらに、制限手法は、吸収不良手法と比較してより安全であり、腹腔鏡を用いて実施することが可能であり、これによって合併症のリスクがさらに低減される。
【０００８】
全ての制限手法において、バンドの上方の小嚢の容積は、初期手術後には最大で１０倍まで拡張することが可能である。したがって、術中の嚢の容積は、初めは非常に小さくされる必要がある。このような小胃嚢１１を考慮して、術後直ぐに患者が十分な栄養を摂取することが可能になるように、初めは胃への開口は比較的大きくなければならない。その後、この嚢が拡張するにつれて、この手法の最適な成果を享受するために、後に瘻孔開口（ｓｔｏｍａ  ｏｐｅｎｉｎｇ）を縮小しなければならない。さらに、胃嚢のサイズが拡張するにつれて、術後１年の間は、瘻孔開口のサイズを徐々に小さくすべきである。
【０００９】
制限手法の１つである調節可能な胃のバインディング（ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ  ｇａｓｔｒｉｃ  ｂｉｎｄｉｎｇ）（「ＡＧＢ」）が、調節手段を提供し、それによって瘻孔開口のサイズの術後の微調節を可能にする。ＡＧＢにおいては、バンドが、胃の上位部分の周囲に配置されて、小嚢と、胃の残りの部分への狭い通路とを形成する。一般的に、バンド自体は、膨張可能な空洞を有する中空シリコンゴムバンドで構成される。バンドの膨張可能な空洞は、アクセスポートにバンドを連結するチューブを介して、典型的には等張食塩水である流体で膨張させることが可能であり、このアクセスポートは一般に、患者が容易にアクセスし得るように皮下に配置される。時間とともに、バンドの空洞内の流体量を増加または減少させることによりバンドを緊縮または弛緩させて、瘻孔開口のサイズを変更することができる。バンドの空洞に液体を加えることにより、バンドは径方向に内方に拡張し、瘻孔開口のサイズを縮小させる。
【００１０】
しかしながら、ＡＧＢの大きな欠点は、バンドを直接的に操作することの結果として、胃嚢を形成するゴムバンドが滑脱または摩滅する傾向にあることである。さらに、アクセスポートへの注入により流体をバンドの空洞に加える従来のＡＧＢプロセスにおいては、同一部位への注入の反復によって、アクセスポートの周囲の部位における感染のリスクが高まる。さらに、針を使用して患者の皮膚を貫通してポートにアクセスすることにより必要な瘻孔開口の術後の調節を行う際、これは患者にとって不快なものとなる。
【００１１】
ＡＧＢと同様に、垂直帯胃形成術（「ＶＢＧ」）は、ゴムバンドおよびステープルを使用して小胃嚢を生成する制限手法である。しかし、ＡＧＢとは異なり、ＶＢＧは手動によって調節可能ではない。ＶＢＧ手法は、嚢を生成するための胃への穿刺（ｐｕｎｃｔｕｒｉｎｇ）を伴う。ＡＧＢと同様に、ＶＢＧは滑脱および／またはバンドの劣化が生じやすい。また、ＶＢＧに関しては、ステープルラインの断裂を含む他の合併症が生じるおそれがあり、これは、胃内容物の漏出および／または深刻な感染を引き起こす可能性がある。これらのような合併症によって、抗生物質治療およびさらには追加手術を伴う入院の長期化を余儀なくされる場合がある。付随するリスクに基づいて、ＶＢＧは米国医師会によって「極めて危険度の高い」手術として分類されている。
【００１２】
吸収不良手法および制限手法を組合せた手術が今日行われている最も一般的な肥満学的手法である。このような組合せ手法は、食物摂取と、身体が吸収可能なカロリーおよび栄養素の量との両方を制限する。組合せ手法の一例が、延長（遠位）Ｒｏｕｘ−ｅｎ−Ｙ胃バイパス術（Ｅｘｔｅｎｄｅｄ  （Ｄｉｓｔａｌ）  Ｒｏｕｘ−ｅｎ−Ｙ  Ｇａｓｔｒｉｃ  Ｂｙｐａｓｓ）（「ＲＹＧＢＰ−Ｅ」）であり、ステープリングによって、胃の残りの部分から完全に分離される小さな（約１５から２０ｃｃの）胃嚢を生成する。小腸が、十二指腸（空腸に胃を連結する中空管）を越えて直ぐに分岐され、「ルー・リム（Ｒｏｕｘ  ｌｉｍｂ）」を介して、小さな上方胃嚢からの食物の流出を可能にするようにＹ形状に再構成される。したがって、小腸には、新たに形成された胃嚢の出口が形成され、これは、空腸の下方部分に直に注いでおり、このようにしてカロリー吸収を回避する。この腸の両部分の長さは、吸収不良レベルを調節するために伸ばすことが可能である。
【００１３】
この処置においては十二指腸が迂回されるため、鉄およびカルシウムの吸収悪化が、全身の鉄濃度の低下および鉄欠乏性貧血傾向をもたらすおそれがある。ＲＹＧＢＰ−Ｅ処置の他の合併症としては、「ダンピング症候群」として知られる状態が挙げられる。正常な場合、胃の下方端部の幽門弁が、腸内への食物の放出を調整する。ダンピング症候群とは、胃の内容物が小腸内に急速に進み、嘔気、衰弱、発汗、失神および場合によっては食後の下痢を含む極度に不快な状態をもたらす状態のことである。糖は、特に急速に腸内に進むため、ＲＹＧＢＰ−Ｅの手術後にいかなる形の甘味食も食べることができなくなる患者もいる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【００１４】
【特許文献１】米国特許第５４４９３６８号明細書
【特許文献２】米国特許第６５５８４００号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１５】
肥満であると、多数の健康上の派生的な問題が存在する。肥満は、多数の疾病の重大な危険因子であり、心臓血管疾患の大きな素因となる危険因子を増加させる。さらに、全身性高血圧、肺高血圧（左心室不全、慢性低酸素症）および冠状動脈性心疾患の全てが、肥満の個人において過度に高い頻度で発生し、心臓の構造および機能の変質における原因または影響を与えるものとなり得る。また、肥満の個人においては、突発性心臓死のリスクが高まる。
【００１６】
したがって、肥満を治療する安全で効果的な方法が必要である。現行の制限手法、吸収不良手法および組合せ手法は、栄養失調、感染、嘔吐、および、バンドの滑脱または劣化による再発を含むいくつかの合併症の高いリスクを呈する。したがって、当該技術分野において知られている従来の手法に関連する合併症を生じにくい、新たな制限式腹腔鏡下技術（ｒｅｓｔｒｉｃｔｉｖｅ  ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ  ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ）が必要である。
【課題を解決するための手段】
【００１７】
肥満治療のための、具体的には、胃の医学的有効容積（ｍｅｄｉｃａｌｌｙ  ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ  ｖｏｌｕｍｅ）を制限するための磁気デバイスが提供される。一実施形態において、前記磁気デバイスは、胃壁の周囲に配置され、２つの胃部分を生成するようにバイアスをかけられた（ｂｉａｓｅｄ）磁気バーを備える。第１の胃部分は、摂取された食物の一次消化のための部分であり、第２の胃部分は、消化プロセスにおいて迂回される。
【００１８】
さらなる実施形態において、胃の容量を制限し、胃の排出通路（ｇａｓｔｒｉｃ  ｅｖａｃｕａｔｉｏｎ  ｃｈａｎｎｅｌ）を形成するためのデバイスが提供される。前記デバイスは、前記胃の上位面から前記胃の下位面までにわたって前記胃の外壁上に配置された磁気体を備える。前記デバイスは、前記胃の前記外壁に隣接して位置する、気球嚢（ｂａｌｌｏｏｎ  ｐｏｕｃｈ）の容積を調整するための皮下気球ポートと、前記デバイスの安定性を向上させるための複数の接着バンド（ａｄｈｅｓｉｖｅ  ｂａｎｄ）とをさらに備えてもよい。
【００１９】
別の実施形態において、食物の摂取と同時に胃の容量を自動的に縮小させるためのシステムが提供される。前記システムは、前記胃の容量を制限するためのデバイスと、食物の摂取を感知するためのセンサと、電源とを備える。前記センサは、前記デバイスと電子的に通信することが可能であり、これにより、前記デバイスは、前記胃が圧縮されない開状態と、前記胃が圧縮されて２つの部分になる閉状態との間で変動し得る。さらに別の実施形態においては、胃の医学的有効容積の縮小をもたらすように、胃壁の周囲に磁気バーを配置するための方法が提供される。
【図面の簡単な説明】
【００２０】
【図１Ａ】閉状態にある、胃リモデリングデバイスの一実施形態の側面図である。
【図１Ｂ】開状態にある、図１Ａに図示される胃リモデリングデバイスの正面図である。
【図１Ｃ】図１Ａおよび１Ｂの胃リモデリングデバイスを備える胃リモデリングシステムの正面図である。
【図２】胃の上に配置された、図１Ａおよび１Ｂに図示される胃リモデリングデバイスの正面図である。
【図３Ａ】図１Ｃの胃リモデリングシステムの一実施形態の正面図である。
【図３Ｂ】図１Ｂに図示される胃リモデリングデバイスの一実施形態の斜視図である。
【図３Ｃ】閉状態にある、図３Ｂの胃リモデリングデバイスの側面図である。
【図４Ａ】図１Ｃの胃リモデリングシステムの一実施形態の部分正面図である。
【図４Ｂ】互いに近接した２つの磁石の磁力図である。
【発明を実施するための形態】
【００２１】
この出願は、２００６年６月３０日に出願された米国特許仮出願第６０／８１７４２３号に基づく優先権を主張する。
【００２２】
以下、図面中に図示される実施形態を参照し、特定の用語を使用してそれらの実施形態を説明する。しかし、これらの実施形態の説明によって特許請求の範囲を限定することを意図されていないことが理解されるだろう。
【００２３】
図１Ａおよび１Ｂは、胃リモデリングデバイスの一実施形態の２つの図を示す。この実施形態においては、胃リモデリングデバイス１０は、吸収不良手法に関して観察される栄養欠乏を回避させ、裂開（例えば縫合箇所が開くこと）または瘻孔（ｆｉｓｔｕｌａ）（例えば臓器間または腸間の異常連結）に至り著しい量の逆流（ｒｅｇｕｒｇｉｔａｔｉｏｎ）および嘔吐を引き起こすおそれのある縫合またはステープルを要さない。図１Ａおよび１Ｂに図示される実施形態において、胃リモデリングデバイス１０は、第１の磁気バー１２と第２の磁気バー１４とを備える。磁気バー１２、１４はそれぞれ、近位端部１８および遠位端部２０を有する。第１および第２の磁気バー１２、１４は、当該技術分野において知られている任意の永久磁石材料で構成されるものとすることができ、可撓性、半可撓性、または連結式のものであってもよい。一実施形態において、第１および第２の磁気バー１２、１４はそれぞれ、薄く平滑な強磁性バーを含む。
【００２４】
第１および第２の磁気バー１２、１４は、第１および第２の磁気バー１２、１４が共に胃の側部に容易に適合するものである限りにおいて、任意の形状に構成し得る。一実施形態において、第１の磁気バー１２および第２の磁気バー１４は共に、同一のＳ字状（ｓｉｇｍｏｉｄ−ｌｉｋｅ）の形状を有し、互いに対して合致するミラーイメージ関係で配置される。第１の磁気バー１２および第２の磁気バー１４は、第１の磁気バー１２および第２の磁気バー１４が互いの方向にバイアスされるように偏極されている。第１の磁気バー１２と第２の磁気バー１４との間の合致（ｍａｔｉｎｇ）構成およびバイアスにより、第１および第２の磁気バー１２、１４は、磁気的に係合することが可能である。第１および第２の磁気バー１２、１４が磁気的に係合すると、２つの磁気バー１２、１４は、その間で圧縮される任意の組織に磁気的に固定される単一のユニットを形成する。
【００２５】
第１の磁気バー１２の近位端部１８は、第２の磁気バー１４の近位端部１８に磁気的かつ機械的に係合し、それによって２つの磁気バー１２、１４はヒンジ結合（ｈｉｎｇｅｄｌｙ  ｃｏｕｐｌｅｄ）され、頂部１６、角θおよび内部スペースを画定する。内部スペースは、幅Ａを有する。単なる例として、いかなる限定も意図することなく、第１および第２の磁気バー１２、１４がそれらの近位端部１８で磁気的に結合されると、胃リモデリングデバイス１０はＶ字形状として構成される。
【００２６】
第１および第２の磁気バー１２、１４の近位端部１８の係合によって形成される角θの値は、内部スペースの幅Ａに直接的に比例する。したがって、角θの値が増加すると、幅Ａは同時に増大する。同様に、角θの値が減少すると、幅Ａは縮小する。第１および第２の磁気バー１２、１４が完全に係合されると、幅Ａの値は０になり、第１の磁気バー１２および第２の磁気バー１４は、それらの全長に沿って機械的に係合される。
【００２７】
作動時に、胃リモデリングデバイス１０は、図１Ｃおよび図２に図示されるように胃２５に適用される。具体的には、第１の磁気バー１２は胃２５の前壁に隣接して配置され、第２の磁気バー１４は胃２５の後壁に隣接して配置され、それにより、胃リモデリングデバイス１０の頂部１６が底部３２および食道胃接合部２６（「ＧＥＪ２６」）の近傍に配置される。
【００２８】
第１の磁気バー１２および第２の磁気バー１４は、胃の組織２５を介在させて互いに磁気的に係合することが可能であり、それによって胃２５の一部分を締めつける（ｐｉｎｃｈ  ｏｆｆ）。したがって、第１の磁気バー１２および第２の磁気バー１４が胃２５の上に配置されて磁気的に係合されると、胃２５は、２つの部分、すなわち幽門を通って腸への食物の通過物を排出する１つの小胃嚢１１と、胃液分泌を排出する小さな通路を有する１つのより大きな胃の部分とに区分される。より大きな胃の部分が胃液分泌を排出する小さな通路は、幽門括約筋の、すなわち十二指腸２８から胃を分離させる幽門の括約筋の一部であり、小胃嚢１１の下位に配置される。胃リモデリングデバイス１０により画定される小胃嚢１１のサイズに起因して、患者が一度に摂取可能な食物の量が著しく減少する。したがって、第１および第２の磁気バー１２、１４の相互作用により、胃嚢区域と、幽門の胃の部分に対応する遠位胃通路とが区切られる。
【００２９】
一実施形態において、第１の磁気デバイス１２および第２の磁気デバイス１４はそれぞれ、交互の極性を有する一連の磁石を備える。例えば、第１の磁気デバイス１２は、特定の極性の順序で整列された３つの磁石のセットを備えてもよい。また、第２の磁気デバイス１４は、逆の極性の順序を有する３つの磁石のセットを備えてもよい。この態様においては、第１および第２の磁気デバイス１２、１４が、腹腔鏡を用いてまたは他の方法により体腔（ｂｏｄｙ  ｃａｖｉｔｙ）内に挿入されると、第１の磁気デバイス１２および第２の磁気デバイス１４は、適切な配列において磁気的にのみ係合することが可能となり、それにより手法が簡素化される。
【００３０】
別の代替実施形態においては、第１および第２の磁気デバイス１２、１４の代わりに非磁性機械デバイスを使用して、食道２４から十二指腸２８まで延在する小胃嚢を形成することが可能である。機械デバイスが、胃２５の上位面から胃２５の下位面までの範囲に及ぶことと、胃２５をしっかりと圧縮して２つの独立した部分にすることが可能である限りにおいて、任意の個数の従来技術の機械デバイスを小胃嚢１１の形成において使用できることが理解されるだろう。例えば、このような従来技術の機械デバイスとしては、特許文献１において開示されるロッキング機構を有するバンディングデバイス、または特許文献２において開示されるラチェットワイヤデバイスが含まれる。
【００３１】
小胃嚢１１は、ＧＥＪ２６に入口を、十二指腸２８に出口を備え、これらはそれぞれ、胃２５に食物および流体が進入するための通常の（ｃｕｓｔｏｍａｒｙ）入口、および胃２５から消化された食物および流体が出るための通常の出口である。したがって、胃リモデリングデバイス１０が胃２５を制限しても、正常な消化プロセスを経て食物は消化され、これにより、吸収不良手法により一般的にもたらされるビタミンおよび電解質の吸収におけるいかなる阻害も回避される。
【００３２】
さらなる実施形態においては、胃リモデリングデバイス１０は、複数の接着バンド５０をさらに備える。接着バンド５０はそれぞれ、第１および第２の端部を有する。各接着バンド５０の第１の端部は、第１の磁気バー１２または第２の磁気バー１４のいずれかにしっかりと（ｓｅｃｕｒｅｌｙ）結合される。各接着バンド５０の第２の端部は、対向する磁気バーに結合される接着バンド５０、または対向する磁気バー自体のいずれかに結合される。胃リモデリングデバイス１０の作動時には、接着バンド５０は、胃２５の小弯（ｌｅｓｓｅｒ  ｃｕｒｖａｔｕｒｅ）３０に巻き付いてデバイス１０の位置を固定し、胃嚢の拡張または胃リモデリングデバイス１０の移動を防止する。
【００３３】
胃リモデリングデバイス１０は、少なくとも１つの気球嚢７０をさらに備えてよい。気球嚢７０は、チューブ８０を介して拡張可能であり、第１および第２の磁気バー１２、１４のいずれか又は両方に付着し得る軟嚢（ｓｏｆｔ  ｐｏｕｃｈ）で構成されている。一実施形態においては、気球嚢７０を分割することができる（図３Ａ〜図３Ｃを参照）。ポート８２がチューブ８０に結合され、気球嚢７０に流体連結（ｆｌｕｉｄ  ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｏｎ）する。ポート８２は皮下に埋め込まれてもよく、これにより、患者は気球嚢７０内の流体の量を調節することが可能となる。
【００３４】
図１Ｃに図示される実施形態においては、気球嚢７０は、気球嚢７０が流体またはガスで充填された際に、胃２５の前胃壁が圧縮されて小胃嚢１１のサイズが縮小されるように、第１の磁気バー１２の後面に結合される。先に述べたように、気球嚢７０は、患者が気球嚢７０を所望の容積に拡張するのを補助するための分割式気球嚢を備えてもよい。分割式気球嚢を使用するさらなる利点は、患者が広範囲の容積で小胃嚢１１を調節することが可能になるという点である。
【００３５】
一実施形態においては、第１の気球嚢７０は、第１の磁気バー１２の後面に結合され、第２の気球嚢７０は、第２の磁気バー１４の前面に結合される。２つ以上の気球嚢７０または分割式気球嚢７０が使用される場合には、チューブ８０は気球嚢７０のそれぞれに連通し、したがって患者はポート８２を介して気球嚢７０のそれぞれを拡張させるまたは収縮させることが可能である。気球嚢７０のサイズの操作は、胃室の所要体積（ｃｃ／ｍｌ）に応じて小胃嚢１１のサイズに直接的に働きかける。この態様においては、患者は、侵襲手術の必要性または胃リモデリングデバイス１０の位置決め阻害を伴うことなく、小胃嚢１１のサイズを容易に変更することが可能である。
【００３６】
次に図３Ａ〜図３Ｃを参照して、胃リモデリングデバイス１０のさらなる実施形態が示される。胃リモデリングデバイス２００が、胃リモデリングデバイス１０において使用される複数の磁気バーの代わりに、単一の磁気バー２０２を備える。磁気バー２０２は、ある程度の可撓性を有する限り、当該技術分野において知られている任意の強磁性体材料とすることができる。磁気バー２０２は、カテーテルを介して体腔内に挿入し、その後、前部分２０４と後部分２０６とに屈曲させることができる。その後、磁気バー２０２は、胃リモデリングデバイス１０に関して説明したのと同様の形で胃２５の上に配置される。
【００３７】
胃リモデリングデバイス２００は、胃２５の小弯に巻き付いて胃リモデリングデバイス２００を定位置に固定し、その後の位置ずれ又は脱落を防ぐ接着バンド５０をさらに備えてもよい。さらに、胃リモデリングデバイス２００は、胃リモデリングデバイス１０と同様に、複数の気球嚢７０およびポート８２を備えてもよい。複数の気球嚢７０およびポート８２は、胃リモデリングデバイス２００および胃リモデリングデバイス１０に関して全く同様に構成され、かつ作動することが理解されるだろう。
【００３８】
本明細書において説明される胃リモデリングデバイス１０および２００を肥満治療において使用することにより、吸収不良手法後に観察される栄養欠乏が回避され、裂開または瘻孔の形成に至り得る、または肥満治療のために使用される従来の方法に関連して観察される度合の逆流および嘔吐を引き起こし得る、縫合またはステープルが不要となる。さらに、本明細書において説明されるデバイスはそれぞれ、腹腔鏡を用いて体腔中に挿入することができ、それによりこの手法に関連するストレスおよび患者の回復時間を低減させる。本明細書において説明されるいずれのデバイスも、他の従来の肥満学的手法と組合わせて使用し得ることが当業者には理解されよう。
【００３９】
図１Ｃおよび図４Ａは、胃制限システム３００を図示する。胃制限システム３００は、角θの変更、したがって胃制限デバイス１０の開閉の開始による胃の容積の自動調節を可能にする。胃制限システム３００は、胃制限デバイス１０と、センサ３１０と、電源（図示せず）とを備える。センサ３１０は、センサ３１０を適用する構成部分における圧力、温度または流れの変化を検出することが可能な電磁石を備える。この実施形態においては、センサ３１０は、食道２４の遠位部分に物理的に結合され、胃リモデリングデバイス１０および電源に電子的に結合される。電源は、当該技術分野において知られている任意の電源を含んでもよく、一実施形態においては皮下に埋め込まれるバッテリーを含む。
【００４０】
センサ３１０は、少なくとも２つのワイヤ３１２を介して胃リモデリングデバイス１０に電子的に結合されている。ワイヤ３１２は、薄い平滑な強磁性充填バーを備え、それぞれが第１および第２の端部を有する。ワイヤ３１２の第１の端部はセンサ３１０に結合され、ワイヤの第２の端部は第１の磁気バー１２または第２の磁気バー１４のいずれかの上に配置され、それにより各磁気バーは、センサ３１０と電気的に通信状態となる。図４Ｂに図示されるように、ワイヤ３１２は、２極間の磁力を調整するために第１および第２の磁気バー１２、１４の周囲に円形ループを形成する。具体的には、ワイヤ３１２の第２の端部が、電流がワイヤ３１２に印加されるとインダクタまたは磁気双極子を形成するように、第１および第２の磁気バー１２、１４のそれぞれの水平方向に沿って巻かれる。これらの磁気双極子を使用して、胃を圧縮または解放するために必要な力を制御する。
【００４１】
胃リモデリングデバイス１０が「閉」状態にある場合には、角θは、比較的小さな値を有し、胃２５は、第１および第２の磁気バー１２、１４間で圧縮され、それにより小胃嚢１１が生成される。一方、胃リモデリングデバイス１０が「開」状態にある場合には、角θは、比較的大きな値を有し、胃２５は、第１および第２の磁気バー１２、１４により圧縮されない、または最小限度に圧縮される。閉状態とは、角θが０である場合に限定されず、様々な圧縮角度を包含し得ることが理解されるだろう。さらに、開状態とは、胃２５が胃リモデリングデバイス１０によって全く圧縮されない場合に限定されず、様々な程度の「開放性（ｏｐｅｎｎｅｓｓ）」を包含し得る。したがって、胃リモデリングデバイス１０が開状態にある場合には、胃リモデリングデバイス１０が閉状態にある場合の小胃嚢１１とは対照的に、より大きな胃の容積が使用可能となる。
【００４２】
作動時において、胃リモデリングシステム３００は、胃リモデリングデバイス１０を作動させる電流源による胃の容積の自動調節を可能にする。患者が飲食を開始すると、固形食物が食道２４を流れることにより、または食道２４を流れる液体による温度変化により、食道２４の拡張が起きる。これに応じて、食道２４の拡張がセンサ３１０を刺激して、胃２５の使用可能な容量を縮小し、そして飽満感を促進するように、第１および第２の磁気バー１２、１４の接近動作を作動させる。
【００４３】
サンプルの磁化プロセスの際に、第１および第２の磁気バー１２、１４は、飽和に近い磁束密度を生成する磁場を受ける。磁場が０に低下すると、インダクタンスはある値まで低下して戻る。磁場が逆になると、薄い平滑な強磁性バーの磁極は逆になる。
【００４４】
よく用いられる永久磁石の品質基準は、（ＢＨ）maxの積である。（ＢＨ）maxの積は、消磁曲線上の作動点での対応するＢの値とＨの値とを掛け合わせることによって求めることが可能な最大値である。Ｂは磁束密度であり、Ｈは磁場強度である。胃リモデリングシステム３００の作動時において、Ｈは、磁気回路において電流Ｉにより直接的に生成される。起磁力Ｆは、引き付け合う磁極間の磁束（ＢＡ）および距離Ｄによって決定される。
【００４５】
永久磁石材料においては広範囲にわたる特性が得られるため、以下の基準を使用して、胃リモデリングシステム３００で使用するための最適な材料が特定される。すなわち、１）適用磁石の磁場（Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ−Ｍａｇｎｅｔ  Ｆｉｅｌｄ）要件、２）物理的または機械的空間率、重量（Ｐｈｙｓｉｃａｌ  ｏｒ  Ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ−Ｓｐａｃｅ  Ｆａｃｔｏｒ，Ｗｅｉｇｈｔ）、３）安定性要件、４）可塑性要件、５）生体適合性、および６）コストである。
【００４６】
したがって、胃リモデリングデバイス１０および胃リモデリングシステム３００は、先行技術のデバイスおよびシステムを上回る多数の利点を提供する。胃リモデリングデバイス１０は、腹腔鏡を用いて挿入し、侵襲性を最小限に押さえ、先行技術の手法と比較して負の副作用を低減することができる。さらに、胃リモデリングデバイス１０および胃リモデリングシステム３００は、患者が医師の補助なしに変更を容易に行うことが可能となるように、小胃嚢１１の容積の簡単な変更を可能にする。
【００４７】
デバイスおよび方法が、いくつかの実施形態を参照として詳細に提示されたが、これらは、他の変形形態が可能であるように、非限定的な例として提供される。様々な他の変更形態および変形形態が当業者には明らかであり、そのような変更形態および変形形態は、以下の特許請求の範囲により定義されるデバイスおよび方法の精神および範囲内に包含されるように意図されることが予期される。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【国際調査報告】
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