(57)【要約】本発明は、蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りを予防および／または治療する方法に関する。これらの方法において、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含む薬学的化合物は、内耳への局所投与に好適な仕組みおよび／または調合物によって、当該治療を必要とする個体に投与される。予防および／または治療される耳鳴りは、音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上の聴覚毒性薬物を用いた処理、突発性難聴または他の蝸牛興奮毒性を誘導する出来事によって引き起こされる。また、本発明は、電気生理学的な試験法を組み合わせた新規なスクリーニング方法による、耳鳴りの処置および予防に有効な化合物を同定する方法に関する。
2009510047.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
ヒトにおける蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りを処置する方法であって、
当該処置を必要とするヒトにおけるＮＭＤＡ受容体を介する聴覚神経の異常な活性の抑制、または低減に有効なＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含む、治療的に有効な量の薬学的組成物をヒトに投与すること
を包含する方法。
【請求項２】
ヒトにおける蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りを予防する方法であって、
当該処置を必要とするヒトにおけるＮＭＤＡ受容体を介する聴覚神経の異常な活性の予防に有効なＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含む、治療的に有効な量の薬学的組成物をヒトに投与すること
を包含する方法。
【請求項３】
上記ＮＭＤＡ受容体拮抗剤が、ケタミン、７−クロロキヌレン酸塩、Ｄ−ＡＰ５、ＭＫ８０１およびガシクリジンからなる群から選択される請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
上記蝸牛興奮毒性が、音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上の聴覚毒性薬物を用いた処置、および突発性難聴からなる群から選択された出来事によって引き起こされる請求項１または２に記載の方法。
【請求項５】
上記薬学的組成物が、蝸牛窓膜または卵円窓膜を介して内耳に対して局所的に投与される請求項１または２に記載の方法。
【請求項６】
上記薬学的組成物が、侵入性の薬物輸送技術によって内耳に対して局所的に投与される請求項１または２に記載の方法。
【請求項７】
上記蝸牛興奮毒性が、急性として特徴付けられる請求項４に記載の方法。
【請求項８】
上記蝸牛興奮毒性が、繰り返しとして特徴付けられる請求項４に記載の方法。
【請求項９】
上記蝸牛興奮毒性が、持続性または慢性として特徴付けられる請求項４に記載の方法。
【請求項１０】
耳鳴りの処置に有効な化合物を同定する電気生理学的な方法であって、
（ａ）（ｉ）約２００〜２５０Ｈｚに集まったスペクトルピークを有する全体自発活性（ＥＳＡ）によって表されるような耳鳴りを示す動物および（ｉｉ）試験化合物を準備すること；
（ｂ）当該試験化合物を当該動物に投与すること；ならびに
（ｃ）当該動物のＥＳＡを測定して耳鳴りが低下している否かを決定すること
を包含し、
約２００〜２５０Ｈｚにあるスペクトルピークの低下は、耳鳴りが低下または除去されたか否かを表している
方法。
【請求項１１】
上記耳鳴りが、上記動物を音響外傷にさらすことによって誘導される請求項１０に記載の方法。
【請求項１２】
上記音響外傷が、蝸牛興奮毒性の結果として生じる請求項１１に記載の方法。
【請求項１３】
上記蝸牛興奮毒性が、十分な強度、周波数、および期間の騒音に動物をさらすことを介して誘導され、結果として蝸牛耳鳴りを生じる請求項１２に記載の方法。
【請求項１４】
約２００〜２５０Ｈｚにあるスペクトルピークについての上記低下が、耳鳴りを示す未処理動物の耳に対して比較される請求項１０に記載の方法。
【請求項１５】
上記試験化合物の上記投与が、蝸牛窓膜または内耳に対する上記試験化合物の処理を包含する請求項１０に記載の方法。
【請求項１６】
約２００〜２５０Ｈｚにあるスペクトルピークについての上記低下が、同じ動物における耳鳴りを示す未処理の耳に対して比較される請求項１４に記載の方法。
【請求項１７】
上記試験化合物がＮＭＤＡ受容体拮抗剤である請求項１に記載の方法。
【請求項１８】
耳鳴りの予防に有効な化合物を同定する電気生理学的な方法であって、
（ａ）（ｉ）試験動物、（ｉｉ）対照動物および（ｉｉｉ）試験化合物を準備すること；
（ｂ）当該試験動物に当該試験化合物を投与すること；ならびに
（ｃ）当該試験動物および当該対照動物を、耳鳴りを誘導可能な条件にさらすこと；
（ｄ）当該試験動物および当該対照動物のＥＳＡを測定して、耳鳴りが低下している否かを決定すること
を包含し、
当該対照動物と比較して当該試験動物の約２００〜２５０Ｈｚにあるスペクトルピークの低下は、耳鳴りの低下を表している
方法。
【請求項１９】
耳鳴りを誘導可能な上記条件が、上記動物を音響外傷にさらすことを包含する請求項１８に記載の方法。
【請求項２０】
上記音響外傷が、結果として蝸牛興奮毒性を生じる請求項１９に記載の方法。
【請求項２１】
上記蝸牛興奮毒性が、十分な強度、周波数、および期間の騒音に動物をさらすことを介して誘導され、結果として蝸牛耳鳴りを生じる請求項２０に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
〔発明の背景〕
（発明の分野）
本発明は、蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りの処置のために、内耳に薬学的組成物を輸送する方法に関する。より詳細には、本発明は、音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、聴覚毒性薬物を用いた処置、または突発性難聴のような出来事によって引き起こされる急性の、繰り返しの、または長期に渡るもしくは慢性的な蝸牛興奮毒性の発生に続く、ＮＭＤＡ受容体を介した聴覚神経の異常な活性を抑制してこのような出来事における耳鳴りを阻害する、内耳へのＮ−メチル−Ｄ−アスパラギン酸塩（ＮＭＤＡ）受容体拮抗剤の局所投与に関する。
【０００２】
（関連する技術の説明）
外部の音響刺激なしで音を知覚する耳鳴りは、非常に一般的な内耳の不調である。米国の人口の約３％にあたる８６０万人の米国人が慢性の耳鳴りに苦しんでいると推定されている（疫病管理予防センター、生活および保健の統計、シリーズ１０、番号２００、１９９９年８月）。米国の発話言語聴覚協会（ＡＳＨＡ：Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｓｐｅｅｃｈ−Ｌａｎｇｕａｇｅ−Ｈｅａｒｉｎｇ  Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ）によれば、１００万人以上の人々（人口の３％）は、耳鳴りが通常生活を送ることを妨げていると感じている。欧州の人口調査において、人口の７％〜１４％が医師に耳鳴りについて相談しており、同時に、潜在的に身体障害の耳鳴りが１％〜２．４％の人に生じていると推定される（Ｖｅｓｔｅｒａｒｇｅｒ  Ｖ．，  Ｂｒｉｔｉｓｈ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ３１４  （７０８２）：７２８−７３１（１９９７））。
【０００３】
耳鳴りの高い罹患率、ならびに耳鳴りによって影響を受ける健康および生活の質に対する深刻な衝撃にもかかわらず、使用可能な本当に有効な処置がない。現在の治療方法は、聴覚毒性薬物の回避、アルコール、カフェインおよびニコチンの消費の低減、ストレスの低減、背景ノイズまたは着用できる耳鳴りマスク（聴覚補助と組み合わせたものもある）の利用、催眠、認知療法および生体自己制御のような行動療法、耳鳴り再訓練療法（ＴＲＴ）、薬理療法ならびに他の補完的な療法を含む。
【０００４】
耳鳴りは、疾患ではないが、ちょうど痛みが多くの異なる病気に伴って生じるように、むしろ種々の聴覚不調に共通する徴候である。耳鳴りは、騒音性聴覚低下、老年性難聴およびメニエール病と最も高い頻度に関連している（Ｎｉｃｏｌａｓ−Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｔｉｎｎｉｔｕｓ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ８  （１）：  ３７−４４  （２００２））。他に、頻度の低い原因として聴覚毒性薬物（アミノグリコシド抗生物質、高用量のループ利尿薬、非ステロイド系の抗炎症剤およびある種の化学療法薬）へのばくろ、低下した血流（虚血）、自己免疫過程、感染症、伝音難聴、耳硬化症、および頭部の外傷などが含まれる。９０％を超える場合において、耳鳴りは公知の原因の聴覚低下と関連し、かつ９０％を超える耳鳴りは、内耳の内部に生じる（Ｎｉｃｏｌａｓ−Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｔｉｎｎｉｔｕｓ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ８  （１）：  ３７−４４  （２００２））。
【０００５】
過去１０年に渡る内耳の生理病理学の研究における主な進展は、最も頻度が高い耳鳴りのきっかけの１つである蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りの進行における、内耳有毛細胞シナプス複合体の重要な役割の同定に帰着する。Ｏｌｎｅｙ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌ．  Ｅｘｐ．  Ｎｅｕｒｏｌ．  ３１（３）：  ４６４−４８８  （１９７２）によって始めて述べられた興奮毒性は、通常、聴覚系だけでなく中枢神経系において最も重要な神経伝達物質であるグルタミン酸塩の、シナプスによる過剰な放出として特徴付けられる。グルタミン酸塩は、脱分極および神経興奮に導く後シナプス性のグルタミン酸塩受容体（イオンチャネル型および代謝調節性）を活性化する。しかし、受容体の活性化が、興奮毒性の場合のようにグルタミン酸塩の過剰な放出によって過剰になると、標的のニューロンは、損傷を受け、最終的に死に得る（Ｐｕｅｌ  Ｊ．Ｌ，  Ｐｒｏｇ  Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ．  ４７（６）：  ４４９−７６  （１９９５））。
【０００６】
蝸牛興奮毒性は、（騒音誘導性の聴覚低下または老年性難聴を導く）急性もしくは繰り返しの音響外傷のような場合における過剰な騒音、突発性難聴もしくは酸素欠乏症／虚血（Ｐｕｊｏｌ  ａｎｄ  Ｐｕｅｌ，  Ａｎｎ．  ＮＹ  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ８８４：  ２４９−２５４  （１９９９））、または１つ以上のある聴覚毒性薬物を用いた処置のいずれかにさらすことによって引き起こされる。過剰な量のグルタミン酸塩の放出は、音響外傷の場合における蝸牛に対する過剰な音圧の入力、または酸素欠乏症／虚血と突発性難聴とのそれぞれの場合における、グルタミン酸塩調節系に対する低下した血流、のいずれかによって誘導される。すべての場合において、興奮毒性は、２段階の機序（まず、後シナプス構造の崩壊および機能の消失を導く、イオンチャネル型のグルタミン酸塩受容体に仲介されたタイプＩの求心性樹状突起の急激な膨張がある）によって性質決定される。５日以内に、シナプス修復（新シナプス形成）が、蝸牛の性質の完全なまたは部分的な修復を伴って観察される（Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｃｔａ  Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ．  １１７  （２）：  ２１４−２１８  （１９９７））。強いおよび／または繰り返しの損傷を受けた後に進行するであろう興奮毒性の第２段階において、Ｃａ２＋の流入によって引き起こされる代謝現象のカスケードは、螺旋神経節ニューロンの神経細胞の死を導く。
【０００７】
蝸牛興奮毒性は、後シナプス構造の破壊の過程に間に耳鳴りを誘導し得、その破壊が死に至らないものであれば、続いて、内耳有毛細胞のシナプス複合体において新シナプス形成が起こる（Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｕｄｉｏｌ．  Ｎｅｕｒｏｏｔｏｌ．  ７  （１）：  ４９−５４  （２００２））。興奮毒性後の機能的な回復における重要な役割は、生理学的条件下において聴覚神経線維の活性に関与しないが（Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｕｄｉｏｌ．  Ｎｅｕｒｏｏｔｏｌ．  ７  （１）：  ４９−５４  （２００２））、主に高いカルシウム（Ｃａ２＋）透過性が原因となって（Ｓａｔｔｌｅｒ  ａｎｄ  Ｔｙｍｉａｎｓｋｉ，  Ｍｏｌ．  Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ．  ２４  （１−３）：  １０７−１２９  （２００１））、新シナプス形成過程において上方制御される（Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｃ．  Ｒ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＩＩＩ．  ３１８  （１）：  ６７−７５  （１９９５））、ＮＭＤＡ受容体によって果たされる。蝸牛シナプス修復機序の動物モデルに示され得るように、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤であるＤ−ＡＰ５の局所投与によるＮＭＤＡ受容体の阻害は、聴覚の樹状突起の機能的な回復および再生を遅らせた（Ｇｅｒｖａｉｓ  Ｄ‘Ａｌｄｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｉｎｔ．  Ｊ．  Ｄｅｖ．  Ｎｅｕｒｏｓｃｉ．  １５  （４−５）：  ６１９−６２９  （１９９７））。このようにして、グルタミン酸塩が、速い興奮性ニューロン伝達物質としての役割に加えて、ＮＭＤＡ受容体の活性化を介して神経向性の役割を有することが結論されることが可能である。
【０００８】
蝸牛興奮毒性によって誘導されるＮＭＤＡ受容体のｍＲＮＡの上方制御が、耳鳴りとして知覚され得る、聴覚神経線維の異常な自発的な“発火”を引き起こすことが仮定されている（Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｕｄｉｏｌ．  Ｎｅｕｒｏｏｔｏｌ．  ７  （１）：  ４９−５４  （２００２））。新シナプス形成の過程において、求心性樹状突起は、臨界状態にあり、従って、ＮＭＤＡ受容体活性化による興奮に対して特に感受性が高くなり得る。不完全な新シナプス形成に原因しておそらく無限に続く、あらゆるこのように異常な興奮、およびこれに従う耳鳴りを回避するために、治療戦略は、従ってＮＭＤＡ受容体を特異的に拮抗することを追求する。証明されているように、蝸牛に対するＮＭＤＡ受容体拮抗剤の局所投与は、音響外傷または虚血によって誘導された興奮毒性を防止する（Ｄｕａｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃ．  Ｎａｔｌ．  Ａｃａｄ．  Ｓｃｉ．  ＵＳＡ  ９７  （１３）：  ７５９７−７６０２  （２０００）、  Ｐｕｅｌ  ，  Ｐｒｏｇ．  Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ．  ４７  （６）：  ４４９−４７６  （１９９５）、およびＰｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｃｏｍｐ．  Ｎｅｕｒｏｌ．  ３４１  （２）：  ２４１−２５６  （１９９４））。興奮毒性は、２−アミノ−３−（３−ヒドロキシ−５−メチルイソキサゾール−４−イル）プロピオン酸塩（ＡＭＰＡ）またはカイニン酸受容体拮抗剤の適用によって阻害されるが、求心性樹状突起の急激な膨張が主にそれらを介して生じるので（Ｐｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｃｏｍｐ．  Ｎｅｕｒｏｌ．  ３４１  （２）：  ２４１−２５６  （１９９４））、当該手法は聴覚の機能に対して強力に有為な負の衝撃を与える。内耳有毛細胞と聴覚神経線維との間における速い興奮性神経伝達物質が、ＡＭＰＡの好ましい受容体によって優性に媒介される（Ｒｕｅｌ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  Ｐｈｙｓｉｏｌ．  Ｌｏｎｄｏｎ  ５１８：  ６６７−６８０  （１９９９））ので、これらの阻害は、聴覚神経の所望されない過剰な刺激だけでなく、所望される興奮もまた抑制して、結果として聴力低下を引き起こす。
【０００９】
耳鳴りの発生におけるＮＭＤＡ受容体の仮定される関連は、これまでのところ、サリチル酸塩に誘導される耳鳴りの行動モデルを用いて生体内において試験され、かつ示されている（Ｇｕｉｔｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ２３  （９）：  ３９４４−３９５２  （２００３））。耳鳴りを測定するために開発される必要があった行動モデルは、耳鳴りが直接に観察されないので、活動回避の原理（動物が特定の音を聴いたときにはいつも、柱の上に飛び上がるように条件付けられた）に基づいていた。サリチル酸塩の投与は、耳鳴りの知覚を示す外部音がない状態における飛び上がり回数の有為な増加を導いた。蝸牛窓膜を介して動物の蝸牛にＮＭＤＡ受容体拮抗剤であるＭＫ−８０１、７−ＣＫおよびガシクリジン（ｇａｃｙｃｌｉｄｉｎｅ）の投与の結果として、耳鳴りの抑制を示す、偽陽性の数が有為に減少した。
【００１０】
これらの結果は、耳鳴りの発生にＮＭＤＡ受容体の仮定された関連を始めてしめしたが、サリチル酸塩に誘導される耳鳴りが非常に固有の形態の耳鳴りであるため、それらは、この内耳における不調のすべての種類について、明確に述べられていなかった。アスピリンの活性要素であるサリチル酸塩は、高用量を摂取すると耳鳴りを誘導することが１世紀以上前から知られている（Ｃａｚａｌｓ  Ｙ．，  Ｐｒｏｇ．  Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ．  ６２：  ５８３−６３１  （２０００））。それは、蝸牛興奮毒性の場合または異なる原因を有する他の場合のような耳鳴りと似た知覚を引き起こし得るが、通常、可逆的であり、かつ特定の分子機序に基づいている。また、サリチル酸塩の代わりに、周知のシクロオキシゲナーゼ阻害剤であるメフェナミン酸を投与すると、サリチル酸塩に誘導される耳鳴りがシクロオキシゲナーゼ経路の抑制に関連することを示す、偽陽性の反応数が増加する。蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りは、ＮＭＤＡ受容体のｍＲＮＡの上方制御に導かれるグルタミン酸塩を媒介する過程のカスケードの結果であるが、サリチル酸塩によって誘導される耳鳴りは、アラキドン酸代謝の変化によって媒介される（例えば、Ｃａｚａｌｓ  Ｙ．，  Ｐｒｏｇ．  Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ．  ６２：  ５８３−６３１  （２０００）を参照のこと）。サリチル酸塩は、シクロオキシゲナーゼの活性を抑制することが示されている（例えば、Ｖａｎｅ  ａｎｄ  Ｂｏｔｔｉｎｇ，  Ａｍ．  Ｊ．  Ｍｅｄ．  １０４：  ２Ｓ−８Ｓ  （１９９８）を参照のこと）。アラキドン酸がＮＭＤＡ受容体の電流を強めるという証明が示されている（Ｍｉｌｌｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ  ３５５：  ７２２−７２５  （１９９２）；  Ｈｏｒｉｍｏｔｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ＮｅｕｒｏＲｅｐｏｒｔ  ７：  ２４６３−２４６７  （１９９６）；  Ｃａｓａｄｏ  ａｎｄ  Ａｓｃｈｅｒ，  Ｊ．  Ｐｈｙｓｉｏｌ．  ５１３：  ３１７−３３０  （１９９８））。電気生理学的研究は、アラキドン酸が種々の系（小脳顆粒細胞、分離された錐体細胞、皮質ニューロン、および大人の海馬切片を含む）においてＮＭＤＡ受容体のチャネル開口確率を増加させることを証明している（例えば、Ｍｉｌｌｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｎａｔｕｒｅ  ３５５：  ７２２−７２５  （１９９２）；  Ｈｏｒｉｍｏｔｏ  ｅｔ  ａｌ．，  ＮｅｕｒｏＲｅｐｏｒｔ  ７：  ２４６３−２４６７  （１９９６）；  Ｙａｍａｋｕｒａ  ａｎｄ  Ｓｈｉｍｏｊｉ，  Ｐｒｏｇ．  Ｎｅｕｒｏｂｉｏｌ．  ５９：  ２７９−２９８  （１９９９）を参照のこと）。興奮毒性によって誘導された耳鳴りとは異なり、従って内耳有毛細胞シナプス複合体、特に、サリチル酸塩によって誘導される耳鳴りを関与するシナプス末端に対する形態的な損傷がない。
【００１１】
Ｓａｎｄｓの米国特許５．７１６．９６１号（引用によってここに包含される）には、耳鳴りの処置を目的としたＮＭＤＡ受容体拮抗剤の投与について開示されている。グルタミン酸塩興奮毒性の場合における神経保護の特性が、培養細胞において証明されている。しかし、生体内の病態生理学的な条件における化合物の薬理的な作用および有効性が示されていない（例えば、蝸牛興奮性によって誘導される耳鳴りとの関連がない）。これは、内耳有毛細胞複合体の複雑さによって生じた深刻な欠損を考慮しなければならない。その上、Ｓａｎｄｓは、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤の経口投与を教示しているが、患者が嚥下不可能である、またはそうでなければ投与の経口経路が損なわれている場合のみについての局所投与を述べている。局所的な投与は、“溶液、ローション剤、軟膏、および膏薬など”の形態について非特定的に述べられている。
【００１２】
内耳不調を処置するためのＮＭＤＡ受容体拮抗剤の全身投与は、蝸牛が脳のように生物学的障壁によって保護されているので、通常、非効率的である。従って、所望の治療効果を実現するには、比較的に高い用量が必要になる。学習、記憶または運動性の低下のような、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤の種々の強い副作用のために、最大に許容される用量が制限される。ＮＭＤＡ受容体拮抗剤によるＣＮＳ不調の処置についてヒトを用いた種々の研究は、臨床用量を、緊張病、血圧の増加および感覚脱出といった強力に有害なＣＮＳの多くの影響のために制限する必要があるので、全身投与後における血漿濃度が、動物モデルにおける最大の神経保護に必要な濃度を一貫して下回ったということを示している（Ｃｈｅｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ａｕｄｉｏｌ．  Ｎｅｕｒｏｏｔｏｌ．  ８：  ４９−５６  （２００３））。
【００１３】
Ｚｅｎｎｅｒ  ｅｔ  ａｌの米国特許６．０６６．６５２号（引用によってここに包含される）には、公知のＮＭＤＡ受容体拮抗剤であるアダマンタンの投与を介した耳鳴りを処置する方法が開示されている。この発明者らは、処置の間に耳鳴りの減少を示した全身投与を用いた臨床研究からの結果について言及している。得られた結果を説明するために提案された仮説は、外耳細胞および前シナプスに集中しており、ＮＭＤＡ受容体の役割を特に包含してない。
【００１４】
ＮＭＤＡ受容体が、蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りの発生に、重要な役割を果たすという仮定を支持する種々の指摘があるが、上述の説明は、分子機序がまだ明確でないこと、そして、このために、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤の使用が、耳鳴りのこの特定のタイプを有効に阻止するか否かを確実に予想できないことを示す。さらに、耳鳴りの発生に関する病態生理学的な研究は、このようにして、上記仮定の確認を必要とし、かつ特異的なおよび本当に効率的な治療戦略を必要とする。
【００１５】
〔発明の要約〕
本発明は、ヒトにおける蝸牛興奮毒性によって誘導された耳鳴りを予防および／または処置する方法に関する。当該方法は、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含む治療的に有効な量の薬学的組成物をヒトに投与すること、を包含する。耳鳴りを処置する方法において、投与されたＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、処置を必要とするヒトにおける、ＮＭＤＡ受容体を介した聴覚神経の異常な活動の抑制または低減に有効である。耳鳴りを予防する方法において、投与されたＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、処置を必要とするヒトにおける、ＮＭＤＡ受容体を介した聴覚神経の異常な活動の予防に有効である。予防および／または処置する耳鳴りは、音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上の聴覚毒性薬物を用いた処置、突発性難聴、または蝸牛興奮毒性を誘導する他の出来事によって引き起こされ得る。
【００１６】
また、本発明は、耳鳴りの程度を測定および定量化する電気生理学的方法を利用して、耳鳴りを処置および予防する化合物をスクリーニングする新規な方法に関する。当該方法は、例えば、耳の蝸牛窓膜に接する電極を備える試験動物に対して、試験化合物を投与することを含む。当該電極は、２００〜２５０Ｈｚ付近にあるスペクトルピークが耳鳴りを示す耳の全体自発活性（ＥＳＡ）の測定に使用される。動物、蝸牛窓膜または内耳に対する試験化合物の投与は、本発明において具体化されている。当該動物は、例えば、音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上の聴覚毒性薬物を用いた処置、突発性難聴、または蝸牛興奮毒性を誘導する他の等価な出来事によって引き起こされる後天的な耳鳴りであり得る。
【００１７】
〔図面の簡単な説明〕
図１は、対照動物における外傷を与えてから７日目のＣＡＰ測定を示している。音響外傷によって誘導された聴力低下は、ＣＡＰ測定の記録によって評価された。極大に１３ｄＢ±２．０の永久閾値変動が、音響外傷後の７日目において１０ｋＨｚに観察された。
【００１８】
図２は、対照動物における音響外傷後の点数および偽陽性の測定を示している。（Ａ）音響外傷が音刺激に対する正確な行動応答の低下を導き、続いて時間の経過に伴って部分的に回復して、聴力低下を反映する。（Ｂ）音響外傷後の試験動物の間において偽陽性の数が実質的に異なっていた。群１の動物は、耳鳴りを経験しなかった。群２の動物は、一過性にのみ耳鳴りを経験した。群３の動物は、一過性およびそれから持続的の両方に耳鳴りを経験した。
【００１９】
図３は、聴覚障害によって誘導される、有毛細胞の低下および聴力低下のそれぞれが、耳鳴りの発生に有為な役割を果たしていないことを示している。Ｄ−ＪＮＫＬ−１を用いた処理は、外傷後に続く急速な点数の回復によって示されるように、急性の音響外傷の後に起こる聴力低下を予防したが、耳鳴りの予防には有為な効果がなく（Ａ）、耳鳴りの予防および様式は、未処理の動物と実質的に同じであった（Ｂ）。
【００２０】
図４は、蝸牛窓膜に対するＮＭＤＡ拮抗剤である７−ＣＫの局所投与が、耳鳴りの予防を結果的にもたらすということを示している。（Ａ）行動点数の平均は、０日〜１日までに低下し、かつそれ以降に回復したが、改善は未処理よりも緩やかであった。（Ｂ）ＮＭＤＡ拮抗剤である７−ＣＫの局所投与は、蝸牛興奮毒性によって誘導される持続性の耳鳴りを結果的に抑制し、一過性の耳鳴りのみが観察された。
【００２１】
図５は、蝸牛窓膜に対するＮＭＤＡ拮抗剤であるＳ−（＋）−ケタミンの局所投与が、持続性の耳鳴りを結果的に予防することを示している。（Ａ）行動点数の平均は、０日〜１日までに低下し、かつそれ以降に回復したが、改善は未処理よりも緩やかであった。（Ｂ）ＮＭＤＡ拮抗剤であるケタミンの局所投与は、蝸牛興奮毒性によって誘導される持続性の耳鳴りを結果的に抑制し、一過性の耳鳴りのみが観察された。
【００２２】
図６は、音響外傷が、知覚性の外耳有毛細胞（ＯＨＣ）および内耳有毛細胞（ＩＨＣ）のシナプス複合体において、実質的な形態損傷を生じ、一方において、サリチル酸塩投与においては生じないことを示している。ＯＨＣおよびＩＨＣの不動毛は、２日に渡るサリチル酸塩注入の後において、損なわれずに残っており（６Ａ）、音響外傷にさらされたそれらの動物は、不揃いのＩＨＣ不動毛およびある場合において融合したＩＨＣ不動毛（黒の矢頭によって示されている）さえ示しただけでなく、ＯＨＣ不動毛の神経線維束に深刻な損傷を示す（６Ｄ）。ＩＨＣシナプス複合体の低倍率の拡大において、サリチル酸塩処理の場合には、超微細構造的な異常を示しておらず（６Ｂ）、一方において、外傷を与えられた動物には、影響を受けた周波数範囲の領域におけるＩＨＣの基底にある極において、興奮毒性が生じていることが確かな、放射状の求心性樹状突起の大きい劇的な膨張（アスタリスクによって示される）が見られる（６Ｅ）。ＩＨＣの先端部にたくさんの空胞があり、かつ異常な形状を有する不動毛（矢頭によって示される）があることに気が付く。ＩＨＣの基部にある極の低倍率の拡大において、サリチル酸塩処理動物は、この場合もやはり異常を示していない（６Ｃ）。２つの求心性神経末端（ａ１およびａ２によって示される）は、正常であり、かつ求心性のａ２に面している特徴的な前シナプス体がはっきり見える。これに対して、（６Ｆ）は、膨張した神経末端（ａ１）、崩壊した末端（ａ２）およびａ２に面している前シナプス体が現れている。目盛棒は、ＡおよびＢにおいて１０μｍであり（走査型電子顕微鏡）、ＢおよびＥにおいて５μｍであり、かつＣおよびＦにおいて０．２５μｍである（完全透過型電子顕微鏡）。
【００２３】
図７は、ウエスタンブロッティングによって測定された、サリチル酸塩または音響外傷にばくろ後における、蝸牛ＮＭＤＡ受容体のＮＲ１サブユニットの発現を示している。図に示すように、サリチル酸塩処理は、ＮＲ１  ＮＭＤＡ受容体サブユニットの発現（対照動物よりも４％高い）にあらゆる有為な変化を誘導しなかった。これに対して、音響外傷は、持続性の耳鳴りと一致して、その出来事の５日後に明確な過剰発現を導いた（対照動物を超えて＋５０％）。しかし、外傷後の２４時間において、有為な過剰発現の検出（＋８％）はなく、これは、外傷後における一過性の耳鳴りおよび持続性の耳鳴りの機序が、基本的に異なることを示している。対照動物の脳に由来する免疫ブロットは、ＮＲ１サブユニットの分子量が脳と蝸牛との両方において同一であることを確認するために実施された。
【００２４】
図８は、耳鳴りを誘導する蝸牛興奮毒性後のテンジクネズミにおける蝸牛神経の全体自発活性（ＥＳＡ：ｅｎｓｅｍｂｌｅ  ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ  ａｃｔｉｖｉｔｙ）およびＮＭＤＡ拮抗剤による後の処理の影響を示している。（Ａ）は、実験の開始における騒音に対するばくろの結果である聴覚機能の永久閾値変動（ＰＴＳ）を示している。（Ｂ）は、４０分間に渡って６ｋＨｚにおける１３０ｄＢの音を動物にばくろする直前におけるＥＳＡ記録を示している。通常の聴覚活動を示す９００Ｈｚ〜１ｋＨｚの周辺に集まったスペクトルピークに気が付く。（Ｃ）は、Ｔ０における騒音ばくろ後の５日におけるＥＳＡ記録を示している。耳鳴りの発生を示している２００〜２５０の周波数範囲におけるスペクトルピークに気が付く。このピークは、騒音外傷の後すぐに現れ、かつ安定して騒音外傷の後から持続した。しかし、通常のスペクトルピークは、消失して、後ほど回復した。対側の耳は、これも耳鳴りを示している、２００〜２５０Ｈｚにピークを有する同じＥＳＡのパターンを正確に示した。これらの測定に続いて、動物は、蝸牛窓膜に対する局所投与によってＴ０にＮＭＤＡ拮抗剤であるケタミンを用いて処理された。（Ｄ）投与処理の日（Ｔ１）に、処理した耳に関するＥＳＡ記録は、耳鳴りの抑制が成功していることを示す、２００〜２５０Ｈｚにおけるスペクトルピークが存在しないことを示した。９００〜１Ｈｚに集まった通常のピークは、まだ減少したままではあるが、依然として現れていた。対側の耳において、耳鳴りが依然として測定された。（Ｅ）処理後の１０日（Ｔ＋１０）において、２００〜２５０Ｈｚにおけるスペクトルピークが依然として存在しないままだった。これは、処理の持続する影響を証明している。また、９００〜１Ｈｚに集まった通常のピークは、完全に回復した。（Ｆ）未処理の左耳における耳鳴りの存在が、ＥＳＡ記録によってまだ示されている。ここで注目すべきことは、ＰＴＡは、処理によって変化しなかった（Ａ）（例えば、処理が有効なだけでなく、あらゆる副作用を生じないことを示す、聴覚は、影響なしのままだった）ことである。
【００２５】
〔発明の詳細な説明〕
（概要）
本発明は、蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りの動物モデルを用いた実験による知見に基づく。本発明は、特にＮＭＤＡ受容体拮抗剤として作用する薬学的組成物の使用に関する。理論によって束縛されることを望んでいないが、本発明のＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、その種々の結合部位の１つにおいて、ＮＭＤＡ受容体と結合し、これによって当該受容体のイオンチャネルの開口を（部分的にまたは全体的に）阻害するものであると考えられる。ＮＭＤＡ受容体は、イオンチャネルの開口およびカルシウムの流入にグルタミン酸塩およびグリシンの結合の両方が必要である（Ｋｅｍｐ  ａｎｄ  ＭｃＫｅｒｎａｎ，  Ｎａｔｕｒｅ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ５，  ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔ：  １０３９−１０４２  （２００２））というような複合体の様式において活性化される。グルタミン酸塩は、活性依存的な方法において前シナプス末端から放出されるように、神経伝達物質としての機能を有しており、一方において、グリシンは、細胞外液体においてより一定の濃度に存在している調節物質として機能する。ＮＭＤＡ受容体に必須のイオンチャネルは、マグネシウムによって電位依存的に阻害され、脱分極がこの阻害を取り除く。３つの拮抗剤部位のいずれか１つに対するＮＭＤＡ受容体拮抗剤の結合は、ＮＭＤＡ受容体の部分的なまたは完全な阻害を結果として生じ、これによってイオンチャネルの開口およびニューロンの脱分極を阻害または低減する。このようにして、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、蝸牛興奮毒性に続く、上方制御されたＮＭＤＡ受容体を介する聴覚神経の異常な興奮を抑制し、従って耳鳴りの知覚を低減または除去する。ＮＭＤＡ受容体拮抗剤の輸送の後には、ＮＭＤＡ受容体は、もはや上方制御されない。病態生理学的な条件においてのみ上方制御されるＮＭＤＡ受容体を特異的に標的にすることによって、聴覚神経の異常な活性を介したＮＭＤＡ受容体を抑制するために、通常の聴覚の神経伝達がＡＭＰＡ受容体に優性に媒介されるので、聴覚に対する所望しない副作用が回避され得る。
【００２６】
１つの実施形態において、本発明は、ヒトにおける蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りを処置する方法に関する。当該方法は、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含む治療的に有効な量の薬学的組成物をヒトに投与することを包含する。ＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、そのような処置を必要とするヒトにおける、ＮＭＤＡ受容体を介した聴覚神経の異常な活性の抑制、または低減に有効な量、および時間の間隔において、投与される。ＮＭＤＡ受容体を介した聴覚神経の異常な活性の抑制または低減は、処置された個体における耳鳴りの抑制または低減を結果として生じる。当該方法の好ましい実施形態において、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、蝸牛興奮毒性による誘導が発生した後、または発生している間に投与される。
【００２７】
他の実施形態において、本発明は、ヒトにおける蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りを予防する方法に関する。当該方法は、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含む治療的に有効な量の薬学的組成物をヒトに投与することを包含する。当該方法におけるＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、そのような処置を必要とするヒトにおける、ＮＭＤＡ受容体を介した聴覚神経の異常な活性の予防に有効な量および時間の間隔において、投与される。ＮＭＤＡ受容体を介した聴覚神経の異常な活性の予防は、処置された個体における耳鳴りを防止する。当該方法の好ましい実施形態において、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤は、蝸牛興奮毒性による誘導が発生する前、または発生している間に投与される。蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りを予防および／または処置することが、本発明の目的である。蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りが、蝸牛興奮毒性を引き起こし、かつ耳鳴りを誘導するのみであるあらゆる特定の種類の出来事によって引き起こされる必要はない。出来事の性質が耳鳴りの予防および／または処置について知られていることは、必ずしも必要ではない。予防および／または処置される耳鳴りは、急性、亜急性または慢性のものであってもよい。
【００２８】
他の実施形態において、本発明は、耳鳴りを処置および／または予防する化合物をスクリーニングする方法に関する。本発明の当該方法は、２００〜２５０Ｈｚに集まったスペクトルピークを有する全体自発活性（ＥＳＡ）によって測定されるような耳鳴りを有する動物に化合物を投与することを包含する。このような状態は、例えば、蝸牛興奮毒性のような、例えば、音響外傷に起因して引き起こされてもよい。当該化合物は、例えば、局所的に、蝸牛窓膜に、または内耳に直接に投与されてもよい。約２００〜２５０Ｈｚに集まったスペクトルピークを有する全体自発活性（ＥＳＡ）に関するより低い値への低減は、動物によって経験される耳鳴りの水準の低減を示している。ＥＳＡの低減の水準は、対照試薬を用いて処理される耳鳴りにかかっている対照動物、試験動物における未処理（もしくは対照試薬処理）の耳、または過去のデータのいずれかと比較され得る。本発明の方法は、耳鳴りを処置する能力を有するあらゆる化合物のスクリーニングに使用され得るが、好ましい実施形態において、当該化合物は、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤であえる。ＥＳＡ測定は、例えば、耳の蝸牛窓膜と接している電極を介して取得され、かつ例えば、頚筋のような体の他の部分に配置された第２の電極との関係について読まれる。本発明の他の局面において、例えば、音響外傷（例えば、動物に４０分間に渡って約６ｋＨｚにおける１３０ｄＢの騒音を受けさせること）に対する動物のばくろによって耳鳴りが誘導されてもよい。
【００２９】
他の実施形態において、本発明はまた、耳鳴りの予防に有効な化合物を同定する電気生理学的方法に関する。１つの実施形態において、当該方法は、試験動物に試験化合物を投与すること、およびスペクトルピークが約２００〜２５０Ｈｚにあるか否かを決定するために、ＥＳＡの測定によって決定されるように、耳鳴りを誘導することが可能な条件に試験動物および対照動物の両方をさらすことを包含する。ここで、対照動物と比較して試験動物における約２００〜２５０Ｈｚにあるピークの低減は、耳鳴りの予防を意味している。本発明の当該方法は、耳鳴りを予防することが可能なあらゆる化合物のスクリーニングに使用され得るが、好ましい実施形態において、当該化合物は、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤である。ＥＳＡ測定は、例えば、耳の蝸牛窓幕と接触している電極を介して得られ、かつ例えば、頚筋のような体の他の部分に配置された第２の電極との関係について読まれる。
【００３０】
耳鳴りが、音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上のある聴覚毒性薬物を用いた処置、および／または突発性難聴に続いて起こる蝸牛興奮毒性の結果として生じることは、当該分野において周知である。ここでは、音響外傷によって誘導される耳鳴りの予防が例証されている。当該分野における当業者であれば、ここで提案されている方法が、音響外傷だけでなく、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上のある聴覚毒性薬物を用いた処置、および／または突発性難聴によって誘導される耳鳴り、すなわち、通常な機序の原因を共有するようなすべての出来事の結果として生じる、耳鳴りの予防および／または処置に有効であることを、予測可能であろう。音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上のある聴覚毒性薬物を用いた処置および／または突発性難聴は、急激な、繰り返しの、または持続のものとして特徴付けられてもよい。本発明の方法が、蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りである限り、音響外傷、老年性難聴、虚血、酸素欠乏症、１つ以上のある聴覚毒性薬物を用いた処置および／または突発性難聴以外によって誘導される耳鳴りの予防、および／または処置に有効であることは、当該分野における当業者であれば予測されるであろう。このような出来事の結果として生じる蝸牛興奮毒性は、蝸牛興奮毒性を誘導する出来事の持続性に依存して、急激な、繰り返しのまたは持続するものとして特徴付けられてもよい。
【００３１】
本発明の文脈において使用される場合には、“聴覚毒性薬物”という用語は、治療的な投与に関して蝸牛興奮毒性を介して耳鳴りを誘導する能力によって特徴付けられる、あらゆる化合物を意味することが意図される。蝸牛興奮毒性は、聴覚または聴覚知覚と関連しない状態を処置する治療化合物として、通常、投与される、聴覚毒性薬物の投与による副作用として生じる。聴覚毒性薬物は、シスプラチンのような例えば、アミノグリコシド抗生物質および化学療法薬を含むものとして特徴付けられる。蝸牛興奮毒性および耳鳴りの発生と当該聴覚毒性薬物の利用との相関関係は、当該分野において周知であるが、本発明より前に、効果のない処置が利用可能である。多くのそのような薬物の使用は、聴覚毒性の効果によって正確に限定され、そしてこれらの効果を低減する方法は、治療学的に広く用いられるめの薬物治療を可能にする。本発明の文脈において使用される場合には、“聴覚毒性のある”という用語は、第８の神経または聴覚と平衡との器官のいずれかに関して有害な影響を有することによって特徴付けられる、あらゆる化合物を意味することが意図される。
【００３２】
（化合物）
本発明の方法と関連して投与される薬学的化合物の調合物は、競合的なＮＭＤＡ拮抗剤結合部位、イオンチャネル内にある非競合的なＮＭＤＡ拮抗剤結合部位、またはグリシン部位のいずれかにおいてＮＭＤＡ受容体と結合する選択的なＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含む。例証的な化合物は、これらに限定される訳ではないが、イフェンプロジル、ケタミン、メマンチン（ｍｅｍａｎｔｉｎｅ）、ジゾシルピン（ＭＫ−８０１）、ガシクリジン、トラクソプロジル（ｔｒａｘｏｐｒｏｄｉｌ）（非競合的なＮＭＤＡ拮抗剤）、Ｄ−２−アミノ−５−ホスホノペンタン酸（Ｄ−ＡＰ５）、３−（（±）２−カルボキシピペラジン−４−イル）−プロピル−１−ホスホン酸（ＣＰＰ）、コナントキンス（ｃｏｎａｎｔｏｋｉｎｓ）（競合的なＮＭＤＡ拮抗剤）、７−クロロキヌレン酸（７−ＣＫ）およびリコスチネル（Ｌｉｃｏｓｔｉｎｅｌ）（グリシン部位拮抗薬）を含む。本発明に使用するＮＭＤＡ拮抗剤は、ＮＭＤＡ拮抗剤の機能を維持している、ＮＭＤＡ拮抗剤のあらゆる誘導体、類縁物質および／または鏡像異性体であってもよい。本発明の方法において投与する構成物は、１つ以上のＮＭＤＡ受容体拮抗剤を含んでいてもよい。
【００３３】
本発明の好ましい化合物の１つであるケタミンは、アリールシクロアルキルアミンの部類に属し、ＮＭＤＡ拮抗剤の機能を維持しているケタミンもしくはアリールシクロアルキルアミンの誘導体、類縁物質および／または鏡像異性体が本発明と共同して用いられてもよい。共通してアリールシクロアルキルアミンの部類は、以下の一般式（Ｉ）：
【００３４】
【化１】
2009510047.tif 000003
を有することが好ましい（ここで、Ｒ１、Ｒ２、Ｒ３、Ｒ４およびＲ５は、独立してＨ、Ｃｌ、Ｆ、Ｉ、ＣＨ３、ＣＨ２ＣＨ３、ＮＨ２、ＯＨまたはＣＯＯＨであり、Ｒ６およびＲ７は、独立してＨ、ＣＨ３、ＣＨ２ＣＨ３、ＯＨ、Ｃｌ、ＦまたはＩである）。
【００３５】
好ましいアリールシクロアルキルアミンは、以下の式（ＩＩ）によって表される構造式のケタミン（Ｃ１３Ｈ１６ＣｌＮＯ（遊離塩基），２−（２−クロロフェニル）−２−（メチルアミノ）−シクロヘキサノン）である。
【００３６】
【化２】
2009510047.tif 000004
ケタミンは、イオンチャネル内に配置されたＮＭＤＡ受容体複合体の分離部位であるＰＣＰ結合部位と結合して、膜を貫通するイオンの流れを阻害する、非競合的なＮＭＤＡ受容体拮抗剤である。ケタミンは、ＵＳ３．２５４．１２４に開示されている方法によって提供されてもよい。より詳細には、好ましい化合物は、（Ｒ）−ケタミンよりも３〜４倍の親和性によってＮＭＤＡ受容体のＰＣＰ結合部位と結合する、（Ｓ）−ケタミンである（Ｖｏｌｌｅｎｗｅｉｄｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｅｕｒ．  Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ．  ７：  ２５−３８  （１９９７））。光学異性体の合成は、ＤＥ２０６２６２０またはＷＯ０１／９８２６５（引用によってここに包含される）に記載されているように実施されてもよい。本発明の好ましい実施形態において、ケタミンはまた、遊離塩基の形態（ケタミン塩酸塩）の塩酸塩（Ｃ１３Ｈ１７Ｃｌ２ＮＯ）として投与されてもよい。
【００３７】
他の好ましい化合物である７−クロロキヌレン酸塩（７−ＣＫ）は、以下の式（ＩＩＩ）の構造によって表される。
【００３８】
【化３】
2009510047.tif 000005
７−ＣＫのあらゆる誘導体または類縁物質はまた、本発明の方法に使用されてもよい。
【００３９】
投与および調合物
発明の化合物の輸送は、経口的、静脈内、皮下、腹腔内、直腸または局所に実施されてもよく、一方において内耳に対する局所投与は、全身投与に用いる治療的に用いる用量が所望されない副作用を誘導するので、通常、好ましい。本発明におけるＮＭＤＡ拮抗剤の投与が種々の他の方法において実施され得ることは、当該分野における当業者であれば、認識される。本発明における投与に唯一必要なのは、ＮＭＤＡ拮抗剤を含む薬学的組成物の治療的に有効な量が、苦しんでいる個体における聴覚神経の異常な活性を媒介するＮＭＤＡ受容体の部位に到達可能なことである。
【００４０】
内耳に対する当該化合物の投与は、種々の輸送技術によって達成されてもよい。これらは、内耳内に拡散する、または活性的に注入される蝸牛窓または卵円窓の膜に標的化した方法において、化合物を伝達および／または輸送する仕組みあるいは薬物の担体の使用を含む。例としては、蝸牛窓ニッシェにまたは卵円窓上に配置され、持続的に放出するために化合物を仕込む（例えば、ＭａｎｎｉｎｇによるＷＯ９７／３８６９８、Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ  −  Ｈｅａｄ  ａｎｄ  Ｎｅｃｋ  Ｓｕｒｇｅｒｙ  １２０  （５）：  ６４９−６５５  （１９９９）、およびＢａｌｏｕｇｈ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙ  −  Ｈｅａｄ  ａｎｄ  Ｎｅｃｋ  Ｓｕｒｇｅｒｙ  １１９  （５）：  ４２７−４３１  （１９９８）を参照すればよい）、耳ガーゼ（ｏｔｏｗｉｃｋｓ）（例えば、Ｓｉｌｖｅｒｓｔｅｉｎの米国特許６，１２０，４８４を参照すればよく、引用によってここに包含される）、蝸牛カテーテル（例えば、Ａｒｅｎｂｅｒｇの米国特許５，４２１，８１８、 ５，４７４，５２９、 ５，４７６，４４６および６，０４５，５２８、あるいはＬｅｎａｒｚの６，３７７，８４９およびその分割２００２／００８２５５４を参照すればよく、これらのすべては引用によってここに包含される）、またはゲル、発泡体、フィブリンもしくは他の薬物の担体がある。さらに、これらは、蝸牛管または蝸牛のあらゆる他の部分に挿入される仕組みの利用を含む（例えば、Ｋｕｚｍａの米国特許６，３０９，４１０を参照すればよく、引用によってここに包含される）。また、当該化合物は、中耳またはその部分が、溶液または化合物の他の担体によって満たされた鼓膜を貫通して、注入されることによって内耳に投与されてもよい（例えば、Ｈｏｆｆｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｉｃ  Ｃｌｉｎｉｃｓ  ｏｆ  Ｎｏｒｔｈ  ＡＭＥＲＩＣＡ  ３６  （２）：  ３５３−３５８  （２００３）を参照すればよい）。内耳に対する投与の好ましい方法は、中耳の空間から比較的に容易に到達でき、かつ内耳を無傷に維持することが可能であり、このようにして蝸牛内の液体の漏れという起こり得るあらゆる問題を回避する、蝸牛窓膜を越えて拡散されることによるものである。
【００４１】
本発明の薬学的組成物に含まれる化合物は、薬学的に受容可能な塩の形態として提供されてもよい。当該塩の例としては、これらに限定される訳ではないが、有機酸（例えば、乳酸、酪酸、クエン酸、りんご酸、ホルマル酸（ｆｏｒｍａｒｉｃ  ａｃｉｄ）、酒石酸、ステアリン酸、アスコルビン酸、琥珀酸、安息香酸、メタンスルホン酸、トルエンスルホン酸、またはパモ酸）、無機酸（例えば、塩酸、硝酸、２リン酸、硫酸、またはリン酸）および高分子酸（ｐｏｌｙｍｅｒｉｃ  ａｃｉｄ）（例えば、タンニン酸、カルボキシメチルセルロース、ポリ乳酸、ポリグリコール酸、またはポリ乳酸−グリコール酸の共重合体）を用いて形成された塩である。
【００４２】
本発明のあらゆる投与経路用の薬学的組成物は、治療的に有効な量の活性成分を、必要に応じて、無機もしくは有機の、および固体もしくは液体の薬学的に受容可能な担体を含む。内耳に対する局所投与に適した薬学的組成物は、例えば、活性成分を単独に、または担体と共に含む凍結乾燥された形態の場合において、使用の前に調整される水性の溶液または懸濁液を含む。さらに、それらは、生分解性もしくは非生分解性である、水性もしくは非水性である、または微粒子を基にしたゲルを含む。このようなゲルの例としては、これらに限定される訳ではないが、ポリキサマー（ｐｏｌｏｘａｍｅｒｓ）、ヒアルロン酸塩、キシログルカン、キトサン、ポリエステル、ポリ（ラクチド）、ポリ（グリコリド）、またはこれらの共重合体であるＰＬＧＡ、スクロースアセテートイソブチル酸塩、ならびにグリセロールモノオレイン酸塩を含む。腸内または腸管外の投与に適した薬学的組成物は、上述のように、錠剤、ゼラチンカプセル、水性の溶液または水性の懸濁液を含む。
【００４３】
薬学的組成物は、滅菌されていてもよく、および／または補助剤（例えば、防腐剤、安定剤、湿潤剤および／または乳化剤、浸透圧を調節する塩、および／または緩衝剤）を含んでいてもよい。本発明の薬学的組成物は、必要に応じて、さらなる薬理的に活性な物質を含んでいてもよい。それらは、薬学の分野において周知のあらゆる方法（例えば、従来の混合、顆粒化、調合、溶解または凍結乾燥する方法）によって調製されてもよく、活性成分の約０．０１から１００％まで、好ましくは約０．１から５０％までを含んでいる。
【００４４】
好ましい実施形態において、本発明に係る薬学的組成物は、局所的な用途に調合されている。耳への投与に適した媒介物は、薬学的に受容可能な、かつ活性化合物と反応しない有機または無機の成分（例えば、生理的食塩水、アルコール、植物油、乳糖またはデンプンのような炭水化物、マグネシウム、ステアリン酸塩、滑石ならびに鉱油）である。望ましい調製物は、滅菌され、および／または順滑剤、チオマーサル（ｔｈｉｏｍｅｓａｌ）（例えば、５０５において）のような保存剤、安定剤および／または湿潤剤、乳化剤、浸透圧に影響する塩、緩衝成分、着色剤および／または着香剤のような補助的な成分を含んでいてもよい。また、必要に応じて、これらは、１つ以上の他の活性成分を含むことができる。本発明に係る耳の組成物は、抗生物質のような他の生物学的に活性な成分（例えば、フルオロキノロン、ならびに例えば、ステロイド、コルチゾン、鎮痛剤、アンチピリン、ベンゾカイン、およびプロカインのような抗炎症剤など）を含む、種々の成分を備えることができる。
【００４５】
局所投与に関する本発明の組成物は、薬学的に受容可能な他の成分を含むことができる。本発明の好ましい実施形態において、局所用の賦形剤は、耳に投与したときに、体循環または中枢神経系に対する試薬の輸送を増加させないものから選択される。例えば、通常、局所用の賦形剤は、体循環への粘膜を介する経皮的な透過を増加する、実質的な閉塞性の性質を有していないことが好ましい。このような閉塞性の媒介物は、炭化水素、親水性ワセリンおよび無水性のラノリン（例えば、アクアフォア（Ａｑｕａｈｐｏｒ））のような無水の吸収物、ならびにラノリンおよびコールドクリームのような油中水型乳剤の基材を含んでいる。より好ましい媒介物は、実質的に非閉塞性であり、かつ通常、メチルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、およびヒドロキシプロピルメチルセルロースのような種々の試薬を用いてゲル化された、水中油型の乳剤、およびポリエチレングリコールに基づく媒介物のような水溶性の基材のような水に可溶な溶液、ならびに水性の溶液（例えば、ＫＹゲル）を含む。
【００４６】
好適な局所用の賦形剤および媒介物は、通常、当該分野における当業者によって、特に、（Ｒｅｍｉｎｇｔｏｎ‘ｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ  Ｓｃｉｅｎｃｅｓ，  Ｖｏｌ．  １８，  Ｍａｃｋ  Ｐｕｂｌｉｓｈｉｎｇ  Ｃｏ．，  Ｅａｓｔｏｎ，  ＰＡ  （１９９０）のような）当該分野における多くの標準的な文献の１つを参照して特定の使用に関して選択され得る。一例を挙げると、本発明に係る生物学的に活性な試薬は、試薬の透過性を向上する向上剤と組み合わせてもよい。
【００４７】
当該化合物は、興奮毒性によって誘導される耳鳴りの前、間、または後に投与されてもよい。投与されるべき量は、最終的には主治医によって決定される、投与方法、治療期間、処置される対象の状態、耳鳴りの重傷度および使用される特定の化合物の有効性、年齢、体重、全身の健康状態、性別、食事、投与の時間および経路、排出率、ならびに薬物の組み合わせに依存して、変化してもよい。治療の期間は、おおよそ１時間から数日、数週間または数ヶ月の間の範囲であり、かつ慢性的な処置に関してはさらに延長されてもよい。輸送される治療的に有効な量は、約０．１ナノグラム／時間から１００マイクログラム／時間の範囲であってもよい。本発明の成分は、他の耳に投与される化合物と同様に通常に投与されてもよい。例えば、ケタミンは、耳鳴りを処置する量において、好ましくは約１０μｇ／３０ｍｌから約１００００μｇ／３０ｍｌ、好ましくは約５００μｇ／３０ｍｌまたは用量ごとに約０．０１〜２μｇの用量において、耳に投与され得る。局所投与にとっての“用量”という用語は、単一の処置に投与される試薬の量（例えば、２滴に含まれる耳に投与された約０．０５〜１μｇのケタミン）を意味する。ここで説明されている他の耳鳴りに対する試薬は、薬物の有効性に気をつけて、同様に投与され得る。
【００４８】
治療的に有効な量は、処置される個体におけるＮＭＤＡ受容体を介する聴覚神経の異常な活性の抑制、または低減に有効な量として定義される。また、治療的に有効な量は、苦しんでいる個体における耳鳴りを抑制または低減するために有効な量である。上述のように、治療的に有効な量は、処置に関する特定のＮＭＤＡ拮抗剤の選択および投与の方法に依存して変化してもよい。例えば、耳の蝸牛窓膜または卵円窓に対して局所的に投与される同じ薬学的組成物の量よりも、静脈に投与されるとき、より多い量のＮＭＤＡ拮抗剤が、必要である。また、ここで、本発明のＮＭＤＡ拮抗剤がより高い親和性を用いてＮＭＤＡ受容体と結合するとすれば、より低い親和性を用いて結合するときよりも、より少ない量のＮＭＤＡ拮抗剤が、必要になる。結果として、ＮＭＤＡ受容体に対してより高い結合親和性を有するＮＭＤＡ拮抗剤が好ましい。上述のように、（Ｒ）−ケタミンよりもＮＭＤＡ受容体のＰＣＰ結合部位に対するより高い親和性を有する（Ｓ）−ケタミン（Ｖｏｌｌｅｎｗｅｉｄｅｒ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｅｕｒ．  Ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｐｈａｒｍａｃｏｌ．  ７：  ２５−３８  （１９９７））は、本発明の方法に使用する好ましい化合物である。また、治療の期間は、処置が所望される（急性、亜急性または慢性である）耳鳴りの特定の形態に依存して変化してもよい。参考のために、一度の治療が終了して耳鳴りが繰り返されなければ、より短い期間の治療が、好ましくかつ十分である。より長い期間の治療は、短期の治療の後に耳鳴りが持続する個体に対して採用されてもよい。
【００４９】
耳鳴りの処置または予防に関するここに開示された知見は、特に蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りの処置または予防に使用する薬物の製造を可能にする。このような薬物の製造において、アリールシクロアルキルアミンの部類の化合物、好ましくは一般式（Ｉ）のアリールシクロアルキルアミン、またはより好ましくは式（ＩＩ）によって表されるアリールシクロアルキルアミン  ケタミンが使用されてもよい。また、７−クロロキヌレン酸塩、Ｄ−ＡＰ５、ＭＫ８０１およびガシクリジンからなる群から選択されたＮＭＤＡ受容体拮抗剤が使用されてもよい。さらに、特に、溶液、ゲルもしくは他の制御された放出形態、軟膏もしくはクリームのような、または侵入性の薬物輸送技術を用いた、それぞれ蝸牛窓膜を介して、卵円窓を介して、または内耳に直接に、局所に投与される局所投与用の、本発明に係る薬学的組成物を使用することが好ましい。
【００５０】
具体例
〔実施例１〕
材料と方法
我々は、音響外傷によって引き起こされる蝸牛興奮毒性によって誘導される耳鳴りの動物モデルを開発し、かつ試験した。通常、耳鳴りは直接に測定できないこと、蝸牛興奮毒性がすべての個体において耳鳴りを生じないこと、耳鳴りの知覚が、興奮毒性の出来事から数時間の後にまったく消失してしまう、またはいつまでも続き得ることから、このような動物モデルの定義および実現は、実質的な課題を意味する。これらの考慮すべき事項は、例えば、研究用に十分にたくさんの耳鳴りの事例を得て、かつ長期に渡る耳鳴りの観察を可能にするためにより多くの動物を必要とすることを指す。蝸牛興奮毒性によって誘導された耳鳴りの事例が持続するか否かが明確ではないので、初期の段階における研究を実施することが望ましい。
【００５１】
実験は、２段階に実施された。まず、耳鳴りの発生だけでなく、急激な音響外傷に続く聴力低下は、非治療化合物を投与して評価された。第２の段階において、耳鳴りを抑制する３つの治療化合物：ＮＭＤＡ受容体拮抗剤であるＳ−（＋）−ケタミン（Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）、サリチル酸塩に誘導された耳鳴りのモデルにおいて以前に試験された（Ｇｕｉｔｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ２３  （９）：  ３９４４−３９５２  （２００３））、他のＮＭＤＡ受容体拮抗剤である７−クロロキヌレン酸（７−ＣＫ、Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）、および対照として、音響外傷に起因する有毛細胞死および聴力低下から保護することが示されている（Ｗａｎｇ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ２３  （２４）：  ８５９６−８６０７  （２００３））ｃ−Ｊｕｎ  Ｎ末端キナーゼ（Ｘｉｇｅｎ Ｓ．Ａ．）の有効性が、試験された。第１の段階からの結果（例えば、非治療化合物が使用された）は、対照として供された。
【００５２】
動物
実験は、他のラットと比較して優れた運動能力を有するためにロングエバンスラットを用いて実施された。実験中において、動物は、昼夜を１２時間交代にして、定常温において個々にかごに入れられた。すべての行動試験は、毎日ほぼ同じ時間に各動物の個々に対して、通常の動物の活動期である暗期に実施された。実験以外において、動物は、自由に水および食物を受け取った。第１の段階用に３０匹（２５匹は、行動手法によって試験され、５匹は、電気生理学的手法によって試験された）および第２の段階用に、試験された治療化合物ごとに１０匹を用いた３０匹の合計６０匹の動物が使用された。
【００５３】
急性の音響障害
音響外傷は、波形合成器（Ｈｅｗｌｅｔｔ−Ｐａｃｋａｒｄ  ８９０４Ａ）によって生成された６ｋＨｚの連続的な純音によって誘導された。動物は、麻酔されて、プログラムによって制御できる減衰器を介して通され、かつ動物の頭の前方１０ｃｍに置いたＪＢＬ  ０７５イヤホンを介して自由野において耳に送られた、１３０ｄＢの音圧レベル（ＳＰＬ）に２０分間に渡ってさらされた。音響レベルは、校正されたＢｒｕｅｌおよびＫｊａｅｒのマイクロフォン（４３１４）ならびにＢｒｕｅｌおよびＫｊａｅｒの校正増幅器（２６０６）を用いて測定された。
【００５４】
行動条件および行動試験
動物は、積極的な回避を達成するように条件付けされた（Ｇｕｉｔｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ２３  （９）： ３９４４−３９５２  （２００３））。行動試験は、電気床および昇り柱を用いた条件付け箱において音が生成されたときには、いつでも課題を実施すると看做した。動物の条件付けは、３秒の間隔をおいた１０ｋＨｚの周波数における５０ｄＢの純音という条件刺激を用いて、１回につき１５〜２０分間に渡って、１０セッション実施された。非条件刺激は、最大３０秒間の動物の足に対する電気衝撃（３．７ｍＡ）からなった。刺激間の感覚は、１秒であった。電気衝撃は、動物が柱の上に正しく登ると、研究者によって停止された。試行間の間隔は、少なくとも１分の長さであった。
【００５５】
点数は、動物が音に応じて正しく柱に登った場合の数によって評価された動物の実績として定義された。動物が連続した３回のセッションにおいて少なくとも８０％の点数に達するとすぐに、条件付けに成功したと看做して、実験に使用された。
【００５６】
実験は、点数および偽陽性反応の両方について１セッションにつき１０分間、合計１０回試行における測定を毎日続けられた。偽陽性反応は、あらゆる音刺激なしに、例えば、無音期に試行中に柱に登ることであった。動物があたかも刺激を聞いたかのように、動物が、柱に登るという課題を実施しているので、これらは、耳鳴りの知覚として解釈され得る（Ｇｕｉｔｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ２３  （９）：  ３９４４−３９５２  （２００３））。音刺激は、無作為化され、かつ電気的な足衝撃は、動物が音に反応して柱に登らなかったときにのみ送られた。
【００５７】
電気生理学
聴覚神経の化合物の活動電位（ＣＡＰ）が、動物の蝸牛膜窓に埋め込まれた電極によって（頚筋に配置された対照電極を用いて）測定された。対照電極および蝸牛窓の電極は、頭蓋に固定されたプラグにはんだづけされた。任意の機能発生器（ＬｅＣｒｏｙ  Ｃｏｒｐ．，  ｍｏｄｅｌ  ９１００Ｒ）によって生成された１秒ごとに突然起こる１０のトーンバースト（９ｍｓの持続時間および１ｍｓの昇降周期）が、ＪＢＬ  ０７５イヤホンを介して自由野において動物の耳に当てられた。５ｄＢに区切って０〜１００ｄＢのＳＰＬのバーストレベルを用いて１０の周波数（２、４、６、８、１０、１２、１６、２６および３２ｋＨｚ）が試験された。聴覚神経の応答は、増幅され（Ｇｒａｓｓ  Ｐ５１１Ｋ，  Ａｓｔｒｏ−Ｍｅｄ  Ｉｎｃ．）、フィルタを通され（１００Ｈｚから１ｋＨｚまで）、かつＰＣ（Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ  Ｐｅｎｔｉｕｍ（登録商標）、Ｄｅｌｌ）上において平均化された。ＣＡＰ振幅は、第１の負の下降Ｎ１と続く陽性波Ｐ１とのピークからピークまでを測定された。ＣＡＰ閾値は、測定可能な応答（５μＶ以上）を引き出すために必要な音強度（ｄＢにおけるＳＰＬ）として定義された。
【００５８】
薬理学
動物は、６％のペントバルビタール（Ｓａｎｏｆｌ）の０．３ｍｌ／ｋｇを腹腔内注射による単回投与を用いて麻酔され、第１の行動試験の後ただちに（０日）無菌条件において手術された。２つの水疱が後耳介の外科的手法を介して開かれた（背側からの進入）。２つの蝸牛を露出させた後に、薬学的化合物を含む２．５μｌの人工外リンパを含浸させたゲル発泡体（Ｇｅｌｉｔａタンポン、Ｂ．  Ｂｒａｕｎ  Ｍｅｄｉｃａｌ  ＡＧ）が、２つの蝸牛における蝸牛窓のそれぞれに当てられた。使用された３つの薬学的化合物のすべては、５０μＭの濃度であった。それから、水疱は、歯科用セメント（Ｕｎｉｆａｓｔ  Ｔｒａｄ、ＧＣ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ）を用いて閉じられ、傷は、消毒および縫合された。行動試験は、音響外傷の２４時間後に再開され（１日）、かつ合計して８日間において毎日繰り返された。
【００５９】
統計
各行動実験において、関連する因子の比較が、測定効果（群効果）、時間効果および群×時間の相関関係を試験するために、二元配置（持続する因子に関する繰り返された測定を用いた、群×時間）の分散分析（ＡＮＯＶＡ）に基づいて行われた。ＡＮＯＶＡは、多重比較（Ｔｕｋｅｙ法）に従った。ＣＡＰ測定の統計解析は、Ｄｕｎｎｅｔｔ法に従った一元配置ＡＮＯＶＡに基づいて行われた。すべての結果は、平均値±ＳＥＭとして表された。
【００６０】
（結果）
局面１、非治療的な化合物の投与
予想通りに、外傷を負わせる音は、持続性の聴力低下を導いた（５匹の動物が電気生理学的に試験された）。図１に示すように、最大に１３ｄＢ±２．０の永久閾値変動（１日において生じた）が、音響外傷から７日目における１０ｋＨｚにおいて観察できた。
【００６１】
また、音響外傷は、点数の減少を導いた（２５匹の動物が行動モデルにおいて試験された）。図２Ａに示すように、点数の平均は、０日（例えば、音響外傷の前）における８７％±１．６という最初の高い水準から、音響外傷が引き起こされた（ｐ＜０．００１）１日における５９％±１．０という低い水準まで有為に低下した。部分的な機能回復が、２日から観察され（６９％±１．２）、４日に８０％±２．０という平均点数において横ばいになる。結果の統計解析は、やはり２日から８日（最終日において８０％±１．４）までにおいて、観察された点数の現象が有為である（ｐ＜０．０５）ことを示した。動物の条件付けされた音刺激に正確に反応する能力の低下は、外傷を負わせる音によって引き起こされた聴力低下が、音響刺激のその周波数における音を聴く能力を有為に低下させたという事実と一致している。
【００６２】
また、興味深いことに、図２Ｂに示すように、偽陽性の数が、音響外傷の後に試験した動物の間において実質的に異なることが分かった。動物の１群（群１と示される、ｎ＝１１）は、音響外傷の後においてさえ、まったく偽陽性の数に増加が見られなった（０日および１日において０．１８偽陽性±０．１２）。しかし、残りの１４匹の動物は、０日における０．３４±０．１３から１日における４．２８±０．２２へと、偽陽性の有為な増加をもたらした。この増加は、これら（群２）の６匹に関して、偽陽性の数が２日目およびそれ以降において通常の水準に低下して元に戻った。しかし、他の８匹の動物（群３）は、一過性の増加の後にさらにもう一つの偽陽性の増加をもたらした。この第２の段階における偽陽性の最大値は、５日目に３．８７±０．２９と観察され、その影響は、８日目まで統計的に有為なまま残った（観察の最終日に２．２５±０．２５の偽陽性）。言い換えると、音刺激に対する偽陽性の数の持続的な増大として続く第１の可逆的な増加である。音響外傷の後にいく匹かの動物が、まったく耳鳴りを経験せず（群１）、いく匹かが一過性の形態のみ経験し（群２）、かついく匹かがまず一過性の形態をそれから観察期間の残りにおいてふたたび持続的に経験した（群３）といことを意味する。この結果は、ヒトにおける通常の観察と基本的に一致する。
【００６３】
局面２、治療的な化合物の適用
音響外傷による耳鳴りの発生の基礎を成す機序が、蝸牛有毛細胞の減少および／または興奮毒性の誘導と関連しているか否かを試験するために、Ｄ−ＪＮＬｌ−１が蝸牛窓膜に対して局所的に用いられた。図３Ａに示すように、薬学的化合物は、０日（８８％±２．５）から１日（６５％±２．６）までの点数の減少を予防することができなかった。しかし、処理は、２日に外傷を与える前の水準まで急速に十分な機能回復を生じ（９０％±２．６）、続いて持続した（８日に９２％±２．０）。
【００６４】
Ｄ−ＪＮＬｌ−１は、急激な音響外傷の後に持続的な聴力低下を予防したが、偽陽性の数に、従って耳鳴りの予防に影響がなった。図３Ｂに示すように、偽陽性のパターンは、対照群（図２Ｂ）を用いて観察されたものとほとんど同じである。つまり、群１（ｎ＝４）は、まったく増加しなかったが（両方の日に０．２５±０．２５）、この場合もやはり、２つめの他の群は、０日（０．３３±０．２１）から１日（４．６６±０．４２）まで偽陽性の数について統計的に有為な（ｐ＜０．０５）増加を示した。群２（ｎ＝２）に関して、増加は、この場合もやはり短期の十分に元に戻る増加であったが、群３（ｎ＝４）における一過性の増加はこの場合もやはり偽陽性の数の持続的な増加が続いて起こった（４日に３．５０±０．２９および８日に２．２５±０．２５）。全体として、これらの結果は、音響外傷によって誘導される有毛細胞の消失が耳鳴りの発生に有為な役割を果たしておらず、かつその基礎における機序として蝸牛興奮毒性を指していないことを示唆している。
【００６５】
７−ＣＫおよびＳ−（＋）−ケタミンという２つのＮＭＤＡ受容体拮抗剤の局所投与は、互いに非常に似通った結果を出した。図４Ａおよび５Ａに示すように、平均の点数が０日から０日までに有為に低下して、それから未処理動物と比較して緩やかな割合であるが、回復した。未処理動物とは異なって、点数の安定は、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤のみを処理した動物の群において、６日に生じた（Ｓ−（＋）−Ｋｅｔａｍｉｎｅおよび７−ＣＫを用いて処理した動物のそれぞれに関して、８９％±２．３および８８％±２．５）。この差異について可能な説明は、ＮＭＤＡ受容体の（部分的な）阻害が新シナプス合成を遅延させている、ここで、ＮＭＤＡ受容体の（部分的な）阻害が神経栄養性の影響を有し、従って機能回復が遅れるということである。
【００６６】
一方において、ＮＭＤＡ拮抗剤の投与は、偽陽性の数に対して実質的に強い影響力を有している（図４Ａおよび図５Ｂ）。未処理の動物または、Ｄ−ＪＮＫＬ−１を用いて処理した動物とは異なり、最初に一過性に増加した後に偽陽性反応の数に関する持続的な増加を生じた群が観察されなかった。０および１日に０．２２±０．２２の偽陽性が観察され、まったく偽陽性の増加がなかった（群１、Ｓ−（＋）−ケタミンおよび７−ＣＫを用いてそれぞれ処理した動物ｎ＝４およびｎ＝５）、または０日に（０．２±０．２（Ｓ−（＋）−ケタミン）と０．３３±０．２１（７−ＣＫ）と、から１日に５ ± ０．４８（Ｓ−（＋）−ケタミン）と４．６６±０．４２（７−ＣＫ）とまで、音響外傷の後ただちに元に戻る増加があった（群２、Ｓ−（＋）−ケタミンおよび７−ＣＫを用いてそれぞれ処理した動物ｎ＝５およびｎ＝６）かのいずれかであった。従って、一過性の耳鳴りの発生に続く持続的な耳鳴りの発生は観察されなかった。これらの結果は、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤の蝸牛に対する局所投与が、蝸牛興奮毒性によって誘導される持続的な耳鳴りを抑制することを証明している。
【００６７】
〔実施例２〕
（材料と方法）
耳鳴りを誘導したサリチル酸塩および興奮毒性の異なる機序を評価するために、耳鳴りを誘導する出来事の異なる種類に関して、蝸牛感覚ニューロンの構造についての比較的な形態学的解析と同様に、ウエスタンブロット免疫検出が実施された。
【００６８】
形態学
３匹のロングエバンスラットからなる２つの群のそれぞれが、２日間に３５０ｍｇ／ｋｇのサリチル酸ナトリウムを、腹腔内注射を用いて１日に２回処理された、または段落〔００３９〕に記載のように外傷が与えられた。深い麻酔条件（５０ｍｇ／ｋｇのペントバルビタール）においてラットの断頭を行った後に、蝸牛が側頭骨から取り出され、かつｐＨ７．３および０．１Ｍのリン酸緩衝生理食塩水溶液（ＰＢＳ）に２．５％のグルタルアルデヒドを含む固定溶液を用いて灌流された。それから、これらは、走査型電子顕微鏡（ＳＥＭ）または透過型電子顕微鏡（ＴＥＭ）のいずれかを用いて処理された。ＳＥＭに関して、耳嚢が切開されて、血管条、蓋膜、およびライスネル膜が除去された。ＰＢＳ（ｐＨ７．３）において洗浄処理した後に、試料は、エタノールの希釈系列（３０〜１００％）において脱水され、Ｃｏ２において臨界点乾燥され、金パラジウムを用いて覆われ、かつＨｉｔａｃｈｉ  Ｓ４０００  顕微鏡を用いて調べられた。ＴＥＭに関して、蝸牛が四酸化オスミウムの１％水溶液において２時間に渡って後固定され、リン酸緩衝液において洗浄処理し、エタノールの希釈系列（３０〜１００％）において脱水され、かつエポン樹脂（Ｅｐｏｎ  ｒｅｓｉｎ）に包埋された。コルチ器の横断する超薄切片は、蝸牛の先端の半分から取られた。フォームバー（ｆｏｒｍｖａｒ）被覆した、または網状の格子に載せられたこの切片は、酢酸ウラニルおよびクエン酸鉛を用いて染色され、Ｈｉｔａｃｈｉ  ７１００  顕微鏡を用いて調べられた。
【００６９】
免疫検出
３匹のロングエバンスラットからなる２つの群のそれぞれが、３５０ｍｇ／ｋｇのサリチル酸ナトリウムを、腹腔内投与を用いて２４時間の内に２回、処理された、または段落〔００３９〕に記載されているように外傷が与えられた。使用された用量のサリチル酸塩が耳鳴りを誘導することが知られている（Ｇｕｉｔｔｏｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｊ．  ｏｆ  Ｎｅｕｒｏｓｃｉｅｎｃｅ  ２３  （９）：  ３９４４−３９５２  （２００３））。３匹の動物からなる他の群は、対照として供され、かつサリチル酸塩を処理した動物と同じ容積の０．９％ＮａＣｌ溶液を用いて腹腔内投与された。試料は、サリチル酸塩および対照の群において２４時間後に得られ、かつ音響外傷の群に関して２４時間後および５日後に得られた。実施例１において示されたように、外傷から２４時間後に一過性の耳鳴りが生じ、３日から持続する耳鳴りが観察できた。従って、持続する耳鳴りは５日にも存在すると予想できる。サリチル酸塩が持続する耳鳴りを誘導できないので、２４時間を越えるあらゆる処理および測定は、２４時間後のこの群から異なる結果を生じるとは予想できない。
【００７０】
組織は低温のＰＢＳに回収され、試料緩衝液において均質化され、その溶解物は遠心分離されて界面活性剤に不溶な物質が除去されて、トリス／トリシンにおける１０％のＳＤＳ−ＰＡＧＥにおいて分離された。ゲル電気泳動の後に、タンパク質は、電気泳動的にニトロセルロース膜（ＰＶＤＦ転写膜  Ｈｙｂｏｎｄ−Ｐ、Ａｍｅｒｓｈａｍ  Ｐｈａｒｍａｃｉａ  Ｂｉｏｔｅｃｈ  米国）に転写された。ブロットは、まず、ＮＭＤＡのＮＲ１受容体サブユニットに対する一次の抗抗体（１／１０００希釈、ウサギ多クローン性抗体、Ｃｈｅｍｉｃｏｎ  ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ、米国）、および抗アクチン抗体１次抗体（１／５００００希釈、マウス単クローン性の抗βアクチン抗体、Ｓｉｇｍａ、米国）を用いて夜通しインキュベートされた。ＮＲ１サブユニットの分子量が、脳および蝸牛の両方において同定されることを実証するために、対照動物の脳に由来する免疫ブロットが実施された。それから、インキュベートが４℃において２時間、ビオチン標識化された種特異的な全体抗体である抗ウサギＩｇＧ抗体（１／３５００希釈、Ａｍｅｒｓｈａｍ  Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅ、米国）、およびビオチン標識化された種特異的な全体抗体である抗マウスＩｇＧ（１／３５００希釈、Ａｍｅｒｓｈａｍ  Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅ、米国）を用いて行われた。ＴＢＳ−Ｔ（トリス緩衝生理食塩水ｔｗｅｅｎ）を用いた１０分間の洗浄を５回行った後に、ストレプトアビジン  アルカリ性脱リン酸化酵素接合物（１／５０００、Ａｍｅｒｓｈａｍ  Ｌｉｆｅｓｃｉｅｎｃｅ、米国）を用いて、４℃において２時間、インキュベートが行われた。それから、ウエスタンブロッティングの画像読み取りは、Ｂｉｏｒａｄ  Ｆｌｕｏｒ−Ｓ  ｓｏｆｔｗａｒｅ  （Ｑｕａｎｔｉｔｙ  ｏｎｅ）を用いてＮＲ１タンパク質およびアクチンタンパク質の発現レベルを半定量化するために実施された。
【００７１】
（結果）
予想通り、耳鳴りを誘導したサリチル酸塩および興奮毒性の基礎をなす機序は、異なる経路を示し、かつ異なる形態学的なおよび生理学的な結果を生じる。図６に示すように、サリチル酸塩の投与は、感覚性の外耳有毛細胞（ＯＨＣ）および内耳有毛細胞（ＩＨＣ）が無傷なままにしているが、音響外傷にさらされたこれらの動物は、不揃いのＩＨＣ不動毛、およびある場合において融合したＩＨＣ不動毛さえ示しただけでなく、ＯＨＣ不動毛の神経線維束に深刻な損傷を示す。ＩＨＣシナプス複合体の超微細構造の異常体は、サリチル酸塩処理の場合に見られないが、外傷を負わされた動物において、興奮毒性を生じたことが確かな、放射状の求心性樹状突起の大きい劇的な膨張が影響を受けた周波数範囲の領域における、ＩＨＣの基底にある極において明白であった。ＩＨＣの先端部にたくさんの空胞があり、かつ異常な形状を有する不動毛がある。ＩＨＣの基部にある極の低倍率の拡大は、サリチル酸塩処理動物においてこの場合もやはり異常物を示さない。求心性神経末端は、正常であり、かつ特徴的な前シナプス体がはっきり見える。これに対して、外傷を与えたものには、膨張し、かつ崩壊した神経末端が現れた。
【００７２】
図７は、サリチル酸塩または音響外傷にさらした後における蝸牛ＮＭＤＡ受容体のＮＲ１サブユニットの、ウエスタンブロッティング免疫検出によって決定された発現を示している。図に示すように、サリチル酸塩処理は、ＮＲ１  ＮＭＤＡ受容体サブユニットの発現（対照動物よりも４％高い）にあらゆる有為な変化を誘導しなかった。これに対して、音響外傷は、持続性の耳鳴りと一致して、その出来事の５日後に明確な過剰発現を導いた（対照動物を超えて＋５０％）。ＮＭＤＡ  ＮＲ１の発現における差異は、音響外傷によって誘導される耳鳴りがＮＭＤＡ受容体を上方制御しているが、サリチル酸塩には起こらないことを示している。これは、上述のように、耳鳴りを誘導したサリチル酸塩が異なる経路によって媒介されることを追認する。図７は、外傷から２４時間後において、過剰発現が検出されないことをさらに示しており、これは、音響外傷の後における一過性の耳鳴りと持続性の耳鳴りとの機序が基本的に異なることを示唆している。
【００７３】
まとめて考えると、形態学的なおよび免疫検出の解析の結果は、サリチル酸塩に誘導された耳鳴りと興奮毒性に誘導された耳鳴りとの間にある、示唆された作用機序の基本的な差異を追認する。サリチル酸塩とは異なり、興奮毒性は、内耳有毛細胞のシナプス複合体に損傷を与え、かつ持続する耳鳴りを順送りに導くＮＭＤＡ受容体の上方制御を誘導する。蝸牛ＮＭＤＡ反応の制御について２つの異なる経路が関与しているので、蝸牛興奮毒性によって誘導される持続する耳鳴りの抑制に関して、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤の有効性は、サリチル酸塩に誘導される耳鳴りのモデルによって推測されない。
【００７４】
〔実施例３〕
（材料と方法）
これまでの実験において得られた結果を追認し、かつ広げるために、我々は、耳鳴りの存在を直接に（例えば、行動モデルを用いることなく）測定することを可能にした蝸牛興奮毒性によって誘導される他の動物モデルを開発し、かつ試験した。Ｍａｒｔｉｎ  ｅｔ  ａｌ．，  Ｐｒｏｃｅｅｄｉｎｇｓ  ｏｆ  ｔｈｅＦｉｆｔｈ  Ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ  Ｔｉｎｎｉｔｕｓ  Ｓｅｍｉｎａｒ，  Ａｍｅｒｉｃａｎ  Ｔｉｎｎｉｔｕｓ  Ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ：  １２７−１３４  （１９９６）には、耳鳴りに苦しんでいる人における蝸牛神経の全体自発活性（“ＥＳＡ”）のスペクトルにおいて約２００Ｈｚにある狭いスペクトルピークについて開示された。これらの結果は、このピークは実際に耳鳴りの客観的な相関現象であったことを示唆する、耳鳴りの種々の動物モデルにおける知見を一致する。しかし、ヒトまたは動物のいずれにおいても、蝸牛興奮毒性によって誘導された耳鳴りの特異的な客観的な評価がない。
【００７５】
従って、我々は、急激な音響外傷を生じる強烈な騒音にさらされたテンジクネズミを用いた動物モデル（“ＥＳＡ騒音外傷モデル”）を開発し、かつそのＥＳＡが耳鳴りの存在または非存在に関して制御するために記録された。電気生理学的な試験によって耳鳴りを記録する可能性が、耳鳴りの抑制に関する薬学的化合物の治療的な効用を評価するための優れたツールを提供する。ＥＳＡ騒音外傷モデルの開発は、生体内における観察期間を延ばす特異的な測定ツールの開発および試験だけでなく、異なる騒音外傷手法を用いた過度の実験を必要とした。
【００７６】
実験は、２段階に実施された。まず、テンジクネズミが急激な音響外傷を引き起こすために強い騒音刺激にさらされた（０日）。聴覚の閾値およびＥＳＡが決定され、それからさらに繰り返しの電気生理学的な測定に続いた。持続する耳鳴りが少なくとも５日後にはまだ検出されるとき、ＮＭＤＡ受容体拮抗剤（ケタミンまたは７−ＣＫ）は、蝸牛の蝸牛窓膜にヒアルロン酸調合物として塗布された。待機期間は、一過性の短い期間の耳鳴りがないことが含まれることを確認するために観察された。また、我々は、実施例１において用いた観察期間の延長を追及した。ＮＭＤＡ受容体拮抗剤を用いた処理の後に、聴覚閾値およびＥＳＡの電気生理学的な測定が少なくとも１０日間続けた。研究の第１の終点は、薬学的化合物が耳鳴りの発生後でさえ耳鳴りを抑制できるか否か、およびそのような処理効果が持続するか否かを試験することであった。対照として、対側の耳が同じ騒音にさらされ、電気生理を続けて行った。
【００７７】
動物
実験は、大人の色素性のテンジクネズミ（研究の開始時において２５０〜３００グラム）に対して行った。実験中において、動物は、個々にかごに入れられた。実験以外において、動物は、自由に水および食物を受け取った。段階１において合計８匹の動物が試験され、ＥＳＡによる測定と同様に、このうちの３匹の動物が少なくとも１０日（最小１０日、最大３０日）に渡って右耳に持続し、かつ安定な耳鳴りを示した。続いて、２つのＮＭＤＡ受容体拮抗剤の１つによって処理された。対側の左耳において、これらが対照として使用できるように耳鳴りが観察された。
【００７８】
音響障害
音響外傷は、波形合成器（Ｈｅｗｌｅｔｔ−Ｐａｃｋａｒｄ  ８９０４Ａ）によって生成された６ｋＨｚの連続する純音によって誘導された。動物は、麻酔されて、プログラムによって制御できる減衰器を介して通され、かつ動物の頭の前方１０ｃｍに置いたＪＢＬ  ０７５イヤホンを介して自由野において耳に送られた、１５〜４０分間に渡る、１３０ｄＢの音圧レベル（ＳＰＬ）にさらされた。音響レベルは、校正されたＢｒｕｅｌおよびＫｊａｅｒのマイクロフォン（４３１４）ならびにＢｒｕｅｌおよびＫｊａｅｒの校正増幅器（２６０６）を用いて測定された。
【００７９】
電気生理学
両方の蝸牛の蝸牛窓に埋め込まれたテフロン（登録商標）に覆われたプラチナ電極によって（頚筋に配置された対照電極を用いて）、ＥＳＡおよび聴覚神経の化合物の活動電位（ＣＡＰ）を測定した。手術は、騒音にさらす前に後耳介の外科的手法（背側からの進入）を用いて実施された。対照電極および蝸牛窓の電極は、歯科用セメント（Ｕｎｉｆａｓｔ  Ｔｒａｄ，  ＧＣ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ）を用いて頭蓋に固定されたプラグにはんだづけされた。
【００８０】
ＥＳＡは、蝸牛窓ニッシェに配置されたプラチナ配線から測定された。信号は、ＤＣ電源増幅器（Ｒａｄｉｏ  Ｓｐａｒｅ  ＶＩＰ  ２０）によって増幅され、２４ビットの変換器（Ｎａｔｉｏｎａｌ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ  ４４７４、米国）によってＡＤ変換（２４ｋＨｚサンプリング周波数）された。信号のスペクトル解析は、特別注文されたコンピュータソフトウェアＬａｂＶＩＥＷ  ７．１（２００ａｖｅｒａｇｅｓ，  Ｈａｎｎｉｎｇ  ｗｉｎｄｏｗ，  ０−３１２５ｋＨｚ）を用いて実施され、かつ電圧スペクトルは、ＰＣコンピュータ（Ｄｅｌｌ  Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ）における周波数に対応して表示される。
【００８１】
ＣＡＰは、同じ電極を用いてＥＳＡ測定と付随して測定された。任意の機能発生器（ＬｅＣｒｏｙ  Ｃｏｒｐ．，  ｍｏｄｅｌ  ９１００Ｒ）によって生成されたトーンバースト（９ｍｓの持続時間および１ｍｓの昇降周期を有し、１秒ごと）が、ＪＢＬ  ０７５イヤホンを介して自由野において動物の耳に当てられた。ＣＡＰ聴力図は、バーストレベルを２、４、６、８、１０、１２、１６、２０および２６ｋＨｚにおいて、５ｄＢの間隔に０から１００ｄＢのＳＰＬまで変えることによって得られた。聴覚神経応答は、増幅され（Ｔｅｋｔｒｏｎｉｃ  ＴＭ  ５０３、ゲイン２０００）、フィルタを通され（３．５ｋＨｚのローパス）、かつＰＣ（Ｄｉｍｅｎｓｉｏｎ  Ｐｅｎｔｉｕｍ（登録商標）、Ｄｅｌｌ）上において平均化された。ＣＡＰ振幅は、第１の負の下降Ｎ１と続く陽性波Ｐ１とのピークからピークまでを測定された。ＣＡＰ閾値は、測定可能な応答（５μＶ以上）を引き出すために必要な音強度（ｄＢにおけるＳＰＬ）として定義された。
【００８２】
手順
ＥＳＡ測定は、急激な音響外傷の直前および０日における騒音ばくろに続く２０分において測定され、かつそれから上述のように少なくとも１０日間繰り返し測定された。持続し、かつ安定な耳鳴りの存在を確認する最後のＥＳＡ測定に関して、動物は、蝸牛の蝸牛窓膜にＮＭＤＡ受容体拮抗剤処理を受けた（処理Ｔ日）。続いて、ＥＳＡは、処理の後の第１日（Ｔ＋１）と同様に処理の後１０日（Ｔ＋１０）にふたたび測定された。
【００８３】
薬理学
処理の日（Ｔ）において、動物は、５０％のＺｏｌｅｔｉｌ（Ｖｉｒｂａｃ、Ｆｒａｎｃｅ）−２％のロムパン（Ｂａｙｅｒ、Ｇｅｒｍａｎｙ）ペントバルビタール（Ｓａｎｏｆｌ）の５５μｌ／１００グラムｓ．ｃ．（皮下）注射による単回投与を用いて麻酔され、かつ無菌条件において手術された。右の水疱が、記録電極を動かさないように、特に注意して後耳介の外科的手法を介して再度、開かれた（背側からの進入）。蝸牛を露出させた後に、５０マイクロＭの濃度においてＳ−（＋）−ケタミン（Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）または７−ＣＫ（Ｓｉｇｍａ−Ａｌｄｒｉｃｈ）のいずれかを有する１００μｌのゲル調合物（リン酸緩衝液を用いた０．７％ヒアルロン酸およびＨｙｌｕｍｅｄ  Ｓｔｅｒｉｌｅ（Ｇｅｎｚｙｍｅ  Ｃｏｒｐ．，））が水疱に挿入された。それから、水疱は、歯科用のセメント（Ｕｎｉｆａｓｔ  Ｔｒａｄ、ＧＣ  Ｃｏｒｐｏｒａｔｉｏｎ）を用いて閉じられ、傷は、消毒および縫合された。２匹の動物がケタミンを受け、かつ１匹の動物が７−ＣＫを受けた。
【００８４】
（結果）
種々の期間を用いた実験は、４０分間における騒音ばくろが安定な持続する耳鳴りを生じることを示した。従って、処理されたすべての動物は、４０分間６ｋＨｚにおける１３０ｄＢの騒音を用いた方法を受けた。この強い騒音ばくろは、かなりの永久閾値変動および少なくとも４０ｄＢの持続的な聴力低下（永久閾値変動を意味する）を結果として生じた。
【００８５】
図８に示すように、９００Ｈｚ〜１ｋＨｚに集まったＥＳＡの規則的なスペクトルピークは、騒音ばくろの前に存在した。騒音外傷の後すぐに、ＥＳＡ記録は、その後に持続し、かつ安定なままであった、２００〜２５０Ｈｚに集まったスペクトルピークを有する蝸牛神経の異常な活性の出現を示した。これに対して、聴覚神経の全体自発活性を表す９００Ｈｚ〜１ｋＨｚに集まった規則的なスペクトルピークは、有為に低下し、かつわずか５日以内に回復した。この展開は、聴覚機能の一過性閾値変動および後の回復と一致する。
【００８６】
ＮＭＤＡ受容体拮抗剤を投与した日に、すべての動物は、両方の耳における２００〜２５０Ｈｚに集まったスペクトルピークの存在を確かめるために試験された。記録電極がもはや正確に機能しなくなったので、耳の１つは、試験できなくなった。９００Ｈｚ〜１ｋＨｚに集まった規則的なスペクトルピークは、これまでに十分に記録されており、かつ聴力の閾値水準は部分的に回復した。動物１および２はケタミンを受け、動物３は７−ＣＫを受けた。対側の耳の読み出しは、動物１および２において可能であった。３匹の動物のすべてにおいて、２００〜２５０Ｈｚに集まったＥＳＡピークは、Ｔ１日に完全に消失し、かつＴ１０における引き続いての測定において存在しないままだった。対側の耳において、当該ピークはＴ１において変化しないままであり、かつＴ１０においてもまだ十分に存在していた。重要なことに、Ｔ日に観察された聴力低下（永久閾値変動）は、耳鳴りの薬理処理によって変化しないままだった。図８に示される結果は、他の動物を用いて得られた結果を十分に代表している（例えば、非常に似た結果が出た）。
【００８７】
この結果は、以前の実験において得られた結果を追認し、かつＮＭＤＡ受容体拮抗剤の局所投与が、蝸牛興奮毒性によって誘導された耳鳴りの抑制に非常に有効であることを示している。実験の条件が急激な音響外傷に従って生じる聴力低下の様式に関して実生活の条件と非常に近いこと、および聴力低下が発生して始めて耳鳴りを治療するという起こり得る事態に注目することが重要である。この結果は、試験された薬学的化合物が、予防的に（例えば、耳鳴りの発生前に）投与されたときだけでなく、治療の時期が数時間または数日に限らず後から投与されたときにも有効であることを、これまでにおいて始めて明らかに示している。この知見は、発作を処置する臨床試験において、出来事の前に、またはそのすぐ後に適用されたとき動物においてこれまでに優れた有効性を示した（Ｓｔｒｏｋｅ  Ｔｈｅｒａｐｙ  Ａｃａｄｅｍｉｃ  Ｉｎｄｕｓｔｒｙ  Ｒｏｕｎｄｔａｂｌｅ，  Ｓｔｒｏｋｅ  （３０）：  ２７５２−２７５８  （１９９９））ＮＭＤＡ受容体拮抗剤のしばしば起こる減退という点について非常に重要である。
【図面の簡単な説明】
【００８８】
【図１】対照動物における外傷を与えてから７日目のＣＡＰ測定を示している。
【図２】対照動物における音響外傷後の点数および偽陽性の測定を示している。
【図３】聴覚障害によって誘導される、有毛細胞の低下および聴力低下のそれぞれは、耳鳴りの発生に有為な役割を果たしていないことを示している。
【図４】蝸牛窓膜に対するＮＭＤＡ拮抗剤である７−ＣＫの局所投与が、耳鳴りの予防を結果的にもたらすということを示している。
【図５】図５は、蝸牛窓膜に対するＮＭＤＡ拮抗剤であるＳ−（＋）−ケタミンの局所投与が、持続性の耳鳴りを結果的に予防することを示している。
【図６】音響外傷が、知覚性の外耳有毛細胞（ＯＨＣ）および内耳有毛細胞（ＩＨＣ）のシナプス複合体において、実質的な形態損傷を生じ、一方において、サリチル酸塩投与においては生じないことを示している。
【図７】図７は、ウエスタンブロッティングによって測定された、サリチル酸塩または音響外傷にばくろ後における、蝸牛ＮＭＤＡ受容体のＮＲ１サブユニットの発現を示している。
【図８】耳鳴りを誘導する蝸牛興奮毒性後のテンジクネズミにおける、蝸牛神経の全体自発活性およびＮＭＤＡ拮抗剤による後の処理の影響を示している。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図８】
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【図６】
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【図７】
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【国際調査報告】
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