(57)【要約】【課題】人工椎間板の修正／除去または人工椎間板のコアの除去／置換のための外科手術用器具を提供すること。【解決手段】この器具は、一対の先端部（１２、１４）を含む。各先端部は、一対の歯部（１６、１８、２０、２２）と、各歯部の近位端部を画定するストップ部（２４、２６、２８、３０）とを有する。少なくとも１つの先端部のストップ部は、人工椎間板の植え込まれたエンドプレートの内面に対して隣接され、先端部の歯部は、人工椎間板を支持することができる。先端部はもう一方の対向する先端部から分離され、先端部の複数の歯部対によってそれぞれ支持されている対向する植え込まれたエンドプレートが分離され、椎骨を引き離す。椎間板空洞が引き離されると、コアを修正するかまたは人工椎間板のエンドプレート間からコアを除去することができる。コア除去後、人工椎間板のエンドプレートを修正、除去、または置換する。【選択図】図３Ａ
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
外科手術用器具において、
一対の先端部を含み、
前記先端部はそれぞれ、一対の歯部、および、前記歯部それぞれの近位端部を画定するストップ部、を有する、外科手術用器具。
【請求項２】
請求項１に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記ストップ部は、前記先端部の前記歯部間に延びる、外科手術用器具。
【請求項３】
請求項２に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記歯部は、もう一方の前記先端部の前記歯部と実質的に整合する、外科手術用器具。
【請求項４】
請求項３に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記歯部は、平面を有し、
前記先端部それぞれの前記歯部の前記平面は、平行である、外科手術用器具。
【請求項５】
請求項３に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記歯部は、表面を有し、
前記表面は、もう一方の前記先端部の前記歯部の表面に相補的である、外科手術用器具。
【請求項６】
請求項５に記載の外科手術用器具において、
前記先端部はそれぞれ、ベース部位を含み、
前記先端部それぞれの前記歯部は、前記ベース部位から延びる、外科手術用器具。
【請求項７】
請求項６に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記ベース部位は、表面を含み、
前記表面のうちの少なくとも一部は、もう一方の前記先端部の前記ベース部位の表面のうちの少なくとも一部に相補的である、外科手術用器具。
【請求項８】
請求項７に記載の外科手術用器具において、
前記ベース部位の前記相補表面は、前記先端部それぞれの少なくとも１つの歯部の、前記相補表面と連続する、外科手術用器具。
【請求項９】
請求項８に記載の外科手術用器具において、
前記先端部の前記相補表面が相互に接触した際、前記先端部の前記連続する相補表面は、前記先端部それぞれの前記ベースの残りの部位を分割する、外科手術用器具。
【請求項１０】
請求項９に記載の外科手術用器具において、
鉗子部位をさらに含む、外科手術用器具。
【請求項１１】
請求項１０に記載の外科手術用器具において、
前記鉗子部位は、非平行アクション鉗子である、外科手術用器具。
【請求項１２】
請求項１０に記載の外科手術用器具において、
前記鉗子部位は、平行アクション鉗子である、外科手術用器具。
【請求項１３】
請求項１２に記載の外科手術用器具において、
前記先端部のうちの少なくとも１つは、前記鉗子部位から解放可能である、外科手術用器具。
【請求項１４】
請求項１３に記載の外科手術用器具において、
前記先端部のうちの少なくとも１つは、バネ仕掛けのクリップの作動によって、解放可能であり、
前記クリップは、前記先端部を前記鉗子部位へと解放可能に連結する、外科手術用器具。
【請求項１５】
請求項１４に記載の外科手術用器具において、
前記歯部の主軸は、前記鉗子部位の主軸に対して、斜角で延びる、外科手術用器具。
【請求項１６】
請求項１５に記載の外科手術用器具において、
前記先端部のうちの少なくとも１つの前記ベースは、前記クリップの前記歯部の主軸に対して、実質的に平行な主軸を有する、面取り凹部を画定する、外科手術用器具。
【請求項１７】
請求項１６に記載の外科手術用器具において、
前記先端部の両方は、面取り凹部を画定し、
前記先端部が前記鉗子部位に連結される際、前記面取り凹部は、相互に対向する、外科手術用器具。
【請求項１８】
請求項１７に記載の外科手術用器具において、
少なくとも１つの先端部の連続する前記ストップ部は、面取り面を含む、外科手術用器具。
【請求項１９】
人工椎間板を操作する方法において、
ａ）少なくとも１つの先端部のストップ部を、前記人工椎間板の植え込まれたエンドプレートの外面に隣接させ、それにより、前記先端部の歯部が前記人工椎間板を支持するようにさせる、工程と、
ｂ）前記先端部を、もう一方の対向する先端部から分離させ、それにより、先端部の一対の歯部によってそれぞれ支持される、対向する植え込まれたエンドプレートが分離されるようにし、それにより、間に前記エンドプレートが植え込まれている椎骨を引き離し、それにより、前記人工椎間板を操作する、工程と、
を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
〔関連出願〕
本出願は、米国特許出願公開第１１／２６３，６０３号（出願日：２００５年１０月３１日）の継続であり、同出願に対する優先権を主張する。本明細書中、上記出願の教示内容全体を参考のため援用する。
【０００２】
〔発明の背景〕
関節形成術は、傷害および疾病の治療のための外科手術として、より広く普及してきている。特に重視されている点として、椎間板の代替物として、人工関節として機能する人工椎間板を使用する点がある。
【０００３】
人工椎間板を植え込むための外科手術技術を実施する際に用いられる機器は、未だ種類が限定されており、一般的に、手術完了後の変更が必要となった際、抜本的再構築が避けられず、また、さらなる組織損傷の可能性も高くなる。人工椎間板は典型的には、２つのエンドプレートと、エンドプレート間のコアとを含む。前記コアにより、前記エンドプレートが相互に動くことが可能となり、これにより、当該人工椎間板によって代替される椎間板の機能をシミュレートする。人工椎間板は、完全なアセンブリとして植え込むこともできるし、あるいは、人工椎間板のエンドプレートを先ず挿入した後に前記エンドプレート間のコアを配置することもできる。いずれの外科手術の植え込みにおいても、初期配置が最適化できない可能性がある。このような場合、外科医に残された選択肢としては、典型的には、当該インプラントを準最適位置に放置するか、または、当該インプラントを除去した後に当該インプラントをより最適な位置に置換するしかない。このようなプロセスにおいて、周囲組織のさらなる外傷が発生する場合がある。そのため、上記問題を有意に解消または低減するデバイスおよび方法に対する必要性が存在している。
【０００４】
〔発明の要旨〕
本発明は、人工椎間板の修正／除去または人工椎間板のコアの除去／置換のための外科手術用器具および方法に向けられる。
【０００５】
一実施形態において、本発明の外科手術用器具は、一対の先端部を含む。各先端部は、一対の歯部と、各歯部の近位端部を画定するストップ部とを有する。一実施形態において、各先端部のストップ部は、前記先端部の歯部の間に延びる。前記各先端部の歯部は、もう一方の先端部の歯部と本質的に整合し得る。一実施形態において、前記各先端部の歯部は平面を有し、前記各先端部の歯部の平面は平行である。あるいは、前記各先端部の歯部の表面は、もう一方の先端部の歯部の表面に相補的であり得る。１つのこのような実施形態において、各先端部はベース部位を含み、前記各先端部の歯部は前記ベース部位から延びる。また、前記各先端部のベース部位は表面を含み得、前記表面のうち少なくとも一部は、もう一方の先端部のベース部位の表面のうち少なくとも一部に相補的である。一実施形態において、前記ベース部位の前記相補表面は、各先端部の少なくとも１つの歯部の前記相補表面と連続する。前記先端部の前記相補表面が相互に接触した際、前記先端部の前記連続する相補表面は、各先端部の前記ベースの残りの部位を分割し得る。
【０００６】
一実施形態において、前記外科手術用器具は鉗子部位を含む。一実施形態において、前記鉗子部位は複動式鉗子（double-action forceps）である。別の実施形態において、前記鉗子部位は平行アクション鉗子である。前記先端部は、前記鉗子部位から解放可能である。一実施形態において、前記先端部のうち少なくとも１つは、バネ仕掛けのクリップの作動によって解放可能であり、前記クリップは、前記先端部を前記鉗子部位に解放可能に連結させる。具体的実施形態において、前記歯部の主軸は、前記鉗子部位の主軸に対して斜角で延びる。前記先端部の少なくとも１つのベースは、前記クリップの前記歯部の主軸に対して本質的に平行な主軸を有する面取り凹部を画定し得る。具体的実施形態において、先端部の双方は面取り凹部を画定し得、前記先端部が前記鉗子部位に連結された際、前記面取り凹部は相互に対向する。特定の実施形態において、少なくとも１つの先端部の連続する段部は面取りされる。
【０００７】
人工椎間板の位置を修正するかまたは人工椎間板のコアを植え込む方法は、少なくとも１つの先端部のストップ部を前記人工椎間板の植え込まれたエンドプレートの外面に隣接させ、これにより、前記先端部の歯部によって前記人工椎間板を支持し得るようにする工程を含む。その後、前記先端部をもう一方の対向する先端部から分離し、これにより、先端部の一対の歯部によってそれぞれ支持される、対向する植え込まれたエンドプレートを分離させ、これにより、その間に前記エンドプレートが植え込まれている椎骨を引き離す。その後、前記エンドプレート間のコアを除去して、より適切なサイズ（例えば、コアの高さ）のコアを置換するか、あるいは、前記エンドプレートの除去および容易な再位置付け（修正）または置換が可能なように、前記コアを除去することができる。具体的実施形態において、一対の先端部それぞれのストップ部は、一対の対向する植え込まれたエンドプレートそれぞれと隣接される。一実施形態において、前記先端部は、同時に前記エンドプレートと隣接する。前記先端部が入れ子状に重ねられた位置にある状態において、前記先端部は前記エンドプレートと隣接し得る。一実施形態において、非平行アクション鉗子を作動することにより、前記先端部を互いに分離するのだが、この鉗子には、前記先端部が取り付けられているか、または、前記先端部が前記鉗子の一コンポーネントになっている。別の実施形態において、平行アクション鉗子を作動することにより、前記先端部を互いに分離し、前記平行アクション鉗子に前記先端部が取り付けられ、前記先端部は前記平行アクション鉗子の一コンポーネントである。前記方法は、前記鉗子を解放し、これにより、前記エンドプレートを前記コアに対してそれぞれ載せる工程をさらに含み得る。
【０００８】
本発明は、多数の利点を持つ。例えば、本発明の装置および方法により、人工椎間板の植え込まれたエンドプレートの配置状態を乱さずに、当該人工椎間板のコアの修正または植え込みを実施することが可能となる。よって、外科医は、人工椎間板の植え込まれたエンドプレート間にコアを最適に配置するために必要になり得る必要な反復的手術を全て行うことが可能となる。さらに、植え込まれたエンドプレートを最小の動きで引き離すことができ、これにより、隣接組織の外傷を最小限にすることができる。また、前記各先端部の歯部のストップ部をエンドプレートに隣接させることにより、外科医が、前記歯部の偶発的接触（例えば、前記歯部の神経組織との接触）による傷害という高い危険性が無い状態で、当該装置を自由に操作することが可能になる。
【０００９】
〔発明の詳細な説明〕
本発明の上記および他の目的、特徴および利点は、添付図面中に示すような本発明の好適な実施形態の以下のより詳細な説明から明らかとなる。異なる図面中、類似の参照符号は同一部分を示す。これらの図面は必ずしも縮尺通りではなく、本発明の原理の例示に重点が置かれている。
【００１０】
本発明は、人工椎間板の植え込まれたエンドプレートの位置を修正するため、または前記エンドプレート間にコアを植え込むための外科手術用器具および方法に主に関する。図１Ａ、図１Ｂおよび図１Ｃは、本発明の外科手術用器具の一対の先端部１０の引き離された位置（distracted position）における斜視図および対向端面図を示す。先端部１２および対向先端部１４は、対の歯部１６、１８、２０および２２をそれぞれ含む。先端部１２の歯部１６および１８ならびに対向先端部１４の歯部２０および２２はそれぞれ、ストップ部２４および２６ならびにストップ部２８および３０それぞれにより、画定される。
【００１１】
先端部１２および対向先端部１４は、ベース３２およびベース３４をそれぞれ含む。図１Ａ中に示すように、先端部１２のストップ部２４および２６は、ベース３２に沿って連続している。対応する様式で、ストップ部２８および３０は、対向先端部１４のベース３４に沿って連続表面を画定する。先端部１２の歯部１６および１８ならびに対向先端部１４の歯部２０および２２は、ベース３２およびベース３４の一部と共に、先端部１２の相補表面３６および３８と、対向先端部１４の相補表面４０および４２とを画定する。具体的には、相補表面３６が相補表面４０と共に入れ子状に重なり（nest）、相補表面３８が相補表面４２と共に入れ子状に重なる。図１Ｂ中に示すように、先端部１２および対向先端部１４はまた、ベース３２およびベース３４において面取り面４３および４４をそれぞれ含む。図１Ｃ中に示すように、先端部１２および１４はまた、凹部位４６および４８も含む。これらの凹部位４６および４８は、面取り凹部５０および５２をそれぞれ画定する。相補表面３６および４０ならびに３８および４２が入れ子状に重ねられた際、面取り凹部５０および５２は相互に対向する。面取り凹部５０および５２はそれぞれ、主軸を含む。この主軸は、各先端部の少なくとも１つの歯部を通じて延びる平面に対して実質的に平行である。面取り凹部５０および５２は、コア除去／置換時における歯部間の空間へのアクセスを可能にすることを意図する。
【００１２】
モジュール式コネクタ５４および５６は、ベース３２およびベース３４からそれぞれ延びる。モジュール式コネクタ５４および５６それぞれの主軸は、少なくとも１つの歯部の主軸および各先端部を通じて斜角で延びる。好適には、前記斜角は、約１度〜約２０度である。特に好適な実施形態において、前記斜角は１５度である。代替例において、前記歯部の主軸は、鉗子または引き離し器具（distraction instrument）の主軸に対して平行である。
【００１３】
図２Ａ、図２Ｂおよび図２Ｄは、図１Ａ〜図１Ｃ中に示す本発明の外科手術用器具の斜視図および対向端面図を示し、これらの外科手術用器具は、ほぼ入れ子状に重ねられた位置またはほぼ短縮された位置（nearly-nested or nearly-reduced position）にある。先端部１２および対向先端部１４はほぼ入れ子状に重ねられている。なぜならば、図２Ｂの詳細図である図２Ｃから分かるように、歯部１８および２２の相補表面３８および４２はそれぞれ接触していないが、相互に近接関係にあるからである。接触時において、先端部１２および対向先端部１４は入れ子状に重ねられた位置にある。しかし、相補表面の代替として、対向先端部の歯部を相補的ではなく隣接させることも可能であることが理解される。一実施形態において、（引き離された位置にある）図２Ｅに示すように、対向先端部の歯は、歯部の連続平面において撤退位置（retracted position）において隣接することができる。
【００１４】
図３Ａおよび図３Ｂは、本発明の外科手術用器具６０の斜視図および側面図をそれぞれ示す。外科手術用器具６０は、平行アクション鉗子６２を図１Ａ〜図１Ｃおよび図２Ａ〜図２Ｄの先端部１２および対向先端部１４と共に含む。平行アクション鉗子６２は、任意の適切な平行アクション鉗子（例えば、米国特許第５，１２２，１３０号（１９９２年６月１６日にＫｅｌｌｅｒに発行）に記載のもの）であればよい。本明細書中、同文献の教示内容全体を参考のため援用する。先端部１２および１４はモジュール式であり得、これにより、先端部１２および１４は、外科手術用器具の別のコンポーネントから解放可能となる。図３Ａおよび図３Ｂ中に示すように、先端部１２および対向先端部１４は、モジュール式コネクタ５４および５６において平行アクション鉗子６２と連結できるよう、適合性を持つ。モジュール式コネクタは、バネ仕掛けのクリップ６４および６６により、前記平行アクション鉗子とリンクする。しかし、米国特許出願公開第１０／６１６，５０６号（出願日：２００３年７月８日）および米国特許出願公開第１０／９５９，５９８号（出願日：２００４年１０月６日）に記載のような任意の適切な連結機構が使用可能であることが、理解されるべきである。本明細書中、同文献双方の教示内容全体を参考のため援用する。図３Ａおよび図３Ｂは、短縮された位置にある外科手術用器具６０を示す。図３Ｃ、図３Ｄ、図３Ｅおよび図３Ｆは、引き離された位置にある外科手術用器具６０を示し、その際、先端部１２および対向先端部１４は、平行アクション鉗子６２と共に組み立てられている。あるいは、先端部１２および対向先端部１４は、１つのコンポーネントとしてもよいし、あるいは、例えば上述したようなモジュール式接続などにより、平行アクション鉗子と対照的な非平行アクション鉗子に適切に接続してもよい。非平行アクション鉗子の代表的例を図４中に示す。図４において、外科手術用器具７０は、先端部１２および対向先端部１４に連結された非平行アクション鉗子７２を含む。別の実施形態において、先端部１２および先端部１４は、平行アクションまたは非平行アクション鉗子の非モジュール式コンポーネントであってもよい。図５Ａは、撤退後位置における非モジュール式実施形態として構成された平行アクション鉗子８０のコンポーネントとしての先端部１２および先端部１４の斜視図である。図５Ｂおよび図５Ｃは、それぞれ図５Ａの非モジュール式実施形態の側面図および端面図である。図５Ｄ、図５Ｅおよび図５Ｆはそれぞれ、図５Ａの実施形態の引き離された位置における斜視図、側面図および端面図である。
【００１５】
本発明の方法において、本発明の少なくとも１つの先端部のストップ部または複数のストップ部を人工椎間板の植え込まれたエンドプレートの内面に隣接させ、これにより、前記先端部の歯部が、前記人工椎間板を支持することができるようにすることで、人工椎間板のコアのサイズが修正されるか、または、人工椎間板のコアが植え込まれる。前記先端部は別の対向先端部から分離され、これにより、先端部の複数対の歯部によってそれぞれ支持されている、対向する植え込まれたエンドプレートは分離され、これにより、前記エンドプレートがその間に植え込まれている椎骨を引き離す。好適には、各先端部のストップ部および歯部は、各エンドプレートと適合し、これにより、（前記椎骨と前記歯部との直接的接触の力によってではなく）前記エンドプレートにより、全体的にではないにしろ少なくとも実質的に、前記椎骨を引き離すための力が生成される。前記椎骨が十分に引き離されると、前記人工椎間板間のコアを修正するか、あるいは、前記人工椎間板のエンドプレート間において前記コアを除去、植え込みまたはその両方を行うことが可能になる。好適には、前記先端部が入れ子状に重ねられた位置にある状態で前記先端部を前記エンドプレートに隣接させるとよい。前記非平行アクション鉗子（nonparallel-action forceps）または平行アクション鉗子が作動されると、前記鉗子は例えば図３Ａおよび図３Ｂ中に示すような短縮された位置から平行アクション鉗子の場合において例えば図３Ｃ〜図３Ｆ中に示すような引き離された位置へと移動し、これにより、人工椎間板の植え込まれたエンドプレートに隣接する椎骨を引き離す。本発明の方法の別の実施形態において、前記コアを除去することができ、その後、前記エンドプレート間から前記一対の先端部を除去し、前記人工椎間板のエンドプレートの修正（再位置付け）、除去および／または置換を行う。その後、上述したように前記一対の先端部の使用により前記エンドプレートを再度引き離すことができ、同一サイズかまたは異なるサイズのコアを前記エンドプレート間に植え込むことができる。その後、前記鉗子を解放することにより前記一対の先端部を除去し、前記動作が完了する。
【００１６】
本発明についてその多様な実施形態を参照しながら詳細に図示および説明してきたが、当業者であれば、これらの実施形態の形態および詳細において、添付の特許請求の範囲に包含される本発明の範囲から逸脱すること無く多様な変更が可能であることを理解する。
【００１７】
〔実施の態様〕
（１）外科手術用器具において、
一対の先端部を含み、
前記先端部はそれぞれ、一対の歯部、および、前記歯部それぞれの近位端部を画定するストップ部、を有する、外科手術用器具。
（２）実施態様１に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれのストップ部は、前記先端部の前記歯部間に延びる、外科手術用器具。
（３）実施態様２に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記歯部は、もう一方の前記先端部の前記歯部と実質的に整合する、外科手術用器具。
（４）実施態様３に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記歯部は、平面を有し、
前記先端部それぞれの前記歯部の前記平面は、平行である、外科手術用器具。
（５）実施態様３に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記歯部は、表面を有し、
前記表面は、もう一方の前記先端部の前記歯部の表面に相補的である、外科手術用器具。
【００１８】
（６）実施態様５に記載の外科手術用器具において、
前記先端部はそれぞれ、ベース部位を含み、
前記先端部それぞれの前記歯部は、前記ベース部位から延びる、外科手術用器具。
（７）実施態様６に記載の外科手術用器具において、
前記先端部それぞれの前記ベース部位は、表面を含み、
前記表面のうちの少なくとも一部は、もう一方の前記先端部の前記ベース部位の表面のうちの少なくとも一部に相補的である、外科手術用器具。
（８）実施態様７に記載の外科手術用器具において、
前記ベース部位の前記相補表面は、前記先端部それぞれの少なくとも１つの歯部の、前記相補表面と連続する、外科手術用器具。
（９）実施態様８に記載の外科手術用器具において、
前記先端部の前記相補表面が相互に接触した際、前記先端部の前記連続する相補表面は、前記先端部それぞれの前記ベースの残りの部位を分割する、外科手術用器具。
（１０）実施態様９に記載の外科手術用器具において、
鉗子部位をさらに含む、外科手術用器具。
【００１９】
（１１）実施態様１０に記載の外科手術用器具において、
前記鉗子部位は、非平行アクション鉗子である、外科手術用器具。
（１２）実施態様１０に記載の外科手術用器具において、
前記鉗子部位は、平行アクション鉗子である、外科手術用器具。
（１３）実施態様１２に記載の外科手術用器具において、
前記先端部のうちの少なくとも１つは、前記鉗子部位から解放可能である、外科手術用器具。
（１４）実施態様１３に記載の外科手術用器具において、
前記先端部のうちの少なくとも１つは、バネ仕掛けのクリップの作動によって、解放可能であり、
前記クリップは、前記先端部を前記鉗子部位へと解放可能に連結する、外科手術用器具。
（１５）実施態様１４に記載の外科手術用器具において、
前記歯部の主軸は、前記鉗子部位の主軸に対して、斜角で延びる、外科手術用器具。
【００２０】
（１６）実施態様１５に記載の外科手術用器具において、
前記先端部のうちの少なくとも１つの前記ベースは、前記クリップの前記歯部の主軸に対して、実質的に平行な主軸を有する、面取り凹部を画定する、外科手術用器具。
（１７）実施態様１６に記載の外科手術用器具において、
前記先端部の両方は、面取り凹部を画定し、
前記先端部が前記鉗子部位に連結される際、前記面取り凹部は、相互に対向する、外科手術用器具。
（１８）実施態様１７に記載の外科手術用器具において、
少なくとも１つの先端部の連続する前記ストップ部は、面取り面を含む、外科手術用器具。
（１９）人工椎間板を操作する方法において、
ａ）少なくとも１つの先端部のストップ部を、前記人工椎間板の植え込まれたエンドプレートの外面に隣接させ、それにより、前記先端部の歯部が前記人工椎間板を支持するようにさせる、工程と、
ｂ）前記先端部を、もう一方の対向する先端部から分離させ、それにより、先端部の一対の歯部によってそれぞれ支持される、対向する植え込まれたエンドプレートを分離されるようにし、それにより、その間に前記エンドプレートが植え込まれている椎骨を引き離し、それにより、前記人工椎間板を操作する、工程と、
を含む、方法。
【００２１】
（２０）実施態様１９に記載の方法において、
前記人工椎間板のコアを除去または置換する工程、
をさらに含む、方法。
（２１）実施態様２０に記載の方法において、
前記コアは、除去され、
前記エンドプレートのうちの少なくとも１つを修正する工程、
をさらに含む、方法。
（２２）実施態様２１に記載の方法において、
前記コアは、除去され、
前記人工椎間板の前記エンドプレートのうちの少なくとも１つを置換する工程、
をさらに含む、方法。
（２３）実施態様２１に記載の方法において、
前記コアは、異なるサイズのコアと置換される、方法。
（２４）実施態様１９に記載の方法において、
一対の先端部それぞれの前記ストップ部は、一対の対向する植え込まれたエンドプレートそれぞれに隣接される、方法。
【００２２】
（２５）実施態様２４に記載の方法において、
前記先端部は、前記エンドプレートに対して同時に隣接される、方法。
（２６）実施態様２５に記載の方法において、
前記先端部が入れ子状に重ねられた位置にあるときに、前記先端部が前記エンドプレートに対して隣接される、方法。
（２７）実施態様２６に記載の方法において、
複動式鉗子を作動することにより、前記先端部が互いに分離され、
前記複動式鉗子には、前記先端部が取り付けられているか、または、前記先端部は、前記複動式鉗子の一コンポーネントである、方法。
（２８）実施態様２６に記載の方法において、
平行アクション鉗子を作動することにより、前記先端部が互いに分離され、
前記平行アクション鉗子には、前記先端部が取り付けられているか、または、前記先端部は、前記平行アクション鉗子の一コンポーネントである、方法。
（２９）実施態様２８に記載の方法において、
前記鉗子を解放し、それにより、前記エンドプレートそれぞれを、前記コアに対して載せる工程をさらに含む、方法。
【図面の簡単な説明】
【００２３】
【図１Ａ】本発明の外科手術用器具の一対の先端部の斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ａ中に図示する一対の先端部の端面図である。
【図１Ｃ】図１Ａ中に図示する一対の先端部の対向端面図である。
【図２Ａ】ほぼ入れ子状に重ねられた位置における図１Ａ〜図１Ｃの斜視図である。
【図２Ｂ】図２Ａ中に示すほぼ入れ子状に重ねられた位置における一対の先端部の端面図である。
【図２Ｃ】図２Ｂの端面図の詳細であり、ほぼ入れ子状に重ねられた一対の先端部の歯部を示す。
【図２Ｄ】ほぼ入れ子状に重ねられた位置における図２Ａ中に示す一対の先端部の対向端面図である。
【図２Ｅ】本発明の外科手術用器具の別の実施形態であり、平面において一対の先端部が相互に隣接している。
【図３Ａ】図１Ａ〜図１Ｃおよび図２Ａ〜図２Ｄの一対の先端部を撤退位置にある平行アクション鉗子と共に示す斜視図であり、組み立て時における一対の先端部と平行アクション鉗子との間の関係を示す。
【図３Ｂ】図３Ａ中に示す実施形態の側面図である。
【図３Ｃ】図３Ａおよび図３Ｂの実施形態の引き離された位置における斜視図である。
【図３Ｄ】図３Ｃの実施形態の引き離された位置における側面図である。
【図３Ｅ】図３Ｃの実施形態の平面図である。
【図３Ｆ】図３Ｃの実施形態の端面図である。
【図４】図１Ａ〜図１Ｃおよび図２Ａ〜図２Ｄの一対の先端部を撤退位置にある非平行アクション鉗子と共に示す斜視図である。
【図５Ａ】撤退後位置における本発明の斜視図であり、先端部は、平行アクション鉗子の非モジュール式コンポーネントである。
【図５Ｂ】図５Ａ中に示す実施形態の側面図である。
【図５Ｃ】図５Ａ中に示す実施形態の端面図である。
【図５Ｄ】図５Ａの実施形態の引き離された位置における斜視図である。
【図５Ｅ】図５Ｄの実施形態の側面図である。
【図５Ｆ】図５Ｄの実施形態の端面図である。
【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図１Ｃ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図２Ｄ】
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【図２Ｅ】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図３Ｃ】
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【図３Ｄ】
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【図３Ｅ】
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【図３Ｆ】
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【図４】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図５Ｅ】
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【図５Ｆ】
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【国際調査報告】
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