(57)【要約】  本発明は、温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含む、高血圧を予防、進行遅延または処置する方法、ならびに高血圧処置の中止に関連する二次的合併症を予防する方法に関する。【特許請求の範囲】
【請求項１】
温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含む、高血圧の予防、進行遅延または処置のための方法であって、その方法によって抗高血圧効果がレニン阻害剤の投与の中止後(beyond cessation)も持続する、方法。
【請求項２】
レニン阻害剤が式(Ｉ)
【化１】
2009532494.tif 000013
の化合物または薬学的に許容されるその塩である、請求項１に記載の方法。
【請求項３】
抗高血圧効果が３日間以上持続する、請求項１または２に記載の方法。
【請求項４】
抗高血圧効果が１０日間以上持続する、請求項１から３のいずれかに記載の方法。
【請求項５】
抗高血圧効果が２１日間以上持続する、請求項１から４のいずれかに記載の方法。
【請求項６】
抗高血圧効果が２〜５週間持続する、請求項１から５のいずれかに記載の方法。
【請求項７】
抗高血圧効果が４週間持続する、請求項１から６のいずれかに記載の方法。
【請求項８】
抗高血圧効果が突然の中止後も持続する、請求項１から７のいずれかに記載の方法。
【請求項９】
抗高血圧効果が、その時々の中止後も持続する、請求項１から８に記載の方法。
【請求項１０】
中止がレニン阻害剤投与の完全なまたは間欠性の停止、またはそれ自体では温血動物における高血圧の処置に有効ではない低用量のレニン阻害剤の投与を意味する、請求項１から９のいずれかに記載の方法。
【請求項１１】
中止が、治療中のレニン阻害剤投与の間欠性停止を意味する、請求項１から１０のいずれかに記載の方法。
【請求項１２】
抗高血圧効果が、９０mmHg未満の平均座位拡張期血圧を意味する、請求項１から１１のいずれかに記載の方法。
【請求項１３】
抗高血圧効果が８８mmHg未満の平均座位拡張期血圧を意味する、請求項１から１２のいずれかに記載の方法。
【請求項１４】
抗高血圧効果が１４０mmHg未満の平均座位収縮期血圧を意味する、請求項１から１３のいずれかに記載の方法。
【請求項１５】
抗高血圧効果が１３８mmHg未満の平均座位収縮期血圧を意味する、請求項１から１４のいずれかに記載の方法。
【請求項１６】
血圧が、レニン阻害剤の投与中止後少なくとも５日間にわたり基線値に戻らない、温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含む高血圧の予防、進行遅延または処置のための方法。
【請求項１７】
レニン阻害剤が式(Ｉ)
【化２】
2009532494.tif 000014
の化合物または薬学的に許容されるその塩である、請求項１６に記載の方法。
【請求項１８】
血圧が４週間までの期間にわたり基線値に戻らない、請求項１６または１７に記載の方法。
【請求項１９】
血圧が突然の中止後少なくとも５日間にわたり基線値に戻らない、請求項１６から１８のいずれかに記載の方法。
【請求項２０】
血圧が、その時々の中止後少なくとも５日間にわたり基線値に戻らない、請求項１６から１９のいずれかに記載の方法。
【請求項２１】
中止がレニン阻害剤投与の完全なまたは間欠性の停止、またはそれ自体では温血動物における高血圧の処置に有効ではない低用量のレニン阻害剤の投与を意味する、請求項１６から２０のいずれかに記載の方法。
【請求項２２】
中止が、治療中のレニン阻害剤投与の間欠性停止を意味する、請求項１６から２１のいずれかに記載の方法。
【請求項２３】
温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含み、ここで、レニン阻害剤投与中止後にリバウンド高血圧が観察されない、高血圧の予防、進行遅延または処置のための方法。
【請求項２４】
レニン阻害剤が式(Ｉ)
【化３】
2009532494.tif 000015
の化合物または薬学的に許容されるその塩である、請求項２３に記載の方法。
【請求項２５】
リバウンド高血圧が４週間までの期間にわたり観察されない、請求項２３または２４に記載の方法。
【請求項２６】
リバウンド高血圧が突然の中止後観察されない、請求項２３から２５のいずれかに記載の方法。
【請求項２７】
リバウンド高血圧がその時々の中止後観察されない、請求項２３から２６のいずれかに記載の方法。
【請求項２８】
中止がレニン阻害剤投与の完全なまたは間欠性の停止、またはそれ自体では温血動物における高血圧の処置に有効ではない低用量のレニン阻害剤の投与を意味する、請求項２３から２７のいずれかに記載の方法。
【請求項２９】
中止が、治療中のレニン阻害剤投与の間欠性停止を意味する、請求項２３から２８のいずれかに記載の方法。
【請求項３０】
リバウンド高血圧が、投与中止中のどこかの時点での基線値よりも高い拡張期血圧または収縮期血圧を意味する、請求項２３から２９のいずれかに記載の方法。
【請求項３１】
リバウンド高血圧が基線値よりも＞５mmHg高い拡張期血圧を意味する、請求項２３から３０のいずれかに記載の方法。
【請求項３２】
リバウンド高血圧が基線値よりも＞１０mmHg高い収縮期血圧を意味する、請求項２３から３１のいずれかに記載の方法。
【請求項３３】
温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含む、高血圧処置の中止に関連する二次的合併症を予防する方法。
【請求項３４】
レニン阻害剤が式(Ｉ)
【化４】
2009532494.tif 000016
の化合物または薬学的に許容されるその塩である、請求項３３に記載の方法。
【請求項３５】
二次的合併症がリバウンド高血圧である、請求項３３または３４に記載の方法。
【請求項３６】
二次的合併症が、心筋梗塞および卒中から成る群から選択されるもののような心臓合併症である、請求項３３または３４に記載の方法。
【請求項３７】
中止が突然の中止を意味する、請求項３３から３６のいずれかに記載の方法。
【請求項３８】
中止がその時々で起こる、請求項３３から３７のいずれかに記載の方法。
【請求項３９】
中止がレニン阻害剤投与の完全なまたは間欠性の停止、またはそれ自体では温血動物における高血圧の処置に有効ではない低用量のレニン阻害剤の投与を意味する、請求項３３から３８のいずれかに記載の方法。
【請求項４０】
中止が、治療中のレニン阻害剤投与の間欠性停止を意味する、請求項３３から３９のいずれかに記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、アリスキレンのようなレニン阻害剤、または薬学的に許容されるその塩を投与することを含む、治療法に関する。特に、本発明は、特にアリスキレン、好ましくは、そのヘミフマル酸塩を含む、高血圧の処置のための有利な方法を提供する。
【背景技術】
【０００２】
導入
以下において、用語“アリスキレン”は、具体的に定義されていない限り、遊離塩基としておよびその塩、とりわけ薬学的に許容されるその塩、最も好ましくはそのヘミフマル酸塩としての両方と理解すべきである。
【０００３】
腎臓から放出されるレニンは、循環中のアンギオテンシノーゲンを開裂して、デカペプチドアンギオテンシンＩを形成する。次にこれはアンギオテンシン変換酵素により肺、腎臓および他の臓器で開裂されて、オクタペプチドアンギオテンシンIIを形成する。このオクタペプチドが、動脈血管収縮により直接的に、および副腎からナトリウム−イオン−保持ホルモンアルドステロンを放出することにより間接的に両方で血圧を上げ、細胞外流体物容積の増加を伴う。レニンの酵素活性の阻害剤はアンギオテンシンＩの形成の減少をもたらす。その結果、少量のアンギオテンシンIIしか産生されない。この活性ペプチドホルモンの量の減少が、例えば、レニン阻害剤の抗高血圧効果の直接的原因である。したがって、レニン阻害剤、またはその塩は、例えば、降圧剤としてまたは鬱血性心不全および卒中のような高血圧の他の合併症の処置に用いることができる。
【０００４】
レニン阻害剤、アリスキレン、特に、そのヘミフマル酸塩は、年齢、性別または人種と無関係に血圧低下のための処置に有効であり、そしてまた十分に耐用されることが知られている。遊離塩基の形のアリスキレンは、以下の式
【化１】
2009532494.tif 000002
により表され、化学的に２(Ｓ),４(Ｓ),５(Ｓ),７(Ｓ)−Ｎ−(３−アミノ−２,２−ジメチル−３−オキソプロピル)−２,７−ジ(１−メチルエチル)−４−ヒドロキシ−５−アミノ−８−[４−メトキシ−３−(３−メトキシ−プロポキシ)フェニル]−オクタンアミドと定義される。上記の通り、最も好ましいのはそのヘミフマル酸塩であり、それは、ＥＰ６７８５０３Ａに実施例８３として具体的に記載されている。
【０００５】
多くの症例において、抗高血圧剤は高血圧患者において適切な血圧管理を提供できるが、適切な血圧管理を確実にするためには厳密なコンプライアンスが通常必要である。抗高血圧剤での治療は、信頼でき、そして持続する血圧管理を提供するために一定間隔であるべきである。理想的には、血圧を望む範囲で一定に維持するために、抗高血圧剤を毎日投与する。しかしながら、ある種の抗高血圧剤では２４時間管理は達成できず、または、わずかに異なる時間に摂取したときに連続的血圧管理の継続が途切れる危険性があり得ることが、観察できる。また、治療コンプライアンスとして既知の処方された投薬レジメンの厳守は、高血圧のような本質的に無症候性疾患の患者では困難であることが知られている。抗高血圧剤の服薬忘れは、リバウンド高血圧および最適以下の高血圧管理に至り得る可能性があり、患者を心血管合併症の増加したリスクに曝す可能性がある。特に、以前に心筋梗塞を患った患者のような、このような合併症に特にリスクがすでにある患者において、抗高血圧剤の服用忘れ後に起こり得るある種の心臓合併症を特に言うことができる。
【０００６】
最適以下の治療コンプライアンスの臨床実態を考えると、大多数の症例では医薬の投与が家庭で行われ、その結果コンプライアンスまたはその欠如が医師により十分に管理できない重要な事項であることを念頭に置いて、高血圧を処置するための有効で安全な治療を提供するために効果の持続、中止およびリバウンド効果をさらに調査することが重要である。
【発明の開示】
【０００７】
発明の要約
徹底的な調査の後、驚くべきことに、アリスキレンのようなレニン阻害剤は、多くの他の抗高血圧剤とは異なり、血圧低下効果の予測されない高度な持続があり、故に、高血圧の処置のための安全で有効な治療法を提供することが判明した。
【０００８】
それ故に、本発明は、温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含み、ここで、抗高血圧効果がレニン阻害剤の投与の中止を超えて持続する、血圧の予防、進行遅延または処置のための方法を提供する。
【０００９】
本発明はまた、温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与し、ここで、血圧が、レニン阻害剤の投与中止後少なくとも５日間にわたり基線値に戻らない、高血圧の予防、進行遅延または処置のための方法にも関する。
【００１０】
本発明は、さらに、温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含み、ここで、レニン阻害剤投与中止後に高血圧へのリバウンドが観察されない、高血圧の予防、進行遅延または処置のための方法に関する。
【００１１】
本発明はまた、温血動物に治療的有効量のレニン阻害剤または薬学的に許容されるその塩を投与することを含む、高血圧処置の中止に関連する二次的合併症を予防する方法にも関する。
【００１２】
故に、本発明により、血圧は、服用を時々忘れてさえ長時間より一定に管理され、そして、長時間にわたり血圧値の大きな変動、それ故に、悪い結果の証拠はない。これは、レニン阻害剤で観察される顕著な利点である。
【００１３】
図面の簡単な説明
図１  処置群および来院(週)により、無作為化中止期間中の平均座位拡張期血圧(mmHg)を記載する  −  長期治験(無作為化中止ＩＴＴ集団)は１１ヶ月(来院１０)から開始。
図２  処置群および来院(週)により、無作為化中止期間中の平均座位収縮期血圧(mmHg)を記載する  −  長期治験(無作為化中止ＩＴＴ集団)は１１ヶ月(来院１０)から開始。
図３  指示量のアリスキレンまたはプラセボでの８週間処置後の、週および処置群による平均座位拡張期血圧(mmHg)の基線値からの変化を記載する。
【００１４】
発明の詳細な記載
以下に挙げているのは、ここで本発明のある局面を記載するために使用する種々の付加的用語のいくつかの定義である。しかしながら、ここで使用する定義は、当分野で一般的に既知のもの、例えば、高血圧であり、そして具体的事例において他に限定されていない限り、それらの用語が本明細書を通して使用されている限り適用される。
【００１５】
用語“予防”は、ここに記載の状態の発症を予防するための、健常患者への予防的投与を意味する。さらに、用語“予防”は、処置すべき状態の前段階にある患者への予防的投与を意味する。これはまた一次的予防も意味する。加えて、用語“予防”はまた、既にある状態を有する患者への、その再発または悪化を防止するための、または、その状態から起こり得る合併症を防止するための、“二次的予防”も包含する。
【００１６】
ここで使用する用語“発症遅延”は、処置すべき状態の前段階にある患者への投与を意味し、ここで、対応する状態の前形態を有する患者は診断されている。
【００１７】
用語“処置”は、疾患、状態または障害を撲滅する目的での患者の管理およびケアと理解される。
【００１８】
用語“治療的有効量”は、研究者または臨床医により探索されている組織、系または動物(ヒトを含む)に、所望の生物学的または医学的応答を誘発する医薬または治療剤の量を意味する。
【００１９】
用語“それ自体では高血圧の処置に有効ではない低用量”は、研究者または臨床医により探索されている組織、系または動物(ヒトを含む)に、望む生物学的または医学的応答を誘発するには低すぎる医薬または治療剤の量を意味する。低用量は、処置している特定の対象に特異的な用量であり、特に、目標血圧への血圧の低下のためにその個々の対象には不十分な用量である。具体的に、個々の動物(ヒトを含む)のために、各選択用量は、該動物(ヒトを含む)における高血圧を、特に、＜１４０mmHg  収縮期圧および＜９０mmHg  拡張期圧の目標血圧に管理できない。低用量は有効量のどんな分数であってもよく、例えば特にアリスキレンについて、それは７５mg未満の用量であり得る。
【００２０】
ここで使用する用語“相乗的”は、本発明の方法、組合せおよび医薬組成物で達成される効果が、本発明の活性成分を別々に含む個々の方法および組成物によりもたらされる効果の合計より大きいことを意味する。
【００２１】
用語“温血動物”または“患者”はここでは置換え可能に使用され、ヒト、イヌ、ネコ、ウマ、ブタ、ウシ、サル、ウサギ、マウスおよび実験動物を含み、これに限定されない。好ましい哺乳動物はヒトである。
【００２２】
用語“薬学的に許容される塩”は、当分野で既知の方法に従って製造できる、医薬産業において一般に使用される非毒性塩である。
【００２３】
用語“高血圧”は、血管内の血液の圧力が、それが体内を循環している正常よりも高い状態を意味する。長時間収縮期圧が１４０mmHgを超えたらまたは拡張期圧が９０mmHgを超えたら、身体が損傷される。糖尿病のような他の状態によって危険性が増加した集団は、上記よりもさらに低い値であることが推奨される。過度の収縮期圧は血管を破裂させ、それが脳内で起こったとき、卒中となる。高血圧は血管の肥厚および狭窄を引き起こし、これは最終的にアテローム性動脈硬化症に至り得る。ここで使用する用語“高血圧”は、後記のような種々のタイプの高血圧、すなわち重症高血圧、肺高血圧、悪性高血圧、および孤立性収縮期高血圧を包含することを意図する。
【００２４】
用語“重症高血圧”は、≧１８０mmHgの収縮期血圧および≧１１０mmHgの拡張期血圧により特徴付けられる高血圧を意味する。
【００２５】
用語“肺高血圧”(ＰＨ)は、例えば、肺に血液を供給する小血管が収縮するかまたは締め付けられることにより、肺動脈の圧力が≦２５／１０の正常値を超えて増加した、肺における血管障害(とりわけ一次的および二次的ＰＨ)を意味する。ＷＨＯによると、ＰＨは５つのカテゴリー：肺動脈性高血圧(ＰＡＨ)(既知の原因がなくて起こるＰＨを一次的肺高血圧と呼び、一方二次的ＰＨは、例えば、気腫；気管支炎；コラーゲン血管疾患、例えば強皮症、クレスト症候群または全身性エリテマトーデス(ＳＬＥ)から選択される状態が原因である)；呼吸器系の障害と関連するＰＨ；慢性血栓性または塞栓性疾患によるＰＨ；肺血管に直接影響する障害によるＰＨ；および肺静脈性高血圧(ＰＶＨ)に分類できる。
【００２６】
用語“悪性高血圧”は、通常、乳頭浮腫と呼ばれる、眼の後の視神経の浮腫を伴う、非常に高い血圧として定義される(グレートIV  キース・ワグナー高血圧網膜症)。これはまた、子供の悪性ＨＴＮを含む。
【００２７】
用語“孤立性収縮期高血圧”は、≧１４０mmHgの収縮期血圧および＜９０mmHgの拡張期血圧により特徴付けられる高血圧を意味する。
【００２８】
用語“腎血管性高血圧”(腎臓動脈狭窄)は、腎臓動脈の狭窄が顕著であり、それが腎臓によるレニン分泌に由来する血圧の増加に至る、状態を意味する。バイオマーカーはレニン、ＰＲＡおよびプロレニンを含む。
【００２９】
用語“抗高血圧効果”は、血圧の正常への管理を意味する。好ましくは、正常血圧は、収縮期圧＜１４０mmHg、好ましくは＜１３８mmHgおよび＜９０mmHg  拡張期圧の目標血圧により特徴付けられる。好ましい態様において、抗高血圧効果は、８９mmHg未満、好ましくは８８mmHg未満、より好ましくは８７mmHg以下の平均座位拡張期血圧を意味する。他の好ましい態様において、抗高血圧効果は、１４０mmHg、好ましくは１３９mmHg未満、より好ましくは１３８mmHg以下の平均座位収縮期血圧を意味する。好ましくは、抗高血圧効果が３日間以上、より好ましくは１０日間以上、さらに好ましくは２１日間以上、例えば２から５週間、最も好ましくは、２、３、または４週間持続する。
【００３０】
用語“レニン阻害剤の投薬の中止”は、高血圧を処置するためのレニン阻害剤の中止を意味する。典型的に、これはレニン阻害剤投与の完全なまたは間欠性停止、それ自体では温血動物における高血圧の処置に有効ではない低用量のレニン阻害剤の投与を意味する。完全な停止は、レニン阻害剤での処置を終えることを意味する。間欠性の停止は、レニン阻害剤での処置を中止し、一定期間後に再び始めることを意味する。これは、１回または複数回服用を忘れたとき、または目的を持って治療を中断するときに起こり得る。後者は、例えばある種の健康および安全性の理由から起こり得る。間欠性の停止の期間は任意の適当な期間、例えば１日から数週間、好ましくは１〜６日間、例えば２〜５日間の短い期間、または１〜４週間、例えば２〜３週間の長い期間のいずれかであり得る。一般的に言って、間欠性の中止は、医薬が処方よりも少ない頻度で摂取される全ての場合を意味し得る。あるいは、用語“中止”は、それ自体では温血動物における高血圧の処置に有効ではない低用量のレニン阻害剤の投与を意味する。低用量は、処置している特定の対象に特異的な用量であり、具体的に、特に、＜１４０mmHg  収縮期圧および＜９０mmHg  拡張期圧の目標血圧に血圧を低下するのに不十分な量である。低用量は有効量のどんな分数であってもよく、例えば特にアリスキレンについて、それは７５mg未満の用量であり得る。好ましくは、中止は治療中のレニン阻害剤投与の間欠性停止を意味する。
【００３１】
用語レニン阻害剤の中止と組み合わさった“突然”は、用量の漸減のような事前の調節を行なわない中止を意味する。毎日処置レジメンを意図するとき、突然の中止は、適切には、ある日に治療的有効量を投与し、その翌日には処置が提供されないその時々の中止を意味する。好ましくは、抗高血圧効果は突然の中止後も持続する。好ましくは、血圧は、突然の中止後少なくとも５日間にわたり基線値に戻らない。好ましくは、突然の中止後リバウンド高血圧が観察されない。
【００３２】
用語“基線値”は、高血圧を処置するためのレニン阻害剤での治療前の処置対象の血圧値を意味する。基線値は収縮期および拡張期血圧のいずれかまたは両方を意味する。その結果として、収縮期圧の基線値は個体によって≧１４０mmHg、例えば≧１５０mmHg、または≧１６０mmHgであってよく、拡張期圧の基線値は個体によって≧９０mmHg、例えば≧９５mmHgであってよい。好ましくは、血圧は、少なくとも５日間にわたり、より好ましくは数週間、例えば２、３、または４週間まで基線値に戻らない。
【００３３】
用語“リバウンド高血圧”は、レニン阻害剤投与中止後の基線値を超える血圧の上昇を意味する。典型的にリバウンド高血圧は、抗高血圧治療中止後最初の日から２週間以内に起こる。本出願に関連して行った治験の目的で、リバウンド高血圧は、好ましくはＤＢＰについては基線値より＞５mmHg高いおよび／またはＳＢＰについては＞１０mmHg高い上昇を意味する。好ましくは、リバウンド高血圧少なくとも５日間、より好ましくは数週間、例えば２、３、または４週間観察されない。
【００３４】
用語“高血圧処置の中止に関連する二次的合併症”は、リバウンド高血圧を意味し得る。それはまた、特に心臓合併症を発症する一定の危険性のある患者を処置するとき、このような合併症を意味する。このような合併症は、特に心筋梗塞(ＭＩ)(急性ＭＩを含む)、および卒中を意味する。
【００３５】
適当なレニン阻害剤は、種々の構造特性を有する化合物を含む。例えば、ジテキレン(ditekiren)(化学名：[１Ｓ−[１Ｒ＊,２Ｒ＊,４Ｒ＊(１Ｒ＊,２Ｒ＊)]]−１−[(１,１−ジメチルエトキシ)カルボニル]−Ｌ−プロリル−Ｌ−フェニルアラニル−Ｎ−[２−ヒドロキシ−５−メチル−１−(２−メチルプロピル)−４−[[[２−メチル−１−[[(２−ピリジニルメチル(mrthyl))アミノ]カルボニル]ブチル]アミノ]カルボニル]ヘキシル]−Ｎ−アルファ−メチル−Ｌ−ヒスチジンアミド)；テルラキレン(terlakiren)(化学名：[Ｒ−(Ｒ＊,Ｓ＊)]−Ｎ−(４−モルホリニルカルボニル)−Ｌ−フェニルアラニル−Ｎ−[１−(シクロヘキシルメチル)−２−ヒドロキシ−３−(１−メチルエトキシ)−３−オキソプロピル]−Ｓ−メチル−Ｌ−システインアミド)；およびザンキレン(ザンキレン)(化学名：[１Ｓ−[１Ｒ＊[Ｒ＊(Ｒ＊)],２Ｓ＊,３Ｒ＊]]−Ｎ−[１−(シクロヘキシルメチル)−２,３−ジヒドロキシ−５−メチルヘキシル]−アルファ−[[２−[[(４−メチル−１−ピペラジニル)スルホニル]メチル]−１−オキソ−３−フェニルプロピル]−アミノ]−４−チアゾールプロパンアミド)、好ましくは、いずれの場合も、その塩酸塩、Speedelにより開発されたＳＰＰ６３０、ＳＰＰ６３５およびＳＰＰ８００から成る群から選択される。
【００３６】
好ましい本発明のレニン阻害剤は、式(Ｉ)および(II)
【化２】
2009532494.tif 000003
のＲＯ  ６６−１１３２およびＲＯ  ６６−１１６８または薬学的に許容されるそれらの塩を含む。
【００３７】
特に、本発明は、式
【化３】
2009532494.tif 000004
〔式中、
Ｒ１はハロゲン、Ｃ１−６ハロゲンアルキル、Ｃ１−６アルコキシ−Ｃ１−６アルキルオキシまたはＣ１−６アルコキシ−Ｃ１−６アルキルであり；Ｒ２はハロゲン、Ｃ１−４アルキルまたはＣ１−４アルコキシであり；Ｒ３およびＲ４は、独立して分枝Ｃ３−６アルキルであり；そしてＲ５はシクロアルキル、Ｃ１−６アルキル、Ｃ１−６ヒドロキシアルキル、Ｃ１−６アルコキシ−Ｃ１−６アルキル、Ｃ１−６アルカノイルオキシ−Ｃ１−６アルキル、Ｃ１−６アミノアルキル、Ｃ１−６アルキルアミノ−Ｃ１−６アルキル、Ｃ１−６ジアルキルアミノ−Ｃ１−６アルキル、Ｃ１−６アルカノイルアミノ−Ｃ１−６アルキル、ＨＯ(Ｏ)Ｃ−Ｃ１−６アルキル、Ｃ１−６アルキル−Ｏ−(Ｏ)Ｃ−Ｃ１−６アルキル、Ｈ２Ｎ−Ｃ(Ｏ)−Ｃ１−６アルキル、Ｃ１−６アルキル−ＨＮ−Ｃ(Ｏ)−Ｃ１−６アルキルまたは(Ｃ１−６アルキル)２Ｎ−Ｃ(Ｏ)−Ｃ１−６アルキルである。〕
のδ−アミノ−γ−ヒドロキシ−ω−アリール−アルカン酸アミド誘導体であるレニン阻害剤；または薬学的に許容されるその塩に関する。
【００３８】
アルキルとして、Ｒ１直鎖または分枝鎖であってよく、そして好ましくは１〜６個のＣ原子、とりわけ１ないし４個のＣ原子を含む。例は、メチル、エチル、ｎ−およびｉ−プロピル、ｎ−、ｉ−およびｔ−ブチル、ペンチルおよびヘキシルである。
【００３９】
ハロゲンアルキルとして、Ｒ１直鎖または分枝鎖であってよく、そして好ましくは１〜４個のＣ原子、とりわけ１個または２個のＣ原子を含む。例はフルオロメチル、ジフルオロメチル、トリフルオロメチル、クロロメチル、ジクロロメチル、トリクロロメチル、２−クロロエチルおよび２,２,２−トリフルオロエチルである。
【００４０】
アルコキシとして、Ｒ１およびＲ２直鎖または分枝鎖であってよく、そして好ましくは１〜４個のＣ原子を含む。例はメトキシ、エトキシ、ｎ−およびｉ−プロピルオキシ、ｎ−、ｉ−およびｔ−ブチルオキシ、ペンチルオキシおよびヘキシルオキシである。
【００４１】
アルコキシアルキルとして、Ｒ１は直鎖でも分枝鎖でもよい。アルコキシ基は好ましくは１〜４個、とりわけ１または２個のＣ原子を含み、そしてアルキル基は好ましくは１〜４個のＣ原子を含む。例は、メトキシメチル、２−メトキシエチル、３−メトキシプロピル、４−メトキシブチル、５−メトキシペンチル、６−メトキシヘキシル、エトキシメチル、２エトキシエチル、３−エトキシプロピル、４−エトキシブチル、５−エトキシペンチル、６−エトキシヘキシル、プロピルオキシメチル、ブチルオキシメチル、２−プロピルオキシエチルおよび２−ブチルオキシエチルである。
【００４２】
Ｃ１−６アルコキシ−Ｃ１−６アルキルオキシとして、Ｒ１は直鎖でも分枝鎖でもよい。アルコキシ基は好ましくは１〜４個、とりわけ１個または２個のＣ原子を含み、そしてアルキルオキシ基は好ましくは１〜４個のＣ原子を含む。例はメトキシメチルオキシ、２−メトキシエチルオキシ、３−メトキシプロピルオキシ、４−メトキシブチルオキシ、５−メトキシペンチルオキシ、６−メトキシヘキシルオキシ、エトキシメチルオキシ、２−エトキシエチルオキシ、３−エトキシプロピルオキシ、４−エトキシブチルオキシ、５−エトキシペンチルオキシ、６−エトキシヘキシルオキシ、プロピルオキシメチルオキシ、ブチルオキシメチルオキシ、２−プロピルオキシエチルオキシおよび２−ブチルオキシエチルオキシである。
【００４３】
好ましい態様において、Ｒ１はメトキシ−またはエトキシ−Ｃ１−４アルキルオキシであり、そしてＲ２は好ましくはメトキシまたはエトキシである。特に好ましいのは、Ｒ１が３−メトキシプロピルオキシであり、そしてＲ２がメトキシである式(III)の化合物である。
【００４４】
分枝アルキルとして、Ｒ３およびＲ４は、好ましくは３〜６個のＣ原子を含む。例は、ｉ−プロピル、ｉ−およびｔ−ブチル、ならびにペンチルおよびヘキシルの分枝異性体である。好ましい態様において、式(III)の化合物のＲ３およびＲ４は、各場合ｉ−プロピルである。
【００４５】
シクロアルキルとして、Ｒ５は好ましくは３〜８個の環炭素原子を含んでよく、３個または５個がとりわけ好ましい。例の一部は、シクロプロピル、シクロブチル、シクロペンチル、シクロヘキシルおよびシクロオクチルである。シクロアルキルは、１個以上の置換基、例えばアルキル、ハロ、オキソ、ヒドロキシ、アルコキシ、アミノ、アルキルアミノ、ジアルキルアミノ、チオール、アルキルチオ、ニトロ、シアノ、ヘテロシクリルなどで置換されていてよい。
【００４６】
アルキルとして、Ｒ５は、アルキルの直鎖または分枝鎖の形であり、そして好ましくは１〜６個のＣ原子を含む。アルキルの例は上記である。メチル、エチル、ｎ−およびｉ−プロピル、ｎ−、ｉ−およびｔ−ブチルが好ましい。
【００４７】
Ｃ１−６ヒドロキシアルキルとして、Ｒ５直鎖または分枝鎖であってよく、そして好ましくは２〜６個のＣ原子を含む。例の一部は、２−ヒドロキシエチル、２−ヒドロキシプロピル、３−ヒドロキシプロピル、２−、３−または４−ヒドロキシブチル、ヒドロキシペンチルおよびヒドロキシヘキシルである。
【００４８】
Ｃ１−６アルコキシ−Ｃ１−６アルキルとして、Ｒ５は直鎖でも分枝鎖でもよい。アルコキシ基は好ましくは１〜４個のＣ原子を含み、そしてアルキル基は好ましくは２〜４個のＣ原子を含む。例の一部は、２−メトキシエチル、２−メトキシプロピル、３−メトキシプロピル、２−、３−または４−メトキシブチル、２−エトキシエチル、２−エトキシプロピル、３−エトキシプロピル、および２−、３−または４−エトキシブチルである。
【００４９】
Ｃ１−６アルカノイルオキシ−Ｃ１−６アルキルとして、Ｒ５は直鎖でも分枝鎖でもよい。アルカノイルオキシ基は好ましくは１〜４個のＣ原子を含み、そしてアルキル基は好ましくは２〜４個のＣ原子を含む。例の一部は、ホルミルオキシメチル、ホルミルオキシエチル、アセチルオキシエチル、プロピオニルオキシエチルおよびブチロイルオキシエチルである。
【００５０】
Ｃ１−６アミノアルキルとして、Ｒ５直鎖または分枝鎖であってよく、そして好ましくは２〜４個のＣ原子を含む。例の一部は、２−アミノエチル、２−または３−アミノプロピルおよび２−、３−または４−アミノブチルである。
【００５１】
Ｃ１−６アルキルアミノ−Ｃ１−６アルキルおよびＣ１−６ジアルキルアミノ−Ｃ１−６アルキルとして、Ｒ５は直鎖でも分枝鎖でもよい。アルキルアミノ基は好ましくはＣ１−４アルキル基であり、そしてアルキル基は好ましくは２〜４個のＣ原子を含む。例の一部は、２−メチルアミノエチル、２−ジメチルアミノエチル、２−エチルアミノエチル、２−エチルアミノエチル、３−メチルアミノプロピル、３−ジメチルアミノプロピル、４−メチルアミノブチルおよび４−ジメチルアミノブチルである。
【００５２】
ＨＯ(Ｏ)Ｃ−Ｃ１−６アルキルとして、Ｒ５は直鎖または分枝鎖であってよく、そしてアルキル基は好ましくは２〜４個のＣ原子を含む。例の一部は、カルボキシメチル、カルボキシエチル、カルボキシプロピルおよびカルボキシブチルである。
【００５３】
Ｃ１−６アルキル−Ｏ−(Ｏ)Ｃ−Ｃ１−６アルキルとして、Ｒ５は直鎖または分枝鎖であってよく、そしてアルキル基は好ましくは互いに独立して１〜４個のＣ原子を含む。例の一部は、メトキシカルボニルメチル、２−メトキシカルボニルエチル、３−メトキシカルボニルプロピル、４−メトキシ−カルボニルブチル、エトキシカルボニルメチル、２−エトキシカルボニルエチル、３−エトキシカルボニルプロピル、および４−エトキシカルボニルブチルである。
【００５４】
Ｈ２Ｎ−Ｃ(Ｏ)−Ｃ１−６アルキルとして、Ｒ５は直鎖または分枝鎖であってよく、そしてアルキル基は好ましくは２〜６個のＣ原子を含む。例の一部は、カルバミドメチル、２−カルバミドエチル、２−カルバミド−２,２−ジメチルエチル、２−または３−カルバミドプロピル、２−、３−または４−カルバミドブチル、３−カルバミド−２−メチルプロピル、３−カルバミド−１,２−ジメチルプロピル、３−カルバミド−３−エチルプロピル、３−カルバミド−２,２−ジメチルプロピル、２−、３−、４−または５−カルバミドペンチル、４−カルバミド−３,３−または−２,２−ジメチルブチルである。好ましくは、Ｒ５は２−カルバミド−２,２−ジメチルエチルである。
【００５５】
従って、好ましいのは、化学的に２(Ｓ),４(Ｓ),５(Ｓ),７(Ｓ)−Ｎ−(３−アミノ−２,２−ジメチル−３−オキソプロピル)−２,７−ジ(１−メチルエチル)−４−ヒドロキシ−５−アミノ−８−[４−メトキシ−３−(３−メトキシ−プロポキシ)フェニル]−オクタンアミドとして定義され、アリスキレンとしても既知であり、式(Ｖ)により示される、式
【化４】
2009532494.tif 000005
〔式中、Ｒ１は３−メトキシプロピルオキシであり；Ｒ２はメトキシであり；そしてＲ３およびＲ４はイソプロピルである。〕
を有する、式(III)のδ−アミノ−γ−ヒドロキシ−ω−アリール−アルカン酸アミド誘導体；または薬学的に許容されるその塩である。
【００５６】
用語“アリスキレン”は、具体的に定義されていない限り、遊離塩基としておよびその塩、とりわけ薬学的に許容されるその塩、最も好ましくはそのヘミフマル酸塩としての両方であると理解すべきである。
式(Ｖ)のレニン阻害剤は、好ましくはヘミフマル酸塩の形である。
【００５７】
一般名または商品名により同定している活性剤の構造は、標準概論“The Merck Index”の現行版またはデータベース、例えばPatents International(例えばIMS World Publications)から取り得る。それらの対応する内容は、引用により本明細書に包含させる。当業者は、活性剤を同定することが十分に可能であり、これらの引用文献に基づき、同様に製造し、標準モデルにおいて、インビトロおよびインビボの両方で医薬適応症および特性を試験することが可能である。
【００５８】
対応する成分または薬学的に許容されるその塩はまた溶媒和物の形で、例えば水和物または結晶化に使用した他の溶媒を含んで、使用できる。
【００５９】
本化合物は、薬学的に許容される塩として存在できる。これらの化合物が、例えば、少なくとも１個の塩基性中心を有するならば、それらは酸付加塩を形成できる。対応する酸付加塩は、望むならば、さらに存在する塩基性中心を有しても、形成できる。酸基(例えばＣＯＯＨ)を有する化合物はまた塩基と塩を形成できる。
【００６０】
本化合物はプロドラッグ形でも存在できる。本発明は、本発明の活性医薬化合物のプロドラッグを含み、ここで、例えば、インビボで遊離酸に変換可能なカルボン酸のエステルの場合、または遊離アミノ基に変換可能な保護されたアミンの場合のように、１個以上の官能基が保護されているか誘導体化されているが、インビボで官能基に変換できる。ここで使用する用語“プロドラッグ”は、特に、インビボで、例えば血中の加水分解により急速に親化合物に変換する、化合物を表す。詳細な記載は、各々引用により本明細書に包含させるT. Higuchi and V. Stella, Pro-drugs as Novel Delivery Systems, Vol. 14 of the A.C.S. Symposium Series, Edward B. Roche, ed., Bioreversible Carriers in Drug Design, American Pharmaceutical Association and Pergamon Press, 1987; H Bundgaard, ed, Design of Prodrugs, Elsevier, 1985;およびJudkins, et al. Synthetic Communications, 26(23), 4351-4367 (1996)に提供されている。
【００６１】
それ故に、プロドラッグは、可逆性誘導体に変換されている官能基を有する医薬を含む。典型的に、このようなプロドラッグは加水分解により活性医薬に変換される。例として、以下を記載し得る：
【表１】
2009532494.tif 000006
【００６２】
プロドラッグはまた酸化的または還元的反応により活性医薬に変換可能な化合物も含む。例として以下を記載し得る：
酸化的活性化
Ｎ−およびＯ−脱アルキル化
酸化的脱アミノ化
Ｎ−酸化
エポキシド化
還元的活性化
アゾ還元
スルホキシド還元
ジスルフィド還元
生体還元的アルキル化
ニトロ還元。
【００６３】
プロドラッグの代謝的活性化としてまた記載すべきであるのは、ヌクレオチド活性化、リン酸化活性化および脱カルボキシル化活性化である。さらなる情報については、引用により本明細書に包含させる“The Organic Chemistry of Drug Design and Drug Action”, R B Silverman (particularly Chapter 8, pages 497 to 546)を参照のこと。
【００６４】
保護基の使用は‘Protective Groups in Organic Chemistry’, edited by J W F McOmie, Plenum Press (1973)および‘Protective Groups in Organic Synthesis’, 2nd edition, T W Greene & P G M Wutz, Wiley-Interscience (1991)に十分に記載されている。
【００６５】
故に、当業者には、本発明の化合物の被保護誘導体はそれ自体薬理学的活性を有しないかもしれないが、それらを、例えば非経腸的にまたは経口で投与でき、その後体内で代謝されて、薬理学的に活性である本発明の化合物を形成することは認識されよう。このような誘導体が、それ故、“プロドラッグ”の例である。記載の化合物の全プロドラッグが本発明の範囲内に包含される。
【００６６】
ここに記載の医薬製剤は、恒温動物への経腸投与、例えば経口投与、およびまた直腸または非経腸投与のためであり得て、本製剤は、薬理学的活性化合物を単独でまたは慣用的な医薬助剤と共に含む。例えば、医薬製剤は、約０.１％から９０％、好ましくは約１％から約８０％の活性化合物から成る。経腸または非経腸投与用およびまた眼投与用の医薬製剤は、例えば、コーティング錠、錠剤、カプセルまたは坐薬およびまたアンプルのような単位投与形態である。これらは、それ自体既知の方法で、例えば慣用の混合、造粒、コーティング、可溶化または凍結乾燥工程を使用して製造する。それ故に、経口使用のための医薬製剤は、活性化合物と固体賦形剤を合わせ、望むならば得られた混合物を造粒し、そして、望むならばまたは必要であれば、該混合物または顆粒を適当な助剤物質添加後に錠剤またはコーティング錠コアに加工することにより得ることができる。
【００６７】
活性化合物の投与量は、投与方式、恒温動物種、年齢および／または個々の状態のような種々の因子により得る。
本発明の医薬製剤の活性成分の好ましい投与量は、治療的有効量、とりわけ市販されている量である。
【００６８】
通常、経口投与の場合、約１mgから約２ｇの適当な１日投与量が、例えば体重約７５kgの患者について概算される。
【００６９】
医薬製剤は、通常、適当な投与単位形態、例えばカプセルまたは錠剤の形で提供され、そして、適当量のここに記載の組合せを含む。
固体経口投与形態は、またはより好ましくは錠剤またはフィルムコーティング錠を含む。
【００７０】
本発明の固体経口投与形態は、本発明の固体経口投与形態の製造に適切な添加剤または賦形剤を含む。錠剤製剤において一般的に使用されている打錠助剤を使用でき、それを主題とする多くの文献を参照でき、特に引用により本明細書に包含させるFiedler’s “Lexicon der Hilfstoffe”、4th Edition、ECV Aulendorf 1996を参照のこと。これらは、増量剤、結合剤、崩壊剤、平滑剤、流動促進剤、安定化剤、増量剤または希釈剤、界面活性剤、フィルム形成剤、柔軟剤、染料などを含み、これに限定されない。
【００７１】
好ましい態様において、本発明の固体経口投与形態は添加剤として増量剤を含む。
好ましい態様において、本発明の固体経口投与形態は、添加剤として、増量剤に加えて、崩壊剤を含む。
【００７２】
好ましい態様において、本発明の固体経口投与形態は、添加剤として、増量剤および崩壊剤に加えて、平滑剤を含む。
好ましい態様において、本発明の固体経口投与形態は、添加剤として、増量剤、崩壊剤および平滑剤に加えて、流動促進剤を含む。
【００７３】
好ましい態様において、本発明の固体経口投与形態は、添加剤として、増量剤、崩壊剤、平滑剤および流動促進剤に加えて、結合剤を含む。
【００７４】
増量剤として、デンプン類、例えば、ジャガイモデンプン、小麦デンプン、コーンデンプン、ヒドロキシプロピルセルロース、ヒドロキシエチルセルロース、ヒドロキシプロピルメチルセルロース(ＨＰＭＣ)および、好ましくは、微結晶性セルロース(例えば、AVICEL、FILTRAK、HEWETENまたはPHARMACELの登録商標名の下に入手可能な製品)を特に記載できる。
【００７５】
湿式造粒用の結合剤として、ポリビニルピロリドン(ＰＶＰ)、例えば、ＰＶＰ  Ｋ  ３０、ＨＰＭＣ、例えば、粘性グレート３または６cps、およびポリエチレングリコール(ＰＥＧ)、例えば、ＰＥＧ  ４０００を特に記載できる。最も好ましい結合剤はＰＶＰ  Ｋ  ３０である。
【００７６】
崩壊剤として、カルボキシメチルセルロースカルシウム(ＣＭＣ−Ｃａ)、カルボキシメチルセルロースナトリウム(ＣＭＣ−Ｎａ)、架橋ＰＶＰ(例えばCROSPOVIDONE、POLYPLASDONEまたはKOLLIDON XL)、アルギン酸、アルギン酸ナトリウムおよびグアーガム、最も好ましくは架橋ＰＶＰ(CROSPOVIDONE)、架橋ＣＭＣ(Ac-Di-Sol)、カルボキシメチルデンプン−Ｎａ(PlRIMOJELおよびEXPLOTAB)を特に記載できる。最も好ましい崩壊剤はCROSPOVIDONEである。
【００７７】
流動促進剤として、コロイド状シリカ、例えばコロイド状二酸化ケイ素、例えば、AEROSIL、三ケイ酸マグネシウム(Ｍｇ)、粉末化セルロース、デンプン、タルクおよび三塩基性リン酸カルシウムまたはこれらと増量剤または結合剤、例えば、ケイ化微結晶性セルロース(PROSOLV)を特に記載できる。最も好ましい流動促進剤はコロイド状二酸化ケイ素(例えばAEROSIL 200)である。
【００７８】
増量剤または希釈剤として、粉砂糖、圧縮性糖、デキストレート、デキストリン、デキストロース、ラクトース、マンニトール、特に、約０.４５ｇ／cm３の密度を有する、微結晶性セルロース、例えば、AVICEL、粉末化セルロース、ソルビトール、スクロースおよびタルクを特に記載できる。最も好ましい増量剤は微結晶性セルロースである。
【００７９】
平滑剤として、ステアリン酸Ｍｇ、ステアリン酸アルミニウム(Ａｌ)またはステアリン酸Ｃａ、ＰＥＧ  ４０００から８０００およびタルク、水素化ヒマシ油、ステアリン酸およびその塩、グリセロールエステル、Ｎａ−ステアリルフマレート、水素化綿実油およびその他を特に記載できる。最も好ましい平滑剤はステアリン酸Ｍｇである。
【００８０】
フィルムコーティング材として使用する添加剤は、フィルム形成剤としてのポリマー、例えばＨＰＭＣ、ＰＥＧ、ＰＶＰ、ポリビニルピロリドン−ビニルアセテートコポリマー(ＰＶＰ−ＶＡ)、ポリビニルアルコール(ＰＶＡ)、および糖を含む。最も好ましいコーティング材は、ＨＰＭＣ、とりわけＨＰＭＣ  ３cps(好ましい量５−６mg／cm２)、およびさらなる添加剤とのその混合物、例えば、登録商標名OPADRYの下に入手可能なものである。さらなる添加剤は、色素、染料、着色剤、レーキ、最も好ましくはＴｉＯ２および酸化鉄、タルクのような抗凝集剤およびＰＥＧ  ３３５０、４０００、６０００、８０００のような柔軟剤またはその他を含む。最も好ましい添加剤は、タルクおよびＰＥＧ  ４０００である。
【００８１】
例えば体重約７０kgの温血動物、例えばヒトに投与すべき式(Ｖ)の一つのようなレニン阻害剤の投与量、とりわけ、例えば血圧の低下において酵素レニンの阻害に有効な投与量は、１日あたり１ヒトあたり約３mgから約３ｇ、特に約１０mgから約１ｇ、例えば約２０mgから６００mg(例えば１５０mgから３００mg)である。一投与量は、例えば、成人患者あたり７５、１００、１５０、２００、２５０、３００または６００mgを含む。通常、小児は成人用量の約半量を投与されるか、または成人と同じ量を投与され得る。式(Ｖ)のレニン阻害剤の通常の推奨される開始量は、１日１回１５０mgである。血圧が適切に管理されない一部の患者において、１日量を３００mgまで増加させてよい。式(Ｖ)のレニン阻害剤は、１日１回投与で１５０mgから３００mgの投与量範囲で使用できる。
【００８２】
最終的に、投与すべき活性剤および特定の製剤の正確な用量は、多くの因子、例えば、処置すべき状態、望む処置期間および活性医薬の放出の速度による。例えば、必要な活性医薬の量およびその放出速度は、どのくらいの期間、血漿中の特定の活性医薬濃度が治療効果のために許容されるレベルで残っているかを測定する、既知のインビトロまたはインビボ技術に基づき、決定できる。
【００８３】
上記は、その好ましい態様を含み、本発明を十分に開示している。ここに具体的に開示の態様の修飾および改良は添付の特許請求の範囲の範囲内である。さらに詳述することなく、当業者は、上記を使用して、本発明をその完全な程度まで利用できると考える。それ故に、ここに記載の実施例は、単に説明として解釈すべきであり、いかなる方法でも本発明の範囲を限定するものではない。
【実施例】
【００８４】
実施例１：
アリスキレン１５０mg(遊離塩基)非コーティング錠の組成(mg／単位)。
【表２】
2009532494.tif 000007
【００８５】
アリスキレン１５０mg(遊離塩基)非コーティング錠の組成(重量％)。
【表３】
2009532494.tif 000008
【００８６】
アリスキレン１５０mg(遊離塩基)非コーティング錠の組成(mg／単位)(内／外相に分割)。
【表４】
2009532494.tif 000009
【００８７】
アリスキレン１５０mg(遊離塩基)非コーティング錠の組成(重量％)(内／外相に分割)。
【表５】
2009532494.tif 000010
【００８８】
実施例２：
アリスキレン(投与形態３)フィルムコーティング錠の組成(mg／単位)。
【表６】
2009532494.tif 000011
【００８９】
実施例３：臨床試験
効果の持続を、患者を約１年処置した長期治験後に評価した。患者を無作為に１５０mgまたは３００mg／日いずれかのアリスキレンに割り振った。１５０mgに応答しなかった患者では、アリスキレンを３００mgまで増加させた。処置２月目および３月目の終わりから初めて、治験担当医は、＜１４０／９０mmHgの目標ＢＰを達成するように個々の治療を調節した。その後の来院で２回連続ＢＰが１４０／９０を超えたならば、用量増加を要求した。アリスキレンの減量は認められなかった。
１１ヶ月目(来院１０)に、アリスキレン単剤療法を維持した患者は、連続的効果を確認するために、プラセボ対照無作為化中止治験に参加した。適格患者を用量に基づいて層化し、現在のアリスキレン単剤療法(アリスキレン１５０mgまたはアリスキレン３００mg)を続けるか、またはプラセボに切り替えるかのいずれかに、二重盲検的に１：１比で無作為化した。
【００９０】
中止後に効果が持続するおよびリバウンド高血圧がないとの結果を、表１ならびに図１および２に示す。アリスキレン群と比較してプラセボ群では抗高血圧効果が幾分低下しているものの、血圧低下効果の持続は、１１ヶ月目(図１および２に示す通り来院１０)から開始した中止後数週間観察された。
突然の処置中止によるＢＰに対するリバウンド効果の可能性を評価した。リバウンドは、拡張期で＞５mmHgおよび収縮期で＞１０mmの上昇との定義を使用し、結果を個々に示す。アリスキレン処置の中止によるリバウンドの徴候はなかった。
【００９１】
【表７】
2009532494.tif 000012
【００９２】
他の治験において、アリスキレン処置の突然の中止後のリバウンド高血圧の可能性を、８週間の処置を完了した患者において、プラセボのみを投与された患者と比較して評価した。試験投与量は、１５０、３００および６００mgのアリスキレンであった。図３に示す通り、ＢＰは、試験医薬の中止後、全活性剤処置群で上昇したが、医薬中止期間を通して、その値はプラセボ群よりまだ低いままであった。医薬中止４日目および２週間目(図３における最後の２つのエントリー)、プラセボと比較して、アリスキレン１５０mg、３００mg、および６００mg群における多くの患者が、基線値より低いｍｓＤＢＰおよびｍｓＳＢＰ値を有した。これは、アリスキレン処置中止後の抗高血圧効果の良好な持続が、少なくとも２週間の治験期間中観察され、リバウンド高血圧の徴候がないことを証明する。
【図面の簡単な説明】
【００９３】
【図１】処置群および来院(週)により、無作為化中止期間中の平均座位拡張期血圧(mmHg)を記載する  −  長期治験(無作為化中止ＩＴＴ集団)は１１ヶ月(来院１０)から開始。
【図２】処置群および来院(週)により、無作為化中止期間中の平均座位収縮期血圧(mmHg)を記載する  −  長期治験(無作為化中止ＩＴＴ集団)は１１ヶ月(来院１０)から開始。
【図３】指示量のアリスキレンまたはプラセボでの８週間処置後の、週および処置群による平均座位拡張期血圧(mmHg)の基線値からの変化を記載する。
【図１】
2009532494.tif 000017
【図２】
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【図３】
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【国際調査報告】
2009532494.tif 000020
2009532494.tif 000021
2009532494.tif 000022
2009532494.tif 000023