(57)【要約】【課題】消化管の管で吻合を行うための方法に用いるための装置を提供する。【解決手段】吻合により接続されるべき第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を引き合わせるための吻合装置１０の少なくとも１つのロック部分２０を配備するための位置付け装置は、少なくとも１つのガイドワイヤＡ，Ｂを含むガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、細長い構造体５０を含む。位置付け装置のヘッド５２は、細長い構造体５０の遠位端部に衝突して挿入されるのに適している。このヘッド５２は、ヘッドの近位端部から延びる弾性タブ５４、およびガイドワイヤを受容するのに適した少なくとも１つのチャネル５６を含む。ヘッド５２は、吻合装置１０のロック部分２０のための推力面５８を定める遠位端部を含む。【選択図】図２２
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
吻合により接続されるべき第１の組織部分（１２）および第２の組織部分（１４）を近づけるための吻合装置（１０）の少なくとも１つのロック部分（２０）を配備するための位置付け装置において、
少なくとも１つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を含むガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、
細長い構造体（５０）を含む、位置付け装置。
【請求項２】
請求項１に記載の位置付け装置において、
前記細長い構造体（５０）の遠位端部上に衝突して挿入されるのに適した、ヘッド（５２）を含む、位置付け装置。
【請求項３】
請求項２に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、前記ヘッドの近位端部から延びる、弾性タブ（５４）を含む、位置付け装置。
【請求項４】
請求項２または３に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、ガイドワイヤを受容するのに適した、少なくとも１つのチャネル（５６）を含む、位置付け装置。
【請求項５】
請求項２〜４のいずれか１項に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、前記吻合装置（１０）のロック部分（２０）のための推力面（５８）を定める遠位端部を含む、位置付け装置。
【請求項６】
請求項５に記載の位置付け装置において、
前記遠位端部は、前記吻合装置（１０）の前記ロック部分に対して対応する形状にされている、位置付け装置。
【請求項７】
請求項５または６に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）の前記遠位端部は、前記ロック部分（２０）のハウジング（２４）において延びる弾性タブ（２８）を受容するための、少なくとも１つの開口部（６０）を含む、位置付け装置。
【請求項８】
請求項２〜７のいずれか１項に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、それぞれガイドワイヤを受容するのに適した、少なくとも２つのチャネル（５６）を含む、位置付け装置。
【請求項９】
請求項８に記載の位置付け装置において、
前記チャネル（５６）は、前記ヘッド（５２）の対向する側部に配列されている、位置付け装置。
【請求項１０】
請求項１〜９のいずれか１項に記載の位置付け装置において、
前記細長い構造体は、可視化装置である、位置付け装置。
【請求項１１】
吻合により接続されるべき第１の組織部分（１２）および第２の組織部分（１４）を引き合わせるための吻合装置（１０）の少なくとも１つのロック部分（２０）を転置するための位置付け装置において、
前記ロック部分（２０）は、少なくとも１つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を含むガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、前記ガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）に沿って前記ロック部分（２０）を押す前記位置付け装置（４８）と相互作用する部分を有し、
前記位置付け装置は、
前記ガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、
細長い構造体（５０）を含む、位置付け装置。
【請求項１２】
消化管の管吻合を行うための方法において、
近位端部（Ａ’，Ｂ’）と遠位端部（Ａ”，Ｂ”）との間に延在し、吻合が行われなければならない第１の組織部分（１２）および第２の組織部分（１４）を通過する少なくとも１つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を、自然のオリフィスまたは他の管腔構造体を通して導入するステップと、
吻合装置（１０）の隣接部分（１８）を前記少なくとも１つのガイドワイヤの前記近位端部上に挿入し、前記第１の組織部分および前記第２の組織部分が引き合わせられるまで前記少なくとも１つのガイドワイヤにより前記隣接部分（１８）を引っ張ることによって、前記隣接部分（１８）をロックするステップと、
前記第１の組織部分および前記第２の組織部分に対して前記隣接部分（１８）の向かい側で、前記少なくとも１つのガイドワイヤの前記遠位端部（Ａ”，Ｂ”）上に前記吻合装置（１０）のロック部分（２０）を挿入するステップと、
前記隣接部分（１８）を接続するための要素に前記ロック部分（２０）が連結されるまで、請求項１〜１１のいずれか１項に記載の位置付け装置により、前記少なくとも１つのガイドワイヤに沿って前記ロック部分（２０）を押すステップであって、前記要素は、前記第１および第２の組織部分を通過する、ステップと、
前記隣接部分（１８）の開口部（３８）および前記ロック部分（２０）の開口部（３６）において吻合を完了するステップと、
を含む、方法。
【発明の詳細な説明】
【開示の内容】
【０００１】
本発明は、概して、消化管の管吻合（anastomoses in tracts of the digestive tube）を行うための方法に用いるための装置に関する。特に、これらの装置は、たとえ部分的にもしくは全面的に腹腔鏡的な技術で、または従来の外科技術で使用されることができても、腔内で吻合を行うのに適している。
【０００２】
第１の態様によると、本発明の目的は、吻合装置の少なくとも１つのロック部分を配備するための位置付け装置である。この位置付け装置は、たとえ部分的にもしくは全面的に腹腔鏡的な技術または従来の外科技術で使用されることができても、１つ以上のガイドワイヤを用いるなどして、腔内で適用されるのに特に適している。
【０００３】
さらなる態様によると、本発明は、消化管の管吻合を行うための方法に関する。この方法も、たとえ部分的にもしくは全面的に腹腔鏡的な技術または従来の外科技術で使用されることができても、腔内で用いられるのに特に適している。
【０００４】
吻合を行うための既知の装置は、きわめて侵襲的であり、非常に複雑で扱いにくい位置付け装置の使用を必要とする。さらに、既知の装置では、腔内のアプローチ、または少なくとも部分的に腔内のアプローチができない。
【０００５】
既知のように、腔内アプローチは、従来の外科方法または腹腔鏡的方法の欠点をかなり最小化する。特に、腔内アプローチは、処置の侵襲性を最小限に抑えることを可能にし、ゆえに、患者へのリスクを軽減し、術後の治療クールを短くする。
【０００６】
消化管の管で吻合を行うために腔内アプローチを用いることは、特にこの目的に適した器具が不足しているために、現在は極めて困難である。したがって、例えば胃‐腸バイパス術を行うための、消化管の管吻合は、現在、従来の外科技術もしくは腹腔鏡的技術により行われている。
【０００７】
本発明により取り組まれる課題は、消化管の管吻合を行うための方法に用いるための装置であって、先行技術に関して本明細書で言及した欠点を解決することができる、提案を提供することである。
【０００８】
本発明により取り組まれるさらなる課題は、消化管の管吻合を行うための方法で使用するための装置であって、腔内での使用に特に適しており、ゆえに、この技術の利用分野を広げる、増大するニーズに応えることを可能にすると共に、部分的にもしくは全面的に腹腔鏡的な技術で、または従来の外科技術で用いることにも適した、装置を提案することである。
【０００９】
この課題は、請求項１に記載の吻合装置の少なくとも１つのロック部分を配備するための位置付け装置により解決される。この課題はまた、請求項１２に記載の消化管の管吻合を行うための方法によっても解決される。
【００１０】
本発明による装置のさらなる特徴および利点は、添付された図面を参照して、非限定的な表示として与えられた好適な例示的実施形態の、以下の説明からもたらされるであろう。
【００１１】
図２２〜図２７および図３２〜図３４を参照すると、本発明による位置付け装置が符号４８で例示されている。この位置付け装置は、吻合により接続されるべき第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を近づけるための吻合装置１０の少なくとも１つのロック部分２０を配備するのに適している。吻合装置の例示的実施形態は、以下に説明される。
【００１２】
位置付け装置は、ロック部分２０を第１および第２の組織部分の反対側に置かれる吻合装置１０の隣接部分１８にスナップ式に接続するために、ロック部分２０に推力を及ぼすのに適している。
【００１３】
位置付け装置は有利には、少なくとも１つのガイドワイヤＡ，Ｂを含むガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、細長い構造体５０を含む。
【００１４】
可能な実施形態によれば、本発明による位置付け装置は、細長い構造体５０の遠位端部に締まりばめされるのに適したヘッド５２を含む。ヘッド５２は、吻合装置の１つの部分に対して隣接するのに適している。有利には、ヘッド５２は、細長い構造体上にヘッドを挿入し保持するために、この同じヘッドの近位端部から延びる弾性タブ５４を含む。
【００１５】
可能な実施形態によると、ヘッド５２は、ガイドワイヤを受容するのに適した少なくとも１つのチャネル５６を含み、前述の位置付け装置が有利には、ガイド手段に沿ってスライドするのに適するようになっている。図面に例示されるような好適な例示的実施形態によると、ヘッド５２は、それぞれガイドワイヤを受容するのに適した２つのチャネル５６を含む。有利には、チャネル５６は、ヘッド５２の対向する側部に配される。
【００１６】
有利には、ヘッド５２は、吻合装置１０のロック部分２０のための推力面（thrust surface）５８を定める遠位端部を含む。好ましくは、この遠位端部は、吻合装置１０のロック部分２０に対して対応する形状にされている。詳細には、ロック部分が、基底部（seats）２４であって、この基底部から離れて延びる弾性タブ２８を備えた、基底部２４を含む場合、ヘッド５２の遠位端部は、この弾性タブ２８を受容するための少なくとも１つの開口部６０を含む。
【００１７】
可能な実施形態によると、細長い構造体は、胃鏡などの可視化装置である。可能な実施形態によると、ヘッド５２は、可撓性構造体および剛性構造体の双方に適用されうる。
【００１８】
以下に、より詳細に説明されるように、ロック部分２０は、少なくとも１つのガイドワイヤＡ，Ｂを含むガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、ガイドワイヤＡ，Ｂに沿ってロック部分２０を押す位置付け装置４８との相互作用部分を有する。
【００１９】
位置付け装置４８の適用および操作の例は、図２２〜図２８を参照して以下に説明される。
【００２０】
位置付け装置は、消化管の管吻合を行うために腔内技術を実行することを特に目的として、可視化装置（胃鏡）など先に存在する構造体を適応させることを可能にする。
【００２１】
しかしながら、細長い構造体は、吻合装置に対してより高い付勢を及ぼすために、可撓性構造体によって、および、剛性構造体によってもたらされることができ、また、「硬化（stiffening）」構造体、すなわち剛性になるのに適した可撓性構造体によって、もたらされることができる。
【００２２】
本発明による位置付け装置は、容易かつ有効であり、ガイドワイヤ上をスライドすることができることにより、位置付け装置は、吻合装置の２つの部分の正確な位置付けを可能にする。
【００２３】
図３０を参照すると、符号１０により、可能な実施形態による吻合装置が概して示されている。図１８〜図２８、図３３、および図３４は、吻合装置１０またはその異なる実施形態の可能な適用を例示している。
【００２４】
第１の実施形態によると、吻合装置は、吻合１６を形成するよう意図された第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を近づけ、それら組織部分を互いに近接した状態に保つのに適している。さらに詳細には、吻合装置１０は、消化器系の管吻合を行うための、好ましくは腔内での、方法に用いられるのに適している。しかしながら、吻合装置は、オプションとして、部分的にもしくは全面的に腹腔鏡的な技術または従来の外科技術で使用されることができる。
【００２５】
図３０は、吻合装置１０の好適な実施形態の分解組立図を示しており、隣接部分が符号１８で示されており、ロック部分が符号２０で示されている。特に胃‐空腸吻合（Ｇ−Ｊ）を行うための方法、または同様の方法における吻合装置１０の適用に関連して、隣接部分１８は、腸部分（intestinal portion）として定められてもよく、一方ロック部分２０は、胃部分（gastric portion）として定められてもよい。
【００２６】
隣接部分１８は、第１の組織部分１２の表面に対して隣接するのに適しており、一方ロック部分２０は、第１の組織部分１２に対して、かつ第２の組織部分１４に対して隣接部分１８に向かい合って配列されるように構成される。
【００２７】
一般化された実施形態によると、ロック部分２０および隣接部分１８は、引き合わせられている第１および第２の組織部分を互いに結合された状態に保つために、これら第１および第２の組織部分を横切って互いに接続可能または連結可能である。より詳細には、ロック部分２０および隣接部分１８は、第１および第２の組織部分の異なる圧縮度に対応する少なくとも２つのロック位置で、互いにロックされるのに適している。
【００２８】
好適な実施形態によると、隣接部分１８は、第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を通過するのに適した、少なくとも１つのピン２２であって、ロック部分２０に嵌め込まれるためにロック部分２０のハウジング２４に入るための、少なくとも１つのピン２２を含む。好ましくは、このピンは、ロック部分２０のハウジング２４にスナップ式に嵌め込まれ、このハウジング２４内でロックするように構成されている。スナップ式の嵌合は、例えば、ロック部分２０のそれぞれのハウジング２４に結合された弾性タブ２８とのスナップ式接続部を定めるのに適した少なくとも１つの成形部分２６を備えた、ピン２２により行われる。好ましくは、弾性タブ２８は、ハウジング２４を延ばすために、隣接部分１８から離れて各ピン２２の方向に延びている。
【００２９】
図３０に示されるような好適な実施形態では、成形部分２６は、一連の環状リブ３０により設けられる。さらに、ピン２２の自由端は、スナップ式嵌合を促進するように成形され、例えば外側に向かってテーパ状になるか、または切頭円錐型（frusto-conical）の端部３２を提供する。さらに、弾性タブ２８は、それぞれのハウジング２４の周縁部に沿って分配されており、ピン２２の挿入の方向および向きに延びる。
【００３０】
好適な実施形態によると、ピン２２は、隣接部分１８に可動式に据えられ、好ましくはネジで取り付けられている。
【００３１】
好適な実施形態によると、ピン２２は、本明細書で以下に説明するように、ガイドワイヤを受容するように構成されることが好ましい、両側で開口したチャネル３４を内部に定める。この実施形態によると、それぞれのハウジング２４も、チャネル３４を通過するガイドワイヤを受容するように構成されている。
【００３２】
添付の図面、特に図３０を参照すると、吻合装置１０は、前述のとおり、２つのピン２２を含む。このピン２２は、隣接部分１８から延びており、ロック部分のそれぞれのハウジング２４に挿入されるように構成されている。好ましくは、ピンは、隣接部分１８の対向する領域または側部に位置し、同様に、ピンを受容するように構成されたハウジングは、ロック部分２０の対向する領域または側部に位置する。図面に示されるように、２つのピンが設けられる場合、各ピンが、対応するガイドワイヤを受容するように構成されたチャネル３４を内部に定めることが特に有利である。
【００３３】
オプションとして、前述したように、２つ以上のピンが設けられてもよい。ピンの数がガイドワイヤの数に対応する場合、各ピンは、対応するガイドワイヤを受容するためにチャネル３４を内部に定める。
【００３４】
可能な実施形態によると、ロック部分２０は、吻合を形成するよう意図された領域にアクセスするために開口部３６を提供する。２つのハウジング２４が設けられる場合、これらのハウジングは、開口部３６の対向する部分または側部に位置する。好ましくは、ロック部分２０は、ほぼ環状である。
【００３５】
同様に、隣接部分１８は、吻合を形成するよう意図された領域にアクセスするための開口部３８であって、ロック部分の開口部３６に対応する、開口部３８を有する。２つのピン２２が設けられる場合、これらのピンは、開口部３８の対向する部分または側部に位置するのが好ましい。隣接部分１８もほぼ環状であるのが好ましい。
【００３６】
近づけられるべき第２の組織部分１４の表面に対して隣接するのに適したロック部分２０の接触面は、符号４０により示されている。この接触面は、弾性タブ２８が設けられている場合、この弾性タブ２８の延長部の反対側の表面である。好適な実施形態によると、接触面４０は、粗い（rough）か、または接触面４０は、先が尖った部材４２を提供する（図３３および図３４）。オプションとして、環状溝部４３ａが設けられてもよく（図３７）、あるいは、例えば粒状の形態の、公表されている材料で作られた層４３ｂにより、粗さが与えられうる（図３８）。
【００３７】
可能な実施形態によると、近接させられるべき第１の組織部分１２の表面に対して隣接するのに適した隣接部分１８の接触面は、符号４４により示されている。少なくとも１つのピンが設けられる場合、この接触面は、少なくとも１つのピン２２と同じ側に位置する表面である。好適な実施形態によると、接触面４４は、粗いか、または接触面４４は、先が尖った部材４６を提供する（図３４）。オプションとして、環状溝部４３ａが設けられてもよく（図３７）、あるいは、例えば粒状の形態で公表されている材料で作られた層４３ｂにより、粗さが与えられうる（図３８）。
【００３８】
一般的に言えば、また本発明の第１の態様によると、吻合装置１０は、吻合を形成するよう意図された第１の組織部分および第２の組織部分を近づけ、かつ互いに近接した状態に保つのに適した装置であり、この装置は、以下に説明するように、ガイド手段、例えばガイドワイヤ、または好ましくは少なくとも２つのガイドワイヤに接続されて、組織部分に到達することができる。
【００３９】
特に、隣接部分１８およびロック部分２０のうち少なくとも一方は、第１または第２の組織部分に到達するために、少なくとも１つのガイドワイヤを含むガイド手段に接続されるのに適している。
【００４０】
特に添付の図面を参照すると、隣接部分１８は、ガイド手段、例えば吻合装置の対向する２つの側部に位置するのが好ましいガイドワイヤＡおよびＢの上で、ある方向にロックされるのに適しており、このガイドワイヤにより、隣接部分１８は、第１の組織部分１２に到達するまで引かれる。言い換えれば、隣接部分１８は、２つの組織部分を引き合わせるために第１の組織部分においてガイドワイヤにより引っ張られるように、ガイドワイヤにしっかりと固定され、ゆえに、ガイドワイヤはその後、反対の方向に取り去られることができる。
【００４１】
可能な実施形態によると、隣接部分１８は、例えばそれぞれガイドワイヤに一体にされたロック部材６１であって、隣接部分１８がガイドワイヤ上で、ある方向にスライド運動することに対して障害物を定めるのに適している、ロック部材６１によって、ガイドワイヤＡ，Ｂの上でロックされるのに適している（図１７）。
【００４２】
有利な実施形態によると、隣接部分１８は、ガイドワイヤを受容するのに適した、少なくとも１つのチャネルを含む。２つのガイドワイヤが設けられる場合、有利には、吻合装置の対向する側部に位置する２つのチャネルが設けられる。さらに、有利には、そのチャネルが隣接部分１８を通過するようになされる。
【００４３】
可能な実施形態によると、ガイド手段は、隣接部分１８とロック部分２０との間の接続部材において、隣接部分１８およびロック部分２０を通過する。ロック部分２０に接続されるために吻合装置１０が少なくとも１つのピンを含む、前述の好適な実施形態によると、有利には、このピン２２がガイドワイヤを受容するのに適したチャネル３４を定めるようになされる。特に、吻合装置１０がロック部分に接続されるべき少なくとも２つのピン２２を含む、さらに好適な実施形態によると、有利には、２つのピン２２が、それぞれガイドワイヤを受容するように構成されたチャネル３４を定めるようになされる。
【００４４】
好適な実施形態によると、ロック部分２０は、ガイド手段に沿ってスライドするように構成されており、位置付け装置４８との相互作用部分を提供する。この位置付け装置４８は、ガイド手段に沿ってロック部分２０を付勢する。
【００４５】
前記に説明され例示されたものに対する変形および／または追加が行われうることが理解されるべきである。
【００４６】
例えば、ピン２２は、隣接部分１８と１つの部品として作られてよい。あるいは、ピンは、ロック部分２０から延びて、隣接部分１８のハウジングに挿入されてもよい。
【００４７】
吻合装置１０は、外科的応用に適した任意の種類の材料で作られてよい。前述したことに加えて、組織部分を近づけること、およびこれらの組織部分を互いに近接した状態に保つことの双方に適した吻合装置１０の場合は特に、隣接部分およびロック部分双方は、非生体吸収性材料、例えばプラスチックまたは金属材料で作られてよい。この場合、吻合装置１０は、この吻合装置が取り付けられた組織が壊死すると、自然に外れて離れる。異なる実施形態によると、吻合装置は、固定された位置（steady position）にとどまるようにされることもできる。
【００４８】
あるいは、材料の選択は、生体吸収性材料または生体分解性材料（biofragmentable material）に向けられてもよく、ゆえに、予め設定された期間の後、吻合装置は完全に吸収される。
【００４９】
最後に、吻合装置１０は、部分的に生体吸収性材料または生体分解性材料で作られてもよい。特に、予め設定された期間の後に、吻合装置が適用された部位から吻合装置が外れること、および自然に離れることを可能にするために、隣接部分とロック部分との間の接続部材が生体吸収性材料または生体分解性材料で作られるようにするのは有利である。添付の図面に例示される事例では、有利には、ピン２２および／またはハウジング２４および／または弾性タブ２８が生体吸収性材料または生体分解性材料で作られるようになされる。
【００５０】
吻合１６を形成するよう意図された第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を近づけ、これらを互いに近接した状態に保つのに適している吻合装置１０は一般的に、引き合わせられた第１および第２の組織部分を互いに結合された状態に保つために、隣接部分およびロック部分が、これらの組織部分を横切って互いに接続可能であるように作られてよい。特に、単一のピン（individual pin）２２が設けられてもよく、オプションとしてガイドワイヤのハウジングチャネルとは異なっていてもよい。さらに、この吻合装置が、単一のガイドワイヤ上、または３つ以上のガイドワイヤの上でも挿入され、かつロックされるようになされてよい。
【００５１】
例示された好適な実施形態に従った、かつ本発明の前述の２つの態様に従った、吻合装置の使用方式を以下に説明する。この適用例は、消化管の管吻合を行う方法、特に、例えば図１８〜図２８に例示されたように、腔内で胃‐空腸吻合を行う方法に関連する。空腸‐空腸吻合、一般的には腸‐腸吻合または他の種類の吻合などの、他の適用も可能である。
【００５２】
図１８では、空腸管に相当する腸管および胃を含む、消化器系の一部が例示されている。例えば２つのガイドワイヤを含むガイド手段が、食道など自然のオリフィスを起点として位置しており、第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を通過する開放環またはループを形成している。２つのガイドワイヤＡおよびＢは、近位端部Ａ’およびＢ’と、遠位端部Ａ”およびＢ”との間に延在している。吻合装置１０の隣接部分１８は、ガイドワイヤの近位端部上に挿入され、例えばロック部材６１によりロックされる。このロック部材６１は、それぞれガイドワイヤにしっかり接続されるか、またはガイドワイヤと一体にされており、ガイドワイヤ上での隣接部分１８のスライドに対する障害物を定めるのに適している（図１７）。その代わりに、他のロック手段が設けられてもよく、例えば、吻合装置構造体と一体にされてもよい。オプションとして、隣接部分１８は、ガイドワイヤの遠位端部が引っ張られると、接続されるべき組織部分に対して隣接部分が引っ張られ、かつ引き寄せられるように、ガイドワイヤに予め接続されるか、または一体である。
【００５３】
隣接部分１８は、その後、ピン２２が第１の組織部分１２の中に挿入され、その第１の組織部分１２を通過するまで（図２０）ガイドワイヤの遠位端部を引っ張ることにより（図１９）、第１の組織部分１２に引き合わせられる。
【００５４】
接触面４４は、第１の組織部分１２に対して内部で隣接し、これによって、ガイドワイヤの遠位端部に対してさらに牽引が行われることにより、隣接部分１８により引っ張られる第１の組織部分１２が、第２の組織部分１４と引き合わせられる（図２１）。言い換えれば、図１８〜図２１は、吻合装置１０、すなわち、吻合を形成するよう意図された第１の組織部分および第２の組織部分を近づけるのに適した吻合装置の適用を例示している。
【００５５】
吻合装置１０の形状により、この吻合装置１０は、２つの組織部分を引き合わせるためだけでなく、２つの組織部分を互いに近接した状態に保つために、使用されることができる。この適用は、図２２〜図２８にさらに例示されており、これらの図面では、好ましくは位置付け装置４８によりガイドワイヤに沿って所定の位置に付勢されている、ロック部分２０の適用が示されている。ロック部分２０は、ハウジング２４によってガイドワイヤの遠位端部Ａ”およびＢ”上に挿入される。その後、ヘッド５２も、チャネル５６によってガイドワイヤの遠位端部上に挿入される。最後に、ヘッド５２は、細長い構造体５０、もしくは胃鏡の遠位端部に嵌められる（図２２）。位置付け装置４８は、推力面５８によりロック部分２０と相互に作用し、弾性タブ２８は、対応する開口部６０に挿入される。
【００５６】
ヘッド５２は、隣接部分１８の反対側、すなわち胃の側で第２の組織部分１４に近づくまでガイドワイヤ上をスライドすることにより所定の位置にロック部分２０を付勢する（図２３および図２４）。
【００５７】
ガイドワイヤに沿って細長い構造体５０を付勢し続けることにより、ピン２２は、ロック部分のハウジング２４に挿入され、切頭円錐型端部３２は、弾性タブ２８を広げ、弾性タブ２８は、環状リブ３０とその隣の環状リブとの間に接し、したがって、スナップ式嵌合（snap fit）をもたらす（図２５および図２６）。ヘッド５２および細長い構造体５０によりロック部分２０に及ぼされた付勢により、隣接部分１８およびロック部分２０の可能な相互位置（mutual possible positions）のうちの１つを選択することができる。言い換えれば、組織の大体の虚血性の傾向（ischemic coloration）の相関的要素として判断されうる組織の最適な圧縮度を設定するために、環状リブ３０を設けることにより、隣接部分１８とロック部分２０との間の少なくとも２つの相対位置を定めることができる。
【００５８】
位置付け装置４８を引っ込めることにより、ロック部分２０は、依然として隣接部分１８に取り付けられたままであり、２つの組織部分を互いに結合された状態に保つことができる（図２７および図２８）。その後、以下に説明するように、吻合を完了することができる。
【００５９】
前述したような吻合装置の使用により、有効でかつ使いやすいツールを提供することができ、さらには、他の技術、例えば部分的にもしくは全面的に腹腔鏡的な技術または従来の外科技術でもその使用が可能であったとしても、消化管の管の腔内での吻合を行うのに適したツールを提供することができる。
【００６０】
この装置の第１の目的は、吻合により接続されるべき２つの組織部分が近づけられることを可能にする、隣接部分を提供することである。この装置は少なくとも２つのガイドワイヤ上で接続されるか、またはロックさえされることができるので、２つの組織部分を引き合わせ、かつ接続するために、消化器系内の通路全体にわたって吻合装置を制御し、かつ管理することが可能となる。
【００６１】
２つのガイドワイヤの対向する２つの側部で接続する環状構造を設けることによって、組織を引き合わせるために使用される吻合装置内で吻合を行うことができる。吻合の可能な完了ステップは、以下に説明される。
【００６２】
互いに接続されるか、または連結されるのに適した２つの部分を設けることにより、２つの組織部分を引き合わせるため、および、２つの組織部分を引き合わせられた状態に保つために同じ装置が使用されることが可能になる。ロックはスナップ式に行われるので、容易かつ有効であり、その上、組織の異なる圧縮度を定める可能性を備えている。
【００６３】
特にガイドワイヤが、ピン、および２つの部分の間の接続用ハウジングを通過する場合に、２つの態様の組み合わせによりロックステップも正確に制御しかつ管理することが可能になるとしても、後者の態様は、１つ以上のガイドワイヤが存在することとは無関係であってよい。その結果、非常に小型の吻合装置がさらに得られる。
【００６４】
消化管の管吻合を行うための方法であって、位置付け装置が前述のように使用される、方法が、以下に説明される。
【００６５】
この方法は一般的に、
近位端部（Ａ’，Ｂ’）と遠位端部（Ａ”，Ｂ”）との間に延在し、吻合が行われなければならない第１の組織部分（１２）および第２の組織部分（１４）を通過する、少なくとも１つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を、自然のオリフィスまたは管腔構造体を通して導入するステップと、
少なくとも１つのガイドワイヤの近位端部上に隣接部分１８を挿入すること、および第１の組織部分および第２の組織部分が引き合わせられるまで、少なくとも１つのガイドワイヤにより隣接部分１８を引くことにより、吻合装置１０の隣接部分１８をロックするステップと、
第１および第２の組織部分に対して隣接部分１８の反対側に位置する少なくとも１つのガイドワイヤの遠位端部Ａ”，Ｂ”上に、吻合装置１０のロック部分２０を挿入するステップと、
ロック部分２０が、第１および第２の組織部分を通過する隣接部分１８の接続要素と連結されるまで、前述したような位置付け装置によって、少なくとも１つのガイドワイヤに沿ってロック部分２０を押すステップと、
隣接部分１８の開口部３８およびロック部分２０の開口部３６において、吻合を完了するステップと、
を含む。
【００６６】
好ましくは、位置付け装置は、少なくとも１つのガイドワイヤに沿ってスライドするのに適している。最も好ましくは、ガイド手段は、並んで配された少なくとも２つのガイドワイヤＡ，Ｂを含み、位置付け装置は、この少なくとも２つのガイドワイヤに沿ってスライドするのに適している。
【００６７】
有利には、ガイドワイヤは、自然のオリフィスまたは他のオリフィスにおいて端部でループを形成するように配列される。このループは、接続されるべき第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を通過し、吻合装置１０は、環状のガイドワイヤＡおよびＢ上に挿入される。
【００６８】
添付の図面を参照すると、胃‐空腸吻合を行うための方法であって、位置付け装置および吻合装置１０が使用される、方法が例示されている。例えば一般的には腸‐腸吻合、より詳細には空腸‐空腸吻合または回腸‐空腸吻合を行うための方法において、さらなる使用、および異なる使用が可能であることが理解されるべきである。
【００６９】
前述の方法の第１のステップは、互いに対して並んで、例えばほぼ平行に配された少なくとも２つのガイドワイヤＡおよびＢを、自然のオリフィスまたは他の管腔構造体を通して挿入することをもたらす。ガイドワイヤは、近位端部Ａ’およびＢ’と、遠位端部Ａ”およびＢ”との間に延在し、吻合が行われるべき第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を通過する。ガイドワイヤは、決められた距離を互いから置いて、少なくとも部分的に並んで配されたままであるか、または並んで配されて引き合わせられるように、導入されうる。前記に例示したことによると、ガイドワイヤは、導入ステップの間、および吻合により接続されるべき第１の組織部分を通過するステップの間、互いから離間している。代替的実施形態によると、ガイドワイヤは、導入、および第１の組織部分の通過ステップの間も、引き合わされ、並んで配される。後者の場合、ガイドワイヤは、遠位端部において接続され、その後、挿入が完了したら分離されてもよい。
【００７０】
したがって、前述の方法は、２つのガイドワイヤに沿った吻合装置の挿入、第１の組織部分および第２の組織部分を引き合わせることにより吻合装置を吻合部位まで引っ張ること、および吻合を行うことをもたらす。オプションとして、隣接部分１８は、ガイドワイヤの遠位端部が引っ張られたときに、隣接部分が引かれ、接続されるべき組織部分に対して引っ張られるように、ガイドワイヤに予め接続されている。
【００７１】
特に、２つのガイドワイヤは、自然のオリフィスまたは他のオリフィスにおいて端部によりループを形成するように位置し、このループは、接続されるべき第１の組織部分１２および第２の組織部分１４を通過する。吻合装置は、ループ型の２つのワイヤに沿って挿入されて、好ましくは腔内で、吻合を行う。
【００７２】
２つのガイドワイヤの遠位端部は、まず第１の組織部分１２に挿入され、第１の組織部分１２を通過して反対側に突出するまで、その中を通して導入される。
【００７３】
好ましくは、２つのガイドワイヤは、第１の組織部分１２に到達して通過するまでは少なくとも、挿入装置６２により挿入される。
【００７４】
図３１を参照すると、挿入装置６２は、ガイドワイヤのうち１つを受容し挿入するのに適した第１の作動チャネル６６を備えた、可視化装置、例えば胃鏡６４によって提供されることが好ましい、細長い構造体を含む。有利には、細長い構造体（可視化装置６４）の遠位端部に据えられるのに適した接続ヘッド６８が、さらに設けられてもよい。接続ヘッド６８は、ガイドワイヤのうちもう１つのガイドワイヤを受容し挿入するのに適した、少なくとも１つの第２の作動チャネル７０と一体である。作動チャネル７０は、実質的に細長い構造体の長さ全体にわたって延びて、挿入の間、２つのガイドワイヤを別個に保つ。有利には、第２の作動チャネル７０は、細長い構造体の外部に位置しており、接続ヘッド６８により、細長い構造体と一体とされている。
【００７５】
特に、第１および第２の作動チャネルは、消化管の管吻合を行うための方法において、ガイドワイヤをそれぞれ転置するのに適している。
【００７６】
有利には、作動チャネルは、ガイドワイヤが挿入され第１の組織部分を通過するときに、ガイドワイヤを離間した状態に保つために、互いから、決められた距離を置いて位置している。好ましくは、第２の作動チャネル７０は、第１の作動チャネル６６に対して可視化装置６４の反対側に位置する。
【００７７】
可能な実施形態によると、接続ヘッド６８は、可視化装置６４の遠位端部に締まりばめされるのに適している。例えば、接続ヘッド６８は、この接続ヘッドの近位端部から延びる弾性タブ７２を含む。
【００７８】
代替的実施形態によると、挿入装置は、ガイドワイヤを同時に挿入し、かつ互いに並べて配するために、単一の作動チャネルを有する。この場合、ガイドワイヤは同じ開口部で第１の組織部分を通過する。オプションとして、２つのガイドワイヤは、最初は遠位端部において互いに接続されてよく、その後、ガイドワイヤの挿入が終了するときに分離されてよい。
【００７９】
挿入装置６２は、細長い構造体（可視化装置６４  −図３１）の遠位端部上に接続ヘッド６８を挿入することにより、患者の体外で組み立てられる。その後、挿入装置６２は、食道内、そして胃の中に導入され（図２）、空腸、そして第１の組織部分１２（図３）へと導入される。
【００８０】
ガイドワイヤＡは、ガイドワイヤの遠位端部が挿入装置６２の遠位端部から突出し（図４）第１の組織部分の壁部を通過するまで、第１の作動チャネル６６を通して挿入される。ガイドワイヤの遠位端部Ａ”は、第１の組織部分の壁部を越えて延びる。さらに、第２のガイドワイヤが、このガイドワイヤの遠位端部が挿入装置６２の遠位端部から突出し（図５）第１の組織部分の壁部を通過するまで、第２の作動チャネル７０を通して挿入される。第２のガイドワイヤの遠位端部Ｂ”は、第１の組織部分の壁部を越えて延びる（図６）。挿入装置は、次に引っ込められる（図７）。
【００８１】
ガイドワイヤを導入する前に、第１の組織部分の壁部は、例えば高周波によって、または他の装置により穿孔され、こうした装置はオプションとして同じ挿入装置６２により導入される。例えば、高周波針を収容しているシース６３が、第１の作動チャネル６６に沿って第１の組織部分の壁部まで挿入される。高周波針は、壁部を穿孔し、次に、ガイドワイヤＡが、高周波針により作られた孔において、第１の組織部分の壁部を通過するまで、シース６３に沿って挿入される。ガイドワイヤＢが第２の作動チャネル７０を通って位置付けられると、同じ手順が続けられうる。
【００８２】
異なる実施形態および適用によると、ガイドワイヤが挿入されると、これらのガイドワイヤは、例えば挿入装置または可視化装置の、たった１つの単一の作動チャネルを通って、引き合わせられ、かつ互いに並んで配される。ガイドワイヤを導入する前に、第１の組織部分の壁部は、例えば高周波により、または他の装置によって、単一の点において穿孔され、こうした装置はオプションとして同じ挿入装置により導入される。
【００８３】
図面に例示されたような場合、第１の組織部分は、空腸管にほぼ相当し、ガイドワイヤは、空腸造瘻が行われた後、その空腸管を通過する。
【００８４】
オプションとして、好ましくは第２の組織部分を通過する前に、管腔構造体から出てくるガイドワイヤの近位端部Ａ’およびＢ’を分離および識別するステップが提供される。管腔構造体から出てくるガイドワイヤの近位端部を分離および識別するステップは、２つのガイドワイヤ上に、そのガイドワイヤの近位端部を起点として第１のシース７４を導入することにより行われるのが好ましい。第１のシースは、特色をなす要素を有し、例えば特定の色で作られる（図８）。
【００８５】
ループを完全にするため、有利には、２つのガイドワイヤの遠位端部Ａ”およびＢ”を把持するために、接続されるべき第２の組織部分１４を通した把持装置７６の挿入がなされる。把持装置を第２の組織部分に通すために、例えば高周波針などにより、有利には、第２の組織部分１４で孔７８を作ること（図面を参照すると胃造瘻）がなされる。孔７８は、オプションとして、把持装置の作動チャネルを通して導入されることが好ましいバルーンカテーテル８０により拡大される（図１０および図１１）。可能な実施形態によると、把持装置は、例えば胃鏡の類の、可視化装置であって、作動チャネルが、バルーンカテーテル８０、ならびに、その後ガイドワイヤの遠位端部Ａ”およびＢ”を把持するためのスネア８２を挿入するのに用いられる、可視化装置を含む。把持装置７６は、孔７８を通過し、ガイドワイヤの遠位端部に到達する（図１２）。スネアがガイドワイヤの遠位端部上で閉じる場合（図１３）、このスネアは、把持装置と共に、このスネアが導入されたオリフィスまで、孔７８を通して（図１４）後退させられる。ガイドワイヤは次に、同じオリフィスに戻されることが好ましい遠位端部および近位端部でループを形成するように位置させられる（図１５）。
【００８６】
把持装置は、完全に腔内で、または腹腔鏡の管理により、作動させられてよい。この不図示の代替案によると、孔７８（胃造瘻部）は拡大されず、ループのみが孔７８を通過する。その後、外科医は、腹腔鏡下で遠位端部Ａ”およびＢ”を個別化し、腹腔鏡制御下でそれらをスネアの中に挿入する。最後に、スネアは再び閉じられ、図１５に示されるようにループを形成するように引き戻される。
【００８７】
オプションとして、第１および第２の組織部分を通過した後で管腔構造体から出てくるガイドワイヤの遠位端部を分離および識別するステップが提供される。有利には、ガイドワイヤの遠位端部を分離および識別するこのステップは、２つのガイドワイヤ上に、これらガイドワイヤの遠位端部を起点として第２のシース８４を導入することにより行われる。第２のシースは、特色をなす特徴部、例えば第１のシース７４の色以外の色を有する（図１６）。
【００８８】
いったんループが形成されると、吻合装置は、前述のように、第１の組織部分および第２の組織部分を引き合わせ、オプションとしてそれら組織部分を引き合わせられた状態に保つように、２つのガイドワイヤ上に挿入される。オプションとして、隣接部分１８は、ガイドワイヤの遠位端部が引っ張られたときに、隣接部分が引っ張られて、接続されるべき組織部分に対して引き合わせられるように、ガイドワイヤと予め結合されているか、一体化されている。
【００８９】
ガイドワイヤの遠位端部が接続されている場合、ループを形成した後で、またはループの形成に続いて、それら遠位端部を分割することができる。
【００９０】
第１のシース７４が設けられる場合、吻合装置１０の隣接部分１８は、第１のシース７４を取り除いた後でガイドワイヤの近位端部上に挿入される。第１のシース７４は、吻合装置の隣接部分が、接続されるべき２つの組織部分を引き合わせると、ガイドワイヤの近位端部上に再び位置付けられることが好ましい。
【００９１】
第２のシース８４が設けられる場合、吻合装置１０のロック部分２０は、次に、第２のシース８４を取り除いた後で、ガイドワイヤの遠位端部Ａ”およびＢ”上に挿入される。
【００９２】
この方法の最終ステップは、吻合の完了をもたらす。前述のような吻合装置を用いて、吻合は、吻合装置の２つの環状構造体の開口部において実行される。
【００９３】
添付の図面に記載された適用を参照すると、好適な実施形態に従って、吻合は、例えば壁部を穿孔するのに適した高周波針を導入することにより、空腸側で行われる。オプションとして、その後、バルーンカテーテルが、穿孔部（punching）を拡大するために導入され、かつ／またはさらなるツールが組織の一部を除去するために導入される。代替的実施形態によると、吻合は、胃側で行われてもよい。この場合、吻合が行われなければならない壁部とは反対側の空腸壁にも穿孔部が影響を及ぼすことを避けるために、空腸に遮へい装置を導入することが可能である。
【００９４】
最後に、ガイド手段（ガイドワイヤ）は、ロック部材６１が設けられている場合のように、例えば近位端部Ａ’およびＢ’を引っ張ることにより、取り除かれる。言い換えれば、ガイドワイヤは、これらガイドワイヤが吻合装置に対してスライドすることができる方向に引っ張られる。オプションとして、メチレンブルーに基づいた吻合の密閉テストが実行されてよい。
【００９５】
添付の図面を参照すると、前述の方法は、例えば、有利には腔内で、胃‐空腸吻合（Ｇ−Ｊ）を行うステップの間に使用されうる。実際、図１は、食道と、胃と、空腸に相当する腸管とを含む、消化器官の一部を例示している。２つのガイドワイヤＡおよびＢは、胃および空腸管に到達するまで、自然のオリフィスである食道、または他のオリフィス、また人工のオリフィスを通して導入される（図７）。その後、２つのガイドワイヤＡおよびＢは、前述のオリフィスを通って出る遠位端部Ａ”，Ｂ”、および近位端部Ａ’，Ｂ’でループ状にされる（図１５）。このループは、接続されるべき部分、それぞれ空腸切除部（jejunectomy）および胃造瘻部を、通過する。
【００９６】
特に、２つのガイドワイヤＡおよびＢは、食道、胃、および空腸管を通して導入され、それらの１つの遠位端部は、例えば前述のように接続されるべき第１の組織部分に相当する空腸壁を高周波針により穿孔した後で、この空腸壁を通過する（図６）。このステップは、好ましくは、前述のように、図２〜図６に示されるような挿入装置６２により行われる。異なる実施形態および適用によると、ガイドワイヤは、例えば挿入装置または可視化装置の、１つの作動チャネルを通して引き合わせられ、かつ互いに並んで配されることにより、挿入される。ガイドワイヤを導入する前に、第１の組織部分の壁部は、例えば高周波により、または他の装置により、単一の点において穿孔され、こうした装置は、オプションとして、同じ挿入装置により導入される。
【００９７】
前述の方法が胃‐腸バイパス術の一部である場合、次に、オプションとして前述のステップを繰り返すことにより、さらなる腸‐腸吻合（例えば空腸‐空腸吻合もしくは回腸‐空腸吻合）を続けて行うことが可能である。
【００９８】
この方法は、目的に適した吻合装置を用いる場合、オプションとして、単一のガイドワイヤを用いて行われてもよい。
【００９９】
最も広い実施形態、または胃‐空腸吻合（Ｇ−Ｊ）を行うための特定の適用で説明されたように、前述の方法により、ガイドワイヤを位置付けるステップ、および組織部分を引き合わせ接続するステップの双方において連続的な制御が可能である。本明細書で与えられたステップにより、腹腔鏡的な技術もしくは部分的に腹腔鏡的な技術が除外されないとしても、今まで従来の手術または腹腔鏡下で適用されている処置について腔内アプローチがさらに可能になる。
【０１００】
前述の方法は、特に胃‐腸バイパス、もしくは経肛門的アクセスによる結腸‐結腸吻合を達成するために、異なる種類の吻合、例えば空腸‐空腸吻合を行うのにさらに用いられうる。
【０１０１】
可能な実施形態によると、消化管の管吻合を行うための前述の方法は、特に胃‐腸バイパスを達成するために、図３５および図３６に例示されるような場合に適用されることができる。この方法は、吻合（胃‐空腸吻合および空腸‐空腸吻合の双方）がそれぞれ形成された後で、腸管の完全性および連続性を維持するか、または再建する（reintegrate）のに適した吻合８８、９４を形成するために、組織１２、１４を引き合わせるステップ、および組織１２、１４を接続するステップを含む。さらに、胃‐空腸吻合および空腸‐空腸吻合は、至近距離（closed-up distance）で行われ、したがって、腹部の上方領域にのみとどまると共に広い術野および視野を可能にする。
【０１０２】
この場合でも、組織を近づけるステップ、ならびに、胃‐空腸吻合および／または空腸‐空腸吻合を作るステップは、好ましくは接続されるべき組織部分を通過するループを形成するように位置し、並んで配された少なくとも２つのガイドワイヤを含む、ガイド手段を用いて行われうる。このガイド手段は、本発明による吻合装置、または他の吻合装置もしくは位置付け装置に結合されてよい。前述の方法は、腔内で、または部分的もしくは全面的に腹腔鏡的な方法で、行われうる。
【０１０３】
前述したすべての場合において、ポケット１００を、胃の中に部分的に作ることが、予防的になされてよく、このポケット１００に空腸の第１の部分が接続される。
【０１０４】
図３５および図３６を参照すると、続いて、第１のガイドワイヤループが、胃ポケットの開口部分を通って、かつ、接続されるべき空腸の部分および胃の部分を通って、作られている。吻合装置は、ガイド手段上で挿入されロックされ、接続されるべき第１の部分に対して隣接し、かつその第１の部分を、接続されるべき第２の部分と引き合わせるまで、ガイド手段によって引っ張られる。この第１の連続したステップは、胃‐空腸吻合８８を行い、第１の腸ループ８６を形成することにより終了する。
【０１０５】
続いて、第２のガイドワイヤループが、胃ポケットの開口部分を通って、かつ、接続されるべき空腸の２つの部分を通って、作られる。
【０１０６】
この場合も、吻合装置は、ガイド手段上で挿入され、ある方向にロックされて、接続されるべき第１の部分に対して隣接して、接続されるべき第２の部分と第１の部分を引き合わせるまで、同じガイド手段によって、引っ張られる。この第２の連続したステップは、腸‐腸吻合９４を行うこと、腸の第２のリング９６を完成すること、および、胃ポケット１００を完全にすることにより終了する。２つの吻合間の腸の切断線は、符号９８により示されている。
【０１０７】
ガイド手段が、接続されるべき組織の壁部を通過することは、吻合形成後、腸管の連続性が再建されるように、吻合を形成するよう意図される領域で壁部を（例えば高周波針で）穿孔することにより、行われうる。
【０１０８】
この目的に適した吻合装置は、本願に記載された吻合装置、または吻合を行うために吻合リングを解放するのに適した吻合装置もしくは位置付け装置、またはガイド手段上をスライドする円形ステープラであって、これもガイド手段上をスライドするアンビルと協働する、円形ステープラであってよい。
【０１０９】
可能な実施形態によると、ガイド手段および吻合装置（特に隣接部分１８）は、互いに離間していて、使用時に互いに結合されるのに適していてよい。あるいは、吻合装置（特に隣接部分１８）が、ある方向に引っ張られ、かつ反対方向に取り去られるか、またはガイドワイヤと共に取り去られることができるように、吻合装置（特に隣接部分１８）がガイド手段上で予め組み立てられるか、または一体化されている、ガイド手段が設けられてもよい。
【０１１０】
さらに、少なくとも２つのガイドワイヤが設けられている場合は、挿入の間に、ガイドワイヤは、少なくとも部分的に互いからある距離を置いて並んで配されてもよく、あるいは並んで配されて引き合わせられていてもよい。この場合、挿入装置を設けることにより、ガイドワイヤは、共通の開口部において第１の組織部分を通過するように、同じ作動チャネルにより導入され、並んで配され、かつ引き合わせられることができる。オプションとして、このステップの間、ガイドワイヤの遠位端部は、互いに接続されてよい。これら遠位端部は、ループが作られた後で、オプションとして分離させられる。
【０１１１】
先の場合のように、この方法により、胃‐腸バイパスの場合の死亡のリスクが低減され、介入時間（intervention times）を大幅に最小化することができる。２つの吻合が完了するまで腸の連続性を維持することにより、２つの吻合を同時に評価することが可能になる。さらに、２つの吻合を近づけて配列することにより、手術野が腹部の上方領域に限定される。
【０１１２】
前述した装置および方法の好適な実施形態に対して、当業者は、偶然的かつ特定のニーズ（contingent and specific needs）を満たす目的で、しかしながら特許請求の範囲から逸脱することなく、機能的に等価な他の要素による、要素の多くの変更、改造および置換を導くことができるであろう。
【０１１３】
〔実施の態様〕
（１）  吻合により接続されるべき第１の組織部分（１２）および第２の組織部分（１４）を近づけるための吻合装置（１０）の少なくとも１つのロック部分（２０）を配備するための位置付け装置において、
少なくとも１つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を含むガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、
細長い構造体（５０）を含む、位置付け装置。
（２）  実施態様１に記載の位置付け装置において、
前記細長い構造体（５０）の遠位端部上に衝突して挿入される（interference inserted）のに適した、ヘッド（５２）を含む、位置付け装置。
（３）  実施態様２に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、前記ヘッドの近位端部から延びる、弾性タブ（５４）を含む、位置付け装置。
（４）  実施態様２または３に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、ガイドワイヤを受容するのに適した、少なくとも１つのチャネル（５６）を含む、位置付け装置。
（５）  実施態様２〜４のいずれかに記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、前記吻合装置（１０）のロック部分（２０）のための推力面（５８）を定める遠位端部を含む、位置付け装置。
【０１１４】
（６）  実施態様５に記載の位置付け装置において、
前記遠位端部は、前記吻合装置（１０）の前記ロック部分に対して対応する形状にされている、位置付け装置。
（７）  実施態様５または６に記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）の前記遠位端部は、前記ロック部分（２０）のハウジング（２４）において延びる弾性タブ（２８）を受容するための、少なくとも１つの開口部（６０）を含む、位置付け装置。
（８）  実施態様２〜７のいずれかに記載の位置付け装置において、
前記ヘッド（５２）は、それぞれガイドワイヤを受容するのに適した、少なくとも２つのチャネル（５６）を含む、位置付け装置。
（９）  実施態様８に記載の位置付け装置において、
前記チャネル（５６）は、前記ヘッド（５２）の対向する側部に配列されている、位置付け装置。
（１０）  実施態様１〜９のいずれかに記載の位置付け装置において、
前記細長い構造体は、可視化装置である、位置付け装置。
【０１１５】
（１１）  吻合により接続されるべき第１の組織部分（１２）および第２の組織部分（１４）を引き合わせるための吻合装置（１０）の少なくとも１つのロック部分（２０）を転置するための位置付け装置において、
前記ロック部分（２０）は、少なくとも１つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を含むガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、前記ガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）に沿って前記ロック部分（２０）を押す前記位置付け装置（４８）と相互作用する部分を有し、
前記位置付け装置は、
前記ガイド手段に沿ってスライドするのに適しており、
細長い構造体（５０）を含む、位置付け装置。
（１２）  消化管の管吻合を行うための方法において、
近位端部（Ａ’，Ｂ’）と遠位端部（Ａ”，Ｂ”）との間に延在し、吻合が行われなければならない第１の組織部分（１２）および第２の組織部分（１４）を通過する少なくとも１つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を、自然のオリフィスまたは他の管腔構造体を通して導入するステップと、
吻合装置（１０）の隣接部分（１８）を前記少なくとも１つのガイドワイヤの前記近位端部上に挿入し、前記第１の組織部分および前記第２の組織部分が引き合わせられるまで前記少なくとも１つのガイドワイヤにより前記隣接部分（１８）を引っ張ることによって、前記隣接部分（１８）をロックするステップと、
前記第１の組織部分および前記第２の組織部分に対して前記隣接部分（１８）の向かい側で、前記少なくとも１つのガイドワイヤの前記遠位端部（Ａ”，Ｂ”）上に前記吻合装置（１０）のロック部分（２０）を挿入するステップと、
前記隣接部分（１８）を接続するための要素に前記ロック部分（２０）が連結されるまで、実施態様１〜１１のいずれかに記載の位置付け装置により、前記少なくとも１つのガイドワイヤに沿って前記ロック部分（２０）を押すステップであって、前記要素は、前記第１および第２の組織部分を通過する、ステップと、
前記隣接部分（１８）の開口部（３８）および前記ロック部分（２０）の開口部（３６）において吻合を完了するステップと、
を含む、方法。
（１３）  実施態様１２に記載の方法において、
前記ガイド手段は、並んで配された少なくとも２つのガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）を含み、
前記位置付け装置は、前記少なくとも２つのガイドワイヤに沿ってスライドするのに適している、方法。
（１４）  実施態様１３に記載の方法において、
前記少なくとも２つのガイドワイヤは、自然のオリフィスまたは他のオリフィスにおいて前記端部でループを形成するように配列されており、
前記ループは、接続されるべき前記第１の組織部分（１２）および前記第２の組織部分（１４）を通過し、
前記吻合装置（１０）は、環状の前記ガイドワイヤ（Ａ，Ｂ）上に挿入される、方法。
【図面の簡単な説明】
【０１１６】
【図１】胃および腸の一部の斜視図を部分的に断面で示している。
【図２】図１の部分に対して行われる、消化管の管吻合を行うための方法のステップを示している。
【図３】方法のさらなるステップに対応する、図１からの細部の拡大斜視図を示している。
【図４】方法のさらなるステップに対応する、図１からの細部の拡大斜視図を示している。
【図５】方法のさらなるステップに対応する、図１からの細部の拡大斜視図を示している。
【図６】方法のさらなるステップに対応する、図１からの細部の拡大斜視図を示している。
【図７】第１の連続したステップの終了時における、図１の部分的に断面の斜視図を示している。
【図８】方法の可能な変形体に従った、図７の部分的に断面の斜視図を示している。
【図９】図７の部分に行われる、方法のさらなるステップを示している。
【図１０】方法のさらなるステップに対応する、図７からの細部の拡大斜視図を示している。
【図１１】方法のさらなるステップに対応する、図７からの細部の拡大斜視図を示している。
【図１２】図７の部分に行われる、方法のさらなるステップを示している。
【図１３】方法のさらなるステップに対応する、図１２からの細部の拡大斜視図を示している。
【図１４】図７の部分に行われる、方法のさらなるステップを示している。
【図１５】方法の第２の連続したステップの終了時における、図７の部分的に断面の斜視図を示している。
【図１６】方法の可能な変形体に従った、図８の部分的に断面の斜視図を示している。
【図１７】方法のさらなるステップで適用される吻合装置の１つの部分の斜視図を示している。
【図１８】図１６の部分に行われる、方法のさらなるステップを示している。
【図１９】方法のさらなるステップに対応する、図１８からの細部の拡大斜視図を示している。
【図２０】方法のさらなるステップに対応する、図１８からの細部の拡大斜視図を示している。
【図２１】図１５の部分に行われる、方法のさらなるステップを示している。
【図２２】方法のさらなるステップで適用されている本発明による吻合装置の一部および位置付け装置の斜視図を示している。
【図２３】方法のさらなるステップの、胃の内側からの斜視図を示している。
【図２４】異なる視点から図２３の図を示している。
【図２５】方法のさらなるステップの、胃の内側からの斜視図を示している。
【図２６】異なる視点から図２５の図を示している。
【図２７】方法のさらなるステップの、胃の内側からの斜視図を示している。
【図２８】方法の第３の連続したステップの終了時における、図１の部分の細部の、部分的に透明な拡大斜視図を示している。
【図２９】方法の第３の連続したステップの終了時における、図１の部分の斜視図を示している。
【図３０】方法のいくつかのステップに用いられるのに適した吻合装置の分解組立斜視図を示している。
【図３１】方法のいくつかのステップに用いられるのに適した挿入装置の細部の拡大斜視図を示している。
【図３２】方法のいくつかのステップに用いられるのに適した、本発明による位置付け装置の斜視図を示している。
【図３３】図３０の吻合装置の１つの部分の異なる実施形態に関連した、異なる視点による図３２の位置付け装置の斜視図を示している。
【図３４】図３０に示された吻合装置の異なる実施形態により実行される、方法のステップの斜視図を示している。
【図３５】消化管の管吻合を行うための方法の可能な実施形態のステップを示している。
【図３６】消化管の管吻合を行うための方法の可能な実施形態の、図３５のステップに関連するステップを示している。
【図３７】吻合装置の、可能な別の実施形態を示している。
【図３８】吻合装置の、可能な、さらに別の実施形態を示している。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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【図３２】
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【図３３】
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【図３４】
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【図３５】
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【図３６】
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【図３７】
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【図３８】
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【国際調査報告】
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