(57)【要約】  脊柱ロッドを平行な様式で結合するために使用される脊柱ロッドカプラ（１０）。カプラは、患者の体内で最小量の容積を占めつつ異なる厚さまたは柔軟性のロッドを結合するようになっている。カプラはＶ形状チャンネル（２０）を有することが好ましく、このＶ形状チャンネルは、脊柱ロッドが断面における２つの点でＶ形状チャンネルと線接触するように脊柱ロッドを受けるようになっている。また、カプラは、脊柱ロッドをカプラ内で保持するために脊柱ロッドに対して力を及ぼすようになっている少なくとも１つのブロッカ（５０）も有する。【選択図】  図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
チャンネルを有し、前記チャンネルが脊柱ロッドを挿通して受けるようになっている第１の端部を有する、カプラ本体と、
脊柱ロッドを前記チャンネル内で軸方向に移動させることができる第１の位置と、脊柱ロッドがチャンネル内にあるときに脊柱ロッドに対して力が与えられる第２の位置との間で移動できるようにカプラ本体と関連付けられる第１のブロッカと、
を備え、
前記チャンネルは、ブロッカと略対向する略Ｖ形状部を有し、この略Ｖ形状部は、脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するように脊柱ロッドを受けるようになっていること、
を特徴とする脊柱ロッドカプラ。
【請求項２】
前記チャンネルは、脊柱ロッドを挿通して受けるようになっている第２の開放端部を有し、前記カプラは、脊柱ロッドがチャンネル内にあるときに脊柱ロッドに対して力を入力するために第１の位置から第２の位置へと移動できるように前記カプラ本体と関連付けられる第２のブロッカを更に備えることを特徴とする請求項１に記載のカプラ。
【請求項３】
前記第１の端部と前記第２の端部とにチャンネルを二分するためにカプラ内に挿入されるようになっている中心ポストを更に備えることを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項４】
前記チャンネルは、前記第１の端部と前記第２の端部とで異なる直径を有することを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項５】
前記第１のブロッカが位置決めネジを備えることを特徴とする請求項１に記載のカプラ。
【請求項６】
前記第１のブロッカおよび前記第２のブロッカのうちの少なくとも一方が位置決めネジを備えることを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項７】
前記第１のブロッカが第１の位置と第２の位置との間で回転できることを特徴とする請求項１に記載のカプラ。
【請求項８】
前記第１のブロッカおよび前記第２のブロッカのうちの少なくとも一方が第１の位置と第２の位置との間で回転できることを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項９】
脊柱ロッドを更に含むことを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項１０】
Ｖ形状部を有する第１のチャンネルと、第１のチャンネルに隣接し且つ第１のチャンネルと平行なＶ形状部を有する第２のチャンネルとを有し、前記第１のチャンネルおよび前記第２のチャンネルが脊柱ロッドを受けるようになっているカプラ本体と、
前記第１のチャンネル内の第１の脊柱ロッドに対して力を及ぼすために第１の位置から第２の位置へ移動できるように第１のチャンネルと関連付けられる第１のブロッカと、
前記第２のチャンネル内の第２の脊柱ロッドに対して力を及ぼすために第１の位置から第２の位置へ移動できるように第２のチャンネルと関連付けられる第２のブロッカと、
を備えること、
を特徴とする脊柱ロッドカプラ。
【請求項１１】
前記第１のブロッカが位置決めネジであることを特徴とする請求項７に記載のカプラ。
【請求項１２】
前記第２のブロッカが位置決めネジであることを特徴とする請求項８に記載のカプラ。
【請求項１３】
前記第１のチャンネルが前記第２のチャンネルと異なる直径を有することを特徴とする請求項７に記載のカプラ。
【請求項１４】
２つの脊柱ロッドを結合する方法であって、
部分的にＶ形状のチャンネルが挿通して延びるカプラと、チャンネル内へと延びるようになっている２つのブロッカとを設けるステップと、
第１の脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するようにチャンネルの第１の端部内に第１の脊柱ロッドを挿入するステップと、
第２の脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するようにチャンネルの第２の端部内に第２の脊柱ロッドを挿入ステップと、
ブロッカが第１および第２の脊柱ロッドをチャンネルのＶ形状部へ押し付けるように前記２つのブロッカを第１の位置から第２の位置へ移動させるステップと、
を含むことを特徴とする方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
相互参照
本出願は、参照することによりその開示内容が本出願に組み込まれる２００６年１月２０日に出願された米国出願第１１／３３５，９８７号の出願日の恩典を主張する。
【０００２】
発明の分野
本発明は、例えば偶発的な骨折を受けて脊柱を支えるために使用され、あるいは、脊柱側弯症または脊柱後弯症の場合のように湾曲した脊柱を強化したり、支えるために使用され得る脊椎骨接合術装置に関する。特に、本発明は、場所を固定し且つ脊柱ロッドシステムの自由度を高める新規なコネクタに関する。
【背景技術】
【０００３】
技術的に知られるように、脊柱ロッドは、一般に、脊柱の一部分を安定させるために使用される。これらの脊柱ロッドは、一般に、位置決めネジを使用して脊椎に対して取り付けられる。これらのロッドは、脊柱の湾曲に適合するように形成される。異なる長さの脊柱ロッドは、脊柱の異なる部分を補正するために使用される。
【０００４】
脊柱ロッドを椎骨（脊椎）に対して固定するための有茎ネジは技術的に知られており、例えば、米国特許第６，２６１，２８７号は椎骨を支えるための装置を開示している。これらの装置は、一般に、ネジ部とネジ頭とを有する留め具と、ネジ頭および脊柱ロッドを受ける結合要素またはチューリップと、脊柱ロッド、留め具、および、結合要素を固定する固定位置決めネジまたはナットとを含む。米国特許第６，２６１，２８７特許に開示されるように、留め具は、結合要素またはチューリップと多軸関係をなすことができ、あるいは、チューリップは、固定関係をもって留め具の頭部となり得る。脊柱固定が望ましい場合、留め具は、一般に、支えられるべき領域の椎骨に対して捩じ込まれあるいは引っ掛けられる。脊柱ロッドは、その後、椎骨を所定位置にほぼ保持するように形成される。その後、脊柱ロッドは、有茎ネジの結合要素内へと誘導されて結合要素内に固定される。このように、脊柱ロッドは、脊柱の領域を安定させる役目を果たす。
【０００５】
多くの場合、脊柱の一方側または両側で椎骨を接続する複数の脊柱ロッドを利用することが望ましい。複数のロッドは、脊柱の異なる部分を支持するために異なる厚さまたは柔軟性を有してもよい。例えば、ほんの僅かだけ損傷される脊柱の部分は、細い僅かに柔軟な脊柱ロッドによって支持されてもよく、一方、より大きく損傷される隣接する椎骨は、支持のために更に太いより硬質な脊柱ロッドを必要とする場合がある。従って、平行なあるいは同じように直線状に合わせられる異なる直径および特徴を有する脊柱ロッドを当接様式または隣接様式で互いに結合することが必要である。
【０００６】
従って、ロッドシステムの一体性を損なわず且つ占有空間を最小限に抑える方法で、異なる直径を有してもよい２つの脊柱ロッドを結合する平行な脊柱ロッドカプラの必要性が存在する。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明は、好ましくは平行に２つの脊柱ロッドを結合するカプラを提供する。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
１つの実施形態において、本発明は、チャンネルを有し、前記チャンネルが脊柱ロッドを挿通して受けるようになっている第１の端部を有する、カプラ本体と、脊柱ロッドを前記チャンネル内で軸方向に移動させることができる第１の位置と、脊柱ロッドがチャンネル内にあるときに脊柱ロッドに対して力が与えられる第２の位置と、の間で移動できるようにカプラ本体と関連付けられる第１のブロッカとを備え、チャンネルが、ブロッカと略対向する略Ｖ形状部を有し、この略Ｖ形状部は、脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するように脊柱ロッドを受けるようになっている、脊柱ロッドカプラである。
【０００９】
更なる実施形態において、チャンネルは、脊柱ロッドを挿通して受けるようになっている第２の開放端部を有してもよく、カプラは、脊柱ロッドがチャンネル内にあるときに脊柱ロッドに対して力を入力するために第１の位置から第２の位置へと移動できるようにカプラ本体と関連付けられる第２のブロッカを更に備えてもよい。本実施形態において、カプラは、第１の端部と第２の端部とにチャンネルを二分するためにカプラ内に挿入されるようになっている中心ポストを備えてもよい。チャンネルは、第１の端部と第２の端部とで異なる直径を有してもよい。
【００１０】
１つの実施形態では、第１のブロッカまたは第２のブロッカが位置決めネジであってもよい。いくつかの実施形態では、両方のブロッカが位置決めネジを備えてもよい。
【００１１】
１つの実施形態では、第１のブロッカが第１の位置と第２の位置との間で回転できる。いくつかの実施形態では、第１のブロッカおよび第２のブロッカのうちの少なくとも一方が第１の位置と第２の位置との間で回転できる。
【００１２】
代替の実施形態において、本発明は、Ｖ形状部を有する第１のチャンネルと、第１のチャンネルに隣接し且つ第１のチャンネルと平行なＶ形状部を有する第２のチャンネルとを有し、第１のチャンネルおよび第２のチャンネルが脊柱ロッドを受けるようになっているカプラ本体と、第１のチャンネル内の第１の脊柱ロッドに対して力を及ぼすために第１の位置から第２の位置へ移動できるように第１のチャンネルと関連付けられる第１のブロッカと、第２のチャンネル内の第２の脊柱ロッドに対して力を及ぼすために第１の位置から第２の位置へ移動できるように第２のチャンネルと関連付けられる第２のブロッカとを備える脊柱ロッドカプラである。
【００１３】
１つの実施形態では、第１のブロッカまたは第２のブロッカのうちの少なくとも一方が位置決めネジであってもよい。
【００１４】
１つの実施形態では、第１のチャンネルが第２のチャンネルと異なる直径を有してもよい。
【００１５】
他の実施形態において、本発明は、２つの脊柱ロッドを結合する方法であって、部分的にＶ形状のチャンネルが挿通して延びるカプラと、チャンネル内へと延びるようになっている２つのブロッカとを設けるステップと、第１の脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するようにチャンネルの第１の端部内に第１の脊柱ロッドを挿入するステップと、第２の脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するようにチャンネルの第２の端部内に第２の脊柱ロッドを挿入するステップと、ブロッカが第１および第２の脊柱ロッドをチャンネルのＶ形状部へ押し付けるように前記２つのブロッカを第１の位置から第２の位置へ移動させるステップと、を含む方法である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１６】
ここで、図面を参照して、本発明について説明する。図１は、本発明の好ましい実施形態に係るカプラ１０の斜視図を示している。カプラ１０は、ロッド受け穴２０を両端に有する。ロッド受け穴２０は、様々なサイズの脊柱ロッドを受けるようになっている。また、カプラ１０は、従来のネジにおけるようなネジ山を含む位置決めネジ５０を受けるようになっている位置決めネジ穴３０も有する。位置決めネジ穴３０は、本実施形態ではネジ付きであり、ロッド受けチャンネル２０にまで延びている。位置決めネジは、ｔｏｒｘレンチまたはスクリュードライバを用いて回転されるようになっていてもよい。位置決めネジ５０は、好ましくはカプラが挿入されるべき外科的処置の開始前に、位置決めネジ穴３０に挿入される。カプラ１０はポスト受け穴４０を有してもよい。ポスト受け穴４０はカプラの長手方向中心に位置されることが好ましい。ポスト受け穴４０は、中心ポスト６０を内部に受けるようになっている。
【００１７】
中心ポスト６０は、ロッド受けチャンネル２０を貫通してチャンネルの底部へと延びることが好ましい。中心ポスト１６は、開示された実施形態では、カプラ１０内に圧入されて締まりばめを形成する。当業者であれば分かるように、中心ポストを取り付けるための他の方法は多く存在し、例えば、ポストにネジが形成されてポストがカプラ１０内に捩じ込まれてもよく、あるいは、代替の実施形態では、生体適合性接着剤を用いてポストが所定の位置にセットされてもよい。更なる実施形態では、中心ポストがカプラ１０と一体であってもよい。当業者であれば分かるように、中心ポストは、一体の中心壁など、脊柱ロッドが滑るのを防止する代替の方法と置き換えられてもよい。
【００１８】
図２は、カプラ１０の断面図を示している。図２に示されるカプラ１０は、脊柱ロッド７０がカプラ１０内に挿入された状態で描かれている。また、断面は、ロッド受けチャンネル２０内に突出する位置決めネジ５０の底部も描いている。位置決めネジ５０の底部は、脊柱ロッド７０に対して圧力を加えて、脊柱ロッド７０をカプラ１０内でロックする。ロッド受けチャンネル２０はＶ形状凹部を有することが好ましい。このＶ形状凹部は、脊柱ロッド７０をカプラ１０に対してロックする役目を果たす。Ｖ形状凹部は、様々な異なる直径を有する脊柱ロッドをロッド受けチャンネル２０内にロックする役目を果たすため好ましい。
【００１９】
実際には、有茎ネジ内または脊柱ロッドを保持する他の手段内に既に挿入されてもよい脊柱ロッドは、ロッド受けチャンネル２０においてカプラ内に挿入される。ロッドは、それが中心ポスト６０と接触するまで、カプラ内に挿入されることが好ましい。中心ポストは、ロッドが第２の脊柱ロッドのために指定されたチャンネル２０の部分内へと延びることを防止する。脊柱ロッドがチャンネル２０内へ挿入された後、脊柱ロッドが挿入されたチャンネル２０の上側の位置決めネジ５０が回転される。これにより、位置決めネジ５０がカプラ１０内でロッド７０へ向けて下方に移動する。その後、位置決めネジ５０は、ロッド７０と接触して、図２に示されるようにロッドをチャンネル２０のＶ形状側に対して押し付ける。ロッドは、３つのポイント、すなわち、位置決めネジとＶ形状チャンネルの２つの側面とで接触することにより所定位置に保持される。その後、第２の脊柱ロッドがロッド受けチャンネル２０のカプラ１０の反対側の端部内に挿入される。その後、第２の位置決めネジ５０が下方に回転されて第２の脊柱ロッドと接触する。
【００２０】
カプラの３ポイント接触は、軸方向引き抜き力に対する抵抗を増大させる。Ｖ形状チャンネルによって形成されるこの増大された保持強度の結果として、カプラの長さおよび全体のサイズを減少させることができる。このことは、脊柱固定装置のために使用されるべき空間を欠くため、脊柱外科手術において有益である。
【００２１】
本発明の様々な構成要素は、生物学的に不活性な材料、例えば、外科手術装置のために通常使用される任意の金属、および、特に骨ネジや脊柱ロッドにおいて使用される金属、例えばチタンまたはステンレススチールから形成されるのが好ましい。他の適した材料としては、合金、複合材料、セラミックまたは炭素繊維材料が挙げられるが、これらに限定されない。
【００２２】
図３Ａは、本発明に係るカプラ１０の１つの実施形態の平面図を示している。図３Ｂは、図３Ａに描かれるカプラの軸Ａでの断面図を示している。断面図は、異なる高さのロッド受けチャンネル２０を有するカプラ１０を示している。カプラ１０は様々な直径の脊柱ロッドを受けるようになっているが、カプラ１０には、大幅に異なる直径を有する脊柱ロッドを受け入れるために異なる高さのチャンネル２０が設けられてもよい。高さ９０は、高さ８０よりも狭いロッド受けチャンネルを示している。これらの異なる高さは、異なる直径を有する脊柱ロッドを受けるように適合される。また、カプラ１０は、カプラ１０を貫通して延びる中心ポスト６０も有する。図３Ｂの断面図には、２つの異なる位置決めネジ５０が描かれている。チャンネル９０内へ延びる位置決めネジ５０は、より細い脊柱ロッドと相互に作用するため、より長いことが好ましい。チャンネル８０と相互に作用する位置決めネジ５０は、それがより太い脊柱ロッドと相互作用するようになっているため、一部だけがチャンネル２０内へと延びる、より短い位置決めネジであることが好ましい。
【００２３】
脊柱ロッドカプラの代替の実施形態が図４Ａおよび図４Ｂに示されている。図４Ａは、本発明に係るカプラの斜視図である。カプラ１０は、同じ方向に向けられる隣接するロッドを結合するための隣接するロッド受けチャンネル２０を伴って示されている。ロッド受けチャンネル２０はＶ形状を有することが好ましい。また、カプラ１０は、チャンネル２０内へ延びる２つの位置決めネジ５０も有する。図４Ｂは、図４Ａに示されるカプラの断面である。カプラ１０は、Ｖ形状チャンネル２０内へと延びる位置決めネジ５０を有する。本実施形態は、脊柱ロッドが隣り合う様式で結合されるべき場合に有益である。
【００２４】
ロッドを所定位置に保持する目的で、連続するネジ山を有する位置決めネジを参照して上記実施形態を説明してきたが、当業者であれば分かるように、脊柱ロッドをカプラに対して保持するための多くの他の手段が使用されてもよい。１つのそのような装置、すなわち、ネジ山のようなフランジを有する位置決めネジが、参照することによって本願に組み込まれるＹｕａｎらの米国特許第６，５６５，５６５号に開示されている。当業者であれば分かるように、Ｙｕａｎに開示される装置は、本発明に係るカプラに対して脊柱ロッドをロックするのに役立つ。他の装置は、回転可能な様式とは対照的に、直線的な様式でカプラの本体内で移動可能に係合されてもよい。そのような装置の一例は、本体内で締まりばめを有し且つ脊柱ロッドへ移動されて脊柱ロッドに対して力を課すことができるブロッカである。
【００２５】
ここでは、特定の実施形態を参照して本発明を説明してきたが、これらの実施形態が本発明の原理および用途の単なる例示であることは言うまでもない。従って、添付の特許請求の範囲によって規定される本発明の思想および範囲から逸脱することなく、例示的な実施形態に対して多くの変更がなされてもよく、また、他の配置が考え出されてもよいことは言うまでもない。
【産業上の利用可能性】
【００２６】
本発明は、医術の分野で利用可能性を有する。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】同様の方向に合わせられる２つの脊柱ロッドを結合するための本発明の好ましい実施形態に係るカプラの斜視図である。
【図２】図１に示されるカプラの断面図である。
【図３Ａ】図１に示されるカプラの平面図である。
【図３Ｂ】図３Ａに示されるカプラの断面図である。
【図４Ａ】同様の方向に合わせられる隣接する脊柱ロッドを接続するようになっている本発明に係るカプラの代替の実施形態である。
【図４Ｂ】図４Ａに示されるカプラの断面図である。
【図１】
2009523562.tif 000003
【図２】
2009523562.tif 000004
【図３Ａ】
2009523562.tif 000005
【図３Ｂ】
2009523562.tif 000006
【図４Ａ】
2009523562.tif 000007
【図４Ｂ】
2009523562.tif 000008
【手続補正書】
【提出日】平成21年2月5日(2009.2.5)
【手続補正１】
【補正対象書類名】特許請求の範囲
【補正対象項目名】全文
【補正方法】変更
【補正の内容】
【特許請求の範囲】
【請求項１】
チャンネルを有し、前記チャンネルが脊柱ロッドを挿通して受けるようになっている第１の端部において開口を有する、カプラ本体と、
脊柱ロッドを前記チャンネル内で軸方向に移動させることができる第１の位置と、脊柱ロッドがチャンネル内にあるときに脊柱ロッドに対して力が与えられる第２の位置との間で移動できるようにカプラ本体と関連付けられる第１のブロッカと、
を備え、
前記チャンネルは、ブロッカと略対向する略Ｖ形状部を有し、この略Ｖ形状部は、脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するように脊柱ロッドを受けるようになっていること、
を特徴とする脊柱ロッドカプラ。
【請求項２】
前記チャンネルは、脊柱ロッドを挿通して受けるようになっている第２の開放端部を有し、前記カプラは、脊柱ロッドがチャンネル内にあるときに脊柱ロッドに対して力を入力するために第１の位置から第２の位置へと移動できるように前記カプラ本体と関連付けられる第２のブロッカを更に備えることを特徴とする請求項１に記載のカプラ。
【請求項３】
前記第１の端部と前記第２の端部とにチャンネルを二分するためにカプラ内に挿入されるようになっている中心ポストを更に備えることを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項４】
前記チャンネルは、前記第１の端部と前記第２の端部とで異なる直径を有することを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項５】
前記第１のブロッカが位置決めネジを備えることを特徴とする請求項１に記載のカプラ。
【請求項６】
前記第１のブロッカおよび前記第２のブロッカのうちの少なくとも一方が位置決めネジを備えることを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項７】
前記第１のブロッカが第１の位置と第２の位置との間で回転できることを特徴とする請求項１に記載のカプラ。
【請求項８】
前記第１のブロッカおよび前記第２のブロッカのうちの少なくとも一方が第１の位置と第２の位置との間で回転できることを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項９】
脊柱ロッドを更に含むことを特徴とする請求項２に記載のカプラ。
【請求項１０】
Ｖ形状部を有する第１のチャンネルと、第１のチャンネルに隣接し且つ第１のチャンネルと平行なＶ形状部を有する第２のチャンネルとを有し、前記第１のチャンネルおよび前記第２のチャンネルが脊柱ロッドを受けるようになっているカプラ本体と、
前記第１のチャンネル内の第１の脊柱ロッドに対して力を及ぼすために第１の位置から第２の位置へ移動できるように第１のチャンネルと関連付けられる第１のブロッカと、
前記第２のチャンネル内の第２の脊柱ロッドに対して力を及ぼすために第１の位置から第２の位置へ移動できるように第２のチャンネルと関連付けられる第２のブロッカと、
を備えること、
を特徴とする脊柱ロッドカプラ。
【請求項１１】
前記第１のブロッカが位置決めネジであることを特徴とする請求項１０に記載のカプラ。
【請求項１２】
前記第２のブロッカが位置決めネジであることを特徴とする請求項１０に記載のカプラ。
【請求項１３】
前記第１のチャンネルが前記第２のチャンネルと異なる直径を有することを特徴とする請求項１０乃至１２の何れか１項に記載のカプラ。
【請求項１４】
２つの脊柱ロッドを結合する方法であって、
部分的にＶ形状のチャンネルが挿通して延びるカプラと、チャンネル内へと延びるようになっている２つのブロッカとを設けるステップと、
第１の脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するようにチャンネルの第１の端部内に第１の脊柱ロッドを挿入するステップと、
第２の脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するようにチャンネルの第２の端部内に第２の脊柱ロッドを挿入ステップと、
ブロッカが第１および第２の脊柱ロッドをチャンネルのＶ形状部へ押し付けるように前記２つのブロッカを第１の位置から第２の位置へ移動させるステップと、
を含むことを特徴とする方法。
【手続補正２】
【補正対象書類名】明細書
【補正対象項目名】０００８
【補正方法】変更
【補正の内容】
【０００８】
１つの実施形態において、本発明は、チャンネルを有し、前記チャンネルが脊柱ロッドを挿通して受けるようになっている第１の端部において開口を有する、カプラ本体と、脊柱ロッドを前記チャンネル内で軸方向に移動させることができる第１の位置と、脊柱ロッドがチャンネル内にあるときに脊柱ロッドに対して力が与えられる第２の位置と、の間で移動できるようにカプラ本体と関連付けられる第１のブロッカとを備え、チャンネルが、ブロッカと略対向する略Ｖ形状部を有し、この略Ｖ形状部は、脊柱ロッドが断面における２つのポイントでＶ形状部と線接触するように脊柱ロッドを受けるようになっている、脊柱ロッドカプラである。
【国際調査報告】
2009523562.tif 000009