(57)【要約】  血管アクセスデバイスは、流体を受容するための内部チャンバと、流体内の病原体を濾過するために内部チャンバ内のフィルタとを含んでいる。血管アクセスデバイスにおける病原体の濾過方法は、流体を受容するための内部チャンバを有する血管アクセスデバイスを用意する工程と、血管アクセスデバイスの内部チャンバ内にフィルタを用意し、フィルタを通って流体を移動させるようにする工程と、前記フィルタを通って前記流体が移動する際に病原体を濾過する工程と、を具える。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
本体と、
流体を受容するために前記本体内に配置された内部チャンバと、
前記流体内の病原体を濾過するための前記内部チャンバ内のフィルタと、
を具えたことを特徴とする血管アクセスデバイス。
【請求項２】
前記内部チャンバ内に抗菌剤をさらに具え、
前記フィルタが前記抗菌剤を透過しないものであり、
前記フィルタが少なくとも第１面で前記抗菌剤に接していることを特徴とする請求項１に記載の血管アクセスデバイス。
【請求項３】
前記フィルタが電気的な積層スクリーンを含んでいることを特徴とする請求項１に記載の血管アクセスデバイス。
【請求項４】
前記フィルタが殺生物性の鉤状部を含んでいることを特徴とする請求項１に記載の血管アクセスデバイス。
【請求項５】
前記フィルタが殺生物性鉤状部の複数層を含んでいることを特徴とする請求項４に記載の血管アクセスデバイス。
【請求項６】
前記フィルタが病原体サイズのいかなる物質の通過も妨げることを特徴とする請求項１に記載の血管アクセスデバイス。
【請求項７】
前記フィルタが抗菌剤で処理されていることを特徴とする請求項１に記載の血管アクセスデバイス。
【請求項８】
血管アクセスデバイスにおける病原体の濾過方法であって、
流体を受容するための内部チャンバを有する血管アクセスデバイスを用意する工程と、
該血管アクセスデバイスの前記内部チャンバ内にフィルタを用意する工程と、
該フィルタを通って前記流体を移動させる工程と、
前記フィルタを通って前記流体が移動する際に病原体を濾過する工程と、
を具えたことを特徴とする方法。
【請求項９】
前記内部チャンバ内に抗菌剤を用意する工程と、
該抗菌剤が前記フィルタの少なくとも第１側に接するようにする工程と、
をさらに具え、前記フィルタが前記抗菌剤を透過しないものであることを特徴とする請求項８に記載の方法。
【請求項１０】
濾過工程は前記フィルタを通って移動する病原体を感電死させる工程を含むことを特徴とする請求項８に記載の方法。
【請求項１１】
濾過工程は前記フィルタを通って移動する病原体を切断する工程を含むことを特徴とする請求項８に記載の方法。
【請求項１２】
前記フィルタは殺生物性鉤状部の複数層を含むことを特徴とする請求項８に記載の方法。
【請求項１３】
濾過工程は前記フィルタを介した前記病原体サイズのいかなる物質の通過も妨げることを特徴とする請求項８に記載の方法。
【請求項１４】
前記フィルタが抗菌剤で処理されていることを特徴とする請求項８に記載の方法。
【請求項１５】
患者の脈管系にアクセスする手段と、
病原体を濾過する手段と、
を具え、前記病原体を濾過する手段が前記患者の脈管系にアクセスする手段内に配置されていることを特徴とする医療デバイス。
【請求項１６】
前記病原体を濾過する手段は前記病原体を殺す手段を含み、該手段はこれを保持する手段によって前記アクセスする手段内に面するようにされていることを特徴とする請求項１５に記載の医療デバイス。
【請求項１７】
前記病原体を濾過するための手段は前記病原体を感電死させる手段を含むことを特徴とする請求項１５に記載の医療デバイス。
【請求項１８】
前記病原体を濾過するための手段は前記病原体を切断する手段を含むことを特徴とする請求項１５に記載の医療デバイス。
【請求項１９】
前記病原体を濾過するための手段は前記病原体サイズのいかなる物質の通過も妨げる手段を含むことを特徴とする請求項１５に記載の医療デバイス。
【請求項２０】
前記病原体を濾過するための手段は殺生物性被覆を含むことを特徴とする請求項１５に記載の医療デバイス。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
この開示は、抗菌性の血管アクセスデバイスを用いる注入療法に関するものである。注入療法は、最も一般的な医療行為の１つである。入院患者、在宅患者およびその他の患者は、脈管系内に挿入された血管アクセスデバイスを介し、流体、医薬品および血液製剤を受け入れる。注入療法は、感染症治療、麻酔または無痛覚状態の提供、栄養補給、癌性増殖腫瘍の治療、血圧および心拍リズムの維持、あるいはその他多くの臨床的に意味のある用途に使用され得る。
【背景技術】
【０００２】
注入療法は血管アクセスデバイスによって円滑に行われる。血管アクセスデバイスは末梢または中央血管にアクセスすることができる。短期（数日）、中期（数週間）あるいは長期（数ヶ月ないし数年）にわたり、血管アクセスデバイスを内在させることができる。血管アクセスデバイスは、連続注入治療または間欠的な治療に用いることができる。
【０００３】
一般的な血管アクセスデバイスは患者の静脈内に挿入されるプラスチック製のカテーテルである。カテーテルの長さは、末梢血管用の数ｃｍのものから中央血管用の数十ｃｍ（many centimeters）のものまで様々である。カテーテルは、皮膚貫通（transcutaneously）して挿入することもできるし、また患者の皮膚の下に外科的に埋め込むこともできる。カテーテルまたはこれに取り付けられるその他の血管アクセスデバイスは単一のルーメン、または多くの流体を同時に注入するために複数のルーメンを有するものとすることができる。
【０００４】
血管アクセスデバイスの近位端は一般に、他の医療デバイスを取り付けることのできるルアー・アダプタ（Luer adapter）を含んでいる。例えば、血管アクセスデバイスの一端に投与セット（administration set）を、他端には静脈（intravenous；ＩＶ）バッグを取り付けることができる。投与セットは流体および医薬品の連続注入を行うための流体管である。通常、ＩＶアクセスデバイスは、他の血管アクセスデバイスに取り付けることのできる血管アクセスデバイスであり、血管アクセスデバイスを閉塞または封止し、流体および医薬品の間欠的な導入（infusion）または注入を可能にする。ＩＶアクセスデバイスは、システムを閉塞するための隔壁およびハウジングを含み得る。隔壁は医療デバイスの雄ルアーまたは尖鋭でないカニューレ（blunt cannula）によって開放することができる。
【０００５】
注入治療に伴う複雑な問題が疾病率を高め、死亡率すら増大させ得る。重大な問題の１つは、カテーテルが原因の血液感染（catheter related blood stream infection；ＣＲＢＳＩ）である。米国の病院では、中心静脈カテーテルに関連して概算で毎年２５万〜４０万件のＢＳＩが発生している。これに起因する死亡率は各感染症について概算で１２％〜２５％であり、健康医療制度（health care system）へのコストは症状あたり２５，０００ドル〜５６，０００ドルとなっている。
【０００６】
ＣＲＢＳＩをもたらす血管アクセスデバイス感染症は、デバイスを一様に清浄化し得なかったり、殺菌技術がなったりすることで引き起こされ、あるいはカテーテル挿入部に続く経路のいずれかの端部から流体通路内に病原体類が進入することによっても引き起こされ得る。ＣＲＢＳＩのリスクはカテーテルが内在している期間に従って高まることが研究によって示されている。血管アクセスデバイスが汚染されると、病原体類が血管アクセスデバイスに付着し、コロニーを形成し（colonize）、バイオフィルムを形成する。バイオフィルムはほとんどの殺生物性物質（biocidal agents）に耐性があり、患者の血流に進入する病原体の補充源となり、ＢＳＩを引き起こす。従って、システム、デバイスおよび方法には、ＣＲＢＳＩのリスクおよび発生を軽減することが必要である。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明は、本技術分野において現在入手可能な血管アクセスシステム、デバイスおよび方法では未だ十分に解決されていない問題および要望に応じて開発されたものである。よって、本システム、デバイスおよび方法は、ＣＲＢＳＩのリスクおよび発生を軽減するべく開発されたものである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
医療デバイスは、内部チャンバと、該内部チャンバ内にあって流体内の病原体を濾過するためのフィルタとを具える血管アクセスデバイスとすることができる。医療デバイスはまた、内部チャンバ内に抗菌剤（antimicrobial agent）を含むことができる。医療デバイスは抗菌剤を透過せず（impervious）、少なくとも第１側において抗菌剤に接するものとすることができる。フィルタは電気的な積層スクリーン、殺生物性の鉤状部（biocide barb）、および／または殺生物性鉤状部の複数層を含んでいてもよい。前記フィルタは前記病原体サイズのいかなる物質の通過も妨げるものとすることができる。前記フィルタは銀めっきしたワイヤメッシュを含むものとすることができる。
【０００９】
血管アクセスデバイスにおける病原体の濾過方法は、血管アクセスデバイス内に流体を受容するための内部チャンバを用意する工程と、前記血管アクセスデバイスの前記内部チャンバ内にフィルタを用意する工程と、該フィルタを通って前記流体を移動させる工程と、前記フィルタを通って前記流体が移動する際に病原体を濾過する工程と、を含む。この方法はまた、前記内部チャンバ内に抗菌剤を用意するとともに、該前記フィルタの少なくとも第１側上で前記抗菌剤が前記フィルタに接し、前記抗菌剤が透過しないようにすることを含むことができる。
【００１０】
濾過方法は、前記フィルタを通って移動する病原体を感電死させる工程と、前記フィルタを通って移動する病原体を切断する工程と、前記フィルタを介した前記病原体サイズのいかなる物質の通過も妨げる工程と、の少なくとも１つを含むことができる。前記フィルタは殺生物性鉤状部の複数層を含んでいてもよい。前記フィルタは銀めっきしたワイヤメッシュを含むものとすることができる。
【００１１】
医療デバイスは、患者の脈管系にアクセスするための手段と、病原体を濾過するための手段とをを含むことができる。当該病原体を濾過するための手段は、前記患者の脈管系にアクセスするための手段内に配置可能である。前記病原体を濾過するための手段は前記病原体を殺す手段を含み、該手段を保持手段によって前記アクセス手段内に面するようにすることができる。前記病原体を殺す手段は、前記病原体を感電死させる工程と、前記病原体を切断する工程と、前記フィルタを介した前記病原体サイズのいかなる物質の通過も妨げる手段と、殺生被覆と、の少なくとも１つを含むことができる。
【００１２】
本発明のこれらの特徴およびその他の特徴と利点は本発明の実施形態に具体化され、以下の記載および添付の請求の範囲から明確となり、あるいは以下に述べる本発明の態様（practice）により確認し得る。本発明は、ここで述べる本発明の全実施形態に含まれる利点の全ておよび有利な特徴の全てを要するものではない。
【００１３】
添付の図面に示される本発明の特定の実施形態を参照することで、上述および他の特徴と利点を得る手法が容易に理解され、上述したように概説した本発明のより詳細な説明が提示される。添付図面は本発明の典型的な実施形態のみを示すものであり、従って本発明の範囲を限定するものと解釈されるべきではない。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】患者の脈管系に接続される管外システムの斜視図である。
【図２】２つのフィルタに限界される（すなわち面する）ようにされた抗菌剤を有する血管アクセスデバイスの断面図である。
【図３】１つのフィルタに限界されるようにされた抗菌剤を有する血管アクセスデバイスの断面図である。
【図４】電気的な積層スクリーンの断面図である。
【図５】殺生物性鉤状部をもつ隔壁の断面図である。
【図６】図５の隔壁の一部を拡大して示す断面図である。
【図７Ａ】分離したアクセスデバイスの先端の断面図であり、殺生物性層の拡大図、該層の鉤状部のさらなる拡大図、１つの鉤状部および病原体の拡大図を示すものである。
【図７Ｂ】図７Ａの７Ａ−７Ａ線に沿った断面図である。
【図７Ｃ】殺生物性格子に配置された殺生物性鉤状部を示す拡大図である。
【図７Ｄ】１つの殺生物性鉤状部のさらなる拡大図である。
【図８】血管アクセスデバイスおよびフィルタの側面図である。
【図９】血管アクセスデバイスおよび銀めっきワイヤメッシュのフィルタの透過側面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
本発明の現在の好適な実施形態は、図面を参照することで最もよく理解される。ここで、同等の番号は同一もしくは機能的に同様である要素を表している。概して図面に示され、記載されているような本発明の構成要素は、広範な種々の構造に対して設計され、構成できることが容易に理解されよう。従って、図面に示されるような以下の詳細な記載は、請求の範囲に記載された本発明の範囲を限定することを企図したものではなく、本発明の現在の好適な実施形態を単に説明するためのものである。
【００１６】
図１を参照するに、血管アクセスデバイス（管外デバイス、静脈アクセスデバイス、アクセスポート、および／または、管外システムに取り付けられ、もしくはこれとともに機能する何らかのデバイスとしても参照される）１０は、患者１８の皮膚１４を通って血管１６内にあるカテーテル１２を介し、薬物を導入するのに用いられる。血管アクセスデバイス１０は、ルーメンおよびその内部に配置される隔壁２２をもつ本体２０を含んでいる。隔壁２２はスリット２４を有し、シリンジなどの管外デバイス２６はそのスリットを通して薬物を血管アクセスデバイス１０内に導入することができる。
【００１７】
デバイス１０はまたフィルタ（図面を参照して後述する）を含んでいる。フィルタは、カテーテル１２およびその端部３２、および／または血管アクセスデバイス１０が接続される管外システム２８を含め、血管アクセスデバイス１０内の病原体を濾過することが可能である。フィルタが病原体を濾過することで、血管アクセスデバイス１０あるいは管外システム２８上の他のデバイスが取り付けられる患者への血液感染の恐れが減少する。
【００１８】
病原体はデバイス１０またはシステム２８に何らかの方法で進入し得る。例えば、デバイス１０またはシステム２８が最初に使用される前に、既に病原体が存在していることがある。また、病原体は、デバイス１０の外表面から、分離したデバイス２６の外表面から、および／または、分離デバイス２６の先端部３０などの構造物が隔壁２２のスリット２４を通って挿入されるときには周囲環境から、デバイス１０内に導入され得る。病原体は分離デバイス２６からシステム内に注入される流体内にも導入されることがある。最後に、デバイス１０が使用されて血液が引き抜かれている間、あるいは血液を環流させている期間にカテーテル１２の端部３２を通って進入することで、病原体が血管１６からシステム２８内へと導入されることもある。従ってフィルタは、所望であれば流路に沿った病原体の流れを抑制する目的で、システム２８内部に沿った流路のどの部分にも配置することができる。
【００１９】
本明細書を通じて記載されるように、フィルタは次の作用の任意の組み合わせをもたらすことで病原体の流れを抑制する。すなわち、捕捉（trapping）、固定（securing）、感電死（electrocuting）、感電（electrifying）、殺菌（killing）、ある位置への引き付け（attracting）、ある位置からの追い出し（repelling）、弱体化（degrading）、脱力化（frustrating）、裁断（shearing）、切断（cutting）、寸断（fragmenting）、成長または増殖の阻止、放射、および／またはその他の同様な処理あるいは作用である。さらに、病原体は、疾病またはその他の害を引き起こす、または患者の脈管系に入ると患者に害を及ぼす可能性をもつ因子を含んでいる。すなわち、病原菌、バクテリア、寄生虫、細菌（microbe）、バイオフィルム、菌類（fungus）、ウィルス、病原菌に給餌されるタンパク質、原生動物（protozoan）、および／または、その他の有害な微生物および／または因子およびその生成物である。
【００２０】
図２を参照するに、血管アクセスデバイス１０は内部チャンバ３４を具えている。高濃度の抗菌剤３６が内部チャンバ３４内の２つのフィルタ３８に限界されている。フィルタ３８は抗菌剤３６を透過させず、抗菌剤がフィルタ３８の境界部から脱出できないようにされている。しかしながら、フィルタ３８は流体および病原体の第１フィルタ３８を通る抗菌剤３６への移動を許容し、最終的には、第２フィルタ３８を通る矢印４０の方向への移動を許容する。抗菌剤３６が存在している区画チャンバ内に病原体が進入すると、抗菌剤３６は病原体を殺すか、さもなければその他の害を病原体に及ぼす。そして病原体は、区画チャンバ内に残留し続けるか、または第２フィルタ３８を通過し、無害な状態となってから最終的に患者に流入する。
【００２１】
図３に示すように、血管アクセスデバイス１０は、その内部チャンバ４４内に高濃度の抗菌剤４２を具えることができる。抗菌剤４２は上端がデバイス１０の隔壁２２のフロア４６によって限界される。抗菌剤４２はその下端がフィルタ４８によって限界され、フィルタは抗菌剤４２を透過させないが、その膜を通るその他の流体および病原体の通過は許容する。図２を参照して説明した実施形態と同様、本実施形態は、病原体を含んだ流体の抗菌剤環境内への移動を許容し、そこで病原体が殺菌もしくは害される。
【００２２】
図２および図３を参照して説明した実施形態の変形例としての多くの実施形態も本発明の範囲に含まれる。例えば、フィルタ３８および４８は、それらの所要の機能を果たすことのできるものであれば、どのようなものであってもよい。例えば、フィルタ材料は、金属製またはプラスチック製スクリーン、多孔質もしくは不織材、または合成濾紙（synthetic filter paper）などの濾紙であってもよい。フィルタを通過する流体の流速を調整するために、様々なフィルタ材を用いることができる。抗菌剤の濃度は最大１００％とすることができる。かかる抗菌剤は、親水性または疎水性でかつ良好な拡散性を有する高分子材料に混合することができる。抗菌剤はまた、有機、無機または高分子のシェル（抗菌剤の拡散速度の可制御性（controllable diffusion rate）を有する）内に封入する（encapsulated）ことも可能である。そのような拡散は、デバイス１０内への流体の注入速度および／またはデバイス１０内に注入される流体の種類によって、様々な速度で生じ得る。
【００２３】
抗菌剤は、多数の微孔性粒子またはビーズの表面に被覆されたものでもよい。抗菌剤はまた、フィルタ３８および４８あるいはその他のフィルタ状物質（フィルム、ファイバ、金属もしくはプラスチックのスクリーン、多孔質もしくは不織材、および／または合成紙などの紙）により限界されるフィルタ上に配置もしくは被覆されるものであってもよい。抗菌剤はまた、上記材料のいずれかに染み込ませた（impregnated）もの、あるいは滴下により染み込ませた（salivated）ものとすることができる。
【００２４】
本明細書を通して議論される抗菌剤３６および４２、およびその他の抗菌剤は、次の表１に示すような抗菌剤のいずれかを単独で、または組み合わせて含むことができる。
【００２５】
【表１】
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【００２６】
【表２】
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【００２７】
【表３】
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【００２８】
【表４】
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【００２９】
図４を参照するに、血管アクセスデバイス１０は、デバイス１０の本体２０の内側にあるチャンバ５４内の流路を横切る電気的な多層スクリーン５０であるフィルタを含んでいる。電気スクリーン５０は複数の層を含んでおり、それらはスクリーン５０に直列に接続されたバッテリ５６により供給される電力を用いて正または負に帯電する。バクテリアなどの病原体５８が流路５２に沿って移動し、スクリーン５０を通過しようとすると、病原体のサイズによっては、スクリーン５０の逆極性に帯電した複数層に接触またはその直近に接近することになる。病原体がそのような位置にあると、２層間の回路が閉成され、一方の層から病原体を通って他方の層へと電気が流れ、病原体を感電死ないしは感電させることになる。病原体５８を感電死ないしは感電させるようにすることで、病原体は死ぬかもしくは害され、患者の脈管系にとって無害なものとなる。
【００３０】
電気スクリーン５０は、バッテリ５６またはその他の電源によって連続的に電力が供給されるものでもよいし、流路５２に沿った薬剤供給の間あるいは当該流路５２に沿った血液の引き抜きの間に、デバイス１０のオペレータによってオフとされるものでもよい。オフとされない場合には、スクリーン５０は、これを通過しようとする有機体を殺すか、または害するのに必要な種々の層を通して連続して少量の電荷を伝える。電気的な多層スクリーン５０は流路５２を横切っているものでもよいし、あるいは、デバイス１０の内部チャンバ５４の内側、上方、近傍、周囲または近傍に備えられているものでもよい。
【００３１】
図５を参照するに、血管アクセスデバイス１０は、殺生物性の鉤状部（biocide barbs）をもつ隔壁２２を含んでおり、鉤状部は隔壁２２のスリット２４に設けられている。
【００３２】
図６を参照するに、図５のスリット２４を開放位置で示す拡大図が示されている。スリット２４は、実質上拡大して示す殺生物性の鉤状部６０を含んでいる。殺生物性の鉤状部６０は、病原体の細胞を十分に貫くことができるよう小型のものであり、カーボンナノチューブを含むことができる。殺生物性の鉤状部６０のそれぞれの尖端は十分に尖鋭かつ小型であり、病原体が流体流の通常の速度で移動して鉤状部６０に接触したときに、病原体の表面、細胞または被膜（capsule）を切断、穿孔、裁断ないしは寸断するものとなっている。病原体の細胞壁が鉤状部により切断されると、細胞は安全な（disarmed）ものとなるか、および／または死に至ることになる。
【００３３】
図７Ａを参照するに、分離したアクセスデバイス２６などの血管アクセスデバイス１０は、その流路６４に沿って殺生物性鉤状部の複数の層６２を含むことができる。層６２は、図６を参照して説明した殺生物性鉤状部６０と同様の殺生物性鉤状部を非対称に配置（grouping）または組織化した、格子、シート、物質および／またはその他のものであってもよい。流体が分離アクセスデバイス２６の先端３０の長さ方向に沿って移動するとき、流路６４に沿って移動するいかなる病原体も、１つの殺生物性層６２内にある鉤状部と接触する結果、切断され、ひいては死に至ることになる。
【００３４】
また、図７ＢはＡ−Ａ線に沿った先端３０の拡大断面図であり、複数の層６２の１つである殺生物性格子を明らかにするためのものである。図７Ｃにはさらなる拡大図が示され、殺生物性格子６２の別の部分間に配置された個々の殺生物性鉤状部６０が明らかにされている。図７Ｄは個々の殺生物性鉤状部６０のなお一層の拡大図であり、病原体に対して対応した寸法の鉤状部６０が明らかにされている。鉤状部は、病原体６８の内部物質がその細胞壁から出て行くようにすることで病原体６８を死に至らしめるよう、病原体６８の細胞壁を貫通ないし引き裂いている状態で示されている。
【００３５】
図５から図７Ｄを参照して説明した実施形態は、患者の脈管系内に流体（しかし血液ではない)を注入するために用いられる血管アクセスデバイスに適用して好適であり得る。これらの実施形態の鉤状部６０は、血液の引き抜きまたは輸血に組み合わせて用いられるべきではない。移送されている流体内の健常な血液細胞を鉤状部が損傷させ得るからである。
【００３６】
図８を参照するに、血管アクセスデバイス１０はフィルタ７０を含んでいる。フィルタ７０は、病原体その他の細菌のサイズをもついかなる物質をもスクリーニングするために十分に小さい。そのような物質はどのような病原体とも同じように小さいか、もしくはそれより大きいものである。フィルタ７０は、デバイス１０、または管外システム２８（図１参照）に沿ってデバイス１０と直列に接続されるデバイスの流路のどの部分に沿って設けられていてもよい。
【００３７】
図９を参照するに、血管アクセスデバイス１０は、銀めっきしたワイヤメッシュをフィルタ７０として含んでいる。銀は病原体に対して天然の殺生物性があるので、患者の脈管系に注入される前に病原体は殺され、または害されることになる。表１に示した物質あるいは同様の特性をもつ殺生物性物質で被覆された他の材料が、図９に示したワイヤメッシュ７２と同様のメッシュないしフィルタに含まれ得る。
【００３８】
以上に概説した、もしくは請求の範囲に記載されたような構造、方法その他の本質的な特徴から逸脱することなく、本発明を他の特定の形態に具現化することができる。上述した実施形態は、すべての点において、説明のためのものとして考察されるべきであり、限定のためのものとして考察されるべきではない。従って、本発明の範囲は、上述の説明によってではなく添付の特許請求の範囲によって示される。特許請求の範囲の記載と同等の範囲および意味になる変更のすべては、特許請求の範囲に含まれるものである。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７Ａ】
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【図７Ｂ】
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【図７Ｃ】
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【図７Ｄ】
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【図８】
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【図９】
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【国際調査報告】
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