(57)【要約】【課題】腹腔鏡手術に使用するトロカールに関し、より詳しくは、腹腔鏡手術中にカニューレを体壁内に固定する手段に関する。【解決手段】カニューレと、細長チューブとを有し、細長チューブは、カニューレの遠位端が細長チューブの遠位端を越えて遠位側に突出するようにして、カニューレの外面上に取付けられかつ連結される構成のトロカール固定器具。トロカール固定器具は、細長チューブの近位端領域を第一方向に回転させることにより付勢され、第一方向とは反対の第二方向に回転させることにより除勢される。トロカール固定器具を付勢すると、隣接スリット間に位置する材料が圧縮されて、該材料を、カニューレの外面から半径方向外方に離れる方向に押しやり、隆起部を形成する。トロカール固定器具を除勢すると、細長チューブの外面が実質的に滑らかな状態に戻される。【選択図】図１７Ｃ
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
カニューレの外側に取付けられる細長チューブを有し、該細長チューブは、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、第一端すなわち近位端と第二端すなわち遠位端との間で延びているルーメンと、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、第一領域すなわち近位端領域と第二領域すなわち遠位端領域との間に位置する中央領域と、細長チューブの中央領域の周囲に配置されかつ１つのスリット列を形成する複数のスリットとを備えていることを特徴とするトロカール固定器具。
【請求項２】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有していることを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項３】
隣接するスリット列が、細長チューブの長手方向軸線の回りで実質的に回転可能に整合されていることを特徴とする請求項２記載のトロカール固定器具。
【請求項４】
隣接するスリット列が、細長チューブの長手方向軸線の回りで回転可能にオフセットしていることを特徴とする請求項２記載のトロカール固定器具。
【請求項５】
複数のスリットが、互いに実質的に平行であることを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項６】
複数のスリットの長さが実質的に等しいことを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項７】
少なくとも２つのスリットは異なる長さを有することを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項８】
前記スリットは、細長チューブの長手方向軸線に対して或る角度でカットされていることを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項９】
前記スリットは、細長チューブの長手方向軸線に対して約２０°と約７０°との間の角度でカットされていることを特徴とする請求項８記載のトロカール固定器具。
【請求項１０】
少なくとも２つのスリットは互いに平行でないことを特徴とする請求項８記載のトロカール固定器具。
【請求項１１】
前記スリットは実質的にヘリカルな形状を有していることを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項１２】
前記スリットは、約８．０ｍｍと約３５ｍｍとの間の長さを有していることを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項１３】
カニューレを更に有し、該カニューレが、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、近位端と遠位端との間で延びているルーメンと、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域とを備え、
カニューレは、該カニューレの第二端すなわち遠位端が、細長チューブの第二端すなわち遠位端を遠位側に越えて延びるように細長チューブのルーメン内に配置されており、
カニューレの第二面すなわち外面に連結される細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域の少なくとも一部が、細長チューブとカニューレとの間に実質的な気密シールを形成することを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項１４】
前記細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域の少なくとも一部が、カニューレの第二領域すなわち遠位端領域に連結されていることを特徴とする請求項１３記載のトロカール固定器具。
【請求項１５】
前記細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域の少なくとも一部が、カニューレの中央領域に連結されていることを特徴とする請求項１３記載のトロカール固定器具。
【請求項１６】
前記細長チューブの第一領域すなわち近位端領域を、カニューレに対して第一方向にかつ細長チューブの長手方向軸線の回りで回転させることにより付勢され、細長チューブの第一領域すなわち近位端領域を、カニューレに対して第一方向とは反対の第二方向にかつ細長チューブの長手方向軸線の回りで回転させることにより除勢されることを特徴とする請求項１３記載のトロカール固定器具。
【請求項１７】
トロカール固定器具を付勢すると、隣接スリット間に位置する材料を圧縮しかつ該材料をカニューレの第二面すなわち外面から半径方向外方に押しやり、これにより細長チューブの第二面すなわち外面に隆起部を形成し、
トロカール固定器具を除勢すると、細長チューブの第二面すなわち外面を実質的に滑らかな状態に戻すことを特徴とする請求項１６記載のトロカール固定器具。
【請求項１８】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なる厚さを有することを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項１９】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なるスチフネスを有することを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項２０】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なるパターンを有することを特徴とする請求項１記載のトロカール固定器具。
【請求項２１】
カニューレを有し、該カニューレは、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域とを備え、
カニューレの第二面すなわち外面に取付けることができる細長チューブを有し、該細長チューブは、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、第一端すなわち近位端と第二端すなわち遠位端との間で延びているルーメンと、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、第一領域すなわち近位端領域と第二領域すなわち遠位端領域との間に位置する中央領域と、細長チューブの中央領域の周囲に配置されかつ１つのスリット列を形成する複数のスリットとを備え、スリットは細長チューブの長手方向軸線に対して或る角度でカットされており、
カニューレは、該カニューレの第二端すなわち遠位端が、細長チューブの第二端すなわち遠位端を遠位側に越えて延びるように細長チューブのルーメン内に配置されており、
カニューレの第二面すなわち外面に連結される細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域の少なくとも一部が、細長チューブとカニューレとの間に実質的な気密シールを形成することを特徴とするトロカール固定器具。
【請求項２２】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有していることを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項２３】
隣接するスリット列が、細長チューブの長手方向軸線の回りで実質的に回転可能に整合されていることを特徴とする請求項２２記載のトロカール固定器具。
【請求項２４】
隣接するスリット列が、細長チューブの長手方向軸線の回りで回転可能にオフセットしていることを特徴とする請求項２２記載のトロカール固定器具。
【請求項２５】
複数のスリットが、互いに実質的に平行であることを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項２６】
少なくとも２つのスリットは互いに平行でないことを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項２７】
前記スリットは、細長チューブの長手方向軸線に対して約２０°と約７０°との間の角度でカットされていることを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項２８】
複数のスリットの長さが実質的に等しいことを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項２９】
少なくとも２つのスリットは異なる長さを有することを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３０】
前記スリットは、約８．０ｍｍと約３５ｍｍとの間の長さを有していることを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３１】
前記細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域の少なくとも一部は、カニューレの第二領域すなわち遠位端領域に連結されることを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３２】
前記細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域の少なくとも一部は、カニューレの中央領域に連結されることを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３３】
前記細長チューブの第一領域すなわち近位端領域を、カニューレに対して第一方向にかつ細長チューブの長手方向軸線の回りで回転させることにより付勢され、細長チューブの第一領域すなわち近位端領域を、カニューレに対して第一方向とは反対の第二方向にかつ細長チューブの長手方向軸線の回りで回転させることにより除勢されることを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３４】
トロカール固定器具を付勢すると、隣接スリット間に位置する材料を圧縮しかつ該材料をカニューレの第二面すなわち外面から半径方向外方に押しやり、これにより細長チューブの第二面すなわち外面に隆起部を形成し、
トロカール固定器具を除勢すると、細長チューブの第二面すなわち外面を実質的に滑らかな状態に戻すことを特徴とする請求項３３記載のトロカール固定器具。
【請求項３５】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なる厚さを有することを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３６】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なるスチフネスを有することを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３７】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なるパターンを有することを特徴とする請求項２１記載のトロカール固定器具。
【請求項３８】
カニューレを有し、該カニューレは、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域とを備え、
カニューレの第二面すなわち外面に取付けることができる細長チューブを有し、該細長チューブは、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、第一端すなわち近位端と第二端すなわち遠位端との間で延びているルーメンと、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、第一領域すなわち近位端領域と第二領域すなわち遠位端領域との間に位置する中央領域と、細長チューブの中央領域の周囲に配置されかつ１つのスリット列を形成する複数のスリットとを備え、スリットは細長チューブの長手方向軸線に対して或る角度でカットされており、
カニューレは、該カニューレの第二端すなわち遠位端が、細長チューブの第二端すなわち遠位端を遠位側に越えて延びるように細長チューブのルーメン内に配置されており、
カニューレの第二面すなわち外面に連結される細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域の少なくとも一部が、細長チューブとカニューレとの間に実質的な気密シールを形成し、
スリットは、細長チューブの長手方向軸線に対して約２０°と約７０°との間の角度でカットされており、
スリットは、約８．０ｍｍと約３５ｍｍとの間の長さを有し、
細長チューブの第一領域すなわち近位端領域を、カニューレに対して第一方向にかつ細長チューブの長手方向軸線の回りで回転させることにより付勢され、細長チューブの第一領域すなわち近位端領域を、カニューレに対して第一方向とは反対の第二方向にかつ細長チューブの長手方向軸線の回りで回転させることにより除勢され
トロカール固定器具を付勢すると、隣接スリット間に位置する材料を圧縮しかつ該材料をカニューレの第二面すなわち外面から半径方向外方に押しやり、これにより細長チューブの第二面すなわち外面に隆起部を形成し、
トロカール固定器具を除勢すると、細長チューブの第二面すなわち外面を実質的に滑らかな状態に戻すことを特徴とするトロカール固定器具。
【請求項３９】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有していることを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４０】
複数のスリットが、互いに実質的に平行であることを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４１】
少なくとも２つのスリットは互いに平行でないことを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４２】
複数のスリットの長さが実質的に等しいことを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４３】
少なくとも２つのスリットは異なる長さを有することを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４４】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なる厚さを有することを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４５】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なるスチフネスを有することを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４６】
前記細長チューブの中央領域内の複数のスリット列を更に有し、少なくとも１つのスリット列が、隣接スリット列とは異なるパターンを有することを特徴とする請求項３８記載のトロカール固定器具。
【請求項４７】
カニューレを有し、該カニューレは、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域とを備え、
カニューレの中央領域内でカニューレの第二外面に連結された少なくとも１つのフラップと、
カニューレ上でかつ少なくとも１つのフラップ上に回転可能に取付けられる細長チューブ細長チューブとを有し、該細長チューブは、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、近位端と遠位端との間で延びているルーメンと、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域と、第一面すなわち内面と第二面すなわち外面との間で延びている少なくとも１つの開口とを備え、
自由な付勢状態では、少なくとも１つのフラップがカニューレから半径方向外方に偏寄し、拘束された除勢状態では、少なくとも１つのフラップが、カニューレと細長チューブとの間に位置しかつカニューレの第二面すなわち外面に対して実質的に平行に維持され、
細長チューブの少なくとも１つの開口は、細長チューブをカニューレの回りで第一方向に回転させることにより、少なくとも１つのフラップの全体を開口を通して露出させ、少なくとも１つのフラップを付勢できるようにすることを特徴とするトロカール固定器具。
【請求項４８】
少なくとも１つのフラップが複数のフラップからなることを特徴とする請求項４７記載のトロカール固定器具。
【請求項４９】
複数のフラップが、カニューレの長手方向軸線に対して実質的に平行に整合されていることを特徴とする請求項４８記載のトロカール固定器具。
【請求項５０】
少なくとも１つのフラップは、平行四辺形であることを特徴とする請求項４７記載のトロカール固定器具。
【請求項５１】
前記細長チューブは、固定器具の除勢中に少なくとも１つのフラップを圧縮させる充分なスチフネスを有していることを特徴とする請求項４７記載のトロカール固定器具。
【請求項５２】
細長チューブを第一方向に連続回転させると、少なくとも１つの開口の第一縁部が、付勢された少なくとも１つの開口を少なくとも１つの付勢されたフラップの一部の下に配置され、これにより、実質的に少なくとも１つのフラップが付勢状態に支持され、
細長チューブを、カニューレの回りで第一方向とは実質的に反対の第二方向に回転させると、少なくとも１つのフラップの支持が除去され、
細長チューブを第二方向に連続回転させると、少なくとも１つの開口の第二縁部が少なくとも１つのフラップ上でスライドして、少なくとも１つのフラップを圧縮しかつ除勢することを特徴とする請求項４７記載のトロカール固定器具。
【請求項５３】
前記少なくとも１つのフラップはスリーブにカットされており、該スリーブは、実質的にカニューレの中央領域に連結されていることを特徴とする請求項４７記載のトロカール固定器具。
【請求項５４】
前記少なくとも１つのフラップは、カニューレの中央領域上にオーバーモールドされていることを特徴とする請求項４７記載のトロカール固定器具。
【請求項５５】
前記少なくとも１つのフラップは材料のストリップに形成され、該ストリップは、後でカニューレの中央領域に連結されることを特徴とする請求項４７記載のトロカール固定器具。
【請求項５６】
カニューレを有し、該カニューレは、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域とを備え、
カニューレの中央領域内でカニューレの第二外面に連結された少なくとも１つのフラップと、
カニューレ上でかつ少なくとも１つのフラップ上に回転可能に取付けられる細長チューブ細長チューブとを有し、該細長チューブは、第一端すなわち近位端と、第二端すなわち遠位端と、近位端と遠位端との間で延びているルーメンと、第一面すなわち内面と、第二面すなわち外面と、第一領域すなわち近位端領域と、第二領域すなわち遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域と、第一面すなわち内面と第二面すなわち外面との間で延びている少なくとも１つの開口とを備え、
自由な付勢状態では、少なくとも１つのフラップがカニューレから半径方向外方に偏寄し、拘束された除勢状態では、少なくとも１つのフラップが、カニューレと細長チューブとの間に位置しかつカニューレの第二面すなわち外面に対して実質的に平行に維持され、
細長チューブは、固定器具の除勢中に少なくとも１つのフラップを圧縮するのに充分なスチフネスを有し、
細長チューブの少なくとも１つの開口は、細長チューブをカニューレの回りで第一方向に回転させることにより、少なくとも１つのフラップの全体を開口を通して露出させ、少なくとも１つのフラップを付勢でき、
細長チューブを第一方向に連続回転させると、少なくとも１つの開口の第一縁部が、付勢された少なくとも１つの開口を少なくとも１つの付勢されたフラップの一部の下に配置され、これにより、実質的に少なくとも１つのフラップが付勢状態に支持され、
細長チューブを、カニューレの回りで第一方向とは実質的に反対の第二方向に回転させると、少なくとも１つのフラップの支持が除去され、
細長チューブを第二方向に連続回転させると、少なくとも１つの開口の第二縁部が少なくとも１つのフラップ上でスライドして、少なくとも１つのフラップを圧縮しかつ除勢することを特徴とするトロカール固定器具。
【請求項５７】
少なくとも１つのフラップが複数のフラップからなることを特徴とする請求項５６記載のトロカール固定器具。
【請求項５８】
複数のフラップが、カニューレの長手方向軸線に対して実質的に平行に整合されていることを特徴とする請求項５７記載のトロカール固定器具。
【請求項５９】
少なくとも１つのフラップは、平行四辺形であることを特徴とする請求項５６記載のトロカール固定器具。
【請求項６０】
前記少なくとも１つのフラップはスリーブにカットされており、該スリーブは、実質的にカニューレの中央領域に連結されていることを特徴とする請求項５６記載のトロカール固定器具。
【請求項６１】
前記少なくとも１つのフラップは、カニューレの中央領域上にオーバーモールドされていることを特徴とする請求項５６記載のトロカール固定器具。
【請求項６２】
前記少なくとも１つのフラップは材料のストリップに形成され、該ストリップは、後でカニューレの中央領域に連結されることを特徴とする請求項５６記載のトロカール固定器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、広くはカニューレを含むトロカールシステムに関し、より詳しくは、優れた固定能力をもつトロカールに関する。
【背景技術】
【０００２】
トロカールシステムは、体壁を通して体腔内の最小侵襲性手術を行う点で特に優れている。このことは、腹腔内で器具を使用できるようにするため、トロカールが、腹壁に通す操作チャネルを有している腹腔手術の場合に特にいえることである。
トロカールシステムは、一般に、操作チャネルを形成するカニューレと、腹壁のような体壁を通るカニューレを固定するのに使用される栓塞子とを有している。栓塞子は、カニューレの操作チャネル内に挿入され、かつ体壁の貫入を行うのに充分な大きさの貫入力で体壁を通して押込まれる。カニューレがひとたび貫通されたならば、栓塞子を取外すことができる。
カニューレが体壁の所定位置に配置されたならば、種々の器具を、カニューレを通して腹腔等の体腔内に挿入できる。手術中に１つ以上のカニューレを使用できる。手術中に、外科医は、カニューレ内の器具を操作し、ときには一度に２つ以上の器具を操作する。外科医による器具の操作により、器具と、該器具が挿入されたカニューレとの間に摩擦力が生じ、この結果、カニューレが体壁内で内外方向に移動されることがある。カニューレが所定位置に固定されない場合には、カニューレを通る器具の近位側または遠位側への移動により、カニューレがスリップして体壁外に出てしまうか、体腔内に更に進入して患者を傷付けてしまう虞れがある。
【０００３】
トロカールと組合わされるカニューレの表面は、一般に滑らかである。カニューレ表面が滑らかであることにより、カニューレを比較的容易かつ安全に体壁に通して配置することができる。しかしながら、滑らかなカニューレは、カニューレがひとたび体壁を通して配置されたときに好ましい保持特性が得られないことがある。このため、器具および検体が、カニューレおよびトロカールの関連シールシステムを通して体腔から取出されるときに問題が生じる。カニューレは、ひとたび配置されたならば、最適位置に固定された状態に維持されることが強く望まれている。
トロカール−カニューレの固定または安定化の問題に対する多くの解決方法が提案されている。これらの解決方法として、カニューレの遠位側部分に取付けられる膨張可能バルーン、カニューレの外面に取付けられル隆起糸または隆起リング、カニューレの遠位端に配置される機械的に定置可能な拡大部分、およびトロカールの近位端に取付けられる縫合糸ループまたはフックがある。しかしながら、種々のトロカール−カニューレに使用できかつ腹腔鏡手術および技術の開発に付随する付加的条件に対処できる固定または安定化器具に対する要望が残されている。より詳しくは、カニューレは、スリップして出入りすることなく、カニューレ自体を腹壁内に係止できる充分な保持力が得られるものでなくてはならない。しかしながら、カニューレはまた、腹壁組織等の体組織への損傷を最小にすべく、最小の力で挿入されかつ取出されることができなくてはならない。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
本発明は腹腔鏡手術に使用するトロカールに関し、より詳しくは、腹腔鏡手術中にカニューレを体壁内に固定する手段に関する。トロカール固定器具は、カニューレの外面に取付けることができる細長チューブを有している。この細長チューブは、近位端と、遠位端と、これらの近位端と遠位端との間で延びているルーメンと、内面と、外面と、近位端領域と、遠位端領域と、これらの近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域と、細長チューブの中央領域の周囲に配置されかつ１つのスリット列を形成する複数のスリットとを有している。
【課題を解決するための手段】
【０００５】
一態様では、トロカール固定器具はまた、カニューレを有し、該カニューレは、内面と、外面と、近位端と、遠位端と、近位端領域と、遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域とを備えている。細長チューブは、カニューレの外面上に取付けられる。他の態様では、細長チューブの長手方向軸線に対して或る角度をなしてスリットがカットされる。カニューレは、該カニューレの遠位端が細長チューブの遠位端を越えて遠位側に突出するようにして細長チューブのルーメン内に配置される。細長チューブの遠位端領域の少なくとも一部がカニューレの外面に連結されて、細長チューブとカニューレとの間に実質的な気密シールを形成する。一態様では、細長チューブの長手方向軸線に対して約２０°と約７０°との間の角度で、スリットがカットされる。他の態様では、スリットは、約８．０ｍｍと約３５．０ｍｍとの間の長さを有している。更に別の態様では、トロカール固定器具は、細長チューブの近位端領域を、細長チューブの長手方向軸線の回りでカニューレに対して第一方向に回転させることにより付勢（activated）され、細長チューブの近位端領域を、細長チューブの長手方向軸線の回りで、カニューレに対して第一方向とは反対の第二方向に回転させることにより除勢（deactivated）される。トロカール固定器具を付勢すると、隣接スリット間に位置する材料を圧縮して、該材料をカニューレの外面から半径方向外方に離れる方向に押しやり、細長チューブの外面に隆起部を形成する。トロカール固定器具を除勢すると、細長チューブの外面が実質的に滑らかな状態に戻される。
【０００６】
本発明の他の実施形態では、トロカール固定器具はカニューレを有し、該カニューレは、内面と、外面と、近位端と、遠位端と、近位端領域と、遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域とを備えている。トロカール固定器具はまた、カニューレの中央領域内でカニューレの外面に連結される少なくとも１つのフラップを有している。また、トロカール固定器具は、カニューレ上でかつ少なくとも１つのフラップ上で回転可能に取付けられる細長チューブを有している。細長チューブは、近位端と、遠位端と、近位端と遠位端との間で延びているルーメンと、内面と、外面と、近位端領域と、遠位端領域と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域と、細長チューブの内面と外面との間に延びている少なくとも１つの開口とを有している。自由な付勢状態では、少なくとも１つのフラップがカニューレから半径方向外方に偏寄しており、拘束された除勢状態では、少なくとも１つのフラップがカニューレと細長チューブとの間に位置しかつカニューレの第二面すなわち外面に対して実質的に平行に維持される。細長チューブの少なくとも１つの開口は、細長チューブをカニューレの回りで第一方向に回転させると、少なくとも１つのフラップの全体が開口を通して露出され、少なくとも１つのフラップを付勢できるようにする。
【０００７】
一態様では、細長チューブは、固定器具の除勢中に、少なくとも１つのフラップを圧縮するのに充分なスチフネスを有している。他の態様では、細長チューブを第一方向に連続回転させると、少なくとも１つの開口の第一縁部が、少なくとも１つの付勢されたフラップの一部の下に配置され、これにより、少なくとも１つのフラップが付勢された状態に実質的に支持される。他の態様では、細長チューブを、カニューレの回りで第一方向とは実質的に反対の第二方向に回転させると、少なくとも１つのフラップの支持が除去され、細長チューブを第二方向に連続回転させると、少なくとも１つの開口の第二縁部が少なくとも１つのフラップ上でスライドされ、少なくとも１つのフラップを圧縮しかつ除勢する。
【発明を実施するための最良の形態】
【０００８】
本発明の上記および他の特徴は、添付図面に関連して述べる種々の実施形態の説明を参照することにより一層明らかになるであろう。
図１および図２を参照すると、ここには、複数のトロカール１００が、腹壁のような体壁５０を通して腹腔のような体腔５２内に配置する一般的な腹腔鏡手術が示されている。体壁５０を膨張させて腹腔鏡手術の作業空間を形成するため、体腔５２にはガスが吹き込まれすなわち体腔５２はガスで膨張される。各トロカール１００は、カニューレ１１０およびシール１５０を有している。カニューレ１１０に組み合わされるシール１５０により、体腔５２内には正圧が維持される。また、カニューレ１１０は、体壁５０を貫通する切開部を通って気密嵌合しかつ隣接組織に対する気密シールを維持しなければならない。カニューレ１１０と組み合わされシール１５０またはカニューレと隣接組織との間のシールを通って正圧が喪失されると、手術が損なわれることがある。
【０００９】
体腔５２が膨張されると、体壁５０も大きく膨張される。体壁５０の膨張により、アクセス部位が拡大する傾向を有し、カニューレ１１０の位置決めおよびシーリングが損なわれる。前述のように、トロカール１００を通して使用される器具１９０を操作すると、体壁５０を通るアクセス部位内でのカニューレ１１０の近位側方向または遠位側方向への移動および／または回転を引起こすことがある。これが生じると、或る液化が生じ、カニューレ１１０と体組織との間の好ましい関係が損なわれることがある。
【００１０】
ここで図３から図７を参照すると、ここには、カニューレ１１０と、シールハウジング１５０と、栓塞子１６０とを備えた一般的な組立て形トロカール１００が示されている。カニューレ１１０は一般に滑らかな外面１１２を有し、このため体壁５０を通して容易に挿入できる。シールハウジング１５０は、ガスの逆流を防止するシールシステムを収容している。栓塞子１６０は、体壁５０を通る通路（この通路を通ってカニューレ１１０が従う）を形成するカッティング器具または穿刺器具である。外科用栓塞子１６０は、一般に、組み合わされるカニューレ１１０に適した組織の欠損を創出するサイズおよび形状を有している。しかしながら、この欠損は、手術中にトロカール１００またはカニューレ１１０が操作されると、拡大する傾向を有している。器具１９０が遠位側および近位側に押されまたは挿入されおよび引出されるとき、器具１９０とトロカールハウジングのシール１５０との間の摩擦により、カニューレ１１０が移動し、或いは不意に引出されてしまうことがある。
【００１１】
特に図６から図８を参照すると、ここには、カニューレ１１０の外面１１２に複数の隆起部１１５が設けられたトロカールすなわちアクセス器具が示されている。これらの隆起部１１５は、器具１９０が操作されるとき、特にトロカール１００を通して検体が取出されるときに、近位側への移動および遠位側への移動に対する抵抗を増大させるサイズおよび形状を有している。従来技術は、連続した隆起リングまたは隆起した粗いねじ山１１５を有している。従来技術のリングまたはねじ山１１５でも或る程度はカニューレ１１０を安定化できるが、体壁５０の隣接組織に対するカニューレ１１０を必ずしもシールすることはできない。従って、これらのシステムの使用に伴い、実質的なガス損失が生じることがある。また、隆起リングまたは隆起ねじ山１１５は、体壁５０に貫入するのに大きな力を必要とし、従ってデリケートな体壁組織に損傷を与えたり、挿入部位から出血を引起こすことがある。連続する粗いねじ山１１５の場合は、個々に独立したリングの連続体の場合と比較して、ねじ山付きカニューレ１１０が、実際には、ねじ山方向およびピッチに従って組織欠損部内に「ねじ込まれる」のであって、適当に回転させることもなく押込まれるものではないため、挿入力は低減されるであろう。
【００１２】
図９から図１２に示すように、従来技術による手術用アクセス器具すなわちトロカール１００はカニューレ１１０を有し、該カニューレ１１０は、この遠位端部分１２２に取付けられた膨張バルーン１２０を備えている。バルーン１２０は、非膨張状態でカニューレ１１０の周囲にぴったり嵌合されるサイズおよび形状を有している。バルーン１２０は、カニューレ１１０が体壁５０を通って体腔５２内に適正に配置された後に膨張される。バルーン１２０は、スライドする反力部材１８０により発生される反力により、全体的に体壁５０の内面５４に対して押付けられて保持される。スライドする反力部材１８０は、カニューレ１１０の近位側部分に取付けられている。従来技術の器具に取付けられるバルーン１２０は、一般に、カニューレ１１０の一部として構成された「厚壁」構造を有している。バルーン１２０は、一般に、カニューレ１１０の遠位端部分１２２に接合され、カニューレ１１０の壁内には膨張チャネルすなわちルーメンが設けられている。この構造は複雑で高価でもある。また、この構造は、バルーンが必要とされまたは使用されるか否かとは無関係に、カニューレ１１０およびこれに取付けられたバルーン１２０を挿入する必要がある。
【００１３】
図１３および図１４に示すように、本発明の固定器具２００の一実施形態は可撓性細長チューブ２１０を有し、該細長チューブ２１０は、第一端部すなわち近位端２１２と、第二端部すなわち遠位端２１４と、これらの近位端２１２と遠位端２１４との間に延びているルーメン２１６と、第一面すなわち内面２１８と、第二面すなわち外面２２０とを備えている。細長チューブ２１０はまた、第一領域すなわち近位端領域２２２と、第二領域すなわち遠位端領域２２４と、これらの近位端領域２２２と遠位端領域２２４との間に位置する中央領域２２６とを有している。固定器具２００は、カニューレ１１０を変える必要なく、既存のトロカール１００およびカニューレ１１０に使用でき、従って、固定器具２００は、カニューレ１１０とは別々にパッケージし、必要に応じてカニューレに取付けることができる。
【００１４】
カニューレ１１０は、第一面すなわち内面１１１と、第二面すなわち外面１１２と、第一端すなわち近位端１１３と、第二端すなわち遠位端１１４と、近位端と遠位端との間に延びているルーメン１３０と、第一領域すなわち近位端領域１１６と、第二領域すなわち遠位端領域１１７と、近位端領域と遠位端領域との間に位置する中央領域１１８とを有している。細長チューブ２１０は、カニューレ１１０の第二面すなわち外面１１２上に滑り挿入される。より詳しくは、使用時に、カニューレ１１０の第二端すなわち遠位端１１４が細長チューブ２１０の第一端すなわち近位端２１２から細長チューブ２１０のルーメン２１６内に挿入され、かつ少なくとも、カニューレ１１０の第二端すなわち遠位端１１４が細長チューブ２１０の第二端すなわち遠位端２１４を越えて突出するまで、細長チューブ２１０を通って遠位側に前進される。細長チューブ２１０の第二領域すなわち遠位端領域２２４の少なくとも一部がカニューレ１１０の第二外面１１２に連結されて、細長チューブ２１０とカニューレ１１０との間に気密シールを形成する。一実施形態では、細長チューブ２１０の第二領域すなわち遠位端領域２２４は、カニューレ１１０の第二領域すなわち遠位端領域１１７に連結される。他の実施形態では、細長チューブ２１０の第二領域すなわち遠位端領域２２４がカニューレ１１０の中央領域１１８に連結される。細長チューブ２１０は、接着、機械的手段、プレスシールまたは当業界で良く知られた他の任意の手段によりカニューレ１１０に連結される。
【００１５】
引続き図１３を参照すると、細長チューブ２１０は、細長チューブ２１０の中央領域２２６内の周囲には複数のスリット２５０が配置されており、これにより、中央領域内にはスリット２５０の列２５２が形成されている。一実施形態では、細長チューブ２１０の中央領域２２６の長さ方向に沿ってスリット２５０の複数の列２５２が設けられている。図１５Ａから図１５Ｉおよび図１６Ａから図１６Ｉを参照すると、列２５２内のスリット２５０は互いに実質的に平行であり、かつ長さは実質的に等しくするか（図１５Ａから１５Ｆおよび１５Ｈ）、異ならせることができる（図１５Ｇ）。スリット２５０は、細長チューブ２１０の長手方向軸線２２８に対して或る角度をなしてカットされている。一実施形態では、スリット２５０は、細長チューブ２１０の長手方向軸線２２８に対して約２０°から約７０°の間の任意の角度にすることができるが、当業者ならば、他のスリット角度でも良好な結果が得られることが理解できるであろうし、本発明の範囲内で他のスリット角度を考えることもできよう。スリット２５０は実質的に円筒状の表面内にカットされかつ長手方向軸線２２８に対して或る角度をなしてカットされるため、スリットは実質的にヘリカルな形状になる。或いは、スリット２５０は長さを変え（図１５Ｇ参照）および／または細長チューブ２１０の長手方向軸線２２８に対する角度を異ならせることができる（図１５Ｉ参照）。一実施形態では、スリット２５０の長さは約８．０ｍｍから約３５．０ｍｍに定めることができるが、当業者ならば、他の長さのスリットでも良い結果が得られることが理解できるであろうし、本発明の範囲内で他の長さを考えることもできよう。スリット２５０は実質的に真直であるものが示されているが、本発明の一部として他の形状のスリットを考えることもできる。スリット２５０の隣接する列は、細長チューブ２１０の長さに沿う長手方向軸線２２８の回りで実質的に回転方向に整合したものとするか（図１５Ａおよび図１５Ｂ参照）、長手方向軸線の回りで互いに回転方向にオフセットさせることができる（図１５Ｃから図１５Ｇ）。
【００１６】
細長チューブ２１０をカニューレ１１０上に装着しかつ細長チューブの第二領域すなわち遠位端領域をカニューレ１１０の第二領域すなわち遠位端領域１１４または中央領域１１８に連結して、細長チューブ２１０の第一領域すなわち近位端領域２２２を、細長チューブの長手方向軸線２２８の回りでカニューレ１１０に対して第一方向に回転させることにより、固定器具２００の固定特性が付勢される（図１７Ａから図１７Ｉ参照）。第一端すなわち近位端２１２側から第二端すなわち遠位端２１４側に向かって見た図１８に示すように、スリット２５０がこの近位端２５４から遠位端２５６に向かって反時計回り方向に延びている場合に固定機能を付勢させるには、細長チューブ２１０の第一領域すなわち近位端領域２２２を第一方向すなわち反時計回り方向に回転させる。同様に、スリット２５０がこの近位端２５４から遠位端２５６に向かって時計回り方向に延びている場合に固定機能を付勢させるには、細長チューブ２１０の第一領域すなわち近位端領域２２２を第一方向すなわち時計回り方向に回転させる（図１９参照）。
【００１７】
図１７Ａから図１７Ｈに示すように、細長チューブ２１０の第一領域すなわち近位端領域２２２がカニューレ１１０に対して第一方向に回転することにより固定器具２００の機能が付勢されると、隣接スリットの間に位置する細長チューブの材料が圧縮されかつカニューレ１１０の第二面すなわち外面１１２から半径方向外方に離れる方向に押しやられ、これにより隆起部２７０が形成される。細長チューブ２１０の第一領域すなわち近位端領域２２２が第二方向すなわち反対方向に回転されると、固定器具の機能が除勢され、細長チューブの第二面すなわち外面２２０が実質的に滑らかな状態に戻る（図１６Ａから図１６Ｈ参照）。細長チューブ２１０の第一領域すなわち近位端領域２２２には、固定器具２００の付勢および除勢を行うための、第一領域すなわち近位端領域を拡大したハンドル部分２６０（図１６Ａから図１６Ｉ参照）を設けることができる。細長チューブ２１０のハンドル部分２６０は、細長チューブと一体部分とするか、別体部品として細長チューブに連結することができる。
【００１８】
図２０に示すように、腹壁のような体壁は、皮膚３００、筋組織層３０２、および結合組織層３０４を有している。また、腹壁の場合には、腹膜３０８と呼ばれる最終内膜３０６が存在する。使用時には、本発明の固定器具２００はトロカール１００の一部となる。より詳しくは、固定器具２００は前述のようにカニューレ１１０に連結され、栓塞子１６０のような穿刺器具が、カニューレのルーメン１３０内に挿入される。固定器具２００が除勢され、細長チューブ２１０の第二面すなわち外面２２０が実質的に滑らかな状態で、トロカールが充分な大きさの貫入力で体壁５０を通して押込まれ、体壁の貫入がなされる。体壁５０の貫入がなされた後、少なくともカニューレの第二領域すなわち遠位端領域１１７の部分が体腔５２内に配置されるまでトロカール１００が前進され、一方、細長チューブ２１０上の最遠位側スリット２５０は、体腔内ではなく体壁内に配置される。このようにして固定器具２００が配置されると、前述のようにして固定器具が付勢される。固定器具２００の付勢により、固定器具の隆起部２７０が体壁５０の組織内に定置され、これにより、細長チューブ２１０と体壁５０との間でのあらゆる近位側移動または遠位側移動が実質的に防止される。体壁５０からカニューレ１１０をを取出す前に、固定器具２００が前述のようにして除勢され、これにより、細長チューブ２１０の第二面すなわち外面２２０が実質的に滑らかな状態に戻され、カニューレの取出し中に体壁を傷付ける可能性が低減される。
【００１９】
一実施形態では、細長チューブ２１０は、ポリエチレン、ナイロンまたは当業界で良く知られた同様な特性をもつ他のポリマー材料で作ることができる。細長チューブ２１０は、モールド成形法、押出成形法またはポリマーチューブの製造について当業界で良く知られた他の方法により製造できる。他の実施形態では、細長チューブは、ポリオレフィンのような熱収縮性ポリマーから作ることができる。
【００２０】
図２１および図２２に示すように、本発明の他の実施形態では、細長チューブ２１０の隆起部２７０の漸次定置（progressive deployment）が行われる。隆起部２７０の漸次定置は、細長チューブ２１０の長さ方向に沿う厚さを、少なくとも１つのスリット２５０の列２５２が、隣接スリット列とは異なる厚さになるように変化させることにより達成される。より詳しくは、少なくとも１つのスリット５０の列２５２が、第一厚さをもつ細長チューブ２１０の領域内に配置され、少なくとも１つの他のスリット２５０の列２５２が、異なる第二厚さ２８２をもつ細長チューブの領域内に配置される。厚さに変化を付けることは、細長チューブ２１０の異なる領域が異なる厚さをもつようにモールド成形することにより、細長チューブの部分を層状化することにより、または当業界で良く知られた他の手段により達成される。或いは、隆起部２７０の漸次定置は、細長チューブ２１０の長さに沿って細長チューブのスチフネスを変化させることにより、または１つの列２５２のスリット２５０のパターンと隣接列のスリットパターンとを変えること（図１６Ｉ参照）により達成される。
【００２１】
図２３に示す本発明の他の実施形態では、固定器具４００は、カニューレ１１０の中央領域１１８内の第二面すなわち外面１１２上でカニューレ１１０に連結される少なくとも１つのフラップ４０２を有している。一実施形態では、固定器具４００は複数のフラップ４０２を有している。自由付勢状態では、少なくとも１つのフラップ４０２がカニューレ１１０から半径方向外方に偏寄し、拘束された除勢状態では、少なくとも１つのフラップが、カニューレの第二面すなわち外面１１２に対して実質的に平行に維持される。一実施形態では、複数のフラップ４０２が、カニューレ１１０の長手方向軸線１２４に対して実質的に平行である。或いは、複数のフラップ４０２は、例えばヘリカルパターン、環状パターン、蛇紋状パターンまたは当業界で良く知られている他の任意のパターンで配置することもできる。一実施形態では、少なくとも１つのフラップ４０２は、図２３に示すように平行四辺形にすることができる。他の実施形態では、少なくとも１つのフラップ４０２は、例えば三角形、長方形、正方形、他の多角形または湾曲形状にすることができる。
【００２２】
図２４および図２５に示すように、少なくとも１つのフラップ４０２を拘束された除勢状態に維持するため、固定器具４００は、カニューレ１１０上でかつ少なくとも１つのフラップ上で回転可能に取付けられた細長チューブ４１０を有している。細長チューブ４１０は、第一端すなわち近位端４１２と、第二端すなわち遠位端４１４と、これらの両端４１２、４１４の間で延びているルーメン４１６と、第一面すなわち内面４１８と、第二面すなわち外面４２０とを有している。細長チューブ４１０はまた、第一領域すなわち近位端領域４２２と、第二領域すなわち遠位端領域４２４と、これらの両領域４２２、４２４の間に位置する中央領域４２６とを有している。細長チューブ４１０は更に、該細長チューブ４１０の第一面すなわち内面４１８と第二面すなわち外面４２０との間で延びている少なくとも１つの開口４３０を有している。少なくとも１つの開口４３０は、細長チューブ４１０をカニューレ１１０の回りで第一方向に回転させることにより、少なくとも１つの全フラップ４０２を少なくとも１つの開口を通して露出させかつカニューレの第二面すなわち外面１１２から半径方向に離れる方向に突させることにより少なくとも１つのフラップを付勢できるようにするサイズを有しかつ位置決めされている。一実施形態では、少なくとも１つの開口４３０は、細長チューブ４１０の中央領域４２６内に配置されている。細長チューブ４１０は、ポリエチレン、または手術の目的で使用できかつ固定器具４００の除勢中に少なくとも１つのフラップ４０２を圧縮できる充分なスチフネスを有する、当業界で良く知られた他の任意の材料で作ることができる。
【００２３】
図２６に示すように、少なくとも１つのフラップ４０２が実質的に平行四辺形である実施形態で、細長チューブ４１０を第一方向に連続回転させると、少なくとも１つの開口４３０の第一縁部４３２が、少なくとも１つの付勢されたフラップの一部の下に配置され、実質的に、少なくとも１つのフラップを付勢状態に支持する。細長チューブを、カニューレ１１０の回りで第一方向とは実質的に逆の第二方向（図２７参照）に回転させると、少なくとも１つのフラップの支持が除去される。細長チューブ４１０を第二方向（図２８参照）に連続回転させると、少なくとも１つの開口４３０の第二縁部４３４が少なくとも１つのフラップ４０２上をスライドして、少なくとも１つのフラップを圧縮しかつ偏寄させる。
【００２４】
少なくとも１つのフラップ４０２は、多くの利用できる手段のうちの任意の手段を用いて作られる。一実施形態では、少なくとも１つのフラップ４０２が、ポリマースリーブのようなスリーブ内にカットされ、フラップがスリーブから離れる方向に外方に曲げられ、次に、スリーブがカニューレ１１０の中央領域１１８に連結される。他の実施形態では、少なくとも１つのフラップが、カニューレ１１０の中央領域１１８上にオーバーモールドされる。他の実施形態では、ストリップ材料に少なくとも１つのフラップ４０２が形成され、該フラップ４０２は、後でカニューレ１１０の中央領域１１８に連結される。少なくとも１つのフラップ４０２はまた、当業界で良く知られた他の任意の手段で形成し、同じく当業界で良く知られた他の任意の手段によりカニューレ１１０の中央領域１１８に連結することもできる。少なくとも１つのフラップ４０２は、ポリエチレンまたは手術目的で使用できかつ形状記憶特性および可撓性を備えた、当業界で良く知られた他の任意の材料で形成できる。
【００２５】
図２９に示すように、本発明の固定器具４００は、使用時にトロカール１００の一部になる。より詳しくは、固定器具４００は前述のようにカニューレ１１０に連結され、栓塞子１６０のような穿刺器具がカニューレのルーメン１３０内に挿入される。固定器具４００が除勢されていて、細長チューブ４１０の第二面すなわち外面４２０が実質的に滑らかな状態で、トロカール１００が、体壁５０に貫入するのに充分な大きさの貫入力で体壁に押込まれる。体壁５０の貫入を達成した後、トロカール１００は、カニューレの第二領域すなわち中央領域１１７の少なくとも一部が体腔５２内に配置されるまで前進され、一方、細長チューブ４１０は、体腔内ではなく、体壁内に配置される。このようにして固定器具４００が配置されたならば、固定器具を前述のようにして付勢することができる。固定器具４００の付勢により、付勢器具の少なくとも１つのフラップ４０２が体壁５０の組織内に定置され、これにより、固定器具４００と体壁との間の近位側移動または遠位側移動が実質的に完全に防止される。カニューレ１１０を体壁５０から取出す前に、固定器具４００が前述のようにして除勢され、これにより、固定器具４００が実質的に滑らかな状態に戻され、カニューレの取出し中に体壁に損傷を与える可能性が低減される。
【００２６】
本願に開示した種々の実施形態には、本発明の精神および範囲から逸脱することなく他の多くの変更をなし得ることは理解されよう。例えば、種々のサイズの手術器具並びに種々の形式の構造および材料を考えることができる。また、部品の形状並びに部品の相互作用に多くの変更をなし得ることは明白である。これらの理由から、上記説明は本発明を制限するものと解釈すべきではなく、多くの実施形態の単なる例示であると解釈すべきである。当業者ならば、特許請求の範囲により定められた本発明の範囲および精神の範囲内で他の実施形態を考えることができるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００２７】
【図１】腹腔鏡手術を示す側面図である。
【図２】腹腔鏡手術におけるトロカールの配置を示す正面図である。
【図３】従来技術による組立てられたトロカールおよび栓塞子を示す斜視図である。
【図４】栓塞子を備えていない従来技術による、組立てられたトロカールを示す斜視図である。
【図５】従来技術によるカニューレを示す斜視図である。
【図６】従来技術による組立てられた、ねじ山付きトロカールおよび栓塞子を示す斜視図である。
【図７】従来技術によるねじ山付きカニューレおよびハウジングを示す斜視図である。
【図８】従来技術によるねじ山付きカニューレを示す斜視図である。
【図９】遠位端のバルーンが膨張されていない状態の従来技術によるカニューレを示す斜視図である。
【図１０】遠位端のバルーンが膨張されている状態の従来技術によるカニューレを示す斜視図である。
【図１１】遠位側の保持バルーンが体壁を通して第一位置に配置されている状態の従来技術のトロカール−カニューレを示す図面である。
【図１２】遠位側の保持バルーンが体壁を通して第二位置に配置されている状態の従来技術のトロカール−カニューレを示す図面である。
【００２８】
【図１３】本発明によるトロカール固定器具を示す側面図である。
【図１４】本発明によるトロカール固定器具がカニューレに取付けられた状態を示す側断面図である。
【図１５Ａ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｂ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｃ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｄ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｅ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｆ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｇ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｈ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【図１５Ｉ】本発明によるトロカール固定器具のフラットパターンレイアウトの１つを示す図面である。
【００２９】
【図１６Ａ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｂ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｃ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｄ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｅ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｆ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｇ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｈ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１６Ｉ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が除勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【００３０】
【図１７Ａ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１７Ｂ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１７Ｃ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１７Ｄ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１７Ｅ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１７Ｆ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１７Ｇ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【図１７Ｈ】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具が付勢状態にあるところの１つを示す図面である。
【００３１】
【図１８】カニューレに取付けられた本発明のトロカール固定器具の斜視図であり、遠位側に向かって反時計回り方向に延びているトロカール固定器具のヘリカルスリットおよび固定器具を付勢させるべく固定器具を回転させる方向を示す図面である。
【図１９】カニューレに取付けられた本発明のトロカール固定器具の斜視図であり、遠位側に向かって時計回り方向に延びているトロカール固定器具のヘリカルスリットおよび固定器具を付勢させるべく固定器具を回転させる方向を示す図面である。
【図２０】カニューレに取付けられた本発明によるトロカール固定器具の一部を破断した側面図であり、患者の体壁内にトロカールを挿入させ、トロカール固定器具を付勢させ、かつトロカール固定器具を除勢させる漸次段階を示す図面である。
【図２１】本発明によるトロカール固定器具の側面図であり、トロカール固定器具がその漸次定置が行えるように変化する厚さを有しているところを示すものである。
【図２２】図２１のトロカール固定器具の側面図であり、トロカール固定器具の漸次定置を示すものである。
【図２３】カニューレに取付けられた本発明のトロカール固定器具の側面図であり、トロカール固定器具が、カニューレの外面から半径方向外方に押圧するフラップを備えているところを示すものである。
【図２４】図２３のトロカール固定器具の側面図であり、カニューレに取付けられかつトロカール固定器具のフラップを露出させているところを示すものである。
【図２５】図２４の細長チューブを示す斜視図である。
【図２６】図２４の２６−２６線に沿う断面図であり、付勢状態にあるトロカール固定器具を示すものである。
【図２７】図２４の２７−２７線に沿う断面図であり、付勢状態にあるトロカール固定器具の細長チューブが回転され、トロカール固定器具を除勢させるところを示すものである。
【図２８】図２４の２８−２８線に沿う断面図であり、除勢された状態にあるトロカール固定器具を示すものである。
【図２９】図２４のトロカール固定器具の一部を破断した側面図であり、患者の体壁内にトロカールを挿入させ、トロカール固定器具を付勢させ、かつトロカール固定器具を除勢させる漸次段階を示す図面である。
【符号の説明】
【００３２】
１００  トロカール（アクセス器具）
１１０  カニューレ
１６０  栓塞子
２００、４００  固定器具
２１０  細長チューブ
２５０  スリット
２７０  隆起部
４０２  フラップ
４３０  開口
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５Ａ】
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【図１５Ｂ】
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【図１５Ｃ】
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【図１５Ｄ】
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【図１５Ｅ】
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【図１５Ｆ】
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【図１５Ｇ】
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【図１５Ｈ】
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【図１５Ｉ】
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【図１６Ａ】
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【図１６Ｂ】
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【図１６Ｃ】
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【図１６Ｄ】
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【図１６Ｅ】
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【図１６Ｆ】
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【図１６Ｇ】
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【図１６Ｈ】
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【図１６Ｉ】
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【図１７Ａ】
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【図１７Ｂ】
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【図１７Ｃ】
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【図１７Ｄ】
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【図１７Ｅ】
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【図１７Ｆ】
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【図１７Ｇ】
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【図１７Ｈ】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【国際調査報告】
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