(57)【要約】【課題】【解決手段】直腸挿入可能な外科システムにおいて、近位端（１２）と遠位端（１６）とを有するスリーブ装置（２）は、その近位端（１２）で開口されており、該スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の一つの側にその遠位端の領域まで、前記スリーブ装置（２）の長さ方向に沿って延在する窓領域（２０）を有している。シールド部（４）は、スリーブ装置（２）に沿ってスライドして窓領域（２０）を少なくとも部分的に閉じるように構成されている。シールド部（４）を含むスリーブ装置（２）は、肛門拡張用リング（６）内に挿入可能である。【選択図】図１
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
直腸挿入可能な外科システムにおいて、
スリーブ装置（２）であって、
近位端（１２）および遠位端（１６）を有し、
前記近位端（１２）で開口し、前記スリーブ装置（２）の一つの側に前記スリーブ装置（２）の遠位端の領域まで長さ方向に延在する窓領域（２０）を有する、
スリーブ装置（２）と、
シールド部（４）であって、前記スリーブ装置（２）に沿ってスライドするように構成されており、これにより、前記窓領域（２０）を少なくとも部分的に閉じる、シールド部（４）と、
肛門拡張用リング（６）であって、該肛門拡張用リング（６）内には、前記シールド部（４）を含む前記スリーブ装置（２）が挿入可能である、肛門拡張用リング（６）と、
を含む、外科システム。
【請求項２】
請求項１記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の近位端（１２）で開口しているスリーブ半体（１０）を含み、
前記窓領域（２０）は、前記スリーブ半体（１０）の一つの側に前記近位端（１２）から前記遠位端の領域まで長さ方向に延在している、外科システム。
【請求項３】
請求項２記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、該シールド部（４）が前記窓領域（２０）を閉じる領域で、前記スリーブ半体（１０）の断面を、完全なスリーブの断面に、好ましくは、円形断面を有するスリーブの断面にしている、外科システム。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）に、非外傷性に成形された先端部を含み、該先端部は、好ましくは、半円錐形状（１８）を有している、外科システム。
【請求項５】
請求項１〜３のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）で開口している、外科システム。
【請求項６】
請求項１〜５のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）の近傍の壁内に少なくとも一つの凹部（２２、２３）を有している、外科システム。
【請求項７】
請求項６記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）の近傍に設けられた互いに直径のほぼ反対側に位置する２つの凹部（２２、２３）を有している、外科システム。
【請求項８】
請求項１〜７のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、取外し可能である、外科システム。
【請求項９】
請求項１〜８のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）の遠位端は、丸みを帯びた凹部（３２）を有している、外科システム。
【請求項１０】
請求項１〜９のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、該シールド部（４）の近位端の領域にグリップ（３０）を有している、外科システム。
【請求項１１】
請求項１〜１０のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、前記窓領域（２０）の長さ方向縁部に、前記シールド部（４）をスライド可能に案内するように構成された２つのガイドレール（２４、２５）を含む、外科システム。
【請求項１２】
請求項１１記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、取外し可能であり、かつ、前記ガイドレール（２４、２５）上に、側部で配置されることができる、外科システム。
【請求項１３】
請求項１２記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、前記外科システム（１）が組み立てられたときに、前記肛門拡張用リング（６）によって側部で固定される、外科システム。
【請求項１４】
請求項１〜１３のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記肛門拡張用リング（６）は、スリーブ部（４０）であって、前記シールド部（４）を含む前記スリーブ装置（２）の外寸法に適合した内寸法を有する、スリーブ部（４０）、を含む、外科システム。
【請求項１５】
請求項１〜１４のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、グリップ（１４）であって、前記スリーブ装置（２）の近位端の領域から好ましくは横断方向に延在する、グリップ（１４）、を含む、外科システム。
【請求項１６】
請求項１〜１５のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記肛門拡張用リング（６）には、グリップ（４２、４３）であって、前記スリーブ装置（２）の近位端の領域から好ましくは横断方向に延在する少なくとも一つのグリップ（４２、４３）、が設けられている、外科システム。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
〔発明の分野〕
本発明は、直腸挿入可能な外科システムに関するものであり、この外科システムは、例えば、いわゆるＰＰＨ外科処置（脱出症および痔核のための処置）中に使用できるものである。
【０００２】
〔発明の背景〕
ＰＰＨ技法は、まず、１９９７年にイタリアで導入され、２００１年１０月に米国でも導入された。ＰＰＨ処置中に、痔核組織は、巾着縫合処置によって捕捉され、かつ、切除される。この目的を達成するために、非外傷性の先端領域を有するスリーブ装置を収容する肛門拡張用リングが肛門および直腸内に挿入される。一旦、肛門拡張用リングが配置されたら、必要に応じて、スリーブ装置を引っ込めてもよい。スリーブ装置は、作業チャンネルと、その作業チャンネルの一つの側に設けられ、かつ、作業チャンネルの長さ方向に延在する側窓部とを備えており、側窓部により、スリーブ装置は、縫合糸を配置するため、外科部位にアクセスすることができる。
【０００３】
公知のスリーブ装置には、組織、特に突出状態になっている痔核組織が、スリーブ装置に備えられた作業チャンネル内に、側窓領域の部分を通って落下する傾向があるという不都合な点がある。このような不都合は、外科医の視界を制限し、かつ、視界をずらす事態を招くことになる。このような不都合は、外科処置に利用できる空間の大きさをさらに制限し、組織構造に対する潜在的な損傷を招くことにもなる。
【０００４】
この発明の目的は、上述した欠点を減少させる可能性を提供することにある。
【０００５】
この課題は、特許請求の範囲の請求項１に記載の特徴を有する、直腸挿入可能な外科システムによって解決される。本発明の有利な変形例は、請求項１に従属する複数の請求項から得られる。
【０００６】
〔本発明の要約〕
この発明による、直腸挿入可能な外科システムは、スリーブ装置と、シールド部と、肛門拡張用リングとを含む。スリーブ装置は、近位端と、遠位端とを有し、近位端で開口している。さらに、スリーブ装置は窓領域を有しており、この窓領域は、スリーブ装置の一つの側に、遠位端領域まで長さ方向に延在している。シールド部は、スリーブ装置に沿ってスライドして窓領域を少なくとも部分的に閉じるように構成されている。このシールド部を含むスリーブ装置は、肛門拡張用リング内に挿入できる。
【０００７】
本発明によれば、シールド部は、スリーブ装置に沿ってスライドすることによって、スリーブ装置によって設けられた作業チャンネル内に組織が落下することを妨げられるような位置に、配置される。したがって、スリーブ装置の窓領域において利用できる外科処置用の空間の大きさが増大され、外科処置を容易に行うことができる。例えば、巾着縫合部は、直腸壁の周囲により均一に位置付けられ、配置されることができる。
【０００８】
好適には、スリーブ装置は、スリーブ半体を含み、このスリーブ半体は、その近位端で開口している。窓領域は、スリーブ半体の一つの側に設けられており、近位端から遠位端の領域まで長さ方向に延在している。概略を述べれば、この設計では、スリーブ装置は、約１８０°の円弧にわたって延在する周縁部を備えた断面形状を有している。しかしながら、用語「スリーブ半体」は、１８０°とは異なる円弧角度をも含み、完全な円の丁度、半分に対応する角度に限定されるものではない。このような設計は、大きな窓領域を提供する。好適な実施の形態では、シールド部は、該シールド部が窓領域を閉じる領域において、スリーブ半体の半円形断面を、完全なスリーブ装置の円形断面に、好ましくは円形断面形状を有するスリーブ装置の円形断面に移行させている。このような構成は、シールド部がスリーブ装置に沿って、スリーブ装置の遠位位置に移動された場合には、シールド部を含むスリーブ装置が、剛性の作業チャンネルを備えた完全なスリーブ装置のような役割を果たすことを意味している。この状態で、システムは、シールド部がスリーブ装置の全長に沿って延在しない場合には、開放される窓領域を既に提供することができる。いずれにせよ、窓領域の寸法は、シールド部が近位方向に移動された場合に望ましい寸法となるように構成される。
【０００９】
スリーブ装置は、遠位端に非外傷性に成形された先端部を含むことができる。好適には、先端部は、例えば、スリーブ半体のように設計されたスリーブ装置が円錐先端領域まで延在する場合に、半円錐形状を有している。この設計は、外科処置中に取り扱われる組織へのアクセスを容易にするために、大きな窓領域を設けている。
【００１０】
本発明による外科システムの好適な変形例では、スリーブ装置は、その遠位端の近傍に壁部内に少なくとも１つの凹部を有しており、好適には、互いに直径上のほぼ反対側の位置に設けられた２つの凹部を有している。これらの凹部は、特に、巾着縫合処置中に、組織を取り扱うためにアクセスするための空間を増大させる。
【００１１】
好適には、シールド部は、スリーブ装置から取外しできる。この場合に、シールド部は、処置前あるいは処置中に、取り付けられてもよく、システムは、スリーブ装置および肛門拡張用リングのみを有する従来のシステムのように、シールド部なしに使用することもできる。
【００１２】
シールド部の遠位側の形状は、外科処置において問題となっている具体的な要求に応じて変更できる。例えば、シールド部は、真っ直ぐな縁部分（周方向のみに湾曲している部分）を有することができるが、丸みを帯びた遠位端の側部、すなわち、シールド部の長さ方向に変化する側端部を有することもできる。シールド部の側端部は、特に、挿入時に組織への損傷を最小限にする凸状の湾曲を有することができる。別の可能性は、凹状の形状であり、この凹状の形状は、シールド部が所望の位置に移動された場合に、窓領域に都合のよい丸みを帯びた周辺部分を提供する。
【００１３】
好適には、シールド部は、近位端の領域にグリップを有している。このグリップは、ハンドルとしての機能を果たし、かつ、シールド部が最も遠位側の位置に移動されたときに、停止部としての機能を果たすこともできる。シールド部は、種々のタイプのハンドル構造（例えば、丸みを帯びたリップ、タブ、延長式のハンドル、凹部として設計された構造）を有することができ、これにより、外科医はシールド部の位置をいつでも（スリーブ装置の挿入前、スリーブ装置の挿入後、あるいはスリーブ装置の取外しのために）変更できる。
【００１４】
本発明の好適な実施形態では、スリーブ装置は、窓領域の長さ方向の縁部に、シールド部をスライド可能に案内するように構成された２つのガイドレールを含む。これらのガイドレールは、好適には、シールド部が取外し可能であり、かつガイドレール上に側部で取り付けられるように設計されている。この場合には、シールド部は、システムが組み立てられたときに、肛門拡張用リングによって、側部で固定されてもよい。このような構成は、シールド部に対する固定機能が肛門拡張用リングによって与えられ、シールド部が側部の取外しに抗してガイドレールによって固定される必要がないことから、ガイドレールの設置空間を節約できる。これに代えて、ガイドレールは、側部あるいは横断方向の取外しに抗してシールド部を固定することもできるが、概してより大きい空間を使うガイドレールの設計を必要とし、このことは、スリーブ装置内の作業空間の大きさを減じることになりかねない。
【００１５】
肛門拡張用リングは、好適には、シールド部を含むスリーブ装置の外寸法に適合した内寸法を有するスリーブ部を含む。肛門拡張用リングは、少なくとも１つのグリップを備えてもよく、このグリップは、好適には、肛門拡張用リングの近位端の領域から横断方向に延在している。さらに、スリーブ装置は、好適には、スリーブ装置の近位端の領域から横断方向に延在できるグリップをも含む。
【００１６】
スリーブ装置の遠位端における先端部に代えて、スリーブ装置は、その遠位端で開口していてもよい。このような構成により、肛門より深い位置まで前進する必要がある外科器具、例えば、病態（例えば、直腸脱、直腸ヘルニア、腸重積症）を生じさせる、いわゆるＯＤＳ（閉塞性排便困難症）の治療に使用される湾曲型のステープラおよびカッタ（例えば、ドイツ国特許出願第１００２６６８３号公報Ａ１）を容易に使用できる。このようなスリーブ装置を所望の位置に挿入するためには、スリーブ内に配置され、スリーブ装置の挿入後には引っ込められる、非外傷性の補助的手段を使用することが有用である。
【００１７】
同様の方法で治療できる他の病態は、直腸内深部の病巣（小さな腫瘍およびポリープ）である。腫瘍およびポリープ等、直腸の病態を治療するための方法は、例えば、経肛門的内視鏡下顕微鏡手術（ＴＥＭ）として、既に存在している。この手術方法では、外科医は、肛門管内に配された内視鏡を通じて、手術を行う。腫瘍を拡大して観察するために、比較的小さな拡大鏡が用いられる。経肛門的内視鏡下顕微鏡手術（ＴＥＭ）には、肛門を通じて外科手術を行うために、術野観察用の拡大鏡、外科器具およびガスにより直腸を拡張させる装置が組み込まれる。このことは、患者が伝統的な開腹手術および腹部切開を回避できることを意味する。これにより、患者は正常な活動を一層早く再開できるようになる。ＴＥＭの最大の利点は、患者が開腹手術を回避でき、苦痛をあまり経験せずに済み、術後の快復時間を短縮できる点にある。患者にとっては、通常、正常な活動状態により早く復帰でき、術後においても、あまり苦痛を感じないか、全く苦痛を感じないで済む。開腹手術の結果として、患者は、人工肛門造設術（結腸と腹部表面との間に人工肛門を外科的に構築する外科手術）を必要とすることがある。ＴＥＭの他の利点は、人工肛門造設術を必要とするケースが稀であり、起こりそうもないという点にある。ＴＥＭでは、創傷感染および肺感染等、腹部切開に関連した他のリスクも回避される。
【００１８】
直腸内深部の病巣（小さな腫瘍およびポリープ）を治療するために、本発明に、湾曲型のステープラおよびカッタを用いることには、ＴＥＭ技術を凌ぐ（over）いくつかの利点、すなわち、（１）直径が全体に小さい（ＴＥＭは４０ｍｍ必要である）ので低侵襲性であり、このため、患者が失禁するリスクがより低いこと、（２）従来の外科器具に対して内腔用の外科ステープラを用いる（すなわち、全壁を切除でき、止血の程度を高めることができ、横断方向のステープル線が狭窄による制約を受けない）こと、（３）より一層簡単で、時間を短縮できる（数種類の外科器具を使用するのに対して、一つの外科ステープラのみを使用する）こと、という利点がある。
【００１９】
〔発明の詳細な説明〕
以下に、直腸挿入可能な外科システムおよび外科システムの外科手術への適用方法を、好適な実施の形態によって、より詳細に説明する。
【００２０】
図１は、参照番号１で示された外科システムの好適な実施の形態の側面を示している。また、図１は、外科システム１の長さ方向の中心面でその長さ方向に沿って切断した断面をも示している。図１において、外科システム１は、組み立てられた状態になっている。外科システム１は、スリーブ装置２と、シールド部４と、肛門拡張用リング６とを含む。
【００２１】
図２、図３および図４で示されているように、スリーブ装置２は、スリーブ半体１０として示されており、このスリーブ半体１０は、約１８０°の角度で延在する断面を有している。しかしながら、この角度は、スリーブ半体の異なる設計では、種々変更されてもよい。
【００２２】
スリーブ装置２は、近位端１２を有しており、この近位端１２は、スリーブ装置２の内部へのアクセスを自由に行うために開口している。近位端１２においては、グリップ１４が、スリーブ半体１０の取扱いを容易にするために、スリーブ半体１０に取り付けられている。スリーブ装置２の遠位端１６には、半円錐形状の突出部１８が設けられている。突出部１８は、非外傷性に成形されている。
【００２３】
スリーブ装置２は、窓領域２０を有しており、この窓領域２０は、スリーブ装置２の一つの側に長さ方向に延在している。概ね、窓領域２０は、スリーブ半体１０の欠けた半体によって設けられており、肛門拡張用リング６によって閉塞されない。窓領域２０の大きさは、さらに詳細に後述されるように、シールド部４に適合させることができる。スリーブ装置２の両横側では、窓領域２０は凹部２２および２３によって増大しており、これら凹部２２および２３は、例えば、巾着縫合処置(purse-string suture)が行われる場合に、ニードルホルダを案内するのに特に有用となり得る。窓領域２０の長さ方向縁部には、スリーブ装置２は、シールド部４をスライド可能に案内するためのガイドレール２４および２５を含む（以下の記述を参照のこと）。
【００２４】
組み立てられた状態の外科システム１の断面を見ると、シールド部４は、スリーブ半体１０の円形状を完全にしている。図２および図４を参照されたい。シールド部４の近位端領域には、シールド部４は、停止部としても機能するグリップ３０を含む。シールド部４の遠位端は、凹状に丸みを帯びた形状３２を有している。シールド部４の長さ方向縁部３４および３５には、ガイドレールが設けられており、これらのガイドレールは、これらのガイドレールに対応するスリーブ装置２のガイドレール２４および２５に適合する。
【００２５】
スリーブ装置２およびシールド部４を組み立てるために、シールド部４は、図４に示された構成が得られるように、スリーブ装置２に側部で取り付けられている。この実施形態では、スリーブ装置２のガイドレール２４および２５の設計と、シールド部４の長さ方向縁部３４および３５の設計とが、このような位置付けを可能にする。図４に示された状態では、シールド部４は、側方の取外しに対して固定されていないが、外科システム１を完全に組み立てた状態では、肛門拡張用リング６はシールド部４を固定し、かつ、案内する。側方の取外しに対する保持手段をガイドレールシステム内に提供していない、このようなガイドレール２４および２５ならびに両縁部３４および３５の設計の利点は、突出部分（スリーブ装置２の断面領域のうち、何も設けられない断面領域を減少させることになる）を設けることなく、簡単で信頼性高く組み立てることができ、かつ、シールド部４をスリーブ装置２に側方から迅速に取り付けることである。
【００２６】
図５には、肛門拡張用リング６が示されている。この肛門拡張用リング６は、スリーブ部４０と、このスリーブ部４０から反対方向に延在する２つのグリップ４２および４３とを含む。スリーブ部４０の内径は、シールド部４が挿入されたときに、スリーブ半体１０の外径に適合する。
【００２７】
使用時において、窓領域２０の大きさは、シールド部４を所望の位置に向けてスライドさせることによって調節できる。シールド部４には、そのグリップ３０を用いることで容易にアクセスできる。グリップ３０を引くことによってシールド部４を完全に取り外すことが可能である。さらに、シールド部４は、外科処置中に必要に応じて、スリーブ装置２および肛門拡張用リング６の近位端側から挿入できる。
【００２８】
外科システム１は、従来の装置と同様に使用されるが、窓領域２０の大きさが外科処置中に調節できるという利点を有している。この利点は、患者の肛門５２内に挿入される従来の肛門拡張用リング５０および肛門拡張用リング５０を通って患者の直腸５６まで挿入される従来のスリーブ装置５４を示す図６を用いて説明される。      
【００２９】
図６は、ＰＰＨ処置において、外科用ニードルホルダ６０によって巾着縫合糸５８がどのようにして配されるかを示している。このような処置では、痔組織６２は、巾着縫合糸５８によって捕捉され、かつ、肛門拡張用リング５０およびスリーブ装置５４によって設けられた作業チャンネル内に挿入されるカッタによって、のちに切除されることになる。
【００３０】
上述したように、図６は、従来のスリーブ装置５４が使用された場合の状態を示している。この場合に、楕円形状の線で示された痔組織６２は、作業領域内に存在するか、あるいは作業領域内に入っており、外科医の術野を妨げ、作業を行うのに有効な空間の大きさを制限し、損傷を受け易い。これらの課題全てを避けるために、図１〜図５によって説明された外科システム１は、痔組織６２のような組織が作業領域内に入れないように窓領域２０の大きさを調節するために、所望の位置に移動されるシールド部４を含む。
【００３１】
したがって、外科システム１は、従来のシステムと概ね同様に使用される。外科システム１は、シールド部４なしで使用することさえもでき、この場合には、従来の外科システムと等しい特性を有する。しかしながら、シールド部４は、外科処置を非常に容易に行えるようにする窓領域２０の大きさの調節を可能にする。
【００３２】
ここまで説明された実施の形態では、外科システムのスリーブ装置は、その遠位端に非外傷性に成形された先端部（突出部１８）を有している。他の実施の形態では、スリーブ装置は、その遠位端で開口されているが、その他の点では、同様に成形されている。このような設計は、上述した病態および深部病巣を生じさせるＯＤＳ（閉塞性排便困難症）の治療に使用される。
【００３３】
この発明の好適な実施態様を以下に示す。
〔実施の態様〕
（１）直腸挿入可能な外科システムにおいて、
スリーブ装置（２）であって、
近位端（１２）および遠位端（１６）を有し、
前記近位端（１２）で開口し、前記スリーブ装置（２）の一つの側に前記スリーブ装置（２）の遠位端の領域まで長さ方向に延在する窓領域（２０）を有する、
スリーブ装置（２）と、
シールド部（４）であって、前記スリーブ装置（２）に沿ってスライドするように構成されており、これにより、前記窓領域（２０）を少なくとも部分的に閉じる、シールド部（４）と、
肛門拡張用リング（６）であって、該肛門拡張用リング（６）内には、前記シールド部（４）を含む前記スリーブ装置（２）が挿入可能である、肛門拡張用リング（６）と、
を含む、外科システム。
（２）実施態様（１）記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の近位端（１２）で開口しているスリーブ半体（１０）を含み、
前記窓領域（２０）は、前記スリーブ半体（１０）の一つの側に前記近位端（１２）から前記遠位端の領域まで長さ方向に延在している、外科システム。
（３）実施態様（２）記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、該シールド部（４）が前記窓領域（２０）を閉じる領域で、前記スリーブ半体（１０）の断面を、完全なスリーブの断面に、好ましくは、円形断面を有するスリーブの断面にしている、外科システム。
（４）実施態様（１）〜（３）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）に、非外傷性に成形された先端部を含み、該先端部は、好ましくは、半円錐形状（１８）を有している、外科システム。
（５）実施態様（１）〜（３）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）で開口している、外科システム。
【００３４】
（６）実施態様（１）〜（５）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）の近傍の壁内に少なくとも一つの凹部（２２、２３）を有している、外科システム。
（７）実施態様（６）記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、該スリーブ装置（２）の遠位端（１６）の近傍に設けられた互いに直径のほぼ反対側に位置する２つの凹部（２２、２３）を有している、外科システム。
（８）実施態様（１）〜（７）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、取外し可能である、外科システム。
（９）実施態様（１）〜（８）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）の遠位端は、丸みを帯びた凹部（３２）を有している、外科システム。
（１０）実施態様（１）〜（９）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、該シールド部（４）の近位端の領域にグリップ（３０）を有している、外科システム。
（１１）実施態様（１）〜（１０）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、前記窓領域（２０）の長さ方向縁部に、前記シールド部（４）をスライド可能に案内するように構成された２つのガイドレール（２４、２５）を含む、外科システム。
【００３５】
（１２）実施態様（１１）記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、取外し可能であり、かつ、前記ガイドレール（２４、２５）上に、側部で配置されることができる、外科システム。
（１３）実施態様（１２）記載の外科システムにおいて、
前記シールド部（４）は、前記外科システム（１）が組み立てられたときに、前記肛門拡張用リング（６）によって側部で固定される、外科システム。
（１４）実施態様（１）〜（１３）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記肛門拡張用リング（６）は、スリーブ部（４０）であって、前記シールド部（４）を含む前記スリーブ装置（２）の外寸法に適合した内寸法を有する、スリーブ部（４０）、を含む、外科システム。
（１５）実施態様（１）〜（１４）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記スリーブ装置（２）は、グリップ（１４）であって、前記スリーブ装置（２）の近位端の領域から好ましくは横断方向に延在する、グリップ（１４）、を含む、外科システム。
（１６）実施態様（１）〜（１５）のいずれかに記載の外科システムにおいて、
前記肛門拡張用リング（６）には、グリップ（４２、４３）であって、前記スリーブ装置（２）の近位端の領域から好ましくは横断方向に延在する少なくとも一つのグリップ（４２、４３）、が設けられている、外科システム。
【図面の簡単な説明】
【００３６】
【図１】この発明による組立状態の外科システムの好適な実施の形態を示す図であるが、その一部において、外科システムの長さ方向の中心面でその長さ方向に沿って切断した断面を示す側面図である。
【図２】図１に示した組立状態の外科システムを、スリーブ装置とシールド部と肛門拡張用リングとを含めて示す斜視図である。
【図３】図２に類似した図であって、シールド部を後退させた状態を示す斜視図である。
【図４】図２に類似した図であって、肛門拡張用リングが取り外された状態を示す斜視図である。
【図５】この発明による外科システムの好適な実施の形態における肛門拡張用リングを示す斜視図である。
【図６】ＰＰＨ外科処置（脱出症および痔核用の処置）中に使用される従来のスリーブ装置および肛門拡張用リングの代表例を示す斜視図である。
【図１】
2009504209.tif 000003
【図２】
2009504209.tif 000004
【図３】
2009504209.tif 000005
【図４】
2009504209.tif 000006
【図５】
2009504209.tif 000007
【図６】
2009504209.tif 000008
【国際調査報告】
2009504209.tif 000009
2009504209.tif 000010