(57)【要約】  患者の歯肉欠損を修復するために行われる歯周外科治療の方法と器具は、患者の歯周病部位に近い円蓋部またはその付近に切開を加えるステップと、器具を切開部に挿入し、歯肉弁を剥離するステップと、切開部を広げずに歯肉弁を水平に移動させるステップと、歯肉弁内で歯間乳頭を上昇させるステップと、歯肉弁を拡張して歯周病部位を覆うステップと、歯肉弁を圧迫して線維素の形成を促進するステップを含む。器具は、柄と、柄から延びる第一の軸部と、接続部と、刃部とを備える。接続部はさらに第一の端部と第二の端部を有し、第一の端部は第一の軸部に第一の角度で接続し、第二の端部は刃部に第二の角度で接続する。刃部は、柄と接続部が形成する平面に対して略垂直である。
2009502441.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
歯周外科手術を行うための器具であって、
柄と、
前記柄に接続する第一の端部と、第二の端部を有する接続部と、
前記接続部の第二の端部に接続する刃部と、
を備え、
前記柄と前記接続部の前記第一の端部は第一の角度を成し、
前記接続部の前記第二の端部と前記刃部は第二の角度を成し、
前記刃部は切断面を有し、前記切断面は前記接続部の前記第二の端部に略平行な平面上にあることを特徴とする器具。
【請求項２】
請求項１に記載の器具であって、
前記柄と前記接続部の長さ方向は平面を形成し、前記刃部の長さ方向は前記平面に略垂直であることを特徴とする器具。
【請求項３】
請求項１に記載の器具であって、
前記第一の角度と前記第二の角度はそれぞれ８０−１００度の範囲であり、前記接続部はまっすぐな軸部を有することを特徴とする器具。
【請求項４】
請求項３に記載の器具であって、
前記第一の角度は反時計周り方向に約９０度であり、前記第二の角度は時計回り方向に約９０度であることを特徴とする器具。
【請求項５】
請求項３に記載の器具であって、
前記第一の角度は時計回り方向に約９０度であり、前記第二の角度は反時計周り方向に約９０度であることを特徴とする器具。
【請求項６】
請求項１に記載の器具であって、
前記刃部は半月形またはやり形のいずれかであることを特徴とする器具。
【請求項７】
請求項１に記載の器具であって、
さらに、前記柄から直線的に延びる第一の軸部を備え、前記接続部は前記第一の軸部を介して前記柄に接続することを特徴とする器具。
【請求項８】
請求項１に記載の器具であって、
前記刃部は幅が１−３ｍｍであり、両側に刃先を持つ鋭利な先端を有することを特徴とする器具。
【請求項９】
請求項１に記載の器具であって、
前記刃部は細い針状であることを特徴とする器具。
【請求項１０】
請求項１に記載の器具であって、
前記刃部はさらに、１０−３０度湾曲する先端を有することを特徴とする器具。
【請求項１１】
請求項１に記載の器具であって、
前記刃部は外科手術用等級のステンレススチール、チタン、窒化チタンのうちのいずれかで構成されることを特徴とする器具。
【請求項１２】
請求項１１に記載の器具であって、
前記刃部はさらに保護被膜を有することを特徴とする器具。
【請求項１３】
請求項１２に記載の器具であって、
前記保護被膜は窒化チタン（ＴｉＮ）であることを特徴とする器具。
【請求項１４】
請求項３に記載の器具であって、
前記接続部は長さ約１１ｍｍであり、前記刃部は長さ約１３ｍｍであることを特徴とする器具。
【請求項１５】
請求項３に記載の器具であって、
前記接続部の長さは４−１８ｍｍの範囲内であり、前記刃部の長さは４−２１ｍｍの範囲内であることを特徴とする器具。
【請求項１６】
請求項１に記載の器具であって、
前記刃部はさらに、
前記第一の軸部に前記第一の角度で接続された前記刃部の前記第一の端部を有する第二の軸部と、
前記刃部に前記第二の角度で接続された前記接続部の前記第二の端部を有する第三の軸部と、
を備え、
前記第二の軸部と前記第三の軸部は接合し、第三の角度を成すことを特徴とする器具。
【請求項１７】
請求項１６に記載の器具であって、
前記第一の角度は約６０度であり、前記第二の角度は約９０度であり、前記第三の角度は約６０度であることを特徴とする器具。
【請求項１８】
請求項１６に記載の器具であって、
前記第一の角度は約１００度であり、前記第二の角度は約９０度であり、前記第三の角度は約１１０度であることを特徴とする器具。
【請求項１９】
請求項１６に記載の器具であって、
前記第一の角度は１０−９０度、前記第二の角度は約９０度、前記第三の角度は１０−９０度であることを特徴とする器具。
【請求項２０】
請求項１６に記載の器具であって、
前記第一の角度は９０−１３５度、前記第二の角度は約９０度、前記第三の角度は９０−１３５度であることを特徴とする器具。
【請求項２１】
請求項１６に記載の器具であって、
前記第二の軸部の長さは約１１ｍｍであり、前記第三の軸部の長さは約８ｍｍであることを特徴とする器具。
【請求項２２】
請求項１６に記載の器具であって、
前記第二の軸部の長さは約６ｍｍ、前記第三の軸部の長さは約１１ｍｍであることを特徴とする器具。
【請求項２３】
請求項１６に記載の器具であって、
前記第二の軸部と前記第三の軸部の各々の長さは４−１８ｍｍの範囲内であることを特徴とする器具。
【請求項２４】
請求項１に記載の器具であって、
前記柄と接続部は同じ材料で一体的に構成されていることを特徴とする器具。
【請求項２５】
請求項２４に記載の器具であって、
前記柄と接続部と刃部は、同じ材料で一体的に構成されていることを特徴とする器具。
【請求項２６】
歯周外科手術を行うための器具であって、
柄と、
前記柄に接続し、前記柄から直線的に延びる第一の軸部と、
前記第一の軸部に第一の角度で接続する第二の軸部と、
前記第二の軸部に第二の角度で接続する第三の軸部と、
前記第三の軸部に第三の角度で接続する刃部と、
を備え、
前記第一の角度は９０から１３５度の範囲であり、
前記第二の角度は９０から１３５度の範囲であり、
前記第三の角度は約９０度であり、
前記刃部は、前記第一の軸部、第二の軸部、第三の軸部の長さ方向により画定される平面に略直交し、
前記刃部は切断面を有し、前記切断面は前記第三の軸部の長さ方向に略平行な平面上にあることを特徴とする器具。
【請求項２７】
患者の歯肉欠損を修復するための歯周外科手術を実施する方法であって、
前記患者の前記歯肉欠損部付近の円蓋またはその付近に切開を加えるステップと、
前記切開部に器具を挿入して歯肉弁（フラップ: flap）を剥離するステップと、
前記切開部を広げることなく、前記歯肉弁を水平方向に拡張するステップと、
前記歯肉弁内で歯間乳頭を上昇させるステップと、
前記歯肉弁を移動させて前記歯肉欠損を覆うステップと、
前記歯肉弁を圧迫して、線維素の形成を促進するステップと、
を含むことを特徴とする方法。
【請求項２８】
請求項２７による歯肉欠損を修復するための歯周外科手術を実施する方法であって、
前記切開の長さは３−５ｍｍであることを特徴とする方法。
【請求項２９】
請求項２７による歯肉欠損を修復するための歯周外科手術を実施する方法であって、
前記切開の長さは５ｍｍより長いことを特徴とする方法。
【請求項３０】
請求項２７による歯肉欠損を修復するための歯周外科手術を実施する方法であって、
縫合が行われないことを特徴とする方法。
【請求項３１】
請求項２７による歯肉欠損を修復するための歯周外科手術を実施する方法であって、
前記歯肉弁を水平に拡張するステップはさらに、前記歯肉弁を拡張して前記切開部のすぐ遠心側の歯または前記切開部のすぐ近心側の歯を覆うステップを含むことを特徴とする方法。
【請求項３２】
請求項２７による歯肉欠損を修復するための歯周外科手術を実施する方法であって、
さらに、前記歯肉弁が安定しているか否かを判断するステップと、
前記歯肉弁が不安定であると判断された場合に、歯間乳頭増大術を行うステップと、
を含むことを特徴とする方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は一般に歯周外科手術の実施方法とこの手術を行うための器具に関する。
【０００２】
本願は、３５  ＵＳＣ§１１９（ｅ）に基づき、"Chao Single Invisible Incision Trans-mucosal Flap with Papillae Elevation and Augmentation Approach"と題する２００５年８月４日出願の米国特許仮出願第６０／７０６，２４７号の優先権を主張し、引用をもって同出願の全体を本願に援用する。
【背景技術】
【０００３】
歯周病や歯肉炎等の歯周疾患は、歯根付近の歯肉に損傷を与える原因となりうる。場合によっては、歯の付近の歯肉線が後退し、歯根を露出させ、歯肉退縮と呼ばれる状態となることがある。後退した歯肉線は歯肉欠損と呼ばれる。歯根付近の退縮した歯肉の歯肉欠損は体裁が悪く、不快感の原因となり、また歯肉と歯に重大な損傷を与える可能性がある。
【０００４】
歯肉欠損が重くなると、この欠損を修復するために歯周外科手術が必要となることがある。歯肉欠損修復手術（歯肉増大術とも呼ばれる）にはいくつかの従来の方法がある。
【０００５】
（根面被覆のための）一般的な方法には、大切開を加えるステップと、歯肉に組織を移植して、歯肉欠損部を被覆するステップがかかわる。まず、歯肉が歯と接触する歯肉線（歯肉辺縁とも呼ばれる）に沿って水平切開を行う。水平切開は、関係する１本または複数の歯の周辺に行う。次に、水平切開の両端に、歯の長さ方向に沿った２つの縦切開を加える。垂直切開は、水平切開部から粘膜歯肉境まで行う。
【０００６】
次に、水平切開と垂直切開によって画定される歯肉の領域を、上歯の手術には上方向に、あるいは下歯の手術の場合は下方向に剥離しながら開くことによって歯肉弁（フラップ: flap）を作り、その下の骨を露出させる。その後、歯肉弁の下の既存の組織の上に新しい組織を移植する。新たに移植される組織は、患者本人の口蓋組織から、あるいはドナーまたは動物の組織から得ることができる。
【０００７】
新しい組織の移植後、移植した組織の上に歯肉弁を戻し、複数の縫合糸を使って切開部を閉じる。
【０００８】
この手術手技は、１本の歯または隣接する複数の歯の歯肉欠損を修復することはできるものの、複雑な手術であり、回復時間が比較的長く、感染率も高い。手術の結果はテクニック・センシティブ（技術によって大きく左右される）である。つまり、手術には、きわめて熟練した外科医や術者であっても犯す過誤による失敗が伴う。また、切開面積が大きいため、回復時間が長くなり、感染の可能性も高くなる。最後に、手術および新組織移植中に加えられる大きな切開により、患者の歯肉組織上に目に見える永久的な手術の傷跡が残る可能性が高い。加えて、移植された組織はしばしば、色や外観の面で患者自身の組織と合致せず、さらに患者にとって審美的に不満足な外観となる。
【０００９】
第二の、より侵襲性の低い手術手技は、軽い歯肉欠損の修復にも利用できる。まず、退縮した歯肉線から約２−３ｍｍ離れた箇所に小切開を入れる。歯肉線でもう１回切開を加える。次に、中間層解離（歯肉弁の内側を慎重に「剥離(fillet)」する手術）を行う。この切開は、適正に行われなければ、血液供給を阻害し、歯肉弁の壊死を引き起こす可能性がある。切開完了後、この歯肉組織の薄い歯肉弁を欠損部の中に倒し入れ、数分間保持する。縫合は一般に不要である。
【００１０】
この手術手技は、前述の方法と比較して侵襲性は低いが、いくつかの不利点がある。第一に、歯肉の一部を移動させて歯肉欠損部を被覆するため、切開箇所にギャップが残る。このギャップによって歯根の一部が露出し、他の合併症の原因となりうる。第二に、この技術を用いると、最大でも歯肉線を３ミリメートル（ｍｍ）しか移動できず、歯肉線がこれ以上に退縮している、より重篤な歯肉欠損には利用できない。さらに、この方法は１度に複数の歯ではなく、１本の歯についての歯肉欠損の修復にしか使用できない。したがって、歯肉欠損が見られる歯ごとに別の切開が必要となる。前述の技術と同様に、この手法もまた、患者の歯肉に体裁の悪い永久的な傷跡を残すことがある。最後に、この手法は、下歯の手術には勧められない。
【００１１】
上述の外科手技は通常、従来の器具を使って行われる。これらの器具の設計は、大きさ、刃の設計、接続部の角度およびその他の特徴の面で、大切開と複雑な縫合技術を必要とする。これらの器具は、最も侵襲性の低い歯肉または歯間乳頭増大手術用として設計されたものではない。たとえば、「ゴールドマン・ナイフ(Goldman Knife)」は、角度をつけた歯科用手術器具であり、シャフトと、シャフトに接続する湾曲した接続部と、突出する刃部とを備え、刃は刃に直接つながる接続部の長さ方向に対して垂直な切断面を有する。この器具やその他の従来の器具は、特に歯肉または歯間乳頭増大手術用として設計されていないため、これらの器具を使用するには、大きな切開を行い、外科医が手術しにくい角度としなければならず、患者にとっては回復に時間がかかり、外科医にとっては成功率が低下する。
【００１２】
そこで、上記のような従来の外科手技の欠点や制約から、１回のなるべく侵襲性の低い切開で、程度の異なる重い歯肉欠損を効率的に修復することのできる外科手技が強く望まれる。侵襲性のなるべく低い方法を用いれば、出血、腫れ、その他の術後症状を抑えることができる。さらに、歯肉および粘膜組織からの血液供給を阻害しない方法であれば、迅速な治癒を促進し、感染の可能性を低減できる。そのほか、軟組織の縫合が不要な技術であれば、外科医の手術時間を短縮し、組織損傷や患者の苦痛を減らすことができる。また、複雑な歯肉弁の設計や込み入った縫合技術が不要な、「テクニック・センシティブ」ではない方法によれば、手術の成功率が改善される。口内の４象限すべてにおいて有効であり、ミラー分類ＩおよびＩＩの状況で７ｍｍ以上の退縮が見られる欠損等、大きな歯肉欠損にも適用可能な方法に対する需要も高い。最後に、美容面で理想的であり、組織マッチングを必要としない方法が非常に好ましい。さらに、上記のような特徴を有する歯肉欠損修復手術（歯肉または歯間乳頭増大手術）を実行するために特に設計され、切開の規模を小さくし、外科医または術者の能率と成功率を高めるような器具を提供することが極めて望ましい。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【００１３】
本発明の実施例は一般に、「チャオ粘膜内および歯間乳頭上昇（ＴＭＰＥ）(Chao Trans-Mucosal and Papillae Elevation)」方式による歯肉または歯間乳頭増大手術等の歯周外科治療のための外科手技ならびに手術器具に関する。さらに、手術器具の実施例は、切開の規模を最小限にし、手術の効率を最大限にする設計によるものである。
【００１４】
本発明の一般的実施例による患者の歯肉欠損修復のための歯周外科治療実施方法は、患者の歯周欠損部付近の円蓋またはその付近に切開を加えるステップと、器具を切開部に挿入して歯肉弁を剥離するステップと、切開部を広げることなく、歯肉弁を水平および垂直方向に拡張するステップと、歯肉弁内で歯間乳頭を上昇させるステップと、歯肉弁を移動させて歯肉欠損部を覆うステップと、歯肉弁を圧迫し、線維素の形成を促進するステップとを含む。
【００１５】
歯肉欠損を修復するための歯周外科治療実施方法の各種実施例において、切開の長さは３−５ｍｍである。この方法の一般的実施例では、縫合は不要である。各種の実施例において、歯肉弁を水平方向に拡張するステップはさらに、歯肉弁を切開部の遠心側隣接歯または切開部の近心側隣接歯を覆うステップを含む。各種の実施例において、歯周外科治療実施方法はさらに、歯肉弁が安定しているか否かを判断するステップと、歯肉弁が不安定であると判断された場合に歯間乳頭増大術を行うステップを含む。
【００１６】
１つの一般的な実施例による歯周外科治療用器具は、柄と、柄に接続し、柄から延びる第一の軸部と、接続部と、刃部とを備える。この実施例において、接続部は第一の端部と第二の端部を有し、第一の端部は第一の角度で第一の軸部に接続し、第二の端部は第二の角度で刃部に接続する。さらに、この実施例において、刃部は接続部の第二の端部の長さ方向に対して略平行な平面上にある切断面を有する。
【００１７】
各種の実施例において、第一の角度と第二の角度の各々は約９０度であり、接続部は略まっすぐである。ある実施例において、第一の角度は反時計回り方向に約９０度であり、第二の角度は時計回り方向に約９０度である。ある実施例において、第一の角度は時計周り方向に約９０度であり、第二の角度は反時計回り方向に約９０度である。
【００１８】
各種の実施例において、刃部は半月形またはやり形のいずれかである。ある実施例において、刃部は幅１−３ｍｍで、鋭利な先端および両側に刃先を有する。ある実施例において、刃部は細く、針状である。さらに、ある実施例において、刃部の先端は１０−３０度湾曲している。
【００１９】
各種の実施例において、器具は外科治療用等級（サージカルグレード: surgical-grade）のステンレススチール、チタンまたは窒化チタンのうちのいずれかで構成される。ある実施例において器具はさらに保護用被膜を有する。ある実施例において、保護用被膜は窒化チタン（ＴｉＮ）で構成される。
【００２０】
各種の実施例において、接続部の長さは約１１ｍｍで、刃部の長さは約１３ｍｍである。ある実施例において、接続部の長さは４−１８ｍｍの範囲内であり、刃部の長さは４−２１ｍｍの範囲内である。
【００２１】
各種の実施例において、接続部はさらに、第一の軸部に第一の角度で接続する接続部の第一の端部を有する第二の軸部と、刃部に第二の角度で接続する接続部の第二の端部を有する第三の軸部を備え、第二と第三の軸部は隣接して第三の角度を成す。
【００２２】
ある実施例において、第一の角度は約６０度、第二の角度は約９０度、第三の角度は約６０度である。ある実施例において、第一の角度は約１００度、第二の角度は約９０度、第三の角度は約１１０度である。ある実施例において、第一の角度は１０−９０度の範囲内、第二の角度は約９０度、第三の角度は１０−９０度の範囲内である。ある実施例において、第一の角度は９０−１３５度の範囲内、第二の角度は約９０度、第三の角度は９０−１３５度の範囲内である。
【００２３】
ある実施例において、第二の軸部の長さは約１１ｍｍであり、第三の軸部の長さは約８ｍｍである。ある実施例において、第二の軸部の長さは約６ｍｍであり、第三の軸部の長さは約１１ｍｍである。ある実施例において、第二の軸部と第三の軸部は各々、長さ４−１８ｍｍの範囲内である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２４】
（１）歯肉増大のための外科手技
チャオ粘膜内および歯間乳頭上昇方式（チャオＴＭＰＥ方式）とは、小さな切開だけで複数の部位の歯肉または歯間乳頭増大を行うことのできる技術である。チャオＴＭＰＥ方式は、口内の４象限すべてにおける歯肉欠損を修復できる方法であり、最大７ｍｍの欠損および歯根欠損のミラー分類ＩおよびＩＩの７ｍｍを超える欠損について有効であると予想される。
【００２５】
図１５は、ひとつの好ましい実施例による、チャオＴＭＰＥ方式を用いた歯肉または歯間乳頭増大手術のステップを示すフローチャートである。第一に、図１５のステップＳ０１として、チャオＴＭＰＥ方式では円蓋（粘膜歯肉境(bucco-muccal)の重なりの深さ）またはその付近に約３−５ミリメートル（ｍｍ）の水平方向の小切開を加えるステップが関わる。この切開は、たとえば外科用メス等、標準的な歯科用手術器具を用いて行うことができる。切開は小さく、その場所が目に見える歯肉線から離れているため、実際には見えない。後に詳述するＴＭＰＥ用器具は、３箇所の歯肉欠損に一般的に１回の３−５ｍｍの切開だけで対処できるように設計されている。３箇所以上の歯肉欠損を治療する場合は、最初の切開地点から歯２本分またはそれ以上離れた場所に別の３−５ｍｍの切開を行うことができる。経験豊富な術者であれば、いつでも３ｍｍの切開で手術を行うが、経験の浅い術者は毎回、最大５ｍｍの切開を入れる必要があるかもしれない。２箇所の隣接する欠損がある場合、その２本の歯の頬側根の間の円蓋に切開を入れるべきである。３箇所の隣接する欠損がある場合、中央の歯根の付近に切開を入れるべきである。４箇所またはそれ以上の隣接する欠損がある場合は、２回切開を行うべきである。４箇所の隣接する欠損を修正するために２回隣接して切開を行う場合、近心側の切開は最も近心の２本の歯根の間に加え、第二の切開は最も遠心の２本の歯根の間に加えるべきである。切開を行う際、詳しくは後述するように、ＴＭＰＥ用器具の刃の角度は歯槽骨に対して約９０度とすべきである。この手順に必要な最小限の切開は長さ３−５ｍｍの範囲であるが、この手順は５ｍｍより長く切開する場合にも応用できることがわかる。
【００２６】
次に、ステップＳ０２として、適当な手術器具を挿入して歯肉弁を剥離し、歯肉弁を垂直方向に拡張する。次に、歯肉弁を水平方向に拡張する（図１５、ステップＳ０３）。その後、問題の歯の周辺の歯間乳頭を上昇させる（図１５、ステップＳ０４）。円蓋部分を切開することにより、歯肉弁と歯間乳頭（隣接する２本の歯の間の歯肉組織）を解放(release)するために、開口部を近心方向（顎の正面の中央に近いほう）および遠心方向（顎の正面の中央から遠いほう）に移動させるための最大限の「余裕」つまり余地が得られる。
【００２７】
歯肉弁を剥離するために（図１５、ステップＳ０２）、詳しくは後述する適当なＴＭＰＥ用器具を切開部から歯冠面方向（歯冠に向かう方向）へと挿入する。ＴＭＰＥ用器具の刃は、骨面に対して鋭角に入れる。スライスするような動作で刃を歯冠面方向に圧迫し、粘膜および歯肉組織をその骨との付着部から分離する。このとき歯肉弁を穿孔しないように注意を払うべきである。これは、刃を骨に対して角度を付け、骨に押し付けた状態に保つことによって実現される。一定量ずつ、歯肉弁を歯槽骨から解放(release)する。しばしば、上顎前歯の間に結合組織小節が見られる。この小節は一般に、粘膜歯肉境付近の歯根の間にある。この小節はこれまで文献に掲載されていないため、この小節を「チャオ小節」と呼ぶ。歯肉弁を穿刺せずに、刃をスライスするように動かすことで、「チャオ小節」の土台を崩すように特に注意を払うべきである。
【００２８】
歯肉弁を水平方向に拡張する際（図１５、ステップＳ０３）、歯肉弁を、遠心方向には治療対象の１本または複数の歯のすぐ遠心側の歯の遠心側乳頭を十分に越えるように拡張し、近心方向には治療対象の１本または複数の歯のすぐ近心側の歯の近心側乳頭を十分に越えるように拡張するべきである。垂直方向には、この歯肉弁を切開部から治療対象の歯およびそれに隣接する歯の歯肉辺縁へと拡張するべきである。適当なＴＭＰＥ用器具を使用することにより、歯肉弁は、当初の３−５ｍｍの切開部の大きさを広げることなく、水平方向に拡張することができる。適当な器具を慎重に使用することで、歯肉弁の穿刺や歯根またはインプラント面への損傷を回避し、同時に、それ以上歯肉切開を行わずに済ませることができる。次に進む前に、術者は全ての靭帯または組織が完全に歯肉弁から離れたことを確認すべきである。歯肉弁を完全にはずれた状態にすることにより、どの歯間乳頭にも容易にアクセスできる。
【００２９】
図１６は、図１５のステップＳ０２−Ｓ０３による歯肉弁の剥離と水平拡張をさらに説明するブロック図である。図１６は手術のコンセプトだけを説明するブロック図であるため、形状と配置は正しい縮尺ではない点に注意する。図１６（ａ）において、まず３−５ｍｍの切開９５を歯肉９１の歯の集合９３の上に入れる。次に、器具の刃部９７を切開部９５から挿入する。器具は少なくとも刃部９７と接続部９８を備える。器具の残りの部分９９は、図１６の図の平面に関して垂直であり、図示されていない。図１６において、器具のうち、歯肉組織表面の下に差し込まれた部分は破線で示されている。図１６（ａ）において、刃部９７が下側に延びると、歯肉弁は垂直に拡張する。図１６（ｂ）は、歯肉弁の水平拡張後の器具の位置を示しており、このとき、横方向のコンポーネント（接続部９８）は、切開部９５の大きさを広げることなく、切開部９５から図１６（ａ）に示される位置に関して左側に拡張されている。器具の接続部９８の長さによって、歯肉弁の水平拡張は少なくとも切開部に隣接する歯に到達でき、それ以上に及ぶことも可能である。しかしながら、この水平拡張を実現するために、刃部９７の切断面がある平面は、刃部９７に直接接続する接続部９８に略平行でなければならない。現在市販されている器具の中に、この基準を満たす器具は見当たらない。たとえば、「ゴールドマン・ナイフ」は、切断面が接続部に垂直な刃部を有するため、同じ切開部から歯肉弁を水平に拡張することはできない。詳しくは後述するチャオ式ＴＭＰＥ用器具は特にこの方法で使用するように設計されている。
【００３０】
次に、詳しくは後述する適当なチャオ式ＴＭＰＥ歯間乳頭上昇装置を使って、歯間乳頭を慎重に上昇させ、歯根（以下、歯根とは天然歯根とインプラントまたはその支台を指す）と歯槽骨から剥離することができる（図１５、ステップＳ０４）。歯間乳頭の上昇はできるだけ舌側で行い、歯間乳頭を切ったり、不必要に損傷したりしないようにすべきである。歯間乳頭を切ると、歯肉弁を適正に増大させることができなくなることがある。さらに、後に歯間乳頭が収縮する原因にもなる。非外傷的な歯間乳頭の上昇が達成されると、歯肉弁全体が動揺し、歯冠面方向に容易に動かせるようになる。チャオ式ＴＭＰＥ歯間乳頭上昇用器具はまた、詳しく後述するように、切開部を広げることなく、切開部の遠心方向または近心方向の歯間乳頭に到達するように設計されている。
【００３１】
次に、歯肉弁をそっと指先で圧迫しながら移動させ、歯肉欠損が完全に覆われるようにする（図１５、ステップＳ０５）。術者はさらに、１本の指で歯肉弁を歯根に押し付けながら、別の指で粘膜歯肉境の重なり部分を押し延ばし、その後、指による圧迫を解除する。次に歯肉欠損の上の歯肉弁組織を最大５分間、そっと圧迫し、線維素の形成を促進する（図１５、ステップＳ０６）。
【００３２】
次に、術者は歯肉弁が安定しているか否か判断することができる（図１５、ステップＳ０７）。歯肉弁が安定しているか否かの判断（図１５、ステップＳ０７）は、粘膜を先端方向または水平方向に引っ張ったときに、欠損部分が歯肉弁によって覆われたままであるか否かをチェックすることによって行われる。欠損部分が覆われたままであれば、歯肉弁は安定しており（図１５のＳ０７の答えがイエス）、処置の外科部分は終了する。その後の縫合等のステップは不要である。患者に適正な指示を与えて帰ってもらうことができる。一般に、３−５ｍｍの初期切開は１週間未満で治癒する。
【００３３】
歯肉弁が不安定な場合（図１５のＳ０７の答えがノー）、再吸収可能なコラーゲンの膜状移植材を使った歯間乳頭増大（図１５、ステップＳ０８）を行う。移植材（ビオガイド(Biogide)が推奨される）は、歯間乳頭の下の三角形の空間にフィットするように、三角形あるいはその他の都合のよい形状の小片に巻くか切ることができる。この材料を表面にぎざぎざのない綿用プライヤを使って切開部から歯間乳頭の下に静かに押し込む。次に、適当な歯間乳頭上昇装置を使って、移植材を歯間乳頭の下にぴったりと「引き込む(tug)」。これを、増大が必要なすべての乳頭について繰り返す。一般に、移植材を乳頭の下に引き込むことによって移植材と歯肉弁の両方が安定する。粘膜、頬または口唇を引っ張っても歯肉弁がまったく動かない状態であるべきである。動きが観察された場合、術者は歯肉弁を調べ、すべての靭帯と組織の付着が歯肉弁から分離されているかを確認すべきである。歯根と骨から完全に分離していれば、歯肉弁が不動のままである可能性が高い。最大５分間にわたり歯肉弁を歯根に圧迫すると、線維素が確実に形成され、処置が終了する。
【００３４】
つまり、図１５に示す方法を採用することにより、実際には目に見えない３ｍｍ−５ｍｍの切開を１回のみ行い、患者の口腔組織の縫合を必要としない手技で歯肉欠損をカバーできる。切開が非常に小さく、縫合が不要となる結果、歯肉の出血と腫れが少なく抑えられ、したがって、患者の回復が加速される。しばしば、患者はたった１回の予約の治療で歯肉が欠損部分の上に成長したことがわかる。粘膜組織の血管化とコラーゲン様の性質から、切開部分の治癒は迅速で、通常、切開部は１週間以内に目で見てわからなくなる。術後症状は少なく、一般に１種類または２種類の市販のＮＳＡＩＤＳ（非ステロイド抗炎症薬）だけでよい。
【００３５】
可能なかぎり、根面清掃(root preparation)の一環として歯科形成術(dentioplasty)を実施することが推奨される。歯科形成術を実行することにより、歯肉弁の移動が容易となるほか、再付着の長期的安定性が改善されるようである。
【００３６】
（２）チャオＴＭＰＥ方式を用いた歯槽骨外科手術
上記の切開方法および詳しく後述する手術器具はまた、歯槽骨外科手術にも使用できる。歯槽骨外科手術のためには、上記のような歯肉弁および歯間乳頭上昇のチャオＲＭＰＥ方式によって、粘膜切開部から骨欠損部に到達することができる。切開部を長くして、骨欠損部の唇側または頬側から骨欠損部を直接見ることができるように、歯肉弁を十分に反らせる(reflect)必要があるかもしれない。この方法では、唇または頬側の歯肉辺縁の切開が必要な方法を用いた場合に見られる歯肉退縮が少なくなる。さらに、移植は、移植材を歯間乳頭と歯肉弁の下に挿入でき、縫合が不要であることが多いため、簡素化される。臨床医は、歯肉弁によって移植材が完全に囲まれることを心配する必要がない。移植部位への血液供給が比較的阻害されないままであるため、歯肉切開を用いる方法と比較して、治癒が速い。特に設計された超音波器具を近心および遠心側の歯槽骨ポケットに到達させ、ルートプレーニングを行うことができる。骨移植材と膜の設置は、チャオ式ＴＭＰＥ用器具を使って実行でき、これについては後で詳しく説明する。
【００３７】
下顎または上顎臼歯の頬側根分岐部について、チャオＴＭＰＥ方式では、頬側歯肉辺縁を十分に弛緩させ、頬側壁(buccal wall)から歯肉弁を静かに引き出すことによって、頬側から根分岐部に十分に到達できる。歯肉弁を歯冠面方向に移動させ、根分岐部全体を覆うようにすることは、歯肉退縮によって根分岐部が露出している場合であっても、技術的に特に難しくはない。歯肉弁の収縮と頬側根分岐部への再吸収は、歯肉切開によって血液供給が損なわれていないため、ほとんど起こらない。この歯肉弁は好都合に移植材と膜を覆うため、縫合が不要であることが多い。頬側根分岐部を覆う膜の端部は、近心および遠心側の歯間乳頭の下に引き入れることができ、これによって縫合せずに固定できる。縫合が望ましい場合は、近心および遠心側の歯間乳頭の下に移植膜を噛み込ませるような単純な懸垂縫合で移植材が固定される。
【００３８】
（３）チャオＴＭＰＥ方式を用いた歯間乳頭の再生または増大
上記の切開手技ならびに詳しく後述する手術器具は、歯間乳頭の再生または増大にも使用できる。歯間乳頭の再生または増大は、上記のチャオＴＭＰＥ方式によって実現される。自家移植または膜同種移植片（アロダーム(Alloderm)）の使用が推奨される。アロダームまたは自家移植片を用い、チャオ縫合方式で安定化することによって、従来の方法と比較して、成功率が高まると予想される。このように成功率が改善される理由は、この方法では歯間乳頭と歯肉組織への血液供給が事実上、まったく阻害されないからである。現在まで、他の従来の歯間乳頭再生技術によれば、歯肉領域に複数の切開を入れる必要があり、また現在の方法では血液供給を制限せずに歯間乳頭を増大、上昇できないため、成功の可能性が低いと思われてきた。
【００３９】
別の１つの歯間乳頭増大方法（図１５、ステップＳ０８）として、無細胞真皮マトリックス同種移植片（アロダーム）の一部をＵ字型形状に切り取る方法がある。下記のような独自の縫合方式により、この膜の中央部分が歯肉欠損部分を覆うようにして、膜の各端部を近心および遠心側歯間乳頭の下にぴったりと引き入れる。チャオＴＭＰＥの同種移植片(アグラフ(allograph))または自家移植片（患者本人から）縫合方式には３種類あり、これについて以下の段落で説明する。
【００４０】
第一のチャオＴＭＰＥ縫合方式では、セメント質エナメル質境界（歯の首部）の歯根周囲の約半分にあたる少なくとも幅３ｍｍのＵ字形部分をアロダームのサンプルから切り取る。（あるいは、口内の別の部分から得た結合組織を使用することも可能。）１／２ラウンドポイント（２６．１９ｍｍ）の吸収性縫合糸用縫合針をまず舌側から、歯間乳頭を貫通せずに近心側隣接間隙に通す。次に針を歯肉辺縁の下から歯肉弁に刺入し、水平切開部から出す。次に、針をＵ字形移植片の一端に刺入する。移植片は、針を移植片に通す間、針の先端を術者の指とは反対に向けた上で、歯科助手が一端をしっかりと支える骨膜起子または組織索引器（ティシューリトラクタ: tissue retractor）の反対の端部の陥凹部に押し当てるようにするとよい。これにより、この手順がやりやすくなるほか、露出（穿刺）事故を防止できる。
【００４１】
続いて、歯肉弁を刺さずに、針を歯肉弁の下に通し、歯肉辺縁（歯肉線）から出す。次に、近心側隣接間隙から歯の舌側に針を通す。舌側から、歯間乳頭を刺さずに、顔側に出す。次に、針を歯肉弁に刺入し、水平切開部から出す。続いて、器具の凸面を使ってＵ字形の移植片の反対の端部に針を刺入する。このようにサンプルに縫合糸を通した状態で（各端部からつり縄で引っ張っているような状態）、針を歯肉弁に通してから、遠心側隣接間隙を通過して再び舌側に出す。その後、縫合糸の両端を引っ張ると、移植片が歯肉弁の下で引っ張られ、歯根に当たるように保持され、各端を歯間乳頭の下に引き入れる。
【００４２】
次に、歯肉弁を指で圧迫して上昇させ、欠損部を覆ってから、縫合糸を締める。移植材は歯肉弁の下にとどまっているべきであり、歯肉辺縁上に押し付けないようにする。余分な移植材は慎重に歯肉弁の下に押し込まなければならない。結び目は、舌側に作ることができる。この縫合により、移植片を歯根欠損部にしっかりと付着させ、所望の位置で歯肉組織（歯肉弁と歯間乳頭）全体を上昇させ、安定化することができる。術者の選択により、縫合糸の端部を反対の隣接間隙の下に入れることができ、この場合、結び目は唇側に作ることができる。舌側に結び目を作ると縫合糸は見えなくなるが、患者にとっては舌触りが悪くなるかもしれない。顔側または唇側に結び目を作ると、結び目が見えるほか、歯肉弁の歯肉辺縁が動いてしまう可能性がある。
【００４３】
治療対象歯の遠心および近心側歯間乳頭と隣接する歯の歯間乳頭の両方を移植材によって増大させた場合、歯肉弁は欠損部に比較的動かないように固定されているべきである。頬、唇または粘膜組織を引いたり、強く引っ張ったりしても、歯肉弁の動きが見られないものとする。状況によっては、サンプルを縫合せず、歯間乳頭の下に「引き込む」ことができるという点に注意すべきである。しかしながら、位置ずれの可能性はある。
【００４４】
第二のチャオＴＭＰＥ移植片縫合方式について説明する。この方式では、術者は両頭針を使用できる。上述のように、移植片を、歯の首部の顔側円周に沿ってＵ字形に切り取る。各針先を舌側から顔側に通し、歯肉弁の下を通過して水平切開部から出し、組織に刺入しないようにする。次に各針先を移植片の各端部に刺入し、次に歯肉弁のどの部分も刺さないようにして、舌側へと通す。その後、舌側で結び目を作るか、あるいは舌側の周辺を回って頬側で結ぶ。この方法は一見、見やすいが、外科医は、経験とともに、第一の縫合方式について説明した単針縫合を用いたほうが単純で簡単であることに気づくであろう。
【００４５】
第三の縫合方式では、Ｕ字形の移植材を各歯間乳頭の下に引き入れる。指で移植片を近心側乳頭のちょうど根尖部に押し当てて、針を歯肉弁の外側表面から乳頭の下の移植片に刺入し、舌側から出す。次に、針を歯根周囲から遠心側に巻きつけ、遠心側隣接間隙に通して、どの組織も刺さないようにして顔側に出す。次に、指で移植片を遠心側歯間乳頭に押し当てて、針を歯肉弁の顔側面から歯間乳頭の下の移植片に刺入し、歯の舌側から出す。次に、縫合糸を近心側の隣接間隙に通し、歯の顔側に出す。その後、結び目を作り、顔側で結ぶ。
【００４６】
チャオＴＭＰＥ方式によれば、歯間乳頭から離れた場所を１箇所切開し、歯肉弁と歯間乳頭を歯根と骨から外すことによって歯間乳頭を解放(release)する。次に、この方式では、周辺組織からの血液供給を制限することなく、自家移植片またはアロダームを挿入することによって、上昇された歯間乳頭を安定させる必要がある。現在の従来の方法では、上昇後の歯間乳頭の外部縫合が必要となるため、血液供給が制限され、その結果として、手術結果の予知性が低くなる。独特のチャオ歯間乳頭再生方式によれば、上記のように実行された場合、予知性の高い成功率が実現される。
【００４７】
（４）手術器具
チャオ式ＴＭＰＥ（粘膜内および歯間乳頭上昇装置）用器具は、上記のような外科治療と手術を実施する際に用いるように設計された器具である。このＴＭＰＥ用器具は、術者が、３−５ｍｍの小さな切開によって得られるアクセスを通じて、直接見ることなく、全層歯肉弁を上昇させることができるように特に設計されている。このように歯肉弁を反らすこと（リフレクション: reflection）は特異な方法で行われる。つまり、術者は手術のどの時点においても、上昇装置の先端を直接見ることができない。術者は、上昇装置が粘膜または歯肉を介して見える隆起した形状と動きによって、刃の位置を推測しなければならない。器具の設計により、上記の特異な技術を使いやすくなる。患者の口内のどの象限で手術を行うかに応じて、異なるＴＭＰＥ用器具を使用できる。
【００４８】
図１，２は、上記の外科治療と手術に使用できるチャオ式ＴＭＰＥ（粘膜内歯間乳頭上昇装置）用器具の第一の実施例セットを示す。図１は、器具１Ａ，１Ｂの上面図であり、図２は、同じ器具の斜視図である。これらの２つの器具１Ａ，１Ｂは、チャオ式ＴＭＰＥユニバーサル器具とも呼ばれる。
【００４９】
図１，２に示されるように、ＴＭＰＥ用器具１Ａは、柄１０と、柄１０から直線的に延びる第一の軸部１１と、第一の軸部１１に一端で接続され、第一の軸部１１から反時計回り方向に角度ａ１だけ回転された第二の軸部１２と、第二の軸部１２から時計回り方向に角度ａ３だけ回転され、第二の軸部１２の第二の端部に接続された刃部１３とを有する器具である。
【００５０】
図１，２に示されるように、ＴＭＰＥ用器具１Ｂは、柄１５と、柄１５から直線的に延びる第一の軸部１６と、第一の軸部１６に一端で接続され、第一の軸部１５から時計回り方向に角度ａ２だけ回転された第二の軸部１７と、第二の軸部１７から反時計回り方向に角度ａ４だけ回転され、第二の軸部１７の第二の端部に接続された刃部１８とを有する器具である。
【００５１】
ＴＭＰＥ用器具１Ａ，１Ｂについて、第二の軸部（１２，１７）は、刃部（１３，１８）を柄（１０，１５）と第一の軸部（１１，１６）に接続する接続部として機能する。
【００５２】
図１，２に示されるように、ＴＭＰＥ用器具１Ａ，１Ｂは全般的に同じ形状と設計であるが、第一の軸部（１１，１６）に関する第二の軸部（１２，１７）の回転方向と、第二の軸部（１２，１７）に関する刃部（１３，１８）の回転方向が異なる。ＴＭＰＥ用器具１Ａ，１Ｂは、柄１０，１５の長さ方向に平行な線に沿って見た場合、基本的に相互の「鏡像」である。
【００５３】
図１，２に示されるように、角度ａ１，ａ２，ａ３，ａ４はすべて約９０度である。さらに、ＴＭＰＥ  １Ａでは、刃部１３は第一の軸部１１の長さ方向と第二の軸部１２の長さ方向により形成される平面に直交する。言い換えれば、刃部１３の長さ方向は、第一の軸部１１と第二の軸部１２の両方の長さ方向に対して垂直である。同様に、ＴＭＰＥ  １Ｂにおいて、刃部１８は第一の軸部１６の長さ方向と第二の軸部１７の長さ方向により形成される平面に直交する。
【００５４】
図１，２に示される実施例は約９０度の角度ａ１，ａ２，ａ３，ａ４を有するものの、これらの角度は必ずしも正確に９０度でなくてもよい。他の実施例による器具において、角度は略９０度に近いが、正確に９０度ではなく、９０度から最大＋／−１０度の範囲であっても同じ結果が得られる。
【００５５】
ある実施例において、ＴＭＰＥ  １Ａ，１Ｂの第二の軸部（１２，１７）はそれぞれ長さ１１ｍｍである。しかしながら、他の実施例では、第二の軸部の長さは異なっていてもよい。各種の実施例において、第二の軸部（１２または１７）は、器具１Ａ，１Ｂについて、４ｍｍから１８ｍｍの範囲であってもよい。
【００５６】
１つの好ましい実施例において、ＴＭＰＥ  １Ａ，１Ｂの刃部（１３，１８）の各々はそれぞれ長さ略１３ｍｍである。刃部（１３または１８）は、患者の歯と歯肉の寸法に応じて、別の長さでもよい。ある実施例の刃部は４ｍｍと短く、ある実施例の刃部は２１ｍｍと長く、またある実施例では、４−２１ｍｍの範囲で異なる刃部を有するかもしれない。刃部の幅も１ｍｍから３ｍｍの範囲で異なる。刃部の幅は、チャオＴＭＰＥ方式での切開を約３−５ｍｍに制限する。さらに、図２に示されるように、刃部１３，１８の幅方向は、それぞれ柄１０，１５の長さ方向に対して略垂直である。言い換えれば、刃部１３，１８の切断面はそれぞれ、第二の軸部１２，１７に対して略平行である。前述のように、これによって刃部は切開を大きくすることなく、歯肉弁を水平に拡張することができる。第二の軸部（１２，１７）が切断面の平面に対して平行であるため、図１６に示されるように、歯肉弁の水平拡張中に、第二の軸部を切開部から歯肉弁の下に埋没させることができる。これは、今日市販されている従来の器具のいずれでも実現できない。
【００５７】
上記のほか、刃部（１３，１８）の各々も形状が異なる。たとえば、刃は、基本的に丸く、１つの表面を平坦にすることによって形成される刃先を有するもの（半月形）または両刃（やり形）とすることができる。
【００５８】
ＴＭＰＥ用器具１Ａまたは１Ｂを用いて、術者または外科医は刃部１３または１８の鋭利な先端を挿入して３−５ｍｍの切開を入れることができる（図１５，Ｓ０１）。上記（１）で詳しく説明した手法によって圧力を加えると、ＴＭＰＥ  １Ａまたは１Ｂの刃は粘膜または歯肉の下をスライスし、歯肉弁を剥離する（図１５，Ｓ０２）。次に、刃部を横方向に移動させ、歯肉弁を切開部に隣接する歯へと水平に拡張する（図１５，Ｓ０３）。図１６（ａ），１６（ｂ）に示されるように、歯肉弁の水平拡張中に、器具１Ａまたは１Ｂの横方向の部品である第二の軸部１２または１７は、切開地点から歯肉の下に埋没する。したがって、器具１Ａまたは１Ｂの「リーチ」は、第二の軸部１２または１７の長さによって決まる。
【００５９】
上記および前述の手法を用いると、ＴＭＰＥ  １Ａは、患者の口内の右上および左下象限の中で歯肉弁を遠心側に反らす(reflect)ために使用できる。ＴＭＰＥ  １Ａはまた、左上および右下象限において歯肉弁を近心側に解放(release)するのに使用できる。ＴＭＰＥ  １Ｂは、患者の口内の右上および左下象限において歯肉弁を近心側に解放(release)するのに使用できる器具である。ＴＭＰＥ  １Ｂはまた、右下および左上象限において歯肉弁を遠心側に解放(release)するのにも使用できる。
【００６０】
ＴＭＰＥ用器具１Ａまたは１Ｂの使用において、術者は、臼歯を治療する際、器具を動かす上で柄が障害となり、頬や口角に当たることに気づくことがわかるであろう。図３−６に示されるように、ＴＭＰＥ用器具２Ａ，Ｂ，３Ａ，３Ｂは、柄に口角から近心側に角度をつける方法で設計された器具である。角度を付けた設計により、器具の刃部は顔面器官が障害となることなく、歯肉弁の下に到達でき、歯肉弁の近心側および遠心側にアクセスできる。したがって、器具２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂは、患者の顔面器官に当たらずに、臼歯の手術部位、たとえば頬側から第二小臼歯または第一臼歯に到達できる。さらに、軸部の設計の「曲げ」により、外科医は力を調整しながら加えて、付着した歯肉を上昇させることができる。
【００６１】
図３，４に示されるように、２Ａ，２Ｂは、ＴＭＰＥ用器具の第二の実施例セットである。ＴＭＰＥ用器具２Ａは、シャフト２０と、シャフト２０から直線的に延びる第一の軸部２１と、第一の軸部２１に一端で接続され、第一の軸部２１から反時計回り方向に角度ｂ１だけ回転された第二の軸部２２と、第二の軸部２２の第二の端部に接続され、第二の軸部２２から時計回り方向に角度ｂ２だけ回転された第三の軸部２３と、第三の軸部２３に接続され、第三の軸部２３から時計回り方向に角度ｂ３だけ回転された刃部２４とを備える。
【００６２】
図３，４に示されるように、ＴＭＰＥ用器具２Ｂは、シャフト２５と、シャフト２５から直線的に延びる第一の軸部２６と、第一の軸部２６に一端で接続され、第一の軸部２６から反時計回り方向に角度ｂ４だけ回転された第二の軸部２７と、第二の軸部２７の第二の端部に接続され、第二の軸部２７から反時計回り方向に角度ｂ５だけ回転された第三の軸部２８と、第三の軸部２８に接続され、第三の軸部２８から時計回り方向に角度ｂ６だけ回転された刃部２９とを備える。
【００６３】
ＴＭＰＥ用器具２Ａ，２Ｂについて、第二の軸部（２２，２７）と第三の軸部（２３，２８）は、刃部（２４，２９）を柄（２０，２５）と第一の軸部（２１，２６）に接続するための接続部として機能する。
【００６４】
図３，４は、ＴＭＰＥ  ２Ａの１つの好ましい実施例を示しており、この中で、角度ｂ１は約６０度、角度ｂ２は約６０度、角度ｂ３は約９０度である。他の実施例において、角度ｂ１，ｂ２の各々は１０−９０度の合理的範囲でもよい。図４に示されるように、角度ｂ３は約９０度であるが、必ずしも正確に９０度でなくてもよい。角度ｂ３は、９０度＋／−１０度の範囲で異なっていてもよい。第一の軸部２１、第二の軸部２２、第三の軸部２３の長さ方向は同一平面上にある。刃部２４の長さ方向は、第一の軸部２１、第二の軸部２２は、第三の軸部２３の長さ方向によって形成される平面に略直交する。
【００６５】
同様に、図３，４はまたＴＭＰＥ  ２Ｂの好ましい実施例を示しており、ここで、角度ｂ４は約１００度、角度ｂ５は約１１０度、角度ｂ６は約９０度である。他の実施例において、ｂ４は９０度以上１３５度未満の間のどの角度であってもよく、ｂ５は９０度以上１３５度未満の間のどの角度であってもよい。図に示されるように、角度ｂ６は約９０度であるが、９０度＋／−１０度の範囲であってよい。第一の軸部２６、第二の軸部２７、第三の軸部２８の長さ方向は同一平面上である。刃部２９の中さ方向は、第一の軸部２６、第二の軸部２７、第三の軸部２８の長さ方向によって形成される平面に略直交する。
【００６６】
図３，４に示されるＴＭＰＥ  ２Ａの１つの実施例において、第二の軸部２２の長さは約１１ｍｍであり、第三の軸部２３の長さは約８ｍｍであり、刃部２４の長さは約１３ｍｍである。図３，４に示されるＴＭＰＥ  ２Ｂの実施例において、第二の軸部２７の長さは約６ｍｍ、第三の軸部２８の長さは約１１ｍｍ、刃部２９の長さは約１３ｍｍである。しかしながら、他の実施例では、各軸部または刃部の長さは異なっていても良い。たとえば、刃部２４または２９の長さは４ｍｍから２１ｍｍの範囲であってよい。刃部の幅も１ｍｍから３ｍｍの範囲であってよい。
【００６７】
ＴＭＰＥ  １Ａ，１Ｂと同様に、刃部（２４または２９）の各々は、形状も異なっていてよい。たとえば、刃は半月形でもやり形でもよい。
【００６８】
ＴＭＰＥ  ２Ａは、第一の軸部２１と第二の軸部２２の間の接合部または第二の軸部２２と第三の軸部２３の間の接合部等に「曲げ」を有する。同様に、ＴＭＰＥ  ２Ｂもまた、第一の軸部２６と第二の軸部２７と第三の軸部２８の間の接合部に「曲げ」を有する。これらの「曲げ」によって、付着した歯肉を上昇させるために外科医が指を使って圧力を加減しながら加えるための空間が得られる。軸部にこのような「曲げ」があることによって、術者は直角に設計された柄を片手だけで持って指で圧力を加える場合では実現できない調整を加えながら圧力を反対の手の指で加えることができる。さらに、器具２Ａ，２Ｂの特異な角状部分により、術者は、刃が上層組織に入るときの動きを間接的に観察する上で見やすくなる。前述のように、器具２Ａ，２Ｂの角度を付けた設計により、器具を患者の顔面器官に当てずに臼歯に使用することができる。
【００６９】
図５，６に示されるように、ＴＭＰＥ用器具３Ａ，３Ｂは、それぞれ器具２Ａ，２Ｂと同様の角度を付けた設計である。さらに、３Ａ，３Ｂは、それぞれ器具２Ａ，２Ｂの「鏡像」である。ＴＭＰＥ用器具３Ａ，３Ｂは器具２Ａ，２Ｂと同様の使用法と利点を有するが、口内の反対の象限において使用される。たとえば、ＴＭＰＥ  ２Ａは、口内の右上および左下象限において歯肉弁を遠心側に反らす(reflect)のに使用でき、ＴＭＰＥ  ３Ａは、左上および右下象限において歯肉弁を遠心側に反らす(reflect)のに使用できる。同様に、ＴＭＰＥ  ２Ｂは、右上および左下象限内で歯肉弁を近心側に反らす(reflect)のに使用でき、ＴＭＰＥ  ３Ｂは左上および右下象限において歯肉弁を近心側に反らす(reflect)のに使用できる。ＴＭＰＥ用器具３Ａ，３Ｂの使用法は上記の２Ａ，２Ｂと同様であるため、器具３Ａ，３Ｂの使用法の詳細な説明はここでは割愛する。
【００７０】
図５，６に示されるように、ＴＭＰＥ用器具３Ａは、シャフト３０と、シャフト３０から直線的に延びる第一の軸部３１と、第一の軸部３１に一端で接続され、第一の軸部３１から時計回り方向に角度ｃ１だけ回転された第二の軸部３２と、第二の軸部３２の第二の端部に接続され、第二の軸部から反時計回り方向に角度ｃ２だけ回転された第三の軸部３３と、第三の軸部３３に接続され、第三の軸部３３から時計回り方向に角度ｃ３だけ回転された刃部３４とを備える。
【００７１】
図５，６に示されるように、ＴＭＰＥ用器具３Ｂは、シャフト３５、シャフト３５から直線的に延びる第一の軸部３６と、第一の軸部３６に一端で接続され、第一の軸部３６から時計回り方向に角度ｃ４だけ回転された第二の軸部３７と、第二の軸部３７の第二の端部に接続され、第二の軸部から時計回り方向に角度ｃ５だけ回転された第三の軸部３８と、第三の軸部３８に接続され、第三の軸部３８から反時計回り方向に角度ｃ６だけ回転された刃部３９とを備える。
【００７２】
ＴＭＰＥ用器具３Ａ，３Ｂにおいて、第二の軸部（３２，３７）と第三の軸部（３３，３８）は、刃部（３４，３９）を柄（３０，２５）と第一の軸部（３１，３６）に接続する接続部として機能する。
【００７３】
ＴＭＰＥ用器具３Ａ，３Ｂの１つの好ましい実施例において、角度ｃ１−ｃ６はだいたいＴＭＰＥ  ２Ａ，２Ｂの角度ｂ１−ｂ６に対応する。１つの好ましい実施例において、ｃ１−ｃ６の角度はそれぞれ約６０度、６０度、９０度、１００度、１１０度、９０度である。他のさまざまな実施例において、ｃ１−ｃ６の角度範囲は、ＴＭＰＥ  ２Ａ，２Ｂに関する角度ｂ１−ｂ６について前述した範囲と同じであるため、再度の説明は行わない。
【００７４】
図５，６に示されるＴＭＰＥ  ３Ａの実施例において、第二の軸部３２の長さは約１１ｍｍであり、第三の軸部３３の長さは約８ｍｍであり、刃部３４の長さは約１３ｍｍである。図５，６に示されるＴＭＰＥ  ３Ｂの実施例において、第二の軸部３７の長さは約６ｍｍ、第三の軸部３８の長さは約１１ｍｍ、刃部３９の長さは約１３ｍｍである。しかしながら、他の実施例では、各軸部または刃部の長さは異なっていてもよい。たとえば、刃部３４または３９の長さは４ｍｍから２１ｍｍの範囲であってよい。刃部の幅も１ｍｍから３ｍｍの範囲であってよい。ＴＭＰＥ  １Ａ，１Ｂと同様に、刃部（３４または３９）の各々は、形状も異なっていてよい。たとえば、刃は半月形でもやり形でもよい。シャフト３０，３５に関する刃部３４，３９の幅方向の向きは、器具２Ａ，２Ｂのそれと同様であるため、詳しい説明はここで繰り返さない。
【００７５】
上記の器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂは、切開を入れ、上の項で説明したチャオ式ＴＭＰＥ外科手技に必要な歯肉弁を解放(release)するために（図１５，Ｓ０１−Ｓ０３）設計されている。次に、歯間乳頭を上昇させるために使用する一連の器具について、図７−１２を参照しながら説明する。歯間乳頭は、２本の隣接する歯の間の歯肉組織である。器具４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂはすべて「チャオ式歯間乳頭上昇装置」と呼ばれる。
【００７６】
第一に、図７，８により示される器具４Ａ，４Ｂは「チャオ式ＴＭＰＥユニバーサル歯間乳頭上昇装置」と呼ばれる「チャオ式歯間乳頭上昇装置」の実施例セットである。刃部４３，４８を除き、器具４Ａ，４ＢはＴＭＰＥ用器具１Ａ，１Ｂと形状と設計の面で同じである。
【００７７】
図７，８に示されるように、器具４Ａは、柄４０と、柄４０から直線的に延びる第一の軸部４１と、第一の軸部４１に一端で接続され、第一の軸部４１から反時計回り方向に角度ｄ１だけ回転された第二の軸部４２と、第二の軸部４２から時計回り方向に角度ｄ２だけ回転され、第二の軸部４２の第二の端部に接続された刃部４３とを備える器具である。
【００７８】
図７，８に示されるように、器具４Ｂは、柄４５と、柄４５から直線的に延びる第一の軸部４６と、第一の軸部４６に一端で接続され、第一の軸部４５から時計回り方向に角度ｄ３だけ回転された第二の軸部４７と、第二の軸部４７から反時計回り方向に角度ｄ４だけ回転され、第二の軸部４７の第二の端部に接続された刃部４８とを備える器具である。
【００７９】
１つの好ましい実施例において、角度ｄ１−ｄ４はすべて９０度である。さらに、器具４Ａ，４Ｂにおいて、刃部４３または４８は、それぞれ第一と第二の軸部４１と４２または４６と４７の長さ方向により形成される平面に直交する。各種の実施例において、角度ｄ１−ｄ４の範囲と第一の軸部（４１または４６）と第二の軸部（４２または４７）の長さの範囲は、器具１ａ，１ｂのそれと同様であり、したがって、対応する説明はここでは割愛する。
【００８０】
器具１Ａ，１Ｂとそれぞれ４Ａ，４Ｂとの違いは、刃部の形状と寸法の違いである。図１４は、器具１Ａまたは１Ｂの刃部８１と器具４Ａ，４Ｂの刃部８３の側面を比較したものである。器具１Ａ，１Ｂにおいて、刃部は比較的まっすぐである。これに対し、器具４Ａ，４Ｂにおいて、刃部は湾曲した先端を有する鉤つめ形である。
【００８１】
図１４に示されるように、器具４Ａ，４Ｂの鉤つめ形の刃部は比較的まっすぐな部分８３１と湾曲した部分８３２を有する。各種の実施例において、湾曲部分８３２の曲率は１０−３０度の範囲とすることができる。さらに、湾曲部分８３２は鋭利で、矢じりのような形状である。１つの好ましい実施例において、刃部４３，４８の長さはそれぞれ１３ｍｍである。他の各種の実施例において、刃部４３，４８の長さは４ｍｍから２１ｍｍの範囲とすることができる。
【００８２】
図１５は、器具１Ａと４Ａの刃部の上面を比較したものである。刃部７１は、器具１Ａの、より長いやり形の刃部の１つの実施例である。刃部７２は、器具１Ａの、より短いやり形の刃部の１つの実施例である。刃部７３は、器具４Ａの小幅の鉤つめ形の刃部の１つの実施例である。１Ａの刃部について、幅は一般に１−３ｍｍであり、両側に鋭利な刃先がある。４Ａの刃部について、幅は一般に２ｍｍ以下であり、先端は鋭利であるが、どちら側にも刃先がない。器具１Ｂ，４Ｂの刃部の各種の設計は、器具１Ａ，４Ａと同様であるため、説明しない。
【００８３】
器具４Ａ，４Ｂの鋭利で小幅の刃部４３，４８はそれぞれ、隣接間隙（隣り合う歯の間の空間）に適合し、歯間乳頭を根面と歯槽骨との付着部分から解放(release)し、上昇させるように設計されている。器具４Ａは、右上および左下象限内で切開部分の遠心側の歯間乳頭と、右下および左上象限内での切開部の近心側の歯間乳頭を上昇させるために使用できる。器具４Ｂは、口内の右上および左下象限において切開部の近心側の歯間乳頭および口内の右下および左上象限において切開部の遠心側の歯間乳頭を上昇させるのに使用できる。
【００８４】
図９，１０に示されるように、器具５Ａ，５Ｂはそれぞれ器具２Ａ，２Ｂと形状と設計が類似した歯間乳頭上昇装置である。図９，１０に示されるように、器具５Ａは、シャフト５０と、シャフト５０から直線的に延びる第一の軸部５１と、第一の軸部５１に一端で接続され、第一の軸部５１から反時計回り方向に角度ｅ１だけ回転された第二の軸部５２と、第二の軸部５２の第二の端部に接続され、第二の軸部５２から時計回り方向に角度ｅ２だけ回転された第三の軸部５３と、第三の軸部５３に接続され、第三の軸部５３から時計回り方向に角度ｅ３だけ回転された刃部５４とを備える。
【００８５】
図９，１０に示されるように、器具５Ｂは、シャフト５５と、シャフト５５から直線的に延びる第一の軸部５６と、第一の軸部５６に一端で接続され、第一の軸部５６から反時計回り方向に角度ｅ４だけ回転された第二の軸部５７と、第二の軸部５７の第二の端部に接続され、第二の軸部５７から反時計回り方向に角度ｅ５だけ回転された第三の軸部５８と、第三の軸部５８に接続され、第三の軸部５８から時計回り方向に角度ｅ６だけ回転された刃部５９とを備える。
【００８６】
１つの好ましい実施例において、角度ｅ１−ｅ６は６０度、６０度、９０度、１００度、１１０度、９０度である。他の各種の実施例において、ｅ１−ｅ６の角度は、それぞれｂ１−ｂ６の角度と同じ範囲内で変えることができる。器具２Ａ，２Ｂと同様に、器具５Ａまたは５Ｂの各々について、刃部（５４または５９）の長さ方向は、第一の軸部（５１または５６）、第二の軸部（５２または５７）および第三の軸部（５３または５８）により形成される平面に直交する。第二の軸部（５２または５７）と第三の軸部（５３または５８）の長さは器具２Ａ，２Ｂの第二の軸部（２２または２７）と第三の軸部（２３または２８）のそれと同様であるため、軸部の長さに関する説明は割愛する。
【００８７】
図１１，１２が示す歯間乳頭上昇装置６Ａ，６Ｂは、設計において器具３Ａ，３Ｂと同じである。図１１，１２に示されるように、器具６Ａは、シャフト６０と、シャフト６０から直線的に延びる第一の軸部６１と、第一の軸部６１に一端で接続され、第一の軸部６１から時計回り方向に角度ｆ１だけ回転された第二の軸部６２と、第二の軸部６２の第二の端部に接続され、第二の軸部から反時計回り方向に角度ｆ２だけ回転された第三の軸部６３と、第三の軸部６３に接続され、第三の軸部６３から時計回り方向に角度ｆ３だけ回転された刃部６４とを備える。
【００８８】
図１１，１２に示されているように、器具６Ｂは、シャフト６５と、シャフト６５から直線的に延びる第一の軸部６６と、第一の軸部６６に一端で接続され、第一の軸部６６から時計回り方向に角度ｆ４だけ回転された第二の軸部６７と、第二の軸部６７の第二の端部に接続され、第二の軸部から時計回り方向に角度ｆ５だけ回転された第三の軸部６８と、第三の軸部６８に接続され、第三の軸部６８から反時計回り方向に角度ｆ６だけ回転された刃部６８とを備える。
【００８９】
１つの好ましい実施例において、角度ｆ１−ｆ６は６０度、６０度、９０度、１００度、１１０度、９０度である。他の各種の実施例において、角度ｆ−ｆ６は、それぞれｃ１−ｃ６の角度と同じ範囲内で変化できる。器具３Ａ，３Ｂと同様に、器具６Ａまたは６Ｂの各々について、刃部（６４または６９）の長さ方向は第一の軸部（６１または６６）、第二の軸部（６２または６７）、第三の軸部（６３または６８）により形成される平面に直交する。第二の軸部（６２または６７）と第三の軸部（６３または６８）は、器具３Ａと３Ｂの第二の軸部（３２または３７）と第三の軸部（３３または３８）と同様であるため、軸部の長さに関する説明はここでは割愛する。
【００９０】
器具５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの各々について、刃部（それぞれ５４，５９，６４，６９）は、図１８の刃部８３に示されるような小幅の鉤つめ状のものであり、さらに、比較的まっすぐな部分８３１と湾曲した部分８３２を有する。各種の実施例において、湾曲した部分の曲率は１０−３０度の範囲とすることができる。さらに、湾曲した部分は鋭利で矢じりのような形状である。１つの好ましい実施例において、刃部（５４，５９，６４，６９）の長さはそれぞれ１３ｍｍである。他の各種の実施例において、刃部４３，４８の長さは４ｍｍから２１ｍｍの範囲とすることができる。器具５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの刃部（５４，５９，６４，６９）の設計は、器具４Ａの刃部と同様であるため、詳細な説明はここでは割愛する。
【００９１】
器具５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂのそれぞれ鋭利な小幅の刃部５４，５９，６４，６９は、隣接間隙（隣り合う歯の間の空間）に適合し、歯間乳頭をその根面および歯槽骨から解放(release)し、上昇させるように設計されている。器具２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂと同様に、器具５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂは、患者の顔面器官に当てることなく、臼歯の手術部位、たとえば頬側から第二小臼歯または第一臼歯に到達することができる。さらに、器具５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの「曲げ」により、詳しく上述した器具２Ａ，２Ｂの「曲げ」と同様に、術者が圧力をかけるために指を入れる空間ができる。
【００９２】
器具５Ａは、口内の右上および左下象限において、切開部の遠心側歯間乳頭を上昇させるのに使用できる。器具５Ｂは、右上および左下象限において、切開部の近心側歯間乳頭を上昇させるのに使用できる。器具６Ａは、口内の左上および右下象限において、切開部の遠心側歯間乳頭を上昇させるのに使用できる。器具６Ｂは、口内の左上および右下象限において切開部の近心側歯間乳頭を上昇させるのに使用できる。
【００９３】
各器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの好ましい実施例において、刃部は切断面を有し、この切断面の平面は刃部にじかに接続する軸部の長さ方向に略平行となっている。たとえば、図４に示されるように器具２Ａに関して、刃部２４は第三の軸部２３の長さ方向に対して略平行な平面上にある切断面を有する。図１６（ａ），（ｂ）に示すように、歯肉弁の水平拡張中に、刃部は刃部にじかに接続する軸部と同じ方向に向かって水平に延びていなければならない。これらの好ましい実施例のいくつかにおいて、刃部の切断面の平面は、刃部に直接接続する軸部の長さ方向に対して正確に平行である。これらの好ましい実施例のいくつかにおいて、刃部の切断面の平面は、刃部に直接接続する軸部の長さ方向に対して誤差＋／−１０度の範囲で平行である。この特徴は、大きな切開を行うことなく歯肉弁の水平拡張を可能にするもので、今日市販されている従来の器具には見られない。
【００９４】
いくつかの好ましい実施例において、器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの各々について、第一の軸部と接続部は同じ材料から一体的に形成してもよい。別の実施例において、柄、第一の軸部、接続部、刃部はすべて同じ材料で一体に構成できる。前述のように、接続部は、第二の軸部（器具１Ａ，１Ｂ，４Ａ，４Ｂ）または第二と第三の軸部（器具２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂ）を備える。
【００９５】
いくつかの好ましい実施例において、器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの各々は、外科手術用等級のステンレスチール、チタンまたは窒化チタンで構成される。
【００９６】
器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの各々を製造するひとつの方法は、４４０Ａステンレススチールを用いてブランクを形成するステップと、ブランクを鋳造して形付けし、紙やすりで磨くステップと、ブランクを設計により定められる寸法と形状に成形するステップと、器具の特定の角度に先端を曲げるステップと、先端を熱処理によってＲＣ５０−５２の適正な硬度にするステップと、先端に柄を取り付けるステップと、先端を研磨して熱処理仕上げ部分を除去し、先端を尖らせて刃部の切断面を形成するステップと、器具のクリーニングとバフ仕上げを行うステップと、部品番号と部品名を電解エッチングするステップとを含む。
【００９７】
上記のようなチャオ式ＴＭＰＥによる歯肉修復（歯肉増大）方法はまた、インプラントの歯根付近の歯肉退縮の修正にも適用される。歯科インプラントとは、入れ歯またはブリッジを固定するために歯周治療専門医が顎に埋設する人工歯根である。まず、ネジまたはシリンダのような形状のインプラントを失われた歯の代わりに患者の顎に埋め込む。しばらくしてから（２ヶ月から６ヶ月が多い）、インプラントと骨を接着させ、人工歯のための固定部を形成する。次に、支台（アバットメント: abutment）と呼ばれる小さな金属ポストをインプラントの中にセットする。最後に、人工歯（歯冠と呼ばれる）を支台の上に固定する。しばしば、インプラント付近の歯肉線が退縮し、支台を露出させることがある。これは患者にとって美容上見栄えが悪いほか、他の合併症の原因ともなる。
【００９８】
上記のチャオＴＭＰＥ方式および器具（１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂ）を使い、天然歯に関して前述したものと略同じステップで、インプラント付近の退縮した歯肉線を修復することができる。しかしながら、手術で使用する器具は時々インプラントに損傷を与える可能性がある。さらに、インプラントは一般にチタンで形成されるため、異種金属材料で構成された器具の使用は汚染の原因となる。インプラントが施されている患者に器具を使用する好ましい実施例において、器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの刃部の各々にテフロンその他の適当な材料の保護層を被覆し、インプラント表面への損傷を防止する。１つの実施例において、器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの各々の刃部先端は窒化チタン（ＴｉＮ）合金材料で構成される。別の実施例においては、器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの各々の刃部先端は、合成材料で構成される。また別の実施例において、器具１Ａ，１Ｂ，２Ａ，２Ｂ，３Ａ，３Ｂ，４Ａ，４Ｂ，５Ａ，５Ｂ，６Ａ，６Ｂの各々の刃部先端は、窒化チタン（ＴｉＮ）材料で被覆する。
【００９９】
本発明の実施例に関する上記の説明は、例示と解説のために行った。さらに、これらの説明は、本発明を本明細書で開示する形態に限定しようとするものではない。したがって、上記の教示および関連分野の技術と知識に基づく変更や改変も本発明の範囲に含まれる。たとえば、上記の実施例では、器具の各要素の長さと器具の隣接する要素の間の角度を明示した。これらの数値は本発明を実行するための、現段階での最善の態様を説明するためのものであり、本発明の範囲に含まれる各種の改変や変更を排除しない。また別の例として、上記の器具の実施例の刃部は略まっすぐまたは若干湾曲しているように示されている。しかしながら、刃部の湾曲が０度から７５度までのいずれの角度であっても、所望の機能を果たすことができる。さらに、刃の形状は上記のものに限定されず、他のさまざまな刃の形状デザインでも同じ機能を果たすことができる。
【０１００】
つまり、これまで説明した実施例は、本発明を実施するための、現段階で最善の態様を説明し、ここで紹介した、あるいはその他の実施例において、また本発明の特定の適用または用途により求められる各種の変更を加えた上で当業者が本発明を利用できるようにするためのものである。付属の特許請求範囲は、先行技術により可能な範囲で、他の実施例も含まれるものと解釈する。
【図面の簡単な説明】
【０１０１】
【図１】ひとつの好ましい実施例によるチャオ式ＴＭＰＥ（粘膜内および歯間乳頭上昇装置）用器具１Ａ，１Ｂの上面図である。
【図２】図１に示す器具１Ａ，１Ｂの斜視図である。
【図３】他の実施例によるチャオ式ＴＭＰＥ用器具２Ａ，２Ｂの上面図である。
【図４】図３に示す器具２Ａ，２Ｂの斜視図である。
【図５】また別の実施例によるチャオ式ＴＭＰＥ用器具３Ａ，３Ｂの上面図である。
【図６】図５に示す器具３Ａ，３Ｂの斜視図である。
【図７】さらに別の実施例によるチャオ式歯間乳頭上昇装置用器具４Ａ，４Ｂの上面図である。
【図８】図７に示す器具４Ａ，４Ｂの斜視図である。
【図９】他の実施例によるチャオ式歯間乳頭上昇装置用器具５Ａ，５Ｂの上面図である。
【図１０】図９に示す器具５Ａ，５Ｂの斜視図である。
【図１１】また別の実施例によるチャオ式歯間乳頭上昇装置用器具６Ａ，６Ｂの上面図である。
【図１２】図１０に示す器具６Ａ，６Ｂの斜視図である。
【図１３】いくつかの異なる実施例による器具１Ａ，４Ａの刃の設計を示す上面図である。
【図１４】いくつかの異なる実施例による器具１Ａ，４Ｂの刃の設計を示す側面図である。
【図１５】ひとつの好ましい実施例による歯肉および歯間乳頭増大手術を行うためのステップを示すフローチャートである。
【図１６】ひとつの好ましい実施例による、切開部を拡張せずに歯肉弁を水平に拡張するステップを示すブロック図である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【国際調査報告】
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