(57)【要約】【解決手段】  少なくとも２週間にわたるアジスロマイシンの全身投与は、肉芽腫性酒さの徴候及び症状を改善するのに効果的であり、肉芽腫性酒さは、多くの場合、肉芽腫性酒さ以外の形態の酒さに対して効果的な治療計画に好ましく反応しない異型の形態の酒さである。【選択図】      なし【特許請求の範囲】
【請求項１】
肉芽腫性酒さの徴候及び症状を改善する方法であって、
肉芽腫性酒さに罹患した個人に、その個人の肉芽腫性酒さの徴候及び症状を改善するのに効果的な投与量且つ期間で、アジスロマイシンを全身投与する工程
を有する方法。
【請求項２】
請求項１記載の方法において、
前記アジスロマイシンは、少なくとも２週間にわたって毎日投与されるものである。
【請求項３】
請求項１記載の方法において、
前記アジスロマイシンは、少なくとも２週間にわたって、毎日又は一日おきに投与されるものである。
【請求項４】
請求項１記載の方法において、
アジスロマイシンの投与量は、１００〜１０００ｍｇ／日である。
【請求項５】
請求項１記載の方法において、
前記アジスロマイシンは、経口投与されるものである。
【請求項６】
請求項１記載の方法において、
前記アジスロマイシンは、肉芽腫性酒さ以外の形態の酒さを治療するのに効果的であると知られている１若しくはそれ以上の局所用薬剤の投与と組み合わせて投与されるものである。
【請求項７】
請求項６記載の方法において、
前記局所用薬剤は、ホルモン、レチノイド、アゼライン酸（ａｚａｌｅｉｃ  ａｃｉｄ）、５％硫黄を有する１０％スルファセタミドナトリウム、及びメトロニダゾールからなる群から選択されるものである。
【請求項８】
請求項１記載の方法において、
前記アジスロマイシンは、肉芽腫性酒さの治療において、単独療法として投与されるものである。
【請求項９】
請求項１記載の方法において、
アジスロマイシンによる治療は、アジスロマイシン以外の１若しくはそれ以上の薬剤の投与による肉芽腫性酒さの治療が不成功に終わった後に開始されるものである。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、疾患の薬理療法の分野に関する。特に、本発明は、肉芽腫性酒さの薬理療法の分野に関する。
【背景技術】
【０００２】
酒さ（Ｒｏｓａｃｅａ）（酒土性座瘡（ａｃｎｅ  ｒｏｓａｃｅａ）とも呼ばれる）は、顔の皮膚の慢性皮膚炎である。これは、持続性の紅斑、そして多くの場合、浮腫、丘疹、及び小膿疱の急性発症を伴う毛細血管拡張症を生じさせることを特徴とする。酒さは、米国の約１，４００万の人々に影響を及ぼすと言われており、感受性の強い個人において、日光暴露、高温環境、アルコール及び様々な他の食品、並びに収斂剤の皮膚への塗布、を含む多くの要因によって、誘発若しくは悪化するものである。
【０００３】
酒さの治療には、誘発要因または増悪要因の回避、並びに局所用薬剤及び内部薬剤の適用が含まれる。種々の薬剤が、多くの場合組み合わせて、酒さの治療に使用される。過酸化ベンゾイル等の座瘡生成物、タクロリムス等の免疫抑制薬、及びイソトレチノイン等のレチノイドが、酒さの治療に有効であることが示されている。酒さの治療に効果的であることを示した局所用抗生薬剤は、メトロニダゾール（即ち、ＭＥＴＲＯＧＥＬ（登録商標）（Ｇａｌｄｅｒｍａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、米国テキサス州Ｆｏｒｔ  Ｗｏｒｔｈ））である。酒さを治療するために用いる全身性抗生物質として、クリンダマイシン、エリスロマイシン、テトラサイクリン、ミノサイクリン、ドキシサイクリン、クラリスロマイシン、及びアジスロマイシンが挙げられる。アジスロマイシンは、２５０ｍｇ／日の濃度で約５日の期間にわたって、多くの場合、１日目に５００ｍｇの負荷用量で、酒さの治療のために投与される。
【０００４】
肉芽腫性酒さは異型の酒さであり、顔及び口周囲の顔面野の中央及び側面に離散的な丘疹が現れる。組織学的に、肉芽腫性酒さの丘疹（一般的に堅く、黄褐色から赤に色が変化する）は、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫である。これらの肉芽腫は、他の形態の酒さには見られない。肉芽腫が存在するため、肉芽腫性酒さが本当に酒さの異型であるのか、又はそれは別個の疾病若しくは皮膚の他の肉芽腫性疾患の異型であるのか、に関して一部の疑問があった。例えば、Ｋａｕｒ，ｅｔ  ａｌ，"Ｇｒａｎｕｌｏｍａｔｏｕｓ  Ｒｏｓａｃｅａ：Ｉｓ  ｉｔ  ａ  ｖａｒｉａｎｔ  ｏｆ  ｌｕｐｕｓ  ｍｉｌｉａｒｉｓ  ｄｉｓｓｅｍｉｎａｔｕｓ  ｆａｃｉｅｉ？"，Ｉｎｄｉａｎ  Ｊｏｕｒｎａｌ  ｏｆ  Ｄｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ，Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，ａｎｄ  Ｌｅｐｒｏｌｏｇｙ，６９（７）：５８−６０（２００３）を参照。
【０００５】
肉芽腫性酒さは、治療するのが困難な疾患であることが判明している。酒さの他の様々なサブタイプに効果的であるほとんどの治療は、肉芽腫性酒さの治療には効果がない。肉芽腫性酒さに有効な治療がかなり必要とされている。
【発明の開示】
【課題を解決するための手段】
【０００６】
意外にも、アジスロマイシンを数週間以上にわたり全身投与すると、肉芽腫性酒さの徴候及び症状を治療することに効果的であるということが発見された。
【０００７】
本発明は、個人における肉芽腫性酒さの徴候及び症状を改善するのに十分な投与量且つ期間で、その個人にアジスロマイシンを全身投与することによって、このような徴候及び症状を患っている個人における肉芽腫性酒さの徴候及び症状を治療する方法である。
【０００８】
本発明の方法に使用するアジスロマイシンは、アジスロマイシンの任意の形態であってもよい。このような形態には、非結晶及び結晶アジスロマイシンが含まれる。アジスロマイシンの結晶形には、二水和物形及び一水和物形が含まれる。
【０００９】
肉芽腫性酒さの治療のためのアジスロマイシンは全身投与される。このような全身投与には、経腸経路及び非経口経路の両者の投与が含まれる。本発明の方法に適した全身投与の例には、注射（例えば静脈内、筋肉内、及び皮下）、並びに即効型及び持続性放出の錠剤及びカプセルを含む錠剤又はカプセルの嚥下等の経口投与が含まれる。
【００１０】
本発明の方法に従って使用されるアジスロマイシンの投与量は、肉芽腫性酒さの疾患を患っている人の肉芽腫性酒さの徴候及び症状を改善するのに効果的な投与量である。一般的に、１日量として１００〜１０００ｍｇのアジスロマイシンが投与される。好ましくは、前記１日量は、１５０ｍｇ〜７５０ｍｇである。最も好ましくは、例えば１７５〜３５０ｍｇであり、１日量として最高約５００ｍｇである。
【００１１】
代わりの投薬療法は１日おきの投与療法であり、隔日で２５０ｍｇ〜１０００ｍｇ、好ましくは隔日で２５０ｍｇ〜７５０ｍｇ、また最も好ましくは基準として隔日で約５００ｍｇを患者が摂取する。必要に応じて、前記１日おきの投与療法は、アジスロマイシンの毎日の投薬の最初の期間後に利用され得る。
【００１２】
週一回の投与を含む他の投薬療法もまた本発明の下において可能であり、週一回の投与では、上述の毎日の投薬の下で投与される一週間での総量に等しい一週間の総投与量が提供される。例えば、アジスロマイシンの一般的な週間投与量は、一週間の投与量として７００ｍｇ〜７０００ｍｇが投与され得る。投薬計画についてのさらなる変形例もまた可能であり、例えば、１週間に２回又は３回投与することによって同じ一週間量のアジスロマイシンが提供される。
【００１３】
他の投薬計画はサイクル療法である。サイクル療法とは、例えば１週間の投与期間の後に、一般的には当該投与期間と同じだけの、例えば１週間の休息期間（アジスロマイシンを投与しない期間）を設けることを意味する。その後、投薬及び休息のサイクルは繰り返される。従って、投与期間／休息期間のサイクルに関しては、全体の治療期間がわずか２サイクルとなるか又は１３サイクルまでにも及ぶ可能性があり、或いは必要に応じてさらに多くのサイクルとなる可能性もある。別の好ましい治療サイクルでは、１ヶ月の各週内で例えば上述のいずれかの投薬計画の治療を行い、更に１ヵ月の休息期間をとるサイクルがある。
【００１４】
肉芽腫性酒さの徴候及び症状を改善するアジスロマイシンによる治療期間は、個人の疾患の重症度、並びにアジスロマイシン療法への個人の反応に従って変化する。好ましくは、アジスロマイシンは、少なくとも２週間、好ましくは４週間以上、また、より好ましくは少なくとも２ヵ月間投与される。通常、治療は、臨床的に顕著なクリアランスが観察されるまで継続されなければならない。本発明に従うアジスロマイシンによる治療は、６ヵ月間、又は更に長く持続させることができる。
【００１５】
さらに、個人の肉芽腫性酒さが上述のようなアジスロマイシンによる最初の治療の後に悪化した場合には、疾患を制御下に戻すために、本発明に従って更なる治療方針が用いられる可能性がある。
【００１６】
アジスロマイシンは、必要に応じて、他の補助薬剤及び治療方法との組み合わせで、肉芽腫性酒さの徴候及び症状を患う個人に投与され得る。このような補助薬剤の例として、エストロゲンのような性ホルモン等のホルモン、イソトレチノイン等のレチノイド、及びアザレイック酸（ａｚａｌｅｉｃ  ａｃｉｄ）（ＦＩＮＡＣＥＡ（登録商標）、Ｉｎｔｅｎｄｉｓ、ニュージャージー州Ｍｏｎｔｖｉｌｌｅ）、５％硫黄を有する１０％ナトリウムスルファセタミド（ＲＯＳＡＣ（登録商標）Ｃｒｅａｍ  ｗｉｔｈ  Ｓｕｎｓｃｒｅｅｎｓ、Ｓｔｉｅｆｅｌ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、フロリダ州Ｃｏｒａｌ  Ｇａｂｌｅｓ）、及び／若しくはメトロニダゾール（ＭＥＴＲＯＧＥＬ（登録商標）、Ｇａｌｄｅｒｍａ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、テキサス州Ｆｏｒｔ  Ｗｏｒｔｈ）等の他の局所用薬剤が挙げられる。肉芽腫性酒さ以外の形態の酒さの治療に効果的なことが知られている局所用薬剤及び／若しくは全身性薬剤は、アジスロマイシンとの組み合わせで投与され得る。
【００１７】
本発明の方法は、他の治療法では有利に反応しなかった、又は望んでいるよりも有利に反応しなかった肉芽腫性酒さを治療する症例に特に良く適している。このようなうまくいかった治療法には、塩酸ナフチフィン（ＮＡＦＴＩＮ（登録商標）、Ｍｅｒｚ、Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ、ノースカロライナ州Ｇｒｅｅｎｓｂｏｒｏ）等の抗真菌薬を含む、アジスロマイシン以外の抗生物質による治療、及び２週間に満たないアジスロマイシンによる治療が含まれる。
【００１８】
本発明の方法は、以下の限定されない実施例において更に説明される。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
【実施例１】
【００２０】
３４歳のヒスパニック系女性患者は、重度の炎症性びまん性顔面肉芽腫性酒さを呈した。この症状は６年間続いていた。抗生ドキシサイクリンによる以前の治療では改善しなかった。
【００２１】
彼女は、１日量５００ｍｇの経口アジスロマイシンと、発情ホルモン、ｎｏｒｇｅｓｔｉｍａｔｅ／エチニルエストラジオール（ＯＲＴＨＯ  ＴＲＩ−ＣＹＣＬＥＮ（登録商標）、Ｏｒｔｈｏ−ＭｃＮｅｉｌ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ、ニュージャージー州Ｒａｒｉｔａｎ）とで治療を始めた。その患者は微小残存顔面紅斑が大幅に改善し、アジスロマイシン療法の開始から９週間後に、残存炎症性病変の提示はなくなった。この時点で、アジスロマイシンの投与量を１日おきに５００ｍｇの量に減少させ、局所用アゼライン酸（ａｚａｌｅｉｃ  ａｃｉｄ）を毎日適用した。２ヵ月後の追跡検査においてこの患者はきれいなままであった。さらに６〜８週間が予想される追跡調査によって治療が続けられた。
【実施例２】
【００２２】
７０歳の白色人種の男性患者は、「顔面皮疹」の病状を呈した。身体検査において、患者は、鼻、頬、額、及び胴体に大きな丘疹を伴う頬の紅斑を有していた。眼瞼炎も報告された。彼は、経口セファレキシンで治療を開始した。１ヵ月後、その患者には、悪化した膿疱、及び顔面の両側に圧痛結節の悪化が見られた。右顎から生検を入手し、病理は「化膿性及び肉芽腫性毛包炎」と明らかにされた。ジクロキシシリン（ｄｉｃｌｏｘｉｃｉｌｌｉｎ）による治療を始めた。６週間後、追跡調査において、この患者は持続的に重症からより悪化した症状がみられ、ナフチフィンクリームを加えた。
【００２３】
翌日、前記患者は異なる皮膚科医に肉芽腫性酒さと診断された。５％硫黄を有する１０％スルファセタミドナトリウム及びメトロニダゾールクリームを毎日局所適用すると共に、１日あたり投薬量５００ｍｇのアジスロマイシンの経口投与を開始した。アジスロマイシン療法の開始から６週間後にその患者を再び診断し、その際、その患者には最小限の認知可能な残存紅斑および丘疹形成が見られた。アジスロマイシンを１日おきの５００ｍｇに減少したことを除いて、治療を続けた。その患者を２ヵ月後に再び診断したところ、残存酒さの形跡はなかった。アジスロマイシンを中断した。
【実施例３】
【００２４】
５９歳の女性は顔面皮疹を呈した。検査において、紅斑及び一部の膿疱、並びに彼女の額、毛髪の生え際、眼窩下領域、及び鼻におよぶ丘疹がみられた。肉芽腫性酒さの臨床診断がなされた。メトロニダゾールゲル、Ｅｌｉｄｅｌ（登録商標）（ｐｉｍｅｃｒｏｌｉｍｕｓ、Ｎｏｖａｒｔｉｓ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ  Ｃｏｒｐ．、ニューヨーク州Ｎｅｗ  Ｙｏｒｋ）、２．４％ヒドロコルチゾン、及びデソニドクリーム（ｄｅｓｏｎｉｄｅ  ｃｒｅａｍ）を含む様々な局所用薬剤によって治療を始めた。これらの局所治療を数ヶ月の治療単位において行ったが効果はなかった。その後、１日に２回の５００ｍｇの経口テトラサイクリンを試したが、この治療に患者の症状は効き目を示さなかった。
【００２５】
これらのうまくいかない治療の後に、その患者に生検を行い、その生検で肉芽腫性酒さの診断を確認した。次に試した治療は、１日２回の１００ｍｇの経口ドキシサイクリンであった。この治療も不成功に終わった。Ｋｌａｒｏｎ（登録商標）Ｌｏｔｉｏｎ（１０％ナトリウムスルファセタミド、Ｄｅｒｍｉｋ  Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｅｓ、ペンシルベニア州Ｂｅｒｗｙｎ）でも、患者の症状は改善しなかった。その後、その患者に、初期投与量２０ｍｇ／日のＡｃｃｕｔａｎｅ（登録商標）（Ｈｏｆｆｍａｎ−ＬａＲｏｃｈｅ  Ｉｎｃ．、ニュージャージー州Ｎｕｔｌｅｙ）での治療を開始し、続いて４０ｍｇ／日、その後６０ｍｇ／日まで増加させた。Ａｃｃｕｔａｎｅ（登録商標）のより高い投与量でさえも、患者の状態は改善しなかった。
【００２６】
続いて、単独療法としてアジスロマイシンによる治療を開始し、３週間毎日２５０ｍｇの投与量で経口投与した。患者の症状は著しく改善し、アジスロマイシン療法の停止後に彼女の肉芽腫性酒さの再発はなく、彼女の顔面は明瞭になった。
【００２７】
本願明細書において記載されている本発明の更なる変形例、用途、及び適用は、当業者にとって明らかである。このような変形例については、上述の請求項に含まれることが意図される。
【国際調査報告】
2009514963.tif 000002