(57)【要約】  本発明は、腰仙関節用の椎間インプラントに関する。この発明的なインプラントは、第５腰椎Ｌ５とＬ５に連節された仙椎Ｓ１との間に配設される楔２０を備える。このインプラントは可撓性連結部５０も含み、これは、椎弓根ネジ６０などの固定手段を使用して仙骨に固定することができる両端セグメント５２と、可撓性連結部５０が楔を仙骨に連結するように、楔２０に設けられたフック２１などの連係システムと協働することができる中間部５４とを備える。さらに、可撓性連結部５０には、楔２０に対して仙椎Ｓ１の方向に戻り力を及ぼすように引張が加えられる。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
第５腰椎Ｌ５と腰椎Ｌ５に連節された仙骨の仙椎Ｓ１との間に配置されるのに適したスペーサ（２０）を備える、腰仙関節用椎間インプラントであって、固定具の助けによって仙骨に固定することのできる端部分（５２）を有する可撓性結合部（５０）を含み、可撓性結合部が、可撓性結合部がスペーサを仙骨に連結する形で、前記スペーサ（２０）に設けられた連結システムと協働するのに適した中間部分（５４）を提供することを特徴とする、腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項２】
前記固定具が、仙骨に固着されるのに適した椎弓根ネジ（６０、１６０）を備え、椎弓根ネジそれぞれが、固定システムが取り付けられたネジ頭部（６２、１６２）を提供し、可撓性結合部の各端部分（５２）が、前記固定システムの助けによって前記ネジ頭部に固定されることを特徴とする、請求項１に記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項３】
前記固定システムが、前記可撓性結合部の端部分（５２）と、可撓性連結部を凹所（６３、８３）の内側に締め付ける締付けネジ（６８、８８）とを受け取るのに適した前記凹所（６３、８３）を提供する本体部分（６２、８２）を備えることを特徴とする、請求項２に記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項４】
各椎弓根ネジ（６０）のネジ頭部（６２）が、固定システムの前記本体部分を形成することを特徴とする、請求項３に記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項５】
前記本体部分（８２）が棒（８４）によって延長され、椎弓根ネジ（１６０）の各ネジ頭部（１６２）が、前記棒（８４）と、前記棒（８４）を凹所（１６３）の内側に固定する締付けネジ（１６８）とを受け取るのに適したそれぞれの前記凹所（１６３）を提供することを特徴とする、請求項３に記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項６】
前記固定具が、仙骨の椎間孔に掛けられるのに適したフック（９０）を備えており、可撓性結合部の各端部分（５２）が前記フック（９０）に固定されることを特徴とする、請求項１に記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項７】
前記連結システムが、前記スペーサ（２０）に形成されたフック（２１）を備えることを特徴とする、請求項１から６のいずれかに記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項８】
可撓性結合部（５０）の端部分が前記固定具に対して移動可能であり、前記可撓性結合部を引張状態にするように、前記スペーサ（２０）から引っ張ることができ、その後、固定具に対して移動しないようにされ、次いで可撓性結合部（５０）がスペーサ（２０）に前記仙椎Ｓ１に向けて戻り力を及ぼすことを特徴とする、請求項１から７のいずれかに記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項９】
前記スペーサ（２０）が上面（２２）と反対側の底面（２４）を提供すること、前記腰椎Ｌ５の棘突起（１０）を受け取るように、スペーサの中央平面（Ｍ）に沿って延在する溝（３０）が上面（２２）に形成されること、仙椎Ｓ１の上部分を受け取るように、前記溝（３０）に直交して延在する長手方向のハウジング（３６）が底面（２４）に形成されることを特徴とする、請求項１から８のいずれかに記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【請求項１０】
スペーサ（２０）を腰椎Ｌ５の棘突起（１０）に取り付ける取付け具（４６）をさらに備えることを特徴とする、請求項１から９のいずれかに記載の腰仙関節用椎間インプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、腰仙関節用椎間インプラントに関し、このインプラントは第５腰椎とこれに連節した仙骨の脊椎の間に配置されるのに適切なスペーサを備える。
【背景技術】
【０００２】
図１で示している背骨の構造では、仙骨は腰椎の下に位置付けられ、Ｓ１からＳ５と書かれた５つの脊椎骨から成るが、これらは人類の進化の過程で互いに融合されている。今日では、仙椎Ｓ１からＳ５の間に椎間孔１１と呼ばれる４対の穴が残っている。背骨の矢状面の両側に分布するこれらの穴は、これらの脊椎骨が分離していた時代の形跡をなすものである。
【０００３】
図１に示しているように、Ｓ１と書かれた仙骨の一番上の脊椎骨は、Ｌ５と書かれた第５腰椎に連節されている。この関節は、腰仙関節またはＬ５−Ｓ１関節をなしている。
【０００４】
さらに、各腰椎骨は、棘突起１０として知られている、以下では突起と呼ぶ場合もある中間後部の突出部を提供する。仙椎骨は、進化の中でこれらの棘突起を失い、それぞれの小さな残存隆起部１２を残すのみである。
【０００５】
ヒトでは、ある種の背中の痛みは、腰椎Ｌ５からＳ１の間に位置した椎間板に作用する圧力に関連付けられる。これらの圧力はそれら自体、特に背骨の伸張中および屈曲中に相互に移動する腰椎Ｌ５およびＳ１に関連付けられる。
【０００６】
椎間板に緩和をもたらすために、腰椎Ｌ５とＳ１の相互変位を制限することを模索する椎間インプラントが既に知られており、特にこのようなインプラントの１つがフランス特許第２８５８９２９号明細書に記載されている。
【０００７】
このインプラントは、上面と反対側の底面を提供するスペーサであり、この上面に、腰椎Ｌ５の棘突起を受け取る溝が形成され、底面には、仙椎Ｓ１の上部分または後部弧状部を直接受け取る、前記溝に直交する長手方向ハウジングが形成される。
【０００８】
このインプラントは、前記スペーサに固定された２つのストラップをさらに備える。ここでは、第１のストラップは、腰椎Ｌ５の突起のまわりに、これを前記溝に保持するように固定されるのに適し、第２のストラップは、仙骨内に作成された開口部を通され、スペーサを仙椎Ｓ１に対して保持するように固定されるのに適している。
【０００９】
このタイプのインプラントは２種類の問題をもたらす。これは定位置に置かれるために、仙骨内に開口部を作成することを必要とし、動作中、第２ストラップが仙骨に擦れる。
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
本発明はこれらの問題を解決することを模索する。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
この目的のために、本発明は、腰仙関節用椎間インプラントにおいて、第５腰椎Ｌ５と腰椎Ｌ５に連節された仙骨の仙椎Ｓ１との間に配置されるのに適したスペーサを備えるインプラントであって、固定具の助けによって仙骨に固定することのできる端部分を有する可撓性結合部を含み、この可撓性結合部が、可撓性結合部がスペーサを仙骨に連結する形で、前記スペーサに設けられた連結システムと協働するのに適した中間部分を提供することを特徴とする、腰仙関節用椎間インプラントを提供する。
【００１２】
この可撓性結合部によって、スペーサと仙椎Ｓ１の間の離隔が制限される。好ましくは、背骨の屈曲中の脊椎Ｌ５とＳ１の間の移動の自由を最小限にするために、スペーサの仙椎Ｓ１からの分離を回避することが望ましい。この目的は、可撓性結合部が弾性である場合、可撓性結合部の長さおよび／または引張度に作用することによって達成される。
【００１３】
有利には、可撓性結合部は、スペーサに対して仙椎Ｓ１に向けて戻り力を及ぼすように、引張状態にされ、このようにしてスペーサが前記脊椎に押し当てられるのを可能にする。第１実施例では、可撓性結合部が引張状態にされるのを可能にするために、この結合部の端部分は、前記固定具に対して可動であり、前記スペーサから引き離して、可撓性結合部を引張状態にすることができ、その後、固定具に対して移動するのを防止される。この実施例では、可撓性結合部は必ずしも弾性的に変形可能なわけではなく、有利には、前記固定具に形成された凹所の内側で滑動することが可能である（結合部の両端部に牽引力が掛けられたとき案内されるように）。第２の実施例では、この結合部の端部分は前記固定具に対して移動可能ではなく、可撓性結合部は弾性的に変形可能であり、結合部の長さは、結合部がスペーサの連結システムと協働するときに、また固定具が仙骨上の位置にあるときに引張状態となるようなものである。
【００１４】
本発明の第１実施形態では、前記固定具は仙骨に固着されるのに適した椎弓根ネジ（英語でｐｅｄｉｃｕｌａｒ  ｓｃｒｅｗ、仏語でｖｉｓ  ｐｅｄｉｃｕｌａｉｒｅ）を備えており、これらのネジはそれぞれ固定システムが取り付けられたネジ頭部を提供し、可撓性結合部の各端部分は、前記固定システムの助けによって前記ネジ頭部に固定される。
【００１５】
使用される固定システムは、外科医によって容易に操作されることが可能でなくてはならない。これは手術を実施する間、腰仙領域で利用可能な作業空間が小さく、特に血液のために可視度が低い可能性があることによる。
【００１６】
有利には、前記固定システムは、前記可撓性結合部の端部分と、可撓性連結部を凹所の内側に締め付ける締付けネジとを受け取るのに適した前記凹所を提供する本体部分を備える。
【００１７】
この凹所と締付けネジによる解決法は、簡単で容易に操作される構造を構成する。ここで「凹所」という用語は、任意の適切な空所を指すものとして使用している。凹所は、止まり穴、通り穴、溝などからなることができる。締付けネジは、凹所に対して移動可能であり、可撓性結合部が凹所の内側に締め付けられることによって固定されることを可能にする。
【００１８】
上述の第１実施形態によるインプラントの第１実施例では、各椎弓根ネジのネジ頭部は固定システムの前記本体部分を形成する。
【００１９】
上述の第１実施形態によるインプラントの第２実施例では、前記本体部分は棒によって延長され、椎弓根ネジのネジ頭部はそれぞれ、前記棒と、前記棒を凹所の内側に固定する締付けネジとを受け取るのに適したそれぞれの前記凹所を提供する。
【００２０】
第１実施例よりもより複雑な構造のこの第２実施例は、固定システムの本体部分をネジ頭部に対して移動させる選択肢を提供する。これは、各本体部分およびこの凹所が好ましい方向に配向されるのを可能にし、かつ／または可撓性結合部が本体部分の凹所の内側に固定され、スペーサに連結された後に可撓性結合部の引張度を調節することを可能にする。
【００２１】
本発明の第２実施形態では、前記固定具は、仙骨の椎間穴に掛けられるのに適したフックを備えており、前記フックに可撓性結合部の端部分が固定されている。
【００２２】
以下の詳しい説明を読めば、本発明および本発明の利点をよりよく理解することができる。この説明では添付図面を参照する。
【発明を実施するための最良の形態】
【００２３】
第５腰椎Ｌ５と仙骨の一番上の仙椎Ｓ１とを図１に線図として示している。この中央後部分では、腰椎Ｌ５は棘突起１０を提供する。この棘突起１０は背骨の矢状面に位置付けられている。
【００２４】
仙椎Ｓ１の上部分は後部円弧１４を形成している。後部円弧１４の内側面は仙骨の椎体に面し、凹形であり、椎体と協働して、椎間孔１６と呼ばれるオリフィスを画定し、この中を脊椎（図示せず）が通過する。
【００２５】
同一の例示的なスペーサ２０を、図２から５、および図９に示しているインプラント実施例のいずれにも使用している。
【００２６】
スペーサ２０は、棘突起１０と後部円弧１４の間に挿入するように設計されており、背骨の伸張中に棘突起１０が後部円弧１４に接近し得る程度を制限する働きをする。スペーサ２０は、生体適合性材料、例えばポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）のようなバイオポリマーで作成されている。
【００２７】
ここでは上、下、前、後、右、左への方向は、以下ではスペーサの背骨への位置決めを基準にして画定しており、スペーサの正面は、スペーサを装着している個人の腹部に方向付けられている。スペーサ２０の中央平面Ｍは、スペーサが定位置にあるとき、実質的に背骨の矢状平面に対応し、これはスペーサの上面２２、底面２４、前面２６、後面２８と交差する。
【００２８】
スペーサの中央平面Ｍに沿って延在する溝３０が、スペーサ２０の上面２２に形成されて、腰椎Ｌ５の棘突起１０を受け取る。溝３０はスペーサの前面２６と後面２８の中に通じている。
【００２９】
さらに、前記溝３０に対して直交して延在する長手方向ハウジング３６がスペーサの底面２４に設けられて、仙椎Ｓ１の上部分を受け取る。スペーサ２０はこのようにして仙椎Ｓ１に直接載ることができる。
【００３０】
スペーサ２０は、その底端部に、その後面２８を延長する２つの延長部３２を提供する。スペーサ２０はまた、その前面２６を延長する、延長部３２同士の間に残された空間に面するタブ３４も含んでいる。これらの間で、タブ３４と延長部３２は上述の長手方向ハウジング３６を画定している。延長部３２同士は、これらの間に仙椎Ｓ１の残存隆起部１２を収容することが可能であるように離隔されている。
【００３１】
ここで示しているインプラントの実施例は、スペーサ２０を腰椎Ｌ５の棘突起１０に取り付けるための取付け具も有している。有利には、この取付け具はスペーサ２０に固定されたストラップ４６を備える。ストラップ４６は、スペーサの上面２２に形成された溝３０に前記突起１０を保持するように、腰椎Ｌ５の棘突起１０のまわりに堅く締められるのに適している。ストラップ４６の一端は溝３０の一方側でスペーサ２０に固定され、他端は、スペーサ２０に固定された、溝３０の他方側に位置付けられた取付けシステム４２に通過させることができる。取付けシステム４２は解除可能であってよい。
【００３２】
スペーサ２０が定位置に配置される際、ストラップ４６は棘突起１０のまわりに渡され、取付けシステム４２に通される。システム４２は自動ロック式であることができて、ストラップ４６が取付けシステム４２を一方向に通過し、棘突起１０のまわりに堅く締められた後は、システム４２はストラップが反対方向に滑動するのを防止するようになる。
【００３３】
スペーサ２０はその後面２８に形成されたフック２１も含み、これについては以下でより詳しく述べる。
【００３４】
図２を参照して、本発明のインプラントの第１実施例について以下に記述する。
【００３５】
このインプラントは、取付け具と、可撓性結合部５０と、スペーサ２０の両側に位置付けられた２つの椎弓根ネジ６０とが設けられた、上述のタイプのスペーサ２０を備える。
【００３６】
各椎弓根ネジ６０は、仙骨内にねじ込まれるのに適したネジシャンク６１と、少なくとも部分的に仙骨の外側に留まっているのに適したネジヘッド６２とを備える。このネジヘッド６２は可撓性結合部５０の端部分５２を受け取るのに適した凹所６３を提供する。この実施例では、この凹所はネジ頭部の端面６４に形成された溝である。この溝はネジ頭部６０を一方縁部から他方縁部に径方向に（すなわちネジの軸線Ａに対して直交して）横断している。この溝は対向する２つの側壁６５と底壁６６とによって画定されている（図６参照）。側壁は、これらの間で溝の中央部分に、締付けネジ６８と協働するのに適したネジ山付き空所６７を画定する。
【００３７】
可撓性結合部５０はある程度の弾性を提供することが好ましい。例えば可撓性結合部５０は、ポリエチレンなどの生物適合性材料の糸から作成された少なくとも１つの管状の編組から成る。この編組、とりわけポリエチレンの固有特性が、可撓性結合部が弾性を有することを保証する。可撓性結合部５０の端部分５２はネジ頭部６２に固定されるように設計されている。さらに、可撓性結合部２０の中間部分５４はスペーサ２０に存在する連結システムと協働するのに適している。この中間部分５４は実質的に中央にあることが好ましい。
【００３８】
この実施例では、スペーサ２０の後部に位置付けられたフック２１が連結システムをもたらす。フック２１は、スペーサ２０と一体に作成され、スペーサの後面２８から突き出ている。フック２１は、可撓性結合部５０の中間部分５４を保持するように上向きに面している。しかしながら、スペーサ２０の後部、例えばその後面２８に形成された溝、または前記スペーサを通過する穴などの他の連結システムを想定することもできる。
【００３９】
このインプラントは以下のように配置される。最初に、ネジ６０が仙骨に固定される。その後、可撓性結合部５０の端部分５２がネジ頭部６２の凹所６３に係合され、可撓性結合部５０の中間部分５４がフック２１に係合される。可撓性結合部の端部分５２が、締付けネジ６８を使用して恒久的に固定される前に凹所６３に留まるのを保証するために、可撓性結合部はこの両端に、凹所６３の幅よりも大きな寸法の突出部５５を提供する。さらに、突出部５５とネジ６２の間にワッシャ５６を設けることができる。最後に、可撓性結合部の各端部分５２が、対応する締付けネジ６８を堅く締めることによってこのそれぞれのネジ頭部６２に固定される。このネジは、可撓性結合部を凹所６３の底壁６６に押圧して、これを定位置に保持する（図６参照）。可撓性結合部５０を損傷するのを回避し、これを切断する危険を回避するために、締付けネジ６８の前端部に丸みを付けてもよい。
【００４０】
可撓性結合部５０の端部分５２を引っ張ることによって、可撓性結合部の引張度を調整して、これらをスペーサ２０から離すことができ、その後、締付けネジ６８の助けによって、可撓性結合部の端部分５２を凹所６３内に恒久的に固定する。
【００４１】
張力を受けた後は、可撓性結合部５０はスペーサに戻り力を及ぼし、こうした戻り力は仙椎Ｓ１に向かって方向付けられた合力を有する。この合力が充分な大きさの下向きの垂直成分を有することを保証するために、ネジ頭部６２がフック２１よりも下に充分離れて位置付けられることが好ましい。さらに、可撓性結合部５０の中間部分５４が可撓性結合部の端部分５２よりも後ろに離れて（すなわちネジ頭部６２に対して後ろ向きに）位置付けられることを保証するために予防措置を取ることができる。これによって、戻り力の合力が背骨に向けて（すなわちスペーサ２０の前に向けて）方向付けられた水平成分を有することが可能になる。このような水平成分は、スペーサ２０が椎間空間Ｌ５〜Ｓ１から後ろ向きに脱出しないようにする。
【００４２】
図３から６を参照して、本発明のインプラントの第２実施例について以下に記述する。スペーサ２０およびその取付け具ならびに可撓性結合部５０は、第１実施例のそれらと同一である。この２つの実施例の差異は、可撓性結合部の端部分５２を保持するシステムに存在する。ここに示している第２インプラント実施例は、まずネジシャンク１６１とネジ頭部１６２をそれぞれに備えた２つの椎弓根ネジ１６０、次いでネジ頭部１６２とは明確に区別される固定システム８０を備える。各固定システムは本体部分８２を備える。この本体部分８２は、その前面に形成された、可撓性結合部５０を中に係合することができる溝タイプの凹所８３を提供する。締付けネジ８８が、可撓性結合部を内側に締め付ける凹所のネジ山付き部分の中にねじ込まれるのに適しており、可撓性結合部が移動するのを防止する。さらに、各本体部分８２は棒８４によって延長される。
【００４３】
さらに、図７で示しているように、各ネジ頭部１６２は、ネジ頭部をこの軸線Ａ’に対して垂直に通過する、穴などの凹所１６３を提供する。この凹所１６３は前記棒８４を受け取るのに適している。次いで、棒８４を凹所１６３の内側に固定することができるが、これは、軸線Ａ’に形成され、凹所１６３内に通じているネジ山付き穴１６７と協働する締付けネジ１６８の助けによって行われ、したがって、締付けネジ１６８は棒８４を凹所１６３に締め付けるのに適している。
【００４４】
この第２のインプラント実施例は、棒８４を凹所１６３で滑動させることによって、可撓性結合部５０の引張度を調整することを可能にしている。したがって、インプラントが配置される際、可撓性結合部の中間部分５４をスペーサ２０に、また可撓性結合部の端部分５２を固定システム８０に固定することによって、可撓性結合部に最初の引張度調整を行い、次いで、必要に応じて可撓性結合部の引張度に第２の調整を行うように、棒８４をこれらの最終位置で固定することによって始めることが可能である。
【００４５】
図８を参照して、可撓性結合部５０の端部分５２を仙骨に固定する固定具の他の実施例について以下に記述する。これらの固定具は、まず、仙骨に固着されるのに適した小型ネジにして、ネジ山付きネジシャンク２６１と、穴２６３が開けられたネジ頭部２６２とをそれぞれが備える椎弓根ネジ２６０を備え、次いで可撓性結合部５０に係合される穴開きプレート２７０にして、例えば織り合わせ糸の節または球などによって形成された、可撓性結合部に存在する、突出部５５によって可撓性結合部５０の端部に保持される穴開きプレート２７０を備える。
【００４６】
穴２６３の外形は、プレート２７０および可撓性結合部５０が、プレート２７０が実質的に穴の軸線Ｈに沿って傾斜されているときに穴２６３を通過することができ、また同じプレート２７０が、それが軸線８に対して実質的に直角であるとき穴２６３を通過できないようなものである。プレート２７０も穴２６３の外形も長方形状を提供しており、プレートの幅は穴の外形の幅よりも小さく、プレートの長さは穴の外形の対角線よりも大きい。この実施例では、プレート２７０は、穴２６３を通過するためには長さ方向に傾斜される必要がある。
【００４７】
可撓性結合部５０をネジ頭部２６２に固定するために、プレート２７０は軸線Ｈに沿って傾斜されながら、可撓性結合部の端部分５２と一緒に穴２６３を通過される。穴２６３に通された後は、プレート２７０は軸線Ｈに対して直角の位置へと傾けられる。プレート２７０は、どのような場合も自然にこの直角の位置に戻る傾向を提供する。可撓性結合部５０が引張状態にあることから、プレート２７０はネジ頭部２６２に、軸線Ｈに対して直角の位置で押し付けられて、端部分５２（可撓性結合部５０の突出部５５およびプレート２７０によって保持されている）はもはやネジ頭部２６２から脱出できなくなる。プレート２７０を可撓性結合部５０に対して傾けるのをより容易にするために、可撓性結合部５０が中に係合される穴２７１は楕円形状である。
【００４８】
図６および７に示している固定システムとは異なり、図８のシステムは、可撓性結合部５０の引張度が調整されることを可能にしない。
【００４９】
図９を参照して、本発明のインプラントの第３実施例について以下に記述する。このインプラントは、上述と同じタイプであるが椎弓根ネジを含んでいないスペーサ２０を備える。このインプラントは、このようなネジではなくフック９０を有しており、フック９０は仙骨の椎間孔１１に掛けられるのに適しており、スペーサ２０の下にそのいずれの側にも位置付けられる。仙椎Ｓ１とＳ２の間に位置した孔、すなわちスペーサ２０に接近して位置した穴１１のそれぞれに１つのフック９０が掛けられることが好ましい。
【００５０】
可撓性結合部５０の各端部分５２が、固定システムによってフックに固定される。図１０の実施例では、固定システムは、フック９０の真っ直ぐな部分９１（すなわちフックの湾曲した部分９３とは反対の）に形成されたスリーブ９２を備える。可撓性結合部５０の端部分５２はスリーブ９２を通過し、可撓性結合部５０の端部に形成された突出部５５によってそこに保持される。この突出部は、スリーブ９２の開口部を通過することができないように、その寸法よりも大きな寸法を有している。
【００５１】
可撓性結合部の両端部５２をフック９０に固定するために、他の固定システムの使用を想定することも当然可能である。したがって、上述の、図６から８で示したシステムと類似のもの、すなわち、凹所と協働する締付けネジを備えたシステム、あるいはプレートと協働する特別な外形を有する穴を備えたシステムのいずれをも、椎弓根ネジ頭部に取り付けるものとして使用することが可能である。
【００５２】
いずれの実施形態が使用されても、可撓性結合部５０は、スペーサ２０を下向きに引っ張るような形で引張状態に置かれることに留意されたい。
【００５３】
図２および３の実施形態では、結合部５０の端部分５２は前記固定具に対して移動可能であり、可撓性結合部を引張状態にするように前記スペーサ２０から引き離すことができ、その後、固定具に対して移動しないようにされる。
【００５４】
図２の実施例では、可撓性結合部はネジ頭部６２の凹所６３で滑動することができ、その後、それに対して移動することを締付けネジによって防止される。
【００５５】
図３の実施例では、可撓性結合部５０は「二重の意味で」移動可能である。第１に、可撓性結合部５０は本体部分８２の凹所８３で滑動することができ、その後、それに対して移動することを締付けネジ８８によって防止され、第２に、本体部分８２を端部分５２と一緒に、仙骨に固定されたネジ１６０の頭部１６２に対して移動させることができる。
【００５６】
図９の実施例では、結合部５０の端部分は静止していてよく、あるいはフック９０に対して移動可能であってもよい。これらが静止している場合、可撓性結合部５０は弾性変形可能である。結合部５０の長さは、結合部５０がスペーサ２０のフック２１と協働するとき、またフック９０が仙骨上の位置にあるとき（図９で示すように）、結合部５０が引張状態にあるような形で選択される。
【図面の簡単な説明】
【００５７】
【図１】背骨の腰仙領域の構造を示す線図である。
【図２】本発明のインプラントの第１実施例を示す図である。
【図３】本発明のインプラントの第２実施例を示す図である。
【図４】図３のインプラントが脊椎Ｌ５とＳ１の間の定位置内に配置された後の、図３のインプラントを示す、矢印ＩＶの方向に見た後面図である。
【図５】中央平面Ｍ上の、矢印Ｖの方向に見た図４のインプラントの断面図である。
【図６】図２のインプラントで使用されている椎弓根ネジ頭部の軸線方向断面図である。
【図７】図３から５のインプラントで使用されている椎弓根ネジ頭部の軸線方向断面図である。
【図８】使用することができる椎弓根ネジ頭部の他の実施例の軸線方向断面図である。
【図９】脊椎Ｌ５とＳ１の間に配置された、本発明のインプラントの第３実施例を示す後面図である。
【図１０】図９のインプラントの可撓性結合部とフックを示す平面Ｘ上の断面図である。
【図１】
2009505706.tif 000003
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
2009505706.tif 000009
【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【国際調査報告】
2009505706.tif 000013
2009505706.tif 000014
2009505706.tif 000015
2009505706.tif 000016