(57)【要約】  本発明の課題は、胸腔鏡又は腹腔鏡手術下において、血流音を聞くことで組織内の血管を位置を把握することができる手術器具を提供することにある。  筒状部材の一方端部を体内に導入し、筒状部材の第１開口を塞ぐように組織に接触させることで、筒状部材の一方先端が接触した組織及び組織内の音が筒状部材の第１開口に備えられる先鋭部にマイクロホンを備えたコーン部材によって集音される。集音された音を術者が聞くことで、胸腔鏡又は腹腔鏡手術下において、触覚の代わりに聴覚を使用することができる。すなわち、組織内の血管の位置を把握する場合、筒状部材の一方先端を組織に接触させることで、接触した部分の近傍に血管があれば、組織内にある血管の血流音が集音される。集音された血流音を聴診することで、術者は血管の位置を把握することができる。すなわち、脂肪に埋まっている血管であっても位置を正確に把握することができる。
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【特許請求の範囲】
【請求項１】
胸腔鏡又は腹腔鏡手術下で体内に導入される手術器具であって、
内部を中空とし、一方端部に開口を有する筒状部材と、
前記筒状部材の前記開口を第１開口と第２開口とに分ける仕切部材と、
前記第１開口に、該第１開口から前記筒状部材の内部に向かってテーパー状に形成されたコーン部材と、
前記コーン部材の先鋭部に備えられるマイクロホンと、
前記第２開口から突出可能に備えられ、電気エネルギーで凝固切開する電気メスのメス先端電極とを有することを特徴とする手術器具。
【請求項２】
前記コーン部材は透光性を有し、
前記筒状部材の内部のうち、前記コーン部材を介して前記第１開口の反対側に発光部が備えられていることを特徴とする請求項１に記載の手術器具。
【請求項３】
前記第１開口を塞ぎ、透明な膜部材を備えることを特徴とする請求項２に記載の手術器具。
【請求項４】
前記筒状部材は、前記開口を有する面が斜状であり、
前記仕切部材は、
前記筒状部材の一方端部の先鋭部分に前記第２開口が配置されるように前記筒状部材の開口に備えられることを特徴とする請求項１に記載の手術器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、胸腔鏡又は腹腔鏡の手術施術時に体内の導入される手術器具である。
【背景技術】
【０００２】
従来、開腹手術時に体内の組織内の血管の位置を把握するために、術者の指で血管を触知していた。しかしながら、確実に血管の位置を把握するためには、術者が多くの経験を積む必要があった。別の方法としては、組織の裏側からライトの光を当てる、すなわち組織を挟んで術者の方向に向かって光を当てることで、組織内の血管を照らし出していた。【０００３】
一方、開腹手術とは別に、腹部や胸部等に医療用器具を導入するための穴（ポート）を空け、カメラが映し出す映像を見ながら、開腹することのない胸腔鏡手術又は腹腔鏡手術が行われるようになってきた。そこで、このような胸腔鏡手術又は腹腔鏡手術で使用される照明装置（例えば、特許文献１参照）や電気メスが開発されている。この照明装置は、円筒状の発光筒を有するもので、ポートに備えることで体内を照らすことができるものである。【０００４】
【特許文献１】特開２００６−１６６９６９号公報
【発明の開示】
【０００５】
この胸腔鏡手術、腹腔鏡手術の進歩に伴い、このような手術であっても体内の組織内の血管を把握する必要が出てきた。開腹手術では、臓器を動かすことが容易であるため、ライト等を組織の裏側から当てることは容易であった。しかしながら、胸腔鏡手術、腹腔鏡手術では、臓器を動かすことは容易ではなく、ライト等をポートから体内に導入して、組織内の血管を照らし出す空間がない。上述の特許文献１では、ポートに備えられる照明装置であるため、体内に導入することができない。また、上記文献１のような照明装置を小型化し、組織をカメラと照明装置の間に配置できたとしても、脂肪に埋まっている血管の位置を正確に把握することができない。
【０００６】
一般に、開腹手術時においては、主に術者の視覚と触覚とで病変や血管の位置といった患者の体内の様子を把握することができるが、胸腔鏡手術や腹腔鏡手術では、カメラより映し出される視覚のみで、患者の体内の様子を把握し、切開などの施術を行わなければならない。
【０００７】
そこで、本発明の発明者は、開腹手術時における触覚の代わりとなる手段として、聴覚に着目して鋭意開発を進めた結果、血管を流れる血液の血流音によって血管の位置を把握することができることを見出した。すなわち、本発明は、胸腔鏡又は腹腔鏡手術下において、血流音を聞くことで組織内の血管を位置を把握することができる手術器具を提供することを目的とする。
【０００８】
本発明の手術器具は、胸腔鏡又は腹腔鏡手術下で体内に導入される手術器具であって、内部を中空とし、一方端部に開口を有する筒状部材と、前記筒状部材の前記開口を第１開口と第２開口とに分ける仕切部材と、前記第１開口に、該第１開口から前記筒状部材の内部に向かってテーパー状に形成されたコーン部材と、前記コーン部材の先鋭部に備えられるマイクロホンと、前記第２開口から突出可能なように備えられ、電気エネルギーで凝固切開する電気メスのメス先端電極とを有することを特徴とする。
【０００９】
筒状部材の一方端部を体内に導入し、筒状部材の第１開口を塞ぐように組織に接触させることで、筒状部材の一方先端が接触した組織及び組織内の音が筒状部材の第１開口に備えられる先鋭部にマイクロホンを備えたコーン部材によって集音される。集音された音を術者が聞くことで、胸腔鏡又は腹腔鏡手術下において、触覚の代わりに聴覚を使用することができる。
【００１０】
すなわち、組織内の血管の位置を把握する場合、筒状部材の一方先端を組織に接触させることで、接触した部分の近傍に血管があれば、組織内にある血管の血流音が集音される。集音された血流音を聴診することで、術者は血管の位置を把握することができる。すなわち、脂肪に埋まっている血管であっても位置を正確に把握することができる。
【００１１】
さらに、前記第２開口から電気エネルギーで凝固切開する電気メスのメス先端電極が突出可能に備えられていることで、聴診によって血管の位置が把握できた直後に電気メスによる処置が可能となる。
【００１２】
また、前記コーン部材は透光性を有し、前記筒状部材の内部のうち、前記コーン部材を介して前記第１開口の反対側に発光部が備えられている。すなわち、発光部の発光によって、筒状部材の第１開口が光る。すなわち、第１開口が光る筒状部材の一方先端を組織に接触させることで、組織を介して筒状部材の一方先端が接触した側の反対側に血管が透ける。
【００１３】
したがって、脂肪に埋まっていない血管の位置は、聴覚だけでなく視覚によっても把握することができるため、より正確に把握することができる。このコーン部材は、透明であることがより好ましい。これにより、発光部からの光を遮ることなく、組織を照らすことができ、より正確に血管の位置を把握することができる。
【００１４】
そして、前記第１開口には、透光性の膜部材が備えられている。この膜部材によって、血流音をより鮮明に聞き取ることができるようになる。この膜部材は、透明であることがより好ましい。これにより、発光部からの光を遮ることなく、組織を照らすことができ、より正確に血管の位置を把握することができる。
【００１５】
またさらに、筒状部材は、前記開口を有する面が斜状であり、前記仕切部材は、前記筒状部材の一方端部の先鋭部分に前記第２開口が配置されるように前記筒状部材の開口に備えられることが好ましい。すなわち、体内への導入が容易となるとともに、筒状部材の内径が大きくできない場合であっても開口の面積を大きくすることができる。開口の面積を大きくできれば、コーン部材を備えた第１開口の面積も大きくすることができ、より広い範囲を組織に接触させることで、より広い範囲の音を集音することができる。
【００１６】
したがって、より広い範囲において血管の位置を把握することができる。さらに、第２開口が筒状部材の先鋭部に配置されるように仕切部材を筒状部材の開口に備えることで、第１開口を組織に接触させた状態であっても、第１開口を組織から離反させた状態であっても電気メスを使用することができるため、利便性の向上が図れる。
【００１７】
このように、本発明の手術器具は、胸腔鏡又は腹腔鏡手術下において、触覚の代わりに聴覚を使用することができ、組織内の血管の位置を把握する場合、筒状部材の一方先端を組織に接触させることで、接触した部分の近傍に血管があれば、組織内にある血管の血流音が集音される。集音された血流音を聴診することで、術者は血管の位置を把握することができる。すなわち、脂肪に埋まっている血管であっても位置を正確に把握することができる。
【図面の簡単な説明】
【００１８】
【図１】本発明の手術器具の一例を示す図である。
【図２】図１のＡ−Ａ’断面図である。
【図３】本発明の手術器具のブロック図である。
【図４】本発明の手術器具によって血管の位置を確認する状態を示した図である。
【図５】本発明の手術器具によって血管の位置を確認する状態を示した図である。
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】
以下、本発明の手術器具について、図面を参照しながら詳細に説明する。なお、本発明において、以下の記述に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において適宜変更可能である。【００２０】
本発明の手術器具１は、図１及び図２のように、内部を中空とした可撓性の部材で、少なくとも一方端部に開口２４が形成された円筒状の筒状部材２０を有する。この筒状部材２０の開口２４を有する面は、筒状部材２０の一方端部が長手方向に対して例えば４５度といった所定の角度をもって形成されている。すなわち、筒状部材２０は、開口２４を有する面が斜状となっている。開口２４を有する面が斜状となることで、体内への導入に限らず組織間の僅かな隙間であってもその隙間に筒状部材を挿入することも容易となる。【００２１】
この筒状部材２０の長さは、特に限定するものではないが、胸腔鏡又は腹腔鏡手術において、患者の体内に導入しても、筒状部材２０の他方端部が体外に残る程度の長さを有していればよい。また、筒状部材２０の外径も特に限定するものではないが、筒状部材２０は、体内に導入する際に、腹部などの体に設けられる直径１ｃｍから２ｃｍ程度のポートから導入されるため、外径は約１０ｍｍ程度であることが好ましい。また、内径は、外径の大きさにもよるが、約８ｍｍ程度の大きさであることが好ましい。【００２２】
筒状部材２０の材質としては、可撓性を有するものであれば特に限定するものではなく、遮光性を有する材質からなるものである方が好ましい。この筒状部材２０は、他方端部側に備えられた図示しない操作部によって、一方端部を屈曲させることができる。【００２３】
この筒状部材２０の開口２４には、第１開口２５と第２開口２６が形成されるように、仕切部材２１が形成されている。この仕切部材２１は、筒状部材２０の内径を３：１〜５：１に分けるような位置に配置されているとともに、筒状部材２０の周方向断面形状の中心を通る直線が仕切部材２１に対して直交し、その直線の一端側に筒状部材２０の先鋭部分２７が配置される。【００２４】
また、この仕切部材２１の長さは、開口２４のみを分ける程度の短いものであってもよいが、後述するメス先端電極３０の長さに対して、１倍から２倍程度長いものである方が好ましい。これは、後述するメス先端電極３０が第２開口２６から出入りする際にメス先端電極３０が後述するマイクロホン４０やＬＥＤ（Ｌｉｇｈｔ  Ｅｍｉｔｔｉｎｇ  Ｄｉｏｄｅ）５０と接触することを防止するとともに、メス先端電極３０が第２開口２６から突出させる際に、筒状部材２０が湾曲した状態であってもメス先端電極３０を筒状部材に沿って導くことができる。【００２５】
第１開口２４には、この第１開口２４を覆うような膜部材としてのダイアフラム４５が備えられている。このダイアフラム４５には、後述するＬＥＤ５０から発光する光が透過する透光性を有する樹脂などの材質が用いられる。例えばガラスエポキシ樹脂などの樹脂を使用することで、ＬＥＤ５０から発光する光を減衰させることなく組織を照らすことができる。ダイアフラム４５の厚さとしては、特に限定するものではないが、血流音を後述するマイクロホン４０で拾うことができる程度の厚さを有していればよい。【００２６】
また、この第１開口２４には、テーパー状のコーン部材４６の先鋭部が筒状部材２０の内部に配置されるように備えられている。すなわち、このコーン部材４６は第１開口２５から筒状部材２０の内部に向かってテーパー状となっている。【００２７】
このコーン部材４６には、テーパー形状が維持できるとともに、後述するマイクロホン４０が筒状部材２０内で固定できる程度の硬度を有し、後述するＬＥＤ５０から発光する光が透過する透光性を有する樹脂などの材質が用いられる。例えば、ガラスエポキシ樹脂やアクリル樹脂などの透明な樹脂を使用することで、ＬＥＤ５０から発光する光を減衰させることなく組織を照らすことができる。このコーン部材４６の厚さは、特に限定するものではなく、適宜変更可能である。【００２８】
コーン部材４６の先鋭部には、マイクロホン４０が備えられている。このマイクロホン４０は、集音可能な部分がコーン部材４６とダイアフラム４５とで囲まれた空間に配置されるように備えられている。このマイクロホン４０には、集音された音を変換した電気信号を送る接続線４１が備えられており、この接続線４１は、筒状部材２０内を通って体外にある後述する制御部５に接続されている。【００２９】
筒状部材２０の内部のうち、コーン部材４６を介して、第１開口２５の反対側、すなわち、コーン部材４６よりも筒状部材２０の奥側に発光部としてのＬＥＤ５０が備えられている。このＬＥＤ５０は、所定の電圧が印加されることで発光する。このＬＥＤ５０は、筒状部材２０の内部に形成された固定部５９によって固定されている。さらに、このＬＥＤ５０は、所定の電圧を印加するための接続線５１は備えられており、この接続線５１は、筒状部材２０内を通って制御部５に接続されている。【００３０】
このＬＥＤ５０の大きさとしては、筒状部材２０の内部に備えられる程度の大きさであれば特に限定するものではないが、例えば筒状部材２０の内径の４分の１から１０分の１程度の大きさであれば、他の部材と接触することなく配置することができる。本実施の形態ではＬＥＤ５０を一例としたが、本発明は一例としたＬＥＤ５０と同程度の大きさを有するものであれば限定するものではなく、例えばエレクトロルミネッセンス素子や電球など、光を発することができるものであればどのようなものであってもよい。【００３１】
筒状部材２０の内部には、電気エネルギーで凝固切開する電気メスのメス先端電極３０が備えられている。このメス先端電極３０は、体外又は体内の別の箇所に備えられた後述する対極板３９を備え、高周波電流が流れることで発生する熱によって組織を切開又は凝固させる。このメス先端電極３０は、体外にある筒状部材２０の他方端部近傍に備えられる後述するメス操作部３８を介して、第２開口２６から出し入れ可能なように備えられている。このメス先端電極３０の形状としては、特に限定するものではないが、第２開口２６の形状に合わせて扁平したものが利用できる。【００３２】
このメス先端電極３０には、メス操作部３８からの操作を伝える操作線３１が備えられており、この操作線３１は、筒状部材２０内を通り、メス操作部３８を介して、制御部５に接続されている。この操作線３１は、制御部５を介して高周波電流をメス先端電極３０に印加できるようになっている。【００３３】
図３は、本発明の手術器具１の概略構成を示すブロック図である。本発明の手術器具１は、上述した部材の他に、対極板３９と、メス操作部３８と、制御部５と、スピーカー４９とを有している。【００３４】
対極板３９は、メス先端電極３０と接触した組織を切開や凝固させるために、体外又はメス先端電極３０が接触する組織とは別の箇所に備えられる。この対極板３９は、制御部５に接続され、制御部５を介して、メス先端電極３０と接続されることで、所謂電気メスを構成している。【００３５】
メス操作部３８は、メス先端電極３０を操作するためのもので、メス操作部３８を筒状部材２０の他方端部から出し入れすることで、操作線３１を介して、物理的にメス先端電極３０を第２開口２６から出し入れすることができるものであってもよいが、電気的な制御に基づいて、メス先端電極３０を筒状部材２０の他方端部から出し入れできるようなものであってもよい。このメス操作部３８には、図示しないスイッチが備えられており、このスイッチによって高周波電流をメス先端電極３０に印加するか否かを制御することができる。このメス操作部３８は、制御部５に接続されている。【００３６】
スピーカー４９は、マイクロホン４０で変換された電気信号を受信し、その電気信号を再度音に変換することで、マイクロホン４０で集音した音を出力させることができる。このスピーカー４９は、制御部５に接続されている。【００３７】
制御部５は、電源と接続され、ＬＥＤ５０の発光、マイクロホン４０の集音、スピーカー４９による音の出力、メス先端電極３０に印加される高周波電流を制御することができる。【００３８】
このような構成を有する手術器具を使って、例えば、腹腔鏡手術の施術時における、大動脈から腸に達する腸間膜の間の血管の位置の把握の方法の一例について説明する。【００３９】
腸間膜内の血管は腸間膜によって挟まれており、その隙間が脂肪で満たされた状態となっているため、腹腔鏡での観察だけで、血管の位置を正確に把握することは大変難しい。特に、脂肪に埋まっている血管の位置を把握することは非常に困難である。例えば、腹腔鏡の手術によって腸等に発見された癌とともに腸間膜にある周囲のリンパ腺も切除する等のように、腸間膜の一部を切開及び切除する場合には、腸間膜内の血管の位置を正確に把握することは非常に重要である。そこで、本発明の手術器具は、腹腔鏡手術の施術時であっても、例えば腸間膜内の血管の位置を正確に把握することができるものである。【００４０】
まず、腸間膜の血管の位置を把握するためには、腹部に本発明の手術器具１を導入するポートが空けられる。本発明の手術器具１は、開口２４を有する側をポートに刺し入れるようにして体内に導入される。このとき、手術器具１の他方端部にある図示しない操作部を体外に残すように手術器具１が導入される。体内を映し出す図示しない腹腔鏡は、体内に導入するために空けられた図示しない別のポートを介して体内に導入される。【００４１】
導入された手術器具１は、体外に残された操作部の操作によって、図４のように、腸間膜１０９に第１開口２５に備えられているダイアフラム４５を接触させる。このとき、接触させたダイアフラム４５の近傍に血管１０８が存在すると、血管１０８を流れる血流音がダイアフラム４５を介してコーン部材４６でマイクロホン４０に集音される。集音された血流音は、接続線４１を介して、体外の制御部５によって制御されたスピーカー４９に伝達され、血流音がスピーカー４９から出力される。【００４２】
この血流音は、脂肪によって遮断されることがないため、脂肪に埋まったような血管からの血流音であっても、スピーカー４９から出力することができる。このとき、ダイアフラム４５の存在によって、余計な雑音が遮断されるため、スピーカー４９からは、より鮮明な血流音が出力される。【００４３】
一方、接触させたダイアフラム４５の近傍に血管１０８が存在していない場合、血流音は聞こえない。すなわち、血流音が聞こえるか否かによって、ダイアフラム４５が接触した部分に血管１０８があるか否かを判別することができ、腹腔鏡によってその位置を視覚によって把握することができる。【００４４】
この手術器具１には、メス先端電極３０が備えられている。このメス先端電極３０は、メス操作部３８の操作及び制御部５による制御によって、所望の組織を切開又は凝固することができる。例えば、図４のように、腸に切除しなければならないような病変１０７が存在する場合、対極板３９を体外に貼り付けた状態で、メス先端電極３０に対して高周波電流を印加する。【００４５】
これにより、メス先端電極３０で発生する熱によって、病変１０７の周囲を切開することで、病変１０７を切除することができる。切除された病変１０７は、腹腔鏡に備えられる鉗子などを使って回収することができ、メス操作部３８の操作及び制御部５の制御によって、切除した部分をメス先端電極３０で凝固させることができる。【００４６】
このとき、腸間膜１０９内及び腸を走行する血管の位置を把握しておく必要があるため、上述に記載した方法で、血管を把握することができる。すなわち、本発明の手術器具１であれば、血管の位置を把握した後にすぐ病変１０７を切除することがでできる。【００４７】
このメス先端電極が備えられていない場合、メス先端電極を有する器具を新たに導入しなければならないため、新たなポートを空けなければならず、また、導入までにさらに手術時間が長くなってしまい、患者への負担が増大する。また、メス先端電極を有さない筒状部材を腸間膜から離間させる必要があり、血管１０８の位置がわかりにくくなってしまう。すなわち、本発明の手術器具１であれば、血管１０８の位置を確認した直後に病変１０７を切除することができるため、血管１０８を傷つけるリスクが少なくなる。【００４８】
また、筒状部材２０の内部に備えられていることで、切開及び凝固させるメス先端電極３０は、筒状部材２０に沿って、第２開口２６から突出することになる。したがって、筒状部材２０の開口２４に覆われている部分に対して処置できるとともに、メス先端電極を筒状部材とは別に操作する場合に比べて操作性の向上が図れる。そして、開腹手術とは異なり、限られたスペースしかない胸腔鏡又は腹腔鏡手術下では、そのスペースの有効利用にもなり、患者への負担を少なくすることができる。【００４９】
また、本発明の手術器具１には、ＬＥＤ５０が備えられている。このＬＥＤ５０は、制御部５による制御によって所定電圧が印加されることで発光する。このＬＥＤ５０からの光を使うことで、腸間膜１０９を照らし、腸間膜１０９内にある血管を透かして確認することができる。この場合、筒状部材２０は、図５のように、腹腔鏡に対して、腸間膜１０９の血管の位置を把握したい箇所の裏側に移動させ、筒状部材２０の第１開口２５を腸間膜１０９に接触させる。筒状部材２０の第１開口２５を腸間膜１０９に接触させた箇所に血管１０８が存在する場合、血管１０８が透け、腹腔鏡によって血管１０８の位置を把握することができる。【００５０】
本発明の手術器具１は、第１開口２５を接触させることによって、腸間膜１０９にダイアフラム４５が接触することになる。すなわち、腹腔鏡を介して視覚によって血管１０８の位置を確認することができるだけでなく、スピーカー４９を介して血流音が出力されることで、聴覚によっても血管１０８を確認することができる。したがって、仮に腹腔鏡が映し出す映像で血管１０８が確認できない場合であっても、スピーカー４９から出力される血流音によって、血管１０８の存在を確認することができる。すなわち、より正確に血管１０８の位置を把握することができる。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【国際調査報告】
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2009066497.tif 000009
2009066497.tif 000010
2009066497.tif 000011