(57)【要約】  【課題】根管治療の各ステップを全て明視化で行うことによって根管治療時に根管の状況に左右される事無く根管長測定可能とし、最小限の根管拡大量でありながら根尖まで死空を形成することのない根管充填を達成する根管治療システムを提供する。【解決手段】根管内に挿入する多機能ファイバーの先端部視野画像スコープ機能あるいは超音波装置で根尖孔位置を確認する事によって根管長を測定し、前記多機能ファイバーに光硬化樹脂根管充填材の溢出溝を設けると共に根管内挿入部分の形状を回転切削器具規格根管拡大のテーパー形状に適合させ、根管内残留する最少量の光硬化樹脂根管充填材を光伝搬拡散機能で重合することによって根管充填する多機能ファイバーを利用した根管治療システム。
2009116650.tif 000002
【特許請求の範囲】
【請求項１】
歯科根管治療に用いるシステムであって、光源から発光される可視光線あるいは紫外線などの光を先端周囲に伝搬拡散する機能と、先端部視野画像を伝達して接眼レンズ、あるいは撮像装置接続してモニターに表示するスコープ機能と、根管内挿入長を計測する手立てと、を、具備する適度な弾性と可撓性を有する複合構造、芯鞘構造あるいは単一のファイバーであって、根尖孔を明視確認する事によって、根管長を測定し、根管内壁に塗布した光硬化樹脂象牙質接着剤の塗布状態を確認し、流し込んだ光硬化樹脂根管充填材の填塞状態を確認し、光源から発光される可視光線あるいは紫外線などの光を伝搬拡散する機能によって前記光硬化樹脂象牙質接着剤と、光硬化樹脂根管充填材を光重合し、根尖孔閉塞する多機能ファイバーを利用した根管治療システム。
【請求項２】
請求項１の多機能ファイバー先端に超音波装置を設置して根管内から超音波検査を行い、湿潤下、特に根管清掃が完了する以前に感染歯髄、残留老廃物に影響を受ける事無く観察目的の近くから超音波により高分解能の超音波観察で根管形状を表示すると共に、解剖学的形状の実測値を測定可能とした多機能ファーバーを利用した根管治療システム。
【請求項３】
請求項１および請求項２の多機能ファイバーを間接、直接的に歯牙に維持する固定機構と、根管内に挿入した前記多機能ファイバーを任意の位置で保持し、前記多機能ファイバーの根管内挿入量を微調整する調節機構と、その挿入量を維持すると共にファイバー先端軸を回転させる機構と、前記多機能ファイバー根管内挿入長を表示する測定機構と、を備える多機能ファーバーを利用した根管治療システム。
【請求項４】
請求項１に記載の多機能ファイバーの根管内に挿入される部分の形状を、回転切削器具による規格根管拡大のテーパー形状に適合する形状とし、前記多機能ファイバーの表面に光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材の溢出溝を設け、根管内に残留する光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材を可及的に減少させた多機能ファイバーを利用した根管治療システム。
【請求項５】
請求項１に記載の多機能ファイバー先端部に前記多機能ファイバーの直径と比較してより大きな外形を持つ栓止形状と、その栓止形状直近の根管口側に多機能ファイバー内に設置したアプリケーターチューブ（管）の排出口を設置したことを特徴とする多機能ファイバーを利用した根管治療システム。
【請求項６】
請求項１に記載の多機能ファイバーの弾性と可撓性を損なうことが無い炭素繊維、ガラス繊維、樹脂繊維あるいは金属のメッシュチューブで被覆し、多機能ファイバーを発光させることによって、支台築造時に根管内および実質欠損部に充填されるコア築造用光重合レジンと共に前記メッシュチューブ繊維内に含浸したコア築造用光重合レジンが重合し、前記発光ファイバーあるいはマスターポイントが繊維強化プラスチックポストとなることを特徴とする根管治療システム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】  本発明は歯科根管治療に関するものである。
【背景技術】
【０００２】  従前は、根管内に感染した細菌を死滅させることによって無菌化することが歯科治療の治療目標であったが、一度感染を起こした象牙細管を完全に無菌かするは不可能であり、無菌化が根管治療の成績に及ぼす相関が乏しいという事実から、現在では歯科根管治療の最終目標は、機械的に根管を拡大し、緊密に根管充填（特に根尖部閉鎖）することによって歯牙の内部と体内の交通を遮断する加圧根管充填法が根管治療のエビデンスである。この目的を達成するためには根管長測定、根管形成、根管充填の各ステップが正確に実施されることが要求されるが、根管長測定は、平均的根管長を考慮した手指の感覚、出血、疼痛、電気抵抗値、レントゲン検査、などの方法の組み合わせが採用され、根管長測定によって獲得された作業長に従って根管形成を行い、規格化された根管形成の後、根管充填には、ガッタパーチャポイントとシーラーを併用した加圧根管充填が行われている。【非特許文献１】特願２００１?３５２７１４
【発明の開示】
【発明が解決しようとする課題】
【０００３】  しかしながら、根管治療の最も重要なファーストステップである根管長測定方法において平均的根管長を参考値とした手指の感覚は、術者の個人的な経験と感覚に頼る科学的根拠に乏しい計測法であり、根管内からの出血、あるいは疼痛を利用した極めて原始的な方法では、根管治療器具であるリーマーやファイルを根管外組織に穿孔する危険性あるいは穿孔することによって組織に少なからず障害を与える事になり、電気抵抗値を採用する場合では、一般的に湿潤下、特に根管清掃が完了する以前に感染歯髄、老廃物等が残留している状況では正確な値を求める事が困難である。また、根管内にリーマーやファイルを挿入してレントゲン撮影を行い、レントゲンフィルム上で補則計測をする方法では、根管の解剖学的な形状によっては二次元フィルム上の根尖が実際の根尖孔の位置と一致する確率は約３０パーセント以下に留まるために正確な測定を行う事は困難であった。然るに本発明に於ける第一の課題は、湿潤下、あるいは感染歯髄、老廃物等が残留している状況であっても測定可能とし、不可視領域である根尖孔を視覚的に確認し、精密な根管長の測定を行う事である。また、前述の如く、微細で屈曲した根管に対してガッタパーチャを用いて死空無く加圧根管充填閉塞することは高度な技術と膨大な作業時間を要し、断面が円形のガッタパーチャマスターポイントとガッタパーチャアクセサリーポイントに化学重合樹脂、ジンクオキサイトセメントなどのシーラーを併用する場合、根管充填材を根尖部で加圧充填するためには根管口部を相当量拡大したテーパー状の根管拡大形成を行う事を余儀なくさせる。直線的な根管形状であればまだしも、回転切削器具であるリーマーやファイルを彎曲した根管に使用した場合は、根尖近くの拡大部に扇状のZipを作り加圧根管充填の妨げになり、根管中央部では根管壁が薄くなるStripが発生しやすく、同部で穿孔することによって予後不良となる危険性がある。第二の課題は、最小限の根管拡大量でありながら根尖から根管充填剤が突出あるいは死空を形成することなく根管充填深度を調節可能とし、さらに、根管充填材の硬化を自在にコントロール可能とする根管治療システムを提供しようとするものである。
【課題を解決するための手段】
【０００４】  本発明は、これまで不可視領域に対する処置であるが故に熟練の技に頼っていた根管治療の各治療ステップを明視下で施術可能とすることによって、偶発事故を防止し、治療の成績を向上させると共に、患者の放射線被爆をさけ、安全で予知性の高い根管治療システムを提供するために考案された物であり、第一の発明は、先端部視野画像を接眼レンズ、あるいは撮像装置接続してモニターに表示するスコープ機能と共に、光源から発光される光を伝搬発光する機能を持つ、複合構造、芯鞘構造あるいは単一構造の彎曲根管にも対応する適度な弾性と可撓性を有するファイバーで構成された多機能ファイバーを利用した根管治療システムである。この適度な弾性と可撓性を有するファイバーは、彎曲根管であっても根管内壁に沿ってスムースに根尖まで挿入可能であるので、光を伝搬発光する機能を照明として利用することによってスコープ機能で根尖部の状況を拡大画像として観察する事が可能となる。このように根管内を明視することによってファイバー先端部が根尖孔に到達した状況も視覚的に把握する事が可能となるので、前記ファイバー根管内挿入部挿入深度を直視可能な口腔内歯冠部の任意に設定した基準点に相当する位置にラバーストッパー、マーキングあるいはファイバー上に記入したメジャー値を直接読み取ることによって根管長を正確に測定する事が可能となる。【０００５】  更に、手元の多目的ファイバーのコントローラーあるいは口腔内保持装置部の操作でファイバーを根管内で移動、あるいは回転させ先端の向きを自在に変えられるので、根管口から根尖孔の直径約直径0.1?0.2mm程度の穴からファイバー先端入校部を突出させ、最狭窄部である根尖孔を破壊することなく根尖孔外周辺組織の観察も可能であるので診断機器としての有用性も高い。  この根管内観察機能を利用して、根管清掃の終了後、根管充填を光硬化樹脂で行えば根管充填の各ステップに従って根管内壁に視覚的に認識できる色調あるいは蛍光色に調整した光硬化樹脂象牙質接着剤塗布後の塗布状態を多機能ファーバーのファイバースコープで確認し、次ぎに透明度の高い光硬化樹脂根管充填材を流し込んだ際の填塞状態、あるいは気泡の巻き込みによる死腔の有無等を視覚的に確認することが可能となる。この確認操作の段階では光硬化樹脂象牙質接着剤と光硬化樹脂根管充填材が重合する事が無い様に、各材料の重合波長とは異なった波長の光源の照明を採用する事は言うまでもない。また、光硬化樹脂象牙質接着剤塗布後の塗布と、光硬化樹脂根管充填材の充填は、別の経路（チャネル）のアプリケーターチューブを利用して行うことも可能である。さらにこのアプリケーターチューブは根管の洗浄や、吸引による乾燥や清掃作業にも応用するものである。【０００６】  この様にして光硬化樹脂根管充填材が緊密に充填された状況を視覚的に確認後、同ファイバーに並列に配置した別の経路（チャネル）の光ファイバーで光源から光を伝搬拡散し、ファイバー全周を発光させることによって光硬化樹脂象牙質接着剤と、光硬化樹脂根管充填材を光重合し根尖部を化学的接着により閉塞し根管充填を完了する事が可能となる。根管充填後ファイバーは根管内にスリーピングさせるかあるいはファーバーに分離材を塗布���光硬化樹脂根管充填材中から引き抜く事も可能である。【０００７】  前記多機能ファーバーのファイバースコープを利用した根管治療システムによって、不可視領域である根管治療の各ステップを全て明視下で施術確認する事が可能となるので非常に予知性の高い治療を行う事が可能となる。【０００８】  第二の発明の超音波内視鏡は、ファイバー先端に文字通り超音波（エコー）装置を装着した内視鏡で、根管内に挿入して根管内及び歯牙支持組織を超音波検査するものである。歯根外体表からのエコー検査と異なり、硬組織に妨げられる事無く歯牙の歯根根管内状況を観察可能であり、更に根管内に薬液、感染歯髄、老廃物等が残留している状況であっても、エコーをとらえて画像にする際に妨げになることもなく、観察目的の近くから5?30MHｚという比較的高い周波数の超音波により、高い分解能の超音波観察をすることが可能である。第一の発明は、多機能ファーバーのファイバースコープによって視覚を確保する物であるので根管内に感染歯髄、老廃物等が残留している場合視覚的障害物となり視野の確保が困難であるが、超音波は組織のエコーによって画像を表示する物であるのでイニシャルワーキングレングスの測定には好適である。【０００９】  また、根尖病巣が存在する場合、超音波装置先端部を根尖孔外に僅かに突出させてエコー検査することによって病巣の広がりを把握する事も可能である。【００１０】  第三の発明は、第一および第二の発明の多機能ファイバー根管内に挿入する場合、スペースの限られた口腔内に於いて手圧では挿入深度を微調整し、更に決定したワーキングレングスで多機能ファイバーを維持固定する事は困難である。しかし、本発明においては、口腔内の治療対象の歯牙あるいは同一歯列内の歯牙を不動的な固定源に間接、直接的に根管内に挿入した多機能ファイバーを維持すると共に、その挿入量を調整する調節機構を設けることによって、調節ピッチに従って挿入深度を微調節する事が可能となる。この調節機構は、解剖学的な平均的根管長を目安に、多機能ファーバーを所定の位置まで手圧で挿入保持した後に微調整することも可能であるので、スピーディーな作業が可能となる。更に、多機能ファイバーあるいは調節機構に付与した目盛りによって治療対象の歯牙に設定した任意の基準点から根尖孔までの距離＝正確な根管長を獲得する事が可能となる。これらの機構に加えて、任意の挿入深度に於いて多機能ファイバー先端軸を回転させることが可能であるので、根管側枝を発見するために根管壁の全周を確認する場合、あるいは極度に彎曲した根管のファイバー先端の挿入方向前方視野を確認する場合、ファイバー自体の反発力で入射口が根管内で外側側壁に圧接されるので撮像方向が外側壁方向に向き視野が障害される事になる。この様な場合、本発明の多目的ファイバー先端部には適当なプレアングルを付与してあるのでファイバーを回転させれば自在に視野方向を変更して側方視野を獲得する事が可能である。回転調節によっては、ファイバーを根管略中央に視野を保つ事も可能であるので、常に適切な視野を獲得する事が可能であるばかりか、側壁に視野を変更する事も可能であるのでレントゲン上では観察する事が困難である根管側枝の発見や、感染象牙��の状態を観察する事も可能となる。また、多機能ファイバーに付与したプレアングルが根管内挿入時の妨げとなる事を防止するためには、温度変化によって形状が変化する適度な弾力性と可撓性を有する形状記憶樹脂等を使用することが好ましい。【００１１】  このようにして獲得した根管長に対して最小限の根管拡大で予知性の高い根管充填を行うために、根管拡大器具の形状と多機能ファイバー根管内挿入部分のテーパー形状を相似形状とし更に前記多機能ファイバーの表面に光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材の溢出溝を設けた多機能ファイバーを利用した根管治療システムである。根管治療のゴールは、各種根管充填材を根尖まで到達せしめ、その根管に挿入した根管充填材を水平あるいは垂直方向から加圧して根尖孔を緊密に充填し閉鎖することによって歯牙の内部と体内の交通を遮断することにある。しかし、根管口から平均的に１６ミリ以上ある天然歯根根管の先端に存在する０．１ミリ程度の根尖孔を加圧根管充填するためには、先ず根尖孔の根管側に根管充填材が根尖孔から突出、あるいは漏出することが無い様に、根尖孔の直近にアピカルシートを正確に形成する必要がある。このため一般的に加圧根管充填を実施する場合、＃４０以上の根管拡大（歯科用リーマーの規格元部で約１ミリ）が要求され、湾曲根管に於いては根管拡大時にジップ、あるいはストリップを形成する事が無い様に可及的に拡大根管形状が直線的な形状となる様に根管拡大が行われる。この拡大量は天然歯の解剖学的な根管形状を３倍から１４倍まで拡大する事になり、修復後の咬合圧負担を考慮すると機能解剖学的には好ましい事ではない。しかし、本発明においては第１の発明の様に、根尖部を加圧する事無く光重合レジンによって閉鎖する物であり、従って彎曲根管であっても適度な弾性を備える多機能ファイバーは必要最小限の根管拡大量で根尖まで挿入し根管充填を完了することが可能である。然るに一般的な金属製の歯科用根管拡大器具が挿入可能な根管で形状であれば、金属製のファイルと同様に根尖まで到達させることが可能な柔軟でしかも腰のある多機能ファイバーを利用して、更に第４の発明は、根管拡大器具の形状と多機能ファイバー根管内挿入部分のテーパー形状が規格化された相似形状である事に加えて、前記多機能ファイバーの表面に光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材の溢出溝を設けてあるので、余剰光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材は前記溢出溝を伝って根管口から排出され、根管内に残留する光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材を可及的に減少させることが可能となるのでレジンの重合収縮による微小漏洩を最小限にとどめつつ最小限の根管拡大で予知性の高い根管充填を行うことが可能となる。【００１２】  加えて、第４発明においては、根管の太さと光硬化樹脂根管充填材の粘稠度によって光硬化樹脂根管充填材が根尖部から漏出することも懸念される。これに対して第５の発明は、根管孔部から光硬化樹脂根管充填材が根尖部から漏出することを防止するために、多機能ファイバー先端部に前記多機能ファイバーの直径と比較してより大きな外形を持つ栓止形状と、その栓止形状直近の根管口側に多機能ファイバー内に設置���たアプリケーターチューブ（管）排出口を、設置した多機能ファイバーである。【００１３】  このシステムは、根管を光重合レジンで充填してしまうため残存歯質が少ない場合など支台築造を考慮する必要がある。そもそも支台築造は根管治療の治療範囲であり、このため第６の発明では、多機能ファイバーの弾性と可撓性を損なうことが無い炭素繊維、ガラス繊維、樹脂繊維あるいは金属のメッシュチューブで多機能ファイバーを被覆し、根管充填後、あるいは根管充填時に多機能ファイバーを発光させることによって、支台築造時に根管内および実質欠損部に充填されるコア築造用光重合レジンと共に前記メッシュチューブ繊維内に含浸したコア築造用光重合レジンを重合し前記発光ファイバーを繊維強化プラスチックポストと成す根管治療システムである。  これら根幹挿入部分が特殊な形状を持ったファイバーは、多機能ファイバーを用いて根管長を把握し根管拡大形成終了した後、根管充填のステップのみ使用する専用マスターポイントとして光源から光を伝搬拡散し、ファイバー全周を発光させ光硬化樹脂象牙質接着剤と、光硬化樹脂根管充填材を光重合し根尖部を化学的接着により閉塞し根管充填を完了してもよい。【００１４】  上記手段によれば、以下のような作用が得られる。
【発明の効果】
【００１５】  本発明の請求項１〜５に記載の多目的ファイバーによれば、根管口から根尖孔間での根管内の状況を先端部視野画像スコープ機能あるいは超音波装置で根尖孔位置を明視確認する事ができるので、多目的ファイバーの根尖到達を肉眼的に確認して正確な根管長測定が可能となる。順次各ステップでは根管清掃後の根管の状況、光硬化樹脂象牙質接着剤根管塗布状況、光硬化樹脂根管充填材の填塞状況も全て視覚的に確認することが可能であるのでこれまでの不可視領域に対するブラインドテクニックとは異なり、極めて確実性の高い根管治療を施術する事が可能となる。加えて、前記多機能ファイバー根管内挿入部分の概形形状を回転切削器具規格根管拡大のテーパー形状に適合させると共に溢出溝を設けることによって根管内残留する光硬化樹脂根管充填材が最少量となるのでレジンの重合収縮による微小漏洩を最小限にとどめつつ最小限の根管拡大で根尖孔を緊密に接着閉鎖可能となる。さらに、多機能ファイバー先端部に前記多機能ファイバーの直径と比較してより大きな外形を持つ栓止形状と、その栓止形状直近の根管口側に多機能ファイバー内に設置することによって、あらかじめ根管孔は前記栓止形状によって物理的に閉鎖されているので、アプリケータチューブ（管）から排出された光硬化樹脂根管充填材が根尖部根管孔から漏出することを防止できる。【００１６】  さらに根管治療の治療範囲である支台築造を考慮するために、第６の発明を利用すれば、多機能ファイバーの弾性と可撓性を損なうことが無い炭素繊維、ガラス繊維、樹脂繊維あるいは金属のメッシュチューブで多機能ファイバーを被覆し、根管充填後、あるいは根管充填時に支台築造時に根管内および実質欠損部に充填されるコア築造用光重合レジンと共に前記メッシュチューブ繊維内に含浸したコア築造用光重合レジンを多機能ファイバーを発光させることによって、重合し前記発光ファイバーを繊維強化プラスチックポストと成すことが可能となるので、根幹充填と同時に支台歯の強度を飛躍的に向上させることができる。  これら安全性の高い根管充填システムによって予知性の高い根管治療を実施可能となるという優れた効果を奏し得る。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
【図１】本発明の多機能ファーバーを利用して根管内を観察する状況を示す歯牙断面図
【図２】本発明の多機能ファーバーを利用して根管内を観察する状況を示す保持装置部機構断面図および歯牙断面図
【図３】保持装置部機構を通過してペーパーポイントで光硬化樹脂象牙質接着剤を塗布する状況を示す歯牙断面図
【図４】本発明の多機能ファーバーの昇降旋回機構を利用して光硬化樹脂象牙質接着剤塗布状態を観察する状況を示す保持装置部機構断面図および歯牙断面図
【図５】本発明の多機能ファーバーの昇降旋回機構を利用して光硬化樹脂根管充填材の充填状態を観察する状況を示す保持装置部機構断面図および歯牙断面図
【図６】本発明の多機能ファーバーを利用して光硬化樹脂根管充填材および光硬化樹脂象牙質接着剤を重合し、根管を閉塞したのちに多機能ファーバーを切断し根管充填を完了した状態を示す歯牙断面図
【図７】本発明の多機能ファーバーを利用して下顎第一大臼歯根管治療実施状況を示す模式図
【図８】規格化した根管拡大リーマーと、漏出溝を設けた同一規格の多機能ファーバー（先端部分のみ図示）と、を利用した根管充填のステップを示す模式図
【図９】多目的ファイバーの先端部に装着した根尖ストッパーによって根尖孔を閉鎖し、前記根尖ストッパーに設けたアプリケーターチューブと接続する排出口から光硬化樹脂を根尖部分から死空なく排出し、多目的ファイバーを発光することによって根尖ストッパーを根尖部に接着し根尖孔を完全に閉鎖する状況と、  この、根管充填処置と同時に、あるいは根管充填終了後に、多目的ファイバーを被覆する様に光硬化樹脂を含浸したメッシュチューブを配置し、髄腔内及び支台築造部分に光硬化樹脂を満たし、光透過マスターポイントを発光することによって繊維強化樹脂で補強したファイバー強化プラスチックポストによる支台築造を実施する状況を示す歯牙断面図
【図１０】多機能ファイバーと、前記多機能ファイバーに着脱自在に設置可能な根尖ストッパーを示す拡大図
【符号の説明】
【００１８】１、多目的ファイバー  ２、昇降ネジ  ３、口腔内保持装置  ４、昇降ダイヤル５、フリクショントラップ  ６、アーム  ７、エナメル質  ８、セメント質  ９、象牙質１０、彎曲部  １１、自在回転ローラー  １２、ペーパーポイント  １３、マスターポイント到達深度目盛り  １４、根尖口  １５、光重合樹脂象牙質接着剤  １６、光重合樹脂根管充填材  １７、保持装置クランプ  １８、コントローラー（撮像装置および光源）１９、旋回ダイヤル  ２０、頭蓋骨  ２１、下顎大臼歯（根管治療歯牙）  ２２、下顎骨２３、上顎骨  ２４、漏出溝  ２５、根管拡大リーマー  ２６、根管口  ２７、メッシュチューブ  ２８、根尖ストッパー  ２９、排出口  ３０、アプリケーターチューブ  ３１、光発光部  ３２、スコープファイバー
【発明を実施するための最良の形態】
【００１９】  以下、本発明の実施の形態を図示例と共に説明する。図１〜図８は発明を実施する形態の一例であって、図中、図と同一の符号を付した部分は同一物を表わしており、基本的に本発明の多目的ファイバーの構成は同様であるが、本図示例の特徴とするところは、根管治療の各ステップを明視下で実施可能とすることによって、図１に示す如く、根管長を正確に計測する点と、図４に示す様に光重合象牙質接着剤の塗布状況の確認、および図５に示す様に光重合樹脂根管充填材の填塞状態の確認を可能とした点、更に、図８に示す様に多目的ファイバーあるいは、多目的ファーバーと置き換えた光拡散ファイバー表面に漏出溝を設けて充填レジン量を可及的に減少させた点にある。【００２０】  次に、治療手順を図示例に従って説明する。一般に上皮障壁感染防御免疫を超えて感染源がこの障壁を突破し生体内に細菌が侵入した場合の防護メカニズムが、自然免疫あるいは自然免疫を突破した感染源に対応する獲得免疫は、抗体や補体などの血中タンパク質による体液性免疫の他に、リンパ球などの細胞による細胞性免疫によって担われている。従って、感染、あるいは壊死歯髄を除去した健全組織と血行の存在しない根管および象牙質内の細菌に対しては免疫力を発揮する事が不可能である。故に、歯科根管治療の概念は、歯牙根管内歯髄の細菌感染に起因する感染根管内の感染歯髄を清掃除去し、空洞となった根管をセメント質被覆範囲に於ける根管最狭窄交通部位である根尖孔で閉鎖することによって、根管孔部で体外（根管内、口腔内）と体内（生体内）を分離し、生体の上皮障壁感染防御免疫の様に新たなる感染を機械的に遮断することによって障壁を創造、維持することで生体を防御するというものである。【００２１】  しかしながら、前述の様に、根管は根管口以先根管孔まで肉眼的に明視する事は不可能であるために、終末処置である根管充填に至る根管清掃消毒、根管拡大、根管形成のステップを全てブラインドオペレーションで施術することになり、熟練を積んだ歯科医師であっても術後評価は長期予後で判断する以外に無く、不可視領域に於ける機械的閉鎖処置であるだけに治療完了直後に予知性を判断する事は困難であった。本発明は、この不可視領域の根管治療を明視野下で実施する物であり、図１に示す様に、先端部の視野を投射するスコープ機能を備えた多目的ファイバー１を口腔内保持装置２で歯牙に対して維持して根管内を観察する物である。多目的ファイバー１は、図２に示す様に、昇降ダイヤル４を回転させると一体となって昇降ネジ２が上下に移動（E方向）し、適度な弾力と可撓性を備えた多目的ファイバーを根管壁に沿って根管内で挿入輩出する事ができる。また、多目的ファーバー１は、先端直近の彎曲部１０で根管の彎曲形状に応じてプレベンディングされているので、口腔内使用状況では図７に示す様に、コントローラー１８の旋回ダイヤル１９を操作することによって図２に示す様に多目的ファイバー１は、昇降ネジ２内の自在回転ローラー１１と共に回転するので、根管内に於いてE`の様に旋回し先端部視野を自在に変更する事が可能となるので根管の隅々まで観察する事が可能となる。更に昇降ダイヤル４を回転させ多目的ファイバー１を根尖方向に進めてゆくと根管孔を明視発見することができる。この時点で多目的ファイバー先端を注意深く根管向上で停止し、マスターポイント到達深度目盛り１３の値を測定することによって根管長を視覚的に確認し、確定的に作業長を把握する事が可能となる。更に本発明のシステムでは一連の治療行為の間、口腔内保持装置３を、アーム７を介して保持装置クランプ１７によって歯牙に直接固定し、基準点として利用しているので治療の各ステップは整合性を与える事が可能となる。このようにして獲得した根管長で、昇降ダイヤル４を緩めて多目的ファイバー１と一体の昇降ネジ２を取り外し、最小限の根管拡大量で根管内の感染歯髄等の軟組織を清掃除去した根管に図３に示す様にペーパーポイント５を利用して光重合象牙質接着剤１５を塗布する。光重合象牙質接着剤１５根管内塗布状況は、図４に示す様に再度多目的ファイバー１を根管内に戻して根尖部まで観察する。この際には視野を確保するための光源は、光重合象牙質接着剤１５が反応を起こす事無い波長の光を使用する事は当然であるが、光重合象牙質接着剤１５自体に蛍光色等の着色を施すことによってより明視性を向上する。前処置に続けて図５に示す様に多目的ファイバー１を獲得根管長に従って根尖孔直近に位置させて、ファーバー先端より光重合根管充填材１６を根管内輩出し気泡なとの発生による死腔形成が無く緊密に根管が充填されているかを視覚的に確認しながら填塞の上、多目的ファイバー１を発光し、光重合象牙質接着剤１５と光重合根管充填材１６を重合し根管を閉塞する。また、光重合根管充填材１６に象牙質接着力を有する材料を用いた場合は、前記光重合象牙質接着剤１５の塗布と光重合根管充填材１６填塞ステップを分けて個別に使用する必要は無い。  このようにして根管充填が終了した後は、多目的ファイバーは、根管口２６で切断すると、図６に示す様に、正確な根管長測値を根拠とした、最小限の根管拡大量で、無加圧で根管口２６から根尖孔１４まで根管内象牙質に光重合象牙質接着剤１５によって光重合根管充填材１６が接着した予知性の高い根管充填状態を獲得する事が可能となる。【００２２】  また、本発明の根管充填システムは、多目的ファーバーを従来のマスターポイントに置き換えた場合シングルポイントテクニックの範疇にはいるが、前歯部の様に根管が解剖学的に太い形状を持つ物に前述の図１から図６に至る根管充填を実施した場合、当然光重合樹脂根管充填材の体積は大きな物となる。樹脂の性能に関らず基本的に重合収縮は発生する物である事を考えれば、重合樹脂体積は可及的に少なくある事が望ましい。それゆえ比較的根管の太い物に対し、図８に示様に、多機能ファイバー１の根管内挿入部分のテーパー形状と規格化された相似形状のテーパー形状の根管拡リーマー２５を利用してCの様に根尖に向けて根管拡大を行う。このように規格根管形成された根管に、同様に規格化した多機能ファイバー１の表面に光硬化樹脂根管充填材１６を塗布して根尖方向に挿入すると多機能ファイバーの表面に設けた溢出溝２４を伝って光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材１６の溢出溝を設けてあるので、余剰光硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材は根管口から排出され、根管内に残留する���硬化樹脂象牙質接着剤及び光硬化樹脂根管充填材を可及的に減少させることが可能となる。従ってレジンの重合収縮による微小漏洩を最小限にとどめつつ最小限の根管拡大で予知性の高い根管充填を行うことが可能となる。又、光重合レジンの粘調度によっては第８の発明を用いても根尖孔からレジンの流出が懸念される場合、図９に示すように、多目的ファイバー１の先端に根尖ストッパー２８を装着した状態でb2に示す様に根尖孔に適合させアプリケーターチューブ３０を利用して排出口２９から重合樹脂象牙質接着剤１５を排出すればb4に示す様に根尖部分から根管口方向に向けて死空なく光重合樹脂根管充填材が根幹を満たす。このときb3に示す様にメッシュチューブ２７の多目的ファイバーの周囲に配置しておけば光重合レジンが含浸されたメッシュチューブ２７も同時に光硬化するのでb5に示す様に根幹充填と同時に強固な支台築造処置を完了することができる。【００２３】    尚、本発明の光拡散樹脂ファイバーと光硬化樹脂および光硬化樹脂象牙質接着剤を応用した歯科根管治療システムは、上述の図示例にのみ限定されるものではなく、多目的ファイバー１あるいは溢出溝２４の形状や数は、歯種や根管の解剖学的形態に応じ変更され、また、多機能ファーバーについてもコントラーラーに設置される撮像装置、光源、さらに口腔内保持装置、旋回装置、および昇降装置についても本発明の要旨を逸脱しない範囲内において機械的構造に種々変更を加え得ることは勿論である。
【産業上の利用可能性】
【００２４】  この非常に細い形状の多機能ファーバーのファイバースコーブを利用すれば前述の様な歯科根管治療以外にも口腔内に於いて歯周ポケット内に挿入して歯根表面の観察や、瘻孔に挿入して組織の炎症状態の観察および診断にも応用する事が可能である。これら全ての診断要素としては、何も完全な画像情報を必要とする物では無く、モノクロ画像あるいは明度、再度、色調などの単純な画像情報が診断要素の単純化に貢献するケースも想定される物である。然るに歯科領域以外に一般医科領域に於ける応用としては、以下の様な利用が考えられる。これまで組織確定診断をする場合、患部の損傷を最小限に抑えるために細い注射針で病巣に穿刺して内容物を吸引採取し臨床検査を実施していた。一般的にこの方法では、採取サンプルをラボで検査を行うために確定診断を行うために相応の時間を要する事が否めない。しかし、本発明の非常に細い多機能ファイバーを患部病巣に挿入し、拡大画像を病理組織検査ラボに送信することによって短時間に確定診断を実施することが可能となる。このように０、１ミリ程度の非常に細い多機能ファイバーを利用すれば心臓カテーテル手術の臨床に於いてもこれまで二次元造影モニターを使用して熟練した医師が手探りで施術していた検査あるいは手術を、血管内を直接明視して挿入することが可能となるので、手術時間の短縮は下より、確実性と、安全性に向上に寄与する物である。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【国際調査報告】
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