(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
挿入器具であって、第１のアンカと第２のアンカとをそれぞれの第１の目標位置と第２の目標位置とに排出するよう構成されており、前記第１のアンカ及び前記第２のアンカは、実質的にそれぞれの延在方向に沿って延びたそれぞれの第１のアンカ本体と第２のアンカ本体とを有し、前記第１のアンカと前記第２のアンカとのそれぞれはさらに、それぞれの作動部材を有し、前記挿入器具は、
ケーシングと、
該ケーシングに対して固定されたカニューレであって、該カニューレは、前記ケーシングに対して遠位方向にカニューレ軸線に沿って前記カニューレの遠位端部まで延びており、前記カニューレは、前記カニューレ軸線に沿って延びる細長い開口を形成している、カニューレと、
該カニューレの前記細長い開口と整合させられた第１のプッシャ部材と、
前記カニューレ軸線に沿って前記カニューレ内で可動であるように前記カニューレの前記細長い開口と整合させられた第２のプッシャ部材であって、
１）前記第１のアンカ本体は、前記第２のプッシャ部材内に配置されており、
２）前記第２のアンカ本体は、前記カニューレの前記細長い開口内に配置されており、
３）前記第１のプッシャ部材は、前記第１のアンカ本体及び前記第２のアンカ本体のうちの少なくとも一方を前記カニューレからそれぞれの前記目標位置へ排出するために前記細長い開口に押し込まれるよう構成されている、第２のプッシャ部材と、
第１の作動モードにおいて、第１のプッシャ部材と第２のプッシャ部材とが互いに固定されて並進することにより、前記第２のアンカ本体を前記カニューレから排出させ、第２の作動モードにおいて、前記第１のプッシャ部材が前記第２のプッシャ部材に対して並進可能となるように前記第１のプッシャ部材と前記第２のプッシャ部材とが互いに固定解除されることにより、前記第１のアンカ本体を前記第２のプッシャ部材から排出させて前記カニューレから離脱させるように、前記第１のプッシャ部材を前記第２のプッシャ部材に解放可能且つ並進可能に固定するカップリングアセンブリと、を備え、
実質的に前記延在方向に沿ってそれぞれの前記作動部材に引張力が加えられた時に、それぞれの第１及び第２のアンカ本体は、前記それぞれの延在方向に対して垂直なそれぞれの第２の方向に沿って拡張することを特徴とする、挿入器具。
【請求項２】
前記第１のプッシャ部材は、初期に、第１のプッシャ部材と第２のプッシャ部材とが第１のストロークの間、直列で遠位に並進するように、前記第２のプッシャ部材に結合されている、請求項１記載の挿入器具。
【請求項３】
前記第１のストロークにより、前記第２のプッシャ部材は前記第２のアンカ本体を前記カニューレから排出させ、前記第１のプッシャ部材の第２のストロークは、前記第１のアンカ本体を前記カニューレから排出させる、請求項２記載の挿入器具。
【請求項４】
前記ケーシングと前記第２のプッシャ部材との相対移動を案内するために前記ケーシングと前記第２のプッシャ部材との間に作用的に結合された相補的な第１のガイド部材及び第２のガイド部材をさらに備える、請求項１記載の挿入器具。
【請求項５】
さらに、前記第２のプッシャ部材に並進可能に固定された取付け部材を備える、請求項４記載の挿入器具。
【請求項６】
さらに、前記第１のプッシャ部材に並進可能に固定されたプランジャを備える、請求項５記載の挿入器具。
【請求項７】
前記取付け部材は、前記プランジャに並進可能に結合されている、請求項６記載の挿入器具。
【請求項８】
前記第１のガイド部材及び前記第２のガイド部材は、前記取付け部材及び前記ケーシングのうちの少なくとも一方の内部へ延びるガイド軌道と、ガイドピンであって、該ガイドピンが前記ガイド軌道に収容されるように前記取付け部材及び前記ケーシングのうちの他方に結合されたガイドピンと、を含む、請求項６記載の挿入器具。
【請求項９】
前記ガイド軌道は、前記取付け部材内へ延びており、前記ガイドピンは、前記ケーシングから前記ガイド軌道内へ延びている、請求項８記載の挿入器具。
【請求項１０】
前記ガイド軌道は、第１の軌道部分と、該第１の軌道部分に対してずれた第２の軌道部分とを形成しており、前記プランジャの回転は、前記ガイドピンを前記第１の軌道部分から前記第２の軌道部分へ収容させる、請求項９記載の挿入器具。
【請求項１１】
前記取付け部材は、前記第１の軌道部分及び前記第２の軌道部分の末端部においてストッパを形成している、請求項１０記載の挿入器具。
【請求項１２】
前記ガイド軌道は、エッジを有する基部を形成しており、前記ガイドピンは、触覚フィードバック及び聴覚フィードバックのうちの少なくとも一方を提供するために前記エッジに沿って並進する、請求項８記載の挿入器具。
【請求項１３】
前記カップリングアセンブリは、第１のストロークの間、前記第１のプッシャ部材及び前記第２のプッシャ部材を固定し、前記第１のストロークにおいて前記第２のアンカ本体が前記カニューレから排出され、前記カップリングアセンブリは、第２のストロークの間、前記第１のプッシャ部材が前記第２のプッシャ部材に対して並進可能であるように、前記第１のプッシャ部材と前記第２のプッシャ部材とを互いから解離させ、前記第２のストロークにおいて前記第１のプッシャ部材は前記第１のアンカ本体を前記カニューレから排出する、請求項１から１２までのいずれか１項記載の挿入器具。
【請求項１４】
前記カップリングアセンブリは、前記取付け部材によって支持された、前記取付け部材を前記プランジャに並進可能に結合するために前記プランジャの第１の凹所の内部へさらに延びるよう構成された、カップリング部材を含む、請求項１１記載の挿入器具。
【請求項１５】
前記ケーシングは、第２の凹所を形成しており、前記カップリング部材が、前記第２の凹所と整合した位置へ移動する時、前記カップリング部材は前記第１の凹所から前記第２の凹所内へ駆動され、これにより、前記取付け部材と前記プランジャとを並進可能に解離させる、請求項１４記載の挿入器具。
【請求項１６】
前記取付け部材は、チャネルを形成しており、前記カップリング部材は、前記プランジャから解離しかつ前記ケーシングに結合するために、前記チャネルを横切って移動するよう構成されている、請求項１４記載の挿入器具。
【請求項１７】
前記カップリング部材は、前記取付け部材に取り付けられた板ばねを含む、請求項１４記載の挿入器具。
【請求項１８】
前記カップリング部材は、ラッチであり、前記第１の軌道部分の前記ストッパは、前記ラッチが前記第２の凹所と整合させられる前に前記第２のプッシャ部材の遠位の並進を防止する、請求項１５記載の挿入器具。
【請求項１９】
前記第１の軌道部分は、該第１の軌道部分に沿った前記ガイド部材の移動により前記第２のプッシャ部材が前記第２のアンカ本体を前記挿入器具から排出させるように十分な長さを有する、請求項１８記載の挿入器具。
【請求項２０】
前記第２の軌道部分に沿った前記ガイド部材の移動により前記ラッチは前記第２の凹所と整合するよう移動する、請求項１９記載の挿入器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願とのクロスリファレンス
本願は、２０１０年４月２７日に出願された米国特許出願第６１／３２８２５１号明細書（Overes）の利益を請求する、米国特許出願第１３／０９５１９２号明細書の一部継続出願であり、各々の明細書の開示内容は、引用したことにより、本明細書に全体が記載されたものとして本明細書に含まれる。本願は、２０１０年６月２９日に出願された米国特許出願第６１／３９８６９９号明細書（Overes, et al.）、２０１１年１月１４日に出願された米国特許出願第６１／４３２７５５号明細書（Henrichsen, et al.）、２０１１年１月１８日に出願された米国特許出願第６１／４６１４９０号明細書（Henrichsen, et al.）、及び２０１１年２月１５日に出願された米国特許出願第６１／４４３１４２号明細書（Overes）の利益を請求し、これらの各出願の開示は、引用したことで本明細書に全体が記載されたものとして本明細書に含まれる。
【０００２】
背景
整形外科手術手技はしばしば固定装置の使用を伴う。通常、骨又は柔軟な組織にアクセス穴が形成され、このアクセス穴に適切な固定装置を固定することができる。スクリュの他に、拡張可能な固定装置を使用することができ、この固定装置は、押しつぶされた状態で穴に挿入され、正しく位置決めされると拡張状態に変換される。
【０００３】
腰部微細椎間板切除術のような、整形外科手術手技の一例において、神経根障害は、神経減圧術を達成するために、髄核ヘルニアを外科的に除去することによって治療される。腰部微細椎間板切除術は、今日行われる最も一般的な脊椎外科手術の１つである。多くの患者はこの手技により軽減されるが、その他の患者にとって、円板が、環における開口を通じて再脱漏する恐れがあり、継続する苦痛を生じ、潜在的に追加的な外科手術を必要とする。現在、標準的な微細椎間板切除技術は、環欠陥を閉鎖することを含まず、外科医にジレンマを与えている。外科医は、神経に突き当たる核の脱漏した部分を除去することを選択し、これは、神経根障害を治療するが、環の存在する欠陥により、残りの核の術後再脱漏のリスクを高める。択一的に、外科医は、広範囲のデバルキングを行うことを選択し、この場合、残っている核材料のほとんどが、脱漏した部分に加えて除去され、術後再脱漏のリスクを減じる。しかしながら、術後の円板高さ潰れ、及びその後の下部背中痛への進展のリスクが高まる。
【０００４】
慣用の拡張可能なインプラントは、スリーブを有し、このスリーブは、複数のフィンガを有する拡張可能部分か、又はスリーブの周壁における中間スロット又は穴によって形成された拡張可能部分と、スリーブの中央ボアを貫通した圧縮エレメントとを備える。圧縮エレメントは、スリーブの前端に結合することができ、これにより、スリーブの後端に向かって前記圧縮エレメントを引っ張ったときに、前記フィンガ又は拡張可能部分が、半径方向外方へ曲がり、これにより、前記拡張可能部分を潰れた状態から拡張状態へ変換させる。
【０００５】
概要
１つの実施の形態によれば、挿入器具は、少なくとも１つのアンカを目標位置へ排出するよう構成されている。アンカは、実質的に延在方向に沿って延びたサブストレートを有するアンカ本体を有する。サブストレートは、延在方向に沿って間隔を置いて配置された複数の開口を形成している。アンカは、さらに、開口のうちの少なくとも２つを通って織られた作動部材を有する。挿入器具は、アンカ本体を収容するよう寸法決めされた細長い開口を形成するカニューレを有する。挿入器具は、さらに、アンカ本体をカニューレから目標位置へ排出するために、カニューレ内に挿入可能でありかつ細長い開口に押し込まれるプッシャ部材を有する。実質的に延在方向に沿った方向に沿って作動部材に引張力が加えられると、アンカ本体は、延在方向に沿って潰れ、かつ延在方向に対して垂直な第２の方向に沿って拡張する。
【０００６】
前記概要、及び出願の実施の形態の例の以下の詳細な説明は、添付の図面に関連して読んだ場合により理解され、図面には、例示の目的で実施の形態の例が示されている。しかしながら、本願は、図示された配列及び構成自体に限定されないことを理解すべきである。
【図面の簡単な説明】
【０００７】
【図１Ａ】解剖学的欠陥に跨がって埋め込まれかつ第１の状態において示された一対のアンカ本体を有するアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１Ｂ】図１Ａに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図であり、拡張された状態及び近接された位置におけるアンカ本体を示している。
【図１Ｃ】図１Ａに示されたアンカ本体と、アンカ本体の作動部分を取り付けるよう構成されたコネクタ部材とを含むアンカアセンブリの側面図であり、第１の状態におけるアンカ本体を示している。
【図１Ｄ】図１Ｃに示されたアンカアセンブリの側面図であり、拡張した状態におけるアンカ本体によって締め付けられたコネクタ部材を示している。
【図１Ｅ】図１Ｃと同様の、ただし一体のコネクタ部材を有するアンカアセンブリの側面図である。
【図１Ｆ】図１Ｅに示されたアンカアセンブリの側面図であり、拡張した状態におけるアンカ本体によって締め付けられたコネクタ部材を示している。
【図１Ｇ】解剖学的欠陥を跨いで埋め込まれて示されかつ第１の状態において示された、択一的な実施の形態により構成された一対のアンカ本体を有するアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１Ｈ】拡張した状態及び近接させられた状態におけるアンカ本体を示す、図１Ｇに示したアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図２Ａ】解剖学的欠陥の互いに反対の側において解剖学的構造に埋め込まれかつ第１の状態において示された第１及び第２のアンカを有するアンカアセンブリの側面図である。
【図２Ｂ】各々の拡張した状態における第１及び第２のアンカを示す、図２Ａに示されたアンカアセンブリの側面図である。
【図２Ｃ】第１のアンカを第２のアンカに取り付けるコネクタ部材を有する、図２Ａに示されたアンカアセンブリの側面図である。
【図３Ａ】少なくとも１つのアンカと、挿入器具とを含む固定キットの側面図である。
【図３Ｂ】図３Ａに示された固定キットの、側方から見た断面図である。
【図４Ａ】第１の回転状態において示された、択一的な実施の形態により構成された固定キットの縦断面図である。
【図４Ｂ】線４Ｂ−４Ｂに沿って見た、図４Ａに示されたキットの、側方から見た断面図である。
【図４Ｃ】図４Ａに示された、ただし一対の開口が整合させられた第２の回転状態において示された、固定キットの、側方から見た断面図である。
【図４Ｄ】線４Ｄ−４Ｄに沿って見た、図４Ｃに示された固定キットの、側方から見た断面図である。
【図５Ａ】組立中の挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図５Ｂ】図５Ａに示された、ただし組み立てられた示された挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図５Ｃ】図５Ｂに示された挿入器具のハンドルの、側方から見た断面図である。
【図５Ｄ】図５Ｃに示されたハンドルの斜視図である。
【図６】別の実施の形態により構成された固定キットの側面図である。
【図７Ａ】ケーシングと、ケーシングから延びたカニューレとを有する、択一的な実施の形態により構成された挿入器具を含む固定キットの斜視図であり、器具は、第１及び第２のアンカ本体が挿入器具に装填されている第１の状態において示されている。
【図７Ｂ】図７Ａに示された挿入器具のカニューレの拡大された斜視図である。
【図７Ｃ】図７Ａに示された挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図７Ｄ】図７Ａに示された挿入器具のカニューレの、拡大された、側方から見た断面図である。
【図８Ａ】第２のアンカ本体を挿入器具から排出するための第２の位置における挿入器具を示す、図７Ａに示した固定キットの斜視図であり、第２のアンカ本体は第１の状態において示されている。
【図８Ｂ】図８Ａに示された挿入器具のカニューレの拡大された斜視図である。
【図８Ｃ】図８Ａに示されたケーシングの、側方から見た断面図である。
【図８Ｄ】図８Ａに示されたカニューレの、側方から見た断面図である。
【図９Ａ】図８Ａに示された固定キットの斜視図であり、オフセット位置における挿入器具を示している。
【図９Ｂ】図９Ａに示された挿入器具のカニューレの拡大された斜視図である。
【図９Ｃ】図９Ａに示された挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図９Ｄ】図９Ａに示された挿入器具のカニューレの、側方から見た断面図である。
【図９Ｅ】図９Ａに示された固定キットの斜視図であり、拡張した状態における第２のアンカ本体を示している。
【図１０Ａ】図９Ａに示された固定キットの斜視図であり、中間ストロークの完了時の中間位置における挿入器具を示している。
【図１０Ｂ】図１０Ａに示された挿入器具のカニューレの、拡大された斜視図である。
【図１０Ｃ】図１０Ａに示された挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図１０Ｄ】図１０Ａに示された挿入器具のカニューレの、側方から見た断面図である。
【図１１Ａ】図１０Ａに示された固定キットの斜視図であり、中間ストローク後の第２のストロークの第１の部分の完了時の挿入器具を示している。
【図１１Ｂ】図１１Ａに示された挿入器具のカニューレの拡大された斜視図である。
【図１１Ｃ】図１１Ａに示された挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図１１Ｄ】図１１Ａに示された挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図１２Ａ】図１１Ａに示された固定キットの斜視図であり、第１のアンカ本体を挿入器具から排出する、第２のストロークの第２の部分の完了時の第３の位置における挿入器具を示しており、第１のアンカ本体は第１の状態において示されている。
【図１２Ｂ】図１２Ａに示された挿入器具のカニューレの拡大された斜視図である。
【図１２Ｃ】図１２Ａに示された挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図１２Ｄ】図１２Ａに示された挿入器具のカニューレの、側方から見た断面図である。
【図１２Ｅ】図１２Ａと同様の、ただし拡張した状態における第１のアンカ本体を示す、固定キットの斜視図である。
【図１２Ｆ】ストランド保持機構の解放後の、図１２Ａに示された挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図１３Ａ】器具が第１の位置にあるときのガイドシステムを示すために一部が省略された、図７Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図１３Ｂ】器具が第２の位置にあるときのガイドシステムを示す、図８Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図１３Ｃ】挿入器具がオフセット位置にあるときのガイドシステムを示すために一部が省略された、図９Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図１３Ｄ】挿入器具が中間位置にあるときのガイドシステムを示すために一部が省略された、図１０Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図１３Ｅ】挿入器具が第２のストロークの第１の部分を完了したときのガイドシステムを示すために一部が省略された、図１１Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図１３Ｆ】挿入器具が第２のストロークの第２の部分を完了したときのガイドシステムを示すために一部が省略された、図１２Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図１３Ｇ】図１３Ａに示されたガイドシステムのガイド軌道の斜視図である。
【図１４Ａ】１つの実施の形態により構成されたカップリングアセンブリの斜視図である。
【図１４Ｂ】第１の作動モードにおいて示された、図１４Ａに示されたカップリングアセンブリの、側方から見た断面図である。
【図１４Ｃ】第１の作動モードと第２の作動モードとの移行状態において示された、図１４Ｂに示されたカップリングアセンブリの、側方から見た断面図である。
【図１４Ｄ】第２の作動モードにおいて示された、図１４Ｃにおいて示されたカップリングアセンブリの、側方から見た断面図である。
【図１５Ａ】第１の作動モードに配置されたカップリングアセンブリを示す、別の実施の形態により構成された挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図１５Ｂ】線１５Ｂ−１５Ｂに沿って見た、図１５Ａに示されたカップリングアセンブリの、端面側から見た断面図である。
【図１５Ｃ】図１５Ａに示された、ただし第１の作動モードから第２の作動モードへ移行するカップリングアセンブリを示す、挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図１５Ｄ】線１５Ｄ−１５Ｄに沿って見た、図１５Ｃに示されたカップリングアセンブリの、端面側から見た断面図である。
【図１５Ｅ】図１５Ｃに示された、ただし第２の作動モードにおけるカップリングアセンブリを示す、挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図１６Ａ】第１の状態において埋め込まれたアンカ本体のうちの一方を示す、択一的な実施の形態による引張ストランドを有する、図１Ｇに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１６Ｂ】図１６Ａに示された、ただし拡張した状態における、埋め込まれたアンカ本体を示す、アンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１６Ｃ】第１の状態において埋め込まれた別のアンカ本体を示す、図１６Ｂに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１６Ｄ】拡張した状態における別のアンカ本体を示す、図１６Ｃに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１６Ｅ】ロッキング部材のロッキングを示す、図１６Ｄに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１６Ｆ】第１の組み立てられた状態において示された、図１６Ｅに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１７Ａ】解放可能なロッキング部材を示す、１つの実施の形態により構成されたストランド保持アセンブリの斜視図である。
【図１７Ｂ】固定されたロッキング部材を示す、図１７Ａに示されたストランド保持アセンブリの斜視図である。
【図１７Ｃ】アクチュエータに作用的に結合された、図１７Ａに示されたストランド保持アセンブリの斜視図である。
【図１７Ｄ】解放された位置において示された、図１７Ｃに示されたストランド保持アセンブリの斜視図である。
【図１８Ａ】第１の状態におけるアンカ本体を示す、択一的な実施の形態による一対の引張ストランドを含む、図１Ｇに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１８Ｂ】図１８Ａに示された、ただし拡張した状態におけるアンカ本体を示す、アンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１８Ｃ】図１８Ｂに示された、ロッキング部材の作動及び解剖学的間隙の接近を示す、アンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１８Ｄ】ロッキング部材のロッキングを示す、図１８Ｃに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１８Ｅ】最終的な組み立てられた状態において示された、図１８Ｄに示されたアンカアセンブリの概略的な側面図である。
【図１９Ａ】ロックされた状態において示された、別の実施の形態により構成された挿入器具の保持アセンブリの、側方から見た概略的な断面図である。
【図１９Ｂ】ロック解除された状態において示された、図１９Ａに示された挿入器具の保持アセンブリの、側方から見た概略的な断面図である。
【図１９Ｃ】図１２Ｃに示された挿入器具と同様の、ただし択一的な実施の形態により構成された保持アセンブリを有する挿入器具のケーシングの、側方から見た断面図である。
【図２０Ａ】解離された位置における切断アセンブリを示す、別の実施の形態による、切断アセンブリを有する挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図２０Ｂ】図２０Ａに示された、ただし係合した位置における切断アセンブリを示す、挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図２１Ａ】図２０Ａに示された、ただし、解離された位置において示された、別の実施の形態により構成された切断アセンブリを有する、挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図２１Ｂ】図２１Ａに示された、ただし係合した位置における切断アセンブリを示す、挿入器具の、側方から見た断面図である。
【図２２Ａ】図７Ａに示された、ただし択一的な実施の形態により構成された挿入器具の斜視図であり、第１の位置において示されている。
【図２２Ｂ】図２２Ａに示された挿入器具の側面図である。
【図２２Ｃ】図２２Ｂに示された、ただし第２の位置において示された挿入器具の側面図である。
【図２２Ｄ】図２２Ｃに示された、ただし第３の位置において示された挿入器具の側面図である。
【図２３Ａ】図７Ａに示された挿入器具と同様に構成された、ただし別の実施の形態により構成された挿入器具の斜視図であり、第１の位置において示されている。
【図２３Ｂ】図２３Ａに示された挿入器具のプランジャの斜視図である。
【図２３Ｃ】図２３Ａに示された挿入器具の遠位端部の斜視図である。
【図２３Ｄ】図２３Ｂに示されたプランジャと、プッシュロッドと、一対のカップリング部材とを含む、図２３Ａに示された挿入器具の様々な構成部材の斜視図である。
【図２３Ｅ】図２３Ｄに示された第１のカップリング部材と係合するよう構成された第２のカップリング部材の斜視図である。
【図２３Ｆ】第２の位置において示された、図２３Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図２３Ｇ】中間位置において示された、図２３Ｆに示された挿入器具の斜視図である。
【図２３Ｈ】第３の位置において示された、図２３Ｇに示された挿入器具の斜視図である。
【図２４Ａ】第１の位置におけるプッシャアセンブリの各々を示す、並列関係に配置された第１及び第２のプッシャアセンブリを含む挿入器具の斜視図である。
【図２４Ｂ】第１のプッシャアセンブリからの第１のロックアウトタブの除去後の、図２４Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図２４Ｃ】第２の位置への第１のプッシャアセンブリの作動後の、図２４Ｂに示された挿入器具の斜視図である。
【図２４Ｄ】第２のプッシャアセンブリからの第２のロックアウトタブの除去後の、図２４Ｃに示された挿入器具の斜視図である。
【図２４Ｅ】スワップアクチュエータの作動後の、図２４Ｄに示された挿入器具の斜視図である。
【図２４Ｆ】第２の位置への第２のプッシャアセンブリの作動後の、図２４Ｅに示された挿入器具の斜視図である。
【図２５Ａ】第１の位置における第１及び第２のプッシャアセンブリの各々を示す、図２４Ａに示された挿入器具の構成部材の斜視図である。
【図２５Ｂ】第１のプッシャアセンブリが第２の位置に作動させられた後の、図２５Ａに示された挿入器具の構成部材の斜視図である。
【図２５Ｃ】スワップアクチュエータの作動後の、図２５Ｂに示された挿入器具の構成部材の斜視図である。
【図２５Ｄ】第２のプッシャアセンブリが第２の位置に作動させられた後の、図２５Ｃに示された挿入器具の構成部材の斜視図である。
【図２６Ａ】１つの実施の形態により構成された保持アセンブリの斜視図である。
【図２６Ｂ】図２６Ａに示された保持アセンブリの一部の拡大された斜視図である。
【図２７Ａ】別の実施の形態により構成された挿入器具の斜視図であり、挿入器具は、並列関係に配置された第１及び第２のプッシャを有し、第１の位置におけるプッシャアセンブリの各々を示している。
【図２７Ｂ】位置構成への第１のプッシャアセンブリの作動後の、図２７Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図２７Ｃ】第１の位置から作動した位置へのスワップアクチュエータの作動後の、図２７Ｂに示された挿入器具の構成部材の斜視図である。
【図２７Ｄ】第２の位置への第２のプッシャアセンブリの作動後の、図２７Ｃに示された挿入器具の斜視図である。
【図２８Ａ】スワップアクチュエータが第１の位置において示された、図２７Ａに示された挿入器具の構成部材の斜視図である。
【図２８Ｂ】スワップアクチュエータが第２の位置において示された、図２８Ａに示された挿入器具の構成部材の斜視図である。
【図２９Ａ】別の実施の形態により構成された挿入器具の斜視図であり、挿入器具は、並列関係に配置された第１及び第２のプッシャアセンブリを有し、第１の位置におけるプッシャアセンブリの各々を示している。
【図２９Ｂ】図２９Ａに示された挿入器具の端面図である。
【図２９Ｃ】第２の位置における第１のプッシャアセンブリを示す、図２９Ａに示された挿入器具の斜視図である。
【図２９Ｄ】第１の位置から第２の位置へのスワップアクチュエータの作動後の、図２９Ｃに示された挿入器具の斜視図である。
【図２９Ｅ】第２のプッシャアセンブリからのロックアウトタブの除去後の、図２９Ｄに示された挿入器具の斜視図である。
【図２９Ｆ】第２の位置における第２のプッシャアセンブリを示す、図２９Ｅに示された挿入器具の斜視図である。
【図２９Ｇ】スワップアクチュエータの一部を示す、図２９Ｄに示された挿入器具の、端面側から見た概略的な断面図である。
【図３０Ａ】別の実施の形態により構成された挿入器具の斜視図であり、挿入器具は、第１及び第２の、往復運動可能なカニューレを有し、図面は、挿入器具の内部の構成部材を露出させるために切り取られたケーシングの一部を示している。
【図３０Ｂ】図３０Ａに示された挿入器具の往復運動アセンブリの斜視図であり、往復運動アセンブリは、第１及び第２のカニューレを、往復するように駆動するよう構成されている。
【図３０Ｃ】図３０Ｂに示された往復運動アセンブリの駆動部材の斜視図である。
【図３０Ｄ】プランジャを、第１及び第２のカニューレとの作用的な接続の間で選択的に移動させるよう構成された選択的なプランジャ係合アセンブリの斜視図である。
【図３１】挿入器具の斜視図であり、カニューレは、別の実施の形態による側部排出ポートを形成している。
【０００８】
詳細な説明
最初に図１Ａ及び図１Ｂを参照すると、アンカアセンブリ２０は、第１の拡張可能なアンカ２２ａ及び第２の拡張可能なアンカ２２ｂのような少なくとも１つの拡張可能なアンカ２２を有することができ、この拡張可能なアンカ自体は、少なくとも１つの解剖学的構造（生物体の構造）２４によって形成することができる解剖学的位置（解剖学的構造の所定位置）に固定されるよう構成された各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを有する。解剖学的構造２４は、例えば、人間又はその他の動物の解剖学的構造、又は人間又はその他の動物の解剖学的構造に固定された又は固定されるよう構成されたインプラントによって形成することができる。解剖学的構造は、腱、靱帯、軟骨、椎間板の環、又は同様のもののような、骨及び軟組織のうちの少なくとも１つを含むことができる組織によって形成することができる。
【０００９】
１つの実施の形態によれば、少なくとも１つの解剖学的構造２４は、間隙２４ｃのような間隙の両側における第１及び第２の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂを形成することができる。つまり、間隙２４ｃは、解剖学的構造に配置することができ、例えば、解剖学的欠陥を形成することができるか、異なる解剖学的構造の間に配置することができる。第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂは、間隙２４ｃの両側における各々の第１及び第２の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに噴射又はその他の形式で駆動又は挿入することができ、その後、間隙２４ｃを狭めるために互いに向かって引っ張ることができる。択一的に又はさらに付加的に、アンカアセンブリ２０を、補助構造を解剖学的構造に固定するよう構成することができる。これに関して、アンカアセンブリ２０は、望みに応じてあらゆる数のアンカ２２を有することができることをさらに認識すべきである。
【００１０】
各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂは、各々の拡張可能部分３６ａ及び３６ｂと、作動ストランド３８ａ及び３８ｂのような作動部材３７ａ及び３７ｂとを有することができる。作動ストランドは、各々の拡張可能部分３６ａ及び３６ｂ、ひいては各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを、アンカ本体２８ａ及び２８ｂが最初に目標解剖学的位置に配置された図１Ａに示された第１の状態から、各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを解剖学的構造２４に固定することができる図１Ｂに示した拡張状態へ作動させるよう構成されている。つまり、アンカ２２ａ及び２２ｂのアンカ本体２８ａ及び２８ｂを、例えばアンカ本体２８ａ及び２８ｂを各々の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに噴射することによって、アンカ本体２８ａ及び２８ｂを各々の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに提供する時に形成することができる各々の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂにおける開口２３を通って挿入することができる。
【００１１】
アンカ本体２８の拡張可能部分３６は、第１の状態の時に延在方向３４に沿って近位端部３９ａから遠位端部３９ｂまで測定したときの初期距離Ｄ１を形成するように延在方向３４に沿って延びている。初期距離Ｄ１は、望みに応じてあらゆる長さであることができ、例えば、約５ｍｍ、択一的に約１０ｍｍ、さらに択一的に約２０ｍｍ、さらに択一的に約２４．５ｍｍによって形成することができる下限と、約５０ｍｍ、択一的に約４０ｍｍ、さらに択一的に約３０ｍｍ、さらに択一的に約２５．５ｍｍによって形成することができる上限とを有する範囲内の長さであることができる。
【００１２】
さらに、第１の状態の時に、拡張可能部分３６は、延在方向３４、つまり第１の方向に対して実質的に垂直な第２の方向３５に延びた初期最大厚さＴ１を形成している。初期最大厚さＴ１は、望みに応じて寸法決めすることができる。図１Ｂに示したように、拡張可能部分３６が拡張状態にあるとき、拡張可能部分３６は、延在方向３４に沿って、延在方向３４に沿って近位端部３９ａから遠位端部３９ｂまで測定したときの第２の距離Ｄ２に潰されている、例えば圧縮されている若しくはもつれさせられている。第２の距離Ｄ２は、初期距離Ｄ１より小さいことができる。拡張可能部分３６が延在方向に沿って潰れたとき、例えば拡張可能部分３６が第１の状態から拡張状態へ作動させられたとき、拡張可能部分３６は、第２の方向３５に沿って、初期最大厚さＴ１よりも大きな第２の最大厚さＴ２に拡張する。第２の最大厚さＴ２は、延在方向３４に対して実質的に垂直な第２の方向３５に沿って延びている。
【００１３】
第２の方向３５における最大厚さＴ１及びＴ２は、アンカ本体２８が、最大厚さＴ１及びＴ２それぞれよりも大きな第２の方向３５における厚さを形成しないように、形成することができる。例えば拡張状態にある時の拡張可能部分３６の状態により、拡張可能部分３６が拡張状態に作動するときに近位端部３９ａ及び遠位端部３９ｂが拡張可能部分３６における位置を変化させることができることを認識すべきである。しかしながら、拡張可能部分３６が拡張状態にあるときに、近位端部３９ａ及び遠位端部３９ｂは、拡張可能部分３６の最も近位の端部及び最も遠位の端部を形成し続け、これにより、拡張可能部分３６が拡張状態にあるときに、延在方向３４に沿った距離Ｄ２は、拡張可能部分３６の近位端部３９ａと遠位端部３９ｂとの間に線形に形成される。
【００１４】
第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの各々の作動ストランド３８を互いに取り付けることができる。例えば、第１のアンカ２２ａの作動ストランド３８は、第２のアンカ２２ｂの作動ストランド３８と一体であることができる。択一的に、図２Ａ〜図２Ｃを参照して以下でより詳細に説明するように、第１のアンカ２２ａの作動ストランド３８は、第２のアンカ２２ｂの作動ストランド３８とは別個であることができ、これにより、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの作動ストランド３８は、あらゆる適切なコネクタ部材６３を用いて、直接的に又は間接的に、後から取り付けることができる。コネクタ部材６３は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの一方又は両方と一体であることができるか又は各々の作動ストランド３８ａ及び３８ｂに別個に取り付けることができる。１つの実施の形態によれば、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂそれぞれの作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、少なくとも１つの各々の作動部分１３１ａ及び１３１ｂを形成しており、さらに、少なくとも１つの各々の取付け部分１３３ａ及び１３３ｂを有することができる。各々の作動部分１３１ａ及び１３１ｂは、各々のアンカ２２ａ及び２２ｂを第１の状態から拡張状態へ作動させる作動力を受け取るよう構成されている。
【００１５】
例示した実施の形態によれば、第１及び第２のアンカの作動ストランド３８ａ及び３８ｂの取付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、間隙２４ｃを横切って延びかつ第１のアンカ本体２８ａを第２のアンカ本体２８ｂに取り付けるために、互いに取り付けられるよう構成されている。取付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、互いに一体的であることができるか、又はあらゆる適切なコネクタ部材を用いて互いに取り付けることができる。さらに、例示した実施の形態によれば、作動部分１３１ａ及び１３１ｂも、作動力Ｆが作動部分１３１ａ及び１３１ｂに加えられる前又は後に、あらゆる適切な形式で互いに取り付けられるよう構成された取付け部分を形成することができる。つまり、各々のアンカ２２ａ及び２２ｂの取付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、各々のアンカを、他方のアンカの取付け部分のような、別のアンカに取り付けるよう構成されている。さらに、各々のアンカ２２ａの作動部分１３１は、各々のアンカ２２ａを別のアンカ２２ｂに取り付けるよう構成されている。例示された実施の形態によれば、第１のアンカ２２ａの作動ストランド３８ａの取付け部分１３３ａは、第２のアンカ２２ｂの作動ストランド３８ｂの取付け部分１３３ｂと一体であるが、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの取付け部分１３３ａ，１３３ｂは、後でより詳細に説明するように、互いに別個でありかつ互いに取り付けることができることを認識すべきである。
【００１６】
引き続き図１Ａ及び図１Ｂを参照すると、アンカ２２ａ及び２２ｂの拡張可能部分３６ａ，３６ｂが拡張状態に作動させられると、作動ストランド３８ａ，３８ｂを緊張した状態に配置することができる。例えば、１つの実施の形態によれば、接近力ＡＦを、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの作動ストランド３８ａ，３８ｂの作動部分１３１ａ，１３１ｂのうちの一方又は両方に加えることができ、これにより、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂを互いに向かって引っ張る付勢力を加えるために、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの作動ストランド３８ａ，３８ｂに張力を生ぜしめる。したがって、間隙２４ｃが第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの間に配置されていると、付勢力に応答した互いに向かうアンカ２２ａ及び２２ｂの移動は、幾つかの実施の形態において、上述の組織欠陥のような解剖学的欠陥であることができる間隙２４ｃを狭める。
【００１７】
さらに、欠陥２４が狭められた後に作動ストランド３８ａ，３８ｂが緊張状態に維持される場合、アンカ本体２８が、解剖学的構造から各々の目標位置２４ａ，２４ｂを通って戻り出ることが防止される。この戻り出ることは、間隙２４ｃを開放させる恐れがある。つまり、間隙２４ｃが狭められると、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの間の張力を維持しかつ第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂが分離するのを防止するために、第１のアンカ２２ａの作動ストランド３８ａを第２のアンカ２２ｂの作動ストランド３８ｂに取り付けることができる。
【００１８】
各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを貫通した複数の開口４３を形成するために、ストランド、例えば縫合糸のストランドのような、あらゆる適切なサブストレートを、望まれるあらゆる形式で織ることによって、アンカ本体２８ａ及び２８ｂを構成することができる。第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを、アンカ本体２８ａ及び２８ｂの延在方向３４に沿って、開口４３のうちの少なくとも２つを通って織ることができる。
【００１９】
図１Ａ〜図１Ｆに示した実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂと一体である。別の実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂとは別個で、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられている（図２Ｃ参照）。さらに別の実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方が、各々のアンカ本体と一体であり、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの他方が、各々のアンカ本体とは別個であり、各々のアンカ本体に取り付けられている。第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂが各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂと一体であるものとして例示及び説明されている実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、択一的に、そうでないことが示されない限り、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂとは別個でありかつ各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられていることができることを認めるべきである。さらに、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂが、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂとは別個でありかつ各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられているものとして例示されかつ説明されている実施の形態において、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、択一的に、そうでないことが示されない限り、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂと一体であることができることを認めるべきである。
【００２０】
図１Ｃ〜図１Ｆを参照すると、アンカアセンブリ２０は、アンカ２２を接続するよう構成された少なくとも１つのコネクタ部材６３を有することができ、アンカ２２ａ及び２２ｂを互いに引き寄せてこれにより解剖学的欠陥２４を狭める付勢力がアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの少なくとも一方に加えられることを許容する。コネクタ部材６３は、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの一方又は両方と一体であることができる、例えば第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方又は両方と一体であることができるか、第１及び第２のアンカ本体のうちの一方又は両方と一体であることができるか、又は第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの一方又は両方とは別個でありかつ第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの一方又は両方に（直接的に又は間接的に）取り付けられることができる。例えば、コネクタ部材６３は、以下でより詳細に説明するように、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂとは別個であることができ、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの間に取り付けることができる。コネクタ部材６３が、様々な実施の形態にしたがってここで説明されているが、アンカアセンブリ２０は、択一的に、第１のアンカ２２ａを第２のアンカ２２ｂに取り付けるよう構成されたあらゆる適切なコネクタ部材を有することができることを認識すべきである。
【００２１】
アンカアセンブリ２０は、対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂ一体のコネクタ部材６３を有することができる。上述のように、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの各々を、図２Ａに示したように、間隙２４ｃの互いに反対の側に配置された各々の第１の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｃにおいて埋め込むことができる。第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂの各々は、実質的に延在方向３４に沿って作動力Ｆを受けることができ、この作動力Ｆは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂ、特に各々の拡張可能部分３６ａ及び３６ｂを第１の状態から拡張状態へ作動させ、これにより、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを、各々の第１及び第２の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに固定する。各々の作動ストランド３８ａ及び３８ｂに加えられる作動力Ｆは、異なる作動力の形態であることができるか、又は同じ作動力であることができる。
【００２２】
例えば、図１Ｃ及び図１Ｄを参照すると、コネクタ部材６３は、補助的なコネクタ部材７７、すなわち、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方又は両方とは別個でありかつ第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを互いに取り付けるよう構成されたコネクタ部材、であることができる。例えば、補助的なコネクタ部材７７は、あらゆる適切な金属、プラスチック、又はあらゆる択一的な生体適合性材料から形成することができ、フレキシブル又は剛性であることができる、第１の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方又は両方、特に作動部分１３１ａ，１３１ｂに、アンカ２２ａ及び２２ｂの間の位置において取り付けられるよう構成されたボディ１４６として構成することができる。例えば、各々の第１及び第２の作動部分１３１ａ，１３１ｂを、アンロック状態からロック状態へ作動させられることができる結び目１４８を形成するために、ボディ１４６を通って縫い込み、ボディ１４６の周囲に結ぶことができる。第１及び第２の作動部分１３１ａ，１３１ｂは、結び目１４８がアンロック状態にある時にはボディ１４６に対して摺動可能であり、結び目１４８がロック状態にある時にはボディ１４６に対する摺動に関して固定されている。ボディ１４６は、実質的に円筒状のような、望みに応じたあらゆる形状を形成することができ、望みに応じてフレキシブル又は実質的に剛性であることができる。
【００２３】
作動中、作動部分１３１ａ，１３１ｂを、ボディ１４６を通って、解剖学的構造２４から離れる方向に沿って縫い込み、各々の結び目１４８がアンロック状態になるようにボディ１４６の周囲に結ぶことができる。ボディ１４６を、その長軸１４９が実質的に解剖学的構造２４に対して平行に向けられるように向けることができる。作動ストランド３８ａ及び３８ｂが緊張した状態にある間に、ボディ１４６を、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂに沿って、矢印１５０の方向に沿って、解剖学的構造２４に向かって並進させることができ、これは、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを、ボディ１４６に対して、矢印１５２によって示された反対方向に沿って並進させる。ボディ１４６は作動ストランド３８ａ及び３８ｂに沿って間隙２４ｃに向かって並進する時、ボディ１４６が作動ストランド３８ａ及び３８ｂに作動力Ｆを加え、これにより、アンカ２２ａ及び２２ｂを第１の状態から拡張状態へ作動させる。
【００２４】
アンカ２２ａ及び２２ｂが拡張状態に作動させられた後に、ボディ１４６がさらに間隙２４ｃに向かって並進するとき、ボディ１４６は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの少なくとも一方又は両方に接近力ＡＦを加え、この接近力ＡＦは、アンカ２２ａ及び２２ｂのうちの少なくとも一方又は両方を他方に向かって引っ張り、これにより、間隙２４ｃを狭める。これに関して、接近力ＡＦは作動力Ｆの継続であることができることを認識すべきである。これに代えて、作動力Ｆを、ボディ１４６の上流の位置において、又は作動ストランド３８ａ及び３８ｂをボディ１４６に取り付ける前に、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに加えることができる。次いで、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの分離を防止するために第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂをボディ１４６に、ひいては互いに固定するために、結び目１４８を締め付けることができる。間隙２４ｃが狭められると、ボディ１４６、ひいては結び目１４８を、解剖学的構造２４の外面に沿って配置することができる。これに代えて、間隙２４ｃが狭められると、ボディ１４６の一部、ひいては結び目１４８が、アンカ本体２８ａ及び２８ｂを収容する開口２３に配置されるように、ボディ１４６を寸法決めすることができる。したがって、結び目１４８を、解剖学的構造２４の背後に配置することができるか、又は解剖学的構造２４に埋め込むことができる。
【００２５】
つまり、ボディ１４６は、間隙２４ｃを狭めるために第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方を、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの他方に対して摺動させる、摺動部材４７を形成することができ、さらに、例えば第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを分離させるような相対移動に関して、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを互いに固定するロッキング部材６４を形成することができる。
【００２６】
ここで図１Ｅ及び図１Ｆを参照すると、アンカアセンブリ２０は、作動部分１３１ａ及び１３１ｂのうちの少なくとも一方又は両方を各々の取付け部分１３３ａ及び１３３ｂに取り付けるよう構成された一対のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂを有することができる。例示された実施の形態によれば、作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、共通のストランドのような共通の作動部材によって形成されており、共通のストランドは、各々の取付け部分１３３ａ及び１３３ｂが互いに一体であるように、第１及び第２のアンカ本体２８ａ，２８ｂとは別個であり、かつ第１及び第２のアンカ本体２８ａ，２８ｂの少なくとも１つ、例えば一対又は複数の開口を通って織られた補助的なストランド３３であることができる。つまり、例示された実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは互いに一体である。アンカアセンブリ２０は、第１及び第２のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂを有することができ、これらの第１及び第２のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂは、作動ストランド３８ａ及び３８ｂによって形成されており、かつ作動部分１３１ａ及び１３１ｂを共通のストランドの別の位置に、つまり互いに取り付けるよう構成されている。例示された実施の形態によれば、第１のコネクタ部材６３ａは、対応する第１の作動部分１３１ａを、第１の作動部分１３１ａから間隔を置かれた補助ストランド３３の別の位置に取り付けることができる。同様に、第２のコネクタ部材６３ｂは、対応する第２の作動部分１３１ｂを、第２の作動部分１３１ｂから間隔を置かれた補助ストランド３３の別の位置に取り付けることができる。例えば、例示された実施の形態によれば、第１のコネクタ部材６３ａは、第１の作動部分１３１ａを第１の取付け部分１３３ａに取り付け、第２のコネクタ部材６３ｂは、第２の作動部分１３１ｂを第２の取付け部分１３３ｂに取り付ける。
【００２７】
つまり、第１及び第２のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂのような少なくとも１つのコネクタ部材は、第１及び第２の作動部分１３１ａ及び１３１ｂを互いに、例えば取付け部分１３３ａ及び１３３ｂのうちの少なくとも一方又は両方を介して間接的に取り付けるために、第１及び第２の作動部分１３１ａ及び１３１ｂを、補助的なストランド３３の各々の別の位置に取り付けることができると言うことができる。さらに、第１のコネクタ部材６３ａは、第１の作動ストランド３８ａの１つの部分を作動ストランド３８ａの別の部分に作用的に取り付け、第２のコネクタ部材６３ｂは、第２の作動ストランド３８ｂの１つの部分を第２の作動ストランド３８ｂの別の位置に作用的に取り付けると言うことができる。これに代えて、第１及び第２のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂは、各々の第１及び第２の作動部分１３１ａ及び１３１ｂを、各々の第１及び第２の端部５２及び５４などにおいて、アンカ本体２８に取り付けることができることを認識すべきである。作動ストランド３８ａ及び３８は互いに別個であるものとして例示されているが、これに代えて、外側のコネクタストランドを形成するために、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを、例えばここに記載されたタイプのあらゆる適切なコネクタ部材６３を介して互いに取り付けることができる。
【００２８】
例示された実施の形態によれば、第１及び第２のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂの各々は、補助的なストランド３３によって形成された各々の結び目６６ａ及び６６ｂとして構成することができる。例示された実施の形態によれば、第１の結び目６６ａは、第１の作動ストランド３８ａの作動部分１３１ａによって形成することができるポスト端部６８と、自由端部とを有し、この自由端部は、第１の取付け部分１３３ａの第１の端部１３７ａによって形成された固定部分７０ａと、第１の取付け部分１３３ａの第２の端部１３９ａによって形成された自由部分７０ｂとを有することができる。第１の端部１３７ａを、結び目６６ａと第１のアンカ本体２８ａとの間に配置することができ、第２の端部１３９ａを、結び目６６ａと第２のコネクタ部材６３ｂとの間に配置することができる。これに代えて、自由部分７０ｂを、第２の作動ストランド３８ｂの取付け部分１３３ｂによって形成することができる。
【００２９】
１つの実施の形態によれば、第２の結び目６６ａは、第２の作動ストランド３８ｂの作動部分１３１ｂによって形成することができるポスト端部６８と、自由端部とを有し、この自由端部は、第２の取付け部分１３３ｂの第１の端部１３７ｂによって形成された固定部分７０ａと、第２の取付け部分１３３ｂの第２の端部１３９ｂによって形成された自由部分７０ｂとを有することができる。第１の端部１３７ｂを、結び目６６ｂと第２のアンカ本体２８ｂとの間に配置することができ、第２の端部１３９ｂを、結び目６６ｂと第１のコネクタ部材６３ａとの間に配置することができる。これに代えて、自由部分７０ｂを、第１の作動ストランド３８ａの取付け部分１３３ａによって形成することができる。取付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、互いに一体であるものとして例示されているが、取付け部分１３３ａ及び１３３ｂは、別個であり、望みに応じて互いに取り付けることができることを認識すべきである。
【００３０】
第１及び第２の結び目６６ａ及び６６ｂの各々は、各々の摺動部材４７を形成することができ、この摺動部材４７は、各々のポスト端部６８を、摺動部材４７を通って、自由端部に対して並進させる。つまり、摺動部材４７は、第１及び第２の作動部分１３１ａ及び１３１ｂを、第１及び第２の取付け部分１３３ａ及び１３３ｂに対して、例えば結び目６６ａ及び６６ｂがアンロック状態にある時に、加えられる作動力Ｆに応答して、並進させ、これにより、各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを第１の状態から拡張状態に作動させる。各々の結び目６６は、さらに、アンカ２２ａ及び２２ｂのうちの少なくとも一方又は両方を、各々の付勢された位置に固定するために、ロック状態に作動させることができるロッキング部材６４を形成する。例えば、作動部分１３１ａ及び１３１ｂが取付け部分１３３ａ及び１３３ｂに対して結び目６６ａ及び６６ｂを通って並進することを防止するために、結び目６６ａ及び６６ｂの自由端部の自由部分７０ｂに引張ロッキング力を加えることができる。
【００３１】
アンカ本体２２ａ及び２２ｂが各々の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに挿入された時に間隙２４ｃが接近させられたまま維持されるように、第１及び第２の結び目６６ａ及び６６ｂを、補助ストランド３３に沿って一定の距離Ｌだけ離反させることができる。例えば、結び目６６ａ及び６６ｂを各々の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに噴射する前に間隙２４ｃを狭めることができる。作動中、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂが各々の第１及び第２の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに埋め込まれると、各々の作動ストランド３８ａ，３８ｂ、例えば作動部分１３１ａ，１３１ｂへの作動力Ｆの提供が各々のアンカ本体２８ａ，２８ｂを第１の状態から拡張状態へ作動させるように、結び目６６ａ，６６ｂをアンロック状態にすることができる。次いで、結び目６６ａ，６６ｂをロック状態に作動させかつアンカ２２ａ，２２ｂを拡張状態に維持するために、対応する結び目６６ａ，６６ｂに対抗して各々の取付け部分１３３ａ，１３３ｂに引張ロッキング力を加えることができる。
【００３２】
第１及び第２の結び目６６ａ及び６６ｂの間の距離Ｌは、目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂの間の距離と実質的に等しいか又はそれよりも小さくなっていることができ、これにより、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂが、解剖学的構造の背後で拡張させられかつ補助的なストランド３３によって接続された場合に、間隙２４ｃが狭められ、作動ストランド３８ａ及び３８ｂにおいて生ぜしめられた張力は、間隙２４ｃの狭まりを維持する。第１及び第２のコネクタ部材６３ａ，６３ｂを各々の結び目６６として構成することができるが、これに代えて、第１及び第２のコネクタ部材６３ａ及び６３ｂのうちの一方又は両方を、ここに記載されたあらゆるタイプのあらゆる適切なロッキング部材６３又はあらゆる適切な択一的に構成されたロッキング部材として構成することができることを認識すべきである。例えば、コネクタ部材６３ａ，６３ｂのうちの少なくとも一方又は両方は、スプライスを形成することができ、この場合、各々の作動ストランド３８ａ，３８ｂを作動ストランド３８ａ，３８ｂのうちの他方又はそれ自体を通って引き通すことができ、アンカストランド３８ａ，３８ｂの並進を防止する圧縮力を加えるためにアンカ２２ａ及び２２ｂの作動後にコネクタストランドが緊張状態に配置される。
【００３３】
アンカ本体２８ａ及び２８ｂを、望みに応じてあらゆる適切な実施の形態にしたがって構成することができることを認識すべきである。例えば、ここで図１Ｇ及び図１Ｈを参照すると、アンカ本体２８ａ及び２８ｂの各々は、各々の拡張可能部分３６ａ及び３６ｂの遠位端部から延びたアイレット９０を有することができる。作動ストランド３８を、アンカ本体２８とは別個の補助的なストランド３３として構成することができる。作動ストランドは、アンカ本体２８ａ及び２８ｂを通って織られることができ、アンカ本体２８ａ及び２８ｂが第１の状態から拡張状態に作動させられた時にアイレット９０ａ及び９０ｂが各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを通って移動するための経路を形成するために、各々のアイレット９０ａ及び９０ｂを通って延びることができる。つまり、補助的なストランド３３は、第１のアンカ本体２８ａを第２のアンカ本体２８ｂに取り付けることができ、さらに、各々の目標解剖学的位置２４ａ及び２４に埋め込まれるとアンカ本体２８ａ及び２８ｂを第１の状態から拡張状態へ作動させる作動力Ｆを受けるよう構成することができる。
【００３４】
上述のように、アンカアセンブリ２０は、第１及び第２の作動部分１３１ａ及び１３１ｂに取り付けられるよう構成することができるあらゆる適切なコネクタ部材６３を有することができ、これにより、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを互いに取付け、アンカ２２ａ及び２２ｂをも互いに取り付ける。第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、互いに一体のものとして例示されており、つまり、共通の作動ストランドを形成している。これに代えて、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、互いに別個であることができ、望まれるあらゆる形式で互いに取り付けられることができる。
【００３５】
図１Ｇ及び図１Ｈに例示した実施の形態によれば、コネクタ部材６３は、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂによって形成されており、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂ一体である。つまり、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの作動部分１３１ａ及び１３１ｂは、互いに直接に取り付けられている。コネクタ部材６３は、接合部１２５において摺動部材４７とロッキング部材６４とを形成することができる。例えば、コネクタ部材６３は、望みに応じて構成することができる結び目６６を形成することができ、作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方又は両方によって形成することができる。つまり、コネクタ部材６３の少なくとも一部は、作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの少なくとも一方又は両方と一体であることができる。
【００３６】
第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方は、結び目６６のポスト端部６８を形成することができ、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの他方は、結び目６６の自由端部７０を形成することができる。例示された実施の形態によれば、第１の作動部分１３１ａのような第１の作動ストランドは、ポスト端部６８を形成し、第２の作動部分１３１ｂのような第２の作動ストランド３８ｂは、自由端部７０を形成する。
【００３７】
第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂを互いに向かって付勢しかつ間隙２４ｃを狭める作動ストランド３８ａ及び３８ｂへの張力を加える前に、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを結び目６６に結ぶことができる。結び目６６が形成されると、結び目６６がアンロック状態にあるときに、各々の拡張可能部分３６を第１の状態から拡張状態へ作動させるために、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに、特に作動部分１３１ａ，１３１ｂに作動力Ｆを加えることができる。次いで、ポストストランド６８を形成する第１の作動ストランド３８ａの末端部分１３５ａに接近力ＡＦを加えることができ、これにより、ポスト端部６８を、結び目６６を通って摺動させ、第１のアンカ２２ａのような各々のアンカを、第２のアンカ２２ｂのような他方のアンカに向かって引っ張る。間隙２４ｃが狭められると、例えば第２の作動ストランド３８ｂの末端部分１３５ｂによって形成された、自由端部７０の自由ストランド７０ｂを緊張状態に配置することができ、結び目６６をロックし、第１の作動ストランド３８ａが結び目６６を通って並進することを防止し、これにより、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを緊張状態に固定する。コネクタ部材６３を結び目６６として構成することができるが、これに代えて、コネクタ部材６３を、ここに記載されたあらゆる実施の形態又は望みに応じてあらゆる適切な択一的なコネクタにしたがって構成することができることを認識すべきである。
【００３８】
ここで図２Ａ〜図２Ｃを参照すると、図１Ａ及び図１Ｂに関して上記で概略的に説明したように、アンカアセンブリ２０は、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂを有することができる。第１のアンカ２２ａは第１のアンカ本体２８ａを有し、この第１のアンカ本体２８ａは、実質的に延在方向３４に沿って延びており、第１のアンカ本体２８ａを貫通した第１の複数の開口４０ａを形成している。第１のアンカ２２ａはさらに第１の作動ストランド３８ａを有し、この第１の作動ストランド３８ａは、開口４０ａのうちの少なくとも１つ、例えば複数の開口を通って延びており、作動力Ｆを受けるよう構成されている。この作動力Ｆは、上述の形式で第１のアンカ本体２８ａを第１の状態から拡張状態へ作動させる。第１の作動ストランド３８ａは、第１のアンカ本体２８ａとは別個であり、第１のアンカ本体２８ａに取り付けられることができ、例えば第１のアンカ本体２８ａの開口を通って編まれることができるか、又は第１のアンカ本体２８ａと一体で、第１のアンカ本体２８ａの開口を通って延びていることができる。
【００３９】
第２のアンカ２２ｂは第２のアンカ本体２８ｂを有し、この第２のアンカ本体２８ｂは、実質的に延在方向３４に沿って延びており、かつ第２のアンカ本体２８ｂを貫通した第２の複数の開口４０ｂを形成している。第２のアンカ２２ｂはさらに第２の作動ストランド３８ｂを有し、この第２の作動ストランド３８ｂは、開口４０ｂのうちの少なくとも１つ、例えば複数の開口を通って延びており、作動力Ｆを受けるよう構成されている。作動力Ｆは、上述の形式で第２のアンカ本体２８ｂを第１の状態から拡張状態へ作動させる。第２の作動ストランド３８ｂは、第１のアンカ本体２８ｂとは別個で、第１のアンカ本体２８ｂに取り付けられることができ、例えば第２のアンカ本体２８の開口を通って編まれることができるか、又は第２のアンカ本体２８ｂと一体で、第２のアンカ本体２８ｂの開口を通って延びていることができる。
【００４０】
図２Ａ及び図２Ｂに示された実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂと一体である。別の実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂとは別個であり、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられている。さらに別の実施の形態によれば、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの１つは、各々のアンカ本体と一体であり、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの他方は、各々のアンカ本体と別個であり、各々のアンカ本体に取り付けられている。第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂが各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂと一体であるものとして例示及び説明されている実施の形態において、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、これに代えて、そうでないことが示されない限り、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂとは別個で、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられることができる。さらに、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂが各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂとは別個で、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂに取り付けられているものとして例示及び説明されている実施の形態において、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂは、これに代えて、そうでないことが示されない限り、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂと一体であることができる。
【００４１】
引き続き図２Ｃを参照すると、アンカアセンブリ２０は、アンカ２２を接続するよう構成された少なくとも１つのコネクタ部材６３を有することができ、アンカ２２ａ及び２２ｂを引き寄せる付勢力がアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの少なくとも一方に加えられることを許容することができ、これにより、解剖学的欠陥２４を狭める。コネクタ部材６３は、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの一方又は両方と一体である、例えば第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂと一体であることができるか、第１及び第２のアンカ本体のうちの一方又は両方と一体であることができるか、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの一方又は両方とは別個で、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの一方又は両方に（直接的に又は間接的に）取り付けられることができる。例えば、コネクタ部材６３は、以下でより詳細に説明するように、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂとは別個で、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの間に取り付けることができる。コネクタ部材６３は、様々な実施の形態にしたがってここに説明されているが、アンカアセンブリ２０は、これに代えて、第１のアンカ２２ａを第２のアンカ２２ｂに取り付けるよう構成されたあらゆる適切なコネクタ部材を有することができる。作動ストランド３８ａ，３８ｂのうちの少なくとも一方又は両方は、接近力ＡＦを受けるよう構成することができ、接近力ＡＦは、間隙２４ｃを狭めるために、第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂのうちの少なくとも一方を他方に向かって付勢する。
【００４２】
アンカアセンブリ２０は、対応する作動ストランド３８ａ及び３８ｂと一体のコネクタ部材６３を有することができる。上述のように、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの各々を、図２Ａに示したように間隙２４ｃの互いに反対の側に配置された各々の第１及び第２の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂにおいて埋め込むことができる。第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂの各々は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを各々の第１及び第２の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂに固定するために、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂ、特に各々の拡張可能部分３６ａ及び３６ｂを、第１の状態から拡張状態に作動させる作動力Ｆを、実質的に延在方向３４に沿って受けることができる。各作動ストランド３８ａ及び３８ｂに加えられる作動力Ｆは、互いに異なる作動力の形式であることができるか、又は、以下でより詳細に説明するように、同じ作動力であることができる。
【００４３】
ここで図２Ｂを参照すると、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが、各々の第１及び第２の目標解剖学的位置２４ａ及び２４に固定されると、第１及び第２の作動セグメント３８ａ及び３８ｂのうちの少なくとも一方又は両方に、実質的に、各々の間隙２４ｃに向かう方向であることもできる各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの他方に向かう方向に沿って、接近力ＡＦを加えることができる。つまり、接近力ＡＦは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂのうちの他方に向かう方向成分を有することができ、例えば、完全に第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂのうちの他方に向かって方向付けられることができる。同様に、接近力ＡＦは、間隙２４ｃに向かって方向付けられた、例えば完全に間隙２４ｃに向かって方向付けられた方向成分を有することができる。したがって、接近力ＡＦは、アンカ本体２８ａ及び２８ｂのうちの少なくとも一方又は両方を、アンカ本体２８ａ及び２８ｂのうちの他方に向かって、各々の付勢された位置まで付勢し、間隙２４ｃを狭める。
【００４４】
再び図２Ｃを参照すると、摺動部材４７のうちの少なくとも１つ又は両方を形成することができるコネクタ部材６３と、例えば接合部１２５において、第１及び第２のコネクタ作動ストランド３８ａ及び３８ｂを互いに取り付けるロッキング部材６４とが、示されている。つまり、摺動部材４７及びロッキング部材６４のうちの少なくとも一方は、同様に、第１の作動ストランド３８ａを第２の作動ストランド３８ｂに取り付けることができることを認識すべきである。１つの実施の形態によれば、間隙２４ｃを狭められた状態に維持するために、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂが緊張状態にされた後、コネクタ部材６３は第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを取り付けることができる。間隙２４ｃを狭められた状態から開放させる第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの分離を防止又は抵抗するために、部材６３をロック状態に作動させることができる。これに代えて又はこれに加えて、作動ストランド３８ａ及び３８ｂに接近力ＡＦを加え、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを緊張状態に配置する前に、したがって、間隙２４ｃを狭める前に、コネクタ部材６３は第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを互いに取り付けることができる。
【００４５】
幾つかの実施の形態によれば、コネクタ部材６３は、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂによって形成されておりかつ第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂと一体であり、かつ間隙２４ｃを狭めるために作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方を他方に対して摺動させるアンロック状態と、作動ストランド３８ａ及び３８ｂが結び目を通って互いに対して摺動することを防止されるロック状態とを繰り返すことができる摺動及びロッキング結び目として構成することができる。コネクタ部材６３は、接合部１２５において摺動部材４７及びロッキング部材６４のうちの少なくとも一方を形成する。つまり、コネクタ部材６３は、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを互いに直接的又は間接的に取り付けることができると言うことができる。
【００４６】
ここで図３Ａを参照すると、固定アセンブリ２５０は、少なくとも１つのアンカ２２のようなアンカアセンブリ２０と、図１Ａ及び図１Ｂに例示したようにアンカ２２を解剖学的構造２４に突入させるよう構成された挿入器具２５２とを有することができる。固定キット２５０は、互いに取り付けられた、又はここに記載された実施の形態のいずれかに従って互いに取り付けられるよう構成された、ここに記載されたアンカ２２のうちの少なくとも１つから全てまでだけを有することができる。挿入器具２５２は、中央開口２５６を備えたカニューレ２５４と、中央開口２５６に同軸的に挿入可能なプランジャ又はプッシュロッド２５８のような第１のプッシャ部材とを有することができる。カニューレ２５４は、鋭く尖った先端部２６０と、先端部２６０から軸方向に延びたスロット２６８とを有する。カニューレ２５４は、例示したように実質的に直線的に延びることができるか、湾曲させられているか、又はアンカ本体２８を排出するために望みに応じてあらゆる適切な形状を形成することができる。
【００４７】
さらに、挿入器具２５２は、操作レバー２６４を備えたハンドル２６２を有する。ハンドル２６２の一方の端部は、カニューレ２５４に取外し可能に取り付けられており、操作レバー２６４は、プランジャ２５８に取外し可能に取り付けられている。プランジャ２５８の外径は、カニューレ２５４の中央開口２５６の内径に対応している。後端において、カニューレ２５４の中央開口は、入口２６６におけるカニューレ２５４の後端に向かって拡大するように円錐形に構成されている。つまり、アンカ２２のアンカ本体２８を、第１の状態において、円錐形の入口２６６を通ってカニューレ２５４の中央開口２５６内に挿入することができ、これにより、アンカ本体２８を圧縮することができる。
【００４８】
プランジャ２５８を前方へ押すことによってアンカ本体２８がカニューレ２５４から押し出されると、アンカ本体２８は、例えば第２の方向３５（図１Ａ及び図１Ｂ）に、半径方向に拡張することができ、アンカ本体２８を締め付けるために、作動ストランド３８に引張力が加えられると、アンカ本体をカニューレ２５４の前面によって保持することができる。作動ストランド３８はスロット２６８を通って導かれ、カニューレ２５４が解剖学的構造２４に挿入されると作動ストランド３８はカニューレ２５４と並んで導かれる。作動ストランド３８の自由端部にはニードル２７０が取り付けられており、このニードル２７０は、アンカ２２のアンカ本体２８が拡張状態に作動させられ、解剖学的構造２４に固定されると、外科的手技を完了するために使用することができる。
【００４９】
図３Ｂを参照すると、プランジャ２５８は、カニューレ２５４の中央開口２５６の内径若しくは横断面寸法よりも小さな外径若しくは択一的な横断面寸法を有することができる。つまり、プランジャ２５８がカニューレ２５４の中央開口２５６に挿入されると、アンカ２２の作動ストランド３８を、カニューレ２５４の中央開口を通って導くことができる。ハンドル２６２において操作レバー２６４を作動させることにより、アンカ本体２８がカニューレ２５４の先端部２６０において中央開口２５６から出るまで、プランジャ２５８はアンカ２２をカニューレ２５４において前方へ押し付けることができる。アンカ本体２８が中央開口２５６に位置決めされると、作動ストランド３８をカニューレ２５４の後端において後方へ引っ張ることができ、これにより、アンカ本体２８をキャビティ２５６において拡張状態へ作動させることができる。
【００５０】
図４Ａ〜図４Ｄを参照すると、プランジャ２５８は、アンカ２２の作動ストランド３８を通って導くことができる中央ボア２７２を形成することができる。さらに、カニューレ２５４は、カニューレ２５４の全長に亘ってスロットが形成されるように、カニューレ２５４の先端部２６０と後端との間に延びた第１の長手方向開口２７４を有する。プランジャ２５８にも全長に亘ってスロットが形成されるように、第２の長手方向開口２７６がプランジャ２５８においてプランジャ２５８の前端と後端との間に延びている。図４Ｂに示したように、カニューレ２５４がプランジャ２５８に対する第１の回転位置に位置すると、カニューレ２５４の第１の長手方向開口２７４は、プランジャ２５８の第２の長手方向開口２７６とは直径方向で反対側に位置する。カニューレ２５４の第１の回転位置において、アンカ２２の作動ストランド３８は中央ボア２７２によって保持される。アンカ２２の作動ストランド３８を後方へ引っ張ることによりアンカ２２のアンカ本体２８が患者の身体の空洞に固定されると、カニューレ２５４を、プランジャ２５８に対する第２の回転日へ回転させることができる（図４Ｄ）。カニューレ２５４のこの第２の回転位置において、カニューレ２５４の第１の長手方向開口２７４はプランジャ２５８の第２の長手方向開口２７６と整合し、挿入器具２５２をアンカ２２の作動ストランド３８から解放させることができる。
【００５１】
図５Ａ〜図５Ｄは、ハンドル２６２と、図３Ａ〜図４Ｄの挿入器具２５２の実施の形態のハンドル２６２へのカニューレ２５４の取付けとを示している。ハンドル２６２の上端部は、カニューレ２５４をハンドル２６２に解放可能に取り付けるよう構成された解放可能なスナップロックを提供するために、カニューレ２５４を挿入することができる溝２７８と、板ばね２７９のようなばね部材とを有する。プランジャ２５８の後端部を、操作レバー２６４の上端部に配置された弾性フォーク２８０内にスナップ結合させることができる。
【００５２】
図６を参照すると、挿入器具５２は、カニューレ２５４上に滑り被せられる深さ制御チューブ２８２と、クランピングエレメント２８４とを有する。挿入器具５２は、アンカ２２をカニューレ２５４に挿入しかつプランジャを挿入することによって、操作前に準備される。アンカ２２及びプランジャ２５８が挿入されると、第１のタブ２８６をカニューレ２５４の後部にスナップ結合することによって、複数のクランピングエレメント２８４のうちのいずれか１つが挿入器具２５２の後端部に取り付けられる。カニューレ２５４に対するプランジャ２５８の意図しない移動を防止するために、クランピングエレメント２８４は、カニューレ２５４の後端部に当接する第２のタブ２８８と、プランジャ２５８の後端部における拡大した部分に当接する第３のタブ２９０とを有する。挿入器具２５２を使用する前に、クランピングエレメント２８４がカニューレ２５４から取り外され、ハンドル２６２がカニューレ２５４に取り付けられ、挿入器具２５２を、ここに記載した形式で操作することができる。
【００５３】
ここで図１Ａ及び図７Ａ〜図７Ｄを参照すると、択一的な実施の形態に従って構成された挿入器具３００は、第１及び第２のアンカ結び目２２ａ及び２２ｂのような少なくとも１つのアンカ結び目を、目標位置２４ａ及び２４ｂ（図１Ａ）のような各々の目標位置へ送り込むよう構成されている。挿入器具３００は、実質的に長手方向Ｌに沿って見た長手方向軸線３０２に沿って延在するよう例示されており、近位端部３０４と、長手方向軸線３０２に沿って近位端部３０４から間隔を置かれた反対側の遠位端部３０６とを形成している。つまり、"遠位"及び"近位"という用語及びそれらの派生語は、それぞれ遠位端部３０６及び近位端部３０４により近い空間的向きを指すことを認識すべきである。さらに、"下流"及び"上流"という方向を表す用語並びにそれらの派生語は、それぞれ、近位端部３０４から遠位端部３０６に向かって延びる方向と、遠位端部３０６から近位端部３０４に向かって延びる方向とを指す。挿入器具３００は、さらに、実質的に長手方向Ｌに対して垂直な横方向Ａと、実質的に長手方向Ｌと横方向Ａとに対して垂直な横断方向Ｔとに沿って延びている。横方向及び横断方向Ａ及びＴは長手方向軸線３０２に関して半径方向に延びていると言うこともできる。つまり、"半径方向外方"及び"半径方向内方"という用語並びにそれらの派生語は、それぞれ、長手方向軸線３０２から離れる方向と、長手方向軸線３０２に向かう方向とを指し、望みに応じて、横方向及び横断方向と同義で用いることができる。
【００５４】
挿入器具３００は、ハンドルを提供することができるケーシング３０８と、ケーシング３０８によって支持されかつ中心軸線３０９に沿ってケーシング３０８から遠位に延びたカニューレ３１０とを有する。カニューレ３１０を、並進に関して、ケーシング３０８に固定することができる。中心軸線３０９は、長手方向に延びることができ、つまり、挿入器具３００の長手方向軸線３０２と同一線上であることができるか、又は挿入器具３００の長手方向軸線３０２に関してずれていることができる。カニューレ３１０は、例示したように実質的に直線的に延びているが、これに代えて、湾曲させられているか又は望みに応じてあらゆる適切な択一的な形状を形成することができる。カニューレ３１０は、細長い開口３１２を形成しており、この細長い開口３１２は、長手方向に、又は望みに応じてあらゆるその他の方向又は方向の組合せに沿って延在することができ、第１及び第２のアンカ結び目２２ａ及び２２ｂのような少なくとも１つのアンカ結び目を収容するよう寸法決めされている。挿入器具３００は、さらに、細長い開口３１２に配置されたプラグ３１４のような付勢部材を有することができ、これにより、第１の結び目アンカ本体２８ａはプラグ３１４の上流の位置においてカニューレ３１０に配置され、第２の結び目アンカ２８ｂはプラグ３１４の下流の位置においてカニューレ３１０に配置される。つまり、プラグ３１４は、さらに、長手方向に沿って第１のアンカ本体２８ａを第２のアンカ本体２８ｂから分離させるディバイダを提供することができる。第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂは、長手方向軸線３０２に沿って器具３００に積層されている。少なくとも１つのアンカを目標位置に送り込むために、カニューレ３１０は、目標位置において組織を突き刺すよう構成された遠位先端部３１１を形成している。
【００５５】
挿入器具３００は、さらに、ケーシング３０８によって支持され、ケーシング３０８から近位に延びたプランジャ３１６を有する。プランジャ３１６は、図７Ａ〜図７Ｄに示された初期位置若しくは第１の位置から、遠位に、第１のストロークに沿って、図８Ａ〜図８Ｄに示された第２の位置まで並進するよう構成されており、これにより、プラグ３１４が第２のアンカ２２ｂを遠位に付勢し、第２のアンカ２２ｂを、カニューレ３１０から、例えば先端部３１１を通って実質的に長手方向に延びた遠位排出ポート４４２から排出する。
【００５６】
第２のアンカ２２ｂが排出ポート４４２から排出されると、プランジャ３１６は、図１１Ａ〜図１１Ｃに示された第２のストロークの第１の部分に沿って、及び図１２Ａ〜図１２Ｃに示された第２のストロークの第２の部分に沿って、さらに遠位に並進するよう構成されており、これにより、プッシュロッド３３０（図７Ｃ）は第１のアンカ本体２８ａを遠位に付勢し、第１のアンカ２２ａをカニューレ３１０から、例えば排出ポート４４２から第１の目標解剖学的位置２２ａへ排出する。これに代えて、以下でより詳細に説明するように、カニューレ３１０は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを、カニューレ３１０から、中心軸線３０９に対して角度方向にずれた方向に沿って排出するよう構成された側部排出ポート３１８（図３１に関連して以下で説明される）を形成することができる。
【００５７】
挿入器具３００は、プランジャ３１６が、中間ストロークに沿ってオフセット位置から図１０Ａ〜図１０Ｄに示された中間位置まで移動する前に、第２の位置から、図９Ａ〜図９Ｄに示されたオフセット位置まで遠位に移動するように、構成することができる。したがって、プランジャ３１６は、第１の位置から、オフセット位置へ、中間位置へ、最終的に図１２Ａ〜図１２Ｄに示された第３の位置へ移動することができる。例示された実施の形態によれば、プランジャ３１６は、第２のストロークに沿って第３の位置へ移動する前に、第２の位置から中間位置へ回転させられる。例えば、プランジャ３１６は、図１２Ａ〜図１２Ｄに示された第２のストロークの第２の部分に沿って移動する前に、図１１Ａ〜図１１Ｄに示された第２のストロークの第１の部分に沿って移動することができる。作動力を、各アンカが排出された後に第１及び第２のアンカ２２ａ及び２２ｂの作動部分３１１ａ及び１３１ｂにそれぞれ加えることができるか、これに代えて、両アンカ２２ａ及び２２ｂが排出された後に加えることができる。アンカ２２ａ及び２２ｂを、望みに応じてあらゆる形式で、例えば間隙２４ｃを跨いで互いに取り付けることができる。
【００５８】
ここで特に図７Ａ〜図７Ｃを参照すると、ケーシング３０８は、本体３２０を形成しており、この本体３２０は、あらゆる寸法及び形状であることができる複数の接合された壁部のような、少なくとも１つの半径方向外側の側壁３２２を形成しており、さらに、近位壁部３２４と、反対側の遠位壁部３２６とを形成している。少なくとも１つの外壁３２２と、近位壁部３２４と、遠位壁部３２６とは、カニューレ３１０の細長い開口３１２と流体接続（流体が通過できるような接続）することができる内部３２８を少なくとも部分的に形成している。カニューレ３１０は、ケーシング３０８の遠位壁部３２６に取り付けられており、これにより、ケーシング３０８に固定されている。カニューレ３１０は、ケーシング３０８から遠位に先端部３１１まで延びている。カニューレ３１０がテーパした遠位端部を形成するように、先端部３１１は遠位にテーパしていることができる。例えば、先端部３１１は円錐形であることができ、つまり、先端部３１１は、円錐形の部分を形成することができ、円錐の形状、又は望みに応じてあらゆる適切な択一的な形状を形成することができる。挿入器具３００は、さらに支持スリーブ３１３を有することができ、この支持スリーブ３１３は、ケーシング３０８との境界面においてカニューレ３１０を少なくとも部分的に包囲しており、かつカニューレ３１０の長さの一部に沿って遠位に延びている。支持スリーブ３１３は、カニューレ３１０に対して構造的支持及び剛性を提供する。
【００５９】
プランジャ３１６は、内部３２８に配置された遠位端部３１６ａと、遠位端部３１６ａから近位に延びてケーシング３０８の近位壁部３２４から出た本体部分３１６ｂと、ケーシング３０８の外側に配置されたグリップを形成することができる近位端部３１６ｃとを形成している。挿入器具３００は、さらに、第１のプッシャアセンブリ３１７を有する。第１のプッシャアセンブリ３１７は、プランジャ３１６と、プランジャ３１６の遠位端部３１６ａに直接的に又は間接的に取り付けられたプッシュロッド３３０のような第１のプッシャ部材とを有することができる。プッシャロッド３３０は、プランジャ３１６に取り付けられていることができる（例えば、プランジャ３１６と一体であるか、又は望みに応じてあらゆる適切なファスナ又は中間装置を介してプランジャ３１６に別個に取り付けられている）。例えば、例示された実施の形態によれば、プランジャの遠位端部３１６ａは、図１７に関連して以下でより詳細に説明されるように、保持ハウジング３９２に取り付けられている。プッシュロッド３３０は、保持ハウジング３９２に取り付けられており、これにより、プランジャ３１６に取り付けられている。プッシュロッド３３０は、プランジャ３１６から遠位にカニューレ３１０の開口３１２内へ延び、ケーシング３０８の遠位壁部３２６から出ることができる。プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０のうちの少なくとも一方又は両方への言及は、第１のプッシャアセンブリ３１７に適用可能であることが認識されるべきである。例えば、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０のうちの少なくとも一方又は両方に固定又は結合された構造に関する記述は、それぞれ、第１のプッシャ３１７に固定又は結合されていると言うことができる。
【００６０】
プッシュロッド３３０はプランジャ３１６に並進可能に固定されているので、近位及び遠位へのプランジャ３１６の移動は、プッシュロッド３３０を同様に近位及び遠位に移動させる。プッシュロッド３３０は、カニューレ３１０の開口３１２に配置された遠位端部３３０ａを形成している。したがって、挿入器具３００が図７Ａ〜図７Ｄに示したような第１の位置にある時には、プッシュロッド３３０の遠位端部３３０ａは第１のアンカ２２ａに対して支持されるよう構成されている。挿入器具３００が第１の位置にある時に、プランジャ３１６、ひいてはプッシュロッド３３０が第１の位置から第２の位置へ遠位に並進し、これにより、プッシュロッド３３０が第１のアンカ２２ａを挿入器具３００から各々の目標位置２４ａへ排出する際にも、プッシュロッド３３０の遠位端部３３０ａは、第１のアンカ２２ａに対して支持されるよう構成されている。第１のアンカ本体２８ａが排出され、解剖学的構造２４に対して支持された後に、実質的にアンカ本体２８ａの延在方向に沿って各々の作動部材３７ａに引張力が加えられると、アンカ本体２８ａは、アンカ本体２８ａの延在方向に対して垂直な第２の方向３５に沿って拡張する（例えば図１Ａ及び図１Ｂ参照）。
【００６１】
挿入器具３００は、さらに、プランジャ３１６の周囲の延びたカラー３３２のような取付け部材３３１を有しかつプランジャ３１６を少なくとも部分的に包囲することができる第２のプッシャアセンブリ３３３と、カラー３３２から遠位に延びておりかつプッシュロッド３３０を少なくとも部分的に包囲したプッシュチューブ３３４のような第２のプッシャ部材とを有することができる。プッシュチューブ３３４をカラー３３２に取り付けることができる（例えば、カラー３３２と一体であるか、望みに応じてあらゆる適切なファスナを介してカラー３３２に別個に取り付けられている）。したがって、プッシュチューブ及びカラー３３２の少なくとも一方又は両方の説明は、第２のプッシャアセンブリ３３３に適用可能である。例えば、プッシュチューブ３３４及びカラー３３２のうちの少なくとも一方又は両方に固定又は結合された構造に関する説明は、それぞれ、第２のプッシャアセンブリ３３３に固定又は結合されているということができる。
【００６２】
プッシュチューブ３３４は、プッシュチューブ３３４の遠位端部を形成することができるプラグ３１４を有することができる。プッシュチューブ３３４は、長手方向に細長い開口３３５を形成するために、例示した実施の形態によれば、カニューレを有することができ、プッシュロッド３３０がプッシュチューブ３３４の細長い開口３３５の内部に配置されるように、プッシュロッド３３０は、開口３３５の外径よりも小さな外径を有する。直径を形成するものとしてここに記載された構造は、これに代えて、円形であるか又は択一的に成形されることができる、あらゆる適切に構成された横断面を形成することができ、これにより、直径であるか又はそうでないことができるあらゆる横断面寸法を形成することができる。カニューレ３１０は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの両方を収容することができる。例えば、プッシュチューブ３３４は、プラグ３１４の上流の位置において第１のアンカ本体２８ａを収容することができ、カニューレ３１０は、プラグ３１４の遠位、つまり第１のアンカ本体２８ａの遠位の位置において第２のアンカ本体２８ｂを収容することができる。
【００６３】
本発明は、カラー３３２の遠位端部から半径方向内方へ延びることができる力伝達部材３３６を有することができ、これにより、プッシュロッド３３０が力伝達部材３３６を通って又は力伝達部材３３６から遠位に延びている。力伝達部材３３６はカラー３３２に当接することができるか、又はカラー３３２の遠位端部に固定することができる。力伝達部材３３６は、さらに、プッシュチューブ３３４の近位端部に当接するか又は固定することができる。力伝達部材３３６がカラー３３２及びプッシュチューブ３３４のうちの一方又は両方に当接するならば、（１）カラー３３２の遠位への移動が力伝達部材３３６を遠位に付勢し、これが次いでプラグ３１４を含むプッシュチューブ３３４を遠位に付勢し、（２）カラー３３２の近位への移動はプッシュチューブ３３４を近位に付勢しない。力伝達部材３３６がカラー３３２及びプッシュチューブ３３４に取り付けられているならば、（１）カラー３３２の遠位への移動は力伝達部材３３６を遠位へ付勢し、これは次いでプラグ３１４を含むプッシュチューブ３３４を遠位に付勢し、（２）カラー３３２の近位への移動が力伝達部材を遠位に付勢し、これは次いでプラグ３１４を含むプッシュチューブ３３４を遠位に付勢する。力伝達部材３３６がカラー３３２及びプッシュチューブ３３４に当接するか又は固定されているかに応じて、カラー３３２はプッシュチューブ３３４に並進可能に結合されており、これにより、カラー３３２の遠位への並進がプッシュチューブ３３４を遠位に並進させると言うことができる。
【００６４】
カラー３３２，ひいてはプラグ３１４を含むプッシュチューブ３３４は、並進に関して、選択的に、第１のプッシャアセンブリ３１７に結合されかつ第１のプッシャアセンブリ３１７から解離させられるよう構成されており、かつ並進に関して、選択的にケーシング３０８に結合されかつケーシング３０８から解離させられるよう構成されている。例えば、第１の状態において、カラー３３２は、プランジャ３１６、ひいてはプッシュロッド３３０にも並進可能に固定されている。さらに、第１の状態において、カラー３３２は、ケーシング３０８から並進可能に解離させられており、ひいてはカニューレ３１０からも並進可能に解離させられている。したがって、第１の状態において、ケーシング３０８及びカニューレ３１０に対するプランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の近位及び遠位への移動は、カラー３３２を、対応して、ケーシング３０８及びカニューレ３１０に対して近位及び遠位へ移動させる。以下でより詳細に説明するように、第１の状態において、プッシュロッド３３０はプッシュチューブ３３４に並進可能に結合されており、これにより、プッシュロッド３３０及びプッシュチューブ３３４は、例えば第１のストロークの間、直列で並進し、これにより、プッシュチューブ３３４が第２のアンカ本体２８ｂをカニューレ３１０から排出させるということを認識すべきである。上述のように、第２のアンカ本体２８ｂが排出された後に実質的に第２のアンカ本体２８ｂの延在方向に沿って各々の作動部材３７ｂに引張力が加えられると、第２のアンカ本体２８ｂは、アンカ本体２８ｂの延在方向３４に対して垂直な第２の方向３５に沿って拡張する（例えば図１Ａ及び図１Ｂ参照）。
【００６５】
第２の状態において、カラー３３２は、プランジャ３１６、ひいてはプッシュロッド３３０から並進可能に切断されており、ケーシング３０８、ひいてはカニューレ３１０に並進可能に結合されている。したがって、第２の状態において、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は、カラー３３２、ケーシング３０８及びカニューレ３１０に対して近位及び遠位に移動する。以下でより詳細に説明するように、第２の状態において、第１のストロークの後、プッシュロッド３３０はプッシュチューブ３３４から並進可能に解離させられており、これにより、プッシュロッド３３０は、例えば第２のストロークの少なくとも一部の間、プッシュチューブ３３４、ひいてはプラグ３１４に対して遠位に並進し、これにより、プッシュロッド３３０が第１のアンカ本体２８ａをカニューレ３１０から排出させる。
【００６６】
ここで図１３Ａ〜図１３Ｂを参照すると、挿入器具３００は、ケーシング３０８とプッシュロッド３３０との相対移動を案内するためにケーシング３０８とプッシュチューブ３３４とを作用的に結合するガイドシステム３２９を有する。例示した実施の形態によれば、ガイドシステム３２９は、ケーシング３０８とカラー３３２との間に結合された相補的な第１及び第２のガイド部材３３８をそれぞれ有する。例示した実施の形態によれば、第１のストロークと、第２のストロークの第１の部分との間、第１及び第２のガイド部材３３８及び３４０は、ケーシング３０８に対するプランジャ３１６（及びプッシュロッド３３０）及びカラー３３２（及びプッシュチューブ３３４）の直列の移動を案内するために協働する。これに関して、第１のストロークと、第２のストロークの第１の部分との間、第１及び第２のガイド部材３３８及び３４０がプランジャ３１６とカラー３３２との間に作用的に結合されているということを認識すべきである。例示した実施の形態によれば、第２のストロークの第２の部分の間、第１及び第２のガイド部材３３８及び３４０は、カラー３３２（及びプッシュチューブ３３４）及びケーシング３０８の両方に対するプランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の移動を案内するために協働する。これに関して、第１及び第２のガイド部材３３８及び３４０は、第２のストロークの第２の部分の間、ケーシング３０８及びカラー３３２の間に作用的に結合されていることを認識すべきである。
【００６７】
例示した実施の形態において、第１及び第２のガイド部材３３８及び３４０のうちの一方は、カラー３３２及びケーシング３０８のうちの一方の内部へ延びたガイド軌道３４２として提供されており、ガイド部材３３８及び３４０のうちの他方は、ガイド軌道３４２内へ延びたガイドピン３４４として提供されており、これにより、ガイドピン３４４はガイド軌道３４２に収容され、これにより、カラー３３２をケーシング３０８に作用的に結合している。例示した実施の形態によれば、第１のガイド部材３３８は、カラー３３２によって支持されかつ形成されたガイド軌道３４２として提供されており、第２のガイド部材３４０は、ケーシング３０８に並進可能に固定されかつガイド軌道３４２内へ延びたガイドピン３４４として提供されている。例えば、ガイドピン３４４は、ケーシング３０８の側壁３２２内へ又はこれを貫通して、ガイド軌道３４２内へ半径方向に延びている。択一的な実施の形態によれば、ガイド軌道３４２をケーシング３０８によって支持及び形成することができ、ガイドピン３４４をカラー３３２に並進可能に固定することができる。
【００６８】
図１３Ｇに示された実施の形態によれば、軌道３４２は、カラー３３２内へ、しかしカラー３３２を貫通することなく延びたスロット３３９と、スロット３３９の半径方向内側の端部に配置された、カラー３３２の基部３４１とを形成している。ガイド軌道３４２は、第１の軌道部分３４２ａのような第１のガイド部分と、第１の軌道部分３４２ａに対して、例えば半径方向にずれた第２の軌道部分３４２ｂのような第２のガイド部分と、第１の軌道部分３４２ａを第２の軌道部分３４２ｂに接続した、角度づけられた中間軌道部分３４２ｃのような、角度づけられた中間ガイド部分とを形成している。したがって、ガイドピン３４４は、第１のストロークの間、プランジャ３１６が第１の位置から第２の位置へ並進させられる際に、第１の軌道部分３４２ａに沿って移動するよう構成されている。特に、第２の軌道部分３４２ａは、第１の若しくは遠位端部３４２ａ′と、反対側の、第２の若しくは近位端部３４２ａ′′と、遠位端部３４２ａ′と近位端部３４２ａ′′との間のオフセット位置３４２ａ′′′とを形成している。オフセット位置３４２ａ′′′は、第１の軌道部分３４２ａと第２の軌道部分３４２ｂとの間に延びた中間軌道部分３４２ｃと整合させられている。ガイドピン３４４が近位端部３４２ａ′′からオフセット位置３４２ａ′′′へ並進させられると、ガイドピン３４４は、プランジャ３１６が中間位置へ回転させられる際に、中間軌道部分３４２ｃに沿って第２の軌道部分３４２ｂに向かって移動することができる。ガイドピン３４４は、その後、プランジャ３１６がさらに第３の位置に向かって並進させられる際に、第２の軌道部分３４２ｂに沿って遠位に移動することができる。
【００６９】
第１及び第２のガイド軌道部分３４２ａ及び３４２ｂは実質的に長手方向に延びており、第１のストロークの間のケーシング３０８に対するカラー３３２の遠位への並進は、ガイドピン３４４及びガイド軌道３４２を互いに対して並進させるようになっている。図１３Ａ及び図１３Ｂに示された例示された実施の形態によれば、ガイド軌道３４２はガイドピン３４４に関して遠位に並進し、これにより、プランジャ３１６及びカラー３３２の第１のストロークの間に、ガイドピン３４４を第１のガイド軌道部分３４２ａに沿って近位に並進させる。第１のストロークが完了すると、第２のアンカ本体２８ｂはカニューレ３１０から排出され、ガイドピン３４４は、第１の軌道部分３４２ａの近位端部３４２ａ′′に配置される。カラー３３２は、第１の軌道部分３４２ａの近位端部に停止部材を形成している。つまり、ガイドピン３４４はカラー３３２と干渉し、これにより、プランジャ３１６及びカラー３３２がケーシング３０８に対して遠位にさらに並進することを防止する。したがって、使用者が、第２のアンカ本体２８ｂが排出された後にプランジャ３１６の継続した遠位への並進によって第１のアンカ本体３０８ａを誤って排出することが防止される。
【００７０】
第１のストロークの間、ガイドピン３４４は、遠位位置３４２ａ′（図１３Ａに示されている）から、オフセット位置３４２ａ′′′（図１３Ｃに示されている）を通過し、近位端部３４２ａ′′（図１３Ｂに示されている）まで並進する。ガイドピン３４４がオフセット位置３４２ａ′′′にあるとき、プッシュチューブ３３４は、遠位排出ポート４４２（図９Ｄ参照）に対して近位に僅かに凹まされている。ガイドピン３４４が近位端部３４２ａ′′へ移動する際、プッシュチューブ３３４は排出ポート４４２（図８Ｄ参照）に対して遠位に並進する。図８Ａ及び図９Ａにさらに示されているように、挿入器具３００は、コイルばねであることができるばね部材３６５を有し、このばね部材３６５は、例えばケーシング３０８の遠位壁部３２６においてケーシング３０８に固定されるばね座３８１と、力伝達部材３３６との間に延びている。つまり、ばね部材３６５は、ケーシング３０８と第２のプッシャアセンブリ３３３との間に作用的に結合されている。第２のプッシャアッセンブリ３３３が並進に関して第１のプッシャアセンブリ３１７に結合されている時、ばね部材３６５は、ケーシング３０８と第１のプッシャアセンブリ３１７との間に作用的に結合されている。
【００７１】
ばね部材３６５は、プランジャ３１６が第１のストロークに沿って遠位に並進する際に、カラー３３２、ひいてはプランジャ３１６を近位に付勢する力を提供する。したがって、図１３Ｂ及び図１３Ｃを参照すると、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａの近位端部３４２ａ′′における第２の位置になると、ばね力はカラー３３２を付勢して移動させ、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａの近位端部３４２ａ′′から第１の軌道部分３４２ａ遠位端部３４２ａに向かって遠位に並進する。しかしながら、以下でより詳細に説明するように、軌道３４２は、オフセット位置３４２ａ′′′から遠位の方向に沿ったガイドピン３４４の移動を妨害する基部３４１を有する。ガイドピン３４４がオフセット位置３４２ａ′′′にある時には、プッシュチューブ３３４のプラグ３１４は、遠位排出ポート４４２（図９Ｄ参照）に対して近位に凹まされているか、又は実質的に遠位排出ポート４４２と整合させられており、プラグ３１４は遠位排出ポート４４２を超えて遠位に延びないようになっている。
【００７２】
ここで図１３Ｃ及び図１３Ｄを参照すると、プランジャ３１６が中間ストロークに沿って移動する際に、プランジャ３１６を矢印Ａの方向に沿って回転させることができる。挿入器具３００は、プランジャ３１６及びカラー３３２を回転可能に結合するキー３１８を形成している。例示した実施の形態によれば、キー３１８は、プランジャ３１６がカラー３３２に対して回転することを防止する、プランジャ３１６及びカラー３３２の相補的な平坦な面として提供されている。その結果、矢印Ａの方向に沿ったプランジャ３１６の回転は、カラー３３２を同様に矢印Ａの方向に沿って回転させる。したがって、第１のストロークが完了すると、プランジャ３１６の回転は、ガイドピン３４４を、中間ストロークに沿って第１の軌道部分３４２ａから、中間軌道部分３４２ｃに沿って、第２の軌道部分３４２ｂの遠位端部まで移動させる。ここで図１３Ｄ及び図１３Ｅを参照すると、ガイドピン３４４が第２の軌道部分３４２ｂに配置されると、第２のストロークの第１の部分に沿ったプランジャ３１６及びカラー３３２のさらなる並進は、ガイドピン３４４が第２の軌道部分３４２ｂの近位端部まで移動するまで、ガイドピン３４４をケーシング３０８に対して遠位に並進させる。カラー３３２は、第２の軌道部分３４２ｂの近位端部に停止部材を形成しており、この停止部材は、カラー３３２がケーシング２０８に対して遠位に移動しつづけることを防止する。カラー３３２は、第１及び第２の軌道部分３４２ａ及び３４２ｂの末端部において停止部材を形成していると言うことができる。
【００７３】
ここで図１３Ｅ及び図１３Ｆを参照すると、以下でより詳細に説明するように、ガイドピン３４４が第２の軌道部分３４２ｂの近位端部まで移動すると、第２のストロークの第２の部分に沿ったプランジャ３１６のさらなる遠位の並進はカラー３３２から切断され、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０が、カラー３３２、プッシュチューブ３３４及びケーシング３０８に対して並進する。プランジャ３１６は、プランジャの遠位端部３１６ｃがケーシング３０８に、例えば近位壁部３２４において当接するまで、第２のストロークの第２の部分の間にカラー３３２及びケーシング３０８に対して遠位に並進するよう構成されており、これにより、図１２Ａ〜図１２Ｃに示したように、第２のストロークを完了させかつ第２のアンカ本体２８ｂをカニューレから排出する。
【００７４】
ここで特に図１３Ｇを参照すると、軌道３４２の基部３４１は、第１の軌道部分３４２ａにおいて第１の基部部分３４１ａを、第２の軌道部分３４２ｂにおいて第２の基部部分３４１ｂを、中間軌道部分３４２ｃにおいて中間基部部分３４１ｃを形成している。基部３４１は、他よりも深い部分を有し、これにより、ガイドピン３４４が軌道に沿って移動する際、聴覚及び触覚のフィードバックのうちの少なくとも一方又は両方を、使用者によって検知することができ、これにより、カラー３３２、幾つかの例においてはプランジャ３１６が、ストローク又はストロークの一部を完了したことを示すようになっている。基部３４１は、さらに、ガイドピン３４４が軌道３４２の部分に沿って近位に移動することを防止するストッパを提供することができる。例えば、第１の基部部分３４１ａは、第１の若しくは遠位の第１の基部部分３４１ａ′と、遠位の第１の基部部分３４１ａ′よりも深い第２の若しくは近位の第１の基部部分３４１ａ′′とを形成している。第１の基部部分３４１ａは、近位の第１の基部部分３４１ａ′と遠位の第１の基部部分３４１ａ′′との間に配置されたエッジ３４６ａを形成している。エッジ３４６ａは、半径方向に、若しくは長手方向軸線３０２に向かって延びる半径方向成分を有する方向に沿って、延びていることができる。
【００７５】
ガイドピン３４４は、ポスト３４４ａと、ばね部材３４５とを形成することができ、ばね部材３４５は、ケーシング３０８とポスト３４４ａとの間に結合されており、ポスト３４４ａを軌道３４２内へ及び基部３４１に対して付勢する。つまり、カラー３３２及びプランジャ３１６が第１のストロークに沿って移動する時にガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａに対して近位に移動する際、ガイドピン３４４の遠位部分３４４ｂは、ガイドピン３４４が近位の第１の基部部分３４１ａ′′まで移動する際、遠位の第１の基部部分３４１ａ′に沿って、エッジ３４６ａを超えて移動する。ガイドピン３４４がエッジ３４６ａを超えて移動し、ばね部材３４５のばね力によって軌道３４１に対して付勢される際、プランジャ３１６及びカラー３３２が第１のストロークを完了したという、触覚及び聴覚のフィードバックのうちの少なくとも一方を、使用者に伝達することができる。エッジ３４６ａを、第１の軌道部分のオフセット位置３４２ａ′′′に配置することができ、これにより、ガイドピン３４４が第１の基部部分３４１ａに沿って第１の軌道部分３４２ａの近位端部３４２ａ′′まで移動すると、エッジ３４６ａは、ばね部材３６５の力が、ガイドピン３４４を、第１の軌道部分３４２ａのオフセット位置３４２ａ′′′に対して近位に並進させることを防止する。むしろ、ガイドピン３４４はエッジ３４６ａに当接するので、ばね部材３６５の付勢力は、ガイドピン３４４を、中間軌道部分３４２ｃと整合させ、中間ストロークに沿って移動又は回転させられる位置にもたらす。
【００７６】
引き続き図１３Ｇを参照すると、中間基部部分３４１ｃは、第１の若しくは近位の中間基部部分３４１ｃ′と、近位の中間基部部分３４１ｃ′よりも深い第２の若しくは遠位の中間基部部分３４１ｃ′′とを形成している。遠位の中間基部部分３４１ｃ′′を第２の基部部分３４１ｂと整合させることができる。中間基部部分３４１ｃ′′は、近位の中間基部部分３４１ｃ′と遠位の中間基部部分３４１ｃ′′との間に配置されたエッジ３４６ｃを形成している。これに代えて、中間基部部分３４１ｃは、遠位部分を有さないことができ、これにより、エッジ３４６ｃは中間基部部分３４１ｃと第２の基部部分３４１ｂとの間に配置される。エッジ３４６ｃは、半径方向に、若しくは長手方向軸線３０２に向かって延びる半径方向成分を有する方向に沿って延びることができる。ガイドピン３４４の遠位部分３４４ｂが、中間ストロークと第２のストロークとの間の移行中にエッジ３４６ｃを超えて移動し、第２の軌道部分３４２ｂと整合させられる際、プランジャ３１６及びカラー３３２が中間ストロークを完了し、第２のストロークの第１の部分に沿って移動させられるための位置にあるという、触覚及び聴覚のフィードバックのうちの少なくとも一方を、使用者に伝達することができる。さらに、ガイドピン３４４が第２の軌道部分３４２ｂに位置決めされると、エッジ３４６ｂは、プランジャ３１６が矢印Ａ（図１３Ｃ）の方向とは反対の方向に沿って回転させられることを防止する。
【００７７】
第２の基部部分３４１ｂは、第１の若しくは近位の第２の基部部分３４１ｂ′と、近位の第２の基部部分３４１ｂ′よりも深い第２の若しくは遠位の第２の基部部分３４１ｂ′′とを形成している。遠位の第２の基部部分３４１ｂ′′を、第２の軌道部分３４２ｂの末端遠位端部に配置することができる。第２の基部部分３４１ｂは、近位の第２の基部部分３４１ｂ′と遠位の第２の基部部分３４１ｂ′′との間に配置されたエッジ３４６ｂを形成している。エッジ３４６ｂは、半径方向に、若しくは長手方向軸線３０２に向かって延びる半径方向成分を有する方向に沿って延びることができる。ガイドピン３４４の遠位部分３４４ｂがエッジ３４６ｂを超えて移動する際、プランジャ３１６及びカラー３３２が第２のストロークの第１の部分を完了したという、触覚及び聴覚のフィードバックのうちの少なくとも一方を使用者に伝達することができる。フィードバックは、プランジャ３１６がカラー３３２から解離させられており、かつ以下に説明するようにカラー３３２から独立して第２のストロークの第２の部分に沿って並進することができることを示すことができる。さらに、プランジャ３１６及びカラー３３２が解離させられると、エッジ３４６ｂはガイドピン３４４が第２の軌道部分３４２ｂに沿って近位に移動することを防止する。
【００７８】
ここで図７及び図１４Ａ〜図１４Ｄを参照すると、挿入器具３００は、第１の作動モードと第２の作動モードとの間で反復するよう構成されたカップリングアセンブリ３５０を有する。第１の作動モードにおいて、カップリングアセンブリ３５０は、プッシュロッド３３０として示された第１のプッシャ部材と、プッシュチューブ３３４として示された第２のプッシャ部材とを、第１のストロークの間の並進に関して、並進可能に固定する。第１の作動モードにおいて、カップリングアセンブリ３５０は、プッシュロッド３３０をプッシュチューブ３３４に解放可能に並進可能に固定し、これにより、第２の作動モードにおいて、カップリングアセンブリ３５０は、プッシュロッド３３０をプッシュチューブ３３４から解離させ、これにより、第１のストロークの後、例えば第２のストロークの間、プッシュロッド３３０はプッシュチューブ３３４に対して遠位に並進することができる。さらに、第２の作動モードにおいて、カップリングアセンブリ３５０は、プッシュチューブ３３４をケーシング３０８に並進可能に固定することができ、これにより、プランジャ３１６に加えられる遠位の並進力は、プランジャ３１６、ひいてはプッシュロッド３３０を、プッシュチューブ３３４、ひいてはカラー３３２に対して遠位に並進させる。例示した実施の形態によれば、カップリングアセンブリ３５０は、第１のプッシャアセンブリ３１７の第１のストローク、第１のプッシャアセンブリ３１７の中間ストローク、及び第１のプッシャアセンブリ３１７の第２のストロークの第１の部分の間、第１の作動モードにある。例示した実施の形態によれば、カップリングアセンブリ３５０は、第１のプッシャアセンブリ３１７が第２のストロークの第１の部分と第２のストロークの第２の部分との間で移動する際に、第２の作動モードへ移行する。例示した実施の形態によれば、第１のプッシャアセンブリ３１７が第２のストロークの第１の部分と第２のストロークの第２の部分とに沿って並進する時、カップリングアセンブリ３５０は第２の作動モードにある。
【００７９】
例示した実施の形態によれば、カップリングアセンブリ３５０は、プランジャ３１６のような第１のプッシャアセンブリ３１７内へ半径方向に延びた第１の凹所３５４として例示された少なくとも１つの第１のカップリング部材３５２を有することができる。例示した実施の形態によれば、カップリングアセンブリ３５０は、さらに、カラー３３２のような第２のプッシャアセンブリ３３３を半径方向に貫通して延びたチャネル３５８として例示された少なくとも１つの第２のカップリング部材３５６を有することができる。カップリングアセンブリ３５０は、さらに、ケーシング３０８によって支持された第２の凹所３６２として例示された少なくとも１つの第３のカップリング部材３６０を有することができる。例えば、挿入器具３００は、ケーシング３０８によって、例えばケーシング３０８の近位壁部３２４によって支持された内側ハウジング３２５を有することができる。例示した実施の形態によれば、第２の凹所３６２は半径方向外方に内側ハウジング３２５内へ延びている。これに代えて、第２の凹所３６２は、半径方向外方にケーシング３０８内へ延びることができる。
【００８０】
さらに、例示した実施の形態によれば、プランジャ３１６が、図７Ｃ及び図１４Ｂに示された第１の位置にあるとき、第２の凹所３６２は、チャネル３５８に関して遠位に配置される。プランジャ３１６が、図７Ａ及び図１３Ａに示された第１の位置にあるとき、第２の凹所３６２は、さらに、チャネル３５８に関して半径方向にずれていることができる。これに代えて、第２の凹所３６２は、第２の凹所３６２に関して半径方向で整合させられることができ（例えば軌道３４２が中間軌道部分３４２ｃを有さないならば）、さらに択一的に、望まれるならばケーシング３０８の半径方向内側の面を包囲するように環状であることができる。
【００８１】
カップリングアセンブリ３５０は、さらに、第１の凹所３５４及び第２の凹所３６２のそれぞれに部分的に嵌合するよう寸法決めされたラッチ３７０として例示された少なくとも１つの第４のカップリング部材３６８を有することができる。例示した実施の形態によれば、ラッチ３７０は、カラー３３２によって支持されており、板ばね３７１を形成するためにカラー３３２の実質的にＵ字形の開口又は切欠きとして提供することができる、チャネル３５８に配置された板ばね３７１として構成されている。板ばね３７１は、プランジャ３１６の第１の凹所に嵌合するよう寸法決めされた半径方向内向きの突出部３７３を有する。ラッチ３７０は、さらに、チャネル３５８に配置されるよう寸法決めすることができ、半径方向で内方及び外方へフレキシブルである。したがって、ラッチ３７０は、チャネル３５８に沿って第１の凹所３５４（図１４Ｂ）と第２の凹所３６２（図１４Ｄ）との間を移動することができる。
【００８２】
例示した実施の形態によれば、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａにあるときには、カップリングアセンブリ３５０は第１の作動モードにあり、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａから中間軌道部分３４２ｃまで移動するときには、第１の作動モードにとどまり、ガイドピン３４４が第２の軌道部分３４２ｂの部分に沿って移動するときには、さらに第１の作動モードにとどまる。特に、第１の凹所３５４及びチャネル３５８、並びにラッチ３７０の突出部３７１は、例示したように第１の軌道部分３４２ａ、中間軌道部分３４２ｃ及び第２の軌道部分３４２ｂの部分のうちのいずれか及び全ての内部へ延びているときに半径方向で整合させられるように位置決めすることができる。
【００８３】
したがって、第１の作動モードにおいて、ラッチ３７０は、部分的にプランジャ３１６の第１の凹所３５４に配置され、カラー３３２のチャネル３５８内へ延びている。ラッチ突出部３７３は、第１の凹所３５４に捕捉されるように、並進移動に関してプランジャ３１６をカラー３３２に結合するように、寸法決めすることができる。その結果、ラッチ３７０がプランジャ３１６に結合されているとき、プランジャ３１６及びカラー３３２、ひいては第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７及び３３３は、長手方向に沿った移動又は並進に関して結合されている。
【００８４】
ここで図１４Ｃ及び図１４Ｄを参照すると、例示した実施の形態によれば第２の凹所３６２はラッチ３７０を収容するよう寸法決めされているので、ラッチ３７０が第１の凹所３５４から第２の凹所３６２内へ移動するとき、ラッチ３７０は第１のプッシャアセンブリ３１７を第２のプッシャアセンブリ３３３から解離させ、第２のプッシャアセンブリ３３３、特にカラー３３２を、少なくとも並進に関してケーシング３０８に結合し、回転に関してカラー３３２をケーシング３０８にも結合することができる。上述のように、ケーシング３０８は、少なくとも並進に関してカニューレ３１０に固定されており、さらに、並進に関してカニューレ３１０に固定することができる。例示した実施の形態によれば、ガイドピン３４４が中間軌道部分３４２ｃ（図１３Ｃ及び図１３Ｄ）に沿って移動するようにプランジャ３１６が第２の位置から中間位置へ回転させられるとき、第１の凹所３５４及びチャネル３５８は、第２の凹所３６２と長手方向で整合させられる。
【００８５】
第２のストロークの第１の部分の間（図１３Ｅ参照）、プランジャ３１６及びカラー３３２は、第１の凹所３５４及びチャネル３５８がケーシング３０８の第２の凹所３６２と整合させられるまで、長手方向に並進する。第２のストロークの第１及び第２の部分の間の移行の間（図１３Ｆも参照）、ラッチ３７０は、第１の凹所３５２から外れるように駆動され（例えばカム）、これにより、図１４Ｃ及び図１４Ｄに示したように、第１の凹所３５２から第２の凹所３６２内へ移動する。択一的な実施の形態によれば、プランジャ３１６は、ラッチ３７０を第１の凹所３５２から第２の凹所３６２内へ半径方向外方に付勢するばね部材を有することができる。さらに択一的に、プランジャ３１６及びカラー３３２がケーシング３０８の第２の凹所３６２を超えて回転するときにラッチ３７０が第１の凹所３５２から外れ、第１の凹所から第２の凹所３６２内へ移動することができるように、挿入器具３００を構成することができる。カラー３３２に取り付けられたまま、ラッチ３７０が第１の凹所３５４から第２の凹所３６２内へ移動すると、プランジャ３１６は、第２のストロークの第２の部分の間（図１３Ｆ参照）カラー３３２に対して遠位に並進し続けることができ、これは、プッシュロッド３３０をプッシュチューブ３３４に対して遠位に並進させる。
【００８６】
ここで、まず図７Ａ〜図７Ｄ、図１３Ａ、及び図１４Ａ〜図１４Ｄを参照して、挿入器具３００の操作を説明する。特に、挿入器具３００は、プランジャ３１６、ひいてはプッシュロッド３３０が第１の位置にあるときに、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂがカニューレ３１０に配置されるように、構成することができる。例示した実施の形態によれば、第１のアンカ本体２８ａは、排出ポート４４２と、プッシュチューブ３３４のプラグ３１４との間に長手方向に配置されている。プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０を含む第１のプッシャアセンブリ３１７と、カラー３３２及びプッシュチューブ３３４を含む第２のプッシャアセンブリ３３３とが、第１の位置にあるとき、カップリングアセンブリは、長手方向移動及び回転運動に関して、第１のプッシャアセンブリ３１７と第２のプッシャアセンブリ３３３とを解放可能に結合している。特に、ラッチ３７０は、第１の凹所３５４及びチャネル３５８に延びており、これにより、長手方向移動及び回転運動に関して、プランジャ３１６とカラー３３２とを解放可能に結合している。
【００８７】
ここで、特に図８Ａ〜図８Ｄ、図１３Ａ及び図１３Ｂ、図１４Ｂを参照すると、先端部３１１を、解剖学的構造２４内へ、例えば第２の目標解剖学的位置２４ｂにおいて、排出ポート４４２の（遠位部分のような）少なくとも一部が解剖学的構造２４の遠位、若しくは背後に延びるまで、噴射することができる。例示した実施の形態によれば、挿入器具は、深さストッパ３８３を有することができ、この深さストッパ３８３は、カニューレ３１０から半径方向に延びており、解剖学的構造２４に当接するよう構成されており、カニューレ３１０が所望の深さまで噴射されると、例えば排出ポート４４２が解剖学的構造２４の背後に配置されるように、解剖学的構造２４へのカニューレ３１０のさらなる挿入に対する抵抗を提供する。これに関して、深さストッパ３８３は、カニューレ３１０が目標構造２４内へ所望の深さまで噴射されたという触覚のフィードバックを使用者に提供することができる。ケーシングが定置のままプランジャ３１６に遠位の力が加えられると、例えば使用者が、プランジャ３１６に遠位の力を加えながらケーシング３０８を相対的に定置に掴むと、第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７及び３３３は、第１のストロークに沿ってケーシング３０８に対して遠位に並進する。第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７及び３３３がケーシング３０８に対して遠位に移動する際、ガイドピン３４４は、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａの近位端部３４２ａ′′に到達するまで、カラー３３２の第１の軌道部分３４２ａに沿って近位に移動する。第２のプッシャアセンブリ３３３が遠位に移動する際、プラグ３１４は第２のアンカ本体２８ｂを付勢し、先端部３１１に向かって遠位に並進させる。さらに、第１のプッシャアセンブリ３１７は、ケーシング３０８に対して、ひいてはカニューレ３１０に対しても、第２のプッシャアセンブリ３３３とともに遠位に並進するので、プッシャロッド３３０は、第１のストロークの間に第１のアンカ本体２８ａを下流へ先端部３１１に向かって付勢する。
【００８８】
ガイドピン３４４が第１のガイド軌道部分３４２ａの近位端部３４２ａ′′に到達すると、プラグ３１４は、排出ポート４４２の近位端部に対して遠位に並進しており、これにより、第２のアンカ本体２８ｂを排出ポート４４２から解剖学的構造２４の背後の位置へ、例えば矢印Ｂの方向に沿って第２の目標解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において付勢する。つまり、第１の軌道部分３４２ａは、第１の軌道部分３４２ａに沿ったガイドピン３４４の移動によりプッシュチューブ３３４が第２のアンカ本体２８ｂを挿入器具３００から排出するような十分な長手方向長さを有する。プランジャ３１６及びカラー３３２が第１のストロークを完了すると、プランジャ３１４は先端部３１１から近位に間隔を置かれることができる。カラー３３２は、第１の軌道部分３４２ａの近位端部３４２ａ′′にストッパを形成しており、このストッパは、図１４Ｃに関して上述したように、ラッチ３７０がケーシング３０８に結合される前に、カラー３３２の、ひいてはプッシュチューブ３３４及びプッシュロッド３３０のさらなる遠位への並進を防止する。
【００８９】
次いで、図９Ａ〜図９Ｄを参照すると、第２のアンカ本体２８ｂが挿入器具３００から排出されると、プランジャ３１６から遠位の力を除去することができ、これにより、ばね部材３６５が、第２のプッシャアセンブリ３３３、例えばカラー３３２、及びひいては第１のプッシャアセンブリ３１７をも、上述のように、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａのオフセット位置３４２ａ′′′と整合させられるまで、近位に付勢する。ガイドピンがオフセット位置３４２ａ′′′にあると、ガイドピン３４４は中間軌道部分３４２ｃと整合させられ、プランジャ３１６を第２の軌道部分３４２ｂに対して回転させることができる。
【００９０】
第１のストロークの完了後でかつ第１のアンカ本体２８ａの排出前のいかなる時点においても、第２のアンカ本体２８ｂを、図１Ｂに示した拡張状態に作動させることができる。例えば、図９Ｅを参照すると、挿入器具を目標解剖学的位置２４から取り外すことによって第２のアンカ本体２８ｂを作動させることができる。図９Ｂに示したように、及び図９Ｂに関して以下でより詳細に説明するように、挿入器具３００は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの作動部分１３１ａ及び１３１ｂに作用的に接続され、かつケーシング３０８の内部３２８へ近位に延びかつ保持アセンブリ３９０に解放可能に結合された少なくとも１つのテンショニングストランド３８０を保持する、例えば解放可能に保持する、ストランド保持アセンブリ３９０を有する。テンショニングストランド３８０に張力が加えられた時、例えば解剖学的構造２４から挿入器具３００を近位に取り外す時、幾つかの実施の形態において、解剖学的構造２４からの取外し後に挿入器具３１０をさらに近位に並進させる時、テンショニングストランド３８０が作動ストランド１３１ｂに張力を伝達し、これにより、第２のアンカ本体２８ｂを拡張状態に作動させるように、少なくとも１つのテンショニングストランド３８０を寸法決めしかつ作動ストランド１３１に沿って位置決めすることができる。さらに択一的に、使用者は、望みに応じて各々の作動部分１３１ｂに作動力を手動で加えることができる。挿入器具３００は、さらに、排出ポート４４２に対して近位の位置においてカニューレ３１０の１つの半径方向側部を貫通した細長い側部スロット３１５を形成することができる。作動ストランド１３１ａ，１３１ｂ及び取付け部分１３３がスロット３１５を通って延びることができ、かつケーシング３０８内へ近位に延びたテンショニングストランド３８０に取り付けられることができるように、スロット３１５は、排出ポート４４２から近位に十分な距離だけ延びていることができ、かつ十分に寸法決めされていることができる。これに代えて、少なくとも１つのテンショニングストランド３８０は、カニューレ３１０の内部で作動部分１３１ａ，１３１ｂに取り付けられることができ、かつスロット３１５から延びていることができる。つまり、スロット３１５は、作動ストランド３８ａ，３８ｂ及び少なくとも１つのテンショニングストランド３８０の太さよりも大きいが、アンカ本体２８ａ及び２８ｂがカニューレ３１０内の各々の第１の状態にある時のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの太さよりも小さい周方向幅を形成することができる。
【００９１】
ここで図１０Ａ〜図１０Ｄ、図１３Ｃ〜図１３Ｄ及び図１４Ａ〜図１４Ｄを参照すると、第２のアンカ本体２８ｂが排出されかつガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａのオフセット位置３４２ａ′′′になると、挿入器具３００は解剖学的構造２４から取り出されており、挿入器具３００の先端部３１１を、第２の目標解剖学的位置２４ｂに関して上述した形式で、第１の目標解剖学的位置２４ａにおいて解剖学的構造２４内へ噴射することができる。中間ストロークに沿って移動するために先端部３１１が第１の目標解剖学的位置２４ａにおいて噴射される前又はその後に、プランジャ３１６を矢印Ａの方向に沿って回転させることができ、これは、ガイドピン３４４を中間軌道部分３４２ａに沿って第２の軌道部分３４２ｂに向かって並進させる。プランジャ３１６が中間位置になるまでプランジャ３１６を矢印Ａの方向に沿って回転させることができ、これにより、ガイドピン３４４は第２の軌道部分３４２ｂと長手方向で整合させられる。プランジャ３１６及びカラー３３２が中間位置へ回転させられると、プランジャ３１６及びカラー３３２は再びケーシング３０８に関して遠位に並進することができ、ラッチ３７０は第２の凹所３６２と長手方向で整合させられる。
【００９２】
ここで図１１Ａ〜図１１Ｄ、図１３Ｄ〜図１３Ｅ及び図１４Ｄを参照すると、中間ストロークに沿ってプランジャ３１６を駆動する前に挿入器具３００が第１の目標解剖学的位置２４ａへ噴射されていないならば、中間ストロークに沿って移動するようにプランジャ３１６を駆動した後、ただし第２のストロークに沿って並進するようにプランジャ３１６を駆動する前に、挿入器具３００を第１の目標解剖学的位置２４ａへ噴射することができる。プランジャ３１６及びカラー３３２がケーシング３０８に関して遠位へさらに駆動される際、第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７及び３３３は、第２のストロークの第１の位置に沿ってケーシング３０８に関して遠位に並進する。第２のストロークの第１の部分に沿ったプランジャ３１６の並進は、ガイドピン３４４を、中間部分から、第２の軌道部分３４２ｂの近位端部と遠位端部との間の位置まで近位に並進させる。
【００９３】
プランジャ３１６がケーシング３０８に関して遠位に並進する際、カップリングアセンブリ３５０は、第１の凹所３５４が半径方向で第２の凹所３６２と整合させられるまで、カラー３３２、ひいてはプラグ３１４を含むプッシュチューブ３３４を対応してケーシング及びカニューレ３１０に対して遠位に並進させる。つまり、第２の軌道部分３４２ｂに沿ったガイドピン３４４の移動はラッチ３７０を第２の凹所３６２と整合するよう移動させると言うことができる。プラグ３１４が、先端部３１１に対して遠位の位置、つまり排出ポート４４２に対して遠位の位置へ並進させられると、ラッチ３７０が半径方向で第２の凹所３６２と整合させられるように、第２の凹所３６２を位置決めすることができ、これは、第２のストロークの第１の部分に沿ってプランジャ３１６が並進すると生じることができる。プラグ３１４は排出ポート４４２の遠位に並進しているので、第１のアンカ本体２８ａがカニューレ３１０から排出される際、プラグ３１４は、第１のアンカ本体２８ａとの干渉から外される。さらに、プッシュロッド３３０及びプッシュチューブ３３４は第２のストロークの第１の部分に沿って一緒に並進するので、プッシュロッド３３０は、第１のアンカ本体２８ｂをカニューレ３１０の細長い開口３１２において下流に先端部３３１に向かって付勢し続ける。第１及び第２の凹所３５４及び３６２が、第２のストロークの第１及び第２の部分の間の移行部において半径方向で整合させられる際、ラッチ３７０が第１の凹所３５４から第２の凹所３６２内へ駆動される。
【００９４】
ここで図１２Ａ〜図１２Ｄ、図１３Ｅ〜図１３Ｆ、及び図１４Ｄを参照すると、ラッチ３７０が第２の凹所３５２に配置されると、第２のプッシャアセンブリ３３３は、並進に関してケーシング３０８に結合される。ラッチ３７０が第１の凹所３５４から外されるので、第１のプッシャアセンブリ３１７は、並進に関して第２のプッシャアセンブリ３３３から解離させられる。したがって、第１のプッシャアセンブリ３１７は、第２のプッシャアセンブリ３３３及びケーシング３０８に関して、ひいてはカニューレ３１０に関しても並進することができる。つまり、ラッチ３７０は、第１のアンカ本体２８ａを挿入器具３３０から排出するためにプッシュロッド３３０がプッシュチューブ３４４から独立して並進可能であるように、プッシュロッド３３０とプッシュチューブ３３４とを並進可能に解離させるために第２の凹所３６２内へ移動する、と言うことができる。
【００９５】
例示した実施の形態によれば、第２のストロークの第２の部分の間に第１のプッシャアセンブリ３１７が第２のプッシャアセンブリ３３３に関してさらに遠位に付勢される際、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は、ケーシング３０８、ひいてはカニューレ３１０にも関して遠位に並進する。その結果、プッシュロッド３３０は、例えば遠位端部において、プラグ３１４に対して遠位に移動するように第１のアンカ本体２８ａを付勢する。プラグ３１４は、近位端部において斜面３７６を形成していることができる。斜面３７６は、つまり、排出ポート４４２の遠位に配置することができ、長手方向軸線３０２に沿って位置決めすることができ、ひいては、プッシュロッド３３０が長手方向に沿って並進しかつ第１のアンカ本体２８ａをカニューレ３１０から長手方向に沿って排出する際に、第１のアンカ本体２８ａと整合させられることができる。斜面３７６は、遠位に延びながら半径方向外方へ角度づけられたテーパした排出面３７８を形成していることができる。したがって、プッシャロッド３３０がプラグ３１４に対して並進しながら、プッシャロッド３３０が、排出ポート４４２から遠位に排出面３７８へ並進するように第１のアンカ本体２８ａを付勢する際、第１のアンカ本体２８ａは排出面３７８に沿って乗り上げ、排出面３７８は、第１のアンカ本体２８ａを挿入器具３００から離れるように第１の目標解剖学的位置２４ａに方向付ける。つまり、第２の軌道部分３４２ｂは、プラグ３１４を先端部３１１の遠位の位置へ並進させるための長手方向長さを有し、これにより、プッシュロッド３３０の遠位の並進は、第１のアンカ本体２８ａを挿入器具から排出させる。
【００９６】
カップリングアセンブリ３５０は、カラー３３２がプランジャ３１６によって第１のストロークに沿って移動し、プランジャ３１６によって中間ストロークに沿って移動し、プランジャ３１６によって第２のストロークの第１の部分に沿って移動するよう構成されているが、択一的な実施の形態によれば、第１のストロークの後又は第１のストロークの間、又は中間ストロークの後又は中間ストロークの間、カラー３３２がプランジャ３１６から並進可能に解離させられるように、カップリングアセンブリ３５０を構成することができることを認識すべきである。
【００９７】
ここで図１２Ｅを参照すると、第１のアンカ本体２８ａが、解剖学的構造２４の背後の位置において第１の目標位置２４ａへ排出されると、第１のアンカ本体２８ａを拡張状態に作動させることができる。例えば、第１のアンカ本体２８ａは、使用者が作動力Ｆ（図１Ａ）を各々の作動部分１３１ａに加えることによって手作業で拡張させることができる。例示した実施の形態によれば、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの作動ストランド３８ａ及び３８ｂはそれぞれ、共通のストランドであることができる。したがって、作動部分１３１ａは作動部分１３１ｂと一体であり、例えば解剖学的構造２４からの挿入器具３００の取外し時の挿入器具３００の近位の並進により、挿入器具３００は近位の引張力をテンショニングストランド３８０に加えることができ、これは、引張力を第２のアンカ本体２８ｂに伝達し、これにより、第２のアンカ本体２８ｂを拡張状態に作動させる。
【００９８】
ここで図１５Ａ〜図１５Ｅを参照すると、カップリングアセンブリ３５０は、別の実施の形態に従って構成することができ、例示した実施の形態によれば、プランジャ３１６のような第１のプッシャアセンブリ３１７内へ半径方向に延びた第１の凹所３５４として例示された少なくとも１つの第１のカップリング部材３５２を有することができる。カップリングアセンブリ３５０は、さらに、例示した実施の形態によれば、カラー３３２のような第２のプッシャアセンブリ３３３を通って半径方向に延びたチャネル３５８として例示された少なくとも１つの第２のカップリング部材３５６を有することができる。カップリングアセンブリ３５０は、さらに、例示した実施の形態によればケーシング３０８内へ半径方向外方に延びた、第２の凹所３６２（図１５Ｃ）として例示された少なくとも１つの第３のカップリング部材３６０を有することができる。さらに、例示した実施の形態によれば、プランジャ３１６が図７Ａ及び図１３Ａに示された第１の位置にある時、第２の凹所３６２はチャネル３５８に関して遠位に配置されている。第２の凹所３６２は、さらに、プランジャ３１６が図７Ａ及び図１３Ａに示された第１の位置にある時、チャネル３５８に関して半径方向にずれていることができる。これに代えて、第２の凹所３６２は、（例えば軌道３４２が中間軌道部分３４２ｃを有さないならば）第２の凹所３６２に関して半径方向で整合させられることができ、さらに択一的に、望まれるならばケーシング３０８の半径方向内側の面を包囲するように環状であることができる。
【００９９】
カップリングアセンブリ３５０は、さらに、第１の凹所３５４及び第２の凹所３６２の各々に部分的に嵌合するよう寸法決めされたラッチ３７０として例示された少なくとも１つの第４のカップリング部材３６８を有することができる。例示した実施の形態において、ラッチ３７０は実質的に球形であり、第１の凹所３５４及び第２の凹所３６２の各々は実質的に部分的に球形であることができるが、ラッチ３７０と、第１の凹所３５４及び第２の凹所３６２の各々とは、望みに応じてあらゆる適切な形状を形成していることができる。ラッチ３７０は、さらに、チャネル３５８に配置されるよう寸法決めされることができ、チャネル３５８は、実質的にラッチ３７０の長手方向寸法と等しい長手方向寸法によって形成され、さらに実質的にラッチ３７０の半径方向寸法と等しい半径方向寸法によって形成されたスロットの形態であることができる。したがって、ラッチ３７０は、第１の凹所３５４（図１５Ａ及び図１５Ｂ）と、第２の凹所３６２（図１５Ｄ及び図１５Ｅ）との間でチャネル３５８に沿って移動することができる。
【０１００】
例示した実施の形態によれば、カップリングアセンブリ３５０は、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａにある時に第１の作動モードになり、ガイドピン３４４が第１の軌道部分３４２ａから中間軌道部分３４２ｃへ移動する時に第１の作動モードにとどまり、さらに、ガイドピン３４４が第２の軌道部分３４２ｂの一部に沿って移動する時に第１の作動モードにとどまる。特に、第１の凹所３５４及び３５８は、例示したように、第１の軌道部分３４２ａ、中間軌道部分３４２ｃ、及び第２の軌道部分３４２ｂの一部のうちのいずれか及び全て内へガイドピン３４４が延びている時に半径方向で整合させられるように位置決めすることができる。さらに、ラッチ３７０は、組み合わされたチャネル３５８及び第２の凹所３６２の半径方向寸法と実質的に等しい、組み合わされた第１の凹所３５４及びチャネル３５８の半径方向寸法と実質的に等しい半径方向寸法を形成している。つまり、ラッチ３７０の半径方向寸法は、組み合わされたチャネル３５８及び第２の凹所３６２の半径方向寸法とも実質的に等しい、したがって、第１の凹所３５４及び第２の凹所３６２は実質的に同じ半径方向寸法を形成していることができることも認識すべきである。
【０１０１】
したがって、第１の作動モードにおいて、ラッチ３７０は、プランジャ３１６の第１の凹所３５４に部分的に配置されており、カラー３３２のチャネル３５８内へ延びている。ラッチ３７０は、ケーシング３０８とプランジャ３１６との間に捕捉されるよう、またチャネル３５８においてカラー３３２を貫通するよう、寸法決めすることができる。第１の凹所３５４は、長手方向及び周方向で実質的にラッチ３７０の一部と等しく成形されているので、プランジャ３１６の長手方向及び回転方向の移動は、対応して、ラッチ３７０が第１の凹所３５４に配置されている時にはプランジャ３１６と共に、ラッチ３７０をそれぞれ長手方向及び回転方向に移動させる。さらに、チャネル３５８は、長手方向及び周方向の両方においてラッチ３７０の寸法と実質的に等しく寸法決めされているので、ラッチ３７０の長手方向及び回転方向の移動は、対応して、カラー３３２をそれぞれ長手方向及び回転方向に移動させる。その結果、ラッチ３７０が第１の凹所３５４及びチャネル３５８に配置されている時、プランジャ３１６及びカラー３３２、ひいては第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７及び３３３は、長手方向に沿って移動又は並進に関して結合され、さらに、半径方向での回転又は移動に関して結合される。
【０１０２】
ここで図１５Ｃ〜図１５Ｅを参照すると、第２の凹所３６２は、例示した実施の形態によればラッチ３７０の一部と実質的に等しく成形されているので、ラッチ３７０が第１の凹所３５４から第２の凹所３６２内へ移動する時、ラッチ３７０が第１のプッシャアセンブリ３１７を第２のプッシャアセンブリ３３３から解離させ、少なくとも並進に関して、第２のプッシャアセンブリ３３３、特にカラー３３２をケーシング３０８に結合し、回転に関してもカラー３３２をケーシング３０８に結合することができる。上述のように、ケーシング３０８は、少なくとも並進に関してカニューレ３１０に固定されており、さらに並進に関してカニューレ３１０に固定することができる。例示した実施の形態によれば、ガイドピン３４４が中間軌道部分３４２ｃ（図１３Ｃ及び図１３Ｄ）に沿って移動するようにプランジャ３１６が第２の位置から中間位置へ回転させられた時、第１の凹所３５４及びチャネル３５８は、第２の凹所３６２と長手方向で整合させられる。
【０１０３】
第２のストロークの第１の部分の間（図１３Ｅ参照）、プランジャ３１６及びカラー３３２は、第１の凹所３５４及びチャネル３５８がケーシング３０８の第２の凹所３６２と整合させられるまで長手方向に並進する。第２のストロークの第１及び第２の部分の間の移行中（図１３Ｆも参照）、ラッチ３７０は、第１の凹所３５２から駆動され（例えばカム移動させられ）、ひいては、第１の凹所３５２から第２の凹所３６２内へ移動する。択一的な実施の形態によれば、プランジャ３１６は、第１の凹所３５２から第２の凹所３６２内へ半径方向外方へラッチ３７０を付勢するばね部材を有することができる。さらに択一的に、プランジャ３１６及びカラー３３２がケーシング３０８の第２の凹所３６２を超えて並進する際にラッチ３７０が第１の凹所３５２からカム移動し、第１の凹所から第２の凹所３６２内へ移動することができるように、挿入器具３００を構成することができる。カラー３３２のチャネル３５８に配置されたままラッチ３７０が第１の凹所３５４から第２の凹所３６２内へ移動させられると、第２のストロークの第２の部分の間（図１３Ｆ参照）、プランジャ３１６はカラー３３２に対して遠位に並進し続けることができ、これは、プッシュロッド３３０をプッシュチューブ３３４に対して遠位に並進させる。
【０１０４】
ここで図１６Ａ〜図１７Ｄを参照すると、アンカアセンブリ２０は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂをそれぞれ通って縫い込むことができるテンショニングストランド３８０のような少なくとも１つのテンショニング部材を有することができる。アンカアセンブリ２０は、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方又は両方を貫通した、望まれる数のテンショニングストランドを有することができる。テンショニングストランド３８０は、第１の端部３８０′と、第２の端部３８０′′と、第１及び第２の端部３８０′，３８０′′の間に延びた中間部分３８０′′′とを形成している。
【０１０５】
テンショニングストランド３８０を、アンカ本体２８ａ及び２８ｂのうちの少なくとも一方の第１の作動ストランドを通って縫うことができる。例示した実施の形態によれば、テンショニングストランド３８０は、第１の作動ストランドを通って、特に第１のアンカ本体２８ａの第１の作動部分１３１ａ及び第１の取付け部分１３３ａを通って縫われている。例えば、テンショニングストランド３８０を作動ストランド３８ａに挿入するために、第１のテンショニングストランド３８０ａを、第１の作動ストランド３８ａを通って駆動されるニードルに通すことができ、これにより、テンショニングストランド３８０は、第２のアンカ本体２８ｂよりも第１のアンカ本体２８ａに近い位置において作動ストランド３８ａに接続される。
【０１０６】
ここで図７Ｃ及び図１７Ａ〜図１７Ｄを参照すると、挿入器具３００は、少なくとも１つのテンショニングストランド３８０、特にテンショニングストランド３８０の第１及び第２の端部３８０ａ′及び３８０′′を保持するよう構成されたストランド保持アセンブリ３９０のような保持アセンブリを有することができる。１つの実施の形態によれば、保持アセンブリはテンショニングストランド３８０を解放可能に保持する。以下で説明するように、保持アセンブリ３９０は第１のプッシャアセンブリ３１７に並進可能に固定されており、これにより、プランジャ３１６と共に長手方向Ｌに沿って近位及び遠位に移動する。したがって、テンショニングストランド３０８は、各々の目標解剖学的位置２４ａ及び２４ｂにおける第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの埋込みのために十分なたわみを提供する。第２のアンカ本体２８ｂがカニューレ３１０から排出された後、例えば解剖学的構造２４から器具を取り出す時の挿入器具３００の近位への移動は、保持アセンブリ３９０を近位方向へ移動させ、これにより、第２のテンショニングストランド３８０に引張作動力を加え、第２のテンショニングストランド３８０は作動力を第２の作動ストランド３８ｂの第２の作動部分１３１ｂに伝達し、第２のアンカ本体２８ｂを拡張させる。同様に、第１のアンカ本体２８ａがカニューレ３１０から排出された後、例えば解剖学的構造２４から器具を取り出す時の挿入器具３００の近位への移動は、保持アセンブリ３９０を近位方向へ移動させ、これにより、テンショニングストランド３８０に引張作動力を加え、第１の作動ストランド３８ａの第１の作動部分１３１ａに作動力を伝達し、第１のアンカ本体２８ａを拡張させる。
【０１０７】
保持アセンブリ３９０は、例示した実施の形態によりプランジャ３１６の遠位端部３１６ａに結合された、プランジャ３１６によって直接的に又は間接的に支持されたハウジング本体３９４を有する保持ハウジング３９２を有する。ハウジング本体３９４は、さらに、保持アセンブリ３９０から遠位に延びたプッシュロッド３３０に結合されている。保持ハウジング３９２は、ハウジング本体３９４の互いに反対側の端部、例えば横方向で互いに反対側の端部から延びた、第１のロッキング部材４００及び第２のロッキング部材４０２を有する。第１及び第２のロッキング部材４００及び４０２は、テンショニングストランド３８０の各々の第１及び第２の互いに反対側の端部３８０′及び３８０′′を保持するよう構成されている。第１のロッキング部材４００は、第１の端部３８０′を開放するために解離させられるよう構成されている。第２のロッキング部材４０２は、第１のロッキング部材４００が開放された時にテンショニングストランド３８０の第２の端部３８０′′を保持するよう構成されている。
【０１０８】
例示した実施の形態によれば、第１のロッキング部材４００は、ロッキング本体４０７と、ロッキング本体４０７に取外し可能に固定されるよう構成されたクリップ４０９とを有する。例えば、クリップ４０９は、ロッキング本体４０７に枢動可能に取り付けることができるか、又はさもなければ望みに応じてロッキング本体４０７に可動に取り付けることができる。保持ハウジング３９２は、ロッキング本体４０７とクリップ４０９との間に配置された保持チャネル４１１を形成することができる。保持チャネル４１１は、望みに応じてあらゆる適切な形状を有することができ、例示した実施の形態によれば蛇行形状を形成している。クリップ４０９がロッキング本体４０７に固定されている時、保持チャネル４１１は、テンショニングストランド３８０の第１の端部３８０′の太さよりも小さな厚さを有する。クリップ４０９は、クリップ４０９をロッキング本体４０７から解放するための解放力を受けるよう構成された外方へ突出した解放タブ４１３を有し、これにより、以下でより詳細に説明するように、保持アセンブリ３９から保持ストランド３８０の第１の端部３８０′を自由にする。
【０１０９】
例示した実施の形態によれば、第２のロッキング部材４０２は、第２のロッキング本体４１５と、第２のロッキング本体４１５に固定されるよう構成された第２のクリップ４１７とを有する。保持ハウジング３９２は、第２のロッキング本体４１５と第２のクリップ４１７との間に配置された第２の保持チャネル４１９を形成していることができる。第２の保持チャネル４１９は、望みに応じてあらゆる適切な形状を有することができ、例示した実施の形態によれば蛇行形状を形成している。第２のクリップ４１７が第２のロッキング本体４１５に固定されている時、第２の保持チャネル４１９は、テンショニングストランド３８０の第２の端部３８０′′の太さよりも小さな厚さを有する。
【０１１０】
つまり、作動中、テンショニングストランド３８０の第１の端部３８０′は、第１の保持チャネル４１１を貫通していることができ、クリップ４０９をロッキング本体４０７に固定することができ、これにより、テンショニングストランド３８０の第１の端部３８０′を第１のロッキング部材４００に解放可能にロックする。同様に、テンショニングストランド３８０の第２の端部３８０′′は、第２の保持チャネル４１９を貫通していることができ、第２のクリップ４１７を第２のロッキング本体４１５に固定することができ、これにより、テンショニングストランド３８０の第２の端部３８０′′を第２のロッキング部材４０２に解放可能にロックする。第１及び第２の端部３８０ａ′及び３８０′′が保持アセンブリに固定されている時、第１及び第２のアンカ２８ａ及び２８ｂが埋め込まれてこれにより引張作動力をテンショニングストランド３８０に伝達するようになると、挿入器具は近位に並進することができ、これは、引張作動力をアンカ本体の各々の作動部分に伝達し、これにより、アンカ本体を上述の形式で拡張させる。
【０１１１】
保持アセンブリ４９０はさらに、第１のロッキング部材４００を解放するよう構成されたアクチュエータアセンブリ４２１を有する。特に、アクチュエータアセンブリ４２１は、ケーシング３０８（図７Ｃ）によって支持されたアクチュエータ又はボタン４２３と、ボタン４２３からケーシング３０８の内部３２８へ延びた一対のアーム４２５のような少なくとも１つの付勢部材とを有することができる。プランジャ３１６が第２のストロークを完了すると第１のアンカ本体２８ａは器具３００から排出されたことが認識される。したがって、アクチュエータアセンブリ４２１は、プランジャ３１６が第２のストロークの端部に到達するとアームが保持ハウジング４９２に接触するように位置決めされている。
【０１１２】
図１２Ｃ及び図１７Ｃを参照すると、プランジャ３１６が第２のストロークの端部に到達する際、アーム４２５が、第１及び第２のロッキング本体４０７及び４１５それぞれの外面に沿って乗り上げ、これは、ボタン４２３を半径方向外方へアンロード位置からロード位置に持ち上げる。プランジャ３１６が第２のストロークの端部に到達すると、アームのうちの一方が開放タブ４１３と整合させられる。したがって、ボタン４２３を押し下げることができ、これにより、アーム４２５のうちの一方が開放タブ４１３を第１のロッキング本体４０７から離れるように駆動し、これにより、クリップ４０９をアンロック位置へ移動させ、この場合、クリップ４０９は、ロッキング本体４０７から、保持チャネル４１１がテンショニングストランド３８０の第１の端部３８０′よりも広くなるように十分な量だけ取り外される。その結果、第１の端部３８０′は保持アセンブリ３９０からアンロックされ、アンカ本体の作動ストランドを通ってテンショニングストランド３８０を引っ張るために、器具を近位に移動させることができる。
【０１１３】
ここで図１８Ａを参照すると、アンカアセンブリ２０は、択一的に、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂそれぞれを通って縫うことができる第１のテンショニングストランド３８０ａ及び第２のテンショニングストランド３８０ｂのような一対のテンショニング部材を有することができる。アンカアセンブリ２０は、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのうちの一方又は両方を貫通した、望みに応じた数のテンショニングストランドを有することができる。第１のテンショニングストランド３８０ａは、第１の端部３８０′と、第２の端部３８０′′と、第及び第２の端部３８０′及び３８０′′の間に延びた中間部分３８０′′′とを形成している。同様に、第２のテンショニングストランド３８０ｂは、第１の端部３８０′と、第２の端部３８０′′と、第１及び第２の端部３８０ａ′及び３８０′′の間に延びた中間部分３８０ｂ′′′とを形成している。
【０１１４】
第１のテンショニングストランド３８０ａは、第１の作動ストランド３８ａを通って、例えば第１の作動ストランド３８ａの互いに反対側の端部を通って縫うことができる。例えば、第１のテンショニングストランド３８０ａは、第１のテンショニングストランド３８０ａを第１の作動ストランド３８ａに挿入するために、第１の作動ストランド３８ａを通って駆動されるニードルに引き通されることができる。第１のテンショニングストランド３８０ａは、第１の作動ストランド３８ａの第１の取付け部分１３３ａ及び第１の作動部分１３１ａを通って延びることができ、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの間の位置において、第１の作動部分１３１ａ及び第１の取付け部分１３３ａを通って、戻るようにループになることができる。
【０１１５】
同様に、第２のテンショニングストランド３８０ｂを、第２の作動ストランド３８ｂ、例えば第２の作動ストランド３８ｂの互いに反対側の端部に縫い通すことができる。例えば、第２の作動ストランド３８ｂに第２のテンショニングストランド３８０ｂを挿入するために第２の作動ストランド３８ｂを通って駆動されるニードルに第２のテンショニングストランド３８０ｂを引き通すことができる。第２のテンショニングストランド３８０ｂは、第２の作動ストランド３８ｂの第１の取付け部分１３３ｂ及び作動部分１３１ｂを通って延びることができ、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの間の位置において第２の取付け部分１３３ｂ及び第２の作動部分１３１ｂを通って、戻るようにループになることができる。
【０１１６】
ここで図１９Ａ及び図１９Ｂを参照すると、少なくとも１つのテンショニングストランド３８０を解放可能に保持するために、ストランド保持アセンブリ３９０を択一的な実施の形態により構成することができる。つまり、図１９Ａ及び図１９Ｂに示されたストランド保持アセンブリ３９０は、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの対を保持するものとして示されているが、保持アセンブリ３９０は、択一的に、例えば図１６及び図１７に関して上述したように、１つのテンショニングストランドを解放可能に保持することができる。図１９Ａ及び１９Ｂに示した実施の形態によれば、保持アセンブリ３９０は、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１及び第２の端部３８０ａ′及び３８０′′及び３８０ｂ′及び３８０ｂ′′を保持する。１つの実施の形態によれば、保持アセンブリ３９０は、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを解放可能に保持する。以下に説明するように、保持アセンブリ３９０は、第１のプッシャアセンブリ３１７に並進可能に固定されており、これにより、プランジャ３１６と一緒に長手方向Ｌに沿って近位及び遠位に移動する。したがって、第２のアンカ本体２８ｂがカニューレ３１０から排出されると、近位方向へのプランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の移動は保持アセンブリ３９０を近位方向に移動させ、これにより、引張作動力を第２のテンショニングストランド３８０ｂに加え、第２のテンショニングストランド３８０ｂは、作動力を第２の作動ストランド３８ｂの第２の作動部分１３１ｂに伝達し、第２のアンカ本体２８ｂを拡張させる。同様に、第１のアンカ本体２８ａがカニューレ３１０から排出された後、近位方向へのプランジャ３１６及びプッシュロッド３３０の移動は保持アセンブリ３９０を近位方向へ移動させ、これにより、引張作動力を第１のテンショニングストランド３８０ａに加え、第１のテンショニングストランド３８０ａは、作動力を第１の作動ストランド３８ａの第１の作動部分１３１ａに伝達し、第１のアンカ本体２８ａを拡張させる。
【０１１７】
保持アセンブリ３９０は、ケーシング３０８によって直接的に又は間接的に支持されたハウジング本体３９４を有する保持ハウジング３９２を有する。例示した実施の形態によれば、保持ハウジング３９２はケーシング３０８の内部３２８に配置されているが、これに代えて、保持ハウジング３９２を、ケーシング３０８の外部に支持することができ、望みに応じて挿入器具３００のプランジャ３１６又はあらゆる適切な択一的な構造に取り付けることができる。保持ハウジング３９２は、近位方向に沿ってハウジング本体３９４内へ長手方向に延びたボア３９６を形成している。例示した実施の形態によれば、ボア３９６はハウジング本体３９４を通って長手方向に延びている。ハウジング本体３９４は、ボア３９６の周縁を形成する少なくとも１つの内面３９８を形成することができる。内面３９８は、ハウジング本体３９４の遠位端部からハウジング本体３９４の近位端部までの方向に沿って近位に移動する際に半径方向外方へ（例えば直線的に、曲線的に、又はあらゆる適切な択一的な形状に沿って）傾斜することができる。つまり、ボア３９６は、前端若しくは近位端部における実質的に長手方向軸線３０２に対して垂直な方向に沿った第１の横断面寸法Ｄ３と、第２の端部若しくは遠位端部における長手方向軸線３０２に対して実質的に垂直な方向に沿った第２の横断面寸法Ｄ４とを形成することができる。ボア３９６をテーパさせることができるので、第１の横断面寸法Ｄ３は第２の横断面寸法Ｄ４よりも小さくなっていることができる。ボア３９６を、例えば直線的、曲線的又は望みに応じてあらゆる適切な択一的な形状に沿ってテーパさせることができる。
【０１１８】
保持アセンブリ３９０は、さらに、ボア３９６の内部に配置された第１のロッキング部材４００を有することができる。第１のロッキング部材４００は、第１の横断面寸法Ｄ３と第２の横断面寸法Ｄ４との間の、例えば長手方向軸線３０２に対して実質的に垂直な方向に沿った、横断面寸法Ｄ５を有する。第１のロッキング部材４００は、例示したように実質的に球形であることができるか、又はこれに代えて望みに応じたあらゆる形状を形成していることができる。保持アセンブリ３９０は、ロッキング部材４００とハウジング本体３９４の内面３９８との間に少なくとも１つのストランドを保持するよう構成されている。例えば、テンショニングストランド３８０ａ′及び３８０ｂ′のうちの少なくとも一方又は両方の第１の端部は、第１のロッキング部材４００と内面３９８との間に延びていることができる。第１のロッキング部材４００は、器具の操作中に内面３９８に対して支持されるよう構成されており、これにより、第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′を第１のロッキング部材４００とハウジング本体３９４の内面３９８との間に捕捉し、第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′の各々と保持ハウジング３９２との間の相対移動を防止する。つまり、第１のロッキング部材４００は第１のロッキング面を有することができ、内面３９８は、保持アセンブリ３９０において第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′を保持するために第１のロッキング面と協働する第２のロッキング面を有することができる。
【０１１９】
保持アセンブリ３９０は、さらに、第１のロッキング部材４００に取り付けられるよう構成された第２のロッキング部材４０２を有することができる。特に、第２のロッキング部材４０２は、ハウジング本体３９４の近位端部に螺合しながら挿入されるねじ山付プラグ４０３を有することができる。したがって、第２のロッキング部材４０２は、テーパした内面３９８に隣接して配置することができ、テーパしたボア３９６の近位端部を閉鎖することができる。これに代えて、第２のロッキング部材４０２は、ハウジング本体３９４と一体であることができる。第２のロッキング部材４０２は、第１のロッキング部材４００とハウジング本体３９４の内面３９８との間に捕捉されたテンショニングストランドの端部とは反対側の、１つ以上のテンショニングストランドの端部を収容するよう構成された、長手方向開口４０４のような少なくとも１つの開口を形成している。したがって、第２のロッキング部材４０２は、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの第２の端部３８０ａ′′及び３８０ｂ′′の各々を収容するよう構成されている。第２のロッキング部材４０２は、つまり、テーパしたボア３９６と整合させることができ、これにより、第１及び第２のストランド３８０ａ及び３８０ｂの各々の第２の端部３８０ａ′′及び３８０ｂ′′は、テーパしたボア３９６を通って延び、第２のロッキング部材４０２に取り付けられる。
【０１２０】
例示した実施の形態によれば、長手方向開口４０４は、ケーシング３０８の内部３２８であることができる、ボア３９６とプラグ４０３の外部との間に長手方向に延びている。第２の端部３８０ａ′′及び３８０ｂ′′の各々又は両方を、長手方向開口４０４の近位端部において結び目４０６に結ぶことができ、これにより、結び目４０６は第２のロッキング部材４０２の近位端部に当接する。つまり、保持アセンブリ３９０は、第１のテンショニングストランド３８０ａの第１及び第２の端部３８０ａ′及び３８０ａ′′を固定するよう構成されており、さらに、第２のテンショニングストランド３８０ｂの第１及び第２の端部３８０ｂ′及び３８０ｂ′′を固定するよう構成されている。第２の端部３８０ａ′′及び３８０ｂ′′は、択一的に又は付加的に、第１のロッキング部材４００と内面３９８との間に延びていることができ、第２の端部３８０ａ′′及び３８０ｂ′′を保持アセンブリ３９０に保持するために望みに応じて第１のロッキング部材４００と内面３９８との間に捕捉することができる。第２のロッキング部材４０２は、さらに、長手方向開口４０４から間隔を置かれた第２の長手方向開口４０５を有することができる。第２の長手方向開口４０５は、第１のロッキング部材４００と内面３９８との間に捕捉された第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′の残りを収容するよう構成されている。
【０１２１】
図１９Ｃを参照すると、第１のプッシャアセンブリ３１７は、フランジ３１９の間に延びた間隙３２１を形成するためにプランジャ３１６から突出した一対のフランジ３１９を有することができる。間隙３２１はハウジング本体３９４を収容するよう寸法決めすることができ、これにより、フランジ３１９の各々はハウジング本体３９４の近位端部及び遠位端部にそれぞれ当接する。したがって、プランジャ３１６の近位移動により、フランジ３１９のうちの遠位のフランジは、ハウジング本体３９４、ひいては保持アセンブリ３９０を付勢し、プランジャ３１６と共に、ひいてはプッシュロッド３３０と共に近位に移動させる。同様に、プランジャ３１６の遠位移動により、フランジ３１９のうちの近位のフランジは、ハウジング本体３９４、ひいては保持アセンブリ３９０を付勢し、プランジャ３１６と共に、ひいてはプッシュロッド３３０と共に遠位に移動させる。
【０１２２】
操作中、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０は第１のストローク及び第２のストロークに沿って直列で遠位に移動し、かつ第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂはプッシュロッド３３０と共に遠位に移動するので、保持アセンブリ３９０は、同様に第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂと共に遠位に移動する。したがって、保持アセンブリ３９０は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂがカニューレ３１０から排出される前に、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂのうちのいずれか、ひいては各々の第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂに張力を生ぜしめないように働くことができる。しかしながら、以下で説明するように、挿入器具３００、特にプランジャ３１６を、第１及び第２のアンカ本体がカニューレ３１０から排出された後に第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂに各々の第１及び第２の作動力を加えるように作動させることができる。
【０１２３】
例えば、ここで図８Ａ〜図８Ｄ、図１９Ａ及び図１９Ｂを参照すると、プランジャ３１６が第１のストロークに沿って移動し、これにより、解剖学的構造２４の背後の位置と、第２の解剖学的位置２４ｂとにおいて第２の骨アンカ２８ｂをカニューレ３１０から排出すると、ガイドピン３４４が、第１の軌道部分３４２ａの遠位端部における停止面を提供しこれによりプランジャのさらなる近位の並進を防止するカラー３３２に接触するまで、遠位方向に沿って第１の軌道部分３４２ａに沿って乗るように、プランジャ３１６を近位に並進させることができる。解剖学的構造２４と第２のアンカ本体２８ｂとの接触は、第２のアンカ本体２８ｂが保持アセンブリ３９０と共に近位に並進することを防止するので、保持アセンブリはテンショニングストランド３８０ｂに引張力を加え、この引張力は、作動力として第２の作動ストランド３８ｂに伝達され、この作動力は、第２のアンカ本体２８ｂを、図９Ａに示された第１の状態から、図９Ｅに示された拡張状態へ移動させる。
【０１２４】
例えば、ここで図９Ａ〜図９Ｅ、図１９Ａ及び図１９Ｂを参照すると、プランジャ３１６が第１のストロークに沿って移動し、これにより、第２の解剖学的位置２４ｂにおける解剖学的構造の背後の位置において第２の骨アンカ２８ｂをカニューレ３１０から排出すると、挿入器具３００を、上述のように解剖学的組織２４から取り出されながら、近位に並進させることができる。解剖学的構造２４と第２のアンカ本体２８ｂとの接触は第２のアンカ本体２８ｂが挿入器具３００と共に近位に並進することを防止するので、保持アセンブリ３９０は、テンショニングストランド３８０ｂに引張力を加え、この引張力は、作動力として第２の作動ストランド３８ｂに伝達され、この作動力は第２のアンカ本体２８ｂを、図９Ａに示された第１の状態から、図９Ｅに示された拡張状態へ移動させる。
【０１２５】
同様に、ここで図１８Ａ〜図１８Ｅ、図１９Ａ及び図１９Ｂを参照すると、プランジャ３１６が第２のストロークの第２の部分に沿って移動し、これにより、第１の解剖学的位置２４ａにおける解剖学的組織２４の背後の位置において第１の骨アンカ２８ａをカニューレ３１０から排出すると、挿入器具３００を、解剖学的組織２４から取り出されながら、近位に並進させることができる。解剖学的構造２４と第１のアンカ本体２８ａとの接触は第１のアンカ本体２８ａが保持アセンブリ３９０と共に近位に並進することを防止するので、保持アセンブリ３９０は、第１のテンショニングストランド３８０ａに引張力を加え、この引張力は、作動力として第１の作動ストランド３８ａに伝達され、この作動力は、第１のアンカ本体２８ａを、図１２Ａに示された第１の状態から、図１２Ｅに示された拡張状態へ移動させる。
【０１２６】
第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが拡張状態に作動させられると、テンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを保持アセンブリ３９０から解放することができる。例えば、以下で説明するように、保持アセンブリ３９０は、テンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの端部のうちの一方を解放するよう構成することができる。これに代えて、以下でより詳細に説明するように、挿入器具３００は、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを切断するよう構成された切断ブレードを有することができる。図１９Ｃを参照すると、挿入器具３００は、解放部材４０８を有することができ、この解放部材４０８は、保持アセンブリ３９０に結合されており、かつ保持アセンブリ３９０をアンロック状態に繰り返すよう構成されている。解放部材４８０は、第１のロッキング部材４００と整合させることができるあらゆる適切なリンク機構４１０を有することができる。解放部材４０８は、ケーシング３０８によって支持されかつリンク機構４１０に結合されたアクチュエータ４１４を有することができ、これにより、使用者はアクチュエータ４１４を操作することができ、例えばアクチュエータを近位に摺動させることができ、これにより、リンク機構４１０を第１のロッキング部材４００に接触させかつ第１のロッキング部材４００を矢印４０１の方向に沿って近位にアンロック状態へ付勢し、これは、図１９Ｂに示したように第１のロッキング部材４００と内面３９８との間に間隙４１２を形成する。間隙は、テンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの横断面寸法よりも大きくなっていることができる。
【０１２７】
第２の端部３８０ａ′′及び３８０ｂ′′が第２のロッキング部材４０２において結合されている場合、埋め込まれたアンカ本体２８ａ及び２８ｂに対する挿入器具３００の近位の並進は、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′を保持アセンブリ３９０から間隙を通って移動させ、各々の第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを各々の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを通ってさらに引っ張り、これにより、図１８Ｃ及び図１８Ｄに示したように作動ストランド３８ａ及び３８ｂから第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３０ｂを取り出す。これに代えて、第１及び第２の端部３８０ａ′′及び３８０ｂ′′が、第２のロッキング部材４０２ではなく、第１のロッキング部材４００によって保持されているならば、埋め込まれたアンカ本体２８ａ及び２８ｂに対する挿入器具３００の近位の並進は、テンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを挿入器具３００から取り出す。次いで、作動ストランド３８ａ及び３８ｂから第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを取り出すために、使用者は、テンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを各々の作動ストランド３８ａ及び３０ｂを通って手作業で引っ張ることができる。
【０１２８】
ここで図１８Ｄを参照すると、テンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂが作動ストランド３８ａ及び３８ｂから取り出されると、使用者はコネクタ６３を解剖学的構造に向かって引っ張ることができる。第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが挿入器具３００に装填されている時にコネクタ６３を作動ストランド３８ａ及び３８ｂに取り付けることができることを認識すべきである。これに代えて、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが排出された後に、使用者は作動ストランド３８ａ及び３８ｂを接続することができる。図１８Ｃ〜図１８Ｅに示されたコネクタ部材６３は、上述のタイプの結び目として構成されているが、コネクタ部材６３は、択一的に望みに応じて構成することができる。図１８Ｃ〜図１８Ｅに示した実施の形態によれば、引張力を自由端部７０に加えることができ、これは、コネクタ部材を解剖学的構造に向かって並進させ、これにより、接近力を作動ストランド３８ａ及び３８ｂに加え、これにより、組織間隙２４ｃを狭める。次いで、コネクタ部材６３から延びた作動ストランド３８ａ及び３８ｂの部分を、望みに応じて切断することができる。
【０１２９】
ここで図２０Ａ及び図２０Ｂを参照すると、上述のように、挿入器具３００は、切断ブレード４１８を有する切断アセンブリ４１６を有することができ、保持アセンブリ３９０によって保持されたテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′のような端部のうちの一方から切断ブレード４１８が間隔を置いて配置されている解離位置と、切断ブレードがテンショニングストランド３８０の第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′を切断する係合位置との間を可動である。図２０Ａ及び図２０Ｂに示された保持アセンブリ３９０を図１７に示したように構成することができ、保持アセンブリ３９０を１つのテンショニングストランドに取り付けることができ、これにより、切断ブレード４１８は、１つのテンショニングストランドの第１の端部を切断するよう構成されており、これにより、アンカ本体２８ａ及び２８ｂからの挿入器具３００の取出しは、テンショニングストランドを、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを通って、作動ストランド３８ａ及び３８ｂから引っ張ることを認識すべきである。
【０１３０】
切断アセンブリ４１６は、長手方向に延在したシャフト４２０と、延在したシャフト４２０と切断ブレード４１８との間に回動可能に接続され、これにより、延在したシャフト４２０を切断ブレード４１８に接続しているスイッチ４２２とを有することができる。延在したシャフト４２０とスイッチ４２２とが切断ブレード４１８に間接的に接続されるように、切断ブレード４１８をブレードハウジング４２４によって支持することができる。長手方向に延在したシャフト４２０の近位端部は、ケーシング４０８から近位に延びていることができ、長手方向シャフトは、ケーシング４０８の側壁において延びていることができる。シャフト４２０は、解離した位置から係合した位置まで遠位方向に長手方向に可動である。シャフト４２０の遠位移動は、スイッチを回動させ、これにより、切断ブレード４１８を、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′内へ近位に並進するよう駆動し、これにより、第１の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′を切断する。テンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂが切断されると、上述の形式で各々の作動ストランド３８ａ及び３８ｂからテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂを取り出すために、器具を、排出されたアンカ本体２８ａ及び２８ｂに関して近位に並進させることができる。
【０１３１】
ここで図２１Ａ及び図２１Ｂを参照すると、切断アセンブリ４１６を望みに応じてあらゆる択一的な実施の形態に従って構成することができることを認識すべきである。例えば、切断アセンブリ４１６は、長手方向Ｌに関して角度方向にずれた方向に沿ってケーシング４０８の側壁から横方向に延び、かつ解離した位置から係合した位置まで半径方向内方へ可動な、アクチュエータ４２６を有することができる。アクチュエータ４２６は切断ブレード４１８を支持することができる。したがって、アクチュエータ４２６が半径方向内方へ移動する際に、切断ブレード４１８は、作動ストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１及び第２の端部３８０ａ′及び３８０ｂ′を切断する。挿入器具３００は、作動ストランド３８０ａ及び３８０ｂの第１及び第２の端部を分離し、かつ切断ブレード４１８と整合させられた分割壁部４２８を有することができる。したがって、切断ブレード４１８は、分割壁部４２８内へ駆動され、第１及び第２の作動ストランド３８０ａ及び３８０ｂの第２の端部を切断しない。もちろん、１つのテンショニングストランドを上述のようにアンカアセンブリ２０の作動ストランド３８に接続することができ、これにより、切断ブレード４１８が、１つのテンショニングストランドの第１及び第２の端部のうちの一方を切断することができることを認識すべきである。
【０１３２】
ここで図２２Ａ〜図２２Ｄを参照すると、挿入器具３００を、実質的に図７Ａ〜図２１Ｂに関して上述したように構成することができるが、別の実施の形態に従ってケーシング３０８とプッシュロッド３３０との相対移動を案内するためにケーシング３０８とプッシュロッド３３０とを作用的に接続するガイドシステム３２９を有することができる。例えば、ガイド軌道３４２は、上述のようにカラー３３２に形成することができるが、実質的に長手方向Ｌに沿って直線的に延びている。したがって、プランジャが第１及び第２のストロークに沿って遠位に並進する際に、ガイド軌道３４２はガイドピン３４４に関して直線的に並進する。図２２Ａ〜図２２Ｄに示された実施の形態において、図１３Ｃ〜図１３Ｅに示された第２の凹所３６２を、第１の凹所３５４と長手方向で整合させることができ、これにより、ラッチ３７０は、プランジャ３１６を回転させることなくプランジャ３１６をカラー３３２から解離させるために、第１の凹所３５４から第２の凹所３６２内へ移動する。プランジャ３１６は、上述のようにキー３１８の一部を形成するシャフト部分４３０と、シャフト部分４３０の近位端部から半径方向に延びたグリップ部分４３２を形成することができる遠位端部キャップとを有することができる。カラー３３２は、シャフト部分４３０の周囲に少なくとも部分的に延びていることができ、例示した実施の形態に従ってシャフト部分４３０から半径方向に延びていることができる。
【０１３３】
挿入器具３００は、さらに、プランジャ３１６が第１の位置にある時のプランジャ３１６のグリップ部分４３２とカラー３３２の近位端部との間の長手方向距離と実質的に等しい長手方向長さを有するクリップ４３４を有することができる。クリップ４３４を、プランジャ３１６のシャフト部分４３０に取外し可能に固定することができる。つまり、プランジャ３１６が遠位に並進する際に、グリップ部分４３２はクリップ４３４をカラー３３２に対して付勢し、これは、カラー３３２をプランジャ３１６と共に並進させる。したがって、クリップ４３４は、長手方向Ｌに沿った遠位の並進に関してプランジャ３１６及びカラー３３２を接続することを認識すべきである。したがって、操作中、プランジャ３１６とカラー３３２とを、上述の形式で第１のストロークに沿って直列で第１の位置から第２の位置まで遠位に並進させることができる。プランジャ３１６とカラー３３２とが第１のストロークに沿って移動する際、ガイドピン３４４はガイド軌道３４２全体において近位に並進する。プランジャ３１６とカラー３３２とは、クリップ４３４がケーシング３０８に当接する時に第２の位置に到達し、この時点で、ラッチ部材３７０は、図１４Ｃ及び図１４Ｄに関して上述したように、第１の凹所３５４から第２の凹所３５８内へ移動する。次いで、クリップ４３４をプランジャ３１６から取り外すことができ、プランジャ３１６は、第２のストロークに沿ってカラー３３２に関して遠位に並進することができる。プランジャ３１６は、カラー３３２から独立して第２のストローク全体に沿って並進することができることを認識すべきである。
【０１３４】
したがって、プランジャ及びカラー３３２が第１のストロークに沿って第１の位置から第２の位置へ移動させられた後、図９Ａ〜図９Ｅに関連して上述したようにプッシュチューブ３３４は第２のアンカ本体３８ｂを排出している。つまり、第２のアンカ本体２８ｂを挿入器具から排出させる第１の距離だけプランジャ３１６を押し込むことができ、プランジャ３１６が第１の距離だけ押し込まれるとクリップ４３４がケーシング３０８に当接し、カラー４３４がプランジャ３１６から取り外されるまで、プランジャ３１６が第１の距離よりも大きな第２の距離だけ押し込まれることを防止する。次いで、図１２Ａ〜図１２Ｅに関して上述した形式でプランジャ１３６が第２のストロークに沿って第２の位置から第３の位置へ移動させられた後、プッシュロッド３３０は第１のアンカ本体２８ａを排出することができる。第２のストロークが完了すると、ガイドピン３４４はガイド軌道３４２の近位端部に当接することができる。さらに、プランジャ３１６が第２のストロークを完了し、第３の位置へ移動すると、プランジャ３１６のグリップ部分４３２はケーシング３０８に当接することができる。図２２Ａ〜図２２Ｄに示された実施の形態において、プランジャ３１６は、カラー３３２に回転可能に係合させられ、ひいてはカラー３３２に回転可能に固定されており、ラッチ３７０（上述されている）はカラー３３２をケーシング３０８に回転可能に結合するので、プランジャ３１６が第２のストロークに沿って並進する際にプランジャ３１６はケーシング３０８に対して回転することはできない。これに代えて、上述のようにラッチ３７０を第２の凹所３６２と整合させるために、プランジャ３１６を望みに応じて回転させるように挿入器具を構成することができる。
【０１３５】
図７Ａ〜図１３Ｇに示された挿入器具に関して上述したように、ガイド軌道３４２をケーシング３０８によって支持することができ、ガイドピン３４４をプッシャアセンブリのうちの１つによって支持することができる。ここで図２３Ａを参照すると、挿入器具３００は、ケーシング３０８によって支持された第１のガイド軌道４４６のような少なくとも１つのガイド軌道と、プッシャアセンブリ３１７によって支持された、特に第１のガイド軌道３４２に収容される、プランジャ３１６によって支持された第１のガイドピン４４８のような少なくとも１つのガイド部材とを有する。
【０１３６】
図２３Ｂに示したように、プランジャ３１６のシャフト部分４３０は、遠位面４３１を形成しており、さらに、遠位面４３１内へ長手方向に、又は遠位面内へ遠位に延びた第１の中央開口４４０を形成している。プランジャ３１６のシャフト部分４３０はさらに、ガイドピン４４８を収容する半径方向開口４３５を形成している。第１の開口４４０は、プランジャ３１６とプッシュロッド３３０とが長手方向並進及び回転の両方に関して互いに結合されるように、プッシュロッド３３０を収容する。図２３Ｄに示したように、プッシュロッド３３０は、プランジャ３１６から、並進及び回転に関してケーシング３０８に固定されたカニューレ３１０内へ延びている。図２３Ｃをも参照すると、先端部３１１は、長手方向軸線３０２と実質的に整合させられた、ひいてはカニューレ３１０の延在した開口３１２と実質的に整合させられた遠位排出ポート４４２を形成するように、カニュレートすることができる。プッシュロッド３３０は、上述の形式でチャネル３１２内で長手方向に可動である。これに代えて、挿入器具３００は、実質的に以下に説明するように構成された側部排出ポートを形成することができる。第１のアンカ本体２８ａを第２のアンカ本体２８ｂに取り付ける作動ストランド３８ａ及び３８ｂ（図１Ａ参照）の取付け部分１３３ａ及び１３３ｂがスロット３３７から延びることができるように、カニューレ３１０は長手方向スロット３３７を形成することができる。
【０１３７】
ここで図２３Ｄ及び図２３Ｅをも参照すると、挿入器具は、ケーシング３０８とプッシュロッド３３０との相対移動を案内するためにケーシング３０８をプッシュロッド３３０に作用的に結合するよう構成されたガイドシステム４４４を有する。例えば、ガイドシステム４４４は、ケーシング３０８によって支持された第１のガイド軌道４４６の形態の第１のガイド部材と、プッシャアセンブリ３１７から延びた第１の案内ピン４４８として例示された第２のガイド部材とを有する。第１のガイド軌道４４６は、ケーシング３０８の半径方向内側の面へ半径方向外方に延びたスロットとして構成することができる。さらに、例示した実施の形態によれば、第１のガイドピン４４８は、プランジャ３１６のシャフト部分４３０から半径方向へ延びており、第１のガイド軌道４４８内に収容されている。第１のガイド軌道４４６は、実質的に長手方向に延びた第１の軌道部分４４６ａと、第１の軌道部分４４６ａの遠位端部から周方向に延びた中間軌道部分４４６ｂとを形成している。
【０１３８】
引き続き図２３Ｅを参照すると、ガイドシステム４４４は、さらに、ケーシング３０８によって支持された第２のガイド軌道４５０として構成された第３のガイド部材を有し、ケーシング３０８の内面へ半径方向外方に延びたスロットとして構成されている。第２のガイド軌道４５０は、実質的に長手方向に延びた第１の軌道部分４５０ａと、第２のガイド軌道４５０ｂの遠位端部から周方向に延びた中間軌道部分４５０ｂとを形成している。中間軌道部分４５０ｂは、中間軌道部分４４６ｂが第１の軌道部分４４６ａから延びるのと同じ方向で第１の軌道部分４５０ａから延びている。
【０１３９】
第１の軌道部分４４６ａ及び４５０ａは、プッシュロッド３３０が第２のアンカを排出ポート４４２から排出させる、プランジャ３１６のための移動の第１のストロークを形成している。中間軌道部分４４６ａ及び４５０ｂは、第５のガイド部材を、第１の軌道部分４４６ａ及び４５０ａから半径方向にずれた第２の軌道部分と整合させるために、プランジャが回転させられるよう構成されている。特に図２３Ｂに示したように、挿入器具３３０は、さらに、中央開口４４０に隣接して配置されかつプランジャ４１６のシャフト部分４３０の遠位面４３１内へ長手方向に延びた、一対の開口４５２を有する。各開口４５２は、プランジャ４１６から遠位に延びたガイドポスト４５４（図２３Ｄ）として構成された各々の第５のガイド部材と、ケーシング３０８の内部３２８に配置されかつ並進に関してケーシング３０８に固定されたガイドハウジング４６０として示された第６のガイド部材とを収容するよう構成されている。ガイドハウジング４６０は、第２のガイド軌道４５０に収容されるよう構成された半径方向外方へ延びた第２のガイドピン４６１として構成された第７のガイド部材を形成している。ガイドハウジング４６０は、さらに、ガイドハウジング４６０を通って長手方向に延びかつ第２の軌道部分４６２を形成した一対の開口のような、少なくとも１つの開口の形態の案内部材を形成している。第２の軌道部分４６２は、ガイドポスト４５４を収容するよう構成されている。ガイドハウジング４６０の近位端部は、第２の軌道部分４６２に隣接した位置において、ガイドハウジング４６０内へ長手方向に延びているがガイドハウジング４６０を貫通していない一対の凹所４６４を形成することができる。凹所４６４は、アーチ状であるか、又はこれに代えて望みに応じて成形することができる。
【０１４０】
ここで図２３Ａ及び図２３Ｆを参照すると、プランジャ３１６に遠位の付勢力を加えることができ、この付勢力は、プランジャ３１６及びプッシュロッド３３０を、第１のストロークに沿って遠位に、ケーシング３０８に対して、ひいてはカニューレ３１０及びガイドハウジング４６０に対して並進させる。プランジャ３１６は、図２３Ａに示された第１の位置から図２３Ｆに示された第２の位置へ並進する。プランジャ３１６が第１の位置から第２の位置へ遠位に並進する際、第１のガイドピン４４８は、第１のガイドピン４４８が第１のガイド軌道４４６の中間軌道部分４４６ｂと整合させられるまで、第１のガイド軌道４４６の第１の軌道部分４４６ａに沿って遠位に並進する。同様に、プランジャ３１６が第１の位置から第２の位置へ遠位に並進する際、第２のガイドピン４６１は、第２のガイドピン４６１が第２のガイド軌道４５０の中間軌道部分４５０ｂと整合させられるまで、第２のガイド軌道４５０の第１の軌道部分４５０ａに遠位に並進する。プランジャ３１６が第２の位置へ並進すると、ガイドポスト４５４は、各々の第２の軌道部分４６２から周方向にずれ、例えば凹所４６４において、ガイドハウジング４６０に当接する。
【０１４１】
ここで図２３Ｇを参照すると、プランジャ３１６を矢印４５６の方向に沿って回転させることができ、これは、第１及び第２のガイドピン４４８及び４６１を、中間軌道部分４４６ｂ及び４５０ｂの端部に達するまで、各々の中間軌道部分４４６ｂ及び４５０ｂにおいて走行させる。中間軌道部分４４６ｂ及び４５０ｂは、プランジャ３１６がケーシング３０８に対して回転しつづけることを防止しかつさらにガイドポスト４５４がガイドハウジング４６０に対して回転することを防止する各々のストッパを形成している。プランジャ３１６が回転を終了すると、ガイドポスト４５４は第２の軌道部分４６２と整合させられる。したがって、図２３Ｈに示したように、プランジャ３１６を、第２のストロークに沿って第２の位置から第３の位置へ遠位にさらに並進させることができ、この箇所において、プランジャ３１６はガイドハウジング４６０に当接し、さらに遠位に移動することを防止される。つまり、ガイドハウジング４６０は、プランジャ３１６が第３の位置を超えて遠位に並進することを防止するストッパを形成している。
【０１４２】
プランジャ３１６が第２のストロークに沿って並進する際、プッシュロッド３３０は、カニューレ３１０のチャネル３１２内で遠位に並進し、第１のアンカ本体２８ａを排出ポート４４２から排出する。各アンカ本体２８ａ及び２８ｂが、解剖学的構造（図１Ａ参照）を超えた位置まで器具から排出された後、各アンカ本体２８ａ及び２８ｂに作動力を加えることができる。例えば、挿入器具３３０は、保持アセンブリ３９０又はあらゆる適切な択一的に構成された保持アセンブリのような、上述のタイプの保持アセンブリを有することができる。これに代えて、使用者は、各々の作動ストランド１３１ａ及び１３１ｂに作動力を手で加えることができる。次いで、コネクタ部材が、上述の形式で作動ストランド１３１ａ及び１３１ｂを互いに取り付けることができる。
【０１４３】
ここで図２４Ａ〜図２５Ｄを参照すると、第１及び第２のアンカ本体を保持する、並列の向きでケーシングによって支持された第１及び第２のカニューレと、第１及び第２のアンカ本体を各々の第１及び第２のカニューレから排出するために第１及び第２のカニューレにそれぞれ作用的に関連した第１及び第２のプッシャアセンブリとを有するよう、挿入器具を構成することができることを認識すべきである。所望のカニューレを他方のカニューレに挿入することなく下に位置する組織に挿入することができるように、アンカ本体が排出される所望のカニューレが他方のカニューレに関して遠位に配置されることを保証することが望ましいことができる。
【０１４４】
図２４Ａに示したように、挿入器具３００はケーシング３０８を有し、このケーシング３０８は、本体部分３０８ａと、本体部分３０８ａから延びたハンドル部分３０８ｂとを有する。挿入器具３００は、さらに、ケーシング３０８、特に本体部分３０８ａから遠位に延びた第１のカニューレ３１０ａと、第１のカニューレ３１０ａに隣接した位置において、ケーシング３０８、特に本体部分３０８ａから遠位に延びた第２のカニューレ３１０ｂとを有する。例示したように、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、実質的に互いに平行に延びていることができる。したがって、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、並列関係であると説明することができる。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１９ｂは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを保持する各々の長手方向に延在したチャネル３１２ａ及び３１２ｂを形成することができる。
【０１４５】
挿入器具３００は、さらに、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂそれぞれと作用的に関連した第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂを有することができる。つまり、第１のプッシャアセンブリ３１７ａは第１のアンカ本体２８ａを第１のカニューレ３１０ａから排出するよう構成されており、第２のプッシャアセンブリ３１７ｂは第２のアンカ本体２８ｂを第２のカニューレ３１０ｂから排出するよう構成されている。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、各々の第１及び第２のテーパした先端部３１１ａ及び３１１ｂと、各々の先端部３１１ａ及び３１１ｂを長手方向に貫通して延びた第１及び第２の遠位排出ポートとを形成することができる。
【０１４６】
第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂの各々は、それぞれの第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂと、対応するプランジャ３１６ａ及び３１６ｂから遠位に延びたそれぞれの第１及び第２のプッシャロッド３３０ａ及び３３０ｂとを有する。プランジャ３１６ａ及び３１６ｂの各々は、それぞれのシャフト部分４３０ａ及び４３０ｂと、対応するシャフト部分４３０及び４３０ｂの近位端部から半径方向に延びた第１及び第２のグリップ部分４３２ａ及び４３２ｂを形成することができるそれぞれの端部キャップとを形成している。第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂがそれぞれの第１の位置にある時、第１及び第２のグリップ部分４３２ａ及び４３２ｂはケーシング３０８から近位に間隔を置かれている。挿入器具３００は、さらに、第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂに取外し可能に取り付けられた第１及び第２のロックアウトタブ４６８ａ及び４６８ｂを有することができる。例えば、例示した実施の形態によれば、第１及び第２のロックアウトタブ４６８ａ及び４６８ｂは、長手方向で、対応するグリップ部分４３２ａ及び４３２ｂとケーシング３０８との間の位置において、各々の第１及び第２のシャフト部分４３０ａ及び４３０ｂに取り付けられている。したがって、第１及び第２のロックアウトタブ４６８ａ及び４６８ｂは、各々のグリップ部分４３２ａ及び４３２ｂと干渉し、プランジャ３１６が、ケーシング３０８に対して、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを排出する深さまで遠位に並進することを防止する。
【０１４７】
挿入器具３００は、さらに、ケーシング３０８内へ部分的に延びた、ハンドル部分３０８ｂから延びることができるトリガの形態のスワップアクチュエータ４７０を有することができる。スワップアクチュエータ４７０は、第１及び第２の先端部３１１ａ及び３１１ｂの相対位置を反転させるために第１の位置から作動位置へ移動させられるよう構成されている。アクチュエータ４７０の近位の並進が、第１のプラント３１６ａ及び第１のカニューレ３１０ａを含む第１のプッシャアセンブリ３１７ａを近位に並進させるように、スワップアクチュエータ４７０を第１のプッシャアセンブリ３１７ａに結合することができる。図２４Ａに示したように、第１のカニューレ３１０ａの第１の先端部３１１ａは第２のカニューレ３１０ｂの第２の先端部３１１ｂに関して遠位に配置されている。さらに、第２のプッシュロッド３３０ｂの遠位端部と第１の先端部３１１ａの遠位端部との間の長手方向距離が、下に位置する組織内への挿入深さを形成するように、第２のプッシュロッド３３０ｂの遠位端部は各々の第２の先端部１３３ｂから僅かに延びていることができる。言い換えれば、第２のプッシュロッド３３０ｂは、下に位置する組織内への第１の先端部３１１ａの挿入のための深さストッパを形成することができる。つまり、第２の先端部３１１ｂを下に位置する組織内へ突入させることなく、例えば第１の目標解剖学的位置２４ａ（図１Ａ参照）において、第１の先端部３１１ａを下に位置する組織内へ突入させることができることを認識すべきである。以下でより詳細に説明するように、第１の位置から第２の位置へのスワップアクチュエータ４７０の作動は、第１の先端部３１０ａをケーシング３０８及び第２の先端部３１１ｂに対して近位に移動させ、これにより、下に位置する組織内へ第１の先端部３１１ａを突入させることなく、例えば第２の目標解剖学的位置２４ｂ（図１Ｂ参照）において、第２の先端部３１１ｂを下に位置する組織内へ突入させることができる。
【０１４８】
手術中、図２４Ｂを参照すると、第１のプランジャ３１６ａがケーシング３０８に対して遠位に、図２４Ａに示された第１の位置から、第１のグリップ部分４３２ａがケーシング３０８に当接する図２４Ｃに示された第２の位置へ移動することができるように、第１のロックアウトタブ４６８ａを第１のプランジャ３１６ａから取り外すことができる。第１のプッシュロッド３３０ａは第１のプランジャ３１６ａに並進可能に固定されているので、第１のプランジャ３１６ａの遠位の並進は、第１のプッシュロッド３３０ａを同様に第１のカニューレ３１０ａにおいて並進させる。第１のプッシュロッド３３０ａの遠位の並進が第１のアンカ本体２８ａを第１の排出ポートから例えば第１の目標解剖学的位置へ排出するように、第１のプッシュロッド３３０ａは第１のアンカ本体２８ａに当接する。
【０１４９】
次いで、図２４Ｄを参照すると、図２４Ｄに示したように、第２のロックアウトタブ４６８ｂを第２のプランジャ３１６ｂから取り外すことができる。図２４Ｅを参照すると、第１の先端部３１１ａが第２の先端部３１１ｂに対して近位に配置されるまで第１の先端部１３３ａを第２のカニューレ３１０ｂに対して近位に引っ張るようにスワップアクチュエータ４７０を作動させる、例えば近位に移動させることができる。さらに、第１のプッシュロッド３３０ａの遠位端部と第２の先端部３１１ｂ遠位端部との間の長手方向距離が、下に位置する解剖学的構造への第２の先端部１３３ｂの挿入深さを規定するように、第１のプッシュロッド３３０ａの遠位端部は各々の第１の先端部３１１ａから僅かに延びていることができる。言い換えれば、第１のプッシュロッド３３０ａは、下に位置する組織内への第２の先端部３１１ａの挿入のための深さストッパを形成することができる。つまり、第１の先端部３１１ａを下に位置する組織内へ突入させることなく、例えば第２の解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ）において、第２の先端部３１１ｂを下に位置する組織内へ突入させることができることを認識すべきである。例示した実施の形態によれば、スワップアクチュエータ４７０の作動は、さらに、第１のプランジャ３１６ａを、図２４Ａに示された第１の位置まで近位に並進させる。
【０１５０】
ここで図２４Ｆを参照すると、第２のプランジャ３１６ｂは、ケーシング３０８に対して遠位に、図２４Ｅに示した第１の位置から、第２のグリップ部分４３２ｂがケーシング３０８に当接する図２４Ｆに示された第２の位置まで移動することができる。第２のプッシュロッド３３０ｂは第２のプランジャ３１６ｂに並進可能に固定されているので、第２のプランジャ３１６ｂの遠位への並進は、第２のプッシュロッド３３０ｂを同様に第２のカニューレ３１０ｂにおいて並進させ、これにより、第２のアンカ本体２８ｂを第２の排出ポート４４２ｂから第２の目標解剖学的位置内へ噴射する。
【０１５１】
ここで、図２４Ａ〜図２５Ｄに示された挿入器具３００の操作を特に図２５Ａ〜図２５Ｄを参照してさらに説明する。特に、挿入器具３００は、第１のラッチアセンブリ３０５ａ、第２のラッチアセンブリ３０５ｂ、及び第３のラッチアセンブリ３５０ｃのような少なくとも１つのラッチアセンブリを有する。第１のラッチアセンブリ３０５ａは、スワップアクチュエータ４７０が図２４Ｄに示された第１の位置から図２４Ｅに示された第２の後退した位置まで近位に移動すると、スワップアクチュエータ４７０を近位の位置にロックするよう構成されている。例えば、第１のラッチアセンブリ３０５ａは、ケーシング３０８によって支持されたラッチ部材３０７を有することができ、スワップアクチュエータ４７０が第２の近位位置に位置するとスワップアクチュエータ４７０に当接するよう構成された近位当接面３０７ａに向かって近位に延びており、これにより、ケーシング３０８に対するスワップアクチュエータ４７０の遠位の移動を妨害する。スワップアクチュエータ４７０が近位に移動する際、ラッチ部材３０７は、ラッチ部材３０７に対するスワップ部材４７０の近位の並進を許容するために、スワップアクチュエータ４７０から内方へ離れる方に撓むことができる。スワップアクチュエータ４７０がケーシング３０８に対して第１の初期位置から第２の近位位置へ移動すると、ラッチ部材３０７は、ばね力を受けて外方へ移動し、近位当接面３０７ａがスワップアクチュエータ４７０に当接し、スワップアクチュエータ４０７がケーシング３０８に対して第２の位置から遠位に移動することを防止する。
【０１５２】
第２のラッチアセンブリ３０５ｂは、スワップアクチュエータ４７０によって支持されかつスワップアクチュエータ４７０と一緒に移動可能な第１のラッチ部材３４７と、第１のプランジャ３１６ａによって支持されかつ第１のプランジャ３１６ａと一緒に移動可能な第２のラッチ部材３４９とを有する。第１のラッチ部材３４７は第１のカニューレ３１０ａに取り付けられており、第１のラッチ部材３４７が第１のカニューレ３１０ａをスワップアクチュエータ４７０と一緒に並進させる。第２のラッチ部材３４９は、本体３４９ａと、本体３４９ａの遠位端部におけるフックのような第１の取付け部分と、本体の近位端部における当接面のような第２の取付け部分とを有する（第２のラッチ部材３４９は、以下で説明される第３のラッチアセンブリ３０５ｃの第２のラッチ部材３５３の鏡像として構成することができる）。したがって、第１のプランジャ３１６ａが図２４Ａに示された第１の位置から図２４Ｂに示された第２の位置へ並進させられる際、フックは、第１のラッチ部材から内方へ離れるように撓み、第１のラッチ部材３４７に沿って及び第１のラッチ部材３４７を超えて乗る。第１のアンカ本体２８ａが排出されるように第１のプランジャ３１６ａが図２４Ｂに示された第２の位置に位置すると、第２のラッチ部材３４９のフックは、ばね力を受けて外方へ移動し、フックは第１のラッチ部材３４７の遠位に配置され、第２のラッチ部材の当接面は第１のラッチ部材３４７の近位に配置される。したがって、第１のラッチ部材３４７は、第２のラッチ部材３４９のフックと第２のラッチ部材３４９の当接面との間に捕捉される。つまり、第１及び第２のラッチ部材３４９は並進に関して結合される。
【０１５３】
したがって、第１のアンカ本体２８ａが第１のカニューレ３１０ａから押し出されると、第２のラッチ部材３４９は第１のラッチ部材３４７に取り付けられ、これは、第１のプランジャ３１６ａをスワップアクチュエータ４７０に並進に関して並進可能に接続する。さらに、第１のラッチ部材３４７はスワップアクチュエータ４７０によって支持されておりかつさらに第１のカニューレ３１０ａに取り付けられているので、スワップアクチュエータ４７０の近位への移動は、第１のカニューレ３１０ａ及び第１のプランジャ３１６の両方を近位に、第１の先端部３１１ａ及び第１のプッシュロッド３３０ａが第２の先端部３１１ｂに対して近位に配置されるのに対し第１のプッシュロッド３３０ａが第１の先端部３１１ａの遠位に配置されたままである位置まで、移動させる。さらに、第１のプランジャ３１６ａは近位及び遠位の並進に関してスワップアクチュエータ４７０に結合されており、スワップアクチュエータ４７０は少なくとも近位の並進に関してケーシング３０８に結合されているので、第１のアンカ本体２８ａが排出されると、第１のプランジャ３１６はケーシング３０８に対して近位に並進することを防止される。つまり、第１のプッシュロッド３３０ａは、上述のように第２の先端部３１１ｂのための挿入深さストッパを提供することができる。
【０１５４】
第３のラッチアセンブリ３０５ｃは、ケーシング３０８によって支持された第１のラッチ部材３５１と、第２のプランジャ３１６ｂによって支持された第２のラッチ部材３５３とを有する。第２のラッチ部材３５３は、本体３５３ａと、本体３５３ａの遠位端部におけるフックのような第１の取付け部分３５３ｂと、本体３５３ａの近位端部に配置された当接面のような第２の取付け部分３５３ｃとを有する。第２のプランジャ３１６ｂが図２４Ｅに示された第１の位置から図２４Ｆに示された第２の遠位位置まで遠位に並進させられる時、例えば第２のアンカ本体２８ｂを排出する時、フックは、第１のラッチ部材３５１から離れるように内方へ撓み、第１のラッチ部材３５１に沿って乗り、第１のラッチ部材３５１を超えて移動することができる。第２のアンカ本体２８ｂが排出されるように第２のプランジャ３１６ｂが図２４Ｆに示された第２の位置に位置すると、第２のラッチ部材３５３のフックは、第１のラッチ部材３５１の遠位の位置においてばね力を受けて外方へ移動し、第２のラッチ部材３５３の当接面は第１のラッチ部材３５１の近位に配置される。これにより、第１のラッチ部材３５１は、第２のラッチ部材３５３のフックと、第２のラッチ部材３５３の当接面との間に捕捉される。その結果、第２のアンカ本体２８ｂが排出されると、第２のプランジャ３１６ｂはケーシング３０８に対して近位又は遠位に移動することを防止され、第２のプッシュロッド３３０ｂの鈍い遠位端部は第２の先端部３１１ｂの遠位に位置したままである。
【０１５５】
アンカ本体２８ａ及び２８ｂが排出されると、アンカ本体２８ａ及び２８ｂを上述の形式で拡張させるために作動部分１３１ａ及び１３１ｂ（図１Ａ参照）に引張力を加えることができる。例えば、各々の作動部分１３１ａ及び１３１ｂと各々のロックアウトタブ４６８ａ及び４６８ｂとの間に、第１及び第２のテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂ（図１８Ａ及び図１８Ｂ参照）を取り付けることができる。したがって、ロックアウトタブ４６８ａ及び４６８ｂが各々のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂから取り外され、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが排出された後、アンカ本体２８ａ及び２８ｂに対するロックアウトタブ４６８ａ及び４６８ｂの近位の移動により、対応するテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂに引張力が加えられ、これは、アンカ本体２８ａ及び２８ｂを拡張させるために作動部分１３１ａ及び１３１ｂに引張力を伝達する。これに代えて、上述のあらゆる形式においてテンショニングストランド３８０ａ及び３８０ｂをケーシング３０８に固定することができる。
【０１５６】
ここで図２６Ａ及び図２６Ｂを参照すると、挿入器具３００は、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂ（図１Ａ）に作動力を加えるよう構成された、択一的な実施の形態により構成された保持アセンブリ４９０を有することができる。例えば、保持アセンブリ４９０は、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂを直接に保持することができる。例示した実施の形態によれば、保持アセンブリ４９０は、挿入器具３００に装填された時に取付け部分１３３ａ及び１３３ｂが取り付けられていない時に、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂそれぞれの作動部分１３１ａ及び１３１ｂと取付け部分１３３ａ及び１３３ｂとを保持する。これに代えて、挿入器具３００に装填された時に取付け部分１３３ａ及び１３３ｂが互いに予め取り付けられていると、保持アセンブリは作動部分１３１ａ及び１３１ｂのみを保持することができる。さらに択一的に、上述のように、少なくとも１つのテンショニングストランドを、第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂのそれぞれを通って縫うことができ、さらに保持アセンブリ４９０に保持することができる。構成に拘わらず、保持アセンブリは作動ストランド３８ａ及び３８ｂに、各々のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを拡張状態に移動させる作動力を加えるよう構成することができる。
【０１５７】
例示した実施の形態によれば、保持アセンブリ４９０を、図２６Ａに示した第１のカニューレ３１０ａのような、カニューレのうちの一方又は両方に取り付けることができる。保持アセンブリ４９０は、第１のカニューレ３１０ａに取り付けられかつ第１のカニューレ３１０ａにおいて延びた横方向ストランド収容ギャップ４９３を形成する、保持ハウジング４９２のような第１のロッキング部材を有することができる。特に、保持ハウジングは第１の又は近位のハウジング部分４９２ａと、第２の又は遠位のハウジング部分４９２ｂとを有し、第１及び第２のハウジング部分４９２ａ及び４９２ｂの間にはギャップ４９３が配置されている。保持アセンブリ４９０はさらに、例えばギャップ４９３と整合させられた位置において、保持ハウジング４９２、例えば第１のハウジング部分４９２ａに螺合により取り付けられることができる、ピンチャ４９４のような第２のロッキング部材を有することができる。第１の方向での保持ハウジング４９２に対するピンチャ４９４の回転は、ピンチャ４９４をギャップ４９３内へ第２のハウジング部分４９２ｂに向かって並進させる。第１の方向とは反対の第２の方向での保持ハウジング４９２に対するピンチャ４９４の回転は、ピンチャ４９４を、ギャップ４９３から、第２のハウジング部分４９２ｂから離れる方向へ並進させる。
【０１５８】
したがって、手術中、１つ又は複数の作動ストランド３８ａ及び３８ｂ又は少なくとも１つのテンショニングストランドのような１つ以上の目標ストランド３７９をギャップ４９３に装填することができ、保持アセンブリ４９０がピンチャ４９４の遠位端部と第２のハウジング部分４９２ｂとの間に目標ストランド３７９を捕捉するまで、ピンチャ４９４を第１の方向に回転させることができる。第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが各々の第１及び第２の目標解剖学的位置（図１Ａ参照）へ排出されると、挿入器具を解剖学的位置から離れるように近位に並進させることができ、これにより第１及び第２の作動ストランド３８ａ及び３８ｂに直接的に又は間接的に作動力を加え、これによりアンカ本体２８ａ及び２８ｂを拡張状態に作動させる。次いで、挿入器具３００を目標ストランド３７９から引き出すことができるまでギャップ４９３を増大させるためにピンチャ４９４を第２の方向に沿って回転させることができる。これに代えて又はこれに加えて、例えば目標ストランド３７９がテンショニングストランドとして提供される場合、テンショニングストランドを保持アセンブリ４９０に保持しながら切断することができる。カニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、カニューレ３１０ａ及び３１０ｂの一方の側を貫通して延びる長手方向スロットを形成することができるので、対応するアンカ本体２８ａ及び２８ｂがカニューレから排出される時に、作動ストランド３８ａ及び３８ｂを各々のカニューレから、例えば長手方向スロットから解放することができる。
【０１５９】
ここで概して図２７Ａ〜図２８Ｂを参照すると、挿入器具は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを保持する、並列の向きでケーシング３０８によって支持された第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂと、各々の第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂから第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを排出するために第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂそれぞれに作用的に関連した第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂとを有するよう構成することができる。さらに、上述のように、他のカニューレを挿入することなく所望のカニューレを下に位置する組織に挿入することができるように、アンカ本体が排出される所望のカニューレが他方のカニューレに対して遠位に配置されることを保証することが望ましいことができる。
【０１６０】
図２７Ａに示したように、挿入器具３００はケーシング３０８を有し、ケーシング３０８は、本体部分３０８ａと、本体部分３０８ａから延びたハンドル部分３０８ｂとを有する。挿入器具３００は、さらに、第１のカニューレ３１０ａに隣接した位置において、ケーシング３０８から、特に本体部分３０８ａから遠位に延びた第１のカニューレ３１０ａと、ケーシング３０８から、特に本体部分３０８ａから延びた第２のカニューレ３１０ｂとを有する。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、例示したように互いに実質的に平行に延びていることができる。したがって、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、並列の関係であると説明することができる。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを保持する、各々の長手方向に延在したチャネル３１２ａ及び３１２ｂを形成することができる。
【０１６１】
挿入器具３００は、さらに、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂそれぞれに作用的に関連した第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂを有することができる。つまり、第１のプッシャアセンブリ３１７ａは、第１のカニューレ３１０ａから第１のアンカ本体２８ａを排出するよう構成されており、第２のプッシャアセンブリ３１７ｂは、第２のカニューレ３１０ｂから第２のアンカ本体２８ｂを排出するよう構成されている。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、各々の第１及び第２のテーパした先端部３１１ａ及び３１１ｂと、各々の先端部３１１ａ及び３１１ｂを長手方向に貫通して延びた第１及び第２の遠位の排出ポート４４２ａ及び４４２とを形成することができる。
【０１６２】
第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂの各々は、ケーシング３０８の本体部分３０８ａのような、ケーシング３０８から延びた、第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び１３６ｂをそれぞれ有する。第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂは、図２４Ａ〜図２４Ｆに関して上述したようにケーシング３０８から近位に延びることができるか、ケーシング３０８から突出する各々のタブ３２３ａ及び３２３ｂを提供するために、長手方向Ｌに関して角度方向にずれた方向に沿ってケーシングから延びることができる。第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂの各々は、さらに、対応するプランジャ３１６ａ及び３１６ｂから遠位に延びる、第１及び第２のプッシャロッド３３０ａ及び３３０ｂをそれぞれ有することができる。第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂが各々の第１の位置（図２７Ａ）に位置すると、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂは各々のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂに配置される。各々のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂから各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを排出するために、プランジャ３１６ａ及び３１６ｂを各々の第２の位置（図２７Ｄ）へ移動させることができる。
【０１６３】
挿入器具３００は、さらに、スワップアクチュエータ４７０を有することができ、スワップアクチュエータ４７０は、ケーシング３０８から延びたスワップタブ４７０ａを有することができ、第１及び第２のタブ３２３ａ及び３２３ｂの間の位置において本体部分３０８ａから延びていることができる。ケーシング３０８は、スロット３６７ａ〜３６７ｃを形成することができ、スロット３６７ａ〜３６７ｃは、本体部分３０８の上端部を貫通して延びておりかつ長手方向に延在しており、第１及び第２の端部３２３ａ及び３２３ｂが第１及び第２のスロット３６７ａ及び３６７ｂから延びるように位置決めされており、スワップタブ４７０ａは、第１及び第２のタブ３２３ａ及び３２３ｂの間の位置において第３のスロット３６７ｃから延びている。つまり、スロット３６７ａ〜３６７ｃは、タブ３２３ａ，３２３ｂが各々のスロット３６７ａ〜３６７ｃに収容される際に第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂとスワップアクチュエータ４７０との長手方向移動を規定する軌道を提供する。スワップアクチュエータ４７０は、第１及び第２の先端部３１１ａ及び３１１ｂの相対位置を反転させるために第１の位置から作動位置へ移動させられるよう構成されている。例えば、図２７Ａに示したように、第１のカニューレ３１０ａの第１の先端部３１１ａは、第２のカニューレ３１０ｂの第２の先端部３１１ｂに対して遠位に配置されている。つまり、第２の先端部３１１ｂを下に位置する組織内へ突入させることなく、例えば第１の目標解剖学的位置２４ａ（図１Ａ参照）において、第１の先端部３１１ａを下に位置する組織内へ突入させることができることを認識すべきである。以下により詳細に説明するように、矢印３５５（図２７Ｃ）の方向に沿った第１の位置（２７Ａ）から第２の位置へのスワップアクチュエータ４７０の作動は、第２の先端部３１１ｂを第１の先端部３１１ａに対して遠位に移動させ、これにより、第１の先端部３１１ａを下に位置する組織内へ突入させることなく、例えば第２の目標解剖学的位置２４ｂ（図１Ｂ参照）において、第２の先端部３１１ｂを下に位置する組織内へ突入させることができる。
【０１６４】
手術中、図２７Ａ及び図２７Ｂを参照すると、第１のプランジャ３１６ａを矢印３５７の方向に沿って遠位に第１の位置から第２の位置へ並進させることができ、これは、第１のプッシュロッド３３０ａを同様に第１のカニューレ３１０ａにおいて遠位に並進させる。第１のプッシュロッド３３０ａは第１のアンカ本体２８ａに当接し、第１のプッシュロッド３００ａが第２の位置へ遠位に並進する際に、第２のプッシュロッド３３０ａは、第１のアンカ本体２８ａを第１のカニューレ３１０ａから、例えば第１の目標解剖学的位置内へ排出する。第１のプッシャアセンブリ３１７ａが、第１のアンカ本体２８ａが排出された第２の位置に位置している時に、第１のプランジャタブ３２３ａは第１のスロット３６７ａの遠位端部においてケーシング３０８に当接する。つまり、第１のプランジャタブ３２３ａが第２の位置に位置している時、プランジャ３１６ａは、さらなる遠位の並進を防止される。つまり、使用者には、第１のアンカ本体２８ａが排出されたという触覚フィードバックが提供される。
【０１６５】
次いで、図２７Ｃを参照すると、スワップアクチュエータ４７０を作動させることができ、例えば矢印３５５の方向に沿って遠位に第１の位置から作動位置へ移動させることができ、これは、第２の先端部３１１ｂが第１の先端部３１１ａに対して遠位に配置されるまで、第２の先端部３１１ｂをケーシング３０８及び第１のカニューレ３１０ａに対して前進、若しくは遠位に並進させる。第１の先端部３１１ａを下に位置する組織内へ突入させることなく、例えば第２の目標解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において、第２の先端部３１１ｂを下に位置する組織内へ突入させることができることを認識すべきである。例えば、第１の先端部３１１ａに対して遠位に配置された第１のプッシュロッド３３０ａの遠位端部は、第２の目標解剖学的位置内への第２の先端部３１１ｂの挿入のための深さストッパを提供することができる。つまり、第１のプッシュロッド３３０ａが解剖学的構造に当接するまで、第２の先端部３１１ｂを突入させることができる。例示した実施の形態において、スワップアクチュエータ４７０の作動は、さらに、第２のプランジャ３１６ｂ、ひいては第２のプッシュロッド３３０ｂを、図２７Ｃに示したように遠位に並進させる。スワップアクチュエータ４７０が作動位置へ移動させられると、スワップタブ４７０ａは、第３のスロット３６７ｃの遠位端部においてケーシング３０８に当接し、スワップアクチュエータ４７０はさらなる遠位の並進が防止される。つまり、使用者には、スワップアクチュエータ４７０が作動させられたという触覚フィードバックが提供される。
【０１６６】
ここで図２７Ｄを参照すると、第２のプランジャ３１６ｂを矢印３５９の方向に沿って遠位に第１の位置から第２の位置へ並進させることができ、これは、第２のプッシュロッド３３０ｂを同様に第２のカニューレ３１０ｂにおいて遠位に並進させる。第２のプッシュロッド３３０ｂは第２のアンカ本体２８ｂに当接し、第２のプッシュロッド３００ｂが第２の位置へ遠位に並進する際に、第２のプッシュロッド３３０ｂが、第２のアンカ本体２８ｂを第２のカニューレ３３０ｂから、例えば第２の目標解剖学的位置内へ排出する。第２のプッシャアセンブリ３１７が、第２のアンカ本体２８ｂが排出された第２の位置に位置している時、第２のプランジャタブ３２３ｂは第２のスロット３６７ｂの遠位端部においてケーシング３０８に当接する。つまり、プランジャタブ３２３ｂが第２の位置に位置している時、プランジャ３１６はさらなる遠位の並進が防止される。つまり、使用者には、第２のアンカ本体２８ｂが排出されたという触覚フィードバックが提供される。
【０１６７】
ここで図２７Ａ〜図２８Ｂに示された挿入器具３００の操作を図２８Ａ及び図２８Ｂを特に参照して説明する。特に、挿入器具３００は、第１のラッチアセンブリ４８２、第２のラッチアセンブリ４８４及び第３のラッチアセンブリ４８６のような少なくとも１つのラッチアセンブリを有する。第１のラッチアセンブリ４８２は、スワップアクチュエータ４７０が図２７Ｂに示された第１の位置から図２７Ｃに示された第２の凹んだ位置へ遠位に移動させられるとスワップアクチュエータ４７０を遠位位置にロックするよう構成されている。例えば、第１のラッチアセンブリ４８２は、ラッチ部材４８８を有することができ、ラッチ部材４８８は、ケーシング３０８によって支持されており、スワップアクチュエータ４７０を並進に関して結合するためにスワップアクチュエータ４７０に掛合する。ラッチ部材４８８は、本体４８８ａと、本体４８８ａによって支持されたフックの形態の第１の取付け部分４８８ｂと、第１の取付け部分４８８ｂの遠位に配置された本体４８８ｂによって支持された当接面の形態の第２の取付け部分４８８ｃとを形成している。スワップアクチュエータ４７０が遠位に移動する際、スワップアクチュエータ４７０の外方ヘ突出したタブ４７０ａのような、ラッチ部材４８８に対するスワップ部材４７０の遠位の並進を許容するために、第１の取付け部分４８８ａはスワップアクチュエータ４７０から内方へ離れるように撓むことができる。スワップアクチュエータ４７０がケーシング３０８に対して第１の初期位置から第２の遠位位置へ移動させられると、スワップアクチュエータ４７０は当接面に接触し、フックは、本体４８８ａのばね力を受けて外方へ撓むことができ、これにより、スワップアクチュエータ４７０、例えばタブ４７０ａは、第１及び第２の取付け部分４８８ｂ及び４８８ｃの間に捕捉される。したがって、スワップアクチュエータ４７０が、第２のプッシャアセンブリ３１７ｂを第１のプッシャアセンブリ３１６ａに対して遠位に前進させる近位位置へ移動させられると、ラッチ部材４８８は、スワップアクチュエータ４７０がケーシングに対して近位及び遠位に移動することを防止される。
【０１６８】
挿入器具３００は、さらに、ケーシング３０８に並進可能に固定されたガイドワイヤのような少なくとも１つのガイド部材４８３ａを有することができる。例えば、挿入器具３００は、ケーシング３０８によって支持されかつ第１のガイド部材４８３ａに取り付けられたマウント４８５を有することができる。第１のガイド部材４８３は、スワップアクチュエータが遠位に並進するのを案内するために、スワップアクチュエータ４７０を貫通して延びることができる。
【０１６９】
第２のラッチアセンブリ４８４は、第１のプランジャ３１６ａが図２７Ａに示された第１の位置から、第１のプッシュロッド３３０ａが第１のアンカ本体２８ａを排出させる図２７Ｂに示された第２の遠位位置へ移動させられると、第１のプランジャ３１６ａ、ひいては第１のプッシャアセンブリ３１６ａを近位位置にロックするよう構成されている。例えば、第２のラッチアセンブリ４８４は、ケーシング３０８によって支持された、並進に関して第１のプランジャ３１６ａに結合されるために第１のプランジャ３１６ａに掛合するよう構成されたラッチ部材４８９を有することができる。第２のラッチ部材４８９は、第１のラッチ部材４８８に関して実質的に同じに構成することができ、ひいては、本体と、本体によって支持されたフックの形態の第１の取付け部分と、本体によって支持された、フックの遠位に配置された当接面の形態の第２の取付け部分とを形成している。第１のプランジャ３１６ａが遠位に移動する際、第１のプランジャ３１６ａの外方へ突出したタブ３１６ｃのような、第２のラッチ部材４８９に対する第１のプランジャ３１６ａの遠位の並進を許容するために、第１の取付け部分は第１のプランジャ３１６ａから内方へ離れるように撓むことができる。第１のプランジャ３１６ａがケーシング３０８に対して第１の初期位置から第２の遠位位置へ移動させられると、第１のプランジャ３１６ａは当接面に接触し、フックは、ラッチ部材４８９の本体のばね力を受けて外方へ撓むことができ、これにより、第１のプランジャ３１６ａ、例えばタブ３１６ｃは、ラッチ部材４８９の第１及び第２の取付け部分の間に捕捉される。したがって、第１のプランジャ３１６が、第１のアンカ本体２８ａを第１のカニューレ３１０ａから排出する遠位位置へ移動させられると、ラッチ部材４８９は、第１のプランジャ３１６ａがケーシング３０８に対して近位及び遠位に移動することを防止する。
【０１７０】
挿入器具３００は、さらに、ケーシング３０８に並進可能に固定されたガイドワイヤのような少なくとも１つの第２のガイド部材４８３ｂを有することができる。例えば、マウンド４８５を第２のガイド部材４８３ｂに取り付けることができ、このマウント４８５は、第１のプランジャ３１６ａが遠位に並進するのを案内するために第１のプランジャ３１６ａを貫通して遠位に延びることができる。
【０１７１】
第２のプランジャ３１６ｂが、図２７Ｃに示された第１の位置から、第２のプッシュロッド３３０ｂが第２のアンカ本体２８ｂを排出させる図２７Ｄに示された第２の遠位位置へ遠位に移動させられると、第３のラッチアセンブリ４８６は、第２のプランジャ３１６ｂ、ひいては第２のプッシャアセンブリ３１７ｂを遠位位置にロックするよう構成されている。例えば、第３のラッチアセンブリ４８６は、第３のラッチ部材４９５を有することができ、この第３のラッチ部材４９５は、ケーシング３０８によって支持されており、かつ並進に関して第２のプランジャ３１６ｂに結合されるために第２のプランジャ３１６ｂに掛合するよう構成されている。第３のラッチ部材４９５は、第１及び第２のラッチ部材４８８及び４８９に関して実質的に同じに構成することができ、ひいては、本体４９５ａと、本体４９５ａによって支持されたフックの形態の第１の取付け部分４０５ｂと、フックの遠位の位置において本体４９５ａによって支持された当接面の形態の第２の取付け部分４０５ｃとを形成している。第２のプランジャ３１６ｂが遠位に移動する際、第２のプランジャ３１６ｂの外方へ突出したタブ３１６ｂのような、第３のラッチ部材４０５に対する第２のプランジャ３１６ｂの近位の並進を許容するために、第１の取付け部分４９５ｂは、第２のプランジャ３１６ｂから内方へ離れるように撓むことができる。第２のプランジャ３１６ｂがケーシング３０８に対して第１の初期位置から第２の近位位置へ移動させられると、第２のプランジャ３１６ｂは、例えばタブ３１６ｄにおいて、当接面４９５ｃに接触し、フック４９５ｂは、ラッチ部材本体４９５ａのばね力を受けて外方へ撓むことができ、これにより、第２のプランジャ３１６ｂは、ラッチ部材４９５の第１及び第２の取付け部分の間に捕捉される。したがって、第２のプランジャ３１６ｂが、第２のアンカ本体２８ｂを第２のカニューレ３１０ｂから排出する遠位位置へ移動させられると、ラッチ部材４９５は、第２のプランジャ３１６ｂがケーシング３０８に対して近位及び遠位に移動することを防止する。
【０１７２】
挿入器具３００は、さらに、ケーシング３０８に並進可能に固定されたガイドワイヤのような少なくとも１つの第３のガイド部材４８３ｃを有することができる。例えば、マウント４８５を第３のガイド部材４８３ｃに取り付けることができる。マウント４８５は、第２のプランジャ３１６ｂが遠位に並進するのを案内するために、第２のプランジャ３１６ｂを貫通して遠位に延びることができる。さらに、挿入器具３００は、スワップアクチュエータ４７０の遠位の並進に関して第２のプランジャ３１６ｂをスワップアクチュエータ４７０に取り付ける取付けワイヤの形態の取付け部材４９６を有することができる。例えば、スワップアクチュエータ４７０の遠位の並進は、第２のプランジャ３１６ｂを、スワップアクチュエータ４７０と一緒に遠位に並進させる。第２のプランジャ３１６ｂに加えられる遠位の力は、第２のプランジャ３１６ｂを、スワップアクチュエータ４７０に対して遠位に並進させることができる。１つの実施の形態によれば、取付け部材４９６は、スワップアクチュエータ４７０に並進可能に固定することができ、取付け部材４９３に対する第２のプランジャ３１６の近位移動３１６ｂに関して第２のプランジャ３１６と干渉するように、第２のプランジャ３１６ｂに取り付けることができる。スワップアクチュエータ４７０は、並進に関して第２のカニューレ３１０ｂに取り付けられる第２のタブ４７０ｂを有することができ、これにより、スワップアクチュエータ４７０の遠位の並進は、第２のカニューレ３１０ｂを、スワップアクチュエータ４７０と一緒に遠位に並進させる。したがって、スワップアクチュエータ４７０の遠位の並進により、取付け部材４９６は第２のプランジャ３１６ｂと、第２のカニューレ３１０ｂと、第２のプッシュロッド３３０ｂとを遠位に、第２の先端部３１１ｂが第１の先端部３１１ａの遠位に配置されるまで引きずる。第１のアンカ本体２８ａが排出された後第１のプッシャロッド３３０ａは第１の先端部３１１ａの遠位に配置されたままであるので、第１のプッシャロッド３３０ａの遠位端部は、上述の形式での第２の先端部３１１ｂの挿入深さストッパを形成することができる。
【０１７３】
第２のプランジャ４９６ｂを、取付け部材４９６に関して、ひいてはスワップアクチュエータ４７０にも関して遠位に並進させるために、取付け部材４９６は第２のプランジャ４９６ｂを少なくとも部分的に通って延びていることができる。その結果、スワップアクチュエータ４７０が遠位に並進させられ、これにより、第２のカニューレ３１０ｂ及び第２のプッシャアセンブリ３１７ｂをも遠位に並進させると、第２のプランジャ３１６ｂの並進により、第２のプッシュロッド３３０ｂは、上述の形式で第２のカニューレ３１０ｂから第２のアンカ本体２８ｂを排出させる。
【０１７４】
ここで概して図２９Ａ〜図２９Ｇを参照すると、挿入器具３００は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを保持する、並列の向きでケーシング３０８によって支持された第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂと、各々の第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂから第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを排出するために、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０それぞれに作用的に関連した第１及び第２のプッシャアセンブリ３１７ａ及び３１７ｂとを有するように構成することができる。さらに、上述のように、アンカが排出される所望のカニューレが他方のカニューレに関して遠位に配置され、これにより、所望のカニューレを、他方のカニューレをも挿入することなく、下に位置する組織に挿入することができることを保証することが望ましいことができる。
【０１７５】
図２９Ａに示したように、挿入器具３００はケーシング３０８を有し、ケーシング３０８は、第１のケーシング部分３０８ａと、第１のケーシング部分３０８ｂに隣接して配置された第２のケーシング部分３０８ｂとを有する。挿入器具３００は、さらに、第１のケーシング部分３０８ａから遠位に延びた第１のカニューレ３１０ａと、第２のケーシング部分３０８ｂから遠位に延びた第２のカニューレ３１０ｂとを有する。第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂは、例示したように互いに実質的に平行に延びていることができる。したがって、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、並列関係であると説明することができる。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、上述の形式で各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを保持する各々の長手方向に延在したチャネルを形成していることができる。第１及び第２のチャネル３１０ａ及び３１０ｂは、さらに、カニューレの一方の側内へ延びかつ各々の延在したチャネルと連通した、長手方向に延在した側部スロット３３７ａ及び３３７ｂを有することができる。したがって、作動ストランド３８ａ及び３８ｂの取付け部分１３３ａ，１３３ｂは、各々の側部スロット３３７ａ及び３３７ｂから延びていることができ、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが各々の第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂに装填された時に互いに取り付けられることができる（図１Ａ参照）。
【０１７６】
挿入器具３００は、さらに、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂそれぞれに作用的に関連した第１及び第２のプッシャセンブリ３１７ａ及び３１７ｂを有することができる。つまり、第１のプッシャアセンブリ３１７ａは、第１のカニューレ３１０ａから第１のアンカ本体２８ａを排出するよう構成されており、第２のプッシャセンブリ３１７ｂは、第２のカニューレ３１０ｂから第２のアンカ本体２８ｂを排出するよう構成されている。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂは、各々の第１及び第２のテーパした先端部３１１ａ及び３１１ｂと、各々の先端部３１１ａ及び３１１ｂを通って長手方向に延びる第１及び第２の遠位排出ポートとを形成していることができる。
【０１７７】
第１及び第２のプッシャセンブリ３１７ａ及び３１７ｂのそれぞれは、第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂをそれぞれ有し、第１及び第２のプランジャは、例示したようにケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂに対して近位の位置において各々の第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂの外側に配置されている。第１及び第２のプッシャセンブリ３１７ａ及び３１７ｂのそれぞれは、さらに、第１及び第２のプッシャロッド３３０ａ及び３３０ｂをそれぞれ有することができ、第１及び第２のプッシャは、対応するプランジャ３１６ａ及び３１６ｂから、各々の第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂを通って、各々の第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂ内へ遠位に延びている。第１及び第２のプランジャ３１６ａ及び３１６ｂが各々の第１の位置（図２９Ａ）に位置している時、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂは、各々のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂに配置されている。各々のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂから各々の第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂを排出するために、プランジャ３１６ａ及び３１６ｂを各々の第２の位置（図２９Ｆ）へ移動させることができる。
【０１７８】
挿入器具３３０は、さらに、スワップアクチュエータ４７０を有することができ、このスワップアクチュエータ４７０は、第１のケーシング部分３０８ａを通って第２のケーシング部分３０８ｂ内へ横方向に延びるスワップボタン４７０ａを有することができる。スワップアクチュエータ４７０は、長手方向Ｌでの相対的な並進に関して、第１及び第２のケーシング部分を選択的に結合したり、解離したりするよう構成されている。例えば、図２９Ｂ及び図２９Ｄに示したように、第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂは、長手方向に沿って摺動可能に結合することができる。例えば、第１のケーシング部分３０８ａのような、ケーシング部分のうちの１つは、長手方向長さの少なくとも一部に沿って延びたスロット３７５を形成していることができる。第２のケーシング部分３０８ｂのような、他のケーシング部分は、突出部３７７のようなスライダ部材を有することができ、この突出部３７７は、互いに対する第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂの長手方向移動を案内するためにスロット内に収容されるよう構成されている。スロット３７５及び突出部３７７は、ダブテール配列において角度方向で外方へ拡開することができ、これにより、第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂは、長手方向Ｌから角度方向にずれた方向に沿って分離することを防止される。スワップアクチュエータ４７０は、長手方向に沿って互いに対して第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂを移動させるよう構成されており、これにより、各々の先端部３１１ａ及び３１１ｂは、第１の相対位置から、第１の相対位置とは反対の第２の相対位置へ移動する。
【０１７９】
例えば、図２９Ａに示したように、第１のカニューレ３１０ａの第１の先端部３１１ａは、最初は、第２のカニューレ３１０ｂの第２の先端部３１１ｂに対して遠位に配置することができる。つまり、第１の先端部３１１ａを、例えば第１の目標解剖学的位置２４ａ（図１Ａ参照）において、第２の先端部３１１ｂを下に位置する組織内へ突入させることなく、下に位置する組織内へ突入させることができることを認識すべきである。以下でより詳細に説明するように、第１の位置（図２９Ｄ）から第２の位置へのスワップアクチュエータ４７０の作動は、第２の先端部３１１ｂを第１の先端部３１１ａに対して遠位に移動させ、これにより、第２の先端部３１１ｂは第１の先端部３１１ａの遠位に位置決めされる。したがって、第２の先端部３１１ｂを、第１の先端部３１１ａが下に位置する組織内へ突入させられることなく、例えば第２の目標解剖学的位置２４ｂにおいて、下に位置する組織内へ突入させることができる。
【０１８０】
手術中、図２９Ｃを参照すると、第１のプランジャ３１６ａを第１の位置から第２の位置へ遠位に並進させることができ、これは、第１のプッシュロッド３３０ａを同様に第１のカニューレ３１０ａにおいて並進させる。第１のプッシュロッド３３０ａは第１のアンカ本体２８ａに当接し、これにより、第１のプッシュロッド３００ａが第２の位置へ遠位に並進する際に、第１のプッシュロッド３３０ａは、第１のアンカ本体２８ａを第１のカニューレ３１０ａから、例えば第１の目標解剖学的位置内へ排出する。第１のプッシャアセンブリ３１７ａが、第１のアンカ本体２８が排出された第２の位置に位置している時、第１のプランジャ３１６ａは第１のケーシング部分３０８ａに当接することができる。つまり、第１のプランジャ３１６ａが第２の位置に位置している時、第１のプランジャ３１６ａはさらなる遠位の並進が防止される。つまり、使用者には、第１のアンカ本体２８ａが排出されたという触覚フィードバックが提供される。
【０１８１】
次いで、図２９Ｃ、図２９Ｄ、及び図２９Ｇを参照すると、上述の形式での第１及び第２の先端部３１１ａ及び３１１ｂの相対位置を反転させるためにスワップアクチュエータ４７０を作動させることができる。例えば、スワップアクチュエータ４７０は、第１のケーシング部分３０８ａを通って第２のケーシング部分３０８ｂ内へ横方向に延びたボタン４７２を有することができる。第２のケーシング部分３０８ｂは、ボタン４７２を第１の位置に向かって外方へ付勢するばね部材４７４を有することができる。ボタン４７２は少なくとも１つのフランジ４７６を有することができる。フランジ４７６は、ばね部材４７４の力がボタン４７２を第１のケーシング部分３０８ａから排出させるのを防止するために、第１のケーシング部分３０８ａの壁部に当接する。
【０１８２】
第１のケーシング部分３０８ａは一対の開口４７８ａ，４７８ｂを有することができる。開口４７８ａ，４７８ｂは、ボタン４７２が第１のケーシング部分３０８ａから延びるようにボタン４７２を収容するよう寸法決めされている。第１の開口４７８ａは、第２の開口４７８ｂに対して近位に配置されている。ボタン４７２が第１の開口４７８ａを通って延びている時、第１の先端部３１１ａは第２の先端部３１１ｂに対して遠位に配置されている。さらに、ボタン４７２と第１のケーシング部分３０８ａとの干渉は、第１のケーシング部分３０８ａが第２のケーシング部分３０８ｂに対して長手方向に並進することを防止する。ボタン４７２がスロット３７５内へ、つまり突出部３７７内へ押し込まれると、ボタン４７２と第１のケーシング部分３０８ａとの干渉が排除され、第１及び第２のケーシング部分３０８ａ及び３０８ｂは、互いに対して長手方向に並進するよう構成される。例えば、図２９Ｄに示したようにボタン４７２が第２の開口４７８ｂを通って駆動されるまで、第２のケーシング部分３０８ｂ、ひいては第２のカニューレ３１０ｂは、第１のケーシング部分３０８ａ、ひいては第１のカニューレ３１０ａに対して遠位に摺動することができる。ボタン４７２が第２の開口４７８ｂを通って延びている時、第２の先端部３１１ｂは第１の先端部３１１ａに対して遠位に配置される。つまり、第２の先端部３１１ｂを、例えば第２の目標解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ参照）において、第１の先端部３１１ａを下に位置する組織内へ突入させることなく、下に位置する組織内へ突入させることができることを認識すべきである。
【０１８３】
ここで図２９Ｄ〜図２９Ｅを参照すると、挿入器具３００は、さらに、長手方向で、対応するプランジャ３１６ｂと第２のケーシング部分３０８ｂとの間の位置において第２のプッシュロッド３３０ｂに取外し可能に取り付けられた、ロックアウトタブ４６８を有することができる。したがって、ロックアウトタブ４６８は、各々の第２のアンカ本体２８ｂを排出する深さへの第２のケーシング部分３０８ｂに対するプランジャ３１６ｂの遠位の並進と干渉する。第１のアンカ本体２８ａが排出され、かつスワップアクチュエータ４７０が作動させられるまで、ロックアウトタブ４６８は第２のプッシュロッド３３０ｂに取り付けられたままであることができる。挿入器具３００は、さらに、第２のプッシャアセンブリ３１７ｂに関して説明した形式で第１のプッシャアセンブリ３１７に作用的に関連したロックアウトタブを有することができる。
【０１８４】
ここで図２９Ｅ及び図２９Ｆを参照すると、ロックアウトタブ４６８が第２のプッシュロッド４３０から取り外されると、第２のプランジャ３１６ｂを第１の位置から第２の位置へ遠位に並進させることができ、これは、第２のプッシュロッド３３０ｂを同様に第２のカニューレ３１０ｂにおいて遠位に並進させる。第２のプッシュロッド３３０ｂは第２のアンカ本体２８ｂと当接し、これにより、第２のプッシュロッド３００ｂが第２の位置へ遠位に並進する際に、第２のプッシュロッド３３０ｂは、第２のカニューレ３３０ｂから、例えば第２の目標解剖学的位置内へ第２のアンカ本体２８ｂを排出する。第２のアンカ本体２８ｂが排出された後に、第２のプランジャ４１６ｂのグリップ部分４３２ｂは遠位端部においてケーシング３０８に当接し、これにより、使用者に、第２のアンカ本体２８ｂが排出されたという触覚フィードバックを提供する。
【０１８５】
ここで概して図３０Ａ〜図３０Ｄを参照すると、挿入器具３００を、第１及び第２のアンカ本体をそれぞれ保持する、並列の向きでケーシング３０８によって支持された第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂを有するように構成することができる。第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂのそれぞれは、ケーシング３０８に対して並進移動可能であるようにケーシング３０８によって支持されている。挿入器具３００は、さらに、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂを互いに反対方向に駆動するよう構成された往復運動アセンブリ５００を有する。例えば、第１のカニューレ３１０ａがケーシング３０８に対して遠位に駆動されると、往復運動アセンブリ５００は、第２のカニューレ３１０ｂをケーシング３０８に対して近位に駆動する。同様に、第１のカニューレ３１０ａがケーシング３０８に対して近位に駆動されると、往復運動アセンブリ５００は第２のカニューレ３１０ｂをケーシング３０８に対して遠位に駆動する。同様に、第２のカニューレ３１０ｂがケーシング３０８に対して駆動されると、往復運動アセンブリ５００は第１のカニューレ３１０ａをケーシング３０８に対して駆動する。同様に、第２のカニューレ３１０ｂがケーシング３０８に対して近位に駆動されると、往復運動アセンブリ５００は第１のカニューレ３１０ａをケーシング３０８に対して遠位に駆動する。
【０１８６】
挿入器具３００は、プランジャ３１６と、第１及び第２のプッシャ部材３３０ａ及び３３０ｂとを有するプッシャアセンブリ３１７を有することができる。第１のプッシャ部材３３０ａは、第１のカニューレ３３０ａ内へ延びており、上述の形式で第１のアンカ本体を第１のカニューレ３３０ａから排出するよう構成されている。同様に、第２のプッシャ部材３３０ｂは、第２のカニューレ３３０ｂ内へ延びており、上述の形式で第２のアンカ本体２８ｂを第２のカニューレ３３０ｂから排出するよう構成されている。挿入器具は、さらに、第１及び第２のプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂのうちの１つの間においてプランジャに選択的に係合するために作動可能な選択的プランジャ係合アセンブリ５０２を有することができる。つまり、プランジャ３１６を、第１のプッシュロッド３３０ａに並進可能に結合することができ、これにより、プランジャ３１６の遠位の並進が、プッシュロッド３３０ａを遠位に並進させ、第１のアンカ本体２８ａを各々の第１のカニューレ３３０ａから排出する。プランジャ３１６を、第２のプッシュロッド３３０ｂに並進可能に結合することができ、これにより、プランジャ３１６の遠位の並進が、プッシュロッド３３０ｂを遠位に並進させ、第２のアンカ本体２８ｂを各々の第１のカニューレ３３０ｂから排出する。
【０１８７】
ここで図３０Ａ〜図３０Ｃを参照すると、往復運動アセンブリ５００は、第１のカニューレ３１０ａに取り付けられかつ第１のカニューレ３１０ａに並進可能に固定された歯付第１ラック５０４ａのような、第１の力伝達部材を有する。第１のラック５０４ａは、望みに応じて、第１のカニューレ３１０ａと一体であるか、第１のカニューレ３１０ａに別個に取り付けることができる。例示した実施の形態によれば、第１のラック５０４ａは、第１のカニューレ３１０ａから近位に延びている。往復運動アセンブリ５００は、さらに、第２のカニューレ３１０ｂに取り付けられかつ第２のカニューレ３１０ｂに並進可能に固定された第２の歯付ラック５０４ｂのような、第２の力伝達部材を有することができる。第２のラック５０４ｂは、望みに応じて、第２のカニューレ３１０ｂと一体であるか、又は第２のカニューレ３１０ａに別個に取り付けることができる。例示した実施の形態によれば、第２のラック５０４ｂは第２のカニューレ３１０ｂから近位に延びている。
【０１８８】
往復運動アセンブリ５００は、さらに、平歯車であることができる第１の歯車５０６ａのような第３の力伝達部材を有することができ、第１の歯車５０６ａは第１のラックと噛み合い、第１の歯車５０６ａの回転が第１のラック５０４ａを駆動して、例えば近位又は遠位に、実質的に直線的に並進させる。第１のカニューレ３１０ａは第１のラック５０４ａと一緒に並進する。往復運動アセンブリ５００は、さらに、平歯車であることができる第２の歯車５０６ｂのような第４の力伝達部材を有することができ、第２の歯車５０６ｂは第２のラック５０４ｂと噛み合い、第２の歯車５０６ｂの回転が第１のラック５０４ａを駆動して、例えば近位又は遠位に、実質的に直線的に並進させる。第２のカニューレ３１０ｂは第２のラック５０４ｂと一緒に並進する。さらに、第１及び第２の歯車５０６ａ及び５０６ｂは噛み合い、各々の回転軸線５０８ａ及び５０８ｂに沿って第１の回転方向での第１及び第２の歯車５０６ａ及び５０６ｂの回転が、第１及び第２の歯車５０６ａ及び５０６ｂのうちの他方を駆動し、第１の回転方向とは反対の第２の回転方向に回転させる。第１及び第２の歯車５０６ａ及び５０６ｂを、歯車５０６ａ及び５０６ｂが回転する際に回転軸線５０８ａ及び５０８ｂが定置のままであるように、ケーシング３０８に支持することができる。
【０１８９】
第２のラック５０４ｂは、ケーシング３０８から延びたハンドル５０８ｂを有することができる。手術中、例えば第１のカニューレ３１０ａが第２のカニューレ３１０ｂに対して遠位に延びている時、ハンドル５０８ｂを遠位に駆動することができ、これは、第２のカニューレ３１０ｂ及び第２のラック５０４ｂを遠位に並進させ、これにより、回転方向に沿って第２の歯車５０６ｂを回転させる。第２の歯車５０６ｂは第１の歯車５０６ａを駆動し、反対の回転方向に沿って回転させ、これは、第１のカニューレ３１０ａをケーシング３０８に向かって近位に並進させる。つまり、第２のカニューレ３１０ｂが遠位に駆動される際、往復運動アセンブリは、第１のカニューレ３１０を反対方向に、例えば例示したように近位に駆動する。
【０１９０】
第２のカニューレ３１０ｂが第１のカニューレ３１０ａに対して遠位に延びている時、ハンドル５０８ｂを近位に駆動することができ、これは、第２のカニューレ３１０ｂ及び第２のラック５０４ｂを近位に並進させ、これにより、回転方向に沿って第２の歯車５０６ｂを回転させる。第２の歯車５０６ｂは第１の歯車５０６ａを駆動し、反対の回転方向に沿って回転させ、これは、第１のカニューレ３１０ａをケーシング３０８ａから離れるように遠位に並進させる。つまり、第２のカニューレ３１０ｂが近位に駆動される際、往復運動アセンブリは、第１のカニューレ３１０ａを反対方向に、例えば例示したように遠位に駆動する。
【０１９１】
ハンドル５０８ｂはフック５１０を有することができる。フック５１０は、ハンドル５０８の遠位の並進、ひいては第２のラック５０４ｂの遠位の並進をも防止するセーフティキャッチを提供するために、ケーシング３０８に掛合する。フック５１０は、第２のカニューレ３１０ｂが引っ込められ、第１のカニューレ３１０ａが延長されかつ第２のカニューレ３１０ｂに対して遠位に配置された時に、ケーシング３０８に掛合するよう構成することができる。
【０１９２】
ここで図３０Ｃ及び図３０Ｄを参照すると、選択的プランジャ係合アセンブリ５０２は、ケーシング３０８によって支持された軌道５１２を有する。軌道５１２は、ケーシング３０８の内壁内へ半径方向外方に延びることができる。軌道は、第１の部分５１２ａを有し、この第１の部分５１２ａは、実質的に長手方向に、かつカニューレ３１０ａ及び３１０ｂとプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂとに対して平行に延びている。軌道は、さらに、第２の部分５１２ｂを有し、この第２の部分５１２ｂは、第１の部分５１２ａ、例えば第１の部分５１２ａの近位端部から延びており、かつ第１の部分５１２ａから近位にかつ外方へ、例えば横方向に外方へ延びている。つまり、第２の部分５１２ｂは第１の部分５１２ａに対してずれていると言うことができる。例示した実施の形態によれば、第２の部分５１２ｂは第１の部分５１２ａに対して角度方向でずれている。
【０１９３】
第１及び第２のアンカのうちの各々の１つを挿入器具から排出するために、第１及び第２のプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂのうちの選択された１つを第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂのうちの各々の１つにおいて遠位に駆動するために、プランジャ３１６は、軌道５１２に乗るように構成されており、軌道５１２に沿って遠位に可動である。例示した実施の形態によれば、第１及び第２のプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂは、第１及び第２の係合部材５１４ａ及び５１４ｂを支持している。係合部材５１４ａ及び５１４ｂは、第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂが往復運動するように駆動される際に間隙を提供するために互いに間隔を置いて配置することができる。第１及び第２のプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂは第１及び第２のカニューレ３１０ａ及び３１０ｂ内へ延びているので、カニューレ３１０ａ及び３１０ｂの往復移動の間にプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂは同様に往復運動するように駆動されることを認識すべきである。
【０１９４】
プランジャ３１６は、付勢部材５１６を支持しており、この付勢部材５１６は、プランジャ３１６が第１の軌道部分５１２ａに配置されている時に係合部材５１４ａの各々と長手方向で整合させられる。プランジャ３１６は、さらに、フォロア５１８を支持しており、このフォロア５１８は、軌道５１２に乗り、かつプランジャが近位及び遠位に駆動される際にプランジャ３１６の走行経路を案内するための寸法及び形状を有する。プランジャ３１６は、例えばケーシング３０８から近位に延びる近位端部を有することができる。つまり、プランジャ３１６を、第１の軌道部分５１２ａに沿って遠位に及び第１の軌道部分５１２ａに沿って近位に駆動することができる。プランジャを、さらに、第２の軌道部分５１２ｂに沿って近位に駆動することができ、これは、付勢部材５１６を、係合部材５１４ａ及び５１４ｂとの長手方向整合からずらすように移動させる。つまり、カニューレ３１０ａ及び３１０ｂ及び各々のプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂは、係合部材５１４ａ及び５１４ｂが互いに干渉することなく、さらに、係合部材５１４ａ及び５１４ｂがプランジャ３１６の付勢部材５１６と干渉することなく、往復運動するように移動することができる。
【０１９５】
各々のカニューレのうちの一方、例えば第１のカニューレ３１０ａからアンカ本体のうちの一方を排出することが望まれる場合、第１のプッシュロッド３３０ａをプランジャ３１６と整合させて配置することができる。例えば、各々の係合部材５１４ａを第１の軌道部分５１２ａの近位端部の遠位に位置決めするために、往復運動アセンブリ５００を望みに応じて作動させることができる。したがって、プランジャ３１６を軌道５１２に沿って遠位に駆動することができる。プランジャ５１２が第１の軌道部分５１２ａに沿って遠位に走行すると、付勢部材５１６は係合部材５１４ａに係合し、プッシュロッド３３０ａを各々のカニューレ３１０ａにおいて遠位に駆動し、これにより、上述のようにアンカ本体をカニューレ３１０ａから排出する。
【０１９６】
第２のアンカ本体を第２のカニューレ３１０ｂから排出することが望まれると、付勢部材５１６が第１及び第２のプッシュロッド３３０ａ及び３３０ｂの係合部材５１４ａ及び５１４ｂとの長手方向整合から外れるまでプランジャ３１６を第２の軌道部分５１２ｂへ近位に駆動することができる。次いで、第２のカニューレ３１０ｂ及び第２のプッシュロッド３３０ｂを遠位に駆動するために往復運動アセンブリ５００を作動させることができ、これは、第１の係合部材５１４ａが第１の軌道部分５１２ａの近位端部の近位に配置されかつ第２の係合部材５１４ｂが第１の軌道部分５１２ａの近位端部の遠位に配置されるまで、第１のカニューレ３１０ａ及び第１のプッシュロッド３３０ａを近位に並進させる。つまり、第２のカニューレ３１０ｂは、第１のカニューレ３１０ａに対して遠位に配置される。次いで、プランジャ３１６を遠位に駆動することができ、これは、付勢部材５１６を第２の係合部材５１４ｂと係合させ、第２の係合部材５１４ｂは、第２のアンカを挿入器具から排出するために第２のプッシュロッド３３０ｂを第２のカニューレ３３０ｂにおいて遠位に駆動する。
【０１９７】
ここで図３１を参照すると、様々な挿入器具３００は遠位排出ポート４４２を有するように説明されているが、挿入器具３００は、遠位排出ポート４４２の代わりに側部排出ポート３１８を形成することができる。例えば、側部排出ポート３１８は、先端部３１１に対して近位の位置においてカニューレ３１０の遠位部分を半径方向に貫通して延びるスロットとして形成することができる。側部排出ポート３１８は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの各々の最大横断面寸法と少なくとも実質的に等しいか又はそれよりも大きな周方向寸法を形成することができ、これにより、アンカ本体２８ａ及び２８ｂは、側部排出ポート３１８を通過するための寸法を有する。さらに、側部排出ポート３１８は、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの各々の長手方向長さと実質的に等しいか又はそれよりも大きな長手方向長さを形成することができる。例えば、第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが側部排出ポート３１８から排出される際に第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂが長手方向軸線３０２に対して角度方向にずれているならば、側部排出ポート３１８の長手方向長さを第１及び第２のアンカ本体２８ａ及び２８ｂの各々の長手方向長さよりも僅かに小さくすることができる。
【０１９８】
先端部３１１は、近位端部における斜面３７２を形成することができる。つまり、斜面３７２は、側部排出ポート３１８の遠位端部に配置することができ、長手方向軸線３０２と実質的に整合させることができる。斜面３７２は、テーパした排出面３７４を形成することができ、このテーパした排出面３７４は、遠位に延びながら、側部排出ポート３１８に向かって半径方向外方へ角度づけられている。したがって、プランジャ３１６、プッシュチューブ３３４、及びカラー３３２が第１の位置から第２の位置へ移動する際にプラグ３１４が第２のアンカ本体２８ｂをカニューレ３１０の延在する開口３１２から排出面３７４へ遠位に付勢するので、第２のアンカ本体２８ｃは排出面３７４に沿って乗り上げ、これは、第２のアンカ本体２８ｂを矢印Ｂに沿って側部排出ポート３１８から出るように方向付け、これにより、第２の目標解剖学的位置２４ｂ（図１Ａ）において第２のアンカ本体２８ｂを挿入器具３００から排出する。側部排出ポート３１８の少なくとも遠位部分は解剖学的構造２４の背後に配置されている時、第２のアンカ本体２８ｂは、図１Ａにさらに示すように、解剖学的構造２４の背後の位置において挿入器具３００から排出される。プッシュロッド３３０及びプッシュチューブ３３４が解離させられた時にプラグ３１４が先端部３１１の近位でこの先端部３１１に隣接するように構成することができる。したがって、プッシュチューブ３３４に対するプッシュロッド３３０の並進により、プッシュロッドは、第１のアンカ２８ａを、上述の形式でプラグ３１４の斜面３７８に沿って、側部排出ポート３１８から排出する。
【０１９９】
例示した実施の形態に関連して説明した実施の形態は、例示として示されており、したがって、本発明は、開示された実施の形態に限定されることを意図されていない。さらに、ここに記載されたあらゆる実施の形態に関連した様々な構造、特徴及び方法は、そうでないことが示されない限り、ここに記載されたあらゆる他の実施の形態に当てはまることができる。例えば、そうでないことが示されない限り、ここに記載されたあらゆる挿入器具は、あらゆる適切な択一的な実施の形態に従ってここに記載された保持アセンブリ、ここに記載された又はあらゆる適切な択一的な実施の形態による切断アセンブリ、ここに記載されたタイプの又はあらゆる適切な択一的な実施の形態により構成されたスワップアセンブリ、ここに記載されたタイプの又はあらゆる適切な択一的な実施の形態により構成された往復運動アセンブリ、及び個々に記載されたタイプの又はあらゆる適切な択一的な実施の形態により構成された選択的なプランジャ係合アセンブリを有することができる。したがって、当業者は、本発明が、発明の思想及び範囲に含まれる、例えば添付の請求項によって示された全ての変更及び択一的な配列を含むことが意図されていることを認識するであろう。
【図１Ａ】
0005960131.tif 000002
【図１Ｂ】
0005960131.tif 000003
【図１Ｃ】
0005960131.tif 000004
【図１Ｄ】
0005960131.tif 000005
【図１Ｅ】
0005960131.tif 000006
【図１Ｆ】
0005960131.tif 000007
【図１Ｇ】
0005960131.tif 000008
【図１Ｈ】
0005960131.tif 000009
【図２Ａ】
0005960131.tif 000010
【図２Ｂ】
0005960131.tif 000011
【図２Ｃ】
0005960131.tif 000012
【図３Ａ】
0005960131.tif 000013
【図３Ｂ】
0005960131.tif 000014
【図４Ａ】
0005960131.tif 000015
【図４Ｂ】
0005960131.tif 000016
【図４Ｃ】
0005960131.tif 000017
【図４Ｄ】
0005960131.tif 000018
【図５Ａ】
0005960131.tif 000019
【図５Ｂ】
0005960131.tif 000020
【図５Ｃ】
0005960131.tif 000021
【図５Ｄ】
0005960131.tif 000022
【図６】
0005960131.tif 000023
【図７Ａ】
0005960131.tif 000024
【図７Ｂ】
0005960131.tif 000025
【図７Ｃ】
0005960131.tif 000026
【図７Ｄ】
0005960131.tif 000027
【図８Ａ】
0005960131.tif 000028
【図８Ｂ】
0005960131.tif 000029
【図８Ｃ】
0005960131.tif 000030
【図８Ｄ】
0005960131.tif 000031
【図９Ａ】
0005960131.tif 000032
【図９Ｂ】
0005960131.tif 000033
【図９Ｃ】
0005960131.tif 000034
【図９Ｄ】
0005960131.tif 000035
【図９Ｅ】
0005960131.tif 000036
【図１０Ａ】
0005960131.tif 000037
【図１０Ｂ】
0005960131.tif 000038
【図１０Ｃ】
0005960131.tif 000039
【図１０Ｄ】
0005960131.tif 000040
【図１１Ａ】
0005960131.tif 000041
【図１１Ｂ】
0005960131.tif 000042
【図１１Ｃ】
0005960131.tif 000043
【図１１Ｄ】
0005960131.tif 000044
【図１２Ａ】
0005960131.tif 000045
【図１２Ｂ】
0005960131.tif 000046
【図１２Ｃ】
0005960131.tif 000047
【図１２Ｄ】
0005960131.tif 000048
【図１２Ｅ】
0005960131.tif 000049
【図１２Ｆ】
0005960131.tif 000050
【図１３Ａ】
0005960131.tif 000051
【図１３Ｂ】
0005960131.tif 000052
【図１３Ｃ】
0005960131.tif 000053
【図１３Ｄ】
0005960131.tif 000054
【図１３Ｅ】
0005960131.tif 000055
【図１３Ｆ】
0005960131.tif 000056
【図１３Ｇ】
0005960131.tif 000057
【図１４Ａ】
0005960131.tif 000058
【図１４Ｂ】
0005960131.tif 000059
【図１４Ｃ】
0005960131.tif 000060
【図１４Ｄ】
0005960131.tif 000061
【図１５Ａ】
0005960131.tif 000062
【図１５Ｂ】
0005960131.tif 000063
【図１５Ｃ】
0005960131.tif 000064
【図１５Ｄ】
0005960131.tif 000065
【図１５Ｅ】
0005960131.tif 000066
【図１６Ａ】
0005960131.tif 000067
【図１６Ｂ】
0005960131.tif 000068
【図１６Ｃ】
0005960131.tif 000069
【図１６Ｄ】
0005960131.tif 000070
【図１６Ｅ】
0005960131.tif 000071
【図１６Ｆ】
0005960131.tif 000072
【図１７Ａ】
0005960131.tif 000073
【図１７Ｂ】
0005960131.tif 000074
【図１７Ｃ】
0005960131.tif 000075
【図１７Ｄ】
0005960131.tif 000076
【図１８Ａ】
0005960131.tif 000077
【図１８Ｂ】
0005960131.tif 000078
【図１８Ｃ】
0005960131.tif 000079
【図１８Ｄ】
0005960131.tif 000080
【図１８Ｅ】
0005960131.tif 000081
【図１９Ａ】
0005960131.tif 000082
【図１９Ｂ】
0005960131.tif 000083
【図１９Ｃ】
0005960131.tif 000084
【図２０Ａ】
0005960131.tif 000085
【図２０Ｂ】
0005960131.tif 000086
【図２１Ａ】
0005960131.tif 000087
【図２１Ｂ】
0005960131.tif 000088
【図２２Ａ】
0005960131.tif 000089
【図２２Ｂ】
0005960131.tif 000090
【図２２Ｃ】
0005960131.tif 000091
【図２２Ｄ】
0005960131.tif 000092
【図２３Ａ】
0005960131.tif 000093
【図２３Ｂ】
0005960131.tif 000094
【図２３Ｃ】
0005960131.tif 000095
【図２３Ｄ】
0005960131.tif 000096
【図２３Ｅ】
0005960131.tif 000097
【図２３Ｆ】
0005960131.tif 000098
【図２３Ｇ】
0005960131.tif 000099
【図２３Ｈ】
0005960131.tif 000100
【図２４Ａ】
0005960131.tif 000101
【図２４Ｂ】
0005960131.tif 000102
【図２４Ｃ】
0005960131.tif 000103
【図２４Ｄ】
0005960131.tif 000104
【図２４Ｅ】
0005960131.tif 000105
【図２４Ｆ】
0005960131.tif 000106
【図２５Ａ】
0005960131.tif 000107
【図２５Ｂ】
0005960131.tif 000108
【図２５Ｃ】
0005960131.tif 000109
【図２５Ｄ】
0005960131.tif 000110
【図２６Ａ】
0005960131.tif 000111
【図２６Ｂ】
0005960131.tif 000112
【図２７Ａ】
0005960131.tif 000113
【図２７Ｂ】
0005960131.tif 000114
【図２７Ｃ】
0005960131.tif 000115
【図２７Ｄ】
0005960131.tif 000116
【図２８Ａ】
0005960131.tif 000117
【図２８Ｂ】
0005960131.tif 000118
【図２９Ａ】
0005960131.tif 000119
【図２９Ｂ】
0005960131.tif 000120
【図２９Ｃ】
0005960131.tif 000121
【図２９Ｄ】
0005960131.tif 000122
【図２９Ｅ】
0005960131.tif 000123
【図２９Ｆ】
0005960131.tif 000124
【図２９Ｇ】
0005960131.tif 000125
【図３０Ａ】
0005960131.tif 000126
【図３０Ｂ】
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【図３０Ｃ】
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【図３０Ｄ】
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【図３１】
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