(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
器具であって、
（ａ）遠位端を有するシャフトであって、前記シャフトは半径を更に有し、かつ中心長手方向軸を画定する、シャフトと、
（ｂ）前記シャフトの前記遠位端に配置されたエンドエフェクタであって、
（ｉ）縫合針を選択的に把持し、かつ解放するように動作可能である、第１の針把持アームであって、前記中心長手方向軸と平行である第１のアーム軸に沿って延在する、第１の針把持アーム、及び
（ｉｉ）縫合針を選択的に把持し、かつ解放するように動作可能である、第２の針把持アームであって、前記中心長手方向軸と平行である第２のアーム軸に沿って延在する、第２の針把持アームを含む、エンドエフェクタと、を備え、
前記第１の針把持アームは、前記縫合針を把持している状態で、前記シャフトの前記中心長手方向軸を中心に、第１の半径を有する第１の回転経路に沿って縫合針を駆動させるように動作可能であり、前記第２の針把持アームは、前記縫合針を前記第１の針把持アームから受け取った状態で、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている軸を中心に、第２の半径を有する第２の回転経路に沿って縫合針を駆動させるように動作可能であり、前記第２の回転経路の前記第２の半径は、前記第１の回転経路の前記第１の半径より大きい、器具。
【請求項２】
前記第１のアーム軸が、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている、請求項１に記載の器具。
【請求項３】
前記第２のアーム軸が、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている、請求項２に記載の器具。
【請求項４】
前記第２の針把持アームが、前記２のアーム軸を中心に前記第２の回転経路に沿って縫合針を駆動させるように動作可能である、請求項２に記載の器具。
【請求項５】
前記第１の回転経路および前記第２の回転経路が、前記シャフトの前記中心長手方向軸に垂直である、請求項１に記載の器具。
【請求項６】
前記第２の回転経路が、前記シャフトの前記半径よりも大きい半径を有する、請求項１に記載の器具。
【請求項７】
前記第２の針把持アームが、近位区分、くの字形区分、及び遠位区分を含み、前記近位区分が、前記第２のアーム軸に沿って延在し、前記遠位区分が、前記第２のアーム軸からオフセットされている軸に沿って延在する、請求項１に記載の器具。
【請求項８】
前記遠位区分の軸が、前記第２のアーム軸に平行である、請求項７に記載の器具。
【請求項９】
前記第１の針把持アームが実質的に直線である、請求項１に記載の器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（優先権）
本願は、２０１０年１１月１５日出願の米国仮特許出願第６１／４１３，６９６号、発明の名称「Ｐｅｒｐｅｎｄｉｃｕｌａｒ  Ａｒｃｈｉｔｅｃｔｕｒｅ  Ｇｅｎ  ＩＩ」に対する優先権を主張し、その開示は参照により本明細書に組み込まれる。
【背景技術】
【０００２】
状況によって、トロカロール又は他の種類のアクセスカニューラを通してなど、低侵襲的様式で外科的処置を実施することが望ましい場合がある。トロカロールの例には、Ｅｎｄｏ−Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎｃ．（Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ，Ｏｈｉｏ）による様々なＥＮＤＯＰＡＴＨ（登録商標）ＥＸＣＥＬ（商標）製品が挙げられる。このようなトロカロールは、約４．７ｍｍから約１２．９ｍｍの範囲のものなど、様々な内径を呈することがあり、アクセスの必要性及び切開の寸法などの検討のバランスに基づいて、外科医が特定のトロカロールを選択できるようにする。一部の低侵襲的外科的処置では、患者の腹壁を通して少なくとも２つのトロカロールが挿入される場合がある。そのトロカロールのうちの１つを通して、内視鏡などの画像装置が挿入され、外科手術部位の映像化をもたらすことができる。その部位において手術を実施するために、トロカロールのもう一方を通して外科用器具が挿入され得る。腹腔内で実施される処置では、器具の視覚化及び操作のために、より多くの空間を提供するため腹腔は圧縮した二酸化炭素が吹き込まれる場合がある。状況によって、追加の外科手術器具のためのアクセスを提供するために追加のトロカロールが使用される場合がある。低侵襲的手術はまた、患者内の単一の切開を通る２つ以上の外科用器具のためのポートを提供する、Ｓｉｎｇｌｅ  Ｓｉｔｅ  Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｙ  Ａｃｃｅｓｓ  Ｓｙｓｔｅｍ（Ｅｔｈｉｃｏｎ  Ｅｎｄｏ−Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎｃ．（Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ，Ｏｈｉｏ）による）などのアクセスポータルを通して実施される場合がある。
【０００３】
開口部を閉鎖するため、組織の２つの層を一緒に固定するため、吻合を提供するためなど、一部の低侵襲的外科的処置中に、縫合糸を使用することが望ましい場合がある。縫合糸のそのような使用は、クリップ、ステープル、電気外科用封止等の他の装置及び技法の使用に加えて、又はこれらの代わりである場合がある。トロカロール又は他の低侵襲的アクセスポートを通して縫合を実施することは、切開外科手術における縫合よりも難しい場合がある。例えば、トロカロールを通る従来の組織把持器具を用いて、針及び縫合糸を操作することは、多くの外科医にとって比較的難しい場合がある。したがって、改善された腹腔鏡下外科用器具は、トロカロールを通して実施される縫合処置を比較的容易にし得る。トロカロールを通した縫合を容易にするように構成された外科用器具の例には、ＬＡＰＲＡ−ＴＹ（登録商標）Ｓｕｔｕｒｅ  Ｃｌｉｐ  Ａｐｐｌｉｅｒ、Ｓｕｔｕｒｅ  Ａｓｓｉｓｔａｎｔ、及びＥＮＤＯＰＡＴＨ（登録商標）Ｎｅｅｄｌｅ  Ｈｏｌｄｅｒが挙げられ、これらの全てはＥｔｈｉｃｏｎ  Ｅｎｄｏ−Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｉｎｃ．（Ｃｉｎｃｉｎｎａｔｉ，Ｏｈｉｏ）によるものである。更なる縫合器具は、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２００９年１２月８日発行の米国特許第７，６２８，７９６号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｓｕｔｕｒｉｎｇ  Ａｐｐａｒａｔｕｓ  ｗｉｔｈ  Ａｎｔｉ−Ｂａｃｋｕｐ  Ｓｙｓｔｅｍ」、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０００年６月６日発行の米国特許第６，０７１，２８９号、発明の名称「Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｆｏｒ  Ｓｕｔｕｒｉｎｇ  Ｔｉｓｓｕｅ」、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１１年６月９日出願の米国特許出願第１３／１５６，４２０号、発明の名称「Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｄｅｖｉｃｅ  ｗｉｔｈ  Ａｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓ  Ｉｎ−Ｌｉｎｅ  Ｎｅｅｄｌｅ  Ｍｏｖｅｍｅｎｔ」、及びその開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１０年６月１７日出願の米国特許第６１／３５５，８３２号、発明の名称「Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｄｅｖｉｃｅ」に開示されている。
【０００４】
代表的な縫合針は、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０００年５月２日発行の米国特許第６，０５６，７７１号、発明の名称「Ｒａｄｉｕｓｅｄ  Ｔｉｐ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｎｅｅｄｌｅｓ  ａｎｄ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ  Ｉｎｃｉｓｉｏｎ  Ｍｅｍｂｅｒｓ」、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１０年４月２２日公開の米国特許出願公開第２０１０／０１００１２５号、発明の名称「Ｓｕｔｕｒｅ  Ｎｅｅｄｌｅ  ａｎｄ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ａｓｓｅｍｂｌｙ」、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、２０１０年１１月１５日出願の米国特許仮出願第６１／４１３，６８０号、発明の名称「Ｃｕｓｔｏｍ  Ｎｅｅｄｌｅ  ｆｏｒ  Ｓｕｔｕｒｅ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」、及びその開示が参照により本明細書に組み込まれる、本明細書と同日に出願された米国特許出願第［代理人整理番号ＥＮＤ６９０６ＵＳＮＰ］、発明の名称「Ｎｅｅｄｌｅ  ｆｏｒ  Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ  Ｓｕｔｕｒｉｎｇ  Ｉｎｓｔｒｕｍｅｎｔ」に開示されている。
【０００５】
組織を縫合するために、様々な装置及び方法が製造され、使用されてきたが、本発明者より以前に、本明細書に記載されたような技術をなし、又はこれを用いた者はいないと考えられる。
【図面の簡単な説明】
【０００６】
本明細書の末尾にはこの技術を具体的に示し、明確にその権利を請求する特許請求の範囲が付属しているが、この技術は下記の特定の実施形態の説明を添付図面と併せ読むことでより深い理解が得られるものと考えられる。図中、同様の参照符合は同様の要素を示す。
【図１】例示の腹腔鏡下の縫合器具の斜視図を示す。
【図２】図１の縫合器具と共に使用するための、例示の腹腔鏡下の縫合針の側面図を示す。
【図３Ａ】第１の操作構成において、図２の針を備える、図１の縫合器具のエンドエフェクタの斜視図を示す。
【図３Ｂ】第２の操作構成における、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の斜視図を示す。
【図３Ｃ】第３の操作構成における、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の斜視図を示す。
【図４】図３Ａのエンドエフェクタの第１の針把持アームの第１の部分的な斜視図を示す。
【図５】図４の第１の針把持アームの第２の部分的な斜視図を示す。
【図６Ａ】第１の操作構成において、図４の第１の針把持アームの部分的な側面図を示す。
【図６Ｂ】第２の操作構成において、図４の第１の針把持アームの部分的な側面図を示す。
【図７】図４の第１の針把持アームの部分的な分解組立図を示す。
【図８】図３Ａのエンドエフェクタの第２の針把持アームの第１の部分的な斜視図を示す。
【図９】図８の第２の針把持アームの第２の部分的な斜視図を示す。
【図１０Ａ】第１の操作構成において、図８の第２の針把持アームの部分的な側面図を示す。
【図１０Ｂ】第２の操作構成において、図８の第２の針把持アームの部分的な側面図を示す。
【図１１】図８の第２の針把持アームの部分的な分解組立図を示す。
【図１２Ａ】操作の例示の第１段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１２Ｂ】操作の例示の第２段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１２Ｃ】操作の例示の第３段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１２Ｄ】操作の例示の第４段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１２Ｅ】操作の例示の第５段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１２Ｆ】操作の例示の第６段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１２Ｇ】操作の例示の第７段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１２Ｈ】操作の例示の第８段階時の、図３Ａのエンドエフェクタ及び針の端面図を示す。
【図１３Ａ】操作の例示の第１段階時の、例示の代替的な部分的な斜視図を示す。
【図１３Ｂ】操作の例示の第２段階時の、図１３Ａのエンドエフェクタの部分的な斜視図を示す。
【図１３Ｃ】操作の例示の第３段階時の、図１３Ａのエンドエフェクタの部分的な斜視図を示す。
【図１３Ｄ】操作の例示の第４段階時の、図１３Ａのエンドエフェクタの部分的な斜視図を示す。
【０００７】
各図面は、いかなる意味においても限定的なものではなく、図に必ずしも示されていないものを含め、技術の様々な実施形態を様々な他の方法で実施し得ることが考えられる。本明細書に組み込まれその一部をなす添付の図面は、本技術の幾つかの態様を示すものであり、説明文と共に技術の原理を説明する役割を果たすものである。しかしながらこの技術は図に示されるまさにその構成に限定されない点が理解されるべきである。
【発明を実施するための形態】
【０００８】
技術の特定の実施例に関する以下の説明は、その範囲を限定するために使用されるべきでない。技術の他の実施例、特徴、態様、実施形態、及び利点が以下の説明から当業者には明らかとなろう。以下の説明は、実例として、技術を実施するために企図される最良の形態の１つである。理解されるであろう通り、本明細書で説明された技術は、いずれもこの技術から逸脱せずに、その他の様々で明白な態様も実施することができる。したがって、図面及び説明は、例示的な性質のものであり、限定的なものであると見なされるべきではない。
【０００９】
本明細書で述べる教示、表現、実施形態、実施例などのいずれの１つ又は複数も、本明細書で述べる他の教示、表現、実施形態、実施例などのいずれの１つ又は複数とも組み合わせることができることが理解されるべきである。したがって、下記に述べる教示、表現、実施形態、例などは、互いに独立であると考えられるべきでない。本明細書の教示を組み合わせることができる種々の適切な方法は、本明細書の教示を考慮して当業者には容易に明らかになるであろう。こうした修正及び変形は特許請求の範囲内に含まれるものとする。
【００１０】
Ｉ．概論
図１は、例示の腹腔鏡下の縫合器具（１０）を示す。本実施例の器具（１０）は、ハンドル部分（２０）、このハンドル部分（２０）から遠位に延在するシャフト（１００）、及びシャフト（１００）の遠位端におけるエンドエフェクタ（２００）を含む。ハンドル部分（２０）は、把持部（２２）、振動部（２４）、組込型電源（２６）、及びこの組込型電源（２６）と連通するモーター（２８）を含む。振動部（２４）は、略垂直位置（例えば把持部（２２）に対して略垂直）に弾性付勢されるが、振動部（２４）は、前方又は後方に振動され得る。更に、又は代替において、振動部（２４）は左又は右に振動され得る。振動部（２４）は、以下に詳述するように、エンドエフェクタ（２００）の機構を作動させるように動作可能である。当然ながら、振動部（２４）は、ユーザー入力機構の単なる一例であり、任意の他の好適なタイプのユーザー入力機構が使用されてもよい。
【００１１】
組込型電源（２６）は、本実施例において再充電可能電池を含むが、任意の他の好適な電源が使用されてもよいということが理解されるべきである。単に例として、器具（１０）は、器具（１０）の外部にある（例えばケーブル等を介して器具（１０）に連結され）電源を使用してもよい。同様に、エンドエフェクタ（２００）が本実施例ではモータ（２８）を装備しているが、手動で動作可能な機構を含むが、これに限定されない任意の他の好適な源が使用されてもよいということが理解されるべきである。ハンドル部分（２０）の様々な他の好適な構成要素、機構、及び構成は、本明細書の教示に鑑みれば、当業者にとって明らかであろう。単に例として、ハンドル部分（２０）は、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、米国特許仮出願第６１／３５５，８３２号の教示に少なくとも一部に従って、及び／又はその開示が参照により本明細書に組み込まれる、米国特許出願第１３／１５６，４２０号の教示の少なくとも一部に従って構成され得る。
【００１２】
本実施例のシャフト（１００）は、シャフト（１００）が従来のトロカロール（図示せず）を通して挿入できるような寸法の外形を有する。シャフト（１００）はまた、エンドエフェクタ（２００）が患者内の手術部位において配置でき、一方でシャフト（１００）がトロカロール内に配置されたとき、患者の外部のある位置から、ユーザー（例えば外科医）によってハンドル部分（２０）が操作されるのを可能にするような寸法の長さを有する。当然ながら、シャフト（１００）は、トロカロールを通した使用のために、必ずしも寸法決めされる必要はない。例えば、器具（１０）は、開腹外科的処置における使用のために使用されるか、及び／又は構成されてもよい。
【００１３】
一部の変形例において、シャフト（１００）は、１つ又は２つ以上の作動機構を含み、エンドエフェクタ（２００）が様々な角度に、及びシャフト（１００）によって画定される長手方向軸に対する位置に関節接合できるようにする。かかる関節の単なる例示の実施例は、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、米国特許出願第６１／３５５，８３２号に教示されている。関節が提供され得る様々な他の好適な方法は、本明細書の教示に鑑みれば、当業者に明らかであろう。更に、又は代替において、長手方向軸を中心に様々な角度の向きにおいてエンドエフェクタ（２００）を選択的に配置するために、シャフト（１００）は長手方向軸を中心にハンドル部分（２０）に対して回転可能であり得る。当然ながら、ユーザーは、長手方向軸を中心に器具（１０）全体を回転させて、長手方向軸を中心に様々な角度の向きにおいてエンドエフェクタ（２００）を選択的に配置してもよい。
【００１４】
本実施例のエンドエフェクタ（２００）は、第１の把持アーム（２１０）及び第２の把持アーム（２５０）を含む。以下に詳述するように、アーム（２１０、２５０）は、シャフト（１００）によって画定される長手方向軸に実質的に垂直な経路／面に沿って、湾曲した縫合針（５０）を交互に投入したり、受け取ったりするように構成される。あるいは、アーム（２１０、２５０）はシャフト（１００）によって画定される長手方向軸に実質的に平行な経路に沿って、又はいくつかの他の経路に沿って、針（５０）を交互に投入したり、受け取ったりするように構成されてもよい。
【００１５】
一部の変形例では、アーム（２１０、２５０）は針（５０）を、アーム（４２）からアーム（２１０）まで、及びアーム（２５０）からアーム（２１０）まで前後に、振動運動にて（すなわち対向する方向において前後に）通過させ、これによって、針（５０）がアーム（２１０、２５０）間を通過する際に、針（５０）が循環経路を横断しない。針（５０）のそのような動作は、「リバースリセット（reverse reset）」と呼ばれる場合がある。一部の他の変形例では、針（５０）は、単一方向において循環経路に沿ってアーム（２１０、２５０）間を通過させてもよい。針（５０）のそのような動作は、「フォワードリセット（forward reset）」と呼ばれる場合がある。単に例として、アーム（２１０、２５０）は、その開示が参照により本明細書に組み込まれる、米国特許出願第６１／３５５，８３２号の教示に少なくとも一部に従って、及び／又はその開示が参照により本明細書に組み込まれる、米国特許出願第１３／１５６，４２０号の教示の少なくとも一部に従って動くことができる。アーム（２１０、２５０）が同期的に又は非同期的に動くかどうかに関わらず、アーム（２１０、２５０）は、アームが近接位置にあるときにアーム（２１０、２５０）間に配置される組織を把持するか、及び／又はこれを圧縮するように構成されてもよく、これは組織を通る針（５０）の通過を容易にすることができる。
【００１６】
図２は、針（５０）を詳細に示す。本実施例の針（５０）は、尖端（５２）、鈍端（５４）、アーム（２１０、２５０）による把持のために構成された一対の把持領域（５６、５８）を含む。具体的には、把持領域（５６、５８）は、本実施例において波形部を有するが、把持領域（５６、５８）は、様々な他の形状を有してもよいということが理解されるべきである。縫合糸（６０）は、針（５０）の中間領域に固定される。縫合糸（６０）及び針（５０）の構成及び関係は、針（５０）の湾曲部に対して略接する又は斜めの角度において、針（５０）からの縫合糸（６０）の出口をもたらす。かかる角度は、略垂直な角度で出る縫合糸を備えた針を使用する際に本来生じ得る牽引力及び／又は組織外傷と比較して、より小さい牽引力及び／又はより小さい組織外傷をもたらし得る。
【００１７】
以下に説明される実施例は、単一束の縫合糸が針から延びているものを含むが、２つ又は３つ以上の束が針から延びてもよい（例えばダブルレッグ（double leg）縫合糸等）ということが理解されるべきである。更に他の単なる例示の実施例として、縫合糸（６０）は、針（５０）の中間領域に固定される代わりに、針（５０）の鈍端（５４）に固定されてもよい。更に他の変形例では、端部（５４）は、鈍頭の代わりに尖端を含む。一部の変形例では、針（５０）は湾曲の代わりに直線であってもよいということが理解されるべきである。単なる例として、針（５０）は、米国特許仮出願第６１／４１３，６８０号、米国特許出願第［代理人整理番号ＥＮＤ６９０６ＵＳＮＰ］、米国特許第６，０５６，７７１号、及び／又は米国特許出願公開第２０１０／０１００１２５号の教示の少なくとも一部に従って構成することができる。針（５０）の更に他の好適な構成は、本明細書の教示を考慮して、当業者に明らかとなる。
【００１８】
また、針（５０）は様々な技法を使用して構成されてもよいということが理解されるべきである。単に例として、針（５０）は、金属射出成形（ＭＩＭ）プロセスを使用して構成されてもよい。針（５０）はまた、シート、ワイヤ、チューブ、押出成形、あるいはベント、打ち抜き（stamped）、打ち抜き（coined）、圧延、さもなければ機械加工、及び／又は別の方法で成形される他の構成要素から形成され得る。針（５０）が構成され得る他の好適な方法は、本明細書の教示に鑑みれば当業者には明らかとなろう。
【００１９】
ＩＩ．例示的なエンドエフェクタ
上記のとおり、エンドエフェクタ（２００）は、縫合処置中に選択的に針（５０）を選択的に把持するように動作可能な一対の把持アーム（２１０、２５０）を含む。把持アーム（２１０、２５０）は、シャフト（１００）のエンドキャップ（１０２）に対して露出される。各把持アーム（２１０、２５０）は、シャフト（１００）の中央軸に平行であるが、この中央軸からオフセットされている対応軸に沿って延在する。第１の把持アーム（２１０）は、本実施例において器具（１０）の操作中にシャフト（１００）に対して、固定された回転位置を維持する。一部の他の変形例では、第１の把持アーム（２１０）は、それ自体の長手方向軸を中心に、シャフト（１００）に対して回転可能である。本実施例の第２の把持アーム（２５０）は、その長手方向軸を中心に回転可能である。かかる動作は、図３Ａ〜３Ｃによって示される連続で示され得る。
【００２０】
図３Ａは、針（５０）を把持する第１の把持アーム（２１０）を示し、第２の把持アーム（２５０）は、針（５０）から離れる方向に回転され、針（５０）の尖端（５２）を露出させている。図３Ｂは、第２の把持アーム（２５０）が針（５０）を把持することができ、並びに第１の把持アーム（２１０）が針（５０）を解放することができる位置まで、針（５０）に向かって回転される第２の把持アーム（２５０）を示す。図３Ｃは、第１の把持アーム（２１０）から離れる方向に回転され、第２の把持アーム（２５０）から離れる方向に針（５０）を引く、第２の把持アーム（２５０）を示す。この位置に到達した後に、第２の把持アーム（２５０）は、図３Ｂに示される位置まで回転されて戻り、これによって針（５０）を第１の把持アーム（２１０）に返し、次いで、図３Ａに示される位置まで回転して戻り、このサイクルを最初からやり直す。
【００２１】
本明細書に記載の実施例では、針（５０）は、シャフト（１００）の長手方向軸に実質的に垂直な面に沿って駆動される。一部の他の実施例では、針（５０）は、シャフト（１００）の長手方向軸に対して斜めであるか、又はシャフト（１００）の長手方向軸に対して実質的に平行である面に沿って駆動される。器具（１０）のいくつかの使用中に、針（５０）は所望の垂直面から偏位する場合がある。かかる偏位は、製造許容差、組織若しくは他の構造体によって生じる偏向、及び／又は他の理由によるものであり得る。かかる偏差は、比較的大きな長さを有する針（５０）を使用することによって助長される場合がある。以下に記載されるように、本実施例のエンドエフェクタ（２００）は、面外偏位を容易に調整するように構成される。換言すれば、アーム（２１０、２５０）は、針（５０）が、動作の予期される垂直面から離れる方向に偏位している場合でさえも針（５０）を把持するように動作可能であり、並びに、アーム（２１０、２５０）は、偏位した針（５０）を、動作の予期される垂直面上に向け直すように更に動作可能である。
【００２２】
縫合糸（６０）は、明確さのために図３Ａ〜３Ｃから省略されるということに留意すべきである。把持アーム（２１０、２５０）の様々な構成要素は以下に詳述する。把持アーム（２１０、２５０）が使用され得る様々な方法もまた以下に詳述される。把持アーム（２１０、２５０）に好適な他の構成要素及びその使用は、本明細書の教示に鑑みれば、当業者には明らかであろう。
【００２３】
Ａ．例示の第１の把持アーム
図４〜７は、第１の把持アーム（２１０）を、より詳細に示す。第１の把持アーム（２１０）は、第１のジョー（２２０）及び第２のジョー（２３０）を含む。ジョー（２２０、２３０）は、互いに実質的に位置合わせされ、かつ互いに対して長手方向に摺動可能である。ジョー（２２０）は、アーム（２１０）の組み立て時に、ジョー（２３０）の対応する開口部（２３２、２３３）を通して受容される一対のフランジ（２２２、２２３）を含む。その後、フランジ（２２２、２２３）は、ジョー（２２０、２３０）が互いから離れる方向に横方向に偏向するのを阻止する。ジョー（２２０、２３０）はまた、以下に詳述するように、針（５０）を選択的に把持するように構成されている、相補的な針把持機構（２２４、２３４）を含む。ジョー（２２０）の近位部分は、横断方向に延びるフィン（２２６）を含む。同様に、ジョー（２３０）の近位部分はまた、横断方向に延びるフィン（２３６）を含む。フィン（２２６、２３６）は、シース（２４０）の対応する遠位スロット（２４１、２４２）内に摺動可能に配置される。シース（２４０）は、シャフト（１００）の長さに沿って延在し、シャフト（１００）内に実質的に固定される。具体的には、シース（２４０）は、本実施例ではシャフト（１００）に対して回転しないか、又は並進しない。シース（２４０）はしたがって、角度の付いた方向における機械的な基準点（mechanical gound）をもたらす。フィン（２２６、２３６）とスロット（２４１、２４２）との関係は、第１の把持アーム（２１０）がシャフト（１００）に対して回転するのを阻止するということが理解されるべきである。一部の他の変形例では、しかしながら、第１の把持アーム（２１０）は、シャフト（１００）に対して回転可能である（例えばシース（２４０）をシャフト（１００）内で回転させること、等によって）。本実施例では、フィン（２２６、２３６）とスロット（２４１、２４２）との関係は、依然として、ジョー（２２０、２３０）がシース（２４０）及びシャフト（１００）に対して並進可能にするということが理解されるべきである。
【００２４】
図６Ａ〜６Ｂで最も良く分かるように、ジョー（２２０、２３０）は、針（５０）を受容するように、把持機構（２２４、２３４）によって形成される開口部を選択的に広げるか、又は縮小させるため、対向する方向において同時に動作可能である。例えば、図６Ａでは、ジョー（２２０）は、シャフト（１００）に向かって近位に移動し、ジョー（２３０）は、シャフト（１００）から離れる方向に遠位に同時に移動して、把持機構（２２４、２３４）によって画定される開口部を拡大させて針（５０）を受容する。図６Ｂでは、ジョー（２２０）は、シャフト（１００）から離れる方向に遠位に移動し、ジョー（２３０）は、シャフト（１００）に向かって近位に同時に移動して、把持機構（２２４、２３４）によって画定される開口部を縮小させて針（５０）をしっかりと把持する。いくつかの他の変形例では、１つのジョー（２２０、２３０）は、長手方向に据付されたままであり、その間、他方のジョーは、長手方向に並進し、把持機構（２２４、２３４）の間で針（５０）を把持するか、又は解放する。しかしながら、本実施例など、ジョー（２２０、２３０）の両方が反対方向に同時に移動する変形例では、そのような動作は、ジョー（２２０、２３０）がシャフト（１００）に対して、常に長手方向に固定されたままであるという変形例と比較したとき、把持機構（２２４、２３４）内の針（５０）の位置合わせを更に促進し得るということが理解されるべきである。換言すれば、両方の把持機構（２２４、２３４）を常に、針（５０）の目的とする経路から離れる方向に等距離で離間させることは（ジョー（２２０、２３０）が図６Ａのように開放されようが、又は図６Ｂに示されるように閉鎖されようが関係なく）、器具（１０）の使用中にいずれかの方向において、意図される経路から離れる方向に不用意に偏位する針（５０）を、より良く調整することができる。アーム（２１０）はしたがって、上記のとおり、針（５０）が動作の予期される垂直面から離れる方向に偏位する事象を調整するのに特に好適であり得る。
【００２５】
図７は、上記のようにジョー（２２０、２３０）の同時の対向する動作をもたらすのに使用され得る、例示の機構を示す。具体的には、図７は、第１のねじ付き区分（２４６）及び第２のねじ付き区分（２４８）を含む駆動シャフト（２４４）を示す。駆動シャフト（２４４）は、シース（２４０）内に同軸上に配置され、かつシース（２４０）内で回転可能である。駆動シャフト（２４４）は、ハンドル部分（２０）においてモータ（２８）によって回転可能に駆動される。第１のねじ付き区分（２４６）のねじ切りは、ねじ付き区分（２４６、２４８）が対向するピッチを有するように、第２のねじ付き区分（２４８）のねじ切りに対向して向けられる。ジョー（２２０、２３０）の近位部分は一緒に、駆動シャフト（２４４）の遠位部分を包含する。具体的には、ジョー（２２０）の近位部分は、第１のねじ付き区分（２４６）とかみ合うねじ切り（２２８）を含み、その間、ジョー（２３０）の近位部分は、第２のねじ付き区分（２４８）とかみ合うねじ切り（２３８）を含む。したがって、ねじ切り（２２８）は、ねじ切り（２３８）のピッチと対向するピッチを有するということが理解されるべきである。ねじ付き区分（２４６、２４８）及びねじ切り（２２８、２３８）の関係と向きにより、駆動シャフト（２４４）は、駆動シャフト（２４４）が一方向において回転されるときに、ジョー（２２０、２３０）を互いから離れる方向に同時に並進させ（図６Ａ）、その間、駆動シャフト（２４４）が他方向に回転されるときに、駆動シャフト（２４４）はジョー（２２０、２３０）を互いに向かって同時に並進させる（図６Ｂ）ということが理解されるべきである。
【００２６】
上記の対向するねじ構成は、シャフト（２４４）を回転させて、ジョー（２２０、２３０）を互いに向かって、並びに互いから離れる方向に駆動させるのに比較的小さいねじり力を必要とし得るということが、理解されるべきである上記の対向するねじ構成はまた、比較的高い保持力を提供することができるということもまた理解されるべきである。例えば、針把持機構（２２４、２３４）が駆動され、図６Ｂに示されるように互いに向かって針（５０）を固定し、かつ針（５０）が何らかの理由で面から外れているとき（例えば、シャフト（１００）の長手方向軸に対して偶発的にわずかに斜め向けられる、等）、把持機構（２２４、２３４）における針保持力は、上記の対向するねじ構成を通じてもたらされる、対向する力による自己強化型であり得、望ましい面の向きへの針の動きなどに、組織又は一部の他の構造体が抵抗している場合でさえも、針（５０）を望ましい面の向きに戻すような機械的利点を提供する。同様に、上記の対向するねじ構成は、非支持機構としての役割を果たす摩擦を提供することができ、把持機構（２２４、２３４）の不用意な分離に実質的に抵抗し、これによって非常にしっかりとした針（５０）の保持をもたらす。把持機構（２２４、２３４）の対向する動作を提供するように使用され得る他の好適な構成要素（例えば、対向するラックを有するピニオン、等）は、本明細書の教示に鑑みれば、当業者に明らかであろう。
【００２７】
上記のように、駆動シャフト（２４４）は、振動部（２４）の作動に反応するなど、モーター（２８）によるいずれかの回転方向において選択可能に駆動され得る。あるいは、いずれか他の原動力の源及び／又はユーザー入力機構が使用されてもよい。駆動シャフト（２４４）が、シャフト（１００）の軸に平行である軸を中心に回転する間、回転部材を含む代替駆動システムは、シャフト（１００）の軸に平行でない軸を中心に、回転部材などの回転を提供してもよい。例えば、ピニオン系駆動システムは、シャフト（１００）の軸に垂直である軸を中心とする、駆動ピニオンの回転を提供することができる。ジョー（２２０、２３０）が作動され得る、他の好適な方法は、本明細書における教示を考慮して、当業者にとって明らかとなる。
【００２８】
Ｂ．例示の第２の把持アーム
図８〜１１は、第２の把持アーム（２５０）を詳細に示す。第２の把持アーム（２５０）は、第１のジョー（２６０）及び第２のジョー（２７０）を含む。ジョー（２６０、２７０）は、互いに実質的に位置合わせされ、かつ互いに対して長手方向に摺動可能である。ジョー（２６０）は、アーム（２５０）の組み立て中に、ジョー（２７０）の対応する開口部（２７２、２７３）を通して受容される一対のフランジ（２６２、２６３）を含む。その後、フランジ（２６２、２６３）は、ジョー（２６０、２７０）が互いから離れる方向に偏向するのを阻止する。ジョー（２６０、２７０）はまた、以下に詳述するように、針（５０）を選択的に把持するように構成される、相補的な針把持機構（２６４、２７４）を含む。ジョー（２６０）の近位部分は、横断方向に延びるフィン（２６６）を含む。同様に、ジョー（２７０）の近位部分はまた、横断方向に延びるフィン（２７６）を含む。フィン（２６６、２７６）は、シース（２８０）の対応する遠位スロット（２８１、２８２）に摺動可能に配置され、これは以下に詳述される。第２の把持アーム（２５０）の各ジョー（２６０、２７０）は、くの字形区分（２５２、２５４）を含む。くの字形区分（２５２、２５４）はそれぞれ、把持アーム（２５０）の近位部分（２５６）と把持アーム（２５０）の遠位部分（２５８）との間に一対の直角を形成する。くの字形区分（２５２、２５４）の構成は、近位部分（２５６）に対して平行ではあるが、オフセットされている位置において遠位部分（２５８）を提供する。したがって、把持アーム（２５０）が、把持アーム（２５０）の近位部分（２５６）の長さに沿って延びる長手方向軸を中心に回転されるとき、把持アーム（２５０）の遠位部分（２５８）は、その長手方向軸を中心に軸道運動で回転する。かかる運動は、以下に詳述される。
【００２９】
シース（２８０）は、シャフト（１００）の長さに沿って延在し、シャフト（１００）内で部分的に固定される。具体的には、シース（２８０）は、本実施例ではシャフト（１００）に対して並進しないが、シース（２８０）はシャフト（１００）に対して回転可能である。例えば、シース（２８０）は、モーター（２８）によって（例えば、振動部（２４）の作動に反応して、等）、いずれかの方向において選択可能に回転され得る。シャフト（１００）に対するシース（２８０）の回転は、フィン（２６６、２７６）とスロット（２８１、２８２）との関係により、シャフト（１００）に対する第２の把持アーム（２５０）の回転をもたらす。上記のとおり、第２の把持アーム（２５０）がシース（２８０）によって回転されるとき、把持アーム（２５０）の遠位部分（２５８）は、シース（２８０）と、把持アーム（２５０）の近位部分（２５６）との両方によって画定される長手方向軸を中心に起動運動で回転する。いくつかの他の変形例では、第２の把持アーム（２５０）は、シャフト（１００）に対して回転不可能である。本実施例では、フィン（２６６、２７６）とスロット（２８１、２８２）との関係が、シース（２８０）及びシャフト（１００）に対してジョー（２６０、２７０）が並進できるようにするということが理解されるべきである。
【００３０】
図１０Ａ〜１０Ｂで最も良く分かるように、ジョー（２６０、２７０）は、把持機構（２６４、２７４）によって形成される開口部を選択的に、広げるか、又は縮小させて針（５０）を受容するように、対向する方向において同時に動作可能である。例えば、図１０Ａでは、ジョー（２６０）は、シャフト（１００）に向かって近位に移動し、ジョー（２７０）は、シャフト（１００）から離れる方向に遠位に同時に移動して、把持機構（２６４、２７４）によって画定される開口部を拡大させて針（５０）を受容する。図１０Ｂでは、ジョー（２６０）は、シャフト（１００）から離れる方向に遠位に移動し、ジョー（２７０）は、シャフト（１００）に向かって近位に同時に移動して、把持機構（２６４、２７４）によって画定される開口部を縮小させて針（５０）をしっかりと把持する。いくつかの他の変形例では、１つのジョー（２６０、２７０）は、長手方向に据付されたままであり、その間、他方のジョーは、長手方向に並進し、把持機構（２６４、２７４）の間で針（５０）を把持するか、又は解放する。しかしながら、本実施例など、ジョー（２６０、２７０）の両方が反対方向に同時に移動する変形例では、そのような動作は、１つのジョー（２６０、２７０）がシャフト（１００）に対して、常に長手方向に固定されたままであるという変形例と比較したとき、把持機構（２６４、２７４）内の針（５０）の位置合わせを更に促進し得るということが理解されるべきである。換言すれば、両方の把持機構（２６４、２７４）を常に、針（５０）の目的とする経路から離れる方向に等距離で離間させることは（ジョー（２６０、２７０）が図１０Ａのように開放されようが、又は図１０Ｂに示されるように閉鎖されようが関係なく）、器具（１０）の使用中にいずれかの方向において、目的とする経路から離れる方向に不用意に偏位する針（５０）を、より良く調整することができる。アーム（２５０）はしたがって、上記のとおり、針（５０）が動作の予期される垂直面から離れる方向に偏位する事象を調整するのに特に好適であり得る。
【００３１】
図１１は、上記のようにジョー（２６０、２７０）の同時の対向する動作をもたらすのに使用され得る、例示の機構を示す。具体的には、図１１は、第１のねじ付き区分（２８６）及び第２のねじ付き区分（２８８）を含む駆動シャフト（２８４）を示す。駆動シャフト（２８４）は、シース（２８０）内に同軸上に配置され、かつシース（２８０）内で回転可能である。駆動シャフト（２８４）は、ハンドル部分（２０）においてモータ（２８）によって回転可能に駆動される。第１のねじ付き区分（２８６）のねじ切りは、ねじ付き区分（２８６、２８８）が対向するピッチを有するように、第２のねじ付き区分（２８８）のねじ切りに対向して配向される。ジョー（２６０、２７０）の近位部分は一緒に、駆動シャフト（２８４）の遠位部分を包含する。具体的には、ジョー（２６０）の近位部分は、第１のねじ付き区分（２８６）とかみ合うねじ付き部（２６８）を含み、その間、ジョー（２７０）の近位部分は、第２のねじ付き区分（２８８）とかみ合うねじ切り（２７８）を含む。したがって、ねじ切り（２６８）は、ねじ切り（２７８）のピッチと対向するピッチを有するということが理解されるべきである。ねじ付き区分（２８６、２８８）及びねじ切り（２６８、２７８）の関係と向きにより、駆動シャフト（２８４）は、駆動シャフト（２８４）が一方向において回転されるときに、ジョー（２６０、２７０）を互いから離れる方向に同時に並進させ（図１０Ａ）、一方で駆動シャフト（２８４）は、駆動シャフト（２８４）が他方向に回転されるときに、ジョー（２６０、２７０）を互いに向かって同時に並進させる（図１０Ｂ）ということが理解されるべきである。
【００３２】
状況によって、シース（２８０）の回転位置は、駆動シャフト（２８４）がシャフト（１００）に対して回転されるときに、シャフト（１００）に対して固定される。したがって、シース（２８０）は、駆動シャフト（２８４）が回転されるとき、ジョー（２６０、２７０）の回転位置を実質的に保持する。いくつかの他の設定において、シース（２８０）及び駆動シャフト（２８４）は、シャフト（１００）に対して同時に回転される。いくつかのそのような例において、駆動シャフト（２８４）及びジョー（２６０、２７０）が同じ方向において、かつ同じ速度において回転されるように、シース（２８０）及び駆動シャフト（２８４）は、同じ方向において、かつ同じ速度で回転される。したがって、ジョー（２６０、２７０）の長手方向の位置決めは、かかる回転中に固定されたままである。他の単なる例示の変形例として、シース（２８０）及び駆動シャフト（２８４）は、シャフト（１００）に対して同時ではあるが、異なる速度及び／又は異なる方向において回転されてもよい。かかるスキームは、ジョー（２６０、２７０）が開口するか、又は閉鎖する間に、第２の把持アーム（２５０）がシャフト（１００）に対して同時に回転され得るように、ジョー（２６０、２７０）と駆動シャフト（２８４）との回転差動をもたらす。
【００３３】
上記の対向するねじの構成は、シャフト（２８４）を回転させて、ジョー（２６０、２７０）を互いに向かって、並びに互いから離れる方向に駆動させるのに比較的小さいねじり力を必要とし得るということが、理解されるべきである上記の対向するねじ構成はまた、比較的高い保持力を提供することができるということもまた理解されるべきである。例えば、針把持機構（２６４、２７４）が駆動され、図１０Ｂに示されるように互いに向かって針（５０）を固定し、かつ針（５０）が何らかの理由で面から外れているとき（例えば、シャフト（１００）の長手方向軸に対して偶発的にわずかに斜め向けられる、等）、把持機構（２６４、２７４）における針保持力は、上記の対向するねじ構成を通じてもたらされる、対向する力による自己強化型であり得、望ましい面の向きへの針の動きなどに、組織又は一部の他の構造体が抵抗している場合でさえも、針（５０）を望ましい面の向きに戻すような機械的利点を提供する。同様に、上記の対向するねじ構成は、非支持機構としての役割を果たす摩擦を提供することができ、把持機構（２６４、２７４）の不用意な分離に実質的に抵抗し、これによって非常にしっかりとした針（５０）の保持をもたらす。把持機構（２６４、２７４）の対向する動作を提供するように使用され得る他の好適な構成要素（例えば、対向するラックを有するピニオン、等）は、本明細書の教示に鑑みれば、当業者に明らかであろう。
【００３４】
上記のように、駆動シャフト（２８４）は、振動部（２４）の作動に反応するなど、モーター（２８）によるいずれかの回転方向において選択可能に駆動され得る。シース（２８０）はまた、モータ（２８）によって駆動され得る。あるいは、いずれか他の原動力の源及び／又はユーザー入力機構が使用されてもよい。駆動シャフト（２８４）が、シャフト（１００）の軸に平行である軸を中心に回転する間、回転部材を含む代替駆動システムは、シャフト（１００）の軸に平行でない軸を中心に、回転部材などの回転を提供してもよい。例えば、ピニオン系駆動システムは、シャフト（１００）の軸に垂直である軸を中心とする、駆動ピニオンの回転を提供することができる。第２の把持アーム（２５０）の１つ又は２つ以上の構成要素が作動される他の方法は、本明細書の教示に鑑みれば当業者には明らかであろう。
【００３５】
ＩＩＩ．例示的な操作方法
図１２Ａ〜１２Ｈは、外科用器具（１０）を使用するための単なる例示的な方法を示す。具体的には、図１２Ａは、組織の並置された例（３００、３０２）に隣接して配置されるエンドエフェクタ（２００）を示す。シャフト（１００）の長手方向軸（１３０）が、組織層（３００、３０２）の外縁（３０４、３０６）に実質的に平行であるように、エンドエフェクタ（２００）は配置される。この意味で「実質的に平行」は、針（５０）に組織層（３００、３０２）を十分に通過させることができる方法で、エンドエフェクタ（２００）は組織層（３００、３０２）に対して配置されるということを単に意味する。長手方向軸（１３０）は、他の縁部（３０４、３０６）と真に平行である必要がないが、長手方向軸（１３０）は場合によっては他の縁部（３０４、３０６）と実際に真に平行であり得るということが理解されるべきである。器具（１０）及び針（５０）は、示されているように、並置された層（３００、３０２）を固定するのではなく、縁部と縁部の配置において組織を固定するのに使用されてもよいということが理解されるべきである。器具（１０）及び針（５０）が使用され得る他の好適な設定は、本明細書の教示に鑑みれば、当業者には明らかとなろう。針（５０）の湾曲した構成は、例えば、尖端（５２）が組織を通る箇所に関して、より良好な予測可能性もたらすことにより、直線の針がもたらすであろうものよりも、より直感的な操作をもたらすことができるということが理解されるべきである。
【００３６】
図１２Ａに示されているように、第１の把持アーム（２１０）は、尖端（５２）が露出している状態で、針（５０）をしっかりと保持する。具体的には、ジョー（２２０、２３０）の把持部分（２２４、２３４）は、把持領域（５６）において針（５０）を保持する。針（５０）は、長手方向軸（１３０）に実質的に横断方向である面に沿って配置される。いったんエンドエフェクタ（２００）が、図１２Ａに示されるように配置されると、器具（１０）全体が長手方向軸（１３０）を中心に回転され、図１２Ｂに示されているように、組織層（３００、３０２）を通して尖端（５２）を駆動させる。示されている実施例では、器具（１０）の回転方向は、遠位端から近位端に向かって反時計回りで観察されるが、器具（１０）は代わりに（例えば尖端（５２）の方向によって）、時計方向で回転されてもよいということが理解されるべきである。図１２Ａの位置から図１２Ｂの位置への移行中に、シャフト（１００）に対する把持アーム（２１０、２５０）の回転位置は、固定されたままであり、これによって、把持アーム（２１０、２５０）は、長手方向軸（１３０）を中心にシャフト（１００）と一体に回転する。ジョー（２２０、２３０、２６０、２７０）の長手方向位置もまた、この移行中は固定されたままである。また、図１２Ｂにおいて分かるように、針（５０）は、この段階において組織層（３００、３０２）を通して縫合糸（６０）を引き始めている。図１２Ａ〜１２Ｂに示される段階において、把持アーム（２１０、２５０）及び針（５０）は、図３Ａに示されるようにシャフト（１００）に対して同じ回転位置にあるということが理解されるべきである。エンドエフェクタ（２００）及び針（５０）の構成は、この段階において、特にアーム（２５０）が邪魔にならないように回転された状態で、図１２Ａから図１２Ｂへの移行中に組織層（３００、３０２）を出る尖端（５２）が、外科医にとって、より良く見えるようにできるということに留意する必要がある。
【００３７】
針（５０）が少なくとも部分的に組織層（３００、３０２）を通って駆動された後、第２の把持アーム（２５０）は、それ自体の軸（１４０）を中心に、図１２Ｃに示されるように針（５０）に向かって回転される。かかる回転はシャフト（１００）に対してシース（２８０）を回転させることによってもたらされる。軸（１３０）に対するシャフト（１００）の回転位置は、図１２Ｂに示される構成から、図１２Ｃに示される構成への移行中は固定されたままである。図１２Ｃに示される段階において、把持アーム（２１０、２５０）及び針（５０）は、図３Ｂに示されるようにシャフト（１００）に対して同じ回転位置にあるということが理解されるべきである。
【００３８】
一部の変形例において、第２の把持アーム（２５０）が図１２Ｂに示される位置から図１２Ｃに示される位置まで回転を開始するときまでには、ジョー（２６０、２７０）は既に開口されている（図１０Ａに示されるように）。一部の他の変形例では、図１２Ｂに示される位置から図１２Ｃに示される位置への移行中に、第２の把持アーム（２５０）が図１２Ｃに示される位置に到達するときまで、ジョー（２６０、２７０）が十分に開口するように、ジョー（２６０、２７０）は能動的に開口される。いったん第２の把持アーム（２５０）が、図１２Ｃに示される位置に到達すると、ジョー（２６０、２７０）は閉鎖して（図１０Ｂに示されるように）、把持機構（２６４、２７４）を用いて把持領域（５８）において針（５０）を把持する。更に、ジョー（２２０、２３０）は開口して（図８Ａに示されるように）、把持領域（５６）において把持機構（２２４、２３４）から針（５０）を解放する。一部の変形例では、ジョー（２２０、２３０）が開口して針（５０）を解放するときと実質的に同時に、ジョー（２６０、２７０）は、閉鎖して針（５０）を把持する。一部の他の変形例では、ジョー（２６０、２７０）が閉鎖しては針（５０）を把持するまでは、ジョー（２２０、２３０）は開口して針（５０）を解放しない。様々な好適なタイミングスキーム、及びそのようなスキームが実施され得る方法は、本明細書の教示に鑑みれば当業者には明らかであろう。
【００３９】
いったん針（５０）の制御が把持アーム（２１０）から把持アーム（２５０）に効果的にわたされると、把持アーム（２５０）は、軸（１４０）を中心に、図１２Ｄに示される位置まで回転される。かかる回転はシャフト（１００）に対してシース（２８０）を再度回転させることによってもたらされる。軸（１３０）に対するシャフト（１００）の回転位置は、図１２Ｃに示される構成から図１２Ｄに示される構成への移行中に、固定され続ける。図１２Ｄに示される段階において、把持アーム（２１０、２５０）及び針（５０）は、図３Ｃに示されるようにシャフト（１００）に対して同じ回転位置にあるということが理解されるべきである。図１２Ｄで分かるように、把持アーム（２５０）は、図１２Ｃから図１２Ｄへの移行中に組織層（３００、３０２）を通して縫合糸（６０）を引く。
【００４０】
図１２Ｄに示される構成に到達した後、外科医は組織層（３００、３０２）から離れる方向にエンドエフェクタ（２００）全体を、図１２Ｅに示されるように軸（１３０）に実質的に横断方向にある経路に沿って引く。この経路は軸（１３０）及び／又は縁部（３０４、３０６）、螺旋形、及び／又は他の好適な構成に対して斜めであり得るということが理解されるべきである。本実施例において、図１２Ｄに示される位置から図１２Ｅに示される位置への移行中に、アーム（２１０、２５０）のいずれも、シャフト（１００）に対して、回転されないということが理解されるべきである。このように、図１２Ｅに示される段階では、把持アーム（２１０、２５０）及び針（５０）は、図３Ｃに示されるように、シャフト（１００）に対して同じ回転位置に依然としてある。図１２Ｅに示される位置への移行中に、組織層（３００、３０２）から離れる方向に器具（１０）を移動させる際に、縫合糸（６０）は組織層（３００、３０２）を通して更に引かれる。
【００４１】
エンドエフェクタ（２００）が組織層（３００、３０２）から十分に離れる方向に配置された状態で、第２の把持アーム（２５０）は、図１２Ｆに示される位置まで軸（１４０）を中心に回転される。軸（１３０）に対するシャフト（１００）の回転位置は、図１２Ｅに示される構成から図１２Ｆに示される構成への移行中は固定されたままである。図１２Ｆに示される段階において、把持アーム（２１０、２５０）及び針（５０）は、図３Ｂに示されるように、シャフト（１００）に対して同じ回転位置にあるということが理解されるべきである。図１２Ｅに示される位置から、図１２Ｆに示される位置への移行中に、針（５０）の鈍端（５４）が組織層（３００、３０２）に接触しないように、エンドエフェクタ（２００）は繊維層（３００、３０２）から十分に離れる方向に配置される。図１２Ｆに示される位置への第２の把持アーム（２５０）の回転は、針（５０）の把持領域（５８）をジョー（２２０、２３０）の把持部分（２２４、２３４）間に戻して配置する。
【００４２】
一部の変形例では、第２の把持アーム（２５０）が図１２Ｅに示される位置から図１２Ｆに示される位置まで回転を開始するときまでは、ジョー（２２０、２３０）は既に開口されている（図８Ａに示されるように）。一部の他の変形例では、図１２Ｅに示される位置から図１２Ｆに示される位置への移行中に、第２の把持アーム（２５０）が図１２Ｆに示される位置に到達するときまで、ジョー（２２０、２３０）が十分に開口するように、ジョー（２２０、２３０）は能動的に開口される。いったん第２の把持アーム（２５０）が、図１２Ｆに示される位置に到達すると、ジョー（２２０、２３０）は閉鎖して（図８Ｂに示されるように）、把持部分（２２４、２３４）を用いて把持領域（５６）において針（５０）を把持する。更に、ジョー（２６０、２７０）は開口して（図１０Ａに示されるように）、把持領域（５８）において把持部分（２６４、２７４）から針（５０）を解放する。一部の変形例では、ジョー（２６０、２７０）が開口して針（５０）を解放するのと実質的に同時に、ジョー（２２０、２３０）は閉鎖して針（５０）を把持する。一部の他の変形例では、ジョー（２６０、２７０）が閉鎖しては針（５０）を把持するまでは、ジョー（２２０、２４０）は開口して針（５０）を解放しない。様々な好適なタイミングスキーム、及びそのようなスキームが実施され得る方法は、本明細書の教示に鑑みれば当業者には明らかであろう。
【００４３】
いったん針（５０）の制御が把持アーム（２５０）から把持アーム（２１０）に効果的に戻されると、把持アーム（２５０）は、軸（１４０）を中心に、図１２Ｇに示される位置まで回転される。かかる回転はシャフト（１００）に対してシース（２８０）を再度回転させることによってもたらされる。軸（１３０）に対するシャフト（１００）の回転位置は、図１２Ｆに示される位置から１２Ｇに示される位置への移行中に、固定され続ける。図１２Ｇに示される段階において、把持アーム（２１０、２５０）及び針（５０）は、図３Ａに示されるように、シャフト（１００）に対して同じ回転位置にあるということが理解されるべきである。
【００４４】
いったん把持アーム（２５０）が、図１２Ｇに示されるように針（５０）から離れる方向に回転されると、器具（１０）全体は、図１２Ｈに示されるように、再び長手方向軸（１３０）を中心に回転されて、組織層（３００、３０２）の上に尖端（５２）を配置する。示されている実施例では、器具（１０）の回転方向は再び、遠位端から近位端に向かって反時計回りで観察されるが、器具（１０）は代わりに（例えば尖端（５２）の方向によって）、時計方向で回転されてもよいということが理解されるべきである。この移行中に、シャフト（１００）に対する把持アーム（２１０、２５０）の回転位置は、固定されたままであり、これによって把持アーム（２１０、２５０）は、長手方向軸（１３０）を中心にシャフト（１００）と一体に回転する。ジョー（２２０、２３０、２６０、２７０）の長手方向位置もまた、この移行中は固定されたままである。図１２Ｈに示される段階では、把持アーム（２１０、２５０）及び針（５０）は、図３Ａに示されるように、シャフト（１００）に対して同じ回転位置に依然として残る。
【００４５】
図１２Ｈに示される構成に到達して、エンドエフェクタ（２００）は、例えば軸（１３０）に対して横断方向の経路に沿って、組織層（３００、３０２）の方へ戻されて、図１２Ａに示される位置に再び到達してもよい。次いで、組織層（３００、３０２）を通して適切な数の縫合がされるまで、上記のサイクルは所望の数だけ繰り返されてもよい。縫合糸（５０）の自由端は、次いで結び目が作られるか、クリップ留めされるか、ないしは別の方法で固定されてもよい。
【００４６】
器具（１０）は各縫合サイクルにおいて、軸（１３０）に沿って遠位又は近位に前進されてもよいということが理解されるべきであり、各縫合のサイクルは、図１２Ａ〜１２Ｈに示される段階の連続によって示されている。例えば、器具（１０）は、１２Ｅに示される位置から１２Ｆに示される位置への移行中に、軸（１３０）に沿って遠位又は近位に前進されてもよい。単なる例示の実施例として、器具（１０）は、１２Ｇに示される位置から１２Ｈに示される位置への移行中に、軸（１３０）に沿って遠位又は近位に進められてもよい。器具（１０）が遠位又は近位に前進され得る他の好適な段階は、本明細書の教示に鑑みれば当業者には明らかとなろう。連続的な縫合のサイクル中に、器具（１０）の遠位又は近位の各増分移動の距離は、縫合される組織の長さに沿って、望ましい縫合密度に基づいて選択されてもよいということが理解されるべきである。いったん縫合が完了すると、縫合糸（６０）は、組織層（３００、３０２）を通して略螺旋経路を画定し得るということが理解されるべきである。器具（１０）が使用され得る他の好適な方法は、本明細書の教示を考慮することで当業者には明らかとなろう。
【００４７】
当業者には明らかであるべきであるように、本実施例の針（５０）は、軸（１４０）を中心に周回し、これは本実施例においてシャフト（１００）の軸（１３０）からオフセットされている。これは、シャフト（１００）が内部に挿入されるトロカロールの半径よりも大きい半径を有する弧を中心に、針（５０）が移動するのを可能にし得る。換言すれば、針（５０）の軌道軸が、シャフト（１００）の軸（１３０）からオフセットされているとき、針（５０）の周方向の経路は、内部にシャフト（１００）が挿入されるトロカロールの周方向に限定される必要はない。したがって、本実施例におけるエンドエフェクタ（２００）の構成は、針（５０）の軌道運動が、シャフト（１００）の軸（１３０）を中心とされる場合に可能であり得るものよりも大きな半径の針が使用でき、かつより大きな縫合が作れるようにできる。一部の他の変形例では、針（５０）はシャフト（１００）の軸（１３０）を中心に軌道運動の方式で移動する。
【００４８】
ＩＶ．例示の代替的なエンドエフェクタ
図１３Ａ〜１３Ｄは、シャフト（５００）の遠位端に配置された例示の代替的なエンドエフェクタ（４００）を示す。本実施例のエンドエフェクタ（４００）は、第１のアーム（４１０）及び第２のアーム（４５０）を含む。アーム（４１０、４５０）のいずれか又は両方は、モーター、手動式機構、及び／又はいくつか他の機構によって駆動され得る。第１のアーム（４１０）は、針把持機構（４１２）及びくの字形区分（４１４）を含む。第２のアーム（４５０）は、針把持機構（４６２）及びくの字形区分（４６４）を含む。針把持機構（４１２、４６２）はそれぞれ、針（６００）を選択的に把持し、かつ解放するように動作可能である。針把持機構（４１２、４６２）の様々な好適な構成要素及び構成が、本明細書の教示に鑑みれば、当業者にとって明らかとなるであろう。くの字形区分（４１４、４６４）は、アーム（４１０、４５０）の遠位部分が、シャフト（５００）の外径を越える距離まで離間するように構成される。各アーム（４１０、４５０）はシャフト（５００）に対して、それ自体の対応軸を中心に個別に回転可能である。一部の他の変形例では、１つのアーム（４１０、４５０）のみがシャフト（５００）に対して回転可能であり、その間、他方のアーム（４５０）の回転位置はシャフト（５００）に対して固定されたままである。
【００４９】
本実施例の針（６００）は、第１の尖端（６０２）及び第２の尖端（６０４）を含む。縫合糸（６１０）は、針（６００）の中間領域に固定される。針（６００）は、上記の様々な教示に従って及び／又は本明細書に引用される文献の１つ以上の教示の少なくとも一部に従って構成され得る。針（６００）に関する様々な好適な構成は当業者にとって明らかであろう。
【００５０】
エンドエフェクタ（４００）及び針（６００）の単なる例示の使用において、エンドエフェクタ（４００）及び針（６００）は、図１３Ａに示されるように、組織（７００）に隣接する尖端（６０４）と共に配置される。次いで、シャフト（４００）及びエンドエフェクタ（４００）のアセンブリ全体は、図１３Ｂに示される位置まで約９０°反時計回りに回転される。アーム（４１０、４５０）の位置は、この移行中にシャフト（５００）に対して実質的に固定されたままである。図１３Ｂで分かるように、尖端（６０４）は、図１３Ａから図１３Ｂへの移行中に組織（７００）を通して駆動される。次に、アーム（４１０）は尖端（６０４）に向かって、図１３Ｃに示される位置まで時計回りに回転される。シャフト（５００）及びアーム（４５０）の回転位置は、この移行中に実質的に固定されたままである。アーム（４１０）が図１３Ｃに示される位置にある状態で、把持機構（４１２）は針（６００）を把持し、把持機構（４５２）は針（６００）を解放する。上記のとおり、この把持及び解放は複数の段階で生じてもよく、及び／又は同時に生じてもよい。
【００５１】
いったん針（６００）の制御がアーム（４５０）からアーム（４１０）まで効果的にわたされると、アーム（４１０）は、図１３Ｄに示される位置まで反時計回りに回転される。シャフト（５００）及びアーム（４５０）の回転位置は、この移行中に実質的に固定されたままである。図１３Ｃに示される位置から、図１３Ｄに示される位置へのアーム（４１０）の移動は、組織（７００）を通して針（６００）及び縫合糸（６１０）を引く。この段階において、先端部（６０２）が組織（７００）を通過するまで、アーム（４１０）はシャフト（５００）に対して反時計回りに回転し続け得る。あるいは、シャフト（５００）及びエンドエフェクタ（４００）全体は、先端部（６０２）が組織（７００）を通過するまで、反時計回りに回転され得る。次いで、更なる操作のために少なくとも２つの選択肢がある。１つの選択肢は、シャフト（５００）及びエンドエフェクタ（４００）を組織（７００）から離れる方向に、横断方向に引いて、次いで針（６００）をアーム（４５０）に返し、その間、針（６００）は組織（７００）から離れて、図１３Ａに示される種類の段階から始めてこのプロセスを繰り返すことである。他の選択肢は、単にシャフト（５００）及びエンドエフェクタ（４００）を遠位に又は近位に進めて、アーム（４１０）、又はシャフト（５００）のアセンブリ全体のいずれかと、エンドエフェクタ（４００）とを回転させて、先端部（６０２）を駆動させて組織（７００）を通して戻すことである。先端部（６０２）が駆動されて組織を（７００）を通して戻された後、アーム（４５０）は、アーム（４１０）から針（６００）の制御権を掌握することができ、このプロセスは図１３Ａに示される種類の段階から新たに始めて、繰り返される。エンドエフェクタ（４００）及び針（６００）が使用され得る更に他の好適な方法は、本明細書の教示に鑑みれば当業者には明らかであろう。
【００５２】
いくつかの変形例では、針（６００）は、針（６００）の長さに沿った異なる位置において、針（６００）の選択的な把持を容易にする目盛を含み、より多くの、又はより少ない、針（６００）の各端部が、各アーム（４１０、４５０）に対して露出されるのを可能にする。更に、又は代替として、針（６００）の各端部における先細部は、針（６００）が、それぞれの針把持機構（４１２、４６２）を通って行き過ぎるのを防ぐことができる。
【００５３】
「時計回り」及び「反時計回り」などの用語は、エンドエフェクタ（２００、４００）の代表的な使用時の、回転運動の方向を説明するのに使用されているが、これらの具体的な回転方向は、図面に示された実施例は参照としてのみ提供されるということが理解されるべきである。回転運動は、上記に使用されるものとは反対の方向において提供され得るということが想到される。したがって、上記の実施例における「時計回り」及び「反時計回り」は、いかなる方法においても限定として見られるべきでない。
【００５４】
Ｖ．その他
本明細書で述べる教示、表現、実施形態、例などのいずれの１つ又は複数も、本明細書で述べる他の教示、表現、実施形態、例などのいずれの１つ又は複数とも組み合わせることができることが理解さるべきである。したがって、下記に述べる教示、表現、実施形態、例などは、互いに独立であると考えられるべきでない。本明細書の教示を組み合わせることができる種々の適切な方法は、本明細書の教示を考慮して当業者には容易に明らかになるであろう。こうした修正及び変形は特許請求の範囲内に含まれるものとする。
【００５５】
前述の装置の変形例は、ロボット支援された医療及び処置での用途だけでなく、医療専門家によって行われる従来の医療及び処置での用途を有することができる。単なる例としてのみ、本明細書の様々な教示は、ロボットによる外科用システム、例えばＩｎｔｕｉｔｉｖｅ  Ｓｕｒｇｉｃａｌ，Ｉｎｃ．（Ｓｕｎｎｙｖａｌｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）によるＤＡＶＩＮＣＩ（商標）システムに容易に組み込まれ得る。
【００５６】
上述したものの変形形態は、１回の使用後に処分されるように設計されてもよく、あるいは、それらは、複数回使用されるように設計されることもできる。諸形態は、いずれの場合も、少なくとも１回の使用後に再利用のために再調整することができる。再調整することは、装置を分解する工程、それに続いて特定の部品を洗浄及び交換する工程、並びにその後の再組み立てする工程の任意の組み合わせを含んでよい。特に、装置の幾つかの変形例は分解されてもよく、また、装置の任意の個数の特定の部片又は部品が、任意の組み合わせで選択的に交換されるか、あるいは取り外されてもよい。特定の部品の洗浄及び／又は交換の際、装置の幾つかの変形例は、再調整用の施設で、又は外科的処置の直前にユーザーによって、その後の使用のために再組み立てされてよい。デバイスの再調整が、分解、洗浄／交換、及び再組立のための様々な技術を利用できることが、当業者には理解されよう。このような技術の使用、及びその結果として得られる再調整された装置は、全て、本出願の範囲内にある。
【００５７】
単に例として、本明細書で説明した形態は、手術の前及び／又は後に、滅菌してもよい。１つの滅菌技術では、装置は、プラスチック又はＴＹＶＥＫバッグなど、閉められかつ密閉された容器に入れられる。次いで、容器及び装置は、γ放射線、ｘ線、又は高エネルギー電子など、容器を透過し得る放射線場に置かれてもよい。放射線は、装置上及び容器内の細菌を死滅させることができる。次に、滅菌された装置は、後の使用のために、滅菌した容器内に保管してもよい。装置はまた、限定されるものではないが、ベータ若しくはガンマ放射線、エチレンオキシド、又は水蒸気を含めて、当該技術分野で既知の任意の他の技術を使用して滅菌されてもよい。
【００５８】
本開示の様々な形態について図示し説明したが、本明細書で説明した方法及びシステムの更なる改作が、当業者による適切な変更により、本発明の範囲を逸脱することなく達成され得る。そうした可能な改変例の幾つかについて述べたが、その他の改変も当業者には明らかであろう。例えば、上記に論じた実施例、形態、幾何学的図形、材料、寸法、比率、工程などは、例示的なものであり、必須ではない。したがって、本発明の範囲は、以下の特許請求の範囲から考慮されるべきであり、本明細書及び図面に示し説明した構造及び操作の細部に限定されると解釈されるものではない。
【００５９】
〔実施の態様〕
（１）  器具であって、
（ａ）遠位端を有するシャフトであって、前記シャフトは半径を更に有し、かつ中心長手方向軸を画定する、シャフトと、
（ｂ）前記シャフトの前記遠位端に配置されたエンドエフェクタであって、
（ｉ）縫合針を選択的に把持し、かつ解放するように動作可能である、第１の針把持アームであって、第１のアーム軸に沿って延在する、第１の針把持アーム、及び
（ｉｉ）縫合針を選択的に把持し、かつ解放するように動作可能である、第２の針把持アームであって、第２のアーム軸に沿って延在する、第２の針把持アームを含む、エンドエフェクタと、を備え、
前記第１の針把持アーム及び前記第２の針把持アームは、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている軸を中心に、回転経路に沿って縫合針を駆動させるように動作可能である、器具。
（２）  前記第１のアーム軸が、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている、実施態様１に記載の器具。
（３）  前記第２のアーム軸が、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている、実施態様２に記載の器具。
（４）  前記第１の針把持アーム及び前記第２の針把持アームが、前記２のアーム軸を中心に回転経路に沿って縫合針を駆動させるように動作可能である、実施態様２に記載の器具。
（５）  前記第１の把持アーム及び前記第２の把持アームがそれに沿って、縫合針を駆動させるように動作可能である、前記回転経路の軸が、前記シャフトの前記中心長手方向軸に平行であり、これによって前記回転経路が、前記シャフトの前記中心長手方向軸に垂直である、実施態様１に記載の器具。
【００６０】
（６）  前記回転経路が、前記シャフトの前記半径よりも大きい半径を有する、実施態様１に記載の器具。
（７）  前記第２の針把持アームが、近位区分、くの字形区分、及び遠位区分を含み、前記近位区分が、前記第２のアーム軸に沿って延在し、前記遠位区分が、前記第２のアーム軸からオフセットされている軸に沿って延在する、実施態様１に記載の器具。
（８）  前記遠位区分の軸が、前記第２のアーム軸に平行である、実施態様７に記載の器具。
（９）  前記第１の針把持アームが実質的に直線である、実施態様１に記載の器具。
（１０）  前記第２の針把持アームが、前記第１のアーム軸を中心に、前記シャフトに対して回転可能である、実施態様１に記載の器具。
【００６１】
（１１）  前記第１の針把持アームが、前記シャフトに対して回転可能ではない、実施態様１０に記載の器具。
（１２）  前記第１の針把持アームが、一対の対向するジョーを含み、前記第２の針把持アームが、一対の対向するジョーを含む、実施態様１に記載の器具。
（１３）  前記シャフトと前記エンドエフェクタが、外科用トロカロールを通して適合するような寸法である、実施態様１に記載の器具。
（１４）  前記シャフトの近位端に配置されたハンドルアセンブリを更に備え、前記ハンドルアセンブリが、前記エンドエフェクタを選択的に作動させるように動作可能である、実施態様１に記載の器具。
（１５）  前記ハンドルアセンブリが、前記エンドエフェクタと連通する少なくも１つのモーターを更に含む、実施態様１４に記載の器具。
【００６２】
（１６）  器具であって、
（ａ）遠位端を有するシャフトであって、半径を更に有し、かつ中心長手方向軸を画定する、シャフトと、
（ｂ）前記シャフトの前記遠位端に配置されたエンドエフェクタであって、
（ｉ）縫合針を選択的に把持し、かつ解放するように動作可能である、第１の針把持アームであって、第１のアーム軸に沿って延在し、前記第１のアーム軸は、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている、第１の針把持アーム、及び
（ｉｉ）縫合針を選択的に把持し、かつ解放するように動作可能である、第２の針把持アームであって、第２のアーム軸に沿って延在し、前記第２のアーム軸は、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされている、第２の針把持アーム、を含む、エンドエフェクタと、を備え、
前記第１の針把持アーム及び前記第２の針把持アームが、回転経路に沿って縫合針を駆動させるように動作可能である、器具。
（１７）  前記第１の針把持アーム及び前記第２の針把持アームがそれに沿って、縫合針を駆動させるように動作可能である前記回転経路が、前記シャフトの前記中心長手方向軸からオフセットされた軸を中心としている、実施態様１６に記載の器具。
（１８）  （ｉ）前記第１の針把持アームが、前記第１のアーム軸を中心に回転可能であるか、又は
（ｉｉ）前記第２の針把持アームが、前記第２のアーム軸を中心に回転可能である、の一方又は両方である、実施態様１６に記載の器具。
（１９）  組織を通して縫合針を駆動する器具を操作する方法であって、前記器具は、シャフトと、エンドエフェクタとを備え、前記シャフトは長手方向軸を画定し、前記エンドエフェクタは、第１の針把持アーム及び第２の針把持アームを含み、前記第１の針把持アームは、第１のアーム軸に沿って延在し、前記第２の針把持アームは、第２のアーム軸に沿って延在し、前記針は第１の端部及び第２の端部を有し、前記第１の端部は尖端を含み、前記方法は、
（ａ）前記シャフトを、該シャフトの前記長手方向軸を中心に回転させて、前記針の前記尖端を組織を通して駆動させることであって、前記針の前記第２の端部は、前記シャフトを、該シャフトの前記長手方向軸を中心に回転させる前記動作中に、前記第１の針把持アームによって把持される、回転させることと、
（ｂ）前記第２の針把持アームを前記第２のアーム軸を中心に第１の方向において回転させて、前記針の前記第１の端部と重なり合わせることと、
（ｃ）前記第２の針把持アームを用いて前記針の前記第１の端部を把持することと、
（ｄ）前記針の前記第２の端部を前記第１の針把持アームから解放することと、
（ｅ）前記第２の針把持アームを前記第２のアーム軸を中心に第２の方向において回転させて、前記組織を通して前記針の前記第２の端部を引くことと、を含む、方法。
（２０）  実施態様１９に記載の方法であって、
（ａ）前記組織を通して前記針の前記第２の端部が引かれた後に、前記シャフトの前記長手方向軸に対し略横方向の経路に沿って、前記組織から離れる方向に前記シャフトを引くことと、
（ｂ）前記第２の針把持アームを前記第１の方向において回転させて、前記針を前記第１の針把持アームに返すことと、
（ｃ）前記第１の針把持アームを用いて前記針の前記第２の端部を把持することと、
（ｄ）前記針の前記第１の端部を前記第２の針把持アームから解放することと、
（ｅ）前記針の前記尖端を、前記組織に隣接して再配置し、前記針を、前記組織を通して再度駆動させることと、を更に含む、方法。
【図１】
0005960150.tif 000002
【図２】
0005960150.tif 000003
【図３Ａ】
0005960150.tif 000004
【図３Ｂ】
0005960150.tif 000005
【図３Ｃ】
0005960150.tif 000006
【図４】
0005960150.tif 000007
【図５】
0005960150.tif 000008
【図６Ａ】
0005960150.tif 000009
【図６Ｂ】
0005960150.tif 000010
【図７】
0005960150.tif 000011
【図８】
0005960150.tif 000012
【図９】
0005960150.tif 000013
【図１０Ａ】
0005960150.tif 000014
【図１０Ｂ】
0005960150.tif 000015
【図１１】
0005960150.tif 000016
【図１２Ａ】
0005960150.tif 000017
【図１２Ｂ】
0005960150.tif 000018
【図１２Ｃ】
0005960150.tif 000019
【図１２Ｄ】
0005960150.tif 000020
【図１２Ｅ】
0005960150.tif 000021
【図１２Ｆ】
0005960150.tif 000022
【図１２Ｇ】
0005960150.tif 000023
【図１２Ｈ】
0005960150.tif 000024
【図１３Ａ】
0005960150.tif 000025
【図１３Ｂ】
0005960150.tif 000026
【図１３Ｃ】
0005960150.tif 000027
【図１３Ｄ】
0005960150.tif 000028