(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
人工膝関節置換手術時のときに大腿骨(１)の遠位端を多角形に骨切りしてジェニュインインプラントを装着する際に経時的に使用されることを特徴とする以下の人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
正規の切除であるジェニュインカットの前にプレカットする工具をガイドするプレカットガイド(１５)を大腿骨(１)に装着するのをガイドするプレカットガイドガイドピン(１２)を大腿骨(１)を屈曲位にしてその遠位端面に刺入するために大腿骨(１)の前部と後部とを挟止する大腿骨サイザー(１３)と、
プレカットガイドガイドピン(１２)でガイドされて大腿骨(１)の遠位端にあてがわれてジェニュインカットラインよりも浅いか同じラインのプレカットラインに沿ってプレカットするための工具をガイドするプレカットガイド(１５)と、
プレカットラインに沿って装着されるプレカットトライアル(１９)と、
プレカットトライアル(１９)を大腿骨(１)に装着した状態で大腿骨(１)を伸展位から屈曲位まで回転させて回転の状況を見るためにプレカットトライアル(１９)と脛骨(２)の切除面の間に挿入するスペーサブロック(７)と、
スペーサブロック(７)に取り付けられて大腿骨(１)の遠位端にあてがわれて大腿骨(１)の遠位端に刺入されるジェニュインカットガイドガイドピン(３０)をガイドするジェニュインカットガイドガイドピンガイド(１１)と、
ジェニュインカットする工具をガイドするためにジェニュインカットガイドガイドピン(３０)でガイドされて大腿骨(１)の遠位端面にあてがわれるジェニュインカットガイド(２１)とを有する。
【請求項２】
プレカットトライアルが、ジェニュインカットラインの端部切除面に装着されるとともに、後部面取り切除面、後部切除面、前部面取り切除面及び前部切除面の一つ又は二つ以上にも装着され、このうち少なくとも一つはプレカットラインである請求項１の人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
【請求項３】
プレカットトライアルが、プレカットラインの端部切除面に装着されるとともに、ジェニュインカットライン又はプレカットラインの後部面取り切除面、後部切除面、前部面取り切除面及び前部切除面の一つ又は二つ以上にも装着される請求項１の人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
【請求項４】
ジェニュインカットライン又はプレカットラインの端部切除面に大腿骨の顆の前部と後部に係止してあてがわれる大腿骨サイザーの挿入孔から当該端部切除面に刺入されるプレカットガイドガイドピンをガイドとして当該端部切除面に固定され、挿入孔から切除工具を挿入して少なくとも後部面取り切除面、後部切除面をジェニュインカット又はプレカットするプレカットガイドが上記端部切除面に装着される請求項１〜３いずれかの人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
【請求項５】
プレカットガイドが前部面取り切除面、前部切除面をジェニュインカット又はプレカットする切除工具が挿入できる挿入孔を有する請求項４の人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
【請求項６】
プレカットトライアルを装着して伸展位と屈曲位における状態及び屈曲状態を観察した後、ジェニュインカットライン又はプレカットラインの端部切除面と脛骨側の端部切除面との間にスペーサブロックを挿入し、スペーサブロックに取り付けられてジェニュインカットライン又はプレカットラインの端部切除面にあてがわれるジェニュインカットガイドガイドピンガイドの挿入孔から当該端部切除面に刺入されるジェニュインカットガイドガイドピンをガイドとして当該端部切除面に固定され、挿入孔から切除工具を挿入してジェニュインカットするジェニュインカットガイドが当該端部切除面に装着される請求項４又は５の人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
【請求項７】
ジニュインカットガイドガイドピンガイドの挿入孔がドリルといった孔あけ工具が挿入できるものであり、ジニュインカットガイドが孔あけ工具で形成された工具孔に挿入でき、か つ、ジニュインカットガイドガイドピンが挿入できる孔が内成されたスリーブを有し、このスリーブによってジェニュインカット又はプレカットされた端部切断面に固定されるものである請求項６の人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
【請求項８】
大腿骨サイザーの挿入孔がドリルといった孔あけ工具が挿入できるものであり、この孔あけ工具で形成された工具孔にプレカットガイドピンが挿入されるものである請求項４〜７いずれかの人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、人工膝関節置換手術時に使用される手術器具に関し、中でも、患者に適用する予定の正規の人工膝関節の適否を判断する根拠となるプレカットトライアルを含む手術器具に関するものである。
【背景技術】
【０００２】
膝関節が変形性膝関節症、関節リウマチ、骨腫瘍を罹患したり、外傷等を負った場合には、大腿骨と脛骨の端部の関節部の損傷を受けた部分を切除し、この部分に人工膝関節を置換することが行われている。この人工膝関節は、従来からあるように、内外二つの顆部に該当する大腿骨側部材と、この二つの大腿骨側部材をそれぞれ回動可能に収受する関節面に該当する脛骨側部材との組み合わせからなるが、これら大腿骨側部材と脛骨側部材とで構成される人工膝関節は、生体膝関節と同等な動きをするのが望ましい。
【０００３】
ところで、大腿骨と脛骨とは多数の靱帯で繋がっており、伸展、屈曲はこれら靱帯の緊張、弛緩によって引き起こされる。殊に、緊張に際しては、伸展位の場合と屈曲位の場合におい同じ緊張力が生ずるのが好ましい上に、屈曲位にする場合に疼痛を伴わないでスムーズに動くことが要求される。特に、日本人は正座をすることが多いから、９０°を超える屈曲も可能になる必要がある。このため、下記特許文献1には、伸展位と屈曲位とで同じ緊張力になることを確認して骨切除範囲を設定する骨切除治具が提案されている。
【０００４】
しかし、この先行技術の発明は、伸展位と屈曲位とで靱帯の緊張力を確認（測定）するため、操作が面倒で長い手術時間を要するものになっている。また、構造が複雑で多の可動部分や調整部分を有しており、煩雑で熟練を要する多くの操作を必要とする。さらに、重量も重く、価格も高いものになっている。
【０００５】
このため、本出願人は下記特許文献２を提供している。これは、大腿骨の遠位端の切除の際に用いられるものであり、基本的には三個の部品からなる極めて構造が簡易なものであり、かつ、操作も簡単な骨切除具となっており、予め設定したラインに正確に切除できることを特徴としている。しかし、設定したラインに沿って正確に切除したとしても、実際の人工膝関節を装着した場合に不具合が生ずることがある。また、伸展位から屈曲位にかけての屈曲時の挙動については正確に把握し難い点があった。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００６】
【特許文献１】特開２００７−０７５５１７号公報
【特許文献２】特願２０１０−２０３８７３号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明は、上記特許文献２の大腿骨側の骨切除治具を更に進歩させたもので、正規の大腿骨側人工膝関節（ジェニュインインプラント）を装着する前にこれに近い形のプレカットトライアルを装着し、伸展位と屈曲位及び伸展位から屈曲位に至るまでの脛骨側切除面との隙間や大腿骨側部材と脛骨側部材の挙動を測定、観察し、設定したジェニュインインプラントが適正かどうかを判断できるようにしたものである。また、正常な骨はできるだけ温存するようにするとともに、手術時間を短縮して患者の負担を軽減するものである。さらに、比較的簡単な構造で操作も容易な手術器具としたものである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
以上の課題の下、本発明は、請求項１に記載した、人工膝関節置換手術時のときに大腿骨(１)の遠位端を多角形に骨切りしてジェニュインインプラントを装着する際に経時的に使用されることを特徴とする以下の人工膝関節置換手術時に使用される手術器具。
正規の切除であるジェニュインカットの前にプレカットする工具をガイドするプレカットガイド(１５)を大腿骨(１)に装着するのをガイドするプレカットガイドガイドピン(１２)を大腿骨(１)を屈曲位にしてその遠位端面に刺入するために大腿骨(１)の前部と後部とを挟止する大腿骨サイザー(１３)と、
プレカットガイドガイドピン(１２)でガイドされて大腿骨(１)の遠位端にあてがわれてジェニュインカットラインよりも浅いか同じラインのプレカットラインに沿ってプレカットするための工具をガイドするプレカットガイド(１５)と、
プレカットラインに沿って装着されるプレカットトライアル(１９)と、
プレカットトライアル(１９)を大腿骨(１)に装着した状態で大腿骨(１)を伸展位から屈曲位まで回転させて回転の状況を見るためにプレカットトライアル(１９)と脛骨(２)の切除面の間に挿入するスペーサブロック(７)と、
スペーサブロック(７)に取り付けられて大腿骨(１)の遠位端にあてがわれて大腿骨(１)の遠位端に刺入されるジェニュインカットガイドガイドピン(３０)をガイドするジェニュインカットガイドガイドピンガイド(１１)と、
ジェニュインカットする工具をガイドするためにジェニュインカットガイドガイドピン(３０)でガイドされて大腿骨(１)の遠位端面にあてがわれるジェニュインカットガイド(２１)とを有する。
手術器具を提供したものである。
【０００９】
このプレカットトライアルの装着の態様として、請求項２に記載した、プレカットトライアルが、ジェニュインカットラインの端部切除面に装着されるとともに、後部面取り切除面、後部切除面、前部面取り切除面及び前部切除面の一つ又は二つ以上にも装着され、このうち少なくとも一つはプレカットラインである手術器具、請求項３に記載した、プレカットトライアルが、プレカットラインの端部切除面に装着されるとともに、ジェニュインカットライン又はプレカットラインの後部面取り切除面、後部切除面、前部面取り切除面及び前部切除面の一つ又は二つ以上にも装着される手術器具を提供する。
【００１０】
また、本発明は、プレカットトライアルを含む手術器具として、請求項４に記載した、 ジェニュインカットライン又はプレカットラインの端部切除面に大腿骨の顆の前部と後部に係止してあてがわれる大腿骨サイザーの挿入孔から当該端部切除面に刺入されるプレカットガイドガイドピンをガイドとして当該端部切除面に固定され、挿入孔から切除工具を挿入して少なくとも後部面取り切除面、後部切除面をジェニュインカット又はプレカットするプレカットガイドが上記端部切除面に装着される手術器具、請求項５に記載した、プレカットガイドが前部面取り切除面、前部切除面をジェニュインカット又はプレカットする切除工具が挿入できる挿入孔を有する手術器具を提供する。
【００１１】
さらに、請求項６に記載した、プレカットトライアルを装着して伸展位と屈曲位における状態及び屈曲状態を観察した後、ジェニュインカットライン又はプレカットラインの端部切除面と脛骨側の端部切除面との間にスペーサブロックを挿入し、スペーサブロックに取り付けられてジェニュインカットライン又はプレカットラインの端部切除面にあてがわれるジェニュインカットガイドガイドピンガイドの挿入孔から当該端部切除面に刺入されるジェニュインカットガイドガイドピンをガイドとして当該端部切除面に固定され、挿入孔から切除工具を挿入してジェニュインカットするジェニュインカットガイドが当該端部切除面に装着される手術器具を提供する。
【００１２】
加えて、請求項７に記載した、ジニュインカットガイドガイドピンガイドの挿入孔がドリルといった孔あけ工具が挿入できるものであり、ジニュインカットガイドが孔あけ工具で形成された工具孔に挿入でき、かつ、ジニュインカットガイドガイドピンが挿入できる孔が内成されたスリーブを有し、このスリーブによってジェニュインカット又はプレカットされた端部切断面に固定される手術器具、請求項８に記載した，大腿骨サイザーの挿入孔がドリルといった孔あけ工具が挿入できるものであり、この孔あけ工具で形成された工具孔にプレカットガイドピンが挿入される手術器具を提供する。
【発明の効果】
【００１３】
請求項１の発明によると、プレカットトライアルによって伸展位と屈曲位及び屈曲中の脛骨との端部切除面との隙間を測定するとともに、伸展位と屈曲位の状態及び伸展位から屈曲位に至るまでの挙動を観察することで、予め設定したジェニュインインプラント及びそのカットラインが適正かどうかを判断できる。したがって、その後に装着するジェニュインインプラントを患者にもっとも適応した状態で装着できる。この点で、プレカットラインをできるだけジェニュインカットラインに近いものにし、プレカットトライアルもジェニュインインプラントに近いものにすることになる。プレカットトライアルの装着形態としては、請求項２及び３に記載されたように、ジェニュインカットライン又はプレカットラインの端部切除面にあてがわれるが、この他の後部面取り切除面、後部切除面、前部面取り切除面、前部切除面のいずれか又はすべてにあてがわれるが、このうち、少なくとも一つはプレカット切除面にあてがわれる。
【００１４】
請求項４の手術器具によると、プレカットトライアルを装着する各切除面の切除が容易、正確にできる。請求項５の手術器具によると、上記に加えてプレカットトライアルを顆の前部側にも装着できてジェニュインインプラントにより近いものにできる。請求項６の手術器具によると、ジェニュインカットする各切除面のカットが容易、正確にできる。請求項７の手術器具によると、スペーサブロックやジェニュインカットガイドガイドピンが不要になり、手術時間を短くできる。請求項８の手術器具によると、プレカットガイドガイドピンの刺入が容易になり、刺入個所に亀裂等が入らない。 
【図面の簡単な説明】
【００１５】
【図１】大腿骨と脛骨の関係を示す側面図である。
【図２】大腿骨と脛骨の関係を示す側面図である。
【図３】大腿骨と脛骨の関係を示す側面図である。
【図４】大腿骨と脛骨の関係を示す側面図である。
【図５】スペーサブロックの斜視図である。
【図６】スペーサブロックの側面図である。
【図７】スペーサブロックを切除面間に挿入した側面図である。
【図８】大腿骨サイザーの側面図である。
【図９】大腿骨サイザーを除去した側面図である。
【図１０】プレカットガイドの側面図である。
【図１１】プレカットガイドを除去後スペーサブロックを挿入した側面図である。
【図１２】プレカットトライアルを装着した側面図である。
【図１３】プレカットトライアルを装着して伸展位にした側面図である。
【図１４】プレカットトライアルを装着して回動するときの側面図である。
【図１５】プレカットトライアルを装着して屈曲位にした側面図である。
【図１６】プレカット後にスペーサブロックを挿入した側面図である。
【図１７】ジェニュインカットガイドピンガイドの斜視図である。
【図１８】ジェニュインカットガイドピンガイドを装着した側面図である。
【図１９】ジェニュインカットガイドピンガイドを除去した側面図である。
【図２０】ジェニュインカットガイドを装着した側面図である。
【図２１】ジェニュインカットガイドを除去した側面図である。
【図２２】プレカットトライアルの別の例の説明図である。
【図２３】プレカットトライアルの別の例の説明図である。
【図２４】プレカットトライアルの別の例の説明図である。
【図２５】プレカットトライアルの別の例の説明図である。
【図２６】プレカットトライアルの別の例の説明図である。
【図２７】ジェニュインカットガイドの他の例を装着した側面図である。
【発明を実施するための形態】
【００１６】
以下、本発明の実施の形態を手術手技の順序に従って図面を参照して説明する。図１は大腿骨１と脛骨２とを伸展位にしたときの側面図であるが、大腿骨の遠位端は顆３という前後左右に張り出した瘤のような形態になっており、脛骨２の近位端は顆３を転動可能に受ける関節面４を有している。なお、顆３及び関節面４は左右に二つずつある。図２は人工膝関節に置換する場合、損傷している顆３の遠位端端部をＡの切除範囲（斜線の部分 ) を切除する場合の側面図であるが、切除範囲Ａの下端は伸展位では水平な（骨軸に直角方向大腿骨遠位端端部切除面（以下、端部切除面）５としている。
【００１７】
脛骨２の近位端も同様であり、図３に示すように関節面４の近位端端部をＢの切除範囲（斜線の部分）で切除する。この場合、切除範囲Ｂの上端は水平な脛骨近位端端部切除面（以下、端部切除面）６としている。したがって、両端部切除面５、６は伸展位で水平で平行になっている。図４はＡ＋Ｂ＝Ｃの切除範囲を示したものである。なお、これら切除範囲Ａ、Ｂは医師が膝関節の損傷の程度や年齢、骨格、骨質等を判断して装着しようとするジェュインインプラントに応じて決定する。 
【００１８】
図５〜図７はスペーサブロック７と称されるもので、伸展位において切除範囲Ｃを確認するために切除した両端部切除面５、６の間に挿入するものである。スペーサブロック７ は手前側からグリップ８と垂直な縦孔９ａを有するホローボックス９及び基準スペーサ部１０とからなる。なお、関節面の中央には凸部があるから、これをかわすために規準スペーサ部１０の中央前面には切欠１０ａを設けている（後述する調整スペーサも同じ）。このうち、グリップ８は施術者が持つ把手であり、中心に下肢とのアライメントを図る複数の垂直孔８ａが形成されている。ホローボックス９の縦孔９ａは後述するジェニュインカットガイドガイドピンガイド（以下、ジェニュインカットピンガイド）１１を挿入するためのものであって、ジェニュインカットピンガイド１１が回転しないように角孔に形成されている。
【００１９】
これにおいて、グリップ８の軸芯は基準スペーサ部１０の中心を通っているが、ホローボックス９は、これに装着されるジェニュインカットピンガイド１１の照準性を高めるために節の直前にセットされていることから、グリップ８のホローボックス９辺りは膝蓋腱を目視や操作の邪魔にならない位置に保持するために軸芯からずらせている（膝蓋腱は偏心外側に保持する）。これに伴い、ジェニュインカットピンガイド１１はその脚１１ａに対して軸芯側に偏心しており、脚１１ａを縦孔９ａに挿入すると、ジェニュインカットピンガイド１１は基準スペーサ部１０に正対するようになっている。 
【００２０】
図８に示すものは９０°の屈曲位において大腿骨１の顆３の前部と後部とで狭止する後述するプレカットガイドガイドピン１２を刺入するためのガイド及び照準ともなる大腿骨面５にあてがわれており、この面にプレカットガイドガイドピン１２を端部切除面５に挿入するための左右平行な二つの挿入孔１４が形成されている。図９は大腿骨サイザー１３を除去した後を示すものであるが、左右二つのプレカットガイドガイドピン１２が刺入されたままの状態となっている。なお、プレカットガイドガイドピン１２は先を尖らせて端部切除面５に直接打ち込んでもよいが、亀裂が生ずる虞もあることから、挿入孔１４にドリル等の孔あけ工具（図示省略）を挿入して予め孔あけし、この工具孔にプレカットガイドガイドピン１２を挿入するのが好ましい。
【００２１】
図１０に示すものはこのプレカットガイドガイドピン１２をガイドとして端部切除面５あてがわれるプレカットガイド１５と称されるもので、これは、顆３の垂直（９０°の屈曲位のとき）な端部切除面５に固定され、後部と、後部と端部切除面５との角の面取りを行うための器具である。プレカットガイド１５には後部と面取り部を切除するための工具が挿入されるものであり、屈曲位のときにほぼ水平と下方斜め方向のプレカットライン（実際には面）に相当する挿入孔１６、１７（正確には幅がある溝）が形成されており、ここから切除用の工具を挿入して後部切除面２６と後部面取り切除面２７を形成する。本例では、このときのカット部分（斜線の部分）は正規のカット面（ジェニュインカットライン）よりも余裕を残して（少なく）行うもので、これをプレカットと称する。
【００２２】
このプレカットを行う理由は、ジェニュインインプラントを装着する前に一度後述するプレカットトライアル（以下、トライアル）１９を装着し、伸展位や屈曲位及び屈曲中のときのトライアル１９と脛骨側の端部切除面６との間隔を測定するものである。また、伸展位や屈曲位のときのトライアル１９と根部切除面６の接触位置や大腿骨と脛骨との姿勢及び屈曲中に端部切除面６に対してトライアル１９の接触位置や重心の移動及び姿勢がどのようになっているかを観察するためである。こうすることで、予め設定したジェニュインインプラント及びそれを装着するためのジェニュインカットラインが適正かどうかが予測できるからである。そして、正しければそれに準じて切除するとともに、設定したジニュインインラントを装着し、正しくなければ、ジェニュインカットライン及びジェニュインインプラントを調整修正することになる。
【００２３】
プレカットが済むと、プレカットガイドガイドピン１２を抜き（１２ａはその跡の孔）、図１１に示すように屈曲位にして上述したスペーサブロック７の規準スペーサ部１０をプレカットの範囲Ｃ´に挿入する。これは、プレカットした範囲Ｃ´が屈曲位のときにも正しいかどうかを確認するためであり、その測定のために厚みの判明している調整スペーサ１８をこれも厚みがわかっている規準スペーサ部１０に載せる（調整スペーサ１８は複数のこともある）。
【００２４】
次に、図１２に示すように端部切除面５から切除範囲Ｃ´にかけてトライアル１９を装着し、伸展位と屈曲位における状態及び屈曲中の挙動を観察する。このトライアル１９は顆３のジェニュインカットの端部切除面５に小さなピン１９ａで止め付けるものであり、ジェニュインインプラントに模したものである。ただ、プレッカットした個所に装着することから後部切除面２６や後部面取り切除面２７に装着さる部分はジェニュインインプラントよりも薄くなっている。ただ、プレカットされる後部切除面２６や後部面取り切除面２７はジェニュインカットされるこれらの切除面２６、２７と一般的には平行になっている。
【００２５】
トライアル１９を装着するときは調整スペーサ１８を除去するが、まず、大腿骨１を伸展位にし、屈曲位になるまで回動させてその間の隙間（ギャップ）を測定する。なお、この屈曲の状態をＸ線透視等でその状態を観察することもある。図１３〜図１５はこれを示すもイン（レベル）を再チェックする。これはトライアル１９を装着したがためにプレカットラインに変化が生じているがどうかを確認するためである。図１６は屈曲位におけるこの確認を示すものである。
【００２６】
次に、屈曲位にしたままで上記したジェニュインカットピンガイド１１を使用する。図１７はジェニュインカットピンガイド１１の斜視図であるが、上記したスペーサブロック７のホローボックス９に形成された縦孔９ａにその脚１１ａが挿入されて支持されるものである。ジェニュインカットピンガイド１１は大腿骨１の端部切除面５に当接する部分を有し、ここにジェニュインカットピンガイド１１をガイドするためのジェニュインカットガイドガイドピン（以下ジェニュインカットピン）３０を端部切除面５に刺入するための 挿入孔２０が形成されている。そして、図１８に示すように挿入孔２０からジェニュイン カットピン３０を端部切除面５に刺入する。 
【００２７】
この場合、ジェニュインカットピン３０は上記したプレカットガイドガイドピン１２と同じものでもよいが、刺入する個所は別の方が好ましい。プレカットガイドガイドピン孔１２ａはプレカットガイドガイドピン１２の使用で緩んでいることがあり、後述するジェニュインカットガイド２１の固定が十分でない虞があるからである。また、ジェニュインカットピン３０はプレカットガイドガイドピン孔１２ａと一部干渉するのも芯がずれる虞があってよくない。
【００２８】
すなわち、プレカットは主として後部側を行うものであるから、プレカットガイド１５をガイドするプレカットガイドピン１２も後部側に刺入しているが、ジェニュインカットは前部側をも行うことから、荷重が広範囲でかかるため、ジェニュインカットピン３０はプレカットガイドガイドピン孔１２ａよりも顆３の中央寄りにする。また、ジェニュインカットピン３０の刺入も直接刺入するよりもプレカットガイドガイドピン１２と同様に予め工具で孔３０ａをあけておき、この工具孔に挿入するのが適するが、この点については後述する。
【００２９】
次いで、スペーサブロック７を後退させてジェニュインカットピンガイド１１を外す。すると、図１９に示すようにジェニュインカットピン３０が残ったままになっているので、これをガイドとしてジェニュインカットガイド２１を装着する。図２０はこれを示すものであるが、ジェニュインカットガイド２１はジェニュインカットピン３０をガイドして装着されるものであり、端部切除面５にあてがわれる部分を有している。このジェニュインカットガイド２１はジェニュインカットラインを決定するための器具であり、後部切除面２６と後部面取り切除面２７を形成するための工具を挿入できるほぼ水平と下方斜め方向の挿入孔（横方向に幅のある溝になっている。以下、同様）２２、２３が設けられているとともに、前部と、前部と端部切除面５の角を面取りして前部切除面２８と前部面取り切除面２９を形成するためでもあり、上述したものと同様な挿入孔２４、２５が設けられているものである。
【００３０】
そして、これらの挿入孔２２〜２５から工具を挿入し、それぞれジェニュインカットラインでカットする。この状態を示すのが図２１であるが、ジェニュインカットすると、このように側面視で、端部切除面５、後部切除面２６、後部面取り切除面２７、前部切除面２８及び前部面取り切除面２９の五角形になっている（もっと多い多角形にすることもあ る）。そこで、ジェニュインカットガイド２１を外すとともに、ジェニュインカットピン３０を抜き、ここに設定した或いは調整したジェニュインインプラント（図示省略）を装着する。 
【００３１】
なお、関節面４側にも同様に脛骨側のジェニュインインプラント（図示省略）を装着するが、これは、周知のように脛骨２の患部切除面６に装着する脛骨関節部材の上に超高分子量ポリエチレンの関節面を取り付けたものである。このように、本発明は、大腿骨側、しかも、顆３の屈曲時に機能する後部側において伸展位と屈曲位及び屈曲時の挙動を含むギャップやクリアランスを観察してトライアル１９による状態を観察した後にジェニュイ ンカットラインやジェニュインインプラントを決定、調整する点を主たる特徴としたもの であり、これによってジェニュインインプラントを最適に装着できる。
【００３２】
以上は、本発明の基本的な形態であるが、本発明は、その本質を逸脱しない範囲で種々改変された形態をとる。改変の趣旨は、トライアル１９をよりジェニュインインプラントに近い形状にすること、患者各々の骨の損傷の程度等を考慮して施術者によって皮切り、 切開領域の大きさが異なることから、近時行われている低侵襲手術にも対応ができるようにするためである。図２２に示すものは、後部の損傷度が低い場合であり、端部切除面と後部面取り切除面２７はジェニュインカットし、後部切除面２６は浅くプレカットした後部切除面２６´とし（以下ではプレカットラインラインをジェニュインカットラインと区別するためにジェニュインカットラインに付した数字に´を付ける）、トライアル１９ をこれらの面にかけて装着したものである。 
【００３３】
図２３に示すものも同様であるが、本例のトライアル１９は、後部面取り切除面２７と後部切除面２６を浅くカットしてそれぞれプレカットラインである後部面取り切除面２７´と後部切除面２６´とし、これらの面にトライアル１９を装着したものである。図２４に示すものは、端部切除面５、後部面取り切除面２７及び後部切除面２６を浅くカットし てそれぞれプレカットラインの端部切除面５´、後部面取り切除面２７´、後部切除面２ ６´とし、これらの面にかけてトライアル１９を装着したものである。
【００３４】
図２５に示すものは、顆３の損傷度が低いことと相まってトライアル１９を前部側にも及ぼしたもので、前部面取り切除面２９を浅くカットしてプレカットラインとした前部面取り切除面２９´とし、この面にもトライアル１９を及ぼしたものである。図２６に示すものは、前例を更に拡張したもので前部切除面２８を浅くカットしてプレカットライン２８´として、この面にもトライアル１９を及ぼしたものである。本例のトライアル１９は全体に薄いが、ジェニュインインプラントのほぼ同じ形状をしており、よりジェニュインインプラントに近いものになっている。
【００３５】
この他、図示は省略するが、トライアル１９の形状及びそれを装着するプレカットラインとなる端部切除面５´、後部面取り切除面２７´、後部切除面２６´、前部面取り切除面２９´、前部切除面２８´には種々の組み合わせがある。不可欠な要件は、端部切除面５をジェニュインカットラインとすれば、他の面は少なくも一つはプレカットラインであるということと、端部切除面５をプレカットラインとすれば他の面はジェニュインカッ トラインかプレカットラインであるということである。
【００３６】
なお、上記したジェニュインカットピン３０を予め形成した孔３０ａに挿入する方法についてであるが、ジェニュインカットピンガイド１１の挿入孔２０を利用する方法が考えられる。すなわち、挿入孔２０からドリル等の孔あけ工具を挿入して端部切断面５に孔をあけ、この孔にジェニュインカットガイド２１にジニュインカットピン３０が挿通できる孔を内成したスリーブ３１を突設してこのスリーブ３１を工具孔に挿入する方法である。この場合、スリーブ３１が入る孔３１ａの深さはスリーブ３１が入るだけにし、後はジェニュインカットピン３０を直接打ち込む方法とジェニュインカットピン３０も挿入できる孔３０ａも予め形成しておく方法とがある。 
【００３７】
骨に与えるダメージが少ない点では後者の方が優れているが、孔あけを二回しなければならない欠点がある。そこで、各孔３１ａ、３０ａに適合した径の二段ドリル等を使用すれば、一回の孔あけで済むことになる。これによると、プレカットガイドガイドピン１２とジェニュインカットピン３０の径や長さを違えることができるから、例えば、ジェニュインカットピン３０をプレカットガイドガイドピン１２の径よりも大きくすることで、荷重がより広い範囲でかかるジェニュインカットガイド２１の固定をより安定させる効果もある。 
【００３８】
さらに、以上の手技では、トライアル１９を装着して伸展位から屈曲位までのギャップの測定や回動の状況を観察した後、トライアル１９を外して再度ギャップを測定したが、 場合によっては、この操作は省略してもよい。骨の損傷度があまり激しくない場合は、この二つの測定ではほとんど差は出てこないから、これを省略をすることで、手術時間を短くできる利点がある。 
【符号の説明】
【００３９】
１         大腿骨
２         脛骨 
３         顆
４         関節面 
５         ジェニュインカットラインの端部切除面 
５´      プレカットラインの端部切除面 
６         関節面の端部切除面 
７         スペーサブロック 
８         グリップ 
８ａ           〃  の垂直孔 
９         ホローボックス 
９ａ           〃   の縦孔 
１０      規準スペーサ部 
１０ａ        〃   の切欠 
１１      ジェニュインカットガイドガイドピンガイド 
１１ａ       〃    の脚 
１２      プレカットガイドガイドピン 
１２ａ       〃    の孔 
１３      大腿骨サイザー 
１４      挿入孔 
１５      プレカットガイド１６      挿入孔 
１７      挿入孔 
１８      調整スペーサ 
１９      プレッカットトライアル 
１９ａ      〃   のピン 
２０      挿入孔 
２１      ジェニュインカットガイド 
２２      挿入孔 
２３      挿入孔 
２４      挿入孔 
２５      挿入孔 
２６      ジェニュインカットラインの後部切除面 
２６´   プレカットラインの後部切除面 
２７      ジェニュインカットラインの後部面取り切除面 
２７´   プレカットラインの後部面取り切除面 
２８      ジェニュインカットラインの前部切除面 
２８´   プレカットラインの前部切除面 
２９      ジェニュインカットラインの前部面取り切除面 
２９´   プレカットラインの前部面取り切除面 
３０      ジェニュインカットガイドガイドピン３０ａ     〃   の孔 
３１      スリーブ 
３１ａ     〃   の孔 
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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