(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
椎弓根スクリューのためのアンカーであって、
近位端、近位部、遠位部、および遠位端を備え、前記遠位部は、椎骨への挿入のためのテーパ状の外側本体と、前記テーパ状の外側本体に隣接するテーパ状でない外側本体とを備える、アンカー本体と、
前記近位端から前記遠位端まで前記アンカー本体を通って延びる貫通穴であって、前記アンカーの長軸を規定し、前記近位部において雌ネジを、また、前記遠位部において減少した内径を備え、前記減少した内径は、前記椎弓根スクリューが、前記遠位端の方へ進む前記貫通穴へ挿入されると、前記テーパ状でない外側本体を備える前記アンカー本体の少なくとも前記遠位部の拡張を引起すように構成され、前記減少した内径は、内側がテーパ状の壁によって形成されるとともにネジを有さず、前記貫通穴の一部は、前記テーパ状の外側本体および前記テーパ状でない外側本体の長手方向に延び、ネジを有さない、貫通穴と、
前記アンカー本体の外部表面上に複数の隆起部とを備え、前記隆起部は、前記アンカーが椎骨に挿入され、前記椎弓根スクリューが前記貫通穴に挿入されると、引抜きの可能性を低減するように構成され、
前記アンカー本体の近位部の拡張は、前記アンカー本体の遠位部の拡張より小さく、
前記アンカー本体の近位部は、骨への前記アンカー本体の移動を防ぐ、１または複数の平坦な側面を有するリップを備えるアンカー。
【請求項２】
前記椎弓根スクリューが前記貫通穴に挿入される間、前記アンカーが回転するのを防止するように構成される少なくとも１つの構造をさらに備える請求項１に記載のアンカー。
【請求項３】
前記長軸に平行な複数の軸方向切断部をさらに備える請求項１に記載のアンカー。
【請求項４】
前記複数の軸方向切断部は、９０°離れて配置された４つの軸方向切断部からなる請求項３に記載のアンカー。
【請求項５】
少なくとも２つの軸方向切断部は、前記アンカー本体の前記近位端から遠位に延び、２つの軸方向切断部は、前記アンカー本体の前記遠位端から近位に延びる請求項４に記載のアンカー。
【請求項６】
前記アンカーは、本質的にポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）からなる請求項１に記載のアンカー。
【請求項７】
骨スクリューであって、
雄ネジを備える中心シャフトと、
近位端、近位部、遠位部、遠位端、および、前記近位端から前記遠位端まで配列される軸を備え、前記中心シャフトの前記雄ネジを受取るように構成される雌ネジを備えるとともに前記近位端から前記遠位端に延びるキャビティを備え、前記遠位部は、椎骨への挿入のためのテーパ状の外側本体と、前記テーパ状の外側本体に隣接するテーパ状でない外側本体とを備える、外側本体と、
前記キャビティは減少した内径を備え、前記減少した内径は、前記外側本体の前記遠位部に位置し、前記減少した内径は、前記外側本体が、前記中心シャフト上を伝ってねじ込まれると、前記テーパ状でない外側本体を備える前記外側本体の前記遠位部を拡張させるように構成され、前記減少した内径は、内側がテーパ状の壁によって形成されるとともにネジを有さず、
拡張可能な前記外側本体の一部より遠位の前記外側本体の一部は、椎骨への挿入のためにより狭いテーパ状となっており、
前記外側本体は、外側ネジ部、および、前記外側本体の前記外側ネジ部と交差する１または複数の円周方向切断部を備え、前記外側本体の前記近位部は、骨への前記外側本体の移動を防ぐ、１または複数の平坦な側面を有するリップを備える骨スクリュー。
【請求項８】
前記外側本体は、ドライバ部をさらに備える請求項７に記載の骨スクリュー。
【請求項９】
前記軸に平行な少なくとも１つの軸方向切断部をさらに備え、前記少なくとも１つの軸方向切断部は、前記外側本体の前記遠位部に少なくとも部分的に配置される請求項７に記載の骨スクリュー。
【請求項１０】
前記少なくとも１つの軸方向切断部は、複数の軸方向切断部からなる請求項９に記載の骨スクリュー。
【請求項１１】
前記外側本体は、本質的にポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）からなる請求項７に記載の骨スクリュー。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本開示は、椎骨に脊椎構造物を確実に取付けるためのデバイスを対象とし、特に、骨スクリューおよび骨スクリューのためのアンカーを対象とする。
【背景技術】
【０００２】
脊椎の腰椎領域内での椎骨のずれは、椎骨の異常な動きならびに椎骨のずれによる神経圧迫のせいで、慢性疼痛および他の合併症をもたらしうる。ずれは、たとえば、骨粗鬆症、脊柱側湾症、椎間板の変性またはヘルニア形成、あるいは脊椎骨折などの、いくつかの状態に起因しうる。
【０００３】
椎骨のずれは、脊椎融合によって矯正されうる。この手技では、２つ以上の椎骨が共に結合され、いずれのずれまたは異常な動きをも防止する。椎骨は、椎骨間に骨グラフトを留置し、骨グラフトが共に成長することを可能にすることによって融合される。融合プロセスは、６〜１２カ月かかる場合がある。この期間中に、椎骨は、互いに対して不動で保持されなければならない、そうでなければ、融合はうまくいかないことになる。
【０００４】
椎骨を不動で保持するために、椎骨を、金属ロッドによって共に結合することができ、金属ロッドは、各椎骨内に留置されるスクリューに取付けられる。典型的なスクリュー経路は、椎弓根を通り、椎体に入る。椎弓根および椎体の外側部は、皮質骨から構成され、骨スクリューの近位の２／３について中実支持体を提供する。しかし、椎体の内部は、海綿骨から構成され、骨スクリューの遠位の１／３についてはそれほど強力な(as strong of)支持体を提供しない。
【０００５】
椎体の海綿部における不十分な支持は、骨スクリューのトグリングまたは移動の一因になる場合がある。トグリングまたは移動は、椎骨を結合する金属ロッドに加わる強力な生体内力によって引起される場合がある。これらの生体機械力は、通常の動きの結果であるが、ロッドは、融合がうまくいくために、トグリングまたは移動に対する耐性を提供しなければならない。
【０００６】
患者の年齢および骨粗鬆症を含むさらなる要因は、スクリューと骨との間の界面に悪い影響を及ぼす場合がある。ずれによるスクリューの抜去または修正などの要因によって引起される場合がある、椎弓根を通るスクリュー経路の拡張はまた、骨−スクリュー界面を弱化させる場合がある。不十分な品質の骨−スクリュー界面は、スクリューの引抜きならびにトグリングまたは移動をもたらす場合がある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
したがって、特に椎体の海綿領域において、強化された骨−スクリュー界面を提供する骨スクリューについての必要性が存在する。界面の強化により、引抜きおよびトグリングの発生を減らすことができる。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本開示は、先の必要性を満たし、骨スクリューが骨と接触する表面積を増加させるためにスクリューを拡張させることを使用し、そのことが、構造物の強度の大幅な増加および本明細書の議論から明らかな利点をもたらす。
【０００９】
椎弓根スクリューのためのアンカーであって、近位端、近位部、遠位部、および遠位端を備えるアンカー本体と、近位端から遠位端までアンカー本体を通る貫通穴とを有する、アンカー。貫通穴は、アンカーの長軸を規定し、近位部においてサイズ不足の雌ネジを、また、遠位部において減少した内径を備える。減少した内径は、スクリューが貫通穴に挿入されると、アンカー本体の少なくとも遠位部の拡張を引起す。アンカーは、アンカー本体の外部表面上に複数の隆起部をさらに備え、隆起部は、アンカーが椎骨に挿入され、スクリューが貫通穴に挿入されると、引抜きの可能性を低減するように構成される。
【００１０】
本開示のさらなる特徴、利点、および実施形態は、以下の詳細な説明、図面、および特許請求の範囲を考慮して述べることができる、または、明らかである場合がある。さらに、本開示の先の要約および以下の詳細な説明が共に、例示であり、請求される本開示の範囲を制限することなくさらなる説明を提供することを意図されることが理解される。
【００１１】
本開示のさらなる理解を提供するために含まれる添付図面は、本明細書に組込まれ、本明細書の一部を構成し、本開示の実施形態を示し、詳細な説明と共に、本開示の原理を説明するのに役立つ。本開示および本開示を実施することができる種々の方法の基本的な理解にとって必要であるとすることができるより詳細に、本開示の構造的詳細を示そうとする試みは全く行われない。
【図面の簡単な説明】
【００１２】
【図１】本開示の態様による、椎弓根スクリューのための拡張式アンカーの切り欠き図である。
【図２Ａ】図１の拡張式アンカーの、第１の側面図である。
【図２Ｂ】図１の拡張式アンカーの、第２の側面図である。
【図３】図１の拡張式アンカーの平面図である。
【図４】椎弓根スクリューが部分的に挿入された、図１の拡張式アンカーの切り欠き図である。
【図５】本開示のさらなる態様による、拡張式スクリューの切り欠き図である。
【図６Ａ】拡張がない、図５の拡張式スクリューを示す図である。
【図６Ｂ】遠位領域に拡張がある、図５の拡張式スクリューを示す図である。
【図７】本開示のさらなる態様による、拡張がない、拡張式スクリューの切り欠き図である。
【図８】遠位領域に拡張がある、図７の拡張式スクリューを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００１３】
本開示の実施形態ならびに本開示の種々の特徴および有利な詳細は、添付図面で述べられかつ／示され、以下の説明で詳述される非制限的な実施形態および例を参照してより完全に説明される。たとえ本明細書で明示的に述べられなくても、当業者が認識するように、図面に示す特徴が必ずしも一定比例尺に従って描かれておらず、一実施形態の特徴が他の実施形態に関して使用することができることが留意されるべきである。よく知られているコンポーネントおよび処理技法の説明を、本開示の実施形態を不必要に曖昧にしないために、省略することができる。本明細書で使用される例は、本開示を実施することができる方法の理解を容易にし、また、当業者が本開示の実施形態を実施することをさらに可能にすることを単に意図される。したがって、本明細書の例および実施形態は、本開示の範囲を制限するものと解釈されるべきでなく、本開示の範囲は、添付特許請求の範囲および適用可能な法律によってだけ規定される。さらに、同じ参照数字は、図面のいくつかの図を通して同様な部品を示すことが留意される。
【００１４】
椎弓根スクリューと椎骨との間の界面は、後方脊椎融合構造物にとって重要である。患者が年を取るにつれて、骨粗鬆症および他の要因が、特に椎体の海綿領域において、骨−スクリュー界面の潜在的な安定性を減少させる。一般に、スクリューが骨に接触する表面積が増加するにつれて、構造物の強度も増加する。
【００１５】
本開示の一態様は、海綿椎体の内部の、最も必要性が高い領域で骨−スクリュー界面の接触表面積を局所的に増加させる方法を提供する。この態様はまた、椎弓根を通るスクリュー経路の径を増加させることなく、ずれ、スクリュー抜去などのせいで椎弓根スクリューが修正されうる手段を提供する。
【００１６】
図１は、本開示の態様による、椎弓根スクリューのための拡張式アンカーの切り欠き図を示す。図４に示すように、アンカー１００を、椎弓根に挿入することができ、椎弓根スクリュー１５０を、アンカー１００内の貫通穴１０４に挿入することができる。貫通穴１０４は、アンカーの長軸を規定することができる。アンカー１００を、たとえばポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）などの任意の適した材料から構築することができる。アンカー１００は、椎弓根スクリュー１５０を受取るためにネジ形態１０１を含むことができ、ネジ１０１を、椎弓根スクリュー１５０に関してサイズ不足にすることができる。椎弓根スクリュー１５０は、進むにつれて、アンカー１００を拡張すると共に、アンカー１００に食い込むことができる。その結果、構造物の安定性が、２つの界面、すなわち、椎弓根スクリュー１５０とアンカー１００との間の界面およびアンカー１００と椎体との間の界面の間で分散することができる（図示せず）。
【００１７】
アンカー１００は、以下の別個の特徴の１つまたは複数によって円筒状に機械加工され、そのことが、椎弓根スクリュー構造物の強度を増加させ、スクリューの引抜き、移動、および／またはトグリングをさらに減少させるのに役立つ場合がある。円筒を、たとえばポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）、チタンアルミニウムバナジウム（ＴＡＶ）などの任意の適した材料から構築または形成することができる。
【００１８】
椎弓根スクリュー１５０を受取るアンカー１００の近位の半分は、骨スクリューと同じピッチのサイズ不足のネジ１０１を含むことができる。サイズ不足のネジ１０１は、スクリュー−アンカー界面の安定性を増加することができる。さらに、サイズ不足のネジ１０１は、椎弓根経路内でのある程度の拡張を実現することができる。別の実施形態では、アンカー１００の近位の半分は、近位または遠位への拡張を可能にしない嵌合ネジを有することができる。
【００１９】
アンカー１００の遠位の半分は、より詳細には、アンカー１００の遠位の１／３は、減少した内径１０２を含むことができる。減少した、階段状の、または狭隘化されたこの内径１０２は、アンカーの外径を強制的に所定の量だけ増加させるように、アンカー１００と椎弓根スクリュー１５０との間の寸法的干渉を生成することができる。減少した内径１０２の場所は、椎体の海綿領域に対応するアンカー１００の遠位の１／３においてかなり大きな拡張をもたらすことができる。
【００２０】
スクリュー−アンカー界面の引抜き抵抗は、サイズ不足でタップ付きのネジ１０１および減少した内径１０２によって生成される寸法的干渉によって増加することができる。さらに、椎弓根スクリュー１５０は、アンカー１００にわずかに食い込むよう強制され、両者間の摩擦接続および引抜き抵抗をさらに増加させることができる。
【００２１】
図２Ａおよび図２Ｂは、図１の拡張式アンカーの、それぞれ、第１の側面図および第２の側面図である。アンカー１００の拡張を、アンカー１００の軸に平行に延びる、９０°の４つの切断部１１０、１１１によって補助することができる。２つの切断部１１０は、遠位端から近位に延びることができ、一方、２つの切断部１１１は、近位端から遠位に延びることができる。軸方向切断部１１０、１１１の配向は、近位の拡張ならびにアンカーの遠位の１／３における著しく増加した拡張をもたらすことができる。こうした拡張は、構造体の引抜きと構造体の移動または「トグリング(toggling)」の両方を低減することができる。他の拡張構造が想定され、本開示の精神と範囲に含まれる。たとえば、拡張がそのエリアで起こるだけであるように、スリットが、アンカーの遠位の１／３に設けられるだけである。
【００２２】
椎弓根スクリュー１５０がアンカー１００の外径を増加させるため、アンカーの外側の円周隆起部１０３を、周囲の骨に入るよう強制することができる。これらの隆起部１０３は、アンカーが挿入と反対の方向に力を受けるときに、アンカー１００と周囲の骨との間に最大摩擦力を提供するように切断される。
【００２３】
図３は、図１の拡張式アンカーの平面図を示す。アンカー１００は、アンカーの回転を防止する機器（図示せず）に係合する平坦部１２０を近位部上に含むことができる。本開示の精神および範囲から逸脱することなく同じ機能を提供するために他の形状が企図される。アンカー１００は、代替的にまたは付加的に、椎弓根スクリュー１５０が挿入されるにつれて、アンカーが椎骨に入るよう前進することを防止するリップ１２１を含むことができる。
【００２４】
図４は、椎弓根スクリュー１５０が部分的に挿入された、図１の拡張式アンカーの切り欠き図を示す。図４または、アンカー１００に椎弓根スクリュー１５０を挿入するために使用することができるドライバ１６０を示す。アンカー−骨界面の引抜き抵抗は、サイズ不足でタップ付きのネジ１０１、減少した内径１０２、および外側隆起部１０３によって生成される寸法的干渉によって増加することができる。内径が増加するにつれて、隆起部１０３は、骨に入るよう強制され、それにより、後退の可能性が低減される場合がある。
【００２５】
アンカー１００および関連する外科手技は、従来から脊椎融合手技を特徴付けた開胸外科技法ではなく、最小侵襲的外科技法に適合することができる。アンカー１００は、骨品質が不十分である場合ならびに骨品質によらないスクリュー修正の場合に椎弓根スクリューに対する補助物として使用することができる。
【００２６】
先に述べたように、椎弓根スクリューと椎骨との間の界面は、後方脊椎融合構造物の安定性にとって重要である。患者が年を取るにつれて、骨粗鬆症および他の要因が、特に椎体の海綿領域において、骨−スクリュー界面の潜在的な安定性を減少させる。一般に、スクリューが骨に接触する表面積が増加するにつれて、構造物の強度も増加する。
【００２７】
本開示のさらなる態様は、海綿椎体の内部の、最も必要性が高い領域で骨−スクリュー界面の接触表面積を局所的に増加させる方法を提供する。これは、スクリューが、未拡張位置で椎体に挿入された後に、スクリューの遠位の１／３においてスクリューの径を機械的に増加させることによって達成することができる。
【００２８】
本発明のこの態様に従って構築されたスクリューは、機械的作動によってスクリューの遠位の径を増加させることができる。さらに、こうしたスクリューは、多軸設計を有し、たとえば、チューリップ、クランプ、ウェッジ、およびネジを有する骨スクリューなどの、他の多軸設計およびシステムに適合するコンポーネントを含むことができる。
【００２９】
図５は、本開示のさらなる態様による拡張式スクリューの切り欠き図を示す。骨スクリュー２００は、２つのコンポーネント、すなわち、標準的な雄ネジ２１１を有する中心シャフト２１０および骨ネジ２５１を有する外側本体２５０を有することができる。外側本体２５０はまた、スクリューヘッド２５２および標準的な雌ネジ２５３を提供することができる。スクリューヘッド２５２は、チューリップ組立体（図示せず）にインタフェースする、ドライバ（図示せず）にインタフェースするためのドライバ部を提供する、または、両方を行うことができる。中心シャフト２１０および外側本体２５０上に配置された嵌合ネジ２１１、２５３は、両者間の相対的並進を可能にすることができる。ドライバ（図示せず）が外側本体２５０を所定位置に保持している間に、シャフト２１０を、外側本体２５０に入るよう伝ってねじ込むことができる。シャフト２１０は、次に、外側本体２５０の、減少した、階段状の、または狭隘化された内径２５４に接触することができる。この接触は、中心シャフト２１０と外側本体２５０との間の寸法的干渉を引起すことができる。スクリュー２５０の径は、中心シャフト２１０が外側本体２５０を半径方向に拡張するよう「強制する(forces)」につれて、シャフト２１０と外側本体２５０との間の寸法的干渉に等しい量だけ拡張することができる。外側本体２５０内の軸方向切断部２５５および円周方法切断部２５６は、拡張が遠位領域で起こることを可能することができる。これらの軸方向および円周方向切断部２５５、２５６は、外側本体２５０のより小さな内径２５４に整列することができる。
【００３０】
図６Ａは、拡張がない、図５の拡張式スクリューを示し、図６Ｂは、遠位領域に拡張がある、図５の拡張式スクリューを示す。本態様に従って構築された骨スクリュー２００は、スクリューの遠位の１／３に沿うスクリューの完全な拡張を可能にすることができ、その完全な拡張が、海綿骨を圧迫して椎体内に入れ、椎弓根の骨折を低減または防止することができる。さらに、骨スクリュー２００は、完全に未拡張化可能とすることができ、そのことは、スクリューの挿入中に行われるよりもひどく椎弓根経路を乱すことなく、完全な修正を可能にすることができる。骨スクリュー２００は、引抜き力を大幅に増加させるのに十分に拡張することができ、また、骨スクリュー２００は、生体内生体機械力を受けるときに、トグリングまたは移動を防止または低減するように拡張することができる。最後に、骨スクリュー２００の拡張は、初期の引っかかり、すなわち、作動前の引っかかりに悪い影響を及ぼすことなく、骨内でのスクリューの引っかかりを増加させることができる。
【００３１】
先に述べたように、椎弓根スクリューと椎骨との間の界面は、後方脊椎融合構造物の安定性にとって重要である。患者が年を取るにつれて、骨粗鬆症および他の要因が、特に椎体の海綿領域において、骨−スクリュー界面の潜在的な安定性を減少させる。一般に、スクリューが骨に接触する表面積が増加するにつれて、構造物の強度も増加する。
【００３２】
本開示のさらなる態様は、海綿椎体の内部の、最も必要性が高い領域で骨−スクリュー界面の接触表面積を局所的に増加させる方法を提供する。これは、スクリューが、未拡張位置で椎体に挿入された後に、スクリューの遠位の１／３においてスクリューの径を機械的に増加させることによって達成することができる。
【００３３】
本発明のこの態様に従って構築されたスクリューは、機械的作動によってスクリューの遠位の径を増加させることができる。さらに、こうしたスクリューは、多軸設計を有し、たとえば、チューリップ、クランプ、ウェッジ、およびネジを有する骨スクリューなどの、他の多軸設計およびシステムに適合するコンポーネントを含むことができる。
【００３４】
図７は、本開示のさらなる態様による、拡張がない、拡張式スクリューの切り欠き図を示し、図８は、遠位領域に拡張がある、図７の拡張式スクリューを示す。骨スクリュー３００は、２つのコンポーネント３１０、３５０を含むことができる。各コンポーネントは、骨ネジ３１１、３５１、ならびに、骨ネジ３１１、３５１と同じピッチおよびリードを有する特別に設計された嵌合ネジ３１２、３５２（それぞれ、雄および雌）を有することができる。コンポーネント３１０は、遠位骨ネジ３１１、および、嵌合ネジの雄部３１２を保持する小さな径のシャフトを提供することができる。コンポーネント３５０は、近位骨ネジ３５１およびスクリューヘッド３５３を提供することができる。スクリューヘッド３５３は、チューリップ組立体（図示せず）にインタフェースする、ドライバ（図示せず）にインタフェースするためのドライバ部を提供する、または、両方を行うことができる。コンポーネント３５０はまた、嵌合ネジの雌部３５２を提供する貫通穴を含むことができる。
【００３５】
使用時、コンポーネント３５０を、図７に示すように、コンポーネント３１０上にねじ込むことができる。次に、いずれかのコンポーネントが他に対して移動することを防止するデュアルドライバ設計（図示せず）によって、組立体３００を椎体に挿入することができる。完全に挿入されると、コンポーネント３１０を、ドライバによって所定の場所に保持することができ、一方、コンポーネント３５０を、図８に示すように、コンポーネント３１０のシャフトを伝ってさらにねじ込むことができる。コンポーネント３５０内の貫通穴の内径は、コンポーネント３１０のネジ（径が大きい）に接触することができる。結果として、コンポーネント３５０の径を、外方向に強制的に押すことができる。この径の増加を、スクリュー軸（図示せず）に平行に延びる切断部によって補助することができる。
【００３６】
内側ネジ３５２は、「外側の(outer)」骨ネジ３１１と同じピッチおよびリードを有することができる。コンポーネント３５０が伝ってねじ込まれると、コンポーネント３１０の外側の骨ネジ３１１は、径が増加するため、取除くことができない。コンポーネント３５０の拡張する領域のネジ３５２は、骨に食い込むことができ、椎体内で強化された固定を生成する。
【００３７】
本態様に従って構築された骨スクリュー３００は、スクリューの遠位の１／３に沿うスクリューの完全な拡張を可能にすることができ、その完全な拡張が、海綿骨を圧迫して椎体内に入れ、椎弓根の骨折を低減または防止することができる。さらに、骨スクリュー３００は、完全に未拡張化可能とすることができ、そのことは、スクリューの挿入中に行われるよりもひどく椎弓根経路を乱すことなく、完全な修正を可能にすることができる。骨スクリュー３００は、引抜き力を大幅に増加させるのに十分に拡張することができ、また、骨スクリュー３００は、生体内生体機械力を受けるときに、トグリングまたは移動を防止または低減するように拡張することができる。最後に、骨スクリュー３００の拡張は、初期の引っかかり、すなわち、作動前の引っかかりに悪い影響を及ぼすことなく、骨内でのスクリューの引っかかりを増加させることができる。
【００３８】
先に述べた態様のそれぞれは、椎骨内での特定の使用について述べられたが、態様はまた、他のタイプの骨で使用される場合がある。さらに、態様のそれぞれは、挿入および除去用の医療ツールと共に使用するための構造を含むことができる。この点に関して、態様は、この目的のための表面またはドライブ部を含むことができる。
【００３９】
本開示は例示的な実施形態によって述べられたが、本開示が、添付特許請求項の精神および範囲内の変更によって実施されうることを当業者は認識するであろう。先に挙げたこれらの例は、例証に過ぎず、本開示の考えられる全ての設計、実施形態、適用形態、または変更形態の網羅的なリストであることを意図されない。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７】
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【図８】
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