(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の体内管腔中の通路を拡大して前記体内管腔中の病変部を治療する器械であって、近位部分及び遠位部分を備えた少なくとも１つの切断部材と、近位部分及び遠位部分を備えた追跡部材とを有し、前記追跡部材は、前記近位部分の上に挿通するカテーテルを案内する寸法にされ、前記切断部材と前記追跡部材は、遠位部分のところで互いに連結されていて、一ユニットとして前記体内管腔中に挿入可能であり、前記切断部材は、患者の体外に延びる近位部分を有し、前記切断部材は、少なくとも遠位領域のところでの前記切断部材と前記追跡部材との間の隙間を広げるよう前記追跡部材の長手方向軸線を横切る方向に運動できるよう構成され、
前記器械は、ルーメン及び拡張可能な部分を備えたカテーテルと組み合わせて用いられ、前記切断部材は、前記カテーテルの前記拡張可能な部分によって動かされると、前記病変部を治療するために体内管腔中の前記通路を拡大して前記切断部材と前記追跡部材との間の前記隙間を広げるよう構成された切断面を有する、器械。
【請求項２】
前記切断部材は、前記追跡部材に向いた第２の表面と反対側の第１の表面に設けられている切断面を有する、請求項１記載の器械。
【請求項３】
前記切断面は、前記切断部材の遠位領域にのみに形成されている、請求項２記載の器械。
【請求項４】
前記第２の表面は、凹面を有する、請求項２又は３記載の器械。
【請求項５】
前記追跡部材は、複数個のマーカーバンドを有する、請求項１〜４のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項６】
前記少なくとも１つの切断部材は、複数個の切断部材から成り、前記複数個の切断部材は、遠位部分が前記追跡部材に連結されていて、一ユニットとして前記カテーテルのルーメン中に挿入される、請求項１〜５のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項７】
前記拡張可能な部分は、インフレート可能なバルーンから成る、請求項１〜６のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項８】
前記切断部材は、切断領域のところの断面が実質的に三角形である、請求項１〜７のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項９】
前記切断部材は、第１の形態の第１の部分及び第２の形態の第２の部分を有し、前記第２の部分は、切断面を有し、前記第１の部分は、非外傷性である、請求項１〜８のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項１０】
前記第２の部分の高さは、前記第１の部分の高さよりも低い、請求項９記載の器械。
【請求項１１】
前記追跡部材は、遠位先端部のところにコイルを有する、請求項１〜１０のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項１２】
前記追跡部材及び前記切断部材の連結領域を覆う収縮ラップを更に有する、請求項１〜１１のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項１３】
前記切断部材は、ワイヤであり、前記追跡部材は、ワイヤである、請求項１〜１２のうちいずれか一に記載の器械。
【請求項１４】
前記切断部材は、近位領域のところの断面が実質的に円形であると共に遠位領域のところの断面が実質的に三角形である、請求項１〜１３のうちいずれか一に記載の器械。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本願は、血管の狭窄病変部を治療するシステム及び方法に関し、特に、血管中の狭窄病変部を開くためにカテーテルと併用される切断ワイヤに関する。
【背景技術】
【０００２】
血管の狭窄病変部を治療するために幾つかの方法が利用されている。狭窄病変部があると、血管の直径が減少し（血管が狭窄し又はくびれ）、したがって、このくびれを広げるための試みがなされている。一方法は、血管壁を切断して開き、プラーク又は他の狭窄構造物を収容した部分を除去するという侵襲性の外科手技である。この手技は、外傷性であって複雑であり、しかも、その結果として、患者にとって長い回復期間が必要になる。また、この手技により、血管壁の弱体化が生じる。というのは、壁の一部分が除去されるからである。血管壁の弱体化の結果として、最終的には、動脈の拡張（拡大）である動脈瘤が生じ、この動脈瘤は、血管の機能に悪影響を及ぼし、もし外科的に治療されなければ、患者の生命を危険にさらす場合がある。
【０００３】
患者に対する外傷を減少させ、患者の回復期間を短縮し、そして病院費用を減少させるため、狭窄病変部を治療する低侵襲手技が開発された。バルーン血管形成術は、かかる方法の１つである。血管形成術では、バルーンを血管の狭窄（狭くなった）部分内に配置し、これをインフレートさせてプラークを血管壁に押し付け、それにより血管の管腔を広げて血液の流れを改善する。即ち、バルーンをインフレートさせて病変部を半径方向外方に押して通路を広くする。狭窄病変部の中には、従来型圧力バルーンに対して耐性を持つものがある。その結果、耐性のある狭窄病変部を治療するために高圧バルーンが開発された。しかしながら、かかる高圧バルーンは、大きな力を及ぼし、血管の外傷及び破裂を生じさせる危険性を増大させる。さらに、病変部の中には、これら高圧バルーンに対しても耐性を持つものがある。
【０００４】
加うるに、これら血管形成術用バルーンカテーテルを用いても、再狭窄がかかる治療後に生じる場合が多いことが判明しているので、短期間の効果しか得られない場合が多い。
【０００５】
再狭窄及び外傷の恐れを減少させてかかる欠点に取り組むと共に高い耐性を持つ病変部のある血管を治療しようとして、切断バルーンカテーテルが開発された。かかる器械の１つは、例えば、米国特許第５，１９６，０２４号明細書に開示されており、この米国特許明細書は、バルーン及び長手方向切れ刃を備えたカテーテルを記載している。しかしながらこの器械の多くの欠点のうちの１つは、これがバルーンカテーテルの改造を必要とし、それによりカテーテルのコストが大幅に増大するということにある。別の欠点は、手技カテーテルを用いるのではなく、切断バルーンを備えた別のカテーテルが必要とされる場合があるということにある。その結果、外科医は、どのような形式のカテーテルを利用すべきかを手技前に決定する必要がある。ただし、これは、病変部に接近して疾患の程度を把握するまでは病変部の性状（例えば、耐性）を判定する情報が得られない場合があるので、常に実行できるとは限らない。かくして、例えば、外科医は、血管形成術用カテーテルを挿入し、バルーンをインフレートさせ、そして血管通路を広げるのが不十分であることが分かる場合がある。次に、外科医は、カテーテルを抜去して切断バルーンカテーテルを挿入し、そしてガイドワイヤ上でこれに沿って血管系中に切断バルーンカテーテルを通すという時間のかかる作業を行なう必要がある。カテーテルは、遠隔部位から、例えば大腿動脈を通って挿入されるので、これらカテーテルの交換には時間がかかり、しかも患者に対する外傷が大きくなる。加うるに、それにより、手技の費用が増加する。というのは、２本のカテーテルを必要とする場合があるからである。各病変部の互いに異なるサイズ及び状態を正しく治療するためには、サイズを多数取り揃えた切断バルーンの多量の在庫が必要である。
【０００６】
逆に、或る特定の手技では、切断バルーンを軟質病変部で利用すると、血管への外傷又は損傷の恐れが高くなり、したがって、切断バルーンカテーテルを用いることが望ましくない場合がある。かくして、血管形成術用カテーテルの交換が必要になる。
【０００７】
かかるカテーテルの交換にあたり、ガイドワイヤの交換も又必要になる。というのは、血管形成術用カテーテルに利用されている標準型の０．０３５インチ（０．８８９ｍｍ）ガイドワイヤは、０．０１８インチ（０．４５７２ｍｍ）切断バルーンカテーテルにとっては大きすぎる場合があるからである。ガイドワイヤの交換は、手技を複雑にし、患者への危険性を増大させ、しかも手技時間を長くし、それにより患者にとっての費用が増大する。
【０００８】
米国特許第７，１３１，９８１号の発明は、血管形成術用カテーテルの通常の０．０３５インチガイドワイヤルーメン中に挿入可能な挿入管を備えた転換型器械を提供することにより上述の問題に取り組もうとしている。この器械は、小径ガイドワイヤルーメンを備えた血管形成術用カテーテルには役立たない。挿入管は、２つのジャケットセグメントと、チャネル及び４つのガイドチャネルを備えたガイドインサート器械を有している。この装置は複雑なので、４つのチャネル中の切断要素は、小径器械内に維持されるのに十分薄い又は細いものである必要がある。しかしながら、かかる薄い（小径の）切断要素は、柔軟性が高すぎるので効果があると言えるほどの剛性を備えていない。加うるに、切断要素は、一端が取り付けられ、その反対側の自由端部は、使用中、血管を潜在的に損傷させて穿孔する場合がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００９】
【特許文献１】米国特許第５，１９６，０２４号明細書
【特許文献２】米国特許第７，１３１，９８１号明細書
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１０】
したがって、狭窄部を治療するための切断ワイヤの選択的使用を可能にする改良型のより単純化された器械及び方法に関する要望が存在する。
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明は、先行技術の欠点及び不具合を解決する。
【００１２】
一観点において、本発明は、体内管腔中の病変部を治療する方法であって、少なくとも１つの切断部材及び追跡部材をカテーテルの第１のルーメン中に挿入するステップと、カテーテルを切断部材及び追跡部材から引き抜くステップと、切断部材をカテーテルの外部に残した状態で、追跡部材上でこれに沿ってカテーテルを挿入するステップと、カテーテルの一部分を拡張して切断部材を動かし、これを病変部に切断可能に接触させて体内管腔中の通路を拡大するステップとを有する方法を提供する。
【００１３】
幾つかの実施形態では、追跡部材上でこれに沿ってカテーテルを挿入するステップは、切断部材及び追跡部材が当初挿入されたカテーテルを再び挿入するステップを含む。他の実施形態では、別のカテーテルが利用される。
【００１４】
カテーテルは、好ましくは、拡張可能なバルーンを有し、カテーテルの一部分を拡張するステップは、好ましくは、バルーンの一部分を拡張して切断部材をカテーテルに対して半径方向に動かすステップを含む。好ましくは、カテーテルの一部分を拡張するステップの実施により、切断部材と追跡部材との間の隙間が広がる。
【００１５】
別の観点では、本発明は、体内管腔中の通路を拡大して体内管腔中の病変部を治療する方法であって、切断部材及び追跡部材を血管中に挿入するステップと、追跡部材上でこれに沿ってカテーテルを挿入し、追跡部材がカテーテルの第１のルーメンを通って延びるが、切断部材は第１のルーメン中に延びず、例えば、外部に位置したままであるようにするステップと、切断部材を追跡部材から遠ざけて切断部材を病変部に切断可能に接触させ、それにより体内管腔中の通路を拡張するステップとを有する方法を提供する。
【００１６】
好ましくは、切断部材及び追跡部材を挿入するステップは、切断部材及び追跡部材をカテーテルのルーメン中に挿入するステップを含む。幾つかの実施形態では、切断部材及び追跡部材が挿入されたカテーテルは、次に追跡部材上でこれに沿って挿入されるカテーテルと同一である。他の実施形態では、別のカテーテルが利用される。幾つかの実施形態では、切断部材を動かすステップは、カテーテルのバルーンを拡張するステップを含む。
【００１７】
別の観点では、本発明は、体内管腔中の通路を拡大して体内管腔中の病変部を治療する器械であって、近位部分及び遠位部分を備えた少なくとも１つの切断部材と、近位部分及び遠位部分を備えた追跡部材とを有し、切断部材と追跡部材は、遠位部分のところで互いに連結されていて、一ユニットとして体内管腔中に挿入可能であり、切断部材は、少なくとも遠位領域のところでの切断部材と追跡部材との間の隙間を広げるよう追跡部材の長手方向軸線を横切る方向に運動できるよう構成されていることを特徴とする器械を提供する。
【００１８】
幾つかの実施形態では、切断部材は、追跡部材に向いた第２の表面と反対側の第１の表面に設けられた切断面を有する。幾つかの実施形態では、切断部材は、追跡部材に向いた表面と反対側の縁部に設けられた平坦な縁部を備える切断面を有する。以下の実施形態では、第２の表面は、凹面を有する。追跡部材は、複数個のマーカーバンドを有するのが良い。
【００１９】
別の観点では、本発明は、体内管腔中のくびれ部を拡張して体内管腔中の病変部を治療するシステムであって、ルーメン及び拡張可能な部分を備えたカテーテルと、切断部材及び追跡部材を含む切断組立体とを有し、追跡部材が切断部材に取り付けられていることを特徴とするシステムを提供する。カテーテルの拡張可能な部分は、切断部材を追跡部材の長手方向軸線を横切る方向に動かすよう拡張可能であり、切断部材は、カテーテルの拡張可能な部分によって動かされると、体内管腔中の通路を拡大して病変部を治療するよう構成された切断面を有する。
【００２０】
幾つかの実施形態では、切断部材と追跡部材は、これらの遠位領域のところで連結されていて、一ユニットとしてカテーテルのルーメン中に挿入される。好ましい実施形態では、切断部材及び追跡部材は、ワイヤである。追跡部材は、複数個のマーカーバンドを有するのが良い。切断部材は、幾つかの実施形態では、近位領域のところの断面が実質的に円形であると共に遠位領域のところの断面が実質的に三角形である。好ましい実施形態では、カテーテルの拡張可能な部分は、インフレート可能（inflatable）なバルーンから成る。
【００２１】
追跡部材は、遠位端部のところにコイルを有するのが良く、切断部材及び追跡部材の取り付け領域を覆って熱収縮ラップを位置決めするのが良い。
【００２２】
幾つかの実施形態では、切断部材は、追跡部材に向いた縁部と反対側に位置する切れ刃を有し、カテーテルの一部分の拡張により、切れ刃が病変部内の疾患のある細くなった部分中に押し込まれる。
【００２３】
幾つかの実施形態では、追跡部材の長さは、切断部材の長さを超えるのが良い。幾つかの実施形態では、切断部材は、第１の形態の第１の部分及び第２の形態の第２の部分を有し、第２の部分は、切断面を有し、第１の部分は、非外傷性である。幾つかの実施形態では、第２の部分の高さは、第１の部分の高さよりも低い。
【００２４】
一観点では、本発明は、体内管腔中の病変部を治療する方法であって、少なくとも１つの切断部材及び追跡部材をカテーテルの第１のルーメン中に挿入するステップと、カテーテルを切断部材及び追跡部材から引き抜くステップと、切断部材をカテーテルの外部に残した状態で、追跡部材上でこれに沿ってカテーテルを挿入するステップと、カテーテルの一部分を拡張して切断部材を動かし、これを病変部に切断可能に接触させて体内管腔中の通路を拡大するステップとを有する方法を提供する。
【００２５】
幾つかの実施形態では、追跡部材上でこれに沿ってカテーテルを挿入するステップは、切断部材及び追跡部材が当初挿入されたカテーテルを再び挿入するステップを含む。他の実施形態では、別のカテーテルが利用される。
【００２６】
カテーテルは、好ましくは、拡張可能なバルーンを有し、カテーテルの一部分を拡張するステップは、好ましくは、バルーンの一部分を拡張して切断部材をカテーテルに対して半径方向に動かすステップを含む。好ましくは、カテーテルの一部分を拡張するステップの実施により、切断部材と追跡部材との間の隙間が広がる。
【００２７】
別の観点では、本発明は、体内管腔中の通路を拡大して体内管腔中の病変部を治療する方法であって、切断部材及び追跡部材を血管中に挿入するステップと、追跡部材上でこれに沿ってカテーテルを挿入し、追跡部材がカテーテルの第１のルーメンを通って延びるが、切断部材は第１のルーメン中に延びず、例えば、外部に位置したままであるようにするステップと、切断部材を追跡部材から遠ざけて切断部材を病変部に切断可能に接触させ、それにより体内管腔中の通路を拡張するステップとを有する方法を提供する。
【００２８】
好ましくは、切断部材及び追跡部材を挿入するステップは、切断部材及び追跡部材をカテーテルのルーメン中に挿入するステップを含む。
【００２９】
幾つかの実施形態では、切断部材及び追跡部材が挿入されたカテーテルは、次に追跡部材上でこれに沿って挿入されるカテーテルと同一である。他の実施形態では、別のカテーテルが利用される。幾つかの実施形態では、切断部材を動かすステップは、カテーテルのバルーンを拡張するステップを含む。
【００３０】
別の観点では、本発明は、体内管腔中の通路を拡大して体内管腔中の病変部を治療する器械であって、近位部分及び遠位部分を備えた少なくとも１つの切断部材と、近位部分及び遠位部分を備えた追跡部材とを有し、切断部材と追跡部材は、遠位部分のところで互いに連結されていて、一ユニットとして体内管腔中に挿入可能であり、切断部材は、少なくとも遠位領域のところでの切断部材と追跡部材との間の隙間を広げるよう追跡部材の長手方向軸線を横切る方向に運動できるよう構成されていることを特徴とする器械を提供する。
【００３１】
幾つかの実施形態では、切断部材は、追跡部材に向いた第２の表面と反対側の第１の表面に設けられた切断面を有する。幾つかの実施形態では、切断部材は、追跡部材に向いた表面と反対側の縁部に設けられた平坦な縁部を備える切断面を有する。切断面と反対側の表面は、凹面を有するのが良い。幾つかの実施形態では、追跡部材と切断部材は、遠位部分のところのこれら部材を撚り合わせることにより連結される。
【００３２】
幾つかの実施形態では、追跡部材は、遠位端部のところにコイルを有する。切断部材及び追跡部材の連結領域を覆って収縮ラップを位置決めするのが良い。追跡部材は、複数個のマーカーバンドを有するのが良い。
【００３３】
幾つかの実施形態では、切断部材は、近位領域のところの断面が実質的に円形であると共に遠位領域のところの断面が実質的に三角形である。幾つかの実施形態では、切断面は、切断部材の遠位領域にのみに形成される。
【００３４】
別の観点では、本発明は、体内管腔中のくびれ部を拡張して体内管腔中の病変部を治療するシステムであって、ルーメン及び拡張可能な部分を備えたカテーテルと、複数個の切断部材及び追跡部材を含む切断組立体とを有し、追跡部材が切断部材のうちの少なくとも１つに取り付けられていることを特徴とするシステムを提供する。カテーテルの拡張可能な部分は、切断部材を追跡部材の長手方向軸線を横切る方向に動かすよう拡張可能であり、切断部材は、カテーテルの拡張可能な部分によって動かされると、体内管腔中の通路を拡大して病変部を治療するよう構成された切断面を有する。
【００３５】
好ましい実施形態では、切断部材と追跡部材は、これらの遠位領域のところで連結されていて、一ユニットとしてカテーテルのルーメン中に挿入される。幾つかの実施形態では、カテーテルの拡張可能な部分は、インフレート可能なバルーンから成る。
【００３６】
追跡部材は、遠位端部のところにコイルを有するのが良い。マーカーバンドを追跡部材に設けるのが良い。切断部材と追跡部材の連結容器を覆って収縮ラップを位置決めするのが良い。
【００３７】
幾つかの実施形態では、切断部材の各々は、追跡部材に向いた縁部と反対側に位置する切れ刃を有し、カテーテルの一部分の拡張により、切れ刃が病変部内の疾患のある細くなった部分中に押し込まれる。
【００３８】
幾つかの実施形態では、追跡部材の長さは、切断部材の長さを超えるのが良い。
【００３９】
幾つかの実施形態では、切断部材は、第１の形態の第１の部分及び第２の形態の第２の部分を有し、第２の部分は、切断面を有し、第１の部分は、非外傷性である。第２の部分の高さは、第１の部分の高さよりも低いのが良い。
【００４０】
以下、図面を参照して本発明の好ましい実施形態について説明する。
【図面の簡単な説明】
【００４１】
【図１】従来型バルーンカテーテル及び本発明の切断ワイヤ組立体（ユニット）の第１の実施形態の斜視図であり、バルーンが拡張された状態を示す図である。
【図１Ａ】図１の切断組立体の斜視図である。
【図１Ｂ】図１Ａに類似した斜視図であり、遠位部分を覆っている収縮ラップを示す図である。
【図２Ａ】図１の詳細部の拡大斜視図であり、一実施形態としての切断ワイヤの一部分を示す図である。
【図２Ｂ】図２Ａに類似した斜視図であり、切断ワイヤの別の実施形態を示す図である。
【図２Ｃ】図２Ａに類似した斜視図であり、切断ワイヤの更に別の実施形態を示す図である。
【図２Ｄ】図２Ａに類似した斜視図であり、切断ワイヤの更に別の実施形態を示す図である。
【図２Ｅ】図２Ａに類似した斜視図であり、切断ワイヤの更に別の実施形態を示す図である。
【図３Ａ】切断ワイヤ組立体の別の実施形態の斜視図である。
【図３Ｂ】図３Ａの切断組立体の遠位部分の拡大斜視図である。
【図４Ａ】図３Ｂの４Ａ‐４Ａ線に沿って取った切断ワイヤの断面図である。
【図４Ｂ】図３Ｂの４Ｂ‐４Ｂ線に沿って取った切断ワイヤの断面図である。
【図５】図１の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、従来型ガイドワイヤ上でこれに沿って挿入されている従来型バルーンカテーテルを示す図である。
【図５Ａ】図１の切断ワイヤ組立体を用いる方法ステップを示す断面図であり、従来型ガイドワイヤの引き抜きの仕方を示す断面図である。
【図５Ｂ】図１の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、バルーンカテーテルルーメン中への本発明の切断部材及び追跡部材の挿入の仕方を示す図である。
【図５Ｃ】図１の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、切断部材及び追跡部材を血管管腔内に残した状態でバルーンカテーテルを引き抜く仕方を示す図である。
【図５Ｄ】図１の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、追跡部材上でこれに沿って挿入されているバルーンカテーテルを示す図である。
【図５Ｅ】図１の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、バルーンカテーテルのバルーンを拡張させて切断ワイヤを病変部に切断可能に接触させる仕方を示す図である。
【図６】従来型バルーンカテーテル及び本発明の切断ワイヤ組立体（ユニット）の変形実施形態の斜視図であり、バルーンが拡張された状態を示す図である。
【図６Ａ】切断ワイヤ組立体の変形実施形態の斜視図である。
【図７】図６の詳細部の斜視図であり、一実施形態としての切断ワイヤの一部分を示す図である。
【図８】図７の８‐８線に沿って取った切断ワイヤの断面図である。
【図８Ａ】図８に類似した図であり、本発明の切断ワイヤの変形実施形態の断面図である。
【図８Ｂ】図８に類似した図であり、本発明の切断ワイヤの変形実施形態の断面図である。
【図８Ｃ】図８に類似した図であり、本発明の切断ワイヤの変形実施形態の断面図である。
【図８Ｄ】図８に類似した図であり、本発明の切断ワイヤの変形実施形態の断面図である。
【図８Ｅ】図８に類似した図であり、本発明の切断ワイヤの変形実施形態の断面図である。
【図９】図６の９‐９線に沿って取った切断ワイヤの断面図である。
【図９Ａ】本発明の切断ワイヤ組立体の別の実施形態の断面図である。
【図１０】図６の切断ワイヤ組立体の部分分解組立て側面図である。
【図１１】図６の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、従来型ガイドワイヤ上でこれに沿って挿入されている従来型バルーンカテーテルを示す図である。
【図１１Ａ】図６の切断ワイヤ組立体を用いる方法ステップを示す断面図であり、従来型ガイドワイヤの引き抜きの仕方を示す断面図である。
【図１１Ｂ】図６の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、バルーンカテーテルルーメン中への本発明の切断部材及び追跡部材の挿入の仕方を示す図である。
【図１１Ｃ】図６の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、切断部材及び追跡部材を血管管腔内に残した状態でバルーンカテーテルを引き抜く仕方を示す図である。
【図１１Ｄ】図６の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、追跡部材上でこれに沿って挿入されているバルーンカテーテルを示す図である。
【図１１Ｅ】図６の切断ワイヤ組立体を使用する方法ステップを示す断面図であり、バルーンカテーテルのバルーンを拡張させて切断ワイヤを病変部に切断可能に接触させる仕方を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００４２】
次に図面（幾つかの図全体にわたり同一の参照符号は、類似の又は同一のコンポーネントを示している）を詳細に参照すると、本発明の切断組立体は、切断部材（又は要素）及び追跡部材（又は要素）を有している。幾つかの実施形態では、単一の切断部材が設けられ、変形実施形態では、多数の切断部材が設けられる。
【００４３】
本明細書において開示する本発明の種々の器械は、血管壁の内側の狭窄病変部を治療するよう働き、それにより、狭くなった血管内の通路を開き又は拡張する。狭窄は、プラークビルドアップ、内皮成長、凝血塊等の結果である場合がある。器械は又、他の体内管腔内の通路を狭くする他の病変部を治療するために使用できる。
【００４４】
最初に図１〜図５の単一切断部材にかかる実施形態を参照すると、本発明の一実施形態としての組立体１０は、全体が参照符号３０で示され、好ましくは、ワイヤの形態をした追跡部材及び全体が参照符号２０で示され、好ましくは、ワイヤの形態をした切断部材を有する。以下に詳細に説明するように、追跡ワイヤ３０と切断ワイヤ２０は、好ましくは、これらが一ユニットとして挿入可能であるように遠位部分のところで互いに取り付けられている。ワイヤ組立体１０は、以下に説明するように、従来型カテーテル、例えば血管形成術用カテーテルに使用されるのが良い。
【００４５】
図１及び図５Ｃを参照すると、ワイヤ２０の形態をした切断部材は、遠位部分２３を有し、この遠位部分は、ワイヤ３０の形態をした追跡部材の遠位部分３２に連結されている。図示の実施形態では、切断ワイヤ２０の最も遠位側の先端部２３は、追跡ワイヤ又はガイドワイヤ３０に取り付けられている。一取り付け方法は、ワイヤを互いに撚り合わせることである。他の取り付け方法、例えば、溶接、結合又はワイヤに摩擦係合させるようワイヤの端部に別個の要素、例えばカラーを嵌めることも又想定される。切断ワイヤ２０は、この切断ワイヤを追跡ワイヤ３０から分離することができ、例えば、追跡ワイヤ３０の長手方向軸線に対して横断方向に動かすことができるよう遠位連結（取り付け）領域の近位側で非取り付け状態のままである。図５Ｃには、ワイヤ２０，３０の初期位置が示され、図５Ｄ及び図５Ｅでは、ワイヤ２０，３０は、以下に詳細に説明するように更に分離されている。
【００４６】
追跡部材は、可撓性が得られるようコイル先端部３３を有している。熱収縮ラップ３５を切断ワイヤ２０及び追跡ワイヤ３０の連結領域を覆って配置するのが良い。マーカーバンド３４を画像化のために設けるのが良い。
【００４７】
注目されるべきこととして、追跡ワイヤ及び切断ワイヤは、実質的に同一長さのものであるのが良く、両方のワイヤは、以下に説明するようにカテーテルを追跡ワイヤ上でこれに沿って再挿入することができるよう体外に延びている。変形例として、これらワイヤは、互いに異なる長さのものであっても良い。
【００４８】
病変部を効果的に切断する切断ワイヤ２０の種々の形態が示されている。図２Ａの実施形態では、ワイヤ７０は、断面が実質的に三角形であり、追跡ワイヤ３０に向いた第２の表面と反対側の第１の表面にはＶ字形切断面７２が形成されている。図２Ｂの実施形態では、実質的に平面状の外縁部を備えた切断ワイヤ７８の第１の表面７８ａの切れ刃７６が実質的に平面状のベース７９から延びている。図２Ｃでは、切断面８４と反対側に位置すると共に追跡ワイヤ３０に向いたワイヤ８０の表面８２は、凹状である。この表面８２は、カテーテルバルーンの外面と同形であるのが良い。切断ワイヤの２つ又は変形例として３つの側部は、図２Ｄのワイヤ８５の側部８６ａ，８６ｂ，８６ｃの場合と同様凹状であるのが良い。図２Ｅの実施形態では、ワイヤ８８は、断面が台形であり、外面には切断面８９が設けられている。他の形状も又想定され、かかる形状としては、多角形が挙げられるが、これには限定されず、多角形は、実質的に、正方形、長方形、菱形、六角形、五角形、八角形、ダイヤモンド形等である。表面を鋭利にした丸形又は楕円形ワイヤ断面も又想定される。鉄びし形及び上下逆さまのＴ字形も又想定される。これらワイヤ形状は、本明細書において開示する種々の切断ワイヤ実施形態において利用できる。
【００４９】
注目されるべきこととして、所望ならば、切断ワイヤ（部材）の一部分のみ、例えば、遠位領域が切れ刃又は切断面を有しても良く、残りの部分は、非外傷性であり且つ非切断性である。これは、例えば、図３Ａ及び図３Ｂの実施形態に示されており、この場合、切断組立体５０のワイヤ５１は、切れ刃５４を備えた遠位部分を有している（実質的に三角形断面として示されているが、上述の形状を含む他の断面形状も又想定される）。遠位部分５２の近位側の部分５６は、非外傷性であると共に図４Ｂに示されているように断面が実質的に円形であるのが良い（他の形状も又想定される）。ワイヤ５１の遠位領域は、円錐形であるのが良く、そして非外傷性表面を有するのが良い。切断面領域の高さは、非外傷性部分５６の高さ（例えば、直径）よりも小さいのが良いことに注目されたい。
【００５０】
コイル、例えばコイル３３が追跡部材（ワイヤ）５５の遠位先端部のところに設けられるのが良い。幾つかのマーカーバンド５８が画像化のために追跡ワイヤ５５に設けられるのが良い。熱収縮ラップ、例えば、ワイヤ２０，３０の遠位且つ連結領域を覆う図１Ｂの収縮ラップ３５が図３Ｂの切断ワイヤ５１及び追跡ワイヤ５５の遠位先端部及び連結領域を覆って設けられるのが良い。
【００５１】
次に、本発明のワイヤ組立体１０の一使用方法について説明する。この方法をワイヤ組立体１０の使用方法として説明するが、理解されるべきこととして、同一の方法をワイヤ組立体５０（及び他の切断ワイヤ形態について）使用できる。当初、図５に示すように従来型カテーテル１００、例えば従来型血管形成術用カテーテルを従来型ガイドワイヤＧ上で沿って治療部位まで挿入する。ガイドワイヤＧは、カテーテル６０内のルーメン６２を通って延びる。血管への接近は、例えば大腿動脈又は静脈を通って実施できる。カテーテル６０及びガイドワイヤＧの遠位端部は、患者の体外に延びている。血管形成術用カテーテル６０は、従前通りカテーテルのインフレーションルーメンと流体連通状態にあるインフレート可能なバルーン６４を有している。標的部位のところで、バルーン６４をインフレートさせることにより、バルーン６４が拡張し、病変部Ｂを拡張して血管Ｖの管腔を広げる。
【００５２】
力不足により従来型バルーンでは狭窄病変部を首尾良く開くことができない場合、本発明のワイヤ組立体１０（又は組立体５０）を利用するのが良い。この場合、ガイドワイヤＧをカテーテル６０（図５Ａ参照）のガイドワイヤルーメン６２から取り出し、ワイヤ組立体１０（又は５０）を図５Ｂに示されているようにルーメン６２中に挿入する。かくして、ルーメン６２中への挿入によりワイヤ組立体１０（又は５０）の追跡ガイドワイヤ３０（又は５５）及び切断ワイヤ２０（又は５１）が標的部位まで挿入される。
【００５３】
次に、カテーテル６０を治療部位及び血管から取り出して体から抜去し、後には、ワイヤ組立体１０が図５Ｃに示されているように標的部位のところに残る。次に、カテーテル６０を追跡ワイヤ３０の近位端部上でこれに沿って再挿入する。図５のステップで用いたのと同一のカテーテルを再挿入するのではなく、変形例として、異なるバルーンカテーテル（又は他の拡張可能な部材を備えたカテーテル）を挿入しても良いことに注目されたい。いずれの場合においても、カテーテルを追跡ワイヤ３０の近位部分上でこれに沿って挿入し、追跡ワイヤ３０がルーメン６２を通って延びるが、切断ワイヤ２０は、ルーメン６２の外部に位置したままであり、かくして、図５Ｄに示されているようにルーメン６２を通って延びることはない。このように、追跡ワイヤ３０は、標的部位までのカテーテル６０のガイドとなり、他方、切断ワイヤ２０は、カテーテル６０の外面に隣接して位置したままであり、その後、拡張により病変部に接触する。図５Ｄに示されているように、切断ワイヤ２０と追跡ワイヤ３０との間の隙間６５が２本のワイヤ２０，３０相互間に位置決めされたカテーテル６０により増大する。
【００５４】
ワイヤ２０を追跡ワイヤ３０の長手方向軸線に対して横断方向に（且つカテーテル６０の長手方向軸線を横切って）ワイヤ２０を拡張し又は動かすため、バルーン６４をインフレートさせ、それにより、切断ワイヤ２０を半径方向に押しやって病変部Ｂに接触させ、その結果、切れ刃又は切断面が病変部を治療できるようにする。理解されるべきこととして、バルーンではなく、機械的拡張器又は他の構造体を用いても切断ワイヤ２０を病変部に接触させることができる。所望ならば、バルーン６４をデフレートさせても良く、そしてワイヤ組立体を別の位置まで容易に回転させ、次に切断ワイヤにより横方向に動かしてこれを病変部Ｂの別の領域に接触させる。このように、切断ワイヤ２０が一方向に拡張しているときに、狭窄部の選択された部分を治療することができる。切断ワイヤ組立体５０を同様な仕方で用いることができる。
【００５５】
理解できるように、上述の方法は、初期ステップ（図５）並びに追跡ワイヤ３０（図５Ｄ）上にのみ配置するための次の再挿入ステップについて同一のカテーテルを利用している。しかしながら、図５Ｄのステップにおいて追跡ワイヤ３０上でこれに沿って挿入可能に別のカテーテルを用いることができるということも又想定される。
【００５６】
多数の切断ワイヤを備えた変形実施形態が図６〜図１１に示されている。具体的に説明すると、一実施形態の切断組立体１１０は、全体が参照符号１４０で示されると共に好ましくはワイヤの形態をした追跡部材及び全体が参照符号１２０，１３０で示されると共に好ましくはワイヤの形態をした２つの切断部材を有している。以下に詳細に説明するように、追跡ワイヤ１４０と切断ワイヤ１２０，１３０は、好ましくは、遠位部分のところで互いに取り付けられ、したがって、これらワイヤは、一ユニットとして挿入可能である。ワイヤ組立体１１０は、以下に説明するように、従来型カテーテル、例えば血管形成術用カテーテルに使用するのが良い。加うるに、２本の切断ワイヤが図６では約１８０°の間隔を置いて配置された状態で示されているが、別の間隔も又想定される。加うるに、３本以上の切断ワイヤ、例えば３本の切断ワイヤ、例えば図９Ａのワイヤ１８０，１８１，１８２、４本の切断ワイヤ等を設けても良い。３本の切断ワイヤ１８０，１８１，１８２は、図示のように追跡ワイヤ１９０を包囲した状態で等間隔に配置されても良く、或いは、互いに異なる距離を置いて配置されても良い。
【００５７】
図６、図１０及び図１１Ｃを参照すると、第１の切断部材は、ワイヤ１２０の形態をしており、この第１の切断部材は、ワイヤ１４０の形態をした追跡部材の遠位部分１４２に連結された遠位部分１２２を有している。図示の実施形態では、切断ワイヤ１２０の最も遠位側の先端部１２３は、追跡ガイドワイヤ１４０に取り付けられている。同様に、第２の切断ワイヤは、ワイヤ１３０の形態をしており、この第２の切断ワイヤは、追跡部材１４０の遠位部分１４２に連結された遠位部分１３２を有している。図示の実施形態では、切断ワイヤ１３０の最も遠位側の先端部１３３は、追跡ガイドワイヤ１４０に取り付けられている。ワイヤ１４０へのワイヤ１２０，１３０の一取り付け方法は、ワイヤを互いに撚り合わせることである。他の取り付け方法、例えば、溶接、結合又はワイヤに摩擦係合させるようワイヤの端部に別個の要素、例えばカラー、例えばカラー１４５を嵌めることも又想定される。切断ワイヤ１２０，１３０は、これら切断ワイヤを追跡ワイヤ１４０から分離することができ、例えば、追跡ワイヤ１４０の長手方向軸線に対して横断方向に動かすことができるよう遠位連結（取り付け）領域の近位側で非取り付け状態のままである。図１１Ｂ及び図１１Ｃには、これらワイヤの初期位置が示され、図１１Ｄ及び図１１Ｅでは、これらワイヤは、以下に詳細に説明するように分離されている。
【００５８】
コイル１５７が例えば図６に示されているように先端部のところに設けられるのが良い。幾つかのマーカーバンド１５８が画像化のために追跡ワイヤ１４０に設けられるのが良い。図６Ａの変形実施形態では、収縮ラップ１５３が切断組立体１１０′の追跡ワイヤ１４０′及び切断ワイヤ１２０′，１３０′の連結領域を覆って設けられるのが良い。切断組立体１１０′は、コイル１５７に類似したコイル及び収縮ラップ１５３に類似した収縮ラップを更に有するのが良い。
【００５９】
注目されるべきこととして、追跡ワイヤ及び切断ワイヤは、実質的に同一長さのものであるのが良く、両方のワイヤは、以下に説明するようにカテーテルを追跡ワイヤ上でこれに沿って再挿入することができるよう体外に延びている。変形例として、これらワイヤは、互いに異なる長さのものであっても良い。
【００６０】
図６の実施形態では、ワイヤ１２０，１３０は、移行領域、即ち領域１２５まで断面が実質的に円形であり、この領域１２５において、断面円形のワイヤは、断面が実質的に三角形のワイヤに移行し、追跡ワイヤ１４０（図８）に向いた第２の表面１２９と反対側の第１の表面上にはＶ字形切断面１２７が形成されている。凹状又は凸状の表面を１つ、２つ又は３つ全ての側部上に形成しても良い（例えば、図８Ａのワイヤ１７０を参照されたい）。切れ刃と反対側の側部の凹面は、カテーテルバルーンの外面と同形になるのに役立つ。
【００６１】
切断ワイヤ１２０，１３０の他の断面形状も又想定され、かかる形状としては、多角形が挙げられるが、これには限定されず、多角形は、実質的に、長方形、正方形、菱形、台形（これについては、例えば図８Ｂのワイヤ１７５を参照されたい）、六角形、五角形、八角形、ダイヤモンド形等である。表面を鋭利にした丸形又は楕円形ワイヤ断面も又想定される。図８Ｃの実施形態では、菱形のワイヤ１８０が示されている。この形状は、切断ワイヤを回転させる場合に切断を容易にする。図８Ｄは、１点が常時上方に向くよう構成された鉄びし形のワイヤ１８４を示している。図８Ｅは、上下逆さまのＴ字形ワイヤ１８８を示している。ワイヤ１８８のベースは、凸状であるのが良い。これらワイヤ形状は、本明細書において開示する種々の切断ワイヤ実施形態において利用することができる。
【００６２】
切断ワイヤ１３０は、切断ワイヤ１２０と同一の形状を有することが想定される。しかしながら、変形実施形態では、切断ワイヤ１３０は、別の形状を有しても良く、かかる形状としては、上述の断面ワイヤ形状のうちの任意のものが挙げられるが、これには限定されない。
【００６３】
注目されるべきこととして、所望ならば、切断ワイヤ１２０，１３０の一部分のみ、例えば、遠位領域が切れ刃又は切断面を有しても良く、残りの部分は、非外傷性であり且つ非切断性である。これは、図７に示されており、この場合、遠位側の領域の円形断面は、非外傷性である。切断部分の遠位側の領域は、非外傷性であるのが良く、例えば、実質的に円形の断面に移行して戻るのが良いことに注目されたい。ワイヤは又、図３Ｂの実施形態の場合と同様、円錐形の先端部を有しても良い。
【００６４】
次に、本発明のワイヤ組立体１１０の一使用方法について説明する。ワイヤ組立体１１０′を同一の仕方で用いる。当初、図１１に示すように従来型カテーテル１００を従来型ガイドワイヤＧ上で沿って治療部位まで挿入する。ガイドワイヤＧは、カテーテル１００内のルーメン１０２を通って延びる。血管への接近は、例えば大腿動脈又は静脈を通って実施できる。カテーテル１００及びガイドワイヤＧの遠位端部は、患者の体外に延びている。血管形成術用カテーテル１００は、従前通りカテーテルのインフレーションルーメンと流体連通状態にあるインフレート可能なバルーン１０４を有している。標的部位のところで、バルーン１０４をインフレートさせることにより、バルーン６４が拡張し、病変部Ｂを拡張して血管Ｖの管腔を広げる。
【００６５】
力不足により従来型バルーンでは狭窄病変部を首尾良く開くことができない場合、本発明のワイヤ組立体１１０（又は１１０′）を利用するのが良い。この場合、ガイドワイヤＧをカテーテル１００（図１１Ｂ参照）のガイドワイヤルーメン１０２から取り出し、ワイヤ組立体１１０を図１１Ｂに示されているようにルーメン１０２中に挿入する。かくして、ルーメン１０２中への挿入によりワイヤ組立体１１０の追跡ガイドワイヤ１４０及び切断ワイヤ１２０，１３０が標的部位まで挿入される。
【００６６】
次に、カテーテル１００を治療部位及び血管から取り出して体から抜去し、後には、ワイヤ組立体１１０が図１１Ｃに示されているように標的部位のところに残る。次に、カテーテル１００を追跡ワイヤ１４０の近位端部上でこれに沿って再挿入する。図１１のステップで用いたのと同一のカテーテルを再挿入するのではなく、変形例として、異なるバルーンカテーテルを挿入しても良いことに注目されたい。いずれの場合においても、カテーテル１００を追跡ワイヤ１４０の近位部分上でこれに沿って挿入し、追跡ワイヤ１４０がルーメン１０２を通って延びるが、切断ワイヤ１２０，１３０は、図１１Ｄに示されているようにルーメン１０２の外部に位置したままである。このように、追跡ワイヤ１４０は、標的部位までのカテーテル１００のガイドとなり、他方、切断ワイヤは、カテーテル１００の外面に隣接して位置したままであり、その後、拡張により病変部に接触する。図１１Ｄに示されているように、切断ワイヤ１２０，１３０と追跡ワイヤ１４０との間の隙間１２５が追跡ワイヤ１４０と２本のワイヤ１２０，１３０との間に位置決めされたカテーテル１００により増大する。
【００６７】
ワイヤ１２０，１３０を追跡ワイヤ１４０の長手方向軸線に対して横断方向に（且つカテーテル１００の長手方向軸線を横切って）切断ワイヤ１２０，１３０を拡張し又は動かすため、バルーン１０４をインフレートさせ、それにより、切断ワイヤ１２０，１３０を病変部Ｂに接触させ、その結果、切れ刃又は切断面が病変部を治療できるようにする。理解されるべきこととして、バルーンではなく、機械的拡張器又は他の構造体を用いても切断ワイヤ１２０，１３０を病変部に接触させることができる。所望ならば、バルーン１０４をデフレートさせても良く、そしてワイヤ組立体を別の位置まで容易に回転させ、次に切断ワイヤにより横方向に動かしてこれを病変部Ｂの別の領域に接触させて狭窄部の選択された部分を治療する。
【００６８】
理解できるように、上述の方法は、初期ステップ（図１１）並びに追跡ワイヤ１４０（図１１Ｄ）上にのみ配置するための次の再挿入ステップについて同一のカテーテルを利用している。しかしながら、追跡ワイヤ１４０上でこれに沿って挿入可能に別のカテーテルを用いることができるということも又想定される。
【００６９】
また、図示のように、単一バルーンを利用して両方のワイヤを実質的に同時に拡張させる。また、別個のバルーン又は単一バルーンの別個の拡張を用いてワイヤ１２０，１３０を独立して／別々に動かすことができるということが想定される。
【００７０】
理解できるように、本明細書において開示したワイヤ組立体は、比較的小径のガイドワイヤルーメンを備えたバルーンカテーテルに対応することができる。
【００７１】
また、接近を大腿動脈を通るものとして説明したが、標的部位への他の手法も又想定される。加うるに、血管管腔内の病変部を治療するために治療するために用いるものとして説明したが、本明細書において開示した器械は、血管又は他の体内管腔内の通路を狭窄する他の構造物を取り除くためにも使用可能である。
【００７２】
切断コンポーネント及び追跡コンポーネントがワイヤとして示されているが、切断部材及び追跡部材について他の構造体、例えば硬質プラスチック管又は金属ハイポチューブの使用も又想定される。金属ハイポチューブは、切断面を備えるのが良く又は変形例として切断部材を有しても良く、例えば、切断チューブがこの金属ハイポチューブに取り付けられる。
【００７３】
説明した本発明の切断ワイヤ組立体は、例えば静脈、例えば大腿静脈を含む種々の血管、例えば透析グラフトのようなグラフト等に使用することができる。他の血管、例えば頸動脈、冠状動脈、下行大動脈、腎動脈、外側仙骨動脈、内側仙骨動脈、総大腿動脈及び大腿深動脈への使用も又想定される。本明細書に開示した器械の用途としては、狭窄した静脈及び動脈吻合部、従来型血管形成術に対して耐性のある病変部、ステント再狭窄部及び動脈内膜が増大した血管等の治療が挙げられるが、これらには限定されない。
【００７４】
上述の説明は、多くの細部を含むが、かかる細部は、本発明の範囲に対する限定と解されてはならず、単にその好ましい実施形態の例示として解されるべきである。当業者であれば、本明細書に添付された特許請求の範囲に記載された本発明の範囲及び精神に属する他の多くの考えられる変形例を想到するであろう。
【符号の説明】
【００７５】
１０，５０，１１０，１１０′  ワイヤ組立体
２０，５１，１２０，１３０  切断部材又はワイヤ
２３  ワイヤ２０の遠位部分
３０，１４０  追跡部材又はワイヤ
３２  ワイヤ３０の遠位部分
３３，１５７  コイル先端部
３４，１５８  マーカーバンド
３５，１５３  収縮ラップ
６０，１００  血管形成術用バルーンカテーテル
６２  ルーメン
６５  隙間
７０，７８  ワイヤ
７６  切れ刃
１２２  ワイヤ１２０の遠位部分
１３２  ワイヤ１３０の遠位部分
１４０  追跡ガイドワイヤ
１４２  ワイヤ１４０の遠位部分
Ｂ  病変部
Ｇ  ガイドワイヤ
Ｖ  血管
【図１】
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【図１Ａ】
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【図１Ｂ】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図２Ｃ】
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【図２Ｄ】
0006014911.tif 000008
【図２Ｅ】
0006014911.tif 000009
【図３Ａ】
0006014911.tif 000010
【図３Ｂ】
0006014911.tif 000011
【図４Ａ】
0006014911.tif 000012
【図４Ｂ】
0006014911.tif 000013
【図５】
0006014911.tif 000014
【図５Ａ】
0006014911.tif 000015
【図５Ｂ】
0006014911.tif 000016
【図５Ｃ】
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【図５Ｄ】
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【図５Ｅ】
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【図６】
0006014911.tif 000020
【図６Ａ】
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【図７】
0006014911.tif 000022
【図８】
0006014911.tif 000023
【図８Ａ】
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【図８Ｂ】
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【図８Ｃ】
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【図８Ｄ】
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【図８Ｅ】
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【図９】
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【図９Ａ】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１１Ａ】
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【図１１Ｂ】
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【図１１Ｃ】
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【図１１Ｄ】
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【図１１Ｅ】
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