(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
フックプレート組立体であって、
Ａ）長手軸に沿って第１の端部から第２の端部へと延びる骨プレートであって、骨から離れる向きに面する上部面と、骨接触面と、前記上部面から前記骨接触面へと前記骨プレートを貫いて延びるプレートホールと、前記第２の端部に配置された連結区間とを含み、前記プレートホールは、それを通じて骨固定要素を受容するように寸法と形状を定められており、前記連結区間は凹部を含み、前記凹部は第１の凹部端部から第２の凹部端部まで湾曲経路に沿って延びており、前記第１の凹部端部は、前記連結区間内に囲まれており、前記第２の凹部端部は、前記骨プレートの前記第２の端部を通して開口している、骨プレートと、
Ｂ）前記凹部の前記湾曲経路に対応する湾曲経路に沿って延びる連結部分を含むフックであって、前記連結部分は、前記フックを前記骨プレートの前記連結区間に連結するように前記凹部の中に受容される寸法と形状に定められており、前記連結部分は、前記プレートに対する前記フックの角度を調節するために前記凹部の前記湾曲経路に沿って回転するように前記凹部の中をスライド可能である、フックと、
Ｃ）前記フックを前記骨プレートに脱着可能に結合する締結要素と、
を備える、フックプレート組立体。
【請求項２】
前記締結要素は、第１、第２、及び第３の位置の間で移動可能であり、前記第１の位置は、前記フックの前記連結部分を前記骨プレートの前記連結区間に結合することを可能にするものであり、前記第２の位置は、所定の範囲内の角度で前記フックを前記骨プレートの前記長手軸に対して回転可能にする一方で、前記骨プレートと前記フックの不注意による分離を防止するものであり、前記第３の位置は、前記骨プレートに対して所望の角度をなして前記フックを固定するものである、請求項１に記載のフックプレート組立体。
【請求項３】
前記フックの前記連結部分は、前記連結部分を貫いて延びるスルーホールを含む、請求項１又は２に記載のフックプレート組立体。
【請求項４】
前記フックは、前記フックを前記骨プレートに脱着可能に結合するために、前記締結要素による係合のための隆起区間を備える、請求項１〜３のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項５】
前記フックはプラスティックコーティングで処理されている、請求項１〜４のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項６】
前記フックは、前記骨接触面を貫いて延びる回転軸を中心として前記骨プレートに対して回転可能である、請求項１〜５のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項７】
前記回転軸は前記骨接触面に直交する、請求項６に記載のフックプレート組立体。
【請求項８】
前記骨プレートの前記連結区間は、前記骨プレートの残りの長さに対して曲げられている、請求項１〜７のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項９】
前記連結区間は、前記骨プレートの前記残りの長さに対して１２°の角度で曲げられている、請求項８に記載のフックプレート組立体。
【請求項１０】
前記フックはＣ字形状及びＳ字形状のいずれかをなす、請求項１〜９のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１１】
前記締結要素は、１．５ｍｍの最大高さを有するヘッドを含んだねじである、請求項１〜１０のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１２】
前記フックの前記連結部分は、前記骨プレートの前記上部面の上方に突出する、請求項１〜１１のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１３】
前記凹部は円形に湾曲しており、中間半径Ｒを有し、前記凹部は、前記骨プレートの前記骨接触面に対して平行な平面において円形に湾曲している、請求項１〜１２のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１４】
前記フックの前記連結部分は、前記凹部の湾曲に対応して円形に湾曲しており、前記骨プレートの前記骨接触面に対して実質的に平行な平面において前記中間半径Ｒを有する、請求項１３に記載のフックプレート組立体。
【請求項１５】
前記フックは前記骨プレートに対して０°〜２０°回転可能である、請求項１〜１４のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１６】
前記フックは前記骨プレートに対して０°〜±２０°回転可能である、請求項１〜１５のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１７】
前記フックは先端部分を含み、前記先端部分は、前記フックが前記骨プレートに連結されているとき、前記骨プレートの前記第２の端部から、前記骨プレートの前記長手軸に対して平行に、あるいは鋭角をなして延び、前記フックは、前記骨接触面に対して実質的に直交する平面において湾曲している、請求項１〜１６のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１８】
前記骨プレートはアパーチャを有し、前記アパーチャは、前記アパーチャを通じて骨固定要素を受容するように前記連結区間を貫いて延びている、請求項１〜１７のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項１９】
前記アパーチャは前記凹部を貫いて延び、前記半径Ｒで円形に湾曲している、請求項１８に記載のフックプレート組立体。
【請求項２０】
前記フックは３次元的に湾曲している、請求項１〜１９のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項２１】
前記プレートホールは細長いものであり、前記骨プレートの前記長手軸に沿って延びる長軸を有する、請求項１〜２０のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項２２】
前記プレートホールは、前記長軸の一方の端部に沿って雌ねじを有する、請求項２１に記載のフックプレート組立体。
【請求項２３】
前記骨プレートは、前記上部面及び前記骨接触面のいずれかに実質的に平行な平面においてＳ字形状及びＣ字形状のいずれかをなす、請求項１〜２２のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項２４】
前記凹部は、前記骨接触面に平行に延びる平面に沿って延びている、請求項１〜２３のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項２５】
前記凹部は、前記骨プレートの前記上部面に沿って延びている、請求項１〜２４のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【請求項２６】
キットであって、
長手軸に沿って第１の端部から第２の端部へと延びる骨プレートであって、骨から離れる向きに面する上部面と、骨接触面と、前記上部面から前記骨接触面へと前記骨プレートを貫いて延びるプレートホールと、前記第２の端部に配置された連結区間とを含み、前記プレートホールは、それを通じて骨固定要素を受容するように寸法と形状を定められており、前記連結区間は凹部を含み、前記凹部は第１の凹部端部から第２の凹部端部まで湾曲経路に沿って延びており、前記第１の凹部端部は、前記連結区間内に囲まれており、前記第２の凹部端部は、前記骨プレートの前記第２の端部を通して開口している、骨プレートと、
複数のフックであって、前記フックの各々が、前記凹部の前記湾曲経路に対応する湾曲経路に沿って延びる連結部分を含み、前記連結部分は、前記フックを前記骨プレートの前記連結区間に連結するように前記凹部の中に受容される寸法と形状に定められており、前記連結部分は、前記プレートに対する前記フックの角度を調節するために前記凹部の前記湾曲経路に沿って回転するように前記凹部の中をスライド可能であり、前記フックの各々が、異なるフック形状を有する、複数のフックと、
前記フックのうちの選択された１つのフックを前記骨プレートに脱着可能に結合する締結要素と、
を備える、キット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、そのすべての開示内容が参照によって本明細書に組み込まれる、２０１１年３月４日出願の米国仮特許出願第６１／４４９，３１１号、名称「モジュラーフックプレート組立体（Modular Hook Plate Assembly）」に対する優先権を主張するものである。
【０００２】
（発明の分野）
本発明は広義には、外科用移植片、及びその外科用移植片を使用して骨を治療する方法に関する。より具体的には、本発明は、モジュラーフックプレート組立体、並びに骨構造及び／又は脱臼を安定化するための方法に関する。本発明の例示的な実施形態は、骨プレートと１つ以上のフックとを備えるキット、並びに、観血的な手技か又は最小侵襲的な手技のいずれかにおいて鎖骨骨折及び／又は肩鎖関節の脱臼を安定化させるための方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
肩鎖関節（ＡＣ関節）の前後安定性は一般に、肩鎖靱帯と僧帽筋及び三角筋の各部によって維持されている。頭方の安定性は一般に、円錐靱帯と菱形靱帯（烏口骨と鎖骨の間）によって維持されている。鎖骨に直接、力を受けて肩から、あるいは腕を伸ばして倒れることが、骨折又は安定させる軟部組織の断裂の一般的な原因である。単純骨折又は軽傷のＡＣ脱臼は保存的に治療される。しかしながら、例えば、ニーアＩＩ型（Neer type II）、イェーガー及びブライトナーＩＩ型（Jager and Breitner type II）などのより高度な複雑骨折、並びにトッシーＩＩＩ（Tossy III）及びロックウッドＩＩＩ〜Ｖ（Rockwood III to V）などの肩鎖関節脱臼の型は外科手術で治療される。ニーア並びにイェーガー及びブライトナー型は骨折を伴うものであるが、トッシー及びロックウッド（Rockwood）型は、骨折は伴わずに靱帯の断裂を伴うものである。
【０００４】
様々な型の固定技術及び手技が、これらの脱臼の治療のために存在しており、それらは４つの原理に分けることができる。
１．肩峰鎖骨の整復（肩峰と遠位側の鎖骨との間の固定）
２．烏口鎖骨の整復（烏口と遠位側の鎖骨との間の固定）
３．遠位側の鎖骨の切除
４．動的な筋移行
【０００５】
肩峰鎖骨の固定は、鎖骨フックプレートと、例えばバルサー（Balser）プレート及びウォルター（Wolter）プレートなど、それらの変形物を使用して実施され得る。現在、フックプレートは、円錐靱帯及び菱形靱帯の断裂を伴う鎖骨骨折を治療するために使用されている。フックプレートは、左版又は右版のいずれかに構成されてよく、一般には異なる３つのフック深さで形成される。プレートは２つの骨片を接合するために使用されるが、フックは肩峰の下方に置かれ、一般には靱帯によって維持される正常な位置へ鎖骨を引き寄せるために使用される。
【０００６】
しかしながら、フックプレートで治療された多くの患者は、フックが治癒の間に頭側の方向に移動する「フック移動」と呼ばれる現象を示す。フックが頭側の方向に移動するとき、フックは肩峰下の蓋（subacrominal roof）に貫入して骨溶解症を生じる。
【０００７】
現在、浸食を止め、骨溶解症を防止する唯一の解決策は、骨接合の装置を早期に取り除き、骨片が１つに固まっていると望むことである。したがって、既存の骨プレートの主な欠点は、フックがＡＣ蓋に押し付けられることによる骨溶解症の発生であり、これにより、骨折が完全に治癒していなくてもプレートを早期に除去することになり得る。より大きなフックを備えたフックプレートは、結果として肩峰下の衝突を生じる。
【０００８】
上で議論したように、誤って置かれたフックは肩峰を浸食し始める。いくつかの状況においては、正しく置かれたフックでさえも、結局は浸食を生じる結果となり得る。これらの状況において、鎖骨フックプレートは３ヶ月後に取り除かれなければならない。約３ヶ月後、断裂した靱帯は治癒するが、骨折は依然として不安定となり得る。したがって、外科医は、プレートを患者の体内に残し、肩峰に更なる損傷を与える危険を冒すか、あるいは新たな骨折の危険を冒す一方で肩峰への害を防ぐためにプレートを早期に取り除くかの困難な判断を行わなければならないことがある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
本発明の目的は、鎖骨の外側端における骨折治療のための装置及び方法を提供することであり、その装置及び方法は、肩峰を傷つける危険性を最小にする一方で鎖骨の高さを肩峰に対して正しく整復することを可能にするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
本発明はフックプレート組立体に関するものであり、そのフックプレート組立体は、Ａ）長手軸に沿って第１の端部から第２の端部へと延びる骨プレートであって、上部面と、骨接触面と、プレートホールを貫いて延びる骨ネジを受容するための１つ以上のプレートホールと、第２の端部に向かって末端に装置された連結区間とを有する、骨プレートと、Ｂ）連結区間に連結可能なフックとを備える。更に、フックプレート組立体は、骨プレートへのフックの取付け及び／又は骨プレートからのフックと取外しを原位置で可能にする締結要素を備える。
【００１１】
本発明によるフックプレートの利点の１つは、フックが原位置で組立て及び分解され得ることである。したがって、３ヶ月後、骨プレートが依然として骨に固定されている一方で、フックは患者から取り除かれて、肩峰の骨溶解のリスクが最小限となり得る。骨プレートは次いで、約１年後に取り除かれ、鎖骨を更に骨折するリスクを冒すことなく、骨折を完全に治癒させることができる。
【００１２】
フックプレート組立体の例示的な一実施形態において、締結要素は、第１の位置にあるとき、フックを骨プレートに結合することを可能にする。締結要素が第２の位置にあるとき、フックは、所定の範囲内の角度で骨プレートに対してフックが回転可能となるように、骨プレートに結合される。締結要素が第３の位置にあるとき、フックは、例えば摩擦嵌めにより、骨プレートに対して所望の位置に固定される。フックは、例えば０°〜２０°に及ぶ角度で前側−後側の方向に骨プレートに対して回転可能となることができ、そのため、外科医は、フックが骨表面と最大限に接触する位置にフックを置くことができる。これにより、フックから肩峰に及ぼされる荷重がより広範囲に分布して、骨溶解が発生するリスクが低減される。
【００１３】
フックプレート組立体の別の例示的な実施形態において、フックは、フックのうちのプレートと重なり合う部分にスルーホールを有する。したがって、骨プレート及び鎖骨に対するフックの固定を強化するために、スルーホールと骨プレートの対応するアパーチャを通じて骨ネジが挿入され得る。
【００１４】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、骨プレートの厚さは最大で約３．５ｍｍであるが、好ましくは最大で約３．０ｍｍである。例えば、厚さは約２．５ｍｍであってもよい。フックプレートは鎖骨の表面上に置かれてもよく、鎖骨の表面は、軟部組織の薄層で覆われているにすぎない。薄い骨プレートは、患者にとって不快感と苦痛を軽減するものであり、周囲の軟部組織の刺激作用を防止する。
【００１５】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、フックは隆起区間を有してもよい。フックの厚さは、最大で約３．０ｍｍ、ただし好ましくは約２．５ｍｍとなり得る。例えば、フックは約２．０ｍｍの厚さを有してもよい。好ましくは、フックは、０．１ｍｍ〜０．３ｍｍの厚さを有する隆起区間を備え、その厚さはフックの厚さに加えられる。
【００１６】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、フックが骨プレートに取り付けられる連結区間で移植片の高さが増加しないように、フックは骨プレートの一部分の中で骨プレートに取付け可能である。
【００１７】
フックプレート組立体の別の例示的な実施形態において、フックはその上にプラスチックコーティングを有する。プラスチックコーティングは摩擦を低減し、骨と移植片との間の力の分布を最適化して骨溶解症の危険性を最小限にする。
【００１８】
フックプレート組立体の別の例示的な実施形態において、フックの深さＴは最大で約２０ｍｍである。例えば、深さＴは、約１８ｍｍ〜約１２ｍｍの範囲内にあってもよい。フックは骨プレートに脱着可能に取付け可能であるので、モジュールフックが提供されてもよく、各フックは、例えば約１２ｍｍ、約１５ｍｍ、及び約１８ｍｍなど、異なるフック深さを有するものである。更に、種々のフック曲がりを有するモジュラーフックが提供されてもよい。そのフックは、約６０°〜約１２０°の間で異なり得る屈曲角Ｘを有する。
【００１９】
フックプレート組立体の更に別の例示的な実施形態において、フックの長さＬは最大で約３５ｍｍである。
【００２０】
フックプレート組立体の更に別の例示的な実施形態において、フックは、骨接触面を貫いて、好ましくは骨接触面に対して直角に延びる回転軸を中心として、骨プレートに対して回転可能である。回転可能なフックは、非関節式フックの欠点を是正するものであり、非関節式フックにおいては、肩峰の損傷が最小となる、肩峰に対する位置にフックが調節されないか、あるいは、フックが肩峰の下方に正しく定置されるが、プレートが骨上で整列しない。したがって、フックプレート組立体は、肩峰に損傷を与えるリスクの最小化と、骨プレートの正しい定置との両方を可能にする。
【００２１】
フックプレート組立体の更に別の例示的な実施形態において、骨プレートは、骨プレートの第１の端部に向かって延びる長手区間を有し、その長手区間において、骨プレートは、正面図で見ると、屈曲又は斜行している。骨プレートは、長手区間と連結区間との間で、約１２°の角度で屈曲又は斜行していてもよい。
【００２２】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、フックはＣ字形状又はＳ字形状をなしてもよい。
【００２３】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、締結要素は、フックプレートの全高を最小化するために、約１．５ｍｍの最大高さを有するヘッドを有するねじとなっている。例えば、ヘッドの高さは約１．０ｍｍであってもよい。
【００２４】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、骨プレートの連結区間は、フックの連結区間を受容するように構成され、かつ寸法を定められている、凹部を有する。好ましい実施形態において、連結部分は上部面から突出する。
【００２５】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、凹部は円形に湾曲しており、中間半径Ｒを有する。凹部は、骨プレートの骨接触面に対して平行な平面において、円形に湾曲している。湾曲した凹部は、ヒンジピンを必要とすることなく骨プレートとフックとの関節式の連結をもたらし、そのため、フックプレート組立体はより薄い厚さを有し得る。
【００２６】
また、フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、フックの連結部分はそれに応じて、骨プレートの骨接触面に対して平行な平面において、中間半径Ｒで円形に湾曲している。
【００２７】
フックプレート組立体の更なる例示的な実施形態において、フックは骨プレートに対して最大で約２０°、回転可能である。回転範囲が比較的、狭いがために、骨プレートとフックとの関節接合は、フックの一部分を曲線的にスライドさせて骨プレート上に装置し、結果的に関節接合の高さを最小にすることによって構成され得る。
【００２８】
フックプレート組立体の別の例示的な実施形態において、フックは先端部分を有し、フックは、骨接触面に直交する平面において湾曲しており、そのため、先端部分は、骨プレートの長手軸に対して平行にあるいは鋭角をなして、骨プレートの第２の端部から突出し、フックが肩峰の下方にスライドされ得るようになっている。
【００２９】
フックプレート組立体の別の例示的な実施形態において、骨プレートは、骨ねじを受容するために連結区間を貫いて延びるアパーチャを有し、そのため、更なる骨ねじが、フックのスルーホールと骨ねじの連結区間のアパーチャを通じて挿入され、フックとプレートとの間並びにフックプレート組立体と骨との間の連結が強化され得るようになっている。
【００３０】
フックプレート組立体の更に別の例示的な実施形態において、アパーチャは凹部の中に設置されており、半径Ｒで円形に湾曲している。
【００３１】
フックプレート組立体の更に別の例示的な実施形態において、フックは３次元的に湾曲している。
【００３２】
フックプレート組立体の更に別の例示的な実施形態において、１個以上のプレートホールは、骨プレートの長手軸に沿って延びる長軸を有し、好ましくはその長軸の一方の端部に雌ねじを有する細長ホールである。
【００３３】
フックプレート組立体の更に別の例示的な実施形態において（平面図にて）、骨プレートはＳ字形状又はＣ字形状をなしており、そのため、骨プレートは骨（例えば、Ｓ字形状である鎖骨）の形状に対応するようになっている。骨プレートが非常に短く、プレートホールを１個又は２個のみ有する場合、骨プレートはＣ字形状をなしてもよい。
【００３４】
本発明の更なる態様によれば、あるキットが、本発明による骨プレートと、異なるフック形状を有する複数のフックとを備える。本発明によるキットの利点の一部は次の通りである。
−患者の特有の解剖学的に適した形状を有するフックが選択され得る。
−まずプレートを骨に沿って定置し、次いで原位置でフックをプレートに取り付けることによって、モジュラーフックが最小侵襲手術によって身体の中に挿入され得る。
−モジュラーフックにより、移植片の種別が削減される。３種類のフック寸法と４種類のプレート長さを有し、合計で１２種類の異なるプレートを有する代わりに、モジュラーシステムでは、７種類の移植片部品のみで同じ多様性が得られる。種々の移植片の種別が広範となるために現在まで慎重に避けられてきた、より小さなフック寸法もまた、それ故に可能となる。
【００３５】
別の態様によれば、本発明は、本発明によるフックプレート組立体を使用して鎖骨の外側端の骨折を治療するための方法を提供する。その方法は、ａ）鎖骨の外側端の近くに切開部を形成する段階と、ｂ）骨折及び／又は脱臼を整復する段階と、ｃ）適切なフック寸法を有するフックを選択する段階と、ｄ）鎖骨に沿って皮膚の下方に骨プレートを滑り込ませる段階と、ｅ）骨プレート内のプレートホールを通じて鎖骨の中へと骨ネジを前進させるために、皮膚に小切開部を形成する段階と、ｆ）骨プレートのプレートホールを通じて鎖骨の中へ１本以上の骨ねじを前進させる段階と、ｄ）フックを骨プレートに連結する段階と、ｇ）フックからの分離を防止するために、締結要素を第１の位置から第２の位置へと旋回させる段階と、ｈ）肩峰との最適な嵌め合いが達成されるまで、骨プレートの長手軸に対してフックを回転させることによって、フックの先端部分を肩峰の下方に定置する段階と、ｉ）フックを骨プレートに対して固定するために、締結要素を第２の位置から第３の位置に移動させる段階と、ｊ）切開部を閉鎖する段階とを含む。締結要素は、第１の位置と第２の位置との間で締結要素が移動可能となるように、手術前にプレートに取り付けられる。締結要素を手術前に取り付けることにより、小さな締結要素がその移植の間に紛失されることが防止される。
【００３６】
本発明の更なる態様によれば、本発明によるフックプレート組立体を使用して鎖骨の外側端にて骨折を治療するための方法を提供され、その方法は、１）鎖骨の外側端の上部の近くに、大きな切開部を形成する段階と、２）骨折及び／又は脱臼を整復し、適切なフック寸法を選択する段階と、３）締結要素を第３の位置にして骨プレートに連結されたフックを肩峰の下方に定置し、骨プレートを鎖骨に押し付ける段階と、４）骨プレートのプレートホールを通じて鎖骨の中へ骨ねじを前進させる段階と、５）切開部を閉鎖する段階とを含む。
【００３７】
例示的な実施形態において、その方法は、段階５）の前に、
−締結要素を第２の位置へと旋回させる副段階と、
−フックの先端部分を最適な位置に肩峰の下方にて定置するためにフックを回転させる副段階と、
−フックを骨プレートに対して固定するために締結要素を第３の位置へと移動させる副段階とを更に含む。
【００３８】
別の例示的な実施形態において、この方法は、フックのスルーホールと骨プレートのアパーチャを通じて、更なる骨ねじを鎖骨の中へと前進させる段階を更に含む。
【００３９】
例えば、限定するものではないが、本発明によるフックプレート組立体は、鎖骨の外側端の骨折治療に使用され得る。
【図面の簡単な説明】
【００４０】
本発明の例示的な実施形態について、以下の記述によって、また添付の図面を参照して説明することにする。
【図１】本発明の例示的な実施形態によるフックプレート組立体の斜視図を示している。
【図２】図１のフックプレート組立体による骨プレートの連結区間の拡大上面図を示している。
【図３】図１に示すような矢印Ａの方向におけるフックプレート組立体の側面図を示している。
【図４ａ】図１のフックプレート組立体による骨プレートの連結区間の上面図を示しており、フックは骨プレートに対して種々の角度をなしている。
【図４ｂ】図１のフックプレート組立体による骨プレートの連結区間の上面図を示しており、フックは骨プレートに対して種々の角度をなしている。
【図４ｃ】図１のフックプレート組立体による骨プレートの連結区間の上面図を示しており、フックは骨プレートに対して種々の角度をなしている。
【図５ａ】図１のフックプレート組立体による骨プレートの連結区間の上面図を示しており、締結要素はフックの移植の間に種々の位置にある。
【図５ｂ】図１のフックプレート組立体による骨プレートの連結区間の上面図を示しており、締結要素はフックの移植の間に種々の位置にある。
【図５ｃ】図１のフックプレート組立体による骨プレートの連結区間の上面図を示しており、締結要素はフックの移植の間に種々の位置にある。
【図６ａ】本発明の更なる実施形態によるフック組立体の上面図を示しており、フックが骨プレートに対して種々の角度をなしている。
【図６ｂ】本発明の更なる実施形態によるフック組立体の上面図を示しており、フックが骨プレートに対して種々の角度をなしている。
【図６ｃ】本発明の更なる実施形態によるフック組立体の上面図を示しており、フックが骨プレートに対して種々の角度をなしている。
【発明を実施するための形態】
【００４１】
本発明は、以下の説明と添付の図面を参照すると更に理解され得る。添付の図面において同様の要素が同じ参照符号で参照されている。本発明は、骨折、特に鎖骨骨折を治療するための装置に関する。本発明の例示的な実施形態は、鎖骨に沿って定置されるように寸法及び形状を定められた骨プレートと、その骨プレートに取り付け可能であるフックとを備えるフックプレート組立体について述べるものである。
【００４２】
図１〜５は、フックプレート組立体１の実施形態を示しており、このフックプレート組立体１は、骨ねじなどの骨固定要素によって鎖骨の外側部に取り付けられるように寸法及び形状を定められた骨プレート２と、肩峰の下に定置されるように骨プレート２に取り付け可能であるフック８と、フック８を骨プレート２に強固に固定する固定要素９とを備えている。
【００４３】
骨プレート２は、縦軸３に沿って第１の端部４から第２の端部５へと延びており、骨から離れる方向に面する上部面１６と、骨接触面１４と、１個以上のプレートホール７とを有し、プレートホール７は、骨ねじを中に受容するために、上部面１６から骨接触面１４へと骨プレート２を貫いて延びている。骨プレート２は、骨プレート２の第１の端部４に向かって延びる長手区間２０と、第２の端部５に向かって延びる連結区間６とを有している。連結区間６の有する幅は、長手区間２０の幅よりも広いものである。骨プレート２を移植すると、連結区間６は、鎖骨の外側端に被さって横たわり、フック８が連結区間６に連結可能となる。
【００４４】
骨プレート２は、鎖骨に沿って定置されるように寸法と形状を定められている。例えば、上部面１６と骨接触面１４の一方に実質的に垂直な方向に見ると、骨プレート２の長手区間２０は、上部面１６と骨接触面１４の一方に実質的に平行な平面において、実質的にＳ字形状をなす、すなわち、その長さ方向に沿って２つのベンドを有してもよく、そのため、その形状は鎖骨の形状に適合するものとなる。それに代わって、骨プレート２がより短く、そのため、骨プレート２が鎖骨の一部分に沿ってのみ定置されるように寸法を定められている場合、長手区間２０は、上部面と骨接触面の一方に実質的に平行な平面において、実質的にＣ字形状をなす、すなわち、その長さ方向に沿って１つのベンドのみを有してもよい。
【００４５】
更に、骨プレート２を、図１に示すように矢印Ａの方向に見たとき、長手区間２０は、鎖骨上における骨プレート２の定置を容易にするために、連結区間に対して約１２°の角度で屈曲又は斜行していてもよい。
【００４６】
図１及び２に示すように、骨プレート２の連結区間６は、上部面１６に沿って凹部１７を有しており、凹部１７は、その中にフック８の連結部分１０を受容するように外形と寸法を定められ、連結部分１０が骨プレート２の上部面１６からわずかに突出するようになっている。凹部１７は、例えば、中間半径Ｒで円形に湾曲し、そのため、凹部１７の凹側が骨プレート２の第２の端部５に向けられるようになっていてもよい。したがって、凹部１７は、骨プレート２の骨接触面１４に対して平行な平面において、円形に湾曲している。更に、円形に湾曲した凹部１７は、開口部２１にて第２の端部５に対して開口し、そのため、フック８の残りの長さが、横方向に骨プレート２の第２の端部５を越えて延びて、肩峰に係合し得るようになっている。
【００４７】
凹部１７は、骨ねじを受容するために凹部１７の一部分に沿って骨プレート２を貫いて延びるアパーチャ１８を有してもよい。アパーチャ１８は、凹部１７と同じ半径Ｒをアパーチャが共有するように、凹部１７の一部分に沿って凹部１７内に配置されてもよい。
【００４８】
骨プレート２の長手区間２０は、骨プレート２の縦軸３に沿って長軸が延びる細長いホールとして構成された複数のプレートホール７を有してもよい。例示的な一実施形態において、骨プレート２は４個のプレートホール７を有する。しかしながら、当業者には理解されることであるが、骨プレート２は、プレートホール７が所望の水準の固定力を骨にもたらす限り、任意の個数のプレートホール７を有してよい。別の実施形態において、プレートホール７は、その一方の端部に沿って雌ねじを有する結合ホールであってもよい。雌ねじは、例えば、１８０°超にわたって延びてもよい。プレートホール７のうちのねじを含む部分は、当業者には理解されるように、実質的に円柱状又は円錐状であってもよい。
【００４９】
フック８は、図１及び３に示すように、横部分１２によって互いに連結された連結部分１０と先端部分１１とを有している。連結部分１０は、フック８の連結部分１０を凹部１７の中に挿入することによって、骨プレート２の連結区間６に結合されるように寸法と形状を定められている。したがって、フック８の連結部分１０は、それに対応して円形に湾曲しており、凹部１７と同じ中間半径Ｒを有している。円形に湾曲した連結部分１０は、フック８の第１の平面を画定している。フック８の先端部分１１と横部分１２は、円形に湾曲した連結部分１０によって画定される第１の平面に対して直交する第２の平面内にある。骨接触面１４は、外側部１４ａと内側部１４ｂとを有してもよく、それらの面は互いに対して角度Ｙをなして延びる。角度Ｙは、解剖学的な理由から選択された任意の好適な角度であってよく、例えばその角度は１２°であってもよい。先端部分１１は、骨プレート２の連結区間６における骨接触面１４、特に横断部１４ａに対して実質的に平行に延びてもよく、骨プレート２の長手方向に骨プレート２の延長部を形成する。連結部分１０と先端部分１１は、横断部分１２から反対の方向の延びており、そのため、フック８は実質的にＳ字形状をなしている。連結部分１０、先端部分１１、及び横断部分１２の各々は異なる軸に沿って延びているので、フック８は３次元的に湾曲している。フック８は、円錐靱帯と菱形靱帯によって正常に維持される位置へと鎖骨を引き込むのに使用される。
【００５０】
フック８は、フック８の連結部分１０のうちの、骨プレート２の連結区間６と重なる部分を貫くスルーホール１３を有してもよい。貫通孔１３は、骨プレート２及び鎖骨に対してフック８を固定するために、貫通孔１３を通して、かつ骨プレート２の連結区間６内のアパーチャ１８の中に骨ねじを受容するように寸法と形状を定められてもよい。フック８は、プラスチックコーティングで処理されてもよい。凹部１７及びフック８の連結部分１０が円形に湾曲した外形をなすがために、フック８は回転軸を中心として骨プレート２に対して回転可能である。図３に示すように、回転軸は、骨プレート２の骨接触面１４の横断部１４ａを貫いて延びている。回転軸は、骨プレート２の骨接触面１４の横断部１４ａに対して実質的に直交してもよい。フック８は、図４ａ〜４ｃに示すように前側の方向に、回転軸を中心として最大で約２０°の角度で骨プレート２に対して回転してもよい。連結部分１０はまた、締結要素９の一部分と係合するための、連結部分１０の周囲に沿って延びる隆起区間２６を有してもよく、この隆起区間２６はフック８を骨プレート２に固定するものである。中期区間２６は、横断壁２８によって画定される。
【００５１】
フック８は、連結部分１０の上部面２２（例えば、骨から離れる向きに面する）からフック８の先端部分１１の上部面２４（例えば、骨から離れる向きに面する）にかけて測定される深さＴを有し、この深さＴは約１８ｍｍ〜約１２ｍｍの範囲に及んでもよい。ある好ましい実施形態において、深さＴは約２０ｍｍを超えない。フック８は骨プレート２から着脱可能であるので、例えば１２ｍｍ、１５ｍｍ、及び１８ｍｍの様々な幅Ｔを有するフック８が含められてよく、そのため、ユーザー（例えば外科医）は、患者に特に適した所望の深さＴを有するフック８を選択することができる。深さＴは、ユーザーによって、例えば軟部組織の刺激作用を避けるように選択されてもよい。更に、ユーザーは、先端部分１１の上部面２２と横断部分１２との間の所望の角度Ｘを有するフック９を選択してもよい。フック８の角度Ｘは、約６０°〜約１２０°で変動してもよい。同様に、種々様々な長さＬを有するフック８が含められてよく、そのため、ユーザーは所望の長さＬを有するフック８を選択できるようになる。任意の好適な長さＬが用意され、患者の解剖学的構造に従ってユーザーによって選定されてよい。例えば、選定される長さは、患者の体の大きさ、鎖骨又は肩峰などの形状に従ってもよく、そのため、フックプレート組立体１は、軟部組織を刺激せず、あるいは定位置にあるときに患者の近位側の上腕骨と干渉することもない。長さＬは、約２０ｍｍ〜５０ｍｍの範囲に及んでもよい。
【００５２】
締結要素９は、骨プレート２の連結区間６にねじ込まれてもよく、締結要素９の縦軸から横断方向に延びるノーズ１９を有するヘッド１５を備えている。締結要素９は、手術中における締結要素９の損失を防ぐために、骨プレート２を事前に組み付けられてもよい。図５ａ〜５ｃに示すように、締結要素９は、３つの位置の間で移動可能であってもよい。図５ａに示す第１の位置において、締結要素９は、ノーズ１９が凹部１７に被さって延びないように定置されており、骨プレート２に対するフック８の取付け及び／又は取外しが原位置で可能になっている。フック８の連結部分１０を凹部１７の中に挿入することによって、フック８が骨プレート２に結合されると、締結要素９は、図５ｂに示すように、第２の位置に移動されることができ、この第２の位置において、締結要素はその長手軸に関して回転され、それにより、ノーズ１９が、フック８の連結部分１０の上部面に沿って隆起区間２６の上方でスライドされる。ノーズ１９は、フック８を凹部１７内に保持するように、またフック８が凹部１７から抜け出すことを防止するように隆起区間２６に当接する。この第２の位置において、ノーズ１９は、フック８を凹部１７内に保持するために、隆起区間２６の一部分に被さって延び、小さな摩擦力を加える。したがって、上述のように、締結要素９がこの第２の位置にあるとき、フック８は骨プレート２に対して回転可能である。フック８が骨プレート２に対して所望の位置に回転され、肩峰の下方に正しく定置されると、締結要素９は、図５ｃに示すように、その長手軸に関して回転され、第３の位置へと回転され得る。この回転により、ノーズ１９が更に大きく隆起区間２６と係合することになり、それによって摩擦力が増加して、フック８が所望の位置に保持され、骨プレート２に対するフック８の更なる回転が防止される。また、ねじが締結要素９を骨プレート２に保持するため、第２の位置から第３の位置への回転はまた、ノーズ１９を垂直方向に骨プレート２の上部面１６に対して更に接近させることになり得る。このわずかな移動により、ノーズ１９は更なる圧力を隆起区間２６に加え、それによってフック８と凹部１７との間の摩擦力を増加させることになる。
【００５３】
フックプレート組立体１は、左側構成か又は右側構成のどちらで構成されてもよい。骨プレート２の長手区間２０と、凹部１７と、フック８の曲率はそれぞれ、フックプレート組立体１が患者の左側又は右側で使用され得るように適合され得る。
【００５４】
骨プレート２の厚さが約３．５ｍｍであり、凹部１７では０．５ｍｍの厚さであってもよいが、フック８の厚さは約３．０ｍｍであり、隆起区間２６では０．１ｍｍ〜０．３ｍｍの厚さを有してもよい。それに代わって、骨プレート２の厚さが約３．０ｍｍであり、凹部１７では０．５ｍｍの厚さであってもよいが、フック８の厚さは約２．５ｍｍであり、隆起区間２６では０．１ｍｍ〜０．３ｍｍの厚さを有してもよい。しかしながら、当業者には理解されることとして、フック８の連結部分１０が隆起区間２６において骨プレート２の上部面１６からわずかに突出するように骨プレート２及びフック８の厚さが選択される限り、骨プレート２及びフック８は、任意の多様な厚さを有してよい。
【００５５】
上述のように、フック組立体１は、鎖骨の外側端に近接して鎖骨の骨折を治療するために使用されてもよい。鎖骨外側端の骨折治療のための方法は、最小侵襲手技を用いて実施されてもよい。そのような手技の間、鎖骨外側端の近くで小切開が実施され、骨折及び／又は脱臼が整復される。ユーザー（例えば外科医）は、所望の長さを有する骨プレート２と、適切なフック寸法（例えば長さ、角度、深さ）を有するフック８を選択することができる。骨プレート２は、鎖骨に沿って皮膚の下で切開部に滑り込まされる。骨プレート２が所望の通りに定置されると、プレートホール７を通じて骨プレート２内に、そして鎖骨の中へと骨ねじを前進させるために、小切開部が皮膚に形成され得る。ねじは次いで、プレートホール７を通じて鎖骨の中へと前進されて、プレート２を鎖骨に固定する。上述のように、締結要素９は、骨プレート２の移植に先立って骨プレート２に取り付けられる。締結要素９は第１の位置に移動され、そのため、フック８は次いで、フック８の連結部分１０を骨プレート２の連結部分６の凹部１７の中に挿入することによって、骨プレート２に結合され得るようになる。フック８を骨プレート２に対して回転させることによってフック８の先端部分１１が肩峰の下方に定置される間、締結要素９は、フック８が骨プレート２から離脱するのを防止するために、第１の位置から第２の位置へと旋回される。フック８は、肩峰との最適な適合が達成されるまで回転される。フック８が所望の通りに定置されると、フック８を骨プレート２に対して固定するために、締結要素９は第２の位置から第３の位置へと移動される。最後に、切開部が閉鎖される。
【００５６】
切開部が閉鎖される前に、必要な場合、フック８を骨プレート２及び鎖骨に対して更に固定するために、更なる骨ねじが、フック８のスルーホール１３と骨プレート２のアパーチャ１８を通じて鎖骨の中に前進されてもよい。
【００５７】
別の例示的な方法によれば、フック組立体１は、ユーザーが観血的手術を実施して所望の観血的整復と内固定を達成する標準的な方式で使用され得る。この別の例示的な方法において、フック８は、骨プレート２の移植に先立って骨プレート２に取り付けられてもよく、そのため、鎖骨骨折は、鎖骨の外側端の近くに大きな切開部を形成することによって治療され得る。上述のように、締結要素９を第１の位置から第２の位置へと移動させることによって、所望の骨プレート２とフック８が選択され、組み立てられる。フック組立体１は次いで、骨折及び／又は脱臼が整復されると、鎖骨に沿って定置される。フック８は肩峰の下方で回転及び定置され、骨プレート２は鎖骨に押し付けられる。フック８を骨プレート２に対して固定するために、締結要素９は第３の位置へと移動されてもよい。次いで骨ねじが骨プレート２のプレートホール７を通じて、鎖骨の中へと前進される。次いで切開部は閉鎖されてもよい。
【００５８】
切開部の閉鎖に先立って、フック８の位置が適切でないと判断された場合、骨ねじが鎖骨の中へと前進された後に締結要素９が第２の位置に移動されてもよい。次いで、フック８の先端部分１１は、最適位置において肩峰の下方に定置されてもよく、その後に締結要素９は、フック８を骨プレート２に対して固定するために、第３の位置へと移動されてもよい。必要な場合、更なる骨ねじが、フック８のスルーホール１３を通じて、そして骨プレート２のアパーチャ１８を通じて鎖骨の中へと前進されてもよい。
【００５９】
図６ａ〜６ｃに示すように、更なる実施形態によるフックプレート組立体１’は、フックプレート組立体１と実質的に類似していてもよく、鎖骨の外側部の上方に定置されるように寸法と形状を定められた骨プレート２’と、肩峰の下方に定置されるように骨プレート２’に結合されたフック８’と、フック８’を骨プレート２’に強固に固定するための締結要素９’とを備えている。フック８は、回転軸を中心として最大２０°、前側の方向に骨プレート２に対して回転可能であるが、フック８’は、前側の方向と後側の方向に最大で約±２０°、骨プレート２’に対して回転可能である。フック組立体１’は、フック組立体１に関連して上述した方法と実質的に類似した方式で、鎖骨骨折を治療するために使用され得る。しかしながら、骨プレート２’が鎖骨の外側端の上方に定置されると、締結要素９’は第２の位置に移動され、そのため、フック８’は回転され、肩峰の下方に定置され得る。フック８’を骨プレート２’に対して固定するために、締結要素９’は第３の位置へと移動されてもよい。フック組立体１’を骨に固定するために、骨プレート２’を貫いて延びるホール７’を通じて骨ネジが挿入されてもよい。
【００６０】
本発明及びその利点について詳細に説明してきたが、様々な変更、代用、及び修正が、添付の特許請求の範囲で定義する本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなくなされ得ることを理解されたい。更に、本願の範囲は、本明細書に記載したプロセス、機械、製造法、物質組成、手段、方法及び段階の特定の実施形態に限定されることを意図したものではない。当業者には本発明の開示から容易に理解されることであるが、既存の又は後に開発されるプロセス、機械、製造法、物質組成、手段、方法、又は段階であって、本明細書に記載した対応する実施形態と同じ機能を実施するか、あるいは実質的に同じ結果を得るものは、本発明に従って利用され得る。
【００６１】
当業者には理解されることとして、本発明の様々な修正及び変更が、添付の特許請求の範囲から逸脱することなくなされ得る。上で議論したもの及び他の一部が当業者には明らかとなろう。
【００６２】
〔実施の態様〕
（１）  フックプレート組立体であって、
Ａ）長手軸に沿って第１の端部から第２の端部へと延びる骨プレートであって、骨から離れる向きに面する上部面と、骨接触面と、前記上部面から前記骨接触面へと前記骨プレートを貫いて延びるプレートホールと、前記第２の端部に装置された連結区間とを有し、前記プレートホールは、それを通じて骨固定要素を受容するように寸法と形状を定められている、骨プレートと、
Ｂ）連結部分を有するフックであって、前記連結部分は、前記フックを前記骨プレートの前記連結区間に連結するように構成されている、フックと、
Ｃ）前記フックを前記骨プレートに脱着可能に結合する締結要素と、
を備えるフックプレート組立体。
（２）  前記締結要素は、第１、第２、及び第３の位置の間で移動可能であり、前記第１の位置は、前記フックの前記連結部分を前記骨プレートの前記連結区間に結合することを可能にするものであり、前記第２の位置は、所定の範囲内の角度で（within a predetermined range of angulation）前記フックを前記骨プレートの前記長手軸に対して回転させる一方で、前記骨プレートと前記フックの不注意による分離を防止するものであり、前記第３の位置は、前記骨プレートに対して所望の角度をなして前記フックを固定するものである、実施態様１に記載のフックプレート組立体。
（３）  前記フックの前記連結部分は、前記連結部分を貫いて延びるスルーホールを有する、実施態様１又は２に記載のフックプレート組立体。
（４）  前記フックは、前記フックを前記骨プレートに脱着可能に結合するために、前記締結要素による係合のための隆起区間を備える、実施態様１〜３のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（５）  前記フックの前記連結部分は、前記骨プレートの一部分の中に受容される、実施態様１〜４のいずれかに記載のフックプレート組立体。
【００６３】
（６）  前記フックはプラスティックコーティングで処理される、実施態様１〜５のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（７）  前記フックは、前記骨接触面を貫いて延びる回転軸を中心として前記骨プレートに対して回転可能である、実施態様１〜６のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（８）  前記回転軸は前記骨接触面に直交する、実施態様７に記載のフックプレート組立体。
（９）  前記骨プレートの前記連結区間は、前記骨プレートの残りの長さに対して曲げられている、実施態様１〜８のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（１０）  前記連結区間は、前記骨プレートの前記残りの長さに対して１２°の角度で曲げられている、実施態様９に記載のフックプレート組立体。
【００６４】
（１１）  前記フックはＣ字形状及びＳ字形状のいずれかをなす、実施態様１〜１０のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（１２）  前記締結要素は、１．５ｍｍの最大高さを有するヘッドを含んだねじである、実施態様１〜１１のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（１３）  前記骨プレートの前記連結区間は、前記フックの前記連結部分を受容するように構成され、かつ寸法を定められている、凹部を含む、実施態様１〜１２のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（１４）  前記フックの前記連結部分は、前記骨プレートの前記上部面の上方に突出する、実施態様１３に記載のフックプレート組立体。
（１５）  前記凹部は円形に湾曲しており、中間半径Ｒを有し、前記凹部は、前記骨プレートの前記骨接触面に対して平行な平面において円形に湾曲している、実施態様１３又は１４のいずれか一項に記載のフックプレート組立体。
【００６５】
（１６）  前記フックの前記連結部分は、前記凹部に対応して円形に湾曲しており、前記骨プレートの前記骨接触面に対して実質的に平行な平面において前記中間半径Ｒを有する、実施態様１５に記載のフックプレート組立体。
（１７）  前記フックは前記骨プレートに対して０°〜２０°回転可能である、実施態様１〜１６のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（１８）  前記フックは前記骨プレートに対して０°〜±２０°回転可能である、実施態様１〜１７のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（１９）  前記フックは先端部分を有し、前記先端部分は、前記フックが前記骨プレートに連結されているとき、前記骨プレートの前記第２の端部から、前記骨プレートの前記長手軸に対して平行に、あるいは鋭角をなして延び、前記フックは、前記骨接触面に対して実質的に直交する平面において湾曲している、実施態様１〜１８のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（２０）  前記骨プレートはアパーチャを有し、前記アパーチャは、前記アパーチャを通じて骨固定要素を受容するように前記連結区間を貫いて延びる、実施態様１〜１９のいずれかに記載のフックプレート組立体。
【００６６】
（２１）  前記アパーチャは前記凹部を貫いて延び、前記半径Ｒで円形に湾曲している、実施態様２０に記載のフックプレート組立体。
（２２）  前記フックは３次元的に湾曲している、実施態様１〜２１のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（２３）  前記プレートホールは細長いものであり、前記骨プレートの前記長手軸に沿って延びる長軸を有する、実施態様１〜２２のいずれかに記載のフックプレート組立体。
（２４）  前記プレートホールは、前記長手軸の一方の端部に沿って雌ねじを有する、実施態様２３に記載のフックプレート組立体。
（２５）  前記骨プレートは、前記上部面及び前記骨接触面のいずれかに実質的に平行な平面においてＳ字形状及びＣ字形状のいずれかをなす、実施態様１〜２４のいずれかに記載のフックプレート組立体。
【００６７】
（２６）  キットであって、
長手軸に沿って第１の端部から第２の端部へと延びる骨プレートであって、骨から離れる向きに面する上部面と、骨接触面と、前記上部面から前記骨接触面へと前記骨プレートを貫いて延びるプレートホールと、前記第２の端部に装置された連結区間とを有し、前記プレートホールは、それを通じて骨固定要素を受容するように寸法と形状を定められている、骨プレートと、
複数のフックであって、前記フックの各々が、前記フックを前記骨プレートの前記連結区間に連結するように構成された連結部分を有し、異なるフック形状を有する、複数のフックと、
前記フックのうちの選択された１つのフックを前記骨プレートに脱着可能に結合する締結要素と、
を備えるキット。
（２７）  鎖骨の外側端にて骨折を治療するための方法であって、
ａ）前記鎖骨の前記外側端の近くに切開部を形成する段階と、
ｂ）骨折と脱臼のいずれかを整復する段階と、
ｃ）所望のフック寸法を有するフックを選択する段階であって、前記フックは連結部分を有する、段階と、
ｄ）前記鎖骨に沿って前記皮膚の下に骨プレートを滑り込ませる段階であって、前記骨プレートは、長手軸に沿って第１の端部から第２の端部へと延び、骨から離れる向きに面する上部面と、骨接触面と、前記骨プレートを貫いて前記上部面から前記骨接触面へと延びるプレートホールと、前記第２の端部に装置された連結区間とを有する、段階と、
ｅ）前記骨プレート内の前記プレートホールを通じて前記鎖骨の中へと骨ネジを前進させるために、前記皮膚に小切開部を形成する段階と、
ｆ）前記プレートホールを貫いて前記鎖骨の中へと骨固定要素を前進させる段階と、
ｄ）前記フックの前記連結部分を前記骨プレートの前記連結区間に連結する段階と、
ｇ）前記フックが前記プレートから分離するのを防止するために、前記締結要素を第１の位置から第２の位置へと移動させる段階と、
ｈ）前記肩峰との最適な嵌め合いが達成されるまで、前記骨プレートの前記長手軸に対して前記フックを回転させることによって、前記フックの先端部分を前記肩峰の下方に定置する段階と、
ｉ）前記フックを前記骨プレートに対して所望の角度で固定するために、前記締結要素を前記第２の位置から第３の位置に移動させる段階と、
ｊ）前記切開部を閉鎖する段階と、
を含む方法。
（２８）  鎖骨の外側端にて骨折を治療するための方法であって、
１）前記鎖骨の前記外側端の近くに切開部を形成する段階と、
２）骨折と脱臼のいずれかを整復し、所望のフック寸法を有するフックを選択する段階と、
３）前記選択したフックを締結要素によって前記骨プレートと結合し、前記フックを前記肩峰の下方に定置し、前記骨プレートを前記鎖骨に押し付ける段階であって、前記骨プレートは、長手軸に沿って第１の端部から第２の端部へと延び、骨から離れる向きに面する上部面と、骨接触面と、前記骨プレートを貫いて前記上部面から前記骨接触面へと延びるプレートホールと、前記第２の端部に装置された連結区間とを有する、段階と、
４）前記プレートホールを貫いて前記鎖骨の中へと骨固定要素を前進させる段階と、
５）前記切開部を閉鎖する段階と、
を含む方法。
（２９）  前記フックが前記骨プレートの前記長手軸に対して回転することを可能にする一方で、前記フックが前記骨プレートから分離されることを防止するために、前記締結要素を第１の位置から第２の位置へと移動させる段階と、
前記フックの先端部分を最適な位置に前記肩峰の下方にて定置するために前記フックを回転させる段階と、
前記フックを前記骨プレートに対して所望の角度で固定するために、前記締結要素を前記第２の位置から第３の位置に移動させる段階と、
を更に含む、実施態様２８に記載の方法。
（３０）  更なる骨固定要素を、前記フックのスルーホール及び前記骨プレートのアパーチャを通じて前記鎖骨の中へと前進させる段階を更に含む、実施態様２８又は２９のいずれかに記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４ａ】
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【図４ｂ】
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【図４ｃ】
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【図５ａ】
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【図５ｂ】
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【図５ｃ】
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【図６ａ】
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【図６ｂ】
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【図６ｃ】
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