(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
経軟組織アンカー埋植システムであって、
組織を貫通する遠位先端部を有する位置決めワイヤと、
前記軟組織を通過するためのカニューレであって、少なくとも前記位置決めワイヤを収容できる寸法である、前記カニューレを通る軸方向のルーメンと、薄壁の遠位部分と、前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの外表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴と、を含む前記カニューレと、
前記カニューレのルーメンを通って嵌合する寸法の縫合糸アンカーと、を含むシステム。
【請求項２】
前記組織と係合する特徴が、弓状の溝である、請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記カニューレの前記軸方向のルーメン内に受け入れられ、前記カニューレの遠位部分の遠位方向に延びる遠位先端部を有する栓子、を更に含む、請求項１に記載のシステム。
【請求項４】
前記栓子が、長手方向軸を有し、前記位置決めワイヤを収容できる寸法である中央ルーメンを有し、前記栓子の遠位先端部が、前記中央ルーメンの前記長手方向軸から横方向にオフセットされる、請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
前記栓子の前記遠位先端部が、鋭く、かつ前記カニューレの前記遠位部分が、鋭い、請求項４に記載のシステム。
【請求項６】
経軟組織アンカー埋植システムであって、
組織を貫通する遠位先端部を有する位置決めワイヤと、
前記位置決めワイヤに沿って前記軟組織を通過するためのカニューレであって、第１の薄壁の遠位部分を有する第１の湾曲状の区分、および、前記第１の湾曲状の区分と共軸であり、前記第１の湾曲状の区分内に少なくとも部分的に入れ子になった、第２の薄壁の遠位部分を有する第２の湾曲状の区分であって、前記第１の湾曲状の区分および前記第２の湾曲状の区分は、前記軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する最初の小さい外形構成から前記カニューレを通る前記カニューレの軸方向のルーメンを画定する第２のより大きな構成へと互いに対して移動が可能である、第１の湾曲状の区分および第２の湾曲状の区分と、前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの前記第１及び第２の湾曲状の区分の少なくとも１つの外表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴と、を含む前記カニューレと、
前記カニューレのルーメンを通って嵌合する寸法の縫合糸アンカーと、を含むシステム。
【請求項７】
前記組織と係合する特徴が、前記第１及び第２の湾曲状の区分のそれぞれにある弓状の溝である、請求項６に記載のシステム。
【請求項８】
経軟組織アクセスシステムであって、
前記軟組織を通過するためのカニューレであって、第１の遠位部分を有する第１の湾曲状の区分と、第２の遠位部分を有する第２の湾曲状の区分と、を含み、前記第１および第２の遠位部分は薄壁であり、前記第１及び第２の湾曲状の区分は、前記第２の湾曲状の区分が前記第１の湾曲状の区分内に少なくとも部分的に入れ子になった状態で前記軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する最初の小さい外形構成から、前記カニューレを通る前記カニューレの軸方向のルーメンを画定する第２のより大きな構成へと互いに対して移動が可能である、前記カニューレを含む、システム。
【請求項９】
前記遠位部分に隣接してかつ近位に、前記カニューレの前記第１及び第２の湾曲状の区分の少なくとも１つの外表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴を、更に含む、請求項８に記載のシステム。
【請求項１０】
前記組織と係合する特徴が、前記第１及び第２の湾曲状の区分のそれぞれにある弓状の溝である、請求項９に記載のシステム。
【請求項１１】
前記組織と係合する特徴の少なくとも一部分が、前記最初の構成で前記組織に対して保護され、前記第２の構成で前記組織に露出される、請求項９に記載のシステム。
【請求項１２】
前記第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つが、その遠位部分の遠位端から離れて延びる近位方向に、前記軟組織との最初の接触及び貫通の表面積が段階的に増加する、角度を有する遠位表面を有する、請求項８に記載のシステム。
【請求項１３】
前記第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つが、腱を通って切断できるだけ十分に鋭い遠位縁を有する、請求項８に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【背景技術】
【０００１】
本出願は、軟組織を骨に修復させる、特に部分的に厚い肩回旋筋腱板断裂の修復を行うシステム及び方法に関する。
【０００２】
特に運動選手の間でよく起こるけがは、骨から腱、靭帯又は他の軟組織が、完全に又は部分的に剥離してしまうことである。組織剥離は、過度な運動による転倒中に、又は様々な他の理由で起こり得る。特に、組織が関連する骨からほとんど、又は完全に剥離した場合、外科的処置がしばしば必要となる。組織付着用に現在利用可能なデバイスには、ねじ、ステープル、縫合糸アンカー及びタックが挙げられる。
【０００３】
関節鏡下での組織付着は肩回旋筋腱板で一般に行なわれ、不安定性の手技に少なくとも１つのカニューレが用いられる。典型的には、縫合糸が装填されたアンカーを挿入具タイプのデバイスを使用して、骨に固定させる。縫合糸は、アイレットを通って、又はポストを周回して、アンカーに通常摺動可能に付けられ、その結果、１本の縫合糸は２つの自由なリムを有する。縫合糸リムは、挿入具の外部に沿って、通常溝内、若しくは他の外部のチャンネル内に、又は挿入具の内部に、典型的には保持される。アンカーが骨に挿入された後、縫合糸の１つのリムは、腱又は関節唇等の修復される軟組織に貫通される。次に、縫合糸の２つの端が互いに結ばれ、それによって、アンカーを用いて軟組織がループ内に捕獲される。ループを締めることで、軟組織はアンカーによって骨に近づく。
【０００４】
ＰＡＳＴＡ（腱板関節面部分断裂、腱板関節側部分断裂としても知られる）肩の回旋筋腱板の病変は、特に修復が困難であり得る。肩回旋筋腱板は、肩を取り囲む筋肉の群と上腕頭にこれら筋肉を付着させる腱とを含む。腱は上腕頭に付着するフットプリントを有し、ＰＡＳＴＡ病変では、肩回旋筋腱板のフットプリントの関節側の一部分が上腕頭から剥離する。かかる病変は、棘上筋腱において最も一般的に見られる。
【０００５】
治療法の１つの選択肢は、全層断裂のための標準的な技術を用いて部分断裂を行い、修復を完成することである。したがって、既存の健全な組織付着の温存は失われ、全腱を再付着させなければならない。別の選択肢には、ねじ付きの縫合糸アンカーを腱を通過させて上腕頭の中にねじで留め、縫合糸を腱を通して腱に縛り付けて、再付着させることが挙げられる。これは、腱に更なる外傷を引き起こす。
【０００６】
軟組織を過度に損傷させることなく、軟組織を経由したアクセスを外科医に提供することが、長年にわたって切実に必要とされてきた。放射状に延長可能な拡張器を含む多くの初期のアクセスデバイスは、Ｄｕｂｒｕｌらによって米国特許第５，４３１，６７６号に開示される。皮膚を通して開口部を形成する器具は、Ｊａｃｋｓｏｎらによって米国特許第４，７１６，９０１号に説明される。
【０００７】
より最近のカニューレデバイスは、Ｐｕｔｚによって米国特許公開公報第２００３／００７３９３４号に開示される。側面に隙間を有する２つのカニューレは、側面の隙間が並列されずに整合され、プローブの通路を画定する。次に、カニューレは互いに相対して回転され、プローブからの分離を円滑化する。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００８】
したがって、骨にアクセス中に軟組織への外傷を最小限にする改善されたカニューレシステムを有することが望ましい。
【課題を解決するための手段】
【０００９】
本発明の目的は、腱等の軟組織を通した骨への改善されたアクセスを提供することである。
【００１０】
本発明の別の目的は、軟組織の操作を向上させることである。
【００１１】
本発明は、一実施形態では、組織を貫通する遠位先端部を有する位置決めワイヤ、経軟組織のカニューレ、及び縫合糸アンカーを含む、経軟組織アンカー埋植システムを特徴とする。カニューレは、少なくとも位置決めワイヤを収容できる寸法である、カニューレを通る軸方向のルーメンと、薄壁で好ましくは鋭い遠位部分と、好ましくは遠位部分に近位かつ隣接のカニューレの外表面の少なくとも一部分にある、弓状の溝、へこみ又は他の凹部等の組織と係合する特徴と、を有する。腱等の組織が溝の中に入り込んで拡張し、外科医がカニューレで組織を操作することを可能にする。
【００１２】
いくつかの実施形態では、システムは、一実施形態では鋭く、他の実施形態では鈍い、遠位先端部を有する栓子を更に含む。好ましくは、栓子は、長手方向軸を有し、位置決めワイヤを収容できる寸法である中央ルーメンを含み、栓子の遠位先端部は、中央ルーメンの長手方向軸から横方向にオフセットされる。好ましくは、オフセットは、中央ルーメンの公称半径内にとどまる。
【００１３】
更に、第１の薄壁の遠位部分を有する第１の湾曲状の区分、及び第２の薄壁の遠位部分を有する第２の湾曲状の区分、を有するカニューレであって、第１及び第２の湾曲状の区分は、第２の区分が第１の区分内に少なくとも部分的に入れ子になった状態で軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する最初の小さい外形構成から、カニューレを通るカニューレの軸方向のルーメンを画定する第２のより大きな構成へと、互いに対して移動が可能であることを特徴とする。
【００１４】
特定の実施形態では、弓状の溝等の少なくとも１つの組織と係合する特徴は、第１及び第２の湾曲状の区分の少なくとも１つの少なくとも一部分上に画定される。一実施形態では、組織と係合する特徴の少なくとも一部分は、最初の構成で組織に対して保護され、第２の構成で組織に露出される。いくつかの実施形態では、第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つは、その遠位部分の遠位端から離れて延びる近位方向に、軟組織との最初の接触の表面積が段階的に増加し、次に軟組織の中を貫通する、角度を有する遠位表面を有し、かつ第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つが、腱を通って切断できるだけ十分に鋭い遠位縁を有する。
【００１５】
本発明は、骨に所望のアンカーを受け入れる部位を探し出し、探し出しワイヤをアンカーを受け入れる部位で軟組織に通して少なくとも骨の上まで通し、カニューレを、探し出しワイヤに被せて軟組織に通すステップであって、カニューレが、薄壁の遠位部分と、位置決めワイヤを収容できる寸法である、カニューレを通る軸方向のルーメンと、を含む、ことによって軟組織を通って骨の中に縫合糸アンカーを通す方法を更に特徴とする。方法は、薄壁の遠位部分に近位かつ隣接のカニューレの外側表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴を用いて軟組織の一部分と係合させ、次に組織をカニューレで操作すること更に含む。縫合糸アンカーをカニューレを通して進ませ、アンカー部位で骨の中に留置する。
【００１６】
いくつかの実施形態では、方法は、カニューレの第２の湾曲状の区分がカニューレの第１の湾曲状の区分内に入れ子になった状態で軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する最初の小さい外形構成である間に、カニューレを組織を通して進ませることを含む。次に、第１及び第２の湾曲状の区分は、カニューレを通るカニューレの軸方向のルーメンを画定する第２のより大きな構成に互いに対して移動される。特定の実施形態では、方法は、第１及び第２の湾曲状の区分が第２の構成に移動された後、カニューレを用いて組織を操作することを更に含む。
【図面の簡単な説明】
【００１７】
以下に、図面を参照して本発明の好ましい実施形態をより詳細に説明する。
【図１】新規の縫合糸アンカーの斜視図。
【図２】ねじ回しに装填された図１の縫合糸アンカーの側面図。
【図３】図１の縫合糸アンカーの頂面図。
【図４】Ｋワイヤが腱を通って縫合糸アンカーを留置するのに望ましい位置まで挿入されているところを示す、上腕骨、及びＰＡＳＴＡ病変を患う関連する肩回旋筋腱板の腱の側面図。
【図５】Ｋワイヤに被せて腱に貫通させる新規のカニューレシステムを示す図４の腱の側面図。
【図６】図５のカニューレシステムの斜視図。
【図６Ａ】図６のカニューレシステムの遠位部分の拡大側面図。
【図６Ｂ】図６Ａのカニューレシステムの断面図。
【図６Ｃ】Ｋワイヤが抜去された状態の、図６Ｂと類似する図。
【図７】縫合糸アンカーが、図２に示されるようなねじ回しに装填された状態でカニューレシステムの外側部分を経由して腱を貫通している図４の腱の側面図。
【図８】縫合糸アンカーが腱の下の上腕骨の中に埋植され、縫合糸リムが縫合糸アンカーから前方のカニューレの外へ出ているところを示す、図４の腱の側面図。
【図９】脊髄針が腱の位置を貫通し、縫合糸回収装置が脊髄針を通って前方のカニューレの外へ出ているところを示す、図４の腱の側面図。
【図１０】縫合糸リムの双方が縫合糸アンカーから異なる位置で腱を通るところを示す、図４の腱の側面図。
【図１１】縫合糸リムが一緒に結ばれ、腱が上腕骨に締め付けられ、ＰＡＳＴＡ病変の修復が達成されるところを示す、図４の腱の側面図。
【図１２】本発明によるカニューレの別の実施形態の遠位部分の斜視図。
【図１３】図１２のカニューレの遠位部分の断面の側面図。
【図１４】図１２のカニューレを備えた栓子の斜視図。
【図１５】腱を操作するために腱を通って進み係合する、図１２のカニューレの遠位部分の部分的側断面。
【図１６】２つの縫合糸アンカーが、本発明にしたがって骨の中に挿入された後、縫合糸リムがカニューレを通して結ばれ、患者の肩の腱を固定させる状態の概略斜視図。
【図１７】２つの縫合糸アンカーが、本発明にしたがって骨の中に挿入された後、縫合糸リムがカニューレを通して結ばれ、患者の肩の腱を固定させる状態の概略斜視図。
【図１８】２つの縫合糸アンカーが、本発明にしたがって骨の中に挿入された後、縫合糸リムがカニューレを通して結ばれ、患者の肩の腱を固定させる状態の概略斜視図。
【図１９】２つの縫合糸アンカーが、本発明にしたがって骨の中に挿入された後、縫合糸リムがカニューレを通して結ばれ、患者の肩の腱を固定させる状態の概略斜視図。
【図２０】２つの縫合糸アンカーが、本発明にしたがって骨の中に挿入された後、縫合糸リムがカニューレを通して結ばれ、患者の肩の腱を固定させる状態の概略斜視図。
【図２１】相対回転が可能である第１及び第２の湾曲状の区分を有する、本発明によるカニューレの概略斜視図。
【図２２】腱に対して第１及び第２の構成の状態の、図２１のカニューレの遠位部分の概略断面図。
【図２３】腱に対して第１及び第２の構成の状態の、図２１のカニューレの遠位部分の概略断面図。
【図２４Ａ】図２２及び２３の概略下面図。
【図２４Ｂ】図２２及び２３の概略下面図。
【図２４Ｃ】図２２及び２３の概略下面図。
【図２５】本発明による別の複数の区分のカニューレの遠位部分の概略断面図。
【図２６】本発明による別の複数の区分のカニューレの遠位部分の概略断面図。
【発明を実施するための形態】
【００１８】
本発明は、１つの構成体で、組織を貫通する遠位先端部を有する位置決めワイヤと、軟組織を通過するためのカニューレと、縫合糸アンカーと、を含む経軟組織アンカー埋植システムによって達成することができる。カニューレは、少なくとも位置決めワイヤを収容できる寸法の、カニューレを通る軸方向のルーメンと、薄壁で好ましくは鋭い遠位部分と、好ましくは遠位部分に近位かつ隣接のカニューレの外表面の少なくとも一部分にある、弓状の溝、へこみ又は他の凹部等の組織と係合する特徴と、を有する。腱等の組織が溝に入り込んで拡張し、外科医がカニューレで組織を操作することを可能にする。本発明による組織と係合する特徴を備えるカニューレは、図１２から始まる図で示される。本発明による第１及び第２の湾曲状の区分を備えるカニューレは、図２１から始まる図で例示され、第２の区分が第１の区分内に少なくとも部分的に入れ子になった状態で、軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する。
【００１９】
図１は、尖った遠位先端部１４及び近位端１６を有する細長い本体１２を用いて、新規のカニューレシステム及び方法で使用する新規の縫合糸アンカー１０を示す。軸方向通路１８は、近位端１６から本体１２の中を延びる。通路１８は、本体の側面２０に沿って開かれる。ねじ山２２は、本体１２を取り囲む。縫合糸ブリッジ又はポスト２４（図２参照）は、遠位部２６において通路１８に横方向に広がる。
【００２０】
ここで図２及び図３を参照すると、挿入具２８は、通路１８に嵌入する。ある長さの縫合糸３０は、縫合糸ブリッジ２４を周回して、挿入具２８上の長手方向溝３２の中に受け入れられる。図３に最も良く示されるように、近位端１６における通路１８の断面形状は、本質的に六角形３４であり、その対向隅部に一対の縫合糸通路３６を備える。縫合糸通路３６は、縫合糸ブリッジ２４の両側に通じる。挿入具２８は、六角形３４に嵌合するように相補型形状を有し、挿入具の溝３２は、アンカー１０の縫合糸通路３６と一直線上にある。
【００２１】
図示の縫合糸アンカー１０は、縫合糸通路３６が本体１２を貫通し、ねじ山２２を除く通路１８が開かれたままの状態であり、断面積を最小限にし、通過する軟組織への外傷を最小にする一方で、ねじ回し２８が骨の中に打ち込まれるのに十分な機械的強度を有する。骨内で更なる固定強度が必要な場合は、アンカー１０の断面積を大きくすることが可能であり、その場合、縫合糸通路３６は必ずしも本体１２を横方向に貫通する必要はない。アンカー１０は、ステンレス鋼、チタン、コバルト・クロム、ＰＥＥＫ（ポリアリールエーテルエーテルケトン）、Ｂｉｏｃｒｙｌ  Ｒａｐｉｄｅポリマー、その他の生体適合性ポリマー、高分子セラミック複合材料、生体吸収性高分子等などの任意の好適な生体適合性材料から形成されることができる。好適なアンカー材料及び構成は、Ｃａｕｌｄｗｅｌｌらによって米国特許公開公報第２００８／０１４７０６３号に開示されるもの、及びＬｉｚａｒｄｉによって米国特許第７，３８１，２１３号に開示されるものを含み、それら双方の全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【００２２】
図４〜１１は、図１の縫合糸アンカー１０、及び新規のカニューレシステム４８を使用してＰＡＳＴＡ病変を修復するための手技を例示する。図４に示されるように、経皮的又は関節鏡視下のいずれかで、一種の位置決めワイヤ、又は探し出しワイヤとしても知られるキルシュナー鋼線（Ｋワイヤ）３８が、第１の位置３９において、肩回旋筋腱板の腱４０を通してその付着フットプリント４４の下の所望のアンカー部位４２まで挿入され、関連上腕頭４６の上に位置決めされる。Ｋワイヤ３８は、骨の中に穿刺され、又は部位４２に単に位置決めされ、つまり、所望の位置で少なくとも骨の上に位置決めされる。Ｋワイヤ３８の操作を簡単にするために、その外表面は、非平滑化されるのが好ましく、取り外し可能な近位ハンドル（図示せず）が備わっていてよい。上腕頭４６上のこの部位４２は、縫合糸アンカー１０（図１参照）が埋植される部位である。
【００２３】
図５に示されるように、カニューレシステム４８を、Ｋワイヤ３８に被せて腱４０に貫通させて部位４２まで通す。図６は、図６Ａ〜Ｃに例示する遠位部分の拡大図を用いて、カニューレ４８をより詳細に示している。カニューレ４８は、鋭い遠位部５２を有する内部カニューレ５０と、近位ハンドル５４と、カニューレを貫通するルーメン５６とを含む（図６Ｃ参照）。内部カニューレ５０は、遠位端６０と、近位ハンドル６２と、カニューレを貫通するルーメン６４とを有する外部カニューレ５８に嵌合する。内部カニューレ５０の遠位部分５２は、外部カニューレ５８の遠位端６０をわずかに越えて延び、遠位端６０は先細になっており、腱４０を通芯するのではなく、遠位部分５２が小さい孔を形成し、遠位部分５２及び遠位端６０の先細によって、腱４０への損傷を最小限にして、つまり、軟組織をあまり切断することなく、カニューレシステム４８が組織を脇へ押しやって、腱４０を通ってより小さい孔を形成することを可能にする。従来のカニューレは、スリットカットを通って組織の中に挿入された。組織への外傷をできるだけ少なくするために、カニューレシステム４８は、徐々に組織を広げる。外部カニューレ５８は、貫通深度を可視的に示す線６６と、更にアンカーの挿入及び骨の中への適切な深さの評価を補助する可視化窓６８とを有する。挿入中に外部カニューレ５８に対して内部カニューレ５０が滑るのを防止するために、これらを一緒にしておくのに役立つ手だてが好ましくは施される。図示されているのは連結ナブ７０及び溝７２であるが、摩擦嵌め、ねじ込み、磁石等などのその他の選択肢も用いられる。
【００２４】
図７に示されるように、アンカー１０の挿入に備えて、Ｋワイヤ３８及び内部カニューレ５０が抜去されて、アンカー部位４２に位置決めされた外部カニューレ５８が残される。縫合糸３０が縫合糸ブリッジ２４を周回して定位置に配置され縫合糸通路３６及び溝３２を通った状態で（図２参照）挿入具２８に予め装填された縫合糸アンカー１０は、外部カニューレのルーメン６０を下方に通ってアンカー部位４２まで進められ、次に上腕頭４６の中に打ち込まれる。アンカー１０が、ステンレス鋼又はチタンなどの生体適合性金属で形成されている場合、アンカー１０は挿入具２８を介して簡単にねじ込まれることができる。代わりに、アンカー１０が、生体吸収性高分子又は強度の弱いその他の材料で形成されている場合、ルーメン６０を通してアンカー１０を挿入する前に、ドリル、タップ又は千枚通しを使用するなどして、カニューレ４６を通して部位４２にパイロット孔を準備する必要がある。次に、挿入具２８及び外部カニューレ５８を、カニューレ４８が通された第１の位置３９において、腱４０を上方に通って抜去することができ、第１及び第２の縫合糸リム７４及び７６がそれぞれ残される。図８に示されるように、次に、第１の縫合糸リム７４が、捕捉器具（図示せず）を介するなどして、補助カニューレ７８を通して回収される。
【００２５】
図９に示されるように、第１の位置３９から離間した第２の位置８２において、脊髄針８０が腱４０を通って進む。第１の縫合糸リム７４が縫合糸捕捉ループ８６に挿通されることができるように、縫合糸捕捉ループ８６を有する可撓性の針金縫合糸捕捉装置８４（例えば、ＤｅＰｕｙ  Ｍｉｔｅｋ，Ｉｎｃ．（Ｒａｙｎｈａｍ，ＭＡ）から入手可能なＣｈｉａ  Ｐｅｒｃｐａｓｓｅｒ）を脊髄針８０に通して、補助カニューレ７８を通して外に回収する。脊髄針８０及び縫合糸捕捉装置８４が皮膚を通って引き戻されると、第１の縫合糸リム７４が第２の位置８２において腱４０を通して引っ張られる。迅速に手技を進めるために、ここで第１及び第２の縫合糸リム７４及び７６を一緒に結び、腱４０を縛り付ける。しかしながら、図１０に示されるように、第２の縫合糸リム７６を第１の位置３９の反対側にある第３の位置８８で腱４０を通って進めて、図８及び図９の手技を繰り返すのが好ましい。糸結びを簡単にするために、縫合糸リム７４及び７６の両方は、補助カニューレ７８又はその他のポータルなどの単一ポータルの中を通って経皮的に引き出されるのが好ましい。次に、図１１に示されるように、腱４０を上腕頭４６にしっかりと固定させるために、結び目９０を結んで縛り付ける。第１の位置３９の反対側にある位置８２及び８８において縫合糸リム７４及び７６を腱４０に通すことによって、カニューレシステム４８が通されることによってその部位に生じた欠損は、結び目９０が締め付けられるときに自然に互いに引き合わせられる。
【００２６】
ＰＡＳＴＡ病変の程度に応じて、腱４０の下に２つ以上の縫合糸アンカー１０を留置するのが望ましい場合がある。このような場合、アンカー１０から出ている縫合糸リムを一緒に結ぶことができる。好ましくはマットレスパターンにそれらを結ぶ前に、図９及び図１０に例示されるような別個の位置において縫合糸リムを腱に通すのが更に好ましい。２つの縫合糸アンカーを用いる１つの手技は、以下の図１６〜２０で例示される。更に、修復は、参照によりその全体が本明細書に組み込まれるＷｈｉｔｔａｋｅｒらによって米国公開出願第２００８／００３３４８６号に開示されているような１つ以上の結び目のない縫合糸アンカー（図示せず）を使用して、腱４０の横方向の位置９２に留置して形成されることができ、１つ以上のアンカー１０からの縫合糸リム７４及び７６は、好ましくは同様にマットレスパターンを用いてｄｕａｌ  ｒｏｗ法で通すことができる。横方向のアンカーが用いられる場合、ｄｕａｌ  ｒｏｗ法の１つの方法は、一対の本発明の縫合糸アンカー１０を前方と後方に置き、それぞれから１つのリム７４を互いに結び、もう一方のリム７６を横方向のアンカーに、好ましくは無結節で、わたして、三角形を形成する。
【００２７】
縫合糸アンカー１０及びカニューレシステム４８はまた、ＳＬＡＰ（肩関節窩上関節唇複合損傷）病変を修復するために使用されてもよい。典型的には、従来のかなり大きなカニューレ（７〜８ｍｍ）が肩回旋筋腱板を通して留置され、ＳＬＡＰを修復するために上方関節唇にアクセスする。本発明のカニューレシステムはかなり小さく、また大きなスリットを通って挿入されるのではなく組織を拡張する傾向があるため、肩回旋筋腱板に与える外傷はより少ない。そのような手技は、Ｋワイヤ３８を挿入し、次に、前述の方法でカニューレシステム４８を腱板間隙部を通して挿入し、関節窩周縁にドリルで孔を開けて、アンカー１０を挿入し、カニューレシステム４８を抜去し、縫合糸シャトルを使用して縫合糸を関節唇に通し、結び目を結ぶステップであり得る。
【００２８】
手技は、皮膚経由のアクセス、及び腱４０経由のアクセスの双方を提供するカニューレシステム４８を通して好都合に行なわれる。カニューレシステム４８は、アンカー１０が通るだけの寸法になっており、組織、特に腱４０を操作するために機器を通すスペースはあまり残されていない。最適に狭い縫合糸アンカー１０に関して説明したが、軟組織にアンカーを留置するためのカニューレシステム４８及び軟組織を貫通する方法は、他のより大きな寸法のアンカーにも適しており、本発明による他のカニューレ構成体にも適している。例えば、システム及び方法は、ＤｅＰｕｙ  Ｍｉｔｅｋ，Ｉｎｃ．（Ｒａｙｎｈａｍ，ＭＡ）から入手可能な、寸法が４ｍｍ以上のＨＥＡＬＩＸアンカー又はＧＲＹＰＨＯＮアンカーを用いて行うことができる。
【００２９】
図１２及び１３は、腱（図１２及び１３に図示せず）を操作する能力を組み入れる本発明によるカニューレ２０２の別の実施形態の遠位部分２００を示す。少なくともカニューレ２０２の遠位部分及びシャフトは、ステンレス鋼などのメディカルグレードで滅菌可能な金属で形成される。遠位部分２００の前縁は、外面が研削され、わずかに環状の面取り２０４を備え、好ましくは腱を通って切断できるだけ十分に鋭い遠位縁２０６を作り出す。遠位部分２００の前縁は更に、組織を貫通し易やすくするために非対称である。第１の角度２０８、好ましくは約２０度で部分２００全体が研削され、より鋭い先端２１０を作り出す。第２の角度２１２、好ましくは約４５度で角度２０８の近位部分全体が研削され、一対のポイント２１４を作り出し、骨と係合し、遠位部分２００が当接して定位置に保持されるのに役立つ。更に、特にカニューレ２０２が組織を通って進むときに回転される場合、必要に応じて、ある程度の切断動作をもたらす補助をし得る。カニューレ２０２の外表面の周りの環状溝２１５は、遠位部分２００の近位に位置し、次に説明される組織との係合をもたらす。用語「溝」は、細長いくぼみ、チャンネル及び他の凹部を含むことが意図される。
【００３０】
ここで図１４もまた参照すると、栓子２１６は、カニューレ２０２内にぴったりと嵌合する寸法であり、この構成体でカニューレ２０２の拡大した近位カラー又はハンドル２０３と係合する。栓子２１６は、中心軸線２１８を有し、中心軸線２１８から横方向にオフセットされ、いくつかの構成体において鋭く他の構成体において鈍い、遠位先端部２２０で終端する。中央ルーメン２２２は、Ｋ−ワイヤ（図１２〜１４に図示せず）を受け入れるために栓子２１６を下行する。先端２２０を軸線からずらすことによって、ルーメン２２２に遮断されない。
【００３１】
実施中、カニューレ２０２及び栓子２１６は、上述の手技と類似して動作する。Ｋ−ワイヤ、好ましくはトロカールタイプの先端を備える、は、皮膚及び腱を通して留置され、アンカー（図１２〜１４に図示せず）を留置する位置で下側の骨と係合する。栓子２１６及び遠位方向に延びる遠位先端部２２０を備えるカニューレ２０２を、Ｋ−ワイヤに被せて通す。栓子の遠位先端部２２０は、特に遠位先端部２２０が鈍い場合、Ｋ−ワイヤに沿って通過するときに主として組織を拡張し、カニューレ２０２の面取り２０４も同様に、組織を更に拡張する。したがって、カニューレ２０２及び栓子２１６は、組織からカニューレの大きさの孔を切断するのではなく、組織をほとんど取り除かずにカニューレを介して開口部を拡張させ、組織への損傷をより少なくし、手技後に組織が治癒しやすくする。
【００３２】
ここで図１５もまた参照すると、一旦カニューレ２０２が腱４０を貫通すると、溝２１５が、組織の隆起２１７によって例示されるように、わずかに溝２１５に入り込んで拡張し、カニューレ２０２にしっかりとかつゆっくりと掛止する傾向がある腱４０との係合をもたらし、その結果、外科医は、腱を損傷させることなく、腱を持ち上げて下側の骨の視覚化を向上させることができる。外科医が望む場合、腱４０は骨を横切って所望の位置に移動させることができる。次に、カニューレ２０２を通して留置されるアンカーを用いて上述したように手技が終了する。他の構成体では、組織と係合する特徴は、隆起したリブ又は他の突起部である。しかしながら、軟組織への外傷を最小限にするために、突起部よりも溝の形が好ましい。突起部は、組織をより一層拡張する可能性があり、組織のより少ない拡張が概して好ましい。
【００３３】
図１６〜２０は、上述の手技を用いて、少なくとも２つの縫合糸アンカー３０２及び３１０を使用して、それらの縫合糸アンカーがそれぞれ腱Ｔを通って、２つの所望の位置で上腕骨Ｈに挿入される、肩Ｓを修復する代替技術を例示する。アンカー３０２は縫合糸リム３０４及び３０６を摺動可能に保持し、一方でアンカー３１０は、縫合糸リム３１２及び３１４を保持する。関節鏡（図示せず）が、上腕骨Ｈの頭部の上方の肩峰下の空間に留置される。カニューレ３００（図１６参照）は、同じポータルに横方向に挿入され、肩峰下の減圧に使用される。１つの縫合糸リムは、リム３０６及び３１２等のカニューレ３００を通してそれぞれのアンカーから回収される（図１７参照）。クランプ３２０は縫合糸リムに留置され、結び目３２１はクランプ３２０に接して結ばれる。次に、腱Ｔで所望の張力が得られるまで、それぞれ矢印３２４及び３２６で示される他の縫合糸リム３０４及び３１４を引っ張ることによって、矢印３２２（図１８参照）で示されるように、結び目３２１をカニューレ３００を通して往復させる。次に、縫合糸リム３０４及び３１４は、関節鏡視下で、摺動しない結び目を用いて結び、縫合糸ブリッジ３３０（図２０参照）を用いて腱Ｔを上腕骨Ｈに固定させて修復が完了する。必要に応じて、余分の縫合糸は、コードカッターで取り除かれてよい。
【００３４】
本発明による他のシステムは、最初の切開を小さく行い、次にポータルを作るために拡張させて、好ましくは経腱で、軟組織を通して、所望の修復位置までカニューレを挿入しやすくする。好ましくは、カニューレは相互作用する複数の曲線状の部分又は区分を有し、最小侵襲性の方法で組織を通って挿入され、次に、回転される、つまり操作され、必要に応じて、軟組織を通って完全なポータルを作り出す。
【００３５】
いくつかの構成体では、本発明によるカニューレシステムは、湾曲状の区分とも呼ばれる、複数の相互作用する薄壁の、好ましくは鋭い先端を有する、スリーブ、シリンダー又は管を有し、それらは、いくつかの構成体では、部分的に弧状であり、他の構成体では、遠位部分から一定の間隔をあけた断面で実質的に完全な弧状、完周のシリンダーである。最初の構成では、管の遠位部分は、軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する、半円、好ましくは実質的に半円、又は半円以下を形成するように整合され、軟組織を通して挿入され、軟組織を貫通して「半月」のような、三日月形状の切開部又は開口部を形成する。次に、カニューレ管は、軟組織を貫通して実質的に円形のポータルを形成するように操作される。次に、縫合糸アンカー、他のデバイス、又は機器が、カニューレシステムを通して進むことができる。使用終了後、システムは、好ましくは平らにされる、又は他の方法で最初の構成に戻されて、軟組織への外傷を最小限にしながら患者から抜去される。最初の小さい外形の相対的に小さい切開部は、したがって、カニューレを操作することによって拡張され、関節鏡用ポータルを形成する。
【００３６】
図２１及び２２に最初の小さい外形構成で示される、本発明によるカニューレ４００は、第１の外側の湾曲状の区分４０２、及び第１の区分４０２と概して共軸である第２の内側の湾曲状の区分４０４を有する。好ましくは、区分４０２及び４０４の少なくともシャフト及び遠位部分は、ステンレス鋼材などのメディカルグレードで滅菌可能な金属で形成される。矢印４１０及び４１２によって示されるように、生体適合性材料の把持部４０６は、第１の区分４０２の近位端の近くに位置し、把持部４０８は手動又はロボット化のどちらかで、区分４０２及び４０４の相対的な回転を補助するために、第２の区分４０４の近位端の近くに位置する。近位開口部４１４が第２の区分４０４に画定され、軸方向に延びるカニューレのルーメン４２０と連通する。図２２及び２３に拡大断面で示されるように、第１の区分４０２は、勾配付き縁４２７を備える遠位端４２６で終端する、角度を有する又は先細になった遠位部分４２２を有し、第２の区分４０４は、勾配付き縁４２９を備える遠位端４２８で終端する、角度を有する又は先細になった遠位部分４２４を有する。この構成体で、縁部４２７及び４２９は、腱を通って切断できるだけ十分に鋭い。更にこの構成体で、遠位部分４２２及び４２４の双方は、弓状の溝４３０及び４３２をそれぞれ画定する。
【００３７】
カニューレ４００の第１及び第２の区分は、図２２及び２４Ａに腱Ｔに対して最初の構成で示され、第２の拡張した構成は、図２３及び２４Ｂに示される。第１及び第２の遠位部分の両方は、遠位端４２６及び４２８から離れた進行を測定するときに弓状が段階的に増加、すなわち、遠位部分４２２及び４２４の両方は、角度を有する遠位表面を有し、軟組織との最初の接触の表面積が段階的に増加する。組織と係合する特徴４３２は、最初の構成で覆われ、拡張した構成で露出され、腱Ｔとの接触を増強し、外科医によるその組織の操作を容易にする。
【００３８】
好ましくは、図２４Ｃに例示されるように、カニューレ４００を通したアクセス、及びカニューレ４００を用いた操作が終了後、区分４０２及び４０４は、最初の構成に戻される。これによって、カニューレ４００が患者から抜去されるとき、軟組織への更なる外傷が最小限になる。
【００３９】
代替カニューレ５００が、第１の湾曲状の区分５０２及び第２の湾曲状の区分５０４を有して、図２５に最初の構成で、図２６に拡張した構成で示される。この構成体で、カニューレ５００が軟組織Ｔを通って進むとき、軟組織Ｔは、最初の構成によって完全に拡張される。第１及び第２の遠位部分５２２及び５２４の両方は、角度を有する遠位表面を有し、軟組織との最初の接触の表面積が段階的に増加するが、この構成で、第２の遠位端５２８だけが勾配付き縁を有する。第１の遠位端５２６は、単に薄壁である。
【００４０】
本発明によるカニューレシステムが、ＰＡＳＴＡ修復を含む肩回旋筋腱板修復、及びＳＬＡＰ修復を含む病変修復での使用が本明細書で説明されたが、それらは本発明を限定するものではない。他の肩の修復に好適な手技には、二頭筋腱固定術、バンカート修復、肩峰鎖骨剥離の修復、三角筋肉の修復、関節包移動及び関節包唇の再建が挙げられる。足及び足首の好適な手技には、横方向の安定化、内側の安定化、アキレス腱修復、足の中央の再建、外反母趾の修復、中足靭帯及び腱修復が挙げられる。膝の好適な手技には、内側側副靭帯修復、外側側副靭帯修復、後斜靭帯修復、及び腸脛靭帯腱固定が挙げられる。肘の好適な修復には、二頭筋腱再付着、橈−尺側副靭帯再建、及び外側上顆炎修復が挙げられる。手首の好適な手技には、舟状月状靭帯再建が挙げられ、股関節部の好適な手技には、関節包修復及び寛骨臼唇修復が挙げられる。
【００４１】
本発明についてその特定の具体的な実施形態と関連して具体的に説明してきたが、これは、説明を目的とするためのものであって、限定を目的とするものではなく、また、添付の特許請求の範囲は、先行技術で認められるのと同程度に広義に解釈されるべきであることを理解すべきである。したがって、本発明の基礎となる新規な特徴を、本発明の好ましい実施形態に適用されるように図示し、説明し、指摘したが、当業者は、本発明の精神と範囲から逸脱することなく、例示された装置の形と詳細並びにその操作の様々な省略、代用及び変更を行うことができることを理解するであろう。例えば、本発明の範囲内と同様の結果を得るために、実質的に同じ方法で、実質的に同じ機能を行う要素及び／又は工程の全ての組み合わせが明確に意図される。ある記載された実施形態の要素を別の実施形態の要素に置換することも十分意図され、想到される。また、図面は必ずしも縮尺通りではないが、実際には単に概念的なものである。よって、添付の「請求項の範囲」によって示されている通りに限り限定されることが意図される。
【００４２】
本明細書に引用される全ての発行済み特許、係属中の特許出願、刊行物、論文、書籍、又は任意の他の参照文献は、その全文が参照することにより本明細書に組み込まれる。
【００４３】
〔実施の態様〕
（１）  経軟組織アンカー埋植システムであって、
組織を貫通する遠位先端部を有する位置決めワイヤと、
前記軟組織を通過するためのカニューレであって、少なくとも前記位置決めワイヤを収容できる寸法である、前記カニューレを通る軸方向のルーメンと、薄壁の遠位部分と、前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの外表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴と、を含む前記カニューレと、
前記カニューレのルーメンを通って嵌合する寸法の縫合糸アンカーと、を含むシステム。
（２）  前記組織と係合する特徴が、弓状の溝である、実施態様１に記載のシステム。
（３）  前記カニューレの前記軸方向のルーメン内に受け入れられ、前記カニューレの遠位部分の遠位方向に延びる遠位先端部を有する栓子、を更に含む、実施態様１に記載のシステム。
（４）  前記栓子が、長手方向軸を有し、前記位置決めワイヤを収容できる寸法である中央ルーメンを有し、前記栓子の遠位先端部が、前記中央ルーメンの前記長手方向軸から横方向にオフセットされる、実施態様３に記載のシステム。
（５）  前記栓子の前記遠位先端部が、鋭く、かつ前記カニューレの前記遠位部分が、鋭い、実施態様４に記載のシステム。
（６）  軟組織を通って骨の中に縫合糸アンカーを通す方法であって、
前記骨上に所望のアンカーを受け入れる部位を探し出すステップと、
探し出しワイヤを前記アンカーを受け入れる部位で前記軟組織に通して少なくとも前記骨の上まで通すステップと、
カニューレを、前記探し出しワイヤに被せて前記軟組織に通すステップであって、前記カニューレが、薄壁の遠位部分と、少なくとも前記位置決めワイヤを収容できる寸法である、前記カニューレを通る軸方向のルーメンと、を含む、ステップと、
前記軟組織の一部分を、前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの外表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴と係合させて、次に、前記組織を前記カニューレで操作するステップと、
前記縫合糸アンカーを前記カニューレを通して進ませて、前記アンカー部位で前記骨の中に前記縫合糸アンカーを留置させるステップと、を含む方法。
（７）  前記軟組織の前記一部分が、腱を含む、実施態様６に記載の方法。
（８）  前記操作するステップが、前記腱を移動させて前記腱の下側の視覚化を向上させることを含む、実施態様７に記載の方法。
（９）  経軟組織アンカー埋植システムであって、
組織を貫通する遠位先端部を有する位置決めワイヤと、
前記位置決めワイヤに沿って前記軟組織を通過するためのカニューレであって、前記軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する最初の小さい外形構成から前記カニューレを通る前記カニューレの軸方向のルーメンを画定する第２のより大きな構成へと互いに対して移動が可能である第１の薄壁の遠位部分を有する第１の湾曲状の区分と、第２の薄壁の遠位部分を有する第２の湾曲状の区分と、前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの前記第１及び第２の湾曲状の区分の少なくとも１つの外表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴と、を含む前記カニューレと、
前記カニューレのルーメンを通って嵌合する寸法の縫合糸アンカーと、を含むシステム。
（１０）  前記組織と係合する特徴が、前記第１及び第２の湾曲状の区分のそれぞれにある弓状の溝である、実施態様９に記載のシステム。
【００４４】
（１１）  経軟組織アクセスシステムであって、
前記軟組織を通過するためのカニューレであって、第１の薄壁の遠位部分を有する第１の湾曲状の区分と、第２の薄壁の遠位部分を有する第２の湾曲状の区分と、を含み、前記第１及び第２の湾曲状の区分は、前記第２の区分が前記第１の区分内に少なくとも部分的に入れ子になった状態で前記軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する最初の小さい外形構成から、前記カニューレを通る前記カニューレの軸方向のルーメンを画定する第２のより大きな構成へと互いに対して移動が可能である、前記カニューレを含む、システム。
（１２）  前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの前記第１及び第２の湾曲状の区分の少なくとも１つの外表面の少なくとも一部分にある組織と係合する特徴を、更に含む、実施態様１１に記載のシステム。
（１３）  前記組織と係合する特徴が、前記第１及び第２の湾曲状の区分のそれぞれにある弓状の溝である、実施態様１２に記載のシステム。
（１４）  前記組織と係合する特徴の少なくとも一部分が、前記最初の構成で前記組織に対して保護され、前記第２の構成で前記組織に露出される、実施態様１２に記載のシステム。
（１５）  前記第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つが、その遠位部分の遠位端から離れて延びる近位方向に、前記軟組織との最初の接触及び貫通の表面積が段階的に増加する、角度を有する遠位表面を有する、実施態様１１に記載のシステム。
（１６）  前記第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つが、腱を通って切断できるだけ十分に鋭い遠位縁を有する、実施態様１１に記載のシステム。
（１７）  軟組織を通って骨の中に縫合糸アンカーを通す方法であって、
前記骨上に所望のアンカーを受け入れる部位を探し出すステップと、
探し出しワイヤを前記アンカーを受け入れる部位で前記軟組織に通して少なくとも前記骨の上まで通すステップと、
カニューレを、前記探し出しワイヤに被せて前記軟組織に通すステップであって、前記カニューレが、第１の薄壁の遠位部分を有する第１の湾曲状の区分と、第２の薄壁の遠位部分を有する第２の湾曲状の区分と、を含み、前記第１及び第２の湾曲状の区分は、前記第２の区分が前記第１の区分内に少なくとも部分的に入れ子になった状態で前記軟組織にカニューレの全周に満たない周囲を呈する最初の小さい外形構成で互いに対して位置決めされる、ステップと、
前記第１及び第２の湾曲状の区分を前記最初の小さい外形構成から、前記カニューレを通る前記カニューレの軸方向のルーメンを画定する第２のより大きな構成へと互いに対して移動させるステップと、
前記縫合糸アンカーを前記カニューレを通して進ませて、前記アンカー部位で前記骨の中に前記縫合糸アンカーを留置させるステップと、を含む方法。
（１８）  前記カニューレが、前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの前記第１及び第２の湾曲状の区分の少なくとも１つの外表面にある組織と係合する特徴を更に含み、前記方法は、前記軟組織の一部分を、前記遠位部分に近位かつ隣接の前記カニューレの外表面にある組織と係合する特徴と係合させて、次に、前記組織を前記カニューレで操作するステップを更に含む、実施態様１７に記載の方法。
（１９）  前記組織と係合する特徴の少なくとも一部分は、前記最初の構成で前記組織に対して保護され、前記第２の構成で前記組織に露出される、実施態様１８に記載の方法。
（２０）  前記組織と係合する特徴が、前記第１及び第２の湾曲状の区分のそれぞれにある弓状の溝である、実施態様１８に記載の方法。
【００４５】
（２１）  前記第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つが、角度を有する遠位表面を有し、前記軟組織との前記最初の接触の表面積が段階的に増加する、実施態様１７に記載の方法。
（２２）  前記第１及び第２の遠位部分の少なくとも１つが、腱を通って切断できるだけ十分に鋭い遠位縁を有する、実施態様１７に記載の方法。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図６Ｃ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４Ａ】
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【図２４Ｂ】
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【図２４Ｃ】
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【図２５】
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【図２６】
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