(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
修正肩関節形成術に使用されるキットであって、
第１の円形外周を画定するリップと、第２の円形外周を画定する底部表面とを含む基部コンポーネントを有する少なくとも１つの修正関節窩コンポーネントと、
シャフトと作動部分とを有するリーミング装置であって、前記作動部分は、中央に位置して関節窩に円形空洞をリーミングするリーマー部分と、外側に位置してリーミングされた円形空洞の周囲の関節窩の表面を平滑化する平滑化部分とを有し、前記リーマー部分は、前記リーミング装置により前記関節窩内に空洞が形成された場合、前記基部コンポーネントが前記空洞内に圧入されることなく前記空洞内に適合するように、前記基部コンポーネントに相補的で、かつ前記基部コンポーネントよりも僅かに大きい形状を有する、リーミング装置と、を含む、キット。
【請求項２】
前記リップがレセプタクルを画定し、
前記キットが複数の関節コンポーネントを含み、前記複数の関節コンポーネントのそれぞれが、前記レセプタクルと結合するように構成された結合部分を含み、
前記少なくとも１つの修正コンポーネントが、前記基部コンポーネントと、前記複数の関節コンポーネントのうちの選択された１つとを含む、請求項１に記載のキット。
【請求項３】
前記複数の関節コンポーネントが、
第１の直径を有する球状の関節面を含む第１の関節コンポーネントと、
第２の直径を有する球状の関節面を含む第２の関節コンポーネントであって、前記第２の直径が前記第１の直径よりも大きい、第２の関節コンポーネントと、を含む、請求項２に記載のキット。
【請求項４】
前記レセプタクルが中心軸線を画定し、
前記複数の関節コンポーネントが、最下点を画定する球状の関節表面を有する第１の関節コンポーネントを含み、前記基部コンポーネント及び前記第１の関節コンポーネントが、前記第１の関節コンポーネントが前記基部コンポーネントと結合された際、前記最下点が前記中心軸線と整合されるように構成されている、請求項２に記載のキット。
【請求項５】
前記レセプタクルが中心軸線を画定し、
前記複数の関節コンポーネントが、最下点を画定する球状の関節表面を有する第１の関節コンポーネントを含み、前記基部コンポーネント及び前記第１の関節コンポーネントが、前記第１の関節コンポーネントが前記基部コンポーネントと結合された場合、前記最下点が前記中心軸線からずれるように構成されている、請求項２に記載のキット。
【請求項６】
前記基部コンポーネント及び前記第１の関節コンポーネントが、前記第１の関節コンポーネントが前記基部コンポーネントと結合された場合、前記最下点が前記中心軸線から約１．１ミリメートルずれるように構成されている、請求項５に記載のキット。
【請求項７】
前記レセプタクルが中心軸線を画定し、
基部コンポーネント案内穴が、前記レセプタクルから前記底部表面に延び、前記中心軸線と整合される、請求項２に記載のキット。
【請求項８】
前記基部コンポーネントが、
複数の締結具孔を更に含み、前記複数の締結具孔のそれぞれが、前記レセプタクルから前記底部表面に延び、前記中心軸線からずれている、請求項７に記載のキット。
【請求項９】
前記リーミング装置が、
前記リーマー部分を通して延びるリーマー案内穴を含む、請求項７に記載のキット。
【請求項１０】
管状コンパクターであって、前記コンパクターを使用して前記関節窩内に空洞が形成された場合、前記基部コンポーネントが、前記空洞内に圧入されることなく、前記管状コンパクターを使用して形成された前記空洞内に適合するように、前記基部コンポーネントに相補的な形状を有し、かつ前記基部コンポーネントよりも僅かに大きい空洞を形成するように構成されている、管状コンパクターを更に含む、請求項９に記載のキット。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本願は、２０１１年３月１８日に出願された「Ｃｉｒｃｕｌａｒ  Ｇｌｅｎｏｉｄ  Ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  Ｓｈｏｕｌｄｅｒ  Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ」と題された米国特許出願第１３／０５１，０１１号、同様に２０１１年３月１８日に出願された「Ｃｏｍｂｉｎａｔｉｏｎ  Ｒｅａｍｅｒ／Ｄｒｉｌｌ  Ｂｉｔ  ｆｏｒ  Ｓｈｏｕｌｄｅｒ  Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ」と題された米国特許出願第１３／０５１，０２６号、及び同様に２０１１年３月１８日に出願された「Ｄｅｖｉｃｅ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄ  ｆｏｒ  Ｒｅｔｒｏｖｅｒｓｉｏｎ  Ｃｏｒｒｅｃｔｉｏｎ  Ｃｏｎｅ  ｆｏｒ  Ｓｈｏｕｌｄｅｒ  Ａｒｔｈｒｏｓｃｏｐｙ」と題された米国特許出願第１３／０５１，０４１号に関連し、これらの特許出願の内容はそれぞれ参照により本明細書に組み込まれる。
【０００２】
（発明の分野）
本発明は、一般的には整形外科学の分野に関し、より詳細には肩関節形成術用の関節窩コンポーネント装置及びその使用方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
図１に示されるように、一般的な肩又は肩甲上腕関節は、人体内において上腕骨１０が肩甲骨１２と可動接触する部分に形成される。肩甲骨１２は、上腕骨１０の骨頭が関節するソケットを形成する関節窩１４を有している。このソケットにおいて、肩甲骨１２はその関節機能を促進する軟骨１６を有している。軟骨の下には軟骨下骨１８があり、海綿骨２２が収容される空洞を画定する関節窩円蓋２０の壁を形成している。関節窩円蓋２０を形成する軟骨下骨１８は、軟骨１６に付着した関節窩円蓋２０の周囲において関節窩縁２４を画定している。患者の生涯において、関節窩１４は特にその後部及び／又は上部が磨耗する可能性があり、磨耗により激しい肩の疼痛が生じ、患者の肩関節の可動域が制限される場合がある。このような疼痛を軽減し、患者の可動域を拡げる目的で肩関節形成術が行われる場合がある。関節形成術は、１つ又は２つ以上のプロテーゼによる関節の１つ又は２つ以上の骨構造の外科的置換術である。
【０００４】
肩関節形成術では、プロテーゼ関節窩コンポーネントによる肩甲骨の関節窩の置換をしばしば行う。従来の関節窩コンポーネントは、関節の手術中にプロテーゼ上腕骨頭（又は、関節窩半関節形成術の場合では、再利用された自然上腕骨頭）を支承することが可能なほぼ側方又は外側を向いたほぼ凹面の支承面を一般的に与える。従来の関節窩コンポーネントはまた、関節窩１４を適宜切除し、関節窩円蓋２０から海綿骨２２を適宜切除することによって構築された空洞内に関節窩コンポーネントを固定するための、ほぼ中央側又は内側に突出したステムも一般的に与える。
【０００５】
肩関節形成術の目的は、肩の正常な運動機能を回復することである。したがって、公知のシステムは、関節内の関節面の幾何形状、及びプロテーゼが移植される骨内におけるプロテーゼの位置決めを注意深く制御することによって正常な運動機能を再現しようとするものである。このため、上腕骨コンポーネントの関節面は一般的に球状であり、上腕骨コンポーネントの位置決めは、上腕骨の解剖頸を上腕骨頭の再形成における基準面として用いることによって行われる。
【０００６】
公知のシステムでは、関節窩コンポーネントは関節窩の幾何学的中心に配置される。この幾何学的中心は、関節窩縁の最上部の点から関節窩縁の最下部の点に到る線（「Ｓａｌｌｅｒ線」）を引くことによって確立される。関節窩縁の最後部の点と関節窩縁の最前部の点との間に第２の線が引かれる。このように引かれた２本の線の交点が、関節窩縁によって囲まれる領域の幾何学的中心と考えられる。例として、図２に肩甲骨１２の矢状面図を示す。図２では、Ｓａｌｌｅｒ線３０は、関節窩縁２４の最上部の点３２と関節窩縁２４の最下部の点３４との間に延びている。第２の線３６が、関節窩縁２４の最後部の点３８から関節窩縁の最前部の点４０へと延びている。関節窩１４の幾何学的中心４２は、線３６とＳａｌｌｅｒ線３０との交点に位置している。本明細書で使用するとき、後、前、上、及び下とは、特に断らないかぎりは、図２に示される肩甲骨１２の向きに対して用いられる。
【０００７】
時間の経過と共に、移植された関節窩コンポーネントは緩くなる場合がある。緩くなったコンポーネントは、個人に疼痛の増大をもたらす可能性がある。しかしながら、この問題点の修正は困難であり得る。例えば、緩くなったコンポーネントの置換術は、多数の異なる関節窩欠損により複雑化し得る。関節窩欠損は、中心（関節窩の中心領域内の空隙範囲）、周囲（関節窩縁範囲内の空隙範囲）、又は組み合わせ（関節窩の中心領域から関節窩縁範囲に延びる空隙範囲）に分類され得る。軽度から中度の欠損の存在下でのコンポーネントの置換術は、特に中心領域に限定される場合、残りの空隙範囲を満たす骨移植を有し又は有さずに、既知のコンポーネントを使用して達成することができる。しかしながら、広い中心欠損及び組み合わせ欠損を含む場合、同種移植などの他の手技を必要とする。移植材料が関節窩内に組み込まれた後、置換コンポーネントを同種移植片内に移植する第２の手術が行われる。
【０００８】
移植手技の代替は、コンポーネントを特定の患者欠損に特注生産することである。勿論、特注生産は、所定の手技の費用を増大させる。更に、各手技が独特である場合、再現可能な結果を得ることが困難である。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
修正手技において正常な運動機能を確立することが可能な、関節窩コンポーネントが尚必要とされている。更に、関節窩が多様な欠損を有する場合でも、そのようなコンポーネントの配置を容易にする技術、器具類及びインプラントが必要とされている。インプラント手技を過剰に複雑化することなく、除去を必要とする骨の量を低減するよう配置できる関節窩コンポーネントも必要とされている。
【課題を解決するための手段】
【００１０】
一実施形態において本発明は、肩甲骨内の以前移植された関節窩コンポーネントにアクセスすることと、以前移植された関節窩コンポーネントを除去することと、肩甲骨の下関節窩円の中心を同定することと、修正関節窩コンポーネントを受容するための肩甲骨の関節窩を準備することと、修正関節窩コンポーネントを選択することと、準備された関節窩内の同定された下関節窩円の中心に基づいて、選択された修正関節窩コンポーネントを移植することと、を含む、修正関節窩コンポーネントを移植する方法を提供する。
【００１１】
別の実施形態では、修正関節窩コンポーネントを移植する方法は、肩甲骨の画像を獲得することと、画像に基づいて肩甲骨の下関節窩円の中心を同定することと、修正関節窩コンポーネントを選択することと、以前移植された関節窩コンポーネントを肩甲骨から除去することと、プロテーゼを受容するための肩甲骨の関節窩を準備することと、同定された下関節窩円の中心に基づいて、選択された修正関節窩コンポーネントを準備された関節窩内に移植することと、を含む。
【００１２】
本発明の上記の特徴及び利点、並びに更なる特徴及び利点は、現時点において想到される本発明を製造及び使用する最良の態様の開示を含む、以下の詳細な説明及び付属の図面を参照することで当業者には直ちに明らかとなるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】解剖学的に正常な肩関節の冠状面図。
【図２】図１の肩関節の矢状面図。
【図３】本発明の原理に従って肩甲骨内に移植することが可能な後捻（retroversion）関節窩コンポーネントの前面斜視図。
【図４】本発明の原理に従って肩甲骨内に移植することが可能な、図３の後捻関節窩コンポーネントの基部の前面斜視図。
【図５】図３の後捻関節窩コンポーネントの基部の平面図。
【図６】図３の後捻関節窩コンポーネントの基部の側方断面図。
【図７】図３の後捻関節窩コンポーネントの関節コンポーネントの前面斜視図。
【図８】図３の後捻関節窩コンポーネントの関節コンポーネントの側方断面図。
【図９】図３の後捻関節窩コンポーネントの側方断面図。
【図１０】案内ピンと組み合わせリーミング／平滑化工具とを含むキットを使用して、図３の後捻関節窩コンポーネント基部を肩甲骨内に移植するのに使用され得る医療手技を示す。
【図１１】移植された関節窩コンポーネントの不必要な移動をもたらす重度の中心骨損失を有し、図１０の手技に従ってアクセスされた、移植関節窩コンポーネントを有する肩甲骨の矢状面図。
【図１２】以前移植した関節窩コンポーネントが除去された後の図１１の肩甲骨の矢状面図。
【図１３】案内ピンが肩甲骨の関節窩軸線と整合するように、案内ピン配置案内が案内ピンの配置を案内するよう配置されている、図１１の肩甲骨の前面斜視図。
【図１４】キット内に含まれ得る組み合わせリーミング／平滑化（planning）装置を案内するのに使用されている、図１３の案内ピンの側面斜視図。
【図１５】平滑化（planning）部分及びリーミング部分を示す、図１４の組み合わせリーミング／平滑化（planning）装置の部分底面斜視図。
【図１６】空洞がリーミングされ、骨移植片及びコンパクターを使用して空洞の周囲の骨損失範囲を置換することにより関節窩が修復された後の、図１４の肩甲骨の側面斜視図。
【図１７】基部コンポーネントが肩甲骨の関節窩軸線と整合して配置されるように、基部コンポーネントの案内孔が案内ピンと整合されている、図１６の肩甲骨の側面斜視図。
【図１８】基部の２つの締結具孔内に挿入された締結具が肩甲骨の外側支柱（lateral pillar）及び脊柱支柱（spina pillar）にアクセスできるように基部コンポーネントが回転されている、図１７の肩甲骨の矢状平面図。
【図１９】選択された関節コンポーネントの結合部分が基部コンポーネントのレセプタクルと整合されている、図１８の肩甲骨の断面図。
【図２０】関節コンポーネントの最下点が肩甲骨の関節窩軸線に配置されるように、関節コンポーネントが基部コンポーネントと結合された図１９の肩甲骨の断面図。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
以下の説明文及び添付の図面の全体を通じて同様の参照符合は同様の部材を示す。
【００１５】
図３は、後捻関節窩コンポーネント１００を示す。関節窩コンポーネント１００は、基部コンポーネント１０２及び関節コンポーネント１０４を含む。更に図４〜６を参照すると、基部コンポーネント１０２は、リップ１０８と底部表面１１０との間に延びる壁１０６を含む。壁１０６はリップ１０８において、底部表面１１０における壁１０６の円形外周と比較して僅かに大きい円形外周を画定している。
【００１６】
リップ１０８は、実質的に円筒形であるレセプタクル１１２を画定している。レセプタクル１１２はリップ１０８から下部表面１１４に延びる。３つの締結具孔１１６、１１８及び１２０は、下部表面１１４及び底部表面１１０を通して延びる。案内孔１２２も、下部表面１１４及び底部表面１１０を通して延びる。案内孔１２２及びレセプタクル１１２は、中心に位置している。したがって、案内孔１２２、レセプタクル１１２及び外側壁１０６は、単一の軸線１２４を画定する。
【００１７】
図６及び７に示す関節コンポーネント１０４は、球状の関節面１３４及び結合部分１３６を含む。結合部分１３６は、実質的に円筒形の形状を有し、レセプタクル１１２の直径よりも僅かに大きい直径を有するサイズである。関節面は、ｃ  １３８が関節コンポーネント１０４の中心軸線１４０上に位置するように位置決めされている。したがって、関節コンポーネント１０４が図８に示すように基部コンポーネント１０２と結合した際、最下点１３８は、基部コンポーネントの軸線１２４上に位置する。
【００１８】
この実施形態の関節窩コンポーネント１００はモジュール式であるが、他の実施形態では、一体的に形成されてもよい。一体的に形成されたユニットは、耐久性の生体適合性プラスチック又は任意の他の好適な耐久性の生体適合性材料で形成されてもよい。例えば関節窩コンポーネント１００はポリエチレンで形成することができる。関節窩コンポーネント１００に特によく適しているポリエチレンの１つに、例えば超高分子量ポリエチレン（「ＵＨＭＰＥ」）などの高分子量ポリエチレンがある。このようなＵＨＭＷＰＥの１つが、Ｎｅｗ  Ｂｒｕｎｓｗｉｃｋ，Ｎｅｗ  ＪｅｒｓｅｙのＪｏｈｎｓｏｎ  ＆  ＪｏｈｎｓｏｎよりＭＡＲＡＴＨＯＮ（商標）ＵＨＭＷＰＥとして販売されており、参照により本明細書に組み込まれるＭｃＫｅｌｌｏｐに付与された米国特許第６，２２８，９００号及び同第６，２８１，２６４号により詳しく述べられている。
【００１９】
関節コンポーネント１０４及び基部コンポーネント１０２が別々に形成されている図３の実施形態では、様々なコンポーネントは、異なる材料で形成されてもよい。それ故、関節面１３４はＵＨＭＷＰＥで形成され得る一方、結合部分１３６及び基部コンポーネント１０２は、例えばコバルトクロム合金、ステンレス鋼合金、チタン合金、又は任意の他の好適な耐久性の材料などの好適な生体適合性金属で形成されてもよい。この実施形態では、関節面１３４は任意の好適な方法で結合部分１３６に固定される。例えば、関節面１３４を結合部分１３６に固着させてもよく、又は関節面１３４をポリエチレンで形成し、結合部分１３６に対して圧縮成形してもよい。代替的に、関節面１３４を、例えば接着剤によって結合部分１３６に接着してもよい。代替的に、関節面１３４は、関節面１３４を結合部分１３６内にテーパーロック又は他の方法によって圧入することによって結合部分１３６に機械的に連結されてもよく、結合部分１３６が例えばリブ、リップ、つめ、及び／又は他の突起、並びにこれらと嵌まり合う溝、うね、又はくぼみ（図示せず）などの任意の他の好適な連結機構を有してもよい。
【００２０】
代替的な実施形態では、外側壁１０６及び底部表面１１０の１つ又は２つ以上が、関節窩コンポーネント１００内への骨の侵入を促進する多孔質コーティングを有してもよい。多孔質コーティングは任意の適当な多孔質コーティングであってよく、例えばＮｅｗ  Ｂｒｕｎｓｗｉｃｋ，Ｎｅｗ  ＪｅｒｓｅｙのＪｏｈｎｓｏｎ  ＆  Ｊｏｈｎｓｏｎの製品であり、参照により本明細書に組み込まれるＰｉｌｌｉａｒに付与された米国特許第３，８５５，６３８号により詳しく述べられるＰＯＲＯＣＯＡＴ（登録商標）を使用することができる。
【００２１】
関節窩コンポーネント１００は、関節窩コンポーネント１００の移植を容易にするのに使用され得る器具類を組み込んだキットに含まれてもよい。そのような器具類には、下記により詳しく述べられるリーマー及び案内ピンを挙げることができる。加えて、キットは、異なる高さ及び幅を有する基部コンポーネントを含んでもよい。典型的な高さは、１０〜３０ミリメートル（ｍｍ）の範囲であってもよい。キットは更に、異なる直径を有する関節コンポーネントを含んでもよい。一実施形態において、キットは、約２３ｍｍ〜約３０ｍｍの範囲の多様な直径を有する関節コンポーネントを含む。
【００２２】
キット内の基部コンポーネントのそれぞれは、他の基部コンポーネント１０２のそれぞれのレセプタクル１１２と同一の形状及び寸法を有するレセプタクル１１２を有すると共に、関節コンポーネント１０４のそれぞれは、他の関節コンポーネント１０４のそれぞれの結合部分１３６と同一の形状及び寸法を有する結合部分１３６を有することが好ましい。したがって、任意の関節コンポーネント１０４は、キット内の任意の基部コンポーネント１０２と結合されることができる。
【００２３】
関節窩コンポーネント１００を含むキットを使用して、図１０に示す手技１５０に従って、関節窩コンポーネントを以前受容している肩甲骨内に関節窩コンポーネント１００を移植することができる。手技１５０によれば、ブロック１５２において、所望の外科的手法に従って肩甲骨にアクセスする。次いで、ブロック１５４において、以前移植した関節窩コンポーネントを除去する。ブロック１５６において、同時係属の米国特許出願第号［代理人整理番号１６７１−０４７９］に更に記載されている下関節窩円の中心を、肩甲骨に関して同定する。下関節窩円の視覚的同定と、したがって下関節窩円の中心との視覚的同定とは、ブロック１５２において肩甲骨にアクセスした後に可能であるが、代替的に、下関節窩円の中心は、患者を切開する前又は切開した後にイメージング又は他の技術の援助により同定されてもよい。
【００２４】
ブロック１５６において下関節窩円の中心が同定された後、下関節窩円の中心を通して延び、関節窩の関節面と直交する関節窩軸線を同定する（ブロック１５８）。代替的な手法では、関節窩軸線は、下関節窩円の中心以外の位置にて肩甲骨を通して延びてもよい。関節窩軸線は、患者を切開する前又は切開した後に、イメージング又は他の技術の援助により同定されてもよい。
【００２５】
次に、案内ピンの長手方向軸線が関節窩軸線と同延となるように、案内ピンを肩甲骨内に配置する（ブロック１６０）。次いで、関節窩内に円形空洞をリーミングし（ブロック１６２）、関節窩表面を平滑化する（ブロック１６４）。この円形空洞は、修正関節窩基部コンポーネント１０２の直径よりも僅かに大きいことが好ましい。それにより、下記により詳しく述べるように、有意に損なわれている場合がある関節窩に応力を与えずに基部コンポーネント１０２を配置することが可能となる。ブロック１６６において、必要であれば、案内ピン上に骨移植片コンパクターを使用して、修正関節窩コンポーネントを受容する必要のない関節窩の空隙範囲内を満たす。次いで、基部コンポーネント１０２の案内孔１２２を案内ピンと整合し、かつ案内ピン上に挿入する（ブロック１６８）。
【００２６】
次いで、案内ピンを案内として使用して、準備された関節窩内に基部コンポーネント１０２を移植する（ブロック１７０）。案内ピンは関節窩軸線上に配置され、また案内孔１２２内に配置されているため、案内ピンを使用することにより基部コンポーネントの中心軸線１２４（図６参照）が関節窩軸線と確実に整合される。ブロック１７２において、基部コンポーネント１２２を更に案内ピンの周囲にて回転させて、締結具孔１１６、１１８及び１２０の１つ又は２つ以上を、Ａ．Ｋａｒｅｌｌｓｅら、「Ｐｉｌｌａｒｓ  ｏｆ  ｔｈｅ  Ｓｃａｐｕｌａ」，Ｃｌｉｎｉｃａｌ  Ａｎａｔｏｍｙ，ｖｏｌ．２０，ｐｐ．３９２〜３９９（２００７）により記載されているような肩甲骨の支柱の対応する１つと整合してもよい。典型的には、締結具孔１１６、１１８及び１２０の少なくとも２つは、外側支柱及び脊柱支柱にアクセスするように配置されてもよい。上述したように、関節窩内の空洞は基部コンポーネント１０２よりも僅かに大きいため、基部コンポーネント１０２の回転が容易になる。
【００２７】
次いで、案内ピンを除去してもよく（ブロック１７４）、１つ又は２つ以上の締結具を締結具孔１１６、１１８及び１２０を通して挿入して、基部コンポーネント１０２を肩甲骨に取り付けてもよい（ブロック１７６）。基部コンポーネント１０２のしっかりした固定を確実にするために、１つ又は更には２つの締結具が肩甲骨の１つ又は２つ以上の支柱内の硬い骨材料内に延びることが好ましい。締結具孔１１６、１１８及び１２０は、しっかりした固定の達成を補助するように、様々な角度の締結具配置を可能にするように構成されてもよい。次いで、所望の関節コンポーネントを獲得し（ブロック１７８）、結合部分１３６をレセプタクル１１２と整合する（ブロック１８０）。次いで、結合部分１３６をレセプタクル１１２内に移動し、関節コンポーネント１０４を基部コンポーネント１０２に結合する（ブロック１８２）。この結合は、結合部分１３６及びレセプタクル１１２が摩擦嵌合、Ｍｏｒｓｅテーパなどを形成するように、結合部分１３６及びレセプタクル１１２を形成することによって容易になり得る。上述したように、関節コンポーネント１０４は最下点１３８が軸線１４０上に存在するように基部コンポーネント１０２と結合するよう構成されているため、関節コンポーネント１０４が基部コンポーネント１０２に結合された後、最下点１３８は関節窩軸線と整合されるであろう。
【００２８】
図１１〜２０は、手技２２０の様々な時点における肩甲骨５０を示す。図１１では、肩甲骨１２は、ブロック１５２後にて、以前移植した関節窩コンポーネント５２と共に示されている。図１２は、コンポーネント５２を除去した後の肩甲骨５０を示す。図１２の肩甲骨５０は、関節窩コンポーネント５２の不安定性をもたらしていた重度の中心骨損失を有する。本明細書に開示した方法及び装置を使用して、軽度から重度の範囲に亘る、中心、周囲、及び組み合わせ欠損を含む多様な関節窩欠損の存在下で後捻関節窩移植を行うことができる。基部コンポーネント１０２は、上述したように肩甲骨内に圧入されていないため、重度の欠損の存在下においても肩甲骨の一部分を破砕する可能性が低減される。
【００２９】
図１３は、修正関節窩コンポーネント移植手技を行う際に使用されるキット内に含まれ得る案内ピン１９０及び案内ピン配置案内１９２を示す。案内ピン配置案内１９２は、実質的に下関節窩円上の中心に置かれるように肩甲骨５０上に配置される。それ故、案内ピン１９０は、案内ピン１９０の長手方向軸線が関節窩軸線と整合した状態で肩甲骨５０内に配置される。
【００３０】
図１４は、案内ピン１９０が組み合わせリーミング装置１９４を案内するのに使用されている肩甲骨５０を示し、このリーミング装置１９４も本開示によるキット内に含まれ得る。組み合わせリーミング装置１９４は、シャフト１９６及び作業部分１９８を含む。シャフト１９６及び作業部分１９８は、案内ピン１９０が組み合わせ装置１９４を正確に位置決めするのに使用されることを可能にするよう管状（cannulated）である。作業部分１９８は、外側平滑化部分２０２及び中心リーミング部分２０４を含む。平滑化部分２０２及び中心リーミング部分２０４は、関節窩表面の同時のリーミング及び平滑化を可能にする。代替的に、２つの別個の装置を連続して使用してもよい。
【００３１】
肩甲骨５０がリーミング及び平滑化された後、いくつかの欠損範囲が存在し得る。したがって、骨移植材料を使用して空隙範囲を満たしてもよい。一実施形態において、キットは、リーミング部分２０４のような形状を有する管状コンパクターを含む。管状コンパクターは案内ピン１９０により案内されて骨移植片材料２１０を詰める（図１６参照）一方、基部コンポーネント１０２の外側壁１０６よりも僅かに大きく成形された空洞２１２を維持し、又は最終的に形成することができる。
【００３２】
次いで、図１７に示すように案内孔２０２を案内ピン１９０と整合し、基部コンポーネント１０２をピン１９０により空洞２１２内に案内する。次いで、所望により基部コンポーネント１０２を空洞２１２内で回転させて締結具孔１１６、１１８又は１２０を位置決めし、締結具を締結具孔１１６、１１８又は１２０を通過させて硬い骨内に固定する。例として、図１８は、締結具孔１１６を通過している締結具が外側支柱内に固定され得ると共に、締結具孔１１８を通過している締結具が脊柱支柱内に固定され得るように配置された基部コンポーネント１０２を示す。したがって、基部コンポーネント１０２のいくつか又は全部が骨移植片２１０上に配置され得る場合であっても（例えば図１９参照）、基部コンポーネントは肩甲骨５０に堅固に固定され得る。それ故、骨移植片材料２１０が使用されて肩甲骨５０の欠損範囲内を満たす場合でも、第２の手術は必要ない。
【００３３】
任意の所望の連続（sequence）にて基部１０２を肩甲骨５０に固定して、案内ピン１９０を除去した後、図１９に示すように、選択された関節コンポーネント１０４の結合部分１３６を基部コンポーネント１０２のレセプタクル１１２と整合する。次いで、結合部分１３６をレセプタクル１１２内に移動し、Ｍｏｒｓｅテーパ嵌合によるなどの任意の所望の方法で結合部分１３６とレセプタクル１１２との間にて関節コンポーネント１０４を基部コンポーネント１０２に結合し、図２０の構成をもたらす。図２０において、上述したように基部コンポーネント１０２が、案内孔１２２の軸線１２４が関節窩軸線と整合するように固定されたため、最下点１３８が関節窩軸線上に位置している。
【００３４】
前述の実施例では、単一の関節窩コンポーネント１００のみを詳細に記載したが、キットは、多数の異なる関節窩コンポーネントを組み込んでもよい。キット内の各関節窩コンポーネントは、異なる直径を有してもよい。加えて、手技１５０は、上述したものに加えて、多数のやり方で変更されてもよい。例として、上記の実施例では、ブロック１８２において関節窩コンポーネント１００は最下点１３８が下関節窩円の中心と整合した状態で移植されたが、最下点１３８は代替的に、下関節窩円の中心からずれていてもよい。例えば、最下点１３８は、ブロック１６０において、案内ピン１９０をずれた位置に配置することにより、下関節窩円の中心から上方及び後方へ約１．１ｍｍ、下関節窩円の中心からずれてもよい。イメージング及びコンピューターベースのシステムを使用して、関節窩コンポーネントをこの位置に配置することを補助してもよい。
【００３５】
更に、手技１５０にて特定の連続を記載したが、工程の多数は異なる順序で、及び／又は他の工程と同時に行われてもよい。
【００３６】
上述した方法によれば、球状の関節面を有する関節窩コンポーネントは、修正手技において肩の回転点に、又は回転点に非常に近接して、移植される。関節窩コンポーネントの位置により、関節面の曲率半径と一致する曲率半径を有する上腕骨コンポーネントを使用して、拘束嵌合を提供することができる。本明細書で使用するとき、用語「一致する」は、関節面の曲率半径の差が２ｍｍ未満であることを意味する。
【００３７】
以上の本発明の説明はあくまで説明的なものであって、本発明の範囲を上記に記載した正確な条件に限定することを目的としたものではない。更に、本発明を特定の例示的な実施形態を参照して上記に詳細に説明したが、多くの変形例及び改変例が以下の「特許請求の範囲」において定義される本発明の範囲及び趣旨の範囲内に存在するものである。
【００３８】
〔実施の態様〕
（１）  修正肩関節形成術（revision shoulder arthroplasty）に使用されるキットであって、
第１の円形外周を画定するリップと、第２の円形外周を画定する底部表面とを含む基部コンポーネントを有する少なくとも１つの修正関節窩コンポーネントと、
関節窩内に空洞を準備するためのリーマーであって、前記リーマーにより前記関節窩内に空洞が形成された場合、前記基部コンポーネントが前記空洞内に圧入されることなく前記空洞内に適合するように、前記基部コンポーネントに相補的な形状を有し、かつ前記基部コンポーネントよりも僅かに大きいリーマー部分を含む、リーマーと、を含む、キット。
（２）  前記リップがレセプタクルを画定し、
前記キットが複数の関節コンポーネントを含み、前記複数の関節コンポーネントのそれぞれが、前記レセプタクルと結合するように構成された結合部分を含み、
前記少なくとも１つの修正コンポーネントが、前記基部コンポーネントと、前記複数の関節コンポーネントのうちの選択された１つとを含む、実施態様１に記載のキット。
（３）  前記複数の関節コンポーネントが、
第１の直径を有する球状の関節面を含む第１の関節コンポーネントと、
第２の直径を有する球状の関節面を含む第２の関節コンポーネントであって、前記第２の直径が前記第１の直径よりも大きい、第２の関節コンポーネントと、を含む、実施態様２に記載のキット。
（４）  前記レセプタクルが中心軸線を画定し、
前記複数の関節コンポーネントが、最下点を画定する球状の関節表面を有する第１の関節コンポーネントを含み、前記基部コンポーネント及び前記第１の関節コンポーネントが、前記第１の関節コンポーネントが前記基部コンポーネントと結合された際、前記最下点が前記中心軸線と整合されるように構成されている、実施態様２に記載のキット。
（５）  前記レセプタクルが中心軸線を画定し、
前記複数の関節コンポーネントが、最下点を画定する球状の関節表面を有する第１の関節コンポーネントを含み、前記基部コンポーネント及び前記第１の関節コンポーネントが、前記第１の関節コンポーネントが前記基部コンポーネントと結合された場合、前記最下点が前記中心軸線からずれるように構成されている、実施態様２に記載のキット。
【００３９】
（６）  前記基部コンポーネント及び前記第１の関節コンポーネントが、前記第１の関節コンポーネントが前記基部コンポーネントと結合された場合、前記最下点が前記中心軸線から約１．１ミリメートルずれるように構成されている、実施態様５に記載のキット。
（７）  前記レセプタクルが中心軸線を画定し、
基部コンポーネント案内穴が、前記レセプタクルから前記底部表面に延び、前記中心軸線と整合される、実施態様２に記載のキット。
（８）  前記基部コンポーネントが、
複数の締結具孔を更に含み、前記複数の締結具孔のそれぞれが、前記レセプタクルから前記底部表面に延び、前記中心軸線からずれている、実施態様７に記載のキット。
（９）  前記リーマーが、
前記リーマー部分を通して延びるリーマー案内穴と、
前記リーマー部分の外側に位置する平滑化部分と、を含む、実施態様７に記載のキット。
（１０）  管状コンパクターであって、前記コンパクターを使用して前記関節窩内に空洞が形成された場合、前記基部コンポーネントが、前記空洞内に圧入されることなく、前記管状コンパクターを使用して形成された前記空洞内に適合するように、前記基部コンポーネントに相補的な形状を有し、かつ前記基部コンポーネントよりも僅かに大きい空洞を形成するように構成されている、管状コンパクターを更に含む、実施態様９に記載のキット。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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