(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
切刃と、
腱に螺旋形の切込みを形成するために前記切刃が前記腱の少なくとも一部を通って螺旋状経路の中で移動可能であるような方式で、前記切刃を支持する切除用ガイドと、
を備える、腱を切除するための装置であって、
前記切除用ガイドが、第１の端部と、第２の端部と、内側面と、外側面とを有する螺旋体を含み、
前記螺旋体が、前記外側面から前記内側面まで前記螺旋体を通って延びる刃受けスロットを有する、腱を切除するための装置。
【請求項２】
前記螺旋体の前記第１の端部及び前記第２の端部が、前記螺旋体を前記腱の周囲に配置するために、前記螺旋体を腱を中心に回転させることができるような方式で開口している、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記刃受けスロットが、閉じた第１の端部と閉じた第２の端部とを有する、請求項１に記載の装置。
【請求項４】
前記切除用ガイドが、
シャフトであって、前記シャフトは、前端部と、後端部と、長手方向軸と、前記前端部から前記後端部まで前記シャフトを通って前記長手方向軸に沿って延びるカニューレとを有し、前記シャフトは、前記シャフトの一部に沿って延在し、かつ前記シャフトの前記長手方向軸と直交する面に対して螺旋角度βを有する第１の螺旋係合部材を有する、シャフトと、
前記シャフトの一部を収容するための中央開口部を備えるスリーブであって、前記スリーブに対する前記シャフトの回転に応答して前記シャフトを軸方向に動かすように、前記シャフトの前記第１の螺旋係合部材と嵌合可能に係合する第２の螺旋係合部材を有する、スリーブと、
を備え、前記切刃が刃先を有し、前記切刃が前記シャフトから側方に延び、前記切刃が前記シャフトの前記前端部から延び、前記切刃が、前記シャフトの前記長手方向軸に対して角度αで配置され、前記角度αが前記螺旋角度βに対応する、請求項１に記載の装置。
【請求項５】
前記刃先が曲線状である、請求項４に記載の装置。
【請求項６】
前記刃先が、前記シャフトの前記前端部から前記シャフトの前記後端部に向って延びる、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
前記切刃の前記刃先が、前記シャフトに沿って前記前端部から前記後端部に向って螺旋構造で延びる、請求項４に記載の装置。
【請求項８】
前記切除用ガイドが、前記スリーブに取り付けられ、かつ前記スリーブから前記シャフトの前記前端部に向って延びるエクステンションアームを含むアダプタを更に備え、前記エクステンションアームは、腱の一部をＳ字形に支持するように互いに縦方向及び横方向に離間している第１の支持面と第２の支持面とを有する、請求項４に記載の装置。
【請求項９】
前記エクステンションアームの前記支持面の一方が、前記アダプタの自由端に位置するノーズによって画定され、他方の支持面が、前記長手方向軸と直交する方向に前記シャフトの前記長手方向軸から離間する前記エクステンションアームの一部によって画定され、前記ノーズは、前記シャフトの前記長手方向軸が、前記腱の終端部に隣接する前記腱の部分の長手方向軸と整列配置可能な方式で前記腱の前記一部が曲げられるように前記長手方向軸に向って階段状である、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記エクステンションアームの前記支持面が、前記シャフトの前記長手方向軸に沿った方向に互いに離間し、かつ前記長手方向軸と直交する方向に前記長手方向軸から離間した一対のピンによって画定される、請求項８に記載の装置。
【請求項１１】
腱に螺旋形の切込みを形成するために切刃が前記腱の少なくとも一部を通って螺旋状経路の中で移動可能であるような方式で、前記切刃を支持する切除用ガイドであって、
第１の端部と、第２の端部と、内側面と、外側面とを有する螺旋体を含み、前記螺旋体は、前記外側面から前記内側面まで前記螺旋体を通って延びる刃受けスロットを有する、切除用ガイド。
【請求項１２】
前記螺旋体の前記第１の端部及び前記第２の端部が、前記螺旋体を腱の周囲に配置するために、前記螺旋体を腱を中心に回転させることができるような方式で開口している、請求項１１に記載の切除用ガイド。
【請求項１３】
前記刃受けスロットが、閉じた第１の端部と閉じた第２の端部とを有する、請求項１２に記載の切除用ガイド。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
（関連出願の相互参照）
本出願は、２０１０年１２月２日出願の米国特許仮出願第６１／４１９，１４３号の利益を主張し、その全体が参照により本明細書に組み込まれる。
【０００２】
（発明の分野）
本明細書において開示する発明概念は、一般に、腱を連続的に切断せずに腱延長術を達成するために腱を切除する装置及び方法に関する。より詳細には、発明概念は、腱の螺旋状又は渦巻状の切除を可能にする装置に関する。本明細書において開示する発明概念はまた、螺旋状又は渦巻状の切除によって腱を延長するための方法に関する。
【背景技術】
【０００３】
収縮した腱を外科的に再接合するため、及び無傷であるが萎縮した腱を延長するために、追加の腱の長さが必要な場合がある。ｚ形成術（z-plasty）などの確立された技術を用いて追加の腱の長さを得るために、腱は２つの部分に完全に切断され、連続性を失い、それから選択した長さで元通りに縫合されなければならない。
【０００４】
したがって、上記欠点を克服する、腱を固定延長するための改善された器具及び方法の必要性が存在する。本明細書において開示する発明概念は、かかる器具及び方法に関する。
【図面の簡単な説明】
【０００５】
【図１】本明細書において開示する発明概念に従って構築された装置の一実施形態の斜視図。
【図２Ａ】図１の装置の一部の拡大斜視図。
【図２Ｂ】図１の装置の一部の分解斜視図。
【図３】図１の装置の前側端面図。
【図４】図１の装置の前方部の平面図。
【図５】図４の線５−５に沿った面図。
【図６】切刃の別の実施形態の断面図。
【図７】本明細書において開示する発明概念に従って構築された装置の別の実施形態の前方部の平面図。
【図８】本明細書において開示する発明概念に従って構築された装置の別の実施形態の前方部の斜視図。
【図９】腱に取り付けられて示されている図８の装置の立面図。
【図１０】腱に取り付けられて示されている本明細書において開示する発明概念に従って構築された装置の、別の実施形態の立面図。
【図１１】本明細書において開示する発明概念に従って構築された切除用ガイドの斜視図。
【図１２】腱の周囲に配置されて示されている図１１の切除用ガイドの斜視図。
【図１３】図１１の切除用ガイドによって案内される切刃を示す斜視図。
【図１４】本明細書において開示する発明概念に従って構築された切除用ガイドの別の実施形態の斜視図。
【図１５】腱の周囲に配置されて示されている図１４の切除用ガイドの斜視図。
【図１６】図１４の切除用ガイドによって案内される切刃を示す斜視図。
【発明を実施するための形態】
【０００６】
本発明概念の少なくとも１つの実施形態を詳細に説明する前に、本明細書において開示する発明概念は、その用途において、以下の説明で述べ又は図面に示す構造の細部、実験、例示的データ、及び構成要素の配置に限定されないことを理解されたい。本発明概念は、他の実施形態が可能であり、様々な様式で実施又は実行することができる。同じく、本明細書中で使用されている表現及び用語は、説明を目的としたものであって、制限と見なされるべきではないことも理解されよう。
【０００７】
ここで図（より詳細には図１〜図５）を参照すると、腱１２（図８及び図９）などの軟組織を切断するための装置１０の一実施形態が示されている。装置１０は、切刃１３と、切刃１３を腱に沿って螺旋状経路の中を案内するための切除用ガイド１４とを備える。切除用ガイド１４は、直径ｄと、長手方向軸１６と、前端部１８と、後端部２０とを有するシャフト１５を備える。シャフト１５には、シャフト１５の前端部１８の近くに溝２２が設けられる。溝２２は、切刃１３がシャフト１５から片側に突出するようにシャフト１５の前端部１８において支持されるように形成される。
【０００８】
切刃１３は、シャフト１５の前端部１８の前面２６から延びる刃先２４を有する。刃先２４と長手方向軸１６との距離は、シャフト１５の後端部２０に向う方向に広くなる。更に、刃１３は、シャフト１５の長手方向軸１６に対して例示的な角度４５°を形成する中央面２８（図４）を有する。しかしながら、この角度αは、約２０°〜約７０°の範囲内であってよいことを理解すべきである。
【０００９】
図２Ｂに示すように、溝２２は、溝２２の長さに沿って延びる中心軸２９を有する。溝２２は、溝２２の中心軸２９とシャフト１５の長手方向軸１６とがねじれの位置にある直線となるように配置される。更に、溝２２の中心軸２９は、シャフト１５の長手方向軸１６に対して、刃１３の中央面２８（図４）と同一の角度を形成する。
【００１０】
図５に示されるように、刃１３は、刃先２４が刃１３の中央面２８内に位置するように、図４の線５−５に沿って断面が対称であってもよい。あるいは、図６に示されるように、刃１３ａは、刃１３ａの中央面に対して平行でかつ刃１３の１つの外側面と一致する平面内に刃先２４ａが位置するように、断面が非対称であり得る。
【００１１】
刃１３の刃先２４は、シャフト１５の長手方向軸１６に対して垂直に測定して長手方向軸１６から高さＨまで、高さＨ対して垂直な中央面２８内で測定して長さＬまで延びる。高さＨは、直径が約２×Ｈの腱１２を切断するように寸法設定される。刃先２４は、刃１３の中央面２８と一致する平面を画成する平面曲線上でシャフト１５から曲面的に延びる。一実施形態において、Ｌ／Ｈの最大比は約．７０である。
【００１２】
シャフト１５が、腱１２（図９）の中に配置されるＫワイヤ３２（図８）の上をスライドしかつＫワイヤ３２を中心に回転できるように、シャフト１５にはカニューレ３０（図２Ａ及び図３）が設けられる。シャフト１５は更に、シャフト１５の後端部２０から延びる軸方向延出部３８を備える。軸方向延出部３８には、シャフト１５の長手方向軸１６に沿って延在する第１の螺旋係合部材４０が設けられる。軸方向延出部３８は、シャフト１５の直径ｄよりも大きな直径Ｄを有し、その最後端部にハンドル４２を有する。第１の螺旋係合部材４０は、シャフト１５の長手方向軸１６（図１）と直交する面に対して螺旋角度を有する螺旋状の突条として構成され、この螺旋角度は、刃１３の中央面２８とシャフト１５の長手方向軸１６との間の角度αに対応する。
【００１３】
切除用ガイド１４は、シャフト１５の軸方向延出部３８を収容するための中央開口部４６を有するスリーブ４４を備える。スリーブ４４には、軸方向延出部３８の第１の螺旋係合部材４０と係合可能な第２の螺旋係合部材４８（図２Ａ）が設けられる。第２の係合部材４８は、スリーブ４４の内壁の螺旋状の溝として構成される。それによって、第１の螺旋係合部材４０と第２の螺旋係合部材４８とは互いに嵌合し、シャフト１５とスリーブ４４とが相対回転すると、シャフト１５がスリーブ４４に対して軸方向に移動できるようにする。
【００１４】
図７は、図１〜図５の実施形態とは下記のように異なる器具１０ａの代替実施形態を示す。刃１３ｂは切除用ガイド１４ａの一部として組み込まれる。刃１３ｂは、刃１３ｂの中央面２８と、シャフト１５の長手方向軸１６と直交する面との間の螺旋角度δを有する螺旋状にねじれた帯であり、角度δは、刃１３ｂの中央面２８とシャフト１５の長手方向軸１６との間の角度γと相補する。中央面２８は、螺旋状にねじれた平面である。刃１３ｂは、刃１３ｂの螺旋状にねじれた中央面２８内に延びる刃先１３ａを有し、刃１３ｂとシャフト１５の長手方向軸１６との距離は、シャフト１５の前端部１８における刃先２４ｂの最前点から刃先２４ｂの最後点まで連続的に増加する。
【００１５】
図８及び図９は、図１〜図５及び図７の実施形態とは下記のように異なる装置１０ｂの別の実施形態を示す。より詳細には、装置１０ｂは、スリーブ４４に取り付けられるアダプタ５０を備える。アダプタ５０は、腱１２の長手方向部分５８が腱１２の固定端５６に対してずらされるように、Ｓ字形の腱１２の固定端５６に隣接する部分５４に沿って、腱１２を湾曲状態で支持するように構成される。アダプタ５０は、互いに縦方向及び横方向に離間している第１の支持面及び第２の支持面を提供するエクステンションアーム６０を形成するように、シャフト１５の長手方向軸１６に沿って延び、かつスリーブ４４から遠位に突出する細長い部材であり、腱１２の固定端５６に隣接する腱１２の部分５４は該エクステンションアーム６０に添着される。スリーブ４４の前側６６で、アダプタ５０はシャフト１５の長手方向軸１６から階段状に離れ、それによって、シャフト１５の軸方向延出部３８が腱１２の固定端５６と並び、かつ処置されるべき腱１２の長手方向部分５８に向って導かれることができるように、アダプタ５０が腱１２の固定端５６に隣接する腱１２の部分５４に固定され得る。
【００１６】
アダプタ５０は、アダプタ５０の自由端に位置するノーズ６４を有する。ノーズ６４は、シャフト１５の長手方向軸１６から腱１２の直径の約半分だけ離間した接触面６８を有し、それにより、接触面６８と当接する腱１２の長手方向部分５８は、シャフト１５の長手方向軸１６と本質的に同軸で静止する。装置１０ｂは、縫合糸７０などの締結具を用いて、腱１２の固定端５６の付近で腱１２に固定される。この目的のため、縫合糸７０は腱１２の周囲に導かれ、アダプタ５０の対向する側面上に位置する２つの切欠き部７２の中に固定される。アダプタ５０は、ねじなどの２つの締結具を用いてスリーブ４４に固定できる。
【００１７】
図１０は、図８の実施形態とは下記のように異なる装置１０ｃの別の実施形態を示す。より詳細には、装置１０ｃはアダプタ５０ａを有し、このアダプタ５０ａは、スリーブ４４から遠位に突出し、かつシャフト１５の長手方向軸１６に沿って延びるエクステンションアーム６０ａを備える。アダプタ５０ａは、シャフト１５の長手方向軸１６に沿った方向に互いに離間した２つのピン７８を含む。ピン７８は、シャフト１５の長手方向軸１６と直交する方向に、長手方向軸１６から異なる間隔で離間する。ピン７８は腱１２の両側に配置されることができ、エクステンションアーム６０ａを含むシャフト１５は、腱１２の長手方向部分５８がシャフト１５の長手方向軸１６と本質的に同軸で静止するようにねじられることができる。それによって、腱１２の固定端５６と、ずらされるべき腱１２の長手方向部分５８との間に位置する腱１２の部分５４は、２つのピン７８の間に配置され、かつＳ字形に曲げられる。
【００１８】
使用中、腱１２は、腱１２の長手方向部分５８が腱１２の固定端５６に対してずれるように、腱１２の固定端５６の１つに隣接した部分５４で曲げられる。その結果、この腱１２の長手方向部分５８は、腱１２の自然な方向からずれ、かつ腱１２の固定端５６からずれた方向に延びる。それによって、腱１２の固定端５６と、ずらされるべき腱１２の長手方向部分５８との間に位置する腱１２の部分５４は、Ｓ字形に曲げられる。腱１２は、ピンセットを用いて、又は図８及び図１０の装置１０ａ又は１０ｂの実施形態を用いて、曲げられることができる。
【００１９】
図８の装置１０ａの実施形態を用いることにより、縫合糸７０を使用して腱１２をアダプタ５０に固定することができる。アダプタ５０に固定された縫合糸７０のストランドは、腱１２の周囲に導かれ、スリーブ４４の近くでアダプタ５０にクランプされることができる。縫合糸７０のクランプは、アダプタ５０のエクステンションアーム６０にある、縫合糸７０が押し込まれる切欠き部７２を用いて達成され得る。
【００２０】
図１０の装置１０ｂの実施形態を用いることにより、エクステンションアーム６０に取り付けられたピン７８を含むアダプタ５０ａは、腱１２の寸法のものを選択することができる。直径の異なるピン７８一式の中から、アダプタ５０ａを対応の腱１２に適合させるように２つのピン７８を選択することができる。腱１２の固定端５６と、ずらされるべき腱１２の長手方向部分５８との間に位置する腱１２の部分５４は、この２つのピン７８の間に配置され、シャフト１５の長手方向軸１６と交差する軸を中心に装置１０をねじることによってＳ字形に曲げられる。
【００２１】
第２の工程で、Ｋワイヤ３２を、腱１２のずれた長手方向部分５８の中に、腱１２のずれた長手方向部分５８の中心軸と本質的に同軸の方向に挿入する。
【００２２】
第３の工程で、刃１３が腱１２の長手方向部分５８と接触するまで、装置１０のシャフト１５を人体内までＫワイヤ３２の上をスライドさせる。
【００２３】
装置１０が正しく配置された後、シャフト１５は、長手方向軸１６を中心に回転されると同時に、腱１２のずれた長手方向部分５８を通して螺旋状経路の中を軸方向に進められ、それによって、刃先２４を用いて腱１２に螺旋形の切込みを形成する。スリーブ４４を腱１２に対して定位置に保持し、シャフト１５を時計回りに回転させることによって、刃１３は腱１２に向って移動する。回転数、切断角α、及びその対応するピッチの結果、螺旋の長さが画定され得る。所望の長さの螺旋が得られた後、刃１３の裏側は鈍いので、組織を傷つけないように刃１３を後退させることができる。
【００２４】
ここで図１１〜図１３を参照し、切除用ガイド１００の別の実施形態を示す。腱の一部に沿って螺旋形の切込みを形成するために、切除用ガイド１００は、刃１０２（図１３）などの刃と共に用いられる。切除用ガイド１００は螺旋体１０４を含む。螺旋体１０４は、第１の端部１０６と、第２の端部１０８と、内側面１１０と、外側面１１２とを有する。
【００２５】
螺旋体１０４は、外側面１１２から螺旋体１０４を通って内側面１１０まで延びる刃受けスロット１１４を有する。刃受けスロット１１４は、刃１０２などの刃をスライド自在に収容するように寸法設定される。更に、図１１に示される刃受けスロット１１４は、閉じた第１の端部１１６と閉じた第２の端部１１８とを有するが、刃受けスロット１１４の両端の一方は開口していてもよいことが理解されよう。
【００２６】
螺旋体１０４を腱の周囲に配置するのを容易にするため、螺旋体１０４の第１の端部１０６及び第２の端部１０８は、螺旋体１０４を腱の一部を中心に回転させて、図１２に示されるように螺旋体１０４を腱の周囲に配置するような方式で開口している。螺旋体１０４は、金属又はプラスチックなどの任意の好適な材料から形成されてもよく、例えば、射出成形、レーザー溶融、鋳造、機械加工、成形、及びこれらの組み合わせなどの従来の方法を用いて作製されてもよいことは、当業者には理解されるであろう。螺旋体１０４は、様々な長さ及び幅で、様々な螺旋角度を有して構成され得ることも理解されるであろう。
【００２７】
使用中、螺旋体１０４は、螺旋体１０４を腱を中心に回転させることによって、腱１２の選択された部分の周囲に配置される。次いで、外科医は、切刃１０２などの切刃と切除用ガイド１００とを使用して、腱に螺旋形の切込みを形成する。切刃１０２が腱１２に入り込む深さを制限するために、切刃１０２には、螺旋体１０４の外側面１１２と接触する止め具部材１２２が設けられる。深さの制限は、所望の腱延長を達成するのに適した任意の深さであり得ることは、当業者には理解されるであろう。好ましい深さの制限は、切込みが腱の中心に至るのを制限するものであり得る。腱１２の所望の切込みが形成された時点で、螺旋体１０４を腱１２から取り外すことができる。
【００２８】
図１４〜図１６は、切除用ガイド１５０の別の実施形態を示す。腱の一部に沿って螺旋形の切込みを形成するために、切除用ガイド１５０は、刃１０２（図１６）などの刃と共に用いられる。切除用ガイド１５０は螺旋体１５２を含む。螺旋体１５２は、第１の端部１５６と、第２の端部１５８と、内側面１６０と、外側面１６２とを有する。
【００２９】
螺旋体１５２を腱の周囲に配置するのを容易にするため、螺旋体１５２の第１の端部１５６及び第２の端部１５８は、螺旋体１５２を腱の一部を中心に回転させて、図１５に示されるように螺旋体１５２を腱の周囲に配置するような方式で開口している。螺旋体１５２は、金属又はプラスチックなどの任意の好適な材料から形成されてもよく、例えば、射出成形、レーザー溶融、鋳造、機械加工、成形、及びこれらの組み合わせなどの従来の方法を用いて作製されてもよいことは、当業者には理解されるであろう。螺旋体１５２は、様々な長さ及び幅で構成され得ることも理解されるであろう。
【００３０】
使用中、切除用ガイド１５０は、所望の切込みが形成されるまで外科医が切刃１０２を螺旋体１５２の一方の側面に沿って移動させること以外は、上述の切除用ガイド１００と同様のやり方で使用される。この場合も同様に、切刃１０２が腱に入り込む深さを制限するために、切刃１０２には、螺旋体１５２の外側面１６２と接触する止め具部材１２２が設けられる。
【００３１】
上記の説明により、本明細書で開示され、特許請求の範囲に記載される本発明概念は、目的を行うため、並びに本明細書で言及した利点及び本発明において固有の利点を達成するために十分適合されることは明らかである。本発明概念の例示的実施形態は開示のために記載されたものであり、添付の特許請求の範囲に開示された及び／又はその中で定義された本発明の概念の趣旨を逸脱することなく、当業者に容易に示唆される多くの変更がなされ得るということが理解されよう。
【００３２】
〔実施の態様〕
（１）  切刃と、
腱に螺旋形の切込みを形成するために前記切刃が前記腱の少なくとも一部を通って螺旋状経路の中で移動可能であるような方式で、前記切刃を支持する切除用ガイドと、
を備える、腱を切除するための装置。
（２）  前記切除用ガイドが、第１の端部と、第２の端部と、内側面と、外側面とを有する螺旋体を含む、実施態様１に記載の装置。
（３）  前記螺旋体の前記第１の端部及び前記第２の端部が、前記螺旋体を前記腱の周囲に配置するために、前記螺旋体を腱を中心に回転させることができるような方式で開口している、実施態様２に記載の装置。
（４）  前記螺旋体が、前記外側面から前記螺旋体を通って前記内側面まで延びる刃受けスロットを有する、実施態様３に記載の装置。
（５）  前記刃受けスロットが、閉じた第１の端部と閉じた第２の端部とを有する、実施態様４に記載の装置。
【００３３】
（６）  前記切除用ガイドが、
シャフトであって、前記シャフトは、前端部と、後端部と、長手方向軸と、前記前端部から前記シャフトを通って前記後端部まで前記長手方向軸に沿って延びるカニューレとを有し、前記シャフトは、前記シャフトの一部に沿って延在し、かつ前記シャフトの前記長手方向軸と直交する面に対して螺旋角度βを有する第１の螺旋係合部材を有する、シャフトと、
前記シャフトの一部を収容するための中央開口部を備えるスリーブであって、前記スリーブに対する前記シャフトの回転に応答して前記シャフトを軸方向に動かすように、前記シャフトの前記第１の螺旋係合部材と嵌合可能に係合する第２の螺旋係合部材を有する、スリーブと、
を備え、前記切刃が刃先を有し、前記切刃が前記シャフトから側方に延び、前記切刃が前記シャフトの前記前端部から延び、前記切刃が、前記シャフトの前記長手方向軸に対して角度αで配置され、前記角度αが前記螺旋角度βに対応する、実施態様１に記載の装置。
（７）  前記刃先が曲線状である、実施態様６に記載の装置。
（８）  前記刃先が、前記シャフトの前記前端部から前記シャフトの前記後端部に向って延びる、実施態様７に記載の装置。
（９）  前記切刃の前記刃先が、前記シャフトに沿って前記前端部から前記後端部に向って螺旋構造で延びる、実施態様６に記載の装置。
（１０）  前記切除用ガイドが、前記スリーブに取り付けられ、かつ前記スリーブから前記シャフトの前記前端部に向って延びるエクステンションアームを含むアダプタを更に備え、前記エクステンションアームは、腱の一部をＳ字形に支持するように互いに縦方向及び横方向に離間している第１の支持面と第２の支持面とを有する、実施態様６に記載の装置。
【００３４】
（１１）  前記エクステンションアームの前記支持面の一方が、前記アダプタの自由端に位置するノーズによって画定され、他方の支持面が、前記長手方向軸と直交する方向に前記シャフトの前記長手方向軸から離間する前記エクステンションアームの一部によって画定され、前記ノーズは、前記シャフトの前記長手方向軸が、前記腱の終端部に隣接する前記腱の部分の長手方向軸と整列配置可能な方式で前記腱の前記一部が曲げられるように前記長手方向軸に向って階段状である、実施態様１０に記載の装置。
（１２）  前記エクステンションアームの前記支持面が、前記シャフトの前記長手方向軸に沿った方向に互いに離間し、かつ前記長手方向軸と直交する方向に前記長手方向軸から離間した一対のピンによって画定される、実施態様１０に記載の装置。
（１３）  第１の端部と、第２の端部と、内側面と、外側面とを有する螺旋体を含む切除用ガイドであって、前記螺旋体は、前記外側面から前記螺旋体を通って前記内側面まで延びる刃受けスロットを有する、切除用ガイド。
（１４）  前記螺旋体の前記第１の端部及び前記第２の端部が、前記螺旋体を腱の周囲に配置するために、前記螺旋体を腱を中心に回転させることができるような方式で開口している、実施態様１３に記載の切除用ガイド。
（１５）  前記刃受けスロットが、閉じた第１の端部と閉じた第２の端部とを有する、実施態様１４に記載の切除用ガイド。
【００３５】
（１６）  切刃を得ることと、
前記切刃を、腱に螺旋形の切込みを形成するために、前記腱に沿って螺旋状経路の中を移動させることと、
を含む、腱を延長する方法。
（１７）  前記切刃を前記腱に沿って螺旋状経路の中を案内することを更に含む、実施態様１６に記載の方法。
（１８）  前記案内工程が、
前記腱の一部の周囲に螺旋体を配置することと、
前記螺旋体に沿って前記切刃を移動させることと、
を更に含む、実施態様１６に記載の方法。
（１９）  前記螺旋体が、第１の端部と、第２の端部と、内側面と、外側面と、前記外側面から前記螺旋体を通って前記内側面まで延びる刃受けスロットとを有し、前記案内工程が、前記切刃を前記刃受けスロットに挿入することと、前記刃を前記螺旋体の前記刃受けスロットに沿って移動させることとを更に含む、実施態様１８に記載の方法。
（２０）  前記腱の長手方向部分が前記腱の固定端に対してずれるような方式で、前記腱の前記固定端に隣接する部分を曲げることと、
Ｋワイヤを、前記腱の前記ずれた長手方向部分に、前記腱の前記ずれた長手方向部分の中心軸と同軸な方向に挿入することと、
シャフトを得ることであって、前記シャフトは、前記シャフトから側方に延びる前記切刃を有し、前記切刃の刃先が前記シャフトの前端部から延び、前記切刃が、前記シャフトの前記長手方向軸に対して角度αで配置される、シャフトを得ることと、
前記切刃が前記腱の前記長手方向部分と接触するまで、前記Ｋワイヤ上で前記シャフトをスライドさせることと、
前記切刃の前記刃先を、前記腱の少なくとも一部を通して螺旋状経路の中を移動させ、それによって前記腱に螺旋形の切込みを形成するために、前記シャフト及び前記切刃を前記長手方向軸を中心に回転させると同時に、前記シャフト及び前記切刃を、前記腱の前記ずれた長手方向部分を通して軸方向に前進させることと、
を更に含む、実施態様１７に記載の方法。
【図１】
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【図２Ａ】
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【図２Ｂ】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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