(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
長手軸に沿って中心軸を有するシースと、
前記シースの遠位部に設けられ、前記シースの中心軸を含む仮想平面に沿って前記シースが湾曲する湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部と、
前記プリカーブ部における前記仮想平面から離間した位置に中心軸を有し、前記シースの前記長手軸に沿って形成されたナイフワイヤルーメンと、
前記プリカーブ部における前記湾曲形状の内側の外周面から前記プリカーブ部の外部に突出され、前記プリカーブ部の先端部から基端部に向かって延びて、組織を切開可能なワイヤ状の切開部と、
前記ナイフワイヤルーメンから前記シースの中心軸周りの周方向に離間した位置に前記シースの前記長手軸に沿って形成され、ガイドワイヤを挿入可能なガイドワイヤ収容部と、
前記プリカーブ部の基端よりも近位側の領域において前記ガイドワイヤ収容部から前記シースの外部まで連通する近位スリット形成部と、
前記プリカーブ部の基端から遠位側に向かって前記プリカーブ部の途中部分まで延びて、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の外側の外周面と前記ガイドワイヤ収容部とを連通する遠位スリット形成部と、
を有する内視鏡用処置具。
【請求項２】
前記シースの近位端側には前記ガイドワイヤ収容部の内部から前記シースの外周面まで連通するように開口されて前記ガイドワイヤを導入可能な入口部が形成され、
前記近位スリット形成部は、前記プリカーブ部の基端から前記入口部まで連続的に形成されている
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項３】
前記シースは、
前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第１連通孔と、
前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記第１連通孔よりも前記プリカーブ部の近位端部側で前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第２連通孔と、
を有する
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項４】
前記切開部の先端部に設けられ、前記ナイフワイヤルーメンに挿入された状態で前記切開部と前記ナイフワイヤルーメンとを固定する固定部をさらに有する
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項５】
前記シースの遠位端から前記遠位スリット形成部の遠位端まで延び、前記プリカーブ部の基端よりも近位側の領域に対して相対的に捻れ剛性が高い高剛性領域を有する
請求項１に記載の内視鏡用処置具。
【請求項６】
長手軸に沿って中心軸を有するシースと、
前記シースの遠位部に設けられ、前記シースの中心軸を含む仮想平面に沿って前記シースが湾曲する湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部と、
前記プリカーブ部における前記仮想平面から離間した位置に中心軸を有し、前記シースの前記長手軸に沿って形成されたナイフワイヤルーメンと、
前記プリカーブ部における前記湾曲形状の内側の外周面から前記プリカーブ部の外部に突出され、前記プリカーブ部の先端部から基端部に向かって延びて、組織を切開可能なワイヤ状の切開部と、
前記ナイフワイヤルーメンから前記シースの中心軸周りの周方向に離間した位置に前記シースの前記長手軸に沿って形成されてガイドワイヤを挿入可能なガイドワイヤ収容部と、
前記プリカーブ部の基端から遠位側に向かって前記プリカーブ部の途中部分まで前記シースの中心軸に沿って形成され、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の外側の外周面と前記ガイドワイヤ収容部とを連通する遠位スリット形成部と、
を有する内視鏡用処置具。
【請求項７】
前記遠位スリット形成部を含む前記プリカーブ部の近位領域は、前記シースが挿入される処置具チャンネルの内壁から力を受けることによって、前記シースの中心軸に対して直交する断面において前記遠位スリット形成部を含む前記プリカーブ部の近位領域の輪郭形状は円形から楕円形に変形する剛性を有する
請求項６に記載の内視鏡用処置具。
【請求項８】
前記シースは、
前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第１連通孔と、
前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記第１連通孔よりも前記プリカーブ部の近位端部側で前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第２連通孔と、
を有する
請求項６に記載の内視鏡用処置具。
【請求項９】
前記切開部の先端部に設けられ、前記ナイフワイヤルーメンに挿入された状態で前記切開部と前記ナイフワイヤルーメンとを固定する固定部をさらに有する
請求項６に記載の内視鏡用処置具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、内視鏡用処置具に関する。本願は、２０１４年３月４日に、日本国に出願された特願２０１４−０４２０５１号に基づき優先権を主張し、その内容をここに援用する。
【背景技術】
【０００２】
内視鏡装置を用いて十二指腸乳頭を観察しながら十二指腸乳頭部の括約筋を切開する手技として、内視鏡的乳頭括約筋切開術（Endoscopic sphincterotomy, EST）が知られている。ＥＳＴで使用される処置具が、例えば、特許文献１から特許文献４に開示されている。特許文献１には、ガイドワイヤをカテーテルのルーメンに容易に挿入するために、カテーテルのルーメンに連通するファンネル形状の延長部が設けられたガイドワイヤ挿入具が開示されている。特許文献２には、ナイフワイヤにガイド腕部を形成し、シースに形成されたスリットにガイド腕部を配置することにより、ナイフワイヤの切開部を所望の方向に向けることができる高周波ナイフが開示されている。特許文献３には、高周波ナイフワイヤの遠位端部において、絶縁されていない切開部と、切開部を除いた部分に絶縁されている絶縁部を設けることにより、安全にＥＳＴを行うことができる処置具が開示されている。特許文献４には、ガイドワイヤを容易に交換するために、カテーテルシャフトの外側の位置からガイドワイヤ管腔に連通され、シャフトの長手方向に延伸した溝を備える胆管処置用カテーテルが開示されている。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００３】
【特許文献１】米国特許第６６０６５１５号明細書
【特許文献２】日本国特開２００１−０７０３１６号公報
【特許文献３】日本国特開２０００−２３７２０２号公報
【特許文献４】日本国特表２００１−５１１０２３号公報
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００４】
内視鏡装置を用いて十二指腸乳頭を観察しながら十二指腸乳頭の括約筋を切開する手技として、内視鏡的乳頭括約筋切開術（Endoscopic sphincterotomy, EST）が知られている。たとえば特許文献３には、ＥＳＴに最適化された処置具が開示されているが、ＥＳＴにおいて出血量を低く抑えるためには、特許文献３に開示されたナイフワイヤを用いた場合、内視鏡画像における１２時方向から１１時方向寄りにずらした位置を切開することが好ましく、特許文献３に記載された処置具ではそのような位置にナイフワイヤを保持するために煩雑な操作を要する。【０００５】
本発明は、上述した事情に鑑みてなされたものであって、その目的は、少ない出血量で乳頭の切開を安定して実現できる内視鏡用処置具及び切開システムを提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明の第一の態様に係る内視鏡用処置具は、長手軸に沿って中心軸を有するシースと、前記シースの遠位部に設けられ、前記シースの中心軸を含む仮想平面に沿って前記シースが湾曲する湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部と、前記プリカーブ部における前記仮想平面から離間した位置に中心軸を有し、前記シースの前記長手軸に沿って形成されたナイフワイヤルーメンと、前記プリカーブ部における前記湾曲形状の内側の外周面から前記プリカーブ部の外部に突出され、前記プリカーブ部の先端部から基端部に向かって延びて、組織を切開可能なワイヤ状の切開部と、前記ナイフワイヤルーメンから前記シースの中心軸周りの周方向に離間した位置に前記シースの前記長手軸に沿って形成され、ガイドワイヤを挿入可能なガイドワイヤ収容部と、前記プリカーブ部の基端よりも近位側の領域において前記ガイドワイヤ収容部から前記シースの外部まで連通する近位スリット形成部と、前記プリカーブ部の基端から遠位側に向かって前記プリカーブ部の途中部分まで延びて、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の外側の外周面と前記ガイドワイヤ収容部とを連通する遠位スリット形成部と、を有する。
【０００７】
本発明の第二の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具では、前記シースの近位端側には前記ガイドワイヤ収容部の内部から前記シースの外周面まで連通するように開口されて前記ガイドワイヤを導入可能な入口部が形成され、前記近位スリット形成部は、前記プリカーブ部の基端から前記入口部まで連続的に形成されていてもよい。
本発明の第三の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具では、前記シースは、前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第１連通孔と、前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記第１連通孔よりも前記プリカーブ部の近位端部側で前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第２連通孔と、を有してもよい。
本発明の第四の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具では、前記切開部の先端部に設けられ、前記ナイフワイヤルーメンに挿入された状態で前記切開部と前記ナイフワイヤルーメンとを固定する固定部をさらに有してもよい。
本発明の第五の態様によれば、上記第一の態様に係る内視鏡用処置具では、前記シースの遠位端から前記遠位スリット形成部の遠位端まで延び、前記プリカーブ部の基端よりも近位側の領域に対して相対的に捻れ剛性が高い高剛性領域を有してもよい。
【０００８】
本発明の第六の態様に係る内視鏡用処置具は、長手軸に沿って中心軸を有するシースと、前記シースの遠位部に設けられ、前記シースの中心軸を含む仮想平面に沿って前記シースが湾曲する湾曲形状への復元力を有するプリカーブ部と、前記プリカーブ部における前記仮想平面から離間した位置に中心軸を有し、前記シースの前記長手軸に沿って形成されたナイフワイヤルーメンと、前記プリカーブ部における前記湾曲形状の内側の外周面から前記プリカーブ部の外部に突出され、前記プリカーブ部の先端部から基端部に向かって延びて、組織を切開可能なワイヤ状の切開部と、前記ナイフワイヤルーメンから前記シースの中心軸周りの周方向に離間した位置に前記シースの前記長手軸に沿って形成されてガイドワイヤを挿入可能なガイドワイヤ収容部と、前記プリカーブ部の基端から遠位側に向かって前記プリカーブ部の途中部分まで前記シースの中心軸に沿って形成され、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の外側の外周面と前記ガイドワイヤ収容部とを連通する遠位スリット形成部と、を有する。
【０００９】
本発明の第七の態様によれば、上記第六の態様に係る内視鏡用処置具では、前記遠位スリット形成部を含む前記プリカーブ部の近位領域は、前記シースが挿入される処置具チャンネルの内壁から力を受けることによって、前記シースの中心軸に対して直交する断面において前記遠位スリット形成部を含む前記プリカーブ部の近位領域の輪郭形状は円形から楕円形に変形する剛性を有してもよい。
本発明の第八の態様によれば、上記第六の態様に係る内視鏡用処置具では、前記シースは、前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第１連通孔と、前記シースの中心軸に対して前記ナイフワイヤルーメンの位置から径方向外方に離間する方向に開口し、前記第１連通孔よりも前記プリカーブ部の近位端部側で前記プリカーブ部の前記湾曲形状における湾曲の内側の外周面と前記ナイフワイヤルーメンとを連通する第２連通孔と、を有してもよい。
本発明の第九の態様によれば、前記切開部の先端部に設けられ、前記ナイフワイヤルーメンに挿入された状態で前記切開部と前記ナイフワイヤルーメンとを固定する固定部をさらに有してもよい。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によれば、ＥＳＴにおいて出血量の少ない切開が安定して行える。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を備えた切開システムの全体図である。
【図２】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の平面図である。
【図３Ａ】図２のＩＩＩ−ＩＩＩ線における断面図である。
【図３Ｂ】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位端部分を示す平面図である。
【図４】図２のＩＶ−ＩＶ線における断面図である。
【図５Ａ】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具におけるシースの一部を示す斜視図である。
【図５Ｂ】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具におけるシースを示す平面図である。
【図６】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の操作部の一部を示す平面図である。
【図７】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースと操作部の遠位構成部とを示す部分断面図である。
【図８】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の第一ポート部分を示す部分断面図であり、図６に示すＶＩＩＩ−ＶＩＩＩ線方向に見た図である。
【図９Ａ】図６のＩＸ−ＩＸ線における断面図である。
【図９Ｂ】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の第一ポート部分を示す斜視図である。
【図１０】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位端部分の第一仮想平面における断面図である。
【図１１】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位部分を第二仮想平面に垂直な方向から見た図である。
【図１２Ａ】図１１のＸＩＩ−ＸＩＩ線における断面図である。
【図１２Ｂ】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの変形例の図６のＸＩＩ−ＸＩＩ線と同じ位置における断面図である。
【図１３】図１１のＸＩＩＩ−ＸＩＩＩ線における断面図である。
【図１４】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースの遠位部分を示す図であり、図１２Ａに示すＸＩＶ−ＸＩＶ線から見たシースの部分断面図を含む図である。
【図１５】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を内視鏡装置に取り付けた状態における第一ポート及び操作部の位置関係を示す図である。
【図１６】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を内視鏡装置に取り付けた状態におけるフックと第一ポートとの位置関係を示す図である。
【図１７】本発明の第一実施形態に係る内視鏡装置に取り付け可能な処置具取付補助具の斜視図である。
【図１８】図１７に示す処置具取付補助具の内部構造を示す部分断面図である。
【図１９】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の一過程を示す図である。
【図２０】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具が内視鏡装置に取り付けられた状態を内視鏡装置の操作者の視点から見た図である。
【図２１】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用態様を示す図である。
【図２２】湾曲された部位の処置具チャンネル内面にシースの柔軟領域が位置する状態を示す断面図である。
【図２３】本発明の第一実施形態に係る内視鏡装置を用いて撮像された内視鏡画像に映った内視鏡用処置具を示す模式図である。
【図２４】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具を用いた処置の一過程における内視鏡画像を示す模式図である。
【図２５】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具にガイドワイヤを取り付ける態様を示す図であり、図６に示すＶＩＩＩ−ＶＩＩＩ線から見た部分断面図である。
【図２６】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具にガイドワイヤを取り付ける他例を示す図であり、図６に示すＶＩＩＩ−ＶＩＩＩ線から見た部分断面図である。
【図２７】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の使用時の一過程を示す図である。
【図２８】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具に取り付けられたガイドワイヤを残して内視鏡用処置具を内視鏡装置から抜去する一過程を示す図である。
【図２９】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具のシースとガイドワイヤとを分離する一過程を示す図である。
【図３０】本発明の第一実施形態に係る内視鏡用処置具の抜去後に行われる処置の一例を示す図である。
【図３１】本発明の第一実施形態の変形例のシースを示す模式図である。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
本発明の第一実施形態について説明する。図１は、本実施形態に係る内視鏡用処置具１を備えた切開システム１１０の全体図である。
図１に示すように、本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、体内において生体組織の切開をするために内視鏡装置１００とともに使用される医療器具である。内視鏡用処置具１は、内視鏡装置１００と組み合わされた状態で切開システム１１０（内視鏡処置システム）を構成する。本実施形態に係る内視鏡装置１００は、能動湾曲部１０７（図１参照）を有している。能動湾曲部１０７は、湾曲操作部１０７ａによって湾曲動作される。
【００１３】
図２は、内視鏡用処置具１の平面図である。図３Ａは、図２のＩＩＩ−ＩＩＩ線における断面図である。図３Ｂは、内視鏡用処置具１のシース３の遠位端部分を示す平面図である。図４は、図２のＩＶ−ＩＶ線における断面図である。図５Ａは、内視鏡用処置具１におけるシース３の一部を示す斜視図である。図５Ｂは、シース３を示す平面図である。図６は、内視鏡用処置具１の操作部４０の一部を示す平面図である。図７は、内視鏡用処置具１のシース３及び操作部４０の遠位構成部４１を示す部分断面図である。図８は、内視鏡用処置具１の第一ポート４９部分を示す部分断面図であり、図６に示すＶＩＩＩ−ＶＩＩＩ線方向に見た図である。図９Ａは、図６のＩＸ−ＩＸ線における断面図である。図９Ｂは、内視鏡用処置具１の第一ポート４９部分を示す斜視図である。図１０は、シース３の遠位端部分の第一仮想平面αにおける断面図である。図１１は、シース３の遠位部分を第二仮想平面βに垂直な方向から見た図である。図１２Ａは、図１１のＸＩＩ−ＸＩＩ線における断面図である。図１３は、図１１のＸＩＩＩ−ＸＩＩＩ線における断面図である。図１４は、シース３の遠位部分を示す図であり、図１２Ａに示すＸＩＶ−ＸＩＶ線から見たシース３の部分断面図を含む。
【００１４】
内視鏡用処置具１は、挿入部２と操作部４０とを有する。挿入部２は、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４に挿入される細長い部材である。挿入部２は、シース３と、ナイフワイヤ３０とを有する。図１及び図２に示すように、シース３は、長手軸に沿って中心軸Ｌ１を有して可撓性を有する細長い部材である。本実施形態ではシース３は樹脂製である。
【００１５】
以下、内視鏡用処置具１の操作部４０側を近位側と称し、挿入部２が設けられ、体内に挿入される側を遠位側と称する。
【００１６】
シース３は、図３Ｂに示すように、シース３の遠位端３ａを含む所定の領域にプリカーブ部４を有する。プリカーブ部４は、所定の方向へ湾曲された形状に曲げ癖が付与され、予め付与された湾曲形状に復元する復元力を有する。図３Ａに示すように、プリカーブ部４におけるシース３の中心軸Ｌ１は、所定の一平面内（以下、「第一仮想平面α」と称する。）に存する。すなわち、プリカーブ部４は、第一仮想平面αに沿ってシース３が湾曲する湾曲形状への復元力を有する。
【００１７】
プリカーブ部４の遠位部側にはドローイング部５を有し、プリカーブ部４の近位部側には倣い変形部６を有する。ドローイング部５の外径は、好ましくは、シース３の基端側及び倣い変形部６の外径よりもわずかに小さい外径を有する。
【００１８】
ドローイング部５の少なくとも一部は、処置対象となる患者の十二指腸乳頭ＰＶ（図２３参照）内に挿入される。ドローイング部５には、図３Ｂに示すように、後述する遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４が設けられている。
【００１９】
倣い変形部６は、本実施形態において後述する柔軟領域２６の遠位部に属する。本実施形態では、後述する遠位スリット部１０ｄは、ドローイング部５には形成されておらず、倣い変形部６には形成されている。
【００２０】
図３Ａに示すように、シース３の中心軸Ｌ１と直交する断面をシース３の近位端３ｂから遠位端３ａへ向かってシース３の中心軸Ｌ１に沿って見たときに、中心軸Ｌ１を原点とし、第一仮想平面αを縦軸とし、シース３の中心軸Ｌ１上で第一仮想平面αに直交する平面（以下、「第二仮想平面β」と称する。）を横軸とする直交座標系（以下、「仮想座標系」と称する。）を用いてシース３の構成を説明する。仮想座標系の縦軸では、プリカーブ部４の湾曲方向を上側とする。
【００２１】
図３Ａ及び図５Ａに示すように、シース３の内部には、第一ルーメン７と、第二ルーメン１５と、第三ルーメン（ナイフワイヤルーメン）２０とが形成されている。第一ルーメン７と、第二ルーメン１５と、第三ルーメン２０とは、シース３の長手方向に互いに平行に延びて形成されている。各ルーメンは、シース３の中心軸Ｌ１と略平行に延びた中心軸を有している。
【００２２】
第一ルーメン７は、ガイドワイヤ８０が進退可能な内径を有する通路部分である。すなわち、第一ルーメン７は、内部にガイドワイヤ８０が保持されるルーメンである。第一ルーメン７は、第一仮想平面α上に中心軸Ｌ７が位置し、シース３の中心軸Ｌ１よりも下方、すなわち、仮想座標系の第三象限Ｑ３及び第四象限Ｑ４に位置している。具体的には、第一仮想平面αは第一ルーメン７の内部空間を横切る。また、所定の第一仮想平面αは第一ルーメン７の中心軸Ｌ７を含む。
さらに、第一ルーメン７は、第三ルーメン２０に対して周方向に離間した位置にあるとも言える。なお、本実施形態では、ガイドワイヤ８０を移動させる通路として第一ルーメン７を使用することを例示したが、ガイドワイヤ８０に限らず別の処置具を移動させる通路として使用しても良い。
【００２３】
図５Ａ及び図１０に示すように、第一ルーメン７は、遠位端３ａに開口する出口部１２と、ガイドワイヤ収容部９と、スリット部１０と、近位端側に開口する入口部８と、を有する。ガイドワイヤ収容部９は、第一ルーメン７のうち、スリット部１０が形成され、シース３の外周面３ｃと連通する領域である。
【００２４】
図４及び図５Ａに示すように、スリット部１０は、シース３を構成する樹脂部材がシース３の中心軸Ｌ１方向に切り取られた形状を有する。好ましくは、スリット部１０は、第一ルーメン７とシース３の外部とを連通するようにシース３の外周面３ｃに開口され、シース３の中心軸Ｌ１方向に沿って延びて形成された細長い切欠きである。図５Ｂに示すように、スリット部１０は、プリカーブ部４の基端よりも近位側の領域において形成された近位スリット部１０ｐを有し、近位スリット部１０ｐが形成されることで、断面ねじりモーメントが低下し、プリカーブ部４の基端よりも近位側の領域が捩れやすく構成されている。
好ましくは、近位スリット部１０ｐは、プリカーブ部４の基端から入口部８まで延びており、入口部８の開口と連通している。入口部８は、シース３の近位端側においてガイドワイヤ収容部９の内部からシース３の外周面３ｃまで連通するように開口されており、ガイドワイヤ８０を導入可能である。
ガイドワイヤ収容部９は、第三ルーメン２０からシース３の中心軸周りの周方向に離間した位置にシース３の長手軸に沿って形成されている。
スリット部１０は、更に、遠位スリット部１０ｄを有しても良い。遠位スリット部１０ｄは、図５Ｂに示すように、プリカーブ部４の基端から遠位側に向かってプリカーブ部４の途中部分まで延び、ガイドワイヤ収容部９とプリカーブ部４における湾曲形状の外側の外周面４０２とが連通するようにシース３の中心軸に沿って形成されていればよい。具体的には、遠位スリット部１０ｄは、倣い変形部６の外周面と第一仮想平面αとが交差する位置に、シース３の中心軸Ｌ１に沿って形成されている。遠位スリット部１０ｄの遠位端１０ａの位置は、ドローイング部５の基端よりも近位側の位置であって、且つ倣い変形部６上の任意の位置（倣い変形部６の途中部分）または倣い変形部６の先端である。遠位スリット部１０ｄの近位端の位置は、プリカーブ部４の基端である。好ましくは、遠位スリット部１０ｄは、近位スリット部１０ｐと連通している。遠位スリット部１０ｄが形成された倣い変形部６は、外力が加わると、シース３の中心軸Ｌ１に直交する断面において倣い変形部６の輪郭形状は楕円形状に変形しやすい剛性を有する。
【００２５】
シース３の遠位端３ａから遠位スリット部１０ｄの遠位端１０ａまでの間の領域は、シース３において相対的にねじれ剛性の高い高剛性領域２５である。一方、近位スリット部１０ｐの遠位端から切欠き部５５（図６参照）の先端までの領域は、少なくとも高剛性領域２５に対して相対的に低いねじれ剛性を有する柔軟領域２６として設定される。高剛性領域２５は、プリカーブ部４における所定の湾曲形状への復元力が柔軟領域２６に比べて高い。そのため、高剛性領域２５は、内視鏡装置１００の能動湾曲部１０７によって湾曲された処置具チャンネル１０４内で能動湾曲部１０７の湾曲形状に沿い易く、且つ内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａから突出されたときに、処置対象部位の切開に適した湾曲形状に復元される。
【００２６】
図４に示すように、スリット部１０は、スリット部１０の開き幅がガイドワイヤ８０の直径よりも小さくなるように互いに離間して配された一対のフラップ部１１（第一フラップ１１ａ，第二フラップ１１ｂ）を有する。フラップ部１１は、シース３を構成する樹脂部材によりガイドワイヤ収容部９を覆う一対の弾性部である。フラップ部１１は、スリット部１０を通じてガイドワイヤ８０をガイドワイヤ収容部９から取り外す際の操作者による力によって、ガイドワイヤ８０が通過可能な大きさの隙間が生じるまで変形される。
【００２７】
図５Ａに示すように、入口部８は、第一ルーメン７の近位端７ｂ近傍において、ガイドワイヤ８０の直径と同じあるいはガイドワイヤ８０の直径よりも大きくシース３の外周面３ｃに開口された部位である。言い換えると、入口部８は、フラップ部１１が無いことによって第一ルーメン７の内面７ｃが外部に露出される、スリット部１０よりも幅が広い開口部分である。
シース３の中心軸Ｌ１方向における入口部８の長さは、第一ルーメン７におけるガイドワイヤ収容部９（第一ルーメン７）の内径よりも大きい。すなわち、入口部８は、シース３の中心軸Ｌ１方向に長い長穴形状を有する。なお、入口部８の形状は、矩形形状であってもよい。入口部８の形状が矩形形状であると、入口部８を形成する加工が容易である。シース３の周方向における入口部８の左右端８ｃ（周方向の両端）は、ガイドワイヤ収容部９からシース３の外周面３ｃへ向かって入口部８の開口面積が漸次大きくなるように広がるテーパー形状を有していてもよい（図９Ａ参照）。
【００２８】
図４に示すように、ガイドワイヤ収容部９は、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面においてスリット部１０との境界を除き円形の輪郭を有している。すなわち、ガイドワイヤ収容部９は、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面において略Ｃ字状の輪郭形状を有する。ガイドワイヤ収容部９は、ガイドワイヤ８０が進退可能となるように、ガイドワイヤ８０が挿通された状態でクリアランスを有し、ガイドワイヤ収容部９の内径は、クリアランスの寸法の分だけガイドワイヤ８０の直径より大きい。
【００２９】
図３Ａに示すように、第一ルーメン７は、遠位スリット部１０ｄの遠位端１０ａとシース３の遠位端３ａとの間の領域において、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面視で一続きの円周状の輪郭であって、第一ルーメン７の径方向に対してガイドワイヤ８０の移動を規制する遠位領域を有する。また、図１０に示すように、シース３の遠位端３ａには、ガイドワイヤ収容部９に連通して開口された出口部１２が設けられており、出口部１２からガイドワイヤ８０が突出可能である。
【００３０】
第二ルーメン１５は、シース３の近位端３ｂ（図２参照）からシース３の遠位端３ａ（図２及び図３Ａ参照）までたとえば造影剤等の液体を送液するための、送液ルーメンである。なお、第二ルーメン１５は、体内の液体を除去するための排液ルーメンとしても利用可能である。
プリカーブ部４における第二ルーメン１５は、上記の仮想座標系における第一象限Ｑ１に位置している。
【００３１】
第二ルーメン１５の近位端には、後述する第二ポート６２が設けられている。第二ポート６２は液体が導入される開口を有する。第二ルーメン１５の遠位端は、第二ポート６２から導入された液体が吐出される開口（遠位吐出口）１７を有する。
【００３２】
図３Ａ，図４，及び図５Ａに示すように、第三ルーメン２０は、後述するナイフワイヤ３０が挿通されたルーメンである。第三ルーメン２０は、ナイフワイヤ３０が第三ルーメン２０内を進退できるように設定されている。すなわち、ナイフワイヤ３０が挿通された状態でクリアランスを有し、第三ルーメン２０の内径は、クリアランスの寸法の分だけナイフワイヤ３０の直径より大きい。プリカーブ部４における第三ルーメン２０は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に位置している。
【００３３】
図３Ａに示すように、プリカーブ部４が湾曲形状に復元されている状態では、第二ルーメン１５と第三ルーメン２０が湾曲形状の内側面４０１側の領域に位置しており、第一ルーメン７は湾曲形状の外側面４０２側の領域に位置している。すなわち、図３Ａに示すように、シース３の遠位端３ａ近傍において、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面の仮想座標系における縦軸の上方（第一仮想平面αの上方）を１２時とする時計の文字盤と見立てると、プリカーブ部４における第三ルーメン２０は、９時と１２時との間の範囲に位置している。
第三ルーメン２０は、ナイフワイヤ収容部２２（図１４参照）と、遠位第一連通孔２３と、遠位第二連通孔２４とを有する。
【００３４】
図３Ａに示すように、上記第一仮想平面αは、シース３のうち第二ルーメン１５と第三ルーメン２０との間に位置する壁部３ｄを横切る。本実施形態では、第一仮想平面α上に壁部３ｄが位置し、第一仮想平面αを挟んだ両側に第二ルーメン１５と第三ルーメン２０とが位置する。
【００３５】
ナイフワイヤ収容部２２は、ナイフワイヤ３０を電気的に絶縁状態で保持するように、ナイフワイヤ３０の外周を全周に亘って覆っている。
【００３６】
図１１及び図１４に示すように、遠位第一連通孔２３は、シース３の外周面３ｃに開口され、第三ルーメン２０に連通されている。遠位第一連通孔２３は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に位置している。すなわち、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面の仮想座標系における縦軸の上方（第一仮想平面αの上方）を１２時とする時計の文字盤と見立てると、遠位第一連通孔２３は、９時と１２時との間の範囲に位置している。具体的には、遠位第一連通孔２３は、プリカーブ部４における湾曲形状の内側面４０１（湾曲形状の内側の外周面）と第三ルーメン２０とを連通している。また、遠位第一連通孔２３は、プリカーブ部４の先端部における湾曲形状の内側面４０１側であって且つ第一仮想平面αから離間した位置に開口して形成されている。さらに、遠位第一連通孔２３は、シース３の中心軸に対して第三ルーメン２０の位置から径方向外方に離間する方向に開口して形成されている。
【００３７】
遠位第二連通孔２４は、遠位第一連通孔２３よりも近位側において、遠位第一連通孔２３から離間した位置に配されている。遠位第二連通孔２４は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に位置している。すなわち、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する断面の仮想座標系における縦軸の上方（第一仮想平面αの上方）を１２時とする時計の文字盤と見立てると、遠位第一連通孔２４も第一連通孔２３と同様に、９時と１２時との間の範囲に位置している。具体的には、遠位第二連通孔２４は、遠位第一連通孔２３と同様に、プリカーブ部４における湾曲の内側面４０１（湾曲形状の内側の外周面）と第三ルーメン２０とを連通している。また、遠位第二連通孔２４は、プリカーブ部４の先端部における湾曲形状の内側面４０１側であって且つ第一仮想平面αから離間した位置に開口して形成されている。さらに、遠位第一連通孔２４は、シース３の中心軸に対して第三ルーメン２０の位置から径方向外方に離間する方向に開口して形成されている。なお、遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４は、ドローイング部５が存する領域内に配される方が好ましい。また、シース３の中心軸Ｌ１に直交する断面において、遠位第二連通孔２４と遠位第一連通孔２３とは、シース３の中心軸Ｌ１を中心とする周方向における位置が互いに一致していることが望ましい。しかし、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４とのシース３の周方向における位置は必ずしも一致している必要はない。遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４は、プリカーブ部４における湾曲形状の内側面４０１と第三ルーメン２０とを連通して設けられ、且つ、プリカーブ部４の先端部における湾曲形状の内側面４０１側であって且つ第一仮想平面αから離間した位置で、シース３の中心軸Ｌ１に対して第三ルーメン２０の径方向外方に離間する方向に開口していれば機能する。
【００３８】
図１１に示すように、ナイフワイヤ３０は、処置対象部位を切開する切開部３４を有する。切開部３４は、遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４から突出されて遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４の間を跨って延びており、組織を切開するために設けられている。ナイフワイヤ３０は、好ましくは、図１３に示すように、導電性を有する芯線３１と、芯線３１を被覆する絶縁被膜３２とを有する。また、ナイフワイヤ３０は、遠位固定部材（固定部）３７を備える。
【００３９】
絶縁被膜３２は、たとえば、ポリ四フッ化エチレン（ＰＴＦＥ）、四フッ化エチレン六フッ化プロピレン樹脂（ＦＥＰ）、ポリエチレン、ポリオレフィン、ポリアミド、塩化ビニール、ラテックス、天然ゴム、ポリサルフォン、ポリフェニルサルフォン、ポリエーテルイミド、ＰＯＭ、ＰＥＥＫ、ポリカーボネイト、ＡＢＳ等の樹脂や、それらの合成樹脂材料によって芯線３１の外面にコーティングまたは被覆される。
【００４０】
図１１に示すように、切開部３４は、ナイフワイヤ３０の全長のうち、絶縁被膜３２（図１３参照）に芯線３１が覆われておらず、シース３の外部に配される部分である。切開部３４は、コネクタ７３を介して芯線３１に供給される高周波電流が通電されることにより生体組織を切開可能である。切開部３４は、ナイフ湾曲部３５に加え、後述する屈曲部３６を有することが望ましい。
【００４１】
図１３及び図１４に示すように、ナイフワイヤ３０の近位端は、操作部４０（図２参照）におけるハンドル部６７のスライダ部７１に固定されている。第三ルーメン２０内にナイフワイヤ３０が挿通され、遠位固定部材３７により、第三ルーメン２０に対して固定されている。なお、ナイフワイヤ３０の芯線３１はナイフワイヤ３０の近位端から切開部３４の基端まで絶縁被膜３２に被覆されていてもよい。
【００４２】
図１１，図１２Ａ，及び図１３に示すように、ナイフ湾曲部３５は、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４との間の領域において、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２且つ、プリカーブ部４における湾曲の内側に配されている。図１１，図１２Ａ，図１３，及び図１４に示すように、ナイフ湾曲部３５の遠位端３５ａには屈曲部３６が形成されている。ナイフ湾曲部３５には、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４との間に極大部３５ｃが形成されている。ナイフ湾曲部３５の極大部３５ｃは、第一仮想平面αから離間した位置において遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４とを繋ぐ湾曲形状をなしている。ナイフ湾曲部３５の極大部３５ｃは、シース３の中心軸Ｌ１方向において、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４との中央よりも遠位第一連通孔２３に近い位置にある。
【００４３】
また、遠位第一連通孔２３は、上記構成に代えて、図１２Ｂに示すように、プリカーブ部４（シース３）における湾曲形状の内側面４０１の位置でプリカーブ部４の外周面３ｃから切り込かれて形成されても良い。具体的には、遠位第一連通孔２３は、第2象限（9時から12時の間）の位置でプリカーブ部４の外周面３ｃから第三ルーメン２０に連通するように切り欠かれた切り欠き部２９であっても良い。遠位第二連通孔２３と同様に、遠位第二連通孔２４も、プリカーブ部４（シース３）における湾曲形状の内側面４０１の位置でプリカーブ部４の外周面３ｃから切り欠かれて形成されても良い。具体的には、第２象限（９時から１２時の間）の位置でプリカーブ部４の外周面３ｃから第三ルーメン２０に連通するように切り欠かれた切り欠き部２９であっても良い。
【００４４】
図１２Ａに示すように、屈曲部３６は、第一仮想平面αから離れる方向へ曲がっている。
ナイフ湾曲部３５は、第一仮想平面α及び第二仮想平面βによって規定される仮想座標系における第二象限Ｑ２の範囲内で第一仮想平面αと交差してシース３の外周面３ｃに接する接平面に対して略平行な仮想平面上を、遠位第一連通孔２３から遠位第二連通孔２４へ達するように、且つ、極大部３５ｃがナイフ湾曲部３５上において最も第一仮想平面αから離れるように、湾曲している。
たとえば、極大部３５ｃは、屈曲部３６から離れるにしたがって第二仮想平面βに近づくように第一仮想平面α及び第二仮想平面βに対して傾斜するように湾曲していてもよい。この他、極大部３５ｃは、屈曲部３６から離れるにしたがって第二仮想平面βから離れるように第一仮想平面α及び第二仮想平面βに対して傾斜するように湾曲していてもよい。極大部３５ｃは、第二仮想平面βに略平行に延びていてもよい。
図１１及び図１２Ａに示すように、シース３の中心軸Ｌ１に対して直交する方向からナイフ湾曲部３５の遠位端３５ａを見たときに、ナイフ湾曲部３５の遠位端３５ａの向きは、シース３の中心軸Ｌ１に直交する面に沿った向きであることが好ましいが、シース３の中心軸Ｌ１（シース３の長手軸）に直交する面よりもややシース３の近位側に向けられた向きでもよい。
【００４５】
屈曲部３６は、第一仮想平面α及び第二仮想平面βによって規定される仮想座標系における第二象限Ｑ２においてシース３の外周面３ｃに対する接線に対して略平行な方向に向けて、遠位第一連通孔２３から突出するナイフワイヤ３０がその突出方向に対して曲がった形状を有してもよい。具体的には、切開部３４は、遠位第一連通孔２３が開口する方向から第一仮想平面αに対して離間する方向に曲がった形状の屈曲部を有しても良い。
屈曲部３６は、ナイフワイヤ３０において、ナイフ湾曲部３５からナイフワイヤ３０の遠位端３０ａへ向かって延びる芯線３１が遠位第一連通孔２３へ向けて屈曲された屈曲形状となるように芯線３１が折り曲げられた部位である。屈曲部３６は、絶縁被膜３２に覆われていてもよい。
【００４６】
遠位固定部材３７は、ナイフワイヤ３０の遠位端３０ａに備えられており、第三ルーメン２０の内部に対して固定されている。すなわち、遠位固定部材３７は、プリカーブ部４内に挿入された状態でナイフワイヤ３０とプリカーブ部４とを固定している。なお、遠位固定部材３７は、プリカーブ部４内の第三ルーメン２０の内周面２０ｃに対して、摩擦、接着その他の接続方法により接続される。遠位固定部材３７が第三ルーメン２０（プリカーブ部４）の内部で固定されているため、ナイフワイヤ３０の遠位部分が遠位第一連通孔２３から抜けない。
【００４７】
ナイフワイヤ３０がプリカーブ部４と固定されているので、ナイフワイヤ３０を近位端側に引くと、遠位第一連通孔２３が設けられている付近のドローイング部５が近位端側に引き寄せられて、ドローイング部５に予め付与された湾曲形状よりも大きく湾曲する。すなわち、ナイフワイヤ３０は、処置対象部位を切開する機能の他に、ドローイング部５を、予め付与された湾曲角度以上に湾曲変形させる機能を有する。
【００４８】
図２に示す操作部４０は、操作者によって把持される部位であり、挿入部２の近位端２ｂ（シース３の近位端３ｂ）に配されている。操作部４０には、内視鏡用処置具１を動作させるための各種の操作が入力される。
操作部４０は、遠位構成部４１と、可撓連結部５８と、近位構成部６１と、ハンドル部６７とを有する。
【００４９】
図６に示すように、遠位構成部４１は、操作部４０における最も遠位側に配された部材である。遠位構成部４１は、内視鏡装置１００への連結部４５と、シース３への連結部４８とを有する。
【００５０】
連結部４５は、フック４６を有する。フック４６は、内視鏡装置１００に設けられた把持部１０２に係止可能な係止部である。
【００５１】
フック４６は、内視鏡装置１００に設けられた把持部１０２の外周面の一部を囲むようにＣ字状に形成される弾性部材である。フック４６は、フック４６自身がＣ字状に復元する復元力により、内視鏡装置１００の把持部１０２の外面をフック４６が押圧可能である。その結果、フック４６は、内視鏡装置１００の把持部１０２に対して係合可能である。
【００５２】
連結部４８は、シース３の近位端３ｂ及びその近傍が挿入可能な内径を有する略筒状に形成された筒状部であり、第一ポート４９を有する。また、連結部４８は、第一ポート４９と入口部８の開口方向が一致するように、シース３の近位端３ｂ及びその近傍において、操作部４０をシース３に対して固定する。その結果、シース３がその長手軸周りに回動しないように、および筒状部からの抜けないようになっている。操作部４０とシース３の固定方法としては、公知の固定方法が適宜採用できる。
【００５３】
図６、図８、及び図９Ｂに示すように、第一ポート４９は、ガイドワイヤ８０（図２５参照）を第一ルーメン７内へ導入する際の入り口となるポートである。第一ポート４９は、内側開口縁部５０と、外側開口縁部５１と、テーパー部５２と、切欠き部５５とを有する。
【００５４】
図１５は、内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００に取り付けた状態における第一ポート４９及び操作部４０の位置関係を示す図である。図１６は、内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００に取り付けた状態におけるフック４６と第一ポート４９との位置関係を示す図である。
【００５５】
図１５に示すように、内視鏡装置１００の把持部１０２に操作部４０をフック（係止部）４６によって係止した状態で第一ポート４９の開口が内視鏡装置１００の湾曲操作部１０７ａ側に向くように、第一ポート４９の開口とフック４６との位置関係が定められている。ここで、湾曲操作部１０７ａとは、内視鏡装置１００の先端部に設けられた能動湾曲部１０７を能動的に操作できる操作部である。また、能動湾曲部１０７は、体内に挿入される内視鏡挿入部に配された処置具チャンネルを能動的に湾曲変形させる。第一ポート４９は、把持部１０２の長手軸と略平行な軸に沿って貫通した仮想平面と交差する軸方向を貫通方向（軸方向）とした貫通孔が形成されていればよい。内視鏡用処置具１は、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３が延びる方向と略平行な方向に延びるように内視鏡装置１００に固定されてもよく、その場合は、第一ポート４９の貫通孔が貫通する軸方向（後述する中心軸Ｌ３方向）は内視鏡装置１００の把持部１０２の長手軸に対してねじれの位置関係である。
本実施形態では、図８に示すように、第一ポート４９の開口において内側開口縁部５０により規定される面から外側開口縁部５１により規定される面へ向かう直線方向（以下、「第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３方向」と称する。）は、図１６に示すように、フック４６において把持部１０２を囲む円の中心軸Ｌ４方向とは、略平行である。すなわち、図９Ａに示された内視鏡用処置具１００の操作部４０の断面において、第一ルーメン７の中心軸Ｌ７を通り、内側開口縁部５０同士の間と外側開口縁部５１同士の間とを通る第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３方向は、フック４６において把持部１０２を囲む円の中心軸Ｌ４方向とは、略平行である。その結果、第一ポート４９の開口は、図９Ａに示すように、シース３の中心軸Ｌ１と直交する第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３を中心として開口するように形成され、第一ポート４９の開口の中心軸Ｌ３と、内視鏡装置１００の把持部１０２を囲む円の中心軸Ｌ４とが略平行である。この結果、フック４６によって操作部４０が内視鏡装置１００に取り付けられ、係止された状態で、操作者が内視鏡装置１００の把持部１０２を把持して内視鏡装置１００を操作する通常の位置関係において第一ポート４９の開口は、操作者に視認可能な方向（図２０参照）に向けられる。
【００５６】
図８及び図９Ａに示すように、切欠き部５５は、連結部４８をシース３の中心軸Ｌ１に直交する断面で見たときに略Ｃ字状となるように切り欠きが形成された部位である。また、切欠き部５５は、第一ポート４９の開口と連通している。切欠き部５５は、入口部８からスリット部１０へとガイドワイヤ８０が移動できるように、ガイドワイヤ８０が移動可能なクリアランス分だけガイドワイヤ８０の直径より連結部４８の直径が大きくなるような隙間を有する。切欠き部５５における隙間は、シース３のスリット部１０に沿って設けられている。切欠き部５５は、シース３の外周面３ｃに接触可能な内面５５ｃを有しており、シース３の外周面３ｃを保持している。
【００５７】
図２及び図７に示すように、可撓連結部５８は、遠位構成部４１と近位構成部６１とを連結する部材であり、可撓性を有する。可撓連結部５８は、遠位構成部４１と近位構成部６１との間に生じる捩じれを緩衝する。すなわち、可撓連結部５８は、フック４６によって操作部４０と内視鏡装置１００とが連結されている場合に、操作部４０の操作と内視鏡装置１００の操作とによって遠位構成部４１と近位構成部６１との間に生じる捩じれを緩衝する。
【００５８】
可撓連結部５８は、送液用の連絡通路５９と、ナイフワイヤ用の連絡通路６０とを内部に有する。送液用の連絡通路５９は、第二ルーメン１５に連通している。ナイフワイヤ用の連絡通路６０は、第三ルーメン２０に連通している。
【００５９】
図２に示すように、近位構成部６１は、第二ポート６２を有する。第二ポート６２は、液体が収容されたシリンジ等が接続されるポートである。たとえば、第二ルーメン１５を通じて造影剤をシース３の遠位端３ａから吐出させる手技においては、造影剤が充填されたシリンジが第二ポート６２に接続される。第二ポート６２の近位端６２ｂは、ルアーロック構造を有するシリンジに連結可能なコネクタ構造を有する。第二ポート６２の遠位端６２ａは、可撓連結部５８に形成された送液用の連絡通路５９（図７参照）に連通している。
【００６０】
図２に示すハンドル部６７は、ハンドル固定部６４と、ナイフワイヤ通路６６とを有する。ハンドル固定部６４は、ハンドル部６７を可撓連結部５８に所定の接続状態で固定するために設けられている。ナイフワイヤ通路６６は、可撓連結部５８におけるナイフワイヤ用の連絡通路６０と連通し、ナイフワイヤ３０が進退自在に挿通される通路である。
【００６１】
ハンドル部６７は、操作者がナイフワイヤ３０を操作するための入力が行われる部分である。ハンドル部６７は、軸部６８とスライダ部７１とを有する。軸部６８は、近位構成部６１のハンドル固定部６４に固定されている。スライダ部７１は、軸部６８の長手軸に沿ってスライド自在に連結されている。
【００６２】
軸部６８は、棒状部６９と、リング部７０とを有する。棒状部６９は、ハンドル固定部６４の中心軸Ｌ５と同軸あるいはハンドル固定部６４の中心軸Ｌ５に沿って直線状に延設されている。リング部７０は、棒状部６９の近位端に形成されている。リング部７０は、操作者が指を通すことができる環状部分である。
【００６３】
スライダ部７１は、高周波電源装置に接続可能なコネクタ７３と、指掛け部７４を有しても良い。指掛け部７４には、操作者の指を通すことができる２つのリング７５が形成されている。コネクタ７３には、ナイフワイヤ３０の近位端が電気的に接続されている。指掛け部７４は、２つのリング７５およびリング部７０に操作者が指を通すことで、ナイフワイヤ３０を進退させるのに利用可能である。
【００６４】
次に、本実施形態に係る内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００に取り付けて使用する手技において利用可能な処置具取付補助具９０の構成について説明する。図１７は、内視鏡装置１００に取り付け可能な処置具取付補助具９０の斜視図である。図１８は、処置具取付補助具９０の内部構造を示す部分断面図である。
【００６５】
図１７及び図１８に示すように、処置具取付補助具９０は、補助具本体９１と、排出管９２と、栓体９３とを有する。補助具本体９１は、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３に固定可能な筒形状を有する。排出管９２は、補助具本体９１の内部空間と連通されている。栓体９３は、鉗子栓１０３における処置具チャンネル１０４の近位開口から処置具チャンネル１０４の中心軸の延長線上に配されている。
【００６６】
補助具本体９１は、鉗子栓１０３に対して水密に連結可能な取付構造を有している。排出管９２は、不図示の排液容器につながる管路に接続可能である。栓体９３は、シース３の外周面３ｃに対して密着可能な程度の開口あるいは切れ目を有する柔軟な部材である。
【００６７】
本実施形態において、処置具取付補助具９０は、内視鏡用処置具１が処置具チャンネル１０４内に挿入される前に、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３に固定される（図２０参照）。処置具取付補助具９０が鉗子栓１０３に取り付けられている状態で、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４を遠位側から近位側へ向かって逆流してきた液体は、主に排出管９２へ流れ込む。このため、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４を遠位側から近位側へ向かって逆流してきた液体が栓体９３から処置具取付補助具９０の外部へ漏れ出す可能性が低く抑えられている。
【００６８】
次に、本実施形態に係る内視鏡用処置具１の作用について説明する。本実施形態では、内視鏡的乳頭括約筋切開術（Endoscopic sphincterotomy, EST）、内視鏡的逆行性胆管膵管造影（Endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP）、及び結石除去が一連の手技としてこの順に行われる場合において本実施形態に係る内視鏡用処置具１が内視鏡装置１００とともに利用される例を示す。
【００６９】
図１９は、内視鏡用処置具１の使用時の一過程を示す図である。
図１及び図１９に示すように、本実施形態では、十二指腸乳頭ＰＶを観察するのに適した側視型の内視鏡装置１００が使用される。
側視型の内視鏡装置１００は、たとえば、筒状部材１０１と、把持部１０２と、鉗子栓１０３と、処置具チャンネル１０４と、起上台１０５と、撮像部１０６とを備える。筒状部材１０１は体内に挿入される部分である。把持部１０２は、筒状部材１０１の近位端に配されている。鉗子栓１０３は、把持部１０２の一部に配されている。処置具チャンネル１０４は、鉗子栓１０３と連通され筒状部材１０１の内部に配されている。起上台１０５は、処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａにおいて処置具チャンネル１０４から突出される処置具等の向きを筒状部材１０１の中心軸Ｌ８に対して直交する方向へと変えるために、処置具が突出される開口部内を移動可能に設けられている。撮像部１０６は、筒状部材１０１の中心軸Ｌ８に対して直交する方向へ撮像視野が向けられている。撮像部１０６は、処置具が突出される開口部に隣接して設けられている。
【００７０】
本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、内視鏡装置１００の操作者と内視鏡用処置具１の操作者とがそれぞれ別である態様と、内視鏡装置１００の把持部１０２に対してフック４６を連結して、一人の操作者が内視鏡装置１００の操作者が内視鏡用処置具１を操作する態様と、の両方の態様で好適に使用可能である。
【００７１】
内視鏡用処置具１を利用する場合について説明する。
まず、内視鏡用処置具１が内視鏡装置１００に取り付けられていない状態で、操作者は、図１９に示すように公知の手技により内視鏡装置１００を処置対象部位である十二指腸乳頭ＰＶまで案内し、内視鏡装置１００を用いて処置対象部位を観察する。このとき、処置具取付補助具９０は鉗子栓１０３に取り付けられていてもよいし、取り付けられていなくてもよい。
【００７２】
図２０は、内視鏡用処置具１が内視鏡装置１００に取り付けられた状態を内視鏡装置１００の操作者の視点から見た図である。
処置対象部位の観察後、図２０に示すように、処置具取付補助具９０が鉗子栓１０３に固定された状態で、フック４６が内視鏡装置１００の把持部１０２に取り付けられる。さらに、内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４（図１参照）に処置具取付補助具９０を介して本実施形態に係る内視鏡用処置具１のシース３が挿入される。内視鏡用処置具１の操作部４０は内視鏡装置１００に対してフック４６により連結されている。そのため、内視鏡用処置具１の操作者は、内視鏡装置１００をたとえば左手、シース３をたとえば右手に持って、内視鏡装置１００の鉗子栓１０３に対してシース３を出し入れする操作ができる。
【００７３】
図２１は、内視鏡用処置具１の使用時の一過程を示す図である。図２２は、湾曲された部位の処置具チャンネル内面にシース３の柔軟領域が位置する状態を示す断面図である。図２３は、内視鏡装置１００を用いて撮像された内視鏡画像に映った本実施形態の内視鏡用処置具１を示す模式図である。
図２１に示すように、操作者によるシース３の操作により、シース３の遠位端３ａは、処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａ（開口部）から突出され、図２３に示すように、内視鏡装置１００の撮像部１０６により撮像される。
側視型の内視鏡装置１００を利用した十二指腸乳頭ＰＶに対するＥＳＴの手技においては、内視鏡装置１００が撮像した画像を、画像の上部中央を１２時とする時計の文字盤と見立てた場合、内視鏡装置１００が撮像した画像における１１時と１２時との間に十二指腸乳頭ＰＶの切開対象部位が写るように撮像部の向きを合わせる。この状態で、十二指腸乳頭ＰＶの開口部から十二指腸乳頭ＰＶを拡張するように切開することで、十二指腸乳頭ＰＶにおいて結石等を通過させるための通路を形成する。
【００７４】
操作者は、内視鏡装置１００の能動湾曲部１０７によって湾曲された処置具チャンネル１０４に高剛性領域２５を通過させる。その際、高剛性領域２５にはあらかじめ湾曲形状が付与されているので、能動湾曲部１０７あるいは起上台１０５によって湾曲された処置具チャンネル１０４内でプリカーブ部４の湾曲形状が倣うまで、シース３の中心軸Ｌ１を回転中心として高剛性領域２５を含むプリカーブ部４が受動的に回動する。本実施形態では、近位スリット部１０ｐが形成されることで、プリカーブ部４の基端よりも近位側の領域が捩れやすくなっている。そのため、内視鏡装置１００の能動湾曲部１０７によって湾曲された処置具チャンネル１０４の湾曲形状に沿うように、処置具チャンネル１０４内でプリカーブ部４における高剛性領域２５が受動的に回動する際に、高剛性領域２５よりも近位側の領域による回動抵抗を軽減できる。
その後、操作者は、高剛性領域２５を内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａから突出させる。
【００７５】
続いて、ドローイング部５を含む高剛性領域２５を内視鏡装置１００の撮像部１０６の撮像視野に進入させる。高剛性領域２５よりも近位側の領域による回動抵抗が軽減されたため、高剛性領域２５を内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４の遠位端１０４ａから突出させた後、そのままドローイング部５を含む高剛性領域２５を前進させれば、遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４から突出された切開部３４は、１２時方向よりも１１時方向寄りの方向へ向かって突出した状態になり易い。これにより、本実施形態に係る内視鏡用処置具１を側視型の内視鏡装置１００に適用して十二指腸乳頭ＰＶの切開をする場合、出血の少ない位置を切開することができる。なお、シース３の近位端３ｂをシース３の中心軸Ｌ１を回転中心として積極的に回転させなくても、高剛性領域２５が内視鏡装置１００の能動湾曲部１０７や起上台１０５の湾曲状態に応じて受動的に回転することにより、シース３の遠位端３ａは内視鏡画像における１２時方向に湾曲した位置となる。
【００７６】
ドローイング部５を含む高剛性領域２５が撮像部１０６の撮像視野内に入っている状態では、図２１に示すように、プリカーブ部４の倣い変形部６の外周面は、起上台１０５によって押圧される。プリカーブ部４の倣い変形部６の外周面のうち起上台１０５によって押圧される被押圧面４ｘの位置は、プリカーブ部４の倣い変形部６の外周面の位置である。
【００７７】
ドローイング部５を含む高剛性領域２５が撮像部１０６の撮像視野内に入っている状態では、柔軟領域２６は、内視鏡装置１００の能動湾曲部１０７によって処置具チャンネル１０４が湾曲された部位に位置している。このとき、図２２に示すように、能動湾曲部１０７によって湾曲された形状をなす処置具チャンネル１０４の内面によって、倣い変形部６が押圧される。倣い変形部６には、遠位スリット部１０ｄが形成されているため、倣い変形部の外周面に外力が加わると、シース３の中心軸Ｌ１に直交する断面において倣い変形部６の輪郭形状は変形しやすい。具体的には、遠位スリット部１０ｄの形成により、倣い変形部６の輪郭形状が楕円形状に変形しようとする際の変形による抵抗が軽減されている。したがって、処置具チャンネル１０４の内面によって、倣い変形部６の外周面が押圧されると、倣い変形部６の輪郭形状が僅かに楕円となる。
【００７８】
倣い変形部６が僅かでも楕円形状となれば、倣い変形部６は、内視鏡装置１００の能動湾曲部１０７によって湾曲された処置具チャンネル１０４内では回動しにくくなる。そのため、遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４から突出された切開部３４は、１２時方向よりも１１時方向寄りの方向へ向かって突出した状態を維持しやすい。この効果は組織からの反力等の外力を受けた場合に顕著である。
【００７９】
図２３に示すように、シース３の遠位部分が撮像部１０６による内視鏡画像に表示され、内視鏡画像におけるプリカーブ部４の湾曲方向が１２時に設定されているときに、切開部３４は、１２時方向よりも１１時方向寄りの方向へ向かって遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４から突出している。操作者は、切開部３４が内視鏡画像上の１１時と１２時との間の方向に向かっていることを確認しつつ、シース３を処置具チャンネル１０４内で前進させる。これにより、シース３の遠位端３ａは十二指腸乳頭ＰＶの開口に達して十二指腸乳頭ＰＶ内に挿入される。
【００８０】
なお、十二指腸乳頭ＰＶにシース３の遠位端３ａを挿入するための位置決めが難しい場合には、操作者は、操作部４０の第一ポート４９からガイドワイヤ８０を第一ルーメン７内に挿通し、第一ルーメン７の遠位端７ａからガイドワイヤ８０の遠位端８０ａを突出させてもよい。この場合、操作者は、まず、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａを十二指腸乳頭ＰＶにまず挿入してから、続いて、操作者は、シース３の遠位端３ａをガイドワイヤ８０に沿って十二指腸乳頭ＰＶに挿入できる。
【００８１】
シース３が十二指腸乳頭ＰＶ内に導入されたら、操作者は、第二ポート６２から造影剤を吐出させ、シース３の第二ルーメン１５の遠位吐出口１７から十二指腸乳頭ＰＶを通じて造影剤を胆管に導入してもよい。造影剤の導入により、操作者は、胆管の走行や、結石の有無及びその位置並びに大きさ等が容易に把握できる。
【００８２】
造影剤の導入後、結石の除去が必要である場合には、ＥＳＴが行われる。
図２４は、内視鏡用処置具１を用いた処置の一過程における内視鏡画像を示す模式図である。
図２４に示すように、シース３が十二指腸乳頭ＰＶ内に導入されたあと、シース３の遠位部分（ドローイング部５）が所定長さだけ十二指腸乳頭ＰＶ内に配された状態で、操作部４０におけるスライダ部７１を軸部６８の近位端６８ｂ方向へ軸部６８の棒状部６９の中心軸方向、すなわち、ハンドル固定部４６の中心軸Ｌ５方向（図２参照）へ移動させる。これにより、ナイフワイヤ３０は、ナイフワイヤ３０の近位端方向へと移動し、ナイフワイヤ３０の遠位端３０ａはシース３の遠位第一連通孔２３の部分を近位方向へと移動させる力が生じる。これにより、シース３の遠位端３ａ近傍の部分は、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４との間で湾曲変形される。また、ナイフワイヤ３０の切開部３４は、シース３に対して弓状に張られる。
【００８３】
ナイフ湾曲部３５（図１２Ａ参照）は、上記の仮想座標系における第二象限Ｑ２に配置されている。そのため、内視鏡画像として撮像部１０６に撮像されるプリカーブ部４の湾曲方向を１２時方向と設定したときに、ナイフ湾曲部３５は１２時方向よりも１１時方向寄りにずれた位置において十二指腸乳頭ＰＶの開口部に接する。
【００８４】
ナイフ湾曲部３５がシース３に対して弓状に張られる過程で、操作者は、操作部４０のコネクタ７３を通じて高周波電源装置から高周波電流をナイフワイヤ３０に供給する。これにより、ナイフ湾曲部３５が接触している組織が高周波電流により切開される。ナイフ湾曲部３５は、ナイフ湾曲部３５に外力がかかっていない自然状態において湾曲している。ナイフ湾曲部３５は、ナイフワイヤ３０がスライダ部７１によって軸部６８の近位端６８ｂ方向へ移動されることによって、自然状態における湾曲形状から直線形状へと漸次変形される。具体的には、ナイフ湾曲部３５は、自然状態における湾曲形状から、遠位第一連通孔２３と遠位第二連通孔２４とを結ぶ直線方向に沿った直線形状へと、漸次変形される。プリカーブ部４の曲率半径を大きく設定すると、ナイフワイヤ３０は直線形状から湾曲形状へと漸次変形される。このようにナイフ湾曲部３５の湾曲状態は、スライダ部７１を用いたナイフワイヤ３０の移動により変化する。
十二指腸乳頭ＰＶにおける主要な血管を避けた位置が内視鏡画像上の１１時方向よりに映るように設定し、この１１時方向の位置でナイフ湾曲部３５により十二指腸乳頭ＰＶが切開されるので、十二指腸乳頭ＰＶの切開による出血量が少ない状態で切開ができる。
【００８５】
十二指腸乳頭ＰＶの切開が終了した後、操作者は、必要に応じて、造影剤が入ったシリンジを第二ポート６２に接続し、第二ポート６２から第二ルーメン１５を通じて造影剤を十二指腸乳頭ＰＶ内へ吐出する。十二指腸乳頭ＰＶ内に吐出された造影剤により、除去対象となる結石までの経路がＸ線画像上で把握できる。
【００８６】
フック４６により操作部４０が内視鏡装置１００の把持部１０２に連結されている状態では、第一ポート４９の開口は、内視鏡装置１００の近位側へ向けられている。このため、操作者は、第一ポート４９を介してシース３の第一ルーメン７が見える状態で、第一ルーメン７へ向けてガイドワイヤ８０の遠位端を挿入することができる。
【００８７】
さらに、第一ポート４９は、シース３への連結部４８の遠位端４８ａとシース３への連結部４８の近位端４８ｂとを結ぶ直線方向に延びる長軸Ｌ２方向に長い長穴状の形状の開口を有する。このため、第一ポート４９に挿入されたガイドワイヤ８０は第一ルーメン７の中心軸Ｌ７に略沿った方向（第一ルーメン７の中心軸Ｌ７に対して僅かに傾斜した方向）に進退操作可能である。このため、操作者の右手でガイドワイヤ８０を進退操作しやすく、また、ガイドワイヤ８０の座屈の発生を防ぐことができる。
すなわち、操作者が内視鏡装置１００を左手に持ちシース３を右手で進退させた状態から、右手はシース３からガイドワイヤ８０に持ち替えてガイドワイヤ８０を右手で第一ポート４９に挿入したり進退させたりすることが、本実施形態に係る内視鏡用処置具１によれば容易である。
【００８８】
操作者が、十二指腸乳頭ＰＶへシース３の遠位端３ａを挿入するのに先立ってガイドワイヤ８０を第一ルーメン７に挿入している場合には、すでに挿入されているガイドワイヤ８０を利用してもよいし、上記のアングルタイプのガイドワイヤ８０に交換してもよい。
【００８９】
操作者は、シース３の遠位端３ａからガイドワイヤ８０を突出させ、胆管内の所望の位置までガイドワイヤ８０を案内する。このとき、操作者は、必要に応じて、ガイドワイヤ８０をその中心軸回りに回転させ、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａが胆管の分岐部分において所望の分枝に挿入されるようにガイドワイヤ８０を移動させてもよい。
【００９０】
図２７は、内視鏡用処置具１の使用時の一過程を示す図である。図２７に示すように、ガイドワイヤ８０は、たとえば、胆管内から除去すべき結石を超えてある程度奥へ進んだ位置にガイドワイヤ８０の遠位端８０ａが位置するまで挿入される。
【００９１】
図２８は、内視鏡用処置具１に取り付けられたガイドワイヤ８０を残して内視鏡用処置具１を内視鏡装置１００から抜去する一過程を示す図である。図２９は、内視鏡用処置具１のシース３とガイドワイヤ８０とを分離する一過程を示す図である。図３０は、内視鏡用処置具１の抜去後に行われる処置の一例を示す図である。
ガイドワイヤ８０が所定の位置に達した後、体内にガイドワイヤ８０が残された状態で内視鏡用処置具１が抜去される。これは、結石を除去するための公知の内視鏡用結石除去具（バスケット鉗子やバルーン等）を本実施形態に係る内視鏡用処置具１に代えて胆管内に導入するために行われる。
【００９２】
図２８に示すように、操作者が内視鏡用処置具１を抜去する際には、まず、操作部４０の遠位構成部４１に配された第一ポート４９から、切欠き部５５を通じてガイドワイヤ８０を取り外す。このとき、操作者は、ガイドワイヤ８０の遠位端８０ａの位置は変化させず、第一ポート４９の切欠き部５５の近位端５５ｂから切欠き部５５の内部を通じて切欠き部５５の遠位端５５ａへ、ガイドワイヤ８０を第一ポート４９に対して移動させる。第一ポート４９の切欠き部５５をガイドワイヤ８０が通過する過程で、ガイドワイヤ８０は、ガイドワイヤ収容部９から、スリット部１０を通じてシース３の外部に徐々に取り出される。
【００９３】
続いて、図２９に示すように、操作者は、ガイドワイヤ８０の位置が動かないようにガイドワイヤ８０を支えつつ、シース３を処置具チャンネル１０４の近位端方向へと移動させる。操作者がシース３を処置具チャンネル１０４の近位端方向へと移動させる過程において、シース３がガイドワイヤ８０から漸次外される。
【００９４】
シース３における第一ルーメン７の出口部１２（図１０参照）が鉗子栓１０３の位置まで達したら、操作者は、ガイドワイヤ８０がその近位端８０ｂ方向へ移動しようとする力に抗してガイドワイヤ８０を支えながら、ガイドワイヤ８０の近位端８０ｂ方向へとシース３を移動させる。操作者は、体内でのガイドワイヤ８０の位置を変化させずにシース３の出口部１２を鉗子栓１０３から引き出す。その後、操作者は、シース３の出口部１２が配されたシース３の遠位部分をガイドワイヤ８０の近位端８０ｂ方向へ移動させ、ガイドワイヤ８０からシース３を取り外す。
【００９５】
ガイドワイヤ８０からシース３が取り外されたら、操作者は、上記の公知の内視鏡用結石除去具（たとえば図３０に示すバスケット鉗子１２０）をガイドワイヤ８０に取り付けて、この内視鏡用結石除去具を除去対象の結石まで内視鏡装置１００の処置具チャンネル１０４を通じて案内する。
【００９６】
次に、内視鏡装置１００を操作する操作者と、内視鏡用処置具１を操作する操作者とが互いに異なる例について説明する。
この例では、内視鏡用処置具１を操作する操作者は、内視鏡用処置具１の操作部４０を片手に持ち、反対の手で、第一ポート４９の開口へのガイドワイヤ８０の挿入及びガイドワイヤ８０の位置調整をすることができる。内視鏡装置１００の操作者と内視鏡用処置具１の操作者とは、互いの操作を協調させることで、内視鏡装置１００と内視鏡用処置具１とを一人の操作者が操作する上記の例と同様の処置を進めることができる。
【００９７】
以上に説明したように、本実施形態に係る内視鏡用処置具１は、フック４６を内視鏡装置１００の把持部１０２に取り付けたときに第一ポート４９の開口を通じて第一ルーメン７の内面７ｃが見えるような向きに第一ポート４９が配されるので、フック４６を内視鏡装置１００の把持部１０２に取り付けて一人で内視鏡装置１００及び内視鏡用処置具１を使用する場合にガイドワイヤ８０を容易に第一ポート４９の開口に挿入することができる。
【００９８】
また、本実施形態に係る内視鏡用処置具１では、上述の向きに第一ポート４９が配されるので、第一ポート４９の開口から第一ルーメン７内にガイドワイヤ８０が挿入されたときにガイドワイヤ８０の進退及び回転操作が、内視鏡装置１００の把持部１０２を持ちながら一人の操作者により容易に行える。
【００９９】
第一ポート４９の開口が長円形状の開口であれば、遠位端が湾曲したアングルタイプのガイドワイヤ８０であってもその遠位端を容易に第一ルーメン７内に導入できる。
【０１００】
本実施形態では、シース３には、第三ルーメン２０の他に、ガイドワイヤルーメンとしての第一ルーメン７及び送液ルーメンとしての第二ルーメン１５を有する構成としたが、第一ルーメン及び第二ルーメンは必須の構成ではない。少なくとも、第三ルーメンに上述の遠位第一連通孔２３及び遠位第二連通孔２４が形成され、切開部３４が上述の構成で第三ルーメン２０と、遠位第一連通孔２３と、遠位第二連通孔２４とに挿通されている構成であればよい。
以下に、本実施形態に係る内視鏡用処置具１の変形例１を示す。
【０１０１】
（変形例１）
本発明の第一実施形態の変形例１について説明する。図３１は、本変形例の構成を示す模式図である。図３１に示すように、たとえば、近位スリット部１０ｐの遠位端の位置は、プリカーブ部４の基端４ｂから離間した位置にあってもよい。この場合、遠位スリット部１０ｄは存在しないか、もしくは、遠位スリット部１０ｄとは連通していない。
【０１０２】
以上、本発明の各実施形態を説明したが、本発明の技術範囲は上記実施形態に限定されるものではなく、本発明の趣旨を逸脱しない範囲において各実施形態における構成要素の組み合わせを変えたり、各構成要素に種々の変更を加えたり、削除したりすることが可能である。本発明は前述した説明によって限定されることはない。
【産業上の利用可能性】
【０１０３】
切開具を所望の位置に保持しながら安定して処置体調部位を切開可能な内視鏡用処置具及び切開システムを提供することができる。
【符号の説明】
【０１０４】
１  内視鏡用処置具
２  挿入部
３  シース
３ｃ  外周面
４  プリカーブ部
７  第一ルーメン（ガイドワイヤルーメン）
１０  スリット部
２０  第三ルーメン（ナイフワイヤルーメン）
２３  第一連通孔
２４  第二連通孔
３４  切開部
８０  ガイドワイヤ
１０７  能動湾曲部
α  第一仮想平面（仮想平面）
【図１】
0005911652.tif 000002
【図２】
0005911652.tif 000003
【図３Ａ】
0005911652.tif 000004
【図３Ｂ】
0005911652.tif 000005
【図４】
0005911652.tif 000006
【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
0005911652.tif 000008
【図６】
0005911652.tif 000009
【図７】
0005911652.tif 000010
【図８】
0005911652.tif 000011
【図９Ａ】
0005911652.tif 000012
【図９Ｂ】
0005911652.tif 000013
【図１０】
0005911652.tif 000014
【図１１】
0005911652.tif 000015
【図１２Ａ】
0005911652.tif 000016
【図１２Ｂ】
0005911652.tif 000017
【図１３】
0005911652.tif 000018
【図１４】
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【図１５】
0005911652.tif 000020
【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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【図２０】
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【図２１】
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【図２２】
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【図２３】
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【図２４】
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【図２５】
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【図２６】
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【図２７】
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【図２８】
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【図２９】
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【図３０】
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【図３１】
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