(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ドリルを骨内に案内するための外科用器具（２２）であって、
前記外科用器具は、シャフト（２３）を有する細長い本体を備えており、
該シャフト（２３）が、その近位端部に向けてハンドル（２４）と、その遠位端部に向けてヘッド（２５）と、を有し、
前記ヘッドが、マウス（３０）及びジョーアセンブリを備えており、前記ジョーアセンブリはさらに１対の対向した往復運動するアーム（３１）を備え、
前記シャフトが、前記外科用器具の近位端部から前記シャフトの前記マウスまで前記シャフトの長手方向軸と位置合わせされたルーメン（３５）を備え、
前記ルーメンがドリル又はドリル部材の受容及び通路に適しており、
前記ハンドルは、第１の開放位置と第２の略閉鎖位置との間で、及びそれらの間の位置で、前記ジョーアセンブリを移動させる作動手段（２８）を備え、
前記作動手段は、１つ以上のロッド（２９）を備えており、前記ロッドは、前記第１の位置と前記第２の位置との間で前記ジョーアセンブリの前記アーム（３１）を徐々に移動させ、
前記１つ以上のロッド（２９）の遠位端部が前記アーム（３１）の近位端部に回動可能に取り付けられていることを特徴とする、外科用器具。
【請求項２】
前記マウスは、骨などの組織と係合するのに適している係合手段（４１）をさらに備えることを特徴とする請求項１に記載の外科用器具。
【請求項３】
前記係合手段は、１つ以上の鋭い歯、好ましくは、複数の鋭い歯を備えることを特徴とする請求項２に記載の外科用器具。
【請求項４】
前記１対の対向した往復運動するアームは、前記シャフトの前記長手方向軸を貫通する平面において動作可能であることを特徴とする請求項１から３のいずれか１つに記載の外科用器具。
【請求項５】
前記ジョーアセンブリは、第２の１対の対向した往復運動するアームを備えることを特徴とする請求項１から４のいずれか１つに記載の外科用器具。
【請求項６】
前記ジョーアセンブリの前記２対のアームは、略直交する平面内で動作可能であることを特徴とする請求項５に記載の外科用器具。
【請求項７】
前記１つ以上のアームは、鋭い遠位先端部を有することを特徴とする請求項１から６のいずれか１つに記載の外科用器具。
【請求項８】
前記アームのそれぞれは、その遠位端部にパドル（３２）を備えることを特徴とする請求項１から６のいずれか１つに記載の外科用器具。
【請求項９】
前記パドルのそれぞれは、１つ以上の内向きに面する突出部（３４）を含むことを特徴とする請求項８に記載の外科用器具。
【請求項１０】
前記パドルは、前記ジョーアセンブリが略閉鎖される場合に、又は前記ジョーアセンブリが前記第１の位置と前記第２の位置との間で、組織又は骨に取り付けられる場合に、前記シャフトの前記長手方向軸と同軸上に開口部を形成することを特徴とする請求項８又は９に記載の外科用器具。
【請求項１１】
前記パドルのそれぞれは、骨と係合するために、且つ骨を把持するために、解剖学的に形成されることを特徴とする請求項８から１０のいずれか１つに記載の外科用器具。
【請求項１２】
前記パドルの内側表面は、一連の複数のスタッド、複数の鋸歯、又は複数のリブ、若しくはそれらの組み合わせを含むことができる把持表面（４２）を備えることを特徴とする請求項８から１１のいずれか１つに記載の外科用器具。
【請求項１３】
前記ジョーアセンブリは、前記第１の位置、又は前記第２の位置、又は中間位置で前記ジョーアセンブリを固定するロックをさらに備えることを特徴とする請求項１から１２のいずれか１つに記載の外科用器具。
【請求項１４】
前記ロックは、ラチェット又は固定ねじを備えており、又はねじ山の機械的利点によって達成されることを特徴とする請求項１３に記載の外科用器具。
【請求項１５】
前記ロックは、自動ロック式であり、且つ前記ジョーアセンブリが組織又は骨などの物体の周りで閉鎖する場合にそれ自体をロックすることを特徴とする請求項１３に記載の外科用器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本願は、米国特許出願第６１／３２９９９４号の優先権を主張しているＰＣＴ国際出願であり、その開示は、その全体において本願明細書内に組み込まれる。
【０００２】
本願は、外科用ドリルガイドに関し、より具体的には、本願発明は、不規則な形状の本体に穴をあけるための外科用ガイドに関する。
【背景技術】
【０００３】
肩は、鎖骨、肩甲骨、及び上腕骨、並びに、関連した筋肉、靭帯、及び腱からなる自在継手である。それは、上腕骨の頭部の内側前方表面と鎖骨の関節窩との間の関節接合によって形成される。関節窩の浅さ及び肩と身体の残り部分との比較的緩い接続は、腕に幅広い範囲の動きを提供しており、肩を、非常に可動性を有する関節にさせる。肩は、外転し、内転し、回転し、胴の前方に且つ胴の後方に挙げられ、矢状断面（ｓａｇｉｔｔａｌ  ｐｌａｎｅ）において全サイクルを通じて移動することができる。
【０００４】
しかしながら、大きな可動性は、肩を非常に不安性にさせ、身体において他の大多数の関節よりはるかに脱臼しやすくなり、他の大多数の関節よりも怪我しやすくなる。
【０００５】
肩関節は、肩関節包（ｓｈｏｕｌｄｅｒ  ｃａｐｓｕｌｅ）と関節窩を包囲するリング状の軟骨とによって安定化されており、それは、肩関節唇（ｓｈｏｕｌｄｅｒ  ｌａｂｒｕｍ）として周知である。肩関節包は、上腕骨を関節窩に接続する一連の靭帯によって形成される。関節唇及び／又は靭帯が引き裂かれた場合、又は靭帯が過度に伸びた場合、肩は不安定になり、当然、より脱臼しやすくなるであろう。この不安定性は、さらなる肩の問題、特に脱臼及び亜脱臼、すなわち関節が過度に可動するが脱臼ではない状態に導く場合がある。肩の不安定性の結果として、脱臼又は亜脱臼が活発な動き又は運動中に繰り返して起こる可能性がますます高まっている。
【０００６】
肩の不安定性は、外傷性脱臼、習慣性脱臼（ａｔｒａｕｍａｔｉｃ  ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ）、又は非外傷性脱臼（ｎｏｎ−ｔｒａｕｍａｔｉｃ  ｄｉｓｌｏｃａｔｉｏｎ）によって引き起こされる場合がある。
【０００７】
肩が、関節から肩を引っ張るのに十分である反対方向の力に晒される場合に、外傷性脱臼は引き起こされる。これは、運動中の怪我又は、交通事故で経験したような外傷性出来事を通じて引き起こされる場合がある。そのような怪我と関連した巨大な力に起因して、関節唇は骨から引き裂かれる場合があり、バンカート傷害（Ｂａｎｋａｒｔ  ｌｅｓｉｏｎ）を形成する場合があり、これは、不安定な肩を生じさせる場合がある。そのような怪我は、脱臼の後続の発症に導く場合がある。
【０００８】
肩が名目上の力（ｎｏｍｉｎａｌ  ｆｏｒｃｅ）のみを通じて脱臼される場合に、例えば、背伸び又はベッドでの寝返りなどの場合に、習慣性脱臼が引き起こされる。最も多くの場合において、肩は、若干の助けでそれ自体を再配置するであろう。この種の脱臼は、過度に柔軟な関節を有する人々に比較的よく見られ、苦しむ人の腕における所定の方向と関連している。関節におけるこの過度の柔軟性は、肩周りの筋肉が互いに相互作用する方法と一般的に関連しており、それは、関節の制御においてアンバランスを生み出す。いくつかの場合において、それらの問題は、理学療法で解消されることができる。
【０００９】
さらに、限られた複数人々において、彼らの肩は、位置的非外傷性脱臼にさらされる場合がある。この状態の苦しんでいる人々の該肩は、あまりにも緩くなっており、それ故に、関節から単に「落下する」場合がある。この種の脱臼は、通常痛みが無く、容易に再配置されることができる。典型的には、両方の肩に影響が与えられ、それが垂直方向に移動される場合に、肩が関節から引っ張られるとの異常な筋機能の結果として、脱臼が引き起こされる。脱臼は、例えば、頭の上に腕を挙げ、横方向又は前方向に動かす場合などの、無害の動き（ｉｎｎｏｃｕｏｕｓ  ｍｏｖｅｍｅｎｔ）によって引き起こされる場合がある。また、理学療法は、正しく作動させるために筋肉を同期させることによって、この問題を補正するのを支援することができる。時折、繰り返された脱臼及び／又は亜脱臼の例において、該問題は一般的に、外科手術を通じてのみ治療されることができる。
【００１０】
肩の異常性又は怪我を補正するための手術において、不規則な形状の本体内で、又は該本体を通じて穴をあけることは時々、必要になる。例えば、Ｌａｔｅｒｊｅｔ式の肩手術において、烏口突起のおよそ１５ｍｍの先端部は、接合した腱に沿って、関節窩縁部まで移動される。これは、烏口突起の表面の拡張を形成し、さらなる脱臼を防止するのを支援する肩に対する拘束を生み出す。
【００１１】
Ｌａｔｅｒｊｅｔ式の手術中に、烏口突起は、烏口肩峰靭帯（ｃｏｒａｃｏ−ａｃｒｏｍｉａｌ  ｌｉｇａｍｅｎｔ）及び接合した腱とともにそのベースで分割される。小胸筋の筋肉（ｐｅｃｔｏｒａｌｉｓ  ｍｉｎｏｒ  ｍｕｓｃｌｅ）は烏口突起から開放され、肩甲下筋（ｓｕｂｓｃａｐｕｌａｒｉｓ  ｍｕｓｃｌｅ）は分割され、肩関節の関節包は、関節窩の前方部を露出させるために開かれる。関節窩が準備された後で、烏口突起が取り付けられ、烏口肩峰靭帯は関節包を強化するために使用される。
【００１２】
頭の上に挙げた腕を伴う動き（外転及び回転）において、肩甲下筋の上方に再配置された筋肉は、肩関節の脱臼を防止するように作用する。
【００１３】
この手術における重大な要素は、烏口突起の中心軸に沿った穴をあけることである。これは、ねじが、烏口突起の中心に沿って、それに移植片を固定させるために関節窩内へ駆動させることを可能にする（図１）。この処置中に、移植片の位置がしっかりと保持されること、及び、移植片が分割しないことは、重大な意味を持つ。
【００１４】
手術中に、外科医は、烏口突起の先端部を見ることができ、それ故に、穴あけの開始点を見ることができるが、それが入るとドリルの位置を見ることができ、その先端部は、その移動方向を見積もる外科医による推測作業を通じて単に決定される。手術部位での外科医の視点がモニターによって得られ、２次元で付与されるので、その手術が関節鏡で実行される場合には、特に注意が必要である。これは、理想的ではなく、移植片における破損、及び関節窩に対するその取り付けを有する後続の問題に導く場合がある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１５】
本願発明は、不規則な形状の本体で使用するためのドリルガイドを提供することによって、上記の問題を解決しようとするものである。
【課題を解決するための手段】
【００１６】
第１の態様において、本願発明は、ドリルを骨内に案内するための外科用器具であって、前記外科用器具は、シャフトを有する細長い本体を備えており、該シャフトがその近位端部に向けてハンドルと、その遠位端部に向けてヘッドと、を有し、前記ヘッドがマウス及びジョーアセンブリを備え、
前記シャフトが、前記シャフトの長手方向軸と位置合わせされ、且つ前記外科用器具の近位端部から前記シャフトの前記マウスまで延在するルーメンを備え、前記ルーメンがドリルの受容及び通路に適しており、前記ジョーアセンブリが１対の対向した往復運動するアームを備える、外科用器具を提供する。
【００１７】
好ましくは、前記マウスは、骨などの組織と係合するのに適している係合手段をさらに備える。好ましくは、前記係合手段は、前記マウスの周縁部に位置する。適切には、前記係合手段は、１つ以上の歯、好ましくは、複数の歯を備える。使用時に、それらの歯は、外科用器具を配置するのを支援し、且つ滑りを防止するために、骨と係合する、例えば、烏口突起の端部と係合する。好ましくは、それらの歯は、鋭くなっている。
【００１８】
好ましくは、前記１対の対向した往復運動するアームは、前記シャフトの前記長手方向軸を貫通する平面において動作可能である。
【００１９】
必要に応じて、前記ジョーアセンブリは、第２の１対の対向した往復運動するアームを備える。好ましくは、第２の１対のアームは、前記シャフトの前記長手方向軸を貫通する平面内で動作可能である。好ましくは、前記ジョーアセンブリの２対のアームは、異なる平面で動作可能である。より好ましくは、前記ジョーアセンブリの２対のアームは、略直交する平面で動作可能である。
【００２０】
適切には、ジョーアセンブリは、第１の開放位置と第２の略閉鎖位置との間で、且つそれらの位置の間の中間位置で、動作可能である。
【００２１】
適切には、前記ジョーアセンブリの前記アームは、湾曲している場合がある。好ましくは、前記アームの１つ又は両方は、鋭い遠位先端部を有する。
【００２２】
代替的には、ジョーアセンブリのうちの各対のアームのうち１つのアームは、鋭い遠位先端部を有することができ、第２のアームは、パドルを備える。さらに、代替的には、各アームは、その各遠位端部にパドルを備える。他の適切な形状及びアームの設計は、使用されることができる。
【００２３】
適切には、各パドルは、１つ以上の内向きに面する突出部を含む。
【００２４】
適切には、内向きに面する突出部は、前記ジョーアセンブリが略閉鎖位置にある場合に、前記シャフトの前記長手方向軸に対して略垂直とされる。内向きに面する突出部は、穴があけられる表面に外科用器具を係合し、且つ固定するために、ジョーアセンブリを支援する。特に、突出部は、穴をあける前に、烏口突起の遠位先端部を把持し、外科用器具を中心に配置するのを支援する。
【００２５】
好ましくは、複数のパドルは、前記ジョーアセンブリが略閉鎖される場合に、又は前記ジョーアセンブリが前記第１の位置と前記第２の位置との間で、組織又は骨に取り付けられる場合に、前記シャフトの前記長手方向軸と同軸上に開口部を形成する。より好ましくは、前記内向きに面する突出部は、前記開口部を形成する。好ましくは、開口部は、非連続的な縁を有する。適切には、内向きに面する突出部は、前記ジョーアセンブリが前記第２の略閉鎖位置にある場合に、前記シャフトの前記長手方向軸に対して略垂直な平面において、略Ｕ字形状の断面又は略Ｖ字形上の断面を有する。好ましくは、パドルは、骨と係合し、且つ骨を把持するために解剖学的に形成される。
【００２６】
パドルによって設けられた開口部は、必要に応じて、外科用器具の近位端部からルーメンを貫通し、且つ前記マウスから延在したドリル又はドリルバイトの遠位端部が、ジョーアセンブリを通じて、ジョーアセンブリを越えて貫通することを可能にする。
これは、外科医が閉鎖したジョーアセンブリのリーチを越えて穴あけしたいとの状況において重要である。
【００２７】
適切には、パドルの内側表面は、一連の複数のスタッド、複数の鋸歯、又は複数のリブ、若しくはそれらの組み合わせを含むことができる把持表面を備える。
【００２８】
好ましくは、内向きに面する突出部の内側表面は、一連の複数のスタッド、複数の鋸歯、又は複数のリブ、若しくはそれらの組み合わせを含むことができる把持表面を備える。該把持表面は、骨表面と外科用器具の係合を向上させる。
【００２９】
好ましくは、前記ジョーアセンブリは、前記第１の位置、又は前記第２の位置、又はそれらの間の位置で、前記ジョーアセンブリを固定するロックをさらに備える。適切には、前記ロックは、ラチェット又は固定ねじを備えており、又はねじ山の機械的利点によって達成される。ジョーアセンブリを適切に固定するための任意の他の手段は、使用されることができる。好ましくは、前記ロックは、自動ロック式であり、より好ましくは、自動ロック式であり、且つ前記ジョーアセンブリが組織又は骨などの物体の周りで閉鎖する場合にそれ自体をロックする。該ロックは、外科用器具の移動を防止するのを支援し、それ故に、穴をあける時にドリルの移動を防止するのを支援する。自動ロック式の特徴は、外科用器具の使用を容易にし、特に関節鏡手術のために適している。
【００３０】
適切には、ハンドルは、第１の開放位置と第２の略閉鎖位置との間で、及びそれらの間の位置で、前記ジョーアセンブリを移動させる作動手段を備えている。適切には、該作動手段は、１つ以上のロッドを備えており、前記ロッドは、前記第１の位置と前記第２の位置との間で前記ジョーアセンブリの前記アームを徐々に移動させる。好ましくは、作動手段は、１対のロッドを備える。適切には、前記ロッド又は前記複数のロッドは、使用時に、ハンドグリップ又はピストルグリップの形態で、１つ以上のレバーによって駆動可能である。適切には、ハンドルグリップ又はピストルグリップは、ラチェット機構を含む。代替的には、ロッド又は複数のロッドは、ねじ付きボスと回動可能に接続されており、使用時に、回転ノブによって駆動可能であり、前記ねじ付きボスのねじ山と補完的とされる相手ねじ山を有しており、前記回転ノブが前記装置のルーメンと同軸上に位置合わせされる。好ましくは、回転の部は、ハンドルと同一軸上に取り付けられる。ジョーアセンブリを移動させるための他の適切な手段は、使用されることができる。例えば、ジョーアセンブリは、１つ又は複数のケーブルによって作動されることができる。
【００３１】
ハンドル及び作動手段の配置は、外科用器具の片手での操作を容易にし、それによって、関節鏡手術で使用されることができる。本願の第２の態様において、第１の形態による外科用器具と、ドリルとを備えるキットが提供される。
【００３２】
好ましくは、ドリルは伸縮自在である。好ましくは、ドリルは、遠位端部及び近位端部を有し、その近位端部で電動駆動ユニットと係合可能である。
【００３３】
好ましくは、ドリルは、ドリルの遠位端部がシャフトに位置した第１の位置から、ドリルの遠位端部がマウスから延在する第２の位置へ移動可能である。好ましくは、ドリルは、深さゲージ又は停止部を備える。深さゲージ又は停止部は、外科医が穴をあまり深くあけることから防ぐのを支援する。
【００３４】
本願発明の上記の態様及び他の態様は、以下の図面を参照して記載されるであろう。
【図面の簡単な説明】
【００３５】
【図１】烏口突起の先端部が接合された腱に沿って関節窩縁部まで移動され、且つ固定される右肩の側面図である。
【図２】本願発明のドリルガイドの実施形態を示す図である。
【図３Ａ】図１のドリルガイドの側面図である。
【図３Ｂ】図１のドリルガイドの正面図である
【図４Ａ】図１のドリルガイドの近位端図である。
【図４Ｂ】図１のドリルガイドの遠位端部である。
【図５Ａ】図３Ａの実施形態のラインＡ−Ａに沿った断面図である。
【図５Ｂ】図３Ｂの実施形態のラインＤ−Ｄに沿った断面図である。
【図６Ａ】図３Ｂの実施形態のラインＢ−Ｂに沿った断面図である。
【図６Ｂ】図３Ａの実施形態のラインＣ−Ｃに沿った断面図である。
【図７】烏口突起に取り付けられ、ドリルを含む、図１のドリルガイドの斜視図である。
【図８】図７のドリルガイド及びドリルの遠位端部の平面図である。
【図９】図８のドリルガイドの長手方向軸の断面図である。
【図１０】図７のドリルガイド及びドリルの遠位端部の側面図である。
【図１１】図１０のドリルガイドの長手方向軸の断面図である。
【図１２】本願発明のドリルガイドの第２の実施形態を示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００３６】
図１を参照すると、鎖骨１１、肩先１２、及び肩甲骨１３を特徴とする右肩１０の側面図が存在する。図示されるように、右肩１０は、関節が脱臼する傾向を減少させるために、Ｌａｔｅｒｊｅｔ式の手術を受けている。この手術中に、烏口突起の先端部１４は取り除かれ、関節窩１５の前方部へ移動される。先端部１４が取り除かれた烏口突起の断端２０は、関節窩１５への取付点に対して上方に明確に見ることができる。烏口突起の先端部１４は、その除去の処置中に穴をあけられ、チャネルは、関節窩の先端部を固定するために、ねじ２１の挿入の前に関節窩１５に形成された対応チャネルと位置合わせして形成される。従来の手術において、関節窩のチャネルは、烏口突起の先端部を除去するために、該手術の前に形成される。理解され得るように、烏口突起の先端部は、関節窩縁部まで、接合した腱と一緒に除去され、移動され、且つ固定される。
【００３７】
図２〜図１１は、本願発明の一の実施形態による外科用器具を図示する。細長い外科用器具２２が示されており、該細長い外科用器具２２は本体を備え、該本体はシャフト２３を含み、該シャフト２３は、近位端部にハンドル２４と、遠位端部にヘッド２４と、を備える。
【００３８】
ヘッド２５は、マウス（図３Ｂ及び図４Ｂにおける参照符号３０）と、１対のアーム３１から形成されるジョーアセンブリと、を含む。
【００３９】
マウス３０は、ルーメン３５の遠位端部（図４Ａ、図４Ｂ、図５Ａ、及び図５Ｂ）を規定しており、該ルーメン３５は、シャフト２３及びハンドル２４を通じて外科用器具２２の長手方向軸に沿って延在しており、ハンドルの近位端部４０で終端する。
【００４０】
さらに、図８によりはっきりと見られるように、マウス３０は、骨などの組織と係合するのに適切な係合手段４１を含む。係合手段４１は、マウス３０の周囲に位置しており、１つ以上の歯を備える。通常、マウスは、２つから６つの歯を含んでいるが、それ以上の歯を含んでもよい。該歯は、該外科用器具が組織及び骨を把持するのを支援し、それが表面上で滑るのを防止する。骨及び組織の望ましくない破損及び分裂を引き起こす可能性がある、ドリルが穴あけ処置中に移動しないことを確実にするので、これは特に重要である。
【００４１】
ハンドル２４は、第１の開放位置と、第２の略閉鎖位置と、それらの間の中間位置と、の間でジョーアセンブリを移動させるための作動手段２８を備える。作動手段２８は１対の細長いロッド２９を含み、該細長いロッド２９の遠位端部は、ジョーアセンブリのアーム３１の近位端部に回動可能に取り付けられており、ねじ付きボス（図示せず）を有するそれらの近位端部で回動可能に接続される。作動手段はさらに、円柱状の回転ノブ２７をさらに含む。円柱状の回転ノブ２７の内壁の表面には、ねじ山が切られており、ロッド２９に取り付けられたねじ付きボスの表面と補完的とされる。回転ノブ２７は、ハンドルに同軸上に取り付けられており、外科用器具２２のルーメン３５と同軸上に位置合わせされる。
【００４２】
示された実施形態において、ハンドルは、外科用器具のシャフトと同軸上に位置合わせされる。しかしながら、他のハンドル装置が使用されることができることは、認識されるであろう。例えば、外科用器具は、ジョーアセンブリを操作するために使用されることもできるハンドグリップ又はピストルグリップを含むことができる。ハンドルグリップ又はピストルグリップは、ラチェット機構を適切に含むであろう。
【００４３】
それらの特徴は、外科用器具を操作するのを容易にし、且つ片手で保持され、且つ操作されることができることを意味する。
【００４４】
図示された実施形態において、作動手段は１対のロッドを含む。しかしながら、示されていない代替的な実施形態において、１つのロッド、３つのロッド、又はそれ以上のロッドは、ジョーアセンブリを作動させるために使用される。代替的な実施形態において、ジョーアセンブリを移動させるための他の適切な手段は、使用されることができる。例えば、ジョーアセンブリは、１つ以上のケーブルによって作動されることができる。
【００４５】
図３Ｂにおいて、アーム３１の近位端部は、回動点３３及び３３’に関して、マウス３０の近位であるロッド２９に取り付けられる。示されていない代替的な実施形態において、アームの取付点は、マウスに隣接している、又はマウスの前方部である。
【００４６】
図２に見られ得るように、各アーム３１の遠位端部は、パドル３２を含む。パドル３２はまた、１つ又は複数の内向きに面する突出部３４を含む。図４Ｂの外科用器具の遠位端部の図示において、パドル３２及び内向きに面する突出部３４は、ジョーアセンブリが、第１の位置と第２の位置との間で、組織又は骨に対して実質的に近接される場合に、又は、組織又は骨に接着される場合に、シャフトの長手方向軸と同軸上の開口部を集団的に形成する。
【００４７】
使用時に、この開口部は、ルーメン３５を通じて外科用器具の近位端部から貫通しており、且つマウス３０から露出させるドリル又はドリルガイドの遠位端部がジョーアセンブリを貫通することを可能にする。これは、外科医が、外科用器具が適所に留まることができ、穴あけを続けるために、取り除かれなければならないことを意味するので、閉鎖したジョーアセンブリを越えて穴をあけたい状況において重要である。
【００４８】
好ましい実施形態において、内向きに面する突出部３４は、ジョーアセンブリが実質的に閉鎖される場合に見られる場合、シャフトの長手方向軸に対して垂直な平面において、Ｕ字形状の断面又はＶ字形状の断面を有する。突出部の形状は、外科用器具が烏口突起の先端部などの骨を把持することを可能にし、ドリルがその中心を貫通することを容易にするために、外科用器具を中心に位置し、それによって、引き続いて移植された移植片の破損及び分裂を防止する。突出部の他の適切な形状及び設計は使用されることができ、場合によっては、異なるパドル及び突出部の設計は、例えば、特に不規則な形状の骨又は組織を収容するために、単一の外科用器具内に組み込まれることができる。
【００４９】
図９及び図１１に示されるように、突出部３４の内面はまた、把持表面を含み、該把持表面は、一連の複数のスタッド又はリブ４２、又はその組み合わせ（図示せず）を含むことができる。把持表面は、骨又は組織を把持する外科用器具の能力をさらに高める。
【００５０】
代替的な実施形態において、示されていないが、ジョーアセンブリの両アームは、湾曲している、又は大鎌状とされる。湾曲したアームの内側縁部は、鋭い内縁部を有することができるけれども、それらは好ましくは、それらが取り付けられる場合がある骨の表面に不必要な損傷を与えるのを防止するために丸みを帯びてもよい。そのような実施形態において、アームは通常、鋭い遠位先端部を有する。
【００５１】
さらなる代替的な実施形態において、示されていないが、ジョーアセンブリのアームは全て、パドル、鋭い遠位先端部、又はそれらの組み合わせから構成されることができる。例えば、Ｌａｔｅｒｊｅｔ式手術において、烏口突起の遠位先端部に穴をあけるために使用されることができる好ましい代替的な実施形態（図示せず）は、２対のアームを有し、該２対のアームにおいて、３つのアームがパドルであり、１つのアームが鋭い遠位先端部である。１対のアームは、互いに対して略垂直に配置されることができ、第１の対のアームは、内外平面において動作し、第２の対のアームは上下平面において動作する。この特定の実施形態において、上下平面内で下位に位置付けられるであろうアームが、鋭い遠位先端部を有しており、それによって、烏口突起の先端部と係合するように、接合した腱を貫通することができることは、重要である。
【００５２】
烏口突起上での手術のために特別に使用される実施形態において、特定の好ましい形態は、単一の対のアームを備えているジョーアセンブリを含んでおり、該単一の対のアームは、内外方向に位置合わせされる。
【００５３】
閉鎖すると、ジョーアセンブリは、外科用器具及びドリルの望まれない移動を防止するために、穴あけ前にロックされることができなければならない。ロック（図示せず）は、ラチェットによって、固定ねじによって、又は、ねじ山の機械的利点によって達成されることができる。
【００５４】
次いで図７〜図１１を参照すると、使用時の外科用器具が示される。図７において、ジョーアセンブリは、烏口突起の先端部１４（透明図で示される）の周りで閉鎖されており、ドリル４３はその先端部内に貫通されている。穴をあける前に、ジョーアセンブリは、烏口突起の先端部に隣接して位置付けられ、作動手段は、先端部の周りでジョーアセンブリを閉鎖するために使用される。この処置中に、ジョーアセンブリが骨の周りで閉鎖されると、マウス３０の周りの歯は、ジョーアセンブリが滑るのを防止するために、烏口突起の遠位先端部と係合状態になる。代替的には、烏口突起の先端部が確認されると、外科医は、ジョーアセンブリが閉鎖した間に、外科用器具に対して引っ掛かりを付与するために、マウス３０及びその歯を該先端部に押圧することができる。
【００５５】
好ましい実施形態において、ドリルは、外科医があまり深く穴をあけるのを防ぐために、深さガード又は停止部を含む。
【００５６】
外科用器具が、関節鏡で使用されることができるように片手で操作するために設計されるけれども、それは、従来の公開された手術で使用されることもできる。
【００５７】
図１２に示された外科的な実施形態において、外科用器具のジョーアセンブリは、互いに対して略垂直である２対のアームを備えており、一方の１対のアームは、内外平面において烏口突起を把持し、他方の１対のアームは、上下平面において烏口突起を把持する。２対のアームのそれぞれが、外科用器具を通じて延在するルーメンで分割された中心軸に沿って対称的に閉鎖するので、外科用器具のマウス、及びそれ故にドリルガイドは、烏口突起の先端部に中心を配置する。外科用器具の中央ルーメンを通じて貫通したドリルは、接触点で烏口突起の中心を必然的に貫通し、その結果として、移植片の破損の危険性を最小化するように、その中心を通じて穴をあけるであろう。
【００５８】
第２の１対のアームを特徴とする実施形態において、烏口突起が上下方向平面より内外方向平面において約６０％広いため、内外方向のアームが、上下方向のアームの前に烏口突起と接触する。烏口突起に対する損傷を防止するために、作動手段は、圧縮可能なばね（図示せず）を含んでおり、該圧縮可能なばねは、上下方向のアームが烏口突起に接触するまで圧縮され、その点において、作動手段は、それらが烏口突起を固定して把持するまで両対のアームを駆動させる。内外方向のアームは、ドリルの軸を中心に配置し、内外方向平面における接触点で上下方向のアームを中心に配置し、そして、上下方向のアームは、接触点で上下方向の平面における軸を中心に配置する。
【符号の説明】
【００５９】
１０  右肩
１１  鎖骨
１２  肩先
１３  肩甲骨
１４  烏口突起の先端部
１５  関節窩
２０  断端
２１  ねじ
２２  外科用器具
２３  シャフト
２４  ハンドル
２５  ヘッド
２７  回転ノブ
２８  作動手段
２９  ロッド
３０  マウス
３１  アーム
３２  パドル
３３、３３’  回動点
３４  突出部
３５  ルーメン
４０近位端部
４１  係合手段
４２  一連の複数のスタッド又はリブ
４３  ドリル
【図１】
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【図２】
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【図３Ａ】
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【図３Ｂ】
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【図４Ａ】
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【図４Ｂ】
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【図５Ａ】
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【図５Ｂ】
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【図６Ａ】
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【図６Ｂ】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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