(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＨＰＶによって引き起こされる疾患であって、感染性疾患である疾患を、ＨＰＶに感染した患者においてＨＰＶに対する免疫応答を誘導することによって処置するのに使用するための処方物であって、
サイトカインであるＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＩＦＮ−γおよびＴＮＦ−αを含む、初代細胞由来の生物学的製剤を含む、処方物。
【請求項２】
前記初代細胞由来の生物学的製剤は６０〜６，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−１、６００〜６０，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−２、６０〜６，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−６、６，０００〜６００，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−８、２００〜２０，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＴＮＦ−α、および２００〜２０，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＦＮ−γを含む、請求項１に記載の処方物。
【請求項３】
前記初代細胞由来の生物学的製剤はＩＬ−７、ＩＬ−１２、ＩＬ−１５、ＧＭ−ＣＳＦおよびＧ−ＣＳＦをさらに含む、請求項１または２に記載の処方物。
【請求項４】
前記処方物は制御性Ｔ細胞を阻害する薬剤を投与することを含む投与レジメンにおいて使用するためのものであり、ここで該薬剤は、アルキル化剤、代謝拮抗薬、抗生物質および免疫調節薬から選択される化学的インヒビターである、請求項１〜３のいずれか１項に記載の処方物。
【請求項５】
前記アルキル化剤はシクロホスファミドである、請求項４に記載の処方物。
【請求項６】
前記処方物はインドメタシン、イブプロフェン、セレコキシブ、ロフェコキシブおよびこれらの組み合わせから選択されるＮＳＡＩＤを投与することを含む投与レジメンにおいて使用するためのものである、請求項１〜５のいずれか１項に記載の処方物。
【請求項７】
前記ＮＳＡＩＤはインドメタシンである、請求項６に記載の処方物。
【請求項８】
前記処方物は亜鉛を投与して、Ｔ細胞の機能のために栄養素を提供することを含む投与レジメンにおいて使用するためのものである、請求項１〜７のいずれか１項に記載の処方物。
【請求項９】
前記処方物は無菌の注射可能溶液である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の処方物。
【請求項１０】
前記無菌の注射可能溶液は、患者の上皮への注射用である、請求項９に記載の処方物。
【請求項１１】
前記処方物は、患者の上皮への表面適用用である、請求項１〜８のいずれか１項に記載の処方物。
【請求項１２】
前記処方物は、新たな病変が発症するのを予防するためのものである、請求項１〜１１のいずれか１項に記載の処方物。
【請求項１３】
前記患者が事前の放射線治療を受けていない、請求項１〜１２のいずれか１項に記載の処方物。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、免疫抑制を逆転させる方法に関する。特に、本発明は、ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ：ｈｕｍａｎ  ｐａｐｉｌｌｏｍａｖｉｒｕｓ）の免疫抑制を逆転させ、ＨＰＶ感染を処置することに関する。
【背景技術】
【０００２】
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）は、性行為により伝播するＤＮＡウイルスのファミリーであり、１００を超える異なる遺伝子型がある。遺伝子型は、それらが引き起こす病変のスペクトルに基づいて、低リスクカテゴリーおよび高リスクカテゴリーに分けられる。低リスク型は主に、良性性器コンジロームおよび軽度扁平上皮内病変を引き起こすのに対し、高リスク型は、肛門性器がんの発症と関連しており、子宮頸がんの＞９９％で検出することができ、症例の約５０％でＨＰＶ１６が認められる。米国では、性的活動人口の７５％が生存中に少なくとも１種の性器ＨＰＶ型に罹患すると推定される。
【０００３】
効果的なパパニコラウ（Ｐａｐ）塗抹スクリーニング、早期発見、および処置により、子宮頸がんによる罹病率および死亡率は低下し得るが、それらのうち、米国への多くの移民の出身地である発展途上国で容易に利用できるものはない。発展途上国では、子宮頸がんは依然として女性のがん関連死の原因の第２位である。重要なのは、人口統計の変化に伴い、この疾患の負担が今後数十年で劇的に増加すると予想されることである。スクリーニングプログラムにより全体的な浸潤がん率が低下している米国でさえ、非ヒスパニック系白人女性、黒人女性、ヒスパニック系女性および経済的に不利な立場の女性の間で、がんの発症率に差がある。米国において現在ＦＤＡにより承認されているＨＰＶの予防ワクチンＧＡＲＤＡＳＩＬ（登録商標）（Ｍｅｒｃｋ）の浸透度は、期待はずれなものになっている。２００７年にこのワクチンが投与されたのは、１３〜１７歳の少女の２５％、１８〜２６歳の女性全体の１０％に過ぎず、ヒスパニック系女性のわずか１．１％にしか投与されなかった。さらに、このワクチンは、（前）がん性子宮頸部病変を発症したことがあるか否かにかかわらず、既にこのウイルスに感染したことがある女性には無効である。ＨＰＶ感染の生涯リスク、およびワクチン接種率の非常に低い集団が子宮頸部疾患および他のＨＰＶ関連疾患を憂慮すべき速度で発症し続ける可能性があることを踏まえると、ウイルス感染が起きた後の発がん作用を軽減する治療アプローチが強く求められていることは明らかである。
【０００４】
ＨＰＶは、非溶解性でエンベロープを持たないウイルスである。そのゲノムコード領域は、「初期（ｅａｒｌｙ）」および「後期（ｌａｔｅ）」タンパク質のＥおよびＬで表される。Ｅタンパク質は、ゲノム複製にとって重要な制御機能を果たし、そのうちの２つ（Ｅ６およびＥ７）は、発がんに強く関与しているのに対し、２つのＬタンパク質（Ｌ１およびＬ２）は、ＤＮＡパッケージングおよびビリオンアッセンブリを担う自己アッセンブリしたカプシドタンパク質である。パピローマウイルスによる感染は、その増殖の生活環が、増殖している宿主の表皮細胞または粘膜の上皮基底細胞の細胞分化と結び付いているという点で独特である。ＨＰＶはその生活環を通して基底上にとどまるため、基底細胞およびランゲルハンス細胞（ＬＣ：Ｌａｎｇｅｒｈａｎｓ  ｃｅｌｌ）などの表皮の細胞とのみ接触する。ＨＰＶの生活環が細胞分化と結び付いているため、インビトロでＨＰＶのビリオンを産生することは困難である。ＨＰＶビリオンの代替手段として、レポータープラスミドを保有できるＨＰＶウイルス様粒子（ＶＬＰ：ｖｉｒｕｓ−ｌｉｋｅ  ｐａｒｔｉｃｌｅ）およびＨＰＶ偽ビリオン（ｐｓｅｕｄｏｖｉｒｉｏｎ）が開発されており、本出願人らの研究室ではどちらの技術も確立されている。
【０００５】
高リスクのＨＰＶ感染が持続することは、子宮頸がん発症の主要な危険因子となる。ＨＰＶに感染した大部分の女性ではウイルスクリアランスが行われるが、それに要する時間は、数カ月から数年に及ぶことがある。高リスクのＨＰＶに感染した女性の約１５％では、ＨＰＶに対して効果的な免疫応答が開始されないため、ウイルスは数十年存続することができる。クリアランス率の遅延および効果的な免疫の欠如から、ＨＰＶがどうにか免疫応答を回避することが示唆される。
【０００６】
ＨＰＶでは、直ちに排除されることを妨げる様々な回避機構が発達しているため、宿主でのウイルス複製、および存続が可能になる。本出願人らは、ＨＰＶが、図４に示すようにＬＣを免疫回避の機構として操作していることを明らかにした。皮膚および粘膜の上皮層に存在するＬＣは、ＨＰＶと接触する最初の重要なＡＰＣである。したがって、ＬＣは、ＨＰＶ感染に対して効果的な免疫応答を開始するのに関与している。ＬＣは、外来抗原を認識すると成熟する。この成熟は、共刺激分子ＣＤ８０およびＣＤ８６、ＭＨＣクラスＩおよびＩＩ、ＣＣＲ７などのケモカイン受容体のアップレギュレーション、サイトカインおよびケモカインの分泌、ならびに局所リンパ節への遊走など表現型の変化および機能の変化からなる。本出願人らは、ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰに曝露されたＬＣが共刺激分子およびケモカイン受容体をアップレギュレートせず、サイトカインおよびケモカインを分泌せず、さらにＨＰＶ１６  ＶＬＰ由来の抗原に対するエピトープ特異的免疫応答を開始しないことを確認した。これに対し、骨髄ＤＣは、ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰにより活性化され、一度活性化されると、ＨＰＶ特異的Ｔ細胞を刺激する。ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰを取り込むとＤＣとＬＣそれぞれで様々な細胞内シグナル伝達カスケードが開始される。マイトジェン活性化プロテインキナーゼ（ＭＡＰＫ：ｍｉｔｏｇｅｎ−ａｃｔｉｖａｔｅｄ  ｐｒｏｔｅｉｎ  ｋｉｎａｓｅ）経路は、ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰにより刺激を受けると、ＤＣでは活性化されるのに対し、ＬＣでは不活性化される。しかし、ＬＣではホスホイノシチド３−キナーゼ（ＰＩ３Ｋ：ｐｈｏｓｐｈｏｉｎｏｓｉｔｉｄｅ  ３−ｋｉｎａｓｅ）経路が活性化され、このことは、シグナル伝達カスケードを導き、Ａｋｔの不活性化が起こる。ＨＰＶ１６  Ｅ７特異的Ｔ細胞は、ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２−Ｅ７キメラＶＬＰ（ｃＶＬＰ）に曝露されたＬＣを認識し、殺すことができることから、ＨＰＶペプチドはｃＶＬＰの内在化後にＬＣにより提示されるものの、ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰは、ＬＣが免疫応答を誘導するのを阻害することが示される。以上のデータを総合すると、ＬＣは、共刺激の非存在下でＨＰＶ由来のペプチドを提示することにより、免疫寛容になり、免疫抑制的になることが示唆される。これが、さらにＨＰＶ感染の持続、およびがんが発症する可能性の増大につながり得る。
【０００７】
ＨＰＶの予防用ワクチンは、高力価のＨＰＶ−中和抗体を誘導するものであり、最長６．５年の追跡調査で高い効能を示し、抗体のレベルを維持した。しかしながら、ＨＰＶに感染した女性の第３相試験では、コントロール群と比較してワクチン接種群でウイルスクリアランスを加速する証拠が見つからなかったことから、ＶＬＰベースの予防ワクチンに治療的効能がないことが明確に立証された。さらに、ＨＰＶは潜伏期間が長く、複数の免疫逃避機構があり、観察がわずか数年であることから、がん予防に対する予防用ワクチンの持続的効能についても、まだ明らかにされていない。子宮頸がんの約３分の１が、現在のワクチンに存在するＨＰＶ型以外のＨＰＶ型により引き起こされることが、問題の範囲を大きくしている。このため、子宮頸がん率に対する定量化可能な効果を検出できるようになるには数十年かかる。他方、高リスクＨＰＶに現在感染しているか、または数年のうちに感染する世界中の数億人もの女性には、ＨＰＶ感染および関連病変を処置する治療法が依然として必要とされている。
【０００８】
子宮頸部上皮内新生物（ＣＩＮ：ｃｅｒｖｉｃａｌ  ｉｎｔｒａｅｐｉｔｈｅｌｉａｌ  ｎｅｏｐｌａｓｉａ）病変の患者の標準的治療法である手術は、１年間追跡調査した場合、ＣＩＮ病変の除去に最大９０％効果的であるとされるのが一般的である。しかしながら、女性を生涯にわたりモニターする場合、手術はあまり効果的ではない。手術によりＨＰＶ感染が除去されないか、あるいは、あるＨＰＶ型の排除がＨＰＶの二次感染の再活性化を促す場合、外科的行為を受ける女性の８０％超がその後再び関連する第２の行為を必要とすることになる。開発中の治療ワクチンは、患者自身の細胞免疫応答を活性化し、（前）がん細胞に存在する抗原を標的とすることにより悪性疾患の制御を目指している。過去１５年間にわたりいくつかの候補ワクチンが開発されてきた。しかしながら、これまで食品医薬品局（Ｆｏｏｄ  ａｎｄ  Ｄｒｕｇ  Ａｄｍｉｎｉｓｔｒａｔｉｏｎ）により承認されたがんワクチンは１つもない。
【０００９】
ＨＰＶ感染が発がんを誘導する段階に至るのを防止する介入が求められている。ＨＰＶ感染は市販されているＨＰＶ検出キット（Ｄｉｇｅｎｅ  Ｃｏｒｐ．）で初期に検出できるため、こうした介入は実現可能である。
【００１０】
複数の証拠により、ＨＰＶおよび関連する子宮頸部病変の病因の制御における細胞免疫系の重要性が支持されている。第１に、ＨＰＶ陽性の軽度の異形成病変の２５〜４０％は、自然に消失するか、または局所生検後あまり時間をおかずに消失することから、局所炎症の開始は、退縮と関係している可能性がある。第２に、免疫不全は、ＨＰＶ感染の発生率の増加と関連している。退縮しているＨＰＶ関連の皮膚疣贅および性器疣贅では、多くの場合、病変部位にＴリンパ球が存在することから、ＨＰＶに対して活性な細胞媒介免疫応答が疾患の退縮の構成要素である可能性が示唆される。以上を総合すると、これらの研究からＨＰＶ感染およびそれに関連する疾患の治療レジメンは、感染部位に強い細胞性免疫を誘導することを目指すべきであることが示される。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【００１１】
したがって、女性の生涯にわたるＨＰＶの効果的な免疫学的処置と、効果的な処置を妨げるＨＰＶ誘導によるＬＣの免疫抑制を克服する方法とが共に求められている。
【課題を解決するための手段】
【００１２】
発明の概要
本発明は、ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）を処置する方法であって、ＨＰＶに感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤（ｂｉｏｌｏｇｉｃ）を投与するステップ、およびＨＰＶ感染に対する免疫応答を誘導するステップを含む方法を提供する。
【００１３】
本発明はまた、ＨＰＶ誘導によるランゲルハンス細胞（ＬＣ）の免疫抑制を克服する方法であって、ＨＰＶに感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、およびＬＣを活性化するステップを含む方法を提供する。
【００１４】
本発明は、リンパ節へのＬＣの遊走を増加させる方法であって、ＨＰＶに感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、ＬＣを活性化するステップ、およびリンパ節へのＬＣの遊走を誘導するステップを含む方法を提供する。
【００１５】
本発明はさらに、ＨＰＶに対する免疫を生じさせる方法であって、ＨＰＶに感染した患者に有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、ＨＰＶに対する免疫を生じさせるステップ、および新たな病変が発症するのを予防するステップを含む方法も提供する。
特定の実施形態では、例えば以下が提供される：
（項目１）
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）感染を処置する方法であって、
ＨＰＶに感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、および
ＨＰＶに対する免疫応答を誘導するステップ
を含む、方法。
（項目２）
前記初代細胞由来の生物学的製剤はＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦ−αおよびＩＦＮ−γを含む、項目１に記載の方法。
（項目３）
前記初代細胞由来の生物学的製剤は６０〜６，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−１β、６００〜６０，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−２、６０〜６，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−６、６０００〜６００，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＬ−８、２００〜２０，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＴＮＦ−α、および２００〜２０，０００ｐｃｇ／ｍＬの濃度のＩＦＮ−γを含む、項目２に記載の方法。
（項目４）
前記初代細胞由来の生物学的製剤はＩＬ−７、ＩＬ−１２、ＩＬ−１５、ＧＭ−ＣＳＦおよびＧ−ＣＳＦをさらに含む、項目２に記載の方法。
（項目５）
前記投与するステップはアルキル化剤、代謝拮抗薬、抗生物質および免疫調節薬からなる群より選択される化学的インヒビターを投与すること、ならびに制御性Ｔ細胞を阻害することをさらに含む、項目１に記載の方法。
（項目６）
前記アルキル化剤はシクロホスファミドである、項目５に記載の方法。
（項目７）
前記投与するステップはインドメタシン、イブプロフェン、セレコキシブ、ロフェコキシブおよびこれらの組み合わせからなる群より選択されるＮＳＡＩＤを投与すること、ならびにプロスタグランジンによる局所的免疫抑制を逆転させることをさらに含む、項目５に記載の方法。
（項目８）
前記投与するステップは亜鉛を投与すること、およびＴ細胞の機能のために栄養素を提供することをさらに含む、項目７に記載の方法。
（項目９）
前記投与するステップは前記患者の上皮に前記初代細胞由来の生物学的製剤を注射することとしてさらに定義される、項目１に記載の方法。
（項目１０）
前記投与するステップは前記患者の上皮に前記初代細胞由来の生物学的製剤を表面適用することとしてさらに定義される、項目１に記載の方法。
（項目１１）
前記誘導するステップはランゲルハンス細胞（ＬＣ）を活性化するステップをさらに含む、項目１に記載の方法。
（項目１２）
前記ＬＣがＴ細胞活性化サイトカインおよび免疫調節性サイトカインを分泌して、ＨＰＶに対する免疫応答を誘導するステップをさらに含む、項目１１に記載の方法。
（項目１３）
ＨＰＶ特異的ＣＤ８＋Ｔ細胞を活性化するステップをさらに含む、項目１２に記載の方法。
（項目１４）
ＬＣによるＩＬ−８およびＩＬＩＰ−１０産生物の分泌を増加させるステップをさらに
含む、項目１２に記載の方法。
（項目１５）
ＣＤ１ａ、ＭＨＣクラスＩ、ＭＨＣクラスＩＩ、ＣＤ４０、ＣＤ８０、ＣＤ８３、ＣＤ８６およびＣＣＲ７のアップレギュレーションを検出するステップ、ならびにＬＣが活性化されたことを確認するステップをさらに含む、項目１１に記載の方法。
（項目１６）
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）誘導によるランゲルハンス細胞（ＬＣ）の免疫抑制を克服する方法であって、
ＨＰＶに感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、および
ＬＣを活性化するステップ
を含む、方法。
（項目１７）
前記初代細胞由来の生物学的製剤はＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦ−αおよびＩＦＮ−γを含む、項目１６に記載の方法。
（項目１８）
ランゲルハンス細胞（ＬＣ）のリンパ節への遊走を増加させる方法であって、
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）に感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、
ＬＣを活性化するステップ、および
ＬＣのリンパ節への遊走を誘導するステップ
を含む、方法。
（項目１９）
前記初代細胞由来の生物学的製剤はＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦ−αおよびＩＦＮ−γを含む、項目１８に記載の方法。
（項目２０）
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）に対する免疫を生じさせる方法であって、
ＨＰＶに感染した患者に有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、
ＨＰＶに対する免疫を生じさせるステップ、および
新たな病変が発症するのを予防するステップ
を含む、方法。
（項目２１）
前記初代細胞由来の生物学的製剤はＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦ−αおよびＩＦＮ−γを含む、項目２０に記載の方法。
（項目２２）
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）誘導によるランゲルハンス細胞（ＬＣ）の免疫抑制をＴＬＲ８アゴニストと同様に逆転させる方法であって、
ＨＰＶに感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、および
ＬＣを活性化するステップ
を含む、方法。
（項目２３）
ヒトパピローマウイルス（ＨＰＶ）に曝露されたランゲルハンス細胞（ＬＣ）がＴ細胞を刺激する能力および遊走する能力を回復することを可能にする方法であって、
ＨＰＶに感染した患者に治療有効量の初代細胞由来の生物学的製剤を投与するステップ、および
ＬＣを活性化するステップ
を含む、方法。
【図面の簡単な説明】
【００１６】
本発明の他の利点については、以下の詳細な説明を参照し、添付図面と共に検討して理解が深まることによって、容易に理解されるであろう。
【図１】図１は、ランゲルハンス細胞（ＬＣ）に発現した表現型マーカーのヒストグラムである（先行技術）。
【図２】図２は、ＬＣのＣＤ８６発現を示すグラフである（先行技術）。
【図３】図３は、活性化されていないＬＣと活性化ＬＣとの図である。
【図４】図４は、ＨＰＶ誘導性のＬＣの寛容化の図である。
【図５】図５は、ＬＣ活性化実験の実験デザインの図である。
【図６】図６は、ＨＰＶ１６およびＩＲＸ−２に曝露されたヒトＬＣ上の表面活性化マーカーのアップレギュレーションのグラフである。
【図７】図７は、ＩＲＸ−２がＨＰＶ１６の非存在下および存在下でヒトＬＣの遊走を誘導することを示すグラフである。
【図８】図８は、ＩＲＸ−２に曝露されたヒトランゲルハンス細胞が、ＨＰＶの存在下での同種異系Ｔ細胞刺激において優れていることを示すグラフである。
【図９】図９は、ＨＰＶ曝露後にＩＲＸ−２で処理されたヒトランゲルハンス細胞が、高レベルのＩＬ−８およびＩＰ−１０を分泌することを示すグラフである。
【発明を実施するための形態】
【００１７】
発明の詳細な説明
本発明は一般に、初代細胞由来の生物学的製剤（ＩＲＸ−２）の投与により、ＨＰＶを処置し、ＨＰＶ誘導によるＬＣの免疫抑制を克服する方法を提供する。本発明の処置は、ＨＰＶが存続しており、その免疫系がＨＰＶに対して効果的な応答を引き起こすことができない患者を処置するのに効果的である。
【００１８】
本明細書で使用する場合、「有効量」とは、本発明の所望の結果を実現する、すなわち、ＨＰＶに感染した患者のＬＣの免疫抑制の逆転を行うのに必要とされる初代細胞由来の生物学的製剤の量をいう。当業者であれば、特定の患者に投与すべき初代細胞由来の生物学的製剤の有効量を決定することができる。
【００１９】
「ＩＲＸ−２」は、「シトプルリキン」とも呼ばれ、ｃＧＭＰの基準に基づき作製された白血球に由来する天然の初代細胞由来の生物学的製剤であり、フィトヘマグルチニン（ＰＨＡ）およびシプロフロキサシン（ＣＩＰＲＯ）で刺激された精製ヒト白血球（単核細胞）によるものである。主な活性成分は、インターロイキン１β（ＩＬ−１β、本明細書ではＩＬ−１ともいう）、インターロイキン２（ＩＬ−２）、インターロイキン６（ＩＬ−６）、インターロイキン８（ＩＬ−８）、腫瘍壊死因子α（ＴＮＦ−α）およびγ−インターフェロン（ＩＦＮ−γ）である。好ましくは、本発明に使用されるＩＲＸ−２は、これらの６種の重要なサイトカインを含み、これら６種の重要なサイトカインしか含まなくてもよい。ＩＲＸ−２は以前、天然サイトカイン混合物「ＮＣＭ（ｎａｔｕｒａｌ  ｃｙｔｏｋｉｎｅ  ｍｉｘｔｕｒｅ）」とも呼ばれていた。ＮＣＭについては、米国特許第６，９７７，０７２号および同第７，１５３，４９９号に定義され記載されている。本明細書では、ＩＲＸ−２、初代細胞由来の生物学的製剤およびＮＣＭという用語を同義で使用する。
【００２０】
簡単に説明すると、ＩＲＸ−２は、４−アミノキノロン抗生物質の継続的存在下、マイトジェンの継続的存在またはマイトジェンのパルス的存在（ｐｕｌｓｅｄ  ｐｒｅｓｅｎｃｅ）により調製される。好ましい実施形態では、マイトジェンはＰＨＡである。しかし、他のマイトジェンを使用してもよい。患者に投与するために作製されるＩＲＸ−２は、６０〜６，０００ｐｃｇ／ｍＬ、一層好ましくは１５０〜１，８００ｐｃｇ／ｍＬの範囲の濃度のＩＬ−１β、６００〜６０，０００ｐｃｇ／ｍＬ、一層好ましくは３，０００〜１２，０００ｐｃｇ／ｍＬの範囲の濃度のＩＬ−２、ならびに２００〜２０，０００ｐｃｇ／ｍＬ、一層好ましくは１，０００〜４，０００ｐｃｇ／ｍＬの範囲の濃度のＩＦＮ−γおよびＴＮＦ−αを含む。
【００２１】
ＩＲＸ−２は、６０〜６，０００ｐｃｇ／ｍＬ、一層好ましくは３００〜２，０００ｐｃｇ／ｍＬの範囲の濃度のＩＬ−６、６０００〜６００，０００ｐｃｇ／ｍＬ、一層好ましくは２０，０００〜１８０，０００ｐｃｇ／ｍＬの範囲の濃度のＩＬ−８、２００〜２０，０００ｐｃｇ／ｍｌ、一層好ましくは１，０００〜４，０００ｐｃｇ／ｍＬの範囲の濃度のＴＮＦ−αをさらに含んでもよい。組換え、天然またはペグ化サイトカインを使用してもよいし、あるいは、ＩＲＸ−２は、組換え、天然またはペグ化サイトカインの混合物を含んでもよい。ＩＲＸ−２は、上記のサイトカインのみを含んでもよい。しかしながら、他のサイトカインを含めてもよい。本発明のＩＲＸ−２は、ＩＬ−７、ＩＬ−１２、ＩＬ−１５、ＧＭ−ＣＳＦ（１００〜１０，０００ｐｃｇ／ｍＬ、一層好ましくは５００〜２，０００ｐｃｇ／ｍＬの範囲の濃度）、およびＧ−ＣＳＦなどの他の組換え、天然またはペグ化サイトカインをさらに含んでもよい。ＩＲＸ−２を作製する方法は、上記の特許のほか、米国特許出願第１２／４２３，６０１号に開示されている。
【００２２】
また、本明細書に開示されたサイトカインに関連する誘導体、フラグメントおよびペプチドも本発明により包含され、こうした誘導体、フラグメントおよびペプチドは、それぞれのサイトカインの生物活性を保持している。
【００２３】
ＩＲＸ−２の複数の活性サイトカイン成分は、Ｔ細胞および樹状細胞を含む免疫系の複数の細胞型に作用する。Ｈ＆ＮＳＣＣ患者の臨床試験では、ＩＲＸ−２は、安全かつ許容可能であり、生物活性があることが示され、明らかな疾患を伴わない生存および生存全体の両方を導いた。生理的量のサイトカインを含むＩＲＸ−２を表面（ｔｏｐｉｃａｌｌｙ）などの局所に投与することができ、このことは、ＬＣがＨＰＶと遭遇する微小環境を変化させる機会を与えることができる。従来は、単球馴化培地由来の天然サイトカイン混合物、またはＴＮＦα、ＩＬ−１β、ＩＬ−６およびＰＧＥ２を含む組換え炎症性サイトカインの混合物を使用してＤＣを成熟させ、エキソビボでＤＣベースのがんワクチンを作製していた。ＩＲＸ−２の生理的サイトカインのレベルは、エキソビボでのＤＣ成熟化または高用量の全身性サイトカイン治療に使用される組換えサイトカインの濃度より非常に低い。ＩＲＸ−２のサイトカインが低レベルであるため、ＩＲＸ−２は、大きな毒性を伴わずに患者に直接注射することができる。
【００２４】
ＩＲＸ−２は、Ｔ細胞の活性化および増殖の重要なメディエーターであるいくつかのサイトカインをさらに含む。ＩＲＸ−２がＤＣ細胞およびＴ細胞を共に活性化できることは、ＩＲＸ−２を特に魅力的なものにする。なぜならば、免疫細胞サブセットのまさにこの組み合わせが、ウイルス感染細胞に対する免疫応答を調整するからである。
【００２５】
また、化学的インヒビター、非ステロイド系抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ：ｎｏｎ−ｓｔｅｒｏｉｄａｌ  ａｎｔｉ−ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ  ｄｒｕｇ）、亜鉛、およびこれらの組み合わせなど他の化合物をＩＲＸ−２と共に投与してもよい。
【００２６】
化学的インヒビターは、免疫抑制的ではなく（好ましくは低用量で使用）、かつ、たとえば、体内の免疫抑制機構またはサプレッサー機構を阻害することにより免疫および／または免疫応答を増加させるような免疫調節作用を持つ、任意の化学療法剤であってよい。好ましい実施形態によれば、化学的インヒビターは、以下に限定されるものではないが、アルキル化剤、代謝拮抗薬および抗生物質などの抗腫瘍薬である。また、化学的インヒビターは、サリドマイドなどの免疫調節薬であってもよい。さらに化学的インヒビターは、塩または他の複合形態であってもよい。好ましくは、化学的インヒビターは、アルキル化剤シクロホスファミド（ＣＹ）である。
【００２７】
ＮＳＡＩＤは、好ましくはＣｏｘＩおよびＣｏｘＩＩ両方のインヒビターであるインドメタシン（ＩＮＤＯ）である。また、ＮＳＡＩＤは、イブプロフェン、またはＣｏｘＩＩインヒビター、例えば、セレコキシブおよびロフェコキシブ、またはこれらの組み合わせであってもよい。
【００２８】
一緒に使用される４つの成分（すなわち化学的インヒビター、ＮＳＡＩＤ、初代細胞由来の生物学的製剤および亜鉛）は、免疫標的により作られる抑制性環境に対処し、患者の細胞免疫応答を回復させることができる。さらに詳しくは、化学的インヒビターは制御性Ｔ細胞を阻害し、ＮＳＡＩＤはプロスタグランジンによる局所的免疫抑制を逆転させ、初代細胞由来の生物学的製剤は樹状細胞を活性化し、Ｔ細胞を刺激し、アポトーシスからＴ細胞を保護し、亜鉛はＴ細胞の機能に重要な栄養素を供給する。この作用の組み合わせにより、内因性抗原および外因性抗原両方に対する免疫応答が促進される。
【００２９】
さらに詳しくは、本発明は、ＨＰＶに感染した患者に治療有効量のＩＲＸ−２を投与し、ＨＰＶに対する免疫応答を誘導することにより、ＨＰＶを処置する方法を提供する。好ましくは、ＩＲＸ−２は、上記のようなＩＬ−１、ＩＬ−２、ＩＬ−６、ＩＬ−８、ＴＮＦ−αおよびＩＦＮ−γの６つの重要なサイトカインを含む。また、上記のように別のサイトカインを含めてもよい。また、上記のように化学的インヒビター、ＮＳＡＩＤおよび亜鉛などの別の化合物も投与してもよい。好ましくは、ＩＲＸ−２は、ＨＰＶ感染が存在し、免疫応答を誘導する必要があるＬＣが存在する上皮に注射により投与する。また、子宮頸部への表面適用も好ましい。表面適用の方法として、リポソーム処方物ＢｉｐｈａｓｉｘＴＭ（Ｈｅｌｉｘ  Ｂｉｏｐｈａｒｍａ  Ｃｏｒｐ．，Ａｕｒｏｒａ，Ｏｎｔａｒｉｏ，ＣＡ）にＩＲＸ−２を分散させ、続いて子宮頸部上皮に適用する方法、Ｃｅｒｖｉｃａｌ  Ｄｒｕｇ  Ｄｅｌｉｖｅｒｙ  ＳｙｓｔｅｍＴＭ（Ｃｙｔｏｃｏｒｅ（登録商標），Ｉｎｃ．Ｃｈｉｃａｇｏ，ＩＬ）を使用して、ＩＲＸ−２を生体接着（ｂｉｏａｄｈｅｓｉｖｅ）ポリマーパッチに吸収させ、続いて子宮頸部上皮に付着させる方法、さらにＴｒａｃｙらへの米国特許第７，１６５，５５０号に開示されたような子宮頸部分離送達装置（ｃｅｒｖｉｃａｌ  ｉｓｏｌａｔｉｏｎ  ａｎｄ  ｄｅｌｉｖｅｒｙ  ａｐｐａｒａｔｕｓ）によりＩＲＸ−２溶液を子宮頸部に注入する方法があるが、これに限定されるものではない。
【００３０】
一般に、ＩＲＸ−２は、未成熟樹状細胞を成熟させ、ナイーブＴ細胞の産生を刺激し、ナイーブＴ細胞に抗原を効率的に提示することにより免疫系を効果的に「オンにする」働きをする。ＩＲＸ−２は、ＨＰＶに対する免疫応答（これは、ＨＰＶのＬＣに対する免疫抑制作用のためにＨＰＶ患者において欠如している）を誘導することにより、ＨＰＶを効果的に処置することができる。
【００３１】
ＨＰＶに対する免疫応答は、ＬＣを活性化することにより誘導される。活性化ＬＣと活性化されていないＬＣを図３に示す。本質的に、ＩＲＸ−２は、ＨＰＶによるＬＣの免疫抑制を克服することができる。活性化したＬＣはその後、ＨＰＶに対する免疫応答を誘導するためにＴ細胞活性化および免疫調節性サイトカインを分泌する。このようにして、ＨＰＶを効果的に攻撃する免疫系の能力により、存在しているすべての病変を排除するだけでなく、将来的な病変の出現を防ぐことができる。たとえば、ＩＲＸ−２は、ＬＣによるＩＬ−８およびＩＬＩＰ−１０産生物の分泌を増加させる。ＬＣは、ＨＰＶ特異的ＣＤ８＋Ｔ細胞を活性化することができる。以下の例に記載されているように、ＬＣの活性化は、ＣＤ１ａ、ＭＨＣクラスＩ、ＭＨＣクラスＩＩ、ＣＤ４０、ＣＤ８０、ＣＤ８３、ＣＤ８６およびＣＣＲ７のアップレギュレーションにより確認される。
【００３２】
本発明はまた、ＨＰＶに感染した患者に治療有効量のＩＲＸ−２を投与し、ＬＣを活性化することにより、ＨＰＶ誘導によるＬＣの免疫抑制を克服する方法を提供する。ＩＲＸ−２については上述されている。ＩＲＸ−２は、ＬＣを活性化することにより、ＨＰＶに起因するＬＣの免疫抑制を克服することができる。このため、ＬＣはこの後、Ｔ細胞の活性化を効果的に誘導して患者に存在するＨＰＶを攻撃することができる。
【００３３】
本発明は、治療有効量のＩＲＸ−２を投与し、ＬＣを活性化し、リンパ節へのＬＣの遊走を誘導することにより、リンパ節へのＬＣの遊走を増加させる方法を提供する。ＩＲＸ−２については上述されている。活性なＬＣは、ＩＲＸ−２処置後、患者のリンパ節に効率的に遊走し、ＨＰＶに罹患している患者において免疫応答を引き起こすことができる。ＬＣは通常、ＨＰＶによる免疫抑制によってリンパ節に遊走できない。しかしながら、ＩＲＸ−２による処置はこの免疫抑制を逆転させるため、ＬＣは、免疫系で効果的に機能することができる。
【００３４】
本発明は、ＨＰＶに感染した患者に有効量のＩＲＸ−２を投与することにより、ＨＰＶに対する免疫を生じさせる方法、および新たな病変が発症するのを予防する方法を提供する。ＩＲＸ−２は、ＨＰＶにより抑制されているＬＣを活性化することができる。活性化ＬＣは、ＨＰＶに対する免疫応答を生じさせることができる。免疫系がＨＰＶを活発に認識し、攻撃することができれば、任意の新たな病変の発症を予防することができる。活性化した免疫系は、ＨＰＶを効果的に処置し、将来的な疾患の発症を予防することができる。
【００３５】
本発明にはいくつかの利点がある。病変は主に、ＨＰＶが存続することにより引き起こされるため、感染の免疫学的クリアランスを誘導し、ＨＰＶの伝播を予防する介入は、公衆衛生に大きな影響を及ぼす可能性がある。ＨＰＶの存続を排除することは、発症すると考えられる各ＨＰＶ関連がんに対するヘルスケア支出の低下に寄与する。本アプローチは、ＨＰＶ誘導による病変の発症原因、すなわちＨＰＶの存続、およびそれに関係する免疫回避を標的とするため、繰り返しのスクリーニングまたは費用がかかる外科的介入に対する低コストの代替アプローチであり、高い成功が合理的に期待される。
【００３６】
上記の実施形態のいずれにも、以下の投与詳細および／または処置プロトコルが使用される。
【００３７】
好ましくは、サイトカイン組成物は、ＨＰＶに感染した上皮への注射により局所適用する。あるいは、本発明のサイトカイン組成物は、病変または処置される他のウイルス感染領域（ａｒｅａ）の局所リンパ節に流入するリンパ管の周囲に注射してもよい。さらに詳しくは、免疫療法調製物を十分に局在化させるため、局所リンパ周囲注射または当業者に公知の他の注射を施す。
【００３８】
外因性抗原を利用する実施形態では、外因的に供給された合成または抽出抗原、例えば、腫瘍抗原およびペプチド（Ｂｅｌｌｏｎｅ，１９９８を参照）を、本発明のサイトカイン組成物と別の調製物において、あるいは本発明のサイトカイン組成物の一部として、刺激前に（ｐｒｅ−ｐｒｉｍｅ）または共刺激で（ｃｏ−ｐｒｉｍｅ）局所または遠位リンパ節に投与してもよい。
【００３９】
たとえば、がんまたは他の免疫抑制疾患により引き起こされ得るＴ細胞の内因性抑制は、低用量のシクロホスファミド（ＣＹ）および非ステロイド系抗炎症剤（ＮＳＡＩＤ）との共投与（すなわち、本発明のサイトカイン組成物と組み合わせる）により阻止することができる。ＮＳＡＩＤは、好ましくはインドメタシン（ＩＮＤＯ）であるが、イブプロフェン、またはＣｏｘＩＩインヒビター、例えば、セレコキシブ（ＣＥＬＥＢＲＥＸ（登録商標））もしくはロフェコキシブ（ＶＩＯＸＸ（登録商標））、またはこれらの組み合わせも使用してもよい。ＮＳＡＩＤの副作用は、プロトンインヒビターおよびプロスタグランジンＥアナログで積極的に処置することができる。また、Ｔ細胞免疫を回復しやすくする作用物質として亜鉛およびマルチビタミン（セレンの添加を含む場合もある）を加えてもよい。好ましくは、亜鉛の用量は、１５〜７５ｍｇである。標準的なマルチビタミンを投与してもよい。亜鉛は、入手可能なグルコネートであってもよい。
【００４０】
本発明のサイトカイン組成物は、手術、放射線治療、化学療法、またはこれらの組み合わせの前に投与しても、あるいはそれらの後に投与してもよい。本発明の組成物は、腫瘍の再発中に、すなわち、腫瘍が消えたと考えられるかまたは寛解している期間後に腫瘍増殖が再び起きている期間中に投与してもよい。
【００４１】
ＩＲＸ−２の作用機構
上記で定義したように、本発明の初代細胞由来の生物学的製剤は、アジュバントとして作用する（すなわち、特定の抗原に対する患者の免疫応答を刺激または増強する）。さらに、本発明のＩＲＸ−２組成物および方法は、Ｔ細胞媒介免疫応答を刺激するのに特に適している。本発明の組成物および方法により促進される免疫応答は、ナイーブＴ細胞の誘導または産生、Ｔ細胞への抗原の適切な提示を可能にする樹状細胞の分化および成熟（たとえば、リンパ節内）、ならびに単球およびマクロファージの活性化を含む。具体的には、本発明の組成物および方法により促進されるがん患者の免疫応答は、リンパ球の腫瘍への浸潤、腫瘍の分断および退縮のほか、洞組織球増殖症の低減（存在する場合）を含む。本質的に、初代細胞由来の生物学的製剤は免疫の発生を誘導し、免疫の破壊を阻止する。初代細胞由来の生物学的製剤の作用機構については、本出願人の米国特許出願第１２／３２３，５９５号にさらに記載されている。
【００４２】
さらに詳しくは、本発明の組成物および方法は、ナイーブＴ細胞の産生を誘導することにより患者の免疫低下／抑制の克服を支援する。本明細書で定義される「ナイーブ」Ｔ細胞という用語は、まだ抗原に曝露されていない新たに産生されたＴ細胞をいう。したがって、本発明の組成物および方法は、新たなＴ細胞を補充または産生する。
【００４３】
樹状細胞はインビボでの適切な免疫応答が引き起こされる際の抗原提示において、こうした重要な役割を果たすことがわかっているため、樹状細胞の成熟に対して刺激作用を持つ作用物質は、抗原に対して良好な免疫応答を惹起するアジュバントとして作用する。本発明のサイトカイン組成物は、樹状細胞の成熟を促進する。また、本発明のサイトカイン組成物は、単球／マクロファージの強力なアクチベーターとして働くことによりさらなるアジュバント効果を与える。単球は、体内のＤＣおよびマクロファージの両方の前駆体であるため、単球／マクロファージの活性化を促進する作用物質は、インビボでの免疫応答に対してアジュバント効果を有する。
【００４４】
また、初代細胞由来の生物学的製剤は、活性化Ｔ細胞をアポトーシスから保護することにより免疫の破壊も阻止する。臨床および実験データから、ある種のサイトカイン、特に共通受容体γ鎖を用いる生存サイトカイン（ｓｕｒｖｉｖａｌ  ｃｙｔｏｋｉｎｅ）は、腫瘍によって誘導される死から活性化Ｔ細胞を保護し、抗腫瘍活性を増強できることが示されている。
【００４５】
さらに詳しくは、初代細胞由来の生物学的製剤がＴ細胞をアポトーシスから保護する方法は、いくつか存在する。抗アポトーシスシグナル伝達分子（すなわちＪＡＫ−３およびｐｈｏｓｐｈｏｒ−Ａｋｔ）の発現はアップレギュレートされ、アポトーシス誘導分子（すなわちＳＯＣＳ−２）の発現はダウンレギュレートされる。ＣＤ８＋およびＣＤ４＋Ｔリンパ球におけるカスパーゼの活性化は低減し、ｃＦＬＩＰの発現は増加する。ＩＲＸ−２によりＰＩ３Ｋ／Ａｋｔ生存経路の阻害が妨げられる。外部からのアポトーシス（ＭＶ誘導性およびＦａｓＬ誘導性アポトーシス）および内部からのミトコンドリアアポトーシスの両方からＴ細胞を保護する。
【００４６】
外部からのＭＶ誘導性アポトーシスからの保護は、さらに、ＪＡＫ３、ＣＤ３−ζ、およびＳＴＡＴ５のダウンレギュレーションの防止、Ａｋｔ−１／２の脱リン酸化の阻害、ならびにＢａｘ／Ｂｃｌ−２、Ｂａｘ−Ｂｃｌ−ｘＬおよびＢｉｍ／Ｍｃｌ−１のバランスの取れた比率の維持により達成される。また、ＭＶ誘導性アポトーシスからの保護は、カスパーゼ−３およびカスパーゼ−７の活性誘導を防止することによっても達成される。さらに詳しくは、活性な切断型のカスパーゼ−３の誘導を、ミトコンドリア膜電位の喪失と同様に阻止する。核内ＤＮＡの断片化が阻害される。初代細胞由来の生物学的製剤による、内部からのアポトーシスからの保護は、スタウロスポリン誘導性アポトーシスからの活性化Ｔ細胞の保護により示される。
【００４７】
重要なのは、初代細胞由来の生物学的製剤のサイトカインが活性化Ｔ細胞を相乗的様式でアポトーシスから保護することである。言い換えれば、初代細胞由来の生物学的製剤中のサイトカインの組み合わせにより、個々のサイトカイン単独投与で見られるものよりも、大きな効果が生じる。
【００４８】
上記のように、本発明の組成物および方法は、インビボでの樹状細胞の成熟による効果的なペプチド抗原の提示、単球およびマクロファージの活性化、ならびにコミットされていない（ｕｎｃｏｍｍｉｔｔｅｄ）ナイーブＴ細胞の産生など複数の作用を介して免疫系を刺激する。適切な抗原提示は、ＴおよびＢ細胞のクローン増殖を引き起こし、患者に免疫を与える。がん患者の場合では、上記の作用は、たとえばリンパ球の腫瘍への浸潤（たとえば、血行性拡散による）、ならびに腫瘍の減少および／または破壊をもたらす。その結果は、免疫記憶による生存の増進である。
【００４９】
本発明のサイトカイン組成物は、個々の患者の臨床的状態、投与の部位および方法、投与のスケジュール、患者の年齢、性別および体重を考慮に入れて、外因性抗原あるいは内因性抗原に対して最適な免疫化を促進するように投与および投薬される。したがって、本明細書の目的において、薬学的な「有効量」は、当該技術分野において公知のこうした考慮すべき事項により決定される。この量は、免疫化を促進し、たとえば、腫瘍の減少、腫瘍の分断および白血球の浸潤、再発の遅延もしくは生存率の改善、またはＴ細胞数の増加を含む症状の改善もしくは排除につながるのに効果的な量でなければならない。
【００５０】
本発明の方法では、本発明の組成物を様々な手段で投与してもよい。本発明の組成物に使用されるサイトカインまたは外因性抗原は、標準的な形態で投与しても、または薬学的に許容される誘導体として投与してもよく、単独投与しても、または薬学的に許容されるキャリア、希釈剤、アジュバントおよびビヒクルと組み合わせて活性成分として投与してもよい点に留意されたい。さらに、本発明の組成物は、皮内もしくは皮下投与、またはリンパ周囲もしくはリンパ内投与、節内投与、脾臓内投与、または筋肉内投与、腹腔内投与、および胸腔内投与してもよい。また、本発明の組成物は、たとえば患者の子宮頸部への注入によりＨＰＶに感染した上皮に表面適用してもよい。処置される患者は、温血動物、特に、人間を含む哺乳動物である。薬学的に許容されるキャリア、希釈剤、アジュバントおよびビヒクル、ならびにインプラントキャリアとは一般に、不活性で無毒の固体もしくは液体充填剤、希釈剤、または本発明の活性成分と反応しない被包材料をいう。
【００５１】
投与は、単回投与でも、または数日の期間にわたる複数回投与でもよい。本発明の組成物を投与する場合、組成物は一般に、注射可能な単位投薬形態（たとえば、溶液、懸濁物またはエマルジョン）として処方される。注射に好適な薬学的処方物として、無菌水性溶液または分散物、および無菌の注射可能溶液または分散物に再構成される無菌粉末が挙げられる。キャリアは、たとえば、水、エタノール、ポリオール（たとえば、グリセロール、プロピレングリコール、液体ポリエチレングリコールおよび同様のもの）、これらの好適な混合物、または植物油を含む溶媒または分散媒であってもよい。
【００５２】
適切な流動性は、たとえば、レシチンなどのコーティングの使用、分散物の場合には必要とされる粒子サイズの維持、および界面活性剤の使用により維持することができる。また、非水性ビヒクル、例えば、綿実油、ゴマ油、オリーブ油、大豆油、コーン油、ヒマワリ油またはピーナッツ油、およびミリスチン酸イソプロピルなどのエステルも、本発明の組成物の溶媒系として使用してもよい。加えて、抗菌性保存剤、抗酸化剤、キレート剤および緩衝液など、組成物の安定性、無菌性および等張性を増強する様々な添加剤を加えてもよい。微生物の作用の防止については、様々な抗菌薬および抗真菌薬、たとえば、パラベン、クロロブタノール、フェノール、ソルビン酸および同様のものにより確実にすることができる。多くの場合、等張剤、たとえば、糖、塩化ナトリウムおよび同様のものを含ませることが望ましい。注射可能薬学的形態の吸収の延長は、吸収を遅延させる作用物質、たとえば、モノステアリン酸アルミニウムおよびゼラチンの使用により、もたらしてもよい。しかし、本発明によれば、使用される任意のビヒクル、希釈剤または添加剤は、本発明のサイトカインまたは外因性抗原との適合性を有する必要がある。
【００５３】
無菌の注射可能溶液は、本発明の実施の際に利用するサイトカインまたは外因性抗原を、必要量の適切な溶媒に、望ましいいくつかの他の成分と共に組み込むことにより調製することができる。
【００５４】
本発明の薬理学的処方物を、様々なビヒクル、添加剤および希釈剤など任意の適合性のあるキャリアを含む注射可能処方物において患者に投与してもよい。あるいは、本発明に利用されるサイトカインおよび／または外因性抗原を、徐放性皮下インプラントの形態において、または標的送達系の形態において、例えば、モノクローナル抗体、ベクター送達、イオン導入、ポリマーマトリックス、リポソームおよびミクロスフェアにおいて、患者に非経口的に投与してもよい。本発明に有用な送達系の例として、米国特許第５，２２５，１８２号、同第５，１６９，３８３号、同第５，１６７，６１６号、同第４，９５９，２１７号、同第４，９２５，６７８号、同第４，４８７，６０３号、同第４，４８６，１９４号、同第４，４４７，２３３号、同第４，４４７，２２４号、同第４，４３９，１９６号、および同第４，４７５，１９６号に開示されているものがある。他の多くのこうしたインプラント、送達系、およびモジュールも当業者によく知られている。
【００５５】
本発明の組成物および方法は、上記で論じたようながん、感染症または持続性病変など抗原により引き起こされる疾患の処置に有用であることが明らかであろう。本組成物および方法は、患者の疾患の症状および影響の軽減または排除の助けとなる患者の免疫応答をインビボで刺激することにより、これらの疾患によって産生される抗原に対する免疫化を促進する。
【００５６】
本発明について、以下の実験の実施例を参照してさらに詳述する。これらの例は、説明のみを目的として提供するものであり、他に記載がない限り、限定的であることを意図するものではない。したがって、本発明については決して以下の例に限定されるものとして解釈してはらず、本明細書に記載される教示内容により明らかになるあらゆる変更を包含するものとして解釈すべきである。
【実施例】
【００５７】
実施例１
ヒトＬＣの作製
ＨＰＶはヒトのみに感染するため、ＨＰＶとＬＣとの相互作用の研究には、ヒト免疫細胞を使用した。ヒト皮膚から単離した初代ＬＣは、遊走プロセスを経て活性化しており、高レベルのＭＨＣ分子および共刺激分子を発現している。したがって、インビトロで長期的かつ再現性のある有意義な機能研究を行うために、ヒトドナーから皮膚由来の初代の活性化されていないＬＣを単離することは不可能である。本実験では、エキソビボで分化サイトカインを用いて、健康なドナーから単離された末梢血単球から初代ＬＣを作製した。循環中の単球は、インビボでの表皮ＬＣの直接の前駆体であった。本出願人らおよび他の人たちは、エキソビボで得られたＬＣが表皮ＬＣと同じ表面マーカー（Ｌａｎｇｅｒｉｎ、Ｅ−カドヘリン、ＣＤ１１ｃ、ＣＤ１ａ、高度のＭＨＣクラスＩＩ、および細胞内バーベック顆粒）を発現し（図１）、ＬＣのインビトロ研究に一貫して使用できることを明らかにした。
【００５８】
図１は、ヒト単球由来ランゲルハンス細胞が皮膚由来のランゲルハンス細胞と同様の表現型マーカーを発現することを示す。未成熟ランゲルハンス細胞は、７日間にわたって、１０００ＩＵ／ｍＬのＧＭ−ＣＳＦ、１０００ＩＵ／ｍＬのＩＬ−４および１０ｎｇ／ｍＬのＴＧＦβにおいて、接着単球から分化させた。ＭＨＣクラスＩＩ（ＨＬＡ−ＤＰ、ＤＱ、ＤＲ）、ＣＤ１ａ、ＣＤ１１ｃ、ＬａｎｇｅｒｉｎまたはＥ−カドヘリンの発現について、細胞をフローサイトメトリーで分析した（網掛けで示したグレーのヒストグラム）。アイソタイプコントロールを網掛けなし黒のヒストグラムで示す。データには、複数の健康なドナーに由来するＬＣの典型を示す。
【００５９】
ＨＰＶの免疫回避の逆転
本出願人らは、事前に、ＬＣを標的とすることによりＨＰＶの免疫回避を逆転させる戦略に着手している。ＬＣは、ＴＬＲ３、７、８および９など様々なＴＬＲを発現し、これらは、病原体関連分子パターン（ＰＡＭＰｓ：ｒｅｃｏｇｎｉｚｅ  ｐａｔｈｏｇｅｎ−ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ  ｍｏｌｅｃｕｌａｒ  ｐａｔｔｅｒｎｓ）を認識し、リガンドに結合すると細胞を活性化する。驚いたことに、ＣＤ８６の発現で測定すると、外性器疣贅用にＦＤＡが承認したＴＬＲ７アゴニストＡＬＤＡＲＡ（登録商標）（イミキモド、Ｇｒａｃｅｗａｙ  Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌｓ，ＬＬＣ）は、ＬＣの活性化にまったく作用しないことが明らかになった（図２）。これにより、子宮頸部病変の処置にイミキモドを使用することは効果がないという、まだ発表されていない観察結果が説明付けられるかもしれない。興味深いことに、ＴＬＲ８アクチベーター（３Ｍ−００２）およびＴＬＲ７／８アゴニスト（レシキモド）は、ＨＰＶ感染ＬＣを十分に活性化し、インビトロでそれらはＨＰＶ特異的Ｔ細胞応答を誘導し始めた。これらのデータから、ある種の「危険シグナル」経路を活性化することにより、ＨＰＶによるＬＣ機能の抑制が逆転され得ることが示される。
【００６０】
ＩＲＸ−２によるヒトランゲルハンス細胞の活性化
病原体または他の「危険シグナル」に曝露された後の、表皮から流入領域リンパ節への遊走後、ＬＣがＴ細胞を十分に刺激することを可能にするには、その細胞表面に共刺激分子およびケモカイン受容体が発現する必要がある。インビトロでのヒト単球由来ＬＣの表現型の成熟に対するＩＲＸ−２の作用を調べた。ＩＲＸ−２による処理は、ＭＨＣクラスＩおよびＭＨＣクラスＩＩの両方、ならびに共刺激分子ＣＤ４０、ＣＤ８０およびＣＤ８６、成熟マーカーＣＤ８３のアップレギュレーションを誘導することが明らかになった。ＬＣの活性化は以前記載された通り行った。簡単に説明すると、ＬＣを収集し、洗浄し、無処理のままか、または３７℃にて１時間１０μｇ／１０６細胞の濃度でＨＰＶ１６Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰで処理した。インキュベーション後、細胞を完全培地で３７℃にて６時間おいて置いた。次に、細胞を無処理のままか、あるいは、ＩＲＸ−２（１：２希釈）または陽性コントロールとしての１μｇ／ｍＬのＬＰＳで処理した。ＩＲＸ−２処理後、細胞をさらに４８時間インキュベートした。細胞を収集し、洗浄し、ＣＤ１ａ、ＭＨＣクラスＩ、ＭＨＣクラスＩＩ、ＣＤ４０、ＣＤ８０、ＣＤ８３、ＣＤ８６またはアイソタイプコントロールを染色してフローサイトメトリー分析のための染色を行った。処理群間の表面マーカーの変化倍数をＭＦＩ値から算出した。ＭＦＩの増加は、マーカーのアップレギュレーションおよびＬＣの活性化を示す。データは、３人の個々のドナーの典型である。
【００６１】
ＩＲＸ−２の供給源は、フィトヘマグルチニン（ＰＨＡ）により２４時間刺激したヒト末梢血単核細胞から集めた上清であった。ＱＣ試験を用いて混合物中のサイトカインレベルを試験し、４つの主要なサイトカインのレベルに従い標準化する。このｃＧＭＰによる製造プロセスは、ロットごとのサイトカイン濃度が非常に類似した、高度な一貫性を有する産物を与えた。ＩＲＸ−２によるＬＣ活性化の一貫性を確実にするため、ＩＲＸ−２の２つの異なるロットを用いてＬＣを活性化した。
【００６２】
図６に示すように、ＬＣをＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰに曝露したか否かにかかわらず、６つのＬＣマーカーの発現はどれもＩＲＸ＿２処理により強く上昇した。興味深いことに、共刺激分子ＣＤ８６の上昇は、コントロールよりも、ＨＰＶ１６  ＬＩＬ２  ＶＬＰに曝露されたＬＣにおいて、さらに効果的であった。９５％を超える細胞がＣＤ８６を発現し、８０％を超えるＬＣが成熟マーカーＣＤ８３を発現した（図示せず）。
【００６３】
これらの結果から、ＩＲＸ−２は、ＬＣの活性化および成熟の強力な誘導因子であり、その有効性は、ＬＣのＨＰＶへの事前の曝露により損なわれないことが示される。
【００６４】
実施例２
現在臨床的用途に利用できるＩＲＸ−２が、予めＨＰＶ１６に曝露されたＬＣを活性化できるか否かを確認する必要がある。ＬＣの活性化マーカー発現に対するＩＲＸ−２の作用については実施例１に報告した、次の実験では、サイトカインの分泌、遊走、およびアロ抗原特異的Ｔ細胞の活性化を測定することによりＩＲＸ−２の強度を試験した。
【００６５】
ＬＣのようなＡＰＣの活性化は、初代Ｔリンパ球との良好な相互作用および初代Ｔリンパ球の良好な活性化に必要である。炎症性サイトカインは、ＡＰＣを活性化する能力を有し、抗原提示機能の成熟および増大を引き起こす。ＩＲＸ−２は、ＨＰＶに感染した上皮に局所適用されたときに、ＬＣの免疫刺激能に影響を与える可能性がある有望な免疫モジュレーターである。ＩＲＸ−２がＨＰＶに曝露されたＬＣを表現型的および機能的に活性化するか否かを決定するため、サイトカイン／ケモカインの分泌および遊走、ならびにアロ抗原特異的Ｔ細胞の応答を刺激する能力について行った。これらの研究により、ＩＲＸ−２は、ＴＬＲ８アゴニストと同様にＨＰＶによる免疫抑制を逆転できることが明らかにされた。
【００６６】
実験デザイン
ＬＣをＨＰＶ１６、次いでＩＲＸ−２に曝露したときの、ＬＣにおけるＴ細胞共刺激マーカーの発現レベルを決定した。ＬＣは、健康なドナーから単離した末梢血単球から分化させた。図５に示すようにＬＣをＨＰＶ１６ウイルス様粒子（ＶＬＰ）に６時間曝露し、次いでＩＲＸ−２をさらに４８時間加えた。蛍光抗体を用いてフローサイトメトリーにより細胞表面分子を測定した。細胞培養上清について免疫刺激性サイトカインおよびケモカインの存在を試験し、ＬＣが活性化してＴ細胞活性化サイトカインまたは他の免疫調節性サイトカインを分泌しているか否かを決定した。ＨＰＶ  ＶＬＰおよびＩＲＸ−２への曝露後のＬＣ遊走を、トランスウェルメンブレンを通過するインビトロ遊走により測定した。Ｔ細胞の刺激能については、ＬＣを同種異系Ｔ細胞と培養して混合リンパ球反応（ＭＬＲ：ｍｉｘｅｄ  ｌｙｍｐｈｏｃｙｔｅ  ｒｅａｃｔｉｏｎ）で評価した。各実験では、無処理ＬＣ、ＨＰＶ  ＶＬＰのみに曝露したＬＣ、およびＩＲＸ−２のみで処理したＬＣをコントロールとする。個々の健康なドナーに由来するＬＣを用いて各実験を少なくとも３回繰り返した。ＨＬＡ−Ａ＊０２０１陽性の被験体を選択したため、公知のＨＰＶ由来ペプチド抗原に対して、十分に定義されたＴ細胞免疫応答が測定された。これらのデータは、ＩＲＸ−２により、ＨＰＶに曝露されたＬＣが、Ｔ細胞を刺激する能力、および遊走する能力（有益な抗ウイルス免疫応答にどちらの機能も必要）を取り戻すことができることを示す。
【００６７】
ヒトランゲルハンス細胞の作製
初代ＬＣは、エキソビボで分化サイトカインを用いて、匿名の健康なドナーの白血球搬出により単離された市販の末梢血単球から作製した。最初に、低温保存したＰＢＭＣの培養フラスコへのプラスチック接着を介して、単球由来ＬＣを作製した。接着細胞を、１０００Ｕ／ｍＬの組換えヒト（ｒｈｕ）−ＧＭ−ＣＳＦ、１０００Ｕ／ｍＬのｒｈｕ−ＩＬ−４および１０ｎｇ／ｍＬのｒｈｕ−ＴＧＦ−β１を含む培地で７日間培養し、培養期間に２回補充した。
【００６８】
ＬＣの遊走
孔サイズ５μｍのポリカーボネートフィルター（Ｃｏｒｎｉｎｇ  Ｃｏｓｔａｒ）を有する２４ウェルトランスウェルプレートを用いてケモカインに対するＬＣの遊走を行った。２５０ｎｇ／ｍｌのｒｈｕ  ＣＣＬ２１（Ｒ＆Ｄ  Ｓｙｓｔｅｍｓ）を含む培地を下部チャンバーに加えるか、あるいは培地のみを加えて自然遊走のコントロールとした。上述のような無処理または処理ＬＣを上部チャンバーに加え、３７℃で４時間インキュベートした。血球計算盤または自動セルカウンターを用いて、下部チャンバーに遊走した細胞をカウントし、ＣＣＬ２１を用いて遊走した細胞とＣＣＬ２１を用いずに遊走した細胞との比率としてＣＣＬ２１依存性遊走を計算し、遊走インデックスとした。遊走インデックスの増加から、組織から流入領域リンパ節に移動するＬＣの機能的活性化が示された（図７）。
【００６９】
ＩＲＸ−２処理により、コントロールおよびＨＰＶ  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰの遊走が共に３〜４倍増加した。この結果から、ＬＣがＨＰＶに曝露されていても、ＩＲＸ−２はＬＣの局所リンパ節への遊走を促進し得ることが示される。
【００７０】
混合リンパ球反応アッセイ
ＬＣを上記のようにＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰおよびＩＲＸ−２で処理した。ＭＡＣＳ陰性選択ヒト汎Ｔ細胞（ｎｅｇａｔｉｖｅ  ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ  ｈｕｍａｎ  ｐａｎ  Ｔ  ｃｅｌｌ）単離キットを用いて単離した、接触していない（ｕｎｔｏｕｃｈｅｄ）同種異系Ｔ細胞とＬＣとを共培養した。応答因子（ｒｅｓｐｏｎｄｅｒ）であるＴ細胞および刺激因子（ｓｔｉｍｕｌａｔｏｒ）であるＬＣをＲ：Ｓ比率１０：１および５：１で５日間培養した。単独培養のＴ細胞、単独培養のＬＣ、自系ＰＢＭＣと培養したＴ細胞、およびＴ細胞マイトジェンＰＨＡと培養したＴ細胞をアッセイのコントロールとした。放射性３Ｈ−チミジンパルス細胞を収集し、放射能をシンチレーションプレートカウンターでカウントした。放射能ｃｐｍを決定し、処理したものの間で比較した。チミジンの取り込みの増加から、Ｔ細胞の増殖の増大が示された。ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰの曝露およびＩＲＸ−２の刺激後にＴ細胞の増殖が増大したことから、ＨＰＶ１６  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰに曝露されたＬＣがＨＰＶの存在下で免疫刺激能を取り戻したことが確認された（図８）。
【００７１】
サイトカインおよびケモカインの分析
ＩＲＸ−２で刺激したＬＣから上清を集め、サイトカインおよびケモカインの分泌について試験した。ＬＣは、上記のように処理した。ＩＲＸ−２処理から３６時間後にＬＣを洗浄し、上清を収集する前にさらに３６時間培養した。こうして、ＩＲＸ−２混合物中に存在するサイトカインが測定されるのを排除した。本アッセイは、いくつかの炎症分析物、Ｔ細胞刺激分析物および化学的誘引分析物を一度にアッセイできるＢｉｏ−Ｐｌｅｘ  Ｓｕｓｐｅｎｓｉｏｎ  Ａｒｒａｙ  Ｓｙｓｔｅｍを用いて完了させた。アッセイされたサイトカインおよびケモカインは、ＩＬ−８、ＩＦＮ−γ誘導タンパク質１０（ＩＰ−１０）、単球化学的誘引タンパク質（ＭＣＰ：Ｍｏｎｏｃｙｔｅ  Ｃｈｅｍｏａｔｔｒａｃｔａｎｔ  Ｐｒｏｔｅｉｎ）−１、マクロファージ炎症性タンパク質（ＭＩＰ：Ｍａｃｒｏｐｈａｇｅ  Ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ  Ｐｒｏｔｅｉｎ）−１α、ＭＩＰ−１β、およびＲＡＮＴＥＳを含んでいた。データについては、処理群の上清中のサイトカインおよびケモカインの濃度を比較して分析した。Ｔｈ１関連サイトカインおよびケモカインの分泌の増加は、ＣＤ８＋Ｔ細胞応答の誘導を支持すると考えられるＬＣの機能的活性化を示すのに対し、抑制性サイトカインの増加はＬＣの寛容化または抑制機能を示唆する。
【００７２】
ＩＲＸ−２によるＬＣの処理は、２つのＴｈ１関連ケモカイン、ＩＰ−１０およびＩＰ１０の分泌を著しく増加させた（図９）。どちらのケモカインもプロ炎症性（ｐｒｏ−ｉｎｆｌａｍｍａｔｏｒｙ）であり、ＩＰ−１０は、Ｔ細胞、ＮＫ細胞、および単球を炎症部位に誘引することが知られている。これらの結果から、ＩＲＸ−２の刺激下で、Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰに曝露されたＬＣがＨＰＶの存在下で免疫刺激能を取り戻したことが示される。
【００７３】
結論
ＩＲＸ−２は、健康なドナー由来のヒトＬＣがＨＰＶ  Ｌ１Ｌ２  ＶＬＰに曝露された後でも、該健康なドナー由来のヒトＬＣを表現型的および機能的に活性化した。ＨＰＶおよびＩＲＸ−２処理後のＭＨＣおよび表面活性化分子のレベルの上昇、炎症性およびＴ細胞活性化サイトカインおよびケモカインの分泌の増加、ならびにケモカインに対する遊走を行う能力の増強（図６〜図９）といったこれらの結果はどれも、ＨＰＶ誘導によるＬＣの寛容化の克服、およびＨＰＶ感染に対する処置の提供における本発明の有効性を支持するものである。本発明について例示的に記載してきたが、使用してきた用語は本質的に、限定的な言葉ではなく、説明的な言葉であることを意図していることが理解されよう。
【００７４】
当然のことながら、上記の本教示内容に照らして本発明の多くの修正および変形が可能である。したがって、添付の特許請求の範囲内において、具体的に記載したもの以外の方法で本発明を実施してもよいことが理解されよう。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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