(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
第１の心臓リードに接続可能である心臓信号検知回路であって、
前記第１の心臓リードの１つ以上の電極を使用して、ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントを検知し、
前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極、あるいは異なる電極を使用して、局所の心室活性化の基準点の表示を含む第２の心臓信号セグメントを検知するように構成される、前記心臓信号検知回路と、
同心臓信号検知回路に通信可能に接続されるプロセッサ回路とを含み、同プロセッサ回路は、
前記第１の心臓信号セグメントの前記ＱＲＳ群の基準点と、前記第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の期間を決定するように構成される部位活性化タイマ回路を含み、
前記プロセッサ回路は、
前記決定した期間を使用して、治療を提供するための前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成し、
使用者に対して表示を提供するように構成されることを特徴とするシステム。
【請求項２】
前記プロセッサ回路は、前記ＱＲＳ群の期間を測定するように構成されるＱＲＳ群期間回路を含み、
前記部位活性化タイマ回路は、
前記ＱＲＳ群の開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの基準点と、左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＬＶ間隔）、あるいは、
前記ＱＲＳ群の前記開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの前記基準点と、右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＲＶ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、
前記測定したＱ−ＬＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間、あるいは前記測定したＱ−ＲＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間を含む比を決定し、
前記決定した比の値により前記配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項３】
前記部位活性化タイマ回路は、
左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の終端に対応する第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＬＶ−Ｓ間隔）、あるいは、
右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の前記終端に対応する前記第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＲＶ−Ｓ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は最小のＬＶ−Ｓ間隔または最小のＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方による配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする請求項１または２に記載のシステム。
【請求項４】
前記部位活性化タイマ回路は、Ｑ−ＬＶ時間間隔またはＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記ＬＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＬＶ時間間隔の最大化、あるいは前記ＲＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＲＶ時間間隔の最大化のうちの少なくとも一方による前記配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする請求項３に記載のシステム。
【請求項５】
前記部位活性化タイマ回路は、治療を提供するための前記１つ以上の電極のための候補位置により、前記決定した期間を調整するように構成され、
前記プロセッサ回路は、該調整した決定した期間により前記最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする請求項１に記載のシステム。
【請求項６】
前記プロセッサ回路に通信可能に接続されるとともに距離値を受信するように構成されるポートをさらに備え、該距離値は、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置と、治療を提供するための前記１つ以上の電極のための候補位置との間の距離に相当し、前記プロセッサ回路は、前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは前記現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路を含み、
前記部位活性化タイマ回路は、
Ｑ−ＬＶ時間間隔またはＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を測定し、
前記測定したＬＶの局所の伝導速度および前記受信した距離、あるいは前記測定したＲＶの局所の伝導速度および前記受信した距離のうちの前記少なくとも一方を使用して、オフセット時間を計算し、
前記測定した時間間隔に前記計算したオフセット時間を加算することにより、前記Ｑ−ＬＶ時間間隔または前記Ｑ−ＲＶ時間間隔のうちの前記測定した少なくとも一方を調整するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記Ｑ−ＬＶ時間間隔または前記Ｑ−ＲＶ時間間隔のうちの前記調整した少なくとも一方により、前記配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする請求項５に記載のシステム。
【請求項７】
前記部位活性化タイマ回路は、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、
前記ＱＲＳ群の期間を測定するように構成されるＱＲＳ群期間回路と、
前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは前記現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路と、
候補位置識別回路とを含み、同候補位置識別回路は、
前記測定したＬＶ−Ｓ間隔、および前記測定した局所のＬＶ伝導速度を使用して、あるいは前記測定したＲＶ−Ｓ間隔、および前記測定した局所のＲＶ伝導速度を使用して、治療を提供するための心室内の電極配置のための１つ以上の候補位置を識別し、
使用者に対して前記１つ以上の候補位置の１つ以上の表示を提供するように構成されることを特徴とする請求項５に記載のシステム。
【請求項８】
前記プロセッサ回路に通信可能に接続されるポートをさらに備え、同ポートは、
治療の提供のための電極配置のための前記候補位置の選択を受信し、
ＬＶの最新の活性化部位の位置の表示あるいはＲＶの最新の活性化部位の位置の表示のうちの少なくとも一方を受信するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは前記現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路を含み、
前記部位活性化タイマ回路は、
ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定し、
前記測定したＬＶの局所の伝導速度または前記ＲＶの局所の伝導速度、ならびに前記選択した候補位置と、前記最新のＬＶまたはＲＶ活性化部位の前記位置との間の距離を使用して、オフセット時間を計算し、
前記計算されたオフセット時間を使用して、前記測定したＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を調整し、
前記ＱＲＳ群の前記決定した期間から前記調整したＬＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＬＶ時間間隔、あるいは前記ＱＲＳ群の前記決定した期間から前記調整したＲＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を決定し、
使用者または処理に対し前記決定した最適なＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの少なくとも一方を提供するように構成されることを特徴とする請求項５に記載のシステム。
【請求項９】
前記プロセッサ回路に通信可能に接続されるディスプレイをさらに備え、
前記部位活性化タイマ回路は、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置により、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、
前記現在の位置による、ＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路と、
前記現在の位置のＸ線透視画像を受信するためのポートと、
候補位置識別回路とを含み、同候補位置識別回路は、
前記ＬＶ−Ｓ間隔および前記ＬＶ伝導速度、あるいは前記ＲＶ−Ｓ間隔および前記ＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を使用して、距離を計算し、
電極配置のための候補位置を識別するために前記Ｘ線透視画像に重ねられる、前記計算した距離に基づく画像領域の画面表示を生成するように構成されることを特徴とする請求項５に記載のシステム。
【請求項１０】
前記心臓信号検知回路は、１組の皮膚表面電極に接続可能であるとともに、該組の皮膚表面電極を使用して前記第１の心臓信号セグメントを検知し、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極を使用して前記第２の心臓信号セグメントを検知するように構成されることを特徴とする請求項５乃至９のうちのいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１１】
前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極は、移植可能であるとともに、移植可能な医療機器のペーシングチャネルに含まれ、前記第１の心臓信号セグメントは、前記移植可
能な医療機器のショックチャネルまたはペーシングチャネルのうちの少なくとも一方に含まれる１組の移植可能な電極を使用して検知されることを特徴とする請求項５乃至９のうちのいずれか一項に記載のシステム。
【請求項１２】
機械可読媒体であって、機械によって実行されると、同機械に、
第１心臓リードの１つ以上の電極を使用して、ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントを検知し、
前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極、あるいは異なる電極を使用して、局部の心室活性化の基準点の表示を含む第２の心臓信号セグメントを検知し、
医療機器によって、該第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群の基準点と該第２の心臓信号セグメントの基準点との間の期間を決定し、
該決定した期間を使用して、治療を提供するための前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成し、
使用者に対して表示を提供することを含む作動を行わせる命令を含むことを特徴とする機械可読媒体。
【請求項１３】
前記機械に前記ＱＲＳ群の期間の測定を含む作動を行わせる命令をさらに含み、
前記ＱＲＳ群の前記基準点と前記第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の期間の測定を実行させるために前記命令は、
前記ＱＲＳ群の開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの基準点と、左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＬＶ間隔）、あるいは、
前記ＱＲＳ群の前記開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの前記基準点と、右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＲＶ間隔）のうちの少なくとも一方の測定を実行させる命令を含み、
前記機械可読媒体は、前記測定したＱ−ＬＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間、あるいは前記測定したＱ−ＲＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間のうちの少なくとも一方を含む比の決定を実行させる命令をさらに含み、
前記配置の最適性の表示を生成する命令は、前記決定された比の値により前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする請求項１２に記載の機械可読媒体。
【請求項１４】
前記第１の心臓信号セグメントにおける前記ＱＲＳ群の前記基準点と、前記第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の期間を決定するための前記命令は、
左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の終端に対応する前記第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＬＶ−Ｓ間隔）、あるいは、
右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の終端に対応する前記第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＲＶ−Ｓ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するための命令を含み、
前記配置の最適性の表示を生成するための前記命令は、最小のＬＶ−Ｓ間隔または最小のＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方によって前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする請求項１２に記載の機械可読媒体。
【請求項１５】
Ｑ−ＬＶ時間間隔およびＬＶ−Ｓ間隔、あるいはＱ−ＲＶ時間間隔およびＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するための命令をさらに含み、
前記１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成するための前記命令は、前記ＬＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＬＶ時間間隔の最大化、あるいは前記ＲＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＲＶ時間間隔の最大化のうちの少なくとも一方によって前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする請求項１２乃至１４のうちのいずれか一項に記載の機械可読媒体。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
医療機器は、患者に植え込まれるように設計された装置を含む。
【背景技術】
【０００２】
これらの移植可能な医療機器（ＩＭＤ）のある例は、植え込み型ペースメーカ、植え込み型心臓除細動器（ＩＣＤ）、心臓再同期装置（ＣＲＴ）、およびそのような性能の組み合わせを備える装置等の心臓機能処置（ＣＦＭ）装置を含む。装置は、電気的または他の治療法を使用して患者または被験者を治療するか、あるいは患者の体調を内部で監視することにより医師や介護者が患者を診断することを補助するために使用することができる。装置は、患者の体内の電気的な心臓の活動を監視するために１つ以上のセンス増幅器と通信する１つ以上の電極を備え、通常患者の１つ以上の内部パラメータを監視するために１つ以上のセンサを含む。ＩＭＤの他の例は、植え込み型診断機器、植え込み型薬物送達システムや、神経の刺激性能を備えた植え込み型機器を含む。
【０００３】
医療機器は、さらに着用可能な電気除細動器（ＷＣＤ）のような着用可能な医療機器を含む。ＷＣＤは表面電極を含むモニタである。表面電極は、表面の心電図（ＥＣＧ）の監視、心臓除細動器の輸送および除細動器ショック療法の提供のうちの一方、あるいは両者を提供するように配置される。
【０００４】
いくつかの医療機器は、患者の異なる生理学的態様を監視するために１つ以上のセンサを含む。例えば、機器は、患者の心臓の脱分極に関連付けられた測定を得る。これらの監視装置は移植可能または着用可能であり、測定は、患者の心臓の健康に関する有益な情報を提供する。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
拡張または収縮を示す心臓信号を監視することにより、ＩＭＤは異常に遅い心拍数や、徐脈を検知する。異常に遅い心拍数に応じて、いくつかのＣＦＭ機器は、心臓の脱分極および収縮を引き起こす電気的なペーシング刺激エネルギーを送る。ペーシング刺激エネルギーは患者の血行動態機能を改善する脱分極率（ｄｅｐｏｌａｒｉｚａｔｉｏｎ  ｒａｔｅ）を提供するために送られる。ペーシング治療の提供は、治療提供を保証する一方、心臓への不要な応力や電池寿命の不要な短縮を回避するように最適化されるべきである。ペーシング治療の提供のための部位の最適な選択は、ペーシング治療の最適化の一部である。最適な部位の選択により、ペーシングエネルギーの使用が最適化されるとともに、患者や被験者の血行動態機能が改善される。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
本発明は、患者や被験者の心臓に電気的なペーシング治療を施すシステム、機器、および方法に関する。本発明は、特に、ペーシング治療を施すために心臓の好ましい部位を決定するシステム、機器、および方法に関する。
【０００７】
システムの例は、心臓信号の検知および処理回路を含む。心臓信号検知回路は、ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメント、および局所の心室活性化の基準点の表示を含む第２の心臓信号セグメントを検知する。プロセッサ回路は、第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群の基準点と、第２の心臓信号セグメントの基準点との間の期間を決定するように構成される部位活性化タイマ回路を含む。プロセッサ回路は、決定した期間を使用して、治療を提供するための１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成するとともに、使用者または処理のうちの少なくとも一方に対して最適性の表示を提供するように構成される。
【０００８】
このセクションは、本特許出願の主題の概要を提供することを意図する。これは本発明の排他的あるいは網羅的な説明を提供するようには意図されない。明細書は本特許出願の更なる情報を提供するために含まれる。
【図面の簡単な説明】
【０００９】
【図１】ＩＭＤを備えるシステムの部分の例を示す図。
【図２】ＩＭＤを使用する別のシステムの部分を示す図。
【図３】リードまたは電極を配置するための最適な部位を識別するための医療機器を操作する方法の例を示すフローチャート。
【図４】心室の脱分極と関係するタイミング間隔の例を示す図。
【図５】心室内の最適なリードや電極の配置を識別するシステムの例の部分を示すブロック図。
【図６】患者の心臓のＸ線透視画像の例を示す図。
【発明を実施するための形態】
【００１０】
必ずしも尺度が正確ではない図面において、類似の参照符号は異なる図における同様の要素を示す。接尾辞が異なる類似の参照符号は、類似の要素の異なる例を示す。図面は、本明細書に開示する様々な例を示すが、これらに限定されるものではない。
【００１１】
携帯型医療機器（例えばＩＭＤやウエアラブルデバイス）は、ここに開示される１つ以上の特徴、構造体、方法、あるいはこれらの組み合わせを含む。例えば、心臓モニタや心臓刺激装置は、後述する１つ以上の有利な特徴や処理を含むように実装される。そのようなモニタ、刺激装置や、他の移植可能または部分的に移植可能な機器がここに開示される特徴のすべてを含む必要があるとは限らないが、独特な構造体や機能性を備える選択された特徴を含むように実装されることが意図される。そのような機器は様々な治療や診断機能を提供するために実装される。
【００１２】
図１は、日常生活動作時に慢性的に等、患者とともに移動可能なＩＭＤ１１０または他の携帯型医療機器を使用するシステム１００の部分の例を示す図である。ＩＭＤ１１０の例は、ペースメーカ、除細動器、心臓再同期療法（ＣＲＴ）装置や、これらの装置の組み合わせを含むが、これらに限定されるものではない。システム１００は、通常高周波（ＲＦ）信号や他の遠隔測定信号の使用等により、ＩＭＤ１１０と無線信号１９０を通信するＩＭＤプログラマや他の外部装置１７０をさらに含む。
【００１３】
ＩＭＤ１１０は心臓１０５に１本以上のリード１０８Ａ乃至１０８Ｃによって連結される。心臓リード１０８Ａ乃至１０８Ｃは、ＩＭＤ１１０に連結される近位端、および心臓１０５の１つ以上の部分に電気コンタクトあるいは「電極」によって連結される遠位端を含む。電極は通常電気除細動、除細動、ペーシングや、再同期療法、あるいはこれらの組み合わせを心臓１０５の少なくとも１つの室に提供する。電極は、電気的な心臓信号を検知するために検知アンプに電気的に接続される。
【００１４】
検知された電気的心臓信号は、心電図を生成するためにサンプリングされる。心電図はＩＭＤによって分析され、かつ／またはＩＭＤに保存された後に、外部装置に送信される。外部装置において、サンプリングされた信号は分析のために表示されるか、外部装置によって分析される。
【００１５】
心臓１０５は、右心房１００Ａ、左心房１００Ｂ、右心室１０５Ａ、左心室１０５Ｂ、および右心房１００Ａから延在する冠状静脈洞１２０を含む。右心房（ＲＡ）リード１０８Ａは、心臓１０５の心房１００Ａに対する信号を検知するために、またはペース治療を提供するために、あるいはこれらの両者を行うために、心房１００Ａに配置される複数の電極（リング電極１２５およびチップ電極１３０のような電気コンタクト）を備える。
【００１６】
右心室（ＲＶ）リード１０８Ｂは、信号を検知するために、またはペース治療を提供するために、あるいはこれらの信号検知およびペース治療の提供の両者を行うために、チップ電極１３５およびリング電極１４０のような１つ以上の電極を備える。リード１０８Ｂは任意によりさらに、心臓１０５に対する心房の電気除細動、心房の除細動、心室の電気除細動、心室の除細動、あるいはこれらの組み合わせを提供するために付加的な電極を含む。そのような電極は、通常除細動に含まれるより大きなエネルギーを扱うためにペーシング電極より大きな表面積を有する。リード１０８Ｂは、任意に心臓１０５に再同期療法を施す。再同期療法は、心室間の脱分極のタイミングをより良好に同期させるために心室に通常提供される。
【００１７】
ＩＭＤ１１０は、ヘッダ１５５を通してＩＭＤ１１０に取り付けられる、第３の心臓リード１０８Ｃを含む。第３の心臓リード１０８Ｃは、左心室（ＬＶ）１０５Ｂの心外膜にある冠状静脈内に、冠状静脈を介して配置される電極１６０、１６２、１６４、および１６５を含む。第３の心臓リード１０８Ｃは１つ以上の電極を含み、冠状静脈洞（ＣＳ）１２０近傍に配置されるリング電極１８５を含む。
【００１８】
リード１０８Ｂは、右心室内配置用の、チップ電極１３５およびリング電極１４０の近傍に配置される第１の除細動コイル電極１７５、ならびに上大静脈（ＳＶＣ）内配置用の、第１の除細動コイル１７５、チップ電極１３５、およびリング電極１４０の近傍に配置される第２の除細動コイル電極１８０を含む。ある例において、高エネルギーのショック療法は、第１のまたはＲＶコイル１７５から第２のまたはＳＶＣコイル１８０に提供される。ショック療法において使用される電極の組み合わせは、電極の組み合わせが特定方向における治療の供給となる場合があるため、ショックチャネルまたはショックベクトルとときに呼ばれる。ある例において、ＳＶＣコイル１８０は、密閉したＩＭＤハウジングまたは缶１５０に形成される電極に電気的に接続される。これにより、心室の心筋に対してＲＶコイル１７５から電流をより一様に流すことによって、除細動が改善される。ある例において、治療は、ＲＶコイル１７５からＩＭＤ缶１５０に形成される電極にのみ提供される。ある例において、コイル電極１７５および１８０は、信号検知用の他の電極と組み合わせて使用される。
【００１９】
リードおよび電極の所定の配置が図示されるが、経静脈的な電極、および心外膜の電極（すなわち胸郭内電極）、ならびに／または缶、ヘッダ、および不関電極、ならびに皮下アレイや、リード電極を含む皮下の非胸郭内の電極（すなわち非胸郭内電極）を含む様々な電極構成でＩＭＤを構成可能であることに注目する。本発明の方法およびシステムは、様々な構成において、様々な電極とともに作動する。電極の他の形態は、ＩＭＤ１１０によって生成される電流を「誘導する」ことを支援するために、心臓１０５の部分に応用可能であるか、身体の他の領域に埋め込むことできるメッシュおよびパッチを含む。
【００２０】
図２は、患者２０２に治療を施すべくＩＭＤ２１０を使用する別のシステム２００の部分を示す。システム２００は、通常ネットワーク２９４を介してリモートシステム２９６と通信する外部装置２７０を含む。ネットワーク２９４は、電話ネットワークやコンピュータネットワーク（例えばインターネット）のような通信網である。ある例において、外部装置はリピータを含み、有線または無線のリンク２９２を使用してネットワークを介して通信する。ある例において、リモートシステム２９６は患者管理機能を提供し、機能を実施するために１つ以上のサーバ２９８を含む。
【００２１】
医療機器は、患者の心臓の電気活性を監視することができる。例えば、ウエアラブルデバイスは、患者の心電図（ＥＣＧ）のような心臓信号を検知するために表面電極（例えば皮膚接触用電極）を含む。ＩＭＤは、患者の内部心電図のような心臓信号を検知するために植え込み型電極を含む。心臓信号の測定は、患者の心臓の健康に関する有益な情報を提供することができる。
【００２２】
不適切なペーシング部位または位置でペーシングエネルギーを提供することにより、心室の活性化を減速させ得る。したがって、１以上の最良のペーシング部位を決定するために自動的に試験を実行し、また、決定した最適なペーシング部位に対してペーシング治療を施すかペーシング治療の提供を自動的に開始することにこれらの部位を使用することを介護者に提案するＩＭＤまたは他の医療機器を有することが望ましい。
【００２３】
検知された心臓信号はＱＲＳ群を含む。ＱＲＳ群は心室の脱分極によって生じた波形であり、Ｑ波、Ｒ波、およびＳ波からなる。Ｑ波の開始からＳ波の終端までの間隔を、ＱＲＳの幅、あるいはＱＲＳの持続と通常呼ぶ。ＱＲＳ群の期間は、心臓の収縮の効能を示すことができる。
【００２４】
広いＱＲＳ群を備える患者は、ＣＲＴ装置を受容する候補を識別するために使用することができる。広いＱＲＳのほとんどのＨＦ患者は左心室の伝導遅延（ＬＢＢＢ）を有する。ＣＲＴ装置は、左心室内においてより同期した電気的な活性化、すなわち収縮を達成するために遅延したＬＶ領域を予め刺激することにより、電気的同期を再確立する。ＣＲＴは両心室のペーシング、あるいは左心室のペーシングのみを含む。ＱＲＳ群の幅を使用することによって患者が心臓再同期療法に対して応答するものであるかを識別する方法およびシステムは、発明の名称が「心内電位図からＱＲＳ群の幅を使用した、再同期療法に好適な心不全患者の識別」であるＤｉｎｇ等による２００５年５月２０日に出願された米国特許第７４２４３２４号明細書に開示され、これは、その全体がここに開示されたものとする。
【００２５】
しかしながら、ＱＲＳ群の期間は、両心室の伝導系状態を反映する。Ｑ−ＬＶ間隔は、ＱＲＳ群の開始から電極記録部位での局所のＬＶ活性化の時間までの期間である。したがって、Ｑ−ＬＶ間隔は、心室の脱分極波面または活性化波面がＬＶ電極部位に到達するのにかかる時間を反映する。ＬＶ−Ｓ間隔は、ＬＶ電極での局所の脱分極活動からＱＲＳ群の終端までの期間である。したがって、ＬＶ−Ｓ間隔は、局所のＬＶ脱分極活動から左心室の最新の活性化の時間までの時間を反映する。Ｑ−ＬＶ間隔およびＬＶ−Ｓ間隔の一方または両者を知ることにより、ＬＶ内の最適なリード配置に関するより多くの情報が得られる。同様の測定（例えばＱ−ＲＶ間隔およびＲＶ−Ｓ間隔）が、ＲＶ内におけるリードおよび電極の配置を案内することに使用される。
【００２６】
図３は、ペーシング治療を提供するためにリードまたは電極を配置するための１つ以上の最適な部位を識別するべく医療器具を操作する方法の例を示すフローチャートである。
ブロック３０５において、ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントが検知される。ブロック３１０において、第２の心臓信号セグメントが検知される。ある例において、第１の心臓信号セグメントおよび心臓信号セグメントは、少なくとも１つの心臓周期において検知される。第２の心臓信号セグメントは、第１の心臓リードの１つ以上の電極に対して局所の心室活性化の基準点の表示を含む。活性化は、心室の室を介して脱分極波を伝達することを指す。局所の活性化はＬＶ活性化またはＲＶ活性化である。所定の例において、活性化が１つの電極または組の電極の１０ミリメートル（１０ｍｍ）以内に生じる場合に、活性化は局所的である。
【００２７】
ある例において、第１の心臓信号セグメントが植え込み型の単極の構造体を使用して検知される場合に、第２の心臓信号セグメントが、第１の心臓信号セグメントと同じ組の電極を使用して検知される。例えば図１における心臓リード１０８Ｃの電極、およびＩＭＤのハウジングに形成される電極である。ある例において、第１の組の電極および第２の組の電極の両者が植え込み型である場合に、第２の組の電極は、第１の組の電極とは異なる少なくとも１つの電極を含む。これにより、異なる配向を使用して心臓信号が検知される一方、陰極または陽極のいずれかは２組の電極間において共有可能となる。ある例において、第１の心臓信号セグメントは外側皮膚表面電極を使用して検知され、第２の心臓信号セグメントは心臓リードの１つ以上の電極を使用して検知される。
【００２８】
ブロック３１５において、第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群の基準点と、第２の心臓信号セグメントの基準点との間の期間が決定される。ＱＲＳ群の基準点の例は、識別されたＲ波および識別されたＱ波を含む。
【００２９】
図４は、電極またはリードの最適な配置を決定することに使用される期間の一例を示す。第１の心臓信号セグメント４０５は、１組の皮膚表面電極を使用して検知される。第２の心臓信号セグメント４１０は、患者の左心室に移植された電極でサンプリングした心内電位図である。ＱＲＳ群の基準点はＱＲＳ群４１５の開始であり、第２の心臓信号の基準点は、局所のＬＶ活性化４２０（Ｑ−ＬＶ間隔）の時間である。Ｑ−ＬＶ時間間隔は、垂直線間で測定された時間である。ある例において、２つの心臓信号セグメントは、リアルタイムに同時にサンプリングされる。ある例において、２つの心臓信号セグメントは異なるサンプリング回路を使用してサンプリングされ、各心臓信号セグメントに関連付けられたタイムスタンプを使用するなどして並べられる。
【００３０】
図３に戻り、ブロック３２０において、治療を提供するための１つ以上の電極の配置の最適性の表示は、決定された期間を使用して生成され、表示は使用者や処理のうちの少なくとも一方に提供される。図４の例において、最適な配置に対応する位置は、Ｑ−ＬＶ間隔がＱＲＳ群の幅と等しいか略等しいペーシング部位である。所定の例において、表示は最良のペーシング部位の識別となる。所定の例において、表示は多数の候補の配置に付与されるスコア（例えば数）であり、最適性は最も高いスコアによって示される。所定の例において、表示は最適な位置のために色（例えば緑）を含む。最適でない部位は、異なる色（例えば黄色や赤）で示される。最適性の他の表示も使用することができる。ある例は、異なる度合いの最適化を示すために数値のスケールやカラースケールを含み、最適化を示すべくシンボルを含み、あるいは理想的、良好、相当、貧弱等の用語の使用を含む。
【００３１】
図５は、心室内の最適なリードや電極の配置を識別するシステム５００の例の部分を示すブロック図である。システム５００は心臓信号検知回路５０５およびプロセッサ回路５１０を含む。心臓信号検知回路５０５は、少なくとも第１の組の電極および第２の組の電極に通信可能に接続される。心臓信号検知回路５０５は、ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントを検知し、また、第２の心臓信号セグメントを検知する。ある例において、第１の心臓信号セグメントは、外部の１組の皮膚表面電極のような電極の組を使用して検知され、第２の心臓信号セグメントは植え込み型の１組の電極を使用して検知される。例えば、システム５００はペーシングシステムアナライザ（ＰＳＡ）に含まれ、心臓信号検知回路５０５は外部の植え込み型電極に接続可能である。所定の例において、第１の心臓信号セグメントはＥＣＧとして検知され、第２の心臓信号セグメントは心内電位図として検知される。これを図４の例に示す。
【００３２】
ある例において、第１および第２の心臓信号セグメントの両者は植え込み型の組の電極を使用して検知される。システム５００は、移植可能な電極（例えば移植可能なリードに組み込まれる電極）の組に接続可能なＰＳＡに含まれる。ある例において、心臓信号検知回路５０５は移植可能な機器（例えばＩＭＤ）に含まれ、プロセッサ回路５１０は外部装置に含まれる。所定の例において、第２の心臓信号セグメントを検知することに使用される少なくとも１つの電極は、第１の心臓信号セグメントを検知するために使用される電極とは異なる。所定の例において、ＩＭＤは、電気除細動治療および除細動治療のうちの少なくとも一方と、ペーシング治療との両者を施す。第１の心臓信号セグメントを検知することに使用される電極は、植え込み型医療機器のショックチャネルや、植え込み型医療機器のペーシングチャネルに含まれ、第２の心臓信号セグメントを検知することに使用される電極は、植え込み型医療機器のペーシングチャネルに含まれる。第１および第２の心臓信号セグメントの両者は心内電位図であり、植え込み型機器は、プロセッサ回路に電位図情報を送信する（例えば無線のリモート測定を使用して）。所定の例において、単極電極構造体が、第１および第２の心臓信号セグメントを検知することに使用され、同じ電極が心臓信号セグメントの両者を検知することに使用される。所定の例において、心臓内の電極および非心臓内の電極（例えばパッチ電極、止血電極等）の組み合わせを含む電極構造体が、心臓信号セグメントの両者を検知することに使用される。
【００３３】
第２の心臓信号セグメントは、心臓信号セグメントを検知することに使用される、第１の心臓リードの１つ以上の電極に対して局所の心室活性化の基準点の表示を含む。リードの１つ以上の電極は、単極の構造体または双極の構造体における信号を検知することに使用される。検知する電極の組がＬＶに配置される場合に、基準点は、局所のＬＶ活性化を示す。検知する電極の組がＲＶに配置される場合に、基準点は、局所のＲＶ活性化を示す。
【００３４】
プロセッサ回路５１０は、心臓信号検知回路５０５に通信可能に接続される。通信可能な接続により、プロセッサ回路５１０は、介在する回路類があっても心臓信号検知回路５０５から電気信号を受信することができる。上述したように、心臓信号検知回路５０５は、プロセッサ回路５１０とは別体の機器に含まれ、介在する回路類は、無線で情報通信するために通信回路を含む。プロセッサ回路５１０は、特定用途向けＩＣ（ＡＳＩＣ）、マイクロプロセッサ、デジタル信号プロセッサや、他のタイプのプロセッサであり、ソフトウェアモジュールやファームウェアモジュールにおける命令を解釈するか実行する。プロセッサ回路５１０は、上述したように機能する他の回路や副回路を含む。これらの回路は、ソフトウェア、ハードウェア、ファームウェア、あるいはこれらの任意の組み合わせを含む。複数の機能が、所望に応じて１つ以上の回路において実施される。
【００３５】
プロセッサ回路５１０は、第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群の基準点と、第２の心臓信号セグメントの基準点との間の期間または時間間隔を決定する部位活性化タイマ回路５１５を含む。プロセッサ回路５１０は、決定した期間を使用して、治療（例、ペーシング治療）を施すための第１の心臓リードの１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成するとともに、使用者または処理のうちの少なくとも一方に対して表示する。ある例において、システム５００は、プロセッサ回路５１０に通信可能に接続されるディスプレイ５２０を含む。プロセッサ回路５１０は、ディスプレイを介して使用者に対して最適性を表示する。ある例において、最適性は、プロセッサ回路５１０で実行される個別の処理に表示され、個別のプロセッサ回路に表示され、あるいは個別の機器で実行される処理に表示される。
【００３６】
ある例によれば、第１の信号セグメントのＱＲＳ群における基準点はＱＲＳ群の開始であり、第２の心臓信号セグメントの基準点は、局所のＬＶ活性化を示す。部位活性化タイマ回路５１５は、Ｑ−ＬＶ間隔の期間を決定する。ＱＲＳ群の開始は、検知された信号における決定したＲ波に先立って検知された電位図信号またはＥＣＧ用の決定された基線またはＩＳＯの電気的なポイントからの所定の偏倚として決定される。ＱＲＳ群のＱ波を識別するための機器の使用は、上述した米国特許第７４２４３２４号明細書に開示される。Ｑ−ＬＶ間隔は、心室内の部位の最も初期の活性化の時間（Ｑ波開始）から局所のＬＶ活動の時間（ＬＶ時間）までを１つ以上の電極を使用して測定した時間である。
【００３７】
Ｑ−ＬＶ時間間隔は、１つ以上の治療電極の配置の最適性の表示を生成するためにＱＲＳ群の期間または幅を使用して正規化することができる。ある例において、プロセッサ回路は、ＱＲＳ群の期間を測定するように構成されるＱＲＳ群期間回路５２５を含む。ＱＲＳ群の期間はＱ波の開始からＳ波の終端に及び、この期間は検知された心内電位図信号やＥＣＧ信号を使用して決定される。ＱＲＳ群の期間または幅を計算するための機器の使用は、上述した米国特許第７４２４３２４号明細書に開示される。
【００３８】
プロセッサ回路５１０は、測定したＱ−ＬＶ間隔および測定したＱＲＳ群の期間を含む比（例えば、（Ｑ−ＬＶ）／（ＱＲＳ幅）あるいは（ＱＲＳ幅）／（Ｑ−ＬＶ））を決定するとともに、決定した比の値による配置の最適性の表示を生成する。プロセッサ回路５１０が表示としてスコアを生成する場合に、最良のスコアは、１に近い比の値を生じた治療電極の配置に割り当てられるであろう。この理由として、配置により、最新の心室活性化の位置の近傍に治療電極が配置されることが挙げられる。
【００３９】
同様に、電極の組がＲＶに配置される場合に、第２の心臓信号セグメントの基準点は局所のＲＶ活性化を示す。部位活性化タイマ回路５１５は、Ｑ−ＲＶ間隔の期間を決定し、プロセッサ回路５１０は、測定したＱ−ＲＶ時間間隔および測定したＱＲＳ群の期間を含む比を決定する。
【００４０】
ある例によれば、第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群における基準点はＱＲＳ群の終端であり、第２の心臓信号セグメントの基準点は、局所のＬＶ活性化を示す。開始と同様に、ＱＲＳ群の終端は、決定されたＲ波の後に検知された電位図信号またはＥＣＧ用の基線またはＩＳＯの電気的なポイントからの所定の偏倚として決定される。ＱＲＳ群の終端を識別するための機器の使用は、上述した米国特許第７４２４３２４号明細書に開示されている。
【００４１】
部位活性化タイマ回路５１５は、ＬＶの局所の活性化を示す第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、ＱＲＳ群のＳ波の開始に対応する第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔、すなわち（ＬＶ−Ｓ間隔）を測定する。プロセッサ回路５１０は、ＬＶ−Ｓ間隔の最小値による配置の最適性の表示を生成するように構成される。ＬＶ−Ｓ間隔は、第１の心臓リードの１つ以上の電極で測定されるような局所のＬＶ活性化から最新の心室活性化の時間（ＱＲＳ群の終端）までの間の時間間隔を示す。この間隔を最小限にすることにより、１つ以上の電極が最新の心室活性化の位置の近傍に配置されることが示される。ある例において、部位活性化タイマ回路５１５はＱ−ＬＶ時間およびＬＶ−Ｓ時間の両者を測定する。プロセッサ回路５１０は、ＬＶ−Ｓ間隔の最小化およびＱ−ＬＶ時間の最大化を使用して、あるいはＬＶ−Ｓ間隔が所定の閾値を満たす場合におけるＱ−ＬＶ時間の最大化を使用して、１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成する。
【００４２】
同様に、第２の心臓信号セグメントの基準点は、１つ以上の電極がＲＶに配置される場合に、ＲＶ活性化を示す。部位活性化タイマ回路５１５は、ＲＶ−Ｓ間隔の期間を決定する。プロセッサ回路５１０は、ＲＶ−Ｓ間隔の最小値による配置の最適性の表示を生成するように構成される。ある例において、部位活性化タイマ回路５１５はＱ−ＲＶ時間およびＲＶ−Ｓ時間の両者を測定する。プロセッサ回路５１０は、ＲＶ−Ｓ間隔の最小化およびＱ−ＲＶ時間の最大化を使用して、治療の提供用の１つ以上の電極のための配置の最適性の表示を生成する。
【００４３】
最適な配置部位や最新の活性化の部位は、１つ以上の電極の配置において必ずしもアクセス可能ではない。電極は１つ以上の移植可能なリードに組み込まれ、配置部位へのアクセスは、心臓組織に依存する（例えば、最新の活性化の部位にアクセスすることができる静脈があるかどうか）。したがって、実地の制限がＳ波時間あるいは「Ｓ時間」に課される必要があり、調整されたＳ時間が、上述した間隔において使用される。ある例において、部位活性化タイマ回路５１５は、治療を提供するための１つ以上の電極のための候補位置によって、決定される期間を調整する。プロセッサ回路５１０は、調整された決定した期間により配置の最適性の表示を生成する。
【００４４】
局所の伝導速度は、Ｓ時間の調整を決定することに有用である。ある例において、プロセッサ回路５１０は、局所の心室の活性化を検知することに使用される第１の心臓リードの１つ以上の電極と第２のリードの電極とに通信可能に接続される伝導速度回路５３０を含む。第２のリードは移植可能であり、第３の心臓信号セグメントを検知することに使用される。ある例において、リードの両者はＬＶに配置される。所定の例において、電極の組の両者が、同じＬＶリードに組み込まれる。第２の心臓信号セグメントは、第１のリード（ＬＶ１）の１つ以上の電極に対して局所のＬＶ活性化の基準点の表示を含み、第３の心臓信号セグメントは、第２のリード（ＬＶ２）の１つ以上の電極に対して局所のＬＶ活性化の基準点の表示を含む。速度は時間で割った距離である。伝導速度回路５３０は、第２の心臓信号セグメントにおけるＬＶ１と第３の心臓信号セグメントにおけるＬＶ２との間の時間差（Δｔ）を測定する。第１のリードの電極と第２のリードの電極との間の距離が得られ、プロセッサ回路５１０に通信可能に接続されるポート３３５を介してシステムに入力されるか、距離は、測定の実行に使用されるリードに基づき予め特定される。伝導速度回路５３０は、局所のＬＶ伝導速度を決定するために、第１のリードの電極と第２の組の電極との間の距離（Δｄ）を、測定した時間差（Δｔ）で除算する。
【００４５】
同様に、第１のリードの電極および第２のリードの電極の両者はＲＶに配置され、伝導速度回路５３０は、ＲＶの局所の伝導速度を決定するために、第１のリードの電極と第２のリードの電極との間の距離を測定した時間差で除算する。
【００４６】
ある例において、第２のリードの電極はＲＶに配置され、第１のリードの１つ以上の電極はＬＶに配置される。第２の心臓信号セグメントは、局所のＬＶ活性化の基準点の表示を含み、第３の心臓信号セグメントは、第２のリードの１つ以上の電極に対して局所のＲＶ活性化の基準点の表示を含む。伝導速度回路５３０は、ＬＶの局所の活性化とＲＶの局所の活性化との間の時間差を測定し、また、ＬＶの局所の伝導速度を決定するために第１のリードの電極と第２のリードの電極との間の距離を除算する。
【００４７】
局所の伝導速度は、第２の組の電極の最適な配置の部位を決定することに使用される期間を調整するためにオフセットを決定することに使用される。ある例において、システムは、距離値を（例えば通信ポートやユーザインタフェースを介して）受信するポート５３５を含む。距離値は、局所の心室の活性化を検知する第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置と、治療を提供するための１つ以上の電極のための候補位置との間の距離に相当する。所定の例において、医師は、この距離を決定することに使用される候補位置を識別する。第１のリードの１つ以上の電極がＬＶに配置される場合に、伝導速度回路５３０はＬＶの局所の伝導速度を決定する。部位活性化タイマ回路５１５は、ＬＶの局所の伝導速度（ｖ）および受信距離（Δｄ）を使用して、オフセット時間（＝Δｄ／ｖ）を計算する。部位活性化タイマ回路５１５がＱ−ＬＶ時間間隔を測定する場合に、部位活性化タイマ回路５１５は、測定した時間間隔に計算されたオフセット時間を加算することにより、測定した時間間隔を調整する。１つ以上の電極がＲＶに配置される場合に、伝導速度回路５３０はＲＶの局所の伝導時間を測定し、部位活性化タイマ回路５１５はＱ−ＲＶ間隔を測定するとともに、測定したＱ−ＲＶ間隔を調整するためにオフセット時間を使用する。調整されたＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔は配置の最適性の表示を生成することに使用される。
【００４８】
ある例によれば、部位活性化タイマ回路５１５はＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔を調整する。治療を提供するための候補位置は、ポート５３５によって受信される。さらに、第１の心臓リードの電極がＬＶに配置される場合に、ＬＶの最新の活性化部位の位置の表示は、ポートに受信される。その表示は位置の指示であるか、あるいは検知する電極の組から位置までの距離である。部位活性化タイマ回路５１５は、測定したＬＶの局所の伝導時間、および電極のための選択した候補位置と最新のＬＶ活性化部位の位置との間の距離を使用して、オフセット時間を計算する。部位活性化タイマ回路５１５は、計算したオフセット時間を使用してＬＶ−Ｓ間隔を調整し、ＱＲＳ群の決定された期間から調整されたＬＶ−Ｓ間隔を減算することにより、最適なＱ−ＬＶ時間間隔を決定する。最適なＱ−ＬＶ間隔は使用者または処理に提供される。
【００４９】
第１のリードの１つ以上の電極がＲＶに配置される場合に、ＲＶの最新の活性化部位の位置の表示がポートに受信され、ＲＶの局所の伝導時間が測定され、選択した候補位置と最新のＲＶ活性化部位の位置との間の距離が決定され、また、オフセット時間が、測定されたＲＶの局所の伝導速度および決定された距離を使用して計算される。ＲＶ−Ｓ間隔が測定される場合に、部位活性化タイマ回路５１５は、計算されたオフセット時間を使用して、ＲＶ−Ｓ間隔を調整する。部位活性化タイマ回路５１５は、ＱＲＳ群の決定した期間から調整したＲＶ−Ｓ間隔を減算することにより、最適なＱ−ＲＶ時間間隔を決定する。
【００５０】
ある例によれば、システムは、治療の提供のための電極の配置のための１つ以上の候補位置を決定する。使用者はこの位置を識別する必要はない。ある例において、第１のリードの１つ以上の電極はＬＶに配置される。部位活性化タイマ回路５１５はＬＶ−Ｓ間隔を測定し、伝導速度回路５３０はＬＶの局所の伝導速度を測定し、また、ＱＲＳ群期間回路はＱＲＳ群の期間を測定する。プロセッサ回路５１０は、測定されたＬＶ−Ｓ間隔および測定されたＬＶの局所の伝導速度を使用して、心室内（例えばＬＶ内）の電極配置のための１つ以上の候補位置を識別する候補位置識別回路５４０を含む。検知する電極の組がＲＶに配置される場合に、候補位置識別回路５４０は、測定されたＲＶ−Ｓ間隔および測定された局所のＲＶ伝導速度を使用して、１つ以上の候補位置を識別する。
【００５１】
プロセッサ回路５１０は、使用者や処理に対して１つ以上の候補位置の１つ以上の表示を提供する。ある例において、候補位置識別回路５４０は、ＬＶ−Ｓ間隔およびＬＶ伝導速度（Δｄ＝Δｔ／ν）のうちの少なくとも一方、あるいはＲＶ−Ｓ間隔およびＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を使用して距離を計算する。１つ以上の治療電極のための候補位置は、決定された距離を使用して識別される。
【００５２】
ある例において、システム５００は、プロセッサ回路５１０に通信可能に接続されるディスプレイ５２０を含む。プロセッサ回路５１０は第１のリードの１つ以上の電極の位置の受信画像データ（例えばＸ線透視装置からの画像データ）を受信する。候補位置識別回路５４０は、治療電極のための１つ以上の候補位置を識別するために画像（例えばＸ線透視画像）に重ねられる、計算された距離に基づく画像領域の画面表示を生成する。
【００５３】
図６は、患者の心臓のＸ線透視画像の例を示す。右心房リード６０５および右心室リード６１０が図示される。さらに、現在の先端側の電極位置６１５の指示が図示される。これは、第２の電極または組の電極の現在の位置に相当する。Ｘ線透視画像の実例に重ねられるものは、局所の伝導速度およびＱ−ＬＶ間隔を使用して計算された距離と等しいか略等しい径を有する円６２０である。例示において、Ｑ−ＬＶ間隔は９７ミリ秒（ｍｓ）である。また、伝導速度は０．２５メートル毎秒（ｍ／ｓ）である。ＱＲＳの幅は１６０ミリ秒と決定され、Ｓ−ＬＶ間隔は６３ミリ秒であった。これにより、１６ｍｍの距離が得られる。したがって、円６２０の径は１６ｍｍであり、円６２０はリードの電極の現在の位置に集中する。円の周面は、ＬＶ活性化を改善するために電極が配置される、示唆された位置を示す。
【００５４】
ある例において、信頼区間はさらに電極の配置を案内することに使用される。画像は、径１１ｍｍの円６２５および径２１ｍｍの円６３０によって示される＋５ｍｍの信頼区間をさらに示す。円の間の領域は、電極が配置されるべき位置を示す。Ｘ線透視画像上に重ねられた画像は、医師がリード配置用の候補血管を見つけることを支援する。ある例において、電極の示唆された配置用の領域は円というよりむしろ円弧である。円弧は近位側の横断方向に延在する。所定の例において、信頼区間は円弧に関して示される。
【００５５】
患者が虚血の場合に、影響を受けた領域から離間して電流電極位置からの距離に対して重み付けがなされ、また、リードの配置用の候補領域は湾曲した円または円弧である。電流電極位置からの距離の異なる領域の画面表示は、貧弱な領域に対する最適な領域を示すために色範囲、数や符号を使用するなどしてディスプレイ上にスコアが示される。ある例において、システム５００は、ＩＭＤに取り付けられるリードを得ることに基づき最適なペーシング部位を使用するためにＩＭＤのプログラミングを自動的に開始する。例えば、システムは、多電極ＬＶリードの特定の電極を使用するために無線でＩＭＤをプログラムしてもよい。
【００５６】
開示される例は、１つ以上の最適な配置部位を得ることに使用される訂正されたＱ−ＬＶまたはＱ−ＲＶ間隔を決定するために、調整したＳ時間を使用した。ある例において、訂正されたＱＲＳ時間は１つ以上の治療電極のための最適な配置を得ることに使用される。訂正されたＱＲＳ時間は、ＱＲＳ幅（ミリ秒で）マイナスミリ秒の形態にあり、例えば、２０ミリ秒、３０ミリ秒等である。訂正されたＱＲＳ時間はオフセット時間を得ることに使用される。ある例において、値は、ショックチャネルから得られる心内電位図からＳ波の終端（Ｓポイント）を決定するとともに、前胸部誘導からＳポイントの終端を決定することにより得られる。Ｘの値は、補正係数を乗算したＳポイントの２つの値間の時間差である。ある例において、Ｘの値は、単極のＬＶ電位図信号（例えば電極１６５、およびＩＭＤヘッダ１５５に形成された電極）がＩＳＯの電気的なポイントに復帰するに先立って、この信号の最大変更速度の時間を決定し、１つ以上の胸部誘導を使用して測定されたＳポイントからこの決定された時間を減算することにより計算する。
【００５７】
１つ以上の心室の最良のペーシング部位を決定することにより、心筋組織が最適に活性化される。最良のペーシング部位を得ることにより、患者に対する治療が最適化され、ＩＭＤのバッテリー電源の最良の使用が可能となる。
【００５８】
付加的な概要および例
例１は、心臓信号検知回路および処理回路を含む主題（システム等の）を含む。心臓信号検知回路は第１の心臓リードに接続可能であり、ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントを検知するとともに、第１の心臓リードの１つ以上の電極における局所の心室活性化の基準点の表示を含む第２の心臓信号セグメントを検知するように構成される。プロセッサ回路は、心臓信号検知回路に通信可能に接続され、第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群の基準点と、第２の心臓信号セグメントの基準点との間の期間を決定するように構成される部位活性化タイマ回路を含む。プロセッサ回路は、決定した期間を使用して、治療を提供するための第１の心臓リードの１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成するとともに、使用者または処理のうちの少なくとも一方に最適性の表示を提供するように構成される。
【００５９】
例２において、例１の主題は、ＱＲＳ群の期間を測定するように構成されたＱＲＳ群期間回路を任意に含み、部位活性化タイマ回路は、ＱＲＳ群の開始に対応する第１の心臓信号セグメントの基準点と、左心室（ＬＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＬＶ間隔）、あるいはＱＲＳ群の開始に対応する第１の心臓信号セグメントの基準点と、右心室（ＲＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＲＶ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するように任意に構成される。プロセッサ回路は、測定したＱ−ＬＶ間隔およびＱＲＳ群の測定した期間、あるいは測定したＱ−ＲＶ間隔およびＱＲＳ群の測定した期間を含む比を決定するとともに、決定した比の値による配置の最適性の表示を生成するように構成される。
【００６０】
例３において、例１および例２のうちの１つまたは任意の組み合わせの主題は、左心室（ＬＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、ＱＲＳ群の終端に対応する第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＬＶ−Ｓ間隔）、あるいは右心室（ＲＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、ＱＲＳ群の終端に対応する第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＲＶ−Ｓ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するように構成される部位活性化タイマ回路を任意に含む。プロセッサ回路は最小のＬＶ−Ｓ間隔または最小のＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方による配置の最適性の表示を生成するように構成される。
【００６１】
例４において、例１乃至３の１つまたは任意の組み合わせの主題は、Ｑ−ＬＶ時間間隔またはＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成される部位活性化タイマ回路を任意に含む。プロセッサ回路は、ＬＶ−Ｓ間隔の最小化およびＱ−ＬＶ間隔の最大化、あるいはＲＶ−Ｓ間隔の最小化およびＱ−ＲＶ間隔の最大化のうちの少なくとも一方による配置の最適性の表示を生成するように構成される。
【００６２】
例５において、例１乃至４の１つまたは任意の組み合わせの主題は、治療を提供するための１つ以上の電極のための候補位置によって決定した期間を調整するように構成される部位活性化タイマ回路を任意に含み、プロセッサ回路は調整された決定した期間による最適性の表示を生成するように構成される。
【００６３】
例６において、例１乃至５の１つまたは任意の組み合わせの主題は、プロセッサ回路に通信可能に接続され、距離値を受信するように構成されるポートを任意に含み、距離値は、第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置と、治療を提供するための１つ以上の電極のための候補位置との間の距離に相当する。プロセッサ回路は、１つ以上の電極の現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路を含む。部位活性化タイマ回路はＱ−ＬＶ時間間隔またはＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を測定するように任意に構成され、測定したＬＶの局所の伝導速度および受信した距離、あるいは測定したＲＶの局所の伝導速度および受信した距離のうちの少なくとも一方を使用してオフセット時間を計算し、測定した時間間隔に計算したオフセット時間を加算することにより、Ｑ−ＬＶ時間間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの測定した少なくとも一方を調整する。プロセッサ回路は、Ｑ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうち調整した少なくとも一方により、配置の最適性の表示を生成するように構成される。
【００６４】
例７において、例１乃至６の１つまたは任意の組み合わせの主題は、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成される部位活性化タイマ回路を任意に含む。プロセッサ回路は、ＱＲＳ群の期間を測定するように構成されるＱＲＳ群期間回路、第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路、および候補位置識別回路を任意に含む。候補位置識別回路は、測定したＬＶ−Ｓ間隔、および測定した局所のＬＶ伝導速度を使用して、あるいは測定したＲＶ−Ｓ間隔、および測定した局所のＲＶ伝導速度を使用して、治療を提供するための心室内の電極配置のための１つ以上の候補位置を識別し、使用者または処理に対して１つ以上の候補位置の１つ以上の表示を提供するように構成される。
【００６５】
例８において、例１乃至７の１つまたは任意の組み合わせの主題は、プロセッサ回路に通信可能に接続され、治療の提供のための電極配置のための候補位置の選択を受信するとともに、ＬＶの最新の活性化部位の位置の表示、あるいはＲＶの最新の活性化部位の位置の表示のうちの少なくとも一方を受信するように構成されるポートを任意に含む。プロセッサ回路は、第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路を任意に含む。部位活性化タイマ回路は、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定し、ＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度、および選択された候補位置と最新のＬＶまたはＲＶの活性化部位の位置との間の距離を使用してオフセット時間を計算し、計算したオフセットを使用して、測定したＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を調整し、ＱＲＳ群の決定した期間から調整したＬＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＬＶ時間間隔、あるいはＱＲＳ群の決定した期間から調整したＲＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を決定し、使用者または処理に対して決定した最適なＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの少なくとも一方を提供するように任意に構成される。
【００６６】
例９において、例１乃至８の１つまたは任意の組み合わせの主題は、プロセッサ回路に通信可能に接続されるディスプレイを任意に含む。部位活性化タイマ回路は第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置による、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するように任意に構成される。プロセッサ回路は、現在の位置によるＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路、現在の位置のＸ線透視画像を受信するポート、および候補位置識別回路を任意に含む。候補位置識別回路は、ＬＶ−Ｓ間隔およびＬＶ伝導速度、あるいはＲＶ−Ｓ間隔およびＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を使用して距離を計算し、電極配置のための候補位置を識別するためにＸ線透視画像に重ねられる、計算した距離に基づく画像領域の画面表示を生成するように構成される。
【００６７】
例１０において、例１乃至９の１つまたは任意の組み合わせの主題は、１組の皮膚表面電極に接続可能であるとともに、皮膚表面電極の組を使用して第１の心臓信号セグメントを検知し、第１の心臓リードの１つ以上の電極を使用して第２の心臓信号セグメントを検知するように構成される心臓信号検知回路を任意に含む。
【００６８】
例１１において、例１乃至１０の１つまたは任意の組み合わせの主題は、移植可能であるとともに、移植可能な医療機器のペーシングチャネルに含まれる第１の心臓リードの１つ以上の電極を任意に含む。第１の心臓信号セグメントは、移植可能な医療機器のショックチャネルまたはペーシングチャネルのうちの少なくとも一方に含まれる１組の移植可能な電極を使用して検知される。
【００６９】
例１２は、主題（方法、作動を実行するための手段、あるいは機械によって実行されると、機械に作動を実行させる命令を含む機械可読媒体）を含むか、例１乃至１１の１つまたは任意の組み合わせの主題と任意に組み合わされ、上記主題を含む。主題は、ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントを検知すること、第１の心臓リードの１つ以上の電極における局所の心室活性化の基準点を示す第２の心臓信号セグメントを検知すること、医療機器によって第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群の基準点と第２の心臓信号セグメントの基準点との間の期間を決定すること、決定した期間を使用して治療を提供するための第１の心臓リードの１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成すること、ならびに使用者または処理のうちの少なくとも一方に対して表示を提供することを含む。
【００７０】
例１３において、例１２の主題は、ＱＲＳ群の期間を測定すること、ならびにＱＲＳ群の開始に対応する第１の心臓信号セグメントの基準点と、左心室（ＬＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＬＶ間隔）、あるいはＱＲＳ群の開始に対応する第１の心臓信号セグメントの基準点と、右心室（ＲＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＲＶ間隔）のうちの少なくとも一方を測定することを任意に含む。主題は、測定したＱ−ＬＶ間隔およびＱＲＳ群の測定した期間、あるいは測定したＱ−ＲＶ間隔およびＱＲＳ群の測定した期間のうちの少なくとも一方を含む比を決定すること、および決定した比の値によって表示を生成することをさらに含む。
【００７１】
例１４において、例１２および例１３の１つまたは任意の組み合わせの主題は、左心室（ＬＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、ＱＲＳ群の終端に対応する第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＬＶ−Ｓ間隔）、あるいは右心室（ＲＶ）活性化を示す第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、ＱＲＳ群の終端に対応する第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＲＶ−Ｓ間隔）のうちの少なくとも一方を測定すること、および最小のＬＶ−Ｓ間隔または最小のＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方によって表示を生成することを任意に含む。
【００７２】
例１５において、例１２乃至１４の１つまたは任意の組み合わせの主題は、Ｑ−ＬＶ時間間隔およびＬＶ−Ｓ間隔、あるいはＱ−ＲＶ時間間隔およびＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定すること、ならびにＬＶ−Ｓ間隔の最小化およびＱ−ＬＶ間隔の最大化、あるいはＲＶ−Ｓ間隔の最小化およびＱ−ＲＶ間隔の最大化のうちの少なくとも一方によって表示を生成することを任意に含む。
【００７３】
例１６において、例１２乃至１５の１つまたは任意の組み合わせの主題は、治療を提供するための１つ以上の電極のための候補位置によって決定した期間を調整すること、および調整された決定した期間によって表示を生成することを任意に含む。
【００７４】
例１７において、例１２乃至１６の１つまたは任意の組み合わせの主題は、Ｑ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの少なくとも一方を決定すること、検知する電極の組の現在の位置によってＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度を測定すること、第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置と候補位置との間の距離に相当する距離値を医療機器内に受信すること、ＬＶの局所の伝導速度および受信した距離、あるいはＲＶの局所の伝導速度および受信した距離のうちの少なくとも一方を使用してオフセット時間を計算すること、決定した期間に計算されたオフセット時間を加算することによりＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの少なくとも一方を調整すること、およびＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの調整した少なくとも一方により表示を生成することを任意に含む。
【００７５】
例１８において、例１２乃至１７の１つまたは任意の組み合わせの主題は、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定すること、検知する電極の組の現在の位置によってＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度を測定すること、治療を提供するために心室内の電極配置のための１つ以上の候補位置を識別すること、および１つ以上の候補位置の１つ以上の表示を使用者または処理に提供することを任意に含む。
【００７６】
例１９において、例１２乃至１８の１つまたは任意の組み合わせの主題は、医療機器内の１つ以上の電極のための候補位置の選択を受信すること、この候補位置によって、医療機器内のＬＶの最新の活性化部位の位置あるいはＲＶの最新の活性化部位の位置を受信すること、第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置によってＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度を測定すること、測定されたＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度を使用してオフセット時間、および選択された候補位置と最新のＬＶまたはＲＶの活性化部位の位置との間の距離を計算すること、計算されたオフセットを使用してＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を調整すること、ＱＲＳ群の期間を測定すること、ＱＲＳ群の測定した期間から調整したＬＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＬＶ時間間隔、あるいはＱＲＳ群の決定した期間から調整したＲＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を決定すること、および使用者または処理に対して決定した最適なＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの少なくとも一方を供給することを任意に含む。
【００７７】
例２０において、例１２乃至１９の１つまたは任意の組み合わせの主題は、第１の心臓リードの１つ以上の電極の現在の位置に対して局所のＬＶ−Ｓ間隔およびＬＶ伝導速度、あるいは１つ以上の電極の現在の位置に対して局所のＲＶ−Ｓ間隔およびＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定すること、１つ以上の電極の現在の位置のＸ線透視画像を受信すること、ＬＶ−Ｓ間隔およびＬＶ伝導速度、あるいはＲＶ−Ｓ間隔およびＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を使用して距離を計算すること、ならびにＸ線透視画像に重ねられる、計算した距離に基づく画像領域の画面表示の生成による治療を提供するための１つ以上の電極の配置のための候補位置を識別することを任意に含む。
【００７８】
例２１は例１乃至２０の任意の一つ以上の任意の部分または組み合わせを含むか、任意に組み合わされる主題を含む。主題は、例１乃至２０の機能の任意の１つ以上を実施するための手段、あるいは、機械によって実行されると、機械に例１乃至２０の機能のうちの任意の１つ以上を実行させる命令を含む機械可読媒体を含む。
【００７９】
非制限的例は、任意の置換や組み合わせにて組み合わせることができる。
上記の詳細な説明は、詳細な説明の一部をなす添付の図面への言及を含む。図面は、図示により、発明を実行可能な所定の実施例を示す。これらの実施例はここで「例」とも呼ぶ。本明細書に組み込まれた上記文献と本明細書との間で用法が一貫しない場合、組み込まれた文献の用法は、本明細書の用法に対する補足的なものであると考えるべきであり、矛盾する一貫しない点は、本明細書の用法が制御する。
【００８０】
本明細書において、特許明細書に通常使用される用語「１つの（ａ）」あるいは「１つの（ａｎ）」は、「少なくとも１つ（ａｔ  ｌｅａｓｔ  ｏｎｅ）」あるいは「１つ以上（ｏｎｅ  ｏｒ  ｍｏｒｅ）」の使用法とは無関係に、１つまたは１つ以上を含むために使用される。本明細書において、用語「または」は、非排他的であることを示すことに使用され、特に示さない限り、例えば「ＡまたはＢ」は、「ＡであるがＢではない」、「ＢであるがＡではない」、並びに「ＡおよびＢ」を含む。添付の特許請求の範囲において、用語「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、および「において（ｉｎ  ｗｈｉｃｈ）」は、各用語「含む（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」および「において（ｗｈｅｒｅｉｎ）」の平易な英語の均等物として使用される。更に添付の特許請求の範囲において、用語「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」および「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」は、開放的なものであり、すなわち請求項においてこれらの用語の後に挙げられるものに付加的に要素を含むシステム、装置、物体、あるいは工程は、なお特許請求の範囲内にあるものと認められる。更に、添付の特許請求の範囲において、用語「第１（ｆｉｒｓｔ）」、「第２（ｓｅｃｏｎｄ）」、および「第３（ｔｈｉｒｄ）」等は、単に標号として使用され、それらの対象物に数に関する要求を課するようには意図されない。
【００８１】
ここに開示される方法の例は、少なくとも部分的に機械またはコンピュータに実施される。ある例は、上記例に開示されるような方法を実行するために電子機器を操作可能に構成するように命令によりエンコードされたコンピュータ可読媒体や機械可読媒体を含む。そのような方法の実施は、マイクロコード、アセンブリ言語コード、高水準言語コード等のようなコードを含む。そのようなコードは、様々な方法を実施するためのコンピュータにより読取り可能な命令を含む。コードは、コンピュータプログラム製品の部分を形成する。さらに、コードは、実行時に、または他の時に、１つ以上の揮発性または不揮発性のコンピュータ可読媒体に明確に保存される。これらのコンピュータ可読媒体は、ハードディスク、リムーバブル磁気ディスク、リムーバブル光ディスク（例えばコンパクトディスクおよびデジタルビデオディスク）、磁気カセット、メモリカードまたはメモリスティック、ランダムアクセスメモリ（ＲＡＭの）、読み出し専用メモリ（ＲＯＭの）等を含むが、これらに限定されるものではない。ある例において、担体媒体は、方法を実施するコードを搬送する。用語「担体媒体」はコードが送信される搬送波を示すことに使用される。
【００８２】
上記の開示は、例示的なものであり、制限的なものではない。例えば、上述した例（あるいはその１つ以上の態様）は相互に組み合わせて使用されてもよい。別例は例えば上述した開示を検討して当業者によって使用されてもよい。要約は３７のＣ．Ｆ．Ｒ．§１．７２（ｂ）に準じて提供され、これにより読者は技術的な開示の性質を迅速に確認可能である。要約は、特許請求の範囲や意味を解釈するか制限するためには使用されないという理解により提示される。更に、上記の詳細な説明において、様々な特徴は開示を合理化するために一まとめにされてもよい。これは請求項に記載のない要素が任意の請求項にとって必要であることを意図するものとは解釈されるべきでない。より正確に言えば、進歩性のある主題は、所定の開示される実施例の特徴すべての範囲内にある。したがって、添付の特許請求の範囲は、これにより発明の詳細な説明に組み込まれ、各請求項は、個別の実施例として独立したものである。本発明の範囲は、特許請求の範囲が享受する均等物の全範囲と共に、添付の特許請求の範囲を参照して決定されるべきである。
付記１．  ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントを検知する手段と、
第１の心臓リードの１つ以上の電極における局所の心室活性化の基準点の表示を含む第２の心臓信号セグメントを検知する手段と、
医療機器によって、該第１の心臓信号セグメントの前記ＱＲＳ群の基準点と該第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の期間を決定する手段と、
前記決定した期間を使用して、治療を提供するための前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成する手段と、
使用者または処理のうちの少なくとも一方に対して表示を提供する手段とを備えることを特徴とするシステム。
付記２．  前記第１の心臓信号セグメントを検知する手段は、第１の心臓リードに接続可能であるとともにＱＲＳ群を含む前記第１の心臓信号セグメントを検知するように構成される心臓信号検知回路を含み、
前記第２の心臓信号セグメントを検知する手段は、前記第１の心臓リードの１つ以上の電極における局所の心室活性化の基準点の表示を含む前記第２の心臓信号セグメントを検知するように構成される第１の心臓信号検知回路を含み、
前記期間を決定する手段は、前記心臓信号検知回路に通信可能に接続されるプロセッサ回路を含み、同プロセッサ回路は、前記第１の心臓信号セグメントの前記ＱＲＳ群の基準点と、前記第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の期間を決定するように構成される部位活性化タイマ回路を含み、
前記配置の最適性の表示を生成する手段は、前記決定した期間を使用して、治療を提供するための前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成するように構成される前記プロセッサ回路を含み、
前記表示を提供するための手段は、使用者または処理のうちの少なくとも一方に対して表示を提供するように構成される前記プロセッサ回路を含むことを特徴とする付記１に記載のシステム。
付記３．  前記プロセッサ回路は、前記ＱＲＳ群の期間を測定するように構成されるＱＲＳ群期間回路を含み、
前記部位活性化タイマ回路は、
前記ＱＲＳ群の開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの基準点と、左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＬＶ間隔）、あるいは、
前記ＱＲＳ群の前記開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの前記基準点と、右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＲＶ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、
前記測定したＱ−ＬＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間、あるいは前記測定したＱ−ＲＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間を含む比を決定し、
前記決定した比の値により前記配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする付記２に記載のシステム。
付記４．  前記部位活性化タイマ回路は、
左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の終端に対応する第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＬＶ−Ｓ間隔）、あるいは、
右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の前記終端に対応する前記第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＲＶ−Ｓ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は最小のＬＶ−Ｓ間隔または最小のＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方による配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする付記２または３に記載のシステム。
付記５．  前記部位活性化タイマ回路は、Ｑ−ＬＶ時間間隔またはＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記ＬＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＬＶ時間間隔の最大化、あるいは前記ＲＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＲＶ時間間隔の最大化のうちの少なくとも一方による前記配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする付記４に記載のシステム。
付記６．  前記部位活性化タイマ回路は、治療を提供するための前記１つ以上の電極のための候補位置により、前記決定した期間を調整するように構成され、
前記プロセッサ回路は、該調整した決定した期間により前記最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする付記２乃至５のうちのいずれか一項に記載のシステム。
付記７．  前記プロセッサ回路に通信可能に接続されるとともに距離値を受信するように構成されるポートをさらに備え、該距離値は、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置と、治療を提供するための前記１つ以上の電極のための候補位置との間の距離に相当し、前記プロセッサ回路は、前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは前記現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路を含み、
前記部位活性化タイマ回路は、
Ｑ−ＬＶ時間間隔またはＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を測定し、
前記測定したＬＶの局所の伝導速度および前記受信した距離、あるいは前記測定したＲＶの局所の伝導速度および前記受信した距離のうちの前記少なくとも一方を使用して、オフセット時間を計算し、
前記測定した時間間隔に前記計算したオフセット時間を加算することにより、前記Ｑ−ＬＶ時間間隔または前記Ｑ−ＲＶ時間間隔のうちの前記測定した少なくとも一方を調整するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記Ｑ−ＬＶ時間間隔または前記Ｑ−ＲＶ時間間隔のうちの前記調整した少なくとも一方により、前記配置の最適性の表示を生成するように構成されることを特徴とする付記６に記載のシステム。
付記８．  前記部位活性化タイマ回路は、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、
前記ＱＲＳ群の期間を測定するように構成されるＱＲＳ群期間回路と、
前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは前記現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路と、
候補位置識別回路とを含み、同候補位置識別回路は、
前記測定したＬＶ−Ｓ間隔、および前記測定した局所のＬＶ伝導速度を使用して、あるいは前記測定したＲＶ−Ｓ間隔、および前記測定した局所のＲＶ伝導速度を使用して、治療を提供するための心室内の電極配置のための１つ以上の候補位置を識別し、
使用者または処理に対して前記１つ以上の候補位置の１つ以上の表示を提供するように構成されることを特徴とする付記６に記載のシステム。
付記９．  前記プロセッサ回路に通信可能に接続されるポートをさらに備え、同ポートは、
治療の提供のための電極配置のための前記候補位置の選択を受信し、
ＬＶの最新の活性化部位の位置の表示あるいはＲＶの最新の活性化部位の位置の表示のうちの少なくとも一方を受信するように構成され、
前記プロセッサ回路は、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいは前記現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路を含み、
前記部位活性化タイマ回路は、
ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定し、
前記測定したＬＶの局所の伝導速度または前記ＲＶの局所の伝導速度、ならびに前記選択した候補位置と、前記最新のＬＶまたはＲＶ活性化部位の前記位置との間の距離を使用して、オフセット時間を計算し、
前記計算されたオフセット時間を使用して、前記測定したＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を調整し、
前記ＱＲＳ群の前記決定した期間から前記調整したＬＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＬＶ時間間隔、あるいは前記ＱＲＳ群の前記決定した期間から前記調整したＲＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＲＶ時間間隔のうちの少なくとも一方を決定し、
使用者または処理に対し前記決定した最適なＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの少なくとも一方を提供するように構成されることを特徴とする付記６に記載のシステム。
付記１０．  前記プロセッサ回路に通信可能に接続されるディスプレイをさらに備え、
前記部位活性化タイマ回路は、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置により、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するように構成され、
前記プロセッサ回路は、
前記現在の位置による、ＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度のうちの少なくとも一方を測定するように構成される伝導速度回路と、
前記現在の位置のＸ線透視画像を受信するためのポートと、
候補位置識別回路とを含み、同候補位置識別回路は、
前記ＬＶ−Ｓ間隔および前記ＬＶ伝導速度、あるいは前記ＲＶ−Ｓ間隔および前記ＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を使用して、距離を計算し、
電極配置のための候補位置を識別するために前記Ｘ線透視画像に重ねられる、前記計算した距離に基づく画像領域の画面表示を生成するように構成されることを特徴とする付記６に記載のシステム。
付記１１．  前記心臓信号検知回路は、１組の皮膚表面電極に接続可能であるとともに、該組の皮膚表面電極を使用して前記第１の心臓信号セグメントを検知し、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極を使用して前記第２の心臓信号セグメントを検知するように構成されることを特徴とする付記１乃至１０のうちのいずれか一項に記載のシステム。
付記１２．  前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極は、移植可能であるとともに、移植可能な医療機器のペーシングチャネルに含まれ、前記第１の心臓信号セグメントは、前記移植可能な医療機器のショックチャネルまたはペーシングチャネルのうちの少なくとも一方に含まれる１組の移植可能な電極を使用して検知されることを特徴とする付記１乃至１１のうちのいずれか一項に記載のシステム。
付記１３．  機械可読媒体であって、機械によって実行されると、同機械に、
ＱＲＳ群を含む第１の心臓信号セグメントを検知し、
第１の心臓リードの１つ以上の電極における局部の心室活性化の基準点の表示を含む第２の心臓信号セグメントを検知し、
医療機器によって、該第１の心臓信号セグメントのＱＲＳ群の基準点と該第２の心臓信号セグメントの基準点との間の期間を決定し、
該決定した期間を使用して、治療を提供するための前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成し、
使用者または処理のうちの少なくとも一方に対して表示を提供することを含む作動を行わせる命令を含むことを特徴とする機械可読媒体。
付記１４．  前記機械に前記ＱＲＳ群の期間の測定を含む作動を行わせる命令をさらに含み、
前記ＱＲＳ群の前記基準点と前記第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の期間の測定を実行させるために前記命令は、
前記ＱＲＳ群の開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの基準点と、左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＬＶ間隔）、あるいは、
前記ＱＲＳ群の前記開始に対応する前記第１の心臓信号セグメントの前記基準点と、右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントの基準点との間の時間間隔（Ｑ−ＲＶ間隔）のうちの少なくとも一方の測定を実行させる命令を含み、
前記機械可読媒体は、前記測定したＱ−ＬＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間、あるいは前記測定したＱ−ＲＶ間隔および前記ＱＲＳ群の前記測定した期間のうちの少なくとも一方を含む比の決定を実行させる命令をさらに含み、
前記配置の最適性の表示を生成する命令は、前記決定された比の値により前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする付記１３に記載の機械可読媒体。
付記１５．  前記第１の心臓信号セグメントにおける前記ＱＲＳ群の前記基準点と、前記第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の期間を決定するための前記命令は、
左心室（ＬＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の終端に対応する前記第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＬＶ−Ｓ間隔）、あるいは、
右心室（ＲＶ）活性化を示す前記第２の心臓信号セグメントにおける基準点と、前記ＱＲＳ群の終端に対応する前記第１の心臓信号セグメントにおける基準点との間の時間間隔（ＲＶ−Ｓ間隔）のうちの少なくとも一方を測定するための命令を含み、
前記配置の最適性の表示を生成するための前記命令は、最小のＬＶ−Ｓ間隔または最小のＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方によって前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする付記１３に記載の機械可読媒体。
付記１６．  Ｑ−ＬＶ時間間隔および前記ＬＶ−Ｓ間隔、あるいはＱ−ＲＶ時間間隔および前記ＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するための命令をさらに含み、
前記１つ以上の電極の配置の最適性の表示を生成するための前記命令は、前記ＬＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＬＶ時間間隔の最大化、あるいは前記ＲＶ−Ｓ間隔の最小化および前記Ｑ−ＲＶ時間間隔の最大化のうちの少なくとも一方によって前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする付記１５に記載の機械可読媒体。
付記１７．  治療を提供するための前記１つ以上の電極のための候補位置によって前記決定した期間を調整するための命令をさらに含み、
前記配置の最適性の表示を生成するための命令は、前記調整された決定した期間によって前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする付記１３乃至１６のうちのいずれか一項に記載の機械可読媒体。
付記１８．  前記決定した期間は、Ｑ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの少なくとも一方を含み、
前記決定した期間を調整するための前記命令は、
前記組の検知する電極の現在の位置によってＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度を測定し、
医療機器内への距離値であって、同距離値は、前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置と前記候補位置との間の距離に相当する、前記距離値を受信し、
前記ＬＶの局所の伝導速度および前記受信した距離、あるいは前記ＲＶの局所の伝導速度および前記受信した距離のうちの少なくとも一方を使用して、オフセット時間を計算し、
前記決定した期間に前記計算したオフセット時間を加算することにより、前記Ｑ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの前記少なくとも一方を調整するための命令を含み、
前記配置の最適性の表示を生成するための前記命令は、前記Ｑ−ＬＶ間隔または前記Ｑ−ＲＶ間隔のうちの前記調整された少なくとも一方によって前記表示を生成するための命令を含むことを特徴とする付記１７に記載の機械可読媒体。
付記１９．  前記第１の心臓信号セグメントにおける前記ＱＲＳ群の前記基準点と、前記第２の心臓信号セグメントの前記基準点との間の前記期間を決定するための前記命令は、ＬＶ−Ｓ間隔またはＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を測定するための命令を含み、
前記機械可読媒体は、前記機械に、
前記組の検知する電極の前記現在の位置によってＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度を測定し、
治療の提供のための心室内における電極配置のための１つ以上の候補位置を識別し、
使用者または処理に対して前記１つ以上の候補位置の１つ以上の表示を提供することを含む作動を実行させるための命令をさらに含むことを特徴とする付記１７に記載の機械可読媒体。
付記２０．  前記決定した期間を調整するための前記命令は、
前記医療機器内への前記１つ以上の電極のための前記候補位置の選択を受信し、
前記候補位置により、前記医療機器内へのＬＶの最新の活性化部位の位置またはＲＶの最新の活性化部位の位置を受信し、
前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置によって、ＬＶの局所の伝導速度またはＲＶの局所の伝導速度を測定し、
前記測定されたＬＶの局所の伝導速度または前記ＲＶの局所の伝導速度、ならびに前記選択された候補位置と、前記最新のＬＶまたはＲＶの活性化部位の前記位置との間の距離を使用して、オフセット時間を計算し、
前記計算したオフセット時間を使用して、前記ＬＶ−Ｓ間隔または前記ＲＶ−Ｓ間隔のうちの少なくとも一方を調整するための命令を含み、
前記機械可読媒体は、前記機械に、
前記ＱＲＳ群の期間を測定し、
前記ＱＲＳ群の前記決定した期間から前記調整したＬＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＬＶ時間間隔、あるいは前記ＱＲＳ群の前記決定した期間から前記調整したＲＶ−Ｓ間隔を減算することによる最適なＱ−ＲＶ時間間隔のうち少なくとも一方を決定し、
使用者または処理に対し前記決定した最適なＱ−ＬＶ間隔またはＱ−ＲＶ間隔のうちの前記少なくとも一方を提供することを含む作動を実行させるための命令をさらに含むことを特徴とする付記１７に記載の機械可読媒体。
付記２１．  前記機械に、
ＬＶ−Ｓ間隔および前記第１の心臓リードの前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＬＶ伝導速度、あるいはＲＶ−Ｓ間隔および前記１つ以上の電極の前記現在の位置に対して局所のＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を測定し、
前記１つ以上の電極の前記現在の位置のＸ線透視画像を受信し、
前記ＬＶ−Ｓ間隔および前記ＬＶ伝導速度、あるいは前記ＲＶ−Ｓ間隔および前記ＲＶ伝導速度のうちの少なくとも一方を使用して、距離を計算し、
前記Ｘ線透視画像に重ねられる、前記計算された距離に基づく画像領域の画面表示を生成することにより、治療を提供するための前記１つ以上の電極の配置のための候補位置を識別することを含む作動を実行させるための命令をさらに含むことを特徴とする付記１７に記載の機械可読媒体。
【図６】
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【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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