(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
人体頭部模型と液体循環手段とから構成された経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置にして、
該人体頭部模型は、鼻孔が形成された鼻部を含む前部と、鼻中隔の少なくとも一部、鼻腔外壁の少なくとも一部、蝶形骨洞後壁の少なくとも一部及び内頸動脈の少なくとも一部を含む主部とを具備し、
該液体循環手段は、非透明有色液体を貯留する貯留タンクと、該貯留タンクと該内頸動脈の少なくとも一部との間に配設された供給流路と、該内頸動脈の少なくとも一部と該貯留タンクとの間に配設された戻り流路と、該貯留タンク内の該液体を該供給流路、該内頸動脈の少なくとも一部及び該戻り流路を通して循環させるための循環ポンプとを具備する、
ことを特徴とする経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置。
【請求項２】
該人体頭部模型は鼻骨を含む後部を具備し、該主部は該前部及び該後部とは別個に形成されていて該後部に着脱自在に装着されている、請求項１記載の経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置。
【請求項３】
該前部は該後部及び該主部とは別個に形成されていて、該主部が装着された該後部に着脱自在に装着されている、請求項２記載の経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置。
【請求項４】
該人体頭部模型は該主部が装着された該後部を離脱自在に収容する基台を具備する、請求項２又は３記載の経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置。
【請求項５】
該主部は人体頭部の断層撮影情報から生成される３次元画像データに基づき形成されている、請求項１から４までいずれかに記載の経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置。
【請求項６】
該主部は粉末焼結材料から形成されている、請求項１から５までいずれかに記載の経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置。
【請求項７】
該前部はエラストマーから形成されている、請求項１から６までいずれかに記載の経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、頭蓋底病変に対する経鼻内視鏡手術の訓練装置に関する。
【背景技術】
【０００２】
人体の頭蓋底略中央に位置する蝶形骨には、その略中央にトルコ鞍と呼ばれる窪みが存在し、この窪み中にホルモンを分泌する内分泌器官である脳下垂体が収容されている。脳下垂体に発生した腫瘍に対しては、従来、上唇後方の歯茎上部（上歯齦部）を切開し、顕微鏡下において切開部分から腫瘍にアプローチする経蝶形骨洞手術が行われていた。しかしながら、内視鏡の小型化等をはじめとする手術具の改良に伴い、顕微鏡下の経蝶形骨洞手術と比較して視野が広く、手術部位を明瞭に確認し得ると共に低侵襲である経鼻内視鏡手術が脳下垂体腫瘍に対して行われるようになっている。又、経鼻内視鏡手術の適応疾患は脳下垂体腫瘍のほか、従来は開頭して病変にアプローチする開頭手術が行われていた髄膜腫や脊索腫等の頭蓋底病変にも拡大しており、経鼻内視鏡手術の重要性は一層高まっている。
【０００３】
経鼻内視鏡手術は、両鼻孔から鼻孔内空洞である鼻腔、及び鼻腔に隣接した骨内に存在する空洞である副鼻腔に内視鏡やメス等の手術具を挿入し、鼻腔及び副鼻腔を経て病変にアプローチする手術であり、元来、鼻腔内病変や副鼻腔内病変に対して耳鼻科医により行われていた手術である。このため、頭蓋底病変に対する経鼻内視鏡手術（以下「経鼻内視鏡頭蓋底手術」という。）においては、通常、鼻腔構造及び副鼻腔構造を理解し且つ鼻腔内病変及び副鼻腔内病変に対する経鼻内視鏡手術に習熟している耳鼻科医と、頭蓋内の構造を理解し且つ頭蓋底病変に対する手術に習熟している脳外科医との共同により行われる。尚、副鼻腔には、前頭骨内の前頭洞、篩骨内の篩骨洞、上顎骨内の上顎洞及び蝶形骨内の蝶形骨洞がある。
【０００４】
経鼻内視鏡頭蓋底手術の初期段階、即ち、鼻腔及び副鼻腔におけるアプローチの段階では、耳鼻科医により手術具が操作される。次いで頭蓋底部の骨、脳硬膜に接近した段階では、耳鼻科医により内視鏡が操作される一方、脳外科医により他の手術具が操作され、骨等の組織切除、脳硬膜切開や腫瘍摘出等が行われる。腫瘍摘出後は、脳外科医と耳鼻科医との共同により脳硬膜閉鎖が行われる。そして、耳鼻科医により副鼻腔及び鼻腔の処置が行われ、手術が終了する。
【０００５】
経鼻内視鏡頭蓋底手術においては、鼻腔から病変に至る経路を確保するため、鼻腔の周囲を覆う鼻腔外壁や鼻腔を左右に仕切る鼻中隔等の組織を切削具により切除する必要がある。又、組織切除の際、病変の位置や大きさ等によって鼻腔外壁後方に位置する内頸動脈を手術空間に露出させなければならないことがある。内頸動脈は、脳下垂体の両側を通っている左右一対の血管であり、頭部及び頸部における非常に重要な血管である。そして、組織切除の際のほか、脳硬膜切開や腫瘍摘出の際等に内頸動脈が損傷してしまうと、動脈であることから多量の血液が噴出するため、致命傷となるおそれがある。従って、このような場合には早急の処置が必要であるが、内頸動脈から噴出する多量の血液によって内視鏡レンズが汚染されるため、視野が妨げられ、内視鏡によって手術空間を確認することが困難となる。又、経鼻内視鏡頭蓋底手術における手術空間は鼻腔や副鼻腔等の狭い空間であり、且つ内頸動脈からの出血が多量であるため、内視鏡と共に手術空間に挿入した洗浄具により内視鏡レンズを洗浄しながら行う止血作業は脳外科医にとっても或いは耳鼻科医にとっても極めて困難な作業である。
【０００６】
そこで、経鼻内視鏡頭蓋底手術を行う術者には、手術訓練、特に内頸動脈が損傷した場合の対処訓練、を行うことが望まれている。この訓練は屍体頭部が使用されて行われることがあるが、屍体頭部を使用することは倫理上の観点等から大きな制約が伴うと共に、屍体頭部を使用することができた場合でも屍体であることから血流がなく、このため内頸動脈が損傷した場合の対処訓練を行うことは困難である。尚、経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練を行うための装置に関する文献は見当たらない。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
本発明は上記事実に鑑みてなされたものであり、その主たる技術的課題は、経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練、特に内頸動脈が損傷した場合の対処訓練、を行うための装置を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明によれば、上記技術的課題を解決する経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置として、人体頭部模型と液体循環手段とから構成された経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置にして、該人体頭部模型は、鼻孔が形成された鼻部を含む前部と、鼻中隔の少なくとも一部、鼻腔外壁の少なくとも一部、蝶形骨洞後壁の少なくとも一部及び内頸動脈の少なくとも一部を含む主部とを具備し、該液体循環手段は、非透明有色液体を貯留する貯留タンクと、該貯留タンクと該内頸動脈の少なくとも一部との間に配設された供給流路と、該内頸動脈の少なくとも一部と該貯留タンクとの間に配設された戻り流路と、該貯留タンク内の該液体を該供給流路、該内頸動脈の少なくとも一部及び該戻り流路を通して循環させるための循環ポンプとを具備する、ことを特徴とする経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置が提供される。
【０００９】
好ましくは、該人体頭部模型は鼻骨を含む後部を具備し、該主部は該前部及び該後部とは別個に形成されていて該後部に着脱自在に装着されている。該前部は該後部及び該主部とは別個に形成されていて、該主部が装着された該後部に着脱自在に装着されているのが好都合である。該人体頭部模型は該主部が装着された該後部を離脱自在に収容する基台を具備するのが好適である。該主部は人体頭部の断層撮影情報から生成される３次元画像データに基づき形成されているのが好ましい。該主部は粉末焼結材料から形成されているのが好都合である。該前部はエラストマーから形成されているのが好適である。
【発明の効果】
【００１０】
本発明によって提供される経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置においては、鼻孔から鼻腔に挿入された切削具により鼻中隔、鼻腔外壁及び蝶形骨洞後壁が切削されると内頸動脈が鼻腔内に露出し、更に内頸動脈が切削具により損傷されると非透明有色液体が噴出するため、内頸動脈が損傷した場合の対処訓練が行われ得る。
【図面の簡単な説明】
【００１１】
【図１】本発明に従って構成された経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置を示す液圧回路図。
【図２】人体頭部模型の斜視図。
【図３】前部及び楔が離脱された状態における人体頭部模型の正面図。
【図４】前部の正面図。
【図５】前部の左側面図。
【図６】後部の正面図。
【図７】後部の平面図。
【図８】後部の左側面図。
【図９】図６中のＡ−Ａ方向からみた断面図。
【図１０】図６中のＢ−Ｂ方向からみた断面図。
【図１１】主部の正面図。
【図１２】主部の背面図。
【図１３】主部の平面図。
【図１４】主部の左側面図。
【図１５】基台本体の斜視図。
【図１６】基台本体の左側面図。
【図１７】中上枠の斜視図。
【図１８】中下枠の斜視図。
【図１９】楔の斜視図。
【発明を実施するための形態】
【００１２】
以下、本発明に従って構成された経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置の好適実施形態について、添付図面を参照しつつ詳細に説明する。
【００１３】
図１に示すとおり、全体を符号２で示す経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置は、人体頭部模型４と、液体循環手段６とから構成されている。図示された実施形態においては、人体頭部模型４は、図２及び図３に示すとおり、前部８と、後部１０と、基台１２と、楔１４とを具備する。
【００１４】
図４及び図５を参照して説明する。人体顔面の少なくとも一部が再現された前部８は、人体頭部模型４の前面に配設されるものであり、鼻孔１６ａが形成された鼻部１６を含むのが重要である。図示された実施形態においては、後部１０及び後述する主部４０とは別個に正面視四角形状に形成された前部８は、正面視左右方向中央側且つ上下方向下側に位置する鼻部１６と、鼻部１６の上方に位置していて左右方向に延びる前頭部１８と、前頭部１８の左右方向両端側の各々の下方に位置する左右の眼窩部２０と、各眼窩部２０の下方に位置する左右の眼窩下部２２と、鼻部１６の下方に位置する上顎部２４と、前頭部１８の上端から後方に延びる矩形状上部片２６と、上顎部２４の下端から後方に延びる矩形状下部片２８とを含む。鼻部１６の前面は前方に向かって突出しており、鼻部１６の下部には前部８を貫通する左右の鼻孔１６ａが形成されている。又、前部８の後面は、後部１０の前面形状に対応して形成され、例えば鼻部１６の後面は前方に向かって窪んでおり、各眼窩部２０の後面は後方に向かって突出している。前部８が後部１０に装着された際には、鼻部１６の後面には、後述する後部１０の鼻骨４６、上顎骨５０前上側及び鼻中隔軟骨６８前側が収容され、又、各眼窩部２０の後面は、後述する後部１０の眼窩３２に収容される。前部８は、人体頭部の断層撮影情報から生成される３次元画像データに基づき、人体の皮膚の柔軟性及び弾力性に近似したエラストマーから射出成形により形成されているのが好適である。
【００１５】
図６乃至図１０を参照して説明する。人体頭蓋骨の少なくとも一部が再現された後部１０は、前部８の後方に配設されるものである。図示された実施形態においては、図６に示すとおり正面視において四角形状に形成され、上面、下面及び左右両側面が平坦面に面接触し得るようになっていると共に、図７及び図８に示すとおり後面も平坦面に面接触し得るように形成されている。後部１０は、正面視左右方向中央側且つ上下方向下側に位置する鼻腔３０と、鼻腔３０の上方に位置していて後方に向かって窪んだ左右の眼窩３２とが形成されている。又、図７に示すとおり後部１０は、平面視において前側に位置する扇形状前頭蓋底３４と、前頭蓋底３４の後方に位置する蝶形状中頭蓋窩３６と、中頭蓋窩３６の後方に位置する台形状後頭蓋窩３８とが形成されている。後部１０には、後部１０とは別個に形成された主部４０が着脱自在に装着されているのが好ましい。本実施形態においては、主部４０は、図７に示すとおり平面視左右方向略中央に位置している。
【００１６】
鼻腔３０は、後部１０の前面に前部８が装着された際に鼻孔１６ａの後方に位置し、鼻孔１６ａから後方に向かって延びていて、鼻孔１６ａ内の空洞として形成されている。鼻腔３０は、鼻腔外壁４２によって周囲が覆われ、鼻中隔４４によって左右２室に仕切られている。鼻腔外壁４２は、図９に示すとおり、眼窩３２間に位置する鼻骨４６と、鼻骨４６の上方に位置する前頭骨４８と、鼻骨４６の後方に位置する上顎骨５０と、上顎骨５０の後方に位置する篩骨５２の上鼻甲介５２ａ及び中鼻甲介５２ｂと、中鼻甲介５２ｂの下方に位置する下鼻甲介５４と、中鼻甲介５２ｂ及び下鼻甲介５４の後方に位置する口蓋骨５６と、口蓋骨５６の後方に位置する蝶形骨５８の蝶形骨洞前壁６０及び翼状突起６２とから構成されている。蝶形骨洞前壁６０は、蝶形骨５８のうち、鼻腔３０の後方に位置する蝶形骨洞６４の前側を覆う部分である。蝶形骨洞６４は、副鼻腔の１つであって蝶形骨５８内に存在する空洞である。一方、鼻中隔４４は、図１０に示すとおり、前端に位置する鼻中隔軟骨６８と、鼻中隔軟骨６８の後上方に位置する篩骨５２の垂直板５２ｃと、鼻中隔軟骨６８の後下方に位置する鋤骨７０とから構成されている。
【００１７】
図１１乃至図１４を参照して説明する。主部４０は、鼻腔外壁４２の少なくとも一部、鼻中隔４４の少なくとも一部、蝶形骨洞６４の後側を覆う蝶形骨洞後壁６６の少なくとも一部及び内頸動脈７２の少なくとも一部を含むのが重要である。図示された実施形態においては、主部４０は、鼻腔外壁４２後側、詳しくは図１１に示すとおり、上鼻甲介５２ａ後側と、中鼻甲介５２ｂ後側と、下鼻甲介５４後側と、口蓋骨５６後側と、蝶形骨洞前壁６０と、翼状突起６２とを含む。又、本実施形態において主部４０は、鼻中隔４４後側、詳しくは篩骨５２の垂直板５２ｃ後側と、鋤骨７０後側とを含む。主部４０の蝶形骨洞後壁６６には、図１２乃至図１４に示すとおり、中頭蓋窩３６の中央に位置して下方に向かって窪んだトルコ鞍６６ａと、トルコ鞍６６ａの左右両側に位置していて前頭蓋底３４の後端から後方に突出した左右一対の前床突起６６ｂと、トルコ鞍６６ａの後端から上方に突出した後床突起６６ｃと、後床突起６６ｃの下側から後方に向かって下方に傾斜して延びる斜台６６ｄとが形成されているのが好都合である。（尚、トルコ鞍６６ａ、後床突起６６ｃ及び斜台６６ｄについては、図９及び図１０にも符号を付してあるので参照されたい。）主部４０の内頸動脈７２は、斜台６６ｄの左右方向外方に位置して下方から上方に向かって延びる傍斜台部７２ａ、又は傍斜台部７２ａの上端から前方に向かって延びて前床突起６６ｂの左右方向内方を通り、次いで上方に向かって延びる海綿静脈洞部７２ｂを含むのが好ましい。図示された実施形態においては、内頸動脈７２は、左右一対形成されており、且つ傍斜台部７２ａ及び海綿静脈洞部７２ｂの両方を含むが、左右のいずれかで一方であってもよく、或いは傍斜台部７２ａ又は海綿静脈洞部７２ｂのいずれか一方であってもよい。又、内頸動脈７２は中空に形成されている。尚、後部１０及び主部４０は、上記各組織の各々の全部を含んでいてもよく、或いは上記各組織以外の組織を含んでいてもよい。又、鼻腔外壁４２の内外面及び鼻中隔４４の表面は人体の粘膜を模した弾性膜によって覆われていてもよい。この弾性膜は、シリコンゴムの如き適宜のゴム材料から形成され得る。
【００１８】
後部１０及び主部４０は、人体頭部の断層撮影情報から生成される３次元画像データに基づき粉末焼結材料から粉末焼結積層造形法により形成されているのが好ましい。粉末焼結積層造形法自体は公知の造形法であるので、その詳細な説明は本明細書においては省略する。後部１０及び主部４０を形成するための粉末焼結材料としては、ポリアミド（ナイロン）、ポリカーボネイト、ポリエステル、ポリアセタール、ポリエチレン、ポリプロピレン、ポリ塩化ビニル、ポリスチレン、ポリブチレン、ＡＢＳ樹脂、セルロース系樹脂、アクリル樹脂、エポキシ樹脂及びフッ素樹脂の如き比較的剛性の合成樹脂粉末を挙げることができるが、粉末焼結積層造形法による成形性、強度及び硬度の点から、ポリアミド、特にポリアミド１１、が好適である。又、後部１０及び主部４０は骨以外の組織である鼻中隔軟骨６８及び内頸動脈７２を含むものであるが、後述するように訓練において蝶形骨５８等の骨部が主に切削されることから、後部１０及び主部４０形成用の粉末焼結材料は、人骨に近似した切削性を有することが好適であり、このため合成樹脂粉末と無機充填剤粉末とから構成されているのが好ましい。無機充填剤としては、タルク、炭酸カルシウム、ガラスビーズ、シリカ、クレー、カオリン、硫酸バリウム、ウォラストナイト、雲母、酸化チタン、珪藻土、ヒドロキシアパタイト及び金属粉末を挙げることができるが、人骨の切削性により近似している点から、特にガラスビーズが好都合である。合成樹脂粉末と無機充填剤の比率は、人骨に近似した切削性の点から、合成樹脂粉末が３０乃至９０重量％であって無機充填剤が１０乃至７０重量％であるの好適であり、特に合成樹脂粉末が５０乃至８０重量％であって無機充填剤が２０乃至５０重量％であるのが好ましい。尚、鼻中隔軟骨６８及び内頸動脈７２は、ゴム材料や樹脂材料、例えばシリコンゴムやポリビニルアルコール、から後部１０及び主部４０とは別個に形成されていてもよい。又、内頸動脈７２については、主部４０と共に粉末焼結材料から中空に形成された管状部の内側にゴム材料や樹脂材料、例えばシリコンゴムやポリビニルアルコール、から主部４０とは別個に形成された管状の血管部材が挿入されていてもよい。
【００１９】
図１５乃至図１８を参照して説明する。図示された実施形態において基台１２は、前部８、主部４０が装着された後部１０を収容する基台本体７４（図１５及び図１６参照。）と、前部８、後部１０及び主部４０と共に基台本体７４内に収容される中上枠７６（図１７参照。）及び中下枠７８（図１８参照。）とから構成されている。基台本体７４は、図１５及び図１６に示すとおり、内外面共に平坦に形成された後面壁８０と、後面壁８０の上端から前方に延びる上面壁８２と、後面壁８０の下端から前方に延びる下面壁８４と、後面壁８０の右端から前方に延びる右側面壁８６と、後面壁８０の左端から前方に延びる左側面壁８８とから構成され、各壁の内面によって方体状の収容凹所が規定されている。上面壁８２及び下面壁８４には、夫々、幅方向に間隔をおいて一対の貫通開口８２ａ，８４ａが形成されている。上面壁８２、右側面壁８６及び左側面壁８８の夫々の内面は、後面壁８０の内面と略垂直に形成されている。一方、下面壁８４の内面は、前端から後端に向かって上方に傾斜して形成されている。上面壁８２及び下面壁８４の夫々の外面は平坦に形成されている。基台本体７４は、後部１０及び主部４０と同様、粉末焼結材料から粉末焼結積層造形法により形成されているのが好ましい。
【００２０】
中上枠７６は、図１７に示すとおり、矩形状上面板９０と、上面板９０の後端から下方に延びる矩形状後面板９２と、上面板９０及び後面板９２の夫々の内面に接着された脳９４とを備えている。上面板９０には、幅方向に間隔をおいて一対の貫通開口９０ａが形成されており、脳９４には、上面板の各貫通開口９０ａに続いて一対の貫通開口９４ａが形成されている。上面板９０及び後面板９２の夫々の幅寸法は、基台本体７４の収容凹所の幅寸法に対応して形成されている。脳９４の上面及び後面は、上面板９０及び後面板９２の内面に対応して平坦に形成されている。又、脳９４の幅寸法は上面板９０及び後面板９２の幅寸法に対応して形成され、脳９４の右側面及び左側面は平坦に形成されている。中下枠７８は、図１８に示すとおり、矩形状下面板９６と、下面板９６の右端から上方に延びる矩形状右側面板９８と、下面板９６の左端から上方に延びる矩形状左側面板１００とを備えている。下面板９６には、幅方向に間隔をおいて一対の円形状貫通開口９６ａが形成されている。又、下面板９６の上面には、後部１０の後面と面接触し得る形状に形成された骨部９６ｂが立設されている。中上枠７６の上面板９０及び後面板９２並びに中下枠７８は、後部１０及び主部４０と同様、粉末焼結材料から粉末焼結積層造形法により形成されているのが好適であり、中上枠７６の脳９４は、前部８と同様、エラストマーから形成されているのが好ましい。
【００２１】
楔１４は、前部８、主部４０が装着された後部１０を基台１２内に固定するためのものであり、図１９に示すとおり前端から後端に向かって厚さが漸次減少して形成されている。又、後端には、幅方向に間隔をおいて一対のＵ字状切欠き１４ａが形成されている。本実施形態においては、人体頭部模型４が組立てられる際、先ず主部４０が装着された後部１０と共に中上枠７６及び中下枠７８が基台本体７４の収容凹所内に収容される。次いで後部１０の前面に前部８が装着される。この際、前部８の上部片２６は、基台本体７４の上面壁８２と中上枠７６の上面板９０との間に位置付けられる。又、前部８の下部片２８は、基台本体７４の下面壁８４と中下枠７８の下面板９６との間に位置付けられる。そして、下部片２８と基台本体７４の下面壁８４との間に楔１４が挿入されることによって、前部８、後部１０及び主部４０が基台１２内に固定される（図２参照。）。楔１４は、後部１０及び主部４０と同様、粉末焼結材料から粉末焼結積層造形法により形成されているのが好都合である。
【００２２】
液体循環手段６は、図１に示すとおり、貯留タンク１０２と、供給流路１０４と、戻り流路１０６と、循環ポンプ１０８とを具備している。貯留タンク１０２には、非透明有色液体、例えば血液状赤色液体が貯留されている。供給流路１０４は、貯留タンク１０２と内頸動脈７２の傍斜台部７２ａの下端との間に配設されており、基台本体７４の下面壁８４の貫通開口８４ａ及び中下枠７８の下面板９６の貫通開口９６ａを挿通されている。戻り流路１０６は、内頸動脈７２の海綿静脈洞部７２ｂの上端と貯留タンク１０２との間に配設されており、脳９４の貫通開口９４ａ、中上枠７６の上面板９０の貫通開口９０ａ及び基台本体７４の上面壁８２の貫通開口８２ａを挿通されている。そして、貯留タンク１０２内の液体は、循環ポンプ１０８によって供給流路１０４、内頸動脈７２及び戻り流路１０６を通して循環されている。
【００２３】
上述したとおりの経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置２が使用されて、内頸動脈７２が損傷した場合の対処訓練が行われる際の手順を説明する。手順の第１番目は、鼻部１６の両鼻孔１６ａから手術空間である鼻腔３０に内視鏡、切削具、吸引具、洗浄具及びメス等の手術具（いずれも図示されていない。）を挿入することである。手順の第２番目は、主として、主部４０の鋤骨７０後側及び蝶形骨洞前壁６０を切削具により切削し、蝶形骨洞後壁６６にアプローチするため手術空間を拡張することである。手順の第３番目は、主として、主部４０の蝶形骨洞後壁６６を切削具により切削し、内頸動脈７２の傍斜台部７２ａ又は／及び海綿静脈洞部７２ｂを手術空間に露出させることである。ここで、手順の第２番目及び第３番目においては、発生した切削屑を適宜吸引具により吸引すること、及び切削屑が内視鏡レンズに付着した場合は、洗浄具から洗浄液を内視鏡レンズに向かって噴出させ、内視鏡レンズを洗浄することを含む。手順の第４番目は、傍斜台部７２ａ又は／及び海綿静脈洞部７２ｂを切削具により損傷させ、傍斜台部７２ａ又は／及び海綿静脈洞部７２ｂから液体を噴出させることである。手順の第５番目は、洗浄具により内視鏡レンズを洗浄して視野を確保しつつ、傍斜台部７２ａ又は／及び海綿静脈洞部７２ｂからの液体噴出を調節及び制御し、更には液体噴出を止めることである。
【００２４】
上述したとおりの経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置２においては、鼻孔１６ａから鼻腔３０に挿入された切削具により主部４０の鋤骨７０後側、蝶形骨洞前壁６０及び蝶形骨洞後壁６６が切削されると内頸動脈７２の傍斜台部７２ａ又は／及び海綿静脈洞部７２ｂが鼻腔３０内に露出し、更に傍斜台部７２ａ又は／及び海綿静脈洞部７２ｂが切削具により損傷されると非透明有色液体が噴出するため、傍斜台部７２ａ又は／及び海綿静脈洞部７２ｂが損傷した場合の対処訓練が行われ得る。
【００２５】
経鼻内視鏡頭蓋底手術において、内頸動脈のうち例えば傍斜台部の一部分が手術空間内に露出している場合に当該一部分が損傷して出血が発生したとき、術者は、傍斜台部における当該一部分（損傷部位）の周囲を覆っている骨等の組織を切除し、傍斜台部における当該一部分の周囲を手術空間に露出させた上で出血を抑制する作業を行う。この作業は、多量の血液噴出により汚染される内視鏡レンズを洗浄具により洗浄して視野を確保しながら行うため困難な作業であると共に、出血量が致死量に至るまでの限られた時間内に行わなければならないため迅速さが求められる作業である。従って、訓練装置２を用いた対処訓練の第１のステップとしては、内頸動脈のうち例えば傍斜台部７２ａの大部分が手術空間内に露出している場合に傍斜台部７２ａが損傷したときの対処訓練が行われ得る。この訓練は、液体噴出中に傍斜台部７２ａにおける損傷部位の周囲を手術空間に露出させる作業が省略されており、液体噴出中に内視鏡レンズを洗浄具により洗浄して視野を確保しながらの出血抑制が主な訓練内容となる。第１のステップの訓練に習熟した後、訓練装置２を用いた対処訓練の第２のステップとして、内頸動脈のうち例えば傍斜台部７２ａの一部分のみが手術空間内に露出している場合に傍斜台部７２ａが損傷したときの対処訓練が行われ得る。この訓練は、液体噴出中に内視鏡レンズを洗浄具により洗浄しながら蝶形骨洞後壁６６等を切削具により切削し、傍斜台部７２ａにおける当該一部分（損傷部位）の周囲を手術空間に露出させた上での出血抑制が主な訓練内容となる。
【００２６】
耳鼻科領域においては、鼻腔内病変及び副鼻腔病変に対する内視鏡手術は術者一人で行われることが大半を占め、手術手技の教育は実際の手術においてなされることが多い。しかし、実際の手術では内視鏡の撮影画像が画面に表示されるものの、撮影画像は平面的であるため教育を受ける者にとって鼻腔及び副鼻腔の複雑な立体構造を撮影画像から正確に理解することは困難であると共に、骨の表面は粘膜で覆われているため骨構造を理解することも困難であるのが実情である。この点、訓練装置２においては鼻腔３０及び蝶形骨洞６４が形成されているため、訓練者は鼻腔及び副鼻腔の複雑な立体構造の理解を深めることができると共に、鼻腔及び副鼻腔の狭い手術空間における手術具の操作に習熟することができる。又、鼻腔外壁４２の内外面及び鼻中隔４４の表面に人体の粘膜を模した弾性膜が覆われている場合には、より実際の手術環境に近い訓練環境となり得る。後部１０及び主部４０が上記粉末焼結材料から形成されており、且つ弾性膜がシリコンゴムから形成されている場合、弾性膜は後部１０及び主部４０から容易に剥離され得るため、訓練者は弾性膜を剥離することで粘膜を除いた骨部の理解を深めることができる。尚、屍体を使用した従来の解剖では、倫理上の観点からの制約だけでなく、屍体であることから粘膜が固化して異なる組織となるため、実際の手術環境とは程遠い訓練環境となってしまう。
【００２７】
更に、訓練装置２においては、訓練の際に切削される主部４０が後部１０とは別個に形成されていて後部１０に着脱自在に装着されていることから、訓練者は切削すべき主部４０を後部１０から離脱させることによっても鼻腔及び副鼻腔の立体構造の理解を一層深めることができると共に、１度訓練が行われた後に交換を要する部分は主部４０のみとなるため、主部４０が後部１０と一体的に形成されている場合と比較して交換費用が抑制される。
【００２８】
ところで、人体頭部における鼻孔前端から内頸動脈までの距離は約１８ｃｍであることから、鼻孔から挿入される手術具の挿入部は、この長さに対応した長さに形成されていると共に患者の鼻孔から鼻腔に挿入し得る程度に細く（通常、内視鏡は外径２．８乃至４ｍｍ程度、他の手術具は外径１乃至２ｍｍ程度である。）形成されている。このような細長い手術具が用いられる経鼻内視鏡頭蓋底手術においては、内頸動脈損傷等の合併症を防止するため精密な作業が要求される。精密な作業が要求されることは他の手術においても同様ではあるが、当該手術においては特に高い精度が要求される。このような観点から手術中に術者の手の震えを防止することは極めて重要であり、実際の手術において術者は手術具を患者の鼻孔壁に当接させ、或いは第４指及び第５指を患者の顔面に置くことによって、手の震えを防止している。この点、訓練装置２においては、前部８が人体の皮膚の柔軟性及び弾力性に近似したエラストマーから形成されていることから、訓練者は、実際の手術と同様、鼻孔１６ａから挿入した手術具を鼻孔１６ａ壁に当接させ、或いは第４指及び第５指を前部８の前面に置くことによって手の震えを防止することができる。
【符号の説明】
【００２９】
２：経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置
４：人体頭部模型
６：液体循環手段
８：前部
１０：後部
１２：基台
１６：鼻部
１６ａ：鼻孔
３０：鼻腔
４０：主部
４２：鼻腔外壁
４４：鼻中隔
４６：鼻骨
６６：蝶形骨洞後壁
６６ａ：トルコ鞍
６６ｂ：前床突起
６６ｃ：後床突起
６６ｄ：斜台
７２：内頸動脈
７２ａ：傍斜台部
７２ｂ：海綿静脈洞部
１０２：貯留タンク
１０４：供給流路
１０６：戻り流路
１０８：循環ポンプ
【要約】      （修正有）【課題】経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練を行うための装置を提供する。【解決手段】経鼻内視鏡頭蓋底手術の訓練装置２は、人体頭部模型４と、液体循環手段６とから構成されている。人体頭部模型４は、鼻孔が形成された鼻部を含む前部と、鼻中隔の少なくとも一部、鼻腔外壁の少なくとも一部、蝶形骨洞後壁の少なくとも一部及び内頸動脈の少なくとも一部を含む主部とを具備する。液体循環手段６は、非透明有色液体を貯留する貯留タンク１０２と、貯留タンク１０２と内頸動脈の少なくとも一部との間に配設された供給流路１０４と、内頸動脈の少なくとも一部と貯留タンク１０２との間に配設された戻り流路１０６と、貯留タンク１０２内の液体を供給流路１０４、内頸動脈の少なくとも一部及び戻り流路１０６を通して循環させるための循環ポンプ１０８とを具備する。【選択図】図１【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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【図１３】
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【図１４】
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【図１５】
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【図１６】
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【図１７】
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【図１８】
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【図１９】
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