(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
皮膚伸張器を有し、傷口を塞ぐための皮膚伸張機器であって、前記皮膚伸張器は、前記皮膚伸張器上の引張方向に互いに対して機械的に調整可能な、対向する複数のあご部（１２）と、前記あご部（１２）に付随し、前記傷口の縁部の領域内の皮膚に固定するよう構成された髭部（２８）とを備え、
前記あご部（１２）を調整することによって、前記髭部（２８）を介して引張力が前記皮膚上に作用し、前記引張力が、前記皮膚を伸張し、前記傷口の前記縁部を互いの方へ引っ張り、
複数の髭部（２８）が前記引張方向を横切る方向に延在する複数の支持体（２６）の上にそれぞれ配置されており、前記支持体（２６）が、前記あご部（１２）上に解放可能に取り付けられ、
前記支持体（２６）は、固定要素（３４）を前記支持体（２６）に取り付けることによって前記支持体（２６）の互いに対して相対的な位置に固定されることが可能で、
前記支持体（２６）が、前記固定要素（３４）により前記支持体（２６）の互いに対して相対的な位置に固定されている状態で、前記支持体（２６）は、前記あご部（１２）から解放可能であり、前記皮膚伸張器を前記傷口から取り除くことが可能であり、
前記皮膚伸張器を前記傷口から取り除いた場合に、前記支持体（２６）は前記支持体（２６）の互いに対して相対的な前記位置に固定されたまま、前記髭部（２８）とともに前記傷口に残ることを特徴とする皮膚伸張機器。
【請求項２】
前記支持体（２６）が、前記髭部（２８）がその上に配置されるボルト（３０）を備えることを特徴とする、請求項１に記載の皮膚伸張機器。
【請求項３】
少なくとも１つの髭部（２８）が各髭部モジュール（３２）に配置され、前記髭部モジュール（３２）が、前記ボルト（３０）上に配置され、前記ボルト（３０）が丸くない断面を含み、前記髭部モジュール（３２）が前記ボルト（３０）に対して回転することができないことを特徴とする、請求項２に記載の皮膚伸張機器。
【請求項４】
前記固定要素（３４）が前記ボルト（３０）の自由端上に配置可能であることを特徴とする、請求項２または請求項３に記載の皮膚伸張機器。
【請求項５】
前記支持体（２６）が、前記引張方向の横方向に延び、前記引張方向に開放されている、前記あご部（１２）の受口（２４）内に配置可能であり、前記支持体が前記あご部（１２）に対して回転することができないことを特徴とする、請求項１に記載の皮膚伸張機器。
【請求項６】
前記固定要素（３４）が、縁部切れ込み（３６）を備え、前記縁部切れ込み（３６）によって、前記ボルト（３０）の軸に垂直に、前記ボルト（３０）上に配置され得るディスクとして設計されていることを特徴とする、請求項４に記載の皮膚伸張機器。
【請求項７】
前記固定要素（３４）が、貫通部（４０）を備え、前記貫通部（４０）によって、その軸方向の前記ボルト（３０）上に配置され得るディスクとして設計されていることを特徴とする、請求項４に記載の皮膚伸張機器。
【請求項８】
前記固定要素（３４）によって、前記支持体（２６）が互いに離れた状態で調節可能に固定され得ることを特徴とする、請求項１ー請求項７のいずれか一項に記載の皮膚伸張機器。
【請求項９】
前記固定要素（３４）は、複数の縁部切れ込み（３６）を備え、前記複数の縁部切れ込み（３６）は、互いに前記引張方向にオフセットされており、前記固定要素を前記ボルト（３０）上に選択的に配置するために使用されることを特徴とする、請求項６、又は請求項８に記載の皮膚伸張機器。
【請求項１０】
前記貫通部（４０）が、前記引張方向に延びる掛金を備え、前記ボルト（３０）を前記引張方向に調節可能に前記掛金内に留めることができることを特徴とする、請求項７又は請求項８に記載の皮膚伸張機器。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、請求項１の前文による、傷口を塞ぐための皮膚伸張機器に関する。
【背景技術】
【０００２】
皮膚移植に加えて、皮膚欠損の広い領域を塞ぐための既知の方法には、いわゆる皮膚伸張が含まれる。皮膚伸張では、付随する髭部によって互いに対向する傷口の縁部内に固定される少なくとも２つのあご部を有する皮膚伸張器、または皮膚引張器が使用される。あご部は、互いに対して、および互いに向かって機械的に移動して、皮膚上に作用する引張力をもたらし、それによって、皮膚を伸張し、傷口の縁部を共に互いに向かって引っ張る。皮膚は、所定の期間加えられる引張力によって、皮膚の自然の弾性限界を超えて伸張され、追加の組織増殖をもたらして、体の皮膚の表面領域の増加が傷口を塞ぐために適する方法で達成され得るようになる。
【０００３】
皮膚伸張に適する、様々な既知の皮膚伸張器設計が存在する。例えば、あご部は、心棒によって誘導装置上を互いに向かって移動することができる（例えば、欧州特許第０７９７４０６号）。別の既知の方法は、可撓性ストリップまたは剛性の棒上に設計されている、歯付掛金装置上のあご部を移動させるためのプッシャを使用することである（例えば、欧州特許第２１２０７６７号）。この先行技術から既知のように、あご部を固定するために傷口の縁部で皮膚内に突き刺さる髭部が、あご部自体に形成可能であり、または髭部モジュールとしてあご部の中に挿入され得る。既知の機器を使用して皮膚を伸張する際に、傷口縁部が共に引っ張られ、単一ステップで、または広い領域の傷口の場合、複数のステップで、傷口の対向する縁部が互いに当接し、共に縫合され得るまで、傷口に隣接する皮膚領域が伸張される。したがって、ある程度嵩張り、複雑な皮膚伸張器が、場合によっては２〜３日になることもある長期間、傷口に留まる。広い領域の傷口では、時には２つ以上の皮膚伸張器を互いに隣り合って使用する必要がある場合がある。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００４】
【特許文献１】欧州特許第０７９７４０６号
【特許文献２】欧州特許第２１２０７６７号
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００５】
本発明の目的は、傷口を塞ぐための皮膚伸張機器であって、皮膚の処置を改善することができ、使用するのが経済的である皮膚伸張機器を提供することである。
【課題を解決するための手段】
【０００６】
この目的は、請求項１の特徴を有する機器によって、本発明により達成される。本発明の有利な実施形態が、従属項に記載されている。本発明の本質的な概念は、傷口縁部で皮膚に突き刺すことになる髭部のそれぞれを支持体内に配置することであり、その支持体は、皮膚伸張器の各あご部内に取り外し可能に取り付けられている。髭部を傷口縁部内に突き刺した後、あご部、およびあご部内に保持されている支持体は、傷口縁部を塞ぐために互いに向かって移動して、それによって、皮膚を伸張する。皮膚伸張器を使用して伸張する工程が終了すると、髭部によって、傷口縁部で互いに対向して固定されている支持体は、取り付け可能な固定要素を使用して、それらの相対的な位置に固定される。次いで、皮膚伸張器は、支持体から取り除かれることが可能であり、その結果、次に傷口縁部は、支持体および髭部によって共に保持され、支持体は固定要素によって共に結合される。
【０００７】
この機器は、重要な利点を有する。傷口縁部が共に引っ張られ、傷口が縫合された後で、傷口縁部に固定されている支持体が、固定要素によって固定可能であり、皮膚伸張器を取り外すことができる。後に残る固定された支持体を使用することによって、傷口縁部をより長い期間共に保持することができ、その結果、傷口縁部を縫う必要がなくなる。取り外された皮膚伸張器は、他の作業に使用可能である。
【０００８】
また、皮膚伸張器は、大きい皮膚欠損向けにも使用可能であり、その時、一連のステップで傷口を塞ぐために、最初の支持体の横方向に、髭部を有する追加の支持体を傷口縁部に取り付けることができる。このようにして、複雑な皮膚伸張器は、繰り返して使用することができる殺菌可能な機器として設計可能である。
【０００９】
固定要素は、様々な相対的距離で対向する傷口縁部内に固定される支持体を保持するために、様々な寸法で提供され得る。傷口を単一の伸張ステップで塞ぐことができる場合、傷口縁部を互いに対して保持するような距離で、対向する支持体を固定する固定要素が使用される。傷口を単一の伸張ステップで塞ぐことができない場合、伸張ステップのそれぞれに対して、適切な距離で固定される、対向する支持体を保持する固定要素を使用することができる。皮膚伸張器は、次の伸張ステップのために支持体で再び使用されるまで、取り外され、他の場所で使用され得る。傷口に残っている支持体および固定要素は、ほんのわずかの空間のみを必要とするので、まだ完全に塞がれていない傷口は、皮膚伸張器が次に使用されるまで、一時的に最適に処置され得る。具体的には、例えば、傷口は、傷口縁部に固定されている支持体の上、および固定要素の上に配置される真空シールによってその間覆われることができる。
【００１０】
有利な実施形態では、支持体は、ボルトが皮膚伸張器の引張方向の横方向に配置され、このボルトが髭部を支持するように設計されている。固定要素は、互い対向して固定される支持体の自由端上に配置可能であるディスクとして簡単に設計され得る。ボルトは、各あご部の受口内にそれぞれ配置可能であり、受口は、引張方向に対して横方向に延びている。これらの受口は、引張方向、言い換えれば、傷口に面する方向に開いている。皮膚伸張器を使用するとき、支持体が、皮膚の弾性のある引張力によって、各受口内に保持される。対向する支持体が、固定要素によって定位置に保持されるとき、あご部が互いから離れて移動することができ、その結果、支持体が、あご部から自由になることができ、皮膚伸張器を取り外すことができる。
【００１１】
好ましくは、髭部は髭部モジュールに設計され、各髭部モジュールは、１つだけ、または２つ〜３つの小さい髭部を備える。髭部モジュールは、支持を補うボルトに押しつけることができて、その結果、髭部の数、および支持体上のそれらの互いの間隙、すなわち傷口縁部に平行な互いの間隙を様々に選択することができる。本発明は、図面に示されている例示的な実施形態を用いて以下に詳細に説明される。
【発明の効果】
【００１２】
本発明によれば、皮膚の処置を改善することができ、使用するのが経済的である。
【図面の簡単な説明】
【００１３】
【図１】その上に配置されている固定要素を備える機器の図である。
【図２】固定要素を備えないこの機器の部分図である。
【図３】機器のあご部の図である。
【図４】機器の誘導棒の図である。
【図５】固定要素の図である。
【図６】支持体上に配置されている髭部モジュールの図である。
【図７】固定要素によって固定されている２つの支持体の図である。
【図８】第２の実施形態の固定要素の図である。
【図９】第２の実施形態の支持体上に配置されている髭部モジュールの図である。
【図１０】第２の実施形態の固定要素によって固定されている２つの支持体の図である。
【発明を実施するための形態】
【００１４】
本発明による皮膚伸張機器は、図面の中の一実施形態に示される皮膚伸張器を備える。従来技術から既知の皮膚伸張器の他の実施形態もまた、本発明において使用することができる。
【００１５】
皮膚伸張器は、細長いまっすぐな誘導棒１０を備える。誘導棒１０は、丸くない、例えば、矩形の断面を有する。長手方向に移動可能なあご部１２が、誘導棒１０上に配置されている。あご部１２は、誘導棒１０上に長手方向に移動することができ、あご部はこの目的のためにスリーブのようなプッシャ１４を備え、このプッシャは、貫通部１６によって誘導棒１０上で導かれる。貫通部１６の内径は、誘導棒１０の外側断面に等しく、その結果、あご部１２は回転しない形で、誘導棒１０上で誘導される。歯付掛金装置１８が、誘導棒１０の長手方向に設計されている。掛金レバー２０がプッシャ１４に枢動可能に取り付けられており、前記レバーの掛金歯２２が歯付掛金装置１８に係合している。歯付掛金装置１８は、各プッシャ１４が誘導棒１０の端部から誘導棒１０の中間部の方へ移動することができるように設計されており、掛金歯２２は、歯付掛金装置１８の上を摺動し、それによって弾力的に偏向される。しかし、歯付掛金装置１８に係合する掛金歯２２は、プッシャ１４が誘導棒１０の端部の方へ逆に動くことを防止する。プッシャ１４が誘導棒１０の端部の方へ戻る動きは、それぞれの掛金歯２２が、掛金レバー２０によって歯付掛金装置１８から引き抜かれる場合にのみ可能である。
【００１６】
プッシャ１４の下に、あご部のそれぞれが受口２４を備える。この受口２４は、誘導棒１０に対して横に延びる連続溝の形態を有し、この溝はあご部１２の前側に向かって開放されている。受口２４は、例えば、矩形の断面を有し、この矩形の断面は、誘導棒１０に垂直な平面に関してわずかに傾斜している。傾斜角度は、例えば、約３０度であることができる。この傾斜により、受口２４の開放されている前部がより高くなり、言い換えれば、受口２４の閉鎖された基部よりも誘導棒１０により近くなる。誘導棒１０に横方向の受口２４の幅は、概ね、プッシャ１４の幅に等しく、または前記プッシャ１４よりも幾分幅が広い。支持体２６は、受口２４の中に配置可能であり、皮膚の中に突き刺さることができる髭部２８は、前記支持体に配置されている。支持体２６は、受口２４の中に位置し、支持体２６は、受口２４の内側断面に等しい断面を有し、その結果、髭部を有する支持体２６が、回転しない形であご部１２内に保持される。髭部２８は、支持体２６が取り付けられるとき、髭部２８が誘導棒１０に垂直な平面の方へ、例えば約３０度の傾斜角度で傾斜するように、支持体２６に配置される。
【００１７】
図６から分かるように、例えば、図示の実施形態では、支持体２６は、丸くない断面を有するボルト３０を備える。髭部２８のそれぞれは、髭部モジュール３２内に配置され、髭部モジュール３２は、軸方向にボルト３０の上へ押されることが可能であり、ボルト３０の丸くない断面によって、ボルト３０上で回転することができない形で保持されている。各髭部モジュール３２が、１つ、または２つ〜３つの髭部２８を保持し、図示の実施形態の例では、それぞれ２つの髭部を保持している。ボルト３０の長さは、支持体２６があご部１２よりも広い幅に及ぶように、横方向に受口２４の長さよりも長いことが好ましい。ボルト３０に押しつけられる髭部モジュール３２の数、およびボルト３０上の互いからの距離は、自由に選択可能である。
【００１８】
固定要素３４が、ボルト３０のそれぞれの上の支持体２６の少なくとも１つの自由端に配置可能であり、図示の実施形態の例では両方の自由端に配置されることが好ましい。
【００１９】
固定要素３４は、平坦なディスクの形状を有し、その平面は支持体２６の横軸に垂直であり、具体的には、ボルト３０の軸に垂直である。ディスクの高さは、固定要素が取り付けられるとき、髭部２８が固定要素３４の周縁部を越えて下方に延在し、一方、固定要素の上方縁部があご部を越えてできるだけ延在しないように選択されることが好ましい。誘導棒１０の長手方向の固定要素３４の長さは、誘導棒１０上で互いに当接するあご部１２内に保持されている少なくとも２つの支持体２６上に固定要素３４を取り付けることができるように、選択される。
【００２０】
具体的に図５〜図７に示す実施形態では、固定要素３４のディスクは、固定要素の下方縁部に縁部切れ込み３６を備え、前記切れ込みによって、固定要素３４は、ボルト３０の自由端上に上方から取り付けることが可能である。その工程で、縁部切れ込み３６は、減少した断面積の区域３８内のボルト３０の自由端を取り囲む。これにより、ボルト３０の軸方向の任意の変位に対して、固定要素３４をボルト３０上に確実に保持する。区域３８の断面積は、支持体２６の傾斜角度で傾斜している平行な面を備え、したがって、前記断面の平行面に一致する縁部切れ込み３６の平行面が存在する。このようにして、取り付けられた固定要素３４は、ボルト３０を保持し、それによって、支持体２６はボルト３０の軸の周りに回転されることに確実に対抗する。
【００２１】
本発明による機器の使用を以下に説明する。皮膚欠損の広い領域を塞ぐために、皮膚伸張器が、例えば、図１および図２に示すように使用される。支持体２６が、互いに向き合う対向する傷口縁部で皮膚の中に固定される。この目的のために、髭部を皮膚内に突き刺すことによって、特にボルト３０が定位置に固定されるが、ボルトは、適切な長さ、および適切に選択された数の髭部モジュール３２を有する。次いで、皮膚伸張器は定位置に設置され、２つのあご部１２が、その受口２４が互いに面するように、誘導棒１０上に配置される。まず第１に、あご部１２が、誘導棒１０上に互いに遠く離れて配置され、その結果、互いから遠く離れている傷口縁部で固定される支持体２６のそれぞれが、２つのあご部１２の各受口２４内に配置可能になる。次いで、あご部１２は、互いに向かって誘導棒１０上を移動する。このことにより、傷口縁部を共に引っ張り、髭部２８の後ろに位置する皮膚領域が引張方向に伸張される。支持体２６、および髭部２８が回転しない形でそれぞれの受口２４内に保持されるので、皮膚の弾力により髭部２８が下方に、および離れて傾斜することができず、かつ支持体は受口２４から外れて回転することができない。また、髭部２８は約３０度の傾斜角度で傾斜しており、髭部の先端が工程中に前方に向くので、髭部２８が傷口縁部で皮膚から引き抜かれることができないことがさらに保証される。２つのあご部１２が、互いに向かって移動する間、掛金歯２２が歯付掛金装置１８の上を摺動し、一方、掛金歯２２を歯付掛金装置１８の中に掛金で留めることが、あご部１２が皮膚の弾性のある引張応力によって後ろに引っ張られることを防止する。
【００２２】
２つのあご部１２が完全に互いに向かって移動するとすぐに、図２に示すように、対向する髭部２８の先端がわずかに、例えば、約３ｍｍ重なる。図１に示すように、あご部１２のこの配置で、このとき、固定要素３４がボルト３０の張出し自由端上に配置される。このとき、固定要素３４は、分離して配置されている２つの支持体２６を確実に保持している。好ましくは、２つの固定要素３４が使用され、１つの固定要素３４がそれぞれボルトの両端部に配置される。このことは、ボルト３０が、その全長に沿って定位置に保持されることを保証する。引張され、および伸張された皮膚の弾性のある引張力は、傾斜した位置にあるボルト３０を傾斜した縁部切れ込み３６内に引っ張り、ボルトが固定要素３４から自由になることができなくなる。支持体２６が固定要素３４によって定位置に、分離して固定されるとすぐに、あご部１２が互いから離れるように移動し、その結果、掛金歯２２が、掛金レバー２０によって歯付掛金装置１８から外れて上がることができる。あご部１２が、離れるように移動する場合、固定された支持体２６は、受口２４から外れて自由になり、その結果、皮膚伸張器を取り外すことができる。固定要素３４によって共に保持されている髭部２８を備える支持体２６（図７）が、傷口縁部を互いに対して保持し、その結果、傷口縁部を突き刺すことが必要でなくなる。
【００２３】
図示の例示的実施形態では、特に図５に示すように、固定要素３４は、支持体２６のそれぞれに対してそれぞれ２つの縁部切れ込み３６を備える。このことにより、支持体２６、および髭部２８が、異なって対向して分離するように固定されることが可能になり、その結果、当接する傷口縁部が最適に調節可能になる。
【００２４】
図１に示すように、他方のあご部１２が、傷口縁部内に固定されている２つのあご部の背後で、誘導棒１０上に配置可能であり、他方のあご部が、傷口縁部のそれぞれからある距離を置いて、髭部２８によって伸張されることになる皮膚領域に固定されている支持体を保持する。例えば、欧州特許第２１２０７６７号から既知のように、このことにより、皮膚上に作用する引張力をより広い皮膚領域上に、より均等に分散させることが可能になる。
【００２５】
皮膚欠損が非常に大きいので、単一のステップの皮膚伸張によって塞ぐことができない場合、固定要素３４は、その縁部切れ込み３６が引張方向により大きく離れているような形でもまた使用可能である。次いで、あご部１２が、段階的に互いに向かってそれぞれ移動し、傷口縁部の皮膚が、各ステップで最大許容量まで引張される。各引張ステップの後、あご部１２が、適切な長さの固定要素３４によって、それぞれ定位置に固定され得る。次いで、皮膚伸張器が、次の伸張ステップのために再び使用されるまで、取り外されることが可能である。その間に、依然として開いた状態の傷口表面が、傷口縁部に固定され、固定要素３４によって固定される支持体２６と共に真空シールによって覆われることが可能になる。
【００２６】
固定要素３４の別の第２の実施形態が、図８〜図１０に示される。この実施形態では、固定要素３４もまた、平坦なディスクとして設計されている。縁部切れ込みの代わりに、平坦なディスクの固定要素３４が、固定要素３４の面内に貫通部４０を備え、これらの貫通部は、固定要素３４を支持体２６の自由端上に、言い換えれば、具体的にはボルト３０の自由端４２上に、軸方向に配置することを可能にする。この実施形態では、固定要素３４の貫通部４０を誘導棒１０に平行に延びるスロットとして設計することも可能である。貫通部４０を通って延びる支持体２６の自由端４２は、２つの傷口縁部に固定されている支持体２６の間の距離を再調整するために、これらのスロット内部で移動することができる。支持体２６をそれぞれの再調整された位置に固定するために、固定要素３４のスロットのそれぞれの内に配置される歯付掛金装置がそれぞれ存在し、コギングによって支持体２６が互いに向かって移動することができるが、しかし、支持体２６が皮膚の弾性のある引張力によって引き戻されることを防止する。具体的には、この実施形態では、皮膚が伸張された結果として、皮膚の弾性のある回復引張力が低下するとき、皮膚に固定されている支持体２６を再調整することができる。
【符号の説明】
【００２７】
１０  誘導棒
１２  あご部
１４  プッシャ
１６  貫通部
１８  歯付掛金装置
２０  掛金レバー
２２  掛金歯
２４  受口
２６  支持体
２８  髭部
３０  ボルト
３２  髭部モジュール
３４  固定要素
３６  縁部切れ込み
３８  区域
４０  貫通部
４２  自由端 
【図１】
0005984833.tif 000002
【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
0005984833.tif 000010
【図１０】
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