(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
複数のスペーサ本体であって、このスペーサ本体の少なくとも１対が、大きさ及び形状のうちの少なくとも一方の異なるものを定める前記複数のスペーサ本体と、
インサートの少なくとも１つが前記複数のスペーサ本体のいずれかに結合されるように構成され、各インサートが当該インサートを通って延びる少なくとも１つの案内開口を形成する複数のインサートと、
少なくとも部分的に前記少なくとも１つの案内開口のそれぞれの１つを通ってインサートに向けてそれぞれが構成された複数の湾曲固定部材と、を有し、
各湾曲固定部材が、近位端と、この近位端から中心軸に沿って遠位方向に離間した遠位端とを形成し、
前記湾曲固定部材の各々は、
前記中心軸に沿って延びる湾曲固定本体であって、この湾曲固定本体が、前記少なくとも１つの案内開口に挿入された際にこの少なくとも１つの案内開口内において回転が制限されるよう固定されるように、前記少なくとも１つの案内開口に適合する断面形状を形成する前記湾曲固定本体と、
前記湾曲固定本体から前記遠位方向に延び、且つ椎体の中に切り込むように構成されたテーパー状先端と、
前記テーパー状先端に少なくとも部分的に配置された案内部材であって、前記テーパー状先端から突出するキールと、前記キールに隣接してそれぞれ配置された第１及び第２の翼であって、これらの翼の間に前記キールが配置されるようになっている前記第１及び第２の翼と、前記キールと前記第１及び第２の翼のそれぞれとの間に配置された複数の縦溝と、を備える前記案内部材と、
を有し、
前記案内部材は、前記湾曲固定部材が前記椎体の中に挿入される時に前記湾曲固定部材を挿入軌道に沿って案内するように構成される、椎間インプラントキット。
【請求項２】
前記複数のスペーサ本体のうちの前記少なくとも２つは、異なる前湾角を形成する請求項１に記載の椎間インプラントキット。
【請求項３】
前記複数のインサートのうちの少なくとも１つが、前記複数のスペーサ本体のうちの１つの少なくとも一部分とは異なる高さを有する請求項１に記載の椎間インプラントキット。
【請求項４】
前記複数のインサートのうちの前記少なくとも１つの高さが、この複数のインサートのうちの第２のものよりも高い請求項１に記載の椎間インプラントキット。
【請求項５】
前記複数のインサートのうちの少なくとも１つが、プレートの対向する端部から延びる１対の側壁を形成する請求項１に記載の椎間インプラントキット。
【請求項６】
前記複数の湾曲固定部材のうちの少なくとも１つが前記少なくとも１つの案内開口を通って挿入された際に、前記テーパー状先端及び前記湾曲固定本体が前記少なくとも１つの案内開口を通って移動する請求項１に記載の椎間インプラントキット。
【請求項７】
前記複数のスペーサのうちの少なくとも１つの一部分が、この複数のスペーサのうちの第２のものの対応する部分とは異なる高さを有する請求項１に記載の椎間インプラントキット。
【請求項８】
前記複数のスペーサのうちの少なくとも１つが、この複数のスペーサのうちの第２のものによって形成されるものとは異なる周囲を形成する請求項１に記載の椎間インプラントキット。
【請求項９】
椎間インプラントであって、
スペーサ本体と、
前記スペーサ本体に結合されるように構成されたインサートであって、当該インサートを通って延びる複数の案内開口を形成する前記インサートと、
少なくとも部分的に前記複数の案内開口の少なくとも１つを通って、少なくとも部分的に椎体に挿入されるように構成され、近位端及びこの近位端から中心軸に沿って離間した遠位端を形成する骨固定部材と、を有し、
前記骨固定部材は、
前記近位端と前記遠位端との間を延び、前記骨固定部材が挿入中に前記少なくとも１つの案内開口内において回転が制限されるよう固定されるように、複数の案内開口の少なくとも１つに適合する断面形状を形成する湾曲中間部分を有する固定本体と、
前記湾曲中間部分より遠位にあり、前記固定本体から遠位方向に延び、骨の中に切り込むように構成されたテーパー状先端と、
前記テーパー状先端に少なくとも部分的に配置された案内部材であって、前記テーパー状先端から突出するキールと、前記キールに隣接してそれぞれ配置された第１及び第２の翼であって、これらの翼の間に前記キールが配置されるようになっている前記第１及び第２の翼と、前記キールと前記第１及び第２の翼のそれぞれとの間に配置された複数の縦溝と、を備える前記案内部材と、
を有し、
前記案内部材は、前記骨固定部材が前記椎体の中に挿入される時に前記骨固定部材を挿入軌道に沿って案内するように構成される、椎間インプラント。
【請求項１０】
前記縦溝は、互いに実質的に平行に延びる請求項９に記載の椎間インプラント。
【請求項１１】
前記キールは、実質的に前記翼の間の中心に配置される請求項９に記載の椎間インプラント。
【請求項１２】
前記案内部材は、前記固定本体の前記湾曲中間部分の前記先端に近接して終端する請求項９に記載の椎間インプラント。
【請求項１３】
前記固定本体は、この固定部材を椎体内の挿入位置に保持するように構成された把持構造体を有する請求項９に記載の椎間インプラント。
【請求項１４】
前記把持構造体は、前記固定本体の前記湾曲中間部分に形成された複数の歯を有する請求項１３に記載の椎間インプラント。
【請求項１５】
前記複数の歯は、前記固定本体の前記湾曲中間部分の対向する側面上に列で形成される請求項１４に記載の椎間インプラント。
【請求項１６】
前記スペーサ本体は、上側骨係合面と、この上側骨係合面から離間した下側骨係合面と、後壁を形成する外側壁と、この後壁の反対側の前壁と、この後壁とこの前壁との間に延びる１対の側壁と、を形成し、
前記側壁は、第１の方向に沿って互いに離間し、
前記前壁及び前記後壁は、前記第１の方向と直交する第２の方向に沿って互いに離間し、
前記外側壁は、前記前壁と前記後壁との間の位置において、前記上側骨係合面及び前記下側骨係合面を通って各々延びる１対の開口を少なくとも部分的に形成し、
前記スペーサ本体は、前記１対の開口の一方を他方から離す内側壁を更に有する請求項９に記載の椎間インプラント。
【請求項１７】
前記スペーサ本体は、前記１対の開口を分離する内側壁を通って延びる少なくとも１つの開口部を形成する請求項１６に記載の椎間インプラント。
【請求項１８】
前記インサート及び前記スペーサ本体の前記前壁は、それらの間に第２の開口を形成し、この第２の開口は、前記第２の方向に沿って前記内側壁と整合し、
前記スペーサ本体は、前記１対の開口を前記第２の開口と連通して置くために前記外側壁を通って延びる１対の開口部を形成する請求項１６に記載の椎間インプラント。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
〔関連出願への相互参照〕
本特許出願は、その開示が引用によりその全体が本明細書に示されるかのようにこれによって組み込まれる２０１０年４月１５日出願の米国特許出願第１２／７６１，１０１号に対する優先権を請求するものである。
【０００２】
本発明の開示は、一般的に整形外科に関し、特に、固定システム、椎間インプラント、並びにそれを使用するための関連手術方法及び手順に関する。
【背景技術】
【０００３】
椎弓根スクリュー及びロッド構成物のような脊椎固定システムは、一般的に椎間体の間の融合を容易にするのに使用される。椎弓根スクリューの挿入は、典型的には、アクセス及び送出器具に適合するようにスクリューの縦軸線と整列する線形「進入線」軌道を必要とする。同様に、骨スクリューのようなアンカーは、椎体に椎間インプラントを直接に固定するのに使用することができ、典型的には、矢状平面及び／又は横断平面に対して傾斜した独特の角度で、従って、複数の進入線でのいくつかのスクリューの挿入を必要とする。しかし、様々な手術状況において、スクリュー挿入に望ましい軌道を得ることは、線形進入線を妨害する患者の生体構造により困難である可能性がある。例えば、仙骨の中への椎弓根スクリューの正中に向けた配置は、スクリューの緩み及び／又は引き抜きを防止することが望ましいが、線形進入線を妨害する腸骨稜により妨げられる可能性がある。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【０００４】
一実施形態により、椎体に挿入されるように構成された骨固定部材は、対向する近位端及び遠位端を有する固定本体と近位端及び遠位端の間を延びる湾曲中間部分とを有する。骨の中に切り込むように構成された先端は、遠位端に形成される。案内部材は、先端に配置され、かつ本体の近位端に向けて延びる。案内部材は、固定部材が椎体に挿入される時に挿入軌道に沿って先端を案内するように構成される。
【０００５】
骨固定部材は、椎間腔の中に埋め込まれるように構成されたスペーサ本体を有する椎間インプラントと共に使用することができる。スペーサ本体は、スペーサ本体の中に延びる少なくとも第１の開口を形成する外側壁を有する。椎間インプラントはまた、プレートを形成するインサートを有する。インサートは、インサートとスペーサ本体の外側壁がその間に第２の開口を形成するようにスペーサ本体に結合されるように構成される。
【０００６】
骨固定部材と共に使用することができる代替の椎間インプラントは、上側プレート及び下側プレートと上側プレート及び下側プレートの間を延びる外側壁とを有するスペーサ本体を有する。スペーサ本体は、上側プレート及び下側プレートの各々を通って延びる複数の開口を有する。椎間インプラントはまた、プレートを形成するインサートを有する。インサートは、インサートが外側壁の少なくとも一部分の反対側に配置されるようにスペーサ本体に結合されるように構成される。
【０００７】
以上の要約、並びに本出願の好ましい実施形態の以下の詳細説明は、添付図面と共に読むとより良く理解されるであろう。弓状固定部材及びそれと共に使用するための椎間インプラントを例示する目的のために、好ましい実施形態が図面に示されている。しかし、本出願は、図面に示す配置及び／又は手段通りには限定されないことを理解すべきである。
【図面の簡単な説明】
【０００８】
【図１Ａ】実施形態により構成された弓状固定部材の側面図である。
【図１Ｂ】図１Ａに示す弓状固定部材の斜視図である。
【図２Ａ】実施形態により構成された弓状固定部材と共に使用するための椎間インプラントの上面図である。
【図２Ｂ】図２Ａに示す椎間インプラントスペーサの正面図である。
【図２Ｃ】図２Ａに示す椎間インプラントスペーサの側面図である。
【図３Ａ】図２Ａ〜図２Ｃに示す椎間インプラントスペーサと共に使用するためのインサートプレートの正面図である。
【図３Ｂ】図３Ａに示すインサートプレートの上面図である。
【図４Ａ】図３Ａ〜図３Ｂに示すインサートプレートと共に使用するための遮断プレートの正面図である。
【図４Ｂ】図４Ａに示す遮断プレートの上面図である。
【図４Ｃ】図４Ａに示す遮断プレートに類似するが、代替的な実施形態により構成された遮断プレートの正面図である。
【図５】図３Ａ〜図３Ｂ及び図４Ａ〜図４Ｂそれぞれに示すインサートプレート及び遮断プレートと共に使用するためのロッキングスクリューの側面図である。
【図６Ａ】図１Ａ〜図５に示す椎間インプラントシステム構成要素から構成された椎間インプラントアセンブリの分解組立図である。
【図６Ｂ】組立構成での図６Ａに示す椎間インプラントアセンブリの斜視図である。
【図６Ｃ】椎間腔の中に挿入された図６Ｂに示す椎間インプラントアセンブリの側面図である。
【図７Ａ】代替的な実施形態により構成された弓状固定部材の側面図である。
【図７Ｂ】図７Ａに示す弓状固定部材の正面図である。
【図７Ｃ】図７Ａに示す弓状固定部材の後面図である。
【図７Ｄ】図７Ａに示す弓状固定部材の後面斜視図である。
【図７Ｅ】案内部材を示す図７Ａの弓状固定部材の一部分の正面斜視図である。
【図７Ｆ】図７Ａの弓状固定部材のその部分の後面斜視図である。
【図７Ｇ】図７Ａに示す弓状固定部材の上面図である。
【図７Ｈ】線７Ｈ−７Ｈに沿った図７Ｇに示す弓状固定部材の正面断面図である。
【図７Ｉ】図７Ａに示す弓状固定部材に類似するが、代替的な実施形態により構成された弓状固定部材の後面図である。
【図７Ｊ】図７Ｉに示す弓状固定部材の後面斜視図である。
【図８Ａ】代替的な実施形態により構成された弓状固定部材と共に使用するための椎間インプラントスペーサの上面図である。
【図８Ｂ】図８Ａに示す椎間インプラントスペーサの斜視図である。
【図８Ｃ】図８Ａに示す椎間インプラントスペーサの正面図である。
【図８Ｄ】図８Ａに示す椎間インプラントスペーサの側面図である。
【図９Ａ】別の代替的な実施形態により構成された弓状固定部材と共に使用するための椎間インプラントスペーサの上面図である。
【図９Ｂ】図９Ａに示す椎間インプラントスペーサの斜視図である。
【図９Ｃ】図９Ａに示す椎間インプラントスペーサの正面図である。
【図９Ｄ】図９Ａに示す椎間インプラントスペーサの側面図である。
【図１０Ａ】図８Ａ〜図８Ｄ及び図９Ａ〜図９Ｄに示す椎間インプラントスペーサと共に使用するためのインサートプレートの上面図である。
【図１０Ｂ】図１０Ａに示すインサートプレートの正面図である。
【図１０Ｃ】図１０Ａに示すインサートプレートの後面図である。
【図１０Ｄ】図１０Ａに示すインサートプレートの斜視図である。
【図１０Ｅ】代替的な実施形態により構成された図１０Ａに示すインサートプレートの上面図である。
【図１０Ｆ】別の代替的な実施形態により構成された図１０Ａに示すインサートプレートの上面図である。
【図１１Ａ】図８Ａ〜図８Ｄに示す椎間インプラントスペーサ及び図１０Ａ〜図１０Ｄに示すインサートプレートの代替的な実施形態で構成された椎間インプラントの上面図である。
【図１１Ｂ】線１１Ｂ−１１Ｂに沿った図１１Ａに示す椎間インプラントの断面図である。
【図１２Ａ】代替的な実施形態により構成された図１１Ａに示す椎間インプラントの上面図である。
【図１２Ｂ】別の代替的な実施形態により構成された図１１Ａに示す椎間インプラントの上面図である。
【図１２Ｃ】更に別の代替的な実施形態により構成された図１１Ａに示す椎間インプラントの上面図である。
【図１３Ａ】実施形態により構成された椎間インプラントの側面図である。
【図１３Ｂ】別の実施形態により構成された図１２Ａに示す椎間インプラントの側面図である。
【図１４Ａ】図７Ａ〜図８Ｄ及び図１０Ａ〜図１０Ｄに示す椎間インプラントシステム構成要素から構成された椎間インプラントの分解組立図である。
【図１４Ｂ】組立構成での図１４Ａに示す椎間インプラントの斜視図である。
【発明を実施するための形態】
【０００９】
以下の説明では、単に便宜上の目的である一定の専門用語を使用しており、それらは限定的なものではない。用語「右」、「左」、「上部」、及び「底部」は、参照する図面内の方向を示すものである。用語「内向き」及び「外向き」は、デバイスの幾何学的中心及びその指定部品へ向う方向及びそれらから離れる方向をそれぞれ意味する。用語「前側」、「後側」、「上位」、「下位」、「横方向」、「中間」、「矢状平面」、「軸線方向」、「冠状」、「頭部」、「尾部」、及び関連の用語及び／又は語句は、参照する人体の好ましい位置及び向きを示すものであり、限定することを意味するものではない。
【００１０】
本明細書で使用される場合、用語「弓状」及び「湾曲」は、一般的に、物体に一致する軸線に沿った物体の様々な物理的幾何学形状、例えば、物体の本体内のその近位端及び遠位端の間に定義された中心縦軸線に沿った弓状固定部材の本体の直線性からの逸脱を意味する。一般的に、このような物体の第１の端部から突出する直線軸を基準にすると、物体の第１の端部からの距離が物体の中心縦軸線に沿って増大する時に、物体の中心縦軸線と直線軸の間の距離は、物体のその中心縦軸線に沿って定義された本体が湾曲又は弓状形状を取るように、多かれ少なかれ連続的に増大する。得られる中心縦軸線の曲率は、物体の本体から遠くに定義された空間における点に対して一定又は均一な半径を示す場合がある。代替的に、不均一又は様々な曲率半径を定義することができる。縦軸線によって定義された物体の本体の曲率はまた、直交座標系に対して方向が変わる場合がある。曲率は、物体の本体に沿って、例えば、物体の近位端及び遠位端の間で均一に分布する場合があり、又は物体の本体の１つ又はそれよりも多くの異なるセグメント内に局在する場合がある。物体の曲率は、その中心縦軸線に沿って有意に滑らかかつ連続的である場合があり、各連続するセグメントが物体の本体の中心縦軸線と直線軸の間で角度増加を定める一連の直線相互接続セグメントによって又はそのあらゆる組合せによって定義される場合がある。
【００１１】
本明細書で使用される場合の用語「椎体」は、人脊椎系内及びそのすぐ近くに見出される全ての骨及び骨構造を有すると広く解釈すべきであり、頸部、胸部、腰部、及び仙骨湾曲部に見出されるものを有するがそれらに限定されるものではない。
【００１２】
非限定的であるように意図した専門用語は、上記列挙した用語、その派生語、及び同様の趣旨の用語を有する。
【００１３】
最初に図１Ａ〜図６Ｃを参照すると、図示のような弓状固定部材１２Ｃを形成することができる骨固定部材、椎間インプラントスペーサ１０８、インサートプレート１１６、遮断プレート１３２、及びロッキングスクリュー１３８を有する椎間インプラントシステム１００の構成要素の例示的な実施形態が示されている。椎間インプラントシステム１００の用途は、以下に限定されるものではないが、全体椎間板置換の端板構成要素の椎体への固定、椎間インプラントの椎体への直接固定、及び骨粗鬆症の骨の中への固定などを有することができる。本明細書に開示する弓状固定部材を利用するシステムの使用及び／又は方法は、固定部材を送出するための線形進入線が望ましくない時に特に適している。本明細書に開示する弓状固定部材の物理特性は、それらを湾曲固定部材、弓状又は湾曲ブレード、弓状又は湾曲ピン、弓状又は湾曲くぎ、又は類似の趣旨の他の用語で代替的に説明することができる点に注意すべきである。
【００１４】
以下の説明から認めることができるように、１つ又はそれよりも多くの固定部材１２Ｃは、隣接する椎体間の椎間腔内の椎間インプラントシステム１００の組立構成を確実に係止するのに利用することができる。別に定めない限り、椎間インプラントシステム１００及びその構成要素は、以下に限定されるわけではないが、チタン、ＴＡＮのようなチタン合金、商業的に純度が高いチタン、ステンレス鋼、タンタル、ポリエーテルエーテルケトン（ＰＥＥＫ）のようなポリマー、強化プラスチック、及び同種移植骨などを有する当業技術で公知のあらゆる好ましい生体適合性材料から製造することができる。
【００１５】
ここで図１Ａ〜図１Ｂを参照すると、弓状固定部材１２Ｃは、近位端１０２ａ及び近位端の反対側の遠位端１０２ｂを定める本体１０２を有する。遠位端１０２ｂは、下に重なる構造体又は骨の中に切り込むように構成された先端１０４を有することができる。本体１０２は、近位端１０２ａと遠位端１０２ｂの間に中心湾曲軸線Ｌ１に沿って湾曲している中間部分を更に形成することができる。実施形態では、中間部分は、近位端１０２ａと遠位端１０２ｂの間で本体１０２の実質的に全長に沿って湾曲している。代替的に、近位端１０２ａと遠位端１０２ｂの間の中間部分の１つ又はそれよりも多くの異なる部分が湾曲している場合がある（図示せず）。
【００１６】
図示の実施形態では、中間部分は、均一な曲率半径Ｒに従って中心湾曲軸線Ｌ１に沿って湾曲している。代替的に、中間部分は、中心湾曲軸線Ｌ１に沿って不均一な曲率半径を定めることができる。好ましい実施形態では、中間部分の曲率は、滑らかかつ連続的とすることができる。代替的に、中間部分の曲率は、各実質的に直線の部分が個々の部分に対応する個々の縦軸線に沿って整列した一連の実質的に直線の部分（図示せず）によって定めることができ、ここで、近位端１０２ａから延びる垂直基準軸に対する角度αのマグニチュードは、近位端１０２ａからの各その後の直線区画の距離と共にマグニチュードが増大する。
【００１７】
弓状固定部材１２Ｃは、本体１０２の近位端１０２ａに形成されたヘッド１０６を有することができる。ヘッド１０６は、縦軸線Ｌ１に垂直な方向に本体１０２の近位端１０２ａから半径方向外向きに延びることができる。例示的な実施形態では、ヘッド１０６は、図１Ａ〜図１Ｂに示すように、本体１０２の曲率の方向からほぼ反対に向けて本体１０２から延びることができる。代替的な実施形態では、ヘッド１０６は、本体１０２の湾曲方向にほぼ向う方向に本体１０２から延びることができる。ヘッドは、送出器具の相補的表面と多角係合するように構成された上面１０６ａと、弓状固定部材１２Ｃが完全挿入位置の時に椎間インプラントシステム１００の別の構成要素、例えば、インサートプレート１１６と係合するように構成された上面１０６ａの反対側の下面１０６ｂとを形成することができる。
【００１８】
ここで図２Ａ〜図２Ｃを参照すると、椎間インプラントスペーサ又はスペーサ１０８は、後側面１０８ａ、後側面と反対側の前側面１０８ｂ、横側面１０８ｃ、上面１０８ｄ、及び上面と反対側の下面１０８ｅによって形成される。例示的な実施形態では、横側面１０８ｃの間の後側面１０８ａの一部分は、図２Ａに示すように、丸いほぼ矩形の腎臓様フットプリントを定める前側面１０８ｂに向けて内向きに湾曲することができる。代替的な実施形態では、横側面１０８ｃの間の後側面１０８ａの一部分は、前側面１０８ｂ（図示せず）から離れる方向に外向きに湾曲することができる。別の代替的な実施形態では、後側面１０８ａは、横側面１０８ｃの間で実質的に真っ直ぐにすることができ、丸いほぼ矩形のフットプリント（図示せず）を形成する。スペーサ１０８は、それを通って形成された中心ボア１１０を有することができ、その形状は、スペーサ１０８のフットプリント（例えば、後側面１０８ａの幾何学形状に応じて丸いほぼ矩形の腎臓様フットプリント、又は丸いほぼ矩形のフットプリント）に実質的に適合する。中心ボア１１０は、スペーサ１０８と隣接する椎体との間の骨の内部成長を可能にして融合を補助するように骨成長誘導物質で満たすことができる。
【００１９】
スペーサ１０８の例示的な実施形態では、上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅは、それらの上に形成されて上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅと隣接する椎体の端板の間の把持係合を容易にするように構成された歯、スパイク、又は類似の構造体のような把持構造体１０８ｈを有することができる。歯１１２は、ピラミッド形、鋸歯状、又は他の類似の形状とすることができる。スペーサ１０８の代替的な実施形態では、上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅの部分及び／又は全体は、実質的に滑らかで何も突起がなくてもよい。上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅがスペーサ１０８の外周の周りで後側面、前側面、及び横側面１０８ａ、１０８ｂ、及び１０８ｃとそれぞれ交差するところに形成された上縁及び下縁１０８ｆ及び１０８ｇは、丸くすることができる（図示せず）。例示的な実施形態では、上縁及び下縁１０８ｆ及び１０８ｇは、インプラントの周囲で均一な曲率半径を使用して丸くすることができる。代替的な実施形態では、上縁及び下縁１０８ｆ及び１０８ｇは、インプラントの周囲で不均一な曲率半径を使用して丸くすることができる。別の代替的な実施形態では、前側面１０８ｂに沿った上縁及び下縁１０８ｆ及び１０８ｇは、球状の外面（図示せず）がインプラントの前側面１０８ｂ上に生成されるように、上縁及び下縁１０８ｆ及び１０８ｇの残りの部分よりも大きな半径で丸くすることができる。上縁及び下縁１０８ｆ及び１０８ｇを丸くすることで、スペーサ１０８のより容易な挿入は、例えば、隣接する椎体の端板の必要な延長を最小にすることによって促進することができる。
【００２０】
例示的な実施形態では、スペーサ１０８は、ほぼ楔形の側面プロフィールを有する。図２Ｃに示すように、この楔形は、前側面１０８ｂに向けて後側面１０８ａの間を延びるスペーサ１０８の高さ（上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅの間で測定される）の漸減によって形成される。スペーサ１０８は、横側面１０８ｃの間でほぼ一定の高さを有する。代替的な実施形態では、スペーサ１０８は、一方の横側面１０８ｃから他方に延びる高さの漸増後に高さが漸減する場合があり、及び／又は後側面及び前側面１０８ａ及び１０８ｂの間でほぼ一定の高さを有する場合があり、又は凸状及び／又は凹状上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅを有する場合があり、それによって後側面１０８ａから前側面１０８ｂにかつ一方の横側面１０８ｃから他方に延びる高さの漸増後に高さの漸減を形成することができる。
【００２１】
複数の溝１１２は、上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅが前側面１０８ｂと交差するスペーサ１０８上に形成することができる。溝１１２は、凹状とすることができ、スペーサ１０８及びインサートプレート１１６が組立構成にある時にインサートプレート１１６の弓状溝１２８と整列するように構成することができる。例示的な実施形態では、溝１１２は、実質的に滑らかで何も突起がなくてもよい。保持溝１１４は、上面及び下面１０８ｄ及び１０８ｅの間のスペーサ１０８の横側面１０８ｃ内に形成することができる。保持溝１１４は、インサートプレート１１６の相補的係合リブ１２０と解除可能に係合するように構成することができる。
【００２２】
ここで図３Ａ〜図３Ｂを参照すると、固定プレート又はインサートプレート又はインサート１１６は、互いに向き合った上側面及び下側面１１８ｂ及び１１８ｃを有する前側面１１８ａと、前側面１１８ａからほぼ垂直方向に前側面１１８ａの両側から延びる横側面１１８ｄとを有するほぼＣ字形のチャンネル状本体１１８によって形成される。前側面、上側面、下側面、及び横側面１１８ａ、１１８ｂ、１１８ｃ、及び１１８ｄは、部分的入れ子係合状態で前側面１０８ｂ及び横側面１０８ｃの少なくとも一部分を受け入れるように構成することができるほぼチャンネル状の構造（本質的に受け台）を形成することができる。従って、上側面及び下側面１０８ｂ及び１０８ｃは、インサートプレート１１６をスペーサ１０８の幾何学形状にほぼ適合させるために、前側面１１８ａから及び／又は横側面１０８ｄの間の後側方向の高さの漸増及び／又は漸減を形成することができる。横側面１１８ｄは、前側面１１８ａと反対の端部にその上に形成されてスペーサ１０８の保持溝１１４内で解除可能に受け入れるように構成された係合リブ１２０を有することができる。
【００２３】
インサートプレート１１６の前側面１１８ａは、送出器具の把持部材を受け入れるように構成され、それを通って形成された１対の開口１２２を有することができる。例示的な実施形態では、開口１２２は、図３Ａに示すようにＤ字形とすることができる。しかし、あらゆる他の開口形状を必要に応じて形成することができる。開口１２２は、そこに形成されて送出器具の相補的把持リブと係合するように構成された保持リブ１２４を有することができる。インサートプレート１１６の前側面１１８ａはまた、それを通って形成されてロッキングスクリュー１３８の相補的ネジ山と係合するように構成されたネジ山を有する内面１２６ａを有する中心ボア１２６を有することができる。インサートプレート１１６の前側面１１８ａはまた、そこに形成されて遮断プレート１３２の相補的凸状面１３４ｄを受け入れるように構成された凹状の窪み１３０を有することができる。
【００２４】
インサートプレート１１６の前側面１１８ａはまた、それを通って形成されて弓状固定部材１２Ｃを摺動可能に受け入れ、弓状固定部材１２Ｃの各々のための挿入軌道を形成するように構成された複数の弓状溝１２８を有することができる。例示的な実施形態では、弓状溝１２８は、ヘッド１０６と遠位端１０２ｂの間の弓状固定部材１２Ｃの本体１０２の断面幾何学形状に密接に適合するように構成されたほぼ均一な断面幾何学形状を有することができる。弓状固定部材１２Ｃが、それぞれの弓状溝１２８内の完全挿入位置の時に、ヘッド１０６の下面１０６ｂは、インサートプレート１１６の前側面１１８ａの外面と係合することになる。ヘッド１０６の上面１０６ａは、この構成においてインサートプレート１１６の前側面１１８ａの外面と同一平面にないので、遮断プレート１３２及びロッキングスクリュー１３８を省略することを望ましいとすることができる。代替的な実施形態では、弓状溝１２８は、弓状溝１２８がインサートプレート１１６の前側面１１８ａの外面と交差する区域においてそこに形成された窪んだ棚部を有し、窪んだ棚部は、ヘッド１０６の上面１０６ａが、インサートプレート１１６の前側面１１８ａの外面と実質的に同一平面にあるように、弓状固定部材１２Ｃが完全挿入位置の時にヘッド１０６の下面１０６ｂを受け入れるように構成される。
【００２５】
弓状溝１２８は、あらゆる望ましい構成において中心ボア１２６の周りに配置することができ、必要に応じてあらゆる挿入軌道を形成することができる。図３Ａ〜図３Ｂに示す例示的な実施形態では、弓状溝１２８は、２つの弓状溝１２８が、上側面１１８ｂの近くに位置決めされて２つのほぼ頭側挿入軌道を形成し、２つの弓状溝１２８が、下側面１１８ｃの近くに位置決めされて２つのほぼ尾側挿入軌道を形成する状態で、中心ボア１２６の周囲の対向する四分円で形成される。弓状溝１２８の位置及び弓状固定部材１２Ｃの挿入軌道のこの構成は、単に例に過ぎず、本発明の開示の範囲は、これに限定すべきではない点に注意すべきである。
【００２６】
ここで図４Ａ〜図４Ｂを参照すると、遮断プレート１３２は、図示のような平面とすることができる上面及び下面１３４ａ及び１３４ｂ、前面１３４ｃ、及び後面１３４ｄを有するほぼ円盤形本体１３４によって形成される。円盤形本体１３４は、凸状に湾曲することができて上面及び下面１３４ａ−ｂの間を延びる対向する側面１３５ａ及び１３５ｂを更に形成することができる。上面及び下面１３４ａ及び１３４ｂ、並びに本体１３４の高さ（上面及び下面１３４ａ及び１３４ｂの間で測定される）は、遮断プレート１３２が完全組立構成にある時にインサートプレート１１６の前側面１１８ａの高さ（上面及び下面１１８ｂ及び１１８ｃの間で測定される）に適合するように形成することができる。本体１３４の前面１３４ｃは、ほぼ平面とすることができ、又は遮断プレート１３２が完全組立構成にある時にインサートプレート１１６の前側面１１８ａの外面に適合するように形成することができる。後面１３４ｄは、遮断プレート１３２が完全組立構成にある時にインサートプレート１１６の凹状窪み１３０と係合するように構成された凸状面として形成することができる。
【００２７】
後面１３４ｄはまた、インサートプレート１１６の弓状溝１２８の中に挿入された弓状固定部材１２Ｃのヘッド１０６と係合するように構成することができる。例えば、後面１３４ｄは、ロッキングスクリュー１３８が締め付けられると、弓状固定部材１２Ｃをインサートプレート１１６内の完全挿入位置の中に入れるように作動させることができる。弓状固定部材１２Ｃを完全挿入位置の中に入れることに加えて、遮断プレート１３８は、付加的に弓状固定部材１２Ｃの後退を防止することができる。遮断プレート１１６の後面１３４ｄは、図示の凸状面に限定されることなく、後面１３４ｄは、代替の幾何学形状を形成することができることを認めるべきである。例えば、後面１３４ｄは、後面１３４ｄの対向する四分円の４つの傾斜面のような複数の傾斜面を形成することができ、傾斜面の各々は、対応する弓状固定部材１２Ｃのヘッド１０６と係合するように構成される。
【００２８】
本体１３４は、それを通って形成された開口１３６を有することができる。例示的な実施形態では、開口１３６の直径は、インサートプレート１１６の中心ボア１２６の直径よりも僅かに大きく、従って、ロッキングスクリュー１３８をそれらの間で干渉がなく開口１３６の中に挿入することができる。別の実施形態では、開口１３６の直径は、中心ボア１２６の直径と実質的に同じにすることができ、開口１３６の内面は、その上に形成されてロッキングスクリュー１３８の相補的ネジ山と係合するように構成されたネジ山を有することができる。開口１３６は、前面１３４ｃ内に形成され、ロッキングスクリュー１３８の凸状ヘッド１４２を受け入れるように構成された凹状窪み１３６ａによって更に形成することができる。
【００２９】
遮断プレート１３２は、凹状窪み３６２に受け入れられて入れ子にされ、インサートプレート３５０に結合されるように望ましく幾何学的に構成することができることを認めるべきである。例えば、図４Ｃを参照すると、円盤形本体１３４の上面及び下面１３４ａ−ｂは、湾曲することができ、実施形態によっては外向きに撓む。更に、側面１３５ａ−ｂは、上面及び下面１３４ａ−ｂの間に実質的に真っ直ぐに延びることができる。円盤形本体１３４は、それぞれの側面１３５ａ及び１３５ｂとそれぞれの上面及び下面１３４ａ及び１３４ｂとの間に接続された斜角面１３７ａ−ｄを更に形成することができる。ロッキングスクリュー１３８をインサートプレート３５０の中に入れるように遮断プレート１３２に設ける駆動器具を受け入れるように構成されたポケット１３９ａ−ｂは、側面１３５ａ−ｂの中に延びるように形成することができる。
【００３０】
ここで図５を参照すると、ロッキングスクリュー１３８は、縦方向に対向する近位端及び遠位端１４０ａ及び１４０ｂそれぞれを形成するシャフト１４０と、シャフト１４０及びヘッド１４２の近位端１４０ａの間で結合されたネジなしネック１４４を通じて直接又は間接のいずれかでシャフト１４０近位端１４０ａに結合されたヘッド１４２とを有する。ヘッド１４２は、ヘッド１４２のインタフェースとヘッド１４２の近位端１４２ａに向けて外向きに延びるネック１４４との間にほぼ凸面形状を形成することができる。ヘッドの凸面形状は、遮断プレート１３２の凹状窪み１３６ａと係合するように構成することができる。勿論、ヘッド１４２は、必要に応じてあらゆる他の好ましい代替の形状を取ることができる。螺旋状ネジ山１４６は、インサートプレート１１６の中心ボア１２６の内面１２６ａ上の相補的ネジ山と係合するように構成され、近位端及び遠位端１４０ａ及び１４０ｂ、並びにそれらの間の位置でシャフト１４０から半径方向に広がる。従って、近位端及び遠位端１４０ａ及び１４０ｂの間の実質的にシャフト１４０の全体をネジ山付きにすることができる。ヘッド１４２の遠位端１４２ａは、そこに形成されて送出器具の相補的駆動部材と係合するように設計された駆動部材１４２ｂを有することができる。ロッキングスクリュー１３８は、代替的に、捕捉的ロッキングスクリューとして遮断プレート１３２と共に設けることができ、ロッキングスクリュー１３８は、遮断プレート１３２の開口１３６内に回転可能に保持されることを認めるべきである。ヘッド１４２は、雄ネジとすることができることを認めるべきである。
【００３１】
ここで図６Ａ〜図６Ｃを参照すると、椎間インプラントシステム１００の例示的実施形態が、分解組立図で及びほぼ完全組立構成で示されている。図６Ｂは、部分的に椎間腔の横側面に組み立てられた椎間インプラントシステム１００を示している（簡単にするために遮断プレート１３２及びロッキングスクリュー１３８は省略されている）。スペーサ１０８は、保持リブがスペーサ１０８の横側面上の保持溝１１４で着座されるように、インサートプレート１１６内に着座されている。４つの弓状固定部材１２Ｃは、インサートプレート１１６内に適合する弓状溝１２８を通して挿入されており、殆ど完全挿入位置に押し込まれている。最終組立構成では、弓状固定部材１２Ｃは、それらの完全挿入位置の中に入れられ、遮断プレート１３２は、インサートプレート１１６の前側面の凹状窪み１３０内に受け入れられ、かつロッキングスクリュー１３８は、インサートプレート１１６の中心ボア１２６の中に入れられて最終的に締め付けられると考えられ、それによって弓状固定部材１２Ｃが組立椎間インプラントシステム１００から後退するのを阻止する。
【００３２】
図６Ｃは、隣接する椎体Ｖ６及びＶ７の間の椎間腔の内側に部分的に組み立てられた椎間インプラントシステム１００の例示的実施形態を示している（簡単にするために遮断プレート及びロッキングスクリューは省略されている）。初期段階として、スペーサ１０８は、例えば、骨成長誘導物質が詰め込まれ及び／又はその外面を適正に調製されることによって挿入に備えられており、保持リブは、スペーサ１０８の横側面上の保持溝で着座されるようにインサートプレート１１６内に着座されている。スペーサ１０８は、次に、送出器具（図示せず）を使用して隣接する椎体Ｖ６及びＶ７の間の椎間腔の中に挿入される。送出器具は、次に、４つの弓状固定部材１２Ｃを固定プレートの弓状溝の中に送出し、殆ど完全挿入位置の中に入れるのに使用される。組立工程の最終段階中に、送出器具を使用して弓状固定部材１２Ｃをそれらの完全挿入位置の中に入れ、遮断プレートは、インサートプレート１１６の前側面の凹状窪み内に受け入れられ、ロッキングスクリューは、インサートプレート１１６の中心ボアの中に入れられて最終的に締め付けられると考えられ、それによって弓状固定部材１２Ｃが組立椎間インプラントシステム１００から後退するのを阻止する。
【００３３】
ここで全体的に図７Ａ〜図１４Ｂを参照すると、椎間インプラントシステム１００の構成要素、例えば、弓状固定部材１２Ｄ、椎間インプラントスペーサ３１６及び３３６、並びにインサートプレート３５０の代替の例示的な実施形態が示されている。椎間インプラント４００の様々な実施形態は、以下でより詳細に説明するように、椎間インプラントシステム１００の構成要素から構成することができる。簡略にするために、弓状固定部材１２Ｄに関する図及びその後の説明は、弓状固定部材１２Ｄ内に統合することができる弓状固定部材１２Ｃのある一定の特徴及び／又は用途、例えば、椎間インプラントシステム１００の上述の構成要素、例えば、椎間インプラントスペーサ１０８、インサートプレート１１６、遮断プレート１３２、又はロッキングスクリュー１３８と組み合わせた弓状固定部材１２Ｃの用途に言及しない点に予め注意すべきである。しかし、弓状固定部材１２Ｃのそれら及び他の特徴が弓状固定部材１２Ｄ内に統合される実施形態は、本発明の開示の範囲にあることを意図している。
【００３４】
ここで図７Ａ〜図７Ｊを参照すると、弓状固定部材の代替的な実施形態が示されている。弓状固定部材１２Ｄは、近位端３００ａ、近位端の反対側の遠位端３００ｂ、並びに近位端及び遠位端３００ａ−ｂそれぞれの間を延びる中間部分３００ｃを形成する固定本体又は本体３００を有する。固定本体３００は、実質的に六角形である断面幾何学形状を有し、対向する側部又は縁部３００ｄの間を延びる対向する横方向凸状前面及び後面３００ｅ−ｆを形成する。固定本体３００は、固定本体３００の中間部分３００ｃにわたって実質的に一定である断面幾何学形状を形成し、遠位端３００ｂの近くの縁部３００ｄに沿って収束する横面３０１の間でテーパ付きであり、骨のような下に重なる構造体の中に切り込むように構成された先端３０２を形成する。固定本体３００の中間部分３００ｃは、中心湾曲軸線Ｌ１に沿って湾曲している。中心湾曲軸線Ｌ１は、椎体のような下に重なる構造体の中に弓状固定部材１２Ｄの挿入軌道を形成することができることを認めるべきである。挿入軌道は、例えば、弓状固定部材１２Ｄの代替の幾何学形状に従って個別に形成することができることを認めるべきである。実施形態では、中間部分３００ｃは、近位端及び遠位端３００ａ−ｂそれぞれの間で実質的に固定本体３００の全長に沿って湾曲している。代替的に、中間部分３００ｃの１つ又はそれよりも多くの異なる部分を湾曲させることができる（図示せず）。
【００３５】
図示の実施形態では、中間部分３００ｃは、均一な曲率半径Ｒ１に従って中心湾曲軸線Ｌ１に沿って湾曲している。代替的に、中間部分３００ｃは、中心湾曲軸線Ｌ１に沿って不均一な曲率半径を定めることができる。好ましい実施形態では、中間部分３００ｃの曲率は、滑らかで連続的とすることができる。代替的に、中間部分３００ｃの曲率は、各実質的に直線の区画がそれぞれの個々の部分に適合する個々の縦軸線に沿って整列した一連の実質的に直線の区画（図示せず）によって定めることができ、ここで、近位端３００ａから延びる垂直基準軸Ａに対する角度αのマグニチュードは、近位端３００ａからの各その後の直線区画の距離と共にマグニチュードが増大する。固定本体３００の断面幾何学形状は、図示の実質的な六角形に限定されることなく、固定本体３００は、代替的にあらゆる好ましい断面幾何学形状で形成することができることを認めるべきである。固定本体３００の断面寸法は、例えば、中間部分３００ｃの１つ又はそれよりも多くの部分にわたって変化させること、例えば、増加又は減少させることができることを更に認めるべきである。
【００３６】
弓状固定部材１２Ｄは、固定本体３００の近位端３００ａに形成されたヘッド３０４を有することができる。ヘッド３０４は、中心湾曲軸線Ｌ１に垂直な方向に固定本体３００の近位端３００ａから半径方向外向きに延びることができる。例示的な実施形態では、ヘッド３０４は、図７Ａ〜図７Ｄに示すように、固定本体３００のほぼ湾曲方向に向く方向に固定本体３００から延びることができる。代替的な実施形態では、ヘッド３０４は、固定本体３００の湾曲方向からほぼ反対に向いて固定本体３００から延びることができる。ヘッド３０４は、送出器具の相補的表面と多角係合するように構成された上面３０４ａと、弓状固定部材１２Ｄが挿入位置の時に椎間インプラントシステム１００の別の構成要素、例えば、インサートプレート３５０と係合するように構成された上面３０４ａとは反対側の下面３０４ｂとを形成することができる。ヘッド３０４は、椎間インプラントシステム１００の別の構成要素、例えば、インサートプレート３５０において相補的表面と係合するように構成されたテーパ面３０４ｃがその上に形成され、１つ又はそれよりも多くのテーパ面、例えば、面３０４ｃを有することができ、それによって挿入位置に弓状固定部材１２Ｄをロックする。
【００３７】
固定本体３００は、１つ又はそれよりも多くの案内部材を形成することができ、弓状固定部材１２Ｄが椎体のような下に重なる構造体の中に挿入される時に、案内部材は、挿入軌道に沿って先端３０２を案内するように構成される。図示の実施形態では、案内部材は、固定本体３００の遠位端３００ｂ、及び特に先端３０２の近くに配置されるが、代替的に、固定本体３００上のあらゆる位置に形成することができる。固定本体３００は、図示の縦溝３０６のような固定本体３００内に窪んだ案内部材、又は外側翼３０３及び／又はキール３０８のような固定本体３００から延びる突起をあらゆる組合せで有する案内部材を形成することができる。例えば、図示の実施形態では、１対の窪んだ案内縦溝又は縦溝３０６は、対向する翼３０３の間に配置されたキール３０８によって形成されている。
【００３８】
図示の縦溝３０６は、固定本体３００の先端３０２によって形成されてそこに配置され、縦溝３０６は、互いに及び弓状固定部材１２Ｄの挿入軌道に実質的に平行な方向に沿って先端３０２から固定本体３００の中に延び、かつ先端３０２から近位側の固定本体３００の中間部分３００ｃにおいて終端する。代替的な実施形態では、縦溝３０６は、互いに対して及び／又は挿入軌道に対して角度的にオフセットされるか又はそうでなければ非平行である方向に沿って延びることができる。縦溝３０６は、図示の長さに限定されることなく、代替的に、固定本体の先端３０２内で終端するように、又は固定本体３００の全体までに至るあらゆる長さに沿って延びるように形成することができる。縦溝３０６は、図示のように互いに対して対称的又は非対称的にすることができることを認めるべきである。例えば、縦溝３０６は、適合するか又は異なる幾何学形状、等しいか又は異なる長さ、等しいか又は異なる深さなどで形成することができる。
【００３９】
図示の縦溝３０６は、固定本体３００及び内面に形成された外側翼又は翼３０３、又は固定本体３００に形成されたキール面３０５によって形成された実質的に「Ｖ」字形幾何学形状を有し、翼３０３及びキール面３０５は、トラフ３０７に収束する。キール面３０５は、以下でより詳細に説明するようにキール３０８を形成し、縦溝３０６は、それぞれの翼３０３とキール３０８の間に配置される。翼３０３は、キール３０８のそれぞれの側面上のキール３０８に隣接して配置された図示のオフセット翼３０３に限定されないこと、及び複数に至るまでの単一の翼３０３は、固定本体３００のあらゆる位置に、例えば、いずれかの縁部３００ｄに向けて横方向にオフセットされた縁部３００ｄの間の実質的に中心に、又は実質的にいずれかの縁部３００ｄに沿って形成することができることを認めるべきである。翼３０３及び／又はキール面３０５は、固定本体３００の断面幾何学形状内に形成されることに限定されることなく、代替的に、固定本体３００から、例えば、前面又は後面３００ｅ−ｆ及び／又は縁部３００ｄから外向きに延びるように形成することができることを更に認めるべきである。縦溝３０６の幾何学形状は、図示の「Ｖ」字形に限定されることなく、代替的に、あらゆる好ましい幾何学形状で形成することができることを更に認めるべきである。
【００４０】
キール面３０５は、案内キール又はキール３０８の形態で案内部材として構成された固定本体３００からの突起を形成する。図示の実施形態では、キール３０８は、実質的に固定本体３００の縁部３００ｄの実質的に中心に形成され、翼３０３の間に配置される。代替的な実施形態では、キール３０８は、いずれかの縁部３００ｄに向けて横方向にオフセットすることができる。弓状固定部材１２Ｄは、図示のような単一キール３０８に限定されることなく、固定本体３００は、固定本体３００のあらゆる位置に複数のキール３０８を形成することができることを認めるべきである。弓状固定部材１２Ｄは、図示の案内部材の構成に限定されることなく、固定本体３００は、あらゆる数の翼３０３、縦溝３０６、キール３０８、又はあらゆる他の案内部材を用いてあらゆる組合せで個別に構成することができることを更に認めるべきである。
【００４１】
弓状固定部材１２Ｄの固定本体３００は、椎体のような下に重なる構造体内の挿入位置に弓状固定部材１２Ｄを保持するように構成された１つ又はそれよりも多くの把持構造体を形成することができる。把持構造体は、歯、スパイク、又は類似の構造のような固定本体３００上に形成された突起を有することができる。例えば、図示の実施形態では、複数の歯３１０は、固定本体３００の対向する側面上に列を成し、特に縁部３００ｄに沿って固定本体３００の中間部分３００ｃに形成される。図示の複数の歯３１０は、固定本体３００の縁部３００ｄに沿って形成された対応する複数の実質的に「Ｖ」字形ノッチ３１２によって形成される。図示の実施形態では、ノッチ３１２は、各ノッチ３１２と垂直基準軸Ａの間の角度βのマグニチュードが維持されるように互いに対して平行方向に形成される。代替的な実施形態では、ノッチ３１２は、互いに対して平行でない方向に、例えば、角度βのマグニチュードが固定本体３００の近位端３００ａから各連続ノッチ３１２の距離と共に増大するように形成することができる。
【００４２】
把持構造体は、固定本体３００の縁部３００ｄに沿って形成されることに限定されないこと、及び図示の歯３１０の補足として又はその代わりの把持構造体を代替的に固定本体３００上のあらゆる他の好ましい位置に形成することができることを認めるべきである。把持構造体は、図示の歯３１０の把持構造幾何学形状に限定されないこと、及び固定本体３００は、代替的に、あらゆる他の好ましい把持構造幾何学形状を形成することができることを更に認めるべきである。把持構造体の数及び／又は幾何学形状は、骨成長表面区域を弓状固定部材１２Ｄに追加するように定めることができることを更に認めるべきである。
【００４３】
１つ又はそれよりも多くの取り外し部材は、弓状固定部材１２Ｄの固定本体３００に形成することができ、取り外し部材は、椎体のような下に重なる構造体から弓状固定部材１２Ｄの延長を考慮する。例えば、図７Ａ〜図７Ｈに示す実施形態では、１対の溝３１４が、固定本体３００の近位端３００ａに形成され、溝３１４は、縁部３００ｄから固定本体３００の中に延びる。図示の溝３１４は、取り外しツールの相補的部材を受け入れるような大きさにされる。図７Ｉ〜図７Ｊに示す代替的な実施形態では、単一溝３１４が、固定本体３００の近位端３００ａに形成され、溝３１４は、後面３００ｆの中に延びる。弓状固定部材１２Ｄは、図示の取り外し部材に限定されることなく、固定本体３００は、代替的に、１つ又はそれよりも多くの他の好ましい取り外し部材で形成することができることを認めるべきである。
【００４４】
ここで図８Ａ〜図８Ｄを参照すると、椎間インプラントスペーサ又はスペーサの代替的な実施形態が示されている。椎間インプラントスペーサ又はスペーサ３１６は、椎間腔の中に埋め込まれるように構成されたスペーサ本体又は本体３１８を形成し、スペーサ本体３１８は、スペーサ本体３１８の封入周囲を定める外側壁３１８ｃを有する。図示の実施形態では、外側壁３１８ｃは、対向する端部３１８ｂの間を延びる前壁３１８ａ、前壁３１８ａの反対側の後壁３１８ｄ、及び対向する側壁３１８ｅを有し、側壁３１８ｅは、前壁３１８ａの端部３１８ｂと後壁３１８ｄの間を延びる。スペーサ本体３１８は、上面３１８ｆ及び上面の反対側の下面３１８ｇを形成する。外側壁３１８ｃは、上面又は下面３１８ｆ−ｇのうちの少なくとも一方を通ってスペーサ本体３１８の中に延びる開口３２２を形成する。
【００４５】
前壁３１８ａの一部分は、全体に至るまで後壁３１８ｄに向けて内向きに湾曲することができ、図８Ａ〜図８Ｂに示すように、対向する端部３１８ｂのほぼ中間の前壁３１８ａに湾曲の頂点又は頂点３２０を形成する。勿論、頂点３２０は、前壁３１８ａに沿ってあらゆる他の位置に形成することができる。代替的な実施形態では、前壁３１８ａは、端部３１８ｂの間で真っ直ぐにすることができ、後壁３１８ｄから離れるように外向きに湾曲することができ、又は端部３１８ｂの間に１つ又はそれよりも多くの異なる直線部分及び／又は湾曲部分を形成することができ、それによって前壁３１８ａに沿って対応する数の頂点３２０を形成することができる。スペーサ本体３１８の周囲の形状は、図示の幾何学形状に限定されるものではなく、外側壁３１８ｃは、スペーサ本体３１８の代わりに成形された周囲幾何学形状を形成するために個別に構成することができることを認めるべきである。
【００４６】
スペーサ本体３１８は、外側壁３１８ｃによって形成された開口３２２を複数の開口３２２に分割するように形成された内側壁３１８ｈを更に有することができる。例えば、図示の実施形態では、内側壁３１８ｈは、外側壁３１８ｃによって形成された開口３２２を１対の開口３２２に分割する。図示の内側壁３１８ｈは、前壁３１８ａの頂点３２０と外側壁３１８ｃの間、特に、頂点３２０と実質的に後壁３１８ｄの中点の間を延びる。少なくとも１つの付加的な開口３２２は、前壁３１８ａと、インサートプレート３５０がスペーサ３１６に結合する時のインサートプレート３５０（図１０Ａ〜図１０Ｆ参照）のようなインサートプレートとの間に形成することができる。複数の開口３２２の１つ又はそれよりも多くは、例えば、スペーサ３１６に対する骨成長進入及び／又は進出を可能にし、スペーサ３１６と隣接する椎体の間の融合を補助するように骨成長誘導物質で満たすことができる。
【００４７】
代替的な実施形態では、スペーサ本体３１８は、個別に構成することができ、それによって複数の開口３２２を代替的に形成することができる。例えば、内側壁３１８ｈは、代替的に、前壁３１８ａ及び外側壁３１８ｃ上のあらゆるそれぞれの位置の間で延びるように形成することができることを認めるべきである。スペーサ本体３１８は、図示のように単一内側壁３１８ｈに限定されることなく、代替的に、直線又は湾曲幾何学形状のあらゆる組合せを有する複数の内側壁３１８ｈを形成することができ、複数の内側壁３１８ｈの内側壁３１８ｈは、前壁３１８ａ上の単一又は複数の位置と外側壁３１８ｃ上の単一又は複数の対応する位置との間を延び、１つ又はそれよりも多くの内側壁３１８ｈ及び外側壁３１８ｃ上のそれぞれの位置の間を延び、外側壁３１８ｃ上の単一又は複数の位置の間を延び、後壁３１８ｄから離れるようにほぼ外向き方向に前壁３１８ａ上の単一又は複数の位置から延び、又はそれらのあらゆる組合せであることを更に認めるべきである。前壁３１８ａ、外側壁３１８ｃ、及び／又は内側壁３１８ｈのそれぞれの厚みは、均一にすることができ、又は様々な厚みの１つ又はそれよりも多くの部分を有することができることを更に認めるべきである。
【００４８】
スペーサ本体３１８の表面の全体に至るまでの１つ又はそれよりも多くの部分、例えば、外側壁３１８ｃの内面３１８ｃ’及び／又は内側壁３１８ｈの内面３１８ｈ’のような内部表面は、開口３２２の中に配置された骨成長誘導物質によってそれぞれの表面の中への骨成長を可能にし、例えば、スペーサ３１６と隣接する椎体の間の融合を強化し、及び／又はスペーサ３１６で構成された椎間インプラント４００と隣接する椎体の間に２次固定の形態をもたらすように構成することができる。例えば、外側壁３１８ｃの内面３１８ｃ’の１つ又はそれよりも多くの部分は、窪ませることができ、その中にそれぞれの空洞３２４を形成する。空洞３２４は、空洞３２４を骨性成長誘導物質で満たすことができ、及び／又は空洞３２４の中への上述の骨成長を可能にするように、それぞれの開口３２２に対して開放することができる。スペーサ本体３１８は、図示の空洞３２４に限定されることなく、スペーサ本体３１８の表面は、本体の内成長を可能にするためにあらゆる他の幾何学形状で個別に構成することができることを認めるべきである。
【００４９】
スペーサ本体３１８に形成された開口３２２は、互いに連通し、例えば、それぞれの開口３２２において骨成長誘導物質の間で生物学的連通を容易にし、及び／又は開口３２２の間で骨成長進入及び／又は進出を可能にするように構成することができる。例えば、開口部３２６のような１つ又はそれよりも多くの開口部は、外側壁３１８ｃ及び／又は内側壁３１８ｈを通して形成することができ、開口部３２６は、複数の開口３２２の２つ又はそれよりも多くを互いに連通状態に設置する。図示の実施形態では、１対の開口部３２６は、外側壁３１８ｃ、特に、前壁３１８ａを通して形成される。スペーサ本体３１８は、代替的に、外側壁３１８ｃ及び／又は内側壁３１８ｈに沿ってあらゆる位置において外側壁３１８ｃ及び／又は内側壁３１８ｈを通して開口部３２６の複数に至るまでの１つを形成するように構成することができることを認めるべきである。
【００５０】
スペーサ３１６は、インサートプレート３５０のようなインサートプレートに結合されるように構成される。インサートプレートの相補的結合部材と解除可能に組み合わさるように構成された結合部材は、スペーサ本体３１８上に形成することができる。例えば、図示の実施形態では、保持溝３２８の形態の結合部材は、前壁３１８ａの端部３１８ｂに形成され、保持溝３２８は、下面３１８ｇに形成された開放端３２８ａからスペーサ本体３１８の中に延び、上面３１８ｆの近くの閉鎖端３２８ｂに終端する。保持溝３２８は、インサートプレート３５０上に形成された保持部材３５６のような相補的保持部材をそこに受け入れるように構成される。保持溝３２８の閉鎖端３２８ｂは、保持溝３２８の中にインサートプレートの保持部材３５６を保持するように作動し、及び／又は組み立て中にインサートプレートとスペーサ３１６の間に適正なアラインメントを保証する止め具として作用することができる。代替的な実施形態では、スペーサ３１６は、両端３２８ａ−ｂが開放するように、保持溝３２８が本体３１８の全体に沿って延びるように構成することができる。
【００５１】
インサートプレート３５０の保持部材３５６上に形成された相補的連結部材との解除可能ロッキング係合状態で受け入れるように構成された連結部材は、結合部材上に形成することができる。例えば、図示の実施形態では、インサートプレート３５０の保持部材３５６上に形成された相補的ロッキング溝３５８内に解除可能ロッキング係合状態で受け入れられるような大きさにされたロッキング隆起部３３０の形態の連結部材は、保持溝３２８に形成される。スペーサ３１６に対する所定位置へのインサートプレート３５０のロッキングに加えて、連結部材は、インサートプレートとスペーサ３１６の間で横断又は頭部−尾部方向に望ましいアラインメントを容易にするように構成することができる。例えば、図示のロッキング隆起部３３０は、前壁３１８ａの高さ方向中点にほぼ等しい位置で保持溝３２８内に位置し、それによってロッキング隆起部３３０がロッキング溝３５８（図１１Ｂ参照）で受け入れられるように保持溝３２８の中に挿入される時に、スペーサ３１６及びインサートプレートが互いに対して望ましい横断方向アラインメントを達成することを保証する。
【００５２】
スペーサ本体３１８の上面及び下面３１８ｆ−ｇは、椎間インプラント４００が、スペーサ３１６及びインサートプレート３５０から組み立てられ、１つ又はそれよりも多くの弓状固定部材１２Ｄが、インサートプレート３５０の案内開口３６６の中に挿入されて椎体のような下に重なる構造体の所定位置に入れられる時に、インサートプレート３５０（図１０Ａ〜図１０Ｅ参照）の案内開口３６６と整列し、それぞれの弓状固定部材１２Ｄの固定本体３００をそこに部分的に受け入れるように構成された緩衝溝３３２のような複数の緩衝部材を形成することができる。図示の実施形態では、緩衝溝３３２は、凹状であり、実質的に滑らかで何も突起がない。スペーサ３１６は、代替的に、緩衝溝３３２なしに構成することができることを認めるべきである。
【００５３】
スペーサ本体３１８の上面及び下面３１８ｆ−ｇは、骨係合面として、例えば、歯又はスパイクなどのような把持構造体をその上に形成することによって構成することができる。把持構造体は、椎間インプラント４００が椎間腔の中に挿入される時に隣接する椎体の端板のような隣接する下に重なる構造体と係合するように構成することができる。図示の実施形態では、上面及び下面３１８ｆ−ｇは、その上に形成された歯３３４を有する。歯３３４は、ピラミッド形、鋸歯状、又は他の類似の形状とすることができる。スペーサ３１６の代替的な実施形態では、上面及び／又は下面３１８ｆ−ｇの全体に至るまでの各部分は、実質的に滑らかで何も把持構造体がなくてもよい。
【００５４】
外側壁３１８ｃの外面が上面及び下面３１８ｆ−ｇそれぞれと交差するスペーサ本体３１８の外周に沿って形成されたスペーサ本体３１８の上側周縁又は上縁３１８ｆ’及び下側周縁又は下縁３１８ｇ’は、丸くすることができる。上縁及び下縁３１８ｆ’−ｇ’を丸くすることで、例えば、隣接する椎体の端板の必要な延長を最小にすることにより、スペーサ３１６及び従って椎間インプラント４００のより容易な挿入及び／又は椎間腔からの取り外しを容易にすることができる。上縁及び下縁３１８ｆ’−ｇ’の全体に至るまで異なる各部分は、様々な曲率半径を使用して丸くすることができる。例えば、図示の実施形態では、後壁１８ｄに沿った上縁及び下縁３１８ｆ’−ｇ’のそれぞれの部分は、「弾丸状先端」プロフィールが図８Ｄに示すようにスペーサ本体３１８の後壁３１８ｄ上に形成されるように、上縁及び下縁３１８ｆ’−ｇ’の残りの部分よりも大きい曲率半径で丸くされる。代替的な実施形態では、上縁及び下縁３１８ｆ’−ｇ’は、実質的に一定の曲率半径を使用して丸くすることができる。
【００５５】
上面及び下面３１８ｆ−ｇは、完全にいたるまでの部分的に凸状面に形成することができる。図示の実施形態では、前壁３１８ａと後壁３１８ｄの間の前後方向の上面及び下面３１８ｆ−ｇの凸性は、側壁３１８ｅ間の横方向の上面及び下面３１８ｆ−ｇの凸性とは異なる。上面及び下面３１８ｆ−ｇは、前後方向に完全に凸状であり、互いに対して対称的な凸性を示し、上面３１８ｆの前後の凸状は、下面３１８ｇの凸性を形成するのに使用する半径よりも短い半径を使用して形成される。言い換えると、上面３１８ｆは、下面３１８ｇよりも非常に大きな曲率を示している。上面及び下面３１８ｆ−ｇは、部分的には横方向に凸状であり、互いに対して対称的な凸性を示し、上面及び下面３１８ｆ−ｇの横方向凸性は、互いに等しく又は鏡像である。特に、上面及び下面３１８ｆ−ｇは、実質的に領域Ｃ２にわたって横方向に凸性を形成せず、側壁３１８ｅの近くの領域Ｃ１の横方向に凸状である。
【００５６】
上面及び下面３１８ｆ−ｇの幾何学形状は、図示の実施形態の凸性に限定されることなく、上面及び下面３１８ｆ−ｇは、前後及び／又は横方向に完全又は部分凸性であり、前後及び／又は横方向に完全又は部分凹性であり、前後及び／又は横方向の部分凸性及び凹性を組み合わせて、又は前後及び／又は横方向の曲率が全くない（すなわち、実質的に平坦な）状態で形成することができることを認めるべきである。領域Ｃ１及びＣ２は、横方向のより広い幅又はより狭い幅で形成することができることを更に認めるべきである。上面及び下面３１８ｆ−ｇの幾何学形状は、互いに対して対称的又は非対称的のいずれかで形成することができることを更に認めるべきである。
【００５７】
ここで図８Ｃ〜図８Ｄを参照すると、スペーサ３１６の図示の実施形態は、前壁３１８ａと後壁３１８ｄの間の高さの漸増後の高さの漸減によって形成されたほぼ楔形の側面プロフィールと、Ｃ２領域にわたってほぼ一定の高さによって形成され、Ｃ２領域の対向する端部と側壁３１８ｅの間のＣ１領域にわたって高さを漸減するほぼ矩形の正面プロフィールとを有する。代替的な実施形態では、スペーサ３１６の前壁３１８ａと後壁３１８ｄの間の高さは、漸減することができ、漸増することができ、漸減後に漸増することができ、又はほぼ一定にすることができ、側壁３１８ｅの間の高さは、増加及び／又は減少させることができ、又はほぼ一定にすることができる。
【００５８】
スペーサ３１６の幾何学形状、例えば、上面及び下面３１８ｆ−ｇの幾何学形状、及び／又は前壁及び後壁３１８ａ、３１８ｄの間の本体３１８の高さの差は、スペーサ３１６の前湾角θを形成する。スペーサ３１６によって形成された前湾角θは、スペーサ３１６の様々な幾何学形状によって増加及び／又は減少させることができる。例えば、図示のスペーサ３１６によって形成された前湾角θは、後壁３１８ｄの高さを維持しながらスペーサ３１６の前壁３１８ａを高くすることによって増加させることができる。好ましい実施形態では、上面３１８ｆによって形成された前後凸性は、前湾角θのマグニチュードの増加と共に増加するが、下面３１８ｇによって形成された前後凸性は維持される。スペーサ３１６の幾何学形状が、代替的に、スペーサ３１６によって形成された前湾角θを増加又は低減するように構成される時に、上面及び／又は下面３１８ｆ−ｇの前後凸性及び／又は横方向凸性は、上面及び下面３１８ｆ−ｇが同じか又は個別に形成されるように、あらゆる組合せで増加又は減少させることができることを認めるべきである。
【００５９】
ここで図９Ａ〜図９Ｄを参照すると、椎間インプラントスペーサ又はスペーサの別の代替的な実施形態が示されている。椎間インプラントスペーサ又はスペーサ３３６は、対向する端部３３８ｂの間に形成された開放前側端部３３８ａを有するほぼ中空のスペーサ本体又は本体３３８、端部３３８ｂの間でスペーサ本体３３６の周囲に延びる外側壁３３８ｃ、並びに対向する上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇを形成し、外側壁３３８ｃは、上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇの間を延びている。上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇは、それぞれの上面及び下面３３８ｈ−ｉを形成する。図示の実施形態では、外側壁３３８ｃは、前側端部３３８ａの反対側の後壁３３８ｄ及び対向する側壁３３８ｅによって形成され、側壁３３８ｅは、端部３３８ｂと後壁３３８ｄの間を延びる。スペーサ本体３３８の周囲の形状は、図示の幾何学形状に限定されることなく、外側壁３３８ｃは、スペーサ本体３３８の代わりに成形された周囲の幾何学形状を形成するために個別に構成することができることを認めるべきである。
【００６０】
スペーサ本体３３８は、例えば、スペーサ本体３３８に対する骨成長進入及び／又は進出を可能にするように、それを通って形成された開口３４０及び／又はスロット３４２のような複数の開口部を有することができ、骨成長進入及び／又は進出は、スペーサ３３６と隣接する椎体の間の融合を補助し、及び／又はスペーサ３３６で構成された椎間インプラントと隣接する椎体の間に２次固定の形態をもたらす。図示の実施形態では、複数の開口３４０は、上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇを通って延びるように形成され、複数のスロット３４２は、外側壁３３８ｃを通って延びるように形成される。それぞれのプレートの各々を通って延びる開口３４０は、上側プレート３３８ｆを通って延びる開口３４０の各々が、スペーサ本体３３８の実質的に横断方向にそれぞれの開口の間で形成された中心軸に対して下側プレート３３８ｇを通って延びる対応する開口と整列するように、互いに対して様々な直径を有し、上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇの間で繰り返すことができる１つのパターンを形成する位置においてプレートを通って延びることができる。スロット３４２は、等しい大きさにされ、上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇの間で横断方向に細長く、外側壁３３８ｃに沿って互いに等しく離間している。
【００６１】
スペーサ本体３３８のほぼ中空の内部は、例えば、上述のようにスペーサ本体３３８に対して骨成長進入及び／又は進出を可能にするように、骨成長誘導物質で満たすことができる。スペーサ本体３３８は、図示の開口３４０に限定されることなく、上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇは、代替的に、様々な直径及び／又は位置のあらゆる数の開口３４０によっても形成することができ、上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇそれぞれの上の開口３４０は、同じか又は個別に形成することができることを認めるべきである。スペーサ本体３３８は、図示のスロット３４２に限定されることなく、外側壁３３８ｃは、代替的に、様々な形状及び／又は大きさのあらゆる数のスロット３４２によっても形成することができ、スロット３４２は、互いに等しく離間して又は個別に離間させることができることを更に認めるべきである。スペーサ本体３３８に形成された開口部は、図示の開口３４０及びスロット３４２に限定されることなく、あらゆる他の幾何学形状を有する開口部を開口３４０及びスロット３４２に加えて又はそれらの代わりにあらゆるそれぞれの位置においてスペーサ本体３３８を通して形成することができることを更に認めるべきである。上側プレート３３８、下側プレート３３８ｇ、及び／又は外側壁３３８ｃのそれぞれの厚みは、均一にすることができ、又は様々な厚みの１つ又はそれよりも多くの部分を有することができることを更に認めるべきである。
【００６２】
スペーサ３３６は、開放前側端部３３８ａが後側端部３３８ｄとインサートプレートの間に配置されるように、インサートプレート３５０のようなインサートプレートに結合されるように構成される。インサートプレートの相補的結合部材と解除可能に組み合わさるように構成された結合部材は、スペーサ３３６のスペーサ本体３３８上に形成することができる。例えば、図示の実施形態では、保持溝３４４の形態の結合部材は、前側端部３３８ａの端部３３８ｂに形成され、保持溝３４４は、下面３３８ｉに形成された開放端３４４ａからスペーサ本体３３８の中に延び、上面３３８ｈの近くの閉鎖端３４４ｂで終端する。保持溝３４４は、インサートプレート３５０上に形成された保持部材のような相補的保持部材をそこに受け入れるように構成される。保持溝３４４の閉鎖端３４４ｂは、保持溝３４４の中にインサートプレートの保持部材３５６を保持するように作動し、及び／又は組み立て中にインサートプレートとスペーサ３３６の間の適切なアラインメントを保証するように止め具として作用することができる。代替的な実施形態では、スペーサ３３６は、両端３４４ａ−ｂが開放するように、保持溝３４４が本体３３８の全体に沿って延びるように構成することができる。
【００６３】
インサートプレート３５０の保持部材３５６上に形成された相補的連結部材との解除可能ロッキング係合状態で受け入れるように構成された連結部材は、結合部材上に形成することができる。例えば、図示の実施形態では、インサートプレート３５０の保持部材３５６上に形成された相補的ロッキング溝３５８内に解除可能ロッキング係合状態で受け入れるような大きさにされたロッキング隆起部３４６の形態の連結部材は、保持溝３４４で形成される。スペーサ３３６に対して所定位置へのインサートプレート３５０のロッキングに加えて、連結部材は、インサートプレートとスペーサ３３６の間で横断又は頭部−尾部方向に望ましいアラインメントを容易にするように構成することができる。例えば、図示のロッキング隆起部３４６は、前側端部３３８ａの高さ方向中点にほぼ等しい位置で保持溝３４４内に位置し、それによってロッキング隆起部３４６がロッキング溝３５８（図１１Ｂ参照）で受け入れられるように保持溝３４４の中に挿入される時に、スペーサ３３６及びインサートプレートが互いに対して望ましい横断方向アラインメントを達成することを保証する。
【００６４】
スペーサ本体３３８の上側プレート及び下側プレート３３８ｆ−ｇは、椎間インプラント４００が、スペーサ３３６及びインサートプレート３５０から組み立てられ、１つ又はそれよりも多くの弓状固定部材１２Ｄが、インサートプレート３５０の案内開口３６６の中に挿入されて椎体のような下に重なる構造体の所定位置の中に入れられる時に、インサートプレート３５０（図１０Ａ〜図１０Ｅ参照）の案内開口３６６と整列し、それぞれの弓状固定部材１２Ｄの固定本体３００をそこに部分的に受け入れるように構成された緩衝溝３３９のような複数の緩衝部材を形成することができる。図示の実施形態では、緩衝溝３３９は、実質的に滑らかで何も突起がない上面及び下面３３８ｈ−ｉの縁部３３９ａを形成する。スペーサ３３６は、代替的に、緩衝溝３３９なしに構成することができることを認めるべきである。
【００６５】
スペーサ本体３３８の上面及び下面３３８ｈ−ｉは、骨係合面として、例えば、歯又はスパイクなどのような把持構造体をその上に形成することによって構成することができる。把持構造体は、椎間インプラント４００が椎間腔の中に挿入される時に、隣接する椎体の端板のような下に重なる構造体に隣接して係合するように構成することができる。図示の実施形態では、上面及び下面３３８ｈ−ｉは、その上に形成された歯３４８を有する。歯３４８は、ピラミッド形、鋸歯状、又は他の類似の形状とすることができる。スペーサ３３６の代替的な実施形態では、上面及び／又は下面３３８ｈ−ｉの全体に至るまでの各部分は、実質的に滑らかで何も把持構造体がなくてもよい。
【００６６】
外側壁３３８ｃの外面が上面及び下面３３８ｈ−ｉそれぞれと交差するスペーサ本体３３８の外周に沿って形成されたスペーサ本体３３８の上側周縁又は上縁３３８ｈ’及び下側周縁又は下縁３３８ｉ’は、丸くすることができる。上縁及び下縁３３８ｈ’−ｉ’を丸くすることで、例えば、隣接する椎体の端板の必要な延長を最小にすることにより、スペーサ３３６及び従って椎間インプラント４００のより容易な挿入及び／又は椎間腔からの取り外しを容易にすることができる。上縁及び下縁３３８ｈ’−ｉ’の全体に至るまでの異なる部分は、様々な曲率半径を使用して丸くすることができる。例えば、図示の実施形態では、後壁３３８ｄに沿った上縁及び下縁３３８ｈ’−ｉ’のそれぞれの部分は、「弾丸状先端」プロフィールが、図９Ｄに示すようにスペーサ本体３３８の後壁３３８ｄ上に形成されるように、上縁及び下縁３３８ｈ’−ｉ’の残りの部分よりも大きい曲率半径で丸くされる。代替的な実施形態では、上縁及び下縁３３８ｈ’−ｉ’は、実質的に一定の曲率半径を使用して丸くすることができる。
【００６７】
上縁及び下縁３３８ｈ’−ｉ’は、完全に至るまでの部分的に凸状面に形成することができる。図示の実施形態では、前壁３３８ａと後壁３３８ｄの間の前後方向の上面及び下面３３８ｈ−ｉの凸性は、側壁３３８ｅ間の横方向の上面及び下面３３８ｈ−ｉの凸性とは異なる。上面及び下面３３８ｈ−ｉは、前後方向に完全に凸状であり、互いに対して対称的な凸性を示し、上面３３８ｈの前後凸性は、下面３３８ｉの凸性を形成するのに使用する半径よりも短い半径を使用して形成される。言い換えると、上面３３８ｈは、下面３３８ｉよりも非常に大きな曲率を示している。上面及び下面３３８ｈ−ｉは、部分的には横方向に凸状であり、互いに対して対称的な凸性を示し、上面及び下面３３８ｈ−ｉの横方向凸性は、互いに等しく又は鏡像である。特に、上面及び下面３３８ｈ−ｉは、実質的に領域Ｃ４にわたって横方向に凸性を形成せず、側壁３３８ｅの近くの領域Ｃ３の横方向に凸状である。
【００６８】
上面及び下面３３８ｈ−ｉの幾何学形状は、図示の実施形態の凸性に限定されることなく、上面及び下面３３８ｈ−ｉは、前後及び／又は横方向に完全又は部分凹性であり、前後及び／又は横方向に完全又は部分凹性であり、前後及び／又は横方向の部分凸性及び凹性を組み合わせて、又は前後及び／又は横方向の曲率が全くない（すなわち、実質的に平坦な）状態で形成することができることを認めるべきである。領域Ｃ３及びＣ４は、横方向により広い又はより狭い幅で形成することができることを更に認めるべきである。上面及び下面３３８ｈ−ｉの幾何学形状は、互いに対して対称的又は非対称的のいずれかで形成することができることを更に認めるべきである。
【００６９】
ここで図９Ｃ〜図９Ｄを参照すると、スペーサ３３６の図示の実施形態は、前側端部３３８ａと後壁３３８ｄの間の高さの漸増後の高さの漸減によって形成されたほぼ楔形の側面プロフィールと、Ｃ４領域にわたってほぼ一定の高さによって形成され、Ｃ４領域の対向する端部と側壁３３８ｅの間のＣ３領域にわたって高さを漸減するほぼ矩形の正面プロフィールとを有する。代替的な実施形態では、スペーサ３３６の前壁３３８ａと後壁３３８ｄの間の高さは、漸減することができ、漸増することができ、漸減後に漸増することができ、又はほぼ一定にすることができ、側壁３３８ｅの間の高さは、増加及び／又は減少させることができ、又はほぼ一定にすることができる。
【００７０】
スペーサ３３６の幾何学形状、例えば、上面及び下面３３８ｈ−ｉの幾何学形状、及び／又は前側端部３３８ａと後壁３３８ｄの間の本体３３８の高さの差は、スペーサ３３６の前湾角θを形成する。スペーサ３３６によって形成された前湾角θは、スペーサ３３６の様々な幾何学形状によって増加及び／又は減少させることができる。例えば、図示のスペーサ３３６によって形成された前湾角θは、後壁３３８ｄの高さを維持しながらスペーサ３３６の前側端部３３８ａを高くすることによって増加させることができる。好ましい実施形態では、上面３３８ｈによって形成された前後凸性は、前湾角θのマグニチュードの増加と共に増加するが、下面３３８ｉによって形成された前後凸性は維持される。スペーサ３３６の幾何学形状が、代替的に、スペーサ３３６によって形成された前湾角θを増加又は低減するように構成される時に、上面及び／又は下面３３８ｈ−ｉの前後凸性及び／又は横方向凸性は、上面及び下面３３８ｈ−ｉが同じか又は個別に形成されるように、あらゆる組合せで増加又は減少させることができることを認めるべきである。
【００７１】
ここで図１０Ａ〜図１０Ｆを参照すると、インサートプレートの代替的な実施形態が示されている。インサートプレート又はインサート３５０は、対向するプレート端部３５２ａの間を延びるプレート本体又は本体３５２を有するプレートを形成し、プレート本体３５２は、前側面３５２ｂ、前側面の反対側の後側面３５２ｃ、上面３５２ｄ、及び上面の反対側の下面３５２ｅを形成する。図示の実施形態では、前側面３５２ｂは、プレート本体３５２の湾曲外周を形成する。プレート本体３５２は、挿入スロット３５４のような１つ又はそれよりも多くのインサート部材を形成することができ、インサート部材は、送出又は挿入器具上に形成された相補的部材を受け入れるように構成される。インサート部材は、図示の挿入スロット３５４に限定されることなく、インサート部材は、代替的に、それぞれの送出器具の相補的インサート部材に従って形成することができることを認めるべきである。
【００７２】
インサートプレート３５０は、スペーサ、例えば、上述のスペーサ３１６又は３３６に結合されるように構成される。スペーサの相補的結合部材と解除可能に組み合わさるように構成された結合部材は、プレート本体３５２上に形成することができる。例えば、図示の実施形態では、保持部材３５６の形態の結合部材は、インサートプレート３５０上に形成され、保持部材は、スペーサ３１６又は３３６の保持溝３２８又は３３４それぞれに摺動可能に受け入れるようにほぼ「Ｌ」字形である。図１０Ａ〜図１０Ｄ及び図１０Ｆに示す実施形態では、「浅い」インサートプレート３５０が描かれ、そこでは、保持部材３５６は、プレート端部３５２ａ上に形成され、保持部材３５６は、プレート本体３５２の後側面３５２ｃから外向きに延びる。浅いインサートプレート３５０がスペーサ３１６（図１１Ａ参照）に結合される時に、開口３２２は、スペーサ３１６のスペーサ本体３１８の前壁３１８ａと浅いインサートプレートのプレート本体３５２の後側面３５２ｃとの間に形成される。図１０Ｅに示す実施形態では、「深い」インサートプレート３５０が描かれ、そこでは、保持部材３５６は、プレート端部３５２ａから延びる側壁３５２ｆの端部に形成され、保持部材３５６は、側壁３５２ｆの端部から外向きに延びる。深いインサートプレート３５０がスペーサ３１６に結合される時に、開口３２２は、スペーサ３１６のスペーサ本体３１８の前壁３１８ａと浅いインサートプレートのプレート本体３５２の後側面３５２ｃ及び側壁３５２ｆとの間に形成される。深いインサートプレート３５０に結合されたスペーサ３１６によって形成された開口３２２の容積は、深いインサートプレート３５０に結合されたスペーサ３１６によって形成された開口３２２の容積よりも大きい。
【００７３】
スペーサ３１６又は３３６それぞれに形成された保持溝３２８又は３４４のような相補的連結部材を解除可能にロッキング係合で受け入れるように構成された連結部材は、結合部材上に形成することができる。例えば、図示の実施形態では、ロッキング溝３５８の形態の連結部材は、保持部材３５６の端部に形成される。ロッキング溝は、横断方向の高さを定め、スペーサ３１６又は３３６それぞれのロッキング隆起部３３０又は３４６をそこに受け入れるほど十分な高さのものである。スペーサ３１６又は３３６に対する所定位置へのインサートプレート３５０のロッキングに加えて、連結部材は、上述のようにインサートプレート３５０とそれぞれのスペーサの間で横断方向に望ましいアラインメントを容易にするように構成することができる。図示の実施形態では、ロッキング溝３５８は、互いに対してインサートプレート３５０及びそれぞれのスペーサによる限られた量の並進を考慮するように、ロッキング隆起部３３０又は３４６の対応する高さよりも高い高さを形成することができる。
【００７４】
インサートプレート３５０及びスペーサ３１６及び３３６は、結合部材及び／又は連結部材の図示の構成に限定されないことを認めるべきである。例えば、保持溝３２８又は３４４は、インサートプレート３５０に形成することができ、保持部材３５６は、スペーサ３１６又は３３６上に形成することができる。同様に、ロッキング隆起部３３０又は３４６は、保持部材３５６上に形成することができ、ロッキング溝３５８は、保持溝３２８又は３４４に形成することができる。結合部材はまた、保持溝３２８及び３４４又は保持部材３５６の図示の構成に限定されないことを更に認めるべきである。例えば、保持溝３２８又は３４４及び保持部材３５６のそれぞれの向きは、横方向に対して反転することができる。インサートプレート３５０及びスペーサ３１６及び３３６は、図示の結合部材及び／又は連結部材に限定されることなく、あらゆる代替の構造を使用し、互いに対してスペーサ３１６又は３３６及びインサートプレート３５０を結合及び／又はロックすることができることを更に認めるべきである。
【００７５】
プレート本体３５２の上面及び下面３５２ｄ−ｅは、骨係合面として、例えば、歯又はスパイクなどのような把持構造体をその上に形成することによって構成することができる。把持構造体は、椎間インプラント４００が椎間腔の中に挿入される時に、隣接する椎体の端板のような下に重なる構造体に隣接して係合するように構成することができる。図１０Ａ〜図１０Ｄ及び図１０Ｆに示す実施形態では、上面及び下面３５２ｄ−ｅの一部分は、その上に形成された歯３６０を有する。歯３６０は、ピラミッド形、鋸歯状、又は他の類似の形状とすることができる。図１０Ｅに示す実施形態では、上面及び下面３５２ｄ−ｅの全体が、その上に形成された歯３６０を有する。上面及び下面３５２ｄ−ｅの上縁及び下縁３５２ｄ’−ｅ’それぞれは、丸くすることができる。上縁及び下縁３５２ｄ’−ｅ’を丸くすることで、例えば、隣接する椎体の端板の必要な延長を最小にすることにより、インサートプレート３５０及び従って椎間インプラント４００のより容易な挿入及び／又は椎間腔からの取り外しを容易にすることができる。上縁及び下縁３５２ｄ’−ｅ’の全体に至るまでの異なる部分は、実質的に一定又は様々な曲率半径を使用して丸くすることができる。
【００７６】
プレート本体３５２の上面及び下面３５２ｄ−ｅの幾何学形状は、インサートプレート３５０をスペーサ３１６又は３３６の幾何学形状にほぼ適合するように形成することができる。例えば、図示の実施形態では、上面及び下面３５２ｄ−ｅは、部分的に凸状面として形成される。特に、上面及び下面３５２ｄ−ｅは、プレート端部３５２ａの近くの領域Ｃ５に横方向凸性を示し、上面及び下面３５２ｄ−ｅ上の凸性は、互いに対して対称的である。インサートプレート３５０の高さは、前側面及び後側面３５２ｂ−ｃそれぞれの間で漸減する（図１２Ａ〜図１２ｂ参照）。インサートプレート３５０は、上面及び下面３５２ｄ−ｅの図示の幾何学形状に限定されることなく、上面及び下面３５２ｄ−ｅは、前後及び／又は横方向に完全又は部分凹性であり、前後及び／又は横方向に完全又は部分凹性であり、前後及び／又は横方向の部分凸性及び凹性を組み合わせて、又は前後及び／又は横方向の曲率が全くない（すなわち、実質的に平坦な）状態で形成することができることを認めるべきである。領域Ｃ５は、横方向により広い又はより狭い幅で形成することができることを更に認めるべきである。上面及び下面３５２ｄ−ｅの幾何学形状は、互いに対して対称的又は非対称的のいずれかで形成することができることを更に認めるべきである。前側面及び後側面３５２ｂ−ｃそれぞれの間のインサートプレート３５０の高さは、漸減することができ、漸減後に漸増することができ、漸増後に漸減することができ、又はほぼ一定にすることができ、プレート端部３５２ａの間の高さは、増加及び／又は減少させることができ、又はほぼ一定にすることができることを更に認めるべきである。
【００７７】
プレート本体３５２の前側面３５２ｂは、凹状窪み３６２を形成することができ、窪みは、上述の遮断プレート１３２のような遮断プレートの相補的凸状面を受け入れるように構成される。インサートプレート３５０はまた、それを通って形成されて、ネジ付き内側ボア面３６４ａを形成する中心ボア３６４を有することができ、内側ボア面３６４ａのネジ山は、上述のロッキングスクリュー１３８のようなロッキングスクリューの相補的ネジ山と係合するように構成される。
【００７８】
プレート本体３５２はまた、それを通って形成された１つ又はそれよりも多くの案内開口３６６を有することができ、案内開口３６６は、弓状固定部材１２Ｄのような骨固定部材をそこに摺動可能に受け入れ、そこに受け取った固定部材のための挿入軌道を下に重なる構造体の中に形成するように構成される。図示の実施形態では、案内開口３６６は、後側面３５２ｃを通して前側面３５２ｂの凹状窪み３６２内からプレート本体３５２を通って延びる実質的に直線案内開口として形成される。案内開口３６６は、弓状固定部材１２Ｄの本体３００の中間部分３００ｃの断面幾何学形状に実質的に適合するように形成された実質的に均一な断面幾何学形状を有することができる。
【００７９】
案内開口３６６及び／又は弓状固定部材１２Ｄは、案内開口３６６内の挿入位置にそれぞれの弓状固定部材１２Ｄを解除可能にロックするように構成することができる。例えば、図示の実施形態では、弓状固定部材１２Ｄがそれぞれの案内開口３６６の中に挿入される時に、それぞれの弓状固定部材１２Ｄのヘッド３０４の下面３０４ｂを受け入れるように構成された窪んだ棚部３６８は、案内開口３６６の各々の周囲の一部分の周りの凹状窪み３６２の表面に形成される。窪んだ棚部３６８内の１つ又はそれよりも多くの表面は、それぞれの弓状固定部材１２Ｄのヘッド３０４上に形成された相補的テーパ面、例えば、表面３０４ｃと係合するように構成することができ、それによってそれぞれの挿入位置に弓状固定部材１２Ｄをロックする。代替的な実施形態では、案内開口３６６の断面幾何学形状は、弓状固定部材１２Ｄが、それらが挿入される時に案内開口３６６内に圧入されるように、プレート本体３５２の前側面及び後側面３５２ｂ−ｃの間でテーパ付きにすることができる。勿論、弓状固定部材１２Ｄ及び／又は案内開口３６６は、ロッキング効果がそれらの間で影響を受けないように構成することができる。上述の遮断プレート１３２及びロッキングスクリュー１３８は、弓状固定部材１２Ｄ及び／又は案内開口３６６が互いに対して解除可能にロックするように構成されるか否かに関わらず、案内開口の挿入位置内に弓状固定部材１２Ｄを固定するのに使用することができることを認めるべきである。
【００８０】
案内開口３６６は、あらゆる望ましい位置で中心ボア３６４の周りに配置することができ、必要に応じてあらゆる挿入軌道を形成することができる。図示の実施形態では、案内開口３６６は、２つの案内開口３６６が、上面３５２ｄの近くに位置し、２つのほぼ外向き及び頭部挿入軌道を形成し、かつ２つの案内開口３６６が、下面３５２ｅの近くに位置し、２つのほぼ外向き及び尾部挿入軌道を形成する状態で、中心ボア３６４の周囲の対向する四分円で形成する。インサートプレート３５０は、案内開口３６６の位置及び挿入軌道の図示の構成に限定されることなく、インサートプレート３５０は、あらゆる数の案内開口３６６がプレート本体３５２上のいずれかの位置に形成され、あらゆる挿入軌道を有する状態で個別に構成することができることを認めるべきである。案内開口３６６は、真っ直ぐにすることができ、前側面及び後側面３５２ｂ−ｃそれぞれの間の１つ又はそれよりも多くの位置に沿って湾曲することができ、又はそれらのいずれかの組合せとすることができることを更に認めるべきである。
【００８１】
ここで図１１Ａ〜図１２Ｃを参照すると、椎間インプラントシステム１００の構成要素から構成された椎間インプラント４００の例示的な実施形態が示されている。特に、椎間インプラント４００は、スペーサ３１６に結合されたインサートプレート３５０を有する。椎間インプラント４００は、１つ又はそれよりも多くの弓状固定部材１２Ｄ、遮断プレート１３２、及び／又はロッキングスクリュー１３８（図１４Ａ〜図１４Ｂを参照）を例えば提供されたインサートプレート３５０に従って更に有することができる。椎間インプラント４００は、代替的に、スペーサ３３６で構成することができ、インサートプレート３５０は、上述のように浅いインサートプレート３５０又は深いインサートプレート３５０として設けることができ、インサートプレート３５０は、案内開口３６６の有無に関わらずに構成することができることを認めるべきである。図示の実施形態では、スペーサ３１６、特に、外側壁３１８ｃは、横方向のスペーサ３１６の幅Ｗが横方向のインサートプレート３５０の幅に実質的に適合するように構成される。図示の実施形態のスペーサ３１６に結合されたインサートプレート３５０は、上述のような浅いインサートプレート３５０である。組立構成に互いに結合される時に、スペーサ３１６及びインサートプレート３５０は、椎間インプラント４００の「フットプリント」を形成し、フットプリントは、スペーサ３１６の外側壁３１８ｃ及びインサートプレート３５０の前側面３５２ｂによって形成されるような椎間インプラント４００の外周の形状を意味する。
【００８２】
椎間インプラント４００は、図示のフットプリントに限定されることなく、スペーサ３１６及び／又はインサートプレート３５０は、椎間インプラント４００の代替のフットプリントを定めるように個別に構成することができることを認めるべきである。例えば、上述の深いインサートプレート３５０は、浅いインサートプレート３５０の代わりにスペーサ３１６に結合することができ、スペーサ３１６（図１２Ａ参照）に結合された浅いインサートプレート３５０によって形成されたフットプリントよりも大きいフットプリントを有する椎間インプラント４００を形成する。更に、深いインサートプレート３５０がスペーサ３１６に結合される時に、スペーサ３１６の前壁３１８ａ及びインサートプレート３５０の後側面３５２ｃによって形成された開口３２２は、浅いインサートプレート３５０がスペーサ３１６に結合される時に形成された同等の開口３２２よりも大きい。スペーサ３１６はまた、例えば、横方向のスペーサ３１６の代替の幅Ｗ及び／又は前後方向のスペーサ３１６の深さＤで外側壁３１８ｃを形成することによって個別に構成することができる。例えば、図１２Ｂ〜図１２Ｃに描かれたスペーサ３１６は、図１１Ａ及び図１２Ａに示すスペーサ３１６よりも大きい幅及び深さを有し、それによって図１２Ｂ〜図１２Ｃにそれぞれ示したように浅い又は深いインサートプレート３５０に結合する時により大きいフットプリントを有する椎間インプラント４００を形成する。スペーサ３３６は、同様に様々な幅及び／又は深さで個別に構成することができ、それによって浅い又は深いインサートプレート３５０に結合する時に別の大きさにされたフットプリントを有する椎間インプラント４００が形成されることを認めるべきである。
【００８３】
ここで図１３Ａ〜図１３Ｂを参照すると、様々なフットプリントを定める椎間インプラント４００の構成の提供に加えて、椎間インプラントシステム１００の構成要素はまた、様々な前湾角を形成する椎間インプラント４００の構成を提供する。椎間インプラント４００の前湾角θは、構成要素の表面幾何学形状及び／又は構成要素の高さのようなその構成要素部品の幾何学形状によって定めることができる。図１３Ａに示す実施形態では、スペーサ３１６は、前壁３１８ａの端部３１８ｂにあるスペーサ３１６の高さよりも短い高さを有するインサートプレート３５０に結合される。椎間インプラント４００の前湾角θは、スペーサ３１６によって定められる。図１３Ｂに示す代替的な実施形態では、スペーサ３１６は、図１３Ａに示す椎間インプラント４００を構成するのに使用するスペーサ３１６と同一であるが、前壁３１８ａの端部３１８ｂにあるスペーサ３１６の高さよりも高い高さを有するインサートプレート３５０に結合される。インサートプレート３５０の高さの増加により、椎間インプラント４００の前湾角θの対応するマグニチュードの増大をもたらす。スペーサ３３６を使用して構成された椎間インプラント４００によって形成された前湾角は、それに結合されたインサートプレート３５０の高さに基づいて同様に変化する可能性があることを認めるべきである。スペーサ３１６及び／又は３３６は、様々な高さで個別に構成することができ、それによって同一のインサートプレート３５０に結合する時に異なる前湾角を有する椎間インプラント４００が形成されることを更に認めるべきである。
【００８４】
ここで図１４Ａ〜図１４Ｂを参照すると、例示的な椎間インプラント４００が、椎間インプラントシステム１００の選択された構成要素を有する拡大図に及び椎間腔の中にそれぞれ挿入された後の組立構成で示されている。組立椎間インプラント４００の特性、例えば、フットプリント及び／又はそれによって形成された前湾角は、個々の構成要素を選択する時に、例えば、椎間インプラント４００が挿入される脊椎の領域及び特定的な患者の生体構造などに従って調節することができる。従って、椎間インプラントシステム１００は、外科医が患者特定の椎間インプラント４００を構成することを可能にするモジュール式椎間インプラントシステム１００として説明することができる。図示の実施例では、スペーサ３１６及びインサートプレート３５０は、椎間インプラントによって形成される望ましいフットプリント及び／又は前湾角に基づいて選択することができる。弓状固定部材１２Ｃ及び／又は１２Ｄの量及び長さも選択することができる。
【００８５】
椎間インプラントシステム１００の構成要素が選択された状態で、スペーサは、スペーサ上の保持溝の中にインサートプレートの保持部材を挿入し、ロッキング隆起部がロッキング溝に受け入れられるまで保持部材を進めることによってインサートプレートに結合することができる。椎間インプラント４００は、次に、上述のように骨成長誘導物質で満たし、挿入又は送出器具（図示せず）を使用して隣接する椎体の間の椎間腔の中に挿入することができる。弓状固定部材は、次に、案内開口の中に挿入され、隣接する椎体内の所定の位置の中に入れることができる。弓状固定部材が挿入された状態で、遮断プレートは、インサートプレートの凹状窪みの中に配置することができ、ロッキングスクリューは、遮断プレートを通してインサートプレートの中に入れることができ、それによって椎間インプラントを組立及び挿入された構成に固定する。
【００８６】
椎間インプラントシステム１００の１つ又はそれよりも多くの構成要素を収容する様々なキットを提供することができることを認めるべきである。キットの構成要素は、同じか又は個別に構成することができる。例えば、単一キット内に弓状固定部材１２Ｃ及び／又は１２Ｄが備えられ、それらは、例えば、外科医によって実施されている手順のタイプ又は個々の患者の特定の生体構造に応じて、異なる長さ、異なる曲率半径、異なるヘッド構成、異なる断面幾何学形状等々を有する。キットはまた、椎間インプラントシステム１００のどの構成要素がキットに備えられるかに関して個別に構成することができる。例えば、椎間インプラントシステム１００のためのキットは、異なる長さ、曲率半径、及び／又は特徴の弓状固定部材１２Ｃ及び／又は１２Ｄを有することができ、かつ異なる高さ、周囲幾何学形状、又は表面幾何学形状を有し、又は異なる前湾角を形成するスペーサ１０８、３１６、及び／又は３３６、異なる高さ、周囲幾何学形状、表面幾何学形状を有するインサートプレート１１６又は３５０、及び案内開口、遮断プレート１３２、又はロッキングスクリュー１３８のうちの１つ又はそれよりも多くを有することができる。
【００８７】
椎間インプラントシステム１００の弓状固定部材及び他の構成要素を好ましい実施形態又は好ましい方法を参照して本明細書に説明したが、本明細書で使用された用語は、限定する用語ではなく、説明及び例示の用語であることを理解すべきである。例えば、椎間インプラントシステム１００は、特定の構造、方法、及び／又は実施形態を参照して説明したが、本発明の開示の範囲は、それらの特定のものに限定されることなく、むしろ、椎間インプラントシステム１００の全ての構造、方法、及び／又は使用にまで及ぶことを意味する点に注意すべきである。本明細書の教示の恩典を有する当業者は、本明細書に説明したような椎間インプラントシステム１００に対して多数の修正を達成することができ、例えば、添付の特許請求の範囲に示すような本発明の開示の範囲及び精神から逸脱することなく変更を行うことができる。
【符号の説明】
【００８８】
１２Ｄ  弓状固定部材
１３２  遮断プレート
１３８  ロッキングスクリュー
３１６  スペーサ
３５０  インサートプレート
４００  椎間インプラント
【図１Ａ】
0005975530.tif 000002
【図１Ｂ】
0005975530.tif 000003
【図２Ａ】
0005975530.tif 000004
【図２Ｂ】
0005975530.tif 000005
【図２Ｃ】
0005975530.tif 000006
【図３Ａ】
0005975530.tif 000007
【図３Ｂ】
0005975530.tif 000008
【図４Ａ】
0005975530.tif 000009
【図４Ｂ】
0005975530.tif 000010
【図４Ｃ】
0005975530.tif 000011
【図５】
0005975530.tif 000012
【図６Ａ】
0005975530.tif 000013
【図６Ｂ】
0005975530.tif 000014
【図６Ｃ】
0005975530.tif 000015
【図７Ａ】
0005975530.tif 000016
【図７Ｂ】
0005975530.tif 000017
【図７Ｃ】
0005975530.tif 000018
【図７Ｄ】
0005975530.tif 000019
【図７Ｅ】
0005975530.tif 000020
【図７Ｆ】
0005975530.tif 000021
【図７Ｇ】
0005975530.tif 000022
【図７Ｈ】
0005975530.tif 000023
【図７Ｉ】
0005975530.tif 000024
【図７Ｊ】
0005975530.tif 000025
【図８Ａ】
0005975530.tif 000026
【図８Ｂ】
0005975530.tif 000027
【図８Ｃ】
0005975530.tif 000028
【図８Ｄ】
0005975530.tif 000029
【図９Ａ】
0005975530.tif 000030
【図９Ｂ】
0005975530.tif 000031
【図９Ｃ】
0005975530.tif 000032
【図９Ｄ】
0005975530.tif 000033
【図１０Ａ】
0005975530.tif 000034
【図１０Ｂ】
0005975530.tif 000035
【図１０Ｃ】
0005975530.tif 000036
【図１０Ｄ】
0005975530.tif 000037
【図１０Ｅ】
0005975530.tif 000038
【図１０Ｆ】
0005975530.tif 000039
【図１１Ａ】
0005975530.tif 000040
【図１１Ｂ】
0005975530.tif 000041
【図１２Ａ】
0005975530.tif 000042
【図１２Ｂ】
0005975530.tif 000043
【図１２Ｃ】
0005975530.tif 000044
【図１３Ａ】
0005975530.tif 000045
【図１３Ｂ】
0005975530.tif 000046
【図１４Ａ】
0005975530.tif 000047
【図１４Ｂ】
0005975530.tif 000048