(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
１つ又は２つ以上の可撓性バルーンカテーテルを患者の副鼻腔内に誘導し、ガイドカテーテルを介する吸引を可能にするためのガイドカテーテルであって、
前記患者の鼻孔内へ前進するように寸法決定された細長いカテーテルシャフトであって、
近位部と、
前記近位部よりも可撓性である湾曲した遠位部と、
前記近位部及び遠位部を通って長手方向に延在し、前記カテーテルシャフトの遠位端開口まで延びる管腔と、を備える、カテーテルシャフトと、
前記カテーテルシャフトの前記近位部と連結される、ハブアセンブリであって、
前記カテーテルシャフト管腔と流体連通にある内室と、
前記内室の内部に配置された一方向弁であって、前記弁を通って前進した装置の周囲に封止を形成するように寸法決定された開口部を有する、弁と、
吸引源を前記ハブと連結するための吸引ポートと、
通気孔と、を備える、ハブアセンブリと、を備え、
前記管腔が、前記カテーテルシャフトの前記近位部内の第１の内径であって、前記可撓性バルーンカテーテルが前記近位部管腔内に存在する間に、吸引が前記カテーテルシャフトの前記遠位端開口から前記カテーテルシャフトを通って近位に引き出されるのを可能にするために十分である、第１の内径と、前記第１の内径よりも小さい前記遠位部内の第２の内径と、を備え、
前記カテーテルシャフトの前記遠位部は弾力性を有しており、前記可撓性バルーンカテーテルが前記ガイドカテーテル内に引き戻された際に、前記カテーテルシャフトの前記遠位部が拡大して、前記カテーテルシャフトの前記遠位部内の前記管腔の内壁と前記可撓性バルーンカテーテルの外面との間に締まり嵌めが形成される、ガイドカテーテル。
【請求項２】
前記ガイドカテーテルが、遠位外輪郭よりも大きい近位外輪郭を有する、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項３】
前記ガイドカテーテルが、前記近位外輪郭と前記遠位外輪郭との間に先細遷移部を含む、請求項２に記載のガイドカテーテル。
【請求項４】
前記近位部の一区画が、ステンレス鋼から形成される、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項５】
前記湾曲した遠位部の終末端部が、前記可撓性バルーンカテーテルがそこを通って前進するときに、前記終末端部が拡張することを可能にする可撓性を有する、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項６】
前記湾曲した遠位部の前記終末端部が、ＰＥＢＡＸから形成される、請求項５に記載のガイドカテーテル。
【請求項７】
前記ガイドカテーテルが、ＰＥＢＡＸから形成される前記湾曲した遠位部の前記終末端部に近位になるように構成されたナイロン部分を含む、請求項５に記載のガイドカテーテル。
【請求項８】
傾斜した終末端を更に備える、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項９】
ウィングを含む終末端を更に備える、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項１０】
前記弁が、前記ガイドカテーテルを通って前進した前記可撓性バルーンカテーテルの周囲に封止を形成する、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項１１】
前記ハブアセンブリが、外科医が前記ハブアセンブリを把持し、一方の手の指で前記通気孔を被覆することを可能にする把持表面を含む、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項１２】
前記通気孔が、前記ハブの外面から前記ハブの内面までの通路を備え、前記通路は、前記ガイドカテーテルの長手方向軸に対して前記内面から前記外面へと近位に角度をつけられる、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項１３】
前記吸引ポートが、前記ガイドカテーテルの長手方向軸に対して近位に角度をつけられる、請求項１に記載のガイドカテーテル。
【請求項１４】
１つ又は２つ以上の可撓性バルーンカテーテルを患者の副鼻腔内に誘導し、ガイドカテーテルを介する吸引を可能にするためのガイドカテーテルであって、
前記患者の鼻孔内へ前進するように寸法決定された細長いカテーテルシャフトであって、
近位部と、
前記近位部よりも可撓性である湾曲した遠位部と、
前記近位部及び遠位部を通って長手方向に延在し、前記カテーテルシャフトの遠位端開口まで延びる管腔と、を備える、カテーテルシャフトと、
前記近位部内の前記管腔内部に配置された一方向弁であって、前記弁を通って前進した装置の周囲に封止を形成するように寸法決定された開口部を有する、弁と、
吸引源を前記ガイドカテーテルと連結するための、前記シャフト近位部に沿って配置された吸引ポートと、
前記シャフト近位部に沿って配置された通気孔と、を備え、
前記管腔が、前記カテーテルシャフトの前記近位部内の第１の内径であって、前記可撓性バルーンカテーテルが前記近位部管腔内に存在する間に、吸引が前記カテーテルシャフトの前記遠位端開口から前記カテーテルシャフトを通って近位に引き出されるのを可能にするために十分である、第１の内径と、前記第１の内径よりも小さい前記遠位部内の第２の内径と、を備え、
前記カテーテルシャフトの前記遠位部は弾力性を有しており、前記可撓性バルーンカテーテルが前記ガイドカテーテル内に引き戻された際に、前記カテーテルシャフトの前記遠位部が拡大して、前記カテーテルシャフトの前記遠位部内の前記管腔の内壁と前記可撓性バルーンカテーテルの外面との間に締まり嵌めが形成される、ガイドカテーテル。
【請求項１５】
副鼻腔の上で、又はその中で処置を実行するためのシステムであって、
ガイドカテーテルであって、
患者の鼻孔内へ前進するように寸法決定された細長いカテーテルシャフトであって、
近位部と、
前記近位部よりも可撓性である湾曲した遠位部と、
前記近位部及び遠位部を通って長手方向に延在し、前記カテーテルシャフトの遠位端開口まで延びる管腔と、を備える、カテーテルシャフトと、
前記カテーテルシャフトの前記近位部と連結されるハブアセンブリであって、
前記カテーテルシャフト管腔と流体連通にある内室と、
前記内室の内部に配置された一方向弁であって、前記弁を通って前進した装置の周囲に封止を形成するように寸法決定された開口部を有する、弁と、
吸引源を前記ハブと連結するための吸引ポートと、
通気孔と、を備える、ハブアセンブリと、を備える、ガイドカテーテルと、
前記ガイドカテーテルを通って副鼻腔内に入り、前記副鼻腔の上、又はその中で処置を実行するように構成される可撓性バルーンカテーテルと、を備え、
前記管腔が、前記カテーテルシャフトの前記近位部内の第１の内径であって、前記可撓性バルーンカテーテルが前記近位部管腔内に存在する間に、吸引が前記カテーテルシャフトの前記遠位端開口から前記カテーテルシャフトを通って近位に引き出されるのを可能にするために十分である、第１の内径と、前記第１の内径よりも小さい前記遠位部内の第２の内径と、を備え、
前記カテーテルシャフトの前記遠位部は弾力性を有しており、前記可撓性バルーンカテーテルが前記ガイドカテーテル内に引き戻された際に、前記カテーテルシャフトの前記遠位部が拡大して、前記カテーテルシャフトの前記遠位部内の前記管腔の内壁と前記可撓性バルーンカテーテルの外面との間に締まり嵌めが形成される、システム。
【請求項１６】
前記可撓性バルーンカテーテルは、前記副鼻腔内への開口部を拡大するために使用される、請求項１５に記載のシステム。
【請求項１７】
ガイドワイヤを更に備え、その上で前記可撓性バルーンカテーテルが前進する、請求項１６に記載のシステム。
【請求項１８】
前記ガイドワイヤが、副鼻腔を徹照することが可能な照明ガイドワイヤを備える、請求項１７に記載のシステム。
【請求項１９】
前記可撓性バルーンカテーテルを膨張するための膨張装置を更に備える、請求項１６に記載のシステム。
【請求項２０】
前記副鼻腔を潅注するための拡大後に、前記ガイドカテーテルを通って通過するための潅注カテーテルを更に備える、請求項１６に記載のシステム。
【請求項２１】
前記ガイドカテーテルの前記湾曲した遠位部の終末端部が、前記可撓性バルーンカテーテルがそこを通って前進するときに、前記終末端部が拡張することを可能にする可撓性を有する、請求項１５に記載のシステム。
【請求項２２】
前記ガイドカテーテルが、傾斜した終末端を更に備える、請求項１５に記載のシステム。
【請求項２３】
前記ガイドカテーテルの前記弁が、前記ガイドカテーテルを通って前進した前記可撓性バルーンカテーテルの周囲に封止を形成する、請求項１５に記載のシステム。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、概して、医療装置及び方法、より具体的には、副鼻腔炎を治療するための装置、システム、及び方法に関する。
【背景技術】
【０００２】
慢性副鼻腔炎は、毎年、数百万人の生活に影響を及ぼす医学的状態である。実際、慢性副鼻腔炎は、米国において年間１８００万件から２２００万件の来院をもたらすと推定されている。慢性副鼻腔炎は、３ヶ月以上持続する、又は頻繁に発生する、副鼻腔の炎症を指す。症状は、強い衰弱をもたらし、しばしば、頭痛、顔面痛、過剰な鼻漏、鼻からの呼吸困難、及び他の症状をもたらし、しばしば、航空機で飛行等の特定の活動に痛みを伴う可能性がある。医療費、欠勤日数等に関して、慢性副鼻腔炎社会への全体的費用は、莫大である。
【０００３】
副鼻腔は、顔上面の骨の後ろ、眼の間、及び前額、鼻及び頬の後ろの気腔である。顔面のそれぞれの側面上に、１組の前頭洞（前額内）、上顎洞（頬骨内）、篩骨洞（眼の間）及び蝶形骨洞（眼の更に後ろ）が存在する。前頭洞、上顎洞及び蝶形骨洞はすべて、副鼻腔口（単数形では「ｏｓｔｉｕｍ」）と称される開口部を介して、鼻腔に接続され、その中に流出される。鼻腔及び副鼻腔は、粘膜組織で被覆された骨からなり、粘膜組織は、繊毛と称される、小さい毛髪状の突起部を有し、突起部は、ともに移動して、フィルターの一種として、副鼻腔を通り、かつそこから出る粘液を一掃する。副鼻腔の粘膜組織が、しばしば、感染により炎症を起こすときに、炎症は、時々、腫れ、１つ又は２つ以上の副鼻腔口を阻害する可能性あり、したがって、副鼻腔から鼻腔までの粘液の移動を阻止し、したがって、閉塞、圧力のじ上昇、及び副鼻腔炎の症状をもたらす。この閉塞は、時々、長期間持続するか、何度も再発する可能性があり、大きな不快感をもたらす。
【０００４】
副鼻腔炎の治療方法のうちの１つは、副鼻腔を通り、かつそこから出る粘液の、開口部（副鼻腔口）を介する鼻腔内への流れを回復することによるものである。典型的には、副鼻腔炎を治療する際に試みる初期療法は、薬物療法及び鼻腔用スプレー（粘膜組織の炎症を低減するための抗炎症剤、及び感染を治療するための抗生物質）である。しかしながら、多数の患者は、鼻腔用スプレー／薬物療法に反応を示さない。慢性又は再発副鼻腔炎を罹患する患者は、薬物療法に反応を示さない場合、及び反応を示さず、その結果、外科的処置を受ける決断をする場合がある。
【０００５】
慢性副鼻腔炎を治療するための外科的処置の一形態は、内視鏡下副鼻腔手術（「ＦＥＳＳ」）と呼ばれる。ＦＥＳＳでは、剛性の内視鏡を鼻の中に挿入し、外科医は、シェーバー及び把持装置等の１つ又は２つ以上の剛性機器を使用して、罹患又は肥大性粘膜組織及び骨を除去し、いくつかの場合では、副鼻腔の副鼻腔口を拡大するために、副鼻腔を「広げ」、その通常の流出を回復しようと試みる。これらのＦＥＳＳ処置は、多くの場合において成功するが、多くの大きな欠点を有する。例えば、一般的麻酔が、ＦＥＳＳ処置に必要である。また、典型的に、かなりの量の軟組織及び骨が除去されるため、ＦＥＳＳは、大きな出血及び術後疼痛をもたらす可能性があり、したがって、手術からの回復は、痛みを伴い、数日間又は数週間かかる可能性がある。ＦＥＳＳ処置は、しばしば、大量の術後の出血を伴うため、鼻内パッキングが、手術後のある期間の間、患者の鼻の中に頻繁に留置される。このような鼻内パッキングは、不快である可能性があり、通常の呼吸、飲食等を阻害する可能性がある。このパッキングは、しばしば、除去され、交換されなければならず、そのことは、非常に不快である可能性がある。瘢痕組織はまた、診療所において、「創面切除」と呼ばれる処置で除去されなければならない場合があり、その処置はまた、非常に痛みを伴う可能性がある。また、患者には、複数のＦＥＳＳ手術後でさえ症状が残る場合もある。その上、ＦＥＳＳ処置は、医原性眼窩、頭蓋内及び鼻洞損傷のリスクを伴う。多くの耳鼻咽頭科医は、ＦＥＳＳを、重度の副鼻腔疾患を罹患する患者（ＣＴスキャン下で有意な異常を示す者）のみへの選択肢と見なす。したがって、重度の低い疾患を罹患する患者は、ＦＥＳＳの候補と見なされない場合があり、薬物療法以外の選択肢が残されていない場合がある。ＦＥＳＳ手術が流血及び痛みを伴う可能性がある理由の１つは、直線で硬質のシャフトを有する器具が使用されるという事実に関連する。かかる直線で硬質の器具を用いる解剖の深部領域を標的とするために、医師は、これらの解剖学的構造体が病理学の一部であるかどうかに関わらず、器具の直接の経路にあり得る任意の解剖学的構造体を切除し、除去するか、ないしは別の方法で操作する必要がある。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００６】
従来のＦＥＳＳ処置の代替として、本出願の出願人は、拡張型拡大装置を使用して、鼻腔と副鼻腔との間の開口部を拡張することによって、慢性副鼻腔炎を治療するために、多くの侵襲性の少ない／外傷性の少ないシステム、装置及び方法を発明した。場合によっては、副鼻腔炎又は他の状態を治療するための、これらの方法及び他の方法は、ガイドカテーテル等のガイド装置を介して、１つ又は２つ以上の装置を鼻腔及び／又は副鼻腔内に前進させる工程を伴う場合がある。鼻腔、副鼻腔、及びそれらの２つの間の開口部の生体構造が、非常に複雑で、小さく、蛇行しているため、かつ鼻腔及び副鼻腔内の粘膜組織への損傷が、術後の疼痛及び出血をもたらす場合があるため、この生体構造において使用が比較的容易であり、できるだけ無外傷性である、ガイド装置に対する必要性が存在する。本開示は、これら及び他の必要性に対処する。
【課題を解決するための手段】
【０００７】
簡潔に、かつ一般的な用語では、本開示は、副鼻腔を治療するためのシステム及び方法に関する。特定の一態様では、開示するシステム及び方法は、副鼻腔炎を治療するために用いられる。
【０００８】
特定の一実施形態では、副鼻腔を治療するためのシステムは、バルーンカテーテルが、カテーテルシャフト内に存在する間に、バルーンカテーテルを受容し、吸引を提供するように構成されるカテーテルシャフトを含む、ガイドカテーテルを含む。ガイドカテーテルは、第１の剛性を有する近位部と、第１の剛性よりも少ない第２の剛性を有する遠位部とを更に含むことができる。遠位部は、湾曲することができ、近位部の直径未満である直径を有する。システムは、バルーンカテーテルを封止するための弁、並びに吸引ポート及び通気孔を更に含むことができる。
【０００９】
更なる実施形態では、システムは、その上でバルーンカテーテルが前進することができる、ガイドワイヤを含むことが企画される。ガイドワイヤが照射することができることも企画される。その上、ガイドカテーテルの遠位先端は、鉤状突起（ucinate process）の後ろの定置を促進する方法で傾斜することができ、かつ篩骨胞等の生体構造を係合するための、外傷性の少ない境界面を提供する、可撓性材料を更に実装することができる。遠位先端の可撓性は、遠位先端が、拡張してバルーンカテーテルを受容するように、選択することができる。加えて、ガイドカテーテルは、その遠位部が近位部分よりも小さい寸法を画定するように、先細輪郭を実装することができる。
【００１０】
ガイドカテーテルはまた、他の装置への接続を提供する、近位に配向されたフランジを含むこともできる。フランジは、かかる他の装置とレジスタするための構造、並びに操作者用把持表面を装備することができる。通気孔は、吸引制御を提供することが更に企画される。
【００１１】
ガイドカテーテルの遠位端の種々の異なる形状もまた企画される。特に、遠位先端は、外傷を低減することを目的とした種々の成形フランジ構造を含むことができる。先端はまた、透視下での可視化を提供する構造を含むこともできる。
【００１２】
関連する方法では、副鼻腔の治療は、患者の頭部内にガイドカテーテルを挿入し、ガイドカテーテルを通して可撓性装置を前進させる工程を含むことができる。吸引力は、可撓性装置の周囲で生成され、可撓性装置は、ガイドカテーテルの遠位端を越えて、患者の副鼻腔内に前進させられる。特定の一態様では、可撓性装置は、バルーンカテーテルであり、バルーンカテーテルを用いて、副鼻腔の副鼻腔口を拡大する。方法は、その上にインターベンショナル装置が定置される、ガイドワイヤを使用する工程を更に含むことができる。
【００１３】
本発明の更なる態様、詳細及び実施形態を、以下の発明を実施するための形態及び添付図面に説明する。
【図面の簡単な説明】
【００１４】
【図１】ヒトの患者に副鼻腔手術処置を実行するために使用される、本発明のカテーテルベースの最小限の侵襲性の副鼻腔手術のためのシステムの概略図を示す。
【図１Ａ】図１の部分「１Ａ」の拡大図。
【図２Ａ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、蝶形骨副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的な矢状方向の断面図。
【図２Ｂ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、蝶形骨副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的な矢状方向の断面図。
【図２Ｃ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、蝶形骨副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的な矢状方向の断面図。
【図２Ｄ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、蝶形骨副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的な矢状方向の断面図。
【図３Ａ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、上顎副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、冠状断面図。
【図３Ｂ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、上顎副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、冠状断面図。
【図３Ｃ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、上顎副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、冠状断面図。
【図３Ｄ】ガイドを使用して副鼻腔へのアクセスを得、その後、上顎副鼻腔内に副鼻腔口開口部を拡大するか、又は再形成するための方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、冠状断面図。
【図４Ａ】副鼻腔の人工的に形成された開口部を通って、上顎副鼻腔にアクセスし、次いで、人工的に形成された開口部、自然の副鼻腔口、又はそれらの両方を拡大する方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的冠状断面図。
【図４Ｂ】副鼻腔の人工的に形成された開口部を通って、上顎副鼻腔にアクセスし、次いで、人工的に形成された開口部、自然の副鼻腔口、又はそれらの両方を拡大する方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的冠状断面図。
【図４Ｃ】副鼻腔の人工的に形成された開口部を通って、上顎副鼻腔にアクセスし、次いで、人工的に形成された開口部、自然の副鼻腔口、又はそれらの両方を拡大する方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的冠状断面図。
【図４Ｄ】副鼻腔の人工的に形成された開口部を通って、上顎副鼻腔にアクセスし、次いで、人工的に形成された開口部、自然の副鼻腔口、又はそれらの両方を拡大する方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的冠状断面図。
【図５Ａ】任意の吸引のために装備された管状ガイドの斜視図を示す。
【図５Ｂ】ピンチ管を有する管状ガイドの代替的実施形態の側面図を示す。
【図６】バルーンカテーテル及び吸引構造を含む、ガイドカテーテルシステムの部分的横断面図を図示する。
【図７】図６に図示するガイドカテーテルシステムの遠位部を示す。
【図８】ガイドカテーテルシステムを用いる、副鼻腔空洞の治療を図示する。
【図９】ガイドカテーテルシステムを用いる、副鼻腔空洞の治療を図示する。
【図１０】ガイドカテーテルシステムを用いる、副鼻腔空洞の治療を図示する。
【図１１】ガイドカテーテルシステムを用いる、副鼻腔空洞の治療を図示する。
【図１２】ガイドカテーテルのための代替的遠位部を示す。
【図１３】ガイドカテーテルシステムの遠位終末端部の横断面図を示す。
【図１４Ａ】ガイドカテーテルシステムの遠位終末端部の種々の図を示す。
【図１４Ｂ】ガイドカテーテルシステムの遠位終末端部の種々の図を示す。
【図１４Ｃ】ガイドカテーテルシステムの遠位終末端部の種々の図を示す。
【図１５Ａ】代替的ガイドカテーテルシステムの遠位終末端部を示す。
【図１５Ｂ】代替的ガイドカテーテルシステムの遠位終末端部を示す。
【図１６】ガイドカテーテルの別の代替的終末端部を示す。
【図１７Ａ】終末端部への別のアプローチを図示する。
【図１７Ｂ】終末端部への別のアプローチを図示する。
【図１８Ａ】終末端への更なるアプローチを図示する。
【図１８Ｂ】終末端への更なるアプローチを図示する。
【図１９Ａ】ガイドカテーテルシステムのための更なる終末端部を図示する。
【図１９Ｂ】ガイドカテーテルシステムのための更なる終末端部を図示する。
【図１９Ｃ】ガイドカテーテルシステムのための更なる終末端部を図示する。
【図１９Ｄ】ガイドカテーテルシステムのための更なる終末端部を図示する。
【図２０Ａ】ガイドカテーテルの遠位末端部への付加的なアプローチの図を示す。
【図２０Ｂ】ガイドカテーテルの遠位末端部への付加的なアプローチの図を示す。
【図２１Ａ】角度をつけされた表面を含む、ガイドカテーテルシステムのための終末端部の種々の図を図示する。
【図２１Ｂ】角度をつけされた表面を含む、ガイドカテーテルシステムのための終末端部の種々の図を図示する。
【図２１Ｃ】角度をつけされた表面を含む、ガイドカテーテルシステムのための終末端部の種々の図を図示する。
【図２２Ａ】楕円形の終末端開口部を有する、別のガイドカテーテルシステムを示す。
【図２２Ｂ】楕円形の終末端開口部を有する、別のガイドカテーテルシステムを示す。
【図２３】ガイドカテーテルシステムの別の代替的終末端部を図示する。
【図２４Ａ−１】ガイドカテーテルのための封止構造への種々のアプローチを図示する。
【図２４Ａ−２】ガイドカテーテルのための封止構造への種々のアプローチを図示する。
【図２４Ｂ】ガイドカテーテルのための封止構造への種々のアプローチを図示する。
【図２４Ｃ】ガイドカテーテルのための封止構造への種々のアプローチを図示する。
【図２５Ａ】ガイドカテーテルのためのハブアセンブリへの代替的アプローチを図示する、部分的横断面図。
【図２５Ｂ】ガイドカテーテルのためのハブアセンブリへの代替的アプローチを図示する、部分的横断面図。
【図２６】吸引接続を含む、ガイドカテーテルハブを図示する。
【図２７Ａ】ガイドカテーテルハブで接続される補助装置の部分的横断面図を示す。
【図２７Ｂ】ガイドカテーテルハブで接続される補助装置の部分的横断面図を示す。
【発明を実施するための形態】
【００１５】
以下の詳細な説明、添付図面、及び上記に記載した図面の簡単な説明は、必ずしもすべてではないが本発明の実施例又は実施形態の一部を説明することを目的とするものである。この発明を実施するための形態の内容は、請求項に説明する発明の範囲を制限しない。
【００１６】
本特許出願内の多くの図面は、耳、鼻及び咽頭の解剖学的構造を示す。一般に、これらの解剖学的構造は、以下の参照文字で標識される。
【表１】
0005855562.tif 000002
【００１７】
図１及び１Ａは、１つ又は２つ以上の副鼻腔で拡張処置を実行するために、定位置にある、最小限の侵襲性の外科システムを有する手術台の上の患者を例証する。示されるシステムは、Ｃアームフルオロスコープ１０００、第１の導入装置１００２（例えば、ガイドカテーテル又はガイド管）、第２の導入装置１００４（例えば、ガイドワイヤ又は細長いプローブ）、及び作動装置１００６（例えば、バルーンカテーテル、他の拡大カテーテル、デブリーダ、カッター等）を含む。
【００１８】
いくつかの実施形態では、装置１００２、１００４、１００６は、処置中に、Ｃアームフルオロスコープ１０００を使用して、装置１００２、１００４、１００６の位置を撮像し、監視し得るように、放射線不透過性であってよく、及び／又は放射線不透過性マーカを組み込んでもよい。放射線画像に加えて、又はその代替として、装置１００２、１００４、１００６は、ＦＥＳＳ処置中に耳鼻咽頭科医によって使用される、典型的な剛性若しくは可撓性内視鏡、又はステレオ内視鏡等の１つ又は２つ以上の内視鏡装置を組み込んでよく、及び／又はそれらと併せて使用されてもよい。また、放射線画像及び／又は内視鏡的可視化に加えて、又はその代替として、デバイス１００２、１００４、１００６のいくつかの実施形態は、装置１００２、１００４、１００６が、ＶｅｃｔｏｒＶｉｓｉｏｎ（ＢｒａｉｎＬＡＢ  ＡＧ）、ＨｉｐＮａｖ（ＣＡＳｕｒｇｉｃａ）、ＣＢＹＯＮ  Ｓｕｉｔｅ（ＣＢＹＯＮ）、ＩｎｓｔａＴｒａｋ、ＦｌｕｏｒｏＴｒａｋ、ＥＮＴｒａｋ（ＧＥ  Ｍｅｄｉｃａｌ）、ＳｔｅａｌｔｈＳｔａｔｉｏｎ  Ｔｒｅｏｎ，ｉＯｎ（Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ）、Ｍｅｄｉｖｉｓｉｏｎ、Ｎａｖｉｔｒａｃｋ（Ｏｒｔｈｏｓｏｆｔ）、ＯＴＳ（Ｒａｄｉｏｎｉｃｓ）、ＶＩＳＬＡＮ（Ｓｉｅｍｅｎｓ）、Ｓｔｒｙｋｅｒ  Ｎａｖｉｇａｔｉｏｎ  Ｓｙｓｔｅｍ（Ｓｔｒｙｋｅｒ  Ｌｅｉｂｉｎｇｅｒ）、Ｖｏｙａｇｅｒ、Ｚ−Ｂｏｘ（Ｚ−Ｋａｔ  Ｉｎｃ．）及びＮＯＧＡ  ａｎｄ  ＣＡＲＴＯ  ｓｙｓｔｅｍｓ（Ｊｏｈｎｓｏｎ  ＆  Ｊｏｈｎｓｏｎ）が挙げられるが、これらに限定されない、画像誘導外科システム、又は他の電子解剖学的マッピング／ガイダンスシステムと併せて使用されることを可能にする、センサを組み込んでよい。市販されるインターベンショナルナビゲーションシステムはまた、装置及び方法と併せて使用することもできる。ＯｒｔｈｏＰｉｌｏｔ（Ｂ．Ｂｒａｕｎ  Ａｅｓｃｕｌａｐ）、ＰｏｌｅＳｔａｒ（Ｏｄｉｎ  Ｍｅｄｉｃａｌ  Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇｉｅｓ；ｍａｒｋｅｔｅｄ  ｂｙ  Ｍｅｄｔｒｏｎｉｃ）、ＳｏｎｏＤｏｐｐｌｅｒ，ＳｏｎｏＷａｎｄ（ＭＩＳＯＮ）、ＣＴ  Ｇｕｉｄｅ，ＵＳ  Ｇｕｉｄｅ（ＵｌｔｒａＧｕｉｄｅ）等が挙げられるが、これらに限定されない、更なる非透視インターベンショナル画像技術はまた、装置及び方法と併せて使用されてもよい。磁気共鳴下のガイダンスはまた、カテーテルが、適切にシステムと相互作用するように改変される場合に、実行可能である。
【００１９】
本発明の装置及び方法は、耳、鼻及び咽喉内の副鼻腔口又は他の通路のアクセス、拡張又は改変に関する。これらの装置及び方法は、単独で用いられてもよく、他の外科的治療又は非外科的治療と併せて用いられてもよく、この他の外科的治療又は非外科的治療には、その開示全体が参照により本明細書に明示的に組み込まれる２００４年８月４日出願の同時係属の米国特許出願番号１０／９１２，５７８、名称「Ｉｍｐｌａｎｔａｂｌｅ  Ｄｅｖｉｃｅｓ  ａｎｄ  Ｍｅｔｈｏｄｓ  ｆｏｒ  Ｄｅｌｉｖｅｒｉｎｇ  Ｄｒｕｇｓ  ａｎｄ  Ｏｔｈｅｒ  Ｓｕｂｓｔａｎｃｅｓ  ｔｏ  Ｔｒｅａｔ  Ｓｉｎｕｓｉｔｉｓ  ａｎｄ  Ｏｔｈｅｒ  Ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ」に記載されているような、装置及び薬物又は他の物質の送達又は埋め込みが挙げられるが、これらに限定されない。
【００２０】
図２Ａ〜２Ｄは、ガイドカテールを使用して副鼻腔へのアクセスを得、副鼻腔を治療する方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的な矢状方向の断面図である。図２Ａ〜２Ｄは、蝶形骨副鼻腔にアクセスし、副鼻腔を治療する方法を示すが、代替的実施形態では、この方法及び装置、又は類似方法及び装置は、他の副鼻腔（上顎、前頭、及び／又は篩骨）のうちのいずれかにアクセスし、副鼻腔を治療するために使用されてよい。
【００２１】
図２Ａでは、ガイドカテーテル２００の形態の第１の導入装置は、鼻孔を通って、鼻腔ＮＣを通って、蝶形骨洞ＳＳの副鼻腔口ＳＳＯの近傍の位置まで導入される。ガイドカテーテル２００は、可撓性であってよい。可撓性装置は、２．５４ｃｍ（１インチ）の装置の長さにわたって、約３５０Ｎ／ｃｍ（１インチ当たり２００ポンドの力）未満の曲げ剛性を有する装置として画定される。ガイドカテーテル２００は、直線か、又は１つ又は２つ以上の事前に形成された湾曲部又は折曲部を組み込んでよい。ガイドカテーテル２００が湾曲又は折曲している実施形態では、湾曲部又は折曲部の偏向角度は、最大で約１３５°の範囲であってよい。ガイドカテーテル２００の湾曲又は折曲領域によって形成された具体的な偏向角度の例は、０°、３０°、４５°、６０°、７０°、９０°、１２０°及び１３５°である。ガイドカテーテル２００は、ＰＥＢＡＸ、ポリイミド、編組ポリイミド、ポリウレタン、ナイロン、ＰＶＣ、ハイトレル、ＨＤＰＥ、ＰＥＥＫ、金属（ステンレス鋼等）及びフルオロポリマー（ＰＴＦＥ、ＰＦＡ、ＦＥＰ及びＦＰＴＦＥ等）等の好適な要素から構成することができる。ガイドカテーテル２００は、様々な表面コーティング、例えば、親水性潤滑コーティング、疎水性潤滑コーティング、耐磨耗コーティング、耐穿刺コーティング、電気又は熱導電性コーティング、放射線不透過性コーティング、エコー輝度コーティング、血栓形成減少コーティング、及び薬物を放出するコーティングを有することができる。
【００２２】
図２Ｂでは、ガイドワイヤ２０２を備える、第２の導入装置は、ガイドワイヤ２０２が副鼻腔口ＳＳＯを通って蝶形骨洞ＳＳに進入するように、第２の導入装置（即ち、ガイドカテーテル２００）を通って導入される。ガイドワイヤ２０２は、心臓病学の技術分野に見られるように、構成され、コーティングされてよい。
【００２３】
図２Ｃでは、作動装置２０４、例えばバルーンカテーテルは、ガイドワイヤ２０２上で蝶形骨洞ＳＳ内に導入される。この後、図２Ｄでは、作動装置２０４を使用して診断又は治療処置を行う。この具体例では、処置は、図２Ｄから分かるように、蝶形骨洞口ＳＳＯの拡大である。しかしながら、本発明はまた、任意の他の副鼻腔口、又は鼻、鼻腔、鼻咽頭、若しくは隣接する領域（上顎、前頭及び／又は篩骨副鼻腔の自然の副鼻腔口が挙げられるが、これらに限定されない）内の他の人工若しくは自然発生の細胞学的開口部若しくは通路を、拡大又は改変するために使用されてもよい。処置の完了後、ガイドカテーテル２００、ガイドワイヤ２０２及び作動装置２０４を抜脱し、取り除く。本特許出願で述べるこの処置又はあらゆる処置において、操作者は他の種類又は本発明のカテーテルを更に前進させてよく、ガイドワイヤ２０２は、方向転換可能（例えば捩じることができる、能動的に変形させることができる）又は成形可能あるいは変形可能であってよい。ガイドワイヤ２０２は、組込内視鏡又は他のナビゲーション又は画像モダリティ（透視、Ｘ線透視撮影、超音波、高周波局在、電磁、磁気、ロボティック、又は他の放射エネルギーベースのモダリティが挙げられるが、これらに限定されない）を備えてよい。この点において、図面のうちのいくつかは、任意のスコープＳＣを点線で示す。かかる任意のスコープＳＣは、いかなる好適な種類の剛性又は可撓性内視鏡を備えてよく、かかる任意のスコープＳＣは、本発明の作動装置及び／又は導入装置から分離されるか、又はその中に組み込まれてもよい。
【００２４】
任意に、本明細書に開示する方法はまた、潅注及び吸引が挙げられるが、これらに限定されない、鼻、副鼻腔、鼻咽頭、又は隣接構造内の生体構造の清浄又は洗浄工程を含んでもよい。標的生体構造の清浄工程は、診断又は治療処置の前、又はその後に実施することができる。
【００２５】
本発明の方法はまた、鼻腔組織の収縮をもたらすための血管収縮剤（例えば、０．０２５から０．５％のフェニレフリン（phenylephyrine）、又は塩酸オキシメタゾリン（ネオシネフリン又はアフリン））、及び組織等を清浄するための抗菌剤（例えば、ポビドンヨード（provodine iodine）（ベタジン））等を用いた噴射又は洗浄工程等、処置用に、鼻、副鼻腔、鼻咽頭、又は隣接構造を調製するための、１つ又は２つ以上の調製工程を含んでもよい。
【００２６】
図３Ａ〜３Ｄに示されるように、一実施形態では、上顎洞は、そこまで副鼻腔口を拡大することによって治療してよい。図３Ａに示されるように、ガイドカテーテル２９０は、上顎洞口に隣接するその遠位端を位置付けるために、患者の鼻孔内に前進させてよい。図３Ｂに示されるように、次いで、ガイドワイヤ２９４は、ガイド２９０を通って、上顎洞口を通って、上顎洞内に前進させてよい。次に、図３Ｃに示されるように、バルーンカテーテル３０２は、上顎洞口内にバルーンカテーテル３０２の拡張型バルーン３０４を位置付けるために、ガイドワイヤ２９４上でガイドカテーテル２９０を通って、前進させてよい。次いで、図３Ｄに示されるように、拡張型バルーン３０４を膨張させて、上顎副鼻腔の自然の副鼻腔洞口を拡大してよい。拡大処置が完了した後、ガイドカテーテル２９０、ガイドワイヤ２９４及びバルーンカテーテル３０２をすべて、患者から取り出してよい。代替的実施形態では、ガイドカテーテル２９０及び／又はガイドワイヤ２９４は、患者に留置してよく、バルーンカテーテル３０２は、取り出されてもよく、別の可撓性装置（図面に図示せず）は、付加的な処置を実行するために、ガイドカテーテル及び／又はガイドワイヤ２９４上で、及び／又はそこを通って、上顎洞口内に前進させてよい。例えば、一実施形態では、潅注カテーテルは、ガイドカテーテル２９０を通って前進させられ、副鼻腔口を潅注するために使用されてよい。かかる潅注カテーテルは、ガイドワイヤ２９４を用いず、又は代替的実施形態では、ガイドワイヤ２９４を使用して、前進させてよい。
【００２７】
図４Ａ〜４Ｄは、副鼻腔内に人工的に形成された開口部を通って、上顎副鼻腔にアクセスし、人工の開口部、自然の副鼻腔口、又はそれらの両方を拡大する方法の種々の工程を示す、ヒトの頭部を通る、部分的な冠状断面図である。いくつかの実施形態では、自然の副鼻腔口を介して副鼻腔にアクセスするよりはむしろ、人工の開口部を副鼻腔内に作製してよい。いくつかの実施形態では、ガイドを使用して、次いで、バルーンカテーテル又は他の拡大器（ガイドワイヤを有する、又は有さない）を、人工の開口部を通って、副鼻腔内に誘導してよい。次いで、拡大器は、自然の副鼻腔口まで前進させられ、自然の副鼻腔口を拡大するために使用されてよく、人工の開口部を拡大するために使用されてよく、又はその両方のために使用されてもよい。
【００２８】
図４Ａでは、穿孔装置３００は、鼻孔を通って挿入され、上顎洞内に人工の開口部を形成するために使用される。かかる穿孔装置の例としては、直線針、折曲したシャフトを有する針、解剖用器具、パンチ、ドリル、芯抜き器、外科用メス、掘削器具、ハサミ、ピンセット及びカッターが挙げられるが、これらに限定されない。図４Ｂでは、穿孔装置３００は、抜脱され、作動装置、例えばバルーンカテーテル３０２は、人工の開口部を通って、上顎洞内に導入される。図４Ｃでは、バルーンカテーテル３０２を使用して、上顎洞内に人工的に作製された開口部を拡大する。この工程後、バルーン３０２は、抜脱される。別の実施形態では、図４Ｄに示されるように、バルーンカテーテル３０２は、人工の開口部を通って、上顎洞内に前進させられ、次いで、自然の副鼻腔口内にカテーテル３０２のバルーンを位置付けるために、上顎洞内に更に前進させてよい。いくつかの実施形態では、自然の副鼻腔口へのこの前進は、人工の開口部を拡大した後に実施されてよい。代替的には、バルーンカテーテル３０２は、いくつかの実施形態において、人工の開口部を拡大することなく、前進させてよい。
【００２９】
いくつかの実施形態では、バルーンカテーテル３０２は、ガイドワイヤ上で自然の副鼻腔口まで前進させてよい。代替的には、バルーンカテーテル３０２は、他の実施形態において、ガイドワイヤを使用することなく前進させてよい。いくつかの実施形態では、穿孔装置３００は、上顎洞内に挿入されてよい導入装置（例えば、ガイドワイヤ又は他の細長いプローブ若しくは部材）を通る管腔を有してよく、次いで、穿孔装置３００は、かかる導入装置（例えば、ガイドワイヤ又は他の細長いプローブ若しくは部材）を留置したまま、取り出されてよい。その場合、作動装置（例えば、バルーンカテーテル３０２）は、作動装置（例えば、バルーンカテーテル３００）を、以前に挿入された導入装置（例えば、ガイドワイヤ又は他の細長いプローブ若しくは部材）の上を前進させる、管腔又は他の構造を組み込んでよい。いくつかの実施形態では、穿孔装置は、管腔を含んでよく、バルーンカテーテル３０２は、種々の実施形態において、ガイドワイヤを用いて、又は用いずに、穿孔装置を通って、上顎洞内に前進させてよい。再度、代替的実施形態では、同様の方法及び装置を使用して、他の副鼻腔にアクセスし、副鼻腔を治療してよい。
【００３０】
別の代替的実施形態（図４Ａ〜４Ｄに図示せず）では、穿孔装置を使用して、異なる位置で、上顎洞内に開口部を形成してよく、ガイドワイヤを使用して、開口部を通って副鼻腔にアクセスしてもよい。例えば、一実施形態では、人工の開口部は、上顎洞内に犬歯窩を通って作製されてよい。別の実施形態では、冠状切除部は、前頭副鼻腔内に作製されてよい。他の実施形態では、人工の開口部は、篩骨又は蝶形骨洞内に形成されてよい。いくつかの実施形態では、次いで、ガイドは、人工の開口部を通って定置され、自然の副鼻腔口にアクセスするために使用されてよい。他の実施形態では、ガイドカテーテルは、人工の開口部近傍の副鼻腔の外側に留置され、ガイドワイヤ及び／又は他の装置を副鼻腔内に誘導するために使用されてよい。代替的実施形態では、人工の開口部は、拡張されてよく、自然の副鼻腔口は、拡張されてよく、又はその両方が拡張されてよい。これらの方法は、いかなる副鼻腔に適用されてよい。下記により詳細に説明するように、自然又は人工の開口部を介して、副鼻腔にアクセスするために使用されるか否か、これらのガイドカテーテルのうちのいずれかは、本発明の種々の実施形態に従う、吸引機能とともに提供されてよい。
【００３１】
本明細書に開示するガイドカテーテル又は他の内腔装置のうちのいずれも、吸引能力を有してよく、したがって、ガイドカテーテル又は装置の遠位端を通る、解剖学的領域を吸引するための配列を備えることができる。いくつかの実施形態では、ガイドカテーテルをアダプタに沿って提供して、ガイドを吸引源に取り付けてよい。別の実施形態では、ガイドカテーテルは、アダプタが必要ないように、統合型又は内蔵型吸引取り付けを有してよい。現在、医師は、鼻腔及び副鼻腔内で外科装置を使用するときに、従来の吸引装置を使用して、外科領域をきれいにする。これによって、外科医は、従来の吸引装置を、症例毎に、何度も持ち上げ、置いて、頻繁に装置を交換する必要がある。外科医が、ガイドカテーテルを通って、ガイドワイヤ、バルーン、潅注カテーテル、及び／又は同等物を同時に通過させながら、ガイドカテーテルを通って吸引することを可能にすることにより、外科処理を簡素化することができる。吸引アダプタは、ガイドカテーテルの近位端に取り付けることができる。アダプタは、ガイドカテーテルシャフトの軸と直列にある弁を含むことができ、弁は、ガイドカテーテルの管腔を通る吸引を維持しながら、ガイドワイヤ、バルーン、及び潅注カテーテル等の装置が、吸引アダプタ及びガイドカテーテルを通って通過することを可能にする。延長管は、吸引アダプタの本体からオフセットを流するように構成することができる。延長管は、使用の簡便性を向上するように、階段状アダプタ及び／又はオンオフ弁内で終端してよい。
【００３２】
ガイドカテーテルに接続するために、雄型の滑り嵌合ルアーを使用することができる。これは、吸引アダプタに対して、ガイドカテーテルの容易な回転調整を可能にしながら、機械的な固着及び気密性封止を提供する。その上、吸引アダプタの本体を通る孔は、ガイドカテーテルを通る吸引量の容易な制御を可能にする。孔が閉塞されていないときに、ガイドカテーテルの遠位端において、わずかな真空が存在するか、又は真空が存在しない。外科医は、孔を指で部分的又は完全に閉塞して、ガイドカテーテルの先端における真空を増大することができる。オンオフスイッチは、吸引作動を制御するために更に提供することができる。スイッチが、「オン」にされ、次いで、孔が閉塞され、吸引が開始される。更に、シリコーン又はポリイソプレン（polyisoprrene）弁を使用して、ガイドワイヤ、バルーン、又は潅注カテーテルの周囲の封止を維持することができる。弁は、装置が存在しないときに、完全に閉鎖される。軽量管の形態の延長管を使用して、吸引アダプタを、操作室で一般に使用される、より重いゲージ管に接続することができる。管は、真空下での崩壊を防止するために、十分な壁圧を有するが、ガイドカテーテルに対して、大きな又は人間工学的な負荷を与えない。
【００３３】
例えば、図５Ａは、吸引に取り付けるための近位アダプタを有するガイドを示す。より具体的には、ガイドカテーテル５００は、金属（ステンレス鋼、チタン、ニッケルチタン合金（例えば、ニチノール）等）、プラスチック（ＰＥＢＡＸ、ＰＥＥＫ、ナイロン、ポリエチレン等）等が挙げられるが、これらに限定されない、好適な生体適合性材料から作製されてよい、細長い管５０２を備えることができる。細長い管５０２の遠位領域は、湾曲領域、折曲領域又は角度領域を含んでよい。いくつかの実施形態では、細長い管５０２の遠位端は、非外傷性先端５０４を備えてよい。種々の構造モードが使用されてよいが、示される例では、細長いハイポ管５０６は、細長い管５０２の外面上に配置され、ガイドカテーテル５００の近位端は、分枝状又はＹ型コネクタ５０８を備える。Ｙ型コネクタ５０８の近位領域は、直線アーム５１０及び側面アーム５１２を備える。直線アーム５１０の近位端は、好適なハブ５１４を備える。一実施形態では、ハブ５１４は、雌型のルアーハブである。別の実施形態では、ハブ５１４は、トーイボーストアダプタ等の回転止血弁を備える。側面アーム５１２の近位端は、好適なハブ５１６を備える。一実施形態では、ハブ５１６は、吸引量を調整するためのトーイボーストアダプタ等の回転止血弁を備える。ハブ５１６は、ガイドカテーテル５００に吸引を提供する、吸引管５１８に接続される。したがって、ガイドカテーテル５００を使用して、吸引を提供し、１つ又は２つ以上の診断装置、治療装置又はアクセス装置を、生体構造内に導入することができる。
【００３４】
代替的アプローチでは、ガイドカテーテルは、ピンチ管５５０を更に装備することができる（図５Ｂ参照）。ピンチ管は、Ｙ型コネクタ５０８の近位端に接続され、シリコーン又は他の可撓性材料から形成することができる。更に、細長い管５０２の近位端は、Ｙ型コネクタ５０８に取り付けられた雄型ルアー５５４と合致する、雌型ルアー５５２で構成することができる。使用の際、ピンチ管５５０は、医師によって、ガイドワイヤ５５１又は他の装置の周囲でピンチされ閉鎖して、ガイドから延在する管腔を閉塞し、管によって、吸引を促進する。従来通り、吸引力は、側面アーム５１２を通って印加される。
【００３５】
ここで図６及び７を参照すると、一実施形態では、ガイドカテーテルシステム６００は、シャフト６１０と、シャフト６１０の近位端に配置されるハブアセンブリ６０４とを有する、ガイドカテーテル６０１を含んでよい。シャフト６１０は、第１の直径を有する近位部６０３と、第２のより小さい直径を有する終末端部６０２と、それらの２つの間の先細遷移部６１４と、シャフト６１０の長さを通って、かつハブアセンブリ６０４を通って延在する管腔６０８とを含んでよい。（ハブアセンブリ６０４の内部部分は、カテーテルシャフト６１０の管腔６０８と液体連通にある、管腔、チャンバ又は同等物であってよい。）いくつかの実施形態では、ガイドカテーテルシステム６００は、図６に示されるように、ガイドワイヤ６１２及び／又はバルーンカテーテル６０６を更に含んでよい。いくつかの実施形態では、ガイドカテーテルシステム６００は、吸引管６３３等の吸引装置を更に含んでよい。
【００３６】
シャフト６１０の外輪郭は、１つ又は２つ以上の装置が管腔６０８を通って副鼻腔内に前進させられ得るように、鼻腔内へ前進するように構成される。先細遷移部６１４は、遠位部６０２が近位部６０３よりも小さい断面を有するように、シャフト近位部６０３と遠位部６０２との間に提供される。このようにして、バルーンカテーテル６０６は、吸引力が、バルーンカテーテル６０６構造の周囲の管腔６０８を通って通過する間に、近位部６０３内に存在することができる。この構造は、例えば、ガイド管腔６０８内に事前に充填されたバルーンカテーテル６０６を用いて、ガイドカテーテルシステム６００を、患者の鼻孔内に前進させ、ガイドカテーテル６０１の前進及び位置付け中の吸引を可能にする上で有用である場合がある。ガイドカテーテル６０１の前進及び位置付け中の吸引は、カテーテルが、外科医が作業している領域から血液及び粘液の除去を可能にし、したがって、領域の可視化及び副鼻腔へのアクセスを促進するため、有益である。
【００３７】
ガイドカテーテル６０１のシャフト遠位終端部６０２は、管腔６０８を通って、副鼻腔の自然又は人工の開口部内に前進する、１つ又は２つ以上の装置を移動させることを目的とする、具体的な湾曲輪郭を画定する。一実施形態では、終末端部６０２の最遠位先端６１６は、残りのシャフト６１０よりも可撓性である。故に、ＰＥＢＡＸは、遠位先端６１６のための１つの企図される材料である。先細遷移部６１４を含んでよい、シャフト６１０の中間部６１８は、可撓性材料から作製されてよいが、一実施形態では、この材料は、遠位先端６１６を形成するために使用される材料よりも可撓性が少なくてよい。例えば、一実施形態では、中間部６１８は、ナイロン材料から形成されてよい。この中間部６１８の近位のシャフト６１０の近位部６０３は、より剛性のポリマー及び／又はステンレス鋼ハイポ管６１９等に制限されない、より剛性材料から形成されてよい。
【００３８】
可撓性遠位先端６１６の１つの利点は、ガイドカテーテル６０１が前進し、操作され、後退するときに、可撓性遠位先端が、鼻腔と直線にある柔粘膜組織にほとんど外傷をもたらさないことである。例えば、ガイドカテーテル６０１が鼻腔内に前進すると、先端６１６は、しばしば、篩骨胞に接触する場合があり、可撓性先端６１６は、剛性のものよりもほとんど外傷をもたらさない。いくつかの実施形態では、収縮したバルーンカテーテル６０６が、バルーン拡大処置が実施された後に、ガイドカテーテル内に引き戻されるときに、遠位先端６１６はまた、拡張してもよい。この拡張（又は「弾力性」）は、処理後に、バルーンカテーテル６０６をガイドカテーテル６０１内に引伸するために必要とされる力の量を低減してよく、したがって、バルーンカテーテル６０６及び／又はガイドカテーテル６０１システムの使用を容易にする。これは、遠位先端６１６の直径が、そうでなければなったであろう直径よりも小さく作製することを可能にし、更に、使用中の外傷を低減し、また生体構造内の所望の位置での遠位先端６１６の位置付けも促進する。先端６１６はまた、インターベンショナル処置中の位置付けの追跡を補助するために、並びに非外傷性輪郭を維持するために、拡張型放射線不透過性バンドとともに提供されてもよい。
【００３９】
更に、ＰＥＢＡＸ遠位先端６１６は、鼻腔構造を通って、かつその周囲でナビゲートするために、隣接する近位部６１８に対して成形される。例えば、一実施形態では、湾曲形状の先端部６１６は、１つ又は２つ以上の装置が、上顎洞内にナビゲートされるように、鉤状突起周囲のナビゲートを促進する。一実施形態では、遠位先端６１６と隣接する中間部６１８との間の接合は、傾斜される。この傾斜した接続は、中間部６１８に対する遠位先端６１６の面積を増大させ、したがって、シャフト６１０の最も可撓性の部分の面積を増大させ、軟組織の外傷の防止を強化する。終末端部６０２の角度形状は、中間部６１８のより剛性のナイロン、及び遠位先端部６１６とのその傾斜した接合によって部分的に保持される。
【００４０】
種々の代替的実施形態では、上記及び下記に説明するもの等のガイド装置は、いかなる好適な角度構造を有してよい。例えば、実施形態は、上顎、前頭、蝶形骨及び篩骨副鼻腔へのアクセスを促進するために、異なる角度で提供されてよい。種々の実施形態では、遠位先端６１６は、約０°から約１８０°の角度で、残りのシャフト６１０に対して角度をつけられてよい。いくつかの実施形態では、０°、３０°、７０°及び１１０°の角度を有する１組のガイドカテーテル６０１等の異なる角度構造を有するガイドカテーテル６０１の組み合わせが提供されてよい。次いで、外科医は、所与の副鼻腔にアクセスするために所望の角度を有する、ガイドカテーテル６０１を選択してよい。種々の実施形態では、いかなる角度、又はいかなる組み合わせの角度を有するガイドが提供されてよい。
【００４１】
種々の実施形態では、終末端部６０２、先細遷移部６１４及び近位部６０３を含む、シャフト６１０の内径の外側は、シャフト６１０が鼻腔内に前進するように構成される限り、多くの異なる寸法を有してよい。特に、終末端部６０２及び遠位先端部６１６は、開口部近傍の副鼻腔への位置付けを促進するように寸法決定されてよい。一実施形態では、例えば、遠位先端６１６は、約０．２３６ｃｍ（．０９３インチ）の内径を有することができる。この直径構造は、先端６１６から、先細６１４に遠位のカテーテル部分まで長手方向に延在することができ、比較的長い寸法を画定することができる。しかしながら、終末端部６０２の先端エンベロープ６２０は、先端エンベロープが鼻の生体構造を通ってより容易に通過し、したがって、先端エンベロープが、例えば、中鼻甲介を越えて挿入されるときに、潜在的に係合することができるように、比較的短い寸法を取ることができる。本出願の目的のために、「先端エンベロープ」は、図７に示されるように、遠位先端６１６の最遠位端から、終末端部６０２の直線部分の反対側の表面まで、垂直に描かれた線の長さとして画定される。
【００４２】
図６及び７に示されるように、一実施形態では、遠位先端６１６の最遠位端は、傾斜形状を有してよい。傾斜形状はまた、上顎洞口へのアクセスを得るための鉤状突起周囲のガイドカテーテル６０１の方向付け等の、鼻腔生体構造に対する挿入及び位置付けを促進する。その上、傾斜先端６１６の具体的な構造は、装置が鼻孔内に定置されるときに、操作者が先端の開口部を見ることを可能にする。これは、操作者の方向に後ろに向いている、傾斜構造の開口部によるものである。先端６１６の開口部のかかる直接的視覚は、装置の操作及び位置付けに役立つことができる。
【００４３】
いくつかの実施形態では、終末端部６０２内の管腔６０８は、締まり嵌めが、遠位終末端部６０２の管腔６０８の内壁と、バルーンの外面との間に形成されるため、バルーンカテーテル６０６が管腔６０８内で前進するときに、吸引がもはや不可能であるように、寸法決定された内径を有してよい。代替的実施形態では、吸引力の量は、バルーンが近位シャフト部分６０３内に存在するときと比較して、バルーンが終末端部６０２内に存在するときに少ないが、この前進位置にあっても、管腔６０８を通って、バルーンカテーテル６０６の周囲で吸引を引き出すことが依然として可能であってよい。次いで、いくつかの場合において、吸引の主な使用が、鼻腔内におけるガイドカテーテルシステム６００の初期の前進及び位置付け中であってよいが、吸引力は、バルーンカテーテル６０６が、インターベンショナル処置を実行するために、先端６１２を越えて遠位に前進するときに、再度開始されてよい。
【００４４】
近位弁６２４は、ガイド管腔６０８（又は、ハブ６０４のチャンバ）内に提供される。一実施形態では、弁６２４は、バルーンカテーテル６０６の周囲に封止を形成し、そのことによって、管腔６０８内の吸引力の印加を促進する。一実施形態では、弁は、弁がまた、ガイドワイヤ６１２の周囲に封止を形成してもよいように、構成することができる。しかしながら、代替的実施形態では、弁は、バルーンカテーテル６０６、又はガイドワイヤ６１２よりも大きい直径を有する別の可撓性装置が、管腔６０８内に位置付けられるときに、吸引のみが作製されるように、ガイドワイヤ６１２の周囲に封止を形成しない。
【００４５】
ガイドカテーテル６０１のハブ６０４は、通気孔６２８及び吸引ポート６３０を更に含む。最近位部は、操作者による容易な把持のために成形されたフランジ６３１を装備する。一実施形態では、例えば、外科医がフランジ６３１を使用して、注射器状のガイドカテーテル６０１を把持し、同じ手で、ガイドカテーテル６０１を通してバルーンカテーテル６０６を前進させてよい。代替的実施形態では、標準又は特注の吸引管６３２のいずれかを、吸引ポート６３０に取り付けて、所望の吸引力を生成することができる。その上、吸引ポート６３０は、ハブ６０４を通って前進したガイドワイヤ６１２が、吸引ポート６３０から出ないように、近位に角度をつけられる。
【００４６】
通気孔６２８は、操作者の指を容認するように、寸法決定され、位置付けられ、そのことによって、吸引ポート６３０を通って提供された吸引が、ガイドカテーテル６０１の遠位先端６１６において適用される。いくつかの実施形態では、通気孔６２８は、ハブ６０４の外面から、ハブ６０４の内壁までの短い管経路を画定することができ、吸引ポート６３０と同様の方法で近位に向けられ、ガイドワイヤ６１２が通気孔６２８を通って通過するのを防止することができる。一代替的実施形態では、通気孔６２８はまた、あるいは代替的に、格子状構造で被覆され、ガイドワイヤ６１２がそこを通って通過するのを防止してもよい。
【００４７】
ここで図８〜１１を参照すると、ガイドカテーテルシステム６００の使用方法を説明する。図８〜１１は、前頭副鼻腔にアクセスし、副鼻腔を治療する上でのガイドカテーテルシステム６００の使用を示すが、この実施形態又は他の実施形態を使用して、上顎、蝶形骨及び篩骨副鼻腔を含む、他の副鼻腔のうちのいずれかにアクセスし、副鼻腔を治療してもよい。
【００４８】
図８を参照すると、方法の一実施形態では、ガイドカテーテル６０１は、ガイドカテーテル６０１の終末端部６０２が、副鼻腔内の開口部に、又はその近傍に位置するように、まず、鼻腔内に前進し、位置付けられる。図８に示される例では、終末端部６０２は、前頭洞口（前頭洞内の自然開口部）につながる経路である、前頭突起の近傍に位置付けられる。ガイドカテーテル６０１は、可視化のための内視鏡、及び／又は透視鏡を使用して、所望の位置に位置付けられてもよいが、多くの場合では、内視鏡のみで十分である。いくつかの実施形態では、ガイドカテーテル６０１は、ガイドワイヤ６１２及び／又は、ガイドカテーテル管腔６０８内に事前に充填されたバルーンカテーテル６０６を用いて、鼻腔内に前進する。ガイドカテーテル６０１の前進及び／又は位置付け中に、吸引が、ハブ装置６０４で連結された吸引管を通って吸引力を印加し、親指又は他の指を通気孔６２８に定置して、血液、粘液及び／又は他の液体を終末端部６０２の面積から除去することによって適用されてよい。この吸引の使用は、典型的に、外科医の内視鏡を使用して鼻腔を可視化する能力を向上させ、したがって、標的副鼻腔口の位置付けを促進する。
【００４９】
依然として、図８を参照すると、ガイドカテーテル６０１が、鼻腔内の所望の位置に位置付けられると、次いで、外科医は、ガイドワイヤ６１２を、カテーテル６０１の遠位開口部から外に、副鼻腔の自然の副鼻腔口６５０を通して、副鼻空洞６５２内に前進させる。いくつかの実施形態では、ガイドワイヤ６１２は、照射ガイドワイヤであってよい。かかる照射ガイドワイヤを使用して、患者の外部表面上に透光スポットを作製してよく、及び／又はガイドワイヤ６１２の前進後、ガイドワイヤ６１２の遠位端が所望の副鼻腔内に進入し、その中に存在することを確認してよい。（例えば、米国特許第１１／５２２，４９７号及び同第１１／８０３，６９５号を参照し、それら開示の全体は、参照することによって本明細書に組み込まれる。）他の実施形態では、非照射ガイドワイヤ６１２を使用してよい。照射又は非照射ガイドワイヤのいずれかの実施形態では、透視鏡を使用して、その位置の更なる確認のために、副鼻腔内のガイドワイヤ６１２を可視化してよい。
【００５０】
次に、図９に示されるように、バルーンカテーテル６０６は、ガイドワイヤ６１２上で前進し、副鼻腔口６５０内に位置付けられ、次いで、その中で拡張される。（前頭洞の場合では、これらの図面に見られるように、バルーンカテーテル６０６のバルーンは、副鼻腔、前頭流出路、又はそれらの両方内に位置付けられ、膨張させてよい。）膨張装置（図示せず）は、バルーンを膨張するために提供される。その後、バルーンカテーテルは、収縮され、遠位終末端部６０２内で抜脱される。一実施形態では、バルーンカテーテル６０６を即座に抜脱するよりはむしろ、代わりに、バルーンは、副鼻腔を更に拡張し、前頭洞流出路の一部分を拡張し、及び／又は同等のことをするために、再位置付けされ、再度、膨張させられる。任意に、バルーンカテーテル６０６は更に、ガイドカテーテル６０１内に抜脱されてよく、吸引力を印加して、副鼻腔空洞若しくは流出路から、又は鼻腔から物質を除去してもよい。
【００５１】
ここで図１０を参照すると、任意の工程において、いくつかの実施形態では、バルーンカテーテル６０６は、ガイドカテーテルを介して患者から取り出されてよく、次いで、可撓性潅注カテーテル６５４は、ガイドカテーテル６０１（代替的実施形態では、ガイドワイヤ６１２上で、又はガイドワイヤを用いず）を通って、副鼻腔内に通過してよい。次いで、食塩水溶液等の潅注流体６５２は、潅注カテーテル６５４から外に通過して、副鼻腔を流す、又は潅注してよい。いくつかの実施形態では、潅注流体６５２は、単に、吸引力を印加せずに、副鼻腔から出て流動することが可能であってよい。他の実施形態では、吸引は、流体６５２の除去を補助するために、吸引ガイドカテーテル６０１を介して印加されてよい。
【００５２】
図１１に見られるように、処置の最後に、ガイドカテーテル６０１及びいかなる残りの装置は、患者から取り外される。副鼻腔口６５０は、拡大した状態のままであり、そのことは、理想的には、副鼻腔の通常の排出を促進し、患者の副鼻腔炎の治療に役立つ。
【００５３】
図１２に示されるように、ガイドカテーテル７００への代替的アプローチは、複数の屈折又は折曲部を含む、遠位終末端部７０２を含んでよい。第１の折曲部７０４は、第２の折曲部７０６に対して遠位に位置付けることができ、そこでは、第１の折曲部７０４は、第２の折曲部７０６よりも小さい角度を画定する。この「二重折曲」構造は、先端が下向きの配向で、鼻孔内へのガイドカテーテル７００の挿入を促進し、次いで、カテーテル７００が回転して、その遠位先端７１６を、上顎洞口に、又はその近傍に位置付けることを可能にしてよい。
【００５４】
他の代替的実施形態では、ガイドカテーテル７００の終末端部７０２は、鼻腔内の他のプロセス又は操作を促進するように構成されてよい。例えば、一実施形態では、終末端部７０２は、遠位先端７１６が、必要に応じて、治療部位に対して位置付けられている間に、インターベンショナル処置中に鉤状突起（又は他の生体構造）の経路からの押し出しを促進するように構成されてよい。図１２に示される「二重折曲」アプローチは、ガイド７００を通して、バルーンカテーテルを前進及び後退させることに必要とされる、より低い挿入力及び後退力に役立つ場合がある。例えば、５０°及び６０°の二重折曲は、１１０°の単一の折曲よりも少ない、かかる力をもたらすことができる。
【００５５】
ここで図１３〜２３を参照すると、ガイドカテーテルのための遠位末端構造の多くの代替的実施形態が示される。それぞれの実施形態は、鼻腔内のガイドカテーテルの前進及び／又は位置付け、及び／又はガイドカテーテルの遠位端内へ、かつそこから出るバルーンカテーテル又は他の装置の前進又は後退を促進する上で利点を有することができる。図１３に示されるように、一実施形態では、ガイドカテーテルの終末端先端７５０は、円形の内径７５４を含む、眼形状の押し出し又は成形７５２を実装してよい。統合ウィング７５６は、鼻腔生体構造へのアクセス、及び横断に役立つように提供される。例えば、ウィング７５６は、上顎洞口にアクセスするために、鉤状突起の後ろのガイドカテーテルの遠位端の位置付けを促進してよい。ウィング７５６は、外科医が鉤状を前方方向に裂くことを可能にし、したがって、上顎洞口へのアクセスを誘導するための開口経路を露呈する。
【００５６】
図１３〜２３のガイドカテーテル遠位端のいくつかはまた、楕円形の断面も含む。この楕円形状は、解剖学的制限の配向にあるガイドの寸法を最小限化することに役立つ場合がある。鉤状突起が、しばしば、篩骨胞に対して（前後方向に）堅く締めることができるため、ガイドは、より小さい寸法が、鉤状と篩骨胞との間に配向されるように、楕円化される。種々の実施形態は、ウィング７５６を有するか、又は有さない、かかる楕円形の断面を含んでよい。ガイドカテーテルのいくつかの実施形態の柔軟な遠位先端材料は、ガイド先端の断面形状が、遠位先端材料が受ける力に対して変化することを可能にする。したがって、円形断面形状を有する柔軟な先端は、先端が鉤状の後ろに定置されている間に、楕円化されてもよく、それによって、所望の位置を達成するために必要とされる力を低減する。
【００５７】
他のアプローチでは、ガイドカテーテルの遠位終末端部は、種々の構造のフランジウィングを含むことができる。ウィングは、先端の上部、正中線又は底部に位置付けることができ、ウィングは、短い、長い、平滑又は湾曲することができる。また、ウィングは、張り出して、単一の材料で形成することができ、いかなる数の金属又はポリマー（アルミホイル、ステンレス鋼、硬質プラスチック又は軟質プラスチック）等に限定されない、種々の実施形態のいかなる好適な可撓性又は非可撓性材料からなることができる。１つの具体的なアプローチ（図１４Ａ〜Ｃ）では、ガイドカテーテルの遠位終末端部７５０は、アルミホイルによって形成されたウィング７５６を含むことができる。かかるウィングは、再度、鉤状突起の後ろに滑動する目的のため等、副鼻腔生体構造を通るナビゲーションを促進することを目的とする。ＰＥＢＡＸから形成された、同様に構成されたウィングが、図１５Ａ及びＢに示される。ナビゲーションの促進への更に別のアプローチが図１６に示され、ガイドカテーテルの遠位終末端７５０の一部分の周囲に形成された、硬質プラスチック被覆７５８を図示する。
【００５８】
その上、図１７Ａ〜Ｂに示されるように、ナビゲートウィング７５７はまた、その中に形成された遠位開口部に一般に垂直な終末端の周囲に構成されたステンレス鋼棒から形成することができる。ＰＥＢＡＸウィング７５６への別のアプローチが、図１８Ａ及びＢに示される。また更に異なるアプローチをそれぞれ、図１９Ａ〜Ｄ、２０Ａ〜Ｂ、２１Ａ〜Ｃ、２２Ａ〜Ｂ及び２３に図示する。図１９Ａに示される下面ウィング７５６及び図２１Ａ〜Ｃの角度切断先端を用いる、角度先端アプローチは、顕著である。図２１Ａ〜Ｃ、２２Ａ〜Ｂ及び２３に図示されるこれらのような、ガイドの終末端における種々の成形開口部もまた企図される。
【００５９】
図２４Ａ〜Ｃに示されるように、ガイドカテーテルシステム内のバルーンカテーテル６０６を封止するための弁６２４への種々の異なるアプローチが企図される。第１のアプローチでは、中心封止貫通孔８０２を有する、平坦な円形ガスケット８００（図２４Ａ）。代替的には、二重先細８１２を有する貫通孔によって画定される弁８１０は、ガイドカテーテルシステム内で用いることができる。更に、図２４Ｃに示されるように、弁６２４は、内部フラップ構造８２２を有する、一方向弁８２０を実装することができる。
【００６０】
ここで図２５Ａ及びＢを参照すると、ガイドカテーテルシステム６００のハブアセンブリ６０４への代替的アプローチが示される。ハブを第１の部品８３０及び第２の部品８４０に分割することによって、弁封止６２４のカテーテルシャフト６１０への取り付けへの改善されたアプローチが企図される。第１のアプローチでは、弁６２４は、シャフト６１０に装着され、２つの部品は、ハブ６０４の第２の部品内に位置付けられる。ハブ８３０の第１の部品は、第２の部品内に挿入され、ハブアセンブリを完了する。代替的アプローチ（図２５Ｂ）では、弁６２４は、ハブアセンブリの第２の部品８４０及びカテーテルシャフト６１０の末端内に捕捉される。ハブの第１の部品８３０は、定位置の弁６２４を閉じ込める、フランジ８４２で構成される。かかるアプローチは、アセンブリの簡便性を目的とする。
【００６１】
図２６に示されるように、ハブアセンブリ６０４は、バーブ８５０を含む、吸引ポート６３０を更に含むことができる。吸引管のための取り付けは、取り付け及び除去の簡便性を可能にし、更にまた漏れがほとんどない速度から全く漏れない速度までの十分な吸引速度を提供するために、堅く締められた封止からのものでなければならない。バーブ８５０は、かかる望ましい接続を促進し、かつまた吸引特性が用いられているか否かに関わらず、使用中に操作者を妨げない輪郭も画定する。
【００６２】
加えて、図２７Ａ及びＢに示されるように、ハブアセンブリ６０４は、ハブ６０４を他の装置に接続するために提供することができる、近位開口部８６０を含むことができる。隆起部８６２は、開口部８６０内に形成することができ、補助装置８６６の末端上に形成されたカットアウト内で寸法決定され、成形することができる。このようにして、可聴クリックは、隆起部８６２の係合によって形成され、それによって、補助装置とのハブ６０４の適切なレジスタを確認することができる。カットアウト８６４を有することによって、ポートの完全な係合を特定する。加えて、いくつかの抵抗がまた、ポート間に提供され、偶発的な放出の回避に役立つ。
【００６３】
本発明は、数々の好ましい実施形態に関して説明及び記載されてきたが、本発明の趣旨及び範囲から逸脱することなく様々な変更、省略及び追加をその形態及び詳細に行うことができる。
【００６４】
〔実施の態様〕
（１）  １つ又は２つ以上の可撓性装置を患者の副鼻腔内に誘導し、ガイドカテーテルを介する吸引を可能にするためのガイドカテーテルであって、
前記患者の鼻孔内へ前進するように寸法決定された細長いカテーテルシャフトであって、
近位部と、
前記近位部よりも可撓性である湾曲した遠位部と、
前記近位部及び遠位部を通って長手方向に延在する管腔と、を備える、カテーテルシャフトと、
前記カテーテルシャフトの前記近位部と連結される、ハブアセンブリであって、
前記カテーテルシャフト管腔と流体連通にある内室と、
前記内室の内部に配置された一方向弁であって、前記弁を通って前進した装置の周囲に封止を形成するように寸法決定された開口部を有する、弁と、
吸引源を前記ハブと連結するための吸引ポートと、
通気孔と、を備える、ハブアセンブリと、を備える、ガイドカテーテル。
（２）  前記管腔が、
前記シャフトの前記近位部内の第１の内径であって、バルーンカテーテルが前記近位部管腔内に存在する間に、吸引が前記カテーテルシャフトを通って近位に引き出されるのを可能にするために十分である、第１の内径と、
前記第１の内径よりも小さい前記遠位部内の第２の内径と、を備える、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（３）  前記カテーテルが、遠位外輪郭よりも大きい近位外輪郭を有する、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（４）  前記カテーテルが、前記近位外輪郭と前記遠位外輪郭との間に先細遷移部を含む、実施態様３に記載のガイドカテーテル。
（５）  前記近位部の一区画が、ステンレス鋼から形成される、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（６）  前記湾曲した遠位部の終末端部が、可撓性装置がそこを通って前進するときに、前記終末端部が拡張することを可能にする可撓性を有する、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（７）  前記湾曲した遠位部の前記終末端部が、ＰＥＢＡＸから形成される、実施態様６に記載のガイドカテーテル。
（８）  前記カテーテルが、ＰＥＢＡＸから形成される前記湾曲した遠位部の前記終末端部に近位になるように構成されたナイロン部分を含む、実施態様６に記載のガイドカテーテル。
（９）  傾斜した終末端を更に備える、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（１０）  ウィングを含む終末端を更に備える、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
【００６５】
（１１）  前記弁が、前記ガイドカテーテルを通って前進した可撓性バルーンカテーテルの周囲に封止を形成する、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（１２）  前記ハブアセンブリが、外科医が前記ハブアセンブリを把持し、一方の手の指で前記通気孔を被覆することを可能にする把持表面を含む、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（１３）  前記通気孔が、前記ハブの外面から前記ハブの内面までの通路を備え、前記通路は、前記ガイドカテーテルの長手方向軸に対して前記内面から前記外面へと近位に角度をつけられる、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（１４）  前記吸引ポートが、前記ガイドカテーテルの長手方向軸に対して近位に角度をつけられる、実施態様１に記載のガイドカテーテル。
（１５）  １つ又は２つ以上の可撓性装置を患者の副鼻腔内に誘導し、ガイドカテーテルを介する吸引を可能にするためのガイドカテーテルであって、
前記患者の鼻孔内へ前進するように寸法決定された細長いカテーテルシャフトであって、
近位部と、
前記近位部よりも可撓性である湾曲した遠位部と、
前記近位部及び遠位部を通って長手方向に延在する管腔と、を備える、カテーテルシャフトと、
前記近位部内の前記管腔内部に配置された一方向弁であって、前記弁を通って前進した装置の周囲に封止を形成するように寸法決定された開口部を有する、弁と、
吸引源を前記ガイドカテーテルと連結するための、前記シャフト近位部に沿って配置された吸引ポートと、
前記シャフト近位部に沿って配置された通気孔と、を備える、ガイドカテーテル。
（１６）  前記管腔が、
前記シャフトの前記近位部内の第１の内径であって、バルーンカテーテルが前記近位部管腔内に存在する間に、吸引が前記カテーテルシャフトを通って近位に引き出されるのを可能にするために十分である、第１の内径と、
前記第１の内径よりも小さい前記遠位部内の第２の内径と、を備える、実施態様１５に記載のガイドカテーテル。
（１７）  副鼻腔の上で、又はその中で処置を実行するためのシステムであって、
ガイドカテーテルであって、
患者の鼻孔内へ前進するように寸法決定された細長いカテーテルシャフトであって、
近位部と、
前記近位部よりも可撓性である湾曲した遠位部と、
前記近位部及び遠位部を通って長手方向に延在する管腔と、を備える、カテーテルシャフトと、
前記カテーテルシャフトの前記近位部と連結されるハブアセンブリであって、
前記カテーテルシャフト管腔と流体連通にある内室と、
前記内室の内部に配置された一方向弁であって、前記弁を通って前進した装置の周囲に封止を形成するように寸法決定された開口部を有する、弁と、
吸引源を前記ハブと連結するための吸引ポートと、
通気孔と、を備える、ハブアセンブリと、を備える、ガイドカテーテルと、
前記ガイドカテーテルを通って副鼻腔内に入り、前記副鼻腔の上、又はその中で処置を実行するように構成される可撓性装置と、を備える、システム。
（１８）  前記可撓性装置が、前記副鼻腔内への開口部を拡大するために使用される可撓性バルーンカテーテルを備える、実施態様１７に記載のシステム。
（１９）  ガイドワイヤを更に備え、その上で前記バルーンカテーテルが前進する、実施態様１８に記載のシステム。
（２０）  前記ガイドワイヤが、副鼻腔を徹照することが可能な照明ガイドワイヤを備える、実施態様１９に記載のシステム。
【００６６】
（２１）  前記バルーンカテーテルを膨張するための膨張装置を更に備える、実施態様１８に記載のシステム。
（２２）  前記副鼻腔を潅注するための拡大後に、前記ガイドカテーテルを通って通過するための潅注カテーテルを更に備える、実施態様１８に記載のシステム。
（２３）  前記ガイドカテーテルの前記管腔が、
前記シャフトの前記近位部内の第１の内径であって、バルーンカテーテルが前記近位部管腔内に存在する間に、吸引が前記カテーテルシャフトを通って近位に引き出されることを可能にするために十分である、第１の内径と、
前記第１の内径よりも小さい前記遠位部内の第２の内径と、を備える、実施態様１７に記載のシステム。
（２４）  前記ガイドカテーテルの前記湾曲した遠位部の終末端部が、可撓性装置がそこを通って前進するときに、前記終末端部が拡張することを可能にする可撓性を有する、実施態様１７に記載のシステム。
（２５）  前記ガイドカテーテルが、傾斜した終末端を更に備える、実施態様１７に記載のシステム。
（２６）  前記ガイドカテーテルの前記弁が、前記ガイドカテーテルを通って前進した可撓性バルーンカテーテルの周囲に封止を形成する、実施態様１７に記載のシステム。
【図１】
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【図１Ａ】
0005855562.tif 000004
【図２Ａ】
0005855562.tif 000005
【図２Ｂ】
0005855562.tif 000006
【図２Ｃ】
0005855562.tif 000007
【図２Ｄ】
0005855562.tif 000008
【図３Ａ】
0005855562.tif 000009
【図３Ｂ】
0005855562.tif 000010
【図３Ｃ】
0005855562.tif 000011
【図３Ｄ】
0005855562.tif 000012
【図４Ａ】
0005855562.tif 000013
【図４Ｂ】
0005855562.tif 000014
【図４Ｃ】
0005855562.tif 000015
【図４Ｄ】
0005855562.tif 000016
【図５Ａ】
0005855562.tif 000017
【図５Ｂ】
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【図６】
0005855562.tif 000019
【図７】
0005855562.tif 000020
【図８】
0005855562.tif 000021
【図９】
0005855562.tif 000022
【図１０】
0005855562.tif 000023
【図１１】
0005855562.tif 000024
【図１２】
0005855562.tif 000025
【図１３】
0005855562.tif 000026
【図１４Ａ】
0005855562.tif 000027
【図１４Ｂ】
0005855562.tif 000028
【図１４Ｃ】
0005855562.tif 000029
【図１５Ａ】
0005855562.tif 000030
【図１５Ｂ】
0005855562.tif 000031
【図１６】
0005855562.tif 000032
【図１７Ａ】
0005855562.tif 000033
【図１７Ｂ】
0005855562.tif 000034
【図１８Ａ】
0005855562.tif 000035
【図１８Ｂ】
0005855562.tif 000036
【図１９Ａ】
0005855562.tif 000037
【図１９Ｂ】
0005855562.tif 000038
【図１９Ｃ】
0005855562.tif 000039
【図１９Ｄ】
0005855562.tif 000040
【図２０Ａ】
0005855562.tif 000041
【図２０Ｂ】
0005855562.tif 000042
【図２１Ａ】
0005855562.tif 000043
【図２１Ｂ】
0005855562.tif 000044
【図２１Ｃ】
0005855562.tif 000045
【図２２Ａ】
0005855562.tif 000046
【図２２Ｂ】
0005855562.tif 000047
【図２３】
0005855562.tif 000048
【図２４Ａ−１】
0005855562.tif 000049
【図２４Ａ−２】
0005855562.tif 000050
【図２４Ｂ】
0005855562.tif 000051
【図２４Ｃ】
0005855562.tif 000052
【図２５Ａ】
0005855562.tif 000053
【図２５Ｂ】
0005855562.tif 000054
【図２６】
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【図２７Ａ】
0005855562.tif 000056
【図２７Ｂ】
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