(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
ＥＣＧ信号源に結合されるＥＣＧフロントエンド回路；
前記ＥＣＧフロントエンド回路に通信可能に結合される制御部であって、前記ＥＣＧフロントエンド回路から受信したＥＣＧ信号を用いて異なる時間に２つの蘇生可能性を計算し、前記２つの蘇生可能性に基づき蘇生可能性の悪化が検出される場合、現在のＣＰＲ動作モードを異なるＣＰＲ動作モードに変更することを決定する、制御部；
を有する除細動器。
【請求項２】
前記ＣＰＲ動作モードは、圧迫のみのモードと、圧迫及び呼吸動作モードとを有し、前記制御部は、前記２つの蘇生可能性が蘇生可能性の悪化を示す場合、前記ＣＰＲ動作モードを圧迫のみのモードから圧迫及び呼吸動作モードに変更することを指示する、請求項１に記載の除細動器。
【請求項３】
前記制御部は、ショック動作モードと前記ＣＰＲ動作モードを交互に行う、請求項２に記載の除細動器。
【請求項４】
前記ＣＰＲ動作モードは、圧迫及び呼吸動作モードと、代替動作モードとを有し、前記制御部は、前記２つの蘇生可能性が蘇生可能性の悪化を示す場合、前記ＣＰＲ動作モードを圧迫及び呼吸モードから代替治療に変更する、請求項１に記載の除細動器。
【請求項５】
前記制御部は、前記２つの蘇生可能性が蘇生可能性の改善を示す場合、ショック動作モードを補完する、請求項１に記載の除細動器。
【請求項６】
前記制御部に応答し、前記２つの蘇生可能性の変化に関する情報をユーザに出力するユーザインタフェース；
を更に有する請求項１に記載の除細動器。
【請求項７】
前記ユーザインタフェースは、音声情報を出力する、請求項６に記載の除細動器。
【請求項８】
前記ユーザインタフェースは、視覚情報を出力する、請求項６に記載の除細動器。
【請求項９】
除細動器の作動方法であって：前記除細動器は、ＥＣＧフロントエンド回路と、前記ＥＣＧフロントエンド回路に通信可能に結合される制御部とを有し、前記方法は、
前記ＥＣＧフロントエンド回路が、ＥＣＧ信号を受信するステップ；
前記制御部が、前記ＥＣＧフロントエンド回路から受信したＥＣＧ信号を用いて異なる時間に２つの蘇生可能性を計算し、前記２つの蘇生可能性に基づき蘇生可能性の悪化が検出される場合、現在のＣＰＲ動作モードを異なるＣＰＲ動作モードに変更することを決定するステップ；
を有する方法。
【請求項１０】
前記ＣＰＲ動作モードは、圧迫のみＣＰＲ動作モードと、圧迫及び呼吸ＣＰＲ動作モードとを有する、請求項
９に記載の方法。
【請求項１１】
前記２つの蘇生可能性が蘇生可能性の悪化を示す場合、前記制御部が、前記ＣＰＲ動作モードを圧迫のみのモードから圧迫及び呼吸動作モードに変更することを指示するステップ、を更に有する請求項９に記載の方法。
【請求項１２】
前記２つの蘇生可能性が蘇生可能性の悪化を示す場合、前記制御部が、補完電気療法ショックを供給すると指示するステップ；
を更に有する請求項９に記載の方法。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本発明は、概して、電気治療回路に関し、より詳細には、患者の生理的データを分析してショック又は心肺蘇生法（cardio-pulmonary  resuscitation：ＣＰＲ）治療が施されるべきか否かを決定する除細動器に関する。より詳細には、所謂vRhythmスコアのようなＡＥＤリズム分類が、ＣＰＲの最適プロトコルを決定し、例えば圧迫のみのＣＰＲ又は従来のＣＰＲ（圧迫＋呼吸）が応答システムにより実行されるべきか否かを決定する。vRhythmスコアは、救助中にＣＰＲプロトコルを調節するために用いられる傾向がある。また、ＡＥＤリズム分類は、即時の除細動ショックを供給する目的で早期にＣＰＲ期間を中止するか否かを決定するのを支援するために、ＣＰＲ中に用いられ得る。
【背景技術】
【０００２】
除細動器は、自然な血液循環に伴って生じない心室細動（ＶＦ）又は心室頻拍（ＶＴ）のような不整脈を経験している患者内部の正常リズム及び収縮機能を回復させるために、高電圧衝撃を心臓に供給する。手動除細動器、植え込み型除細動器及び自動体外除細動器（ＡＥＤ）を含む幾つかの種類の除細動器がある。ＡＥＤは、除細動が必要かどうかを決定するために心電図（ＥＣＧ）リズムを自動的に分析できる点が手動除細動器とは異なる。殆ど全てのＡＥＤの設計では、ＡＥＤによりショックが勧められるとき、ユーザは、患者に除細動ショックを供給するショックボタンを押すよう促される。
【０００３】
図１は、心停止に苦しんでいる患者１４を蘇生させるため、ユーザ１２により適用されている除細動器１０の図である。突然の心停止では、患者は、通常は自然な血液循環を伴わないＶＦ又はＶＴ（つまり、ショック可能なＶＴ）の形式で、通常の心拍リズムの命に係わる中断に襲われる。ＶＦでは、通常の周期的な心室収縮は、素早く不規則な単収縮により置き換えられる。このような単収縮は、心臓によるポンプを非効率に大幅に減弱させてしまう。通常のリズムが通常理解されている約８−１０分以内に回復しない場合、患者は死ぬだろう。反対に、ＶＦの開始後、（ＣＰＲ及び除細動を介して）循環が早く回復できるほど、患者１４が事象を切り抜ける可能性が高い。除細動器１０は、初動要員により使用可能なＡＥＤの形式であっても良い。除細動器１０は、救急医療師又は他の高度に訓練された医療職員による使用のための手動除細動器の形式であっても良い。
【０００４】
１対の電極１６は、患者の心臓からＥＣＧ信号を得るために、ユーザ１２により患者１４の胸に適用される。次に、除細動器１０は、不整脈の兆候についてＥＣＧ信号を分析する。ＶＦが検出されると、除細動器１０は、ショックが勧められることをユーザ１２に知らせる。ＶＦ又は他のショック可能なリズムを検出した後、次に、ユーザ１２は、除細動器１０のショックボタンを押し、患者１４を蘇生するために除細動パルスを供給する。
【０００５】
近年の研究は、異なる患者が種々の要因に依存して異なる治療計画によりより効率的に蘇生できることを示している。除細動の成功の可能性に影響する１つの要因は、患者が不整脈を経験してからの経過時間の量である。この調査は、心停止の期間に依存して、患者が他者に比べてあるプロトコルで回復する可能性が高いことを示している。ＡＥＤが特定の患者の蘇生にとってあまり効果的でない場合、その患者の回復の可能性は低減するだろう。これらの研究は、ショックの適用が自然循環の回復に成功する状況を患者にもたらす外部駆動循環を供給することにより開始するＣＰＲが最初に実行される場合、これらの患者の一部が蘇生される可能性が高いことを示している。
【０００６】
この決定を患者の生体信号から自動的に行おうとするために種々の試みが為されている。ショックが勧められるか否かの決定は患者のＥＣＧ波形の分析で開始するので、これらの試みは、この決定を行うためにＥＣＧ波形を分析することに集中する。一連の調査は、ＥＣＧ波形の振幅を見て、強い（高い振幅の）ＥＣＧ波形を有する患者が、低い振幅のＥＣＧを有する患者よりも除細動ショックで蘇生される可能性が高いことを見出す。ＥＣＧの振幅は、一般にＶＦの開始後の時間経過に伴ない減少するので、この結果は理解できる。しかしながら、この測定は、組成成功のミス予防の予測子ではない。成功の予測子として研究されているＥＣＧの別の特長は、ＥＣＧ波形の周波数成分である。より高い周波数成分が、組成の成功と関連付けるために見付けられる。この分析は、ＥＣＧのスペクトル分析を実行するために高速フーリエ変換プロセッサを用いるように、ＥＣＧ波形のスペクトル分析を実行することにより行われる。これは、また、成功の十分に正確な予測子であることが分かっていない。他の研究者等は、ＥＣＧの振幅及び周波数情報を互いに乗算し、重み付けられた高周波数測量を成功の予測子として生成している。これは、両方の特徴を利用する。したがって、除細動器に自動的に高い成功可能性及び高い精度を有する治療計画を決定させることが望ましい。
【０００７】
ＡＥＤが患者に取り付けられると直ぐに迅速に治療計画を決定することが更に望ましい。そうすることに失敗すると、幾つかの問題を生じ得る。例えば、ＣＰＲを最初に（つまり、除細動の前に）実行するためにＡＥＤが設置された場面に救助者が到着し、良好なＣＰＲが既に進行中であることが分かった場合、除細動ショックは不必要に遅らせられる。他方で、ショックを最初に（つまり、ＣＰＲの前に）供給するためにＡＥＤが設置された場面に救助者が到着し、ＣＰＲが進行中でない長時間ダウンした患者を見付けた場合、ＣＰＲは遅らせられても良い。これらの各状況では、最適でない救命プロトコルは、生存の可能性を低減してしまう。
【０００８】
さらに、ＥＣＧ信号分析のための休みのない固定間隔の心肺機能蘇生（ＣＰＲ）は、手動操作が不要な時間を削減するが、患者予後の不明な結果とともに、ショック及び再細動の失敗の場合に除細動を遅らせる危険がある。ＣＰＲ中にショック可能なリズムを有する一部の患者は、早期のショックから利益を得るが、分析のためのＣＰＲの中断は多くの患者を危うくする。したがって、ＣＰＲ期間を最適にする自然循環の回復（return  of  spontaneous  circulation：ＲＯＳＣ）の高い可能性を有するショック可能なリズムを検出する分析アルゴリズムが必要である。本発明は、２つの既存のアルゴリズム、つまり高特異度のために設計されたＡＥＤショック勧告アルゴリズム、及び除細動ショック後のＲＯＳＣの可能性を示す変化のＥＣＧレートのインデックスを組み合わせて使用する。分析アルゴリズムの実施形態は、同一代理人及び係属中の米国特許出願番号１１/９１７,２７２、名称「Defibrillator  with  Automatic  Shock  First/CPR  First  Algorithm」に記載されている。該米国特許出願は、参照されることにより本願明細書に組み込まれる。
【０００９】
さらに、応答者はＣＰＲ中に人工呼吸を実行するのに苦労する場合が多いこと、及び手動ＣＰＲが非常に効果的であることが知られている。また、最小の中断を有する（例えば、呼吸を与える）連続的な圧迫は蘇生を向上できることが知られている。既存の蘇生除細動器に備わる問題は、除細動器がどのＣＰＲプロトコルを最適な生存のために続行すべきか（圧迫及び呼吸、又は圧迫のみ）を決定できないことである。
【００１０】
ＣＰＲはＥＣＧに人為的な影響（アーチファクト）を生じさせるので、ＣＰＲ中の再細動の開始の信頼できる決定は、現在の技術では不可能である。現在の心肺蘇生ガイドラインは、連続したＣＰＲ期間を推奨している。したがって、ＥＣＧを分析するためのＣＰＲの休止は望ましくなく、患者の生存に悪影響を与え得る。他方で、ＣＰＲ中に再細動を受けた患者では、長期のＣＰＲが生存に悪影響を与え得る。ショック可能なリズムを確認するためにＣＰＲの休止から利益を得る一部の患者は、連続したＣＰＲが有利である大多数に比べて少ないので、ＣＰＲの人為的な影響中に（つまり、休止なく）ショック可能なリズムの存在の高い可能性を決定できるアルゴリズムは、大多数の患者の蘇生を危うくすることなく、ショックの利益を受け得る患者を識別できるようにするだろう。
【発明の概要】
【課題を解決するための手段】
【００１１】
本発明の原理によると、自動的にＥＣＧ波形を分析し、自然循環回復（ＲＯＳＣ）スコアの可能性を推定する除細動器が記載される。ＲＯＳＣスコアは、成功する可能性のより高い治療計画を助言するために、閾と比較される。治療計画は、先ず患者にショックを与え、次にＥＣＧを更に分析し、場合によってはＣＰＲを提供する。別の可能な治療計画は、ショックを与える前に、ＣＰＲを患者に提供する。
【００１２】
本発明は、ＲＯＳＣスコアが患者の生存の可能性と良く相関するという発明者等の発見を更に利用する。特に、発明者等は、蘇生中に改善するＲＯＳＣスコアが一般に患者生存の高い可能性を示すことを発見した。したがって、蘇生中のＲＯＳＣスコアの傾向は、患者の予後を改善するために、蘇生を通じてＣＰＲプロトコルを調整するために用いられ得る。
【００１３】
本発明は、患者が、手動ＣＰＲを与えるのに最適なＶＦ中であるかどうかを更に認識する。患者がショック不可能なリズム中である場合、圧迫と呼吸を与えることが最適であり得る。ＲＯＳＣスコアは、ＶＦの「活力」がＲＯＳＣスコアにより示される値を追加することによりこれを強化させ得る。ＲＯＳＣスコアが長いダウンタイム（活力が少ない）を示す場合、圧迫のみが与えられるか、又は呼吸と圧迫が与えられ得る。ショック不可能なリズムの場合、圧迫と呼吸が与えられるべきであっても良い。幾つかのリズムでは（例えば、４０ＢＰＭより少ない徐脈）、呼吸が示される。本発明の原理によると、本発明の１つの目的は、複数のＣＰＲ動作モードのうちの１つを選択するためにＲＯＳＣスコアを用いる電気治療を供給する除細動器及び方法を記載することである。例えば、除細動器は、閾より高いＲＯＳＣスコアでは圧迫のみのＣＰＲ動作モードを選択しても良く、又は閾より低いＲＯＳＣスコアでは圧迫と呼吸のＣＰＲ動作モードを選択しても良い。閾は、現地の救援当局の特定のプロトコルに準拠するよう調整可能であっても良い。
【００１４】
本発明の別の目的は、連続するＲＯＳＣ推定を比較し、第１のＣＰＲ動作モードから第２のＣＰＲ動作モードへの変化が患者にとって有利か否かを決定する除細動器及び方法である。例えば、ＲＯＳＣ推定が心肺蘇生過程中に悪化する場合、除細動器は、ＣＰＲ動作モードを圧迫のみのモードから圧迫及び呼吸の動作モードに変更しても良い。
【００１５】
本発明の更に別の目的は、除細動ショックの前及び直後に連続するＲＯＳＣ推定を計算し、該比較に基づき補完ショックでショック動作モードを補完する除細動器及び方法である。例えば、後続のＲＯＳＣ推定が先行するＲＯＳＣ推定より高い場合、第２のショックを直ちに供給することが有利であるだろう。その他の場合、単一ショックプロトコルであっても良い。
【００１６】
本発明の更に別の目的は、連続するＲＯＳＣ推定を計算し、比較に基づきユーザフィードバックを発行する除細動器及び方法である。例えば、連続するＲＯＳＣスコアが先行するＲＯＳＣスコアより高い場合、「良好なＣＰＲ」又は「患者の改善」の音声又は視覚的フィードバックが除細動器により発行されても良い。
【００１７】
本発明の更に別の目的は、ＣＰＲ圧迫中のＲＯＳＣ推定を計算し、直ちに電気ショックを与えるためにＣＰＲが中断されるべきか否かを決定する除細動器及び方法である。例えばＣＰＲの人為的影響による誤った決定の悪影響を最小化するために、本発明の一実施形態は、ＣＰＲの中断後に決定を確認し、その後、決定が誤りだった場合に決定基準を調整する。調整は、中断機能を一緒に無効できる。
【００１８】
本発明の更に別の目的は、ＲＯＳＣスコアプロセッサを効率的に実装し、ＲＯＳＣスコアを迅速且つ都合良く生成する除細動器である。
【図面の簡単な説明】
【００１９】
以下の図面がある。
【図１】心停止に苦しんでいる患者に適用されている除細動器の図である。
【図２】本発明の原理により構成された除細動器のブロック図を示す。
【図３】本発明の原理により構成されたＲＯＳＣ予測器の詳細ブロック図を示す。
【図４】図３のＲＯＳＣ予測器で用いることができる式の決定を説明する患者データのグラフである。
【図５】異なる感度設定を有する４個のＥＣＧ波形のために構成されたシステムにより得られた結果を示す。
【図６】クリーンデータ（ｖＲｃｌｅａｎ）中及びＣＰＲ損傷データ（ｖＲｃｐｒ）中のｖＲｈｙｔｈｍスコアを示す。
【図７】図６からの「ＣＰＲ継続が真（True  Continue  CPR）」の場合のＣＰＲ中（ｖＲｃｐｒ）のｖＲｈｙｔｈｍを示す。
【図８】図６からの「ＣＰＲ停止が真（True  Stop  CPR）」の場合のｖＲｃｐｒを示す。
【図９】ｖＲｈｙｔｈｍスコアの傾向及びショック決定アルゴリズムを用いて、心肺蘇生中のＣＰＲ及び除細動の決定の手続的フロー図を示す。
【図１０】第１のショックの直前から直後までのｖＲｈｙｔｈｍスコアの傾向に基づき、補完除細動ショックを発行すべきか否かの決定の手続的フロー図を示す。
【図１１】ＣＰＲ期間中のｖＲｈｙｔｈｍの使用を示すフロー図を示し、図１１の実施形態では、ＲＯＳＣスコアがＣＰＲ中に計算され、スコアが即時ショックが有利であることを示す場合にＣＰＲの中断を生じ、その他の場合、ＣＰＲはＣＰＲ期間の終わりまで継続する。
【発明を実施するための形態】
【００２０】
図２は、本発明の原理により構成された除細動器１１０を示す。以下の議論の目的のために、除細動器１１０は、ＡＥＤとして構成され、物理的に小型、軽量、高度な訓練を受けていない人又は希にしか除細動器１１０を使用しない人による操作の可能な比較的簡単なユーザインタフェースに設計される。反対に、一般に救急医療（ＥＭＳ）者により行われる種類の救急医療又は医療用除細動器は、大型で重く、多数の手動モニタ及び分析機能に対応可能なより複雑なユーザインタフェースを有する。本発明の本実施形態はＡＥＤにおける適用に関して記載されるが、他の実施形態は、異なる種類の除細動器、例えば、手動除細動器及び救急医療又は医療用除細動器における適用を含む。
【００２１】
ＥＣＧフロントエンド回路２０２は、患者１４の胸に渡り結合される１対の電極１１６に結合される。ＥＣＧフロントエンド回路２０２は、患者の心臓により生成される電気ＥＣＧ信号を増幅し、バッファし、フィルタし、デジタル化して、デジタルＥＣＧサンプルのストリームを生成するよう動作する。デジタルＥＣＧサンプルは、ＶＦ、ショック可能なＶＴ又は他のショック可能なリズムを検出するために分析を実行し、本発明に従って成功する可能性の高い治療計画を決定するために分析を実行する制御部２０６に供給される。即時の除細動ショックを示す治療計画の決定と一緒にショック可能なリズムが検出された場合、制御部２０６は、ショックを供給する準備のために充電するため、ＨＶ（高電圧）分配回路２０８に信号を送信し、フラッシングを開始するためにユーザインタフェース２１４のショックボタンが作動される。ユーザがユーザインタフェース２１４のショックボタンを押すとき、除細動ショックがＨＶ分配回路２０８から患者１４へ電極１１６を通じて供給される。
【００２２】
制御部２０６は、更に、音声ストリップを生成するためにマイクロフォン２１２から入力を受信するよう結合される。マイクロフォン２１２からのアナログ音声信号は、望ましくは、デジタル音声サンプルストリームを生成するためにデジタル化される。デジタル音声サンプルストリームは、メモリ２１８にイベントサマリ１３０の一部として格納されても良い。ユーザインタフェース２１４は、視覚及び音声プロンプトと共にユーザ制御を提供するために、ディスプレイ、音声スピーカ、オンオフボタン及びショックボタンのような制御ボタンを有しても良い。クロック２１６は、イベントサマリ１３０に含まれるタイムスタンプ情報のためにリアルタイムクロックデータを制御部２０６に供給する。メモリ２１８は、オンボードＲＡＭ、リムーバブルメモリカード、又は異なるメモリ技術の組合せとして実装され、イベントサマリ１３０が患者１４の治療に渡り編集されるときに、イベントサマリ１３０をデジタルで格納するよう動作する。イベントサマリ１３０は、デジタルＥＣＧストリーム、音声サンプル、及び上述のような他のイベントデータを有しても良い。
【００２３】
図２のＡＥＤは、ＥＭＳサービスにより最初に受信されるとき、ＡＥＤの設定中に選択され得る幾つかの治療蘇生プロトコル又は治療モードを有する。ある種のプロトコルは、「最初にショック（ショックファースト）」プロトコルである。ＡＥＤがこのプロトコルのために設定されるとき、ＡＥＤは、患者に結合され起動されると、心拍リズム分類を行うために、直ちに患者のＥＣＧ心拍リズムを分析する。分析が、電気除細動で治療可能な不整脈、通常は心室細動（ＶＦ）又は脈拍のない心室頻拍（ＶＴ）が存在すると決定した場合、救助者は、通知され、ショックを供給可能にされる。不整脈が除細動ショックで治療できないと決定された場合、ＡＥＤは、ＣＰＲが実行できる「休止」モードに入る。
【００２４】
第２の種のプロトコルは、「最初にＣＰＲ（ＣＰＲファースト）」プロトコルである。ＡＥＤがこのプロトコルのために設定されるとき、ＡＥＤは、患者にＣＰＲを施すよう救助者に指示することにより、動作を開始する。ＣＰＲが所定の時間期間の間施された後、ＡＥＤは、電気除細動で治療可能な不整脈が存在するかどうかを調べるために、ＥＣＧデータを分析し始める。
【００２５】
本発明の原理によると、ＡＥＤ１１０は、最初にショックか最初にＣＰＲか、最初に治療プロトコルを推奨する第３の設定を有する。これは、患者のＥＣＧ波形を分析し、後述のようにＲＯＳＣスコアを計算し評価することにより開始するＡＥＤにより行われる。ＲＯＳＣスコアの評価から、治療プロトコルが推奨される。推奨されるプロトコルは、ＡＥＤ、又は実行されるべき治療プロトコルに関する救助者の最終決定のために救助者に提示された推奨により直ちに実行されても良い。
【００２６】
図３は、本発明の原理に従って動作するＥＣＧフロントエンド回路２０２の一部及び制御部２０６を示す。上述のように、電極１１６は、Ａ／Ｄコンバータ２０によりサンプリング（デジタル化）される患者からのＥＣＧ信号を提供する。デジタルＥＣＧ信号は、ショックの適用が助言されるか否かを決定するためにＥＣＧ波形を分析する制御部内のＥＣＧ分析プロセッサ回路に結合される。ＥＣＧサンプルは、任意のダウンサンプラ２２、ＲＯＳＣ計算機２４及び閾比較器２６を有する治療決定プロセッサ２８にも結合される。任意のダウンサンプラ２２は、ＥＣＧサンプルストリームをより低いデータレートにサブサンプリングする。例えば、２００サンプル／秒のデータストリームは、１００サンプル／秒にダウンサンプリングされても良い。ＥＣＧデータサンプルは、ＥＣＧデータからＲＯＳＣスコアを決定するＲＯＳＣ計算機２４に結合される。ＲＯＳＣスコアは、蘇生成功をもたらす最も高い可能性の治療モードを決定するために、閾比較器２６により閾と比較される。このモード決定は、制御部のモード選択部に結合される。モード選択部は、所望のモードを自動的に選択し、又は推奨されたモード若しくは代替の治療計画に従うことを決定し得る救助者への推奨としてモードを提示する。治療決定プロセッサ２８は、制御部２０６と別個の要素として示されるが、治療決定プロセッサ２８及びＥＣＧ分析プロセッサ回路は制御部２０６の一部であっても良いことが理解される。
【００２７】
ＲＯＳＣ計算機２４は、幾つかの方法で動作されても良い。一例では、ＲＯＳＣスコアは、数秒の期間に渡るＥＣＧの帯域制限された一次導関数（又は離散時間アナログである一次差分）の平均の大きさとして計算される。帯域制限された一次導関数は、制御部２０６により不整脈の決定のために既に計算されているので、追加の計算は、平均絶対値の追加計算のみを含み得る。この処理は、サンプル当たり１つの加算及び１つの減算のみを必要とする移動平均を用いてリアルタイム測定として実装できる。例えば、連続するサンプルの差は、１００サンプル／秒のレートで４．５秒の期間に渡り受信されるサンプルのストリームに対して取られても良い。差の符号は、４．５秒の期間に渡り加算される絶対値を生成するために捨てられる。これは、ＥＣＧ波形の周波数重み付けされた平均振幅と等価なＲＯＳＣスコア値を生成する。スコアは、スケーリングされ、又は即時システムのアーキテクチャ及び要求に従い更に処理される。
【００２８】
一次導関数のスペクトルは周波数に比例するので、ＲＯＳＣスコアは、ＣＰＲの人為的影響により大きな影響を受けず、大部分が非常に低い周波数である。したがって、このように計算されたＲＯＳＣスコアは、ＣＰＲ中の患者の心臓の活力に関する有用な情報を提供できる。
【００２９】
平均値を計算する別の代替方法は、連続するサンプルの差の平方を取り、次に積を加算し、和の平方根を取ることである。これは、ＲＯＳＣスコアのＲＭＳ（二乗平均平方根）の形式を生成する。
【００３０】
平均値計算の代替として、別のアプローチは、一次導関数の中央値の大きさを用いることである。このアプローチは、より計算労力を要するが、有利なことにノイズに対する耐性が高い。識別力に指標を与える信号が目立たなくなるのを回避するために注意しなければならない。別の実施形態では、トリミングされた平均又は最小−最大計算が好ましい妥協案を提供できる。最大外れ値を除去することにより、インパルスアーチファクト（例えば、電極パッドの物理的外乱）に対するより高い免疫が提供できる。最大はずれ値を除去することにより、比較的希に生じ得る時折の高い振幅のアーチファクトは、心臓に起因するデータに関連する識別力を有意に低下させることなく、除去できる。
【００３１】
ＡＥＤは、本発明に従い動作するよう構成されている。発明者等は、実装されたＲＯＳＣスコアプロセッサが、約９０％の高感度及び６０％より高い特異度で即時除細動に続くＲＯＳＣを生じるＥＣＧリズムを識別することを発見した。感度（Ｓｎ）は、即時除細動ショックに応答してＲＯＳＣを達成し、ＲＯＳＣスコアにより正しく識別される患者の割合である。特異度は、即時除細動ショックに応答してＲＯＳＣを達成しない、ＲＯＳＣスコアにより正しく識別される患者の割合である。ＲＯＳＣに関する感度及び特異度は、ほぼ均等な割合で相殺され得る。
【００３２】
図４のグラフは、代替の設定感度がユーザに利用可能である実装を示す。データベースは、除細動で治療された患者の結果の集合である。一部の患者は、最初の除細動ショックに応答してＲＯＳＣを達成し、一部の患者は達成しない。患者は、心停止期間を変化した後に治療された。実装されたシステムによりＲＯＳＣスコアは、２．５乃至４０．０ユニットの範囲にあり、各ユニットは０．２５ｍＶ／秒に対応する。グラフ中のバーの明るい影付き部分は、ショックの供給後にＲＯＳＣを示したデータベース内の患者を示す。バーの暗い影付き部分は、治療後にＲＯＳＣを示さなかった患者を示す。グラフは、システムによるＲＯＳＣスコアの結果を示す。これは、３．０ｍＶ／秒（つまり１２．０ユニット）より大きいＲＯＳＣスコアを有する患者に対する最初のショックに続くＲＯＳＣに対して９５％の感度を示し、３．６ｍＶ／秒（つまり、１４．４ユニット）より大きいＲＯＳＣスコアを有する患者に対する８５％の感度を示す。約２．５ｍＶ／秒（つまり、１０ユニット）のＲＯＳＣスコアより下では、患者人口の１００％が最初のショックの結果としてＲＯＳＣを達成するのに失敗し、ＣＰＲファーストの治療計画からの利益を得ることができる。実装されたシステムでは、２つの異なる感度の閾が用いられた。１つは９５％の感度であり、もう１つは８５％の感度である。ユーザは、ＡＥＤの設定中に所望の感度を選択し、高い感度（９５％）の選択でショックファーストのより多くの使用を、又は低い感度（８５％）でＣＰＲファーストのより多くの使用を支持できる。
【００３３】
実装されたシステムは、ショックファーストプロトコルで治療され、５３％（９５％ＣＩ［４０％，６７％］）の神経障害のない生存を経験している患者に対する良好な結果の人口を識別することが分かった。実装されたシステムは、４％（９５％ＣＩ［０．１％，２０％］）だけしか神経障害のない生存を達成しない、ＣＰＲファースト蘇生から利益を得る粗悪な結果のグループも識別した。
【００３４】
図５は、異なる感度設定を有する４個のＥＣＧ波形のために構成されたシステムにより得られた結果を示す。自動１（高い）感度設定３００では、ショックファーストが、最初の３個のＥＣＧ波形３４０、３５０、３６０に応答して勧告され、ＣＰＲファーストが４番目の３７０に対して勧告される。自動２（低い）感度設定３２０では、ショックファーストが、最初のＥＣＧ波形３４０に対して勧告され、ＣＰＲファーストが他の３個のＥＣＧ波形３５０、３６０、３７０に対して勧告される。
【００３５】
本発明の代替の実施形態は、２つの既存のアルゴリズム、つまり高特異度のために設計されたＡＥＤショック勧告アルゴリズム、及び除細動ショック後のＲＯＳＣの可能性を示す変化のＥＣＧレートのインデックス（ｖＲｈｙｔｈｍと称され、米国特許出願番号１１/９１７,２７２に開示される）を使用する。アーチファクトのないＥＣＧでは、ＶＦにある患者の最初の提示で、これら２つのアルゴリズムは、即時ショック又は初期間隔のＣＰＲを勧告するために用いられる。この例では、ＡＥＤショック勧告アルゴリズムがショック可能なリズムを示す場合、ｖＲｈｙｔｈｍスコアは閾値と比較され、ｖＲｈｙｔｈｍスコアが閾値より大きい場合、ショックが勧告され、閾より小さい場合、ＣＰＲが勧告される。蘇生のデータベースは、１４．５ユニットの閾より下の最初のショック可能なリズムでは、直ちにショックを与えた場合、患者は生存する可能性が非常に低く、従って最初のＣＰＲ期間から利益を得る。
【００３６】
蘇生が進むにつれ、除細動ショックが供給された後、現在のプロトコルは、中断のないＣＰＲの連続間隔（標準的に２分）を推奨する。しかしながら、患者に、ＣＰＲ間隔中に再細動を与えることが一般的である。ＥＣＧ中の活発なＶＦ波形の存在は、ショックが直ちに与えられた場合にＲＯＳＣの高い可能性を示し得る。しかしながら、一部の患者では、継続したＣＰＲがＲＯＳＣの可能性の低下を生じ得る。即時ショックから利益を得る一部の患者は、継続したＣＰＲから利益を得る患者よりも遙かに少ないので、患者のリズムを正確に評価するためのＣＰＲの休止は、ＣＰＲを中断し、場合によっては救済し得るより多くの患者の生存を減少させてしまう。
【００３７】
この実施形態は、ＣＰＲを中断することなく活発なショック可能なリズムの可能性を評価するために、ＡＥＤショック勧告アルゴリズム及び最初の又は後続のショックの後のＣＰＲ中の損傷したＥＣＧのｖＲｈｙｔｈｍスコアを適用する。高いｖＲｈｙｔｈｍスコアにより示されるようにショック可能なリズムの高い可能性がある場合、ＣＰＲは停止され、アーチファクトのないＥＣＧ中の分析を確認した後にショックが供給される。ＣＰＲ中のショック可能なリズムの非常に高い可能性を識別する更なるアルゴリズムの拡張は、確証的分析を介在することなくショックの供給を可能にできる。したがって、この実施形態は、ＣＰＲを継続することにより大きな利益を得る他の患者の蘇生を危うくすることなく、即時ショックにより生存が向上し得る患者に即時ショックを供給することを可能にし得る。
【００３８】
図６を参照すると、本発明の実装は、Philips  Patient  Analysis  System(PAS)ショック勧告アルゴリズムを用いて、Philips  vRhythmスコアと併せて評価された。報告する実施形態の性能の向上は、この説明の範囲内のこれらのアルゴリズムの各々の簡単な変更を通じて進歩する。性能を評価するために、ＥＣＧデータベースは、Laerdal  Medical,  Wappinger  Falls,  New  Yorkによりコンパイルされた「Sister’s」データベースから適応され、実際に期待されるものを代表する広範な種々のリズムを有する蘇生からのＥＣＧデータを有する。データベースは、２０秒のＥＣＧストリップを有する。最初の１０秒はＣＰＲ中に記録され、次にＣＰＲ休止後の１０秒が続く。これら２つのデータセグメントに対する測定及びアルゴリズムからの結果は、本頑迷最初では、添え字「ｃｐｒ」及び「ｃｌｅａｎ」により示される。
【００３９】
ＰＡＳ結果及びｖＲｈｙｔｈｍスコアは、データベース内の各場合に対して「真の注釈（truth  annotation）」を確立するために、クリーンＥＣＧセグメントからのデータに対して用いられた。前のPhilips  vRhythm発明と一致して、ＰＡＳ結果が「ショック勧告」を示した場合及びｖＲｈｙｔｈｍスコアが１４．５以上であった場合は、除細動ショックの供給のためにＣＰＲを停止することから利益を受ける高い可能性に対して「真」であると注釈された（以下では「True  Stop  CPR」と称される）。ＣＰＲ及びクリーンデータセグメントは時間的に連続しているので、クリーンデータで決定されたこの真の注釈は、ＣＰＲ損傷データに対しても真であると考えられる（つまり、潜在的なリズムは、２０秒の記録中に変化しないと考えられる）。したがって、このデータベースは、ＣＰＲ損傷データ中の性能を評価し、それをクリーンＥＣＧデータから決定された「真」と比較することを可能にする。
【００４０】
図６は、データベース内の全ての３６３ケースに対してクリーンデータ（ｖＲｃｌｅａｎ）中及びＣＰＲ損傷データ（ｖＲｃｐｒ）中のｖＲｈｙｔｈｍスコアを示す。これらのケースは、増大するｖＲｃｌｅａｎ及びクリーンデータセグメント（ＰＡＳｃｌｅａｎ）内のＰＡＳ決定に対して格納されている。ケース１−２６３のＰＡＳｃｌｅａｎはショック無し、ケース２６４−３６３（１００ケース）のＰＡＳｃｌｅａｎはショック有りである。ケース３２４−３６３（４０ケース）は、「True  Stop  CPR」の基準を満たす。つまり、ＣＰＲを継続する代わりに即時ショックから利益を得る可能性があると判断された患者のリズムである。残りのケース（１−３２３）は、「False  Stop  CPR」又は「True  Continue  CPR」と称される。
【００４１】
図６は、ｖＲｃｐｒのｖＲｃｌｅａｎ値との直接比較も示す。図は、ＣＰＲアーチファクトがｖＲｈｙｔｈｍスコアを大きな値へとバイアスしていることを示す。このバイアスを許容するために、ＣＰＲ中に評価されたｖＲｈｙｔｈｍでは、この実装は、即時ショックを示す閾を（クリーンデータの閾１４．５の代わりに）１９以上に引き上げる。また、ｃＲｃｌｅａｎの値のｖＲｃｐｒ特質のない幾つかの極値が存在することに留意する。したがって、この実装は、ｖＲｃｐｒ閾５０を有する。この閾より上では、ＣＰＲは中断されない。
【００４２】
図７を参照すると、図６からの「真の継続ＣＰＲ（True  Continue  CPR）」の場合のＣＰＲ中（ｖＲｃｐｒ）のｖＲｈｙｔｈｍを示す。図７では、データは、ｖＲｃｐｒにより及びＣＰＲ損傷データセグメント（ＰＡＳｃｐｒ）に対するＰＡＳ決定により格納される。このデータは、偽陽性及び真陰性のStop  CPR性能を決定することを可能にする。（ＰＡＳｃｐｒ＝shock）及び（１９＜ｖＲｃｐｒ＜＝５０）である１１個の偽陽性ケース（３１０−３２０）がある。３１２個の真陰性ケース（１−３０９）及び（３２１−３２３）がある。
【００４３】
図８は、図６からの「ＣＰＲ停止が真（True  Stop  CPR）」の場合のｖＲｃｐｒを示す。図８では、データは、ｖＲｃｐｒにより及びＣＰＲ損傷データセグメントに対するＰＡＳ決定により格納される。このデータは、真陽性及び偽陰性のStop  CPR性能を決定することを可能にする。ＰＡＳｃｐｒ＝no  shockであるためケース１−１４及びｖＲｃｐｒ<１９であるためケース１５−１９の１９個の偽陰性がある。２１個の真陽性Stop  CPRケース（２０−４０）がある。
【００４４】
図７及び８からの性能データの結合は、感度、特異度、及びＣＰＲ中にこのデータベースから蘇生除細動ショックを供給するためにＣＰＲを中断することが有益な可能性のあるケースを予測する基準の陽性予測を計算するために用いることができる。データは感度＝５３％、特異度＝９７％、陽性予測＝６６％を示す。
【００４５】
従来の除細動器のＣＰＲ期間では、ＣＰＲは、全ての患者に対して連続か、又は除細動ショックの供給の必要を評価するために全ての患者に対して中断されなければならなかった。連続的なＣＰＲでは、このデータセットから３２３ケースが最適な治療を受け（９８％）、早期のショックから利益を得る４０ケースが次善治療を受けるだろう（１１％）。ショックを供給する必要を評価するために全ての蘇生を中断することは、３２３ケースに対して次善治療をもたらし（９８％）、４０ケースに対して更に最適な治療をもたらし得る（１１％）。しかしながら、本発明によると、ＣＰＲは、３２ケースに対して中断され（２１個の真陽性及び１１個の擬陽性、９％）、ＣＰＲは３３１ケースに対して継続されるだろう（１９個の偽陽性及び３１２個の真陰性）。治療は、３３３ケースで最適であり（２１個の真陽性及び３１２個の真陰性、９２％）、３０ケースのみで次善である（１１個の偽陽性及び１９個の偽陰性、８％）。したがって、ＣＰＲ中にＲＯＳＣスコアを決定する新規なｖＲｈｙｔｈｍアルゴリズムの全体性能は、従来のＣＰＲプロトコルより良好な性能をもたらす。明確さを目的として、用語「ＲＯＳＣスコア」は、以後、上述のｖＲｈｙｔｈｍアルゴリズムにより決定されたｖＲｈｙｔｈｍスコアを表すために用いられる。
【００４６】
アルゴリズムの基準の調整はこれらの性能統計値を変えることが当業者に知られている。また、性能基準は、それらが計算されるデータベース内のリズムの相対発生率に依存することも知られている。このデータベースは、心停止からの生存が非常に低い、したがってＣＰＲ停止が有益であり得るケースの発生率が低い、世界中の多くの緊急応答システムの代表を表す。より短い応答時間を有し、したがってより高い生存率を有する他のシステムでは、ＣＲＰ停止が有益であり得るケースの発生率は高く、したがってアルゴリズムの利益が大きい。
【００４７】
本発明の代替の実施形態では、例えば、アルゴリズムは、ＣＰＲ圧迫中に検出された短い呼吸中にのみ、つまり低いアーチファクトノイズレベルしか生じないとき、スコアを計算するよう調整され得る。検出は、胸に適用された加速度計、共通モード電流、経胸腔的インピーダンス変化のような動きの二次指標を通じて、又はＥＣＧ信号分析を介して得られる。再細動がＣＰＲ中に生じた可能性を示すために、十分なデータが十分な数のこれらの短い呼吸中に累積されても良い。再細動がＣＰＲ中に生じた可能性を示す場合、ＡＥＤは、更なる分析のために一時停止を指示し得る。偽陰性が誤ってＡＥＤにＣＰＲを短縮させた場合、分析は、後続のＣＰＲ期間の間、更に調整され、フィルタリングされ、又は完全に止められても良い。
【００４８】
本発明の本実施形態は、１つの基準セットを評価した。他の実施形態は、これらの基準を変更し、又は基準が組み合わせられる２つのアルゴリズムを変更しても良い。例えば、ショック勧告アルゴリズムは、その中の基準を変更することにより、より少ない偽陰性ケースを生じるよう調整されても良い。また、ｖＲｈｙｔｈｍ計算は、ＲＯＳＣスコアのＣＰＲアーチファクトの影響を更に抑制するために変更されても良い（例えば帯域幅を変更しても良い）。現在のＲＯＳＣスコアを含む前のＲＯＳＣスコアは、除細動ショックのためにＣＰＲを中断すべきか否かの決定への入力として用いられても良い。さらに、本発明の本実施形態は、除細動ショックを供給する必要の推定において、ＥＣＧデータのみを用いた。ＥＣＧと同時に集められた他の信号（例えば、患者の小信号インピーダンス、共通モード電流、ＣＰＲ中の胸壁加速度）は、本発明の実施形態の更なる最適化を可能にし得る。
【００４９】
図９を参照すると、ＡＥＤの自動意思決定基準を示すフローチャートが示される。組織は、生存を増大し直ぐ近くにいる人に行動を促そうとして、より簡易なＣＰＲを強調し続ける。手動のみのＣＰＲが（特定のリズムに対して）良好な代替である場合、それはＣＰＲの簡素化化を助けるだろう。呼吸が必要でない場合、それは呼吸を与えるための中断を最小化し、生存を促進するだろう。フローチャートで記載される蘇生プロトコルは、可能なときにより簡易且つより効果的なＣＰＲを提供するために、これらの原理を考慮している。
【００５０】
図９では、ステップ９００で、電極が心停止患者に取り付けられると、ＡＥＤはＥＣＧを得る。ステップ９０２で、ＡＥＤは、分析アルゴリズムを用いて、ＥＣＧがショック可能か否かを決定し、上述のｖＲｈｙｔｈｍアルゴリズムを用いて、ＲＯＳＣスコアＶＲ１を計算する。ステップ９０４でリズムがショック可能でない場合、ステップ９０６で、ＡＥＤは、蘇生呼吸及び圧迫を有するＣＰＲとして定められたファーストＣＰＲ動作モードに入る。ＥＣＧがショック可能である場合、ステップ９０８で、ＲＯＳＣスコアＶＲ１は、閾スコアと比較される。ＲＯＳＣスコアＶＲ１が低い場合、ステップ９１０で、ＡＥＤは、ショックファーストプロトコルに入り、直ちにファーストＣＰＲ動作モードを指示する。次に、ステップ９１２で、除細動ショックが続き、ステップ９１４で、ファーストＣＰＲ動作モードの別の期間になる。
【００５１】
ステップ９０８でＥＣＧが閾より高いＲＯＳＣスコアを有しショック可能である場合、ステップ９１６で、ＡＥＤはショックを直ちに指示し、次にステップ９１８で第２のＣＰＲ動作モードが続く。ここで、第２のＣＰＲ動作モードは、圧迫のみを有するＣＰＲとして定められる。この決定の理由は、高いＲＯＳＣスコアＶＲ２を有する患者が圧迫のみのＣＰＲからより多くの利益を得るためである。
【００５２】
図９は、最初のショック／ＣＰＲ間隔に続いて、ステップ９２０でＥＣＧが再び分析されることを示す。決定ステップ９２４で、ＡＥＤは、第２のＲＯＳＣスコアＶＲ２を計算し、ＶＲ２を第１のＲＯＳＣスコアＶＲ１と比較する。ＲＯＳＣスコアの増大は、「良好な」ＣＰＲ及び／又は生存機会の向上を示す。したがって、ショックの後、ＲＯＳＣスコアが増大する場合、ステップ９２８で、ＡＥＤは、第２のＣＰＲ動作モードを継続する。しかしながら、ＲＯＳＣスコアの低下は、生存機会の悪化を示し、おそらく「粗悪な」ＣＰＲにより悪化する。ＲＯＳＣスコアが降下する場合、ステップ９２６で、ＡＥＤは、第１のＣＰＲ動作モードへの変更を指示する。
【００５３】
ショック可能でない現在のＥＣＧに対し、ステップ９０６で、ＡＥＤは、除細動ショックを有しない第１のＣＰＲ動作モードを適用する。ＣＰＲ期間の後、ステップ９３０で、ＡＥＤは、ＥＣＧ分析を繰り返し、次のＲＯＳＣスコアＶＲ２を計算する。決定ステップ９３２で、ＡＥＤは、ＶＲ２を第１のＲＯＳＣスコアＶＲ１と比較する。ＲＯＳＣスコアの増大は、「良好な」ＣＰＲ及び／又は生存機会の向上を示す。したがって、ＲＯＳＣスコアが増大する場合、ステップ９３４で、ＡＥＤは、第２のＣＰＲ動作モードを継続する。しかしながら、ＲＯＳＣスコアの低下は、生存機会の悪化を示し、おそらくＣＰＲが非効果的であることを示す。したがって、この治療群のＲＯＳＣスコアの降下は、ステップ９３６で、ＡＥＤに、第１のＣＰＲ動作モードから代替治療へ変更させる。代替治療は、第２のＣＰＲ動作モード、又はエピネフリンのような薬剤治療、低体温治療若しくは他の知られている心肺蘇生技術の使用を指示することであり得る。
【００５４】
図９の丸「１」により示された如何なるプロトコルブランチの終わりで、心肺蘇生は、従来プロトコルに従って進んでも良い。より望ましくは、新規な方法は、更なる後続の分析のために、ステップ９００に戻ることにより継続しても良い。蘇生中の方法の繰り返しは、患者のＥＣＧの変化により保証された蘇生プロトコルの連続的調整を可能にする。ＲＯＳＣスコアの閾又は決定基準の更なる調整は、例えば、ステップ９００に再び入るとき、ステップ９３６で、代替治療の適用の確立に続く。
【００５５】
図１０は、本発明の別の実施形態をフローチャートで示す。図９は、次のＣＰＲ期間の前に供給されるべき所定数のショックを有する従来のショック供給プロトコル、本例では単一ショックプロトコルを示す。発明者等は、ショック直後に計算されたＲＯＳＣスコアが、補完ショックがＣＰＲ期間に入る前に患者に有益であるか否かを示すことができることを発見した。実際には、本実施形態は、ＲＯＳＣスコアを用いて、蘇生を継続する前に連続して供給されるべきショック数を調整する。
【００５６】
図１０は、図９のステップ９１６と９１８の間に挿入される変更された決定処理を示す。ステップ９１６のショックの直後に、ステップ１０１６で、ＡＥＤは、ＥＣＧデータを得て、次のＲＯＳＣスコアＶＲ１’を計算する。決定ステップ１０１８で、ＡＥＤは、ＶＲ１’を第１のＲＯＳＣスコアＶＲ１と比較する。ＥＣＧリズムがショックにより変えられていない場合でも、ＲＯＳＣスコアの増大は生存機会の向上を示すので、補完ショックが保証され得る。したがって、ステップ９１８で、ＡＥＤは、装備し（arm）、補完ショックがＣＰＲ期間の開始前に供給されるよう指示する。しかしながら、ステップ１０１８で検出されたＲＯＳＣスコアの悪化は、即時ＣＰＲが患者にとって良好であることを示し得る。この場合には、ＡＥＤは、更なる遅延を有しないでＣＰＲステップ９１８を開始する。
【００５７】
図１１は、本発明の更に別の実施形態をフローチャートで示す。図１１は、図７、８の発見に従って治療を最適化するための、ＣＰＲ期間中のＲＯＳＣスコアＶＲ３の使用を示す。図示されるのは、図９のステップ９１０のＣＰＲ期間である。しかしながら、新規な方法は、本願明細書に記載された如何なる又はあらゆるＣＰＲ期間にも組み込まれても良いことが理解される。
【００５８】
図１１の実施形態は、ＣＰＲ期間９１０中にＥＣＧデータをキャプチャするＡＥＤ治療決定プロセッサを示す。ＡＥＤは、ステップ１１１０でＲＯＳＣスコアＶＲ３を計算し、ステップ１１１２でＶＲ３と閾を比較する。閾より低いＲＯＳＣスコアＶＲ３は、ショック可能なリズムの低い可能性を示す。この場合、ステップ１１１４で、ＡＥＤは、ＣＰＲの適用継続を指示する。
【００５９】
しかしながら、閾より高いＲＯＳＣスコアＶＲ３は、ショック可能なリズムの高い可能性、つまり即時ショックにより変えられるべき十分な活力を示す。この事象のＡＥＤは、ステップ１１１６で、ユーザインタフェース２１４の音声及び／又は視覚的出力を用いてＣＰＲの中断を指示する。ＡＥＤは、続いて、ステップ１１１８で、共通モード電流、患者インピーダンス又は２次胸壁圧迫センサを含む前述の方法のうちの如何なるものにより、ＣＰＲの停止を検出する。次に、ステップ１１２０で、ＡＥＤは、ショック可能なリズムの存在を確認するために、ＥＣＧデータを分析する。
【００６０】
図１１のステップ１１２２でショック可能なリズムが確認された場合、ステップ１１２４で、ＡＥＤは装備し、除細動ショックの適用を指示する。ショックが供給された後、ステップ１１２６で、ＣＰＲはＣＰＲ期間の終了まで再開する。
【００６１】
分析ステップ１１２０は、ＲＯＳＣスコアＶＲ３がＣＰＲアーチファクトに起因する偽陽性であることを代わりに示す。この場合、中断のない圧迫を保証するために、偽陽性が次のＣＰＲ期間で再発しないことが重要である。したがって、ステップ１１２８で、ＡＥＤは、即時再開を指示することにより、偽陽性ＲＯＳＣスコアＶＲ３に応答する。さらに、ステップ１１３０で、ＡＥＤは、ステップ１１１２で使用したＲＯＳＣスコアの閾の感度を低下させることが望ましい。
【００６２】
上述の手順の代替は、本発明により予測される。例えば、ショック可能な低い最初のＲＯＳＣスコアの存在でＡＥＤにより指示されるＣＰＲ動作モードは、第２のＣＰＲ動作モードではなく第１のＣＰＲ動作モードであっても良い。ショックの後、ｖＲｈｙｔｈｍスコアの劣化（つまり降下）の存在により、ＡＥＤにより指示されるＣＰＲ動作モードは、第１のＣＰＲ動作モードではなく第２のＣＰＲ動作モードであっても良い。上述の代替は、ＣＰＲの評価された品質に基づき用いられ得る。
【００６３】
別の代替は、第１のＣＰＲ動作モードを第２のＣＰＲ動作モードに変更するための決定基準として、単なる増大する又は減少するスコアの基準を用いる代わりに、閾スコアを用いることである。この技術は、ＣＰＲ動作モードの僅かな調整を生じ、蘇生中にいくらか混乱を減らし得る。さらに、閾の使用は、本発明の分析の基礎にいくぶん綿密に適合する。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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