(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
大腿骨及び脛骨を有する患者の単顆型膝関節置換術で使用される器具キットであって、
ドリルガイドと、
脊髄管と、を有し、
前記脊髄管は、患者の大腿骨の脊柱管内に適合する大きさであり、
前記ドリルガイドは、前記患者の脊柱管が係合する前記脊髄管の遠位端と係合するように配置され、骨が前記大腿骨又は脛骨から除去される前に前記患者の大腿骨と脛骨の間に適合するような大きさにされた脚部から形成され、前記大腿骨に少なくとも１つの孔をあけるためのガイドを提供し、
前記ドリルガイドは、リンケージによって脊髄管に連結され、
前記リンケージは、
前記脊髄管の一端に係合する少なくとも１つのロッドと、
前記ドリルガイド内の少なくとも二つの孔に係合するロッドとを有し、
左膝用に、前記リンケージが第二の孔ではなく第一の孔とかみ合い、右膝用に、前記リンケージが第一の孔ではなく第二の孔とかみ合うように、前記ドリルガイドの孔が位置決めされる
ことを特徴とする、器具キット。
【請求項２】
前記ガイドは、少なくとも１つの孔を有し、
前記大腿骨内にメイン孔を含む１つ又は複数の孔をあけるために、ドリルビットが前記少なくとも１つの孔を通ることができ、前記メイン孔と前記脚部との間の距離は、インプラントされる大腿骨コンポーネントの半径と同一であることを特徴とする請求項１に記載の器具キット。
【請求項３】
前記ガイドは、前記大腿骨にさらなる孔をあけるための追加孔を有し、
前記メイン孔と前記ドリルガイドの前記追加孔との間の距離は、前記インプラントされる大腿骨コンポーネントの主ペグと追加ペグとの間の距離と同一であることを特徴とする請求項２に記載の器具キット。
【請求項４】
前記大腿骨にインプラントされる少なくとも１つの大腿骨コンポーネントを有し、
前記大腿骨コンポーネントは、通常、前記大腿骨に一時的にインプラントされる試用大腿骨コンポーネントと、前記大腿骨に恒久的にインプラントされる人工大腿骨コンポーネントとを有することを特徴とする請求項１〜３のいずれか１項に記載の器具キット。
【請求項５】
大腿骨及び脛骨を有する患者の単顆型膝関節置換術で使用される器具キットであって、
大腿骨内でのインプラント用の大腿骨コンポーネントを有し、
前記大腿骨コンポーネントは、
曲率半径を有するベアリング面と、
ガイドスプーンとを有し、
前記ガイドスプーンは、
前記ベアリング面の曲率半径と同じ内側曲率半径を有するボール形状部と、
前記ボール形状部から延在するハンドル部とを有し、
当該器具キットは、さらに、
ドリルガイドと、
脊髄管と、を有し、
前記脊髄管は、患者の大腿骨の脊柱管内に適合する大きさであり、
前記ドリルガイドは、前記患者の脊柱管が係合する前記脊髄管の遠位端と係合するように配置され、骨が前記大腿骨又は脛骨から除去される前に前記患者の大腿骨と脛骨の間に適合するような大きさにされた脚部から形成され、前記大腿骨に少なくとも１つの孔をあけるためのガイドを提供し、
前記ドリルガイドは、リンケージによって脊髄管に連結され、
前記リンケージは、
前記脊髄管の一端に係合する少なくとも１つのロッドと、
前記ドリルガイド内の少なくとも二つの孔に係合するロッドとを有し、
左膝用に、前記リンケージが第二の孔ではなく第一の孔とかみ合い、右膝用に、前記リンケージが第一の孔ではなく第二の孔とかみ合うように、前記ドリルガイドの孔が位置決めされる
ことを特徴とする、器具キット。
【請求項６】
前記ボール形状部はリムを有し、
前記リムと前記ハンドル部とは同一平面にて同一平面状にあり、
前記器具キットは、
クランプと、
ホリゾンタルソーガイドとをさらに有し、
前記クランプは、前記ハンド部に固定されるように、かつ、所定の距離で、通常同一平面へ直行する方向で、前記ソーガイドを前記ハンドル部から隔離するように配置されることを特徴とする請求項５に記載の器具キット。
【請求項７】
バーチカルソーガイドをさらに有し、
前記バーチカルソーガイドは、
前記大腿骨コンポーネントの中にある孔とかみ合う第一アームを有し、前記孔は、前記第一アームが前記孔の中で回転しないようにされており、
前記大腿骨の機械軸から角度を有して延在する第二アームを有し、前記角度は、前記第二アームが骨幹大腿骨軸に平行に延在する角度であることを特徴とする請求項５又は６に記載の器具キット。
【請求項８】
前記バーチカルソーガイドは、Ｕ型チャネルであって、前記第二アームに連結され、内部に配置されたソーブレイドを規制して前記第二アームに平行に切除するように配置されたＵ型チャネルをさらに有することを特徴とする請求項７に記載の器具キット。
【請求項９】
前記スプーンの前記リムは、脛骨コンポーネントの壁が、切除されるカット部に取り付けられる際、前記壁と、前記脛骨コンポーネントと前記大腿骨コンポーネントとの間にはめ込まれるベアリングとの間に、一定サイズの間隙があるように形成された半径を有する円形であることを特徴とする請求項５〜８の何れか１項に記載の器具キット。
【請求項１０】
前記リムの前記半径は、前記ベアリング幅の半分と、前記壁の幅と、前記ベアリングと前記壁との間の距離との和であり、用いられソーブレイドの幅より小さいことを特徴とする請求項９に記載の器具キット。
【請求項１１】
インプラントされる脛骨コンポーネントと、患者の脛骨を切除する際に用いられるソーブレイドのうち、少なくとも一方をさらに有することを特徴とする請求項５〜１０のいずれか１項に記載の器具キット。
【発明の詳細な説明】
【発明の詳細な説明】
【０００１】
［発明の分野］
本発明は、単顆型膝関節置換術を施術するための器具キット及び方法に関する。
［発明の背景技術］
膝は、相互依存する３つの関節を３つの異なる区画（ｃｏｍｐａｒｔｍｅｎｔ）内に有し、これらはすべて、皮膚で覆われた線維性被膜により被われている。内側脛骨大腿骨関節は、下肢の内側にて、太ももの骨（大腿骨）と脚の骨（脛骨）との間の接触を伴う。外側脛骨大腿骨関節は、下肢の外側にて、大腿骨と脛骨との間の接触を伴う。膝蓋大腿関節は、下肢の前方にて、大腿骨と膝小僧（膝蓋骨）との間の接触を伴う。
【０００２】
大腿骨の下（遠位）端前方は、膝蓋骨の通り道となるフランジ付き凹溝を有する。遠位大腿骨の後方は、脛骨と接触する２つの離間した略球形の凹顆部に分けられる。脛骨の上面は、プラトーの様であり、内側が若干くぼむことで、内側脛骨大腿骨関節を形成する大腿骨の内側顆と接触し、外側が若干突き出ることで、関節間の前方から後方へ伸びる突出部（脛骨顆間隆起）を有する外側脛骨大腿骨関節を形成する大腿骨の外側顆と接触する。
【０００３】
各関節の接合面は、軟骨と呼ばれる頑丈な保護層の薄層で覆われ、膝を被う線維性被膜の内側面上の皮膜から分泌される滑液によって滑りやすくなっている。脛骨大腿骨関節の表面は、周方向に合わせて配置され、半円形及び半月状のコラーゲン線維束である半月板によりさらに隔てられている。各線維束は、各端部にて脛骨に固着されている。半月板は、大腿骨と脛骨との似通っていない表面をぴったりと合わせる、大腿骨顆部用の整合ソケットを成す。
【０００４】
骨は、関節をつなぐ腱を有する筋肉により能動的に接合されており、靭帯と関節包とにより受動的に接合されている。靭帯は、主に長手方向に延在するコラーゲン繊維の線維束から成る。側副靭帯は、内側顆及び外側顆の外表面にある。内側側副靭帯は、近位脛骨の内側の外表面にはまる。外側側副靭帯は、腓骨近位表面にはまる。内側側副靭帯は、外側側副靭帯よりも大きく堅い構造を有する。十字靭帯は、大腿骨顆部の内壁面から生じ、脛骨顆間隆起にはまる。
【０００５】
靭帯と骨とにより、骨同士の複雑な運動パターンをコントロールするメカニズムが形成される。無負荷状態では、横軸周りでの１３０度までの膝の屈曲作用は、脛骨の軸周りでのおよそ２５度の回転（軸回転）及び前後軸周りでのおよそ５度の回転（外転―内転）を伴う。これらの動きは、骨が互いに回転及び摺動し、膝蓋骨が大腿骨前方で摺動するように、主に脛骨―大腿骨の接触領域の前後移動により調整される。
【０００６】
負荷時は、屈曲及び軸回転と外転―内転との関係、並びに、屈曲と接触領域の移動との関係が大きく変化しながら、靭帯が伸び、関節面がくぼむ。従って、膝における運動は、負荷と動作とが依存している。
【０００７】
関節面又は靭帯の損傷により、骨同士の運動パターンと関節の負荷への応答性とが変わる。変形性関節症は、三つの関節のうちのいずれかの軟骨の不具合から発症し、骨同士がぶつかり、痛みの発症につながる。
【０００８】
たびたび、変形性関節症は、内側区画で兆候が最初に現われ、靭帯の損傷は無い。この疾患は、前十字靭帯が損傷し、疾患が他の二つの区画に広がるまでは、内側区画にとどめられる。この進行に対する薬物治療は見つかっていない。
【０００９】
膝関節置換術は、変形性関節症の最も一般的な外科的治療であるが、三つ全ての区画の関節面を置換し、靭帯のいくつかを犠牲にする。部分膝関節置換術は、１つの区画内のみの関節面を置換し、他二つの区画の表面と靭帯のいずれもを無処置で残す。部分膝関節置換術は、他の区画での疾患の進行率を下げ、予防的に作用可能である。部分膝関節置換術は、外科的に難易度がより高いため、希望されるときに必ずしも施術できているわけでない。
【００１０】
膝関節置換術にて人工コンポーネントをインプラントするためには、骨の充分な領域を、脛骨と及び大腿骨の表面から最初に取り除く必要がある。まず最初に、脛骨の長い軸に平行なシャフトが適用されてなり、その上端部が露出した骨に固定されたソー（ｓａｗ）ガイドを使って、脛骨粗面が切除される。より多くの骨が必要に応じて切除できるように、ガイドのレベルは、通常控えめに予測される。
【００１１】
脛骨の初回切除が施術されると、膝関節置換術の大腿骨コンポーネントをインプラントするために、大腿骨が準備される。大腿骨ソーブロックと、研磨用スピゴット（ｓｐｉｇｏｔ）と、試用大腿骨コンポーネントとをはめるために、孔があけられる。これらの孔の位置と角度とは、その大腿骨の特性の検査から参照され、切除された脛骨プラトーの位置は、適宜、確認及び修正される。大腿骨の初回切除、研磨、及び位置調整が行われると、試用大腿骨コンポーネントと脛骨テンプレートとがはめられる。膝が最も屈曲している際の大腿骨コンポーネントと脛骨コンポーネントとの間の新たな間隙が測定され、これら屈曲間隙を均等化するために、大腿骨がさらに研磨される。大腿骨と脛骨との最終位置調整が行われ、適切なベアリングをはめ込み、最終コンポーネントがセメントで適所に固定される。
[発明の要約]
本発明の第一局面によると、大腿骨及び脛骨を有する患者の単顆型膝関節置換術で使用される器具キットが提供される。器具キットは、ドリルガイドと脊髄管とを有する。脊髄管は患者の大腿骨の脊柱管内に適合する大きさである。ドリルガイドは、患者の脊柱管に係合する脊髄管の遠位端と係合するように配置され、骨が大腿骨又は脛骨から取り除かれる前に患者の大腿骨と脛骨の間にちょうど収まるような大きさの脚部から形成され、大腿骨に少なくとも１つの孔をあけるためのガイドを提供する。
【００１２】
このように、ドリルガイドは、患者の大腿骨上に二つの基準点を有する。第一は脊髄管であり、第二は切除前の脛骨と大腿骨との間にはめられる脚部である。よって、ドリルガイドは、正しい位置にしっかりと正しく保持され、正確で一貫した孔あけが可能となる。
【００１３】
切除前の脛骨コンポーネントと大腿骨コンポーネントとの間にはめこまれるために、脚部は、最大厚さが２ｍｍまであってもよい。
通常、ガイドは、少なくとも１つの孔を有し、大腿骨内に１つ又は各孔をあけるために、ドリルビットがその少なくとも１つの孔を通ることができる。通常、メイン孔があり、メイン孔は、インプラントされる大腿骨コンポーネント上の主ペグのための孔をあけるために用いられてもよい。メイン孔の中心と脚部との間の距離は、大腿骨顆部の半径と同一であってもよい。また、メイン孔の中心と脚部との間の距離もまた、大腿骨コンポーネントの半径と同一であってもよい。
【００１４】
ガイドは、大腿骨にさらなる孔をあけるために、追加孔を有してもよい。ドリルガイド内のメイン孔と追加孔との間の距離は、インプラントされる大腿骨コンポーネントの主ペグと追加ペグとの間の距離と同一であってもよい。また、ドリルガイド内のメイン孔と追加孔との間の距離は、大腿骨の切除に用いられたソーガイドの二つの孔の間の距離と同一であってもよい。
【００１５】
ドリルガイドは、リンケージによって脊髄管に連結されてもよい。リンケージは、脊髄管の一端に係合する少なくとも１つのロッドを有してもよい。また、リンケージは、ドリルガイド内の少なくとも１つの孔に係合する少なくとも１つのロッドを有してもよい。左膝用に、リンケージが第二の孔ではなく第一の孔と係合し、右膝用に、リンケージが第一の孔ではなく第二の孔と係合するように、ドリルガイドの孔の位置が合わせられてもよい。これにより、左右の膝に、同じ装置を用いることができる。
【００１６】
器具キットは、少なくとも１つの大腿骨コンポーネントをさらに有してもよい。少なくとも１つの大腿骨コンポーネントは、大腿骨に一時的にインプラントされる試用大腿骨コンポーネントであってもよい。少なくとも１つの大腿骨コンポーネントは、大腿骨に恒久的にインプラントされる人工大腿骨コンポーネントであってもよい。少なくとも１つの人工大腿骨コンポーネントは、少なくとも１つの試用大腿骨コンポーネントの半径と同じ半径を有してもよい。
【００１７】
本発明の第二局面によると、大腿骨及び脛骨を有する患者の単顆型膝関節置換術で使用される器具キットが提供される。器具キットは、大腿骨でのインプラント用の大腿骨コンポーネントを有する。大腿骨コンポーネントは、曲率半径を有するベアリング面と、ガイドスプーンとを有しする。ガイドスプーンは、ベアリング面の曲率半径と同じ内側曲率半径を有するボール形状部と、ボール形状部から延在するハンドル部とを有する。
【００１８】
よって、このスプーンガイドにより、患者の膝の、通常は脛骨の、さらなる切除の正確な基準点が提供される。通常、大腿骨コンポーネントは、大腿骨に一時的にだけインプラントされる試用大腿骨コンポーネントである。
【００１９】
ボール形状部は、通常、リムを有し、リムとハンドル部とは同一平面にて同一平面状であってもよい。器具キットは、クランプとホリゾンタル（ｈｏｒｉｚｏｎｔａｌ）ソーガイドとをさらに有する。クランプは、ハンド部に固定されるように、かつ、所定の距離で、通常同一平面へ直行する方向に、ソーガイドをハンドル部から隔離するように、配置される。よって、脛骨のなかで「ホリゾンタル」カットが正しく配置できる。
【００２０】
器具キットは、バーチカル（ｖｅｒｔｉｃａｌ）ソーガイドをさらに有してもよい。バーチカルソーガイドは、第一アームと第二アームとを有する。第一アームは、大腿骨コンポーネントの中にある孔と係合し、第一アームが孔の中で回転しないように固定される。第二アームは、大腿骨の機械軸から角度を有して延在する。通常、この角度は約７度であり、第二アームが骨幹大腿骨軸に平行に延在する。
【００２１】
左右両膝に対応するように、孔の中で少なくとも二箇所に第一アームが配置可能であるように、孔は回転対称（通常、偶数配列）であってもよい。通常、孔の断面は、正方形又は長方形である。
【００２２】
ソーをバーチカルソーガイドとスプーンのリムとに対向して配置して、正しく切除をおこなうために、スプーンのリムは、切除されるカット部に脛骨コンポーネントの壁が取り付けられる時、壁と、脛骨コンポーネントと大腿骨コンポーネントとの間にはめ込まれるベアリング、通常、半月版ベアリング、との間に、一定サイズ、通常、約１ｍｍ、の間隙があるように形成された半径を有する円形であってもよい。通常、リムの半径は、ベアリング幅の半分、壁の幅、ベアリングと壁の間の距離の和であり、用いられるソーブレイドの幅より小さい。器具キットは、前記脛骨コンポーネントと前記ソーブレイドのうち、少なくとも一方をさらに有してもよい。
【００２３】
バーチカルソーガイドの第一、第二アームもまた、リムの半径によりオフセットされてもよい。
器具キットは、バーチカルソーガイドの第二アームに連結され、内部に配置されたソーブレイドを第二アームに平行に切除することを強いるように配置されたＵ型チャネルをさらに有してもよい。
【００２４】
バーチカルソーガイドの寸法は、スロット機構が切除のために正しい位置及び正しい角度の両方において配向するように決められてもよい。クランク部の長さｘは、以下の通り計算されてもよい。
【００２５】
ｘ＝ｒ／ｃｏｓθ−ｙｔａｎθ
ここで、θはガイド部が第一端の軸から軸方向に離れるように屈曲される角度でありる。ｙはスプーンの中心からのクランク部の半径方向距離である。ｒはスプーンのリムの半径である。
【００２６】
本発明の第三局面によると、患者の膝の単顆型膝関節置換術を施術する方法が提供される。その方法は、膝の大腿骨の脊柱管に脊髄管を配置することで、本発明の第一局面の器具キットを使用すること、ドリルガイドを脊髄管に連結すること、膝の大腿骨と脛骨との間に脚部を配置すること、ドリルガイドを大腿骨顆部の中央突出部に横方向に並べること、続いて、ガイドが案内する大腿骨の中に孔をあけることを含む。
【００２７】
このように、ドリルガイドは、患者の大腿骨上に二つの基準点を有する。第一は脊髄管、第二は大腿骨顆部の中央突出部である。これにより、精度の高い一貫した孔あけが可能とある。回転自由度により、脚部が顆部軟骨の球面のまわりを動くことが許容されてもよい。通常、それは、大腿骨顆部の中央突出部と横方向に並ぶドリルガイドのメイン孔である。
【００２８】
その方法は、ドリルビットをメイン孔に貫通させ、ビットで孔あけすることで、大腿骨に第一の孔をあけることを有してもよい。その方法は、第一の孔があけられた後で、ドリルビットをそのまま残すこと、続いて、追加孔を正しく位置決めするために、メイン孔を中心にドリルガイドを回転させ（通常、第一の孔があけられた後、ドリルガイドは脊髄管から切り離されている）、続いて、ドリルガイドの追加孔を通して、大腿骨に第二の孔をあけることをさらに有してもよい。
【００２９】
その方法は、通常、一時的にだけインプラントされる試用大腿骨コンポーネントである、大腿骨コンポーネントのインプラントを有してもよい。通常、第一の孔及び第二の孔が穴あけされると、置換される大腿骨顆部が、通常従来の技術を使って研磨及び切除され、位置ガイドとして、第一及び／又は第二の孔を使って、大腿骨コンポーネントがインプラントされる。
【００３０】
本発明の第四局面によると、本発明の第二局面の器具キットを使用して、患者の膝の単顆型膝関節置換術を施術する方法が提供される。その方法は、膝の大腿骨内への大腿骨コンポーネントのインプラントと、ベアリング面に対して、ボール部を介してのスプーンのはめ込みとを有する。
【００３１】
よって、このスプーンガイドにより、患者の膝の、通常は脛骨の、さらなる切除用の正確な基準点が提供される。大腿骨コンポーネントは、一時的にだけインプラントされる試用大腿骨コンポーネントであってもよい。
【００３２】
その方法は、クランプとホリゾンタルソーガイドとをハンドル部に固定するステップをさらに有し、通常、これにより、通常は共通面に垂直方向に、ソーガイドがハンドル部から所定の距離で隔離される。その方法は、次に、ホリゾンタルソーガイドによって指定された平面に沿って脛骨を切除することを有してもよい。これにより、脛骨のなかで「ホリゾンタル」カットが正しく配置できる。
【００３３】
その方法は、バーチカルソーガイドを大腿骨コンポーネント内にはめ込み、続いて、バーチカルソーガイドによって案内されて脛骨内を切除するステップをさらに含んでもよい。よって、「バーチカル」カットを行うことが可能である。通常、バーチカルカットは、ホリゾンタルカットに接触するように延在する。
【００３４】
本発明の第五局面では、患者の単顆型膝関節置換術を実施する方法が提供される。その方法は、脛骨コンポーネントが膝の脛骨にインプラントされる前に、患者の膝の大腿骨に大腿骨コンポーネントをインプラントすることを含む。好ましい実施形態では、一度インプラントされた大腿骨コンポーネントは、脛骨コンポーネントのインプラント前に、脛骨の切除する場所を正しく位置決めするために用いられる。
【００３５】
大腿骨コンポーネントは、一時的にインプラントされるだけの試用大腿骨コンポーネントであってもよい。
通常、その方法は、本発明の第四局面の方法が後に続く本発明の第三局面の方法のステップを有する。
［図面のいくつかの図の簡単な説明］
以下添付図面を参照に記載され、かつ、添付図面に示される本発明の実施形態が、一例として説明される。
【図面の簡単な説明】
【００３６】
【図１】大腿骨コンポーネントをインプラントするために用いられる本発明の第一実施形態の器具キットの側面図を示す。
【図２】図１の器具キットのうちのドリルガイドのさらなる側面図を示す。
【図３】図２のドリルガイドの底面平面図を示す。
【図４】図１の器具キットの脊髄管とドリルガイドとをつなげるために用いられるリンケージを示す。
【図５】脛骨コンポーネントをインプラントするために用いられる、図１の器具キットのさらなる部材を示す。
【図６】図５の器具キットの1つであるスプーンの平面図を示す。
【図７】図５の器具キットを用いて脛骨内でおこなわれる「ホリゾンタル」カットを示す。
【図８】大腿骨コンポーネントにはめ込まれた、図５の器具キットのうちのバーチカルソーガイドの側面図を示す。
【図９】脛骨内で「バーチカル」カットを行うために用いられる、図８のバーチカルソーガイドの平面図を示す。
【図１０】図８のバーチカルソーガイドと共に用いることができる任意のソーガイドを示す。
【図１１】脛骨コンポーネントに対する、半月板ベアリングの水平位置決めを示す。
【図１２】バーチカルソーガイドの寸法を示す。
【発明を実施するための形態】
【００３７】
[本発明の詳細な説明]
図１から図４は、単顆型膝関節置換術の第一段階を達成するために用いられる、本発明の第一実施形態の器具キットを示す。この第一段階にて、大腿骨コンポーネント３（図５）が患者の大腿骨１へはめ込まれるので、大腿骨は、インプラントを可能にするために切除されなければならない。
【００３８】
そのためには、大腿骨コンポーネント１の１つ又は複数の位置決めペグを支持するために大腿骨内に必要な二つの孔の位置を決めるために、ドリルガイド４が用いられる。このドリルガイド４は、位置を固定するために大腿骨１の脊柱管に挿入される脊髄管５と併せて用いられる。狭脚部９は、厚さが約２ｍｍで、ドリルガイド４の下端に備えられ、切除開始前に、患者の大腿骨と脛骨の間にはめ込むことができる。
【００３９】
穴あけされるべき第一の孔の位置を決めるために、二つの孔６がドリルガイドに備えられ、リンケージ７の二つのロッド８の一方を受容する。孔６は、脚部９に向かって水平面に対して１０度の角度で、かつ、垂直ドリル孔１０のいずれか側に向かって水平に７度の角度で、ドリルガイド内を延在する。詳細は以下にて説明する。一方の孔６だけが任意の膝用に用いられ、組み合わせにより、左右両方の膝に対してこの器具キットを使用することができる。脊髄管５は、二つのロッド８のうち孔６に挿入されない他方を受容するように構成されている。よって、ドリルガイドを脊髄管とリンクさせ、それらの間で所定の間隔と配列とを維持できる。このようにドリルガイドを脊髄管にリンクさせることで、ドリル孔は、骨幹大腿骨軸の水平部材に平行に、脚部９から離れて水平面に対して１０度の角度で、及び、水平に７度の角度で、案内される。
【００４０】
ドリル孔１０は、大腿骨コンポーネントの主ペグ用の主ドリル孔をどこにあけるべきかに関して、執刀医を案内する。ドリル孔１０と脚部９との間の距離は、大腿骨コンポーネント１の曲率半径Ｒと同じである。
【００４１】
追加ドリル孔１１が設けられ、これにより、下記に示すとおり、執刀医は、より小さな追加ペグ用の孔の位置を決める。
ドリルガイド４と脊髄管５とがリンクすると、ドリル孔１０が適切な顆部の中心と並ぶように、ドリルガイド４の位置が調整される。そして、ドリルが、主ペグ用の孔をあけるために用いられる。ドリルビットは孔の中にそのまま残され、リンケージ７が取り外される。その後、追加ドリル孔１１が、第一の孔の下方にて大腿骨顆部の突起に沿って中央に並ぶまで、ドリルガイド４は、ドリル孔１０を中心に回転される。よって、二つの孔の距離が補正される。そして、より小さな孔が、追加ドリル孔１１を介してあけられる。完了すると、ドリルガイド４とドリルとは取り外され、顆部１aの一次研磨と切除とが既存の方法により実施される。試用又は仮の大腿骨コンポーネント３が、その後はめ込められる。
【００４２】
以下に記載するように、試用大腿骨コンポーネント３がインプラントされており、この試用大腿骨コンポーネント３は、患者の脛骨が切除されるべき正しい位置の基準を提供するために用いられる。これにより、全体的により精度高く切除ができ、切除や修正を手術中に繰り返す必要性が低減される。
【００４３】
次の段階にて、添付図面の図５〜図７に示されるように、ホリゾンタルカットが患者の脛骨１２へまず施術される。ガイドスプーン１３が用いられ、ガイドスプーン１３は、大腿骨コンポーネント３の曲率半径Ｒと同じ内側曲率半径を有するボール部１４を有する。ボール部１４は、リム１５と、リム１５から延在しリム１５と同一平面上のハンドル部１６とを有し、厚さは１ｍｍである。
【００４４】
ガイドスプーン１３は、試用大腿骨コンポーネント３の下部にボール部１４を介してはめ込まれ、ハンドル部とクランプ１７を用いてホリゾンタルソーガイド１８に固定される。ホリゾンタルソーガイド１８により、ホリゾンタルカットに適した位置へ執刀医がガイドされる。クランプにより、スプーンハンドル１６はホリゾンタルソーガイド１８に対して平行となり、カット１９が、脛骨テンプレートの基板の厚さと半月版ベアリングのはめ込み（それぞれ３．５ｍｍ、４．５ｍｍ）を考慮して、所望の距離−７．５ｍｍ−だけ大腿骨コンポーネントより下に位置できる。
【００４５】
ホリゾンタルカットが行われると、手順は、添付図面の図８〜図１０に示す状態に進むことができる。バーチカルソーガイド２０が用いられ、これは、正方形断面の比較的長いボディと、大腿骨コンポーネント３の正方形孔２１内で受容される第一端２２とを有する。正方形のため、バーチカルソーガイド２０は孔２１内において二方向に受容されることができ、左膝又は右膝が施術されることが許容される（言うまでも無く、上記差込みは、さらに他二方向でも可能であるが、実際には使用されない）。
【００４６】
大腿骨コンポーネントの孔２１は、試用大腿骨コンポーネントのペグと垂直方向に一直線上にある。このペグの軸は、コンポーネントの水平部の面と平行（つまり水平）であるので、孔の軸はペグの軸と同一線上にある。左右両膝に使用される場合、孔は、大腿骨コンポーネント３の中心に位置する。
【００４７】
バーチカルソーガイド２０は、第一端２２から遠位端にて、ガイド部２４に連結されるクランク部２３を有する。クランク部２３は、第一端２２をガイド部２４から軸方向で分割する。ガイド部は、水平に対して７度の角度θで、第一端の軸と大腿骨の機械軸から軸方向で離れるように、屈曲し、骨幹大腿骨軸と並ぶ。
【００４８】
バーチカル脛骨カット２５のソーは、ガイド部２４に平行に、かつスプーン１３のリム１５に対向して配置される。図１１に示すとおり、脛骨コンポーネント２８の壁２７がバーチカル脛骨カット２５に対して同一平面上にある時、リム１５の寸法により、壁２７とベアリング３０との間に、１ｍｍの間隙２９ができる。
【００４９】
したがって、スプーン１３のリム１５は、｛１/２（ベアリング差込み幅）＋壁の幅＋ベアリングと壁の距離−ソーブレイドの幅）｝と同一の半径を有する丸形状である。ベアリング差込み幅は別として、これらの値はそれぞれ、１．５ｍｍ、１ｍｍ、及び１ｍｍである。クランク部２３も同様にこの長さである。
【００５０】
スロット機構２６（図１０）がガイド部２４に装着されてもよい。スロット機構２６は、Ｕ型スロットの形状で、ソーブレイドを正しい向きに配置する。バーチカルソーガイド２０の寸法は、スロット機構２６が切除のために正しい位置及び正しい角度の両方で配向するように、決められる。クランク部２３の長さｘは、以下の通りである。
【００５１】
ｘ＝ｒ／ｃｏｓθ−ｙｔａｎθ
ここで、θはガイド部２４が第一端２２の軸から軸方向で離れるように屈曲される角度である。ｙはスプーン１３の中心からのクランク部２３の半径方向距離である。ｒはスプーン１３のリム１５の半径でありる。これら寸法は、添付図面の図１２にてより詳細に示される。
【００５２】
これらカットが行われると、接着剤を使用しようがしまいが、既存の方法によって、脛骨板がはめ込まれる。そして、執刀医が、所定位置に置かれた脛骨土台を用いて、既存の実務に沿って、伸長及び屈曲の両面での靭帯のバランスに適したベアリングを選定し、インプラントできる大腿骨をはめ込むことで、手術が完了する。
【図１】
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【図２】
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【図３】
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【図４】
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【図５】
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【図６】
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【図７】
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【図８】
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【図９】
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【図１０】
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【図１１】
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【図１２】
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