(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
患者の左脚と右脚との双方の骨髄内管を成形するための器具であって、
（ａ）ハンドル長手方向軸線を備えたハンドルと；
（ｂ）成形部材であるとともに、
骨を成形し得るように構成された構造と、
成形部材長手方向軸線と、
介在協力構造を有した連結構造と、
を備えた成形部材と；
（ｃ）前記成形部材に対して前記ハンドルを物理的に連結するオフセット部材であるとともに、前記成形部材の前記成形部材長手方向軸線に対して直交した第１方向における第１方向成分と前記成形部材長手方向軸線の方向における第２方向成分とを有した少なくとも１つのオフセット方向に延在した、オフセット部材と；
（ｄ）その場合、前記オフセット部材が、
（ｉ）前記成形部材長手方向軸線が前記ハンドル長手方向軸線に対して実質的に平行であるようにして、前記成形部材の前記連結構造を受領し得るよう構成された第１開口と、
（ｉｉ）前記第１開口から離隔配置されている第２開口であって、前記成形部材長手方向軸線が前記ハンドル長手方向軸線に対して実質的に平行であるようにして、前記成形部材の前記連結構造を受領し得るよう構成された前記第２開口と、
（ｅ）保持デバイスまたは保持部材であるとともに、アクチュエータと少なくとも１つの介在構造とを備え、前記アクチュエータが前記成形部材を前記ハンドルに対して所定の位置及び向きに保持するように駆動されたときには、保持デバイスまたは保持部材が、前記成形部材の前記連結構造の前記介在協力構造に対して前記少なくとも１つの介在構造を介在させ得るよう構成された、保持デバイスまたは保持部材と；
を具備していることを特徴とする器具。
【請求項２】
請求項１記載の器具において、
前記成形部材が、参照平面を備え、
前記成形部材長手方向軸線に対して直交した前記第１方向が、前記成形部材が前記第１開口に連結された場合における前記成形部材の前記参照平面と、前記成形部材が前記第２開口に連結された場合における前記成形部材の前記参照平面とによって形成される角度を二分するように、前記第１開口および前記第２開口が、前記成形部材の前記連結構造を受領し得るよう構成されていることを特徴とする器具。
【請求項３】
請求項１記載の器具において、
前記成形部材が、参照平面を備え、
前記成形部材が前記第１開口に連結された場合に、前記成形部材の前記参照平面が、前記成形部材が前記第２開口に連結された場合における前記成形部材の前記参照平面に対して実質的に直交するように、前記第１開口および前記第２開口が、前記成形部材の前記連結構造を受領し得るよう構成されていることを特徴とする器具。
【請求項４】
請求項１〜３のいずれか一項に記載の器具において、
参照平面が、対称面であることを特徴とする器具。
【請求項５】
請求項１〜４のいずれか一項に記載の器具において、
さらに、第１傾斜面および第２傾斜面を有した衝撃プレートを具備し、
前記第１傾斜面が、前記オフセット部材上の前記第１開口に対応し、
前記第２傾斜面が、前記オフセット部材上の前記第２開口に対応することを特徴とする器具。
【請求項６】
請求項１〜５のいずれか一項に記載の器具において、
前記オフセット部材が、正のｘ方向成分又は負のｘ方向成分を含む第１オフセット方向並びに負のｙ方向成分を含む第２オフセット方向において延在していることを特徴とする器具。
【請求項７】
請求項１〜６のいずれか一項に記載の器具において、
少なくとも１つの前記オフセット方向が、第３方向成分を備え、
この第３方向成分が、前記第１方向成分と、前記第２方向成分と、に対して直交していることを特徴とする器具。
【請求項８】
請求項１〜７のいずれか一項に記載の器具において、
前記オフセット部材が、第１当接表面と、第２当接表面と、を備え、
前記第１当接表面が、前記第１開口に対応するとともに、前記成形部材の基端面に対して当接し得るように構成され、
前記第２当接表面が、前記第２開口に対応するとともに、前記成形部材の基端面に対して当接し得るように構成されていることを特徴とする器具。
【請求項９】
請求項１〜８のいずれか一項に記載の器具において、
前記保持デバイスまたは前記保持部材の前記アクチュエータが、前記成形部材の前記連結構造の前記介在協力構造に対して介在されたときには、前記介在構造を所定位置にロックし得るよう構成されたオーバーセンターリンクを備え、
前記介在構造が、少なくとも１つの爪を備えていることを特徴とする器具。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
本出願は、２００９年１１月２０日付けの米国特許出願第１２／６２３，０３０号の優先権を主張するものである。この文献の記載内容は、参考のためここに組み込まれる。
【０００２】
本発明の特徴は、一般に、整形外科手術において使用される器具に関するものであり、より詳細には、人工股関節全置換手術において使用される器具に関するものである。
【背景技術】
【０００３】
低侵襲的な外科手術は、人工股関節全置換（ＴＨＡ）手術において一般的なものとなってきている。利点は、軟組織の損傷が最小であることであり、回復時間および治癒時間を低減できることであり、入院の長さを低減することである。そのような低侵襲的なＴＨＡ技術の１つのバージョンは、例えば、大腿筋膜張筋と大腿直筋との間の入口を使用するいわゆる「前方アプローチ」または「直接的な前方アプローチ」である。このアプローチにおいては、それら筋肉の間のインターバルを寛骨臼および大腿骨の準備のために利用することができ、筋肉の損傷の最小化しつつさらに切開長さを制限しつつさらに他の利点を活用しつつ、股関節カプセルを一次的に露出させることができる。
【０００４】
しかしながら、大腿ステムを受領し得るよう基端側大腿脊髄内管を準備するために、基端側大腿脊髄内管を露出することは、そのような前方アプローチＴＨＡにおいては、問題となり得る。一般に、対象をなす脚は、伸長と外旋と内転とが可能に配置することができる。大腿骨基端部は、ウィングリトラクタを使用して、脊髄内管をさらに露出させることができ、これにより、従来の切開より短い長さでアクセスを行うことができる。一部の患者の、例えば腸または筋肉組織といったような解剖学的特徴物に関しては、それでもなお、より短い切開口を通して大腿内管にアクセスして準備するに際して、問題が起こり得る。より詳細には、切開口に対しての向きを修正するための大腿骨基端部の利用は、および、脊髄内管を準備するために切開口を通しての直接的な器具の利用は、太っている患者または筋骨たくましい患者の腸または筋肉組織によって妨害され得る。特別な器具ハンドルが、そのようなケースのために開発された。その特別な器具ハンドルは、前方オフセットと、側方オフセットと、を備えている。例えばブローチまたは切骨刀といったような骨成形部材は、そのようなハンドルの先端部に対して連結することができ、大腿骨の脊髄内管内へと切開口を通して挿入することができ、ハンドルの前方オフセットおよび側方オフセットのおかげで腸または他の筋肉組織を回避するように操作することができる。これについては、特許文献１および非特許文献１，２を参照することができる。これら文献の記載内容は、参考のためここに組み込まれる。
【先行技術文献】
【特許文献】
【０００５】
【特許文献１】米国特許出願シリアル番号第１０／９９１，６４１号、２００４年１１月１８日出願、題名「Surgical Technique and Instrumentation for Minimal Incision Hip Arthroplasty Surgery」
【特許文献２】米国特許出願シリアル番号第１２／４１２，５２７号、２００９年３月２７日出願、題名「Surgical Technique and Instrumentation for Minimal Incision Hip Arthroplasty Surgery」
【非特許文献】
【０００６】
【非特許文献１】M. Nogler, et al., A Double Offset Shaping Member Handle for Preparation of the Femoral Cavity in Minimally Invasive Direct Anterior Total Hip Arthroplasty, 21 J. Arthroplasty, pp. 1206-1208 (No. 8, 2006);
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００７】
しかしながら、そのような器具は、物理的に大きくて重いものである。さらに、必要とされた外向きオフセットを提供するためには、左右の大腿骨の各々に関して、それぞれ個別の器具が必要とされる。それに伴う問題点は、とりわけ、物流管理と、在庫の必要性と、コストと、である。
【課題を解決するための手段】
【０００８】
本発明は、ＴＨＡや他の同様の手術のための器具に関するものである。器具は、例えば大腿骨といったような、左のボディ部材または右のボディ部材に関しての手術に際して使用することができる。
【０００９】
本発明のある種の特徴点においては、患者の左脚と右脚との双方の骨髄内管を成形するための器具であって、（ａ）ハンドル長手方向軸線を備えたハンドルと；（ｂ）成形部材であるとともに、骨を成形し得るように構成された構造と、成形部材長手方向軸線と、介在協力構造を有した連結構造と、を備えた成形部材と；（ｃ）成形部材に対してハンドルを物理的に連結するオフセット部材であるとともに、成形部材の成形部材長手方向軸線に対して直交した第１方向における第１方向成分と成形部材長手方向軸線の方向における第２方向成分とを有したオフセット方向に延在した、オフセット部材と；（ｄ）その場合、オフセット部材が、（ｉ）成形部材長手方向軸線がハンドル長手方向軸線に対して実質的に平行であるようにして、成形部材の連結構造を受領し得るよう構成された第１開口と、（ｉｉ）成形部材長手方向軸線がハンドル長手方向軸線に対して実質的に平行であるようにして、成形部材の連結構造を受領し得るよう構成された第２開口と、（ｅ）保持デバイスまたは保持部材であるとともに、アクチュエータと少なくとも１つの介在構造とを備え、アクチュエータが駆動されたときには、保持デバイスまたは保持部材が、成形部材の連結構造の介在協力構造に対して少なくとも１つの介在構造を介在させ得るよう構成された、保持デバイスまたは保持部材と；を具備している器具が提供される。
【００１０】
これに代えて、あるいは、これに加えて、成形部材は、参照平面を備えることができ、第１開口および第２開口は、成形部材の成形部材長手方向に対して直交した第１方向が、成形部材が第１開口に対して連結されたときには成形部材の参照平面を二分するようにして、また、成形部材が第２開口に対して連結されたときには、成形部材の参照平面を二分するようにして、成形部材の連結構造を受領し得るよう構成されている。
【００１１】
これに代えて、あるいは、これに加えて、成形部材は、参照平面を備えることができ、成形部材が第１開口に対して連結されたときには、第１開口および第２開口が、成形部材の連結構造を受領し得るよう構成され、成形部材が第２開口に対して連結されたときには、成形部材の参照平面が、成形部材の参照平面に対して実質的に直交している。
【００１２】
これに代えて、あるいは、これに加えて、成形部材は、ブローチとすることができる。
【００１３】
これに代えて、あるいは、これに加えて、成形部材は、腰プロテーゼの大腿構成部材のステムを受領するための大腿骨中央キャビティの準備のための大腿骨成形部材とすることができる。
【００１４】
これに代えて、あるいは、これに加えて、器具は、さらに、第１傾斜面および第２傾斜面を有した衝撃プレートを具備することができ、第１傾斜面が、オフセット部材上の第１開口に対応し、第２傾斜面が、オフセット部材上の第２開口に対応する。
【００１５】
これに代えて、あるいは、これに加えて、オフセット部材は、少なくとも２つのオフセット方向に延在することができる。
【００１６】
これに代えて、あるいは、これに加えて、オフセット方向は、第３方向成分を備えることができ、この第３方向成分は、第１方向成分と、第２方向成分と、成形部材の長手方向軸線と、に対して直交している。
【００１７】
これに代えて、あるいは、これに加えて、オフセット部材は、第１当接表面と、第２当接表面と、を備えることができ、第１当接表面が、第１開口に対応するとともに、成形部材の基端面に対して当接し得るように構成され、第２当接表面が、第２開口に対応するとともに、成形部材の基端面に対して当接し得るように構成されている。
【００１８】
これに代えて、あるいは、これに加えて、保持デバイスまたは保持部材のアクチュエータは、成形部材の連結構造の介在協力構造に対して介在されたときには、介在構造を所定位置にロックし得るよう構成されたオーバーセンターリンクを備えることができ、介在構造は、少なくとも１つの爪を備えている。
【００１９】
これに代えて、あるいは、これに加えて、保持デバイスまたは保持部材のアクチュエータは、くさびを備えることができ、介在構造は、少なくとも１つの爪を備え、くさびは、少なくとも１つの爪を、成形部材の連結構造の介在協力構造に対しての介在位置へと付勢することができる。
【００２０】
これに代えて、患者内にプロテーゼステム構成部材の埋設のために骨髄内管上において動作するための器具であって、負のｚ方向に延在した長尺シャフトを備えたハンドルと；正のｘ方向成分または負のｘ方向成分を有した第１方向に延在し得る第１オフセットと；負のｙ方向成分を有した第２方向に延在する第２オフセットと；第１オフセットまたは第２オフセットのいずれかから、負のｚ方向成分を有した挿入部材方向に延在した挿入部材と；を具備し、ハンドルが、第１オフセットまたは第２オフセットのいずれかに対して連結され、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とが、互いに直交しているとともに、正のｘ方向成分および負のｘ方向成分に対して直交しており、ハンドルと挿入部材とが、互いに対して非平面関係で配置されている器具が提供される。
【００２１】
これに代えて、あるいは、これに加えて、両オフセットの一方は、ハンドルに対して回転可能とされた支点を介してハンドルに対して連結することができ、これにより、両オフセットのその一方は、正のｘ方向にまたは負のｘ方向に延在し、これにより、器具を、患者の右脚または左脚に対して使用可能とされる。
【００２２】
これに代えて、あるいは、これに加えて、ハンドルは、ハンドルのうちの、正のｘ方向に面した第１面上と、ハンドルのうちの、負のｘ方向に面した第２面上と、の一方において、第２オフセットに対して連結され得るよう構成することができ、これにより、第１オフセットを形成することができる。
【００２３】
これに代えて、あるいは、これに加えて、挿入部材は、カット部材を備えることができる。
【００２４】
これに代えて、患者内にプロテーゼステム構成部材の埋設のために骨髄内管上において動作するための器具であって、負のｚ方向に延在する長尺シャフトを備えたハンドルと；ハンドルに対して連結されたオフセットであるとともに、負のｙ方向成分を有した第１方向に延在し、さらに、正のｘ方向成分または負のｘ方向成分を有した第２方向に延在し得るような、オフセットと；オフセットから負のｚ方向成分を有した成形部材方向に延在した成形部材と；を具備し、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とが、互いに対して直交しているとともに、ｘ方向成分と負のｘ方向成分とに対して直交しており、ハンドルと成形部材とが、互いに対して非平面関係で配置され、成形部材が、カット部材を備えている器具が提供される。
【００２５】
これに代えて、あるいは、これに加えて、オフセットは、支点を介してハンドルに対して連結することができ、ハンドルおよび支点は、互いに対して回転することができる。これにより、オフセットは、正のｘ方向成分または負のｘ方向成分を有した方向に延在することができる。これにより、器具を、患者の右脚または左脚に対して使用可能とすることができる。
【００２６】
これに代えて、患者内にプロテーゼステム構成部材の埋設のために骨髄内管上において動作するための器具であって、負のｚ方向に延在する第１部分と、正のｘ方向成分または負のｘ方向成分と負のｙ方向成分とを有した方向に延在する第２部分と、負のｚ方向成分を有した方向に延在する第３部分と、を備えたハンドル部材を具備し、ここで、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とが、互いに直交してとともに、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とが、正のｘ方向成分および負のｘ方向成分に対して直交しており、さらに、ハンドル部材の第１部分または第３部分に対して連結され得るよう構成された衝撃プレートと；ハンドル部材の第１部分または第３部分に対して連結され得るよう構成された成形部材と；を具備し、衝撃プレートがハンドル部材の第１部分に対して連結され、成形部材がハンドル部材の第３部分に対して連結されたときには、器具は、患者の第１脚上において動作するために構成され、また、衝撃プレートがハンドル部材の第３部分に対して連結され、成形部材がハンドル部材の第１部分に対して連結されたときには、器具は、患者の第２脚上において動作するために構成されるような、器具が提供される。
【００２７】
これに代えて、あるいは、これに加えて、成形部材は、大腿骨成形部材とすることができる。
【００２８】
これに代えて、あるいは、これに加えて、成形部材は、ブローチとすることができる。
【００２９】
また、患者の右脚または左脚の骨髄内管内へとプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法であって、患者の左脚と右脚との双方の骨髄内管を成形し得る器具を準備し、この器具を、（ａ）ハンドル長手方向軸線を備えたハンドルと；（ｂ）成形部材であるとともに、骨を成形し得るように構成された構造と、成形部材長手方向軸線と、介在協力構造を備えた連結構造と、を備えた成形部材と；（ｃ）成形部材に対してハンドルを物理的に連結するオフセット部材であるとともに、成形部材の長手方向軸線に対して直交している第１方向における第１方向成分と、成形部材長手方向軸線の方向における第２方向成分と、を有したオフセット方向に延在しているオフセット部材であり、さらに、（ｄ）オフセット部材が、（ｉ）成形部材長手方向軸線がハンドル長手方向軸線に対して実質的に平行であるようにして、成形部材の連結構造を受領し得るよう構成された第１開口と、（ｉｉ）成形部材長手方向軸線がハンドル長手方向軸線に対して実質的に平行であるようにして、成形部材の連結構造を受領し得るよう構成された第２開口と、を備えたオフセット部材と；（ｅ）保持デバイスまたは保持部材であるとともに、アクチュエータと少なくとも１つの介在構造とを備え、アクチュエータが駆動されたときには、保持デバイスまたは保持部材が、成形部材の連結構造の介在協力構造に対して少なくとも１つの介在構造を介在させ得るよう構成された、保持デバイスまたは保持部材と；を具備したものとし；患者の左脚または右脚のいずれかを、プロテーゼステム構成部材の埋設のための脚として選択し；成形部材を第１開口または第２開口に対して連結することによって、器具を、選択された脚上において動作するように構成し；外科的な切開口を通して器具を選択された脚の骨髄内管内へと挿入し；器具を、選択された脚の骨髄内管上において動作させ；選択された脚の骨髄内管から器具を取り外し；プロテーゼステム構成部材を、選択された脚の骨髄内管に取り付け；これにより、手術を完了させる、という方法が提供される。
【００３０】
これに代えて、あるいは、これに加えて、また、プロテーゼステム構成部材を埋設するための方法であって、患者の左脚または右脚の双方の骨髄内管を成形し得る器具を準備し、ここで、器具を、ハンドルに対して連結された衝撃プレートを具備したものとし、衝撃プレートを、第１傾斜面および第２傾斜面を有したものとし、第１傾斜面を、オフセット部材上の第１開口に対応したものとし、第２傾斜面を、オフセット部材上の第２開口に対応したものとし；選択された脚の骨髄内管上において器具を動作させ、その際、第１傾斜面と第２傾斜面とのうちの所定の一方に対して衝撃する、という方法が提供される。
【００３１】
これに代えて、あるいは、これに加えて、また、患者の右脚または左脚の骨髄内管内へとプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法であって、プロテーゼステム構成部材を埋設し得るよう患者の右脚または左脚の骨髄内管上において動作し得る器具を準備し、ここで、器具を、負のｚ方向に下向きに延在した長尺シャフトを備えたハンドルと；正のｘ方向成分または負のｘ方向成分を有した第１方向において長尺シャフトの底部から延在し得る第１オフセットと；第１オフセットから、負のｙ方向成分を有した第２方向に延在する第２オフセットと；骨を成形し得るよう構成された構造を備えた成形部材であるとともに、第２オフセットから、負のｚ方向成分を有した成形部材方向に延在した成形部材と；を具備したものとし、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とを、互いに直交したものとし、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とを、正のｘ方向成分および負のｘ方向成分に対して直交したものとし、ハンドルと挿入部材とを、互いに対して非平面関係で配置されているものとし、患者の左脚または右脚のいずれかを、プロテーゼステム構成部材の埋設のための脚として選択し；第１オフセットをハンドルから正のｘ方向成分を有した方向または負のｘ方向成分を有した方向のいずれかに延在させることによって、器具を、選択された脚上において動作するように構成し；外科的な切開口を通して器具を選択された脚の骨髄内管内へと挿入し；器具を、選択された脚の骨髄内管上において動作させ；選択された脚の骨髄内管から器具を取り外し；プロテーゼステム構成部材を、選択された脚の骨髄内管に取り付け；これにより、手術を完了させる、という方法が提供される。
【００３２】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法であって、器具を、ハンドルに対して連結された衝撃プレートを具備したものとし、衝撃プレートを、第１傾斜面および第２傾斜面を有したものとし、第１傾斜面を、オフセット部材上の第１開口に対応したものとし、第２傾斜面を、オフセット部材上の第２開口に対応したものとし；選択された脚の骨髄内管上において器具を動作させ、その際、第１傾斜面と第２傾斜面とのうちの所定の一方に対して衝撃する、という方法が提供される。
【００３３】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、前方手術切開口内へと器具を挿入することができる。
【００３４】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、低侵襲的な切開口内へと器具を挿入することができる。
【００３５】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、４ｃｍ〜１６ｃｍという長さの切開口内へと器具を挿入することができる。
【００３６】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、大腿骨成形部材を挿入することができる。
【００３７】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、ブローチを挿入することができる。
【００３８】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法であって、プロテーゼステム構成部材を埋設し得るよう患者の右脚または左脚の骨髄内管上において動作し得る器具を準備し、ここで、器具を、負のｚ方向に延在した長尺シャフトを備えたハンドルと；ハンドルに対して連結されたオフセットであるとともに、負のｙ方向成分を有した第１方向において延在し、
正のｘ方向成分または負のｘ方向成分を有した第２方向に延在し得る、オフセットと；オフセットから下向きに、負のｚ方向成分を有した成形部材方向に延在した成形部材と；を具備したものとし、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とを、互いに直交したものとするとともに、正のｘ方向成分および負のｘ方向成分に対して直交したものとし、ハンドルと成形部材とを、互いに対して非平面関係で配置されているものとし、成形部材を、カット部材を備えたものとし、患者の左脚または右脚のいずれかを、プロテーゼステム構成部材の埋設のための脚として選択し；第１オフセットをハンドルから正のｘ方向成分を有した方向または負のｘ方向成分を有した方向のいずれかに延在させることによって、器具を、選択された脚上において動作するように構成し；外科的な切開口を通して器具を選択された脚の骨髄内管内へと挿入し；器具を、選択された脚の骨髄内管上において動作させ；選択された脚の骨髄内管から器具を取り外し；プロテーゼステム構成部材を、選択された脚の骨髄内管に取り付け；これにより、手術を完了させる、という方法が提供される。
【００３９】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法であって、器具を、ハンドルに対して連結された衝撃プレートを具備したものとし、衝撃プレートを、第１傾斜面および第２傾斜面を有したものとし、第１傾斜面を、オフセット部材上の第１開口に対応したものとし、第２傾斜面を、オフセット部材上の第２開口に対応したものとし；選択された脚の骨髄内管上において器具を動作させ、その際、第１傾斜面と第２傾斜面とのうちの所定の一方に対して衝撃する、という方法が提供される。
【００４０】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、大腿骨成形部材を挿入することができる。
【００４１】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、ブローチを挿入することができる。
【００４２】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内へとプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法であって、患者の左脚と右脚との双方の骨髄内管を成形し得る器具を準備し、この器具を、負のｚ方向に延在する第１部分と、（ｉ）正のｘ方向成分または負のｘ方向成分と（ｉｉ）負のｙ方向成分とを有した方向に延在する第２部分と、負のｚ方向成分を有した方向に延在する第３部分と、を備えたハンドル部材を具備し、ここで、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とが、互いに直交してとともに、負のｙ方向成分と負のｚ方向成分とが、正のｘ方向成分および負のｘ方向成分に対して直交しており、さらに、ハンドル部材の第１部分または第３部分に対して連結され得るよう構成された衝撃プレートと；ハンドル部材の第１部分または第３部分に対して連結され得るよう構成された成形部材と；を具備し、衝撃プレートがハンドル部材の第１部分に対して連結され、成形部材がハンドル部材の第３部分に対して連結されたときには、器具は、患者の第１脚上において動作するために構成され、また、衝撃プレートがハンドル部材の第３部分に対して連結され、成形部材がハンドル部材の第１部分に対して連結されたときには、器具は、患者の第２脚上において動作するために構成されるようなものとし；患者の左脚または右脚のいずれかを、プロテーゼステム構成部材の埋設のための脚として選択し；成形部材を第１開口または第２開口に対して連結することによって、器具を、選択された脚上において動作するように構成し；外科的な切開口を通して器具を選択された脚の骨髄内管内へと挿入し；器具を、選択された脚の骨髄内管上において動作させ；選択された脚の骨髄内管から器具を取り外し；プロテーゼステム構成部材を、選択された脚の骨髄内管に取り付け；これにより、手術を完了させる、という方法が提供される。
【００４３】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の右脚または左脚の骨髄内管内にプロテーゼステム構成部材を埋設するための方法においては、器具を、衝撃プレートを具備したものとすることができ、衝撃プレートを、第１傾斜面および第２傾斜面を有したものとし、第１傾斜面を、オフセット部材上の第１開口に対応したものとし、第２傾斜面を、オフセット部材上の第２開口に対応したものとし；選択された脚の骨髄内管上において器具を動作させ、その際、第１傾斜面と第２傾斜面とのうちの所定の一方に対して衝撃することができる。
【００４４】
これに代えて、あるいは、これに加えて、器具は、さらに、オフセットを備えた個別のアダプタ構成部材を具備することができる。
【００４５】
これに代えて、あるいは、これに加えて、患者の脚の骨髄内管を成形するための成形部材に対してハンドルを連結し得るアダプタであって、ハンドルが、ハンドル長手方向軸線を有し、成形部材が、成形部材長手方向軸線を有している場合に、アダプタが、（ａ）ボディと；（ｂ）このボディに対して連結されていて、さらに、ハンドルに対して連結され得るよう構成された、少なくとも１つのポストと；（ｃ）ロックされた態様で挿入部材を受領するキャビティと；を具備し、キャビティの長手方向軸線に対してのポストの長手方向軸線が、成形部材長手方向軸線がハンドル長手方向軸線に対して実質的に平行であるようにして、成形部材を連結し得るような向きとされ、アダプタが、成形部材の長手方向軸線に対して直交した第１方向における第１方向成分と、成形部材の長手方向軸線の方向における第２方向成分と、を有したオフセット方向に延在しているような、アダプタが提供される。
【００４６】
これに代えて、あるいは、これに加えて、アダプタであって、２つのポストを具備し、それらポストのうちの一方が、患者の右脚の骨髄内管を成形し得るよう構成され、それらポストのうちの他方が、患者の左脚の骨髄内管を成形し得るよう構成されているような、アダプタが提供される。
【００４７】
本発明の少なくともいくつかのバージョンのさらなる特徴点および利点は、それらの構造および作用と一緒に、添付図面を参照しつつ、以下において詳細に説明される。
【図面の簡単な説明】
【００４８】
【図１】本発明の様々な特徴点に関連する解剖学的部分を示す図であって、臼蓋窩と骨盤ケージとに対して配置された左大腿骨が示されており、参照軸および座標系も図示されている。
【図２】図１の解剖学的部分を、大腿骨の頭部を切除した状況で示す図である。
【図３】図２の解剖学的部分を、脊髄内管の露出のためにさらに外向きに大腿骨を回転させた状況で示す図である。
【図４】図３の解剖学的部分を、脊髄内管のさらなる露出のために大腿骨をさらに内転させた状況で示す図である。
【図５】図４の解剖学的部分を示す図であって、脊髄内管のさらなる追加的な露出のために、大腿骨は、さらに伸長状態で配置されている。
【図６】本発明の様々な特徴点を備えた器具を示す斜視図であって、器具は、左大腿骨上において動作するための第１構成とされた挿入部材と組み立てられている。
【図７】図６の器具アセンブリを示す斜視図であって、器具アセンブリは、右大腿骨上において動作するための第２構成とされている。
【図８】図６の器具アセンブリを示す図であって、器具アセンブリは、左大腿骨上において動作するために配置されている。
【図９】図７の器具アセンブリを示す図であって、右大腿骨上において動作するために配置されている。
【図１０】患者に対して配置された図６の器具を概略的に示す図である。
【図１１】骨盤ケージおよび左臼蓋窩に対して配置された図６の器具アセンブリを示す斜視図である。
【図１２】骨盤ケージおよび右臼蓋窩に対して配置された図７の器具アセンブリを示す斜視図である。
【図１３】骨盤ケージおよび左大腿骨に対して配置された図６の器具アセンブリを示す図であって、左大腿脊髄内管に対してアクセスしている際に、器具により提供されるオフセットによって、腸領域に対しての干渉が回避される様子を示している。
【図１４】骨盤ケージおよび右大腿骨に対して配置された図７の器具アセンブリを示す図であって、右大腿脊髄内管に対してアクセスしている際に、器具により提供されるオフセットによって、腸領域に対しての干渉が回避される様子を示している。
【図１５】矢状面内において左大腿骨および腸領域に対して配置された図６の器具アセンブリの側方からの斜視図である。
【図１６】骨盤ケージおよび右大腿骨に対して配置された図７の器具アセンブリを示す図であって、器具の骨成形部材に対して力が印加される様子が示されており、これにより、腸領域による不適切な干渉を起こすことなく右大腿骨の脊髄内管を準備することができる。
【図１７】本発明の様々な特徴点を有した器具を示す斜視図であって、骨成形部材を、２つの異なる構成（左右の大腿骨上において動作するための構成）を同時に器具上に重ね合わせて示している。
【図１８】器具を示す他の斜視図であって、図１７の骨成形部材の重ね合わされた構成を示している。
【図１９】器具を示す上方からの斜視図であって、図１７の骨成形部材の重ね合わされた構成を示している。
【図２０】図６の器具アセンブリを示す後方からの斜視図である。
【図２１】図２０の器具アセンブリを示す内側からの斜視図である。
【図２２】図２０の器具アセンブリを示す上方からの斜視図である。
【図２３】図７の器具アセンブリを示す後方からの斜視図である。
【図２４】図２３の器具アセンブリを示す内側からの斜視図である。
【図２５】図２３の器具アセンブリを示す上方からの斜視図である。
【図２６】図６〜図１１および図９〜図２５の器具を示す正面図である。
【図２７】図６の器具アセンブリを示す側方からの斜視図であって、成形部材をロックするために配置されたロック用リンク構造がより明瞭に図示されている。
【図２８】図２７の器具アセンブリを示す他の側方からの斜視図である。
【図２９】図２７の器具アセンブリを示す内側からの斜視図であって、リンク構造が、骨成形部材をロック解除するように配置されている。
【図３０】図６の器具アセンブリの先端部分を拡大して示す図であって、リンク機構の一部をより明瞭に図示している。
【図３１】図７の器具アセンブリの先端部分を拡大して示す図であって、リンク機構の一部をより明瞭に図示している。
【図３２】図２０の器具を示す斜視図であって、ある種の証印を示している。
【図３３Ａ】本発明のいくらかの特徴点を有した介在構造を示す図である。
【図３３Ｂ】本発明の他の特徴点を有した介在構造を示す図である。
【図３４】本発明のある種の特徴点を有した器具を示す図である。
【図３５】本発明の他の特徴点を有した器具を示す図である。
【図３６Ａ】代替可能なロック機構を示す図である。
【図３６Ｂ】図３６Ａの器具を示す後方からの斜視図である。
【図３６Ｃ】図３６Ｂの二重オフセットハンドルを示す図であって、一体的な左右のオフセットを有している。
【図３７】本発明の他の特徴点に基づくロック機構を示す図である。
【図３８Ａ】本発明の第３バージョンを示す図である。
【図３８Ｂ】図３８Ａの器具を示す後方からの斜視図であって、器具は、右大腿骨上において動作するために配置されている。
【図３８Ｃ】図３８Ａの器具を示す後方からの斜視図であって、器具は、左大腿骨上において動作するために配置されている。
【図３９】本発明の第４バージョンを示す図である。
【図４０】本発明の第５バージョンを示す図である。
【図４１】本発明の第６バージョンを示す図である。
【図４２】本発明の第７バージョンを示す図である。
【図４３】本発明の第８バージョンを示す図である。
【図４４】本発明の第９バージョンを示す図であって、左大腿骨上において動作するように構成されている。
【図４５】図４４のバージョンの特徴点を示す図である。
【図４６】本発明の第１０バージョンを示す図である。
【図４７Ａ】本発明の第１１バージョンを示す斜視図であって、左大腿骨上において動作するように構成されている。
【図４７Ｂ】図４７Ａの器具を示す後方からの斜視図である。
【図４７Ｃ】図４７Ａの器具を示す上方からの斜視図である。
【図４７Ｄ】図４７Ｂの器具を、後方からの斜視図でもって示す分解図である。
【図４７Ｅ】図４７Ｄの器具を示す内側からの斜視図であって、右大腿骨に対する使用のために、オフセット構成部材が回転する様子を示している。
【図４７Ｆ】図４７Ｅの器具の異なる側方からの分解図であって、オフセット構成部材が、右大腿骨上における動作のために回転した後の様子を示している。
【図４７Ｇ】図４７Ｆの器具の組立後を示す平面図であって、衝撃プレートが、右大腿骨に対する使用のために回転する前の様子を示している。
【図４７Ｈ】図４７Ｇの組み立てられた器具を示す他の平面図であって、衝撃プレートが、右大腿骨上において動作するために配置された後の様子が示されている。
【図４７Ｉ】図４７Ｈの器具を、側方からの斜視図でもって示す分解図である。
【図４７Ｊ】図４７Ｉの器具を、組み立てられた状態で示す図である。
【図４７Ｋ】図４７Ｊの器具を示す後方からの斜視図である。
【図４７Ｌ】図４７Ｊの器具を示す後方からの斜視図である。
【図４７Ｍ】図４７Ｌの器具を示す上方からの斜視図である。
【図４８Ａ】成形部材の他のバージョンを示す側面図である。
【図４８Ｂ】図４８Ａの成形部材を示す正面図である。
【図４８Ｃ】本発明による器具アセンブリの第１２バージョンを示す図であって、図４８Ａの成形部材を備えた器具が、右大腿骨上において動作するように配置されている。
【図４８Ｄ】図４８Ｃの器具アセンブリを示す後方からの斜視図である。
【図４８Ｅ】図４８Ｃの器具アセンブリを示す他の斜視図であって、図４８Ａの成形部材を備えた器具アセンブリが、左大腿骨上において動作するように配置されている。
【図４８Ｆ】図４８Ｅの器具アセンブリを示す後方からの斜視図である。
【図４９Ａ】本発明による器具の第１３バージョンを示す分解図であって、成形部材は、左大腿骨上において動作するように配置されている。
【図４９Ｂ】図４９Ａの器具の一部を示す分解図であって、成形部材は、右大腿骨上において動作するように配置されている。
【図４９Ｃ】図４９Ｂを異なる角度から示す図である。
【図５０Ａ】成形部材の他のバージョンを示す側面図である。
【図５０Ｂ】図５０Ａの成形部材を示す正面図である。
【図５０Ｃ】本発明の器具の第１４バージョンを示す図であって、器具は、図５０Ａの成形部材を備えているとともに、左大腿骨上において動作するように配置されている。
【図５０Ｄ】図５０Ｃの器具を示す後方からの斜視図である。
【図５０Ｅ】図５０Ｃの器具を示す平面図である。
【図５０Ｆ】図５０Ｃの器具を、後方からの斜視図でもって示す分解図である。
【図５０Ｇ】図５０Ｆの器具を示す内側からの斜視図であって、オフセット構成部材が、右大腿骨上における動作のために回転し得る様子を示している。
【図５０Ｈ】図５０Ｇの器具を異なる角度から示す図であって、オフセット構成部材が、右大腿骨に対する使用のために回転した後の様子を示している。
【図５０Ｉ】図５０Ｈの器具を示す上方からの斜視図であって、衝撃プレートが、右大腿骨に対する使用のために回転する前の様子を示している。
【図５０Ｊ】図５０Ｉの器具を示す他の上方からの斜視図であって、衝撃プレートが、右大腿骨上において動作するために回転した後の様子を示している。
【図５０Ｋ】図５０Ｊの器具を、側方からの斜視図でもって示す分解図である。
【図５０Ｌ】図５０Ｋの組み立てられた器具を側方から示す斜視図である。
【図５０Ｍ】図５０Ｌの器具を示す他の斜視図であって、器具は、右大腿骨上において動作し得るように構成されている。
【図５０Ｎ】一緒に組み立てられた図５０Ｆの器具を他の方向から示す後方からの図である。
【図５０Ｏ】図５０Ｊ〜図５０Ｍの器具を示す平面図である。
【図５１Ａ１】本発明による成形部材の他のバージョンを示す斜視図である。
【図５１Ａ２】図５１Ａ−１の成形部材を示す平面図である。
【図５１Ｂ】本発明の他のバージョンによる器具の先端部を示す図である。
【図５１Ｃ】本発明の他のバージョンによる器具の先端部を示す図である。
【図５１Ｄ】図５１Ａの成形部材を示す横断面図である。
【図５２Ａ１】本発明による成形部材の他のバージョンを示す斜視図である。
【図５２Ａ２】図５２Ａ−１の成形部材を示す平面図である。
【図５２Ｂ】本発明の他のバージョンによる器具の先端部を示す図である。
【図５２Ｃ】図５２Ａの成形部材を示す横断面図であって、左大腿骨上において動作するように配置されている。
【図５２Ｄ】図５２Ａの成形部材を示す横断面図であって、右大腿骨上において動作するように配置されている。
【図５３Ａ】本発明の他のバージョンによる器具の先端部分を示す図である。
【図５３Ｂ】本発明の他のバージョンによる成形部材を示す図であって、左大腿骨上において動作するように配置されている。
【図５３Ｃ】図５３Ｂの成形部材を示す図であって、成形部材は、右大腿骨上において動作するために、１８０°にわたって回転した後の様子を示している。
【図５４Ａ】本発明の第１５バージョンによる器具アセンブリを示す図であって、左大腿骨上において動作し得るように構成されている。
【図５４Ｂ】使用時における図５４Ａに示すアセンブリを上方から示す図である。
【図５５Ａ】本発明の第１６バージョンによる器具アセンブリを示す図であって、右大腿骨上において動作し得るように構成されている。
【図５５Ｂ】使用時における図５５Ａに示すアセンブリを上方から示す図である。
【図５６Ａ】いくつかのバージョンによる成形部材のためのロック機構を示す図である。
【図５６Ｂ】いくつかのバージョンによる成形部材のためのロック機構を示す図である。
【図５７Ａ】本発明の１つのバージョンによるアダプタを示す図である。
【図５７Ｂ】本発明の１つのバージョンによるアダプタを示す図である。
【図５７Ｃ】本発明の１つのバージョンによるアダプタを示す図である。
【図５７Ｄ】本発明の１つのバージョンによるアダプタを示す図である。
【図５７Ｅ】ハンドルに対して連結された図５７Ａのアダプタを示す図であって、右大腿骨上において動作し得るように構成されている。
【図５７Ｆ】図５７Ｅのアセンブリを示す図であって、左大腿骨上において使用し得るように代替可能に構成されている。
【図５７Ｇ】図５７Ｅのアセンブリを示す平面図であって、右大腿骨上において使用可能であるように構成されている。
【図５８Ａ】本発明の他のバージョンによるアダプタを示す図であって、右大腿骨上において動作し得るように構成されている。
【図５８Ｂ】ハンドルおよび成形部材に対して連結された図５８Ａのアダプタを示す様々な図である。
【図５８Ｃ】ハンドルおよび成形部材に対して連結された図５８Ａのアダプタを示す様々な図である。
【図５９Ａ】本発明のさらに他のバージョンによるアダプタを示す図であって、左大腿骨上において動作し得るように構成されている。
【図５９Ｂ】ハンドルおよび成形部材に対して連結された図５９Ａのアダプタを示す図である。
【発明を実施するための形態】
【００４９】
本明細書の一部を構成する添付図面は、本発明の様々な特徴点を図示するものであって、本発明の様々な原理を説明するように機能する。
【００５０】
図１〜図５は、背景の説明のために用意されている。図１は、前頭面１０と水平面１２と矢状面１４とという背景内において、前面側から、人間の骨解剖学に対応した医学的図示を示している。前頭面１０と水平面１２と矢状面１４とは、従来的な外科的基準面であり、互いに直交して配置されている。ＴＨＡ前方アプローチ手術という範疇においては、患者は、骨盤ケージ１６および大腿骨１８という解剖学を備えており、手術台上に仰向けに配置されている。したがって、図１は、前方平面すなわち前頭面１０から、骨盤ケージ１６および大腿骨１８を示している。大腿骨１８は、腰カップすなわち臼蓋窩２２内に受領されている大腿骨頭部２０を備えている。
【００５１】
前頭面１０と水平面１２と矢状面１４とに対応して、参照軸Ｘ，Ｙ，Ｚが、図１に示されており、それぞれ符号２４，２６，２８によって示されている。軸２４は、正のＸ方向と、負のＸ方向と、を備えている。本明細書においては、軸２４がなす正のＸ方向は、常に患者の外側に対応し、軸２４がなす負のＸ方向は、常に患者の内側に対応する。よって、正のＸ方向は、患者の左側であり、負のＸ方向は、患者の右側である。軸２６は、正のＹ方向と負のＹ方向とを備えている。正のＹ方向は、前方に対応し、負のＹ方向は、後方に対応する。軸２８は、正のＺ方向と負のＺ方向とを備えている。正のＺ方向は、上側に対応し、負のＺ方向は、下側に対応する。本明細書においては、軸Ｘ，Ｙ，Ｚ（２４，２６，２８）を使用することにより、１つまたは複数の軸に沿っての方向成分を規定することができる。
【００５２】
前頭面１０と水平面１２と矢状面１４とを備えた座標系は、一般に、患者の解剖学的な方向に対応する。本明細書においては、図１に示すように、軸２４，２６，２８を使用した座標系は、Ｘ，Ｙ，Ｚ座標系と対応している。ここで、正のＸ方向は、常に、患者の外側を参照しており、負のＸ方向は、患者の内側を参照している。ここで、「外側」という用語は、患者の身体の外部を向く方向に対応しており、「内側」という用語は、患者の身体の内部を向く方向に対応している。よって、患者の身体の左側と右側との双方において、正のＸ方向は、外側を向いており、患者の身体の左側と右側との双方において、負のＸ方向は、内側を向いている。これについては、図１０を参照することができる。
【００５３】
軸２４，２６，２８を備えた座標系は、特定の患者に関し、例えば図１に示す解剖学を備えた患者に関し、前頭面１０と水平面１２と矢状面１４とから独立したスペース内の任意の方向にでも、存在することもできる。例えば本明細書において後述するある種の例といった場合においては、軸２４，２６，２８を備えた座標系内において特定の器具の構造を考慮することは、時に有効である。それは、その器具とその座標系とが特定の患者または彼または彼女の前頭面１０と水平面１２と矢状面１４とのごく近傍から取り除かれた場合であってさえも、有効である。したがって、軸２４，２６，２８を備えた座標系は、本発明の様々な特徴点に基づく器具の様々な特定の構造的構成部材の相対的な方向を規定するための一手法に過ぎないことは、理解されるであろう。しかしながら、例えば磁北や地球の半径やまたは経度の子午線といったような特定の方向に関しては、絶対的なものである。例えば、本明細書におけるいくつかの図面は、参照軸という背景内において、器具を示している。器具と軸２４，２６，２８を備えた座標系とを示す図面を付帯したページは、少なくとも６つの自由度を有したスペース内において、並進移動したり、回転したり、することができる。器具および座標系のイメージは、同様に、並進移動したり、回転したり、することができる。しかしながら、それでもなお、器具および座標系のイメージは、器具の様々な構成部材の相対的な位置および向きを示している。ページまたは器具の並進や回転の様子は、様々に変更することができる。
【００５４】
それでもなお、図１に示すように、器具が、患者に対して位置合わせされていると見なすことが、時には有効である。よって、軸２４，２６，２８を備えたデカルト座標系を、正面と矢状面と前頭面とを備えた外科的参照システムに対して位置合わせされていると見なすことが、時には有効である。その場合、軸２８がなす正のＺ方向は、患者の解剖学に対して上向きに対応し、軸２８がなす負のＺ方向は、患者の解剖学に対して下向きに対応する。同様に、軸２６がなす正のＹ方向は、前方に対応し、負のＹ方向は、後方に対応する。さらに、本明細書においては、図１に示すように、軸２４がなす正のＸ方向は、患者の外側に対応し、軸２４の負のＸ方向は、患者の内側に対応する。
【００５５】
図２は、図１の大腿骨１８を、切除後の状態で示している。図３は、大腿骨１８を外向きに回転して示しており、図４は、大腿骨１８を内転させて示している。これにより、脊髄内管３０を露出させている。脊髄内管３０は、最終的には、人工股関節の大腿インプラントの大腿構成部材を受領することとなる。図３および図４は、例示の目的のためだけのものであり、少なくとも部分的に成形された脊髄内管３０を示している。したがって、これらの図は、脊髄内管３０および大腿骨１８の基端側部分が切除や回転や内転の後に見える様子を、必ずしも正確に反映したものではない。
【００５６】
図５は、矢状面における図であって、外向きに回転して内転された大腿骨１８を示している。大腿骨１８は、本発明のある種の特徴点による器具を使用した準備のために、脊髄内管３０をさらに露出させるために伸長位置に配置されている。脊髄内管の準備は、一般に、最終的に大腿構成部材を受領するために、必要とされる。いくつかの病院だけが、大腿骨のそのような伸長を可能にする外科的テーブルを備えている点に留意する必要がある。ここに開示される器具は、図５に示される伸長ステップが機器的な制限のために実施不可能である場合に、特に有効である。
【００５７】
図６および図７は、本発明の第１バージョンによる器具４０を示している。器具４０は、人工股関節全置換手術または他の股関節手術に関して左大腿骨および右大腿部の一方または双方の脊髄内管を準備するために使用することができる。器具４０の様々な特徴点は、他の任意のバージョンの器具に対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。図６および図７に示す器具４０は、成形部材４２に対して連結され、組み立てられた状態においては、成形部材４２を備えたものと見なすことができる。図６および図７は、ブローチという形態とされた成形部材４２を示している。しかしながら、例えばリーマーや切骨刀やソーブレードやグラフト衝撃部材やブローチや骨の脊髄内管を準備し得るよう構成された他の任意の装置といったような任意の成形部材を、成形部材４２として使用することができる。成形部材４２の代わりに、器具４０を、有利には、例えばアダプタ等を使用することによって例えば大腿ステムといったような脊髄内インプラントを挿入し得るように構成し得ることに、留意する必要がある。器具４０は、適切な強度と、製造容易性と、加圧滅菌可能性と、コストと、他の望ましい性能要因と、を有した任意の望ましい材料から形成することができる。例えば、器具は、外科手術的なグレードのステンレス鋼から形成することができる。しかしながら、他の金属材料および／またはプラスチック材料を使用することができ、また、それら材料の組合せを使用することができる。
【００５８】
図６および図７にも示される器具４０は、一般に、ハンドル４４を備えている。ハンドル４４の基端部は、衝撃プレート４６に対して連結されており、ハンドル４４の先端部は、オフセット４８に対して連結されている。オフセット４８は、成形部材４２に対して連結されている。
【００５９】
図６および図７に示す特定の器具４０のハンドル４４は、チューブ状横断面を有した直線的な長尺構造であり、ハンドルの長手方向軸線５４は、ハンドル４４の長手方向と位置合わせされている。ハンドル４４の横断面は、チューブ状や矩形形状やまたは他の任意の所望の形状とすることができ、中空や、部分的な中空や、中実や、他の所望の態様とすることができる。主に、ハンドル４４は、外科医に対して、手術時に器具４０を把持して操作するための構造を提供するように機能するものであり、これと同時に、外科医は、衝撃プレート４６または器具４０の端部を、例えばハンマーまたは他のデバイスといったような適切な衝撃構造によって、打撃することができる。これに代えて、ハンドル４４およびオフセット４８は、互いに一体化することができる。これにより、円弧を形成することができて、使用する材料の量を低減することができ、患者の腸領域および／または筋肉組織および／または他のボディ部分からのより良好なクリアランスを提供することができる。
【００６０】
器具４０の衝撃プレート４６は、付加的なものであって、ハンドル４４の基端部のところに形成されたまたはハンドル４４の基端部に対して連結された任意の所望の形状および構成を有した構造とすることができる。例えば、図示されていないものの、衝撃プレート４６は、代替的には、一体的な平手打ちハンマーとして構成することができる。とりわけ、衝撃プレート４６は、例えばハンマーまたは木槌といったような衝撃デバイスによって外科医が器具４０を打撃する表面を、伸長することができる。これにより、骨上において動作することができる。衝撃プレート４６は、また、ハンドル４４の長手方向軸線からオフセットされた衝撃表面を、提供することができる。これにより、成形部材４２が骨に対して相互作用する際に、器具４０上の衝撃デバイスによる衝撃に基づく打撃力を、成形部材４２に対して、増強して伝達することができる。加えて、衝撃プレート４６は、１つまたは複数の斜面５６Ａ，５６Ｂを備えることができる。衝撃面５６Ａは、左腰用の衝撃プレート表面として機能し、衝撃面５６Ｂは、右腰用の衝撃プレート表面として機能する。これらの表面５６Ａ，５６Ｂにより、器具４０は、骨に対しての成形部材４２の最適な作用のために力が伝達される必要がある方向に対してより密接に位置合わせされた方向において、衝撃することができる。図６および図７に示すバージョンにおいては、衝撃プレート４６は、横断面において全体的に正方形であり、左の傾斜面と右の傾斜面とを有している。左右の傾斜面の各々は、成形部材４２が器具４０に対して連結されたときには、左大腿骨１８または右大腿骨５２のそれぞれに対して作用し得るよう、成形部材４２の位置に対応している。衝撃プレート４６のこれらの特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。
【００６１】
図６および図７に示す特定の器具４０のオフセット４８は、ハンドル４４が延在する方向から傾斜した方向においてハンドル４４の先端部から延在する部材を構成する。図６および図７に示す特定のオフセット４８は、チューブ状の横断面を有した直線的な長尺構造であり、オフセット４８の長手方向に位置合わせされた長手方向軸線５８を有している。オフセット４８の横断面は、チューブ状や矩形形状やまたは他の任意の所望の形状とすることができ、中空や、部分的な中空や、中実や、他の所望の態様とすることができる。オフセット４８の向きは、器具４０が左脚または右脚のいずれに関連して使用されているかどうかにかかわらず、ハンドル４４を、患者に対して外側におよび前方に成形部材４２からオフセットされ得るように選択されている。そのような外向きオフセットおよび前方オフセットの性質および程度は、所望に応じて選択することができる。しかしながら、一般に、それらオフセットにより、器具４０に対して、成形部材４２に対しての十分な制御性とレバレッジとを提供することができる。これにより、効率的かつ効果的に大腿骨の脊髄内管を成形し得るとともに、例えば太りすぎているあるいは非常に筋肉のある個人といったような患者に関しての、腸領域や筋肉組織や他のボディ部分を回避することができる。器具４０は、さらに、患者上に配置された他の計装器具からのクリアランスを確保することができる。他の計装器具は、例えば、骨盤領域に配置されたコンピュータ支援手術（ＣＡＳ）システムにおいて使用するためのアレイである。オフセット４８の長さや、オフセット４８の形状や、角度や、他の構造的特徴点は、所望に応じて、所望の外向きオフセットおよび所望の前方オフセットを提供し得るように選択することができる。図６および図７に示す特定の器具４０においては、オフセット４８およびその軸線５８は、ハンドル４４およびその軸線５４に対して、およそ４５°という向きとされている。上記したように、これに代えて、ハンドル４４およびオフセット４８は、互いに一体化することができる。これにより、円弧を形成することができて、使用する材料の量を低減することができ、患者の腸領域および／または筋肉組織および／または他のボディ部分からのより良好なクリアランスを提供することができる。
【００６２】
成形部材４２に対して連結されている図６に示す器具４０の向きは、左大腿骨の脊髄内管の準備のための器具４０を構成する。オフセット４８が、側方成分（ｘ軸）および前方成分（ｙ軸）を有した方向において、成形部材４２から、延在していることに注意されたい。これにより、ハンドル４４を、成形部材４２に対して全体的に平行に、なおかつ、成形部材４２から側方にかつ前方にオフセットさせて、配置することができる。図７においては、同じ器具は、他の構成とされた成形部材４２を受領している。これにより、ハンドル４４を、成形部材４２に対して全体的に平行に位置合わせしており、なおかつ、右大腿骨の脊髄内管を準備するという目的のために、成形部材４２は、側方にかつ前方にオフセットしている。右大腿骨のために使用された成形部材４２は、左大腿骨のために使用されたデバイスと同じデバイスとすることができる。あるいはこれに代えて、左右の大腿骨の各々に関して、互いに異なるデバイスを使用することができる。例えば、右大腿骨に対応した特製の成形部材４２と、左大腿骨に対応した特製の成形部材４２と、を使用することができる。
【００６３】
図８は、図６の構成とされた器具４０を示しており、器具４０は、成形部材４２を左大腿骨１８の脊髄内管内へと挿入するために配置されている。ハンドル４０を成形部材４２に対して側方にかつ前方にオフセットしているオフセット４８により、器具４０が前方アプローチのために配置されたときには、ハンドル４４が、患者の腸領域を回避し得ることを、見ることができる。
【００６４】
図９は、図７の構成とされた器具４０を示しており、器具４０は、成形部材４２を右大腿骨５２の脊髄内管５０内へと挿入するために配置されている。器具４０は、図８に示すデバイスと同じものである。しかしながら、成形部材４２は、器具４０に対して異なる態様で連結されている。これにより、左大腿骨１８よりもむしろ、右大腿骨５２を収容することができる。この場合においても、器具４０は、オフセット４８により提供される成形部材４２に対してのハンドル４４の外向きオフセットおよび前方オフセットのおかげで、脊髄内管５０の準備をすることができる。
【００６５】
図１０は、頭側から見た概略的な図であって、器具４０の成形部材４２に対してのハンドル４４の前方オフセットおよび外向きオフセットを示している。それらオフセットは、本発明の様々な特徴点に基づく様々な態様において様々な構造を使用して達成することができる。これにより、器具４０を、左大腿骨１８または右大腿骨５２のいずれかに収容することができる。
【００６６】
図１１および図１２は、骨盤ケージ１６および器具４０を示す斜視図であって、図１１に配置された器具４０は、左大腿骨１８の脊髄内管を準備するためのものであり、図１２に配置された器具４０は、右大腿骨５２の脊髄内管を準備するためのものである。図１１および図１２は、器具４０が左大腿骨１８または右大腿骨５２のいずれの脊髄内管の準備のために構成されているかどうかにかかわらず、器具４０の特定の構造によって提供された成形部材４２に対してのハンドル４４のオフセットが、どのようにして、ハンドル４４が患者の腸領域を回避するのを可能にしているのかということに関して、追加的な視覚的な理解を提供する。
【００６７】
図１１および図１２は、とりわけ、これらの図に示す器具４０の構造および形状を、ならびに、本発明のある種のバージョンに基づく器具の構造および形状のより広義の特徴点を、より一般的に特徴づけるのに有効である。図１１に示す器具４０は、図１２に示す器具４０と同じ器具である。しかしながら、図１１においては、器具は、左大腿骨１８上における手術のために構成されており、一方、図１２においては、器具は、右大腿骨５２上における手術のために構成されている。
【００６８】
図１１においては、器具４０は、ハンドル４４を備えている。ハンドル４４は、Ｚ軸２８に対して位置合わせされており、負のＺ方向において先端向きに延在している。器具４０が、図示において、患者の解剖学的構造に対して全体的に位置合わせされていることにより、ハンドル４４は、また、患者の解剖学的構造において下向きに延出されている。しかしながら、器具４０が、患者の近傍から取り外される場合には、あるいは、実質的に向きが変えられる場合には、ハンドル４４は、いずれにしても、本明細書においては、負のＺ方向において先端向きに延在している。それは、正面と矢状面と前頭面との中において器具４０が患者に対してどのように位置合わせされているかにかかわらず、Ｘ，Ｙ，Ｚ座標系が、器具４０に対応しているからである。オフセット４８は、ハンドル４４の先端部に対して連結されている。オフセット４８は、ハンドル４４から、成形部材４２に向けて、負のＸ方向成分と負のＹ方向成分とを有した方向において、延在している。図１１に示す器具４０が、患者の解剖学的構造に対して全体的に位置合わせされていることにより、さらに、図１１に示す器具４０が、左大腿骨１８の手術のために構成されていることにより、オフセット４８は、患者の解剖学的構造に対して内側成分と後方成分とを有した方向において、延在している。この場合にも、器具４０が、患者の近傍から取り外される場合には、あるいは、実質的に向きが変えられる場合には、オフセット４８は、いずれにしても、本明細書においては、それら成分が患者の解剖学的構造の内側方向および後方方向にもはや対応していないことにかかわらず、負のＸ方向成分と負のＹ方向成分とを有した方向に、延在する。成形部材４２（または、成形部材の軸線６８）に対しての、ハンドル４４（または、ハンドルの軸線５４）の前方オフセットに対する外向きオフセットの比は、ゼロから無限大の間とし得ることに注意されたい。しかしながら、好ましくは、そのような比は、０．５〜１．５という範囲とされ、より好ましくは、およそ１とされる。
【００６９】
図１２においては、図１１の場合と同様に、ハンドル４４は、Ｚ軸２８に対して位置合わせされており、負のＺ方向において先端向きに延在している。器具４０が、図示において、患者の解剖学的構造に対して全体的に位置合わせされていることにより、ハンドル４４は、また、患者の解剖学的構造において下向きに延出されている。しかしながら、この場合にも、器具４０が、患者の近傍から取り外される場合には、あるいは、実質的に向きが変えられる場合には、ハンドル４４は、いずれにしても、本明細書においては、負のＺ方向において先端向きに延在している。それは、正面と矢状面と前頭面との中において器具４０が患者に対してどのように位置合わせされているかにかかわらず、Ｘ，Ｙ，Ｚ座標系が、器具４０に対応しているからである。しかしながら、図１１とは異なり、図１２は、右大腿骨５２上において動作するように構成される器具４０を示している。したがって、オフセット４８は、ハンドル４４の先端部に対して連結されている。オフセット４８は、ハンドル４４から、成形部材４２に向けて、負のＸ方向成分と負のＹ方向成分とを有した方向において、延在している。図１２に示すように、器具４０が、患者の解剖学的構造に対して全体的に位置合わせされていることにより、さらに、図１２に示す器具４０が、右大腿骨５２の手術のために構成されていることにより、オフセット４８は、患者の解剖学的構造に対して内側成分と後方成分とを有した方向において、延在している。この場合にも、器具４０が、患者の近傍から取り外される場合には、あるいは、実質的に向きが変えられる場合には、オフセットは、いずれにしても、本明細書においては、それら成分が患者の解剖学的構造の内側方向および後方方向にもはや対応していないことにかかわらず、負のＸ方向成分と負のＹ方向成分とを有した方向に、延在する。とりわけ、図１２においてオフセット４８がハンドル４４から延在している方向は、患者の内側に対応する負のＸ方向成分を備えている。同様に、図１１においてオフセット４８がハンドル４４から延在する方向は、患者の内側に対応する負のＸ方向成分を備えている。図１１および図１２に示す特定の器具４０においては、オフセット４８がハンドル４４から延在する方向の変化は、オフセット４８上における異なる場所において、そして、図１２と比較して図１１
においてオフセット４８に対して異なる向きでもって、成形部材４２をオフセット４８に対して連結することによって、そして、ハンドル４４を回転させることによって、達成される。これにより、オフセット４８は、双方のケースにおいて、左大腿骨１８または右大腿骨５２のいずれかにおいて動作し得るよう器具４０が患者の解剖学的構造に対して全体的に位置合わせされた際には、ハンドル４４から内側にかつ後方に（成形部材４２から側方にかつ前方に）延在する。
【００７０】
図１３および図１４は、図１１および図１２と同様の図である。しかしながら、大腿骨１８，５２自体が、視野の中において、示されており、これにより、成形部材４２の位置および向きが、左大腿骨１８の脊髄内管３０に対して（図１３）、また、右大腿骨５２の脊髄内管５０に対して（図１４）どのように対応するかについて、より明瞭に示されている。
【００７１】
図１５は、左大腿骨１８の脊髄内管３０の準備のために配置された器具４０を矢状面内において示す図である。この図は、成形部材４２に対してのハンドル４４のオフセットが、どのようにして、患者の腸領域を回避するのを可能にしているのかということに関して、追加的な視覚的な理解を提供する。その意味において、オフセット４８は、ハンドル４４を成形部材４２からオフセットさせている、また逆に、成形部材４２をハンドル４４からオフセットさせている。
【００７２】
図１６は、頭側から見たまた側方から見た斜視図である。この図は、器具４０が右大腿骨５２の脊髄内管を準備するために構成されるときに、器具４０の成形部材４２に対してのハンドル４４のオフセットが、どのようにして、患者の腸領域を回避するのを可能にしているのかということに関して、追加的な視覚的な理解を提供する。
【００７３】
本明細書に開示するように、本発明は、左大腿骨と右大腿骨との双方の脊髄内管を収容できる単一の器具４０において、成形部材４２に対してのハンドル４４の外向きオフセットおよび前方オフセット（ハンドル４４に対しての成形部材４２の外向きオフセットおよび後方オフセット）を達成するための様々な構造および特徴点を備えている。図６〜図９および図１１〜図１６に示す器具４０は、例えば、単一の構造的オフセット４８を備えている。このオフセット４８は、左または右の脚のために構成されるときには、ハンドル４４から、負のＹ方向成分と負のＸ方向成分とを有した向きとされた全体的に直線的な長手方向軸線に沿って、延在している。これにより、成形部材４２からハンドル４４にわたって、外向きオフセットおよび前方オフセットを提供することができる。しかしながら、本発明においては、左大腿骨１８または右大腿骨５２の脊髄内管３０を準備し得るよう、左大腿骨１８と右大腿骨５２との各々に関して成形部材に対してのハンドルの外向きオフセットおよび前方オフセットを提供し得るように器具４０が構成されているようにして、ハンドル４４と成形部材４２とを連結した任意の構成を想定している。そのような構成は、例えば、成形部材４２からハンドル４４へのおよび／または衝撃プレート表面５６への、外向きオフセット成分および前方オフセット成分を提供するような、あるいは逆に、ハンドル４４からおよび／または衝撃プレート表面５６から成形部材４２への内向きオフセット成分および後方オフセット成分を提供するような、任意の物理的な構造を備えることができる。
【００７４】
器具４０は、図１７〜図２６においてより明瞭に示されている。図１７〜図２６に示す器具４０においては、オフセット４８は、オフセット４８の先端部のところに位置したハンドル連結構造６０を備えている、あるいは、そのようなハンドル連結構造６０に対して連結されている。ハンドル連結構造６０は、一般に、成形部材４２の連結構造を受領するための開口または他の構造と、成形部材４２を所定位置にロックまたは保持し得るよう構成されたリンクを収容するための構造と、を備えている。図示されていないものの、ハンドル連結構造６０は、オフセット４８から分離することができる、あるいは、様々なタイプの成形部材４２を収容するための個別のアダプタまたは構成部材を備えることができる。
【００７５】
図１７〜図２６に示すバージョンの器具４０においては、器具連結構造６０は、保持リンク６６を収容するための、一対をなす成形部材受領開口６２およびスペース６４を備えている。図１７〜図２６に示す器具４０の特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。受領開口６２は、形状および寸法において、成形部材４２上の例えば突起といったような連結構造に対して対応し得るように構成される。これにより、そのような構造を保持して配向させることができる。これにより、オフセット４８およびハンドル４４に対して、成形部材４２を適切に位置決めして適切な向きとすることができる。その意味において、開口６２は、成形部材４２の長手方向軸線６８を、一般に、ハンドル４４の長手方向軸線５４に対して平行に位置合わせする方向に、配向される。
【００７６】
これに代えて、単一の開口６２を、オフセット４８の先端部のところに設けることができる。その際、成形部材４２の長手方向軸線６８は、ハンドル４４の長手方向軸線５４に対して平行に位置合わせされない。成形部材４２の長手方向軸線６８は、成形部材４２の適用対象をなす患者の脊髄内管の方向に対応する方向において、成形部材４２を通して全体的に延在する軸線である。受領開口６２および／または受領スペース６４は、また、リンク６６をオフセット４８に対して位置決めすることができる。これにより、リンク６６を駆動することができ、これにより、例えばつめまたは爪または他の構造といったような介在構造７０を、介在協力構造内へとまたは保持凹所７２内へと介在させることができる。これにより、成形部材４２を、器具４０に対して、所定位置におよび適切な向きで保持することができる。受領開口６２は、おそらく、外面からの視点から図２１，図２４，図２６において明瞭に図示されており、上方からの視点から図１９，図２２，図２５において明瞭に図示されている。リンクの受領６４は、それらすべての図面において見ることができる。成形部材４２上における介在構造協力構造または保持凹所７２は、おそらく、図１９，図２２，図２５において明瞭に図示されている。
【００７７】
図１９，図２２，図２５においては、成形部材４２は、ポストを有したものとして図示されている。ポスト７４は、介在構造協力構造７２に対しての連結構造である。ポスト７４の自由端は、１つまたは複数の第２の介在協力構造（例えば、横方向に延在するスロット）を有することができる。これにより、器具４０内に位置した１つまたは複数の第２の介在構造（例えば、横方向に延在するピン）と係合することができる。これにより、器具４０に対しての成形部材４２の向きを決めることができる。さらに、介在構造および介在協力構造により提供されるロック機能からは独立して、器具４０に対しての成形部材４２の向きを決めることができる。ポスト７４は、器具４０の受領開口６２内に受領される。ここではノッチとされた保持凹所７２は、成形部材４２のポスト７４上に配置されている。これにより、成形部材の向きを決めることができる。これにより、成形部材４２の、例えば対称面といったような、参照平面７６は、成形部材４２の長手方向軸線６８がハンドル４４の長手方向軸線５４に対して位置合わせされた際に成形部材４２の参照平面７６が、オフセット４８が成形部材４２の長手方向軸線６８から適切な外向きオフセットおよび前方オフセットをハンドル４４に対して提供する方向を規定するものと考慮し得るような方向に、全体的に位置合わせされる。図１９，図２２，図２５からわかるように、成形部材４２の参照平面７６は、器具４０においては、衝撃プレート４６の傾斜面５６の衝撃方向７８に対して全体的に位置合わせされている。図１９，図２２，図２５に示すように、開口６２の位置および向きは、好ましくは、上方からの視点から見て、オフセット４８の長手方向軸線５８まわりにおいて、対称的である。その点において、各開口６２は、軸線５８に対しておよそ４５°という角度とされている。しかしながら、成形部材４２からのハンドル４４のオフセットや、衝撃プレート４６およびその傾斜面５６の角度および位置や、衝撃プレートが使用されていない場合には、ハンドル４４の基端部または他の適切な構造に関する構成、といったような様々な要因に応じて、他の角度および／または方向性を使用することができる。
【００７８】
図２０〜図２２は、左大腿骨１８上における手術のために構成された器具４０を示している。一方、図２３〜図２５は、右大腿骨５２上における手術のために構成された器具４０を示している。図２０は、例えば成形部材４２の対称面といったような参照平面７６が紙面に対して直交しているような向きとされた器具４０を示している。よって、器具の軸線は、図２０においては、線として図示されている。よって、図２０は、左大腿骨が手術される患者を後方側から見た場合の器具４０を示している。その意味において、オフセット４８は、成形部材４２から外向きに延在しており、なおかつ、成形部材４２から前方にすなわちに紙面の中へと入り込む方向に延在している。これにより、オフセットの角度と大きさとを形成しており、これにより、ハンドル４４を成形部材４２からオフセットしている。よって、図２０で示すオフセット４８は、成形部材４２から、正のＸ方向成分すなわち外向き成分と正のＹ方向成分すなわち前方成分とを有した方向において、延在している。これにより、成形部材４２の長手方向軸線６８（または成形部材４２）に対しての、ハンドル４４の長手方向軸線５４（またはハンドル４４そのもの）のオフセットを形成している。オフセット４８は、さらに、オフセット４８が成形部材４２からハンドル４４へと延在する際には、正のＺ方向成分すなわち上方向成分を有している。これにより、図２０に示すオフセット４８の長手方向軸線５８の方向は、最終的には、Ｘ，Ｙ，Ｚ方向成分の結果または関数である。
【００７９】
図２１は、内側の視点から矢状面内において左大腿骨１８上における手術のために構成される器具４０を示している。この場合、オフセット４８は、成形部材４２からハンドル４４へと、外向き成分すなわち正のＸ方向成分と前方成分すなわち正のＹ方向成分と上向き成分すなわち正のＺ方向成分とを有した方向において、延在しており、これにより、成形部材４２とハンドル４４との間においてオフセットを形成している。それら方向成分の大きさおよび方向性は、成形部材４２の長手方向軸線６８に対してのすなわち成形部材４２自体に対しての、ハンドル４４の長手方向軸線５４のすなわちハンドル４４自体のオフセット形状８２の方向に対応した結果を引き起こす。図２２に示す水平面内においては、オフセット形状８２は、正のＸ方向成分すなわち外向き成分８４と正のＹ方向成分すなわち前方成分８６との関数と見なすことができる。
【００８０】
図２３〜図２５は、図２０〜図２２に示すものと同じ成形部材４２を利用した右大腿骨５２の手術のために構成された器具４０を示している。しかしながら、成形部材４２は、右大腿骨５２に対応する器具４０の他の受領開口６２内に挿入されている。図２３は、後方側から、前頭面内において器具４０を示している。したがって、オフセット４８は、成形部材４２からハンドル４４へと外向きにかつ前向きに延在している。よって、器具４０が、右大腿骨５２の脊髄内管を成形し得るよう構成されているときには、水平面内において見たときには（図２５）、成形部材４２の長手方向軸線６８から、ハンドル４４の長手方向軸線５４への、オフセットは、正のＸ方向成分すなわち外向き成分８４と、前方成分すなわち正のＹ方向成分８６と、を有した大きさおよび方向性のものとして形成されている。
【００８１】
図２４は、内側の視点から見たときの、右大腿骨５２の脊髄内管を成形し得るよう構成された器具４０を矢状面内において示す図である。左大腿骨１８上における手術のために構成された器具４０を水平面内において示している図２２を、右大腿骨５２上における手術のために構成された器具４０を水平面内において示している図２５と比較すると、オフセット構造４８と成形部材４２とオフセット幾何形状８２との配向性は、器具４０が右大腿骨５２上における手術のために構成されているのとは異なり、器具４０が左大腿骨１８上における手術のために構成されているときには、オフセット構造４８の長手方向軸線５８まわりにおける鏡像と見なすことができる。図２２および図２５においては、器具４０が左大腿骨１８上における手術のために構成されるときの成形部材４２の参照平面７６の角度は、器具４０が右大腿骨５２上における手術のために構成されるときの成形部材４２の参照平面７６の向きに対して、９０°である。しかしながら、そのような垂直さは、必要とはされない。むしろ、成形部材４２の参照平面７６がオフセット４８の長手方向軸線５８に対して形成する発散性角度８８は、とりわけ、成形部材４２の構造と、成形部材４２の連結構造７４の位置および向きと、開口６２の位置および向きと、オフセット４８の構造と位置と向きと、成形部材４２の長手方向軸線６８とハンドル４４の長手方向軸線５４との間の望ましい距離および方向関係と、の関数とされる。これにより、オフセット幾何形状８２が形成される。図６および図７に示す器具４０の場合と同様に、オフセット４８は、モジュール式の、調節可能な、湾曲した、複数のセグメントとすることができる。それらセグメントのいくつかまたはすべては、互いに平行ではない、あるいは、任意の所望の横断面形状を有した任意の所望の形状のものとすることができる。これにより、方向成分８４，８６を形成することができる。これにより、オフセット幾何形状８２を形成することができる。その意味において考慮される点は、材料、望ましい幾何形状、腸領域に対するクリアランスのために必要とされるオフセットの量、製造容易性、コスト、があり、また、器具４０と一緒に使用することとなる、特定のリーマー、ブローチ、切骨刀、埋設グラフトデバイス、他の成形部材４２、がある。
【００８２】
図２６は、受領開口６２とリンク収容部材６４とを備えた器具連結構造６０をより明瞭に図示し得るよう、成形部材４２を図示することなく、器具４０を示す正面図である。
【００８３】
図２７〜図３２は、器具４０内に成形部材４２を保持するためのリンク６６を備えた器具４０（図６〜図９、および、図１１〜図１６を参照）を示している。これらの図に図示された器具４０の、図１７〜図２６に示す器具４０に対しての、構成上の主要な相違点は、リンク収容構造６４と、リンク６６を収容するための他の構造と、である。図６〜図９および図１１〜図１６の器具４０は、ハンドル内にスロット９０を備えている。リンク収容構造６４は、図１７〜図２６に示す器具４０におけるキャビティよりも、より大きなキャビティである。しかしながら、そのような特徴点は、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。図２７〜図３２に示す特定の構造のスロット９０は、アクチュエータレバー９２を回転可能に受領し得るよう、ハンドル４４を通して延在している。アクチュエータレバー９２は、ハンドル４４に向けて回転することができる。これにより、成形部材４２のポストまたは他の構造７４上において介在協力構造７２に対してリンク６６の介在構造７０を係合することができる。リンク９４は、板ばねとして構成することができるものであって、レバー９２の先端部を、オフセット４８に対して回転し得るよう、リンク収容部材６４内に設けられた爪、つめまたは類似した物理的な干渉構造という形態の介在構造７０に対して連結する。アクチュエータレバー９２がハンドル４４から離間する向きに回転したときには、リンク９４は、基端向きに（正のＺ方向に）引っ張られ、これにより、スプリング力を解放する。これにより、介在構造７０を回転させ、これにより、成形部材４２の介在構造協力構造７２内に介在した位置から介在構造７０を引っ込める。
【００８４】
レバー９２が、ハンドル４４および連結９８に対して、所定位置へと回転したときには、レバー９２の、リンク９４よりも先端側の幾何形状は、連結９８を、レバーとハンドルとの連結１００（ここでは、リンクと、介在構造と、の間の連結１０２として規定される）の上死点を超えて、回転させる。これにより、成形部材４２から介在構造７０を係合解除する傾向がある介在構造７０上の力は、ハンドル４４に対してアクチュエータレバー９２を付勢する傾向がある。そのような構造は、「オーバーセンター構成」として公知である。他の自己ロック構造を使用することができる。例えば、とりわけ、カム機構や、ワーム／スレッド機構や、ラック／ピニオン機構や、ラチェットデバイスや、スライドカラーや、ラッチデバイス、を使用することができる。あるいはこれに代えて、成形部材４２に向けて介在構造協力構造７０に対して介在構造７０を所定位置に保持するために、自己ロック構造または自己保持構造は必要とされない。介在構造７０として、例えば、位置決めネジや、くさびや、ピンや、器具４０および成形部材４２に対して介在し得る他の機械的、といったような、他の機構を使用することができる。これにより、器具４０に対して成形部材４２を所定位置に保持することができる。リンク６６が使用される場合には、リンク６６は、ハンドル４４にまで延在する必要はない。例えば、リンクは、オフセット部分４８上においてのみ延在することができる。
【００８５】
図３０および図３１は、リンク９４と、爪またはつめ９６という形態とされた介在構造７０と、リンクと介在構造との連結１０２と、を示しており、本発明のいくつかのバージョンによるリンク収容部材６４に対して、それら部材がどのように配置されているかを示している。そのような特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。図３０および図３１においては、これらの図に示すこの特定の構造において、左の爪またはつめ９６は、左大腿骨１８上における手術のために成形部材４２が適応している開口６２に対応しており、右の爪またはつめ９６は、同様に、右大腿骨５２上における手術のために成形部材４２に対して作用する。様々な構造およびリンクを使用することができる。図３２は、左大腿骨上において動作し得るように構成されるときの、衝撃プレート５６と成形部材４２との間の空間的関係を、異なる角度から示す斜視図である。
【００８６】
図３３Ａは、他のタイプの介在構造７０を特徴とする他の器具ロック機構を概略的に示している。ここでは、くさび１０４が、オフセット４８上の把持可能なかつ外向きに回転可能なスリーブとして設けられたくさびナット１０６の回転によって、先端向きに付勢される。これにより、くさび１０４が、ロック爪１０８に当接してロック爪１０８を付勢する。これにより、ロック爪１０８を、成形部材４２の介在構造協力構造７２内の所定位置へと、支点１１０まわりに回転させる。図示のような復帰スプリングといったような、ロック爪１０８を付勢するための手段を設けることができる。復帰スプリングは、圧縮スプリングやトーションスプリングやまたはリーフスプリングといったような任意のタイプのスプリングとすることができる。図３３Ｂに示すように、爪１０８自体に、付勢手段を設けることができる。例えば、一体的なリーフスプリング（板ばね）を有した構成とすることができる。ここに記述される挿入部材４２には、図３３Ｂに示すような両手利きの連結部分を設けることができる。
【００８７】
本発明の他の特徴点に基づく器具は、ハンドルと成形部材との間に前方のかつ外向きのオフセットを形成することができる。これにより、とりわけ、回転構造、再配置可能な構造、転位できる構造、を使用することにより、本発明による左右の脚に関してのユニバーサル特性を得ることができる。あるいは、上述した最初の２つのバージョンにおけるいくつかの特徴点に関して、器具は、双方の脚を収容し得るようなマルチ構成とすることができる。そのような器具は、望ましい大腿骨１８，５２の各々に関して外向きのかつ前向きのかつ上向きの成分を有した方向において成形部材４２とハンドル４４との間に延在する１つのオフセットを有することができる。あるいは、成形部材４２は、１つまたは複数の部分を備え得る構造を使用して、ハンドル４４からオフセットすることができる。１つまたは複数の部分の１つのものはあるいはいくつかのものはあるいはすべてのものは、様々な形状を有することができ、様々な方向に延在することができる。例については、後述する。本発明は、左大腿骨１８と右大腿骨５２との双方の脊髄内管を手術し得るよう構成された任意の器具を包含する。本発明による器具は、ハンドル部分および／または衝撃プレート部分と、成形部材と、左大腿骨１８と右大腿骨５２との各々に関して成形部材から外向きにかつ前向きにハンドル部分および／または衝撃プレート部分のオフセットを形成する構造と、を備えている。なおかつ、ハンドルおよび／または衝撃プレート部分と、成形部材とは、全体的に平行に位置合わせされたままである。これにより、ハンドルまたは衝撃プレート部分から成形部材へと効果的に力を伝達することができる。単一の先端開口６２を有した器具は、成形部材４２の軸線を、ハンドルに対して全体的に平行とはできないことに注意されたい。
【００８８】
図３４は、本発明の第１バージョンの変形例による器具１４０を示しており、器具１４０は、本発明による左右ユニバーサル特性を達成するために回転構造を使用する。しかしながら、そのような特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。ハンドル１４４は、第１オフセット１４８ａに対して連結されている。第１オフセット１４８ａは、ハンドル１４４から全体的に直交して延在している。第２オフセット１４８ｂは、第１オフセット１４８ａに対して回転可能に連結されている。これにより、第２オフセット１４８ｂは、第１オフセット１４８ａからの任意の態様で延出することができる。これにより、第１オフセット１４８ａは、負のＹ軸に沿って延在することができる。これにより、器具１４０は、左大腿骨１８と右大腿骨５２とのいずれに対しても対応することができる。成形部材１４２は、図３４に示すように、第２オフセット１４８ｂに対して一体的とすることができる。しかしながら、成形部材１４２は、任意の所望の器具連結構造１６０を介して、第２オフセット１４８ｂに対して連結することができる。衝撃プレート１４６は、傾斜面（図示せず）を備えることができる。傾斜面は、器具１４０の傾斜面５６と同様のものとすることができる。これにより、成形部材１４２に対しての力の伝達方向を改良することができる。
【００８９】
図３５は、本発明の第２バージョンによる器具２４０を示している。器具２４０においては、成形部材２４２に対してのハンドル２４４のオフセットを達成するために、再配置可能な構造を使用している。そのような特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。ハンドル２４４は、先端向きにすなわち負のＺ方向に延在しており、ハンドル２４４の両側面においてオフセット２４８に対して取り付けることができる。ハンドル２４４の側面に対しての連結は、正のＸ方向においてオフセットを形成する構造である。これにより、これにより、外向きオフセットを形成することができる。一方、オフセット２４８は、後方にすなわち負のＹ方向に延在している。これにより、成形部材２４２に対してのハンドル２４４の外向きかつ前向きのオフセットを形成している。オフセット２４８は、ネジやＵ字形状の鍵ピンやタンググルーブ構造や係合キー構造やスライド構造やスプリングラッチ機構や戻り止めやあるいは他の任意の所望の構造を使用して、ハンドル２４４に対して連結することができる。この場合にも、必要であるならば、任意の所望の相互連結構造２６０を使用することができ、これにより、オフセット２４８に対して成形部材２４２を連結することができる。
【００９０】
図３６Ａおよび図３６Ｂは、本発明に基づきオフセットを達成するための再配置可能な構造を使用したモジュール式器具３４０を示している。そのような特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。その場合、ハンドル３４４は、ハンドル３４４のいずれの端部においてでもまた成形部材３４２のいずれの端部においてでも連結可能とされたオフセット３４８を受領する。オフセット３４８は、ハンドル３４４から、負のＹ方向成分すなわち後方成分と正のＸ方向成分とを有した方向に、延在している。他方の端部がハンドル３４４に対して連結されるようにしてオフセット３４８が操作されたときには、Ｘ方向におけるオフセットが変更され、これにより、反対側の腰に適応することができる。例えば、オフセット３４８の第１端部がハンドル３４４に対して連結されている場合に、オフセットが、左大腿骨に適応し得るよう、負のＹ方向成分と正のＸ方向成分とを有した方向に延在しているならば、他方の第２端部は、ハンドル３４４の軸線の反対側においてハンドル３４４に対して連結することができ、これにより、オフセット３４８は、他方の大腿骨に適応した方向においてハンドル３４４から延在することができる。オフセット３４８は、直線的なものとも、湾曲したものとも、くの字形状のものとも、または、他の任意の形状のものとも、することができる。オフセットは、ハンドル３４４および成形部材３４８に対して、ネジやＵ字形状の鍵ピンやタンググルーブ構造や係合キー構造やスライド構造やスプリングラッチ機構や戻り止めやあるいは他の任意の所望の構造といったような任意の所望の構造を使用して、連結することができる。図３６Ｃに示すように、２つのオフセット３４８を、ハンドル３４４上に一体的に設けることができ、これにより、Ｙ字形状の器具を形成することができる。そのような特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。使用時には、ただ１つのオフセット３４８ａだけが使用され、これにより、外向きのかつ前向きのオフセットが提供される。一方、他のオフセット３４８ｂは、反対側の腰に関して使用され、手術部位から離間して延在しており、空間内において浮遊している。
【００９１】
図３７に示すように、両手利きのカムとフォロワとの構成３４７を、ハンドル３４４およびオフセット３４８の一方または双方上に設けることができる。これにより、ハンドル３４４に対してオフセット３４８を固定することができる。回転可能なレバー３５６を、回転構造３６０上に設けることができる。これにより、機械的利点によってカムとフォロワとの構成３４７の間における運動を容易とすることができる。これにより、ハンドル３４４とオフセット部材との間に摩擦ロックを形成することができる。
【００９２】
図３８Ａ〜図３８Ｃは、本発明の第３バージョンによる器具４４０を示している。そして、その特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。器具４４０においては、ハンドル４４４は、第１オフセット４４８ａに対してスライド可能に連結されている。第１オフセット４４８ａは、第２オフセット４４８ｂに対して連結されている。ハンドル４４４と第１オフセット４４８ａとの間のスライド係合は、トラック４５０によって行うことができる。トラック４５０は、ハンドル４４４を第１オフセット４４８ａに対して固定するための手段４６８を備えている。手段４６８は、例えば、位置決めネジ、または、スプリング式ラッチボタンとすることができる。第１オフセット４４８ａおよび第２オフセット４４８ｂは、成形部材４４２の長手方向軸線４６８を、ハンドル４４４の長手方向軸線４５４に対して、実質的に平行に位置合わせすることができる。第１オフセット４４８ａは、ハンドル４４４に対してスライドし、これにより、左または右の大腿骨のために要求される外向きオフセットを提供することができる。第１オフセット４４８ａおよび第２オフセット４４８ｂの一方または双方は、後方成分すなわち負のＹ方向成分を有した方向において、延在することができる。これにより、成形部材４４２に対してのハンドル４４４の望ましい前方オフセットを提供することができる。第２オフセット４４８ｂには、例えば調節可能なトラック手段４６０（図３８Ａに明瞭に図示されている）といったような調節手段を設けることができる。これにより、前方オフセット（すなわち、前向きオフセット）の量を変えることができる。言い換えると、ハンドル４４４と成形部材４４２との間におけるＹ軸方向のオフセットは、固定手段４４３を介して第２オフセット４４８ｂを第１オフセット４４８ａに対して固定することによって、変更することができ、セットすることができる。さらに、図３８Ａ〜図３８Ｃにおいては、成形部材４４２と第２オフセット４４８ｂとが一体的なものとして図示されているけれども、第２オフセット４４８ｂに、介在構造４７０を設け得ることは、理解されるであろう。そのような介在構造４７０は、１つまたは複数の分離可能な成形部材を受領し得るよう構成され、１つまたは複数の分離可能な
成形部材に対して固定することができる。任意の所望のロック機構４６８，４６０を使用することによって、スライド可能な第１オフセット４４８ａおよび第２オフセット４４８ｂを所定位置にロックすることができ、また、本明細書に開示されているように、任意の所望の介在構造を使用することができる。その場合、本明細書に開示されたすべての特徴点を利用して、器具４４０に対して所定位置に成形部材４４２を保持することができる。
【００９３】
図３９は、本発明の第４バージョンによる器具５４０を示している。その特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。その場合、ハンドル５４４は、オフセット５４８に対して、回転可能な態様で、連結される。すなわち、オフセット５４８は、ハンドル５４４の長手方向軸線５５４に対して回転または旋回する。オフセット５４８は、正のＸ方向成分と、負のＹ方向成分すなわちまたは後方成分と、を有した方向に、延在している。オフセット５４８とハンドル５４４と成形部材５４２とが、第１位置へと旋回するときには、成形部材５４２に対してのハンドル５４４の所望の外向きかつ前向きのオフセットを提供する。これにより、第１脚に適応することができる。オフセット５４８とハンドル５４４と成形部材５４２とが他の位置へと回転してロックされた際には、所望の外向きかつ前向きのオフセットを提供する。これにより、他の脚に適応することができる。この場合にも、ハンドル５４４とオフセット５４８との間の回転可能な連結は、所望に応じて、適切なロック機構を備えたものとして、構成することができる。また、成形部材５４２は、所望に応じて、相互連結構造５６０を介してオフセット５４８に対して連結することができる。
【００９４】
図４０は、本発明の第５バージョンによる器具６４０を示している。その特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。その場合、ハンドル軸線６５４を有したハンドル６４４は、オフセット６４８に対して連結され、そのオフセット６４８は、ハンドル６４４から成形部材６４２へと、負のＹ方向成分すなわち後方成分を有した方向に、延在している。オフセット６４８は、１つまたは複数のオフセット部分６４８ａ，６４８ｂを備えることができる。リンクが、オフセットの先端に対して取り付けられている。リンクは、ハンドル６４４およびオフセット６４８に対してリンクが回転する方向に応じて、正のＸ方向成分を提供する。これにより、左右の大腿骨の各々に関して、成形部材６４２に対してのハンドル６４４の所望の外向きオフセットを提供することができる。このバージョンにおいては、リンクの回転は、Ｙ軸線回りにおいて／負のＹ軸線まわりにおいて、ハンドル６４４に対して引き起こされる。これにより、本発明による左右に関してのユニバーサル特性をもたらすことができる。成形部材６４２は、オフセット６４８の先端部の両サイドに連結することができる。これにより、成形部材６４２は、オフセット６４８から、先端向きにすなわち負のＺ方向に、延在することができる。成形部材の軸線６６８が、左腰構成と右腰構成との双方において、ハンドルの軸線６５４に対して全体的に平行なままであることが好ましい。任意の所望の相互連結構造を使用することによって、成形部材６４２をオフセット６４８に対して連結することができる。
【００９５】
図４１は、本発明の第６バージョンによる器具７４０を示している。その特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。その場合、ハンドル７４４は、オフセット７４８に対して回転可能に連結されている。オフセット７４８は、ハンドル７４４の長手方向軸線７５４に対して回転するまたは旋回する。オフセット７４８は、負のＺ方向成分すなわち先端方向成分と、負のＹ方向成分すなわち後方成分と、正のＸ方向成分と、を有した方向に延在している。オフセット７４８が第１位置へと旋回した際には、成形部材７４２に対してのハンドル７４４の所望の外向きかつ前向きのオフセットを提供する。これにより、第１脚に適応することができる。他の位置へと回転してロックされた際には、所望の外向きかつ前向きのオフセットを提供する。これにより、他の脚に適応することができる。この場合にも、ハンドル７４４とオフセット７４８との間の回転可能な連結は、所望に応じて、適切なロック機構を備えたものとして、構成することができる。また、成形部材７４２は、所望に応じて、任意の相互連結構造を介してオフセット７４８に対して連結することができる。
【００９６】
図４２は、本発明の第７バージョンによる器具８４０を示している。このバージョンは、いくつかの点において、図３９に示すバージョンと類似している。その特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。その場合、ハンドル８４４は、オフセット８４８に対して回転可能に連結されている。オフセット８４８は、ハンドル８４４から成形部材へと、負のＸ方向（すなわち、内向き）と、負のＹ方向（すなわち、後ろ向き）と、の双方において、延在している。これにより、成形部材８４２に対しての外向きオフセットおよび前方オフセットをハンドル８４４に対して提供することができる。このバージョンにおいては、ハンドル８４４の回転は、Ｙ軸線回りにおいて／負のＹ軸線まわりにおいて、オフセット８４８に対して引き起こされる。これにより、ユニバーサル特性をもたらすことができる。成形部材８４２は、オフセット８４８の先端部の両サイドに連結することができる。これにより、成形部材８４２は、ハンドル８４４に対して、先端向きにすなわち負のＺ方向に延在することができる。任意の所望の相互連結構造８６０を使用することにより、オフセット８４８に対して成形部材８４２を連結したり連結解除したりすることができる。ここで、オフセット上に設けられた解放レバーが図示されている。
【００９７】
図４３〜図４５は、本発明による回転可能な構造の他のバージョンを備えた器具９４０を示している。ここで、そのような回転可能な構造は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。その場合、ハンドル９４４は、第１オフセット９４８ａに対して連結されている。第１オフセット９４８ａは、ハンドル９４４から、負のＸ方向にすなわち内向きに延在している。第２オフセット９４８ｂは、第１オフセット９４８ａに対して回転可能に連結されている。これにより、第２オフセット９４８ｂは、負のＹ方向に延在しており、成形部材９４２に対してのハンドル９４４の前方オフセットを提供することができる。第２オフセット９４８ｂに対して第１オフセット９４８ａを連結している回転可能な構造は、所望に応じて、第２オフセット９４８ｂをロックするためのロック構造を有するものとして構成することができる。これにより、所望の外向きオフセットを提供することができる。図４５に示すように、第２オフセット９４８ｂは、必要であれば回り継ぎ手といったような態様とされた相互連結構造９６０を使用して、成形部材９４２に対して連結することができる。これにより、左の手術サイトと右の手術サイトとの双方において適応することができる。他の任意の相互連結構造９６０を使用することによって、成形部材９４２を、第２オフセット９４８ｂの先端部に対して連結することができる。これにより、第１位置において第１脚に適応することができ、なおかつ、その第１位置から１８０°だけ離間した他の位置において他の脚に適応することができる。図４３に示すように、第１オフセット９４８ａおよび第２オフセット９４８ｂは、材料の単一長さ内において組み合わせることができる。これにより、後方オフセットおよび外向きオフセットを提供することができ、これにより、第１オフセット９４８ａおよび第２オフセット９４８ｂが回転することにより、右または左の脚に適応することができる。
【００９８】
図４６は、本発明によるマルチ構成器具の他のバージョンによる器具１０４０を示している。その場合、器具１０４０は、ハンドル１０４４としてもオフセット１０４８としても機能する部材１０４１を備えている。部材１０４１は、「Ａ」端部１０５６と、「Ｂ」端部１０５８と、を有している。第１脚が手術対象であるときには、Ａ端部およびＢ端部の一方を、成形部材１０４２に対して連結することができ、他方の端部を、衝撃プレート１０４６に対して連結することができる。他の脚が手術対象であるときには、部材１０４１を、Ｘ軸まわりに回転することができる。これにより、この他方の端部を、成形部材１０４２に対して連結することができる。成形部材１０４２に対して連結されていない端部は、必要に応じて、衝撃プレート１０４６に対して連結される。部材１０４１のうちの、衝撃プレート１０４６に対して連結された端部は、負のＺ方向において先端向きに延在するハンドル１０４４と見なすことができる。ハンドル１０４４は、負のＹ方向（すなわち、後ろ向き）にかつ負のＸ方向（すなわち、内向き）に延在しさらに負のＺ方向に延在するオフセット部分１０４８へと連接される。
【００９９】
図４７Ａ〜図４７Ｍは、本発明によるマルチ構成器具の他のバージョンによるモジュール式器具１１４０を示している。その特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。このバージョンにおいては、器具１０４０は、衝撃プレート１１４６と、ハンドル１１４４と、オフセット１１４８と、成形部材１１４２と、を備えている。図４７Ｄ〜図４７Ｆに示すように、器具１１４０は、衝撃プレート１１４６およびハンドル１１４４に関して、また、ハンドル１１４４およびオフセット１１４８に関して、また、オフセット１１４８および成形部材１１４２に関して、モジュール式の構成とされている。オフセット１１４８は、「Ａ」端部１１５６と、「Ｂ」端部１１５８と、を備えている。第１脚が手術対象であるときには、オフセット１１４８のＡ端部およびＢ端部の一方が、成形部材１１４２に対して連結され、オフセット１１４８のＡ端部およびＢ端部の他方が、ハンドル１１４４に対して連結される。図４７Ａ〜図４７Ｅは、左大腿骨上において動作し得るように構成された器具を示す様々な図である。他の脚が手術対象であるときには、図４７Ｄ〜図４７Ｆに示すように、オフセット１１４８は、Ｘ軸まわりに１８０°にわたって回転する。これにより、オフセット部材１１４８の他方の端部が、成形部材１１４２に対して連結され、反対側の端部が、ハンドル１１４４に対して連結される。他の脚に適応するために、衝撃プレート１１４６は、図４７Ｇおよび図４７Ｈに示すように回転される。図４７Ｆおよび図４７Ｈ〜図４７Ｍは、右大腿骨上において動作し得るように構成された器具１１４０を示す様々な図である。
【０１００】
衝撃プレート１１４６は、傾斜面１１５６を備えることができる。傾斜面１１５６は、第１バージョンの器具１４０の傾斜面５６の機能と類似したものとすることができる。これらの傾斜面は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。
【０１０１】
図４８Ａ〜図４８Ｆは、成形部材の軸線に対しての前方オフセットおよび外向きオフセットをハンドルの軸線に対して提供するという点において、上述した器具４０と概念的に類似している器具アセンブリ１２４０を示している。器具アセンブリ１２４０の様々な特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。しかしながら、図４８Ａ〜図４８Ｆに示す器具アセンブリ１２４０は、成形部材１２４２上の２つの対応するポスト１２７４，１２７６といったような２つの連結構造と、器具１２４０の先端部上の受領凹所といったような単一の対応する連結構造と、を利用する。成形部材１２４２上に設けられた連結構造１２７４，１２７６は、成形部材の軸線とハンドルの軸線とに対して傾斜することができる。これにより、組み立てられて患者上における使用のために配置されたときには、成形部材１２７４に対してのハンドル１２４４の前方オフセットおよび外向きオフセットを効果的にもたらすことができる。図４８Ａ〜図４８Ｆに示すように、単一のオフセット１２４８を有した対称形状のハンドル１２４４を使用したときには、成形部材１２４２は、成形部材１２７４に対してのハンドル１２４４の前方オフセットおよび外向きオフセットを提供する。
【０１０２】
器具アセンブリ１２４０は、ハンドル１２４４と成形部材１２４２を備えている。成形部材１２４２は、オフセット１２４８に対して干渉し得るよう構成された２つのポスト１２７４，１２７６を有している。これにより、成形部材１２４２を、オフセット１２４８の先端部に対して連結することができる。図４８Ｃおよび図４８Ｄに示すように、成形部材１２４２のポスト１２７６は、右大腿骨の手術のために、オフセット１２４８の先端部に対して連結される。図４８Ｅおよび図４８Ｆに示すように、成形部材１２４２のポスト１２７４は、左大腿骨の手術のために、ポスト１２７６の代わりにオフセット１２４８の先端部に対して連結される。図４８Ａ〜図４８Ｆに示すバージョンにおいては、オフセット１２４８は、ハンドル１２４４に対しての、単一のオフセットだけを有している。この特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。
【０１０３】
図４９Ａ〜図４８Ｃは、ハンドル１３４４と、付加的に溝が掘られた衝撃プレート１３４６と、オフセット１３４８と、成形部材１３４２と、を備えた器具１３４０を示している。器具１３４０の特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。成形部材１３４２は、突起１３７４を備えている。突起１３７４は、器具が右大腿骨または左大腿骨のいずれに関して動作するために使用されているかに応じて、オフセット１３４８の先端部において、第１受領形状１２９０または第２受領形状１２９２のいずれかの内部に受領され得るよう構成されている。図４９Ａに示すように、器具１３４０は、成形部材１３４２の突起１３７４が、左大腿骨の手術のために、オフセット１３４８の先端部の第１受領形状１２９０に対して位置合わせされるように、配置されている。図４９Ｂおよび図４８Ｃは、右大腿骨の手術のための、器具１３４０の配置を示している。これにより、成形部材１３４２の突起１３７４を、オフセット１３４８の先端部の第２受領形状１２９２に対して位置合わせされる。任意の所望の構造を使用することによって、それぞれの所望の受領形状１２９０，１２９２内に成形部材１３４２を保持することができる。
【０１０４】
図５０Ａ〜図５０Ｏは、本発明によるマルチ構成器具の他のバージョンによるモジュール式器具１４４０を示している。モジュール式器具１４４０の特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。このバージョンにおいては、器具１４４０は、衝撃プレート１４４６と、ハンドル１４４４と、オフセット１４４８と、成形部材１４４２と、を備えている。成形部材１４４２は、オフセット１４４８の先端部内の対応開口１４４１内に受領され得るよう傾斜されたポスト１４７２を有している。図５０Ｆ〜図５０Ｈに示すように、器具１４４０は、衝撃プレート１４４６およびハンドル１４４４に関して、また、ハンドル１４４４およびオフセット１４４８に関して、また、オフセット１４４８および成形部材１４４２に関して、モジュール式とされている。オフセット１４４８は、図４９Ｆ〜図４９Ｈに示すように、「Ａ」端部１４５６と、「Ｂ」端部１４５８と、を備えている。第１大腿骨が手術対象であるときには、オフセット１４４８のＡ端部およびＢ端部の一方が、成形部材１４４２に対して連結され、オフセット１４４８のＡ端部およびＢ端部の他方が、ハンドル１４４４に対して連結される。図５０Ｃ〜図５０Ｇは、左大腿骨上において動作し得るように構成された器具を示す図である。右大腿骨が手術対象であるときには、図５０Ｇ〜図５０Ｈに示すように、オフセット１４４８は、Ｘ軸まわりに１８０°だけ回転する。これにより、オフセット１４４８の他端が、成形部材１４４２に対して連結され、反対側の端部が、ハンドル１４４４に対して連結される。他方の大腿骨に適応するために、衝撃プレート１４４６は、図５０Ｉおよび図５０Ｊに示すように、Ｚ軸まわりに回転される。図５０Ｊ〜図５０Ｏは、右大腿骨上において動作し得るように構成された器具１４４を示す様々な図である。
【０１０５】
衝撃プレート１４４６は、傾斜面１４５６を備えることができる。傾斜面１４５６は、第１バージョンの器具４０の傾斜面５６の機能と類似したものとすることができる。傾斜面１４５６は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。
【０１０６】
図５１Ａ〜図５１Ｄは、例えば上述したものといったようなオフセット部材１５４８の先端部のポスト１５７４に対して開口１５５０を有した成形部材１５４２を連結するための他の機構を示している。図５１Ａ−２に示すように、開口１５５０は、任意の適切な横断面形状を有することができる。限定するものではないけれども、円形や、楕円形や、三角形状や、あるいは、長方形形状、といったような形状を有することができる。
ポスト１５７４は、成形部材１５４２（図５１Ｄに示す）のロック凹所１５４８内に受領され得る突起１５７２を備えている。ポスト１５７４が開口１５５０内へと挿入された際には、オフセット部材１５４８のスプリング１５２０は、突起１５７２が凹所１５４８内に捕えられるまで、突起１５７２を支点１５６０まわりに回転させる。これにより、オフセット部材１５４８に対して成形部材１５４２を保持することができる。
【０１０７】
図５２Ａ〜図５２Ｄは、上述したものといったようなオフセット部材１６４８の先端部のポスト１６７４に対して、２つの開口１６５０，１６５２を有した成形器具１６４２を連結するための他の機構を示している。開口１６５０，１６５２は、任意の適切な横断面形状を有することができる。限定するものではないけれども、図５２Ａ−２に示すように、円形や、楕円形や、三角形状や、長方形形状、といったような横断面形状を有することができる。ポスト１６７４は、突起１６７２を備えている。突起１６７２は、ポスト１６７４を受領している開口（図５２Ｃおよび図５２Ｄに示す）に応じて、ロック凹所１６４６，１６４８のいずれかの内部に受領されることができる。ポスト１６７４が開口１６５０，１６５２の一方内へと挿入された際には、スプリング１６２０は、突起１６７４が適切な凹所１６４６，１６４８内に受領されるまで、突起１６７２を回転させる。スプリング１６２０は、圧縮スプリング（図示のように）として、あるいは、トーションスプリングとして、あるいは、リーフスプリングとして、設けることができる。スプリング１６２０は、他の部材に対して個別的なものとも、他の部材に対して一体的なものとも、することができる。
【０１０８】
図５３Ａは、突起１７５０を有したハンドル１７４４の先端部を示している。図５３Ｂおよび図５３Ｃは、凹所１７５４を有した成形部材１７４２を示している。凹所１７５４は、例えばMorseテーパーといったようなテーパーロッキング連結を介して、ハンドル１７４４の突起１７５０を受領し得るように構成されている。凹所１７５４および突起は、任意の適切な構成を有することができる。例えば、楕円形横断面を有しつつ、円錐台形状またはテーパー形状とすることができる。図５３Ａ〜図５３Ｃに示す器具は、試行的切削時に生体内において成形部材と組み合わせてモジュール式ネックが使用される場合に、特に有効である。凹所１７５４は、図５３Ｂおよび図５３Ｃに示すように、対称形状とすることができ、成形部材１７４２は、右大腿骨または左大腿骨の内部へと挿入することができるとともに、左または右のインプラントを試行するためにモジュール式試行ネックを受領することができる。さらに、凹所１７５４が図５３Ｂおよび図５３Ｃに示すように対称形状であるならば、ハンドル１７４４に対しての成形部材１７４２の位置は、左右の腰に対して適応し得るよう、１８０°にわたって回転することができる。ハンドル１７４４と成形部材１７４２との間のテーパー連結を解除する（あるいは、ブレークする）ための手段を、設けることができる（図示せず）。そのような手段は、例えば、テーパー連結に対して衝撃力を形成するスプリング付きプランジャとすることができる。さらに、手術部位（例えば、脊髄内管）から成形部材１７４２を取り外すための手段は、オフセット１７４４に対して設けることができる。そのような手段は、例えば、成形部材１７４２内のネジ穴１７５４ｂに対して係合するハンドル１７４４上に配置されたネジ１７５０ｂによって、提供することができる。
【０１０９】
図５４Ａは、左大腿骨上において動作し得るように構成された、本発明の第１５バージョンによる器具アセンブリ１８４０を示している。器具アセンブリ１８４０の特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。図５４Ｂは、患者の左の腰に対しての使用時には、図５４Ａに示すアセンブリを上方から見た図である。図５４Ｂにより、ハンドル１８４４が、挿入部材１８４２をオフセット１８４８の先端部に対して固定するためのリンク機構を備え得ることを、理解することができる。アセンブリ１８４０は、挿入部材１８４２に対しての衝撃プレート１８４６の表面の外向きオフセットと前方オフセットとの双方を提供する。衝撃プレート１８４６の使用された表面に対しての垂線は、挿入部材１８４２の軸線に対して全体的に平行である。図５４Ｂに示されているように、挿入部材１８４２の軸線１８６８と衝撃プレート１８４６の「左」表面の垂線とは、Ｚ軸に対して全体的に平行である。しかしながら、このバージョンにおいては、ハンドルの軸線１８５４とオフセット１８４８とは、挿入部材１８４２の軸線１８６８に対して全体的に平行ではない。そのような特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。
【０１１０】
図５５Ａは、右大腿骨上において動作し得るように構成された本発明の第１６バージョンによる器具アセンブリ１９４０を示している。その特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。器具アセンブリ１９４０は、Ｖ字形状のプロファイルを有した衝撃プレート１９４６の代替可能なバージョンを示している。衝撃プレート１９４６は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。図５５Ｂは、使用時に図５５Ａに示すアセンブリを上方から見た図である。図５５Ｂにより、ハンドル１９４４が、挿入部材１９４２をオフセット１９４８の先端部に対して固定するためのリンク機構を備え得ることを、理解することができる。アセンブリ１９４０は、挿入部材１９４２に対しての衝撃プレート１９４６の外向きオフセットと前方オフセットとの双方を提供する。使用された「右」衝撃プレート１９４６の表面に対しての垂線は、挿入部材１９４２の軸線１９６８に対して、および、Ｚ軸に対して、全体的に平行である。しかしながら、図５４Ａおよび図５４Ｂに示すバージョンと同様に、ハンドルの軸線１９５４とオフセット１９４８の軸１９５８とは、挿入部材１９４２の軸線１９６８に対して全体的に平行ではない。この特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。
【０１１１】
図５６Ａおよび図５６Ｂは、本発明のいくつかの特徴による挿入部材のためのロック機構を示している。そのような特徴点は、ここで開示される任意のバージョンに対して、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて、使用することができる。このロック機構においては、両手利きのフォーク形状のヨークは、挿入部材（例えば、ブローチポスト）のポスト部分を受領し得るように構成された受領部分を横断してスライドする。可動リンクは、ヨークの横方向移動を制御する。これにより、ハンドルに対して挿入部材をロックしたりあるいはロック解除したりすることができる。ロックは、個別のリーフスプリングによって、あるいは、一体型のリーフスプリングを有した構成されたリンクによって、促進することができる。ヨークのフィンガーは、角柱とすることができ、全体的に三角形という横断面形状を有することができる。これにより、典型的には従来的な挿入部材のポスト部分上に設けられたノッチに対して、相補的なものとすることができる。
【０１１２】
図５７Ａ〜図５７Ｇは、アダプタ１８１０を示している。アダプタ１８１０は、患者の骨髄内管上において動作するために使用された従来的な単一のオフセットハンドルと従来的な挿入部材１４４２（例えば、ブローチ）と有して組み立てられたときには、二重オフセットを提供する。いくつかのバージョンにおいては、アダプタ１８１０は、ボディ１８１２と、挿入部材１４４２のポスト１４７２を受領するための凹所２００２と、を備えている。これに代えて、あるいは、これに加えて、アダプタ２０００は、従来的な無ポストタイプの挿入部材（図示せず）のキャビティ内への挿入のための突起を備えている。
【０１１３】
図５７Ｄに示すように、アダプタ１８１０は、患者の骨髄内管上において動作するために使用された従来的なハンドルの受領部分に対して連結し得るように構成された２つのポスト２０７２，２０７４を備えることができる。右大腿骨上において動作するときには、ポスト２０７２が、ハンドルに対して連結され、左大腿骨上において動作するときには、ポスト２０７４が、ハンドルに対して連結される。
【０１１４】
使用時には、図５７Ｃに示すように、アダプタ１８１０は、例えば位置決めネジ２０１０（図５７Ａ）または他の任意の適切な連結手段を使用して、挿入部材１４４２に対して固定される。他の連結手段には、限定するものではないけれども、クランプ、カム、スプリング式ピン、および／または、ラッチ、がある。ハンドル１２４４の軸線および挿入部材２０４２の軸線については、上述したとおりである。アダプタは、従来的なハンドル（例えば、図５７Ｅに示すようなハンドル１２４４）および従来的な挿入部材（例えば、ブローチ１４４２）に対して適合し得るように構成される。キャビティ２００２に対してのアダプタ１８１０のポスト２０７２の位置合わせおよび角度は、詳細に上述したように、ハンドルと挿入部材との間の二重オフセットを達成する。よって、手術対象をなす脚に応じて、外科医は、従来的な単一オフセットハンドルに対して、アダプタ１８１０のそれぞれのポスト２０７２，２０７４を連結することができる。アダプタ１８１０の使用は、ハンドル１２４４の軸線を、挿入部材１４４２の軸線から、前方におよび外向きに、オフセットする。詳細に上述したように、この前方かつ外向きのオフセットは、患者の腸領域および他の筋肉組織に対しての、ハンドルのクリアランスを提供する。
【０１１５】
図５８Ａおよび図５９Ａは、代替可能なアダプタ１８２０，１８３０を示している。アダプタ１８１０と同様に、アダプタ１８２０，１８３０は、従来的な単一のオフセットハンドル（例えば、図５９Ｂに示すようなハンドル１２４４）および従来的な挿入部材（例えば、ブローチ１４４２）と一緒に使用することができる。これにより、患者の骨髄内管上における動作に関して、上述した二重オフセットを達成することができる。アダプタ１８２０，１８３０は、ボディ１８１４と、従来的な挿入部材１４４２の受領ポスト１４７２のための凹所と、を備えることができる。これに代えて、あるいは、これに加えて、アダプタ１８２０，１８３０は、無ポストタイプの挿入部材（図示せず）のキャビティ内への挿入のために、突起を備えることができる。
【０１１６】
これに代えて、あるいは、これに加えて、アダプタ１８２０，１８３０は、図５８Ｂ，図５８Ｃ，図５９Ｂに示すように、患者の骨髄内管上において動作するために使用された従来的な単一のオフセットハンドルの受領部分に対して連結されるよう構成された単一の傾斜ポスト２１７２を備えている。
【０１１７】
図５８Ａに図示されたアダプタ１８２０は、右大腿骨上において動作するときに使用するために構成され、図５９Ｂに図示されたアダプタ１８３０は、左大腿骨上において動作するときに使用するために構成される。使用時には、アダプタ１８２０，１８３０のいずれかが、例えば、上述したような位置決めネジまたは他の任意の適切な連結手段を使用して、挿入部材１４４２に対して固定される。他の連結手段には、限定するものではないけれども、クランプ、カム、スプリング式ピン、および／または、ラッチ、がある。
【０１１８】
アダプタ１８２０，１８３０は、従来的なハンドル（例えば、図５８Ｂ，図５８Ｃ，図５９Ｂに示すされてハンドル１２４４）および従来的な挿入部材（例えば、ブローチ１４４２）に対して適合し得るように構成される。ポスト１４７２に対してのアダプタ１８２０，１８３０のポスト２１７２の位置合わせおよび角度は、詳細に上述したように、ハンドルと挿入部材との間における二重オフセットを達成する。よって、手術対象をなす脚に応じて、外科医は、図５８Ｂ，図５８Ｃ，図５９Ｂに示すように、従来的な単一のオフセットハンドルに対して、アダプタ１８２０，１８３０のいずれかを連結することができる。アダプタ１８２０，１８３０のいずれかを使用することにより、挿入部材１４４２の軸線から、前方におよび外向きに、ハンドル１２４４の軸線を、オフセットすることができる。詳細に上述したように、この前方および外向きのオフセットにより、患者の腸領域および他の筋肉組織に対してのハンドルのクリアランスを提供する。
【０１１９】
使用時には、所望の器具が選択され、患者の左大腿骨または右大腿骨が、プロテーゼステム構成部材の設置のために選択される。器具は、Ｘ方向成分とＹ方向成分とを有した方向においてハンドルを外科手術部材からオフセットさせることにより、選択された大腿骨上において動作するように構成される。これにより、成形部材に対してのハンドルの所望の外向きオフセットおよび前方オフセットを提供することができる。その後、器具または器具の成形部材部分が、前方アプローチを使用して、外科的な切開口を通して、選択された大腿骨の骨髄内管内へと挿入される。その後、骨髄内管が、器具を使用することによって手術される。その後、器具が取り外され、プロテーゼステム構成部材が、骨髄内管内へと埋設される。これにより、手術が完了する。
【０１２０】
ここに記述された器具は、大腿脊髄内管の準備のための用途に関して記述されているけれども、それら器具は、有利には、任意の外科的手術において使用することができる。例えば、本発明の様々な特徴点に基づく器具は、肩手術時に上腕骨を準備するために使用することができる、あるいは、大腿骨頭部の表面形成術のために大腿骨頭部を準備するために使用することができる、あるいは、臼蓋窩を準備する（例えば、臼蓋窩インプラントの受領のために、負のＸ方向と負のＹ方向とにおいて臼蓋窩成形部材をオフセットする）ために使用することができる。後者の場合、直接的な前方アプローチによる臼蓋窩の準備における使用に関しては、器具の先端部は、一般に、Ｚ方向（患者の頭部に向けて）に延在し得るように構成することができ、逆の構成を使用することができる。例えば、左大腿骨上における使用のための図６に示す器具構成は、患者に対して先端側から臼蓋窩へとアクセスする際に、右臼蓋窩のために使用される構成に対応することができる。逆に、右大腿骨上における使用のための図７に示す器具構成は、患者に対して先端側から臼蓋窩へとアクセスする際に、左臼蓋窩のために使用される構成に対応することができる。さらに他の例においては、成形部材は、リーマーとして提供することができる。その場合、器具ボディは、自在継手や、カップリングや、あるいは、トルクをリーマーに対して伝達するためにドリル部材に対して取り付けられ得る他の機構、を備えることができる。さらに他の例においては、成形部材は、挿入部材として構成することができ、挿入部材は、例えば大腿ステムまたは臼蓋窩カップといったような人工インプラントに対して少なくとも一時的に係合し得るよう構成され、さらに、手術部位内へと人工インプラントを案内して配置し得るよう構成されている。
【０１２１】
使用時には、所望の器具が選択され、患者の左腰と右腰とのいずれかが、プロテーゼステム構成部材の設置のために選択される。器具は、外向き方向成分と前方方向成分とを有した方向においてハンドルを成形部材からオフセットさせることにより、選択された脚の大腿骨上において動作するように構成される。これにより、成形部材に対してのハンドルの所望の外向きオフセットおよび前方オフセットを提供することができる。その後、器具または器具の成形部材部分が、前方アプローチを使用して、外科的な切開口を通して、選択された大腿骨の骨髄内管内へと挿入される。その後、骨髄内管が、器具を使用することによって手術される。その後、器具が取り外され、プロテーゼステム構成部材が、骨髄内管内へと埋設される。これにより、臼蓋窩カップを、患者の臼蓋窩内に埋設することができる。これにより、手術が完了する。
【０１２２】
上述した様々なバージョンは、本発明とその実用的な応用に関しての原理を最も明瞭に説明するために、選択されて説明されている。これにより、当業者であれば、想定された用途に応じて、本発明および本発明の様々なバージョンを適用したり、修正したり、することができる。上述した構成および方法に関しては、本発明の範囲を逸脱することなく、様々な変形を行い得ることにより、上記の説明や特許請求の範囲や添付図面に含まれているすべての内容が、本発明の範囲を制限するものではなくむしろ本発明を例示するものであることが、意図されている。よって、本発明の幅および範囲は、上述されたバージョンによって制限されるものではなく、特許請求の範囲およびその等価物に基づいてのみ規定される。さらに、当業者であれば、上述した様々なバージョンにおける任意の特徴点およびすべての特徴点を、任意の互換性を有した順列または組合せにおいて使用し得ることは、理解されるであろう。
【符号の説明】
【０１２３】
１８  大腿骨
３０  脊髄内管
４０  器具
４２  成形部材
４４  ハンドル
【図１７】
0005968785.tif 000002
【図１８】
0005968785.tif 000003
【図１９】
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【図２０】
0005968785.tif 000005
【図２１】
0005968785.tif 000006
【図２２】
0005968785.tif 000007
【図２３】
0005968785.tif 000008
【図２４】
0005968785.tif 000009
【図２５】
0005968785.tif 000010
【図２６】
0005968785.tif 000011
【図２７】
0005968785.tif 000012
【図２８】
0005968785.tif 000013
【図２９】
0005968785.tif 000014
【図３０】
0005968785.tif 000015
【図３１】
0005968785.tif 000016
【図３２】
0005968785.tif 000017
【図３６Ａ】
0005968785.tif 000018
【図３７】
0005968785.tif 000019
【図３８Ａ】
0005968785.tif 000020
【図３９】
0005968785.tif 000021
【図４０】
0005968785.tif 000022
【図４１】
0005968785.tif 000023
【図４２】
0005968785.tif 000024
【図４３】
0005968785.tif 000025
【図４５】
0005968785.tif 000026
【図４７Ａ】
0005968785.tif 000027
【図４７Ｂ】
0005968785.tif 000028
【図４７Ｃ】
0005968785.tif 000029
【図４７Ｈ】
0005968785.tif 000030
【図４７Ｉ−４７Ｊ】
0005968785.tif 000031
【図４７Ｋ】
0005968785.tif 000032
【図４７Ｌ】
0005968785.tif 000033
【図４７Ｍ】
0005968785.tif 000034
【図４８Ａ】
0005968785.tif 000035
【図４８Ｂ】
0005968785.tif 000036
【図４８Ｃ】
0005968785.tif 000037
【図４８Ｄ】
0005968785.tif 000038
【図４８Ｅ】
0005968785.tif 000039
【図４８Ｆ】
0005968785.tif 000040
【図４９Ａ】
0005968785.tif 000041
【図４９Ｃ】
0005968785.tif 000042
【図５０Ａ】
0005968785.tif 000043
【図５０Ｂ】
0005968785.tif 000044
【図５０Ｃ】
0005968785.tif 000045
【図５０Ｄ】
0005968785.tif 000046
【図５０Ｅ】
0005968785.tif 000047
【図５０Ｊ】
0005968785.tif 000048
【図５０Ｋ−５０Ｌ】
0005968785.tif 000049
【図５０Ｏ】
0005968785.tif 000050
【図５１Ａ２】
0005968785.tif 000051
【図５１Ｂ】
0005968785.tif 000052
【図５１Ｃ】
0005968785.tif 000053
【図５１Ｄ】
0005968785.tif 000054
【図５２Ａ２】
0005968785.tif 000055
【図５２Ｂ】
0005968785.tif 000056
【図５２Ｃ】
0005968785.tif 000057
【図５２Ｄ】
0005968785.tif 000058
【図５３Ａ】
0005968785.tif 000059
【図５３Ｂ】
0005968785.tif 000060
【図５３Ｃ】
0005968785.tif 000061
【図５７Ａ】
0005968785.tif 000062
【図５７Ｂ】
0005968785.tif 000063
【図５７Ｃ】
0005968785.tif 000064
【図５７Ｄ】
0005968785.tif 000065
【図５７Ｅ】
0005968785.tif 000066
【図５７Ｆ】
0005968785.tif 000067
【図５７Ｇ】
0005968785.tif 000068
【図５８Ａ】
0005968785.tif 000069
【図５８Ｂ】
0005968785.tif 000070
【図５８Ｃ】
0005968785.tif 000071
【図５９Ａ】
0005968785.tif 000072
【図５９Ｂ】
0005968785.tif 000073
【図１】
0005968785.tif 000074
【図２】
0005968785.tif 000075
【図３】
0005968785.tif 000076
【図４】
0005968785.tif 000077
【図５】
0005968785.tif 000078
【図６】
0005968785.tif 000079
【図７】
0005968785.tif 000080
【図８】
0005968785.tif 000081
【図９】
0005968785.tif 000082
【図１０】
0005968785.tif 000083
【図１１】
0005968785.tif 000084
【図１２】
0005968785.tif 000085
【図１３】
0005968785.tif 000086
【図１４】
0005968785.tif 000087
【図１５】
0005968785.tif 000088
【図１６】
0005968785.tif 000089
【図３３Ａ】
0005968785.tif 000090
【図３３Ｂ】
0005968785.tif 000091
【図３４】
0005968785.tif 000092
【図３５】
0005968785.tif 000093
【図３６Ｂ】
0005968785.tif 000094
【図３６Ｃ】
0005968785.tif 000095
【図３８Ｂ】
0005968785.tif 000096
【図３８Ｃ】
0005968785.tif 000097
【図４４】
0005968785.tif 000098
【図４６】
0005968785.tif 000099
【図４７Ｄ】
0005968785.tif 000100
【図４７Ｅ】
0005968785.tif 000101
【図４７Ｆ】
0005968785.tif 000102
【図４７Ｇ】
0005968785.tif 000103
【図４９Ｂ】
0005968785.tif 000104
【図５０Ｆ】
0005968785.tif 000105
【図５０Ｇ】
0005968785.tif 000106
【図５０Ｈ】
0005968785.tif 000107
【図５０Ｉ】
0005968785.tif 000108
【図５０Ｍ】
0005968785.tif 000109
【図５０Ｎ】
0005968785.tif 000110
【図５１Ａ１】
0005968785.tif 000111
【図５２Ａ１】
0005968785.tif 000112
【図５４Ａ】
0005968785.tif 000113
【図５４Ｂ】
0005968785.tif 000114
【図５５Ａ】
0005968785.tif 000115
【図５５Ｂ】
0005968785.tif 000116
【図５６Ａ】
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【図５６Ｂ】
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