(57)【特許請求の範囲】
【請求項１】
体腔に流体を灌注するための手持ち式の装置であって、前記装置は、第１体積の流体を体腔に吐出し、かつ第２体積の流体を体腔に吐出しながら同時に少なくとも前記第２体積の流体を体腔から抜き取るように構成された手持ち式の手動操作型ポンプ機構を含み、前記ポンプ機構は、第１ポンプおよび第２ポンプを有し、前記第１ポンプは、第１ノズルを含み、前記第２ポンプは、前記第１ノズルとは別個の第２ノズルを含み、前記第１ポンプは、流体を前記第２ノズルを介して体腔中に吐出すべく前記第２ポンプが作動すると、流体を前記第１ノズルを介して体腔から抜き取るべく前記第１ポンプが起動するように、第２ポンプに作動可能に連結される、装置。
【請求項２】
前記ポンプ機構は、第１体積流量で体腔に流体を吐出しかつ同時に第２体積流量で体腔から流体を抜き取るように構成され、前記第１および前記第２体積流量の間には直線関係が存在する、請求項１に記載の装置。
【請求項３】
前記機構は、各々が体腔と流体連通するように構成された第１ポンプおよび第２ポンプを含み、前記第１ポンプおよび前記第２ポンプは、前記第２体積の流体を体腔に吐出すべく前記第２ポンプが作動すると、少なくとも前記第２体積の流体を体腔から抜き取るべく前記第１ポンプが起動するように、作動可能に連結される、請求項１または２に記載の装置。
【請求項４】
前記機構は、各々が体腔と流体連通するように構成された第１ポンプおよび第２ポンプを含み、前記第１ポンプおよび前記第２ポンプは、少なくとも前記第２体積の流体を体腔から抜き取るべく前記第１ポンプが作動すると、前記第２体積の流体を体腔内に吐出すべく前記第２ポンプが起動するように、作動可能に連結される、請求項１または２に記載の装置。
【請求項５】
前記第１および前記第２ポンプはそれぞれ第１および第２ピストンポンプであり、前記第１ポンプの前記第１ピストンは前記第２ポンプの前記第２ピストンと作動可能に連結される、請求項３または４に記載の装置。
【請求項６】
前記第１ピストンおよび前記第２ピストンは、事前設定された移動範囲での前記第１ピストンおよび前記第２ピストンの独立した移動、ならびに前記事前設定された移動範囲を超える前記第１ピストンおよび前記第２ピストンの連結移動を可能にするように連結される、請求項５に記載の装置。
【請求項７】
両方の前記ポンプが不作動状態である第１モードと、アクチュエータ部材が前記第１ポンプを起動させて初期体積の流体を装置から噴出させる第２モードとを有する、アクチュエータ部材をさらに含む、請求項３〜６のいずれかに記載の装置。
【請求項８】
前記アクチュエータ部材はさらに、前記アクチュエータ部材が前記第２ポンプを起動させてさらなる初期体積の流体を装置から噴出させる第３モードを有する、請求項７に記載の装置。
【請求項９】
前記アクチュエータ部材はさらに、前記アクチュエータ部材が同時に、前記第２ポンプを起動させて流体を体腔内に吐出させ、かつ前記第１流体ポンプを起動させて体腔から流体を抜き取らせる、第４モードを有する、請求項８に記載の装置。
【請求項１０】
前記アクチュエータ部材はさらに、前記アクチュエータ部材が前記第１流体ポンプのみを起動させて体腔から流体を抜き取らせる、第５モードを有する、請求項９に記載の装置。
【請求項１１】
前記第１および前記第２ポンプのうちの少なくとも１つは蠕動ポンプである、請求項３または４に記載の装置。
【請求項１２】
前記第１ポンプは内部に負圧を有する容器であり、好ましくは前記第２ポンプは変形可能な袋である、請求項３または４に記載の装置。
【請求項１３】
請求項１〜１２のいずれかに記載の装置と、体腔内に導入するように適応されたチューブ組立体とを含む挿管システム。
【請求項１４】
体腔に流体を灌注するための手持ち式の装置であって、装置は、連結されたプランジャを有する２つの手持ち式の手動操作型シリンジおよび別個の吐出ノズルを含み、第１シリンジの第１プランジャを予め定められた移動距離以上に押し込むと、第２シリンジの第２プランジャが引き戻され、前記第１プランジャにおいて前記予め定められた移動距離未満押し込むと、前記第２プランジャの移動は起動されない、装置。
【発明の詳細な説明】
【技術分野】
【０００１】
関連出願
本願は、２０１０年６月２９日に出願した米国特許出願第６１／３５９４０４号及び２０１０年１０月２５日に出願した米国特許出願第６１／４０６２０１号（それらの出願はともに参照として本明細書中に援用される）の利益を主張する。
【０００２】
発明の分野
本発明は、その一部の実施形態では、体腔の灌注排出を行なうための手持ち式で任意選択的に手動操作型の装置に関し、特に、挿管対象被験者の声門下領域から分泌物を除去するために使用することのできる手動操作ポンプ機構に関するが、それに限定されない。
【背景技術】
【０００３】
挿管は、被験者の気管を通って第２および第４胸椎間の位置の前方、気管竜骨の上の位置で終端する、気管内チューブ（ＥＴＴ）または気管切開チューブのようなチューブの配置を含む。
【０００４】
気管内挿管は、正常な呼吸が支持されないときに被験者の肺を機械的に換気するために、または外科的介入中に麻酔ガスを投与するために使用される。
【０００５】
気管開口術は、頚部気管の間の位置の前方に外科的気道を形成する手術法である。結果的に得られたストーマは、気道として、または気管切開チューブを挿入するための部位として、独立して働くことができる。このチューブは、人が鼻または口を使用することなく呼吸すること、または入院時にまたは在宅介護環境で機械的に人工呼吸することを可能にする。
【０００６】
機械的人工呼吸を達成するのに、かつチューブを通過したガスの漏出を防止するのに充分な空気圧を形成するために、チューブは例えば膨張可能なカフを用いて気管に封止される。
【０００７】
膨張可能なカフは気管の壁に係合するように膨張され、それによって気管を封止し、気管チューブを介して導入されるガスがチューブの周りに単純に漏出することを防止する。膨張可能なカフの使用は、ＥＴＴの操作性にとって重要である一方、合併症の一因にもなり得る。
【０００８】
挿管された患者は、咽頭蓋を迂回する消化内容物で汚染された貯留分泌物によって誘発される肺の感染症の結果、肺炎を発症することがあり得る。これらのリスクを克服するために、そのような分泌物の単一管腔吸引または二重管腔灌注および吸引を可能にする気管内チューブおよび気管切開チューブが開発されてきた。単一管腔吸引チューブは、吸引がしばしば気管粘膜に直接吸引を作用させ、それが次いで粘膜の損傷を引き起こすことがあるという点で、限界がある。二重管腔チューブは、分泌物の排除を可能にする点では非常に優れているが、複雑かつ高価な灌注ポンプの使用を必要とする。
【発明の概要】
【発明が解決しようとする課題】
【０００９】
本発明の一部の実施形態の態様では、体腔に流体を灌注するための装置を提供する。本発明の種々の例示的実施形態において、装置は手持ち式の装置である。装置は、第１体積の流体を体腔に吐出し、かつ第２体積の流体を体腔に吐出しながら同時に少なくとも第２体積の流体を体腔から抜き取るように構成されたポンプ機構を含む。ポンプ機構は任意選択的に、かつ好ましくは、手動操作型ポンプ機構である。
【００１０】
本発明の一部の実施形態では、ポンプ機構は、第１体積流量で体腔に流体を吐出しかつ同時に第２体積流量で体腔から流体を抜き取るように構成され、第１および第２体積流量の間には直線関係が存在する。
【００１１】
本発明の一部の実施形態では、機構は、各々が体腔と流体連通するように構成された第１ポンプおよび第２ポンプを含み、第１ポンプおよび第２ポンプは、第２体積の流体を体腔に吐出すべく第２ポンプが作動すると、少なくとも第２体積の流体を体腔から抜き取るべく第１ポンプが起動するように、作動可能に連結される。
【００１２】
本発明の一部の実施形態では、機構は、各々が体腔と流体連通するように構成された第１ポンプおよび第２ポンプを含み、第１ポンプおよび第２ポンプは、少なくとも第２体積の流体を体腔から抜き取るべく第１ポンプが作動すると、第２体積の流体を体腔内に吐出すべく第２ポンプが起動するように、作動可能に連結される。
【００１３】
本発明の一部の実施形態では、第１および第２ポンプはそれぞれ第１および第２ピストンポンプであり、第１ポンプの第１ピストンは第２ポンプの第２ピストンと作動可能に連結される。
【００１４】
本発明の一部の実施形態では、第１ピストンおよび第２ピストンは、事前設定された移動範囲での第１ピストンおよび第２ピストンの独立した移動、ならびに事前設定された移動範囲を超える第１ピストンおよび第２ピストンの連結移動を可能にするように連結される。
【００１５】
本発明の一部の実施形態では、事前設定された移動範囲内の第１ピストンの移動により第１体積の流体が体腔に吐出され、さらに、事前設定された移動範囲を超える第２ピストンの移動により第２体積の流体が吐出され、かつ少なくとも第２体積の流体を抜き取るべく第１ピストンが作動する。
【００１６】
本発明の一部の実施形態では、ピストンポンプは、手動操作可能なプランジャを有するシリンジである。
【００１７】
本発明の一部の実施形態では、ピストンポンプは、第１ピストンポンプの抜取り方向が第２ピストンポンプの噴出方向と逆になるように、互いに平行に整列される。
【００１８】
本発明の一部の実施形態では、ピストンポンプは、第１ピストンポンプの抜取り方向が第２ピストンポンプの噴出方向と平行になるように、互いに平行に整列される。
【００１９】
本発明の一部の実施形態では、装置は、両方のポンプが不作動状態である第１モードと、アクチュエータ部材が第１ポンプを起動させて初期体積の流体を装置から噴出させる第２モードとを有する、アクチュエータ部材を含む。
【００２０】
本発明の一部の実施形態では、アクチュエータ部材はさらに、アクチュエータ部材が第２ポンプを起動させてさらなる初期体積の流体を装置から噴出させる第３モードを有する。
【００２１】
本発明の一部の実施形態では、アクチュエータ部材はさらに、アクチュエータ部材が同時に、第２ポンプを起動させて流体を体腔内に吐出させ、かつ第１流体ポンプを起動させて体腔から流体を抜き取らせる、第４モードを有する。
【００２２】
本発明の一部の実施形態では、アクチュエータ部材はさらに、アクチュエータ部材が第１流体ポンプのみを起動させて体腔から流体を抜き取らせる、第５モードを有する。
【００２３】
本発明の一部の実施形態では、アクチュエータ部材は機械的部材である。
【００２４】
本発明の一部の実施形態では、第１および第２ポンプのうちの少なくとも１つは蠕動ポンプである。
【００２５】
本発明の一部の実施形態では、第１ポンプは内部に負圧を有する容器である。
【００２６】
本発明の一部の実施形態では、第２ポンプは変形可能な袋である。
【００２７】
本発明の一部の実施形態では、装置は圧力測定装置を含む。
【００２８】
本発明の一部の実施形態では、ポンプ機構はその中にバイオマーカを含む。
【００２９】
本発明の一部の実施形態の態様では、請求項１ないし２０のいずれかに記載の装置と、体腔内に導入するように適応されたチューブ組立体とを含む挿管システムを提供する。
【００３０】
本発明の一部の実施形態の態様では、体腔に流体を灌注する方法を提供する。方法は、（ａ）第１体積の流体を体腔に吐出するステップと、（ｂ）第２体積の流体を吐出し、かつ同時に少なくとも第２体積の流体を体腔から抜き取るステップとを含む。本発明の種々の例示的実施形態において、第１および第２体積は手動で吐出される。
【００３１】
本発明の一部の実施形態では、方法は、各々が体腔と流体連通するように構成された第１ポンプおよび第２ポンプを含む装置であって、第２体積の流体を体腔内に吐出すべく第２ポンプが作動すると、少なくとも第２体積の流体を体腔から抜き取るべく第１ポンプが起動するように、第１ポンプおよび第２ポンプが作動可能に連結された装置によって達成される。
【００３２】
本発明の一部の実施形態では、方法は、各々が体腔と流体連通するように構成された第１ポンプおよび第２ポンプを含む装置であって、少なくとも第２体積の流体を体腔から抜き取るべく第１ポンプが作動すると、第２体積の流体を体腔内に吐出すべく第２ポンプが起動するように、第１ポンプおよび第２ポンプが作動可能に連結された装置によって達成される。
【００３３】
本発明の一部の実施形態では、（ａ）は、第１体積の流体を体腔に吐出するように第２ポンプを作動させることによって達成される。
【００３４】
本発明の一部の実施形態では、（ｂ）は、第２体積の流体を体腔に吐出するように第１ポンプを手動で作動させ、それによって体腔から流体を抜き取るように第２ポンプを作動させることによって達成される。
【００３５】
本発明の一部の実施形態では、装置は、第１ポンプと流体連通する第１管路および第２ポンプと流体連通する別個の第２管路を有するチューブを介して、体腔に接続され、かつ方法は、流体を第２管路内に吐出するように第２ポンプを作動させて、第２管路を少なくとも充填させるステップと、第１管路に流体を吐出するように第１ポンプを作動させて、第１管路を少なくとも充填させるステップと、同時に、第１管路から流体を抜き取るように第１ポンプを作動させ、かつ第２管路内に流体を吐出するように第２ポンプを作動させるステップとを含む。
【００３６】
本発明の一部の実施形態では、第２体積の流体の手動吐出は第１体積流量で行なわれ、少なくとも第２体積の流体の同時抜取りは第２体積流量で行なわれ、第１および第２体積流量の間には直線関係が存在する。
【００３７】
本発明の一部の実施形態では、方法は、（ｂ）の後に、流体を体腔内に吐出することなく体腔から流体を抜き取るステップを含む。
【００３８】
本発明の一部の実施形態では、体腔は気管である。本発明の一部の実施形態では、方法は気管開口術挿管中に実行される。本発明の一部の実施形態では、方法は経口気管内挿管中に実行される。本発明の一部の実施形態では、方法は、灌注装置を挿管装置に接続するステップを含み、挿管装置は、被験者の気管内に挿入するように適応されかつ主管腔を画定する可撓性管状体と、管状体に関連しかつ患者の気管内の位置に設置されるように構成された膨張可能なカフとを含み、壁には、少なくとも（ｉ）壁内で互いに側方に配列されたそれぞれの開口をカフの上に持つ２つの吸引管腔、（ｉｉ）カフに開口を持つカフ膨張管腔、および（ｉｉｉ）カフの上に開口を持つ灌注管腔が組み込まれる。
【００３９】
本発明の一部の実施形態では、体腔は外耳道である。
【００４０】
本発明の一部の実施形態では、体腔は腸である。
【００４１】
本発明の一部の実施形態の態様では、体腔に流体を灌注するための装置を提供する。装置は、連結されたプランジャを有する２つの手動操作型シリンジを含み、第１シリンジの第１プランジャを予め定められた移動距離以上に押し込むと、第２シリンジの第２プランジャが引き戻される。
【００４２】
本発明の一部の実施形態では、２つの手動操作型シリンジは体積および／またはプランジャ行程長が異なる。
【００４３】
本発明の一部の実施形態の態様では、キットを提供する。キットは本書に記載する灌注装置と挿管装置とを含み、挿管装置は、被験者の気管内に導入するように適応されかつ主管腔を画定する可撓性管状体と、管状体に関連しかつ患者の気管内の位置に設置されるように構成された膨張可能なカフとを含み、壁には少なくとも、（ｉ）壁内で互いに側方に配列されたそれぞれの開口をカフの上に持つ２つの吸引管腔、（ｉｉ）カフに開口を持つカフ膨張管腔、および（ｉｉｉ）カフの上に開口を持つ灌注管腔が組み込まれる。
【００４４】
本発明の一部の実施形態では、壁は、管状体の長手軸線の両側に背側部分および腹側部分を有し、吸引管腔の開口は両方とも背側部分に設置される。好ましくは、吸引管腔の開口は長手軸線に対し垂直な断面の中心に対してαより小さい方位角だけ離れ、ここでアルファは１００°未満、または９０°未満、または８０°未満、または７０°未満、または６０°未満、または５０°未満、または４０°未満、または３０°未満、または２０°未満である。本発明の一部の実施形態では、灌注管腔の開口は腹側部分に設置される。本発明の一部の実施形態では、排出管腔の開口は、吸引口を拡大するようにサイディアリアルにダクトを持つ開口を有する背側部分に設置される。
【００４５】
本発明の一部の実施形態では、吸引管腔は管状体の外部の単一導管に統合される。
【００４６】
本発明の一部の実施形態では、管状体は経口気管内挿管用に適応される。本発明の一部の実施形態では、管状体は気管開口術挿管用に適応される。
【００４７】
別途定義されない限り、本明細書で使用されるすべての技術的用語および／または科学的用語は、本発明が属する技術分野の当業者によって一般に理解されるのと同じ意味を有する。本明細書に記載される方法および材料と類似または同等である方法および材料を本発明の実施または試験において使用することができるが、例示的な方法および／または材料が下記に記載される。矛盾する場合には、定義を含めて、本特許明細書が優先する。加えて、材料、方法および実施例は例示にすぎず、限定であることは意図されない。
【図面の簡単な説明】
【００４８】
本明細書では本発明のいくつかの実施形態を単に例示し添付の図面及び画像を参照して説明する。特に詳細に図面を参照して、示されている詳細が例示として本発明の実施形態を例示考察することだけを目的としていることを強調するものである。この点について、図面について行う説明によって、本発明の実施形態を実施する方法は当業者には明らかになるであろう。
【００４９】
【図１Ａ−１Ｂ】図１Ａ−１Ｂは、本発明の一部の実施形態に係る装置の操作の段階の略図である。
【図１Ｃ−１Ｄ】図１Ｃ−１Ｄは、本発明の一部の実施形態に係る装置の操作の段階の略図である。
【００５０】
【図２Ａ−２Ｂ】図２Ａ−２Ｂは、装置が気管内チューブに接続される、実施形態の装置の操作の段階を示す略図である。
【図２Ｃ−２Ｄ】図２Ｃ−２Ｄは、装置が気管内チューブに接続される、実施形態の装置の操作の段階を示す略図である。
【図２Ｅ−２Ｆ】図２Ｅは、装置が気管内チューブに接続される、実施形態の装置の操作の段階を示す略図であり、図２Ｆは、装置が気管切開チューブに接続される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【００５１】
【図２Ｇ−２Ｈ】図２Ｇ−２Ｈは、装置が気管切開チューブに接続される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【図２Ｉ−２Ｊ】図２Ｉ−２Ｊは、装置が気管切開チューブに接続される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【００５２】
【図３Ａ−３Ｃ】図３Ａ−３Ｃは、本発明の一部の実施形態に係る、特に異なるバレルおよびプランジャの直径を示す、装置の操作の段階の略図である。
【００５３】
【図４Ａ−４Ｂ】図４Ａ−４Ｂは、本装置が気管内チューブに取り付けられ、かつ一方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【図４Ｃ−４Ｄ】図４Ｃ−４Ｄは、本装置が気管内チューブに取り付けられ、かつ一方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【図４Ｅ−４Ｆ】図４Ｅは、装置が気管内チューブに取り付けられ、かつ一方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図であり、図４Ｆは、本装置が気管切開チューブに取り付けられ、かつ一方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【００５４】
【図４Ｇ−４Ｈ】図４Ｇ−４Ｈは、本装置が気管切開チューブに取り付けられ、かつ一方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【図４Ｉ−４Ｊ】図４Ｉ−４Ｊは、本装置が気管切開チューブに取り付けられ、かつ一方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【００５５】
【図５Ａ−５Ｂ】図５Ａ−５Ｂは、本装置が気管内チューブに取り付けられ、かつ双方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【図５Ｃ−５Ｄ】図５Ｃ−５Ｄは、本装置が気管内チューブに取り付けられ、かつ双方向ばねが使用される、実施形態の装置の操作の段階の略図である。
【００５６】
【図５Ｅ−５Ｆ】図５Ｅ−５Ｆは、本装置が気管切開チューブに取り付けられ、かつ双方向ばねが使用される、実施形態の操作の段階の略図である。
【図５Ｇ−５Ｈ】図５Ｇ−５Ｈは、本装置が気管切開チューブに取り付けられ、かつ双方向ばねが使用される、実施形態の操作の段階の略図である。
【００５７】
【図６Ａ−６Ｄ】図６Ａ−６Ｄは、本発明の一部の実施形態に係るポンプ機構の略図である。
【図６Ｅ−６Ｇ】図６Ｅ−６Ｇは、本発明の一部の実施形態に係るポンプ機構の略図である。
【００５８】
【図７Ａ−７Ｅ】図７Ａ−７Ｅは、アクチュエータ部材を含む、本発明の実施形態の装置の略図である。
【００５９】
【図８Ａ−８Ｂ】図８Ａ−８Ｂは、アクチュエータ部材およびチューブを含む装置を含む、システムの略図である。
【００６０】
【図９Ａ−９Ｂ】図９Ａ−９Ｂは、圧力測定装置を含む、本発明の実施形態の装置の略図である。
【００６１】
【図１０】図１０は、本発明の一部の実施形態に係る２つの装置を含む、パックの略図である。
【００６２】
【図１１Ａ−１１Ｂ】図１１Ａ−１１Ｂは、本発明の一部の実施形態に従って実行される実験で使用される、装置および気管内チューブの略図および画像である。
【００６３】
【図１２】図１２は、分泌物の排出前のヤギの気管と本発明の実施形態の気管内チューブの蛍光透視画像である。
【００６４】
【図１３】図１３は、本発明の実施形態のプロトタイプ装置を用いた分泌物の排出後のヤギの気管と気管内チューブの蛍光透視画像である。
【００６５】
【図１４】図１４は、分泌物の排出前のヤギの気管と従来のチューブの蛍光透視画像である。
【００６６】
【図１５】図１５は、洗浄に続いて吸引することによる分泌物の排出後のヤギの気管と従来のチューブの蛍光透視画像である。
【発明を実施するための形態】
【００６７】
本発明は、その一部の実施形態では、体腔の灌注排出を行なうための手持ち式で任意選択的に手動操作型の装置に関し、特に、挿管対象被験者の声門下領域から分泌物を除去するために使用することのできる手動操作ポンプ機構に関するが、それに限定されない。
【００６８】
本発明の少なくとも１つの実施形態を詳しく説明する前に、本発明は、その適用において、下記の説明に示されるか、および／または図面および／または実施例において例示される構成要素および／または方法の組み立ておよび構成の細部に必ずしも限定されないことを理解しなければならない。本発明は他の実施形態が可能であり、または様々な方法で実施または実行されることが可能である。
【００６９】
本発明者らは以前に、自動ポンプ機構を用いて声門下領域からの分泌物の除去を容易にするように設計された気管内チューブを記載した（参照によって本書に援用するＷＯ２００７／０６６３３２を参照されたい）。そのような気管内チューブ構成は、分泌物の肺内への移動に関連する合併症を軽減するのに極めて有効であるが、精巧なポンプ機構の操作性の要件は限定されることがあり得る。
【００７０】
これらの要件を克服するために、本発明者らは、以下のうちの少なくとも１つを特徴とする手動操作型ポンプ機構を考案した。
（ｉ）単純設計−製造コストおよび使用コストを低減する。
（ｉｉ）単純かつ容易な操作−設定および操作が単純であり、医療従事者が精通している操作性を達成するように設計されている。
（ｉｉｉ）使い捨て−汚染のリスクを軽減し、滅菌の必要性を回避する。
（ｉｖ）灌注および灌注された体腔から排出された分泌物／デブリが明示される。
（ｖ）時間が短縮され、かつ処分する前に装置を排出された分泌物ごと検査室に送ることによって、より頻繁な診断が行なわれる。
【００７１】
したがって、本発明の一部の実施形態の態様では、体腔の灌注および排出を行なうための装置を提供する。
【００７２】
本書で使用する場合、用語「灌注」とは、分泌物、デブリ等を排出する目的で体腔に流体を流入出させることを指す。
【００７３】
本書で使用する場合、「体腔」とは、組織構造内の自然発生的な空洞または人工的に形成された空洞を指す。空洞の一例として、声門の下および気管内チューブまたは気管切開チューブの膨張可能なカフの上に形成される空間がある。他の例として外耳道および腸が挙げられるが、それらに限定されない。
【００７４】
装置が声門の下および膨張可能なカフの上で気管壁と気管内チューブまたは気管切開チューブとの間に画定される空間を手動で灌注および排出するように適応された発明の実施形態では、装置は声門下分泌物の手動吸引（ＭＡＳＳ）装置と呼ばれる。
【００７５】
本発明の実施形態の装置は、同時に（吸引を介して）体腔からある体積の流体を抜き取りながら、ある体積の流体を体腔に吐出することのできる手動操作型ポンプ機構を含む。そのような吐出は典型的には、各々の一端が本発明の実施形態のポンプ機構に別々に接続された２つの流体管路（吐出および吸引）を介して達成される。各流体管路の反対側の端は体腔内に配置されるか、あるいは体腔と流体連通している装置（例えば、図２Ａ〜図２Ｅもしくは図４Ａ〜図４Ｅもしくは図５Ａ〜図５Ｄに示すような、あるいはＷＯ２００７／０６６３３２に記載されているような気管内チューブ、または図２Ｆ〜図２Ｊもしくは図４Ｆ〜図４Ｊもしくは図５Ｅ〜図５Ｈに示すような気管切開チューブ）に接続される。
【００７６】
シリンジのような手動操作型ポンプ機構は、製造が比較的安価であり、かつ操作が容易である。しかし、そのような機構は典型的に、灌注処置の各段階（ポンプによる流体の汲上げおよび流体の汲出し）にポンプピストン（シリンジプランジャ）の別々の手動操作が要求されるという点で限界がある。連続作動（例えば蠕動）が可能な機械的ポンプは手動操作して空洞内に流体を循環させることができるが、操作が難しくなることがあり得、また滅菌条件下で低量の流体の周期的な急速灌注を必要とする医療用途における使用にはあまり適さない。
【００７７】
本発明の実施形態の手動操作型ポンプ機構は、ある体積の流体を空洞内に吐出しながら、同時にまたは逐次的に（もしくは準逐次的に）単一の操作段階でその体積を抜き取るように構成され、こうして体腔の急速かつ容易な灌注を可能にし、かつ単純シリンジのような先行技術の装置の限界を回避する。
【００７８】
ポンプ機構が流体を体腔に吐出し、かつ同時に体腔から流体を抜き取る操作段階中に、流体が吐出される体積流量Ｑ１と流体が抜き取られる体積流量Ｑ２との間には常に直線関係、例えばＱ２＝Ｑ１、またはＱ２＝ａＱ１、またはＱ２＝ａＱ１＋ｂが存在する。ここでａおよびｂは定数である。本発明の一部の実施形態では、ｂ＝０である。
【００７９】
本発明の実施形態の手動操作型ポンプ機構は、任意選択的に、かつ好ましくは、同時に流体を抜き取ることなく第１体積の流体が最初に空洞内に吐出されるプライミング操作を可能にするようにも構成される。そのようなプライミング段階は、ポンプ機構と体腔との間の流体連続体を確立しかつ吸引管路内の圧縮性ガス空隙を防止するために、吸引管路を充填させ、かつ任意選択的に体腔を部分的に充填させる。
【００８０】
空気が充填された吸引管路は、吸引口の組織閉塞のため圧潰することがあり得るので、この特徴は特に重要である。吸引圧力下で、吸引口に吸い込まれる組織は吸引管路を圧潰させることがあり得る。吸引管路が生理食塩水（空気とは異なり圧縮不能である）のような流体で満たされると、ポンプ機構と体腔内の流体との間に連続体が形成され、それによって吸引管路の圧潰および吸引管路の閉塞が防止される。
【００８１】
流体管路および特に流体吸引管路のそのような「プライミング」を確立するために、本発明の実施形態の機構は２段階の操作を可能にし、第１段階（プライミング）では灌注機構を介して（同時流体抜取り無く）第１体積の流体が体腔に吐出され、続いて第２操作段階（流体を空洞内に吐出する第２流体管路を用いる灌注）では、第２体積（典型的にはより大きい体積）の流体の吐出および同時抜取りが達成される。第２（吐出）管路も、吐出および同時抜取り前に、流体をプライミングすることが好ましい。
【００８２】
本発明の実施形態の装置の幾つかの構成は、そのような機能性を可能にするために使用することができ、本発明の装置の１つの好適な構成は、単一手動操作を介して起動可能である逆向きに作動可能なピストンを有する２つの作動可能に連結されたピストンポンプから構築されたポンプ機構を含む。
【００８３】
そのような連結作動は、第１ピストンポンプから体腔内に流体を吐出しながら、作動可能に連結された第２ピストンポンプを介して、同時に体腔から流体を抜き取るために使用することができる。
【００８４】
幾つかのピストンポンプ構成は、そのような操作性を達成するために使用することができる。医療用途に特に有用な１つの構成は、作動可能に連結されたプランジャを有するデュアルシリンジ構成である。
【００８５】
２つの相互接続されたシリンジを使用する装置構成は、製造が容易かつ安価であり、１回使用後に容易に処分することができ（それによって医療用途に役立ち）、かつ治療医に慣れ親しんだ操作性をもたらす。
【００８６】
図１Ａ〜図１Ｄは、本書で装置１０と呼ぶデュアルシリンジ装置の１つの実施形態を示す。
【００８７】
装置１０は２つのポンプ１２、例えば図１Ａ〜図１Ｄにシリンジとして示すピストンポンプを含む。各シリンジは、シール（図示せず）およびバックストップ３４を有するプランジャ１８を収容するバレル（１つのシリンジに示すノズル１４を持つ）から構成される。シリンジ１２は、当業界で周知の材料および方法を用いて作製される。
【００８８】
一方または両方のプランジャ１８は、プランジャ１８が押し込まれた後、プランジャのバレルからの引出しを容易にするために、ばね要素を含むことができる。ばね付きプランジャはプランジャの起動に対する制御度の増大を可能にし、したがって、流体の吐出を慎重に制御しなければならない場合に有利になり得る。ばね付勢プランジャ構成は当業者に周知である。
【００８９】
シリンジ１２は、取外し可能または取外し不能な取付け機構を用いて接続することができる。図１Ａ〜図１Ｄは、シリンジ１２が筐体２２に取り付けられた装置１０の構成を示す。筐体２２は、可変サイズ、体積、およびプランジャ行程長のシリンジを収容するように作製することができる。図１Ａ〜図１Ｄに示す構成は、非同一体積（非対称構成）のシリンジ１２を含むが、シリンジ２６および３２が同一である対称構成を装置１０で使用することができる。非対称構成では、吸引（３２）に使用されるシリンジ１２は、シリンジ２６の吐出体積より大きいプランジャ１８の１行程当たりの吸引体積を発生するように構成することができる（以下でさらに記載する図３Ａ〜図３Ｃの構成を参照されたい）。これは、シリンジ２６から吐出された灌注流体のみならず、空洞に含まれる任意の流体（例えば分泌物等）をも吸引することを可能にする。
【００９０】
各シリンジの体積のみならずプランジャ１８の行程長も、灌注手順に応じて選択される。例えば声門下灌注の場合、各シリンジは、約５〜１０ｃｍのプランジャ行程長を介して吐出可能な約２〜１０ｍｌを含むことができる。他の量も本発明の範囲から除外されない。図１Ａ〜図１Ｄは「上下」構成のシリンジ１２を示すが、図２Ａ〜図８Ｂに示す構成のような他の配列も予想される。
【００９１】
本書で上述したように、本発明の実施形態の装置１０は、単一手動操作を介して流体の吐出および抜取りを達成するように構成される。そのような機能性を可能にするために、シリンジ１２のプランジャ１８は、（シリンジバレルに対して）反対方向に移動するように、要素２３を介して作動可能に連結される。したがって、シリンジ２６のプランジャ２４がバレル２８内に押し込まれてそこに含まれる流体を（ノズル１４−図示せず−を介して）効果的に吐出すると、要素２３はシリンジ３２のプランジャ３０をバレル３２から引き出し、ノズル１４を介して流体を抜き出すことのできる吸引力を発生させる（図１Ｃ〜図１Ｄ）。図１Ａ〜図１Ｄに示す要素２３は、シリンジ１２のエンドストップ３４間に配置されかつ筐体２２の溝（要素２３が前後に摺動することを可能にする）内に設置された細長いフレームである。要素２３は、変化する機能性を達成するために交換可能とすることができる。
【００９２】
要素２３を介してプランジャ１８を作動可能に接続することにより単一段階の灌注が可能になるが、プランジャ１８の独立移動ができなくなり、したがって吸引管路をプライミングするためにシリンジ２６または３２を使用することが妨げられる。
【００９３】
そのような機能性を可能にするために、いくつかの手法を使用することができる。例えば、シリンジ２４および／または３０を筐体２２から取り外して、排出前に吸引管路および／または洗浄管路のプライミングのために使用することができ、あるいは事前設定された移動範囲でのプランジャ１８の幾らかの非連結移動が可能になり、事前設定された移動範囲を超えるとプランジャ１８の移動が連結されるように、要素２３を構成することができる。
【００９４】
後者の構成を図１Ａ〜図１Ｄ、図２Ａ〜図２Ｊ、および図３Ａ〜図３Ｃに示す。図１Ａで分かるように、シリンジ３２のプランジャ３０は、バックストップ３４が要素２３に接触することなく、事前設定された距離を自由に移動することができる。プランジャ３０のそのような自由移動は、プランジャ２４の移動を起動することなく、事前設定された体積の流体を、ノズル１４を介して吐出するためにシリンジ３２を使用することを可能にする。これは、上述した吸引管路のプライミングを可能にする。ひとたびプランジャ３０が押し込まれて、バックストップ３４がリミタ３６と係合し、かつシリンジ３２からの流体の吐出が完了した後（図１Ｂ）、シリンジ２６のプランジャ２４が作動すると、要素２３はシリンジ３２のバックストップ３４の方向に、要素２３がシリンジ３０のバックストップ３４に接触するまで摺動し（図１Ｃ）、この段階は、流体吐出管路のプライミングのため、予め定められた量の流体を吐出するために（過剰流体は体腔内に吐出される）、非連結移動をも含むことができる。いずれの場合も、ひとたび要素２３がシリンジ３２のバックストップ３４に接触すると、プランジャ２４の内向きの移動によりプランジャ３０がシリンジ３２から押し出され（図１Ｄ）、それによってシリンジ２６からの流体の吐出およびシリンジ３２内の吸引が同時に発生する。
【００９５】
したがって、プランジャ２４を押し込む単一の操作を使用して、任意選択的に流体吐出管路をプライミングし、かつその後で、２つの別個の吐出ノズルを介して吐出および吸引を同時に行なうことができる。
【００９６】
図１Ａ〜図１Ｄに示す構成では、要素２３は各プランジャ１８に幾らかの独立移動をもたらすように設計されているが、プランジャ１８の独立移動を可能にしない要素２３、またはより独立した移動を可能にする要素を使用することもできることは理解されるであろう。
【００９７】
図１Ａ〜図８Ｂに示す構成は、２つの逆向きに装着されたシリンジを含み（両端を突き合わせるか上下配置かに関わらず）、一方のシリンジの抜取り方向は他方のシリンジの噴出方向と平行であるが、これは必ずしもそうする必要はなく、実施形態によっては、シリンジは同一方向に装着され（すなわち装置１０の同じ側にノズルがある）、一方のシリンジの抜取り方向は他方のシリンジの噴出方向と逆になる。そのような構成は、１つのプランジャ１８の移動を別のプランジャ１８の逆向きの移動に変換するように構成された要素２３を使用することができる。例えば要素２３は、その両端をプランジャ１８および蝶着された要素の真ん中に取り付けられ、それによって２つのプランジャ間のシーソーとしてまたは２つの対向する要素２３を接続するはめば歯車として機能する、ビームとすることができる。
【００９８】
本発明の実施形態の装置１０は、膿を取り除きながら、形成された空隙に消毒薬または他の治療流体を充填することによって周囲組織の収縮を防止することによって、膿で満たされた組織空隙のような体腔に灌注するために使用することができる。本発明の装置は、泌尿器のような管内の障害物を除去するために使用することもできる。管の両側を吐出管路および流体管路に接続し、かつ生理食塩水または治療流体で同時に洗浄かつ吸引して、障害物を除去しかつ吸い出すことができる。
【００９９】
自動灌注システムおよびポンプは、大きくかつ急速な吸引圧力のため空洞の圧潰を引き起こすことがあるという点で限界がある。灌注および吸引の手動制御をもたらすことにより、本発明の実施形態は操作者が灌注および吸引を慎重に制御し、したがって空洞の完全性を損なうことなく、あるいはそのような空洞を包囲しかつそれを画定する組織を損傷することなく、空洞から蓄積された流体およびデブリを除去することを可能にする。
【０１００】
本発明の装置の１つの好適な用途は、経口気管内挿管中または気管開口術挿管中のいずれかの挿管患者の声門下領域の灌注である。そのような場合、本発明の装置は、少なくとも２つの別個の流体管路を有する気管内チューブまたは気管切開チューブをも含むシステムの一部を形成することが好ましい。適切な気管内チューブの一例は、参照によって本書に援用するＷＯ２００７／０６６３３２に記載されている。
【０１０１】
図２Ａ〜図２Ｊは、流体吐出管路５２および吸引管路５４を介してチューブ６０に接続された装置１０を含む挿管システム５０を示す。チューブ６０は、図２Ａ〜図２Ｅに概略的に示す気管内チューブ、または図２Ｆ〜図２Ｊに概略的に示す気管切開チューブとすることができる。チューブ６０はカフ６２、流体吸引口６６、および流体吐出口６８を含む。口６６および６８はそれぞれ外部吸引チューブ５４および外部吐出チューブ５２と流体連通する。
【０１０２】
図２Ａ〜図２Ｊの装置１０は、要素２３を介してプランジャ１８を相互接続した状態で背中合わせに接続されたシリンジ１２を含む。
【０１０３】
この場合の要素２３は、予め定められた長さの折畳み構成に圧縮可能でありあるいは予め定められた長さの直線状構成に伸長される、ストラットである。要素２３のこの長さの変化が、各プランジャ１８に事前設定された独立移動範囲をもたらす。
【０１０４】
図２Ａおよび図２Ｆは初期状態のシステム５０を示す。シリンジ３２には約４ｍｌの洗浄液（生理食塩水または／および希釈液または／および消毒液）が充填される一方、シリンジ２６には約１２ｍｌの同じ溶液が充填される。他の量も本発明の範囲から除外されない。要素２３は圧縮状態で示され、したがってプランジャ２４および３０の独立移動が可能である。
【０１０５】
図２Ｂ〜図２Ｃおよび図２Ｇ〜図２Ｈは、プランジャ３０の起動を介する吸引管路５４のプライミングを示す（図２Ｂおよび図２Ｇの矢印）。過剰な洗浄液は声門下領域７０に充填される。図２Ｃおよび図２Ｈは、プランジャ２４の起動を介する洗浄管路５２のプライミングを示す。過剰な洗浄液は声門下領域７０に充填される。ひとたびプランジャ２４および３０が完全に起動されると、要素２３はまっすぐになる（図２Ｃおよび図２Ｈ）。次にプランジャ２４が起動されて（図２Ｃおよび図２Ｈの矢印）シリンジ２６から洗浄液を吐出させ、かつ同時にプランジャ３０を引き出させて（図２Ｄおよび図２Ｉ）、シリンジ３２の吸引を発生させる。同時吐出および吸引により声門下領域７０が灌注され、この空洞に蓄積された分泌物がシリンジ３２内に取り出される（図２Ｅおよび図２Ｊ）。次いで装置１０は管路５２および５４から切り離すことができ、次いで管路に蓋が被せられる。次いで装置１０は処分するか、あるいは診断のために検査室に送り、かつ追加の灌注／排出が必要な場合には、新しい装置１０に取り替えることができる。
【０１０６】
図２Ａ〜図２Ｊに描かれた装置１０は、同時吐出−吸引段階で吐出される体積と同じ体積の流体を吸引する対称シリンジ構成を使用する。
【０１０７】
図３Ａ〜図３Ｃに示す構成は、バレルおよびプランジャの直径が異なるシリンジ１２を使用する。シリンジ３２は、シリンジ２６のバレル径より大きいバレル径（およびしたがって行程長当たりの体積がより大きいプランジャ１８）を有する。
【０１０８】
そのような非対称シリンジ構成は、装置１０のシリンジ３２が同時吐出−吸引段階中に装置１０のシリンジ２６によって吐出されるより大量の流体を吸引することを可能にする。（図３Ｃ）。これは、装置１０が空洞、特に過剰な体積の自然分泌物を含む空洞（例えば声門下腔）から流体をより効果的に除去することを可能にする。
【０１０９】
図３Ａ〜Ｃの装置１０は、舌片と溝の係止構造を介してシリンジ３２の独立した移動を可能にする構成の要素２３を組み込んでいる。要素２３のこの構成は、溝２７内の舌片２５の制限された移動を可能にする。図３Ａ〜図３Ｃから分かるように、ひとたびシリンジ３２が完全に押し込まれると、舌片２５は溝２７から係止位置に移動し（図３Ｂ）、シリンジ２６のプランジャ２４が押し込まれてシリンジ３２のプランジャ３０を引き出し、シリンジ３２に吸引力が生じる。この構成では、プランジャ３０が押し込まれるプライミングの段階でばねが付勢され（例えば圧縮され）、付勢されたばねにより要素２３が係止されるように、プランジャ３０がばねを含むように変形することができることは理解されるであろう。要素２３を解放すると、ばねが解放されてプランジャ３０が自動的に引き出され、それによってプランジャ２４が自動的に押し込まれる。
【０１１０】
図４Ａ〜図４Ｊは、係止が解放されたときに伸張するばねを含む、本発明の装置の実施形態の操作段階を示す。図４Ａ〜図４Ｅは、装置が気管内チューブに接続されたシステムを示し、図４Ｆ〜図４Ｊは、装置が気管切開チューブに接続されたシステムを示す。ばねは吸引管路の自動的作動を容易にし、操作者はレバーを一方向に端まで押すだけである。ばねは一方向または双方向とすることができる。図４Ａ〜図４Ｊの図では、一方向ばねが使用されている。
【０１１１】
図４Ａおよび図４Ｆは初期状態のシステム５０を示す。上で詳述したように、シリンジには例えば４ｍｌの洗浄液が充填され、他のシリンジには例えば１２ｍｌの同じ溶液が充填される。他の量も本発明の範囲から除外されない。図４Ｂ〜図４Ｃおよび図４Ｇ〜図４Ｈは、上で詳述した吸引管路（図４Ｂおよび図４Ｇ）および洗浄管路（図４Ｃおよび図４Ｈ）のプライミングを示す。図４Ｄおよび図４Ｉは同時の洗浄（洗浄管路を介する）および吸引（吸引管路を介する）を示す。同時に起こる吐出および吸引により、声門下領域が灌注され、かつこの空洞に蓄積された分泌物が除去される（図４Ｅおよび図４Ｊ）。
【０１１２】
図５Ａ〜図５Ｈは、係止が解放されたときに伸張する双方向ばねが装置に含まれる実施形態の装置の操作の段階を示す。図５Ａ〜図５Ｄは、装置が気管内チューブに接続されたシステムを示し、図５Ｅ〜図５Ｈは、装置が気管切開チューブに接続されたシステムを含む。
【０１１３】
図５Ａ〜図５Ｂおよび図５Ｅ〜図５Ｆは初期状態のシステム５０を示す。上で詳述した通り、シリンジには例えば４ｍｌの洗浄液が充填され、他のシリンジには例えば１２ｍｌの同じ溶液が充填される。他の量も本発明の範囲から除外されない。図５Ｃおよび図５Ｇは、双方向ばねによる吸引管路および洗浄管路の略同時プライミングを示し、図５Ｄおよび図５Ｈは、同時の洗浄（洗浄管路を介する）および吸引（吸引管路を介する）を示す。
【０１１４】
上述した構成は２つのシリンジ型ピストンポンプを利用して、１工程の灌注（流体吐出および同時吸引）を可能にする。本書で例示するデュアルシリンジ構成は、設計の単純さ、低コストの構造および柔軟性、ならびに使い易さから好適である。
【０１１５】
しかし、同じ機能性を達成するために、ピストン型ポンプを利用する他の構成も利用できることは理解されるであろう。例えば、上述の通り、（バレル内に）逆方向または平行方向のクランク、カム、または、はめば歯車駆動ピストンを含む構成を使用して、同時に起きる吐出および吸引を達成することができる。
【０１１６】
本発明の一部の実施形態に適した幾つかの構成の代表的実施例を図６Ａ〜図６Ｇに示す。
【０１１７】
図６Ａおよび図６Ｂは、装置１０がシリンジ６２と、任意選択的にかつ好ましくは袋である容器６４とを含む、本発明の実施形態の装置１０の略図である。シリンジ６２は主として体腔から流体を抜き取るために働くことができ、容器６４は流体を体腔内に吐出するために働くことができる。したがって、容器６４には流体を充填することが好ましい。容器６４は、ポリエステル、ポリエチレンテレフタレート（ＰＥＴ）、コポリエチレンテレフタレート（ＣｏＰＥＴ）、ポリブチレンテレフタレート（ＰＢＴ）等のような任意の材料から作成することのできる変形可能な袋、例えば使い捨て袋であることが好ましい。
【０１１８】
次に、図６Ａおよび図６Ｂの実施形態について、図６Ｅおよび図６Ｆを参照しながら説明する。
【０１１９】
図６Ｅは、図６Ａに示す実施形態の断面図である。袋６４はシリンジ６２の外に存在するが、可動傾斜要素６５を有する区画内で、シリンジ６２と共に筐体２２内に被包される。シリンジ６２のプランジャ６３は、要素６５と係合する延長体６７を含むか、あるいはそれに接続される。プランジャ６３が引っ張られると、シリンジ６２は体腔から流体を抜き取る一方、同時に延長体６７が傾斜要素６５上を摺動して、袋６４に圧力を加えさせ、それによってシリンジ６２による液体の抜取りと同時に袋６４から流体を吐出させる。
【０１２０】
図６Ｆは、図６Ｂに示す実施形態の断面図である。プランジャ６３が押込み位置にある間、袋６４はシリンジ６２のバレル７１内に配置される。袋６４は、プランジャ６３の先端６９が袋６４とバレル７１のノズル７３との間にくるように配置される。プランジャ６３が引っ張られると、シリンジ６２はノズル７３を介して体腔から流体を抜き取る一方、袋６４を捩じり、それによって、ノズル７３の横に、または図６Ｆに示すようにノズル７３に対して外周に、配置することのできる第２ノズル７５を介して、流体を袋６４から吐出する。
【０１２１】
図６Ｃは、装置１０が２つのシリンジ６２および６６を含み、シリンジ６６が従来のシリンジであり、シリンジ６２が特別に設計されたシリンジである、本発明の実施形態の装置１０の略図である。この実施形態を、図６Ｃの実施形態の断面図である図６Ｇによりよく示す。
【０１２２】
シリンジ６２には流体が充填される（図６Ｇには図示せず）。シリンジ６２のプランジャ６３には、シリンジ６６のプランジャ７９と係合する延長要素７７が取り付けられるか、あるいは形成される。プランジャ７９が引っ張られると、シリンジ６６が体腔から流体を抜き取りながら、同時に要素７７がプランジャ６３をシリンジ６２の噴出方向に移動させ、それによって流体がシリンジ６２から吐出される。
【０１２３】
図６Ｄは、装置１０の一方または両方のポンプに使用することのできる蠕動ポンプ６８の略図である。蠕動ポンプは、それ自体公知であり、流体を搬送する弾性変形可能なチューブ７０の長さに沿った数箇所の逐次変形および閉塞によって波状に流体を圧送する。そのようなポンプの作動は典型的に、弾性チューブ７０の一部分と弾性チューブに沿って波状変形を発生させる蠕動機構７２との間の機械的相互作用を伴う。本発明の種々の例示的実施形態で、蠕動ポンプ６８は手動操作される。
【０１２４】
また、装置がシリンジおよび真空チューブを含む実施形態も予想される。
【０１２５】
図７Ａ〜図７Ｅは、装置１０がアクチュエータ部材７４と、筐体２２内に配設された２つのピストンポンプ（シリンジ３２および２６として図示）とを含む、本発明の実施形態の装置１０の略図である。
【０１２６】
アクチュエータ部材７４は機械的部材であることが好ましく、例えば安全ハッチ等の形にすることができる。本発明の種々の実施形態で、部材７４は、電動もしくは磁石モータまたは音響トランスデューサのような任意の他の駆動手段を使用することなく、手動で操作される。
【０１２７】
ポンプ２６およびポンプ３２は、任意選択的に、かつ好ましくは、それぞれの初期体積７６および７８の流体、例えば灌注液が初期充填される。典型的には体積７６は５ｃｃであり、体積７８は１０ｃｃであるが、他の量も本発明の範囲から除外されない。
【０１２８】
部材７４は、両方のポンプが不作動状態である第１モード（図７Ａ）を有する。このモード時に、部材７４は安全ハッチとして働き、装置１０は偶発的な作動の危険性なく、１つの位置から他の位置に移動することができる。制限とはみなされない図７Ａの代表的実施例では、第１モード時に、部材７４はピストンポンプの対称軸に対して垂直な向きを取る。部材７４はまた、アクチュエータ部材がポンプ３２を起動させて初期体積７６の流体を装置から噴出させる第２モードをも有する。このモード時に、ポンプ２６の体積７８には依然として流体が充填される。第１モードから第２モードへの切替えは、例えば部材７４を９０°回転させてピストンポンプの対称軸と略平行な向きを取ることによって行なうことができる（図７Ｂ）。回転は、部材７４の先端によってポンプ３２のピストンに加えられる力を発生し、それによって体積７６の流体が噴射される。
【０１２９】
本発明の種々の例示的実施形態では、部材７４はまた、部材７４がポンプ２６を起動させて体積７８の流体の初期部分を装置から噴出させる、第３モードをも有する。典型的には、部材７４の第３モード時に約２ｃｃが噴出される。他の量も本発明の範囲から除外されない。第２モードから第３モードへの切替えは、例えば部材７４を外向きに引っ張ることによって行なうことができる（矢印８０を参照されたい）。アクチュエータ部材７４に接続された連係部材８２は、部材７４からポンプ２６のピストンまで延びる。ポンプ２６に近接する部材８２の部分の係合要素８４はピストンと係合し、ピストンをポンプ２６の噴出方向に押し込み、それによって体積７８の流体の一部分が噴出される（図７Ｃ）。
【０１３０】
本発明の種々の例示的実施形態では、部材７４は、部材７４が同時に、ポンプ２６を起動させて流体を体腔に吐出させ、かつポンプ３２を起動させて体腔から流体を抜き取らせる第４モードをも有する。典型的には、体積７８における全ての残りの流体（本実施例では約８ｃｃ）は部材７４の第３モード時に噴出される。第３モードから第４モードへの切替えは、例えば部材７４をさらに外向きに引っ張ることによって行なうことができる（図７Ｄ）。係合要素８４はポンプ２６のピストンを噴出方向（本実施例では方向８０）に押し続ける一方、レバー機構８６はポンプ３２のピストンをその抜取り方向（本実施例では同じく方向８０）に引っ張る。したがって、同時に流体はポンプ２６に流入し、かつポンプ２６から流出する。
【０１３１】
本発明の種々の例示的実施形態では、部材７４は、部材７４がポンプ３２だけを起動させて体腔から流体を抜き取らせる第５モードをも有する。第４モードから第５モードへの切替えは、例えば部材７４をさらに外向きに引いて（図７Ｅ）、（レバー機構８６を介して）ポンプ３２のピストンの抜取り方向８０の運動を達成し、それにより装置内への流体の抜き取りを容易にすることによって行なうことができる。ひとたび部材７４がその第４モードに入ると、ポンプ２６は流体を含まないので、第４モード後に部材７４をさらに引っ張ってもポンプ２６に影響を及ぼさない。
【０１３２】
アクチュエータ部材７４を含む装置１０は、上述したシステム５０に実現することができる。図８Ａおよび図８Ｂは、部材７４を含む装置１０がチューブ６０に接続された本発明の実施形態のシステム５０の略図である。図８Ａは、チューブ６０が（経口的にまたは気管開口処置で）気管内に導入されるように適応された実施形態のシステム５０を示し、図８Ｂは、チューブ６０が外耳道に挿入されるように適応された実施形態のシステム５０を示す。当業者は、本書に記載する詳細説明によって、チューブ６０が他の空洞内に例えば腸に導入される実施形態用に図面をいかに調整すべきかが分かるであろう。
【０１３３】
次に図９Ａおよび図９Ｂを参照すると、それらは、装置１０がアナログ（図９Ａ）またはデジタル（図９Ｂ）圧力測定装置９０を含む、本発明の実施形態における装置１０の略図である。装置９０は例えば装置１０の筐体２２上に取り付けることができる。装置９０は、カフの膨張圧力を決定するために、例えばチューブ６０のカフ膨張管路（図示せず、図２Ａ〜図２Ｊ、図４Ａ〜図４Ｊ、図５Ａ〜図５Ｈ、および図８Ａの９４を参照されたい）に接続することのできる入口９２を含む。この実施形態は、挿管された被験者がカフ膨張圧力の指標をもたらさない人工呼吸器または麻酔器に接続されたときに、特に有用である。測定装置は、圧力センサ、例えば圧電素子またはピエゾ抵抗素子、マノメータ、例えばキャパシタンスマノメータ、水銀圧力計、流量計等を組み込んだ装置をはじめ、それらに限らず、当業界で公知の任意の種類とすることができる。
【０１３４】
本発明の実施形態の装置は、希望するならば、ＦＤＡ承認キットのようなパックで提示することができる。パックは、例えばブリスタパックのような金属箔またはプラスチック箔を含むことができる。パックは使い捨てパックとすることができる。パックには、投与説明書を添付することができる。パックにはまた、医薬品の製造、使用、または販売を規制する政府機関によって指定された形式で、ヒトまたは動物に投与するための成分の形の当該機関による承認を反映する通知書を添付することができる。そのような通知書は、例えば処方薬に対し米国食品医薬品局から承認されたラベルまたは商品製品説明書を含むことができる。
【０１３５】
本発明の一部の実施形態に係るパックの代表的実施例を図１０に示す。２つの装置１０を持つパック１００が示されている。例えば図７Ａ〜図７Ｆに示した装置は、プログラムモードで安全ハッチを引っ張りかつ排出プランジャを引き出すように構成された外部電動ピストンに手動での起動を置き換えた、自動シリンジポンプ内に設置することができる。自動装置は、同一管腔に接続された１つ以上の装置を含むことができる。
【０１３６】
本発明の実施形態の装置は任意選択的に、かつ好ましくは、疾患の存在の指標を提示することのできる１種類以上の物質をその中に含む。好ましくは、単数または複数の物質は、体腔から流体を抜き取るように働くポンプに組み込まれる。物質は、疾患分泌物と接触したときに、その特性、例えば光学特性（例えば色）を変化することができる。物質は、例えば関心疾患と反応してその存在の指標を提供する官能基を含むことができる。物質はまた、細胞、タンパク質、酵素、核酸、炭水化物マーカ、細胞表面マーカ、循環抗体、分泌型抗体、細胞関連抗体、細胞内マーカ、形態学的マーカ、機能パラメータ（例えば酵素活性）、ｐＨ、サイトカインおよびケモカイン、ウィルスマーカ、細菌、真菌、原虫、線虫、ならびに寄生虫のような、しかしそれらに限らない生物学的マーカとすることができる。
【０１３７】
本発明の一部の実施形態では、体腔に流体を灌注するのに適した方法を提供する。一般的に、方法は、第１体積の流体を体腔に手動で吐出するステップと、第２体積の流体を手動で吐出すると同時に、少なくとも第２体積の流体を体腔から抜き取るステップとを含む。方法は、例えば上で詳述した手動操作型ポンプ機構を含む装置、例えば装置１０によって達成することができる。
【０１３８】
本発明の種々の例示的実施形態では、方法は、体積流量Ｑ１で流体を吐出し、かつ同時に体積流量Ｑ２で流体を抜き取り、上で詳述した通り、Ｑ１とＱ２との間には直線関係が存在する。
【０１３９】
方法は任意選択的に、かつ好ましくは、装置の第１ポンプと流体連通した第１管路および装置の第２ポンプと流体連通した別個の第２管路を有するチューブを介して、体腔に接続された装置を用いて実行される。次のプロトコルを使用することが好ましいが、必ずしもそうしなくてもよい。第２ポンプを作動させて流体を第２管路に吐出させ、少なくとも第２管路を充填させる。第１ポンプを作動させて流体を第１管路に吐出させ、少なくとも第１管路を充填させる。管路を充填させた後、第１ポンプを作動させて第１管路から流体を抜き取り、かつ同時に第２ポンプを作動させて流体を第２管路内に吐出させる。その後、第２ポンプを不作動状態に維持しながら、第１ポンプを作動させて第１管路から流体を抜き取る。
【０１４０】
本明細書中で使用される用語「約」は、±１０％を示す。
【０１４１】
用語「例示的」は、本明細書では「例（ｅｘａｍｐｌｅ，ｉｎｓｔａｎｃｅ又はｉｌｌｕｓｔｒａｔｉｏｎ）として作用する」ことを意味するために使用される。「例示的」として記載されたいかなる実施形態も必ずしも他の実施形態に対して好ましいもしくは有利なものとして解釈されたりかつ／または他の実施形態からの特徴の組み入れを除外するものではない。
【０１４２】
用語「任意選択的」は、本明細書では、「一部の実施形態に与えられるが、他の実施形態には与えられない」ことを意味するために使用される。本発明のいかなる特定の実施形態も対立しない限り複数の「任意選択的」な特徴を含むことができる。
【０１４３】
用語「含む／備える（ｃｏｍｐｒｉｓｅｓ、ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ、ｉｎｃｌｕｄｅｓ、ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「有する（ｈａｖｉｎｇ）」、およびそれらの同根語は、「含むが、それらに限定されない（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  ｂｕｔ  ｎｏｔ  ｌｉｍｉｔｅｄ  ｔｏ）」ことを意味する。
【０１４４】
用語「からなる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｏｆ）」は、「含み、それらに限定される（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ  ａｎｄ  ｌｉｍｉｔｅｄ  ｔｏ）」ことを意味する。
【０１４５】
表現「から本質的になる（ｃｏｎｓｉｓｔｉｎｇ  ｅｓｓｅｎｔｉａｌｌｙ  ｏｆ）」は、さらなる成分、工程および／または部分が、主張される組成物、方法または構造の基本的かつ新規な特徴を実質的に変化させない場合にだけ、組成物、方法または構造がさらなる成分、工程および／または部分を含み得ることを意味する。
【０１４６】
本明細書中で使用される場合、単数形態（「ａ」、「ａｎ」および「ｔｈｅ」）は、文脈がそうでないことを明確に示さない限り、複数の参照物を包含する。例えば、用語「化合物（ａ  ｃｏｍｐｏｕｎｄ）」または用語「少なくとも１つの化合物」は、その混合物を含めて、複数の化合物を包含し得る。
【０１４７】
本開示を通して、本発明の様々な態様が範囲形式で提示され得る。範囲形式での記載は単に便宜上および簡潔化のためであり、本発明の範囲に対する柔軟性のない限定として解釈すべきでないことを理解しなければならない。従って、範囲の記載は、具体的に開示された可能なすべての部分範囲、ならびに、その範囲に含まれる個々の数値を有すると見なさなければならない。例えば、１〜６などの範囲の記載は、具体的に開示された部分範囲（例えば、１〜３、１〜４、１〜５、２〜４、２〜６、３〜６など）、ならびに、その範囲に含まれる個々の数値（例えば、１、２、３、４、５および６）を有すると見なさなければならない。このことは、範囲の広さにかかわらず、適用される。
【０１４８】
数値範囲が本明細書中で示される場合には常に、示された範囲に含まれる任意の言及された数字（分数または整数）を含むことが意味される。第１の示された数字および第２の示された数字「の範囲である／の間の範囲」という表現、および、第１の示された数字「から」第２の示された数「まで及ぶ／までの範囲」という表現は、交換可能に使用され、第１の示された数字と、第２の示された数字と、その間のすべての分数および整数とを含むことが意味される。
【０１４９】
明確にするため別個の実施形態の文脈で説明されている本発明の特定の特徴が、単一の実施形態に組み合わせて提供されることもできることは分かるであろう。逆に、簡潔にするため単一の実施形態で説明されている本発明の各種の特徴は別個にまたは適切なサブコンビネーションで、あるいは本発明の他の記載される実施形態において好適なように提供することもできる。種々の実施形態の文脈において記載される特定の特徴は、その実施形態がそれらの要素なしに動作不能である場合を除いては、それらの実施形態の不可欠な特徴であると見なされるべきではない。
【０１５０】
本明細書中上記に描かれるような、および、下記の請求項の節において特許請求されるような本発明の様々な実施形態および態様のそれぞれは、実験的裏付けが下記の実施例において見出される。
【実施例】
【０１５１】
次に下記の実施例が参照されるが、下記の実施例は、上記の説明と一緒に、本発明を非限定様式で例示する。
【０１５２】
本発明の一部の実施形態に従って、プロトタイプＭＡＳＳ装置およびＦＤＡ／ＣＥ承認気管内チューブを製造し、試験した。プロトタイプＭＡＳＳ装置および気管内チューブを図１１Ａ〜図１１Ｂに示す。
【０１５３】
プロトタイプＭＡＳＳ装置は、上で詳述したように、プランジャが同時に作動することができるように連結された、２つの逆向きに装着されたシリンジを含むものであった。
【０１５４】
気管内チューブは、主管腔と、チューブの背側の主管腔の壁に埋め込まれ、カフの上に遠位開口を持つ２つの吸引管腔と、チューブの腹側の主管腔の壁に埋め込まれ、カフの上に開口を有する灌注管腔とを含むものであった。埋め込まれた吸引管腔は１つの外部管腔に統一された。チューブの断面を図１１Ｂに示す。
【０１５５】
材料および方法
実験１
プロトタイプＭＡＳＳ装置を使用した分泌物の排出
ヤギに麻酔をかけ（ケタミンおよびイソフルラン）、気管内チューブを挿管した。密閉は、例えばＥｆｒａｔｉ，ＭＤらの「Ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎ  ｏｆ  Ｅｎｄｏｔｒａｃｈｅａｌ  Ｔｕｂｅ  Ｃｕｆｆ  Ｆｉｌｌｉｎｇ  ｂｙ  Ｃｏｎｔｉｎｕｏｕｓ  Ｕｐｐｅｒ  Ａｉｒｗａｙ  Ｃａｒｂｏｎ  Ｄｉｏｘｉｄｅ  Ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ」、Ａｎｅｓｔｈ．Ａｎａｌｇ；第１０１巻、ｐｐ．１０８１〜１０８８（２００５）に開示されたカフ上のＣＯ２の読出しによって確認した。ＣＯ２はチューブの通気管腔を介して監視した。１ｍｍＨｇ未満のＣＯ２分圧を適切な密閉の指標とみなした。
【０１５６】
カフ上の流体のシミュレーションのために、造影剤（ＯＭＮＩＰＡＱＵＥ−ＩＯＨＥＸＯＬ  ３５０ｍｇＩ／ｍｌ）を使用した。５ｃｃの造影剤を蛍光透視記録下で、吸引管腔を介して注入した。
【０１５７】
同期化された灌注および吸引のためにプロトタイプＭＡＳＳ装置を使用した。灌注用に１０ｃｃの生理食塩水を使用した。灌注／吸引手順全体を監視し、蛍光透視法により記録した。排出された流体の量を測定し、記録した。
【０１５８】
上記手順を４５、４０、３５、３０、２５、２０、１５、１０、および５ｍｍＨｇのカフ圧で繰り返した。５ｍｍＨｇでカフ上のＣＯ２の読出しによってカフ上の漏れが検出された。
【０１５９】
実験２
従来の技術（洗浄に続く吸引）を使用した分泌物の排出
この実験では、同じ気管内チューブ（図１１）を使用した。カフ圧を２０ｍｍＨｇに設定し、密閉を上述したカフ上のＣＯ２によって確認した。カフ上の流体／分泌物のシミュレーションのために、造影剤（ＯＭＮＩＰＡＱＵＥ−ＩＯＨＥＸＯＬ  ３５０ｍｇＩ／ｍｌ）を使用した。吸引管腔を介して５ｃｃの造影剤を注入した。吸引管腔を介して１０ｃｃの生理食塩水を注入した。２０ｃｃのシリンジを用いて分泌物を排出した。排出された流体の量を測定し、記録した。
【０１６０】
実験を１５、１０、および５ｍｍＨｇのカフ圧に対して繰り返した。５ｍｍＨｇでカフ上のＣＯ２の読出しによってカフ上の漏れが検出された。
【０１６１】
実験３
従来のＨｉ−Ｌｏ（登録商標）Ｅｖａｃチューブを用いた分泌物の排出
ヤギにＨｉ−Ｌｏ  Ｅｖａｃ気管内チューブ（Ｉ．Ｄ  ８．０  ポリウレタンカフ；Ｅｖａｃ、Ｍａｌｌｉｎｃｋｒｏｄｔ，ＵＳＡ）を挿管した。カフ圧を２０ｍｍＨｇに設定し、上で詳述したように密閉をカフ上のＣＯ２の読出しによって確認した。ＣＯ２の読出しは吸引管腔を介して行なった。カフ上の流体／分泌物のシミュレーションのために、造影剤（ＯＭＮＩＰＡＱＵＥ−ＩＯＨＥＸＯＬ  ３５０ｍｇＩ／ｍｌ）を使用した。５ｃｃの造影剤を蛍光透視記録下で、吸引管腔を介して注入した。吸引管腔を介して１０ｃｃの生理食塩水を注入した。２０ｃｃのシリンジにより分泌物を排出した。灌注／吸引手順全体を監視し、蛍光透視法により記録した。排出された流体の量を測定し、記録した。２０、１５、１０および５ｍｍＨｇのカフ圧で実験を繰り返した。
【０１６２】
結果
実験１の結果を表１に要約する。
0005941912.tif 000002
【０１６３】
図１２は、本発明の実施形態の気管内チューブが挿管されたヤギの気管の分泌物の排出前の蛍光透視画像である。分泌物（暗色領域）およびカフ（中心領域）が画像上で隣接している。
【０１６４】
図１３は、気管内チューブが挿管されたヤギの気管の、本発明の実施形態のプロトタイプＭＡＳＳ装置を用いて分泌物が排出された後の蛍光透視画像である。図示する通り、分泌物は完全に取り除かれている。
【０１６５】
表１ならびに図１２および図１３は、ＭＡＳＳ手順（実験１）後に、カフの周りの漏れが蛍光透視法によって検出されず、洗浄された流体の全量および造影剤の量が吸引されたことを実証している。本発明の実施形態のプロトタイプＭＡＳＳ装置は、それに関連する同期化された洗浄／吸引手順によるカフ上からの分泌物の包括的な排出を確実にした。
【０１６６】
実験２の結果を表２に要約する。
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【０１６７】
表２は、気管内チューブでの洗浄に続いて吸引を使用した結果、カフ上の分泌物が完全に排出されたことを実証している。
【０１６８】
実験３の結果を表３に要約する。
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【０１６９】
図１４は、Ｈｉ−Ｌｏ（登録商標）Ｅｖａｃチューブが挿管されたヤギの気管の分泌物の排出前の蛍光透視画像である。分泌物（暗色領域）およびカフ（中心領域）が画像上で隣接している。
【０１７０】
図１５は、Ｈｉ−Ｌｏ（登録商標）Ｅｖａｃチューブが挿管されたヤギの気管の、洗浄に続く吸引により分泌物が排出された後の蛍光透視画像である。分泌物（暗色領域）およびカフ（中心領域）が画像上で隣接している。
【０１７１】
表３ならびに図１４および図１５は、Ｈｉ−Ｌｏ（登録商標）Ｅｖａｃチューブでの洗浄に続いて吸引を使用した結果、分泌物が部分的にだけ排出され、手順の終了時に、希釈された分泌物がカフの上に残ったことを実証している。
【０１７２】
本発明はその特定の実施態様によって説明してきたが、多くの別法、変更および変形があることは当業者には明らかであることは明白である。従って、本発明は、本願の請求項の精神と広い範囲の中に入るこのような別法、変更および変形すべてを包含するものである。
【０１７３】
本明細書で挙げた刊行物、特許および特許出願はすべて、個々の刊行物、特許および特許出願が各々あたかも具体的にかつ個々に引用提示されているのと同程度に、全体を本明細書に援用するものである。さらに、本願で引用または確認したことは本発明の先行技術として利用できるという自白とみなすべきではない。節の見出しが使用されている程度まで、それらは必ずしも限定であると解釈されるべきではない。
【図１Ａ−１Ｂ】
0005941912.tif 000005
【図１Ｃ−１Ｄ】
0005941912.tif 000006
【図２Ａ−２Ｂ】
0005941912.tif 000007
【図２Ｃ−２Ｄ】
0005941912.tif 000008
【図２Ｅ−２Ｆ】
0005941912.tif 000009
【図２Ｇ−２Ｈ】
0005941912.tif 000010
【図２Ｉ−２Ｊ】
0005941912.tif 000011
【図３Ａ−３Ｃ】
0005941912.tif 000012
【図４Ａ−４Ｂ】
0005941912.tif 000013
【図４Ｃ−４Ｄ】
0005941912.tif 000014
【図４Ｅ−４Ｆ】
0005941912.tif 000015
【図４Ｇ−４Ｈ】
0005941912.tif 000016
【図４Ｉ−４Ｊ】
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【図５Ａ−５Ｂ】
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【図５Ｃ−５Ｄ】
0005941912.tif 000019
【図５Ｅ−５Ｆ】
0005941912.tif 000020
【図５Ｇ−５Ｈ】
0005941912.tif 000021
【図６Ａ−６Ｄ】
0005941912.tif 000022
【図６Ｅ−６Ｇ】
0005941912.tif 000023
【図７Ａ−７Ｅ】
0005941912.tif 000024
【図８Ａ−８Ｂ】
0005941912.tif 000025
【図９Ａ−９Ｂ】
0005941912.tif 000026
【図１０】
0005941912.tif 000027
【図１１Ａ−１１Ｂ】
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【図１２】
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【図１３】
0005941912.tif 000030
【図１４】
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【図１５】
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